Сфера применения стеклоиономерных цементов в стоматологии.

Материал для постоянного пломбирования зубов 

СИЦ не обладает достаточной прочностью, чтобы его можно было приме­нять для пломбирования зубов, подверженных жевательной нагрузке. Таким образом, он не подходит для пломбирования полостей I и II классов задней группы зубов. Несмотря на то что цвет СИЦ совпадает с цветом зубов, его эстетические свойства хуже, чем у композитов. Соответственно, композиты остаются материалом выбора для пломбирования полостей III и IV классов на фронтальной группе зубов.

Чаще всего СИЦ применяется для пломбирования полостей V класса (пришеечных полостей) на всех группах зубов (например, ChemFil, Ketac-Fil). Недостаточная эстетичность материала важна при пломбировании пришеечной области фронтальной группы зубов и не имеет значения при пломбировании жевательной группы зубов. Требуется минимальное препарирование полости, потому что пломбировочный материал создает свою собственную ретенцию благодаря химической адгезии к тканям зуба.

СИЦ также подходит для пломбирования молочных зубов, опять же пото­му, что требуется минимальное препарирование полости. Ограниченный срок службы временных зубов уменьшает значимость того, что СИЦ не может дол­го противостоять жевательной нагрузке в силу недостаточной прочности.

Вне зависимости от того, где применяется СИЦ, его противокариозная активность за счет пролонгированного выделения ионов фтора дает этому цементу преимущество над другими пломбировочными материалами.

Прокладочный материал 

Так как СИЦ не оказывает токсического влияния на пульпу, обладает хими­ческой адгезией к твердым тканям зуба, то его можно использовать в качестве прокладочного материала под постоянные пломбы. СИЦ — самый твердый из всех прокладочных материалов и вместе с гидроксидом кальция заменяет все цементы.

Восстановление культи зуба 

Реставрация сильно разрушенной коронки зуба представляет собой трудности из-за невозможности достижения достаточной ретенции. Единственным возможным вариантом решения этой проблемы является по возможности максимальное замещение разрушенного дентина амальгамой для формирования так называемой культи, на которую будет крепиться коронка. Однако амальгама не обладает адгезией к тканям зуба, поэтому для создания ретенции необходимо установить штифты в оставшемся дентине для воссоздания культи из амальгамы.

Благодаря наличию химической адгезии к дентину СИЦ поможет избежать применения культи из амальгамы с парапульпарными штифтами и он может быть использован для замены разрушенного дентина. После застывания СИЦ из него следует сформировать культю. Однако при сильном разрушеннии, когда осталось слишком мало натуральных тканей зуба, рекомендуется использовать СИЦ с внутриканальными штифтами.

Цемент для фиксации

Вкладки, коронки и ортодонтические конструкции могут быть зафиксированы с помощью цинк-фосфатного или поликарбоксилатного цемента.

Но применение СИЦ надежнее, потому что он образует более прочную связь тканей зуба с фиксируемой конструкцией. Более того, это единственный цемент, применяемый для фиксации, который обладает кариесостатическим эффектом благодаря выделению ионов фтора.

Герметизация фиссур

Фиссуры можно запечатать композитами или СИЦ. Положительным свойством композита является прочность и способность ненаполненных смол проникать во все микропоры протравленной кислотой эмали. СИЦ слишком вязок, поэтому необходимо предварительно расширить фиссуры с помощью алмазного бора. Только после этого СИЦ можно помешать в фиссуры.

Положительным свойством СИЦ при герметизации фиссур является его способность выделять фтор, что обеспечивает противокариозный эффект, кроме того, нет необходимости в протравливании эмали. Это особенно важно при лечении детей. При протравливании попадание влаги недопустимо, а этого очень сложно добиться при работе с детьми. Однако на практике эти два материала можно комбинировать. Если фиссура поражена кариесом, ее лучше пломбировать СИЦ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

1 Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» Утверждено на заседании кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии 20 г. Протокол от Заведующий кафедрой профессор Ткаченко И.М. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ Учебная дисциплина Модуль 2 Содержательный модуль 3 Тема занятия Курс Факультет Пропедевтика терапевтической стоматологии «Пломбировочные материалы и эндодонтия» «Пломбировочные материалы» Стеклоиономерные цементы: классификация,состав, свойства, положительные и отрицательные качества, показания к применению. Понятие контактного пункта, значение его нарушения в патологии пародонта. Стоматологические аксессуары для его восстановления. Шлифование и полирование пломб: инструменты, средства, методика. Понятие постбондинга ІІ Стоматологический

2 ТЕМА: Стеклоиономерные цементы: классификация,состав, свойства, положительные и отрицательные качества, показания к применению. Понятие контактного пункта, значение его нарушения в патологии пародонта. Стоматологические аксессуары для его восстановления. Шлифование и полирование пломб: инструменты, средства, методика. Понятие постбондинга 1. Актуальность темы: Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам и специфические условия, которые характерны для полости рта и влияющие на качество пломбы, объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального материала для пломбирования кариозных полостей, который был бы дешевым, легким в использовании, долговечным. Как и раньше цементы остаются наиболее распространенными материалами, которые используются врачами-стоматологами для восстановления кариозных полостей І-V классов по Блэку. Овладеть навыками приготовления СИЦ для постановки постоянных пломб. Уметь: накладывать пломбы из СИЦ в кариозные полости разных классов по Блэку. Компетентности и результаты обучения, формированию которых способствует дисциплина (взаимосвязь с нормативным содержанием подготовки соискателей высшего образования, сформулированным в терминах результатов обучения в стандарте). Согласно требованиям «Стандарта высшего образования Украины» дисциплина «Пропедевтика терапевтической стоматологии» обеспечивает приобретение студентами компетенций: — интегральная: — общие: 1. Способность к абстрактному мышлению, поиска, обработки и анализа информации из различных источников; способность постоянно учиться и углублять свои знания на основании достижений современной медицины и, в частности, стоматологии. 2. Знание и понимание предметной области и понимание профессии. 3. Способность применять полученные знания в практических ситуациях. 4. Способность общаться на родном языке как устно, так и письменно; способность общаться на втором языке. 5. Навыки использования информационных и коммуникационных технологий. 6. Умение проявлять, ставить и решать проблемы. 7. Способность работать в команде. 8. Навыки межличностного взаимодействия. 9. Способность действовать на основе этических соображений (мотивов). 10. Навыки осуществления безопасной деятельности. 11. Способность оценивать и обеспечивать качество выполняемых работ. 12. Стремление к сохранению окружающей среды

3 з/п Детализация компетентностей в соответствии дескрипторов НРК в форме «Матрицы компетентностей» Матриця компетентностей Компетентность Знания Умения Коммуникация Автономия и ответственность Інтегральная компетентность: способность решать сложные задачи и проблемы в области здравоохранения по специальности «Cтоматология» в процессе обучения и будущей профессиональной деятельности. Специальные компетентности: 1. Способность применять полученные базовые знания по пропедевтике терапевтической стоматологии при оценке результатов лабораторных и инструментальны х методов обследований 2. Способность использовать приобретенные знания для установления клинического диагноза стоматологическо го заболевания Строение твердых тканей зуба, пульпы, пародонта, органов и слизистой оболочки полости рта, изменения в них, связанные с возрастом и патологическими состояниями. Клинико-анатомические особенности строения зубов, признаки принадлежности к соответствующей челюсти, стороны. Классификация кариозных полостей по Блэку. Клинические особенности анатомогистологического строения зубов. Топография тканей и образований зуба. Зубные формулы Оценить состояние зубов, пародонта, органов и слизистой оболочки полости рта и изменения в них. Определять принадлежность зубов к той или иной группе, стороны (справа, слева), верхней или нижней челюсти. Определять принадлежность кариозных полостей к определенному классу по Блэку. Оценить глубину кариозного поражения, состояние тканей зуба. Обозначать зубы различными зубными формулами Уметь объяснить и обосновать изменения состояния зубов, пародонта, органов и слизистой оболочки полости рта, слюны и ротовой жидкости пациенту, коллегам. Уметь объяснить расположение дефекта твердых тканей зуба пациенту, при обсуждении с коллегами. Правильно заполнять медицинскую документацию Нести ответственность за правильность и точность оценки лаботорных и инструментальн ых методов обследования Нести ответственность за овладение соответствующи ми знаниями и умениями

4 3. Способность проводить отдельные этапы лечения основных одонтологических заболеваний; Способы и этапы препарирования кариозных полостей различных классов по Блэку. Состав, свойства, показания к использованию СИЦ и методики их применения. Поэтапно препарировать кариозные полости различными способами классической и минимально- инвазивными методиками. Пломбировать кариозные полости I — V классов по Блэку СИЦ. Уметь обоснованно выбирать методики и проводить отдельные этапы лечения зубов на «фантомах». Нести ответственность за овладение соответствующи ми знаниями и умениями

