Содержание

Характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области | Сипкин А.М., Ахтямова Н.Е., Ахтямов Д.В.

В статье приведена подробная характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области

    В связи с увеличением частоты и тяжести травматизма в результате транспортных, криминальных, спортивных и бытовых происшествий наблюдается значительный рост количества больных с острой травмой челюстно-лицевой области [1–10]. Среди всех пациентов с переломами скелета больные с переломами костей лица составляют 3–8%, в стоматологических стационарах удельный вес больных с травмами челюстно-лицевой области составляет, по данным разных авторов, от 11–23 до 30–38% и не имеет тенденции к снижению [6–16]. Учитывая многообразие таких пациентов, вопросы диагностики и лечения больных с острыми травмами челюстно-лицевой области являются одними из самых актуальных в современной челюстно-лицевой хирургии.
    Целью настоящего исследования явилось изучение этиологии и характера современной травмы челюстно-лицевой области.
    Для изучения эпидемиологической ситуации в отделении челюстно-лицевой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского в период с 2013 по 2015 г. проведен анализ пациентов, находившихся на стационарном лечении.
    За исследуемый период из 3202 больных, госпитализированных в стационар, у 591 (18,5%) человека имели место острые травматические повреждения  (рис. 1).
    Пациенты с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области включали: 91 (15,4%) ребенка в возрасте до 16 лет, средний возраст – 11,8±4,9 года;  358 (60,6%) мужчин, средний возраст – 31,6±9,8 года; 142 (24%) женщины, средний возраст – 34,7±9,8 года.
    Рассмотрена взаимосвязь причины травмы, пола и возраста пациентов. Пациенты были объединены в 4 группы в зависимости от причинного фактора возникновения травмы: вследствие дорожно-транспортного происшествия, криминального события, спортивных занятий  и бытовой деятельности (рис. 2). Выявлено, что мужчины наиболее часто подвергаются криминальному травматизму (р=0,01, 2), у детей, главным образом, имеют место спортивные травмы (р=0,006, 2),  у женщин преобладают бытовые травмы (р=0,09, 2).

    Наблюдаются сезонные колебания частоты травматических повреждений в течение года. Исследуя взаимосвязь времени получения травмы, пола и возраста пациентов, было установлено, что женщины и дети чаще получают травмы в летний период, в то время как мужчины – в зимний (рис. 3). Однако данная зависимость статистически недостоверна (р>0,05, 2).

    В структуре травматологической патологии число пациентов с переломами нижней челюсти составило 399 (67,5%) человек, верхней челюсти – 31 (5,2%), скуловой кости и скуловой дуги – 67 (11,3%), стенок глазницы – 28 (4,7%), костей носа – 24 (4,1%), лобной кости – 4 (0,7%), с сочетанными переломами – 38 (6,4%) (рис. 4).

    Диагноз травматического повреждения челюстно-лицевой области устанавливался на основании анамнеза, объективного осмотра и результатов инструментальных методов обследования.
    Пациентам с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области выполнялись необходимые диагностические исследования [17]:

• рентгенография челюстей в прямой и боковой проекциях;
• ортопантомография;
• рентгенография черепа;
• рентгенография скуловых костей;
• рентгенография костей носа;
• спиральная компьютерная томография черепа с пространственной реконструкцией изображения в формате 3D.
    Анатомическая близость и функциональная связь всех элементов лица в большинстве случаев обусловливали активное привлечение  к диагностике и лечению смежных специалистов соответственно характеру травмы: невролога, нейрохирурга, офтальмолога, оториноларинголога.
    Лечение пациентов с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области было направлено на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур.
    Важными условиями успешного лечения служили:
• репозиция костных отломков;
• иммобилизация костных отломков на период их консолидации.
    Особенности строения челюстно-лицевой области (большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение) определяют общие характеристики травм. Острые травматические повреждения челюстно-лицевой области сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани. Учитывая это, наряду с выполнением необходимых мероприятий по репозиции и иммобилизации костных отломков, в целях профилактики и лечения осложнений, вызванных воспалительными процессами, проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия.
    Всем пациентам с переломом нижней челюсти в экстренном порядке выполнялась лечебная иммобилизация костных отломков методом межчелюстного шинирования либо бикортикальными винтами. При проведении остеосинтеза нижней челюсти предпочтение отдавалось использованию титановых пластин, которые обеспечивают высокую стабильность фиксации. Кроме этого в клинике применяются также спица Киршнера, титановая сетка, титановая проволока. Остеосинтез осуществлялся как внутри-, так и внеротовым доступом в зависимости от клинической ситуации.
    Больным с переломом альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти в экстренном порядке проводилась иммобилизация шиной-каппой или гладкой шиной-скобой. В случае неудовлетворительной репозиции костных отломков проводился остеосинтез титановыми мини-пластинами.
    Пациентам с переломом верхней челюсти в экстренном порядке выполнялась иммобилизация костных отломков посредством межчелюстного шинирования или бикортикальными винтами. В максимально ранние сроки после госпитализации при неправильном положении костных отломков выполнялся остеосинтез титановыми мини-пластинами, титановой сеткой.
    Пациентам с линейным переломом скуловой кости со смещением отломков выполнялась закрытая репозиция скуловой кости элеватором или крючком Лимберга. У пациентов с оскольчатым переломом скуловой кости или с давностью травмы свыше 2-х недель проводились открытая репозиция костных отломков и остеосинтез спицей Киршнера, титановыми мини-пластинами или титановой сеткой.
    Тактика лечения перелома стенки глазницы определялась клинической картиной и наличием смещения костных отломков. У пациентов со смещением костных отломков, но без клинических симптомов (диплопия, экзофтальм, энофтальм, гипофтальм, ограничение объема активных и пассивных движений глаза) проводилось динамическое наблюдение до момента спадения отека мягких тканей на фоне проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии. В случае появления клинических симптомов пациентам выполнялось оперативное вмешательство. Хирургическое лечение выполнялось также у пациентов со смещением костных отломков и одновременным проявлением клинических симптомов, а также у пациентов с ущемлением мягких тканей в линии перелома. Оперативное лечение у пациентов с переломом стенки глазницы было направлено на реконструкцию стенок глазницы имплантатами, аллопластическими материалами, аутотрансплантатами.
    Пациентам с переломом костей носа выполнялась либо закрытая репозиция костей носа (ручная и элеваторами), либо открытая репозиция костных отломков титановыми мини-пластинами.
    Пациентам с переломом лобной кости выполнен остеосинтез последней посредством титановых мини-пластин и титановой сетки.
    В комплексном лечении острых травматических повреждений челюстно-лицевой области в зависимости от тяжести травмы, характера и локализации перелома пациентам назначается противовоспалительная, антибактериальная, гипосенсибилизирующая, остеостимулирующая терапия. Важное значение имеет применение гипербарической оксигенации, лечебной физкультуры, физиотерапии, функциональных методов ведения больного. Перспективным является применение L-лизина эсцината. Эффективность препарата объясняется его противоотечным действием, связанным со снижением проницаемости сосудистой стенки и улучшением венозного оттока. L-лизина эсцинат обладает стабилизирующим действием на мембраны клеток, снижает активность лизосомальных ферментов, принимающих непосредственное участие в воспалительном процессе. Кроме того, препарат блокирует эффекты фосфолипазы А2, гистамина и серотонина, которые являются ключевыми веществами в развитии воспалительной реакции, связанной с повреждением мембран клеток различными факторами при ишемии, инфекции и травме. Комплексный эффект препарата L-лизина эсцината апробирован в нейрохирургической, неврологической, травматологической практике, ангиологии и флебологии [5].
    Таким образом, количество травматологических больных в структуре челюстно-лицевых заболеваний составляет 18,5%. Чаще всего травматические повреждения встречаются в наиболее трудоспособном возрасте: средний возраст мужчин – 31,6±9,8 года, женщин – 34,7±9,8 года. Наибольшее количество травм – 67,5% – приходится на переломы нижней челюсти. Лечение данных пациентов должно быть комплексным, направленным на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур, а также, учитывая особенности строения челюстно-лицевой области, должно включать мероприятия по профилактике и лечению осложнений воспалительного характера. 

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Комплексная диагностика челюстно-лицевой области — ВИОЛА, центр семейной стоматологии

Наименование услуги

 

Цена
B01.065.007.002 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога (главного врача) 1 000
 

B01.065.007.001

 

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога (директора) 1 000
B01.065.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный 500
 

B01.065.002

Прием врача-стоматолога-терапевта повторный 500
B01.065.007.004 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный, пародонтолога 500
B01.065.008.001 Прием врача-стоматолога (пародонтолога) повторный 500
B01.066.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога ортопеда первичный 500
B01.066.002 Прием   врача-стоматолога ортопеда, повторный 500
B01.067.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга первичный 500
B01.067.002 Прием врача-стоматолога хирурга повторный, в т.ч осмотры и перевязки, снятие швов после операции пациентов других клиник 500
B01.063.001 Прием (осмотр, консультация) врача ортодонта первичный

 

1 500
B01.063.002 Прием врача ортодонта повторный 1 000
B01.063.003 Прием (осмотр, консультация) врача ортодонта пациента с брекет системой из другой клиники. 2 500
B01.064.003 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный 1 000
 

B01.064.004

Прием врача-стоматолога детского повторный 500
B01.064.005 Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога с составлением плана лечения в наркоз 1 500
В001.003.001 Осмотр, консультация врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный 500
В001.003.002 Осмотр, консультация врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный 500
B04.065.006 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача стоматолога 500
B04.070.001 Школа психологической профилактики для пациентов и родственников. Ознакомительный (адаптационный) визит в клинику без лечения для пациентов, впервые

посещающих стоматолога и их родителей

1 500
А02.07.004.001 Антропометрические исследования (фотопротокол) 1 000
A02.07.010.002 Снятие оттиска с одной челюсти (цифровой оттиск аппаратом Shining 3D) 800
A02.07.010.007 Снятие оттиска с одной челюсти (цифровой оттиск аппаратом (Primeskan Dentsply Sirona) 1 700
 

А02.07.015

Осмотр полости рта с наложением ретрактора Коффердам 1 500
 

А02.07.016

Осмотр полости рта с наложением ретрактора OptraGate

 

650
А02.07.017 Осмотр полости рта с наложением ретрактора OptiDame

 

1 500
B01.065.010.001 Прием врача стоматолога с использованием микроскопа Zeiss Extaro Premium 30 минут

 

2 500
B01.065.010.002 Прием врача стоматолога с использованием микроскопа Zeiss Extaro Premium 60 минут

 

5 000
 B01.065.009 Прием врача стоматолога с использованием бинокулярной оптики 1 000
A16.07.082. 001 Сошлифовывание твердых тканей зуба, ретракция десны 650

Клинико-морфологические проявления гемобластозов в челюстно-лицевой области. Тактика хирургической стоматологической помощи больным гемобластозами

Гемобластозами называют группу опухолей, возникающих из кроветворных клеток. Гемобластозы, при которых костный мозг заселен опухолевыми клетками, называют лейкозом (старое название — лейкемия). Кроме лейкозов в группу гемобластозов входят такие заболевания, как гематосаркомы и лимфомы, которые представляют собой внекостномозговые разрастания бластных клеток. Со временем опухолевые клетки при гематосаркомах и лимфомах могут распространяться в костный мозг, в этот период их уже невозможно отличить от острого и хронического лейкозов [4].

