Содержание

Альвеолы во рту – что это такое; строение альвеол, их функции и патологии

При слове «альвеола» первым делом на ум приходит строение легочной ткани. Но альвеолы есть не только в легких. Стоматологи также оперируют этим термином. Альвеолы – это лунки, в которых находятся корни зубов. О строении зубных альвеолярных ячеек, их функциях и возможных патологиях и пойдет речь ниже.

Где находятся зубные альвеолы

Альвеолы расположены по краю верхней и нижней челюсти и представляют собой углубления, в которых расположены зубы. Участки челюстей с выемками для зубов называют альвеолярными отростками. Зубные лунки состоят из губчатой костной ткани. Наружный их край закрывает кортикальная челюстная пластина. Стенки лунок можно разделить на внутренние, наружные и межзубные.

Губчатая структура пронизана сетью сосудов и нервов, снабжающих отростки питанием и обеспечивающих их чувствительность. Размеры лунок у каждого человека индивидуальны. На этот показатель влияет возраст, особенности строения, присущие индивидууму от рождения, заболевания отростка, произведенные стоматологические манипуляции. Каждая альвеолярная ячейка разделена внутри при помощи тонких костных перегородок с учетом структуры корневой системы.

Костная ткань лунок состоит из органических и неорганических частиц, которые включают в себя:

  • протеогликаны;
  • коллаген;
  • остеобласты;
  • остеоциты;
  • остеокласты.

В структуре преобладают эластичные волокна, именно они обеспечивают пористую структуру альвеол. Прочие клетки отвечают за постоянное обновление и восстановление костной ткани, устанавливают баланс между процессами ее разрушения и роста.

Функции альвеолярных ячеек

Функциональное назначение альвеол – обеспечить прикрепление зубов к челюсти. Строение их таково, что зубам обеспечивается постоянное стабильное положение. Они не могут сами по себе выпадать и сдвигаться в ту или иную сторону. Это, в свою очередь, позволяет человеку нормально пережевывать пищу. От состояния зубного ряда зависит и правильная дикция. Отсутствие отдельных зубов может вызывать дефекты произношения, например, такие, как шепелявость.

Помимо альвеол, функцию прикрепления зуба берут на себя ткани периодонта. Он является своеобразной прослойкой между тканями зуба и лункой. Основу периодонтальной ткани составляют соединительные волокна. Они одновременно проникают в специфическую костную ткань, покрывающую шейку и корень зуба (цемент) и стенки альвеолярных ячеек, таким образом связывая их и способствуя правильному положению зуба в ячейке. Дополнительно периодонт играет роль амортизатора при нагрузках на зубной ряд, предохраняя его от разрушения.

Когда развиваются альвеолы

Зачатки зубных лунок, как и остальных органов и тканей начинается еще на стадии внутриутробного развития. У плода на определенном этапе происходит формирование желобка, открытого в сторону рта. В нем присутствуют участки нервной ткани и сосудов, зачатки зубов. Полное формирование происходит в момент прорезывания зубов. Именно тогда и появляются зубные лунки.

Когда зуб выходит из десны, в альвеолярном отростке начинается рост костных пластин, которые и будут в дальнейшем составлять стенки лунок. В зрелом возрасте структура альвеол претерпевает обратные изменения. Активизируется процесс распада костной ткани, волокна коллагена в лунке теряют свою эластичность, в тканях пульпы начинают происходить атрофические процессы. Все это приводит к расшатыванию и смещению зубов. После их выпадения лунки со временем зарастают.

Патологические состояния

Среди патологий, приводящих к дефектам альвеолярных лунок, можно выделить следующие:

  • дефекты развития;
  • воспалительный процесс в альвеолах;
  • травмы, переломы;
  • атрофические процессы в тканях альвеолярного отростка.

Альвеолярный отросток может от рождения иметь неполноценное строение с отклонениями формы и размера, что мешает правильному формированию зубных ячеек. Дефектные лунки, в свою очередь, мешают правильному построению зубного ряда.

Альвеолит (воспаление зубной ячейки) возникает в результате удаления зуба, сопровождаемого травматизацией периодонта и самой альвеолы. Причиной может стать сниженный иммунитет пациента, некачественная обработка, занесение инфекции. Состояние сопровождается покраснением и отеком десны, болезненностью, повышением температуры тела, появлением неприятного запаха из ротовой полости. Альвеолит может длиться 1,5-2 недели.

Травма альвеол возникает в результате сильного удара, когда происходит перелом стенки лунки зуба. Симптомами такого состояния будут: кровотечение, отек десны и щеки со стороны травмы, сильная боль, смещение одного или нескольких зубов, их возможное выпадение.

Атрофия зубных лунок может стать следствием остеомиелита и остеопороза, а также бывает спровоцирована выпадением зубов и отсутствием своевременного протезирования. Глубина альвеол уменьшается, этот процесс сопровождается разрушением их стенок.

Пневмония

\n

\nПневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.

\n

Причины

\n

\nПневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:

\n
    \n
  • streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;
  • \n
  • haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
  • \n
  • респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;
  • \n
  • у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.\n
  • \n
\n

Передача инфекции

\n

\nСуществует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.

\n

Симптомы

\n

\nСимптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.

\n

\nУ детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.

\n

\nГрудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.

\n

Факторы риска

\n

\nХотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.

\n

\nПредшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.

\n

\nВосприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

\n
    \n
  • загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;
  • \n
  • проживание в перенаселенных жилищах;
  • \n
  • курение родителей.
  • \n
\n

Лечение

\n

\nПневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.

\n

Профилактика

\n

\nПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

\n

\nВажное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.

\n

\nБорьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

\n

\nДля снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.

\n

Экономические издержки

\n

\nСтоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nГлобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:

\n
    \n
  • защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;\n
  • \n
  • профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;
  • \n
  • лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.
  • \n
\n

\nРяд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.

\n

 

«,»datePublished»:»2021-11-11T14:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/immunization-pneumonia-africa.jpg?sfvrsn=8d2388b2_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2021-11-11T14:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Альвеола — это… Что такое Альвеола?

  • альвеола — ы, ж. alvéole m.<лат. alveolus выемка.1580. Лексис.1. Углубление в челюсти, в котором помещается корень зуба; зубная лунка. БАС 2. Небольшие пустые мешечки, ячейки. напр. луночки, в которых сидят в челюсти зубы или воздухоносные пузырьки… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • альвеола — лунка, пузырек, кончик Словарь русских синонимов. альвеола сущ., кол во синонимов: 4 • кончик (8) • лунка …   Словарь синонимов

  • АЛЬВЕОЛА — (от лат. alveolus ячейка углубление, пузырек), 1) ячейковидный концевой отдел железы, входящий в состав ацинуса.2) Пузырьковидное образование в легком млекопитающих, оплетенное сетью капилляров. Через стенки альвеол (в легких человека их св. 700… …   Большой Энциклопедический словарь

  • АЛЬВЕОЛА — (мн. ч. альвеолы), скопление микроскопических воздушных пузырьков, открытых в полость альвеолярного хода в концевой части каждой бронхиолы ЛЕГКИХ. В альвеолах происходит газообмен между воздухом и кровью; их стенки пронизаны сетью КАПИЛЛЯРНЫХ… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • АЛЬВЕОЛА — (от лат. alveolus ячейка, лунка, пузырёк), 1) пузыревидные выпячивания в лёгких млекопитающих на концах тончайших разветвлений бронхов, выстланные респираторным эпителием. К А. прилегают кровеносные капилляры, что обеспечивает газообмен между… …   Биологический энциклопедический словарь

  • АЛЬВЕОЛА — (от лат. alveolus, уменын. от alveus продолговатое углубление, луночка, ячейка), термин, введенный Везалием для обозначения сходных с ячейками пчелиных сот углублений (alveolae dentales) no свободному краю (limbus alveolaris) нижней и верхних… …   Большая медицинская энциклопедия

  • альвеола

    — — [http://www.eionet.europa.eu/gemet/alphabetic?langcode=en] EN alveolus A tiny, thin walled, capillary rich sac in the lungs where the exchange of oxygen and carbon dioxide takes place. Also called air sac. (Source: AMHER)… …   Справочник технического переводчика

  • альвеола — (от лат. alveolus  ячейка, углубление, пузырёк), 1) ячейковидный концевой отдел альвеолярной железы (напр., слюнной, молочной). 2) Пузырьковидное образование в лёгком млекопитающих, оплетённое сетью капилляров. Через стенки альвеол (в лёгких… …   Энциклопедический словарь

  • АЛЬВЕОЛА — (alveolus, множ. alveoli) 1. В легком воздушный пузырек неправильной формы микроскопических размеров. Из каждого альвеолярного хода, отходящего от дыхательных, или респираторных, бронхиол открывается примерно 20 30 альвеол. Стенки альвеол… …   Толковый словарь по медицине

  • Альвеола — (лат. alveolus ячейка, углубление, пузырёк)          1) ячейковидный концевой отдел железы, то же, что Ацинус.          2) Концевая часть респираторного аппарата в лёгком (См. Лёгкие) млекопитающих оплетённый соединительнотканными волокнами… …   Большая советская энциклопедия

  • Структура и функция легких | Онкотест

    Дыхательная система — это система в организме человека, благодаря которой происходит насыщение крови кислородом, необходимым для потребления энергии, и выделение углекислого газа, побочного продукта в этом процессе. Дыхательная система делится на верхние дыхательные пути, которые состоят из носа, рта и верхней части трахеи (гортани), и нижние дыхательные пути, состоящие из трахеи, бронхов и легких. Грудная клетка состоит из грудины (грудинной кости), ребер, межреберных мышц и диафрагмальной мышцы.

