Содержание

Аденофлегмона шеи, подчелюстной области и других областей. Лечение

Причины, симптомы, лечение аденофлегмоны

Аденофлегмона – это острый гнойный процесс разлитого характера, развивающийся в подкожной жировой клетчатке в непосредственной близости к лимфатическим узлам. Пациентов с таким диагнозом курируют хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Одной из наиболее частых разновидностей патологии является аденофлегмона подчелюстной области.

Причины развития патологии

Формирование острого гнойного процесса в подкожном жировом слое рядом с лимфатическими узлами может быть спровоцировано значительным снижением иммунитета. Если имеется воспаление непосредственно лимфоузла, то наблюдаются задержка оттока лимфы и повышение проницаемости сосудов.

Аденофлегмоны развиваются по причине текущих воспалительных процессов любой локализации. Часто такая патология диагностируется на фоне опухолей злокачественного характера, некоторых видов дерматитов, стоматологических патологий с хронической формой течения, воспаления миндалин.

Диагностика направлена не только на выявление аденофлегмоны, но и установление причины ее возникновения – от этого зависит врачебная тактика при данной патологии.

Симптомы аденофлегмоны разных типов

Симптоматика зависит от того, где развилась аденофлегмона:

  1. При подчелюстной аденофлегмоне повышается температура тела, может быть затруднено глотание, возникают проблемы с речью, образуется припухлость в пораженном месте, наблюдаются покраснение кожных покровов и болезненность при ощупывании.
  2. При аденофлегмоне шеи симптоматика появляется только при критическом скоплении кокковой микрофлоры в тканях передней или боковой части шеи. Наблюдаются повышение температуры тела, болезненность при ощупывании шеи, покраснение кожных покровов, а вот припухлость может отсутствовать.
  3. При паховой аденофлегмоне клиника развивается на фоне воспалительного процесса в мочеполовой системе. Такой тип аденофлегмоны отличается быстрым прогрессированием, при этом пациент испытывает сильные боли, из-за которых он не может свободно передвигаться. Также наблюдаются признаки общей интоксикации организма.
  4. При аденофлегмоне подмышечной области симптоматика чаще возникает при открытых ранах верхних конечностей. Признаки ярко выраженные: увеличение региональных лимфатических узлов, ухудшение общего состояния (в том числе повышение температуры тела).

Симптомы при разных видах рассматриваемой патологии похожи, различия заключаются лишь в локации поражения. Если возникла аденофлегмона у детей, то будут отмечаться потеря аппетита, повышенная сонливость, вялость, отсутствие интереса к играм и окружающим.

Лечение андерофлегмоны

Решение проблемы заключается в проведении комплексного лечения:

  • под местной анестезией или общим наркозом проводят вскрытие гнойного очага;
  • его санируют;
  • устанавливают дренаж без ушивания раны;
  • накладывают стерильную повязку с обязательной сменой 1 раз в сутки.

При лечении аденофлегмоны применяют антибиотики – не только в виде таблеток или инъекций, но и местно, для промывания полости гнойника. При своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью прогноз благоприятный. Но нельзя забывать о том, что имеется высокий риск развития сепсиса.

Информация о том, в каких случаях развивается аденофлегмона дна полости рта и какие особенности лечения заболевания нужно знать, содержится на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Аденофлегмона подчелюстной области – Стоматология Парацельс

Прежде чем рассказывать про лечение заболевания, необходимо разобраться, что такое аденофлегмона подчелюстной области.

Аденофлегмона – острое гнойное воспаление, которое образуется в подкожно-жировой ткани. При этом данное заболевание не имеет чёткого ограничения своих границ, они имеют размытые очертания. Есть отличие между аденофлегмоной и флегмоной, так как первая локализуется в непосредственной близости от лимфатических узлов, тем самым вызывая воспаление. Особенно часто воспаление наблюдается в над- и подчелюстной области, в области подбородка или ухо-челюстной части.

Причины появления аденофлегмоны по сути просты. Она возникает как последствие различных заболеваний, что приводит к снижению защитных функций организма. При таких обстоятельствах лимфосистема теряет свой защитный барьер. При воспалительном процессе перекрывается поток лимфы. Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности получают возможность проникать сквозь стенки лимфоузлов и поражать ближайшие клетки, что приводит к появлению гнойно-воспалительной капсулы в области лимфоузла.

Стоматология дешевые цены

Давайте рассмотрим симптомы аденофлегмоны, которые может определить только специалист. Специалист может выявить заболевание, причины его возникновения и назначить лечение. Необходимо только начать своевременное лечение согласно инструкциям, которые даст доктор. Если вы заметили новые образования в области лимфоузлов, необходимо обратиться к врачу.

При прогрессивной стадии заболевания могут поражаться другие области тканей. В последствии может образоваться сепсис, воспаление коры головного мозга. Также может развиться почечная, сердечная или лёгочная недостаточность.

Очень часто возникает аденофлегмона подчелюстной области, которая сопровождается общим недомоганием, болезненной припухлостью мягких тканей в области челюсти.

По своим клиническим показателям аденофлегмона похожа на флегному. Врач наблюдает отёчность больших размеров, инфильтраты и другие симптомы болезни. Заболевание в области челюсти может сопровождаться нарушением речи, физиологических функций – болевые ощущения в области гортани, при открывании и закрывании рта.

При лабораторных исследованиях наблюдается увеличение СОЭ в крови (до 50 мм/ч), увеличения количества лейкоцитов и нейтрофилов. Такие показатели свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса в организме.

В нашей практике были случаи, когда пациент проходит долгое – до нескольких недель, лечение стоматологического заболевания. Когда лечение закончено может образоваться плотный узелок, который растёт и становится болезненным для пациента. В таком случае, часто посещение ЛОРа не приносит ни какого результата. Причина всему – появление аденофлегмоны подчелюстной области.

Вызвать заболевание может также зуб мудрости, который растёт не правильно. Это может вызвать воспалительный процесс и стать распространением инфекции. Диагностика в данном случае выполняется после получения рентгеновских снимков.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденофлегмона – это очаг острого нагноения в подкожно-жировой клетчатке с размытыми контурами, развивающийся на фоне абсцедирующего лимфаденита. Чаще всего аденофлегмона встречается в околоушной и подчелюстной областях у детей. Клинически проявляется манифестной опухолью, флюктуирующей при надавливании, с гиперемированной в центральной части кожей, достаточно плотной, болезненной при пальпации. Общее состояние пациента характеризуется симптомами интоксикации. Диагностика с учётом типичной клиники не вызывает трудностей, дополнительно проводят УЗИ мягких тканей, исследования крови, бакпосев пунктата. Лечение аденофлегмоны заключается в немедленном оперативном вмешательстве.

Общие сведения

Аденофлегмона – острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки абсцедирующего характера, тесно связанное с гнойными процессами в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). На долю аденофлегмоны приходится более 21% всех челюстно-лицевых патологий, другая локализация встречается гораздо реже. Развивается патологический процесс чаще у детей, не имеет гендерной окраски, неэндемичен.

Стоит отметить, что в изучении аденофлегмоны большую роль сыграли учёные, принадлежащие к отечественной школе дерматологии. Стройную теорию возникновения аденофлегмоны в 1938 году дал А. Абрикосов, дополнил и развил теорию патогенеза заболевания в 1960 году И. Руфанов. Актуальность данного вопроса на современном этапе обусловлена остротой гнойного процесса, который поражает новорожденных, детей дошкольного возраста и несёт реальную угрозу их жизни из-за развития септических осложнений. У взрослых пациентов аденофлегмона может явиться причиной развития сепсиса, остеомиелита.

Аденофлегмона

Причины аденофлегмоны

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, как и любое другое гнойное воспаление, имеет ясную причину. Это – внешнее или внутреннее инфицирование, чаще всего кокковой флорой. В результате снижения защитных сил организма экзогенно-эндогенного характера (фокальная и перифокальная инфекция, особенно в области миндалин, ротовой полости, почек, перенесённое заболевание, травмирование кожи, чаще постинъекционное, пиококковое поражение дермы) уменьшается противоинфекционный барьер лимфоузлов.

Аденофлегмоне подчелюстной области предшествует стоматологическое вмешательство (например, удаление зуба мудрости), регионарный лимфаденит. Аденофлегмона шеи формируется на фоне общего снижения иммунитета, что приводит к активизации и размножению латентно существующих на коже волосистой части кожи головы и в полости рта болезнетворных микробов, особенно при погрешностях в гигиене. Триггером развития болезни служит накопление критического количества бактерий, переводящее латентный процесс в развитие очага кокковой инфекции.

Развитие аденофлегмон в паху – следствие невнимательного, безответственного отношения к своему здоровью. Они возникают в результате периодических длительных переохлаждений, вызывающих уретрит, цистит, воспаление органов малого таза. Возникшая инфекция настолько резистентна к проводимой терапии, что наступает хронизация воспаления, абсцедирование паховых лимфоузлов. Исходом часто бывает бесплодие.

Локализация аденофлегмоны в подмышечной ямке обусловлена занесением инфекции из очагов воспаления, расположенных на верхней конечности. Усугубить процесс может ссадина от бритья. Скопление лимфоузлов и крупных артерий в подмышечной впадине является причиной, вызывающей миграцию микробов в область подмышки.

Патогенез

Обычно лимфоузлы и лимфатические сосуды вместе с венозной системой обеспечивают естественный отток жидкости из тканей и органов. При воспалении это играет решающую роль, поскольку на ранних стадиях развития процесса лимфоток замедляется, проницаемость сосудов увеличивается, создаются условия для накопления микробов в лимфоузлах, где идёт поглощение патогенной флоры клетками ретикуло-эндотелиальной системы, расщепление остатков микроорганизмов, их выброс в кровеносную систему, где они под воздействием антибактериальной терапии погибают.

Если воспаление нарастает, лимфатические сосуды тромбируются, перекрывают отток, блокируя распространение воспалительного процесса. На этом фоне микробы из лимфоузлов просачиваются в близлежащие ткани, вызывая в них воспаление и формируя аденофлегмону.

Классификация

Аденофлегмоны принято различать по локализации воспалительного процесса. Наиболее значимы по остроте течения и возможным последствиям:

  • аденофлегмона нижней челюсти и подбородка – наиболее распространённый вариант;
  • аденофлегмона шеи – следствие нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части кожи головы;
  • аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;
  • аденофлегмона подмышечной области – следствие инфицирования микротравм кожи;
  • аденофлегмона околоушной области – септическое осложнение.

Симптомы аденофлегмоны

Клинические проявления делят на общие, свойственные всем разновидностям, и местные, характеризующие исключительно ту или иную форму. К общим симптомам относится температурная реакция, ощущение слабости, разбитости, заторможенности, нарастающие признаки интоксикации организма, обострение хронических очагов инфекции. На этом фоне появляется опухоль, расположенная рядом с регионарными лимфоузлами. Она плотная на ощупь, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации. При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль абсцедируется, вскрывается, или происходит септическая диссиминация процесса. Часто такая опухоль образуется в месте инъекции.

Симптомы, соответствующие разновидности аденофлегмоны, зависят от локализации процесса и имеют особенности. При формировании подчелюстной аденофлегмоны наблюдаются боль при глотании, открывании рта, нарушается речь. Аденофлегмона шеи проявляется болезненной опухолью в области боковой поверхности шеи, затруднением и болезненность поворота и наклона головы. Аденофлегмона околоушной области чаще всего является следствием септического осложнения флегмоны шеи, характеризуется болевыми ощущениями при глотании и пальпации ушной раковины.

Осложнения

Запущенная аденофлегмона челюстно-лицевой области и шеи может послужить причиной жизнеугрожающих осложнений, среди которых медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит. При распространении высоковирулентной инфекции не исключается развитие сепсиса. К особенно быстрой генерализации инфекционного процесса склонны аденофлегмоны у детей, поэтому их лечение должно проводиться только в стационарных условиях.

Диагностика

Клиника и анамнез заболевания типичны. Дополнительно используют УЗИ мягких тканей, рентгенодиагностику с целью исключения остеомиелита, опухоли, кисты. Обязателен ОАК, ОАМ, биохимия крови, анализ крови на стерильность. Для назначения этиопатогенетической терапии используют посевы пунктата гнойного очага на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотику. Дифференцируют гнойное воспаление с флегмоной (выбор оперативного вмешательства), туберкулёзом, актиномикозом, остеомиелитом, периаденитом, воспалительным инфильтратом, остеофлегмоной. Лечением патологии занимаются гнойные хирурги.

Лечение аденофлегмоны

Терапия заболевания комплексная. Острота процесса диктует необходимость проведения срочного хирургического вмешательства в условиях стационара. Производят вскрытие и дренирование флегмоны. Рану ведут открытым способом с промыванием, введением антибиотиков и ферментов, перевязками. Обязательно назначение постоперационной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии. Подключают средства для общего укрепления организма (витаминотерапия) и повышения иммунитета (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться септические осложнения, в т. ч. фатальные. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических инфекций, укреплении иммунитета. При первых признаках инфекционного воспаления лимфоузлов необходимо обращаться к медицинским специалистам за квалифицированной помощью.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденофлегмона – это очаг острого нагноения в подкожно-жировой клетчатке с размытыми контурами, развивающийся на фоне абсцедирующего лимфаденита. Чаще всего аденофлегмона встречается в околоушной и подчелюстной областях у детей. Клинически проявляется манифестной опухолью, флюктуирующей при надавливании, с гиперемированной в центральной части кожей, достаточно плотной, болезненной при пальпации. Общее состояние пациента характеризуется симптомами интоксикации. Диагностика с учётом типичной клиники не вызывает трудностей, дополнительно проводят УЗИ мягких тканей, исследования крови, бакпосев пунктата. Лечение аденофлегмоны заключается в немедленном оперативном вмешательстве.

Общие сведения

Аденофлегмона – острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки абсцедирующего характера, тесно связанное с гнойными процессами в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). На долю аденофлегмоны приходится более 21% всех челюстно-лицевых патологий, другая локализация встречается гораздо реже. Развивается патологический процесс чаще у детей, не имеет гендерной окраски, неэндемичен.

Стоит отметить, что в изучении аденофлегмоны большую роль сыграли учёные, принадлежащие к отечественной школе дерматологии. Стройную теорию возникновения аденофлегмоны в 1938 году дал А. Абрикосов, дополнил и развил теорию патогенеза заболевания в 1960 году И. Руфанов. Актуальность данного вопроса на современном этапе обусловлена остротой гнойного процесса, который поражает новорожденных, детей дошкольного возраста и несёт реальную угрозу их жизни из-за развития септических осложнений. У взрослых пациентов аденофлегмона может явиться причиной развития сепсиса, остеомиелита.

Аденофлегмона

Причины аденофлегмоны

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, как и любое другое гнойное воспаление, имеет ясную причину. Это – внешнее или внутреннее инфицирование, чаще всего кокковой флорой. В результате снижения защитных сил организма экзогенно-эндогенного характера (фокальная и перифокальная инфекция, особенно в области миндалин, ротовой полости, почек, перенесённое заболевание, травмирование кожи, чаще постинъекционное, пиококковое поражение дермы) уменьшается противоинфекционный барьер лимфоузлов.

Аденофлегмоне подчелюстной области предшествует стоматологическое вмешательство (например, удаление зуба мудрости), регионарный лимфаденит. Аденофлегмона шеи формируется на фоне общего снижения иммунитета, что приводит к активизации и размножению латентно существующих на коже волосистой части кожи головы и в полости рта болезнетворных микробов, особенно при погрешностях в гигиене. Триггером развития болезни служит накопление критического количества бактерий, переводящее латентный процесс в развитие очага кокковой инфекции.

Развитие аденофлегмон в паху – следствие невнимательного, безответственного отношения к своему здоровью. Они возникают в результате периодических длительных переохлаждений, вызывающих уретрит, цистит, воспаление органов малого таза. Возникшая инфекция настолько резистентна к проводимой терапии, что наступает хронизация воспаления, абсцедирование паховых лимфоузлов. Исходом часто бывает бесплодие.