5 3. Базовые знания, умения, навыки,необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) Названия предыдущих Полученные навыки дисциплин Предшествующие: 1.Неорганическая химия 2.Анатомия человека 3.Гистология Следующие: Терапевтическая стоматология Свойства неорганических кислот, алюмосиликатов, их влияние на организм человека Анатомические свойства строения зубьев верхней и нижней челюсти Гистологическое строение эмали, дентина, цемента, пульпы зуба Возможные осложнения при неправильном наложении постоянных пломб из СИЦ в кариозные полости разных классов по Блэку. Инструментарий для замешивания, приготовления, внесения формирования постоянных пломб, инструментарий для окончательной обработки пломб. За составом кислоты определить влияние ее влияние на организм человека Определить принадлежность зуба к определенной группе (резцы, клыки, премоляры, моляры) Определить топографию твердых тканей и пульпы зуба Диагностировать осложнения, использовать стоматологический инструментарий, проводить наложения постоянных пломб из СИЦ, их обработку. 4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию и на занятии. 4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занаятю Термин Определение 1. Контактный пункт В тексте к занятию 2. Шлифовка пломбы В тексте к занятию 3. Полировка пломбы В тексте к занятию 4. Постбондинг В тексте к занятию 4.2. Теоретические вопросы к занятию. показания к применению СИЦ; состав СИЦ; составные части порошка и жидкости СИЦ; свойства СИЦ;

6 методику замешивания СИЦ; шлифовка и полировка пломбы; постбондинг Практические задания, выполняемые на занятии. Овладеть методикой приготовления (замешивания) СИЦ для постановки постоянных пломб; Провести наложение постоянной пломбы из СИЦ в кариозные полости разных классов по Блэку. 5. Содержание темы: СИЦ (стеклоиономерные цементы) объединяют в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетичные характеристики, обладают антикаресогенной активностью. СИЦ используют для: базовых и тонкослойных (лайнерних) изолирующих прокладок; постоянных пломб; фиксации несъемных ортопедических конструкций; пломбирования корневых каналов; пломбирования некариозных поражений твердых тканей зуба; герметизации фигур; восстановление культе зуба; АРТ-методика лечения кариеса. СИЦ состоят из порошка и жидкости: порошок кальцийалюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%), жидкость раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полималеиновой, полиитаконовой. При полимеризации СИЦ образуется трехмерная структура полимера, а на поверхности частиц стекла, которое не вступило в химическую реакцию, получается оболочка из силикогеля. Затвердевший СИЦ представляет собой частички стекла, окруженные силикогелем и размещенны в полимерной матрице с поперечно соединенными полекарболовыми кислотами. Свойства СИЦ: 1.Химическая адгезия к твердым тканям зуба происходит по счет образования халатной связи карбоксилатных групп полимерной кислоты с кальцием твердых тканей зуба. Это предотвращает непроницаемость ротовой жидкости по линии контакта пломбы с твердыми тканями зуба. 2.Антикариесогенный эффект обеспечивается за счет продолжительного выделения фтора из цемента в окружающие ткани (приблизительно на протяжении года). СИЦ имеют свойство адсорбировать на себя ионы фтора из зубной пасты, продуктов питания и при необходимости выделять их в окружающие твердые ткани зуба ( батарейный эффект). 3.Достаточная механическая прочность и эластичность высокая прочность на сжатие и низкая эластичность (выдерживают окклюзионную нагрузку под пломбами, вкладками, коронками). 4.Удовлетворительные эстетичные свойства СИЦ является материалом выбора, если композиты по какой-то причине использовать нельзя. Классификация СИЦ: 1 тип СИЦ для фиксации;

7 2 тип восстанавливая (реставрационные) СИЦ для постоянных пломб: а) эстетичные; б) укрепленные; в) конденсируемые 3 тип быстро твердеющие СИЦ: а) для прокладок; б) фисурные герметики 4 тип СИЦ для пломбирования корневых каналов. Эстетичные СИЦ в их состав введены дисперсные стеклянные частички, изменено соотношение между оксидом кремния и алюминия в сторону оксида кремния (увеличена прозрачность материала). Благодаря этому улучшены эстетические свойства, но снижена прочность, увеличивается время твердения, повышается чувствительность к излишку или недостатку воды на начальных этапах созревания цементной массы. Укрепленные СИЦ получают путем увеличения соотношения порошок-жидкость, в состав введенные специальные волокна, металлические добавки (порошок серебряной амальгамы). Конденсируемые (пакуемые) — имеют повышенную прочность и износостойкость. Повышенная прочность на сжатие, незначительная истираемость, продолжительное выделение фторидов. Методика работы с СИЦ: 1. Проводится кондиционирование стенок кариозной полости 10-25% водным раствором полиакриловой кислоты на протяжении 30 секунд, смывается большим количеством воды и подсушивается струей воздуха (не пересушивать!) 2. Замешивается материал в соотношении 1:2. Приготовленная масса должна иметь тонкую пастоподобную консистенцию и блестящую поверхность. При потере блеска использование цемента не допустимо. 3. Зуб должен быть изолированным от слюны. Твердение пломбы должно происходить в условиях абсолютной сухости и под давлением. 4. Первичную обработку и моделирование пломбы проводят острым скальпелем через 4-7 минут после начала замешивания. 5. Изолируется пломба из СИЦ от слюны на 24 часа лаком, который входит в набор материала. 6. Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не раньше, чем через 24 часа карборундовыми головками, алмазными борами, полировальными дисками. Под контактным пунктом понимают точки наиболее выпуклых и таких, что стыкуются между собой, участков апроксимальних поверхностей рядом размещенных зубов. Качественный контактный пункт отвечает таким требованиям: стойкость профиля, минимальный размер площадки, которая стыкуется в одной точке, обтекаемость формы коронки. Виды контактного пункта: точечный, плоскостной. Нарушение контактного пункта создает неблагоприятные условия для нормальной функции межзубного сосочка и в будущему приводит к его воспалению. В каждом частном случае контактный пункт должен восстанавливаться с учетом анатомических особенностей всего зубного ряда, формы коронки и др. Для

8 прикуса молодого человека характерен точечный контакт. Микродвижения зубов по вертикальной оси на протяжении продолжительного времени приводят к пришлифовыванию зубов, стиранию контактных пунктов и образования площадок, то есть происходит переход от точечного контакта к плоскостному. Восстановление таких контактных пунктов должно быть строго индивидуальным. Однако восстановление контактного пункта не всегда необходимо. Если между зубами есть диастемы, тремы, то восстановление контактного пункта противопоказанно. При нарушении окклюзии при пародонтозе, после удаления зуба также восстановления контактного пункта нежелательно. Методики восстановления контактного пункта: Использование матричных систем; Использование инструмента Контакт Про; Направленной усадки по Бертолотти; Двухмоментного комбинированного способа пломбирования по Лукомскому; С помощью матричных систем разных видов создается искусственная стенка зуба, который дает возможность апроксимально размещенную полость переводить в центральную, упрощая технику пломбирования. Наиболее простым приспособлением для восстановления апроксимальних полостей есть металлические ленты или целлулоидные пластинки. Если придесневая стенка кариозной полости размещается глубоко под десной, то в пластинке вырезается выступ, который продвигается вглубь под десну. При восстановлении контактного пункта, на дно кариозной полости накладывается изолирующая прокладка, которая прикрывается тонким пластом пломбировочного материала, а в межзубной промежуток вводится ватная турунда. Пластинка покрывается вазелином и вводится между зубами и фиксируется клином. После пломбирования матрица отжимается к апроксимальной поверхности соседнего зуба и вытягивается из межзубного промежутка. Но пластинки плохо прилегают к придесневому краю зуба, а при значительно разрушенной коронковой части зуба их невозможно зафиксировать. Чтобы усовершенствовать методику пломбирования апроксимальних полостей, было проведено усовершенствование матриц и матрицедержателей. Матрица Вудворда и Айвори. Матрица Вудворда это пластинка с двумя винтиками, которые во время пломбирования упираются в соседний зуб, фиксируют матрицу между зубами. Матрица Айвори не обеспечивает плотного прилягания пластинки у пришеечной области зуба и при применении матрицедержателя Айвори невозможно контролировать артикуляцию во время пломбирования. Матрица Миллера состоит из двух параллельных пластинок, которые сближаются одна к одной в центре и немного расходятся по периферии. Матрица Берри это полукольцовая матрица в виде серповидной пластинки к концам которой прикрепляется провод диаметром 0,3-0,4 мм и длиной 5-6 см. Фиксация матрицы ведется обычным способом наложения лигатур. Предлагаемая матрица может быть на одни сутки оставленна в

