Содержание

Анестезиология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Анестезиология

Если Вам предстоит операция под наркозом, то наши анестезиологи обеспечат Вам безопасную, надежную, щадящую анестезию. Наши операционные оборудованы самой современной наркозно-дыхательной аппаратурой и соответствуют самым высоким стандартам безопасности.

Во время консультации мы определим наиболее приемлемое для Вас анестезиологическое пособие, ответим на любые вопросы, касающееся анестезии и послеоперационного обезболивания.

Наши анестезиологи работают только современными анестетиками и расходными материалами.

Спектр возможных видов анестезиологического пособия, используемых для обеспечения малоинвазивных операций в амбулаторной хирургии в настоящее время довольно широк – от анестезиологического мониторинга до общей анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких.

Премедикация

Премедикация — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии, хирургическому вмешательству или исследованию.

Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, психического напряжения, седативный эффект, обезболивание, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций.

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции.

Мы подберем для Вас оптимальный вариант.

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических препаратов:

  • бензодиазепины
  • анальгетики
  • холинолитики
  • антигистаминные средства
  • нейролептики

Обычно средства для премедикации при плановых вмешательствах вводят внутримышечно за 20-30мин до предполагаемой операции.

Внутривенная анестезия

Внутривенное введение препаратов для общей анестезии стало «золотым стандартом» наркоза у взрослых пациентов. Пропофол представляется наиболее подходящим агентом для амбулаторных операций, так как обеспечивает быструю индукцию и восстановление.Ингаляционная анестезия

Ингаляционная анестезия — способ общей анестезии, основанный на использовании газообразных общих анестетиков, поступающих в организм больного через дыхательные пути с помощью лицевой маски.

Важной особенностью ингаляционной анестезии является ее безопасность, так как введение и выведение ее происходит одним и тем же путем – через легкие. Галогеносодержащие анестетики второго и третьего поколения на протяжении последних десятилетий прочно удерживают лидирующие позиции. Среди наиболее безопасных и надежных препаратов для ингаляционной анестезии мы используем севофлюран и десфлюран.

Анестезиологический мониторинг

Целью мониторинга в анестезиологии является обеспечение безопасности больного.

Наличие хорошо обученного и опытного анестезиологическо-реанимационного персонала является определяющим фактором безопасности пациента во время анестезиологического пособия.

В связи с быстрым изменением состояния пациента во время анестезии квалифицированный анестезиологический персонал постоянно присутствует в операционном зале, чтобы проводить мониторинг состояния больного и обеспечивать анестезиологическую помощь.

При проведении всех видов анестезии постоянно оцениваются оксигенация, вентиляция, кровообращение и температура пациента.

Гастроскопия и колоноскопия под наркозом

Контактные телефоны:

  • Дневной (хирургический) стационар: 8(495) 680-73-01
  • Кабинет анестезиолога: 8(495) 982-10-01, доб.1531

Что такое премедикация?

Премедикация — это лекарство, которое вводят перед наркозом или медицинской процедурой. Это лекарство обычно назначается врачом, выполняющим процедуру, или анестезиологом, который хочет, чтобы пациент оставался максимально комфортным во время процедуры. В премедикации используется ряд лекарств, начиная от седативных средств, чтобы помочь пациентам расслабиться перед тем, как вводится наркоз, до антибиотиков, назначаемых для снижения риска развития инфекции.

Премедикации часто включают препараты, которые предназначены для расслабления пациента. Эти препараты могут способствовать индукции анестезии, делая пациента более комфортным, и они могут уменьшить стресс для пациентов, проходящих процедуры под легким седативным эффектом. Премедикация проводится достаточно заблаговременно, чтобы она вступила в силу ко времени, когда пациент должен быть введен под наркоз, или ко времени начала процедуры. Эти лекарства могут также включать лекарства для снятия боли и мышечные релаксанты, чтобы пациент не двигался во время индукции анестезии или выполнения процедуры.

Врач также может назначить премедикацию перед химиотерапией, чтобы снизить риск развития побочных реакций у пациента. Химиотерапевтические препараты являются высокотоксичными, и иногда у пациентов развиваются тяжелые реакции или аллергия. Эти реакции могут быть ограничены с помощью премедикации, и лекарства могут также обеспечить пациенту больше комфорта во время сеанса химиотерапии. Другие лекарства могут быть рекомендованы пациентам с особыми состояниями или тем, кто собирается проходить определенные схемы приема лекарств, чтобы сделать пациентов комфортными и снизить риск побочных реакций.

В течение многих лет стоматологическая премедикация рекомендовалась для предотвращения эндокардита, очень серьезного воспаления сердца, которое может быть вызвано инфекцией. Риск развития эндокардита был тесно связан с некоторыми стоматологическими процедурами, поэтому его беспокоили сердечные пациенты и люди с ослабленной иммунной системой. В 2007 году были скорректированы руководящие принципы по премедикации в стоматологических процедурах, при этом профессиональные организации рекомендовали меньшие дозы и профилактические препараты для меньшего числа пациентов, чтобы отразить новые знания о рисках и преимуществах премедикации.

Когда премедикация рекомендуется для пациента, пациент должен обсудить используемые лекарства и почему они используются. Понимание того, что произойдет во время лечения, может снизить стресс для пациентов и помочь им чувствовать себя более вовлеченными в их медицинское обслуживание. Дискуссии о лекарствах могут также дать возможность пациентам раскрыть аллергию на определенные классы лекарств и возможность обсудить альтернативы для пациентов с аллергией.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Премедикация: что это? | Ветеринарная клиника Белый Клык

Носова Светлана Витальевна
врач-терапевт 

Премедикация – предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству

Любой операционный день в нашей клинике начинается с того, что каждое пришедшее на плановую операцию животное осматривает хирург и анестезиолог, затем животное переводится в операционный стационар, а владелец задаёт оставшиеся уточняющие вопросы врачам, получает на них ответы и покидает клинику.

В операционном стационаре животное начинают готовить к операции.

Одним из этапов подготовки и является премедикация.

Основными задачами премедикации являются: 

  • снижение уровня тревоги пациента.
    Попадая в непривычные для себя условия, в новое помещение с незнакомыми запахами, многие животные, как это ни странно, не испытывают страха, а проявляют любопытство. И, обнюхав клетку, в которой находятся, пациенты спокойно устраиваются спать или наблюдают за доктором и его ассистентами, работающими в стационаре. Но есть такие животные, которые начинают волноваться. При этом меняется не только их эмоциональное состояние, но и работа внутренних органов. Под воздействием усиленного выброса в кровь гормонов изменяется функционирование сердечно-сосудистой системы, дыхания и даже обмена веществ. Поэтому, чтобы пациент не нервничал, ему вводятся седативные (успокаивающие) препараты
  • усиление действия препаратов для анестезии.
    Уменьшение доз анестетиков с одновременным усилением их эффекта можно получить при комбинировании препаратов различных групп при подготовке к оперативному вмешательству
  • создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков.
    У подготовленного пациента вхождение в наркоз происходит «мягко», без каких-либо серьезных изменений функционирования жизненно важных органов, что особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями
  • торможение нежелательных рефлекторных реакций.
    Все препараты для наркоза обладают побочным действием. Именно поэтому важно применять лекарственные средства, которые уменьшают такой эффект или полностью его предотвращают
  • подавление секреции слюнных желез, желез слизистой оболочки дыхательных путей и желудка.
    Особенно важно, чтобы во время операции ничего не мешало дыханию пациента – ведь он и так зачастую находится в неестественном для себя положении, поэтому нужно не только обеспечить проходимость дыхательных путей, но и уменьшить секрецию слюнных и трахеобронхиальных желез.
    Также применяются препараты для предотвращения нежелательных последствий общей анестезии.
    Очень редко возникает ситуация при операциях на желудке, при выходе из наркоза и в ранний послеоперационный период, когда пациент может вдохнуть отделяемое из желудка, в результате чего развивается сильное воспаление лёгких
  • профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных растворов.
    У пациента может возникнуть аллергическая реакция на препараты, вводимые в процессе анестезии, о наличии которой невозможно знать заранее (только если этот препарат уже применялся данному пациенту, но владельца обязательно спрашивают об аллергиях его питомца). Это очень редкое, но очень опасное явление, когда животному может понадобиться срочная реанимация. Именно поэтому обязательно применять препараты для профилактики острых аллергических реакций.

Это описание стандартной схемы медикаментозной подготовки животного к операции, но каждый пациент индивидуален и его болезнь тоже, поэтому опытные врачи-анестезиологи проводят данный этап подготовки с учетом всех особенностей конкретного пациента.

 

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

Непростая анестезиология

Выписывающийся после операции пациент порой даже не знает, кто из анестезиологов с ним работал. О невидимой для больного профессии, о медицинских стандартах и этике, об особенностях анестезии рассказал в интервью для журнала DNA HEALTH анестезиолог GMS Clinic, Владимир Анатольевич Алиев.

Расскажите нашим читателям, кто же такой анестезиолог и с чего началась эта медицинская наука?

Исторически российские анестезиологи выделились из хирургической специальности: сначала сформировалась общая хирургия, потом из нее выделились курсы по анестезиологии, и так, специалисты-хирурги начали становится анестезиологами. Первая кафедра в СССР появилась лишь в 1968 году на базе Сеченовского университета.

Как наука анестезиология очень молода по меркам медицины. Фактически она появилась лишь в 1846г. после публичной демонстрации анестезии эфиром. На данный момент у анестезиолога много функций, поскольку фактически именно он отвечает за безопасность проводимой операции. Хирург не сможет оперировать дольше, чем ему позволит анестезиолог. К примеру, если исходно запланирована у пациента лапароскопическая операция, пациент в курсе, что будет только 3 маленькие дырочки, и через них сделают операцию, однако хирурги всегда предупреждают что возможен также и «открытый» вариант операции. И не только хирургическая техника определяет способ оперативного вмешательство, но и возникновение жизнеугрожающих ситуаций во время непосредственно лапароскопии. Если во время такой операции происходит нарушение витальных функций (к примеру, страдают легкие, почки, головной мозг, сердце), и анестезиолог понимает, что безопаснее для данного пациента будет переход на «открытую» операции, тогда совместно с хирургом, прямо во время операции принимается решение о переходе на открытую операцию. И в результате, успех операции зависит от совместных и слаженных действий обоих специалистов: одного со стороны непосредственно болезненного органа, а другого со стороны человеческого организма в целом.

