Самые безопасные препараты для проведения анестезии при лечении зубов

12 февраля 2018

Приходя на прием к стоматологу, многие согласны на все, лишь бы избавиться от болезненных ощущений. На помощь приходят анестетики – препараты, которые полностью купируют боль.

Анестезия в стоматологии предназначена для обезболивания участка полости рта, где врач проводит лечебные процедуры или хирургическое вмешательство (например, имплантацию зубов). Применение препаратов позволяет снизить чувствительность отдельных зон, сократить до нуля все болевые ощущения. Но задумывались ли вы о том, безопасны ли препараты, которые дантисты предлагают нам для комфортного лечения? Давайте разбираться.

Анестезия

Что содержат в себе современные анестетики

Первый зуб с применением анестезии удалили в 1844 году, а «виноват» во всем был случай. Дантист, проживающий в штате Коннектикут, гуляя по городу после рабочего дня, посетил гастроли фокусника, который устраивал демонстрацию действия закиси азота. Врач был так впечатлен, что тут же предложил опробовать действие «веселящего газа» на одном из заезжих лекторов, которому нужно было удалять зуб. К сожалению, тот отказался. За неимением «подопытных», врач провел эксперимент на себе. Коллега удалил ему здоровый зуб абсолютно безболезненно.

В современной практике используется множество препаратов на основе эфиров и амидов. Одним из самых популярных является артикаин – вещество, превосходящее большинство аналогов. Основное преимущество в том, что анестетики на основе артикаина могут обезболивать места с воспалениями и гнойными образованиями. Стандартные, новокаин и лидокаин, в таком случае низкоэффективны.

Препараты

Новейшие анестетики в стоматологии в своем составе содержат также и сосудосуживающие вещества (эпинефрин, адреналин, фенилэфрин). Это позволяет им распространяться на ограниченном пространстве и не рассасываться с большой скоростью. Такие препараты могут действовать очень долго, от 30 минут до нескольких часов.

4 самых безопасных препарата для анестезии

1. Ультракаин

Один из основных препаратов. Выпускается во Франции. Его эффективность в несколько раз больше таких анестетиков, как лидокаин и прокаин. Проникая внутрь нервного волокна, вещество блокирует реакцию нервных импульсов на продолжительное время. Существует несколько вариантов лекарства с тем или иным содержанием активного вещества:

• Ультракиан «Д»: не содержит сосудосуживающих веществ. Ииспользуется например, в случаях, когда требуется применение анестезии для лечения зубов беременным женщинам и кормящим малышей мамам, диабетикам, аллергикам,
• Ультракаин «ДС»: с низкой концентрацией – 1:200 тыс.,
• Ультракаин «Форте»: с нормальной концентрацией эпинефрина – 1:100 тыс.

Ультракаин

2. Септанест

Также популярен среди врачей. Но за счет содержания консервантов может вызывать аллергическую реакцию у пациентов. В состав препарата входит адреналин в разной концентрации. Действие препарата продолжается 60-70 минут.

Септанест

3. Убизестин

Германский аналог Ультракаина. Содержание эпинефрина в составе имеет концентрацию: 1:100 тыс., а также 1:200 тыс. Все основные свойства и действие в точности соответствуют французскому препарату.

Убизестин

4. Скандонест

Необычный анестетик. Он не содержит никаких сосудосуживающих веществ. Применяется для тех пациентов, которым в силу болезни (бронхиальная астма) или особенностей организма нельзя вводить адреналин. Основой препарата служит 3% мепивакаин. Эффективность обеспечена основным компонентом, действие препарата может продолжаться более 1 часа.

Скандонест

Описанные препараты являются основными, хотя и не единственными, для обезболивания в стоматологии. Анестезия при лечении зубов – дело индивидуальное, и препараты подбираются исключительно исходя из состояния пациента. Не забывайте предупреждать лечащего врача о нюансах вашего здоровья, наличии тех или иных заболеваний. Ведь от этого во многом зависит выбор анестетика, легкое лечение и отсутствие неприятных последствий после него.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Оцените статью:

Загрузка… анестезия

Комментарии

Найти и обезболить. Какие виды анестезии применяют стоматологи? | Здоровая жизнь | Здоровье

Страх перед зубными врачами — настолько распространённое явление, что у этой фобии появилось сразу несколько названий: стоматофобия, одонтофобия и дентофобия. Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Это и не удивительно, чувствительность тканей полости рта в среднем в шесть раз выше, чем чувствительность кожи. Именно поэтому походы к этому специалисту редко обходятся без анестезии.

Колоть или не колоть?

Анестезия бывает двух видов: общая и местная. Чаще всего зубные врачи отдают предпочтение последней.

«Общая анестезия — это, по сути, наркоз. Стоматологи в основном работают с местной анестезией, то есть обезболивают только определённый участок», — рассказала заведующая стоматологическим отделением одной из частных клиник Москвы Анна Гудкова.

Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, мандибулярная, торусальная и стволовая. При этом аппликационный — единственный способ обезболивания, который не требует использования иглы.

«При аппликационной анестезии гель или мазь наносятся непосредственно на слизистую оболочку и замораживают только её», — отметила эксперт, добавив, что этот способ обезболивания подходит, например, для снятия зубного камня.

Остальные виды анестезии различаются между собой только по технике введения.

«Они отличаются только в технике введения. Например, специалисты знают, что проводниковую анестезию невозможно сделать на верхний ряд зубов, укол делается именно в угол нижней челюсти», — объяснила Гудкова.

Чтобы снизить болевые ощущения, стоматологи делают укол с помощью специальных карпульных шприцев, у которых более тонкая игла. Кроме того, прибор сконструирован таким образом, чтобы в анестетик не попадали посторонние вещества.

Замена кокаину

Безопасность анестезии во многом зависит от того, какой препарат выбирает врач. Местные анестетики делятся на амидные и эфирные. Одно из самых старых обезболивающих средств — новокаин. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил используемый в то время для местной анестезии кокаин.

«Сегодня новокаин как препарат для анестезии используется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть действует через 10, 15, а то и 20 минут. Сейчас на приём пациента выделяется слишком мало времени, поэтому ждать 20 минут, пока подействует анестезия, нет возможности», — сказала

кандидат медицинских наук, доцент кафедры обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Елена Зорян.

По словам специалиста, новокаин обычно содержится в ампулах, а значит, соблюдать стерильность анестетика практически невозможно. У препарата есть и другие недостатки.

«Новокаин расширяет сосуды, поэтому раньше анестезия была очень слабая и длилась недолго. Чтобы увеличить срок действия, добавляли адреналин. Однако подтвердить точность дозировки в этом случае было, конечно, невозможно», — объяснила стоматолог с 50-летним опытом работы.

Амид вместо эфира

Современные врачи предпочитают использовать препараты группы амидов. По словам эксперта, они действуют быстрее, и эффект от них длится дольше. Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания лидокаин, артикаин и мепивакаин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки, отметила врач.

«В государственных клиниках используется в основном лидокаин, потому что он дешевле. Это первый препарат из группы амидов, который был введён в практику. Он начинает действовать уже через 2–5 минут после нанесения. И это единственный препарат, который даёт все виды обезболивания. То есть его можно не только вкалывать внутрь, но и наносить на слизистую оболочку», — сказала Зорян.

Однако, как и новокаин, лидокаин выпускается в ампулах и продаётся в различной концентрации.

«Стоматологи могут его использовать только в 2% концентрации, а бывают ампулы лидокаина 10% концентрации», — объяснила врач.

Кроме того, препарат проникает в ткани и быстро всасывается в кровь, что может негативно отразиться на пациентах с нарушениями работы сердечной и нервной системы.

«Лидокаин, как и другие местные анестетики, расширяет сосуды, поэтому должен применяться вместе с препаратами, которые их суживают, — вазоконстрикторами. Поэтому для инъекции врач может использовать только 2% раствор. Более высокую концентрацию иногда применяют при поверхностной анестезии. Однако и в этом случае важно убирать избытки анестетика», — предупредила эксперт.

Лидокаин не стоит применять людям с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, а также использовать с осторожностью при беременности, в период лактации и при заболеваниях кроветворных органов.

Выбор стоматолога

По словам кандидата медицинских наук Зорян, гораздо чаще врачи используют артикаин. Он также известен как ультракаин.

«Он быстрее разрушается, быстрее выводится из организма. Помимо этого, меньше всасывается в кровь и почти не переходит в грудное молоко. То есть противопоказаний к применению значительно меньше. Препарат используется только для инъекционных видов местного обезболивания», — сказала эксперт.

Он также нередко используется вместе с вазоконстрикторами. По словам стоматолога, из-за последних у человека может участиться сердцебиение и повыситься кровяное давление.

«Уже это должно насторожить врача, когда он имеет дело с пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью», — предупредила врач.

Негативно вазоконстрикторы, которые, по сути, являются адреналином, могут повлиять на людей с тяжёлой патологией щитовидной железы, повышенной чувствительностью к адреналину, а также на пациентов с открытоугольной глаукомой.

«То есть у анестетика, содержащего вазоконстриктор, имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, эти препараты сочетаются не со всеми лекарствами и могут провоцировать аллергические реакции, особенно у больных с повышенной чувствительностью к сере. К ним, например, относятся люди с бронхиальной астмой», — предупредила стоматолог.

Если человек плохо переносит анестетик с вазоконстриктором, врачи используют мепивакаин.

Главное — не молчать

Стоит отметить, что перед тем, как приступить непосредственно к процедуре, стоматолог должен спросить у человека, на что у него есть аллергия, есть ли непереносимость лекарств и были ли заболевания сердечно-сосудистой системы. Чтобы правильно подобрать анестетик, специалисту также важно знать состояние печени и почек пациента.

«При аллергии на медикаменты мы направляем пациента на аллергические пробы. Результаты такого теста обычно готовы через три дня. В некоторых клиниках анализ готов в течение суток», — сказала Анна Гудкова.

Впрочем, по её словам, чаще всего людям становится плохо во время визита к стоматологу не из-за анестетика, а потому, что многие пациенты боятся предстоящей процедуры или не успевают поесть перед приёмом.

Успех процедуры зависит не только от врача, но и от самого пациента, уверена Елена Зорян. Кандидат медицинских наук советует ответственно подойти к посещению стоматолога и всегда заранее сообщать специалисту о своих заболеваниях и аллергиях.

«Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики», — предупредила врач.

Анестезия в стоматологии: виды анестетиков и обезболивающих препаратов при лечении зубов

Многие боятся посещать стоматолога. Действия врача ассоциируются с болью и дискомфортом. Мучаясь от зубной боли, пациенты оттягивают визит к стоматологу до критического момента и часто, не имея времени в запасе, просят врача произвести сразу несколько обширных процедур.

Сегодня в стоматологии применяют несколько методов анестезии для удаления и лечения зубов. Опытный специалист знает, какой препарат лучше обезболит. Пациент не почувствует боли, а у стоматолога появится возможность провести лечение зубов на должном уровне.

