Содержание

Как лечить зубы, если у вас аллергия на анестезию

Тема анестезії в стоматології одна з найбільш обговорюваних, оскільки її застосування дозволяє проводити більшість стоматологічних маніпуляцій безболісно для пацієнта. Однак лікування, пов’язане з серйозними втручаннями (лікування пульпіту, видалення зубів, протезування) істотно ускладнюється, якщо у пацієнта алергія на анестезію.

За оцінками фахівців алергічні реакції, гіперчутливість до компонентів препарату зустрічається у 15-20% пацієнтів. Алергія має різні причини і прояви, а відповідно, вирішення проблеми в кожній ситуації має бути індивідуальним.

Алергія на анестезію в стоматології: основні види

Реакція на анестезію має 3 різні механізму розвитку:

  • алергічний;
  • токсичний;
  • психогенний.

Алергія безпосередньо на препарат для анестезії зустрічається вкрай рідко, діагностується складно, має накопичувальний характер. Зазвичай реакція виникає після 2-5-го застосування анестетика і проявляється як у вигляді місцевої, так і генералізованої симптоматики (кропив’янка, набряк, анафілактичний шок).

Найчастіше алергія виникає не на сам анестетик, а на допоміжні речовини, які присутні в ньому або в упаковці (латекс, парабени, бісульфіти, що перешкоджають окисленню активних компонентів). Внаслідок цього у пацієнта виявляється токсична реакція на анестетики в стоматології, і вона є найбільш поширеною.

Психогенний тип алергії – проблема не соматичного походження. Вона пов’язана з наявністю у пацієнта страху перед стоматологічними процедурами, підвищеної тривожності. Найпоширеніша психосоматична реакція на місцеву анестезію – втрата свідомості після ін’єкції.

Як проявляється алергія на місцеву анестезію: симптоми

Симптоматика залежить від механізму розвитку алергії. При контактній алергії у пацієнта спостерігається:

  • свербіж;
  • печіння;
  • розвиток алергічного стоматиту;
  • набряк.

Алергія на компоненти препарату може викликати реакцію шкіри, дихальної системи, серцево-судинної системи. При важкій формі алергії може розвинутися анафілактичний шок.

Симптоми:

  • поколювання шкіри обличчя;
  • загальна слабкість;
  • поява болю в грудях.

Без своєчасної медичної допомоги починається набряк дихальних шляхів, розвивається серцева недостатність, судоми.

Токсична реакція відрізняється від алергії і симптоматикою, і характером впливу на організм. Препарати для анестезії містять судинозвужувальні компоненти.

Як проявляється алергія на анестезію при підвищеній проникності судин, прямому потраплянні голкою в кровоносні судини при введенні анестетика:

  • прискорення/уповільнення серцебиття;
  • запаморочення;
  • млявість;
  • зниження гостроти зору;
  • шум в вухах.

Алергія на зубну анестезію: причини

Найпоширеніші причини алергії на місцеві анестетики:

  • гіперчутливість до препаратів анестетика;
  • вегето-судинні захворювання;
  • спадковий фактор;
  • неправильне дозування;
  • внутрішньосудинна ін’єкція;
  • психоневрологічні порушення.

Гіперчутливість до препаратів для місцевої анестезії

У стоматології застосовуються багатокомпонентні препарати для місцевої анестезії. Головна діюча речовина в них у більшості випадків не має побічних ефектів у вигляді алергії, а ускладнення пов’язані з допоміжними речовинами в розчині.

У разі чутливості організму до окремих компонентів препаратів для анестезії, у стоматології застосовують засоби знеболювання з максимально спрощеним складом.

Як дізнатися, чи є алергія на анестезію?

З метою діагностики проводиться аналіз на алергію на анестезію по крові (алергопроби). Такий аналіз виконують за призначенням алерголога, стоматолога. У призначенні вказують препарати, на які має проводитися дослідження.

Показання до проведення алергопроби:

  • раніше були випадки алергічної реакції на місцеву анестезію в стоматології;
  • наявність у пацієнта алергії на будь-який лікарський препарат;
  • перед лікуванням у стоматології, якщо у людини є такі симптоми, як кашель, кропив’янка і свербіж шкірних покривів, сльозотеча без встановлених причин.

Аналіз не вимагає попередньої підготовки, дотримання правила «натще». Однак перед взяттям проб не можна приймати антигістамінні препарати. Аналіз не проводять у періоди гострих інфекційних захворювань, загострення хронічних хвороб, при підвищеній температурі, під час вагітності і протягом декількох тижнів після пологів, переривання вагітності.

Алергія на анестезію у дітей

Останнім часом спостерігається тенденція збільшення випадків діагностики різних видів алергії у дітей. При використанні місцевої анестезії у дітей-алергіків у стоматології підвищений ризик розвитку алергічної реакції та різних ускладнень. Тому вибору місцевого анестетика для дитини в стоматології приділяють особливої уваги.

Розповімо, як ми вирішуємо цю проблему в Amel Smart:

  • у клініці працюють досвідчені анестезіологи, які консультують і допомагають обрати найбільш безпечний спосіб знеболення для дитини;
  • крім класичної анестезії ми застосовуємо в дитячій стоматології комп’ютерну анестезію, седацію;
  • до медкарти малюка вноситься відмітка про алергію;
  • весь персонал клініки пройшов навчання і готовий у будь-який момент надати професійну невідкладну допомогу;
  • у кожному кабінеті є набір, необхідний для надання першої допомоги при анафілактичному шоці.

У більшості випадків лікування зубів у дитячій стоматології проводиться без знеболювання. Але при великих проблемах, що потребують серйозного втручання без знеболювання не обійтися. У цьому випадку застосовується дитяча анестезія, а в процесі проведення стоматологічних маніпуляцій у кабінеті постійно присутній анестезіолог, який контролює основні показники стану дитини.

Лікування зубів при алергії на анестетики

Для кожного пацієнта сьогодні можна підібрати оптимальний спосіб знеболення в стоматології. При цьому враховується безліч факторів: складність лікування, схильність до алергії і наявність гіперчутливості до конкретних препаратів, загальний стан пацієнта.

У випадку з медикаментозною алергією, якщо є така можливість, лікування проводиться без знеболювання. При серйозних втручаннях лікар підбирає препарат для анестезії з урахуванням наявних протипоказань у пацієнта (сучасна стоматологія може запропонувати великий вибір безпечних анестетиків). Зараз досить поширена практика, коли в стоматології перед лікуванням проводять проби на алергію до препаратів для анестезії, які дозволяють застосувати безпечний розчин для знеболювання і виключають ризик ускладнень. У рідкісних випадках, коли не вдалося підібрати препарат для місцевого знеболювання, може бути проведено лікування зубів під наркозом.

Щоб уникнути токсичної реакції заміна анестетика або відмова від місцевої анестезії не потрібна. Лікар використовує спеціальну техніку введення голки, яка називається «проба на кров» і запобігає потраплянню препарату безпосередньо до кровотоку.

Крім того, в Amel Smart використовується апаратна анестезія, яка має багато переваг:

  • виконання різних видів анестезії;
  • максимально точне дозування препарату;
  • точне визначення місця для ін’єкції;
  • безболісність процедури.

Пацієнтам з психосоматичною реакцією на анестезію ін’єкції препарату роблять у положенні лежачи. Якщо пацієнт дуже боїться, відчуває сильний психологічний дискомфорт від перебування в клініці, майбутніх маніпуляцій, йому пропонують лікування в седації (медикаментозному сні).

Перша допомога при алергії на місцеву анестезію

Якщо у пацієнта відбудеться напад алергії на анестезію, у стоматолога в кабінеті на такий випадок є набір для надання екстреної медичної допомоги. До нього включені антигістамінні, протишокові препарати, спазмолітики, адреналін, шприци, спирт, венозний катетер і джут, марля, вата, фізіологічний розчин. Кожен фахівець стоматології володіє навичками надання першої допомоги пацієнтам до приїзду швидкої.

Лікування алергії на анестетик у стоматології включає стандартні заходи, що використовуються в лікуванні алергічних захворювань:

  • 1

    Усунення провокуючого фактора.

  • 2

    Антигістамінна терапія.

  • 3

    Профілактична терапія.

Профілактика алергічної реакції: рекомендації фахівців Amel Smart

Щоб уникнути небажаних реакцій і ускладнень від застосування анестетика в стоматології, необхідно дотримуватися наступних правил:

  • за наявності алергії на знеболювальні препарати, інших видів алергії, необхідно обов’язково повідомити про це лікаря до початку лікування;
  • дані про алергію маю бути занесені до медичної карти пацієнта;
  • для діагностики непереносимості анестетиків стоматолог призначає пацієнтові аналіз на алергію на анестезію;
  • маючи дані про тип алергії, лікар не застосовує в лікуванні пацієнта препарати, що містять алерген;
  • за необхідності проведення премедикації пацієнтам з алергією, препарат для анестезії комбінують з антигістамінними препаратами, а в окремих випадках – з гормональними препаратами проти алергії.

При підозрі на алергію бажано перед походом до стоматології звернутися до алерголога. Маючи дані про непереносимість тих чи інших компонентів, досвідчені лікарі стоматологічної клініки Amel Smart підберуть найбезпечніше рішення проблеми пацієнта.

Аллергические заболевания в стоматологии — Статьи на mextodent.ru

Аллергические заболевания в стоматологии имеют ту же природу, что и все остальные виды аллергии. Аллергия может возникнуть абсолютно на что угодно,  совершенно в любом возрасте, а в наше время не редкость даже аллергия у младенцев.

