Содержание

Боль в верхней части живота :: Клиницист

Лечением болей в верхней части живота различного характера занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: гастроэнтеролог, кардиолог, инфекционист, невролог (невропатолог), терапевт.

 

Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.


Боли в верхней части живота часто наблюдаются при таких распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, спазмы желудка и нарушения работы желчного пузыря.

 

Иногда боль сопровождается и другими симптомами, такими как: тошнота, рвота, диарея и.т.п. Боль в животе иногда можеть быть вызвана обычным перееданием. Кроме того, некоторые продукты, обилие жира, повышенное газообразование, непереносимость лактозы при употреблении молочных продуктов — все это может спровоцировать боль, которая, как правило, будет временной и пройдет через несколько часов.

 

При пневмонии правого легкого часто возникают боли в животе, тогда как больной орган находится за его пределами.

 

Боли вокруг пупка могут быть связаны с расстройством кишечника или воспалением аппендикса.

 

Боль чуть выше пупка, как правило, связана с проблемами в желудке. Среди виновников этой боли будут гастрит, язва желудка, повышенная кислотность желудка. Стойкие боли в данном месте оповещают о проблемах двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

 

Боль в левой верхней части живота говорит о неполадках толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.

 

Боль в верхней правой части, особенно сильная, указывает на воспаление желчного пузыря. Эта боль может продлится до центральной части живота, а также отдаваться в спине. Другими причинами таких болей являются панкреатит и расстройства двенадцатиперстой кишки.

 

Боль в брюшной полости может возникнуть и при заболеваниях легких и сердца.


К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в верхней части живота:

 

 

Какие исследования помогут определить причину болей в верхней части живота:

 


Вы испытываете боль в верхней части живота? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

 

Как обратиться в наши центры:
Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

 

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.


Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Почему болят ноги: причины и лечение

Флеботромбоз

Следующее заболевание – это флеботромбоз, при котором тромбы появляются в глубоких

венах. Сгусток крови фиксируется на сосудистой стенке вены и со временем просто перекрывает кровоток (частично или полностью). Именно по глубоким венам происходит основной отток крови от нижней конечности, поэтому, кроме боли, появляется отечность всей ноги (голени и бедра). Также возможны такие признаки:

  • распирающая сильная боль;
  • ощущение холода в нижних конечностях;
  • общая слабость;
  • поднимается температура до 37,5.

Если проявляются подобные симптомы, нужно незамедлительно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – заболевание, которое относится к артериям. По артериям кровь движется от сердца и снабжает нижние конечности. Когда появляются бляшки в сосудах, появляются характерные проявления болезни. Одним из симптомов является боль в икроножных мышцах, которая возникает при прохождении пациентом определенного расстояния. Человеку приходится останавливаться для того, чтобы мышцы восстановились и наполнились кровью. Только после отдыха человек может продолжить свой путь. Это происходит потому, что бляшка находится в просвете артерии и не дает крови поступать к мышцам.

Грыжа и остеохондроз

Самой частой причиной болевого синдрома в нижних конечностях является остеохондроз или грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника. Когда у пациента появляется грыжа или остеохондроз, ощущаются боли стреляющего или распирающего типа. Они идут от пояснично-крестцового отдела, проходят через ягодицу и по задней поверхности бедра спускаются вниз, переходя на всю нижнюю конечность.

Болевые ощущения могут быть именно стреляющего характера. При этом ощущается очень выраженная сильная боль, которая усиливается в ночное время. Также она может сопровождаться судорогами, сведениями и онемением в нижних конечностях.

При частых болях в ногах рекомендуется обратиться к доктору и не заниматься самолечением. Специалист проведет диагностику, изучит симптоматику и определит, в чем именно причина таких болей. Профессиональное обследование поможет назначить правильное лечение во избежание осложнений.

Фибромиалгия: причины, диагностика и лечение

Фибромиалгия синдром,  при котором   происходит влияние  на мышцы и мягкие ткани. Фибромиалгия проявляется такими симптомами как  хронические боли в мышцах, усталость, нарушения сна, и  наличием болевых (тендерных точек)  в определенных частях тела. Симптоматика фибромиалгии  успешно  нивелируется использованием медикаментов и другими  методами лечения. 

Причины

Процесс изучения причин возникновения фибромиалгии продолжается до сих пор. Одни исследователи изучают гормональные нарушения и нарушения биохимических процессов, которые могут оказывать на чувствительность рецепторов. Другие эксперты считают,  что фибромиалгия с  характерными  глубокими мышечными болями  связана со стрессом, заболеванием  или травмой. Третьи считают, что есть наследственные причины. Но  в связи с тем, что нет четкого объяснения причин возникновения этого синдрома, все исследователи соглашаются с тем,  что  фибромиалгия возникает из-за сочетания нескольких факторов, а не одного (физических и эмоциональных стрессов). В  последнее время появились исследования  роли нейромедиаторов таких, как  серотонин (низкое его содержание в головном мозге снижает порог болевой чувствительности). Снижение порога болевой чувствительности может быть также обусловлено  не эффективностью  таких нейропептидов как эндорфины  и вследствие этого увеличение вещества P , усиливающего болевые импульсы. Возможно, из-за того, что у женщин серотонина в  мозге в 7 раз меньше, чем у мужчин, фибромиалгия у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Также не исключено, что определенную роль играет и гормональные факторы у женщин, особенно в менопаузе.

Стрессы ,также как и недостаточной сон, могут приводить к снижению уровня серотонина, что приводит к повышенной чувствительности к боли.

Генетическая детерминированность  может  иметь  определенную роль в развитии фибромиалгии так, как болевая чувствительность  определяется определенными генами. Но пока эти гены  не были выделены или идентифицированы.

Факторы риска

Возможные факторы риска развития фибромиалгии включают в себя:

  • гендерный фактор (обычно  болеют женщины)
  • генетическая предрасположенность 
  • менопауза (снижение уровня  эстрогена)
  • слабая физическая подготовка 
  • операции в анамнезе
  • повреждения  головного или спинного мозга (аварии, заболевания, эмоциональные стрессы).

Таким образом, нет единой теории как возникновения фибромиалгии, так и провоцирующих это состояние причин.

Независимо от причины,  постоянные боли, болезненные точки,  бессонница  приводят к увеличению чувства усталости и  снижению энергии,  что в свою очередь, со временем начинает сказываться и на работоспособности. Поэтому, как только врач ставит такой возможный диагноз необходимо начинать лечение, что позволит быстрее нивелировать симптоматику и улучшить качество жизни. 

Симптомы 

Общие симптомы фибромиалгии могут включать в себя:

  • Боль
  • Тревожность
  • Нарушения концентрации внимания и  памяти  
  • Депрессия
  • Усталость
  • Головные боли
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Утренняя скованность
  • Болезненные менструации
  • Нарушения сна
  • онемение и покалывание в руках, ногах 
  • болезненные (тендерные) точки
  • дизурические явления (болезненные или частые мочеиспускания

Боль  является наиболее распространенным симптомом фибромиалгии и  характерна для более 97% пациентов с фибромиалгией. И боль, как правило, является основным симптомом, заставляющим человека обратиться за врачебной помощью. 

В отличие от болей в суставах,  обусловленных остеоартритом, боль при  фибромиалгии ощущается по всему телу. Боль может быть глубокой, острой, тупой, пульсирующей и ощущается   в мышцах, сухожилиях и связках вокруг суставов. Боль может появляться и исчезать у некоторых пациентов и появляться в различных частях тела. Боль может ощущаться в качестве усталости мышц, аналогичной той, что бывает после физических нагрузок, иногда возможны фибрилляции мышечных групп. Боли и скованность могут быть в шее, плечах, спине и бедрах, и эти боли мешают спать или выполнять физические нагрузки. В коже существует около 20 видов различных рецепторов (в том числе и болевых) импульсы из которых поступают в головной мозг и анализируются. При фибромиалагии происходит своеобразный сбой  анализа этих импульсов головным мозге (аналогичный компьютерному «Глюку»). Мозг начинает воспринимать незначительную импульсацию как сильную  и небольшая стимуляция вызывает неадекватное болевые ощущения. 

Боль при фибромиалгии может быть  как острой, так и хронической. Боль может быть острой но, как правило, исчезает в течение одной – двух недель. Боль аналогична той, что бывает при мышечном спазме, вследствие избыточной нагрузки, и также постепенно исчезает сама по себе. Нередко, в таких случаях, диагноз фибромиалгии не рассматривается. Чаще боль при фибромиалгии носит хронический характер  и локализуется в частях тела, которые никак не были связаны с избыточными физическим нагрузками.


Болевые (тендерные) точки. У пациентов с фибромиалгией наряду с глубокой болезненностью мышц существуют характерные для этого заболевания точки или зоны болезненности в определенных частях тела. И если в норме человек чувствует при нажатии в этих зонах только давление на мягкие ткани, то при фибромиалгии при нажатии на эти точки возникаю  сильные болезненные ощущения. Эти зоны часто расположены не глубоко в тканях, где есть ощущения боли, а поверхностно, под кожей. Болезненные точки располагаются  вокруг суставов, а не в области самого сустава. Болезненные точки обычно небольшой площади (1-2 кв. см) и разбросаны по шее, спине, груди, локтях, бедрах, ягодицах и коленях. Причина наличия таких болевых (тендерных точек) не известна. Но их присутствие в определенном количестве, как правило, дает возможность врачу предположить диагноз фибромиалгии. Существует даже специальный прибор альгезиметр, который позволяет воздействовать на точки с определенным давлением и проводить сравнение чувствительности этих точек с другими участками тела. 
Существует 18 основных тендерных точек, характерных для фибромиалгии. Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо наличие болезненности 11 из этих 18 точек. Кроме того, для диагностики фибромиалгии необходимо наличие распространенного болевого синдрома в течение трех месяцев.

Ряд факторов может усилить симптомы фибромиалгии.

Они включают в себя:

  • Тревога
  • Изменения в погоде
  • Депрессия
  • Усталость
  • Гормональные колебания, такие как ПМС 
  • Инфекции
  • Недостаток сна или беспокойный сон
  • Период эмоционального стресса
  • Физическое истощение
  • Малоподвижный образ жизни

Усталость, после болей, является наиболее частой жалобой пациента. Пациенты с фибромиалгией чувствуют усталость даже после длительного отдыха, и состояние чем – то напоминает  самочувствие при гриппе или же после длительной работы или бессонной ночи. Характерно для фибромиалгии следующие ощущения:

  • Усталость в утренние часы
  • Усталость после легкой деятельности, (например  покупка продуктов в магазине или приготовление ужина) 
  • Слишком  большое чувство усталости для того чтобы заняться какими-либо домашними делами
  • Усталость для того чтобы заняться физическим упражнениями или сексом
  • Выраженная усталость после физических нагрузок.

Но в отличие от обычной усталости, чувство усталости, слабости и истощения, которые возникают при  фибромиалгии  может  нередко приводить к социальной изоляции, и  даже депрессии. Пациенты с фибромиалгией не чувствуют прилива сил, даже после длительного сна и, как правило, сон у них не глубокий, а в течение дня пациенты испытывают чувство сонливости. Между фибромиалгией и синдромом хронической усталости, по мнению экспертов, существует много общего, особенно в ощущении усталости. У пациентов   с фибромиалгией чувство усталости сочетается с нарушением концетрации внимания и плохого запоминания (ощущения усталости мозга).

Дополнительные симптомы фибромиалгии включают в себя:

  • боль в животе
  • тревога и депрессия,
  • хронические головные боли
  • сухость во рту, носу и глазах
  • повышенная чувствительность к холоду и / или теплу
  • неспособность сосредоточиться 
  • недержании мочи 
  • синдром раздраженного кишечника
  • онемение или покалывание в пальцах рук и ног
  • болезненные менструальные боли
  • болезненные тендерные  точки
  • нарушенное  кровообращение в руках и ногах (синдром Рейно)
  • синдром беспокойных ног
  • скованность

Фибромиалгия может вызвать симптомы аналогичные тем,  что бывают у пациентов с остеоартритом, бурситом, и тендинитом. Но в отличие от локализованной боли при  бурсите или тендините, чувства боли и скованность при фибромиалгии являются распространенными.