Локализация аденофлегмоны в подмышечной ямке обусловлена занесением инфекции из очагов воспаления, расположенных на верхней конечности. Усугубить процесс может ссадина от бритья. Скопление лимфоузлов и крупных артерий в подмышечной впадине является причиной, вызывающей миграцию микробов в область подмышки.

Патогенез

Обычно лимфоузлы и лимфатические сосуды вместе с венозной системой обеспечивают естественный отток жидкости из тканей и органов. При воспалении это играет решающую роль, поскольку на ранних стадиях развития процесса лимфоток замедляется, проницаемость сосудов увеличивается, создаются условия для накопления микробов в лимфоузлах, где идёт поглощение патогенной флоры клетками ретикуло-эндотелиальной системы, расщепление остатков микроорганизмов, их выброс в кровеносную систему, где они под воздействием антибактериальной терапии погибают.

Если воспаление нарастает, лимфатические сосуды тромбируются, перекрывают отток, блокируя распространение воспалительного процесса. На этом фоне микробы из лимфоузлов просачиваются в близлежащие ткани, вызывая в них воспаление и формируя аденофлегмону.

Классификация

Аденофлегмоны принято различать по локализации воспалительного процесса. Наиболее значимы по остроте течения и возможным последствиям:

  • аденофлегмона нижней челюсти и подбородка – наиболее распространённый вариант;
  • аденофлегмона шеи – следствие нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части кожи головы;
  • аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;
  • аденофлегмона подмышечной области – следствие инфицирования микротравм кожи;
  • аденофлегмона околоушной области – септическое осложнение.

Симптомы аденофлегмоны

Клинические проявления делят на общие, свойственные всем разновидностям, и местные, характеризующие исключительно ту или иную форму. К общим симптомам относится температурная реакция, ощущение слабости, разбитости, заторможенности, нарастающие признаки интоксикации организма, обострение хронических очагов инфекции. На этом фоне появляется опухоль, расположенная рядом с регионарными лимфоузлами. Она плотная на ощупь, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации. При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль абсцедируется, вскрывается, или происходит септическая диссиминация процесса. Часто такая опухоль образуется в месте инъекции.

Симптомы, соответствующие разновидности аденофлегмоны, зависят от локализации процесса и имеют особенности. При формировании подчелюстной аденофлегмоны наблюдаются боль при глотании, открывании рта, нарушается речь. Аденофлегмона шеи проявляется болезненной опухолью в области боковой поверхности шеи, затруднением и болезненность поворота и наклона головы. Аденофлегмона околоушной области чаще всего является следствием септического осложнения флегмоны шеи, характеризуется болевыми ощущениями при глотании и пальпации ушной раковины.

Осложнения

Запущенная аденофлегмона челюстно-лицевой области и шеи может послужить причиной жизнеугрожающих осложнений, среди которых медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит. При распространении высоковирулентной инфекции не исключается развитие сепсиса. К особенно быстрой генерализации инфекционного процесса склонны аденофлегмоны у детей, поэтому их лечение должно проводиться только в стационарных условиях.

Диагностика

Клиника и анамнез заболевания типичны. Дополнительно используют УЗИ мягких тканей, рентгенодиагностику с целью исключения остеомиелита, опухоли, кисты. Обязателен ОАК, ОАМ, биохимия крови, анализ крови на стерильность. Для назначения этиопатогенетической терапии используют посевы пунктата гнойного очага на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотику. Дифференцируют гнойное воспаление с флегмоной (выбор оперативного вмешательства), туберкулёзом, актиномикозом, остеомиелитом, периаденитом, воспалительным инфильтратом, остеофлегмоной. Лечением патологии занимаются гнойные хирурги.

Лечение аденофлегмоны

Терапия заболевания комплексная. Острота процесса диктует необходимость проведения срочного хирургического вмешательства в условиях стационара. Производят вскрытие и дренирование флегмоны. Рану ведут открытым способом с промыванием, введением антибиотиков и ферментов, перевязками. Обязательно назначение постоперационной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии. Подключают средства для общего укрепления организма (витаминотерапия) и повышения иммунитета (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться септические осложнения, в т. ч. фатальные. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических инфекций, укреплении иммунитета. При первых признаках инфекционного воспаления лимфоузлов необходимо обращаться к медицинским специалистам за квалифицированной помощью.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденофлегмона – это очаг острого нагноения в подкожно-жировой клетчатке с размытыми контурами, развивающийся на фоне абсцедирующего лимфаденита. Чаще всего аденофлегмона встречается в околоушной и подчелюстной областях у детей. Клинически проявляется манифестной опухолью, флюктуирующей при надавливании, с гиперемированной в центральной части кожей, достаточно плотной, болезненной при пальпации. Общее состояние пациента характеризуется симптомами интоксикации. Диагностика с учётом типичной клиники не вызывает трудностей, дополнительно проводят УЗИ мягких тканей, исследования крови, бакпосев пунктата. Лечение аденофлегмоны заключается в немедленном оперативном вмешательстве.

Общие сведения

Аденофлегмона – острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки абсцедирующего характера, тесно связанное с гнойными процессами в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). На долю аденофлегмоны приходится более 21% всех челюстно-лицевых патологий, другая локализация встречается гораздо реже. Развивается патологический процесс чаще у детей, не имеет гендерной окраски, неэндемичен.

Стоит отметить, что в изучении аденофлегмоны большую роль сыграли учёные, принадлежащие к отечественной школе дерматологии. Стройную теорию возникновения аденофлегмоны в 1938 году дал А. Абрикосов, дополнил и развил теорию патогенеза заболевания в 1960 году И. Руфанов. Актуальность данного вопроса на современном этапе обусловлена остротой гнойного процесса, который поражает новорожденных, детей дошкольного возраста и несёт реальную угрозу их жизни из-за развития септических осложнений. У взрослых пациентов аденофлегмона может явиться причиной развития сепсиса, остеомиелита.

Аденофлегмона

Причины аденофлегмоны

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, как и любое другое гнойное воспаление, имеет ясную причину. Это – внешнее или внутреннее инфицирование, чаще всего кокковой флорой. В результате снижения защитных сил организма экзогенно-эндогенного характера (фокальная и перифокальная инфекция, особенно в области миндалин, ротовой полости, почек, перенесённое заболевание, травмирование кожи, чаще постинъекционное, пиококковое поражение дермы) уменьшается противоинфекционный барьер лимфоузлов.

Аденофлегмоне подчелюстной области предшествует стоматологическое вмешательство (например, удаление зуба мудрости), регионарный лимфаденит. Аденофлегмона шеи формируется на фоне общего снижения иммунитета, что приводит к активизации и размножению латентно существующих на коже волосистой части кожи головы и в полости рта болезнетворных микробов, особенно при погрешностях в гигиене. Триггером развития болезни служит накопление критического количества бактерий, переводящее латентный процесс в развитие очага кокковой инфекции.

Развитие аденофлегмон в паху – следствие невнимательного, безответственного отношения к своему здоровью. Они возникают в результате периодических длительных переохлаждений, вызывающих уретрит, цистит, воспаление органов малого таза. Возникшая инфекция настолько резистентна к проводимой терапии, что наступает хронизация воспаления, абсцедирование паховых лимфоузлов. Исходом часто бывает бесплодие.

Локализация аденофлегмоны в подмышечной ямке обусловлена занесением инфекции из очагов воспаления, расположенных на верхней конечности. Усугубить процесс может ссадина от бритья. Скопление лимфоузлов и крупных артерий в подмышечной впадине является причиной, вызывающей миграцию микробов в область подмышки.

Патогенез

Обычно лимфоузлы и лимфатические сосуды вместе с венозной системой обеспечивают естественный отток жидкости из тканей и органов. При воспалении это играет решающую роль, поскольку на ранних стадиях развития процесса лимфоток замедляется, проницаемость сосудов увеличивается, создаются условия для накопления микробов в лимфоузлах, где идёт поглощение патогенной флоры клетками ретикуло-эндотелиальной системы, расщепление остатков микроорганизмов, их выброс в кровеносную систему, где они под воздействием антибактериальной терапии погибают.

Если воспаление нарастает, лимфатические сосуды тромбируются, перекрывают отток, блокируя распространение воспалительного процесса. На этом фоне микробы из лимфоузлов просачиваются в близлежащие ткани, вызывая в них воспаление и формируя аденофлегмону.

Классификация

Аденофлегмоны принято различать по локализации воспалительного процесса. Наиболее значимы по остроте течения и возможным последствиям:

  • аденофлегмона нижней челюсти и подбородка – наиболее распространённый вариант;
  • аденофлегмона шеи – следствие нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части кожи головы;
  • аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;
  • аденофлегмона подмышечной области – следствие инфицирования микротравм кожи;
  • аденофлегмона околоушной области – септическое осложнение.

Симптомы аденофлегмоны

Клинические проявления делят на общие, свойственные всем разновидностям, и местные, характеризующие исключительно ту или иную форму. К общим симптомам относится температурная реакция, ощущение слабости, разбитости, заторможенности, нарастающие признаки интоксикации организма, обострение хронических очагов инфекции. На этом фоне появляется опухоль, расположенная рядом с регионарными лимфоузлами. Она плотная на ощупь, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации. При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль абсцедируется, вскрывается, или происходит септическая диссиминация процесса. Часто такая опухоль образуется в месте инъекции.

Симптомы, соответствующие разновидности аденофлегмоны, зависят от локализации процесса и имеют особенности. При формировании подчелюстной аденофлегмоны наблюдаются боль при глотании, открывании рта, нарушается речь. Аденофлегмона шеи проявляется болезненной опухолью в области боковой поверхности шеи, затруднением и болезненность поворота и наклона головы. Аденофлегмона околоушной области чаще всего является следствием септического осложнения флегмоны шеи, характеризуется болевыми ощущениями при глотании и пальпации ушной раковины.

Осложнения

Запущенная аденофлегмона челюстно-лицевой области и шеи может послужить причиной жизнеугрожающих осложнений, среди которых медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит. При распространении высоковирулентной инфекции не исключается развитие сепсиса. К особенно быстрой генерализации инфекционного процесса склонны аденофлегмоны у детей, поэтому их лечение должно проводиться только в стационарных условиях.

Диагностика

Клиника и анамнез заболевания типичны. Дополнительно используют УЗИ мягких тканей, рентгенодиагностику с целью исключения остеомиелита, опухоли, кисты. Обязателен ОАК, ОАМ, биохимия крови, анализ крови на стерильность. Для назначения этиопатогенетической терапии используют посевы пунктата гнойного очага на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотику. Дифференцируют гнойное воспаление с флегмоной (выбор оперативного вмешательства), туберкулёзом, актиномикозом, остеомиелитом, периаденитом, воспалительным инфильтратом, остеофлегмоной. Лечением патологии занимаются гнойные хирурги.

Лечение аденофлегмоны

Терапия заболевания комплексная. Острота процесса диктует необходимость проведения срочного хирургического вмешательства в условиях стационара. Производят вскрытие и дренирование флегмоны. Рану ведут открытым способом с промыванием, введением антибиотиков и ферментов, перевязками. Обязательно назначение постоперационной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии. Подключают средства для общего укрепления организма (витаминотерапия) и повышения иммунитета (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться септические осложнения, в т. ч. фатальные. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических инфекций, укреплении иммунитета. При первых признаках инфекционного воспаления лимфоузлов необходимо обращаться к медицинским специалистам за квалифицированной помощью.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденофлегмона – это очаг острого нагноения в подкожно-жировой клетчатке с размытыми контурами, развивающийся на фоне абсцедирующего лимфаденита. Чаще всего аденофлегмона встречается в околоушной и подчелюстной областях у детей. Клинически проявляется манифестной опухолью, флюктуирующей при надавливании, с гиперемированной в центральной части кожей, достаточно плотной, болезненной при пальпации. Общее состояние пациента характеризуется симптомами интоксикации. Диагностика с учётом типичной клиники не вызывает трудностей, дополнительно проводят УЗИ мягких тканей, исследования крови, бакпосев пунктата. Лечение аденофлегмоны заключается в немедленном оперативном вмешательстве.

Общие сведения

Аденофлегмона – острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки абсцедирующего характера, тесно связанное с гнойными процессами в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). На долю аденофлегмоны приходится более 21% всех челюстно-лицевых патологий, другая локализация встречается гораздо реже. Развивается патологический процесс чаще у детей, не имеет гендерной окраски, неэндемичен.

Стоит отметить, что в изучении аденофлегмоны большую роль сыграли учёные, принадлежащие к отечественной школе дерматологии. Стройную теорию возникновения аденофлегмоны в 1938 году дал А. Абрикосов, дополнил и развил теорию патогенеза заболевания в 1960 году И. Руфанов. Актуальность данного вопроса на современном этапе обусловлена остротой гнойного процесса, который поражает новорожденных, детей дошкольного возраста и несёт реальную угрозу их жизни из-за развития септических осложнений. У взрослых пациентов аденофлегмона может явиться причиной развития сепсиса, остеомиелита.

Аденофлегмона

Причины аденофлегмоны

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, как и любое другое гнойное воспаление, имеет ясную причину. Это – внешнее или внутреннее инфицирование, чаще всего кокковой флорой. В результате снижения защитных сил организма экзогенно-эндогенного характера (фокальная и перифокальная инфекция, особенно в области миндалин, ротовой полости, почек, перенесённое заболевание, травмирование кожи, чаще постинъекционное, пиококковое поражение дермы) уменьшается противоинфекционный барьер лимфоузлов.

Аденофлегмоне подчелюстной области предшествует стоматологическое вмешательство (например, удаление зуба мудрости), регионарный лимфаденит. Аденофлегмона шеи формируется на фоне общего снижения иммунитета, что приводит к активизации и размножению латентно существующих на коже волосистой части кожи головы и в полости рта болезнетворных микробов, особенно при погрешностях в гигиене. Триггером развития болезни служит накопление критического количества бактерий, переводящее латентный процесс в развитие очага кокковой инфекции.

Развитие аденофлегмон в паху – следствие невнимательного, безответственного отношения к своему здоровью. Они возникают в результате периодических длительных переохлаждений, вызывающих уретрит, цистит, воспаление органов малого таза. Возникшая инфекция настолько резистентна к проводимой терапии, что наступает хронизация воспаления, абсцедирование паховых лимфоузлов. Исходом часто бывает бесплодие.

Локализация аденофлегмоны в подмышечной ямке обусловлена занесением инфекции из очагов воспаления, расположенных на верхней конечности. Усугубить процесс может ссадина от бритья. Скопление лимфоузлов и крупных артерий в подмышечной впадине является причиной, вызывающей миграцию микробов в область подмышки.

Патогенез

Обычно лимфоузлы и лимфатические сосуды вместе с венозной системой обеспечивают естественный отток жидкости из тканей и органов. При воспалении это играет решающую роль, поскольку на ранних стадиях развития процесса лимфоток замедляется, проницаемость сосудов увеличивается, создаются условия для накопления микробов в лимфоузлах, где идёт поглощение патогенной флоры клетками ретикуло-эндотелиальной системы, расщепление остатков микроорганизмов, их выброс в кровеносную систему, где они под воздействием антибактериальной терапии погибают.

Если воспаление нарастает, лимфатические сосуды тромбируются, перекрывают отток, блокируя распространение воспалительного процесса. На этом фоне микробы из лимфоузлов просачиваются в близлежащие ткани, вызывая в них воспаление и формируя аденофлегмону.

Классификация

Аденофлегмоны принято различать по локализации воспалительного процесса. Наиболее значимы по остроте течения и возможным последствиям:

  • аденофлегмона нижней челюсти и подбородка – наиболее распространённый вариант;
  • аденофлегмона шеи – следствие нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части кожи головы;
  • аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;
  • аденофлегмона подмышечной области – следствие инфицирования микротравм кожи;
  • аденофлегмона околоушной области – септическое осложнение.

