Содержание

Терапевтическая стоматология в клинике «Стоматолог-Эксперт» в Москве

Показания

Кабинеты терапии оснащены самым современным и высокотехнологичным оборудованием (эндомикроскоп, аппарат Vector, аппарат для проведения профессиональной гигиены «Air Max», «Base Fill» — устройство для вертикального пломбирования корневых каналов).
Материалы, используемые нашими специалистами, являются последними достижениями ведущих фирм-производителей.

Лечение кариеса материалом Icon

В современной стоматологии все больше внимания уделяется профилактике и сохранению максимального объема здоровых тканей. До недавнего времени основным методом лечения начальных форм кариеса было местное применение фторидов. Если этого было недостаточно, проводилось препарирование и пломбирование. К сожалению, даже при минимально инвазивном препарировании апроксимальной (контактной) поверхности зуба приходится жертвовать довольно большим объемом интактных тканей для создания доступа к кариозному поражению. Инфильтрация кариеса материалом Icon — это промежуточное звено между профилактикой и инвазивным лечением.

Препарат Icon применяется для лечения начальных форм кариеса в стадии пятна, c сохранением поверхностного слоя эмали, в том числе после снятия брекет систем. Пятна образуются в результате проникновения воздуха в область деминерализованной эмали. Эти воздушные микропространства заполнены кариесогенными микроорганизмами, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота, растворяющая минералы зубной ткани. Микропоры меняют световое отражение в твердых зубных тканях. Данная методика осуществляет лечение материалом, который способен вернуть естественное отражение света. Она была разработана в 2000 годы немецкими врачами из компании DMG, и базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15%-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью полимерных смол, имеющих низкую вязкость и, соответственно, более высокую проникающую способность. Инфильтрация материалом высокой текучести позволяет на ранней стадии остановить развитие кариеса на контактных и гладких поверхностях зубов без сверления, без боли.

Инфильтрация проводится довольно просто: после обработки специальным травящим гелем на основе соляной кислоты, на пораженную область наносится текучий «инфильтрант». Этот материал за счет капиллярного эффекта глубоко проникает в пористую эмаль и там фотополимеризуется, блокируя проникновение кариесогенных кислот. Таким образом прекращается развитие начального кариеса. Ткани зуба остаются интактными.

Процедура длится не более 20 минут, безболезненна. Статистика свидетельствует, что в 80% случаев при лечении кариеса данным методом установка пломб исключается на несколько лет.

Терапевтическая стоматология

Вашему вниманию предлагается такая услуга, как лечение зубов. Лечение кариеса и осложнений после него, устранение воспалительных процессов в области корневых каналов — всем этим занимается терапевтическая стоматология. Благодаря современным технологиям у сегодняшних врачей-стоматологов в арсенале имеется огромное количество методов для восстановления поражённых тканей зуба. В ассортименте терапевта имеется двадцать цветовых оттенков эмали. Пломба удовлетворит даже самого требовательного клиента, а отличить от натурального зуба её практически невозможно. Сегодня в стоматологических клиниках врачи-стоматологи работают исключительно с новейшими материалами, и только при помощи передовых технологий их применения.

Эндодонтия — это одно из важных направлений терапевтической стоматологии. Она занимается лечением таких заболеваний, как периодонтиты и пульпиты. После того как зуб удалён важно правильно вылечить корневые каналы. Подготовка канала к пломбированию — это очень серьёзная процедура. С помощью эндодонтического наконечника с апекс-локатором, можно быстро и эффективно осуществлять расширение корневых каналов с

точностью 0,5 мм до верхушки корня.

Наряду с другими услугами также стоматологами предлагается процедура депофорез. Этот метод может спасти, казалось бы, самый безнадежный зуб. Происходит она таким образом: водной суспензией гидроокиси меди и кальция происходит стерилизация непроходимых каналов.

Как известно от походов в стоматологию отказываются не только дети, но и взрослые. Некоторые люди при виде стоматологического кресла теряют сознание в преддверии невыносимой боли. Спешим вас заверить: всё это в прошлом, ведь, благодаря современным технологиям и профессиональной подготовки врачей, сегодня стоматологические процедуры стали совершенно безболезненными. Не бойтесь стоматологов! Не ждите момента, когда спасать будет нечего! Делайте все своевременно, в том числе и посещение стоматологического кабинета!


 

Терапевтическая стоматология | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

A02.07.010.805 Силиконовый шаблон 370 ₽
A06.30.002.101 Интерпретация одной дентальной рентгенограммы 90 ₽
A11.07.022 Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 400 ₽
A12.07.003 Определение индексов гигиены полости рта 230 ₽
A12.07.004 Определение пародонтальных индексов 490 ₽
A15.07.003.100 Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта
570 ₽
A16.07.002.115 Восстановление зуба пломбой в случае разрушения более 1/2 коронковой части зуба (пломбирование композитом светового отверждения SonicFill, полировка) 7000 ₽
A16.07.002.116 Восстановление зуба пломбой (изготовление временной реставрации прямым методом из стеклоиономерного цемента, полировка) 1940 ₽
A16.07.002.119 Восстановление зуба пломбой временной двойного герметизма 550 ₽
A16.07.002.120 Восстановление зуба пломбой в случае разрушения до 1/2 коронковой части зуба (пломбирование композитом светового отверждения , сэндвич-техника, полировка) 6500 ₽
A16.07.002.121 Восстановление зуба пломбой в случае разрушения более 1/2 коронковой части зуба (пломбирование композитом светового отверждения, сэндвич-техника, полировка) 6950 ₽
A16.07.002.801 Прямая художественная реставрация композитом светового отверждения в области 1 зуба 13300 ₽
A16.07.019.100 Шинирование зубов с применением стекловолоконных материалов (1 зуб) 2700 ₽
A22.07.200 Лазерная коагуляция при патологии полости рта и зубов 1130 ₽
B01.003.004.130 Анестезия транскортикальная (применение аппарата Quick Sleeper) в стоматологии 1200 ₽
B01.065.001.100 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный с неотложной помощью и динамическим контролем состояния 1000 ₽
B01.065.002.100 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный с неотложной помощью и динамическим контролем состояния 550 ₽
B01.065.005 Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный 900 ₽
B01.065.006 Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического повторный
800 ₽
B01.065.007.100 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный при заболеваниях пародонта 1300 ₽
B01.065.008.100 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный при заболеваниях пародонта 850 ₽
B01.065.200.001 Консультация врача-стоматолога-терапевта 1900 ₽
B01.065.200.002 Консультация врача-стоматолога-терапевта, КМН 2200 ₽
B01.065.201.001 Консультация врача-стоматолога 1900 ₽
B04.065.006 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача стоматолога 1350 ₽
B01.065.001 Прием врача-стоматолога-терапевта первичный 1300 ₽
B01.065.002 Прием врача-стоматолога-терапевта повторный 850 ₽
B04.065.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта 1350 ₽
A16.07.092.100 Раскрытие полости зуба 1200 ₽
A16.07.008.102 Пломбирование корневого канала зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи (1 канал) 2800 ₽
A16.07.002.100 Восстановление зуба пломбой временной 350 ₽
A16.07.082.101 Распломбировка 1 корневого канала ранее леченого эвгеноловой пастой, гуттаперчей 3000 ₽
A16.07.082.102 Распломбировка 1 корневого канала, ранее леченого резорцин-формалиновой пастой 3500 ₽
A16.07.082.103 Распломбировка 1 корневого канала ранее леченого цементом 3700 ₽
A16.07.030.101 Инструментальная и медикаментозная обработка облитерированного корневого канала ручными и вращающимися инструментами 2250 ₽
A16.07.091 Снятие временной пломбы 250 ₽
A16.07.008.103 Пломбирование корневого канала термопластифицированной гуттаперчей (система BeeFill, Calamus), 1 канал 4200 ₽
A16.07.002.101 Восстановление зуба пломбой временной из светоотверждаемого материала Clip 520 ₽
A03.07.001 Люминесцентная стоматоскопия 340 ₽
A16.07.057 Запечатывание фиссуры зуба герметиком 1140 ₽
A11.07.012.102 Глубокое фторирование твердых тканей зубов (устранение гиперчувствительности в области1 зуба десенситайзерами) 960 ₽
A16.07.002.112 Восстановление зуба пломбой в случае разрушения до 1/2 коронковой части зуба (пломбирование композитом светового отверждения, полировка) 6100 ₽
A16.07.002.111 Восстановление зуба пломбой при некариозных поражениях (пломбирование композитом светового отверждения, полировка) 4800 ₽
A16.07.031.801 Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов из стекловолокна прямым методом (1 зуб), полировка 9700 ₽
A16.07.031.800 Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов Unimetric прямым методом (1 зуб), полировка 7040 ₽
A16.07.050.801 Профессиональное отбеливание зубов каповое домашнее системой «ZOOM» (включает стоимость стандартного набора отбеливающего геля) 7570 ₽
A22.07.002 Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба 170 ₽
A11.07.010.100 Медикаментозная обработка пародонтального кармана (1 зуб) 310 ₽
A16.07.039 Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба 1350 ₽
A16.07.014.100 Вскрытие пародонтального абсцесса 840 ₽
A16.07.025.100 Избирательное пришлифовывание (1 зуба) 250 ₽
A16.07.031.803 Использование дополнительного стекловолоконного штифта 2100 ₽
A16.07.031.802 Использование дополнительного анкерного штифта Unimetric 840 ₽
A11.07.022.103 Пародонтальная лечебная повязка (в области до 6 зубов) 400 ₽
A11.07.022.101 Аппликация лекарств (в области десны 2-4 зубов) 690 ₽
A16.07.002.114 Восстановление зуба пломбой в случае разрушения до 1/2 коронковой части зуба (пломбирование композитом светового отверждения SonicFill, полировка) 6300 ₽
A16.07.003.801 Восстановление зуба виниром повышенной сложности с изменением формы и положения зуба из композита светового отверждения прямым методом 12200 ₽
A22.07.004.100 Ультразвуковая обработка 1 корневого канала 760 ₽
A16.07.002.117 Восстановление зуба пломбой (изготовление временной реставрации прямым методом из композита химического отверждения, полировка) 2380 ₽
A16.07.002.118 Восстановление зуба пломбой (изготовление временной реставрации прямым методом из композита светового отверждения, полировка) 3070 ₽
A23.07.200 Установка ретракционной нити ( 1 ед.) 340 ₽
A16.07.030.105 Внесение лекарственных средств в корневой канал 550 ₽
B01.003.004.104 Анестезия аппликационная в стоматологии 120 ₽
B01.003.004.105 Анестезия инфильтрационная отечественная в стоматологии 250 ₽
B01.003.004.107 Анестезия проводниковая отечественная в стоматологии 300 ₽
B01.003.004.110 Анестезия интралигаментарная (применение аппарата Quick Sleeper) в стоматологии 1200 ₽
B01.003.004.111 Анестезия инфильтрационная (применение аппарата Quick Sleeper) в стоматологии 970 ₽
A11.07.027 Наложение девитализирующей пасты 760 ₽
A01.07.002.100 Визуальная диагностика трещин с применением операционного микроскопа 2270 ₽
A22.07.004.102 Ультразвуковое расширение корневого канала зуба при удалении внутриканальных конструкций (штифты, вкладки) из 1 канала (применение операционного микроскопа) 7160 ₽
A16.07.030.102 Инструментальная и медикаментозная обработка облитерированного корневого канала (применение операционного микроскопа) 6440 ₽
A22.07.004.103 Ультразвуковое расширение корневого канала зуба при извлечении сломанных инструментов из 1 канала (применением операционного микроскопа ) 9990 ₽
A16.07.008.104 Закрытие внутриканальной перфорации (ProRoot MTA) с применением операционного микроскопа 6580 ₽
A16.07.082.104 Распломбировка 1 корневого канала (цемент, гуттаперча и др.) с применением операционного микроскопа 8300 ₽
A16.07.082.801 Распломбировка 1 корневого канала под вкладку (цемент, резорцин-формалин) с применением операционного микроскопа 4800 ₽
A16.07.030.104 Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (эндодонтическая ревизия корневого канала) с применением операционного микроскопа (за каждые 30 минут работы) 6480 ₽
A22.07.201 Исследование кариеса с использованием аппарата DIAGNdent (лазерная диагностика) в области одного зуба 800 ₽
A16.07.002.800 Лечение поверхностного кариеса методом инфильтрации «ICON»1 зуб 3000 ₽
A22.07.003.100 Использование лазера при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта (одно посещение) 3240 ₽
A22.07.008.801 Воздействие лазерным излучением на область десен при лечении заболеваний пародонта 14770 ₽
A22.07.800 Лазерная обработка 1 корневого канала 1130 ₽
A23.07.800.001 Использование Optra Gate 450 ₽
A23.07.800.002 Использование Коффердама 970 ₽
A16.07.020.100 Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области1 зуба ручным методом 230 ₽
A14.07.003.100 Гигиена полости рта и зубов (удаление зубного налета щеткой с полировочной пастой , 1 зуб) 110 ₽
A16.07.002.113 Восстановление зуба пломбой в случае разрушения более 1/2 коронковой части зуба (пломбирование композитом светового отверждения, полировка) 6800 ₽
B01.003.004.106 Анестезия инфильтрационная импортная в стоматологии 570 ₽
B01.003.004.108 Анестезия проводниковая импортная в стоматологии 620 ₽
A11.07.012.100 Фторирование твердых тканей зубов (фторлак, фторгель, 1 зуб) 110 ₽
A16.07.008.100 Пломбирование корневого канала зуба лечебной пастой, 1 канал 1450 ₽
A16.07.025.101 Избирательное пришлифовывание в области всех зубов по Дженкельсону 2620 ₽
A16.07.003.800 Восстановление зуба виниром из композита светового отверждения прямым методом 10000 ₽
A16.07.008.101 Пломбирование корневого канала зуба пастой импортной, 1 канал 1820 ₽
A11.07.022.105 Лечебная повязка «Диплен-дента» в области до 6 зубов 570 ₽
A11.07.026 Взятие образца биологического материала из очагов поражений органов рта 290 ₽
A16.07.050.800 Отбеливание зубов (удаление цветного налета, налета курильщика аппаратом AIR-FLOW), 1 зуб 250 ₽
A16.07.020.800 Удаление зубного налета аппаратом AIR-FLOW (1 зуб) 240 ₽
A22.07.008.800 Закрытый кюретаж с использованием лазера (1 зуб) 1710 ₽
A16.07.030.103 Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (диагностическая ревизия корневого канала) 1960 ₽
A22.07.004.101 Ультразвуковое расширение корневого канала зуба при извлечении инородного тела из 1 канала (использование ультразвуковых насадок) 3200 ₽
A16.07.002.103 Восстановление зуба пломбой при лечении кариеса (наложение лечебной прокладки с использованием препарата ProRoot МТА, Biodentine ) 2050 ₽
A16.07.002.105 Восстановление зуба пломбой (пломбирование стеклоиономерным цементом химического отверждения, полировка) 1980 ₽
A16.07.002.106 Восстановление зуба пломбой (пломбирование стеклоиономерным цементом светового отверждения, полировка) 2620 ₽
A16.07.002.108 Восстановление зуба пломбой (пломбирование композитом светового отверждения 1 поверхность, полировка) 4200 ₽
A16.07.002.109 Восстановление зуба пломбой (пломбирование композитом светового отверждения 2 поверхности, полировка) 5700 ₽
A16.07.002.110 Восстановление зуба пломбой (пломбирование композитом светового отверждения 3 поверхности, полировка) 6000 ₽
B01.003.004.109 Анестезия интралигаментарная в стоматологии 510 ₽
A16.07.002.107 Восстановление зуба пломбой (пломбирование композитом химического отверждения, полировка) 2860 ₽
A16.07.002.104 Восстановление зуба пломбой (наложение изолирующей прокладки) 430 ₽
A16.07.002.102 Восстановление зуба пломбой при лечении кариеса (наложение лечебной прокладки) 450 ₽
A16.07.030.100 Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала ручными и вращающимися инструментами 1850 ₽
A16.07.082.100 Удаление старой пломбы 290 ₽
A16.07.092 Трепанация зуба, искусственной коронки 580 ₽
A17.07.003 Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов 490 ₽
A11.07.012.101 Глубокое фторирование твердых тканей зубов (эмаль-герметизирующий ликвид, 1 зуб) 610 ₽
A16.07.050.802 Профессиональное отбеливание зубов внутрикоронковое для невитальных измененных в цвете зубов, 1 зуб 2600 ₽
A05.07.001 Электроодонтометрия зуба 800 ₽
A16.07.002.802 Прямая художественная реставрация при отсутствии 1 зуба (изготовление адгезивного моста) 13600 ₽
A16.07.002.803 Полировка пломбы при реставрационных работах 1000 ₽
A16.07.050.803 Профессиональное отбеливание зубов клиническое за один визит (система «ZOOM») 28660 ₽
A11.07.022.100 Антисептическая обработка слизистой оболочки полости рта 150 ₽
B01.065.007.101 Терапевтическое лечение зубов в условиях операционной (одно посещение ) 7200 ₽
A16.07.001.100 Удаление стенки зуба при фрактуре зуба 570 ₽
A11.07.022.102 Пародонтальная лечебная повязка (1 зуб) 230 ₽
A11.07.022.104 Защитная пародонтальная повязка SEPTO-PACK (1 зуб) 290 ₽
A16.07.039.801 Консервативная терапия пародонта аппаратом VECTOR( в области всех зубов) 21000 ₽
A16.07.039.800 Обработка корня 1-го зуба аппаратом VECTOR 800 ₽
A14.07.003.101 Обучение гигиене полости рта и зубов индивидуальное, подбор средств и предметов гигиены полости рта 160 ₽
A16.07.082.800 Распломбировка 1 корневого канала под вкладку 950 ₽
A16.07.051.800 Проведение профессиональной гигиены полости рта (снятие зубных отложений с помощью ультразвука, airflow, полировка) 10300 ₽