Нарушения сна являются  достаточно частым симптомом у большинства пациентов с фибромиалгии. У пациентов с фибромиалгией, как правило, нет трудности с засыпанием, но сон легкий и легко нарушается. Поэтому, у многих пациентов с утра чувство разбитости, недостаточности отдыха. Эти нарушения сна могут  способствовать формированию постоянного чувства усталости. Во время  сна  у пациентов с фибромиалгией отмечаются  всплески активности головного мозга, характерные для состояния бодрствования и исследования показали, что  у  пациентов нарушена и сокращена стадия глубокого сна. Поэтому, мозг не может восстановиться в полной мере.

Скованность по утрам отмечается у 75% пациентов с фибромиалгией. Скованность может   быть в мышцах и суставах рук, ног и спины. Как правило, длительность такой утренней скованности не превышает нескольких минут, но может иногда может быть длительностью  до 15- 20 минут. Скованность по утрам напоминает таковую при таких системных ревматологических заболеваниях, как ревматоидный артрит.

Депрессия является ключевым симптомом для многих пациентов с фибромиалгией. Примерно  у каждого четвертого пациента с фибромиалгией имеется текущая депрессия. Постоянный стресс от хронической боли и усталости  может стимулировать развитие депрессии. Кроме того, хроническая боль может  приводить к снижению активности пациента, и пациент становится замкнутым. Нарушается способность пациента к концентрации внимания и нарушается память. Тревога и депрессия являются такой же составной частью фибромиалгии как боль. 

Неврологические симптомы — такие, как онемение, покалывание и жжение — часто  отмечаются у пациентов с фибромиалгией. Хотя причины этих ощущений  неясна, онемения или покалывания в руках, руках или ногах ощущаются более  чем у половины пациентов  с фибромиалгии. Ощущения бывают особенно неприятны, когда появляются в утренние часы, вместе со скованностью. Такие ощушения называются парестезиями  и, хотя  они доставляют дискомфорт пациенту, но они не сильно влияют на  трудоспособность функции, тем более эти ощущения бывают короткими и нерегулярными

Хронические головные боли, такие как периодические  мигренозные боли  или головные боли напряжения   встречаются  у  около 70%  пациентов с фибромиалгией. Головные боли могут быть следствием болей  в шее и верхней части спины. Они часто бывают вызваны спазмом мышц шеи  или из-за тендерных точек в шее. Но головные боли могут быть и признаком других заболеваний, и поэтому врачу необходимо четко дифференцировать генез болей.

Запор, диарея, частые боли в животе, газы и тошнота встречаются примерно у  40% — 70% пациентов с фибромиалгией.

Частое учащенное и болезненное  мочеиспускание, а также недержание могут встречаться в 25 % случаев пациентов с фибромиалгией. Так как эти  симптомы  могут также быть вызваны другими заболеваниями  мочевого пузыря и почек, такими  как инфекция, то тоже необходимо исключить   такой генез симптоматики. Возможны также необычно болезненные менструальные боли (у 30-40 % пациентов).

Синдром беспокойных ног приводит к дискомфорту в ногах, особенно в области коленей и стоп. Особенно это беспокоит пациентов в ночные  часы. Чувство может быть дискомфортным  и, чаще всего, оно описывается как необходимость перемещения ног, чтобы попытаться принять удобную позиция.

Синдром беспокойных ног часто нарушает  сон так, как человек пытается найти удобное положение для отдыха. Как и другие симптомы, синдром беспокойных ног может встречаться самостоятельно или вместе с другими заболеваниями.

Диагностика

В связи с наличием  многогранного подхода к лечению, который включает как  лекарства, так изменение образа жизни, прогноз для пациентов с фибромиалгией  лучше, чем когда-либо прежде. Но, во-первых, врач должен поставить точный диагноз фибромиалгии. К сожалению, диагноз фибромиалгия часто не выставляется сразу. Несмотря на наличие характерной симптоматики, такой как длительные боли, в мышцах нарушения сна, усталость, чувство тревоги, депрессию, по-прежнему ставятся другие диагнозы, например синдром хронической усталости, артрит и т.д. В среднем для постановки диагноза фибромиалгии обычно требуется около 5 лет. Отчасти это объясняется тем,  что нет специфических методов исследования,  которые бы однозначно подтверждали диагноз фибромиалгии (ни лабораторные исследования, ни методы визуализации  не позволяют это сделать). Поэтому, в прошлом миллионам пациентов ставились такие диагнозы, как ревматоидный артрит, хронические миофасциальные боли или синдром хронической усталости.
Большинство лабораторных тестов не очень информативны  для диагностики фибромиалгии. Из лабораторных анализов имеют значение анализы, которые позволяют исключить наличие других заболеваний (общие анализы крови, мочи, кровь на ревмопробы, биохимия крови, кровь на гормоны, кровь на наличие антител к ядрам). Эти анализы позволяют исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Например, ревматоидный фактор  бывает положительным в  80% . случаев пациентов с ревматоидным артритом. Наличие антиядерных антител, как правило,  является свидетельством СКВ.

При фибромиалгии, рентгенография  болезненных участков  не выявляет отклонений. Если  же есть такое заболевание как артрит, то рентгенография позволит определить наличие воспалительного процесса в суставе. Так что, любые изменения на рентгенографии возникают не из-за фибромиалгии.

Основные Диагностические критерии фибромиалгии  следующие:

  • Имеют ли место распространенные  боли во всех четырех квадрантах  тела в течение как минимум трех месяцев?
  • Есть ли болезненность,  по крайней мере,  в 11 из 18 конкретных тендерных точках при надавливании.

Кроме того врачу нужно оценить еще 6 показателей:

  • проверить распространение боли
  • провести оценку тендерных точек
  • выяснить наличие усталости 
  • выявить  нарушения сна
  • оценить уровень стресса
  • провести тест на депрессию…

Критерии помогли создать объективный способ выявления пациентов  с фибромиалгией. Но два критерия оказались недостаточными и слишком узкими.

Например,  под  эти критерии   диагностики не подпадают пациенты  люди с  наличием распространенной боли, у которых 10 и менее болезненных точек. И получается, что таким пациентам диагноз фибромиалгии не должен ставиться.  Кроме того,  у мужчин в 10 раз реже, чем  у женщины развиваются болезненные точки. Таким образом, некоторым пациентам  с наличием   других симптомов фибромиалгии, кроме болезненных точек, не будет выставлен правильный диагноз.

Использование болезненных точек в качестве критерия для фибромиалгии также может создать другую дилемму. При лечении,  количество болевых точек  у многих людей уменьшается. Так что возникает  резонный вопрос: Если у пациента  больше нет  11 и более тендерных точек, то сохраняется ли диагноз фибромиалгия? Еще одной проблемой является то,  что проведение теста на болезненность тендерных точек требует определенной техники выполнения и определенного давления, и не всегда все врачи выполняют этот тест одинаково. Разработка более четких критериев, не привязанных к болезненным точкам продолжается. Кроме того, проводятся изучение  возможности использования объективных методов исследования, которые позволили бы более точно ставить диагноз фибромиалгии.

Лечение 

К сожалению, в настоящее время не существует универсального средства  для лечения фибромиалгии. Лечение в основном симптоматическое и, как правило, сочетает как медикаментозное лечение, так и применение немедикаментозных методов лечения. В связи с тем, что нередко  симптоматика иногда напоминает таковую при других заболеваниях (например, артрит, бурсит, тендинит) возможно применение препаратов, обычно применяемых для лечения таких заболеваний.

Методы лечения 

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты рекомендуются в качестве исходных препаратов для лечения симптомов усталости. Эти препараты оказывают влияние на такие симптомы, как боль, усталость, подавленное настроение. Наиболее известны трициклические антидепрессанты такие как амитриптилин, который обеспечивает эффективное облегчение симптомов. Но болевой синдром устранить полностью эти препараты не могут. Противосудорожные препараты,  такие как,  например,  Лирика, показал свою достаточную эффективность у некоторых пациентов. Но этот  препарат может вызвать такие побочные действия, как сонливость, головокружение, отеки, увеличение веса. Используются также другие препарата этой группы.

Достаточно широкое применение в последние годы получили антидепрессанты из класса препаратов ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как Симбалта или Савелла. Препараты из этой группы помогают уменьшить боль, улучшить общее самочувствие у пациентов с фибромиалгией. Побочными эффектами этих препаратов могут быть тошнота, головокружение, бессонница.

Лекарства, которые увеличивают длительность сна,  могут  помочь в лечении симптомов  фибромиалгии. Возможно использование низких доз такого препарата, как амитриптилин. 
Противовоспалительные препараты — в том числе ибупрофен и напроксен — не  имеют особого лечебного эффекта, так как при фибромиалгии нет воспалительного процесса. Кроме того, препараты группы НПВС имеют ряд побочных действий таких, как  раздражение желудка, кровотечение, увеличение АД. Возможно применение таких препаратов как парацетамол, потому что раздражающее действие на желудок не очень большое, и он потенцирует действие других препаратов, применяемых для лечения фибромиалгии. Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) могут уменьшить мышечный спазм и улучшить сон, особенно если их применять в вечернее время.

Стероиды, как правило, применяют в тех случаях, когда есть сопутствующие ревматологические заболевания.

Возможно, также введение стероидов в тендерные  точки, но эффективность этого метода достаточно спорная.

Введение в тендерные точки ботокса получило распространение в последнее время, и проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность такого метода лечения. 
 
Немедикаментозные методы лечения:

  • Иглорефлексотерапия. Исследования показали, что применение акупунктуры меняет метаболизм в головном мозге и увеличивает толерантность к восприятию боли.
  • Мануальная терапия   помогает уменьшить боли в мышцах и увеличить диапазон движений в позвоночнике.
  • Массаж  как классический, так  и точечный позволяют стимулировать кровообращение и уменьшить мышечные спазмы.
  • Биологическая обратная связь. Этот метод лечения позволяет научить пациента контролировать свои ощущения и уменьшить хронические боли.

ЛФК

Ранее считалось, что физические упражнения могут ухудшить симптоматику при фибромиалгии. Но исследования показали , что физические упражнения помогают восстановлению нейрохимического  баланса в организме и способствуют положительному эмоциональному фону. Физические упражнения не только улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы,  но и повышают  уровень эндорфинов, веществ обладающих болеутоляющим действием. Эндорфины помогают снизить тревожность, стресс и депрессию. Кроме того, физические упражнения приводят  к нормализации уровня серотонина в головном мозге, что также способствует улучшению сна  и настроения.

Различные факторы — такие, как солнечный свет, определенные продукты, некоторые гормоны, а также упражнения —  увеличивают  уровень серотонина в головном мозге. 

Регулярные физические упражнения приносят пользу пациентам  с фибромиалгией,  оказывая  следующие  эффекты:

  • сжигание калорий и возможность контроля веса
  • увеличение диапазона движений в мышцах и суставах
  • улучшение отношения  к жизни
  • улучшение качества сна
  • повышение аэробных возможностей 
  • улучшение деятельности  сердечно-сосудистой системы
  • увеличение энергии
  • снижение уровня тревоги и депрессии
  • снижение  стресса, связанного  с хроническим заболеванием
  • стимуляция  секреции гормона роста
  • стимуляция  секреции эндорфинов («гормонов счастья»)
  • укрепления костей
  • укрепление мышц
  • снятие боли

Исследования показали, что различные виды физических нагрузок имеют положительный эффект (аэробные и силовые (на тренажерах). Но нагрузки на тренажерах необходимо подбирать только под контролем врача ЛФК. Хороший эффект дают также различные виды гимнастик, которые позволяют улучшить гибкость,  например, такие, как йога, ци-гун, пилатес. 

Боли в груди: симптомы и причины возникновения

10 мая 2018

Боли в молочных железах: симптомы и причины возникновения

Боли в молочных железах, согласно опубликованному в 2016 году исследованию турецких маммологов, хотя бы раз в жизни ощущали 70% женщин от 20 до 50 лет. Этот симптом в медицине называют масталгия, а в его основе лежат разные причины. Боли в груди не всегда свидетельствуют о серьезной болезни, а клиническое лечение при таком состоянии нужно в 20% случаев. Но масталгия создает дискомфорт в повседневной жизни и все-таки может быть симптомом заболевания. Поэтому первый шаг в борьбе с ней — понять причину ее появления.

Почему болит грудь при нажатии

Возникать боли в молочных железах могут по самым разным причинам. Разделим их на 3 группы.

1. Гормональные изменения

Грудь часто болит во второй фазе менструального цикла, при беременности или наступлении менопаузы. Это нормально, ведь в это время происходит полная гормональная перестройка организма. Подробно об ощущениях женщины в каждый их этих периодов вы прочтете ниже.

