Содержание

Лечение пульпита в Москве, цены и стоимость на лечение зубного пульпита, этапы, фото до и после лечения пульпита в клинике

Большинство людей приходит к врачу только при болях, но зачастую оказывается, что кариес уже перешел в пульпит.
Заболевание требует незамедлительного лечения, иначе не избежать серьезных проблем.

Что такое пульпит

Пульпит зуба представляет собой воспаление соединительной ткани (пульпы), находящейся в полости зуба и корневых каналах. Патологический процесс может быть острым и хроническим. Из причин возникновения болезни помимо кариеса можно назвать:

  • травму зуба – пульпа нередко воспаляется после ушиба;
  • неправильные врачебные манипуляции – пульпу могут повредить неграмотные действия стоматолога;
  • осложнения других заболеваний – при наличии кисты или глубокого пародонтального кармана инфекция попадает в зуб через корень;
  • воспаление по причине соседних зубов.

Симптомы пульпита

В острой стадии, когда человек обычно обращается в клинику по поводу лечения пульпита, наблюдаются длительные боли ноющего или пульсирующего характера. Как правило, боли появляются без видимых причин, либо от холодного и горячего, усиливаются по ночам, иррадируя в висок, ухо, глотку. По мере прогрессирования воспаления болевые приступы учащаются и становятся продолжительнее.

Хроническая форма заболевания в основном протекает бессимптомно, с фазами обострения, и часто больной не подозревает, что ему нужно срочное лечение пульпита.

Методы профилактики пульпита

Поскольку пульпит зуба чаще всего является осложнением кариозного процесса, самой эффективной профилактикой можно назвать периодические осмотры у стоматолога, своевременное выявление и лечение кариеса.

Важно тщательно следить за гигиеной полости рта, обязательно пользоваться флоссом для очищения межзубных промежутков от остатков пищи. Это поможет предупредить развитие кариеса, а соответственно, и вероятность воспаления пульпы.

Как проводится лечение пульпита

Лечение пульпита бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант применяется редко и только в случаях, когда воспалительный процесс не успел зайти слишком далеко, и зубной нерв можно сохранить.

Хирургический метод заключается в депульпировании зуба и заполнении корневых каналов особым материалом, которые проводятся за один или два визита к врачу.

Этапы лечения пульпита хирургическим способом выглядят так:

  • Проводится обезболивание (анестезия).
  • Создается доступ к каналам корня.
  • Пульпа извлекается при помощи файлов и пульпоэкстракторов.
  • Выполняется механическая обработка каналов – от ее качества зависит успех лечения в целом.
  • Медикаментозная обработка каналов корня.
  • Пломбирование корневых каналов.

Завершающий этап лечения пульпита – восстановление анатомической формы зуба светоотверждаемыми пломбировочными материалами.

Последствия при несвоевременном лечении

Если воспаление пульпы не вылечить, очень велика вероятность развития периодонтита – это заболевание поражает связочный аппарат зуба и чревато его потерей. Кроме того, при распространении инфекции по кровеносным сосудам происходит отравление организма продуктами распада. Это приводит к хроническим болезням внутренних органов.

Другие осложнения зубного пульпита – это:

  • периостит – воспаление надкостницы;
  • абсцесс – нарыв;
  • флегмона – острое гнойное воспаление;
  • остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости;
  • сепсис – заражение крови.

По каким критериям оценивается качество лечения пульпита

Если зубной пульпит вылечен правильно, у пациента нет жалоб на болевые ощущения, а на рентгеновском снимке видно, что каналы плотно заполнены материалом на всем протяжении. Хорошие результаты гарантированы, когда стоматолог использует современные пломбировочные материалы, качественный инструментарий из никель-титанового сплава и применяет апекс-локатор – специальный прибор, определяющий длину корневых каналов, а также применяет микроскоп.

Цены на лечение пульпита в нашей стоматологии

В «Профессорской Авторской Стоматологической Клинике на Арбате» цены на лечение пульпита зависят от количества каналов в зубе и материалов, которыми заполняются каналы и реставрируется зуб. Ориентировочные расценки приведены в таблице, а чтобы узнать точную стоимость лечения пульпита в вашем конкретном случае, необходимо прийти на прием к врачу.

Лечение пульпита зуба — цена в стоматологии в Москве

Пульпит – это воспалительное заболевание пульпы (ткани, находящейся в зубном канале). По статистике, с такой проблемой в стоматологические клиники обращается практически каждый пятый пациент. И почти 10% – не замечают развития патологии и приходят на прием к стоматологу уже при возникновении серьезного воспалительного процесса. Но, как правило, во время пульпита появляется высокая температура, чувствительность зуба, пульсирующая боль, которая распространяется на щеку, висок и ухо.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, срочно обратитесь к стоматологу. Дело в том, что если вовремя не начать лечение пульпита, заболевание приведет к потере зуба. В тяжелых случаях возможно даже распространение воспалительного процесса на ткани челюсти.

Вы можете обратиться за помощью в нашу стоматологию «Кларимед». Мы выполняем лечение пульпита зуба при помощи современных и безопасных методик. Наши специалисты помогут избавиться от боли и предотвратить потерю зуба при острой или хронической патологии.

Особенности заболевания

Пульпит относится к числу наиболее коварных и опасных стоматологических патологий. При ее развитии происходит воспаление зубного нерва (пульпы), который располагается в зубной полости и каналах корней. Пульпа крайне чувствительна к любым воздействиям, и если на зубе имеются глубокие кариозные полости, трещина или выпадение пломбы, то риск воспаления зубного нерва возрастает в несколько раз. В редких случаях воспалительный процесс может возникнуть во время лечения или после перенесенного инфекционного заболевания.

Чаще всего пульпит проявляется чувствительностью к холоду и теплу, алкоголю, сладкой и кислой пище. На ранних стадиях воспаление легко подавить при помощи специальных препаратов, однако впоследствии поражение нерва становится необратимым, а значит, пульпа нуждается в удалении.

Опасность пульпита заключается в том, что заболевание легко может распространиться на корень. Это повышает риск развития периодонтита и даже потери зуба.

Иногда при развитии пульпита боль проходит самостоятельно, но это не является показателем выздоровления. Наоборот, это говорит о том, что нерв необратимо поврежден, а заболевание перешло в хроническую стадию. Как правило, в полости зуба начинает образовываться гнойная масса, что в дальнейшем может вызвать нагноение челюсти и другие неприятные последствия.

Причины развития

К факторам, которые приводят к воспалению пульпы, относят:

  • Несвоевременно вылеченный кариес. В начальной стадии такая болезнь никак не затрагивает пульпу, так как кариозное поражение располагается на поверхности зуба. Но по мере разрушения тканей кариес может добраться до нерва и корней.
  • Хронические формы пародонтита. При наличии такой патологии у пациента появляются глубокие пародонтальные карманы, которые могут дойти до корневой системы. В результате патогенные микроорганизмы попадают в пульпу зуба и вызывают воспалительный процесс.
  • Травмирование зуба. Удар или внешние воздействия могут нарушить процесс кровоснабжения зуба, тем самым спровоцировав начало патологического процесса.
  • Некачественное лечение. Если во время лечения кариеса стоматолог плохо вычистил зубную полость, то есть риск проникновения воспалительного процесса в глубокие слои зубных тканей.
  • Инфицирование. Бывают случаи, когда инфекция попадает в организм при сепсисе.

В редких случаях у пациента может быть предрасположенность к стираемости зубов, которое приводит к появлению минеральных отложений в пульпарной камере. Это также может спровоцировать развитие пульпита.

Показания к лечению

Заподозрить развитие патологии стоит при наличии следующих симптомов:

  • Ноющие, пульсирующие или приступообразные боли (причем, не всегда точно удается установить их источник).
  • Реакция на холодное и горячее, сладкое и кислое.
  • Усиление боли в положении лежа.
  • Визуально наблюдаемый кариес на зубе.
  • Неприятный запах из ротовой полости.

Все перечисленные симптомы характерны в основном для острой стадии заболевания. При хроническом пульпите симптоматика может быть слабовыраженной.

Лечение пульпита заключается в устранении воспалительного процесса и воссоздании формы зуба в случае его разрушения. Проводится терапия двумя способами – путем оздоровления и восстановления пульпы или путем ее удаления. Выбор методики зависит от стадии воспаления и ряда сопутствующих факторов.

Биологическое лечение пульпита

Этот способ еще называют консервативным. Используется в том случае, когда с начала воспаления прошло немного времени и еще есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв.

Как правило, биологическое лечение возможно в следующих случаях:

  • У пациента серозный пульпит (острый пульпит, который носит очаговый характер).
  • Возраст человека не превышает 30 лет.
  • У пациента отсутствуют хронические заболевания.
  • Учеловека достаточная устойчивость зубов к кариесу.

В этом случае лечение осуществляется двумя способами:

  • Наложение повязок с антибиотиками. Такой вариант терапии используется достаточно редко, так как дает результат, только если у пациента хорошие регенерирующие способности тканей. Обычно этим могут похвастаться только люди до 30 лет с хорошим здоровьем. Также таким способом иногда лечат молочные зубы.
  • Наложение на зуб специальных прокладок с содержанием кальция. В этом случае пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через пару дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Такой метод достаточно сложный в проведении, но он позволяет сохранить зуб полностью живым.

Хирургическое лечение пульпита

Хирургическое лечение  является более распространенным методом, который заключается в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Показано такое лечение в следующих случаях:

  • Глубокий кариес, который затронул пульпу.
  • Гнойный острый пульпит – воспаление пульпы с образованием гноя.
  • Гнойный хронический пульпит.
  • Гангренозный пульпит – наиболее опасная форма заболевания, котораяхарактеризуется появлением язв в пульпе.
  • Периодонтит – воспаление соединительных тканей, которые окружают корень зуба.
  • Механическая травма, при которой открылся зубной канал.
  • В редких случаях – перед установкойкоронки.

Экстирпация

Наиболее распространенный способ лечения – это экстирпация, или полное удаление пульпы. Эта процедура имеет две разновидности:

  • Витальная. Подразумевает извлечение живой ткани пульпы под анестезией. Сначала врач удаляет поврежденную зубную ткань, проводит обработку анестетиком, далее извлекает инфицированный нерв и устанавливает пломбу. Для проведения витального лечения достаточно одного визита к врачу. Подходит процедура для любых форм пульпита.
  • Девитальная. Если врач не может выполнить витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами, чтобы потом безболезненно удалить ее из зубной полости. После первого визита к стоматологу полость закрывается временной пломбой до следующего сеанса. Во время второго посещения врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и устанавливает постоянную пломбу. Такой метод не используется при гнойном пульпите и некрозе тканей.

Ампутация

Еще один вариант хирургического лечения – это ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, а корневая – остается на месте. Как правило, такая методика используется при лечении пульпита трехканального зуба. Для зубов с одним корнем не подходит, так как сложно выделить отдельные элементы нерва.

Также как и в случае экстирпации, выделяют два способа ампутации:

  • Витальная. В этом случае необходимую часть пульпы удаляются под анестезией в рамках одного приема у стоматолога. Выполняется процедура пациентам моложе 45 лет и при здоровом пародонте.
  • Девитальная. На поврежденный участок пульпы воздействуют при помощи токсичной пасты. Далее омертвевший участок удаляют, а здоровый – мумифицируют антисептической пастой. Девитальную ампутацию используют в сложных случаях, когда нет возможности добраться до нужного участка нерва.

Преимущества лечения пульпита в «Кларимед»

Комплекс услуг

Мы предоставляем все виды стоматологических услуг, в том числе и сложные методы лечения пульпита.

Полная диагностика

Клиника располагает собственной зуботехнологической лабораторией с импортным оборудованием.

Время работы

Наша клиника в Москве работает круглосуточно без перерывов и выходных, поэтому вы сможете попасть к нам с острой болью.

Доступные цены

Помимо выгодных цен на лечение пульпита, у нас постоянно действуют акции и бонусные программы.

Этапы лечения

Осмотр пациента

Врач оценивает состояние зуба и ставит предварительный диагноз.

Диагностика

Выполняется снимок пораженного зуба, позволяющий увидеть состояние пульпы и подтвердить диагноз.

Анестезия

В независимости от выбранной методики предварительно вводится анестезия, затем вскрывается полость зуба.

Проведение лечения

Врач удаляет кариозные поражения, обнажает пульпу и производит ее удаление / накладывание повязки.

Чистка каналов

При использовании хирургической методики проводится чистка каналов.

Установка пломбы

Устанавливается временная или постоянная пломба. В первом случае потребуется повторный визит к врачу.

Частые вопросы

Отзывы о лечении пульпита

Оксана Богдан

10.05.2019

Хорошо залечили пульпит, боли не испытывала в процессе и после. Корень убили девитализирующей пастой какой-то хорошей современной. Потом аккуратно врач все почистил, мин за 15. я даже удивилась, что так быстро, но у них хорошее оборудование. Снимок сделали до и после, чтоб убедиться что от корня ничего не осталось. Врач мне все снимки показал и прокомментировал. Мне понравилось, буду к ним еще ходить.

Читать полностью >>

Лечил Пульпит и ставил пломбу в Кларимеде, я сюда хожу постоянно, когда требуется. Понравилось, что обезбаливают какой-то пастой, взрослый мужик, а уколов не люблю. Сделали все на совесть. Цена не кусается. Рекомендую.

Читать полностью >>

Отзыв от Решетниковой Инны о лечении в стоматологической клинике Кларимед

20.02.2019

Если бы не клиника «Кларимед24», оказавшаяся рядом с домом, то я бы окончательно взвыла от боли. Сверлило так от боли, что аж искры сыпались из глаз! Решила идти к врачу на прием туда. Мне раскрыли каналы, удалили нерв и потом поставили пломбу. Врач сказал, что был пульпит. Как же я счастлива, что зуб больше не болит! Не могла бы подумать, что такие вещи простые так запомнятся …

Читать полностью >>

симптомы, признаки, фото причин и как выглядит лечение в стоматологии на снимке – как понять, что будет, если не лечить зубную боль и как определить, чем она опасна

Методы диагностики

На рентгене стоматолог может увидеть пульпу зуба и начальный пульпит на десне или под коронкой, однако визуальные признаки обнаруживаются далеко не в каждом случае, хотя достаточно часто. Врачи подразумевают несколько основных способов распознать проблему:

  • Осмотр специалистом при помощи зеркала и\или зонда.
  • Электроодонтодиагностика, представляющая собой легкий разряд тока, которым воздействуют на коронку.
  • Термометрия, то есть, тесты при помощи разных температур (холод-тепло).
  • Рентгенологическое исследование пораженной области.

