Содержание

Преимущества современных адгезивных цементов

Ортопедическая стоматология не может развиваться отдельно от совершенствования способов фиксации протезов. В самом деле: любые конструкции, неспособные держаться, не могут выполнять свою основную функцию – воссоздание зуба, а значит не имеют медицинской ценности. Впрочем, подобная проблема присуща и терапевтической стоматологии: пломба должна надёжно держаться, и в месте её соединения с тканями зуба не должно образовываться никаких зазоров.

Касательно ортопедической стоматологии вопрос надёжных цементов стоит, пожалуй, острее: протезы тяжелее и крупнее пломб, и материал фиксации должен справляться.

Адгезия – это возникновение связей/сцепления между поверхностями разнородных тел.

Первое применение адгезивных технологий в стоматологии относят к 1955 году. С тех пор она развивалась, находились новые материалы. Но принципиальный подход в определённой степени остаётся. Первые исследования адгезии в стоматологии дали понятие о подготовке поверхности эмали (через протравливание кислотой) к формированию сцепления с полимерными материалами. Так или иначе этот этап в работе с адгезивными цементам остаётся ключевым и для современной стоматологии. Но, разумеется, с современными нюансами.

То есть стоматологу, при работе по установке пломбы или ортопедической конструкции, приходится сталкиваться с такими проблемами:

  • Материал, из которого формируется пломба или изготовлен протез, неоднородны по отношению к тканям эмали или дентина. Требуется создание химических/физических связей для фиксации пломбы или протеза.
  • Непосредственно ткани эмали и дентина также отличается по своей структуре. Это создаёт дополнительные трудности в вопросах фиксации.
  • Фиксация протеза или пломбы происходит во влажной среде. Это тоже препятствие.

Соответственно, применяемый цемент должен позволить врачу решить эти проблемы и реализовать план лечения. И современные адгезивные цементы дают такую возможность, успешно справляясь со своей задачей.

Наиболее широкое распространение получили следующие типы цементов:

  • Цинк-фосфатные цементы;
  • Стеклоиономерные цементы;
  • Модифицированные (полимерами) стеклоиономерные цементы.

Выделяют также две большие группы цементов: нуждающиеся в адгезивной подготовке и не нуждающиеся в такой подготовке.

Ранее было сказано, что ключевым этапом является протравливание поверхности зубных тканей для последующей фиксации протеза. Дело в том, что этот этап относится к каждой из названных групп, но он по-разному реализован. При работе с цементами, нуждающимися в адгезивной подготовке, подразумевается протравливание поверхности зубных тканей как отдельный этап общего хода процедуры. К другой группе цементов относят так называемые самоадгезивные, то есть – самопротравливающие системы. Данный тип цементов (самоадгезивные) в настоящий момент находится в состоянии активного дальнейшего исследования и совершенствования, открывая определённые перспективы.

Применение современных адгезивных систем позволило получить:

  • Малоинвазивный принцип в стоматологии. Это значит, что для крепления коронок нет необходимости в большой обточке зуба. А для фиксации тонких виниров, например, подготовку эмали вообще можно считать незначительной.
  • При установке протеза можно укрепить внутренние ткани зуба (ослабленные эмаль и дентин).
  • Решение проблемы краевой проницаемости (когда между протезом и тканями зуба остаётся микропространство, подверженное проникновению патологической микрофлоры).
  • Надёжность и долговечность.
  • Высокие эстетические показатели.

Получить подробную консультацию и квалифицированную помощь стоматолога-ортопеда можно в клиниках сети «Здоровая Улыбка».

Самоадгезивные композитные цементы в практике ортопедической стоматологииСеверная Каролина — надежный друг стоматолога | Северная Каролина

Автор: М.А. Мурадов
ЦНИИС и ЧЛХ, Москва

В настоящее время в ортопедической стоматологии для фиксации несъемных конструкций протезов применяются различные виды цементов. Обеспечение ретенции, хорошего краевого прилегания, герметичности непрямых реставраций во многом зависит от этапа цементирования. Данный этап имеет важное значение при достижении высокой клинической эффективности лечения. Cовершенствование цементов неразрывно связано с развитием ортопедической стоматологии и несъемных конструкций зубных протезов.

В течение длительного времени популярными материалами в стоматологии для цементирования несъемных конструкций протезов продолжают оставаться

цинк-фосфатные истеклоиономерные цементы. Кроме них, широкое распространение получили стеклоиономерные цементы модифицированные полимерами, которые сохраняют преимущества традиционных стеклоиономерных цементов, а именно выделение фтора и химическую адгезию с тканями зуба, обладая при этом при этом более высокой прочностью, низкой растворимостью в жидкости и меньшим микроподтеканием [22,31].

В настоящее время, по мнению ряда авторов, отмечается определенная тенденция к более широкому и активному применению композиционных цементов [17,19]. Основная причина данной тенденции заключается в том, что цементы этой группы превосходят другие цементы по целому ряду характеристик [26,29,49,55].

Композитные цементы делятся на 2 большие группы:

  1. Композитные цементы с этапом адгезивной подготовки;
  2. Композитные цементы без этапа адгезивной подготовки (самоадгезивные).

Применение традиционных или классических композитных цементов связано с протравливанием ортофосфорной кислотой и с адгезивной подготовкой поверхности зубов перед их использованием. Этот этап обеспечивает высокие ретенционные свойства за счет образования гибридного слоя, а также надежную герметичность и изоляцию зубов после цементирования непрямых реставраций. Сложности связанные с необходимостью предварительной адгезивной подготовки [12,48], а именно дополнительные временные затраты, чувствительность к аппликационным ошибкам, случаи возникновения послеоперационной чувствительности ограничивали их более широкое использование в стоматологии.

Дальнейшие разработки привели к появлению нового поколения композитных цементов, известных как самоадгезивные композитные цементы (СКЦ). Эти цементы не требует предварительного протравливания ортофосфорной кислотой твердых тканей зуба, а также нанесения адгезивной системы. Связь возникает за счет низких значений рН таких цементов сразу после замешивания. По данным M. Behr и cоавт. (2004), значение рН меняется от 1 до 6 в течение полимеризации. Цемент на начальном этапе деминерализует, а затем проникает в поверхностный слой твердых тканей зуба, соединяясь при этом с тканями зуба. Особенность заключается в том, что смазанный слой на поверхности культи зуба не удаляется, а частично модифицируется. Механизм полностью не изучен, но предполагается, что связь происходит за счет реакции комплексообразования ионов кальция на поверхности дентина зуба и фосфорной кислоты метакрилатов в цементе [41]. L. Han и соавт. (2007) также считают, что низкие значения рН таких цементов сразу после замешивания играют положительную роль и способствуют протравливанию эмали и дентина. Однако по данным авторов некоторые цементы сохраняют низкие значения рН на протяжении длительного времени после замешивания, что в дальнейшем может негативно влиять на сохранение надежной адгезии таких цементов к тканям зуба.

СКЦ могут быть разделены в соответствии с их реакцией полимеризации на: химического, двойного и светового типов отверждения [47]. С практической точки зрения цементы двойного типа отверждения являются более универсальными по сравнению с двумя другими типами. Применение цементов двойного типа отверждения позволяет врачу проводить выбор в зависимости от клинической ситуации типа полимеризации цемента. При этом интересно отметить, что у цементов двойного типа отверждения тип полимеризации оказывает влияние на их физико-механические свойства после отверждения. T.C. Aguiar и соавт. (2011) указывают на влияние этапа светополимеризации на прочностные характеристики цементов двойного типа отверждения. J.O. Burgess и соавт. (2010) отмечают, что у СКЦ двойного типа отверждения происходит снижение силы связи, стабильности цвета, износоустойчивости в случае их полимеризации только по химическому типу. Поэтому даже при фиксации непрозрачных конструкциий зубных протезов рекомендуется светополимеризация цемента, вытекающего за пределы протеза и доступного для света лампы.

Отсутствие необходимости в предварительной подготовки поверхности зубов значительно упрощает работу с СКЦ, сокращает временные затраты [7] и снижает вероятность возникновения постоперационной чувствительности [9]. Кроме этого ряд исследований показывает, что, несмотря на отсутствие этапа адгезивной подготовки, данные цементы по многим параметрам имеют похожие характеристики со своими предшественниками — композитными цементами, требующими предварительного проведения адгезивной подготовки. [5,7,21,34,41,47].

Появление СКЦ — это еще один шаг в поисках оптимального материала для фиксации несъемных конструкций протезов. Данная группа цементов, которая появилась относительно недавно, приобретает все большую популярность не только из-за простоты и удобства использования, но и ряда положительных аспектов применения, которые будут рассмотрены далее.

Универсальность

Одним из основных положительных свойств СКЦ является универсальность применения, поскольку данные цементы могут использоваться во многих клинических ситуациях.

Показания к применению:

  1. Постоянная фиксация керамических, композитных вкладок.
  2. Постоянная фиксация цельнолитых коронок и мостовидных протезов, включая сплавы драгоценных и недрагоценных металлов.
  3. Постоянная фиксация металлокерамических коронок и мостовидных протезов, включая сплавы драгоценных и недрагоценных металлов.
  4. Постоянная фиксация индивидуальных и стандартных штифтовых конструкций.
  5. Постоянная фиксация адгезивных мостовидных протезов.

Низкая растворимость

Устойчивость цемента к воздействию влаги и низкая растворимость имеет важное значение в профилактике отдаленных осложнений после фиксации несъемных конструкций. На цемент в области границы соединения непрямой реставрации и твердых тканей воздействует слюна, что может привести к вымыванию цемента в этой зоне. Обычно этот процесс протекает более активно при плохом краевом прилегании реставрации [54]. Ряд авторов сообщают о низкой растворимости композитных цементов, отмечая при этом их преимущество по данному критерию перед другими видами цементов[1,12,21]. Устойчивость к воздействию слюны и низкая растворимость цемента имеет особенное значение при фиксации адгезивных мостовидных протезов (рис. 1-5).

Низкая величина толщины цементной пленки

Для обеспечения высокой точности позиционирования коронок и вкладок при постоянной фиксации и соответственно хорошего краевого прилегания реставрации и достижение долгосрочного клинического результата при ортопедическом лечении немаловажное значение имеет минимальная толщина цементной пленки.

После фиксации несъемных конструкций зубных протезов, из-за цемента может снижаться точность их краевого прилегания [2,43]. Неслучайно Д. Массирони и соавт. (2008) отмечают, что цементирование не может нивелировать или откорректировать погрешности, возникшие в процессе изготовления протезов, однако могут способствовать их возникновению. P. Magne и соавт. (1999) выявили влияние полимеризационной усадки толстого слоя композитного цемента на образование трещин в керамических винирах после их фиксации. Установлено, что толщина керамического винира должна быть более, чем в 3 раза шире толщины цементной пленки. По данным K. Satoh (1989), окклюзионное завышение коронок из-за слоя цемента при неправильном выполнении этапа фиксации может достигать 334 мкм. При этом также увеличивается краевая щель, в свою очередь может способствовать проникновению токсинов и бактерий под коронку, вызывать повреждения пульпы и вторичный кариес, способствует скоплению налета, приводят к заболеваниям парадонта [54]. По мере увеличения толщины цементной пленки, снижается прочность соединения непрямых реставраций с тканями зуба [28].

Различные цементы требуют разное пространство для оптимального позиционирования непрямых реставраций. По данным J.Wu , P.Wilson (1994) для цинк-фосфатных цементов необходимо больше пространства (не менее 40 мкм), по сравнению с композитными (около 30 мкм). A. Kious и соавт. (2009) считают, что для цементов с толщиной пленки до 25 мкм не требуется формировать специальное пространство.

Первые композитные цементы по минимальной толщине цементной пленки уступали остальным цементам, в том числе и цинк-фосфатному [51,52]. В настоящее время, ситуация изменилась, ряд исследований показывает [6,21,50], что современные композитные цементы, в том числе и самоадгезивные цементы, превосходят большинство других видов цементов по такому показателю, как минимальная толщина цементной пленки.

Таблица 1. Толщина цементной пленки различных композитных цементов (F. Varjao et al. (2002))
Название цемента Производитель Толщина цементной пленки (мкм)
Enforce (Dentsply) 27.7
Nexus (Kerr) 34.9
Rely X (3M-ESPE) 25.5
Panavia 21 (Kuraray) 21.9
Таблица 2. Толщина цементной пленки некоторых самоадгезивных цементов (L.Han et al. (2007))
Название цемента Производитель Толщина цементной пленки (мкм)
Smart Cem (Dentsply) 18.4
Maxcem (Kerr) 25.7
Relyx Unicem (3M-ESPE) 23.2
G-Cem (GC) 14.3

При применении СКЦ двойного типа отверждения наблюдается более медленное повышение вязкости и длительный период рабочего времени [43], а канюли для автоматического замешивания позволяют существенно сократить время замешивания, что дает еще несколько дополнительных секунд. Этот аспект имеет важное значение при фиксации многоопорных несъемных конструкций зубных протезов (рис. 6-10).

