Содержание

Фибринозный налет на ране: что это, лечение, фото

Автор Татьяна Мартынова Просмотров 15.2к. Опубликовано Обновлено

Любая рана нуждается в своевременной обработке и уходе. В противном случае могут возникнуть осложнения. Одним из них является фибринозный налет, в симптомах, методах лечения которого нужно разобраться подробнее.

Причины белого налета на ране

Фибрин – это белок, который в норме появляется на поверхности ран на последнем этапе свертывания крови. Если же образуется белый налет на ране – это уже свидетельство патологического процесса. Чаще всего инфекции развиваются в двух случаях: у диабетиков и пациентов с нарушением кровообращения.

В любом из случаев предпосылкой является ослабление иммунитета. Поэтому организм не в состоянии полноценно противостоять фибринозному процессу в ране. Нужно начинать лечение, пока налет не стал гнойным.

Читайте также: «Можно ли заразиться грибком в бассейне?«

Отклонение от нормы

На то, что развивается инфекция, указывают следующие симптомы:

  • ноющие или пульсирующие боли, которые появляются спонтанно;
  • припухлость около фибринозного налета;
  • покраснение рядом с повреждением на расстоянии от одного до двух см;
  • увеличение температурных показателей тела – более 37 градусов.

Это свидетельствует о том, что процесс начал распространяться по организму. Клиническая картина при фибринозном налете на ране может дополняться общими нарушениями, например, слабостью или тошнотой, появлением головокружения.

При усугубленной гнойной инфекции человеческий организм будет реагировать на изменения очень тяжело. Сразу после появления отечности, флегмон реакции только усиливаются. Самый яркий симптом – лихорадочное состояние. Оно ассоциируется с ухудшением состояния пациента, усиливающимися болями.

Кроме того, во время диагностики могут отмечаться изменения в структуре крови. Например, увеличение соотношения лейкоцитов или образование белка. Фотографии анализов, копии данных лучше сохранять для дальнейших обследований при фибринозном налете.

Рекомендуем прочитать — «Почему в уголках глаз собирается белый налет — основные причины, лечение«

Лечение

Для того, чтобы ранение зажило как можно скорее, необходимо подавить инфекцию. На начальном этапе важно:

  1. Обеспечить отток гноя. Если он присутствует под корочкой, образовавшейся на ране, ее нужно отмочить в перекиси водорода. Затем верхний фибринозный слой удаляют бинтом, который наложили на 30 минут. Его также смачивают в перекиси или других антисептиках.
  2. Избавиться от гноя, скопившегося под кожей и фибриновым налетом. Для этого его выдавливают из отверстия, которое делают вдоль краев, где присохли участки кожного покрова.
  3. Обязательно каждый день обрабатывать проблемную область перекисью водорода. От гноя избавляются по мере накопления, чтобы рана повторно не покрылась налетом фибрина.

ВАЖНО! Рекомендуется использовать Левомеколь. Это эффективное средство, которое способствует заживлению при фибринозном налете. Полезно будет каждый день использовать повязку с ней.

Операции

Если имеет место флегмона или абсцесс, а именно острое нагноение, без хирургического вмешательства не обойтись. Область вскрывают, иссекают нежизнеспособные желтые ткани. Такой цвет свидетельствует об их омертвении. Далее отправляют их на обследование. Хирурги просушивают и промывают проблемную область несколько раз.

Затем используют специальные тампоны. Их пропитывают физиологическим раствором. При выраженных болях на фоне фибринозного налета не обойтись без составов с новокаином. После операции накладывают швы. Их можно будет снять уже спустя девять суток, но исключительно при хорошем и быстром заживлении.

Лекарственные средства

Если имеются показания, пациенту прописывают ряд медикаментов. Чаще всего это анальгетики, антигистаминные и дезинтоксикационные составы. В течение лечения фибринозного налета применяют иммунные стимуляторы. Нужно учесть, что:

  • при угрозе распространения инфекционного поражения хирурги назначают антибиотики;
  • медики должны постоянно контролировать лечение, наблюдать за процессом выздоравливания и адаптацией в рамках послеоперационного периода;
  • внимание уделяется тому, насколько выражены воспалительные процессы в самой ране, покрылась ли она повторно налетом.

Не обойтись без изучения материала из проблемной области, крови больного. Важно своевременное исследование микробного спектра при фибринозном налете. В таком случае даже при сильной инфекции лечение пройдет успешно и без критических последствий.

Видео: нити фибрина под микроскопом

Нашли полезную информацию для себя? Хотите читать на эту тему чаще? Ставьте лайк ♥, подписывайтесь на наш канал и будете одним из первых узнавать о новых публикациях!

Мне нравится15Не нравится

А если есть чем поделиться – оставляйте свои комментарии! Ваше мнение очень важно для нас!

Белое образование на ране — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.12% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Синдром диабетической стопы, лечение и диагностика — «Скандинавия» Казань

Синдром диабетической стопы — это грозное осложнение, связанное с нарушением обмена глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, приводящее к нарушению функции нервов, сосудов, костей и мягких тканей стопы, что приводит к образованию ран, трещин, язв, инфекции костей и мягких тканей и как итог гангрене стопы и ног.

1. Причины возникновения.

Существует ряд причин, которые на фоне сахарного диабета приводят к развитию синдрома диабетической стопы:

Периферическая нейропатия — патологические изменения в нервах ног, возникающие под токсическим воздействием глюкозы в организме больного. Нарушается чувствительность в ногах — болевая, температурная, тактильная. Это приводит к изменению походки, появлению травм, мозолей, трещин и в дальнейшем к образованию язв.

Диабетическая ангиопатия (нарушение кровообращения) — высокий уровень глюкозы в крови приводит к изменениям в стенке крупных и мелких сосудов, нарушается обмен веществ между кровью и тканями стопы. Появляется сухость кожи, трещины, длительно незаживающие раны.

Инфекция — любая рана, ссадина, кровоподтек может спровоцировать на фоне сахарного диабета инфекционное осложнение на стопе, что может привести к образованию гнойных язв, абсцессов, флегмон стопы и гангрены.

Курение — это заядлая привычка приводит к увеличению риска развития синдрома диабетической стопы в несколько десятков раз. Никотин приводит к нарушению циркуляции крови и нарушению иннервации стопы, а в сочетании с сахарным диабетом увеличивается риск ампутации нижних конечностей.

2. Виды синдрома диабетической стопы.

Различают 4 формы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая — когда происходит поражение преимущественно нервов ног.

Ишемическая — когда происходит преимущественное поражение мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) сосудов ног.

Смешанная (нейроишемическая) — поражаются как нервы, так и сосуды ног.

Мышечно-костная (остеоартропатия) или стопа Шарко — когда поражаются костно-мышечные структуры стопы.

3. Риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, или не внимательности, что часто характерно для пожилых людей страдающих сахарным диабетом. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень. При плохом зрении лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.).

К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью.

Грибок кожи стопы — может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву.

 

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

4. Профилактика синдрома диабетической стопы.

  • Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьёзным последствиям.
  • Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
  • Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
  • Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мёрзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
  • Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
  • Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
  • Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
  • При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
  • Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
  • Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщённые ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
  • При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом, но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину.
  • Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

5. Как избежать ампутацию ноги при сахарном диабете?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты).
  • Придите на приём при возникновении повреждений стоп или любом изменении со стороны стоп.
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу или хирургу при каждом плановом посещении.

Необходимо помнить, что синдром диабетической стопы грозное осложнение течения сахарного диабета, которое легче предупредить, чем лечить!

В клинике ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» вы можете пройти программу профилактики синдрома диабетической стопы.

Вместе с Вами мы сохраним здоровье ваших ног!

Вернуться назад

Читайте также:

Центр «Диабетическая стопа»
Личный консультант по диабету
Система хлебных единиц

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Келоид и гипертрофический рубец

Келоид и гипертрофический рубец — это: доброкачественное разрастание фиброзной ткани, появляющееся после травмы или ранения кожи и представляющее собой большую лечебную дилемму для дерматолога вследствие частого рецидива; разрастание плотной фиброзной ткани, которая обычно развивается после заживления поврежденной кожи. Эта ткань простирается за границы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию рецидивировать после иссечения.