Не случайно одна из «золотых» заповедей анестезиологии гласит: «хорошему хирургу нужен хороший анестезиолог, плохому — тем более».

А какие могут развиться осложнения?

Пациент может внезапно перестать дышать, икать, могут увеличиться или уменьшиться цифры артериального давления, остановка сердца, аллергические реакции, да много всяких осложнений еще может быть. Даже в случае коротенькой и маленькой операции пациенту может потребоваться наблюдение анестезиологом в течение какого-то времени после операции в виду нарушений работы органов, не связанных с оперативным вмешательством вовсе. Часто риски проведения операции, гораздо меньше чем риски проведения анестезии. Таким образом кроме хирургических осложнений, связанных непосредственно с операций, существуют также и анестезиологические осложнений. Как говорится, «бывают маленькие операции, а маленьких наркозов не существует».

Сейчас есть возможность пациенту самому купить и использовать маски с закисью азота, т. н. «веселящим газом». В результате некоторые женщины покупают такие аппараты для косметологии, для проведения ботокс-процедур, установки филеров. Что вы об этом думаете?

Вдыхание чистой закиси азота, кроме как «эйфория и радость», может стать причиной нехватки кислорода и привести к крайне печальным последствиям. В медицине она всегда используется вместо с кислородом. Но я б вообще принципиально не пошел туда, где нет анестезиолога, или какого-либо другого врача, умеющего оказывать экстренную помощь! Современные наркозные аппараты не позволят дать человеку чистую закись азота… как только поворачиваешь ручку, включающую закись азота, автоматически включается кислород, и по-другому никак не получится. Старые аппараты давали такую возможность.

Насколько опасен наркоз во время беременности?

Все зависит от срока беременности и необходимости операции. Если это экстренная хирургическая операция, то анестезиологи постараются провести анестезию так, чтоб она имела как можно меньшее влияние на плод.

Почему во время родов много отказов от эпидуральной анестезии или наркоза, если нет клинических показаний?

Это не совсем так. Одно из показаний для эпидуральной анестезии в родах на сегодняшний день — нестерпимая боль. Например, когда я начинал работать анестезиологом, то застал период, когда эпидуральную анестезию в родах и спинальную при кесаревом сечении только начинали активно внедрять, и спектр показаний был крайне узкий. И получилось так, что исходно эпидуральную анестезию получала 1 из 10 рожениц, а спустя 5-10 лет уже 9 из 10 рожениц. На сегодняшний день это вполне обычная процедура.

В принципе анестезия может иметь влияние на ребенка?

Есть плацентарный барьер, и он избирательно проницаем. Есть препараты, которые не пересекают плацентарный барьер. Они плавают только в организме матери и к ребенку не попадают. Вопрос только в специалисте, насколько он хорошо это понимает.

Может ли так быть, что во время операции пациент все чувствует?

На сегодняшний день есть мониторинг, который оценивает глубину отсутствия сознания пациента, и по этим цифрам анестезиолог всегда знает, спит пациент или нет. То есть мы можем оценивать глубину погружения в сон. Для этого ко лбу крепится специальный электрод, он считывает потенциалы. И по монитору видна глубина сна. Поэтому под контролем анестезиолога человек посреди операции не проснется. Анестезиолог всегда рядом с пациентом на протяжении всей операции.

А анестезиологи меняются как хирурги во время операции?

Это все зависит от отношения человека к делу, от организации работы. Я, к примеру, ни за что не брошу своего хирурга, и свой наркоз никому не доверю, хоть мы оперируем 6-8 часов… я сам его начал, у меня все было хорошо. Зачем я его кому-то перепоручу. Сам сделал, сам закончу. Сам разбудил, сам вылечил.

Что такое премедикация и зачем она нужна?

Премедикация — это группа препаратов, которая назначается перед операцией с целью снижения раздражения, тревоги и страха. Для премедикации есть определенные препараты, которые используются у всех пациентов, и у детей, и у взрослых. Но сегодня и к премедикации меняются подходы, которые исключают премедикацию как таковую. Для того чтобы ускорить время реабилитации, и чтобы после операции человек проснулся как ни в чем ни бывало, быстро вернулся к обычной жизни, премедикацию заменяют обычной беседой с пациентом. Ему рассказывают, что и на каком этапе с ним будут делать, говорят о том, что не нужно бояться, поясняют. Когда он заснет, что он почувствует, когда он проснется. И после разговора у него уже не такой страх, он смелее идет на операцию и в премедикации не нуждается.

Может ли быть аллергическая реакция на наркоз?

На любое вещество, не только на медицинское, возможна аллергия. Поэтому — да, возможна, но случается это крайне редко. И рядом с пациентом есть анестезиолог, который готов решать все вопросы по внезапной аллергии. Всегда есть у анестезиолога аллергическая укладка, есть адреналин сразу в готовой форме, чтобы ввести и минимизировать все риски. Под наркозом аллергическая реакция встречается у людей крайне редко. В это время происходит торможение многих систем, в том числе и иммунного ответа организма.

Есть ведь пациенты с ожирением, с сахарным диабетом… какие меры применяются от тромбоза?

На сегодняшний день для пациентов с ожирением есть специальные препараты, которые не накапливаются в организме. Как только мы перестаем вводить, они в жире не задерживаются. Что касается диабетиков, специальная подготовка применяется. Этот вопрос обсуждается совместно с эндокринологом и анестезиологом в каждом конкретном случае отдельно.

В чем отличие обычного сна человека от наркозного?

Во время операции человек лежит неподвижно, не шевелится, это не характерно во время простого сна. Поэтому во время операции человека согревают, если это длительная операция, на ногах специальное оборудование устанавливается для сжимания мышц, чтобы кровь не застаивалась. Все знают, что во время операции нужно надеть сдавливающие чулки, чтобы во время операции в венах кровь не застоялась, и потом не образовались тромбы. Но если операция очень длительная, то эффект от чулок нулевой, и используется перемежающаяся компрессия, которая сжимает ноги в течение всей операции самостоятельно с четкими интервалами времени.

На сегодняшний день медицина направлена на то, чтоб в кратчайшие сроки произвести обследование и выполнить необходимое лечение. Это экономически выгодно и клинически лучше. И анестезия направлена на то, чтоб как можно быстрее человек смог вернуться к обычной и привычной для него жизни. Для этого используются ультракороткие препараты, которые не задерживаются в организме, а просто выполняют свой эффект — и удаляются. Сейчас активно используются методы комбинированной анестезии — а именно комбинация местной анестезии и седация. Обезболивание происходит непосредственно в месте введения местного анестетика, не влияя на весь организм, а параллельно производится седация, чтобы пациенту было психологически комфортно во время операции.

Почему иногда после наркоза у людей возникают проблемы с памятью и другие нарушения функций жизнедеятельности?

Отчего возникают после наркоза проблемы с памятью, с вниманием, с когнитивной функцией? Это большой вопрос, он обсуждается в профессиональной среде, как сохранить когнитивную функцию после наркоза. Если все жизненные показатели во время операции были все время в норме, такие как сатурация — насыщение кислородом гемоглобина, артериальное давление, то никаких последствий после анестезии не должно быть. Препараты элиминируются, и через 3 дня уже никаких следов лекарств, которые использовались во время наркоза.

Беременные боятся параличей после эпидуральной анестезии. Насколько обоснован этот страх?

Эпидуральная анестезия в родах делается в зону, в которой спинного мозга нет, там «конский хвост», его повредить невозможно. Другими словами, при соблюдении необходимых техник все будет хорошо. Хотя, безусловно, все равно существует некоторый риск повредить нервные корешки в процессе эпидуральной анестезии. Это зависит от анатомических особенностей каждого человека индивидуально.

Если неожиданная ситуация, в родах падает давление, немеют руки, лицо… что делают?

Есть специальный алгоритм действия при возникновении таких ситуаций в акушерстве. Анестезиолог рядом — он точно докопается до причины и примет все необходимые меры по лечению данного состояния. Не нужно волноваться если рядом с вами находится анестезиолог, он точно знает как вам помочь.

Получается, что кроме знаний для анестезиолога важна еще смелость и быстрая реакция?

Конечно, работа анестезиолога требует много смелости и умения принимать решения в различных клинических ситуациях. Я прыгал с парашютом с браслетом, который измеряет пульс. На борту пульс был всего 160. А в операционной как-то был 190. Так что в операционной гораздо больше стресса, чем при прыжке из самолета на высоте тысячи метров.

Источник: dnahealth.ru

Основные аспекты анестезиологии

Клиника экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН с Ветеринарной клиникой «Биоконтроль».
Ивашко Е.С., Козловская Н.Г., Туровникова Е.В.

Перед рассмотрением основных аспектов анестезиологии остановимся на моментах, которые следуют принимать во внимание при объективном осмотре животных, готовящихся к хирургической операции. В первую очередь определяется состояние пациента. Для этого проводится сбор анамнеза и оценка функциональных показателей сердечно — сосудистой, респираторной и гепаторенальной систем.

В анамнезе акцентируются вопросы по поводу перенесенных ранее заболеваний и хирургических операций, а также сопутствующей лекарственной терапии. Функцию сердечно — сосудистой системы оценивают по следующим показателям:

  • частоте сердечных сокращений (норма собаки — 70-140 уд/мин, кошки — 160-200 уд/мин),
  • чистоте тонов сердца при аускультации (в норме посторонних звуков  шумов нет),
  • характеру пульса (в норме полный и ритмичный),
  • скорости наполнения капилляров, которая определяется надавливанием пальца на розовый участок десны и подсчетом времени побледнения при отнятии пальца (в норме 1-2 секунды),
  • цвету слизистых покровов,
  • наличию или отсутствию рефлекса раздражения трахеи (в норме отрицательный).

О состоянии респираторной системы свидетельствуют такие показатели, как:

  • наличие или отсутствие рефлекса раздражения плевры. Рефлекс определяют легким постукиванием по грудной стенке. В норме в ответ кашлевой реакции не наблюдается,
  • частота дыхательных движений ( в нормы 16-20 дыхательных движений в минуту),
  • наличию или отсутствию кашля, хрипов, одышки (в норме не наблюдаются).

