Содержание

Статьи | Группа компаний «СТОМА»

Ваше сообщение успешно отправлено.

Произошла ошибка. Попробуйте повторить позже.

ФИО пациента полностью*

ФИО налогоплательщика полностью*

Если ПАЦИЕНТ — родственник, укажите степень родства

Клиники, в которых проходили лечение* Клиника на Кораблестроителей (м. Приморская)Клиника на Сикейроса (м. Озерки)Клиника на Науки (м. Академическая)Клиника на Московском (м. Московская) Клиника на Ленина (м. Петроградская)Клиника на Савушкина (м. Беговая)Клиника на Коломяжском (м.Пионерская)Клиника на Невском (м. пл. Ал. Невского)

Данные об имплантации, ортопедии и костной пластике. В случае проведения имплантации:

Количество единиц

Год проведения операции

Способ получения документов (необходимо выбрать) * ВыберитеПолучение оригиналов документов лично в клинике Получение сканированной копии(с подписью и печатью) на электронную почту

Введите код с картинки
Отправить заявку Даю согласие на обработку персональных данных

Боли после удаления зуба – виноват хирург?, врач- стоматолог Зеленевская О.В., заместитель заведующего стоматологической поликлиники

            Очень часто после удаления зубов можно услышать от пациентов: хирург виноват в том, что мне болит, занес туда инфекцию.

            Но!!! Все должны понимать, что удаление зуба – это всегда травма. Да еще травма самой загрязненной полости организма – в ротовой полости. В полости рта человека около 700 видов микроорганизмов и все эти микроорганизмы после удаления в ране!

            Запомните простые правила:

1. Задача хирурга все грамотно удалить, далее уже задача пациента и его иммунной системы.

2. Задача пациента соблюдать все назначения и  рекомендации врача.

3. Задача иммунной системы справиться с травмой после удаления зуба и не дать воспалению прогрессировать.

4. Зуб который удаляет пациент, уже не здоровый, а с инфекцией!

Таким образом, после удаления зуба, а значит после травмы:

— болеть будет, боль должна идти не на увеличение, а на уменьшение;

— возможно повышение температуры в первые 2 дня;

— возможен небольшой отек на 2-3 день, но он тоже должен идти на спад;

— привкус крови тоже возможен в 1-2 день, т.к. во время анестезии сосуд  сужен, анестезия «проходит» – сосуды расширяются и можно наблюдать привкус крови.

Когда человек ломает ногу, руку, он не задает вопросов почему болит и в боли не обвиняет хирурга. Но, почему-то от стоматолога все должны вернуться с удаленным зубом и без последствий! Чудес не бывает! Надо беречь свои зубы.

И еще один момент: стоматолог распиливает корни – это не значит плохо! Это значит, что он хочет удалить зуб с максимальным сохранением костной ткани  и атравматично. Не надо этого пугаться! Удаление удалению рознь! И зубы бывают разные!

После того, как зуб удален, в лунке обязательно должен сформироваться кровяной сгусток, благодаря ему начинается образование  костной ткани.

Категорически нельзя полоскать рот после удаления. Вы можете выполоскать тот самый сгусток крови, лунка «оголиться» и тут вам обеспеченальвеолит (осложнение после удаления) или «сухая лунка». Это боли, температура и т.д. с частым посещением стоматолога для исправления ситуации.

После удаления допустимы только ванночки, без булькающих движений. Боль не угасающая, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела более 2-х дней, пульсирующие, стреляющие и постоянно ноющие боли – срочно к врачу!

Самое главное, при первых признаках осложнения незамедлительно идти к своему врачу и никакого самолечения!!!

заместитель заведующего стоматологической поликлиникой Зеленевская Ольга Викторовна

Боль и кровотечение после удаления зуба

Довольно частым явлением после процедуры удаления зуба является кровотечение десны. Чаще всего это происходит у людей с заболеваниями, сопровождающимися плохим сворачиванием крови. Когда зуб удален, врач-стоматолог-хирург помещает на место удаленного зуба марлевый тампон, который по истечению нескольких часов необходимо извлечь. В случае, когда кровотечение не прекращается, необходимо повторно посетить специалиста, который проводил манипуляцию.

Когда возможность посетить клинику отсутствует, необходимо приложить к месту удаленного зуба чистую тканевую салфетку, смоченную кипяченой водой. Спустя  некоторое время десна должна прекратить кровоточить.

После манипуляции по удалению зуба запрещается полоскать полость рта. Это нужно для того чтобы не повредить образовавшийся в лунке сгусток крови, который препятствует кровотечению. Если же врач назначает полоскать ротовую полость, то требуется неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего специалиста.

Появление отечности после удаления зуба считается нормальной ответной реакцией организма на проведенную манипуляцию. В случае возникновения болевых ощущений возможен прием обезболивающих средств, рекомендованных лечащим специалистом. Чаще всего продолжительность болевых ощущений не превышает недели.

Уменьшить отек и снизить боль поможет прикладывание к щеке льда. Делать это необходимо в течение 10 минут, с промежутком в 15-20 минут. Отек должен спасть не позднее 5-7 дней после удаления зуба. 

В зависимости от сложности удаления, болевые ощущения должны полностью исчезнуть спустя 1-4 недели. Если по истечению этого времени боль не проходит, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией специалиста. 

В случае, когда процедура по удалению зуба проведена неправильно, и в лунке остались осколки зуба, их обязательно требуется извлечь, так как это может привести к осложнениям и увеличить период заживления.  

Не следует самостоятельно принимать решения об удалении зуба, оставьте этот вопрос на усмотрение специалиста, ведь стоматология сегодня обладает большим арсеналом современных методик, позволяющих спасти, казалось бы, даже безнадежные зубы!

Хроническая боль после мастэктомии и хирургии грудной клетки

Отчеты показывают, что от 40 до 60 процентов пациентов, перенесших мастэктомию, страдают от хронической боли — боли, длящейся более трех месяцев. Исследования показали, что пациенты с болью после мастэктомии испытывают значительно худшее качество жизни в отношении физического благополучия, физической автономии, взаимоотношений и психологического благополучия. Продолжительная боль способствует снижению работоспособности, увеличению обращений за медицинской помощью и повышению риска депрессии.Даже биопсия груди, лампэктомия, увеличение груди и реконструкция груди могут привести к хронической боли в груди и груди.

Наш опыт показывает, что боль после мастэктомии может быть такой же серьезной, как и у пациентов с ампутацией конечностей, при этом средняя оценка боли по сообщениям пациентов составляет 8 из 10. Таким образом, боль после мастэктомии имеет далеко идущие физические и психологические последствия.

Пациенты с хронической болью после мастэктомии также могут испытывать значительный дискомфорт даже от незначительных источников, таких как одежда, ремни безопасности или кашель.

Операция на периферических невях может быть вариантом для пациентов, испытывающих хроническую боль после мастэктомии. Посетите страницу хирургии периферических нервов или свяжитесь с нашей клиникой по телефону 734-998-6022 , чтобы узнать больше об этом варианте.

Повреждение нерва способствует боли после мастэктомии

Исследования показали, что повреждение чувствительных нервов вносит существенный вклад в постмастэктомическую боль. Это неудивительно, учитывая, что во время операций на молочной железе, включая мастэктомию, могут быть повреждены несколько мелких чувствительных нервов (межреберно-плечевой нерв, грудные нервы и сегментарные межреберные нервы).