Особенности лечения

Основной целью терапии как консервативной (биологической), так и хирургической, выступает восстановление функциональности зубочелюстного элемента. Однако во втором случае частично или полностью усекаются мягкие ткани. Технологии практически те же, что и при обработке кариозных отверстий, но с большим акцентом в сторону дезинфекции и медикаментозных препаратов.

Обычно при этом применяют следующие варианты лекарственных средств:

  • протеолитические ферменты;
  • антисептики;
  • антибиотики.

Чаще всего используют разнообразные пасты (регенерирующие, противовоспалительные), которые наносят на дно образовавшегося кармана. Затем его запечатывают на некоторое количество времени (4-7 дней), после чего, если жалоб нет, пломбируют.

Стоит понимать, что чем раньше больной обращается к специалисту-стоматологу, тем более вероятно, что зуб получится спасти. Квалифицированные и высокопрофессиональные врачи клиники «Дентика» быстро справятся с воспалительным процессом и отеком, восстановят целостность внешней коронки, и помогут вернуть белизну эмали.

Можно ли вылечить народными средствами

Терапия подобным способом обычно не дает результатов. Никакие настойки, отвары или другие средства не повлияют на внутренние процессы, происходящие в пульпарном кармане. Они могут оказать временный эффект облегчения симптоматики, что только скроет патологию и позволит ей развиваться дальше. Поэтому не стоит надеяться на такие методы, ввиду их абсолютной неэффективности.

Возможные осложнения

Чрезвычайно важно понимать, что это такое и чем опасен зубной пульпит, что будет, если его не лечить, как проявляются симптомы усугубления общей картины. То, что легко поддается терапии изначально, вполне может перерасти в нечто большее:

  • Воспаление надкостницы (флюс), называемый периоститом.
  • Поражение твердых тканей вокруг корня элемента, то есть, периодонтит.
  • Заражение крови, сепсис.
  • Сильное гнойное воспаление, которое зачастую сопровождается интоксикацией всего организма (абсцессом).
  • Хронические болезни различных внутренних органов и систем.

Профилактика

Любую патологию намного проще предотвратить, чем потом лечить, поэтому лучше вовремя проводить всевозможные превентивные мероприятия, которые с большой вероятностью не дадут развиться заболеванию:

  • Всегда чистить зубы после принятия пищи или хотя бы ополаскивать рот.
  • Вовремя посещать стоматолога. В идеале визит к врачу стоит запланировать через каждые полгода, даже если кажется, что никаких проблем нет.
  • Своевременно снимать зубной камень и устранять налет, лечить зубы сразу же при развитии каких-либо патологий.
  • Отказаться от применения зубочисток или иных травмирующих предметов.
  • Пользоваться нитью.
  • Покончить с вредными привычками раз и навсегда. Табакокурение и распитие спиртных напитков негативно отражается на эмали и организме в целом.
  • Обеспечить сбалансированный, полноценный рацион и здоровое питание, потреблять больше овощей, фруктов, богатых кальцием продуктов.
  • Сократить потребление сахара и вредных сладостей.

Что делать

Если вдруг обнаружились хотя бы малейшие признаки заболевания, следует сразу же обратиться за помощью в стоматологическую клинику. Только там можно быстро и качественно пройти дифференциальное диагностирование. Опытный врач сразу же поймет, можно ли воспользоваться консервативными способами терапии или лучше применить хирургические. Обычно при своевременном обращении вполне возможно полностью восстановить функциональность элемента, только в наиболее сложных случаях рекомендовано удаление.

Подведем итоги

Таким образом, мы разобрались, почему возникает пульпит и как его выявить, какие особенности течения болезни и методы ее лечения лучше всего использовать. Самостоятельно избавиться от проблемы точно не получится, а народная медицина поможет только скрыть ее на некоторое время. Поэтому следует, не мешкая, обращаться к профессиональному врачу, чтобы патология не усугубилась еще более серьезными осложнениями.

Лечение пульпита передних зубов в Санкт-Петербурге

В связи со своим расположением и функциями, передние зубы имеют свои особенности. Они не несут такой жевательной нагрузки, поэтому слой эмали на резцах тоньше, а пульпа располагается близко к поверхности зуба. Сложность лечения резцов заключается в том, что кариес (частая причина пульпита) на передних зубах часто начинается в межзубном пространстве, а значит, заметить его вовремя и начать лечение на ранних стадиях не просто.

Симптомы пульпита передних зубов

Признаки пульпита резцов в основном такие же, как и у остальных зубов. Это болезненная реакция на горячую и холодную пищу, острая боль, которая может отдавать в противоположную часть челюсти. Из-за того, что у передних зубов тонкая эмаль, воспаленная пульпа может просвечивать сквозь нее. Цвет зуба изменится, он потемнеет. Перед началом лечения стоматолог классифицирует пульпит.

Лечение пульпита передних зубов

Для лечения пульпита передних зубов используется два типа методов: консервативный и хирургический.

Консервативный метод применяется только на начальной стадии болезни. Он не предусматривает умерщвления и изъятия пульпы, все ткани зуба остаются жизнеспособными. Для борьбы с пульпитом применяются такие лекарственные средства, как асептики и антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. После того как полость зуба очищена, ее закрывают пломбой.

Обычно лечение пульпита передних зубов занимает два посещения клиники. На первом приеме производится очистка кариозной полости и закладка пасты, умерщвляющей нерв, и ставится временная пломба. Во второе посещение из полости удаляются пораженные ткани, частично или полностью удаляется пульпа, очищаются каналы. Затем устанавливается постоянная пломба.

При лечении пульпита резцов существуют определенные особенности, которые всегда учитывают специалисты нашей клиники:

  • пульпарная камера вскрывается с лингвальной (внутренней) поверхности;
  • из-за того, что слой эмали тонкий, рекомендуется дополнительная реминерализация;
  • важна эстетическая составляющая: материал нужно таким образом подобрать по цвету и фактуре, чтобы пломба была неотличима от естественного цвета зуба. 

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Пульпит и периодонтит

Если кариозный процесс не был своевременно остановлен, то он переходит в следующую стадию – пульпит. Пульпит – это воспаление мягких тканей зуба, которое развивается вследствие перехода микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из кариозной полости.

Признаками пульпита являются боль на горячее или холодное; боль, усиливающаяся в вечернее или ночное время.

Если вовремя не вылечить пульпит, то воспалению подвергнется периодонт зуба, разовьется периодонтит. Периодонт (с лат. – вокруг зуба) удерживает зуб в кости. Он представляет собой тоненькие волокна коллагена, идущие от корня зуба к кости. Вместе с волокнами располагаются сосуды и нервы.

Признаками периодонтита являются: усиление боли при накусывании на зуб; ощущение, что зуб вырос, стал выше соседних зубов. Боль, как правило, постоянная.

Если Вы отметили у себя какие-либо вышеперечисленные признаки, то незамедлительно обратитесь к стоматологу. Постарайтесь не употреблять обезболивающих средств и алкоголя, поскольку они затрудняют диагностику, неблагоприятно сказываются на Вашем здоровье и, самое главное, не решают проблемы.

Лечение.

Лечение пульпита и периодонтита осуществляется путем эндодонтического лечения. Эндодонтическое лечение – это устранение воспалительных процессов в области корневых каналов и окружающих его тканях. Тщательно проведенное эндодонтическое лечение является залогом долговременного функционирования зуба.

Для очистки корневых каналов в Стоматологической клинике №9 применяются эндодонтические наконечники, которые сводят к минимуму риск перелома инструмента в канале и убыстряют процедуру. Для определения длины корня у нас пользуются не только рентгеновским снимком, но и используют более точный и безопасный прибор – апекслокатор.

Для пломбирования корневых каналов нами используются несколько методик:

1. латеральная конденсация гуттаперчи. Стандартный гуттаперчевый штифт вводится на всю длину канала, остальное пломбирование проводится дополнительными штифтами до плотного заполнения.

2. пломбирование конусной гуттаперчей – вводится индивидуальный гуттаперчиевый штифт по размеру канала.

3. новейший способ – трехмерная обтурация каналов с использованием термопластической гуттаперчи на проводнике (наиболее распространена система «Термафил»). Этот метод позволяет очень точно запломбировать не только основной канал зуба, но и множество дополнительных ответвлений, которые остаются не очищенными при использовании двух других методик.

Всем нашим пациентам мы рекомендуем использование термопластической гуттаперчи при эндодонтическом лечении, это избавит Вас от болезнетворных микробов в тканях зуба и необходимости перелечивания зуба или, что чаще бывает при неуспешном эндодонтическом лечении, его удаления.

Консервативное лечение периодонтитов, в том числе и при наличии околокорневых кист проводится с применением технологии « Vitapex» . Эта технология способствует уменьшению размеров кисты вплоть до ее полного замещения костной тканью и снятию воспаления, что подтверждается на контрольных рентгенологических снимках. Благодаря этому есть возможность сохранить зуб на долгие годы.

Микропротезирование – это современный метод реставрации отдельных зубов и зубных рядов (когда отсутствует один в зуб в челюсти в переднем отделе или боковом его отделе) с применением новейших керамических и стекловолоконных материалов, которые позволяют восстановить цвет, форму, прозрачность, блеск, устойчивость к истиранию, как у естественного зуба. И с первого взгляда даже врач не сразу может заметить отличия.

К микропротезам относятся: «in-lay» (вкладка), «on-lay» «накладка», «veneer» накладка на переднюю поверхность зуба. Эти виды микропротезов дополняют или заменяют классические способы пломбирования зубов. Их преимуществом является создание вкладки в зуботехнической лаборатории. К четвертой разновидности микропротезов относится адгезивный протез – искусственный зуб в области удаленного, с использованием вкладки и накладки в качестве опоры на соседних зубах с возможностью в некоторых случаях, полного отказа от обтачивания зуба.

Пульпит — Терапия — Статьи — Центр немецкой имплантации

Вообще, в медицине любое заболевание, заканчивающееся на «ит» означает воспаление. И зуб не исключение. Точнее, болит пульпа — сосудисто-нервное сплетение, находящееся в полости зуба. Пульпит или воспаление нерва зуба (пульпы) чаще всего является осложнением глубокого кариеса, когда кариозный процесс разрушает перегородку между дентином и полостью зуба (пульпарной камерой).

Как и любое воспаление, пульпит сопровождается отеком, т. е. увеличением тканей пульпы в объеме. Поэтому обычно пульпит проявляется очень ярко, и обусловлено это особенностями анатомии зуба. Ткани зуба очень прочные и твердые, поэтому не могут расширяться вместе с отекшей пульпой, следовательно, в пульпарной камере создается повышенное давление, которое давит на нерв. Именно давление заставляет нас чувствовать острую боль.

Обычно при пульпите боль появляется самопроизвольно. Часто это бывают ночные боли и обусловлены они тем, что отек к вечеру увеличивается, а принимая горизонтальное положение, мы провоцируем отток крови к голове, увеличивая при этом давление на нерв, следовательно, и болевые ощущения при этом усиливаются.

Лечение пульпита

Для лечения пульпита, доктор извлекает пораженный нерв из зуба специальными инструментами после чего следует этап механической и медикаментозной обработки корневых каналов. Стенки каналов становятся гладкими и обретают ровную коническую форму. Пломбируются каналы зубов гуттаперчевыми штифтами и специальным материалом (силлером), обеспечивающим максимальную герметичность запломбированного канала.

Если не уделять внимание лечению пульпита, то в скором времени он перерастает в периодонтит — воспаление тканей вокруг зуба. Лечение периодонтита более сложная и дорогая процедура, поэтому не стоит игнорировать зубную боль.

Терапия витальной пульпы постоянных зубов с необратимым пульпитом, вызванным кариесом: проспективное когортное исследование

J Pers Med. 2021 ноябрь; 11(11): 1125.

Цуёси Сугиура, академический редактор, и Лука Тестарелли, академический редактор

Поступила в редакцию 22 сентября 2021 г.; Принято 30 октября 2021 г.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, поскольку может быть нарушена конфиденциальность отдельных лиц, но их можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Abstract

Предыстория: Когда у зуба диагностирован необратимый пульпит, обычно проводится лечение корневых каналов (РКИ) для полного удаления ткани пульпы, что может привести к более высокому риску потери васкуляризации и более уязвимому положению зубов. сломать. Терапия витальной пульпы (ВПТ) — персонализированный метод лечения необратимого пульпита, соответствующий тренду малоинвазивной эндодонтии. Оставшаяся жизненная пульпа могла способствовать физиологическому развитию корней молодых постоянных зубов с неполным верхушечным отверстием.Однако до сих пор отсутствуют четкие рекомендации по индикации VPT. Цель: в этом проспективном когортном исследовании оценивались результаты лечения витальной пульпы (VPT) с использованием iRoot BP Plus (Innovative Bioceramix Inc, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) в постоянных зубах у пациентов в возрасте от 6 до 20 лет с необратимым пульпитом, вызванным кариесом. и проанализировали предоперационные факторы, влияющие на прогноз ВПТ. Методы: 59 постоянных зубов у 59 пациентов с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, были пролечены методом VPT с использованием iRoot BP Plus.Все пациенты получали ВПТ по стандартному протоколу. После информированного согласия зубы были изолированы с помощью коффердама, затем операторы выполнили VPT с помощью iRoot BP Plus и восстановили зубы с помощью композитной пластмассы или коронки из нержавеющей стали. Пациентов после операции вызывали через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Успешные случаи были определены как успешные как в клинической, так и в рентгенологической оценке. Статистический анализ проводили с использованием точного критерия Фишера, и уровень значимости различий составил p < 0.05. Результаты. Через 6–36 месяцев наблюдения в общей сложности для оценки стали доступны 57 зубов у 57 пациентов. Средний возраст испытуемых составил 11,75 ± 3,81 года. Общий клинический и рентгенологический успех VPT составил 91,2% (52/57). При времени наблюдения один год и более показатель успеха составил 90,5% (38/42). Все симптомы и результаты физикального обследования не показали существенного влияния на прогноз VPT ( p > 0,05) с использованием модели бинарной логистической регрессии. Выводы. Постоянные зубы у пациентов в возрасте от 6 до 20 лет с диагнозом необратимый пульпит, вызванный кариесом, можно успешно лечить с помощью VPT с использованием iRoot BP Plus.