Когда начинается аллергическая реакция, то организм специфически начинает реагировать на вещество-раздражитель. Среди основных проявлений аллергических реакций в стоматологии – кожный зуд, слезоточивость, кашель, удушье и даже анафилактический шок. Также сильно страдает при аллергиях в стоматологии нежная слизистая полости рта, может развиться аллергический стоматит – воспаление десен, вызванное аллергеном.

Виды и причины аллергий в стоматологии

В зависимости от природы аллергенов и причин аллергии выделяют следующие виды этих заболеваний:

Лекарственная аллергия – патологическая реакция организма пациента на медикаментозные препараты. Аллергия, в том числе, может возникнуть и на отбеливающие вещества при проведении профессионального отбеливания. Но чаще всего в стоматологии аллергия наблюдается на препараты для анестезии.

Профессиональный врач-анестезиолог перед введением (или намазыванием) препарата, поинтересуется, какие лекарства вы принимаете, как давно употребляли алкоголь. А также выяснит, под какой анестезией вы проходили лечение зубов ранее. Все эти данные помогут подобрать максимально безопасный препарат.

Если печальный опыт подсказал, какие препараты становятся причиной аллергии именно у вас – антибиотики, анестетики, обезболивающее и так далее, – проследите, чтобы эту информацию вписали в вашу больничную карточку. И лучше на видном месте прямо на обложке. Этот маячок заставит доктора быть осторожнее в выборе лекарств. Если аллергические проявления у вас уже были неоднократно, обязательно интересуйтесь, какие препараты будут использованы в Вашем лечении.

Контактная аллергия возникает при длительном (и не очень) контакте слизистой вашего рта с поверхностью пломбы или протеза. Помимо обычных проявлений аллергии (слезоточивости, кашля, удушья), может возникнуть специфический контактный аллергический стоматит. Для этого заболевания характерны болезненные состояния слизистой рта – отеки, жжение и зуд, появление ранок.

Причиной контактной аллергии могут стать протезы из самых разных материалов – и пластмасс, и металлов. Часто виновниками аллергии становятся старые, разрушающиеся протезы. Но иногда проблема не в материале протеза, а в недостаточном уходе за ним и плохой гигиене полости рта. В такой ситуации под протезом могут размножаться болезнетворные бактерии. Продукты их жизнедеятельности и становятся сильным аллергеном.

В очень редких случаях причиной контактной аллергической реакции могут стать даже перчатки, в которых работает доктор. Аллергия на латекс – редкое, но встречающееся явление.

Первая помощь и лечение при аллергии

На случай неожиданного аллергического приступа и анафилактического шока любой стоматологический кабинет оснащен экстренной противошоковой аптечкой. Врачи клиники в обязательном порядке могут оказать первую и самую необходимую помощь до появления бригады «скорой».

Аллергические заболевания в стоматологии лечатся по общей для всех аллергий схеме: изоляция раздражителя – прием антигистаминного средства – меры профилактики заболевания.

Так, при контактной аллергии на протез, первым и важным шагом будет его снятие в профессиональной стоматологической клинике. Параллельно нужно начать принимать противоаллергические таблетки. Можно использовать и антигистаминные гели и мази, их в современных аптеках достаточно. Профилактикой в данном случае будет служить установка нового протеза из гипоаллергенного материала и надлежащий уход за ним.

Среди профилактических мер для аллергиков можно назвать и исключение из пищи продуктов-аллергенов: цитрусовых, шоколада, морепродуктов, а также прекращение бесконтрольного приема таблеток и микстур без консультации врача.

Не всегда представляется возможным быстро выявить причины аллергии. В таких случаях стоит провести полную санацию полости рта. Не помешает консультация гастроэнтеролога, чтобы исключить заболевания ЖКТ.

Кроме того, сегодня пациент может заранее провести аллергопробы на пломбировочный материал или анестетик, чтобы впоследствии не столкнуться с нежелательной аллергией.

За признаки аллергии можно принять и проявление совершенно других болезней. Так, стоматит проявляется не только в аллергической форме, но и по причине серьезных заболеваний внутренних органов. Не ставьте диагноз самостоятельно – обратитесь в клинику, где опытный врач найдет причину ваших недомоганий и выпишет комплексное поэтапное лечение.

Аллергия и стоматологические материалы — стоматологическая клиника «Новостом»


Аллергия, будучи сугубо медицинской проблемой, регулярно беспокоит нас в повседневной жизни, к сожалению не обходит и стоматологию.

Чаще всего встречающиеся аллергические реакции, которые возникают в связи со стоматологическими материалами, относятся к аллергии замедленного типа, причем время наступления аллергической реакции зависит от свойств металла, уровня чувствительности, а также от генетических факторов, то есть очень сильно зависит от самого челоека. Очень часто такая реакция выражается контактным стоматитом. Следует учитывать, что при аллергии, которая вызвана стоматологическим материалом, в ротовой полости в прилегающих участках должны быть соответствующие изменения слизистой оболочки. Если этого не наблюдается, то диагноз сомнителен.

В принципе, каждый материал, применяемый в стоматологии, может вызвать аллергию. Хотя наличие аллергена не всегда означает, что соответствующий материал вызывает аллергию. Стоматологические материалы могут вызывать различные реакции у пациента. Эти реакции могут иметь различный характер и причины. Кожа может реагировать в связи с токсичными, аллергическими и механическими причинами (раздражение острыми краями или из-за неправильной формы протеза). Кожные реакции также могут быть обусловлены психосоматической реакцией организма.

В настоящее время самым распространенным и признанным методом распознания аллергий является кожная проба. Правда в Норвегии она может использоваться только при обоснованном подозрении, так как сам анализ может вызывать сверхчувствительность. При этом анализе вещества в различных формах (растворы солей, металлы или эмульсии) накладываются на кожу и закрепляются пластырем, отсюда и название «пластырный анализ». После удаления пластыря соответствующие участки кожи осматриваются. Изменения указывают непосредственно на аллергическую реакцию. Могут быть токсические реакции, например, из-за кислот. Дифференциация между токсическими и аллергическими реакциями не всегда проста и предполагает наличие профессиональных знаний и опыта.

Сложность выявления вещества-аллергена настолько велика, что достоверное заключение может сделать только врач-аллерголог. Обращаться по поводу аллергий к врачам без соответствующей подготовки нецелесообразно.

Кондрашов Андрей Александрович — врач-стоматолог ортопед

Аллергия на анестезию в стоматологии: симптомы, решение проблемы

Обновлено 9 июня 2017 г.

Содержание:

Когда современных местных анестетиков еще не существовало, то в стоматологии для обезболивания применяли вещества, которые действовали в основном за счет угнетения центральной нервной системы. К ним относились закись азота, хлороформ, кокаин, эфир и т.п. Когда в XX веке были открыты сложные, комбинированные анестетики, у достаточно большого количества пациентов стали появляться признаки аллергии, или индивидуальной непереносимости.

Введение анестезирующего вещества

Типы аллергических реакций

На практике стоматологи сталкиваются с двумя основными типами аллергических реакций:

  • Контактный аллергический дерматит – появление припухлости в том месте, куда была введена анестезиологическая инъекция;
  • Анафилактический шок или крапивница – достаточно редкие типа аллергической реакции на анестетики, встречаются очень редко.

Также существует индивидуальная непереносимость не самого анестетика, а

консервантов в составе анестезиологической инъекции. В этом случае при уколе возможно головокружение, слабость, повышенное потоотделение, озноб и учащение сердцебиения, однако это не является аллергической реакцией.

ВАЖНО: Существует индивидуальная непереносимость не самого анестетика, а консервантов в составе анестезиологической инъекции.

Симптомы аллергии

Однозначно сказать, аллергия у пациента или нет, можно по следующим симптомам:

  • Зуд, отек и сыпь;
  • Проблемы с дыханием, напоминающие астматическое состояние;
  • Анафилактический шок, но только в очень тяжелых случаях.

Возможные последствия аллергии

На самом деле аллергия или непереносимость какого-либо компонента анестезирующего вещества – это не так уж страшно. Кожная сыпь или зуд обычно быстро проходят и не доставляют серьезного дискомфорта, а на случай анафилактического шока в каждой стоматологии есть специальное оборудование для оказания срочной помощи.

Если есть подозрение на аллергию, то легко можно заменить один анестетик другим – как правило, этого вполне достаточно.

Введение анестезирующего вещества

Откуда возникает аллергическая реакция

Традиционно анестетик состоит из активного анестетика, например, лидокаина, и эпинефрина. В основном люди не переносят не их, а консерванты в растворе –

метабисульфит натрия или гидросульфит натрия. В раствор их добавляют, чтобы сохранить свойства эпинефрина, очень быстро распадающегося в крови под действием лейкоцитов.

Однако бывает и так, что у человека именно аллергия на «каины», основной компонент анестезирующей жидкости.

Варианты решения проблемы

Если пациент не переносит консерванты в инъекции, то чаще всего комбинацию раствора упрощают, оставляя только один активный анестетик. В этом случае нужно увеличить дозу препарата, чтобы поддерживать обезболивающий эффект достаточно долгое время. Также можно заменить эпинефрин на прилокаин или меливакаин, которые не так восприимчивы к лейкоцитам.

Если дело все-таки в аллергии на каины, то есть несколько способов решить проблему:

  • Сделать общий наркоз;
  • Использовать гистаминовую блокаду. Это болезненный метод, и его применяют только в экстренных случаях;
  • Эксперименты с другими «каинами». Часто человек, который не переносит, например, лидокаин, будет переносить маркаин или септокаин;
  • Лечение без обезболивания – допустимо только при незначительном вмешательстве, например, чистке зубных камней.