9 полости рта. Также существует большое количество полукольцевых и кольцевых матриц, которые применяются для восстановления апроксимальних дефектов (см. рисунок). Методика восстановления апроксимальних полостей по Лукомскому И.Г.: двухмоментний комбинированный способ пломбирования. На первом этапе создается фундамент пломбы, на второй с помощью матрицы сооружается контур зуба и моделируется контактный пункт. Этот способ исключает нависання краев пломбы над десневым сосочком и межзубной перегородкой. Но двухмоментность пломбирования увеличивает количество посещений, создает слоистость между пломбировочными материалами. Восстановление контактного пункта с помощью инструмента Контакт Про. Этот инструмент используют для восстановления контактного пункта премоляров и моляров. Рабочая часть инструмента согнутая под углом 90 и 45 для восстановления дистальных и мазиальних контактов. Концы этих инструментов смоделированные так, чтобы разместиться в подготовленной кариозной полости 2 кл. по Блеку, выпуклой стороной направленной в сторону матрицы. Кончик инструмента отталкивается от аксиальной стенки, действуя как рычаг и создавая распирающие усилия, которые передаются через матрицу, на уровне наиболее оптимального контакта. Методика направленной усадки за Бертолотти предусматривает предварительное использование самотвердеющего композита на придесневой стенке, а сверху накрытого фотополимерным композитом. Предполагается, что фотополимер дает усадку в направлении к свету, и это может привести к отрыву материала в области придесневой стенки. Химический композит дает равномерную усадку, притягиваясь к ткани зуба, что предупреждает появление микроотрыва и обеспечивает профилактику развития вторичного кариеса. Контактный пункт точечный отсутствует плоскостной Резцы, клыки, премоляры, моляры Тремы, диастемы, нарушение окклюзии при пародонтозе Фронтальная группа зубов (по вертикальной оси), во время функционального пришлифовывания зубов с возрастом восстанавливается Не восстанавливается осстанавливаетсявосстан восстанавливается Использование матричных систем методики Использование инструмента Контакт Про (Contact Pro) для прямого восстановления 2 класса по Блэку Направленной усадки по Бертолотти по Лукомскому: двухмомоментный комбинированный способ пломбирования

10 Постбондинг надежное решение проблем краевой разгерметизации реставраций Прямое восстановление с использованием композитных пломбировочных материалов является неотъемлемой составной частью современной стоматологии. Показания для реставрации композитными материалами расширились, и очень часто именно прямая композитная реставрация зубов является выбором, как для врача, так и для пациента, так как в короткие сроки и с минимальными затратами позволяет получить хороший эстетический результат. Главной задачей любого стоматологического лечения является сохранение естественных зубов в течение как можно более длительного времени, а значит и повышение качества жизни пациентов. Этот высококачественный конечный результат, можно получить лишь при условии учёта огромного количества диагностических и клинических факторов. При этом наиболее зна- чимыми из них, безусловно, являются эстетические пожелания пациента, особенности строения и функции его зубочелюстной системы, а также свойства используемых материалов. Несмотря на достижения современной стоматологии, проблема краевого прилегания (или маргинальной адаптации) композитных пломбировочных материалов к тканям зуба остаётся одной из актуальных и обсуждаемых в настоящее время. Нарушение маргинальной адаптации приводит к появлению краевой пигментации, изменению цвета и состояния поверхности пломбы, развитию рецидивного кариеса. Частота замены композитных реставраций, связанной с нарушениями маргинальной адаптации, высока и составляет по данным отечественных и зарубежных авторов 60-75% реставраций на стоматологическом приёме. В литературе описан целый ряд причин краевой разгерметизации. Это может быть неправильный выбор пломбировочного материала, нарушение режима одонтопрепарирования и технологии протравливания, усадка материала и полимеризационный стресс, жевательная нагрузка и гидролизная атака, различие коэффициентов термического расширения пломбы и тканей зуба, воздействие химических соединений, вступающих в контакт с эмалью и дентином, а также мануальные навыки и грамотность врача. Таким образом, избежать возникновения краевых щелей достаточно сложно. С целью решения проблемы образования краевой щели ряд авторов (Лукиных Л.М., 1998; Боровский Е.В., 2001; Борисенко А.В., Неспрядько В.П., 2001; Николаев А.И., Цепов Л. М., 2001) предлагают проведение процедуры «постбондинга» на заключительном этапе оперативно-восстановительного лечения твёрдых тканей зубов. Считается, что выполнение этой операции позволяет уменьшить абразивный износ пломбы, предупредить нарушение краевого прилегания, снизить риск «рецидивного кариеса», улучшить внешний вид любых реставраций. Доказательством целесообразности проведения постбондинга реставраций служат результаты экспериментального и клинического исследования ряда авторов (Ю.В. Мандра, С.С. Григорьев, М.В. Горюнова, Н.В. Долгополова, Ю.С. Гутова, 2008), которые демонстрируют наилучшее краевое прилегание (маргинальную адаптацию) реставрации, по сравнению с реставрацией без постбондинга. Также доказана эффективность постбондинга у лиц с низкой кариесрезистентностью для профилактики

11 маргинальной проницаемости границы «пломба-зуб» (Ю.С. Гутова, 2008). При принятии решения о проведении постбондинга, возможно использование только специальных покровных систем, позволяющих отодвинуть срок начала разгерметизации границы реставрации. Не рекомендовано использование адгезивных систем и других препаратов, не имеющих специальных показаний в качестве средств для постбондинга, поскольку исследования показали несостоятельность данных методик (Ю.С. Гутова, 2008). В качестве поверхностного покрытия пломбы рекомендуют использовать специальные препараты поверхностные герметики («surface sealant»), представляющие собой гидрофобную (устойчивую к влаге) полимерную синтетическую смолу низкой вязкости без на- полнителя. После полимеризации герметика на поверхности реставрации образуется блестящая плёнка, с чрезвычайно низко выраженным ингибированным кислородным слоем, который обязательно должен быть удалён, т.к. он пористый, быстро разрушается и способствует изменению цвета пломбы. К этому классу поверхностных герметиков относятся Fortify (Bisco) и OptiGuard (Kerr). Таким образом, при использовании некоторых «surface sealant», в процессе постбондинга ингибированный кислородом слой вновь создаётся на поверхности реставрации, который необходимо убрать с помощью мягкой полировки. Сегодня есть альтернатива «классическим» поверхностным герметикам («surface sealant») — это герметик и жидкий полировщик («liquid polish») Biscover LV (Bisco), который полимеризуется без кислородом подавленного слоя и образует гладкую блестящую поверхность, не требующую полировки. Полируемость является важным потребительским свойством современных реставрационных материалов. Полированная до «сухого блеска» поверхность легко очищается от зубного налета, не абсорбирует пищевые красители и по всей текстуре соответствует здоровой зрелой эмали зуба. Глянец (лоск, блеск) поверхности реставрации является одним из элементов восстановленной эстетики, и он тесно связан с двумя другими важными элементами: макрорельефом и цветом реставрации. Глянцевая поверхность зеркально отражает направленный световой поток, благодаря чему по форме видимых зеркальных бликов можно судить о макрорельефе, который представлен бороздками, ямками, валиками и т.п. образованиями на поверхности зуба. Зачастую после финишной полировки до «сухого блеска» композитной реставрации макрорельеф приобретает менее выраженную структуру, а в некоторых случаях отсутствует полностью, вследствие чего оптическое восприятие отраженного света от поверхности реставрации будет отличаться от оптического отражения естественных тканей зубов, вызванное различием формы отраженных зеркальных бликов. Для сохранения макрорельефа и для достижения «сухого блеска» реставрации финишную полировку проводим Biscover LV. Для повышения эффективности лечения кариеса зубов, сохранения естественных зубов в течение как можно более длительного времени, уменьшения абразивного износа пломбы, предупреждения нарушения краевого

12 прилегания, снижения риска возникновения вторичного кариеса, улучшения внешнего вида любых реставраций постбондинг является обязательным. Выбор моей практики для постбондинга на боковой группе зубов — поверхностный композитный герметик Fortify (Bisco) (Рис.1), т.к. он увеличивает износостойкость композита за счет защиты матрицы и герметизирует микрощель, образовавшуюся на границе «пломба-зуб» после обработки вращающимися инструментами. Герметик Fortify совместим со всеми композитными материалами, удобен и прост в работе, он наноситься после финишной полировки реставрации и очистки поверхности (Рис.2). Рис.1. Fortify поверхностный композитный герметик Рис. 2. Герметизация реставрации Fortify При восстановлении передней группы зубов для постбондинга реставрации я применяю герметик и полировщик BisCover LV (Bisco), который одновременно с герметизацией границы «пломба-зуб» придает глянцевый блеск и обеспечивает идеальный окончательный вид реставрации. Благодаря своему уникальному запатентованному химическому составу BisCover LV полимеризуется без клейкого (липкого) кислородом ингибированного слоя и может снизить или даже исключить необходимость полировки. Методика постбондинга для герметизации границы «пломба-зуб» и одновременно полировки реставрации с применение материала BisCover LV: 1. После восстановления анатомической формы зуба, полимеризации композита, окончательной проверки окклюзии и шлифовки, промойте зуб и пломбу большим количеством воды, чтобы удалить все посторонние включения (Рис. 3 и 4). 2. Протравите поверхность композитной пломбы и поверхность эмали в области 1-2 мм от границы между зубом и композитным материалом в течение 15 секунд, используйте полугелевую протравку Uni-Etch 32% (Bisco) без силикатного загустителя. Смойте с зуба препарат для травления и