Послеоперационная чувствительность

Особенностью работы с витальными зубами (рис. 11-16) являются случаи возникновения послеоперационной чувствительности после фиксации постоянных коронок или покрывных керамических вкладок. При этом одним из возможных причинных факторов может быть цемент для фиксации несъемных протезов [46]. Ошибки при выполнении адгезивной подготовки твердых тканей витальных зубов перед применением композиционных цементов могут привести к возникновению послеоперационной чувствительности и даже к гибели пульпы [3,40]. Установлено, что применение самоадгезивных цементов характеризуется низкой частотой возникновения послеоперационной чувствительности [14,44].

D. Saad и соавт. (2010) выявили меньшую частоту возникновения послеоперационной чувствительности у самоадгезивных цементов по сравнению классическими композитными цементами, требующими протравливания и предварительной адгезивной подготовки. Представляет интерес исследование, проведенное C.A. de Souza Costa и соавт. (2008), которые сравнивали влияние на пульпу зуба двух цементов СКЦ и композитного с этапом протравливания и адгезивной подготовкой. На 32 премолярах, подлежащих удалению по ортодонтическим показаниям, были сформированы полости и зафиксированы керамические вкладки с применением вышеуказанных цементов, после чего эти зубы удаляли (через 7 и 60 дней) и проводили гистологическое исследование пульпы зубов. Обнаружено, что применение традиционного композитного цемента с этапом протравливания и и адгезивной подготовкой сопровождается более выраженным воздействием на ткани пульпы зуба по сравнению с СКЦ.

N.Denner и соавт. (2007) проводили сравнительное исследование частоты возникновения послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации полных коронок при использовании 2 видов цементов: стеклоиономерного (CИЦ) и СКЦ. У 30 пациентов было установлено 120 коронок, при этом сравнительной анализ по такому показателю, как послеоперационная чувствительность через 24 месяца не выявил разницы в применении обоих цементов. M. Blatz et al. (2013) изучали частоту возникновения послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации на них полных коронок с применением СКЦ и СИЦ, модифицированного полимерами. Частота возникновения послеоперационной чувствительности оказалась ниже при фиксации коронок на СКЦ по сравнению с СИЦ, модифицированного полимерами.

Прочная связь с тканями зуба и отсутствие микроподтекания

Прочное соединение цемента с тканями зуба необходимо для обеспечения ретенции несъемной конструкции протеза на протяжении всего срока службы коронок [18,33], а низкая проницаемость цемента способствует профилактики возникновения микроподтекания. При этом в результате воздействия термоциклических и жевательных нагрузок некоторые цементы изменяют свои первоначальные свойства и структуру [13]. Важным свойством цемента является устойчивость к этим воздействиям. По данным ряда авторов композиционные цементы являются одними из наиболее надежных по этому показателю [20,25,34].

S. Abo-Hamar и соавт. (2005) проводили сравнительное лабораторное исследование, изучая прочность на сдвиг, различных видов цементов с тканями зуба (эмалью и дентином). Выявлены высокие значения силы связи СКЦ (дентин — 10,8 МПА, эмаль — 14,5 МПА) по сравнению с СИЦ (дентин — 4,1 МПА, эмаль — 6,1 МПА). Кроме этого, обнаружено более выраженное негативное влияние термоциклических нагрузок на СИЦ по сравнению СКЦ.

Неслучайно для повышения ретенционных свойств коронок в тех случаях, когда низкая высота культевой части зуба или препарирование проведено со значительной конусностью, рекомендуется применение именно композиционных цементов [16,32,55].

В последнее время уделяется большое внимание проблеме микроподтекания под несъемными конструкциями протезов, введен даже новый термин «наноподтекание» [38]. Важное значение в возникновении микроподтекания играет постоянный цемент для фиксации. Применение СКЦ обеспечивает более надежную и герметичную изоляцию культи зуба по сравнению с обычными СИЦ и СИЦ, модифицированными полимерами, что снижает вероятность возникновения микроподтекания под коронками [11,23,36] (рис. 17-22).

Цементирование циркониевых коронок

Применение коронок на основе каркаса из оксида циркония изготовленных по CAD/CAM технологии, широко применяется в ортопедической стоматологии, в том числе при протезировании на имплантатах (рис). Использование СКЦ для фиксации данного вида протезов показало высокую клиническую эффективность [35,37].

R.P. Palacios с соавт. (2006), сравнивая различные типы цементов для фиксации коронок на основе оксида циркония, пришли к заключению об эффективности применения самоадгезивного композитного цемента для этих целей. F. Nejatidanesh (2011) сравнивал различные виды цементов для фиксации циркониевых коронок на имплантатах и также обнаружили высокую прочность соединения при использовании композиционных цементов.

Заключение

Самоадгезивные композитные цементы (СКЦ) появились позднее всех видов цементов. Ряд научных исследований подтверждают высокую клиническую эффективность данной группы материалов. Первые СКЦ имели ряд недостатков и по многим параметрам уступали аналогичным материалам. Современные СКЦ имеют улучшенные характеристики, что свидетельствует о целесообразности их использования с целью высокой клинической эффективности при протезировании несъемными конструкциями зубных протезов.

 

Информация взята с сайта www.vallexm.ru

Фиксация коронок с помощью цемента

Фиксация коронок считается одним из важнейших этапов в работе по реставрации зубов, а зубной цемент является при этом неотъемлемой частью. В стоматологии с помощью зубного цемента производится крепление коронок. Для коронок искусственный цемент применяется с целью их постоянной фиксации. Цемент должен на постоянной основе находиться во рту пациента, в связи с чем он обязан отвечать определенным требованиям. Стоматологические цементы для коронок за последние годы заметно усовершенствовались и претерпели изменения в лучшую сторону. Ранее в работе применялись цементы силикатные, сейчас же широко распространено применение двух видов цементов: поликарбоксилатные и цинкфосфатные. У цемента для коронок при выборе существует подразделение по:

— постоянной или временной фиксации;
— способу отверждения;
— видам производимых работ.

Более дорогими считаются цементы для коронок двойного отверждения, по сравнению с химическим отверждением, они дают возможность производить работу по закреплению максимально качественно и быстро. Цемент, предназначенный для временных конструкций, имеет особые требования. Обязательно должен быть прочным и надежным, чтобы у пациента до последующих процедур могло сохраняться чувство комфорта. Кроме того, должна обеспечиваться быстрая замена элемента временного на постоянную конструкцию. Цементы для постоянных фиксаций в обязательном порядке должны:

— не растворяться в слюне;
— не оказывать воздействие на пульпу зуба;
— не травмировать мягкие ткани в ротовой полости;
— не давать во время эксплуатации усадки;
— быть максимально приближенным к естественному.

Цементы для коронок характеризуются устойчивостью к воздействию жидкостей, их коэффициент впитывания равняется нулю, в связи с чем влага никакого влияния не оказывает. Кроме того, при установке коронок цемент требуется минимальной толщины, именно поэтому обеспечивается высокая точность посадки коронок.

Стоматологические цементы для фиксации

     Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Caementum — битый камень) — пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами — однородная камнеподобная структура. В зарубежной стоматологической литературе цементами часто называют также все материалы, предназначенные для фиксации (цементировки) несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций, независимо от их химического состава и формы выпуска.

     Большинство стоматологических цементов представляют собой двухкомпонентные системы «порошок / жидкость». В зависимости от содержания в них различных химических веществ цементы подразделяются на различные группы (табл. 26). Говоря о манипуляционных свойствах и методиках применения стоматологических цементов, используют следующие понятия (см. рис. 200):

Время замешивания — рекомендуемое (если дается временной интервал, например, 30—40 с) или максимально допустимое (если указывается время, например, 20 с) время, в течение которого производится смешивание компонентов цемента до получения однородной тестообразной консистенции. Не следует превышать времени замешивания, рекомендованного фирмой-производителем, так как в этом случае нарушается процесс формирования структуры цемента, и ухудшаются его свойства.

Рабочее время — время, в течение которого цементная масса сохраняет свойства, оптимальные для внесения в полость и моделирования. Рабочее время считается от начала замешивания цемента. В течение рабочего времени материал вносят в полость и моделируют там стоматологическими инструментами. Производить какие-либо манипуляции с цементом по окончании рабочего времени не рекомендуется.

Время отверждения — время, в течение которого происходит первичное отверждение цементной массы. В течение этого промежутка времени цементная масса не должна контактировать с водой, слюной и т.д., не должна обрабатываться и моделироваться стоматологическими инструментами, подвергаться воздействию агрессивных химических веществ. Время отверждения считается с момента начала замешивания цемента. По истечении этого времени можно производить первичную обработку материала, хотя, как признает большинство стоматологов, окончательную обработку цементной пломбы лучше проводить в следующее посещение (через сутки).

Время созревания цементной массы — время, в течение которого в цементе завершаются химические реакции, и формируется его окончательная химическая структура. У некоторых цементов этот период длится до 7 суток.


Page not found | Kerr Dental

OptiBond™ FLOptiBond™ Solo PlusGel EtchantOptiBond™ Universal

Адгезивные системы

Когда речь заходит об адгезивных системах, можно с уверенностью говорить о том, что OptiBond™ — это бренд, которому Вы можете доверять. Мы предлагаем Вам продукцию высочайшего качества, которая гарантирует превосходный результат и долговечность Ваших реставраций. Неважно, какую технику работы Вы предпочитаете: самые высокие показатели, проверенные временем, IV поколения, надежность и удобство V поколения, универсальность VI поколения, простоту использования систем VII поколнения. Все это Вы можете найти в адгезивных системах линейки OptiBond.

Композитные материалы

Выбор композитного материала является ключевым этапом всей процедуры стоматологической реставрации. Композитные материалы компании Kerr гарантируют идеальный баланс между надежностью, эстетикой и простотой применения. Необходим ли Вам текучий композит, универсальный композит или система Bulk-Fill, реставрационные материалы компании Kerr обеспечат Вам превосходные манипуляционные свойства, универсальность и достижение отличного результата, а также сделают реставрацию высокоэстетичной и долговечной, а сам процесс превратится в наслаждение.

Цементы для постоянной фиксации

Наши стоматологические цементы, в основе которых лежит запатентованная технология Redox-системы, позволяют оптимизировать процесс фиксации непрямых реставраций и достигать непревзойдённых эстетических результатов. Используя цементы компании Kerr, Вы сразу же ощутите их преимущества в своей работе: удобство автоматического смешивания и внесения композитного цемента, легкое удаление излишков, отсутствие постоперационной чувствительности, цветовая стабильность и надежность фиксации.

Финирование и полировка

Цементы для временной фиксации

Особенности стоматологического цемента

В стоматологии для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлокерамических, пластмассовых и фарфоровых протезов, коронок и мостовидных протезов, пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками, подкладок под другие пломбировочные материалы и т.д. используется особый стоматологический цемент, который включает в себя определенные вещества. При застывании такого специализированного цемента образуется камнеподобная твердая масса, которая и сохраняет зубы.

Общая характеристика материала

Зубной цемент в своем составе имеет порошок и жидкость, при смешивании которых образуется масса пастообразного типа. Для смешивания стоматологического цемента используется стоматологическое стекло.

Сопутствующий атрибут — стоматологическое стекло для замешивания цемента, бывают без лунки, с 1, 2, 3-мя лунками

В процессе застывания масса начинает твердеть и становится похожа на камень. Отвердевание происходит в результате вступления компонентов в химическую реакцию.

Основные показатели, которыми должен обладать качественный стоматологический цемент, следующие:

  • время замешивания;
  • рабочее время;
  • время отвердения.

Под временем замешивания подразумевают период времени, который рекомендован для приготовления раствора. Обычно этот показатель равен 90 секундам, и превышать его не рекомендуется.

Время, за которое врач должен успеть нанести массу на зуб и смоделировать пломбу, называется рабочим. Такая характеристика у каждого производителя зубного цемента своя, однако средний показатель варьируется от 4 до 10 минут.

Период, отведенный на застывание массы цемента, также разнится у изготовителей. Иногда может потребоваться неделя, чтобы компоненты среагировали и вызвали твердение. Немаловажную роль при схватывании материала играет температура и пропорции смешивания стоматологического цемента с жидкостью.

Производство материала для пломбировки

Разрабатывая качественную смесь для работы в стоматологии, изготовители стремятся к тому, чтобы ее состав максимально близко напоминал естественный, присущий человеку компонент зуба. Для этого применяются добавки, которые делят зубной цемент на несколько видов:

  • фосфатный;
  • поликарбоксилатный;
  • полимерный;
  • силикофосфатный;
  • стеклоиономерный.