Симптомы аденофлегмоны

Клинические проявления делят на общие, свойственные всем разновидностям, и местные, характеризующие исключительно ту или иную форму. К общим симптомам относится температурная реакция, ощущение слабости, разбитости, заторможенности, нарастающие признаки интоксикации организма, обострение хронических очагов инфекции. На этом фоне появляется опухоль, расположенная рядом с регионарными лимфоузлами. Она плотная на ощупь, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации. При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль абсцедируется, вскрывается, или происходит септическая диссиминация процесса. Часто такая опухоль образуется в месте инъекции.

Симптомы, соответствующие разновидности аденофлегмоны, зависят от локализации процесса и имеют особенности. При формировании подчелюстной аденофлегмоны наблюдаются боль при глотании, открывании рта, нарушается речь. Аденофлегмона шеи проявляется болезненной опухолью в области боковой поверхности шеи, затруднением и болезненность поворота и наклона головы. Аденофлегмона околоушной области чаще всего является следствием септического осложнения флегмоны шеи, характеризуется болевыми ощущениями при глотании и пальпации ушной раковины.

Осложнения

Запущенная аденофлегмона челюстно-лицевой области и шеи может послужить причиной жизнеугрожающих осложнений, среди которых медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит. При распространении высоковирулентной инфекции не исключается развитие сепсиса. К особенно быстрой генерализации инфекционного процесса склонны аденофлегмоны у детей, поэтому их лечение должно проводиться только в стационарных условиях.

Диагностика

Клиника и анамнез заболевания типичны. Дополнительно используют УЗИ мягких тканей, рентгенодиагностику с целью исключения остеомиелита, опухоли, кисты. Обязателен ОАК, ОАМ, биохимия крови, анализ крови на стерильность. Для назначения этиопатогенетической терапии используют посевы пунктата гнойного очага на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотику. Дифференцируют гнойное воспаление с флегмоной (выбор оперативного вмешательства), туберкулёзом, актиномикозом, остеомиелитом, периаденитом, воспалительным инфильтратом, остеофлегмоной. Лечением патологии занимаются гнойные хирурги.

Лечение аденофлегмоны

Терапия заболевания комплексная. Острота процесса диктует необходимость проведения срочного хирургического вмешательства в условиях стационара. Производят вскрытие и дренирование флегмоны. Рану ведут открытым способом с промыванием, введением антибиотиков и ферментов, перевязками. Обязательно назначение постоперационной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии. Подключают средства для общего укрепления организма (витаминотерапия) и повышения иммунитета (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться септические осложнения, в т. ч. фатальные. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических инфекций, укреплении иммунитета. При первых признаках инфекционного воспаления лимфоузлов необходимо обращаться к медицинским специалистам за квалифицированной помощью.

Аденофлегмона

Аденофлегмона — гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом процесса на окружающую жировую клетчатку.

Этиопатогенез

В последнее время увеличилось количество больных с аденофлегмонами, особенно с аденофлегмонами шеи. Этому способствуют источники инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе. Развитая сеть лимфатических сосудов и узлов, а также особенности строения фасциальных листков и клетчатки шеи благоприятствуют развитию воспалительных процессов. Наличие в области шеи важнейших образований (крупных сосудов и нервов, гортани, трахеи, пищевода и щитовидной железы) создаёт известные опасности в течении этих процессов и затрудняет их оперативное лечение.

Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубоки- ми шейными лимфатическими узлами.

Таким образом, наличие многочисленных лимфатических узлов, щелей и пространств, ограниченных фасциями, определяет локализацию более или менее ограниченных или распространённых скоплений гноя на передней и боковой поверхностях шеи.

Обычно возбудителями флегмон шеи становятся стафилококки и стрептококки. Однако наличие в полости рта гнилостной инфекции, особенно кариозные зубы, влечёт за собой возможность развития и гнилостных флегмон, склонных к образованию весьма распространённых затёков.

Клиническая картина

Аденофлегмоны имеют особенности. Припухлость в начале заболевания плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна. В связи с глубоким расположением очага под мышцей кожа над ним сначала не изменена и имеет обычную окраску. В начальных стадиях нет отёка.

При поверхностной подчелюстной аденофлегмоне есть местные признаки воспаления в подбородочной области: ограниченная краснота, припухлость, болезненность. При глубокой подчелюстной флегмоне (флегмона дна полости рта, ангина Людвига) заболевание начинается бурно, сопровождается выраженным диффузным отёком дна полости рта и подчелюстной области, резкой болезненностью, усиливающейся при жевании и глотании, слюнотечением, тризмом жевательной мускулатуры и затруднённым дыханием. При больших размерах гнойного очага и его поверхностном расположении отчётливо определяется симптом флюктуации.

Благодаря широкому и раннему применению антибиотиков многие воспалительные процессы, в том числе и в лимфатических узлах, не достигают стадии абсцедирования и претерпевают обратное развитие.

Гнойное расплавление, наступающее при дальнейшем прогрессировании процесса, сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата — контуры его сглаживаются и становятся более расплывчатыми.

Лечение

Лечение с самого начала должно включать все современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего, следует создать покой — как общий, так и в области воспалительного очага, поэтому предписывают постельный режим. Назначают инъекции антибиотиков.

Местное применение холода целесообразно только в самых ранних стадиях заболевания. В ранних стадиях (стадия серозного отёка) можно применить диадинамофорез протеолитических ферментов.

Сочетание всех перечисленных мер может вызвать обратное развитие воспалительного процесса, о чём будут свидетельствовать падение температуры тела, исчезновение отёка, болей, улучшение самочувствия. Наоборот, нарастание указанных явлений — признак прогрессирования процесса, перехода его в стадию гнойного расплавления, что диктует необходимость оперативного вмешательства. При его выполнении нужно строго руководствоваться топографо-анатомическими соотношениями органов шеи и локализации гнойника.

Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает возможность повреждения важных образований, в первую очередь — сосудов.

Все операции вскрытия флегмон шеи необходимо заканчивать введением в полость гнойников резиновых или полихлорвиниловых дренажей. Возможно использование узких тампонов. Последние способствуют остановке капиллярного кровотечения в глубине раны, а также предохраняют полость гнойника от преждевременного (до отторжения некротических тканей и образования грануляций) спадения.

ЛИМФАДЕНИТ, АДЕНОФЛЕГМОНАТ — TDMUV

ЛИМФАДЕНИТ, АДЕНОФЛЕГМОНАТ. АБСЦЕССЫ ЛИЦА, РОТ, ОРАЛЬНО-ЯЗЫЧНАЯ БОРОДА, ПОДЪЕЗНОДЁЖНАЯ ОБЛАСТЬ. ФИЗИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МФА

 

Затылочный.

 

Лицо.

Задняя ушная раковина.

 

Глубокий уход за лицом.

Передняя ушная раковина.

 

Языковой.

Околоушная железа.

 

Заглоточный.

Подчелюстной.

 

Поверхностный шейный.

Субментальный.

 

Передний шейный.

Глубокий шейный.

Лимфаденопатия — это термин, означающий «заболевание лимфатических узлов». Однако это почти синонимично термину «опухшие/увеличенные лимфатические узлы». Это может быть связано с инфекцией, аутоиммунным заболеванием или злокачественным новообразованием.

Воспаление поражения лимфатического узла называется лимфаденитом. На практике различие между лимфаденопатией и лимфаденитом проводится редко. Воспаление лимфатических протоков называется лимфангитом.Инфекционные лимфадениты, поражающие шейные лимфатические узлы часто называют скрофулезными (см. Туберкулезный шейный лимфаденит).

Шейная лимфаденопатия у больных мононуклеозом

Типы

  • Локализованная лимфаденопатия: из-за локализованного пятна инфекции, например, инфицированного пятна на коже головы приведет к опуханию лимфатических узлов на шее с той же стороны
  • Генерализованная лимфаденопатия: из-за генерализованной инфекции по всему тело е.г., грипп
  • Дерматопатическая лимфаденопатия: лимфаденопатия связанные с кожными заболеваниями.

Болезнь Танжера (дефицит ABCA1) также может вызывать лимфаденопатию.

Причина

Увеличенный лимфатические узлы являются частым симптомом при ряде инфекционных и злокачественных болезни. Это признанный симптом многих заболеваний, некоторые из которых следует:

  • Иммунодефицитная этиология: СПИД. Генерализованная лимфаденопатия является ранним признаком заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, вызывающим приобретенный синдром иммунодефицита (СПИД).«Лимфаденопатия синдром» использовался для описания первой симптоматической стадии прогрессирования ВИЧ, предшествующей диагнозу СПИД. [5]

Доброкачественная (реактивная) лимфаденопатия

Есть три различных моделей доброкачественной лимфаденопатии:

  • Фолликулярная гиперплазия — Наблюдается при инфекциях, аутоиммунные нарушения и неспецифические реакции.
  • Паракортикальная гиперплазия. Наблюдается при вирусных инфекциях кожи. заболеваний и неспецифических реакций.
  • Синусовый гистиоцитоз — Видно в лимфатических узлах, дренирующих конечности, воспалительных поражениях и злокачественные новообразования.

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия

Двусторонний внутригрудная лимфаденопатия (BHL) — рентгенологический термин, описывающий увеличение медиастинальных лимфатических узлов. Это легко и чаще всего идентифицируется с помощью рентгенографии грудной клетки.

Причины ВХЛ

следующие причины BHL: [6]

  • Саркоидоз
  • Инфекция
  • Злокачественное новообразование
  • Заболевание неорганической пылью
  • Внешний аллергический альвеолит
  • Реже причины также существуют:

Лимфаденит

Отправить эту страницу другу по электронной почте Сделать закладку и поделиться Версия для печати

Лимфаденит это инфекция лимфатических узлов (также называемых лимфатическими узлами).Это частое осложнение некоторых бактериальных инфекций.

Причины

Лимфатическая система представляет собой сеть лимфатических узлов, лимфатических протоков, лимфатических сосудов и органы, которые производят и перемещают жидкость, называемую лимфой, из тканей в кровоток. Для получения дополнительной информации об этой части тела см. Лимфатическая система.

лимфатические железы, или узлы, представляют собой небольшие структуры, фильтрующие лимфатическую жидкость. Там много лейкоцитов в лимфатических узлах, чтобы помочь бороться с инфекцией.

Лимфаденит возникает, когда железы увеличиваются в результате отека (воспаления), обычно в реакция на бактерии, вирусы или грибки. Опухшие железы обычно обнаруживаются рядом с местом инфекции, опухоли или воспаления.

Лимфаденит может возникнуть после кожных инфекций или других инфекций, вызванных бактериями, такими как стрептококк или стафилококк. Иногда это вызвано редкими инфекциями, такими как как туберкулез или болезнь кошачьих царапин (бартонелла).

Симптомы

  • Красный, нежный кожа над лимфатическим узлом
  • Опухший, болезненные или твердые лимфатические узлы

Лимфа узлы могут ощущаться эластичными, если образовался абсцесс.

экзаменов и Тесты

поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр, который включает в себя ощупывание вашего лимфатические узлы и искать признаки травмы или инфекции вокруг любого опухшего лимфатический узел.

Биопсия и посев пораженного участка или узла может выявить причину воспаления.Посев крови может выявить распространение инфекции на кровоток.

Лечение

Лимфаденит может распространяться в течение нескольких часов. Лечение следует начинать незамедлительно.

Лечение может включать:

  • Анальгетики (обезболивающие) для снятия боли
  • Антибиотики для лечения любая инфекция
  • Противовоспалительное лекарства для уменьшения воспаления
  • Круто компрессы для уменьшения воспаления и боли

Хирургия может потребоваться дренирование абсцесса.

внешний вид (Прогноз)

Подсказка лечение антибиотиками обычно приводит к полному выздоровлению. Однако это могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем отек исчезнет. Количество времени к выздоровлению зависит от причины.

Возможные осложнения

  • Абсцессы
  • Целлюлит (кожный инфекция)
  • Свищи (наблюдаются при лимфадените, вызванном туберкулез)
  • Сепсис (инфекция кровотока)

Когда Связаться с медицинским работником

Звонок вашим лечащим врачом или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы лимфаденит.

Профилактика

Хорошо общее состояние здоровья и гигиена помогают предотвратить любую инфекцию.

Альтернатива Имена

Лимфа инфицирование узла; Инфекция лимфатических желез; Локализованная лимфаденопатия

Хронический Лимфаденит

(лимфа Заражение узла; Инфекция лимфатической железы; Воспаление лимфатических узлов; Лимфатическая железа Воспаление)  

 

Определение  

Хронический лимфаденит воспаление или инфекция лимфатического узла в течение длительного времени.Лимфатические узлы часть иммунной системы. Эта система борется и предотвращает инфекции. работа лимфатических узлов заключается в том, чтобы отфильтровывать нежелательные вещества, такие как бактерии и вирусы, и помочь вывести их из организма.

Лимфатические узлы встречаются в скопления на шее, в подмышечных впадинах и в паху. Хронический лимфаденит может поражать узел, несколько узлов в одной области или узлы во многих областях тела.

Чем раньше хронический лимфаденит лечится, тем благоприятнее исход в зависимости от причина.Если вы подозреваете, что у вас это заболевание, немедленно обратитесь к врачу.

Опухшие лимфатические узлы  

Причины

Лимфа узлы обычно набухают при борьбе с инфекцией. В случаях более серьезных инфекция, отек может быть продолжительным. Лимфаденит обычно вызывается инфекция, которая распространилась на лимфатические узлы с кожи, уха, носа или глаза инфекционное заболевание. Другие причины лимфаденита включают:

  • Заражение стрептококковые или стафилококковые бактерии
  • Тонзиллит
  • ВИЧ-инфекция
  • Генитальный герпес
  • Мононуклеоз
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Лейкемия или лимфома
  • Серповидноклеточная анемия
  • Болезнь Кавасаки

Факторы риска  

факторов которые могут увеличить вероятность развития хронического лимфаденита, включают:

  • Наличие одного из причины лимфаденита
  • Закрыть контакт с кем-то, у кого есть одна из причин лимфаденита
  • Возраст: 12 лет и младше
  • Связаться с животные, особенно кошки, крысы или коровы

Симптомы  

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, не думайте, что это связано с хроническим лимфаденит.Эти симптомы могут быть вызваны другими, менее серьезными проблемами со здоровьем. условия.

Симптомы включают:

  • Опухшие, болезненные, чувствительные или плотные лимфатические узлы/железы
  • Кожа над узел красный и теплый на ощупь
  • Лихорадка с следующие симптомы:
    • Озноб
    • Потеря аппетита
    • Сильный пот
    • Быстрый пульс
    • Общая слабость
  • Затрудненное глотание
  • Затрудненное дыхание
  • Ригидность шеи

Диагностика  

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Физический осмотр будет быть сделано.

Ваш могут быть проверены телесные жидкости и ткани. Это можно сделать с помощью:

  • Цельные клетки крови (CBC) количество
  • Посев крови
  • Биопсия лимфатический узел

Изображения могут быть взяты из ваших телесных структур. Это можно сделать с помощью УЗИ.

Лечение  

Лечение хронического лимфаденита зависит от причины. Поговорите со своим врачом о лучший план лечения для вас.Варианты лечения включают следующее:

Лекарства  

  • Антибиотики для контроля инфекция
  • Противовоспалительное лекарства, помогающие уменьшить воспаление и отек; аспирин может быть рекомендуется для взрослых.
    • Примечание: аспирин не рекомендуется для детей или подростков с текущим или недавним вирусным инфекционное заболевание. Это связано с риском развития синдрома Рея. Спросите своего врача, какие другие лекарства безопасны для вашего ребенка.
  • Прочее лечение, специфичное для диагноза

Поддерживающий Уход  

Горячий, влажные компрессы на лимфатические узлы могут облегчить боль.

Хирургия

Хирургия может быть необходимо дренировать карманы гноя, если они возникают.

Профилактика  

В помощь снизить шансы заболеть хроническим лимфаденитом, примите следующие меры:

  • Подсказка поиска лечение бактериальных и вирусных инфекций.Обратитесь к врачу в первые признаки инфекции.
  • Предпримите шаги к предотвратить заражение:
    • Хорошая практика правила гигиены, такие как регулярное мытье рук.
    • Избегайте закрытия контакт с больными людьми.
    • Съесть здоровая диета с низким содержанием насыщенных жиров и богатая цельными зернами, фрукты и овощи.