    У легких пористая структура, и они занимают большую часть грудной клетки (часть тела между шеей и диафрагмой). Между легкими находится область, известная как средостение. В средостении расположены главным образом сердце с его крупными кровеносными сосудами, трахея и пищевод. В средостении также находятся лимфатические узлы, ткани которых иногда берут на анализ при хирургическом вмешательстве.

    Правое легкое делится на три доли, верхнюю среднюю и нижнюю. Левое легкое, в отличие от правого, состоит всего из двух долей, верхней и нижней. Воздух, поступающий в легкие при вдохе, насыщен кислородом. Воздух, насыщенный углекислым газом, который является побочным продуктом деятельности клеток организма, выходит из легких во время выдоха.

    Легкое состоит из ряда ветвей дыхательного горла (бронхов), через которые поступает насыщенный кислородом воздух, и системы альвеол (мешочков), в которых происходит газообмен. Бронхи первого порядка — самый толстый участок бронхов, дальше они многократно разветвляются внутри легкого, становясь все меньше, вплоть до толщины волоска. Самые мелкие бронхи разветвляются на концах, переходя в крохотные сферические расширения, похожие на пузырьки. Это легочные альвеолы (пузырьки). В альвеолах кислород поступает из легких в систему кровообращения. В то же время углекислый газ поступает из крови в бронхи, а оттуда выводится из организма через дыхательные пути. Окончания бронхов окружены сетью капилляров, в которых происходит газообмен. Кровь в этих капиллярах насыщена кислородом из легких, который она разносит по кровеносной системе во все ткани тела. Все альвеолы наполняются и опорожняются более 15 тысяч раз в день. Во время каждого из таких циклов красные кровяные тельца поступают через капилляры (мелкие кровеносные сосуды) в альвеолы, на расстоянии меньше одной миллионной сантиметра от альвеолы. Если бы кровяные тельца не подходили так близко, процесс поглощения кислорода был бы невозможен.

    Легкие — не мышечный орган, они не могут дышать сами. Процесс дыхания осуществляют плевра (оболочка легкого), диафрагма и межреберные мышцы. Легкие поддерживают две оболочки — плевра. Между ними находится жидкость, давление которой ниже атмосферного, так что оболочки таким образом связаны друг с другом. Первая оболочка прилегает к легкому, а вторая крепится к внутренним стенкам грудной полости. При вдохе грудная полость расширяется вместе с оболочкой (плеврой), выстилающей ее стенки; два листка плевры расположены близко друг к другу и плевра, покрывающая легкое, заставляет их расширяться, образуя между ними область пониженного давления, так что воздух входит без усилий. Дыхание контролируется стволом головного мозга, функционирующим самопроизвольно, поэтому процесс дыхания происходит главным образом рефлекторно и неосознанно. Однако эта область мозга связана с корой больших полушарий, и благодаря этому человек в определенной степени способен вдыхать и выдыхать также и по желанию.

    Объем обоих легких составляет около шести литров. При каждом вдохе втягивается около 500 миллилитров воздуха, однако при глубоком вдохе мы можем вдохнуть еще три с половиной литра. При каждом вдохе только 350 миллилитров из половины литра воздуха, которые мы вдохнули, достигает альвеол, а от них — кровеносной системы. За один день легкие вдыхают около миллиона литров воздуха.

    причины, симптомы и лечение в клинике Мединеф в Санкт-Петербурге и Киришах

    Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
    Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

    Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

    Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.
    По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

    По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

    Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

    Классификации сердечной недостаточности

    В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

    Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
    Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
    Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
    Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

    Симптомы сердечной недостаточности

    В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

    Проявлениями болезни являются:

    • замедление скорости общего кровотока,
    • уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
    • повышение давления в сердечных камерах,
    • скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

    Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

    В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

    В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

    Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

    Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

    В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

    Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

    Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

    Левая сторона или правая сторона?

    Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

    Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

    При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

    Причины сердечной недостаточности

    Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

    Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

    Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

    К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

    Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

    Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

    Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
    Диагностика сердечной недостаточности

    При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

    Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

    Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

    Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

    Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

    При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

    Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
    Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

    В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

    Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

    Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

    В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

    Лечение сердечной недостаточности

    Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

    Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

    Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

    В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

    В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

    Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

    Прогнозы

    По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.



    Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

    Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
    (5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    28293031   

           

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Апр

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Эмфизема легких | ЛРЦ. Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

    Мы начнем наш разговор не с того, что такое эмфизема легких, а с того, как устроены легкие и что происходит с их тканью с возрастом.

    Почему я начну разговор с этой темы? Все очень просто. Я практически не сомневаюсь, что Вы открыли эту статью после того, как получили описание своего рентгеновского снимка органов грудной клетки. В заключении рентгенолога скорее всего написано: «Очаговых и инфильтративных теней не выявлено Признаки эмфиземы и диффузного пневмосклероза». Чтобы понять, что имел в виду рентгенолог, который написал такое заключение, надо вспомнить строение легкого.

    Структура легких

    Легкие состоят из воздухопроводящих путей (бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева. Ветки которого — это бронхи разного диаметра, которые ветвясь переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются воздушные мешочки — альвеолы, выглядящие как грозди винограда. Альвеолы имеют очень тонкую стенку и оплетены сетью кровеносных сосудов. Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газудаляется из организма.

    Что происходит с легочной тканью при развитии эмфиземы легких

    В течение жизни под воздействием различных вредных факторов (прежде всего курения) и с возрастом, стенки альвеол в большей или меньшей мере утолщаются, перестают быть такими эластичными как раньше. Перегородки между некоторыми воздушными пузырьками разрушаются и образуют один крупный пузырь или буллу. Эти явления перестройки легочной тканиназывают эмфиземой легкихВообще-то слово эмфизема происходит от греческого словаemphysao- «раздувать».Как раз степень «вздутия» легкихи является проявлением эмфиземы. Представьте себе старую резиновую игрушку. Из нее нельзя, как раньше выдавить весь воздух и она уже не с такой скоростью расправляется, когда Вы перестаете ее сжимать. Тоже самое происходит в легочной тканеи при эмфиземе: часть воздуха, который раньше легко выдыхался остается в легких, а значит количество «свежего» воздуха с новой порцией кислорода при следующем вдохе будет меньше. Такая же ситуация происходит с легочной ткани как в староститак и припри определенных заболеваниях легких.

    «Возрастная» эмфизема легких

    С возрастом эластичность легких медленно снижается. По расчетам ученых, она должна достигать минимальных значений к 140–150 годам.

    При проведении рентгена органов грудной клетки у пациента 60–70 лет докторрентгенолог почти всегда видит слегка » раздутые легкие» и утолщенные стенки альвеол. Чаще всего это так называемые — «возрастные» изменения легочной ткани. Вот откуда берется такое заключение рентгенолога: Эмфизема. Диффузный пневмосклероз.

    Если у Вас все же есть сомнения, в необходимости лечения выявленных изменений в легочной ткани, то чтобы получить точный ответ на вопрос: соответствует ли состояние легких Вашему возрасту, надо просто попросить врача провести функцию внешнего дыхания, а еще лучше бодиплетизмографию и исследовать диффузионную способность легких. При проведении бодиплетизмографии определяется не только объем легких, но и видно сколько воздуха остается в них после выдоха. Обратите внимание, что когда Вы будете делать это исследование, врач обязательно спросит Ваш возраст, вес и рост. Это необходимо потому, что для людей определенного возраста, роста, массы тела и пола показатели функции дыхания имеют свои индивидуальные показатели нормы, которые с возрастом, к сожалению, снижаются.

