Содержание

Удаление аденомы паращитовидной железы — цены на операцию в Санкт-Петербурге

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Аденома паращитовидной железы – это доброкачественная опухоль, обычно единичная, реже – множественная. Отличается гормональной активностью. Представляет собой капсулу с содержимым размерами от 1 до 6 см, структура дольчатая. При развитии опухоли увеличивается выработка парагормона, параллельно отмечается гиперпаратиреоз, гиперкальциемия. Озлокачествляется редко – в 3 % случаев. Как правило, болезнь поражает женщин в фертильном возрасте, у мужчин бывает редко, а у детей – никогда.

Причины возникновения заболевания

Появление аденомы в медицине связывают с генной мутацией. Есть два типа таких мутаций:

  • Процесс, сопровождающий митотическое деление;
  • Мутация в ходе выработки паратгормона.

В результате серьезно повреждаются гены, непосредственно участвующие в выработке белков, которые отвечают за транспортировку кальция в паратиреоидные клетки. Из-за этого клетки начинают неконтролируемо делиться, развивается опухоль. В этих условиях самостоятельно в чрезмерных объемах вырабатывается паратгормон.

Кроме этого, есть дополнительные провоцирующие факторы:

  • Негативная наследственность – наличие заболевания в анамнезе у родителей;
  • Травмы шеи;
  • Лучевая терапия, при которой в зону облучения попадает шея.
  • Алиментарный дефицит кальция – то есть при его дефиците в пище.

Симптомы болезни

На ранних стадиях выявить аденому очень сложно. Типичные проявления – это общее недомогание, снижение аппетита, тошнота и рвота, боль в костях, мышечная слабость. Иногда появляется беспричинная жажда, при этом при мочеиспускании выходит больше жидкости. Отмечаются проблемы с психикой, памятью, судороги. В тяжелых случаях наступает кома.

Аденома бывает нескольких типов, и от этого зависит симптоматика:

  • При распространенной костной разновидности возможен остеопороз, ломкость трубчатых костей и тел позвонков, расшатывание и выпадение зубов.
  • Если симптомы локализуются в почках, то проявляются признаки мочекаменной болезни.
  • При реакциях со стороны ЖКТ прогрессирует язва, панкреатит, холецистит. Характерна рвота, сильные боли, стеаторея.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы активизируется гипертония, кальцифицируются сердечные клапаны и коронарные сосуды.

Способы диагностики

Это заболевание лечит эндокринолог, который при необходимости дает направления к узким специалистам – нефрологу, гастроэнтерологу, кардиологу, неврологу.

Для определения роста железы необходима проверка крови и мочи. Скрининг позволяет выявить высокую выработку ПТГ в сыворотке крови и концентрацию кальция в крови и моче. Одновременно можно выявить низкий уровень фосфора и витамина D.

Кроме этого, назначают:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • ЭГДС;
  • сцинтиграфию;
  • рентгенографию скелета;
  • урографию;
  • артериографию;
  • термографию.

Методы лечения

Лечение проводится только хирургически, под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от характера и размера опухоли. Иногда можно удалить только аденому, а иногда всю паращитовидную железу. Если же болезнь запущена, то удаляется щитовидная железа.

Операция может проводиться несколькими способами:

  • самый щадящий – это эндоскопия, длительность операции обычно 30 минут, разрезов нет, только два прокола;
  • мини-доступом – через небольшой разрез;
  • открытым доступом – через достаточно длинный разрез на шее.

При множественных опухолях делают субтотальную резекцию.

В течение 1-1,5 часов восстанавливается нормальный уровень кальция. На восстановление гормонального фона нужно больше времени.

Показания к операции:

  • выявленная аденома.

Противопоказания:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания дыхательной системы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • стадия декомпенсации хронических патологий.

Подготовка к операции

Пациенту нужно пройти предоперационное обследование, сдать анализы крови (на группу крови, клинический и биохимический, на свертываемость, на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), общий анализ мочи. Также назначаются:

  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • УЗИ шеи.

Нужно посетить хирурга, анестезиолога, терапевта.

Перед операцией проводится медикаментозная терапия, чтобы улучшить шансы на успех. Она направлена на то, чтобы снизить влияние избытка кальциях. Пациенту назначают:

  • внутривенное введение бисфосфонатов;
  • прием мочегонных препаратов для вывода кальция с мочой;
  • раствор глюкозы и бикарбоната натрия;
  • сердечные гликозиды при развитии гиперкальциемического криза.

Реабилитация

Обычно реабилитация длится немного, пациенты на 1-2 день выписываются домой и легко переносят вмешательство. В некоторых случаях возможен паралич связок, осиплость голоса, дефицит кальция.

Диета после операции должна быть сбалансированной. Нужно ограниченно употреблять продукты, которые насыщенны кальцием – орехи, бобовые, молочные продукты. Вместо этого нужно делать упор на богатую фосфором пищу – морепродукты, рыбу. Желательно употреблять продукты, которые дают мочегонный эффект. Например, нектарины, петрушку, настой черной смородины.

Профилактика

Для профилактики показаны солнечные ванны, прием витамина D, ЛФК, массаж, плавание. Женщинам в период климакса показаны женские гормоны. 

Специфических мер первичной профилактики не разработано. Поэтому нужно укреплять здоровье в целом, повышать иммунитет, правильно и сбалансировано питаться, заниматься спортом.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ) 0
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ) 0

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Операции на паращитовидных железах

Операции на паращитовидных железах проводятся при стойком повышении у пациента паратгомона крови вследствии развития доброкачественного опухолевого образования — аденомы паращитовидной железы или злокачественного процесса – карциномы  паращитовидной железы.  При первичном гиперпаратиреозе чаще всего развивается одиночная опухоль паращитовидной железы, а   при вторичном гиперпаратиреозе, обусловленном хронической болезнью почек, чаще поражаются несколько желез.

Основные виды операций на паращитовидных железах

Паратиреоидэктомия  селективная — удаление  только одной аденомы паращитовидной железы.

Паратиреоидэктомия с  ревизией шеи.

Паратиреоидэктомия субтотальная — удаление трех, наиболее измененных, паращитовидных желез и резекция четвертой паращитовидной железы.

Методика селективной паратиреоидэктомии

Наименее травматичным способом проводится удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см. Минимальный операционный доступ планируется с учетом данных предоперационного обследования и делается над четко визуализирующейся аденомой. Выделяется и удаляется только пораженная паращитовидная железа. Продолжительность операции составляет 20-30 минут. 

 При подозрении на поражение нескольких паращитовидных желез обязательно проводится паратиреоидэктомия с  ревизией шеи, осмотром всех паращитовидных желез и удалением патологически измененных. Эффективность операции определяется экспресс-гистологическим исследованием паратиреоидной ткани и интраоперационным экспресс-контролем уровня паратгормона, нормализация которого свидетельствует о полном удалении аденомы.

При вторичном гиперпаратиреозе у пациентов с хронической болезнью почек, когда основной целью операции является эффективное снижение высокого уровня паратгормона, проводится

субтотальная паратиреоидэктомия – удаление трех¸наиболее измененных паращитовидных желез и удаление большей части последней паращитовидной железы с оставлением небольшого участка паратиреоидной ткани.

 При карциноме щитовидной железы проводится более широкая радикальная операция, заключающаяся в удалении опухоли и диссекции всех возможных зон ее метастазирования.

Осложнения при операциях на паращитовидной железе

Травма паращитовидных желез, что приводит к недостаточному  поступлению паратгормона в кровь и  снижению уровня ионизированного кальция, что проявляется онемением пальцев рук и ног, ощущением «бегания мурашек» на коже, в тяжелых случаях – судорогами. Возможна интраоперационная травма возвратных гортанных нервов. Во избежание их повреждения показана мобилизация и предохранение нервов при проведении удаления аденомы. 

Послеоперационный период

В раннем послеоперационом периоде проводится контроль уровня кальция крови, профилактика гипокальциемии путем приема таблетированных препаратов кальция  и при необходимости его внутривенного введения. Пациенты с хронической болезнью почек рекомендуется  сеанс диализа накануне операции и на следующий день после операции. 


Восстановление и лечение после операции

При отсутствии осложнений на 2-3 день пациент переводится на амбулаторное лечение под наблюдение эндокринолога и оперирующего хирурга. Проводится контроль паратгормона, уровня кальция в крови. В большинстве случаев сохраняется трудоспособность и пациент считается вылеченным.

«ПУБЛИКАЦИИ», «ОПЕРАЦИИ» 

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Аденома паращитовидной железы: удаление, операция, лечение

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Специальной подготовки к операции на паращитовидных железах не существует, основное требование — отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», «иммунограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит наркоз). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ шеи.

В период предоперационной подготовки пациенту необходимо пройти курс консервативного лечения аденомы околощитовидной железы, который включает:
— Соблюдение диеты. В ходе лечения аденомы паращитовидной железы больному следует употреблять продукты с низким содержанием кальция.
— Капельницы с дифосфонатами, физрастворами натрия хлорида.
— Внутривенные инфузии назначаются при наличии у больного гиперкальциемического криза. Назначают инфузии раствора глюкозы, кортикостероидов, гидрокарбоната натрия.

Проведение операции на паращитовидных железах (околощитовидных)

Как и операции на щитовидной железе, операции на паращитовидных железах проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли).

Врач анестезиолог контролирует состояние пациента во время операции. Как правило, процедура длится от 60 минут до 3-4 часов.

Хирургическое лечение аденомы паращитовидной железы осуществляется при помощи:
— Субтотальной резекции — удаления основной части железы;
— Тотальная паратиреоидэктомия
— Селективная паратиреоидэктмия

Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции составляет от 40 минут до нескольких часов.

Осложнения после хирургического лечения аденомы околощитовидной железы наблюдаются крайне редко, ведь если выбрать правильного врача и клинику, операция пройдет успешно. Примерно в 1 случае из 500 наблюдаются такие неприятные побочные эффекты, как:
— Занесение инфекции;
— Кровотечения;
— Рубцы;
— Хрипота, затруднения речи.
При обнаружении вышеперечисленных побочных эффектов обязательно стоит обратиться к лечащему врачу-эндокринологу.

Прогноз жизни
Своевременное грамотное лечение аденомы околощитовидной железы — это гарантия положительного прогноза жизни пациента. Важным также является и реабилитационный период лечения, обязателен контроль уровня кальция в организме и работа сердечной мышцы. Риск рецидива болезни наблюдается в 1 случае из 20.

Аденома околощитовидной железы -лечение — малоинвазивные операции

В нашей клинике используются все основные хирургические техники при проведении операций на околощитовидной железе, включая классический открытый доступ, мини-доступ, видеоэндоскопический доступ.

В Центре эндокринной хирургии SwissClinic мы добиваемся максимальной эффективности операции при минимальной травматичности, соблюдая следующие подходы и правила:

  • разрез кожи имеет минимально возможную длину, что обеспечивает наилучший косметический эффект операции. При этом выбор методики – классический, мини-доступ или видеоэндоскопический доступ — определяется не квалификацией хирурга, а строго медицинскими показаниями;
  • в ходе проведения операций в области шеи, как правило, не производится пересечение коротких мышц (грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и других), что заметно повышает качество жизни пациента после операции — уменьшается болевой синдром, развивается лишь минимальный отек кожи, ускоряется реабилитационный период;
  • все операции на околощитовидных железах производятся под визуальным контролем за состоянием возвратных гортанных нервов и/или с постоянным контролем голосовой функции у оперируемого пациента, что позволяет полностью избежать нарушений голоса после операции;
  • в ходе операции используются современные шовные материалы на основе органических полимеров, которые в послеоперационном периоде полностью рассасываются;
  • при проведении операции с использованием классического доступа мы проводим ушивание послеоперационной раны косметическим швом, а в ряде случаем и применяем рассасывающиеся нити.

Самой современной технологией проведения эндокринных операций в настоящее время являются операции с использованием эндоскопической техники (так называемые видео-ассистированные вмешательства), которые проводятся через небольшие (до 1,5-2 см) разрезы кожи с использованием специальных видеоэндоскопических устройств. Мы широко используем видеоэндоскопические вмешательства при проведении операций на щитовидной и околощитовидных железах, начиная с 2011 г.

В ходе видео-ассистируемой операции применяется специальный хирургический инструментарий и оптические системы производства компании Karl Storz, ультразвуковые ножницы и аппарат для дозированного электротермического воздействия LigaSure. По сравнению с классическими операциями — видео-ассистируемые операции имеют ряд несомненных преимуществ: сокращен период реабилитации после операции; очень слабый или полностью отсутствует болевой синдром после операции. Одним из главных преимуществ видео-ассистируемой операции является превосходный косметический результат. Поскольку большинство пациентов в Центре эндокринной хирургии являются женщинами, для них косметический результат операции крайне важен.

В ряде случаев видео-ассистируемые операции мы дополняем интраоперационным фотодинамическим контролем, который применяется при хирургии щитовидной железы и околощитовидных желез для четкой верификации околощитовидных желез в ходе операции.

Хирургическое лечение больных с гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Хирургическое лечение больных с гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности

В московской городской клинической больнице №52 оказывается мультидисциплинарная помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью, поскольку именно здесь сосредоточена крупнейшая в России нефрологическая служба, работающая в составе многопрофильного стационара и широко использующая возможности этого взаимодействия.

Проблема гиперпаратиреоза на фоне терминальной хронической почечной недостаточности достаточно актуальна и требует мультидисциплинарного подхода к больному. На фоне улучшения качества лечения продолжительность жизни больных на гемодиализе неуклонно увеличивается, однако параллельно растет частота гиперпаратиреоза и тяжесть его скелетных проявлений.

В настоящее время вторичный гиперпаратиреоз является одним из самых грозных осложнений, так как существенно снижает качество и продолжительность жизни больных, получающих заместительную почечную терапию. Вторичный гиперпаратиреоз развивается по разным данным у 15-75% больных на гемодиализе.

Диагностический этап является крайне важным в лечении гиперпаратиреоза. После того, как диагноз гиперпаратиреоза установлен лабораторно и не имеет сомнений, а локализация пораженных паращитовидных желез четко определена с использованием современных методов (УЗИ паращитовидных желез, мультиспиральная КТ с болюсным контрастным усилением, сканирование паращитовидных желез с технетрилом), хирург-эндокринолог может приступать к планированию оперативного лечения.

В хирургическом отделении ГКБ №52 проводятся операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. У нас накоплен значительный опыт операций на эндокринных органах шеи. В нашей больнице применяются все современные технологии в области эндокринной хирургии:

  • визуализация возвратных нервов;
  • ультразвуковой гармонический скальпель Ethicon Harmonic;
  • интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови;
  • фотодинамическая визуализация околощитовидных желез.

Хирургическая реанимация располагает возможностями для проведения гемодиализа пациентам с вторичным гиперпаратиреозом.

Хотим представить вашему вниманию интересное наблюдение с благоприятным результатом лечения больной с третичным гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной болезни.