ВАЖНО: Если пациент не переносит консерванты в инъекции, то чаще всего комбинацию раствора упрощают, оставляя только один активный анестетик.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное Ополчение

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное Ополчение

Аллергия в стоматологии на металлы и анестезию.

Аллергия является одним из бичей современного общества. Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно в любой области деятельности человека — в том числе и в стоматологии, а катализатором могут выступать пломбировочные материалы, анестезия, металлические компоненты и оборудование.


Виды аллергии

Медики выделяют два основных вида аллергии:


  • Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики и на содержащиеся в них консерванты, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта.
  • Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции.

Симптомы аллергии в стоматологии

При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы.

Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита.

Одним из самых тяжелых проявлений аллергии в стоматологии является анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в этот момент ничего не предпринять, может начаться отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги. Исход подобного бездействия способен оказаться фатальным.


Причины аллергии

  • генетическая предрасположенность к аллергии;
  • вегетососудистые заболевания;
  • неправильно подобранная дозировка анестетика;
  • незнание пациента о наличии у него аллергии на медикаменты;
  • старые протезы и некачественная гигиена полости рта;
  • психические дисфункции.

Первая помощь

В каждом стоматологическом кабинете в наличии должна быть аптечка «экстренной противошоковой помощи», включающая в себя:


  • преднизолон;
  • антигистаминный препарат;
  • адреналин;
  • эуфиллин;
  • димедрол;
  • шприцы;
  • этиловый спирт;
  • вату;
  • марлю;
  • жгут;
  • венозный катетер;
  • физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров.

Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика.

В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами (допускаются таблетки, гели, мази).

Нелишним будет проведение санации полости рта и соблюдение диеты с исключением из рациона шоколада, морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных продуктов.

Вся информация должна быть занесена в анамнез в медицинской карте пациента и обновляться по мере получения новых данных.


Меняем алгоритм: аллергические реакции на местные анестетики у детей

Д. Перони (Diego Peroni)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

М. Пасини (Marko Pasini)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

К. Юрато (Chiara Iurato)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

С. Каппелли (Stefano Cappelli)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

Д. Джиюка (Giacomo Giuca)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

М. Р. Джиюка (Maria Rita Giuca)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

Местные анестетики (МА) блокируют нервную проводимость и обычно используются для местной или региональной анестезии во время стоматологических, хирургических, акушерских и офтальмологических процедур [12, 27, 31]. Частота аллергических реакций на МА у детей, как правило, завышена [17]. Действительно, в литературе нежелательные реакции регистрируются при 0,1-1% процедур, в которых используется МА, и менее 1% всех побочных реакций обусловлены аллергическими механизмами [4, 15].

Классификация местных анестетиков

Молекулы МA содержат липофильное ароматическое кольцо, связанное с гидрофильной аминной группой цепью, которая используется для классификации агентов как сложных эфиров или амидов. Они обеспечивают полное, но временное обезболивание в результате их взаимодействия с Na-каналами. Сложные эфиры подвергаются метаболизму плазменной псевдохолинэстеразой, а амиды — микросомальными ферментами печени [9, 24].

Повышенная чувствительность к местным анестетикам

Реакции гиперчувствительности являются дозозависимыми, непредсказуемыми побочными явлениями при введении дозы, хорошо переносимой большинством детей [13]. Лекарственная аллергия может быть диагностирована только в ситуациях, когда может быть выявлен основной иммунный механизм в развитии реакций гиперчувствительности. Во всех остальных случаях следует учитывать неаллергические реакции гиперчувствительности [16]. Из-за их низкой молекулярной массы МA являются слабыми антигенами, по этой причине аллергические реакции следует считать необычными. Однако могут возникать два типа аллергических реакций: IgE-опосредованные реакции I типа или Т-клеточные опосредованные реакции IV типа.



Ближайшие события



Немедленные аллергические реакции (реакции типа I) редки и обычно возникают в течение 6 часов (редко 6-12 часов, но не более 24 часов) после введения. Клинические проявления немедленных аллергических реакций включают: крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, желудочно-кишечные симптомы и анафилаксию, включая анафилактический шок. Среди аллергических реакций на местную анестезию наиболее частыми являются замедленные кожные реакции IV типа, такие как экзема. Замедленные реакции обычно возникают в течение 24-72 часов после ввведения (редко через 6 часов) [7].

Оба типа аллергических реакций наиболее часто встречаются при воздействии сложных эфирных соединений. Парааминобензойная кислота (ПАБК) — метаболит сложных эфиров, отвечает за их аллергенный потенциал. Метилпарабен и пропилпарабен являются консервантами, используемыми как в сложных эфирах, так и в амидах, их метаболиты химически сходны по структуре с ПАБК [14]. Как следствие, аллергия на метилпарабен составляет значительную долю побочных реакций на МА. Амиды обладают более низким аллергенным потенциалом, чем сложные эфиры, поэтому они предпочтительны в клинической практике.

Перекрестные реактивы являются общими между молекулами сложноэфирной и амидной групп, в то время как перекрестная реактивность между ними не должна происходить, потому что их метаболиты различны. Тем не менее, были описаны некоторые случаи аллергических реакций, как на сложные эфиры, так и на амиды [10].

Дифференциальная диагностика аллергии

Большинство побочных реакций, которые могут наблюдаться во время процедур местной анестезии, не являются аллергическими. Однако, используя МA, детские стоматологи должны предвидеть возможные последствия, для того чтобы предопределить аллергические реакции. Наиболее серьезным побочным действием МА является их системная токсичность, которая в первую очередь затрагивает центральную нервную и сердечно-сосудистую системы [19]. Системная токсичность может проявиться после массивной резорбции большой дозы МА или после непреднамеренного внутрисосудистого введения. Первыми признаками являются субъективные неврологические симптомы (парестезии, головокружение, нарушения слуха и зрения), за которыми следуют тяжелые симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как судороги и кома. Эти проявления являются предшественниками сердечно-сосудистых симптомов, которые включают гипотензию, брадикардию и, в крайних случаях, желудочковую аритмию и асистолию [29]. МA могут также оказать местное токсическое действие, которое обычно обусловлено неправильной техникой введения. Симптомы включают боль, синяки, инфекции и гематому [6]. Во время небольших хирургических вмешательств у детей и подростков также могут наблюдаться вегетативные реакции, характеризующиеся такими симптомами, как вазовагальный синкопе (бледность, брадикардия), паническая атака или спазмофилический криз с гипервентиляцией. Также могут возникать тахикардия и сердечные аритмии, обусловленные добавлением адреналина для снижения скорости резорбции МА [19]. Гиперчувствительность или аллергические реакции могут быть вызваны латексными перчатками или антибиотиками, назначенными для профилактики послеоперационных инфекций; как уже было сказано, консерванты, такие как парабен или метилпарабен, и добавки, присутствующие в растворе анестетика, тоже могут вызывать аллергические реакции [14].

Распространенность аллергий на местные анестетики среди детей

Отмеченная частота аллергических реакций на МА в педиатрической популяции является низкой, и составляет менее 1% от всех побочных реакций, связанных с МА [20].

Что касается IgE-опосредованной аллергии, то в 2012 году Bhole с соавт. пересмотрели литературу с 1975 по 2011 год и обнаружили 23 серии случаев, в которых участвовали 2978 пациентов с подозрением на аллергию на МA. Только у 29 из 2978 пациентов была доказана IgE-опосредованная аллергия, что означает распространенность 0,97% среди пациентов, проверенных на аллергию. Для определения реакции как IgE-опосредованной использовались пробы уколом (prick-тест), внутрикожные пробы (ВП) и подкожное введение. 2487 из 2978 пациентов (83,5%) были протестированы с помощью пробы уколом — 30 были положительными (1,2%). 2648 (89%) тестировались с помощью ВП — 37 были положительными (1,4%). Подкожное введение было выполнено у 2560 пациентов (86%) и была положительной у 19 (0,74%). В этих 23 сериях случаев были испытаны 2858 амидных и 129 сложноэфирных соединений. 22 из 2858 (0,77%) испытанных амидов и 7 из 120 (5,8%)  эфиров были определены как аллергические агенты.

Побочные реакции после введения МА часто описываются как «аллергия». Однако, по оценкам, менее чем в 1% случаев подтверждаются аллергии на МА у детей [1]. Sulcuk с соавт. [1996] заявил, что безопасность агентов МA высока, но побочные реакции встречаются.

Ранее сообщалось, что частота побочных реакции может быть снижена, если инъекции вводятся осторожно [26]. Большинство побочных реакций являются психогенными или вазовагальными. Стоматологи должны быть осведомлены об этих фактах, чтобы свести к минимуму частые страхи и мифы, касающиеся использования МA стоматологической практике [2].

Управление гиперчувствительностью к местным анестетиками

Диагностика побочных реакций во время местной анестезии может быть осложнена. При наличии сходных симптомов с аллергией на МА рекомендуется использовать термин «гиперчувствительность к МА» до полного понимания этиологии [16].

Сотрудничество между аллергологами и стоматологами или другими специалистами, которые используют эти препараты в повседневной практике (дерматологи), имеет решающее значение. Точный алгоритм был предложен, и ему необходимо следовать для правильной диагностики. История болезни должна быть полной [8]. Возможная неправильная классификация, основанная только на клиническом анамнезе, может иметь негативные последствия для будущего терапевтического выбора. Если анамнез предполагает гиперчувствительность к МА, то больного следует направить к аллергологу [13].

