Содержание

Лечение пульпита зуба у взрослых и детей в СПб и Колпино

Зубная боль – одна из самых неприятных ощущений, которую многие люди часто терпят до последнего. Возможной причиной зубной боли может быть пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы или иначе нерва), которая расположена под дентином и питает зуб изнутри. Заболевание возникает вследствие проникновения инфекции вглубь зуба, что часто бывает следствием запущенной стадии кариеса или результатом некачественного стоматологического вмешательства. В таких случаях требуется обязательное лечение пульпита.

Пульпит нельзя пускать на самотек, данное заболевание может вызвать ряд опасных осложнений без должного лечения – от потери зуба или флюса до флегмоны или сепсиса. Чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем проще и легче пройдет лечение. Если на начальных стадиях достаточно снять воспаление лекарственными средствами, то на поздних скорее всего придется удалять нерв. Для того, чтобы определить степень развития пульпита и разработать соответствующий план лечения, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти диагностическое исследование.

Виды пульпитов

Острый пульпит – характеризуется сильной иррадирующей болью, особенно ночью, высокой чувствительностью к горячему и холодному. Различают следующие подвиды:

  • серозный пульпит – начальный этап воспаления без гноя;
  • очаговый гнойный пульпит;
  • диффузный гнойный пульпит.

Хронический пульпит – характеризуется слабой болью с периодическими обострениями. Симптомы выражены слабо, неярко, однако патологические процессы продолжают разрушать зуб. Различают следующие подвиды:

  • фиброзный пульпит – разрастается соединительная ткань пульпы;
  • гипертрофический (пролиферативный) пульпит – соединительная ткань прорастает через кариозное отверстие, образуя фиброзный полип;
  • гангренозный пульпит – происходит распад тканей пульпы.

Лечение пульпита

Обычно лечение пульпита подразумевает депульпирование зуба, то есть полное или частичное удаление нерва, прочищение и пломбировку канала. Конечно лучше по возможности сохранить зуб живым, поскольку депульпированный зуб становится серым по цвету и более хрупким. Однако пациенты редко обращаются в клинику на ранних стадиях пульпита, поэтому метод хирургического вмешательства в данном случае является основным вариантом.

Два вида депульпации зуба:

  • экстирпация
    – полное удаление пульпы с последующим механическим расширением, прочищением и пломбированием канала зуба;
  • ампутация – удаление только коронковой части пульпы, корневая часть остается нетронутой. Применяется для зубов с двумя корнями при остром пульпите.

Два способа депульпации зуба:

  • витальный – лечение проводится под анестезией, сначала удаляются кариозные ткани, затем извлекается живой нерв. Каналы и полость зуба прочищаются и пломбируются. При данном способе лечение осуществляется за один прием.
  • девитальный – на пульпу накладывают специальные средства, которые умерщвляют нерв, чтобы затем его можно было безболезненно извлечь. Лечение осуществляется в два этапа, причем второй прием назначается через 2 суток или через 2 недели, в зависимости от типа накладываемого препарата. На втором приеме удаляют мертвую пульпу, прочищают каналы и устанавливают пломбу. Такой способ не применяется при гнойном пульпите.

В современной медицине лечение пульпита является хорошо исследованной областью, а с применением современных технологий все процедуры проходят быстрее и проще. Процесс сопровождается рентгенографическими снимками, чтобы контролировать корректность проводимых манипуляций. Важно не затягивать поход к стоматологу и не бояться лечения. Также обязательно обращайте внимание на состояние зубов у детей, пульпит является частым заболеванием в детском возрасте. И помните, что наилучшим способом не допустить возникновения стоматологических заболеваний – это профилактика и профессиональная гигиена.

Лечение пульпита, цена в СПб, стоимость лечения пульпита зуба в Санкт-Петербурге

Пульпа

Пульпа — это мягкая ткань зуба, которая заполняет полость коронки зуба и корневые каналы. Пульпа в просторечие называется «нервом» зуба.

Пульпа содержит артериолы, венулы, нервулы, которые питают зубные ткани.

Воспаление пульпы зуба и есть пульпит

Пульпит является осложнением кариеса: когда кариозная полость увеличивается в размерах, бактерии, находящиеся в кариозной полости, дальше инфицируют пульпу зуба.

Пульпит фиброзный

Пульпит зуба может протекать в разных формах, например, фиброзный пульпит как разновидность хронического пульпита, при котором проявляются болезненные ощущения и чувство дискомфорта во время приема пищи, попадающей в кариозную область.

Боль при фиброзном пульпите может возникать из-за различных раздражителей — механических, термических, химических, а её продолжительность может зависеть от степени и характера изменений в пульпе.

Фиброзный пульпит характеризуется изменением клеточного состава пульпы и разрастанием соединительной ткани, что способно вызвать утолщение волокон пульпы.

Это заболевание следует различать с глубоким хроническим кариесом, периодонтитом и гангренозным пульпитом, где точное выявление определенного вида пульпита возможно только после вскрытия полости зуба.

Одним из методов диагностики фиброзного пульпита может быть воздействие на зуб термическими раздражителями: каплями холодной и горячей воды, чтобы определить степень чувствительности зуба.

Лечение такого пульпита направлено на устранение воспаления в пульпе и снятие боли.

Квалифицированные врачи-стоматологи центра эстетической стоматологии «Персона» помогут вам решить проблемы здоровья зубов, проконсультируют по всем возникшим вопросам, назначат и проведут необходимые процедуры, расскажут, как грамотно поддерживать здоровье зубов.

Симптомы пульпита зуба

Основной причиной воспаления нервной ткани зуба является кариозное поражение.

Среди наиболее распространенных симптомов пульпита:

  • сильные, приступообразные боли, обостряющиеся в ночное время.
  • приступы болей продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.
  • сильные боли от температурных раздражителей.
  • иногда боли отдают в ухо, виски, затылок, соседние зубы.

Если у вас наблюдаются данные симптомы, то не ждите улучшений и не занимайтесь самолечением, а идите на осмотр к врачу. Только врач сможет сказать, что конкретно необходимо предпринимать.

Лечение пульпита

Лечение корневого канала (эндодонтическая терапия) — это лечение внутренних областей зуба, а именно той части, которую занимает пульпа — нервная ткань зуба.

Процедура очистки корневых каналов (та часть, которую первоначально занимала нервная ткань), производится для того, чтобы

  • устранить накопившиеся внутри зуба бактерии,
  • удалить нервную ткань и все другие органические отходы, служащие благоприятной средой для бактерий,
  • заполнить и запломбировать пространство зубного нерва, так что бактериям не остается места для существования.

Лечение корневых каналов


Анатомия зуба
  1. эмаль;
  2. дентин;
  3. пульпа зуба

В просторечье пульпа зуба называется «нервом». Пульпа состоит из кровеносных, лимфатических сосудов, нервов и рыхлой соединительной ткани.

Лечение корневого канала — это лечение внутренних областей зуба, а именно той его части, которую занимает пульпа — нервная ткань зуба.

В нашем центре представлены все направления современной стоматологии для взрослых и детей.

Методы лечения пульпита:

  • 1 — консервативное лечение пульпита — с сохранением жизнеспособности и функциональной активности всей пульпы;2 — хирургическое лечение пульпита — состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба .

Что такое корневой канал

Анатомически зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба — та часть, которая находится над десной, а корень находится в толще кости челюсти.

Сосудисто-нервный пучок входит в зуб у самой верхушки его корня или корней.

От точки входа нерва к пульпарной камере (полость, которая находится в центре зуба) по всей длине зуба, идут узкие каналы — это и есть корневые каналы зуба.

Зачем лечить корневые каналы зуба при лечении пульпита?

Пульпа (нерв), как и любой орган, в ответ на раздражение реагирует воспалением.

Главной причиной возникновения воспаления нервной ткани зуба является кариозное поражение.

Глубокое кариозное повреждение, достигающее дентина, предоставляет возможность бактериям проникать в пульпу (корень) зуба и вызывать ее воспаление.

Попадая внутрь зуба, бактерии начинают активно размножаться. Это нарушает нормальную жизнедеятельность зуба и причиняет его обладателю неприятные ощущения или боль.

Сам организм не может решить эту проблему, поскольку бактерии разрушают не только зуб, но и уничтожают систему его защиты: кровеносные сосуды уже не в состоянии доставлять в очаг поражения специальные защитные клетки, умеющие бороться с инфекцией. От такого больного нерва нужно избавляться.

Цели лечения корневого канала зуба

Эндодонтическое лечение пульпита — это в значительной степени процедура очистки корневых каналов (той части, которую первоначально занимала нервная ткань).

Очистка корневых каналов зуба при лечении пульпита производится для того, чтобы устранить накапливающиеся в них бактерии.

При этом достигаются три цели:

1. Устранение бактерий, скопившихся внутри зуба 2. Удаляются нервная ткань и все другие органические отходы, которые служат для бактерий благоприятной средой 3. Заполняется и пломбируется пространство зубного нерва, так что бактериям не остается места для существования

Какие зубы нуждаются в эндодонтическом лечении?

Для того чтобы определить, нуждается ли зуб в эндодонтическом лечении (лечении корневого канала) стоматолог тщательно обследует зубы.

Основываясь на клинических и рентгенологических данных обследования, решается вопрос о необходимости эндодонтического лечения зуба.

Существует немало ситуаций, для которых наиболее альтернативным является лечение корневых каналов.

Основными показаниями проведения лечения корневых каналов зуба являются следующие ситуации.