Клинические проявления опухолевых заболеваний системы крови челюстно-лицевой области (ЧЛО) разнообразны и многочисленны. К настоящему времени в литературе уже описаны многие из них. При миело- и монобластных вариантах лейкоза наблюдается увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия шеи) [6], гиперплазия и кровоточивость десен, возможны лейкемиды (багрово-синюшные уплотнения кожи, десен) [4—6, 8]. При этом геморрагии слизистой оболочки полости рта, особенно десен, нередко являются первыми и долгое время единственными признаками лейкоза [11, 14]. При некоторых формах хронических миелолейкозов, например при хроническом ретикулезе, чаще, чем при других формах лейкозов, бывают изолированные поражения кожи лица и слизистых оболочек полости рта: эритродермии, опухолевидные образования, стоматиты.

Изменения в периферической крови при данной форме лейкоза длительное время могут отсутствовать [7, 9].

Клиническое течение лейкозов часто осложняется развитием одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО, таких как острые и хронические периодонтиты, острые гнойные периоститы, абсцессы и флегмоны, хронические гаймориты [1, 2].

Современное лечение гемобластозов связано с широким применением противоопухолевых препаратов. Одним из проявлений токсичности противоопухолевой терапии могут быть мукозиты в полости рта [10], проявляющиеся воспалением и изъязвлением слизистой оболочки и подслизистого слоя [12, 13, 22].

В отечественной литературе чаще употребляется термин «стоматит». Распространенность мукозитов-стоматитов варьирует по разным источникам от 40 до 100% [3, 15—18, 22]. Ряд авторов отмечают нейротоксическое действие некоторых химиотерапевтических препаратов в виде пульпитных болей, гиперестезии зубов, болей в нижней челюсти невралгического характера [19, 20].

Клинические проявления опухолевых заболеваний системы крови ЧЛО достаточно разнообразны. Некоторые проявления, такие как: геморрагии, гиперплазия десен могут манифестировать заболевания системы крови. В данной ситуации от специалиста-стоматолога требуется не только поставить правильный диагноз, но и определить тактику лечения пациента.

Современная концепция хирургической стоматологической помощи больным острыми лейкозами, хроническим лимфо- и миелобластным лейкозом, ретикулезом заключается, в первую очередь, в санации полости рта и строится по общим принципам стоматологической санации: удаление корней разрушенных зубов, снятие зубных отложений, устранение кариеса и его осложнений. Следует помнить о пониженной сопротивляемости организма у больных гемобластозами, поэтому все хирургические процедуры проводят только в период ремиссии под прикрытием антибиотиков и средств, повышающих иммунологическую реактивность. При наличии геморрагического синдрома у больных после экстракции зубов местно применяют гемостатические губки, фибриновый клей, индивидуальные целлулоидные шины, тампоны с транексамовой кислотой. Для местного лечения эрозивно-язвенных поражений мягких тканей полости рта преимущественно используют слабые растворы антисептиков и эпителизирующих средств (аекол, облепиховое масло, солкосерил). Вместе с тем лечение специфических осложнений лейкозов в специальной литературе почти не освещено. Например не ясна тактика хирурга-стоматолога при лейкемических инфильтратах полости рта [9].

Учитывая вышесказанное, мы решили изучить клиническую картину состояния тканей ЧЛО больных гемобластозами, а также повысить качество диагностики и хирургической стоматологической помощи у данной категории пациентов.

Цель работы — изучение возможных поражений тканей ЧЛО, возникающие у больных гемобластозами, повысить качество диагностики и хирургической стоматологической помощи у данной категории пациентов.

Материал и методы

Всего под нашим наблюдением находилось 18 больных (9 мужчин и 9 женщин) с гемобластозом, средний возраст которых составил 52 года. Все больные страдали злокачественными опухолями системы крови, при этом у 7 пациентов диагностировали острый лейкоз, у 4 — лимфому, у 3 — множественную миелому, у 2 — хронический миелолейкоз, у 1 — плазмоцитому и у 1 — лимфогранулематоз.

Поражение тканей ЧЛО наблюдали у 67% больных гемобластозами (табл. 1).

Таблица 1. Результаты обследования и хирургического лечения заболеваний и патологических состояний ЧЛО у больных гемобластозами Примечание. n — количество больных; * — процент рассчитывали от общего количества больных; ** — процент рассчитывали от общего количества больных в группе; *** — количество пациентов в столбцах не соответствовало общему количеству пациентов, так как у многих из них отмечено несколько симптомов одновременно.

У пациентов, страдающих острыми лейкозами, в большинстве (88%) случаев обнаруживали афты, эрозии, язвы слизистой оболочки полости рта, остеодеструкцию различных отделов нижней челюсти, десневые и носовые кровотечения. Данные явления мы наблюдали не только в остром периоде лейкоза, но и в стадии ремиссии.

У всех пациентов с множественными миеломами и плазмоцитомой и у половины больных с лимфомами выявили клинико-морфологические признаки в полости рта.

У 6 больных наблюдали рост опухоли в ЧЛО. Из них у 4 пациентов опухоль локализовалась только в ЧЛО. Такая клиническая особенность требует дополнительного внимания со стороны врачей-стоматологов с целью ранней диагностики заболеваний крови.

С целью лечения основного заболевания системы крови у 12 больных проводили специальную химиотерапию с использованием различных цитостатических препаратов, 2 пациента находились под наблюдением после проведения курса химиотерапии, 2 пациента перенесли трансплантацию аллогенного костного мозга (ТКМ), у 2 пациентов заболевание было выявлено впервые, им проводили дополнительное обследование для определения дальнейшей тактики лечения.

При проведении стоматологического обследования обращали внимание на состояние кожи лица (цвет, текстура) и слизистой оболочки полости рта, наличие первичных и/или вторичных морфологических элементов (афты, эрозии, язвы, эритемы, пигментация, рубцы), состояние регионарных лимфатических узлов ЧЛО и шеи. В случае наличия новообразований, локализующихся в области лица и шеи, проводили их пункцию и/или биопсию, при необходимости дополнительно назначали компьютерную, магнитно-резонансную томографию, УЗИ головы и шеи.

Совместно со специалистом-гематологом изучали результаты клинического и биохимического анализов крови, а также коагулограмму.

При острых лейкозах, а также во время лечения цитостатическими препаратами особое внимание обращали на клеточный состав крови: количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Для верификации онкологического заболевания системы крови и органов кроветворения использовали данные специальных исследований: иммуногистохимию, трепанобиоптаты костного мозга.

Результаты и обсуждение

Большинство больных — 13 (72%), находились в периоде клинической ремиссии заболевания, 5 (27,7%) пациентов наблюдали в остром периоде заболевания крови.

Из 7 (39%) пациентов с острыми лейкозами у 3 диагностировали острый период. У всех 3 пациентов при стоматологическом обследовании диагностировали геморрагический синдром в виде десневых и носовых кровотечений, а также поражение слизистой оболочки полости рта с наличием афт и эрозий, локализующихся на слизистой оболочке щек, неба и языка (рис. 1).

Рис. 1. Фото больного, 40 лет. Диагноз: острый миелобластный лейкоз. На боковой поверхности языка справа определяются эрозии, покрытые фибрином.

У 2 пациентов данная клиническая симптоматика выявлена при проведении курсов моно- и полихимиотерапии с применением цитостатических препаратов. Больные жаловались на ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна, невозможность приема обычной пищи по причине боли и сухости в полости рта. Ксеростомию наблюдали у 6 пациентов (см. табл. 1). У 5 пациентов с острыми лейкозами отмечали панцитопению, т. е. дефицит одновременно всех видов клеток крови (эритропению, тромбоцитопению, лимфопению, нейтропению). У 3 больных снижение клеточного состава крови было критическим: эритроциты — до 2,4∙1012/л, тромбоциты — до 30∙109/л, лейкоциты — до 0,20∙109/л. Коррекция схемы проведения цитостатической терапии и местное лечение пораженных участков слизистой оболочки с использованием антисептических и кератопластических мазей, полоскания полости рта 0,02% раствором хлоргексидина, орошения эрозий и афт растворами анестетиков приводило к положительному эффекту. Первичные элементы исчезали к 7—9-м суткам.

У одной молодой женщины этой группы начало острого промиелоцитарного лейкоза впервые клинически проявилось в виде развившегося отека и болью в области десен. По месту жительства ей был удален зуб 2.8, после чего возникло сильное луночковое кровотечение; через неделю появился и стал нарастать геморрагический синдром в виде спонтанных гематом на коже туловища и конечностей, десневых кровотечений. За 3 нед с начала заболевания больная похудела на 10 кг. Изменения в гемограмме у пациентки впервые выявлены через 2 нед от начала заболевания: Hb 68 г/л, тромбоциты 40∙109/л, лейкоциты 1,5∙109/л. В миелограмме бласты 70%. При осмотре полости рта в ретромолярной области и в области мягкого неба слева наблюдалась болезненная язва диаметром 2×3 см, дно которой красно-бурого цвета было заполнено некротическими тканями (рис. 2).

Рис. 2. Фото больной Э., 26 лет. Диагноз: острый промиелоцитарный лейкоз. В нижнем отделе небной дужки определяется язва с фестончатыми краями. На дне язвы — некротические массы (указано стрелкой).

Открывание рта затруднено, глотание невозможно. Местное лечение пациентки проводили по тем же принципам, что и у первых двух пациентов с дополнительным назначением антибиотиков. Язва зарубцевалась примерно через месяц после начала лечения.