Ретроспективная оценка симптомов, основанная только на анамнезе пациента, может быть отягощена субъективной ошибкой, обусловленной чувством страха у пациента или его родителей, и временем, прошедшим с момента конкретного события. Чтобы свести к минимуму эту возможную предвзятость Европейским сообществом по лекарственной аллергии (ENDA) была предложена анкета [5].

Элементы анамнеза, которые свидетельствуют о необходимости направить пациента к аллергологу:

  • симптомы схожие с аллергической реакцией;
  • сроки появления симптомов (связь между контактом с препаратом и появлением симптомов).

Не требуется аллергологическая оценка в следующих случаях:

  • при отсутствии связи между введением препарата и реакцией;
  • у атопических пациентов без истории болезни с указанием аллергии на МA, потому что атопия сама по себе не является предрасполагающим состоянием.

Альтернативный диагноз должен всегда приниматься во внимание. Например, инфекции (особенно вирусные) у детей могут вызывать симптомы, которые ошибочно можно отнести к аллергическим реакциям (сыпь, крапивница, ангионевротический отек и др).

Оценка состояния пациента должна также включать толерантность к контактным агентам, используемым во время инвазивной процедуры. Фактически, аллергические реакции могут быть вызваны другими агентами: латексом (перчатки), никелем, лекарственными наполнителями (парабены, сульфиты, адреналин) [16].

Клинические инструменты для постановки определенного диагноза аллергии на МA: стандартизированные кожные тесты (in vivo) и тесты на лекарственные препараты. Для достоверности результата специфическое аллергологическое исследование должно проводиться через 4-6 недель после полного исчезновения всех клинических симптомов и признаков. С другой стороны, через 6-12 месяцев некоторые тесты могут оказаться отрицательными.

Несмотря на то, что эти тесты легко и быстро провести, важно, чтобы стандартизированные кожные тесты выполнялись в соответствии со стандартизированной методологией обученным персоналом. Их отрицательные результаты имеют значительную прогностическую ценность до 97%. Для выполнения тестов используются коммерчески доступные препараты, они не содержат адреналина или других добавок, таких как сульфиты или парабены [18]. Может быть использован либо конкретный препарат, который предположительно является причиной реакции, либо другой, чтобы проверить его переносимость.

При диагностике аллергической гиперчувствительности к МA рекомендуются пробы уколом и внутрикожные пробы (ВП). Пробы уколом имеют более высокую специфичность, но более низкую чувствительность, чем ВП. Однако, они связаны с самым низким риском анафилаксии во время процедуры. Для гарантии достоверности теста необходимо минимизировать возможные сопутствующие факторы, такие как недавние инфекции или введенные вещества (препараты).

Пациенты с отрицательными пробами уколом проходят ВП. ВП проводят на предплечье, вдали от места проведения пробы уколом. ВП более чувствительны и воспроизводимы, однако, имеют более низкую специфичность и связаны с более высоким риском побочных реакций. Рекомендуется проводить тест с постепенно возрастающей концентрацией (1:1000, 1:100, 1:10, неразбавленный). Пациенты с отрицательным ВП должны пройти провокационный тест. Патч-тесты проводятся с неразбавленными препаратами. Они позволяют диагностировать клеточно-опосредованную гиперчувствительность, и полезны при диагностике контактной аллергии на МА.

Золотым стандартом для установления диагноза аллергии МA является провокационный тест [3]. Провокационных тестов следует избегать:

  • если внутрикожные пробы положительны;
  • в случае риска развития опасных для жизни реакций;
  • в случае сопутствующих тяжелых заболеваний и при беременности.

Провокационный тест должен проводиться в условиях больницы, оборудованной для вмешательства в случае серьезных реакций. Родители должны быть подробно проинформированы о цели теста и связанного с ним риска, а также о самой процедуре.

Существуют различные протоколы введения лекарственных средств, начиная с очень низких доз, которые постепенно увеличиваются при отсутствии реакций. В случае реакции, испытание необходимо прервать. Тест может быть выполнен слепым: начинают с подкожного введения Салина. Затем подкожно вводят 0,1, 0,2, 0,5, 1 и 2 мл неразбавленного МА (без адреналина). Инъекции проводят в область предплечья с интервалом времени 30 минут [25].

Основываясь на другом протоколе, тест может быть выполнен путем первоначального введения 0,1 мл неразбавленного раствора МA подкожно в верхнюю часть руки. Место инъекции исследуют через 15 минут путем сравнения его с местом инъекции контрольного раствора. Если реакция на 0,1 мл отрицательна, тест продолжается с инъекциями более высоких концентраций препарата в верхнюю часть руки в другом месте (0,5 мл и через 15 минут 1 мл) [21].

Другой тест может быть выполнен путем инъекции 0,1 мл 1:10 разбавленного раствора MA подкожно в верхнюю часть руки. Тест продолжается подкожными инъекциями неразбавленного анестетика в возрастающих дозах с интервалом 15 минут при отсутствии реакций (0,1 мл, 1 мл и 2 мл) [Chiriac and Demoly, 2013].

По всем правилам, провокационный тест считается последним этапом диагностической процедуры после отрицательных внутрикожных проб. Однако, согласно клиническому анамнезу, следует также рассмотреть провокационный тест с альтернативным препаратом без внутрикожных тестов; в этом случае необходим протокол, который включает подкожное введение неразбавленного МA в дозах от 0,5 мл до 1 мл. Отсутствие реакций в течение 30 минут после инъекции считается отрицательным результатом [22]. Если в конце диагностической процедуры не наблюдалось ни немедленных, ни поздних реакций, у пациента отсутствует более высокий риск немедленных аллергических реакций на МА, чем у общей популяции.

Вывод

Риск развития аллергии на МА у детей завышен. Для подтверждения или исключения диагноза аллергии необходима диагностическая процедура, включающая полный анамнез, объективные медицинские записи, внутрикожные пробы и провокационный тест. Перед отрицательными внутрикожными тестами следует выполнить подкожную пробу с определенным МA. И наоборот, пациенты с положительными внутрикожными тестами должны пройти новый тест с другим МА, чтобы найти альтернативный препарат, который можно использовать. Такой подход позволит свести к минимуму количество детей, которым ошибочно отказано в использовании местных анестетиков в стоматологии.

Источник: www.ejpd.eu

Сведения об авторах/Литература

Аллергия на анестезию в стоматологии: симптомы, лечение

Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией. Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть аллергия на анестезию, справиться с которой достаточно сложно.

Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия на анестезию при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

Местная анестезия необходима:

  • При лечении глубокого кариеса;
  • При удалении зуба или пульпы;
  • При подготовке зубного ряда к протезированию.

Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

  • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
  • Инфильтрационная;
  • Проводниковая;
  • Внутрикостная;
  • Стволовая.

Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя этот период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость Новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

Лидокаин раствор для инъекций

В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

  • Ультракаин;
  • Артикаин;
  • Убистезин;
  • Мепивакаин;
  • Скандонест;
  • Септонест.

Артикаин

Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин –практически в два раза.

Помимо основного действующего вещества, современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

Сам шприц оснащен тончайшей иголкой, и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

  • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
  • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты, как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Пропофол

Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

Но чтобы точно не было никаких негативных реакций, врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Симптомы

Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

И в основном аллергические реакции на анестетики характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

Аллергия на анестезию может проявляться:

  • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
  • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.

    Отек Квинке

  • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей, уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно должен перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

Но это не относится к аллергическим реакциям, и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

Причины аллергии на анестетики в стоматологии

Аллергия на анестезию зуба возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

  • Наследственность;
  • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
  • Неправильный выбор анестетика;
  • Превышение дозы препарата при его введении.

Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

Анализы на аллергию при анестезии

Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

Проба на анестезию

Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете должна проводиться проба на анестезию.

Проведение проб на анестезию особенно необходимо тем пациентам, у которых уже была реакция на обезболивающие препараты в стоматологии или имеются заболевания, связанные с аллергией.

При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно, и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

Лечение аллергии на анестезию

Аллергия на анестезию лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

Супрастин

При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

Кордиамин

Обычно этих мер достаточно для того, чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

Полисорб

Народные способы лечения заболевания

Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

Закаливание

На состоянии иммунитета отражается и питание: чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

  • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
  • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют так же, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

Доверять лечение своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

Может ли быть аллергия на новокаин? — Детская стоматология Центральной Флориды

Возможно, вам предстоит стоматологическая процедура, требующая местной анестезии, но вы хотите знать, может ли у человека быть аллергия на новокаин.

Возможно, вы будете рады узнать, что, хотя аллергическая реакция на новокаин возможна, настоящая аллергия на общие или местные анестетики встречается крайне редко. На самом деле заболеваемость колеблется от 1 на 5000 до 25000 случаев.

Некоторые люди чувствительны к анестетикам и другим лекарствам, но не имеют на них аллергии.Симптомы чувствительности к наркотикам включают дрожь, потливость, чувство слабости и учащенное сердцебиение.

Если вы успешно применяли новокаин в прошлом, вероятность того, что у вас возникнет аллергическая реакция на новокаин, ниже, чем у тех, кто никогда не подвергался воздействию местного анестетика.

Что такое аллергия?

Аллергия — это состояние, при котором иммунная система вашего организма обнаруживает безвредное вещество, известное как аллерген, и чрезмерно реагирует на него.

У людей может быть аллергия на ряд вещей, в том числе на пыльцу и определенные виды продуктов питания или лекарств. У людей также может быть аллергия на латекс, который является распространенным ингредиентом перчаток, которые носят стоматологи и медицинские работники.

