Содержание

Болит зуб? После лечения пульпита и периодонтита

ПУЛЬПИТ – ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Для лечения пульпита требуется удаление нерва и чистка каналов. При выполнении этих манипуляций необходимо введение специальных инструментов в корневые каналы, которые могут травмировать ткани. При этом применяются сильные антисептические средства, которые могут раздражать ткани. Когда действие анестетика заканчивается, может ощущаться боль.

Если лечение проведено грамотно, то интенсивность всех возникших неприятных явлений постепенно снижается, исчезая полностью за 1-2 дня.

ПЕРИОДОНТИТ – ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Периодонтит – гнойно-воспалительный процесс в тканях, окружающих корень зуба. Особое свойство хронической формы периодонтита состоит в том, что он развивается без каких-либо симптомов и неизбежно приводит к потере зуба при отсутствии лечения. Не чувствуя зубной боли, пациент удивляется, почему она дает о себе знать после лечения. Причина кроется в сложном протекании воспалительного процесса, поражающего зубные ткани, окружающие корень зуба. После удаления нерва воспаление в тканях, окружающих корень зуба, может вызывать боль до тех пор, пока воспаление не утихнет. Ноющие боли могут быть длительными, иногда до 2-х месяцев. Если воспаление сильное назначаются антибиотики.

У людей со слабым иммунитетом или какими-либо другими особенностями организма воспаление может вызывать резкие болевые ощущения, температуру, ухудшение общего состояния, пульсацию при касании или надавливании на больной зуб. Как только появились эти симптомы, необходимо срочно обратиться в клинику. Врач должен оценить состояние пациента и оказать врачебную помощь.

Не нужно терпеть зубную боль, позвоните нам по телефонам для получения консультации:  тел. 23-03-05 (ул.Свободы, 83),  тел. 23-05-88 (ул. Доронина д.10, кор.2)

Болит зуб после лечения. Причины и методы решения зубной боли

Болит зуб после лечения – с данной проблемой сталкиваются многие люди. Пульсирующая боль может возникнуть после лечения кариеса, пульпита, периодонтита.

Боль после лечения кариеса

Причин возникновения боли может быть несколько.

  • Во-первых, это лечение глубокого кариеса. Кариозная полость находится близко к зубному корню. Установленная пломба давит на пульпу, в которой сосредоточены нервные окончания. Как правило, болевые ощущения сводятся к минимуму через месяц после лечения.
  • Во-вторых, запломбированный зуб может реагировать на горячую, сладкую и кислую пищу. Гиперчувствительность зубов на внешние раздражители сохраняется в течение первых двух недель после пломбирования.
  • В-третьих, это аллергическая реакция на пломбировочные материалы. Это зависит от индивидуальных особенностей человека.
  • В-четвертых, это пересушивание или недосушивание ротовой полости перед установкой пломбы. После прочищения кариозной полости и удаления всех микробов стоматолог увлажняет ротовую полость. Технология предполагает определенную степень увлажненности обрабатываемого зуба. От того, насколько качественно он это сделает, зависит надежность установки пломбы. При недостатке влаги может произойти повреждение нервных окончаний. При несоблюдении технологии единственным выходом является замена пломбы.

Боль после лечения пульпита

Пульпит – это воспаление внутренней полости зуба – пульпы.
Депульпирование – это достаточно травматичная процедура. Болевые ощущения могут возникнуть вследствие неполного удаления пульпы, недостаточного очищения корневых каналов. Также может возникнуть аллергическая реакция на применяемые антисептики. Постоянная ноющая боль на протяжении месяца – это верный сигнал того, что вам следует обратиться к стоматологу для повторного осмотра и лечения.

Боль после лечения периодонтита

Периодонтит – воспаление органа зуба под названием периодонт. Главная причина возникновения данного заболевания – это проникновение инфекции в костную ткань зуба. Воспаление из пульпы переходит в периодонт. Болевые ощущения могут сохраняться до двух месяцев. Симптомами повторного обращения к врачу являются пульсирующая боль и возникновение отека десны или щеки.

В клинике «Доктор Дент» г. Йошкар-Ола работают стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги и другие специалисты с большим стажем работы. Мы занимаемся лечением сложных случаев кариеса, пульпита, периодонтита, удалением кисты зубов. Ознакомиться с полным перечнем оказываемых нами услуг вы можете здесь. На все стоматологические процедуры нашей клиники действует гарантия.

Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь в стоматологическую клинику «Доктор Дент». Мы избавим вас от ноющей зубной боли в кратчайшие сроки.

Болит зуб после лечения: причины

Записаться на приём

С такой проблемой, как болезненность после лечения каналов, кариеса или пульпита после пломбирования, удаления зубного нерва стоматологи сталкиваются достаточно часто. Существует множество причин, по которым болит зуб после лечения, при некоторых из них необходимо повторное обращение к стоматологу.

Почему болит зуб после лечения глубокого кариеса?

Любые стоматологические манипуляции могут вызвать у пациента дискомфорт, который будет сохраняться еще несколько дней. Особенно часто боль в челюсти при накусывании или при надавливании возникает после проведения лечения кариеса, пульпита. Интенсивность болезненных ощущений зависит от индивидуальных особенностей организма, а также чувствительности тканей. Чаще всего болезненность возникает по нескольким причинам:

  • остаточные симптомы после проведенных манипуляций;
  • нарушение протокола пломбирования;
  • врачебные ошибки, допущенные при препарировании кариозной полости;
  • воспалительный процесс;
  • аллергия на пломбировочный материал.

Иногда болезненность возникает из-за недостаточного или чрезмерного просушивания полости. Но однозначно ответить, сколько времени может болеть зуб после лечения, сохраняться отечность десны, щек, невозможно. Если эти явления – стандартная реакция организма на стресс, то в течение нескольких дней боль должна полностью исчезнуть. Но все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Почему сохраняется боль в зубе без нерва после устранения пульпита?

Болезненность в области пролеченного зуба – это вполне нормальное явление при депульпации. Она может сохраняться несколько дней и усиливаться при надавливании. Но если болевой синдром не исчезает, а только усиливается, есть смысл повторно обратиться к стоматологу. Обычно после лечения пульпита боль сохраняется в нескольких ситуациях:

  • перфорация зубного корня;
  • неполноценное пломбирование каналов;
  • нарушение протокола постановки пломбы;
  • аллергическая реакция на пломбировочный материал.

Иногда дискомфорт возникает из-за того, что в канале остался обломок стоматологического инструмента. Но если после лечения болит зуб, опухла щека и с каждым днем дискомфорт только усиливается, нужно срочно обратиться к врачу, который скажет, что делать в этой ситуации.

Качественная стоматологическая помощь в Новосибирске

В стоматологической клинике «Эстетика» предоставляется полный спектр диагностических и лечебных услуг. Мы проводим качественную профилактику стоматологических заболеваний, а также предлагаем услуги имплантации и протезирования.

В нашем штате работают опытные имплантологи, терапевты, хирурги, ортодонты, пародонтологи, ортопеды. В клинике установлено передовое медицинское оборудование немецкого бренда «KAVO», которое позволяет проводить качественную диагностику и терапию зубочелюстных патологий.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Если болит зуб после лечения пульпита и глубокого кариеса… — «А-Пломб»

Если болит зуб после лечения пульпита и глубокого кариеса…

Лечение глубокого кариеса, сопровождающегося пульпитом — это сложный многоступенчатый процесс. Вначале зуб депульпируется, очищается от пораженных кариесом мертвых тканей и тщательно подготавливается к пломбированию. Затем следует восстановление формы зубной коронки с помощью пломбировочных материалов.

Казалось бы, заболевание излечено, но почему же так часто болят зубы после лечения пульпита? Причин тому множество: начиная от вполне объективных физиологических, заканчивая субъективными, отражающими плохое качество предоставленной

стоматологической помощи.

Физиологические причины боли после лечения пульпита

  • Непродолжительная тупая, ноющая и усиливающаяся при надавливании на зуб боль после терапевтического лечения пульпита, является вполне нормальным и объяснимым явлением.
  • Лечение пульпита подразумевает удаление сосудисто-нервного пучка, а травма нервной ткани закономерно приводит к тому, что после депульпации сохраняется некоторая болезненность зуба.
  • В процессе лечения глубокого кариеса каналы зуба обрабатываются специальным инструментом, что также травмирует ткани зуба и периодонт.
  • При протравливании корней зуба некоторая часть химических веществ попадает за переделы корня, раздражает ткани периодонта и вызывает появление боли после пломбирования зуба.


При введении ретракционной нити для наилучшего наложения пломбировочного материала и создания анатомически верной формы зуба обнажается его шейка, что в свою очередь может стать причиной появления болевых ощущений и острой реакции на температурные и химические раздражители в последующем.

После пломбирования болит зуб? Значит пульпит лечили неправильно!

Зубная боль после лечения пульпита может быть связана с некачественной работой стоматолога.