 

Опухшие железы или лимфатические узлы на шее указывают на то, что организм пытается для борьбы с продолжающейся инфекцией или болезнью.Лимфатические узлы мелкие, бобовидные. ткани, которые являются частью вашей лимфатической системы. Они захватывают вирусы, бактерии и другие вредные вещества, циркулирующие в организме.

Помимо шеи, лимфатические узлы обнаруживаются и в других областях тела, таких как подмышки, за ушами и в паху. Ваши миндалины также лимфатические ткани, которые набухают при инфицировании.

В норме вы не можете прощупать лимфатические узлы на шее. Однако, когда вы больны, вы можете почувствовать, как они набухают, и вы можете почувствовать их мягкими, круглыми или овальными ткани, которые могут быть чувствительными к прикосновению.Эти образования обычно подвижны и кожа над ними может быть красной и теплой. В некоторых случаях лимфатические узлы становятся твердый и неподвижный, но не болезненный или болезненный. Они нуждаются в дальнейшей оценке обратитесь к врачу, так как они могут указывать на более серьезное заболевание.

Причины увеличения лимфатических узлов на шее

Лимфатические узлы помогают организму бороться с болезнями или инфекции, и в процессе они опухают или воспаляются. Однако, когда инфекция и воспаление стихают, они возвращаются к своему нормальному размеру.Если они остаются опухшими и твердыми даже при отсутствии очевидной инфекции. может потребоваться медицинское обследование.

Распространенные причины увеличения лимфатических узлов на шее включают следующее:

1. Стрептококковая ангина

Инфекция горла, вызванная стрептококком или тонзиллитом, может лимфатические узлы на шее становятся опухшими и чувствительными к прикосновению. Это часто сопровождается затруднением глотания, лихорадкой и болью.

Лечение обычно включает антибиотики для уничтожения бактерии и безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты для снятия лихорадки и боли.

2. Абсцесс зуба

Абсцесс зуба представляет собой инфицированную область корня зуба. зуб, где гной развивается, когда бактерии попадают в десну. Это может быть вызвано разрушенный зуб, заболевание пародонта, при котором десна отделяется от зуба или травма десны или зуба. Абсцесс зуба может сопровождаться болью, лихорадкой, чувствительность к горячей пище и увеличение лимфатических узлов на шее.

Лечение обычно включает использование антибиотиков и обезболивающие, такие как ацетаминофен и ибупрофен.Стоматолог также может порекомендовать полоскание рта теплой соленой водой, чтобы уменьшить дискомфорт.

3. Лимфома

Это состояние представляет собой тип рака, поражающий лимфатическая система, что может вызвать увеличение лимфатических узлов на шее. Есть два основные типы: лимфома Ходжкина, которая является наиболее распространенным типом, и неходжкинская лимфома лимфома. Для диагностики заболевания необходима биопсия лимфатических узлов. увеличенный шейные узлы безболезненны.

Лечение обычно включает лучевую терапию, химиотерапию и операции, необходимые для уничтожения раковых клеток.Трансплантация стволовых клеток является еще один вариант лечения, который помогает заменить аномальные клетки костного мозга со здоровыми молодыми клетками после лечения лучевой терапией и химиотерапия. Альтернативная медицина помогает уменьшить стресс и справиться с побочные эффекты терапии рака. Это иглоукалывание, массаж, ароматерапия, медитация и другие техники релаксации.

4. Тонзиллит

Воспаление миндалин в задней части глотки приводит к отеку миндалин, затрудненному глотанию, боли в горле и болезненности, опухшие лимфатические узлы на шее.Обычно вызывается вирусом, но могут быть и бактерии. тоже быть виновником.

Лечение включает использование антибиотиков для бактериальная инфекция и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях, когда тонзиллит становится повторяющейся проблемой, и антибиотики, кажется, не работают, хирургия может быть вариантом предотвращения осложнений.

Домашние средства включают:

  • Остальное и много сна.
  • Принимая много жидкости для предотвращения обезвоживания.
  • Согреться жидкости и холодные угощения, чтобы успокоить боль в горле.
  • Полоскание горла солью вода.
  • Увлажнение на воздухе или сидя в душной ванной.
  • Сосание леденцов.
  • Избегайте горла раздражители, такие как сигареты.
5. Мононуклеоз/Моно

Это распространенное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра. вирус (ВЭБ).Обычно поражает молодых людей и заставляет их чувствовать слабость и усталость в течение недель или даже месяцев. Его также называют «болезнь поцелуев», потому что она распространяется через слюну, слизь и слезы. Симптомы включают высокую температуру, боль в горле, слабость и опухание лимфы. узлы на шее. Иногда также может увеличиваться селезенка, что приводит к боль.

Лечение включает в себя достаточный отдых, прием болеутоляющих средств и полоскание горла соленой водой. Следует избегать контактных видов спорта и поднятия тяжестей, чтобы берегите селезенку.

6. Другие причины
  • Отек лимфатические узлы на шее также могут быть вызваны:
  • Простуда
  • Кожная инфекция
  • Ушная инфекция
  • Инфекции верхних дыхательных путей
  • ВИЧ/СПИД
  • Туберкулез
  • Побочный эффект некоторые лекарства или вакцины

Когда обратиться к врачу

Рекомендуется обратиться к врачу при лимфатических узлы на шее сопровождаются:

  • Высокая температура
  • Затрудненное глотание
  • Затрудненное дыхание
  • Ночные толстовки
  • Необъяснимая потеря веса
  • Красная кожа над увеличенными лимфатическими узлами

Лимфатические узлы размером более одного дюйма и очень чувствительные или тяжело, или через месяц не наступает улучшение, необходимо обследование у врача немедленно.

Лечение шейного лимфаденита зависит от основной причиной. Лечение шейного лимфаденита, вызванного вирусной инфекцией обычно включает теплые компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты для боли. Лечение шейного лимфаденита, вызванного бактериальной инфекция лечится антибиотиками. Шейный лимфаденит, вызванный раком, может потребовать лечения химиотерапией или лучевой терапией. Химиотерапевтические препараты убивают быстро выращивание раковых клеток, в то время как лучевая терапия использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.

Лечение варианты шейного лимфаденита включают:

 Наркотическая боль лекарство:

  • При умеренной и сильной боли
  • На короткий срок используйте только

 Антибиотики при шейном лимфадените:

 

Шейный лимфаденит

Введение

Надлежащее ведение детей у которых увеличены лимфатические узлы, варьируется от наблюдения и заверения до обширная диагностическая оценка и агрессивные медицинские и хирургические вмешательство.Первоначальная оценка начинается с тщательного сбора анамнеза и физическое обследование. Затем можно использовать вдумчивый подход к любому необходимые диагностические или лечебные вмешательства. лимфаденопатия, или увеличение лимфатических узлов, может быть вызвано пролиферацией нормальных лимфатической ткани, инвазией воспалительных клеток (лимфаденит) или инвазия опухолевых клеток. Комплексный массив лимфатических узлов головы и шеи защищают от инфекции и часто рассматриваются в анатомических группах, основанных на схемах оттока лимфы.Шейно-лицевые лимфатические узлы могут располагаться в передней треугольник кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, задний треугольник

позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднижнечелюстная область ниже линии челюсти, надключичная область в нижней части шеи, преаурикулярная и затылочная области.

Прогрессивно увеличивающиеся и безболезненные лимфатические узлы могут указывать на злокачественное новообразование, особенно при расположении в заднем треугольнике. Надключичный лимфаденопатия считается патологической и должна пройти биопсию.Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и/или рентгенологическая лимфаденопатия средостения предположить системное заболевание.

Приведенное ниже обсуждение будет сосредоточено в основном на общие инфекционные причины шейного лимфаденита.

Патогенез инфекционного лимфаденита

 Микроорганизмы достигают инфицированных лимфатический узел с током лимфы от места инокуляции, с током лимфы от соседние лимфатические узлы или путем гематогенного распространения системная инфекция.Местное высвобождение цитокинов приводит к нейтрофильному рекрутмент, набухание сосудов и узловой отек. Участие мягкие ткани, прилегающие к узлу, могут привести к целлюлиту и образование абсцесса. В конце концов, узел заживает с фиброзом. Микроорганизмы, вызывающие подострую или хроническую воспалительные изменения обычно вызывают меньшую воспалительную реакцию. Обобщенный инфекционная лимфаденопатия (чаще всего вызвана вирусное заболевание) приводит к узловой гиперплазии без некроза и разрешается спонтанно по мере разрешения болезни.

Полезная классификация для определения Этиологию инфекционных причин шейного лимфаденита рассматривают четыре категории: 1) острый односторонний шейный лимфаденит, 2) острый двусторонний шейный лимфаденит, 3) подострый/хронический двусторонний шейный лимфаденит и 3) подострый/хронический односторонний шейный лимфаденит.

Острый односторонний шейный лимфаденит

Острый односторонний шейный лимфаденит обычно вызывается золотистым стафилококком или Streptococcus pyogenes (группа А) более чем в 80% случаев случаи.Поднижнечелюстные и шейные узлы наиболее часто вовлекаются и возникают чаще всего у детей в возрасте от 1 до 4 лет возраст. Пациенты могут иметь в анамнезе недавние заболевания верхних дыхательных путей. инфекции тракта или импетиго. Узлы могут быть очень большими (до 6 см) и инфицированные дети могут страдать целлюлитом и высокая температура. Узлы, инфицированные золотистым стафилококком, чаще нагнаиваются.

Острый односторонний цервикальный лимфаденит у новорожденных в большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком.Еще одна важная причина Острый шейный лимфаденит новорожденных вызывается стрептококком группы В с поздним началом. инфекция (Streptococcus agalactiae) – синдром «целлюлит-аденит». Начало между 7 и 90-дневный возраст. Чаще всего страдают пациенты в возрасте от 3 до 7 недель, самцы в 75% случаев, лихорадочные, раздражительные, плохо питаются. При осмотре выявляют болезненную эритематозную припухлость лица или подчелюстной области с нечеткими краями. Бактериемия встречается часто.

  У детей с плохим прикусом или пародонтоз в анамнезе, анаэробы должны быть сильно обдуманный.

  История укуса близкого животного следует заподозрить Pasturella multocida как возможный этиологический агент.

  Туляремия – лихорадочное заболевание. вызывается инфекцией Francisella tularensis, которая обычно возникает после контакта с инфицированные животные (например, кролики, домашние хомяки; другие более 100 видов), укусы кровососущих членистоногих, вдыхание организмов в загрязненной среде или проглатывание загрязненная вода.Наиболее частой клинической картиной является язвенно-глазовидная форма, характеризующаяся папулезным поражением. поражение в области дренажа воспаленного лимфатического узла в течение 72 часов после инфекция с болезненным изъязвлением в течение нескольких дней. железистый туляремия сходна по картине, но без поражения кожи. Большинство случаи в США происходят в южно-центральном районе.

Острый двусторонний шейный лимфаденит

 Острый двусторонний шейный лимфадентит является наиболее презентация.Это обычно вызывается доброкачественной, самоограничивающейся вирусной болезнью верхних дыхательных путей. респираторная инфекция (например, аденовирус, грипп вирус, энтеровирус, РСВ). Симптомы кашля, ринореи и заложенности носа могут свидетельствовать об этом. этиологии. Лимфатические узлы мелкие, эластичные, подвижные, дискретные, минимально болезненная, без эритемы или тепло. Их часто называют «реактивными» или «дробовыми». лимфаденопатия. Хотя клиническая течение самокупирующееся, увеличение лимфатических узлов может сохраняться в течение недели.

Фарингит, вызванный стрептококком группы А является еще одной распространенной причиной острого двустороннего шейного лимфаденита и, как правило, возникает у детей старше 3 лет.

Больные жалуются на боль в горле, лихорадку, и затрудненное глотание из-за боли. Головная боль и боль в животе являются не редкие жалобы. При осмотре выявляется фарингит (может быть или не быть экссудативным) и болезненная передняя шейная лимфаденопатия.

Острый двусторонний шейный лимфаденит также связан с фарингитом, вызванным Mycoplasma pneumoniae.

 ВЭБ и ЦМВ часто вызывают генерализованную лимфаденопатию, но может проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом.

Подострый/хронический двусторонний шейный лимфаденит

 

  Подострый или хронический двусторонний лимфаденит чаще всего вызывается ВЭБ или ЦМВ-инфекции. ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз, который может проявляться лихорадкой, экссудативным фарингитом, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. ЦМВ также вызывает заболевание, подобное мононуклеозу. Обе инфекции более вероятны у детей школьного возраста и подростков.

  Менее распространенная причина длительной двусторонний шейный лимфаденит приобретен токсоплазмой gondii, хотя это также может быть односторонний. При наличии симптомов может проявляться шейной лимфаденопатией и утомляемостью, обычно без лихорадки и чаще встречается у детей школьного возраста и подростки. Аденопатия может быть локализованной или генерализованной, нежной или не нежной, и может сохраняться в течение многих месяцы.Это заболевание обычно является доброкачественным и самокупирующимся и должно быть следует рассматривать у пациентов с подозрением на инфекционный мононуклеоз, но имеют отрицательную серологию на ВЭБ. Ооцисты выделяются со стулом кошек, окончательных хозяев T. gondii. Заражение человека происходит при плохом проглатывании приготовленное мясо, содержащее цисты, или непреднамеренное проглатывание ооцист из почвы, ящиков для мусора или зараженных пищевых продуктов.

Другие редкие причины хронического двустороннего шейный адентит включают ВИЧ-инфекцию, микобактерии туберкулеза (хотя чаще односторонние), сифилис, бруцеллез и гистоплазмоз.это Важно понимать, что все вышеперечисленные инфекционные этиологии подострого и хронического двустороннего лимфаденита часто также сочетается с генерализованной лимфаденопатией.

 Подострый/хронический Односторонний шейный лимфаденит

 

  Подострый или хронический шейный лимфаденит обычно вызывается нетуберкулезным микобактерии (НТМ — Mycobacterium avium-intracellulare и Mycobacterium scrofulaceum чаще всего).Большинство инфекций НТМ возникают у иммунокомпетентных детей в возрасте до 5 лет. Организмы повсеместно распространены в окружающей среде.

Инфекция обычно коварна, с узлом увеличение, происходящее в течение недель или месяцев, хотя начало может быть очень быстрым и клиническое течение неотличимо от острого одностороннего цервикального лимфаденит. Инфицированные лимфатические узлы прогрессируют до флюктуации, и кожа над ней часто становится фиолетовой и тонкий. Лихорадка и выраженная болезненность необычны.необработанный лимфаденит, вызванный НТМ, может разрешиться, но часто прогрессирует до самопроизвольного дренирования с образованием свищевых ходов и шрамы.

 Если контакт с котятами или кошками выявлено, следует заподозрить заражение Bartonella henselae. Однако такой История присутствует не во всех случаях. Это относительно распространенная инфекция, вызванная инокуляцией Bartonella henselae в кожу после облизывания, укуса или царапина от котенка или кошки.Инфекция обычно приводит к односторонний, хронический и болезненный лимфаденит, чаще всего в шейной или подмышечной области.

Конституциональные симптомы, если они присутствуют, обычно легкая, с лихорадкой, возникающей менее чем у 50% пациентов. Болезнь кошачьей царапины может также проявляться в виде окулогландулярного синдрома Парино с конъюнктивитом и преаурикулярной или подчелюстной лимфаденопатией после конъюнктивальной лимфаденопатии. прививка.

Микобактерии туберкулезные (ТБ) также следует учитывать у пациентов с персистирующим односторонним лимфаденит, который не отвечает на соответствующую антимикробную терапию или имеет исторические факторы риска заражения туберкулезом или клинические симптомы, совместимые с ТБ.Инфицирование шейных узлов обычно вызывается расширением от паратрахеальных узлов к миндалинам и подчелюстным узлы. Это также может произойти путем прямого распространения от апикальной плевры к надключичным узлам.

 Токсоплазмоз также может проявляться подострым или хроническим односторонним лимфаденитом.