Методы обезболивания, применяемые в стоматологии

Анестезия при удалении зуба и других стоматологических процедурах предполагает снижение или полную потерю чувствительности в определенных участках ротовой полости. Обезболить участок оперативного вмешательства удается за счет использования фармпрепаратов, прерывающих передачу болевых импульсов, идущих от источников боли в головной мозг.

Так, провести качественное лечение зубов мудрости без анестезии практически невозможно — терапевтические и хирургические действия, производимые врачом, будут сопровождаться сильными болями. Именно поэтому все современные стоматологические клиники лечат зубы с использованием различных видов обезболивания.

Общий наркоз

Под общим наркозом пациент погружается в глубокий сон, его сознание отключается. При этом методе обезболивания вводятся внутривенно или ингаляционно наркотические препараты. Во время лечения зубов за состоянием пациента наблюдает анестезиолог-реаниматолог.

Когда человек находится под общим наркозом, стоматологу, с одной стороны, легче проводить лечение зубов, в частности — зуба мудрости. Но с другой стороны, врачу постоянно нужно подстраиваться под пациента, так как тот обездвижен и не может фиксировать голову в правильном положении и открывать шире рот. Как правило, при таком виде анестезии человек после пробуждения не помнит, что с ним происходило во время операции.

Этот вид обезболивания целесообразно применять в случае:

• сложной хирургической операции,
• патологического страха перед стоматологической процедурой,
• аллергии на местные анестетики.

Во многих случаях общий наркоз при процедурах с зубами противопоказан. Перед тем, как больной будет введен в состояние наркоза, ему необходимо сдать кровь на анализ и пройти ЭКГ, чтобы исключить патологии сердца.

Незадолго до стоматологической операции пациент должен отказаться от курения, алкоголя. За несколько часов до погружения в наркоз больному нельзя принимать пищу.

Местная анестезия

Местное обезболивание является самым безопасным. Человек находится в сознании, используемый препарат оказывает воздействие только на периферическую нервную систему.

С введением карпульной (строго дозированной) анестезии пациент начинает ощущать онемение десны, языка и губ. Нередки случаи, когда при неправильно рассчитанной дозе препарата пациенты жаловались, что анестезия не действует. С появлением карпул (ампула с анестетиком) эта проблема исчезла. После расщепления анальгетика его действие прекращается, чувствительность восстанавливается.

Метод местного обезболивания широко распространен в стоматологии. Его используют для проведения терапевтических и хирургических процедур.

Препараты для общего наркоза

Вредна ли анестезия при удалении зубов мудрости? Под воздействием наркотических средств человек не чувствует боли, однако в это же время его организм подвергается серьезным нагрузкам. В первую очередь страдает головной мозг, наркоз оказывает влияние на проводящую систему сердца, компоненты анестетика способны вызывать аллергические реакции. Именно поэтому во время операции рядом с пациентом присутствует анестезиолог, в распоряжении которого имеется все необходимое реанимационное оборудование.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие хорошие таблетки выбрать от зубной боли?

В стоматологии делают исключительно внутривенный общий наркоз с использованием препаратов под названием Кетамин, Пропофол, Тиопентал натрия и пр., оказывающих снотворное, седативное и мышечно-релаксантное действие. В состояние глубокого сна человека можно погрузить при помощи закиси азота, вдыхаемой через маску.

Виды анестетиков для местной анестезии

Артикаин

На сегодняшний день лучшей анестезией, применяемой в стоматологии для местного обезболивания, считаются сильнейшие анестетики артикаинового ряда. Основной компонент обезболивающего в несколько раз эффективнее Лидокаина и Новокаина.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое мандибулярная анестезия в стоматологии?

Отличительной особенностью Артикаина является возможность применения при гнойных воспалениях, когда активность других препаратов снижается. Многие пациенты в таких случаях не понимают, почему анестетик не действует. Помимо основного компонента Артикаина, в современных препаратах содержатся вазоконстрикторы. За счет адреналина или эпинофрина сосуды сужаются, не позволяя препарату вымываться из инъекционного очага. Увеличивается сила обезболивания и время действия интрасептального анестетика.

Убистезин

Убистезин является аналогом Ультракаина, состав двух препаратов идентичен. Фирма-производитель зарегистрирована в Германии. Анестетик выпускается в двух формах в зависимости от концентрации эпинефрина: Убистезин или Убистезин форте.

Данный препарат можно вводить детям и беременным женщинам, так как у него весьма скромный список противопоказаний. Убистезин используют в стоматологии для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Мепивастезин или Скандонест

Гипертоникам использовать анестетики с сосудосуживающими компонентами не рекомендуется, при высоком давлении стоит подбирать препараты без адреналина и эпинефрина в составе. Мепивастезин (производится в Германии) и его полный аналог Скандонест (Франция) назначают пациентам, входящим в группу риска.

Эти фармпрепараты не содержат вазоконстрикторы, поэтому их используют для обезболивания детей, беременных женщин и больных бронхиальной астмой. Также Мепивастезин и Скандонест назначают пациентам с непереносимостью адреналина.

Септанест

Стоматологи с успехом применяют анестезию Септанест на протяжении нескольких лет. Анестетик представлен в двух формах, каждая из которых отличается содержанием адреналина в составе. В отличие от Ультракаина и его аналогов, в Септанесте присутствуют консерванты, которые, согласно инструкции по применению, могут спровоцировать аллергические реакции.

После того, как препарат вводят пациенту, анестезирующее действие наступает через 1-3 минуты. Действует анестезия на протяжении 45 минут. В качестве местного обезболивающего средства Септанест можно использовать детям с 4 лет.

Новокаин

Новокаин относят к группе сложных эфиров второго поколения. Препарат с умеренно анестезирующей активностью уступает по эффективности анестетикам артикаинового и мепивакаинового ряда. Его все реже применяют, так как современные обезболивающие препараты в 4-5 раз лучше справляются с болью при удалении зубов. Новокаин используют для проведения небольших стоматологических операций и в терапии болевых синдромов.

Другие типы анестетиков

Идя на прием к хирургу, чтобы удалить зуб, многие задумываются, какие бывают анестезии? По химическим свойствам анестетики подразделяют на две группы: замещенные амиды и сложные эфиры. Существуют препараты короткого, среднего и длительного действия. Также анестезия в стоматологии имеет свою классификацию:

• поверхностную,
• проводниковую,
• инфильтрационную.

В современной стоматологии предпочтение отдается карпульным фармпрепаратам группы амидов: Лидокаину, Артикаину, Убистезину форте, Мепивакаину и пр.

Лидокаин обладает глубоким обезболивающим действием, однако с зубной болью справляется хуже, чем другие интрасептальные анестетики (рекомендуем прочитать: какое обезболивающее поможет от зубной боли при беременности: обзор наиболее эффективных). Если сравнивать его с Новокаином, который повсеместно используется в государственных лечебных учреждениях, то выбор стоматологов скорее остановится на Лидокаине.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какой спрей поможет быстро избавиться от зубной боли?

Какие препараты разрешены во время беременности?

Оптимальны вариант для беременных женщин и кормящих матерей – это карпула Ультракаина или Убистезина с эпинефрином в концентрации 1:200000. Сосудосуживающее вещество не оказывает воздействия на плод, так как ему не удается проникнуть сквозь плаценту. Исследования доказали безопасность данных карпульных анестетиков в отношении детей, находящихся на грудном вскармливании — их компоненты в грудное молоко не попадают.

Во время беременности отказываться от укола с вазоконстрикторами не нужно. Однако в своей практике врачи используют Скандонест и Мепивастезин без эпинефрина в составе для анестезии женщин во время беременности. Эти препараты в два раза токсичнее Новокаина и быстрее всасываются в кровь.

Применение анестезии у детей

Какая анестезия используется в детской стоматологии? Стоматологи обезболивают детей в два этапа. Вначале осуществляется аппликационная анестезия, когда врач с помощью аэрозоля или специального геля с Лидокаином или Бензокаином лишает чувствительности участок слизистой, куда впоследствии будет сделана инъекция анестетика. Также такой вид обезболивания используется при внутрикостной анестезии.

Детям вводят препараты с Артикаином в качестве основного компонента. Он менее токсичен и быстро выводится из организма. Согласно инструкции по применению, такие препараты можно использовать для анестезии детей старше 4 лет. Также при удалении моляров нередко ставят укол Мепивакаина. В детской стоматологической практике часто используют таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика.

Загрузка…

Анестезия для лечения зубов: виды и препараты

 

Довольно часто пациенты, которые приходят на прием в клинику Smile-at-Once отмечают, что на них не действует анестезия и предлагают попробовать общий наркоз или седацию. Однако в большинстве ситуаций подобные проблемы решаются правильным введением анестетика¹. Специалисты нашего центра профессионально владеют техниками как поверхностного, так и глубокого обезболивания.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия в стоматологии бывает общей и местной. К первой относятся внутривенная седация, а также общий наркоз. То есть препараты действуют не местно в полости рта, а на весь организм. Собственно, это обычная общая анестезия, которая применяется в медицине повсеместно – просто именно в стоматологии используются определенные виды. К местной, как уже становится понятно, относится всем привычная «заморозка», которая вводится инъекционно.

Отдельно также можно выделить седацию ксеноном или ксенонотерапию – второе название будет даже более правильным, поскольку такая анестезия используется для подготовки к местному или общему обезболиванию. Она позволяет снизить уровень тревоги и стресса, насыщает клетки организма кислородом, за счет чего оказывает общий оздоровительный и даже омолаживающий эффект! Не является самостоятельным видом обезболивания, но используется именно в комплексе с другими подходами.

Седация ксеноном или ксенонотерапия для подготовки к основной анестезии

Это отдельный тип обезболивания, который может применяться в комплексе как с местной, так и с общей анестезией (по необходимости). Ксенон – это инертный газ, который быстро начинает действовать и точно также быстро выводится из организма. Оказывает расслабляющее воздействие: уменьшается тревожность, пациент расслабляется. При этом во время операции он находится в полном сознании, может общаться с врачом, понимает все, что происходит вокруг. Процедуру можно прервать при необходимости, если есть дискомфорт. Одновременно используются местные анестетики, поскольку сам по себе ксенон не имеет ярко выраженного обезболивающего воздействия.

Среди приятных «бонусов» – насыщение клеток кислородом, восстановление обменных процессов. То есть это не только снижение стрессовой нагрузки, но и общее оздоровление организма.

Виды общей анестезии в стоматологии

К этому типу относится два вида анестезии. Это общий наркоз, а также внутривенная седация. Такие варианты обезболивания предпочтительны при масштабном и длительном хирургическом вмешательстве, например, при одновременном удалении большого количества зубов и установке дентальных имплантов на одной или сразу обеих челюстях. Показанием к использованию данного типа анестезии также является панический страх со стороны самого пациента.