Когда ткань молочной железы удаляется из груди хирургическим путем, чувствительные нервы, проходящие через эти ткани, пересекаются, растягиваются или захватываются рубцом в процессе заживления. Эти повреждения нерва могут привести к хронической боли из-за развития концевых неврином, непрерывных неврином и компрессии рубца. Измененное ощущение, в том числе покалывание, ударная, жгучая или колющая боль, может свидетельствовать о повреждении нерва как причине боли. Блокада нервов под местной анестезией может подтвердить, что хроническая боль исходит от поврежденного нерва ( нервов).

Медикаментозного лечения нервных болей часто бывает недостаточно

Опиоиды, НПВП, такие как ибупрофен, и нейропатические препараты, включая габапентин или амитриптилин, иногда помогают уменьшить боль до приемлемого уровня. Однако этих методов лечения часто бывает недостаточно из-за неполного обезболивания, непоследовательного приема и побочных эффектов, включая хроническую зависимость (опиоиды), желудочно-кишечные расстройства (НПВП), головокружение и утомляемость (нейропатические препараты).

Боль после мастэктомии и опиоидная зависимость

В очень большом исследовании страховых данных более 10 процентов пациентов, которые ранее не принимали наркотические обезболивающие, продолжали использовать их в течение более 3 месяцев после операции на груди.Этим пациентам часто требуются дозы опиоидов, которые приближаются к дозам, принимаемым хроническими потребителями опиоидов, равными шести таблеткам 5-мг гидрокодона в день. Это очень важные статистические данные, которые подчеркивают серьезную проблему!

Нервную боль можно легко определить в условиях клиники

Наш опыт показывает, что поврежденные нервы могут быть легко идентифицированы как источник боли. Во время вашего визита хирург выслушает ваше описание вашей боли и проведет обследование, предназначенное для точного определения местоположения вызывающих боль поврежденных нервов.Вам может быть предложена возможность сделать небольшую инъекцию местного анестетика, которая может облегчить боль на несколько часов, блокируя сигналы от нерва(ов). В случае успеха вы сможете испытать онемение, которое приходит в обмен на боль. В тех случаях, когда предпочтительнее ощущение от местной обезболивающей инъекции, ваш хирург может обсудить возможность хирургического вмешательства, чтобы навсегда создать эту ситуацию.

Межреберные нервы, вызывающие хроническую боль, можно безопасно удалить

После того, как повреждение нерва определено как источник боли, хирургическое удаление маленьких нервов, вызывающих раздражение, может быть выполнено в рамках простой амбулаторной операции.Небольшие разрезы на боку (непосредственно под подмышкой) или сбоку от грудины или позвоночника используются для получения доступа к небольшим нервам, которые выходят на кожу между ребрами. Поврежденные нервы иссекают с ожиданием разрешения боли. Побочным эффектом является онемение в этой области. Большинство пациентов приветствуют это онемение как долгожданный компромисс.

Хирургия нервов помогает облегчить хроническую боль после операции на груди

Большинство пациентов с хронической болью сообщают о значительном уменьшении или полном исчезновении боли.Это необычно, но есть вероятность отсутствия улучшения или усиления боли. Большинство пациентов описывают, что «чувство нервной боли» улучшается уже на следующий день. Дискомфорт от операции часто описывают как совершенно другое ощущение, которое проходит в ближайшие несколько недель.

Хирургическое лечение хронической боли в нервах требует улучшения

Описано несколько хирургических методов для устранения боли при невромах. Ни один из них не оказался «лучшим».В настоящее время наиболее часто выполняемой операцией при болях в нервах является удаление окончания нерва и закапывание нового конца нерва в окружающие ткани. Критическим ограничением этого подхода является то, что эти методы не делают ничего для функционального подавления дальнейшего дезорганизованного роста перерезанных нервных окончаний.

РПНИ и ДСПНИ для предотвращения рецидива боли

Интерфейс регенеративного периферического нерва (RPNI) и интерфейс дерматосенсорного периферического нерва (DSPNI) являются вариантами для предотвращения рецидива боли.

При хирургическом удалении концов поврежденных нервов существует вероятность рецидива боли. Для предотвращения этого используется несколько стратегий. Один из них, который мы используем практически во всех случаях, — это обработка нервных окончаний РПНИ или ДСПНИ. Процесс прост. Концы нервов оборачивают небольшими кусочками мышц или кожными трансплантатами, взятыми из близлежащих тканей. Цель состоит в том, чтобы дать новым окончаниям нервов что-то, во что они могут врасти, тем самым предотвращая повторение боли в нервах.Эта новая техника была разработана в отделении пластической хирургии Мичиганского университета и используется хирургами по всему миру. Мы успешно использовали эти методы для лечения нервных болей и фантомных болей, вызванных ампутациями, операциями и травмами всего тела.

Больно ли снимать швы?

В большинстве случаев небольшие порезы и царапины заживают сами по себе. Однако при более серьезных ранах или хирургических разрезах может потребоваться наложение швов или скоб для фиксации кожи во время ее заживления.Целью использования швов или скоб является соединение краев кожи таким образом, чтобы ткани могли снова соединиться. Когда кожа полностью заживет, швы снимаются.

Хотя большинство пациентов немного беспокоятся о снятии швов, процедура обычно не вызывает боли. Основное преимущество швов заключается в том, что они помогают заживлению пореза, а цель состоит в том, чтобы избежать рубцевания или инфекции.

Не всегда легко определить, требуется ли наложение швов для закрытия раны.В конечном итоге лечащий врач должен определить, требуются ли швы. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, важно немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Порез глубокий, неровный или зияющий
  • Порезы на лице или любой другой части тела, где следует избегать образования рубцов
  • Непрерывное кровотечение после 20 минут приложения давления
  • Онемение
  • Кисть, конечность или другая часть тела, которая перестает нормально функционировать

Если какая-либо из вышеперечисленных ситуаций относится к травме, важно немедленно обратиться к врачу.Также следует применять прямое давление, чтобы помочь остановить кровотечение. Также может быть полезно приподнять поврежденную область над сердцем.

В некоторых случаях, например при колотых ранах, наложение швов не рекомендуется. Пациентам по-прежнему рекомендуется посетить врача, это особенно важно, если с момента получения прививки от столбняка прошло более пяти лет.

После того, как медицинский работник оценит травму и определит необходимость наложения швов, первыми шагами будут очистка раны и обезболивание области.Хотя очистка раны обычно безболезненна, врач может сначала ввести местный анестетик, чтобы уменьшить любой дискомфорт. Однако, если травма кажется грязной, может быть важнее сначала очистить ее.

Перед сшиванием разреза врач должен убедиться, что он не содержит грязи, мусора или любых других посторонних предметов. В некоторых случаях также может быть выполнен рентген, чтобы убедиться, что рана чистая. Например, если порез получен стеклом или острым металлом, перед его закрытием необходимо убедиться, что разрез чистый и не содержит мусора.

Если есть какая-либо мертвая ткань, ее также можно удалить, чтобы ускорить процесс заживления. Затем края разреза стягиваются и сшиваются.

Могут использоваться различные типы хирургических нитей, включая шелковые или нейлоновые. Некоторые типы хирургических нитей способны рассасываться самостоятельно и не требуют удаления. Рассасывающиеся швы часто используются при хирургических операциях или при особенно глубоком разрезе.