Аллергические реакции могут варьироваться по степени тяжести от легкой кожной сыпи до анафилаксии, которая является тяжелой формой аллергической реакции. Анафилаксия может вызвать отек дыхательных путей, что может вызвать затруднение дыхания.

Симптомы аллергической реакции на местные анестетики, такие как новокаин, включают:

  • Кожные реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд или отек
  • Астмоподобные симптомы
  • Анафилактический шок в крайних случаях

Хотя некоторые аллергические реакции могут быть опасными, большинство из них не таковы.Фактически, большинство людей, страдающих аллергической реакцией на местные анестетики, испытывают лишь временный зуд и кожную сыпь в месте инъекции. Хотя это может случиться, анафилактический шок, вызванный новокаином и другими местными анестетиками, возникает крайне редко.

Аллергические реакции на другие химические вещества в местных анестетиках

У людей может возникнуть аллергическая реакция на другие химические вещества в составе местных анестетиков, такие как адреналин и консерванты.

Большинство составов местных анестетиков также содержат эпинефрин, например, который сужает кровеносные сосуды в месте инъекции.Уменьшение размеров этих кровеносных сосудов помогает новокаину работать несколькими способами. Во-первых, сужение кровеносных сосудов уменьшает приток крови к области, так что новокаин дольше остается возле места инъекции. Это означает, что адреналин помогает обезболивающему действию новокаина сохраняться дольше.

Местные анестетики могут также содержать консерванты для сохранения свежести адреналина. Аллергии на эти консерванты или адреналин также редки, и реакции часто являются результатом повышенной чувствительности, а не истинной аллергии.Однако многие пациенты с повышенной чувствительностью к адреналину или консервантам могут опасаться, что у них аллергия на новокаин.

Реакция центральной нервной системы

Иногда местные анестетики могут вызывать реакцию в нервной системе, а не в иммунной системе. Новокаин иногда может влиять на работу центральной нервной системы. Ваш стоматолог должен тщательно изучить вашу историю болезни перед введением новокаина, чтобы определить правильную дозу и убедиться, что у вас нет каких-либо ранее существовавших заболеваний, которые могут увеличить риск реакции центральной нервной системы.

Чрезмерно высокая доза новокаина может вызвать симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как нервозность и головокружение. В редких случаях высокие дозы новокаина могут вызвать дыхательную недостаточность. Тщательный анализ истории болезни и оценка состояния здоровья могут снизить риск возникновения реакций со стороны центральной нервной системы.

Что может сделать ваш стоматолог

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть аллергия на новокаин, поговорите со своим стоматологом. Ваш стоматолог может просмотреть ваши признаки и симптомы, чтобы помочь вам определить, можно ли безопасно использовать новокаин для стоматологических процедур.

Спросите своего стоматолога, будет ли он или она использовать новокаин. Люди в Соединенных Штатах часто используют слово новокаин, когда говорят о местных анестетиках, хотя большинство стоматологов используют лидокаин для местной анестезии с 1980-х годов.

Сообщите своему стоматологу о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть у вас после использования новокаина, прежде чем проходить какое-либо лечение, требующее местной анестезии. Информирование вашего стоматолога об аллергической реакции, чувствительности или реакции центральной нервной системы может помочь вашему стоматологу принять надлежащие меры, чтобы отреагировать на любые признаки рецидива во время процедур, требующих новокаина.

 

Аллергия на местные анестетики и тестирование

Ниже приведены возможные дифференциальные диагнозы и их симптомы:

1. Аллергия

Многие аллергические реакции, связанные с местными анестетиками, связаны с другими компонентами в растворе для инъекций, а не с самим лекарством, таким как консерванты (например, бензоаты – используемые в многодозовых флаконах) и антиоксиданты (например, метабисульфиты, используемые в растворах местных анестетиков, содержащих адреналин) могут вызывать аллергические реакции.

Также следует учитывать аллергию на латекс, содержащийся в резиновых заглушках, перчатках из натурального каучука, раббердамах и других стоматологических материалах.

Исторически наиболее сенсибилизирующими компонентами растворов местных анестетиков были консерванты, такие как метилпарабены. Парабены больше не добавляются в стоматологические растворы местных анестетиков, доступные в Великобритании.

2. Психогенные

Психогенные реакции (возникающие в сознании, эмоциональная реакция) являются одними из наиболее частых побочных реакций, связанных с применением местных анестетиков
в стоматологии.

Они могут проявляться по-разному, наиболее частым из которых является обморок, но другие симптомы включают приступ паники, гипервентиляцию (учащенное дыхание),
тошноту (чувство тошноты), рвоту и изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления, которые могут вызывать бледность (бледность).

Они могут быть неправильно диагностированы как аллергические реакции, а также могут имитировать их с такими признаками, как гиперемия кожи, пятнистая красная сыпь, отек (отек) и бронхоспазм (одышка). Все пациенты имеют некоторую степень вегетативной реакции на инъекции, начиная от легкой тахикардии (учащение пульса) и потливости до обморока (обморока).

3. Токсичный

Токсические реакции могут возникнуть при попадании в кровоток высоких концентраций анестетика. Местные анестетики могут попасть в системный кровоток в результате повторных инъекций, непреднамеренного внутрисосудистого введения или передозировки у тех пациентов, у которых есть проблемы с выведением или метаболизмом местного анестетика.

Токсические побочные эффекты преимущественно неврологического характера и включают возбудимость/ажитацию, седативный эффект, головокружение, невнятную речь, изменение настроения, диплопию (двоение в глазах), дезориентацию и подергивание мышц.Более высокие уровни в крови могут привести к тремору, угнетению дыхания и судорогам.

Вазоконстрикторы, такие как адреналин, также могут вызывать побочные эффекты. Отравление адреналином может привести к таким симптомам, как тревога, беспокойство, дрожь, пульсирующая головная боль, сердцебиение, потливость, бледность, слабость, головокружение и респираторный дистресс.

Токсические реакции можно свести к минимуму, соблюдая безопасные параметры дозировки и используя безопасные методы инъекций.

Аллергия на местные анестетики в стоматологической практике | Катерина Детораки

 

Введение

 

Местные анестетики (МА) — препараты, широко используемые в клинической практике, которые произвели революцию в современной медицине как с диагностической, так и с терапевтической точек зрения.В первом случае эти препараты используются для подготовки больных к различным процедурам (эндоскопическим, рентгенологическим и др.), а во втором случае они обеспечивают обезболивание при оперативных вмешательствах. Как таковые, эти агенты обычно вводят в стоматологической практике.

МА были обнаружены в 1884 году молодым венским офтальмологом Карлом Коллером, который закапывал кокаин, природный агент, в конъюнктиву, получая анестезирующий эффект. Несколько лет спустя был произведен первый синтетический анестетик прокаин (Einhorn, 1904) (1).

Поскольку МА широко и все чаще используются с прошлого века, были синтезированы различные агенты МА. МА могут вызывать побочные реакции после их введения. В частности, сообщалось об аллергических (гиперчувствительных) реакциях на местные анестетики; хотя эти реакции редки, в некоторых случаях проблема кажется переоцененной, поскольку она является причиной частого терапевтического воздержания.

Таким образом, это сообщение направлено на выявление патогенных и клинических аспектов реакций гиперчувствительности на местные анестетики, чтобы предложить «модель поведения» для стоматологов, которые могут сталкиваться с различными побочными реакциями, вызванными МА в повседневной клинической практике.

Фармакология

LA имеют аналогичную молекулярную конфигурацию с липофильным ароматическим кольцом, связанным с гидрофильной аминогруппой (1). Тип связующей связи используется для классификации этих препаратов на сложноэфирные и амидные группы (таблица 1) . Все сложные эфиры являются производными парааминобензойной кислоты ( PABA ) и включают кокаин, прокаин, тетракаин, бензокаин и хлорпрокаин. Амидная группа, фактически наиболее часто используемая в клинической практике, включает лидокаин, мепивакаин, этидокаин, прилокаин, бупивакаин и дибукаин.


Таблица 1

ЭФИР АМИДЫ (две буквы «i» в названии)
Прокаин Лидокаин
Тетракаин Мепивакаин
Бензокаин Артикаин
Хлорпрокаин Прилокаин
Бупивакаин
Дибукаин
Этидокаин

 

Механизм действия

МА вызывают анестезирующий эффект, блокируя нервную проводимость, тем самым блокируя афферентные нервные сигналы к мозгу (1).Блокада нервной проводимости достигается за счет обратимого связывания анестетика с потенциалзависимыми натриевыми каналами, присутствующими в мембране нервных клеток, что блокирует образование потенциалов действия. Липофильная природа МА облегчает диффузию через клеточную мембрану и связывание внутри клетки (2).

 

Метаболизм

Эфирные ЛК быстро гидролизуются холинэстеразами плазмы, за исключением кокаина, который метаболизируется в печени. ПАБК является промежуточным метаболитом, не способным вызывать анестезию, но известным аллергеном (1).Следует отметить, что парабены широко используются в качестве добавок в некоторых лосьонах, косметике и пищевых продуктах. Так, у пациентов с реакциями гиперчувствительности на парабены возможна перекрестная реакция на ПАБК, если им вводят МА эфирной группы. Эти явления могут лежать в основе более высокой распространенности аллергических реакций на эфиры по сравнению с амидными анестетиками. Фактически, частота реакций гиперчувствительности на МА резко снизилась с 1950 года, когда была введена амидная группа.

Амиды подвергаются метаболизму в печени и экскреции почками. Поэтому у пациентов с печеночной недостаточностью целесообразно обратить внимание на снижение общей дозы вводимой МА (3). Подобно сложным эфирам, некоторые амиды могут также содержать консерванты, такие как сульфиты и метилпарабены, химически схожие с ПАБК и поэтому вызывающие аллергию у сенсибилизированных людей (2) (4).