2. Заболевания груди

Ноющая боль в молочной железе сигнализирует о развитии фиброзно кистозных изменений. Тогда она разлитая и циклическая. Непериодические боли иногда указывают на образование кист или возникновение опухоли. В таком случае неприятные ощущения односторонние, тянущие и ноющие. Если болит левая грудь у женщин, это может быть сигналом сердечной патологии.

3. Другие причины

Периодически сильные боли в молочных железах возникают из-за ношения неудобного и тесного белья. Причиной могут быть травмы груди, в следствии которых неприятные ощущения появляются при надавливании и в состоянии покоя. Не забывайте и об инфекционно-воспалительных болезнях.

 

В любом из случаев профессиональный осмотр врача-маммолога обязателен и необходимым. Перед этим рекомендуем провести самообследование в домашних условиях. Все остальное уже подскажет доктор.

 

Что конкретно вы чувствуете

Неприятные ощущения в молочной железе бывают разными:

  • можно ощущать боль в правой груди или в левой, в двух железах одновременно;
  • локализоваться в одной точке или распространяться на всю область молочной железы;
  • быть резкой и внезапной или иметь постоянный характер;
  • ощущаться остро и создавать спазмы или быть слабо выраженной и редкой.

Независимо от того, как проявляются болезненные ощущения, нельзя их игнорировать. Да, часто дискомфорт появляется в определенные дни менструального цикла и не является тревожным звоночком. Но сами вы это не определите. Только врач поможет выяснить причины вашего плохого самочувствия и избавиться от него. Запишитесь на прием к маммологу, заполнив форму ниже, чтобы решить для себя проблемный вопрос. Также вы можете задать уточняющие вопросы по телефону 044-344-65-32.

Запись на визит в центр

Боли в груди перед менструацией

Боль, которая зависит от гормональных изменений в течение менструального цикла, является циклической. Главные особенности такой масталгии:

  • Чаще всего поражает обе молочные железы после, перед или во время месячных.
  • Выражение ощущается в верхней наружной области груди и иногда сбоку в зоне подмышки.
  • Наиболее выраженной становится за 7-10 дней до начала менструации.
  • Пропадает после наступления месячных.

Облегчить боль в груди, которая причиняет дискомфорт, можно с помощью лекарств. Но принимать их можно только с разрешения врача. Дело в том, что боли в молочной железе могут свидетельствовать также о заболеваниях нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Учтите, что если до начала менструального цикла еще не скоро, а боль при нажатии, и не только, беспокоит, то причина может быть не в гормональных изменениях.

Масталгия у кормящих женщин

Во время беременности и кормления грудью в женском организме происходят серьезные гормональные сбои, клетки железистых тканей начинают расти, и грудь увеличивается в объеме. Из-за этого на нервные окончания органа возникает сильное давление, что приводит к неприятным ощущениям и колющей боли.

Молочные железы могут болеть из-за притока молока. Чтобы не образовывались застои, необходимо регулярно и правильно сцеживаться. Кормящим женщинам нужно постоянно осматривать ореолы. Если на груди образовались трещинки и небольшие раны и болит в области соска, это может быть гнойный мастит. Сходите к врачу, чтобы проверить, не развивается ли в органе инфекция.

Боли в молочных железах при климаксе

Если у вас не было менструации в течение 12 месяцев, это значит, что наступил постменопаузальный период. Масталгия в данном случае является нециклической, может быть кратковременной или периодической, тянущей и резкой, сопровождаться повышением температуры тела и общем недомоганием.

Если у вас после наступления климакса покалывает в молочной железе или вы ощущаете дискомфорт, это свидетельствует о проблеме. Вне зависимости от вида боли, сразу обратитесь за консультацией к специалисту.

Диагностика масталгии в Специализированном маммологическом центре

Как мы уже писали выше, боли в груди могут возникать в период гормонального всплеска в организме или свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Каждой женщине, которая ощущает дискомфорт в груди, нужна консультация врача. Он или подскажет, как уменьшит периодические боли, или диагностирует заболевание и назначит эффективное лечение.

Для определения причин масталгии у женщин проводится пальпация, УЗИ, маммография и другие диагностические процедуры. Также можно пройти осмотр в гинеколога или эндокринолога.

Наш центр единственный в Украине, врачи которого специализируются на болезнях груди. Практикующие специалисты с опытом работы от 10 лет проведут полный осмотр, выявят причину боли в молочных железах и ответят на все ваши вопросы. Чтобы записаться, позвоните по номеру 044-344-65-38 или заполните форму выше.

От чего болит живот? Разные причины одной проблемы. Куда жаловаться?

Боль в животе — одна из самых распространённых жалоб человека. Однако причины этого частого симптома столь разнообразны и многолики, что потребуется вероятно целое собрание сочинений для полного их описания.

Одной из наиболее встречающихся причин обращений пациентов является болезненные чувства в области живота. Болезненные ощущения могут проявляться абсолютно по-разному, учитывая расположение в брюшной полости множества таких органов, как: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник и желудок, а так же почки и яичники. Каждый орган сопровождают свои болезненные ощущения, и каждый из них требует индивидуального лечения.

Прежде всего, попробуйте произвести несложные манипуляции для определения места и характера боли. Лучше всего проводить пальпацию лежа на спине и мягко надавливая пальцами на живот, определяя при этом место с наиболее болезненными ощущениями. Боль может быть острая, ноющая, тупая, сжимающая, распирающая. Она может усиливаться при наклоне, кашле, движении, а так же сопровождаться температурой, тошнотой, рвотой и т.п. Все эти проявления имеют значение для установления более точного диагноза. Проанализируйте, когда возникла боль, и какой примерно промежуток времени прошел от начала приступа боли. Обратите внимание, были ли болезненные ощущения сразу тупые, резкие, или несильные и потом усиливающиеся, а возможно боль сменила локализацию. При аппендиците, например, боль проявляется вначале в области желудка, опускаясь потом в нижнюю правую часть живота. А если боли возникают в области пупка, перемещаясь в нижнюю правую сторону брюшной полости, это может означать наличие у Вас воспаления аппендикса, для удаления которого обычно необходимо хирургическое вмешательство. Если у Вас повысилась чувствительность справа в нижней области живота и появилась острая боль, учитывая боль при ходьбе, поднялась температура, появилась тошнота либо рвота требуется в срочном порядке нанести визит к врачу.

Появление болезненных ощущений в животе в нижней левой части, а так же температура, озноб, тошнота,судороги, рвота и запор могут быть симптомами заболевания дивертикулит. Это заболевание возникает при инфицировании и воспалении небольших шарообразных капсул (дивертикул), образующихся в стенках толстой кишки. Обычно лечение включает очищение толстой кишки, назначение жидкой диеты и постельного режима, возможно обезболивающие средства и антибиотики. В некоторых случаях при осложнении требуется хирургическое вмешательство и стационар. Помочь предотвратить дивертикулит может диета, насыщенная клетчаткой.

Острая боль, усиливающаяся обычно после употребления пищи, в области правого подреберья является симптомом поражения желчного пузыря, к болезням которого относятся холецистит и камни. Такие симптомы, как: стремительное повышение температуры тела, чувство озноба и желтуха указывают на появление осложнений заболевания. Надлежит немедленно обратиться к доктору при регулярных появляющихся болях в правом подреберье. Нередки случаи, когда у некоторых пациентов вообще может не возникнуть никаких симптомов, и это при содержащихся в желчном пузыре камнях.

Боль, появляющаяся в брюшной полости и сопровождающаяся запором или диареей, и утихающая после дефекации, может свидетельствовать о наличии синдрома раздраженной толстой кишки. Это нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, при котором стенки кишечника чрезмерно сильно или слабо сжимаются, а иногда чрезмерно быстро или медленно. Первыми симптомами этой болезни являются: повышенное газообразование, вздутие живота, слизистый стул, частые позывы к опорожнению кишечника.

Жгучая острая боль, возникающая в средней и верхней области живота, может свидетельствовать о язве. Проще говоря, это рана в тканях желудка или высшей области кишечника. Масса факторов могут повлиять на возникновение язвы. Это и курение, применение ацетилсалициловой кислоты и прочих противовоспалительных препаратов. Так же избыток сильнодействующего желудочного сока.

Боли в животе у женщин могут являться симптомом наличия осложнений с репродуктивной системой. Проявление болезненности в нижней части брюшной полости, возможно, указывает на воспаление органов таза (инфицирование яичников или матки, фаллопиевых труб). Болезненные проявления у женщин также могут возникать при фиброме матки и кисте яичника. Наличие резкой колющей и острой боли в животе, которой сопутствует вагинальное кровотечение, нарушение менструального цикла,вероятно может быть признаком внематочной беременности.

 

Другие болевые чувства в брюшной полости могут означать проявление таких болезней, как: пищевые отравления, инфекции мочевых пузырей, аллергии, камни в почках, грыжа. Но и вполне безобидными причинами болей в животе могут являться такие факторы, как переедание либо эмоционально расстройство. В любом случае, после проявления первых болевых симптомов, обязательно необходимо прибегнуть к помощи специалиста для установления точного диагноза.

Мы не претендуем на энциклопедичность наших интернет страниц и не стремимся создать аналог Википедии.Мы стремимся быть максимально полезными нашему читателю и оказывать реальную помощь.

Данный радел сайта гастроцентра «АС Медикэл» призван помочь нашему посетителю пойти в правильном направлении, выбрать правильно специализацию доктора для первой консультации, а также, при необходимости, оказать себе первую помощь. Также будут даны  такие редкие рекомендации, как куда конкретно  можно обратиться с жалобами на боли в животе в городе Мариуполе.

Для начала необходимо систематизировать боли в животе по характерным признакам и по вопросам, возникающим у нашего читателя при возникновении данной жалобы.

 

Боли в животе по характеру могут быть:

      • постоянные боли в животе
      • приступообразные боли в животе
      • схваткообразные боли в животе
      • острые боли в животе
      • тупые боли в животе
      • режущие боли в животе

 

По области возникновения болеть может:

      • боли по всему животу
      • боли в правом подреберье
      • боли в левом подреберье
      • боли в левом боку
      • боли в правом боку
      • боли внизу живота
      • боли около пупка
      • боли в области аппендикса
      • боли справа внизу живота
      • боли слева внизу живота

       

 По времени и причине возникновения:

      • боли в животе ночью
      • боли в животе днём
      • боли в животе натощак
      • боли в животе после еды
      • боли в животе после спиртного
      • боли в животе после антибиотиков
      • боли в животе при отравлении
      • боли в животе при запоре
      • боли в животе при поносе
      • боли в животе при месячных
      • боли в животе при овуляции
      • боли в животе при беременности
      • боли в животе после родов
      • боли в животе при ходьбе
      • боли в животе лёжа
      • боли в животе после физической нагрузки

 

 По возрасту живот болит:

      • боли в животе у новорожденного
      • боли в животе у грудного ребёнка
      • боли в животе у ребёнка 1-3 года
      • боли в животе у ребёнка 3-6 лет
      • боли в животе у ребёнка школьного возроста
      • боли в животе у подростка
      • боли в животе у взрослого
      • боли в животе у пожилого человека

 

 

Что такое проктальгия? – публикации клиники «ТрастМед»

Очень интересные заболевания копчика, перианальной области, позвоночника.

Из серии болит сильно, боли иррадиируют в ноги, живот, спину, голову, грудь. Что болит — неизвестно.

Осмотрены, обследованы врачами — эффекта нет.

Сразу приведу характерные примеры из практики, показывающие, что это такое.

Пациентка 30 лет упала, катаясь на коньках на спину. Сразу появились сильные боли в области копчика. На рентгенограмме перелома копчика нет. Сильный ушиб, гематома. Боли в области копчика продолжались более года. На приеме было предложено провести блокаду. Боли значительно уменьшились, после физиотерапии прошли.

Пациент 45 лет, водитель. Боли в области копчика беспокоят более 10лет. Систематически не лечился, на рентгенограмме выявлено смещение копчика. Блокады имели временный эффект. Предложена операция — удаление копчика. После операции боли прошли, продолжает работать водителем.

В Америке в 50-60 годы был дан термин «болезнь от долгого просмотра телевидения» из-за долгого сидения перед экраном на качающемся стуле.

Это и есть кокцигодиния. Признак болей в копчике, усиливающийся при надавливании на него.

В основе заболевания травматический неврит или невралгия ветвей копчикового сплетения. Болезненность зависит от степени вовлечения нервов в рубцовый процесс. Может проявляться после травмы, рубцовых изменений в сплетении, воспалительных процессов в тазовых органах, костей таза, параректальной клетчатки.