Снятие швов

В большинстве случаев швы должны оставаться на месте от четырех дней до двух недель.Продолжительность наложения швов будет зависеть от серьезности пореза и от того, где находится порез. Следуйте рекомендациям врача относительно того, когда следует снимать швы. Снятие швов происходит немного быстрее, чем процесс их первоначального наложения. Врач подрежет каждую нить рядом с узлом и вытянет их через кожу. Хотя вы можете чувствовать небольшое подергивание, снятие швов не должно вызывать боли. Анестезия не используется для снятия швов.

Могут ли швы накладываться слишком долго?

Сколько длится боль после удаления зуба

25 фев. 2021  |

Если вы испытываете боль, связанную с зубами мудрости, или у вас серьезное кариес, ваш стоматолог может порекомендовать удаление зуба.Вам может быть интересно, будет ли экстракция болезненной и чего следует ожидать после процедуры.

Благодаря передовым современным медицинским процедурам, анестетикам и инструментам стоматологи в Сиднее и Марсфилде теперь могут удалять ваши зубы мудрости и другие зубы, не вызывая послеоперационной боли или значительного отека.

Нормальные причины боли после удаления зуба

В большинстве случаев стоматолог порекомендует вам удалить зуб, когда нет альтернативы, такой как процедура корневого канала или пломбирование, для решения проблемы.После операции нормальным явлением является отек и некоторая боль в месте удаления зуба.

Вы, вероятно, будете испытывать незначительную боль в течение трех дней после удаления зуба. Вы чувствуете боль после процедуры из-за основного воспаления десен. Противовоспалительные клетки в вашем организме борются с вредными бактериями, присутствующими в месте удаления зуба.

Другие причины, по которым вы можете испытывать боль после удаления

Другие, более серьезные причины, по которым вы можете испытывать боль после удаления, включают перфорацию пазухи, инфекцию лунки, сухость лунки и инфекцию кости (остеонекроз).

1. Сухая лунка – Это наиболее распространенное осложнение после экстракции. После удаления зуба образуется кровяной сгусток, который заполняет пространство. Через две-три недели сгусток должен затвердеть и стать частью десны и челюсти.

Однако, посасывая через соломинку, выпивая газированный напиток или вдыхая воздух через сжатые губы, вы можете сместить сгусток до того, как он затвердеет, обнажая кость и вызывая боль.

2. Инфекции – Если вы испытываете боль, которая сопровождается продолжающимся кровотечением, отеком и лихорадкой, это может быть вызвано инфекцией. Это может быть решено с помощью антибиотика, который вы должны принять перед экстракцией. Это поможет обезболить зуб и предотвратить инфекцию.

3. Перфорация пазухи – В редких случаях пазухи, расположенные непосредственно над верхними молярами, могут быть повреждены в процессе удаления зуба, так как между зубами и пазухами имеется тонкая и нежная прокладка.В некоторых случаях длительная боль при удалении зуба может быть результатом разрыва пазухи.

Как долго будет продолжаться боль?

Продолжительность боли после удаления зуба зависит в первую очередь от причины боли. Например, если боль вызвана сухой лункой, это должно занять не более семи дней. Боль в сухой лунке обычно возникает через 3 дня после удаления зуба.

После удаления зуба рекомендуется поддерживать гигиену десен и зубов. Не пейте через соломинку и не ешьте продукты, которые могут повредить лунку.Чистите зубы, как обычно, и пользуйтесь зубной нитью с соленой водой, чтобы предотвратить рост бактерий в месте удаления зуба.

Запишитесь на прием в Marsfield Dental сегодня

Если через три дня после удаления зуба вы испытываете непрекращающуюся боль, без промедления обратитесь в стоматологию Marsfield Dental в Сиднее для немедленного осмотра. Позвоните нам по телефону (02) 9887 1961 или забронируйте через наш веб-сайт.

Заявление об отказе от ответственности – Эта статья в блоге не является рекомендацией врача-стоматолога.Для получения более подробной информации, пожалуйста, запишитесь на прием к стоматологу.

Боль после операции по иссечению

«Мне сделали операцию по иссечению, но облегчения не наступило. Была ли моя операция неудачной?»

Почти все центры, специализирующиеся на эндометриозе, в США и за их пределами проводят иссечение. Даже после иссечения эндометриоз, спайки и боль могут сохраняться и/или рецидивировать и в дальнейшем требуют дальнейшего лечения. Иссечение дает наилучшие шансы на долгосрочное облегчение боли и сводит к минимуму необходимость повторных операций.

Абдоминальная, тазовая боль, боль в спине может иметь множество источников, включая, помимо прочего, эндометриоз, воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), интерстициальный цистит (ИЦ — хроническая тазовая боль мочевого происхождения), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — хронический язвенный колит и болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника (СРК) с запорами, диареей и вздутием живота, а также нервно-мышечными болями, включая такие состояния, как фибромиалгия. Сосуществующие клещевые заболевания, такие как болезнь Лайма, также усиливают боль, связанную со всеми этими состояниями.

Иногда после лапароскопического иссечения ни один из образцов не подтверждается эндометриозом при патологии, но пациентка чувствует себя прекрасно. Я иссекаю участки, которые выглядят ненормально, участки с рубцами и фиброзом и/или в местах, которые хорошо коррелируют с распространением боли, которую испытывает пациент. Иногда после лапароскопического иссечения некоторые, большинство или все образцы положительны на эндометриоз при патологии, но у пациентки все еще сохраняется боль. У этого человека должен быть какой-то другой фактор, который причиняет ей боль.Следовательно, дело не только в том, есть ли у человека эндометриоз, но и в том, является ли эндометриоз основной причиной боли.

Мышцы тазового дна реагируют на хроническую боль. Даже после того, как болезнь полностью удалена, некоторым пациентам требуется физиотерапия / биологическая обратная связь. Физиотерапия имеет больше шансов на успех после устранения основной причины боли. Чтобы иметь наилучшие шансы на облегчение боли, нам нужно лечить человека в целом и устранять все источники боли, которые мы можем идентифицировать.

маневров для уменьшения боли в плече и верхней части живота, вызванной лапароскопией: рандомизированное контролируемое исследование | Миниинвазивная хирургия | Хирургия JAMA

Цель  Оценить эффективность маневра легочного рекрутмента (PRM) и внутрибрюшинной инфузии физиологического раствора (INSI) при удалении углекислого газа из брюшной полости после лапароскопии для уменьшения вызванной лапароскопией боли в животе или плече после операции.

Дизайн, обстановка и пациенты  Проспективное рандомизированное контролируемое исследование проводилось в больнице общего профиля для ветеранов Тайбэя, Тайбэй, Тайвань, с 1 августа 2009 г. по 30 июня 2010 г. Сто пятьдесят восемь женщин перенесли лапароскопическую операцию. для доброкачественных гинекологических поражений были случайным образом распределены на 3 группы: группа PRM (n = 53), группа INSI (n = 54) и контрольная группа (n = 51).

Вмешательства  Послеоперационные маневры включали PRM и INSI.

Показатели основных результатов  Оценку боли, включая боль в животе и боль в плече, проводили через 12, 24 и 48 часов после операции.