Терапевтическая стоматология

В структуру лечебно-хирургического отделения входит три терапевтических кабинета на восемь кресел, кабинет пародонтологический на одно кресло, филиал поликлиники на два кресла. Здесь трудятся 15 врачей и 12 медсестер.

В отделении грамотный сплоченный коллектив. Каждый специалист постоянно повышает свой уровень. Здесь осваиваются новые технологии диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Заведует лечебным отделением Чежегов Сергей Зиновьевич. В структуре лечебно-хирургического отделения функционируют кабинеты по оказанию платных услуг. Вас порадует вежливое отношение персонала, современные технологии, а главное безболезненное лечение зубов и десен.

Заведующая платным отделением Голодяевская Татьяна Алексеевна.

В терапевтической стоматологии используются современ­ные методы диагностики и лечения заболеваний зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Определение гигиенического состояния полости рта и прове­дение профессиональной гигиены, обучение пациента методам чистки зубов, индивидуальные рекомендации по выбору средств гигиены, по уходу за ортопедическими кон­струкциями.

  • Проводится профилактика кариеса: глубокое фторирование зубов, герметизация фиссур,  инфильтрация начального кариеса.
  • Восстановление анатомической формы с использованием све­тоотверждаемых композитов, разработанных на основе нанотех­нологий.
  • Лечение корневых каналов проводится специальными эндо­донтическими и ультразвуковыми наконечниками.
  • Лечение и профилактика заболеваний пародонта с исполь­зованием современ­ных ультразвуковых и лазерных аппаратов.
  • Лазерными аппара­тами проводится лечение стоматологических заболеваний без анестезии (пластика уздечки).

 Лечение без боли, устранение страха и стресса в нашей поликлинике — основное условие. Применение современных местных анестетиков позво­ляет расширить объем операционных вмешательств и полно­стью устранить болевые ощущения.

Мы используем самые современные методы лечения основных стоматологических заболеваний, наша поликлиника оснащена самым современным лечебным и диагностическим оборудованием и ультразвуковыми приборами, лазером, разными композитными системами и адгезивными материалами нового поколения. Все виды лечения в нашей поликлинике проходят под действием местной анестезии. Сначала проводится детальное обследование в том числе и с использованием ортопантомографа и визиографа, после чего, исходя из полученных данных назначаются определенные процедуры. Лечение кариеса в нашей поликлинике проводится с использованием современных прочных материалов, которые по цвету не отличаются от естественных зубов.

Эндодонтическое лечение осложненной формы кариеса проводится с использованием новейших методик, технологий, оборудования, материалов.

Придерживаясь правила посещать кабинет стоматолога раз в полгода в целях профилактики, вы снизите риск возникновения серьезных проблем и станете ближе к обретенной идеальной улыбки.

Современный спрос обратившихся за помощью в наше отделение пациентов для осуществления реставрационных видов работ, для эндодонтического лечения стал возможен благодаря оснащению наших кабинетов современными импортными установками, на которых возможно проводить обработку тканей при различной патологии, соблюдая правила, технологии, методики, предусмотренные методическими рекомендациями стандартов качества.

Для эндодонтического лечения есть полные наборы мелкого инструментария для создания конусности корневых каналов, проведения латеральной конденсации гуттаперчей. Для разогрева гуттаперчи применяется персиопечь. Для восстановления культи используем анкерные штифты из стекловолокна. Рибонд используем для шинирования. Различный набор паст для пломбирования корневых каналов, в том числе кальцийсодержащие, которые помогают снять очаги воспаления и далее привести к ликвидации воспаления у верхушки корня. Для работы в корневых каналах используются эндодонтические наконечники, наконечники с фиброоптикой. Мы применяем эндодонтические пломбировочные материалы стеклоиономеры при проведении сендвич-техники.

Для измерения корневых каналов врач использует апекслокатор, что помогает избежать погрешности в определении длины корня, необходимы также измерительные линейки. Обязательным условием лечения является рентгенологический контроль пломбирования корневых каналов. При необходимости пациенту рекомендуют сделать ортопонтомограмму.

При обтурации корневых каналов используем современные гуттаперчевые штифты, системы термофил и термопластифицированной гуттаперчи.

При необходимости, по показаниям, применяются новейшие методы обезболивания анестетиками V поколения. Лечение проводится с полной профессиональной защитой пациента и врача (одноразовые перчатки, очки, защитные экраны, одноразовые шприцы, достаточное количество лечебных наборов по времени стерилизации).

Главные критерии оказания помощи:

  • индивидуальный подход к каждому пациенту с составлением плана лечения;
  • полная информированностьмаксимум помощи в одно посещение;
  • абсолютная стерильность инструмента;
  • абсолютное обезболивание любого вмешательства;
  • контроль качества лечения на всех этапах;
  • государственные гарантии качества.

Ушли в прошлое страхи связанные с болезненной процедурой лечения зубов. Каждому пациенту подбирается адекватное обезболивание с предшествующей премедикацией препаратами импортного производства (по показаниям)

Особое внимание врачи поликлиники уделяют профилактике стоматологических заболеваний. С каждым пациентом проводится работа по подбору индивидуальных средств гигиены полости рта, обучение различным методикам чистки зубов. Перед лечением проводится профессиональная чистка зубов с помощью ультразвука.

Реставрация зубов фронтальных и жевательных групп выполняется новейшими фотокомпозитами последних поколений, которые позволяют максимально приблизить реставрацию к «родному» зубу. По определенным показаниям можно провести эстетическую реставрацию с помощью новейших стекловолоконных и титановых штифтов. Доктора нашей поликлиники успешно владеют методами эндодонтического лечения с применением эндомоторов и никелево-титановых инструментов. В арсенале врачей имеются все необходимые инструменты и материалы для качественного пломбирования корневых каналов. Зубы, ранее считавшиеся «безнадежными», в настоящее время успешно лечатся с применением методик депофореза медно-кальциевым гидрооксидом.

К каждому пациенту врачи отделения находят индивидуальный подход, а заболевания зубочелюстной системы лечат комплексно с проведением совместных консультаций и консилиумов.