Пациентка П, 52-х лет,, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в костях тянущего, ноющего характера, особенно в позвоночнике, усиливающиеся при физической нагрузке, выраженную слабость мышц рук и ног, боли в стопах. Лабораторно: уровень паратгормона в крови 1309,5 пг/мл. При УЗИ паращитовидных желез визуализировались две верхние паращитовидные железы (сзади верхних полюсов щитовидной железы), левая нижняя паращитовидная железа. При КТ паращитовидных желез: в верхнем средостении справа, на уровне правого грудино-ключичного сочленения и яремной вырезки грудины, претрахеально на «11 ч» определяется гиперваскулярное объемное образование вытянутой формы, размерами 26*12*8 мм, активно накапливающее контрастное вещество. Образование располагается между трахеей и задне-левым контуром верхней полой вены, верхний полюс образования располагается на уровне конфлюэнса яремных вен. Правая нижняя аденома расположена за вырезкой грудины (загрудинное расположение), в области грудино-ключичного сустава. КТ-признаки гиперплазии всех четырех околощитовидных желез (правая верхняя — аденома? Правая нижняя — эктопирована в верхнее средостение).
Выполнено хирургическое вмешательство — тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией фрагмента минимально измененной околощитовидной железы в плече-лучевую мышцу на предплечье. Операция произведена из стандартного шейного доступа длиной до 3,5 см, без пересечения претрахеальных мышц. Благодаря предоперационной «КТ-навигации» удалены 4 околощитовидные железы (в т.ч. аденома из верхнего средостения).
Использовались все методические подходы для профилактики специфических осложнений. Интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови: 1309,5 пг/мл→62,1 пг/мл. Больная выписана на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии (под наблюдение эндокринолога, нефролога).

Представленный случай показывает значимость содействия представителей смежных специальностей (хирурга, эндокринолога, нефролога, рентгенолога) с полноценным обследованием больного и выполнением качественного оперативного вмешательства в необходимом и оптимальном объеме.

По всем вопросам хирургического и комплексного лечения пациентов с эндокринной патологией вы можете обратиться к врачам 1 хирургического отделения — через форму «Задать вопрос специалисту» на сайте ГКБ №52, а также написав на e-mail Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Телефон хирургического отделения +7 (499) 196-23-90.

Что такое аденома паращитовидной железы?

Сегодня мы задаем вопросы заведующей отделением радиоизотопной диагностики Екатерине Игоревне Денисенко-Канкия.

ЧТО ТАКОЕ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Паращитовидные железы расположены на шее, рядом с щитовидной железой. У большинства людей четыре паращитовидных железы овальной формы размером с горошину. Работа паращитовидной железы заключается в выработке гормона паращитовидной железы, который помогает регулировать использование кальция в организме. Кальций необходим клеткам во многих частях вашего тела: в мозге, сердце, нервах, костях и пищеварительной системе. Гормон паращитовидной железы забирает кальций из кости, где он хранится, и выпускает его в кровоток. «Связь» между паращитовидными железами и кровотоком помогает поддерживать нормальный уровень кальция.

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Иногда доброкачественные новообразования, называемые аденомами, появляются на одной или нескольких паращитовидных железах человека. Аденомы заставляют паращитовидную железу вырабатывать больше паратиреоидного гормона, чем нужно организму, и это состояние называется первичным гиперпаратиреозом. Слишком много паратиреоидного гормона нарушает нормальный баланс кальция в организме, что увеличивает количество кальция в кровотоке. Подобное, но менее распространенное заболевание, называемое вторичным гиперпаратиреозом, может возникать у людей с хронической почечной недостаточностью. У женщин вероятность развития аденомы паращитовидных желез в два раза выше, чем у мужчин, и часто после менопаузы.

ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ АДЕНОМУ ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

  • Усталость.
  • Ухудшение памяти и концентрации внимания.
  • Депрессия, раздражительность или спутанность сознания.
  • Камни в почках.
  • Боль в костях и суставах, остеопороз неясной этиологии.
  • Боль в животе.
  • Общие боли без очевидной причины.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ АДЕНОМУ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ?

Аденомы паращитовидных желез чаще всего обнаруживаются, когда при обычном анализе крови уровень кальция выше нормы, особенно у людей без симптомов. Затем врачи подтверждают диагноз первичного гиперпаратиреоза с помощью теста, который показывает, что уровень паратиреоидного гормона в крови выше нормы. Важно понимать, что первичное заболевание околощитовидной железы диагностируется только на основании уровня кальция и гормона околощитовидной железы.

ПОЧЕМУ СЦИНТИГРАФИЯ И КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Когда паращитовидная железа вырабатывает паратиреоидный гормон (паратгормон или ПТГ), она использует большое количество энергии. Часть клетки, которая вырабатывает энергию, называется митохондрия, а ядерный материал препарата (РФП), который вводят пациенту притягивается к активно работающим митохондриям. Чем он активнее, тем больше вероятность, того, что РФП прикрепится к нему. Таким образом, в ситуации, когда уровни ПТГ высокий, при сканировании можно легко найти аномальную железу.

Данный метод диагностики высокочувствителен при высоком уровне ПТГ. Обнаруживает паращитовидные железы, которые прячутся за голосовым связками, трахеей, ключицей, в верхней части шеи или в грудной клетке (эктопия).

КАК ПРОВОДИТСЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ?

Перед сцинтиграфией паращитовидных желез, лечащий врач проконсультирует и проинформирует Вас, о преимуществах и рисках исследования. Он также спросит, есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие заболевания или какие лекарства Вы принимаете. Потому что лекарства применяемы при патологии щитовидной железы и йодсодержащие препараты могут повлиять на результаты исследования, например, препятствуя проникновению радиофармпрепарата в ткань щитовидной железы, то есть блокируя ее и соответственно деформируя результаты исследования. Поэтому перед проведением исследования может потребоваться отменить прием этих препаратов.

Сцинтиграфия паращитовидной железы проводится в положении лежа. Обследование совершенно безболезненно. Продолжительность исследования до 3,5 часов.

ЕСТЬ ЛИ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ?

РФП вводимый пациенту для исследования переносятся очень хорошо. Из литературы и нашего опыта не известно о побочных эффектах. Доза ионизирующего излучения очень мала и сопоставима со стандартным рентгеновским излучением.

Во время беременности и кормления грудью сцинтиграфия не проводится. Если грудное вскармливание необходимо, то его следует прекратить.

Стоимость неудачной операции по поводу первичного гиперпаратиреоза

Задний план: Хирургия первичного гиперпаратиреоза требует навыков и опыта. Здесь исследуются денежные и личные затраты на неудачную операцию.

Методы: Мы рассмотрели 47 последовательных пациентов, оперированных одним хирургом в течение 16 месяцев, включая их клинические данные и медицинские затраты на их лечение.

Результаты: У всех 39 пациентов без предшествующей операции после операции была нормокальциемия, без рецидивного повреждения нерва и гипопаратиреоза. Из восьми, ранее перенесших операцию в другом месте, у семи были аномальные железы, которые должны были быть резецированы при первой операции, а у двух пациентов развился гипопаратиреоз. Общие затраты на повторную хирургию паращитовидных желез более чем в два раза превышали стоимость первоначальной операции (медиана 8383 долл. США против 3948 долл. США, p < 0.001) из-за стоимости радиологических исследований (медиана 3378 долларов против 43 долларов, p < 0,001).

Выводы: (1) Опытный паратиреоидный хирург может последовательно вылечить гиперпаратиреоз при первой операции. (2) Большинство пациентов, направленных по поводу гиперпаратиреоза, не излеченного предыдущей операцией, имеют железы в обычном анатомическом расположении. (3) Стоимость неадекватной начальной операции для пациента включает физические последствия сохраняющегося гиперпаратиреоза, дополнительное свободное время, потенциально инвазивное определение локализации, повторную операцию с повышенным риском осложнений и существенные расходы.Первичную операцию на паращитовидных железах должны выполнять хирурги, имеющие опыт и опыт в этой области.

Частота излечения и частота осложнений хирургии паращитовидной железы: опыт хирурга

Различные типы операций на паращитовидных железах имеют разную скорость излечения. Операция на одной стороне шеи (без осмотра всех четырех паращитовидных желез) обеспечит уровень излечения около 80%, НО еще 10% людей, которые ДУМАЮТ, что они вылечены, нуждаются во второй операции в течение 10 лет, потому что они не лечатся длительно .Посмотрите нашу страницу о мини-хирургии, чтобы понять это — у парня, которого мы оперируем в видео, две опухоли паращитовидной железы, и односторонняя операция не вылечила бы его полностью или надолго.

Опыт хирурга имеет большее влияние на хирургию паращитовидной железы, чем любой другой тип хирургии. Нет ничего важнее, чем найти хирурга, который очень часто делает операции на паращитовидных железах. Важно отметить, что это не означает операцию на щитовидной железе , поэтому не дайте себя одурачить хирургом, который говорит, что он «делает много операций на щитовидной и паращитовидной железах».Операция на паращитовидной железе не похожа на операцию на щитовидной железе.

Даже New York Times признает, что врачи, выполняющие лишь несколько деликатных операций в год, подвергают пациентов неоправданному риску.

График справа очень важен для понимания и понимания пациентами с заболеваниями паращитовидной железы. Существует большая разница в показателях излечения после операции на паращитовидной железе в зависимости от того, какая операция проводится, и от опыта хирурга в области паращитовидной железы.На самом деле, нет другого типа операции, на которую опыт хирурга повлиял бы так сильно, как на операцию на паращитовидной железе. Некоторые чрезвычайно опытные хирурги могут выполнять мини-операции на паращитовидных железах ВСЕМ пациентам. Другие хирурги будут выполнять мини-операцию на паращитовидной железе только в том случае, если ваше сканирование будет положительным, в то время как наименее опытные хирурги (ваш типичный общий хирург или ЛОР-хирург) скажут вам, что им нужна большая операция, и вы должны провести ночь в больнице. .. потому что «так они это делают».Вы стремитесь избежать хирургов, которые хотят осмотреть только одну паращитовидную железу и измерить уровень гормонов… у этого коэффициент излечения составляет около 85%. Когда мы говорим «стандартная операция», мы имеем в виду операцию, при которой исследуются все четыре паращитовидные железы. Если у вас не обследованы все четыре паращитовидные железы, то ваш хирург вас обманывает (читайте наш блог на эту тему). Посмотрите на эту таблицу и убедитесь, что наименее опытный хирург вылечит вас только в 85% случаев. См. сноски ниже для журнальных ссылок на эту статистику.

[Редакционное примечание доктора Нормана… Очевидно, что мы не можем оперировать каждого пациента с паращитовидной железой в США… однако почти 20% нашей практики состоит из операций на пациентах, которые уже были оперированы неопытным хирургом — и их не вылечили или, что еще хуже, они не вылечили и не могут говорить. Да, от 1 до 3 операций, которые мы делаем КАЖДЫЙ ДЕНЬ (из 12 или 13, которые я делаю каждый день), были неудачными операциями на паращитовидных железах, выполненными где-то еще. Я бы предпочел, чтобы все эти неопытные хирурги перестали делать эту операцию, чтобы у нас был хотя бы один опытный паращитовидный хирург в каждом городе… Найдите лучшего хирурга-эндокринолога!]

Причины, по которым опыт хирурга так важен в хирургии паращитовидной железы
  • Среднее количество операций на паращитовидных железах, которые хирурги проводят в США во время своей ординатуры (хирургического обучения), составляет всего 2 (две операции на паращитовидных железах). Данные Американского совета по хирургии, 1995 и 2002 гг., сноска внизу страницы.
  • Количество операций на паращитовидных железах у среднего хирурга общей практики в США.С. ежегодно выполняет менее 2. То же самое и у ЛОР-хирургов.
  • Анатомия паращитовидной железы является наиболее изменчивой анатомией человеческого тела.
  • Нормальная паращитовидная железа имеет размер рисового зерна и может быть обнаружена в любом месте шеи от челюсти до грудной клетки рядом с сердцем.
  • Болезнь паращитовидной железы может быть вызвана одной пораженной паращитовидной железой или двумя, тремя (или очень редко четырьмя пораженными паращитовидными железами).
  • Осложнения после операции на паращитовидной железе серьезны и, как правило, ХУЖЕ, чем болезнь. Осложнения НАМНОГО чаще встречаются у общих хирургов (и ЛОР-хирургов), которые проводят 35 или меньше операций на паращитовидных железах в год .

На самом деле во время операции на паращитовидной железе возможны только два потенциальных осложнения, оба из которых не очень распространены, но оба являются очень серьезными . Однако тип операции и опыт хирурга влияют на потенциальную частоту обоих осложнений.Первым обсуждаемым осложнением является повреждение нерва голосового аппарата. Во-вторых, случайное удаление всех четырех паращитовидных желез вызывает противоположную проблему слишком малого количества (отсутствия) паратиреоидного гормона.

Осложнение номер один: повреждение возвратного гортанного нерва. На этом графике показан риск повреждения нерва, контролирующего голосовые связки. Повреждение этого нерва во время операции на паращитовидной железе может сделать голос пациента хриплым. Иногда нерв может быть растянут или ушиблен — когда это происходит, голос становится хриплым в течение нескольких недель или даже месяцев, — а затем он возвращается к норме.Иногда, однако, нерв перерезается во время диссекции, необходимой для обнаружения или удаления опухоли паращитовидной железы — в этих случаях голос пациента остается хриплым (как шепот) на всю жизнь. Есть некоторые процедуры, которые можно сделать с голосовыми связками (например, инъекция тефлона), чтобы заставить их работать лучше, но это может быть серьезным осложнением.

Операция MIRP — это гораздо меньшая операция, поэтому риск для этой операции самый низкий (менее 1 процента, показано синим цветом) (менее 1 на 10 000 в нашем центре).Старомодная стандартная операция на паращитовидной железе имеет риск повреждения нерва около 1-2 процентов, если ее проводят опытные хирурги на паращитовидной железе (показаны красным цветом). При выполнении хирургами, которые нечасто проводят операции на паращитовидных железах, риск может достигать 3 или 5 процентов (показаны зеленым цветом). ПРИМЕЧАНИЕ …может показаться, что это низкий показатель для этого осложнения, но это ужасное осложнение операции на паращитовидной железе, оставляющее пациента с хриплым голосом (иногда навсегда), и часто пациент не может говорить, кроме шепота. Не относитесь к этому легкомысленно! Обязательно обсудите это со своим хирургом. Хирург паращитовидной железы, который сделал более 1000 операций на паращитовидной железе, будет иметь риск этого осложнения менее 1 из 500 … менее 1%, в отличие от риска 1 из 25 для общего хирурга, который делает эту операцию менее чем 5 раз в год.