В заключение, сложноэфирная группа чаще вызывает аллергические реакции по сравнению с амидной группой.Кроме того, различные сложные эфиры могут перекрестно реагировать внутри сложноэфирной группы. О перекрестной реактивности между сложными эфирами и амидами не сообщается.

 

Побочные реакции на МА

Препараты, применяемые для местной анестезии, могут вызывать побочные реакции, обусловленные различными патогенетическими механизмами, которые в большинстве случаев можно только заподозрить, но редко выявить.

Эти реакции можно разделить на две группы: токсические реакции и реакции гиперчувствительности.

 

Токсические реакции могут наблюдаться в зависимости от способа введения соединения, места инъекции (случайная внутрисосудистая инъекция) и клинического состояния пациента (почечная или печеночная недостаточность). Таким образом, риск токсических реакций можно значительно свести к минимуму, оставаясь в пределах безопасных параметров дозировки и используя безопасные техники инъекций (5). Симптомы токсичности могут быть важными и включать возбуждение, тремор-судороги, брадикардию и, в конечном итоге, сердечно-сосудистый коллапс и угнетение дыхания.

Следует отметить, что вазоконстрикторы, такие как адреналин, часто сочетаются с инъекцией МА, чтобы удлинить продолжительность анестезии и сделать место хирургического вмешательства ишемизированным. Введение адреналина может вызывать различные признаки и симптомы: тахикардию, артериальную гипертензию, судороги, потерю сознания. Чаще эти события связаны с преувеличенной индивидуальной реакцией или быстрым внутрисосудистым прохождением, как в случае случайной внутрисосудистой инъекции.(6).

Более часто после инъекции МА могут возникать гипервентиляция, тошнота, рвота, потливость, головокружение или легкая брадикардия. Эти реакции, часто имитирующие аллергические реакции, представляют собой вегетативных реакций (5).

 

Реакции гиперчувствительности на МА

Mook описал первое сообщение о реакции аллергического типа на LA в 1920 году у дантиста, у которого развилась экзема на руке после контакта с апотезином, родственником прокаина (1).Реакции гиперчувствительности на МА составляют не более 1% реакций МА. Однако эти реакции могут иметь клиническое значение, поскольку они неожиданны и потенциально опасны (7). Согласно классификации Gell & Coombs, реакции гиперчувствительности можно разделить на: немедленные (тип I) или отсроченные (тип IV) .

 

Тип I реакции опосредованы взаимодействием между специфическими антителами класса IgE, вырабатываемыми после воздействия на сенсибилизированного субъекта различных антигенов/аллергенов (лекарств, пыльцы растений, пищевых продуктов и т.). Последующее воздействие на пациента того же аллергена индуцирует взаимодействие между двумя специфическими молекулами IgE и высокоаффинными рецепторами для IgE (FceRI), присутствующими на клеточной мембране тучных клеток и базофилов. Тучные клетки и базофилы являются именно первичными эффекторными клетками аллергических реакций. Активация этих клеток характеризуется серией ферментативных и структурных внутриклеточных изменений, индуцирующих высвобождение гистамина и продукцию вазоактивных медиаторов (лейкотриенов, простагландинов, ФАТ, триптазы, химазы и др.), цитокины и хемокины, ответственные за клинические проявления аллергических реакций (8).

С клинической точки зрения признаки и симптомы могут различаться, и могут быть вовлечены различные органы и системы. Могут присутствовать кожные проявления, такие как крапивница с зудящими высыпаниями, часто связанные с ангионевротическим отеком (губы, язык, веки и т. д.). Респираторные симптомы могут варьироваться от ринореи до бронхоспазма, в то время как сердечно-сосудистые симптомы, такие как тяжелая гипотензия, могут доминировать над симптомами. В этом контексте системная анафилаксия, без сомнения, представляет собой наиболее критическое и драматичное клиническое событие в сценарии реакций гиперчувствительности.Анафилактические реакции могут характеризоваться клиническими симптомами различной степени тяжести (табл. 2)

 

Таблица 2 Степень тяжести анафилактических реакций

Степень серьезности Кожа Желудочно-кишечный тракт Система Респиратор Система Сердечно-сосудистые Система
я Зуд, крапивница, ангионевротический отек
II Зуд, крапивница, ангионевротический отек Тошнота Спазмы Rhinorrea Dyspnoea Охриплость Тахикардия Аритмия Изменение артериального давления
III Зуд, крапивница, ангионевротический отек Шок
IV Зуд, крапивница, ангионевротический отек Остановка дыхания Шок Остановка сердца

 

Хотя основными мишенями анафилаксии являются сердечно-сосудистая, дыхательная и желудочно-кишечная системы, а также кожа, они могут поражаться по отдельности или в комбинации.Таким образом, важно понимать, что признаки и симптомы, считающиеся «незначительными», не всегда могут присутствовать до поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В некоторых случаях типичные признаки, такие как тахикардия, часто считающиеся характерным признаком системной анафилаксии, могут отсутствовать.

Аллергические реакции в основном проходят как единичные явления в течение нескольких минут или нескольких часов после введения препарата, но в некоторых случаях клинические проявления могут присутствовать даже спустя много часов после начального явления или могут иметь длительную продолжительность (> 24 часов).

В некоторых случаях может быть задействован псевдоаллергический механизм, вызванный активацией компонентов комплемента после воздействия экзогенных антигенов (лекарства, рентгеноконтрастные вещества) или эндогенных антигенов (триптаза) с образованием анафилатоксинов. Последние могут непосредственно индуцировать дегрануляцию первичных эффекторных клеток (тучных клеток и базофилов) аллергических реакций. С клинической точки зрения эти проявления нельзя отличить от анафилактических реакций.

 

Реакции гиперчувствительности типа IV к МА в основном индуцируются контактом через кожу с последующим проявлением экземных поражений, часто вовлекающих руки.Эти реакции появляются после длительного воздействия препарата и могут быть вторичными по отношению к высвобождению гистамина не IgE-опосредованными механизмами.

Параллельно с реакциями гиперчувствительности на МА сообщалось о реакциях, вызванных консервантами — метабисульфитами и парабенами, содержащимися в имеющихся в продаже препаратах МА. Метабисульфиты присутствуют в качестве антиоксидантов в различных концентрациях в препаратах, содержащих адреналин. Эти соединения широко используются в пищевой промышленности, поскольку содержатся в качестве добавок в различных пищевых продуктах (вино, пиво и др.).) и обозначены как E221-E227. Метабисульфиты могут вызывать не IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности, характеризующиеся ринитом, сыпью, головной болью, одышкой, судорогами (10).

Парабены , редко используются в качестве консервантов в различных препаратах местных анестетиков и могут вызывать реакции гиперчувствительности типа I и IV. Метилпарабены и пропилпарабены метаболизируются в химические компоненты, структурно сходные с ПАБК (4).

 

Обследование пациентов

Правильная оценка пациентов с риском развития реакций гиперчувствительности на МА необходима для их профилактики и/или лечения.

Субъектами с риском развития реакций гиперчувствительности на МА считаются лица, у которых наблюдается одно или несколько ранее описанных клинических проявлений во время или после инъекции агента МА. Таким образом, подробный анамнез является важным первым шагом к точному диагнозу. В ряде случаев на основании симптомов, сообщаемых пациентом (ажитация, потливость, тошнота, брадикардия), можно заподозрить побочную вегетативную реакцию, исключающую аллергическую сенсибилизацию.

Важно подчеркнуть, что атопия не является фактором риска для большинства аллергических реакций на лекарства (11).Это означает, что пациенты, страдающие аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия и т. д., не подвергаются более высокому риску реакций гиперчувствительности на лекарственные препараты по сравнению с лицами, не страдающими атопией. Однако у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания и др.), возможно более тяжелое течение аллергических реакций в связи с характером заболевания и проводимой терапией (β-блокаторы или ингибиторы АПФ) для их лечения. Таким образом, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, должны находиться под адекватным контролем, а терапия бета-блокаторами или ингибиторами АПФ должна быть приостановлена ​​до операции.

При дифференциальной диагностике реакций гиперчувствительности на МА следует учитывать аллергию на различные агенты, используемые при анестезии в стоматологической практике (хлорексидин, латекс и др.). Аналогичным образом следует исследовать лекарственную аллергию, вызванную антибиотиками и/или ФАН, назначаемыми пациентам до или во время стоматологических вмешательств.

В случае предшествующих реакций гиперчувствительности на МА пациент должен быть направлен к специалисту (аллергологу) для проведения специальных провокационных тестов, чтобы определить, какой МА следует использовать для операции в будущем.

При обследовании пациента на аллергию на МА важно получить подробный анамнез, включая ранее использовавшийся МА и описание реакции. Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии (JCAAI) рекомендует, если известен МА, вызвавший реакцию у пациента, специалисту следует рассмотреть для проведения кожных проб МА другого класса: например, если реакцию вызвал эфир, чем амидный LA следует использовать для тестирования. Если задействован амид, то можно протестировать другой амид, так как не сообщалось о перекрестной реактивности между амидными группами (1).МА, используемые для тестирования, не должны содержать консервантов и адреналина, которые могут изменить реактивность кожи.

Тестирование следует проводить в больнице, где в случае тяжелых реакций гиперчувствительности терапевтические вмешательства могут быть незамедлительными (12).

