Содержание

Хронический тонзиллит | 1ДМЦ

Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс, протекающий в миндалинах, как правило, в небных. Заболевание относится к широко распространенным инфекциям верхних дыхательных путей у детей.

Часто сочетается с аденоидами, аденоидитом и другими хроническими воспалительными заболеваниями.

Причиной тонзиллита могут стать частые ОРЗ, ангины, рахит, инфекционные болезни, способствующие снижению защитных сил организма.

Возникновению тонзиллита способствуют состояния, приводящие к нарушению носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоиды, вазомоторный ринит, гайморит), зубной кариес. Играет свою роль и наследственность.

Миндалины представляют из себя иммунный орган. Они участвуют в выработке иммуноглобулинов, интерферона, обеспечивая тем самым местную и общую защиту организма. Снижение иммунитета может стать причиной развития хронического воспаления в миндалинах.

Различают 2 формы хронического тонзиллита — компенсированную и декомпенсированную.

Для компенсированной формы характерны только местные признаки заболевания, то есть, изменения самих миндалин. Возникают спайки с небными дужками, миндалины разрыхлены, в лакунах гнойные пробки. Ребенок болеет ангиной не чаще 1 раза в год.

При декомпенсированной форме кроме местных признаков воспаления миндалин появляются и общие. К ним относят заболевания почек (пиелонефрит), ревматизм и другие. Если ребенок в течение нескольких лет 2-3 раза в год болеет ангиной даже без наличия сопутствующих заболеваний, или хотя бы однократно у него был паратонзиллярный абсцесс, заболевание считается декомпенсированым.

Компенсированная форма хронического тонзиллита лечится консервативно. Свойства лимфоидной ткани миндалин при этом сохраняются.

Лечение состоит в санации лакун миндалин, промывании их лекарственными средствами, физиотерапии. Курс лечения составляет 7-10 дней, проводится, как правило, 2 раза в год (весной и осенью).

Декомпенсировання форма лечится хирургическим путем. Производится удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Если Ваш ребенок часто болеет ангиной, не исключена вероятность развития у него хронического тонзиллита. В Первом детском медицинском центре вашему ребенку будет поставлен правильный диагноз, определена форма заболевания, проведено соответствующее лечение (в том числе, в дневном стационаре).

Записаться к оториноларингологу

Аденоидит: методы лечения

Аденоидит – это воспалительный процесс в глоточных миндалинах. Он носит острый или хронический характер.…

Увеличение миндалин у ребенка

Самым первым барьером, который встречается на пути любой инфекции, желающей проникнуть в организм человека…

У ребенка серная пробка

Что такое ушная сера? Что делать, если образовалась серная пробка в ухе у ребенка? У каждого человека…

Гайморит

Гайморит может быть самостоятельным заболеванием (острым или хроническим), а может развиться как осложнение…

Аденоиды

Вас беспокоит, что ребенок плохо дышит носом, предпочитает дышать ртом, храпит по ночам, часто болеет…

Ларингит

Ларингит – острое вирусное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области голосовых…

Ангина

Ангина, иначе называемая острый тонзиллит, представляет собой острый воспалительный процесс в миндалинах…

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит  — это заболевание, для которого характерны заложенность носа, обильные водянистые…

Отит у детей

Отит — заболевание уха, имеющий воспалительный характер, который может носить острый и хронический характер. ПРИЧИНЫ…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Хронический тонзиллит — Клиника Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин.

Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками у входа в полость глотки.
Хронический тонзиллит, в одной из классификаций, подразделяется на три формы:

А. Компенсированную.

Б. Субкомпенсированную.
В. Декомпенсированную.

При компенсированной форме нет реакции со стороны всего организма.

Субкомпенсированная форма характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины).

К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдром), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз и др.).
Наиболее характерной жалобой больных хроническим тонзиллитом являются повторяющиеся ангины. Кроме того, больные жалуются на постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, наличие казеозно-гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах миндалин, першение в горле, ощущение «полноты» в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.

Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения.

В нашей клинике проводится консервативное лечение аппаратами «Тонзиллор», «УЗОЛ», гипосенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая, иммунокоррекция, физиотерапевтические методы лечения.
Операция, как правило,  назначается при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.

Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Тонзилэктомия проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Мы проводим операцию с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств:

  1. Иссечение ткани миндалин петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
  2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты.
  3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля.

На сегодняшний день тонзиллэктомия остается одним из основных методов лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей в тех случаях, когда воспалительный процесс устойчив к консервативной терапии, сопровождается развитием осложнений и токсико-аллергических реакций.

Частота послеоперационных осложнений тонзиллэктомии сравнительно невелика, риск осложнений снижается посредством правильной подготовки пациента к операции, применения наиболее оправданной хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.

Хронический тонзиллит у взрослых и детей

Тонзиллит – это инфекция или воспаление миндалин. Небные миндалины представляют собой шарики лимфатической ткани, расположенные по обеим сторонам глотки, над языком и за ним. Они являются частью иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией.

При поражении инфекции в организм, в миндалинах, начинает происходить ряд иммунных реакций, направленных на уничтожение вредоносных бактерий. Но при частом контакте человека с инфекцией, миндалины могут не справиться с антигенной нагрузкой, в следствии чего начинает образовываться очаг хронического воспаления.

Основные симптомы хронического тонзиллита:

  • Увеличенные, слегка красные миндалины с большими ямками
  • Слегка увеличенные лимфатические узлы, которые обычно не болезненны
  • Приходящая и уходящая боль в горле.

Образование хронического тонзиллита может быть связано с:

  • Регулярными респираторными заболеваниями;
  • Ангиной;
  • Имеющимися очагами хронического инфицирования в носоглотке – аденоиды, стоматит, фарингит, синусит, ринит, отит, кариес;
  • Первичные или приобретенные иммунодифицитные состояния.

Так же есть возбудители, вызывающие хронический тонзиллит, такие как: хламидии, стрептококки, микоплазмы, стафилококки и другие.

Непосредственно развитию заболевания могут способствовать:

  • Курение;
  • Чрезмерное потребление алкоголя;
  • Неправильное питание;
  • Регулярное переохлаждение организма.

Хронический тонзиллит подразделяется на две основные формы:

  • 1. Компенсированная;
  • 2. Декомпенсированная.

Основным отличием для компенсированной формы является то, что у больного наблюдаются только местные изменения на миндалинах, не затрагивающие основные функции миндалин.

При проявлении декомпенсированной формы, у больного, к наличию местных признаков, добавляются ещё общие симптомы заболевания. Такое состояние объясняется развитием общей интоксикации, проявление которой возникает на фоне действия токсинов, производимых бактериями. На фоне развивающихся осложнений миндалины уже не способны выполнять свою основную функцию – защиту организма.

Протекание хронического тонзиллита бывает с периодами ремиссий и обострений.

Симптомы, характерные для периода ремиссии:

  • Появился неприятный, характерный запах изо рта;
  • Чувство дискомфорта или комка в горле;
  • Образование и скопление гноя в лакунах;
  • Наличие пробок на миндалинах.

Симптомы сопутствующих заболеваний (синусита, хронического фарингита, ринита) так же могут присутствовать в период ремиссии.

Если развивается декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то сопутствующими симптомами могут стать:

  • Общее недомогание;
  • Повышенная утомляемость;
  • Частые головные боли;
  • Проявление длительной субфебрильной температуры (в районе 37 градусов).

Если хронический тонзиллит не лечить, то могут появиться следующие осложнения:

  • Бронхит;
  • Артрит;
  • Флегмона шеи;
  • Пороки сердца;
  • Паратонзиллярный абсцесс;
  • Миокардит;
  • Эндокардит;
  • Ревматизм;
  • Гломерулонефрит

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Оставьте контактные данные или позвоните по телефону +7 983 318 55-50 и наш менеджер свяжется с вами для мгновенной записи на прием

Наиболее часто встречающееся осложнение при декомпенсированной форме хронического тонзиллита – это паратонщиллярныц абсцесс.

Начало болезни сходе с ангиной, но спустя какое-то время – больной не может глотать и/или открывать рот. Можно наблюдать выраженный отек тканей глотки. В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь с госпитализацией.

Холодная еда или напитки могут способствовать обострению хронического тонзиллита, так же как и переохлаждение организма и респираторные вирусные инфекции.

При обострении хронического тонзиллита – проявляются признаки ангины:

  • Сильные боли в горле;
  • Проявление гнойного налета на миндалинах;
  • Резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • Могут образовываться гнойные фолликулы на слизистой миндалин;
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания – необходимо обратиться за консультацией к врачу отоларингологу.
Врач соберёт и проанализирует анамнез, а так же проведет осмотр больного.
Так же необходимо произвести исследования, для выявления возбудителя и подбора медикаментозного лечения, посредством взятия мазка с миндалин и смывов со слизистых ротовой полости.

Для общего анализа крови характерны такое изменения, как увеличение количества лейкоцитов и СОЭ (повышение скорости оседания эритроцитов).

Лечение хронического тонзиллита

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как одинаковые симптомы могут являться признаками разных заболеваний. Обязательно необходима консультация врача.

Если отсутствуют осложнения в протекание компенсированной формы, лечение проводится консервативное.

Оперативное вмешательство может быть необходимо в случаях декомпенсированной формы тонзиллита, с осложнениями.

Необходимо провести меры, направленные на укрепление сил, направленных на защиту организма – наладить режим правильного питания, сократить пагубные привычки.

Источниками инфицирования так же могут являться и сопутствующие заболевания, которые необходимо успешно лечить при их наличии.

  • Произвести санацию ротовой полости – лечение воспалительных заболеваний;
  • Лечение синусита, ринита или фарингита.

При консервативном лечении хронического тонзиллита можно использовать следующие методы:

  • Полоскание горла растворами и отварами трав;
  • Обращение горда аэрозолями и спреями;
  • Промывание миндалин, с обработкой антисептическим раствором;
  • Лечение на специальном аппарате «Тонзилор»;
  • Обработка специальными растворами слизистых миндалин;
  • Лечение с антибиотиками (чаще всего используются при проявлении осложнений).

Так же, после консультации врача иммунолога может быть назначено лечение препаратами для иммуностимцляции.

Для оперативного лечения должны быть показания:

  • Лечение консервативное не дает должного результата;
  • Обострения повторяются более трёх раз в год;
  • Проявление осложнений хронического тонзиллита.

В профилактических целях развития хронического тонзиллита, необходимо:

  • Поддержание здорового и полноценного образа жизни;
  • Правильное рациональное питание;
  • Отказ от пагубных привычек;
  • Своевременное лечение ОРЗ;
  • Избегание переохлаждения;
Безопасное и высокоэффективное лечение заболеваний ЛОР органов, которое позволит Вам надолго избавиться от проблем со здоровьем – Вы можете пройти в клинике иммунологии Три И.

Знания и практический опыт наших врачей – этому гарантия!

Лечение тонзиллита

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин, вызываемое патогенной микрофлорой, возникающее на фоне снижения реактивности организма. 

Небные миндалины – это скопление лимфоидной ткани на боковых стенках глотки, расположенные в мышечных углублениях (нишах). Особенностью их анатомического строения является наличие углублений – крипт, которые открываются в ротовую полость отверстиями- лакунами. Количество этих лакун варьирует в пределах 1-10. При хроническом тонзиллите происходит дегенеративный процесс в небных миндалинах, в результате которого лимфоидная ткань, начинает замещается рубцовой, соединительной тканью, нарушается дренажная функция лакун миндалин, что способствует размножению бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса. 

Основными жалобами пациентов с хроническим тонзиллитом являются:

  1. Образование в лакунах миндалин «казеозных пробок» — белых или желтых творожистых масс, имеющих неприятный запах.

  2. Дискомфорт, першение в горле.

  3. Субфебрилитет – длительное повышение температуры тела до 37,0-37,4°С.