Клинические проявления острого лейкоза касались не только мягких, но и костных тканей ЧЛО. Так, у 2 пациентов наблюдали поражение нижней челюсти (см. табл. 1). Одна женщина предъявляла жалобы на онемение нижней губы, неприятные выделения из десны. При осмотре стоматологом на десне в области отсутствующего зуба 3.5 был обнаружен свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме в области тела нижней челюсти выявлен секвестр размером 1,0×1,5 см. В периоде клинической ремиссии острого лейкоза больной произведена некросеквестрэктомия.

У молодого человека 24 лет течение острого лимфобластного лейкоза было осложнено поражением опорно-двигательного аппарата в виде асептических некрозов тазобедренных и коленных суставов. Помимо прочих жалоб он отмечал частое затруднение при открывании рта. Последние 3 года с данной проблемой больной научился справляться самостоятельно путем разжимания челюстей пальцами. При обследовании хирургом-стоматологом выявлены выраженный хруст и щелчки в обоих височно-нижнечелюстных суставах, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти. На компьютерной томограмме обнаружено наличие секвестра в области головки височно-нижнечелюстного сустава слева (рис. 3) и был диагностирован асептический ее некроз.

Рис. 3. Срез К.Т. височно-нижнечелюстных суставов. Больной С., 24 года. Диагноз: острый лимфобластный лейкоз в периоде стойкой ремиссии заболевания. На КТ определяется асептический некроз головки суставного отростка слева, стрелкой указан секвестр.

Больной находился в периоде стойкой ремиссии заболевания после перенесенной полихимиотерапии и аллогенной родственной пересадки костного мозга (2007 г.). Однако он от предложенной некросеквестрэктомии с последующим эндопротезированием сустава временно отказался.

В группе пациентов с острыми лейкозами 3 больных были с обострениями хронических одонтогенных заболеваний (см. табл. 1). У двух из них, находившихся в периоде клинической ремиссии, диагностировали обострение хронического периодонтита. Этим пациентам удалили зубы 2.2 и 3.5. Несмотря на умеренную цитопению (эритроциты 3,30∙1012/л, лейкоциты 2,70∙109/л) заживление лунок было без осложнений.

Одна пациентка с острым лимфобластным лейкозом во время проведения курса химиотерапии жаловалась на периодическую боль в области верхних зубов. При клинико-рентгенологическом обследовании выявлена радикулярная киста верхней челюсти в области зубов 2.6 и 2.7, одонтогенный хронический верхнечелюстной синусит слева (рис. 4).

Рис. 4. Срез КТ верхнечелюстной пазухи слева больной М., 39 лет. Диагноз: острый лимфобластный лейкоз (период клинических проявлений). На КТ срезе определяется радикулярная киста верхней челюсти в области 2.6, 2.7 зубов, хронический одонтогенный пролиферативный верхнечелюстной синусит.

Больная находилась в тяжелом состоянии, имела глубокую трехростковую цитопению и агранулоцитоз (Hb 90 г/л, эритроциты 3,04∙1012/л; тромбоциты 36,00∙109/л; лейкоциты 0,23∙109/л), что свидетельствовало о подавлении иммунитета и снижения регенераторных способностей тканей. В результате чего для профилактики диссеминации процесса и развития тяжелых инфекционных послеоперационных осложнений (сепсис) оперативное вмешательство отложили до начала клинической ремиссии и нормализации гемограммы. Больной проводили консервативное лечение с применением массированной антибактериальной терапии, что привело к стиханию одонтогенного воспалительного процесса и устранению болевого синдрома.

У 2 пациентов с хроническим миелолейкозом (см. табл. 1) клинических проявлений лейкоза в ЧЛО не обнаружено, гемограмма была в норме. У одного их них выявили хронический периодонтит зуба 3.7, у другого — болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Оба пациента находились в периоде клинической ремиссии заболевания после проведения полихимиотерапии и трансплантации аллогенного костного мозга. У одного пациента после удаления зуба послеоперационный период протекал без осложнений, полная эпителизация лунки наступила через 2 нед, у другого — провели консервативное лечение (щадящая диета, ограничение открывания рта и наложение компрессов на область височно-нижнечелюстного сустава), что привело к положительному эффекту.

В 3-ю группу вошли 4 пациента с лимфомами. У одного из них опухоль локализовалась в ЧЛО (см. табл. 1). Следует отметить, что 2 больным диагноз был поставлен хирургом-стоматологом после расширенной биопсии (табл. 2).

Таблица 2. Анализ предварительных диагнозов у больных с различными заболеваниями системы крови Примечание. * — процент рассчитывали от общего количества больных; ** — процент рассчитывали от общего количества больных в группе.

У одной пациентки опухоль располагалась в поднижнечелюстной области и пальпировалась в виде мягкоэластичного, не спаянного с окружающими тканями, безболезненного лимфатического узла. Образование увеличивалось постепенно в течение года и беспокоило пациентку только в косметическом плане. Больной провели расширенную биопсию, на основании чего был поставлен диагноз лимфопролиферативного заболевания. У второго пациента (мужчина 76 лет) новообразование размером до 2 см располагалось в толще левой околоушной слюнной железы: интоксикации не было, в массе больной не терял. Обследовался по месту жительства, образование неоднократно пунктировали с целью диагностики, при этом данных, свидетельствовавших о наличии опухолевого процесса, в пунктатах не обнаружено. Образование постепенно увеличивалось, в связи с чем больной был госпитализирован в Гематологический научный центр (ГНЦ) М.З. России для обследования, где после расширенной биопсии опухоли установлен диагноз фолликулярной лимфомы (рис. 5).

Рис. 5. Срез КТ больного Д., 76 лет. Диагноз: фолликулярная лимфома. На КТ срезе опухоль располагается в толще левой околоушной слюнной железы (указано стрелкой).

В обоих указанных случаях опухоль носила изолированный характер, в гемограмме изменений не было.

У пациента З., 38 лет, опухоль располагалась в поднижнечелюстной области, также отмечалась лимфаденопатия поднижнечелюстных лимфатических узлов и узловые разрастаний кожи розового цвета, увеличение объема тканей мягкого неба с его деформацией (рис. 6).

Рис. 6. Фото больного З., 38 лет. Диагноз: В-крупноклеточная лимфома. Узловые разрастания поверхностных слоев кожи подбородочной области слева.

Пациент считал себя больным в течение 1,5 года, когда впервые появились ноющие боли в области височно-нижнечелюстного сустава, которые регрессировали самостоятельно. Наблюдался у стоматологов. На рентгенограмме сустава патологических изменений не выявлено. Далее появилось увеличение мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. После поступления и обследования в ГНЦ М.З. России произведена биопсия опухоли и установлен диагноз: В-крупноклеточная лимфома с поражением поднижнечелюстных лимфатических узлов, мягкого неба слева, возможно, печени. Больному провели курс химиотерапии, который сопровождался панцитопенией (Hb 106 г/л, эритроциты 3,7∙1012/л, тромбоциты 50,00∙109/л, лейкоциты 0,99∙109/л), выраженной ксеростомией и обострением хронического периодонтита зуба 4.8. При осмотре: затрудненное открывание рта, боль в зубе 4.8, усиливающаяся при перкуссии, отек и гиперемия слизистой оболочки. Удаление зуба в условиях острой фазы течения заболевания системы крови, общего тяжелого состояния больного, глубокой тромбоцитопении и агранулоцитоза могло привести к возникновению сепсиса и фатальным геморрагическим осложнениям, поэтому больному провели массированную антибактериальную, противовоспалительную и антигистаминную терапию, которая дала выраженный положительный эффект, местно использовали полоскания полости рта растворами антисептиков и компрессы с димексидом. Хирургическое вмешательство было отложено до наступления стойкой ремиссии основного заболевания и нормализации гемограммы.

У одной пациентки с рецидивом лимфомы и мелкоклеточным поражением костного мозга был удален разрушенный зуб 4.4 по поводу хронического периодонтита. Больной предстояло пройти курс химиотерапии, поэтому с целью профилактики возможных инфекционных осложнений была проведена хирургическая санация полости рта. У данной больной клинических проявлений лимфомы, кроме выраженной ксеростомии, мы не наблюдали, что связывали с ранее проведенным курсом химиотерапии. У больной была умеренная цитопения (эритроциты 2,70∙1012/л, лейкоциты 2,11∙109/л; остальные показатели гемограммы в норме). Заживление лунки у нее прошло без особенностей в течение 2 нед.

Некоторые опухоли системы кроветворения, локализующиеся в ЧЛО и сопровождающиеся деструкцией челюстных костей, порой трудно дифференцировать с одонтогенными кистами.

Так в 4-й группе больных, страдающих множественной миеломой, у пациентки Л. 51 года при осмотре на десне в области отсутствующего зуба 1.3 имелся свищ с гнойным отделяемым (рис. 7), на компьютерной томограмме определялась деструкция кости в области альвеолярного отростка с образованием округлой полости с ровными четкими краями, напоминающей зубосодержащую фолликулярную кисту (рис. 8).

Рис. 7. Фото больной Л., 51 год. Диагноз: множественная миелома IIA. Состояние после курсов полихимиотерапии. Ремиссия. Стрелкой указан свищевой ход.

Рис. 8. Срез К.Т. больной Л., 51 год. В области деструкции кости находится фрагмент корня зуба (указано стрелкой).

Больная находилась в стадии ремиссии (подтверждено иммунохимическим исследованием) после многих курсов полихимиотерапии двухгодичной давности, данных о рецидиве заболевания не было, отмечалась небольшая анемия (Hb 88 г/л и эритроциты 3,4∙1012/л). Однако после цистэктомии и удаления зуба и патоморфологического исследования была верифицирована множественная миелома.

Другой пациент с множественной миеломой в период стабильной ремиссии обратился к нам с жалобами на длительно (в течение 3 мес) незаживающие лунки зубов 2.3 и 2.4. При осмотре обнаружены острые костные края лунок и свободнолежащие небольшие костные секвестры — до 0,2 мм в диаметре. У больного также отмечалась умеренная анемия и тромбоцитопения (Hb 111 г/л, эритроциты 3,70∙1012/л, тромбоциты 179,00∙109/л). Данному пациенту провели альвеолэктомию и, кроме того, с целью предпротезной подготовки полости рта удалили подвижные верхние резцы справа. В данном случае специальной гематологической подготовки не проводили, тем не менее до-, интра- и послеоперационный периоды протекали гладко, швы из кетгута резорбировались самостоятельно на 6—7-е сутки после операции.