Общий наркоз в стоматологии

При общем наркозе пациент погружается в сон на 1-2 часа или более, т.е. на все время проведения лечения. Препарат при этом вводится внутривенно, реже – ингаляционным способом. По возможности, общего наркоза все-таки стоит избегать, поскольку его воздействие на многие органы достаточно токсичное. Даже несмотря на то, что в стоматологии используются более «легкие» препараты, чем при проведении сложных хирургических операций. Это достаточно большая нагрузка на организм, особенно на сердце, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Внутривенная седация

Внутривенная седация не имеет столь ярко выраженных негативных последствий для организма. Здесь используются более мягкие и щадящие препараты. Седация погружает человека в полусонное состояние – пациент может реагировать на команды врача, общаться и понимать его. При этом человек полностью расслаблен, может даже уснуть на несколько часов. Таким образом, внутривенная седация – это более щадящий и безопасный вид обезболивания.

Это интересно! Само слово «седация» означает «успокоение». Она может проводиться как ингаляционным способом (для этого используется закись азота или более безопасный и эффективный ксенон), а также внутривенным с подбором препаратов строго индивидуально.

Лечим без боли и дискомфорта!

С нами вы перестанете бояться стоматологов!

Индивидуальный подбор препаратов, самое современное оборудование и сертифицированные врачи, которые профессионально работают со всеми видами анестезии.

Записаться сейчас

Какой бывает местная анестезия

Местная анестезия позволяет обезболить определенную область, где планируется вмешательство. Пациент находится в сознании. И этого на самом деле более чем достаточно даже для проведения сложных хирургических операций.

При местном введении всех типов анестетиков используются специальные многоразовые шприцы, которые имеют выемку для введения карпулы – это герметично запечатанная ампула с анестетиком. В отличие от одноразовых, карпульные шприцы имеют более тонкую иглу, что позволяет вводить препарат медленно и исключить таким образом болезненность. Все шприцы для многоразового использования обязательно проходят антисептическую обработку и стерилизацию с помощью современного ультразвукового и температурного стерилизационного оборудования.

Аппликационная анестезия

Это поверхностная анестезия, при которой анестетик в виде геля наносится на слизистые и проникает в глубокие ткани лишь незначительно. Проводится в основном при комплексной гигиене полости рта, позволяет уменьшить болезненность при удалении зубного камня из-под десен, особенно при использовании ультразвука для этих целей.

Инфильтрационная анестезия

Классическая «заморозка», которая применяется в стоматологии при проведении практически любых манипуляций. Препарат вводится под слизистую, в надкостницу или непосредственно в кость. В зависимости от процедуры и болевого порога пациента выбирается нужная дозировка – к примеру, при остром пульпите или сложном удалении зуба используется бо́льшая концентрация лекарственного средства. Если пациент боится уколов, дополнительно может быть применена аппликационная анестезия для обезболивания места введения иглы, или же седация ксеноном.

При проведении процедуры врач обязательно учитывает анатомию челюстной системы. К примеру, на нижней челюсти альвеолярная кость более плотная, поэтому анестезия менее действенная. На верхней челюсти при проведении манипуляций в районе зубов мудрости существует риск задеть иглой одну из ветвей лицевого нерва, что чревато развитием невралгии. Врачи клиники имеют необходимую квалификацию, поэтому даже самая сложная анестезия проводится совершенно безопасно для пациента.

Проводниковая анестезия

Данный тип анестезии применяется при проведении длительных операций с повышенной сложностью. В отличие от инфильтрационной используется анестетик с большей концентрацией действующего вещества. Он вводится непосредственно в нерв, поэтому действие такой анестезии, во-первых, более продолжительное по времени, во-вторых, распространяется на больший по периметру участок. Применяется при удалении зубов, хирургических операциях, установке большого количества имплантатов.

Препараты для местной анестезии

В клинике Smile-at-Once используются современные анестетики последнего поколения – эффективные, нетоксичные и абсолютно безопасные, даже для беременных женщин, пожилых людей или детей. Мы не применяем препараты на основе новокаина или лидокаина из-за токсичности и высокого риска развития аллергических реакций. К тому же средства артикаиновой группы, которые сегодня применяются для местной анестезии, превосходят по эффективности лидокаин в 5-6 раз.

«Ультракаин» для всех групп пациентов

Оригинальный препарат французского производства, который используется для проведения как инфильтрационной, так и проводниковой анестезии. Он безопасный, применяется даже при наличии аллергических реакций, подходит пациентам с заболеваниями сердца, беременным женщинам. Его эффективность очень высокая, при этом он моментально выводится из организма и не оказывает совершенно никакого вреда.

Основное действующее вещество – артикаин, к которому для усиления анестетика и продления его действия добавляется эпинефрин. Он обеспечивает локальное сужение сосудов, что значительно сокращает период реабилитации после проведения лечения. В зависимости от концентрации эпинефрина существует три типа препарата – для разных манипуляций и категорий пациентов.

«Ультракаин-форте» (концентрация 1:100.000) – препарат с высокой дозой эпинефрина, применяется при проведении хирургических операций. «Ультракаин ДС» с низкой концентрацией (1:200.000) – используется для проведения терапевтического лечения, в том числе у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенном артериальном давлении, подходит беременным и кормящим женщинам. В «Ультракаин Д» эпинефрин не добавляется. Действие препарата короткое, но его можно применять при аллергических реакциях, бронхиальной астме, при ярко выраженных сердечно-сосудистых патологиях.

«Убистезин»

Более дешевый, но не менее качественный аналог «Ультракаина», выпускаемый немецкой компанией 3M. В его составе – аналогичные действующие вещества: артикаин гидрохлорид и эпинефрин. Имеет две формы выпуска, в зависимости от концентрации последнего (1:100.000 или 1:200.000). Применение допускается при грудном вскармливании, сердечно-сосудистых патологиях.

«Артикаин»

Раствор для инъекций, который состоит непосредственно из основного действующего вещества – артикаина. Недорогой препарат российского производства. Применяется для проведения инфильтрационной или проводниковой анестезии. Может использоваться в чистом виде, либо с добавлением в определенной пропорции эпинефрина/раствора глюкозы. Не применяется при бронхиальной астме и ярко выраженных аллергических реакциях.

«Скандонест» для пожилых людей

Основное действующее вещество данного препарата французского производства – мепивакаин гидрохлорид. Не применяется при беременности и бронхиальной астме, но использование допускается у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, поскольку препарат не содержит в составе эпинефрин, адреналин и консерванты. Подходит для пожилых людей, особенно при наличии повышенного давления. Является одним из самых безопасных анестетиков для проведения как инфильтрационной, так и проводниковой анестезии. Его недостаток – в коротком сроке действия, что требует повторного введения препарата примерно каждые 30 минут при проведении длительных процедур.

«Ораблок»

Еще один препарат, основные действующие вещества которого – это артикаин и эпинефрин с различной концентрацией последнего, что влияет на действие и длительность обезболивания. Не применяется при беременности и ярко выраженных сердечно-сосудистых патологиях.

«Наропин» для сложных хирургических операций

Анестетик длительного действия, основное действующее вещество которого – ропивакаина гидрохлорид. Продолжительность обезболивания зависит от дозировки. Очень часто данный препарат применяется для проводниковой анестезии при проведении сложных хирургических операций и установки большого количества имплантатов. Среди противопоказаний – лишь индивидуальная непереносимость анестетиков амидного ряда.

Показания и преимущества проведения местной анестезии

Поскольку местная анестезия используется повсеместно, показания к ее применению очень широкие. Современные препараты очень качественные и совершенно безопасные (особенно если использовать их вдумчиво, предварительно собрав качественный анамнез о состоянии здоровья пациента). Уровень стресса от лечения без анестезии и тем более с острой болью может быть запредельным – очень часто после этого пациенты отказываются посещать стоматолога, запуская проблемы с зубами. Не бойтесь анестезии – вы не получите такую «дозу» препарата, которая вам навредит, даже если придётся лечить зубы несколько дней подряд.

Показания к местной анестезии

• снятие зубных отложений,
• лечение зубов любой сложности,
• проведение пластических операций на деснах,
• удаление зубов,
• хирургические операции в полости рта,
• подготовка и проведение имплантации зубов.

Преимущества

• полное купирование любых болезненных ощущений,
• безопасность, отсутствие токсического воздействия на организм,
• быстрое выведение из организма,
• минимум побочных действий,
• выбор препарата исходя из состояния здоровья, возраста пациента.

Есть ли недостатки у местной анестезии?

Местная анестезия практически не имеет недостатков. В отличие от препаратов, которые использовались ранее, современные анестетики абсолютно безопасные, имеют минимум противопоказаний, быстро выводятся из организма, не оказывают негативного влияния на сердце, почки и печень. При профессиональном введении пациент не почувствует никаких болезненных ощущений даже во время длительных хирургических процедур.

«В нашей клинике применяется строго индивидуальный подход. Мы отобрали несколько самых действенных и безопасных препаратов – для каждого пациента мы подбираем свою методику, препарат и его концентрацию, исходя из индивидуальных особенностей. Поэтому каждый, кто проходит лечение, имплантацию или протезирование в клинике Smile-at-Once, может чувствовать себя в полной безопасности».

Жиленко Евгений Александрович,
Хирург-имплантолог, пародонтолог, ортопед
Стаж работы более 16 лет
записаться на прием

Современные технологии для введения анестезии

Болезненность проведения самой анестезии, а также ее действенность, на 90% зависят от мастерства стоматолога. Профессиональный врач приложит максимум усилий и будет использовать различные приемы для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Однако все люди разные, у каждого – свой болевой порог и именно поэтому очень важен индивидуальный подход не только к концентрации препаратов, но и премедикации перед непосредственным введением анестезии.

Сегодня в помощь врачам были разработаны специальные аппараты для проведения анестезии. Естественно, они работают под контролем специалиста. Электронная система оснащена специальными датчиками давления – чтобы не было боли, анестетик должен вводиться очень медленно и сразу после прокола тканей. Аппарат оснащен специальными иглами с очень тонким двойным кончиком, что опять же уменьшает болезненность.

Кроме того, за счет введения малой дозы анестетика проводится своеобразная аллергопроба – врач оценивает состояние мягких слизистых (отек, покраснение, сыпь) и общую реакцию пациента, а сила давления при этом контролируется аппаратом.

Безопасное, безболезненное и эффективное лечение без боли!

Лечение проводится под контролем анестезиологов, способных оказать первую помощь.  Специальное оборудование отслеживает показатели общего состояния организма.

Если есть какая-то угроза, станции скорой помощи – в 800 метрах от клиник! Вы под надежной защитой профессионалов.

Записаться сейчас

Применение анестезии при патологиях здоровья

• сахарный диабет, бронхиальная астма, аллергические реакции: используются анестетики без консервантов и с минимальным количеством эпинефрина. При данных проблемах препараты подбираются строго индивидуально, чаще всего по результатам дополнительных анализов,
• повышенное давление, заболевания сердца: с минимальным содержанием или без эпинефрина. Также важно, чтобы в анестетиках не содержался адреналин. При данных патологиях может применяться внутривенная или седация ксеноном,
• беременность и период лактации: препараты с низким содержанием эпинефрина – в минимальных дозировках действующее вещество не проникает через плаценту и практически не попадает в грудное молоко (лишь в небольшом количестве, но это не оказывает никакого негативного влияния, поэтому после лечения зубов можно не пропускать кормление и не нужно сцеживать молоко). Важно то, что использовать препараты без добавления сосудосуживающего эпинефрина нельзя – в этом случае сосуды остаются открытыми и действующее вещество будет быстро распространяться по всему организму, что повышает риск его передачи плоду или ребенку через грудное молоко.