  • Воспаление пульпы зуба — пульпит.
  • Обнаружение в процессе лечения кариеса глубокого повреждения зуба
  • наличие чувствительности, распухания, изменение цвета десны вблизи зуба;
  • Некроз (омертвление) тканей пульпы зуба.
    Некроз тканей пульпы протекает бессимптомно. О такой ситуации пациент не догадывается, т.к. зуб не болел, изменений десны вблизи зуба не было. Из-за этого зубы, нуждающиеся в лечении корневых каналов, могут оставаться незамеченными даже на несколько лет. Хотя, такие зубы стоматолог может обнаружить с помощью рентгена. В наиболее явных случаях на рентгеновском снимке обнаруживается темное пятно у верхушки корня зуба. Это темное пятно указывает на то, что вокруг верхушки корня образовалась полость в результате возникшей внутри зуба инфекции;
  • Периодически или постоянно возникающие образования на деснах.
    Иногда на деснах вблизи зубов появляются, напоминающие вид прыщей, новообразования. В стоматологии эти образования называются свищевыми ходами. Эти образования сами по себе могут появляться и исчезать, меняться в размерах. Такое состояние наиболее часто обнаруживаются вблизи зуба, в котором омертвел нерв, т.е. заболевание проходит бессимптомно. По этим свищевым ходам происходит отток гноя из инфицированного зуба, что и приводит к появлению неприятного вкуса во рту;
  • зубы, поврежденные при несчастном случае.
    Состояние пульпы зубов, поврежденных в результате несчастного случая (травма, автокатастрофа и т.д.) может ухудшиться, и возникает необходимость в лечении корневых каналов. Однако такие состояния чаще всего происходят бессимптомно, и опять нам на помощь приходит рентген. Такое бессимптомное состояние может длиться годами. Если зуб начинает темнеть — это один из признаков того, что в нем происходят разрушительные процессы (некроз пульпы зуба).
    Поэтому, чем раньше начать лечение корневых каналов, тем больше будут возможности избавиться в дальнейшем от неприятных осложнений.

Зуб, который нуждается в лечении корневого канала, но до сих пор не вылеченный, может доставить пациенту неожиданные неприятности. Он может долгое время не проявлять никаких симптомов, или явить все признаки острого воспаления: боль, распухание десен и т.д. Даже при отсутствии симптомов воспаления, инфекция может серьезно повредить кость, окружающую зуб, и вы можете потерять зуб.

Этапы эндодонтического лечения зуба

Эндодонтическое лечение состоит из следующих основных этапов:

  • обезболивание,
  • очистка корневых каналов,
  • пломбирование корневых каналов.

Обезболивание зуба

Процедура лечения корневых каналов зуба пользовалась неважной репутацией как очень болезненная. Но это совершенно не верно, т.к. в современной стоматологии существует понятие «лечение без боли», которое вполне оправдывает себя.

Перед началом лечения корневых каналов делается обезболивание.

Лечение корневых каналов — процедура совершенно безболезненная, ничем не отличающаяся от пломбирования зуба.

Для того, чтобы во время обезболивания пациент не испытывал дискомфорта, связанного с обезболивающим уколом, на место введения иглы наносится гель анестетика высокой концентрации, и проникновение иглы в слизистую пациент не чувствует, то есть обезболивается сам процесс обезболивания.

Препарирование (очистка) корневых каналов.

  1. Удаление воспаленного нерва
  2. Механическая обработка корневых каналов
  3. Механическая обработка корневых каналов файлами
  4. Ретгеновский снимок для определения длины каналов

Очистка корневых каналов зуба включает в себя механическую и медикаментозную обработку (мы знаем, что в корневых каналах скапливается много бактерий). На этапе очистки корневых каналов важным является удаление бактерий, пульпарной ткани, которая может быть некротизирована (умершая) и инфицирована.

Механическая обработка корневых каналов осуществляется специальными инструментами, которые в стоматологии называются файлами.

Эти инструменты очень похожи на прямые иглы, они имеют определенную длину, размер, конусность, шероховатую поверхность, напоминающую пилу. Стоматолог обрабатывает корневые каналы набором этих файлов, осуществляя движения вверх-вниз по каналам зуба, одновременно совершая ими вращательные движения.

Медикаментозную дезинфекцию стоматолог осуществляет орошением каналов специальными одноразовыми иглами.

Обработка файлами производится по всей длине корневого канала зуба до самой верхушки корня, а не далее верхушки. Главным этапом в обработке корневых каналов является определение их длины. Для этого, стоматолог сначала вставляет в каналы файлы и делает рентгеновский снимок, по которому и определяется длина корневых каналов.

Пломбирование корневых каналов зуба

  1. Гуттаперчевые штифты
  2. Паста для пломбирования каналов
  3. Пломбировка корневых каналов
  4. Запломбированные корневые каналы
  5. Запломбированные каналы — рентген-снимок

После тщательной очистки корневых каналов, стоматолог может приступить к пломбированию каналов зуба.

Иногда бывают случаи, когда рекомендуется делать недельный интервал перед окончательным пломбированием корневых каналов. В этом случае стоматолог ставит временную пломбу, чтобы за эту неделю в канал не попала инфекция.

После пломбирования корневых каналов зуба, стоматолог ставит временную пломбу на отверстие, которое было сделано для достижения в области корневых каналов.

После всего этого назначается следующий визит, во время которого стоматолог ставит постоянную пломбу.

Восстановление зубов после эндодонтического лечения

Установка штифта в канал зуба Пломбирование зуба после установки штифта
Препарирование зуба под коронку Установка коронки на вылеченный зуб

После окончания лечения корневых каналов, стоматолог решает вопрос восстановления зуба.

Дело в том, что во многих случаях в процессе эндодонтического лечения зуб лишается довольно значительных объемов зубных тканей. Это происходит за счет большой старой пломбы, из-за обширного кариеса или поломки части коронки и т.д. Зубы в таком состоянии становятся непрочными, и стоматологу предстоит решить вопрос адекватного восстановления зубов.

Восстановление зубов после эндодонтического лечения осуществляется несколькими путями:

  • пломбирование композитными материалами (подходящими под цвет зуба),
  • пломбирование композитными материалами с помощью штифтов,
  • использование коронок.

Если вам необходимо лечение пульпита в СПб по выгодным ценам — обращайтесь к нам! Стоимость лечения пульпита вы сможете узнать в разделе Прайс-лист. Для того, чтобы записаться на лечение в Санкт-Петербурге, позвоните по телефонам, указанным на сайте.

Пульпит — ДентМастер


Пульпит — достаточно серьёзное стоматологическое заболевание, которое имеет инфекционную природу и отличается яркой симптоматикой. Для того, чтобы далёкому от медицины человеку понять, что он из себя представляет, как возникает и каковы его последствия, в первую очередь следует разобраться со строением самого зуба.

Итак, зуб человека состоит из трёх основных составляющих — это коронка (наружная часть зуба, большей частью состоящая из особо твёрдой костной ткани), шейка (часть зуба, располагающаяся на уровне десны и связующая корень и коронку) и корень (внутренняя часть зуба). Пульпа — это соединительная ткань волокнисто-рыхлой структуры, которая располагается внутри зуба в его коронковой, шейной частях и корневых каналах и содержит множество нервных волокон, а также лимфатические и кровеносные сосуды. Возникновение и развитие воспалительных процессов именно в этой части зуба и является заболеванием под названием пульпит.

Причины пульпита

На данный момент, в стоматологии выделяют несколько причин, которые могут вызвать такую болезнь, как пульпит. Кроме того, основываясь на природу происхождения, существует даже определённая классификация данного заболевания:

  1. Инфекционный пульпит. Причины его возникновения — это проникновение и развитие в пульпе зуба болезнетворных микроорганизмов семейства стафилококков, или стрептококков. При таком пульпите инфицирование, как правило, осуществляется по причине запущенного зубного кариеса. Намного реже, как следствие инфекционных болезней типа краснухи, ОРЗ, гайморита и пр;
  2. Травматический пульпит. Такой тип болезни развивается из-за серьёзной челюстно-лицевой травмы, в результате которой нарушается стерильность зубной полости, либо происходит значительная деформация самого зуба;
  3. Медикаментозный пульпит. Возникает в результате врачебной ошибки. Под этим подразумевается использование не качественного материала для пломбирования зуба, не правильная обработка больного кариесом зуба, при которой в органе остаётся кариозная ткань, установка не подходящих по физиологическим показаниям ортопедических конструкций;
  4. Конкрементозный пульпит. Причиной такого пульпита становится появление и разрастание в каналах зуба образований, которые по мере роста нарушают циркуляцию крови в пульпе, чем и вызывают развитие болезни.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев встречается инфекционный пульпит, вызванный не леченым кариесом. Реже всего — конкрементозный.


Типы пульпитов и их симптомы

Далеко не секрет, что в медицинской практике особое место занимает классификация заболевания по форме развития болезни, и пульпит в этом плане не является исключением. Все пульпиты, не зависимо от природы происхождения, особенностей симптоматики и прочих факторов делятся на острые и хронические.

Острый пульпит — это воспалительный процесс в пульпе зуба, который характеризуется внезапным возникновением и достаточно стремительным развитием. Основной его симптом — это очень сильные болевые приступы, которые носят периодический характер. В ночное время суток приступы становятся более регулярными и длятся подолгу. Острые пульпиты делятся на три вида:

  1. Острый очаговый пульпит. Данный вид характерен для самого начала развития болезни, когда повреждена лишь меньшая часть пульпы. Болевые приступы при этом носят чётко локализированный характер и длятся около 30 — 40 мин.;
  2. Острый диффузный пульпит — это следующая за очаговой стадия болезни. На этом этапе поражена уже вся пульпа. Болевые приступы длятся по несколько часов, приобретают иррадирующий характер (могут отдавать в разные участки головы) и являются значительно более болезненными;
  3. Острый гнойный пульпит. Данную стадию вполне можно считать запущенным случаем пульпита. В полости зуба начинает скапливаться гной, при этом человек испытывает очень сильную иррадирующую боль, которая вообще не прекращается. Возможно повышение температуры.

Хронический пульпит — воспаление пульпы зуба, которое в большинстве случаев возникает как последствие недолеченого острого пульпита и характеризуется более терпимыми, по сравнению с острой формой, болевыми ощущениями. Хронический пульпит, также, как и острый, делится на несколько видов.