Результаты  Частота послеоперационной боли в плече через 24 и 48 часов была значительно снижена в группе INSI по сравнению с группой PRM или контрольной группой (40,7% и 24,1% в группе INSI против 66,0% и 50,9% в группе INSI). группа PRM [ P  = 0,009 и 0,004 соответственно] или против 72,5% и 54.9% в контрольной группе [оба P  < 001]). Оба метода значительно снижали частоту болей в верхней части живота по сравнению с контрольным состоянием (73,6% в группе PRM через 24 часа [ P  = 0,03] или 72,2% через 24 часа [ P  0,02] и 44,4% при 48 часов [ P  = 0,01] в группе INSI против 90,2% через 24 часа и 68,6% через 48 часов в контрольной группе).

Выводы  И PRM, и INSI могут эффективно уменьшать боль после лапароскопической операции, но INSI может быть лучше при болях в верхней части живота и плече.

Регистрация исследования  clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT01135836

Преимущества лапароскопической хирургии, включая меньшие разрезы, более короткую госпитализацию, меньшую послеоперационную боль и более раннее возвращение к нормальной деятельности, привлекательны и многообещающи. 1 Однако боль в плече, вызванная лапароскопией, которая редко возникает при диагностической лапаротомии, приобрела большое значение 2 -4 , поскольку ее частота варьирует от 35% до 80%, и она может быть тяжелой. 2 ,5 -7 Многие стратегии, включая лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, использовались для уменьшения боли в плече, вызванной лапароскопией; однако о достаточно надежных методах пока не сообщалось. 8 ,9

Механизм боли в плече, вызванной лапароскопией, в основном связан с задержкой углекислого газа в брюшной полости, что впоследствии раздражает диафрагмальный нерв и вызывает рефлекторную боль в дерматоме С4. 10 -13 Кроме того, двуокись углерода, попавшая между печенью и правой диафрагмой, раздражая диафрагму, также вызывает боль в верхней части живота. 14 -16 Все они вызывают дискомфорт у пациента после лапароскопической операции. Хотя частота и интенсивность боли в верхней части живота, вызванной лапароскопией, неясны, проблема заслуживает вмешательства.

Поскольку задержка углекислого газа является ключевым фактором боли в верхней части живота, вызванной лапароскопией, удаление или вымывание остаточного углекислого газа может помочь уменьшить возникновение или тяжесть этой боли как в плече, так и в верхней части живота.Недавно для уменьшения боли в плече были предложены 2 метода: маневр легочного рекрутмента (PRM) и внутрибрюшинная инфузия физиологического раствора (INSI). 15 -19 Оба маневра способствуют изгнанию остаточного углекислого газа из брюшной полости, хотя они могут быть опосредованы различными механизмами. Маневр рекрутмента легких работает за счет механического увеличения внутрибрюшинного давления для облегчения удаления остаточного углекислого газа сразу после операции 16 ,17 ; INSI также опосредуется повышением внутрибрюшинного давления, но предлагает физиологическую буферную систему для растворения избытка углекислого газа. 18 -20

Несмотря на то, что оба маневра считаются эффективными, прямого сравнения двух методов не было найдено в поиске MEDLINE (английский язык; 1966-2010; поисковые термины «лапароскопический» и «боль в плече»). Поэтому было проведено рандомизированное контролируемое исследование для сравнения двух методов и проверки их эффективности; контрольная группа, не использующая никаких маневров, также была включена в исследование.

Исследование представляло собой проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Участники были набраны в больнице общего профиля для ветеранов Тайбэя с 1 августа 2009 г. по 30 июня 2010 г. Одобрение исследования было получено от местного комитета по этике, и от всех пациентов было получено информированное согласие.

Всего было обследовано 180 пациентов. Критериями включения были женщины, возраст от 24 до 65 лет и классификация физического состояния Американского общества анестезиологов 1 или 2. Рандомизация (n = 177) проводилась с помощью компьютеризированного сбалансированного (1:1:1) метода. .Случайные числа были сгенерированы компьютером. Код рандомизации был помещен в пронумерованные запечатанные непрозрачные конверты. Единственный конверт был вскрыт хирургом во время госпитализации пациента. Координаторы исследования, пациенты, гинекологи, анестезиологи и члены группы не были замаскированы для вмешательства после назначения. Наконец, были проанализированы данные для 158 пациентов.

Субъекты были подвергнуты анестезии одним из двух анестезиологов (C.M.H. и S.S.H.), которые следовали указанному протоколу.Показатели жизнедеятельности пациентов контролировались в соответствии с клиническими стандартами. Все процедуры выполнялись 2 опытными хирургами (H.W.T. и Y.J.C.) в течение периода исследования. Послеоперационную оценку проводили 2 независимых исследователя (K.C.C. и P.H.W.).

Мы использовали 4 порта для выполнения всех лапароскопических операций. Один 12-мм порт вводили через пупок, а другие 5-мм порты вводили через латеральную нижнюю брюшную стенку и надлобковую область. 21 Лапароскопию выполняли с использованием углекислого газа в качестве среды для растяжения, которую вводили через иглу Вереша, помещенную внутри пупка. Контролировали внутрибрюшное давление газа, а также общий объем газа, доставленного во время процедуры. Давление газа во время процедуры устанавливали на уровне 15 мм рт. Поток углекислоты при создании капноперитонеума не превышал 2 л/мин.

В конце операции в контрольной группе использовали стандартный метод удаления углекислого газа путем пассивной экссуффляции через порт.Слегка надавливали на брюшную полость, чтобы эвакуировать как можно больше газа. В группе ФРМ, помимо рутинной методики, пациентов укладывали в положение Тренделенбурга (30°) и выполняли маневр легочного рекрутмента, состоящий из 5 мануальных вздутий легких с максимальным давлением 60 см H 2 O. 16 Анестезиологи провели пятое надувание положительным давлением в течение 5 секунд. Во время этих маневров хирургу было дано указание следить за тем, чтобы клапан троакара был полностью открыт, чтобы позволить углекислому газу выйти из брюшной полости.Затем пациентов укладывали в горизонтальное положение, удаляли троакар и закрывали разрезы брюшной полости. В группе ИНСИ верхнюю часть брюшной полости равномерно и с обеих сторон заполняли изотоническим физиологическим раствором (25-30 мл/кг массы тела), который затем оставляли в брюшной полости. 19 ,20 Во время этой процедуры хирургу было дано указание следить за тем, чтобы клапан втулки троакара был полностью открыт, чтобы углекислый газ мог выйти из брюшной полости.Затем пациентов укладывали в горизонтальное положение, удаляли троакар и закрывали разрезы брюшной полости.

Послеоперационный контроль боли был обеспечен внутривенным введением гидрохлорида меперидина по мере необходимости в течение 48 часов после операции. В течение 48 часов после операции нестероидные противовоспалительные препараты не применялись. Послеоперационное артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания регистрировались с 4-часовыми интервалами. Регистрировали послеоперационное пребывание в стационаре (в днях), продолжительность операции, предполагаемую кровопотерю (в миллилитрах) и кумулятивную дозу меперидина.Также регистрировали время облегчения метеоризма, которое указывает на восстановление нормальной функции кишечника, что выражается наличием кишечных шумов и отхождением газов. 22 В соответствии с рекомендациями национальной системы медицинского страхования Тайваня пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, могут оставаться в больнице от 4 до 6 дней.

