Содержание

Анестезия, лечение зубов под анестезией в стоматологической клинике

Многие пациенты откладывают посещение стоматологических клиник, т.к. бояться боли и неприятных ощущений. Благодаря новейшим разработкам в области анестезии, пациенты клиники «Доктор Дент» уже после первого визита перестают ощущать напряжение или боль во время приёма.

На сегодняшний день в качестве основных методов обезболивания в стоматологии используют следующие виды анестезии:

  • Аппликационная (поверхностная анестезия).

    Применяется в тех случаях, когда достаточным является обезболивание поверхностных рецепторов боли. Аппликационная анестезия проводится без шприца: анестетик с помощью аппликатора или аэрозоля, содержащего лидокаин, наносится на участок, который подлежит обезболиванию.

  • Инфильтрационная анестезия.

    Данный метод представляет собой пропитывание анестетиком мягких тканей и, в отличие от поверхностной анестезии, проводится с помощью шприца . Инфильтрационная анестезия является распространенным методом обезболивания, который сочетает в себе хороший результат и хорошую переносимость процедуры.

  • Проводниковая анестезия.

    Позволяет обезболить довольно большой участок, к примеру половину челюсти, и используется в тех случаях, котгда требуется провести достаточно серьезную хирургическую или другую стоматологическую процедуру. Техника исполнения этой анестезии более сложная, нежели при инфильтрационной анестезии, а для пациента мало чем отличается от нее.

Чаще всего в нашей клинике применяют комбинированную анестезию, то есть прежде чем сделать укол, для снижения болевых ощущений, врач обрабатывает место инъекции лидокоиновым спреем, что приводит к снижению чувствительности десны и сводит болезненные ощущения от инъекции к минимуму. Только после этого врач делает инфильтрационную или проводниковую анестезию.

Выбор обезболивающего средства явялется индивидуальным для каждого пациента и зависит от таких показателей, как реакция на анестетик, общее состояние здоровья, продолжительность лечения, наличие воспалительных процессов в полости рта и т. д.

Специалисты стоматологической клиники «Доктор Дент» используют современные анестетики на основе артикаина. Самые распространённые препараты на его основе: ультракаин, септанест, убестезин, скандонест (французского и немецкого производства). Данные анестетики действуют до 6 часов.

Перечисленные анестетики поставляются в стеклянных одноразовых карпулах по 1.7 мл. Инъекция производится при помощи специального карпульного шприца прямо из карпулы . Толщина одноразовой иглы, используемой для инъекции, равна 0,3 мм, что делает укол практически безболезненным. Данный вид манипуляций осуществляют специалисты под руководством ИП Зверева Д.Ф.

Цены

Анестезия аппликационная «Лидокаин-cпрей»

70

Анестезия проводниковая, инфильтрационная «Лидокаин», 2%

250

Анестезия проводниковая, инфильтрационная, карпульная «Артикаин»

300

Анестезия в Вашем городе

В наше время, к счастью, визит к стоматологу — это не испытание на силу воли и мужество, как бывало в те годы, когда наши родители были еще совсем молодыми. Благодаря современным методам обезболивания, наркозу, общему или местному, визит к стоматологу теперь стал вполне обычной плановой процедурой, не сопровождающейся тревожными ожиданиями и неприятными, а порой и болезненными ощущениями. Обыкновенный местный наркоз называют также анестезией. Именно о ней, комфортном помощнике и стоматологу, и пациенту, мы и расскажем в этом разделе.

Какая анестезия существует?

Способов анестезии немало, но наиболее часто применяемыми являются следующие:

  • Аппликационная анестезия. Суть этой манипуляции проста — десна смазывается эффективным обезболивающим гелем или опрыскивается раствором аналогичного действия. Таким образом, пациенту даже не требуется ставить укол, а десна теряет на время чувствительность. Этот вид анестезии применяется и как составляющая комплексной, двухэтапной анестезии, когда, например, пациент чувствует себя некомфортно при введении основного препарата, так и при процедурах, например, гигиенической чистке зубов при высокой чувствительности. Порой такой же малоинвазивный метод может быть применен при удалении подвижного зуба;
  • Инфильтрационная анестезия — это уже укол подобранного для вас препарата, обеспечивающего на определенный срок потерю чувствительности. Но ставится этот укол такой тоненькой иголочкой, что, особенно при применении аппликационной анестезии перед введением препарата, пациент, вполне возможно, его даже и не почувствует;
  • Ну, а предлагаемая в «Доступной стоматологии» проводниковая анестезия — это самый впечатляющий метод обезболивания! Суть его в том, что с помощью небольшого количества препарата высокой концентрации блокируются сами нервные окончания, а при необходимости — и непосредственно ствол нерва, передающего болевые импульсы. Да, это тоже один или несколько небольших уколов, вводимых в ближайшую к нервным окончаниям зону или под оболочку нерва, но эффект при небольшом количестве введенного препарата максимален!
  • При некоторых воспалительных заболеваниях показана двукратная анестезия, которую также выполняют высококвалифицированные специалисты нашей клиники. Применяется она, когда сам нерв воспален так, что может дать парадоксальную реакцию на применение обезболивающего препарата, проще говоря, препарат не подействует. Такое состояние нерва именуют парабиозом. Но с такими «капризами» есть способ бороться! Сначала проводится легкая анестезия, снимающая это состояние, а уж потом вторая и последующие инъекции препаратом более высокой концентрации в небольшом количестве дают требуемый эффект.

В общем, способов обезболивания много, конкретный, подходящий именно для вас, вам подберет доктор.

Поэтому не бойтесь неприятных ощущений при лечении зубов!

Наша стоматология не только доступна, она еще и необыкновенно комфортна для пациента!

Виды анестезии в стоматологии — Центр имплантации и стоматологии СмайлДент

В связи с развитием медицины, многие болезненные процедуры превратились в совершенно

безболезненные.

Огромный отдел фармакологии трудится над тем, чтобы самые сложные заболевания лечились в максимально сжатые сроки и при этом безболезненно. Стоит согласиться с тем, что врачу гораздо легче выполнять процедуры пациенту, если ему не причиняется боль.

В настоящее время имеется большое количество обезболивающих средств, которые оказывают сильный эффект в стоматологической сфере и позволяют проводить сложнейшие процедуры без боли. Стоит рассмотреть, какие виды анестезии, применяемой в стоматологии, существуют.

Аппликационная анестезия

Это обезболивающее средство, изготовленное в виде геля или специального спрея. Такая анестезия является начальной стадией обезболивания и применяется в случае: очистки от зубного камня, удаления молочных зубов, либо как начальная ступень перед глубокой анестезией, при которой применяется укол в десну или нёбо. Воздействие оказывается незначительное и с небольшой продолжительностью.

Инфильтрационная анестезия

Наиболее распространенный тип обезболивания, который применяется в стоматологических клиниках. В данном случае вещество посредством иголки вводят под слизистую поверхность. Место для укола выбирается по возможности ближе к больному месту для более качественного воздействия. С его помощью появляется возможность осуществлять такие процедуры: удаление (коренных) постоянных зубов, лечение пульпита, и многие другие.

В народе, этот вид анестезии получил название «заморозка». Воздействие после укола может длиться в течение 2-х часов, и его способности не уменьшатся. Тем самым, пациент не будет доставлять проблем, и действия стоматолога будут для больного практически незаметны.

После процедуры отмечается отек зоны, в которую осуществлялся укол, отсутствие чувствительности, и незначительное слюноотделение.

Проводниковая анестезия

Подобный вид обезболивания является глубоким и сложным. Это обусловлено тем, что вещество необходимо доставить к самому корню троичного нерва и его ответвлениям. Следовательно, при выполнении данной анестезии появляется способность проводить операции на больших коренных зубах, и помимо этого становятся доступны десны для хирургического вмешательства. Если имеется необходимость для масштабных вмешательств, то данная

анестезия будет как нельзя кстати.

Стволовая анестезия доступна в том случае, если она проводится в стационаре, и выполняется с определенным воздействием на нервную систему. Ветви троичного нерва блокируются в основании черепной коробки, и становится необходимой только в том случае, если травмы являются тяжелыми, и имеется невралгия или болевые синдромы.

Стоматологи с большим опытом, очень часто выполняют процедуру смешивания специальных препаратов для сужения сосудов с обезболивающим веществом. Тем самым происходит процедура, которая увеличивает

анестезиологический эффект.

Препарат труднее всасывается в кровь, и анестезия длительное время сохраняется в зоне проводимых работ. Помимо этого, выделение крови станет минимальным, что в свою очередь не потребует дополнительного времени для остановки кровотечения.

Большинство врачей рекомендуют не бояться применения анестезии, так как процедура пройдет быстро и не причинит боли пациенту.

Главное, чтобы процесс ввода обезболивающего был выполнен профессионально.

Анестезия в современной стоматологии | Терапевтическая стоматология

Анестезия в современной стоматологии давно стала комфортной и совершенно безболезненной манипуляцией. Ведь у врача есть все для того что бы пациент ничего не почувствовал кроме небольшого давления во время приема.

Анестезия делится на несколько видов и этапов.
Виды местной анестезии

  • Аппликационная
  • Инфильтрационная
  • Проводниковая
  • Внутрипульпарная
  • Интралигаментарная
  • Остеоцентральная

 Аппликационная анестезия

Для начального точечного обезболивания используется аппликационная анестезия: место вокруг зуба смазывается  гелем,  на стерильной ватной палочке, который дает эффект небольшого онемения в области десны буквально за 30 секунд, благодаря ей место вкола становиться совершенно нечувствительным.

Для всех видов анестезии используется карпульный шприц и карпула с анестетиком, у которого  маленькая  тонкая,  как волос,  короткая иголочка. Сам же анестетик вводится очень медленно, и иногда даже порционно, тем самым не доставляет ни какой чувствительности пациенту, кроме чувства распирания.

Инфильтрационная анестезия

Эта анестезия проводится чаще всего для лечения зубов на верхней челюсти, при лечении кариеса, удалении зубов, лечении корневых каналов у зуба, резекции  корня зуба, пластики уздечки, пластики десны, имплантации, синус-лифтинга.  Реже,  на нижней челюсти, только по необходимости — при  профессиональной гигиене полости рта, при парадонтологической чистке и при небольшом лечении передних зубов. Данный вид анестезии наступает очень быстро буквально 3-5 мин, и действие ее длится не больше 1,5 часов.

Проводниковая анестезия

Эта анестезия делается только на нижнюю челюсть, при лечении кариеса, пульпита, удалении зубов. Вводится она не в область предполагаемого лечения, а ближе к нерву, отвечающему за  этот участок челюсти. При такой анестезии немеет половина челюсти, половина языка, нижняя губа на половину и щека, со стороны которой делали анестезию. У данного вида обезболивания есть большое преимущество перед инфильтрационной анестезией — во время ее наступления можно лечить или удалять сразу несколько зубов. Наступает такая анестезия не сразу, а через  10-15 минут, но действие ее длится до 4 часов. Во время любой анестезии лицо пациента ни как не меняется, нет ни каких ассиметричных изменений, это всего лишь ощущения. Что бы анестезия отошла чуть быстрее, после лечения рекомендуют выпить теплого чая, и любого другого теплого напитка. Прием пищи после проводниковой анестезии не рекомендуется из-за высокой вероятности травмирования щеки или губы, ведь они практически не чувствительны. 

Внутрипульпарная анестезия

Данный вид анестезии проводится при недостатке проводниковой или инфильтрационной, во время лечения каналов зуба. Используется очень тонкая иголочка 0,3 мм с укороченным скосом. Ее можно адаптировать (изогнуть) под любую полость.  Анестезия в данном случае делается прямо в пульпу, где и находится нерв зуба. 

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигаментарную анестезию  делают в периодонтальную связку вокруг  зуба. Так же она добавляется при инфильтрационной  и проводниковой анестезии, если их не достаточно. Продолжительность данной анестезии 30-40 мин. Анестетика вводится очень мало и медленно. Обычно одной такой анестезии недостаточно для лечения или удаления зуба.      

Остеоцентральная анестезия

Эта анестезия проводится специальным электронным аппаратом прямо в   кость. Совершенно безболезненно  1 уколом можно обезболить до 6 зубов. Огромный плюс данной анестезии это то, что про боязнь накусать губу можно забыть —  анемения не будет. Наконечником аппарата управляют как ручкой, что позволяет сделать процедуру еще комфортнее для пациента.

Современные анестетики  для местной анестезии в стоматологии

Современные анестетики делаются на основе Артикаина. Он превосходит устаревший  новокаин и лидокаин. Содержится в анестетиках: Убистезин, Ультракаин, Септонест. Многие анестетики так же  содержат в себе адреналин и эпинефрин, они помогают держаться анестезии дольше по времени за счёт сужения сосудов в области инъекции.

Ультракаин ДС форте применяется  чаще всего для проводниковой анестезии.    

Ультракаин ДС применяется для инфильтрационной анестезии, а так же для детей, беременных  и  кормящих женщин и людей с повышенным артериальным давлением.

Убистезин и Убестезин-форте применяются для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Содержат артикаин и эпинефрин.

Септанест — этот анестетик содержит в себе помимо артикаина и эпинефрина адреналин, поэтому противопоказан детям, пациентам с тахикардией и анемией. Но благодаря сужению сосудов у пациентов без противопоказаний, анестезия с этим анестетиком наступает намного быстрее и её действие более продолжительное.

Сканданест — этот анестетик сделан на основе мепивакаина. Применяется для проводниковой  и  инфильтрационной анестезии, при  лечении кариеса, удалении зуба и тд. Оказывает быстрое и сильное действие до четырех часов.

{jlcommentspro}

Лечение без боли — обезболивание в стоматологии

Никому не секрет, что поход к стоматологу у каждого человека вызывает волнение. У кого то это связано с неприятными воспоминаниями из детства, а кому то причинили боль во время лечения зубов в наше время.

Что бы избавить наших пациентов от таких неприятных моментов в современной стоматологической практике широко используют обезболивание. Существуют два вида обезболивания это – местная анестезия, при которой выключается болевая чувствительность, но пациент находится в сознании, и наркоз, при котором наступает обратимая потеря сознания, при этом все мышцы расслаблены и полностью выключается болевая чувствительность.

Более широко в стоматологической практике используется местная анестезия. Она может быть аппликационной  — поверхностной (гели, спреи) и инъекционной, которая блокирует нервные импульсы непосредственно в определенном участке.

Если укол производится вблизи нервного ствола и при этом отключается вся область иннервации – это проводниковая анестезия, эффект наступает быстро и длится в течении 2-3 часов.

Анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия – это когда инъекция производится, а слизистую по переходной складке или интралигаментарно, для этого могут быть использованы специальные шприцы или безигольный инъектор. Такую анестезию используют часто во время лечения зубов на верхней челюсти.

Для обезболевания зубов на нижней челюсти используют вид проводниковой анестезии – мандибулярная, при этом выключается не только нижнечелюстной нерв, который иннервирует зубы, но щёчный и язычный, что приводит к значительным неудобствам для пациента.