Каждый подвид цемента используется в определенных случаях лечения ротовой полости. Фосфатный тип применяют для пломбировки зубов с повышенной нагрузкой на жевание; поликарбоксилатный раствор характеризуется быстрым застыванием. Полимерный цемент не оставляет щелей между деснами; силикофосфатный вид хорош своими повышенными свойствами пластичности, а стеклоиономерный раствор гипоаллергенен и устойчив к окраске.

Из рода стоматологических цементов: Силицин плюс, Цемилайт, Цемион, Унифас-2…

Обращаясь к стоматологу, поинтересуйтесь у него, какие материалы применяются для лечения Вашего зуба. Вы также можете самостоятельно выбрать тип цемента, предварительно изучив его особенности и посоветовавшись со стоматологом о целесообразности его использования.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Использование стекло-иономерных цементов в детской практике (748) — Детская стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.

Критерии выбора материала в детской стоматологии

Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.

Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах

Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).

Два основных типа СИЦ

Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:

1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. Конденсируемые СИЦ

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).

Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.

Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.

Примеры клинических случаев

Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.

Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)

Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)

Фото 1-а: Рентгенологический снимок 8-летнего ребенка во время консультации. Обнаружено кариозное поражение под кольцом ортодонтической конструкции (между 75 и 73).

Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM

Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны

Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM

Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.

Фото 1-f: Вид с щечной стороны

Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы

Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)

Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.

Фото 1-j: Вид с щечной стороны

Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры

В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.

Клинический случай 2 ( Dr. L Goupy)

Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)

Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)

Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок

Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля

Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей

Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).

Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования

Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена

Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.

Заключение

Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.

Авторы: Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal

Обзор перманентных цементов | ноябрь 2012 г.

Inside Dentistry
Ноябрь 2012 г.
Том 8, Выпуск 11

Что должен знать врач общей практики для выбора подходящего стоматологического цемента.

Модждех Дехган, DDS; | Ашанти Д. Брэкстон, DDS | Джеймс Ф. Саймон, DDS, ME

В свете новых достижений в области технологии стоматологических материалов принятие решения о выборе подходящего стоматологического цемента стало более сложным, чем когда-либо прежде.Цель этой статьи — дать практикующему врачу краткое представление о свойствах и классификации постоянных цементов. 1 Это повысит общую способность клинициста сделать лучший выбор цемента для повышения успеха и долговечности непрямой реставрации.

Стоматологические цементы

Стоматологические цементы можно разделить по их основным компонентам на пять основных групп: фосфат цинка, поликарбоксилат цинка, стеклоиономер, модифицированные смолой стеклоиономеры и полимерные цементы (таблица).

Фосфат цинка

Известный как один из самых первых постоянных цементов, появившихся на стоматологическом рынке, фосфат цинка является стандартом, по которому оцениваются современные цементы. Многие области применения этого цемента включают постоянную фиксацию коронок, ортодонтических аппаратов, внутриротовых шин, вкладок, штифтовых систем и несъемных частичных протезов. 2 Из различных производителей фосфата цинка наиболее часто используемые бренды включают DeTrey Zinc Improved (DENTSPLY Caulk, www.caulk.com), Fleck’s Zinc (Mizzy, Pearson Lab, Pearsondental.com), Hy-Bond ® (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com) и Modern Tenacin (DENTSPLY Caulk). 3 Фосфат цинка обладает высокой прочностью на сжатие, умеренной прочностью на растяжение и клинически приемлемой толщиной тонкой пленки при правильном нанесении в соответствии с инструкциями производителя. Основными недостатками являются его начальный низкий pH, который, как сообщается, способствует раздражению пульпы, и его неспособность химически связываться со структурой зуба. 4 Несмотря на свои недостатки, этот стоматологический материал показал значительный клинический успех, связанный с его длительным использованием. 1

Поликарбоксилат цинка

Цемент на основе поликарбоксилата цинка, изобретенный в 1968 году, был первым цементом, продемонстрировавшим химическую связь со структурой зуба. 1 При его использовании наблюдается очень незначительное раздражение пульпы из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты. 4 Многие области применения этого цемента включают постоянную фиксацию коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок и ортодонтических приспособлений. 5 Поликарбоксилат соединяется с большинством сплавов, таких как нержавеющая сталь, но не с золотом. 4 Среди различных производителей поликарбоксилата цинка некоторые широко используемые марки включают Durelon™ (3M ESPE, www.3mespe.com), Shofu Polycarboxylate (Shofu) и Tylok ® Plus/Poly-F-Plus (DENTSPLY Caulk ). 6 Инкапсулированная версия Durelon, Durelon™ Maxicap™ (3M ESPE), решает проблемы короткого рабочего времени и чрезмерной толщины пленки этого цемента. 6 Хотя поликарбоксилат цинка обладает преимуществом относительно высокой связи с эмалью и дентином, с годами его использование сократилось. 4

Стеклоиономер

Только в 1977 году стеклоиономерные цементы стали доступны в Соединенных Штатах после того, как они были представлены миру в 1972 году Уилсоном и Кентом. 7 Его химический состав обычно состоит из порошка фторалюмосиликатного стекла и жидкой полиакриловой кислоты.Многочисленные области применения этого цемента в первую очередь включают постоянную фиксацию коронок, мостов, вкладок, накладок, штифтов и ортодонтических приспособлений. «Стеклоиономерные цементы могут химически связываться с нержавеющей сталью, неблагородными металлами и лужеными благородными металлами, но не с чистыми благородными металлами или глазурованным фарфором». 7 Среди различных производителей традиционных стеклоиономерных цементов некоторые широко используемые марки включают неинкапсулированные формы Ketac™-Cem (3M ESPE), стеклоиономер типа 1 (Shofu), старые и новые версии Fuji Ionomer Type 1 (ГК Америка, www.gcamerica.com), инкапсулированные продукты Fuji I ® (GC America) и Ketac™-Cem Aplicap™ (3M ESPE). 7 Для достижения клинического успеха при использовании стеклоиономерных цементов необходима ранняя защита от влаги и высыхания. Начальный низкий уровень рН стеклоиономеров способствует послеоперационной чувствительности. Однако преимущества химического связывания со структурами зуба, его бактериостатический эффект, выделение фтора и достаточная прочность на сжатие и растяжение делают этот цемент приемлемым. 4 Стеклоиономерные цементы все еще используются сегодня, но их использование немного сократилось, поскольку они обеспечивают степень ретенции, сравнимую с фосфатом цинка. 1

Стеклоиономеры, модифицированные смолой

Примерно в начале 1990-х годов усовершенствования стеклоиономерных цементов включали добавление части полиакриловой кислоты в традиционные стеклоиономерные цементы гидрофильными метакрилатными мономерами, в результате чего появились модифицированные смолой стеклоиономерные цементы. 1 Многочисленные области применения этого цемента в первую очередь включают постоянную фиксацию коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок, штифтов и ортодонтических приспособлений.Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы обычно показаны для использования со следующими стоматологическими материалами: металлические и PFM-реставрации, керамика на основе диоксида циркония и оксида алюминия, прессованные и фрезерованные вкладки и накладки из дисилликата лития (CAD/CAM). 8 Цельнокерамические коронки, такие как IPS Empress ® (Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com) или VITA In-Ceram ® (Vident™, https://vident.com), не следует фиксировать с помощью этих цементы из-за потенциальных клинических переломов. 3 Среди различных производителей стеклоиономерных цементов, модифицированных смолой, некоторые широко используемые бренды включают FujiCEM™ и Fuji PLUS (GC America), RelyX™ Plus Luting Cement (3M ESPE) и Riva Luting Plus (SDI Limited, www. .sdi.com). В дополнение к основным преимуществам традиционных стеклоиономерных цементов, стеклоиономерные цементы, модифицированные смолой, показали улучшение послеоперационной термической чувствительности и не растворяются в ротовой полости. 8 Тем не менее, адекватная ретенция не проявляется на препаратах с плохой ретенцией и устойчивостью при использовании модифицированных смолой стеклоиономерных цементов. 1

Смола Цементы

Полимерный цемент содержит диметакрилаты, такие как бисфенол-А-глицидилметакрилат (BisGMA), уретандиметакрилат (UDMA) и тетраэтиленгликольдиметакрилат (TEGDMA), которые могут полимеризоваться в различных соотношениях для достижения желаемой вязкости. Диметакрилат позволяет полимеризовать полимерный цемент в плотный поперечно-сшитый полимер, который по консистенции похож на текучий композит. 9

В результате процесса полимеризации полимерные цементы обладают высокой устойчивостью к влаге и, следовательно, становятся высокопрочными цементами. 11 Многочисленными преимуществами полимерных цементов являются выбор оттенка, прозрачность, более высокая ретенция в процессе бондинга, малая толщина пленки и адгезия, возникающая между препарированием зуба и керамикой при прямых реставрациях. 4 Процессу склеивания способствует полимерный цемент, и он может быть полимеризован светом, химическими веществами или двойным процессом. 10 В зависимости от клинических обстоятельств врач может выбрать один из трех различных полимерных цементов, в том числе светоотверждаемый, двойного отверждения и самоотверждающийся. 11

Светоотверждаемые полимерные цементы. Светоотверждаемые цементы показаны, когда керамическая реставрация имеет небольшую толщину и расположена в легкодоступной части полости рта, что позволяет контролировать влажность. Эти цементы хорошо подходят для фиксации керамических вкладок, накладок и виниров. Примеры этих цементов включают: Variolink ® Veneer (Ivoclar Vivadent), RelyX™ Veneer Cement (3M ESPE), Calibra ® (DENTSPLY Caulk) и CHOICE™ 2 Veneer Cement (BISCO Dental Products, www.bisco.com) 15 Большинство этих производителей предлагают широкий выбор оттенков для этих цементов, что делает их идеальными для эстетических реставраций. 13

Полимерные цементы двойного отверждения. Цементы двойного отверждения лучше всего подходят, когда керамическая реставрация слишком толстая или слишком непрозрачная для проникновения света, или реставрация недоступна для света. Примеры включают NX3 Nexus ® третьего поколения (Kerr Dental Corporation, www.kerrdental.com), RelyX™ ARC Adhesive Resin Cement (3M ESPE), Multilink ® Automix (Ivoclar Vivadent), DUO-LINK™ (BISCO), RelyX™ Unicem Universal Cement (3M ESPE), SpeedCEM ® (Ivoclar Vivadent) и Maxcem Elite™ (Kerr). 9 Цементы двойного отверждения чрезвычайно чувствительны к технике и выигрывают от использования световой полимеризации.

Самоотверждаемые полимерные цементы. Самоотверждающиеся или самоотверждающиеся цементы не требуют света для полимеризации; они излечиваются химической реакцией. Они лучше всего подходят для цементирования металла или непрозрачной керамики, например, NobleProcera™ Alumina (Noble Biocare, www.noblebiocare.com) и VITA In-Ceram ® Alumina (Vident). Преимущества этих цементов заключаются в простоте использования и упрощении, что экономит драгоценное время практикующего врача.К сожалению, клинические результаты и исследования in vitro показали, что прочность сцепления этих цементов ниже, чем у светоотверждаемых или двойного отверждения. 12,13 Примеры этих цементов включают Panavia™ F2.0 (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com) и C&B Metabond ® (Parkell, Inc., www.parkell.com). 9 Производители этих цементов предлагают только несколько вариантов выбора оттенка и прозрачности.

Клеевые системы

Клиницисты также сталкиваются с необходимостью принятия решения относительно адгезивной системы, которая позволяет цементу прилипать к структуре зуба.Две основные категории механизма адгезии полимерного цемента: тотальное протравливающее связующее вещество и самопротравливающая связующая система. 10

Бондинг Total-Etch

Система бондинга с тотальным травлением включает использование фосфорной кислоты на эмали и обработку плавиковой кислотой (силаном) внутренней поверхности керамического винира или накладки перед фиксацией реставрации. Этот метод обеспечивает максимальную адгезию к эмали; однако это может вызвать послеоперационную чувствительность.Он лучше всего подходит для виниров и полупрозрачных вкладок и накладок, позволяя оператору изменять и улучшать оттенок. 12,13

Самопротравливающая система фиксации

Большинство клиницистов предпочитают эту систему из-за ее упрощенной техники, которая сочетает этапы травления и адгезии с последующим нанесением цемента. 14 Послеоперационная чувствительность значительно снижается за счет герметизации дентинных каналов и обеспечения связи с дентином и эмалью. 13

Прочность сцепления может быть ниже, а адгезия к эмали может быть недостатком самопротравливающей системы бондинга. 15 Вкладки и накладки цвета зуба, а также цельнокерамические коронки средней прочности являются наиболее подходящими реставрациями для системы самопротравливающего бондинга. 12

Заключение

Распространенность и спрос на все керамические реставрации увеличились за последнее десятилетие, чтобы удовлетворить эстетические потребности пациентов. В результате полимерные цементы стали более распространенными при фиксации реставраций цвета зуба.Учитывая, что универсальный цемент пока недоступен, клиницист должен оценить препарирование зуба и характеристики непрямой реставрации, чтобы сделать лучший выбор цемента.