  4. Слабость, вялость, повышенную утомляемость.

  5. Частые ангины.

  6. Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием местных симптомов и отсутствием жалоб у пациента. О стадии декомпенсации говорят при наличии в анамнезе пациента частых ангин более 3х раз в год, паратонзиллярных абсцессов и метатонзиллярных осложнений со стороны сердца, суставов и почек (ревматизм, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и т.п.).

Хронический тонзиллит являясь очагом хронической инфекции, может становиться источником интоксикации и сенсибилизации организма, что способствует нарушению нормального функционирования различных органов и систем. Поэтому лечить надо любую форму хронического тонзиллита.

Все методы лечения хронического тонзиллита делятся на консервативные и хирургические.

К консервативным методам лечения относятся:

  • промывание небных миндалин классическим инструментальным и аппаратным («Тонзилор») методами;

  • ультразвуковое воздействие на небные миндалины и фонофорез с лекарственными средствами;

  • блокады антибиотиками тканей вокруг миндалин;

  • назначение местных противовоспалительных, антибактериальных и иммуностимулирующих средств;

  • воздействие терапевтическим лазером на небные миндалины.

К хирургическому удалению небных миндалин – тонзилэктомии, прибегают при неэффективности консервативного лечения. Существуют различные методы хирургического лечения хронического тонзиллита:

  • традиционная двусторонняя тонзиллэктомия;

  • криодеструкция небных миндалин;

  • лазерная лакунотомия и деструкция миндалин.

На отделении отоларингологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ для лечения хронического тонзиллита применяются методы как консервативного, так и  хирургического лечения.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин (гланд).

Нёбные миндалины – важный орган иммунной системы. Поэтому запускать хронический тонзиллит ни в коем случае нельзя.

Зачастую от лор-врача или терапевта можно услышать в шутку, что не бывает людей, у которых нет хронического тонзиллита. Доля правды в этих словах, конечно, есть – во рту, глотке и на миндалинах живёт большое количество разнообразных бактерий, с которыми легко могут справиться здоровые миндалины, но не имеют возможности больные.

Существует несколько причин возникновения хронического тонзиллита:

  • Самая частая причина хронического тонзиллита – неправильное или неполное лечение острого тонзиллита (ангины). Зачастую при уменьшении боли в горле и снижении температуры пациенты резко заканчивают лечение антибиотиками, чего делать категорически нельзя, т.к. в таком случае антибиотики бактерий не победили, а только подразнили – бактерии быстро и легко формируют устойчивость к антибиотикам. Для того, чтобы хронический тонзиллит не стал злейшим врагом, ангину нужно правильно лечить, не забывая после лечения заниматься восстановлением иммунитета.
  • Другая причина развития хронического тонзиллита – частые вирусные фарингиты, на которые как пациенты, так и врачи не обращают должного внимания, т.к. даже без лечения острые вирусные фарингиты проходят за 5-7 дней. Но если воспалительный процесс не остановить вовремя, то он пойдёт дальше. Достаточно небольшого снижения иммунитета, чтобы бактерии, живущие на миндалинах, начали бесконтрольно размножаться. Поэтому любой острый вирусный фарингит необходимо долечивать до конца – это гораздо легче, чем затем заниматься лечением хронического тонзиллита.
  • Ещё одна частая причина хронического тонзиллита –заболевания зубов и дёсен. Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта, не забывая вовремя лечить кариозные зубы. Появившаяся в ротовой полости инфекция очень легко «переселяется» и на миндалины.
  • Также способствовать развитию хронического тонзиллита могут хронические очаги инфекции в носу и околоносовых пазухах – хронические риниты, синуситы, полипы и даже периодически возникающий аллергический насморк.

Существует 2 формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.

При компенсированной форме тонзиллита миндалины восполняют состояние воспаления и ещё как-то могут справляться со своими функциями. Обычно эта форма проявляется в виде постоянного небольшого воспаления, периодической болью в горле и никак не влияет на общее состояние организма.

Если миндалины уже не в состоянии справляться со своими функциями, когда воспаление сопровождается не только болью в горле, но и частыми ангинами и даже паратонзиллитами, заболеванием других органов (сердце, почки, суставы), то речь идёт о декомпенсированной форме.

Основные симптомы хронического тонзиллита:

  • Периодические боли в горле;
  • Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Симптомы интоксикация – длительная небольшая температура тела, головные боли, боли в суставах, быстрая утомляемость и т.д.

При осмотре горла мы увидим:

  • Нёбные миндалины увеличены в размерах, рыхлые;
  • Дужки нёбных миндалин отёчные, красные;
  • Скопление в ткани нёбных миндалин «пробок» (беловатые творожистые массы с резким неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выделяются из миндалин).

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с хроническим тонзиллитом.

Обследование пациентов с хроническим тонзиллитом:

  • Консультация лор-врача;
  • Полный спектр лабораторного обследования;
  • Консультация врача-ревматолога при наличии сопутствующей патологии со стороны сердца, почек и суставов;
  • Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;
  • Определение тактики лечения и профилактики хронического тонзиллита;
  • Подбор препаратов для лечения хронического тонзиллита и профилактики обострений.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита – удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия) выполняется под общим наркозом или местной анестезией с госпитализацией в лор-отделение.

Существуют строгие показания к тонзиллэктомии, которыми руководствуется лор-врач при назначении операции. Следует понимать, что в состоянии хронического воспаления миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, становясь постоянным очагом инфекции в организме. Хронический тонзиллит – это заболевание, которое опасно своими осложнениями, такими как паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы и ревматические заболевания.

Как правило, после удаления небных миндалин, пациенты начинают болеть реже, а также снижается вероятность развития ревматических заболеваний, ведь вместе с миндалинами удаляется хронический очаг инфекции.

Хронический тонзиллит | ЛОРМЕД — лор-центр в Запорожье

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хронический воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Обострение хронического тонзиллита может протекать в виде ангин, но бывает и безангинная форма хронического тонзиллита.

Факторы развития хронического тонзиллита

  • рецидивы ангин, частые ОРВИ
  • рахит
  • корь, скарлатина
  • искусственное или смешанное вскармливание
  • аллергия, экссудативный диатез
  • хронический аденоидит
  • искривление носовой перегородки, воспаление околоносовых пазух
  • наследственный фактор.

 

Клиника хронического тонзиллита

Различают компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита.

Для компенсированной формы характерны местные признаки воспаления, казеозные пробки в миндалинах. Жалоб больные могут не предъявлять.

При декомпенсированной форме отмечаются  как местные воспалительные признаки, так и проявления декомпенсации : рецидивирующие 3-4 раза в год ангины, субфебрильная температура тела, ревматизм, тонзиллокардиальный синдром, нефрит, митральный порок сердца. При тонзиллогенной интоксикации появляется гнилостный запах изо рта, головная боль, бледность кожных покровов, субфебрильная температура по вечерам длительное время, нарушение аппетита, снижение работоспособности.

Диагностика хронического тонзиллита

Диагностика проводится на основе осмотра – фарингоскопии, ротации нёбных миндалин, тщательном сборе анамнеза, наличии метатонзиллярных осложнений. Очень важно определить форму тонзиллита, так как от этого зависит тактика ведения пациента.

Лечение хронического тонзиллита

Обострение хронического тонзиллита лечится как и острый тонзиллит:

— постельный режим

— диета + обильное питьё

— нестероидные противовоспалительные препараты

— растворы для полосканий

— антибиотики строго по показаниям с учётом чувствительности      микроорганизмов.

При компенсированной форме хронического тонзиллита пациентам рекомендуется проходить курсы противорецидивного лечения 2 раз в год. Консервативное лечение заключается в промывании лакун нёбных миндалин, физиотерапевтических методах воздействия : низкочастотная ультразвуковая терапия, лазеротерапия, УФО. Все эти методы лечения сочетаются в аппарате «Тонзиллор ММ». Также пациентам с компенсированной формой тонзиллита показана криотерапия нёбных миндалин.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита рекомендовано удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия).

Так как нёбные миндалины играют важную иммунологическую роль, у детей, особенно до 7 лет, решение о тонзиллэктомии принимают осторожно. Операция показана при безуспешности консервативного лечения, при наличии метатонзиллярных осложнений.

 

Памятки для пациентов: Тонзиллор

Как лечить хронический тонзиллит (тонзилит)? Причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения хронического тонзиллита.

Выбор метода лечения зависит от формы хронического тонзиллита. При этом следует провести лечение кариозных зубов (санацию), а также заниматься лечением воспалительных процессов в носу (хронический ринит, аденоидит) и околоносовых пазухах носа (хронический синусит).

Различают два основных метода лечения: консервативный и, по определённым показаниям, хирургический.

Консервативные методы лечения:

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, когда имеются противопоказания для хирургического лечения (заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртывания крови; сахарный диабет; активная форма туберкулёза; и др.).

Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

Для лечения наших пациентов мы используем наиболее эффективные. Это:

1) Промывание лакун миндалин с целью удаления пробок, гноя. Проводится промывание шприцом с канюлей. В качестве раствора используем антисептики (обеззараживающие препараты), ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие и др. препараты. Также промывание мы проводим с использованием аппарата «Тонзиллор», когда содержимое лакун ещё и активно аспирируется (отсасывается). Промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

2) Иньекции антибактериальных препаратов в ткань миндалины, что оказывает выраженное противовоспалительное действие.

3) Местное использование антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов в виде полосканий, смазываний.

4) Физиотерапевтическое лечение. Особенно эффективным считаем проведение лазеротерапии, которая оказывает эффективное противовоспалительное и антибактериальное действие.

5) Медикаментозное лечение, направленное на коррекцию иммунитета, а также противоаллергическое лечение. Для лечения хронического тонзиллита мы в нашей клинике активного используем гомеопатические препараты. Комплексный курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 — 12 процедур. В течение года курс желательно провести не менее 2 раз, лучше осенью и весной.

Хирургические методы:

Хирургическое лечение может включать полное удаление миндалин (тонзиллэктомия) или частичное удаление при больших миндалинах (тонзиллотомия, проводится чаще в детском возрасте). Мы также проводим ЭХВЧ деструкцию миндалин, при которой производится высокотемпературное безболезненное удаление части миндалины, происходит уменьшение лакун в диаметре. Проводится эта операция и при компенсированной форме хронического тонзиллита, т.к. после её проведения миндалины продолжают выполнять свою защитную функцию, при этом уменьшается частота обострений тонзиллита. Широко применяем лазерную лакунотомию при помощи хирургического лазера. Эта операция совершенно бескровная, безопасная, эффективная (также способствующая уменьшению частоты обострений тонзиллита).

Хронический тонзиллит и биопленки: краткий обзор методов лечения

J Inflamm Res. 2018; 11: 329–337.