Зачастую, что бы не создавать неудобств для пациента, врачи используют интралигаментарную анестезию – это введение анестетика непосредственно в периодонтальную связку зуба.

Для проведения анестезии в стоматологической практике используют карпульные шприцы. Корпус такого шприца изготовлен металла, поэтому легко стерилизуется после каждого пациента и может использоваться многократно. Карпулы и иглы одноразовые.

Какие же обезболивающие препараты чаще всего используют в современной стоматологии ?

Это же конечно анестетики нового поколения, которые менее токсичны, чем предшественники, действие наступает мгновенно и значительно сильнее. В основном стоматологи используют такие препараты как Убестезин, Ультракаин в зависимости от показаний.

И в заключении хочется пожелать – пусть ваш визит к стоматологу будет приятным, безболезненным, а главное — своевременным. Лучше вовремя предупредить болезнь, чем потом бороться с осложнениями.


Анестетики в стоматологии | Анастезия зубов — Виды

Благодаря тому, что на сегодняшний день в стоматологии используются различные виды анестетиков, лечение зубов и дёсен проводится комфортно и максимально безболезненно для пациента.  

Анестезия – это ослабление или  исчезновение болевых ощущений. Как правило, результат от анестезии достигается благодаря введению медикаментов, блокирующих передачу импульса боли в головной мозг. В стоматологии анестезия нужна для проведения безболезненного лечения зубов. Спокойное поведение пациента позволяет врачу-стоматологу провести максимально качественное и быстрое терапевтическое или хирургическое лечение зубов в необходимом объеме.

Показания к анестезии

 

  • средний и глубокий кариес;
  • депульпирование зуба;
  • удаление зубной единицы;
  • другие хирургические вмешательства в полость рта;
  • подготовка к протезированию;
  • в некоторых случаях профессиональная чистка зубов, и иногда ортодонтическое лечение.

Местная анестезия

Местная анестезия намного безопаснее общего наркоза. К основным видам местного обезболивания относятся:

Аппликационная анестезия в стоматологии – это поверхностное обезболивание определенного участка  слизистой полости рта. Проводится посредством орошения слизистой ротовой полости спреем,  или же путем нанесения обезболивающей мази. Такая анестезия проводится для уменьшения чувствительности зоны, куда будет сделан укол. Также аппликационное обезболивание применяется при обработке слизистой полости рта при стоматите или гингивите. 

Инфильтрационный анестетик дает возможность обезболить одну зубную единицу или небольшую зону слизистой полости рта. Чаще всего проводится при лечении кариеса на верхней челюсти, где наблюдается сравнительно малая толщина кости, благодаря чему анестетик легче и быстрее попадает к нервным окончаниям зуба.

Проводниковая анестезия используется, как правило, для обезболивания сразу нескольких зубов или же в ситуациях, когда инфильтрационная анестезия не помогает. Также применяется при периостите, лечении периодонтита, при установке дренажа на гнойный очаг и т.д. Анестезия помогает на время полностью отключить нервную ветвь.

Компьютерная анестезия – это безболезненное введение анестетика под контролем компьютера. Может использоваться перед любым стоматологическим лечением.

Преимущества компьютерной анестезии:

  • обезболивается только зона укола, то есть исключается онемение окружающих мягких тканей;
  • безболезненность процедуры за счет использования тонкой иглы и контроля всего процесса компьютером;
  • быстрое обезболивающее действие;
  • отсутствие ощущения распирания десны; 
  • наконечник для укола выполнен в виде ручки, что не устрашает пациентов, так, как вид шприца.

Противопоказания к анестезии

Прежде чем, проводить любую из вышеперечисленных анестезий, специалист должен собрать анамнез и выяснить наличие каких-либо аллергических реакций у пациента. 

Противопоказаниями к введению анестетика могут стать:

  • аллергия на препарат;
  • наличие в анамнезе недавно перенесенных серьезных сердечно-сосудистых заболеваний;
  • сахарный диабет;
  • некоторые болезни эндокринной системы.

Рекомендации для пациента

За день до лечения следует воздержаться от принятия алкоголя. 

При сильном волнении и стрессе, лучше выпить успокоительное средство. 

При наличии насморка или кашля лучше перенести свой визит в стоматологический кабинет. 

 

Проводниковая анестезия в стоматологии в Москве: цены, отзывы и адреса

Сильное обезболивание при сложных операциях

Проводниковая анестезия в стоматологии — местное обезболивание части челюсти, которую врач будет лечить. Впервые этот метод применил хирург У. Хальстедт в 1885 году при удалении зуба. Сегодня проводниковый способ относится к классу сильнодействующего обезболивания. Стоматологи используют его, если надо обезболить обширную область, когда лечение длится несколько часов, или при хирургическом вмешательстве.

На этой странице вы узнаете, в каких случаях используют метод проводниковой анестезии, технику ее проведения и сколько она будет стоить в Москве.

Показания к проводниковой анестезии

Метод применяют при длительных и глубоких манипуляциях или требующих комплексного хирургического вмешательства. К ним относятся:

  • Одновременное удаление нескольких зубов.
  • Вскрытие абсцессов — гнойных воспалений.
  • Проведение челюстно-лицевой операции.
  • Установка имплантов.
  • Лоскутная операция пародонта — надрезание хирургом десны для очистки пародонтальных карманов.

Также к этому методу стоматолог прибегает, когда пациент чувствует боль при более щадящей местной анестезии.

Когда нельзя делать проводниковую анестезию зуба

Аллергия на анестетики. В ряде случаев этот вид обезболивания запрещен. Поэтому дантист всегда выясняет, есть ли у пациента противопоказания. К ним относятся:

  • Невылеченные инфекции полости рта. При инъекции микробы могут проникнуть в слизистую, и начнется воспаление.
  • Перенесенные ранее челюстно-лицевые травмы, которые изменили положение нервов.
  • Возраст до 12 лет.
  • Глухонемота: человек не может контактировать с врачом, чтобы сообщить о действии обезболивающего.
  • Сахарный диабет.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.

Отличия проводниковой и инфильтрационной анестезии

При инфильтрационном способе «замораживают» только нервные окончания, которые идут к зубу. Анестезия не глубокая, распространяется на конкретный моляр и прилегающие мягкие ткани. Есть люди, на которых она не действует. Это связано с их анатомическим строением, болевым порогом и химическими процессами в организме.

При проводниковом методе блокируется боль по всей нервной ветви. Даже если при стоматологическом вмешательстве задействована кость, человек не почувствует боли.

Виды проводниковой анестезии

Есть несколько оснований для классификации. По способу введения вещества различают внутриротовое и внеротовое обезболивание. В первом случае укол ставится внутри ротовой полости, во втором — через кожу лица.

Проводниковое введение анестетика в верхнюю и нижнюю челюсть отличается по тому, какой нерв нужно «отключить». Поэтому различают ментальный, торусальный, мандибулярный, небный, резцовый, подглазничный и туберальный тип анестезии. Стоматолог решает, какой из них выбрать для более эффективного лечения.

Техника проведения проводниковой анестезии

Каждый нерв отвечает за чувствительность определенной части челюсти. Стоматолог вводит анестетик очень близко к нервному участку той области, которую надо «заморозить». В исключительных случаях стоматолог вводит иглу в сам нерв. Но этот способ применяется крайне редко, потому что могут возникнуть осложнения.

Метод сложный и требует от врача профессиональной точности. Участок, куда надо ввести иглу, стоматолог определяет вручную или с помощью ультразвукового аппарата. Если укол поставить далеко от нерва, то чувствительность сохранится, и пациенту будет больно при лечении. Придется делать инъекцию повторно. Если укол сделан правильно, спустя 10-15 минут блокируется нервный пучок. Пациент ничего не ощущает в «замороженной» области на протяжении 2-2,5 часов.

Поскольку препараты применяют с высокой концентрацией анестетика, важно правильно определить дозу. Чтобы не было передозировки, врач использует специальные карпулы — ампулы, в которых уже рассчитано нужное количество препарата.

Осложнения проводникового обезболивания

Анестезия безопасна, потому что не влияет на общее состояние организма. Но в редких случаях — примерно 1% — возможны осложнения, например, головокружение или тошнота. При инъекции в области неба на какое-то время перестают работать глотательные мышцы.

В редких случаях расположение нервных сетей у пациента отличается от нормально-анатомического. Тогда врач может повредить уколом его целостность. Возникает нейропатия — нарушение функции нерва. Оно проявляется в боли и онемении уже после того, как действие инъекции закончилось.

Если стоматолог при уколе повредит иглой кровеносные сосуды, может сформироваться гематома — припухлость в месте инъекции.

Как правило, нейропатия и гематома проходят самостоятельно спустя несколько месяцев. Но, если пациент ощущает сильную боль или дискомфорт, необходимо обратиться к врачу.

Цена проводниковой анестезии в Москве

Обезболивание относится к перечню сопутствующих или дополнительных услуг. Его цена зависит от класса стоматологии, а также от того, какой анестетик используется, и кто его производитель.

  • Минимальная стоимость услуги — 300₽.
  • В клиниках Москвы премиум-класса — 1 000-2 100₽.
  • В большинстве стоматологий установлена средняя стоимость — 400-800₽.

Чтобы выбрать клинику, почитайте отзывы о врачах и самих учреждениях на нашем портале Stom-Firms.ru. Фильтр поможет подобрать стоматологию ближе к дому или к работе.

Литература, используемая для статьи:

  1. Кражан С.Н., Гандылян К.С., Шарипов Е.М., Волков Е.В., Письменова Н.Н. Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии: учебное пособие./ — Ставрополь: Издательство СтГМУ. — 2014.
  2. Ефимов Ю. В., Тельянова Ю. В., Ефимова Е. Ю. и др. Основы местного обезболивания в клинической стоматологии./ — Москва: Издательство «Медицинская книга». — 2015 г.
  3. Информационный медицинский портал «ОкейДок.

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru
Автор, специализирующийся на медицинских текстах

Местная анестезия в ветеринарной хирургии полости рта

Скачать в формате PDF

Тони М. Вудворд, DVM, дипломат AVDC

Стоматологическая помощь животным, Колорадо-Спрингс, Колорадо

Текущие стандарты лечения в ветеринарной медицине диктуют адекватный уровень обезболивания
для наших пациентов. Для эффективного контроля боли используется упреждающий, многорежимный подход, который начинается с предоперационных препаратов, включает выбранный протокол анестезии и продолжается в послеоперационный период.Местная (регионарная) анестезия играет важную роль в контроле боли у хирургических пациентов полости рта. Эти методы используются для ряда распространенных стоматологических процедур, включая удаление, хирургию периодонтального лоскута, лечение травматических повреждений полости рта, удаление опухоли, небную хирургию и лечение корневых каналов.

Местные анестетики

оказывают свое действие, предотвращая деполяризацию клеточной мембраны афферентного нейрона
. Проницаемость мембраны нейронов для ионов натрия снижена, что препятствует распространению нервного импульса за пределы зоны блокады.Местные анестетики также действуют как сосудорасширяющие средства, которые могут усиливать кровотечение и эффективно снижать эффективность из-за того, что продукт уносится повышенным кровотоком. Добавление какого-либо сосудосуживающего средства, такого как адреналин, может значительно продлить время действия и помочь противодействовать склонности к увеличению кровотечения.

Использование местной анестезии дает пациенту несколько преимуществ. Местная анестезия
позволяет снизить уровень общей анестезии, необходимой для завершения процедуры.Снижение уровня общих анестетиков улучшает артериальное давление во время операции и способствует более быстрому восстановлению после анестезии. Кроме того, местная анестезия может обеспечить обезболивание в течение нескольких часов в ближайшем периоперационном периоде. Наконец, использование местной анестезии представляет собой еще один способ обезболивания, который работает синергетически с другими методами, такими как наркотики, агонисты альфа-2 и НПВП.

Материалы, необходимые для местной анестезии, просты и недороги.Несколько агентов обычно используются для блокады нервов, и они различаются по времени начала и продолжительности действия, как показано ниже. Выбор агента с комбинированным сосудосуживающим средством (адреналином) будет иметь тенденцию к тому, чтобы блок длился ближе к более длинному концу диапазонов, указанных ниже. Применение адреналина противопоказано пациентам с неконтролируемым гипертиреозом, сердечными аритмиями и астмой. Рассмотрите возможность использования бупивакаина с адреналином, когда это возможно, и используйте бупивакаин или мепивакаин без адреналина, когда адреналин противопоказан.

Анестетики доступны во флаконах с несколькими дозами или в картриджах по 1,8 мл, которые
помещаются в стоматологический аспирационный шприц. Стоматологические шприцы хорошо подходят для аспирации одной рукой, но картриджи для этих шприцев значительно дороже, чем многодозовые флаконы. Доступные размеры игл для аспирационных шприцев: 25, 27 и 30 калибра длиной 1 или 1 3/8 дюйма. В качестве альтернативы при использовании флаконов с несколькими дозами можно использовать простые шприцы и иглы люэровского типа.Я предпочитаю использовать обычные шприцы на 1 или 3 куб. см и иглы 25-го калибра 1 1/2 дюйма для большинства блокад нервов. У пациентов с кошачьими игла 27-го калибра может облегчить введение в отверстия меньшего размера.

Осложнения местной анестезии могут включать дисритмию, вторичную по отношению к внутрисосудистому введению
, бронхоспазм (если использовался адреналин), невропатию, вторичную по отношению к травме, и кровотечение/гематому. При проведении блокады нижнего альвеолярного (нижнечелюстного) нерва можно непреднамеренно заблокировать язычный нерв, который иннервирует язык.Это может привести к членовредительству у пациента после выздоровления. Из-за малых объемов анестетика, используемого у маленьких пациентов, можно легко превысить безопасную общую дозу анестетика для тела, что приведет к кардиореспираторной депрессии и возможной смерти. Хотя у каждого из используемых агентов есть свои безопасные дозы, простое эмпирическое правило заключается в том, чтобы поддерживать общую дозу тела ниже 2 мг/кг массы тела, независимо от используемого агента. Для маленьких пациентов может быть безопаснее составить расчетную общую дозу для тела в начале процедуры.Когда содержимое этого шприца закончилось, никакого дополнительного средства набирать не следует. Как правило, для блокады нервов у кошек требуется от 0,1 до 0,3 мл, а у собак требуется от 0,1 до 0,5 мл на место. При всех блокадах нервов перед инъекцией следует провести аспирацию, чтобы уменьшить вероятность внутрисосудистого введения. Следующие четыре блока чаще всего используются у собак и кошек.

Подглазничный блок (рис. 1)

Анатомия: Подглазничные нервы иннервируют зубные структуры на каждой стороне
верхней челюсти и резцовой кости.Подглазничный нерв является основным конечным отделом верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Каудальный верхний альвеолярный нерв ответвляется от подглазничного нерва, когда он входит в подглазничный канал и обеспечивает иннервацию четвертого премоляра и обоих моляров. Средний верхний альвеолярный нерв ответвляется от подглазничного нерва в середине подглазничного канала и иннервирует премоляры с первого по третий. Черепной верхний альвеолярный нерв ответвляется от подглазничного нерва непосредственно перед тем, как он покидает подглазничный канал, и иннервирует клык и резцы на этой стороне.