Ссылки

1. Берджесс Дж., Гуман Т. Практическое руководство по использованию фиксирующих цементов — рецензируемая публикация. Доступно по адресу: https://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf. По состоянию на 6 августа 2012 г.

2. Основы стоматологических материалов.Характеристики цинк-фосфатного цемента. Доступно по адресу: www.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111″.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111. По состоянию на 6 августа 2012 г.

3. Цементы для фиксации зубов. Доступно по адресу: https://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108338.pdf. По состоянию на 6 августа 2012 г.

4. Шиллингберг Х. Цементс. В: Основы несъемного протезирования . 3-е изд.Кэрол Стрим, Иллинойс: Quintessence Publishing Co; 1997:400-405.

5. Поли-Ф-Плюс . 5. Доступно по адресу: .dentsply.co.uk/Products/Restorative/Cements/PolyF-Plus.aspx. По состоянию на 6 августа 2012 г.

6. Цементы. Доступно по адресу: https://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_109843.pdf. 6 августа 2012 г.

7. Стеклоиономерные цементы. Доступно по ссылке: https://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108335.pdf. По состоянию на 6 августа 2012 г.

8. Стоматологические цементы: обзор. Доступно по адресу: www.dentistrytoday.com/dental-materials/6151-dental-cements-an-overview. По состоянию на 6 августа 2012 г.

9. Саймон Дж.Ф., де Райк В.Г. Стоматологические цементы. Внутренняя стоматология . 2006;2(2):42-47.

10. Варгас М.А., Бержерон С., Диаз-Арнольд А. Цементирование цельнокерамических реставраций: рекомендации для достижения успеха. J Am Dent Assoc . 2011; 142 (Приложение 2): 20S-24S.

11. О’Брайен Дж.О. Стоматологические материалы и их выбор .3-е изд. Чикаго: паб Quintessence. Ко; 2002.

12. Полак М. Современные стоматологические цементы: взгляд изнутри на жизненно важный стоматологический материал. Стоматологическая продукция. 28 июня 2011 г.

13. Кристенсен Г.Дж. Следует ли использовать полимерный цемент для каждой фиксации? J Am Dent Assoc . 2007;138(6):817-819.

14. Обзор продукта ADA Professional. Цементы на основе смол двойного отверждения: обсуждение в экспертной группе. Том . 1: Выпуск 2, осень 2006 г. (онлайн). Доступно по адресу: www.ada.org/goto/pprw.По состоянию на 17 августа 2012 г.

15. Радович И., Монтичелли Ф., Гораччи С. и др. Самоадгезивные полимерные цементы: обзор литературы. J Склеивает вмятину . 2008;10(4):251-258.

Об авторах

Модждех Деган, DDS
Доцент
Стоматологический колледж Университета Теннесси
Мемфис, Теннесси

Ашанти Д. Брэкстон, DDS
Доцент
Стоматологический колледж Университета Теннесси
Мемфис, Теннесси

Джеймс Ф.Simon, DDS, MEd
Профессор и директор эстетической стоматологии
Стоматологический колледж Университета Теннесси
Мемфис, Теннесси

Стоматологические цементы | Карманная стоматология

Дополнительные вспомогательные материалы, относящиеся к этой главе, можно найти на сайте thePoint.

Цели

После изучения этой главы учащийся сможет делать следующее:

1. Опишите использование стоматологических цементов как:

  • Фиксатор
  • Основание/вкладыш
  • Наполнитель
  • Временная реставрация
  • Промежуточная реставрация
  • Пародонтальный набор
  • Временный цемент

2.Объясните важность адгезии и микроподтеканий стоматологических цементов.

3. Опишите использование лака для полостей или герметика для полостей.

4. Опишите различия между двумя цементными порошками и тремя цементными жидкостями.

5. Объясните реакцию схватывания типичного стоматологического цемента.

6. Основываясь на свойствах жидкости и порошка, обсудите свойства:

  • Цинк-оксид-эвгенольный (ZOE) цемент
  • Цинк-фосфатный цемент
  • Поликарбоксилатный цемент
  • Стеклоиономерный цемент
  • Композитный цемент
  • Основание гидроксида кальция

7.Кратко опишите процесс смешивания первых четырех цементов в задаче № 6 и то, как он связан с реакцией схватывания.

8. Опишите использование и преимущества (смола) композитного цемента.

Ключевые слова/фразы

база

композитные цементы

колпачок для прямой пульпы

эвгенол

стеклоиономерные цементы

вкладыш

фиксирующий агент

тупой

поликарбоксилатный цемент

полимерные цементы

силикатный цемент

временный цемент

лак

цемент оксид цинка-эвгенол (ZOE)

цинкфосфатный цемент

Стоматологические цементы

используются для фиксации (клея или цемента) вкладок, коронок, мостовидных протезов и других реставраций на месте, как показано на рис. 7.1 . Они используются подобно цементам и клеям в повседневной жизни. Кроме того, стоматологические цементы используются для множества других стоматологических процедур в зависимости от материала.

РИСУНОК 7.1. A. При фиксации коронки клиницист покрывает внутреннюю часть цементом. B. Затем на препарированный зуб устанавливается коронка, а излишки цемента вытесняются по краям. (Предоставлено GC America, Inc., Алсип, Иллинойс)

Каждое использование стоматологического цемента требует определенных характеристик.Материалы для фиксации должны быть очень жидкими при использовании для цементирования коронки и должны становиться очень прочными после отверждения. Другие цементы смешивают до консистенции, похожей на замазку, чтобы восстановить отсутствующую структуру зуба или защитить пульпу под пломбой. Некоторые цементы используются для различных процедур; другие имеют ограниченное использование. В главе 23 «Смешивание прокладок, оснований и цементов» представлено лабораторное и клиническое применение пяти материалов, и ее можно использовать в качестве дополнения к этой главе.

А.Фиксирующий агент

Термин «цемент» подразумевает, что материал будет использоваться для замазки или склеивания вещей. Хотя распространены и другие применения, использование в качестве фиксирующего агента дало этой группе материалов название цементы. Стоматологические цементы удерживают аппараты и реставрации на месте с микромеханической и макромеханической ретенцией. Некоторые стоматологические цементы являются адгезивными благодаря химическим связям, но большинство из них таковыми не являются. Адгезия обсуждается в главе 4.

Когда коронка крепится к препарированию, цемент смешивается, а затем окрашивается внутри коронки (или заполняется), как показано на Рис. 7.1А . Коронка устанавливается на место препарирования, в результате чего избыток цемента вытекает по краям, как показано на Рис. 7.1B . Цементу дают частично или полностью застыть, а излишки удаляют, как при удалении зубного камня. Крайне важно удалить весь избыток цемента, потому что оставшийся избыток цемента станет ловушкой для зубного налета и вызовет раздражение десен.

К цементам

предъявляются самые высокие требования по сравнению с любым стоматологическим материалом.Они должны застыть во рту, превращаясь из текучей жидкости в твердое твердое вещество за считанные минуты. Полученный материал должен быть биосовместимым и нерастворимым в ротовой жидкости. Поскольку цементы гораздо лучше растворимы, чем покрывающий реставрационный материал, крайне важно точное прилегание фиксируемой реставрации. Края коронки должны точно соответствовать препарированию, чтобы свести к минимуму количество цемента, попадающего в полость рта. Плохо прилегающие края увеличивают растворимость цемента и вероятность повторного кариеса.

Гигиена полости рта и диета пациента также могут повлиять на долговечность реставрации с фиксацией. По мере ферментации сахаров бактериями рН во рту падает. Стоматологические цементы гораздо лучше растворяются в кислой среде. По мере растворения цемента между зубом и реставрацией образуется зазор. Структура зуба в промежутке будет иметь высокий риск развития кариеса. Борьба с зубным налетом и правильное питание снизят вероятность рецидива кариеса и помогут поддерживать менее разрушительную среду для стоматологических цементов и других материалов.

B. Защита пульпы

Стоматологические цементы

также используются в качестве промежуточной основы или прокладки, когда предполагается, что оставшийся дентин имеет толщину менее 2 мм. База или прокладка помещается на дентин между пульпой и реставрационным материалом. Основание и вкладыш показаны на рис. 7.2E и F . Поскольку растворимость стоматологических цементов намного выше, чем растворимость покрывающего реставрационного материала, базисы и прокладки нельзя размещать на краях.

РИСУНОК 7.2. Несколько вариантов использования стоматологических цементов для защиты пульпы. A. Имеются кариозные поражения. B. Зуб препарирован. C. Установлена ​​временная пломба. D. При последующем приеме временную пломбу обрезают, оставляя цементную основу. E. База покрыта постоянной реставрацией. F. Подкладка намного тоньше основы.

1. Вкладыши

Вкладыш используется для защиты пульпы от химического раздражения, как показано на рис. 7 .2Ф . Прокладка может стимулировать образование вторичного дентина (биологически активный) или выделять фтор. Прокладки слишком тонкие (<0,5 мм), чтобы обеспечить теплоизоляцию, и они могут быть слишком слабыми, чтобы поддерживать реставрационный материал или противостоять силам конденсации амальгамы.

2. Основания

Основание прочнее и толще, чем вкладыш, как показано на рис. 7.2E . Основание обеспечивает теплоизоляцию. Некоторые поддерживают реставрационный материал и могут выделять фторид, а некоторые раздражают пульпу до завершения реакции схватывания.Такую основу можно использовать вместе с вкладышем. Раньше различие между базами и вкладышами было четким. Сегодня материалы лайнера намного прочнее, а грань между основами и лайнерами довольно размыта.

C. Временная реставрация

Некоторые из тех же стоматологических цементов, которые используются для фиксации коронок и служат основой, также могут использоваться в качестве временного реставрационного материала ( Рис. 7.2 A–C) . Для некоторых цементов материал смешивается до более густой консистенции, чем используется для фиксации.Другие цементы имеют составы, предназначенные для использования в качестве временных и постоянных реставраций.

1. Временные реставрационные материалы

Многие стоматологические цементы используются в качестве временного реставрационного материала. Конкретный цемент выбирается на основе конкретных клинических требований ситуации. Временная реставрация (пломба) может быть поставлена ​​в качестве экстренной процедуры, когда ограничения по времени не позволяют провести более сложное лечение. Кроме того, когда боль в пульпе и другие симптомы не приводят к окончательному диагнозу, например, обратимый или необратимый пульпит, может быть установлена ​​временная реставрация.

2. Временный материал в качестве основы

Иногда ставится временная пломба, а при последующем приеме часть временной пломбы удаляется. Оставшийся временный материал затем становится основой, на которую накладывается постоянная реставрация. Преимущество таких процедур в том, что пульпа меньше раздражается, так как лежащий выше дентин не обнажается во второй раз. Эти процедуры проиллюстрированы на рис. 7.2A–E .

3. Контроль кариеса

При наличии у пациентов большого количества кариозных поражений (> 10) могут быть выполнены процедуры контроля кариеса.Целью борьбы с кариесом является изменение среды полости рта с кариесогенной на некариогенную. Есть надежда, что процедуры контроля кариеса изменят флору полости рта с кислотопродуцирующих и кислотолюбивых бактерий на другие непатогенные виды. Борьба с кариесом включает в себя быстрое и эффективное удаление как можно большего количества кариеса в кратчайшие сроки, установку временных реставраций, улучшение гигиены полости рта, изменение диеты и фторсодержащие добавки. Двумя стоматологическими цементами, которые часто используются для контроля кариеса, являются оксид цинка-эвгенол (ZOE) и стеклоиономерный цемент.Если из пораженного участка удалить весь кариес, временная реставрация впоследствии может функционировать как основа, как описано ранее. Светоотверждаемые стеклоиономерные материалы в определенной степени связываются с композитными материалами. Светоотверждаемые стеклоиономеры могут использоваться для контроля кариеса, а затем облицовываться композитным материалом для улучшения эстетики и шероховатости поверхности. Материалы ZOE выглядят белоснежными и для многих пациентов не подходят для использования на передних зубах.

D. Другие составы стоматологических цементов

Составы стоматологических цементов также используются в качестве эндодонтических герметиков и хирургических/пародонтальных тампонов; эти формулировки обсуждаются позже в этой и других главах.

Другие рецептуры цемента включают слепочные материалы и материалы для регистрации прикуса. Эти формулировки обсуждаются в следующей главе.

E. Уплотнители полостей

В этой главе обсуждаются пломбировочные материалы

, поскольку и они, и стоматологические цементы используются для защиты пульпы.