Диагностика

Нет необходимости или возможности выявить микроорганизм у всех детей с инфекционным лимфаденитом. Наблюдение с заверением часто является наиболее подходящим методом управления. для детей, у которых предполагается самокупирующаяся инфекция.

Пациенты, которые острый двусторонний шейный лимфаденит часто лечат консервативно потому что заражение респираторными вирусами так распространено. Носоглоточный вирусное тестирование дорого и редко бывает полезным. Бактериальная культура глотки полезен, так как он может идентифицировать стрептококковую группу А инфекция, поддающаяся лечению пенициллином. Для пациентов с подозрением на системные или подострые инфекции или лихорадкой и при плохом внешнем виде могут быть показаны общий анализ крови, посев крови и измерение трансаминаз печени.Серологические исследования для EBV, CMV, HIV, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii или Brucella sp. могут быть полезны в отдельных случаях.

Дети с острым односторонним поражением шейки матки лимфаденит может проявляться хорошо или может страдать высокой лихорадкой и интоксикацией. Для хорошо выглядящие дети, у которых золотистый стафилококк или стрептококк группы А подозрение на инфекцию и отсутствие признаков образования абсцесса, проба с пероральным антибиотиком без диагностического тестирования часто соответствующий.

Однако следует попытаться выделить возбудитель у ребенка с болезненным внешним видом, у которого острый гнойный шейный лимфаденит. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография может быть полезна при оценке лежащего в основе абсцесса и его протяженности. инфекции.

Игольная аспирация – надежное средство получение материала для дальнейшего диагностического исследования.

Редко, эксцизионный может потребоваться биопсия лимфатических узлов. Материал следует отправить на окраску по Граму, бактериальные культуры (аэробные и анаэробные), а также микобактериальные и грибковые пятна и культуры, хотя эти организмы чаще вызывают хронический лимфаденит.

Ткань лимфатического узла следует отправить на гистопатологическое исследование. Культура крови также показано лихорадящему, плохо выглядящему ребенку.

Дети с подострой или хронической шейной лимфаденопатии часто подвергаются обширная диагностическая оценка до установления этиологии. Особый следует уделить внимание возможности заболевания ТБ и ВИЧ, и, вероятно, следует провести ППД и серологическое тестирование на ВИЧ. Любой материал, полученный из пораженных лимфатических узлов, должен быть отправлен на все упомянутые выше исследования.гематологические обычно показано серологическое исследование, отмеченное ранее. Моча тесты на антиген Histoplasma capsulatum также может быть полезным.

Наиболее частые причины подострой или хронической шейной лимфаденопатии у детей – инфекция НТМ и кошачья царапина заболевание и, как упоминалось ранее, вызывают одностороннее заболевание. Кровь образцы могут быть отправлены для непрямого флуоресцентного теста на антитела для обнаружения антитела к видам бартонелл. Пациенты с НТМ лимфаденопатией может иметь нормальный или минимально уплотненный кожный тест PPD и нормальную рентгенограмму грудной клетки.

Инфекцию

NTM лучше всего диагностировать с помощью материал, полученный из гнойного лимфатического узла, которые можно окрашивать и культивировать для выявления кислотоустойчивых организмов. Материал может также отправить на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) обследование на выявление инфекции B hensalae и NTM.

См. Таблицу 1 ниже для обзора многих инфекционных причин цервикального лимфаденит. Также см. Таблицу 2 для дифференциальной диагностики других неинфекционные причины шейного лимфаденита и отека шеи.

 

Лечение

 

  Лечение у детей с лимфаденитом будет зависеть от этиологии. Однажды известна этиология, терапию следует начинать после анализа текущего литературы и/или консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям, если необходимо. В Таблице 3 ниже представлена ​​сводная информация об управлении некоторыми из более частые причины бактериального лимфаденита. Всего Курс антибиотиков от 10 до 14 дней обычно достаточен для лечения неосложненный лимфаденит, вызванный золотистым стафилококком или группой А стрептококк.Эти пациенты обычно отвечают на терапию в течение 72 часы. Отсутствие улучшения должно привести к пересмотру диагноза и лечение. Хирургическое вмешательство (разрез и дренирование) может быть необходимо, если абсцесс сформировался.

Аденофлегмона – острая воспаление железы и прилегающей соединительной ткани.

Абсцесс

Обзор абсцесса

Абсцесс представляет собой нежное образование, обычно окруженное окрашенной областью от от розового до темно-красного.Абсцессы часто легко прощупываются на ощупь. Середина абсцесс полон гноя и мусора.

Болезненные и теплые на ощупь, абсцессы могут показать любое место на вашем теле. Наиболее частые локализации находятся в подмышечных впадинах (аксиллах), вокруг ануса и во влагалище (бартолиновая абсцесс железы), основание позвоночника (пилонидальный абсцесс), вокруг зуба (зубной абсцесс) и в паху. Воспаление вокруг волосяного фолликула также может привести к образованию абсцесс, который называют фурункулом (фурункулом).

В отличие от других инфекций, антибиотики сами по себе обычно не излечивают абсцесс. Как правило, абсцесс должен вскрыться и дренироваться, чтобы его состояние улучшилось. Иногда слив происходит сам по себе, но обычно его должен открывать врач в процедуре, называемой разрезом и дренированием (I&D).

Причины абсцесса

Абсцессы вызваны закупоркой сальных (сальных) желез или потовых желез желез, воспаление волосяных фолликулов или незначительное разрывы и проколы кожи.Микробы попадают под кожу или в эти железы, что вызывает воспалительную реакцию, поскольку защитные силы вашего тела пытаются убить эти микробы.

Середина абсцесса разжижается и содержит мертвые клетки, бактерии, и прочий мусор. Эта область начинает расти, создавая напряжение под кожей и дальнейшее воспаление окружающих тканей. Давление и воспаление причинять боль.

Люди с ослабленной иммунной системой получают некоторые абсцессы чаще.Те, у кого есть что-либо из следующего, все в группе риска для более серьезных абсцессов. Это связано с тем, что в организме снижено способность защищать от инфекций.

Другие факторы риска абсцесса включают воздействие грязной окружающей среды, контакт с людьми с некоторыми видами кожных инфекций, плохая гигиена и плохая циркуляция.

Симптомы абсцесса

Чаще всего абсцесс превращается в болезненную сдавливаемую массу красного цвета, теплая на ощупь и нежная.

  • По мере прогрессирования некоторых абсцессов они могут «точка» и прийти к голове, чтобы вы могли видеть материал внутри а затем самопроизвольно вскрываются (разрыв).
  • Большинство из них будет продолжать ухудшаться без ухода. инфекция может распространяться на ткани под кожей и даже в кровоток.
  • Если инфекция распространяется в более глубокие ткани, может развиться лихорадка и начать чувствовать себя плохо.

Лечение абсцесса: уход за собой в домашних условиях

  • Если абсцесс небольшой (менее 1 см или менее полудюйма в поперечнике), нанесение теплого Компрессы на область около 30 минут 4 раза в день могут помочь.
  • Не пытайтесь дренировать гнойник, нажимая на него. Это может подтолкнуть инфицированных материала в более глубокие ткани.
  • Не приклеивать иглой или другим острым инструментом в центр абсцесса, потому что вы можете повредить нижележащий кровеносный сосуд или вызвать распространение инфекции.

 

Стоматология абсцесс: Абсцесс зуба

Обзор стоматологического абсцесса

Зубной абсцесс инфекция полости рта, лицо, челюсть или горло, которые начинаются как зубная инфекция или кариес.Эти Инфекции распространены среди людей с плохим здоровьем зубов и являются результатом отсутствия правильный и своевременный уход за зубами.

  • Бактерии из полости могут попасть в десны, щеке, горле, под языком или даже в челюсти или на лице кости. Зубной абсцесс может стать очень болезненным, когда ткани воспаленный.
  • Гной скапливается в месте инфекции и будет становиться все более болезненным, пока не разорвется и не истощится самостоятельно или дренируется хирургическим путем.
  • Иногда инфекция может прогрессировать до точки где отек угрожает блокировать дыхательные пути, вызывая затрудненное дыхание. Зубные абсцессы также могут вызвать общее недомогание. с тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом и потливостью.

Причины абсцесса зубов

Причина Эти инфекции являются прямым ростом бактерий из существующей полости в мягкие ткани и кости лица и шеи.

Зараженный зуб, который не получил надлежащей стоматологической помощи, может вызвать зубной абсцесс формировать.Плохая гигиена полости рта (например, неправильная чистка зубов щеткой и зубной нитью или достаточно часто) может привести к кариесу образоваться в зубах. Затем инфекция может распространиться на десны и прилегающие областях и превратиться в болезненный зубной абсцесс.

Симптомы абсцесса зубов

  • Симптомы зубного абсцесса обычно включают: боль, отек и покраснение рта и лица. С продвинутым инфекция, вы можете страдать от тошноты, рвоты, лихорадки, озноба и диареи.
  • Признаки зубного абсцесса обычно включают: кариес, воспаление десен, отек полости рта, болезненность при прикосновении, выделение гноя, а иногда и трудности с полным открыванием рта или глотанием.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы думаете у вас абсцесс, позвоните своему стоматологу. Если вы не можете попасть к стоматологу, обратитесь к отделение неотложной помощи больницы для оценки, особенно если вы чувствуете себя больным.

  • Если инфекция становится настолько болезненной, что не может лечиться безрецептурными лекарствами, обратитесь к стоматологу для оценки.
  • Если у вас жар, озноб, тошнота, рвота или диарея в результате зубного абсцесса, см. ваш стоматолог или врач.

Если у вас невыносимая боль, затрудненное дыхание или глотание, любой из симптомов зубного абсцесса когда ваш стоматологический кабинет закрыт, обратитесь за другой медицинской помощью.

Экспертиза и тесты

Врач или стоматолог может определить медицинский осмотр, если у вас есть дренируемый абсцесс. Рентген зубов может необходимо показать небольшие абсцессы, находящиеся в самой глубокой части зуба. Признаки, наблюдаемые врачом, включая тошноту, рвоту, лихорадку, озноб или диарею, могут указывать на прогрессирование инфекции. до такой степени, что это делает все ваше тело больным.

Стоматология лечение абсцесса — уход за собой в домашних условиях

  • Люди у кого есть кариес или зубная боль, можно принимать парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, по мере необходимости для облегчения боли.
  • Если абсцесс прорывается сам по себе, полоскание теплой водой поможет очистить рот и поощрять дренаж.

Медицина лечение

Стоматолог или врач могут решить вскрыть абсцесс и дать гною стечь. Если абсцесс не прорвется самостоятельно, это единственный способ вылечить инфекцию. Люди с зубные абсцессы обычно назначают обезболивающие, а иногда и антибиотики для борьбы с инфекцией.Абсцесс, который распространился на дно рта или на шею, возможно, потребуется дренировать в операционной под анестезией.

 

Далее шаги — продолжение

При зубном абсцессе, как при каждом и каждой болезни, соблюдайте указания стоматолога или врача по последующий уход. Надлежащее лечение часто означает повторную оценку, многократные визиты или направление к специалисту. Сотрудничайте со своим стоматологом или врачом, следуя инструкции, чтобы обеспечить наилучшее здоровье для вас и вашего семья.

 

Профилактика

Профилактика играет важную роль в поддержании здоровья зубов. Ежедневная чистка и использование зубной нити и регулярные стоматологические осмотры могут предотвратить кариес и зубной абсцесс.

  • Не забывайте ежедневно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью в соответствии с рекомендациями.
  • При раннем выявлении и лечении кариеса быстро, полости, которые могут перерасти в абсцессы, обычно могут быть удалены. исправленный.
  • Отказ от курения сигарет и чрезмерного употребления алкоголя может помогите тоже.

Внешний вид

Прогноз хорошо подходит для разрешения небольшого зубного абсцесса после того, как он разорвался или был осушенный. Если симптомы улучшаются, маловероятно, что инфекция ухудшается. Надлежащее последующее наблюдение у стоматолога является обязательным для повторная оценка инфекции и уход за проблемным зубом.

  • Уход может включать удаление зуба или лечение корневых каналов, выполненное на нем.
  • Зубные абсцессы, распространившиеся на пол рта или шеи может угрожать дыхательным путям человека и способности дышать и может быть опасным для жизни, если они не правильно слиты.

Абсцесс

(продолжение)

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если что-либо из следующего протекают с абсцессом:

  • У вас есть язва размером более 1 см или полдюйма в поперечнике.
  • Болезнь продолжает увеличиваться или становится более болезненной.
  • Болячка горит или рядом с ректальной или паховой областью.
  • У вас есть лихорадка 101,5 ° F или выше.
  • У тебя красный полоса, отходящая от абсцесса.
  • У вас есть из перечисленных выше условий.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если любое из этих состояний возникает при абсцессе:

  • Лихорадка 102°F или выше, особенно если у вас хроническое заболевание или вы принимаете стероиды, химиотерапия или диализ
  • Красная полоса отходит от раны или с чувствительными лимфатическими узлами (шишками) в области в любом месте между абсцессом и областью грудной клетки (например, абсцесс на ноге может вызвать увеличение лимфатических узлов в области паха)
  • Любой уход за лицом абсцесс размером более 1 см или полдюйма в поперечнике

Экзамены и тесты

Врач соберет анамнез и запросить информацию о следующем:

  • Как долго абсцесс присутствовал
  • Если вы помните любая травма в этой области
  • Какие лекарства вы можете принимать
  • Если у вас есть любая аллергия
  • Если у вас есть дома была лихорадка
  • Врач исследует абсцесс и окружающие области.Если это рядом с вашим анусом, врач проведет ректальное исследование. Если задействована рука или нога, врач нащупает лимфатический узел в паху или под мышкой.

Лечение

Врач может вскрыть и дренировать абсцесс.

  • Район вокруг абсцесса обезболивают лекарствами.
    • Часто трудно полностью обезболить область, но в целом местная анестезия может сделать процедуру практически безболезненной.
    • Вы можете быть дать какое-либо успокоительное, если абсцесс большой.
  • Район будет быть покрыты антисептическим раствором и уложены стерильными полотенцами. Это.
  • Врач вскроет абсцесс и полностью истощит его от гноя и мусора.
  • Однажды наболело дренируется, врач вставит немного тампона в оставшуюся полость. чтобы свести к минимуму любое кровотечение и держать его открытым в течение дня или двух.
    • Повязка А затем будет помещен над упаковкой, и вам будут даны инструкции о домашнем уходе.
    • Большинство людей улучшение самочувствия сразу после дренирования абсцесса.
    • Если вы все еще испытывая боль, врач может назначить обезболивающие таблетки для домашнего применения в течение следующих 1-2 дней.

Следующие шаги: Последующие действия

Внимательно следуйте всем инструкциям вашего дает вам врач.

  • Врач может Вы сами сняли упаковку с инструкциями о том, как лучше всего сделай это. Это может включать замачивание или смывание.
  • Обязательно соблюдайте все последующие назначения.
  • Сообщить о любом лихорадка, покраснение, отек или усиление боли немедленно обратитесь к врачу.

 

Абсцесс

(продолжение)

Профилактика

Поддерживайте личную гигиену, мойте кожу водой с мылом регулярно.

  • Будьте осторожны избегайте порезов при бритье подмышек или лобка.
  • Немедленный поиск медицинская помощь при любых колотых ранах, особенно если:
    • Вы думаете в ране могут быть осколки
    • У вас есть один перечисленных медицинских состояний
    • Вы находитесь на стероиды или химиотерапия

Внешний вид

После лечения абсцесс должен зажить.

  • Многие люди делают не требуют антибиотиков.
  • Боль часто немедленно улучшается и уменьшается с каждым днем.
  • Уход за ранами инструкции от вашего врача могут включать перевязку раны, замачивание, мытье или перевязка в течение примерно 7-10 дней. Обычно это зависит от размер и тяжесть абсцесса.
  • После первые 2 дня дренаж из абсцесса должен быть минимальным или отсутствовать.Все болячки должны заживают через 10-14 дней.

