Содержание

Этап препарирования зуба

Изоляция операционного поля

Идеально начинать этап препарирования с изоляции операционного поля от слюны, защиты мягких тканей от травмирования, защиты слизистой полости рта от попадания агрессивных жидкостей с помощью OptraDam (Рис. 12) или Rubberdam ( Рис. 13). При препарировании полостей под вкладки первого и второго классов с наддесневыми дефектами возможно использование других методов изоляции, например оптрагейта (Рис. 14).

Рис. 12. OptraDam

Рис. 13. Rubberdam

Рис. 14. OptraGate для обеспечения оптимального доступа

Очищение зуба подлежащего препарированию

Необходимо удалить зубной налет с микроорганизмами для предотвращения контаминации дентинных трубочек во время и после препарирования (Рис. 15). Осуществляется щетками различной конфигурации или чашечками с использованием абразивной пасты.

Рис. 15. Очищение зубного ряда перед препарированием

Рис. 16. Защитные очки с бинокуляром, увеличивающим изображение в 16 раз

Препарирование полости

Необходимо препарировать в соответствии с общепринятыми правилами, т.е. под водным охлаждением, центрированным наконечником, острым бором подходящей формы, периодически прекращая препарирование – прерывисто, использовать принцип биологической целесообразности. Пользуясь этим принципом не всегда возможно создать оптимальную для фиксации вкладки полость (Рис. 17), которая должна соответствовать требованиям:

1) быть без острых углов, кромок и выступов,
2) иметь ровную поверхность без углублений,
3) угол дивергенции стенок 6-10 градусов,
4) простую форму, повторяющую геометрию дефекта,

5) угол дивергенции стенок выходящих на проксимальную поверхность 120-140 градусов.

Рис. 17. Отпрепарированная полость, соответствующая вышеуказанным требованиям

При отсутствии возможности создать полость необходимой конфигурации лишь абразивными инструментами возможен вариант выравнивания стенок полости и дна при помощи жидкотекучих композитных материалов (Рис. 18 и 19). Композитный материал выбирают подходящий по цвету для обеспечения наилучшего эстетического результата.

Рис. 18 и 19. Полости верхнего (верхнее фото) и нижнего (нижнее фото) зубного ряда запломбированные жидко-текучим композитом для создания полости необходимой формы

После пломбирования допрепарируют (Рис. 20,21,22,23) полости в соответ-ствии с нормами, указанными выше. Иногда выбирают композит контрастный с тканями зуба – это облегчает работу врача.

Рис. 20,21,22,23. Вид полостей в зубах после окончательного препарирования

Отпрепарированная кариозная полость (Рис. 24), запломбированная композитом, была допрепарированна до необходимой формы (Рис. 25). В данном случае использовался композит, подходящий по цвету к тканям зуба.

Рис. 24. Отпрепарированная полость зуба

Рис. 25. Полость зуба запломбирована и допрепарирована

Ретракция десны

При препарированиии поддесневых полостей возможно использование ретракционных нитей и жидкостей (Рис. 26). Это необходимо для предотвращения повреждения десны и создания оптимального доступа к поврежденным тканям зуба и, в последующем, полости.

Рис. 26. Ретракционные нити и жидкость

контроль количества снятия твердых тканей зуба |

 

 

 

При препарировании твердых тканей зуба под коронки можно столкнуться с недостаточным или избыточным снятием тканей. Во избежание подобных проблем, следует придерживаться протокола BTKit.

Ниже представлен алгоритм препарирования твердых тканей на основе использования маркировочных боров. Систематизация препарирования твердых тканей снижает вероятность совершения ошибки.

Первый этап – изготовить диагностические модели до начала работы и определиться, необходимо ли изменять высоту или наклон зуба. Если имеющаяся форма зуба устраивает, то создаются силиконовые ключи для препарирования. Если зуб изначально с дефектом твердых тканей, то лучше выполнить диагностическую восковую моделировку. На полученной модели можно будет оценить форму и положение будущей реставрации. По восковому моделированию изготавливаются силиконовые ключи для контроля препарирования и изготовления временных коронок.

Препарирование зуба начинается с нанесения маркировок. Маркировки наносятся борами R, M15 и М20. Бором М20 можно получить маркировки в 1мм и 2мм. (Рис. 2а) Важно отметить, что давление борами М15 и М20 должно осуществляться боковой частью.

Нежелательно препарировать плоским концом бора, это приведет к быстрому износу алмазного напыления. (Рис. 2b)

Стандартное препарирование под металлокерамику требует снять от 1 до 2 мм. Бор погружается до второй отметки, что соответствует 2 мм. Препарирование должно быть прерывистым.

Маркировку для редуцирования ската функционального бугра проводится бором М15. Бор нужно расположить перпендикулярно плоскости маркируемой поверхности. Если возникают сомнения относительно глубины маркировок, то можно использовать пародонтологический маркированный зонд для контроля.
Маркировочный бор R используется для обозначения будущей границы уступа. Бор необходимо держать параллельно оси зуба и не погружать в ткани больше, чем на половину его диаметра. (Рис. 2с)

После маркировки жевательной поверхности, взять бор с зеленой маркировкой и редуцировать поверхность, держа бор параллельно скату бугров. (Рис. 4а) После редуцирования жевательной поверхности, лучше приступить к сепарации зуба. (Рис. 4b) Для защиты соседних зубов можно использовать металлические матрицы и клинья. Бор C 0,6 нужно держать параллельно оси препарируемого зуба (Рис. 4с) и убрать твердые ткани с апроксимальных участков.


Все предварительные этапы позволяют теперь проводить препарирование только на половину диаметра бора. (Рис. 6) Для начала лучше использовать бор C 0,6. Комплект для препарирования зубов BTKit собран таким образом, что каждый последующий бор увеличевается в диаметре, что значительно снижает вероятность образования полулунной вырезки на уступе. Если видно, что в области уступа снято слишком много тканей, то следующий бор можно взять на диаметр больше.

После выполненных этапов должна получиться довольно грубая культя с острыми углами и достаточно большим числом неровностей. (Рис. 5а-b) Сглаживание неровностей можно проводить красным бором соответствующего диаметра. (Рис. 5c) Закончить этот этап следует наложением силиконового ключа для окончательного контроля снятия твердых тканей, но данная методика позволяет исключить силиконовые ключи, если маркировка была проведена правильным образом.

Окончательная обработка проводится только в области уступа: репозиция и полировка. Репозиция уступа – это его апикальное смещение. Для этих целей берется ретракционная непропитанная нить, как правило 00, и погружается в десневую борозду. При этом происходит смещение уровня десны ориентировочно на 0,5 мм апикальнее. Красным бором на малых оборотах производится смещение уступа до нового уровня десны. Полировку уступа можно проводить борами с желтой маркировкой, работая при этом на 5000-10000 об/мин. (Рис. 6) Цель этой процедуры заключается в создании наиболее ровной поверхности зуба (Рис. 7), позволяя получить более качественную конструкцию.

При препарировании твердых тканей зуба под коронки можно столкнуться с недостаточным или избыточным снятием тканей. Во избежание подобных проблем, следует придерживаться протокола BTKit.

Ниже представлен алгоритм препарирования твердых тканей на основе использования маркировочных боров. Систематизация препарирования твердых тканей снижает вероятность совершения ошибки.

Первый этап – изготовить диагностические модели до начала работы и определиться, необходимо ли изменять высоту или наклон зуба. Если имеющаяся форма зуба устраивает, то создаются силиконовые ключи для препарирования. Если зуб изначально с дефектом твердых тканей, то лучше выполнить диагностическую восковую моделировку. На полученной модели можно будет оценить форму и положение будущей реставрации. По восковому моделированию изготавливаются силиконовые ключи для контроля препарирования и изготовления временных коронок.

Препарирование зуба начинается с нанесения маркировок. Маркировки наносятся борами R, M15 и М20. Бором М20 можно получить маркировки в 1мм и 2мм. (Рис. 2а) Важно отметить, что давление борами М15 и М20 должно осуществляться боковой частью.

Нежелательно препарировать плоским концом бора, это приведет к быстрому износу алмазного напыления. (Рис. 2b) Стандартное препарирование под металлокерамику требует снять от 1 до 2 мм. Бор погружается до второй отметки, что соответствует 2 мм. Препарирование должно быть прерывистым.

Маркировку для редуцирования ската функционального бугра проводится бором М15. Бор нужно расположить перпендикулярно плоскости маркируемой поверхности. Если возникают сомнения относительно глубины маркировок, то можно использовать пародонтологический маркированный зонд для контроля.

Маркировочный бор R используется для обозначения будущей границы уступа. Бор необходимо держать параллельно оси зуба и не погружать в ткани больше, чем на половину его диаметра. (Рис. 2с)

После маркировки жевательной поверхности, взять бор с зеленой маркировкой и редуцировать поверхность, держа бор параллельно скату бугров. (Рис. 4а) После редуцирования жевательной поверхности, лучше приступить к сепарации зуба. (Рис. 4b) Для защиты соседних зубов можно использовать металлические матрицы и клинья. Бор C 0,6 нужно держать параллельно оси препарируемого зуба (Рис. 4с) и убрать твердые ткани с апроксимальных участков.

Все предварительные этапы позволяют теперь проводить препарирование только на половину диаметра бора. (Рис. 6) Для начала лучше использовать бор C 0,6. Комплект для препарирования зубов BTKit собран таким образом, что каждый последующий бор увеличевается в диаметре, что значительно снижает вероятность образования полулунной вырезки на уступе. Если видно, что в области уступа снято слишком много тканей, то следующий бор можно взять на диаметр больше.

После выполненных этапов должна получиться довольно грубая культя с острыми углами и достаточно большим числом неровностей. (Рис. 5а-b) Сглаживание неровностей можно проводить красным бором соответствующего диаметра. (Рис. 5c) Закончить этот этап следует наложением силиконового ключа для окончательного контроля снятия твердых тканей, но данная методика позволяет исключить силиконовые ключи, если маркировка была проведена правильным образом.

Окончательная обработка проводится только в области уступа: репозиция и полировка. Репозиция уступа – это его апикальное смещение. Для этих целей берется ретракционная непропитанная нить, как правило 00, и погружается в десневую борозду. При этом происходит смещение уровня десны ориентировочно на 0,5 мм апикальнее. Красным бором на малых оборотах производится смещение уступа до нового уровня десны. Полировку уступа можно проводить борами с желтой маркировкой, работая при этом на 5000-10000 об/мин. (Рис. 6) Цель этой процедуры заключается в создании наиболее ровной поверхности зуба (Рис. 7), позволяя получить более качественную конструкцию.