Осложнение номер два: случайное удаление всех четырех паращитовидных желез, вызывающее необратимый гипопаратиреоз. Вторым основным риском хирургии паращитовидных желез является удаление всех четырех паращитовидных желез (непреднамеренное), в результате чего у пациента не остается паращитовидных желез.Это называется гипопаратиреозом (слишком мало паратиреоидного гормона) и может вызывать некоторые плохие симптомы (у нас есть две полные страницы, посвященные этому осложнению, нажмите здесь, чтобы прочитать больше). Это осложнение также довольно редкое, но различается в зависимости от типа операции и опыта хирурга. Мини-хирургия паращитовидной железы MIRP имеет почти нулевой теоретический риск удаления всех четырех паращитовидных желез, поскольку нерадиоактивные железы не удаляются. Зонд не позволяет хирургу удалить нормальные железы! Как показано зеленым цветом, у хирургов, которые не проводят операции на паращитовидных железах, очень часто риск развития паратиреоза hyp O почти вдвое выше, чем у опытных хирургов-эндокринологов (показаны красным), у которых вероятность этого осложнения составляет менее 1%.Опять же, обратите внимание, что это УЖАСНОЕ осложнение, которое поглотит вашу жизнь… пожалуйста, будьте осторожны и обсудите это со своим хирургом. Спросите их, случалось ли это когда-нибудь с одним из их пациентов, и что они сделают, чтобы уверить вас, что с вами этого не произойдет. Кроме того, осознайте, что ваши хирурги говорят вам, что «у вас 4 поврежденные железы, и мы должны удалить 3,5 железы» … тогда они 1) почти гарантированно ошибаются, 2) неопытны и 3) гораздо более вероятно, что у вас гипопаратиреоз. Это заявление должно стать для вас большим красным флажком, и вы должны быть осторожны.Если хирург говорит вам это на основании сканирования sestamibi, вы ДОЛЖНЫ найти другого хирурга.

Узнайте больше о вызванном хирургом гипопаратиреозе и большом исследовании этих пациентов, которое было проведено Американской ассоциацией гипопаратиреоза… нажав здесь.

УВАЖАЕМЫЙ Д-р. НОРМАН,

Привет! и помогите! Меня зовут Мэри Джо, и у меня был диагностирован гипнотический 0 паратиреоз после того, как мой хирург удалил все мои паращитовидные железы, когда он пытался найти одну плохую.Я был так болен, НАМНОГО хуже, чем до операции. Они не могут заставить мой кальций оставаться в нормальных пределах. У меня было от 6,5 до 18,1. Когда он низкий, я чувствую себя хуже, чем когда-либо в жизни. Есть ли тест, чтобы узнать, остались ли у меня паращитовидные железы? Прошло девять месяцев после операции. Не слишком ли поздно что-то с этим делать? Могу ли я получить трансплантацию? И какова будет продолжительность моей жизни, если я продолжу оставаться в таком состоянии? Пожалуйста, любые предложения будут очень полезны… Я в отчаянии!

Дорогая Мэри Джо,

К сожалению, я получаю такое же электронное письмо, как и ваше, каждую неделю. Если у вас гипопаратиреоз, вы мало что можете сделать… вы просто вынуждены ежедневно принимать огромное количество кальция и витамина D, и без регулирования паращитовидными железами уровень кальция будет колебаться от высокого до очень низкого. , а твоему организму это просто не нравится. Вот почему ты так плохо себя чувствуешь. Единственная надежда для таких пациентов, как вы, — ежедневно делать инъекции паратгормона.Это очень новое лечение, но оно требует, чтобы вы каждый день вводили себе в кожу паратиреоидный гормон (ПТГ), точно так же, как диабетик вводит себе инсулин каждый день. Большинство людей, которые делают ежедневные инъекции, гораздо лучше контролируют колебания кальция и, следовательно, чувствуют себя значительно лучше. Это НЕ одобренное FDA применение этого препарата, но это может быть единственное, что заставляет вас чувствовать себя лучше. Желаю вам всего наилучшего!

Джеймс Норман, доктор медицинских наук, FACS, FACE.


Неудачные операции на паращитовидных железах.

Помимо двух основных потенциальных осложнений операции на паращитовидной железе, есть еще одна потенциальная проблема после операции на паращитовидной железе: Нерешение проблемы . Как обсуждалось на других страницах этого веб-сайта, анатомия паращитовидных желез чрезвычайно разнообразна. Четыре паращитовидные железы могут быть расположены по всей шее — это самая изменчивая анатомия во всем человеческом теле! Таким образом, хирург может оперировать вас в течение нескольких часов и НЕ обнаружить больную паращитовидную железу.Опять же, вероятность этого ЧРЕЗВЫЧАЙНО зависит от опыта хирурга. У тех, кто делает эту операцию всего несколько раз в год, вероятность не обнаружить пораженную паращитовидную железу составляет от 5 до 15 процентов времени. Затем таких пациентов часто направляют к специалистам, чтобы они могли повторить операцию. Радиоуправляемые методы (например, используемые в операции MIRP) оказались лучшим способом найти эти скрытые опухоли паращитовидной железы. Впрочем, надо ли говорить??… вам лучше пойти к опытному хирургу паращитовидной железы для ПЕРВОЙ операции!

Около 18% нашей практики составляют пациенты, которых уже прооперировал общий хирург (или ЛОР-хирург), у которого не было обнаружено патологии паращитовидной железы. Несколько клинических исследований показали, что радиохирургия паращитовидной железы чрезвычайно полезна в этих случаях. Еще раз, график слева показывает, что мини-операция MIRP на паращитовидной железе имеет примерно 1-процентный шанс не обнаружить больную паращитовидную железу.Стандартная операция не так хороша, если ее проводит хирург-эндокринолог (обозначен красным) или хирург общей практики (обозначен зеленым). (Примечание редакции: мы делаем около 400 повторных операций на паращитовидных железах в год в Норманнском центре паращитовидных желез… лучше бы мы этого не делали!!).

Наконец, этот график объединяет все остальные данные в один график, чтобы показать шансы на «отличный» результат (излечение от болезни без каких-либо осложнений после операции). Вы можете легко увидеть, что опытный хирург-эндокринолог, выполняющий мини-операцию MIRP (показана синим цветом), имеет самые высокие шансы на «отличный» результат.Стандартная операция на паращитовидных железах на обеих сторонах шеи, выполненная опытным хирургом-эндокринологом (показана красным цветом), должна иметь «отличный» результат примерно в 94% случаев, в то время как стандартная операция на паращитовидных железах, выполненная хирургом общей практики (или ЛОР-хирургом) имеет наименьшие шансы на «отличный» результат.

Кто квалифицируется как «Эксперт-хирург паращитовидной железы»?

Исследование Нью-Йоркского университета изучило этот вопрос, изучив частоту осложнений и частоту излечения для хирургов с разным уровнем опыта, и их ответ таков:

  • Хирург, выполнивший менее 350 операций на паращитовидных железах (за всю свою жизнь), является «неопытным».
  • Хирург, выполнивший от 350 до 1000 операций на щитовидной и паращитовидных железах, считается «опытным».
  • Хирург, выполнивший более 1000 операций на щитовидной и паращитовидных железах, называется экспертом.

Наши исследования показывают, что у хирургов, которые выполняют менее 50 таких операций в год, частота осложнений почти в 20 раз выше, чем у тех, кто делает более 250 операций в год.


Прочтите, что New York Times пишет о хирургах, которые делают операции всего несколько раз в год…

это подвергает людей неоправданному риску

Исследование

показало, что многим врачам, проводящим операции, не хватает практики

10 февраля 2003 г.
Автор: РИЧАРД ПЕРЕС-ПЕНА

Согласно данным, опубликованным на этой неделе, у значительной части врачей, которые выполняют деликатные медицинские процедуры, и во многих больницах, где они выполняются, относительно мало опыта. Некоторые защитники прав потребителей говорят, что ситуация может поставить под угрозу пациентов.

Десятки исследований показали, что пациент имеет гораздо более высокий риск серьезной травмы или смерти от рук хирурга или больницы, которые нечасто проводят определенную процедуру. Защитники интересов пациентов, в том числе группа, которая публикует новую информацию, Центр потребителей медицинских услуг, говорят, что цифры указывают на необходимость того, чтобы Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк и сами больницы ограничивали количество больниц и врачей, предоставляющих определенные услуги.

«Государству пора серьезно подумать о применении справки о необходимости к другим операциям», — сказал Артур Левин, директор Центра потребителей медицинских услуг.«Данные об объемах говорят нам, что есть врачи и больницы, которые так редко проводят некоторые операции, что это может подвергнуть людей серьезному риску».

Одной из изученных процедур была операция на щитовидной/паращитовидной железе, где 2/3 хирургов, проводивших эти операции, выполняли 3 или меньше операций в год!



Хирургия паращитовидной железы и мини-хирургия при заболеваниях паращитовидной железы.

Минимально инвазивная хирургия паращитовидной железы была впервые применена в начале 1990-х годов доктором медицины Джеймсом Норманом. будучи директором отделения эндокринной хирургии в Университете Южной Флориды в Тампе, Флорида.Доктор Норман узнал как выполнять операцию на паращитовидной железе, как и все другие хирурги: сделать большой разрез, препарировать и исследовать, пока не найти четыре паращитовидные железы; решите, какой из них плохой, и удалите его — и продолжайте исследовать, чтобы увидеть, есть ли больше никаких плохих желез. Поскольку он выполнял все больше и больше операций на паращитовидных железах, он не мог поверить, что в эпоху мини-операции на желчном пузыре и коленные эндоскопы, людям приходилось вскрывать шею, чтобы найти опухоль размером с оливковое. — Должен же быть способ получше! Копаться в чьей-то шее в надежде наткнуться на опухоль — глупейшая глупость. то, что я когда-либо видел в своей жизни!»


Эта «Стандартная старомодная хирургия паращитовидной железы» имеет очень

БОЛЬШИХ проблем!

Представление о том, что «паращитовидные железы могут быть где угодно на шее или груди», неверно.Они могут быть во многих местах на шее (или груди), но они не могут быть « где-нибудь ».

Никогда не следует исследовать всю шею. Это опасно из-за всех нервов и сосудов. Больше никаких «исследований»! Используйте технологии и новые инструменты, а не грубую силу.

Если опухоль паращитовидной железы обычно имеет диаметр всего 1/2 дюйма, зачем делать разрез длиной 8-10 дюймов?

В старом методе не было способа определить, хорошая паращитовидная железа или плохая, кроме как просто посмотреть на нее.Поверьте нам, это невероятно глупо… это невозможно.

Чтобы иметь показатель излечения более 80% и избежать повторной операции в течение 10 лет в 20-30% случаев, следует оценивать все четыре паращитовидные железы. Простое удаление опухоли, которая видна при сканировании, не излечивает от 20 до 30% людей.


Концепции мини-хирургии паращитовидной железы просты:

  • Знайте с очень высокой степенью точности, где находится опухоль, до операции, чтобы вам не пришлось препарировать все структуры шеи, пытаясь найти ее.Это НЕ означает, что пациенту нужно положительное сканирование… или любое другое сканирование, если уж на то пошло. Вам НЕ нужно положительное сканирование, чтобы провести мини-операцию! Будьте осторожны, ребята… здесь десятки «хочу быть» специалисты по паращитовидным железам, которые создали модный веб-сайт и заявляют, что проводят мини-операции на паращитовидных железах. На ум приходят Нью-Йорк и Атланта. Чего они не скажут вам, так это того, что они не будут работать, если ваше сканирование отрицательный, и они удалят ТОЛЬКО ту опухоль, которая видна на скане.Они не будут смотреть на все четыре паращитовидные железы. Это не афера, но это не лучшая хирургическая помощь. Будьте осторожны с хирургом, который говорит следующее: «Мы удалите опухоль, которая видна на скане, а затем измерьте уровень гормонов, чтобы увидеть, все ли у нас есть». Это операция, которую может сделать хирург-стажер. Это не операция, выполняемая экспертом. Ваш хирург должен осмотреть все четыре паращитовидные железы… Если вы посмотрите наше видео, вы поймете эту концепцию.
  • Знать с очень высокой степенью точности, где опухоль НЕ находится до операции. Это более сложная концепция для понять, но это то, что позволяет нескольким избранным хирургам выполнять мини-операции на паращитовидных железах на ВСЕ пациенты, а не только пациенты с положительным результатом сканирования. Это концепция мы живем тем, что… знать, где НЕ находится опухоль, является самым важным то, что сканирование может сказать вам. Таким образом, сканирование отрицательного точно так же, как хорошо, как положительный скан! Это просто означает, что хирурги должны понимать где опухоль НЕ расположена, поэтому им не нужно исследовать все вокруг. Чтение Приглашенная редакционная статья доктора Нормана в Journal of Surgical Oncology в 2012 г. обсуждение того, что пациентам с отрицательным результатом сканирования следует провести мини-операцию. также, и что врачи должны перестать придавать особое значение сканированию. Норман Дж. Споры в хирургия паращитовидной железы: поиск «мини» односторонней паращитовидной железы операция, кажется, зашла слишком далеко. J Surg Oncol . 2012 Январь; 105(1):1-3
  • Сделайте небольшой надрез, удалите больную паращитовидную железу и проверьте состояние остальных трех паращитовидных желез.Использовать технологии, чтобы определить, вылечен ли пациент и когда. Используйте более современную науку, а не большие ножи! Вы должны убедитесь, что все другие железы спят (не вырабатывают гормоны), потому что около 25-30% людей нуждаются в удалении более одной паращитовидной железы.
  • Не удаляйте нормальные паращитовидные железы. Это звучит очевидно, но нормальные паращитовидные железы удаляются примерно в 90% операций на паращитовидных железах из-за неопытности хирурга и отсутствия новейших технологий в операционной, которые могли бы отличить спящую (бездействующую) железу от другой. просыпаюсь и вырабатываю гормон.Две или три паращитовидные железы будут нормальными примерно у 98,5% людей. Практически 100% пациентов, которые приходят к нам на вторую (или третью) операцию на паращитовидных железах после неудачной операции в другом месте, удаляют одну или несколько нормальных паращитовидных желез, потому что у хирурга недостаточно опыта, чтобы отличить нормальные железы от небольших опухолей.
  • Не «ИССЛЕДУЙТЕ» всю шею, как это делали хирурги с 1925 года. Используйте современные инструменты и методы, чтобы помочь найти больную железу, и не пускайтесь в погоню за дикими гусями.Избегайте «исследования» всех частей шеи! Это очень важно… используйте инструменты и технологии (и опыт), а не грубую силу!
  • Если вы можете сделать небольшой разрез, то вы можете провести операцию амбулаторно с легкой анестезией (более 99% наших последних 60 000 пациентов с паращитовидной железой отправились домой в течение 3 часов после операции).
  • Показатели излечения должны быть выше, если мы сможем проводить более точную операцию — так и есть. Ожидается, что уровень излечения для MIRP составит около 95%, если ваш хирург проводит две (2) или более из этих операций в неделю (в среднем мы делаем около 72 в неделю, а показатель излечения составляет 99.6%).
  • Мы твердо убеждены, что почти всем необходимо обследовать все четыре железы, но это можно сделать с помощью НАМНОГО меньшей операции с использованием методов радиоуправления (MIRP). Зонд сообщает врачу, какие железы плохие, а какие хорошие! Всем пациентам может быть проведена мини-операция на паращитовидных железах у специалиста по паращитовидным железам, который регулярно проводит мини-операции на паращитовидных железах. Посмотрите наше видео — лучшая страница этого сайта. Если вы понимаете видео-страницу этого веб-сайта, вы поймете больше о заболеваниях паращитовидной железы, чем большинство эндокринологов…это печально, но факт.
  • Не ждите, пока пациенты начнут страдать от депрессии, усталости, камней в почках и остеопороза, чтобы сказать им, что 15-20-минутная операция давно могла предотвратить эти осложнения! Решите проблему с паращитовидной железой и удалите опухоль паращитовидной железы, прежде чем она разрушит жизнь пациента!
  • Не ждите, пока у женщины разовьется рак груди, прежде чем говорить ей, что высокий уровень кальция в ее крови мог быть причиной рака груди.Удалите чертову опухоль!
  • Итог… Все дело в хирурге и его/ее операционной бригаде. Вам нужен опытный хирург. Если ваш хирург говорит, что у него есть все инструменты для мини-операции на паращитовидной железе, но он не выполняет две (2) таких операции в неделю (или больше)… тогда обратитесь в другое место. Стали бы вы летать на самолете, на котором пилот летает всего пару раз в месяц… или реже? Хирургия паращитовидных желез больше зависит от опыта хирурга, чем от инструментов, которые он/она использует.Мы знаем, что большинство людей не могут приехать в Тампу на операцию, но, пожалуйста, выберите опытного хирурга.