Блокированная область: В зависимости от уровня, на котором находится блок, вы можете эффективно блокировать
зубы, кость и щечные мягкие ткани от клыка вперед, от третьего премоляра вперед или всю верхнюю челюсть аркада.

Техника: Подглазничное отверстие легко пальпируется над дистальным (каудальным) корнем
третьего верхнего премоляра. Введите иглу через слизистую оболочку полости рта в каудальном направлении и введите иглу в подглазничный канал на расстояние, соответствующее области, требующей закупорки.Размещение агента непосредственно внутри подглазничного канала блокирует ипсилатеральный клык и резцы. Размещение блока в центральной области подглазничного канала будет блокировать от третьего премоляра вперед, а размещение блока в каудальной части подглазничного канала (рядом с верхнечелюстным отверстием) заблокирует всю аркаду, а также твердые и мягкие небные структуры. Каудальная часть подглазничного канала расположена на уровне медиального угла глазной щели, который служит ориентиром для максимального продвижения иглы.Во всех случаях сильное давление пальцев на подглазничное отверстие во время инъекции и в течение 60 секунд после нее будет способствовать диффузии агента в заднем направлении, повышая вероятность эффективной блокады. Тот же метод используется у кошачьих и собак с брахицефалами, при этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не ввести иглу за пределы медиального угла глазной щели, поскольку подглазничный канал довольно короткий по сравнению с собаками с нормоцефалом и долихоцефалом.

Верхнечелюстной блок (рис. 2 и 3)

Анатомия: Некоторые авторы предпочитают верхнечелюстную блокаду при попытке добиться анестезии
всего верхнечелюстного квадранта.Недостатком этой методики является слепое введение анестетика в ретробульбарное пространство, занятое рядом жизненно важных структур. Преимущество этой методики заключается в том, что она может обеспечить улучшенную анестезию последних премоляров и моляров.

Заблокированная область: Все зубные, костные и мягкие ткани всего верхнечелюстного квадранта,
включая мягкие и твердые небные структуры на этой стороне.

Техника: Пропальпируйте вентральную часть скуловой дуги в месте ее соединения с верхней челюстью.
Иглу следует направлять дорсально, рядом с костью, продвигая ее приблизительно до уровня кончиков корней последнего моляра. У кошек лучше всего добраться до этой области через подглазничный канал с помощью описанной ранее подглазничной блокады

.

Большой небный блок (рис. 4)

Анатомия: Большой небный нерв отходит от большого небного отверстия и обеспечивает
иннервацию твердых и мягких небных структур.Большие небные отверстия у собак расположены на поперечной линии, соединяющей центр верхних четвертых премоляров. Нервы проходят краниально, примерно на полпути между средней линией неба и зубной аркадой. У кошек главные небные отверстия расположены чуть краниальнее, чем у собак.

Заблокированная область: Кость и мягкие ткани твердого и мягкого неба и небной части десны, окружающей верхнечелюстную аркаду.

Техника: Поместите блок чуть каудальнее области, которую нужно заблокировать. Представьте себе линию
на полпути между средней линией и аркадой, проведите иглу к небу и поместите блок. Будет виден очевидный пузырь, подтверждающий размещение блока. Техника такая же у кошек, при этом главные небные отверстия расположены на линии, соединяющей небные бугры верхних четвертых премоляров (рис. 5).

Ментальный (средний ментальный) блок (рис. 6)

Анатомия: Средний подбородочный нерв выходит из среднего подбородочного отверстия, которое у собак
расположено на латеральной стороне нижней челюсти ниже мезиального (краниального) корня нижнего второго премоляра.Отверстие немного ближе к вентральной коре, чем альвеолярный костный гребень. Как правило, отверстие располагается на каудальном крае уздечки губы. У кошек отверстие расположено между третьим премоляром (который является самым ростральным премоляром у кошки) и клыком, на полпути вниз по латеральной поверхности нижней челюсти. У кошек это также может визуализироваться как расположенное латеральнее вершины нижнего клыка.

Заблокированная область: Если блок находится вне отверстия, затрагиваются только мягкие ткани вокруг
ипсилатеральных клыков и резцов.Если блок помещается внутрь ментального отверстия и сохраняется давление пальцев, чтобы заставить агент диффундировать каудально в нижнечелюстной канал, также будут затронуты зубные структуры и кость. У кошек трудно поместить блок внутрь отверстия из-за его небольшого размера.

Техника: Поместите иглу чуть краниальнее отверстия, которое
легко пальпируется у крупных пациентов. Направьте иглу назад и, если возможно, введите иглу в отверстие как можно глубже.Если вы не можете поместить блок в отверстие, просто поместите блок вокруг отверстия снаружи. Нижний альвеолярный (нижнечелюстной) блок (рис. 7)

Анатомия: Нижнечелюстной нерв входит в нижнюю челюсть с медиальной стороны и обеспечивает
чувствительность зубов и кости на ипсилатеральной стороне. Отверстие расположено примерно на полпути между угловым отростком нижней челюсти и краниальной частью венечного отростка нижней челюсти каудальнее последнего моляра нижней челюсти.Перед входом в нижнечелюстное отверстие отходит язычный нерв, снабжающий язык. Это клинически значимо, так как этот блок может непреднамеренно привести к лингвальной анестезии и вторичному членовредительству языка.

Заблокированная область: Все зубные и костные структуры ипсилатеральной нижней челюсти.
Техника: Этот блок может быть размещен как внутриротовым, так и внеротовым способом. Если используется экстраоральная техника
, небольшой участок на вентральной части нижней челюсти прямо ростральнее углового отростка обрезается и препарируется.Вентральная поверхность нижней челюсти пальпируется на наличие небольшой выемки сразу краниальнее углового отростка. У мелких собак и кошек может быть невозможно пропальпировать эту выемку. Игла вводится через кожу ниже этой выемки и проходит вверх по медиальной стороне нижней челюсти примерно на полпути вверх по нижней челюсти. Для внутриротовой техники большой палец помещается на краниовентральную сторону венечного отростка нижней челюсти, а указательный палец той же руки помещается на угловой отросток.Между этими двумя фиксированными точками проводится воображаемая линия, игла вводится на медиальной стороне нижней челюсти и продвигается вдоль этой линии примерно на половину расстояния до углового отростка. Независимо от того, какой метод используется, у многих пациентов можно пальпировать нижнечелюстной нерв и отверстие внутри рта, чтобы подтвердить размещение иглы перед инъекцией. Этот блок делается аналогичным образом в кошке.

Брызговик

Еще один блок, который можно использовать в челюстно-лицевой хирургии, — это «всплеск».«Брызговик
просто вводят в ткани в области хирургического вмешательства или помещают в закрытое пространство, где он может диффундировать. Примеры могут включать введение анестетика в зашитое место удаления, где агенту позволяют диффундировать в ткани места удаления. Бекман Б., Лежандр Л.: Блокады регионарных нервов для ротовой хирургии у животных-компаньонов.
Compend Cont Ed Pract 2002; 24: 439
Lantz G: Регионарная анестезия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Дж. Вет Дент 20:181-186, 2003.
Транквилли В., Гримм К., Ламонт Л.: Лечение боли у лечащего врача мелких животных. Джексон, Вайо, Teton New Media, 2000 г., стр. 48–52.

Скачать в формате PDF

История развития и эволюции местной анестезии со времен листьев коки | Анестезиология

Развитие общей анестезии и местных анестетиков в частности потребовало культурных изменений. Понятие боли (особенно акушерской) было связано с представлением о первородном грехе, а способность терпеть боль рассматривалась как признак характера, а у мужчин даже ассоциировалась с мужественностью.1 

Изменения, происшедшие в Западной Европе между 1750 и 1850 годами, включая индустриализацию, прогрессивную гуманизацию и демократизацию общества, создали атмосферу, благоприятную для открытия анестетиков. Ничего подобного не произошло ни в Азии, ни в России, ни в исламских странах, где феодализм сохранялся в различных формах. Этот общий процесс изменил культурный, политический и религиозный климат, затронув значительное число людей.1 

Стоматологи, а не врачи, несут ответственность за открытие анестезии, учитывая их тесный повседневный контакт с болью и, следовательно, их мотивацию искать средства для ее облегчения. 1Врачи уделяли больше внимания инфекциям, чем боли, потому что люди умирали от пневмонии, дифтерии, гангрены, туберкулеза, столбняка, послеродовой горячки и так далее. 1,2 Таким образом, анестезию впервые ввели два стоматолога: Гораций Уэллс (1815–1848) с закисью азота в 1844 г. 3–5 и Уильям Томас Грин Мортон (1819–1868) с эфиром в 1846 г.6 

Местная анестезия, основа современных местных анестетиков для стоматологии и медицины, разработанная позже. В этой статье рассматривается открытие и эволюция местной анестезии после того, как испанцы открыли в Америке лист коки, с изложением некоторых малоизвестных аспектов этого раннего периода.

Листья коки взяты из кустарника рода Erythroxylum  , члена семейства Erythroxylaceae, названного так Патрисио Брауном из-за красноватого оттенка древесины основного вида.7 Из различных видов этого рода Erythroxylum coca содержит в своих листьях самую высокую концентрацию алкалоида, известного как кокаин, до 0,7–1,8% по весу. 8,9 Многие виды этого рода выращивались в Никарагуа, Венесуэле, Боливии и Перу с доколумбовых времен. 7 

Самое раннее выращивание и использование листьев коки в Боливии и Андах датируется 700 г. до н.э., 7хотя недавние открытия в Эквадоре указывают на то, что люди использовали их более 5000 лет назад.9Альфред Бюлер предположил, что племя аруако из района Негро-Ривер первыми открыли свойства наркотика и распространили эти знания среди других соседних народов. 10 

Далее, согласно Бюлеру, первое письменное упоминание о листе коки — это упоминание испанского доминиканского монаха Томаса Ортиса в 1499 г. 11a ссылка, которую также цитируют другие авторы. 12,13 Однако это неверно.Недавний обзор документов о брате Томасе Ортисе (1470–1538) 14 показывает, что он был рукоположен в монастыре Сан-Эстебан в Саламанке, Испания, в 1511 году, и только позже он отправился в Америку, где в конце концов стал епископом. Санта-Марта (Колумбия). 14–16

По мнению некоторых писателей, флорентиец Америго Веспуччи (1451–1512) был первым европейцем, задокументировавшим использование человеком листьев коки. 9,14 Так, в своем отчете о своем путешествии в Америку во время второй экспедиции Алонсо де Охеды и Хуана де ла Косы в 1499–1500 гг. 17 он сообщил, что аборигены острова Маргарита жевали определенные травы, содержащие белый порошок.Он включил это наблюдение в письмо, написанное в Лиссабоне, Португалия, в 1504 году, отправленное главному магистрату ( Gonfaloniero Perpetuo ) Флорентийской республики Пьеро Содерини и, возможно, опубликованное во Флоренции в 1505 или 1506 году. документы частично или в значительной степени сомнительны и открыты для сомнений и исследований, 14,18 и поскольку в его книге нет ссылок на типографию, год или место, все эти факты немногим лучше, чем обоснованные предположения 14,17, и считаются не вполне надежными. многими историками.

Испанские летописцы шестнадцатого века связывают появление коки с завоеванием Франсиско Писарро (1475–1541) империи инков или Тавантинсуйо в 1532 году. Интересно отметить, что ранние летописцы не упоминают это растение. Так, документ, известный как «anónimo», датированный в Севилье в 1534 году (вероятно, написанный Кристобалем Мена, одним из капитанов Писарро) 19, или хроника Франсиско де Хереса (1497–1565), 20 секретаря Франсиско Писарро во время завоевания, не содержат ссылка на коку.Ни одно из двух изданий Historia General de las Indias  , датированное 1535 годом в Севилье 21, или издание Саламанки 22, датированное 1547 годом Гонсало Фернандесом де Овьедо-и-Вальдесом (1478–1557), официальным летописцем завоевания, не содержит любая ссылка на листья коки. Тем не менее Фернандес де Овьедо продолжал перерабатывать свои хроники до самой своей смерти, и гораздо более поздние публикации его полного собрания сочинений действительно содержат упоминания о листе коки. 23 

Тем не менее, эти ранние испанцы, должно быть, уже знали о растении и его использовании, потому что оно ясно описано в более поздних хрониках, написанных некоторыми из причастных к этому людей.Например, в отчете, датированном 1571 годом и написанном Педро Писарро (1515–1571), двоюродным братом Франсиско Писарро, сыгравшим ведущую роль в поимке Атауальпы (последнего короля инков), описывается употребление коки дворянами и высокопоставленными чиновниками Империя инков. 24 Более того, в заключительных строках своей хроники 1571 года Диего Трухильо, один из солдат Писарро, упоминает запасы коки, хранившиеся в Куско, столице. 25 

Причина запоздалого упоминания листьев коки и их потребления может заключаться, как утверждают испанские летописцы шестнадцатого века, в том факте, что их использование ограничивалось правящим классом империи инков и некоторыми религиозными обрядами, но не распространялось населению в целом.Дошедшие до нас заметки, сделанные Франсиско де Толедо (1514–1584), вице-королем Перу, в его отчете «Покровителю Индии» в 1571 году, 26Педро Писарро, 24как упоминалось выше, и Франсиско Фалькон, юрист основанная в Лиме 27 в 1582 г., подтверждают это предположение. Современные авторы смогли подтвердить, что после падения империи инков в 1532 году потребление коки распространилось среди населения в целом 7,12, поскольку вся социальная система претерпела радикальные изменения, особенно после 1540 года.7 

Первое достоверное сообщение о потреблении листьев коки (если не принимать во внимание версию Америго Веспуччи) — это рукописное письмо епископа Куско, брата Висенте де Вальверде (15?–1542), императору Карлу V в 1539 году. важно, потому что монах Висенте де Вальверде сопровождал Франсиско Писарро на протяжении всего завоевания Перу и присутствовал на всех соответствующих мероприятиях.

coca  , лист небольшого дерева, похожего на сумах, произрастающий в нашей собственной Кастилии, — это то, без чего индейцы никогда не обходятся без своего рта, что, по их словам, поддерживает их и освежает, поэтому что даже под солнцем они не чувствуют жары, и в этих краях она на вес золота, составляя большую часть десятины.

Второй достоверной ссылкой является другая рукопись, а также письмо Председателя Перуанской Ассамблеи, члена духовенства и литератора Педро де ла Гаска (1485–1567) Совету Индий в 1549 г., в котором он описал меры, предпринятые Франсиско Писарро для распределения запасов коки. 29 Третье и первое опубликованное упоминание приписывается путешественнику Педро Сьеса де Леону (1520–1554), чьи хроники Перу, опубликованные в Севилье в 1553 г., говорят о жевании листьев коки с меловым порошком для утолить голод и повысить силу и выносливость.30 Педро Сьеса путешествовал по Америке между 1530 и 1550 годами и жил в Перу с 1548 по 1550 год. 31 Все эти летописцы отмечали, что потребление коки было широко распространено среди населения.