Целью данного исследования является анализ соответствующей литературы и обновление информации о келоиде и гипертрофическом рубце, которая поможет врачу лучше понять и лечить эти повреждения. Первое описание keloids (зарегистрированное на папирусе) касалось хирургических методов, используемых в Египте в 1700 году . Впоследствии, в 1806 году, Alibert использовал термин cheloide, полученный из греческого chele-коготь краба, что указывало на боковой рост ткани в незатронутую кожу.

Патофизиология: 

 гипертрофические шрамы и keloids могут быть описаны как разновидности обычного заживления раны. В типичной ране спустя 6-8 недель после повреждения, устанавливается равновесие между анаболическими и катаболическими процессами. В этой стадии, прочность раны — составляет приблизительно 30-40 % прочности здоровой кожи. С развитием рубца, предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена. В этой временной точке, шрам обычно — гиперемичный, но на протяжении следующих месяцев есть тенденция к изменению цвета — на естественный, вида — на более мягкий и, таким образом, формируется обычный зрелый рубец. Когда появляется несоответствие между анаболическими и катаболическими процессами, большее количество коллагена производится, чем деградирует и рубец имеет тенденцию к росту во всех направлениях. Он поднят выше уровня кожи и остается гиперемичным. Такая, чрезмерно выраженная рубцовая ткань, классифицируется как keloid или гипертрофический рубец.

Kischer и Brody декларировали, что узел коллагена является структуральной единицей гипертрофического рубца и келоида. Этот узел, отсутствующий у зрелых рубцов, содержит высокую плотность фибробластов и однонаправленных волокон коллагена в высоко организованной и различной ориентации. Кроме того, келоидные и гипертрофические рубцы отличаются от здоровой кожи богатой сосудистой сетью, высокой плотностью мезенхимальных клеток и утолщенным эпидермальным слоем. Попытки разделить келоидные и гипертрофические рубцы на ранних этапах их формирования оказались трудны. Клинические различия становятся более значимы, при их развитии. Наиболее точное гистологическое различие — это присутствие широких, розовых пучков коллагена в келоиде, которые не представлены в гипертрофических рубцах

Келоидные и гипертрофические рубцы, расположенные на большинстве участков, прежде всего, вызывают косметическую проблему. Некоторые келоидные или гипертрофические рубцы могут вызвать контрактуры, которые приводят к потере функции, если пересекают сустав или обезображивание, если располагаются на лице. И келоидные или гипертрофические рубцы могут быть болезненными или зудящими.

Келоидные или гипертрофические рубцы могут быть генетически связаны с лейкоцитарными антигенами: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови. Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

Эпидемиология: 

келоид часто встречается среди темно-пигментированных расс. Встречаемость келоида репортируется как предоминанта у черной и Hispanic популяций и в случайной выборке у черных африканцев. Случаи гипертрофического рубца возможно выше, чем келоида, но достоверная информация отсутствует. Келоид может появляться в любом возрасте, но развивается более readily во время и после пубертата. Юные индивиды более часто травмируются, и юная кожа создает большее натяжение, в то время как кожа пожилых, менее эластична и более регидна. Уровень синтеза коллагена также выше у юных пациентов. Cosman и коллеги определили средний возраст начала леченных пациентов — 25,8 (22,3 у женщин и 22,6 у мужчин).

Раса: 

у полинезийцев и китайцев, келоид формируется более часто, чем у индусов(индейцах) и малазийцев. 16 % черных африканцев, при случайной выборке, страдают келоидными рубцами. У белых и альбиносов келоид встречается значительно реже.

Пол: 

частота случаев келоида у молодых женщин выше, чем у молодых мужчин, возможно, вследствие большей частоты прокалывания ушей среди женщин. В других возрастных группах келоид затрагивает оба пола одинаково.

Возраст: 

келоидные рубцы наиболее часто встречаются у индивидуумов в возрасте 10-30 лет. Менее часто келоидные рубцы встречаются в крайних возрастных группах, хотя увеличивающиеся число престернальных келоидных рубцов в старших возрастных группах связано с увеличением числа операций аортокоронарного шунтирования.

Клиническая часть Келоид и гипертрофический рубец представляют большую терапевтическую дилемму для дерматолога вследствие частых рецидивов. Лучшее понимание патогенеза келоида может дать улучшение лечения посредством снижения его роста и исключение повторного роста. Хотя оптимальное лечение келоида не определено, успешное лечение может быть достигнуто через многомодельный подход. Независимо от применяемой техники, для исключения рецидива период наблюдения должен быть не менее 2-х лет. Келоид и гипертрофический рубец — абнормальная реакция раны у предрасположенных к нему индивидуумов. (Фиброзный рост соединительной ткани в ответ на травму, воспаление, хирургию или ожог) И келоид, и гипертрофический рубец характеризуются скоплением депозитов коллагена и гликопротеина. Разделение келоида и гипертрофического рубца может быть трудным. Клинически келоид отличается от гипертрофического рубца тем, что он выходит за рану и редко регрессирует, в то время как гипертрофический рубец остается в пределах раны и часто спонтанно регрессирует. Такой фиброзный рост часто вызывает серьезную косметологическую и симптоматическую проблемы. Существует много путей лечения, репортируемые эффекты также различны.

История: 

келоидные и гипертрофические рубцы обычно бессимптомны, но они могут быть плотными, болезненными, зудящими или вызывать ощущение ожога. В дополнение к симптоматике, косметическая проблема — основные причины, почему пациенты обращаются за медицинской помощью.

Осмотр: 

источник повреждений Келоид представляет собой чрезмерный рост рубцовой ткани, обычно в зоне предыдущей травмы. Келоид выходит за зону повреждения и возвышается над уровнем кожи, но редко проникает в подкожную клетчатку. Гипертрофические шрамы остаются ограниченными травмированной областью и спонтанно регрессируют в пределах 12-18 месяцев, хотя регресс не обязательно может быть полным.

Клиника келоидов 

Келоид различается в границах от мягкого и бледного, до красного и твердого. Keloids располагается в последовательности от мягкого и пластичного, до плотности твердой резины. Недавние исследования продемонстрировали, как дифференцировать и классифицировать келоид, согласно тому, какое ощущение он вызывает при пальпации, как он чувствителен к контакту (to how they feel to the touch). Ранние повреждения часто эритоматозны. С возрастом повреждения становятся коричневато-красными и затем бледнеют. Повреждения обычно лишены волосяных фолликулов и других функционирующих придаточных (adnexal) желез.

Клиническое течение келоида может быть разным. Большинство повреждений продолжает расти в течение недель и месяцев, другие растут годы. Рост обычно медленен, но иногда keloids увеличивается быстро, утраивая свой размер в пределах нескольких месяцев. Как только keloids прекращает расти, он обычно становится бессимптомным, не изменяется или слегка инволюционирует. Keloids на ушах, шее и животе имеет тенденцию быть pedunculated. Keloids в центре груди и конечностях обычно выступает над поверхностью и его основа, часто, более широка чем вершина. Большинство keloids округлые, овальные или продолговатые с регулярными краями, однако, некоторые имеют конфигурацию когтя (clawlike) с нерегулярными границами.

Большинство пациентов имеет один или два keloids, однако, некоторые пациенты, особенно пациенты со спонтанными keloids, имеют множественные повреждения, так же, как и пациенты у которых развитие келоидных рубцов произошло вследствие угрей или оспы (chickenpox)

Частота областей повреждения 

У белых людей, keloids имеет тенденцию присутствовать, в уменьшающемся порядке частоты, на лице ( щека и ушная раковина), верхние конечности, грудь , престернальная область, шея, спина, нижние конечности, молочная железа, живот.

У черных, в уменьшающемся порядке частоты имеет тенденцию присутствовать на ушной раковине, лице, шее, нижних конечностях, молочных железах, спине, животе.

У азиатов, в уменьшающемся порядке частоты — ушная раковина, верхние конечности, шея, молочная железа, грудь.