Ключевые слова: витальная терапия пульпы, необратимый пульпит, iRoot BP Plus, персонализированное лечение, кариес Канальная терапия (RCT) обычно проводится для полного удаления ткани пульпы. Тем не менее, РКИ может привести к потере васкуляризации и в конечном итоге сделать зуб более склонным к переломам [1]. Хотя РКИ была стандартом лечения, долгосрочная сохранность поврежденных зубов после РКИ была значительно ниже, чем у живых зубов, и это явление было особенно значительным для моляров [2].Это может быть связано с тем, что витальные зубы с большим количеством мягких и твердых тканей обладают более сильным сопротивлением окклюзионным силам в пределах физиологического диапазона [3]. Чтобы сохранить больше мягких и твердых тканей по сравнению с RCT, витальная пульповая терапия (VPT) считается многообещающим персонализированным лечением необратимого пульпита путем удаления определенного количества пульпы в зависимости от состояния пульпы. VPT соответствует тенденции малоинвазивной эндодонтии. Оставшаяся витальная пульпа может способствовать физиологическому развитию корней молодых постоянных зубов с неполным верхушечным отверстием [4,5].Для зрелых постоянных зубов VPT также можно рассматривать, потому что зрелая витальная ткань пульпы имела спонтанную тенденцию к заживлению в относительно стерильных условиях гистологически [6]. Защитный эффект витальной пульпы снижает риск перелома корня в пораженных зубах, поэтому ее следует максимально сохранить при эндодонтическом лечении постоянных зубов.

ВПТ при необратимом пульпите с кариозным обнажением подразделяют на прямое покрытие пульпы (ППП), частичную пульпотомию (ПП) и полную пульпотомию (ФП) в зависимости от количества удаленной пульпы.Покрывающий пульпу агент непосредственно покрывает открытую пульпу во время DPC. Часть коронковой пульпы удаляется во время PP, а вся коронковая пульпа удаляется во время FP; затем оставшаяся ткань пульпы покрывается защитным составом. Асгари и др. выполнили DPC, PP, FP и непрямое покрытие пульпы в зрелых постоянных молярах с клиническими признаками необратимого пульпита и обнаружили, что все четыре VPT были связаны с успешными клиническими и рентгенологическими результатами [7]. Однако четких указаний по его индикации до сих пор нет.

Существует четкое различие между применением VPT в качестве подхода к лечению несформированных или зрелых зубов с диагнозом необратимый пульпит. Для первых (незрелых) это общепринятое лечение, в то время как доказательства в поддержку этого лечения зрелых зубов все еще недостаточны и обсуждаются как возможная альтернатива обычному РКИ. В недавнем систематическом обзоре были оценены наилучшие в настоящее время данные о применении VPT в зрелых зубах с необратимым пульпитом и обнаружены благоприятные результаты для PP и FP.Однако ни одно исследование с DPC не соответствовало критериям включения, что показывает, что исследования в этой области все еще необходимы [8].

Идеальные средства для покрытия пульпы должны обладать нетоксичными, антибактериальными, противовоспалительными и хорошими герметизирующими свойствами, а также должны обладать способностью индуцировать минерализацию дентина [9]. iRoot BP Plus (Innovative Bioceramics, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) — это относительно новый биокерамический материал, который показал аналогичные результаты с минеральным триоксидным агрегатом (МТА) при пульпотомии зубов собак [10] и имеет лучшие клинические характеристики, чем МТА. .Исследования показали, что iRoot BP Plus обладает хорошей биосовместимостью, способностью индуцировать минерализацию и дифференцировку одонтобластов [11]. Он считается подходящей заменой гидроксида кальция при пульпотомии постоянных зубов [12]. iRoot BP Plus имеет хорошие перспективы для клинического применения в качестве средства для покрытия пульпы.

Это исследование было направлено на оценку клинических и рентгенологических результатов ВПТ с использованием iRoot BP Plus в постоянных зубах с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, и анализ предоперационных факторов, влияющих на прогноз ВПТ.

2. Материалы и методы

2.1. Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике (Аффилированная стоматологическая больница, стоматологическая школа, медицинский факультет Чжэцзянского университета) и зарегистрирован в Реестре клинических испытаний Китая (№ ChiCTR2100044580). Информированное согласие было получено от всех пациентов.

2.2. Дизайн и участники

Общий протокол был графически описан графически в . Руководство по усилению отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE; https://www.strobe-statement.org/index.php?id=available-checklists, по состоянию на 1 апреля 2019 г.) использовались для обеспечения надлежащего представления результатов. Были набраны пациенты в возрасте от 6 до 20 лет, посещающие отделение эндодонтии аффилированной больницы стоматологии Школы стоматологии Школы медицины Чжэцзянского университета.

Схематическая диаграмма протокола VPT в этом клиническом исследовании. Дано количество (n) пациентов, участвующих в каждом этапе. В целом, после анестезии и изоляции зуба перед удалением кариеса и обнажением пульпы оценивали кровоточивость пульпы и состояние пульпы оценивали под микроскопом.Если гемостаз пульпы достигался прямым контактом с ватным тампоном, смоченным 1% раствором NaOCl, в течение 5 мин, выполняли ДПК. При гемостазе более 5 мин стерильным быстрорежущим алмазом удаляли примерно 2–3 мм и более пораженной ткани пульпы под местом воздействия. После этого, если гемостаз был менее 5 мин, выполняли ПП. В противном случае вся коронковая пульпа удалялась до уровня устьев корневых каналов. В дальнейшем, если гемостаз был менее 5 мин, выполняли ФП.В противном случае пролеченный зуб исключали из исследования и в дальнейшем лечили РХТ или реваскуляризацией в зависимости от развития корня.

2.3. Критерии включения

Критерии включения и исключения были установлены на основе рекомендаций AAE (https://www.aae.org/specialty/newsletter/endodontic-diagnosis/, дата обращения: 1 апреля 2019 г.) и исследования Левина [13]:

  • (1)

    Боковые зубы с глубоким кариесом, обнажающим пульпу;

  • (2)

    Боковые зубы с предоперационными симптомами, такими как рефлекторная боль, спонтанная боль или боль, индуцированная в тестах на температурную и холодовую чувствительность, которые длятся от нескольких секунд до даже часов по сравнению с контрольными зубами;

  • (3)

    Боковые зубы без выраженного просветления в периапикальной области или области фуркации;

  • (4)

    Для обеспечения независимости выборок и подгонки статистических моделей от каждого участника был выбран один зуб, при этом несколько зубов получали ВПТ для анализа; приоритетным порядком был первый премоляр, второй премоляр, второй моляр и первый моляр.

2.4. Критерии исключения

  • (1)

    Пациенты с общими противопоказаниями к стоматологическому лечению;

  • (2)

    Зубы с завершенным RCT или VPT;

  • (3)

    Зубы с наружной или внутренней резорбцией, заметным просветлением в периапикальных областях или раздвоением;

  • (4)

    Зубы с пульпитом, вызванным клиновидными дефектами, трещинами, периодонтитом или переломом зуба;

  • (5)

    Зубы, не отвечающие на тесты на жизнеспособность.

2.5. Вмешательства

После клинического осмотра была сделана периапикальная рентгенограмма на периапикальном пленочном аппарате (Sirona, Morbach, Германия) и установлен предоперационный диагноз. Вербальная числовая рейтинговая шкала (vNRS) применялась для послеоперационной записи интенсивности боли, поскольку достоверность vNRS была высокой у детей 6 лет и старше [14].

После клинической и рентгенологической оценки три аспиранта-эндодонтиста выполнили все операции по одному и тому же протоколу и под наблюдением опытного инструктора.Сначала для анестезии зуба вводили 4% артикаин с адреналином 1:100 000 (ACTEON, Мериньяк, Франция). Затем накладывали коффердам (Kerr, Iserlohn, Германия) для изоляции зуба перед удалением кариеса стерильным быстрорежущим алмазом под водяным охлаждением, для дезинфекции поверхности зуба наносили 5% гипохлорит натрия (NaOCl), 2,5% Для промывания полости использовали NaOCl. После обнажения пульпы оценивали кровоточивость пульпы и оценивали состояние пульпы. Если гемостаз пульпы достигался прямым контактом с ватным тампоном, смоченным 1% раствором NaOCl, в течение 5 мин, выполняли ДПК.Если гемостаз длился более 5 мин, под местом воздействия стерильным высокоскоростным алмазом удаляли примерно 2–3 мм или более пораженной ткани пульпы. После этого, если гемостаз длился менее 5 мин, выполняли ПП. В противном случае полная коронковая пульпа удалялась до уровня устьев корневых каналов. В дальнейшем, если гемостаз длился менее 5 мин, выполняли ФП. В противном случае пролеченный зуб исключали из исследования и в дальнейшем лечили РХТ или реваскуляризацией в зависимости от развития корня.Затем был подготовлен iRoot BP Plus в соответствии с инструкциями производителя и нанесен слой 3 мм на ткань пульпы. После того, как iRoot BP Plus был покрыт ватным тампоном, на слой iRoot BP Plus в качестве защитной основы был нанесен модифицированный смолой стеклоиономер (Vitrebond, 3M, ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США). Затем для восстановления зуба накладывали полимерный композит или коронку из нержавеющей стали, в зависимости от количества оставшейся ткани зуба.

2.6. Исходы

Пациентам было предложено пройти клиническое и рентгенологическое обследование через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно.Случай считался успешным, если: (1) в анамнезе не было спонтанного дискомфорта или боли; (2) не было болезненности при перкуссии, пальпации, холодовых и тепловых раздражителях; 3) подвижность не выше I степени; (4) вокруг зуба имелись нормальные мягкие ткани без отека или синусового хода; (5) пломбировочные материалы не повреждены, функция нормальная; 6) патологии перирадикулярной ткани и наружной рентгенологической резорбции нет; (7) внутрикорневой патологии и рентгенологической внутренней резорбции не было; (8) в незрелых корнях продолжалось рентгенографическое развитие корней.

2.7. Статистический анализ

Модель бинарной логистической регрессии использовалась для сравнения результатов между различными исходными характеристиками и типами VPT; значимость была установлена ​​на уровне p < 0,05.

3. Результаты

Результаты статистики Коэна Каппа показали хорошее согласие внутри наблюдателя и между наблюдателями. Наблюдатели оценивали достоверность в диапазоне 0,75–0,85.

Пятьдесят девять постоянных зубов у 59 пациентов с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, были пролечены ВПТ с использованием iRoot BP Plus.Для оценки были доступны 57 участников (27 мужчин и 30 женщин в возрасте 6–20 лет) с 57 постоянными зубами, а показатель последующего наблюдения составил 96,6%. Средний возраст пациентов, получавших ВПТ, составил 11,75 ± 3,81 года. Срок наблюдения составил от 6 до 36 мес, в среднем 16,0 ± 6,58 мес.

В последующие периоды успешность ВПТ составила 91,2% (52/57). Во всех случаях успешность DPC составила 95,4% (21/22), PP — 90,9% (20/22) и FP — 84,6% (11/13).Рентгенограммы типичных случаев ДПК, ПП и ФП представлены на рис.

( A ) Предоперационная периапикальная рентгенограмма правого верхнего второго премоляра у 18-летнего пациента с необратимым пульпитом, клиническими симптомами и зрелыми корнями. ( B ) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма после прямого покрытия пульпы (DPC) с помощью iRoot BP Plus. ( C ) 12-месячное наблюдение. ( D ) 24-месячное наблюдение ( E ) Предоперационная периапикальная рентгенограмма верхнего левого первого моляра у 13-летнего пациента с необратимым пульпитом с клиническими симптомами и зрелыми корнями.( F ) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма после частичной пульпотомии (PP) с iRoot BP Plus. ( G ) 6-месячное наблюдение. ( H ) 12-месячное наблюдение. ( I ) Предоперационная периапикальная рентгенограмма нижнего правого первого моляра у 9-летней пациентки с необратимым пульпитом с клиническими симптомами и несформированными корнями. ( J ) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма после полной пульпотомии (FP) с помощью iRoot BP Plus. ( K ) 12-месячное наблюдение.( L ) 24-месячное наблюдение, показывающее продолжающееся развитие корня.

Программное обеспечение SPSS 25.0 было применено для построения двоичной модели логистической регрессии, и был выполнен логистический регрессионный анализ прогноза и влияющих на него факторов. Приняв прогноз в качестве зависимой переменной и выбрав множество факторов в качестве независимых переменных, была подобрана модель бинарной логистической регрессии. В соответствии со структурой модели независимые переменные сортируются и суммируются, а значения присваиваются по закону.

Таблица 1

Переменное назначение модели бинарной логистической регрессии при необратимом пульпите.

9
3
9
3 9
9
9 9 9 9
≥5 9
3

(-)
Название переменной Переменная Описание Назначение Переменная Название Переменная Описание Назначение
Секс Мужской
Женский
1
2
Возраст [5, 10]
[10,15]
[10,15]
[15,16]
1
2
3
Root Roomation Open
Закрыто
0
1
Форма пещеры Оккущенная поверхность Только
Проксимальная поверхность
1
2
9
2
Безопасная боль
Да
0
1
Nocturnal Pain
Да
0
1
Относится боль
Да
0
1
Холодовой тест Болезненность без замедления боли
Болезненность с замедлением боли <30 с Болезненность с замедлением боли ≥3 0 S
0 9 0
1
2
9
2
Уровень боли холодного теста <5
≥5
0
1
Тестовый тест Нежность без задержки боли
Нежность с задержкой болью <30 S
Нежность С задержкой боль ≥30 S нормальный
0
1
0
3
2
3
9
3
Уровень боли Тепловый тест <5
≥5
0
1
Разница тестов на электричестве <10
≥10
0
0
1


Чувствительность
(-) (-)
(+)
0
1
VPT типа Частичная пульпатомия
Полная пульпотомия прямой пульпы PILP
1
2
3

Перед подгонкой для диагностики мультиколлинеарности между 14 переменными использовался метод декомпозиции дисперсии коэффициента регрессии (RVCD).Результаты показали, что все коэффициенты инфляции дисперсии индекса (VIF) были ниже пяти, и только один индекс состояния превышал 15. Коэффициент дисперсии всех переменных в этом измерении меньше 0,9, что указывает на отсутствие коллинеарности между независимыми переменными. , и его можно использовать как независимую переменную для бинарной логистической регрессии.