Самыми известными медицинскими исследованиями современных испанских врачей являются исследования Николя Баутисты Монардес Альфаро (1493–1588). Монардес, возможно, самый известный испанский врач своего времени, практиковал в Севилье, где в 1574 г. он опубликовал сборник сочинений, ранее напечатанных в 1565, 1569 и 1571 гг., к которому он добавил третью часть 32, содержащую его первое упоминание о коке. , с описанием его форм, использования, эффектов и так далее.33Другим великим испанским врачом того периода был Франсиско Эрнандес (1517–1587), придворный врач императора Филиппа II. Эрнандес путешествовал по Мексике в 1570–1577 годах, чтобы собрать материалы по флоре и фауне. Вернувшись в Испанию, он продолжал получать материалы и посвящал свое время кропотливой работе по систематизации и каталогизации своих открытий. 34 К сожалению, огромный объем работ Эрнандеса не был опубликован при его жизни, а в более поздние годы появились лишь фрагменты. Так, первый текст, содержащий упоминание о листе коки, был опубликован в 1615 году, после того как его отредактировал доминиканец Франсиско Хименес.Полное собрание сочинений Эрнандеса, опубликованное гораздо позже (середина двадцатого века), описывает употребление и потребление листьев коки коренными американцами. 36 

Все отчеты испанских летописцев шестнадцатого века об употреблении коки сходятся в том, что ее смешивали с белым порошком из ракушечной золы или мела и скручивали в маленькие шарики, которые хранили, а затем жевали, чтобы утолить голод и жажду и укрепить силы. Они также знали об эйфорическом эффекте препарата.В настоящее время известно, что белый порошок, карбонат кальция, усиливает субъективное действие коки 37 и абсорбцию алкалоида. 7Более того, хотя в современной практике в промышленно развитых странах кокаин вдыхают, Ван Дайк показал, что при пероральном приеме он попадает в кровоток и влияет на нервную систему. 37 

Первым упоминанием анестезирующего действия коки мы обязаны испанскому иезуиту Бернабе Кобо (1582–1657)38, который в своем рукописном труде 1653 года о Новом Свете упоминает, что зубная боль может быть облегчена жеванием листьев коки.39 

А со мной однажды случилось так, что я пошел к цирюльнику, чтобы вырвать зуб, который расшатывался и болел, и цирюльник сказал мне, что ему жаль вырывать его, потому что он крепкий и здоровый; и мой друг-монах, случайно оказавшийся там и подслушавший, посоветовал мне жевать в течение нескольких дней коки . Как я и сделал, вскоре обнаружив, что моя зубная боль прошла.

В последующие века большинство писателей подчеркивали стимулирующее действие коки, но мало или совсем не обращали внимания на ее опасность.В основном они были апологетами наркотиков. Так, такие врачи, как перуанец Хосе Иполито Унануэ (1755–1833) 40 рекомендовали употребление листьев коки в 1794 году, 41 а австрийский врач Зигмунд Фрейд (1856–1939) рекомендовал сам кокаин в 1884 году 42. Ученый Франсиско Фалькон был тем, кто обратил внимание на опасности коки впервые, в 1582 г., на основании смертности, которую она производила среди аборигенов (хотя это было главным образом результатом болезней, приобретенных во время ее выращивания), и трудности избавления от «обычая» употреблять Это.Слово custom  , употреблявшееся в шестнадцатом веке, указывает на зависимость. Falcon также рекомендовал меры по ограничению его потребления. 27 Тем не менее, только в девятнадцатом веке прозвучал тревожный голос по поводу негативных последствий злоупотребления кокой. Немецкий врач Эдуард Фридрих Пёппиг (1798–1868), подробно описывающий зависимость от листьев коки после путешествия на Амазонку в 1827–1832 гг., подчеркивал изменения пищеварения, мигрень, слабость, потерю веса и изменения личности, которые она вызывала и вызывала. низкое общественное мнение о потреблении коки и потребителях, к которым относились хуже, чем к алкоголикам в Европе, и которые не могли отказаться от своей привычки.43 Наиболее важные ориентиры, связанные с листом коки, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Самые ранние описания листьев коки и их анестезирующих и побочных эффектов

Выделение активного начала листьев коки было непростой задачей. Австрийский натуралист Карл фон Шерцер (1821–1903) совершил кругосветное путешествие на фрегате Novara в 1857–1958 годах; во время своего пребывания в Перу он собрал большой образец листьев коки, который отправил немецкому химику Альберту Ниманну (1834–1861).11,44 Ниману в лаборатории Фридриха Вёлера в Геттингене в 1860 г. удалось выделить активное начало, которое он назвал кокаином . 44 Хотя Ниман, к сожалению, умер в следующем году, его работу продолжил его ученик Вильгельм Лоссен (1838–1906), 11 который определил правильную молекулярную формулу — C 17 H 21 NO 4 — в 1865 году. пришел к выводу, что формула была C 16 H 20 NO 4 . 45) Открытие структурной формулы нового алкалоида было трудным, и фактически она не была полностью известна, пока она не была разработана химиком Рихардом Вильштеттером (1872–1872 гг.). 1942) в 1898 году.46Он и его коллеги в Мюнхене, Бавария, и лаборатория Merck в Дармштадте, Гессен (оба в Германии), синтезировали искусственный кокаин в 1923 г. 47

С момента выделения кокаина были предприняты шаги по его применению в качестве первого местного анестетика. Ничего не изменилось с тех пор, как иезуит Бернабе Кобо в 1653 году впервые упомянул анестезирующий эффект листьев коки. В 1860 году Ниманн сообщил и ясно продемонстрировал онемение языка, вызванное новым алкалоидом, 44 наблюдение было подтверждено Лоссеном в его статье 1865 года.45 Однако первое экспериментальное исследование кокаина было проведено перуанцем Томасом Морено-и-Маисом, бывшим военно-морским хирургом, в рамках его докторской диссертации, опубликованной в Париже в 1868 году. 48 Он обнаружил, что инъекции растворов кокаина вызывают нечувствительность у крыс, морских свинок и , прежде всего, лягушки; в сноске на странице 77 он даже упомянул его местный анестезирующий эффект. Тем не менее, он не упомянул о его использовании в хирургии. 48В 1880 году русский аристократ и врач Василий фон Анреп из Вюрцбургского университета опубликовал интересную статью о своих опытах на животных (крысах, собаках, кошках, кроликах и голубях), тканях и органах животных и, особенно, на себе самом.49Анреп ввел небольшое количество 0,003–0,5 раствора кокаина (эквивалентно 0,6%) под кожу на руке, что сделало эту область нечувствительной к уколам. То же самое он сделал с наружным нанесением 0,005–0,05 раствора (эквивалентно 1%) на язык, что также вызывало нечувствительность к уколам. Наконец, в своих выводах он рекомендовал кокаин в качестве хирургического анестетика. 49 

Почва была заложена, но последний шаг к клиническому использованию кокаина еще не был сделан, пока венский офтальмолог Карл Коллер (1857–1944) не принял этот вызов.Коллер работал в Wiener Allgemeines Krankenhaus (Венская больница общего профиля, Вена, Австрия), где он познакомился и подружился с Зигмундом Фрейдом. Фрейд интересовался стимулирующими эффектами кокаина для преодоления зависимости от морфина и призвал Коллера принять участие в серии экспериментов с кокаином весной и летом 1884 года. кокаин. 52В июле 1884 г. Фрейд опубликовал интересный обзор кокаина и своих экспериментов, снова отмечая, но не уделяя особого внимания анестезирующему действию алкалоида на слизистые оболочки.42 Именно Коллер понял ее важность. Так, он экспериментировал с роговицей собаки и морской свинки с 2–5%-ным раствором кокаина, 53 хотя, по-видимому, первыми животными, над которыми он экспериментировал, были лягушки. 54Он также использовал его на себе и на пациентах из клиники профессора фон Ройсса. 53 11 сентября 1884 г. он провел первую операцию под местной анестезией больному глаукомой. 55 Конгресс Немецкого общества офтальмологов должен был собраться в Гейдельберге 15 и 16 сентября 1884 г., но Коллер не смог присутствовать из-за отсутствия средств.Однако он попросил доктора Йозефа Бреттауэра, офтальмолога из Триеста, проезжавшего через Вену по пути в Гейдельберг, прочесть его доклад на конгрессе. 55Удар был мгновенным. Сам Коллер прочитал свою статью 17 октября в Wiener Medizinische Gesellschaft (Венское медицинское общество) 50, 52, 54 и она была опубликована 25 октября. Генри Д. Нойес из Нью-Йорка, присутствовавший на Конгрессе в Гейдельберге, прислал краткое изложение работы Коллера, опубликованное 11 октября в New York Medical Record .56Др. Блум перевел статью Коллера на английский язык и опубликовал ее в The Lancet 6 декабря. 57 Новости об открытиях Коллера появились в других публикациях того времени и вызвали развитие регионарной и местной анестезии. В период с сентября 1884 г. по конец 1885 г. в США и Канаде появилось 60 публикаций о местной анестезии с использованием кокаина. 58 

Доктор Уильям Стюарт Холстед (1852–1922) и его коллега Ричард Джон Холл (18?–1897) прочитали отчет Нойеса и сразу же заинтересовались местной анестезией.59 6 декабря 1884 г. Холл опубликовал отчет о первой успешной блокаде нерва, которая была осуществлена ​​в контексте стоматологии: доктору Нэшу из Нью-Йорка удалось заблокировать подглазничное сплетение 8 минимами (приблизительно 0,5 мл) 4% гидрохлорид кокаина («гидрохлорат кокаина» в отчете Холла) для обтурации верхнего резца, тогда как доктор Холстед заблокировал нижний зубной нерв у студента-медика, используя 9 минимальных доз того же раствора. 60Халстед и его коллега Холл продолжили разработку методов нейро- и регионарной блокады, хотя именно Франсуа Франк ввел этот термин в 1892 году.61 В таблице 2 перечислены основные вехи открытия местной анестезии с использованием кокаина в конце 1884 года. 90 003

Таблица 2. Этапы открытия местного анестезирующего действия кокаина в конце 1884 г.

После открытия Коллером местных анестезирующих свойств кокаина его использование быстро распространилось, но, поскольку его вводили в высоких концентрациях (порядка 10–30%),62,68 практикующие врачи вскоре начали сообщать о его тревожных побочных эффектах.Между 1884 и 1891 годами было зарегистрировано 200 случаев системной интоксикации и 13 смертей, приписываемых этому препарату, что погасило энтузиазм в отношении него и побудило врачей обратиться к таким газам, как закись азота и эфир, особенно при небольших хирургических вмешательствах, например, в стоматологии. 70 Более того, примерно в это же время начали проявляться вызывающие привыкание эффекты кокаина, поскольку несколько первых потребителей, в том числе Фрейд и Холстед, стали его жертвами. 50,59 

Заслуга в том, что проникновение кокаина стало более безопасным, принадлежит ряду исследователей.В Германии Максимилиан Оберст из Галле (1849–1925) 51 наносил на пальцы небольшие концентрации кокаина, сдавливая их для более медленного высвобождения наркотика в кровоток. другой ученый из Галле, Людвиг Пернице, работавший с Оберстом. 68 11 июня 1892 г. хирург из Берлина Карл Людвиг Шлейх (1859–1922) опубликовал результаты исследования с использованием раствора 0,1–0,2% гидрохлорида кокаина, инфильтрировав его под несколько слоев кожи и охладив пораженный участок эфирный аэрозоль (для закрепления препарата и усиления его действия).71 В свою очередь, парижский хирург Поль Реклю (1847–1914) опубликовал в 1895 году статью, в которой он описал использование низких концентраций кокаина (от 2% до 0,5%) для получения хорошего местного анестетика, который, хотя и медленнее действует , не вызвал побочных эффектов. 72 По совпадению, операции, описанные в работе Реклю, включали удаление зубов и пульпотомию.

В настоящее время мы знаем, что примерно в то же время Холстед работал с растворами, содержащими низкие концентрации кокаина, которые применялись путем сжатия; к сожалению, он пристрастился к кокаину и морфию и не смог опубликовать свои результаты.55,59,61 Максимальная доза кокаина для инфильтрации в итоге была установлена ​​на уровне 50 мг. 73,74 

По мере того, как постепенно становились известны нежелательные эффекты кокаина (токсичность, привыкание и др.), стали искать новые анестетики для его замены. Однако ни одна из этих попыток не увенчалась успехом до 27 ноября 1904 года, когда немецкий химик Альфред Эйнхорн (1856–1917) запатентовал 18 производных парааминобензойной кислоты, которые были получены на заводах Мейстера Люциуса и Брюнинга в Хёхсте, Гессен, Германия.Его соединение номер два должно было радикально изменить существующий сценарий. 76 

Его название, новокаин, впервые появилось в 1905 году в статье, опубликованной профессором Генрихом Брауном, в которой он сравнил его с другими многообещающими местными анестетиками, такими как стоаин и алипин. Браун сообщил об отличных результатах сравнения соединений с различными концентрациями новокаина и адреналина.77 Новокаин оказался безопасным и быстро стал стандартным средством местной анестезии. Тем не менее анестезирующее действие препарата, переименованного в прокаин в Соединенных Штатах во время Первой мировой войны, 75,78 было слабым и требовало высоких концентраций адреналина, особенно при использовании методов инфильтрации. Более того, у некоторых пациентов и медицинских работников оказалась сильная аллергия на него. 79,80

Эти недостатки побудили к поиску альтернативного препарата, но ни один из анестетиков, разработанных в первой половине двадцатого века, не оказался явно более эффективным.В 1943–1946 годах Нильс Лёфгрен и Бенгт Лундквист разработали производное ксилидина, которое они назвали лидокаином, химический состав которого сильно отличается от новокаина, но, тем не менее, безопасен и обладает более сильным эффектом и слабым аллергенным действием. 81 Вскоре после этого начали разрабатывать анестетики амидного типа. В 1957 г. Bo af Ekenstam et al.   82синтезированный мепивакаин и бупивакаин; в 1969 г. прилокаин был синтезирован Нильсом Лёфгреном и Клаесом Тегнером 83; а в 1972 г. Адамс и др.   84 разработан этидокаин. Первая опубликованная статья об артикаине 85 также появилась в 1972 году.

В настоящее время фармацевтическая промышленность продолжает исследования в области разработки более безопасных и эффективных местных анестетиков в поисках, которая прошла долгий путь со времен первых экспериментов с кокаином.