В настоящее время доступна мини-хирургия паращитовидных желез, которая стала предпочтительным методом операций на паращитовидных железах. Извините, но это не везде доступно, а должно быть. Точно так же, как лапароскопическая хирургия желчного пузыря заменила старомодную «большую» операцию на желчном пузыре, мини-хирургия паращитовидной железы заменила старомодную операцию на паращитовидной железе.Как и при лапароскопической хирургии желчного пузыря, новая мини-операция на паращитовидной железе может быть сделана почти всем пациентам, и, на наш взгляд, никому не нужна старая большая «исследовательская» операция. Не позволяйте своему врачу говорить вам, что вам нужна большая «стандартная» операция, потому что у вас отрицательный результат сканирования… Все пациенты с отрицательным результатом сканирования могут пройти мини-операцию, если ваш хирург знает, как это делать.

Подумайте дважды, прежде чем позволить хирургу сделать вам старомодную операцию на паращитовидной железе на шее.Кроме того, с подозрением относитесь к хирургу, который говорит, что видит опухоль на снимке, удаляет ее и измеряет уровень гормона ПТГ, пока вы находитесь на операционном столе. Этот метод будет иметь неудачу по крайней мере в 12%, и даже если вы один из 88% излечившихся, у вас есть 10-11% шансов, что вам понадобится еще одна операция в следующие 10 лет. Вот почему мы исследуем и определяем активность всех четырех паращитовидных желез почти у всех наших пациентов. Пожалуйста, убедитесь, что ваш хирург является экспертом по паращитовидным железам и может проводить мини-операции на паращитовидных железах.Если он/она не проводит операцию на паращитовидной железе хотя бы раз в неделю, то идите в другое место. Если вам придется провести ночь в больнице после операции на паращитовидной железе, отправляйтесь в другое место. Если они скажут вам, что им, возможно, придется удалить все ваши паращитовидные железы и вставить одну вам в руку… тогда БЕГИТЕ так быстро, как только можете! Если они говорят, что собираются усыпить вас с помощью трубки, которая контролирует ваш голосовой нерв, то вы можете захотеть увидеть кого-то еще. Если ваш хирург не может сказать вам, что это легко с ожидаемой частотой осложнений менее 1% и вероятностью излечения более 95%, тогда обратитесь в другое место.


Минимально инвазивная паратиреоидэктомия с радиоуправлением обладает многочисленными потенциальными преимуществами.

Во-первых, хирург до начала операции имеет очень хорошее представление о том, какая из четырех паращитовидных желез гиперактивна. Даже если у пациента отрицательный результат сканирования, на скане содержится так много информации (где НЕ находится опухоль), что опытный хирург знает, где найти опухоль. Это позволяет хирургу оперировать одну очень маленькую область шеи (прямо вокруг щитовидной железы), а не всю шею.Если операция проводится только на гораздо меньшей области шеи, то ожидается, что потенциальные риски этой процедуры будут меньше, чем половина риска, наблюдаемого при полном исследовании шеи (ряд сообщений о MIRP в медицинской литературе показал более низкая частота осложнений примерно на 80% меньше, чем при стандартной операции). Если вы подумываете об операции на паращитовидной железе, спросите своих врачей об этой процедуре, вы будете рады, что сделали это. У вас не будет старомодной операции на желчном пузыре, так что не соглашайтесь на операцию на паращитовидной железе, разработанную в 1925 году! Если ваш врач не знает об этой операции, пожалуйста, не стесняйтесь, чтобы он связался с доктором Норманом напрямую.На фото показан размер лейкопластыря для женщины весом около 135 фунтов. Эта дама через 4 дня после операции. Повязка снимается через неделю. Швы снимать не надо.

Еще одним преимуществом метода хирургии паращитовидных желез MIRP является то, что он не требует эндотрахеальной трубки и глубокой анестезии. Вам почти никогда не понадобится трубка в трахее с аппаратом, который будет дышать за вас во время операции. Мини-операции на паращитовидных железах обычно выполняются с использованием легкой общей анестезии с использованием ларингеальной маски.Анестезия LMA позволяет пациенту находиться на месте во время процедуры, но достаточно проснуться, чтобы дышать самостоятельно и полностью проснуться в течение нескольких минут. Операция обычно выполняется через разрез длиной 2,5 см (1 дюйм) ( показан желтым цветом ), а не через обычный разрез размером от 4 до 6 дюймов ( показан красным цветом ). Хирург может завершить операцию через этот меньший разрез, потому что ему/ей не нужно обыскивать всю шею… «отрицательная» информация на КАЖДОМ сканировании хорошего качества сообщает хирургу, где ему НЕ нужно оперировать.Обратите внимание, что размер разреза зависит от опыта хирурга, а НЕ от заболевания пациента — это нельзя переоценить).

Мониторинг нервов: Некоторые хирурги скажут вам, что они вставят вам в горло трубку, чтобы контролировать нервы голосовых связок. Это то, чего мы никогда бы не сделали. Это костыль для хирургов, которые не очень часто оперируют нерв голосовых связок. Они делают это по одной причине… и эта причина не ВЫ. Они делают это, чтобы вы не могли подать на них в суд, если они перережут вам голосовые связки.Давай, задай им этот вопрос, и они скажут тебе, что трубка не защищает твой нерв и не снижает риск повреждения нерва — трубка вставлена, чтобы защитить ХИРУРГА от судебных исков за халатность. Мы думаем, что трубка глупа и плохо отражается на хирурге. Тем не менее, некоторые хорошие хирурги используют эту трубку — только не поддавайтесь ажиотажу — трубка предназначена не для того, чтобы защитить вас, а для защиты кошелька хирурга.


Среднее время операции по удалению пораженной паращитовидной железы с использованием этой методики составляет около 25 минут по сравнению с операцией, которая может длиться до четырех часов (и более!).Возможность провести процедуру быстро означает, что требуется минимальная анестезия, и можно избежать ненужного рассечения на шее. Эти цифры являются текущими цифрами, когда мы смотрим на все четыре паращитовидные железы. Помните, что единственный способ получить показатель излечения более 99% и убедиться, что вам не потребуется повторная операция, — это оценить все четыре паращитовидные железы у всех пациентов, но это очень специализированный метод, который могут сделать лишь немногие хирурги. Это подробно обсуждается на следующей странице.В совокупности эти преимущества позволяют почти всем пациентам отправляться домой в течение часа или двух после операции, а не проводить один или два дня в больнице. Это также означает, что частота осложнений составляет менее половины, а в некоторых учреждениях почти нулевая. Большинство хирургов, выполняющих этот тип мини-хирургии паращитовидной железы, отправляют практически всех пациентов домой после этой процедуры. доктора Норман и Политц опубликовали несколько научных исследований, демонстрирующих, насколько хорошо люди справляются с очень небольшой, быстрой операцией.В 2010 году они опубликовали статью о 10 000 последовательных пациентов, которых отправили домой в течение 3 часов после операции на паращитовидной железе — теперь это очень безопасно. Небольшая ранка быстро заживает, и только в очень редких случаях пациенты нуждаются в рецептурных обезболивающих препаратах. По сообщениям некоторых экспертов, частота излечения при этом минимальном подходе составляет 99% (помните, что стандартная операция имеет показатель излечения примерно от 86 до 92%). В нашем центре мы ожидаем, что показатели излечения превысят 99%.

Преимущества малоинвазивной радиохирургии паращитовидных желез (процедура MIRP)

  • Легкая анестезия, при которой почти нет необходимости интубировать пациентов (трубка в трахею) и надевать дыхательный аппарат, типичный для глубокой общей анестезии.
  • Разрез от 1 до 1,25 дюйма вместо разреза от 4 до 6 дюймов (в среднем 1 дюйм).
  • Обычно от 15 до 30 минут в операционной против 3-5 часов.
  • Нулевой риск для нервов и других структур на «нормальной» стороне шеи.
  • Менее 1/2 потенциальных осложнений, чем при стандартной операции, даже если стандартную операцию проводят очень опытные эндокринохирурги.
  • Общая операция намного меньше, поэтому меньше боли (требуются только тайленол или мотрин).
  • Вернуться к нормальной деятельности почти всегда на следующий день.
  • Почти всегда домой через час или 2 (против 1 или, возможно, 2 дней в больнице).
  • Выйдите из больницы и избегайте внутрибольничных инфекций и больничных ошибок.
  • Почти все пациенты выходят поесть вечером перед операцией.
  • Значительно дешевле, чем стандартная операция. *
  • Скорость излечения значительно выше, чем при стандартной операции (наша скорость излечения в настоящее время составляет 99.8%).
    Значительно снижена вероятность того, что операция не решит проблему.
  • Почти нулевой риск гипотиреоза o (редкое осложнение, наблюдаемое при удалении всех паращитовидных желез)
  • Нормальные паращитовидные железы не удаляются (этому препятствует зонд и опыт!).
    Можно еще обследовать щитовидную железу и при необходимости удалить узлы щитовидной железы.

* Более 75 публикаций в медицинских журналах показали, что стоимость выполнения МИРП значительно меньше стандартной операции; до 1/3 от общей стоимости.





Кто является кандидатом на минимально инвазивную хирургию паращитовидной железы MIRP?

Этот новый подход к хирургии паращитовидных желез произвел фурор среди хирургов и эндокринологов. Частота излечения значительно выше, чем при стандартной операции на паращитовидной железе, а частота осложнений близка к нулю (намного меньше одного процента, если операция проводится опытным хирургом-эндокринологом). Это меняет взгляд всех врачей на заболевание паращитовидной железы.Поскольку гиперпаратиреоз теперь можно легко исправить почти у всех пациентов, многие специалисты отправляют всех своих пациентов с паращитовидной железой на эту минимальную операцию. Они считают, что ждать и заболеть остеопорозом или камнями в почках гораздо опаснее, чем делать мини-операцию на паращитовидной железе. Кроме того, операция позволяет большинству людей с заболеваниями паращитовидной железы чувствовать себя лучше и больше радоваться жизни! (см. страницу о симптомах).

Появление мини-хирургии паращитовидных желез произвело революцию в методах лечения заболеваний паращитовидных желез.Все больше и больше хирургов обучаются радиоуправляемой хирургии рака молочной железы и злокачественной меланомы, а также паращитовидных желез, поэтому радиоуправляемая хирургия становится все более распространенной. В настоящее время доказано, что результаты этого минимального подхода к удалению пораженных паращитовидных желез лучше, чем операция золотого стандарта паращитовидной железы (БОЛЬШАЯ операция).

ВСЕ ПАЦИЕНТЫ МОГУТ (и должны) ВЫПОЛНЯТЬ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНУЮ (РЕНТГЕНОУПРАВЛЯЕМУЮ) ОПЕРАЦИЮ НА ПАРАТИРОИДАХ … НО это зависит от опыта вашего хирурга.Будьте умны и убедитесь, что ваш хирург проводит операцию на паращитовидной железе, по крайней мере, несколько раз в неделю… иначе шансы на плохой исход будут намного выше. Спросите у других врачей, все они скажут вам… вы должны найти самого опытного хирурга для операции на паращитовидной железе. Около 20% нашей практики приходится оперировать пациентов, ранее оперированных опытным хирургом, которым теперь требуется вторая или третья операция.



Послушайте, ребята, очевидно, мы не можем оперировать каждого пациента с паращитовидной железой в США.С. — да мы и не хотим — но, пожалуйста, выбирайте своего хирурга с умом и выбирайте того, кто использует самое современное оборудование и знает, как им пользоваться. Выберите хирурга, который может позаботиться о вашей проблеме со щитовидной железой, если она будет обнаружена во время операции на паращитовидной железе, и выберите хирурга, который делает операции на паращитовидной железе ЧАСТО!… и это означает примерно два раза в неделю или чаще… хирургия паращитовидной железы два раза в неделю или чаще, но не хирургия щитовидной железы.

Сколько мужчин играют в гольф? Сколько из них профессиональные игроки в гольф? Сколько профессиональных игроков в гольф ежегодно выигрывают крупные турниры? Вы понимаете нашу точку зрения? Пожалуйста, выбирайте хирурга с умом, мы ненавидим смотреть, как людям делают плохую операцию, и мы видим это по несколько раз в день.Если бы эта операция была простой и ее мог сделать каждый, как вы думаете, более 3500 человек в год ездили бы в Тампу, чтобы ее выполнить? Мы не можем оперировать всех с заболеваниями паращитовидной железы… но, пожалуйста… сделайте домашнее задание и найдите хирурга, который делает операции на паращитовидных железах по крайней мере два раза в неделю.

Около 20% нашей практики оперируют людей, которых не вылечил их первый хирург. Каждый день мы оперируем двух-трех человек, которым местный хирург делал операцию на паращитовидной железе… говоря пациенту: «Мы делаем ту же операцию, что и ребята в Тампе». Да, и я играю в гольф теми же клюшками, что и Тайгер Вудс. Мы не можем оперировать всех (мы знаем это!), но, пожалуйста, не позволяйте местному хирургу оперировать вас, потому что он делал операцию на груди вашей маме и исправлял грыжу дяди Гарри, и он хорошо с этим справился!


Последнее обновление этой страницы: 14.08.2020

Минимально инвазивная паратиреоидэктомия (целевая) — Эндокринный центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Анестезия | Хирургическая техника | Продолжительность операции | Хирургическое УЗИ | Интраоперационный мониторинг паратгормона (IOPTH) | Продолжительность госпитализации и восстановления

Хирургия паращитовидных желез — Паратиреоидэктомия

История хирургии паращитовидных желез

Мы получаем много запросов от пациентов относительно малоинвазивной паратиреоидэктомии (MIP) .Обычная открытая (4-железная) ревизия паращитовидной железы считалась стандартом лечения первичного гиперпаратиреоза до 1990-х годов, когда усовершенствование методов визуализации сделало возможной ограниченную (менее 4-железной) ревизию (1). В настоящее время многие экспертные центры по всему миру приняли ограниченное исследование паращитовидных желез в качестве предпочтительного хирургического подхода (2-4).