У женщин воспаление тазовых органов значительно чаще, чем у мужчин и травмы более сложные, что связано с анатомическими размерами и формой женского таза.

Разнообразие клинических симптомов зависит от первичной травмы и более поздних осложнений, таких, как рубцевание нервов.

Часто встречается функциональная кокцигодиния — без первичной травмы. Тогда необходимо методом исключения проходить полное обследование.

Проявление заболевания может быть разным. Сначала травма вызывает сильные боли, затем интенсивность болей уменьшается, в дальнейшем может периодически усиливаться. Боли длятся месяцами или годами, резко усиливаются в сидячем положении.

При длительно текущем заболевании боли иррадиируют в промежность, ягодичную область, заднюю поверхность бедра вплоть до коленного сустава.

Боль может усиливаться при дефекации, во время менструаций, половых сношений.

При осмотре и надавливании на копчик определяется болезненность. Усиление болей в сидячем положении, при отклонении назад, отведении конечностей в стороны. Жалобы на невозможность быстро ходить.

Лечение кокцигодинии начинается с консервативной терапии — это физиотерапия, различные виды новокаиновых блокад, грязелечение. При неэффективности-оперативное лечение.

Хочется напомнить, что под видом кокцигодинии могут протекать такие злокачественные образования, как рак прямой кишки, хроническая трещина прямой кишки, гинекологические заболевания, парапроктиты, невралгии.

Поэтому раннее обращение к врачу позволит Вам выявить заболевание на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

В клинике «ТРАСТМЕД» ведут приемы высококвалифицированные грамотные хирурги, которые помогут Вам разобраться в причинах этого заболевания, назначат необходимое обследование. По результатам Вам будет назначено эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины.

При каких заболеваниях возникает боль в правом подреберье

Каждый из нас хотя бы раз сталкивался с довольно банальным симптомом, болью под ребрами. Редакция Meds.ru решила разобраться, в каких случаях возникают болезненное ощущения подобного характера. Боль под ребрами с правой стороны указывает на патологические процессы, травмы или заболевания внутренних органов, расположенных под диафрагмой за двумя нижними ребрами справа. Болевые ощущения в этом месте встречаются часто, поскольку там расположены жизненно важные органы, нервные окончания, кровеносные сосуды. Здесь «сосредоточены» печень и желчный пузырь, часть толстой и двенадцатиперстной кишки, хвостовая часть поджелудочной железы, одна почка и надпочечник, петли тонкого пищевода.

Типы и различия

По степени интенсивности разделяют острую и хроническую формы. Характер боли указывает на «виновника» ее возникновения. Специалисты разделяют несколько видов:

  • ноющая боль в правом подреберье;
  • острая;
  • пекущая;
  • тупая;
  • колющая;
  • ночная;
  • сдавливающая;
  • пульсирующая;
  • распирающая;
  • тянущая.

Неприятные ощущения появляются внезапно или постепенно вследствие нездорового образа жизни. Сильная интенсивная боль требует незамедлительного обращения за неотложной медицинской помощью. В любом случае при появлении нежелательных симптомов пациенту лучше обратиться к гастроэнтерологу или терапевту.

Причины боли в правом подреберье

Преимущественно первопричинами боли бывают болезни желчевыводящих путей и печеночные патологии. Основные патологические состояния:

  • гепатиты различного происхождения;
  • цирроз;
  • опухоль злокачественная или доброкачественная;
  • гельминтоз;
  • жировая дистрофия;
  • печеночная недостаточность;
  • отравление токсинами;
  • желчнокаменная болезнь;
  • недостаток кровообращения вследствие сердечно-сосудистых болезней;
  • колиты и кишечные инфекции;
  • холециститы;
  • болезни почек;
  • переломы ребер;
  • межреберная невралгия;
  • аппендицит;
  • язвенная болезнь;
  • панкреатит.

После чего появляется боль в правом подреберье

Определенные факторы влияют на развитие болезненных ощущений. Появляются другие симптомы, свидетельствующие о неполадках в организме, — тяжесть в желудке, тошнота, слабость, расстройство стула, нарушение аппетита, повышение температуры тела. После приема пищи ускоряется выработка и продвижение желчи по желчевыводящим путям, приток крови к печени увеличивается, усиливается перистальтика. Поэтому еда, особенно жирная и обильная, провоцирует появление боли. Характер болевых ощущений различается источниками, ее вызвавшими.

После значительной физической нагрузки также происходит сбой в работе организма. Сильные перегрузки, тем более после еды, приведут к межреберным болям. Еще одним провокатором боли считается стресс. Во время беременности, преимущественно в третьем триместре, нередки боли с правой стороны. Это связано с застоем желчи и расширением желчного пути. Прием гормональных средств контрацепции иногда провоцирует неприятные колющие боли в конце менструального цикла.

Что делать

Боль в правом боку требует обращения к врачу. Нельзя заниматься самолечением, поскольку за разными типами боли скрываются серьезные проблемы. Прием обезболивающих препаратов ухудшает состояние пациента, служит виновником внутренних кровотечений. При появлении неприятных ощущений справа в боку необходимо вызвать врача или самостоятельно обратиться в стационар для проведения диагностики.

Важно определить источник болезненных проявлений. Для этого проводят ультразвуковое исследование, берут клинические анализы крови и мочи, при необходимости выполняется рентген заданной области. Если требуется, назначается консультация хирурга, кардиолога, эндокринолога, невропатолога. После постановки диагноза проводится терапия профильным специалистом. Лечение чаще всего проводится при помощи лекарственных препаратов. При холецистите требуется хирургическое вмешательство. Эффективно диетическое питание, отказ от острой, жирной и пряной пищи. Лечащий врач назначит необходимые препараты и расскажет о принципах правильного питания в зависимости от выявленного заболевания.

Надежность и полезность измерения порога боли при надавливании у пациентов с миофасциальной болью

Ann Rehabil Med. 2011 июнь; 35(3): 412–417.

, M.D., , M.D., , M.D., , M.D., и, M.D.

Чан Ву Ким

Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Гури 471-701, Корея.

Si Bog Park

Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Гури 471-701, Корея.

Ми Юнг Ким

Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Гури 471-701, Корея.

Seong Ho Jang

Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Гури 471-701, Корея.

Кафедра реабилитационной медицины, Медицинский колледж Университета Ханьянг, Гури 471-701, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Сон Хо Джанг. Отделение реабилитационной медицины, больница Гури, Медицинский колледж Университета Ханьянг, 249-1, Гёмун-дон, Гури 471-701, Корея. Тел.: +81-31-560-2380, факс: +81-31-564-4654, [email protected]

Поступила в редакцию 28 июня 2010 г.; Принято 25 ноября 2010 г.org/licenses/by-nc/3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Оценить полезность альгометра давления для измерения болевого порога давления (ППБ) для диагностики миофасциального болевого синдрома (МБС) в мышцах верхних конечностей и туловища.

Метод

В этом исследовании участвовала группа из 221 офисного работника, жалующегося на боль в верхней части тела.Пять физиотерапевтов поставили диагноз MPS, используя физикальное обследование и измерения PPT. Измерения PPT были определены для нескольких мышц спины и верхних конечностей. Были проанализированы средние данные PPT для пола, боковых и доминирующих групп рук. Оценивали чувствительность и специфичность стандартного метода Фишера. Пороговые значения PPT для каждой группы мышц определяли с использованием ROC-кривой.

Результаты

Альфа Кронбаха для каждой мышцы была очень высокой. ППТ у мужчин был выше, чем у женщин, а ППТ на левой стороне выше, чем на правой стороне для всех исследованных мышц (р<0.05). Не было существенной разницы в PPT для всех мышц между доминирующей и недоминантной группами рук. Диагностика МПС по стандарту Фишера показала относительно высокую специфичность и низкую чувствительность.

Заключение

Цифровой алгометр давления показал высокую надежность. PPT может быть полезным параметром для оценки эффекта лечения, но не для использования в диагностике или даже в качестве метода скрининга.

Ключевые слова: Алгометр давления, Порог давления боли, Надежность

ВВЕДЕНИЕ

В современном индустриальном обществе количество простых и повторяющихся операций постепенно увеличилось из-за влияния автоматизации производства и делопроизводства.Примером таких операций является работа с визуальным дисплейным терминалом (ВДТ), которая может вызывать психический стресс и требует поддержания фиксированного положения тела по отношению к верхним конечностям. В нескольких исследованиях сообщалось, что работа с VDT может вызывать нарушения опорно-двигательного аппарата, включая утомляемость, боль, астению, отеки и дизестезию шеи, плеч, рук, кистей и других мест.1,2 Такие скелетно-мышечные симптомы также называют кумулятивной травмой, вызванной VDT. расстройства. Скелетно-мышечные симптомы имеют множество причин и сильно различаются у разных людей.Скелетно-мышечные симптомы имеют черты (например, хроническое течение), сходные с таковыми при хронических дегенеративных заболеваниях.3 Миофасциальный болевой синдром, заболевание опорно-двигательного аппарата, вызывает постоянную боль в опорно-двигательном аппарате и часто встречается у обычных офисных работников, которые тратят много времени на выполнение ВДТ, связанной с ВДТ. задачи. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болью в определенных местах, болью в соответствующих мышцах, отраженной болью, снижением подвижности суставов и другими симптомами.4

Для диагностики миофасциального болевого синдрома важно измерить болезненность мышц.Болезненность обычно измеряют, нажимая на мышцы или нажимая на них.5 Альгометры давления предназначены для измерения порогов боли при глубоком надавливании или устойчивости к чувствительности. При нажатии на определенный участок тела резиновым диском площадью 1 см 2 прибор показывает давление.

Алгометры давления удобны для количественной оценки болевого порога мышц при надавливании. Эта концепция количественной оценки была предложена Либманном в 1934 году, а болевые пороги нормального давления в скелетных мышцах тела измерялись с 1980-х годов.После этого альгометры давления стали широко применяться в клинической практике. Долориметр, в котором для измерения приложенного давления использовались весы, был первым разработанным альгометрическим устройством. С тех пор альгометрия давления с использованием этого прибора широко применяется для оценки миофасциального болевого синдрома и различных заболеваний опорно-двигательного аппарата6. Например, болевой порог при надавливании пациента считался аномальным, если порог болевой чувствительности при надавливании в определенном месте был как минимум на 2 кг/см 2 ниже, чем в противоположном участке, или был ниже нормального значения. или не было >3 кг/см 2 .В последние годы цифровые альгометры давления стали стандартом, и в настоящее время разрабатываются альгометры давления с компьютерным управлением.

Болевые пороги давления, измеренные с помощью алгометрии давления, могут давать разные результаты в зависимости от таких факторов, как пол, исследователь и аппарат. Многочисленные исследования сообщают о более низких болевых порогах при надавливании у женщин, чем у мужчин.7-10 Надежность порогов болевых ощущений при надавливании в соответствии с оценщиками или частотами измерений относительно высока.Согласно исследованиям, опубликованным Chung et al.11 и Chesterton et al.12, сообщалось о высоких внутриклассовых коэффициентах в диапазоне от 0,9 до 0,95, что подразумевает очень высокую надежность. Погрешности, связанные с используемыми измерительными приборами, были незначительными. Dagtekin et al.13 сообщили в 2007 году, что недавно разработанный альгометр давления продемонстрировал согласованные измеренные значения по сравнению с установленными устройствами и не показал каких-либо существенных отличий от порогов боли при надавливании, измеренных с помощью силовой пластины. В 2009 году Кинзер и соавт.14 сообщил, что не было обнаружено никакой разницы в измеренных значениях между новым манометром, к которому был присоединен компьютер для подачи постоянного давления, и обычным цифровым манометром.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить полезность альгометра давления для измерения болевых порогов давления в верхних конечностях и верхней части тела у субъектов, страдающих миофасциальным болевым синдромом; заболевание опорно-двигательного аппарата, распространенное среди обычных офисных работников, выполняющих большой объем работы, связанной с VDT.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалы и методы

Пять клиницистов, каждый из которых имеет не менее десяти лет опыта работы в отделении реабилитации, участвовали в этом исследовании с участием 222 служащих Национальной корпорации медицинского страхования.