  1. Хронический фиброзный пульпит является единственным видом данной формы болезни, который может развиться самостоятельно, а не как последствие острой формы. Он характеризуется ноющей болью, чувством тяжести и сдавленности в области повреждённого зуба. Болевые приступы при таком виде болезни длятся не особо долго и являются следствием влияния раздражителей;
  2. Хронический гипертрофический пульпит — последствие острого пульпита, которое выражается в болевых ощущениях при пережёвывании пищи, а также кровоточивости из кариозной полости. Пульпа при таком типе заболевания полностью воспалена и гипертрофирована;
  3. Хронический гангренозный пульпит развивается в том случае, когда в пульпу, кроме основных возбудителей заболевания, попадают ещё и гнилостные бактерии. При этом человек испытывает постоянный дискомфорт в области больного зуба, появляется неприятный запах изо рта, периодически возникают болевые приступы, которые, как правило, провоцируются внешними раздражителями, а особенно горячей пищей;
  4. Хронический конкрементозный пульпит заключается в появлении в тканях пульпы образований, которые, в свою очередь, возникают в результате перенасыщения организма человека кальцием. Данный вид болезни имеет наиболее неблагоприятную симптоматику. У больного наблюдается периодическое возникновение достаточно сильных болевых приступов, которые могут носить иррадирующий характер.

Диагностика пульпита

При диагностике такого заболевания как пульпит, наиболее эффективным считается дифференциальный метод. Под таковым подразумевается проведение комплексного обследования больного, а именно: инструментальный осмотр ротовой полости, анализирование информации предоставленной самим больным, относительно своих ощущений, рентгенографическое исследование.

Лечение пульпита

Пульпит нельзя назвать простой болезнью, кроме достаточно сильных болевых ощущений (имеется в виду острая форма), он может вызвать такое осложнение, как периодонтит. В связи с этим, ни в коем случае не стоит откладывать лечение данного заболевания. Первой стадией процесса лечения является снятие боли. Для этого пациенту назначаются болеутоляющие средства. Следующий этап — это ликвидация инфекции по средствам специальных противовоспалительных препаратов. И, наконец, восстановление анатомических характеристик и жевательной способности зуба.

В свою очередь, от пациента требуется чётко следовать всем предписаниям врача и, в последствии, при возникновении малейших симптомов пульпита обращаться за квалифицированной помощью.


Обратимый и необратимый пульпит: причины и лечение

Ноющая боль в зубе или острая боль как реакция на горячую или холодную пищу могут быть симптомами пульпита. Пульпит — воспаление внутренней ткани зуба, которая состоит из кровеносных сосудов и нервов. Это воспаление иногда можно успешно вылечить, устранив его причину. Но бывают случаи необратимого пульпита, при которых ткань пульпы сильно повреждена. В любом случае необходимо обратиться к стоматологу.

Что вызывает воспаление и боль?

Наиболее распространенными причинами пульпита являются: глубокий кариес рядом с пульпой, травмы зуба, неправильная установка коронок, трещины зуба и скрежетание зубами. В результате пульпа воспаляется и сдавливает нерв, что вызывает болевые ощущения.

При обратимом пульпите боль иногда сопровождается повышенной температурой, но быстро проходит, и пульпит можно излечить.

Но если интенсивная боль остается после снижения температуры, возникает самопроизвольно или пульсирует, не имеет четкой локализации, отдает в соседние области, то у вас, возможно, необратимый пульпит.

Независимо от характера болевых ощущений, немедленно обратитесь к стоматологу для осмотра и направления на рентген. Стоматолог предпримет необходимые меры для лечения пульпита и устранит боль.

Лечение обратимого пульпита

В случае обратимого пульпита боль возникает при физическом контакте с продуктами питания или жидкостями и исчезает сразу, как только воздействие прекращается. Если воспаление пульпы вызвано глубоким кариесом, то нужно вылечить кариес и запломбировать зуб. Своевременное обращение к врачу избавит вас от болевых ощущений.

Если не устранить причину обратимого пульпита, то патогенные бактерии распространятся в пульпе. Поражение нерва станет необратимым и пульпу придется удалить. Существует риск потери зуба.

Лечение необратимого пульпита

Необратимым считается пульпит, когда воспаление пульпы не исчезает даже после устранения причины. Пульпа начинает отмирать, так как из-за отека нарушается ее кровоснабжение. Иммунная система организма не может справиться с инфекцией и отмершими тканями, и может образоваться абсцесс, и даже распространение инфекции на окружающую кость или другие ткани.

В этой ситуации необходимо обработать корневой канал и удалить пульпу, что остановит боль. Единственной альтернативой лечению корневого канала является удаление зуба. Но предпочтение всегда отдают максимально сохраняющим методам лечения.

Профилактика пульпита

Здоровье зубов и красивая улыбка зависят от вас во многих ситуациях, за исключением случайных травм. Соблюдайте дома правила гигиены полости рта, ежедневно используйте зубную нить и два раза в день чистите зубы пастой. Правильный уход способствует и долговечности пломб, которые закрывают пульпу зуба.

Регулярно проходите осмотр у стоматолога, чтобы выявить кариес на раннем этапе, пока он не распространился на пульпу.

Если у вас есть привычка скрежетать зубами (бруксизм), попробуйте надевать на зубы специальное приспособление —ночную каппу.

Зубная боль или чувствительность могут появиться даже при соблюдении профилактических мер. Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к стоматологу. Воспаление легче вылечить, пока пульпит обратим.

 

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, расположенную в центре зуба, непосредственно под слоем дентина. Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа», также известные как эндодонт, тесно взаимосвязаны и зависят друг от друга в развитии и выживании.

Структура и функция

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризированную и иннервированную массу соединительной ткани, которая находится в пространстве, называемом пульповой камерой.Эта ткань характеризуется различными типами клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки. Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа равномерно формирует слой дентина во всех направлениях, она эффективно формирует миниатюризацию зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1][2]

Различают две основные области строения пульпы: центральную и периферическую.На периферии пульпы, в области, прилегающей к кальцифицированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе дентинно-пульпового комплекса существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина. Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы к границе эмали.[3] Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для формирования дентина, а также дентинную жидкость.Подобно эмали, дентин бессосудистый, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая происходит из капилляров пульпы. Под одонтобластным слоем находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями. Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой зону, богатую клетками, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, который поддерживает популяцию одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки.Этот клеточный слой также может дифференцироваться в фибробласты и макрофаги.[4]

Центральная зона пульпы по периметру очерчена краем богатоклеточного слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферического региона и содержит крупные сосуды и нервы, отходящие на периферию. Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию: либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корневой пульпой.Внутри коронковой части пульпы находятся «рога пульпы» — выступы пульпы, выступающие в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, основными четырьмя функциями пульпы являются формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба. Формирование дентина является одной из наиболее важных функций, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, формируется одонтобластами. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы проявляется в развитии нового дентина, который может обеспечить барьер между раздражителями и замедлить скорость кариозного разрушения. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает к действию одонтобласты или инициирует производство новых для формирования этой необходимой твердой ткани. Тип и количество образованного дентина зависят от множества факторов, в том числе от источника повреждения (патогенное, термическое, химическое), глубины повреждения, его серьезности и площади пораженной поверхности.Тот факт, что одонтобласты подчеркивают значение пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, образование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне для их замены.[5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов. Зарождение и развитие зуба и, следовательно, развития пульпы зависит от двунаправленной клеточной передачи сигналов между ротовым эпителием и окружающей мезенхимой.Зубы развиваются из двух типов клеток: эпителиальных клеток ротовой полости и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития почки, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, группа эпителиальных клеток, выступающих из ротового эпителия, пролиферируют и образуют почковидный выступ в соседнюю эктомезенхиму. Эта округлая эпителиальная почка постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки.На этом этапе ротовые эпителиальные клетки и мезенхимальные клетки теперь стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, наступает стадия колокола, в которой происходят морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они приобретают столбчатую форму.[6]

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов.Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в сосочке на ранней стадии, обеспечивая питание растущего органа. В то время как сосуды в начале развития расположены в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и предлагают источник питательных веществ для удлиняющихся одонтобластов. Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точки, в которых зубной сосочек является пульпой.[7]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение пульпы осуществляется артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корень пульпы.Каждая пульповая камера содержит от 1 до 2 артериол и одну крупную венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже заходит в него. Несмотря на то, что тканевое давление в пульпе выше, чем в других тканях организма, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает объемный поток жидкости через капилляры в ткани. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью для поддержания постоянного объема тканевой жидкости.Более того, высокое тканевое давление пульпы облегчает отток через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии.[8]

Нервы

В пульпе есть два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна. Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном над сонной артерией. Аксональные отростки этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, регулируя сократительные силы, поддерживающие кровоток.Другой набор нервов, афферентные чувствительные волокна, берут начало от верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные чувствительные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных окончаний, и функционируют при термической и механической ноцицепции. Миелиновая часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9][10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем в связи с процессом старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина у апикального корня, сужающего апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в состарившуюся пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нерва соответственно.Гибель нервов, которая происходит в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой стареющей пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон. Из-за уменьшения количества фибробластов это кажущееся увеличение не связано с усилением продукции коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после гибели нервов и кровеносных сосудов и становятся частью волокнистого матрикса.[11][12]

Хирургические соображения

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерации пульпы зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба при пульпите на модели человека.

Клиническое значение

В обмен на образование дентина и обеспечение его питательными веществами инкапсуляция дентина в пульпе обеспечивает прочный барьер, который защищает ее от богатой микробами среды полости рта. Тем не менее пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее возмущения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое стихает при устранении причины травмы. К частым причинам обратимого пульпита относятся бактериальная инфекция от кариеса, острая травма, повторная травма от бруксизма, тепловой шок, чрезмерная дегидратация полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина. В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно повреждение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда заживление невозможно.[13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки состояния пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодовой тест, при котором к рассматриваемому зубу прикладывают холодный раздражитель, такой как ватный тампон, охлажденный сухим льдом. В здоровом зубе должна возникнуть легкая реакция, сохраняющаяся не более 1–2 секунд после устранения раздражителя.[14] Тот же самый раздражитель, примененный к сильно и необратимо воспаленному зубу, вызывает значительно более острую боль, сохраняющуюся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьба пациента прикусить что-то твердое, и электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия.