Первичный результат боли оценивался с использованием 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы, 23 закрепленной на одном конце без боли, а на другом с сильнейшей вообразимой болью.Женщины оценивали степень боли, ставя отметку на линии, а значения шкалы получали путем измерения расстояния от 0 до этой отметки. Это измерение было подтверждено как чувствительная мера для сравнений больших групп. 24 Оценки по визуальной аналоговой шкале были получены через 12, 24 и 48 часов после операции для каждого из 3 типов боли: в верхней части живота, в плече и внизу живота. Боль внизу живота была определена как ранение троакаром и внутрибрюшная боль. Все оценки боли проводились в состоянии покоя.Пациентов спрашивали о появлении тошноты, рвоты или вздутия живота. Вздутие живота определяли как симптомы у пациентов послеоперационной дисфункции желудочно-кишечного тракта и длительной кишечной непроходимости на основании клинического заключения лечащего врача. 25 Число, необходимое для лечения с пользой, является обратной величиной абсолютного снижения риска, что помогает клиницистам понять влияние вмешательств. Таким образом, мы также представили данные об исходах как число пациентов, которым необходимо пройти курс лечения для получения пользы от обоих вмешательств.

Двумя первичными конечными точками нашего исследования были частота и оценка общей боли в верхней части живота и плеча по визуальной аналоговой шкале. Ожидая, что частота болей в плече может быть снижена с 80% до 50% с помощью этих методов, мы определили необходимый размер выборки из 45 пациентов на группу для двустороннего теста χ 2 с мощностью 80% и P . = 0,05 на основе другого исследования. 16 С учетом 20-процентной потери для последующего наблюдения целевой набор был увеличен до 54.Принимая во внимание, что существующие исследования послеоперационной боли показали значительный процент выбывших из наблюдения, набор продолжался до конца периода обнаружения, когда в каждую группу были включены 60 женщин.

Статистический анализ был выполнен с помощью статистического программного обеспечения SPSS версии 17.0.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Для оценки дискретных переменных был проведен анализ с помощью критерия χ 2 или точного критерия Фишера. Для непрерывных переменных использовали критерий t , дисперсионный анализ и апостериорный критерий Шеффе с поправкой на множественные сравнения.Статистическая значимость была определена как P  < 0,05.

В период с 1 августа 2009 г. по 30 июня 2010 г. в нашем исследовании приняли участие 180 пациентов. Трое отказались дать согласие и были исключены. Таким образом, 177 пациентов были рандомизированы в 3 группы, по 59 человек в каждой группе. Из этих участников 13 не заполнили анкету, 5 были переведены на лапаротомию и 1 отменил операцию по личным причинам, в результате чего 53 пациента оказались в группе PRM, 54 — в группе INSI и 51 — в контрольной группе.Группы не различались по возрасту, массе тела, росту, времени операции, типу операции, операционной кровопотере, послеоперационному пребыванию в стационаре и времени купирования метеоризма (табл. 1).

По описанию пациента, боль в верхней части живота была тупой и колющей. Частота возникновения боли в верхней части живота, вызванной лапароскопией, в группе PRM была ниже, чем в контрольной группе через 12 и 24 часа после операции ( P  = 0,047 и P  = 0,03 соответственно).Боль в верхней части живота, вызванная лапароскопией, в группе INSI была значительно ниже, чем в контрольной группе, через 24 и 48 часов после операции ( P  = 0,02 и P  = 0,01 соответственно). Эффект ИНСИ сохранялся до 48 часов после операции. Количество, необходимое для лечения для уменьшения частоты болей в верхней части живота через 48 часов, составило 5 (95% ДИ, 3–18) для INSI (таблица 2).

Средние показатели боли в верхней части живота, вызванной лапароскопией, были сопоставимы с частотой боли в 3 группах.Послеоперационная боль в верхней части живота была значительно ниже в группе INSI, чем в контрольной группе, через 12, 24 и 48 часов ( P  < 0,001, P  < 001 и P  = 0,001 соответственно. ) (Таблица 2). Однако показатели послеоперационной боли в верхней части живота были значительно ниже в группе PRM, чем в контрольной группе, только через 12 и 24 часа ( P  = 0,002 и P  = 0,007 соответственно) (таблица 2) и значительно ниже в группе INSI, чем в группе PRM через 48 часов ( P  = .01).

Боль в плече описывалась как острая и болезненная. Через 24 и 48 часов частота послеоперационной боли в плече была значительно ниже в группе INSI (40,7% и 24,1% соответственно), чем в контрольной группе (72,5% и 54,9% соответственно; P  = 0,001 и P  = 0,001 соответственно) и группа PRM (66,0% и 50,9% соответственно; P  = 0,009 и P  = 0,004 соответственно) (табл. 3).

Оценки послеоперационной боли в плече также были значительно ниже в группе INSI, чем в контрольной группе через 12 часов (среднее значение [SD], 1.80 [2,41] против 3,57 [3,59] соответственно; P  = 0,02), 24 часа (среднее [SD], 1,50 [2,20] против 4,22 [3,32] соответственно; P  < 001) и 48 часов (среднее [SD], 0,70 [1,55] против 2,20 [2,42] соответственно; P  = 0,004) (табл. 3). Они были значительно ниже в группе INSI, чем в группе PRM через 48 часов (среднее значение [SD], 0,70 [1,55] против 1,94 [2,73] соответственно; P  = 02).

Частота и интенсивность болей внизу живота (раневая боль) не различались между 3 группами через 12, 24 и 48 часов (таблица 4).Потребность в анальгетиках и частота послеоперационной тошноты и рвоты также существенно не различались (таблица 5).

Поскольку брюшная полость субъектов в группе INSI была заполнена изотоническим физиологическим раствором в количестве 25–30 мл/кг массы тела, мы предположили, что частота времени облегчения метеоризма или вздутия живота будет различаться между группами. Однако между 3 группами не было различий (таблица 1 и таблица 5). Сердечно-сосудистых или легочных осложнений среди 3 групп не было.

Боль в верхней части живота и боль в плече после лапароскопической операции могут быть преходящими или сохраняться в течение примерно 3 дней 26 ; иногда это может вызвать у пациента больший дискомфорт, чем боль в местах разрезов. В этом исследовании вмешательства как INSI, так и PRM снижали частоту и интенсивность боли в верхней части живота и боли в плече после лапароскопической операции. Эффект ИНСИ был непрерывным и сохранялся до тех пор, пока внутрибрюшинный подогретый физиологический раствор не всасывался.Маневр INSI оказался гораздо более эффективным в уменьшении боли в верхней части живота и плече, вызванной лапароскопией, чем PRM, и эффект длился дольше.