Субъекты ответили на вопросники, касающиеся их общих характеристик. Для испытуемых были проведены подробные медицинские осмотры в виде интервью и физических осмотров.На основании стандарта диагностики, представленного Simons et al.15 в 1999 г., у субъектов диагностировали миофасциальный болевой синдром, когда они чувствовали боль в локальных участках, у них в скелетных мышцах вокруг этих участков образовывались короткие тугие тяжи, они чувствовали боль, когда скелетные мышцы были нажаты, имели болевые триггерные точки, вызывающие иррадиацию боли в относительно точные точки вокруг скелетных мышц, и страдали от ограниченной подвижности суставов из-за такой боли.

Пороги болевой чувствительности при надавливании на 8 мышц, включая двустороннюю трапециевидную, подостную, лучевой разгибатель запястья и собственный разгибатель указательного пальца у каждого субъекта измеряли с помощью цифрового альгометра давления FDX® (прибор Wagner, Гринвич, США).Результаты сравнивались и анализировались.

Измерение болевого порога при надавливании трапециевидной, подостной и лучевого разгибателей запястья проводили в центре верхней части трапециевидной мышцы, на 2–3 пальца ниже центра ости лопатки и на 3–3 пальца ниже центра ости лопатки. на 4 пальца ниже латерального надмыщелка плечевой кости соответственно. Порог болевой чувствительности при надавливании на собственный разгибатель указательного пальца измеряли путем надавливания в направлении медиальной стороны лучевой кости с позиции на 3 пальца выше шиловидного отростка лучевой кости.Исследователь поместил цифровой альгометр давления на обследуемый участок и прижал к прибору в вертикальном направлении, увеличивая усилие с постоянной скоростью 1 кг/см 2 . Исследователь проинструктировал испытуемых выражать боль либо говоря «ой», либо поднимая руки, когда чувствовалась лишь легкая боль. После исследования всех 8 мышц испытуемым давали отдохнуть в течение 5 минут. Всего эту процедуру повторяли 3 раза.

Тот же исследователь проанализировал надежность альгометра давления, измерив болевые пороги давления в соответствующих мышцах субъектов 3 раза и рассчитав измеренные значения как альфа Кронбаха.

Анализ был проведен на основе сравнения порогов болевых ощущений при надавливании на правую и левую стороны, полов, доминирующей и недоминантной сторон, чтобы определить, были ли статистически значимые различия между порогами болевых ощущений при надавливании.

При анализе чувствительности и специфичности диагностики с помощью альгометра давления случай, когда порог был ≤3 кг или разница в пороге между обеими сторонами была ≥2 кг, считался миофасциальным болевым синдромом по методу Фишера.Это сравнивали с диагнозом миофасциального болевого синдрома, установленным с помощью физического осмотра и диагностических стандартов, чтобы проанализировать, является ли альгометр давления полезным инструментом для диагностики миофасциального болевого синдрома и выявления терапевтических эффектов. В этом исследовании мы рассчитали и предложили новый стандарт болевого порога при надавливании (пороговое значение), который обеспечивает более высокую чувствительность и специфичность, чем метод Фишера.

Статистический анализ

В этом исследовании SPSS для Windows версии 13.0 используется для статистического анализа. Различие в болевых порогах при надавливании правой и левой сторон, полов, доминирующей и недоминантной сторон анализировали с помощью независимого двухвыборочного t-критерия. Точка, в которой значение, полученное путем добавления специфичности и чувствительности к пику, имеющему координаты, наиболее удаленные по вертикали от исходной линии, когда ROC-кривая достигает максимума, устанавливалась как пороговое значение болевых порогов давления в соответствующей мышце.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общая характеристика испытуемых

В число испытуемых входило 113 мужчин и 108 женщин (средний возраст: 43 года).2 года). Испытуемые проводили в среднем 7,3 часа в день, работая за компьютером. Двести семь из 222 испытуемых использовали свои правые верхние конечности, которые принадлежат к доминирующей группе, 10 испытуемых использовали свои левые верхние конечности и 5 испытуемых использовали обе верхние конечности. То есть испытуемые преимущественно использовали правые верхние конечности. Распределение субъектов в зависимости от локализации мышечной боли было следующим: 109, 58 и 55 субъектов для правой, левой и обеих сторон соответственно, демонстрируя, что число субъектов, страдающих правосторонней болью, было в 2 раза больше. больше, чем число страдающих левосторонней болью ().

Таблица 1

Общие характеристики субъектов

Уровень распространенности миофасциального болевого синдрома

156 из 222 субъектов были диагностированы как страдающие миофасциальным болевым синдромом в соответствии со стандартом клинической диагностики.

Надежность альгометра давления

Внутриэкспертная надежность (альфа Кронбаха: 0,94-0,98) альгометра давления была очень высокой для всех протестированных мышц ().

Таблица 2

Внутриэкспертная надежность; Альфа Кронбаха для каждой мышцы

Анализ порогов боли при надавливании

При исследовании порогов боли при надавливании у каждого субъекта самый высокий порог боли при надавливании (3.6±1,8) был измерен в правом лучевом разгибателе запястья, а самый низкий болевой порог при надавливании (4,9±1,9) был измерен в левом лучевом разгибателе запястья. Во всех 4 мышцах болевые пороги при надавливании на правые стороны были статистически значимо ниже, чем на левые. Однако статистически значимой разницы между доминирующей и недоминирующей сторонами не было. Во всех мышцах болевой порог при надавливании, измеренный в мужской группе, был статистически значимо выше, чем в женской группе.

Таблица 3

Болевой порог при надавливании на каждую мышцу

Чувствительность и специфичность миофасциального болевого синдрома, диагностируемого с помощью альгометра давления

Чувствительность и специфичность диагностики миофасциального болевого синдрома анализировали на основе метода Фишера. Собственный разгибатель указательного пальца был исключен из анализа, поскольку миофасциальный болевой синдром не часто возникает в собственном разгибателе указательного пальца. Чувствительность и специфичность в других 6 мышцах были проанализированы и сравнены.Специфичность в каждой мышце была определена как относительно высокая: 55% для трапециевидной, 70% для подостной и 80% для лучевого разгибателя запястья. Однако очень низкая чувствительность -42%, 30% и 5% была обнаружена в трапециевидной, подостной мышцах и лучевых разгибателях запястья соответственно. Основываясь на новом стандарте порога боли при надавливании с высокой чувствительностью и достоверностью с использованием ROC-кривой, самое низкое значение (3,35) было измерено в правой подостной мышце, а самое высокое значение (4,35).69) измеряли в правом лучевом разгибателе запястья ().

Таблица 4

Пороговое значение, чувствительность и специфичность каждой мышцы заболеваний. 7 Однако на этот метод могут влиять такие факторы, как воспроизводимость между наблюдателями, пол, а также доминирующие и недоминирующие стороны.

За пределами Кореи было опубликовано много отчетов о болевых порогах при надавливании на различные скелетные мышцы.Однако исследовательские усилия в Корее все еще недостаточны, и их результаты также различны. Различные единицы, такие как унции, фунты и килограммы, использовались для болевых порогов давления в следующих статьях. Для прямого сравнения результатов болевые пороги давления трапециевидной и подостной мышц как репрезентативных мышц были преобразованы в кг/см 2 . Fischer7 сообщил о болевых порогах при надавливании на 3,7 кг/см 2 и 5,4 кг/см 2 у нормальных взрослых женщин.6 Han et al.3 изучили болевые пороги при надавливании у 95 нормальных молодых взрослых корейцев и сообщили о значениях 0,8 кг/см 2 и 0,6 кг/см 2 , которые сильно отличаются от значений в других отчетах. Кроме того, Lee et al.8 сообщили о пороге болевой чувствительности при надавливании на уровне 2,3 кг/см 2 у 904 женщин-телефонисток, а Lee et al.16 сообщили о пороге болевой чувствительности при надавливании на уровне 3,1 кг/см 2 у 40 здоровых взрослых. Кроме того, Kwon et al.17 изучили болевые пороги при надавливании у 20 пациенток с клиническим миофасциальным болевым синдромом и сообщили о несколько высоких значениях 5.4 кг/см 2 и 3,7 кг/см 2 . В этом исследовании было обследовано относительно большое количество субъектов (222 человека) с болью в опорно-двигательном аппарате верхних конечностей, и сообщалось о значениях 4,2 кг/см 2 и 4,5 кг/см 2 , которые являются относительно высокими по сравнению с указанными значениями. в других бумагах. Представляется, что эти различия обусловлены наличием или отсутствием заболеваний опорно-двигательного аппарата у испытуемых, уровнем квалификации экспериментаторов, различными инструментами измерения, полом, доминирующей и недоминантной стороной и распределением индекса массы тела.

Hogeweg et al.5 сообщили, что альгометр давления показал высокую надежность между наблюдателями при измерении нормальных мышц. В некоторых исследованиях изучалась надежность альгометров давления в миофасциальных триггерных точках и сообщалось о высокой надежности между экспериментаторами.18,19 Это исследование также показало высокую надежность, сравнимую с той, о которой сообщалось в других исследованиях. На основании этих результатов инструмент исследования был оценен как высоконадежный.

В этом исследовании не было обнаружено существенных различий во всех мышцах, исследованных для сравнения болевых порогов при надавливании между доминирующей и недоминантной сторонами.В других исследованиях также сообщалось, что болевой порог при надавливании существенно не отличался между доминирующей и недоминантной сторонами.20,21 Результаты хорошо согласовывались с результатами, полученными в этом исследовании. Это говорит о том, что пороги боли при надавливании, измеренные между обеими сторонами, демонстрируют высокую воспроизводимость. В этом исследовании большинство испытуемых использовали свои правые верхние конечности, и измеренные болевые пороги при надавливании были значительно ниже на правой стороне, чем на левой. По результатам этих исследований ожидалось, что болевой порог при надавливании будет ниже на доминирующей стороне, чем на недоминантной стороне.Однако не было обнаружено различий в пороге боли при надавливании между доминирующей и недоминантной сторонами. Считается, что причина этого заключается в том, что частота недоминирующей стороны была абсолютно ниже, чем частота доминирующей стороны, что не отражало результаты недоминирующей стороны. Следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы отразить сходные частоты доминирующей и недоминантной сторон.

Во многих исследованиях были получены разные результаты, касающиеся разницы порога болевой чувствительности при надавливании у мужчин и женщин.В большинстве этих исследований сообщалось о более высоких болевых порогах при надавливании у мужчин, чем у женщин.5,10,16 В этом исследовании были получены такие же результаты. Причиной такой разницы может быть то, что мужчины медленнее реагируют на боль, чем женщины, из-за традиционного социального признания того, что мужчины должны терпеть боль. Точная причина еще не установлена. Учитывая принцип алгометрии давления, при котором боль вызывается приложением силы к мышце и распознается испытуемым, более толстые мышцы и подкожные ткани мужчин с учетом анатомических особенностей также могут влиять на результаты исследований.На самом деле мужчины могут быть менее восприимчивы к боли, чем женщины, из-за физиологических особенностей. Для проверки этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.

В этом исследовании надежность между исследователями не анализировалась, потому что 5 исследователей не изучали болевой порог при надавливании у одних и тех же субъектов. Другим ограничением этого исследования является то, что анализ воспроизводимости в зависимости от времени не проводился.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цифровая алгометрия давления показала высокую внутриэкспертную надежность для измерений PPT.Диагностика миофасциального болевого синдрома по предложенному Фишером методу показала относительно высокую специфичность и очень низкую чувствительность. В результате сравнения результатов многочисленных исследований порог болевой чувствительности при надавливании может быть полезным параметром при оценке эффектов лечения мышечно-скелетной боли и миофасциального болевого синдрома, принимая во внимание, что точные стандартные пороги болевой чувствительности у корейцев еще предстоит определить. Однако болевой порог при надавливании не считается подходящим инструментом для диагностики или использования в качестве раннего скрининга миофасциального болевого синдрома.Кроме того, считается, что пороговые значения болевого порога давления, представленные в этом исследовании, будут полезны в качестве базовых данных для будущих исследований и клинической практики, связанных с альгометрами давления.