Терапевтическая стоматология ✅ в Москве

  • Составление программ лечения

  • Справка о санации полости рта

  • Лечение кариеса методом ICON (Айкон)

  • Снятие старой пломбы

  • Постановка пломбы временной

  • Снятие временной пломбы

  • Обработка кариозной полости

  • Постановка пломбы химического отверждения (х\о)

  • Временное закрытие (FirstFlipp\Clip)

  • Светоотверждаемая пломба материал «Gradia»

  • Постановка пломбы светоотверждаемой Filtek (США)

  • Постановка прокладки лечебной изолирующей

  • Постановка прокладки лечебной изолирующей светоотверждаемой

  • Удаление пульпы (1 канал)

  • Удаление распада пульпы при периодонтите (1 канал)

  • Пломбировка 1 канала

  • Распломбировка 1 канала, запломбированного эндометазоном

  • Распломбировка 1 канала, запломбированного резорцинформалином

  • Медикаментозная обработка 1 канала при пульпите

  • Медикаментозная обработка 1 канала при периодонтите

  • Наложение девитализирующей пасты

  • Реставрация зуба

  • Временная пломбировка 1 канала лечебной пастой

  • Установка световолоконного штифта с фиксирующим материалом

  • Посеребрение 1 зуба

  • Шлифование, полирование пломбы

  • Реставрация зуба (до 1/2 зуба)

  • Изготовление винира из композитного материала

  • Извлечение инородного тела из канала

  • Художественная реставрация коронковой части зуба материалами световой полимеризации (1/2 зуба)

  • Герметизация фиссур 1-го зуба

  • Лечение некариозных поражений тканей зубов с постановкой пломбы световой полимеризации

  • Шинирование с использованием Splint-it более 2 ед. — один межзубный промежуток

  • Шинирование с использованием Splint-it 2 ед.

  • Шинирование с использованием Glass Span (жгутики) 2 ед.

  • Шинирование с использованием Glass-Span (жгутики) более 2 ед. — один межзубный промежуток

  • Шинирование с использованием Ribbond 2 ед.

  • Шинирование с использованием Ribbond более 2 ед. — один межзубный промежуток

  • Комплекс: лечения пульпита под протезирование, для всех, 1-2-3-4–х канальных зубов (2-е посещение)

  • Комплекс: лечения пульпита под постоянную пломбу, для всех, 1-2-3-4–х канальных зубов (2-е посещение)

  • Комплекс: лечение пульпита 4-х канального зуба (1-е посещение)

  • Комплекс: лечение пульпита 3-х канального зуба (1-е посещение)

  • Комплекс: лечение пульпита 2-х канального зуба (1-е посещение)

  • Комплекс: лечение пульпита 1-х канального зуба (1-е посещение)

  • Защита (изоляция) мягких тканей полости рта Оптра Гейт

  • Комплекс: реставрация не более половины зуба

  • Комплекс: реставрация более половины зуба

  • Комплекс: лечение кариеса (простое)

  • Комплекс: лечение кариеса (со снятием старой пломбы)

  • Комплекс: лечение кариеса (со снятием старой пломбы и наложением коффердама)

  • Винир E-MAX (безметалловая керамика)

  • Коронка, винир, вкладка е-max

  • Депофорез корневых каналов (1 канал) 1 сеанс

  • Препарирование кариозной полости

  • Гемостатик «Рессептин»

  • Ампутация коронковой пульпы

  • Лечение пульпита постоянного несформированного зуба

  • Распломбировка сложно проходимого 1-го корневого канала с применением микроскопа

  • Ультразвуковая обработка корневого канала

  • Замена пластиковой матрицы

  • Телескопическая коронка (первичная, вторичная)

  • Пломбировка каналов методом вертикальной конденсации

  • Терапевтическая стоматология — стоматология «Семья» в Лобне

    Лечение кариеса

    Кариес – это поражение эмали и дентина зуба, самой твердой ткани зуба. Кариозный процесс это инфицирование тканей микроорганизмами, как и другой орган, зуб необходимо лечить.

    Стоматология «Семья» предлагает Вам современный подход к лечению, гарантирует безболезненность процедуры, комфортные условия, долгосрочный результат лечения!

    Лечение пульпита и периодонтита

    Пульпит и периодонтит это более глубокий воспалительный процесс зуба, который, как правило, является следствием не вылеченного глубокого кариеса.

    Пульпит – это воспалительный процесс в пульпе зуба (в каналах).

    Периодонтит — это воспалительный процесс зуба, захвативший костную ткань около корней зубов.

    УслугаЦенаЦена по акции
    Консультация терапевтабесплатно
    Кариес пришеечныйкомплекс 4 400
    Кариес среднийкомплекс 5 400
    Кариес глубокийкомплекс 6 100
    Эндодонтическое лечение 1 к.к.7 000
    Эндодонтическое лечение 2 к.к.8 000
    Эндодонтическое лечение 3 к.к.9 000
    УФ-пломба (при эндо лечении)3 500
    Шинирование зубов (2-3 зуба)3 000
    Вкладка-пломба из керамера9 000
    Художественная реставрация7 600
    Временная пломба хим. отверждения350
    Девитализирующая паста750

    Терапевтическая стоматология — что это такое

    Новый
    • Кариес
    • Пульпит
    • Периодонтит

    Также, мы занимаемся лечением зубов с некариозными поражениями и с врождёнными дефектами твердых тканей.

    В клинике СК-Дент мы обеспечим комфортное лечение зубов с применением анестезии. Предварительно мы наносим «замораживающий» топикал гель и только потом проводим анестезию, используя ультра тонкие иглы. В наличии имеется большое количество анестетиков, которые подойдут под клинический случай каждого нашего пациента.

    Лечение кариеса

    Кариес является самым распространенным стоматологическим заболеванием. Мы проводим его лечение во всех стадиях развития:

    • В стадии пятна
    Мы используем инновационный метод лечения с применением препарата ICON. Он позволяет затормозить процесс развития кариеса на начальных этапах без анестезии и препарирования. Технология подходит в первую очередь для самых юных пациентов, избавляя из от стресса при посещении стоматолога.
    • Поверхностный, средний и глубокий кариес

    Главная задача врача-стоматолога не только достичь высокого результата лечения, но и воссоздать эстетический вид зуба, разрушенного кариесом. При лечении мы убираем разрушенные и размягченные ткани, дезинфицируем полость и создаем оптимальные условия для прочного удержания пломбы. В завершении, производится коррекция пломбы по прикусу, полировка и нанесение фторсодержащего препарата. Мы используем современные композитные материалы с большой палитрой оттенков (производство США, Япония).

    Иногда сложно определить источник болевых ощущений, т.к. кариозные полости бывают скрытыми. В клинике СК-Дент на Васильевском острове используется аппарат Diagnodent, производства KaVo Dental, который безошибочно определяет местонахождение полости.

    *Прежде чем приступить к лечению кариеса, мы удаляем твердый и мягкий налет с зуба.

    Лечение пульпита и периодонтита

    Если лечение кариеса не будет произведено своевременно, образуется пульпит — это воспалительный процесс мягкой ткани (пульпы), находящейся в полости зуба. Сложность данного клинического случая в том, что он не всегда сопровождается болевым синдромом. Если не проводить регулярный осмотр и лечение у стоматолога, то инфекция распространится через коревой канал в околокорневые ткани, что приведет к развитию периодонтита.

    Для работы с такими клиническими случаями мы соблюдаем международные стандарты и работаем по протоколу, а именно: используем кофердам, ротационные системы для оптимальной обработки просвета корневого канала (X-Smart фирмы Dentsly), аппарат для определения рабочей длины (Element Diagnostic System фирмы SybronEndo).

    Лечение корневых каналов – это сложный и многоэтапный процесс, иногда он требует значительного количества времени.

    Все это необходимо для того, чтобы адекватно (плотно) запломбировать просвет корневого канала.

    Завершающим этапом лечения зубов с диагнозом пульпит и периодонтит является постановка пломбы и восстановление анатомической формы зуба. Если постановка постоянной пломбы является невозможной, то пациент направляется к врачу-ортопеду для изготовления коронки. Это происходит в тех случаях, когда более 50% собственной ткани коронковой части зуба утрачена.

    Терапевтическая стоматология

    О профессии

    После осмотра полости рта пациента только стоматолог-терапевт может поставить правильный диагноз, вылечить кариес, пульпит, периодонтит любой сложности, подготовить полость рта к протезированию, удалить воспаленный нерв, идеально восстановить форму сломанного зуба . Пациенты, которым небезразлично здоровье и состояние полости рта, посещают этого специалиста не реже одного раза в полгода с целью профилактики развития кариеса.К этому специалисту следует также обратиться в случае кровоточивости или покраснения десен, боли, возникшей без видимых причин, когда зубы чувствительны к температуре пищи.

    Учебный процесс

    Образовательная программа ординатуры «Терапевтическая стоматология» разработана для лиц с высшим медицинским образованием, направлена ​​на подготовку высококвалифицированных специалистов в области лечения кариеса, пульпита, пародонтита, пломбирования и реставрации зубов, для самостоятельной работы в государственных учреждениях здравоохранения или в частной практике.Обучение ориентировано на практику и направлено на формирование системных знаний и профессиональных компетенций, позволяющих проводить лечебную деятельность.

    Стажировка

    После оттачивания навыков на симуляционных курсах ординаторы распределяются по подразделениям стоматологических клиник г. Москвы, где под руководством профессоров кафедры имеют возможность не только расширить свои знания, но и увидеть их применение на практике.

    Карьера

    Выпускник резидентуры является высококвалифицированным специалистом, способным применять современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения и осуществлять лечебную, диагностическую, научно-исследовательскую деятельность, заниматься частной медицинской практикой.Выпускники программы имеют возможность работать в государственных больницах, частных клиниках, медицинских средних школах, высших учебных заведениях медицинского профиля, научных организациях, поликлиниках, консультативно-диагностических центрах. По окончании ординатуры студенты имеют возможность поступить в аспирантуру по специальности «Стоматология».

    Терапевтические агенты в стоматологии: разумный выбор и использование

    Онлайн-курс непрерывного образования для самостоятельного обучения (CE)

    Терапевтические агенты в стоматологии: разумный выбор и использование

    Кредиты непрерывного образования:
    1 CEU (Отдел непрерывного образования)

    Ведущий(-и) курса:
    Peter L.Jacobsen, PhD, DDS

    Дата добавления:
    25.06.2009

    Описание курса:

    Все, а не только медицинские работники, обсуждают инфекционный контроль в связи с недавними вспышками. Поэтому следить за собой имеет жизненно важное значение.Однако источник также должен быть надежным. Просмотрите серию семинаров из четырех частей, посвященных очень надежному, но практичному способу разумного выбора и последующего использования терапевтических средств в качестве профессиональных стоматологов, показывая реальные рецепты / способы применения в каждом конкретном случае. Представлено доктором Питером Якобсеном, доктором философии, доктором медицинских наук, директором клиники оральной медицины, дипломатом Американского совета оральной медицины и автором буклета по стоматологическим препаратам. Полностью обсуждается правильное использование антибиотиков, а также альтернативные методы борьбы с бактериальными инфекциями полости рта; также включены новейшие противогрибковые и противовирусные препараты.

    Цели обучения:

    • Чтобы понять инфекции полости рта, бактериальные, грибковые и вирусные, а также как разумно их лечить, используя терапевтические средства только при необходимости и используя альтернативные методы лечения.
    • Для лечения орофациальных инфекций, чтобы исключить стоматологические инфекции путем тщательного изучения истории болезни пациента.
    • Знать, что включать в рецепт/использование этих агентов на основе представленного фактического случая.

    Модули курса повышения квалификации

    1 Выбор и использование терапевтических агентов в стоматологии – Часть 1
    В этой первой серии статей д-р.Питер Якобсен описывает различные варианты использования терапевтических средств в стоматологии. Обсуждения включают, помимо прочего, выбор антибиотиков и анальгетиков. Сухие лунки, пазухи, эндодонтические и кандидозные инфекции полости рта, а также синдром сухости во рту — это лишь некоторые из обсуждаемых клинических проблем.
    2 Выбор и использование терапевтических агентов в стоматологии – часть 2
    Питер Якобсен описывает различные варианты использования терапевтических средств в стоматологии. Обсуждения включают, помимо прочего, выбор антибиотиков и анальгетиков. Сухие лунки, пазухи, эндодонтические и оральные грибковые инфекции, а также синдром сухости во рту — это лишь некоторые из обсуждаемых клинических проблем.
    3 Выбор и использование терапевтических средств в стоматологии – Часть 3
    В этом третьем разделе серии статей об использовании терапевтических средств в стоматологии д-р.Питер Якобсен описывает различные варианты и варианты использования противовирусных препаратов в стоматологической терапии. Обсуждения включают, но не ограничиваются лечением оральных герпетических поражений и связанных с ними симптомов.
    4 Выбор и использование терапевтических агентов в стоматологии – часть 4
    В этом четвертом разделе серии статей об использовании терапевтических агентов в стоматологии д-р.Питер Якобсен продолжает дискуссию о лечении язв в полости рта, а также о различных вариантах выбора и использовании противовирусных препаратов в стоматологической терапии. Обсуждения включают, но не ограничиваются лечением и дифференциацией герпетических поражений полости рта и афтозных язв, включая использование паллиативной анальгетической терапии.