Функциональное состояние гепаторенальной системы характеризуют:

  • характер и объем диуреза (цвет, запах и количество выделяемой мочи соответствуют норме),
  • наличие и отсутствие отеков (в норме отсутствуют).

Для более точной диагностики функций органов данной системы оценивают клинические и биохимические показатели крови и мочи, а именно — значение креатинина, мочевины, гематокрит, аминотрансферраз.

Учитывая проведенное обследование переходим к следующему  важному этапу определения степени анестезиологического риска. Целью этого мероприятия является, во-первых, возможность выбора индивидуального анестезиологического пособия и, во-вторых, возможность прогнозирования дальнейших осложнений.

Однако для более точной оценки степени анестезиологического риска принимают во внимание возможный объем кровопотери и продолжительность планируемой хирургической операции.

Теперь поподробнее  остановимся на значении премедикации в ветеринарной клинической практике.

Премедикация — предоперационная медикаментозная подготовка пациента к общей анестезии, преследующая несколько важнейших задач.

1. Предотвращение брадикардии и повышенной секреции бронхиальных и слюнных желез, с этой целью используется атропина сульфат 0,1 % р-р в дозе: 0,1 мг/кг подкожно за 30 минут до  операции.

Атропина сульфат холинолитический препарат периферического действия. Увеличивает частоту сердечных сокращений, ослабляя влияние вагуса на синусовый узел сердца. Тормозит секрецию желез дыхательных путей и слюнных желез.

2. Профилактика аллергических реакций в ответ на применение лекарственных веществ. Для этого используют димедрол 1 % раствор в дозе: 5 — 50 мг/на животное.

Димедрол является специфическим антагонистом гистамина, обладает также седативными и снотворными свойствами.

3. Обеспечение спокойного состояния пациента, контроль за его поведением и предотвращение негативного влияния стресса на организм животного. Это можно сделать с помощью сочетания следующих препаратов:

Дроперидол 0,25 % р-р в дозе: 0,1 мл/кг в/м

+ Диазепам 0,5 % р-р в дозе: 0,1 мл/кг в/м либо отдельным использованием

Аминазина 2,5 % р-ра в дозе: 0,2 мл/кг в/м

Дроперидол — нейролептический препарат бутирофенонового ряда. Оказывает быстрое и сильное седативное и противорвотное действие. Побочный эффект: брадикардия, гипотензия.

Диазепам (Реланиум) — транквилизатор бензодиазепинового ряда. Обладает седативным, выраженным противосудорожным эффектом, вызывает умеренное расслабление мышц.

Аминазин — нейролептический препарат фенотиазинового ряда. Также оказывает успокаивающее и противорвотное действие. Побочное действие: артериальная гипотензия, брадикардия.

Эти схемы используются в премедикации только у собак, для кошек они применяться не могут в связи с побочными действиями.

Общее свойство этих препаратов заключается в потенциировании эффекта снотворных и наркотических веществ.

4. Уменьшение предоперационной боли. С этой целью применяется фентанила 0,005 % р-р в дозе: 0,5 — 3 мл/на животное в/м

Фентанил — морфиноподобный аналгетик, обеспечивающий надежную аналгезию, вызывает состояние эйфории. Побочные действия: депрессия дыхания, рвота, брадикардия.

5. Предотвращение послеоперационных септических осложнений.

Это достигается с помощью антибиотиков пенициллинового ряда, в частности, амоксициллина в дозе: 10 — -22 мг/кг в/м.

Подводя итог всему сказанному, подчеркнем, что правильно проведенная премедикация позволяет снизить общую дозу анестетиков и ограничить такие осложнения, как брадикардия, рвота, пред- и постоперационное возбуждение, септические состояния. Далее поговорим о методах анестезии и коротко охарактеризуем значение каждого  из них.

I. Локальная анестезия.

К ней относится терминальная, когда раствор анестезирующего препарата наносится на слизистую оболочку, и инфильтрационная.

II. Проводниковая анестезия.

Это регионарная анестезия, которая подразумевает введение анестетика в нервный ствол, эпидурально, внутрикостно или внутривенно под жгутом.

Эти два метода существенные недостатки, а именно: работа хирурга невозможна без дополнительной фиксации животного, высок риск развития послеоперационного стресса.

Поэтому каждый из этих методов в отдельности применяться не может.

III. Общая анестезия подразделяется на неингаляционную и ингаляционную. Ингаляционная анестезия в России используется реже, чем неингаляционная, так как не все клиники располагают должным оборудованием для подачи газовых анестетиков.

Неингаляционная анестезия включает в себя:

— мононаркоз, для достижения которого требуется один общий анестетик. Обеспечивает короткую  анестезию продолжительностью 15 — 30 минут.

— сочетанную анестезию, когда используетя сочетание либо нейролептаналгетические смеси + общий анестетик,

либо транквилизаторы и опиодные аналгетики + обший анестетик. Путь введения препаратов внутривенный.

— поликомпонентную анестезию.

Она включает в себя внутривенное использование нейролептаналгетических смесей, миорелаксантов, а также ингаляционных анестетиков. Служит для достижения нужного эффекта меньшими дозами.

Далее коснемся свойств некоторых препаратов, используемых для общей анестезии.

I. группа: Барбитураты.

Тиопентал — натрий. Вызывает быстрое наступление бессознательного состояния длительностью не более 20 минут при внутривенном введении. Возможно угнетение дыхания. Инактивация препарата происходит в печени, выведение осуществляется почками. Необходимо отметить, что сила действия и время циркуляции препарата непосредственно зависят от количества альбуминов в плазме крови. Поэтому у худых и гипопротеиненичных животных выведение задерживается до 7 часов.

Оптимально использовать Тиопентал — натрий для вводной и короткой анестезии.

Противопоказания: органические заболевания печени, почек, диабет, шок, гиповолемия.

Доза: 20 — 25 мг 1% р-р в/в

II группа: Диссоциирующие препараты.

Кетамин, Калипсол, Кеталар.

Анамнезия и бессознательное состояние наступает через 1-2 минуты при внутривенном введении и продолжается 10 — 20 минут.

Побочное действие тахикардия, повышение артериального давления, усиление мышечного тонуса, галлюцинации. Поэтому моноанестезия кетамином не используется.

Противопоказания: тяжелая сердечно — сосудистая недостаточность, эпилепсия.

Доза: 0,02 мл/кг 5 % р-ра в/в.

III группа: Альфа — 2 адренорецепторы — агонисты.

Ксилазин, Рометар, Ромпун.

Обеспечивает седацию,  и релаксацию через 1-2 минуты  после внутривенного введения.

Побочное действие: брадикардия, рвота, гипотензия, ослабление моторики кишечника, усиление маточных сокращений.

Противопоказания: патология сердца и легких, гиповолемия.

IV группа: Производное дзопрофенола  — Пропофол.

Вызывает седацию и наступления бессознательного состояния через 2-3 минуты после внутривенного введения. Это высокопротеиновый препарат (98%), поэтому при гипопротеинелгических состояниях действие его усиливается Прекращение действия зависит от скорости распада в печени (период полураспада 30 минут), следовательно, пробуждение быстрое.

Побочное действие: брадикардия, гипотензия.

Доза: собаки 6-8 мг/кг в/в,

кошки 4-6 мг/кг в/в.

V группа. Ингаляционные анестетики.

Галотан (Фторотан) и Изофлуран.

Галотан — сильнодействующий галогенсодержащий анестетик. Вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрое пробуждение (через 5 — 10 мин. после прекращения подачи). Не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Выделяется на 80% легкими, 15 — 20 метаболизируются и выводится почками.

Изофлуран  — сходен по действию с галотаном. Не аналгетический эффект мощнее, а токсические влияния на организм минимальны.

Побочные эффекты этих препаратов: брадикардия, гипотензия.

VI группа. Миорелаксанты.

Деполяризующего действия — листенон. При внутривенном введении нарушает проведение нервно — мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетной мускулатуры. Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие (длительность действия — 15 мин).

Осложнения: длительное угнетение дыхания, связанное с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы.

Доза 1,5 мг/кг в/в.

Недеполяризующего действия — ардуан. При внутривенном введении через 2 — 3 минуты препарат вызывает полную релаксацию, продолжающуюся около 50 минут.

При необходимости прекратить действие ардуана вводят прозерин в дозе 0,25 мг/кг в/в.

Теперь перейдем к рассмотрению проблем, которые могут возникнуть при анестезии тяжело больных пациентов. Такие животные относятся к группе с и  степенью анестезиологического риска. И важно точно определить, в каких случаях пациенту требует предоперационная стабилизация состояния, а в каких случаях анестезия может быть выполнена сразу.

Поподробнее остановимся на следующих патологических состояниях и заболеваниях.

1). Политравма

2). Функциональное нарушение органов и систем (сердечная, почечная недостаточность)

3). Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся полиорганной недостаточностью.

Политравма — возникает чаще при падении с высоты или связана с автомобильной травмой. Что же происходит в организме На молекулярном уровне вследствие мощного размозжения тканей возникает метаболический ацидоз.

У животных при такой травме возникает болевая реакция, нередко кровотечение и даже пневмоторакс. Поэтому необходимо четко представить влияние каждого фактора на организм..

Сильная болевая реакция может привести к развитию травматического шока, поэтому требуется быстрое обезболивание метадоном.

В результате сильного кровотечения и невозмещенной или несвоевременно возмещенной кровопотери развивается геморрагический шок. Возникает гиповолемия с нарушением реологических свойств крови и ее  секвестрацией, ишемия органов ® органные расстройства.

Следовательно, необходимо правильное замещение кровопотери. Для этого оценивает

1) цвет слизистых оболочек, СНК, гепатокрит

2) подсчитывается общий объем крови = 88 мл/кг веса

Делается поправка на 12 — ти часовое голодание пациента, потери с мочей, рвотой, факальными массами.

Замещение кровопотери

менее 10% от общего объема — кристаллоидами,

более 10 % от общего объема — коллоидами,

более 15 % — эритроцитарной массой или цельной кровью.

Пневмоторакс сопровождается гипоксией тканей и дыхательным ацидозом, поэтому до хирургического устранения причины необходима оксигенотерапия и инфузия гидрокарбоната натрия.