Рисунок

Рот, Вертикальный срез премоляра, Коронка, Шейка, Корень, Эмаль; изношенный, слоновая кость; Дентин, полость пульпы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакция на травму. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]
2.
GREEN D. Морфология пульповой полости постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 г., июль; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]
3.
Yoshida S, Ohshima H. ​​Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами.Анат Рек. 1996 г., июнь; 245(2):313-26. [PubMed: 8769670]
4.
Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге человека и пульпе зуба. Джей Боун Шахтер Рез. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]
5.
Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий при морфогенезе зубов. J Биол Буккаль. 1978 г., 6 (3): 189–204. [PubMed: 282288]
6.
MacNeil RL, Thomas HF. Развитие пародонта мыши.I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на поверхности развивающегося дентина корня. J Пародонтол. 1993 г., февраль; 64 (2): 95–102. [PubMed: 8433258]
7.
Fanali S, Rametta D, Di Vincenzo F. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития на разных стадиях эволюции зубных структур. Минерва Стоматол. 1991 г., май; 40(5):309-18. [PubMed: 1944042]
8.
Тондер К.Дж.Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Акта Одонтол Сканд. 1980;38(3):135-44. [PubMed: 6998253]
9.
Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции сенсорных нервных волокон зубов на кариес и высыхание моляров крыс. Анат Рек. 1988 г., август; 221 (4): 872–83. [PubMed: 3189878]
10.
Даль Э., Мьор И.А. Строение и распределение нервов в пульпо-дентинном органе. Акта Одонтол Сканд. 1973 Декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]
11.
Carvalho TS, Lussi A. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Оральная реабилитация. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]
12.
Морзе Д-р. Возрастные изменения пульпового комплекса зубов и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]
13.
Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические данные незрелого реваскуляризированного / регенерированного зуба человека с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж Эндод. 2017 июнь; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]
14.
Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы зуба: систематический обзор и метаанализ. Дж Эндод. 2018 май; 44(5):694-702. [PubMed: 29571914]
15.
Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Спектрофотометрия с двумя длинами волн как диагностический тест содержимого пульповой камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 окт; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия головы и шейки, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, расположенную в центре зуба, непосредственно под слоем дентина.Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа», также известные как эндодонт, тесно взаимосвязаны и зависят друг от друга в развитии и выживании.

Структура и функция

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризированную и иннервированную массу соединительной ткани, которая находится в пространстве, называемом пульповой камерой. Эта ткань характеризуется различными типами клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки.Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа равномерно формирует слой дентина во всех направлениях, она эффективно формирует миниатюризацию зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1][2]

Различают две основные области строения пульпы: центральную и периферическую. На периферии пульпы, в области, прилегающей к кальцифицированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе дентинно-пульпового комплекса существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина.Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы к границе эмали.[3] Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для формирования дентина, а также дентинную жидкость. Подобно эмали, дентин бессосудистый, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая происходит из капилляров пульпы. Под одонтобластным слоем находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями.Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой зону, богатую клетками, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, который поддерживает популяцию одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки. Этот клеточный слой также может дифференцироваться в фибробласты и макрофаги.[4]

Центральная зона пульпы по периметру очерчена краем богатоклеточного слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферического региона и содержит крупные сосуды и нервы, отходящие на периферию.Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию: либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корневой пульпой. Внутри коронковой части пульпы находятся «рога пульпы» — выступы пульпы, выступающие в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, основными четырьмя функциями пульпы являются формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба.Формирование дентина является одной из наиболее важных функций, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, формируется одонтобластами. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы проявляется в развитии нового дентина, который может обеспечить барьер между раздражителями и замедлить скорость кариозного разрушения. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает к действию одонтобласты или инициирует производство новых для формирования этой необходимой твердой ткани.Тип и количество образованного дентина зависят от множества факторов, в том числе от источника повреждения (патогенное, термическое, химическое), глубины повреждения, его серьезности и площади пораженной поверхности. Тот факт, что одонтобласты подчеркивают значение пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, образование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне для их замены.[5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов.Зарождение и развитие зуба и, следовательно, развития пульпы зависит от двунаправленной клеточной передачи сигналов между ротовым эпителием и окружающей мезенхимой. Зубы развиваются из двух типов клеток: эпителиальных клеток ротовой полости и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития почки, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, группа эпителиальных клеток, выступающих из ротового эпителия, пролиферируют и образуют почковидный выступ в соседнюю эктомезенхиму.Эта округлая эпителиальная почка постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки. На этом этапе ротовые эпителиальные клетки и мезенхимальные клетки теперь стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, наступает стадия колокола, в которой происходят морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они приобретают столбчатую форму.[6]

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов. Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в сосочке на ранней стадии, обеспечивая питание растущего органа. В то время как сосуды в начале развития расположены в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и предлагают источник питательных веществ для удлиняющихся одонтобластов.Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точки, в которых зубной сосочек является пульпой.[7]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение пульпы осуществляется артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корень пульпы. Каждая пульповая камера содержит от 1 до 2 артериол и одну крупную венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже заходит в него.Несмотря на то, что тканевое давление в пульпе выше, чем в других тканях организма, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает объемный поток жидкости через капилляры в ткани. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью для поддержания постоянного объема тканевой жидкости. Более того, высокое тканевое давление пульпы облегчает отток через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии.[8]

Нервы

В пульпе есть два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна.Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном над сонной артерией. Аксональные отростки этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, регулируя сократительные силы, поддерживающие кровоток. Другой набор нервов, афферентные чувствительные волокна, берут начало от верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные чувствительные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных окончаний, и функционируют при термической и механической ноцицепции.Миелиновая часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9][10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может меняться со временем в связи с процессом старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина у апикального корня, сужающего апикальное отверстие.Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в состарившуюся пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нерва соответственно. Гибель нервов, которая происходит в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой стареющей пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон.Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после гибели нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса. 12]

Хирургические соображения

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерации пульпы зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба при пульпите на модели человека.

Клиническое значение

В обмен на образование дентина и обеспечение его питательными веществами инкапсуляция дентина в пульпе обеспечивает прочный барьер, который защищает ее от богатой микробами среды полости рта.Тем не менее пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое стихает при устранении причины травмы. К частым причинам обратимого пульпита относятся бактериальная инфекция от кариеса, острая травма, повторная травма от бруксизма, тепловой шок, чрезмерная дегидратация полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина.В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно повреждение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда заживление невозможно.

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки состояния пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодовой тест, при котором к рассматриваемому зубу прикладывают холодный раздражитель, такой как ватный тампон, охлажденный сухим льдом.В здоровом зубе должна возникнуть легкая реакция, которая сохраняется не более 1–2 секунд после устранения раздражителя.[14] Тот же раздражитель, примененный к сильно и необратимо воспаленному зубу, вызывает значительно более острую боль, сохраняющуюся более 30 секунд после устранения раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьба пациента прикусить что-то твердое, и электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия.[15] 

Рисунок

Рот, Вертикальный срез премоляра, Коронка, Шейка, Корень, Эмаль; изношенный, слоновая кость; Дентин, полость пульпы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакция на травму. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]
2.
GREEN D. Морфология пульповой полости постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1955 г., июль; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]
3.
Yoshida S, Ohshima H. ​​Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами. Анат Рек. 1996 г., июнь; 245(2):313-26. [PubMed: 8769670]
4.
Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге человека и пульпе зуба. Джей Боун Шахтер Рез. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]
5.
Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий при морфогенезе зубов.J Биол Буккаль. 1978 г., 6 (3): 189–204. [PubMed: 282288]
6.
MacNeil RL, Thomas HF. Развитие пародонта мыши. I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на поверхности развивающегося дентина корня. J Пародонтол. 1993 г., февраль; 64 (2): 95–102. [PubMed: 8433258]
7.
Fanali S, Rametta D, Di Vincenzo F. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития на разных стадиях эволюции зубных структур.Минерва Стоматол. 1991 г., май; 40(5):309-18. [PubMed: 1944042]
8.
Тондер К.Дж. Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Акта Одонтол Сканд. 1980;38(3):135-44. [PubMed: 6998253]
9.
Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции сенсорных нервных волокон зубов на кариес и высыхание моляров крыс. Анат Рек. 1988 г., август; 221 (4): 872–83. [PubMed: 3189878]
10.
Даль Э., Мьор И.А. Строение и распределение нервов в пульпо-дентинном органе.Акта Одонтол Сканд. 1973 Декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]
11.
Carvalho TS, Lussi A. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Оральная реабилитация. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]
12.
Морзе Д-р. Возрастные изменения пульпового комплекса зубов и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]
13.
Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L.Гистологические данные о незрелом реваскуляризированном/регенерированном зубе человека с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж Эндод. 2017 июнь; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]
14.
Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы зуба: систематический обзор и метаанализ. Дж Эндод. 2018 май; 44(5):694-702. [PubMed: 29571914]
15.
Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Спектрофотометрия с двумя длинами волн как диагностический тест содержимого пульповой камеры.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 окт; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия головы и шейки, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, расположенную в центре зуба, непосредственно под слоем дентина. Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа», также известные как эндодонт, тесно взаимосвязаны и зависят друг от друга в развитии и выживании.