Одна больная с диффузно-очаговой формой множественной миеломы находилась в острой фазе течения заболевания и проходила курс полихимиотерапии, во время которой на слизистой оболочке щек, твердого неба, губ и языка появились множественные болезненные афты, покрытые фибринозным налетом светло-коричневого цвета (рис. 9, 10).

Рис. 9. Фото больной Е., 51 год. Диагноз: множественная миелома. Острая фаза. Состояние во время проведения курса полихимиотерапии. На языке и верхней губе имеются первичные элементы в виде афт, покрытые фибриновой пленкой.

Рис. 10. Фото больной Е., 51 год. Диагноз: множественная миелома. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба, щеки и нижней губы имеются первичные элементы в виде афт покрытые фибриновой пленкой.

В области угла рта справа имелись трещины и мацерация кожи, что на фоне выраженной ксеростомии причиняло больной сильные страдания. Тяжелое состояние усугублялось наличием у больной хронической почечной недостаточности, по поводу чего проводился гемодиализ, в крови отмечалось резкое снижение содержания гемоглобина (75 г/л), эритроцитов (2,50∙1012/л) и тромбоцитов (69,00∙109/л). В качестве паллиативной местной терапии мы использовали 3—4-разовые полоскания полости рта 0,02% раствором хлоргексидина, аппликации 0,5% раствором новокаина и туширование первичных элементов бриллиантовым зеленым. Через две недели количество первичных элементов уменьшилось, а через 2 мес они полностью исчезли.

Первичные клинико-морфологические проявления определялись также у пациенток с лимфогранулематозом и плазмоцитомой. В первом случае клиническая картина напоминала хронический лимфаденит в поднижнечелюстной области слева, в связи с чем пациентка была направлена в стоматологический стационар, где после обследования произвели удаление лимфатического узла с целью верификации диагноза. Патоморфологическое заключение: лимфогранулематоз, после чего больная направлена к гематологу для консультации и лечения.

Наши наблюдения показали, что установить точный диагноз на основании однократной биопсии и иммуногистохимического исследования не всегда представляется возможным, в то же время морфологическая картина и фаза развития опухоли являются определяющими при выборе оптимального метода лечения (химио- и/или лучевая терапия, хирургическая операция, комбинированное лечение). В таких случаях необходимо повторное исследование. Так, повторную биопсию опухоли нижней челюсти мы провели у пациентки Г., 55 лет, у которой после первичной биопсии обнаружили лимфосаркоматозное поражение костных балок, а при пересмотре препаратов — лимфому, по поводу чего проводилась полихимиотерапия со слабоположительным эффектом. После поступления в нашу клинику при осмотре обнаружено образование мягкоэластичной консистенции, слабоболезненное при пальпации, тугоподвижное. Кожа над ним была незначительно гиперемирована, в складку собиралась (рис. 11), открывание рта свободное, по переходной складке пальпировался верхний полюс образования.

Рис. 11. Фото больной Г., 55 лет. Диагноз: плазмоцитома. Конфигурация лица изменена за счет наличия новообразования в нижнем отделе околоушно-жевательной области слева (указано стрелкой).

На ортопантомограмме отмечалась полная деструкция кортикальной пластинки и губчатого вещества ветви нижней челюсти слева. В некоторых участках имелось вздутие кости (рис. 12).

Рис. 12. Ортопантомограмма больной Г., 55 лет. Диагноз: плазмоцитома. На ортопантомограмме определяется полная деструкция в области ветви и угла нижней челюсти слева; в некоторых участках ветви нижней челюсти отмечается вздутие кости (указано стрелками).

По результатам исследования морфологического субстрата, взятого при повторной биопсии, была верифицирована оссально/экстраоссальная плазмоцитома. Особенность данного случая заключалась в том, что проведенное иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи, КТ костей, пункция и трепанобиопсия костного мозга не выявили у больной поражения костного мозга и других очагов остеодеструкции.

Таким образом, плазмоцитома носила характер изолированного поражения нижней челюсти, что позволило впоследствии провести лучевую терапию на область новообразования с выраженным положительным эффектом.

Наш опыт работы с онкогематологическими пациентами показал, что для предупреждения осложнений после хирургического стоматологического вмешательства минимальное содержание эритроцитов должно составлять 2,7∙1012/л, тромбоцитов 140,00—145,00∙109/л, лейкоцитов 2,00∙109/л.

У пациентов, страдающих гемобластозами, в 67% случаев как в остром периоде, так и в период клинической ремиссии выявляются поражения мягких и костных тканей ЧЛО.

Лимфома, плазмоцитома, лимфогранулематоз могут проявляться в виде одиночной (изолированной) опухоли в челюстно-лицевой области без поражения других органов и систем больного.

Наличие у пациента эрозий, язв на слизистой оболочке полости рта, интенсивных самопроизвольных десневых и/или носовых кровотечений, сопровождающихся ухудшением общего состояния, резким снижением массы тела больного, эритро-, тромбо- или гранулоцитопений в высокой степени вероятности может свидетельствовать о начале заболевания системы крови и требует консультации врача-гематолога.

Хирургическое лечение стоматологических проявлений при гемобластозе необходимо проводить в период стойкой ремиссии заболевания крови совместно и под наблюдением врача-гематолога.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Д.С.Ш., Е.А.М., Е.Н.П., В.В.Т.

Сбор и обработка материала: Д.С.Ш., Е.А.М.

Статистическая обработка данных: Д.С.Ш.

Написание текста: Д.С.Ш.

Редактирование: Е.А.М., Е.Н.П., В.В.Т.

Конфликт интересов отсутствует.

ЧЛО — это… Что такое ЧЛО?

  • Водное поло на летних Олимпийских играх 2012 (женщины) — Водное поло на летних Олимпийских играх 2012 …   Википедия

  • перече́сть — 1) чту, чтёшь; прош. перечёл, чла, чло; прич. страд. прош. перечтённый, тён, тена, тено; деепр. перечтя; сов., перех. разг. То же, что пересчитать. Когда всех вновь перечли, конвойный офицер скомандовал что то. Л. Толстой, Воскресение. ◊ не… …   Малый академический словарь

  • перечесть — 1. ПЕРЕЧЕСТЬ, чту, чтёшь; перечёл, чла, чло; перечтённый; тён, тена, тено; перечтя; св. кого что. Разг. = Пересчитать. П. всех присутствующих. П. по списку прибывших делегатов. П. книги на полке. П. деньги в копилке. Не п. или не перечтёшь (очень …   Энциклопедический словарь

  • перечесть — I чту/, чтёшь; перечёл, чла/, чло/; перечтённый; тён, тена/, тено/; перечтя/; св. см. тж. перечёт кого что разг. = пересчитать Перече/сть всех присутствующих …   Словарь многих выражений

  • вы́честь — чту, чтешь; прош. вычел, чла, чло; прич. прош. вычетший; прич. страд. прош. вычтенный, тен, а, о; деепр. вычтя; сов., перех. (несов. вычитать). 1. Отнять (одно число от другого), произвести вычитание. Вычесть семь из десяти. 2. Удержать какую л.… …   Малый академический словарь

  • доче́сть — чту, чтёшь; прош. дочёл, чла, чло; деепр. дочтя; сов., перех. (несов. дочитывать). устар. То же, что дочитать. Больше тебе не пишу, ибо собираюсь в дорогу и спешу дочесть очень нужные книги. Гоголь, Письмо Н. М. Языкову, 12 февр. 1845. Прежде чем …   Малый академический словарь

  • заче́сть — чту, чтёшь; прош. зачёл, чла, чло; прич. страд. прош. зачтённый, тён, тена, тено; деепр. зачтя; сов., перех. (несов. зачитывать1). 1. Отнести что л. в счет чего л.; засчитать, учесть каким л. образом. [Половина] суммы должна быть зачтена в уплату …   Малый академический словарь

  • заче́сться — чтётся; прош. зачёлся, члась, члось; сов. (несов. зачитываться1). Оказаться отнесенным в счет чего л.; учесться каким л. образом. Делайте добро насильно, без любви к нему. Вам это зачтется еще в большую заслугу, чем тому, кто делает добро по… …   Малый академический словарь

  • наче́сть — чту, чтёшь; прош. начёл, чла, чло; прич. страд. прош. начтённый, чтён, чтена, чтено; сов., перех. (несов. начитывать1). бухг. Сделать начет в размере какой л. суммы …   Малый академический словарь

  • недоуче́сть — учту, учтёшь; прош. недоучёл, чла, чло; прич. страд. прош. недоучтённый, тён, тена, тено; сов., перех. (несов. недоучитывать). разг. Учесть, принять во внимание в недостаточной степени. Ну, как, много еще осталось пахать? Порядком… Стало быть,… …   Малый академический словарь

  • Отделение челюстно-лицевой хирургии

    Детское отделение челюстно-лицевой хирургии было переведено в состав ДККБ 11 ноября 2003 г. из КСП-ККСЦ. Коечный фонд был развернут на втором этаже семиэтажного хирургического корпуса.На 30 койках оказывалась экстренная и плановая помощь детям с воспалительными заболеваниями, травмой, опухолями, а также, врождённой патологией челюстно-лицевой области. Кроме того, на пяти койках проходили логопедическое обучение дети с врождёнными расщелинами неба. В 2006 году количество коек было сокращено до 19, а отделение было переведено в двухэтажный корпус вместе с ЛОР-отделением, где располагается по настоящее время. В 2008 году из состава отделения выведены койки логопедического обучения (5 коек) в специализированный санаторий «Солнышко».Приказом главного врача отделение расширено до 30 коек.

    На 30 койках оказывается плановая и экстренная помощь детям от рождения до восемнадцати лет с врожденной патологией, воспалительными заболеваниями, травмами, опухолями челюстно-лицевой области. Обращения поступают из различных районов Краснодарского края, а так же и самого города Краснодара. Это одно из немногих отделений в регионе, где оказывают хирургическую помощь детям с врожденными патологиями челюстно-лицевой области.

    В отделении работает кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, осуществляющая уникальные пластические операции, устраняющие такие дефекты как врожденные несращения твердого и мягкого неба, несращения губы. Так же проводится лечение и удаление сосудистых новообразований (гемангиомы, лимфангиомы). Отделение оказывает круглосуточную помощь экстренно обратившимся пациентам с фурункулами, карбункулами, флегмонами, абсцессами лица, переломами верхней и нижней челюсти, периоститами, остеомиелитами, укушенными и ушибленными ранами, травмами полости рта.