Авторы благодарят весь персонал библиотеки стоматологического факультета Мадридского университета Комплутенсе, Мадрид, Испания, и особенно Розу Марию Родригес-Дурантез (главный библиотекарь библиотеки стоматологического факультета Мадридского университета Комплутенсе) за их любезное сотрудничество.Они также благодарят Испанскую национальную библиотеку, Мадрид, Испания, и Антонию Коломар (архивариус, Генеральный архив Индии, Севилья, Испания) за сотрудничество. Наконец, авторы благодарят Франсиско Гуэрра, доктора медицины, доктора наук, доктора философии. (Заслуженный профессор Университета Алькала-де-Энарес, Мадрид, Испания) за советы и информацию о первых испанских летописцах.

Эффект согревания анестезирования на восприятие боли во время стоматологической инъекции

Pedro Christian Aravena, 1,2 Camila Barrientos, 1 CALINA TRONCOSO, 1 CESAR CORONADO, 3 Pamela Sotelo-Hitschfeld 4

1 Кафедра стоматологии, Южный университет Чили, Вальдивия, Чили; 2 Кафедра стоматологической имплантации, Школа Сан-Леопольдо Мандик и Стоматологический институт, Кампинас, Пенсильвания, Бразилия; 3 Факультет медицинских наук, Медицинский факультет, Чилийский автономный университет, Сантьяго, Чили; 4 Отделение Центра междисциплинарных исследований нервной системы (CISNe), Universidad Austral de Chile, Вальдивия, Чили

Справочная информация: Целью данного исследования является определение эффективности согревающей анестезии в отношении контроля вызываемой боли. во время введения инъекции стоматологической анестезии и для анализа роли ноцицепторных каналов Transient Receptor Potential Vanilloid-1 в этом эффекте.
Пациенты и методы: Было разработано двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с разделением рта. В исследовании приняли участие 72 студента-добровольца (22,1 ± 2,45 года; 51 мужчина) из Школы стоматологии Южного университета Чили (Вальдивия, Чили). Каждому из них вводили 0,9 мл 2% лидокаина HCl с адреналином 1:100 000 (Alphacaine ® ) с помощью двух инъекций в щечное преддверие на уровне верхних боковых резцов. Анестезия вводилась в гемиархе при 42°С (107.6°F), а через 1 неделю проводилась анестезия в рандомизированной последовательности на контралатеральной стороне при комнатной температуре (21°C–69,8°F) со стандартной скоростью. Интенсивность боли, воспринимаемой во время инъекции, сравнивали по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ; критерий Уилкоксона p <0,05).
Результаты: При использовании анестезии при комнатной температуре средний показатель боли по ВАШ составил 35,3±16,71 мм, а при анестезии при 42°С — 15±14,67 мм по ВАШ ( p <0.001).
Заключение: Применение анестезии при 42°С значительно уменьшило боль при введении анестезии по сравнению с ее использованием при комнатной температуре во время верхнечелюстных инъекций. Физиологический механизм снижения температуры при боли может быть связан с синергетическим действием на пермеабилизацию каналов переходного потенциала рецепторов ваниллоида-1, что позволяет анестетику проходить внутри ноцицепторов.

Ключевые слова: боль, стоматологическая анестезия, верхнечелюстная, лидокаин, тройничный нерв, клиническое исследование, канал ГТО

Введение

Использование местной анестезии в стоматологии является важным компонентом стоматологического лечения, учитывая страх пациентов перед инъекциями и боль, возникающую во время инъекции анестезии. 1 Это действие вызывает неотъемлемое повреждение тканей во время проникновения иглы и инъекции анестезирующей жидкости, 2 высвобождая провоспалительные медиаторы и увеличивая давление в подслизистой ткани, что активирует ноцицепторные окончания, повышая чувствительность места прокола. 3

Методы, изученные для контроля этой ситуации, включают использование инъекций для блокады нервов, более низкие скорости инъекции 1 картридж/мин 4,5 и компрессию тканей, прилегающих к месту пункции. 5 Однако все эти методы зависят от оператора. Доказано, что одним из методов уменьшения восприятия боли является нагревание местных анестетиков. 6–8 Отчеты по стоматологии противоречивы. Rogers et al. 9 показали, что инъекция анестетика с подогревом была значительно более комфортной, чем инъекция при комнатной температуре. Однако Oikarinen et al. 10 и Ram et al 11 показали, что введение анестетика при температуре тела не приводит к каким-либо существенным различиям в субъективном восприятии боли.

Систематический обзор, проведенный Hogan et al. 12 , определил эффективность нагревания анестетиков для контроля боли во время инъекции в различные области тела, предложив проанализировать этот эффект для инъекций стоматологических анестетиков. Этот эффект будет способствовать снижению уровня беспокойства, тем самым вызывая больший комфорт во время лечения и улучшая отношения между стоматологом и пациентом. 13,14

Таким образом, целью данного исследования является определение эффективности применения анестезии при 42°С при восприятии боли при введении стоматологической анестезии по сравнению с ее применением при комнатной температуре (21°С ) во время верхнечелюстной техники инъекции.Кроме того, будет проанализирована физиологическая роль ноцицепторных мембранных каналов с точки зрения влияния нагревания анестетика на снижение восприятия боли.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и выборка

Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с разделением рта было проведено в соответствии с рекомендациями Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) и было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике и исследованиям Служба здравоохранения Вальдивии, правительство Чили (номер.075/2015). Исследование зарегистрировано под номером клинического исследования ISRCTN78

5.

Участвовали студенты Школы стоматологии Южного университета Чили, Вальдивия, Чили. Отобранные студенты имели статус здоровья Американского общества анестезиологов I, были в возрасте от 18 до 35 лет, были обоих полов, не получали лечения нестероидными противовоспалительными препаратами в течение 2 месяцев до исследования и не имели зубной боли. или инфекции в месте прокола.Перед началом протокола исследования все участники предоставили письменное информированное согласие, одобренное этическим комитетом.

Размер выборки основан на пилотном исследовании 15 , которое показало среднюю разницу в 18,5 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) с использованием местного анестетика при 42°C. С учетом уровня значимости 5 %, мощности исследования 90 % и включения 25 % выборки в случае потери наблюдателей всего было оценено 70 испытуемых.

Контроль температуры картриджа с анестезией

Чтобы подогреть анестезию, исследователь (CB) провел пилотное исследование с 20 картриджами с анестезией.Использовался подогреватель для детских бутылочек (Phillips Avent ® , Амстердам, Нидерланды), аналогичный тому, который использовался в предыдущих отчетах. 6,11,12 Картридж с анестетиком оставляли в герметично закрытом пластиковом пакете, который помещали в грелку, содержащую 300 мл холодной воды (21°С). Используя максимальную мощность аппарата, анестезирующая жидкость достигла 42°C (107,6°F) за 3 минуты 50 секунд.

Рандомизация и использование анестетика

Для определения хронологической последовательности введения анестезии, подогретой до 42°С, использовали простую функцию рандомизации программы MS Excel 2013 (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA).Первая инъекция была нанесена на доминирующую сторону субъекта (левая/правая), а используемая температура зависела от случайного числа (четное = комнатная температура; нечетное = 42°C), при этом участник не знал об этом. Для инфильтрации анестетика в передневерхний альвеолярный нерв исследователь (CT) с более чем 10-летним опытом стоматологической анестезии вводил анестетик в соответствии с шагами и техникой, описанными Malamed. 4 Точка инъекции была помещена в слизисто-щечную складку апикально между зубами № 6 и № 11 с помощью короткой иглы 30G (Septoject XL; Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Франция) и инъекции 0.9 мл анестетика (Alphacaine100 ® ; Nova DFL, Taquara Rio de Janeiro, Бразилия) со скоростью 0,15 мл/сек. 16 Сразу после инъекции второй исследователь представил пациенту 100-миллиметровую шкалу ВАШ (0 = отсутствие боли; 100 = невыносимая боль) с вопросом: «Сколько боли вы чувствовали во время введения анестезии?». Регистрировали боль, на которую указывали пальцем или вербально. Был 1-недельный период вымывания после первой инъекции, а вторая инъекция была проведена на противоположной стороне верхней челюсти с другой температурой анестетика в соответствии с описанной случайной последовательностью.

Анализ данных

Используемая температура (42°C и комнатная температура) была независимой переменной, а зависимой переменной был уровень боли, ощущаемой во время инъекции анестетика. Чтобы проверить эффективность нагревания анестетика до 42°C по сравнению с комнатной температурой (21°C), параметрическое поведение записей боли в обеих исследуемых группах было проанализировано третьим слепым исследователем (PCA) с использованием теста Шапиро-Уилка. Затем сравнивали медиану, SD (±) и 95% ДИ ВАШ всех испытуемых в обеих исследуемых группах с помощью соответствующего критерия по распределению значений (критерий Стьюдента t -критерий или критерий Вилкоксона; p <0.05) с использованием STATA v10.0 (StataCorp LP, Колледж-Стейшн, Техас, США).

Результаты

Всего в период с июля по сентябрь 2015 г. в исследовании приняли участие 83 студента-добровольца. На основании критериев отбора и после 1-недельного периода вымывания 11 студентов были исключены (рис. 1). Наконец, было проанализировано 72 человека (51 мужчина), средний возраст которых составил 22,1±2,45 года (диапазон 18–29 лет; мужчины: 21,9±2,3 года, женщины: 22,3±2,6 года).

Рисунок 1 Блок-схема CONSORT.

Примечание: Субъекты участвовали в обеих группах исследования (разделенный рот) с 1-недельным вымыванием.

Аббревиатура: CONSORT, Сводные стандарты отчетности об испытаниях.

Распределение нормальности показателей боли в двух группах оказалось непараметрическим ( p =0,001). Уровень боли, воспринимаемой по ВАШ, в группе при 42°С был достоверно меньше, чем в группе при комнатной температуре ( p <0.001; Таблица 1).

Табл.

Обсуждение

В соответствии с выдвинутой здесь гипотезой было подтверждено, что использование анестезии при 42°C значительно уменьшало боль по сравнению с таковой при комнатной температуре во время введения местной анестезии с использованием техники верхнечелюстной инфильтрации.

Наши результаты согласуются с предыдущими отчетами о влиянии нагревания анестезии на восприятие боли в области тройничного нерва: использование 2% прокаина 1:80 000 адреналина (Palex Medical Laboratories, Мадрид, Испания) при 43°C в пластике операция; 6 1% лидокаин 1:200 000 эпинефрин (Astra Laboratories, Кембридж, Великобритания) при 38°C при анестезии щеки или лица 17 и 2% лидокаин (Astra Laboratories) с 5 мл 0,5% бупивакаина при 37°C при катаракте операция. 18 В стоматологии этому вопросу уделяется особое внимание, учитывая, что большинство стоматологических процедур требуют местной анестезии. Rogers et al. 9 показали, что использование анестезии при температуре тела было более комфортным, чем при комнатной температуре. Тем не менее, другие отчеты 10,11 не продемонстрировали положительного эффекта, а их методология не позволяет сравнивать с нашими результатами, в основном из-за отсутствия данных о методе нагревания анестетика и использовании шкал для выражения лица. , движения конечностей или воспринимаемый плач. 11 С другой стороны, есть исследования, в которых даже предлагается не нагревать картриджи с анестетиком, потому что лекарство и сосудосуживающее средство внутри могут разлагаться, что снижает его эффективность. 4,19 Хотя инструкции производителя рекомендуют хранить картриджи при комнатной температуре, имеются сообщения, показывающие, что лидокаин может выдерживать многократную стерилизацию в автоклаве 20 и что адреналин может выдерживать многократное нагревание без заметной деградации, 21 даже при экстремальные температуры до 51.7°C в течение суммарного времени 13,25 часов. 22 Однако эта информация неубедительна в стоматологии, учитывая недостаток технических отчетов, основанных на электронных данных, которые могут подтвердить сохранение анестезирующих соединений внутри картриджа при различных температурах.

Роль температуры в воздействии анестезии на каналы переходного рецепторного потенциала ваниллоида-1 (TRPV1)

Роль местных анестетиков заключается в предотвращении изменения прохождения нервного импульса по ноцицептору путем блокирования натриевых каналов.Жирорастворимая природа лидокаина является результатом ароматического кольца и третичной формы терминального амина; 23 заключается в том, что он свободно распространяется через плазматическую мембрану, достигая внутриклеточной жидкости, где он может выполнять свою функцию. Из собранных данных можно сделать вывод, что нагревание анестезии до 42°C может помочь молекуле проникнуть в ноцицептор, тем самым способствуя более быстрой блокировке натриевых каналов, препятствуя распространению болевого сигнала. Это явление можно объяснить двумя возможными механизмами: во-первых, увеличением текучести липидной мембраны, что может позволить лидокаину легче проникать через мембрану, достигая эффективной концентрации для более быстрого обезболивания, а второй механизм может быть связан с наличие каналов TRPV1 24 , выраженных плотно в ткани тройничного нерва. 25

TRPV1 является членом-основателем подсемейства термочувствительных каналов TRP, которые позволяют первичным афферентным ноцицепторам и другим типам клеток обнаруживать изменения в окружающей среде. 26 Первоначально названный рецептором капсаицина (VR1), TRPV1 активируется не только в присутствии ваниллоидных соединений, таких как активное соединение в перце чили, но и в диапазоне температур, близком к вредному, выше 42°C. 24 Таким образом, TRPV1 действует как полимодальный интегратор химических и тепловых сигналов, модулируя возбудимость ноцицептора в ответ на изменения в локальной тканевой среде. 25 После активации TRPV1 пора становится достаточно широкой для проникновения крупных катионов. Когда более чем один фактор активирует канал, проявляется синергетическое действие, которое вызывает сильную активацию TRPV1, что увеличивает проницаемость больших катионов. 26–28

Ограничения

Ограничения нашего исследования связаны с переменными между пациентом и стоматологом. Следует учитывать, что испытуемыми были здоровые добровольцы, которые не обязательно представляют группу населения, нуждающуюся в местной анестезии.Кроме того, описание субъективной переменной как боли с использованием ВАШ зависит от эмоционального состояния и предшествующего опыта субъектов в отношении восприятия боли и инъекции анестетиков. Тем не менее, этот метод признан валидным и надежным в клиническом применении. 29 Контроль скорости и техники анестезии варьируется в зависимости от опыта стоматолога, причины анестезии и анатомии места прокола, ситуации, которая порождает различные уровни восприятия боли, обусловленные, главным образом, предыдущим опытом лечения зубов у пациента. . 13,14 В любом случае рекомендуется вводить анестетик медленно 4,16 , так как доказано, что чувствительность ноцицепторов зависит не только от типа химического агента, но и от механического воздействия место инъекции, скорость и объем инъекции. 2 Несмотря на эти ограничения, мы контролировали возможные риски смещения, изложенные Hogan et al, 12 , такие как адекватное создание последовательности вмешательства, маскирование участников и анализ результатов.

Заключение

В заключение, нагревание картриджей с анестетиками до 42°C продемонстрировало уменьшение боли во время инъекции анестетика в технике инфильтрации верхней челюсти по сравнению с анестезией, используемой при комнатной температуре. Эти результаты способствуют необходимости использования простого и воспроизводимого метода, который может контролировать боль во время стоматологической инъекции, чтобы снизить уровень боли и беспокойства во время стоматологического лечения с использованием домашнего портативного оборудования, такого как инкубаторы с термостатом или подогревателем детских бутылочек.Предполагается, что в будущем должны быть проведены анализы пациентов с патологиями пульпы и обсуждение на основе физиологических и фармакологических основ, которые могут объяснить этот клинический результат.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

van Wijk AJ, Hoogstraten J. Беспокойство и боль во время стоматологических инъекций. Дж Дент . 2009;37(9):700–704.