1. Лак

В стоматологии копаловый лак и другие составы лаков используются так же, как лаки используются для защиты древесины. Лак состоит из смол, растворенных в растворителе. На рис. 7.3 показан пример лака для полости. Лак наносится на всю препарированную полость, включая края. Затем растворитель испаряется и оставляет очень тонкий слой смолы. Лак часто используется для герметизации препаратов для реставраций из амальгамы. Он также может действовать как химический барьер, защищая пульпу от раздражающей основы или фиксирующего цемента. Это уменьшает начальную микроподтекание амальгамной реставрации до тех пор, пока на границе раздела не образуются продукты коррозии.Лак недостаточно толстый, чтобы повлиять на термическую чувствительность, и его не используют с композитными материалами, поскольку он будет препятствовать адгезии.

РИСУНОК 7.3. Каркасный лак.

2. Дентинные связующие агенты

Некоторые стоматологи заменяют лак дентинными адгезивами. Некоторые из этих продуктов связывают амальгаму со структурой зуба. Клинические исследования послеоперационной чувствительности, однако, не поддерживают рутинное использование дентинных бондинговых систем для герметизации всех реставраций из амальгамы.Некоторые стоматологи используют праймер Gluma вместо лака. Gluma — торговая марка одной из оригинальных систем бондинга дентина. Первоначальная система Gluma была полностью переформулирована, но оригинальный праймер все еще доступен.

3. Порядок размещения

Если используется более одной основы, прокладки, лака или дентинной бондинговой системы, порядок их размещения определяется свойствами материалов. Сначала укладывают биоактивные материалы, а затем клеящие материалы.Раздражающие материалы размещаются в последнюю очередь.

За исключением композиционных цементов, стоматологические цементы представляют собой хрупкие керамические материалы. Для многих цементов химический состав представляет собой простую кислотно-щелочную реакцию. Полученный продукт нерастворим в воде и ротовой жидкости.

А. Состав

1. Стоматологические цементы часто представляют собой порошково-жидкую систему.

2. Жидкость представляет собой кислоту.

3. Пудра является основой. Порошок должен быть нерастворим в жидкостях ротовой полости, но вступать в реакцию с кислотой.

4. Если понять свойства компонентов стоматологического цемента, то можно будет предсказать свойства полученного затвердевающего материала.

Б. Реакция

1. Реакция

2. В пересчете на компоненты стоматологического цемента реакция

3. Остаточный порошок и матрица должны быть нерастворимы в ротовой жидкости.

4. Конечным результатом является «структура с сердцевиной», очень похожая на затвердевшую амальгаму.

C. Композитные цементы

Химический состав композитных цементов такой же, как у акриловых материалов и композитов. Этот химический состав был представлен в Главе 5 «Прямые полимерные реставрационные материалы».

Для изготовления порошков для стоматологических цементов используются два материала: оксид цинка и стекло. В процессе производства порошки измельчаются и просеиваются для получения надлежащего размера частиц. Размер частиц определяет толщину пленки полученных смешанных цементов. Толщина пленки определяет, насколько хорошо гипсовая или другая реставрация может быть установлена ​​на препаровке.Чрезмерно большие частицы приводят к большой толщине пленки, открытым краям и повторяющемуся распаду.

А. Оксид цинка

1. Оксид цинка является единственным нерастворимым, нетоксичным, реакционноспособным оксидом или гидроксидом, способным реагировать с кислотой. Обычными добавками к порошку оксида цинка являются оксид алюминия (глинозем) для усиления и оксид магния для контроля скорости схватывания.

2. Оксид цинка обладает некоторым антибактериальным действием и входит в состав средств от опрелостей, солнцезащитных кремов и присыпок для ног.

B. Стеклянный порошок

1. Оксид кремния, химическая формула стекла, очень нереакционноспособен. Однако, если оксиды натрия, кальция и калия добавить в достаточном количестве, стекло будет реагировать с сильной кислотой. Как и ожидалось, порошок белого цвета, поскольку состоит из мелких полупрозрачных частиц стекла.

2. Состав стекла также содержит фторид. Фторид является распространенной добавкой в ​​стекло, поскольку он снижает температуру плавления и улучшает текучесть расплавленного стекла.Фтор в стеклянном порошке придает полученному зубному цементу способность высвобождать фторид и препятствовать рецидивирующему кариесу.

C. Реактивность порошков

Реакционная способность порошкообразных компонентов контролируется производителем и соответствует реакционной способности жидкого компонента.

Состав или сила кислоты определяет реакционную способность цементной жидкости. Производитель это контролирует.

А. Эвгенол

Эвгенол представляет собой органическую жидкость, которая также является слабой кислотой.Эвгенол является основным компонентом гвоздичного масла. В результате эвгенол имеет характерный запах и вкус гвоздики.

1. Эвгенол – это производное фенола, обладающее антибактериальными свойствами, притупляющее воздействие на пульпу. Obtundent означает, что он уменьшает раздражение.

2. Эвгенол ингибирует свободнорадикальную полимеризацию. Это ограничивает использование цементов, содержащих эвгенол, поскольку они будут препятствовать схватыванию композитных реставрационных материалов.

3. Другие органические жидкости были добавлены к эвгенолу для изготовления зубных цементов.Наиболее примечательной из этих добавленных органических жидкостей является этоксибензойная кислота.

Б. Фосфорная кислота

Фосфорная кислота, используемая в стоматологических цементах, примерно на две трети состоит из фосфорной кислоты и на одну треть из воды. Этот состав очень кислый и может сильно раздражать биологические ткани в полости рта или вне ее. Количество присутствующей воды влияет на реакционную способность жидкости, изменяя ионизацию фосфорной кислоты. Поэтому важно не снимать крышку с бутылки и не разливать жидкость до тех пор, пока не будет готово смешивание цемента.Высокая или низкая влажность будет влиять на содержание воды и, следовательно, на pH, реакционную способность и свойства полученного цемента. Если жидкость кажется мутной, срок годности истек, и ее следует выбросить.

C. Полиакриловая кислота

В некоторых стоматологических цементах используется водный раствор полиакриловой кислоты. Эти растворы содержат от 30% до 50% полиакриловой кислоты по весу и представляют собой очень вязкие жидкости.

1. Дозирование

Дозирование этих жидкостей требует большего внимания, чем дозирование других цементных жидкостей.Если не быть осторожным, вязкая жидкость не образует самостоятельных капель. Вместо этого капли могут «стекать вместе», и количество выдаваемой жидкости будет неточным и будет сильно различаться в зависимости от смеси. Подобно фосфорной кислоте, жидкость не следует дозировать до тех пор, пока не будет готово смешивание цемента, поскольку вода может испаряться, изменяя реакционную способность и свойства цемента. Эти цементные жидкости не следует хранить в холодильнике, поскольку некоторые из них превращаются в гель и становятся непригодными для использования.

2.Склеивание

Карбоксильные группы полиакриловой кислоты связываются с кальцием в структуре зуба. Считается, что эта связь относительно стабильна во влажной среде. Адгезия стеклоиономерных материалов была представлена ​​в Главе 4, Адгезивные материалы.

3. Водоотвердевающие цементы

В «водоотверждаемых» или «водоотверждаемых» цементах используется безводная лиофилизированная полиакриловая кислота. Изготовитель смешивает оксид цинка или стеклянный порошок с порошкообразной безводной полиакриловой кислотой. Этот комбинированный порошок смешивают с жидкостью-компаньоном, которая состоит преимущественно из воды.При смешивании полиакриловая кислота сначала растворяется в воде, а затем вступает в реакцию с оксидом цинка или стеклянным порошком.

Стоматологические цементы

сочетают в себе эти три жидкости и два порошка. В таблице 7.1 перечислены полученные цементы. Свойства полученных цементов основаны на свойствах участвующих компонентов. Производитель регулирует реакционную способность как жидкого, так и порошкового компонентов для получения надлежащих характеристик схватывания и других свойств. Не смешивайте порошки и жидкости из разных цементов или разных продуктов одного типа.

ТАБЛИЦА 7.1. Компоненты и полученные цементы

A. Компоненты диктуют обработку и смешивание

1. Цемент ZOE и цемент на основе фосфата цинка смешиваются с соотношением порошка и жидкости, которое зависит от предполагаемого использования. База или смесь для временной реставрации гуще, чем смесь для фиксации. Чем выше соотношение порошок/жидкость, тем выше прочность, ниже растворимость и, в целом, тем лучше цемент. С другой стороны, рабочее время уменьшается, а вязкость увеличивается.Если фиксирующая смесь становится слишком густой, реставрация может не прилегать должным образом. В этом случае краевой зазор увеличивается, как и вероятность возникновения кариеса. Кроме того, снижается микромеханическая ретенция.

2. Соотношение порошок/жидкость ограничено тем, что жидкость должна смачивать весь порошок, чтобы цемент функционировал должным образом.

3. Стеклоиономерные и поликарбоксилатные цементы имеют соотношение порошок/жидкость, которое определяется производителем; важно следовать указаниям производителя.Время смешивания также важно. Если процедура смешивания слишком медленная, могут возникнуть две проблемы. Первый заключается в том, что полученная смесь становится слишком густой. В этом случае реставрация может неадекватно прилегать при фиксации, что увеличивает краевой зазор. Второй связан с адгезией. Смешанный цемент должен быть достаточно жидким, чтобы смочить зуб для микромеханической и химической адгезии. Если процесс смешивания слишком медленный, карбоксильные группы реагируют с порошком и не могут реагировать со структурой зуба.Затем химическая адгезия снижается или даже устраняется.

4. Бумажные прокладки доступны для смешивания многих стоматологических цементов и других стоматологических материалов. Однако следует соблюдать осторожность, если для смешивания стоматологического цемента используется бумажный блокнот. Цементные жидкости могут ослабить поверхность бумаги, что приведет к ее истиранию. Затем частицы истираемой бумаги внедряются в полученный цемент и ослабляют его. В некоторых блокнотах для смешивания используется бумага, покрытая тонким слоем пластика. Этот тип прокладок обычно используется со стеклоиономерными и поликарбоксилатными цементами.Для замешивания фосфатно-цинкового цемента предпочтительнее использовать толстую стеклянную плиту; как правило, плиту охлаждают, чтобы улучшить полученную смесь.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

В поисках идеального стоматологического цемента…. Мы прибыли?

Идеальный стоматологический цемент должен обладать несколькими характеристиками. Он должен не раздражать ткани зуба, иметь малую толщину пленки, быть нерастворимым в ротовой жидкости, обладать способностью закрывать зазоры, имеющиеся на краях реставраций, быть простым в применении, легко очищаться, обладать хорошую адгезию к различным стоматологическим материалам, быть идентифицируемым на рентгенограмме (рентгеноконтрастным) и обеспечивать устойчивые результаты в течение длительного периода времени.1 В то время как многие современные цементы предлагают множество различных преимуществ, многие из них имеют существенные ограничения или отрицательные характеристики, которые не позволяют классифицировать их как «идеальный» стоматологический цемент.

Общие сведения о стоматологических цементах

Стоматологические цементы можно разделить на шесть основных групп с седьмой дополнительной группой, которая будет обсуждаться в этой статье:
1) Цинк-фосфатный цемент
2) Поликарбоксилатный цемент
3) Стеклоиономерный фиксирующий цемент
4) Композитный цемент, модифицированный поликислотой
5) Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой
6) Цемент на основе смолы
7) Биокерамический фиксирующий цемент (новейшее дополнение к выбору цемента)

Цинк-фосфатный цемент
Этот цемент имеет долгую историю применения в стоматологии и используется более века.Фосфат цинка относительно недорог, легко смешивается и очищается, а также является рентгеноконтрастным. К сожалению, эти преимущества затмеваются несколькими вопиющими недостатками, которые включают очень низкий pH, относительно низкую связь со структурой зуба и растворимость в жидкостях ротовой полости. Самая большая проблема с этим цементом заключается в том, что он обычно вызывает пульпит из-за своей раздражающей природы. Это часто приводит к длительной чувствительности к изменениям температуры.2

Поликарбоксилатный цемент

Поликарбоксилатный цемент имеет ряд преимуществ, в том числе то, что он обычно не вызывает пульпит и имеет относительно прочную связь со структурами зуба.Самые большие проблемы с поликарбоксилатными цементами заключаются в том, что их довольно трудно очистить, и они подвергаются относительно быстрому изменению вязкости после смешивания. Это затрудняет контроль и манипулирование ими.2

Стеклоиономерный фиксирующий цемент

Эти цементы обладают многими положительными характеристиками, которые делают их относительно востребованными на стоматологическом рынке. Одним из самых больших преимуществ является выделение фтора. Стеклоиономерные цементы также обладают хорошей адгезией как к эмали, так и к дентину и образуют относительно прочные связи.Эти преимущества компенсируются несколькими существенными ограничениями, в том числе тем фактом, что стеклоиономеры могут поглощать воду во время отверждения, изменяя физические характеристики. Из-за своей кислой природы они также могут раздражать ткани пульпы. Это может привести к пульпиту после цементирования.