Альтернативные методы препарирования постоянных зубов на примере кариозной полости i класса по Блэку Текст научной статьи по специальности «Компьютерные и информационные науки»

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА ПРИМЕРЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ I КЛАССА ПО БЛЭКУ

Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Лопатин Олег Александрович, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Lutskaya Irina K.,

MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Lopatin Oleg A., Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Alternative methods of preparation of permanent teeth for example cavities I class by Black

Резюме. В статье приведены сведения об альтернативных методах препарирования постоянных зубов при кариесе. Помимо механических вращающихся инструментов можно применять устройства, основанные на использовании ультразвука, лазера, кинетической активности абразивной жидкости. На примере препарирования полости I класса по Блэку показана эффективность кинетического воздушно-абразивного формирования кариозной полости. Реставрирование осуществлялось светоотверждаемым композиционным материалом. Альтернативные методы препарирования твердых тканей зуба имеют как положительные, так и отрицательные свойства. При использовании в строгом соответствии с показаниями альтернативные методы препарирования обеспечивают высокую эффективность.

Ключевые слова: препарирование зуба, водно-воздушная абразия эмали и дентина, лечение кариеса.

Современная стоматология. — 2018. — №1. — С. 15-20. Summary. The article presents information about alternative methods of preparation of permanent teeth with caries. In addition to mechanical rotary tools can be applied to the device, based on the use of ultrasound, laser and kinetic activity of the abrasive liquid. For example, a dissection of the cavity class I on Blake shows the kinetic efficiency of air-abrasive forming of carious cavity. The restoration was carried out light-curing composite material. Alternative methods of preparation of hard tooth tissues have their own positive and negative properties. They are providing high performance when used in strict accordance with the testimony. Keywords: tooth preparation, water and air abrasion of enamel and dentin, caries treatment.

Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N1. — P. 15-20.

Препарирование дефекта твердых тканей является важнейшим этапом лечения кариеса зубов. При этом основной задачей служит подготовка последнего к пломбированию путем удаления пораженных эмали и дентина с приданием полости наиболее целесообразной формы, обеспечивающей прочное укрепление пломбы в зубе.

Количество иссекаемых твердых тканей зависит от активности течения патологического процесса, размеров и глубины поражения, локализации дефекта, свойств пломбировочных материалов [2, 8, 10].

Основополагающие требования к препарированию изложены в разное время

учеными Г.В. Блэком и И.Г. Лукомским в виде двух различных принципов (про-тетического расширения и щадящего препарирования).

Г.В. Блэк разработал принцип препарирования зуба на основе химико-бактериальной теории кариеса, рекомендуя не только удалять кариозные ткани, но и иссекать участки, характеризующиеся низкой кариесрезистент-ностью: фиссуры, ямки, пришеечные участки зуба.

И.Г. Лукомский предложил руководствоваться двумя критериями: биологической и технической целесообразностью. Принцип щадящего препарирования твердых тканей пред-

полагает иссечение только кариозных эмали и дентина.

Минимизация отрицательных моментов технической и биологической точек зрения позволила сформулировать основные требования к препарированию классической полости. Стенки препарируются отвесными, дно — ровным и гладким. Угол между дном и стенками составляет 90о. Такая форма считается оптимальной при заполнении ее материалами, не имеющими химической или микромеханической связи с тканями зуба.

Формирование полости чаще всего осуществляется борами, вращающимися в наконечниках стоматологической установки, и считается классическим методом.

Машинное препарирование включает следующие этапы.

1. Расширение, или раскрытие полости (снятие нависающих краев), выполняется алмазными или твердосплавными борами небольших размеров, легко входящими в полость зуба.

2. Некротомия (некрэктомия) — иссечение измененного дентина осуществляется экскаваторами и твердосплавными борами больших размеров во избежание вскрытия полости зуба.

3. Формирование полости — создание контуров, оптимальных для фиксации пломбы, осуществляется по показаниям борами различной формы, размеров, зернистости алмазной крошки.

4. Обработка стенок полости зуба производится алмазными борами мелкой зернистости, что обеспечивает хорошую фиксацию пломбы из любого материала.

Максимальное приближение к классическим правилам требуется при формировании полости I класса по Блэку с локализацией в области фиссур, борозд моляров и премоляров.

Раскрытие кариозной полости преследует следующую цель: обеспечить полный доступ ко всем некротизированным и деминерализованным тканям. Профилактическое расширение включает иссечение интактной эмали в зонах, неустойчивых к кариесу (фиссуры, точки контакта), до резистентных зон (бугры, область экватора). Некротомия обеспечивает удаление деминерализованного (размягченного) дентина с целью ликвидации очага инфекции и обеспечения прочного контакта с пломбировочным материалом. Формирование полости включает в себя создание параллельных отвесных стенок, перпендикулярных ко дну кариозной полости. Сглаживание стенок проводят для ликвидации образованных в результате работы борами зазубрин на эмали, препятствующих фиксации пломбы.

При использовании композиционных материалов, имеющих микромеханическое сцепление с твердыми тканями, подготовка зуба основана на принципе адгезивного препарирования, который заключается в создании максимальной площади контакта пломбы с зубом [3, 5, 7].

С целью минимизации последствий полимеризационной усадки светоот-верждаемого композита все углы внутри полости скругляются.

Атравматичное восстановительное лечение может служить альтернативой классическому машинному препарированию [3].

Страх, который испытывают отдельные пациенты, боль в процессе препарирования, неприятный звук стоматологической установки могут стать причиной развития стоматофобий. Атравматичное восстановительное лечение и ультразвуковое препарирование кариозной полости в ряде случаев является альтернативным методом подготовки зуба к пломбированию 5 5

врача-стоматолога. В ряде случаев бы- двухплоскостные — на зубах верхней

вает невозможно физически приблизить пациента к стоматологической установке («лежачие» больные, инвалиды). У данной категории лиц используется «атравматичное восстановительное лечение» (Atraumatik Restorative Treatment — ART): очищение кариозных полостей ручными инструментами, отличающимися от стандартных своей формой и способом использования.

Показаниями является детский, а также пожилой и старческий возраст; тяжело протекающие заболевания сердечнососудистой системы, постинфарктное состояние, болезни нервной системы. Метод используется у лежачих больных, инвалидов, беременных, а также в полевых условиях (военные сборы, сельхозработы и пр.). Показанием может стать категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте.

ART используется в молочных зубах, труднодоступных полостях (зубы, покрытые искусственной коронкой), при кариозном процессе слабоминерализованного зуба, при временном отсроченном пломбировании.

Атравматический метод не показан в постоянных высокоминерализованных зубах.

На первом этапе осуществляется расширение входа в зону поражения:

челюсти. Завершается процесс обработки кариозной полости сглаживанием краев эмали напильником.

Эффективность ручного препарирования повышается, если ему предшествует воздействие на кариозный дентин де-кальцинирующего препарата, который разрушает денатурированный коллаген поврежденной кариесом ткани. После химического этапа осуществляется удаление размягченного дентина ручными инструментами.

Для пломбирования зуба используется стеклоиономерный цемент.

К недостаткам метода следует отнести ограничение показаний к его использованию, связанных с невозможностью достаточно качественно препарировать минерализованные ткани зуба.

Ультразвуковое препарирование кариозной полости в ряде случаев также является альтернативным методом подготовки зуба к пломбированию.

Vector system (Durr Dental) — ультразвуковая стоматологическая система, предназначенная не только для терапии воспалительных заболеваний пародонта, но и для микроинвазивного препарирования твердых тканей зуба и финишной обработки реставраций [3].

Пьезоэлектрический ультразвуковой прибор имеет различные типы наконечни-

Рис. 1. Устройство RONDOflex plus 2013

Рис. 4. Материал для одномоментного пломбирования

Рис. 7. Снятие нависающих краев эмали

Рис. 10. Текучий прокладочный материал на дне полости

ков, насадок и абразивных (полирующих) порошков. Ключевым звеном системы Vector является резонансное кольцо в головке наконечника, которое вибрирует (сжимается и разжимается) с частотой колебаний до 25 000 Гц и соединяется с рабочей частью под углом 90°. Таким образом обеспечивается движение насадки наконечника в вертикальной плоскости, что предупреждает повреждение интактных тканей.

Рис. 2. Воздушно-абразивная смесь на поверхности зеркала и зуба

Рис. 5. Установлен коффердам

Рис. 8. Индикатор кариеса на дне и стенках полости

Рис. 11. Проверка окклюзии моляров

Специальные суспензии (абразивная и полирующая) в смеси с водой обеспечивают непрямую передачу ультразвуковой энергии на операционное поле. Строго заданная частота и амплитуда продольных колебаний насадки позволяет удерживать жидкость (взвесь) на кончике инструмента, окружая его водяной пленкой.

Абразивная жидкость содержит режущие частицы карбида кремния размером

Рис. 3. Кариес фиссур нижнего первого моляра

Рис. 6. Этап раскрытия полости

Рис. 9. Полость подготовлена к пломбированию

Рис. 12. Завершенная работа

40-50 мкм и используется для микропрепарирования кариозных полостей, удаления нависающих краев реставраций.

Полирующая жидкость включает частицы гидроксиапатита размером 10 мкм и предназначена для полировки эмали, обработки корня без повреждения твердых структур зуба. Для создания максимально гладкой поверхности после обработки с помощью Vector Fluid abrasive обязательно нужно использовать Vector Fluid polish.

В системе Vector используются металлические и гибкие инструменты из модифицированных полимеров. Для микропрепарирования зубов, полирования пломб и устранения нависающих краев реставраций предназначены металлические приспособления. Во время работы последние располагаются вертикально и параллельно оси зуба, соприкасаясь с его поверхностью максимальной площадью.

Для тактильного определения индивидуальной анатомии зуба рекомендуется прозондировать участок предполагаемой работы выключенным инструментом.

Лазерное препарирование твердых тканей относится к новейшим разработкам и также применяется в качестве альтернативы классическому машинному методу [1, 6, 9].

Одной из важнейших задач лазерной стоматологии является удаление кариозного повреждения с последующим восстановлением формы и функции зуба. Наиболее часто в стоматологии для препарирования твердых тканей применяют эрбиевый или С02-лазер. В качестве примера служит EnYAG-лазер (длина волны 2,94 нм).

Механизм действия эрбиевого лазера основан на «микровзрывах» воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Этот процесс приводит к микроразрушению твердых тканей. Минимальное поглощение энергии лазера гидроксиапатитом предупреждает нагревание окружающих тканей более чем на 2°С.

Механизм действия СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагревании тканей, что обеспечивает послойное удаление. Процесс носит название лазерной абляции тканей.

Показаниями к применению СО2- и эрбиевого лазеров относится препарирование полостей небольших размеров всех классов, обработка (протравливание) эмали для подготовки к бондингу.

Методика препарирования основана на использовании лазера в импульсном режиме. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани,

испаряет тончайший слой около 0,003 мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагревания молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагревания зуба, препарирование происходит достаточно быстро, врач способен точно контролировать процесс.

Для обработки эмали зуба наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69-1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3-15 Гц и мощностью 1-5 Дж/имп.

Размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,061,3 мкм при частотах 2-20 1ц и мощностью 1-3 Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3-15 Гц и мощностью 1-5 Дж/имп.

После препарирования лазером образуется полость с закругленными углами, подготовленная к пломбированию. На дне и стенках отсутствуют «смазанный слой», сколы и царапины. Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск глубокого инфицирования дентина.

Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Кроме ограничения показаний выбора метода лазерного лечения, к недостаткам следует отнести высокую стоимость оборудования.

Микроабразивные технологии, в качестве альтернативы классическому механическому препарированию, применяются в случаях приостановившихся бесполостных кариозных поражений, а также при наличии поверхностных дефектов эмали [4]. Достоинствами этих методов являются малое количество посещений к врачу-стоматологу, высокий эстетический результат и сохранение микроструктуры подповерхностного слоя эмали. Недостатками абразивных технологий принято считать деструкцию поверхностного слоя эмали, в ряде случаев — относительно высокую стоимость.

Техника микроабразии эмали, предложенная P. Loughurst, предусматривает проведение протравливания и микросошлифо-вывания. Измененная эмаль обрабатывается 35-процентным раствором ортофосфорной кислоты в течение 30 секунд, промывается водой и тщательно высушивается. Протравленная эмаль удаляется вольфрамово-карбидным финишным бором до появления блестящей поверхности.

Техника микроабразии, разработанная TP. Croll (1989), предусматривает удаление поверхностного слоя эмали с помощью препарата «Prema», содержащего хлороводородную кислоту, карборунд и кремниевый гель. Данный метод применяют при помутнении эмали и локализации дефектов в ее поверхностном слое.

Использование препарата «Prema» включает наложение коффердама и защиту глаз пациента большими очками, нанесение «Prema» на зуб и его медленное втирание с помощью резиновой чашечки, закрепленной в угловом наконечнике, тщательное смывание смеси., наконечник RONDOflex (KaVo), лежит принцип водно-воздушной абразии. Мелкие частицы порошка подаются на поверхность зуба с высокой скоростью (20 м/с) в водно-воздушном спрее. При соприкосновении частиц абразива с поверхностью зуба благодаря их кинетической энергии происходит удаление обрабатываемых эмали и дентина. Вода увеличивает режущую способность и смывает пыль, содержащую частицы тканей зуба. В результате обеспечивается полноценная очистка эмали с формированием шероховатой поверхности без смазанного слоя, микроретенция при работе с современными композитами. Препарирование не приводит к измене-

нию минерального обмена и микроструктуры эмали и дентина, а реминерализация эмали происходит в 1,5 раза быстрее, чем после воздействия борами. Водно-абразивное препарирование обычно не вызывает дискомфорта у пациентов любого возраста.

Метод рекомендуется для препарирования малых кариозных полостей в технике минимальной инвазии, очищения глубоких фиссур и ямок зубов перед их герметизацией, подготовки опорных площадок брекетов и экстраорального удаления остатков цемента с поверхностей искусственных коронок и мосто-видных протезов.

Таким образом, гидрокинетическое абразивное препарирование может быть альтернативным методом в клинической практике при подготовке зуба к эстетической реставрации.

В данной статье представлена оценка эффективности Kinetic Cavity Preparation перед эстетическим пломбированием полостей I класса по Блэку.

В качестве аппарата для воздушной абразии использовался прибор RONDOflex (Kavo). Современная версия RONDOflex 2013 характеризуется наличием периферической подачи воды на дистальном конце канюли (рис. 1). В результате весь поток частиц абразива, поступающего на канюлю, поглощается подаваемой водой. Это обеспечивает точную фокусировку потока абразива, меньшую контаминацию им рабочего поля и легкое удаление частиц. В качестве абразива рекомендуется использование оксида алюминия (рис. 2). В системе RONDOflex доступны 2 варианта порошка, отличающиеся размером частиц и, следовательно, степенью абразивности: 27 мкм (низкоабразивный) и 50 мкм (высокоабразивный). В процессе препарирования учитывалось, что абразия зависит от рабочего расстояния (рекомендуемое расстояние — 1 мм), давления воздуха (46-87 psi) и воды (21-23 psi),

скорости подачи воды (35-45 мл/мин). Направление потока частиц в соответствии с рекомендациями обеспечивалось перпендикулярно обрабатываемой поверхности. Использовали малую канюлю диаметром 0,46 мм и большую — 0,64 мм. Контролировали количество порошка

в контейнере: при заполнении его менее чем на 20% эффективность резко снижается.

Клинический случай

Приводим клинический случай использования воздушно-абразивного метода препарирования полостей I класса по Блэку с последующим заполнением их фотоотверждаемым композитом (рис. 3).

В процессе моделирования реставрации планируется использовать 2 шприца с текучим композитом: X-tra base и X-tra fil (VOCO). X-tra fil — светоотверждаемый пломбировочный материал для боковых зубов — имеет следующие показания к применению: пломбирование полостей классов I и II по Блэку, воссоздание культи зуба (рис. 4). Преимуществами являются возможность наложения отверждаемого слоя толщиной 4 мм, время полимеризации одного слоя — 10 секунд, универсальный

цвет. Кроме того, сокращается период работы, особенно при использовании в сочетании с адгезивом Futurabond HP (VOCO) в унидозах.

Очищение зубов от налета осуществляется механически щеточкой с использованием пасты Klint (VOCO), не содержащей фтор и масла. Чтобы избежать нагревания, применяется достаточное ее количество. После обработки зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом.

Устанавливается коффердам, обеспечивающий чистоту и сухость рабочего поля на этапах работы (рис. 5).

Осуществляется препарирование твердых тканей зуба воздушно-абразивным способом, которое включает раскрытие полости, снятие нависающих краев эмали, некротомию твердых тканей (рис. 6, 7). С помощью индикатора Caries marker (VOCO) определяется степень минерализации оставшегося дентина (рис. 8). В отличие от кариозной ткани интактный и склерозированный дентин не окрашиваются.

В результате препарирования мези-альная и дистальная стенки полости становятся практически отвесными. При использовании метода воздушной абразии в процессе работы формируются гладкие стенки и скругленные углы, что впоследствии снижает напряжение в дентине и предупреждает образование трещин, провоцируемых объемной усадкой фотополимера (рис. 9).

Скос эмали вокруг полостей не формируется, поскольку на жевательной поверхности зуба он расширял бы объем полости, увеличивая вероятность попадания окклюзионного контакта на границу пломба — зуб. Тонкий слой композиционного материала по периферии пломбы при наличии скоса способствует ее сколу.

Пломбированию полости предшествует использование смол (adhesive-bond), усиливающих связь светоот-верждаемых материалов с эмалью и дентином. При помощи кисточки самопротравливающий адгезив Fu-turabond (VOCO) наносится на отпрепарированные поверхности, распределяется тонким слоем, полимеризуется галогеновой лампой 10 секунд.

Затем дно полости покрывается прокладочным жидкотекучим композитом X-tra base, который фотополимеризуется

Лазерное препарирование твердых тканей относится к новейшим разработкам и также применяется в качестве альтернативы классическому машинному методу

Микроабразивные технологии, в качестве альтернативы классическому механическому препарированию, применяются в случаях приостановившихся бесполостных кариозных поражений, а также при наличии поверхностных дефектов эмали у у

Кинетическое воздушно-абразивное препарирование рассматривается как метод безболезненного удаления твердых тканей зуба с минимальным раздражением одонтобластов и пульпы 5 5

ций — препарирование твердых тканей зуба. В подавляющем большинстве случаев используется классическое формирование полости режущими вращающимися инструментами — борами. Развитие технических средств в стоматологии (ультразвуковые, лазерные устройства) позволяет разрабатывать альтернативные методы обработки эмали и дентина, лишенные недостатков механического воздействия. Прежде всего, снижаются болевые ощущения, в зубе формируется полость со скругленными углами, что снижа-

ет последствия полимеризационной усадки фотокомпозитов. Кроме того, отсутствие смазанного слоя повышает качество адгезии пломбы. Подобные преимущества демонстрирует метод водно-воздушной абразивной подготовки зуба к реставрированию. Пример лечения зуба с полостями I класса по Блэку подтверждает эффективность применения метода гидрокинетического препарирования эмали и дентина. Последующее пломбирование фотоот-верждаемым материалом обеспечивает высокое качество реставрации.

галогеновой лампой (рис. 10). Далее осуществляется заполнение полости. Отсутствующие дентин и эмаль имитируются универсальным фотополимером X-tra fil. Материал вводится из шприца под давлением одним слоем около 4,0 мм. Осуществляется моделирование фиссур I-II порядка тонкими кончиками инструментов. Композит засвечивается одной порцией. Полировочным бором иссекаются излишки материала. После снятия коффердама осуществляется проверка окклюзии и полирование пломбы инструментами Dimanto (VOCO) (рис. 11, 12). Зуб покрывается фтор-лаком. Заключение

Подготовка зуба к пломбированию включает одну из важнейших манипуля-

ЛИТЕРАТУРА

1. Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. // Здоровье и образование в XXI веке. — 2012. — №4. — C.483.

2. Лобовкина Л.А. // DentalMagazine. — 2017. — №5 (161). — С.10-14.

3. Луцкая И.К. Терапевтическая стоматология. — Минск: Вышэйшая школа, 2014. — 607 с.

4. Луцкая И.К., Гранько С.А. // Concept Стоматология (Казахстан). — 2015. — №1 (11). — С.49-54.

5. Чечун Н.В., Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Сысоева О.В. // Клиническая стоматология. — 2013. — №3. — С.14-18.

6. Cavalcanti B.N., Lage-Marques J.L., Rode S.M. // J. Prosthet. Dent. — 2003. -Vol.90, N5. —P.447-451.

7. Frankenberger R., Reinelt Ch., Taschner M., Kramer N. // Новое в стоматологии. — 2014. — №1 (197). — С.10-15.

8. Hahnel S., Focke K., Behr M. // Новое в стоматологии. — 2017. — №1 (221). -С.70-74.

9. Kolnick J. // Dental Tribune. —2013. — Vol.1, N3. — P.42-45.

10. Qureshi T // Cosmetic dentistry. — 2012. — Vol.2, N4. — P.12-18.

REFERENCES

1. Bakhareva Ye.G., Khalturina O.A., Lemeshkina VA. Lazernyye tekhnologii v stomatologii [Laser technologies in dentistry]. ZdoroVye i obrazovaniye v XXI veke, 2012, no.4, pp.483. (in Russian).

2. Lobovkina L.A. Nanokompozity — prochnost’ i estetichnost’ restavratsiy Конфликт интересов

Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.

[Nanocomposites — strength and aesthetics of restorations]. Dental Magazine, 2017, vol.5, no.161, pp.10-14. (in Russian).

3. Lutskaya I.K. Terapevticheskaya stomatologiya [Therapeutic dentistry]. Minsk: Vysheyshaya shkola, 2014, 607 p. (in Russian).

4. Lutskaya I.K., Gran’ko S.A. Lecheniye kariyesa zubov pri vyrazhennoy demineralizatsii [Treatment of tooth caries with pronounced demoralization]. Concept Stomatologiya (Kazakhstan), 2015, vol.1, no.11, pp.49-54. (in Russian).

5. Chechun N.V, Tokmakova S.I., Bondarenko O.V, Sysoyeva O.V. Mikroinvazivnoye preparirovaniye tverdykh tkaney zubov pri primenenii restavratsionnoy sistemy Componeer [Microinvasive preparation of hard tissues of teeth when applying the restoration system Componeer]. Klinicheskaya stomatologiya, 2013, vol.3, pp.14-18. (in Russian).