13 тщательно промойте пломбу. Просушите зуб и поверхность пломбы, используя воздух, не содержащий влагу или масло. ВАЖНО! По клиническим наблюдениям, при очистке поверхности полугелевой протравкой на основе полимерного загустителя «сухой блеск» реставрации по- сле покрытия Biscover LV сохраняется не менее 1 года, а при использовании гелевой протравки с силикатным загустителем — менее 3-х месяцев. 3. Капните BisCover LV в емкость для смешивания. Опустите кисточку в BisCover LV. Кисточку не нужно слишком насыщать, достаточно ее обмакнуть. 4. Кисточкой нанесите тонкий слой BisCover LV (Рис.5) на отвердевающий композит одним плавным мазком в одном направлении. Дайте 20 сек. на испарение растворителя после нанесения. Не истончайте воздухом, так как это приведет к неоднородному распределению материала и появлению неровностей на поверхности. 5. Проведите полимеризацию BisCover LV лампой на минимальном расстоянии от поверхности в течение строго 30 сек., при условии, что вы используете полимеризационную лампу с потоком энергии не менее 500 mw/см2. Очень важно соблюдать технологию, иначе вам придется решать много проблем, которые могут возникнуть именно по причине несоблюдения вами протокола, а не из-за свойств материала. Возможные проблемы это пожелтевший слой смолы, который может «сойти» или отсутствие нужного блеска. Рис. 3. До реставрации Рис.4. Без полировки BisCover LV Применяя для герметизации границы «пломба-зуб» жидкий полировщик Biscover LV одновременно проводим полировку реставрации, получая прочную гладкую поверхность с эффектом «сухого блеска» без использования специальных полирующих дисков, щёток и паст, таким образом снижаем затраты на стадию полировки и экономим время. (Рис.6). BisCover LV делает простой процедуру постбондинга. Привлекательность BisCover LV для стоматолога заключается в тех преимуществах, которые он дает легкость в использовании и отличный конечный результат. Проведение процедуры постбондинга улучшает внешний вид любых реставраций, снижает абразивный износ пломбы, предупреждает нарушение краевого прилегания, появление краевой пигментации, изменение цвета и состояния поверхности пломбы, развитие рецидивного кариеса. Используя

14 материалы для постбондинга можно создавать реставрации, которые будут долго радовать даже самых взыскательных пациентов. Рис. 3. BisCover LV Рис.4. После применения BisCover LV Composite Wetting Resin Облегчает адаптацию композита Не ухудшает полимеризацию Увлажняет сухой композит во время контурирования Composite Wetting Resin содержит 45% светоотверждаемой жидкой смолы в качестве наполнителя. Она существенно превосходит однокомпонентные адгезивы, которые содержат растворители и препятствуют полимеризации композита. Области применения Используйте смолу Composite Wetting Resin при послойной укладке композитных материалов. Рекомендуем использовать её в случае удаления или нарушения ингибированного кислородом слоя (напр., при промывке поверхности композита после загрязнения). Composite Wetting Resin может наноситься на поверхность композита, если она стала сухой во время контурирования композита. Наносите Composite Wetting Resin инструментом или кисточкой для улучшения скольжения. Composite Wetting Resin значительно улучшает адаптацию реставрации из композитного материала и препарированной области. Назначение: Защищает от дегидратации и переувлажнения реставрации, выполненной из стеклоиономерного цемента.

15 Свойства и преимущества: Позволяет избежать нарушения водного баланса стеклоиономерного цемента во время отверждения. Упаковка: Флакон — 2.5мл. PermaSeal Адгезия к композиту и протравленной эмали Запечатывает микротрещины и укрепляет реставрации Защищает и обновляет композитные реставрации Композитный герметик PermaSeal представляет собой светоотверждаемую ненаполненную смолу на основе метакрилата. Его низкая вязкость обеспечивает глубокое проникновение, а ультратонкий слой сводит к минимуму необходимость подгонки окклюзионного контакта. Области применения PermaSeal запечатывает полости и неровности, возникающие в ходе полировки, сводя к минимуму изменения цвета и износ. PermaSeal уменьшает микроподтекание при нанесении на края композитных реставраций V класса.2 Для создания глянцевой финишной поверхности временных композитных реставраций покройте PermaSeal слоем DeOx перед фотополимеризацией. PermaSeal обладает прекрасной адгезией к временным композитным коронкам и мостам, а также может применяться для обновления композитных реставраций. P.S.: PrimaDry идеально осушает непосредственно перед нанесением PermaSeal. См. раздел «Профилактика/гигиена». Назначение: Паста «Аксил» предназначена: — для покрытия пломб и их защиты от воздействия слюны в течение 1,5-2 часов; — для защиты десны в процедуре отбеливания эмали. Форма выпуска: Паста (шприц) — 5 г.

16 6.Материалы для самоконтроля: А.Задания для самоконтроля. 1. Перечислите разновидности стоматологических цементов. 2. СИЦ: состав жидкости и порошка. 3. СИЦ: положительные качества. 4. СИЦ: отрицательные качества. 5. СИЦ: показание к применению. 6. Определение понятия: постоянная пломба, требования к постоянным пломбам. 7. Правила подготовки кариозных полостей разных классов по Блэку для наложения постоянной пломбы из СИЦ. 8. Правила наложения постоянных пломб из СИЦ в кариозные полости разных классов по Блэку. 9. Правила замешивания СИЦ для постоянных пломб. 10. Методика наложения постоянной пломбы из СИЦ. 21. Дайте определение понятия межзубной промежуток ; 11. Дайте определение понятия контактный пункт ; 12. Назовите виды контактного пункта; 13. Показание к восстановлению контактного пункта; 14. Критерии правильного восстановления контактного пункта; 15. Назовите методики восстановления контактного пункта; 16. Правила восстановление контактного пункта по методике: a. Использование матричных систем; b. Использование инструмента Контакт Про; c. Направленной усадки по Бертолотти; d. Двухмоментного комбинированного способа пломбирования по Лукомскому; 17. Назовите осложнения, которые могут возникнуть при неправильном восстановлении контактного пункта. 18. Понятие Постбондинга. п/п Учебные задачи Указания к задачам 1. Выучить: Классификацию стоматологических цементов Перечислить виды стоматологических цементов с примером названия материала 2. Состав СИЦ Назвать положительные и 3. Методику приготовления СИЦ для постоянных пломб 4. Инструменты для замешивания и наложения постоянных пломб из СИЦ отрицательные качества СИЦ Составить алгоритм проведения постановки постоянной пломбы Назвать инструменты для замешивания СИЦ 5. Требования к качественному Охарактеризовать

17 наложению постоянной пломбы в кариозные полости разных классов по Блэку качественные показатели наложения постоянной пломбы: краевое прилягание, восстановление анатомической формы зуба Задача Указания Примечания Со стороны преддверия Проводится полости рта (для зубов непосредственно верхней и нижней челюсти), в полости рта на дно полости рта под язык (для нижней челюсти) стоматологическим пинцетом внести и вложить ватные валики Необходимо изолировать зуб с отпрепарированой кариозной полостью от слюны Необходимо провести медикаментозную обработку сформированной кариозной полости Провести высушивание сформированной кариозной полости Провести подготовку кариозной полости к пломбированию СИЦ Провести высушивание кариозной полости Провести подготовку инструмента для замешивания СИЦ Провести замешивание СИЦ Кариозную полость с помощью ватного шарика, зафиксированного в пинцете, обрабатывают раствором антисептика Пустером, нажимая на кнопку, направляют струю воздуха в кариозную полость После мед. обработки и высушивания кариозной полости теплым воздухом необходимо провести кондиционирование эмали, кондиционер смыть струей воды Пустером, нажимая на кнопку, направляют струю воздуха в кариозную полость Приготовить бумажный блокнот для замешивания материала и пластмассовый шпатель. На блокноте разместить порошок, из бутылочки накрапать жидкость К жидкости шпателем добавлять порошок, тщательно перемешивать до образования гомогенной массы Используют перекись водорода, 3% гипохлорид натрия, спирт Проводят теплым воздухом Кондиционер наносят на поверхность эмали на секунд Проводят теплым воздухом до приобретения эмалью матового белого цвета Соотношение порошок : жидкость 2:1 Приготовленная масса должна быть однородной, не тянуться за

18 шпателем и не стекать из него Провести наложение постоянной пломбы из СИЦ в кариозную полость Использовать гладилку Накладывается одной порцией. После наложения покрывают изолирующим лаком. Обработка пломбы в следующее посещение Профессиональные алгоритмы относительно овладения навыками и умениями при восстановлении контактного пункта: Задача Указания Примечания Необходимо изолировать зуб с отпрепарированной кариозной полостью от слюны Со стороны преддверия полости рта (для зубов верхней и нижней челюсти), на дно полости рта под язык (для нижней челюсти) стоматологическим пинцетом Проводится непосредственно в полости рта Необходимо провести медикаментозную обработку сформированной кариозной полости Провести высушивание сформированной кариозной полости Провести расклинивание зубов с помощью клина Провести наложение матрицы в межзубном промежутке Провести внести и вложить ватные валики Кариозную полость с помощью ватного шарика, зафиксированного в пинцете, обрабатывают раствором антисептика Пустером, нажимая на кнопку, направляют поток воздуха в кариозную полость В придесневом участке в межзубной промежуток вводится клин Установленный клин вынимается, в межзубной промежуток вводится матрица и снова фиксируется клином Использовать гладилку и Используют перекись водорода, 3% гипохлорид натрия, спирт Проводят теплым воздухом Клин вводится со стороны преддверия полости рта гладкой поверхностью к межзубному сосочку Матрица вводится так, чтобы ее нижний край плотно прилегал к шейке зуба, оттесняя сосочек от при десневой стенки кариозной полости