Мухамад Абу Бакар

1 Факультет медицины и оборонного здравоохранения, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Национальный университет обороны Малайзии), Куала-Лумпур, Малайзия, [email protected]

Judy McKimm

2 Медицинский факультет Университета Суонси, Университет Суонси, Суонси, Уэльс, Великобритания

Серадж Зохурул Хак

3 Университет Данди, больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди, Великобритания

Md Anwarul Azim Majumder

4 Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Ванстед, Барбадос

Mainul Haque

1 Факультет медицины и оборонного здравоохранения, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Национальный университет обороны Малайзии), Куала-Лумпур, Малайзия, [email protected]

1 Факультет медицины и оборонного здравоохранения, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Национальный университет обороны Малайзии), Куала-Лумпур, Малайзия, [email protected]

2 Медицинский факультет Университета Суонси, Университет Суонси, Суонси, Уэльс, Великобритания

3 Университет Данди, больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди, Великобритания

4 Факультет медицинских наук, Вест-Индский университет, Ванстед, Барбадос

Адрес для корреспонденции: Mainul Haque, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Национальный университет обороны Малайзии), Kem Perdana Sungai Besi, 57000 Kuala Lumpur, Malaysia, Tel +60 1 0926 5543, электронная почта мок[email protected]Авторские права © 2018 Abu Bakar et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают в себя лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Рецидивирующий тонзиллит описывается, когда человек страдает от нескольких приступов тонзиллита в год. Хронический и рецидивирующий тонзиллит вызывают повторяющиеся случаи воспаления миндалин, что оказывает значительное влияние на качество жизни пациента. Многие дети страдают от рецидивирующих тонзиллитов и ангины, и эти болезни становятся частью их жизни. Противомикробные препараты могут обеспечить временное облегчение, но во многих случаях тонзиллит рецидивирует.Установлено, что причиной таких рецидивирующих инфекций являются микроорганизмы, которые нередко создают биопленки и репозиторий инфекции во влажных и теплых складках миндалин. В этом обзоре обсуждаются различные методы лечения, их преимущества и недостатки, а также новые варианты лечения с упором на биопленки. Все варианты лечения следует выбирать на основании данных и индивидуальных потребностей.

Ключевые слова: хронический, рецидивирующий тонзиллит, воспаление, тонзиллэктомия

Тонзиллит

Тонзиллит – воспаление глоточных миндалин.Воспаление может затронуть и другие участки задней стенки глотки, включая аденоиды и язычные миндалины. Острый тонзиллит — это инфекция миндалин, вызванная одним из нескольких типов бактерий или вирусов, также могут возникать перитонзиллярные абсцессы. Хронический тонзиллит — это стойкая инфекция миндалин, которая может привести к образованию камней в миндалинах. Рецидивирующий тонзиллит возникает, когда человек страдает от нескольких случаев тонзиллита в год. Как хронический, так и рецидивирующий тонзиллит связаны с повторяющимися воспаленными миндалинами, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациента. 1 , 2 Дети очень часто болеют тонзиллитом, хотя он редко наблюдается в возрасте до 2 лет. Тонзиллит, вызванный бактериями Streptococcus , обычно встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, в то время как вирусный тонзиллит чаще встречается у детей младшего возраста. 3 Многочисленные исследования показывают, что средняя распространенность статуса носительства среди школьников группы A Streptococcus составляет 15,9%. 4 , 5

Эпидемиология тонзиллита

Многие дети так часто страдают рецидивирующими тонзиллитами и ангиной, что эти болезни становятся частью их жизни.Например, одно исследование показывает, что около 30% перитонзиллярных абсцессов требуют тонзиллэктомии, 6 , а другое указывает, что рецидивирующий тонзиллит регистрируется у 11,7% и 12,1% норвежских и турецких детей соответственно. 7 Многим из этих пациентов прописывают противомикробные препараты, которые обычно дают временное облегчение, но затем тонзиллит рецидивирует. 8 Ученые, работающие в Школе медицины Вашингтонского университета, определили, что рецидивирующие инфекции усугубляются образованием биопленок микроорганизмами во влажных и теплых складках миндалин, которые действуют как репозиторий инфекции. 9 Исследование с использованием инновационной техники визуализации отдельных срезов слизистой оболочки человека показало наличие биопленок у 70,8% пациентов с хроническим тонзиллитом. 10 Другое исследование показало, что биопленки были обнаружены на поверхности эпителия миндалин и аденоидов у многих пациентов, ожидавших аденотонзиллэктомии по поводу хронического тонзиллита и аденоидита. 11 Такие биопленки также наблюдаются при других инфекциях, связанных с оториноларингологией, таких как хронический риносинусит и хронический средний отит с выпотом. 12 , 13

Краткий обзор биопленок

Биопленки представляют собой систематизированные сообщества микроорганизмов, встроенные в гидратированный матрикс внеклеточных полимерных веществ (ВПВ), вызывающие разнообразные персистирующие инфекции, включая зубные налеты, муковисцидоз, мочевыводящие пути инфекции, остеомиелит и ушные инфекции. 9 , 14 , 15 Формирование биопленки — это доисторическая прокариотическая стратегия существования и роста микроорганизма в антагонистических условиях путем создания инновационных сообществ, включающих несколько процессов. 16 19 Голландский ученый (известный как отец микробиологии) Антони ван Левенгук использовал свой примитивный, но эффективный микроскоп для наблюдения за биопленками еще в 1674 году и описал скопления анималкул, соскобленных с поверхности зубов человека. 20 , 21 Английская фраза «выживание наиболее приспособленных» возникла из дарвиновской теории эволюции и описывает один из механизмов естественного отбора. 22 , 23 Образование бактериальной биопленки является формой «выживания наиболее приспособленных» в неблагоприятных условиях, включая химическую или антимикробную обработку. 24 , 25 Формирование биопленок бактериями имеет три потенциальных преимущества: 1) «защита от вредных условий в организме хозяина», 2) «удержание в области, богатой питательными веществами», и 3) «утилизация кооперативные выгоды». 26 Микробные биопленки были идентифицированы как основная причина многих инфекций человека и присутствуют более чем в 65–80% всех бактериальных инфекций человека. 14 , 27 30 Они представляют «серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за повышенной резистентности микроорганизмов, ассоциированных с биопленками, к противомикробным агентам и способности этих организмов вызывать инфекции у пациентов с постоянным медицинское оборудование». 31 Обычно считается, что образование биопленки происходит в четыре основные стадии: 1) прикрепление бактерий к поверхности, 2) образование микроколоний, 3) созревание биопленки и 4) отделение (также называемое рассеиванием) бактерий, которые затем могут колонизировать новые области. 32 В других исследованиях сообщается, что процесс образования биопленки включает пять стадий: 33 35 1) Микробные клетки обратимо прикрепляются к поверхностям. 36 2) Затем микробные клетки необратимо прикрепляются к поверхностям. 37 3) Клетки адсорбируются на поверхностях и вырастают в микроколонии; их физические размеры составляют десятки и сотни микрон в диаметре. 38 4) Микробное братство приобретает трехмерную конфигурацию и оседает в виде биопленки по мере репликации клеток и накопления ЭПС. 39 5) Бактериальные клетки отделяются от биопленки и рассеиваются в объеме жидкости, где они действуют как свободно плавающие бактерии и образуют новые биопленки. 16 , 17 Этот процесс образования биопленки изображен на и .

Четыре различных стадии развития биопленки.

Примечание: Ислам М.С., Ричардс Дж.П., Оджа А.К. Ориентация на толерантность к лекарствам у микобактерий: взгляд с микобактериальных биопленок. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012;10(9):1055–1066, Taylor & Francis Ltd, http://www.tandfonline.com, перепечатано с разрешения издателя. 150

Отличительные признаки биопленочных бактерий

Бактерии, обнаруженные внутри биопленок, имеют отличительные признаки, отличные от свободноплавающих (планктонных) бактерий тех же классов, и обладают очень высоким уровнем устойчивости к обычно используемым противомикробным препаратам, биоцидам и антисептики и иммунный ответ хозяина. 40 42 Старые, зрелые и непроницаемые биопленки неизменно более устойчивы к противомикробным препаратам, чем более молодые, менее плотные биопленки. 42 Бактериальные клетки, находящиеся в самых внешних частях биопленки, более уязвимы для защиты хозяина и противомикробных препаратов, хотя эти микроорганизмы обладают многочисленными защитными механизмами. Биопленка образована различными микробными сообществами, которые создают сложный трехмерный физический барьер, препятствующий диффузионному проникновению противомикробных препаратов. 17 , 43 , 44 Метаболическая активность бактерий, находящихся во внешнем слое биопленки, изменяет локальный рН, делая его более кислым, и создает бескислородные зоны, которые способствуют деградации противомикробных препаратов. 45 48 Биопленка также создает области, обедненные питательными веществами, которые воздействуют на микробы, переводя их в стационарную или спящую фазу, что также может способствовать устойчивости к антибиотикам. 49 , 50 Внеклеточный матрикс биопленки секретирует полимеры, которые связывают и дезактивируют противомикробные препараты, образуя «приемник» антибиотиков. 51 Эти свойства биопленок (неадекватная диффузия питательных веществ, ограниченная передача противомикробных препаратов и изменение окружающей среды для создания более враждебной среды) в совокупности приводят к широко распространенной резистентности и толерантности к противомикробным препаратам. 16 , 43 56 Кроме того, микробы, закрепившиеся в биопленке, могут существовать даже в присутствии высоких концентраций бактерицидных противомикробных препаратов, хотя они весьма чувствительны к этим противомикробным препаратам в культуральных чашках под планктоном . 57 Это сложное явление известно как «невосприимчивость биопленочных бактерий к антибиотикам», 58 , и микроорганизмы, обнаруженные в биопленках, могут быть в 500–1000 раз более устойчивы к антибактериальным соединениям, чем их планктонные аналоги. 59 62 Кроме того, во многих исследованиях сообщается, что, как только биопленка укореняется и фиксируется, микробы развивают устойчивость к нескольким категориям физико-химической агрессии, включая ультрафиолетовое излучение, тяжелые металлы, низкий pH, изменения гидратации или солености. , и фагоцитоз. 63 67 67

67

67

8 670008

8 описывается как пять или более эпизодов истинного тонзиллита в год, симптомы в течение как минимум года и эпизоды, приводящие к инвалидности и препятствующие нормальному функционированию. 70 , 71 В одном исследовании распространенность рецидивирующего тонзиллита в течение жизни описывается как 11.7% (95% ДИ, 11,0–12,3%) со значительным преобладанием женщин. 7 Рецидивирующий тонзиллит обычно лечат либо хирургическим путем, либо, если состояние пациента не соответствует контрольным показателям тонзиллэктомии или имеются хирургические или медицинские противопоказания, медикаментозным противомикробным вмешательством. 72 , 73

Хотя тонзиллэктомия (хирургическое удаление миндалин с аденоидэктомией или без нее) в качестве метода лечения детей практикуется более 100 лет, ее ценность вызывает много споров.Как, например, в 1951 г. в British Medical Journal сообщалось, что «лучше отсрочить решение, чем поторопиться с ним, и, прежде всего, избегать операции на недавно воспаленных миндалинах». 74 Одно исследование показало, что в течение первого года после операции было зарегистрировано 0,6 эпизода любого типа боли в горле по сравнению с медицинским вмешательством, 75 , а другое исследование показало, что операция может привести к опасным для жизни осложнениям. Шведское когортное исследование сообщает, что среди пациентов после тонзиллэктомии 20 лет спустя наблюдалась более высокая частота «хронических, иммуноопосредованных заболеваний… в прооперированной группе» со статистически значимой взаимосвязью между посттонзиллэктомией и хроническим заболеванием, с относительный риск (RR) на уровне 9.41 и ДИ от 1 (1,13 < RR < 78,14). 76 Однако другое исследование, посвященное взрослым, показало, что тонзиллэктомия способствует и улучшает долгосрочное здоровье и качество жизни, тем самым экономя ресурсы здравоохранения. 77

Поэтому решение об операции следует принимать с осторожностью, основываясь на индивидуальных потребностях и истории болезни пациента, а также на данных текущих исследований. 74 , 76 , 78 , 79 врач общей практики (ВОП) и отоларинголог должны вносить равный вклад. 74 Врач общей практики знает о частоте, продолжительности и тяжести тонзиллита у пациента, в то время как специалист по оториноларингологии оценит симптомы, связанные с назальной и евстахиевой непроходимостью, и определит, вызваны ли симптомы тонзиллитом или хроническим синуситом. 74