Основополагающим принципом ограниченного исследования является тот факт, что примерно у 90% людей с первичным гиперпаратиреозом имеется только одна пораженная железа (5).Задача состоит в том, чтобы успешно найти виновную железу до операции. Основными методами визуализации, используемыми для локализации одиночных аденом паращитовидных желез, являются сестамиби паращитовидных желез (тест ядерной медицины) и ультразвук. В опытных руках чувствительность каждой из этих техник приближается к 90% (6, 7). Таким образом, большинство людей с первичным гиперпаратиреозом можно лечить с помощью MIP.

Определения — Хирургия паращитовидной железы

(см. FAQ: Что такое определение малоинвазивной паратиреоидэктомии?)

Минимально инвазивная хирургия паращитовидной железы может быть выполнена через разрез размером 1.5-2,0 см в длину. (1,5–2,0 см = 1/2–3/4 дюйма)
Увеличенное изображение | Галерея шрамов


Тот же пациент (вверху с копейкой) через 3 месяца после операции.
Увеличить изображение | Галерея шрамов


MIP начинается с разреза кожи длиной 1,5–2,0 см (1,5–2,0 см = 1/2–3/4 дюйма).
Увеличенное изображение


Аденома паращитовидной железы (желто-коричневого цвета) выступает в операционное поле во время проведения малоинвазивной хирургии паращитовидной железы.
Увеличить | вернуться к началу

Движение к MIP первоначально было вызвано интересами пациентов и рыночными силами.Минимально инвазивные методы, такие как лапароскопия, использовались для операций на органах брюшной полости, предлагая пациентам уменьшение боли и более быстрое выздоровление. Подобные подходы к эндокринной хирургии рассматривались как логическое продолжение этого. Ряд новых методов был разработан для ограниченного обследования паращитовидных желез:

  • Видеоэндоскопия – инсуффляция газа
  • Видеоэндоскопический – безгазовый
  • Видеоассистирование (MIVAP)
  • Радиоуправляемый/гамма-зонд (MIRP)
  • Сфокусированный центральный мини-разрез (2.5 см = 1 дюйм)
  • Фокусированный латеральный мини-разрез (1,5–2,0 см = 0,6–0,8 дюйма)

Одна существенная проблема, влияющая на начальные описания этих методов, заключалась в том, что многие группы называли свои процедуры «минимально инвазивными» без четкого определения того, что именно означает термин «минимально инвазивный». На самом деле, эта нехватка определений остается проблемой и сегодня, вызывая обеспокоенность у некоторых экспертов по поводу возможности использования завышенных заявлений в целях саморекламы (8).

Проблема терминологии была решена в 2003 г. Бруно и его коллегами из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которые систематически анализировали длину разреза для нескольких типов эндокринных операций. Они рекомендовали термин «минимально инвазивный» применять только к операциям на паращитовидных железах с использованием разреза длиной менее 2,5 см (1 дюйм) (9).

Здесь, в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, мы выполняем MIP, используя технику сфокусированного бокового мини-разреза (см. «Хирургическая техника» ниже).

Анестезия – хирургия паращитовидных желез

(см. FAQ: Какой тип анестезии используется и почему?)

Анестезиологическая помощь индивидуальна для каждого пациента, и почти всем пациентам предоставляется выбор: либо общая анестезия (полный сон), либо легкая седация.Оба метода безопасны и удобны, и после процедуры ни у одного пациента не возникло никаких воспоминаний или осознания этой процедуры. За последние 1000+ операций осложнений, связанных с анестезией, не было.

Во всех случаях область разреза предварительно обрабатывается местным анестетиком (обезболивающее лекарство, подобное тому, которое вы можете получить в кабинете стоматолога), действие которого длится примерно 6 часов. После операции наши пациенты, как правило, пробуждаются практически без боли или без боли, и большинству из них после операции не требуются обезболивающие препараты.Во время операции нашим пациентам регулярно назначают лекарства от тошноты, чтобы свести к минимуму тошноту в послеоперационном периоде.

Хирургическая техника – хирургия паращитовидной железы

(см. Часто задаваемые вопросы: Какая хирургическая техника используется и почему?)

Доктор Йех имеет непосредственный практический опыт работы почти со всеми перечисленными выше техниками MIP. Научные исследования показывают, что все различные методы обеспечивают одинаково высокий уровень успеха (> 98%) и низкий уровень осложнений (около 1%) при выполнении опытными хирургами (2).В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе мы отдаем предпочтение технике сфокусированного латерального мини-разреза, впервые описанной Delbridge и соавт. в 2002 г., при которой длина разреза составляет 1,5–2,0 см (около ¾ дюйма) (10). По нашему мнению, этот метод обеспечивает наиболее прямой доступ к паращитовидным железам, сводит к минимуму повреждение тканей и дает превосходные косметические результаты.

Мы не используем рутинно интраоперационную радиокоррекцию (гамма-зонд) или мониторинг возвратного гортанного нерва, поскольку ни одно из этих вспомогательных средств не улучшает результаты операции на паращитовидной железе (11, 12).На самом деле, большинство экспертов согласны с тем, что и то, и другое не нужно (8, 13). (См. Часто задаваемые вопросы: Используется ли гамма-зонд во время операции на паращитовидной железе? И: Используется ли во время операции мониторинг возвратного гортанного нерва/ЭМГ?) Наши высокие показатели успеха, эквивалентные показателям, опубликованным другими крупными специализированными центрами, основаны на опыте , точные исследования локализации, глубокое знание анатомии и эмбриологии, а также надежную хирургическую технику.

Техника сфокусированного бокового мини-разреза обеспечивает самый прямой доступ к паращитовидным железам, как показано на этих трехмерных разрезах.

Продолжительность операции – Хирургия паращитовидной железы

Среднее время работы составляет 17 минут, при этом 90% операций выполняются менее чем за 30 минут. Самая короткая операция, проведенная здесь, длилась 6 минут, что согласуется с ранее опубликованными отчетами об использовании этой техники (14). Хотя мы ценим эффективность, мы не обязательно приравниваем быструю операцию к хорошей операции. Безопасность пациентов является нашим главным приоритетом. В конечном счете, наши операции занимают столько времени, сколько необходимо для безопасного и тщательного выполнения.

Хирургическое УЗИ

УЗИ, выявляющее увеличенную овальную аденому паращитовидной железы. Цветной допплер используется для обнаружения мелких кровеносных сосудов, ведущих к аденоме. вернуться к началу


Уровни

ПТГ измеряют 4 раза во время операции. Уровни гормонов обычно приходят в норму (синяя пунктирная линия) в течение 10 минут после удаления аномальной железы. В большинстве случаев уровень кальция нормализуется в течение 12 часов.

УЗИ шеи с высоким разрешением все чаще признается наиболее чувствительным методом анатомической визуализации щитовидной и паращитовидных желез (15).

Мы согласны с недавно опубликованными отчетами, в которых подчеркивается важность УЗИ, проводимого хирургом, при лечении заболеваний паращитовидной железы (16-18). Новые пациенты проходят ультразвуковое исследование во время первого визита в клинику. Непосредственно перед началом операции ультразвук снова используется для размещения разреза непосредственно над пораженной железой.

Интраоперационный мониторинг паратгормона (IOPTH)

Мы используем мониторинг IOPTH как доказательство биохимического излечения во время MIP.Мы используем новейшую платформу быстрого анализа IOPTH, которая выдает результаты в течение 8 минут. Во время операции берут четыре образца крови. Поскольку паратиреоидный гормон очень недолговечен в кровотоке (период полураспада около 3,5 минут), наблюдается падение уровня гормона более чем на 50% или до нормального уровня в течение 10 минут после удаления пораженной паращитовидной железы (19).

Просмотр графика PTH (PDF)

Продолжительность госпитализации и время восстановления
(см. Часто задаваемые вопросы: Можно ли сделать операцию «только день» или «в тот же день»?)

Большинство пациентов наблюдаются в течение 4 часов, прежде чем их выписывают в тот же день, хотя всегда доступна возможность остаться на ночь.

Пациенты могут сразу вернуться к обычной легкой деятельности. Мы советуем избегать физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей или занятия спортом, в течение 5 дней после операции. Большинство пациентов физически могут вернуться к работе на следующий день после операции, хотя большинство предпочитает взять несколько выходных, чтобы восстановиться в своем собственном темпе.


Ссылки

1. Sackett WR, Barraclough B, Reeve TS, Delbridge LW. Мировые тенденции хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза в эпоху малоинвазивной паратиреоидэктомии. Арка Сург . 2002;137(9):1055-9.

2. Ли Дж.А., Инабнет В.Б., 3-й. Арсенал хирурга к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза. J Хирург Онкол . 2005;89(3):130-5.

3. Микколи П., Берти П., Матерацци Г., Донатини Г. Миниинвазивная видеоассистированная паратиреоидэктомия (MIVAP). Eur J Surg Oncol . 2003;29(2):188-90.

4. Udelsman R. Шестьсот пятьдесят шесть последовательных исследований первичного гиперпаратиреоза. Энн Сург . 2002;235(5):665-70; обсуждение 670-2.

5. Sosa JA, Udelsman R. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия. Хирург Онкол . 2003;12(2):125-34.

6. Perrier ND, Ituarte PH, Morita E, et al. Хирургия паращитовидной железы: отделяем обещание от реальности. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(3):1024-9.

7. Йех М., Барраклаф Б.М., Сидху С.Б., Сивак М.С., Делбридж Л.В. 200 Последовательные ультразвуковые исследования паращитовидных желез одним ультразвуковым врачом. Эндокринная практика : в печати.

8. Дух QY. Обращение президента: Минимально инвазивная эндокринная хирургия – стандарт лечения или шумиха? Хирургия . 2003;134(6):849-57.

9. Брюно Л., Зарнегар Р., Вада Н., Итуарте П., Кларк О.Х., Дах К.Ю. Длина разреза при стандартной тиреоидэктомии и паратиреоидэктомии: когда она минимально инвазивна? Арка Сург . 2003;138(10):1140-3.

10. Агарвал Г., Барраклаф Б.Х., Рив Т.С., Делбридж Л.В. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия с использованием «сфокусированного» бокового доступа. II. Хирургическая техника. ANZ J Surg . 2002;72(2):147-51.

11. Beldi G, Kinsbergen T, Schlumpf R. Оценка интраоперационного мониторинга возвратного нерва в хирургии щитовидной железы. Мир J Surg . 2004;28(6):589-91.

12. Инабнет В.Б., 3-й, Ким К.К., Хабер Р.С., Лопчинский Р.А. Радиоконтроль не требуется во время паратиреоидэктомии. Арка Сург .2002;137(8):967-70.

13. Палаццо FF, Делбридж LW. Минимально доступная/малоинвазивная паратиреоидэктомия при первичном гиперпаратиреозе. Surg Clin North Am . 2004;84(3):717-34.

14. Агарвал Г., Барраклаф Б.Х., Робинсон Б.Г., Рив Т.С., Делбридж Л.В. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия с использованием «сфокусированного» бокового доступа. I. Результаты первых 100 последовательных случаев. ANZ J Surg . 2002;72(2):100-4.

15. Сенченков А, Старень ЭД. УЗИ в хирургии головы и шеи: щитовидной железы, паращитовидных желез и шейных лимфатических узлов. Surg Clin North Am . 2004;84(4):973-1000, т.

.

16. Келл М.Р., Суини К.Дж., Моран С.Дж., Фланаган Ф., Керин М.Дж., Гори Т.Ф. Малоинвазивная паратиреоидэктомия с оперативной ультразвуковой локализацией аденомы. Surg Endosc . 2004;18(7):1097-8.

17. Солорзано К.С., Ли Т.М., Рамирес М.С., Карнейро Д.М., Ирвин Г.Л. Ультразвуковое исследование, проводимое хирургом, улучшает локализацию аномальных паращитовидных желез. Ам Сург . 2005;71(7):557-62; обсуждение 562-3.

18. Ван Хусен Р., Ким Л.Т. Точность УЗИ, проводимого хирургом, при локализации паращитовидных желез. Мир J Surg . 2004;28(11):1122-6.

19. Карнейро Д.М., Солорзано К.С., Надер М.С., Рамирес М., Ирвин Г.Л., 3-й. Сравнение критериев интраоперационного анализа иПТГ (QPTH) при проведении паратиреоидэктомии: какой критерий является наиболее точным? Хирургия . 2003;134(6):973-9; обсуждение 979-81.

вернуться к началу

 

Хирургия паращитовидной железы: отделяем обещания от реальности | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Мы решили определить точность прогнозирования успеха биохимических и локализационных исследований для использования при минимально инвазивной паратиреоидэктомии. Предоперационное сканирование сестамиби, интраоперационное γ-зондирование и интраоперационный мониторинг ПТГ (ИОПТГ) проводились у проспективной когорты пациентов.

В исследование был включен 71 пациент. Из 59 пациентов (83%) с первичным ГПТ локализация аденомы при sestamibi-сканировании была правильной у 95% при солитарных аденомах, но только у 25% из 14 пациентов с множественными аденомами. У пациентов с вторичным и третичным заболеванием сестамиби-сканирование неправильно идентифицировало одну горячую точку в 64% случаев. Ни в одном случае гиперплазии зонд не был полезен для обнаружения других желез после удаления одной железы. IOPTH был точным у 78% пациентов с первичным заболеванием и только у 45% пациентов с неосновным заболеванием.

Минимальный подход может быть рассмотрен в избранной группе пациентов, у которых нет семейного первичного ГПТ, вторичного или третичного заболевания, сосуществующей патологии щитовидной железы или сомнительного сканирования сестамиби. Только пациенты с положительной одиночной горячей точкой на сестамиби-сканировании могут рассматриваться как кандидаты. Используя этот критерий, только 64% ​​всех пациентов с гиперпаратиреозом являются кандидатами на минимально инвазивный подход. Сочетание одиночной горячей точки на сестамиби-сканировании и падения IOPTH позволяет хирургу принять правильное решение относительно необходимости перехода на билатеральный доступ у 93% этих отобранных пациентов.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ идет серьезная дискуссия о том, следует ли использовать фокальную, одностороннюю или двустороннюю ревизию шеи у пациентов с первичным спорадическим гиперпаратиреозом (ГПТ) из-за улучшенных предоперационных тестов локализации и интраоперационного определения ПТГ (ИОПТ). Разобраться в применении этих новых технологий сложно, и возникает вопрос: является ли ограниченная хирургия паращитовидной железы лучшей операцией? Большинство клиницистов приходят к выводу, что ограниченная хирургия предпочтительнее только в том случае, если вероятность успеха эквивалентна «проверенному и верному» золотому стандарту — двустороннему исследованию.В настоящее время показатель успешности паратиреоидэктомии превышает 95% в центрах, имеющих опыт проведения этой операции, и серьезные осложнения встречаются редко (1). Хотя эти результаты хорошие, мы должны продолжать улучшать эти результаты или получать аналогичные результаты менее инвазивным способом.