Что делать, если анестезия не действует?

На самом деле таких ситуаций не бывает. Меньше, чем у 1% всех пациентов есть чувствительность к определенному типу препаратов, поэтому достаточно просто подобрать подходящий. Чаще всего причина кроется в неправильном введении анестетика или неверно подобранной дозировке.

Седация и наркоз – это безопасно?

Да, если они проводятся профессиональными врачами, которые имеют большой опыт работы и прошли соответствующее обучение (а для проведения общего наркоза также требуется наличие лицензии – тут уже нужен анестезиолог-реаниматолог), то процедура будет совершенно безопасной. Кроме того, при сложной и длительной имплантации использование седации является даже предпочтительной – вы меньше устаете, вам не нужно сосредотачиваться на том, чтобы в течение нескольких часов держать рот открытым и фиксировать голову в определенном положении. Для вас 3-4 часа операции проходят в одно мгновение. Вы будете находиться под контролем специалистов, а перед операцией сдадите достаточно обширный перечень анализов для качественной подготовки к лечению и выбора наиболее подходящего, безопасного препарата.

---

¹ Зорян Е.В. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии, 2007.

Наркоз в стоматологии, анестезия и обезбаливание для зубов

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц]

АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ — виды — препараты

Доброго времени суток, уважаемые читатели нашего сайта. Тема сегодняшней статьи будет интересна большинству из вас.

Это анестезия в стоматологии, ее виды, а также современные препараты, применяемые в государственных и частных клиниках.

Попробуем, прежде всего, разобраться, так ли страшен черт, как его малюют люди, далекие от медицины, науки и данной ее области, в частности.

В СМИ часто раздувают проблему, создавая настоящий культ страха перед зубными врачами и методиками, которые те применяют в ежедневной практике. В то же время, общий процент негативных исходов после приема находится в пределах статистической нормы. По сути, шанс, что вам навредят, примерно такой же, как и попасть под машину по дороге в поликлинику. Вы же не будете сидеть дома всю жизнь, прочитав это?

Проблема в том, что люди не разбираются в химии и физиологии. Для них между «уколами» разница только в цене. Поэтому, приходя к врачу, они говорят «сделайте хороший» или «подешевле». В то же время, составы препаратов существенно различаются. Одни могут вам попросту не подходить, другие вызовут зуд или отек.

Для чего необходима анестезия?

Боль – нервные импульсы от участков, на которые осуществляется воздействие. Ее боятся даже взрослые и смелые люди. Никого не удивляет полицейский или десантник, смело идущий под пули, но не боящийся всего, что связано с зубами и посещением дантиста. Удивительный факт. Люди не хотят терпеть дискомфорт, и не желают обращаться за помощью, считая, что получат в процессе еще больше неприятных ощущений.

Страшно всем. С другой стороны, терпеть готовы не все, а некоторые процедуры «по живому» выполнять не реально. К примеру, если нужно проделывать отверстие в костной ткани челюсти для установки имплантата.

Какой наркоз в стоматологии надежнее и безопаснее, знают немногие. Поэтому мы создали подробное описание с указанием сфер применения, рисков и прочих нюансов.

Препараты и их особенности

Знаете ли вы названия препаратов, используемых врачами? Большинство пациентов могут вспомнить навскидку несколько. В первую очередь, это лидокаин и новокаин. Последний, к слову, давно не применяется при лечении зубов.

Зато появилось множество новых средств, обладающих большей эффективностью.

Наиболее современные препараты, которые применяются в качестве анестезии в стоматологии, это Убистезин, Ультракаин, Септонест, Скандонест и ряд других. Если сравнивать их с теми, что кололи в муниципальных поликлиниках лет 20 назад, разница колоссальная. Мощность выше в 5 – 6 раз, а опасность для здоровья в разы ниже.

Кому противопоказаны уколы обезболивающего?

Существуют медицинские противопоказания, нарушение которых может привести к самым тяжелым для пациента последствиям. Перечислим основные:

• Бронхиальная астма;
• Психические отклонения и нарушения;
• Недавно перенесенный инфаркт, инсульт, операция на сердце;
• Пониженная свертываемость крови, в том числе, вызванная употреблением антикоагулянтов;
• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• Применение различных антидепрессантов и адреноблокаторов;
• Стенокардия, тахикардия, ряд других патологий сердечнососудистой системы.

Некоторые побочные эффекты могут влиять на состояние печени, почек. Поэтому не рекомендуется применять анестетики нескольких типов лицам с печеночной и почечной недостаточностью.

Нельзя делать укол на голодный желудок. Также обращают внимание на общее состояние и возраст пациента. Особенно это касается детей и пенсионеров.

Какие препараты используются при медицинских противопоказаниях:

1. Астматикам рекомендован Ультракаин Д. Он же эффективен для аллергиков;
2. Проблемы с щитовидкой или диабет – аналогичный выбор;
3. Гипертоникам и сердечникам – Убистезин 1:200000;

В других ситуациях выбор индивидуален.

Виды местного обезболивания в стоматологической практике

Современная анестезия в стоматологии делится на местную и общую, которые, в свою очередь, на несколько типов.

Первый – аппликационный. Лидокаин в виде спрея или геля наносят на участок, в который будут колоть анестетик. Отличное решение для тех, кто боится уколов. В процессе пациент ничего не чувствует. Такая заморозка в стоматологии часто применяется в детских поликлиниках и при аллергиях на укол. Действие локальное, длительность не более 15 – 20 минут. Зато негативные последствия возникают редко.

Второй – инфильтрационный. Применяют в терапевтической практике, когда нужно лечить пульпит и устранить болезненность необходимо на небольшом участке. Вколов артикаин, тримекаин или другое аналогичное вещество, врач может продолжать манипуляции.

Третий – проводниковая. Как проводится проводниковая анестезия в стоматологии и какие существуют разновидности?

• Популярна мандибулярная анестезия в стоматологии, в ходе которой обезболивание выполняется путем блокирования реакций нижнего альвеолярного нерва. Препарат вводится в области отверстия нижней челюсти. Возможен доступ из области под нижней челюсти, если внутриротовой способ исключен по каким-либо причинам. Применение требует большой осторожности со стороны врача. Если допустить ошибку, возможно онемение глотки, поражение крыловидной мышцы и другие неприятные последствия, требующие длительного лечения. Не редкость – повреждения сосудов и гематомы. Реже встречается блокада лицевого нерва с парезом мимических мышц.
• Торусальная анестезия в стоматологии – введение анестезирующего состава в область соединения костных гребешков на нижней челюсти пациента. Воздействует сразу на три нерва – щечный, язычный и нижний альвеолярный. В итоге чувствительность теряют сразу несколько зубов со стороны укола, участок челюсти и слизистая. Инъекцию необходимо проводить максимально точно, чтобы не повредить нервные окончания. Современная методика проведения позволяет вводить иглу на глубину от 2 до 20 мм.

Эти способы актуальны при работе сразу с несколькими зубами, в том числе, в области воспаления, скопления гноя, при необходимости удаления пульпы, вскрытия абсцесса.

Также есть и другие методики. К примеру, палатинальная, необходимая для блокирования большого небного нерва.

Вводятся 0.3-0.5 мл. анестезирующего вещества. Уже через 3-5 минут чувствительность участка значительно снижается. Если врач допустит ошибку, то онемение распространится на мягкое небо. Это приводит к нарушению глотательной функции и появлению ощущения инородного тела. У многих пациентов это вызывает приступы рвоты. Также нужно следить за тем, под каким давлением подается раствор. Иначе велик риск повреждения сосудов и появления участков некроза в зоне укола.

В некоторых случаях применяется инфраорбитальная анестезия в стоматологии (внутриротовая и внеротовая). Обезболиваются:

• Клыки;
• Резцы;
• Медиальный корень первого моляра;
• Прилегающие участки кости и мягких тканей.

Внутрисвязочная и внутрикостная анестезия в стоматологии используется при лечении периодонтита, удалении зуба или его нерва – пульпы. Среднее время действия не превышает 20 минут.

В челюстно-лицевой хирургии эффективнее всего показала себя стволовая анестезия. В стоматологии она применяется исключительно в условиях стационара.

Пациентов при выборе методики интересует, какая лучше и сколько действует тот или иной вид обезболивания. Среднее время работы – от 30 минут, до 2 часов. Есть процедуры более и менее болезненные. Исходя из этого, определяется, что, куда и сколько колоть. Исходя из количества зубов, которые нужно лечить, и других нюансов работы, врач определяет, метод введения препарата.

Общий наркоз. Показания, «за» и «против»

В каких случаях применяется общая анестезия в стоматологии, насколько она эффективна?

В народе по сей день ходят слухи о том, что такой подобная процедура может сократить жизнь человека на пять лет.

Поверьте, это миф. Есть люди, которые перенесли 20 и более операций. После процедуры многие прожили очень долго. Да, нагрузка на организм высокая, но не большая, чем само заболевание.

Вариантов несколько. В первом случае осуществляется внутривенное введение, во втором – ингаляционное (рекомендованный выбор). Причем, речь идет не о полном отключении сознания, а о угнетении ЦНС. В таком состоянии пациент может самостоятельно дышать. Ему не нужна дыхательная трубка, мешающая врачу работать в ротовой полости. Полное погружение в бессознательное состояние применяется редко. Обычно – в тех случаях, когда предстоит длительная и болезненная процедура, вроде имплантации нескольких зубов подряд.

Такую методику применяют даже для детей. Она считается наиболее безопасной для здоровья. После того, как человек приходит в себя, последствия минимальные. Через какое-то время он может заниматься привычными делами.

На вопрос, через сколько проходит общая анестезия в стоматологии, может ответить только анестезиолог, который готовит вас к процедуре. Зависит это от используемых веществ, их концентрации. При необходимости врач приводит пациента в чувство досрочно. Предварительно он должен убедиться в том, что нет аллергии и других противопоказаний.

Обезболивание во время беременности и грудного вскармливания

Известно, что при беременности многие препараты могут навредить здоровью плода, негативно повлиять на его развитие.

Если пациентка обращается на ранних сроках беременности (первые два месяца), ей могут отказать, так как плацента пока не может обеспечить эффективную защиту малыша. Второй триместр – оптимальное время для лечения с обезболиванием.

Современная анестезия в стоматологии, применяемая при грудном вскармливании, также имеет недостатки. Поэтому, если избежать ее нельзя, детей временно переводят на искусственное питание, до тех пор, пока препарат не будет выведен из материнского организма естественным путем.

