Содержание

Герпес на деснах и уход за полостью рта

Инфекция простого герпеса очень распространена. Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) главным образом вызывает инфицирование внутри или вокруг рта (оральный герпес). По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения планеты. Герпес может появляться и на деснах, вызывая неприятные ощущения. Но стоматолог поможет вам справиться с проблемой.

Передача инфекции

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем или при оральном контакте. Часто это случается уже в детском возрасте. Вирус передается ребенку при контакте с членами семьи, даже при касании или совместном использовании столовых приборов. Если ребенок не заразился в домашних условиях, то это возможно при контакте с телесными жидкостями других детей в школе, например, при чихании или совместном приеме пищи.

Люди, которым удалось избежать заражения в детстве, могут получить вирус в подростковом возрасте или в молодости. Передача происходит при поцелуе с носителем вируса, а также при совместном использовании бальзама для губ, бритвенных лезвий или других средств личной гигиены.

Симптомы

Первичный герпес возникает у человека, который ранее не болел. Обычно в углу рта появляется несколько круглых папул, они сопровождаются гингивостоматитом – инфекцией полости рта и десен. У детей и взрослых наблюдается покраснение, опухание и болезненность десен. На деснах образуются пузырьки. Они заполнены жидкостью, а их вскрытие болезненно. Кроме того, на деснах возникают болезненные язвы. Помимо этих симптомов, возможна боль в горле и повышенное слюноотделение.

Диагностика

Нередко стоматолог диагностирует герпес во рту без специальных анализов, путем обследования полости рта. Но иногда рекомендуется сделать анализы, чтобы отличить простой герпес от других заболеваний со сходными симптомами, например, от ЗППП. В этом случае берется небольшой образец ткани из очагов поражения и выполняется анализ на вирусные или бактериальные инфекции других типов. Если стоматолог предполагает, что язвы могут иметь злокачественный характер, он также выполнит биопсию.

Лечение

Заживление язв, вызванных герпесом, как правило, занимает от 7 до 14 дней. Стоматолог может рекомендовать принимать безрецептурные обезболивающие средства, а также назначит антивирусный препарат. По информации ВОЗ, наиболее эффективными лекарственными средствами при простом герпесе являются такие антивирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.

Если вам трудно чистить зубы из-за повышенной чувствительности десен, попробуйте перейти на зубную щетку с очень мягкой щетиной. Эта щетка предназначена для мягкой чистки чувствительных десен. Даже при наличии герпеса во рту важно продолжать чистить зубы и десны, и правильный выбор средств гигиены существенно улучшит ваше самочувствие.