  • Неполное пломбирование корневых каналов. При плотном смыкании челюсти недавно леченый зуб болит. Пульпит переходит в периодонтит, возникает ощущение, будто коронка зуба стала выше и мешает плотно сомкнуть челюсти, иногда повышается температура тела, появляется общее недомогание, зуб начинает расшатываться.
  • Выход пломбировочного материала за пределы корней зуба и результат — болят зубы после пульпита, которого уже нет. Попадание материала в канал нижнечелюстного нерва, и вовсе становится причиной мучительных болей, потери чувствительности нижней губы и кожи в области подбородка.
  • Если сильно болит зуб после лечения пульпита, стоит задуматься о поломке инструмента, наличие его отломка в корневом канале приводит к развитию периодонтита.
  • Зубная боль после пульпита может быть следствием перфорации или перелома корня зуба при низкой квалификации врача, глубоком поражении кариесом, извитых и трудно проходимых корневых каналах. Зубная боль в этом случае возникает сразу после лечения, когда заканчивается действие анестезии, она носит ноющий характер и усиливается при постукивании о зуб.

Если вы пролечили кариес и все равно не избавились от зубной боли, вполне возможно, что использованные пломбировочные материалы вызывают реакцию отторжения у вашего организма.

Если с момента лечения у стоматолога прошло несколько месяцев и у вас вновь начал болеть зуб, пульпит не был долечен до конца, кариес продолжает развиваться и воспалительный процесс уже вышел за пределы корней зубов. Причины подобного явления кроются в некачественном пломбировании каналов и кариозных полостей.

Вывод из вышесказанного таков: если в течение 1-3-х дней болит зуб после пульпита, паниковать не стоит. Физиологические боли, возникающие после лечения зубов, не требуют обращения к стоматологу. Они не столь сильны, чтобы сказаться на качестве жизни и пройдут самостоятельно в течение нескольких дней. Избавиться от боли помогут простые анальгетики и полоскания полости рта теплым содовым раствором.

Если зубная боль настолько сильна, что мешает вам жить или длится слишком долго, следует обязательно обратиться к стоматологу. Некачественно установленные пломбы будут удалены, зуб долечен и запломбирован заново. С зубом придется проститься, если причиной появления боли стал перелом или перфорация корня. Положительным моментом является то, что последующее ортопедическое лечение будет проведено за счет лечебного учреждения, поскольку потеря зуба была вызвана ошибкой врача.

medkrug.ru

Болит зуб после лечения пульпита: причины, что делать

Из этой статьи Вы узнаете:

  • почему болит зуб после лечения пульпита,
  • что нужно делать, если болит зуб после лечения пульпита,
  • какие бывают осложнения после лечения пульпита.

 

Боль после лечения пульпита может быть в некоторых случаях закономерной, а также быть следствием грубейших ошибок врача-стоматолога. Тут следует привести показательную официальную статистику – в 60-70% случаев пульпит лечится некачественно, что приводит к различным осложнениям и потере зуба.

После лечения пульпита является обязательным сделать контрольный рентгеновский снимок, на котором видно насколько качественно или некачественно произведено пломбирование. Однако статистика говорит о том, что видя на контрольном снимке недостатки проведенного лечения – большинство стоматологов не стремится переделать некачественную работу.

Почему болит зуб после удаления нерва из зуба  –

Боли после лечения пульпита – могут быть незначительными, а могут носить острый характер. Появление болей может быть связано с травмой (в меньшей степени), но чаще всего – с развитием воспаления.

1.  Травма тканей в области верхушки корня зуба  –

Так как лечение связано с удалением воспаленной пульпы (сосудисто-нервного пучка) и пломбированием корневых каналов, то вполне резонно могут возникать незначительные болевые ощущения из-за того что:

  • В процессе удаления пульпы происходит отрыв сосудисто-нервного пучка на уровне верхушки корней зуба,
  • Была проведена инструментальная обработка корневых каналов. В ее процессе кончики инструментов,  немного выходя из корневого канала за верхушку корня, могут травмировать ткани в области верхушки корня.
  • Проведена медикаментозная обработка корневых каналов  путем промывания их антисептиками. Антисептические средства  могут попадать в небольших количествах за пределы корневых каналов – в ткани в области верхушки корня. Т.к. в стоматологии используют очень сильные антисептики, то они действительно могут оказать раздражающее действие.

Если зуб был запломбирован правильно, то зубная боль после удаления нерва держится 1-3 дня и исчезает.

2.  Некачественное пломбирование корневых каналов  –

О некачественном лечении говорят в первую очередь симптомы: болевые ощущения, припухание десны. Но очень часто воспаление может развиваться незаметно, и тогда его можно определить только по рентгенограмме. Есть несколько основных признаков некачественного пломбирования корневых каналов, которые Вы сможете даже самостоятельно определить по рентгенограмме, прочитав эту статью.

Признаки некачественного пломбирования корневых каналов:

  • Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня 
    напомним, что пульпит – это воспаление пульпы зуба, связанное с попаданием в нее микроорганизмов. В процессе удаления пульпы, расширения каналов, их медикаментозной обработки какое-то количество микрофлоры в канале конечно же остается. И если канал пломбируется не до верхушки корня или плохо обтурирован пломбировочным материалом (неплотно заполнен, есть поры), то на протяжении незапломбированного участка канала в его просвете будет размножаться инфекция.

    Эта инфекция будет проникать в окружающие зуб ткани через отверстие на верхушке корня. В результате у верхушки корня возникнет так называемый Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек). Такое заболевание называется уже периодонтитом.

    На рис.1-2 вы можете увидеть рентгенограммы зубов после неудачного лечения пульпита. Белыми стрелками показаны недопломбированные участки корневых каналов. Черными стрелками ограничены области, где локализуется периодонтальный абсцесс (на рентгене он выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня).

       

    На рис.3 Вы можете увидеть как должны выглядеть на рентгене качественно запломбированные корневые каналы. Черными стрелками показаны места, где заканчиваются верхушки корней (до которых и должен быть запломбирован канал).

    Что делать, если корневые каналы запломбированы не до верхушки корня:
    необходимо полностью перелечивать зуб, и чем быстрее, тем лучше, пока воспаление у верхушки корня не привело к потере зуба. Для это нужно распломбировывать корневые каналы и пломбировать их вновь (24stoma.ru). Так же существует хирургический метод лечения, который можно применить, если корневой канал плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении канала запломбирован хорошо. В этом случае можно сделать операцию резекции верхушки корня зуба. В этом случае снимать коронку, распломбировывать каналы – не придется.

  • Пломбировочный материал выведен за верхушку корня  –
    если в процессе пломбирования корневых каналов пломбировочный материал выводится за верхушку корня, то это также может вызывать болевые ощущения. На рис.4-5 вы можете увидеть рентгенограммы, на которых хорошо виден пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня. Черными стрелками на рис.4-5 показаны верхушки корней (в норме корневой канал пломбируется не дальше этой точки). Белыми стрелками показан выведенные излишки пломбировочного материала (на рис.4– это гуттаперча, а на рис.5– это пломбировочная паста).

     

    Что делать, если корневые каналы перепломбированы:
    вопрос решается индивидуально.Если выведено незначительное количество материала, то боли могут стихнуть достаточно быстро, и в таком случае перелечивать зуб не нужно. В крайнем случае – зуб может поболеть до 1-2х месяцев. Решение о том: нужно ли ждать два месяца, чтобы боль стихла – может приниматься исходя из динамики болевых ощущений. Если боли не острые и они постепенно уменьшаются, то вполне возможно обойтись без перелечивания зуба.

    Если выведено большое количество материала, то здесь может потребоваться хирургическое лечение, которое будет также заключаться в проведении операции резекции верхушки корня. В этом случае в проекции корней зуба делается отверстие в кости, через которое убираются излишки пломбировочного материала. Операция не очень сложная, длится порядка 30-40 минут.

Реклама

  • Отлом инструмента в корневом канале 
    в процессе механической обработки корневого канала, либо в процессе его пломбирования – использующиеся для этого инструменты могут сломаться в корневом канале. В некоторых случаях их удается достать, в некоторых, например, если ломается кончик инструмента в верхушечной трети корня – достать такие отломки не представляется возможным. В большей степени – это вина врачей, нарушающих технику использования инструментов.

    Исключением могут быть случаи, когда корневые каналы сильно искривлены. Естественно, что такой отломок не даст полностью запломбировать корневой канал, а это приведет к размножению инфекции в незапломбированной части канала и последующему развитию воспаления в окружающих зуб тканях. На рис.6-8 Вы можете увидеть отломки инструментов в корневых каналах.

       

  • Перфорация корня зуба 
    в процессе инструментальной обработки корневых каналов и вкручивая в них штифтов – может возникнуть перфорация. Перфорация – это «нефизиологическое отверстие» в стенке корня, которое сделано врачом (рис.11). Перфорации – одна из самых сложных проблем в стоматологии. Их возникновение чаще всего связано с халатностью врача. Но иногда они возникают по объективным причинам, например, когда корневые каналы излишне искривлены.

    На рис.9-10  Вы можете увидеть рентгенограммы, на которых показаны перфорации корня зуба, допущенные при установке штифтов в корневых каналах. Корневые каналы прямые, не искривлены, что говорит о том, что в обоих случаях это безграмотная работа врача. В обоих случаях штифты через стенку корня введены прямо в костную ткань. На обоих снимках в области перфораций можно увидеть интенсивное затемнение (ограниченное черными стрелками), что говорит о развитии периодонтального абсцесса.