Phelps et al 16 уменьшили позиционную боль с 63% до 31% с помощью PRM, поскольку PRM использовала вентиляцию с положительным давлением в конце операции для раздувания легких и опускания диафрагмы (увеличение внутрибрюшинного давления), что устраняет углекислый газ из брюшной полости и приводит к меньшему внутрибрюшному ацидозу и последующему раздражению диафрагмального нерва или брюшины.В недавнем рандомизированном клиническом исследовании частота и интенсивность боли в плече значительно снизились в группе PRM через 12, 24 и 48 часов после операции. 17 Хотя в нашем исследовании также были обнаружены аналогичные положительные результаты, эти эффекты наблюдались сразу после операции (через 12 часов, P  = 0,002; и через 24 часа, P  = 0,007), но исчезали позже. Это может быть связано с различными или сложными операциями в нашем исследовании по сравнению с большинством диагностических процедур в исследовании Фелпса и его коллег.Различные типы хирургических вмешательств и время операции могут повлиять на интерпретацию результатов. 17

Маневр INSI также используется для уменьшения боли, вызванной лапароскопией. Tsimoyiannis et al. 19 лечили пациентов физиологическим раствором 37°C (25-30 мл/кг массы тела) под правую половину диафрагмы после лапароскопической холецистэктомии, чтобы показать значительное снижение частоты и интенсивности боли в плече, вызванной лапароскопией. В других исследованиях этих пациентов лечили пневмоперитонеумом низкого давления, и данные также показали, что INSI значительно снижал частоту и интенсивность боли в плече после лапароскопической холецистэктомии через 12 и 24 часа (балл боли: 3.0 для контрольной группы против 2,5 для группы INSI [ P  = 0,01] и 1,29 против 0,75 [ P  = 0,04] ​​соответственно). 19 ,27 ,28 В нашем исследовании использовался пневмоперитонеум с обычным давлением. В соответствии с предыдущими исследованиями, 19 ,27 ,28 через 24 часа после операции наблюдалось значительное снижение интенсивности и частоты боли, вызванной лапароскопией ( P  < 0,001 и P  = 0,001 соответственно). .Мы обнаружили, что эффективность INSI, по-видимому, была длительной, непрерывной и физиологической до тех пор, пока подогретый нормальный физиологический раствор не впитывался, поскольку значительное уменьшение боли все еще отмечалось через 48 часов после операции ( P  = 0,004 и P  = 0,001, соответственно).

Количество физиологического раствора, используемого в INSI, составляло 1000 мл, что, как сообщалось, было безопасным. 19 ,27 ,28 В соответствии с предыдущими исследованиями, 19 ,27 ,28 у пациентов в группе INSI в этом исследовании не было осложнений.Отсутствие статистической разницы во времени избавления от метеоризма среди 3 групп в этом исследовании свидетельствует о том, что эта дополнительная жидкость (1000 мл) может не продлевать кишечную непроходимость. Фактически, исследования пытались проверить кинетику внутрибрюшинной абсорбции жидкости для предотвращения послеоперационных спаек. 29 ,30 Подсчитано, что внутрибрюшинная абсорбция составляет приблизительно от 30 до 60 мл/ч; следовательно, проблем с переключением жидкости будет меньше или вообще не будет. 31 Маневр INSI отличается от гистероскопических процедур потенциальным риском перегрузки жидкостью.Повышенное внутриматочное давление, по-видимому, влияет на возникновение синдрома перегрузки жидкостью. 32 Относительный риск перегрузки жидкостью значительно возрастает, когда внутриматочное давление превышает среднее артериальное давление. 33

В нашем исследовании эффект INSI был более продолжительным и стойким, чем эффект PRM. Помимо повышенного внутрибрюшинного давления, аналогичного ФРМ, ИНСИ имел дополнительную буферную систему. 18 Углекислый газ легко растворяется в воде и образует угольную кислоту.Затем угольная кислота всасывается во внутрисосудистое пространство и связывается с эритроцитами, содержащими карбоангидразу, превращающую угольную кислоту в бикарбонат. Эта реакция обратная в легких, где бикарбонат снова превращается в углекислый газ, который затем удаляется. Это равновесие играет важную роль буфера в крови млекопитающих. В качестве физиологической буферной системы INSI способствует рассеиванию углекислого газа в брюшной полости, тем самым предотвращая раздражение диафрагмы и уменьшая послеоперационную боль в верхней части живота и плече.Эффект INSI длительный, непрерывный и физиологический до тех пор, пока не впитается нормальный физиологический раствор. Напротив, PRM удаляет оставшийся углекислый газ механическим путем под высоким давлением, но это маневр относительно короткого действия, что означает, что эффект может прекратиться, когда маневр прекратится. То есть его действие временное, а не стойкое. Следовательно, INSI будет более эффективным и более долговечным, чем механическая PRM, для уменьшения боли в верхней части живота и плечах.

В нашем исследовании показатели боли достигали максимума через 12-24 часа после операции, что показало, что боль была наиболее частой и сильной после ранней мобилизации пациента. 34 Этот результат был аналогичен лапароскопической холецистэктомии и гинекологической лапароскопической хирургии. 35 ,36 Это предполагает, что мобилизация увеличивает тракцию перитонеальных ответвлений тяжелых внутренних органов, которые затем теряют всасывающую поддержку из-за своего веса из-за создания перитонеальных пространств углекислым газом. 34

Сильные стороны этого исследования включают проспективный и рандомизированный дизайн, сравнивающий INSI, PRM и контрольную группу, а также тот факт, что операции всем пациентам проводились одними и теми же хирургами с использованием одной и той же техники и инструментов.

Однако это исследование имеет определенные ограничения, в том числе относительно здоровых женщин и фиксированную оплату национального медицинского страхования за каждый случай этих операций. Кроме того, мы сосредоточились только на лапароскопической хирургии доброкачественных гинекологических заболеваний, но другие процедуры (например, лапароскопическая холецистэктомия) нуждаются в валидации. Различные типы хирургических вмешательств и их продолжительность могут влиять на оценку боли, хотя между тремя группами не было различий в типах оперативных вмешательств.Кроме того, эффект пневмоперитонеума низкого давления в этом исследовании не проверялся, поскольку 2 исследования показали превосходство использования пневмоперитонеума низкого давления в уменьшении боли, вызванной лапароскопией, по сравнению с обычным пневмоперитонеумом давления. 27 ,28 Средняя (SD) оценка послеоперационной боли была ниже на 2,64 (0,86) в группе с пневмоперитонеумом низкого давления, и частота болей в плече также была ниже по сравнению с пневмоперитонеумом с обычным давлением (1.6% против 11,29% соответственно). 27 Наконец, потребности в анальгетиках не отличались между 3 группами в этом исследовании, что позволяет предположить, что эти стратегии могут нуждаться в дальнейшей модификации для улучшения клинической эффективности. Кроме того, другие причины могут быть упущены из виду. Например, этому может способствовать задержка некоторого количества внутрибрюшинной крови или воспалительной кистозной жидкости или остаточного углекислого газа.

В заключение, как INSI, так и PRM могут значительно уменьшить боль, вызванную лапароскопией, но метод INSI рекомендуется, поскольку он более эффективен.

Адрес для переписки: Пэн-Хуэй Ван, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Тайбэйская больница общего профиля для ветеранов, Национальный университет Ян-Мин, 201, секция 2, улица Ши-Пай, Тайбэй 112, Тайвань ([email protected] gov.tw).

Принято к публикации: 26 мая 2011 г.