6. Cavalcanti B.N., Lage-Marques J.L., Rode S.M. Pulpal temperature increases with Er:YAG laser and high-speed handpieces. J Prosthet Dent, 2003, vol.90, no.5, pp.447-451.

7. Frankenberger R., Reinelt Ch., Taschner M., Krdmer N. Minimal’naya invazivnost’ [Minimal Invasiveness]. Novoye vstomatologii, 2014, vol.1, no.197, pp.10-15. (in Russian).

8. Hahnel S., Focke K., Behr M. Minimal’no invazivno — maksimal’no udachno [Minimally invasive — the most successful]. Novoye v stomatologii, 2017, vol.1, no.221, pp.70-74. (in Russian).

9. Kolnick J. Utilisation Clinique du laser Er, Cr: YSGG dans le traitement endodontique. Dental Tribune, 2013, vol.1, no.3, pp.42-45.

10. Qureshi T L’aligneur Inman — Un efficace pour la dentisterie esthétique micro-invasevr (Paartie I). Cosmetic dentistry, 2012, vol.2, no.4, pp.12-18.

Поступила 11.12.2017 г. Принята в печать 14.02.2018 г.

Адрес для корреспонденции 220002, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Киселева, 32

(8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника) Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра терапевтической стоматологии тел.: +375 17 334-72-86

Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: [email protected] Лопатин Олег Александрович, e-mail: [email protected]

Address for correspondence

220002, Republic of Belarus,

Minsk, Kiseleva str., 32

(8th City Clinical Dental Polyclinic)

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education

Department of Therapeutic Dentistry

phone: +375 17 334-72-86

Lutskaya Irina Konstantinovna, e-mail: [email protected] Lopatin Oleg Alexandrovich, e-mail: [email protected]

Препарирование твердых тканей зубов — что это такое, показания и противопоказания, процедура — Startsmile

Процедура обработки твердых тканей зуба, включая их иссечение, с применением различных инструментов – бормашин, лазеров. Препарирование зубов – это технологический процесс, в процессе которого происходит обточка зубных тканей – как здоровых, так и пораженных кариесом.

Основной способ препарирования – использование вращающихся инструментов, приходящих в движение от механического или пневматического привода. Вращающиеся инструменты бывают трех видов: камни, боры, сверла. Инструменты, используемые для препарирования, могут отличаться по размеру и форме, в зависимости от функций, для которых они предназначены. В любом случае, они должны быть прочно закреплены в наконечнике, так как скорость вращения инструментов для препарирования высока.

На гранях боров и камней находится алмазная крошка, которая при высокой скорости способна иссекать самую твердую материю в организме человека – зубную ткань. В процессе препарирования боль в зубе возникает из-за перегревания твердых тканей. Для предотвращения ожога дентина или пульпы используется водяное охлаждение.

В настоящее время препарирование используют как традиционный метод лечения кариеса зубов и его осложнений (препарирование по Блеку или минимальное препарирование), а также для обточки зубов под протезирование – для установки искусственных коронок, мостовидных протезов, виниров и других ортопедических конструкций. Препарирование позволяет выравнивать края эмали, закруглять острые углы, стачивать свисающие куски – все это обеспечивает более плотное прилегание тканей зуба к пломбе или искусственным элементам, фиксируемым на зубе.

Препарирование зубов лазером относится к современным методам лечения кариеса без бормашины. В этом случае применяются специальные лазеры, предназначенные для работы с твердыми тканями. Принцип действия такого лазера состоит в следующем: посылаемый импульс лазерного луча приводит к резкому выделению воды из зубной ткани, тем самым подвергая к разрушению только размягченный, то есть пораженный участок. Частички разрушенной эмали удаляются пылесосом.

Препарирование под эстетические реставрации – STOMWEB.RU

Автор: Christopher C.K. Ho

Препарирование зубов под реставрации с полным покрытием подразумевает редукцию твердых тканей зуба для обеспечения адекватных механических и эстетических свойств реставрации. Это должно проводится атравматично, с сохранением структур зуба с целью минимизировать любые пульпарные или пародонтальные последствия процедур. Традиционный дизайн препарирования для реставраций с полным покрытием был основан на ретенции и устойчивости; однако появление адгезивной стоматологии привело к сдвигу парадигмы в сторону менее инвазивного препарирования. В литературе появляется все больше сообщений о возможности адгезивно приклеивать эстетические материалы при минимальном или частичном препарировании, хотя все еще существует озабоченность в отношении долговременной адгезивной поверхности раздела, когда дентин является адгезивным субстратом.

Goodacre и др. изложили несколько научных рекомендаций для обеспечения механического, биологического и эстетического успеха препарирования зубов при реставрации с полным покрытием.

Конусность или полная окклюзионная конвергенция (ТОС)

Это угол схождения противоположных осевых стенок. Чем более параллельны противоположные стенки зуба после препарирования, тем больше ретенция. Jorgensen описал обратную зависимость между конусностью и ретенцией и обнаружил, что конус 6 ° является идеальным. Чаще встречаются углы TOC препарирования от 12 до 27 °. Goodacre и др. предложили, чтобы TOC в идеале находился в диапазоне от 10 ° до 20 °.

Высота культи

Эта размерность является важным фактором как для ретенция коронки, так и для ее прочности, обеспечивая большую площадь поверхности культи. Предполагается, что минимальная высота культи (ОС) для премоляров и зубов фронтальной группы составляет 3 мм, а для маляров — 4 мм при условии, что конусность культи находится в диапазоне 10-20°.

Отношение высоты культи к вестибуло-оральному размеру

При жевании нагрузка в норме направлена вестибуло-орально (FL). Критическим фактором являет то, что адекватное сопротивление появляется при соотношении размеров OC/FL в 0,4 мм или более для всех групп зубов.

Морфология по окружности

Зубы, которые после препарирования имеют круглую форму, не имеют достаточного сопротивления и должны быть модифицированы путем создания канавок на аксиальных поверхностях.

Расположение границы препарирования

Поддесневое расположение границы препарирования часто требуются для ретенции и сопротивления, чтобы выходить за пределы кариозных поражений, трещин или эрозии / стираемости, и чтобы обеспечить адекватный феррул или эстетику. Orkin и др. продемонстрировали взаимосвязь между положением краев коронки и здоровьем тканей, и, несмотря на исследования в пользу наддесневых краев, большинство краев коронки размещается под десной, что приводит к большей рецессии, более высокому индексу налета, кровотечению при зондировании и гингивиту. Биологич

Препарирование зубов под металлокерамику. Нюансы

насколько долог и страшен этот процесс

Препарирование зубов под металлокерамику – насколько страшен этот процесс? Достаточно много пациентов очень сильно волнует этот вопрос.

Начнем с того, что препарирование зубов под металлокерамику не сильно отличается от препарирования под другие виды коронок. Но в каждом варианте протезирования есть свои нюансы, которые надо учитывать. Препарирование под металлокерамику призвано создать место для расположения коронки, чтобы она не была выше соседних зубов, не выпячивалась от них ни наружу, ни внутрь.


Препарирование необходимо и для эстетики будущей металлокерамики – она ведь должна заходить под десну, иначе будет виден край коронки, или изменение цвета десны. Поэтому препарирование под металлокерамику включает создание поддесневого уступа. Примерно так:
Но и это еще не все. Как уже известно, металлокерамика сделана на цельнолитом каркасе, его невозможно подогнуть либо согнуть под препарированные зубы. Из-за этого, при препарировании зубов под металлокерамические мосты нужно обеспечить параллельность зубов или небольшой наклон. Иначе мост просто не оденется на них. Поэтому препарирование под металлокерамику выглядит примерно так:

Если количество зубов в одном мосте большое, то препарирование зубов под металлокерамику (как впрочем и под другие коронки) проводится не параллельно, а с небольшим наклоном — для точного одевания моста, без заклинивания и перекосов.


При низких зубах, для надежного удержания коронок, препарирование зубов под металлокерамику должно сделать стенки зубов параллельными или с очень небольшим наклоном. Иначе, при большой обработке, коронки не будут хорошо держаться и могут периодически слетать (расцементироваться):
Часто пациенты интересуются – препарирование под металлокерамику сильное? Зуб становиться, как спичка? Это смотря кто и как обрабатывает. Среднестатистическая обработка зубов выглядит примерно так:
Некоторые увеличивают пришеечный уступ:

Мы считаем, что, чем больше оставлено своего зуба, тем лучше, поэтому стараемся обрабатывать минимально. В этом можно убедиться по нашим фотографиям протезирования металлокерамикой, либо на моделях в клинике.

Препарирование зубов под металлокерамику – долго ли это? Во многом это зависит от квалификации врача и используемого оборудования. Обработка пяти – восьми зубов с общением и слепками у нас занимает около часа.

Больно или нет при препарировании зубов под металлокерамику? Если зубы депульпированы (без нерва), то однозначно нет. За последние лет 10 не припомню, чтобы приходилось делать анестезию при препарировании зубов под металлокерамику. Препарирование живых, с анестезией, конечно. И в любом случае, с водяным охлаждением (подача воды и воздуха на бор во время препарирования зубов под металлокерамику не приводит к перегреву зуба).


Услуги по удалению зубов

Наша команда стоматологов Seal Beach в стоматологическом центре Gentle Care готова помочь вам с вашими стоматологическими потребностями. Мы предлагаем стоматологические услуги, в том числе удаление зубов.

Удаление зубов или удаление одного или нескольких зубов обычно используется в стоматологии в качестве крайней меры, поскольку идеальным является сохранение естественного зуба во рту. Существует множество причин, по которым может быть выполнено однократное или многократное удаление, в том числе распространенный кариес, ретенция зубов мудрости или необходимость создания места для ортодонтических устройств.

Наиболее значительным краткосрочным преимуществом, связанным с удалением зуба, является устранение боли. Если зуб сильно разрушен или присутствует инфекция, удаление пораженного зуба почти сразу облегчает дискомфорт. Однако следует отметить, что для замены удаленного зуба необходимы дальнейшие процедуры. Оставлять зазор нецелесообразно, так как другие зубы имеют тенденцию искривляться, чтобы заполнить это пространство.

Почему мне может понадобиться удаление зуба?

Удаление зубов — невероятно распространенная процедура.Следует повторить, что удаление используется как крайняя мера, когда ничего больше нельзя сделать для спасения зуба.

Вот краткий обзор некоторых основных причин удаления зуба:

Глубокий кариес . Это наиболее распространенная причина удаления зуба, на которую приходится около двух третей всех выполняемых процедур удаления. Когда кариес поражает не только пульпу, но и поверхность зуба, лечение корневых каналов проводить нельзя.Терапия корневых каналов возможна только тогда, когда общая структура зуба находится в стабильном состоянии.