Ссылки

1. Охара Х., Накагири С., Итани Т., Уэйк К., Аояма Х. Опасности для здоровья на рабочем месте в результате ситуаций с повышенной интенсивностью труда. J Hum Ergol (Токио) 1976; 5: 173–182. [PubMed] [Google Scholar]2. Ониши Н., Номура Х., Сакаи К., Ямамото Т., Хираяма К., Итани Т. Нежность плечевых мышц и физические особенности женщин-промышленников.J Hum Ergol (Токио) 1976; 5: 87–102. [PubMed] [Google Scholar]3. Bechtol CO. Испытание на сцепление; использование динамометра с регулируемым расстоянием между рукоятками. J Bone Joint Surg Am. 1954; 36: 820–824. [PubMed] [Google Scholar]4. Сола А.Е., Боника Дж.Дж. Управление болью. 2-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1990. Миофасциальные болевые синдромы; п. 352. [Google Академия]5. Hogeweg JA, Langereis MJ, Bernards AT, Faber JA, Helders PJ. Алгометрия. Измерение болевого порога, метод и характеристики у здорового человека.Scand J Rehabil Med. 1992; 24: 99–103. [PubMed] [Google Scholar]6. Фишер АА. Измеритель порога давления: его использование для количественного определения болезненных точек. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67: 836–838. [PubMed] [Google Scholar]7. Хан Т. Р., Ким Дж. Х., Чун М. Х., Чой К. Х. Болевой порог с использованием альгометра давления у нормальных корейских молодых людей. J Korean Acad Rehabil Med. 1994; 18: 219–226. [Google Академия]8. Ли Г.Х., Парк С.Б., Ли С.Г., Ли К.М., Рох С.К., Сонг Дж. Порог давления, сила захвата и защемления у телефонных операторов-женщин.J Korean Acad Rehabil Med. 1997; 21: 589–593. [Google Академия]9. Бьюкенен Х.М., Мидгли Дж.А. Оценка болевого порога с помощью простого альгометра давления. Клиническая ревматология. 1987; 6: 510–517. [PubMed] [Google Scholar] 10. Честертон Л.С., Барлас П., Фостер Н.Е., Бакстер Г.Д., Райт К.С. Гендерные различия болевого порога давления у здоровых людей. Боль. 2003; 101: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чанг С.К., Ум Б.Я., Ким Х.С. Оценка болевого порога давления в мышцах головы и шеи электронным альгометром: внутриэкспертная и межэкспертная достоверность.Кранио. 1992; 10: 28–34. [PubMed] [Google Scholar] 12. Честертон Л.С., Сим Дж., Райт К.С., Фостер Н.Е. Межоценочная надежность алгометрии при измерении порогов боли при надавливании у здоровых людей с использованием нескольких оценщиков. Клин Джей Пейн. 2007; 23: 760–766. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дагтекин О., Кениг Э., Гербершаген Х.Дж., Маркус Х., Сабатовски Р., Петцке Ф. Измерение болевого порога давления. Сравнение электромеханического альгометра с установленными методами. Шмерц. 2007; 21: 439–444. [PubMed] [Google Scholar] 14.Кинсер А.М., Сэндс В.А., Стоун М.Х. Надежность и валидность альгометра давления. J Прочность Конд Рез. 2009; 23:312–314. [PubMed] [Google Scholar] 15. Саймонс Д.Г., Трэвелл Дж.Г. Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 19–44. [Google Академия] 16. Lee JH, Lee JH, Shin HS, Yoon CH, Oh MK, Kwon SH. Полезность электронного алгометра давления для оценки болевого порога давления у нормальных взрослых корейцев. J Korean Acad Rehabil Med. 2008; 32: 698–702.[Google Академия] 17. Квон Е, Ли С.Дж., Юн К.С., Ли Д.Х. Измерение болевого порога давления с помощью альгометра давления при миофасциальных болевых синдромах. J Korean Pain Soc. 2001; 14:32–36. [Google Академия] 18. Ривз Дж.Л., Джагер Б., Графф-Рэдфорд С.Б. Надежность альгометра давления как меры чувствительности миофасциальных триггерных точек. Боль. 1986; 24: 313–321. [PubMed] [Google Scholar] 19. Делани Г.А., Макки А.С. Меж- и внутриэкспертная надежность измерителя порога давления при измерении чувствительности миофасциальных триггерных точек.Am J Phys Med Rehabil. 1993; 72: 136–139. [PubMed] [Google Scholar] 20. Vatine JJ, Shapira SC, Magora F, Adler D, Magora A. Электронная алгометрия давления глубокой боли у здоровых добровольцев. Arch Phys Med Rehabil. 1993; 74: 526–530. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фишер АА. Алгометрия давления на нормальные мышцы. Стандартное значение, достоверность и воспроизводимость порога давления. Боль. 1987; 30: 115–126. [PubMed] [Google Scholar]

Болевые пороги давления на кранио-шейную область при головной боли: систематический обзор и метаанализ | The Journal of Headache and Pain

Поток исследований по обзору

Блок-схема выбора исследования представлена ​​на рис.1. Мы провели поиск публикаций в отдельных электронных базах данных (PubMed, Cinahl и Embase.com), опубликованных в период с января 2004 г. по август 2015 г. При выборе и включении исследований не было необходимости консультироваться с третьим рецензентом. Исследования, которые соответствовали критериям включения, оценивались на предмет риска систематической ошибки.

Различия в оценках между обоими рецензентами были обсуждены и устранены. Арбитраж был не нужен. Оценка риска предвзятости между обоими рецензентами показала общее согласие 92% и невзвешенную Каппа 0.6 (существенное согласие) (таблица 1). Наиболее важные элементы и результаты исследований приведены в таблице 2.

Таблица 1 Оценка риска систематической ошибки Таблица 2 Характеристики исследований

Характеристики исследований

Все 17 выбранных исследований являются исследованиями случай-контроль. В общей сложности 671 участников с головной болью (эпизодический TTH N = 38, хронический Tth N = 187, мигрень N = 316, CEH N = 68, неклассифицируемая головная боль N = 62) и 491Ealthy Controls были проанализировано.

PPT оценивали с использованием электронных или механических устройств в определенных местах кранио-шейной области. Наиболее изученными типами головной боли были ХГБН и мигрень. Большинство значений ППТ в кранио-шейной области выражены в виде отдельных баллов для каждой кранио-шейной мышцы, сустава или поперечного отростка. Среди различных головных болей наиболее изученным и зарегистрированным местом была средняя точка между позвонком С7 и акромионом в трапециевидной мышце.

Только верхняя часть трапециевидной мышцы соответствовала вышеупомянутым обязательным критериям однородности.Объединение результатов с других сайтов было невозможно из-за различий в локализации или определении сайтов, а также из-за отсутствия конкретных оценок PPT.

Включенные исследования

Мигрень по сравнению с контрольной группой

Мы нашли десять исследований, описывающих ПРТ при мигрени [6, 16,17,18,19,20,21,22,23,24].

В трапециевидной мышце четыре исследования [19,20,21,22] обнаружили значительно более низкие средние значения PPT у участников с мигренью по сравнению с контрольной группой с объединенной средней разницей (кПа) -55.75 [95% ДИ -79,80, -31,70] (таблица 3).

Таблица 3. Результаты мета-анализа болевых порогов при надавливании (кПа) трапециевидной мышцы (средняя точка между позвонками С7 и акромионом) при мигрени по сравнению с контролем, * результаты болевых порогов при надавливании у женщин, # эпизодическая мигрень

В подзатылочной области (подзатылочное прикрепление, трапециевидное прикрепление, подзатылочные мышцы) в трех исследованиях [20, 21, 22] описаны значительно более низкие значения PPT по сравнению с контролем. Этот результат контрастирует с результатом Zito et al.которые не обнаружили существенной разницы [24] (таблица 2).

Средние баллы PPT комбинации измерений ременной, трапециевидной, височной мышц и указательного пальца при мигрени были описаны в двух исследованиях Engstrom et al. в котором одно исследование сообщило о значительно более низких значениях между мигренью, не связанной со сном, по сравнению с контрольной группой (кПа: 519, стандартное отклонение 125 по сравнению с кПа: 661, стандартное отклонение 249 p  = 0,05, 16,18).

ГБГ по сравнению с контрольной группой

Десять исследований [6, 18, 20, 23, 25, 26, 27, 28, 29, 30] сообщали о значениях ПРТ в кранио-шейной области у участников с ГБН.В трапециевидной мышце в пяти исследованиях [20, 25, 27, 28, 30] были обнаружены значительно более низкие значения ПРТ у участников с хронической ГБН по сравнению с контрольной группой с объединенной средней разницей (кПа) -109,57 [95% ДИ -129,25, — 89,88] (таблица 4).

Таблица 4 Результаты мета-анализа порогов болевой чувствительности при надавливании (кПа) трапециевидной мышцы (средняя точка между позвонками С7 и акромионом) при хронической головной боли напряжения (ХГБН) по сравнению с контролем, * результаты порогов болевой чувствительности при надавливании у женщин

В Левая и правая подзатылочная область (подзатылочная вставка, подзатылочные мышцы) PPT были значительно ниже у участников с хронической ГБН по сравнению с контрольной группой в двух исследованиях ( p  < 0.002) [20, 30]. Средние баллы PPT комбинации измерений на ременной мышце, трапециевидной мышце, височной мышце и указательном пальце были значительно ниже у пациентов с хронической ГБН (90–196 p 90–197  < 0,05), в то время как при эпизодической ГБН значимого значения не наблюдалось по сравнению с контрольной группой [18]. , 26]. Одно исследование показало значительно более низкие значения PPT ( p  > 0,05) в ременной мышце головы у пациентов с хронической ГБН [29]. У пожилых пациентов с эпизодической ГБН достоверных различий в баллах ПРТ на верхней части шеи выявлено не было [23].

ЦГ по сравнению с контрольной группой

В трех исследованиях сообщалось о значениях ПРТ в кранио-шейной области у участников с ЦГ. Зито и др. не выявили межгрупповых различий в баллах ППТ в области зигапофизарного сустава С2–3, но значительно более низкие ППТ в области над поперечным отростком С4 по сравнению с контрольной группой (р = 0,05) [24]. Между пожилыми участниками (65,4 года, стандартное отклонение 4,0) не было зарегистрировано существенной разницы в баллах PPT по суставным столбам шейного сегмента C2–3.7) [23].

Одно исследование описывало ПРТ в безболезненной эталонной области (i) бедра; (ii) верхнее прикрепление грудино-ключично-сосцевидной мышцы; (iii) височная мышца и (iv) глазной отдел тройничного нерва и показали значительную разницу (F-5,63, p  < 0,001) между группой CeH и участниками только с болью в шее с использованием многомерной общей линейной модели и значительным эффектом места по сравнению с контролем (F -17,39, p  < 0,001, 31).

Между группами с головной болью

Участники с хронической ГБН показывают значительно более низкие значения PPT в 3 разных местах в области шеи (т.места прикрепления подзатылочных мышц, ii. поперечный отросток С5, iii. Средняя точка между остистым отростком С7 и акромионом) по сравнению с участниками со строго односторонней мигренью [20]. Филатова и др. не обнаружили существенной разницы в средних средних баллах PPT лба, висков и шеи (трапециевидная мышца и точка C2) между хронической ГБН и хронической мигренью [6].

Энгстрем и др. сообщили о значительно более низких значениях ( p  < 0,05) среднего среднего балла PPT для ременной и трапециевидной мышц при хронической ГБН по сравнению с эпизодической ГБН [26].Не было выявлено существенных различий этих участков между межприступной (кПа: 549, стандартное отклонение 135), предиктальной (кПа: 582, стандартное отклонение 194) и постиктальной мигренью (кПа: 539, стандартное отклонение 70) [17]. Между испытуемыми с эпизодической и хронической мигренью также не выявлено достоверных различий ПРТ в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах [22]. В одном исследовании не было обнаружено существенных различий в ПРТ поперечного отростка С4 и зигапофизарного сустава С2/3 между ЦГ и мигренью [24].

У участников пожилого возраста с эпизодической ГБН, мигренью, ЦГБ или неклассифицируемыми головными болями значимых различий ПРТ в области шеи (двусторонне над суставными столбами шейного сегмента С2–3) не описано [23].

Гендерные различия

В трех исследованиях анализировались различия в значениях PPT между взрослыми мужчинами и женщинами и сообщалось о более низких значениях PPT в точках шеи у женщин [19, 27, 29]. В двух исследованиях эти различия достигли статистической значимости. У женщин с хронической ГБН значения ПРТ в ременной мышце головы были значительно ниже ( P  < 0,05) [29]. Женщины с мигренью и в здоровой контрольной группе сообщили о более низких уровнях PPT ( P  < 0.001) в верхней части трапециевидной мышцы, чем у мужчин [19].