Протокол испытаний с инкрементной дозой следующий:

1. Прик-тест с неразбавленным LA

2. Внутрикожная инъекция разведенной МА в возрастающих концентрациях (1:100, 1:10, 1:1)

3.Подкожное введение неразбавленной МА в возрастающих концентрациях (0,1 мл, 0,3 мл, 0,5 мл).

Инъекции повторяются каждые 15 минут.

После последней инъекции пациенты остаются под клиническим наблюдением в течение приблизительно 2 часов.

Проведение альтернативных кожных тестов или тестов in vitro без упомянутого провокационного теста с возрастающей дозой не является безопасным и эффективным.

Следует отметить, что даже в случае отрицательного провокационного теста нельзя исключить возможность не IgE-опосредованных реакций.Таким образом, у пациентов с документально подтвержденными побочными реакциями на МА и отрицательными провокационными тестами необходимо назначить профилактическую терапию перед введением МА.

В клинической практике использование следующего фармакологического протокола продемонстрировало эффективность в снижении частоты и тяжести реакций гиперчувствительности на местные анестетики:

 

За 48, 24 и 2 часа до стоматологической операции:

ЦЕТИРИЗИН 10 мг

РАНИТИДИН 300 мг

За 13, 7 и 1 час до стоматологической операции:

ПРЕДНИЗОНА 25 мг

Через 1 час после стоматологической операции:

ЦЕТИРИЗИН 10 мг

РАНИТИДИН 300 мг

 

Заключительные замечания

Агенты

LA произвели революцию в нашей способности проводить хирургические вмешательства безболезненно.

Классификация LA по двум группам, сложным эфирам и амидам, основана на их структурных и метаболических характеристиках. Эфиры могут чаще вызывать аллергические реакции гиперчувствительности. Амиды менее аллергенны и не обладают выраженной перекрестной реактивностью. Они широко используются в клинико-хирургической практике.

Поскольку 1% или менее реакций на МА являются действительно опосредованными иммунной системой (тип I или тип IV), проблема аллергических реакций на МА часто оказывается переоцененной в стоматологической практике и часто побуждает к терапевтическому воздержанию.

Пробные кожные пробы с инкрементными дозами LA, без консервантов и без адреналина, проводимые специалистом, в настоящее время считаются золотым стандартом, который показал свою эффективность и безопасность при оценке аллергии на LA. Провокационные тесты следует проводить у пациентов с задокументированными предыдущими побочными реакциями на МА.

Лучшей терапией при аллергических реакциях, реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию, является профилактика. Таким образом, пациентов с риском следует быстро распознать, чтобы предотвратить или, возможно, ослабить тяжесть аллергических реакций.

 

Каталожные номера

1. Борен Э., Тойбер С.С., Нагува М. и Гершвин М.Э. Критический обзор чувствительности к местным анестетикам. Клинические обзоры по аллергии и иммунологии. 32; 119-127, 2007.

2. McLure HA и Rubin AP. Обзор местных анестетиков. Минерва Анестезиол. 71; 59-74, 2005.

3. Хаас Д.А. Новости о местных анестетиках в стоматологии. ДЖАДА. 134; 888-893, 2003.

4. Эгглстон ST и Lush LW. Понимание аллергических реакций на местные анестетики. Энн Фармакотер. 30; 851-857, 1996.

5. Тиссен Дж. П., Менне Т., Эльберлинг Дж., Плашке П. и Йохансен Дж. Д. Повышенная чувствительность к местным анестетикам – обновление и предложение алгоритма оценки. Контактный дерматит. 59; 69-78, 2008.

6. Монере Вотрен А., Видмер С., Кромер А., Ученик П., Грилья Г.П. Местная анестезия. in MC Laxenaire, Монере Вотрен Д.А. Аллергический риск при анестезии и реанимации, Массон, Милан, /Париджи/Барселона/Бонн, 1992.

7. Финукейн BT. Аллергия на местные анестетики — чистая правда. Джан Джей Анест. 50; 869-874, 2006.

8. Мароне Г., Граната Ф., Спадаро Г., Дженовезе А., Триджиани. Гистамин-цитокиновая сеть при аллергическом воспалении. J Allergy Clin Immunol.112; (4 Приложение): S83-8, 2003.

9. Marone G. Анафилаттические и анафилаттоидные реакции. Патогенез, профилактика, диагностика и терапия. Эд. Спринтер, 1997.

10. Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. Побочные реакции на пищевые и лекарственные добавки. В Elliot Middleton, JR Charles ER, Elliot FE 1 Franklin Adkinson N, Yunginger JW. Аллергия. Принципы и практика. 4-е изд., Мосби, Сент-Луис, 1993.

11. R Mirakian, P W Ewan, S R Durhamw, L J F Youltenz, P Dugue’, P S Friedmannz, J S Englishk, P A J Huber and S M Nasser. Рекомендации BSACI по лечению лекарственной аллергии. Клиническая и экспериментальная аллергия. 39; 43–61, 2009.

12. Società Italiana di Allergologia ed Immunologia Clinica. Меморандум: диагностика аллергии и фармацевтика. Folia Allergol Immunol Clin 36: 437-56, 1989.

 

 

За информацией обращайтесь:

 

Доктор Катерина Детораки (Aikaterini Detoraki)

Блог: allergolife.blogspot.it

Электронная почта: [email protected]

Краткое описание

Д-р Детораки окончила в 1999 году медицинский факультет Неаполитанского университета им. Федерико II, где она также прошла резидентуру по аллергологии и клинической иммунологии.Она училась в Центре астмы и аллергии Университета Джона Хопкинса, Балтимор (США), а после резидентуры в отделении аллергических и респираторных заболеваний на кафедре педиатрии Неаполитанского университета Федерико II, приобретая дополнительный опыт в диагностике и лечении астмы. аллергические заболевания у детей.

Она принимала участие в различных национальных и международных конгрессах и является соавтором научных статей, опубликованных в итальянских и международных журналах.

В 2008 году защитила кандидатскую диссертацию.Степень доктора клинической физиологии и экспериментальной медицины Неаполитанского университета имени Федерико II.

С 2006 года работает специалистом в области аллергологии и клинической иммунологии в университетской больнице Федерико II в Неаполе.

Atlanta Georgia Пациенты с аллергией на анестетики Стоматологическая помощь

Доктор Курцман предоставляет безопасную и удобную стоматологическую помощь в Джорджии пациентам с аллергией на анестетики. Лидокаин, новокаин, артикаин и прилокаин являются местными анестетиками, которые используются стоматологами для лечения пациентов.Их вводят непосредственно в то место, где пациент лечит зубы, чтобы обезболить эту область. Это позволяет пациентам оставаться в сознании во время лечения зубов, не чувствуя боли, и помогает пациентам, которые страдают от сильной стоматологической тревоги или выраженного рвотного рефлекса. Однако небольшой процент населения имеет аллергию на эти лекарства или опасную реакцию на них.

Пациенты с аллергией на местные анестетики, такие как лидокаин, новокаин, артикаин и прилокаин, могут испытывать неприятные симптомы, такие как сыпь, или более опасные симптомы, такие как потеря сознания или неспособность дышать.Для таких пациентов лечение зубов может быть опасным и даже опасным для жизни!

Аллергия на анестезию у стоматолога

Доктор Курцман — стоматолог из Атланты, работающий с пациентами с аллергией на анестетики. Если вы один из пациентов этой небольшой группы, вы знаете, насколько опасным может быть лечение зубов. Возможно, в прошлом вы даже избегали похода к стоматологу из-за страха, связанного с проведением сложных стоматологических работ без местной анестезии. К счастью, теперь нет необходимости избегать стоматолога!

Др.Курцман лечит пациентов с аллергией на местную анестезию в специально оборудованных операционных в больницах Wellstar Windy Hill и Kennestone под общим наркозом. Пациенты находятся под общей анестезией обученным анестезиологом и находятся под наблюдением в течение всего времени, пока они находятся без сознания.

Использование общей анестезии при приеме в больнице позволяет доктору Курцману безопасно и безболезненно предоставлять этим пациентам с особым уходом стоматологическое лечение, которое они хотят и в котором нуждаются.Доктор Курцман и его сотрудники лично следят за тем, чтобы каждый пациент чувствовал себя совершенно спокойно до, во время и после любой стоматологической процедуры. Мы стремимся создать для пациентов с аллергией на местные анестетики незабываемые впечатления, которые навсегда изменят их отношение к посещению стоматолога.

Если у вас аллергия на местную анестезию, вам не нужно терпеть боль во время лечения зубов. Вместо этого свяжитесь с нашими экспертами по стоматологической помощи для пациентов с аллергией на анестетики в Дэвиде Курцмане, DDS сегодня, чтобы узнать больше о стоматологии сна / седации.Мы с нетерпением ждем ответа от вас.

Лечение анафилаксии в стоматологической практике: обновленная информация

Антибиотики

Антибиотики относятся к препаратам, которые с наибольшей вероятностью вызывают анафилаксию. 13 Амоксициллин, феноксиметилпенициллин и метронидазол — это три антибиотика, которые назначают в стоматологии. 14 Амоксициллин, вероятно, чаще всего вызывает анафилаксию. Сообщалось о случаях смерти от анафилактических реакций на амоксициллин. 15

Антибиотики являются основной причиной периоперационной анафилаксии в Великобритании, вызывая почти 50% случаев с частотой 4,0 на 100 000 введений. 16 Одно недавнее исследование, проведенное во Франции, выявило 17 случаев анафилаксии на амоксициллин, вводимый во время стоматологических процедур. 17

Хлоргексидин

Хлоргексидин является эффективным антисептиком, который широко используется в стоматологии. 18 присутствует в ряде стоматологических продуктов, включая некоторые жидкости для полоскания рта, зубные пасты и зубные имплантаты. 19 , 20 Однако во всем мире все чаще сообщается об анафилаксии на хлоргексидин, включая два случая в Великобритании, где хлоргексидинсодержащий ополаскиватель использовался для промывания лунок после недавнего удаления зуба; 18 К сожалению, возникшая анафилаксия привела к смерти обоих пациентов. 21 , 22

Национальный отчет 23 , расследовавший 266 случаев анафилаксии в периоперационном периоде в больницах Великобритании, обнаружил, что хлоргексидин был:

  • Причина почти в 10% случаев

  • Третья по распространенности причина анафилаксии

  • По оценкам, заболеваемость равна 0.78 на 100 000 показов.