Композитный цемент, модифицированный поликислотами

Эта группа имеет некоторые явные преимущества по сравнению с другими типами цементов, которые включают относительно высокую прочность сцепления со структурой зуба и относительно низкую растворимость в ротовой жидкости.К сожалению, они подвергаются гигроскопическому расширению и теряют силу сцепления в течение довольно короткого периода времени.3

Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой
Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой, используется в стоматологии уже несколько десятилетий и обладает рядом преимуществ. Эти цементы легко смешиваются и очищаются, они относительно стабильны в течение длительного периода времени, обладают некоторой способностью к выделению фтора и, как правило, имеют благоприятные эксплуатационные характеристики.4
С другой стороны, они кислотны по своей природе и могут вызывать пульпит и чувствительны к влаге из-за своей гидрофильной природы.Эти отрицательные свойства умаляют их потенциал быть «идеальным» стоматологическим цементом.

Цемент на основе смолы

Эта довольно большая группа цементов может быть либо самоотверждаемой, либо отверждаемой исключительно с помощью стоматологической полимеризационной лампы. Они бывают разных конфигураций, включая самопротравливающие версии или цементы, которые требуют использования отдельной адгезивной системы для достижения максимальных результатов. Адгезионные связи, устанавливаемые самопротравливающими версиями, как правило, ниже, чем у систем, использующих раздельное травление и бондинг.5 Цементы на основе смолы имеют несколько основных преимуществ по сравнению с другими группами цементов: высокая прочность сцепления с тканями зуба, относительная нерастворимость в жидкостях полости рта и при правильном использовании они, как правило, не раздражают ткань пульпы. Они являются идеальным цементом для склеивания относительно малопрочной стоматологической керамики. Тем не менее, эти цементы также являются наиболее чувствительными к технике из всех типов цемента. Прочность склеивания может значительно снизиться, если не используется надлежащая техника или во время склеивания происходит загрязнение.Кроме того, многие из этих цементов требуют нескольких этапов, и их довольно сложно очистить после полного отверждения. В то время как многие полимерные цементы являются рентгеноконтрастными,6 некоторые нет, что затрудняет их идентификацию на рентгенограммах.

Биокерамический фиксирующий цемент

Эта категория охватывает самые последние разработки в области технологии цемента. В настоящее время существует только один коммерческий продукт этого класса, и он быстро набирает обороты – биокерамический фиксирующий цемент Ceramir C&B® от Doxa Corporation.Цемент представляет собой гибридную композицию на водной основе из алюмината кальция и стеклоиономерных компонентов. В то время как механизм схватывания цемента аналогичен механизму схватывания обычных СИЦ, присутствие алюмината кальция обеспечивает некоторые очень уникальные свойства.7 В остальной части статьи обсуждаются преимущества и характеристики цемента этого класса.

Совместимость с тканями зубов

При изучении таких параметров, как воспаление пульпы, реакция десен и цитотоксичность; Ceramir продемонстрировал незначительный или незначительный отрицательный ответ со стороны соседних тканей зуба.Эти реакции резко контрастируют с известными параметрами ответа, ожидаемыми от обычных цементов на основе кислот и смол. Характеристика нераздражающего действия на ткани делает этот цемент очень подходящим для использования, когда интерфейсы включают непосредственную близость к границам пульпы, а также те, которые затрагивают на десневом краю или ниже его.8,9 В частности, это очень удобно при изготовлении реставраций с опорой на имплантаты с цементной фиксацией. Последствия, связанные с невыявленной экструзией цемента вокруг имплантатов, хорошо задокументированы.Несмотря на то, что всегда рекомендуются передовые методы удаления экструдированного цемента, неизбежно возникают проблемы обнаружения, характерные для клинической практики. К ним относятся расширенные поддесневые края, затемнение щечной и язычной поверхностей на рентгенограммах и т. д. В случае, если остаются небольшие частицы цемента, лучшим выбором будет цемент, наиболее благоприятный для тканей. На рисунках 1a и 1b показана задняя коронка имплантата с цементной фиксацией, которая была только что зацементирована цементом Ceramir Bioceramic Luting Cement.Рентгеноконтрастность остаточного цемента отчетливо видна на дистальной стороне реставрации при осмотре на проверочной рентгенограмме. Вторая рентгенограмма подтверждает удаление всего остаточного цемента. На Рисунке 2a показан случай имплантации переднего отдела с установленной временной реставрацией на имплантатах для правого верхнего латерального резца. Предлагаемая окончательная реставрация из лаборатории представлена ​​на рабочей модели (, рис. 2b, ). На рис. 3a показана проверочная рентгенограмма индивидуального абатмента, закрученного на место, а на рис. 3b показано клиническое изображение циркониевого абатмента в процессе закрытия винтового доступа. На рисунках 4a , 4b и 4c показан трехэтапный процесс изготовления временной копии абатмента PVS, нанесения окончательной коронки с Ceramir и установки коронки на копию абатмента для управления цементом. Эта стратегия экструзии цемента и внеротовой очистки является одним из предсказуемых методов, используемых практикующими врачами для уменьшения случаев экструзии избыточного цемента. После первичной очистки от цемента коронка переносится на абатмент на место во рту, при этом малейшее количество остаточного цемента легко удаляется до полного схватывания.Изображения 5a и 5b показывают окончательный рентгенографический снимок и клиническую фотографию окончательно установленной коронки.

РИСУНОК 1А. Непрозрачный цемент виден штифт.

РИСУНОК 1Б. Удаление цемента подтверждено.

РИСУНОК 2А. Имплантат оставил временную коронку на месте.

РИСУНОК 2Б. Окончательная коронка из дисиликата лития для зуба 12 показана на рабочей модели.

РИСУНОК 3А.Контрольная рентгенограмма абатмента на месте.


РИСУНОК 3B. Закрытие резьбового отверстия индивидуального циркониевого абатмента на месте.

РИСУНОК 4А. Копирование изготовления абатмента.

РИСУНОК 4B. Окончательная коронка с биоактивным цементом Ceramir.

РИСУНОК 4С. Избыточное смещение цемента после посадки на копировальный абатмент.

РИСУНОК 5А. Контрольная рентгенограмма, показывающая отсутствие остаточного цемента.

РИСУНОК 5B. Клиническое фото окончательной коронки.


Низкая толщина пленки

Толщина пленки Ceramir составляет около 16 микрон. Это облегчает полную посадку всех реставраций без каких-либо затруднений, в том числе с более параллельными ретенционными профилями. Характеристики текучести не только позволяют цементу вытесняться при разумном давлении на посадку, но также способствуют легкому смачиванию поверхностей глубокой печати при загрузке цемента.К счастью, текучесть Ceramir не запрещает практикующему врачу переворачивать нагруженную реставрацию. Эта относительная вязкость предотвращает вытекание цемента из реставрации во время манипуляций.

Обращение и использование

Ceramir доставляется с помощью инструментов для активации, растирания и экструзии, подобных тем, которые используются для обычных капсул GIC ( Рис. 6 ). Doxa находится в процессе обновления механики этой доставки с целью также предоставить формулу автоматического смешивания для удобства.Еще одной привлекательной характеристикой этого биокерамического цемента является время работы и схватывания. После активации и растирания практикующему врачу предоставляется немного больше рабочего времени по сравнению с другими фиксирующими цементами. Это значительно снижает вероятность преждевременного набора или поспешных родов. Как только реставрация подвергается воздействию тепла ротовой полости, время гелеобразования ускоряется и идеальное окно удаления цемента не задерживается. Очистка выполняется очень легко по сравнению с цементами на основе смол, где удаление цемента иногда может оказаться затруднительным.

РИСУНОК 6. Инструменты доставки.

Механические и физические характеристики
Биокерамические цементы имеют показания для использования во всех металлических и металлокерамических непрямых реставрациях, металлических штифтах, вкладках и накладках, монолитных реставрациях из диоксида циркония, керамике на основе циркония и оксида алюминия и реставрациях из дисиликата лития. Из-за такого широкого спектра применений следует отметить, что качество удерживания оценивается на уровне или выше, чем у традиционных альтернатив. Таблицы 1, 2 и 3 показывают значения относительной ретенции и адгезии для нескольких субстратов, включая структуру зуба, по сравнению с другими традиционными вариантами цемента. через 90 дней. Сообщается, что модуль упругости составляет 4,7 ГПа, а рентгеноконтрастность — 1,5 ммАл.

ТАБЛИЦА 1. Сравнительные показатели удерживания различных цементов.

ТАБЛИЦА 2.Сравнение ретенции коронки из диоксида циркония.

ТАБЛИЦА 3. Сравнительные измерения прочности сцепления при сдвиге на различных подложках.

Биоактивность и поведение
Принимая во внимание все преимущества, перечисленные до этого момента, связанные с «идеальными» биокерамическими цементами, возможно, наиболее важным фактором является возможность биологической активности и любые сопутствующие преимущества. Первым из этих критических факторов является рН. Снижение pH связано как с чувствительностью пульпы, так и с бактериальной кариесогенной активностью.Ceramir достигает базового уровня pH примерно 8,5 в течение нескольких часов после установки, который сохраняется на протяжении всего срока службы7. Этот базовый уровень pH может создать кариостатическую среду на весь срок службы реставрации.

Другим важным фактором является образование и реминерализация апатита. Первоначальное выделение фтора в Ceramir сравнимо с выделением GIC и аналогичным образом уменьшается с течением времени. Однако включение алюмината кальция и обилия ионов Ca 2+ позволяет продолжать образование апатита и биоактивность.Фактически, недавнее лабораторное исследование предполагает возможность закрытия краевого интерфейса и краевого зазора (т. е. края реставрации) за счет поверхностного апатита, образующего биоактивные цементы. Это явление не было очевидным при использовании обычных цементов на основе кислотной смолы.12 В сущности, потенциальная способность биокерамического цемента уменьшать или закупоривать краевой зазор реставрации в настоящее время поддерживается и должна оказать значительное влияние на традиционный подход к выполнению реставрации.

Заключение
Стоматологические цементы значительно изменились за последние годы.Несколько надежных классов цемента вполне предсказуемо преодолели трудности удерживания. Практики выбирают цементы на основе ряда факторов, которые обычно включают в себя требования к ретенции (основанные на дизайне препарирования и цементируемом реставрационном материале), простоту использования и эстетические соображения.
Постоянно развивающееся соображение касается «биоактивности и биосовместимости». Эта тенденция отражается и получает дальнейшее развитие в области прямой реставрации. По мнению авторов, эта же тенденция будет продолжать развиваться в категории фиксирующих цементов и должна учитываться при выборе цемента.Это улучшит клинические результаты, восстановительное долголетие и здоровье пациентов. ОХ


Фороуд Хаким, DDS, MBA, BS; Доцент и заместитель председателя кафедры комплексных реконструктивных стоматологических наук Тихоокеанского университета, школа стоматологии.
Марк Гайсбергер, доктор медицинских наук, магистр искусств, бакалавр наук; Профессор и заведующий кафедрой интегрированных реконструктивных стоматологических наук Тихоокеанского университета, школа стоматологии.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки :
1. Майкл С. Джейкобс, д.д.н., магистр наук, А. Стюарт Винделер, д.д.н., магистр наук, доктор философии. Исследование растворимости цемента для фиксации зубов в зависимости от краевого зазора. Журнал Pros Dent. Март 1991 г.: том 65, выпуск 3, страницы 436–442.

2. Комал Ладха, Махеш Верма. Обычные и современные фиксирующие цементы: обзор. J Индийский протез Soc. 2010 июнь; 10(2): 79–88.

3. М.А. Каттани-Лорентеа, В. Дюпюисб, Ф. Мойак, Дж.Паянц, Ж.-М. Meyer Сравнительное исследование физических свойств композита, модифицированного поликислотой, и стеклоиономерного цемента, модифицированного полимером. Стоматологические материалы. 15 (1999) 21–32.

4. Сидху С.К., Уотсон Т.Ф. Стеклоиономерные материалы, модифицированные смолой. Отчет о состоянии для американского журнала стоматологии. Американский журнал стоматологии. 1995: 8(1):59-67.

5. Сахар Э. Або-Хамар, Карл-Антон Хиллер, Хайке Юнг, Марианна Федерлин, Карл-Хайнц Фридл, Готфрид Шмальц. Прочность сцепления нового универсального самоадгезивного цемента на основе смолы с дентином и эмалью.Клинические устные исследования. Сентябрь 2005 г., том 9, выпуск 3, стр. 161-167.

6. Пеккан, Мутлу Озджан. Рентгеноконтрастность различных цементов на основе полимеров и обычных цементов для фиксации по сравнению с человеческими и бычьими зубами. Стоматологические материалы. Том. 31 (2012) № 1 С 68-75.

7. J Lööf, F Svahn, T Jarmar, H Engqvist, CH Pameijer, Dental Materials, Vol 24 (5), 653-659 (2008).

8. Л., Сакси М., Херманссон Л., Памейер Ч. Пятилетнее ретроспективное клиническое исследование алюмината кальция в ретроградной эндодонтии.J Dent Res 2008 Abstr # 1333, Vol 88 Special Issue B.