Связь между значениями ПРТ и параметрами головной боли

Значения ПРТ и частотой головной боли

Всего в восьми исследованиях сообщалось об ассоциации между значениями ПРТ нескольких кранио-цервикальных локализаций и частотой головной боли при хронической ГБН [6, 20, 23, 27, 29, 30] и мигрени [6, 19, 20, 21, 23]. Фернандес де лас Пенас и др. показали значительную отрицательную связь при мигрени и хронической ГБН между ПРТ трапециевидной мышцы и частотой головной боли, тогда как другие исследования [6, 19, 20, 21, 23, 27, 29, 30] не обнаружили значимой связи (табл. 2). .

Значения ПРТ и интенсивность головной боли

Достоверная отрицательная связь ( P  < 0,05) между значениями ПРТ в шейном отделе и интенсивностью головной боли наблюдалась в двух исследованиях: в одной работе, включавшей участников с хронической ГБН [28], и в другой. описание участников с мигренью [20]. В большинстве исследований не сообщалось о значимой связи между значениями ПРТ и интенсивностью головной боли при хронической ГБН [6, 23, 27, 29, 30] или мигрени [6, 21, 23].

Значения ПРТ и продолжительность головной боли

При хронической ГБН два исследования [20, 28] сообщили о значимой связи между ПРТ и продолжительностью головной боли, тогда как четыре исследования [23, 27, 29, 30] не обнаружили значимой связи.При мигрени в одном исследовании наблюдалась значительная отрицательная связь между ПРТ и продолжительностью более 3 баллов в области шеи ( P  > 0,05) [20]. В трех исследованиях [19, 21, 23] не сообщалось о значимой связи между продолжительностью мигрени и ПРТ в кранио-шейной области.

Новая метрика надежности измерения порога боли при надавливании

Участники

Здоровые взрослые были набраны из числа студентов одного из университетов Великобритании. Критериями включения были: (1) отсутствие скелетно-мышечной боли в анамнезе, требующей медицинской помощи в течение предшествующих 3 месяцев, (2) отсутствие скелетно-мышечной боли во время тестирования и (3) способность лежать в положении лежа не менее 30 минут без дискомфорта.Критериями исключения были: (1) неспособность понимать и следовать инструкциям на устном и письменном английском языке, (2) любое состояние здоровья, потенциально вызывающее сенсорный дефицит, например, сахарный диабет или неврологические расстройства, (3) любая химиотерапия в анамнезе, (4) в настоящее время принимает лекарства, которые могут повлиять на чувствительность, и (5) в настоящее время беременна. Участников попросили ограничить потребление кофеина, алкоголя и любых лекарств, которые могут вызвать сонливость или обезболивание, за 24 часа до каждого сеанса тестирования.Процедура была объяснена, и письменное информированное согласие было получено до начала сбора данных. Исследование было одобрено комитетом по этике Школы спорта, физических упражнений и реабилитации Бирмингемского университета. Все исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией с соблюдением действующих руководств и правил.

Размер выборки

Мы рассчитали размер выборки, используя пакет ICC.Sample.Size в программном обеспечении R, который основан на формуле.(1) 19 . Учитывая значение ICC нулевой гипотезы, равное 0,8, значение альтернативной гипотезы, равное 0,9, и количество сеансов, равное двум, потребовалось 18 участников для достижения мощности 80% при уровне значимости 5%. Поэтому наша цель по набору была установлена ​​​​на уровне 20 участников, чтобы учесть потенциальный уход.

Дизайн исследования

Исследование представляло собой наблюдательный план «тест-повторное тестирование» без экспериментального вмешательства. Все процедуры тестирования проводились в специальной сенсорной лаборатории, в которой температуру можно было контролировать на уровне 22°С.0 ± 1,0 °С. Для каждого участника два сеанса тестирования проводились одним и тем же оценщиком с минимальным интервалом 48 часов 8 и максимальным интервалом 7 дней (168 часов) между сеансами. Процедура тестирования в каждой сессии была одинаковой.

Оборудование

Измерения PPT были записаны с использованием настраиваемой системы цифрового алгометра давления 20 . Он включал цифровой измеритель силы лабораторного класса (серия 7, Mark-10, США), оснащенный пистолетной рукояткой и съемным наконечником из твердой резины с площадью контакта 1.2 см 2 (рис. 1). Для обеспечения постоянной и точной скорости приложения силы альгометр был подключен к настольному компьютеру с монитором через 16-битную плату сбора данных (NI USB-6001, National Instruments, США). На компьютере работало специальное программное приложение, разработанное с использованием программного обеспечения LabView (National Instruments, США), которое обеспечивало визуальную обратную связь по силе в режиме реального времени и руководство, чтобы направлять оценщика во время тестирования. Предел безопасности был установлен на уровне 150 Н, что эквивалентно 1000 кПа при использовании с 1.2 см 2 контактный наконечник. В систему была включена портативная «триггерная» кнопка, чтобы участники могли мгновенно давать звуковые и визуальные ответы оценщику; значения силы из этих ответов были автоматически записаны программным обеспечением.

Рисунок 1

Цифровой альгометр, используемый для сбора данных о пороге боли при надавливании.

Обучение оценщика

Оценщик был аспирантом с 3-летним клиническим опытом работы физиотерапевтом, но до начала исследования имел минимальный опыт проведения ПРТ-тестирования.Оценщик был обучен использованию альгометра под руководством исследователей, имеющих значительный опыт в тестировании PPT и аппарате. Правильная техника измерения PPT с контактным наконечником альгометра, перпендикулярным коже, и нагрузкой, увеличивающейся с постоянной скоростью, была отрепетирована до начала тестирования участников, чтобы улучшить воспроизводимость приложения силы 21 . Оценщика обучали оказывать давление с постоянной и контролируемой скоростью нагрузки с использованием вышеупомянутого программного приложения LabView, которое обеспечивало визуальную обратную связь в реальном времени.

Процедура тестирования

Участники заполнили краткую анкету, которая включала демографические данные, состояние здоровья, текущий прием лекарств и наличие боли. Перед тестированием участникам были даны разъяснения и демонстрация процедур тестирования; один тренировочный тест PPT на предплечье был предоставлен для ознакомления участников с процедурой тестирования и обеспечения распознавания болевого стимула давления 22 . Затем участников попросили лечь ничком на мягкий клинический постамент с лицевым отверстием для дыхания (Akron, ArjoHuntleigh, Великобритания), после чего были проведены два тестирования (двусторонние параспинальные области на уровне L4/5, 2 см от средней линии). 5 были отмечены оценщиком полупостоянной хирургической ручкой для маркировки кожи (Schuco Ltd, Великобритания).Порядок тестирования сайта (правый, левый) определялся случайным образом на каждом сеансе с использованием компьютерного программного обеспечения (Random.org, Республика Ирландия). Все устные инструкции были стандартизированы во время теста 23 . Была проведена одна серия из десяти последовательных измерений PPT на каждой из двух тестируемых сторон с использованием постоянной скорости нагрузки 5 Н/с с межстимульным интервалом в тридцать секунд между повторениями 24,25 . Этот межстимульный интервал был выбран, чтобы избежать феномена «закручивания», который в первую очередь связан с относительно большой продолжительностью возбуждающих синаптических потенциалов, вызванных стимулированными ноцицепторами С-волокна 26,27 .Участникам не была предоставлена ​​возможность просматривать показания сила-время, отображаемые на мониторе. Данные автоматически сохранялись на компьютере в предварительно сконфигурированных файлах переменных, разделенных запятыми, программным приложением LabView.

Статистический анализ

Количественная оценка источников изменчивости

Для количественной оценки компонентов дисперсии мы построили линейную модель смешанных эффектов с помощью пакета lme4 для статистического программного обеспечения R. Была указана следующая линейная модель:

$${PPT}_{ijkl}=site + {subject}_{i} + {session}_{ij} + {side}_{ik} + {sss}_{ ijk} + {повторение}_{l}$$

(2)

, где \({PPT}_{ijkl}\) представляет собой значение PPT для -го -го субъекта, -го -го сеанса, -й стороны, l-го повторения; \(сайт\) представляет собой среднее (фиксированный эффект) значение PPT или «перехват»; \({subject}_{i} \sim N \left(0, {\sigma}_{subj}^{2}\right)\) представляет случайный эффект для конкретного субъекта; \({сеанс}_{ij}\sim N \left(0, {\sigma}_{sess}^{2}\right)\) представляет случайный эффект сеанса, вложенного в субъект; \({side}_{ik}\sim N \left(0, {\sigma}_{side}^{2}\right)\) представляет случайный эффект бокового вложения внутри субъекта; \({sss}_{ijk}\sim N \left((0, {\sigma}_{sss}^{2}\right)\) представляет эффект случайного взаимодействия на стороне сеанса для каждого субъекта i ; и \({повторение}_{l} \sim N \left(0, {\sigma}_{reps}^{2}\right)\) представляет собой остаточный член для l -го повторения.{\prime}}}}\) представляет собой среднее значение PPT для одного и того же субъекта и разных сеансов; \(K\) представляет собой количество сторон, из которых получаются значения PPT, а L представляет количество повторений, по которым усредняются значения PPT.Чтобы уточнить, « k » в ICCk относится к стандартной номенклатуре ICC 13 и не относится к тестируемой стороне (латеральности). Для \(ICCk\left(sess\right)\) мы варьировали L от l  = 2, … , 10 повторений и вычисляли \(ICCk \left(sess\right)\), \(ICC \ слева (сеанс, повторы \ справа) \), \ (ICC \ слева (сеанс, сторона, повторы \ справа) \) и \ (ICCk \ слева (сеанс \ справа) \), используя параметрическую начальную загрузку с 1000 итераций для получения 95% доверительные интервалы (ДИ).

Интерпретация и отчетность

Для интерпретации значений ICC использовались рекомендации Shrout 28 : существенная надежность > 0,80; умеренная надежность > 0,60 до 0,80; удовлетворительная надежность > 0,40 до 0,60; небольшая надежность > 0,10 до 0,40; и практически нет достоверности < 0,10. Среднее значение и стандартное отклонение (SD) были рассчитаны для всех непрерывных переменных демографических данных. Значения PPT сообщаются в ньютонах (Н), а компоненты дисперсии данных силы сообщаются в N 2 .Все данные, коды анализа и результаты можно найти в следующем репозитории программного обеспечения: https://github.com/bernard-liew/2020_ICCvarComp.

Головные боли: боли при низком и высоком давлении

Почти у всех время от времени возникает головная боль. Однако для некоторых головные боли являются неудобной, а иногда и изнурительной частью их жизни.

Если у вас регулярные головные боли, важно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину и выяснить, как ее лечить. Это не всегда легко, потому что головные боли могут быть вызваны многими причинами, от слишком быстрого употребления мороженого до инсульта и многих других серьезных состояний.

Два типа головных болей вызываются изменением внутричерепного давления: головные боли низкого давления (ваш врач может назвать их спонтанной внутричерепной гипотензией, или SIH) и головные боли высокого давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия, или IIH).

Головные боли низкого давления (SIH)

Головная боль низкого давления часто усиливается, когда вы стоите или сидите. Может стать лучше, если вы ляжете. Он может начаться в затылке, иногда с боли в шее, хотя может ощущаться по всей голове.Состояние часто ухудшается при кашле, чихании и физической нагрузке. Он может сопровождаться:

Вы можете почувствовать колющую боль, пульсацию или просто общее давление в голове. SIH встречается редко и может поражать любого человека в любом возрасте.

Причины : СИГ возникает из-за утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ), хотя утечка обычно происходит в позвоночнике, а не в черепе. ЦСЖ — это «амортизирующая» жидкость, которая защищает ваш мозг и позвоночник.

Диагноз : После осмотра врач может сделать МРТ и КТ, чтобы выяснить, что происходит.Они также могут измерить давление спинномозговой жидкости, вставив иглу в спину рядом с позвоночником. Некоторые эксперты говорят, что это может не сильно помочь при головных болях низкого давления.

Лечение : Ваши симптомы могут пройти сами по себе. Иногда может помочь отдых, питье большого количества воды и кофеин.

Распространенным методом лечения является так называемая эпидуральная пломбировка кровью, которая пытается остановить утечку спинномозговой жидкости. Кровь берут из вашей руки и вводят в область позвоночного канала, чтобы «залатать» утечку.Это может не сработать с первого раза — трудно найти фактическое место утечки спинномозговой жидкости, поэтому вам, возможно, придется повторить процедуру несколько раз. Ваш врач может назначить лекарство под названием теофиллин.