Этиология: 

факторы, играющие большую роль в развитие келоида, — это генетическая предрасположенность в сочетании с некоторыми формами кожной травмы. Различные варианты повреждения кожи, способные вести к росту келоида, включают: хирургию, прокол ушей, разрывы, абразии, татуаж, вакцинацию, инъекции, укусы насекомых, ожоги и любые процессы, вызывающие воспаление кожи (оспа, акне, фолликулиты и H.Zoster).

Натяжение кожи или раны также является критическим фактором для развития келоида и гипертрофического рубца, Натяжение может появиться из разных источников. Дефицит ткани (например, после травм, отрывов или хирургических эксцизий) повышает натяжение, когда происходит попытка закрытия раны. Также постоянное натяжение передается на рану от подлежащего костного и хрящевого скелета. Плановая эксцизия должна быть проведена таким образом, чтобы нижележащие мышцы вызывали как можно меньшее натяжение раны. Образование келоида ассоциируется с эндокринными факторами. Формирование келоида выше в тех зонах, где больше концентрация меланоцитов и реже на ладонях и подошвах, где концентрация меланоцитов минимальна. Часто келоид появляется в пубертате и проходит в менопаузу. Пациенты отмечают начало или увеличение келоида во время беременности.

Никакой определенный ген или набор генов не был идентифицирован, как отвечающий за развитие келоида, однако связь частоты келоида с пигментацией кожи предполагает генетическое обоснование или генетическую связь. Травма кожи, как физиологическая (прокалывание ушных раковин, хирургия), так и патологическая (угри, оспа) идентифицированы как первичная причина, для развития келоида.

Лабораторные исследования Диагноз обычно основывается на клиническом обследовании. Биопсия помогает подтвердить диагноз в неопределенных случаях.

Гистология: 

 при использовании светового микроскопа гистопатологическое разделение келоида и гипертрофического рубца может быть трудным, но с помощью сканирующего электронного микроскопа можно четко провести морфологическое разделение между нормальной кожей, келоидом и гипертрофическим рубцом. Нормальная кожа содержит различные коллагеновые пучки, большинство из которых параллельны эпителиальной поверхности. Коллагеновые пучки несистемно соединены с другими коллагеновыми пучками посредством тонких фибриллярных трабекул. В гипертрофическом рубце коллагеновые пучки (flatter) менее подчеркнуты и волокна сгруппированы в wavy pattern , однако, большинство пучков еще параллельны эпителиальной поверхности. Ультраструктура келоида представлена этими же коллагеновыми пучками, но virtually nonexistent , и фибриллярные strands в haphazardly connected, теряют sheets и случайным образом ориентированы к эпителиальной поверхности. Эрлих сообщает несколько морфологических и иммунологических отличий между гипертрофическим рубцом и келоидом. Келоид содержит большие, толстые коллагеновые волокна, собранные из нескольких фибрилл, упакованных вместе, в противоположность гипертрофическому рубцу, который содержит тонкие случайно организованные коллагеновые волокна, мелкие сосуды и фибробласты. Только гипертрофические рубцы содержат alpha-гладкомышечные миофиблобласты, выделяющие актин, который составляет важный элемент в патогенезе сокращения.

Иммунология. 

Некоторые исследования поддерживают гипотезу, что иммунологический механизм играет важную роль гипертрофического рубцеобразования. Castagnoli et al. нашли генетически определенные риск факторы для образования гипертрофического рубца локализованные в HLA регионе. HLA-DRB-16, B-14, and BW-16 имеют родство к предрасположенности к келоидообразованию. Исследования также показывают, что IgG, IgA, and IgM имеют больше депозитов в келоидной ткани. Аутоиммунные фибробластные антитела экстрагированы из келоидной ткани. Эти Антитела оказывают стимулирующие влияние на фибробласты в патогенезе келоида.

Есть вероятность, что внутренние фибробластные анормальности, связанные с иммунологическим ответом, могут вызывать келоид. В результате экспериментальных исследований показано, что фибробласты келоида явно демонстрируют автономную способность синтезировать большие количества коллагена.в понимание лечения гипертрофического рубца и келоида. Существует 3 фазы нормального кожного заживления: воспаление, фибропластическая фаза и матурация. В воспалительной фазе капилляры расширяются и пропускают жидкость в зону повреждения, сгустки фибрина изолируют рану. Выделяющиеся биохимические субстанции вызывают вазодилятацию и боль. Воспалительные клетки мобилизируются и движутся в зону повреждения. Во время этой 1-й фазы эпителий быстро растет через sealed wound. В фибропластической фазе фибробласты двигаются к фибриновому сгустку и начинают синтезировать большее количество нового коллагена. В этой фазе натяжение раны быстро повышается. В фазе матурации узловатость и краснота раны уменьшаются, рубец становиться мягче и положе. С биохимической точки зрения комбинируются процессы синтеза коллагена и его деградации. Натяжение раны постепенно увеличивается, и финалом перестройки является образование рубца в продолжение 12 месяцев с момента повреждения. Ранние формы фибробластов дольше существуют в келоиде, чем в нормальном кожном рубце. При нормальном заживлении раны элементы соединительной ткани регрессируют после 3-й недели, в то время как в келоиде фибробласты пролиферируют вокруг образовавшихся мелких сосудов, создавая dense массы коллагена. Этот процесс может продолжаться от месяцев до лет, что определяет размер келоида. Пролиферативная активность фибробластов, как обнаружено, существенно выше в келоиде, чем в гипертрофическом рубце или нормальной коже. Оливер с коллегами и Babu с коллегами указывают, что фибробласты, выделенные из келоида, характеризуются в 4 раза большей активностью в синтезе фибронектина по сравнению с фибробластами нормальной дермы и нормального рубца Фибронектин играет важную роль в заживлении раны, способствуя, образованию сгустка, развитию грануляционной ткани и реэпителизации.

В келоиде найдены предоминантные типы коллагена (Тип I и III), но небольшое количества Типов (IV и V) также присутствует. В обычной взрослой коже присутствуют связки коллагена первого типа, но коллагена третьего типа в 20 раз меньше.

Синтез коллагена в келоиде в 20 раз выше, чем в нормальной неповрежденной коже и в 3 раза выше, чем в гипертрофическом рубце. Уровень коллагена I и III типа существенно повышен в келоиде по сравнению с другими группами. Фридман и коллеги сообщают о двух разных механизмах: один — pretranscriptional, другой posttranscriptional, регулирующих синтез коллагена I типа. Он утверждает, что в келоиде , neither mechanism functions efficiently to down-regulate type I collagen. Как сейчас известно, факторы роста играют роль в сокращении рубца. Трансформирующий фактор роста — (TGF), тромбоцитарный — (PDGF), как обнаружено, представляют ключевую роль в развитие сокращения в нормальных кожных фибробластах. TGF — четко обеспечивает хемотаксис фибробластов в зоне воспаления и определяет начало продукции экстрацеллюлярных матричных белков. Активность TGF прекращается, когда заживление полное. Нарушение регуляции TGF продукции или активности может приводить к абнормальному фиброзу. Younai et al показали, что фибробласты гипертрофического рубца, по сравнению с нормальными фибробластами, в сильной степени имеют повышенный уровень TGF секреции. Антитела к TGF уменьшают сокращение матрикса посредством уменьшения фибробластов и синтеза коллагена. Tan et al нашли, что фактор роста фибробластов ингибирует продукцию коллагена в келоиде посредством уменьшения экспрессии гена, что приводит в результате к снижению транскрипции соответствующей РНК.

Kischer et al репортируют, что большинство капилляров в гипертрофическом рубце и келоиде закрыты или частично закрыты при наличие излишка эндотелиальных клеток. Микроваскулярная окклюзия поддерживает теорию, что гипоксия важный фактор в генерации гипертрофического рубца.Формирование коллагена в воспалительной стадии в keloids и гипертрофических шрамах занимает значительно больше времени, чем при обычном заживлении раны. Коллагеновые волокна в грануляционной ткани расположены по типу whorled pattern. Эти узлы растут и, в конечном счете, представлены толстыми, компактными (плотными), гиалинизированными пучками коллагена концентрического строения. В келоиде уплотнения коллагена выражены неопределенно, в то время как в гипертрофическом рубце, толстые гиалинизированные пучки коллагена постепенно утончаются и располагаются таким образом, чтобы быть параллельными к свободной поверхности кожи.