9. Jefferies S, Pameijer CH, Appleby D, Boston D. Клиническая эффективность Xera-Cem за один месяц и шесть месяцев, J Dent Res., 2009; 88(А):3146.

10. CH, Jefferies SR, Lööf J, Hermansson L, Сравнительный тест на удержание коронки с использованием Xera-Cem J Dent Res., 2008;87(B):3099.

11. Jefferies SR, Lööf J, Pameijer CH, Boston D, Galbraith C, Hermansson L., Physical Properties of Xera-Cem, J Dent Res. 2008 г.; 87(Б):3100.

12.Джеффрис С., Фуллер А., Бостон Д., Предварительные доказательства того, что биоактивные цементы перекрывают искусственные краевые промежутки JERD, март 2015 г.

Все, что вам следует знать о стоматологических цементах (I): Введение. Стоматологические принадлежности и оборудование

При выборе стоматологического цемента  , который соответствует потребностям вашей стоматологической практики, очень важно учитывать несколько идеальных характеристик, например, относящихся к их биологическим или механическим свойствам.В настоящее время не существует продукта, который бы полностью соответствовал двум вышеперечисленным, поэтому необходимо иметь хорошее представление о различных типах цементов, представленных в настоящее время на рынке, и характеристиках каждого из них. Однако давайте пойдем шаг за шагом и сначала рассмотрим небольшое введение в эту тему.

В стоматологии цемент определяется как материал, образованный смесью различных компонентов, обычно порошка и жидкости , который в жидком состоянии применяется между двумя поверхностями и затвердевает, приобретая механическую прочность и ударную вязкость.Эти цементы преследуют две основные цели: удерживать реставрацию на месте в течение неопределенного периода времени и предотвращать микропротечки между цементным материалом и зубом.

При цементировании соблюдается фундаментальный принцип, а именно трение между зубом и реставрацией,  и для того, чтобы оно было правильным, должны быть выполнены определенные требования. Это включает сопротивление растворимости и минимальную толщину пленки, так что растворение под действием слюны и воздействие пероральной среды сведены к минимуму.Этот процесс цементации состоит из соединения трех поверхностей: зуба, цемента и протеза. Эта адгезия определяется как химическая электрическая сила, возникающая между двумя материалами разного химического состава. Таким образом, в зависимости от этого цементы можно разделить на две большие группы: обычные или обычные/неадгезивные и адгезивные.

Обе группы создают трение между поверхностями, однако есть ряд характеристик, которые отличают их друг от друга.Адгезивные цементы обладают способностью лучше прилипать к неровностям поверхностей и тканей зуба, улучшая их ретенцию и краевую герметизирующую способность. Обычные цементы обладают механической ретенцией и не могут тесно взаимодействовать с зубными абатментами.

 

Основной целью цементов для несъемных реставраций является герметизация виртуального пространства между препарированием и реставрацией, тем самым увеличивая поверхность трения и ретенцию.

Помимо склеивания поверхностей, стоматологический цемент должен действовать как барьер для предотвращения бактериальной фильтрации и ротовой жидкости.Для этого это должен быть материал, устойчивый к внешним воздействиям.

Большинство цементов поставляются в двухкомпонентной группе : порошок, жидкость, паста А-В или капсулы для автоматического смешивания, за исключением полимерных цементов (как мы увидим ниже).

Обычно реакция между компонентами представляет собой кислотно-щелочную реакцию, после которой они приобретают необходимую прочность для использования в качестве основы, в качестве протекторов пульпы, постоянной или временной реставрации или в качестве вяжущего вещества.

 

Типы стоматологических цементов

Чтобы помочь вам выбрать наиболее подходящий тип стоматологического цемента, Dentaltix подготовила серию статей об основных видах цемента.

Стоматологические цементы можно классифицировать согласно по их химическому составу и клиническому применению:

 

Мы надеемся, что этот пост был вам очень полезен. Для получения дополнительной информации вы можете взглянуть на наши следующие сообщения, где мы более подробно расскажем о типах стоматологических цементов:

 

 

Какой тип цемента лучше?

Ежемесячно Dr.Гордон Кристенсен отвечает на вопрос наших читателей о повседневной стоматологии.

В: Я занимаюсь общей стоматологией более 30 лет и пережил фосфат цинка, стеклоиономер, поликарбоксилат, модифицированный смолой стеклоиономер, а теперь . . . поколения смоляного цемента. Кажется, что каждые несколько лет появляется новый тип цемента с рекламой, рекламирующей его как лучший стоматологический цемент всех времен. Какое из этих поколений неприемлемо сегодня? Должен ли я использовать в основном цементы на основе смолы , как в настоящее время продвигают производители стоматологии?

A: Я также пережил цемент различных поколений и успешно зацементировал тысячи коронок и несъемных протезов, используя каждый тип цемента, который вы назвали.Я кратко расскажу о своих клинических наблюдениях относительно основных преимуществ и ограничений каждой категории цемента, чтобы помочь определить наилучшие характеристики для 2021 года.

Фосфат цинка

Преимущества: Высокая прочность и жесткость; реставрации редко отрываются

Ограничения: Частая послеоперационная чувствительность зубов в течение длительного периода времени; растворим в ротовой жидкости; техническое сведение; не обладает кариостатическими свойствами

Стеклоиономер

Преимущества: Кариостатические свойства из-за выделения фтора; при удалении старых реставраций редко возникал кариес по краям; прочность

Ограничения: Непредсказуемая послеоперационная чувствительность зубов; растворим в ротовой жидкости; чувствительное к технике смешивание

Поликарбоксилат

Преимущества: Нет послеоперационной чувствительности зубов; небольшая начальная химическая связь с зубом

Ограничения: Непредсказуемый выход реставраций через несколько лет после цементирования, демонстрирующий растворение цемента и отсутствие остатков цемента внутри коронки или на препарированном зубе; не обладает кариостатическими свойствами

Стеклоиономер, модифицированный смолой

Преимущества: Кариостатические свойства благодаря выделению фтора; приемлемая прочность; реставрации редко отрываются в процессе эксплуатации; отсутствие послеоперационной чувствительности зубов; небольшая химическая связь с зубом

Ограничения (трудно найти какие-либо существенные): Небольшое расширение при отверждении, что ограничивает некоторые виды использования, например штифты; немного чувствителен к технике

Смола

Преимущества: Прочность; возможность быстрого набора света или двойного отверждения; при желании может быть окрашен в цвет зубов

Ограничения: Не обладает кариостатическими или антимикробиологическими свойствами; может заблокировать доступ к контактным областям, если цемент не будет удален на соответствующем раннем уровне затвердевания


Также от Dr.Christensen:

Какие типы коронок лучше всего подходят для каких ситуаций?

Действительно ли необходимы эндодонтические штифты?


Идеальные характеристики цемента

После нескольких десятилетий цементирования коронок и несъемных протезов и наблюдения за успехами или неудачами этих реставраций, вот мои личные идеи (не приоритетные) об идеальных характеристиках стоматологического цемента:

  • Не раздражает пульпу зуба
  • CarioStatic
  • Antimicrobiologicic
  • Уплотнения
  • Уплотнительные в рот жидкости
  • прилипают к зубам. Оптимальное время работы и отверждения
  • Умеренная стоимость

Имеются ли все эти характеристики в какой-либо современной категории стоматологического цемента? Нет, каждая текущая категория имеет ограничения.

Непрямые реставрации, используемые в настоящее время чаще всего

Лаборатории сообщают, что керамические реставрации в настоящее время являются наиболее часто используемыми реставрациями. Следующие данные за 2020 год, согласно отчету Glidewell Laboratories (Darryl Withrow, Glidewell VP Operations, январь 2021 г.):

  • Цельнокерамические: 90% — примерно 80% из них были реставрациями из диоксида циркония или на основе диоксида циркония, с дисиликат лития, составляющий большую часть остатка.
  • Металлокерамический сплав: 7 %
  • Полностью литой: 2 %
  • Композит: 0.2%

Эти данные свидетельствуют о весьма значительных изменениях всего за несколько лет. На мой взгляд, это самая замечательная смена парадигмы в истории стоматологии за такой короткий период времени.

Наиболее подходящие цементы для реставраций из диоксида циркония и дисиликата лития

Очевидно, что цельнометаллические реставрации или реставрации на основе металлов в настоящее время используются нечасто. Эта тенденция, несомненно, сохранится благодаря значительному улучшению характеристик цельнокерамических реставраций.

По сравнению с прошлыми поколениями керамических и металлических реставраций, реставрации из диоксида циркония и дисиликата лития достаточно прочны в большинстве ситуаций, почти оптимальны с эстетической точки зрения, неаллергенны и очень желательны для пациентов в первую очередь из-за их эстетических качеств.

Какие цементы лучше всего подходят для реставраций из диоксида циркония в их различных формах и какие цементы лучше всего подходят для дисиликата лития?

Цирконий, на основе диоксида циркония и эстетический Цирконий: Из-за чрезвычайно высокой прочности исходная форма циркония (3Y, класс 5 циркония) может быть зацементирована любым цементом по вашему выбору.

Модифицированный смолой стеклоиономер (RMGI) зарекомендовал себя для цементирования диоксидом циркония в реальных исследованиях, о которых сообщили тысячи практикующих клиницистов в рутинных практических ситуациях. RMGI имеет несколько ограничений и долгосрочную поддержку успеха во многих исследованиях, в том числе 21 год успешной фиксации тысяч коронок и несъемных протезов в подразделении TRAC Clinicians Report Foundation. В этих исследованиях использовался цемент 3M RelyX Luting, но многие другие марки RMGI работают аналогично.За это время даже произошло несколько улучшений цемента.

Полимерные цементы продолжают набирать популярность для фиксации всех типов непрямых реставраций. Тем не менее, отсутствие антимикробных и кариостатических свойств и более высокая стоимость должны вызывать опасения у практикующих стоматологов.

Дисиликат лития: Торговая марка IPS e.max от Ivoclar Vivadent уже более 10 лет успешно используется для миллионов реставраций по всему миру. Превосходные эстетические качества e.max получили широкое признание в профессиональной среде наряду с доказанной достаточной прочностью для одиночных коронок и избранных передних и премолярных несъемных протезов с коротким пролетом.

Техника фиксации IPS e.max хорошо известна. Поверхности глубокой печати e.max протравливаются плавиковой кислотой или Monobond Etch & Prime от Ivoclar Vivadent, при протравливании плавиковой кислотой наносится силан, и обычно реставрация цементируется полимерным цементом. Оптимальные цвета полимерного цемента видны сквозь полупрозрачную пленку e.max, создавая оптимальные эстетические результаты.

Полимерный цемент не обладает кариостатическими свойствами, поэтому вы можете рассмотреть возможность использования цемента RMGI (который обладает кариостатическими свойствами) для некоторых цементов IPS e.max с высоким потенциалом кариеса.

Из-за более низкой прочности IPS e.max по сравнению с диоксидом циркония, а также меньшей прочности стеклоиономера на основе смолы по сравнению с полимерным цементом, я предлагаю следующие рекомендации при планировании использования цемента RMGI для IPS e.максимальная реставрация:

  • Все аспекты коронки должны иметь толщину не менее 1 мм, при этом оптимальная толщина окклюзионной поверхности должна быть от 1,5 мм до 2 мм.
  • Избегайте использования цемента RMGI для IPS e.max у пациента, который скрежещет или стискивает зубы.
  • Избегайте использования цемента RMGI в областях с высокой потенциальной окклюзионной нагрузкой, например, в передних несъемных протезах из трех единиц.

На рисунках 1 и 2 показаны примеры того, что следует использовать для пациентов с высокой активностью кариеса и необходимостью реставраций на малых зубах, таких как передние зубы нижней челюсти.

Резюме

Цементы и методы цементирования постоянно меняются. В настоящее время коронки и несъемные протезы почти все керамические. Цемент RMGI хорошо зарекомендовал себя в течение многих лет для использования с большинством реставраций из диоксида циркония и обладает кариостатическими свойствами. Полимерные цементы показаны для дисиликата лития. Тем не менее, если пациенты имеют высокий потенциал кариеса, цемент RMGI показан для дисиликата лития, если реставрация имеет приемлемую толщину и пациент демонстрирует ненасильственную окклюзию.

Примечание автора: Следующие учебные материалы практических клинических курсов предлагают дополнительные ресурсы по этой теме для вас и вашего персонала.

Одночасовые видеоролики: 

  • Цементирование реставраций — проверенное и успешное (пункт V1921)
  • Надежная, быстрая процедура установки одной коронки (пункт V1980)

Двухдневные практические курсы:

  • Восстановительная стоматология 1 — Восстановительная/эстетическая/профилактическая с доктором.Gordon Christensen
  • Восстановительная стоматология 2 — Несъемное протезирование с доктором Гордоном Кристенсеном

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт pccdental.com или обратитесь в Практические клинические курсы по телефону (800) 223-6569.