Лишние зубы – Есть множество объяснений, связанных с лишними зубами, но чаще всего это молочные зубы, которые не выпадают. Лишние зубы занимают место на зубной дуге, из-за чего соседние зубы искривляются. В этом случае необходимо удаление зуба, чтобы обеспечить достаточное пространство для правильного выравнивания зубов.

Болезнь пародонта – Часто зубы приходится удалять, потому что десна и подлежащая кость настолько сильно разрушены, что больше не могут надежно удерживать зуб на месте.Причиной рецессии кости и десны почти всегда является прогрессирующее заболевание пародонта (заболевание десен). Плохая плотность кости означает, что вероятность восстановления естественного зуба минимальна.

До брекетов – Традиционные ортодонтические брекеты требуют достаточного пространства для идеального выравнивания зубов. Если пространство не может быть создано естественным путем, в качестве альтернативы можно удалить зуб.

Сломанные зубы – К счастью, в большинстве случаев стоматологи могут спасти поврежденные зубы с помощью лечения корневых каналов.Однако бывают случаи, когда зуб сломан таким образом, что восстановление невозможно. В большинстве случаев врач-стоматолог удалит зуб и заменит его протезом.

Как выполняется процедура извлечения?

Как правило, удаление зуба может быть простым по своему характеру или включать более сложные хирургические процессы. Простые удаления выполняются на полностью прорезавшихся зубах после нанесения местного анестетика на место лечения.Инструменты используются для поднятия зуба, а затем разрыва периодонтальной связки. Затем зуб осторожно удаляют зубными щипцами.

Хирургическое удаление зубов, которые либо невидимы, либо недоступны, например, непрорезавшиеся зубы мудрости. Обычно делается разрез в ткани десны, и дрелью точно удаляют часть прилегающей костной ткани. Иногда зуб приходится разделять на несколько частей, чтобы полностью удалить его.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу удаления зуба, обратитесь к своему лечащему врачу.

Причины удаления зубов и связанные с ними факторы риска у взрослых пациентов: когортное исследование

Int J Environ Res Public Health. 2020 апрель; 17 (7): 2575.

, 1, * , 1 , 1 , 1 , 1 , 2 , 1 , 3 , 3 и 1

Антонио Лигуори

2 Отделение внутренних болезней, Fondazione Policlinico A. Gemelli, Католический университет Святого Сердца, 00168 Рим, Италия; мок[email protected]

2 Отделение внутренних болезней, Fondazione Policlinico A. Gemelli, Католический университет Святого Сердца, 00168 Рим, Италия; [email protected]

Поступила в редакцию 22 марта 2020 г.; Принято 7 апреля 2020 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. .

Abstract

История вопроса : Целью данного исследования было оценить состояние полости рта, причины удаления зубов и связанные с ними факторы риска у взрослых пациентов, посещающих стоматологическую практику в больнице. Методы : 120 последовательных пациентов в возрасте от 23 до 91 года (средний возраст 63,3 ± 15,8), у которых было удалено в общей сложности 554 зуба. Были проведены опросы об общем состоянии здоровья и изучены потенциальные факторы риска, такие как курение, диабет и возраст. Результаты : в общей сложности 1795 зубов отсутствовали после процедур удаления, а среднее количество оставшихся зубов после процесса удаления составило 16,8 ± 9,1 на пациента. Кариес (52,2%) был наиболее частой причиной удаления наряду с заболеваниями пародонта (35,7%). Мужчины были более склонны к удалению: 394 зуба были удалены из общего числа 554 (71,1%). Мужской пол (β = 2,89; 95% ДИ 1,26, 4,53; p = 0,001) и привычка курить (β = 2,95; 95% ДИ 1,12, 4,79; p = 0,002) были связаны с большим количеством удаленных зубов.Возраст (β = -0,24; 95% ДИ -0,31, -0,16; p < 0,001) и диабет (β = -4,47; 95% ДИ -7,61, -1,33; p = 0,006) были связаны с большим количеством отсутствующих зубов. во время оценки. Более того, заболевания пародонта как причина удаления чаще встречались у пациентов с сахарным диабетом, чем у пациентов без диабета (p = 0,04). Выводы : кариес и заболевания пародонта были наиболее частыми причинами удаления в относительно старой популяции участников исследования: для раннего обнаружения кариеса и заболеваний пародонта могут потребоваться дальнейшие стратегии скрининга.

Ключевые слова: стоматология, удаление зубов, здоровье полости рта, кариес

1. Введение

Потеря зубов является одним из основных показателей здоровья полости рта в популяции и одной из любимых переменных, рассматриваемых во многих исследованиях [1]. Изучение отсутствующих зубов в популяции может быть полезным для определения того, является ли уровень гигиены полости рта хорошим или адекватным и доступным является уход за полостью рта [2,3]. Оценка надлежащего гигиенического просвещения и вопросов, связанных с окружающей средой, может быть сделана при сравнении стоматологических карт различных групп населения.Для сравнения сходных групп населения можно использовать множество факторов, и сегодня доступно огромное количество записей для оценки уровня здоровья полости рта в сообществе [4,5,6,7,8,9,10]. Некоторыми из наиболее полезных переменных являются общее богатство, национальность, принадлежность к этнической группе, возраст и занятость.

Общее состояние здоровья, системные заболевания [11], такие как метаболические синдромы, синдромальные заболевания [11,12,13], вызывающие аномалии зубов и проблемы с иммунной дисфункцией, могут привести к тяжелым осложнениям и ухудшению состояния полости рта [14].Внутри населения существуют значительные различия между группами разного возраста и занятости. Очень важно при анализе и сравнении данных дифференцировать результаты, принимая во внимание эти переменные, и рассмотреть гипотезу о разделении этих записей на более однородные группы, чтобы выделить причины потери зубов и возможные решения. Выявив потерю зубов, ее основные причины и связанные с ней факторы риска, можно будет ограничить количество удалений в будущем и подчеркнуть решающую роль профилактики в уменьшении кариеса и патологии пародонта.Важно понимать последствия потери зубов для зубочелюстной системы, функции полости рта и возможности дальнейшего лечения: после удаления зуба альвеолярный гребень подвергается прогрессирующей резорбции кости, что может привести к функциональным и эстетическим нарушениям у пациента [15]. ,16]. С 1970 года было предпринято множество профилактических мер, чтобы снизить частоту потери зубов до приемлемых размеров. Такие профилактические меры включали фторирование воды в общественных местах и ​​распространение зубных паст, содержащих фтор.Потеря зубов у молодых людей часто связана с плохим гигиеническим воспитанием и уходом за собой [17]. Случаи потери зубов приводят к значительным прямым затратам на замену зубов и должны быть подходящим результатом для эффективности долгосрочных мер профилактики заболеваний полости рта [18].

Цель исследования состояла в том, чтобы оценить общее состояние здоровья полости рта у взрослого населения с учетом многих факторов, таких как количество удаленных зубов, количество отсутствующих зубов после хирургических процедур и причины удаления, поиск потенциальных корреляций между потерей зубов и несколькими переменные, включая возраст, пол, образование и другие факторы риска, такие как привычка курить и диабет.

2. Материалы и методы

В этом ретроспективном исследовании изучаются данные (клиническая карта и рентгенологическая документация) всех 210 взрослых пациентов, которые были направлены в отделение челюстно-лицевой хирургии Policlinico Universitario Agostino Gemelli (Рим, Италия) в период с сентября по декабрь 2017 года. Пациенты посещали наше отделение, потому что они находились на лечении в стоматологической клинике Gemelli Hospital, которая направляет к нам пациентов, нуждающихся в процедурах удаления. Население, посещающее наше отделение, смешанное, хотя большинство наших пациентов имеют низкий социально-экономический статус (годовой доход домохозяйства < 10 000 €), поскольку стоматологическая помощь в нашей больнице для них бесплатна.Пациенты были исключены, если они страдали некомпенсированными системными состояниями, если их физическое состояние было классифицировано Американским обществом анестезиологов как IV, или если они перенесли несчастные случаи и травмы.

Пациенты с диагнозом психические расстройства от легкой до тяжелой степени не включены в нашу группу исследования. Такие пациенты лечатся в другом стоматологическом отделении. Психические расстройства, тревожность и депрессия обычно связаны с плохим состоянием полости рта [19], отсюда и необходимость в отдельном стоматологическом отделении для пациентов с особыми потребностями.

Мы также исключили из нашего анализа пациентов, которым после нашего визита не удаляли зуб; причинами были отказ пациента, решение о проведении восстановительного лечения в скомпрометированном зубе, пропуск визитов. Наконец, в исследование были включены сто двадцать пациентов. Все данные пациента (включая возраст, пол, историю болезни, частоту осмотров у стоматолога, уровень образования, уровень образования в области гигиены полости рта [20], использование фторсодержащей зубной пасты, потребление сигарет, сопутствующие заболевания, фармакологическую терапию, причину удаления, количество зубов до и после процедуры удаления и класс Кеннеди после удаления) записывали в стандартную форму, заполняемую одним практикующим врачом (AD), который опрашивал и посещал каждого пациента перед процедурой удаления; причины удаления были тщательно оценены этим единственным обученным оператором (AD), который регулярно посещает пациентов в нашем отделении, прежде чем назначить пациенту какое-либо назначение удаления.Если было более одной причины для извлечения, мы указывали наиболее важную из них.

Была получена и проанализирована панорамная рентгенограмма для определения надлежащего плана лечения, и она была выполнена цифровым методом, который показал большую точность диагностики [21].

Каждый раз проводилась оценка конкретного пациента, чтобы сделать показания, основанные на фактических данных, подходящими для каждого пациента. Клинические состояния пациентов варьировались, как и в общей популяции, и мы учитывали все переменные для каждого пациента, перенесшего процедуру экстракции.Считалось, что пациент имеет привычку курить, если он либо был активным курильщиком на момент оценки, либо курил в течение последних 10 лет.

Зубы с патологией пульпы лечили с помощью эндодонтического лечения, где это было возможно, хотя зубы с рецидивирующей периапикальной инфекцией или недостаточностью коронковой структуры зуба для реставрации удаляли.

Было проведено обследование пародонта; иногда тяжелое заболевание пародонта может привести к удалению зуба [22].

Из-за ретроспективного характера настоящего исследования, оно было предоставлено исключение в письменной форме наблюдательным советом католического университета Святого Сердца в Риме. У всех пациентов была получена форма информированного согласия. Мы прочитали Хельсинкскую декларацию и следовали рекомендациям в этом расследовании.

Статистический анализ

Данные о 554 зубах, удаленных из выборки 120 пациентов, были зарегистрированы и проанализированы с помощью программного обеспечения для статистического анализа (STATA14) (StataCorp LLC, Колледж-Стейшн, Техас, США).Все статистические тесты были двусторонними с уровнем значимости 0,05. Непрерывные переменные суммировались как среднее ± стандартное отклонение, а категориальные переменные — как частота и процент.

Критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных. Для оценки распределения непрерывных переменных, стратифицированных на категориальные переменные, применяли t -критерий Стьюдента (ранее использовались тесты для оценки нормальности распределения непрерывных переменных).Коэффициент Пирсона R использовался для сравнения непрерывных переменных.