Синонимы и ключевые слова

абсцесс, абсцессы, фурункулы, карбункулы, фурункулы, гидраденит гнойный, пилонидальный абсцесс, пустулы, белые угри

 

 

Как работает физиотерапия

Целью физиотерапии является помощь восстановить движение и нормальную функцию организма при заболеваниях, травмах и инвалидность.

Помимо лечения определенного проблема, ваш физиотерапевт может также предложить способы, которые вы может улучшить ваше общее самочувствие – для например, регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровье вес для вашего роста и телосложения.

Физиотерапевты принимают целостный подход, рассматривающий тело в целом, а не сосредотачивающийся на отдельных факторы травмы или болезни.

Например, боль в спине может быть вызвано рядом различных вещей, в том числе:

  • плохая осанка
  • наследственная деформация позвоночника
  • неловко сгибаться или скручиваться
  • чрезмерное растяжение
  • стоять в течение длительного времени
  • неправильный подъем или перенос предметов

Физиотерапевт осмотрит Ваша индивидуальная ситуация.Помимо лечения проблемы, они могут также предложите, что вы можете делать ежедневно, чтобы облегчить боль и дискомфорт.

Например, если у вас поясница боли, поддерживая хорошую осанку и выполняя упражнения на стабильность корпуса, чтобы может помочь укрепление мышц живота и нижней части спины.

Подробнее о лечении боль в спине.

Физиотерапия приближается к

Физиотерапевты использовать широкий спектр лечебных методик и подходов.Некоторые из них описано ниже.

Движение и упражнения

Физиотерапевты использовать лечебную гимнастику, направленную на укрепление пораженного участка тела. Их необходимо повторять регулярно, обычно ежедневно, в течение определенного количества недель.

А также специальные упражнения, легкие занятия, такие как ходьба или плавание может быть рекомендовано, если вы восстанавливаетесь после операции или спортивной травмы, которая влияет на вашу мобильность.

Для кого-то с проблемой подвижности, вызванной таким состоянием, как инсульт, физиотерапевт может предложить выполнять упражнения, нацеленные на пораженную область тело.

Например, Исследования показали, что круговая терапия является эффективным методом реабилитация после инсульта. По сравнению с другими видами упражнений он может помочь улучшить способность человека ходить дальше, дольше и быстрее, поскольку а также помочь с их балансом.

Также есть веские доказательства того, что физическая активность может помочь справиться и предотвратить более чем 20 различных состояний здоровья. Например, физически активные взрослые показано, что они имеют значительно более низкий риск (до 50%) развития основных состояния здоровья, такие как коронарная болезни сердца, инсульт, диабет и рак.

Техники мануальной терапии

Руководство терапия включает в себя использование рук для мобилизации суставов и мягких тканей. Он подходит для большинства людей и может быть использован для:

  • улучшают кровообращение
  • помогают оттоку жидкости из частей тела читать далее эффективно
  • улучшить подвижность различных частей тела
  • облегчить боль и помочь расслабиться

Есть доказательства того, что мануальная терапия полезна при лечении некоторых видов заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как длительная спина боль (когда боль длится дольше шести недели).

Например, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) рекомендует это руководство Терапия может быть использована для лечения постоянной боли в пояснице.

В В соответствующих случаях массаж также может быть частью вашей лечебной программы. Данные свидетельствуют о том, что массаж может быть полезен для целый ряд состояний здоровья, в том числе помогает уменьшить некоторые из симптомы рака и побочные эффекты лечения рака.

Трехлетний Американское исследование, проведенное в 2004 году, изучало влияние массажной терапии на 1300 человек с раком.Результаты показали, что массажная терапия значительно уменьшил симптомы боли, недомогания, усталости, беспокойства и депрессия в все участники.

Другие методы

Другое методы, которые могут помочь облегчить боль и способствовать заживлению, включают:

  • акупунктура – тонкие иглы вставляются в определенные точки тела. Иглоукалывание может быть используется вместе с другими методами физиотерапии, чтобы помочь уменьшить воспаление тканей и боли, а также способствовать выздоровлению.
  • чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)  – ЧЭНС машина представляет собой небольшую машину с батарейным питанием, которая производит электрический ток. ток к пораженному участку через два электрода. покалывание ощущение, создаваемое током, может помочь блокировать или подавлять болевые сигналы. к вашему мозгу.
  • ультразвук – высокочастотный звуковые волны могут лечить глубокие повреждения тканей, стимулируя кровь кровообращение и активность клеток.Считается, что это может помочь уменьшить боль и мышечный спазм, а также ускорить заживление.

Научный доказательства в поддержку вышеуказанного лечения ограничены. Например, есть недостаточно убедительных доказательств, чтобы точно сказать, является ли ЧЭНС надежным методом обезболивания.

Некоторые люди сообщили, что ЧЭНС была эффективна для них, но, похоже, это зависит от состояние и личность. TENS не подходит для люди с кардиостимулятором или другой тип электрического имплантата.

Водная терапия (гидротерапия)

Водный терапия – это форма физиотерапии, проводимая в воде – обычно это теплый неглубокий бассейн или специальный бассейн для гидротерапии. это часто используется с детьми и взрослыми, у которых есть физические и учебные инвалидность.

Водный терапия может улучшить кровообращение, облегчить боль и расслабить мышцы.

Как и другие методы лечения, водная терапия может оказаться полезно в некоторых случаях, но, опять же, существует ограниченное количество доказательств того, показать , что это эффективный метод обезболивания во всех случаях.

УЗИ в физиотерапии


Ультразвук — это звуковые волны высокой частоты, более 20 000 Гц. Терапевтический УЗИ находится в диапазоне частот  0,9–3 МГц.
Использование ультразвука было явлением 20-го века. В в дополнение к его использованию военными для обнаружения подводных лодок, он также использовался в 1930-е годы для эмульгирования и распыления частиц в газе.С тех пор УЗИ использовался в терапевтических целях из-за его эффектов кавитации, стабильной и нестабильное образование пузырьков, а также явление, называемое акустическим течением или микропотоком.

Ультразвук используется по:

  • перерыв рубцовая ткань и спайки
  • уменьшить воспаление, отек и отложения кальция
  • создать глубокое тепло в локализованной области, чтобы облегчить мышечные спазмы (намного глубже, чем достигается при помощи горячего компресса — до 5 см) 
  • увеличение растяжимость мягких тканей перед растяжкой и физическими упражнениями
  • способствовать исцеление на клеточном уровне
  • скоростей обмен веществ и улучшает кровоток
  • уменьшает раздражение нервных корешков
  • в низкая интенсивность может ускорить заживление костей
  • улучшить чрескожная доставка лекарств методом фонофореза


Основная часть оборудования — высокочастотный генератор, который подает электрический ток по кабелю на преобразователь, содержащий пьезоэлектрический кристалл.Этот кристалл при воздействии ток будет колебаться с заданной частотой, расширяясь и сокращение, которое производит необходимую волну сжатия. Используя другая частота, на которую может ориентироваться терапевт ткани на разной глубине для заживления или разрушения, или просто используйте устройство для уменьшения боли. Несмотря на простоту в принципе, использование УЗИ как терапевтический метод требует комплексного понимания его влияния на ткани организма и физические механизмы, с помощью которых создаются его эффекты.Чем ниже используемой частоты, тем глубже проникновение волн в тело. К изменяя частоту от непрерывной до прерывистой, количество тепла применяемые также могут контролироваться физиотерапевтом.

Например, ушибы являются одной из наиболее частых и изнурительных травм. встречается в спортивной медицине. Хотя ушибы могут быть вызваны стрижкой и напряжение между чрезмерно напряженными частями тела, наиболее распространенной причиной является сдавление мягких тканей, обычно при их раздавливании между костью и некоторыми твердая поверхность.Это почти всегда связано с разрывом капилляров и инфильтративное кровотечение с последующим отеком и воспалением. Обычно это включает гематому или «скопление» крови, а иногда может привести к оссифицирующему миозиту осложнение, если его не лечить. это синдром при котором организм начинает откладывать болезненные отложения кальция в мышца. Быстрое и эффективное лечение имеет решающее значение в спорте травмы. Правильное и эффективное лечение необходимо для здоровья и карьеры любому спортсмену, независимо от того, насколько легка или серьезна травма.Базовое лечение включает применение льда для сдерживания непосредственного воспаления, а затем своевременным применением ультразвука для уменьшения последующего отека и дальнейшего стимулировать процесс заживления.

Ультразвук эффективен при лечении раны как воспалительного, так и пролиферативного характера этапы. Ультразвук вызывает дегрануляцию мачты клеток, что приводит к высвобождению гистамина. гистамин и другие химические Считается, что медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток, играют роль в привлечении нейтрофилов и моноцитов к пораженный участок.Эти и другие события, по-видимому, ускоряют острое воспалительную фазу и способствовать заживлению.

В пролиферативной фазе заживления ультразвук воздействует на фибробласты и стимулирует их выделяют коллаген. Это ускоряет процесс стягивания раны и повышает прочность заживающих тканей. Соединительной ткани будет удлиняться лучше, если применяется как тепло, так и растяжение. Непрерывный ультразвук с более высокой терапевтической интенсивностью обеспечивает эффективное средство нагрева более глубокие ткани до их растяжения.
Его эффективность была повышена с годами благодаря исследованиям, которые помогают определить оптимальные методы и схемы применения, а также широкий спектр травмы реагируют на это неинвазивное терапия.

Лечение боли и воспаления

терапевтов лечить боль и воспаление. Такое лечение облегчает движение и позволяет людей более полно участвовать в реабилитации. Используемые методы включают тепловая терапия, холодовая терапия, электростимуляция, вытяжение, массаж и иглоукалывание.Для терапевтов вопрос о том, использовать ли тепловую или холодовую терапию, часто является важным вопросом. личный выбор, хотя холодовая терапия кажется более эффективной при острой боль.

Тепловая терапия:

Тепло увеличивает кровоток и делает соединительную ткань более эластичной. Временно уменьшает сустав скованность, боль и мышечные спазмы. Тепло также помогает уменьшить воспаление и скопление жидкости в тканях (отек). Тепловая терапия используется для лечения воспаления (включая различные формы артрита), мышечный спазм и такие травмы, как растяжения и растяжения.

Нагрев может быть наносится на поверхность тела или в глубокие ткани. Горячие компрессы, инфракрасное тепло, парафиновые (нагретый воск) ванны и гидротерапия (взбалтываемая теплая вода) обеспечивают поверхностное тепло. Тепло может генерироваться в глубоких тканях электрическими токами. (диатермия) или высокочастотные звуковые волны (ультразвук).

 

Холод терапия (криотерапия):

Применение холода может помочь онеметь тканей и снимает мышечные спазмы, острую боль в пояснице и острое воспаление.Холод можно применять с помощью мешка со льдом, холодного компресса или жидкости (например, этилового спирта). хлорид), которые охлаждаются за счет испарения. Терапевт ограничивает время и количество воздействие холода, чтобы избежать повреждения тканей и снижения температуры тела (вызывая гипотермия). Холод не применяется к тканям со сниженным кровоснабжением (для например, когда артерии сужены из-за заболевания периферических артерий).

Электростимуляция:

Если в мышцах отсутствует надлежащий нерв вход (из-за повреждения периферического нерва, заболевания спинного мозга или инсульта), мышцы быстро истощаются (атрофируются), становятся жесткими и сокращаются (спастический).Электрическая стимуляция электродами, помещенными на кожу, вызывает мышцы сокращаются, обеспечивая форму упражнений, которая помогает предотвратить атрофию и спастичность.

Один форма электрической стимуляции, называемая чрескожной электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — использует слабый ток, который не вызывает мышцы сокращаться. ЧЭНС может быть полезна при хронических болях в спине, ревматоидном артрите. артрит, растяжение связок лодыжки, опоясывающий лишай или локальная боль. Для ТЭНС, а портативное устройство с батарейным питанием вырабатывает ток, который подается через электроды накладывают на кожу.Устройство вызывает ощущение покалывания, но не больно.

ДЕСЯТКИ могут быть применяется несколько раз в день от 20 минут до нескольких часов, в зависимости от тяжесть боли. Часто людей можно научить пользоваться устройством TENS в домой по мере необходимости. Большинство людей хорошо переносят терапию, но не все люди испытать облегчение боли. ЧЭНС может вызывать нарушения сердечного ритма (аритмии). Таким образом, людям с тяжелым заболеванием сердца или кардиостимулятором его использовать не следует.TENS не следует наносить на глаза или рядом с ними.

Тяга:

Шейная (шейная) тракция может использоваться в больнице, реабилитационном центре или дома для лечения хронических заболеваний шеи боль из-за шейного спондилеза, пролапса диска, хлыстовых травм или кривошеи. Тракция более эффективна, когда люди сидят, чем когда они лежат. кровать. Система, в которой используется двигатель, обычно наиболее эффективна. Как правило, тяга сочетается с другой лечебной физкультурой, включая упражнения и мануальные растяжка.Несмотря на то, что устройства для вытяжения шейного отдела позвоночника доступны через потребительские каталогах, терапевты должны выбрать тип устройства и определить количество используемого веса. Люди не должны использовать такие устройства в одиночку. Семья Член должен быть доступен для мягкого сброса веса, что снижает риск травмы.

Массаж:

Массаж может облегчить боль, уменьшают отек и помогают ослабить плотную (сжатую) ткань. Только лицензированный массажист должен выполнять массаж для лечения травмы.Массаж не следует использовать для лечения инфекций или тромбофлебита.

Акупунктура:

Тонкие иглы вставлены через кожу на определенных участках тела, часто далеко от места боли. иглы могут вращаться быстро и с перерывами в течение нескольких минут или через иглы подается электрический ток. Акупунктура может стимулировать мозг для выработки эндорфинов. Эндорфины, естественным образом вырабатываемые в головном мозге, блокируют болевые ощущения и уменьшают воспаление (см. Дополнительные и альтернативная медицина (CAM): иглоукалывание).Иглоукалывание иногда используется с другими методами лечения хронической боли и помощь в реабилитации после инсульта. Иглоукалывание должно проводиться сертифицированный специалист по акупунктуре и стерильными иглами.

 

 

 

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденофлегмона — очаг острого нагноения в подкожно-жировой клетчатке с размытыми контурами, развивающийся на фоне абсцедирующего лимфаденита.Чаще всего аденофлегмона возникает в околоушной и поднижнечелюстной областях у детей. Клинически проявляется манифестной опухолью, флюктуирующей при надавливании, с гиперемированной кожей в центральной части, довольно плотной, болезненной при пальпации. Общее состояние больного характеризуется симптомами интоксикации. Диагностика с учетом типичной клиники затруднений не вызывает, дополнительно проводят УЗИ мягких тканей, анализы крови, пунктат бакпосев. Лечение аденофлегмоны заключается в немедленном хирургическом вмешательстве.

МКБ 10

L03  L04

Общая информация

Аденофлегмона — острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки абсцедирующего характера, тесно связанное с гнойными процессами в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). Аденофлегмона составляет более 21% всех челюстно-лицевых патологий, другие локализации встречаются значительно реже. Патологический процесс чаще развивается у детей, не имеет половой окраски, неэндемичен.

Стоит отметить, что важную роль в изучении аденофлегмоны сыграли ученые, принадлежащие к русской школе дерматологов.Абрикосов дал стройную теорию возникновения аденофлегмоны в 1938 г., а И. Руфанов в 1960 г. дополнил и развил теорию патогенеза заболевания. Актуальность данного вопроса на современном этапе обусловлена ​​тяжестью течения гнойной процесс, поражающий новорожденных, детей дошкольного возраста и представляющий реальную угрозу их жизни в связи с развитием гнойно-септических осложнений. У взрослых больных аденофлегмона может вызывать развитие сепсиса, остеомиелита.

Причины аденофлегмоны

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, как и любое другое гнойное воспаление, имеет четкую причину.Это наружная или внутренняя инфекция, чаще всего с кокковой флорой. В результате снижения защитных сил организма экзогенно-эндогенного характера (очаговая и перифокальная инфекция, особенно в области миндалин, полости рта, почек, перенесенные заболевания, травмы кожи, чаще постинъекционные, пиококковое поражение дермы) снижается противоинфекционный барьер лимфатических узлов.