Терапия келоидо 

Важно понимать клинические различия между гипертрофическим рубцом и келоидом, что может помочь в определении лечения. Клинические проявления келоида крайне разнообразны и отражают варианты лежащей в основе травмы.

Келоид может быть сразу после травмы, но может развиваться спустя месяцы. Однако, известно о спонтанном появлении келоида (особенно в области грудины), Результаты традиционные методы лечения, которые могут быть эффективны, включают комбинацию хирургии с введением стероидов в зону повреждения или радиотерапия, силиконовые накладки, давление, криотерапия. Некоторые новые модели, представленные как эффективные, включают pulsed dye laser, interferon alfa-2b, и выращенный эпителиальный autograft.Нет единой терапевтической модели лучшей по отношению ко всем келоидным рубцам. Локализация, глубина повреждения, размер, возраст пациента и ответ на лечение определяют тип используемой терапии.

Первое правило при лечении келоида — это его предупреждение. Избегание ненужной (ненеобходимой) косметической хирургии у пациентов предрасположенных к образованию келоида, кроме пациентов у которых келоид обнаружен или известен только на ушной раковине. Закрытие всех хирургических ран с минимальным натяжением. Разрезы не должны проходить через поверхность суставов. Избегание разрезов в средней части груди (mid chest incisions) и создание разрезов по складкам кожи, когда это возможно.

Лечение 

Лечение гипертрофических шрамов и keloids включает использование окклюзивных повязок, компрессионной терапии, введения кортикостероидов в зону поражения, криохирургию, иссечение, лучевую терапию, лазерную терапию, лечение интерфероном, imiquimod 5% cream и другие обещающие, но менее-известные методы, направленные на процесс синтеза коллагена.

Посев из раны на дрожжеподобные грибы (родов Candidа и других) с определением чувствительности к антимикотическим препаратам

Простейшие дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов, в небольшом количестве встречаются в составе нормальной микрофлоры полости рта, влагалища, желудочно-кишечного и мочеполового тракта у здоровых людей. Они являются условно-патогенными организмами: при определенных условиях, способствующих бурному размножению этих грибов (нарушении иммунитета, ВИЧ-инфекции, приеме антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов, кортикостероидов или оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, онкологических заболеваниях, туберкулезе, заболеваниях крови, сахарном диабете, беременности, внутриматочной спирали, тесной синтетической одежде, гемодиализе и др.), развивается кандидоз.

Candida spp. попадает в организм половым, контактным путем, а также во время беременности и родов. В 30-40 % случаев кандидоз развивается вследствие половых контактов, однако чаще заболевание обусловлено эндогенной инфекцией, когда при воздействии неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению баланса естественной микрофлоры, происходит бурное размножение этих грибов.

Candida обычно поражает слизистые оболочки или кожу. Чаще всего встречается кандидоз слизистой мочеполового тракта, который характеризуется жжением и зудом в половых органах, творожистыми белыми выделениями (налетом), болями при мочеиспускании и иногда появлением мелких пузырьков, эрозий и трещин. Вульвовагинальный кандидоз составляет 75 % всех случаев кандидоинфекции, как правило, это бессимптомное кандидоносительство. Возможно развитие кандидозного эндоцервицита, уретрита или цистита. При кандидозе ротовой полости (псевдомембранозном мукозите, молочнице) появляется белый налет на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки и языке. Чаще всего он встречается у новорождённых. У взрослых кандидоз ротовой полости нередко бывает ранним признаком СПИДа. Кандидоз желудочно-кишечного тракта развивается, как правило, после приема антибиотиков широкого спектра действия и характеризуется клиническими признаками колита и/или дисбактериоза кишечника. При кандидозе кожи возникает много мелких пузырьков, на месте которых образуются эрозии с четкими границами. Могут наблюдаться “отсевы” на здоровой коже в виде мелких язв и розовые пятна, шелушащиеся в центре, паронихии, поражение межпальцевых складок кистей и стоп, паховых и подмышечных областей, области заднего прохода. В некоторых случаях происходит генерализация инфекции с инфицированием различных органов (чаще почек, печени, головного мозга, сердца, легких и глаз), формированием вторичных метастатических очагов и появлением симптомов лихорадки, поражения центральной нервной системы, дисфункции органов желудочно-кишечного тракта и изменений периферической крови. Может развиться сепсис, эндокардит, эндофтальмит, инфекция мочевыводящих путей и т. д.

Золотым стандартом в выявлении Candida spp. является микробиологический метод – культивирование на питательных средах (посев на среду Сабуро). Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к противогрибковым (антимикотическим) препаратам используется главным образом при недостаточной эффективности лечения или при переходе от парентеральных противогрибковых препаратов одного класса на пероральные препараты другого класса (например, флуконазол) при необходимости длительного лечения кандидозной инфекции (например, при кандидозном менингите, эндокардите или остеомиелите).

Для чего используется исследование?

Для выявления кандидоза.
Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами (бактериальном вагинозе, трихомониазе, генитальном герпесе, неспецифическом вагините и др.).
Чтобы выбрать рациональную противогрибковую терапию и оценить ее эффективность.
Когда назначается исследование?

При подозрении на грибковую инфекцию, в том числе после антибактериальной терапии и при клинических признаках дисбактериоза кишечника (вздутии и боли в животе, жидком стуле).
При выделениях из влагалища, сопровождающихся зудом.
При противогрибковой терапии (для оценки эффективности лечения).

Необходимость исследования биологического материала, полученного пр хирургических вмешательствах определяется врачом и производится в условиях стационара квалифицированным персоналом.

Референсные значения: отрицательно.

Выявление Сandida spp. в биоматериале из стерильных в норме органов и тканей свидетельствует об этиологической роли этих грибов в развитии заболевания.

Отрицательный результат

Кандидоз маловероятен.
Положительный результат

Кандидоз.
Сочетание вагинального кандидоза с бактериальным вагинозом.
Что может влиять на результат?

Предшествующая противогрибковая терапия способствует ложноотрицательному результату.

Важные замечания

При кандидозном вульвовагините у беременной женщины риск кандидоза ротовой полости у ребенка в будущем увеличивается в 35 раз. Поэтому во избежание у ребенка молочницы целесообразно провести лечение кандидозного вульвовагинита у матери во время беременности.

Профилактика мацерации ран | WoundSource

Редакторы WoundSource

Мацерация происходит, когда кожа слишком долго подвергалась воздействию влаги. Явным признаком мацерации является кожа, которая выглядит сырой, мягкой на ощупь или кажется белее, чем обычно. Вокруг раны может быть белое кольцо, если рана слишком влажная или подверглась слишком большому дренажу.

Большинство случаев мацерации незначительны и проходят сами по себе без медицинского вмешательства.Мацерация кожи вокруг ран, наоборот, требует лечения. Необработанная мацерация ран может препятствовать заживлению раны, способствовать бактериальной или грибковой инфекции и вызывать раздражение или боль. Другие негативные последствия мацерации ран включают повреждение и некроз тканей, выраженный дерматит и мокнущую экзему. 1



Повреждения кожи и хронические раны: сдвиг, давление и влажность

Путем выявления пациентов с риском развития мацерации раны и обеспечения надлежащего лечения врачи могут предотвратить мацерацию раны.

Что вызывает мацерацию в ранах?

Мацерация может произойти в любое время, когда кожа длительное время подвергается воздействию влаги. Большинство людей испытывают легкую мацерацию кожи от воды при плавании или длительном принятии ванны. Другими распространенными источниками влаги, способствующими мацерации, являются пот, экссудат, моча и фекалии.