До сих пор не разработано абсолютно надежных способов отличить нормальные паращитовидные железы от аномальных, но дополнительные инновации в биохимических методах и методах визуализации изменили хирургический подход многих хирургов.Комбинация предоперационной локализации опухолей паращитовидной железы со сцинтиграфией и мониторингом ВГДТ была впервые предложена Irvin и соавт. . в середине 1990-х (2). Перспективы обеих технологий также были рекомендованы другими, чтобы значительно уменьшить объем хирургического вмешательства и сократить пребывание в больнице (3). Чтобы помочь отделить обещание от реальности, мы проспективно изучили относительно большую популяцию пациентов с паращитовидной железой, прооперированных в течение 9-месячного периода, чтобы оценить полезность независимых и комбинированных методов визуализации и биохимических методов.

Предметы и методы

Предполагаемая группа пациентов, нуждающихся в паратиреоидэктомии, была создана в Калифорнийском университете в Сан-Франциско/Медицинском центре Маунт-Сион. Целевой популяцией были все пациенты с документально подтвержденным гиперпаратиреозом, требующие хирургического вмешательства. Доступной популяцией были пациенты, направленные к одному хирургу-эндокринологу в период с октября 1998 г. по июнь 1999 г. Всем пациентам было запланировано стандартное двустороннее исследование под общей анестезией с интраоперационной визуализацией всех паращитовидных желез.На аномально выглядящих железах выполняли замороженные срезы. Поперечный шейный разрез Кохера длиной 4–5 см, расположенный на 1 см каудальнее перстневидного хряща, использовали для размещения разреза непосредственно над средней частью щитовидной железы. Кроме того, всем пациентам выполняли предоперационную визуализацию с сцинтиграфией сестамиби, интраоперационное исследование γ-зондом и интраоперационное измерение ПТГ с помощью экспресс-анализа. Эти модальности не повлияли на действия хирургов во время операции.Информированное согласие было получено и проведено в соответствии с этическими стандартами комитета по экспериментам на людях Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Успех операции определяли как подтвержденное излечение от гиперкальциемии после операции. Ближе к концу периода исследования мы использовали минимально инвазивную технику у двух пациентов через фокальный разрез длиной 2,5 см, расположенный более латерально на шее.

Визуализация

Предоперационная сцинтиграфия сестамиби с использованием 15–18 мКи Tc-99 была запланирована для всех обследованных пациентов.Исследования назначались за неделю до операции или утром в день операции. Один врач ядерной медицины интерпретировал все сканы перед операцией. Сестамиби вводили внутривенно с последующими пинхол- и планарными проекционными изображениями сразу и выборочно через 2 часа после инъекции. Все находки были зафиксированы.

Для исследований с помощью γ-зонда за 2 часа до операции внутривенно вводили 15–18 мКи Tc-99. Если пациент ранее не сканировался, его сначала снимали с помощью γ-камеры. После размещения на операционном столе ручной гамма-счетчик диаметром 11 мм (Neoprobe Corp., Дублин, Огайо) использовали для измерения радиоактивности в четырех квадрантах шеи пациента. Этот зонд был выбран из-за его доступности в нашем учреждении. Исследование подкожного γ-излучения зондом проводили через 60–300 мин после инъекции в зависимости от оперативного графика. Более длительные периоды времени наблюдались ближе к началу исследования и были связаны с длительной транспортировкой пациентов или неожиданными задержками в операционной. Делали подсчеты и регистрировали слуховые сигналы. Общий базовый уровень измерения γ для всей области назывался фоном.Увеличение более чем на 15% по сравнению с фоном было отмечено встроенным увеличением высоты звука в звуковом сигнале машины. Количество также было определено и записано. Коллиматор не использовался. Все исследования проводил один хирург. Верхний и нижний полюса щитовидной железы с каждой стороны определяются квадрантами. Осмотры проводились и регистрировались чрескожно до того, как были сформированы 2-3-сантиметровые субплатизмальные лоскуты, и снова до мобилизации щитовидной железы. Радиоактивные участки были локализованы по возрастанию количества.Были идентифицированы и зарегистрированы сайты с самыми высокими показателями. После удаления паращитовидной железы снова измеряли количество гамма-излучения и идентифицировали дополнительные радиоактивные участки, если они присутствовали. Подсчеты были также получены из резецированных ex vivo желез. Ультразвуковое исследование систематически не проводилось, но при наличии информации собиралась.

Интраоперационное определение уровня гормонов

Все пациенты должны были получить мониторинг IOPTH с помощью теста Quick-IntraOperative Intact PTH (Nichols Institute Diagnostics, Сан-Хуан-Капистрано, Калифорния).Каждый анализ проводился сертифицированным научным сотрудником клинической лаборатории, прошедшим обучение проведению тестов высокой сложности. Измеряли значения сыворотки до удаления аномальной железы и сравнивали со значениями, полученными через 10 минут после удаления аномальной железы. Снижение ПТГ более чем на 50% в образце крови, полученном через 10 мин после удаления одной или нескольких паращитовидных желез, расценивали как маркер адекватного удаления аномальной железы. В целях исследования уменьшение менее чем на 50% после адекватного удаления железы или интраоперационной визуализации других увеличенных желез, предположительно аномальных, было расценено как неточность анализа.

Переменными-предикторами были 1) точность предоперационной локализации с помощью сцинтиграфии с сестамиби, 2) точность интраоперационной локализации с помощью γ-зонда и 3) точность быстрого интраоперационного определения ПТГ как предиктора адекватного удаления железы. Точность определялась как завершение резекции, если бы хирург зависел исключительно от вышеуказанных исследований. Например, sestamibi считался точным, если он предполагал одну аномальную железу и при операции эта железа действительно была правильной и единственной аномальной железой.Sestamibi определялся как неточный, если предполагалось наличие одной аномальной железы, а во время операции было более одной аномальной железы, или если предполагаемая железа не была правильной аномальной железой. Пациенты с более чем одной аномальной паращитовидной железой считались гиперплазией, когда все четыре паращитовидные железы были аномальными, и имели двойную аденому, когда во время операции были видны две аномальные и гистологически подтвержденные железы, и были идентифицированы другие нормально выглядящие железы и/или пациенты имели нормальный уровень кальция. и уровни ПТГ после операции.Зависимой мерой был показатель успешности хирургического вмешательства, который представлял собой процент, рассчитанный путем деления количества тестов, которые имели ценность, на общее количество пациентов, прошедших этот тест. Проценты успеха были рассчитаны для каждого типа теста и для каждого теста в сочетании с IOPTH. Мы ожидали, что проценты будут выше для любого теста в сочетании с IOPTH по сравнению с процентом любого теста, используемого отдельно. Для статистического анализа использовались коэффициенты корреляции (r Пирсона) и анализ таблицы сопряженности (χ 2 ).

Результаты

Демография

В течение 9 месяцев с октября 1998 г. по июнь 1999 г. одним хирургом была выполнена 71 паратиреоидэктомия. В выборку пациентов вошли 44 женщины и 27 мужчин. Средний возраст составил 54 года (диапазон от 33 до 77 лет). У 63 пациентов выполнены стандартные билатеральные исследования шеи с интраоперационной визуализацией всех желез. Восемь пациентов получили односторонний сфокусированный доступ, идентифицировав только аномальную железу; 6 получили целенаправленные повторные операции, когда аномальная ткань была иссечена во время предыдущей операции (персистирующее заболевание).Эти 6 предыдущих операций на паращитовидных железах были выполнены в других медицинских центрах. Два пациента были прооперированы с использованием мини-разрезов, направленных на первичное исследование. Эти 2 операции были выполнены вблизи конечной точки исследования. Семь пациентов имели сопутствующие заболевания щитовидной железы.

Из всей нашей группы у 1 пациента был рак паращитовидной железы и у 59 пациентов был первичный ГПТ. Из них у 45 была одиночная аденома, а у 14 (23%) — множественные аномалии паращитовидных желез. У четырех пациентов (5,6%) был МЭН1, и все они имели множественные аномалии паращитовидных желез.

У четырех пациентов (5,6%) был МЭН1, у двух пациентов (2,8%) — вторичный ГПТ и у 5 (7,0%) — третичный ГПТ. Семьдесят (98,5%) операций выполнены под общим наркозом. Один (1,5%) был предпринят под местной седацией, но потребовался переход на общую анестезию. Все пациенты были вылечены, что определялось как нормальный уровень кальция через 3 месяца наблюдения. Средняя и медиана продолжительности госпитализации пациентов с первичным ГПТ составляла 1 день, а при вторичном и третичном ГПТ — 1 день.5 и 1 д соответственно. Один пациент был госпитализирован на 3 дня из-за послеоперационной аритмии, частота осложнений составила 1,4%. Ни у одного пациента не развился стойкий гипопаратиреоз или паралич возвратного гортанного нерва.

Сетамиби

Шестидесяти трем из 71 (87,5%) нашего пациента было выполнено предоперационное сестамиби-сканирование. Восемь пациентов не прошли предоперационное сканирование из-за трудностей планирования и были исключены из нашего анализа, относящегося к сестамиби-сканированию (см. Таблицу 1).У всех этих пациентов были солитарные аденомы. Локализация была правильной у 47 пациентов (74,6%). Одна кистозная аденома паращитовидной железы не визуализировалась. Рак паращитовидной железы визуализировался, но не имел специфических определяющих характеристик. Сканирование Sestamibi было более точным у пациентов с первичным спорадическим ГПТ, чем у пациентов с МЭН или вторичным или третичным ГПТ (по точному критерию Фишера: χ 2 = 5,68; P < 0,05).

Таблица 1.

Общие результаты сестамиби для исследования

91 0 9
. Первичный ТВД . Рак паращитовидной железы . МУЖЧИНЫ 1, 2°, 3° HPT . Всего/всего .
Всего кол. Пациентов 59 59 1 11 71 71
No Scan 5 20 3 8
Scan Create (показал все ненормальные железы) 43 1 3 3 47 47 14
Сканирование неверных (не показать все ненормальные в железы) 6 0 20 5 11
Ложное отрицательное (не показать ненормальные железы) 5 0 0 5
Точность/чувствительность (%) 80 100 37.5  75 
91 0 9
. Первичный ТВД . Рак паращитовидной железы . МУЖЧИНЫ 1, 2°, 3° HPT . Всего/всего .
Всего кол. Пациентов 59 59 1 11 71 71
No Scan 5 20 3 8
Scan Create (показал все ненормальные железы) 43 1 3 3 47 47 14
Сканирование неверных (не показать все ненормальные в железы) 6 0 20 5 11
Ложное отрицательное (не показать ненормальные железы) 5 0 0 5
Точность/чувствительность (%) 80 100 37.5  75 
. Первичный ТВД . Рак паращитовидной железы . МУЖЧИНЫ 1, 2°, 3° HPT . Всего/всего . Всего кол. Пациентов 59 59 1 11 71 71 91 No Scan 5 0 20 3 8 Scan Create (показал все ненормальные железы) 43 1 3 3 47 47 14 9 Сканирование неверных (не показать все ненормальные в железы) 6 0 20 5 11 Ложное отрицательное (не показать ненормальные железы) 5 0 0 5 Точность/чувствительность (%) 80 100 37.5  75  91 0 9
. Первичный ТВД . Рак паращитовидной железы . МУЖЧИНЫ 1, 2°, 3° HPT . Всего/всего .
Всего кол. Пациентов 59 59 1 11 71 71
No Scan 5 20 3 8
Scan Create (показал все ненормальные железы) 43 1 3 3 47 47 14
Сканирование неверных (не показать все ненормальные в железы) 6 0 20 5 11
Ложное отрицательное (не показать ненормальные железы) 5 0 0 5
Точность/чувствительность (%) 80 100 37.5  75 

Первичное заболевание . Из 45 пациентов с одиночной аденомой сканировали 42, у 40 (95,2%) был положительный скан с правильной локализацией (см. рис. 1). В 1 из 2 неправильных сканов аномальная железа находилась на контралатеральной стороне шеи. В другом случае сканирование было отрицательным. Этот последний пациент перенес повторную операцию по поводу персистирующего заболевания. При повторной операции явной аденомы выявлено не было. Этого пациента лечили левосторонней лобэктомией и тимэктомией, и он сохранил нормокальциемию.Как упоминалось выше, у 1 пациента с раком паращитовидной железы было положительное сканирование.

Рисунок 1.

Результаты сканирования Sestamibi для пациентов с первичным гиперпаратиреозом.

Рисунок 1.

Результаты сканирования Sestamibi для пациентов с первичным гиперпаратиреозом.

Из 14 пациентов с первичным спорадическим заболеванием и множественными аномалиями паращитовидных желез 12 были просканированы. У 3 из этих 12 пациентов (25%) все патологические паращитовидные железы визуализировались правильно.В 5 из этих 12 случаев (41,6%) была выявлена ​​только одна аномальная паращитовидная железа, а в 4 (33%) сестамибное сканирование было отрицательным. Пропущенные паращитовидные железы имели размер от 0,5 до 1,8 см (в среднем = 1,0 см), тогда как те, которые были идентифицированы, имели размер от 0,6 до 1,2 см (в среднем = 1,1 см).

Вторичный и третичный HPT и MEN1 . Сканирование Sestamibi показало множественное поражение желез у 3 из 8 (37,5%) сканированных пациентов (см. Таблицу 1). У 5 из 8 (62,5%) был один очаг, у 2 (25%) — 2 очага и у 1 (12.5%) выявили 3 очага. В целом визуализировались только 12 из 32 (37,5%) гиперплазированных желез в этой подгруппе пациентов.

Сопутствующее заболевание щитовидной железы . Из шести пациентов с сопутствующим заболеванием щитовидной железы, у одного (16,6%) был обнаружен ложноположительный захват ипсилатерально по отношению к узлу щитовидной железы и контралатерально по отношению к аденоме паращитовидной железы. У пяти других (83,4%) были истинно положительные результаты сканирования, у трех из которых были обнаружены узлы щитовидной железы на стороне аденомы паращитовидной железы, у одного был многоузловой зоб и у одного был диффузный тиреоидит.

γ-зонд

Шестьдесят из 71 пациента прошли обследование с помощью гамма-зонда. Среднее время до обследования составило 120 минут после в/в инъекции. Гамма-зонд оказался столь же успешным, как предоперационное сестамиби-сканирование. Однако у 1 пациента (1,6%) зонд выявил аденому, которая не была локализована до операции с помощью γ-камеры. Эта локализация выявила предоперационный ложноотрицательный результат и имела место через 150 минут после внутривенной инъекции. Высокие показатели были связаны с аномальной тканью паращитовидной железы у 47 пациентов (78.3%). У остальных 13 пациентов (21,7%) очаг был непаратиреоидным источником. Во всех этих случаях источником очагового повышения числа была щитовидная железа. Восемнадцать пациентов (30%) имели повышенные показатели в определенном квадранте после удаления всех аномальных паращитовидных желез (ложноположительные исследования). У этих 18 пациентов не было соответствующих повышенных показателей, когда гиперцеллюлярная ткань была in situ .