    Эмфизема легких, как заболевание

    Эмфизема легких может быть и самостоятельным заболеванием. В этом случае в легких развиваются те же самые процессы, о которых мы говорили, только — гораздо быстрее. При этом легкие уже не могут эффективно поставлятькислородв кровь, поэтому развивается дыхательная недостаточность. Сначала человек ощущает одышку при беге, затем нехватка воздуха появляется уже и в покое.

    Причиной эмфиземы легких могут стать курение, недостаток определенных ферментов (например, аьфа1-антитрипсина), врожденная патология развития легких, некоторые иммунные заболевания легких.

    Установить причину эмфиземы и назначить лечение может только врач. Лучше, если Вы обратитесь к врачу-пульмонологу.

    Лечение эмфиземы легких

    В первую очередь — это отказ от курения и дыхательная гимнастика

    Конечно необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию эмфиземы.

    Прибуллезной эмфиземелегких рекомендуют хирургическое лечение, при котором удаляют раздувшиеся и не функционирующие участки легких, что приводит к уменьшению одышки, позволяя включиться в работу здоровым участкам легочной ткани.

    Зубная альвеола – обзор

    Хирургическая процедура

    Немедленная установка имплантата включает в себя удаление больного зуба и последующую установку остеоинтегрированного имплантата. Удаление должно быть минимально травматичным, с контролируемым расширением костной лунки, чтобы предотвратить повреждение мягких и твердых тканей. Этого можно достичь, сначала используя периотом для выполнения бороздовидного разреза с трансептальной фибрэктомией, которая апикально выходит за пределы маргинальной кости. Этот разрез отделяет зуб от периодонтальной ткани, облегчая удаление без повреждения или с минимальным повреждением обычно тонкой лабиальной костной пластинки (рис. 8-5 и 8-6).После удаления целостность лабиальной пластины необходимо проверить с помощью пародонтального зонда. Фенестрации, расположенные не менее чем на 5 мм апикальнее интактной лицевой маргинальной кости, как правило, не имеют значения для процедуры IIPP, поскольку эти дефекты можно предсказуемо устранить с помощью пластики.

    Однако при обнаружении расхождения или дефекта кости лица форма и размер дефекта определяют предсказуемость ИИПП в сочетании с процедурами направленной костной регенерации (НКР). 24 V-образный дефект, изолированный от средней части лицевой костной пластинки, хорошо реагирует на ИИПП с НКР (рис. 8-7). Тем не менее, сообщалось о значительной рецессии десны на лице после 1 года функции, когда ИИПП с НКР применяли на разрушающихся зубах с U-образным дефектом (распространяется на мезиальную и/или дистальную сторону разрушающегося зуба) или UU-образным дефектом. дефект (распространяется на мезиальную и дистальную части непосредственно примыкающих зубов) (рис. 8-7). 24 Таким образом, ИИПП противопоказан при разрушении зуба с U- или UU-образным дефектом.

    Первичная стабильность имплантата является необходимым условием для ИИПП и обычно достигается путем зацепления небной стенки и кости на 4–5 мм за вершиной лунки для удаления (Рис. 8-8). Таким образом, SRP класса I со значительным количеством кости, присутствующим на небной стороне для зацепления имплантата с целью достижения первичной стабильности, является оптимальным для IIPP. Противопоказанием является SRP класса IV с ограниченным количеством кости для зацепления имплантата. 20 SRP класса II и класса III представляют собой скомпрометированные или сложные условия для IIPP. 20 Стабильность имплантата SRP класса III зависит от его сцепления с доступной костью с вестибулярной стороны, что потенциально может привести к лицевой фенестрации или перфорации. 20 При SRP класса II, поскольку доступной кости как с небной, так и с вестибулярной сторон недостаточно, стабильность имплантата в основном зависит от количества доступной кости за пределами вершины лунки для удаления. 20

    Окончательный диаметр имплантата должен быть в пределах лунки зуба, но не должен затрагивать обычно тонкую коронковую часть лабиальной пластины; это помогает предотвратить перфорацию.Кроме того, рекомендуется минимальное расстояние 2 мм между имплантатом и соседними зубами, чтобы свести к минимуму потерю маргинальной кости в результате инвазии. 25 Окончательное положение имплантата и угол наклона должны соответствовать следующим рекомендациям.

    Мезиодистально: Имплантат следует размещать в центре заданной мезиодистальной ширины окончательной реставрации на расстоянии не менее 2 мм от соседнего зуба (Рис. 8-9).

    Лабио-небно: Имплантат следует размещать вдоль небной стенки лунки для первичной стабилизации. На пришеечном уровне имплантат должен выступать немного лингвально по отношению к заданной щечно-язычной ширине окончательной реставрации. На режущем уровне имплантат должен выступать у режущего края окончательной реставрации (рис. 8-10, A ). При таком губно-небном положении и размещении сохраняется зазор не менее 1,5 мм между имплантатом и щечной костью и обеспечивается целостность вестибулярной кости (рис. 8-10, B ).

    Апикокоронально: Шейка имплантата размещается примерно на 3 мм апикально от заданного среднефациального свободного десневого края окончательной реставрации (Рис. 8-11).

    Немедленная временная установка

    Для немедленной временной установки сборный циркониевый абатмент или металлический временный абатмент изготавливается вручную вне полости рта, а затем вручную затягивается на имплантате (Рис. 8-12). Затем временная накладка перебазируется легкой полимеризованной акриловой смолой, чтобы зафиксировать пришеечный выступ десны удаленного зуба, и корректируется, чтобы очистить все центральные и эксцентрические функциональные контакты.

    После немедленной установки имплантата в лунку переднего зуба лицевая костная пластинка подвергается ремоделированию, характеризующемуся заполнением костной тканью изнутри лунки и резорбцией вестибулярной костной пластинки снаружи. 26 Без костной пластики может произойти значительная горизонтальная и вертикальная потеря кости лица, а затем потеря ткани десны лица. 26-30

    Для поддержания костного контура лица в промежутки между имплантатом и костное гнездо (рис. 8-13).Если у пациента тонкий биотип десны, субэпителиальный соединительнотканный трансплантат может быть помещен поддеснево между лабиальным свободным десневым краем и лабиальной костью для улучшения состояния десны (рис. 8-14). 18 Фиксация временной реставрации временным цементом (например, Temp-bond; Kerr USA, Romulus, Michigan) должна выполняться одновременно с установкой SCTG (см. рис. 8-14; также рис. 8-15).

    Следует использовать минимальное количество цемента, и его следует в основном изолировать в резцовой и язычной областях временной коронки для облегчения последующего удаления, а также для сведения к минимуму экструзии в мягкие ткани пришеечной области к краю.Слегка надавите пальцами на место пересадки влажной марлей в течение 5 минут, чтобы свести к минимуму образование тромба между трансплантатом и его нижележащими и вышележащими тканями. Толстый кровяной сгусток может препятствовать анастомозу новых капиллярных зачатков от реципиентного ложа, тем самым подвергая опасности приживаемость трансплантата. 31 Прилегание коронки можно определить с помощью периапикальной рентгенограммы (см. рис. 8-15).

    Атипичный случай плоскоклеточной карциномы альвеолярного отростка нижней челюсти

    Плоскоклеточная карцинома полости рта является наиболее распространенным типом злокачественного новообразования полости рта.Согласно литературным данным, плоскоклеточный рак альвеолярного отростка составляет 9% всех карцином ротовой полости. Плоскоклеточный рак полости рта имеет клиническое сходство с различными формами воспалительных поражений десен и часто неправильно диагностируется в нашей обычной стоматологической практике. Стоматолог должен иметь точные сведения о клинических проявлениях этого смертельного заболевания, поскольку ранняя диагностика и своевременное лечение могут снизить заболеваемость и смертность от заболевания.

    1. Введение

    Рак полости рта занимает одиннадцатое место среди самых распространенных видов рака в мире [1].Плоскоклеточный рак полости рта (OSCC) является распространенным раком полости рта с разнообразными клиническими проявлениями. На его долю приходится более 90% всех злокачественных образований в полости рта [2]. Пораженная группа населения была моложе 40 лет в странах с высокой заболеваемостью, таких как Индия, Пакистан и Шри-Ланка [3] . SSC альвеолярного отростка составляет 9% всех случаев с SCC полости рта [4]. SSC альвеолярного гребня занимает второе место, а первое место занимает карцинома языка по специфичности локализации.Что касается частоты местных рецидивов в зависимости от локализации, альвеолярная карцинома нижней челюсти имеет самую высокую частоту местных рецидивов (26/42), на втором месте — карцинома языка (20/47). Плоскоклеточные карциномы могут возникать на всех участках тела, но чаще всего они встречаются на коже и в полости рта.