Лечение, направленное на разрушение биопленок

Образование микробной биопленки ответственно за развитие инфекции, переходящей из острой в хроническую, при ряде заболеваний, включая муковисцидоз, пародонтит, инфекционный эндокардит, персистирующий средний отит, хронический риносинусит, хронический тонзиллит, простатит хронический остеомиелит, атопический дерматит, онихомикоз, кариес зубов, инфекционные камни в почках и хронические раны. 80 83 Биопленки также могут образовываться на любой поверхности, живой или неживой, даже на медицинских устройствах, таких как кардиостимуляторы, имплантаты и катетеры, и их очень трудно удалить, что усугубляет клинические последствия; например, псевдомонозные инфекции могут поражать любую часть человеческого тела. Кроме того, адаптивная способность микроорганизмов и генетические изменения в биопленке приводят к резистентности ко всем известным противомикробным препаратам. В частности, синегнойные инфекции становятся очень трудно поддающимися лечению и могут угрожать жизни человека. 83 , 84 Считается, что 99% бактерий биосферы живут в ней и микробные сообщества получают преимущество, живя в этом состоянии. 85 Следовательно, считается, что микробные биопленки существенно влияют на здоровье человека, увеличивая заболеваемость, смертность и стоимость медицинской помощи. Биопленки не только усугубляют внутрибольничные инфекции (ВБИ), увеличивая их хроничность и персистентность, но также колонизируют другие участки окружающей среды, провоцируя коррозию, загрязнение водопроводных труб, разложение продуктов питания и фармацевтических препаратов. 14 , 86 88 В другом исследовании сообщалось, что микробные биопленки могут прилипать и инфицировать все медицинские устройства, такие как ортопедические протезы и внутрисосудистые катетеры, и способствовать возникновению до 60% ИСМП. 89

Микроорганизмы в биопленках заметно более устойчивы к противомикробным препаратам и воздействиям окружающей среды, и поэтому их очень трудно уничтожить. 42 , 90 94 Биопленки в целом (и хронический тонзиллит в частности) могут поэтому привести к значительным экономическим издержкам для стран и отдельных лиц и проблемам со здоровьем и представляют собой развивающуюся проблему общественного здравоохранения как в малоресурсные настройки. 77 , 95 100 По этой причине многочисленные исследования пытались решить проблемы как биопленок, так и рецидивирующего тонзиллита. 59 , 61 , 101 108

Взрыв устойчивости к антибиотикам во всем мире многих микробов Лечение заболеваний, опосредованных биопленками. 61 «Возможно, новые антибиотики — не единственный способ борьбы с биопленочными инфекциями, если мы сможем снова сделать неэффективные старые антибиотики активными». 59 В одном исследовании была разработана молекула 2-аминоимидазола, способная разрушать биопленки, делая микроорганизмы, ранее устойчивые к антибиотикам, более уязвимыми для старых противомикробных препаратов. 59 , 62 Иммунотерапия (с использованием циклических динуклеотидов) оказалась эффективной при лечении различных видов рака, и эта молекула также использовалась в качестве терапевтической стратегии при инфекциях, связанных с биопленками.Таким образом, иммунопрофилактика и иммунотерапия могут предоставить новые средства для борьбы с образованием биопленок. 109 , 110 Недавно многочисленные исследования показали, что белок, связывающий 3,5-циклическую дигуаниловую кислоту (c-di-GMP), был обнаружен в биопленочных сообществах. 111 , 112 BdcA (белок, усиливающий рассеивание биопленки) конфискует c-di-GMP и минимизирует его локальную концентрацию и частично отвечает за снижение и подавление ЭПС биопленок, а также за активацию плавания, роения и планктонных микробов. 111 , 112 Это явление наблюдалось у Pseudomonas sp. и Rhizobium meliloti сообщества биопленок. 111 , 112 Несколько групп ученых недавно сообщили, что CdrA (адгезиновое соединение), который вырабатывается биопленками в ответ на высокие уровни c-di-GMP, связывается с Psl и стабилизирует структуру биопленки. 38 , 106 , 113 Многочисленные исследования выявили по крайней мере три внеклеточных полисахарида (альгинат, Pel и Psl), которые являются важными факторами для поддержания структуры и устойчивости биопленки к антибиотикам. 114 123 Другое исследование показало, что экзогенное добавление D-аминокислот 109 разрушает предварительно сформированные биопленки, нарушая взаимодействие адгезивных волокон, а также эффективно предотвращает образование биопленок Staphylococcus aureus и 124 126 В другом исследовании сообщалось, что молекула для разборки биопленки представляет собой норспермидин, который имеет механизм диспергирования, аналогичный D-аминокислотам, путем нацеливания на экзополисахариды. 125 Свойства норспермидина ингибировать биопленку были обнаружены в биопленке S. aureus и Escherichia coli . 125 Таким образом, текущие исследования должны быть сосредоточены на разработке норспермидина, BdcA, D-аминокислот и других полиаминов в качестве нового антибиопленочного подхода, и медицинские сообщества больше не должны зависеть исключительно от противомикробных препаратов (которые становятся все более неэффективными при многих патогенные микроорганизмы из-за резистентности) и операции по лечению инфекционных заболеваний. 104 , 111 , 111 , 112 , 124 , 124 , , 125 125

Другие исследования определили дополнительные способы нарушения биопленки. Биоактивные ферменты, такие как дисперсин или протеиназа К, изученные в ортопедических имплантатах, сделали бактерии более восприимчивыми к антибиотикам и, наконец, уничтожили биопленку, воздействуя на полимеры или белки структуры биопленки. 127 Также было обнаружено, что несколько цитотоксических агентов успешно удаляют биопленки с поверхностей имплантатов, при этом лимонная кислота, как сообщается, является наиболее успешной в уничтожении биопленок на титановых поверхностях. 128 Многочисленные исследования показали, что электрический ток может успешно отделять биопленки S. aureus и S. epidermis от имплантатов из нержавеющей стали. 129 131 Другое исследование показало, что биопленки S. epidermis на застежках из нержавеющей стали успешно уничтожались с помощью импульсных электромагнитных полей в сочетании с гентамицином. 132 Новая группа исследований использовала генерируемые лазером ударные волны для эффективного разрушения биопленок. 133 Техника выполнялась с использованием ритмичного лазера ND:YAG с модуляцией добротности, работающего с частотой повторения 10 Гц с импульсами 1500 мДж с центром на 1064 нм. Лазерные импульсы использовались для создания импульсов ударной волны в поликарбонатных подложках с алюминиевым покрытием, и результирующее пиковое напряжение более 50 МПа позволило уменьшить количество живых микроорганизмов на 55%. 134 Лазерная техника предлагает еще один способ разрушения биопленок и полезна при лечении инфицированных ран, когда стандартные методы лечения, такие как местные противомикробные препараты или удаление мертвых, поврежденных или инфицированных тканей, неэффективны или вредны.Одно исследование показало, что всего за 4–10 секунд лазерной терапии удалось рассеять 97,9% P. aeruginosa из биопленок на нитиноловых стентах в одноклеточные планктонные микроорганизмы, которые легче лечить антибиотиками. 135 Другое исследование показало, что генерируемая лазером ударно-волновая терапия быстро разрушает биопленки в инфицированных ранах, уничтожая микроорганизмы и усиливая эффективность местных противомикробных препаратов в остаточной биопленке. Такие вмешательства будут способствовать повышению качества жизни пациентов за счет сокращения времени заживления и заболеваемости, а также сокращения расходов на здравоохранение. 136

N -ацетилцистеин (NAC) является антиоксидантным медиатором, который снижает количество микробных бактерий при появлении и развитии биопленки, 137 ингибирует производство внеклеточного полисахаридного матрикса, 138 и способствует разрушение зрелых биопленок. Было обнаружено, что NAC 133 снижает адгезию Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к эпителиальным клеткам ротоглотки человека в лабораторных экспериментах. 138 Хронические инфекции повышают уровень простагландинов, а NAC эффективно снижает эти уровни и помогает разрушить биопленки. 139 142 Соответственно, аспириноподобные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают образование биопленки и полностью блокируют грибковые инфекции. 143 NAC взаимодействует с сульфгидрильной группой ферментов, участвующих в производстве или выделении ЭПС, что снижает активность этих молекул или ингибирует утилизацию цистеина.Таким образом, NAC 144 снижает образование биопленки in vitro, 145 и другие исследования салицилатов показывают аналогичный негативный эффект на образование биопленки. 146 Исследование, в котором применялись оба препарата, показало, что терапевтические дозы ацетилсалициловой кислоты (ASA) и NAC снижают образование биопленки на слизистой оболочке миндалин при хроническом или рецидивирующем тонзиллите. 102 Другое иракское исследование обнаружило сильную корреляцию между биопленкой Streptococcus pyogenes и рецидивирующим тонзиллитом, а также то, что три вида уксуса замечательно уничтожали стрептококковую биопленку: финиковый (100%), яблочный (95.5%) и виноград (90,9%). 105 Более позднее исследование также продемонстрировало способность уксуса уничтожать биопленку на миндалинах. 101 В лабораторном эксперименте при мытье и чистке мягкой щеткой не удалялось биопленочного слоя хронического тонзиллита на поверхности миндалин, при использовании более жесткой щетки удалялось больше биопленки. 103 Исследователи считают, что физическое удаление биопленки (путем чистки или использования пузырьков, активируемых ультразвуком) с поверхности миндалин in vivo приведет к большей эффективности местных противомикробных препаратов и снизит потребность в системных противомикробных препаратах. 103

Заключение

Рецидивирующий или хронический тонзиллит в настоящее время является глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая может серьезно ухудшить качество жизни человека. 77 , 147 Микробные биопленки являются основной причиной повторного тонзиллита как у детей, так и у взрослых, и необходимы дополнительные исследования для разработки новых стратегий лечения. 107 , 148 , 149 Однако методы лечения должны основываться на тщательном отборе и индивидуальном рассмотрении потенциального воздействия биопленок на случаи рецидивирующего тонзиллита. 74 Вместо того, чтобы разрабатывать или использовать более сильнодействующие противомикробные препараты, врачи должны следить за тем, чтобы они были в курсе последних исследований и методов лечения биопленок, включая применение местных средств, физическое удаление биопленок и другие инновационные методы лечения.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору Закирулу Исламу, доценту и заведующему кафедрой фармакологии и терапии Восточного медицинского колледжа, Комилла, Бангладеш, за помощь в преобразовании видеореферата из файла PowerPoint в видеоформат.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