Аденофлегмоне подчелюстной области предшествует стоматологическое вмешательство (например, удаление зуба мудрости), регионарный лимфаденит.Аденофлегмона шеи формируется на фоне общего снижения иммунитета, что приводит к активизации и размножению латентно-патогенных микробов, существующих на коже волосистой части головы и в полости рта, особенно при погрешностях в гигиене. Триггером развития заболевания является накопление критического количества бактерий, что переводит латентный процесс в развитие очага кокковой инфекции.

Развитие аденофлегмоны в паху – следствие невнимательного, безответственного отношения к своему здоровью.Они возникают в результате периодических длительных переохлаждений, вызывающих уретрит, цистит, воспаление органов малого таза. Возникшая инфекция настолько устойчива к проводимой терапии, что возникает хронизация воспаления, абсцесс паховых лимфатических узлов. Результатом часто является бесплодие.

Локализация аденофлегмоны в подмышечной ямке обусловлена ​​заносом инфекции из очагов воспаления, расположенных на верхней конечности. Ссадина от бритья может усугубить процесс.Скопление лимфатических узлов и крупных артерий в подмышечной впадине является причиной миграции микробов в подмышечную область.

Патогенез

Обычно лимфатические узлы и лимфатические сосуды вместе с венозной системой обеспечивают естественный отток жидкости из тканей и органов. При воспалении это играет решающую роль, так как на ранних стадиях развития процесса замедляется лимфоток, повышается проницаемость сосудов, создаются условия для скопления микробов в лимфатических узлах, где происходит абсорбция патогенной флоры. клетками ретикулярно-эндотелиальной системы, расщеплением остатков микроорганизмов, выходом их в кровеносную систему, где они погибают под влиянием антибактериальной терапии.

При усилении воспаления лимфатические сосуды тромбируются, блокируют отток, блокируя распространение воспалительного процесса. На этом фоне микробы из лимфатических узлов просачиваются в близлежащие ткани, вызывая в них воспаление и формируя аденофлегмону.

Классификация

Аденофлегмоны обычно различают по локализации воспалительного процесса. Наиболее значимые по тяжести течения и возможных последствий:

  • аденофлегмона нижней челюсти и подбородка — наиболее частый вариант;
  • аденофлегмона шеи является следствием нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части головы;
  • аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;
  • аденофлегмона подмышечной области является следствием инфицирования микротравм кожи;
  • Околоушная аденофлегмона является септическим осложнением.

Симптомы аденофлегмоны

Клинические проявления делят на общие, характерные для всех разновидностей, и местные, характеризующие исключительно ту или иную форму. К общим симптомам относятся температурная реакция, чувство слабости, разбитости, вялости, нарастание признаков интоксикации организма, обострение хронических очагов инфекции. На этом фоне появляется опухоль, расположенная рядом с регионарными лимфатическими узлами. На ощупь плотная, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации.При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль абсцедируется, вскрывается или возникает септическая диссеминация процесса. Часто такая опухоль образуется в месте инъекции.

Симптомы, соответствующие типу аденофлегмоны, зависят от локализации процесса и имеют особенности. При формировании подчелюстной аденофлегмоны наблюдаются боли при глотании, открывании рта, нарушается речь. Аденофлегмона шеи проявляется болезненностью опухоли в области боковой поверхности шеи, затруднением и болезненностью поворотов и наклонов головы.Околоушная аденофлегмона чаще всего является следствием септических осложнений флегмон шеи, характеризуется болезненностью при глотании и пальпации ушной раковины.

Осложнения

Запущенная аденофлегмона челюстно-лицевой области и шеи может вызвать опасные для жизни осложнения, в том числе медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит. При распространении высоковирулентной инфекции не исключено развитие сепсиса. Аденофлегмоны у детей склонны к особенно быстрой генерализации инфекционного процесса, поэтому их лечение следует проводить только в стационарных условиях.

Диагностика

Клиника и анамнез заболевания типичны. Дополнительно применяют УЗИ мягких тканей, рентгенодиагностику для исключения остеомиелита, опухолей, кист. Обязательный анализ крови, анализ мочи, биохимия крови, анализ крови на стерильность. Для назначения этиопатогенетической терапии используют посев пунктата гнойного очага на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотику. Гнойное воспаление дифференцируют с флегмоной (выбор оперативного вмешательства), туберкулезом, актиномикозом, остеомиелитом, периаденитом, воспалительным инфильтратом, остеофлегмоной.Лечением патологии занимаются гнойные хирурги.

Лечение аденофлегмоны

Терапия заболевания комплексная. Тяжесть процесса диктует необходимость срочного оперативного вмешательства в условиях стационара. Флегмону вскрывают и дренируют. Рану проводят открытым способом с промыванием, введением антибиотиков и ферментов, перевязками. В обязательном порядке назначают послеоперационную антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию.Подключить средства для общего укрепления организма (витаминотерапия) и повышения иммунитета (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Необходимо санировать все очаги хронической инфекции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. В запущенных случаях возможно развитие септических осложнений, в том числе с летальным исходом. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических инфекций, укреплении иммунитета. При первых признаках инфекционного воспаления лимфатических узлов необходимо обратиться за квалифицированной помощью к медицинским специалистам.

Ведро на английском языке 2009 год

Родители ребенка 6-ти лет жалуются на боли в поднижнечелюстной области слева, повышение температуры тела до 37,5°С. Объективно: лицо ребенка асимметрично за счет инфильтрата поднижнечелюстной области слева. Инфильтрат мягкий и эластичный, подвижный, размером 2х2,5 см; пальпация его малоболезненна, кожные покровы без изменений. Зубы целые. Глотка гиперемирована. Какой наиболее вероятный диагноз?

100%

Острый серозный неодонтогенный подчелюстной лимфаденит

1 отзыв

0%

Острый серозный одонтогенный подчелюстной лимфаденит

0 отзывов

0%

Острый гнойный неодонтогенный подчелюстной лимфаденит

0 отзывов

0%

Острый гнойный одонтогенный подчелюстной лимфаденит

0 отзывов

0%

Поднижнечелюстная аденофлегмона

0 отзывов

Лимфаденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: опыт более 15 лет

Введение

Шейный лимфаденит является наиболее частым проявлением инфицирования нетуберкулезными микобактериями (НТМ) у иммунокомпетентных детей.Составляет 10–20% случаев шейного, подчелюстного и преаурикулярного лимфаденита в раннем детском возрасте. Он поражает детей в возрасте 1–5 лет и редко встречается после 10 лет, в отличие от туберкулезного лимфаденита.1

Нетуберкулезные микобактерии обнаруживаются в воде, почве, молоке, животных (в основном птицах) и медицинском оборудовании. Заражение шейных лимфатических узлов происходит в результате вдыхания, прививки или проглатывания зараженного материала в 90% случаев. Развитие одностороннего безболезненного изолированного образования в подчелюстной или шейной области является наиболее частым клиническим проявлением.Естественное течение болезни включает прогрессирование лимфаденопатии с фиолетовым оттенком кожи над ней, образованием свищей через три-четыре месяца и хроническим вялотекущим течением, которое заканчивается рубцеванием кожи через 12–18 месяцев.2

In В последние годы его заболеваемость увеличилась как в Испании, так и во всем мире. 3–5 До середины 1990-х годов заболеваемость составляла 1,2 случая в год на основе данных исследования, проведенного в больнице третичного уровня Мадридского автономного сообщества. В настоящее время в этой же больнице их 5.25 случаев/год.3 В таких странах, как Нидерланды или Австралия, заболеваемость достигает одного случая на 100 000 жителей.4,5

были проведены испытания для оценки эффективности и безопасности различных подходов к его лечению. Хотя полное удаление пораженного лимфатического узла в настоящее время является золотым стандартом, его трудно осуществить из-за задержек в диагностике.Тем не менее, другие альтернативы, такие как тщательное наблюдение и фармакологическое лечение отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, представляют собой варианты лечения, которые, по-видимому, позволяют достичь аналогичных результатов. лет с диагнозом нетуберкулезного микобактериального лимфаденита (NTMLA), зарегистрированным в базе данных лаборатории микробиологии больницы Universitario Miguel Servet de Zaragoza (HIUMS), специализированной больницы в нашем автономном сообществе.Критериями включения в исследование были следующие:

  • а.

    Ранее здоровый человек без основного хронического заболевания.

  • б.

    Клинические проявления, характерные для острого, подострого или хронического лимфаденита.

  • в.

    Микробиологическая диагностика инфекции НТМ: положительная культура.

Мы рассмотрели данные о клинических проявлениях, диагностических тестах, методах лечения и исходах, содержащиеся в медицинских картах пациентов.Мы оценили размер лимфаденопатии, используя максимальный диаметр в сантиметрах.

Образцы для микробиологического исследования были получены путем тонкоигольной аспирации (ТАБ) или биопсии. Тестирование на наличие кислотоустойчивых бацилл проводили общепринятыми методами: окрашивание по Цилю-Нильсену и аурамин. Образцы культивировали в твердой и жидкой средах до 2007 г., а затем только в жидких средах. Виды микобактерий были идентифицированы с помощью метода GenoType CM/AS (Hain Lifescience GmbH, Нерен, Германия), а в 2015 г. — с помощью времяпролетного метода лазерной десорбции с матрицей и ионизацией (MALDI-TOF; Bruker Daltonik GmbH). , Бремен, Германия).

В исследовании приняли участие шесть из семи больниц, предлагающих педиатрические услуги в автономном сообществе Арагон. Все больницы следуют одному и тому же протоколу ведения NTMLA. Эти пациенты направляются и ведутся амбулаторной детской хирургией и детскими инфекционными клиниками HIUMS, которая является специализированной больницей.

Мы считали лимфаденопатию излеченной при соблюдении следующих критериев: диаметр менее 1 см, полное закрытие вышележащей кожи и отсутствие местного рецидива.Последствиями исследования были неприглядные рубцы и вовлечение черепных нервов (временное или постоянное). Только один случай был потерян для дальнейшего наблюдения.

Мы представили результаты в виде среднего значения, диапазона и стандартного отклонения для количественных переменных и в виде процентов для качественных переменных.

Результаты

Мы включили в общей сложности 27 пациентов (женщин, 14 [51,9%]), которые ранее были здоровы и не подвергались воздействию туберкулеза (ТБ). За исключением пациента из Магриба и одного из выходцев из стран к югу от Сахары, оба из которых проживали в Испании более шести месяцев, все пациенты были гражданами Испании.Средний возраст начала заболевания составил 39,9 месяца (диапазон от 10 месяцев до 8 лет), а заболеваемость — 1,68 случая в год. Пик заболеваемости пришелся на пять случаев в 2012 г.

Из всех пациентов 96,3% сообщили об отсутствии сопутствующих симптомов. Только у одного пациента была лихорадка, развившаяся одновременно с лимфаденопатией. В таблице 1 приведены остальные клинические характеристики. Всем пациентам были проведены стандартные анализы, включая общий анализ крови, измерение С-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов, биохимический анализ крови, включая уровни трансаминаз и ЛДГ, а также тесты на антитела к цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр и токсоплазмозу, все из которых были обычный.В таблице 2 показаны остальные диагностические тесты, которые были выполнены.

Среднее время, прошедшее до первого соответствующего визита в медицинский центр или отделение неотложной помощи больницы, составило 8,93 дня (диапазон от 0 до 35), а среднее время, прошедшее от начала заболевания до осмотра пациента специалистом по инфекционным заболеваниям или педиатрической хирургии в специализированном стационаре составил 1,69±1,09 мес.

Начальным лечением у большинства пациентов (23/27) была пероральная антибиотикотерапия широкого спектра действия амоксициллином-клавулановой кислотой, начатая в среднем у 10 пациентов.91 день от появления симптомов (диапазон 0–66 дней) и средняя продолжительность 9,26 ± 2,02 дня. Хирургическое иссечение было начальным лечением только в одном случае, у девочки, у которой две лимфаденопатии (из которых впоследствии были выделены НТМ) были резецированы на фоне операции по поводу аденофлегмоны в отделении челюстно-лицевой хирургии. Была рекомендована антибактериальная терапия, но больная отказалась от этого варианта, поэтому находилась под периодическим наблюдением до разрешения очага поражения. Еще один пациент с самого начала получал лечение, специфичное для NTM, из-за высокого клинического подозрения, в то время как два оставшихся пациента лечились противотуберкулезными препаратами и дренированием лимфаденопатии, соответственно, до того, как возникло подозрение на NTMLA.

В дальнейшем, в ожидании результатов посева, пациенты получали специфическое лечение НТМЛА. Трем пациентам было выполнено плановое хирургическое иссечение, а 85,2% (23/27) пациентов получали пероральную антибиотикотерапию. Антибиотерапия у этих больных была начата через 2,24±1,44 мес от появления симптомов и продолжалась 5,76±1,77 мес. Из 23 пациентов 16 потребовалось хирургическое иссечение после завершения лечения, а 9 продолжали антибактериальную терапию в среднем еще 2,14 месяца.Ни один из пациентов не лечился с выжидательной тактикой.

Что касается антибиотикотерапии, то из 23 пациентов, получавших ее, 30,4% (7/23) потребовалась хотя бы одна смена используемых препаратов. Наиболее частой причиной изменений было отсутствие ответа (71,4%), а другими причинами были результаты теста на чувствительность к антибиотикам и развитие нейтропении на фоне введения рифабутина. Наиболее частой комбинацией антибиотиков был кларитромицин с рифабутином (33%), затем кларитромицин с рифампицином (20%) и азитромицин с рифабутином (13.3%).

Таким образом, наиболее часто используемым лечением была комбинация антибиотикотерапии и хирургического вмешательства, реализованная в 59,3% (16/27) нашей серии случаев. Только фармакологическое лечение использовалось у 25,9% (7/27) пациентов, в то время как хирургическое лечение как единственное лечение было выполнено у 14,8% (4/27).

Средняя продолжительность наблюдения составила 13,13±4,9 месяца. Двум пациентам потребовалось повторное хирургическое вмешательство: одному из-за персистирующей лимфаденопатии, несмотря на комбинированное лечение, и другому из-за рецидива лимфаденита через двенадцать месяцев.Хирургическое иссечение было рекомендовано одному пациенту после завершения антибактериальной терапии, но пациент был потерян для последующего наблюдения, в то время как родители другого пациента отказались от антибиотикотерапии после хирургического иссечения с полным исчезновением лимфаденопатии, наблюдаемым при последующих контрольных визитах. Последствиями, наблюдаемыми в нашей серии случаев, были значительные гипертрофические рубцы в 18,5% (5/27) и преходящий паралич краевой нижнечелюстной ветви левого лицевого нерва только у одного пациента (3%).