    На первом этаже расположены: операционный блок, кабинет старшей медсестры, процедурный кабинет, перевязочный кабинет для пациентов с чистыми ранами,послеоперационная палата (2койки),сан.узел. Так же, для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде, в отделении развёрнута палата интенсивной терапии на 5 коек, оборудованная в соответствии со стандартом оснащения ПИТ,где для ухода за пациентами выделена медсестра-анестезист отделения ОРИТ.

    На втором этаже расположены: кабинет заведующего отделением, ординаторская, перевязочный кабинет для пациентов с гнойными ранами, 4 палаты (1 для новорожденных и детей до 1 года).

    Операционная оснащена всем необходимым оборудованием и инструментарием. В 2012 году для отделения был приобретен универсальный радиоволновый аппарат «Сургитрон», достоинством которого является значительное сокращение времени операции, практически полное отсутствие крови во время операции, отсутствие боли и послеоперационных осложнений, быстрое заживление.

    В перевязочном кабинете проводятся перевязки, и различные манипуляции по профилю отделения. Для проведения перевязок и других разных манипуляций имеются индивидуальные стерильные укладки, разработанные и сформированные по назначению. Возможность использовать стерильный готовый перевязочный материал и индивидуальные укладки появилась после введения в действие в 2011 году центрального стерилизационного отделения. Так же с введением в действие ЦСО отпала необходимость в заготовке перевязочного материала  из марли, сократились этапы технологической обработки инструментов, в частности этап предстерилизационной очистки.

    В настоящее время перевязочный и процедурный кабинеты, оснащены, согласно стандартам комплектации: всем необходимым инструментарием, ёмкостями, медицинским оборудованием, одноразовым расходным материалом, современными перевязочными  материалами, повязки, различные фиксирующие пластыри последнего поколения, имеется достаточное количество индивидуальных наборов для выполнения перевязок и различных манипуляций.

    Диагностика челюстно-лицевой области | Сеть стоматологий «Диамед»

    Преимущества использования компьютерного 3D томографа

    Преимущества использования компьютерного 3D томографа

    Высокое удобство. Пациент принимает весьма комфортное положение. Полученный результат диагностики записывается на диски.

    Быстрота. Сканирование области длится менее чем 10 секунд. Получить полную 3D-проекцию можно за чуть более длительный срок в 20 секунд. Поэтому планирование и определение направления лечения начинается уже спустя полминуты.

    Безопасность. Минимальная доза облучения позволяет пациентам не переживать о своем здоровье.

    Эффективность. Благодаря точной настройке врач сможет провести диагностику и сканирование строго необходимой зоны. После этого назначается безошибочное эффективно лечение, способное учесть все важнейшие особенности организма пациента.

    Диагностика канала зуба


    Апекслокатор PROPEX Denspay

    Во время процедуры не используется радиационное облучение, прибор предназначен для проведения изменений длины корневых каналов зуба, нуждающихся в лечении без проведения рентгеновских снимков.

    Интраоральная камера

    При диагностике каналов зубок используется установка, оборудованная внутриротовой видеокамерой, имеющей высококачественную оптику. Во время обследования полости рта пациент может наблюдать за состоянием зубов на экране монитора, в том числе в труднодоступных участках. Снимки сохранены в компьютерной базе, что дает возможность провести оценку результата лечения и сравнить текущее состояние зуба с первоначальным.

    Компьютерная диагностика пародонтита «Florida Probe»

    Принципиально новая технология, основанная на использовании последних компьютерных достижений в направлении стоматологии – это система «Florida Probe». Этот программно-аппаратный комплекс дает возможность врачу быстро, безболезненно и точно выполнять обследование тканей десен (пародонта) а так же осуществлять автоматическое внесение результатов в базу данных компьютера.

    Получасовая процедура позволяет получить полную информацию о состоянии десен – подвижность зубов, наличие и глубина пародонтальных карманов, степень воспаления десен, отсутствие или наличие кровоточивости десен и прочее. Высочайшая точность измерения глубины патологических карманов, безболезненность и объективность исследования «Florida Probe» поднимает качество диагностики на недоступный раньше уровень. Помимо этого, процедура становится более комфортной и экономит время пациента.

    Диагностика кариеса

    Своевременно выполненная диагностика зубов на наличие кариеса позволяет выявить зараженные полости, оценить глубину поражения. К преимуществам метода можно отнести обнаружения скрытого и незаметного с первого взгляда кариеса, расположенного в углублениях и промежутках. Проведение дополнительных тестов позволяет определить жизнеспособность пульпы, провести изменение длины корневых каналов зубов.

    Миорелаксация челюстно-лицевой области. Какого эффекта помогает добиться миорелаксация челюстно-лицевой области?

    Так, нарушение работы жевательных и лицевых мышц приводит к изменению положения нижней челюсти, дисфункциям нижнечелюстного сустава, невралгиям, невропатиям и общему нарушению баланса тела в пространстве. Чем сильнее напряжена мышца, тем большей компрессии подвергаются близлежащие структуры (нервы, сосуды, связки, фасции).

    Как возникает постуральный дисбаланс?

    Патологическое миофасциальное напряжение челюстно-лицевой области вызывает асимметрию мышечного тонуса с возникновением ряда биомеханических нарушений, куда относятся и функциональные блоки височно-нижнечелюстного сустава. Под этим понятием подразумевается ограничение подвижности сустава, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией. Сочленение в такой ситуации испытывает перегрузку, в капсулярном аппарате начинают развиваться дистрофические изменения. Нарушения не ограничиваются локальными негативными эффектами, они последовательно распространяются на «нижние» этажи тела.

    Фасциальные напряжения в челюстно-лицевой области часто сопровождаются нарушениями осанки, изменениями двигательного стереотипа, перекосом таза. В блокированных, напряженных структурах прогрессирует раздражение многочисленных рецепторов, что обусловливает возникновение локальных и иных видов боли, отдающих в разные зоны тела.

    Механизм действия расслабляющих техник

    Методика миорелаксации челюстно-лицевой области основана на принципе обратной взаимосвязи между структурами организма. Это значит, что приемы врача направлены на изменение пластичности тканей, но положительные изменения отражаются в гораздо более широких пределах. Используемые техники не требуют специальной подготовки и физических затрат со стороны пациента, хорошо помогают при многих соматических патологиях. Врач-постуролог не ограничивается исключительно механическим эффектом, его действия затрагивают нейромышечные рефлекторные связи, отвечающие за правильные взаимоотношения проприоцептивных и биомеханических механизмов в патологически измененных тканях.

    Чем может помочь миорелаксация ЧЛО

    Грамотная миофасциальная релаксация челюстно-лицевой области способна на многое:

    • улучшение кровотока в зонах триггерных точек;
    • восстановление нервно-мышечных связей;
    • ликвидация фокусов сверхраздражимости в мышце;
    • расширение диапазона движений мышечного волокна;
    • облегчение состояния при невралгиях и невропатиях;
    • купирование лицевых и отраженных болей.

    Миорелаксация хорошо устраняет локальные спазмы в мышечном пучке или сухожилии, хорошо проявляет себя в комплексном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

    Наши специалисты успешно сочетают современные релаксирующие техники с другими методиками, направленными на восстановление постурального баланса. Понимание клинической значимости ручных приемов и умение применять их на практике расширяет показания метода в лечении многих заболеваний челюстно-лицевой области, особенно в сочетании с нейромышечной стоматологией.

    Chlo Hist Interactions Checker — Drugs.com

    1. Наркотики от А до Я
    2. Хло Хист
    3. Взаимодействия

    Всего известно 308 препаратов, с которыми взаимодействует . Chlo Hist (хлофедианол/дексбромфенирамин), классифицированы как 7 серьезных, 299 умеренных и 2 незначительных взаимодействия.

    Взаимодействует ли Chlo Hist с другими моими препаратами?

    Введите другие лекарства для просмотра подробного отчета.

    Наиболее часто проверяемые взаимодействия

    Просмотрите отчеты о взаимодействии для Chlo Hist (хлофедианол/дексбромфенирамин) и лекарственных средств, перечисленных ниже.

    • Основной
    • Умеренный
    • Незначительный
    • Неизвестно

    Chlo Hist (хлофедианол/дексбромфенирамин) взаимодействие алкоголя и пищевых продуктов

    Есть 2 взаимодействия алкоголя/пищевых продуктов с Chlo Hist (хлофедианол/дексбромфенирамин)

    Chlo Hist (хлофедианол/дексбромфенирамин) Болезненные взаимодействия

    Существует 4 взаимодействия с Chlo Hist (хлофедианол / дексбромфенирамин), которые включают:

    Подробнее о Chlo Hist (хлофедианол/дексбромфенирамин)

    Соответствующие руководства по лечению

    Классификация лекарственных взаимодействий
    Эти классификации являются ориентировочными.Актуальность конкретного лекарственного взаимодействия для конкретного человека трудно определить. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем начинать или прекращать принимать какие-либо лекарства.
    Основной Высоко клинически значимый. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия превышает пользу.
    Умеренная Умеренно клинически значимое. Обычно избегают комбинаций; использовать его только в особых случаях.
    Несовершеннолетний Минимально клинически значимый. минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, принять меры, чтобы обойти риск взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
    Неизвестно Нет доступной информации о взаимодействии.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Хло.Д.Манон | ДаСтиль

    США
    Район Способ доставки Стоимость доставки Расчетное время доставки * Код отслеживания
    выражать долларов США долларов США
    Бесплатно ()
    14 ()
    19 ()
    3-5
    Стандарт долларов США долларов США
    Бесплатно ()
    5 ()
    9 ()
    7-14

    # Сборы за подарочную упаковку не учитываются при расчете стоимости доставки.
    * В этот трудный период некоторые курьеры и почтовые отделения приостановили некоторые услуги, что может привести к задержкам. В настоящее время Экспресс и Ускоренные поставки могут быть задержаны в среднем на 1-2 недели. Поставки Premium Standard и Standard в большинство стран или территорий могут задерживаться в среднем на 2–4 недели.

    См. другие тарифы на доставку по странам и регионам.

    chlo — Перевод на русский — примеры испанский

    Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске.

    Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.

    Chlo y yo estaremos los primeros 20 минут.

    Я и Хло зайдем на первые 20 минут.

    Tú y yo estamos sintonizadas, Chlo .

    Мы с тобой течем, Хло .

    Chlo , без указания последовательности.

    Хло , я не знаю, что сказать.

    Вот он arruinado todo, Chlo .

    Я все перепутал, Хло .

    Te estás quemando el cerebro, Chlo .

    Продолжает прожигать эту память, Хло .

    Chlo , не требуется.

    Хло , я не знаю, что сказать.