4. Pichichero ME, Casey JR. Выявление и борьба с носителями стрептококков группы А. Контемп Педиатр. 2003;20(1):46–53. [Google Академия]5. Уолд ЕР. Комментарий: Антибиотикотерапия фарингита. Pediatr Rev. 2001;22(8):255–256. [PubMed] [Google Scholar]6. Герзон Ф.С., диссертация на премию Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, современные методы лечения и предложения по лечению.Ларингоскоп. 1995; 105 (8, часть 3, приложение 74): 1–17. [PubMed] [Google Scholar]7. Kvestad E, Kvaerner KJ, Roysamb E, Tambs K, Harris JR, Magnus P. Наследственность рецидивирующего тонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;131(5):383–387. [PubMed] [Google Scholar]9. Холе Р.А., Фаддис Б.Т. Анатомические признаки микробных биопленок в тканях миндалин: возможный механизм объяснения хронизации. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(6):634–636. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kania RE, Lamers GE, Vonk MJ, et al.Демонстрация бактериальных клеток и гликокаликса в биопленках миндалин человека. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133(2):115–121. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аль-Мазру К.А., Аль-Хаттаф А.С. Адгезивные биопленки при аденотонзиллярных заболеваниях у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(1):20–23. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайлам Г., Татар Э.С., Татар И., Оздек А., Коркмаз Х. Связь образования биопленки на поверхности аденоидов и хронического среднего отита с выпотом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2010;136(6):550–555. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сандерсон А.Р., Лейд Дж.Г., Хансакер Д. Бактериальные биопленки на слизистой оболочке пазух у людей с хроническим риносинуситом. Ларингоскоп. 2006;116(7):1121–1126. [PubMed] [Google Scholar] 14. Костертон Дж. В., Стюарт П. С., Гринберг Э. П. Бактериальные биопленки: частая причина персистирующих инфекций. Наука. 1999;284(5418):1318–1322. [PubMed] [Google Scholar] 15. Донлан Р.М., Костертон Дж.В. Биопленки: механизмы выживания клинически значимых микроорганизмов. Клин Microbiol Rev.2002;15(2):167–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Холл-Студли Л., Костертон Дж. В., Студли П. Бактериальные биопленки: от окружающей среды до инфекционных заболеваний. Nat Rev Microbiol. 2004;2(2):95–108. [PubMed] [Google Scholar] 17. Холл-Студли Л., Студли П. Формирование и распространение биопленки и передача патогенов человека. Тенденции микробиол. 2005;13(1):7–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пуревдорж-Гейдж Б., Костертон В.Дж., Студли П. Фенотипическая дифференциация и распространение посева в немукоидных и мукоидных биопленках Pseudomonas aeruginosa .Микробиология. 2005; 151 (часть 5): 1569–1576. [PubMed] [Google Scholar] 19. Май-Прохнов А., Лукас-Элио П., Иган С. и др. Перекись водорода, связанная с активностью лизиноксидазы, способствует дифференцировке и распространению биопленки у некоторых грамотрицательных бактерий. J Бактериол. 2008;190(15):5493–5501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Борхан В.М., Дабабо М.А., Томпсон Л.Д., Салим М., Пэшли Н. Острый некротизирующий герпетический тонзиллит: отчет о двух случаях. Голова шеи патол. 2015;9(1):119–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21.Славкин ХК. Биопленки, микробная экология и Антони ван Левенгук. J Am Dent Assoc. 1997;128(4):492–495. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фазоло А. Теория эволюции и ее влияние. Милан: Спрингер; 2012. [Google Академия]23. Нейманн Дж. Роль метафоры в дебатах о Дарвине: естественное богословие, естественный отбор и христианское производство контрметафор [магистерская диссертация] Колледж-Стейшн, Техас: Техасский университет A&M; 2012. [Google Академия]24. Тилахун А., Хаддис С., Тешале А., Хадуш Т.Обзор биопленки и микробной адгезии. Int J Microbiol Res. 2016;7(3):63–73. [Google Академия] 25. Браун М.Р.В., Гилберт П. Обеспечение микробиологического качества: руководство по актуальности и воспроизводимости инокулята. Бока-Ратон, Нью-Йорк: CRC Press; 1995. [Google Scholar]26. Джефферсон КК. Что заставляет бактерии образовывать биопленку? FEMS Microbiol Lett. 2004;236(2):163–173. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чемберс Дж. Р., Зауэр К. MerR-подобный регулятор BrlR ухудшает устойчивость биопленки Pseudomonas aeruginosa к колистину путем подавления PhoPQ.J Бактериол. 2013;195(20):4678–4688. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Lebeaux D, Chauhan A, Rendueles O, Beloin C. От in vitro к in vivo моделям инфекций, связанных с бактериальными биопленками. Возбудители. 2013;2(2):288–356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Костертон Дж. В. Знакомство с биопленкой. Противомикробные агенты Int J. 1999;11(3–4):217–221. [PubMed] [Google Scholar] 31. Донлан РМ. Формирование биопленки: клинически значимый микробиологический процесс. Клин Инфекция Дис. 2001;33(8):1387–1392.[PubMed] [Google Scholar] 32. Ландини П., Антониани Д., Берджесс Дж. Г., Найланд Р. Молекулярные механизмы соединений, влияющих на образование и распространение бактериальной биопленки. Приложение Microbiol Biotechnol. 2010;86(3):813–823. [PubMed] [Google Scholar] 34. Банерджи П., Сингх М., Шарма В. Формирование биопленки: всесторонний обзор. Int J Pharm Res Health Sci. 2015;3(2):556–560. [Google Академия] 35. Зауэр К., Кампер А.К., Эрлих Г.Д., Костертон Дж.В., Дэвис Д.Г. Pseudomonas aeruginosa проявляет несколько фенотипов во время развития в виде биопленки.J Бактериол. 2002;184(4):1140–1154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Томас В.Е., Нильссон Л.М., Фореро М., Сокуренко Е.В., Фогель В. Зависимая от сдвига адгезия типа 1 fimbbriated Escherichia coli . Мол микробиол. 2004;53(5):1545–1557. [PubMed] [Google Scholar] 37. Флемминг Х.К., Вингендер Дж. Матрица биопленки. Nat Rev Microbiol. 2010;8(9):623–633. [PubMed] [Google Scholar] 38. Борли Б.Р., Голдман А.Д., Мураками К., Самудрала Р., Возняк Д.Дж., Парсек М.Р. Pseudomonas aeruginosa использует циклический ди-GMP-регулируемый адгезин для укрепления внеклеточного матрикса биопленки.Мол микробиол. 2010;75(4):827–842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Альпквист Э., Пичориану С., ван Лоосдрехт М.С., Хейден А. Трехмерная модель биопленки с отдельными клетками и непрерывной матрицей EPS. Биотехнология Биоинж. 2006;94(5):961–979. [PubMed] [Google Scholar]40. Хенцер М., Гивсков М. Фармакологическое подавление чувства кворума для лечения хронических бактериальных инфекций. Джей Клин Инвест. 2003;112(9):1300–1307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Холе Р.А., Фаддис Б.Т.Доказательства наличия микробных биопленок в холестеатомах. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128(10):1129–1133. [PubMed] [Google Scholar]43. Макконахи С.Дж., Хоулин Р., Грейнджер Дж.Ф. и др. Биопленки при перипротезных ортопедических инфекциях. Будущая микробиология. 2014;9(8):987–1007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Студли П., Зауэр К., Дэвис Д.Г., Костертон Дж.В. Биопленки как сложные дифференцированные сообщества. Анну Рев Микробиол. 2002; 56: 187–209. [PubMed] [Google Scholar]45. Хуан К.Т., Ю Ф.П., МакФетерс Г.А., Стюарт П.С.Неравномерность пространственной картины дыхательной активности в биопленках при дезинфекции. Appl Environ Microbiol. 1995;61(6):2252–2256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. де Бир Д., Студли П. Связь между структурой аэробной биопленки и явлениями массового переноса. Технологии водных наук. 1995;32(8):11–18. [Google Академия] 47. де Бир Д., Студли П., Левандовски З. Измерение коэффициентов локальной диффузии в биопленках с помощью микроинъекции и конфокальной микроскопии. Биотехнология Биоинж.1997;53(2):151–158. [PubMed] [Google Scholar]48. Stoodley P, Wefel J, Gieseke A, DeBeer D, von Ohle C. Биопленочный налет и гидродинамическое воздействие на массоперенос, доставку фтора и кариес. J Am Dent Assoc. 2008;139(9):1182–1190. [PubMed] [Google Scholar]49. Уолтерс М.С., 3-й, Роу Ф., Бугникур А., Франклин М.Дж., Стюарт П.С. Вклад проникновения антибиотиков, ограничения кислорода и низкой метаболической активности в толерантность биопленок Pseudomonas aeruginosa к ципрофлоксацину и тобрамицину.Противомикробные агенты Chemother. 2003;47(1):317–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Fux CA, Wilson S, Stoodley P. Характеристики отслойки и устойчивость к оксациллину биопленочных эмболов Staphylococcus aureus в модели катетерной инфекции in vitro. J Бактериол. 2004;186(14):4486–4491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Анвар Х., Стрэп Дж.Л., Костертон Дж.В. Создание биопленок старения: возможный механизм устойчивости бактерий к антимикробной терапии. Противомикробные агенты Chemother.1992;36(7):1347–1351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Борриелло Г., Вернер Э., Роу Ф., Ким А.М., Эрлих Г.Д., Стюарт П.С. Ограничение кислорода способствует устойчивости к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa в биопленках. Противомикробные агенты Chemother. 2004;48(7):2659–2664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Браун М.Р., Эллисон Д.Г., Гилберт П. Устойчивость бактериальных биопленок к антибиотикам: эффект, связанный со скоростью роста? J Антимикробная химиотерапия. 1988;22(6):777–783. [PubMed] [Google Scholar]55.Шах Д., Чжан З., Ходурский А., Калдалу Н., Кург К., Льюис К. Персистерс: отчетливое физиологическое состояние E. coli . БМС микробиол. 2006;12:53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Стюарт П.С., Костертон Дж.В. Антибиотикорезистентность бактерий в биопленках. Ланцет. 2001;358(9276):135–138. [PubMed] [Google Scholar]57. Андерл Дж. Н., Франклин М. Дж., Стюарт П. С. Роль ограничения проникновения антибиотиков в устойчивость биопленки Klebsiella pneumoniae к ампициллину и ципрофлоксацину.Противомикробные агенты Chemother. 2000;44(7):1818–1824. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Lebeaux D, Ghigo JM, Beloin C. Инфекции, связанные с биопленкой: преодоление разрыва между клиническим лечением и фундаментальными аспектами сопротивления антибиотикам. Microbiol Mol Biol Rev. 2014;78(3):510–543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Potera C. Устойчивость к антибиотикам: агент, диспергирующий биопленку, омолаживает старые антибиотики. Перспектива охраны окружающей среды. 2010;118(7):A288. [Google Академия] 60.Sedlacek MJ, Walker C. Устойчивость к антибиотикам в модели поддесневой биопленки in vitro. Оральный микробиол иммунол. 2007;22(5):333–339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Роджерс С.А., Хьюгенс Р.В., 3-й, Кавана Дж., Меландер С. Синергические эффекты между обычными антибиотиками и антибиопленочными агентами, производными 2-аминоимидазола. Противомикробные агенты Chemother. 2010;54(5):2112–2118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Эспеланд Э.М., Ветцель Р.Г. Комплексообразование, стабилизация и УФ-фотолиз внеклеточной и поверхностно-связанной глюкозидазы и щелочной фосфатазы: последствия для микробиоты биопленки.Микроб Экол. 2001;42(4):572–585. [PubMed] [Google Scholar]64. Le Magrex-Debar E, Lemoine J, Gelle MP, Jacquelin LF, Choisy C. Оценка биологической опасности в обезвоженных биопленках на упаковке пищевых продуктов. Int J Food Microbiol. 2000;55(1–3):239–243. [PubMed] [Google Scholar]65. Leid JG, Shirtliff ME, Costerton JW, Stoodley P. Лейкоциты человека прилипают, проникают и реагируют на биопленки Staphylococcus aureus . Заразить иммун. 2002;70(11):6339–6345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66.Макнил К., Гамильтон И.Р. Реакция кислотоустойчивости клеток биопленки Streptococcus mutans . FEMS Microbiol Lett. 2003;221(1):25–30. [PubMed] [Google Scholar]67. Тейцель Г.М., Парсек М.Р. Устойчивость биопленки и планктона к тяжелым металлам Pseudomonas aeruginosa . Appl Environ Microbiol. 2003;69(4):2313–2320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Вагнер С., Юнг Х., Нау Ф., Шмитт Х. Актуальность инфекционных заболеваний в педиатрической практике. Клин Падиатр. 1993;205(1):14–17.[PubMed] [Google Scholar]69. Potera C. Установление связи между биопленками и болезнями. Наука. 1999; 283 (5409): 1837–1839. [PubMed] [Google Scholar]71. МакКерроу WS. Рецидивирующий тонзиллит. Ам семейный врач. 2002;66(9):1735–1736. [PubMed] [Google Scholar]72. Эль Хеннави Д.Э.Д., Генейд А., Захер С., Ахмед М.Р. Лечение рецидивирующего тонзиллита у детей. Am J Отоларингол. 2017;38(4):371–374. [PubMed] [Google Scholar]75. Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита.Cochrane Database Syst Rev. 2014;1802;19(11):CD00. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76. Йоханссон Э., Хульткранц Э. Тонзиллэктомия — клинические последствия через двадцать лет после операции? Int J Pediatr Оториноларингол. 2003;67(9):981–988. [PubMed] [Google Scholar]78. Штук Б.А., Гётте К., Виндфур Дж.П., Генцвюркер Х., Шротен Х., Тененбаум Т. Тонзиллэктомия у детей. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(49):852–861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79. Виндфур Дж. П. Показания к тонзиллэктомии стратифицированы по уровню доказательности.GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2016;15 Док09. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Апарна М.С., Ядав С. Биопленки: микробы и болезни. Braz J Infect Dis. 2008;12(6):526–530. [PubMed] [Google Scholar]81. Сото СМ. Значение биопленок при инфекциях мочевыводящих путей: новые терапевтические подходы. Ад Биол. 2014;2014:543974. [Google Академия]82. Чжао Г., Усуи М.Л., Липпман С.И. и соавт. Биопленки и воспаление в хронических ранах. Adv Wound Care (Нью-Рошель) 2013;2(7):389–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83.