Первичная спорадическая болезнь . Количество желез ex vivo составляло 30% или более от исходного уровня для всех 46 иссеченных аденом паращитовидной железы (диапазон 30–133%).Для функционирующей кистозной аденомы и карциномы паращитовидной железы количество ex vivo желез было на 50% и 65% соответственно выше исходного уровня. У пациентов с первичным ГПТ, у которых были двойные аденомы и отрицательное предоперационное сканирование, количество ex vivo γ-зондовых желез было лишь немного повышено (30–50%) по сравнению с исходным уровнем. У 3 пациентов с первичным ГПТ, у которых были множественные аномалии паращитовидных желез и предоперационное сканирование, которое показало множественные очаги, количество ex vivo γ-зондов было значительно выше (100–133%) по сравнению с исходным уровнем.

Вторичный и третичный ГПТ и заболевание МЭН . Во всех случаях гамма-зонд не смог выявить оставшиеся аденомы или гиперпластические паращитовидные железы из ложа щитовидной железы после первоначального удаления аномальной железы. В 50% случаев в удаленной гиперплазированной или аденоматозной паращитовидной железе показатели были менее 30% от исходного уровня. Для каждого пациента разница в подсчетах между железами составляла не менее 25%. У пациентов с солитарным фокусом при предоперационном сестамиби-сканировании самая горячая железа соответствовала предоперационному MIBI.

ИОПТ

Мониторинг

IOPTH использовался у всех 71 пациента (см. табл. 2). Имелась значительная разница в значениях IOPTH для первичного и непервичного заболевания (χ 2 = 4,96; P <0,05). Не было значимой корреляции между значением ПТГ до иссечения и процентным снижением через 10 минут или между значениями ПТГ до иссечения и послеоперационными значениями ПТГ. Это было верно для всех диагнозов (r = 0,19) и когда анализ проводился по типу заболевания (первичный HPT против .непервичный КВД, r = 0,18).

Таблица 2.

Общие результаты исследования IOPTH

91 9
. Первичный ТВД . Рак паращитовидной железы . МУЖЧИНЫ 1, 2°, 3° HPT . Всего/всего .
Всего кол. Пациенты 59 59 1 11 71 20 71
Упали на 20 9 1 20 5 2019
9 13 0 6 19
Точность / Чувствительность (%) 78 100 45 73
91
. Первичный ТВД . Рак паращитовидной железы . МУЖЧИНЫ 1, 2°, 3° HPT . Всего/всего .
Всего кол. Пациенты 59 59 1 11 71 20 71
Упали на 20 9 1 20 5 2019
9 13 0 6 Таблица

Общие результаты исследования IOPTH

91 9
. Первичный ТВД . Рак паращитовидной железы . МУЖЧИНЫ 1, 2°, 3° HPT . Всего/всего .
Всего кол. Пациенты 59 59 1 11 71 20 71
Упали на 20 9 1 20 5 2019
9 13 0 6 19
Точность / Чувствительность (%) 78 100 45 73
91
. Первичный ТВД . Рак паращитовидной железы . МУЖЧИНЫ 1, 2°, 3° HPT . Всего/всего .
Всего кол. Пациенты 59 59 1 11 71 20 71
Упали на 20 9 1 20 5 2019
9 13 0 6 19 19
Точность / Чувствительность (%) 78 100 45 45 73

Первичное заболевание .При первичном спорадическом ГПТ ВГДТ была точной у 46 из 59 (78%) пациентов. У 13 из 59 пациентов (22%) мониторинг ВГТГ был неточным, поскольку уровень ПТГ не снизился на 50% по сравнению с уровнем до иссечения, несмотря на удаление всей аномальной ткани. ПТГ не снижался на 50% и более ни у одного из этих пациентов, когда дополнительные аномальные паращитовидные железы все еще находились на шее. IOPTH снизился более чем на 50% у одного пациента с раком, предполагая, что не было других аномальных паращитовидных желез или метастатического заболевания.

Вторичный и третичный ГПТ и заболевание МЭН1 . IOPTH был точным у 5 из 11 пациентов (45%). В этих случаях после субтотальной паратиреоидэктомии ВГД снизился более чем на 50%. В 3 из этих случаев образцы крови не были получены между иссечениями каждой железы, и мы не смогли определить, имело ли место постепенное падение после удаления каждой гиперцеллюлярной железы. В других 2 случаях ВГД снизился менее чем на 50% при удалении только 1 железы и более чем на 50% при удалении всех желез.В 6 из 11 других случаев (54,6%) IOPTH предоставил вводящую в заблуждение информацию. Например, у 2 пациентов с третичным заболеванием ВГПЗ снизился более чем на 50%, когда гиперпластические железы оставались in situ .

Комбинация занятий . Из 59 пациентов с первичным ГПТ у 45 было поражение одной железы, у 14 — множественное поражение железы. Было отсканировано 42 первых и 12 вторых. Единственная горячая точка, напоминающая 1 железу, была отмечена у 41 пациента, у которых действительно было заболевание единственной железы, и у 5 пациентов, у которых действительно был первичный гиперпаратиреоз множественных желез.Эти 46 пациентов были бы идентифицированы как кандидаты на минимально инвазивный подход. У этой же подгруппы пациентов был мониторинг IOPTH. У 37 из 40 пациентов с единственной железой на самом деле уровень гормонов снизился более чем на 50%, и им была бы проведена успешная минимально инвазивная паратиреоидэктомия. У трех пациентов с солитарными аденомами не наблюдалось снижения ВГТГ более чем на 50% после удаления солитарной железы, и это могло бы ошибочно побудить хирурга повторить тесты ПТГ и/или отменить минимально инвазивный доступ и перейти к стандартному двустороннему доступу. исследование шейки матки.Это не считалось бы успешным минимально инвазивным подходом. Еще у одного пациента с заболеванием единственной железы не было отмечено снижения уровня гормонов после исследования на стороне шеи, предложенной sestamibi, так как на этой стороне был отмечен только узел щитовидной железы. Настоящая аденома была обнаружена на контралатеральной стороне шеи. Это можно было бы считать удачной комбинацией исследований, поскольку нельзя было ожидать точного снижения IOPTH из-за сохранения остаточной болезни.

У всех пяти пациентов с первичным гиперпаратиреозом и множественными заболеваниями желез, которые не были предсказаны предоперационным сканированием sestamibi, не было снижения более чем на 50% при интраоперационном мониторинге ПТГ.Это можно было бы считать удачной комбинацией исследований, поскольку отсутствие снижения на 50% предполагало дальнейшее обследование шеи перед закрытием раны.

Объединяя эти исследования, 46 пациентов подходили для минимального подхода, основанного на сестамиби. Из них у 43 пациентов были проведены соответствующие исследования IOPTH, которые подсказали хирургу правильное время для остановки диссекции. Используя эти комбинированные исследования, можно было бы ожидать, что 43 из 46 (93%) пациентов покинут операционную вылеченными после проведения наименее инвазивной процедуры.

Обсуждение

Для пациентов с первичным спорадическим ГПТ, если бы нам понадобился фокальный подход с использованием комбинации сестамиби-сканирования и затем с использованием IOPTH, мы достигли бы успеха хирургического вмешательства в 93%. Непервичное и семейное заболевание, зависящее от sestamibi и IOPTH, может прогнозировать только 62,5% успеха. Гамма-зонд был так же эффективен для выявления аномалий паращитовидных желез, как и предоперационное сестамиби-сканирование, но мало улучшал результаты предоперационного радионуклидного исследования и увеличивал время операции.Поэтому мы больше не используем γ-зонд.

Визуализация

Сканирование Sestamibi оказалось полезным в качестве предоперационного инструмента локализации у пациентов с первичным ГПТ из-за солитарной аденомы без сопутствующей клинической патологии щитовидной железы. Пациентов с положительным сестамиби-сканированием, демонстрирующим одну аномальную паращитовидную железу со спорадическим ГПТ, обычно легче всего успешно лечить. Как ранее сообщалось нами и другими исследователями (4, 5), сосуществующие узлы щитовидной железы имитируют аденомы паращитовидной железы и могут направить хирурга в неправильное место.Наши данные свидетельствуют о том, что сестамиби-сканирование, хотя и полезное для многих пациентов, мало помогает пациентам с мультигландулярным заболеванием. Основной причиной использования сестамиби-сканирования перед операцией у таких пациентов может быть выявление аномальной паращитовидной железы в эктопическом положении.

ИОПТ

В целом IOPTH был точным у 47 из 60 (78,4%) пациентов с солитарными опухолями. Это было полезно у всех 14 пациентов с первичным спорадическим ГПТ и множественными аномалиями паращитовидных желез.Это было ценно только у 45% пациентов со вторичным, третичным или семейным заболеванием. Хотя наши цифры относительно невелики, мы не считаем, что IOPTH достаточно надежен, чтобы рекомендовать его для пациентов с вторичными, третичными или семейными заболеваниями в настоящее время. Мы подумали, что стоит оценить использование IOPTH при этих заболеваниях, чтобы оценить возможные способы предотвращения персистирующего заболевания у пациентов с более чем четырьмя железами. Мы полагаем, что у этих пациентов паращитовидные железы могут секретировать прерывисто или иметь разные параметры секреции ПТГ.Необходимы дальнейшие исследования для объяснения этих различий, такие как использование различных фрагментов ПТГ для анализов или установление различных критериев уровней ПТГ для пациентов с множественными аномалиями паращитовидных желез. Доверие к результатам IOPTH без использования здравого хирургического решения может излишне продлить операцию. Например, это может побудить хирурга продолжить исследование, когда все аномальные паращитовидные железы уже идентифицированы. Мы и другие исследователи рекомендуем повторить анализ ПТГ у пациентов, у которых уровень ПТГ не снизился более чем на 50% за 10 минут, поскольку у некоторых пациентов он может снижаться медленнее.

Ограниченная хирургия околощитовидной железы

При хорошем качестве предоперационной локализации и мониторинге ВГДТ хирургия паращитовидных желез с ограниченным исследованием становится практичной, если она основана на правильном отборе пациентов. Лучшими кандидатами являются пациенты с первичным спорадическим ГПТ (без семейного ГПТ), у которых предоперационное исследование локализации показывает характерную солитарную аденому и отсутствие узлов щитовидной железы при физикальном обследовании или, при необходимости, предоперационном УЗИ. Пациенты со вторичным или третичным ГПТ, получающие терапию литием, или с семейным анамнезом ГПТ не являются кандидатами.Множественные аномальные паращитовидные железы являются скорее правилом, чем исключением, и одиночная горячая точка при сканировании сестамиби может вводить в заблуждение. Основываясь на вышеуказанных критериях, 64% пациентов с ГПТ в нашем медицинском центре были бы кандидатами на очаговую или ограниченную операцию. Напротив, 36% пациентов, направленных к нам на паратиреоидэктомию, считались непригодными для локализованной хирургии паращитовидной железы. Вторичное, третичное или семейное заболевание составило 33%, отрицательные результаты сестамиби-сканирования — 25%, а сосуществующая патология щитовидной железы и заболевания средостения — оставшиеся 17% пациентов, которым противопоказана целенаправленная операция.Такой высокий процент неподходящих пациентов, вероятно, связан с схемой третичного направления, которая наблюдается в этом учреждении. Локальные исследования должны выполнять опытные хирурги и рентгенологи, так как при этом получаются лучшие результаты (4).

По данным, собранным в этом исследовании, с использованием селективных критериев 93% пациентов, перенесших ограниченную операцию на паращитовидных железах по критериям sestamibi и у которых было соответствующее снижение ВГД, имели бы успешный исход. Общее правило для ограниченной хирургии паращитовидной железы заключается в том, что сестамиби-сканирование, по сути, подсказывает хирургу, с чего начать исследование, тогда как IOPTH подсказывает, когда операция была успешно завершена.Это верно для большинства, но, конечно, не для всех пациентов.

Является ли ограниченный подход таким же успешным или рентабельным, как традиционная открытая двусторонняя разведка? Учитывая 95–98% успешности традиционного подхода, новый подход вряд ли будет лучше. Ожидаемый успех для ограниченного подхода, определяемого как кандидаты, у которых уровень ПТГ снижается на 50% через 10 минут после удаления опухоли, может иметь другие преимущества по сравнению с открытым двусторонним исследованием. Это включает в себя минимизацию диссекции, экономию времени за счет исключения осмотра нормальных паращитовидных желез и, следовательно, снижение операционных расходов, возможно, меньшую боль и более короткую продолжительность пребывания в больнице (6, 7).Данные о ограниченных операциях с IOPTH в неконтролируемых исследованиях отмечают сокращение времени операционной на 30 минут на пациента и потенциальную экономию в размере 1000 долларов США на пациента (7). Сомнительно, будет ли повреждение возвратного гортанного нерва ниже или выше, поскольку только один нерв будет подвергаться риску у пациентов с фокальным доступом, но визуализация нерва при таком ограниченном доступе более сложна. Рецидив гортани подвергается большему риску, когда опухоль паращитовидной железы находится в верхней части железы, потому что нерв часто находится очень близко к капсуле паращитовидной железы.

Эти преимущества уравновешиваются увеличением стоимости IOPTH из-за необходимости в обученном персонале, датчике и предоперационном сканировании. Стоимость каждого сцинтиграфического исследования составляет приблизительно 500 долларов США. Если инъекция синхронизирована с хирургическим вмешательством, комплектация γ-зондом ничего не добавляет к стоимости, если больница приобрела датчик для других хирургических целей. Однако, поскольку пиковое время для визуализации варьируется у разных людей, одно сканирование сестамиби, выполненное непосредственно перед операцией, иногда может быть неоптимальным.Время инъекции иногда проблематично в загруженной операционной. В прошлом фиксированная плата за IOPTH варьировалась от 500 до 1000 долларов за комплект; однако новые конкурентоспособные компании смогли снизить эту стоимость до 100–300 долларов за комплект (Diagnostic Products, Лос-Анджелес, Калифорния). Центры с большим объемом могут еще больше снизить эту стоимость, используя один набор для трех или четырех пациентов, если пациенты запланированы на один и тот же день. Следовательно, стоимость этой комбинированной технологии визуализации и биохимии будет составлять от 600 до 800 долларов.

Теоретический расчет успеха хирургии паращитовидной железы с ограниченным разрезом, основанный на этой серии, приводит нас к следующим рекомендациям. Предоперационный сестамиби полезен для определения того, является ли пациент со спорадическим ГПТ кандидатом на ограниченную операцию, и указывает хирургу, с чего начать исследование. Он также иногда выявляет аномальную паращитовидную железу в необычном месте. Зонд sestamibi мало что добавляет к предоперационной локализации sestamibi. Он эффективен для подтверждения того, что удаленная ткань обычно является аденомой паращитовидной железы, хотя некоторые другие опухоли также имеют повышенное количество.Это также может помочь нам в направлении диссекции через небольшой разрез. IOPTH полезен для определения того, когда следует прекратить операцию, и снижает риск того, что другие аденоматозные или гиперплазированные паращитовидные железы останутся на месте. Если уровень ПТГ остается повышенным, анализ следует повторить, поскольку уровень ПТГ иногда не снижается в течение 10 минут после успешной операции, о чем сообщают другие (8–10). Применяя эти рекомендации, мы считаем, что ограниченная хирургия паращитовидной железы может быть жизнеспособным и безопасным подходом для пациентов со спорадическим первичным ГПТ, у которых есть положительный предоперационный локализационный тест, когда доступна только одна аномальная паращитовидная железа и нет значительной сосуществующей патологии щитовидной железы.Однако необходимы более контролируемые исследования, чтобы продемонстрировать обоснованность каждого из этих новых методов.