Если лечение поверхностное, к примеру, кариес, не достигший пульповой камеры, то и опасности никакой нет. Доктору не требуется вводить пациентке обезболивающий раствор. Вообще, рекомендуется своевременно обращаться за помощью. Чтобы зубная боль не настигла в тот период, когда укол вам делать запрещено по медицинским показаниям.

Чтобы свести к минимуму риски, врач делает точечный укол с небольшим количеством действующего вещества. В этом случае в кровь попадает незначительное количество препарата, которое не преодолевает плацентарный барьер.

Не применяются у беременных:

• Общий наркоз;
• Адреналин содержащие вещества. Они влияют на мышечный тонус матки, что приводит к преждевременным родам.

Рекомендовано использовать Ультракаин, так как он не опасен для плода, и Примакаин, быстро выводящийся из организма матери. Оба препарата содержат незначительное количество адреналина, не опасное для беременной.

Анестезия в стоматологии в детском возрасте

Методы анестезии в стоматологии, применяемые для детей, учитывают особенности нервной системы в юном возрасте.

Детский организм в большей степени подвержен аллергическим реакциям с непредсказуемыми последствиями.

Если на инъекционные анестетики есть выраженная аллергия, используется общий наркоз или седация. Последнюю врачи проводят при помощи дыхательной маски. Ребенок будет спокойнее, его не придется удерживать. Особенно актуален вопрос для самых маленьких, которым сложно объяснить, что в кресле необходимо сидеть неподвижно. Вдыхаемая смесь расслабляет, а ее действие длится не более десяти минут.

Дозировки зависят от возраста. К примеру, месячному младенцу можно вколоть десятую часть взрослой дозы, в полгода – в два раза больше, годовалому ребенку колют четверть стандартного объема препарата, трехлетнему – третью часть, семилетнему – половину, двенадцатилетнему – две трети.

Только соблюдение этого правила и учет общего состояния юного пациента позволяет гарантировать нормальное восприятие его организмом вводимого препарата.

Аллергия. Индивидуальные реакции

Даже самая современная анестезия в стоматологии связана с определенным риском. Ведь каждый человек имеет специфические особенности обменных процессов.

У значительного процента людей может возникать аллергия на лидокаин.

Связана она не столько с самим веществом, сколько с консервантом метилпарабеном в его составе.

Поэтому частные клиники от него давно отказались, как и от новокаина и его производных.

Таких составляющих, вредных сами по себе, хватает в любых лекарствах. Учитывать это необходимо заранее. Потому что после придется бороться с побочными эффектами.

Симптоматика бывает разной. Это могут быть зуд, покраснение, появление не проходящего отека в месте укола. Подобные проблемы носят локальный характер, а потому редко бывают опасны.

Намного хуже, когда отек переходит на верхние дыхательные пути. Тогда врачи должны ввести антигистамин, чтобы остановить развитие отека.

Некоторые пациенты могут чувствовать боли в области грудной клетки, слабость, ощущения покалывания лица. Это могут быть первые признаки анафилактического шока – наиболее опасного из аллергических проявлений. Если своевременно не сообщить о них врачу, есть риск не только для здоровья, но и для жизни.

Реальная эффективность. Почему укол может не действовать?

Следует понимать, что анестезия в стоматологии должна выполняться с учетом множества факторов, индивидуальных для каждого пациента. Нередко многие люди жалуются на то, что даже после трех уколов обезболиваемый участок не теряет чувствительность. Причин тому много:

1. Расположение нервов;
2. Психологическое состояние;
3. Особенности восприятия организмом конкретного вещества, воздействующего на нерв.
4. Выброс адреналина вследствие стресса;

Нередко может оказаться, что организм конкретного пациента невосприимчив к конкретному веществу. В этом случае врачу нужно определиться с дальнейшими действиями. Пути два – увеличивать дозу или сменить препарат.

Каждое вещество имеет физические и химические свойства. К примеру, жирорастворимость. От нее зависит, как быстро удастся добраться через клеточные мембраны. Еще один фактор – связывание с белками. От него зависит, с какой скоростью удастся воздействовать на прохождение нервных импульсов. Если в месте укола собрался гнойный экссудат, он может блокировать действие анестетика.

Следует понимать, что анестезия в стоматологии – дело не менее тонкое, чем Восток. К примеру, средство, которое вам вкололи, оказалось просроченным или неправильно подобрали его количество. Одни и те же составы могут отличаться концентрацией.

Еще одна большая ошибка связана с действиями самих пациентов. Они употребляют «для храбрости» алкоголь. Под влиянием спиртных напитков нервные ткани теряют чувствительность к вводимому средству для обезболивания.

Если нужно успокоиться перед походом к врачу, используйте мяту, мелиссу, другие успокоительные средства в виде чая, отваров, настоек. С таблетками лучше не экспериментировать. Некоторые врачи выписывают Афобазол. Его продают без рецепта. Пьют курсом в 20 дней. Отличное решение для тех, кому предстоит посетить зубоврачебный кабинет несколько раз.

Отзывы клиентов

В интернете отзывы об анестезии в стоматологии противоречивые. Связано это с тем, что не всегда специалистам удается выполнить манипуляции максимально точно.

Аллергиков в мире миллионы. Беда в том, что многие из них понятия не имеют о своей проблеме.

Потому, приходя на осмотр, совершенно честно заявляют о том, что аллергиями не страдают. Именно они пишут гневные письма в администрацию, жалобы на сайтах отзывов. Кто виноват в этой ситуации? По сути, сам человек. Но крайним оказывается дантист, который его принимал. Доктора, даже самые опытные и профессиональные, не могут предугадать подобные осложнения, не зная общей картины.

Очень важна правильная техника проведения анестезии. Если специалист допустит ошибку, то, в лучшем случае, у пациента онемеет половина лица. В худшем, чувствительность может пропасть надолго, а то и навсегда. Такие «страшилки» на сайтах с мнениями о врачах отнюдь не редкость. Ошибки допускают не только молодые врачи, но и дантисты со стажем более 20 лет.

Типичный комментарий от пациента выглядит так: «мне сделали укол, потом щека опухла», «чувствительность языка и щеки не восстановилась», «игла повредила нерв». Да, такие ситуации возможны. Как и, к примеру, перфорация корня во время его прочистки. В идеале лечиться у проверенного годами врача, но даже это не дает 100% гарантии безопасности и успеха.

Стоимость

Мы выбрали для примера одну из клиник Киева:

• Аппликационная – 2,7 доллара;
• Проводниковая – 13 долларов;
• Инфильтрационная – $ 6.9;
• Седация (за час) – $142, дополнительные полчаса – $71.

В Москве удивляет разброс цен. К примеру, проводниковая анестезия может стоить от 7 до 37 долларов. Естественно, зависит это от препарата, его концентрации и количества.

Средние цены на услугу привязаны к нескольким факторам:

• Уровень клиники;
• Выбранная методика;
• Производитель.

Значительная часть препаратов производится за пределами СНГ и привязана к доллару. Пока анестетик пройдет через все границы и таможни и будет куплен клиникой, он будет стоить в разы больше, чем на предприятии или сайте оптового поставщика.

Подводя итоги

Прочитав этот материал, подготовленный нашим коллективом, вы получили достаточно развернутый ответ на большинство вопросов. Теперь, обращаясь за стоматологической помощью, у вас не будет беспочвенных опасений, и вы сможете обсудить со специалистом выбор оптимальной методики обезболивания.

Надеемся, что статья была полезной и интересной для вас. Ждем комментариев и подписок на рассылку новостей. Обещаем много актуальных материалов.

Современная анестезия в стоматологии

Ни для кого не секрет, что большинство людей избегают визитов к стоматологу, только лишь из-за возможной болезненности процедур. При этом времена, когда врачи проводили сложные манипуляции без анестезии давно прошли, и на сегодняшний день, любая уважающая себя стоматологическая клиника стремится решить вопрос обезболивания на самом современном уровне.

Как показывают исследования, болевой порог у всех людей разный и то, что один человек готов стерпеть, у другого вызовет невыносимую боль. Благодаря разработкам фармацевтических компаний стоматология стала практически безболезненной. Сегодня анестезия в стоматологии имеет уже целый комплекс безопасных стоматологических анестетиков. Выбранный стоматологом вид анестезии напрямую зависит от объема необходимого лечения зубов, при этом любое его воздействие оказывается безболезненным.

Анестезия в стоматологии означает снятие болевого синдрома до необходимого минимума, а не до отключения сознания, так как одним из важных условий правильного лечения является общение врача с пациентом во время лечения. Обоснованием служит соответствие обезболивания конкретной ситуации. Ведь болевые ощущения способны спровоцировать состояние шока в организме человека. Следовательно, опасения пациентов касательно боли при проведении врачебных манипуляций, не напрасны. Наносимый вред для организма от болевых ощущений давно доказан, но при этом, можно навредить и самим обезболиванием. Серьезное вмешательство в лечении и обезболивании может вызвать более серьезные осложнения. Поэтому стоматолог должен быть и специалистом в вопросах анестезии, грамотно пользоваться методами обезболивания, и уметь выбрать правильный анестетик, который был бы одновременно эффективным и безопасным.

«Заморозка»

Что же такое «заморозка» и почему она «замораживает»? Многие из нас заблуждаются, думая, что все дело в температуре. Потеря чувствительности в результате охлаждения принципиально отличается от анестезии, которую проводят с помощью укола с анестетиком. Как таковая зубная боль никуда не исчезает, а вот нервный импульс, передающий сигнал о ее возникновении в головной мозг блокируется анестетиком. Попадая в ткани, анестетик лишает нерв способности проводить болевые импульсы, изменяя его электрический потенциал. Способность вновь проводить импульсы нерв приобретает, после того, как анестетик выйдет из организма, расщепляясь под действием особых ферментов. От правильно подобранного вида анестетика, его дозы и метода применения напрямую зависит эффективность и длительность анестезии.

Также хочется отметить, что сегодня обезболивание проводится не только перед процессом «сверления зуба», но и для самой манипуляции обезболивания! Для этого, планируемое место укола «замораживается» с помощью специального геля анестетика, после чего введение иглы и препарата становится абсолютно безболезненно.

Методы обезболивания

Анестезия в стоматологии разделяется три вида: местная, общая и комбинированная.

Местная анестезия проводится в строго ограниченной области, где необходимо «отключить» болевую чувствительность нервных окончаний.

Общая анестезия (наркоз) проводится крайне редко и только в том случае, когда необходима нечувствительность к боли всего организма, с полной потерей сознания

Комбинированная анестезия сочетает в себе местное обезболивание и предварительную премедикацию, которая проводится путем расслабления и успокоения без отключения сознания.

К местному обезболиванию относятся следующие виды анестезии:

Аппликационная анестезия – это поверхностное обезболивание с помощью спрея лидокаина, которое применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, а также перед проведением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола.

Инфильтрационная анестезия – обезболивание, чаще других применяемое в стоматологии, всем известно как «заморозка». Такая анестезия представляет собой инъекцию анестетика, которая вводится под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Этот вид обезболивания применяется при самых различных стоматологических операциях: при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Продолжительность и воздействие обезболивания достаточны для любого стоматологического вмешательства продолжительностью не менее 60 минут.