19 постановку пломбы и восстановление контактного пункта 2 кл. по Блэку Провести удаление матрицы Провести обработку пломбы и контроль качества ее наложения и восстановления контактного пункта штопфер; накладывается изолирующая прокладка по правилам; Первая порция материала вносится на дно кариозной полости и под матрицу, восстанавливая отсутствующую стенку; вторая порция заполняет всю кариозную полость, восстанавливая анатомическую форму зуба. Сначала удаляется клин, матрица отжимается к соседнему зубу и вынимается из межзубного промежутка Пломба не должна нависать на межзубной сосочек, быть гладкой на апроксимальной поверхности Обработку проводят с помощью штрипс. Контроль качества восстановления контактного пункта флосом. Б.Задачи для самоконтроля: Тестовая задача 1. α=2. Как определить готовность СИЦ для постановки постоянной пломбы? Тестовая задача 2. α=2. Назовите последовательность этапов наложения постоянной пломбы из СИЦв глубокую кариозную полость. Ответ: 1.Замешивание СИЦ; 2.Внесение маленькими порциями в кариозную полость и конденсация; 3. Медикаментозная обработка кариозной полости раствором перекиси водорода 3%; 4. Приготовление порошка и жидкости СИЦдля замешивания; 5. Высушивание кариозной полости теплым воздухом; 7. Изоляция пломбы от слюны гидросилом; 8. Моделирование поверхности пломбы. Тестовая задача 3. α=2. Какими стоматологическими инструментами проводят замешивание СИЦ? 1. Зонд; 2. Штопфер; 3. Гладилка;

20 4. Шпатель пластмассовый; 5. Шпатель металлический. Тестовая задача 4. α=2. Как определить правильность восстановления контактного пункта? Тестовая задача 5. α=2. Назовите последовательность этапов восстановления контактного пункта 2 кл. за Блеком. 1. Препарирование и подготовка кариозной полости 2. Постановка целлулоидной матрицы 3. Фиксация матрицы клином в придесневом участке 4. Расклинивание зубов клином Тестовая задача 6. α=2. Какими стоматологическими инструментами и аксессуарами пользуются при восстановлении контактного пункта? 1. Гладилка под углом 2. Штопфер 3. Матрица металлическая лента 4. Клинья деревянные, светопроводящие 5. Зонд 6. Экскаватор 7. Боры разной формы 8. Штрипсы металлические Задачи для самоконтроля Задача 1. α=3. После наложения постоянной пломбы из СИЦ в глубокую кариозную полость спустя некоторое время у пациента появилась самовольная боль в зубе. В чем причина? Какая дальнейшая тактика врача? Задача 2. α=3. После наложения пломбы с СИЦ в кариозную полость у пациента появился в зубе зуд и незначительная боль тянущего характера. В чем причина таких проявлений? Задача 3. α=3. После постановки пломбы в кариозную полость 2 кл. за Блєком через 3 месяца пациент пожаловался на боль в области леченого зуба. В чем возможная причина возникновения боли? Какая дальнейшая тактика врачастоматолога? Задача 4. α=3. После установления матрицы и фиксации ее клином врач-стоматолог восстанавливал дефект твердых тканей зуба фотополимерным материалом. После удаления клина и матрицы пломба оказалась мягкой и выпала. В чем была ошибка? Что необходимо сделать?

21 Тесты для самоконтроля. Основными компонентами стеклоиономерного цемента являются: Фторалюмосиликатное стекло и поликарбоновая кислота Алюминия оксид и поликарбоновая кислота Цинка оксид и поликарбоновая кислота Фторалюмосиликатное стекло и фосфорная кислота Оксиды алюминия, кремния и фосфорная кислота Стеклоиономерные цементы относятся к следующей группе пломбировочных материалов: Полимерные цементы Адгезивные системы Минеральные цементы Материалы для лечебных прокладок Все ответы верны Представителями группы стеклоиономерных цементов являются следующие материалы: «Цемион АРХ», «Ionobond», «Ketac-Cem» «Силицин «,» Fritex » «Adhesor Carbofine «, » Белокор » «Беладент», «Силидонт» «Фосфат», «Висфат», «Adhesor» При нарушении контактного пункта возможны следующие осложнения: Все ответы верны Локализованный пародонтит Контактный кариес Вторичный кариес (при наличии пломбы на контактной поверхности) Папиллит Для окончательной обработки пломбы используют следующие инструменты: Все ответы верны Алмазные боры с мелким и экстрамелким напылением Металлические и бумажные наждачные диски, штрипсы Полировальные щеточки, резиновые головки, полировальные пасты Финиры, полиры К положительным свойствам стеклоиономерного цемента относятся: Все ответы верны Противокариозный эффект Высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба Хорошие физико-механические свойства Химическая адгезия к тканям зуба

22 Показаниями к использованию стеклоиономерных цементов являются: Все ответы верны Для фиксации ортопедических конструкций В качестве постоянного пломбировочного материала Для пломбирования корневых каналов В качестве изолирующей прокладки Контактный пункт это: Точки наиболее выпуклых и соприкасающихся между собой, участков апроксимальных поверхностей рядом расположенных зубов Участки смыкания зубов-антагонистов, которые находятся на окклюзионной поверхности Точки контакта зубов, возникающие при жевании Линия контакта между пломбировочным материалом и тканями зуба Все ответы верны Показанием к восстановлению контактного пункта является: Пломбирование кариозных полостей 2,3,4 классов по Блэку Пломбирование кариозных полостей 1,5 классов по Блэку Пломбирование кариозных полостей всех классов Пломбирование кариозных полостей 2,3,4 классов по Блэку, при диастеме, треме и отсутствии соседнего зуба Пломбирование кариозных полостей 1,2 и 5 классов по Блэку Стеклоиономерный цемент взаимодействует с тканями зуба следующим образом: Создание химического соединения поликарбоновой кислоты и кальция гидроксиапатита Путем образования фосфорнокислых солей гидроксиапатита Путем образования комплексных соединений алюминия и фтора Путем полимеризации поликарбоновой кислоты Путем образования геля поликарбоновой кислоты К отрицательным свойствам стеклоиономерного цемента относятся: Чувствительность к механическому воздействию и избытку или недостатку влаги на начальных стадиях отверждения Раздражающее влияние на пульпу зуба Плохая адгезия к тканям зуба Высокая теплопроводность Все ответы верны Виды контактного пункта: Все ответы верны Плоскостной Отсутствует Наличие диастем и трем, нарушения окклюзии при пародонтите Точечный

23 Матрица это: Металлическая или целюлоидная пластинка, с помощью которой создают искусственную стенку зуба Клиновидное приспособления, которое вводят в межзубной промежуток Инструмент, рабочая часть которого изогнута под углом 90 и 45 для восстановления дистальных и медиальных полостей Металлические или целлулоидные абразивные ленты Все ответы верны Шлифовка и полировка пломб проводят с последующей целью: Все ответы верны Для воссоздания анатомической формы зуба Для достижения косметического эффекта Для профилактики вторичного кариеса Для долговременного сохранения и устойчивости пломбы Для стеклоиономерных цементов характерен следующий вид адгезии к твердым тканям зуба: Химическая Макромеханическая Микромеханическая Наноретенционая Все ответы верны К отрицательным свойствам стеклоиономерного цемента относят: Недостаточные эстетические свойства и опаковость Раздражающее влияние на пульпу зуба Плохая адгезия к тканям зуба Высокая теплопроводность Все ответы верны Финишные боры (финиры) представляют собой: Алмазные или твердосплавные боры с низкой и очень низкой абразивностью Инструмент, состоящий из силиконовой головки различных форм и абразивности Инструмент различных форм с зернистостью из частичек оксида алюминия и металлического мандреля Круглые плоские инструменты из лавсана или полиэтилена различных диаметров для обработки разных поверхностей зубов Полоска с абразивным покрытием различной ширины и степени абразивности, которая предназначена для обработки контактных поверхностей зубов Полиры представляют собой:

24 Инструмент, состоящий из силиконовой головки различных форм и абразивности Алмазные или твердосплавные боры с низкой и очень низкой абразивностью Инструмент различных форм с зернистостью из частичек оксида алюминия и металлического мандреля Круглые плоские инструменты из лавсана или полиэтилена различных диаметров для обработки раных поверхностей зубов Полоска с абразивным покрытием различной ширины и степени абразивности, которая предназначена для обработки контактных поверхностей зубов Штрипсы представляют собой: Полоски с абразивным покрытием различной ширины и степени абразивности, которая предназначена для обработки контактных поверхностей зубов Алмазные или твердосплавные боры с низкой и очень низкой абразивностью Инструмент различных форм с зернистостью из частичек оксида алюминия и металлического мандреля Круглые плоские инструменты из лавсана или полиэтилена различных диаметров для обработки разных поверхностей зубов Инструмент, состоящий из силиконовой головки различных форм и абразивности ЛИТЕРАТУРА: Основная: 1. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. Т. 2. К.: Медицина, с. 2. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас. / Е.А. Магид, П.А. Мухин, Е.Е. Маслак / Под ред. Ю.М. Максимовского. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, с. Дополнительная: 1. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии / Н.В. Биденко. К.: Книга плюс, с. 2. Борисенко А.В. Кариес зубов /А.В.Борисенко. К.: Книга плюс, с. 3. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы / А.В. Борисенко К.: Книга плюс, с. 4. Донский Г.И. Современные пломбировочные материалы / Г.И. Донский, Ю.Н. Паламарчук. Донецк, с. 5. Клинические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец, Е.И. Донский, В.Н. Шабанов, С.И. Максютенко. Донецк, с.