Ацикловир мазь инструкция

%PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[5 0 R 6 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream application/pdf
  • Ацикловир мазь инструкция
  • 2016-09-07T09:00:12+04:002016-09-07T09:00:12+04:002016-09-07T09:00:12+04:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)
  • 256172JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgArAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXk0v 51+a0vJ7cfl5qoiinSAXrlxBxZJWMz8IJJRGph4KRseO9ORVGhxnuZ8Pmrn81/P63U8Z/L64a3iP CO4S6l+J2lkij/dvZo/H91zdgDwTfc0UvEe5eEd6Xt+fmvLbNXyHqb6ivxPYItzySIcSzs72kY+D lxIUNVvs8h8WDj8l4PN6R5N13U9d8u22p6ppUmiX8rzxz6ZKxd4jBO8I+NkiLBxHzU8RsfpyYNsS E6wodirsVdirsVdirsVYv5m8/wBjoGrW2ly6XqmoXFysbh9PtHuIoxLI0a+rICFTdD17YDKkgKGn /mVaXt1Z240HXLcXzKkU0+nyJGrM/A+qQSYgvUs4AI3UnBxJ4Usn/Oaxh2CW0PlbzK8cTcGuY9Lm dC9aEKAeTAD4qgUI+zXHiXhXp+cmlOshXy55k/dhj/xyLnfjy2U0p+x+rvjxLwpp5g/MfStECtJp 2p30T2qXsc1jaNcI0b8zRSp3ZQlW7KCtTviZIARej+dLTVVs2h07UYFvppoIzc2rw8DBH6heTl9h HGyMdmO2EFaSIfnBpwEXq+WvMkTTCRlT9FTyECOUxHl6XqAVK1G/Sh7jBxJ4Xa7+blrpNjaXp8ua 3cx3dobxYorSkyBbiO3MTxuy8ZP3vML3HzxMlEUiT/nIeyZ2D+TPM0SKTylksKIFVWZmrzOw44OP yTwN2X5/NduXTyVr6Whs5byOdrccmaIuDFxUkBm4fDVqmvSlCXj8l4Ed5e/PC01m4uYv8La7YrbW Ut80t3arEsnpKrCGKr/HI/MBR3JHjiJoMXX/AOeNna6jLZQ+WNavxb21vd3FxaQJJGi3AQhPtqzO pkoyqCdjtsceNeFuy/OmS51+30aTyV5ktnnu0smvJbIfVkLyemZWmV2X0k+0XH7O+PH5LwqSfnix SZ28k+ZUWFmFfqPIsEaMEqqsW+zLzFRuFam4pjx+SeHzehaNqTalpdtfPaT2LzoGks7tPTmiboyO u4qD3BIPUGmTDAq2oWrXdhc2izSWzXETxC4gbjLGXUrzjbsy1qD44q85uvyW1CXTrSyi/MHzTEba aSWS5/SBM0qSqimNnAX7Pp1StePJtt8hwebLi8lN/wAjr5kK/wDKxfNwborDUiKb17IK7n5026Y8 HmU8XkiLD8mry0uWmPn7zVcq0U0Rin1DkoM0TxcwOAo0Zk5oezAeGPD5o4vJDJ+R+pRqVT8xfNhD VDmTUC7cSQfgJX4W+ECu/fbfHg808Xkul/JC8kcsv5hebYxxAVE1M0FFC13Uk+PXrjwea8Xk841y TXvLOpanp4uvPmpxQxz2lneNfTFbkySwRK8LC2ZVkV5JvTNa/u+/NQInbvZDfuSg2f5lCSSzjufP KSm1V5rmfUp+Ef8AdPXitnIDRmKt6cpkoj7N8KuN/NO3ksk1v8y/q93Z2OleeBdCNolu59Snk5ev cwcWblbKImQEqpRaheqgE8Wz5rQ8nr2m/k9rE+hW6XfnfzXZ3k6JNcxHU1llhlZQWh9YR0ZUbYla cqeByfD5sOLyWp+R2sHeb8yPNTu3L1Sl80Y3JI9MDZOtN6jwptR4PNeLyVofyRu45C7fmD5tk/du io2ptxBZOAfZdyv2h/lY8Hmji8l1z+S2oz6jLdj8wfNMKPwZLeO/oisp+L4SpSjUXbj49QaY8Hmv F5N3H5K3s5JP5gea4z8XH09RKAc2LdAu9OVB4DHg814vJlfkryjL5YsJ7SXXNT15p5jN9Z1a4+sy pVQvBGovFNq08ckBSCbZDhQ7FXkf5wadpN95o0iG40G41W/liEVnPb6wmm0ctIyJ6RkV2IZeYZEJ 2pvTiYS5s4sJtdH8m+npdpb+U9QvtTu4ZJXs18zxesiW7OzEGO7RGQBEYMOI38a1jQZWVfy/ZeU9 RiWaz8mXkzLCk8EJ8zwzluTLLGsa/XG4/CvJSQuy4iu5BXeY7vyxe60NUuvKkzXGoW5vLmSHzRa2 qNKVjqpVLqP+7aXhzWnbqDsmlCY6HNo/l3y5fNa+WLibTNShjivbKbXIbvgzXcqrEzGZoY19HlMH DfECVJ2wjZTuxfRrbyQNNuLqDy1NIIlW30vSh5nhKzQyoUaRpFufTRqxqqqpqV3UNTIikm01ksvK 0qsU8i3kgYCd5rbzLAXCsV+Jit4G4xu4Pw1VSSa1ZsO3cj4pz5vGh6z5d0Eav5Sk1C2urSaJoZdf tRPFHHcBouU8lyBPz9h2OayNx+yfYlQxX/DXkG0lt7iH8u5I7iktqjjzHYq6rOr8ul2eTEStxJ+/ YZGh4Js96MOh/l1YadysvJLXJvoZItTj/wAR2ha3ZroM8cjyXfEufQikqpPWhpvhody2Vmm+WfIb 6rbRt5Fayto5OBT9Oae9tGrxxJK80aTOWLqq8l+ItSvfGh4LZ71HUPKvkS5aW2P5bG4jtzLHaPB5 htI1ZFmecqo+sxlEBn5EcfhDDwXBQ7ls97NtP/OfXuFta6b5QjSwtk9Fmn1iwT+6ARfTPNmdF6F6 H6MlxMeFlMnnP8xES9n/AMDTGK3ija2iN9bepM5LGUDgZKBU40HGpO2Ss9yKHey3Rb2/vdNiudQs H0y7cuJLGSSOVk4uVUl4iyHkoDCh7775IMSk35jXGsW3lWe50m4ura7hmtmZ7C3W8uDF9YQSqkLV 5fATWgJp2wS5JDxZvzF/NeLTorxNX1W6+serEqL5VoY3hdRIZAsxPwhjTYb9e+V8RbKC+68//m7D MsjavqxhkhZ4ki8pOTVHeMhlaUMkhK8gGalOtOjPEfwEUGk8/fmpcX8Uf6X1uMgehFKPKbJCzSMg E0gaffZulAB1p4tlaCN0rz7+asms6P6+o6pNYHm+ownys8HOONS5UuZWIdhEyrxpuw+FqgBBK0EP N5n/ADDfT0is/M3mNbmCSV72ZvLAlevIBIacuC+mCCR+19o0U42VoMz/ACzvvOl/5mkTU/MGo3lr ZWoN1Z32jrp6SSTMRG0clT9kL06nffsso2iVM2893muWflW8uNDMg1VTCtsYrcXbjnOiMfQZ4gwC MeXxCg37ZI8mIeVXXnL8yYtCTzDFruoNpguRBJbnysxueMkbSiXj66VgUCnqLtWm7ZCyzoIy384f mFq+sxadYX+qaY95LIkEt75bK28aFpZUMjvKpWkRjTl2K/EtWxsooJPN+Znn2OUw/pfUludxFA3l ct6rh3HpRMbmNDIOSoatTkPng4inhCrefmd51eaS7j1PVrSzknkSwgHleWUSKwJiVmZ1JbcAKrCt DU9geIrwhu885fmxZ6I2vPqmpz2zXQtk09fK4S5pGAzyhDc8kiZT1ffYigpXGytBRh/MT8zGklMt /q/oR8JkkTyrIC6Ls6BDI1a+Ksdt+Q6AcRWg9e8r+dLfX7me1j03UrKW1jjkkkv7KW0if1KikbSf aIpuO2WA2wIZFhQ7FXkP5x61ead5o0b0vX9NYjKskOiLqnpSVeMOJzIjIzFwgRRWpDVpXISO7OIY H5Pt4tG1SyuI7GSJNiDF5RjgmMbrzCG69Z6c0J5HsKq1GpSA/GzIqkdy/l+fTtSulMlq8/ptEvlK NbgwWVvG8kbMJeUZa3uGj5UO5ccVo2Hl/YqceX/y+0jzBp9xdeX/AND2VvLeca6r5ftYplt0gWip GPTMivL+858h9nbERtBKe235IanH5eOm2uraLW8uTPq0n6BtXhuVjKehEIhIFUW9JVU/5ZpQiuHg RxK2m/kfcwXNudRfy9qVgsgkvbL9AwW/rEK6KxkWR6FPULj4fiNRsGOHgXiQ8P5K+ZrJ3Fhd+XES 6tja3Mg0G3icIXB6ISJQVUAq1BUV26YOBeJKvzI8lzQweX9DMMlw1vavF9asPLttd2yPJdKyUFQL cJX7IPT4jX4jjIJiWOTflvqVt5btPMN1dDULWW5VXgHlGNtUCQgL6bxsPURQtsVEjL4GpqOMeH8U niU/Pn5fz6P5nuEeU6q15INRigg8qW1/6cEkjiOCadSlOIgIP2Cak13JCY7qClGleXLLS9atLzVT cnT7eeCSW3k8kQ2onSNwzxesU5I0kcTdKbmq9KYAPxSb/FvZdAg/LLV9bh0+P8vp7CZJpbi3urzR 0ht1lUDnL6oDBGf0FoWoWNKd8sFdzA33pbcXX5R2UslPy0vS1pzjEkXl4sOJqzemwTcEk9PGv2d8 G3cu/ez/AEfznZXthezRaVqdmmm26XAt7izkjkliaNmUQJuWf4Cvp7OD1XcEzBYkJtoerxavpkWo RW9xapKZFEF5E0E6mORozyjfcVKVXxFDiCgsY/OOVIfIF9NJdXdlFHLbGS6sbyHT5o1Nwi1+sT/u wtSKj9roMEuTKPN4XBq/mgQ2kUOu699UhP8ApgbzJpEsqciCCZvV5fCwRgpRhRivRuOV2Wakmtfm EbwM2r6/Gnqurp/iHRPhiRd1oxC80UHkT4hj03bK0GWeW/zN84+XZbixayl1yGaGO7W81rX9MEiN JaB4oYuAQFJJUZOfQmp7NhEiEGIKcebPzK1nWfL1usNjd6bV4zd3mj6xpkckM/qSxfV3e4ZSqSBQ 4Lopp14sKYTJAixR7nzpp9nHW+8zvbUcxXT+YNHl5IKxh+Z3Yb1qa8SvTrUbstmd2/k2whuHD/mt rIlidPXtZdSs2ZHjUckcGM02YcgKePgclXmxvyRcuhXGk+VNbu9P85az5ikZYIUYX9gskEizq59K eSNYI3ZZAD6nVdu4o1tzW2LeVvOXmOwaG+uTqF4IUcmz1PXdLEZaNjBIp4Dk7GvNeR41A3WpJAKS E5vdV1Tzbr1n9bvtR8o2cNszPcaZrGnvD6oYGlxGQ5r8XFSoIPcDDdo5JD5mtfPeltdRzy+aFtor mRLLVG13SbZJljidFfjIItpFrLw4mlAaVBGRNpFMn1rz5cXn5ZRSmV7XzHNJDDJZaZqVg15FWYem 5uCzwfHFxkPY8qd8kTsgDdJvIPm3z1BqupQwaZq3mRYlQ3MV1q+k3Jt3kLPGB6XoenyAIp8YO1GA G4iSkgITX/MfmbUPMt3JcNrvl0t6Mctpb63oyW8CIeBl4yCUIWZtxXkew7BJUBnnkSGOy8z6npye