Заключение

Использование предоперационного сканирования sestamibi и IOPTH позволяет проводить сфокусированный подход у 64% пациентов с приемлемой частотой успеха 93%, в отличие от 98% успеха при двустороннем исследовании, включая всех пациентов со спорадическим первичным гиперпаратиреозом. Для пациентов с семейным первичным ГПТ, вторичным и третичным ГПТ и сосуществующей патологией щитовидной железы, сомнительными или отрицательными сестамиби-сканами или сканированиями, предполагающими множественные железы, билатеральное исследование остается методом выбора, потому что показатель успеха с IOPTH будет только приблизительно 63%.

Таблица 3.

Комбинированные результаты сканирования IOPTH и sestamibi

Количество пораженных желез . Одноместный . Одноместный . Несколько .
Sestamibi Правильных Неправильных Некорректных
40 1 5
IOPTH 37 0 0
правильно определил необходимость для перехода на двустороннюю операцию 37/40 1/1 5/5
№больных желез . Одноместный . Одноместный . Несколько .
Sestamibi Правильных Неправильных Некорректных
40 1 5
IOPTH 37 0 0
правильно определил необходимость для перехода на двустороннюю операцию  37/40  1/1  5/5 
Таблица 3.

Комбинированные результаты сканирования IOPTH и sestamibi

Количество пораженных желез . Одноместный . Одноместный . Несколько .
Sestamibi Правильных Неправильных Некорректных
40 1 5
IOPTH 37 0 0
правильно определил необходимость для перехода на двустороннюю операцию 37/40 1/1 5/5
№больных желез . Одноместный . Одноместный . Несколько .
Sestamibi Правильных Неправильных Некорректных
40 1 5
IOPTH 37 0 0
правильно определил необходимость для перехода на двустороннюю операцию  37/40  1/1  5/5 

Благодарности

Мы признательны за огромную помощь Рэю Дарбиширу, технику отделения ядерной медицины, и нашим коллегам из эндокринологии, которые помогли нам ухаживать за этими пациентами.Мы очень признательны г-же Филлис Истер (секретарь баптистского медицинского центра Университета Уэйк-Форест) и г-же Кейт Пул (административный помощник Калифорнийского университета в Сан-Франциско) за отличный набор текста и подготовку рукописи.

Эта работа была частично поддержана Mount Zion Health Systems и Friends of Endocrine Surgery.

Сокращения:

     
  • ГПТ,

    Спорадический гиперпаратиреоз;

  •  
  • IOPTH,

1

Clark

OH

1995

Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза.

ADV EDCORINOL Metab

6

:

1

1602 1

16

2

IRVIN

GL

,

30002,

DL

,

deriso

GT

,

Sfakianakis

G

1994

Новый подход к паратиреоидэктомии.

Ann Surg

219

:

574

579

3

3

SE

,

SE

,

J

,

Virji

MA

,

BROWN

мл

1997

Краткая паратиреоидэктомия: влияние предоперационного сканирования SPECT 99m Tc sestamibi и интраоперационного быстрого анализа паратиреоидного гормона.

хирургии

122

:

1107

1114

4

4

Chapuis

Y

,

Fulla

Y

,

Y

P

,

TARLA

E

,

abboud

B

,

Pitre

J

,

Richard

B

1996

Значение УЗИ, сцинтиграфии сестамиби и интраоперационного измерения 1–84 паратиреоидного паратиреоидного гипертиреоза при первичном паратиреоидном исследовании.

World J Surg

20

:

835

839

5

Purcell

GP

,

GP

,

Dirbas

FM

,

Jeffrey

RB

,

Lane

MJ

,

Desser

T

,

McDougall

IR

,

Weigel

RJ

1999

Локализация паращитовидных желез с помощью УЗИ высокого разрешения и технеция. Тс99.

Arch Surg

134

:

824

882

6

6

BL

,

BL

,

Sfakianakis

G

,

Yeung

L

,

Deriso

GT

1996

Амбулаторная паратиреоидэктомия при первичном гиперпаратиреозе.

Архивы хирургии

131

:

1074

1078

70002

1074

LO GERFO

P

P

P

1999

1999

Двусторонние шеи Разведка для паратиреозкомии под местной анестезией: жизнеспособная техника для пациентов с сосуществующей болезнью щитовидной железы или без сканирования сестамиби.

хирургия

126

:

1011

1014

8

Boggs

JE

,

JE

,

IRVIN

GL

,

Molinari

AS

,

deriso

GT

1996

INTROPERATION контроль паратиреоидного гормона как дополнение к паратиреоидэктомии.

хирургия

120

:

954

954

958

SC

,

Least JR

GS

1999

1999

Первоначальный опыт работы с интраоперационными формами PTH в хирургическом управлении 130 последовательных случаев первичного гиперпаратиреоза.

хирургия

126

:

1132

1137

1137

10

10

Weber

CJ

,

Ritchie

JC

1999

1999

Ретроспективный анализ последовательных изменений в сыворотке натуральных уровней гормона в сыворотке во время обычного разведки паратиреоида .

Хирургия

136

:

1139

1143

Copyright © 2002 Эндокринное общество

Аденома паращитовидной железы: лечение и диагностика

Обзор

Что такое паращитовидная железа и аденома паращитовидной железы?

Паращитовидные железы расположены на шее, рядом со щитовидной железой. У большинства людей есть четыре паращитовидные железы овальной формы размером с горошину. Работа паращитовидной железы заключается в выработке паратиреоидного гормона, который помогает регулировать использование организмом кальция.

Кальций необходим клеткам многих частей тела: мозгу, сердцу, нервам, костям и пищеварительной системе. Паратиреоидный гормон берет кальций из костей, где он хранится, и высвобождает его в кровоток. «Связь» между паращитовидной железой и кровотоком помогает удерживать кальций на нормальном уровне.

Иногда на одной или нескольких паращитовидных железах человека появляются доброкачественные (нераковые) новообразования, называемые аденомами. Мы не знаем причину большинства аденом паращитовидной железы.Около 10% считаются наследственными (унаследованными в семье). Радиационное облучение области головы и шеи, которое пациент имел в детстве или в молодом возрасте, также может увеличить риск образования аденом. Рак паращитовидной железы встречается крайне редко и встречается менее чем в 1% всех случаев заболевания паращитовидной железы.

Аденомы заставляют паращитовидную железу вырабатывать больше паратиреоидного гормона, чем необходимо организму, что называется первичным гиперпаратиреозом. Избыток паратиреоидного гормона нарушает нормальный баланс кальция в организме, что увеличивает количество кальция в кровотоке.

Аналогичное, но менее распространенное состояние, называемое вторичным гиперпаратиреозом, может возникать у людей с хронической почечной недостаточностью.

У кого развивается аденома паращитовидной железы?

Приблизительно у 100 000 американцев ежегодно развивается первичный гиперпаратиреоз. У женщин вероятность развития аденомы паращитовидной железы в два раза выше, чем у мужчин, и часто после менопаузы. Первичный гиперпаратиреоз может быть вызван одной аденомой, несколькими аденомами (гиперплазия) или раком (что бывает очень редко).

Симптомы и причины

Каковы симптомы аденомы паращитовидной железы?

Слишком много кальция в крови (гиперкальциемия) может вызвать ряд симптомов и заболеваний.К ним относятся:

Многие пациенты могут полагать, что у них нет никаких симптомов. Однако, когда уровень кальция был высоким в течение ряда лет, пациенты могут быть не в состоянии сказать, существуют ли симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируются аденомы паращитовидных желез?

Аденомы паращитовидных желез обычно обнаруживаются, когда уровень кальция выше нормы обнаруживается в обычном анализе крови, особенно у людей без симптомов. Затем врачи подтверждают диагноз первичного гиперпаратиреоза с помощью теста, который показывает, что уровень паратиреоидного гормона в крови выше нормы.

Важно понимать, что первичное заболевание паращитовидной железы диагностируется только на основании уровня кальция и паратиреоидного гормона. Наличие или отсутствие симптомов не помогает в диагностике.

Управление и лечение

Как лечат аденомы паращитовидных желез?

Наиболее распространенным методом лечения является удаление увеличенной железы (или желез). Эта операция излечивает проблему до 98% времени.

Для пациентов, которые слишком больны, чтобы делать операцию, медикаментозное лечение может быть единственным выходом.Различные лекарства не снижают дополнительное количество паратиреоидного гормона в крови. Вместо этого они сопротивляются, предотвращая потерю кальция из костей. Заместительная гормональная терапия или другие методы лечения этого состояния должны приниматься до конца жизни.

Лекарство, отпускаемое по рецепту, под названием цинакалцет (Сенсипар®) снижает уровень как кальция, так и паратиреоидного гормона у людей с хронической почечной недостаточностью (вторичный гиперпаратиреоз). Его использование у людей с первичным гиперпаратиреозом все еще изучается.

Если у меня нет симптомов, нужна ли мне операция?

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения аденомы паращитовидной железы, даже для людей, которые не чувствуют никаких симптомов. Для пациентов, у которых был высокий уровень кальция в течение ряда лет, им было бы трудно сказать, действительно ли они не имеют симптомов.

Паратиреоидэктомия может улучшить самочувствие пациентов, тем самым улучшая общее качество времени. Что еще более важно, паратиреоидэктомия может предотвратить остеопороз и образование камней в почках.

Если я решу сделать операцию, чего мне ожидать?

За несколько недель до операции хирург назначит анализы для обнаружения одной или нескольких гиперактивных паращитовидных желез. Эти тесты могут включать:

  • УЗИ шеи.
  • Сканирование с использованием препарата под названием Tc-sestamibi.

Если визуализация может локализовать одну паращитовидную железу, хирург сначала будет искать эту конкретную железу во время операции. Однако во время процедуры необходимо идентифицировать все четыре паращитовидные железы.Эта визуализация очень важна с точки зрения хирургического планирования. Даже если при визуализации паращитовидная железа не обнаруживается, диагноз остается, и хирург все равно рекомендует операцию.

Что происходит во время операции по удалению узлов паращитовидной железы?

  1. Под общей анестезией делается небольшой разрез в передней части шеи.
  2. Во время операции проверяются все 4 паращитовидные железы. Хирург удаляет аномальную паращитовидную железу. Если обнаружены 1 или 2 аномальные паращитовидные железы, их удаляют, а оставшаяся нормальная паращитовидная железа может поддерживать нормальный уровень кальция.
  3. Если все 4 паращитовидные железы ненормальны, удаляют 3½ желез. Некоторое количество ткани паращитовидной железы необходимо оставить в организме для поддержания нормального уровня кальция.
  4. Во время операции проверяют интраоперационный уровень паратиреоидного гормона. Если все пораженные паращитовидные железы были удалены, то уровень паратиреоидного гормона перед удалением должен снизиться как минимум на 50% после удаления.

Паращитовидные железы, удаленные во время операции, будут проверены патологом (замороженная оценка) для подтверждения того, что паращитовидная железа действительно гиперактивна.

Обнаружение всех четырех паращитовидных желез во время операции обеспечит самый высокий процент излечения в долгосрочной перспективе.

Каковы риски операции?

Все операции сопряжены с риском. При операции на паращитовидных железах у некоторых пациентов возникает:

  • Кратковременное или постоянное снижение уровня кальция в крови (гипокальциемия). Они могут проявляться онемением/покалыванием в пальцах и вокруг рта и мышечными спазмами.
  • Пациенты, у которых удалены 3 или более паращитовидных желез, обязательно будут испытывать симптомы низкого уровня кальция в первую неделю после операции.

Для снижения этих рисков:

  • Все пациенты будут получать добавки кальция и витамина D в течение первых 2 недель после операции. Пациенту, у которого было удалено 3½ железы, может быть рекомендовано принимать еще больше таблеток кальция.

Паратиреоидэктомия | Медицина Джона Хопкинса

 Зачем мне может понадобиться паратиреоидэктомия?

В паращитовидных железах могут развиваться доброкачественные (или, реже, злокачественные) новообразования, вызывающие избыточную или недостаточную выработку паратиреоидного гормона (ПТГ).Лучевая терапия, дефицит питательных веществ и использование некоторых лекарств, таких как литий, также могут повредить паращитовидные железы и повлиять на выработку ими ПТГ.

Дисбаланс ПТГ влияет на уровень кальция в крови. Слишком мало кальция может вызвать проблемы с костями, депрессию, усталость и другие симптомы, в то время как слишком много кальция может привести к таким проблемам, как камни в почках, мышечные спазмы и нервные боли.

Анализы крови, мочи, скрининг плотности костной ткани и визуализирующие тесты могут помочь врачу определить, есть ли проблема с паращитовидными железами, требующая удаления.

Каковы риски паратиреоидэктомии?

  • Стойко низкий уровень кальция в крови

  • Изменения голоса, например охриплость

  • Боль в горле

  • Кровотечения и тромбы

  • Спайки или рубцовая ткань, требующие дальнейшего хирургического вмешательства

  • Травма пищевода или трахеи (трахеи)

Что происходит во время паратиреоидэктомии?

Перед процедурой

Врач может заказать визуализацию и лабораторные исследования, такие как:

  • УЗИ, ядерно-медицинское сканирование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для визуализации паращитовидных желез и окружающих областей

  • Анализ(ы) крови, анализ мочи, скрининг плотности костной ткани

  • Исследование голосовых связок и их функции с помощью прибора, называемого ларингоскопом

Непосредственно перед процедурой бригада хирургов может дать вам антибиотик, если вы склонны к инфекциям из-за проблем с иммунной системой или другого состояния.Вы можете получить лекарства для уменьшения тошноты и рвоты (противорвотные средства).

Различные виды паратиреоидэктомии

Традиционная паратиреоидэктомия

Большинство паратиреоидэктомий выполняются, когда человек находится под общей анестезией, во сне и безболезненно.

Хирург делает небольшой разрез на коже шеи и отделяет тонкий слой мышц, чтобы получить доступ к щитовидной железе и паращитовидным железам позади нее. Хирург может осмотреть паращитовидные железы и удалить те из них, которые повреждены или затронуты болезнью.

Затем хирург возвращает мышцы передней части шеи в правильное положение и фиксирует их на месте. Кожа закрывается швами или клеем.

Безрубцовая (трансоральная) паратиреоидэктомия

Это более новая техника для отдельных пациентов, которая включает доступ к паращитовидных желез через рот. Эта операция не оставляет видимых шрамов так как нет разреза на внешней стороне шеи.

Паратиреоидэктомия: восстановление и последующие шаги

После паратиреоидэктомии вы, скорее всего, отправитесь домой с небольшим количеством кальция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.