Головные боли высокого давления (IIH)

Симптомы головной боли высокого давления часто имитируют симптомы опухоли головного мозга, поэтому IIH раньше называли «псевдоопухолью головного мозга» или «ложной опухолью головного мозга». Эти симптомы включают:

  • Мигреноподобную или пульсирующую боль, которая часто усиливается по утрам
  • Боль в шее и плечах
  • Головные боли, усиливающиеся при кашле, чихании или физической нагрузке
  • Сильные головные боли, длящиеся в течение длительного времени
  • Изменения зрения или звон в ушах

ИВГ встречается редко.Он есть только у 100 000 американцев. Большинство из них — тучные женщины детородного возраста.

Причины : ИВГ вызывается повышенным давлением в черепе из-за слишком большого количества спинномозговой жидкости. Ожирение является основной причиной, хотя некоторые лекарства, включая тетрациклин, стероиды, гормон роста и даже слишком большое количество витамина А, могут вызывать его.

Диагноз : После изучения вашей истории болезни ваш врач, вероятно, попросит вас сделать МРТ и КТ, чтобы разобраться во всем. У вас также может быть несколько различных видов тестов на зрение.IIH почти всегда оказывает давление на зрительный нерв. Это приводит к отеку, называемому отеком диска зрительного нерва. Этот отек может сильно повлиять на ваше зрение. Это может привести к слепоте, если его вовремя не поймать.

Ваш врач назначит вам спинномозговую пункцию (они могут называть это люмбальной пункцией), чтобы проверить давление спинномозговой жидкости. Между двумя позвонками в нижней части спины вводится игла, и специальная трубка, называемая манометром, измеряет давление.

Лечение : Лучший способ облегчить последствия ИВГ — похудеть.Это снижает давление на мозг и зрительный нерв. Вам может потребоваться операция по снижению веса, если вы сильно страдаете ожирением. Исследования показывают, что даже скромная потеря веса на 5-10%, достигнутая за счет здорового питания, физических упражнений и сокращения потребления соли, может облегчить симптомы.

Во время лечения необходимо также проводить регулярную и полную проверку зрения, чтобы следить за давлением на зрительный нерв. В некоторых случаях лекарство под названием ацетазоламид используется для сокращения выработки CSF в организме. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на мозг.Операция на глазах — еще одна возможность.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

ИСТОЧНИКИ:

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта: «Головная боль: надежда благодаря исследованиям».

Национальный фонд головной боли: «Головная боль напряжения».

Медицинская энциклопедия MedlinePlus: «Головная боль напряжения».

Американское общество головной боли: «Типы головных болей».

Служба здравоохранения Университета Калифорнии, Беркли: «Информационный бюллетень о головной боли напряжения», «Головные боли.

Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья: «Головные боли: подробно».

Клиника Майо: «Головная боль напряжения», «Головная боль напряжения: меры самопомощи для облегчения».

Исследования и лечение боли: «Есть ли связь между головной болью напряжения, височно-нижнечелюстными расстройствами и сном?»

PennState Hershey: «Головная боль напряжения».

Группа врачей государственного университета Уэйна: «Головная боль напряжения».

Издательство Harvard Health Publishing: «Какая у вас головная боль?» «Головная боль напряжения», «4 способа укротить головную боль напряжения.

UpToDate: «Оценка головной боли у взрослых», «Обучение пациентов: причины головной боли и диагностика у взрослых (за пределами основ)», «Головная боль напряжения у взрослых: профилактическое лечение».

Национальная служба здравоохранения: «Головные боли напряжения».

Temple Health: «Головная боль напряжения».

Медицина Джона Хопкинса: «Головные боли напряжения».

Medscape: «Головная боль напряжения».

Клиника неврологии Миннеаполиса: «Головные боли/мигрень».

Клиника Кливленда: «Головные боли напряжения», «Головные боли рикошета».

Американский семейный врач : «Головная боль напряжения».

Американский фонд мигрени: «Головная боль напряжения».

Больница Mount Sinai: «Триггеры головной боли и советы», «Головная боль напряжения».

Система здравоохранения Мичиганского университета: «Головные боли напряжения», «Когда следует обращаться к врачу при головной боли или мигрени?»

Президентский совет по фитнесу, спорту и питанию.

Управление больниц и клиник Университета Висконсина: «Головные боли: следует ли мне принимать рецептурные лекарства от головной боли напряжения?»

Национальная ассоциация инсульта: «Действуйте БЫСТРО.”

Стенокардия (боль в груди) | Американская кардиологическая ассоциация

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, вызванные тем, что сердечная мышца не получает достаточно крови, богатой кислородом. Это может ощущаться как давление или сдавливание в груди. Дискомфорт также может возникать в плечах, руках, шее, челюсти, животе или спине. Боль при стенокардии может даже напоминать расстройство желудка. Кроме того, некоторые люди не чувствуют боли, но имеют другие симптомы, такие как одышка или усталость. Если эти симптомы вызваны недостатком кислорода в сердечной мышце, это называется «аналог стенокардии».

Но стенокардия — это не болезнь. Это симптом основной проблемы с сердцем, обычно ишемической болезни сердца (ИБС), также известной как болезнь коронарных артерий (ИБС). Существует много типов стенокардии, включая стабильную, нестабильную, микрососудистую и стенокардию, вызванную спазмом в коронарных артериях. артерий (вазоспастическая или вариантная). Посмотреть анимацию стенокардии(ссылка открывается в новом окне)(ссылка открывается в новом окне).

Стенокардия обычно возникает из-за сужения или закупорки одной или нескольких коронарных артерий, что также называется ишемией.

Стенокардия также может быть симптомом коронарной микрососудистой болезни (МВЗ). Это заболевание сердца, которое поражает самые маленькие коронарные артерии сердца и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Узнайте больше об стенокардии у женщин.

В зависимости от типа вашей стенокардии существует множество факторов, которые могут вызвать боль при стенокардии. Симптомы также различаются в зависимости от типа стенокардии.

Виды стенокардии

Очень важно знать виды стенокардии и их различия.

Знайте свой риск развития стенокардии

Если вы подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний или ишемической болезни сердца, вы также подвержены риску стенокардии. К основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца относятся:

Диагностика

Медицинский работник должен проверить любую боль в груди. Он или она захочет выяснить, является ли это стенокардией, и если это так, является ли стенокардия стабильной или нестабильной. Если он нестабилен, вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, чтобы попытаться предотвратить сердечный приступ.

Ваш лечащий врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, спросит о ваших симптомах и расспросит о ваших факторах риска и вашей семейной истории болезней сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Ваш лечащий врач также задаст вам ряд вопросов, чтобы исключить наиболее важные или опасные для жизни возможности. Подумайте заранее, чтобы вы могли предоставить как можно больше информации. Вот некоторые вопросы, которые вам могут задать:

  • Как долго у вас это состояние?
  • По шкале от 1 (легкая) до 10 (критическая), каков ваш уровень дискомфорта?
  • Какие действия провоцируют боль? Физическая активность? Принимать пищу?
  • Что снимает дискомфорт?

Распечатайте наш журнал стенокардии, чтобы отслеживать симптомы стенокардии.

Лечение стенокардии

Если ваш лечащий врач считает, что у вас нестабильная стенокардия или что ваша стенокардия связана с серьезным заболеванием сердца, он может порекомендовать следующие анализы и процедуры:

Лечение стенокардии включает:

  • Определение причины
  • Кардиологические процедуры для открытия заблокированных артерий
  •  Лекарства для поддержания просвета артерий
  • Лекарства для лечения других заболеваний и факторов риска, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет
  • Изменения образа жизни, включая здоровое питание и физическую активность
  • Кардиореабилитация (если вы соответствуете требованиям)

Эти процедуры помогут уменьшить боль и дискомфорт, а также уменьшить частоту приступов стенокардии.Они также предотвратят или снизят риск сердечного приступа и смерти за счет лечения основного сердечно-сосудистого заболевания, которое у вас может быть.

Не всякая боль в груди является признаком болезни сердца.

Другие состояния также могут вызывать боль в груди, например:

  • Легочная эмболия (закупорка легочной артерии)
  • Расслоение аорты (разрыв крупной артерии)
  • Легочная инфекция
  • Аортальный стеноз (сужение аортального клапана сердца)
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы)
  • Перикардит (воспаление тканей, окружающих сердце)
  • Паническая атака

Узнать больше:

Хроническая тазовая боль у женщин — Симптомы и причины

Обзор

Хроническая тазовая боль — это боль в области ниже пупка и между бедрами, которая длится шесть месяцев или дольше.

Хроническая тазовая боль может иметь несколько причин. Это может быть симптомом другого заболевания или самостоятельным заболеванием.

Если кажется, что хроническая тазовая боль вызвана другой медицинской проблемой, лечение этой проблемы может быть достаточным для устранения вашей боли.

Однако во многих случаях невозможно определить единственную причину хронической тазовой боли. В этом случае целью лечения является уменьшение боли и других симптомов и улучшение качества жизни.

Симптомы

Когда вас попросят определить место боли, вы можете провести рукой по всей области таза, а не указать на одно место. Вы можете описать свою хроническую тазовую боль одним или несколькими из следующих способов:

  • Сильная и постоянная боль
  • Боль, которая приходит и уходит (прерывистая)
  • Тупая боль
  • Острые боли или спазмы
  • Давление или тяжесть глубоко в области таза

Кроме того, вы можете испытать:

  • Боль во время полового акта
  • Боль при дефекации или мочеиспускании
  • Боль при длительном сидении

Ваш дискомфорт может усилиться после длительного стояния и может уменьшиться, когда вы ляжете.Боль может быть легкой и раздражающей, а может быть настолько сильной, что вы пропускаете работу, не можете спать и заниматься спортом.

Когда обратиться к врачу

При любой хронической боли может быть трудно понять, когда следует обратиться к врачу. В общем, запишитесь на прием к врачу, если тазовая боль мешает вашей повседневной жизни или если вам кажется, что ваши симптомы ухудшаются.

Причины

Хроническая тазовая боль — сложное состояние, которое может иметь несколько причин.Иногда в качестве причины может быть определено одно расстройство.

Однако в других случаях боль может быть результатом нескольких заболеваний. Например, у женщины может быть эндометриоз и интерстициальный цистит, оба из которых способствуют хронической тазовой боли.

Некоторые причины хронической тазовой боли включают:

  • Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань слизистой оболочки матки (матки) разрастается за пределы матки. Эти отложения ткани реагируют на ваш менструальный цикл так же, как и слизистая оболочка матки — утолщаются, разрушаются и кровоточат каждый месяц по мере повышения и снижения уровня гормонов.Поскольку это происходит вне матки, кровь и ткани не могут выйти из тела через влагалище. Вместо этого они остаются в брюшной полости, где могут образовываться болезненные кисты и фиброзные тяжи рубцовой ткани (спайки).
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Заболевания, поражающие кости, суставы и соединительные ткани (опорно-двигательный аппарат), такие как фибромиалгия, напряжение мышц тазового дна, воспаление лобкового сустава (лобкового симфиза) или грыжа, могут приводить к рецидивирующей тазовой боли.
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Это может произойти, если хроническая инфекция, часто передающаяся половым путем, вызывает рубцевание органов малого таза.
  • Остаток яичника. После хирургического удаления матки, яичников и фаллопиевых труб небольшой кусочек яичника может быть случайно оставлен внутри, и позже могут развиться болезненные кисты.
  • Фибромы. Эти доброкачественные новообразования матки могут вызывать давление или ощущение тяжести в нижней части живота.Они редко вызывают острую боль, если только они не лишаются кровоснабжения и не начинают умирать (дегенерировать).
  • Синдром раздраженного кишечника. Симптомы, связанные с синдромом раздраженного кишечника — вздутие живота, запор или диарея — могут быть источником тазовой боли и давления.
  • Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит). Это состояние связано с повторяющейся болью в мочевом пузыре и частыми позывами к мочеиспусканию. Вы можете испытывать тазовую боль по мере наполнения мочевого пузыря, которая может временно уменьшиться после опорожнения мочевого пузыря.
  • Синдром тазового застоя. Некоторые врачи считают, что увеличенные варикозно расширенные вены вокруг матки и яичников могут вызывать тазовую боль. Тем не менее, другие врачи гораздо менее уверены в том, что синдром тазового застоя является причиной тазовой боли, потому что у большинства женщин с расширенными венами в области таза боли отсутствуют.
  • Психологические факторы. Депрессия, хронический стресс или сексуальное или физическое насилие в анамнезе могут увеличить риск хронической тазовой боли.Эмоциональный дистресс усугубляет боль, а жизнь с хронической болью способствует эмоциональному дистрессу. Эти два фактора часто образуют порочный круг.

.