YL7zHwhEjXd5qFrcCNvU4PCLW34GNkK7s0Y60+UhzYln2SYuxV5F+cnk201fzBp+oSJoU00duII0 1e9ubKZH5yFGi9GQLIrB3+EqNx9r+WEgziWI+Vvyn/L+a5tLXzBD5aOnxpNNDNpmrXhuGkieNUb9 5NRkHNgVrRT0+1xEREJMil0n5aw3cVrZ3kHlO3tbRpZEs21e6k4Q3isbqRviD8hIqUo/QEBh2I4U 8Sbr+UHlGTy3PJf2Xl2LVoF+q6EkesXzWZVgqzJNKSklaS7BQT8Q8cPCEcRTvyLqXnjQfLsOi6VL 5Oezt/8Ajk2lvqdw1UuJGeNObCVmZi+xqeRP3EWO5BplOo+dfMq+VPVsb7y0/mkSOslu9+31JVCM 1Fk+GRnBCmjBR16dcleyKSmHzz+ZrQOJLryalw4P1UfpGZgzGVyq0AHIG3QsDUVI6DfiLPkmgo/m DZXGp2+lXGsPocep3FqVtBNq97YRSSNdxfDC8BQuhhcHkN+VBQrjJQwu38kXEsYjtv8AC8ltKwji K+Y9VMjqEkCx8+TtRkYMUG21aGvwxplbIPKfkTyFqtzJdeZW02HVL6SH6nHpevXcpm9KIcTT1lqQ zFo+PRSOhLVIAQSWQf8AKt/yRtVfTmuo4ySIGt5NYuCweIFeIR7g0ZPSO1P2fbDwhHEVsX5ffkdY 3VrILyNbh7hjaM+r3DMZ0T1JFVmuCSeDcnUncU5VotHhC2Ve18l/k3aWF7F+k4XsdQWKy1ATaozp LLbj91VjL8EqCuyFetadKNBFlu4/Lz8oPqS6bNflbWFhcR251i4XibkBQ9fXDESCABKnj8PwU3x4 QtlnHlrStI0rQ7Wy0d2k0xQ0ltI08l0WWZzKW9aVpHcEuSCWO3tkggpB+cCs/wCXmqIsBuGY24ES 2SamT/pEZ/3kkIWT+HUVIpglyTHm8E/QllqGoGGz0o2qXDLBp3reTFkESXDggPWUKrRud2ZW+Hff keVdfimd/i3pDfkDdSRzLPd6A5l9RuQ8vWw4vJGBzWsrU+Mcj3PSo65LgY8bObv8pfyzu5EkuPLO nSPEsUcZNug4pASY1UAABRWhHcbGoAyXCGPEV6flV+WiW0lqvlbSxbzOkksX1SHizxqyIxHHqqyN Q+5x4QvEXR/lZ+W8dQnlrTljKNGYRbx+lxc1b91ThU03alcPCF4iqSfln+Xsl9Nfv5d083dzz+sy /V4/3vqAq/qClH5BjXkN8eELxFJPPflryx5d/LzXP0NotpZQyLC9xb2mlxXiycZk+1Zr6Sygb7Fh x3bARQSDZeHWvk+6ZZZpNPaSey421H8lqWmZhMkTU9SNGoqjk3EKDxrsMrr8U2X+LTHT9LtIJ/Un 0QiWNHMZTyKEf1zHxikThJJtHIytTiAxBocfxyR+OaayebPMGrNHH5qtb7zFZxrJPb6RN5Uk5llR 0WVCZGAdajY0HIj4lBw33opJ9W0G+t4zYGwjd3tob7jF5JgkV1AUlqeuV5R+qwKlQRVtvirgI/FJ v8WzbyX5S8xXV3f6v5N1FfKygCzubS/8uRWbzMj+qsgRHg5KVYLyYEjcCh4yQHcxJ72Q+Yfyfm1u 7vL25n0o3t67PLdvpMMswDW0EI4PK7svFoXNa1KsF/ZrhMUCSZfl5+X2r+WNQvL291CzuRfwxCa2 srCGyX6yu8s7NFTm0h+1VR2wxjSk2zrJMXYq8n/N619fXbDlpz39rDb+teW6eX11gzpE7v6SXDui RScQ6qp/n98hJnF5lc+Vm0y9uLC9s/rt3aF7Y3zeS0uY5gihnZZIpF5joFcj9lqUBpkK/FMr/Fq1 t5KSxvryK50s3Yt7GRpI4fKaLDJJLEFil9SeUGYxMFk40Fd/hDVGNLbIdV8jebdPs4oITa3iXCSS /U7PytbmKO4QKr8fVmtgDI1tEF5g8gqn7IwkFFhK9L0xtHNvq19pMMkVtfyJ6Vj5UhFwk0DDjI3p ylbYUKsrs3xr8t1KhpnkrUZtFvJJra3jb616EdkPKUcssjx3CRpNM5aSFqpK1OUlaHlua4K/FLaC 1byPqFstwiaSiRtaRyyGLytbBWkSGcVVWuFUMGAHw8uXMduWJC2yrzbI+peWvJ/+4qe2Qws6Wj+W FvRFIrll/wBGSYNbu3pciqE1XfZagk9EBjtnaLb3qnTtCktbWM2s0dvL5Jd+UqBI/UeXnG6ty9Rh Q/CGNGPYfjkn8c0Tf6dBY2raVFozpq/rBItRg8nI8Ki0gBYRgyIklZ0aSNxyAr4YfxyVH6FpFlrV 1qdxqWnm6uJba8u5JJfKUEDJeqnqxyMz+qJLgVesbEl+S9/iKB+KQWNtZXFzZiwu6ehHMTLYQ+TQ nJwjRrzAlheMyrAm3wnZR9nqPxySn9xaBdL+pQ6Tcp5VsZbWdtGk8pmYPciAxSzRxMA3KRopSzkn gGQVIY4UJdqKS3182q2+l3LJavBDp6zeTleW14TrJFCaNzZYkR0YqVI+GlSwJh55Je8/l5afVPJ2 nW4DKiK/CN7R9PKKZGKp9VckxhQaAdPDamWx5NZ5pT+dFxpVt5Au7jUtPGqQxXNk0dibn6n6kguo +P76q8Sv2gK70p3wT5JjzeN6ZN5WiXXvMR8hRxag/wBuK28xQyvJBI4NFWOVgjR+mh3UHwyvbuZ/ FSNz5dT0m/wLeSPKj8WHm1JU+JfTkAkFywPgPcilCcfh9q/Favlfyzca9Bbw+StT1AvO9qpi8zQy /ZYqOKrL6tFjVXoSKKBXbfGvJbRvlm58n6VrUctr5Qayk0pHu7WQ+abaWLnEHeh2ImueP76Q8FZw dz4A0IruU29K0/8AN7XtRZ4rHyi81zE6rLa/pTTfWCFWZnCCVj8PHvQGtQaVOS4mHChj+dWqPas6 eX4YriJhHLbS6rZM/qSQyNEo9NmqDMsaM3YMf5TR408KbeYdUsPN/wCWupfWNPtNQt53iin08alE IWjaaJlkN5bsFX4GEqgN8QoO+E7hA2LyhrTyN+hhfp5YvJUuroPcWv8AiiJfRWUII5Sy3Q+GR0ZQ JDVSrV49obM91KHyp5JRmii/L68jj9L0j/ztFsFEUjEOtEvT8PxdOhrv44KHctnvZF5dl8ueVJR5 g03yrPb6jAklskNz5jtZgsEihz/e3ckQVnQL4136b5IbIO7OrP8ANHUZp9MguPL4t57+6FvPEdU0 53t0JQesVWXlIPjY8UBb4em+S4mPClp/OXWuURXyzAIphMql9c0wOJIDQghZHXj1BKsWUjde+DiT wtx/nFrh+uTzeXIIbWCCOS1D6xpvOd5JQhowlKKoQlge9KddseJeFknkXz3ceZ5L+O401NMks2UJ GL6zvXdT9osLV5OHFtjU/wAaEG2JFMtySHYq8U/OXXG0Xz5pWpq9gXsbISRwX17d2pJd5gzRxW44 SFUUn4z0qBlcjuziNmNWOveSobTSbuKXy7aeYreVbu2uYrvUXjKQXDrskkPKZQkkp5NJuxaniBYZ UUj1afyWJZYdL1ry8TFOxZb+91xh9YCuirIJHK+n8C9aqNwOxwGl3TTSvOGmjQbbRtW1LQbnSLZi mqyR6jqzQRxtcG5tk4OZeUrPHJzZhuKLXoCgrSW6/wCZtA1a3uEttR8pC9mlECi6OrRp6QSaPlGx PIfunEfwKPi5/wA1AkqAjdB0HRE0tIPLzaMsGnm2mv7YX+qxerd3QUfCq+rI8fEoY+DftVYb8QgK Sk3nXz35ZuLlrHVdI0YtcpIt8ZJtaMgmaYyzskqwo5hLxqxAoTtxqFBIJSAyzzi2lQ+U/Kouv0Mv LTa2Uc1/q0EYjLMYkjFvGWk+BgtJhzJqu++SPJiEq1/UPy+utA0i20PzDZWNzaF7i/sLu91O3CzS emvpxsPUdVZYmJVuYHFeIodwaSLS281bStT/ANz97NoTSyPGwmfWtdjLzSKSfUSFEiiaSFCxooAP XqcbSynU3/Ka2s1sNQ1S0X09NivUtjqeruianexwup9cfvfqkqNF8TVIAqFUqcOzHdjjx+XJbG6u FutF9ESKl40ev688KyyrLw9QfCzMwWiDjvuKig5BLemazo13b30lvLo0djPC631rLq2sM1bSeIQO z1doh8TurxmjfCaitcbWktsrnyhCFSK50IyL8Dwya3rqLb/uhVBIiMrBVUfGu9ap0TBsnd9LflqY T5H0oQS280CxMkElpcz3kJjR2WPjNcfvT8AFQ32TUDYZdHk1S5oX82raK48i3sctpLfKJbZ/q0Fn DqEjcLiNiBbz/u2qARv064Jckx5vAtL0jSdJ0LUINS0O61Ke5jAtpn8mpG0LmBuBXg6x8g5q3NW/ lBG7ZXX4pmzXyP8AlsfMmhTT3VvbelC01pZQazoMFrJFIULPc+gQOYlldGIDL06inHJCNoMqTDSP yQ816Nfx39hrOgWVzbhmh2C38vWsNwhZWRiGElF+A9vE1BA3RAo4kK//ADjleTXdlP8ApXRY7aJg bq2tfL9rElxHz58XLSy12oB22B+1Vi8CeNksv5S6tD5lOv6XqOnWF5cxJb3rQaXClI1eMs0ZdppC ZI4jEyvIVoaihG54WPEnWj/lH5BsobOS48v6VNqdsvxXsNjBb8nqDzCIKL9kU60+k4RELxFT81+V PK2i+TNXXStDtbaK59A3kFlpcd404WdT8drGoM9Knr9ndsSBSg7vG38sW0FiusX+jxzrcXMwjsIf J0bXRhtjVzJEW9RTL6iUlYgA1B966/FM7UYLRbiKW40yw4wiBo2MfkZSkjxurq1Q9DwMfwrX4W61 NMfxyX8c0y17yNDPaJruhadaLHc2UuofouTyzZTTL9V4wGJELKySeqyExs3Sp3oVwkKCl9tp99b3 MmpC0kg1FZUuIbuPyQyTBp/i+3FNzbkxKsCT3BqDTB+OS/jmmmueTLu30tybeCW0SO1mFsnlBJXD XSvMQI0mjIpLETIDUISFb9rCR+KQCkraZpDXl22m6LPBp10olsxP5NN1HGnJX4+oKvwr8Z4gD4ug YYPxyS9K/JiO/i1zVUu7Ax1toTDftoP6FqgYhbch2HLCNaHgw2r984sZPW8mwdirzH81fM2r6Hrm nTWlxeWtmIgb6W30YakhRnICeuGVo2YqKqFbsdu8JFlEJJpHnPzdYgpqx1jU/Wsplilj8ten6NzL +8im/dyHmoVTWJQ1W6t0wAlNBKf8RfmRDDO8d9fep6X191i8oNyl9QLxQD1/ilVpFBBI48TyJFCR Z/ATQTPy/wCf9estV5aydWv9PeKSNLd/LL2zG5O6v66OqvU8wiBQW5cd2rhEkEK93+ZNzJLpmoR2 ep6eLF0j1KCTy1Msl2HZT9XtTJKzRMVHGgL+PSmPEvChJfOHnq58xyrpV/qWn2upToLeCbynN+4j b1ArT3DSx1C/CpZvb4acsbKaDPtV8qeeJ5tLew8zRW/1e29DVDLp8EpuJag/WIxVVjcEHgKFVr0O