       

    Перфорации могут быть предсказуемы при работе в сильно изогнутых, узких, труднопроходимых корневых каналах. В этом случае бывает иногда практически невозможно произвести качественною инструментальную обработку таких каналов. И такое порой случается порой даже с очень хорошими врачами. Но когда каналы «среднестатистические», то возникновение перфорации связано, как правило, только с ошибкой врача.

    Что делать при перфорациях:
    такую патологию очень сложно исправить. Для закрытия перфораций применяются специальные дорогие материалы, например, Про-Рут. Если возникла перфорация по вине врача, клиника обязана произвести такое лечение за свой счет. Пломбирование «Про-рутом» может быть произведено в некоторых случаях как консервативно (изнутри зуба), так и (в некоторых случаях) при использовании хирургического доступа к перфорации.

    О стандартах качества в пломбировании корневых каналов читайте в статье:
    →   «Стандарты пломбирования корневых каналов»

Осложнения после лечения пульпита: резюме

   

Последствия пульпита (вернее последствия его некачественного лечения) могут быть следующие:

  • Ситуации, когда корневые каналы недопломбировываются – приводят в 100% случаев к развитию периодонтита, радикулярных кист, флюса и т.д.
  • Перепломбировка корневых каналов может привести как к возникновению длительных болей и даже невралгии.
  • Пульпит – удаление зуба …
    если при лечении пульпита врач допустил перфорацию или перелом корня зуба, то это без соответствующего лечения приведет к удалению зуба в самое ближайшее после лечения время. Если же после лечения пульпита появилась киста, то это также может привести к удалению зуба (только в более отдаленном времени). Надеемся, что наша статья на тему: Что делать, когда болит зуб после лечения пульпита – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Почему не стоит откладывать лечение зубной боли

Люди, страдающие от зубной боли, часто откладывают поход к стоматологу, чтобы посмотреть, пройдет ли боль сама по себе. В некоторых случаях так и есть, но не всегда. Повреждение наших зубов может привести к воспалению пульпы зуба (называемому пульпитом), что вызывает кратковременную или длительную боль. Зубная пульпа — это живая мягкая ткань, состоящая из кровеносных сосудов, нервов и соединительной ткани, окруженная зубом. Зубы имеют ограниченное пространство внутри, и не так много места для размещения отека нервной ткани.Когда нервная ткань набухает, внутри зуба создается давление.

Лечение корневых каналов является одним из хороших методов лечения пульпита и единственным способом лечения необратимого пульпита при сохранении зуба. К сожалению, многие люди предпочли бы избежать лечения корневых каналов из-за связанного с ним негативного клейма. Некоторые люди покрываются холодным потом, даже слыша страшные слова «корневой канал», и избегают обращения за лечением.

Самая большая ирония заключается в том, что корневой канал уменьшает боль.В течение первой недели после процедуры люди сообщают о меньшей боли от выздоравливающего зуба, чем от инфицированного зуба до этого.

Обратимый и необратимый пульпит

Пульпит может быть вызван кариесом, попаданием пищи в десну, заболеванием десен, травмой или трещинами в зубе. Это повреждение вызывает раздражение, приводящее к воспалению пульпы зуба. Пульпит обычно подразделяют на два типа: обратимый пульпит и необратимый пульпит.

Обратимый пульпит обычно характеризуется повышенной чувствительностью зубов при воздействии высоких и низких температур. Иногда больные зубы чувствительны к сладкому. Боль от воздействия этих раздражителей обычно не длится долго. В зависимости от степени повреждения удаление кариеса и покрытие зуба коронкой иногда может решить проблему. В некоторых случаях антибиотики или противовоспалительные средства также могут помочь уменьшить отек и инфекцию.

Как и при обратимом пульпите, больные необратимым пульпитом испытывают резкую чувствительность к температуре и сладкому, но боль может продолжаться некоторое время после воздействия.Повышенная чувствительность часто сопровождается постоянной слабой болью, а вокруг линии десен может быть заметна припухлость. Со временем давление опухшей нервной ткани давит на кровеносные капилляры и перекрывает кровоток. При меньшем притоке крови нерв начинает отмирать, но не сразу. Части нерва отмирают, вызывая все более и более сильные боли. Зубы с необратимым пульпитом можно лечить либо с помощью терапии корневых каналов, которая удаляет поврежденную пульпу, либо путем удаления зуба.

Терапия и удаление корневых каналов

Столкнувшись с возможностью лечения корневых каналов или удаления поврежденного зуба, многие люди предпочли бы удаление зуба. Лечение корневых каналов считается одной из самых болезненных процедур в стоматологии. Благодаря технологическим достижениям, которые делают их более быстрыми и эффективными, лечение корневых каналов стало более удобным, чем несколько лет назад. Вместо того, чтобы вызывать длительную боль, это лечение помогает облегчить длительные страдания.

Хотя удаление является вариантом лечения необратимого пульпита, оно обычно не рекомендуется так, как лечение корневых каналов. Удаление зуба означает, что вам понадобится зубной мост или имплантат, чтобы заполнить пространство, чтобы предотвратить смещение или повреждение других зубов из-за несбалансированного усилия прикуса. Хотя верно то, что зубные имплантаты являются хорошим вариантом замены утраченных зубов, сохранение естественного зуба предпочтительнее, когда это возможно.

Если вы испытываете зубную боль из-за горячих и холодных напитков или сладостей, позвоните по телефону 845-627-7645, чтобы записаться на прием в B&D Dental Excellence в Уэст-Найаке.

Эндодонтист в Нью-Йорке | Manhattan Endodontics

ЧТО ТАКОЕ ПУЛЬПИТ?

Внутри каждого зуба находится мягкий центр, называемый пульпой. Из-за мягкого характера этого вещества трещина или разрыв внешнего слоя эмали зуба может вызвать воспаление и инфекцию, также известную как пульпит. В зависимости от травмы или заболевания, вызвавшего пульпит, рот, шея или лицо могут опухнуть или покраснеть. Как и при любом воспалении или инфекции, боль является наиболее распространенным симптомом пульпита.Существует 2 типа пульпита, известных как обратимый пульпит и необратимый пульпит.

ОБРАТНЫЙ ПУЛЬПИТ

Обратимый пульпит вызывает ограниченное воспаление и возможно восстановление зуба. Для лечения обратимого пульпита просверливают небольшое отверстие, чтобы получить доступ к зубу и удалить кариес, инфекцию и воспаление. Убедившись, что инфекция ушла, полость будет заполнена композитной пломбой. Иногда может потребоваться коронка или накладка, чтобы помочь сохранить зуб, если пломбы недостаточно.

НЕОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ

Если кровоток и кровообращение в зубе нарушены, пульпа зуба может отмирать. Последующая инфекция превращается в необратимый пульпит. Если у вас необратимый пульпит, эндодонтист должен провести процедуру корневого канала, чтобы сохранить остальную часть зуба. Сделав отверстие в верхней части зуба, будут использованы специальные инструменты для удаления инфекции, воспаления и пульпы зуба. После очистки и формирования канала он будет заполнен специальным материалом.Часто после завершения процедуры корневого канала требуется коронка, чтобы защитить целостность зуба и восстановить его надлежащее функционирование.

КТО ЯВЛЯЕТСЯ ИДЕАЛЬНЫМ КАНДИДАТОМ ДЛЯ ТЕРАПИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ?

Идеальными кандидатами на лечение корневых каналов являются люди, которые хотят вылечить инфекцию в зубе. В большинстве случаев пациенты с прогрессирующим кариесом или инфекциями пульпы являются кандидатами на лечение корневого канала, поскольку это необходимое лечение для обеспечения общего здоровья вашей улыбки.Чтобы определить, какой план лечения подходит именно вам и вашим конкретным потребностям, доктор Джон Кутсойаннис проведет детальную оценку ваших зубов, десен и улыбки.

Острая зубная боль II: пульпарная и периапикальная боль

Питер Йонассон, Лиз-Лотте Киркеванг, Анника Розен и Ларс Бьорндал

Острая зубная боль чаще всего возникает в связи с воспалительными состояниями в пульпе зуба или в перирадикулярных тканях, окружающих зуб, но не всегда легко добраться до диагностики и определить какое лечение проводить.Анамнез и клиническое обследование предоставить ценную информацию, и необходим системный подход.

Эта статья будет посвящена диагностике и лечению пульпита, некроз и апикальный периодонтит, пародонтальный абсцесс и эндодонто-пародонтальный поражения, перикоронит и послеоперационные проблемы.

При обращении пациента к стоматологу с острой стоматологической боли, они ожидают, что стоматолог начнет лечение сразу и что лечение должно облегчить боль.В этой ситуации многие пациенты хрупкие, тревожные и нервные. Если дантист в состоянии справиться с неотложным лечением острой зубной боли, это укреплять доверие и доверие между пациентом и стоматологом. Однако, часто у стоматолога нет достаточно времени, чтобы провести больше длительные процедуры. Эта статья представляет собой руководство по рациональному экстренное лечение. В нем описывается, как и будет ли все лечение или следует провести менее длительную обезболивающую процедуру вне. Введение местной анестезии, роль антибиотиков и анальгетики обсуждаются.