Структура и функция

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризированную и иннервированную массу соединительной ткани, которая находится в пространстве, называемом пульповой камерой.Эта ткань характеризуется различными типами клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки. Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа равномерно формирует слой дентина во всех направлениях, она эффективно формирует миниатюризацию зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1][2]

Различают две основные области строения пульпы: центральную и периферическую.На периферии пульпы, в области, прилегающей к кальцифицированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе дентинно-пульпового комплекса существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина. Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы к границе эмали.[3] Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для формирования дентина, а также дентинную жидкость.Подобно эмали, дентин бессосудистый, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая происходит из капилляров пульпы. Под одонтобластным слоем находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями. Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой зону, богатую клетками, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, который поддерживает популяцию одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки.Этот клеточный слой также может дифференцироваться в фибробласты и макрофаги.[4]

Центральная зона пульпы по периметру очерчена краем богатоклеточного слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферического региона и содержит крупные сосуды и нервы, отходящие на периферию. Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию: либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корневой пульпой.Внутри коронковой части пульпы находятся «рога пульпы» — выступы пульпы, выступающие в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, основными четырьмя функциями пульпы являются формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба. Формирование дентина является одной из наиболее важных функций, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, формируется одонтобластами. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы проявляется в развитии нового дентина, который может обеспечить барьер между раздражителями и замедлить скорость кариозного разрушения. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает к действию одонтобласты или инициирует производство новых для формирования этой необходимой твердой ткани. Тип и количество образованного дентина зависят от множества факторов, в том числе от источника повреждения (патогенное, термическое, химическое), глубины повреждения, его серьезности и площади пораженной поверхности.Тот факт, что одонтобласты подчеркивают значение пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, образование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне для их замены.[5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов. Зарождение и развитие зуба и, следовательно, развития пульпы зависит от двунаправленной клеточной передачи сигналов между ротовым эпителием и окружающей мезенхимой.Зубы развиваются из двух типов клеток: эпителиальных клеток ротовой полости и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития почки, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, группа эпителиальных клеток, выступающих из ротового эпителия, пролиферируют и образуют почковидный выступ в соседнюю эктомезенхиму. Эта округлая эпителиальная почка постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки.На этом этапе ротовые эпителиальные клетки и мезенхимальные клетки теперь стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, наступает стадия колокола, в которой происходят морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они приобретают столбчатую форму.[6]

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов.Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в сосочке на ранней стадии, обеспечивая питание растущего органа. В то время как сосуды в начале развития расположены в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и предлагают источник питательных веществ для удлиняющихся одонтобластов. Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точки, в которых зубной сосочек является пульпой.[7]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение пульпы осуществляется артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корень пульпы.Каждая пульповая камера содержит от 1 до 2 артериол и одну крупную венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже заходит в него. Несмотря на то, что тканевое давление в пульпе выше, чем в других тканях организма, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает объемный поток жидкости через капилляры в ткани. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью для поддержания постоянного объема тканевой жидкости.Более того, высокое тканевое давление пульпы облегчает отток через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии.[8]

Нервы

В пульпе есть два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна. Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном над сонной артерией. Аксональные отростки этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, регулируя сократительные силы, поддерживающие кровоток.Другой набор нервов, афферентные чувствительные волокна, берут начало от верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные чувствительные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных окончаний, и функционируют при термической и механической ноцицепции. Миелиновая часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9][10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем в связи с процессом старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина у апикального корня, сужающего апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в состарившуюся пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нерва соответственно.Гибель нервов, которая происходит в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой стареющей пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон. Из-за уменьшения количества фибробластов это кажущееся увеличение не связано с усилением продукции коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после гибели нервов и кровеносных сосудов и становятся частью волокнистого матрикса.[11][12]

Хирургические соображения

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерации пульпы зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба при пульпите на модели человека.

Клиническое значение

В обмен на образование дентина и обеспечение его питательными веществами инкапсуляция дентина в пульпе обеспечивает прочный барьер, который защищает ее от богатой микробами среды полости рта. Тем не менее пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее возмущения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое стихает при устранении причины травмы. К частым причинам обратимого пульпита относятся бактериальная инфекция от кариеса, острая травма, повторная травма от бруксизма, тепловой шок, чрезмерная дегидратация полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина. В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно повреждение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда заживление невозможно.[13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки состояния пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодовой тест, при котором к рассматриваемому зубу прикладывают холодный раздражитель, такой как ватный тампон, охлажденный сухим льдом. В здоровом зубе должна возникнуть легкая реакция, сохраняющаяся не более 1–2 секунд после устранения раздражителя.[14] Тот же самый раздражитель, примененный к сильно и необратимо воспаленному зубу, вызывает значительно более острую боль, сохраняющуюся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьба пациента прикусить что-то твердое, и электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия.

Рисунок

Рот, Вертикальный срез премоляра, Коронка, Шейка, Корень, Эмаль; изношенный, слоновая кость; Дентин, полость пульпы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакция на травму. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]
2.
GREEN D. Морфология пульповой полости постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 г., июль; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]
3.
Yoshida S, Ohshima H. ​​Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами.Анат Рек. 1996 г., июнь; 245(2):313-26. [PubMed: 8769670]
4.
Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге человека и пульпе зуба. Джей Боун Шахтер Рез. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]
5.
Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий при морфогенезе зубов. J Биол Буккаль. 1978 г., 6 (3): 189–204. [PubMed: 282288]
6.
MacNeil RL, Thomas HF. Развитие пародонта мыши.I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на поверхности развивающегося дентина корня. J Пародонтол. 1993 г., февраль; 64 (2): 95–102. [PubMed: 8433258]
7.
Fanali S, Rametta D, Di Vincenzo F. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития на разных стадиях эволюции зубных структур. Минерва Стоматол. 1991 г., май; 40(5):309-18. [PubMed: 1944042]
8.
Тондер К.Дж.Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Акта Одонтол Сканд. 1980;38(3):135-44. [PubMed: 6998253]
9.
Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции сенсорных нервных волокон зубов на кариес и высыхание моляров крыс. Анат Рек. 1988 г., август; 221 (4): 872–83. [PubMed: 3189878]
10.
Даль Э., Мьор И.А. Строение и распределение нервов в пульпо-дентинном органе. Акта Одонтол Сканд. 1973 Декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]
11.
Carvalho TS, Lussi A. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Оральная реабилитация. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]
12.
Морзе Д-р. Возрастные изменения пульпового комплекса зубов и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]
13.
Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические данные незрелого реваскуляризированного / регенерированного зуба человека с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж Эндод. 2017 июнь; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]
14.
Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы зуба: систематический обзор и метаанализ. Дж Эндод. 2018 май; 44(5):694-702. [PubMed: 29571914]
15.
Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Спектрофотометрия с двумя длинами волн как диагностический тест содержимого пульповой камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 окт; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия головы и шейки, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, расположенную в центре зуба, непосредственно под слоем дентина.Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа», также известные как эндодонт, тесно взаимосвязаны и зависят друг от друга в развитии и выживании.

Структура и функция

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризированную и иннервированную массу соединительной ткани, которая находится в пространстве, называемом пульповой камерой. Эта ткань характеризуется различными типами клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки.Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа равномерно формирует слой дентина во всех направлениях, она эффективно формирует миниатюризацию зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1][2]

Различают две основные области строения пульпы: центральную и периферическую. На периферии пульпы, в области, прилегающей к кальцифицированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе дентинно-пульпового комплекса существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина.Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы к границе эмали.[3] Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для формирования дентина, а также дентинную жидкость. Подобно эмали, дентин бессосудистый, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая происходит из капилляров пульпы. Под одонтобластным слоем находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями.Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой зону, богатую клетками, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, который поддерживает популяцию одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки. Этот клеточный слой также может дифференцироваться в фибробласты и макрофаги.[4]

Центральная зона пульпы по периметру очерчена краем богатоклеточного слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферического региона и содержит крупные сосуды и нервы, отходящие на периферию.Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию: либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корневой пульпой. Внутри коронковой части пульпы находятся «рога пульпы» — выступы пульпы, выступающие в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, основными четырьмя функциями пульпы являются формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба.Формирование дентина является одной из наиболее важных функций, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, формируется одонтобластами. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы проявляется в развитии нового дентина, который может обеспечить барьер между раздражителями и замедлить скорость кариозного разрушения. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает к действию одонтобласты или инициирует производство новых для формирования этой необходимой твердой ткани.Тип и количество образованного дентина зависят от множества факторов, в том числе от источника повреждения (патогенное, термическое, химическое), глубины повреждения, его серьезности и площади пораженной поверхности. Тот факт, что одонтобласты подчеркивают значение пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, образование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне для их замены.[5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов.Зарождение и развитие зуба и, следовательно, развития пульпы зависит от двунаправленной клеточной передачи сигналов между ротовым эпителием и окружающей мезенхимой. Зубы развиваются из двух типов клеток: эпителиальных клеток ротовой полости и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития почки, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, группа эпителиальных клеток, выступающих из ротового эпителия, пролиферируют и образуют почковидный выступ в соседнюю эктомезенхиму.Эта округлая эпителиальная почка постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки. На этом этапе ротовые эпителиальные клетки и мезенхимальные клетки теперь стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, наступает стадия колокола, в которой происходят морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они приобретают столбчатую форму.[6]

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов. Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в сосочке на ранней стадии, обеспечивая питание растущего органа. В то время как сосуды в начале развития расположены в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и предлагают источник питательных веществ для удлиняющихся одонтобластов.Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точки, в которых зубной сосочек является пульпой.[7]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение пульпы осуществляется артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корень пульпы. Каждая пульповая камера содержит от 1 до 2 артериол и одну крупную венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже заходит в него.Несмотря на то, что тканевое давление в пульпе выше, чем в других тканях организма, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает объемный поток жидкости через капилляры в ткани. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью для поддержания постоянного объема тканевой жидкости. Более того, высокое тканевое давление пульпы облегчает отток через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии.[8]

Нервы

В пульпе есть два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна.Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном над сонной артерией. Аксональные отростки этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, регулируя сократительные силы, поддерживающие кровоток. Другой набор нервов, афферентные чувствительные волокна, берут начало от верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные чувствительные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных окончаний, и функционируют при термической и механической ноцицепции.Миелиновая часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9][10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может меняться со временем в связи с процессом старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина у апикального корня, сужающего апикальное отверстие.Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в состарившуюся пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нерва соответственно. Гибель нервов, которая происходит в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой стареющей пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон.Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после гибели нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса. 12]

Хирургические соображения

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерации пульпы зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба при пульпите на модели человека.