SILGwxnznqnm/RJNE0uC/drxrd21CTTvL7X8Mkkkm8hRJgYOdDXcitSfYG0ikrtfzO1yDy7fQagN XTViIpbfWG8tTRWsIZwGUwlz6hNCK8xXkOJ2ODiXhSTT/NP5h4apb/pjU7h3enqTeUHKRTu4lQyM JOKFOYoegXrv8RFn8BNBO080+ddL81x2Wt3+p6xBpBaS+isPLZSO7XgY0CzpcOOPNgy/BTknamGz aKDvMfmj8x9Kv1M9/c/UdUAn0yCy8v8A1tokuJy0cE6mWORpYYEf1KAU2O5NCklQAi/MnmvzRoWm to091ev5jmlS4TWNO8uvNbtAybwih2HX1R9puTdTQYkkKAxuLzT+YEjsL+91AWrTo1yV8nTkywBQ jcwxYgsqbnge1OnHBZ/ATQe0+SbvUrvy1azalJLNdkyK0txamxmZUlZUMkFSFbgBUigbqAAaZYGB SH87P0P/AMq7vzrAg/R4lthMbk3axANOi1P1Iic/a6KRXvtgnyTHm8RbzR5cWx1rQrDUvL19o2oG Fphdanr3Jo7cieNwjLP6RUj4mjkHQbdFyu2dIaDzT5d0XVrC/wBMuNAhkto4rqxvrvUNcuEPGKSH 4IuLD4X5I3Iiu/w7nG00zrR/OH/OO8NpcXF1rSi81a2lstUhF1qtxbsLkBZ0iSb4VU89iEBA8MkD FiRJbplx/wA4w/WrOGy1d3ljljW1Q3WqOolE6yRr8bFQ3qAca7mn+Ts+lfUmuqeev+cePMOn3Vhd 6+skGpX4uZkSW+hka64CEMpUI4TitNvgxuJRUgyGx/KD8rtSs7TUrO2muLS5W2vLa4F7dsJVVC0L lnkLOrJJuG6jrkuEI4igfOX5deWPL/kDzBHpcDM+pC1S4GoajflZWWeJI19blPIjUCqvEUOwb4a4 DEAJB3eTXUWhwvdrrFzolteRM8cq/prXEjeZXAeKVeCoiKJmoEPWnw0BXIMkPJr3le3jsmebQHSx W6WaOPUdfEiuHlkdATX1WMsjEO5BJcADccmwmkZd3Xl23udL0nV5NGivNPn+qOkOq61GsERllZyv IgzSFrl1Uqrce540XFCT2ln5bvZrmH9IaPdWelWjz3dxJqWtLFIbq4WLkLjm/wAJjahUKPj6/Cxq Epz5S8x+X7C+WTUdR0SfR0kSfULmy1HXLq5jSISLG37xY4xxlmc7kclKqoLBakFBCTOPKoPqwXmj yqFih2ebV9ejuEUxLzt2QCX7M3Li23Ki0ANKjZL1r8jG0d9b1ibTzpwluIVkuFsb7UrxyfWejMl8 qLGORaoXcHY0ycGEnsmWMHYq8W/PNdMm8wWMFydKNwNPmkiGpX+qWMgQPWTiLAcGiIWr8tzxHYZX NnF5lpt15be0gtri80D0mjL6jx1rXjIkdEDlAi8QEp8ILNUbBqbmDNNfLetWXlvV7LU7aXQbaSGs rSSan5gmBF2KGSO3uI+DhvVbjsattyDVwg0gi028kaH+WOt6BrEjXfrazp1m9/NPpuq6q1stuqsI y7zPF8f7s814DiCKAdiAEElD6Tf6nrfla80S3tvL13o+jMmq6giaprKSwgEyLcS3MiCVkWMcxR2q BVewxHJLKbYfl75c8oyWeu3iaTfeYbFDHDHfahcWk8EZLwSwvJydFowEjcVYDwqMOwDHclgPlTXd N8vai2o2Wq+Xm1KKIPb+tq2tSwiWSFIuBWVWQLwkbgTyJ6AilciDTIi038/6tpl/p3le5vJ9KkaS xnuDdT3+siL0TcNACt1T1WTnKgIkHInbZAcMioY1bal5UurmKFbvQZdSvXMNqsOr+YSplkfgnM1U xqOTAEbntxB2jslmFhpWrrqGo/lxaWugzXk8a3er6Y+pavJPCAUZSs8vIseM3qKVK9egK1eXkx82 I2OreRbC/hLaloJEE8Lev+lddeQx28nPk3wlfVCAEGlCf3YFAcjYZbo1fzO0m/8AM0msWd15e+uX No6G5ubrVoGVbuL/AEsLGIJFjIkRjVgfh5+Gx4kcLJI/Lf5XeXPLFhP+Ys8OnJfmWbSJ9M1LV7lL iGSNHdw4JfdSPh+zvtUnDQA3RZPJWh/6Fim9VDrkl3CzScrea71CVKyokDAh6s+zKF5FqE/DTfH0 r6nsPkqPywvl23k8sTLcaLcPLPbzpK86s0krNJxdyxoJOQ49umWCujApf+aV7q9n5Nu5dImure/L xRwz2Vst3LG0kgQO0TbGNCQz/wCSDglyWPN47bedvPEmmm50u6uriSeGWaX0vLUETRzRTKzcg045 yTQtRVpUije2Qss6CjrX5g/mHahbxIb24+GAQyJ5cheSKIxR3EqOpmBUcpEWvKgZaca0OJkUgBMv KXmr8zvMk6abDdT6LPJJcTPqWqeXoba39JUUqqgXEnxhlapJ7kHcDEElBADPNP8ALn5ihbee8826 Y1zHOJbmKLToDA1vHs6KSyyqWqvJuW3amSosbDMUTytazhUWxgnveTgAQo8wX43bsXp6nIn398ls hMIJrWRALd0dABxEZBAHQUphQlPnTWZ9F8t3WpwxNM9u0P7tIDdMQ8yIxEIkg5cQ1ftinXelMBKQ HlF75283RXWq3LyXdtZvOuo6Y0GjK6NZRXT2zQTyq7NzkX0jyIDcApWtchZZ0EBc+ePOFppAggvN bbUbe6u0a4k8tJPLcIroIVR0cxDYSUc/b51ptuLK0F4/MDzGPLmq2l5r2ovqsUdoq6vD5do1rPE/ rSl40eUSF4/gclQqMeorTHiWmW2WkfmxL6NyPO2lrDOUe5hfSUikjHAVTiZiedSK8jtQfLJUe9Gy