    Нужна помощь?

    Если у вас есть какие-либо вопросы по материалам этого курса или у вас возникли технические трудности, пожалуйста, свяжитесь с нами.

    Электронная почта DentalXP

    Телефон: (678) 872-7710

    Важно

    Для просмотра этого онлайн-видео, лекции или курса вы должны быть премиум-участником Dental XP. Если вы уже являетесь премиум-участником, нажмите здесь, чтобы войти и посмотреть это видео прямо сейчас.

    Чтобы стать премиум-участником DentalXP, нужно всего несколько минут.Став участником, вы получите неограниченный доступ к более чем 650 видео по диагностике и планированию лечения, лекциям, курсам, статьям и стоматологическим публикациям.

    Кроме того, у вас будет доступ к:

    • Большие скидки на онлайн-курсы, спонсируемые и/или проводимые DentalXP
    • Неограниченный доступ к CEU через наши онлайн-курсы без дополнительной оплаты
    • Неограниченный доступ к нашей премиальной диагностике и лечению видеоролики и лекции по планированию
    Получите все, что DentalXP может предложить с нашим Премиум-членством!

    Терапевтическая стоматология — Альбиус

    Что такое эндодонтическое лечение?


    «Эндо» в переводе с греческого означает «внутри», а «одонт» в переводе с греческого означает «зуб».Эндодонтическое лечение лечит внутреннюю часть зуба. Лечение корневых каналов является одним из видов эндодонтического лечения.

    Чтобы понять, что такое эндодонтическое лечение, нужно знать кое-что об анатомии зуба. Внутри зуба, под белой эмалью и твердым слоем, называемым дентином, находится мягкая ткань, называемая пульпой. Пульпа содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань и создает окружающие твердые ткани зуба во время развития.

    Пульпа простирается от коронки зуба до кончиков корней, где она соединяется с тканями, окружающими корень.Пульпа играет важную роль во время роста и развития зуба. Однако, как только зуб полностью созреет, он может выжить без пульпы, потому что зуб продолжает питаться окружающими его тканями.

     

     

    Зачем мне эндодонтическая процедура?


    Эндодонтическое лечение необходимо, когда пульпа, мягкая ткань внутри корневого канала, воспаляется или инфицируется. Воспаление или инфекция могут иметь различные причины: глубокий кариес, повторные стоматологические процедуры на зубе или трещина или скол в зубе.Кроме того, травма зуба может привести к повреждению пульпы, даже если на зубе нет видимых сколов или трещин. Если воспаление или инфекцию пульпы не лечить, это может вызвать боль или привести к абсцессу.

     

    Каковы признаки необходимости эндодонтического лечения?


    Признаки, на которые следует обратить внимание, включают боль, длительную чувствительность к теплу или холоду, болезненность при прикосновении и жевании, изменение цвета зуба, а также отек, дренирование и болезненность в лимфатических узлах, а также в близлежащих тканях кости и десны.Однако иногда симптомы отсутствуют.

     

    Как эндодонтическое лечение спасает зуб?


    Эндодонтист удаляет воспаленную или зараженную пульпу, тщательно очищает и формирует внутреннюю часть корневого канала, затем заполняет и герметизирует пространство. После этого вы вернетесь к своему стоматологу, который поместит коронку или другую реставрацию на зуб, чтобы защитить его и восстановить его полную функцию. После реставрации зуб продолжает функционировать как любой другой зуб.

     

    Буду ли я чувствовать боль во время или после процедуры?


    Многие эндодонтические процедуры проводятся для облегчения зубной боли, вызванной воспалением или инфекцией пульпы. Благодаря современным методам и анестетикам большинство пациентов сообщают, что им комфортно во время процедуры.

    В течение первых нескольких дней после лечения ваш зуб может быть чувствительным, особенно если перед процедурой была боль или инфекция. Этот дискомфорт можно облегчить с помощью безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств.Внимательно следуйте инструкциям своего эндодонтиста.

     

    Нужен ли зубу особый уход или дополнительное лечение после эндодонтического лечения?


    Вы не должны жевать или кусать пролеченный зуб до тех пор, пока ваш стоматолог не восстановит его. Нереставрированный зуб подвержен переломам, поэтому вам следует как можно скорее обратиться к стоматологу для полной реставрации. В противном случае вам нужно только соблюдать надлежащую гигиену полости рта, включая чистку зубов щеткой, зубной нитью, а также регулярные осмотры и чистку.

     

    Что заставляет эндодонтически пролеченный зуб нуждаться в дополнительном лечении?


    Новая травма, глубокий кариес или расшатавшаяся, треснувшая или сломанная пломба могут вызвать новую инфекцию в вашем зубе. В некоторых случаях эндодонтист может обнаружить дополнительные очень узкие или искривленные каналы, которые нельзя было вылечить во время первоначальной процедуры.

    Терапевтическая стоматология

    Услуги терапевтической стоматологии оказываются в следующих стоматологических клиниках г.Ивано-Франковска:

    ул. Львовская 13

    ул Мельника 10 корпус 7

    Услуги терапевтической стоматологии призваны помочь вам в случае следующих проблем с зубами:

    • Кариес
    • Эрозия эмали
    • Клиновидные дефекты
    • Гипоплазия эмали или повреждение коронки зуба
    • Выполняем прямую и непрямую реставрацию зубов и пластику

    Перед лечением наш пациент проходит комплексное обследование.Затем на основе полученных данных разрабатывается план определенных процедур и манипуляций.

    В основе нашей работы лежит индивидуальный подход. Мы строим отношения с пациентом, учитывая все его пожелания на всех этапах лечения. В сложных случаях изготавливаются гипсовые модели, позволяющие пациенту увидеть конечный результат запланированного лечения.

    При пломбировании зубов мы используем адгезивную реставрацию композитными материалами, основанную на принципе адгезии полимерных материалов к твердым тканям зуба.Данная методика позволяет получить отличный косметический эффект при минимальном рассечение тканей зубов, а также позволяет сохранить полученный результат на длительное время, практически исключая появление вторичного кариеса.

    Пломбирование зубов проводится современными композитными материалами ведущих стоматологических компаний GC, Токуайма Дентал (Япония), которые обладают достаточной прочностью, чтобы выдерживать нагрузку в процессе жевания, и, кроме того, не отличаются по цвету и прозрачности от эмаль естественных зубов.Создание полной механической адаптации, химической адгезии и тесного контакта пломбы с тканями зуба для лучшей ретенции имеет большое значение в процессе пломбирования.

    В настоящее время очень популярен превентивный подход к лечению кариеса. В соответствии с этим кариозный процесс необходимо диагностировать на ранних стадиях его развития. Актуальной задачей становятся методы профилактики рецидивов кариеса.

    Таким образом, используя весь арсенал имеющихся в нашей клинике инструментов, мы можем провести комплексную диагностику и современное лечение на самом современном уровне в каждом конкретном случае.А в дальнейшем мы сможем осуществлять динамический контроль состояния ротовой полости и проводить необходимые профилактические мероприятия.

     

    Терапевтическая стоматология — лечение пародонтита, пульпита, кариеса

    Терапевтическая стоматология включает профилактику и лечение кариеса, гранулемы, пульпита, пародонтита или периодонтита.

    Чтобы наши зубы были белыми и здоровыми, необходимо дважды в день чистить их щеткой и зубной пастой.Однако ежедневная чистка не решает всех проблем полости рта, поэтому необходимо два раза в год проходить профилактические визиты к стоматологу.

    Благодаря регулярному посещению стоматолога, хорошей гигиене полости рта и хорошему привычке, проблемы с полостью рта можно свести к минимуму. По этой причине мы советуем нашим пациентам посещать своего стоматолога не только для контроля за состоянием своих зубов, но и для получения грамотной консультации о наиболее эффективных способах поддержания хорошего здоровья полости рта и зубов.

    Кариес — наиболее распространенное заболевание, приводящее к разрушению твердых тканей зубов. Восприимчивость зубов к кариесу зависит от диеты, уровня гигиены полости рта и индивидуальной резистентности.

    Симптомами на ранних стадиях кариеса являются более темные или светлые пятна между зубами или на жевательной поверхности зуба. При запущенном процессе ощущаются боли при горячем, холодном, сладком, надавливании на зуб и т. д., а при поражении передних зубов нарушается эстетический вид лица.

    Кариес лечение проводится за одно посещение, но бывают случаи, когда речь идет о глубоком кариесе, требующем нескольких посещений для его завершения. Применяется анестезия, очищается пораженная часть зуба и выполняется точное восстановление структур зуба, таких как форма, цвет и размер, путем обтурации (пломбирования).

    Обтурация (пломба) может быть изготовлена ​​непосредственно во рту пациента из фотополимера или другого материала в зуботехнической лаборатории (фотополимерные вкладыши), фарфоровые вкладыши (вкладки, накладки, накладки), литые вкладыши (металлические) по показаниям, оценка вашего стоматолога и ваше желание.

    Методы консервативной стоматологии могут быть успешно использованы для восстановления сломанных зубных коронок фотокомпозитом, эстетической реставрации передних зубов с аномалиями эмали или дентина (эмаль, дисплазия дентина), других дефектов зубной коронки.

     

    Терапевтическая модальность Revenant в стоматологии

    Был проведен широкий поиск международной литературы с использованием Pubmed, Google, Medline с использованием английских слов; терапевтическое УЗИ, аппликации, стоматология с 1980 по 2015 год.Поиск включал статьи, написанные на английском языке, опубликованные исследования, проведенные как in vivo, так и in vitro, свежую литературу из учебников, состоящую из приложений по терапевтическому УЗИ. Мы нашли очень мало статей о терапевтических преимуществах УЗИ с использованием озвучивания для лечения пациентов с болью и повреждением мягких тканей. Поиск в основном был сосредоточен на литературе о терапевтическом применении УЗИ для уменьшения миофасциальной боли, нарушений ВНЧС, рака полости рта, заживления ран и травм мягких тканей, воздействия на челюстно-лицевые кости и в других областях стоматологии отдельно или в дополнение к другим вариантам лечения. .Вся остальная литература, которая не соответствовала критериям включения, была исключена из написания этого описательного обзора.

    Биофизические эффекты ультразвука

    Биофизические эффекты ультразвука традиционно подразделяются на тепловые (то есть воздействие непрерывной волной) и нетепловые (то есть импульсное воздействие) эффекты [2].

    • Нетепловые воздействия: кавитация и ее эффекты [3].

    • Термические эффекты: в основном из-за нагрева.

    Другими наблюдаемыми эффектами являются повышенная метаболическая активность, усиление кровотока, провоспалительная реакция, повышенная растяжимость коллагена [4].

    Нетепловые воздействия

    Тер Хаар классифицировал нетепловые воздействия как [5]

    • Кавитация.

    • Акустический микропоток.

    Сэр Джон Торникрофт впервые употребил термин «кавитация» в начале 20 века и определил ее как «образование крошечных пузырьков газа в тканях в результате ультразвуковой вибрации» [6]. Это вызывает изменения давления в тканевой жидкости, что увеличивает кровоток в окружающих тканях.

    Стабильная (регулярная) кавитация полезна для поврежденных тканей, а нестабильная (временная) кавитация вызывает повреждение тканей и подавляется использованием очень коротких импульсов.

    Акустический микропоток, эффект озвучивания, который определяется как «локализованное течение жидкости в жидкости вокруг вибрирующего пузыря» [7]. Рядом с колебательным источником он формирует круговой ток в тканевой жидкости, который может изменять проницаемость мембраны и стимулировать клеточную активность в клеточной мембране.