Расположение раны на теле и тип присутствующих характеристик кожи (жирная или сухая, тонкая или толстая) также могут играть роль в развитии мацерации, равно как и возраст, пол и основное физическое состояние. 1 Определенные состояния подвергают людей риску мацерации. Например, у людей с ожирением может наблюдаться вызванная потом мацерация между складками кожи. У людей с недержанием может наблюдаться мацерация в области гениталий, вызванная мочой или фекалиями. Люди с хроническими ранами особенно подвержены риску развития мацерации вокруг раневых участков.

Без надлежащей медицинской помощи некоторые хронические раны могут мацерироваться. Мацерация раневых участков в первую очередь вызывается экссудатом, жидкостью, выделяющейся из ран. 2 В отличие от экссудата острых ран, который ускоряет заживление, экссудат хронических ран содержит ферменты, называемые протеазами, которые расщепляют белки кожи и вызывают мацерацию вокруг раны. 3 Хронические раны, которые могут подвергаться мацерации, включают, среди прочего, венозные язвы ног, диабетические язвы стопы и грибковые раны. 3

Как предотвратить мацерацию раны?

Сохранение раневой среды влажной приводит к лучшим результатам для пациента, чем сухая раневая среда.Исследования показали, что влажная среда в ране способствует более быстрому заживлению, большему сокращению раны, меньшему образованию рубцов и снижению уровня инфекции, помимо других положительных преимуществ. 2 Пациенты также сообщают, что снятие раневой повязки менее болезненно, если их рана остается влажной. 2 Однако, если область раны становится слишком влажной, может произойти мацерация, препятствующая заживлению. Поэтому перед клиницистами стоит задача поддерживать среду раны достаточно влажной, чтобы способствовать заживлению, но достаточно сухой, чтобы предотвратить мацерацию.

Основным способом предотвращения мацерации ран является лечение основной проблемы, вызывающей выделение экссудата. Например, венозные язвы на ногах обычно имеют умеренный или обильный дренаж или обильное выделение экссудата. Лечение венозных язв на ногах может включать применение компрессионной терапии или поднятие ноги для контроля дренажа и устранения основной причины.

После того, как варианты лечения были применены, пришло время подумать о подходящей повязке для предотвращения мацерации и ускорения заживления.Количество экссудата, выделяемого из раны, должно определять выбор повязки. Для раны с большим объемом экссудата выбирайте повязку с высокой впитывающей способностью, например, из гидроволокна. 1 Для раны с меньшим объемом экссудата может подойти менее впитывающая повязка. Цель состоит в том, чтобы повязка впитала экссудат и тем самым предотвратила его впитывание кожей вокруг раны, не высушивая место раны.

Во избежание мацерации важно часто менять повязки.Слишком долгое ношение повязок, особенно на ранах, выделяющих большое количество экссудата, может привести к мацерации. На сильно экссудативные раны не следует оставлять повязки более чем на сутки. 1 На ранах с умеренной или легкой экссудацией можно оставить повязки на более длительный срок. Если врач заметит симптомы инфекции, ему может потребоваться более частая смена повязок; если они заметят, что рана заживает, они могут реже менять повязки.

Заключение

Перед наложением повязок необходимо учитывать историю болезни пациента, причину ранения, количество раневого экссудата и расположение раны на теле.Хотя идеальная повязка для раны зависит от конкретных характеристик пациента и раны, цель повязки всегда одна и та же: поддерживать в ране влажную среду, которая способствует заживлению, избегая при этом мацерации области.

Каталожные номера
1. Уайт Р, Резка К. Вмешательства во избежание мацерации кожи и раневого ложа. Бр Дж Нурс. 2003 г.; 12(20):1186-1201. https://www.researchgate.net/publication/8951580_Interventions_to_avoid_…. По состоянию на 28 апреля 2020 г.
2. Риппон М.Г., Оуси К., Роджерс А.А., Аткин Л. Гидратация раны и мацерация: понимание различий. Раны Великобритании. 2016;12(3):62-68. https://www.wounds-uk.com/download/resource/976.pdf. По состоянию на 28 апреля 2020 г.
3. Резка К.Ф. Причины и профилактика мацерации кожи. Время ухода. 2001. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/tissue-viability/the-cause…. По состоянию на 28 апреля 2020 г.
4. Graham C. Лучшее лечение экссудата и мацерации. Сестринское дело на практике.2004. https://www.nursinginpractice.com/best-management-exudate-and-maceration. По состоянию на 28 апреля 2020 г.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее филиалов или дочерних компаний.

Как определить, инфицирована ли рана

Если у вас есть какая-либо травма с открытой кожей, вам необходимо позаботиться о ней, чтобы избежать инфекции. Содержание раны в чистоте, мытье рук перед тем, как прикасаться к ней, и выполнение любых указаний врача помогут ране зажить без осложнений.Однако вы можете заметить, что у вас есть симптомы инфекции, в том числе то, что врачи называют гнойными выделениями.

Гнойные выделения — серьезный симптом, и вы не должны игнорировать его, если заметили его в ране. Узнайте больше о раневых инфекциях и гнойных выделениях.

Что такое дренирование раны?

Каждый раз, когда вы разрываете кожу, из нее вытекает какая-то жидкость. Кровь — это самая распространенная жидкость, которую вы увидите, когда нанесете себе травму. По мере заживления раны могут появиться и другие жидкости.

Вы можете заметить прозрачную жидкость или жидкость с розовым или желтым оттенком, вытекающую из поврежденной кожи или места операции, если вы перенесли операцию. Это часть процесса заживления, который задействует ваше тело, когда вы получаете травму. Жидкости несут белки, сахара и лейкоциты, которые имеют решающее значение для восстановления травмы.

В некоторых случаях вы увидите так называемые гнойные выделения из раны. Это свидетельствует о том, что рана инфицирована. Если это произойдет, вам необходимо обратиться к врачу.Инфекция требует лечения, прежде чем она усугубит травму или вызовет у вас заболевание.

Гнойное отделяемое раны

Гнойное отделяемое является признаком инфекции. Это белая, желтая или коричневая жидкость, которая может быть слегка густой по текстуре. Он состоит из лейкоцитов, пытающихся бороться с инфекцией, а также остатков любых бактерий, вытолкнутых из раны. Жидкость также может иметь неприятный запах.

Наряду с гнойными выделениями вы можете заметить и другие симптомы.Некоторые признаки инфицированной раны включают:‌

  • Лихорадка
  • Покраснение и жар вокруг раны
  • Усиление боли или припухлость
  • Рана выглядит так, как будто она открывается, а не заживает
  • Изменяется цвет или размер раны
  • На окружающей коже появляются красные полосы

Если это происходит на ране, необходимо немедленно обратиться к врачу. Инфекции требуют немедленного лечения.

Как лечить раневую инфекцию

Если у вас гнойные выделения или другие симптомы инфекции, вам потребуется лечение, чтобы не усугубить ситуацию.Вашему врачу может потребоваться очистить рану и наложить новые повязки. Они могут промыть участок раствором антибиотика, если инфекция небольшая. Если он более обширен, вам также могут понадобиться антибиотики, чтобы полностью справиться с инфекцией.

В некоторых случаях врач может обнаружить, что развился абсцесс. Это происходит, когда инфекция вызывает образование кармана гноя где-то в ране. Вашему врачу может потребоваться дренировать абсцесс, чтобы полностью избавиться от инфекции.

В очень серьезных случаях инфекция в ране может распространиться за пределы первоначального местоположения.Это может стать септической инфекцией, которая поразит все ваше тело. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение. Однако это не является обычным явлением.

Другие типы дренажа раны

Существуют другие типы дренажа, которые вы можете увидеть из раны: 

Серозный. Серозное отделяемое жидкое и водянистое. Он похож на плазму крови, и его определенное количество ожидается на ранних стадиях заживления. Врачи могут проверить, сколько у вас серозных выделений.Слишком много его может быть ранним признаком инфекции.