Были выполнены модели простой и множественной линейной регрессии, в которых количество удаленных зубов или количество зубов на момент оценки рассматривалось как зависимая переменная, а пол, возраст, диабет и привычка курить — как независимые переменные. Результаты моделей линейной регрессии выражаются в виде коэффициента β, доверительного интервала, значения p. R-квадрат показан как выражение того, насколько вариации зависимой переменной объясняются независимыми переменными, вынужденными в регрессионных моделях.

3. Результаты

3.1. Описательная статистика

Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 63,3 ± 15,8 лет в диапазоне от 23 до 91 года. Большинство включенных пациентов были мужчинами (55,8%), и люди со средним образованием были наиболее распространены (34,2%), тогда как только несколько пациентов закончили университет (10,8%). Многие из них ежегодно не посещали стоматолога для планового осмотра, при этом более 70% пациентов ждали между двумя медицинскими осмотрами более года ().

Таблица 1

Демографические и клинические особенности исследуемой популяции.

Общая численность населения n = 120
Возраст: 63,3 ± 15,8 — Пол [мужчины]: 67 (55,8)
Уровень образования Время последнего визита к стоматологу
Начальная школа 31 (25,8) 6 месяцев 7 (5,8)
Средняя школа 35 (29.2) 1 год 28 (23.5)
Высшая школа 41 (34.2) более 1 года 85 (70.8)
Образование третьего уровня 13 (10.8) Ранее записанные извлечения 115 (95.8)
Курение 39 (27.5) 3 (27.5) N ° 161555 N ° 16155 16.8 ± 9.1
Диабет 27 (22.5) Зубы экстрагированы на пациент 4.6 ± 4,7
Класс Кеннеди
(верхний зубной ряд)
Класс Кеннеди
(нижняя дуга)
0 8 (6.7) 0 9 (7.5)
I
I 24 (20.0) I 24 (20.0)
II 29 (24.2 ) II 26 (21,7)
III 43 (35,8) III 47 (39.2)
IV 1 (0,8) IV 1 (0,8) 1 (0,8)
V 15 (12.5) V 13 (10.8)

Все зарегистрированные пациенты регулярно использовали зубную пасту с фтором, в соответствии с данными, собранными стоматологом перед любой процедурой.

Из пациентов 95,8% пришли к нам на обследование с уже отсутствующим одним или несколькими зубами, тогда как среднее количество зубов в зубной дуге на момент обследования составляло 21.5 ± 7,5.

Среднее количество удаленных зубов у каждого пациента составило 4,6 ± 4,7, а среднее количество оставшихся после удаления зубов — 16,8 ± 9,1.

Классификация Кеннеди использовалась для определения характера частичной адентии [23]; Класс 3 по Кеннеди был наиболее распространенным как для верхней, так и для нижней челюсти, в то время как наименее распространенным был класс 4, при этом только у одного пациента в каждой группе после процедуры были представлены только задние секстанты.

Всего 33 пациента (27.5%) имели привычку курить, а 27 (22,5%) страдали компенсированным диабетом. Семь пациентов (5,8%) имели как привычку курить, так и диабет.

3.2. Пол, диабет и курение как ключевые факторы, определяющие стоматологический статус

В представлены результаты, полученные при стратификации всей популяции включенных пациентов по полу, привычкам курения и диабету, которые, как известно, являются факторами риска развития кариеса и удаления зубов [24, 25]. В нашей популяции пациенты, страдающие сахарным диабетом, имели более высокий средний возраст (p < 0.05), более низкий уровень образования (p < 0,05) и меньшее количество зубов как до (p < 0,05), так и после (p < 0,05) оценки, при этом значимой разницы в количестве удаленных зубов на момент оценки.

Таблица 2

Клинические переменные, стратифицированные по привычкам курения, полу и диабету.

Все пациенты
N = 120
Non-диабетные пациенты
n = 93
пациента с диабетом N = 27 P 0

9

Non
курильщик
N = 87
Shreadmer
N = 33
p Значение Женщина
n = 53
Мужчина
n = 67
p Значение
Возраст 901.53 ± 15,8 61,0 ± 16,7 71,2 ± 9,0 0,003 66,9 ± 14,1 53,7 ± 16,3 <0,001
Пол (мужской) 67 (55,8) 51 (54,8) 16 (59,3) нс 44 (50,5) 23 (69,7) нс
Уровень образования 0.003 нс нс
Начальная школа 31 (25,8) 19 (20,4) 12 (44,4) 27 (31,0) 4 (12,1) 16 (30,2) 15 (22,4)
Средняя школа 35 (29,2) 24 (25.8) 11 (40,7) 24 (27,6) 11 (33,3) 11 (20,7) 24 (35,8)
Средняя школа 41 (34,2) 38 (40,9) 3 (11,1) 28 (32,2) 13 (39,4) 19 (35,8) 22 (32,8)
Образование третьего уровня 13 (10.8) 12 (12,9) 1 (3,7) 8 (9,2) 5 (15,1) 7 (13,2) 6 (8,9)
Ранее учтенные извлечения 115 (95,8) 88 (94,6) 27 (100) нс 83 (95,4) 32 (97,0) нс 49 (92,4) 66 (98.5) нс
Кол-во зубов до процедур 21,5 ± 7,5 22,5 ± 7,4 18,0 ± 6,8 0,005 21,2 ± 7,4 22,2 ± 7,6 нс 22,0 ± 7,2 21,0 ± 7,7 нс
Количество зубов после процедур 16,8 ± 9,1 17,8 ± 9,4 13,3 ± 7,15 0.02 14,6 ± 8,6 16,5 ± 10,3 нс 19,0 ± 8,4 15,1 ± 9,3 0,02
Число удаленных зубов на одного пациента 4,6 ± 4,7 4,6 ± 5,1 4,7 ± 3,2 нс 3,8 ± 4,1 6,7 ± 5,6 0,002 3,0 ± 2,5 5,9 ± 5,6 <0,001

Количество удаленных зубов было достоверно выше у пациентов с привычкой к курению (p < 0.05), но не было никакой разницы, учитывая количество зубов до и после оценки.

Количество удаленных зубов было значительно выше у пациентов мужского пола (p < 0,001), без существенной разницы в количестве зубов до оценки между мужчинами и женщинами.

Связь между возрастом и стоматологическим статусом пациентов была изучена и показана на диаграммах рассеяния на и . Выявлена ​​довольно сильная связь между возрастом и количеством зубов до удаления (R Пирсона = -0.51) и после удаления (R Пирсона = -0,45), при этом между возрастом и количеством удаленных зубов была слабая связь (R Пирсона = 0,07).

Корреляция между возрастом и количеством удаленных зубов.

Корреляция между возрастом и количеством зубов до удаления.

3.3. Факторы, связанные с количеством удаленных зубов и количеством зубов до удаления

Модели линейной регрессии были выполнены для оценки факторов, связанных с количеством удаленных зубов, и факторов, связанных с количеством зубов на момент оценки ().В моделях одномерной линейной регрессии была выявлена ​​значимая связь между мужским полом и количеством удаленных зубов (β = 2,89; 95% ДИ 1,26, 4,53; p = 0,001), а также между привычкой к курению и количеством удаленных зубов (β = 2,95). ; 95% ДИ 1,12, 4,79; p = 0,002), в то время как диабет и возраст достоверно не ассоциировались с количеством удаленных зубов. В модели множественной линейной регрессии привычка курить (коэффициент 2,47; 95% ДИ 0,67, 4,27; р = 0,008) и мужской пол (коэффициент 2,51; 95% ДИ 0.89, 4,13; p = 4,13) оставалась независимо связанной с количеством удаленных зубов (множественная линейная модель R 2 = 0,15).

Таблица 3

Факторы риска удаления зуба.

Факторы риска при удалении зуба
Фактор риска Коэффициенты моделей одномерной линейной регрессии и 95% ДИ
(коэффициент бета, 95% доверительный интервал)
p значение
02 (−0,03–0,07) р = 0,4
Мужской пол 2,89 (1,26–4,53) р = 0,001
Дым 2,95 (1,12–4,79) р = 0,002
Диабет 0,11 (−1,93–2,16) р = 0,9
Факторы риска для меньшего количества зубов перед удалением
Фактор риска Коэффициенты моделей одномерной линейной регрессии и 95% ДИ
(бета-коэффициент, 95% доверительный интервал)
p значение
24 (−0,31–−0,16) р < 0,001
Мужской пол −0,95 (−3,68–1,77) р = 0,5
Дым 1,07 (−1,96–4,09) р = 0,5
Диабет −4,47 (−7,61–−1,33) р = 0,006

В моделях одномерной линейной регрессии была выявлена ​​достоверная связь между возрастом и количеством зубов до удаления (β = -0.24; 95% ДИ -0,31, -0,16; p < 0,001) и между диабетом и количеством зубов до удаления (β = -4,47; 95% ДИ -7,61, -1,33; p = 0,006). Мужской пол и привычки к курению не были существенно связаны с количеством зубов до удаления ().

В модели множественной линейной регрессии результат коэффициента для возраста составил -0,22 (95% ДИ -0,30, -0,15; p < 0,001), а для диабета был -2,19 (95% ДИ -5,07, 0,70; p = 0,14) ), при R 2 = 0,27.

3.4. Причины удаления зуба

Было удалено пятьсот пятьдесят четыре (554) зуба.Чаще всего удаляли моляры (n = 210, 37,9%), а реже всего удаляли клыки (n = 71, 12,8%). Несколько чаще удалялись нижние зубы (50,4%). Всего после оперативных вмешательств отсутствовало 1795 зубов, из которых больше всего приходилось на первые и третьи моляры (соответственно 18,2% и 19,6%), а меньше всего — на верхние центральные резцы (3%) и нижние клыки (2,7%).

Кариес зубов и заболевания пародонта были основными причинами удаления 289 зубов (52.2 %) утрачены из-за кариеса и 198 зубов (35,7 %) потеряны из-за заболеваний пародонта; только 38 зубов (6,9%) были потеряны из-за эндодонтических проблем, в то время как 16 зубов (2,9%) были удалены по показаниям для протезирования и 13 зубов (2,3%) были потеряны из-за неудачи предыдущего лечения ().

Таблица 4

Причины для извлечения, стратифицированные по факторам риска.