    Chlo , no puedo tener a la policía rondando, mi tio me mataría, lo sabes.

    Chlo , я не могу допустить полицию, мой дядя убьет меня, ты знаешь это.

    Le dije Chlo дие себе quedara en casa con Lizzie hoy.

    Я сказал Хло оставаться сегодня дома с Лиззи.

    Si va a tomar una decisión informada sobre Chlo … sobre su futuro aquí, necesita saber los hechos.

    Если он собирается принять взвешенное решение о Хло … о своем будущем здесь, ему нужно знать факты.

    Qué quieres de mí, Chlo ?

    Что ты хочешь от меня, Хло ?

    Chlo , ¿puedes hacerme un favor?

    Хло , не могли бы вы сделать мне одолжение?

    No puedo dejar que te vayas, Chlo .

    Я не могу отпустить тебя, Хло .

    De todos modos, pégale, Chlo , ellos lo adoran.

    Все равно ударь его, Хло , им это нравится.

    ¿Qué tal el examen de Inglés, Chlo ?

    Как прошел твой экзамен по английскому, Chlo ?

    Chlo , si esto es por un cargo de narcóticos de un compañero, me temo que no puedo hacer nada.

    Хорошо, Хло , если речь идет о наркотиках для вашей партнерши, боюсь, я ничего не могу сделать.

    Chlo , ¿podemos simplemente dejar de lado…? Algunos de estos Problemas… y tratar con ellos cuando lleguemos a casa?

    Хло , мы можем просто решить некоторые из этих проблем и решить их, когда вернемся домой?

    Así Иззи у йо podemos dormir с Арчи.y vosotros dos podéis dormir con Chlo .

    Так что мы с Иззи можем спать с Арчи, а вы двое можете спать с Хло .

    ¿Cómo te sientes por volver a la escuela, Chlo ?

    Как ты относишься к первому дню возвращения, Хло ?

    no se como lo haces, Chlo es como si pudieras ver el futuro

    Я не знаю, как ты это делаешь, Хло .Как будто ты видишь будущее.

    Стать черной HerStory: Хлоя Эдвардс

    Стать черной HerStory: Хлоя Эдвардс

    Опубликовано:  —  Автор: Хлоя Эдвардс

    Я отчетливо помню, как впервые пересекся с Эллисон Гилбрет в организации «Голоса для детей Вирджинии». В возрасте 22 лет я руководил некоммерческой организацией, миссия которой заключалась в разрешении кризиса в области защиты детей в Вирджинии, и уже ломала бетонные потолки, будучи молодым человеком, чернокожей женщиной, пережившей посттравматическое стрессовое расстройство и выпускницей приемной семьи.Я никогда не видел чернокожих женщин, представленных во влиятельных местах. Мы страстно обменивались новаторскими идеями, такими как увеличение финансовой поддержки родственников, воспитывающих родственников, усыновление взрослых и чрезмерное представительство черных детей в приемных семьях, одновременно делясь тем, что зажгло огонь нашей страсти, — нашими личными историями.

    Эллисон вспомнила мою и пригласила меня выступить на Генеральной Ассамблее Вирджинии в День защиты интересов родственников. Я обнаружил в себе решимость в полной мере использовать свое место за столом, хотя мало кто был похож на меня.Я знал, что мне не нужно «находить свой голос». Я уже родился с одним. Когда я рос тройней, кто-то должен был стать естественным лидером, и, хотя я был самым младшим в команде, я с гордостью взял на себя эту роль. Мой дядя Эрик рассказал мне историю о женщине, «движимой духом», которая пересеклась с нами. Из всех трех она указала на меня и сказала: «Этот… Господь собирается использовать их всех, но на самом деле Он собирается использовать этот».

    В детстве меня называли Всемогущим Устом, Вечным Языком.Моя семья «просто знала», что я вырасту и стану юристом, но через несколько месяцев после Дня защиты интересов родственников я устроилась на работу в качестве координатора по связям с общественностью в Voices, чтобы работать над кампанией для информированных о травмах Вирджинии по пропаганде травм. — обоснованная политика на государственном уровне по дальнейшему предотвращению детских невзгод. От защитника интересов детей до защитника помощи при травмах я чувствовал, как будто жизнь провела меня через весь мой жизненный опыт, чтобы найти свое призвание.

    Я нашла пристанище во многих Вирджинских сетях сообщества информированных о травмах (TICN), таких как Southside TICN.Однако, погружаясь в мир травмоинформированной помощи, как выживший, когда статистика указывала на возможность ранней смерти и серьезность факторов риска, я ощутил укоренившийся страх перед неизвестностью. Участники обменивались баллами по неблагоприятному детскому опыту (ACEs) как классными оценками. Так как мое число больше восьми, мне понравилась идея нормализации, хотя я не мог не подумать: «, а что теперь ?» За пару лет разговоры в этих кругах перешли от «что с тобой не так» к «что с тобой случилось?» наряду с устойчивостью и справедливостью.Тем не менее, в культурном плане я все еще чувствовал отчуждение и хотел большего для жителей Вирджинии.

    Многие знания об ACE основаны на данных, преимущественно собранных от белых участников из высшего среднего класса, и сосредоточены на домашнем опыте. Во время первоначальных созывов проекта Philadelphia ACE Project участники задавались вопросом, может ли жизнь в городской местности вызывать стрессоры, которые не были обнаружены в первоначальном исследовании. Мы все можем иметь отношение к ACE и общему опроснику, но Филадельфийский проект ACE изучал невзгоды на уровне сообщества, такие как проживание в приемных семьях, чувство дискриминации, свидетели насилия или неблагоприятный опыт соседства.Только в 2020 году, на фоне современного движения за гражданские права, порожденного Движением за жизни чернокожих и пандемии, мое путешествие начало принимать поворот шириной 90 197 и 90 198.

    На фото: Хлоя с адвокатом по делам молодежи Элайджей Ли

    В 2020 году мой день начинался в 7 утра, а иногда заканчивался поздно, в 11 вечера. Я часами разговаривал по телефону с разными членами сообщества после смерти , еще черных тел: Джорджа Флойда, Бреонны Тейлор, Ма’Хии Брайант и Завьера Хилла, который был застрелен полицией штата в Гучленде, штат Вирджиния, почти через год. год назад, 26 февраля 2021 г.Где создавалось пространство для цветных людей, когда мы сталкивались с расовой усталостью и расовыми травмами? У меня никогда не было времени горевать.

    В том же году я стал президентом организации Black Lives Matter 804, основанной после смерти 17-летнего Трейвона Мартина для борьбы с актами насилия и противодействия им, создания пространства для воображения и инноваций чернокожих и сосредоточения радости чернокожих на немедленном улучшении жизни чернокожих. . Кроме того, я согласился на должность в The Truth Telling Project (TTP), основанном после убийства 18-летнего Майкла Брауна-младшего и гнева, который это вызвало в обществе.TTP рассказывает истории, которые вдохновляют вдумчивых, чутких и образованных союзников чернокожих и цветных сообществ. Поощряя «свидетелей» слушать и размышлять над голосами «маргиналов», они надеются привлечь больше людей к движениям.

    TTP был одним из первых случаев, когда я когда-либо сталкивался с преимущественно чернокожими и коричневыми людьми в «профессиональных пространствах», и впервые я видел, как организация достоверно связывает низовые (сообщество, уровень сообщества и местный уровень) с низовыми (государственные уровень, профессиональные организации и политика).Они познакомили меня с кусочками моей культуры, которые остались незамеченными за 24 года. Они не просто сосредоточились на травме; Я чувствовал себя целым и исцелённым в процессе рассказывания правды и почитания культуры и предков в неспокойные времена.

    Я никогда не думал, что стану лидером в области равенства и справедливости. Вы не просто «становитесь» активистом или организатором. Работа с движением касается человека и его отношений, а не взаимопонимания. Тем не менее, адвокационные пространства были настолько профессиональными, что казалось, что люди приглушают свои личные части.Активизм и адвокация, как правило, действуют обособленно, потому что репутация организации не гарантирует их допуск в мир активизма. За пределами пузыря помощи, основанной на информации о травмах, мне нужно было продолжать зарабатывать «свое уличное доверие» и доказывать, что я могу добиться успеха, работая над устранением системных разногласий и моего собственного синдрома самозванца.

    Я начал консультироваться с чернокожим практикующим после того, как почувствовал нагрузку, но чувство солидарности, которое я создал с другими, вызвало во мне Добрую Неприятность.Некоторые из нас выбирают лидерство; для меня я наткнулся на лидерство. После откровенного разговора с лидерами сообщества мы подумали про себя, мы устали, и несправедливо говорить , «Продолжайте быть устойчивыми», перед лицом систематически увековеченных травм и несправедливости . С годами слово «справедливость» стало более распространенным, но мы хотели действий. Каждый из нас по-прежнему был воином, стремящимся предотвратить травму, но как могла бы выглядеть эта миссия, если бы она основывалась на принципах справедливости и справедливости, правды, примирения, исцеления и возмещения причиненного вреда? В тот момент создание пространства для нас могло только начать движение.Нет, вопрос не в том, что с нами не так; да, мы осознаем, что с нами произошло, но также и то, что с нами не так?

    В августе 2020 года в Вирджинии родилась первая Неделя расовой правды и примирения (RTRW) с миссией расширить возможности маргинализированных сообществ в признании истины для содействия исцелению, примирению и справедливости для молодых людей, семей и сообществ. Теперь она известна как Кампания за расовую правду и примирение в Вирджинии (RTRVA). За один месяц мы запланировали более тридцати мероприятий, привлекли более 50 лидеров сообществ, заручились поддержкой более 26 сетей сообществ штата и более 800 человек.Вероятно, это единственная недельная конференция и неделя информирования, в которой каждый может сыграть свою роль, начиная от государственных чиновников, профессионалов, общественных деятелей, молодежи и детей. После этого меня повысили до менеджера по защите интересов и взаимодействию, и теперь я гордый политический аналитик.

    На сегодняшний день RTRVA поддерживается государственными чиновниками по всему штату, в том числе губернатором Ральфом Нортамом. Хотя Voices не принимает государственное финансирование, вы можете найти RTRW, явно указанную в подписном бюджете губернатора Нортама на 2022 год в рамках государственных мероприятий «Расовая правда и примирение».Кампания является домом для коалиции RTR и комитетов, насчитывающих более 2500 членов. Благодаря нашим мероприятиям и встречам RTR повлиял не только на членов сообщества в штате, но и на страну и мир.