Стоматологические цементы 101

Обзор типов стоматологических цементов и соответствующие показания к применению.

Существует множество способов крепления реставрации к зубу, при этом подходы к адгезии в основном делятся на методы адгезивной фиксации или традиционную фиксацию.Хотя конечная цель одна и та же, цементация и адгезивная фиксация различаются по нескольким параметрам.

Адгезивное соединение работает на химическом уровне, создавая химическую связь и микромеханическую ретенцию между реставрацией и зубом. Это достигается путем замены неорганических материалов зубов полимерными мономерами; по существу, минералы в эмали и/или дентине замещаются мономерами смолы. В результате полимеризации они микромеханически сцепляются с образующимися порами. 1 Эти процедуры адгезивной фиксации можно выполнить двумя различными способами: протравливанием и промывкой и самопротравливанием.

Однако при цементировании используется хорошая конструкция препарирования и сопротивление для соединения нижележащих структур зуба с реставрацией. По сути, цемент создает твердый цементный слой, который прилипает к двум поверхностям. При фиксации, независимо от того, насколько хорош цемент, очень важно обеспечить адекватную подготовку, в том числе хорошую ретенционную форму и сопротивление.

Если выбран метод традиционной фиксации, клиницисты все равно должны решить, какой цемент подходит для данной работы, а при таком большом количестве вариантов, доступных на рынке, выбор может оказаться непростым.Лучший способ сузить круг потенциальных клиентов — это рассмотреть многочисленные факторы, влияющие на выбор цемента. К ним относятся требуемая сила сцепления, препарирование, выбранный реставрационный материал, способность изолировать и важность эстетики.

Стоматологические цементы можно разделить на пять основных категорий: фосфат цинка, поликарбоксилат цинка, стеклоиономер, стеклоиономер, модифицированный смолой (RMGI), и цемент на основе смолы.

Фосфат цинка

Фосфат цинка был первым типом постоянного стоматологического цемента, появившимся на рынке.Эта система из двух бутылок, состоящая из порошковой смеси оксида магния в сочетании с оксидом цинка и жидкой фосфорной кислотой, стала доступна в начале 1900-х годов. Несмотря на то, что использование этого крестного отца современных цементов резко увеличилось с введением более совершенных вариантов, стандартно сравнивать новые цементы с фосфатом цинка.

Идеально подходит для фиксации вкладок, ортодонтических аппаратов, коронок и штифтовых систем, цинк-фосфатный цемент известен своей высокой прочностью на сжатие и при правильном нанесении тонкой пленкой.Хотя фосфат цинка также известен своей умеренной прочностью на растяжение, у него есть недостатки: низкий начальный рН может усилить раздражение пульпы, а цемент не может химически связываться с самим зубом.

Поликарбоксилат цинка

Впервые представленный в 1968 году, поликарбоксилат цинка был первым цементом, образующим химическую связь со структурой зуба. Заменив фосфорную кислоту полиакриловой кислотой, раздражение пульпы, связанное с цинк-фосфатными цементами, значительно уменьшилось благодаря большему размеру молекул полиакриловой кислоты. 2

Поликарбоксилатные цементы предназначены для многих из тех же применений, что и фосфат цинка, и связываются с большинством сплавов (но не с золотом). Однако из-за короткого рабочего времени и высокой толщины пленки эти цементы потеряли популярность из-за более широкого использования керамических реставраций. 3

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы последовали за своими поликарбоксилатными аналогами, появившись на рынке в 1977 году. Впервые представленные Уилсоном и Кентом в 1972 году, они разработали эти цементы как гибрид, сочетающий свойства силикатных цементов. выделение фтора и прозрачность благодаря химической связи поликарбоксилатов со структурой зуба и хорошему прилеганию.В результате стеклоиономеры обладают превосходной прозрачностью и очень малой толщиной пленки. Они используются в основном для металлических и металлокерамических реставраций (PFM), поскольку они могут химически связываться с нержавеющей сталью, лужеными благородными металлами и недрагоценными металлами. 2

Стеклоиономерные цементы являются одними из наиболее устойчивых к загрязнению слюной, поскольку они чрезвычайно влагоустойчивы, имеют низкую растворимость и производятся на водной основе. На самом деле, прочность их сцепления значительно снижается, когда поверхность зуба сухая.Это, наряду с низким начальным уровнем pH, может увеличить скорость послеоперационной чувствительности. Хотя стеклоиономеры могут оказывать эффект реминерализации (благодаря высвобождению фтора), их использование сокращается, поскольку их умеренная степень удерживания аналогична таковой у фосфата цинка. 2

RGMI

RGMI цементы созданы на основе своих стеклоиономерных предшественников, но часть полиакриловой кислоты в стеклоиономерных цементах заменена гидрофильными метакрилатными мономерами. 4 Благодаря своей нерастворимости цементы RGMI идеально подходят для случаев, когда изоляция затруднена, в том числе в областях, где могут возникнуть проблемы со слюноотделением, десневой жидкостью или контролем над языком. Кроме того, при нанесении на влажный дентин они вызывают небольшую постоперационную чувствительность и мало микроподтеканий.

Как и стеклоиономеры, RGMI показаны для металлических и PFM-реставраций, а также для керамики на основе циркония и оксида алюминия, а также для вкладок и накладок CAD/CAM из дисиликата лития. Однако они противопоказаны для цельнокерамических реставраций, так как существует риск клинического перелома.

Полимерные цементы

Полимерные цементы, наиболее популярные сегодня на рынке, были доступны в начале 1990-х годов. Их популярность обусловлена ​​целым рядом преимуществ, в том числе их механическими свойствами, высокой прозрачностью, возможностью выбора оттенка, нерастворимостью, высокой удерживающей способностью и малой толщиной пленки.

Поскольку полимерные цементы изготовлены на основе метакрилата, требуется предварительная обработка поверхности зуба 37%-ной фосфорной кислотой. Этот метод кислотного травления эмали и дентина обеспечивает высокий уровень адгезии в результате процесса полимеризации.Полимерные цементы необходимо сочетать с связующим веществом, и очень важно, чтобы цемент и связующее вещество были совместимы. Связующие агенты бывают полностью протравливающими или самопротравливающими.

В системах тотального травления на эмаль наносится фосфорная кислота, а внутренняя поверхность реставрации обрабатывается плавиковой кислотой. Хотя этот метод обеспечивает высокий уровень адгезии, он также может вызвать послеоперационную чувствительность. Системы самопротравливания проще, поскольку не требуют предварительной обработки зуба, что делает их привлекательными для многих клиницистов.Однако самопротравливающие цементы не обеспечивают такой высокой прочности сцепления, как системы тотального протравливания.

Процессу адгезии полимерных цементов способствует полимеризация под действием света, химикатов или процесс двойного отверждения. Полимерные цементы бывают светоотверждаемые, двойного отверждения и самоотверждающиеся. Светоотверждаемые цементы идеальны, когда реставрация находится в легкодоступном месте, обеспечивающем достаточную изоляцию. Идеально подходит для тонких керамических реставраций, большинство производителей предлагают несколько оттенков этих цементов, что позволяет использовать их с эстетическими реставрациями.

Цементы двойного отверждения чувствительны к технике, но являются хорошим выбором для труднодоступных реставраций (что затрудняет их светоотверждаемость) или слишком толстых для эффективного проникновения света. В качестве альтернативы, самоотверждающиеся цементы не отверждаются под действием света, а полимеризуются в результате химической реакции. Хотя эти цементы обычно имеют более низкую прочность сцепления, чем варианты светового или двойного отверждения, самоотверждающиеся цементы проще в использовании. Поскольку самоотверждающиеся цементы не доступны в широком диапазоне оттенков или полупрозрачности, они лучше всего подходят для реставраций из металла или непрозрачной керамики.

Послеоперационная чувствительность является проблемой при использовании полимерных цементов: одно исследование показало, что 37% пациентов сообщили о повышенной чувствительности в течение первого года после установки коронки с полимерным цементом. 5 Чувствительность в основном связана с невозможностью герметизации дентинных канальцев, обнаженных в процессе кислотного травления. Кроме того, несмотря на то, что полимерные цементы обеспечивают хорошую прочность сцепления и удержание, несколько этапов и сложная очистка могут сделать процесс громоздким.

Заключение

Независимо от выбора цемента, важно помнить, что без надлежащей подготовки цемент может не получиться.Даже с прогрессом в цементах и ​​повышенной ретенцией и прочностью сцепления неправильная подготовка все еще может привести к катастрофе для реставрации. Несмотря на то, что популярность полимерных цементов резко возросла из-за преобладания в настоящее время цельнокерамических реставраций, клиницисты всегда должны тщательно подходить к выбору цемента и показаниям в каждом конкретном случае.

Ссылки

1. Йошида Ю., Иноуэ С. Химический анализ в технологии стоматологических адгезивов. Jpn Dent Sci Rev. 2012;48(2):141–152.doi:10.1016/j.jdsr.2012.03.001

2. Burgess JO, Ghuman T. Практическое руководство по использованию фиксирующих цементов. По состоянию на 19 октября 2020 г. http://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf​

3. Шиллингбург Х. Основы несъемного протезирования . 3-е изд. Кэрол Стрим, Иллинойс: Quintessence Publishing Co; 1997.

4. Розенстейл С.Ф., Лэнд М.Ф., Криспин Б.Дж. Стоматологические фиксирующие агенты: обзор современной литературы. J Протез вмятина . 1998;80(3):280-301.doi:10.1016/s0022-3913(98)70128-3

5. Christensen GJ. Полимерные цементы и послеоперационная чувствительность. J Am Dent Assoc . 2000;131(8):1197–1199. doi:10.14219/jada.archive.2000.0357

Цементы 3M для стоматологии | 3M США

55 продуктов

Просмотр продуктов (55)

55 продуктов

Бренды

Тип продукта

Тип отверждения

оттенок

3M™ RelyX™ Unicem Самоклеящаяся универсальная смола-цементная капсула Aplicap™ Сменный блок универсального оттенка A2, 56818 3M™ RelyX™ Unicem Самоклеящаяся универсальная смола-цементная капсула Aplicap™ Полупрозрачный сменный блок для теней, 56816 3M™ RelyX™ Unicem 2 Самоклеящийся полимерный цементный кликер, 56874, 1 шт./упаковка 3M™ RelyX™ Unicem 2 Самоклеящийся полимерный цементный кликер, 56875, 1 шт./упаковка 3M™ Ketac™ Cem Maxicap™ Capsule Перманентный стеклоиономерный фиксирующий цемент Пополнение, 56021 3M™ Ketac™ Cem Рентгеноконтрастный перманентный стеклоиономерный фиксирующий цемент Введение Комплект, 37201 Рентгеноконтрастный стеклоиономерный фиксирующий цемент 3M™ Ketac™ Cem, серия 37200 3M™ Ketac™ Cem Aplicap™ Capsule Перманентный стеклоиономерный фиксирующий цемент Пополнение, 56061 3M™ RelyX™ Unicem Самоклеящаяся универсальная смола-цементная капсула Aplicap™ Сменный блок разных оттенков, 56815 3M™ RelyX™ Unicem Самоклеящаяся универсальная смола-цементная капсула Aplicap™ Сменный блок оттенков A1, 56819 Начальный набор 3M™ Durelon™ Carboxylate цемента для фиксации, 38019 Стеклоиономерный цемент 3M™ RelyX™ Luting Plus Automix, модифицированный смолой, ценный набор, 3535, 3-8.5г Автомикс 3M™ RelyX™ Ceramic Primer, 2721DEN, 1 шт. в упаковке 3M™ RelyX™ Temp NE Временный сменный цемент с оксидом цинка без эвгенола, 56660 3M™ RelyX™ Unicem Самоклеящаяся универсальная полимерно-цементная капсула Maxicap™ Сменный блок универсального оттенка A2, 56834 Сменный жидкий фиксирующий цемент 3M™ RelyX™, 3505 л 3M™ RelyX™ Unicem Самоклеящаяся универсальная полимерно-цементная капсула Maxicap™ Полупрозрачный сменный блок для теней, 56832 3M™ Durelon™ Carboxylate Luting Cement Liquid Refill, 38216 3M™ RelyX™ Veneer Cement Сменный блок для шприцев Вводный набор 3M™ RelyX™ Veneer Cement, 8716 Сменный блок цементного порошка 3M™ RelyX™, 3505P Набор для испытаний 3M™ RelyX™ для облицовочного цемента, 8716TK 3M™ Durelon™ CD калиброванный дозатор карбоксилатного цемента для фиксации Введение Комплект, 38059 Сменный блок Maxicap с карбоксилатным цементом 3M™ Durelon™, 56310 Следующий .