Рейес-Дариас Дж. А., Крелл Т. Рибопереключатели как потенциальные мишени для разработки препаратов против биопленки. Curr Top Med Chem. 2017;17(17):1945–1953. [Google Академия]84. Шарма Г., Рао С., Бансал А., Данг С., Гупта С., Габрани Р. Биопленка Pseudomonas aeruginosa : потенциальные терапевтические мишени. Биопрепараты. 2014;42(1):1–7. [PubMed] [Google Scholar]85. Донлан РМ. Новые подходы к характеристике биопленок протезов суставов. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005; 437:12–19. [PubMed] [Google Scholar]86.Фигейреду АМС, Феррейра Ф.А., Белтраме СО, Кортес М.Ф. Роль биопленок в персистирующих инфекциях и факторы, участвующие в ica-независимом развитии биопленок и регуляции генов у Staphylococcus aureus . Crit Rev Microbiol. 2017;43(5):602–620. [PubMed] [Google Scholar]87. Zumstein V, Betschart P, Albrich WC, et al. Образование биопленки на мочеточниковых стентах: частота, клиническое значение и профилактика. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14408. [PubMed] [Google Scholar]88. Викери К., Ху Х., Джейкомбс А.Н., Брэдшоу Д.А., Дева А.К.Обзор бактериальных биопленок и их роли в инфекции, связанной с устройством. Здоровьеc Заразить. 2013;18(2):61–66. [Google Академия]91. Spoering AL, Lewis K. Биопленки и планктонные клетки Pseudomonas aeruginosa обладают сходной устойчивостью к уничтожению противомикробными препаратами. J Бактериол. 2001;183(23):6746–6751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Bridier A, Briandet R, Thomas V, Dubois-Brissonnet F. Устойчивость бактериальных биопленок к дезинфицирующим средствам: обзор. Биообрастание. 2011;27(9):1017–1032.[PubMed] [Google Scholar]94. Эль Хатиб М., Тран КТ, Насралла С. и др. Providencia stuartii образуют биопленки и плавающие сообщества клеток, демонстрирующие высокую устойчивость к внешним воздействиям. ПЛОС Один. 2017;12(3):e0174213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Чжоу Г, Ши QS, Хуан XM, Се XB. Три бактериальные линии защиты от противомикробных агентов. Int J Mol Sci. 2015;16(9):21711–21733. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]96. Фиш К.Е., Осборн А.М., Боксолл Дж.Характеристика и понимание влияния микробных биопленок и матрикса внеклеточного полимерного вещества (EPS) в системах распределения питьевой воды. Environ Sci Water Res Technol. 2016;2:614–630. [Google Академия]97. Садекуззаман М., Ян С., Мизан М.Ф.Р., Ха С.Д. Текущие и недавние передовые стратегии борьбы с биопленками. Comp Rev Food Sci Безопасность пищевых продуктов. 2015;14(4):491–509. [Google Академия]98. Чжао С., Чжаоа Ф., Ван Дж., Чжун З. Формирование биопленки и стратегии борьбы с пищевыми патогенами: перспективы безопасности пищевых продуктов.RSC Adv. 2017;7:36670–36683. [Google Академия]99. Duarte VM, McGrath CL, Shapiro NL, Bhattacharrya N. Затраты на здравоохранение при острых и хронических заболеваниях миндалин у детей в США. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015;79(6):921–925. [PubMed] [Google Scholar] 101. Аль-Саади МАК, Абдул-Латиф Л.А., Карим М.А. Выявление образования биопленок и влияние уксуса на биопленки Streptococcus pyogenes, выделенные от больных тонзиллитом. Int J Pharm Tech Res. 2016;9(9):236–242.[Google Академия] 102. Булут Ф., Мерик Ф., Йоргансилар Э. и др. Влияние N-ацетилцистеина и ацетилсалициловой кислоты на ткани бактериальной биопленки миндалин с помощью световой и электронной микроскопии. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(23):3720–3725. [PubMed] [Google Scholar] 103. Ciftci Z, Develioglu O, Arbak S, Ozdoganoglu T, Gultekin E. Новый горизонт в лечении тонзиллита, связанного с биопленкой. Тер Ад Респир Дис. 2014;8(3):78–83. [PubMed] [Google Scholar] 104. Коннотон А., Чайлдс А., Дылевски С., Сабесан В.Дж.Технология разрушения биопленки для ортопедических имплантатов: что нас ждет на горизонте? Фронт Мед. 2014;1:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]105. Исмаил НФ. «Уксус» как антибактериальная биопленка, образованная Streptococcus pyogenes, выделенная от больных рецидивирующим тонзиллитом, in vitro. Джордан Дж. Биол. наук. 2013;6(3):191–197. [Google Академия] 106. Костакиоти М., Хаджифрангискоу М., Халтгрен С.Дж. Бактериальные биопленки: развитие, распространение и терапевтические стратегии на заре постантибиотической эры.Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2013;3(4):a010306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]107. Römling U, Balsalobre C. Биопленочные инфекции, их устойчивость к терапии и инновационные стратегии лечения. J Интерн Мед. 2012;272(6):541–561. [PubMed] [Google Scholar] 108. Wu H, Moser C, Wang HZ, Høiby N, Song ZJ. Стратегии борьбы с бактериальными биопленочными инфекциями. Int J Oral Sci. 2015;7(1):1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]110. Ван Меллаерт Л., Шахруи М., Хофманс Д., Элдере Дж.В.Иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекций Staphylococcus epidermidis : проблемы и перспективы. Эксперт Rev Вакцины. 2012;11(3):319–334. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ма К., Гишан З., Вуд Т.К. Escherichia coli BdcA контролирует распространение биопленки у Pseudomonas aeruginosa и Rhizobium meliloti. Примечания BMC Res. 2011; 4:447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]112. Ма К., Ян З., Пу М., Пети В., Вуд ТК. Разработка нового белка, связывающего c-di-GMP, для рассеивания биопленки.Окружающая среда микробиол. 2011;13(3):631–642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]113. Ха Д.Г., О’Тул Г.А. c-di-GMP и его влияние на образование и распространение биопленки: обзор Pseudomonas aeruginosa . Микробиологический спектр. 2015;3(2):10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]114. Фридман Л., Колтер Р. Гены, участвующие в формировании матрикса в биопленках Pseudomonas aeruginosa PA14. Мол микробиол. 2004;51(3):675–690. [PubMed] [Google Scholar] 115. Фридман Л., Колтер Р. Два генетических локуса продуцируют различные богатые углеводами структурные компоненты матрицы биопленки Pseudomonas aeruginosa .J Бактериол. 2004;186(14):4457–4465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]116. Джексон К.Д., Старки М., Кремер С., Парсек М.Р., Возняк Д.Дж. Идентификация psl, локуса, кодирующего потенциальный экзополисахарид, необходимый для образования биопленки Pseudomonas aeruginosa PAO1. J Бактериол. 2004;186(14):4466–4475. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]117. Мацукава М., Гринберг Э.П. Предполагаемые гены синтеза экзополисахарида влияют на развитие биопленки.J Бактериол. 2004;186(14):4449–4456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]118. Ма Л., Джексон К.Д., Ландри Р.М., Парсек М.Р., Возняк Д.Дж. Анализ Pseudomonas aeruginosa условных вариантов psl показывает роль полисахарида psl в адгезии и поддержании структуры биопленки после прикрепления. J Бактериол. 2006;188(23):8213–8221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]119. Vasseur P, Vallet-Gely I, Soscia C, Genin S, Filloux A. Гены pel штамма Pseudomonas aeruginosa PAK участвуют на ранних и поздних стадиях формирования биопленки.Микробиология. 2005; 151 (часть 3): 985–997. [PubMed] [Google Scholar] 120. Колвин К.М., Ири И., Тарт С.С. и др. Полисахариды Pel и Psl обеспечивают структурную избыточность в матрице биопленки. Окружающая среда микробиол. 2012;14(8):1913–1928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]122. Франклин М.Дж., Нивенс Д.Э., Уэдж Дж.Т., Хауэлл П.Л. Биосинтез внеклеточных полисахаридов Pseudomonas aeruginosa , альгината, Pel и Psl. Фронт микробиол. 2011;2:167.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]123. Limoli DH, Jones CJ, Wozniak DJ. Бактериальные внеклеточные полисахариды в формировании и функционировании биопленок. Микробиологический спектр. 2015;3(3):10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]124. Fujii N. D-аминокислоты в живых высших организмах. Orig Life Evol Biosph. 2002;32(2):103–127. [PubMed] [Google Scholar] 125. Колодкин-Гал И., Ромеро Д., Цао С., Кларди Дж., Колтер Р., Лосик Р. D-аминокислоты запускают разборку биопленки. Наука. 2010;328(5978):627–629.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]126. Кава Ф., Лам Х., де Педро М.А., Уолдор М.К. Новые знания о регуляторной роли D-аминокислот в бактериях. Cell Mol Life Sci. 2010;68(5):817–831. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]127. Кампочча Д., Монтанаро Л., Арсиола К.Р. Обзор технологий биоматериалов для инфекционно-устойчивых поверхностей. Биоматериалы. 2013;34(34):8533–8554. [PubMed] [Google Scholar] 128. Нтрука В.И., Слот Д.Е., Луропулу А., Ван дер Вейден Ф. Влияние химиотерапевтических агентов на загрязненные поверхности титана: систематический обзор.Clin Oral Implants Res. 2011;22(7):681–690. [PubMed] [Google Scholar] 129. Эркан Б., Куммер К.М., Тарквинио К.М., Вебстер Т.Дж. Снижение роста биопленки Staphylococcus aureus на анодированном нанотрубчатом титане и влияние электрической стимуляции. Акта Биоматер. 2011;7(7):3003–3012. [PubMed] [Google Scholar] 130. Дель Позо Дж. Л., Роуз М. С., Эуба Г. и др. Электрический эффект активен в экспериментальной модели хронического остеомиелита инородного тела Staphylococcus epidermidis. Противомикробные агенты Chemother.2009;53(10):4064–4068. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]131. ван дер Борден А.Дж., ван дер Мей Х.К., Бушер Х.Дж. Отслоение от хирургической нержавеющей стали, вызванное током электрического блока, и снижение жизнеспособности Staphylococcus epidermidis . Биоматериалы. 2005;26(33):6731–6735. [PubMed] [Google Scholar] 132. Пикеринг С.А., Бэйстон Р., Скаммелл Б.Е. Электромагнитное усиление эффективности антибиотиков при инфицировании ортопедических имплантатов. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(4):588–593. [PubMed] [Google Scholar] 133.Хансен Э.Н., Змистовски Б., Парвизи Дж. Перипротезная инфекция суставов: что впереди? Int J Artif Organs. 2012;35(10):935–950. [PubMed] [Google Scholar] 134. Тейлор З.Д., Наварро А., Кили С.П. и др. Разрушение бактериальной биопленки с помощью ударных волн, генерируемых лазером. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010; 2010:1028–1032. [PubMed] [Google Scholar] 135. Кижнер В., Креспи Ю.П., Холл-Студли Л., Студли П. Ударная волна, генерируемая лазером, для очистки биопленок на медицинских устройствах. Фотомед лазерная хирургия. 2011;29(4):277–282.[PubMed] [Google Scholar] 136. Фрэнсис Н.К., Яо В., Грундфест В.С., Тейлор З.Д. Ударные волны, генерируемые лазером, как средство для снижения бактериальной нагрузки и разрушения биопленки. IEEE Trans Biomed Eng. 2017;64(4):882–889. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]137. Schwandt LQ, Van Weissenbruch R, Stokroos I, Van Der Mei HC, Busscher HJ, Albers FW. Предотвращение образования биопленки молочными продуктами и N-ацетилцистеином на голосовых протезах в искусственном горле. Акта Отоларингол. 2004;124(6):726–731. [PubMed] [Google Scholar] 138.Риисе Г.К., Кварфордт И., Ларссон С., Элиассон В., Андерссон Б.А. Ингибирующее действие N-ацетилцистеина на прикрепление Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к эпителиальным клеткам ротоглотки человека in vitro. Дыхание. 2000; 67: 552–558. [PubMed] [Google Scholar] 140. Киколт-Глейзер Дж.К. Стресс, еда и воспаление: психонейроиммунология и питание на переднем крае. Психозом Мед. 2010;72(4):365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]141. Се К.С., Се С.К., Чиу Д.Х., Ву Ю.Л.Защитные эффекты N-ацетилцистеина и аналога простагландина E1, алпростадила, против ишемии печени: реперфузионное повреждение у крыс. J Tradit Комплемент Мед. 2014;4(1):64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]142. Blasi F, Page C, Rossolini GM, et al. Влияние N-ацетилцистеина на биопленки: последствия для лечения инфекций дыхательных путей. Респир Мед. 2016; 117:190–197. [PubMed] [Google Scholar] 143. Уиткин С.С., Джеремиас Дж., Леджер В.Дж. Локализованная вагинальная аллергическая реакция у женщин с рецидивирующим вагинитом.J Аллергия Клин Иммунол. 1988;81(2):412–416. [PubMed] [Google Scholar] 144. Алем М.А., Дуглас Л.Дж. Влияние аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов на биопленки и планктонные клетки Candida albicans . Противомикробные агенты Chemother. 2004;48(1):41–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]145. Перес-Хиральдо К., Родригес-Бенито А., Моран Ф.Дж., Уртадо К., Бланко М.Т., Гомес-Гарсия А.К. Влияние N-ацетилцистеина на образование биопленки Staphylococcus epidermidis .J Антимикробная химиотерапия. 1997;39(5):643–646. [PubMed] [Google Scholar] 146. Сюй Х.М., Сансорес-Гарсия Л., Чен Х.М., Матиевич-Алексич Н., Ду М., Ву К.К. Подавление транскрипции гена индуцибельной циклооксигеназы 2 аспирином и салицилатом натрия. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999;96(9):5292–5297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]147. Torretta S, Rosazza C, Pace ME, Iofrida E, Marchisio P. Влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни детей: обзор литературы. Ital J Pediatr. 2017;43(1):107.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]148. Аласил С.М., Омар Р., Исмаил С., Юсоф М.Ю., Дхабаан Г.Н., Абдулла М.А. Доказательства бактериальных биопленок среди инфицированных и гипертрофированных миндалин в корреляции с микробиологией, гистопатологией и клиническими симптомами заболеваний миндалин. Int J Отоларингол. 2013;2013:408238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]149. Торреттаа С., Лоренцо Драго Л., Маркизио П. и др. Рецидивы хронического тонзиллита, обусловленного тонзиллярными биопленкообразующими бактериями, у детей.Связь со степенью гиперплазии миндалин. Int J Pediatr Оториноларингол. 2013;77(2):200–204. [PubMed] [Google Scholar] 150. Ислам М.С., Ричардс Дж.П., Оджа А.К. Ориентация на толерантность к лекарствам у микобактерий: взгляд с микобактериальных биопленок. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012;10(9):1055–1066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