Построение модели бинарной логистической регрессии для прогноза пульпита, 14 независимых переменных пола, возраста, созревания корня, формы пещеры, спонтанной боли, ночной боли, отраженной боли, холодового теста, уровня боли холодового теста, горячего теста , уровень болевых ощущений при горячем тесте, разность тестов на электрическую живучесть, перкуторную чувствительность и тип ВПТ соответствовали условиям моделирования.Результаты подгонки модели бинарной логистической регрессии, построенной с этими 14 независимыми переменными, показаны на рис.

Таблица 2

Результаты подбора регрессионной модели.

5,588 2,325 0,797
Влияющие факторы B S.E. Вайлд Сиг. EXP (B)
Секс (1) 1.172 1.172 2.186 0.286 0.288 0.592 0.592 3.228
Возраст -4.084 +2,919 1,958 0,162 0,017
Корень созревания (1) 4,915 1,293 0,256 3,326
пещера форма (1) -0,536 0,053 0,818 0,585
Спонтанная боль (1) -4,958 1,956 0,000 0,999 0,000
Ноктюрнала боль (1) -2 .260 1.837 1,515 0,218 0,104
отраженная боль (1) -0,891 2,515 0,125 0,723 0,410
Холодный тест 2,134 2,972 0.516 0.473 3.446 3.446
Уровень боли холодного теста 2.020 2.253 0.04 0.804 0.370 3.540
Тестовый тест 0.411 0,659 0,389 0,533 1,508
Боль Уровень теста тепловой 9,817 1,036 0,000 0,999 4,826
Разница тест Электрическая Жизнеспособность 3,205 1.886 0.000 0.000 0.0.998 1.99 1.121
Перкуссия
Чувствительность (1)
-6.208 1.714 1.794 2,794 0.095 0,002
Тип ВПТ 1,980 0,372
типа ВПТ (1) -2,097 2,793 0,564 0,453 0,123
типа ВПТ (2) 2,382 0,112 0,738 2,219

Значимость теста Hosmo для этой модели >0,05, что можно считать хорошим соответствием.Из этого видно, что значимость 14 независимых переменных больше 0,05, поэтому, согласно уровню p = 0,05, вышеперечисленные факторы еще не оказывают существенного влияния на прогноз пациентов.

4. Обсуждение

Кариес зубов очень распространен как у подростков, так и у взрослых, и в клинической практике также часто встречается обнажение пульпы из-за кариеса [15]. В прошлом из-за материальных ограничений зубы с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, обычно считались состоянием, которое нельзя было вылечить с помощью лечения, независимо от наличия или отсутствия симптомов воспаления.Таким образом, РКИ была стандартной терапией для полного удаления пульпы. Однако с развитием материалов VPT все чаще применяется в качестве индивидуального лечения для сохранения пульпы и может обеспечить хороший прогноз [2], даже когда пульпа диагностирована как необратимый пульпит.

Существует четыре типа VPT: непрямое покрытие пульпы (IPC), DPC, PP и FP. За исключением IPC, состояние пульпы можно оценить визуальным путем через перфорационное отверстие при других трех типах VPT. Изучено применение ДПК, ПП и ФП при необратимом пульпите.Например, Suhag et al. обнаружили, что DPC с MTA может достигать высокого уровня успеха (93%) и поддерживать стабильное состояние в течение одного года [17]. Постоянные зубы с признаками и симптомами необратимого пульпита у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет успешно лечили ПП с использованием МТА или Биодентина [18]. Асгари и др. провели рандомизированное контролируемое исследование по клинической диагностике необратимого пульпита с использованием обогащенной кальцием смеси (СЕМ) или МТА для ФП. Это сравнивали с РКИ при 5-летнем наблюдении, и показатели успеха двух методов лечения были сопоставимы [19].Кроме того, результаты ВПТ для зубов с признаками и симптомами необратимого пульпита, зарегистрированные в систематических обзорах, были сопоставимы с результатами, полученными для зубов с обратимым пульпитом [16,20]. Наше исследование показало, что DPC, PP и FP могут обеспечить успешный и сопоставимый прогноз, когда удаление пульпы определяется временем гемостаза.

Ключевыми факторами, влияющими на прогноз, является способность врача точно определить состояние и количество удаленной пульпы во время ВПТ.Хотя для оценки состояния пульпы использовалось время гемостаза, нет единого мнения о методе гемостаза и конкретном времени. По данным Whitherspoon и соавт., воспалительное состояние пульпы считалось обратимым, когда время гемостаза контролировалось в пределах 10 мин путем орошения 1% раствором NaOCl [21]. Кроме того, Qudeimat et al. сообщили, что лечение VPT было успешным для зубов с необратимым пульпитом и временем гемостаза даже до 24 минут [22]. Таха и др. использовали ватный тампон, смоченный 1% NaOCl, для контакта с обнаженной пульпой для гемостаза непосредственно перед ФФ и достигли высокой степени успеха (100%) [23].В нашем исследовании применялся более строгий критерий: включались только зубы с тканью пульпы, которая могла кровоостанавливаться в течение 5 мин при прямом контакте с ватным тампоном, смоченным 1% раствором NaOCl, и применение ВПТ в этих случаях достигало высокого успеха. показатель (91,5%), что указывает на то, что гемостатический тест был хорошим клиническим показателем состояния пульпы. Однако данных об оптимальном времени гемостаза недостаточно. Однако Таха и соавт. не выявили корреляции между временем, необходимым для гемостаза, и клиническими и рентгенологическими результатами [24].Другое исследование показало дополнительную информацию к предыдущему, что позволило сделать вывод о том, что рентгенографические и гистологические результаты не зависели от времени гемостаза в модели на животных [25]. Корреляция между временем, необходимым для гемостаза, и состоянием пульпы требует дальнейшего изучения.

Возраст также является спорным вопросом при выборе корпуса VPT. Было высказано предположение, что пульпа пожилых пациентов имеет больше волокон, меньшее содержание стволовых клеток и сниженную способность восстанавливать повреждения, в то время как обильное кровоснабжение и защитные механизмы в пульпе молодых постоянных зубов могут повысить вероятность успеха ВПТ [26]. .Однако также сообщалось, что возраст не влиял на прогноз ДПК в постоянных зубах с кариозным обнажением [27]. В этом исследовании результаты показали, что возраст не оказывал существенного влияния на прогноз ВПТ при использовании iRoot BP Plus. Это может быть связано с ограниченным возрастным диапазоном в этом исследовании. Случаи с более широким возрастным диапазоном должны быть включены в последующее исследование.

В настоящее время не существует стандартного руководства по показаниям для ВПТ, поэтому предоперационная оценка особенно важна. Диагноз необратимого пульпита основывается на клинических симптомах пациента и реакции на температурный тест [28].Спонтанная боль, ночная боль и рефлекторная боль являются типичными симптомами необратимого пульпита и могут в некоторой степени отражать состояние пульпы [29]. В этом исследовании мы обнаружили, что наличие или отсутствие спонтанной боли, ночной боли и отраженной боли у пациентов не оказывало существенного влияния на прогноз ВПТ, который был аналогичен выводам Kundzina et al. [30] и Лю и соавт. [27]. Однако из-за ограниченного числа случаев в этом исследовании вопрос о том, как предоперационные симптомы влияют на прогноз ВПТ, требует более глубокого изучения.

Некоторые исследования показали, что холодовой тест является наиболее эффективным тестом для выявления некротизированной пульпы, поэтому холодовой тест по-прежнему необходим перед любым лечением зубов с глубоким кариесом или пораженными участками пульпы [31]. При оставлении обнажение пульпы, вызванное кариесом, в конечном итоге приводит к прогрессирующему распространению воспаления пульпы, но тест на чувствительность пульпы может не обязательно отражать это прогрессирование [32]. Настоящее исследование показало, что ни результаты холодового и теплового теста, ни индекс боли не были значимо связаны с прогнозом ВПТ.

Считается, что значение теста электрической жизнеспособности пульпы не может точно отражать состояние пульпы и может только отражать способность волокон Aδ нормально функционировать [32,33]. В этом исследовании числовая разница между пораженными зубами и контрольными зубами использовалась в качестве переменной, и не было обнаружено значительного влияния на прогноз ВПТ, независимо от того, превышала ли разница в тесте электрической активности 10.

Поэтому мы считаем, что современные диагностические критерии необратимого пульпита на самом деле основаны на эмпирических предположениях о клинических симптомах и признаках.В нашем исследовании пульпу, у которой был клинически диагностирован необратимый пульпит, все еще можно было реверсировать с помощью техники VPT в строгих асептических условиях; поэтому традиционные диагностические критерии нуждаются в пересмотре [34].

В качестве еще одного распространенного метода осмотра ротовой полости результаты перкуссии могут в некоторой степени отражать глубину прогрессирования эндодонтического воспаления и периапикальные состояния. Также сообщалось, что возникновение перкуторной боли предшествовало некрозу эндодонтической ткани [35,36].Кроме того, однолетнее проспективное исследование показало, что результаты перкуссии зубов с необратимым пульпитом не оказали существенного влияния на прогноз их коронковой пульпы [23], поэтому пациенты с положительными результатами перкуссии по-прежнему были включены в это исследование. Результаты показали, что результаты перкуссии не оказали существенного влияния на прогноз ВПТ. Таким образом, положительную перкуссию нельзя использовать как противопоказание для ВПТ.

Выбор материалов для покрытия пульпы также имеет решающее значение для прогноза ВПТ.Хотя МТА широко используется в ВПТ, он имеет определенные недостатки в качестве материала, покрывающего пульпу. MTA необходимо корректировать с помощью физиологического раствора непосредственно перед использованием, что делает этапы клинической операции более громоздкими. Кроме того, Bi2O3, содержащийся в МТА, может быть токсичным для клеток пульпы зуба и вызывать изменение цвета зубов [37]. iRoot BP Plus, используемый в этом исследовании, представляет собой новый тип предварительно смешанного материала с хорошей биосовместимостью и физико-химическими свойствами. По сравнению с МТА не требует смешивания и повышает клиническое удобство [38].Некоторые ученые изучали терапевтический эффект iRoot BP Plus при нанесении на зрелые постоянные зубы с обнажением пульпы, вызванным кариесом, в качестве средства, покрывающего пульпу, и обнаружили, что уровень успеха 98%, 89% и 81% может быть достигнут при через 1, 2 и 3 года и более после операции соответственно [27]. В настоящем исследовании три типа VPT с использованием iRoot BP Plus в качестве средства, покрывающего пульпу, могут обеспечить высокий уровень успеха, что указывает на то, что iRoot BP Plus можно применять в VPT для лечения молодых постоянных зубов с кариозным обнажением.

В этом исследовании признаются некоторые ограничения. В этом исследовании была предпринята попытка предложить новое понимание и предоставить новые идеи относительно VPT при необратимом пульпите; следовательно, существовал риск систематической ошибки, поскольку тестировался только один продукт, а все участники и персонал были осведомлены об исследовании и тестируемых материалах. Это смещение также может быть вызвано различиями между тремя операторами, хотя статистической разницы между показателями успешности, достигнутыми тремя операторами, нет.Кроме того, рентгенограммы нельзя было стандартизировать, и оценка развития корня с помощью внутриротовых рентгенограмм не является точной. Тем не менее, это по-прежнему самый простой в реализации и наиболее распространенный в клинике, поэтому было бы полезно применять внутриротовые рентгенограммы для оценки прогноза ВПТ при необратимом пульпите. У нас не было фотографий окончательной реставрации, и ни один пациент старше 20 лет не анализировался. Это может быть улучшено в дальнейших исследованиях.

5. Выводы

Постоянные зубы с необратимым пульпитом, вызванным кариесом, у пациентов в возрасте от 6 до 20 лет успешно пролечены ВПТ с использованием iRoot BP Plus, включая DPC, PP и FP.

Вклад авторов

Концептуализация, X.G. и Д.З.; методология, QY; валидация, Т.З., С.Д. и Х.С.; формальный анализ, XG; расследование, XG; ресурсы, XG; курирование данных, XG; написание — первоначальная подготовка проекта, X.G. и QY; написание-обзор и редактирование, Д.З.; администрация проекта, Д.З.; приобретение финансирования, Ю.З. и Х.Г. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано Фондом естественных наук провинции Чжэцзян (грант No.LY18h240001), Проект по развитию гибридной учебной программы бакалавриата в режиме онлайн и офлайн Чжэцзянского университета (грант № 119000-5405A1/181/005).

Заявление Институционального контрольного совета

Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации и одобрено локальным Комитетом по этике (Аффилированная стоматологическая больница, Школа стоматологии, Медицинский факультет Чжэцзянского университета) и зарегистрировано в Реестр клинических испытаний Китая (№ ChiCTR2100044580).