Обсуждение

Несколько недавно опубликованных исследований показывают, что в последние годы заболеваемость НТМ увеличилась. Однако данные из нашей серии случаев (1,68 случая/год) показывают более низкую заболеваемость, чем та, которая была обнаружена в последние годы в больнице третичного уровня Автономного сообщества Мадрид с аналогичными характеристиками нашей больнице (5,25 случая/год)3. авторы связывают это увеличение с улучшением контроля над заболеванием туберкулезом и сокращением числа прививок против туберкулеза в развитых странах.Борьба с ТБ привела к повышению восприимчивости к НТМ, что, по-видимому, является фактором, в наибольшей степени способствующим неточно завышенным показателям распространенности ТБ в некоторых регионах Испании.7 По оценкам, от 20% до 60% дети с положительным результатом кожной туберкулиновой пробы без факторов риска ТБ могут быть инфицированы НТМ.8 Вакцинация может защитить от нескольких видов НТМ, что было продемонстрировано на животных моделях9–11

Шейный лимфаденит является наиболее частым проявлением инфекции НТМ у иммунокомпетентных детей.Поверхностная кожа обычно приобретает фиолетовый оттенок, когда достигает стадии III по классификации, предложенной Penn et al.12 В нашей серии случаев у 63% пациентов не было этого изменения при первом посещении, и его трудно определить. были ли последующие изменения обусловлены естественным течением болезни или результатом диагностических тестов (дренирование или ТАБ). Отсутствие сопутствующих симптомов является еще одной характерной чертой, хотя в литературе описано небольшое количество случаев, которые проявлялись изолированной лихорадкой на начальных стадиях.1

Рентгенография грудной клетки рекомендуется в каждом случае, особенно при обстоятельствах, перечисленных в таблице 3, в то время как ультразвуковое исследование шеи является визуализирующим методом выбора из-за его доступности и безопасности.3 В нашей серии рентгенографию грудной клетки выполняли в 81,5% случаев. пациентов, даже если они не соответствовали показаниям, рекомендованным в литературе. Образцы для гистопатологического и микробиологического анализа могут быть получены тремя различными методами: FNA, дренирование и иссечение. Мы должны подчеркнуть, что FNA (наиболее часто используемый метод в нашем исследовании) считается быстрым и простым тестом в учреждениях с опытным персоналом,3 но в противном случае это увеличивает риск образования свищей.13 Наиболее частым гистологическим признаком является наличие гранулем,14 что согласуется с нашим исследованием, в котором они были обнаружены у 66,67% пациентов. Другими возможными признаками являются некроз, казеозный или нет, или неспецифическое воспаление. Распространенность положительных результатов на кислотоустойчивые бациллы в нашей серии была ниже 50-60%, о которых сообщается в литературе. Чувствительность культуры зависит от метода, используемого для сбора образцов.Тонкоигольная аспирация дает меньший результат, так как концентрация микобактерий может быть низкой.17 В целом, по данным различных исследований, посев положительный у 20–75% пациентов.18,19 Мы не можем сравнивать эти цифры с нашим исследованием. , так как в него включались только пациенты с совместимыми клиническими проявлениями и положительным посевом. Прямое молекулярное обнаружение с помощью ПЦР, метода, который доступен в нескольких медицинских учреждениях, позволяет на ранней стадии идентифицировать микобактерии и исключить туберкулезный лимфаденит со специфичностью более 95% и чувствительностью, которая варьируется от 50% до 100%. в зависимости от бактериальной нагрузки образца.3 В нашей больнице в первую очередь проводится ПЦР на выявление комплекса микобактерий туберкулеза. Если результат отрицательный, ПЦР на НТМ откладывается до получения результатов посева.

Наиболее частым этиологическим агентом в большинстве стран Европы, США и Австралии является комплекс Mycobacterium avium-intracellulare (70–80%), за которым еще несколько лет назад следовали Mycobacterium scrofulaceum (10–20%) и Mycobacterium kansasii. (5%).20 Однако за последние пять лет выделение Mycobacterium lentiflarum увеличилось до такой степени, что оно стало вторым по частоте в сериях случаев в Испании и Австралии.1,2 Данные нашего ряда согласуются с этим.

Лимфаденит, вызванный M.tuberculosis, или туберкулезный лимфаденит (ТЛА), является основным дифференциальным диагнозом. На его долю приходится 10–20% случаев лимфаденита, вызванного микобактериями, в педиатрической популяции. Он обычно поражает детей в возрасте старше 10 лет и проявляется системными проявлениями в задней части шеи или в подмышечной области. Таким образом, туберкулиновая кожная проба должна быть выполнена у любого ребенка с подострым или хроническим лимфаденитом.Однако размер уплотнения не может использоваться для исключения НТМЛА, поэтому рекомендуется подтверждать диагноз дополнительными клиническими и эпидемиологическими данными. Результаты кожных туберкулиновых проб в нашей серии исследований соответствовали результатам, полученным в исследованиях Cavalho et al. и Lindeboom et al., у 20-65% пациентов развились уплотнения более 5 мм, хотя в нашем исследовании процент пациентов с уплотнениями более 10 мм был ниже (29,2% по сравнению с 50%).21,22 Рентгенография грудной клетки может быть полезна, так как она выявляет аномалии в 37-56% случаев ТЛА и только в 8 случаях.5% случаев NTMLA.22 Если у пациента нет факторов риска, но результаты гистологического исследования совместимы и/или результаты кислотоустойчивого окрашивания положительны, следует предполагать рабочий диагноз ТБ до тех пор, пока он не будет опровергнут, и начать лечение, 17,23, как это произошло у одного из наших пациентов. Дифференциальный диагноз должен также включать другие возможные причины гранулематозного лимфаденита, такие как токсоплазмоз или болезнь кошачьих царапин.3

Раннее хирургическое удаление является золотым стандартом лечения, рекомендуемым в настоящее время, предпочтительно в первый месяц от начала заболевания.24 Это связано с более высокой частотой излечения, меньшей частотой рецидивов и лучшими эстетическими результатами, а также дает лучшие образцы для патологического и микробиологического анализа. вмешательство.14 Риск повторного вмешательства выше — разница, которая является статистически значимой, — если дренирование или кюретаж выбраны в качестве начального подхода.25 В нашей серии мы обнаружили высокую частоту образования свищей, вероятно, из-за этого факта.Однако частота повторных вмешательств была очень низкой, учитывая, что значительному проценту пациентов выполнялось дренирование для сбора образцов. Наиболее частым послеоперационным осложнением является преходящий паралич лицевого нерва, который развивается в 2-17% случаев.26 Наиболее частым последствием у наших пациентов было гипертрофическое рубцевание, которое влияло на эстетические результаты.

Фармакологическое лечение и выжидательная тактика являются альтернативой хирургическому вмешательству. Для предотвращения лекарственной устойчивости рекомендуется одновременное применение нескольких препаратов, включая макролиды (азитромицин или кларитромицин) в сочетании с рифабутином/рифампицином6, ципрофлоксацином или этамбутолом.3,27 В настоящее время нет единого мнения о продолжительности лечения антибиотиками, но рекомендуется минимум от трех до шести месяцев. Для видов, отличных от комплекса M. avium, таких как M. kansasii или M. lentiflavum, рекомендуется более широкий охват рифабутином, этамбутолом, изониазидом и пиридоксином из-за распространенности лекарственной устойчивости, в то время как другие виды, такие как Mycobacterium fortuitum, очень чувствителен к макролидам и/или хинолонам нового поколения.28

Низкая заболеваемость NTMLA не позволила разработать контролируемые клинические испытания, сравнивающие медикаментозное и хирургическое лечение у детей.Мелкомасштабные исследования, например, проведенные Hazra et al. и Berger et al. обнаружили большую эффективность терапии макролидами по сравнению с хирургическим вмешательством.29,30 В исследовании Luong et al. 45 из 55 (81,8%) детей с НТМЛА получали антибиотики в качестве начального лечения; 67% из этих 45 не требовали хирургического удаления, а лимфаденит начал регрессировать в течение двух месяцев у 77% из них (23 пациента). группам, получавшим кларитромицин в сочетании с рифабутином, выжидательную тактику или хирургическое вмешательство.Уровень излечения составил 96% в группе хирургического лечения по сравнению с 66% в группе антибиотикотерапии. Среднее время до разрешения существенно не отличалось между группами антибиотикотерапии и выжидательной тактики.32 В нескольких обсервационных исследованиях применялся подход выжидательной тактики. Зехария и др. обнаружили, что из 92 израильских детей с NTMLA, леченных только наблюдением, у 71% наблюдалось полное разрешение лимфаденита через шесть месяцев и у 100% — через девять-двенадцать месяцев.33 Недавно опубликованный литературный обзор Zimmermann et al.сравнили эти и другие исследования, проведенные на сегодняшний день. 6 В обзоре сделан вывод о том, что необходимы крупные хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие три метода лечения, и более качественные диагностические тесты, позволяющие проводить исследования без хирургического вмешательства, и что до тех пор, пока такие доказательства не станут доступными. , варианты лечения следует тщательно рассматривать на индивидуальной основе, сопоставляя потенциальные риски и преимущества.

Только у одного из наших пациентов развились осложнения, вторичные по отношению к лечению антибиотиками.Это был мальчик в возрасте 2 лет с тяжелой нейтропенией, вызванной рифабутином, которая разрешилась после смены антибиотика,34 реакция, которая, хотя и была редкой, была описана в клинических испытаниях с участием здоровых добровольцев.35

Мы хотим выделить, проанализировав течение этих случаев с течением времени, что соблюдение сроков, рекомендованных в литературе для хирургического иссечения в качестве лечения первой линии, создает серьезные проблемы. Протоколы в нашей больнице и национальные протоколы для Испании, а также международные руководства рекомендуют начинать эмпирическую антибиотикотерапию перорально в случаях односторонней лимфаденопатии без существенных настораживающих признаков и идиопатической или постинфекционной этиологии с наблюдением в следующих трех до четыре недели.Если поражение не проходит в течение этого времени, необходимо провести диагностические тесты.36–38 По нашему опыту, хирургическое иссечение у большинства пациентов происходит после начала лечения против НТМ, и сочетание этих двух методов приводит к частоте разрешения аналогичны тем, о которых сообщалось в литературе, как и в случае с последствиями и осложнениями.

Наше исследование имеет ограничения, поскольку оно включало только случаи с положительными результатами посева НТМ. Таким образом, в исследование не были включены случаи, которые при отрицательных результатах посева имели совместимые клинические проявления и получали НТМ-специфическое лечение, что приводит к недооценке распространенности данной патологии в нашем регионе.

В заключение, наш опыт согласуется с данными литературы, с аналогичными выводами, за исключением времени хирургического иссечения в качестве окончательного лечения. Недостаток исследований и клинических испытаний препятствует соблюдению определенного протокола действий. Мы считаем, что междисциплинарное сотрудничество (между детскими инфекционистами, микробиологами и хирургами) в тесном общении с поставщиками первичной медико-санитарной помощи имеет важное значение для раннего и эффективного лечения этих пациентов.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

%PDF-1.7 % 176 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 176 94 0000000016 00000 н 0000002875 00000 н 0000003136 00000 н 0000003163 00000 н 0000003221 00000 н 0000003257 00000 н 0000003657 00000 н 0000003815 00000 н 0000003988 00000 н 0000004188 00000 н 0000004311 00000 н 0000004435 00000 н 0000004558 00000 н 0000004723 00000 н 0000004870 00000 н 0000005025 00000 н 0000005105 00000 н 0000005185 00000 н 0000005264 00000 н 0000005342 00000 н 0000005421 00000 н 0000005498 00000 н 0000005579 00000 н 0000005886 00000 н 0000006944 00000 н 0000007103 00000 н 0000007561 00000 н 0000007929 00000 н 0000008032 00000 н 0000008133 00000 н 0000008623 00000 н 0000016114 00000 н 0000016710 00000 н 0000017128 00000 н 0000017352 00000 н 0000020761 00000 н 0000024223 00000 н 0000027665 00000 н 0000028371 00000 н 0000029356 00000 н 0000029827 00000 н 0000030163 00000 н 0000036167 00000 н 0000036594 00000 н 0000037022 00000 н 0000037193 00000 н 0000040490 00000 н 0000040781 00000 н 0000041158 00000 н 0000044801 00000 н 0000046476 00000 н 0000046622 00000 н 0000048104 00000 н 0000049765 00000 н 0000051518 00000 н 0000051870 00000 н 0000051983 00000 н 0000053971 00000 н 0000054206 00000 н 0000054552 00000 н 0000054646 00000 н 0000055519 00000 н 0000055746 00000 н 0000056076 00000 н 0000056150 00000 н 0000056613 00000 н 0000056820 00000 н 0000057121 00000 н 0000057178 00000 н 0000057575 00000 н 0000057776 00000 н 0000058302 00000 н 0000058408 00000 н 0000058963 00000 н 0000059124 00000 н 0000083502 00000 н 0000083541 00000 н 0000084104 00000 н 0000084286 00000 н 0000128724 00000 н 0000147071 00000 н 0000156977 00000 н 0000315704 00000 н 0000315761 00000 н 0000315964 00000 н 0000316073 00000 н 0000316174 00000 н 0000316312 00000 н 0000316426 00000 н 0000316573 00000 н 0000316748 00000 н 0000316981 00000 н 0000002704 00000 н 0000002220 00000 н трейлер ]/Предыдущая 532821/XRefStm 2704>> startxref 0 %%EOF 269 ​​0 объект >поток htQ+DQ.] л y41IldԠ$YB&(%5jt#1XPXxb0r&r33|@2aVb/ 1UBe=s덡Үow2[,7[CKvUr.S?I}cC5;Yy?b䲓N>

Лимфоэпителиальная киста поднижнечелюстной области: история болезни | Национальный исследовательский центр

Женщина 57 лет обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии больницы третичного уровня с жалобами на отек правой стороны шеи в течение 3 недель, который быстро увеличивался в размерах. У нее были трудности с жеванием. пациент был некурящим и не употреблял регулярно орехи арека, и у него не было примечательного предшествующего медицинского, семейного и психосоциального анамнеза, включая соответствующую генетическую информацию.Никаких прошлых хирургических изобретений. При внеротовом осмотре выявлена ​​припухлость справа в поднижнечелюстной области (рис. 1).

Рис. 1

Внеротовая картина припухлости в поднижнечелюстной области

Кожа над ней нормальная, признаков гноя и выделений нет. При пальпации припухлость плотная, безболезненная, нефлюктуирующая, не смещаемая в подчелюстную область. Лимфатические узлы не пальпировались.

Открывание рта адекватное, внутриротовой осмотр выявил плохую гигиену полости рта с множественными поломанными корнями.Нет признаков окклюзионного расстройства или парестезии. Нет признаков распространения отека внутри полости рта. Припухлость плотно прилегает и не смещается при глотании. Был поставлен предварительный диагноз злокачественного новообразования подчелюстного лимфатического узла.

Пациент дал согласие на тонкоигольную аспирационную цитологию (FNAC), и она была выполнена. Ей также посоветовали сделать ортопантомограмму (ОПГ) и КТ головы и лица с контрастом.

ОПГ не выявило значительного поражения кости.Выявлены проблемы с зубами и пародонтит. ФНАЦ выявил тяжелый воспалительно-некротический фон с инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами. Присутствует большое количество ядерных и безъядерных клеток плоского эпителия. Некоторые из этих плоскоклеточных клеток имеют круглую или овальную форму. Эти клетки демонстрируют измененное ядерно-цитоплазматическое соотношение с гиперхромными, увеличенными и неправильными ядрами и плотной органофильной цитоплазмой. Было рекомендовано иссечение очага для дальнейшего уточнения.

На КТ выявлены крупные некротические лимфатические узлы на уровне I-b, несколько выраженных шейных лимфатических узлов определяются на шее с двух сторон.Они предполагают инфекционную и/или неопластическую этиологию (рис. 2).

Рис. 2

Предоперационная компьютерная томография с контурами новообразования в поднижнечелюстной области

Таким образом, в свете анамнеза, осмотра и исследований была запланирована эксцизионная биопсия. Пациент был направлен на общую анестезию, и ему было рекомендовано провести общий анализ крови, скрининг на гепатит, ПЦР на Covid, рентгенограмму грудной клетки, креатинин мочевины и электролиты. Ее оперировали под общим наркозом.Выполнено широкое иссечение образования; по меркам ААА были выполнены подготовка и драпировка. Был отмечен поперечный разрез (рис. 3) и введена местная анестезия (лидокаин с 2% адреналина).

Рис. 3

Маркировка поперечного разреза

Был сделан разрез и лоскут отведен субплатизмально (рис. 4).

Рис. 4

Лоскут поднят субплатизмально

Киста осторожно вскрыта вместе с поднижнечелюстной железой с сохранением краевого нижнечелюстного нерва (рис.5).

Рис. 5

Иссеченное образование вместе с поднижнечелюстной железой

Достигнут гемостаз и выполнено послойное закрытие швами викрил 3–0 и пролен 4–0 (рис. 6).

Рис. 6

После выхода из наркоза она была госпитализирована на 2 дня и выписана на пероральные антибиотики на 5 дней. Она наблюдалась после недели без происшествий и была довольна операцией и результатами.

Иссеченная масса отправлена ​​в лабораторию для гистопатологического исследования.Иссеченная масса была овальной формы и имела размеры 2 × 2 ×1,8 см. Она включает поднижнечелюстную железу вместе с узлами.