    У нас есть надежная, равноправная и справедливая политическая программа с учетом травм, основанная на интерсекциональности. Инициативы включают признание расизма кризисом общественного здравоохранения, что делает Вирджинию первым штатом на юге, сделавшим это, и выделение 1 млн долларов из бюджета губернатора общественным сетям штата, информированным о травмах.В этом году мы продолжаем продвигать политику, которая расширит возможности неблагополучных сообществ: сокращение продовольственных пустынь в сельских и городских районах, борьба с материнской и младенческой смертностью и решение проблемы языкового доступа для людей с ограниченным знанием английского языка и людей с ограниченными возможностями.

    Несмотря на то, что сейчас я принял должность директора по защите интересов и взаимодействию с общественностью в Коалиции по некоммерческому жилищному строительству и экономическому развитию, я горжусь тем наследием, которое оставляю после себя, и благодарен за добросовестность, оказанную мне, маленькому, но могучему маленькому леди! Солидарность только возникает, когда один человек решает встать рядом с другим перед лицом несправедливости.Несправедливость принадлежит всем нам. Для меня это мой путь «Стать Хлоей Эдвардс». Я все еще изучаю #HerStory. Кто знает, куда заведет меня эта жизнь?

    Я оставлю вас с тысячелетним падением микрофона и отрывком из моей речи на церемонии награждения выдающихся женщин YWCA 41 ST .

    «Своей судьбой я бы назвала отстаивание социальных изменений, системных изменений и справедливости для всех людей, даже если это не сексуально — быть мухой, комаром, постельным клопом, крысой, стойким, безжалостным и трудно избавиться от….Для маленьких девочек, которые сталкиваются с пересечением своего меланина, патриархата, возраста и женственности, Мишель Обама называет это «Становлением».

    Следите за моим путешествием на www.ChloeIEdwards.com.

    Читать больше сообщений в блоге

    слов начинаются с Хло, слова начинаются с Хло, анаграмма Хло

    Этот веб-сайт требует JavaScript для корректной работы.
    Пожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере.

    Слова из 7 букв (4 найдено)

    Слова из 8 букв (10 найдено)

    Слова из 9 букв (13 найдено)

    Слова из 10 букв (9 найдено)

    Слова из 11 букв (10 найдено)

    Слова из 12 букв (12 найдено)

    Слова из 13 букв (7 найдено)

    Слова из 14 букв (7 найдено)

    Слова из 15 букв (4 найдено)

    Таблетка Chlo 250 MG – применение, дозировка, побочные эффекты, цена, состав

    Все препараты взаимодействуют по-разному в зависимости от человека.Вы должны проверить все возможные взаимодействия с врачом, прежде чем начинать прием любого лекарства.

    Описание

    Взаимодействие с алкоголем неизвестно. Перед употреблением желательно проконсультироваться с врачом.

    Инструкция

    Взаимодействие с алкоголем неизвестно. Перед употреблением желательно проконсультироваться с врачом.

    Взаимодействие с лекарственными средствами

    Взаимодействие с болезнями

    Это лекарство следует использовать с особой осторожностью у пациентов с известной историей угнетения функции костного мозга, поскольку оно может ухудшить состояние пациента.Во время лечения этим лекарством рекомендуется тщательный мониторинг общего количества клеток крови. В некоторых случаях в зависимости от клинического состояния может потребоваться соответствующая коррекция дозы или замена подходящей альтернативой.

    Это лекарство следует применять с особой осторожностью у пациентов с заболеваниями почек из-за повышенного риска тяжелых побочных эффектов. В некоторых случаях в зависимости от клинического состояния может потребоваться тщательный мониторинг функции почек, соответствующая коррекция дозы или замена подходящей альтернативой.

    Заболевания желудочно-кишечного тракта

    Это лекарство следует применять с особой осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе желудочно-кишечные заболевания, особенно колит, поскольку оно может ухудшить состояние пациента. Немедленно сообщайте врачу о любых случаях тяжелой диареи, болей в животе, крови в стуле и т. д. В зависимости от клинического состояния пациента может потребоваться соответствующая коррекция дозы или замена подходящей альтернативой.

    Это лекарство следует использовать с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов.Сообщайте о любых нежелательных побочных эффектах врачу в приоритетном порядке. В зависимости от клинического состояния может потребоваться тщательный мониторинг функции печени, соответствующая коррекция дозы или замена подходящей альтернативой.

    Взаимодействие с пищевыми продуктами

    Информация недоступна.

    Лабораторные взаимодействия

    Информация недоступна.

    Это не исчерпывающий список возможных лекарственных взаимодействий. Вам следует проконсультироваться с врачом обо всех возможных взаимодействиях препаратов, которые вы принимаете.

    Перейти к занятиям пилатесом | Карен Чанг

    Разработка бренда и веб-сайта для онлайн-сообщества пилатеса.


    Дата проекта: сентябрь – октябрь 2020 г.
    Клиент: Хлоя де Винтер
    Компания: Pilates with Go Chlo
    Моя роль: исследования, персонажи, потоки задач, наброски, макетирование, визуальный дизайн/брендинг, прототипирование, пользовательское тестирование
    Команда: Клиент, менеджер по продукту, Group Crit Peers, Go Chlo Клиенты

    О пилатесе с Go Chlo

    Пилатес с Go Chlo родился в результате пандемии 2020 года, когда все тренажерные залы и бутики фитнес-студий были вынуждены закрыться, а Хлоя, инструктор по пилатесу, увидела возможность полностью перевести свою практику в онлайн в своем доме в Мельбурне, проводя занятия по пилатесу через Zoom каждую неделю в разных часовых поясах.Ее сложные тренировки, подкрепленные ее физиотерапевтическим опытом, можно бесплатно зарегистрировать по ссылке LinkTree в ее биографии в Instagram, и она всегда «выбираете, сколько платите» — облегчение для многих в эти трудные и неопределенные времена.

    Вызов

    По мере увеличения клиентуры Chloe регистрация через LinkTree больше не будет устойчивой из-за множества шагов, необходимых для бронирования занятий, а также недоступной для тех, кто не использует Instagram на регулярной основе.

    Цели

    Обновить бренд пилатеса с Go Chlo и разработать адаптивный веб-сайт для пилатеса с Go Chlo, который объединяет все предложения Chloe в одном месте и упрощает процесс бронирования и оплаты.

     

    Почему

    Провести различные методы исследования, чтобы понять опыт бронирования занятий для клиентов Chloe, определить текущие привычки домашних тренировок, цели и разочарования, чтобы разработать успешный продукт для пилатеса с Go Chlo.

    Как

    Конкурентный анализ и предварительные персонажи

    Чтобы начать исследование для PGC (пилатес с Go Chlo), было важно понять прямых конкурентов PGC, чтобы получить хорошее представление о том, как другие инструкторы по пилатесу установили настроить свои сайты для бронирования занятий и как они управляют платежами и подписками.

     

    Помимо изучения других студий пилатеса, было важно определить косвенных конкурентов, таких как популярные фитнес-приложения, которые взорвались во время карантина, такие как Aaptiv и Nike Training Club, чтобы извлечь уроки из их пользовательского опыта и дизайна пользовательского интерфейса.

     

    Затем я создал предварительные персонажи для типов клиентов, которые будут иметь отношение к PGC.

    Результаты наращивания темпов исследования

    После определения сильных и слабых сторон прямых и косвенных конкурентов PGC я узнал следующее:

     

    Что я узнал:

    • На всем сайте должна быть обеспечена достаточная прозрачность, например, когда речь идет о ценах на членство/подписку.Видео PGC должно быть доступно для просмотра публике, а не за платным доступом.

    • Чистый пользовательский интерфейс — CTA должны быть заметными, визуальная иерархия должна быть четкой и организованной.

    • Информационная домашняя страница. На главной странице должно быть все, что может понадобиться пользователю, впервые зашедшему на курс, а также легкий доступ к книжным классам, подписка на членство и дополнительная информация. Минималистичный подход.

    • Фильтры и категории — это отличный способ персонализировать поиск и тренировки, поэтому на веб-сайте PGC обязательно должны быть полезные способы категоризации и возможность фильтрации.

    Интервью

    После понимания конкурентов в отрасли пришло время изучить привычки пользователей и сопереживать им посредством интервью один на один в видеочате, каждое продолжительностью до 1 часа.

    Количество участников: 3

    Частота тренировок: 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, 5 раз в неделю

    Возраст: 29-30 лет

     

    Мой сценарий интервью был разбит на две части

    1. Их опыт занятий пилатесом с Go Chlo

    2. Их программа тренировок

    Находки:

    — У 2 из 3 участников Хлоя была инструктором в ее старой студии пилатеса, прежде чем она закрылась из-за пандемии

    — 2 участника сообщили, что больше тренируются и уделяют первоочередное внимание поддержанию активности во время карантина, 1 сообщил, что меньше тренируется во время карантина

    — 2 участника, которые тренируются с Хлоей, часто находят процесс бронирования достаточно простым с помощью LinkTree, но отметили, что все они предпочли бы более упрощенный процесс, 1 сообщил, что никогда не знает, куда пойти, чтобы зарегистрироваться, кроме как зайти в Instagram Хлои

     – Все участники ценят систему «Выберите, что вы платите», 2 определенно заинтересуются предложением о членстве и предложили «предлагаемые платежи»

    .

    — Всем участникам нравится использовать Zoom для тренировок, потому что это мотивирует видеть, как другие люди тренируются вживую, а также получать личные отзывы от Хлои. для ПГЦ.

    Как

    • 2 профиля пользователя

    • Дорожная карта функций

    Персонажи пользователей

    Несмотря на то, что мне удалось взять интервью только у 3 участников, сформировались два отдельных персонажа, которых я буду учитывать при принятии всех своих дизайнерских решений для пилатеса с Go Chlo в будущем.

    Первый персонаж — Кэти, профессионал пилатеса, давняя поклонница пилатеса с Го Хло. Она ставит во главу угла активность, особенно во время карантина, и всегда заранее планирует занятия на предстоящую неделю.Пилатес — ее любимая форма упражнений. Она очень взволнована запуском нового веб-сайта Хлои и наверняка подпишется на любое членство, чтобы продолжать двигаться с Хлоей.

    Второй персонаж — Эшли, которая является пользователем ClassPass и любит делать всевозможные тренировки, чтобы пробовать новые вещи. После карантина ее рабочий график стал важнее тренировок, поэтому она время от времени заглядывает на занятия с Хлоей. Ее приоритетом при выборе тренировки является то, что она должна быть удобной для пользователя, гибкой, быстрой и удобной без каких-либо обязательств.