Заявление об информированном согласии

Информированное согласие было получено от всех участников исследования.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, поскольку может быть нарушена конфиденциальность отдельных лиц, но их можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сноски

Примечание издателя: MDPI остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Park J.S., Jasani B., Patel J., Anthonappa R.P., King N.M. Эффективность альтернативных лекарственных средств для лечения пульпы молочных зубов в краткосрочной перспективе: метаанализ. J. Evid.-Based Dent. Практика. 2019;19:101309. doi: 10.1016/j.jebdp.2019.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Сильва А.А., Белладонна Ф.Г., Ровер Г., Лопес Р.Т., Морейра Э.Дж.Л., Де-Деус Г., Сильва Э. Влияет ли ультраконсервативный доступ на эффективность лечения корневых каналов и устойчивость к переломам двухкорневых премоляров верхней челюсти? Междунар.Эндод. Дж. 2020; 53: 265–275. doi: 10.1111/iej.13219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Dammaschke T., Leidinger J., Schäfer E. Долгосрочная оценка результатов лечения прямым покрытием пульпы в среднем за 6,1 года. клин. Оральное расследование. 2010; 14: 559–567. doi: 10.1007/s00784-009-0326-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Лин Л.М., Рикуччи Д., Сауд Т.М., Сигурдссон А., Калер Б. Лечение витальной пульпы зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом с точки зрения биологии пульпы.Ауст. Эндод. Дж. 2020; 46: 154–166. doi: 10.1111/aej.12392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Рикуччи Д., Сикейра Дж.Ф., мл., Ли Ю., Тай Ф.Р. Терапия витальной пульпы: основанные на гистопатологии и гистобактериологии рекомендации по лечению зубов с глубоким кариесом и обнажением пульпы. Дж. Дент. 2019;86:41–52. doi: 10.1016/j.jdent.2019.05.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Да Роза В.Л.О., Пива Э., да Силва А.Ф. Раскрытие физиологии ткани пульпы для лечения витальной пульпы. Междунар. Эндод. Дж. 2018; 51:829–846.doi: 10.1111/iej.12906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Асгари С., Хасанизаде Р., Торабзаде Х., Эгбал М.Дж. Результаты лечения 4 жизненными методами лечения пульпы в зрелых молярах. Дж. Эндод. 2018; 44: 529–535. doi: 10.1016/j.joen.2017.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Сантос Дж. М., Перейра Дж. Ф., Маркес А., Секейра Д. Б., Фридман С. Терапия витальной пульпы постоянных зрелых задних зубов с симптоматическим необратимым пульпитом: систематический обзор результатов лечения. Медицина. 2021;57:573.doi: 10.3390/medicina57060573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Li Z., Cao L., Fan M., Xu Q. Прямое покрытие пульпы гидроксидом кальция или минеральным триоксидом: метаанализ. Дж. Эндод. 2015;41:1412–1417. doi: 10.1016/j.joen.2015.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ши С., Бао З.Ф., Лю Ю., Чжан Д.Д., Чен С., Цзян Л.М., Чжун М. Сравнение реакции пульпы зуба in vivo на покрытие iRoot BP Plus и минеральным триоксидным агрегатом. Междунар. Эндод. Дж.2016; 49: 154–160. doi: 10.1111/iej.12439. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Энчел Торун З., Торун Д., Демиркая К., Явуз С.Т., Эльчи М.П., ​​Сарпер М., Авку Ф. Влияние iRoot BP и агрегата белого минерального триоксида на жизнеспособность клеток и экспрессию генов, связанных с минерализацией. Междунар. Эндод. Дж. 2015; 48:986–993. doi: 10.1111/iej.12393. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Rao Q., Kuang J., Mao C., Dai J., Hu L., Lei Z., Song G., Yuan G. Сравнение iRoot BP Plus и гидроксида кальция в качестве материалов для пульпотомии постоянных резцов со сложными переломами коронки: Ретроспективное исследование.Дж. Эндод. 2020; 46: 352–357. doi: 10.1016/j.joen.2019.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Левин Л.Г., Лоу А.С., Холланд Г.Р., Эбботт П.В., Рода Р.С. Определите и дайте определение всем диагностическим терминам для здоровья пульпы и болезненных состояний. Дж. Эндод. 2009; 35: 1645–1657. doi: 10.1016/j.joen.2009.09.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Цзе Д.С., фон Байер К.Л., Пагальянц В., Даян П.С. Валидность и надежность вербальной числовой шкалы оценки детей в возрасте от 4 до 17 лет с острой болью.Анна. Эмердж. Мед. 2018;71:691–702.e3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.09.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Linsuwanont P., Wimonsutthikul K., Pothimoke U., Santiwong B. Результаты лечения комплексной пульпотомии минеральным триоксидом в жизненно важных постоянных зубах с обнажением кариозной пульпы: ретроспективное исследование. Дж. Эндод. 2017;43:225–230. doi: 10.1016/j.joen.2016.10.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Алькадери Х., Ли К.Т., Борзанги С., Пагонис Т.К. Коронковая пульпотомия кариозно обнаженных постоянных задних зубов с закрытыми верхушками: систематический обзор и метаанализ.Дж. Дент. 2016; 44:1–7. doi: 10.1016/j.jdent.2015.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Suhag K., Duhan J., Tewari S., Sangwan P. Успех прямого покрытия пульпы с использованием агрегата минерального триоксида и гидроксида кальция в зрелых постоянных молярах с пульпой, обнаженной во время удаления кариозной ткани: 1 год наблюдения. Дж. Эндод. 2019;45:840–847. doi: 10.1016/j.joen.2019.02.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Уэсричай Н., Нирунситтират А., Чувира П., Срисуван Т., Састраруджи Т., Чомпу-Инваи П.Частичная пульпотомия с двумя биоактивными цементами в постоянных зубах у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Междунар. Эндод. Дж. 2019;52:749–759. doi: 10.1111/iej.13071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Асгари С., Эхбал М.Дж., Багебан А.А. Отдаленные результаты пульпотомии постоянных зубов с необратимым пульпитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. Дж. Дент. 2017;30:151–155. [PubMed] [Google Scholar] 20.Кушли С., Дункан Х.Ф., Лаппин М.Дж., Томсон П.Л., Ланди Ф.Т., Купер П., Кларк М., Эль Карим И.А. Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор. Дж. Дент. 2019;88:103158. doi: 10.1016/j.jdent.2019.06.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Уизерспун Д.Э., Смолл Дж.К., Харрис Г.З. Пульпотомии с минеральным триоксидом: оценка результатов серии случаев. Варенье. Вмятина. доц. 2006; 137: 610–618. doi: 10.14219/jada.archive.2006.0256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Кудаймат М.А., Аляхия А., Хасан А.А. Пульпотомия с минеральным триоксидом для постоянных моляров с клиническими признаками, указывающими на необратимый пульпит: предварительное исследование. Междунар. Эндод. Дж. 2017; 50:126–134. doi: 10.1111/iej.12614. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Таха Н.А., Абдулхадер С.З. Полная пульпотомия с биодентином в симптоматических молодых постоянных зубах с кариозным обнажением. Дж. Эндод. 2018;44:932–937. doi: 10.1016/j.joen.2018.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Таха Н.А., Аль-Хатиб Х.Четыре года наблюдения за полной пульпотомией в симптоматических зрелых постоянных зубах с обнажением кариозной пульпы с использованием материала на основе силиката кальция, устойчивого к образованию пятен. Дж. Эндод. 2021;21:S0099-2399. doi: 10.1016/j.joen.2021.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Сантос Дж. М., Маркес Дж. А., Диого П., Мессиас А., Соуза В., Секейра Д., Пальма П. Дж. Влияние предоперационного воспаления пульпы на исход полной пульпотомии с использованием модели собаки. Дж. Эндод. 2021; 47: 1417–1426. doi: 10.1016/j.joen.2021.06.018.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Такахаши К. Изменения сосудистой сети пульпы при воспалении. Дж. Эндод. 1990; 16:92–97. doi: 10.1016/S0099-2399(06)81570-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Лю С.Ю., Гонг В.Ю., Лю М.К., Лонг Ю.З., Донг Ю.М. Наблюдение за клинической эффективностью прямого покрытия пульпы с помощью терапии iRoot BP Plus в зрелых постоянных зубах с кариозным обнажением пульпы. Подбородок. Дж. Стоматол. 2020;55:945–951. doi: 10.3760/cma.j.cn112144-20200327-00173. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Рикуччи Д., Логин С., Сикейра Дж. Ф., мл. Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы. Дж. Эндод. 2014; 40:1932–1939. doi: 10.1016/j.joen.2014.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Росси Х.Л., См. Л.П., Фостер В., Питаке С., Гиббс Дж., Шмидт Б., Митчелл Ч.Х., Абдус-Сабур И. Оценка вызванной и спонтанной боли при повреждении пульпы зуба. науч. Респ. 2020; 10:2759. doi: 10.1038/s41598-020-59742-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Кундзина Р., Стангвалтайте Л., Eriksen H.M., Kerosuo E. Покрытие кариозных поражений у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению совокупности трехокиси минералов в сравнении с гидроксидом кальция. Междунар. Эндод. Дж. 2017; 50:924–932. doi: 10.1111/iej.12719. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Пигг М., Никсдорф Д.Р., Нгуен Р.Х., Лоу А.С. Достоверность предоперационных клинических данных для определения состояния пульпы зуба: исследование национальной исследовательской сети, основанной на стоматологической практике. Дж. Эндод. 2016;42:935–942. doi: 10.1016/j.joen.2016.03.016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32.Таха Н.А., О И., Седжли С.М., Мессер Х.Х. Консервативное лечение зрелых постоянных зубов с обнажением кариозной пульпы. Дж. Эндод. 2020;46:S33–S41. doi: 10.1016/j.joen.2020.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Алгайти Р.А., Куалтроу А.Дж. Тесты на чувствительность и жизнеспособность пульпы для диагностики здоровья пульпы постоянных зубов: критический обзор. Междунар. Эндод. Дж. 2017; 50:135–142. doi: 10.1111/iej.12611. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Сташенко П., Телес Р., Д’Суза Р. Периапикальные воспалительные реакции и их модуляция.крит. Преподобный Орал Биол. Мед. 1998; 9: 498–521. doi: 10.1177/104544119800

701. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Пак Дж.Г., Уайт С.Н. Распространенность и тяжесть боли до, во время и после лечения корневых каналов: систематический обзор. Дж. Эндод. 2011; 37: 429–438. doi: 10.1016/j.joen.2010.12.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Хаят Б.Г., Байерс М.Р., Тейлор П.Е., Месифи К., Кимберли К.Л. Реакции нервных волокон на воспаление пульпы и периапикальные поражения моляров крыс, продемонстрированные с помощью иммуноцитохимии пептидов, связанных с геном кальцитонина.Дж. Эндод. 1988; 14: 577–587. doi: 10.1016/S0099-2399(88)80054-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Камиллери Дж., Монтесин Ф.Э., Папайоанноу С., Макдональд Ф., Питт Форд Т.Р. Биосовместимость двух коммерческих форм минерального триоксидного агрегата. Междунар. Эндод. Дж. 2004; 37: 699–704. doi: 10.1111/j.1365-2591.2004.00859.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Эмара Р., Элхеннави К., Швендике Ф. Влияние цементов на основе силиката кальция на клетки пульпы зуба: систематический обзор. Дж. Дент. 2018;77:18–36.doi: 10.1016/j.jdent.2018.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Использование внутриротовой рентгенографии для эндодонтической оценки

Удаление, лечение или направление? Узнайте, как интерпретировать рентгенографические изображения полости рта и принимать более уверенные решения о лечении пациентов.

Далее >

Это вторая статья из пяти частей серии dvm360 , посвященной тому, как использовать внутриротовую стоматологическую систему в качестве дополнения к отличному уходу за пациентом.Мы изучим изображения внутренних и внешних аномалий зубов.

Каждый день в моей практике при осмотре ротовой полости бессимптомных собак и кошек выявляются обесцвеченные и сломанные зубы как с обнажением пульпы, так и без него. Как мы лучше всего относимся к этим случаям? Настороженное ожидание? Добыча? Направление на лечение корневых каналов? Интраоральная рентгенография облегчает определение следующих шагов. Как только вы интерпретируете результаты этих пленок, вы будете знать, как обеспечить наилучший уход за пациентами. Давайте рассмотрим, как визуализация эндодонтических заболеваний поможет сузить варианты лечения.

Лечебные факторы

Пульпа, содержащаяся в корневой камере и каналах зуба, состоит из соединительной ткани, нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, коллагена и одонтобластов. На верхушке корня нормального зрелого зуба находится апикальная дельта, содержащая мельчайшие отверстия, через которые проходят сосуды и нервы (фото 1А и 1В).

Фото 1A: Нормальный зуб, опора и анатомия.

Фото 1B: Нормальная рентгенограмма левого клыка верхней челюсти, резца и премоляра.Обратите внимание на пространство периодонтальной связки, окружающее корни зубов.

Выбор подходящей терапии зависит от нескольких факторов: тяжести повреждения тканей зуба, периапикальной и периодонтальной патологии, функциональной значимости зуба, имеющегося оборудования и вашей способности либо провести терапию, либо направить пациента. При наличии сложного перелома коронки с обнаженной пульпой или обесцвеченной коронки вследствие пульпита у вас есть два варианта: либо удалить зуб, либо провести эндодонтическое лечение, которое обычно позволяет сохранить зуб и восстановить его функцию.

Интраоральная визуализация предоставляет вам информацию, необходимую для разработки плана лечения для наилучшего управления эндодонтической патологией. Вы можете исследовать зубную пленку на наличие как внутренних, так и внешних (периапикальных) эндодонтических аномалий, как описано ниже.

< Назад | Далее >

Внутренние аномалии

Пульпит, вызванный термической или сотрясительной травмой, часто приводит к изменению цвета зуба, повреждению пульпы и, со временем, к нежизнеспособному зубу.Лечение заключается в экстракции или лечении корневых каналов.

Как только пульпа становится нежизнеспособной, она перестает производить дентин. Рентгенологические признаки гибели пульпы варьируют: от расширенного корневого канала по сравнению с соседними зубами до полного отсутствия изменений (фото 2А и 2В).

Фото 2A: Обесцвеченный правый второй резец верхней челюсти, демонстрирующий увеличенный корневой канал по сравнению с соседними зубами.

Фото 2B: Лечение корневых каналов, выполненное для сохранения зуба.

< Назад | Далее >

Внутренняя резорбция возникает из пульпы. Причина неизвестна, но считается, что способствующими факторами являются травма или смерть пульпы из-за анахореза (бактерии получают доступ к поврежденной пульпе через сосудистые каналы). Рентгенологически канал выглядит неправильной формы или сегментарно расширен (фото 3А и 3В).

Фото 3A: Внутренняя резорбция левого клыка нижней челюсти. Обратите внимание на разницу в диаметре корневого канала.

Фото 3B: Внутренняя резорбция (зеленая стрелка) и внешняя резорбция (красные стрелки).

< Назад | Далее >

Внешние аномалии

Периапикальное заболевание окружает верхушку одного или нескольких корней, вызванное либо воспалением, либо некрозом пульпы зуба в результате травмы, инфекции или как продолжение заболевания пародонта.