    Эффекты кавитации и акустического микропотока in vitro: стимулирует активность фибробластов, увеличивает синтез белка, увеличивает кровоток, дегрануляцию тучных клеток, регенерацию тканей и заживление костей [2,5,7].

    Термическое воздействие

    Инсонация повышает температуру тканей, что зависит от различных факторов, таких как интенсивность используемого УЗИ и продолжительность терапии. Импульсное УЗИ вызывает меньший нагрев тканей, в отличие от непрерывного УЗИ. Это снижение нагрева ткани пропорционально соотношению импульсов включения и выключения [3].

    Термические эффекты ультразвуковой терапии основаны только на качественных данных. Эти тепловые эффекты не сопровождаются температурными распределениями и дозиметрией.Терапевтический ответ на тепло (тепловой) зависел от скорости, подъема, времени и максимальной величины достигнутой температуры и объема нагретой ткани [8].

    Преимущества термического воздействия включают увеличение растяжимости коллагеновых структур, таких как сухожилия и рубцовая ткань, снижение тугоподвижности суставов, облегчение боли, изменение кровотока, уменьшение мышечного спазма и при высокой интенсивности, селективную абляцию тканей, достигаемую в фокусированной хирургии США [9].

    При температуре ткани 40-45°С в течение не менее 5 мин наблюдаются тепловые эффекты.

    Характеристики УЗИ: Закон Арндта-Шульца предполагает, что биофизический ответ будет увеличиваться на слабые раздражители, тогда как сильный раздражитель снижает или отменяет ответ [10]. Ниже приведены различные условия и интенсивности, используемые при ультразвуковой терапии головы и шеи [].

    [Таблица/Рис-1]:

    Интенсивность, используемая в ультразвуковой терапии.

    Состояние Интенсивность
    Начало терапии 0.1-0,6 Вт / см 2
    9 1 0.1-0.3 W / см 2 1 0,3-0,8 Вт / см 2

    Ткань в хроническом состоянии менее чувствительна, поэтому для инициации биофизического ответа требуется более интенсивная УЗ-терапия [11].

    Время терапии должно быть ограничено 3-15 минутами и прекращено при появлении какого-либо дискомфорта [11].

    Низкое поглощение УЗ-волн наблюдается в тканях с высоким содержанием воды (например, в жире), тогда как поглощение выше в тканях, богатых белком (например, в скелетных мышцах) [12].

    Терапевтическое применение УЗИ: Его можно использовать в качестве терапевтического средства разными способами, а именно:

    1. Ультразвуковая терапия при миофасциальных болях.

    2. Ультразвуковая терапия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

    3. Ультразвуковая терапия при раке.

    4. Ультразвук при заживлении повреждений мягких тканей.

    5. Фокусированная ультразвуковая хирургия (ФУЗИ).

    6. Ультразвуковая терапия при заживлении костей и остеоинтеграции.

    7. Сонопорация.

    8. Экстракорпоральная литотрипсия.

    9. Ультразвук в эндодонтии.

    10. Разное.

    Применение США обсуждается в следующих разделах.

    Ультразвуковая терапия при миофасциальных болях: УЗ-терапия оказывает сосудорасширяющее действие за счет глубокого прогрева, а также ускорения метаболизма, повышения вязкоупругости и уменьшения боли и мышечного спазма [13].Большинство исследований показали, что умеренная доза УЗИ (0,8-1,5 Вт/см 2 ) эффективна при лечении миофасциальной боли. Кроме того, при низкодозном УЗИ (520 Вт/см 2 ) на триггерные точки у пациентов с МПС наблюдалось повышение порога болевой чувствительности после нескольких минут применения [14].

    Majlesi и Ulalan провели исследование 72 пациентов с болью в верхней части трапециевидных мышц. Им проводили статическое УЗИ высокой мощности в непрерывных режимах, контрольной группе — обычное УЗИ в ударной технике (интенсивность 1.5 Вт/см 90 432 2 90 433), и они пришли к выводу, что высокомощная статическая методика УЗИ устраняет острые триггерные точки быстрее, чем обычная техника УЗИ [15].

    Существует также несколько исследований, показывающих эффективность высокомощного болевого порога (HPPT) US (1,5-3 Вт/см 2 ) при лечении миофасциальной боли.

    Koca et al. сравнили и оценили УЗ-терапию, применяемую в дозах низкого, среднего и высокого болевого порога (HPPT) к триггерным точкам при лечении миофасциального болевого синдрома у 61 пациента, и пришли к выводу, что УЗ-терапия при Доза HPPT может рассматриваться как альтернативный метод терапии, который является более экономичным и более эффективным, чем низкодозная и традиционная УЗ-терапия [16].

    Ультразвуковая терапия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Миннесотская стоматологическая ассоциация и Американская академия черепно-нижнечелюстных расстройств предположили, что физиотерапия является важным средством облегчения мышечно-скелетной боли за счет уменьшения воспаления в этом месте и, таким образом, восстановления функции полости рта [17]. . Терапевтическое УЗИ использует высокочастотные волны для уменьшения боли и отека для улучшения кровообращения ВНЧС. Основные исследования и литература предполагают, что одной только ультразвуковой терапии недостаточно для ВНЧС, и предполагают, что использование электрофизического метода терапии на ранних стадиях заболевания очень эффективно для облегчения симптомов.

    Grieder A et al. использовали УЗ-терапию у пациентов с симптомами ВНЧС и мышечным спазмом. Они пришли к выводу, что терапевтические преимущества УЗИ увеличиваются при использовании вместе с другими методами, такими как иглоукалывание, мышечные упражнения, окклюзионное шинирование и локальное применение тепла [10].

    Mehmet Ucar и соавторы сравнили эффективность домашних упражнений в одиночку с домашними упражнениями в сочетании с ультразвуком у пациентов с ВНЧС и пришли к выводу, что домашние упражнения в сочетании с ультразвуком более эффективны для облегчения боли и увеличения открывания рта [18].

    Ультразвуковая терапия при раке: США для лечения рака впервые были зарегистрированы в 1933 году, когда было заявлено, что он не оказывает специфического воздействия на карциному Эрлиха. Он используется в качестве источника тепла для гипертермического лечения рака (Филд и Блихен) сам по себе или в сочетании с радио- или химиотерапией. Цель состоит в том, чтобы поддерживать равномерное распределение температуры 43–45°C в опухоли в течение времени порядка 60 минут, сохраняя при этом окружающие нормальные ткани на физиологически приемлемом уровне.Для достижения этих результатов используются линзовые системы, криволинейные преобразователи, зеркальные системы и скрещенные лучи фазированных решеток [8].

    Терапевтические УЗИ носят неинвазивный и неионизирующий характер, поэтому длительного кумулятивного эффекта при его многократном применении не возникает.

    Обычно высокоинтенсивное фокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) представляет собой предполагаемый метод лечения доброкачественных и злокачественных опухолей в тканях человека. Он вызывает некроз опухолевой ткани [19].

    Клемент в исследовании с использованием высокоинтенсивного сфокусированного УЗИ (HIFU) на животных и культивируемых клеточных линиях отметил, что это ценный метод доставки химиотерапевтического препарата в опухолевую ткань.Он также помогает опухолевой ткани преодолевать множественную лекарственную устойчивость (МЛУ) клеток [20].

    Недавно для лечения рака была разработана сонодинамическая терапия (СДТ), в которой используется ультразвук низкой интенсивности вместе с соносенсибилизатором (Sonoflora 1) [21,22].

    Ультразвук при заживлении повреждений мягких тканей: Исследования in vitro и in vivo показали, что при правильном применении УЗИ может способствовать восстановлению тканей и заживлению ран (Dyson) [23]. УЗИ, проводимое во время начальной «воспалительной» фазы восстановления тканей, может привести к ускорению этой фазы.Вторая фаза — «пролиферативная» стадия, при которой клетки мигрируют к месту повреждения и начинают делиться, формируется грануляционная ткань, а фибробласты начинают синтезировать коллаген. УЗИ, проводимое во время пролиферативной фазы, усиливает синтез коллагена фибробластами. Имеются также данные о том, что рубцовая ткань, обработанная с помощью УЗИ, может быть прочнее и эластичнее, чем «нормальная» рубцовая ткань [8].

    Young в своем исследовании заживления иссеченных поражений кожи на всю толщину пришел к выводу, что УЗ-терапия (1 МГц, 30 мВт/см2) может быть полезна для ускорения воспалительных и ранних пролиферативных стадий восстановления [24].

    Фокусированная ультразвуковая хирургия (ФУЗ): Сфокусированные ультразвуковые лучи высокой интенсивности могут заменить обычный хирургический нож или скальпель воспроизводимым и контролируемым образом для разрушения ткани и могут воздействовать только на четко очерченную область, и предпочтительно быстрее. Этот метод абляции ткани известен как сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) или хирургия сфокусированного ультразвука (FUS) [8].

    Принцип FUS заключается в том, что ультразвуковой луч высокой интенсивности убивает клетки, лежащие в пределах фокального объема, в то время как все другие ткани на пути ультразвукового луча остаются незатронутыми.Это дает метод селективной абляции ткани на глубине ткани. Использованы пространственные пиковые интенсивности в фокусе 1 кВт см 2 . Обычно достигаются эллипсоидальные фокусные объемы длиной 1–2 см и диаметром 1–2 мм.

    В настоящее время сфокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитно-резонансной томографии (MRIgFUS) приобретает все большее значение. МРТ может измерять изменения температуры тела с точностью до -3°C при 1,5T. Более высокая точность может быть достигнута при более высокой напряженности поля из-за его превосходной температурной чувствительности, а фокус может быть визуализирован и локализован задолго до того, как будет вызвано какое-либо необратимое повреждение тканей при температуре выше нормальной температуры тела.Кроме того, способность МРТ фиксировать изменение температуры позволяет врачу очертить температурные карты и объем опухоли и применять эту количественную информацию в режиме реального времени, чтобы обеспечить «терапию с замкнутым контуром» [25].

    Мариам заявила, что MRIgFUS может выполнять аблацию опухолей мягких тканей в костях, а также потенциально может обеспечить очень эффективное паллиативное обезболивание за одну процедуру, которую можно повторить в случае рецидива боли. Эта форма терапии в сочетании с лучевой терапией обеспечивает улучшенное обезболивание, особенно при очень болезненных метастазах, которые не поддаются другим методам лечения [19].

    Ультразвуковая терапия при заживлении костей и остеоинтеграции: Первое клиническое наблюдение того, что УЗИ стимулирует заживление переломов, было сообщено еще в 1953 году Corradi и Cozzolino [26].

    Импульсный ультразвук низкой интенсивности (LIPUS) используется для заживления переломов костей и стимуляции остеоинтеграции. Ультразвуковые волны низкой интенсивности (≤ 0,1 Вт/см 2 ) используются с частотой 1–1,5 МГц. Терапия проводится пульсирующим образом.

    Эрдоган и его коллеги в обзоре влияния терапии США на заживление костей и ее клинического применения на длинных костях и челюстно-лицевых костях пришли к выводу, что терапевтическое УЗИ является неинвазивным методом без серьезных осложнений или побочных эффектов.Это может быть выбор лечения при многих типах клинических процедур, затрагивающих челюстно-лицевые кости [27].

    Khan et al., заявили, что LIPUS используется для ускорения заживления костей, а также способствует экспрессии генов наряду с передачей сигнала, увеличивает кровоток. Это также помогает в продвижении моделирования и ремоделирования ткани [28].

    Heckman et al. провели многоцентровое плацебо-контролируемое клиническое исследование на 67 закрытых или открытых переломах большеберцовой кости I степени, чтобы оценить влияние УЗИ на заживление переломов.Лечение УЗ привело к значительному (24%) сокращению времени до клинического заживления, а также к уменьшению на 38% времени до полного (клинического и рентгенологического) заживления по сравнению с контрольной группой [29].

    Недавно была внедрена система с чрескостным применением УЗИ как для улучшения заживления длинных костей, так и для мониторинга образования костной мозоли [30]. Среди нескольких оцениваемых параметров скорость распространения УЗИ была признана наиболее чувствительной в отражении структурных изменений новообразованной костной мозоли [31].Дистракционный остеогенез используется для наращивания костной и мягкотканной массы у лиц с различными черепно-лицевыми деформациями. УЗ-терапия может ускорить минерализацию ткани в дистракционной щели [11].