Если нет необходимости срочного операционного вмешательства, проводится противошоковая терапия.

Для стабилизации состояния пациента возможна хирургическая операция.

В премедикацию включают следующие препараты:

атропин 0,1 мл/кг п/к

гидрокортизон 10 мг/кг в/м

антибиотик 10 мг/кг в/м

Вводная анестезия:

реланиум 0,2 — 0,5 мг/кг в/в

Общая анестезия:

кетамин 0,02 мл/кг в/в

ксилазин 0,02 мл/кг в/в

фентанил 0,02 мг/кг в/в

Операционное поле

После операции этим животным необходимо обезболивание. Если возможно — опиоида, если нет — баралгин. Инфузионная терапия при большой кровопотере производится коллоидами, либо трансфузия эритроцитарной массы или цельной крови из расчета 1/3 от общей потери.

Далее рассмотрим случаи, когда у наших пациентов наблюдаются функциональные нарушения отдельных органов (сердечная, почечная недостаточность)

Необходимо понять, что в заболеваниях сердца присутствуют нарушения гемодинамики, в результате которых при общей анестезии может возникнуть гипоксия и гиповолемия.

Для стабилизации функционалного состояния сердца:

тахиаритмия — лидокаин,

тахикардия — строфантин.

Для больных с почечной патологией необходимо определить характер  и степень нарушения органа. Для этого выполняется проба фуросемидом из расчета 4 мг/кг веса через 15-30 мин., после чего контролируют диурез. А также измеряют диурез во время операционного вмешательства. Он составляет 1 мл/кг/час

При заболеваниях сердца и почек не допускать самых опасных факторов: гиповолемии, гипоксии и гипотензии, электролитных расстройств.

В премедикацию у этих больных включают

атропин 0,1 мл/кг подкожно,

преднизолон 2 мг/кг внутримышечно,

камфора 0,05 мл/кг подкожно.

Вводная анестезия

пропофол 5 — 6 мг/кг внутривенно.

Потенциированный наркоз

калипсол 0,01 мл/кг в/в

ксилазил 0,01 мл/кг в/в

В послеоперационный период при заболеваниях сердца проводят мониторинг ссс

при брадикардии — атропин в/в

при тахикардии — лидокаин 1 — 2 мг/кг

при слабом сердечном толчке — допмин 2 — 4 мг/кг/час в/в капельно.

И, наконец, рассмотрим заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся полиорганной недостаточностью: заворотов желудка и пиометра.

При завороте желудка необходимо помнить, что происходит нарушение кислотно-щелочного баланса и тканевой реперфузии. Острая гиповолемия из-за нарушения геподинамики. Характеризующиеся секвестрацией крови, развивается острая дыхательная недостаточность, гиповолемия и секвестрация крови приводят к почечной и печеночной недостаточности.

При этом патологическом состоянии животное не может быть сразу подвергнуто операционному вмешательству. Сначала необходима стабилизация состояния пациента. Для этого выполняется комплекс мероприятий.

— устранение гиповолемии раствором Рингера 60 — 90 мл/кг в час

— декомпрессия желудка пищеводным зондом

— устранение метаболического ацидоза бикарбонатом натрия 1 мл/кг каждые 10 минут

— оксигенотерапия

— устранение гипотензии преднизолоном 8 — 10 мг/кг

После чего возможна операция, но не ранее, чем через 6 часов.

Следующее заболевания сопровождаются полиорганной недостаточностью этого пиометра.

Ввиду того, что происходит эндогенная аутоинтоксикация организма эстрогенами и продуктами тканевого распада, в первую очередь страдают гепаторенальная или сердечно — сосудистая системы.

Для стабилизации гемодинамики и с целью  детоксицирующего воздействия предоперационно проводится инфузия глюкозы 5% в дозе 15 мл/кг в час, далее форсированный диурез обеспечивается фуросемидом 4 мг/кг.

В премедикацию пациентов с заворотом желудка и с пиометрой включается

атропин 0,1 мл/кг п/к

преднизолон 10 мг/кг п/к

Общая анестезия

реланиум 0,2 — 0,5 мг/кг или 0,05 — 0,1 мл/кг в/в

калипсол 0,02 мл/кг в/в

Во время операции для таких животных обязательно проводятся:

  • интубация трахеи эндотрахеальным тубусом
  • установка желудочного зонда
  • мониторинг сердечно  —  сосудистой системы (частота сердечных сокращений, характер пульса), респираторной системы
  • осуществляется инфузия физиологического раствора 5 % раствора глюкоза раствора Рингера.

В послеоперационный период для таких животных обязателен мониторинг в течение 24 часов. Контроль частоты и силы сердечных сокращений, качества пульса, скорости наполнения капилляров.

Оценивают объем диреза, измеряют температуру.

Инфузионная терапия проводится в объеме 20 — 120 мл/кг в/в. Введение глюкортикоидных гормонов каждые 4 часа 2 — 5 мг/кг в/в и диуретиков: фуросемид 2 — 4 мг/кг, эуффиллин 2,4 % 6 — 10 мг/кг каждые 4 часа.

Хирургия

Хирургия (греч. cheirurgía, от chéir — рука и érgon — действие, работа) —  область медицины(ветеринарии), изучающая болезни, основной метод лечения которых является оперативное вмешательство (операция)
Выезжаем на вызов в любое удобное для Вас время 24/7 Все наши ветеринары имеют большой опыт работы Есть все необходимое оборудование для выезда на дом Низкие цены за высокий уровень качества работы

Хирургия*

Обработка шва / снятие шва / обработка ран *

200

Наложение бинтовой повязки / перевязка *

100-300

ПХО раны/ Обработка кожи при дерматите/ ссадины / укуса насекомого *

100-500

Цистоцентез с полным опорожнением мочевого пузыря*

от 1000

Вскрытие абсцесса /гематомы /серомы /гигромы /бурсы /лимфоэкстравазата *

1500

Постановка одного дренажа *

300-1000

Промывание дренажа или мочевого катетера

200-500

Наложение швов на рану *

250-1500

Лапароцентез с удалением жидкости из брюшной полости*

3000

Торакоцентез с удалением жидкости или воздуха из полости*

3000-5000

Удаление фолликулов третьего века (1 глаз)*

2500

Удаление параанальных желез у хорька (полная стоимость)

От 5000

Удаление параанальных синусов у собаки (1 ед.)*

от 2500

Наложение внутрикожного косметического шва*

500-1000

Удаление расслоившегося, сломанного, вросшего когтя *

400-800

Удаление инородного тела из ротовой полости или из глотки *

1000-3000

Оперативное лечение заворота желудка*

16000-20000

Диагностическая лапаротомия у кошки/собаки*

4000/5000

Удаление инородного тела из ЖКТ/ Операция при

кишечной непроходимости, в т. ч. резекция кишечника*

Собаки

Кошки

Весом до 10 кг

7000/8500

6000/7000

Весом 10-20 кг

8000/10000

Весом 20-30 кг

9000/12000

Весом 30-40 кг

10000/14000

Весом 40-50

11000/16000

Весом свыше 50 кг

12500/18000

Ампутация: хвоста или ушей /конечности/рудимента*

Собаки

Кошки

Весом 1-5 кг

4000/6000/2500

3000/4500/2000

Весом 5-10 кг

4500/6500/3000

3200/5000/2200

Весом 10-20 кг

5000/7500/3500

Весом 20-30 кг

5500/8500/4500

Весом 30-40 кг

6000/10000/5000

Весом 40-50 кг

6500/11500/5500

Весом свыше 50 кг

7000/13000/6000

Ампутация рудиментарных фаланг у собаки до 5 дней / 10 дней

400/1000

Купирование хвоста у собаки до 5 дней /до 10 дней

500/1200

Купирование ушей у собаки до 5 дней /до 10 дней

1000/2000

«Мягкие лапки» Онихэктомия (удаление когтевых фаланг) у кошек,

2 конечности (все включено)/4 конечности

7000/10000

Удаление новообразования кожи до 1 см папилломы / поверхностного /глубокого

1000/1500/2500

Удаление новообразования кожи до 5 см*

3500

Удаление новообразования кожи до 10 см*

От 5000

Удаление опухоли пальца/когтевого ложа с амутацией пальца*

От 5000

Пластика/траспозиция кожи при замещении дефектов*

2500-4500

Пластика ноздрей*

2500

Пластика наружного слухового прохода с одной стороны*

3000

Удаление голосовых связок *

9000

Оперативное лечение гематомы ушной раковины (дренирование + прошивание)*

2000-3500

Пластика стенки влагалища/прямой кишки при пролапсе*

5500-8000

Ушивание мочевого пузыря у кошки при разрыве *

5000

Ушивание мочевого пузыря у собаки при разрыве*

7000

Уретростомия у кота*

5000

Сплентэктомия (удаление селезёнки)*

7500

Пластика грыжи : пупочной /паховой/промежностной или травматической *

Собаки

Кошки

Весом до 10 кг

3000/5500/6000

1500/3000/3500

Весом 10-20 кг

4000/6000/6500

Весом 20-30 кг

5000/6500/7000

Весом 30-40 кг

6000/7000/7500

Весом 40-50 кг

7000/8500/9000

Весом свыше 50 кг

8000/10000/12000

Мастэктомия регионарная/ унилатеральная *

Собаки

Кошки

Весом до 10 кг

4500/6000

3500/5000

Весом 10-20 кг

5500/7000

Весом 20-30 кг

6500/8000

Весом 30-40 кг

7500/9500

Весом свыше 40 кг

11000/13500

* Цены указаны без учета стоимости анестезии, медикаментов и расходных материалов

Медикаменты и анестезия оплачиваются отдельно.

Записаться на прием


Этапы хирургического лечения:
1. Предоперационный этап – осмотр, диагностика, выявление основных  и сопутствующих заболеваний, допуск пациента к операции. Определение перспективы операции (прогноз).

2. Подготовка к оперативному вмешательству:

  • Голодная диета – 12 часов (желательно)
  • Премедика́ция — предварительная медикаментозная подготовка к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя кровоостанавливающие, сердечные, седативные,  антигистаминные и другие препараты.
  • Подготовка операционного поля.