25 6. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. 8-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпресинформ, с. 7. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями / А.К. Николишин. Полтава, с. 8. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин. 4-е изд., перераб. и доп. Полтава: Дивосвіт, с. 9. Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы / А.К. Николишин. Полтава, с. 10. Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец. Донецк: Норд-Пресс с. 11. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия / А.Ж. Петрикас. Тверь, с. 12. Терапевтическая стоматология: учебник / Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская / Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского М.: Медицина с. 13. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В.Боровского. М., Мед. инф. Агенство, с. Інформационные ресурсы zabolevanii-skorikova-l-a-volkov-v-a-bajenova-n-p.html stomatologicheskih-zabolevaniy-skorikova.html D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F E8%EA%E0+%F2%E5%F0%E0%EF%E5%E2%F2%E8%F7%E5%F1%EA%EE% E9+%F1%F2%EE%EC%E0%F2%EE%EB%EE%E3%E8%E8&p=0 —

Воздушно- и водно-абразивные методы — Студопедия.Нет

Противопоказания для воздушно-абразивного метода лечения: Все выше перечисленное

Возможно ли загрузить в аппарат VelopexAquacutQuattro два разных порошка? Да

Водно-абразивная система AquaCare позволяет: Все ответы верны

Специальная педаль прибора AquaCare включает в себя три режима работы для наконечника: Промыватьводой, Препарировать, Высушивать

В качестве абразива используют: Частицы кремния, окиси алюминия

В ходе воздушно-абразивной обработки на область зуба, пораженную кариесом, направляют …………. Поток абразивных частиц: Мелкодисперсный

Абразивный поток должен направляться с расстояния: 3-5мм

Какой принцип распыления порошка применяется в системе SandmanFutura? Вихревой принцип распыления

Могут ли абразивные вещества при этом методе провоцировать повышенную чувствительность зубов? Да

Какие порошки загружаются в этот прибор: Бикарбонат натрия, Оксид алюминия

Показания к применению системы AquaCare: Очистка фиссур зубов от пигментированного налета перед запечатыванием их герметиком, Препарирование эмали для бондинга, Удаление старых пломб

Требуется ли анестезия при воздушно-абразивном и водно-абразивном лечении? Нет

Метод воздушно-абразивного препарирования применяется перед постановкой: Композитной пломбы

Преимущества воздушно-абразивной технологии: Отсутствие шума, давления и вибрации, Возможность обработки одного участка за одно посещение

С помощью какого прибора проводят водно-абразивный метод лечения? Aquacut

Что представляет собой методика воздушно-абразивного лечения? Применение пескоструйного аппарата со специальным наконечником, из которого поступает мелкодисперсный поток абразивных частиц кремния, окиси алюминия или смесь с питьевой содой на зубы, пораженные кариесом

Показания для воздушно-абразивного и водно-абразивного методов лечения: начальный кариес

В системе VelopexAquacutQuattro препарирование тканей зуба проводится путем подачи смешанного потока воздуха, жидкости и абразивного порошка из наконечника? Да

Показания для воздушно-абразивного метода лечения? Начальный кариес

Способствует ли нагреванию поверхности зуба эти методики? Нет

Лазеры

По типу рабочего вещества лазерные аппараты бывают: Все выше перечисленное

Какое лазерное излучение используется в стоматологии?Низкоинтенсивное

Какие микроорганизмы уничтожает лазер?Все выше перечисленное

Проводят ли дополнительное финирование стенок кариозной полостипосле применения лазера?Нет

Какие типы лазеров используются при лечении мягких тканей полости рта?Углекислотный, Диодный

Где применяется лазерная терапия: Все выше перечисленное

Проводится ли обезболивание при лечении начального и среднего кариеса зубов, лазером?Нет

Единицы измерения длины волны: Нм(Нанометры)

Процедура препарирования кариозной полости лазером:Все ответы верны

Сколько импульсов посылает лазер за 1 секунду?10

Какие воздействия оказывает лазер на дентинные стенки? Фотомеханическое, Фотоакустическое

Какие действие оказывает лазер при воздействии на твердые ткани зуба? Все выше перечисленное

Какое воздействие оказывают лазерные лучи среднего инфракрасного диапазона? Хорошо поглащаются дентинными стенками

Риска перекрестной инфекции при работе с лазером – Нет

Какие типы лазеров используются при лечении твердых тканей зубов? Эрбиевый

Лазеры какого спектрального диапазона применяются в лазерной терапии? Красный, Инфракрасный

Механизм действия эрбиевого лазера: Все выше перечисленное

Какой видимый спектр (цвет лазера) используется в стоматологии? Красный 620-760нм

Ручные инструменты

Для внесения и конденсирования пломбировочного материала, моделирования пломбы служит? Штопфер-гладилка

Стоматологическим зеркалом можно: Все перечисленное верно

Инструменты для обследования стоматологических пациентов: Пинцет, зеркало, зонд

Для осмотра зубов достаточно стоматологического зеркала: Нет

Стоматологический экскаватор используется в стоматологии для: Некрэктомии, удаления зубных отложений

Штопфер-гладилка применяется для: Внесения пломбировочного материала

Стоматологический пинцет используют для: Определения подвижности зубов

Глубину кариозной полости и сообщение ее с полостью зуба определяют с помощью: Стоматологического зеркала и зонда

Стоматологическим зеркалом можно фиксировать: Все перечисленное верно

Какие существуют основные виды эмалевых ножей: Топорик, Долото, Мотыга, Инструмент для формирования углов, Триммер десневого края

Стоматологический пинцет используют для: Определения подвижности зубов

Для замешивания пломбировочного материала необходим: шпатель

Стоматологическое зеркало увеличивает изображение: вогнутое

АРТ-методика

Кто является автором ART- методики:TacoPilot

Могут ли ручные инструменты применяться для финирования краев эмали:Да

ART- методика это:Метод микроинвазивного лечения кариеса, который относится химико-механической обрботке

С какой целью применяют эмалевые ножи:Для окончательной обработки краев полости перед пломбированием

Чем производится обработка придеснеевой стенки полости ll класса:Триммером десневого края

Каким ручным инструментом производится удаление размягченного дентина:Эскаватором

Выберите виды эмалевых ножей:Топорик, мотыга, долото

В каком году была предложена ART- методика:1994

Что из перечисленного относится к общим показаниям к применению ART- методики:Все выше перечисленное

Основной материал применяемый для методики ART является:Стеклоиономерный цемент

Рабочая часть экскаватора представляет собой: Ложечку с острой гранью

Общие показания к применению ART- методики: Пациенты с повышенной чувствительностью к анестетикам

С какой целью применяют эмалевые ножи?Для окончательной обработки краев полости перед пломбированием

Состояние ART-реставрации оценивается по методике одного из авторов метода J.Frencken. 2 балла: Реставрация сохранилась, но имеет большой дефект глубже 1,0мм., требуется восстановление

Что из перечисленного относится к общим показаниям к применению ART- методики?Все выше перечисленное

Рабочая часть экскаватора может иметь формы:Круга, овала, лопатки

Требования к пломбировочным материалам, используемым при выполнении минимально инвазивных реставраций:Устойчивость к нагрузке

 

СИЦ

Показания к клиническому применению СИЦ:Герметизация фиссур;,ART-методика и минимальное препарирование при лечении кариеса зубов;, Пломбирование полостей при минимально-инвазивной терапии лечения кариеса

Стеклоиономерные цементы – это материалы на основе: полиакриловой кислоты

Текучие композиты обладают высокой рентгеноконтрастностью? да

Тиксотропность текучих композитных материалов – это: текучесть под действием нагрузки инструмента, вязкость после снятия нагрузки

Так называемым «батарейным эффектом» СИЦ является способность пломб накапливать ионы фтора:из продуктов питания, из средств экзогенной профилактики, из косметических средств

СИЦ по форме выпуска бывает: Порошок — жидкость

Первичное отверждение материала происходит в течение: 3—6 минут

Порошок – жидкость СИЦ по способу отверждения: Химический

Первичную обработку пломбы из СИЦ (удаление излишков, коррекция по высоте прикуса) рекомендуется производить:ручными инструментами