PRIME PubMed | Уровни кортизола в сыворотке крови детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом в разные сроки после тонзиллэктомии 5 лет после тонзиллэктомии.Гидрокортизон у больных ЦДТ имел тенденцию к снижению независимо от формы декомпенсации. Уровень гормонов был выше при длительном, рецидивирующем течении и небольшой массе удаленных миндалин. На 7-е сутки посттонзиллэктомии гидрокортизон снижался у больных с метотонзиллярными осложнениями (МРО), не изменялся при рецидиве ангины и повышался при затяжном ЦДТ. Через 2-3 месяца после операции кора надпочечников у большинства больных усиливала свою гидрокортизонпродуцирующую функцию. Гидрокортизонемия нормализовалась через 3-5 лет после тонзиллэктомии, хотя при МРЩЖ ее средние значения были выше, чем при рецидиве ангины.

Цитирование

Ягода Н.Л., Енин И.П. «[Уровни кортизола в сыворотке крови детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом в разные сроки после тонзиллэктомии]». Вестник оториноларингологии, 1999, с. 31-3.

Ягода Н.Л., Енин ИП. Уровни кортизола в сыворотке крови детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом в разные сроки после тонзиллэктомии. Вестн Оториноларингол . 1999.

Ягода Н.Л., Енин И.П. (1999).Уровни кортизола в сыворотке крови детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом в разные сроки после тонзиллэктомии. Вестник оториноларингологии , (6), 31-3.

Ягода Н.Л., Енин ИП. Уровень кортизола в сыворотке крови детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом в различные сроки после тонзиллэктомии. Вестн Оториноларингол. 1999;(6)31-3. PubMed PMID: 10596599.

TY — JOUR Т1 — [Уровень кортизола в сыворотке крови детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом в разные сроки после тонзиллэктомии].AU — Ягода,N L, АУ — Енин,И П, PY — 1999/12/22/опубликовано PY — 1999/12/22/медлайн PY — 1999/12/22/антрез СП — 31 ЭП — 3 JF — Вестник оториноларингологии JO — Вестн Оториноларингол ИС — 6 N2 — Радиоиммуноанализом определяли уровень гидрокортизона в сыворотке крови у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом (ХДТ) до и через 7 дней, через 2-3 месяца, через 3-5 лет после тонзиллэктомии. Гидрокортизон у больных ЦДТ имел тенденцию к снижению независимо от формы декомпенсации. Уровень гормонов был выше при длительном, рецидивирующем течении и небольшой массе удаленных миндалин.На 7-е сутки посттонзиллэктомии гидрокортизон снижался у больных с метотонзиллярными осложнениями (МРО), не изменялся при рецидиве ангины и повышался при затяжном ЦДТ. Через 2-3 месяца после операции кора надпочечников у большинства больных усиливала свою гидрокортизонпродуцирующую функцию. Гидрокортизонемия нормализовалась через 3-5 лет после тонзиллэктомии, хотя при МРЩЖ ее средние значения были выше, чем при рецидиве ангины. СН — 0042-4668 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/10596599/%5bcortisol_levels_in_the_sera_of_children_with_chronic_decompensated_tonsillitis_in_ Different_periods_after_tonsillectomy%5d_ L2 — https://medlineplus.gov/тонзиллит.html ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ В ЛЕЧЕНИИ…: Ingenta Connect

В терапии декомпенсированной формы хронического тонзиллита (СТ) использовали в качестве иммуномодулирующих средств IRS и Исмиген. Эти бактериальные лизаты различаются бактериальная установка, способ приготовления (химический, механические) и способ применения. Ревматоидный артрит (РА) является одним из важных факторов, которые могут значительно усложняют терапию хронического тонзиллита.РА – это хроническое иммуновоспалительное заболевание, которое прогрессивно поражает соединительную ткань в основном периферических суставов и имеет широкий спектр внесуставных проявления. Целью нашего исследования было изучить динамика иммунологических показателей в течение активной заболевание и лечение больных с декомпенсацией форма хронического тонзиллита, в том числе тонзиллит осложненный РА. Материалы и методы. 33 больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита. в активном периоде заболевания, наблюдаемом в ходе исследования.Пациенты были разделены на следующие группы&58; 24 лиц с декомпенсированной формой ХТ, 9 человек с ревматоидным артритом и 9 человек с декомпенсированная форма ХТ, осложненная РА в стадия ремиссии. Контрольную группу составили 15 человек. видимо здоровые люди. Концентрации сывороточного IgA, IgM, IgG определяли методом радиальной иммунная диффузия по Манчини. Уровни sIgA, IFN – γ и ревматоидный фактор в сыворотке крови больных были оценены с помощью ИФА-тест-систем «Вектор-бест».Больные группы ДСТ (с декомпенсированной формой хронический тонзиллит) были разделены на подгруппы CTD1 и CTD2, в зависимости от применяемого лечения. Оба подгруппы, получавшие стандартную терапию в течение двух недель и получала Деринат в течение 1 месяца по 2 капли в нос два раза в день. Через 30 дней стандартной терапии в начале подгруппы пациенты с ЗСТ1 получали ИРС 19 в течение двух недель по одной интраназальной ингаляции в каждую ноздрю 3 раза в день. Пациенты подгруппы CTD2 и CTD+RA вместо этого IRS 19 получил Исмиген через 30 дней после начало стандартной терапии, в течение 10 дней, сублингвально 1 раз в день.Больные РА находились на стадии клинической ремиссии и не получают основного заболевания, модифицирующего препараты в течение не менее 6 месяцев после последнего курса терапии. Эффективность лечения была оценивают общее состояние больных по орофарингоскопия, концентрация IgA, IgM, IgG и IFN-γ в сыворотке и sIgA в секрете глотки через 45 дней наблюдения. Антитела к микробным антигенам (антистрептолизин-О-гемолитические стрептококки) были определяли до лечения и через 45 дней с использованием реакция пассивной гемагглютинации.Статистический анализ результаты были выполнены с использованием Манна-Уитни U контрольная работа. По принятому уровню индекса надежности между группами (р), которые составляли или составляли менее 0,05. результаты и обсуждение 1. Во всех группах до лечения определяли недостаточность гуморального иммунитета. Уровень sIgA был значительно снижен по сравнению с контрольной группой, как у пациентов при обострении декомпенсированной формы хронического тонзиллит с РА (группа ДСТ + РА) и в группе с хроническим тонзиллитом без РА (группа ДСТ). уровень IgG до лечения в группе ЗСТ + РА был значительно повышенная относительная группа CTD, сравнение группа (больные РА без тонзиллита) и контрольная группа.2. Препараты Исмиген и ИРС 19 продемонстрировали высокую эффективность в качестве иммуномодулирующих агентов при лечении декомпенсированной формы хронического тонзиллит в стадии обострения. В сочетании с применением Дерината этих препаратов после стандартной терапии позволили нормализовать гуморальный иммунитет. В подгруппе больных, у которых получавших Исмиген, уровень sIgA через 45 дней был значительно выше по сравнению с подгруппой, получил IRS 19.Эти различия могут быть связаны как с различные количественные и качественные антигенные состав препарата, и разница в методе и схемы их применения и в соответствии с биодоступность компонентов бактериальных лизатов.3. Больные ДСТ + РА до лечения характеризуются повышенным уровнем АСО для группы ДСТ. уровень ASO был значительно выше нормы при ДСТ и группы ДСТ + РА.4. Применение бактериальных лизатов содержащие антигены гемолитических стрептококков, таких как Исмиген или ИРС 19, не вызывает повышения уровня АСО и ревматоидный фактор во всех группах больных, что свидетельствует недостаточный уровень иммуногенности этих препаратов для влиять на течение РА в неактивной фазе болезнь.