Проводниковая анестезия. При этом виде обезболивания препарат подводят к ветвям тройничного нерва, при этом обезболивающий эффект наблюдается в заданной области иннервации. Проводниковая анестезия применяется при оперативных вмешательствах в области больших коренных зубов, при операциях на деснах и больших по объему вмешательствах.

Стволовая анестезия. Этот вид анестезии проводится у основания черепа для блокады ветвей тройничного нерва и используется в стационаре при оперативных вмешательствах, при тяжелом болевом синдроме, невралгии, травмах.

Зачастую, для увеличения длительности действия анестетика к нему примешивается препарат, который сужает кровеносные сосуды. Всасывание анестетика в кровь происходит медленнее, отчего его действие увеличивается, и в результате анестезия становится более эффективной.

Еще один важный момент, о котором нужно знать, это лекарственная непереносимость. Если у вас были аллергические реакции на анестетики нужно обязательно сообщить об этом врачу, чтобы изменить тактику проведения анестезии на надежную и безопасную.

инъекционных местных анестетиков | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Амидные местные анестетики, доступные для стоматологического использования, включают лидокаин, мепивакаин, артикаин, прилокаин и бупивакаин. Они отличаются друг от друга продолжительностью действия (таблица 1) и максимальной дозировкой, которую можно безопасно вводить пациентам (таблица 2).

В таблице 1 показано изменение продолжительности действия инъекционных местных анестетиков в минутах.Существует разница в продолжительности анестезии, пульпы и мягких тканей, инфильтрации верхней челюсти и блокады нижней челюсти.

Продолжительность пульпарной анестезии бупивакаином (90+ минут) больше, чем у лидокаина (60 минут) и артикаина (60-75 минут), а также больше для мягких тканей (240-720 минут) по сравнению с лидокаином и артикаином (180- 300 минут). В детской стоматологии нет процедур, требующих 1,5 часа пульпарной анестезии и более 4 часов анестезии мягких тканей.Увеличенное время действия увеличивает вероятность самоповреждения послеоперационного повреждения мягких тканей, и поэтому использование бупивакаина не рекомендуется для педиатрических пациентов и пациентов с особыми потребностями. ⁴

Еще одно отличие инъекционных анестетиков — это максимальные рекомендуемые дозы. Это чрезвычайно актуально в детской стоматологии, где масса пациентов сильно различается, и поэтому не все пациенты должны получать равные количества местного анестетика для одной и той же процедуры.В таблице 2 приведены максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с рекомендациями Американской академии детской стоматологии (AAPD).

Обратите внимание, что максимальные рекомендуемые дозы AAPD отличаются от максимальных рекомендованных дозировок производителя, как показано в таблице 3.

Используя максимальные рекомендуемые дозы AAPD (таблица 2), можно рассчитать максимальную рекомендуемую дозировку и количество местного анестетика для пациентов с определенным весом и типом анестетика.Например:

Чтобы рассчитать максимальное количество лидокаина 2% с адреналином 1: 100 000 и количество картриджей, которое можно безопасно ввести пациенту весом 30 фунтов, врач должен выполнить следующие вычисления.

Таким образом, ребенку весом 30 фунтов можно безопасно вводить 1,67 картриджа лидокаина 2% с адреналином 1: 100 000.

Для расчета максимального количества 3% простого мепивакаина и количества картриджей, которые можно ввести пациенту весом 30 фунтов, врач должен выполнить следующие вычисления.

Обратите внимание, что разница между количеством картриджей с лидокаином 2% и мепивакаином 3%, которые можно вводить ребенку весом 30 фунтов, обусловлена ​​разницей в количестве мг раствора анестетика в картридже для анестезии объемом 1,8 куб. лидокаин содержит 36 мг, а мепивакаин — 54 мг.

В таблице 4 представлены приблизительные приблизительные дозировки и количество местного анестетика для пациентов с определенным весом и типом анестетика.

Максимальное количество местного анестетика необходимо уменьшить, если пациент получает дополнительную дозу энтерального или парентерального седативного средства для управления поведением.Действие седативного средства оказывает аддитивное депрессивное действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, может вызвать последствия передозировки (см. Осложнения местной анестезии).

.

Стоматология штата Нью-Йорк: непрерывное образование

В приведенном ниже списке содержатся курсы, утвержденные Департаментом для 12-часового обучения методам анестезии / седации. Если курс, который вы ищете, отсутствует в списке, скорее всего, он не был отправлен в Департамент на рассмотрение. Вы можете подать заявку на любой курс по методам анестезии / седации, которые вы хотите рассмотреть. Пожалуйста, предоставьте программу или цели курса, инструктора, дату проведения курса и количество единиц CE, связанных с курсом.Вы можете отправить свою корреспонденцию в Управление стоматологического совета по электронной почте [email protected], по факсу 518-473-0567 или через USPS в Департамент образования штата Нью-Йорк, Государственный совет по стоматологии, 89 Вашингтон-авеню, Олбани, штат Нью-Йорк. 12234-1000.

# | А | B | C | D | E | F | H | Я | L | M | N | O | P | R | S | Т | U | W

Все ссылки на этой странице ведут на внешние сайты.

— # —

• Ежегодная научная сессия 2019
  Спонсор: ASDA
  Преподаватель: несколько
  Кредитных часов: 16
• 2 дня — Повышение безопасности педиатрической седации (9 / 15-16 / 18)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 14
• 2-дневная конференция по педиатрической седации
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 37
• 2-дневная конференция выходного дня — «Изучение сфер» педиатрической стоматологической седации (14-11-15 / 2020)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитные часы: 14.25
• 2-дневная конференция выходного дня — «Изучение сфер» педиатрической стоматологической седации
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитные часы: 14.25
• 2-дневная конференция выходного дня — «Повышение уровня совершенства» в педиатрической стоматологической седации
  Спонсор: Детская больница Бостона
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 14
• 2-дневная конференция выходного дня — «Повышение уровня совершенства» в педиатрической стоматологической седации (21-9 / 22/2019)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитные часы: 14
• 8 часов седативных решений, ведение пациентов и предотвращение осложнений
  Спонсор: NJHPDI
  Инструктор: Марк Готтлиб
  Кредитные часы: 8
• Продление сертификата о 12-часовой седации : Лечение тревожных, недееспособных и фобических пациентов с помощью седации / анестезии
  Спонсор: Стоматологическое общество округа Нью-Йорк
  Инструктор: Готлиб
  Кредитные часы: 12
  

— А —

• Комплексный подход к педиатрической стоматологической седации: дидактика
  Спонсор: Детская больница Бостон
  Инструктор: несколько
  Кредитных часов: 4
• Комплексный подход к педиатрической стоматологической седации: дидактика (21.09.2019)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитных часов: 4
• Комплексный подход к педиатрической стоматологической седации: дидактика (14.11.2020)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитных часов: 4
• Комплексный подход к педиатрической стоматологической седации: Симуляционный семинар
  Спонсор: Детская больница Бостона
  Инструктор: Несколько
  Кредитных часов: 4
• Комплексный подход к педиатрической стоматологической седации: Симуляционный семинар (21.09.2019)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитных часов: 4
• Комплексный подход к педиатрической стоматологической седации: Симуляционный семинар (14.11.2020)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 4.25
• Решение проблемы полипрагмазии для сложных стоматологических пациентов
  Спонсор: Академия общей стоматологии
  Инструктор: Уильямс
  Кредитные часы: 1,5
• Дополнительные агенты
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Льюис
  Кредитные часы: 1
• Общее собрание ADSA 2018
  Спонсор: ASDA
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 11
  

• Ежегодная сессия ADSA 2018 в Массачусетсе
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 11
• Ежегодная научная сессия ASDA 2020
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Несколько
  Кредитных часов: 16
• ADSA Vegas 2017 Курс общей анестезии
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 12.5
• ADSA Vegas 2017 Минимальный и средний
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: несколько
  Кредитные часы: 13,25

• Курс общей анестезии ADSA Vegas 2018
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 15
• ADSA Vegas 2018 Minimal Moderate Course
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 15,5

• ADSA Vegas 2018 Pediatric Sedation
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 15
• Неблагоприятные события — дыхательные пути и дыхательные пути
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Вудринг
  Кредитные часы: 1
• Неблагоприятные события — сердечно-сосудистые и неврологические
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Вудринг
  Кредитные часы: 1
• Неотложная помощь в дыхательных путях пациента, находящегося в седативном состоянии
  Спонсор: Специалисты по симуляции зубов
  Инструктор: Ритт
  Кредитные часы: 8
• Управление дыхательными путями
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Shufflebarger
  Кредитные часы: 1
• Управление проходимостью дыхательных путей
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Steed
  Кредитные часы: 1
• Управление дыхательными путями
  Спонсор: University of Buffalo
  Инструктор: Au & Laun
  Кредитные часы: 1

• Амбулаторная анестезия
  Спонсор: NYSS OMS
  Инструктор: Стюарт Либлих, DMD
  Кредитные часы: 5
• Амбулаторная анестезия: анализ техник и осложнений на основе конкретного случая
  Спонсор: Университет Буффало
  Инструктор: Либлих
  Кредитные часы: 12
• Анальгетики в стоматологии и их эффективное использование
  Спонсор: Академия общей стоматологии
  Инструктор: Нканса
  Кредитные часы: 1.5
• Анестезия — 100-е Ежегодное собрание AAOMS
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: Каждый класс отличается по часам

• Реферат сеанса анестезии
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 1
• Осложнения при анестезии
  Спонсор: Университет Буффало
  Инструктор: доктор Джастин Ау, DMD, MD
  Кредитные часы: 1
• Смерть от наркоза: уроки из зала суда, чтобы сохранить вашу практику и вашу лицензию
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Кудрявый
  Кредитные часы: 2
• Серия лекций по анестезии: Методы анестезии, энтеральная и парентеральная анестезия
  Спонсор: Институт здоровья полости рта Eastman
  Инструктор: Dr.Vorrasi
  Кредитные часы: 4
• Серия лекций по анестезии: Оценка состояния перед анестезией и медицинское обслуживание пациентов
  Спонсор: Институт здоровья полости рта Eastman
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 4
• Пленарное заседание по анестезии
  Спонсор: SUNY atBuffalo
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 1,5
• Курс повышения квалификации по анестезии для челюстно-лицевых хирургов
  Спонсор: Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
  Преподаватель: Тернер, Либерман и Сараги
  Кредитные часы: 8
• Обновление анестезии: Офисная анестезия
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Weber / Todd
  Кредитные часы: 7.25
• Обновленная информация по анестезии в программе предварительной конференции для педиатров 2015
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Клей, ДеЛиу, Смит, Беннетт, Макканн, Дэвис и Бусейди
  Кредитные часы: 6.25
• Обсуждение анестезии с использованием лекарств и сложным управлением проходимостью дыхательных путей
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Фанг / Херлих / Гутта / Кришнан
  Кредитные часы: 2
• Антитромботические препараты
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Беккер
  Кредитные часы: 1
• Анксиолиз, пероральная, парентеральная и внутривенная седация: основные инструменты и методы.
  Спонсор: Affordable CE Credits, Inc.
  Инструктор: Марк Готтлиб, DDS
  Кредитные часы: 2
• Ежегодная научная сессия ASDA 2018 — Лас-Вегас, Невада
  Спонсор: ASDA
  Преподаватель: несколько
  Кредитные часы: 12,5 утверждено из 16 предложенных