3. Оперативное вмешательство (хирургическая операция)

4. Послеоперационный период:

  • Медикаментозная поддержка организма
  • Обработка швов, наложение защитных повязок, попон, воротника.
  • Выведение из наркоза (послеоперационная капельница)
  • Назначение дальнейшего лечения. Разъяснение владельцам.

5. Профилактика послеоперационных осложнений.
  • Врачебный контроль.
  • Своевременная диагностика.
  • Коррекция лечения.
Уровень технического оснащения и квалификация врачей хирургов ветеринарной клиники «ВетАнгел» очень высок и позволяет проводить практически любые операции на территории пациента. Поэтому операция на дому – процедура удобная и относительно безопасная. Если Вы не можете привезти питомца в клинику, наши специалисты готовы приехать к Вам.
Операция на дому экономит ваше время и избавляет питомца от стресса во время поездки в незнакомое место и инфицирования во время пути. А восстановление после операции в привычных условиях пройдет намного быстрее.

Примеры хирургических услуг:

  • Наложение бинтовых повязок
  • Первичная хирургическая обработка раны
  • Наложение и снятие кожно-мышечных швов
  • Пункция полости
  • Вскрытие гематомы ушной раковины
  • Вскрытие поверхностных абсцессов и флегмон
  • Дренирование полости раны
  • Купирование прибылых пальцев, хвостов и ушей
  • Ампутация фаланги или конечности
  • Удаление поверхностных опухолей
  • Операция на желудке и кишечнике
  • Операция на мочевом пузыре
  • Ушивание промежностной, пупочной и паховой грыжи
  • Оперативное вправление прямой кишки и влагалища
  • Лапаротомия (диагностическая)
  • Пластические операции
  • Удаление когтевых фаланг пальцев у кошки
  • Кастрация крипторхов (котов и кобелей)
  • И многие другие хирургические манипуляции и операции
Уважаемые владельцы животных! Обратите внимание на то, что перед операцией животному желательна 12-ти часовая голодная диета!
Владельцу животного необходимо осознавать, что общая анестезия (наркоз) и оперативное вмешательство связано с определенной степенью риска для животного, что может вызвать послеоперационные осложнения или неблагоприятный исход операции. Поэтому перед операцией животное должно быть обследовано,  для того, чтобы удостовериться, что наркоз не принесёт животному вреда. Владелец животного предупреждается об этом и расписывается в том, что предупреждён.

Премедикация

Премедикация – медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию. В зависимости от цели премедикация может быть специфической и неспецифической. Специфическая премедикация применяется у больных с сопутствующей патологией и имеет цель предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Для этого применяются различные лекарственные препараты – глюкокортикоиды и бронхолитики у больных с бронхиальной астмой, антиаритмики – у больных с сердечными аритмиями, гипотензивные – больным с артериальной гипертензией и так далее. Специфическая премедикация может назначаться как за месяц до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 минут до операции (при экстренных вмешательствах). Неспецифическая премедикация используется у всех больных, которым проводится оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие. Цель неспецифической премедикации – снятие психического напряжения, обеспечение отдыха больному перед операцией, нормализация уровня обменных процессов, что уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейровегетативные реакции, побочные действия наркотических веществ, общих и местных анестетиков, уменьшает саливацию, бронхиальную секрецию и потоотделение. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов, обладающих потенцирующим действием – снотворные, антигистаминные, наркотические анальгетики, транквилизаторы, М-холинолитические средства. Неспецифическая премедикация может назначаться как за 3-ое суток до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 минут до операции (при экстренных вмешательствах). Премедикация может быть также как плановой (перед плановой операцией), так и экстренной (перед экстренными операциями).

Сразу необходимо отметить, что при компенсированном состоянии основных органов и систем специальная их подготовка к операции не требуется.

Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии

  1. Артериальной гипертензии

  2. недостаточности кроовобращения

  3. нарушении ритма сердца.

Органы дыхания необходимо специально готовить при

  1. хронических бронхитах (бронхит курильщиков)

  2. эмфиземе

  3. пневмосклерозе

  4. бронхиальной астме

  5. пневмониях

Мочевыделительная систематребует подготовки при хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит; мочекаменная болезнь), заболеваниях предстательной железы (простатит; аденома, рак), т.к. это может привести к острой задержке мочи в раннем послеоперационном периоде.

Желудочно-кишечный тракт.Некоторые хронические заболевания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные стенозом, опухоли часто сопровождаются расстройствами белкового, водно-электролитного, кислотно-основного состояния и объема циркулирующей крови. В случаях стенозирования возможно нарушение пассажа пищи по ЖКТ — тогда необходимо энтеральное зондовое питание или адекватное парентеральное, и промывание желудка через зонд с его последующим полным опорожнением.

Для подготовки кишечника проводится клизма. Клизмой называется введение различных жидкостей в толстый кишечник через задний проход. Они применяются для удаления содержимого кишечника или введения в кишечник какого-либо вещества. Для подготовки кишечника перед плановой операцией существуют и другие методы подготовки, при которых больной принимает через рот специальный раствор с микроэлементами, препараты «Фортранс», «Форлакс».

После проведенной премедикации и соответствующей подготовки больной в горизонтальном положении на каталке в сопровождении медицинской сестры подается в операционную.

Выделяют прямуюинепрямуюпремедикацию. Непрямая премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции.

Прямая премедикация проводится всем больным за 30-40 минут до операции. Обязательным является включение в премедикацию М – холиноблокаторов, наркотических аналгетиков и антигистаминных препаратов.

М – холиноблокаторыНеобходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.

Атропин.Метацин. Скополамин.Антихолинергические свойства атропина позволяют эффективно блокировать вагальные рефлексы и снизить секрецию бронхиального дерева. Однако препараты этой группы потенциально опасны при нарушениях ритма, при тиреотоксикозе. Для премедикации атропин вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг, обычная доза для взрослых составляет 0,4-0,6 мг. У детей атропин используется в тех же дозах. Для избежания отрицательного психо-эмоционального влияния на ребенка внутримышечной инъекции, атропин в дозе 0,02 мг/кг может быть дан per os за 90 минут до индукции. В комбинации с барбитуратами атропин можно ввести и per rectum при использовании данного метода вводного наркоза.

Наркотические анальгетики.В последнее время отношение к использованию наркотических анальгетиков в премедикацию несколько изменилось. От применения этих препаратов стали отказываться, если целью является достижение седативного эффекта. Это связано с тем, что при применении опиатов седативный эффект и эйфория возникает лишь у части больных. Зато у других возможно возникновение нежелательной дисфории, тошноты, рвоты, гипотензии или угнетения дыхания в той или иной степени. Поэтому опиоиды включают в премедикацию в случае, когда их применение может быть полезным. В первую очередь это относится к больным с выраженным болевым синдромом. Кроме того, использование опиатов позволяет усилить потенцирующий эффект премедикации.

Антигистаминные.С целью профилактики аллергических реакций используют блокаторы гистаминовых Н1рецепторов.Димедрол — обладает выраженным антигистаминным действием, седативным и снотворным эффектами. Как компонент премедикации используется 1% р-р в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Супрастин — обладает выраженной антигистаминной а также, периферической антихолинергической активностью, седативный эффект менее выражен. Дозы — 2% р-р- 0,3-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Тавегил — по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием. Дозы- 0,2 % р-р — 0,03-0,05 мг/кг внутримышечно и внутривенно.

По показаниям возможно введением в премедикацию снотворных средств(барбитураты и бензодиазепины).Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал). Барбитурат длительного действия 6-8 часов. Оказывает в зависимости от дозы седативное или снотворное действие, противосудорожное действие. В анестезиологической практике фенобарбитал назначают как снотворное средство накануне операции на ночь в дозе 0,1-0,2 г внутрь, у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.

Транквилизаторов– оказывают психоседативное, гипнотическое и потенцирующее действия. Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум). Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами. Однако в сочетании с другими депрессантами или опиоидами может угнетать дыхательный центр. Является одним из наиболее часто используемым средством для премедикации у детей. Назначается за 30 минут до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, 0,1-0,25 мг/кг перорально, 0.075 мг/кг — ректально. Как вариант премедикации на столе, возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе 0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.

Нейролептики,дающие психоседативный эффект.Дроперидол. Нейролептик из группы бутирофенонов. Нейровегетативное торможение, вызываемое дроперидолом, продолжается 3-24 часа. Препарат оказывает также выраженное противорвотное действие. С целью премедикации используют в дозе 0,05-0,1мг/кг в/м. Стандартные дозы дроперидола (без сочетания с другими препаратами) не вызывают депрессии дыхания: наоборот препарат стимулирует реакцию системы дыхания на гипоксию. Хотя после премедикации дроперидолом больные кажутся спокойными и безучастными, на самом деле они могут испытывать чувство тревоги и страха. Поэтому премедикацию нельзя ограничивать введением одного дроперидола.

Основой современной премедикции является применение транквилизатора, обладающего всеми перечисленными выше свойствами. Примером такого препарата является Мидазолам (дормикум, флормидал). Для премедикации применяется в дозе 0,05-0,15 мг/кг. После в/м введения концентрация в плазме достигает пика через 30 минут. Мидазолам является широко используемым в педиатрической анестезиологии препаратом. Его использование позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родителей. Пероральное назначение мидазолама в дозе 0,5-0,75 мг/кг (с вишневым сиропом) обеспечивает седацию и снимает тревожное состояние к 20-30 минуте. По истечении этого времени эффективность начинает снижаться и уже через 1 час его действие заканчивается. Внутривенная доза для премедикации составляет 0,02-0,06 мг/кг, внутримышечно — 0,06-0,08 мг/кг. Возможно комбинированное введение мидазолама — в дозе 0,1 мг/кг внутривенно или внутримышечно и 0,3 мг/кг ректально. Более высокие дозы мидазолама могут вызвать дыхательную депрессию.

Премедикация. введение лекарств перед анестезией

Премедикация – это введение лекарств перед лечением или процедурой. Он чаще всего используется перед анестезией во время операции, но также может использоваться перед химиотерапией.

Эта статья посвящена использованию премедикации для подготовки пациента к анестезии и создания оптимальных условий для операции. Конкретные потребности будут зависеть от конкретного пациента и процедуры. Цели могут включать [1] :

  • Уменьшение беспокойства и боли.
  • Продвижение амнезии.
  • Уменьшение секреции.
  • Уменьшение объема и рН желудочного содержимого (во избежание синдрома Мендельсона).
  • Уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты.
  • Усиление гипнотического эффекта общей анестезии.
  • Снижение блуждающих рефлексов на интубацию.
  • Особые показания — например, профилактика инфекционного эндокардита с помощью антибиотиков.