Визит

Заголовки

·

Лечение боли и стратегии обезболивания являются основополагающими при лечении острых состояний от пульпу или перирадикулярные ткани.

·

Всегда должен быть обеспечен дренаж при отеке и образовании гноя в мягких тканях до уменьшения риск распространения инфекции и облегчение боли.

·

Неотложная терапия должна быть на основе оценки риска местного или системного распространения инфекции.

·

Системные антибиотики обычно не показаны в случаях локализованного абсцесса и их роль в уменьшение боли ограничено. Однако они играют определенную роль как добавка в случаях, когда дренаж невозможен, если есть показания распространения инфекции или при нарушении общего состояния здоровья.

Клинические аспекты ведения пациентов с острой болью из пульпы или периферических тканей зуба.

Частой причиной зубной боли является воспаление вследствие локальный захват бактериальной инфекции. Бактериальные инфекции или бактериальные продукты, обнажающие пульпу зуба, вызовут каскад патологические изменения и вызывают гнойное воспаление в ткани пульпы (пульпит). Кариес является основной причиной инфекции, обнажающей пульпу, но это может также произойти в зубах из-за переломов, трещин в коронке или открытые края реставрации (рис. 1)

Рис. 1. Коренной зуб с обширная трещина через коронку и корень, обеспечивающая путь к пульпы для бактерий и тем самым вызывая воспалительную реакцию в ткани пульпы. Экстракцию проводили в связи с тем, что трещина.

Если возникает сильное необратимое воспаление, этот процесс будет распространяться во всем пространстве пульпы и вызывают некроз пульпы. С некроз пульпы, со временем разовьется инфекция и бактерии проникают в пульповое пространство. В периапикальных тканях защита хозяина развивается воспалительная реакция (апикальный периодонтит), к инфицированию пульпы.Высокая доля пациентов, обращающихся за неотложной помощью стоматологическом лечении имеют симптомы пульпового или периапикального заболевания [1]. Другие острые стоматологические заболевания могут развиваться из-за захвата патогенов. в пародонтальных карманах или рядом с прорезывающимися зубами под мягкой лоскут ткани (operculum), вызывающий пародонтальный абсцесс или перикоронит, соответственно.

Воспалительный процесс будет развиваться по-разному в зависимости от тип и локализация инфекции и иммунный ответ хозяина. То Тип процесса можно отнести к категории либо абсцесса, либо флегмоны.Абсцесс представляет собой скопление гноя и вздутие тканей в мягких тканей. Если количество гноя повышает давление в тканях поднимется, и абсцесс может в конечном итоге перфорировать соседние ткани и установить свищ через слизистую оболочку полости рта или кожу, что позволяет естественным дренирование инфекции и снижение риска инфекционного распространение.

В отличие от абсцесса флегмона представляет собой диффузную эритематозную припухлость. и распространение инфекции в соединительной ткани. Целлюлит это обычно болезненны и могут сопровождаться недомоганием и лихорадкой.То тканевые пространства головы и шеи могут способствовать распространению возбудителей и сопутствующий воспалительный экссудат в фасциальных плоскостях и в редкие случаи, при неправильном обращении могут возникнуть серьезные осложнения и быть потенциально опасными для жизни [2].

Большинство острых стоматологических воспалительных состояний развиваются спонтанно, но в сочетании с некоторыми стоматологическими процедурами риск возникновения послеоперационной боли (обострения).

Все стоматологические процедуры должны включать общий медицинский и местный стоматологический осмотры. сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование для установления наилучшего возможные основания для диагностики и лечения.

В острой ситуации у стоматолога часто не хватает времени и, таким образом, требуются особые требования к квалификации клинициста. Неотложная терапия должна основываться на локализации инфекции. и рассмотрение риска его местного или системного распространения и общее состояние здоровья пациента.

Ведение пациентов с острой зубной болью

С психологической точки зрения

Многие пациенты нервничают или беспокоятся перед эндодонтическим лечением острой боли.Ожидание боли во время или после лечения может быть очень сильным, особенно у очень тревожных пациентов, и боль может быть вызвана простым прикосновением к подозреваемому зубу [3].

Повышенная реактивность частично обусловлена ​​нейрогенным воспалением (см. главу 1), что приводит к повышению чувствительности и активности в в противном случае неактивные нейроны, и носит частично психологический характер [4]. С психологической точки зрения первоначальная задача стоматолога заключается в том, чтобы завоевать доверие пациента, потому что оценка пациента мастерства стоматолога отразится на том, насколько безболезненно лечение само по себе может быть выполнено.

Лечение острой боли должно включать стратегии, основанные на информации, отвлечение, расслабление или, возможно, гипноз [3].

Подготовка к неотложной помощи

Вопросы анестезии

Местная анестезия может применяться в виде инфильтрации или блокады нерва. На верхней челюсти инфильтрация обычно предпочтительнее, потому что кость довольно пористая, и жидкость может проникать в кость.

В нижней челюсти наружный слой кортикальной кости толще. и блокада нерва должна быть первым выбором.Лабиальный или лингвальный инфильтрации сами по себе неэффективны для анестезии пульпы на нижней челюсти. зубы [5].

Необходима достаточная местная анестезия, но иногда трудно достичь. Установлено, что для нижнего нерва блокировка одной карпулы будет неоптимальной в 30-80% случаев с острым необратимым пульпитом [6]. В частности, отсутствие боли облегчение у некоторых пациентов может быть связано с длительным началом. Начало Анестезия пульпы обычно наступает через 10-15 мин после нижней инъекционная блокада альвеолярного нерва.Однако у 20-30 % больных время от инъекции до обезболивания может быть больше, а в 10 % может пройти до 30 минут, прежде чем будет достигнут полный эффект [7].

В литературе нет единого мнения о положительном эффекте повторения нижнечелюстной инъекции (при отсутствии воздействия) для увеличения объема анестезирующей жидкости. Интересно, не хватает Точность размещения иглы, по-видимому, также имеет второстепенное значение (в пределах определенные пределы) и не оценены как существенные для эффекта [8].Тем не менее, может быть несколько исключений. Подъязычный нерв иногда разветвляется на нижнечелюстные моляры [9]. Чтобы включить это в рамках стратегии анестезии, игла должна быть помещена либо выше на ветви, либо дополнен инъекцией в дно рта.

Показана нижнечелюстная щечная инфильтрация артикаином (4 %). для обеспечения аддитивного эффекта к нижнечелюстной блокаде [10]. Однако, кроме этого, в литературе нет убедительных доказательств того, предполагают, что любой из рутинно используемых анестетиков имеет общие отличительные черты. обезболивающий эффект.

Следует избегать инъекций в остро воспаленные ткани, чтобы предотвратить распространение инфекции, а наличие воспаления снижает местную анестезию эффективность [11].

Предоперационное обезболивающее с нестероидными противовоспалительными средствами лекарства (НПВП) за 1 час до введения анестетиков было показано увеличение эффективности у пациентов с острым воспалением пульпы [12]. Если тест на чувствительность после длительного наблюдения все еще выявляет чувствительность, рекомендуется приступить к дополнительным методы, такие как интралигаментарная или внутрипульпарная инъекция (бокс 1 и 2).

Коробка 1

Интралигаментарная инъекция

Инъекция периодонтальной связки используется как метод получение первичной анестезии или в качестве дополнения к неудачной инфильтрации или блочные техники.

  • В задних зубах нижней челюсти с при необратимом пульпите интралигаментарная инъекция может быть хорошей добавка .

  • Преимущества интралигаментарной инъекции: уменьшенная доза, меньше анестезия мягких тканей и быстрое начало действия.

  • Время впрыска около 20 сек. а эффект обычно получается через 30 сек.

  • Боль, связанная с интралигаментарной или небной инъекцией может быть уменьшена, если использовать шприцы с предварительно дозированными измеряемыми объемами (Parojet) или предварительно запрограммированная настройка скорости, управляемая компьютером (например, палочка, или SleeperOne Analge-Ject), используются вместо обычных шприцев.

Коробка 2

Внутрипульпарная инъекция

Внутрипульпарная инъекция — это последняя попытка облегчить боль.Это болезненная процедура, и ее следует проводить только в полном объеме. соблюдение пациентом.

  • Перфорация к пульпе получается с небольшим буром.

  • Пульпу следует промыть небольшим количеством раствора местного анестетика. перед введением иглы в пульповую камеру

  • Инъекцию следует проводить под давлением (0,2 мл).

  • Механическое давление при впрыскивании жидкости составляет важность.Несколько исследований показали, что тип лекарства по-видимому, имеет второстепенное значение, так как инъекция физиологического раствора была так же эффективен, как анестезирующая жидкость.