    Плоскоклеточный рак нижней челюсти имеет самую низкую выживаемость по сравнению со всеми другими карциномами полости рта [5]. Различные вспомогательные средства, используемые для оценки инвазии нижней челюсти, включают клиническое обследование, рентгенографическое исследование (ОПГ, КТ-дентаскан, МРТ, сканирование костей, УЗИ и ПЭТ-КТ) и гистопатологическое исследование.Гистопатологический анализ плоскоклеточной карциномы выявляет два основных типа инвазии опухоли: инвазивный (инфильтративный) и эрозивный (компрессионный). При инвазивной картине островки опухоли инфильтрируют губчатое пространство и имеют слабую активность остеокластов и отсутствие промежуточной соединительной ткани. Однако при эрозивной картине опухоль продвигается широким фронтом с активными остеокластами, отделяющими опухоль от кости, и слоем соединительной ткани, разделяющим опухоль/кость [6].

    Краевая резекция считается лучшим вариантом лечения, если карцинома достигает кости без какой-либо инвазии или с легкой инвазией [5]. Краевая резекция включает удаление 1 см краев со всех сторон [7]. Номура и др. в 2005 г. сообщили, что при плоскоклеточном раке полости рта опухоль распространяется на надкостницу у 33%, на кортикальный слой кости у 23% и на костный мозг у 9% пациентов, перенесших резекцию нижней челюсти. У оставшихся 35% пациентов не было признаков нижнечелюстной инвазии.Площадь резорбции кости при предоперационных клинических и рентгенологических исследованиях часто не соответствовала степени инвазии нижней челюсти при гистопатологическом исследовании [8].

    Клиническая картина плоскоклеточного рака полости рта может варьировать от белого налета до изъязвления [9]. Злокачественные поражения десны могут напоминать часто наблюдаемые воспалительные поражения десны. Карциномы полости рта часто могут быть ошибочно диагностированы как другие воспалительные поражения в полости рта, что приводит к задержке в проведении оперативного лечения.Таким образом, ранняя диагностика и лечение карциномы полости рта медицинскими работниками являются обязательными для достижения оптимальных результатов лечения [10]. Лечение плоскоклеточного рака в основном заключается в хирургическом иссечении и радикальной диссекции шеи в случае метастазирования в лимфатические узлы. Лучевая терапия считается дополнительным послеоперационным лечением наряду с химиотерапией и является определенным методом выбора в случае поздних стадий рака.

    Карцинома полости рта стала серьезной проблемой здравоохранения в Индии в основном из-за высокой распространенности употребления бездымного табака.Оральные метастазы плоскоклеточного рака в регионарные лимфатические узлы шеи и отдаленные метастазы наблюдаются на более поздних стадиях по мере прогрессирования заболевания [11]. Здесь мы сообщаем о не связанном с употреблением табака случае плоскоклеточного рака нижних альвеол с атипичным проявлением десквамативных поражений десен и часто с большей вероятностью неправильно диагностировать случай.

    2. История болезни

    Больная 48 лет обратилась в пародонтологическое отделение с основной жалобой на острую боль в области нижних правых задних зубов в течение последних 2-х месяцев.Пациент рассказал о приеме антибиотиков и обезболивающих препаратов в течение одной недели после консультации с ближайшей больницей. Боль носит пульсирующий характер, непрерывный характер, усиливается при открывании рта, жевании, чистке зубов.

    При общем клиническом обследовании выявлено нормальное открывание рта. Множественные болезненные лимфатические узлы были отмечены на правой стороне лица и области шеи. При пальпации поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы были болезненными и пальпируемыми (диаметром 2 см), плотными и фиксированными к коже.

    При внутриротовом осмотре выявлены десквамативные изменения в отношении 43, 44, 45 и 46 областей (рис. 1). Подвижность 2 степени по отношению к областям 44, 46 и 47 и подвижность 3 степени по отношению к 45. Сопутствующей парестезии не сообщалось. Было отмечено язвенно-пролиферативное поражение, простирающееся от 44 до 47 областей со смешанной кератотической и эритематозной зоной с зернистым внешним видом (рис. 2). При пальпации очаг болезненный, с легким уплотнением. Десквамативное поражение было отмечено в отношении 13, распространяющееся на 15 областей (рис. 3).При зондировании пародонта выявлено обильное кровотечение в 45 и 46 областях. Глубокие карманы (>6 мм) по отношению к 16, 17, 26, 27, 44, 45, 46 и 47 областям.




    Исследование твердых тканей выявило сквозную окклюзию. Было проведено комплексное пародонтологическое обследование, которое выявило тяжелые отложения зубного камня на язычной поверхности задних отделов нижней челюсти. Присутствовали генерализованная цервикальная ссадина и истощение. Поддержание гигиены полости рта было нарушено из-за сильной боли при чистке зубов, препятствующей правильному удалению зубного налета.

    2.1. Рентгенологическая оценка

    ОПГ выявила генерализованную горизонтальную потерю костной массы с выраженной потерей костной массы в области 45 и 46 с расширением пространства ПДС и рентгенопрозрачностью фуркаций по сравнению с 46. Были отмечены ретинированные 18 и 28 (рис. 4). Диффузное слабовыраженное рентгенопрозрачное просветление было отмечено в отношении 45 и 46 до верхнего края нижнечелюстного канала (рис. 5).



    На основании клинического и рентгенологического обследования установлен предварительный диагноз: хронический генерализованный пародонтит и альвеолярная карцинома.Дифференциальный диагноз: эрозивный красный плоский лишай.

    Стадирование плоскоклеточного рака полости рта проводится на основе данных Американского объединенного комитета по раку. cTNM — это стадия, определяемая после клинического обследования пациента, а pTNM — это стадия после гистопатологического исследования операционного материала. По данным Американского объединенного комитета по раку от января 2018 года, стадия рака cTNM в этом случае соответствует стадии IVA по AJCC и группе стадий T4aN1M0, поскольку имеется поражение кости челюсти и наличие пальпируемого лимфатического узла размером 2 см.

    2.2. Лечение

    Первоначально проводилась нехирургическая пародонтальная терапия, включая удаление зубного камня и полировку корней. Инцизионная биопсия поражения полости рта, простирающегося от маргинальной десны с 44 до 46 до слизисто-десневого соединения (приблизительно по размеру), была выполнена под ЛП (рис. 6). Иссеченная ткань была отправлена ​​на гистопатологическое исследование (рис. 7). Наложены викриловые швы 3-0 и дана хирургическая упаковка (рис. 8). Больной находился на антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение одной недели.


    2.3. Гистопатологическое исследование

    При гистопатологическом исследовании данного среза мягких тканей обнаружены островки и пласты злокачественных плоскоклеточных эпителиальных клеток, инфильтрирующих соединительную ткань (рис. 9(а) и 9(б)). Неопластические клетки демонстрируют образование многочисленных кератиновых жемчужин, ядерный и клеточный плеоморфизм и митотические фигуры (рис. 9(c) (c1, c2) 40x). Также видны участки сильно атрофированного эпителия с несколькими пилообразными штифтами сети и дегенерацией базальных клеток.На основании клинических, рентгенологических и гистопатологических исследований диагностирован плоскоклеточный рак (SCC). Пациент был направлен в Региональный онкологический центр (RCC) в Тируванантапураме для дальнейшего лечения. Мы пытались связаться с пациентом для дальнейшего наблюдения, но безуспешно.

    3. Обсуждение

    Плоскоклеточный рак считается наиболее распространенным злокачественным новообразованием полости рта. Язык, ротоглотка и дно рта являются наиболее частыми локализациями, а плоскоклеточный рак десен и губ встречается редко.SCC десны нижней челюсти встречается чаще, чем десны верхней челюсти [12].

    Большинство случаев карциномы ротовой полости связаны с привычкой жевать табак и обычно проявляются как предраковые поражения, такие как лейкоплакия, прежде чем перейти в злокачественную стадию, но также сообщалось о редких случаях плоскоклеточной карциномы, не связанной с употреблением табака. Описанный здесь случай не имеет истории привычки жевать табак.