Рентгенологическая картина, соответствующая периапикальной гранулеме, представляет собой расширение пространства апикальной периодонтальной связки с ограниченной резорбцией альвеолярной кости (фото 4).На ранних стадиях воспалительной реакции рентгенологически очевидны минимальные костные изменения (фото 5А и 5В). Периапикальная киста, которая обычно возникает из ранее существовавшей гранулемы, выглядит как четко очерченная рентгенопрозрачная область (Фото 6). Конденсирующий остит и остеосклероз возникают в ответ на вялотекущую инфекцию. Они выглядят как рентгеноконтрастные области вокруг верхушки живого или мертвого зуба.

Фото 4: Рентгенологический вид периапикальной гранулемы.

Фото 5A: Сложный перелом коронки клыка нижней челюсти.

Фото 5B: Ранняя инфекция пульпы, распространяющаяся периапикально.

Фото 6: Периапикальная киста.

< Назад | Далее >

Удаление или лечение корневых каналов являются вариантами лечения, если установлено, что зуб нежизнеспособен (Фото 7). Рентгенопрозрачный артефакт (эффект шеврона) представляет собой нормальный контур периодонтальной связки на верхушке, который иногда принимают за патологию (фото 8).

Внешняя резорбция корня может быть результатом периапикального воспаления, чрезмерных жевательных усилий или неизвестных раздражителей. Рентгенологически внешняя резорбция проявляется в виде рентгенопрозрачных дефектов, которые могут возникать на любом участке поверхности корня. Обычно пульпа не поражается. Когда наружная резорбция распространяется на полость рта, показано удаление (фото 9).

Фото 7: Конденсирующий остит (синяя стрелка) и периапикальное просветление, соответствующее некрозу пульпы (красные стрелки).

Фото 8: Остеосклероз и шевронный эффект.

Фото 9: Наружная резорбция медиального корня второго моляра левой нижней челюсти.

< Назад | Начало >

Эндодонтические и пародонтальные поражения вокруг одного и того же зуба

Пародонтально-эндодонтические поражения класса 1 представляют собой первичные эндодонтические поражения, которые распространяются к коронке от верхушки корня, в конечном итоге достигая десневой борозды, вызывая вторичное пародонтальное поражение.Паттерн потери костной массы часто напоминает форму буквы J (фото 10).

Фото 10: Первичное эндодонтическое поражение с вторичным поражением периодонта.

Пародонтально-эндодонтические поражения Класса 2 возникают, когда потеря прикрепления распространяется по направлению к верхушке корня в латеральный канал или в апикальную дельту, что приводит к некрозу пульпы. Пародонтально-эндодонтические поражения класса 2 часто поражают первый моляр нижней челюсти и проявляются в виде одного «плавающего» корня без альвеолярной поддержки с периапикальным эндодонтическим поражением, поражающим другой корень зуба (фото 11).

Фото 11: Первичное заболевание пародонта и вторичное эндодонтическое периапикальное просветление.

Комбинированные пародонто-эндодонтические поражения Класса 3 являются истинными комбинированными, но отдельными эндодонтическими и пародонтальными поражениями, которые сливаются (Фото 12).

Фото 12: Сросшиеся эндодонтические и пародонтальные поражения второго резца верхней челюсти.

При столкновении с пациентом со сломанным или измененным в цвете зубом внутриротовая рентгенография зубов прокладывает дорогу для более тщательного обследования и разработки соответствующего плана лечения.Для получения дополнительной информации посетите сайт avdc.org.

Доктор Ян Беллоуз владеет больницей для животных в родном городе и стоматологической клиникой в ​​Уэстоне, штат Флорида. Он является дипломатом Американского ветеринарного стоматологического колледжа и Американского совета практикующих ветеринаров. С ним можно связаться по телефону (954) 349-5800; электронная почта: [email protected]

Изменение цвета зубов. Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование

.

Автор

Дхарти Н. Патель, DMD, FDS, RCSEd, FICOI  Клинический доцент, кафедра челюстно-лицевой патологии, радиологии и медицины, Стоматологический колледж Нью-Йоркского университета

Дхарти Н. Патель, DMD, FDS, RCSEd, FICOI член следующих медицинских обществ: Американская академия оральной медицины, Американская ассоциация стоматологов, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

A Росс Керр, DDS  Клинический адъюнкт-профессор, кафедра челюстно-лицевой патологии, радиологии и медицины, Стоматологический колледж Нью-Йоркского университета,

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Редакционная коллегия специалистов

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины  Бывший начальник отдела дерматологии системы здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Основатель отделения дерматологии, клиника Скотта и Уайта

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Drore Eisen, MD, DDS Консультирующий персонал, дерматология Юго-Западного Огайо

Drore Eisen, MD, DDS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия оральной медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Анил П. Пенджаби, MD, DDS  Клинический адъюнкт-профессор, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет Университета Лома Линда; Клинический доцент кафедры пластической хирургии Медицинской школы Университета Лома Линда; заведующий отделением пластической, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, заместитель заведующего отделением хирургии больницы Redlands Community Hospital; Медицинский директор Terracina Surgical Arts

Анил П. Пенджаби, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация расщелин неба и черепно-лицевой области, Американская медицинская ассоциация, Американское общество пластических хирургов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Дональд Белсито, доктор медицины  Профессор клинической дерматологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Колумбийского университета Американское общество контактного дерматита, Дерматологический фонд, Дерматологическое общество Большого Нью-Йорка, Альфа-Омега-Альфа, Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность предыдущему главному редактору Уильяму Д. Джеймсу, доктору медицинских наук, и предыдущему автору, Джонатану Шипу, доктору медицинских наук , за вклад в разработку и написание этой статьи.

клинических случаев | Дейли-Сити, Калифорния

Ниже приведены некоторые случаи, которые мне так или иначе показались интересными. Буду периодически добавлять кейсы по мере поступления.Это случаи, которые делают эндодонтию интересной и сложной!

Зуб №19. Необратимый пульпит из-за перелома бугорка. Нижний правый рентгеновский снимок через год после окончательной реставрации.

 

Зуб №3. Предыдущее РКИ с острым апикальным абсцессом. Pt поступил с отеком и лихорадкой. Большой штифт и гуттаперчевые держатели были удалены. Пропущенный канал MB2 был обнаружен и инструментирован. Повязка с гидроксидом кальция была запечатана в зуб на одну неделю.Финальная пленка (внизу слева) и годовая проверка (внизу справа). Проверка через год показывает отличное заживление.

 

Зуб № 14 — необратимый пульпит. Пролечены 4 кальцифицированных канала со сложной анатомией в 2 каналах МБ.

 

Зуб № 14. Некротическая пульпа с симптомами апикального периодонтита. Обратите внимание на глубокую ссадину зубной щеткой, вызвавшую кальцификацию щечных каналов. Заключительный рентгеновский снимок через год показывает отличное заживление.

 

Зуб № 30. Необратимый пульпит с острым верхушечным периодонтитом. Очень длинный, изогнутый, мезиальный корень. Рабочая длина мезиальных каналов составляла 28 мм. Окончательный рентген показывает один год проверки.

 

Зубья №8 и №9. Hx травмы. № 8 некротический, а № 9 витальный с выраженным дефектом внутренней резорбции. Нижний левый рентген — это послеоперационный снимок, а нижний правый — через год после операции.

 

Зуб №30. Глубокий перелом бугорка ML. RCT и пост-наращивание завершены. Нижний правый рентген — год наблюдения.

Зуб №3. Необратимый пульпит. 4 канала запломбированы, 2 МБ канала запломбированы. Нижний левый фильм — финальный, а нижний правый — год спустя.

 

Перелечивание зуба №14. Большой пост и серебряные точки удалены.Установлен пропущенный MB2, запломбированы все каналы и завершено наращивание штифта. Нижний правый снимок представляет собой годичное наблюдение, показывающее отличное заживление поражения ПА над корнем МБ.

 

Зуб №30 с отделенным дистальным инструментом. Ранее было проведено повторное лечение, но очаг поражения и симптомы сохраняются. Апикоэктомия и ретрофилирование МТА выполнены на дистальном корне. На микрофотографии показана окончательная заливка МТА. Заключительный рентген в левом нижнем углу. Нижний правый снимок показывает отличное заживление через год.

 

Зуб № 19 (или, возможно, сохранившийся молочный коренной зуб) сломанным инструментом вытолкнул дистальную верхушку корня. Файл был удален с помощью файлов под микроскопом. Нижний левый фильм — финал. Нижняя правая пленка — годичная проверка. Повреждение дистального корня полностью зажило, несмотря на то, что зуб еще не был восстановлен.

 

 

 

Зуб №3 был некротизирован с обширной апикальной резорбцией.Пт было 13 лет и, несмотря на осторожный прогноз, мы рекомендовали попытаться сохранить этот зуб в связи с ее возрастом. 2-й и 3-й фильмы — визиты гидроксида кальция. Небный корень был запломбирован MTA, а корни MB1, MB2 и DB заполнены гуттаперчей/герметиком. Нижний левый фильм — финал. Нижний правый снимок — годичная проверка, показывающая отличное заживление.

 

Обызвествленный зуб №7 был запущен и перфорирован в дистальной части.Перфорация была запломбирована с помощью МТА, а канал локализован и запломбирован. Нижний правый снимок – год проверки после окончательной реставрации.

 

Зуб №14 с острым апикальным периодонтитом. В 1970-х годах для закрытия дела использовались серебряные наконечники. Корона была удалена, чтобы облегчить удаление серебряных наконечников. Обратите внимание, что серебряная точка в корне МБ на самом деле состоит из 2 частей, с фрагментом на вершине. Оба были удалены, обнаружен MB2 и запломбированы все 4 канала.Я бы всегда лечил этот случай гидроксидом кальция в качестве временного лекарственного средства для лечения каналов, но этому очень фобическому пациенту перед процедурой ввели седативное средство, поэтому лечение было завершено за одно посещение.

 

Зуб № 13 имел стойкое поражение и симптомы после РКИ, большое наращивание штифта и культи и коронки. Здесь мы выбрали апикальную операцию, а не повторное лечение из-за вероятности разрушения коронки при удалении штифта. Дозаполнение было серым MTA

Зуб № 31. Необратимый пульпит из-за кариеса под язычным краем коронки.Коронка была рассечена до лечения. Мезиальные каналы были сильно изогнуты.

 

Зуб № 14 — некротический с симптоматическим апикальным периодонтитом. Были запломбированы четыре канала и подготовлено место для штифта. Два мезиальных канала соединялись в среднем корне.

 

Зуб № 19. Ранее эндодонтическое лечение серебряными штифтами в 1970-х годах, а в конце 1980-х была предпринята попытка повторного лечения, но серебряные штифты не удалось удалить. Пост и оставшиеся серебряные очки были удалены.Зуб был запломбирован гидроксидом кальция на 2 недели и запломбирован. Pt вернется к своему общему стоматологу для наращивания после.

 

Зуб № 30. Ее общий стоматолог открыл и принял лекарство для облегчения боли. Он столкнулся с кровотечением из дистального корневого отверстия и заподозрил перфорацию. При исследовании под микроскопом обнаруживаются 5 отдельных каналов. РКИ завершена, и зуб запломбирован композитным материалом.

 

Зуб №14- Некроз с острым апикальным периодонтитом.Резко изогнутый корень MB имел каналы MB1 и MB2. Каналы МБ были полностью разделены и в этом случае не соединялись, но на рентгеновских снимках было трудно разделить каналы МБ.

 

 

 

РКИ № 15 лечили много лет назад, и пациент жаловался на боль при накусывании и значительную подвижность зубов. Я сообщил о настороженном/плохом прогнозе из-за обширной потери костной массы. Штифт и держатели были удалены, а зуб заполнен гидроксидом кальция.Верхнее правое изображение представляет собой рентгеновский снимок гидроксида кальция с материалом, экструдированным из небного канала. Четыре недели спустя повторная обработка и наращивание штифта были завершены (нижний левый рентген). Через год рентген показывает отличное заживление поражения. Зуб имеет нормальную подвижность и безболезненный.

Дальше будут другие дела.

Совпадения и противоречия между клиническим и гистологическим диагнозом

Пульпа зуба представляет собой специализированную соединительную ткань, окруженную дентином и эмалью, наиболее высокоминерализованными тканями организма.Следовательно, прямой осмотр, а также патологическая оценка пульпы зуба затруднены. В этом анатомическом контексте наше исследование было направлено на оценку корреляции между поражением пульпы зуба и клиническим диагнозом. Пульпэктомии выполнены 54 пациентам с острыми и хроническими необратимыми пульпитами и 5 пациентам (контрольная группа) с ортодонтическими удалениями. Морфологические особенности оценивали полуколичественно по конкретным значениям баллов. Клинико-морфологическое соответствие отмечено в 35 случаях (68.62%), тогда как несоответствие зафиксировано в 16 случаях (31,38%). Результаты статистического анализа выявили корреляции между клинически и патологоанатомически диагностированными острыми/хроническими пульпитами. Достоверных различий между показателями интенсивности воспалительного инфильтрата, отложений коллагена, кальцификации и некроза, а также острого и хронического пульпита выявлено не было. Мы также получили значительные различия между острым пульпитом и воспалительным инфильтратом и кальцификатом, а также между хроническим пульпитом и воспалительным инфильтратом, отложением коллагена и кальцификатом.На основании преобладающих патологических аспектов, а именно острого и хронического пульпита, мы считаем, что схемы классификации могут быть упрощены за счет адекватного сокращения количества клинических форм.

1. Введение

Патология пульпы — это общий термин, используемый для описания заболеваний пульпы как морфофункциональной совокупности. Клинический диагноз основывается на сопоставлении информации о воспалительном состоянии пульпы зуба, описанной пациентом через клинические симптомы, в основном боль, которые вместе с другими параклиническими данными (рентгенограммы зубов) дают основу для принятия терапевтического решения [1].Пульпиты зубов представляют собой отдельный класс эндодонтической патологии, инициированной, в большинстве случаев, прогрессирующим динамическим процессом кариеса зубов. Острые или хронические воспалительные реакции пульпы, возникающие в результате обнажения пульподентальной ткани, обусловлены различными модальностями инвазии с вовлечением или без вовлечения дентинных канальцев [2–4].

Рыхлая ткань пульпы защищена эмалью и дентином, структурами с высокой степенью минерализации. Поэтому его непосредственный осмотр и пальпация, а также патологоанатомическая оценка становятся трудными задачами.Тем не менее, немедленное терапевтическое вмешательство необходимо для поддержания жизнеспособности пульпы [5, 6]. Следовательно, воспалительные заболевания пульпы являются серьезной проблемой для специалистов-эндодонтистов, требующей как практического опыта, так и теоретических знаний [5–7].