Симптоматический пульпит

Вопросы диагностики

Когда пациенты поступают с болью, профиль боли может не соответствовать при фактическом наличии воспаления пульпы [13]. Основано на субъективном По объективным признакам пульпит подразделяют на два клинических диагноза: необратимый пульпит и обратимый пульпит.При обратимом пульпите местное воспаление должно пройти, и пульпа вернется до нормального после соответствующего лечения причины состояния.

С другой стороны, при необратимом пульпите пульпа зуба сильно воспалена и повреждена без возможности восстановления. В острой фазе это связано со спонтанными приступами интенсивной боли, которые имеют тенденцию задерживаться на минуты и более.

Клинический диагноз в основном основывается на анамнезе и клинических симптомах такие как степень/характеристика боли и признаки, связанные с воспаление пульпы.Описаны необходимые диагностические соображения в таблице 1.

Визит
Таблица 1. Возможные клинические признаки сочетается с симптоматическим обратимым и необратимым пульпитом.

Состояние пульпы

Диагностические факторы

Обратимый пульпит

Необратимый пульпит

Спонтанная зубная боль

Да

Чувствительность (холод и электричество)

Да

Да

Длительная чувствительность к холоду

Да

Длительная чувствительность к теплу

Да

Обезболивающее при простуде

Возможно

Отек

Повышенная мобильность

Возможно

Нежность к перкуссии

Да

Чрезмерная кровоточивость пульпы Большая потенциал гемостаза после обнажения пульпы

НетДа

Возможно Нет

Рентгенологические признаки (периодонтальная связка)

Возможно

Принципы лечения

Кариес – наиболее частая причина, по которой стоматологи удаляют корень лечение каналов [14].Существует корреляция между глубиной поражением кариесом и степенью воспаления в пульпе [15]. Это имеет решающее значение для прогноза сохранения жизнеспособности пульпы. если экскавация кариеса может быть выполнена без сообщения пульпы [16].

При обнажении пульпы вследствие глубокого кариеса — пульпотомия или пульпэктомия, и это наиболее надежное лечение для облегчения боли [17].

Назначение системных антибиотиков при симптоматическом необратимом пульпите не облегчит боли [18].Инфекция находится внутри твердые ткани зуба или в поверхностных частях некротизированных ткани пульпы, куда антибиотики из кровотока не могут попасть Это.

Пульпотомия

Целью пульпотомии является удаление воспаленной коронковой пульпы ткани из пульповой камеры без проникновения в корень пульпы ткань. Обезболивающий эффект, скорее всего, связан с удалением очага воспаления и дренажа с сопутствующим уменьшением в локальном тканевом давлении и концентрации медиаторов воспаления.Пульпотомия приводит к купированию боли в 90 % пролеченных случаев [17, 19.

].

Использование алмазного сверла с нережущим наконечником очень подходит для удалите крышу пульповой камеры после доступа (рис. 2) и медленно вращающийся бор используется для удаления ткани коронковой пульпы.

Рис. 2. Алмазный бор с нережущим наконечником, установленным в высокоскоростном наконечнике. для удаления крыши и отделки стенок пульповой полости при подготовке доступа. Однако не забывайте оставаться в пределах очертания стенок пульповой камеры.В этом моляре нижней челюсти началось чрезмерное растяжение (стрелка).

Промойте большим количеством NaOCl, чтобы очистить область и остановить кровотечение. Если кровотечение все еще происходит, используйте водную смесь гидроксида кальция. или шарик 3% перекиси водорода на устья каналов до тех пор, пока кровотечение останавливается.

Использование местных седативных или антибактериальных повязок, таких как эвгенол, камфора фенол или стероиды ранее использовались и считались решающими для облегчения боли, но этот эффект не был продемонстрирован в сравнительных исследования [17].

Толщина временной реставрации имеет значение при множественных проводятся эндодонтические визиты. Временная пломба должна быть иметь толщину не менее 4 мм, чтобы обеспечить непроницаемость для бактерий [20].

Важно, чтобы пациент был проинформирован о стоматологическом лечение не закончено, и необходимо повторное посещение завершить лечение и убедиться, что боль не появится снова.

Пульпэктомия

Клинически трудно определить степень поражения пульпы воспаление.Поэтому выполнение пульпэктомии и полной удаление ткани пульпы является стандартом лечения необратимого пульпита, если нет временных ограничений [16].

Крайне важно, чтобы пульпэктомия выполнялась в асептических условиях. Как только пульповая камера обнажится, следует использовать раббердам. для изоляции зуба от ротовой и слюнной контаминации. Представляем микроорганизмы в корневом канале увеличивают риск послеоперационного боль и снизить прогноз лечения.

После химиомеханической обработки системы корневых каналов пломбирование корней может быть выполнено во время одного и того же визита или после перевязки с гидроксидом кальция.

Некроз пульпы и симптоматический апикальный периодонтит

Рассмотрение местного или системного распространения инфекция

Верхушечный периодонтит – воспалительное заболевание перикорневой ткани зуба, вызванные микроорганизмами (в основном бактериями), инфицирующими некротическая система корневых каналов.

Интенсивность воспалительной реакции будет зависеть от количественного (количество) и качественный (вирулентность) характер микроорганизмов и воспалительная реакция хозяина. Отек в мягких тканях могут возникать как локальные (абсцессы), так и диффузные (флегмоны).

В большинстве случаев верхушечный периодонтит связан с конкретным зубом и признаков распространения инфекции нет. Однако в редких случаях инфекция может распространиться через соединительную ткань и привести к при опасных для жизни осложнениях, таких как стенокардия Людвига или мозговая абсцесс.

Принципы лечения

Устранение местных микробных факторов химико-механическим Санация системы корневых каналов должна быть выполнена, если есть достаточно времени [16].

Кариес и пломбы с риском утечки должны быть удалены и обработка корневых каналов должна проводиться в асептических условиях с использованием раббердам, чтобы избежать попадания дополнительных микробов в систему корневых каналов.

Возможно создание дренажа из перирадикулярных тканей через корневых каналов и уменьшить локализованное давление на ткани путем исследования апикальное отверстие тонким файлом (размер 10 — 15).Корневой канал система должна быть заполнена гидроксидом кальция и полость доступа запломбирована временной пломбой.

Препарат первой линии для лечения зубов с симптоматическим апикальным периодонтитом должно быть создание адекватного дренажа либо через пульповую камеру (рис. 3) разрезом и дренированием или экстракцией. Дренаж облегчает эвакуацию гноя, позволяет декомпрессию и, следовательно, облегчить боль. Пульповая камера не должна оставлять открытыми для дренажа. Микробная флора в канале изменение, затрудняющее дезинфекцию и, кроме того, увеличивают риск последующего обострения [21].

Рис. 3. Коренной зуб с пульпой некроз и апикальный пародонтит со спонтанным дренированием гной через пульповую камеру после подготовки доступа. Через некоторое время гной заполняет полость с признаками кровянистого экссудата.

При локализации зрелого флюктуирующего абсцесса его следует разрезают и дренируют слизистую оболочку малой хирургической процедурой. В В большинстве случаев дренаж, помещенный в разрез на 24–48 часов, позволит для адекватного дренажа.

В ситуациях с ограниченным временем выполнение полости доступа препарирование, обеспечивающее вскрытие пульповой камеры и размещение временная пломба, значительно облегчает боль пациентов [16].Однако эту стратегию не следует применять у пациентов с отеком и/или образованием гноя.

Удаление больного зуба – самое простое и эффективное обезболивающее метод облегчения, поскольку он удаляет источник инфекции и дренирует гноя и всегда следует учитывать в случаях с обширным потеря коронковой части зуба и сомнительная реставрируемость.

Антибиотики и обезболивающие

Назначение антибиотиков всегда должно предшествовать пользе и риску анализ в индивидуальном порядке.Антибиотики обычно не показаны в случаях локализованного абсцесса и его роль в уменьшении боли ограничено [22]. Боль, связанная с острым верхушечным периодонтитом, лучше лечить анальгетиками. Никакие другие известные лекарства не обладают возможность уменьшить боль [23]. НПВП или, если противопоказано, парацетамол следует назначать [24]. НПВП и парацетамол могут быть эффективно использованы в сочетании с двухчасовым графиком дозирования. Если это не обеспечивает может потребоваться достаточное обезболивание опиоидных анальгетиков.

Системные антибиотики играют определенную роль в качестве дополнения к клинические процедуры в случаях, когда дренаж невозможен и есть признаки распространения инфекции (тризм, флегмона, лимфатические поражение лимфоузлов, боль при глотании) или системное поражение, при котором влияет на общее состояние здоровья, например. у пациента лихорадка (недомогание) или если опухоль быстро увеличивается.

На выбор антибиотика предварительно влияет стадия развития инфекции и способности больного принимать антибиотик — медицинские условия или аллергия.

Антибиотиками первого ряда является феноксиметилпенициллин (PcV), и при недостаточности следует добавить метронидазол. При аллергии клиндамицин лечение первого выбора [25]

При соответствующем неотложном лечении можно ожидать облегчения симптомов в течение двух-трех дней и через пять дней высокая доля зубов будет бессимптомным [26].