    Карцинома десневой области часто имитирует десквамативные поражения десны и другие воспалительные поражения десен.Десна является одним из наиболее распространенных мест хронического воспаления, поскольку она часто связана с такими раздражителями, как зубной камень и обильная микробная флора. Прикрепленная десна более вовлечена, чем свободная десна [4]. Ошибочный диагноз часто встречается при отсутствии детального клинического обследования и рентгенологического исследования.

    Альвеолярный отросток нижней челюсти является второй наиболее частой локализацией карциномы полости рта. Плоскоклеточная карцинома полости рта чаще наблюдается у мужчин по сравнению с женщинами, поскольку мужчины часто подвержены вредным привычкам, таким как курение и жевание табака (Liviu Feller et al.2012). Возраст является еще одним критическим фактором для орального плоскоклеточного рака; с возрастом происходят выраженные генетические и эпигенетические изменения. Представленный здесь случай представляет собой пациентку 48 лет с поражением, имитирующим десквамативное поражение в области нижних правых задних зубов. Еще одно десквамативное поражение было отмечено в области верхней челюсти в отношении 13, 14 и 15 без клинических проявлений плоскоклеточного рака.

    Метастазирование в регионарные лимфатические узлы является еще одним признаком плоскоклеточного рака.Шейные лимфатические узлы поднижнечелюстного треугольника и верхней яремной области имеют более сильную склонность к метастазированию в регионарные лимфатические узлы при ПКР нижних альвеол [13]. В данном случае были обнаружены болезненные и пальпируемые поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы (плотные и фиксированные к коже) диаметром около 2 см. Прогноз лучше при раннем плоскоклеточном раке ротовой полости, особенно при хорошо дифференцированном и без метастазирования, но хуже всего то, что в большинстве случаев OSCC не диагностируется на более ранней стадии заболевания.Прогноз может варьироваться в зависимости от ряда факторов, связанных с опухолью, лечением или пациентом.

    Обнаружено, что плоскоклеточный рак проникает в костномозговую полость через верхний край нижней челюсти либо только через окклюзионный гребень, либо в сочетании с проникновением щечной или язычной пластинки. Распространение через отверстия — еще один важный путь проникновения. Когда карцинома не такая глубокая, то есть если она не достигает альвеолярного канала, то нет распространения по альвеолярному каналу и мало или нет инсинуации раковых клеток за фронт опухоли [7].

    Рентгенологически выявляемые дефекты кости при плоскоклеточном раке классифицировали следующим образом: (а) эрозивные — четко очерченные края абсорбированной кости и (б) поеденные молью — неровные, плохо очерченные края абсорбированной кости. Гистопатологические модели поражения костей были классифицированы следующим образом: (а) экспансивный — контур разрушенной кости кажется гладким или слегка вогнутым и (б) инфильтративный — опухоли будут инфильтрировать нижнюю челюсть через пространства или агрессивно, разрушая кость. Степень рентгенологически выявляемых дефектов кости и гистологическую картину поражения кости можно классифицировать следующим образом: (а) степень 1 — дефекты кости ограничены альвеолярной костью, (б) степень 2 — дефекты кости превышают альвеолярную кость, но не распространяются за пределы нижнечелюстного канала или временной линии между правым и левым подбородочными отверстиями и (в) степень 3 — костные дефекты выходят за пределы нижнечелюстного канала или временной линии между правым и левым подбородочными отверстиями [14].Представленный здесь случай показывает диффузное, нечетко определяемое просветление в отношении 45 и 46, распространяющееся до верхнего края нижнечелюстного канала.

    Лечение плоскоклеточной карциномы в первую очередь заключается в хирургическом иссечении с последующей лучевой терапией и химиотерапией в качестве дополнительных послеоперационных методов лечения. Радикальная диссекция шеи часто требуется при метастазах в лимфатические узлы. Краевая резекция рассматривается как вариант лечения, когда костные дефекты не выходят за пределы нижнечелюстного канала, и сегментарная резекция, если она выходит за пределы нижнечелюстного канала.5-летняя кумулятивная выживаемость в группе краевой резекции нижней челюсти составляет около 78,1% и 72,8% в группе сегментарной резекции [14]. Другими инновациями в области терапии рака были лазерные технологии (фотодинамическая терапия), иммунотерапия и генная терапия для лечения плоскоклеточного рака полости рта на гораздо более ранней стадии [15].

    4. Заключение

    Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным злокачественным эпителиальным новообразованием с разнообразными проявлениями в полости рта. Поэтому стоматолог должен знать особенности заболевания.Наиболее фатальным осложнением является отдаленное метастазирование по мере прогрессирования заболевания. Следовательно, правильная и своевременная диагностика имеет первостепенное значение, и существует больше шансов на ошибочный диагноз, поскольку клиническая картина плоскоклеточного рака полости рта может имитировать воспалительные поражения десен.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Плоскоклеточный рак верхних альвеол: опыт центра третичной медицинской помощи Северо-Восточной Индии

    Южная Азия J Рак.2019 январь-март; 8(1): 44–46.

    Низара Байшья

    Отделение хирургии головы и шеи, Онкологический институт доктора Б. Боруа, Гувахати, Ассам, Индия

    Ташнин Рахман

    Отделение хирургии головы и шеи, Онкологический институт доктора Б. Боруа, Гувахати, Ассам, Индия

    Ашок Кумар Дас

    Отделение хирургии головы и шеи, Онкологический институт доктора Б Боруа, Гувахати, Ассам, ИндияB Институт рака Борооа, Гувахати, Ассам, Индия

    Джаганнатх Дев Шарма

    2 Отделение патологии, Онкологический институт доктора Б Боруа, Гувахати, Ассам, Индия

    Манигрева Кришнатрея

    8 Отделение регистрации рака Эпидемиология, Онкологический институт доктора Б. Боруа, Гувахати, Ассам, Индия

    Амаль Чандра Катаки

    4 Отделение гинекологической онкологии, Онкологический институт доктора Б. Боруа, Гувахати, Ассам, Индия

    Отделение хирургии головы и шеи, Др.B Институт рака Борооа, Гувахати, Ассам, Индия

    1 Отделение больничного регистра рака, Онкологический институт доктора Б Боруа, Гувахати, Ассам, Индия

    2 Отделение патологии, Институт рака доктора Б Боруа, Гувахати, Ассам, Индия

    3 Отделение регистрации рака и эпидемиологии, Онкологический институт доктора Б. Боруа, Гувахати, Ассам, Индия

    4 Отделение гинекологической онкологии, Институт рака доктора Б. Боруа, Гувахати, Ассам, India

    Copyright: © 2019 The South Asian Journal of Cancer

    Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указаны соответствующие авторские права и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Резюме

    Цель:

    Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать клиническое поведение и влияние узлового метастазирования на прогноз плоскоклеточного рака верхних альвеол (SCC).

    Материалы и методы:

    Медицинские карты 110 больных ПКР верхних альвеол (Международная классификация болезней-10-С03.0), диагностированных в течение 2010–2015 гг. Анализ выживаемости проводили с использованием метода Каплана-Мейера и сравнивали с использованием логарифмического рангового теста. P < 0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты:

    Из 110 пациентов 59 мужчин и 51 женщина. У 46 (41,8%) пациентов были выявлены метастазы в лимфатические узлы. У 53 (51,8%) пациентов была IVA стадия, у тридцати (27,3%) пациентов IVB стадия, у десяти (9,1%) пациентов III стадия, у 12 (10,9%) пациентов II стадия.Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) составила на II стадии 71,1%, на III стадии — 65,6%, на стадии IVA — 56,7%, на стадии IVB — 19,4% ( P = 0,02). Пятилетняя ОВ для узлов с отрицательным результатом по сравнению с положительными узлами составила 66,3% против 37,3% соответственно ( P = 0,019).

    Заключение:

    Наличие метастазов в лимфатические узлы связано с более низкой выживаемостью. Адекватная хирургическая резекция с адъювантным лечением, где это необходимо, дает наилучшие шансы на контроль заболевания.