    Исследования in vitro показали, что стимуляция LIPUS может повышать экспрессию генов, связанных с формированием кости, таких как коллаген типа I и X, аггрекан, бета-трансформирующий фактор роста, ген-2, связанный с рантом, остеокальцин, инсулиноподобный фактор роста-I, костный сиалопротеин и щелочная фосфатаза.LIPUS также способствует синтезу белка и поглощению кальция в различных клеточных линиях остеобластов [32].

    В имплантологии LIPUS ускоряет заживление мягких тканей, а также способствует остеоинтеграции. Ikai et al., применявшие LIPUS в течение четырех недель по 20 минут в день, заметили, что он оказывает благотворное терапевтическое действие на заживление эпителия десны и ускоряет заживление периодонта после операции [33].

    Шираиси и его сотрудники использовали LIPUS на эпителиальных клетках десны и пришли к выводу, что он ускоряет заживление мягких тканей, стимулируя экспрессию гена (фактор роста соединительной ткани i.e., CCN2/CTGF), который способствует заживлению и формированию кровеносных сосудов (ангиогенезу) в тканях пародонта [34].

    Hsu et al., заметили, что стимуляция терапевтическим ультразвуком ускоряет формирование кости, ускоряет кровоток, способствует образованию коллагена I типа, окружающего титановые имплантаты. Импульсное УЗИ эффективно способствует миграции клеток и регенерации новой кости в местах имплантации, что было доказано культурой остеобластоподобных клеток (MG63) [35].

    Сонопорация: Сонопорация или обработка клеток ультразвуком — это процедура, при которой достигается временное изменение проницаемости клеточной мембраны с помощью ультразвуковых волн, что дополнительно позволяет поглощать определенные вещества из внеклеточной среды [36].

    Ниже приведены [] различные применения сонопорации [37].

    [Таблица/Рис-2]:

    Применение сонопорации.

    Остеоиндукция
    9 Индукция Dental Pulp стволовых клеток дифференциация в Одонтобласты DNA Transfer
    ген трансдукция
    Способствует индукции апоптоза

    Nakashima et al., сообщили, что доставка генов, опосредованная сонопорацией, осуществляется морфогеном, фактором роста/дифференциации 11, который индуцирует дифференцировку стволовых клеток пульпы в одонтобласты [38].

    Необходимая концентрация препарата в пораженном участке достигается за счет локальной доставки препарата при ограничении токсичности для здоровых тканей с помощью сонопорации. Ультразвуком препараты высвобождаются из микропузырьков, которые циркулируют в крови в необходимой концентрации до тех пор, пока не попадут в озвученный объем ткани [37].

    В исследовании Iwanga et al. оценивалась эффективность сонопорации в ингибировании клеток плоскоклеточной карциномы десен человека in vitro и in vivo с использованием клеточной линии Ca9-22. Сонопорацию использовали для доставки блеомицина и трансфекции cdtB-экспрессирующей плазмиды в клетки Ca9-22 in vitro и in vivo. Они сообщили, что опухоли почти исчезли в имплантированных клетках Ca9-22, обработанных блеомицином или cdtB-экспрессирующей плазмидой, в течение четырехнедельного экспериментального периода [39].

    Экстракорпоральная литотрипсия: Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — минимально инвазивная процедура, введенная в 1980-х годах для лечения мочевых камней, а в середине 1980-х Дебру Норман и МакГурк представили ее для лечения камней в желчном пузыре.В этом методе используются ударные волны, которые генерируются вне тела и разрушают или дробят камень, находящийся внутри тела. С совершенствованием технологий за последние два десятилетия ESWL также внедряется для лечения камней (сиалолитиаза) крупных слюнных желез. Этот метод измельчает камень в слюнных железах на кусочки размером менее 2 мм, которые легко вымываются путем стимуляции слюноотделения [40].

    Может использоваться для лечения сиалолитов в околоушной и поднижнечелюстной железах. Размер сиалолитов должен быть менее 7 мм.Этот метод требует нескольких сеансов, и фрагменты остаточного камня могут оставаться в протоке после процедуры, что является основным недостатком этого метода [40].

    В 2010 г. Escudier MP и соавт. изучили факторы, влияющие на исход (удаление камней, частичное удаление без симптомов и остаточные камни с неизмененными симптомами) ЭУВЛ у 142 пациентов со слюнными камнями (78 поднижнечелюстных, 64 околоушных). Они пришли к выводу, что ЭУВЛ может удалять камни в слюне, но ее эффективность зависит главным образом от размера камня [41].

    Терапевты-стоматологи: Погружаемся в инновационную реформу рабочего места

    Прочтите нашу последнюю аналитическую записку: Терапевты-стоматологи: Погружаемся в инновационную реформу рабочей силы

    Резюме

    Правила лицензирования штата Флорида создают препятствия для доступа к стоматологической помощи. Государственный закон о стоматологической практике и Совет стоматологов Флориды (FBD) контролируют каждый аспект стоматологической профессии, в результате чего поставщики стоматологических услуг не могут адаптироваться к разнообразному и меняющемуся спросу Флориды на стоматологическую помощь.В результате миллионы жителей Флориды не получают необходимой стоматологической помощи, когда они в ней нуждаются.

    Недостаток доступа к медицинской помощи во Флориде проявляется по-разному. Начнем с того, что во Флориде на 100 000 человек приходится всего 52,3 стоматолога по сравнению со средним показателем по стране 60,8 дантиста.1 Кроме того, примерно каждый четвертый флоридец — около 5 миллионов — живет в районах штата, где задокументирована нехватка стоматологов.2

    Максимальный доступ к стоматологической помощи заключается не только в том, чтобы во Флориде было достаточно поставщиков стоматологических услуг, но и в обеспечении того, чтобы во Флориде были нужные типы поставщиков и чтобы они были хорошо распределены по всему штату.Правительство не может определить, какие поставщики необходимы и в каких количествах, однако государство контролирует предложение поставщиков стоматологических услуг посредством правил лицензирования.

    Несколько штатов выявили взаимосвязь между своими правилами лицензирования и ограниченным доступом к стоматологической помощи. Миннесота, Мэн, Вермонт, Орегон и Вашингтон расширили свою нормативно-правовую базу, чтобы освободить место для новой модели стоматологических кадров: стоматологической терапии. Стоматологи-терапевты — это практикующие стоматологи среднего уровня, похожие на практикующих медсестер в первичной медико-санитарной помощи.

    Терапевты-стоматологи впервые появились в США, но они практикуют с 1920-х годов в других частях мира и в настоящее время работают более чем в 50 странах.3 Исследования, проведенные на Аляске и в Миннесоте, показывают тесную взаимосвязь между привлечением терапевтов-стоматологов и расширением доступа к медицинской помощи.4 ,5 Они также наблюдают рост использования стоматологии и удовлетворенности пациентов в областях, где практикуют стоматологи-терапевты.6 В целом, стоматологи-терапевты работают безопасно, и пациенты удовлетворены оказываемой ими помощью.

    Несмотря на положительные результаты, связанные со стоматологической терапией, группы с особыми интересами, включая ассоциации стоматологов, выступают против этой концепции, поскольку их члены опасаются, что она создаст нежелательную конкуренцию. После того, как в 2015 году Комиссия по стоматологической аккредитации приняла образовательные стандарты для программ стоматологической терапии, Американская ассоциация стоматологов (ADA) опубликовала заявление, в котором они «категорически возражают… против разрешения нестоматологам выполнять хирургические процедуры», имея в виду стоматологов-терапевтов.7 Государство стоматологические ассоциации, поддерживаемые ADA, активно лоббировали в других штатах защиту своих вотчин за счет доступа пациентов и повышения стоимости услуг.8 В конце концов, пациенты платят больше за стоматологическую помощь, а получают меньше.

    Политики Флориды должны реформировать правила лицензирования, чтобы предоставить поставщикам стоматологических услуг свободу для инноваций. Население Флориды быстро растет, и спрос флоридцев на стоматологическую помощь будет продолжать расти. Лучший способ обеспечить жителям Флориды доступ к стоматологической помощи — позволить рынку определять количество и типы поставщиков стоматологических услуг во Флориде. Предоставление стоматологам-терапевтам возможности практиковать было бы значительным шагом в этом направлении.

    Введение

    В настоящее время во Флориде на 100 000 человек приходится 52,3 стоматолога по сравнению со средним показателем по стране 60,8. и учреждения, в которых потребность в стоматологической помощи превышает количество поставщиков стоматологических услуг. Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) определяет HPSA.

    В настоящее время в штате Флорида насчитывается 224 стоматологических центра HPSA.10 В этих HPSA проживает более 5 миллионов флоридцев. И хотя Американская стоматологическая ассоциация (ADA) предоставляет данные, свидетельствующие о том, что предложение стоматологов будет расти в следующем десятилетии, она признает, что «понимание того, как может измениться общее предложение стоматологов, лишь частично способствует центральному политическому вопросу о том, существует ли вероятно, будет нехватка дантистов в Соединенных Штатах. Вопрос адекватности поставщиков медицинских услуг гораздо сложнее и даже на самом общем уровне требует определенной оценки спроса на стоматологов.11 Кроме того, при оценке нехватки необходимо учитывать тип доступных поставщиков, то, что ADA называет «адекватностью поставщиков», в дополнение к количеству поставщиков.

    Это означает, что борьба с нехваткой стоматологических услуг во Флориде заключается не только в увеличении количества стоматологов. Различные поставщики стоматологических услуг имеют различный объем практики, доступность и стоимость. Например, стоматологи-гигиенисты, как правило, более доступны, чем стоматологи, но их сфера деятельности более ограничена.Они могут обеспечить базовую профилактическую помощь, но только стоматологи могут обеспечить постоянную восстановительную помощь. Однако стоматологи-гигиенисты могут выполнять основные процедуры с меньшими затратами, чем стоматологи.

    Стоматологический персонал Флориды не удовлетворяет потребности маргинального пациента. Многие жители Флориды, особенно малообеспеченные и сельские жители, имеют ограниченные возможности стоматологической помощи и сталкиваются с серьезными проблемами на каждом этапе пути. Им трудно найти поставщиков услуг, добраться до стоматологического кабинета и оплатить счет.По этим причинам маргинальный пациент не будет активно обращаться за стоматологической помощью, если только она не будет исключительно доступной и недорогостоящей. Например, им может потребоваться стоматолог, который приезжает к ним на встречу или стоит меньше, чем стоматолог, потому что их сфера деятельности предназначена для рутинного ухода.

    Хотя универсального решения этой проблемы может и не быть, директивным органам Флориды следует подумать о реформах предложения, которые позволят поставщикам стоматологических услуг заполнить рыночный пробел. Одним из многообещающих решений является практика поставщиков стоматологических услуг среднего уровня.

    Поставщики стоматологов среднего уровня, также известные как стоматологи-терапевты, работают более чем в 50 странах.12 Стоматологи-терапевты появились в США относительно недавно, но исследования постоянно показывают, что доступ к медицинской помощи и уровень использования стоматологии улучшаются в областях, которые они обслуживают. Вот почему в последние годы более дюжины штатов рассмотрели законодательство о стоматологической терапии, и почему в настоящее время они практикуются в шести штатах.

    Терапевты-стоматологи

    Терапевты-стоматологи — это практикующие стоматологи среднего звена, сфера деятельности которых в основном сосредоточена на рутинной профилактической и восстановительной помощи.Они работают в составе стоматологической бригады под наблюдением стоматолога вместе со стоматологами-гигиенистами и ассистентами.

    Стоматологи и стоматологи-терапевты работают вместе, чтобы определить свои ожидания, роли и обязанности. Они формализованы посредством соглашений о совместном управлении (CMA), которые позволяют каждому супервизирующему стоматологу определять объем практики стоматолога-терапевта, уровни супервизии, протоколы экстренной помощи и т. д.