Послеоперационная боль после эндодонтического лечения

Эндодонтическое обострение определяется как сильная боль с или без отек, который возникает после начала или продолжения корневого лечение каналов.Зарегистрированная заболеваемость варьирует от 0% до 12% с в среднем 8,4 % [27].

Несколько факторов могут быть связаны с явлениями, механическими а также бактериологические: препарирование за апикальным концом, дентинная стружка и/или инфицированная ткань пульпы, смещенная в периапикальный площадь, чрезмерное расширение корневого канала и экологические изменения во время эндодонтического лечения, что приводит к избирательному росту определенных видов бактерий внутри корневого канала [28, 29].

При наличии нагноения наиболее эффективным является дренирование экссудата Метод уменьшения боли и отека.В некоторых случаях экссудат не может или не будет дренировать через корневой канал и хирургическое вмешательство может потребоваться разрез мягких тканей.

Если бактерии сохраняются в системе корневых каналов после эндодонтического лечения, а не исключая из нутритивного питания, то будут продолжать быть активным, и это может привести к боли. В таких случаях повторное с хирургическим подходом можно рассмотреть. Если есть вертикаль перелом корня сломанный зуб следует удалить (рис. 1).

Пародонтальный абсцесс и эндодонто-пародонтальный поражение

Вопросы диагностики

Эндодонто-пародонтальные поражения могут представлять диагностическую проблему клиницисту [30], но жизненно важно правильно диагностики, чтобы можно было назначить соответствующее лечение. Это Важно диагностировать потенциальные способствующие факторы, такие как переломы корней, резорбции корней, перфорации и пороки развития зубов которые могут играть важную роль в развитии, прогрессировании и прогнозе эндодонто-пародонтальных поражений.Признание жизнеспособности пульпы имеет важное значение для дифференциальной диагностики и выбора лечения, связанного с к воспалительным поражениям в маргинальном и верхушечном периодонте. Острое обострение периапикального абсцесса может привести к дренажу/свищу. через периодонтальную связку в десневую борозду (рис. 4). Это состояние может имитировать наличие пародонтального кармана. или абсцесс

Рис. 4. Зуб 21 с эндодонто-пародонтальное поражение со спонтанным дренажем гноя из пародонтального кармана.На рентгенограммах видно свищевой ход прослеживается гуттаперчевым штифтом.

Принципы лечения

Поражения пародонта эндодонтического происхождения заживают после эндодонтического лечения. Однако прогноз лечения менее благоприятен, если пациент страдает общей проблемой маргинального пародонта.

Первоначальное лечение периодонтального абсцесса включает обезболивание и контроль над инфекцией. Этому можно способствовать с помощью мягкого орошения. физиологическим раствором и масштабированием кармана при массаже мягких ткани.Имея в анамнезе рецидивирующие пародонтальные абсцессы и значительно при нарушении пародонтальной поддержки удаление зуба должно быть обдуманный.

Первичное заболевание пародонта с вторичным поражением эндодонта и истинные комбинированные эндодонто-пародонтальные заболевания требуют как эндодонтического и пародонтологическое лечение.

Сводка различных условий представлена ​​в таблице 2.

Визит
Таблица 2. Обзор различных патологические состояния, связанные с эндодонто-пародонтальными поражениями и прогноз лечения.

Этиология

Состояние пульпы

Лечение

Прогноз

Эндодонтия

Некротические/инфицированные

Эндодонтия

Хороший

Пародонтология

Виталь

Пародонтология

Под вопросом

Эндодонтия и пародонтология

Некротические/инфицированные

Эндодонтия и пародонтология

Бедный

Перикоронит и аспекты, связанные с третьим моляром удаление

Вопросы диагностики

Показания к хирургии третьего моляра обсуждались на протяжении лет и были предметом споров.Не достаточно доказательства в поддержку профилактического удаления третьих моляров [31] и на сегодняшний день существует консенсус в том, что третьи моляры следует удалять только если они неоднократно вызывают проблемы или если существует риск будущего повреждение соседних зубов.

Это может произойти, когда третьему моляру не хватает места на нижней челюсти во время извержение, и является общей проблемой развития. Третий моляр может быть частично или полностью ретенирован на соседний зуб, ветвь нижней челюсти и окружающие мягкие ткани.Если бактерии приобретут доступ в фолликулярное пространство через отверстие в вышележащей десны, воспаление окружающих тканей, перикоронит, будет развивать.

Симптомами перикоронита являются боль, отек мягких тканевой и альвеолярный остит.

Принципы лечения при наличии симптомов

Местное лечение, такое как полоскание хлоридом натрия в карман из мягких тканей, инструкции по усовершенствованной технике чистки зубов и полоскание рта антибактериальным средством, это первый шаг, и может замедлить инфекцию.Обтачивание противоположного зуба можно рассмотреть, если пациент испытывает боль при укусе или если зуб-антагонист еще больше травмирует опухшую жаберную покрышку. При ухудшении состояния у больного может развиться тризм, поражение лимфатических узлов. вовлечение, боль при глотании и общее недомогание при высокая температура.

Если внутри фибриновой капсулы развивается абсцесс, его необходимо дренируется разрезом.

Рецидивирующий перикоронит является показанием к операции на третьем моляре, но важно вылечить инфекцию до хирургического удаления, чтобы снизить риск распространения бактериальной инфекции.

Антибиотики и обезболивающие

Антибиотики следует рассматривать, когда дренаж невозможен, есть свидетельствует о распространении инфекции или системном поражении. Первый выбор антибиотиков — феноксиметилпенициллин (PcV), и если это Метронидазола недостаточно, можно добавить. При аллергии на клиндамицин является первым выбором, но может также использоваться, когда более широкий спектр антибиотик нужен.

НПВП/парацетамол следует назначать отдельно или в комбинации.Если у пациента не наблюдается улучшения в комбинации НПВП/парацетамол можно использовать с опиоидами.

При подозрении на диффузное распространение в более глубокие пространства (флегмона, ангина Людвига), больной нуждается в стационарном лечении. Признаками этого состояния являются опухание дна полости рта, тризм, дисфагия. и одышка с учащенным дыханием (стридор) и лихорадкой. То пациент должен быть немедленно направлен в больницу для лечения где и.в. будут проведены антибиотики и дренирование абсцесса.В некоторых случаях состояние может быть опасным для жизни.

Послеоперационная боль и обострение после операции

Хирургия полости рта связана с послеоперационной болью, отеком и тризм. Эти симптомы ожидаются в течение первых трех послеоперационные дни, но если их не лечить должным образом, они считаются осложнения.

Упреждающие анальгетики с парацетамолом или НПВП могут увеличить время до появления боли и снизить потребность в послеоперационных анальгетиках [32].

Послеоперационная боль может перерасти в постоянную боль и новое исследование указывают на нейровоспаление как на причину. В клинической ситуации поэтому важно уменьшить острую боль, так как дальнейшее прогрессирование боли может быть труднее лечить [33]. Полная доза анальгетиков является важным фактором; уменьшить болевые сигналы и свести к минимуму риск длительной или постоянной боли [34].

Осложнения хирургической процедуры возникают во время или после операции фазы и включают альвеолит с постоянной болью, инфекцией, кровотечением и парестезии.Частота осложнений колеблется от 4,6 % до 30,9 % [35].

Альвеолит, сухость лунки (сухая лунка) — одно из наиболее частых осложнений после операции на третьем моляре нижней челюсти и характеризуется болью постановка через 2 — 3 дня после операции. После экстракции важно позволить тромбу развиться в альвеолах, чтобы снизить риск сухой разъем. Пустой сокет, который частично или полностью лишен сгустка крови с обнаженной костью, чрезвычайно болезненно. Другие симптомы может быть неприятный запах изо рта и неприятный привкус во рту.Лечение обычно необходимы симптоматические и анальгетики и/или местные анестетики пока боль не исчезнет через 3-4 недели. Полоскание с стерильным раствором натрия хлорида и тампонадой смесью лидокаин- и кортикостероидная паста может быть использована вначале и может облегчить боль. Тампонаду нельзя оставлять в лунке более чем на 24 часа.

Ссылки

  1. Lipton JA, Ship JA, Ларах-Робинсон D. Предполагаемая распространенность и распределение сообщаемой орофациальной боли В Соединенных Штатах.J Am Dent Assoc. 1993 год; 124: 115 — 21.

  2. Скауг Н., Берге Т.И., Бордсен А. Акута инфекционист. Тандлакартиднинген. 2005 г.; 97(1): 54 — 62.

  3. Эли Л., Свенссон П. Многомерная природа боли. В: Бергенгольц Г., Хорстед-Биндслев П., Рейт С., ред. Учебник эндодонтия. Оксфорд: Wiley-Blackwell, 2010; 277 — 87.

  4. Крейг К.Д. Эмоциональные аспекты боли. Вышел: Полицейский департамент стены, Мелзак Р, ред. Учебник боли 2-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1989.

  5. Йончак Т. и др. Обезболивающая эффективность инфильтратов в передние зубы нижней челюсти. Анест Прог. 2001. 48: 55 — 60.

  6. Hargreaves KM, Keizer M. Неэффективность местной анестезии в эндодонтии: механизмы и управление. Эндодонтические темы. 2002 г.; 1: 26 — 39.