Премедикация традиционно проводится внутримышечно, но пероральный путь предпочтительнее для детей и пациентов с нарушением свертываемости крови.Премедикация обычно проводится от 20 минут до трех часов до операции. Детям перед канюляцией часто назначают кремы с местной анестезией (например, EMLA®).

Практика премедикации изменилась за последние несколько десятилетий. Использование сильно седативных препаратов (например, морфина и гиосцина) для облегчения индукции и уменьшения слюноотделения было прекращено с появлением современных внутривенных и ингаляционных анестетиков, которые имеют гораздо меньше побочных эффектов и более быстрое начало действия [2]. ] .Другие факторы, которые уменьшили использование седативной премедикации, включают:

  • Увеличение использования хирургии дневного стационара.
  • Госпитализация в тот же день — пациенты часто не получают подтвержденную койку до самой операции.
  • Изменения в хирургическом списке, затрудняющие сроки доставки лекарств.

Выбор препаратов, используемых для премедикации, зависит от процедуры, пациента и метода анестезии. Некоторые пациенты предпочитают не проводить премедикацию, и потенциальные преимущества могут перевешиваться потенциальными проблемами (за исключением конкретных показаний), особенно при хирургическом лечении в амбулаторных условиях.Кокрановский обзор не выявил различий во времени до выписки из стационара после дневной операции у взрослых пациентов, получавших премедикацию анксиолитиками [3] .

Тревога, амнезия и седативный эффект

[1]
  • Тщательное обсуждение проблем пациента имеет важное значение, в том числе при предоперационном обследовании.
  • Обычно используются бензодиазепины, поскольку они обеспечивают антероградную амнезию, облегчение беспокойства и легкий седативный эффект. При приеме внутрь за 1-2 часа до операции они лишь незначительно влияют на кардиореспираторную функцию, но большие дозы могут снижать скорость и качество восстановления.В условиях дневного стационара часто предпочтительны бензодиазепины короткого действия (например, темазепам). Темазепам назначают внутрь. Лоразепам действует дольше и эффективен при амнезии. Мидазолам также широко используется и связан с более быстрым временем восстановления, чем диазепам, хотя у пожилых пациентов он может быть более длительным. Применение диазепама для премедикации у детей не рекомендуется.
  • Клонидин (нелицензированный) также все чаще используется для седации перорально или внутривенно.
  • Дексмедетомидин также используется в качестве седативного средства с анксиолитическими и обезболивающими свойствами, а клонидин и дексмедетомидин считаются эффективной альтернативой бензодиазепинам, особенно у детей [4] .
  • Снятие беспокойства и седативный эффект также могут быть достигнуты с помощью опиоидов, таких как морфин, петидин и фентанил.

Анальгезия

Анальгетики, вводимые превентивно, снижают необходимую дозу анестетика и улучшают комфорт пациента в ближайшем послеоперационном периоде. Используемые варианты включают опиоиды, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и габапентин [5] .

  • НПВП широко используются, особенно в дневной хирургии, если нет противопоказаний.
  • Опиоиды обычно являются препаратами выбора при острой сильной боли. При отсутствии боли у некоторых людей может наблюдаться сильная дисфория. Опиоиды также вызывают различную седацию и кардиореспираторную депрессию. Все опиоиды могут вызывать тошноту и рвоту, и это может перевешивать любые положительные эффекты. Опиоиды также могут вызывать бронхоспазм или анафилаксию.
  • Было показано, что клонидин, назначаемый в качестве премедикации, уменьшает послеоперационную боль у детей [6] .
  • Соответствующее превентивное обезболивание, естественно, зависит от характера процедуры, а также от факторов, относящихся к конкретному пациенту.

Антимускариновые препараты

[1]

Их можно использовать для подсушивания выделений во рту и дыхательных путях, а также для уменьшения вагусно-опосредованной брадикардии и гипотензии. Они требуются реже, чем в прошлом.

  • Гиосцин обладает сильными седативными, амнезическими и антислюнотворными свойствами. Это умеренно эффективное противорвотное средство, потенцирующее действие опиоидов.Поэтому внутримышечно атропин или гиосцин часто назначают вместе с опиоидами.
  • Гиосцин является наиболее сильнодействующим доступным средством с дополнительным преимуществом амнезии и седативного эффекта. Тем не менее, это может вызвать значительную периоперационную дезориентацию у пожилых пациентов.
  • Антисиалогические средства (например, гликопирролат внутримышечно или внутривенно) требуются редко, но могут быть показаны для фиброоптической интубации в сознании или перед анестезией кетамином [2] . Антисиалоги могут вызвать неприятную сухость во рту.

Противорвотные средства и средства, снижающие кислотность

[1]
  • Противорвотные средства используются либо для уменьшения рвотного эффекта анестетиков (антигистаминные препараты, бутирофеноны, гиосцин), либо для улучшения опорожнения желудка (метоклопрамид).
  • Лица с риском регургитации желудочного содержимого или подвергающиеся процедурам с высокой частотой тошноты и рвоты должны получать препараты для снижения кислотности желудка. Рутинное использование противорвотных средств и средств для снижения кислотности у лиц, не входящих в группу риска, не рекомендуется [7] .
  • Антагонист h3-рецепторов может быть использован за 1-2 часа до операции и/или пероральные недисперсные антациды, такие как цитрат натрия, за 15-30 минут до индукции.

Премедикация – обзор | ScienceDirect Topics

Премедикация анксиолитиками

Учитывая, что о беспокойстве часто сообщалось, несомненно, что некоторые пациенты получат пользу от премедикации анксиолитиками, но каков оптимальный режим? Пероральный прием мидазолама вызывал больший анксиолиз, чем темазепам, но также вызывал больший седативный эффект и амнезию, приводил к большему количеству пациентов с передозировкой и задержке выздоровления. 133 При пероральном приеме алпразолам вызывал сравнимое с мидазоламом снижение тревоги, не вызывая амнезии, 134 , но также вызывал большее нарушение психомоторной функции в раннем послеоперационном периоде. Премедикация анксиолитиками не замедляла клинического выздоровления, но это может быть относительно грубым инструментом оценки, поскольку выздоровление в первую очередь зависит от других факторов. Внутривенное введение мидазолама незадолго до индукции анестезии уменьшало тревогу и послеоперационную тошноту. 135 Такое относительно позднее введение не уменьшит тревогу, пока пациент ждет перед операцией, но может быть полезным для пациента, которому необходимо пройти неудобную процедуру перед операцией, такую ​​как локализация маммографической иглы, при которой удовлетворена как сама процедура, так и последующая операция на груди. биопсия улучшилась. 136

Премедикация чаще используется у детей. В одном исследовании премедикация пероральным мидазоламом в дозе 0,2 мг/кг снижала возникающее возбуждение, связанное с анестезией севофлураном, без существенной задержки выздоровления, 137 и дозы до 0.5 мг/кг не замедляли выздоровление. 138 Однако у других пациентов наблюдалось замедленное выздоровление при этой дозе 139,140 , при этом не всегда наблюдалось снижение беспокойства. 140 Следует помнить о менее строгих конечных точках восстановления, необходимых для детей, по сравнению с независимым функционированием, необходимым для взрослых. Премедикация пероральным мидазоламом сама по себе может вызывать тревогу у детей, но было показано, что сначала можно дать ребенку небольшую игрушку, с которой можно поиграть, чтобы уменьшить эту тревогу. 141 К сожалению, эффект игрушки как альтернативы мидазоламу не оценивался. Игровая терапия и отвлечение внимания могут быть более эффективными, чем мидазолам, в снижении тревожности у детей, хотя это может потребовать тщательного подхода. 142 Предоперационная образовательная программа, представленная как «клуб субботнего утра», также снизила тревогу, 143 , хотя авторы задались вопросом, стоили ли достигнутые преимущества затраченного времени и ресурсов. Более простой и высокоэффективный подход заключается в том, чтобы разрешить детям смотреть соответствующие возрасту видеоклипы или фильмы во время индукции анестезии с помощью внутривенных (Южная Корея) или ингаляционных (Канада) методов. 144,145 Предоперационный образовательный DVD-диск также поощрял более позитивное участие родителей в период восстановления и уменьшал послеоперационную боль у детей. 146

Премедикация – обзор | ScienceDirect Topics

Интубация трахеи

Премедикация перед интубацией трахеи облегчает процедуру, снимает боль и предотвращает брадикардию, тахикардию и повышение внутричерепного давления у новорожденных. В 2010 году AAP выпустила программное заявление с рекомендациями уровня A, основанными на фактических данных, о том, что всем новорожденным следует проводить премедикацию анальгетиками перед эндотрахеальной интубацией, за исключением экстренной интубации во время реанимации или новорожденных, у которых инструментальная обработка дыхательных путей, вероятно, будет чрезвычайно сложной (Kumar et al., 2010; Баррингтон, 2011). Ключевым компонентом премедикации является обезболивание.

Премедикация перед интубацией еще не является общепринятой практикой в ​​отделениях интенсивной терапии. Международные оценки клинической практики продолжают подтверждать неоднородное соблюдение рекомендаций по перипроцедурной анальгезии (Sarkar et al., 2006; Whyte et al., 2000; Wheeler et al., 2012). Опасения по поводу быстрой доступности лекарств, способности поддерживать проходимость дыхательных путей и возможности обеспечения постоянной искусственной вентиляции легких продолжают вызывать споры (Carbajal et al., 2007). Частота, с которой неонатальные работники используют премедикацию для неэкстренной интубации в международном масштабе, неизвестна. В литературе продолжаются дебаты о наилучшей схеме лечения, особенно в отношении процедуры ИНтубация — СУРфактант — Экстубация (INSURE), которая включает интубацию для введения сурфактанта с последующей быстрой экстубацией до положительного давления (de Kort et al., 2013), опасения в том, что седация при интубации может затруднить быструю экстубацию.