    Ключевые слова: Агрессивный рак, шейный узел, прогноз, верхние альвеолы ​​

    Введение

    Рак головы и шеи (РГО) занимает шестое место среди наиболее распространенных злокачественных новообразований в мире. Приблизительно половина зарегистрированных злокачественных новообразований головы и шеи — это плоскоклеточный рак полости рта (SCC), с примерно 300 000 новых случаев каждый год во всем мире [1]. Рак полости рта (OC) является распространенным видом рака в регионе Юго-Восточной Азии. Согласно Национальной программе регистрации рака Индии, среди мужчин в Ахмедабадском городском раковом регистре и Раковом регистре Ист-Хаси-Хиллз у женщин зарегистрированы самые высокие показатели заболеваемости РЯ с поправкой на возраст.[2] Эта более высокая распространенность OC может быть связана с высоким потреблением орехов арека и табака в любой форме в этих регионах. Из-за непосредственной близости слизистой оболочки верхних альвеол (гребня) к верхней деснево-щечной борозде или верхней части слизистой оболочки щек рак верхних альвеол может распространяться на эти соседние участки, что затрудняет локализацию точного происхождения. болезни.[3] На рак верхних десен приходилось лишь 3,5% всех РЯ.[4] SCC полости рта имеет склонность к метастазированию в регионарные лимфатические узлы.Тем не менее, было проведено лишь несколько исследований в отношении регионарных метастазов плоскоклеточного рака верхних альвеол [5]. Верхний деснево-буккальный рак (UGBC) биологически более агрессивен, чем нижний деснево-щечный рак, который имеет сравнительно лучшую безрецидивную выживаемость даже на поздних стадиях. Агрессивное поведение, возможно, связано с поздним проявлением UGBC и ранней инвазией в подвисочную ямку. Здесь мы представляем наш 6-летний опыт лечения верхних альвеол в онкологическом центре третичного уровня.

    Материалы и методы

    Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике института. Исследование представляло собой ретроспективный анализ пациентов с плоскоклеточным раком верхних альвеол (Международная классификация болезней-10 [МКБ-10]-C03.0), диагностированных с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2015 г. в онкологическом центре третичной медицинской помощи на Севере. Восточная Индия. Всего за период исследования было диагностировано 194 пациента с плоскоклеточным раком верхних альвеол. Медицинские записи каждого пациента были проанализированы по клиническим и демографическим параметрам.Стадирование проводили в соответствии с критериями РЯ, разработанными Американским объединенным комитетом по раку 7 -го издания .

    Критерии включения

    1. Ранее не леченные пациенты

    2. Гистологически подтвержденный плоскоклеточный рак

    3. Опухоли, ограниченные верхними альвеолами и ВГБК.

    Критерии исключения

    1. Пациенты с опухолями, распространяющимися на верхние альвеолы ​​из соседних областей (например, миндалин, мягкого неба) были исключены

    2. Синхронные первичные опухоли

    3. 0
        0

      Пациенты находились под наблюдением с помощью протоколов повторных посещений больницы, телефонных звонков и посещений на дому. Все больные наблюдались не менее 5 лет. Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS 19.0, IBM Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Метод Каплана-Меира использовался для анализа выживаемости и сравнивался с использованием логарифмического рангового теста. P < 0,05 считалось статистически значимым.

      Результаты

      В настоящее исследование были включены сто десять пациентов с плоскоклеточным раком верхних альвеол.Из когорты 110 пациентов 59 мужчин и 51 женщина (соотношение мужчин и женщин составляло 1,16:1). Средний возраст поступления составил 55 лет с диапазоном от 32 до 80 лет. Тридцать два (29,1%) пациента были моложе 50 лет и 78 (70,9%) — 50 лет и старше [].

      Таблица 1

      Таблица 1

      Демографическая и клиническая информация пациентов, включенных в исследование Cohort

      (%) 91 (64.5) 0 9031 (48.2) N + 46 (41.8) 92 (29.1)
      Параметры N (%)
      гендер
      гендер
      мужчина 59 (53 .6)
      Женский 51 (46.4)
      Возрастная группа 1
      <50 32 (29.1)
      50 и выше 78 (70.9)
      дифференциация
      1 WDSCC 71 (64.5) 2 91 (64.5)
      MDSCC 28 (25.5) 28 (25.5)
      PDSCC 11 (10,0) 11 (10.0)
      T 10312
      T2 14 ( 12.7)
      T3 13 (11.8)
      (48.2)
      T4B 30 (27,3) 30 (27.3)
      Узел
      N0 64 ( 58.2)
      Композитный этап 1 этап II 12 (10.9) 12 (10.9)
      этап III 10 (9.1)
      Стадия IVA 57 (51.8)
      этап IVB 30 (27.3)
      этап IVC 1 (0,9) 1 (0,9)
      Типы лечения
      хирургия 5 (4.5)
      лучевая терапия 32 (29.1)
      Химиотерапия 8 (7.3)
      операция + лучевая терапия 49 (44.5)
      хирургия + химиотерапия 1 (0,9) 1 (0,9)
      лучевая терапия + химиотерапия 5 (4.5
       Операция + лучевая терапия + химиотерапия 10 (9,1)

      с умеренно дифференцированным плоскоклеточным раком (MDSCC) и 11 (10,0%) пациентов с низкодифференцированным плоскоклеточным раком (PDSCC) на момент постановки окончательного диагноза. При клиническом и рентгенологическом исследовании 14 (12,7%) опухолей были классифицированы как Т2, 13 (11,8%) — как Т3, 53 (48,2%) — как Т4а и 30 (27.3%) как T4b. У 46 (41,8%) пациентов имелись метастазы в шейные лимфатические узлы, а у 64 (58,2%) пациентов не было метастазов в регионарные шейные лимфатические узлы. Из пациентов с положительными лимфатическими узлами у двух были опухоли T2, у восьми были опухоли T3, у 19 были опухоли T4a и у 17 пациентов были опухоли T4b ( P = 0,019). Кроме того, при дифференциации степени опухоли у пациентов с положительными лимфатическими узлами 30 (65,2%) были расценены как WDSCC, 12 (26,0%) как MDSCC и четыре (8,6%) как PDSCC. Пятьдесят три пациента (51.8 %) представлены на стадии IVA, тридцать (27,3 %) пациентов представлены на стадии IVB, десять (9,1 %) пациентов на стадии III, двенадцать (10,9 %) пациентов на стадии II и один пациент (0,9 %) на стадии IVC с отдаленные метастазы в печень. Пациенты, получавшие лечение, распределились следующим образом: 32 (29,1%) пациента получали лучевую терапию (ЛТ), 49 (44,5%) пациентов оперировали с последующей дистанционной лучевой терапией, 8 (7,3%) пациентов лечили только химиотерапией (ХТ). 10 (9,1%) подверглись хирургическому вмешательству с одновременной химио-ЛТ (ХЛТ).и 5 (4,5%) пациентов подверглись только хирургическому вмешательству. Одному (0,9%) пациенту была проведена операция с последующей КТ, как показано на рис.

      Из 110 пациентов 24 (21,82%) пациента были мертвы на момент закрытия периода наблюдения, а 86 (78,18%) были либо живы, либо подвергались цензуре. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) была выше среди пациентов со II стадией (71,1%) по сравнению с пациентами с III стадией (65,6%), стадией IVA (56,7%) и стадией IVB (19,4%) (). Р = 0,02)[]. В 5-летний период наблюдения ОВ была выше среди пациентов с отрицательным лимфатическим узлом (N-), чем у пациентов с положительным лимфатическим узлом (N+) (66.3% против 37,3%, P = 0,019) []. Медиана ОВ у пациентов с N+ составила 18 месяцев (95% доверительный интервал [ДИ] = 8–28). Кроме того, ОС, стратифицированная по степени дифференцировки опухоли, показана на рис. Пятилетняя ОВ составила 64,2% у пациентов с ВДСК, 32,0% при МДСК и 32,8% при ПДСК ( P = 0,313).

      Пятилетняя общая выживаемость среди различных стадий рака

      Пятилетняя общая выживаемость между положительными и отрицательными узловыми метастазами