  7. Reader A, Nusstein J. Местная анестезия при эндодонтической боли. Эндодонтические темы. 2002 г.; 3: 14 — 30.

  8. Ханнан Л. и др. Использование ультразвука для наведения иглы место для блокады нижнего альвеолярного нерва.Оральный хирург Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999 г.; 87: 658 — 65.

  9. Мэтьюз Р. и др. Артикаин для дополнительной щечной нижнечелюстной инфильтрационная анестезия у больных с необратимым пульпитом при блокада нижнего альвеолярного нерва не удалась. Дж Эндод. 2009 г.; 35: 343 — 6.

  10. Kanaa MD, Whitworth JM, Meechan JG. Проспективное рандомизированное исследование различных дополнительных методов местной анестезии после неудачи Блокада нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом в нижнечелюстных зубах.Дж Эндод. 2012 г.; 38: 421 — 5.

  11. Modaresi J, Dianat O, Soluti A. Эффект воспаления пульпы на качество нервного импульса с анестезией или без нее. Дж Эндод. 2008 г.; 34: 438 — 41.

  12. Noguera-Gonzalez D et al. Эффективность предоперационного ибупрофена об успешности блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматический необратимый пульпит: рандомизированное клиническое исследование. Международный Эндод Дж. 2013; 46: 1056 — 62.

  13. Джонсон Р.Х., Дачи С.Ф., Хейли СП.Гиперемия пульпы — корреляция клинические и гистологические данные 706 зубов. J Am Dent Assoc. 1970 г.; 81: 108 — 17.

  14. Bjørndal L, Laustsen MH, Reit C. Лечение корневых каналов в Данию чаще всего проводят в кариозных витальных коренных зубах и повторные сеансы редки. Международный Эндод Дж. 2006; 39: 785 — 90.

  15. Бьорндал Л., Рикуччи Д. Воспаление пульпы: от обратимого Воспаление до некроза пульпы при прогрессировании кариеса. Вышел: Голдберг М. (ред.). Биология пульпы зуба, патология и регенеративная терапия.Берлин Гейдельберг: Springer-Verlag. 2014; 125 — 39.

  16. Bjerkén E, Wennberg A, Tronstad L. Endodontisk akutbehandling. Тандлакартиднинген. 1980 г.; 6: 314 — 9.

  17. Hasselgren G, Reit C. Экстренная пульпотомия: обезболивание эффект с применением седативных повязок и без них. Дж Эндод. 1989 год; 15: 254 — 6.

  18. Nagle D, et al. Влияние системного пенициллина на боль в нелеченный необратимый пульпит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Оральный Радиол Эндод.2000 г.; 90: 636 — 40.

  19. Асгари С., Эхбал М.Дж. Клиническое испытание пульпотомии по сравнению с корнем каналотерапия зрелых моляров. Джей Дент Рез. 2010 г.; 89: 1080 — 5.

  20. Beach CW и др. Клиническая оценка бактериальной утечки эндодонтических временных пломбировочных материалов. Дж Эндод. 1996 год; 22: 459 — 62.

  21. Зельцер С., Найдорф И.Дж. Обострения в эндодонтии: I. Этиологические факторы. 1985. Дж. Эндод. 2004 г.; 30: 476 — 81; обсуждение 475.

  22. Коп А. и др.Системные антибиотики при симптоматической апикальной периодонтит и острый апикальный абсцесс у взрослых. Кокрановская база данных Системная редакция 2014 г.; 6: CD010136.

  23. Генри М., Ридер А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационное эндодонтическое лечение. боль и отек в симптоматических некротизированных зубах. Дж Эндод. 2001 г.; 27: 117 — 23.

  24. Харгривз К., Эббот П.В. Препараты для обезболивания в стоматологии. Ауст Дент Дж. 2005; 50(Приложение 2): 14 — 22.

  25. Ларсен Т. и др.Anvendelse аф антибиотиков и tandlægepraksis. Tandlægebladet. 2013; 117: 386 — 97.

  26. Gilmore WC, et al. Проспективная двойная слепая оценка пенициллина по сравнению с клиндамицином при лечении одонтогенных инфекции. J Oral Maxillofac Surg. 1988 год; 46: 1065 — 70.

  27. Цесис И. и др. Обострения после эндодонтического лечения: метаанализ литературы. Дж Эндод. 2008 г.; 34: 1177 — 81.

  28. Сикейра Дж.Ф. Микробные причины эндодонтических обострений.Международный Эндод Дж. 2003; 36: 453 — 63.

  29. Trope M. Связь внутриканальных препаратов с эндодонтическими обострениями. Эндод Дент Трауматол. 1990 г.; 6: 226 — 9.

  30. Аль-Фузан К.С. Новая классификация эндодонто-пародонтальных поражения. Инт Дж. Дент. 2014; 2014: 919173.

  31. Стид МБ. Показания к удалению третьих моляров. Дж Ам Дент доц. 2014; 145: 570 — 3.

  32. Джоши А. Парара Э., Макфарлейн ТВ. Двойной слепой рандомизированный контролируемое клиническое исследование эффекта предоперационного ибупрофена, диклофенак, парацетамол с кодеином и таблетки плацебо для облегчения Послеоперационная боль после удаления ретенированных третьих моляров.бр J Oral Maxillofac Surg. 2004 г.; 42: 299 — 306.

  33. Juhl GI, et al. Явления центральной сенсибилизации после третьего молярная хирургия: исследование количественного сенсорного тестирования. Евр Джей Пейн. 2008 г.; 12: 116 — 27.

  34. Weil K, et al. Парацетамол для обезболивания после операции удаление нижних зубов мудрости. Кокрановская система базы данных, ред. 2007 г.: CD004487.

  35. Буй, К.Х., Э.Б. Селдин и Т.Б. Додсон, Типы, частоты, и факторы риска осложнений после удаления третьего моляра.J Oral Maxillofac Surg, 2003. 61(12): 1379 — 89.

Питер Джонассон

ДДС, к.м.н. старший преподаватель кафедры эндодонтии института стоматологии в Сальгренской академии, Гетеборгский университет, Швеция

Лиз-Лотте Киркеванг

ДДС, к.м.н. доцент, секция радиологии полости рта, кафедра стоматологии, здравоохранения, Орхусский университет, Дания, и профессор кафедры эндодонтии, Институт клинической стоматологии, стоматологический факультет, университет Осло, Норвегия

Анника Розен

ДДС к.т.н., профессор, спец.Челюстно-лицевая хирургия. отделение клинической стоматологии, отделение челюстно-лицевой хирургии, университет Берген, Норвегия

Ларс Бьорндал

Кандидат медицинских наук, др.одонт. доцент отделения кариологии и эндодонтии и педодонтии и клинической генетики, факультет медицинских наук, университет Копенгаген, Дания

Автор, ответственный за переписку: Peter Jonasson, электронная почта: [email protected]

Этот документ прошел рецензирование.

Болезнен ли корневой канал?

Облегчение боли после лечения корневых каналов

Когда лечение корневых каналов можно провести за одно посещение, боль обычно можно свести к минимуму. В этом случае антибиотик обычно используется после лечения, если есть системные признаки инфекции, такие как лихорадка. Первым шагом к минимизации боли является просто уход за зубом во время лечения и минимизация травмы периапикальной ткани. Зуб держат сухим и тщательно герметизируют, чтобы избежать утечки.Хороший эндодонтист может существенно повлиять на то, насколько сильную боль будет испытывать пациент, просто аккуратно выполнив процедуру и тщательно очистив все каналы.

Во-вторых, процесс промывания должен быть правильно завершен с использованием гипохлорита натрия, ЭДТА и хлоргексидина. Во многих случаях лучше всего промыть ЭДТА, подождать несколько минут, а затем вернуться и промыть снова. Надлежащее орошение приведет к уменьшению боли, когда зуб будет запломбирован позже.

Наконец, после завершения лечения корневых каналов и пломбирования зуба, пациент будет отправлен домой с обезболивающим.Ибупрофен обычно является препаратом выбора после лечения корневых каналов. Антибиотики обычно не рекомендуются после лечения корневых каналов, за исключением случаев, когда есть основания подозревать, что это будет необходимо, например, отек и лихорадка.

Если у пациента сохраняется постоянная боль после процедуры, ему или ей всегда следует обратиться к эндодонтисту. В то время как некоторая небольшая боль является нормальной, боль не должна усиливаться после первых нескольких дней. Если боль усиливается, это признак вторичной инфекции, и в этом случае может потребоваться назначение антибиотиков.

Как контролировать боль при лечении корневых каналов?

Местная анестезия играет неотъемлемую роль при лечении корневых каналов. Без местной анестезии эндодонтическое лечение было бы невыносимым. Исследования, основанные на фактических данных, доказали, что методы позволяют пациентам достичь глубокого и полного «онемения» вплоть до самой сердцевины зуба, известного как глубокая анестезия пульпы. Эндодонтисты считаются отраслевыми экспертами, когда дело доходит до достижения такого уровня местной анестезии, потому что как эндодонтисты они занимаются обезболиванием как обычной частью своей профессиональной карьеры.