Кровавый. Кровавый дренаж — это другое слово, обозначающее кровь, просачивающуюся из раны. Он выглядит красным, и это нормально, особенно на самых ранних стадиях заживления. Это также может произойти, если вы повторно пораните себя во время лечения. Например, если у вас есть рана на руке, и вы случайно ударили ее обо что-то, вы можете увидеть кровавый дренаж. Вы можете снова открыть некоторые кровеносные сосуды в ране и вызвать новое кровотечение.Если вас это беспокоит, вы можете позвонить своему врачу.‌‌

Серозно-геморрагический . Серозно-геморрагический дренаж представляет собой сочетание крови и серозной жидкости. Обычно она прозрачная с красноватым или розоватым оттенком. Обычно это означает небольшое кровотечение из капилляров в ране. Это не серьезно, если не переходит в сильное кровотечение. Тем не менее, вы можете спросить своего врача, если вас это беспокоит.

Надлежащий уход за раной — лучший способ предотвратить инфекцию.Если вы заметили гнойные выделения или любые другие симптомы инфекции в ране, немедленно обратитесь к врачу.

Порезы и ссадины на коже — Better Health Channel

Кожа — самый большой орган человеческого тела. Он мягкий, чтобы позволять движение, но достаточно прочный, чтобы не ломаться и не рваться. Он различается по текстуре и толщине от одной части тела к другой. Он состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы.

Эпидермис относится к поверхностному слою и состоит из нескольких слоев клеток кожи.Дерма находится под ней и состоит из эластичных волокон (эластина) для эластичности и белковых волокон (коллагена) для прочности. В дерме находятся сальные железы, волосяные фолликулы, нервы и кровеносные сосуды.

Две широкие категории кожных ран включают ссадины и резаные раны.

Первая помощь при ссадинах

Ссадина означает повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса). Тонкокожие костные области (такие как колени, лодыжки и локти) более подвержены ссадинам, чем более толстые и мягкие области.Соскоб кожи ссадины может содержать частицы грязи.

Оказание первой помощи включает:

  • Очистите рану неволокнистым отшелушивающим материалом или стерильной марлей и используйте антисептик, такой как бетадин. Если есть въевшаяся грязь, можно использовать Savlon, так как он содержит антисептик и поверхностно-активное вещество, помогающие удалить загрязнения. Промойте рану через пять минут стерильным физиологическим раствором или проточной водопроводной водой.
  • Не трите въевшуюся грязь, так как это может еще больше травмировать участок.
  • Накройте очищенную рану подходящей стерильной повязкой с антипригарным покрытием.
  • Смените повязку в соответствии с инструкциями производителя (некоторые из них можно оставлять на месте на срок от нескольких дней до недели). Если вы повторно нанесли антисептик, смойте его через пять минут, а затем перевяжите рану.

Первая помощь при резаных ранах

Резаные раны вызываются острыми предметами, такими как ножи или осколки стекла, врезающимися в кожу. В зависимости от травмы основные кровеносные сосуды могут быть проколоты, что приведет к значительной кровопотере.Разорванная артерия требует неотложной медицинской помощи, потому что мышечное действие этого кровеносного сосуда выкачивает весь приток крови из раны всего за несколько минут.

Оказание первой помощи при сильном кровотечении включает:

  • Снимите одежду вокруг места кровотечения для облегчения доступа.
  • Надавите руками непосредственно на рану, чтобы остановить кровоток.
  • Накройте рану стерильной повязкой, если это возможно, и продолжайте оказывать прямое давление (надежно перевяжите).
  • Постарайтесь приподнять поврежденный участок выше уровня сердца человека.
  • Не удаляйте существующие повязки, если они пропитались кровью, а вместо этого накладывайте сверху свежие повязки.
  • Срочно обратиться за медицинской помощью. Возможно, вам придется вызвать скорую помощь, если вы не можете остановить кровотечение, чувствуете слабость, потливость или головокружение.

Раны, предрасположенные к столбняку

Некоторые раны с большей вероятностью способствуют росту столбнячных бактерий, чем другие, если человек не иммунизирован против столбняка.Если с момента последней дозы прошло более пяти лет, вам может потребоваться бустер. Вам следует без промедления обратиться к врачу.

Стадии заживления

Организм начинает восстанавливать рану немедленно, и этот процесс может продолжаться в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет, в зависимости от травмы.

Основные этапы исцеления включают:

  • Организм принимает меры для поддержания нормального состояния. Кровеносные сосуды в ране сужаются, уменьшая кровопотерю. Тромбоциты собираются в этом месте и образуют сгусток.
  • После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к месту. Это вызывает воспаление. Лейкоциты начинают очищать участок от бактерий, микроорганизмов и других посторонних агентов.
  • На место накладываются новые слои коллагена. Капилляры формируются для обслуживания новой ткани кожи.
  • Сжатие краев раны для уменьшения размера раны.
  • Поверхностные клетки кожи мигрируют с одной стороны раны на другую, покрывая рану клетками и формируя новую кожу.
  • В зависимости от травмы на месте остается шрам. Как правило, рубцовая ткань не такая прочная, как неповрежденная кожа.

Лечение порезов и ссадин

Некоторые раны слишком велики, чтобы их можно было заживить без посторонней помощи. Ваш врач решит, требует ли рана наложения швов или склеивания.

Общие рекомендации по уходу за зашитой раной включают:

  • Следите за тем, чтобы рана была сухой и чистой. Его можно покрыть окклюзионной тонкопленочной повязкой, которая является водонепроницаемой и защитной.
  • Наносите лосьоны или мази на рану только по указанию медицинского персонала.
  • Старайтесь не напрягаться, так как физическая активность может вызвать кровотечение.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если на месте поражения начинает выделяться гной, он опухает или издает неприятный запах.

Факторы, влияющие на заживление ран

Травмированная кожа заживает с разной скоростью в зависимости от индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, к которым относятся:

  • общее состояние здоровья человека
  • функционирование иммунной системы
  • диетические факторы — кожа нуждается в правильном питании
  • внешняя температура и погодные условия
  • стресс в месте повреждения, например трение
  • инфицирование раны или нет
  • курение и некоторые лекарства (обсудите с врачом или химиком)
  • ранее существовавшие заболевания, такие как некоторые виды сосудистых заболеваний.

Где можно получить помощь

  • Ваш врач общей практики
  • Дерматолог
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • В экстренных случаях всегда звоните по номеру 000 для вызова скорой помощи.

Раневая инфекция

Это симптом вашего ребенка?

  • Признаки раневой инфекции включают гной, распространяющееся покраснение, усиление боли или припухлость и лихорадку
  • Разрыв кожи (рана) с признаками инфекции
  • Включает инфицированные порезы, царапины, ушитые раны, колотые раны и животных укусы
  • Большинство грязных ран инфицируются через 24–72 часа

Симптомы раневых инфекций

  • Гной. Из раны выделяется гной или мутная жидкость.
  • Прыщ. На ране образовался прыщ или желтая корка.
  • Мягкая парша. Струп увеличился в размерах.
  • Красная зона. Вокруг раны усиливается покраснение.
  • Красная полоса . От раны к сердцу распространяется красная полоса.
  • Больше боли. Рана стала очень болезненной.
  • Подробнее Отек .Боль или отек усиливаются через 48 часов после ранения.
  • Опухший узел. Лимфатический узел, дренирующий этот участок кожи, может стать большим и чувствительным.
  • Лихорадка. Возникает лихорадка.
  • Рана не зажила в течение 10 дней после травмы.