    Дорожная карта функций

    Взяв за основу цели, проблемы и потребности моих персонажей, которые я основывал на своих интервью, я создал дорожную карту функций для PGC, чтобы помочь расставить приоритеты функций, которые я буду разрабатывать на следующем этапе этого проект — этап идеи.

     

    Почему

    После того, как мои образы и необходимые функции были определены, пришло время придумать и придумать мой продукт для PGC.

    Как

    Карта сайта

    Используя Whimsical, я создал поток сайта для PGC, представляя, что будет отображаться на панели навигации, как я буду классифицировать классы в соответствии с тем, что Chloe в настоящее время предлагает, и страницы для входа /завести аккаунт.

    Поток задач

    Используя один и тот же инструмент, я создал два потока задач, один для Эшли и один для Кэти. Зная, что я работаю над дизайном для двух разных персонажей с очень разными целями, я знал, что создание потоков задач для каждого из них будет определять, какие экраны будут использоваться на следующем этапе.

    Поток задач № 1 описывает, что Эшли, скорее всего, хотела бы сделать на сайте: записаться на живое занятие с минимальными шагами, не привязываясь к какой-либо подписке/членству.

    Поток задач № 2 описывает, для чего Кэти будет использовать сайт: запланировать запись урока в прямом эфире и зарегистрироваться для членства.

    Наброски каркасов

    Используя приложение Procreate на своем iPad, я начал набрасывать каркасы. Домашняя страница была самым важным экраном, так как это первое, что увидят клиенты и потенциальные клиенты. Я придумал три варианта и обсудил их с моим наставником, который дал мне обратную связь. Мы решили, что сочетание первого и второго экранов создаст самую мощную домашнюю страницу.Я сослался на свою карту сайта и дорожную карту функций, чтобы создать эти каркасы.

    Для других экранов я обратился к своим пользовательским задачам, чтобы определить правильные экраны для эскиза:

    — Просмотр живых занятий (видеотека)

    — Индивидуальные сведения о классе (где будет жить видео)

    — Забронировать всплывающее окно класса

    — Вход в поток

     – Подпишитесь на членство

    Оцифровка
    Вайрфреймы

    Затем я оцифровал свои экраны в Figma.На этом этапе я хотел настроить вайрфрейм, который был бы готов для прототипирования, поэтому я работал над максимально возможным количеством элементов пользовательского интерфейса: работал с сеткой, определял варианты типографики, создавал компоненты и выбирал наборы значков. Выполнение работы сейчас ускорит процесс создания Руководства по стилю позже. Я вытащил скриншоты некоторых конкурентов, чтобы сослаться на них, и применил стандартные отраслевые шаблоны проектирования, где мог.

     

    Почему

    Я решил создать прототип своего каркаса на этом этапе, потому что я мог внести любые серьезные изменения после тестирования с пользователями без особого подъема (в отличие от высокоточного прототипа с детализированным пользовательским интерфейсом ).Моя цель состояла в том, чтобы проверить мои предположения о потоках задач и их функциональности, а не о визуальном дизайне. Я работал непосредственно с файлом Figma, чтобы создать кликабельный прототип.

    Как

     

    Почему

    Когда мой прототип запущен и работает, пришло время проверить и протестировать мой продукт и внести необходимые изменения.

    Как

    Юзабилити-тестирование

    Я связался с четырьмя пользователями домашних тренировок, чтобы запланировать сеансы пользовательского тестирования продолжительностью 1 час 30 минут через видеочат.Участники были в возрасте от 25 до 40 лет и варьировались от никогда до постоянного занятия пилатесом с Хлоей. Цель состояла в том, чтобы проверить мои предположения о том, как пользователи будут перемещаться по сайту и найдут ли пользователи определенные функции восхитительными.

     

    Я создал план пользовательского тестирования и разделил тестирование на два этапа. Я дал им две задачи и наблюдал, как они будут выполнять каждую задачу на этапе 1. На этапе 2 я задавал им конкретные вопросы относительно каждой страницы — общее впечатление? Есть ли функции, которые вы хотели бы иметь? Любопытно узнать о каких-либо особенностях? Есть ли на этой странице все необходимое для навигации по вашим задачам? Фаза 2 дала мне возможность глубже изучить их опыт использования продукта.

    Я создал стенограммы для каждого пользовательского сеанса тестирования.

    Карта сходства

    Чтобы лучше упорядочить свои заметки и выявить закономерности в успехах и проблемах, я создал карту сходства.

    Результаты Affinity Mapping

    В целом, каждый участник пользовательского тестирования смог успешно ориентироваться в прототипе, чтобы выполнить задачи по бронированию живого занятия без каких-либо обязательств и просмотру записанного занятия в прямом эфире при регистрации для членства.

    Каждый пользователь отметил, насколько простым и удобным был продукт, и нашел некоторые функции восхитительными, такие как плейлист Spotify, возможность заранее видеть все классы в прямом эфире, возможность «Добавить в избранное» и функции фильтрации/категоризации.

    Некоторые болевые точки:

    — ценообразование путает формулировку «Выберите, что вы платите» и оплату членства, поэтому создание «Как это работает» или изменение копии может быть решением

     — Уменьшение размера видеопроигрывателя в сведениях о классе, поскольку пользователям не обязательно знать, что нужно продолжать прокрутку

    .

    — Некоторые небольшие изменения, такие как копия политики отмены, уведомление по электронной почте, кнопка «наверх» и реорганизация некоторой информации.

    Матрица приоритетных изменений

    Следующим шагом был выбор проблем и предложений, по которым следует действовать. Организовав стикеры, которые попали в разделы «Проблемы» и «Предложения» на моей Карте сходства, в матрицу приоритетных изменений, которая измеряла ценность пользователя в сравнении с (моими) усилиями по внедрению, я смог быстро расставить приоритеты, какие проблемы следует решать немедленно (высокая ценность, небольшие усилия), какие проблемы я могу решить следующими (высокая ценность, большие усилия), а на каких вообще не следует обращать внимание, если они были разовыми проблемами/предложениями с низкой пользовательской ценностью.

     

    Почему

    На основе отзывов пользователей о тестировании улучшить удобство использования моего продукта.

    Редакции

    См. ниже основные изменения, которые я внес в свои каркасы.

    2

    3

    1

    4

    5

    6

    7

    1

    2

    3

    4

  • 9 5

    7

    1

    1

    9 1

    «Присоединяйтесь к сообществу» Кнопка, ведущие пользователи для оплаты членства, были запутаны пользователям после того, как они просто прочитали «Выберите то, что вы платите», поэтому вместо этого я изменил призыв к действию на «Забронировать живой урок» (то есть выбрать, сколько вы платите).

    2

    Добавлено время занятий под датами, потому что пользователи не знали, какое время занятий на первый взгляд.

    3

    Создание классов в расписании занятий в режиме реального времени, зарезервированных для бронирования занятий в режиме реального времени, вместо преобразования каждого завершенного занятия в кнопки «Просмотреть запись» чтобы устранить любую путаницу. Добавлен призыв к действию «Присоединиться к сообществу».»

    5

    Вместо того, чтобы иметь четыре окна, в которых пользователи могут щелкнуть, чтобы узнать, что содержит каждая категория, я создал видеоленту в стиле YouTube, чтобы свести к минимуму шаги, которые должен предпринять пользователь, а также заранее показать пользователям, какие виды видео находятся в этих категориях с первого взгляда.

     

    Добавлен текст о бесплатной отмене.

    7

    8

    8

    8

    Изменен размер видео, чтобы пользователи продолжали прокручивать видео.

     

    Почему

    После пересмотра удобства использования моего прототипа пришло время применить дизайн пользовательского интерфейса.

    Как

    Дизайн логотипа

    При обсуждении того, что она хотела бы воплотить в своем бренде, она дала мне следующие фразы и ключевые слова:

    Я использовал логотип в разных направлениях, чтобы вызвать ее интерес.

    Хотя ей нравилось видеть все варианты своего логотипа, она хотела чего-то более вневременного и простого, показав мне коллаж из таких брендов, как Outdoor Voices, The Pilates Class, The Ordinary… и т. д. Ей особенно понравились #6 и # 7 в моем обзоре логотипа выше, и поэтому я предложил обновить ее оригинальный логотип новым шрифтом вместо того, чтобы изобретать велосипед. Я создал документ со всеми шрифтами, которые соответствовали ее видению.

    Мы решили использовать Circular Std, и я начал работать над логотипами, и в то же время создал для нее руководство по стилю, которое также будет переведено в пользовательский интерфейс веб-сайта.

    Окончательный прототип

    Последним и последним шагом было применение дизайна пользовательского интерфейса к моему пересмотренному прототипу. Одно важное изменение, которое я хочу отметить, заключается в том, что, хотя ранее я создал разные уровни цен для членства, это было сделано для целей этого проекта и того, что Chloe могла предложить в будущем, и на основе анализа конкурентов. Однако, поскольку Chloe в настоящее время предлагает только систему «выбирай, сколько платишь», я счел более реалистичным и уникальным создать веб-сайт, который по-прежнему поддерживает эту систему.

     

    Заключение

    В целом, прототип удался, потому что я проектировал с мыслью о пользователе от начала до конца. Я провел собеседование и тестирование с клиентами Chloe, которые смогли успешно справиться с двумя задачами, которые я им поручил на этапе пользовательского тестирования, и они сочли многие добавленные мной функции восхитительными. Я смог поделиться с ними окончательным прототипом с примененным дизайном пользовательского интерфейса (они видели только каркас средней точности на этапе тестирования), и все их реакции были очень положительными.Я тесно сотрудничал с Хлоей на протяжении всего процесса и смог не забывать о бизнес-целях, целях пользователей и технических соображениях на протяжении всего процесса.

    В будущем я надеюсь работать рука об руку с разработчиком, чтобы воплотить этот проект в жизнь.

    Соображения на будущее

    Поскольку этот проект был создан за 2 недели, есть несколько вещей, которые я бы сделал по-другому, если бы у меня было время и ресурсы:

    • Интервьюирование более крупной и разнообразной группы клиентов Chloe, а также людей, которые тренируются дома, но не используют пилатес с Go Chlo

    • Отправка опросов для сбора количественных данных о привычках домашних тренировок и приложениях/сайтах/платформах, которые люди используют, и почему

    • Провести пользовательское тестирование с большим количеством людей

    • Проведение пользовательского тестирования после внесения изменений для продолжения итерации и улучшения продукта

    .