• Оценка, анатомия и управление
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Сараги
  Кредитные часы: 1
  

к началу

— Б —

• Основы анестезии
  Спонсор: Университет Буффало
  Инструктор: Кэмпбелл
  Кредитные часы: 1

к началу

— К —

• Нет вентиляции, нет интубации — следующий шаг?
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Инструктор AAOMS
  Кредитные часы: 1

• Капнография и респираторный дистресс
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Рамзи
  Кредитные часы: 1
• Сердечно-сосудистая и респираторная патофизиология
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Бусаиди
  Кредитные часы: 2
• Уход за оральными и челюстно-лицевыми хирургическими пациентами с сопутствующими медицинскими заболеваниями
  Спонсор: NYSSOMS
  Инструктор: Roser
  Кредитные часы: 4.25
• Лечение хронической боли
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Smith
  Кредитные часы: 4,25
• CIG по образовательной программе по анестезии
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: de Leeuw, Smith
  Кредитные часы: 2

• Закрытые претензии и возможные отказы
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 1,5
• Коллективный подход к диагностике и лечению воздушного пространства у детей: последствия для OSA и обзор рекомендаций по седации
  Спонсор: Академия детской стоматологии Нью-Джерси
  Инструктор: несколько
  Кредитные часы: 7
• Комплексный подход к педиатрической стоматологической седации: Симуляционный семинар
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 4.25
• Комплексный подход к педиатрической стоматологической седации: дидактика
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитных часов: 4
• Проблемы в PACU
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Джованнитти
  Кредитные часы: 2
• Контроль боли и беспокойства с помощью методов анестезии
  Спонсор: Университет Рочестера / Институт Истмана
  Преподаватель: Воррази
  Кредитные часы: 4
• Консенсус и споры в процессуальной седации
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Беккер
  Кредитные часы: 2

• Кризисное планирование
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 1.25
• Управление ресурсами в кризисных ситуациях
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Phero
  Кредитные часы: 1
• Культура безопасности
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Вудринг
  Кредитные часы: 1
  

к началу

— Д —

• Dexmedetomidine Journal Club
  Спонсор: Спонсор: University of Buffalo
  Преподаватель: доктор Джастин Ау, DMD, MD
  Кредитные часы: 1
  

к началу

— E —

• Подготовка тележки для экстренной помощи
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Салатино
  Кредитные часы: 1
• Экстренные лекарства
  Спонсор: Homstead Schools, Inc.
  Преподаватель: Самостоятельное обучение
  Кредитные часы: 4
• Экстренная помощь: проблемы с дыхательными путями
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Джованнитти
  Кредитные часы: 2
• Подготовка к чрезвычайным ситуациям
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Kramer
  Кредитные часы: 2
• Эпинефрин
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Becker
  Кредитные часы: 1
• «Все, что вы всегда хотели знать о педиатрической седации, но боялись спросить»
  Спонсор: Второе районное стоматологическое общество
  Инструктор: Косински
  Кредитные часы: 6

к началу

— Ф —

• Забудьте о технике «белого кулака»: обновление минимальной седации
  Спонсор: ADA
  Преподаватель: Марк Дональдсон, PharMD
  Кредитные часы: 2.5
• Симулятор педиатрической седации с высокой точностью на весь день
  Спонсор: Детская больница Бостон
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 7,5
• Симулятор педиатрической седации с высокой точностью на целый день (20.09.2019)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитные часы: 7,5
• Симулятор педиатрической седации с высокой точностью на целый день
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 6.25
• Симулятор педиатрической седации с высокой точностью на целый день (13.11.2020)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 6,25
• Симпозиум по седации на целый день: основы и не только для стационарной и стоматологической седации — Семинар по контролю проходимости дыхательных путей или капнографии
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 1
• Симпозиум по седации на целый день: основы и не только для больничной и стоматологической седации — Семинар по контролю проходимости дыхательных путей или капнографии (14.11.2020)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитных часов: 1
• Симпозиум по основам и практическим применениям в больницах и стоматологической седации — Обеспечение проходимости дыхательных путей
  Спонсор: Детская больница Бостона
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 1
• Симпозиум по основам и практическим применениям в больницах и стоматологической седации — Обеспечение проходимости дыхательных путей (20.09.2019)
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 1
• Основы и практическое применение в больницах и стоматологической седации Симпозиум-Симуляция педиатрической седации высокой точности
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 7.5
• Симпозиум по основам и практическим применениям в больницах и стоматологической седации — Кризисное управление педиатрической стоматологической седацией: дидактика
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 4
• Симпозиум по основам и практическим применениям в больницах и стоматологической седации — Кризисное управление педиатрической стоматологической седацией: моделирование
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 4

к началу

— H —

• Как проводить безопасную и эффективную анестезию в офисе
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: King
  Кредитные часы: 1
• Гипертония / Обновление JNC-8
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Смит
  Кредитные часы: 1

к началу

— I —

• Ингаляционная анестезия
  Спонсор: University of Buffalo
  Инструктор: Dr.Райан Браун, DDS
  Кредитные часы: 1
• Интраназальная местная анестезия немолярных зубов верхней челюсти
  Спонсор: ADA
  Инструктор: Совет ADA по стоматологическому образованию и лицензированию
  Кредитные часы: 1
• Внутривенная седация педиатрического пациента
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Дэвис
  Кредитные часы: 1
• Внутривенная седация пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Смит
  Кредитные часы: 1
• Фармакология седативных препаратов для внутривенного введения
  Спонсор: University of Buffalo
  Преподаватель: Dr.Джастин Ау, DMD MD
  Кредитные часы: 1
• Повторная сертификация внутривенной седации
  Спонсор: DOCS Education
  Инструктор: Feck, Fang, Bovia
  Кредитные часы: 15
• Курс повышения квалификации по внутривенной седации
  Спонсор: Duquesne University
  Преподаватель: многократный
  Кредитные часы: 16

к началу

— л —

• Местная анестезия
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Беккер
  Кредитные часы: 1
• Ключи к успеху в местной анестезии
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Le
  Кредитные часы: 1
• Фармакология местных анестетиков, вазоконстрикторов
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Сараги
  Кредитные часы: 1

к началу

— П —

• Обеспечение безопасности умеренной седации в стоматологическом кабинете
  Спонсор: Стоматологическое общество третьего округа штата Нью-Йорк
  Инструктор: Роберт Пескин, DDS
  Кредитные часы: 7
• Борьба с незаконным употреблением наркотиков
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Adlesic
  Кредитные часы: 2
• Управление неотложной седативной терапией
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Либлих
  Кредитные часы: 1
• Ведение педиатрических неотложных состояний с седацией: симуляционный курс
  Спонсор: AAPD
  Инструктор: Drs.Стивен Уилсон, Тиккурисси и Милнс
  Кредитные часы: 7
• Управление осложнениями
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Беккер
  Кредитные часы: 2
• Управление седативными осложнениями
  Спонсор: ADA
  Инструктор: Совет ADA по стоматологическому образованию и лицензированию
  Кредитные часы: 4
• Master Series — Advanced Sedation
  Спонсор: DOCS Education
  Инструктор: Feck, Fang, Bovia, Silverman & Wellbrock
  Кредитные часы: 15
• Неотложная медицинская помощь в стоматологическом кабинете
  Спонсор: Homstead Schools, Inc.
  Преподаватель: Самостоятельное обучение
  Кредитные часы: 4
• Медицинское ведение челюстно-лицевого хирургического пациента
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Розер
  Кредитные часы: 2
• Метаболические и эндокринные, ожирение, OSA, щитовидная железа
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Бусаиди
  Кредитные часы: 2

• Конференция по анестезии по заболеваемости и смертности (2014 и 2015 гг.)
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Стрончек, Делмор, Булу
  Часы работы: 1

• Мифы и когнитивные ошибки в стоматологической анестезии: избегайте офисных кризисов
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Инструктор: Юнь
  Кредитные часы:.75

к началу

— Н —

• Новые и полезные лекарства
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Люс
  Кредитные часы: 1
• Новые технологии, оборудование и методы OBA
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Kramer
  Кредитные часы: 2
• Новые / ценные лекарства для НПБ
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Джованнитти
  Кредитные часы: 1
• Неприятные осложнения
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Кришнан
  Кредитные часы: 1

к началу

— О —

• Ожирение
  Спонсор: ADSA
  Преподаватель: Смит Кредитные часы: 1
• Одонтогенные инфекции и хирургическое лечение
  Спонсор: Стоматологическое общество округа Саффолк
  Инструктор: Эйкок Кредитные часы: 2
• Офисная анестезия для всех возрастных категорий: проблемы, удовлетворение и полезные советы для более эффективной и безопасной анестезии, отмеченные закрытыми обзорами претензий
  Спонсор: NYSSOMS
  Инструктор: Ричард Роберт, DDS
  Кредитные часы: 5
• Офисная анестезия — прошлое, настоящее и будущее
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Преподаватель: несколько человек Кредитные часы: 20
• Курс повышения квалификации по анестезии OMFS
  Спонсор: Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
  Преподаватель: Тернер, Либерман, Сараги
  Кредитные часы: 8
• Устная седация и седация оксидом азота
  Спонсор: Университет Торното
  Преподаватель: Многократный Кредитные часы: 20

к началу

— П —

• Обезболивание
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Беккер
  Кредитные часы: 2

• Параметры лечения: Офисная анестезия
  Спонсор: Университет Буффало
  Преподаватель: Кэмпбелл
  Кредитные часы: 1
• Оценка пациента
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Вудринг
  Кредитные часы: 1
• Оценка пациента для седации / анестезии в офисе
  Спонсор: Университет Буффало
  Инструктор: Кэмпбелл
  Кредитные часы: 1
• Предоперационная тревога пациента: Растворы, не вводимые внутривенно
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Либлих
  Кредитные часы: 1
• Вопросы отбора пациентов для амбулаторной анестезии: гериатрический пациент
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Либлих
  Кредитные часы: 1
• Вопросы отбора пациентов для амбулаторной анестезии: Детский пациент
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Либлих
  Кредитные часы: 1
• Жемчужины и подводные камни в анестезии и медицинском лечении амбулаторного пациента OMFS
  Спонсор: MASOMS
  Инструктор: Bouloux
  Кредитные часы: 8
• Детская анестезия
  Спонсор: University of Buffalo
  Инструктор: Dr.Нил Патель, DMD, MD
  Кредитные часы: 1
• Педиатрическая стоматологическая седация вне операционной
  Спонсор: ASDA
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: до 29,75
• Педиатрическая седация: знание основ
  Спонсор: Американская академия детской стоматологии (AAPD)
  Инструктор: Дэвид Ротман и Рональд В. Косински
  Кредитные часы: 3
• Педиатрическая седация вне операционной
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 7
• Педиатрическая седация вне операционной
  Спонсор: Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 14
• Педиатрическая седация — вне операционной
  Спонсор: Гарвардская медицинская школа и Бостонская детская больница
  Инструктор: несколько
  Кредитных часов: до 29.75
• Педиатрический специализированный симпозиум
  Спонсор: Yankee Dental Congress
  Инструктор: Косински / Уилсон
  Кредитные часы: 6
• Периоперационное ведение тошноты и рвоты
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Адлезик
  Кредитные часы: 1
• Фармакологические осложнения
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Беккер
  Кредитные часы: 1
• Фармакология, седативный эффект и вспомогательные агенты
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Shufflebarger
  Кредитные часы: 2
• Фармакология лекарств неотложной помощи
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Ховард
  Кредитные часы: 1.25
• Подводные камни отбора пациентов
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Steed
  Кредитные часы: 2
• PONV
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Кришнан
  Кредитные часы: 1
• Повторный визит в дозировку
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Becker
  Кредитные часы: 1
• Анальгетики после операции
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Рид
  Кредитные часы: 1
• Послеоперационное обезболивание
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Беккер
  Кредитные часы: 1