2.

Ван В. Переносимость гипертонических инъекций. Int J Фарм . 2015 г.; 490 (1–2): 308–315.

3.

Левин Дж., Тайво Ю. Воспалительная боль. В: Wall PD, Mezlack R, редакторы. Учебник боли . 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1994.

4.

Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии .6-е изд. Сент-Луис: Elsevier Health Sciences; 2014.

5.

Малик А. Советы по технике – дистракционная анестезия: применение теории контроля ворот при проведении безболезненной анестезии. Обновление вмятины . 2015;42(1):97.

6.

Alonso PE, Perula LA, Rioja LF. Боле-температурные отношения при применении местной анестезии. Br J Plast Surg . 1993;46(1):76–78.

7.

Джайчандран В., Виджая Л., Джордж Р.Дж., ИндерМохан Б. Перибульбарная анестезия при операции по удалению катаракты: влияние согревания лидокаином и подщелачивания на инъекционную боль, блокаду двигательных и чувствительных нервов. Индийский J Офтальмол . 2010;58(2):105–108.

8.

Парк К.К. Минимизируйте «щипок и ожог»: советы и рекомендации по уменьшению боли при инъекциях местных анестетиков. Кутис . 2015;95(6):E28–E29.

9.

Роджерс К.Б., Филдинг А.Ф., Маркевич С.В. Эффект нагревания растворов местных анестетиков перед инъекцией. Gen Dent .1989;37(6):496–499.

10.

Oikarinen VJ, Ylipaavalniemi P, Evers H. Болевые и температурные ощущения, связанные с местным обезболиванием. Int J Oral Surg . 1975;4(4):151–156.

11.

Рам Д., Эрмида Л.Б., Перец Б. Сравнение подогретой и комнатной температуры анестетика для местной анестезии у детей. Педиатр Дент . 2002;24(4):333–336.

12.

Hogan ME, vanderVaart S, Perampaladas K, Machado M, Einarson TR, Taddio A. Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на инъекционную боль. Энн Эмерг Мед . 2011;58(1):86–98.e1.

13.

Эртен Х., Акарслан З.З., Бодрумлу Э. Уровни стоматологического страха и беспокойства у пациентов, посещающих стоматологическую клинику. Квинтэссенция Int . 2006; 37: 304–10.

14.

Пратима В., Анджум М.С., Редди П.П., Джаякумар А., Муника М. Оценка беспокойства, связанного с стоматологическим лечением, среди пациентов, посещающих стоматологические клиники и больницы в районе Ранга Редди, штат Андхра-Прадеш. Индия. Здоровье полости рта Prev Dent. 2014;12(4):357–364.

15.

Aravena PC, Barrientos C, Troncoso C. Влияние согревающих растворов анестетиков на боль во время стоматологической инъекции. Рандомизированное клиническое исследование. J Оральный раствор . 2015;4:306–312.

16.

Вальдбиллиг Д.К., Куинн Дж.В., Стил И.Г., Уэллс Г.А. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором сравнивали применение лидокаина при комнатной температуре и при нагревании для блокады пальцевого нерва. Энн Эмерг Мед . 1995;26(6):677–681.

17.

Bainbridge LC. Сравнение растворов местных анестетиков комнатной температуры и температуры тела. Br J Plast Surg . 1991;44(2):147–148.

18.

Урсел П.Г., Спэлтон Д.Дж. Влияние температуры раствора на болевые ощущения при перибульбарной анестезии. Офтальмология . 1996;103(5):839–841.

19.

Рид К.Л., Маламед С.Ф., Фоннер А.М. Местная анестезия, часть 2: технические аспекты. Анестезиологическая программа . 2012;59(3):127–137.

20.

Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics . 12-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.

21.

Grant TA, Carroll RG, Church WH, et al.Колебания температуры окружающей среды вызывают снижение концентрации адреналина и биологической активности. Am J Emerg Med . 1994;12(3):319–322.

22.

Гилл М.А., Кислик А.З., Гор Л., Чандна А. Стабильность современных препаратов жизнеобеспечения в полевых условиях. Am J Health Syst Pharm . 2004;61(6):597–602.

23.

Becker DE, Reed KL. Местные анестетики: обзор фармакологических соображений. Анестезиологическая программа . 2012;59(2):90–101

24.

Катерина М.Дж., Шумахер М.А., Томинага М., Розен Т.А., Левин Д.Д., Юлиус Д. Капсаицин-активируемый рецептор: канал болевого пути. Природа . 1997;389(6653):816–824.

25.

Guo A, Vulchanova L, Wang J, Li X, Elde R. Иммуноцитохимическая локализация ваниллоидного рецептора 1 (VR1): связь с нейропептидами, P2X4 и пуринорецептором IB . Eur J Neurosci 1999;11(3):946–958.

26.

Чанг М.К., Гюлер А.Д., Катерина М.Дж. TRPV1 проявляет динамическую ионную селективность во время стимуляции агонистом. Нат Нейроски . 2008;11(5):555–564.

27.

Биншток А.М., Гернер П., О.С.Б., и др. Совместное применение лидокаина и блокатора натриевых каналов с постоянным зарядом QX-314 вызывает длительную ноцицептивную блокаду у грызунов. Анестезиология. 2009;111(1):127–137.

28.

Stueber T, Eberhardt MJ, Hadamitzky C, et al. Четвертичное производное лидокаина QX-314 активирует и проникает в человеческий TRPV1 и TRPA1, вызывая ингибирование натриевых каналов и цитотоксичность. Анестезиология. 2016;124(5):1153–1165.

29.

Kjeldsen HB, Klausen TW, Rosenberg J. Предпочтительное представление визуальной аналоговой шкалы для измерения послеоперационной боли. Практика боли. Epub 2015, 27 августа.

Побочные эффекты стоматологической анестезии и варианты лечения

Медицинские процедуры иногда необходимы для поддержания здоровья, в том числе полости рта. Анестезия присуща более сложным процедурам, будь то операция на колене или заполнение расширенной полости, и при правильном применении она не вызывает беспокойства. Но некоторые люди страдают от побочных эффектов стоматологической анестезии. Вот взгляд на анестезию и почему некоторые пациенты не реагируют на нее.

Типы анестезии

Существует два вида анестезии: местная и общая. Американской академии детской стоматологии (AAPD) определяет местную анестезию как «временную потерю чувствительности, включая боль в одной части тела, вызванную местным или инъекционным агентом, не угнетающим уровень сознания». По сути, ваш стоматолог просто снижает чувствительность части вашего рта, вводя лекарство в десну или внутреннюю часть щеки; вы можете бодрствовать для этого процесса.Общая анестезия, согласно  Aetna , оказывает успокаивающее действие на длительный период времени, а воздушная трубка позволяет дышать во сне.

Хотя этот термин может ввести в заблуждение, общая анестезия играет гораздо более конкретную роль в обеспечении вашего комфорта во время процедуры и проводится квалифицированным специалистом, например медицинским анестезиологом. Местная (или регионарная) анестезия используется для гораздо более простых видов лечения, когда ваши потребности достаточно незначительны, чтобы ваше физическое состояние могло оставаться прежним.

Процедуры, требующие анестезии

К сожалению, не все походы к стоматологу так же просты, как обычная чистка, поэтому проверьте перед записью на следующий прием. Удаление зуба является одним из наиболее распространенных процессов, требующих анестезии. Когда необходимо удалить разрушенный зуб, врач анестезирует область вашего рта, окружающую этот зуб. Зубы мудрости являются еще одной распространенной причиной удаления под наркозом, обычно из-за ретенции или просто отсутствия места для прорезывания.

Хотя лечение корневых каналов с годами стало намного проще, это еще один пример того, когда необходима анестезия. Когда пульпа зуба повреждается или заболевает, часть зуба, в которой находится пульпа, должна быть удалена и запломбирована, тем самым спасая зуб от удаления. Однако, вероятно, наиболее распространенной потребностью в анестезии является пломбирование полости. Пломба требуется, когда небольшой участок вашего зуба подвергается кариесу, образуя небольшой участок, который стоматолог удалит (кариес) и заполнит полость.

Побочные эффекты стоматологической анестезии

Побочные эффекты местной анестезии при стоматологических работах немногочисленны и редки, но иногда они возникают. Онемение, ощущаемое за пределами пораженной части рта, является очень распространенным явлением. Например, после местной инъекции в десны лекарство может привести к опущению мышц век или щек. Когда действие анестезии прекращается, это онемение проходит. Вот еще несколько:

  • Невозможно моргать – Если вы не можете моргнуть одним глазом, стоматолог заклеит его до тех пор, пока онемение не прекратится, чтобы он не высох.
  • Гематома – Описывается как заполненная кровью опухоль, которая может произойти, если игла заденет кровеносный сосуд при инъекции.
  • Учащенное сердцебиение – Сосудосуживающий препарат в анестезии может увеличить частоту сердечных сокращений на минуту или две. Обязательно сообщите об этом своему стоматологу, если заметите это.
  • Повреждение нерва – Если игла попадает прямо в нерв, результатом может быть онемение и боль, которые длятся недели или месяцы.По данным Американского общества регионарной анестезии и медицины боли (ASRA) , повреждение нерва при регионарной инъекции происходит очень редко.

Лучший способ избежать побочных эффектов стоматологической анестезии — снизить риск проблем, требующих десенсибилизирующего решения. Чистка зубов, использование зубной нити и здоровое питание — все это ключи к поддержанию здоровья полости рта. Конечно, не забудьте также запланировать регулярный осмотр у стоматолога.

3: Местная анестезия | Карманная стоматология

Механизм действия местных анестетиков

Местные анестетики действуют на потенциалзависимые натриевые каналы.Проще говоря, они препятствуют проникновению натрия в нервные клетки. Поскольку поступление натрия в нервную клетку во время цикла возбуждения является основным фактором, вызывающим деполяризацию, блокада переноса натрия вызывает ингибирование нервной активности.

Следует отметить, что натриевый канал не является единственной структурой и что было идентифицировано по крайней мере девять различных вариантов. Теоретически это означает, что могут быть разработаны очень селективные местные анестетики. В настоящее время местные анестетики, используемые в клинике, не специфичны для периферических чувствительных нервов и могут влиять на передачу в любой возбудимой ткани, такой как двигательные нервы, центральная нервная система и сердечно-сосудистая ткань.

Методы местной анестезии при челюстно-лицевой хирургии

Существует ряд различных методов, которые могут обеспечить местную анестезию во рту и вокруг рта и челюстей. К ним относятся методы, которые используются в других частях тела, такие как местная анестезия, инфильтрация и методы регионарной блокады; однако существуют методы, уникальные для полости рта и челюстей, такие как внутрикостные, интралигаментарные и внутрипульпарные инъекции.

Местная анестезия

Местная анестезия может быть полезной при нанесении на слизистую оболочку полости рта.Его можно использовать перед инъекциями местного анестетика во рту, чтобы уменьшить дискомфорт от проникновения иглы.

Местные анестетики для внутриротового применения доступны в различных формах, включая кремы, мази и спреи. Местными анестетиками, наиболее часто используемыми в качестве местных анестетиков во рту, являются лидокаин и бензокаин. Oraqix ® представляет собой комбинацию лидокаина и прилокаина, специально разработанную для интраоральной местной анестезии.

Достижения в области местной анестезии (например, разработка Oraqix ® и включение лекарств в липосомы) привели к тому, что некоторые внутриротовые процедуры на мягких тканях можно выполнять с использованием местной анестезии в качестве единственного агента; однако анестезия зубов и челюстей этим методом в настоящее время невозможна.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия полезна для обеспечения локальной анестезии кожи и слизистых оболочек, а также может использоваться для анестезии некоторых зубов и части челюстей. Это метод выбора на верхней челюсти для анестезии пульпы зуба, а также может быть использован для этой цели на нижней челюсти у детей для анестезии молочных зубов. Он может быть успешным на резцах нижней челюсти взрослого человека, и появляется все больше доказательств того, что некоторые составы (описанные в следующем абзаце) могут быть эффективными при инфильтрации в области моляров нижней челюсти.

При интраоральном введении доступ к месту введения иглы проще всего, если рот пациента открыт лишь частично. Техника выполняется путем введения иглы через отраженную слизистую оболочку на глубину щечной борозды; при контакте с костью иглу следует немного вывести, чтобы она находилась наднадкостнично. Рекомендуется наднадкостничное расположение, поскольку инъекция ниже надкостницы болезненна во время инъекции и может вызвать дискомфорт после инъекции. После стремления 1.Осаждают 0–2,0 мл раствора со скоростью 30 с/мл. Эта скорость медленнее, чем используют многие практикующие. Медленное впрыскивание имеет ряд преимуществ. Это уменьшает дискомфорт и увеличивает успех. Кроме того, медленная скорость введения может уменьшить последствия системных проблем.

Этот метод позволяет провести около 45 минут анестезии пульпы зуба при использовании раствора, содержащего сосудосуживающее средство (например, лидокаин с адреналином); анестезия мягких тканей длится дольше, и у пациента может быть субъективная анестезия мягких тканей в течение 1.5–2 часа.

Регионарная блокадная анестезия

Описано несколько техник регионарной блокады для анестезии структур челюстей.

Нижнечелюстная анестезия

Существует ряд методов, используемых для анестезии нижней челюсти, зубов и связанных с ними структур (например, артикаин 4% с адреналином 1 на 100 000). Следует помнить, что срединные структуры (такие как нижние центральные резцы) часто получают двустороннее питание; следовательно, они не могут быть удовлетворительно анестезированы при блокаде одного регионарного нерва.

Блокада нижнего альвеолярного нерва (техника Холстеда)

Этот метод обезболивает зубы и кость на одной стороне нижней челюсти, а также мягкие ткани на щечной стороне перед ментальным отверстием. Метод Холстеда достигается за счет нанесения раствора в крыловисочно-височном пространстве на медиальную часть ветви нижней челюсти, в частности, в область нижнечелюстного отверстия. В случае успеха эта техника анестезирует нижний альвеолярный нерв, который иннервирует зубы на той же стороне нижней челюсти, кость нижней челюсти по средней линии и мягкие ткани нижней губы по средней линии, а также отраженные и прикрепленные десны от премоляры к средней линии.Кроме того, эта инъекция обычно обезболивает язычный нерв, иннервирующий передние две трети языка с одной стороны.