В основных публикациях сообщается о сравнительно небольшом количестве исследований, посвященных взаимосвязи между патологическим и клиническим статусом при заболеваниях пульпы зуба [1, 8–14]. Эти исследования обращают внимание на несовпадение клинической и патологической картины, что, таким образом, считается основным препятствием для точности диагноза, оказывающим значительное влияние на эндодонтическую практику [1, 10, 11, 14].

В связи с этим целью нашего исследования было изучение морфологических изменений при острых и хронических пульподентальных воспалительных заболеваниях параллельно с клиническими характеристиками с целью оценки степени корреляции между патологическими поражениями и клиническим диагнозом.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты

Группу исследования составили 59 пациентов (30 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 18 до 67 лет (т.83 года), состоявших на учете в период 2011–2014 гг. для диагностики и лечения в больнице «М. Когэлничану», База медицинского обучения стоматологов, Университет медицины и фармации им. Григоре Т. Попа, Яссы, Румыния. Из 59 пациентов у 54 были диагностированы острые и хронические необратимые пульпиты, по поводу которых были выполнены пульпэктомии. Остальным 5 пациентам без кариеса или заболеваний пародонта было проведено ортодонтическое удаление с предшествующей пульпэктомией; они представляли контрольную группу.

Исследование было одобрено Этическим комитетом Университета медицины и фармации им. Григория Т. Попа в Яссах на основании письменного информированного согласия пациентов относительно использования биоматериала, взятого при пульпэктомии (протокол № 10353). ). Исследование проводилось в полном соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

2.2. Клинический осмотр

Клинический диагноз необратимого пульпита был поставлен с учетом следующих симптомов и признаков: (i) спонтанная боль, (ii) положительный ответ на тест на чувствительность пульпы: продолжительная боль и максимум 8 минут после устранения холодового раздражителя, вызванного тетрафторэтаном (Pharmaethyl Spray, Septodont), (iii) положительный ответ на тест на чувствительность пульпы: пролонгированная боль и максимум 8 минут после снятия теплового раздражителя, вызванного нагретой гуттаперчей (гуттаперчевые палочки, h01061, Coltene), (iv ) пролонгированная боль и максимум 8 минут на сладкие раздражители, (v) боль при перкуссии по оси зуба и (vi) кровоточивость и боль при пальпации ткани пульпы, обнаженной в полости рта [15].Тестирование чувствительности пульпы проводилось сравнительно с соседними или гомологичными зубами.

Чтобы различить острое и хроническое воспаление, мы использовали критерии, обобщенные в Таблице 1, которые отражают наш клинический опыт в диагностике пульпитов.


Дифференциальный диагноз между острым и хроническим пульпита
Критерии Острый пульпит хронического пульпита

Стоматологическая история Первый зубной боли в причинный зуб, требующий неотложной стоматологической помощи Больше эпизодов зубной боли, вызванных тем, что пациент не обратился за неотложной стоматологической помощью тип

Боль Интенсивные, острый, прогрессивный Тупые или раздражающим

Наступление Внезапно громящий Коварная

Дурати время/время проявления От нескольких часов до 24–48 часов От нескольких минут до нескольких часов (до 2 часов)

Локализация боли 9152 Облучение

Стимул Тепло и холод Болезненные смущения часто чувствовал во время жевания

Percussion в зубе Положительный ответ Отрицательный ответ

TICP TEX ГИДП ГИДПЭХЕНТАФИМАЛЬНОСТЬ при более низкой интенсивности теплового стимулятора Гипоэкспецистичность при более высокой интенсивности термического стимулятора

Причины Первичный острый глубокий гниение зубов или наполнитель закрытый Первичный хронический кариес зубов или рецидивирующие под соседними пломбами, но с закрытой или открытой пульповой камерой.
Пораженные зубы с эрозией или витальные зубы, подготовленные для фиксированной протезной коронки.

9192
RadioRograph Коронарные радиоологические районы (вызванные распадом зубов или эрозии) или радиолаконтным венковым дентинским дантином под начинкой, но очень близко к совокупности целлюлозной камеры

92
2.3. Терапевтический протокол витальной экстирпации ткани пульпы (пульпэктомия)

В соответствии с методикой пульпэктомии [3] выполняли следующие этапы: местно-регионарная анестезия (Убистезин Форте 4%, 3М ESPE), изоляция операционного поля дамбой и наложение слюноотсос, антисептика операционного поля 2% раствором гипохлорита натрия (Chloraxid 2%, Cerkamed, Польша) и подготовка полости доступа к выбранному месту, специфичному для приближаемого зуба.Рабочая длина была установлена ​​на уровне 1  мм от рентгенологической верхушки, обнаруженной на цифровой рентгенографии зубов, и сравнивалась с длиной, определенной апекслокатором Root ZX II (J. Morita, США). Пермеацию эндодонтического пространства выполняли иглой-файлом Керра (Sendoline-Poldent, Польша) с целью формирования зоны иссечения соединительной ткани иглами Tire Nerf (Sendoline-Poldent, Польша).

После удаления тканей пульпы, расширения корневого канала (ручные иглы Protaper, Dentsply, США), орошения антисептическими веществами (2% гипохлорит натрия, Хлораксид 2%, Cerkamed, Польша и 3% оксигенированная вода, Tis Farmaceutic, Румыния) и окончательное пломбирование (Sealapex, Kerr Corporation, США и гуттаперчевые палочки Protaper, Dentsply, США) выполнялись в рамках одного лечебного сеанса.

2.4. Патологическое исследование

59 образцов пульпы (соответствующих количеству пациентов в исследуемой группе) были погружены сразу после сбора в 10% забуференный формалин. После фиксации образцы обрабатывали в соответствии со стандартным протоколом гистопатологического исследования. Из парафиновых блоков вырезали серийные срезы размером 4  мкм мкм и окрашивали гематоксилин-эозином (ГЭ) и трихромным светло-зеленым (специальная окраска на коллаген). Три образца были утеряны по техническим причинам (очень малый размер заготовленной пульпы), и, таким образом, окончательная исследовательская группа состояла из 56 образцов (среди которых 5 образцов соответствуют контрольной группе).

2.5. Полуколичественная оценка

Для каждого образца была проведена полуколичественная оценка не менее чем в 7 микроскопических полях, проанализированных при увеличении ×400. Мы исследовали следующие четыре морфологических признака: (i) интенсивность воспалительного инфильтрата, (ii) отложение коллагена, (iii) наличие кальцификации пульпы и (iv) некроз. Мы распределили значения баллов [3], отражающие распространение поражения по отношению к каждому признаку, как показано в таблице 2. Окончательный балл был рассчитан как сумма четырех значений баллов.

+ +

Характеристики Score

воспалительный инфильтрат 0 1 2
Отсутствуют мягкий, <35% от образца Площадь Intense,> 35% площади образца

Scolagen Депозиция
9192 1 2
Меткий, <35% площадью Intense,> 35 % площади образца


Pulp Calcification 0 1 2
Отсутствует Мягкий, <35% экземпляра площадью Intense,> 35% площади образца

Некроз 0 1
Отсутствует 901 92 Настоящее

2.6. Статистический анализ

Эффективность клинического исследования (по сравнению с патологоанатомическим исследованием, считающимся золотым стандартом) для диагностики острого и хронического пульпита оценивалась путем расчета чувствительности и специфичности.

Корреляция между клиническим и патологическим исследованием была статистически проанализирована с использованием корреляционного теста Спирмена и критерия Манна-Уитни. Для коэффициента корреляции Спирмена () сила корреляции оценивалась по абсолютной величине следующим образом: 0.00–0,19: очень слабый, 0,20–0,39: слабый, 0,40–0,59: умеренный, 0,60–0,79: сильный и 0,80–1,00: очень сильный. Уровень значимости был установлен на значения <0,05.

3. Результаты
3.1. Клинический и патологический диагноз

На основе критериев, применяемых для клинического диагноза, в 19 случаях (37,26%) был острый пульпит, а в 32 случаях (62,74%) — хронический пульпит.

Из 19 случаев, клинически диагностированных как острый пульпит, 7 случаев были подтверждены патологоанатомическим исследованием.Из 32 случаев с клиническим диагнозом хронического пульпита патологоанатомическое исследование подтвердило 28 случаев. Таким образом, мы получили клинико-морфологическое соответствие в 35 случаях (68,62%), несоответствие между клиническим и патологоанатомическим диагнозом зафиксировано в 16 случаях (31,38%). Расхождение между диагнозами включало 12 случаев, клинически диагностированных как острые пульпиты, но морфологически описываемых как хронические пульпиты, и 4 случая, клинически диагностированных как хронические пульпиты, но с патологическими изменениями, характерными для острых пульпитов.

3.2. Патологическая характеристика

В случаях, диагностированных при патологоанатомическом исследовании как острый пульпит, были выявлены следующие изменения в ткани пульпы: полнокровие сосудов и диффузный полиморфный воспалительный инфильтрат, преимущественно периваскулярный, ассоциированный с одонтобластной дегенерацией, отеком интерстициального матрикса и клеточным детритом (рис. 1). Воспалительный инфильтрат, целостный и/или измененный, вместе с клеточным детритом обусловливает инфильтративный и деструктивный характер поражений, характерных для острого пульпита.


Патологоанатомически диагностированные хронические пульпиты характеризовались выраженным отложением коллагена в центральной части пульпы (рис. 2), которое прогрессирует до фиброза, участками с частыми фибробластами, участками с изолированными фибробластами, хроническим воспалительным инфильтратом, кальцинатами с дентинными канальцами — реальными пульполиты (рис. 3), диффузные кальцификации с линейным расположением, связанные с кровеносными сосудами (часто со склеротическими стенками), кровоизлияниями, выраженным отеком тканей (рис. 4) и клеточным детритом.Отметим, что при хронических пульпитах (в отличие от острых) сохраняется периферический одонтобластический слой (рис. 5).









Полуквинантирующий анализ полученных для 51 целлюлозных образцов Образцовые оценки от 1 до 6, как показано в таблице 3.


девяносто одна тысяча четыреста тридцать два +
91 437 2 девяносто одна тысяча четыреста сорок одна девяносто одна тысяча четыреста семьдесят девять 6 7
Финальная оценка Гистологические особенности Всего случаев
Острый пульпит Хронический пульпит
Количество случаев I_I C_D P_C N Количество случаев я-я C_D P_C Н
1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 2

2 1 0 2 0 0 1 1 1 0 0
1 0 1 1 0 девяносто одна тысяча четыреста семьдесят девять 4 1 0 1 1 1 0
2 0 2 0 0

3 5 3 0 2 1 0 1 2 1 0 0 20
2 1 1 1 0
1 0 1 2 0 15 3 1 2 0 0
1 1 1 1 0 4 0 2 1 0
5 0 1 2 0 0


4 9192 2 2 1 1 2 1 0 13 2 1 1 2 0 15
4 0 2 2 0
7 1 2 1 0

+ 5 + 1 1 1 2 2 0 5 5 1 2 2 0 6

6 0 0 2 1 2 2 2 0 2 9148 0
1
1 1 2 2 1



I_i: воспалительный инфильтрат, C_D: Collagen P_C: NUCROSTE.

Применение балльной системы для оценки степени тяжести поражений выявило сходные окончательные баллы для обоих типов пульпитов, даже если они являются результатом суммирования различных значений баллов для одного или нескольких оцениваемых признаков. .

В пяти случаях, относящихся к контрольной группе, наблюдалось сохранение нормальной морфологии периферической пульпы (с одонтогенным потенциалом через одонтобластический слой), бесклеточной зоны (зона Вейля) и богатой клетками зоны, а также для рыхлая соединительная ткань центральной пульпы с богатым кровоснабжением и иннервацией.Полуколичественный анализ, примененный к этим образцам, дал окончательную оценку 0 во всех случаях.

3.3. Статистические корреляции

Для острого пульпита чувствительность и специфичность клинического диагноза составляли 36% и 87% соответственно. Для хронических пульпитов чувствительность и специфичность клинической диагностики составили 87% и 36% соответственно.

Статистический анализ на основе теста Спирмена выявил наличие достоверной разницы между диагнозом острого и хронического пульпита, установленным при клиническом и патологоанатомическом исследовании ().Абсолютное значение (0,282) показало слабую корреляцию.

Применение теста Манна-Уитни для изучения различий между значениями баллов для воспалительного инфильтрата, отложений коллагена, кальцификации и некроза, а также для острого и хронического пульпита, соответственно, дало статистически незначимые результаты для всех четырех признаков () .

Тест Спирмена, использованный для корреляции между каждым из четырех признаков, с одной стороны, и патологическим диагнозом острого пульпита, с другой, доказал значительные различия в интенсивности воспалительного инфильтрата () с очень сильной корреляцией (), и на наличие кальцификации пульпы () с сильной корреляцией ().

Тест Спирмена также выявил статистически значимые корреляции между интенсивностью воспалительного инфильтрата, отложением коллагена и кальцификацией пульпы и диагнозом хронического пульпита (все ). Корреляция была умеренной для интенсивности воспалительного инфильтрата и отложения коллагена (и, соответственно) и сильной для наличия кальцификации ().

4. Дискуссия

Хотя основные публикации в основном описывают патологию пульпы с клинической и терапевтической точек зрения, очень немногие исследования концентрируются на взаимосвязи между клиническим диагнозом и патологическим субстратом, характерным для воспалительного процесса, развившегося в пульпе [1, 8]. –14].

Первая попытка классифицировать поражения пульпы была предпринята в 1959 г., когда Held и соавт. определили острый пульпит как следствие обострения имеющегося хронического пульпита, при этом ткань пульпы уже хронически воспалена вследствие развития кариесного процесса [ 16]. Аналогичные результаты были также получены Зельцером и Бендером в 1963 г., Гессом в 1965 г. и Бауме с сотрудниками в 1974 г., которые отметили, что большинство острых воспалений пульпы зуба являются не первичными процессами, а воспалениями, вторичными по отношению к ранее существовавшим хроническим реакциям, перешедшим в острые [8, 17, 18].Со временем интерес к этой теме проявился в многочисленных анатомо-клинических классификациях, учитывающих полное совпадение клинических симптомов и гистопатологических изменений в пульпе зуба [1]. Опыт румынской стоматологической школы принял форму анатомо-клинической классификации, которая включает следующие состояния: (i) гиперемия пульпы, (ii) частичный/тотальный серозный острый пульпит, (iii) частичный/тотальный гнойный острый пульпит, (iv) открытый язвенный/полипоидный хронический пульпит, (v) гиперпластический/истинный закрытый хронический пульпит, (vi) некроз пульпы и (vii) дегенеративные поражения пульпы [19].