Нет ссылок

Нет цитирований

Без дополнительных данных

Нет статьи Носитель

Нет показателей

Способ лечения хронического тонзиллита в декомпенсированной форме

ИЗМЕНЕНИЕ: медицина, оториноларингология.

Способ включает введение больному 1% раствора эмоксипина в объеме 5 мл на курс лечения 3-4 процедуры через день интралакунарным путем. Способ обеспечивает лечебный эффект, основанный на более глубоком проникновении и быстрой абсорбции лекарственного средства, обладающего антиоксидантным действием, поверхностью лакун небных миндалин.

Технический результат — улучшение способа лечения.

2 табл., 1 пр.

 

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы промывания лакун небных миндалин антисептическими растворами при хроническом тонзиллите (1).

Промывание лакун миндалин растворами различных антисептиков (Фура-Зилина) проводили с помощью дистального конца канюли шприца для промывания лакун миндалин. При этом дистальный конец ввели в просвет лакун миндалин и под давлением подпилили 0.2% раствор фурацина, обеспечивающий механическое удаление содержимого лакуны миндалин. Курс лечения составил от 5 до 10 процедур 2-3 раза в год.

Недостатками аналога являются следующие.

1. Внутришкольное введение антисептиков в отличие от введения антиоксидантов приводит к подавлению процесса перекисного окисления в тканях.

2. Фурацин, являясь антисептиком, не способствует в отличие от антиоксиданта улучшению обменных процессов в тканях, не улучшает работу ферментных систем и не повышает тканевой иммунитет.

За прототип был взят способ промывания лакун миндалин раствором мирамистина (2). Раствор мирамистина вводили в просветы миндалин через дистальный конец канюли шприца для промывания лакун миндалин.

Недостатками прототипа являются следующие.

1. Широкий антимикробный спектр действия Мирамистин не способствует уменьшению разрушительного действия свободных радикалов и перекисей.

2. При применении мирамистина необходимо неоднократно проводить промывание лакун миндалин.

Целью изобретения является более глубокое проникновение и быстрое всасывание поверхностью лакун миндалин препарата с антиоксидантным действием (1% раствор эмоксипина).

Поставленная задача решается тем, что в полость лакун миндалин через дистальный конец канюли шприца для промывания лакун миндалин вводят лекарственное средство с антиоксидантной активностью (1% раствор эмоксипина) до 5 мл Курс лечения состоит из 3-4 процедур, мытье производят с интервалом в 1 день непосредственно в смотровом кабинете.

Конкретный пример

Под наблюдением находилось 12 детей в возрасте от 7 до 16 лет с декомпенсированным хроническим тонзиллитом, которым предварительно промывали лакуны небных миндалин растворами различных антисептиков (мирамистин, фурацин).

Пример. Больной С., 12 лет, находился на амбулаторном лечении в ЛОР отделении ОДКБ с диагнозом: Хронический тонзиллит, бронхиальная форма. Гипертрофия небных миндалин II степени. В анамнезе у ребенка рецидивы Ангины до 2 раз в год с температурной реакцией до 37.5-37,9°С. При частых простудных и вирусных инфекциях. Ранее детям проводилось промывание лакун миндалин 1% раствором аскорбиновой кислоты и мирамистином через день курсами до 10 раз. На фоне лечения размеры миндалин не уменьшились, в просветах миндалин остались казеозные массы, регионарные лимфатические узлы увеличились до 1,5 см в диаметре.

Методика внутрикоронарного введения 1% раствора эмоксипина проводилась через сутки в количестве 3-4 процедур непосредственно в обсерваторе.Произведено промывание системных крипт небных миндалин через лакуны с последующим разрушением всего патологического содержимого небных миндалин и насыщением полостей небных миндалин препаратом с антиоксидантным действием (1% раствор эмоксипина).

Одновременно проводилось исследование биохимических показателей крови для оценки эффективности лечения в сравнении с больными, которым проводили промывание лакун миндалин мирамистином (таблица 1).

Раствор антиоксиданта, вводимый в полость миндалин, способствовал торможению процессов перекисного окисления липидов и усилению антиоксидантной защиты, что имеет важное значение при лечении заболеваний лимфаденоидных образований зева у детей (табл. 2).

Динамика показателей перекисного окисления липидов после лечения (таблица 1).

6

Динамика показателей антиоксидантной защиты после лечения (табл. 2).

Таблица 1.
Показатели в нмоль/л Показать стоит ли лечить в нмоль/л Мирамистин Эмоксипин
Гидроперекиси липидов (28,5±0,6) 29,83±0,35 28,95±0,79 307385
Диеновые конъюгаты (нормальный — 29,98±0,61) 30,87±0,53 30,42±0,81 29.99 is±0,59
Малоновый диальдегид (5,79±0,12) 6,84±0,30 6,20±0,27 из 5,82±0,29
Таблица 2.
На рисунках в мг / мл показатели до лечения в мг / мл Miramistin Miramistin Emoxipin
токоферольный ацетат (норма — 22,05 ± 0,55) 20,74±0,15 21,21±0,11 22,03±0,21
Церулоплазмин (22,0±0,37) 20,9±6 21,12±0,27 21,96±0,15

Источники информации

1.Палькон В.Т., Полякова Т.С., ОЛЬГА Романова. Диагностические и лечебные подходы к проблеме хронического тонзиллита //Вестник оториноларингологии. — 2001. № 1. — С.4-7.

2. Вагина В.М. Профилактика и лечение тонзиллита у детей // Лечащий врач. — 2002. — 9. — С.1-4.

Способ лечения декомпрессионной формы хронического тонзиллита, в том числе внутришкольное введение препарата, отличающееся тем, что в качестве препарата используют 1%-ный раствор эмоксипина объемом до 5 мл, курс лечения 3-4 процедуры с интервалом 1 день.

Streptococcus A Последние исследовательские работы

Резюме Стрептококк группы А связан с перианальной инфекцией. Мы провели систематический обзор литературы по детскому стрептококковому перианиту в трех базах данных: Excerpta Medica, National Library of Medicine и Web of Science. Основные цели заключались в том, чтобы задокументировать клинические признаки, тенденцию к рецидивированию, связь с бессимптомным стрептококковым носительством в горле, точность экспресс-тестов на стрептококки и механизм, который, возможно, лежит в основе заражения этой инфекцией.Более 80% случаев приходится на мальчиков ≤7,0 лет с нарушениями дефекации, перианальной болью, местным зудом, ректальным кровотечением или трещиной и резко очерченным перианальным покраснением. Примерно в каждом пятом случае перианит связан со стрептококковым тонзиллофарингитом. Время до установления диагноза составляет ≥3 недель в 65% случаев. Рецидивы возникают в течение 3,5 месяцев примерно в 20% случаев. Бессимптомное носительство стрептококкового стрептококка группы А встречается в 63% случаев. По сравнению с перианальной культурой стрептококка А экспресс-тесты на стрептококки имеют положительную прогностическую ценность 80% и отрицательную прогностическую ценность 96%.Предполагается, что в основе перианита лежит пальцевая инокуляция от носоглотки до заднего прохода. Многие случаи, вероятно, вызваны непосредственно детьми, которые являются переносчиками стрептококка А из горла и носа. Некоторые случаи могут возникать у детей, у которых воспитатели вытирали попку со стрептококковым тонзиллофарингитом или носителем стрептококка. проявления и достаточно долгое время постановки диагноза. Существует потребность в более широкой осведомленности об этом состоянии среди медицинских работников.Что известно: • Стрептококк группы А может вызывать перианит у детей. • Системные противомикробные препараты (пенициллин V, амоксициллин или цефуроксим) превосходят местное лечение. Что нового: • Клиническая картина отличается (расстройство дефекации, перианальная боль, локальный зуд, ректальное кровотечение или трещина и резко очерченное перианальное покраснение). • Время постановки диагноза обычно составляет ≥3 недель. Рецидивы возникают примерно в 20% случаев. дел.

Хирургия миндалин при рецидивирующем или хроническом тонзиллите — просмотр полного текста

Обоснование

Хирургическое удаление небных миндалин является одной из наиболее распространенных операций на ухе, горле и носу у взрослых в Финляндии.Подавляющее большинство этих операций делают при рецидивирующем и хроническом тонзиллите. Международно признанные руководства по лечению этих заболеваний отсутствуют, а показания к операции на миндалинах основаны скорее на практике, чем на фактических данных. Выбор хирургической техники еще больше запутывает картину. Традиционной хирургической техникой было тотальное удаление миндалин (тонзиллэктомия, ТЭ). Предполагается, что относительно недавнее введение частичной резекции миндалин, а именно тонзиллотомии (ТТ), имеет преимущества меньшей послеоперационной боли и меньшего риска послеоперационного кровотечения по сравнению с ТЭ.Относительная эффективность этих двух методов для облегчения инфекционных заболеваний миндалин до сих пор неясна.

Цели

Основной целью данного исследования является получение достоверных данных о том, улучшает ли операция на миндалинах качество жизни взрослых пациентов, страдающих рецидивирующим или хроническим тонзиллитом, и будет ли более легкая ТТ столь же эффективной, как ТЭ. Мы также сравним баллы общего опросника качества жизни, а также несколько других субъективных и объективных положительных и вредных результатов между группами.

Методы

В этом практическом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании взрослые пациенты, страдающие рецидивирующим или хроническим тонзиллитом, будут случайным образом разделены на три группы: группа тонзиллотомии (TT), группа тонзиллэктомии (TE) и контрольная группа с выжидательной тактикой (WW) в соотношении 2. :2:1. Пациенты в хирургических группах ослеплены типом операции (TT или TE). Наша гипотеза состоит в том, что оба хирургических метода лечения более эффективны, чем выжидательная тактика в улучшении качества жизни без значительных рисков (предположение превосходства), и что ТТ не уступает ТЭ при сравнении хирургических групп (предположение не меньшей эффективности).Нашим основным результатом является оценка качества жизни по конкретному заболеванию (инвентаризация исходов тонзиллэктомии (TOI)-14) через 6 месяцев наблюдения. Мы утвердили этот вопросник на финском языке и изучили интерпретацию результатов. Второстепенные результаты перечислены в разделе «Результаты».

Будут использоваться отдельные списки произвольного распределения для основного исследовательского центра (Университетская больница Оулу) и для четырех других центров вместе, а также для рецидивирующего и хронического тонзиллита.Случайно переставленные блоки используются с размером блока от 5 до 10. На основании нашего более раннего исследования основной результат, показатель TOI-14, скорее всего, будет усечен влево до нуля и смещен вправо. Поэтому используется тобит-анализ с логарифмическим (1+y) преобразованием. Первичный анализ состоит из двух этапов. Во-первых, оценка по шкале TOI-14 в группе комбинированного хирургического вмешательства (TT+TE) сравнивается с оценкой в ​​группе WW. Во-вторых, оценка в группе TT сравнивается с оценкой в ​​группе TE. Эффекты будут оцениваться по скорректированным средним различиям в логарифмически преобразованных баллах с 95% доверительными интервалами.Основываясь на наших более ранних обсервационных исследованиях по этому вопросу, следующие ковариаты включены в многопараметрическую скорректированную тобит-модель: пол и исходный балл TOI-14 вместе с факторами стратификации: центр регистрации (Оулу по сравнению с другими) и основная жалоба (повторяющаяся по сравнению с другими). хронический тонзиллит). В случае отсутствия данных по первичному результату будет использоваться метод множественного вменения. Анализы будут проводиться на основе намерения лечить. Анализ по протоколу будет выполняться как анализ чувствительности, а результаты сравнения вторичных исходов и анализа подгрупп (основная жалоба) используются для выработки гипотезы для будущих испытаний.