PtfKXn1LKa3t/N1h9deX1UuE0m3r6ZDCUSIsihi7MrcgBSgry3qaKLCrb+UfzRS/ge4842U+nRyl 57X9DRK0kbO5aLmJvh+F6cgK7V8atHvWwnHlXR/OVjqGoTa7qtpfWcrUsLe2tRAyKGLBpJOXxMeW 4pT+JAKDTJcKHYq89/MGwnv/ADNpdnFqfmHS/rMJtvX0ZI2tazSVDTNJHLwKFN3FOKnr8WRkyDz2 aSygv4obzUfzBlmUFlT6lDLHL+8VjMqRwuFoyLtQMK7fEWrD5svk9C03z5pWneUrZn0nzDqcVrWz ke402Q3khtxEhkkjKx8uXrChUblWp9k5O9mNbphp35kaVftPHBoOtRtDBLNIs+mTQcljj9T01MoQ M7jZV7nbHiXhS+1/ODRJbxrZPLXmGNzTk7aVMoIbkKn9r/ddNx7dmo8S8KOm8+aN+ibbzA3l3VpG e5NhDENOZrxBy4lzH9pIa9yd/uxtaUtK/MPRtU1S2t4/LGtQPfSG3a8utMeBE9IM6mYyUcJ/KeJF T86IktJH+ZMtlqN9ofoXvmfTPXjliRdGsZfTZZW9P/SUmirEUdQ45gfDuOxAkmKq/wCSOoA8ofP3 mJH5AgtNbsAO9FEK0b+U/s7eGPB5rxeSuPyd1NXLDz/5l5EU5m4ti9COJHP0OVKU+nfrjw+aOLya 1P8AJ7WLq/N3bee9btaJGkcAMDxrxj9OQ8DGFPqUB6da9a7PD5rxeStP+UN28kEkXnTXYGhgSA8Z bdw5StZGEkLjk1e1MPD5rxOvPyhur2O1S784azKba2msy1bUepFM7E+p+53PEov8p4KSMeHzXiUb b8mr6AMF89+YjzNW5S2jb/7O3amDh814vJneg6XJpWkWunSXs2oPbRiNry54etJT9p/TWNSfelfG p3yQYlif53wWU/5a6rFfSWcdsTCWbUXnjty4lUxK72zJIvKXiKg7YJ8mUeb59s/LXkLU7X6vZ2nl eW4EU0kKQ6hrTMWh+K4DsqjkqWiFx8Xw70+Ek5VQbLKlc2v5b8fQEPluS3heKKB21XWTGizx8ZTV akExoo+zSm/L4aY7LunNrF5av7e9nhh8u3WpwMt5Z6da3mqzyJCWke9eQiJZPUW4mSREC/ZLLhQl 2kr5OsrV7GEeU4tLvEdL1hqerMyI08Bm4+oqu1WtIyrLRfhoetSBSd0bqul+QNNsNP1qwg8vnSJ7 aO2sLq5vdWMjXcIjS6VooRMjRxy8CTX7FWqwwmkbq3lTW9I8hzPfeXJPK9neyCWxuhNfa06lokWa 4j9KWORVMUpjo29RXpU0QaUi2WX3n6485eT/ADda63eeX7mxsLfTpvTtJdQnt1l+uFj6rRxRTklo kARKmtK7NkuKwiqLzXT7fyrd6vNDptv5dmnklj+rxWur64kknIp6axfAF5mWCu9CCqdPhZobMkw0 Py15D/Sto+iWXl59VMimNFvdcf05JBGkcfEpQv8AWJClDQ0K7VbZACklG33lTyRqK2rQaPoLRfo2 MalcTX2q8rePTwk05iVV5ELZGNlLlHJJ5V+yTQRZSdfLPklHubOe08rx3dm1yZYW1LXCVqhWQkPE pKfCKycm70I7CgmymfljVPKPlHzLd6l5Uh8uRiyiuZjeNf6vM0dnz9NJJInjarspUcUDV5VqBhFD kg2WeQ/nh5huoo1tdS8rvfr6kslqJNSZZLeNA7Sq4gqtAH6KwPQEnJcaOFmH5TeePNPm+3ur7Uf0 Q2mwMbdJdMe5aQ3KcfUDrOigJuaFSQexI3MokljIU9ByTF2KvEPz2eM+adIiEunQzG3DrLe3moWr qFlfalsrwFWFQOSsxNdqLUVz5tkWB2GnW2rx6lNBJos0fpm7Zxq2uxExzSenEYbdTG/otPJ6fcKz V3+zkUs888eYfL3nDRtPm8vSaffroNubvUoby81C1a1jdYyj8rX4pVqhVq8j4V+IZIm2IFMV0bUb jyxaR+adKh0L6lbym1ttRk1vWbq29VoZFMBjlDfvKD4SYgvUCjUyI23ZHdo6p+V2uaZquqeYL/RY PNV1KtzDbw6rqi2biUIxaUgx/vFZ3+GMfCAB0rjsu7I/MPmbQvNvlLQ9M0u60jUtZ0+AXd9afX9S tYYrKBAJpo5oQkzcAqn46nrTkwyRNhAFFgepW9hpF+tlenQYr1okuLeEa15jMpiuOEvJhGrs3JXD ha9K/aIbIsmTeZdS0v6h5Mk0ufR7f6xbc4m1CfWJZGZb0PGbeaIl2jaf7XrfFuFNOmE9GIYsNOa8 kjtp9W8t3yXcEbaY0F/rSk3M0TWcQ+GRgVeZTG4L7/ExpUjIskZ5M816p5cu76803zH5ZsLVkihv la41i9iMyo3Dj9YcRxlytFpXiPlTCDSCLekeR/zujFvdS+edb0VIljgazn0pb1kcvJLG5JlhCmrI AAjGlN/tDJCfexMe5lA/PL8pWbgnme0duLNxQu5ooqdlU9slxhHCVUfnN+WsiFrbWo7zi4jZLWOW ZgzK7AEIhNT6bAeJ26kY8QXhLKNF1rS9b0u31TS7hbqxukEkMydCCK7g0IPiDuMkCxIRuKsc/MNu PlC9Pr6lbfFb0n0aL175SbiOnpR8X5f5fwn4K4Jckjm8p0h7PU9Ws7W217z5FJeMyR3D2iJAjO61 Ejm3ZY6h+Z5DZfD4BkB8WfyS22Sw0+eWJdS/MSWO2upGuojaeqGmaYGoZI6hJVUsCvZtipqpHzX5 