Вклад авторов: Drs H.-W. Цай и Чен внесли равный вклад в эту работу. Концепция и дизайн исследования : H.-В. Цай, Чен и Ван. Сбор данных : Чао и С.-К. Цай. Анализ и интерпретация данных : Х.-В. Цай, Чен, Хо, Сю и Ван. Составление рукописи : Х.-В. Цай, Чен, Хо, Сю, Чао, С.-К. Цай и Ван. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Ван. Статистический анализ : H.-W. Цай, Чен и Ван. Получено финансирование : Чао и Ван. Административная, техническая и материальная поддержка : H.-В. Цай, Чен, Хо, Сю, С.-К. Цай и Ван. Учебный надзор : Ван.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Эта работа была частично поддержана грантами V99-C1-085, V99-C1-166, V99F-014 и V99-A-065 Тайбэйского госпиталя для ветеранов и грантами CI-97- 6 и CI-99-7 Медицинского фонда Йен-Тцзин-Линг.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 39-м Всемирном конгрессе малоинвазивной гинекологии Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов; 9 ноября 2010 г .; Лас-Вегас, Невада; и XXII Азиатско-океанского конгресса акушерства и гинекологии; 26 сентября 2011 г.; Тайбэй, Тайвань.

1. Грейс П.А., Кереши А., Коулман Дж., и другие. Снижение послеоперационной госпитализации после лапароскопической холецистэктомии. Br J Surg . 1991;78(2):160-1621826624PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Фредман Б., Джедейкин Р., Олсфангер Д., Флор П., Грузман А. Остаточный пневмоперитонеум: причина послеоперационной боли после лапароскопической холецистэктомии. Анест Анальг . 1994;79(1):152-1548010427PubMedGoogle Scholar5.Cason CL, Seidel SL, Bushmiaer M.Восстановление после лапароскопической холецистэктомии. АОРН J . 1996;63(6):1099-1103, 1106-1108, 1111-11128771319PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Madsen MR, Jensen KE. Послеоперационная боль и тошнота после лапароскопической холецистэктомии.  Surg Laparosc Endosc . 1992;2(4):303-3051341550PubMedGoogle Scholar7. Доббс Ф.Ф., Кумар В., Александр Дж.И., Халл М.Г. Боль после лапароскопии, связанная с позой и стерилизацией кольцом или клипсой. Br J Obstet Gynaecol . 1987;94(3):262-2662952160PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Джаббур-Хури С.И., Даббус А.С., Гергес Ф.Дж., Азар М.С., Аюб К.М., Хури Г.С. Внутрибрюшинный и внутривенный пути обезболивания при лапароскопической холецистэктомии.  JSLS . 2005;9(3):316-32116121879PubMedGoogle Scholar10.Jackson SA, Laurence AS, Hill JC. Связана ли боль после лапароскопии с остаточным углекислым газом?  Анестезия . 1996;51(5):485-4878694166PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Coventry DM. Анестезия при лапароскопической хирургии. JR Coll Surg Edinb . 1995;40(3):151-1607616466PubMedGoogle Scholar12.Корелл М., Шмаус Ф., Стровицкий Т., Шнивейс С.Г., Хепп Х. Интенсивность боли после лапароскопии.  Surg Laparosc Endosc . 1996;6(5):375-37988

PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Shin HY, Kim SH, Lee YJ, Kim DK. Влияние дыхательного объема механической вентиляции во время пневмоперитонеума на боль в плече после лапароскопической аппендэктомии.  Surg Endosc . 2010;24(8):2002-200720135168PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Slim K, Bousquet J, Kwiatkowski F, Lescure G, Pezet D, Chipponi J.Влияние нагревания газа CO (2) на боль после лапароскопической операции: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.  Surg Endosc . 1999;13(11):1110-111410556449PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Бербероглу М., Дилек О.Н., Эркан Ф., Кати И., Озмен М. Влияние скорости вдувания СО2 на постлапароскопическую боль в плече. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 1998;8(5):273-2779820719PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Phelps P, Cakmakkaya OS, Apfel CC, Radke OC. Простой клинический прием для уменьшения боли в плече, вызванной лапароскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2008;111(5):1155-116018448749PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Шарами С.Х., Шарами М.Б., Абдоллахзаде М., Кейван А. Рандомизированное клиническое исследование влияния маневра рекрутмента легких на уменьшение боли в плече после лапароскопии. J Obstet Gynaecol . 2010;30(5):505-51020604657PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Mader SS. Биология человека. Берр-Ридж, Иллинойс: McGraw-Hill; 2004

19. Цимояннис Э.К., Сиакас П., Тассис А., Леккас Э.Т., Цуру Х., Камбили М.Внутрибрюшинное вливание физиологического раствора при послеоперационной боли после лапароскопической холецистэктомии.  World J Surg . 1998;22(8):824-8289673554PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Цимояннис Э.К., Гланцунис Г., Леккас Э.Т., Сиакас П., Джабарин М., Цуру Х. Внутрибрюшинное введение физиологического раствора и бупивакаина для уменьшения послеоперационной боли после лапароскопической холецистэктомии.  Surg Laparosc Endosc . 1998;8(6):416-4209864106PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Chen YJ, Wang PH, Ocampo EJ, Twu NF, Yen MS, Chao KC.Однопортовая операция по сравнению с традиционной лапароскопической вагинальной гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2011;117(4):906-91221422864PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Fitzgerald JE, Ahmed I. Систематический обзор и метаанализ терапии жевательной резинкой в ​​уменьшении послеоперационной паралитической кишечной непроходимости после операции на желудочно-кишечном тракте.  World J Surg . 2009;33(12):2557-256619763686PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Ревилл С.И., Робинсон Дж.О., Розен М., Хогг М.И.Надежность линейного аналога для оценки боли.  Анестезия . 1976;31(9):1191-11981015603PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Fisher LD. Сравнительная надежность и достоверность показателей интенсивности хронической боли.  Боль . 1999;83(2):157-16210534586PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Zmora O, Hashavia E, Munz Y, и другие. Лапароскопическая колэктомия связана с уменьшением послеоперационной желудочно-кишечной дисфункции.  Surg Endosc .2009;23(1):87-8918437476PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Диксон Дж.Б., Рубен И., Халкет С., О’Брайен П.Е. Боль в плече является распространенной проблемой после лапароскопической операции регулируемого желудочного бандажа.  Обес Сург . 2005;15(8):1111-111716197781PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Барчинский М., Герман Р.М. Пневмоперитонеум низкого давления в сочетании с внутрибрюшинным промыванием физиологическим раствором для уменьшения боли после лапароскопической холецистэктомии: проспективное рандомизированное исследование.  Surg Endosc . 2004;18(9):1368-137315803238PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Эсмат М.Э., Эльсебай М.М., Наср М.М., Эльсебай С.Б. Комбинированный пневмоперитонеум низкого давления и внутрибрюшинное введение физиологического раствора для уменьшения боли в плечевом суставе после лапароскопической холецистэктомии.  World J Surg . 2006;30(11):1969-197317043939PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Музий Л. Опрос членов римской группы гинекологической эндоскопии по использованию средств для профилактики послеоперационных спаек. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2004;11(2):248-25115200784PubMedGoogle ScholarCrossref 30.диЗерега Г.С., Верко С.Дж., Янг П., и другие. Рандомизированное контролируемое пилотное исследование безопасности и эффективности 4% раствора икодекстрина в уменьшении спаек после лапароскопической гинекологической хирургии.  Репродукция гула . 2002;17(4):1031-103811925401PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Muzii L, Bellati F, Manci N, Zullo MA, Angioli R, Panici PB. Раствор Рингера лактат остается в брюшной полости после лапароскопии дольше, чем предполагалось. Фертил Стерил . 2005;84(1):148-15316009170PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Паскопулос М., Полизос Н.П., Лавасидис Л.Г., Врекуссис Т., Далкалицис Н., Параскеваидис Э. Вопросы безопасности гистероскопической хирургии. Ann NY Acad Sci . 2006;1092:229-23417308147PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Bennett KL, Ohrmundt C, Maloni JA. Предотвращение интравазации у женщин, подвергающихся гистероскопическим процедурам. АОРН J . 1996;64(5):792-7998922218PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Alexander JI, Hull MG. Боль в животе после лапароскопии: значение дренажа газа. Br J Obstet Gynaecol .1987;94(3):267-2692952161PubMedGoogle ScholarCrossref 35. Паппас-Гогос Г., Цимогианнис К.Е., Зикос Н., Никас К., Манатаки А., Цимояннис Э.К. Преинцизионное и внутрибрюшинное введение ропивакаина плюс инфузия физиологического раствора для послеоперационного обезболивания после лапароскопической холецистэктомии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.  Surg Endosc . 2008;22(9):2036-204518270769PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Бисгаард Т., Кларсков Б., Кристиансен В.Б., и другие. Мультирегиональная инфильтрация местным анестетиком во время лапароскопической холецистэктомии у пациентов, получающих профилактическую мультимодальную анальгезию: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Анест Анальг . 1999;89(4):1017-102410512282PubMedGoogle Scholar