Этот метод показан на рис. 3.1. Рот пациента широко открыт, и оператор помещает большой палец руки без шприца в рот на венечную вырезку нижней челюсти; указательный палец находится вне рта на той же высоте на заднем крае ветви. Шприц продвигают до точки проникновения иглы через нижние премоляры противоположной стороны.Точка проникновения иглы находится между внутренним косым гребнем нижней челюсти (который пальпировался большим пальцем оператора перед тем, как положить его на венечную вырезку) и крыловидно-нижнечелюстным швом (который виден). Высота проникновения иглы находится на уровне половины ногтя большого пальца руки оператора. Используется длинная 35-миллиметровая игла не менее 27 калибра, которую продвигают до контакта с костью; обычно это около 25 мм введения иглы. После контакта с костью игла слегка выводится, выполняется аспирация и 1.Медленно осаждается 5–2,0 мл раствора.

Рис. 3.1  Положение иглы во время доступа Холстеда к нижнему альвеолярному нерву. Источник: Meechan, 2002. Воспроизведено с разрешения Quintessence Publishing Co Ltd.

При использовании этого метода возникают две общие проблемы: либо слишком ранний контакт с костью (через 5–10 мм введения), либо отсутствие контакта с костью. Первую (фактически за счет удара по внутреннему косому гребню нижней челюсти) исправляют путем вывода иглы в сторону от кости, но не полностью из слизистой оболочки, и качания ствола шприца над нижнечелюстными зубами анестезируемой стороны.Затем иглу продвигают примерно на 25 мм и снова проводят над противоположными премолярами; остальная часть инъекции завершается, как описано в предыдущем параграфе. Это модификация непрямого метода выполнения блокады нижнего альвеолярного нерва. Если кость не соприкасается после введения примерно на 30 мм, иглу следует извлечь до тех пор, пока она не останется в ткани примерно на 15 мм, и провести шприц над коренными зубами той стороны, где не проводится инъекция, а затем продвигать до контакта с костью.Отсутствие контакта с костью может привести к инъекции в околоушную железу, поражая внутриушную часть лицевого нерва, что приводит к гемифациальному парезу.

При использовании сосудосуживающих растворов, таких как лидокаин с адреналином, этот метод анестезирует твердые ткани, включая зубы, примерно на 45 минут; однако субъективное онемение мягких тканей может сохраняться до 3 часов. При использовании так называемых растворов длительного действия анестезия зубов может продолжаться 6–8 часов.

Техника Гоу-Гейтса

В дополнение к анестезии нижнего альвеолярного нерва этот метод может анестезировать язычный, длинный щечный, челюстно-подъязычный и ушно-височный нервы. Это может иметь значение для противодействия иннервации зубов и челюсти добавочными нервами. При таком подходе раствор наносится лучше, чем при методе Холстеда, и именно по этой причине эта инъекция затрагивает больше ветвей нижнечелюстного нерва. Целью является мыщелок нижней челюсти (рис. 3.2). Как и при подходе Холстеда, рот пациента широко открыт. Шприц продвигают в плоскости, параллельной линии, визуализируемой между углом рта и межтрагальной вырезкой. Шприц, снабженный длинной иглой, вводят в рот через клык верхней челюсти на стороне, противоположной той, в которую вводят инъекцию, и продвигают через небные бугры второго моляра верхней челюсти на стороне, на которой проводится инъекция. Этот метод часто более эффективен для анестезии зубов, чем метод Холстеда.Это может быть результатом поражения нервов, отличных от нижнего альвеолярного нерва, который может иннервировать зубы.

Рис. 3.2  Положение шприца для нижнечелюстной блокады Гоу-Гейтса. Источник: Мичан и др. . 1998. Воспроизведено с разрешения Oxford University Press.

Техника Акиноси-Вазирани

Этот метод (рис. 3.3) отличается от методов, описанных ранее, в двух отношениях. Во-первых, его вводят с закрытым ртом пациента, поэтому он полезен для людей, которые не могут полностью открыть рот, и полезен для людей с большим или неконтролируемым языком, когда трудно получить доступ к точке введения блока Холстеда.Во-вторых, нет костного конца для введения иглы. Как обычно для всех методов, используемых для анестезии нижнечелюстного нерва, требуется длинная игла не уже 27 калибра. Шприц вводят интраорально в щечную борозду на уровне слизисто-десневого перехода слизистой оболочки верхней челюсти. На этом уровне ее продвигают к задней поверхности верхней челюсти до тех пор, пока головка иглы не окажется рядом с дистальной поверхностью второго моляра верхней челюсти. В этот момент игла войдет в слизистую оболочку и достигнет нужной глубины введения.Выполняют аспирацию и медленно вводят 2,0 мл раствора. При контакте с передней частью нижнечелюстной ветви цилиндр шприца можно повернуть более латерально или дать пациенту указание переместить нижнюю челюсть в сторону инъекции. Этот метод анестезирует нижний альвеолярный нерв, язычный нерв, подъязычно-подъязычный нерв и иногда длинный щечный нерв.

Рис. 3.3 Положение шприца для нижнечелюстной блокады Акиноси-Вазирани. Источник: Мичан и др. .1998. Воспроизведено с разрешения Oxford University Press.
Блокада ментального и острого нерва

Эта инъекция обезболивает зубы и челюсть от премоляров спереди, а также мягкие ткани нижней губы и подбородка до средней линии с одной стороны. В некоторых случаях достигается анестезия первого моляра. Он основан на отложении раствора вокруг подбородочного нерва, когда он выходит из подбородочного отверстия, и проникновении раствора в отверстие, чтобы блокировать резцовую ветвь, которая снабжает нижние передние зубы на той же стороне.Обычный метод — внутриротовой, хотя можно использовать и внеротовой доступ. Иглу вводят на глубину щечной борозды между премолярами и продвигают в зону ниже верхушек премоляров. Необходимо ввести около 1,5 мл раствора, а после инъекции следует массировать ткани, чтобы стимулировать попадание раствора в подбородочное отверстие.

Блокада длинного щечного нерва

Если длинный щечный нерв не был анестезирован методами, описанными в разделе «Региональная блокадная анестезия» (например, если применялась методика Холстеда), то при необходимости этот нерв следует анестезировать отдельно.Областью снабжения являются десна и слизистая оболочка щеки, а также часть щеки в области нижнечелюстного моляра. Нерв может быть анестезирован путем буккальной инфильтрации в интересующей зоне или регионарной блокады. Регионарная блокада достигается путем введения 0,5 мл раствора в область венечной вырезки нижней челюсти (точка, на которую опирается большой палец во время техники Холстеда).

Верхнечелюстная анестезия

На верхней челюсти используется несколько методик регионарной блокады.Они описаны следующим образом.

Блокада верхнечелюстного нерва

Существуют внутриротовые и внеротовые доступы для блокады верхнечелюстного нерва. К внутриротовым методам относятся доступ через бугристость и через большое небное отверстие. Блокада верхнечелюстного нерва анестезирует зубы и кость верхней челюсти с одной стороны, а также слизистую оболочку щеки и неба, кожу и слизистую оболочку верхней губы, нижнего века и латеральной части носа.

Бугристый подход

Вводится путем нанесения раствора высоко в щечную борозду в плоскости дистальной поверхности второго моляра верхней челюсти.Иглу продвигают под углом 45° кверху, кзади и медиально на глубину 30 мм, после чего вводят 2,0 мл/>

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Эволюция обезболивания и анестезии в уходе за полостью рта

Мария Перно Голди, RDH, BA, MS

Борьба с болью является важным компонентом гигиены полости рта и стоматологических процедур.Комфорт пациента необходим для создания ауры доверия и ощущения комфорта у пациента. В дополнение к обычно используемым местным анестетикам и седации закисью азота/кислорода, наркотики, гипноз, виртуальная реальность и немедикаментозные анальгетики доказали свою эффективность при зубной боли. В этой статье мы обсудим эволюцию обезболивания и сосредоточимся на местной анестезии при уходе за полостью рта.

История

История современной анестезии восходит к средневековью.Использование наркотиков для уменьшения боли было общепринятой практикой. Мандрогора, каннабис, гембан, опиум и алкоголь использовались чаще всего. Эти препараты вызывали привыкание, вызывали неблагоприятные побочные эффекты и не соответствовали необходимым стандартам лечения. Усилия по минимизации боли не ограничивались ингаляционными препаратами в первые дни анестезии. Давление на кровеносные сосуды, локальные аппликации ледяной воды, спрей с хлористым этиловым спиртом, а иногда и удары молотком по голове были одними из методов, используемых для уменьшения боли во время операции!

До введения эфира Мортоном в 1842 г. и закиси азота Уэллсом в 1844 г. мало что можно было сделать для уменьшения дискомфорта, связанного с выполнением стоматологических и других стоматологических процедур.Эти агенты использовались в основном для обезболивания или анестезии во время экстракций и других хирургических процедур, и большинство пациентов не подвергались анестезии при других типах стоматологических процедур (например, восстановительных) до введения проводниковой анестезии в конце 1800-х годов. 2 В 1884 г. Карл Коллер открыл обезболивающие свойства кокаина. Вскоре после этого, в том же году, Уильям С. Холстед ввел проводниковую анестезию, используя кокаин для блокирования нижнего альвеолярного нерва. Хотя кокаин был эффективен для достижения глубокой анестезии, было обнаружено, что он вызывает сильное привыкание.Примерно в 1905 году Эйнхорн и Уфельдер в Германии создали прокаин. Было обнаружено, что при смешивании с очень небольшой долей адреналина этот агент является высокоэффективным и безопасным в качестве местного анестетика для большинства пациентов. Прокаин (новокаин®) широко использовался врачами и стоматологами в 1950-х годах, и новокаин до сих пор является названием, которое пациенты обычно ассоциируют с местными анестетиками. К 1950-м годам широкое распространение получил лидокаин (Xylocaine®). Хотя в настоящее время используются многие другие местные анестетики, а закись азота часто используется из-за ее обезболивающего эффекта, лидокаин по-прежнему остается одним из основных используемых анестетиков.

Местные анестетики

Местные анестетики откладываются рядом с нервом между участком, подлежащим анестезии, и мозгом и служат химическим барьером, препятствующим проникновению болевого импульса в мозг. По определению, местная анестезия — это анестетик, который ингибирует возбуждение или проводимость нерва.4 В настоящее время в Северной Америке используются следующие анестетики: лидокаин HCl 2% простой; мепивакаин HCl 3% простой; Prilocaine HCl 4% обычный; Средней продолжительности — с сосудосуживающими средствами; Articaine HCl 4% + адреналин 1:100 000; Articaine HCl 4% + адреналин 1:200000; Лидокаин HCl 2% + адреналин 1:50 000; Лидокаин HCl 2% + адреналин 1:100 000; мепивакаина HCl 2% + левонордефрин 1:20 000; Прилокаин HCl 4% + адреналин 1:200 000; и бупивакаина HCl 0.5% + адреналин 1:200 000.

Новый продукт, фентоламина мезилат (OraVerse™), представляет собой инъекционный препарат, который ускоряет отмену анестезии мягких тканей.5 Он вызывает альфа-адренергический блок относительно короткой продолжительности, приводящий к вазодилатации при воздействии на гладкие мышцы сосудов. Среднее время до восстановления нормальной чувствительности губ было значительно меньше у пациентов, получавших мезилат фентоламина, по сравнению с контрольной группой: 50 минут против 133 минут для верхней челюсти, снижение на 62% и 70 минут против 70 минут.155 минут для нижней челюсти, сокращение на 55%. При операциях на нижней челюсти среднее время до восстановления нормальной чувствительности языка сократилось на 52%, 60 против 125 минут. Серьезных нежелательных явлений и прекращения лечения из-за нежелательных явлений не было. Большинство нежелательных явлений были легкими и разрешились в течение 48 часов6. При применении фентоламина или других блокаторов альфа-адренорецепторов могут возникать тахикардия, брадикардия и сердечные аритмии.Хотя такие эффекты не характерны для OraVerse (мезилат фентоламина), клиницисты должны быть внимательны к признакам этих событий, преимущественно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. После парентерального применения фентоламина в дозах, в 5-15 раз превышающих рекомендуемую дозу OraVerse, сообщалось об инфаркте миокарда, цереброваскулярном спазме и окклюзии, обычно в сочетании с выраженными гипотензивными эпизодами, вызывающими шокоподобные состояния. См. полную информацию о назначении перед использованием продукта.7

Еще одним выдающимся продуктом является система STA™ или система анестезии одного зуба (STA) от Milestone Scientific. используется для многоквадрантных случаев. STA имеет технологию визуальной и звуковой обратной связи в режиме реального времени, позволяющую врачу легко добиться правильного положения иглы между зубом и костью. Некоторые называют его «волшебной палочкой». Было показано, что он снижает вероятность деструктивного поведения в первые моменты инъекции у детей.9 При проведении традиционной нижнечелюстной альвеолярной блокады обезболивание было менее болезненным при использовании Wand, чем при использовании традиционного шприца. вещь с нарезанным хлебом»! Безыгольный Oraqix® (Dentsply Pharmaceutical, York, Penn.), поддесневой местный анестетик, в первую очередь предназначен для взрослых, которым требуется местная анестезия в периодонтальных карманах во время удаления зубного камня и/или полировки корней. Oraqix представляет собой гель, содержащий 25 мг/г лидокаина плюс 25 мг/г прилокаина.Он имеет 30-секундное начало и 20-минутную продолжительность и одобрен FDA для процедур удаления зубного камня и выравнивания корней. Термореактивные свойства удерживают Oraqix на месте для эффективного впитывания. Местная анестезия ограничивается тканями пародонта, без остаточного онемения губ и языка. Oraqix часто ошибочно классифицируют как средство для местного применения, хотя на самом деле это местный анестетик, вводимый поддеснево11. На веб-сайте Oraqix есть порталы для профессионалов и пациентов11. (Oraqix), но пациенты предпочитали его из-за низкой частоты постпроцедурных проблем по сравнению с традиционной инъекционной анестезией.12 Мы знаем, что большинству пациентов нравится анестезия в кабинете, но им не нравятся длительные эффекты, особенно нижнечелюстные блокады. Большинство пациентов (60%), предпочитавших гель, были готовы за него платить! Мы также столкнулись с этой проблемой в офисе, когда пациентам нравится концепция продукта или процедуры, но они не желают платить из своего кармана, если страховка не покрывает это.

Другое исследование показало более высокую анестезирующую эффективность активного геля по сравнению с плацебо у отдельных пациентов, чувствительных к боли, что позволяет предположить, что гель может быть ценной альтернативой традиционной инъекционной анестезии.13 Я полагаю, что у всех нас был опыт лечения чувствительных пациентов, которые не хотели получать традиционную местную анестезию, так как боялись инъекции. Так что теперь, вместо того, чтобы испытывать стресс и у пациента, и у клинициста, у нас есть жизнеспособный вариант лечения этих людей. Фактически, сентябрь 2004 года был месяцем, когда Oraqix был представлен стоматологическому сообществу и стоматологическому сообществу, и в этом году он отметит свой пятилетний юбилей!

Oraqix очень легко доставлять, и его использование разрешено стоматологами-гигиенистами в большинстве штатов.Стоматологи-гигиенисты по закону имеют право проводить местную анестезию в 44 штатах, причем Мэриленд является самым новым штатом, присоединившимся к этому штату14. все последовали их примеру в 1970-х годах.