Анатомия зуба

Зуб состоит из множества слоев: коронка, корень, эмаль, дентин и пульпа. Поскольку мы говорим о корневых каналах, мы сосредоточимся на пульпе, мягких тканях на внутренней стороне зуба, где находятся кровеносные сосуды и нервы. Иногда пульпа может воспаляться. Если да, то после того, как зуб полностью сформировался, пульпа уже не так важна, как раньше. Его можно снять, продезинфицировать внутреннюю часть и заполнить. Это удаление пульпы и заполнение оставшегося «канала» называется корневым каналом.

Что такое нижний (нижний) альвеолярный нерв?

Вы можете думать о нервах, как о ветвях и стволах дерева. Эти ответвления посылают сигналы обратно в ваш мозг, информируя его о внешнем мире, чтобы он мог реагировать по мере необходимости.

Нижний альвеолярный нерв — это только ветвь нижнечелюстного нерва, отвечающая за чувствительность зубов. Вы можете вспомнить, что нижняя челюсть — это медицинское название нижней челюсти, поэтому нижнечелюстной нерв проходит через челюсть.В челюсти находятся ваши зубы. Сам нижнечелюстной нерв является ветвью тройничного нерва. Вы уже начинаете представлять себе дерево?

Зачем нам щупать зубы? Для этого есть веская причина. Как и все чувства давления, жара, холода, боли, это чувство предназначено для того, чтобы предупредить вас, когда что-то не так. Если бы у вас, например, заболел зуб, вы бы знали, что вам нужно обратиться к специалисту, чтобы определить, есть ли кариес или другая проблема, которая только ухудшится, если вы не сможете ее почувствовать.Но здесь в дело вступает местная анестезия.

Роль блокады нижнего альвеолярного нерва

Это просто более точное название вида местной анестезии, названной так потому, что она используется на нижнеальвеолярном нерве. Роль этой блокады нерва состоит в том, чтобы подавлять наше обычное ощущение боли во время такой процедуры, как лечение корневого канала, чтобы эндодонтист мог устранить источник вашей боли и дискомфорта.

Но одной из причин того, что корневой канал стал синонимом боли в нашей культуре, является то, что в медицинском сообществе существовало несколько распространенных неправильных представлений о том, как следует проводить эту блокаду нерва.И, признав эти недоразумения, мы смогли продвинуться на «световые годы» вперед в наших исследованиях, чтобы улучшить результаты лечения пациентов.

Великие недоразумения по поводу этой блокады нервов

1. Онемевшая губа означает онемевшие зубы

Принято считать, что если немеет губа, то немеют и зубы. Этому даже учили в медицинском институте. Но, основываясь на новых исследованиях по этой теме, мы теперь знаем, что это плохой показатель. Поскольку нерв имеет несколько ветвей, как обсуждалось выше, в зависимости от того, как анестезия проходит по ветвям, неправильная ветвь или ветви нерва могут быть онемевшими, что может привести эндодонтиста к мысли, что все необходимые ветви были онемевшими.

2. Палочки из мягких тканей указывают на онемение пульпы

Дальнейшие клинические исследования показали, что обычная процедура проверки на онемение нерва не является точной.

3. Неправильное позиционирование иглы приводит к отказу

Определено, что точность иглы не является фактором. Это гораздо глубже. Таким образом, клиницисты могли каждый раз поступать так, как они должны, и все же время от времени сталкиваться с неудачами.Неудача определяется как нечто большее, чем легкая боль для пациента.

4. Вторая блокада нерва поможет, если первая не удалась

Нет. Потому что сбой не в количестве или способе, которым он был назначен. Он основан на конкретных потребностях пациента, которые ранее можно было определить только в случае неудачной инъекции.

5. Артикаин лучше, чем лидокаин

Однако нет доказательств, подтверждающих это, у некоторых пациентов два препарата хорошо работают вместе, чтобы добиться глубокого онемения пульпы.

Эффективные методы устранения зубной боли при эндодонтическом лечении

  • Холодовая проба — После того, как онемела губа, что является первым признаком того, что анестезия начинает действовать, ваш эндодонтист теперь проводит тесты, чтобы определить, не онемел ли зуб. Они известны как холодные хладагенты и электрические тестеры целлюлозы. В случае холодного хладагента шарик (например, металлический шарик) будет сделан «очень холодным», а затем помещен на зуб. Если вы отвечаете, потому что чувствуете острое ощущение того, что что-то слишком холодное касается вашего зуба, то ваш эндодонтист знает, что ему/ей нужно дополнить (добавить что-то еще), чтобы обезболить зуб.
  • Медленная инъекция — Было установлено, что медленная инъекция нерва в течение примерно 60 секунд дает гораздо лучшие результаты. Анестезия может лучше разветвляться по нервам. Таким образом, у вас больше шансов добраться до всех нервов. Если вам не нравятся иглы, это может показаться мучительным. И это терпеливое опасение может объяснить, почему так много людей не использовали медленный метод. Но для устранения боли это работает. И мы их не виним. Мы тоже не очень любим иголки.
  • Дополнение Артикаином — После блокады нерва вводится артикаин. Было обнаружено, что это повышает успешность безболезненного лечения корневых каналов.
  • Внутрикостное введение  – Эта инъекция доставляет анестезию прямо к кости рядом с зубом, подлежащим лечению.
  • Дополнение периодонтальной связкой Инъекция (PDL) –  Это третий вариант, аналогичный внутрикостной инъекции.

 

Было показано, что у пациентов с необратимым пульпитом, представляющим собой хроническое воспаление внутренней части зуба, только блокада нижнего альвеолярного нерва эффективна только в 19–56% случаев — в зависимости от исследования. Людям с этим заболеванием, вероятно, потребуется добавка.

Нужен ли мне корневой канал? Признаки и симптомы повреждения пульпы

Если и есть что-то общее между кариесом, зубной болью и другими заболеваниями полости рта, так это то, что все они вызваны плохой гигиеной полости рта.

Несоблюдение надлежащего ухода за зубами (нерегулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью) может привести к образованию зубного налета и, в конечном итоге, к кариесу. Если не лечить, полость может в конечном итоге распространиться на пульпу или мягкий центр зубов, вызывая повреждение нервов и кровеносных сосудов, находящихся внутри. Еще хуже то, что если с повреждением не справиться должным образом, вы можете просто потерять зубы.

Симптомы повреждения пульпы

В зависимости от серьезности повреждения пульпы симптомы могут различаться, но обычно они включают:

  • Чувствительность зубов и боль, особенно когда вы едите что-то горячее, холодное или очень сладкое
  • Внезапная и необъяснимая острая боль во рту
  • В худших случаях также может возникнуть инфекция во рту

Корневой канал не является Единственный вариант лечения

Когда люди слышат слова «поврежденная пульпа», они обычно думают, что единственный способ лечения — это корневой канал.Однако это не всегда так.

Например, если вы треснете или сломаете зуб, это может привести к легкому воспалению пульпы. Несмотря на то, что это может быть очень больно, стоматолог пока не будет рекомендовать лечение корневых каналов. Скорее всего, стоматолог просто почистит ваши зубы и полость рта и попросит вас начать следовать надлежащему режиму ухода за полостью рта с этого момента. В конце концов, это приведет к обратному воспалению. Хотя, при необходимости, стоматолог может также на всякий случай поместить пломбировочный материал внутрь треснувшего или сломанного зуба.

Когда необходимо лечение корневых каналов?

Однако все еще существуют случаи, когда корневые каналы необходимы, например, в следующих сценариях:

  • Если — тяжелое воспаление пульпы. Симптомы обычно включают внезапную острую боль во рту. Если его не остановить, сильное воспаление может заразить другие порты рта, а именно десны и другие соединительные ткани. Обычно это лечится с помощью процедуры корневого канала. Однако, если это не сработает, стоматологу, возможно, придется удалить инфицированный зуб, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.
  • При наличии камней в пульпе зуба. Также известное как кальцификация пульпы зуба, это состояние, при котором происходит затвердение ткани пульпы. Это приводит к сильной боли и чувствительности из-за сжатия зубных нервов. Затвердевшую ткань обычно можно удалить только путем лечения корневых каналов.
  • При обнажении пульпы зуба. Если в зубе есть полость или трещина, пульпа может подвергнуться воздействию бактерий и других пищевых продуктов. Это может вызвать боль и, если не принять должных мер, вызвать легкую инфекцию, которая в конечном итоге может перерасти в серьезный абсцесс.Хотя это также можно лечить с помощью пломбы, в большинстве случаев часто требуется процедура корневого канала, а в некоторых даже требуется удаление инфицированного зуба.

Хотя травмы, безусловно, могут привести к повреждению пульпы, в большинстве случаев это часто является результатом несоблюдения правил гигиены полости рта. Если вы просто возьмете за правило правильно ухаживать за зубами и деснами и регулярно посещать стоматолога, вам не придется так сильно беспокоиться о повреждении пульпы и других заболеваниях полости рта.

Если вы считаете, что у вас может быть повреждена пульпа и лечение корневого канала принесет пользу, свяжитесь с доктором.