      Пятилетняя общая выживаемость среди различных степеней дифференцировки

      Дискуссия

      Альвеолярные отростки верхней челюсти и покрывающие его слизистые оболочки составляют верхний альвеолярный гребень.Слизистая оболочка верхнего альвеолярного отростка простирается латерально до деснево-щечной борозды, а затем до слизистой оболочки щеки. Международная классификация болезней (МКБ-10) объединяет их как C03.0. В онкологии полости рта термины «верхний альвеолярный отросток» и «верхний край десны» используются более или менее как синонимы. Моррис и др. . наблюдали, что опухоли верхних альвеол чаще встречаются у женщин.[7] Однако в нашем исследовании было замечено, что мужчины болели чаще, чем женщины.На Западе средний возраст проявления РЯ составляет седьмое десятилетие. Но в контексте Индии и Юго-Восточной Азии пик возрастной частоты РЯ приходится на десятилетие раньше, что может быть связано с высокой распространенностью потребления табака среди нашего населения. WDSCC верхних альвеол была наиболее частой степенью дифференцировки опухоли (64,5%) в нашем исследовании. Однако это контрастировало с исследованием, проведенным Pathak et al . где умеренно дифференцированный вариант был наиболее частым типом верхнеальвеолярного SCC.[3] Почти 75,5% пациентов в нашей когорте исследования имели заболевание T4, в отличие от другого исследования Kumar et al . из северной Индии.[8] Было замечено и хорошо задокументировано, что частота метастазирования в лимфатические узлы при раке языка и дна полости рта выше (30%). [9] Но сообщения о метастазах в лимфатические узлы из верхних альвеол плоскоклеточного рака редки. В нашем исследовании было показано, что метастазы в шейные лимфатические узлы составляли 41,8% (46/110) у пациентов с плоскоклеточным раком верхних альвеол.Этот вывод намного выше, чем в исследовании, проведенном Li et al . где было 40%.[10] Из этого исследования видно, что вероятность узлового метастазирования увеличивается с увеличением Т-стадии опухоли ( P = 0,019). Подход к лечению перорального SCC включает однократное лечение хирургическим вмешательством, ЛТ (дистанционная лучевая ЛТ и/или брахитерапия) или адъювантную системную терапию в виде ХТ и/или таргетных агентов, а также различные комбинации этих методов в зависимости от клинической картины заболевания и патологических данных.[11] Неоадъювантная КТ может быть использована для снижения стадии заболевания в случае пограничной операбельности. В нашем исследовании 45% пациентов лечили хирургическим путем с последующей лучевой терапией, которая оставалась самым распространенным методом лечения.

      В нашем исследовании 5-летняя ОВ была выше у пациентов на II стадии (71,1%) по сравнению с пациентами на III стадии (65,6%), стадии IVA (56,7%) и стадии IVB (19,4%). Этот вывод аналогичен результатам других исследований.[7] Ван и др. . как при однофакторном, так и при многофакторном анализе не было обнаружено, что дифференцировка опухоли является важным прогностическим фактором.[12] В нашем настоящем исследовании дифференцировка опухоли с точки зрения WDSCC имела лучшую 5-летнюю выживаемость. Однако различия в выживаемости между MDSCC и PDSCC не были клинически значимыми. Метастазирование шейных лимфатических узлов является наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с HNC, а прогрессирующая N-стадия коррелирует с плохим прогнозом. В нашем исследовании мы наблюдали, что ОВ была выше у пациентов с N-, чем у пациентов с N+ (66,3% против 37,3%). Этот вывод аналогичен исследованию, проведенному Li et al .[10]

      Ограничения исследования

      Основное ограничение настоящего исследования заключается в том, что информацию о безрецидивной выживаемости нельзя было получить из данных, поскольку последующее наблюдение за пациентами в рамках настоящего исследования в основном проводилось по телефону. . Более того, это было ретроспективное исследование. Сила настоящего исследования заключается в том, что оно было проведено на относительно редкой группе РЯ, и отсутствует окончательное понимание естественного течения и исхода этих опухолей.

      Заключение

      Злокачественные опухоли верхних альвеол на поздних стадиях.Наличие метастазов в шейных лимфатических узлах связано со снижением ОВ. SCC верхней альвеолы ​​следует лечить адекватной хирургической резекцией с адъювантным лечением, если это необходимо, и это дает наилучшие шансы на контроль заболевания.

      Финансовая поддержка и спонсорство

      Нет.

      Конфликт интересов

      Конфликт интересов отсутствует.

      Благодарность

      Авторы хотели бы поблагодарить Национальный центр информатики и исследований болезней при Индийском совете медицинских исследований за предоставление необходимой технической поддержки нашему больничному раковому регистру.

      Ссылки

      2. Трехлетний сводный отчет популяционного онкологического регистра за 2012–2014 гг. Национальный центр информатики и исследований болезней, Индийский совет медицинских исследований. 2016 [Google Академия]3. Патхак К.А., Матур Н., Талоле С., Дешпанде М.С., Чатурведи П., Пай П.С. и др. Плоскоклеточный рак верхнего деснево-щечного комплекса. Оральный онкол. 2007;43:774–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Рао Д.Н., Шрофф П.Д., Чаттопадхьяй Г., Диншоу К.А. Анализ выживаемости 5595 случаев рака головы и шеи — результаты традиционного лечения в группе высокого риска.Бр Дж Рак. 1998; 77: 1514–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Lin HW, Bhattacharyya N. Влияние узловой болезни на выживаемость при раке твердого неба и верхнечелюстных альвеол. Ларингоскоп. 2009; 119:312–5. [PubMed] [Google Scholar]6. Патхак К.А., Гупта С., Талоле С., Кханна В., Чатурведи П., Дешпанде М.С. и соавт. Продвинутая плоскоклеточная карцинома нижнего деснево-буккального комплекса: закономерности распространения и неудачи. Шея головы. 2005; 27: 597–602. [PubMed] [Google Scholar]7. Моррис Л.Г., Патель С.Г., Шах Дж.П., Ганли И.Высокая частота регионарной недостаточности при плоскоклеточном раке твердого неба и верхнечелюстных альвеол. Шея головы. 2011;33:824–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Кумар В., Синдху В.А., Ратанасвами С., Джайн Дж., Погал Дж.Р., Ахтар Н. и др. Рак верхней деснево-щечной борозды, твердого неба и верхней челюсти: исследование центра третичной медицинской помощи в Северной Индии. Natl J Maxillofac Surg. 2013;4:202–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Pimenta Amaral TM, Da Silva Freire AR, Carvalho AL, Pinto CA, Kowalski LP.Прогностические факторы скрытого метастазирования и прогноз клинических стадий I и II плоскоклеточного рака языка и дна полости рта. Оральный онкол. 2004;40:780–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Li Q, Wu D, Liu WW, Li H, Liao WG, Zhang XR и др. Влияние метастазов в шейку матки на выживаемость при плоскоклеточном раке твердого неба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116:23–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хуанг С.Х., О’Салливан Б. Рак полости рта: современная роль лучевой терапии и химиотерапии.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18:e233–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Wang TC, Hua CH, Lin CC, Tsou YA, Tseng HC, Tsai MH, et al. Факторы риска влияют на выживаемость при твердом небном и верхнечелюстном плоскоклеточном раке: 10-летний обзор в третичном специализированном центре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 110:11–7. [PubMed] [Google Scholar]

      Рак щеки, альвеолярных отростков, дна рта и неба

      Статистические исследования показывают, что 7 % всех смертельных случаев рака у человека возникают в ротовой области (1).При нынешних возможностях диагностики и лечения эта цифра, по-видимому, должна быть значительно снижена. Эти новообразования легко обнаруживаются, и при достаточно раннем обнаружении их не так уж трудно вылечить. Тем не менее, как будет показано позже, у большинства пациентов при первом осмотре выявляются поражения, выходящие за пределы их первоначальных границ. В результате показатель пятилетнего излечения остается обескураживающе низким, несмотря на определенные успехи в терапии. За обширным обзором истории этого предмета читатель может обратиться к статье Олбрайт, опубликованной в 1935 г. (2).

      Настоящее исследование включает рак щеки, альвеолярных отростков, дна полости рта, твердого и мягкого неба. В период с 1926 по 1940 год включительно 160 случаев карциномы, возникшей в этих местах, были направлены для лечения в отделение лучевой терапии больниц Университета Миннесоты. Все наблюдались в поликлинике, и когда больной не возвращался в поликлинику, отправляли письма семейному врачу или родственникам. Лишь один случай остался нерасследованным.

      В 129 из 160 случаев диагноз был установлен с помощью биопсии. Остальным 31 пациенту либо не проводили биопсию, либо, если биопсию делали, отчет был недоступен. Две группы будут рассмотрены отдельно при обсуждении результатов лечения.

      Классификация

      Случаи этой серии разделены на шесть подгрупп в зависимости от локализации роста следующим образом: карцинома верхнего альвеолярного отростка, 21 случай; нижнего альвеолярного отростка — 34 случая; щеки, 58 случаев; дна полости рта — 27 случаев; твердого неба в 12 случаях; мягкого неба в 8 случаях.

      Повреждения также были сгруппированы клинически в соответствии с их протяженностью следующим образом:

      Howes и Bernstein (3), используя аналогичную классификацию, сообщают о 9 % из 138 случаев на стадии I, 33 % на стадии II. , 9 процентов Стадии III и 57 процентов Стадии IV. Следует отметить, что в 43 процентах наших серий метастазы присутствовали при поступлении, а в 77 процентах болезнь распространилась за пределы своих первоначальных границ либо за счет местного распространения, либо за счет метастазов, либо за счет того и другого.