После того, как принято решение о премедикации пациента, возникает следующий вопрос: какие лекарства использовать. Атропин в дозе 0,02 мг/кг внутривенно или внутримышечно без минимальной дозы имеет научно обоснованную рекомендацию уровня А в отношении его ваголитического действия (Kumar et al., 2010; Barrington, 2011). Следует также дать быстродействующий анальгетик; в настоящее время лучшим выбором является фентанил, быстродействующий опиоид, поскольку в рандомизированных исследованиях было показано, что морфин не лучше плацебо из-за его медленного начала действия (Kumar et al., 2010; Баррингтон, 2011). Ремифентанил, опиоид короткого действия с чрезвычайно быстрым началом действия и коротким периодом полувыведения, также является приемлемым вариантом обезболивания (Badiee et al., 2013; Avino et al., 2014). Миорелаксанты быстрого действия также имеют доказательно обоснованные рекомендации класса А по способности облегчать процедуру; однако у многих медицинских работников есть опасения по поводу устранения спонтанного дыхательного драйва. Пропофол, анестетик, который не оказывает обезболивающего действия, может быть подходящей заменой комбинации атропина и миорелаксанта.К преимуществам пропофола можно отнести сохранение спонтанного дыхания во время процедуры интубации. Это огромное преимущество следует сопоставлять с неопределенной фармакокинетикой и продолжительностью действия, а также с минимальным опытом применения этого препарата у новорожденных. Кроме того, существует риск возникновения боли при введении в мелкие вены и сильной боли при экстравазации (Barrington, 2011). Мидазолам, седативное средство, противопоказан при интубации недоношенных новорожденных, так как он был связан с побочными эффектами в небольшом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании (Kumar et al., 2010).

Премедикация

  1. 1. ПРЕМЕДИКАЦИЯ Доктор Индубала Маурья MD DNB MNAMS Доцент Отделение анестезии и интенсивной терапии
  2. 2. ПРЕМЕДИКАЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Введение препаратов перед индукцией Анестезия. Компоненты: Психологический Фармакологический
  3. 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ Немедикаментозное противоядие от тревоги
  4. 4.ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ • Состоит из введения препаратов за 1-2 часа до индукции анестезия. • Путь введения: • Устно • Внутримышечно • Внутривенно • Интраназальный • Кожный • ЦЕЛИ ПРЕМЕДИЦИИ: • Основные цели • Второстепенные цели.
  5. 5. Начальный цели • Анксиолизис и седативный эффект • Анальгезия • Амнезия • Увеличение рН желудочного сока и уменьшение желудочного сока объем • Эффект антисиалога • Снижение рефлекса SNS отклик • Гемодинамическая стабильность • Снижение анестезии требование
  6. 6.Среднее Цели • Облегчение индукции анестезия • Облегчение послеоперационного обезболивание •Профилактика послеоперационных тошнота и рвота • .
  7. 7. Фактор, который следует учитывать перед премедикация • Физическое состояние пациента • Возраст • Уровень беспокойства и боли • Тип операции • Время операции • Аллергия на лекарства в анамнезе, тошнота, рвота.
  8. 8. Анксиолиз и седация Седация варьируется от минимального анксиолиза до состояние глубокой седации, но не включая Г.А.
  9. 9. • Свести к минимуму физическую дискомфорт, боль. • Контролировать поведение, в частности движения. • Свести к минимуму психологические расстройства и бедствия. • Чтобы максимизировать потенциал для амнезия. • Обеспечить безопасность пациента.
  10. 10. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ СЕДАЦИИ • Бензодиазепины: например: диазепам, мидазолам, лоразепам • Барбитураты: например: фенобарбитон • Другие: • Прометазин
  11. 11.Факторы, ограничивающие прием седативных средств • Экстремальный возраст. • Травма головы. • Изменения психического состояния. • Минимальный сердечно-легочный резерв • Гиповолемия. • Полный желудок.
  12. 12. АНАЛГЕЗИЯ • ОПИОИДЫ: • петидин • Морфин • Фентанил • НПВП • Кеторолак • Диклофенак
  13. 13. ПРОФИЛАКТИКА АСПИРАЦИИ • Что такое стремление? • Осложнения аспирации ??
  14. 14. ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ СТРЕМЛЕНИЯ • Экстремальный возраст • Экстренные случаи • Тип операции • Недавний прием пищи • Травма • БЕРЕМЕННОСТЬ • Боль и стресс • Подавленный уровень сознание • Морбидное ожирение • Трудные дыхательные пути • Плохое управление двигателем • Дм.
  15. 15. ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ • ГОЛОДАНИЕ • Уменьшить объем желудка, Увеличить рН желудка Уменьшить объем желудка, Увеличить рН желудка • антагонист рецептора h3 • Ингибитор протонной помпы • Антацид • Повышение моторики желудкаПовышение моторики желудка • Прокинетические препараты
  16. 16. АНТИСИАЛОГОВ Уменьшает слюнную железу и слизистую железу секреция. •ГЛИКОПИРОЛАТЫ •АТРОПИН •СКОПОЛАМИН
  17. 17.ПРОТИВОМЕЗИСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Фактор риска тошноты и рвоты ??? Наркотики • Метаклопрамид • Онденсетрон • Дексаметазон.
  18. 18. ПРОДОЛЖЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ПРОДОЛЖЕНИЕ •Бета-блокатор • Бронходилататоры • Противоэпилептические ПРЕКРАЩЕНИЕ • МАО-ингибиторы • Антикоагулянты • Пероральные гипогликемические •Ингибиторы АПФ ?? • АТ 2 антагонисты.
  19. 19. Заключение • Снижение заболеваемости хирургии. • Повышение качества и снижение стоимость периоперационного ухода.• Вернуть пациенту желаемое функционировать максимально быстро. • Предоперационная медицинская оптимизация значительно снижает осложнения.
  20. 20. Спасибо

  • Для гладкости периоперационного периода.
    Управление анестезией начинается с предоперационной психологической подготовки пациента и введения препарата или препаратов, выбранных для получения специфических фармакологических реакций
    этот начальный психологический и фармакологический компонент управления анестезией называется «премедикация»
  • предоставляется при предоперационном визите анестезиолога и беседе с пациентом и членами семьи
  • Изображение инъекции таблетки
  • Ставьте звездочки за важное.
  • Выбор лекарств… способ введения. Доза, сроки должны соответствовать
    Что такое ASA, физическое состояние,
    Возраст: маленькие по сравнению со взрослыми
  • Седация df:
    Степень седации:
    Когда это называется ГА.
  • Анксиолиз
    Амнезия
    Седация
    Противосудорожное
    Все эффекты зависят от дозы
  • Превентивное обезболивание
  • Легочная аспирация — это попадание материала (например, глоточного секрета, пищи или питья или содержимого желудка) из ротоглотки или желудочно-кишечного тракта в гортань (голосовой ящик) и нижние дыхательные пути (отделы дыхательной системы от трахеи— я.д., дыхательное горло — в легкие). Человек может либо вдохнуть материал, либо он может быть доставлен в трахеобронхиальное дерево во время вентиляции с положительным давлением.
    Последствия легочной аспирации варьируются от полного отсутствия повреждений до химического пневмонита или пневмонии и смерти в течение нескольких минут от удушья. Эти последствия частично зависят от объема, химического состава, размера частиц.
    Синдром Мендельсона представляет собой химический пневмонит, вызванный аспирацией во время анестезии, особенно во время беременности.
    Остаточный объем желудка более 25 мл при
    рН менее 2 .5
  • Любое состояние, при котором нарушается опорожнение желудка или рефлекс дыхательных путей
  • Метоклопрамид (INN) /ˌmɛtəˈklɒprəmaɪd/ – это лекарство, используемое в основном при проблемах с желудком и пищеводом.[1] Он принадлежит к группе препаратов, известных как антагонисты дофаминовых рецепторов.
    Ондансетрон (INN), первоначально продаваемый под торговой маркой Zofran, представляет собой антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, используемый для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией рака, лучевой терапией и хирургическим вмешательством. .
    Декса: Эти результаты свидетельствуют о том, что дексаметазон оказывает свое центральное противорвотное действие посредством активации глюкокортикоидных рецепторов в билатеральных ядрах солитарного пути в мозговом веществе.
  • Премедикация (анестезиологический текст)

    Бензодиазепины

    Бензодиазепины вызывают антероградную амнезию в дополнение к анксиолизу с минимальным седативным эффектом. Обратите внимание, что бензодиазепины могут препятствовать высвобождению кортизола во время стрессовых ситуаций [Kay et.др. Anesth Analg 79: 501, 1994; Арват и др. др. J Endocrinol Invest 25: 735, 2002]. Первоначально считалось, что опиаты являются важным компонентом превентивной анальгезии, но оказалось, что они могут повышать чувствительность пациентов к боли [Chu et. др. Clin J Pain 24: 479, 2008]. 90–200 Клонидин может обеспечить упреждающую анальгезию, по крайней мере, при эпидуральном введении.

    Относительные противопоказания к премедикации депрессантами
    Новорожденный (до 1 года)
    Пожилой
    Снижение уровня сознания
    Внутричерепная патология
    Тяжелое заболевание легких
    Гиповолемия

    Антигистаминные препараты

    Антигистаминные препараты иногда используются из-за их седативных и противорвотных свойств, однако будьте осторожны, так как прометазин теперь имеет предупреждение FDA относительно апноэ и смерти у детей.Дифенгидрамин (25-50 мг перорально) можно назначать в качестве профилактики аллергических реакций (атопия, исследования красителей) и его следует вводить в сочетании с антагонистом h3-рецепторов (например, фамотидином). Также можно добавить преднизолон 50 мг перорально

    Клонидин

    Клонидин, в дополнение к возможному превентивному обезболиванию при эпидуральном введении, может снизить частоту ИМ [Quintin et. др. Anesth Analg 83: 687, 1996], а также снижая МАК (в одном исследовании 56 детей были рандомизированы для получения 4 мкг/кг за 100 мин до индукции сево, по сравнению сбез клонидина, а МАК снизилась с 2,00% до 1,33% [Nishina et. др. Paediatr Anaesth 16: 834, 2006]). Возможные побочные эффекты клонидина включают брадикардию и сухость во рту.