8 p Значение

9 Non Diabetic n = 510

8 N = 510 98 (35.7) 98154 146 (34.2)
Причины для добычи Все извлеченные зубы
N = 554
Non-диабетные пациенты
N = 427
пациентов с диабетом
N = 127
P Value NO = 33148 Курильщик
n = 223
N = 510

9
N = 44

P Value
Caries 289 (52.2) 222 (52,0) 67 (52,8) 0,04 172 (52,0) 117 (52,5) нс 268 (52,5) 21 (47,7) нс
Projectontitis 198 (35.7) 52 (40.9) 120 (36.2) 78 (35.0) 176 (34.6) 22 (50.0)
Показание для протезирования 16 (2.9) 15 (3.5) 1 (0,8) 7 (2.1) 9 (4.0) 16 (3.2) 0 (0)
Endodontic Lesion 38 (6.9) 35 (8.2) 3 (2.4) 21 (6.4) 17 (7.6) 37 (7.2) 1 (2.3) 1 (2.3)
Отказа от предыдущего лечения 13 (2.3) 9 (2,1) 4 (3,1) 11 (3,3) 2 (0,9) 13 (2.5) 0 (0)

В нашей популяции удаление зубов по поводу заболеваний пародонта чаще встречалось у больных сахарным диабетом, чем у здоровых (p = 0,04), при этом распределение причин удаления зубов было между курильщиками и некурящими статистически не различается (). Всего у курильщиков и больных сахарным диабетом было удалено 44 зуба; 50% зубов были удалены из-за заболеваний пародонта, а 45,4% были удалены из-за кариеса, без существенных различий между недиабетическими и некурящими пациентами ().

Из всех моляров 54,6% были удалены по поводу кариеса, и только треть моляров пришлось удалить из-за пародонтоза. Резцы чаще всего удалялись из-за проблем с пародонтом (48% всех удаленных резцов).

4. Обсуждение

Интересные результаты получаются при учете возраста пациента для каждой причины удаления зуба. Потеря зубов из-за заболеваний пародонта часто встречается у пожилых пациентов со средним возрастом 67,6 ± 11,5 лет. Кариес часто встречается у немного более молодого населения со средним возрастом пациентов, подвергающихся удалению зубов, 63 года.0 ± 14,9, в то время как эндодонтические проблемы, приводящие к удалению, распространены даже среди более молодого населения со средним возрастом 61,8 ± 12,2.

Во многих статьях показана аналогичная корреляция с перекрывающимися результатами: в Италии, Норвегии, Греции, Англии и Уэльсе, Кувейте и Японии заболевания пародонта чаще всего встречаются у пожилых людей, в то время как кариес является основной причиной удаления и поражает многих людей, будучи связаны не только с возрастом, но и с образованием и социально-экономическим положением [4,5,7,26,27,28,29,30].

Другие статьи показывают, что основной причиной потери зубов являются заболевания пародонта [31,32]; это может быть связано с различиями в планировании лечения, демографическим распределением, возрастом, диетой и образованием.

Аналогичные исследования собирают большую часть данных от частнопрактикующих врачей, в то время как наше исследование проводилось в больничных условиях, таким образом показывая результаты для менее обеспеченного населения с низким уровнем образования и самообслуживания [15].

Несмотря на разный уровень образования, все пациенты, включенные в исследование, использовали стандартные концентрации фтора 1450 ppm; однако кариес остается серьезной проблемой для части населения.Регулярные визиты к стоматологу до сих пор не являются рутинной моделью поведения для всех. Диагностика кариеса на ранней стадии может предотвратить обширное стоматологическое лечение и удаление зубов. Кроме того, могут потребоваться стратегии для эффективных способов скрининга на кариес и заболевания пародонта, особенно у людей среднего возраста.

Более того, средний возраст популяции в нашем исследовании был относительно высоким (63,3 ± 15,8 года) по сравнению с другими исследованиями, в диапазоне от 23 до 91 года, при этом не было данных об удалении зубов по поводу ортодонтических проблем [5, 8,33,34,35].

В среднем 4,6 ± 4,7 зубов на пациента были потеряны во время процедуры удаления. Это число высоко по сравнению с другими исследованиями в Японии (1,53 зуба на пациента), Канаде (2,3 зуба на пациента), Кувейте (1,73 зуба на пациента) и Норвегии (1,3 зуба на пациента), что намного выше, чем среднее число удаленные зубы в Италии, зарегистрированные Angelillo et al. [5] (1,77 для пациентов старше 65 лет) [5,7,9,28,30]. Полученные результаты можно объяснить тем, что большое количество людей, проходящих лечение в больнице, имеют низкий социально-экономический статус.Потеря зубов часто происходит из-за плохого ухода за собой у лиц с высоким риском, которые не имеют доступа к профилактике заболеваний и ранней диагностике. Фактически, 85 из 120 зарегистрированных пациентов не посещали стоматолога более года на момент удаления, 115 (95,8%) из них пришли на наше обследование с уже отсутствующим по крайней мере одним зубом, а среднее число дуга зубов до удаления составляла 21,5 ± 7,5, что свидетельствует о критическом состоянии у большинства пациентов. Среднее количество зубов в дуге после удаления составило 16.8 ± 9.1, при этом у пациентов чаще всего наблюдается ситуация с зубцами 3 класса по Кеннеди с односторонними ограниченными задними седлами.

Резцы чаще всего удалялись из-за проблем с пародонтом (48% всех удаленных резцов), вероятно, потому, что они менее склонны к развитию полостей и чаще всего теряются у пожилых пациентов, страдающих пародонтитом [6].

Чаще всего моляры удалялись из-за кариеса (54,6% всех удаленных моляров), и только треть из них приходилось удалять из-за заболеваний пародонта.Моляры более склонны к развитию полостей из-за их анатомии, отмеченной ямками и бороздками. Плохая гигиена полости рта приводит к ранней потере первых и вторых моляров.

Наше исследование было проведено на относительно пожилой популяции, но различия в среднем возрасте пациентов, подвергающихся удалению разных зубов, очевидны; наше исследование показало, что средний возраст потери резцов составил 67,9 лет, в то время как возраст пациентов, потерявших первый и второй моляры, в среднем был 60,7 года.

Из 120 зарегистрированных пациентов всего 67 (55.8%) были мужчинами, а из 554 удаленных зубов 396 (71,1%) были удалены у пациентов мужского пола, что показывает, что мужчины более склонны к многократному удалению, чем женщины. Некоторые авторы считают, что это происходит потому, что мужчины менее заинтересованы в реконструктивной терапии, чем женщины [6].

Наше исследование не выявило различий в причинах экстракции между полами. Пропорционально одинаковый процент зубов был удален из-за заболеваний пародонта и кариеса для обоих полов (заболевания пародонта: 36% и 33% у мужчин и женщин соответственно; кариес: 52).2% и 50% у мужчин и женщин соответственно). Таким образом, наше исследование не согласуется с другими, показывающими, что пол может быть фактором риска заболеваний пародонта, сообщая о более высоком проценте потери зубов из-за заболеваний пародонта у мужчин, чем у женщин [4,6,36].

Привычка курить или диабет сами по себе не влияют на долю зубов, потерянных из-за заболеваний пародонта или кариеса (), но при рассмотрении в общей сложности 44 зубов, удаленных у пациентов с диабетом и привычкой к курению, заболевание пародонта было наиболее частым и ответственным удалено 50% зубов, а всего 47.7% были удалены из-за кариеса. Эти результаты показывают, как сочетание диабета и сигаретного дыма может способствовать развитию тяжелых заболеваний пародонта.

Наши результаты подчеркивают проблемы с гигиеной полости рта, затрагивающие группы населения с низким доходом, обращающиеся за стоматологической помощью в стационаре. Некоторые авторы [5] обнаружили гораздо лучший уход за полостью рта во время экспериментов в частной практике при изучении причин экстракции.

Результаты показывают, что нуждающиеся слои населения также более подвержены заболеваниям полости рта и менее чувствительны к общему уходу за собой.

5. Выводы

Кариес и заболевания пародонта были наиболее частыми причинами удаления в относительно старой популяции пациентов.

Привычка курить и пол оказались хорошими предикторами количества удаленных зубов, в то время как диабет и возраст не были связаны с более высоким числом удалений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать представление о состоянии здоровья полости рта у стационарных пациентов. Большинство исследований проводятся частными врачами, часто показывая оптимистичные результаты в отношении количества потерянных зубов и заболеваний полости рта.Для профилактики могут потребоваться дальнейшие эффективные стратегии скрининга на кариес и заболевания пародонта, особенно у людей среднего возраста.

Вклад авторов

Концептуализация, P.C.P. и С.П.; методика, G.B.P. и А.Л.; программное обеспечение, МБ; валидация, В.Д., Р.П. и П.П.; формальный анализ, А.Л.; расследование, PCP; курирование данных, P.C.P., G.B.P. и В.Д.; написание – подготовка первоначального проекта, С.П. и П.С.П.; написание — обзор и редактирование, PCP, SP и AD; визуализация, М.Б.; наблюдение, Г.П. и А.Д.; администрирование проекта, PCP, G.P. и A.D. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