Несмотря на все эти попытки, клинико-патологическая классификация, единогласно принятая медицинским сообществом (в качестве золотого стандарта), не существует, и необходимы дальнейшие исследования для достижения надежного консенсуса, способного уточнить связи между клиническими и патологическими данными.

В ходе нашего исследования были выявлены патологические модификации, аналогичные описанным в литературе, что определило диагноз острого или хронического пульпита соответственно. Наши данные показали, что клинический и патологоанатомический диагноз совпадали у 35 из 51 случая, что означает 68.62%. Насколько нам известно, результаты этого типа были опубликованы в основных публикациях в одном исследовании [10], которое показало процент 49,54% для 109 проанализированных случаев. Наш процент можно считать лучшим значением в смысле более точного соответствия между клиническими и патологическими исследованиями. Стоит также упомянуть, что в недавнем исследовании [14] рассматривается несколько иная проблема обратимых и необратимых пульпитов; совпадение между клиническим и патологическим диагнозом составило 96.6% для нормальной пульпы/обратимого пульпита и 84,4% для необратимого пульпита.

Мы считаем наши результаты релевантными, поскольку мы предоставляем аргументы статистического анализа для совпадения диагноза (приблизительно 70%) и несоответствия диагноза (приблизительно 30%). Таким образом, мы получили достоверную корреляцию () между диагнозами острого и хронического пульпита соответственно, установленными клиническим и патологоанатомическим исследованием, но нашли значение коэффициента корреляции Спирмена 0,282. Статистический анализ также свидетельствует о том, что ключевым признаком в определении степени поражения пульпы при остром пульпите является выраженность воспалительного инфильтрата (; ), тогда как разрастание отложений коллагена (; ) вместе с воспалительным инфильтратом (; ) в основном определяет степень поражения пульпы при хроническом пульпите.Особо следует отметить кальцинаты пульпы, статистически значимое наличие которых (и при остром пульпите, и при хроническом пульпите) можно интерпретировать как результат перманентного репаративного процесса в пульпе зуба, поврежденной как острым, так и хроническим воспалением.

Расхождения между патологоанатомическим диагнозом хронических пульпитов и клиническим диагнозом острых пульпитов (12 случаев) можно объяснить механизмом реактивации хронических поражений [20].В этих случаях клинический диагноз ставился на основании периодически возникающих эпизодов слабой и умеренной боли с различной иррадиацией. Эти симптомы ориентируют клинициста на диагноз острого пульпита, но на самом деле они обусловлены предшествующими изменениями пульпы, скорее всего бессимптомными, которые пациент не может документировать в анамнезе [21]. Морфологически в уже существующих в пульпе участках некроза продукты протеолиза действуют как вторичные раздражители ткани пульпы, ответственные за болевые ощущения [7, 8].

Объяснение обратного типа несоответствий диагноза (т.е. пульпиты, идентифицированные патологически как острые и клинически расцененные как хронические, 4 случая) могут быть даны следующим образом: (i) для собственно закрытого хронического пульпита вторичными эффектами длительного подверженность бессимптомному кариозному процессу [6], а именно повышению внутритканевого давления, кислотности и гипоксии с последующим оттоком лейкоцитов в острой (рис. 6) и (ii) при открытом гранулематозном хроническом пульпите перекрытием пульпы открытие камеры [20] и начало перехода острого воспаления в хроническое (рис. 7).



Наконец, наши обсуждения подчеркивают влияние клинико-патологической корреляции на эндодонтическую практику. Таким образом, данное исследование обращает внимание на сложность точного установления правильного диагноза исключительно на основании клинических критериев. Параллельно мы подчеркиваем тот факт, что оценка патологического состояния пульпы зуба без корреляции с клиническим контекстом, по-видимому, не дает надежных результатов. Подобные, но единичные наблюдения были опубликованы в литературе 60-х годов [8, 11], а также недавно [12, 14].К сожалению, их научные сообщения не смогли повлиять на стратегию классификации заболеваний пульпы.

По нашему мнению, используемые в настоящее время классификации связывают клинические формы с несколько устаревшими морфологическими единицами. Это утверждение, по-видимому, смелое, сильно подтверждается тем фактом, что патологоанатомическая оценка исследуемой группы опиралась только на два диагноза: острый и хронический пульпит.

Ни в одном из 51 проанализированного случая мы не выявили конкретных морфологических типов: гиперпластический, гранулематозный, полипозный или изъязвленный пульпит.Модификация патологического спектра, ранее приписываемого ткани пульпы, отражаемая отсутствием (или крайне скудным присутствием) определенных воспалительных подтипов, может быть результатом социально-экономического контекста, определяющего современное общество: повышение доступности специализированной медицинской помощи и повышение медицинское просвещение населения, в том числе средствами массовой информации. Кроме того, мы могли бы также указать на пользу антибиотиков и анальгетиков, назначаемых при других системных заболеваниях, на ткани пульпы.Не в последнюю очередь при оценке воспалительной реактивности и регенерационной способности пульпы зуба необходимо учитывать влияние следующих факторов: количество, продолжительность и патогенность бактериальной биопленки [22], травматические поражения зубов [23]. , снижение плотности пульпы в связи с пожилым возрастом пациента и функциональной стимуляцией зубов [24].

5. Заключение

В нашем исследовании отмечается относительно слабая корреляция между клиническими и патологоанатомическими диагнозами острого и хронического пульпитов.Следовательно, мы предполагаем, что внимание специалистов должно быть сосредоточено на актуализации классификаций патологии пульпы. На основании преобладающих патологических аспектов, а именно острого и хронического пульпита, мы предлагаем использовать только их и учитываем тот факт, что схемы классификации могут быть упрощены (за счет адекватного уменьшения количества клинических форм).

Конфликт интересов

Авторы отрицают любой конфликт интересов, финансирование и другие личные отношения с другими людьми или организациями, имеющими отношение к данному исследованию.

Вклад авторов

Кристиан Левенте Джурою и Ирина-Драга Кэрунту внесли равный вклад.

Благодарность

Этот документ был опубликован в рамках Оперативной программы развития человеческих ресурсов Европейского социального фонда на 2007–2013 гг., проект №. ПОСДРУ/159/1.5/136893.

Неотложная стоматологическая помощь в Sedro-Woolley, WA

Даже самые добросовестные стоматологические процедуры не могут предотвратить несчастные случаи, которые могут потребовать неотложной стоматологической помощи.Несмотря на то, что профилактическое лечение снижает ваши шансы на экстренное посещение стоматолога, важно понимать, что необъяснимая постоянная зубная боль может быть столь же серьезной, как и другие формы неотложной помощи.

Зубная боль всегда является предупреждением о том, что с полостью рта что-то не так. Обращение за помощью к нашим стоматологам в семейном стоматологическом центре Sedro-Woolley может предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации с неотложными зубами.

Как распознать неотложную стоматологическую помощь

Сильная зубная боль или несчастный случай с ротовой полостью могут быть основной причиной всех стоматологических неотложных состояний.Тем не менее, потребность в большинстве посещений неотложной стоматологической помощи возникает из-за состояния полости рта, которое медленно усиливает боль и в конечном итоге становится невозможным игнорировать. При болезненных состояниях полости рта следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Советы по неотложной стоматологической помощи

Выбитый зуб — это серьезная травма зуба, которую можно исправить быстрыми и надлежащими действиями. Если это произойдет с вами, осторожно возьмитесь за зуб и промойте его теплой водой. Если возможно, попробуйте вставить его в лунку или поместить зуб между десной и щекой.В качестве альтернативы вы помещаете зуб в небольшую емкость с молоком и мчитесь в стоматологический кабинет. Есть шанс его спасти.

  • Сломанные, раздробленные или треснувшие зубы

Поврежденный зуб может причинять сильную боль, особенно если обнажены корни зуба. В такой ситуации следует немедленно прополоскать рот теплой соленой водой, приложить к лицу ледяной компресс, чтобы уменьшить отек, и как можно скорее посетить стоматолога. Реставрации, такие как склеивание или коронки, могут помочь сохранить зуб.

Абсцесс, если его не лечить быстро, может быть очень болезненным и опасным. Инфекция может распространить болезнь на зуб, челюстную кость и даже на другие части тела. Следовательно, не упускайте из виду какую-либо шишку или припухлость десны, так как абсцесс может быть без боли.

Острый пульпит возникает, когда внутренняя пульпа зуба отекает из-за бактериальной инфекции. В результате вы можете страдать от постоянной боли, отека, чувствительности к экстремальным температурам и лихорадки.Если пульпит не лечить, это может привести к потере зуба.

Если какие-либо частицы пищи или другие предметы застряли между зубами, аккуратно удалите их с помощью нити. Не используйте для этой цели остроконечные инструменты. Если вы не можете удалить предмет самостоятельно, обратитесь за неотложной помощью в наш офис.

В случае неотложной стоматологической помощи посетите нас в семейном стоматологическом центре Sedro-Woolley в Sedro-Woolley, WA 98284. Мы немедленно назначим ваше лечение. Вы также можете связаться с нами по телефону (360) 855-0351.

Готовы записаться на консультацию?

Лечение С-образной конфигурации корневых каналов второго моляра нижней челюсти

Описание

С-образная конфигурация корневых каналов представляет собой анатомическую вариацию сращения корней и тип тауродонтизма, обычно наблюдаемый во втором моляре нижней челюсти с распространенностью от от 2,7% до 45,5% в разных популяциях.1 В этой конфигурации корневые каналы соединены щелью или перемычкой с различной анатомией по длине корня, что затрудняет тщательную санацию для клинициста.2 Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) – это метод трехмерной визуализации, который облегчает и улучшает понимание сложной морфологии. В этой статье представлен случай С-образной конфигурации корневого канала второго моляра нижней челюсти, управляемой с помощью КЛКТ и модификации техники обтурации.

Больная 40 лет обратилась с жалобами на боли в области нижних задних зубов слева. Медицинский анамнез пациента ничем не примечательный. При внутриротовом осмотре выявлен глубокий кариоз I степени на 37 зубе с болезненностью при перкуссии.Для проверки жизнеспособности зуба была проведена термическая проба, которая выявила тупую боль, которая усиливалась от тепла и уменьшалась от холода. Рентгенологически: глубокий кариес с вовлечением пульпы без периапикальных изменений, корешковая близость медиального и дистального корней, большой дистальный канал и размытое изображение третьего канала между ними. Все признаки свидетельствовали о наличии С-образного корневого канала (рис. 1).3 В зубе был диагностирован симптоматический необратимый пульпит.Лечение корневых каналов было запланировано и объяснено пациенту. Зуб обезболили и изолировали коффердамом. Полость доступа была подготовлена ​​и визуализирована под хирургическим операционным микроскопом (Carl Zeiss Surgical, Obenkochen, Германия). Дно пульповой камеры имело три отчетливых отверстия. Мезиощечное и дистальное отверстия были видны близко друг к другу с плавником, соединяющим два отверстия, а мезиолингвальное отверстие было видно на расстоянии от мезиощечного и дистального отверстий, что было похоже на С-образную конфигурацию корневого канала Min типа III (рис. 2).4 Пульповую камеру промывали 5% раствором гипохлорита натрия (Cmident India, Delhi). Рабочая длина определялась с помощью апекслокатора (Root ZX II, J Morita, Тастин, Калифорния, США) и подтверждалась рентгенограммами. На рентгенограмме видно, что К-файл, помещенный в мезиально-щечный канал, заканчивается в дистальном отверстии зуба (рис. 3). Рентгенологически видно, что инструмент выходит из фуркации и сужается в апексе, что является наиболее характерной чертой C-образной конфигурации корневого канала типа Fans C 2 с точкой с запятой.5 КЛКТ (Carestream, Рочестер, Нью-Йорк, США) была проведена для проверки непрерывности С-образного корневого канала и исключения вовлечения фуркации. Корональный третий срез показал мезиощечное и дистальное отверстия, расположенные близко друг к другу, соединенные плавником, и мезиолингвальное отверстие, которое видно отдельно на расстоянии. В среднем третьем срезе обнаружена корешковая язычная борозда, свидетельствующая о неполном слиянии двух корней, что приводит к С-образному корневому каналу и трем отдельным устьям. апикальная треть корня (рис. 4).Очистку и придание формы выполняли с помощью К-файлов (Mani, Япония) с циркулярной антикривизной пилкой и саморегулирующихся ротационных файлов (SAF, Redent Nova, Израиль). Ультразвуковая активация ирригационного усиленного удаления некротических тканей. На следующем приеме была сделана рентгенограмма мастер-конуса, которая подтвердила апикальное расширение гуттаперчи. Техника термопластичной гуттаперчи и теплая вертикальная конденсация являются рекомендуемыми методами для С-образных корневых каналов. Пролеченный случай представляет рентгенологический тип Fan III,5, поскольку в отчетах о случаях с такой конфигурацией корневых каналов использовалась техника латеральной конденсации, мы использовали ту же технику и получили хорошие результаты с гуттаперчей и AH Plus (Dentsply Maillefer Company, США) в качестве эндодонтического силера. в сложную анатомию корневого канала (рис. 5).6 7

Рисунок 1

Рентгенограмма до операции, на которой видны конические сросшиеся корни.

Рисунок 2.

Препарирование полости доступа с тремя отдельными отверстиями. Д, дистальный; МБ, мезиобуккальный; МЛ, мезиолингвальный.

Рисунок 3

Определение рабочей длины, показывающее мезиально-щечный корневой канал, заканчивающийся дистальным отверстием.

Рисунок 4

Конусно-лучевые КТ-изображения в осевом направлении: (A) Корональный третий срез, показывающий мезиобуккальное (MB) и дистальное (D) отверстия, расположенные близко друг к другу, соединенные плавником и мезиолингвальным (ML) отверстием, видимым как отдельный канал.