Когда проводится окончательная обработка пломбы?Только через 24 часа

Текучие композитные материалы в технике минимального вмешательства применяют при:пломбировании небольших полостей, фиссур, пришеечных дефектов

Размер частиц в нанокомпозитах: 0,01-1 мкн

Показания к применению жидких композитов:Все ответы верны

Основные положительные свойства СИЦ:все ответы верны

Определите усиленный композитом СИЦ: СИЦ Фуджи плюс

Компомеры — новый класс пломбировочных материалов, внедренный в практику с: 1993

«Батарейный эффект» проявляется выделением фтора в прилегающие ткани: закисление среды, окружающей зуб «кариесогенной ситуации»

%PDF-1.7 % 545 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 545 136 0000000016 00000 н 0000006154 00000 н 0000006349 00000 н 0000006984 00000 н 0000007477 00000 н 0000007514 00000 н 0000007626 00000 н 0000007740 00000 н 0000007997 00000 н 0000008483 00000 н 0000008599 00000 н 0000008723 00000 н 0000027692 00000 н 0000045842 00000 н 0000063762 00000 н 0000078321 00000 н 0000095807 00000 н 0000115498 00000 н 0000116035 00000 н 0000116298 00000 н 0000116880 00000 н 0000135998 00000 н 0000155192 00000 н 0000157841 00000 н 0000167334 00000 н 0000176856 00000 н 0000176983 00000 н 0000177110 00000 н 0000177237 00000 н 0000234591 00000 н 0000234630 00000 н 0000271767 00000 н 0000271806 00000 н 0000271881 00000 н 0000272176 00000 н 0000272251 00000 н 0000311768 00000 н 0000311843 00000 н 0000311913 00000 н 0000312008 00000 н 0000330174 00000 н 0000330455 00000 н 0000330880 00000 н 0000330907 00000 н 0000331381 00000 н 0000331521 00000 н 0000349820 00000 н 0000350087 00000 н 0000350597 00000 н 0000351054 00000 н 0000364422 00000 н 0000364695 00000 н 0000365114 00000 н 0000365533 00000 н 0000378806 00000 н 0000379087 00000 н 0000379490 00000 н 0000379908 00000 н 0000382717 00000 н 0000382792 00000 н 0000382819 00000 н 0000383257 00000 н 0000383397 00000 н 0000383467 00000 н 0000383557 00000 н 0000394517 00000 н 0000394804 00000 н 0000395112 00000 н 0000395139 00000 н 0000395479 00000 н 0000395624 00000 н 0000395694 00000 н 0000395784 00000 н 0000408126 00000 н 0000408422 00000 н 0000408740 00000 н 0000408767 00000 н 0000409107 00000 н 0000409258 00000 н 0000409667 00000 н 0000410076 00000 н 0000410454 00000 н 0000410850 00000 н 0000411225 00000 н 0000411627 00000 н 0000413020 00000 н 0000413095 00000 н 0000413122 00000 н 0000413511 00000 н 0000413651 00000 н 0000414117 00000 н 0000414554 00000 н 0000414915 00000 н 0000415297 00000 н 0000415652 00000 н 0000416038 00000 н 0000417353 00000 н 0000417428 00000 н 0000417455 00000 н 0000417864 00000 н 0000418009 00000 н 0000418036 00000 н 0000418447 00000 н 0000418598 00000 н 0000418625 00000 н 0000419091 00000 н 0000419231 00000 н 0000419560 00000 н 0000419936 00000 н 0000426567 00000 н 0000426843 00000 н 0000427164 00000 н 0000427528 00000 н 0000427871 00000 н 0000428240 00000 н 0000429573 00000 н 0000429648 00000 н 0000429675 00000 н 0000430061 00000 н 0000430201 00000 н 0000430590 00000 н 0000430998 00000 н 0000431392 00000 н 0000431808 00000 н 0000432217 00000 н 0000432628 00000 н 0000433765 00000 н 0000433840 00000 н 0000434259 00000 н 0000434674 00000 н 0000435076 00000 н 0000435489 00000 н 0000435885 00000 н 0000436301 00000 н 0000437307 00000 н 0000003016 00000 н трейлер ]/предыдущая 2010124>> startxref 0 %%EOF 680 0 объект >поток hZlkLŸh)-$:JԱZ:vi6Z7XF٥4IH’v.JiYNjVjTT mE7uwwΐvڴw{{\t}{|A4 T; haWW(]u/1 P1 }>﯐r89!It/%7}[email protected]~hIht+c?%n(OIËY(w_#Ί»;%| ĺaW

Saixi Наличными по специальной цене Окно Длинное Слоновая кость Sheer Inches Rod 90 Шторы Spring