Когда звонить по поводу раневой инфекции

Позвоните 911 сейчас

  • Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни чрезвычайная ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Возникла лихорадка
  • Красная полоса идет от раны 9 Распространение покраснения вокруг раны
  • Сильная боль в ране
  • Любая рана лица с признаками инфекции
  • Прививки от столбняка в прошлом не проводились.Примечание: столбняк — это буква «Т» в вакцинах DTaP, TdaP или Td.
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная

Свяжитесь с врачом в течение 24 часов

  • Гной или мутные выделения из раны
  • Рана становится более болезненной или болезненность через 2 дня
  • Последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

  • ) проникает через кожу
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Уход за собой на дому

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при легком покраснении раны

  1. Что следует знать о нормальном заживлении:
    • Розовая или красная кожа на краях раны является нормальным явлением.
    • Чаще рана зашивается.
    • Также нормально, если он опухает в течение нескольких дней.
    • Рана вашего ребенка не заражена, если покраснение не распространяется или боль не усиливается.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Теплые компрессы или теплая влажная ткань:
    • При любом покраснении или других признаках ранней инфекции используйте тепло.
    • Открытые порезы или царапины. Замочите в теплой воде. Также можно приложить к ране теплую влажную ткань. Делайте это по 10 минут 3 раза в день. Используйте теплый раствор соли. Вы можете сделать свой собственный. Положите 2 чайные ложки (10 мл) поваренной соли в литр (литр) теплой воды.
    • Закрытые или ушитые разрезы . Положите на рану грелку.Вы также можете использовать теплую влажную мочалку. Делайте это по 10 минут 3 раза в день.
    • Меры предосторожности при ушивании ран . Не кладите ничего мокрого на рану в течение первых 24 часов. Через 24 часа можно принимать кратковременный душ. Никогда не мочите рану, пока не будут сняты все швы.
  3. Мазь с антибиотиком:
    • Используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин).
    • Рецепт не требуется.
    • Накладывать на рану 3 раза в день.
    • Если участок может испачкаться, наложите повязку (например, пластырь).
  4. Обезболивающие:
    • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
    • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
    • Используйте по мере необходимости.
  5. Лекарство от лихорадки:
    • При лихорадке выше 102°F (39°C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
    • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
    • Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
    • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
  6. Чего ожидать:
    • Боль и отек обычно достигают максимума на 2-й день.
    • Любое покраснение должно пройти к 4-му дню. :
      • При истинных раневых инфекциях ваш ребенок может вернуться после того, как лихорадка спадет.Ваш ребенок также должен принимать антибиотик внутрь в течение 24 часов.
      • При незначительном покраснении вокруг раны вашему ребенку не нужно оставаться дома.
    • Позвоните своему врачу, если:
      • рана становится более болезненным
      • покраснение начинает распространяться
      • гной или лихорадка
      • , вы думаете, что ваш ребенок должен быть виден
      • ваш ребенок становится хуже
  7. И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последняя проверка: 18.04.2022

    Последняя редакция: 17.03.2022

    Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

    Сепсис и раны — Конец сепсиса

    Возможны порезы и царапины, но простая рана, если ее не обработать должным образом, может быстро стать серьезной угрозой для здоровья.Даже небольшие царапины или порезы могут позволить микробам, в том числе вирусам и бактериям, попасть в кровоток, вызывая инфекцию, которая может привести к сепсису.

    Симптомы.

    • Порезы с гноем или жидкостью.  Инфицированные раны имеют тенденцию накапливать гной или жидкость, которая имеет мутный, зеленый цвет или зловонный запах.
    • Красная кожа вокруг раны. Красная кожа является признаком раздражения. Если обесцвечивание продолжается, высока вероятность того, что это инфицированная рана.
    • Отек, усиливающийся через несколько дней. Отек связан с ранами; если опухоль сохраняется, это может быть признаком инфекции.
    • Прыщ или желтоватая корочка сверху. Когда рана начинает подсыхать, в наружном слое начинает образовываться корка. Если корка желтоватая, а на ране или рядом с ней образовались прыщики, это может быть сепсис.
    • Язвы, похожие на волдыри. Если вокруг этой области образуются язвы, которые выглядят как карманы с жидкостью, они могут быть септическими.
    • Боль, усиливающаяся через несколько дней.  Если ощущаемая боль со временем усиливается, это может быть признаком септической раны.
    • Рана не зажила . Если с раной все в порядке, но она выглядит так же и не затянулась через 10 дней, рана может быть септической.
    • Высокая температура.  Когда рана заражена, у людей, как правило, поднимается температура.

    Причины.
    Любая рана, которая не очищена и не покрыта должным образом, может позволить бактериям, вирусам или грибкам проникнуть через отверстие в коже, что приведет к инфекции.Сепсис возникает, когда организм чрезмерно реагирует на инфекцию, высвобождая химические вещества в кровоток, что в конечном итоге вызывает отказ органов и смерть. Лучший способ предотвратить сепсис — предотвратить инфекцию.

    Диагностика.
    Проверьте наличие перечисленных выше симптомов. Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, врач или медицинский работник может проверить рану, чтобы убедиться, что она септическая.

    Лечение.
    Септическая рана требует неотложной медицинской помощи.Необходимо лечение антибиотиками и внутривенное введение жидкостей.

    Профилактика.
    Порезы и царапины случаются, но не воспринимайте простую рану как должное. Раны должны быть обработаны должным образом путем очистки и покрытия, чтобы предотвратить инфекцию и сепсис. Всегда проверяйте наличие явных признаков инфекции. Если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых инфицированная рана, не стесняйтесь обратиться за немедленной помощью. Проверьте наличие высокой температуры, порезов с водянистыми выделениями или гноем, постоянного покраснения кожи вокруг раны и припухлости.

    зараженных ран | Признаки, симптомы и лечение

    Как узнать, инфицирована ли рана?

    Рана, которая стала или становится инфицированной, может:

    • Становиться более болезненной, вместо постепенного улучшения.
    • Выглядит красным по краям кожи. Эта красная область может быть теплой или горячей.
    • Взгляд опухший.
    • Выделение желтого вещества (гноя), которое может иметь неприятный запах.

    Если инфекция распространится дальше, покраснение продолжит распространяться на другие участки кожи.Вы можете чувствовать себя плохо в себе, с температурой и ломотой.

    Что делать, если моя рана инфицирована?

    Если вы считаете, что операционный порез (хирургическая рана) инфицирован, вам следует как можно скорее обратиться к медсестре или врачу в операционной. Они могут захотеть увидеть вас в операционной, чтобы взять образец любых выделений из зараженного пореза палочкой, похожей на большую ватную палочку. Это называется тампоном. Мазок отправляется в лабораторию, чтобы выяснить, какие микробы вызывают инфекцию.Медсестра или врач помогут содержать рану в чистоте и при необходимости назначат лечение (см. ниже).

    Если у вас рваная рана, порез или ссадина, внимательно следите за ними. Если очень маленькая травма стала немного красной, вы можете предотвратить дальнейшее заражение. Держите его в чистоте, омывая его теплой водой и чистой ватой. Попробуйте антисептический крем, такой как Savlon®. Если покраснение распространяется или из раны начинает выделяться гной, обратитесь к врачу или медсестре. Если это большая рана и кажется, что развивается инфекция, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

    Как лечить инфицированную рану?

    Если инфекция не является очень незначительной, антибиотики обычно необходимы для лечения инфекции и остановки ее распространения. Если рана и/или область инфекции небольшие, может быть назначен крем с антибиотиком, например, фузидиевая кислота. Если рана больше или кажется, что инфекция усиливается, то необходим антибиотик для перорального приема (пероральный антибиотик).

    Медсестра также очистит вашу рану и наложит подходящие повязки, чтобы закрыть и защитить ее.

    Нужна ли мне прививка от столбняка?

    Столбняк – это серьезное заболевание, вызываемое микробами, обитающими в основном в почве или навозе. Раны, которые были в контакте с землей или навозом, или особенно «грязные», могут подвергнуть вас риску развития столбняка. Большинство людей защищены от столбняка плановой программой вакцинации.

    Если у вас «грязная» рана и вы не прошли полный курс вакцинации против столбняка, или если вы не уверены, как можно скорее обратитесь к медсестре (в поликлинике или в отделении неотложной и неотложной помощи), так как вам может понадобиться «ревакцинация». ‘.

    Почему раны инфицируются?

    Раны заживают лучше всего, когда они чистые и не содержат микробов. Обычно многие микробы безвредно живут на нашей коже и в окружающей нас среде. Обычно микробы живут на нашей коже или в таких областях, как нос, не вызывая никаких проблем.

    Обычно барьером выступает кожа. Если кожа повреждена, микробы могут распространиться на более чувствительные ткани под ней. Так может начаться заражение. Это делает ткани болезненными и опухшими, и вероятность их заживления снижается.Открытые раны более склонны к развитию инфекций, чем закрытые. Это связано с тем, что разрыв в коже обеспечивает путь для проникновения микробов снаружи внутрь.