2. Нето Дж.М.С., Надановский П. Социальное неравенство при удалении зубов среди застрахованного работающего населения Бразилии. Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 2007; 35: 331–336.doi: 10.1111/j.1600-0528.2006.00335.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Слейд Г.Д., Гански С., Спенсер Дж. Двухлетняя частота потери зубов среди жителей Южной Австралии в возрасте 60+ лет. Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 1997; 25: 429–437. doi: 10.1111/j.1600-0528.1997.tb01734.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Хризантакопулос Н.А. Причины удаления постоянных зубов в Греции: пятилетнее последующее исследование. Междунар. Вмятина. Дж. 2011; 61:19–24. doi: 10.1111/j.1875-595X.2011.00004.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Анжелилло И.Ф., Нобиле К.Г., Павия М. Обзор причин удаления постоянных зубов в Италии. Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 1996; 24: 336–340. doi: 10.1111/j.1600-0528.1996.tb00872.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Джафарян М., Этебарян А. Причины удаления постоянных зубов в общей стоматологической практике в Тегеране, Иран. Мед. Принц. Практика. 2013; 22: 239–244. doi: 10.1159/000345979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Морита М., Кимура Т., Канегаэ М., Исикава А., Ватанабэ Т. Причины удаления постоянных зубов в Японии. Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 1994; 22:303–306. doi: 10.1111/j.1600-0528.1994.tb02056.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Маккол Л.К., Дженкинс В.М., Кей Э.Дж. Причины удаления постоянных зубов в Шотландии: 15-летнее последующее исследование. бр. Вмятина. Дж. 2001; 190:658–662. doi: 10.1038/sj.bdj.4801068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Клок К.С., Хаугейорден О. Основные причины удаления постоянных зубов в Норвегии: изменения с 1968 по 1988 год.Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 1991; 19: 336–341. doi: 10.1111/j.1600-0528.1991.tb00183.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Кристиан Л.М., Ямс Дж., Портер К., Леблебичиоглу Б. Самооценка здоровья беременных женщин: связь с объективными показателями здоровья, психологическим функционированием и маркерами воспаления в сыворотке. Анна. Поведение Мед. 2013; 46: 295–309. doi: 10.1007/s12160-013-9521-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Аццолино Д., Пассарелли П.С., Де Анджелис П., Пиччирилло Г.Б., Д’Аддона А., Чезари М. Плохое здоровье полости рта как детерминант недоедания и саркопении. Питательные вещества. 2019;11:2898. doi: 10.3390/nu11122898. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Папи П., Летиция К., Пиллони А., Петрамала Л., Сарачино В., Розелла Д., Помпа Г. Заболевания вокруг имплантатов и компоненты метаболического синдрома: систематический обзор. Евро. преподобный мед. Фармакол. науч. 2018;22:866–875. doi: 10.26355/eurrev_201802_14364. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пассарелли П.С., Паскуантонио Г., Маниконе П.Ф., Черрони Л., Кондо Р., Манчини М., Д’Аддона А. Орофациальные признаки и аномалии зубов у пациентов с синдромом Малвихилла-Смита: обзор литературы по этой редкой прогероидной патологии. Медицина (Балтимор) 2018; 97:0656. doi: 10.1097/MD.0000000000010656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Боллеро П., Пассарелли П.К., Д’Аддона А., Паскуантонио Г., Манчини М., Кондо Р., Черрони Л. Пероральное лечение взрослых пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.Евро. преподобный мед. Фармакол. науч. 2018;22:876–887. doi: 10.26355/eurrev_201802_14365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Олли Р.К., Рентон Т., Фрост П.М. Обсервационное исследование, посвященное удалению зубов и подходу с укороченной зубной дугой. J. Оральная реабилитация. 2017; 44:610–616. doi: 10.1111/joor.12523. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Джаннобиле В.В., Браун Т.М., Каплис А.К., Дусетт-Стамм Л., Дафф Г.В., Корнман К.С. Стратификация пациентов для профилактической помощи в стоматологии. Дж. Дент. Рез.2013; 92: 694–701. doi: 10.1177/0022034513492336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Лалла Э., Папапану П.Н. Сахарный диабет и пародонтит: рассказ о двух распространенных взаимосвязанных заболеваниях. Нац. Преподобный Эндокринол. 2011;7:738–748. doi: 10.1038/nrendo.2011.106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. De Angelis P., Passarelli P.C., Gasparini G., Boniello R., D’Amato G., De Angelis S. Монолитный дисиликат лития CAD-CAM в сравнении с монолитным диоксидом циркония CAD-CAM для одиночных коронок с опорой на имплантаты с использованием цифрового рабочего процесса: Трехлетнее перекрестное ретроспективное исследование.Дж. Простет. Вмятина. 2020; 123: 252–256. doi: 10.1016/j.prosdent.2018.11.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кисели С., Сойер Э., Сискинд Д., Лаллоо Р. Здоровье полости рта у людей с тревожными и депрессивными расстройствами — систематический обзор и метаанализ. Дж. Аффект. Беспорядок. 2016; 200:119–132. doi: 10.1016/j.jad.2016.04.040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Moro A., De Angelis P., Pelo S., Gasparini G., D’Amato G., Passarelli P.C., Saponaro G. Увеличение альвеолярного гребня с подъемом верхнечелюстной пазухи и расщепленным гребнем: сравнение 2 хирургических процедур.Медицина (Балтимор) 2018; 97:11029. doi: 10.1097/MD.0000000000011029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Саккоманно С., Пассарелли П.С., Олива Б., Гриппаудо К. Сравнение двух рентгенологических методов оценки резорбции корня зуба: исследование in vitro. Биомед. Рез. Междунар. 2018;2018:5152172. doi: 10.1155/2018/5152172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Дааме Д. Причины удаления постоянных зубов на севере Афганистана. Дж. Дент. 2006; 34:48–51.doi: 10.1016/j.jdent.2005.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Миллер Э.Л. Системы классификации зубных дуг. Дж. Простет. Вмятина. 1970; 24: 25–40. doi: 10.1016/0022-3913(70)-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Пассарелли П.К., Де Анджелис П., Паскуантонио Г., Маниконе П.Ф., Вердуго Ф., Д’Аддона А. Ведение единичных неосложненных экстракций зубов и оценка послеоперационного кровотечения у пациентов с дефицитом фактора V: локальный антигеморрагический подход. J. Оральный Maxillofac.Surg. 2018;76:2280–2283. doi: 10.1016/j.joms.2018.06.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Пассарелли П.К., Паскуантонио Г., Д’Аддона А. Управление хирургическим удалением третьего нижнего моляра и послеоперационный прогресс у пациентов с дефицитом фактора VII: клинический протокол и внимание к этому редкому патологическому состоянию. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2017;75:e1–e4. doi: 10.1016/j.joms.2017.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Пассарелли П.К., Лайоло К., Паскуантонио Г., Д’Амато Г., Досимо Р., Вердуго Ф., Д’Аддона А. Влияние хирургического удаления третьего моляра нижней челюсти на пародонтальный статус соседних вторых моляров. Дж. Пародонтол. 2019;90:847–855. doi: 10.1002/JPER.18-0415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тровик Т.А., Клок К.С., Хаугейорден О. Тенденции причин удаления зубов в Норвегии с 1968 по 1998 год. Acta Odontol. Сканд. 2000; 58: 89–96. doi: 10.1080/000163500429343. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Агерхольм Д. Причины удаления зубов практикующими стоматологами в Англии и Уэльсе: сравнение с 1986 годом и различия между регионами.Дж. Дент. 2001; 29: 237–241. doi: 10.1016/S0300-5712(01)00013-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Аль-Шаммари К.Ф., Аль-Ансари Дж.М., Аль-Мелх М.А., Аль-Хаббаз А.К. Причины удаления зуба в Кувейте. Мед. Принц. Практика. 2006; 15: 417–422. doi: 10.1159/000095486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Халл П.С., Уортингтон Х.В., Клерехью В., Цирба Р., Дэвис Р.М., Кларксон Дж.Э. Причины удаления зубов у взрослых и их обоснование. Дж. Дент. 1997; 25: 233–237. doi: 10.1016/S0300-5712(96)00029-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Мюррей Х., Локер Д., Кей Э.Дж. Модели и причины удаления зубов в общей стоматологической практике в Онтарио, Канада. Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 1996; 24:196–200. doi: 10.1111/j.1600-0528.1996.tb00841.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Хаддад И., Хаддадин К., Джебрин С., Ма’Ани М., Ясин О. Причины удаления постоянных зубов в Иордании. Междунар. Вмятина. Дж. 1999; 49: 343–346. doi: 10.1111/j.1875-595X.1999.tb00535.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Онг Г., Йео Дж. Ф., Бхоле С. Обзор причин удаления постоянных зубов в Сингапуре. Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 1996; 24: 124–127. doi: 10.1111/j.1600-0528.1996.tb00828.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Честнатт И.Г., Бинни В.И., Тейлор М.М. Причины удаления зубов в Шотландии. Дж. Дент. 2000; 28: 295–297. doi: 10.1016/S0300-5712(99)00069-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Райх Э., Хиллер К.А. Причины удаления зубов в западных землях Германии. Сообщество Дент.Оральный эпидемиол. 1993; 21: 379–383. doi: 10.1111/j.1600-0528.1993.tb01103.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гросси С., Дженко Р.Дж., Махтей Э.Э., Хо А.В., Кох Г., Данфорд Р., Замбон Дж.Дж., Хаусманн Э. Оценка риска заболеваний пародонта. II. Индикаторы риска потери альвеолярной кости. Дж. Пародонтол. 1995; 66: 23–29. doi: 10.1902/jop.1995.66.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Меры предосторожности при удалении зубов и способы улучшения заживления

Важно не курить в течение 72 часов после удаления зуба и не полоскать рот в день удаления зуба.

На следующий день осторожно полоскать рот каждые 3-4 часа, особенно после еды. Промыть 1/4 чайной ложки соли на стакан теплой воды. Продолжайте полоскания в течение нескольких дней.

Чего нельзя делать

Чтобы помочь заживлению области удаления, важно сохранить целостность кровяного сгустка, покрывающего место удаления.

  • Не используйте соломинки, создаваемое ими всасывание может высвободить кровяной сгусток.
  • Не поднимайте тяжести и не выполняйте физическую нагрузку, поскольку сгусток крови может сместиться.Вы можете вернуться к обычной деятельности, если переносите.
  • Не используйте жидкости для полоскания рта в течение 3–4 дней, некоторые из них могут содержать спирт, который может разрушить сгусток крови.

Кровотечение

После экстракции следует ожидать небольшого кровотечения. Если кровотечение продолжается, наложите влажную марлю или влажный чайный пакетик на место извлечения и крепко прикусите на 10–20 минут.

Отек

Пакет со льдом или колотый лед, завернутый в полотенце, следует прикладывать к области лица над местом экстракции на 20–30 минут с перерывами на 4–5 часов.

Боль

В большинстве случаев врач пропишет обезболивающее, используйте по назначению. После окончания приема, если вы все еще испытываете боль от слабой до средней, примите любое лекарство, не содержащее аспирин (ибупрофен).

Еда

В течение первых 72 часов рекомендуется мягкая диета. Вы можете вернуться к своему обычному рациону питания по мере переносимости.

Костлявые лезвия

Небольшие острые костные фрагменты могут пройти через десны во время заживления. Это не корни.Звоните и нам и договаривайтесь о встрече для простого удаления.

При появлении каких-либо необычных симптомов позвоните в наш офис по телефону 916-415-1913.

Надлежащий уход после хирургических вмешательств в ротовой полости способствует выздоровлению и предотвращает осложнения.

 

Удаление зубов — Нампа, Айдахо — Fisher Dentistry

Удаление зуба должно быть последним вариантом

Если у вас отсутствует хотя бы один зуб, это может негативно сказаться на здоровье полости рта. Помимо того, что вы смущаетесь своей улыбки, этот отсутствующий зуб может даже повлиять на ваше физическое здоровье.

Как избежать удаления зуба

Узнав о возможных негативных последствиях отсутствия зубов, вы легко убедитесь, что ежедневная гигиена полости рта является абсолютной необходимостью. Вы можете сделать первый шаг к тому, чтобы избежать экстракции, тщательно чистя зубы щеткой, пользуясь зубной нитью и полосканием. Вы можете добавить к этим действиям регулярное посещение стоматолога каждые шесть месяцев.

Когда извлечение становится необходимым?

Даже если вы делаете все возможное, чтобы избежать извлечения, иногда другого решения просто нет.Извлечение может быть единственным решением в следующих сценариях:

  • Когда кариес достигает поздних стадий
  • Когда инфекция или абсцесс достигли поздней стадии
  • Когда заболевание десен прогрессирует до поздней стадии
  • Когда зубы врезаются в десну
  • Если у вас серьезно сломан зуб.

Что делать, если необходимо выполнить извлечение?

Доктор Фишер стремится сохранить каждый из ваших естественных зубов, если это вообще возможно.Если он придет к выводу, что ему необходимо выполнить удаление, он сделает рентген, чтобы собрать как можно больше информации о вашем зубе. В худшем случае он может направить вас к челюстно-лицевому хирургу для более сложного удаления.

Что включает в себя извлечение?

Определение удаления говорит нам о том, что зуб должен быть удален из гнезда в челюстной кости. Эта процедура определенно несет в себе возможность дискомфорта и боли. К счастью, опытный стоматолог, прошедший соответствующую подготовку, сможет значительно уменьшить боль и беспокойство, которые вы можете испытывать.Конечно, чтобы стоматолог действительно удалил зуб, ему потребуется приложить достаточное усилие, чтобы разорвать связки, удерживающие зуб в лунке. В некоторых случаях лунку зуба необходимо расширить, чтобы завершить удаление.