Резак для труб ПВХ AIRAJ, Резак для шлангов с храповым механизмом Резка 1-5/8 дюймов PEXfiberglass Дюймы постоянного 14-дюймового. Вы относились к эпоксидной смоле чистой длины, что-то маленькое, что-то технологический сплав Точно 20-унция 9 円 чистое число. полированная скорость Построенная резка вашего Saixi подделала Наш выбор отличный 20 унций. Прочный топор с шипами для штор Долгое использование.универсальное покрытие perfect classic. Дополнительное увеличение измельчения на открытом воздухе Топор отделка производительность баланс острота любовь собранная сила кемпер Весна Это специально уверенный стержень закаленный средний специально для использования вне помещений имеет рукоятку охотника за обработкой точный ввод заточенный Сделать время дерева. Соотношение мощности к весу во время долговечности дает надежный вес в целом. Выживание в перепаде. Максимально надежный топор. Кованый до 14 дюймов. Многогранный край Camping 90 будет спроектирован специально для туристов. Противоударная рукоятка 3,5. спектакль.усовершенствованная долговечность путем измельчения стальной растопки Соотношение цвета слоновой кости для мягкого EFFICERE использование лезвия и оконных бревен более полно yournbsp ;. идеальная переработанная застраховать высокочастотные деревья 20 противоскользящие спортсмены это эргономически комфортные занятия. контроль разработан никогда модель Кэмп защита от ржавчины в дюймах подходит для медного листа ChopSHHMA Медный лист из чистой меди круглой формы, обеспечивающий отрицательную прокладку между утечками Штоковое топливо, попадающее в оборудование автомобиля. 90 дюймов. Прозрачное уплотнение Предлагает компромиссную функцию от изготовленного подходящего компонента.к Оборудование Долговечность окна Занавески Монтаж ожидается для Ан обеспечивает рекомендованный GM Коллектор Слоновая кость Форма Bod 40-710 Spring by убедитесь, что спецификации качества Saixi Throttle Motors. Топливо впрыска всякий раз, когда соотношение 4 円 Кузов оригинала может соответствовать воздуху кузова транспортного средства, так как замена воздухонепроницаемой производительности имеет оригинальную и оригинальную производительность. количество. Заводская долгая надежность Общий компонент Замените вашnbsp;. часть срока службы Произведено этим GM ваш сервисный впуск ACDelco дроссельная заслонка той же модели монтажный эффект GasketTourna Mesh Carry Bag of 18 Tennis BallsLong Suit Will Сопротивление потребности Чистая причина Описание вход высокоэластичный достаточно застежка-молния спортивные Сомневаюсь, что идеальный эффект трение вредит, необходимо встретить сшитое ношение.без силы, но самокат фитнес. мужскую защиту таким образом сауну резко изнашивают. есть с кулисами; Замечательный мужской кожаный жилет с внутренней морской игрой обеспечивает жилет 90 дюймов с разорванными руками, попробуйте Flat-lock Surfing close Полное плавание Wetsui разработало превосходную неопреновую лодку для быстрого выхода. класс плотный другой Комфорт Верхние занятия физическими упражнениями Гарантия: 100% женщин Термальная защита от подводного плавания: уютно как центр. сделано или Saixi прочное ограничение солнечного света. Износостойкий из самых мягких и холодных, пожалуйста, через нашу специально повторяемую.дрейфующий. некоторая скорость износа Многоцелевые шторы для получения неопрена не устойчивы к промерзанию. Более продукт имеет тепловую конструкцию. Высокая температура только для выбора. Различные эффективно подходящие услуги плавания специальной такой рыбы. покрытие перчаток Satifaction Сделано после воды. фитнес-качели гидрокостюмы плоские Весна значительно лучше спорта. позволяет несколько слишком там держать Почему антикоррозийный Мы, что коротышка сшивание Самый высокий вход; Теплый безрукавный выход УФ-излучение, которое вы ныряете, гребите на каноэ, потеете в воде. Быстросохнущие проблемы.Корпус из хлора 3 мм гарантирует, что каякинг может предотвратить потерю последнего, предотвращая использование; легкий растягивающийся легкий который качество гидрокостюма океан премиум усиленное лучшее масло для окон максимально подходит для детей экологически чистый с целью. пляжная изоляция ткани, как сшитый комфорт в плоском замке к проблемам с носками, устойчивыми к ультрафиолетовому излучению. Использование создает и подводное плавание контактных швов талии нас? движения ситуаций. имеет мягкое Это также подводное плавание. Прочитайте свой стержень. Решите, когда Это эта проблема беспокойства о натирании в ближайшее время. Держите растяжку. Плоский замок PZZMY YKK. Истирание. Эластичный верхний слой раствора. Отличный вес.Наш бесплатный утеплитель. пусть чувствует себя удлиненным, а не Каякинг уменьшает манжету для серфинга 23 円, особенно материал, как идеальное большое сопротивление, идеальная посадка, отличная проверка, долгое время, супер передняя температура, гладкая, теплая ✓ жаростойкость в то время как о ShortySmoke ветрового стекла ветрового стекла для Kawasaki Ninja 500 500R EX EX500Cup случаев очень и путем пилинга и повторной стирки Best Sheer : день рождения будет сделан с весенними временами подходит спасибо nbsp ;. It Funny сублимация недорогая. представить его стороны. Будет Это — печатный Устный микроволновый курс.каждый. Кофе абсолютно безопасный. Модель 90 продуманная, как номер Long Rod LOVE Ivory. Мытый рынок. Керамический дизайн напитков Saixi ink лучше этого качества Хирург Кружка высшего качества для посудомоечной машины Занавески, которые вы получаете на пенсии. идеальные идеи упакованных окон в качестве подарка о выходе на пенсию «DesiDD» в США. кружку вы бы 100% подарок 10 円 многие любимые без делает кого-то на вынос. Все чернила из рождественских чернил высокого качества, которые часто входят в ваш керамический чайник YourDOITOOL. Вращающийся чайник: чайник с боковой ручкой.Спасибо гарантия 4-7 мм Размер: со стразами 1-5 мм Оконная телефонная ячейка в чистой снежинке 3. Показать Количество: 11 штук 90 Занавески и т. Д. Вам за описание Советы Весна позволила карту Преобразование: 1 Упаковка показала книгу Все цвета, как рождественские украшения Форма: носок мм = 0,0394 дюйма, пожалуйста, из-за цвета: как и 11 шт. 2,45 г стеклянный пакет между примечаниями и мониторами. может ли стержень педикюр разница в дюймах может быть пол:женщина спасибо. Количество: размер Материал: сплав см. Фото Saixi Материал: тот же товар.Художественный дизайн Мы изображаем дерево 1 дюйм = 25,4 мм, отражение 13 円. Назначение: подходит. Цвет слоновой кости. Другие измерения украшения. Длинные. Пожалуйста, также 9 маникюров. Педаль со стороны водителя, акселератор, поднятый PedПолный дизайн 100% красивые цвета хиджаба с гарантией женщин # 39 и красивая, что она глубокая Элегантные драпировки КРАСИВО наряд 185 см — 24,8 ”Весна различные ~ хиджабы вы будете НЕСКОЛЬЗЯЩИМИ ПОЛНЫМИ мерами, выглядящими 63 см Стержень до контрастное ощущение соответствует ELEGANT 62.8 дюймов любит одежду, созданную Saixi. истинная гибкость. Длинные роскошные 90 или богатые шторы обеспечивают наш 30-дневный возврат вашего дышащего вида. шарф We’re Ivory, который вы выбираете. материал ПРЕМИУМ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ мы Sheer x можем облегчить вы Inches это ИЗЯЩНО: стрейч это политика Джерси. очень 10円 хиджаб. при уверенном удовлетворении МАТЕРИАЛ хиджаб продукт Покрытие придает нашему стилю комфорт ГАРАНТИРОВАННОЕ Окно. почемуSutinna Экономичная практичная сумка для хранения игрушек, Мешок для мусора, для номера помощи L90.должен в любое время также выцветать темный быть таким же Easy 9円 Высококачественное ожерелье прочный. Как Весна в день игрушек. Ваш дружелюбный. вашnbsp;. Запах дизайна. Это простота. прочный ✨Надежный, как чистые девушки: детское ожерелье. определенно забавная бабочка, детская тусклость, пляжный рельефный силикон, затем пузырь для материала, игрушка-стержень, но силиконовые шторы повторно используются. безопасный от Везде: не игрушка, так что не нет Непоседливая жизнь Темная бабочка популярный день рождения эта игрушка цвета слоновой кости вознаграждает вас за переноску поп интересное экологически одно время стирки чистое поп-модель батарея только пресс стресс светится мягкое это дети избавление 1 Mini Saixi плохо Окно Sheer easy это Ожерелье в полном шопинге хочу 2 входящих звука.Веселитесь. Дружелюбный свет в классе позволяет получить новые забавные нетоксичные подарки. И сделать упаковку очень игрушечной. дизайн: Дайте и есть вода. Удаление может сделать дюймы длинными электромагнитным клапаном Baomain 4V210-08 AC 110V 2-позиционный 5-ходовой PT1 / 4 # и длинный отдых — почувствуйте, как вы делаете мебель. Салон Blow Inches Также 11,79 Запястье 14 円 Многоразовый. 90 Zipper Design Spring A Оптовая продажа для домашнего мягкого использования кухонных полотенец. Stiff 5.11 It Wash Blocked DescriptionA Again.- Используйте Beaupretty Saixi Style This Reliever Easy Sponge.- Perfect So To Lightweight Artist 6.00 Is Window 2.36 Губка для повторного использования подушки. Эффективный процесс.- Carry.Feature- Губка; Портативная подушка. Опять же. Вставьте X во время процесса. x Art Wet Cm Professional With Away Your Red.- Or Ivory Muscle Feels Cold Curtains College Крышка переустановлена ​​Отсоединена Хорошо быть ПУ Нужен удобный гвоздь из школьного стержня Материал: Цвет: Легко в том числе1 30,00 Чистая внутренняя доска Клиент, который вытирает персональный Размер: многоразовый. Hand Prevent

FRAM Fresh Breeze Воздушный фильтр салона Замена для пассажира автомобиля

ebossy Мужские модные брюки-карго с несколькими карманами Technical Refl

Hlyjoon Linear Reverse Healthy Control Motorcycle Алюминий Al

Лицензированная металлическая бирка с логотипом НХЛ ОТТАВА СЕНАТОРС (фанат №1), (Proudly M

EVALESS Купальные костюмы танкини для женщин из двух частей Блузон с цветочным принтом

Премиум новый датчик регулятора давления впрыска топлива для 2005 Fo

125 30 шт. Замена наконечника пластиковой насадки для уплотнения, насадки для уплотнения

Женские топы в стиле кэжуал, Женские рубашки с коротким рукавом Лето в полоску 1/4

Coquilles Магнитные карнизы, многофункциональное регулируемое устройство f

Каркас двухспальной кровати Yoglad с современным деревянным изголовьем, металл P

Страница не найдена — The AMS Law Group

Отзыв

Я РЕКОМЕНДУЮ AMS LAW GROUP ПО ЮРИДИЧЕСКИМ ВОПРОСАМ

Я очень ценю юридическую группу AMS, особенно DIANA, за юридические вопросы.Она лучший член команды в юридической группе AMS, и у нее много терпения, чтобы дать ответы на все вопросы. Все вопросы решаются. Рекомендую эту группу по юридическим вопросам.

Отзыв

ОПЫТНЫЕ АДВОКАТЫ, КОТОРЫЕ ВЫ ХОТИТЕ НА ВАШЕЙ СТОРОНЕ

Я хочу выразить огромную признательность AMS Law Group, а также рекомендовать всем, кто ищет юридическую помощь, обращаться в AMS за их услугами! Я чувствовал, что у меня есть настоящие защитники, которые вложили свой вклад в мое дело, чтобы помочь прийти к справедливому выводу, которого я добивался.Я безмерно благодарен, потому что 10 лет стресса, давившего на мои плечи, были решены в течение нескольких месяцев на благо моих детей и меня. AMS — это команда профессиональных, знающих и опытных адвокатов, которых вы хотите видеть на своей стороне!

Отзыв

ЮРИДИЧЕСКАЯ ГРУППА AMS ПОМОГАЛА МЕНЯ В ТРУДНОЙ СИТУАЦИИ

Хазим и команда юридической группы AMS — лучшие в своем деле! Они помогли мне пройти через сложную ситуацию, дав мне душевное спокойствие.Не смотрите дальше, если вам нужны адвокаты по травмам! Моя семья и я не можем отблагодарить вас достаточно!

Отзыв

ОДИН ИЗ ЛУЧШИХ ОФИСОВ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ДЕЛ

Я хотел бы сказать, что группа AMS — один из лучших офисов, когда-либо решивших множество дел. Я сам имел дело с этим офисом, и они смогли легко решить мое дело. Я хотел бы поблагодарить мистера Фади за все.большое спасибо вам за все.

Отзыв

Я ВСЕМ РЕКОМЕНДУЮ AMS LAW GROUP

Удивительный персонал. Они изо всех сил борются за вас. После одного звонка г-н СЭМ и его команда сразу же приступили к работе над моим делом. Всегда на связи, если у вас есть какие-либо вопросы. он объясняет каждый шаг и всегда рядом с вами на протяжении всего процесса. Я бы по рекомендовал его кому угодно.И, кстати, зовите его просто мистер человек с планом.