Интересно, что авторы также обнаружили, что трех случаев потенциально можно было бы избежать, если бы лучше собирали анамнез или обращали внимание на соответствующий анамнез. 23

Предупреждение Агентства по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) в 2014 г. 20 повысило осведомленность о риске анафилаксии на продукты, содержащие хлоргексидин. Продолжающееся использование хлоргексидина в качестве ирригационного раствора для лечения сформировавшейся сухой лунки было поставлено под сомнение. 18 SDCEP 24 рекомендует использовать физиологический раствор для промывания сухой лунки из-за связанного с этим риска анафилаксии при использовании хлоргексидина и отсутствия доказательств в поддержку его использования. Последний совет во время пандемии COVID-19 советует пациентам полоскать рот теплой соленой водой, если ВВП подозревает сухость лунки. 25

Местный анестетик

Анафилактические реакции на местный анестетик (МА), применяемый в стоматологических условиях, очень редки, 26 , но о них сообщалось. 27 , 28 , 29 Фактическая частота побочных эффектов от МА составляет около 0,1-1%, 30 , причем 1% из этих случаев являются подтвержденными аллергическими реакциями. 26 , 31 Актуальными аллергическими реакциями на МА являются либо реакции гиперчувствительности немедленного типа (тип I: системные признаки), либо реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV: локализованная реакция в месте инъекции, контактный дерматит). 26

Амидные МА (например, лигнокаин) чаще всего используются в стоматологии, однако аллергические реакции возникают очень редко. 26 Наименее аллергенными амидными МА являются мепивакаин и простой прилокаин. 32 Аллергические реакции чаще возникают при использовании эфирных LA-агентов, поскольку они метаболизируются до парааминобензойной кислоты, известного аллергенного соединения. 33 Бензокаин является единственным эфиром МА, используемым в стоматологии (препараты для местного применения, применяемые перед введением МА). 26

Многие аллергические реакции, вызванные МА, связаны с другими компонентами раствора для инъекций, а не с самим препаратом. 26 Вспомогательные вещества, такие как консерванты (например, бензоаты, используемые в многодозовых флаконах) и антиоксиданты (например, метабисульфиты, используемые в растворах МА, содержащих адреналин), могут вызывать аллергические реакции. 27 , 33 , 34

Также важно помнить о риске аллергии на натуральный каучуковый латекс (NRL), содержащийся в пробках, перчатках и прокладках, а также в других стоматологических материалах. 23 (см. ниже). Вопреки некоторым сообщениям, риск аллергии на латекс от колясок LA минимален. 35

После введения МА у некоторых пациентов может возникнуть один из целого ряда нежелательных симптомов, которые иногда могут быть ошибочно приняты за аллергические реакции, и пациентам могут без необходимости говорить, что у них аллергия на анестетик. 26 Большинство побочных реакций являются психогенными или вазовагальными. 36

Общая анестезия

Анафилаксия на анестетики не редкость. 16 Сообщалось о ряде случаев в отделениях челюстно-лицевой хирургии. 37

Латекс

Аллергия на NRL (латекс) стала все более распространенной в конце прошлого века (частично из-за более широкого использования латексных перчаток в медицинских учреждениях), хотя сейчас она снижается. 38 Подсчитано, что приблизительно 1-6% населения Великобритании имеют аллергию на латекс. 35 , 39 По имеющимся данным, во всем мире средняя распространенность аллергии на латекс остается на уровне 9,7%, 7,2% и 4,3% среди медицинских работников, восприимчивых пациентов и населения в целом, соответственно. 40

В группу риска входят пациенты с расщеплением позвоночника (вероятность аллергии на латекс 67%), медицинские работники и пациенты с существующей аллергией на эластопласт и некоторые продукты (особенно бананы, киви и авокадо). 38 , 41 Анафилаксия, вызванная аллергией на латекс, чаще бывает тяжелой у пациентов с неконтролируемой астмой. 38

Хотя аллергия на латекс встречается относительно часто и может вызывать тяжелые реакции, анафилаксия, вызванная аллергией на латекс, 42 встречается крайне редко. 39 Обзор литературы выявил только один случай за последние 20 лет анафилаксии, вызванной латексом, в стоматологической практике — пациент, у которого была реакция на раббердам. 43 Интересно, что недавнее исследование, в котором изучалось 266 случаев периоперационной анафилаксии, не выявило ни одного случая, связанного с латексом. 16

Еще реже встречается анафилаксия со смертельным исходом из-за аллергии на латекс, при этом в литературе встречаются только единичные сообщения о случаях 42 , и ни одно из них не связано со стоматологией.Бригада стоматологов будет знать о важности использования продуктов, не содержащих латекса, когда это возможно, и будет настороже в отношении пациентов с аллергией на латекс. Кампания Anaphylaxis Campaign выпустила полезное руководство, повышающее осведомленность о присутствии латекса в стоматологических продуктах и ​​перечисляющее альтернативы без латекса (таблица 1). 44

. , 45 , подчеркивая важность особой бдительности для всех членов бригады стоматологов. 35 Заболеваемость аллергией на латекс на рабочем месте среди медицинских работников четко регулируется несколькими конкретными областями законодательства по охране труда и технике безопасности. 46

Зубные пасты

Сообщалось об аллергических реакциях на зубную пасту, включая анафилаксию 47 и даже анафилаксию со смертельным исходом. 48 В США у молодой женщины с известной аллергией на молочные продукты развилась анафилаксия, и она умерла после использования зубной пасты, содержащей Recaldent (молочный белок), рекомендованной ей стоматологом. 49

Аналогичный случай недавно был зарегистрирован в Австралии, где у ребенка с аллергией на молоко развилась анафилаксия после того, как «зубной мусс», содержащий Recaldent, был использован во время лечения зубов. 50 Ребенок начал жаловаться на дискомфорт во рту, который прогрессировал до затруднения при глотании, что побудило ее бдительную мать немедленно ввести АИА. 49

Йодоформ

Йодоформ входит в состав ряда эндодонтических продуктов 51 , включая альвогил. 52 В информации о продукте Alvogyl указано, что его не следует использовать у пациентов с известной аллергией на анестетики новокаинового (новокаинового) типа, йод или соединения, родственные йоду. 52 Авторам известны два отдельных сообщения об анафилаксии на альвогил; в одном случае ВВП обнаружил уже после того случая, что у больного была аллергия на йод.

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив медицины Журнал открытого доступа
        • Архив Медицины Журнал открытого доступа
        • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Клинические и медицинские отчеты о случаях
        • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
        • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и наука о поджелудочной железе
        • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
        • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал аутакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал сердечно-легочной реабилитации
        • Журнал клеточных наук и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных нарушений
        • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал нейроэндокринологических исследований
        • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • Ла Пренса Медика
        • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
        • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты по раку и лечению
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • SEO соргула Журнал открытого доступа
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Местная анестезия для лечения зубов у детей

Сверление зубов может быть болезненным.И это мешает детям держать рот открытым. При местной анестезии блокируется боль, исходящая от зубного нерва. Больше не боясь, дети могут расслабиться и позволить стоматологу делать свою работу.

 

Диего Перони, педиатр Университетской клиники в Пизе, Италия, и его команда исследовали частоту побочных эффектов местных анестетиков (МА).

 

Что сделала исследовательская группа?

Команда проанализировала данные ранее опубликованных исследований.Исследователи оценили частоту и количество побочных эффектов, а также сколько из них были аллергическими реакциями. Они также предоставили рекомендации о том, как определить, действительно ли у пациента аллергия на МА.

 

Гиперчувствительность не всегда является аллергией

Побочные эффекты местных анестетиков встречаются редко. Не более чем у одного из 100 детей, получающих ЛА, будет реакция. Симптомы варьируются от локального покраснения и отека до затрудненного дыхания, воспаления слизистой оболочки глаз и носа и серьезных сердечно-сосудистых заболеваний ( анафилаксия ).

 

Только один процент этих реакций вызван аллергической реакцией на местный анестетик. Все остальные случаи являются неаллергическими реакциями повышенной чувствительности к препарату.

 

Разница в том, что только в случае аллергии иммунная система вырабатывает антитела для защиты от аллергена, который она воспринимает как нежелательного вторжения.

 

Если неясно, что вызывает побочные эффекты, в целом следует предположить, что реакция вызвана гиперчувствительностью.

 

Исключая другие причины

Чтобы выяснить, действительно ли симптомы связаны с местным анестетиком, необходимо рассмотреть все факты. Например:

  • Есть ли у пациента известные аллергии?
  • Принимает ли пациент какие-либо лекарства?
  • Есть ли временная корреляция между введением МА и появлением симптомов?
  • Могут ли быть причиной другие материалы, такие как латексные перчатки или зубные пломбы?

 

Подтверждение подозрения на аллергию

Если подозрение на аллергию сохраняется, потребуется дальнейшее обследование у аллерголога.