Клиническое значение

В обмен на образование дентина и обеспечение его питательными веществами инкапсуляция дентина в пульпе обеспечивает прочный барьер, который защищает ее от богатой микробами среды полости рта.Тем не менее пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое стихает при устранении причины травмы. К частым причинам обратимого пульпита относятся бактериальная инфекция от кариеса, острая травма, повторная травма от бруксизма, тепловой шок, чрезмерная дегидратация полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина.В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно повреждение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда заживление невозможно.

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки состояния пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодовой тест, при котором к рассматриваемому зубу прикладывают холодный раздражитель, такой как ватный тампон, охлажденный сухим льдом.В здоровом зубе должна возникнуть легкая реакция, которая сохраняется не более 1–2 секунд после устранения раздражителя.[14] Тот же раздражитель, примененный к сильно и необратимо воспаленному зубу, вызывает значительно более острую боль, сохраняющуюся более 30 секунд после устранения раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьба пациента прикусить что-то твердое, и электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия.[15] 

Рисунок

Рот, Вертикальный срез премоляра, Коронка, Шейка, Корень, Эмаль; изношенный, слоновая кость; Дентин, полость пульпы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакция на травму. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]
2.
GREEN D. Морфология пульповой полости постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1955 г., июль; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]
3.
Yoshida S, Ohshima H. ​​Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами. Анат Рек. 1996 г., июнь; 245(2):313-26. [PubMed: 8769670]
4.
Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге человека и пульпе зуба. Джей Боун Шахтер Рез. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]
5.
Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий при морфогенезе зубов.J Биол Буккаль. 1978 г., 6 (3): 189–204. [PubMed: 282288]
6.
MacNeil RL, Thomas HF. Развитие пародонта мыши. I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на поверхности развивающегося дентина корня. J Пародонтол. 1993 г., февраль; 64 (2): 95–102. [PubMed: 8433258]
7.
Fanali S, Rametta D, Di Vincenzo F. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития на разных стадиях эволюции зубных структур.Минерва Стоматол. 1991 г., май; 40(5):309-18. [PubMed: 1944042]
8.
Тондер К.Дж. Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Акта Одонтол Сканд. 1980;38(3):135-44. [PubMed: 6998253]
9.
Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции сенсорных нервных волокон зубов на кариес и высыхание моляров крыс. Анат Рек. 1988 г., август; 221 (4): 872–83. [PubMed: 3189878]
10.
Даль Э., Мьор И.А. Строение и распределение нервов в пульпо-дентинном органе.Акта Одонтол Сканд. 1973 Декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]
11.
Carvalho TS, Lussi A. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Оральная реабилитация. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]
12.
Морзе Д-р. Возрастные изменения пульпового комплекса зубов и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]
13.
Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L.Гистологические данные о незрелом реваскуляризированном/регенерированном зубе человека с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж Эндод. 2017 июнь; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]
14.
Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы зуба: систематический обзор и метаанализ. Дж Эндод. 2018 май; 44(5):694-702. [PubMed: 29571914]
15.
Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Спектрофотометрия с двумя длинами волн как диагностический тест содержимого пульповой камеры.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 окт; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Как заражается пульпа зуба?

Глубоко внутри центра каждого зуба находится область, называемая пульповой камерой. Инфекция в пульповой камере может быть болезненной и привести к серьезным проблемам с зубами. Что такое пульпа зуба? И как происходит инфицирование пульпы зуба?

Что такое зубная пульпа?

Зубную пульпу иногда называют корнем зуба. Подобно корням дерева, это путь, по которому питательные вещества попадают в зуб.Пульпа состоит из нервов и кровеносных сосудов, окруженных защитным слоем, называемым дентином . Дентин окружает твердая внешняя оболочка зуба: эмаль. Дентин мягче эмали. Если что-то проникает через эмаль в дентин, пульпа внутри пульповой камеры под ней подвергается риску инфицирования и разрушения.

Что такое инфекция?

Инфекция возникает, когда болезнетворные бактерии проникают в живую ткань. Пульпа внутри зуба также является живой тканью и поэтому может инфицироваться.Состояние иногда называют пульпитом.

Типичными признаками инфекции пульпы зуба являются зубная боль, особенно при жевании, и чувствительность к горячей или холодной пище и питью. Иногда это также будет включать потемнение зубной эмали или отек и болезненность десен.

Некоторые пациенты могут также испытывать такие симптомы, как лихорадка, отек лица и щек или болезненность лимфатических узлов под челюстью.

Как туда попала инфекция?

Бактерии чаще всего попадают в пульпу зуба и вызывают инфекцию через зубной носитель, более известный как кариес.Разрушение зубов является результатом накопления кислот и бактерий на зубах в виде липкого вещества, называемого зубным налетом. Если налет не удалять регулярно, могут появиться кариес.

Полости начинаются как небольшие отверстия в эмали зуба, но могут расти, если их не запломбирует стоматолог. Когда полость становится больше и глубже, она может разъедать эмаль до дентина. Отсюда короткий путь через дентин к пульповой камере.

Кариес — не единственная причина инфекции.Все, что ослабляет или разрушает зубную эмаль и дентин, подвергая пульпу воздействию вредных бактерий, может вызвать пульпит. Зубы, сломанные или сломанные в результате физической травмы, могут привести к проникновению инфекции. В некоторых редких случаях виноваты чрезмерное использование или неправильные стоматологические процедуры. Чрезмерное сверление или световое отверждение могут привести к появлению слабых мест, делающих корни зубов уязвимыми.

Почему инфицированная пульпа зуба так сильно болит?

Воспаление является одним из признаков инфекции. Будь то кариес или другая травма, когда бактерии проникают в пульпу зуба, возникает отек.Поскольку пульпа заключена в дентин и эмаль, воспаленная ткань захватывается. Отеку деваться некуда, поэтому внутри зуба накапливается давление. Это причиняет сильную боль.

Лечение инфицированного зуба

Лучше сразу обратиться к стоматологу при первых признаках дискомфорта во рту. Полости, обнаруженные на ранней стадии, могут быть заполнены с небольшой болью и по низкой цене. Проблемы, перешедшие в инфекцию пульпы, требуют более сложных и дорогих методов лечения.

Инфицированную пульпу зуба обычно лечат с помощью процедуры корневого канала. Стоматолог может сделать это сам, или они могут направить пациента к эндодонтисту. Эндодонтисты специализируются на корневых каналах. Первым этапом является пульпэктомия, при которой инфицированная ткань пульпы удаляется изнутри зуба. Пустая пульпарная камера очищается, а затем заполняется. Последним шагом является герметизация зуба, чтобы внутрь не попали другие бактерии.

Корневые каналы имеют репутацию болезненных процедур, но на самом деле они не так уж плохи.Статья «Болен ли корневой канал так сильно, как говорят?» объясняет процедуру шаг за шагом.

Удаление инфицированного зуба

Если инфицированную пульпу не лечить, может образоваться абсцесс. Это происходит, когда инфекция разрастается и бактерии просачиваются из пульповой камеры в пространство между зубом и челюстной костью. На десне над инфицированным зубом образуется опухшая и болезненная шишка. В очень серьезных случаях инфекция может распространиться на кость челюсти, ухо, носовые пазухи или шею. В редких, тяжелых случаях у пациентов может даже развиться сепсис.

Когда инфекция пульпы обширна или образовался абсцесс, иногда это указывает на то, что зуб и его корни мертвы. Удаление зуба часто является единственным выходом. Уплотнение, возникающее в результате абсцесса, заполнено инфицированной жидкостью. Первым шагом стоматолога или эндодонтиста будет его дренирование. Могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Как я могу предотвратить заражение?

Способ номер один предотвратить инфицирование пульпы зуба — соблюдение правил гигиены полости рта.К лучшим привычкам ухода за полостью рта относятся:

  • Обычная чистка зубной пастой с фтором
  • Ежедневная чистка зубной нитью
  • Здоровая диета, сводящая к минимуму сладкие продукты и напитки
  • Регулярные посещения стоматолога для осмотра, профессиональной чистки и рентгена (наш онлайн-инструмент поможет вам найти стоматолога рядом с вами)
  • Рассмотрите возможность применения герметиков, если имеется особая склонность к кариесу
  • Обратитесь к стоматологу при первых признаках боли, а также если зуб откололся или треснул.

Если пациент в первую очередь делает все возможное для предотвращения кариеса и кариеса, у бактерий не будет возможности добраться до корня зуба.

Покрытие пульпы

: что это такое и зачем оно нужно?

Май. 29, 2020 ⋅ Категории: Стоматологический блог

Покрытие пульпы — это стоматологическая процедура, которая предотвращает обнажение пульпы зуба во время препарирования полости, тем самым устраняя необходимость в процедуре корневого канала.
В стоматологической группе Walker Dr. Walker может порекомендовать вам процедуру покрытия пульпы.

Существует два типа процедур покрытия пульпы: непрямое покрытие пульпы и прямое покрытие пульпы.

Крышки пульпы непрямого действия

При лечении глубокой полости, расположенной очень близко к пульпе, мы не всегда можем удалить весь кариес, не рискуя обнажить пульпу.Американская академия детской стоматологии заявляет, что оставление небольшого количества кариеса рядом с живой пульпой, но покрытие этой области связующим для дентина, таким как гидроксид кальция или стеклоиономер, может препятствовать росту бактерий и способствовать регенерации дентина.

Неполное удаление разрушенного зуба не представляет опасности, если пломба полностью изолирует дентин от проникновения бактерий. Вот почему на молочных зубах может потребоваться процедура непрямого покрытия пульпы.

Крышки для прямой пульпы

Прямое покрытие пульпы проводится на взрослых зубах, когда кариес обнажает пульпу зуба.Если пульпа бессимптомна и инфицирована, лечение корневых каналов является лучшим выходом. Однако, если пульпа жизненно важна, покрытие пульпы гидроксидом кальция, а затем заполнение ее хорошим материалом может предотвратить возникновение дальнейших проблем.