    Некоторые обстоятельства повышают вероятность инфицирования ран. К ним относятся:

    • Если у вас диабет 1 или 2 типа.
    • Если предмет, который вызвал рану, был грязным и содержал микробы.
    • Если рана вызвана укусом человека или животного.
    • Если рана все еще содержит «инородное тело», т. е. кусочки того, что вызвало травму.Например, осколки стекла, осколки дерева, шипы и т. д.
    • Размер и глубина раны. Более крупные или глубокие раны имеют более высокую вероятность инфицирования.
    • Рваные края раны.
    • Если перед операцией не были приняты надлежащие меры предосторожности.
    • Если вы пожилой человек. Ваша кожа заживает хуже, когда вы становитесь старше.
    • Если у вас очень избыточный вес.
    • Если ваша иммунная система работает не так хорошо, как обычно. Например, если вы принимаете лекарства, такие как стероиды или химиотерапия, или если у вас ВИЧ/СПИД.

    Каковы осложнения инфицированной раны?

    Если раневую инфекцию не лечить быстро и успешно, она может распространиться. Окружающая кожа может стать красной, опухшей и воспаленной. Инфекция может распространиться на более глубокие ткани под кожей. Эта распространяющаяся инфекция называется целлюлитом. По мере распространения инфекции она может распространяться через кровь прямо по вашему организму, вызывая у вас плохое самочувствие. Это может привести к повышению температуры и развитию тяжелой инфекции, называемой сепсисом.

    Если у вас есть рана и вы начинаете себя плохо чувствовать, очень важно знать признаки возможного сепсиса. Сепсис всегда требует неотложной медицинской помощи — если вы подозреваете, что у вас может развиться сепсис, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Другие возможные осложнения включают:

    К очень редким осложнениям относятся:

    • Дальнейшее развитие столбнячной инфекции.
    • Развитие новой инфекции, называемой некротизирующим фасциитом, известной как «плотоядный клоп».Это очень редкое тяжелое состояние, при котором большие участки кожи становятся очень поврежденными и болезненными.

    Как предотвратить раневую инфекцию?

    Профилактика инфицирования послеоперационных ран

    Во время операции бригада хирургов придерживается строгих правил, чтобы попытаться избежать инфекций. Хирургические инфекции отслеживаются Службой общественного здравоохранения Англии, поэтому при необходимости политика может быть изменена и улучшена.

    Есть ряд вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы снизить вероятность заражения.Например:

    • Перед операцией примите душ или ванну и вымойтесь водой с мылом.
    • Не используйте бритву для бритья оперируемой области. Это делает заражение более вероятным. Если волосы необходимо удалить, ваша хирургическая бригада сделает это с помощью машинки для стрижки.
    • Перед операцией снимите все украшения и лак с ногтей.
    • Держите рану закрытой и область вокруг нее чистой. Вы можете принимать душ через два дня после большинства операций.
    • Если вы заметили, что кожа вокруг раны становится красной или болезненной, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

    Предотвращение инфекции в ранах от травм

    Советы по предотвращению инфицирования травматических ран:

    • Очистите рану и кожу вокруг нее, как только это произошло. Используйте прохладную кипяченую воду или воду питьевого качества.
    • Если вы считаете, что в ране все еще есть кусочки инородных тел, обратитесь к медсестре хирургического отделения или в ближайшее отделение скорой помощи или неотложной помощи для профессиональной очистки раны.
    • Если это очень глубокая рана, или края очень далеко друг от друга, или вы не можете остановить кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или скорой помощи, если вам потребуются швы.
    • Обработайте рану антисептиком, чтобы защитить ее от микробов.
    • Наложите чистую повязку на рану, чтобы защитить ее от микробов. Не используйте марлю или повязку, которая может прилипнуть к ране. Ваш фармацевт должен сообщить вам, если рана слишком велика для обычного пластыря.
    • Очень вероятно, что укусы заразятся – обратитесь за медицинской помощью при первых признаках этого. Если травма большая или имеются множественные укушенные раны, возможно, стоит назначить антибиотики «на всякий случай».В этом случае немедленно обратитесь за советом, а не ждите появления признаков инфекции.
    • Внимательно следите за раной и обратитесь к врачу, если считаете, что инфекция развивается.
    • При необходимости сделайте прививку от столбняка.

    Лечение пролежней | Борьба с раком

    Пролежни развиваются, когда кожа разрывается и образуется рана. Есть риск инфицирования раны. Это может быть серьезной проблемой.Очень важно лечить инфекции быстро.

    Важно, чтобы вас осмотрела медсестра или врач. Окружные медсестры могут посетить вас и посоветовать, как ухаживать за кожей, если вы находитесь дома. В больницах медсестры-специалисты, известные как медсестры по жизнеспособности тканей, проходят обучение лечению пролежней. Они могут посоветовать вам лучшее лечение.

    Заживление пролежней может занять много времени.

    Знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

    • пурпурные или голубоватые пятна на темнокожих людях
    • красные или белые пятна на светлокожих людях
    • волдыри
    • припухлость
    • блестящие участки
    • сухие пятна
    • трещины и морщины
    • вы заметили любое из этих изменений кожи.Оценка кожи как можно раньше поможет предотвратить пролежни.

      Снятие давления

      Если у вас появились пролежни, крайне важно снимать давление с этой области не реже, чем каждые 2 часа. Лучший способ сделать это — вообще не лежать и не сидеть на этом участке кожи.

      Специальная кровать

      В нескольких исследованиях рассматривалась специальная кровать для снятия давления. Слой содержит смесь воздуха и жидкости. Исследователи обнаружили, что пролежни стали меньше после 2 недель использования такой кровати.

      Матрацы прочие

      К ним относятся водяные кровати, надувные матрасы и волнистые матрасы. Они доступны, но меньше исследований, чтобы сказать, насколько они полезны.

      Рекомендуется использовать более сложный матрас, если у вас повреждена кожа. Например, система непрерывного низкого давления или система переменного давления. Ваша участковая медсестра может оценить вашу кожу и заказать вам специальный матрас, если вы находитесь дома.

      Повязки для пролежней

      Если ваша кожа повреждена, вам может понадобиться повязка.Повязка защищает пораженный участок, сохраняет его чистым и влажным и способствует его заживлению.

      Существуют разные виды повязок, какая вам нужна, зависит от вашей раны. Сюда могут входить:

      • альгинатные повязки, изготовленные из морских водорослей
      • повязки из прозрачной пленки, такие как медицинская пищевая пленка
      • гели, впитывающие жидкость (гидроколлоиды), накладываемые на рану
      • гидрогель, сохраняющий раны влажными и способствующий их очистке
      • пенные повязки впитывающая жидкость из раны
      • медовая повязка
      • серебряная повязка

      Медсестра/медбрат оценит ваш пролежень, чтобы решить, какая повязка подходит вам лучше всего, менять ее по мере необходимости и следить за тем, насколько хорошо она работает.

      Хирургия пролежней

      Мертвая ткань вокруг язвы может замедлить заживление. Вам может потребоваться удалить мертвые клетки в процессе, называемом санацией. Это можно сделать разными способами.

      Ваша медсестра может удалить омертвевшие ткани при очистке раны и смене повязки. Некоторые повязки могут помочь удалить его, но иногда медсестре, специализирующейся на жизнеспособности тканей, необходимо удалить мертвые зоны.

      Обычно это можно сделать дома или в поликлинике.Реже, когда язва глубже, может потребоваться операция в больнице для удаления мертвых клеток и очистки раны.

      Другие методы лечения

      Другие методы лечения могут помочь, но нам необходимо больше исследований о них. В том числе:

      • изменение диеты и добавки
      • аспирация для удаления избыточной жидкости из раны
      • электротерапия – небольшое количество электричества стимулирует клетки и способствует заживлению
      • стерильные личинки (личинки) очень хорошо удаляют мертвые клетки и очищают рану
      .