      Этиология

      Рак полости рта преимущественно заболевание пожилого возраста. Средний возраст в нашей серии составил 65 лет, возрастной диапазон от 36 до 88 лет. Двум пациентам было от 30 до 39 лет; 8 от 40 до 49 лет; 35 от 50 до 59 лет; 51 от 60 до 69 лет; 47 между 70 и 79 годами; 12 старше 80 лет. У 5 возраст не определен. Martin и Pflueger (4) сообщают о среднем возрасте 59 лет в 99 случаях рака щеки, наблюдаемых в Мемориальной больнице Нью-Йорка. Мартин и Шугарбейкер (5) определили средний возраст для всех случаев внутриротового рака в этой больнице как 57 лет.

      Среди наших пациентов 19 (12%) были женщинами и 141 мужчинами (88%).

      Хроническое раздражение является очевидным этиологическим фактором.

      Карцинома нижних альвеол оценка прошлых результатов и отчет о текущем лечении | Британский журнал хирургии

      Получить помощь с доступом

      Институциональный доступ

      Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

      Доступ на основе IP

      Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

      Войдите через свое учреждение

      Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

      Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

      1. Щелкните Войти через свое учреждение.
      2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
      3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
      4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

      Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

      Войти с помощью читательского билета

      Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

      Члены общества

      Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

      1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
      2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
      3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

      Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

      Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

      Личный кабинет

      Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

      Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

      Институциональная администрация

      Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

      Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

      Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

      Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

      Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

      Как работают ваши легкие

      Как работают ваши легкие

      Как работают мои легкие?

      Ваши легкие снабжают организм кислородом и удаляют из него другие газы, такие как углекислый газ.Этот процесс происходит от 12 до 20 раз в минуту.

      Когда вы вдыхаете через нос или рот, воздух проходит через глотку (заднюю часть глотки), проходит через гортань (голосовой аппарат) и попадает в трахею (дыхательное горло). Ваша трахея разделена на 2 дыхательных пути, называемых бронхами. Один бронх ведет к левому легкому, другой — к правому легкому. Чтобы легкие работали наилучшим образом, дыхательные пути должны быть открыты во время вдоха и выдоха и не должны иметь воспалений (отека) и аномального количества слизи.

      Правое легкое состоит из 3 отделов, называемых долями, и немного больше, чем левое легкое, состоящее из 2 долей. Бронхи делятся на более мелкие дыхательные пути, называемые бронхами, а затем на бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами, где кислород переносится из вдыхаемого воздуха в кровь.

      Легкие, бронхи, альвеолы ​​и реснички

      После поглощения кислорода кровь покидает легкие и переносится к сердцу.Затем кровь прокачивается через ваше тело, чтобы обеспечить кислородом клетки ваших тканей и органов. Когда клетки используют кислород, вырабатывается углекислый газ (CO 2 ), который переносится в кровь. Ваша кровь переносит CO 2 обратно в легкие, и он удаляется при выдохе.

      Ваша дыхательная система предотвращает попадание вредных веществ в легкие с помощью:

      • Маленькие волоски в носу действуют как система очистки воздуха и помогают отфильтровывать крупные частицы;
      • Слизь, вырабатываемая в трахее и бронхах для поддержания влажности дыхательных путей и помощи в задержании пыли, бактерий и других веществ;
      • Размашистое движение ресничек (маленьких волосков в трахее) для поддержания чистоты дыхательных путей.При вдыхании таких веществ, как сигаретный дым, реснички перестают функционировать должным образом.

      Здоровые легкие состоят из губчатой ​​розовато-серой ткани. Легкие, загрязненные вредными канцерогенами (веществами, вызывающими рак) или частицами углерода, имеют черные точки на поверхности. Здоровые легкие эластичны, поэтому они могут расширяться при выдохе. Напротив, такое заболевание, как эмфизема, вызывает потерю эластичности легких.

      Когда легкие человека больше не могут нормально расширяться или переносить кислород в кровь, у этого человека возникают трудности с дыханием и он быстро устает.

      Легкие и респираторная система (для подростков)

      Что такое легкие и дыхательная система?

      Легкие и дыхательная система позволяют нам дышать. Они приносят кислород в наши тела (называемый вдохом или вдохом) и выделяют углекислый газ (называемый выдохом или выдохом).

      Этот обмен кислорода и углекислого газа называется дыханием.

      Какие части дыхательной системы?

      Дыхательная система включает нос, рот, горло, голосовой аппарат, трахею и легкие.

      Воздух попадает в дыхательную систему через нос или рот. Если он попадает в ноздри (также называемые ноздрями), воздух нагревается и увлажняется. Крошечные волоски, называемые ресничками (произносится: SIL-ee-uh), защищают носовые ходы и другие части дыхательных путей, отфильтровывая пыль и другие частицы, попадающие в нос с вдыхаемым воздухом.

      Два отверстия дыхательных путей (носовая полость и рот) встречаются в глотке (произносится: FAR-чернила) или горле, в задней части носа и рта.Глотка является частью пищеварительной системы, а также дыхательной системы, потому что она переносит как пищу, так и воздух.

      На дне глотки этот путь делится на два: один для пищи — пищевод (произносится: их-САХ-фух-гус), который ведет к желудку, а другой — для воздуха. Надгортанник (произносится: eh-pih-GLAH-tus), небольшой лоскут ткани, закрывает проход только для воздуха, когда мы глотаем, не давая пище и жидкости попадать в легкие.

      Гортань, или голосовой ящик, представляет собой верхнюю часть воздуховодной трубы.Эта короткая трубка содержит пару голосовых связок, которые вибрируют, издавая звуки.

      Трахея, или дыхательное горло, является продолжением дыхательных путей ниже гортани. Стенки трахеи (произносится: TRAY-kee-uh) укреплены жесткими кольцами из

      хрящ, чтобы держать его открытым. Трахея также выстлана ресничками, которые удаляют жидкость и инородные частицы из дыхательных путей, чтобы они не попали в легкие.

      На нижнем конце трахея делится на левую и правую воздухоносные трубки, называемые бронхами (произносится: БРАН-кье), которые соединяются с легкими.В легких бронхи разветвляются на более мелкие бронхи и еще более мелкие трубки, называемые бронхиолами (произносится: БРАН-ки-олз). Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами, где фактически происходит обмен кислорода и углекислого газа. У каждого человека в легких сотни миллионов альвеол. Эта сеть альвеол, бронхиол и бронхов известна как бронхиальное дерево.

      Легкие также содержат эластичные ткани, которые позволяют им надуваться и сдуваться, не теряя формы.Они покрыты тонкой оболочкой, называемой плеврой (произносится: PLUR-а).

      Полость грудной клетки, или грудная клетка (произносится: ТОР-акс), представляет собой воздухонепроницаемую коробку, в которой находятся бронхиальное дерево, легкие, сердце и другие структуры. Верхняя и боковые стороны грудной клетки образованы ребрами и прикрепленными мышцами, а нижняя часть образована большой мышцей, называемой диафрагмой (произносится: ДИ-э-фрам). Стенки грудной клетки образуют защитную клетку вокруг легких и другого содержимого грудной полости.

      Как работают легкие и дыхательная система?

      Клетки нашего тела нуждаются в кислороде, чтобы оставаться в живых.Углекислый газ вырабатывается в нашем организме, когда клетки выполняют свою работу.

      Легкие и дыхательная система позволяют кислороду воздуха поступать в организм, а также позволяют организму избавляться от углекислого газа, содержащегося в выдыхаемом воздухе.

      Когда вы вдыхаете, диафрагма движется вниз к животу, а реберные мышцы тянут ребра вверх и наружу. Это увеличивает грудную полость и втягивает воздух через нос или рот в легкие.

      При выдохе диафрагма поднимается вверх, а мышцы грудной клетки расслабляются, в результате чего грудная полость сужается и выталкивает воздух из дыхательной системы через нос или рот.

      Каждые несколько секунд при каждом вдохе воздух заполняет большую часть из миллионов альвеол. В процессе, называемом диффузией, кислород перемещается из альвеол в кровь через капилляры (крошечные кровеносные сосуды), выстилающие альвеолярные стенки. Попав в кровоток, кислород подхватывается

      гемоглобина в эритроцитах. Затем эта богатая кислородом кровь течет обратно к сердцу, которое перекачивает ее через артерии к нуждающимся в кислороде тканям по всему телу.

      В мельчайших капиллярах тканей организма кислород освобождается от гемоглобина и поступает в клетки.Углекислый газ, вырабатываемый клетками при выполнении ими своей работы, выходит из клеток в капилляры, где большая его часть растворяется в плазме крови.