Лечение боли в груди после реконструктивной хирургии?: Энтони Эхо, доктор медицины: пластический хирург

Если вы перенесли операцию на груди по поводу рака молочной железы, такую ​​как лампэктомия, мастэктомия или удаление лимфатических узлов, и все еще испытываете боль, вы не одиноки. Недавние исследования показывают, что от 25 до 60% женщин испытывают некоторую степень боли или неприятных ощущений в груди даже спустя годы после операции по поводу рака груди.

Эта непрекращающаяся хроническая боль может нарушить вашу жизнь и сделать повседневные задачи, включая сон, проблемой. Хорошей новостью является то, что в Энтони Эхо, докторе медицины, с двумя офисами в Хьюстоне, штат Техас, наш хирург, сертифицированный советом директоров, обладает навыками и опытом, необходимыми для восстановления качества вашей жизни и уменьшения боли с помощью операции по поводу боли в груди.

Продолжайте читать, чтобы узнать, что связано с операцией по поводу боли в груди и как она может помочь вам избавиться от боли.

Понимание боли после операции по поводу рака молочной железы

Когда вам делают операцию по удалению раковых тканей по поводу рака молочной железы, это нормально – испытывать боль во время выздоровления.Но когда боль или дискомфорт длятся месяцами или даже годами, у вас, вероятно, есть состояние, называемое болевым синдромом после мастэктомии (PMPS).

Несмотря на название, даже у пациенток, перенесших органосохраняющую операцию, например лампэктомию, может развиться ПМБС. Общие симптомы PMPS включают:

  • Боль и покалывание в груди, подмышке и руке
  • Боль в плече или хирургическом шраме
  • Онемение, покалывание или стреляющая боль
  • Невыносимый зуд

Хотя большинство женщин говорят, что они не являются серьезными, эти симптомы определенно неприятны и могут влиять на качество вашей жизни, вызывая боль и отвлечение, которые мешают заснуть.

Поскольку ПМБС чаще всего возникает при удалении ткани из области подмышек или верхней наружной части груди, исследователи полагают, что он развивается, когда нервы, разорванные во время операции, образуют сверхчувствительное скопление ткани, называемое невромой.

Лечение боли в груди, вызванной PMPS

Если вы испытываете хроническую боль после операции по поводу рака молочной железы, не откладывайте разговор с доктором Эхо. Раннее лечение дает вам наилучшие шансы испытать значительное облегчение.

Блокада нерва в клинике может потребоваться для диагностики поврежденного сенсорного нерва. Эти нервы обычно располагаются вдоль ребер на внешней части груди. Пальпация вдоль ребер часто выявляет несколько очень болезненных областей, и это обычно поврежденные нервные окончания. Если после инъекции боль уменьшилась или полностью исчезла, тогда может быть хирургическим путем иссечение и перенаправление нерва в более глубокую часть мышцы.

Если вы являетесь кандидатом на операцию по поводу боли в груди, Dr.Эхо использует свою обширную подготовку и опыт в области периферических нервов и микрохирургии, чтобы перенаправить пораженные нервы, чтобы избавиться от боли и дискомфорта.

Процедура включает разрез вдоль реконструированной молочной железы для выявления нервного пучка (невромы) и удаления пораженных нервных окончаний. Затем доктор Эхо перенаправляет пораженные нервы к вашей мышечной ткани или соединяет их с небольшим двигательным нервом с помощью процедуры, называемой целевой реиннервацией мышц (TMR), предотвращая образование другой невромы.Процедура TMR сыграла важную роль в предотвращении повторного образования невромы.

Чего ожидать после операции по поводу боли в груди

Большинство женщин с хроническим ПМБС сообщают о значительном уменьшении или полном исчезновении боли после операции по поводу боли в груди. Однако операция не является безотказной, и, хотя она не распространена, существует вероятность того, что вы не почувствуете улучшения.

У большинства пациентов, перенесших операцию доктора Эхо по поводу боли в груди, болевые ощущения улучшаются уже на следующий день после операции, при этом любой хирургический дискомфорт заметно отличается от симптомов ПМБС.Вы можете ожидать выздоровления от операции по поводу боли в груди в течение нескольких недель.

Если вы боретесь с хронической болью после операции по поводу рака молочной железы, не откладывайте обращение за помощью. Свяжитесь с командой Энтони Эхо, доктора медицины, позвонив в ближайший к вам офис в Хьюстоне, штат Техас, чтобы назначить консультацию. Вы также можете записаться на прием онлайн в удобное для вас время.

Лечение длительной боли после удаления зуба

Удаление зубов происходит чаще, чем вы думаете.Стоматологи и челюстно-лицевые хирурги ежедневно удаляют зубы, а современные стоматологические технологии делают удаление зубов быстрее и проще, чем когда-либо прежде. Большинство пациентов быстро почувствуют себя снова после операции на ротовой полости. Тем не менее, некоторые люди сталкиваются с длительной болью после удаления зуба. Читайте дальше, чтобы узнать, что нормально, а что нет, по мере выздоровления.

Восстановление после хирургической операции на полости рта – что ожидать

После операции на полости рта вы получите обезболивающее и инструкции по уходу.После удаления зуба важно отдыхать и заботиться о себе. В то время как некоторые пациенты чувствуют себя хорошо после процедуры, другим потребуется несколько дней, чтобы восстановиться. Ваши сроки будут зависеть от количества зубов, которые вы удалили, а также от сложности операции на полости рта. Хотя боль, отек и синяки — это нормально, они должны исчезнуть через несколько дней.

Длительная боль после удаления зуба

Продолжительная боль после удаления зуба требует обращения к стоматологу.У всех нас разный уровень переносимости боли, поэтому у некоторых людей во рту некоторое время после удаления может оставаться болезненность. Однако продолжительная боль также может быть признаком инфекции. Обратите внимание на любые другие симптомы, чтобы вы могли поделиться ими со своим врачом.

Разговор со стоматологом

В заключение, вам следует обратиться к стоматологу, если у вас возникнут какие-либо вопросы о восстановлении после операции на полости рта.