Техника доставки

Для просмотра анимационного видео посетите веб-сайт.15 Oraqix наносится на десневой край вокруг выбранных зубов с помощью аппликатора с тупым концом, входящего в комплект поставки.Оператор ждет 30 секунд, а затем заполняет пародонтальные карманы Oraqix с помощью аппликатора с тупым концом, пока гель не станет виден на десневом краю. Врач ждет еще 30 секунд, прежде чем начать лечение. Более длительное время ожидания не усиливает действие анестезии. Анестезия, оцениваемая путем зондирования глубины кармана, имеет продолжительность около 20 минут со средним индивидуальным общим диапазоном от 14 до 31 минуты. Анестезия не должна вводиться или использоваться у пациентов с чувствительностью к местным анестетикам амидного типа. или любой другой компонент продукта.17

При необходимости Oraqix можно наносить повторно. Максимальная рекомендуемая доза Oraqix на один сеанс лечения составляет пять картриджей. Не забудьте использовать вес пациента в качестве ориентира и подсчитывать карпулы традиционных местных анестетиков, которые можно вводить одновременно с другими процедурами. Максимальная доза для растворов местных анестетиков составляет от 70 до 500 мг для пациента со средней массой тела 70 кг (154 фунта). Максимальная доза зависит от возраста, веса и состояния здоровья пациента, типа используемого раствора и наличия в растворе сосудосуживающего средства.

При введении Oraqix должен быть жидким. Если он превратился в гель, он слишком теплый и его следует поместить в холодильник (не замораживать), пока он снова не станет жидким.

Мы все стремимся обеспечить наилучший уход максимально безопасным способом. Ориентированная на пациента, доказательная помощь (ДОМ) — это идеал, к которому мы все должны стремиться, помня о том, что ПДК принимает во внимание научные данные, опыт и суждения клинициста, клинические обстоятельства и, что важно, предпочтения пациента.Местные анестетики безопасны, эффективны и обеспечивают комфорт пациента. Какой препарат выбрать, следует основываться на предполагаемой продолжительности действия, истории болезни пациента и возможных лекарственных взаимодействиях. Растворы местных анестетиков без вазоконстриктора могут быть выбраны для коротких процедур, когда вазоконстрикция менее важна. Мепивакаин и простой прилокаин — это варианты для инъекций, а Оракикс — неинъекционный вариант. Их также можно использовать, когда следует избегать применения адреналина, например, у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца или недавно перенесенным инфарктом миокарда.«Счастье — это когда твой дантист говорит тебе, что это не больно, а потом ловит дрель рукой». — Джонни Карсон

Ссылки
  1. Пирок Д.Дж., Финли Дж.М., Галиен Р.Л., Кокос Р., Пари М., Пейдж Д., Опдал Дж.Х. и ВанБладел Т.Дж. Эволюция обезболивания в стоматологии. Журнал Американского стоматологического общества анестезиологов, май 1964 г.; 156–180.
  2. Филлебраун Т. Учебник по оперативной стоматологии. Филадельфия, P. Blakiston, Son & Co., 1889.
  3. Schulein TM.Журнал истории стоматологии, июль 2005 г.; 53(2):69.
  4. http://www.thefreedictionary.com/Local+anesthetic
  5. http://www.novalar.com/
  6. Hersh EV, Moore PA, Papas AS, et al. Аннулирование местной анестезии мягких тканей мезилатом фентоламина у подростков и взрослых. ЯДА 2008; 139 (8): 1080–1093.
  7. http://www.novalar.com/assets/pdf/adult_sci_summary.pdf
  8. http://www.milestonescientific.com/products_dental.html
  9. Гибсон Р.С., Аллен К., Хатфлесс С., Бейраги С.Палочка против традиционной инъекции: сравнение поведения, связанного с болью. Педиатр Дент. нояб. – дек. 2000 г.; 22(6):458–62.
  10. Palm AM, Kirkegaard U, Poulsen S. The Wand против традиционных инъекций для блокады нижнечелюстного нерва у детей и подростков: воспринимаемая боль и время начала. Педиатр Дент. 2004 г.; 26:481–484.
  11. http://www.oraqix.com/default.aspx?pageid=1
  12. Ван Стенберге Д., Берси П., Де Бовер Дж., Адрианс П., Гирс Л., Хендриккс Э., Адриансен К., Ромпен Э., Мальменас М., Рамсберг Дж.Оценка пациентами нового неинъекционного анестезирующего геля: многоцентровое перекрестное исследование, сравнивающее гель с инфильтрационной анестезией во время удаления зубного камня и полировки корней. J Периодонтол 2004; 75: 1471–1478.
  13. Magnusson I, Geurs NC, Harris PA, Hefti AF, Mariotti AJ, Mauriello SM, Soler L, Offenbacher S. Внутрикарманная анестезия для удаления зубного камня и полировки корней у чувствительных к боли пациентов. J Периодонтол 2003; 74: 597–602.
  14. Администрация местной анестезии стоматологами-гигиенистами Карта штата.ADHA, 2009.
  15. http://www.oraqix.com/default.aspx?pageid=69
  16. Friskopp J, Nilsson M , Isacsson G. Начало анестезии и продолжительность действия нового геля лидокаина/прилокаина для внутрикарманной анестезии Оракикс®. Журнал клинической пародонтологии 2001; 28(5):453–458(6).
  17. http://www.oraqix.com/assets/oraqix/oraqix_pi.pdf
  18. Хаас Д.А. Актуальная информация о местных анестетиках в стоматологии. Журнал Канадской стоматологической ассоциации, октябрь 2002 г.; 68(9):548.
  19. Сакетт Д.Л., Розенберг М.С., Грей Дж.А., Хейнс Р.Б., Ричардсон В.С.Доказательная медицина: что это такое, а что нет. БМЖ, 1996; 312:71–72.
Об авторе

Мария Перно Голди, RDH, BA, MS, является профессиональным членом Национальной ассоциации ораторов и избранным президентом Международной федерации стоматологов-гигиенистов. Как известный исследователь, автор и докладчик, она проводила семинары на национальном и международном уровнях по таким темам, как женское здоровье и благополучие, уход за полостью рта у больных раком, рак полости рта, а также иммунология и заболевания пародонта.Мария посещает факультет Римского университета для прохождения междисциплинарной магистерской программы по передовым технологиям в области гигиены полости рта. Мария была президентом Американской ассоциации стоматологов-гигиенистов в 1997–1998 годах.

Обучение местной анестезии для студентов бакалавриата – насколько велик шаг от модели до человека? | BMC Medical Education

Тестовая группа

Тестовая группа состояла из 36 студентов-стоматологов третьего курса (22 женщины, 14 мужчин, 22–32a, таблица 1), представляющих весь класс соответствующего клинического семестра.

Таблица 1 Обзор испытуемой группы студентов-стоматологов 3-го курса после обязательного курса обучения анестезии

анестезия.

Учебный курс по анестезии (обязательный

) Недавно разработанный учебный курс по местной анестезии был создан за 6 месяцев до начала исследований в рамках этого исследования. Курс состоит из 4 часов теоретических лекций и 12 часов практических занятий в течение 4 дней, присутствие обязательно.В конце курса студенты должны сдать письменный экзамен с множественным выбором из 20 вопросов, чтобы перейти к части лечения пациентов в своем клиническом семестре.

Лекции

Лекции сгруппированы в 4 дневных блока по 60 мин каждый и читаются старшим ординатором отделения челюстно-лицевой хирургии (ЧЧХ). Студентам представлены анатомические, медицинские, фармакологические, практические и юридические аспекты методов местной анестезии, актуальные для стоматологии.Слайды лекций размещены в Интернете.

Практическое занятие на манекенах

В ходе практической части курса обучения два старших ординатора отделения ОМФС демонстрируют различные техники местной анестезии на макетах учебных моделей. Демонстрации включают местную инфильтрационную анестезию на верхней и нижней челюсти, блокаду нососебного и небного нервов, а также прямую и непрямую технику блокады нижнечелюстного альвеолярного нерва.

Учебная модель, используемая в этом курсе, состоит из манекена верхней части головы и тела с гнездом для установки различных моделей челюстей (Фрасако, Теттнанг, Германия). Успешная инъекция подтверждается специальной обучающей моделью анестезии с имитацией и анатомически правильным расположением нервов (AG 3 IB, Frasaco).

Электронный типодонт с батарейным питанием состоит из верхней и нижней челюстей (сочленение, стабильное межкуспидальное положение). Челюсти, а также зубы ( n  = 32) изготовлены из твердого термореактивного материала.Десны эластичные и съемные (возможна замена по мере износа). Интегральная микроэлектронная схема имеет электрические контактные точки на верхней челюсти ( n  = 3), нижней челюсти ( n  = 2) и восходящей ветви нижней челюсти ( n  = 2). Модели подают звуковой сигнал при перфорации нужной области сухим шприцем (рис. 1). Оборудованные таким образом манекены привязываются к стоматологическому креслу, чтобы имитировать положение пациента и стоматолога.

Рис.1

Учебная модель челюсти для анестезии

После демонстрации различных методов учащимся предлагается случайным образом сформировать пары по два человека и отработать на моделях ранее продемонстрированные методы анестезии. Два старших резидента OMFS и два репетитора 4-го курса доступны для дальнейших инструкций, вопросов и поддержки, что дает соотношение сотрудников и студентов 1: 9. В каждой паре студента, не выполняющего инъекцию, просят помочь своему товарищу по курсу.Таким образом, каждый посетитель обязан выполнять различные техники, имитируя реальное взаимодействие врача и пациента.

Практические занятия на сокурсниках

В течение последних 2 часов каждого учебного дня, в качестве обязательной части курса, один из старших ординаторов демонстрирует слушателям каждую технику инфильтрационной анестезии и прямой и непрямой блокады альвеолярного нерва. Здесь используется та же процедура, которая демонстрируется с помощью обучающих моделей.

После этого участников случайным образом распределяют на группы по два человека, а затем просят применить одни и те же техники друг к другу, чтобы отработать свои навыки на людях.Здесь каждый шаг контролируется одним из присутствующих пожилых резидентов, который предлагает помощь и отвечает на вопросы. Слушателям курса разрешается практиковать методы на учебных моделях и сокурсниках каждый день в течение практического времени курса.

Анкета для оценки курса (добровольная)

Для этого исследования в конце учебного курса студентов попросили анонимно оценить курс с помощью модифицированного вопросника TRIL-mod, первоначально разработанного кафедрой психологии Трирского университета, Германия [18].Этот модульный и проверенный инструмент оценки изначально состоит из восьми различных глав, посвященных (I) структуре и дидактике, (II) содержанию предложений, (III) коммуникативным навыкам, (IV) практическому компоненту, (V) мотивации для зачисления на курс, (VI) общему рейтингу. курса, (VII) дополнительный онлайн-инструмент и (VIII) комната для открытых комментариев, где студенты могут высказывать критику или вносить предложения. Пятая и седьмая главы исходного теста были исключены из настоящего исследования, так как они здесь неприменимы: онлайн-курс не предлагался, а участие было обязательным.

Оценка навыков студентов (добровольная)

Манекен и взаимная анестезия

После успешного окончания учебного курса студентам было предложено принять участие в практической оценке полученных навыков; все 36 согласились.

Сначала студентов попросили провести анестезию нижнего нерва на знакомых моделях манекенов, используя технику по своему выбору и без какой-либо помощи со стороны оценщиков. Успех инъекции оценивали по акустическому сигналу от обучающей модели.Общая эффективность оценивалась с помощью стандартного контрольного списка из 7 тем (таблица 2). Здесь все подпункты должны были быть выполнены правильно, чтобы получить балл.

Таблица 2 Контрольный список теоретических/практических навыков, все подпункты должны быть правильно решены/выполнены, чтобы получить 1 балл снова используя технику по своему выбору и без помощи одного из оценщиков.Для этого вводили 1,8 мл соединения артикаина, содержащего сосудосуживающую порцию адреналина 1:100 000 (Ультракаин ДС, Санофи-Авентис, Германия). Их эффективность оценивалась с использованием того же контрольного списка из 7 тем, на этот раз другим резидентом, чтобы избежать какой-либо предвзятости во время повторной оценки той же когорты. Успех инъекции оценивали с помощью тестов, описанных ниже.

Нейросенсорное тестирование эффективности анестезии

Ранее существовавшие нейросенсорные нарушения исключали с помощью теста «острый-тупой» перед тестированием работоспособности [19, 20].Все субъективные и объективные тесты проводились через 20 минут после инъекции анестетика и в течение 30 минут в зависимости от времени начала действия и продолжительности действия соединения артикаина [21].

Результаты были определены с использованием субъективной оценки «пациентов» с указанием качества и области анестезии (субъективно достаточная/недостаточная и N.mandibularis/N.lingualis/оба) и того же теста «острый-тупой», упомянутого выше. Здесь кожу осторожно прокалывали острым или тупым концом обычного стоматологического зонда.Тест повторяли четыре раза, и студентов просили описать ощущения как «острые» или «тупые». Затем качество местной анестезии классифицировали в соответствии с правильными ответами: все правильно = нормальная чувствительность, 3/4 = гипестезия, 2/4 = парестезия, 1/4 или 0/4 = анестезия [22].

После этой субъективной оценки студенты прошли компьютерный тест на термоанестезию, «Тест болевой и температурной чувствительности» (PATH, TSA 2011, Medoc Medical, Израиль) для стандартизации и объективизации результатов местной анестезии с независимым метод.Установка включает термоэлектрод (элемент Пельтье), который позволяет подавать холодные или теплые стимулы в диапазоне температур от 32°С до 0°С и от 32°С до 50°С соответственно. При достижении порога восприятия изменения температуры учащимся предлагается нажать на кнопку. Это повторяется для каждого студента 10 раз (5 холодных, 5 теплых) на внеротовой области иннервации нижнечелюстного нерва с обеих сторон. Интервал между стимулами автоматически изменяется компьютерной системой, чтобы избежать любого субъективного влияния.Вслед за Schultze-Mosgau и соавт., решающим критерием степени потери чувствительности считалась разница между сторонами в обнаружении изменения температуры [22]. Пороговое значение для значительной анестезии было установлено на Δ t = 15 °C в соответствии с выходными данными компьютера системы PATH.

Статистика

Все статистические расчеты выполнены с помощью SPSS версии 21 (IBM, США). Описательная статистика, средние значения, частоты и стандартное отклонение были рассчитаны, где это применимо.Переносимость результатов обучающей модели на реального пациента оценивалась с помощью теста Макнемара для связанных дихотомических выборок в паре «Модель: ПУТЬ». Тот же тест применялся для сравнения тестов на объективную и субъективную чувствительность с использованием пар образцов «ПУТЬ: Субъективное ощущение пациента» и «ПУТЬ: тупая-резкая-дискриминация». Соответствие между субъективными и объективными тестами, а также эффективность модели и пациента были дополнительно оценены с помощью Cohens Kappa.