    Законодательные органы штатов и образовательные учреждения определяют уровень подготовки и образования, необходимый для стоматологов-терапевтов.На Аляске стоматологи-терапевты должны пройти 2-летнюю программу обучения и 400 часов стажировки под наблюдением, чтобы подать заявку на сертификацию. , студенты получают степень бакалавра наук в области стоматологической гигиены и магистра стоматологической терапии. После 2000 часов контролируемой клинической практики выпускники могут подать заявку на получение лицензии Advanced Dental Therapist (ADT).16

    В 2015 году Комиссия по стоматологической аккредитации (CODA) приняла стандарты для образовательных программ стоматологической терапии.CODA является единственным агентством, признанным Министерством образования США для аккредитации программ послесреднего стоматологического образования. стандарты CODA в свое законодательство о лицензировании стоматологической терапии в качестве эталона для квалификации стоматологов-терапевтов.

    Сфера деятельности терапевтов-стоматологов зависит от их образования и подготовки, соответствующего законодательства и их CMA.Государственные политики и советы по стоматологии определяют максимальный законный объем практики для стоматологов-терапевтов, но контролирующие стоматологи могут еще больше ограничить объем через CMA. Стоматологи-терапевты обычно выполняют от 80 до 95 процедур, по сравнению с стоматологами-гигиенистами, которые могут выполнить 40, и стоматологами общей практики, которые могут выполнить около 400.

    Терапевты-стоматологи — уникальное и инновационное дополнение к команде стоматологов. Повышение квалификации может подготовить их к практике, прежде всего, под «общим наблюдением», что не требует присутствия наблюдающего стоматолога в помещении.Стоматологи могут расширить свою практику далеко за пределы офиса, наняв стоматологов-терапевтов. Их способность путешествовать и выполнять крайне востребованные процедуры, такие как пломбирование и удаление зубов, делает их особенно доступными для маргинальных пациентов. Использование стоматологических терапевтов также может создать конкуренцию среди поставщиков стоматологических услуг, что может снизить стоимость стоматологической помощи для всех жителей Флориды.

    Аляска стала первым штатом США, в котором появились стоматологи-терапевты. В 1999 году обследования состояния полости рта выявили резкие различия в состоянии здоровья полости рта в общинах коренных жителей Аляски, многие из которых не имели стоматологических услуг на местах.19 Без «всеобъемлющей, долгосрочной структуры оказания помощи» неравенство в области гигиены полости рта неизбежно будет увеличиваться. Для борьбы с нехваткой стоматологической помощи в общинах коренных жителей Аляски Консорциум здоровья коренных народов Аляски (ANTHC) в сотрудничестве с Организациями здравоохранения племен Аляски (THO) разработал пилотную программу по привлечению практикующих стоматологов среднего звена. ANTHC и THO черпали вдохновение у медсестер-стоматологов, практикующих в Новой Зеландии с 1921 года, и у стоматологов-терапевтов в Канаде. В 2003 году первая группа стоматологических терапевтов на Аляске начала обучение в Университете Отаго в Данидине, Новая Зеландия.По завершении группа вернулась на Аляску и начала практиковать в 2005 году.

    В общинах коренных жителей Аляски резко расширился доступ к стоматологической помощи. Показатели использования и результаты лечения полости рта улучшились, и пациенты сообщают о высоком уровне удовлетворенности получаемым уходом (см. следующий раздел). Более дюжины штатов рассмотрели законопроект о стоматологической терапии, надеясь повторить успех Аляски. В настоящее время стоматологи-терапевты могут практиковать на Аляске, Орегоне, Вашингтоне, Миннесоте, Мэне и Вермонте.

    Положительные эффекты стоматологической терапии

    Успех модели стоматологической терапии зависит от способности улучшить доступ к стоматологической помощи. Поскольку эта профессия является новой для США, существует всего несколько основополагающих исследований ее результатов. Тем не менее, исследования, которые существуют, являются мощными. Они раскрывают драматические положительные эффекты, которые стоматологи-терапевты оказывают на свои сообщества, и дают оптимистичные взгляды на будущее.

    В 2008 году W.K. Kellogg Foundation, Rasmuson Foundation, Bethel Community Services Foundation и ANTHC заказали независимое исследование ранних эффектов стоматологической терапии на Аляске.RTI International опубликовала исследование в 2010 году. В ходе исследования были опрошены коренные жители Аляски, живущие в сельских деревнях, обслуживаемых стоматологами. Большинство респондентов были весьма удовлетворены полученным уходом.20 Их ответы показали, что они почувствовали, что доступ к уходу улучшился и что их проблемы с зубами решаются быстрее. Исследование также включало «слепую» оценку восстановительных процедур, проводимых стоматологами-терапевтами и стоматологами. Меньше недостатков наблюдалось у стоматологов-терапевтов, чем у стоматологов.

    Семьдесят восемь процентов респондентов, родителей коренных жителей Аляски, сообщили, что их ребенок лечился у стоматолога в прошлом году.21 из которых ранее не имели постоянного источника стоматологической помощи.22

    Профессор Вашингтонского университета опубликовал первое долгосрочное исследование стоматологов-терапевтов Аляски в августе 2017 года. В исследовании сравнивались результаты между сообществами с очень высоким доступом к стоматологам-терапевтам и сообществами, где их не было.Выяснилось, что дети в сообществах с сильным присутствием стоматологов-терапевтов меньше удаляли передние зубы и чаще получали профилактическую помощь. Взрослые реже удаляли постоянные зубы, а также чаще получали профилактическую помощь.23 В целом, исследование показывает очень сильную связь между использованием стоматологов-терапевтов и улучшением состояния полости рта в сообществах с недостаточным уровнем обслуживания.

    В 2014 году Министерство здравоохранения Миннесоты (MDH) и Стоматологический совет Миннесоты (MBD) подготовили для Законодательного собрания Миннесоты отчет о раннем влиянии стоматологов-терапевтов.Терапевты-стоматологи практикуют в Миннесоте с 2011 года. Всего с августа 2012 года по декабрь 2013 года в оценке приняли участие 15 клиник, в которых работали терапевты-стоматологи. На момент исследования насчитывалось 32 лицензированных стоматолога-терапевта, шесть из которых были сертифицированными ADT. 24

    В отчете указано, что стоматологи-терапевты лечили 6 338 новых пациентов в течение периода оценки, 84 процента из которых были включены в программы государственного медицинского страхования. по их назначению, оба более выражены в сельской местности.На терапевтов-стоматологов не поступало никаких жалоб, связанных с вопросами безопасности пациентов, и в отчете содержались предварительные выводы, которые предполагают: «Терапевты-стоматологи могут сократить количество ненужных посещений неотложной помощи при стоматологических заболеваниях, не вызывающих травм».26

    Отчет

    MDH и MBD включал обзор клиник, в которых работают стоматологи-терапевты. В целом они сообщили об «экономии затрат на персонал, повышении производительности команды стоматологов и улучшении удовлетворенности пациентов». 27 Использование стоматологов-терапевтов позволило им расширить свою практику для лечения большего количества пациентов с недостаточным уровнем обслуживания.Кроме того, большинство клиник, в которых работают стоматологи-терапевты не менее года, намеревались нанять больше стоматологов-терапевтов. В целом, оценка пришла к выводу, что стоматологи-терапевты «выполняли установленные законом цели, обслуживая преимущественно малоимущих, незастрахованных и недостаточно обслуживаемых пациентов» и, по-видимому, практиковали безопасно.28

    Два тематических исследования, проведенные по заказу фонда Delta Dental of Minnesota Foundation и проведенные Wilder Research, посвящены изучению опыта работы частных коммерческих клиник со стоматологами-терапевтами.Наблюдаемые клиники включали семейную стоматологию Grand Marais (GMFD) и Midwest Dental в Миннесоте. Обе клиники расположены в сельской местности и имеют статус HPSA.

    Мотивация

    GMFD для найма терапевта-стоматолога заключалась в том, чтобы уменьшить нагрузку на дантиста и увеличить способность клиники лечить пациентов, включенных в программы государственного медицинского страхования. Среднее количество посещений клиники увеличилось, а доля пациентов, включенных в программы государственного медицинского страхования, увеличилась с 27 до 33 процентов.29 В целом, пациенты были очень довольны уходом, который они получили от стоматолога-терапевта.30 Клиника также сообщила о сокращении времени ожидания с четырех недель до одной недели.31 После найма стоматолога-терапевта стоматолог выполнял меньше восстановительных процедур и больше — платные процедуры, такие как ортодонтические и пародонтологические процедуры.32 Наконец, средний ежемесячный доход GMFD увеличился на 13 процентов.33

    Midwest Dental хотела нанять стоматолога-терапевта, потому что им было трудно найти дантиста в сельской местности.Среднее количество посещений клиники увеличилось с 328 до 408 в месяц, а 71% пациентов терапевтов-стоматологов были включены в программы государственного медицинского страхования.34 Большинство пациентов терапевтов-стоматологов не посещали стоматолога в течение двух или более лет, и в целом они высоко оценили помощь, которую они получили.35 После найма стоматолога-терапевта стоматолог выполнял меньше восстановительных процедур и более сложные процедуры, такие как челюстно-лицевая хирургия и неотложная помощь.36 Наконец, среднемесячный доход Midwest Dental увеличился на 2.4 раза после найма стоматолога-терапевта.

    GMFD и Midwest Dental имеют положительный опыт работы со стоматологами-терапевтами. У стоматологов, казалось, были взаимодополняющие отношения со своими стоматологами-терапевтами, а не конкурентные отношения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стоматологи-терапевты приносят пользу клиникам, в которых они работают, и делают команду стоматологов в целом более продуктивной.

    Численность стоматологических терапевтов в США продолжает расти, и есть веские основания для оптимизма в отношении его последствий.В частном секторе инновации являются эффективным способом борьбы с дефицитом рынка. Однако стоматологи не могут вводить новшества, потому что стоматология является строго регулируемой отраслью. Использование стоматологов-терапевтов позволит стоматологам Флориды внедрять инновации в свою практику и находить новые способы решения проблемы нехватки стоматологической помощи. Флорида должна присоединиться к Аляске и Миннесоте на переднем крае инноваций в области стоматологической помощи, позволив стоматологам-терапевтам практиковать.

    Особые группы населения

    Флорида является домом для ряда особых групп населения с уникальными потребностями в уходе за полостью рта.Понимание этих потребностей поможет законодателям понять маргинальные группы пациентов в их штате и разработать систему оказания стоматологической помощи с участием стоматологов-терапевтов, которая наилучшим образом обслуживает эти группы населения.

    Пожилые люди

    Потребности людей в зубах резко меняются по мере взросления. Пожилые люди часто теряют несколько, если не все постоянные зубы, что может затруднить жевание, глотание или речь.37 Пожилые люди также имеют более высокий риск заражения сухостью во рту, корневым и коронковым кариесом и пародонтитом. .38 Они могут быть гиперчувствительны к лекарствам, используемым в стоматологии, отчасти из-за того, что они принимают различные лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Пожилые люди также могут иметь когнитивные нарушения, включая слабоумие, которые влияют на их способность поддерживать здоровые привычки полости рта, подвергая их более высокому риску стоматологических заболеваний, оральных инфекций и осложнений, связанных с лечением.

    Флорида имеет самый высокий процент пожилых людей в стране, так как это популярное место для снежных птиц и пенсионеров.39 Более 4,1 миллиона флоридцев в возрасте 65 лет и старше, что составляет 20 процентов населения штата. Согласно демографическим прогнозам, к 2020 году число пожилых людей увеличится более чем в два раза, увеличившись до 42 процентов населения штата.40 Быстрый рост пожилого населения Флориды, вероятно, будет способствовать нехватке стоматологической помощи в будущем, если тенденции рабочей силы останутся прежними.

    По данным Департамента здравоохранения Флориды (FDH), 19,2 процента жителей Флориды в возрасте 65 лет и старше потеряли все свои постоянные зубы.41 Из пожилых людей, у которых есть хотя бы один зуб, 23% имеют невылеченный кариес, 17,2% нуждаются в уходе за пародонтом и 5% нуждаются в неотложной стоматологической помощи.42 Поскольку они больше нуждаются в стоматологической помощи, пожилые люди обычно несут более высокие расходы на стоматологические услуги, чем молодые люди.