Прямое покрытие пульпы молочных зубов обычно не рекомендуется, за исключением случаев, когда пульпа обнажается из-за механической травмы при удалении кариеса. В этом случае проводится процедура, называемая пульпотомией, при которой удаляется часть пульпы. На рану накладывается прямой колпачок, после чего зуб пломбируется.

Даже если вы тщательно следите за своим режимом ухода за полостью рта, кариес все равно может развиваться. Приятно знать, что доступны процедуры покрытия пульпы, которые могут помочь сохранить жизнеспособность и здоровье пульпы зуба. Если вы хотите проверить здоровье своих зубов, запишитесь на прием, позвонив нам по телефону (360) 339-5969 сегодня.

Новая стратегия создания преваскуляризированных полноразмерных конструкций зубной пульпы, подобных пульпе

Микроструктура и физические свойства гидрогелей GelMA

Гидрогели GelMA широко используются для различных приложений тканевой инженерии (см. Yue et al . 25 для недавнего обзора), однако, насколько нам известно, эти каркасные материалы остаются мало изученными в отношении их применения для регенерации пульпы зуба 26 . На физические свойства гидрогелей, такие как пористость, разлагаемость, набухание и механические свойства, влияет природа и степень сшивания полимера во время гелеобразования, и известно, что они влияют на поведение и функцию клеток во время формирования ткани 27 . СЭМ-анализ (фиг.2A–C) гидрогелей GelMA в поперечном сечении с концентрацией 5, 10 и 15% (масса/объем) показали сотовую структуру во всех трех группах. Группы 10% и 15% гидрогеля, по-видимому, имели меньшие размеры пор (рис. 2B, C), чем 5% (рис. 2A) GelMA, что указывает на образование более плотных сшитых сетей в гидрогелях с более высокими концентрациями. Относительная процентная пористость гидрогелей (рис. 2D), которая указывает на общую площадь пор по отношению к площади полимера в материале, показала значительное уменьшение общей площади пор от 5% гидрогеля по сравнению с 10 и 15% гидрогелей соответственно.Скорость диффузии раствора родаминового красителя через каждый из этих гидрогелей соответствовала их видимым размерам пор (дополнительный рисунок S2), где гидрогели 5% GelMA были заметно более проницаемыми. Кроме того, увеличение объемной доли полимера коррелирует с увеличением толщины стенок пор. Однако размеры пор 10% и 15% гидрогелей GelMA заметно не отличались друг от друга. Недавняя работа также проанализировала структуру пор гидрогелей GelMA с использованием тех же протоколов синтеза, что и здесь, и сообщила о тех же тенденциях, которые мы обнаружили 25, 28 .Затем мы попытались определить влияние концентрации гидрогеля на набухание, деградацию и механические свойства каркасов из гидрогеля, чтобы обеспечить более тщательный анализ поведения клеток ECFC и OD21 на этих каркасах.

Рисунок 2

Физические и механические свойства гидрогелей GelMA. СЭМ-изображения ( A ) 5%, ( B ) 10% и ( C ) 15% (масс./об.) гидрогелей GelMA показывают уменьшение кажущихся размеров пор и (d) относительный процент пористости с увеличением концентрация гидрогеля, особенно при сравнении 5% с 10 или 15% гидрогелей.Коэффициенты массового набухания и ( E ) профили деградации 5, 10 и 15% гидрогелей GelMA в DPBS и в 2,5 ед. мл -1 коллагеназы, соответственно, демонстрируют заметное снижение свойств набухания и способности к деградации с увеличением объемной доли полимера. ( F ) Кривые напряжение-деформация и ( G ) модуль упругости для 5, 10 и 15% гидрогелей GelMA при неограниченном сжатии, соответственно, демонстрируют улучшенные механические свойства в более плотно сшитых гидрогелях (15%).Для данных о разложении p < 0,0001 между 5% и 10% и между 5% и 15% для моментов времени 15 и 25 ч. Статистическая значимость представлена ​​​​* для p < 0,05, **для p < 0,01, ***для p < 0,001 и ****для p < 0,0001.

Транспорт биологических молекул в микропористых гидрогелях происходит почти исключительно за счет диффузии растворенных веществ, поэтому способность гидрогеля набухать свидетельствует о диффузии жидкостей через каркас 29 .Гидрогели с 5 % GelMA имели значительно более высокие коэффициенты набухания по массе (рис. 2E), которые были почти в два и три раза выше, чем у гидрогелей с 10 % и 15 % GelMA соответственно, что согласуется со структурой размера пор, наблюдаемой в нашей СЭМ. картинки. Гидрогели GelMA 5% также были более восприимчивы к деградации коллагеназой (рис. 2F) и подверглись деградации на 83% в течение 24 часов, в то время как гидрогели GelMA 10% и 15% разлагались только на 38% и 22% соответственно. . Хотя ремоделирование гидрогелевого каркаса в пульпе зуба, вероятно, управляется специфическими для пульпы коллагеназами, такими как MMPs 1, 8 и 13 30, 31 , деградация гидрогеля с помощью неспецифических коллагеназ также препятствует важным механизмам дифференцировки клеток.Было показано, что клеточно-опосредованная деградация гидрогелей влияет на дифференцировку стволовых клеток посредством распространения клеток и клеточной тяги, при этом более высокая способность к деградации вызывает остеогенные фенотипы в мезенхимальных стволовых клетках человека (hMSC) 32 . Интересно, что наши исследования показали, что клетки OD21, инкапсулированные в гидрогелях с 10% и 15% GelMA, были более распространены, чем в гидрогелях с 5% GelMA, что предполагает более тесную корреляцию между распространением клеток и эластичностью гидрогеля, чем распространением клеток и деградацией гидрогеля.

Неограниченное сжатие 5-, 10- и 15-процентных гидрогелей выявило более крутую кривую напряжения-деформации (рис. 2G) и, соответственно, более высокий модуль упругости (рис. 2H) для гелей с более высокой концентрацией (12 кПа) по сравнению с 10 % (7 кПа) и 5% (1,5 кПа) гели. Более высокая концентрация полимера в гидрогелях GelMA оказывала более сильное влияние на эластичность, чем деградация, пористость или набухание, которые были сопоставимы между 10 и 15% группами. Поэтому последующее обсуждение будет сосредоточено главным образом на связи между эластичностью матрицы и поведением OD21 и ECFC.

Жизнеспособность, распространение и пролиферация клеток OD21 в гидрогелях GelMA

Клетки OD21, инкапсулированные в 5, 10 и 15% гидрогелей GelMA, показали более высокую выживаемость в более жестких гелях даже в ранние моменты времени, и эффект сохранялся в течение 7-дневного периода исследование (рис. 3A–D). В более поздние моменты времени клетки демонстрировали статистически значимое предпочтение 15% по сравнению с 10% гидрогелями GelMA. Наши данные ЯМР 1 H показали эффективность метакрилирования 87,8 ± 3,3% (дополнительный рисунок S3), что согласуется с предыдущими отчетами с использованием протоколов синтеза, которые мы использовали здесь 28, 33 .Однако трудно сделать вывод, является ли более низкая жизнеспособность клеток OD21, инкапсулированных в 5%-ном составе, действительно реакцией клеток только на жесткость гидрогелей, поскольку присутствие непрореагировавшего фотоинициатора по сравнению с доступными метакрилатами в 5% % препарата GelMA, возможно, также способствовала более низкой жизнеспособности клеток OD21 в этой группе. Наши попытки измерить конечную степень превращения метакрилатов в наших фотосшитых гидрогелях GelMA для подтверждения такой гипотезы не увенчались успехом (данные не показаны), и это представляет собой ограничение данного исследования.

Рисунок 3

Жизнеспособность клеток OD21 в гидрогелевых каркасах GelMA. Репрезентативные изображения клеток OD21, инкапсулированных в ( A ) 5 %, ( B ) 10 % и ( C ) 15 % гидрогелей GelMA, окрашенных на живые (синий) и мертвые (зеленый) клетки на 7-й день. ( D ) Процент живых клеток в гидрогелях через 1, 4 и 7  дней показал постоянное повышение выживаемости клеток OD21 в гидрогелях с 10 и 15% GelMA по сравнению с более мягкими гидрогелями с 5% GelMA во все моменты времени со статистически значимым увеличением количества клеток. жизнеспособность в 15% гидрогелях GelMA по сравнению с 10% гидрогелями GelMA к 7 дню.Статистическая значимость представлена ​​** для p < 0,01 и ****для p < 0,0001.

Клетки в более жестких (15%) гелях были более распространены, что приводило к в три раза более высокой скорости пролиферации в течение 7-дневного периода, чем в более мягких гелях (5%) (рис. 4A–D). Мы также наблюдали, что клетки, расположенные ближе всего к субстрату-носителю в гидрогелях, насыщенных клетками, были более рассредоточенными, что еще раз указывает на склонность этой клеточной линии к более высокому распространению вблизи более жестких матриц или субстратов.Это согласуется с тем, что известно о реакции клеток на эластичность матрикса, поскольку клетки OD21, по-видимому, процветали в более жестких матриксах, таких как слегка кальцифицированный предентин на периферии пульпы зуба, местонахождение этих клеток в нативных тканях 3 , 4 .

Рисунок 4

Распространение и пролиферация клеток OD21 в гидрогелях 3D GelMA. Репрезентативные изображения клеток OD21, инкапсулированных в ( A ) 5 %, ( B ) 10 % и ( C ) 15 % гидрогелей GelMA, окрашенных на актин (зеленый) и DAPI (синий), демонстрируют повышенное распространение клеток в более жестких поверхностях. более мягкие гидрогели.( D ) Количественное определение количества клеток на гель через 1, 4 и 7 дней в культуре указывает на значительно более высокую скорость пролиферации клеток OD21 в каркасах с более высокой концентрацией полимера. Статистическая значимость представлена ​​​​* для p < 0,05, ***для p < 0,001 и ****для p < 0,0001.