    Противорвотные средства

    Популярные противорвотные средства включают ондансетрон, дексаметазон, дроперидол, метоклопрамид и перфеназин. Недостатки рутинного использования включают стоимость и возможную ортостатическую гипотензию

    Антихолинергические средства

    Антихолинергические средства не следует назначать рутинно, а скорее для того, чтобы вызвать антисиалогический эффект, седативный эффект/амнезию или предотвратить рефлекторную брадикардию.Скополамин обладает выдающимися антисиалогическими свойствами и оказывает седативный эффект. Гликопирролат (четвертичный амин) оказывает несколько меньшее антисиалологическое действие, но не оказывает седативного эффекта, так как не проникает через ГЭБ. Атропин является худшим в плане секреции, а также проникает через ГЭБ. Атропин и скополамин могут вызывать центральный антихолинергический синдром, который купируется только физостигмином по 1-2 мг в/в (неостигмин и пиридостигмин не проникают в ЦНС). Только атропин может достоверно вызывать увеличение частоты сердечных сокращений (фактически, наиболее частым сердечным ответом на в/м глико или скополамин является брадикардия, предположительно из-за слабого эффекта холинергического агониста)

    Лекарства для желудочно-кишечного тракта

    Рутинное использование блокаторов h3 не рекомендуется [Warner et.др. Anesthesiology 90: 896, 1999], но может рассматриваться у пациентов с риском аспирации (патологическое ожирение, роженицы, ГЭРБ, предполагаемое затруднение проходимости дыхательных путей). При плановых операциях риск аспирации настолько низок, что стоимость рутинных блокаторов Н3 не оправдана [Warner et. др. Анестезиология 78: 56, 1993]. Кроме того, эти препараты не всегда работают [White PF Anesth Analg 65: 963, 1986] и не изменяют рН уже имеющейся жидкости.

    Антациды, принимаемые за 15–30 минут до операции, напротив, почти на 100 % эффективны в повышении pH желудка до > 2.5. Антациды, не содержащие частиц, такие как цитрат натрия, являются ключевыми, поскольку они не вызывают легочных осложнений при аспирации. Теоретический компромисс для цитрата натрия заключается в том, что объем желудка фактически увеличивается, однако данные, полученные на крысах, показали, что 0,3 см3/кг аспирата с рН < 1,0 приводили к смертности 90%, тогда как 1-2 см3/кг аспирата с рН > 1,8 смертность составляла 14% [James et. др. Anesth Analg 63: 665, 1984]. Таким образом, прием антацидов никогда не следует отменять из-за объема.

    Метоклопрамид (или цизаприд) также может быть рассмотрен, хотя эритромицин может быть лучшим стимулятором моторики, так как он также является антибиотиком.Это может быть особенно полезно в неотложных случаях, и в одном клиническом исследовании внутривенное введение 100 мг за 80 минут до операции (с 30 мл цитрата натрия за 30 минут) привело к полному опорожнению желудка (подтверждено ЭГДС) у мальчика весом 56 кг [Kopp et. др. Анестезиология 87: 703, 1997]. Реглан начинает действовать в течение 1-3 минут, но его действие может быть ослаблено антихолинергическими средствами, опиоидами или антацидами.

    Имейте в виду, что полное опорожнение желудка невозможно. Твердая пища может занять до 12 часов, тогда как прозрачные жидкости опорожняются на 50% за 12-20 минут.Опасения, что прием прозрачных жидкостей в течение 2 часов после индукции значительно увеличит объем желудка, вероятно, необоснованны [Warner et. др. Анестезиология 90: 896, 1999]. Допустимо вводить лекарства с 150 мл воды за час до индукции. Предоперационное (16:00-24:00 накануне) пероральное питание 800 мл напитка, богатого углеводами, по-видимому, не увеличивает объем или кислотность желудочного сока и может снижать резистентность к инсулину в послеоперационном периоде [Hausel et. др.Br J Surg 92: 415, 2005]. Аспирация происходит только при анестезии 1:3200, но она связана с 10-30% всех смертей, связанных с анестезией [Pisegna et. др. Дж. Клин Гастро 39: 10, 2005].

    Что такое премедикация и нужна ли она вам? | Стоматолог-реставратор Bothell

    Что такое «премедикация» антибиотиками и нужна ли она вам?

    Стоматолог-реставратор Bothell

    Возможно, вы видели, что некоторые люди перед визитом к стоматологу принимают «премедикацию» антибиотиками.Что это значит? Как узнать, нужно ли вам это?

    Некоторым людям может помочь прием антибиотиков перед визитом к стоматологу

    Прием антибиотиков перед визитом к стоматологу (известный в медицине как профилактика антибиотиками) рекомендуется людям с определенными очень специфическими заболеваниями из-за опасений, что бактерии могут попасть в кровоток изо рта. При манипуляциях с деснами, если есть небольшое кровотечение, бактерии полости рта могут получить доступ к кровотоку.

    Для большинства людей, даже если это произойдет, это не будет иметь никакого значения. Иммунная система просто избавится от этих бактерий, и они не принесут никакого вреда. Для подавляющего большинства людей нет повышенного риска заражения после посещения стоматолога.

    Однако для людей с очень специфическими заболеваниями существует теоретическая возможность того, что бактерии могут прикрепляться к определенным тканям, вызывая инфекцию. Людям с этими состояниями может быть рекомендовано принять дозу антибиотика перед стоматологическим лечением.Это гарантирует, что антибиотик будет присутствовать в кровотоке, поэтому, если каким-либо бактериям удастся получить доступ к кровотоку, вполне вероятно, что антибиотик избавится от них и предотвратит возникновение инфекции.

    Люди с определенными заболеваниями сердца

    Люди, у которых были определенные заболевания сердца, особенно те, которые поражают сердечные клапаны, могут с большей вероятностью столкнуться с серьезными инфекциями в этих поврежденных тканях сердца, которые известны как эндокардит.

    Текущие рекомендации, выпущенные Американской стоматологической ассоциацией, по-прежнему рекомендуют антибиотики для некоторых пациентов с сердечными заболеваниями, но не для всех. На самом деле людей, которые в настоящее время относятся к этой категории, меньше, чем было в соответствии с предыдущими рекомендациями, основанными на исследованиях, которые показывают, что многие пациенты с сердечными заболеваниями на самом деле не подвергаются более высокому риску заражения эндокардитом после стоматологического лечения.

    Люди с заменой суставов

    Старые рекомендации рекомендовали, чтобы люди, у которых был заменен один или несколько суставов, также принимали антибиотики перед операцией.Мысль заключалась в том, что искусственный сустав может с большей вероятностью подвергнуться инфекции. Из-за этого большинству пациентов с эндопротезированием суставов еще несколько лет назад перед лечением зубов давали антибиотики.

    Согласно последним данным, в настоящее время пациентам с искусственными суставами не рекомендуется принимать антибиотики для лечения зубов. Тем не менее, хирург-ортопед может назначить премедикацию антибиотиками для определенных пациентов, основываясь на различных факторах, связанных с историей болезни человека и обстоятельствами самой операции.

    Здоровье полости рта является важной частью вашего общего состояния здоровья – Стоматолог-реставратор Bothell

    Несмотря на то, что некоторым пациентам могут порекомендовать принимать антибиотики перед стоматологическим лечением, это, конечно же, не означает, что лечение зубов опасно! На самом деле, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для своего общего здоровья, — это поддерживать хорошее здоровье полости рта. Заболевания десен связаны с другими серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца. Важно регулярно проводить профессиональную чистку, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

    Если медицинский работник никогда не советовал вам принимать антибиотики перед стоматологическим лечением, то вам не о чем беспокоиться. Это то, что затрагивает лишь небольшое количество людей, с определенными проблемами со здоровьем, которые увеличивают их риск. Если вам была назначена премедикация антибиотиками, рекомендуется принимать антибиотики за час до визита к стоматологу. Это дает вашему телу время, чтобы поглотить лекарство, чтобы оно присутствовало в вашем кровотоке во время стоматологической работы.

    Если вы живете рядом с Ботеллом и ищете дантиста, мы приглашаем вас записаться на прием к доктору Малликену, чтобы получить уход, который так важен для вашего здоровья полости рта и даже вашего общего здоровья. Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, если вы хотите назначить встречу.

    Премедикация | Jurox Animal Health

    Выбор препаратов, вводимых во время премедикации, зависит от вида животных, темперамента, физического состояния, выполняемой процедуры и опыта врача в применении препаратов.

    Цели премедикации — Препараты для премедикации вводятся для минимизации стресса и беспокойства пациента, а также для облегчения сдерживания и повышения безопасности пациента и персонала. Препараты для премедикации уменьшают количество необходимых инъекционных и ингаляционных анестетиков и облегчают плавный переход между фазами анестезии и улучшают сердечно-легочную стабильность.

    Препараты

    для премедикации также обеспечивают существенное, упреждающее и периоперационное обезболивание и снижают общую потребность в анальгетиках.Наконец, препараты, используемые для снижения вегетативной рефлекторной активности, обеспечивают более стабильную плоскость анестезии и уменьшают возможные сердечные аритмии.

    Премедикация:

    • Снимает стресс и беспокойство
    • Облегчает удерживание
    • Повышает безопасность персонала
    • Снижает вегетативную активность

    Катетеризация. Когда препарат для премедикации достигает полного эффекта, вводится внутривенный катетер, чтобы обеспечить быстрое введение препаратов, избегая при этом периваскулярного введения.Кроме того, внутривенный катетер облегчает введение внутривенных жидкостей для поддержания объема сосудов, который уменьшается в результате анестезирующих препаратов, кровопотери и неощутимой потери жидкости.

    Наконец, внутривенный порт обеспечивает немедленный доступ к кровообращению, если потребуются экстренные лекарства.
    Преоксигенация. Введение дополнительного кислорода снижает риск десатурации гемоглобина и гипоксемии во время индукции анестезии. Это особенно полезно, если ожидается трудная или длительная интубация или если пациент уже зависит от дополнительного кислорода.

    Рекомендуется продолжать преоксигенацию до тех пор, пока не будет установлено, что пациент готов к интубации. Во время преоксигенации подключите и активируйте мониторы ЭКГ и артериального давления, чтобы наблюдать, как премедикаменты влияют на сердечно-сосудистую систему.

    Передовая практика анестезии: продолжайте вводить дополнительный кислород до тех пор, пока пациент не будет признан готовым к интубации

    .