    Сельское население

    Из 67 округов Флориды 30 являются сельскими районами43. Общая численность населения этих округов составляет приблизительно 710 000 человек, и еще 1 округ.1 миллион человек проживает в сельских районах городских округов Флориды. Однако только 2,4 процента стоматологов общей практики практикуют в сельских округах, многие из которых не принимают Medicaid или CHIP.44 Таким образом, сельское население имеет значительно меньший доступ к стоматологической помощи, чем городское население.

    В дополнение к ограниченному выбору провайдеров, ближайший доступный провайдер может находиться за много миль от сельских жителей, что является серьезной проблемой для тех, у кого ограниченный транспорт. Сельским жителям также сложнее оплатить стоматологическую помощь, чем городским жителям.Средний доход на душу населения для сельских жителей Флориды составляет 33 557 долларов США по сравнению с 44 822 долларами США для городских жителей.45 Уровень бедности в сельской Флориде составляет 19,5 процента по сравнению с 14,6 процента в городской Флориде.

    Сельские жители, которые зависят от Medicaid, имеют еще меньше вариантов. Анализ, проведенный Институтом политики здравоохранения Джорджтаунского университета, показал, что «Медикэйд охватывает большую долю детей и взрослых в малых городах и сельской местности, чем в мегаполисах». Флорида.47 За тот же период охват населения программой Medicaid среди сельских жителей увеличился с 10 до 17 процентов.48 Отсутствие стоматологов, участвующих в программе Medicaid, и ограниченное покрытие стоматологических услуг делают доступ к стоматологической помощи особенно сложным для сельских жителей.

    Посещения отделения неотложной помощи больницы

    Одним из самых дорогих мест для получения стоматологической помощи является отделение неотложной помощи больницы (ER). На самом деле стоматологическая помощь в отделении неотложной помощи может стоить в пять раз больше, чем эквивалентная или превосходящая помощь в стоматологическом кабинете.49 К сожалению, многие незастрахованные и недостаточно застрахованные пациенты обращаются за стоматологической помощью в пункты неотложной помощи, потому что они знают, что получат немедленную помощь. Некоторые ждут, пока их стоматологические заболевания перерастут в неотложную ситуацию, другие регулярно посещают отделение неотложной помощи по поводу нетравматических стоматологических заболеваний (NTDC).

    Недавнее исследование, проведенное доктором Скоттом Томаром, профессором Колледжа стоматологии Университета Флориды, посвящено посещению неотложной помощи, связанному с NTDC, и госпитализации во Флориде. Он обнаружил, что в 2016 году было 166 997 посещений скорой помощи, связанных с NTDC.50 Общие расходы больниц на эти визиты составили более 322 миллионов долларов, или 882 000 долларов в день. Самым частым основным плательщиком посещений была Medicaid (38,8 процента), а вторым наиболее частым плательщиком была самостоятельная оплата (31,4 процента).

    В 2015 г. было зарегистрировано 179 420 посещений скорой помощи, связанных с NTDC, 163 638 из которых имели уникальный идентификатор пациента. Эти визиты были совершены 128 566 пациентами, 83,2% из которых посетили один раз, а 16,7% — два или более раз. Другими словами, 21 638 пациентов обращались за стоматологической помощью более одного раза в отделение неотложной помощи, что составляет 34 человека.7 процентов всех посещений, связанных с NTDC в этом году. Общая стоимость посещений составила 274 миллиона долларов, 30,4 процента из которых относятся к пациентам, которые посещали несколько раз.

    Исследование доктора Томара также показало, что в 2016 году было 4 307 госпитализаций, связанных с NTDC, с расходами, превышающими 195 миллионов долларов США.51 Medicare оплачивала 24 процента госпитализаций, а Medicaid оплачивала 23 процента.

    Посещения скорой помощи, связанные со стоматологом, обычно можно предотвратить с помощью планового лечения у практикующего стоматолога.Доктор Томар объясняет: «[Скорая помощь], как правило, не оборудована и не укомплектована персоналом для оказания неотложной стоматологической помощи, и большинство пациентов, обращающихся по поводу стоматологических жалоб, получают лишь временную паллиативную помощь в виде анальгетиков и антибиотиков».52 Крайне важно, чтобы политики Флориды найти решение проблемы чрезмерного и ненадлежащего использования отделений неотложной помощи, поскольку они дорого обходятся пациентам и налогоплательщикам и не предлагают комплексных стоматологических услуг.

    Влияние организованной стоматологии во Флориде

    В соответствии со своим национальным аналогом Стоматологическая ассоциация Флориды (FDA) активно выступает против авторизации стоматологов-терапевтов.Главный аргумент FDA заключается в том, что стоматологи-терапевты недостаточно обучены для обеспечения безопасной и эффективной помощи.53 Исследования результатов стоматологической терапии, такие как описанные в этой статье, представляют множество доказательств обратного. Даже систематический обзор, проведенный Советом по научным вопросам ADA, пришел к выводу: «Добавление уровня поставщиков медицинских услуг, которые выполняют реставрации и удаления, может увеличить количество устанавливаемых реставраций и уменьшить количество разрушенных зубов».54

    Оппозиция организованной стоматологии стоматологической терапии восходит к 1940-м годам.В 1949 году в Бостоне, штат Массачусетс, была создана программа по обучению стоматологов-гигиенистов восстановительному уходу. ADA оказывала давление на законодательный орган штата, пока тот в конце концов не закрыл программу.55 Законодатели Флориды могут ожидать аналогичной реакции со стороны ADA и FDA на законодательные усилия по стоматологической терапии. Фактически, FDA имеет давнюю историю антиконкурентного поведения, даже в отношении инициатив, расширяющих доступ к стоматологической помощи.

    В 1990-х годах Университет Флориды (УФ) владел и управлял несколькими стоматологическими клиниками по всей Флориде и установил партнерские отношения с несколькими общественными медицинскими центрами и другими клиниками сети социальной защиты.Приблизительно 90 процентов пациентов, получавших лечение в этих клиниках, принадлежали к малообеспеченным группам населения.56 Студенты UF путешествовали и практиковались в этих клиниках с двухнедельными интервалами, выполняя ограниченный объем практики. Программа дала студентам UF возможность получить клинический опыт в учреждениях общественного здравоохранения и лечить недостаточно обслуживаемых пациентов. Это также был способ для UF поэкспериментировать с альтернативной системой доставки, чтобы расширить доступ к стоматологической помощи.

    Стоматологическая ассоциация Флориды (FDA) решительно выступила против программы UF, заявив, что клиники «подрывают» стоматологическую ассоциацию и частных врачей.57 FDA не хотело, чтобы клиники UF конкурировали с его членами. FDA потребовало, чтобы преподаватели UF подписали соглашение из 10 пунктов о прекращении своей клинической программы до тех пор, пока не будет сформирован «специальный наблюдательный совет», который даст разрешение на продолжение. Он также рекомендовал UF закрыть все свои клиники за пределами кампуса к 1 декабря 1997 г. и включить FDA во все будущие решения, связанные с программой. Если их требования не будут выполнены, FDA пригрозило отказаться от поддержки и финансирования UF, оказать давление на должностных лиц университета и лоббировать в законодательном собрании штата, чтобы закрыть программу.58

    После нескольких месяцев напряженности в ситуацию вмешалась Федеральная торговая комиссия (FTC). FTC полностью поддержала UF на том основании, что действия FDA были явно антиконкурентными. FTC даже заявила UF, что будет нести ответственность за ограничение торговли, если они уступят требованиям FDA. Вскоре после этого FDA отозвало свое возражение.

    FDA имеет огромное влияние на поставщиков стоматологических услуг во Флориде и на законодательный орган штата. Он будет активно лоббировать законодательный орган, чтобы отклонить любые предложения по стоматологической терапии.Еще неизвестно, будут ли законодатели принимать решения, основанные на фактических данных, при рассмотрении вопроса о разрешении на стоматологическую терапию.

    Весной 2017 года была сформирована новая коалиция для продвижения кампании стоматологической терапии во Флориде. Floridians for Dental Access включает стоматологов, образовательные программы по гигиене полости рта, клиники социальной защиты и группы защиты интересов. Среди них Ассоциация стоматологической гигиены Флориды, Ассоциация сельского здравоохранения Флориды, Государственный колледж Палм-Бич, Ассоциация общественного здравоохранения Флориды, United Way of North Central Florida и другие.60

    Floridians for Dental Access объединяет людей, желающих обучать, нанимать и работать со стоматологами-терапевтами, чтобы сделать стоматологическую терапию реальностью во Флориде. Единственное, что стоит у них на пути, — это ограничительные правила лицензирования во Флориде.

    Закон штата о стоматологической практике (глава 466) и Совет стоматологов Флориды (FBD) контролируют каждый аспект стоматологической профессии Флориды. Во-первых, закон о стоматологической практике не признает стоматологическую терапию профессией. Во-вторых, дантисты могут делать только то, на что им явно разрешает FBD.Все, что выходит за рамки правил FBD, запрещено, включая действия, которые не запрещены явно. В настоящее время правила ничего не говорят о стоматологах-терапевтах, что делает их запрещенными.

    Спрос на стоматологов-терапевтов возник естественным образом, и он будет продолжать естественным образом расти. Во Флориде можно было лечить зубов 70 лет назад, а возможно, и раньше, если бы правила лицензирования и политическое влияние организованной стоматологии не сделали это невозможным. Настало время антиконкурентным особым интересам отойти в сторону и позволить политикам Флориды позволить стоматологам свободно практиковать у поставщиков стоматологических услуг.

    Получение максимальной отдачи от стоматологической терапии

    Положения о стоматологическом лицензировании формируют основу, в которой должна находиться стоматологическая терапия. Они в значительной степени влияют на влияние стоматологов-терапевтов на расширение доступа к медицинской помощи во Флориде. Если структура слишком жесткая, многие флоридцы с недостаточным уровнем обслуживания останутся без стоматологической помощи. Если структура будет гибкой, стоматологи-терапевты будут достаточно доступны, чтобы удовлетворить потребности маргинальных пациентов и снизить стоимость стоматологической помощи за счет конкуренции.В следующей таблице перечислены ключевые компоненты модели рабочей силы стоматологической терапии и показано, как соответствующая политика может повлиять на эффективность работы стоматологов-терапевтов.

    Стоматологическая терапия не является универсальным решением. Это рыночная реформа со стороны предложения, которая расширяет возможности поставщиков стоматологических услуг и предлагает пациентам альтернативную систему оказания помощи. Для многих маргинальных пациентов использование стоматологического терапевта более доступно, чем посещение стоматолога, и, возможно, это единственный способ получить стоматологическую помощь.Кроме того, стоматологическая терапия может снизить стоимость стоматологической помощи, создав конкуренцию между поставщиками стоматологических услуг и позволив им снизить свои гонорары за счет снижения затрат на рабочую силу. Если законодатели Флориды хотят, чтобы стоматологи-терапевты обслуживали малоимущих, они должны обеспечить, чтобы правила лицензирования не были слишком громоздкими.

    Заключение

    В течение следующих 10-20 лет, по всем оценкам и прогнозам, население Флориды будет продолжать стремительно расти.В настоящее время население штата увеличивается более чем на 1000 жителей каждый день. Только в контексте этого роста политики Флориды столкнутся с серьезными и существенными решениями, касающимися доступа к медицинским услугам и их предоставления. Наша общая цель должна состоять в том, чтобы расширить количество тех, кто оказывает помощь, и доступ пациентов к этим практикующим врачам.

    Стоматологическая помощь должна быть в числе главных приоритетов. Исследования и бесчисленные отдельные примеры доказывают, что регулярный и последовательный уход за зубами улучшает здоровье в долгосрочной перспективе и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, респираторных инфекций и осложнений диабета, среди многих других состояний.Более бедное, в основном сельское население Флориды, гораздо чаще подвергается риску из-за проблем с доступом, и политики действительно могут существенно изменить ситуацию в этой области.

    Единственный наиболее эффективный способ, с помощью которого политики могут улучшить общую траекторию стоматологической помощи во Флориде, состоит в том, чтобы использовать существующие инновации, позволяя стоматологам-терапевтам практиковать свои услуги. Такое нововведение в политике увеличит количество квалифицированных поставщиков медицинских услуг, улучшит возможности стоматологов, практикующих в настоящее время в штате, и будет способствовать развитию новых высококвалифицированных медицинских работников

    . .