Влияние эластичности гидрогеля GelMA на формирование монослоя ECFC

Поведение сосудистых клеток модулируется механическими свойствами артериальной мембраны 34 .Эндотелиальные клетки, образующие кровеносные сосуды, находятся в контакте с силами растяжения, создаваемыми базальной и наружной мембранами стенок артерий, включая внеклеточный матрикс и эластин, и находятся под их влиянием. Кроме того, эти клетки постоянно подвергаются сдвиговым напряжениям из-за течения жидкости внутри сосудов. Комбинация натяжения и напряжения сдвига, воздействующая на эндотелиальные клетки, влияет на их пролиферацию и формирование монослоя посредством биохимических сигналов 35 . ECFC, культивированные на плоских 2D-подложках (рис.5A–F) и в микроканалах (дополнительная фигура S4) в гидрогелях GelMA с концентрацией 5, 10 и 15% продемонстрировали повышенную пролиферацию и большую тенденцию к образованию монослоев в гелях с более высокой жесткостью. Предыдущие исследования влияния жесткости субстрата на эндотелиальные клетки показали, что мягкие субстраты более благоприятны для образования микрососудистой сети , 36, , в то время как более жесткие матрицы поддерживают пролиферацию эндотелиальных клеток, , 37, , распространение отдельных клеток и, следовательно, образование монослоя , 38, .

Рисунок 5

Распространение клеток и формирование монослоя с помощью ECFC на гидрогелях 2D GelMA. Репрезентативные изображения ECFC на ( A , B ) 5 %, ( C , D ) 10 % и ( E , F ) 15 % гидрогелей GelMA через 1 и 6 дней в культуре окрашивание на актин (зеленый) и DAPI (синий) показало повышенное распространение клеток и плотность клеток на более жестких субстратах как в ранние, так и в поздние моменты времени. ( G ) Количественное определение количества клеток на единицу площади поверхности на 6-й день, представляющее клеточное покрытие гидрогелей и склонность к образованию эндотелиального монослоя, позволяет предположить, что более жесткие гидрогелевые субстраты GelMA поддерживают пролиферацию ECFC и формирование монослоя.Статистическая значимость представлена ​​* для p < 0,05.

Таким образом, наши результаты (рис. 3–5) свидетельствуют о том, что относительно более жесткие (12 кПа) гидрогели GelMA улучшают как поведение клеток OD21, так и формирование эндотелиального монослоя с помощью ECFC. Поэтому мы решили использовать 15% гидрогелей GelMA в предлагаемой нами стратегии для создания предварительно васкуляризированных пульпоподобных тканевых конструкций.

Изготовление преваскуляризированных гидрогелевых каркасов для регенерации пульпы

in-vitro

Чтобы проверить приведенные выше наблюдения на гидрогелевых каркасах с физиологическими размерами и ограничениями, мы использовали полноразмерную модель корневого канала, в которой мы изготовили микроканал в конструкциях гидрогелевой ткани GelMA, насыщенных клетками.Обоснование предлагаемой стратегии заключалось в том, чтобы гарантировать, что функциональный сосудоподобный канал может быть сформирован через инженерные каркасы пульпы с самого начала процесса регенерации. Это, в свою очередь, должно обеспечить оптимизацию диффузии кислорода/питательных веществ и удаления отходов по всей длине каркасов в процессе ремоделирования. Кроме того, изготовленный микроканал должен обеспечить путь для миграции клеток-хозяев домой в каркасную структуру от верхушки корня.Примечательно, что полная и эффективная регенерация пульпы зуба потребует не только инженерии сосудистой сети пульпы, но и всех клеточных и тканевых компонентов, составляющих структуру ткани, включая нервы, фибробласты, стволовые клетки, иммунные клетки и др. . Тем не менее, здесь мы приняли редукционистский подход, который позволил бы нам изучить в первую очередь сосудистый и одонтобластный компонент инженерной ткани, с особым акцентом на осуществимость разработанного нами метода биофабрикации.

Чтобы лучше приблизиться к клинической ситуации, мы использовали извлеченные, эндодонтически подготовленные однокорневые премоляры человека и разместили агарозное волокно по всей длине корневого канала от верхушки до шейки матки. Затем мы загрузили насыщенный клетками 15% гидрогелевый прекурсор GelMA на длину корня до 3 мм и подвергли зуб воздействию УФ-излучения на 30 с. Мы повторили процесс загрузки и отверждения предшественника гидрогеля 3 раза, чтобы обеспечить тщательную фотополимеризацию материала (дополнительный рисунок S5) вдоль всего корневого канала, при этом гарантируя, что клетки подвергались воздействию ультрафиолетового света той же интенсивности, которую мы определили для быть нецитотоксическим в наших экспериментах по жизнеспособности клеток.Возможно, стоит отметить, что корональная загрузка как гидрогеля, так и ECFC в корневые каналы представляет собой преимущества для будущего клинического применения. На рис. 6 показаны репрезентативные изображения с флуоресцентного микроскопа и фотографии флуоресцентно помеченной (зеленый) (рис. 6А, В) конструкции гидрогелевой ткани, которая была извлечена из эндодонтически препарированного зуба после перфузии изготовленного микроканала раствором красных флуоресцентных частиц (рис. 6A,B) или красный краситель (рис. 6C,D). Продольное и поперечное положение микроканала вдоль зуба видны и заметно несимметрично расположены в центре канала, что представляет собой ограничение предлагаемого метода, который мы в настоящее время оптимизируем.На дополнительном рисунке S6 представлены фотографии интактной, наполненной клетками гидрогелевой тканевой конструкции, содержащей микроканал, извлеченный из аналогичного эндодонтически подготовленного зуба через 7 дней (дополнительный рисунок S6a,b) в культуре, и изображение фазово-контрастного микроскопа (дополнительный рисунок S6d), где он плотно целлюляризован. структуры видны как внутри, так и снаружи микроканала. На рисунке 1 показана схематическая диаграмма, иллюстрирующая основные этапы предлагаемой стратегии создания преваскуляризированных полноразмерных тканевых конструкций, подобных пульпе зуба.

Рисунок 6

Репрезентативные изображения пульпоподобной тканевой конструкции с преваскуляризированной структурой. ( A ) Продольное и ( B ) поперечное сечения гидрогелей GelMA, загруженных зелеными флуоресцентными микрочастицами, демонстрирующие изготовленный микроканал после перфузии раствором красных флуоресцентных микрочастиц. Каналы пересекают всю длину корня. ( C , D ) Фотографии гидрогелей GelMA в продольной и окклюзионной проекциях внутри фрагмента корня во всю длину.Фрагменты корня были стабилизированы перед нанесением гидрогеля и изготовлением микроканала и были разделены, чтобы извлечь конструкции и проиллюстрировать положение гидрогеля внутри зуба. Микроканалы перфузировали красным пищевым красителем.

Интересно, что аналогично поведению, которое мы наблюдали в наших более ранних экспериментах, изображения конфокальной микроскопии каркасов, извлеченных из препарированных зубов, показали, что клетки OD21, инкапсулированные в гидрогели, имели тенденцию к более высокому распространению в непосредственной близости от стенок дентина (рис.7A), чем вокруг микроканалов (рис. 7B), несмотря на видимое присутствие в этих областях распространенного ECFC в виде эндотелиальных отростков. Это также указывает на то, что клетки OD21 предпочитают субстраты с более высокой жесткостью, как отмечалось ранее. На рисунке 8(A–C) показано конфокальное изображение эндотелиального монослоя по окружности микроканала в срезе канала. Маркер CD31 высоко экспрессируется в этих клетках, что свидетельствует о плотных межклеточных соединениях 39 . Виды поперечного сечения этих каналов (рис.8D–G) также демонстрируют прорастание эндотелиальных клеток в определенных местах, что указывает на активацию ангиогенных событий через межклеточные соединения после формирования монослоя, а также компоненты дентинного матрикса, которые, как было показано, стимулируют ангиогенную активность при относительно низких концентрациях 18, 20 , 40 .

Рисунок 7

Конфокальные изображения OD21 и ECFC, культивируемых в гидрогелях GelMA, в тканевых конструкциях, подобных пульпе зуба, во всю длину. ( A ) Клетки OD21 имели заметно большее распространение вблизи стенок дентина (верхний левый угол ( A )), чем в областях вокруг изготовленных микроканалов ( B ).Клетки окрашивали на актин (зеленый), DAPI (синий) и CD31 (красный) на 7-й день. Видео Z-стека для 3D-рендеринга этого изображения доступно в качестве дополнительного видео 1.

Рисунок 8

Конфокальные изображения эндотелизированных микроканалов в гидрогеле GelMA с OD21, культивированном в тканевых конструкциях, подобных пульпе зуба, во всю длину. ( A C ) 3D-рендеринг и ( D G ) поперечные срезы конфокальных изображений, демонстрирующие формирование монослоя ECFC и ангиогенные отростки в сконструированном микроканале в тканевых конструкциях, подобных пульпе зуба, на 7-й день .Клетки окрашивали на актин (зеленый), DAPI (синий) и CD31 (красный). Фильм Z-стека для 3D-рендеринга этого изображения доступен в качестве дополнительного видео 2.

Также следует отметить, что, хотя текущая стратегия продемонстрирована здесь с использованием гидрогелей GelMA, ранее мы показали, что предлагаемый метод можно использовать с множеством различных гидрогелей, таких как PEGDA, PEGDMA, SPELA 12 , а также не фотосшиваемые материалы, такие как коллаген (дополнительное видео 3).Более того, тот факт, что предлагаемый фотосшиваемый материал можно фотоотверждать с использованием обычной стоматологической полимеризационной лампы 41 , делает эту стратегию более применимой с клинической точки зрения. Несмотря на эти интересные наблюдения, следует отметить, что на данный момент предлагаемый метод еще не воспроизводит очень сложную плотность и морфологию микроциркуляторного русла пульпы или наличие других важных компонентов ткани, таких как нервы, фибробласты. , недифференцированные стволовые клетки и др.Кроме того, важное ограничение этого исследования, которое необходимо подчеркнуть, заключается в том, что мы использовали клетки, выделенные от разных видов животных, что может не соответствовать поведению клеток пульпы зуба человека, а также может привести к нежелательным межвидовым фенотипическим взаимодействиям, которые влияют на немедленный перевод этого метода.