• Профилактическая анальгезия в челюстно-лицевой хирургии: концепции и применение
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Инструктор: Khader
  Кредитные часы:.75

к началу

— R —

• Продление курса минимальной седации (Уровень 1) Разрешение
  Спонсор: Стоматологическая школа UT Health Science Center
  Инструктор: Джеске, Люс
  Кредитные часы: 8

к началу

— S —

• Безопасная и эффективная седация педиатрического стоматологического пациента
  Спонсор: Американская академия детской стоматологии
  Инструктор: Уилсон, Ганцберг, Натан, Тиккурисси
  Кредитные часы: 22
• Безопасная и эффективная седация педиатрических стоматологических пациентов
  Спонсор: Американская академия детской стоматологии
  Инструктор: Уилсон, Ганцберг, Натан, Тиккурисси
  Кредитные часы: 13
• Безопасная и эффективная седация педиатрического стоматологического пациента
  Спонсор: AAPD
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 22
• Безопасная и эффективная седация педиатрического стоматологического пациента
  Спонсор: AAPD
  Инструктор: Несколько
  Кредитные часы: 22
• Обзор тренинга по безопасной седации
  Спонсор: Американское общество анестезиологов
  Инструктор: несколько человек
  Кредитные часы: 4
• Успокоение педиатрического стоматологического пациента: семинар и курс клинического моделирования
  Спонсор: Американский совет детской стоматологии
  Инструктор: Ротман, Брандт, Ритт
  Кредитные часы: 15
• Успокоение педиатрических пациентов: как и зачем
  Спонсор: Американская академия детской стоматологии (AAPD)
  Инструктор: Дэвид Ротман и Рональд В.Kosinski
  Кредитные часы: 3
• Седация
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Вудринг
  Кредитные часы: 1
• Обновление по седации и анестезии: горячие кнопки
  Спонсор: NJDSA
  Инструктор: Сараги
  Кредитные часы: 7
• Рекомендации по седации для педиатрических стоматологических пациентов
  Спонсор: Yankee Dental Congress
  Инструктор: Kosinski / Wilson
  Кредитные часы: 6
• Осложнения, связанные с седацией
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Ли
  Кредитные часы: 2
• Чрезвычайные ситуации, связанные с седативными препаратами
  Спонсор: Homstead Schools, Inc.
  Преподаватель: Самостоятельное обучение
  Кредитные часы: 4
  

• Обращение за разрешением на офисную анестезию у больного пациента
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Инструктор: Меара и Гутта
  Кредитные часы: 0,75
• Судороги, эпилепсия и посттравматическое стрессовое расстройство
  Спонсор: ADSA
  Инструктор: Адлезик
  Кредитные часы: 2
• Избранные темы стоматологической анестезии
  Спонсор: Стоматологическое общество третьего округа
  Инструктор: Smail
  Кредитные часы: 6.75
• Хирургический и анестезиологический уход за челюстно-лицевым хирургом у пациента с сопутствующими медицинскими заболеваниями
  Спонсор: Стоматологическая ассоциация штата Нью-Йорк
  Инструктор: Розер
  Кредитные часы: 4,5

к началу

— Т —

• Пациент с ограниченными медицинскими показателями — когда следует обращаться за медицинской помощью
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Меара, Гутта
  Кредитные часы: 2
• Профилактика, распознавание и лечение осложнений анестезии
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Bouloux, Perciaccante
  Кредитные часы: 2
• Профилактика, распознавание и лечение осложнений офисной анестезии
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Bouloux
  Кредитные часы: 2

• Профилактика, распознавание и лечение осложнений офисной анестезии
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Инструктор: Bouloux
  Кредитные часы:.75
• Лечение пациентов с тяжелыми состояниями, с ограниченными возможностями здоровья и фобией с помощью седативных препаратов
  Спонсор: Университет Буффало
  Преподаватель: Готтлиб
  Кредитные часы: 12
• Лечение пациентов, страдающих опасениями, с ограниченными физическими возможностями и страдающих фобией, с помощью седации
  Спонсор: Стоматологическое общество округа Нью-Йорк
  Инструктор: Готлиб
  Кредитные часы: 12
• Лечение пациентов, страдающих серьезными заболеваниями и фобией, с помощью седативных препаратов
  Спонсор: Affordable CE Credits, Inc.
  Преподаватель: Готтлиб
  Кредитные часы: 12
• Лечение пациентов с тяжелыми состояниями, с ограниченными возможностями здоровья и фобией с помощью седативных препаратов
  Спонсор: Стоматологическая конференция Greater Long Island Dental
  Инструктор: Готлиб
  Кредитные часы: 12

к началу

— У —

• Понимание безопасности пациентов / минимизация рисков
  Спонсор: SUNY at Buffalo
  Инструктор: Хосайни-Заде
  Кредитные часы:.75
• Срочная помощь: Дела на местах
  Спонсор: Машни
  Инструктор: Машни
  Кредитные часы: 20.12.18
• Использование помпы в анестезии: на самом деле не сложно
  Спонсор: AAOMA
  Инструктор: Хосайни-Заде
  Кредитные часы: 1

к началу

— Вт —

• Что успокоить: бензодиазепин (и флумазенил) Фармакология
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Сараги
  Кредитные часы: 1
• Что нового в предоперационном ведении пациента с сахарным диабетом 2 типа
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Макканн
  Кредитные часы: 1
• Когда лучше сказать «нет»? Оценка перианестезии для офисной хирургии
  Спонсор: AAOMS
  Инструктор: Bosack
  Кредитные часы: 2
• Почему внутривенная седация для стоматологии?
  Спонсор: Консультации по сознательной седации
  Инструктор: Сараги
  Кредитные часы: 1

к началу

.

Введение | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Один из наиболее важных и сложных аспектов управления поведением ребенка — это контроль над болью. Дети, которые в раннем возрасте пережили болезненные переживания во время стоматологических процедур, вероятно, будут переносить негативные чувства к стоматологии во взрослую жизнь. Поэтому важно, чтобы врачи приложили все усилия, чтобы свести к минимуму боль и дискомфорт во время стоматологического лечения.

Из-за вероятности того, что педиатрический стоматологический пациент может испытывать дискомфорт во время восстановительных и хирургических процедур, стоматологи обращаются к использованию местных анестетиков и / или анальгетиков для контроля боли.Самый простой и эффективный метод уменьшения боли во время стоматологических процедур — это инъекция местного анестетика. К сожалению, ожидание «укола» имеет тенденцию увеличивать тревогу у детей и взрослых пациентов, а также у стоматолога, задача которого сводить к минимуму дискомфорт во время процесса инъекции. Большинство взрослых готовы испытать небольшой дискомфорт от инъекции, потому что они могут представить себе комфорт, который они испытают во время восстановительных и хирургических процедур.К сожалению, дети младшего возраста не имеют возможности делать это и, следовательно, могут проявлять негативное поведение до, во время и после процесса инъекции. Многие стоматологи, желающие избежать такого негативного поведения, отказываются от местной анестезии для восстановительного лечения, особенно в случае молочных зубов. Однако бывают случаи, когда ожидаемая «незначительная» процедура становится серьезной процедурой, и пациент оказывается в болезненной ситуации из-за отсутствия стоматологической анестезии. Местная анестезия может предотвратить дискомфорт, связанный с установкой зажима резиновой перемычки, препарированием зубов, терапией пульпы и удалением.

Противопоказаний к применению местной анестезии у детей во время стоматологических процедур очень мало. Однако при введении местного анестетика ребенку клиницист должен осознавать возможность передозировки анестетика, самопроизвольных травматических повреждений, связанных с длительной продолжительностью анестезии мягких тканей, и вариаций техники, связанных с меньшим размером черепа и другой анатомией у педиатрических пациентов.

Целью данного курса является ознакомление стоматолога и вспомогательного стоматологического персонала с эффективными и безопасными методами проведения местной анестезии у педиатрических стоматологических пациентов.Он не претендует на звание наиболее полного источника информации о местной анестезии. Читатель отсылается к «Справочник по местной анестезии » доктора Стэнли Маламеда для более глубокого обсуждения этой темы.

.

Местные анестетики | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

×

Привлечены к вам

Поиск

регистр Авторизоваться Посетите ProShop

• ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ переключить меню
  • Обзор
  • Что нового в CE
  • Стоматологические мероприятия
  • Ваши курсы и мероприятия
  • Стоматологические курсы непрерывного образования
  • Архивные PDF-файлы курса CE
  • Ресурсы факультета
  • Ресурсы для студентов
  • Ресурсы для выпускников
  • Ресурсы для стоматологов-гигиенистов
  • Ресурсы для ассистентов стоматолога
  • Примеры из практики
  • Проблемы с делом
  • Запрос на обучение и обучение
• ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА переключить меню
  • Обзор
  • Материалы для пациентов
  • Детское стоматологическое здоровье
  • Разговорный испанский
• ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА переключить меню
  • Обзор
  • База данных стоматологических исследований
  • Медиа библиотека
• УПРАВЛЕНИЕ ПРАКТИКОЙ переключить меню
  • Обзор
  • Производство
  • Коллекции
  • Тимбилдинг
  • Сценарии
  • Принятие дела
  • Новый опыт пациентов
  • Гигиена
  • Планирование
  • Маркетинг
• ТОВАРЫ переключить меню
  • Обзор
  • Электрическая зубная щетка
  • Ручная зубная щетка
  • Зубная паста
  • Другие продукты
  • Купить все продукты
  • Заказать образцы
  • Запрос на обучение и обучение

Поиск

Очистить Отправить НАС английский Переключить раскрывающийся список ×

Выберите свой регион

• НАС
• Канада английский
• Канада Français

• Мексика
• Бразилия
• Аргентина
• Чили
• Колумбия
• Венесуэла

.

No related posts.