I+4sINI0+x1O31nz00Gqc4riRLSJ7uAWKhOVzHJa/WKSKKKTXux74fmvyZFpXmjSLnyvqelej5jG oaVBcxp5i1DTg16XuHWPlbSIqo0v+kKI0UBiqg0IoSb2RTD4H0eOS7aTVPzBjujdRetc/UXTnOVi +yiwcfjHFQjg0pVQAatH5p+TIvJfmPRNFjur57bzfrn6QdeR1HSxM61QyBlEESEqVHGu46U2Iwg+ 9BCp/oGr6D5qWym82CGWWyppRt1sZLYG9LBNPVooiIxQrJufgB3xVhtzovlahihv/wAx7eaIKZJY oLkO5WHdi7R0Jfj9+y/CBgoebK/cjLHyxo8syWqar+Y5nlhKRzyw3EfELVvtvEqqxNKV7hca96L9 yEudB0a5S45ap+Y0qQTxRvKkB5CRi6kx0jDcV5MrhB1IqDQUa96b9zKvIeu6J5Pl1JJIfPGsS3Ji QnVrC6vKGLm1YWjQgc1m+Kp6KPpINd7Ei+5nGmfmHpOotEo8v6xbi54rGbjTnQESXCwPypy4BGdX YvQFfiXlQ0lxIpAQ/mr5dWN0tfLWuMbJFrDFpUo4Biq8RXioIV6la141PTHiXhT7yh5s0vXFmgsN K1DS47UBVW+sJbJGVWK0j5qFNKdP7aEFBDJMKHYq8i/OCXVF81aPHZ3GpxK1u7ctP1HTrJEcMy1Z L6NySyO24YbL0JGQlzZxYl5bl1i71K0s9Q1nXdJsWieK41NNb0a6TkJGKOyJG8nF+VOVFpx77nIh JZF5hH5jarb2K2Pl/WbP9HKbcXum6jpcLXkErREy/vPVB2gBCkgENvvsCbQKSzTfI/5hW+oQaZHD r1nZz3MaXmoxahpghS1rKvq8fRDySKjrzUp1G3u0U2EZqg/MJtNGi2Wg+ZLl9MurqSDXRf6bBc3g SVvT9Qyx8REyshUcK7fZYLjuuyaaPon5hDyfr9hdwavFcvAsmnXMt/ZS6jVeLNbQSQxxQR81XiWY bNX7a8SSAaRYtQt9L/Mfyz5kCx2etecbKKJlgury+06G3IkERVXj4eqWjYN8dOtP2a0G4XYr9dut Yhl8t3msG40y5dLeO5hm1WwtZFdr5eSMiJFDKONAxRRVaKPiOEqGMabPNaXehXU1xPGyaYbe8lGt 2yVvYvWKw3A4l5W+AA3Cnp8dBxORSh9RvryTWNIQapqEN1HeSJqV5Bqlk8sUKySQ28yh55I7hJI+ REYT7Yf9pcVUdU/TbRTNd6nrTQX08sCww69osUYWQowVRcLEeXKfgB8RG3+ScUohn8wu2qG48xap CLWUw6a413RibmOrnkFMC8SWgVSrHu29BQqGR+TvP/mTS7GPTtQ0abVSLuRW1S81rSJXEbu1Gqhi JCDbjwG3TwwiSCE1T85dXN0YIPK8MsQDN60WtaWQwDBKopkBIPxbmnQVpU8TxLws/wDK2r32seXr HU7+xGm3V3H6klks8d0qVJA4zxfu5FZaMGXsckCxKSfm7JZxfl7qst68MdrF9Xkla4e7iiolzG3x SWINwm42KA79dq4Jckx5vnmK48tyXcVqt15fu4o2aRZX13WBIpjIKnj6aOSTVjxVq9S3EZU2Kmq3 +gz6gz6hN5ZbVUkma8T9Ma8gWXl6shjUoohJk6NX4R0rTCVRuo+YvK0Wo2l7p13pNtZ39pNY30tx eausUsqwpZ3YSXgwdVW5Pot8LU+M9hjYRSV6Uv5d32qXFtr0+kxaHCqJMsOq65cKwMbvAYxII1Hx /wC7GbiF6Lg2TummlXP5fas1+zXGkRavPJayaLFHq+rxwTXrUS8SZFf4aN/dsiEGtfiHUikbpNqe raRczzXc1zoFwl+Ha7hh2nWwAbmWrSGMqOKkzL+7jNforgtLOtEg8vf4G85XcNxpUDw3drb3F3Hf 6rKqwW16rKtzHcfvYG5F90PFiTXarGQ5FieaWeZx+XWtXmgWPkzzJYyANJHdRXl9qQkeSVYYkMYQ hfU/chqPQVHKnXE10SL6saEUQaVrjXPL1Kr/AKPLe+YYZGLc0KlHl/dEh5ShQgmu2wyKUPpNhYJ9 Xm1bVfL9vplxGL557S+8wrK0AuzE07FpFDMZlZV57ntvxxCpn5evfLMV9bjWdW8vW2kzK66rNaah rDzs4ZW9WISfuxKOMVA4J6nvxwhSirzy75X1nzPFp/kebSdW0q8pHYJc6trMVyZTDJM6TMGdSvKJ mRRQ1X/WxoXsi+96l5a0L83vL1peQaZpHl+FLiX1/SfUtTmTmUVCUEsT8F+HZVoPbvkwCGJILN/L Nx52Zpo/M1pYx0Ctb3OnyyMDUDkkkUoqpBOxV2DU/Z6ZIX1Ymk+wodirxX88tc0PSvMFpJqtl5av R9SQQrr1rPNMrPO61EsMM/GMdlpueRqKZXMs4hi+q6v5QvIdKsfLmm+QpNWmgSAx3cE8hjmeRn9O 2i+rqzKVkDDkVPI7imCx5Mt/Nl2sfm9q3llrnQtUuPLmna/BNbx6fpnq3xiFq8agmRo4Go5eRCig U48qn4S2Eypjw2qXX5z6rqWux6d5RvPL97HeGM6cbua+jkmVwEqBHA6f3/OPdgfh6YeLuXh71Zvz a8xabrz6b5gl8v2sdi6HWfq8+oyzW8VV5kIbUKfhdW5FgqqeTbEY8S8KX3P/ADkBHcQWo0fU9Aku 5TdSXEdy+oJ6cEb8oWolu3xCAhpVdlo1RXY0HGvAuuvzc882nl+LzFLJ5afQprmW0iv3mvIFeRZp FVQnCZ+SxQlmFKntvtjxFeEITzt55s7rS9Bv9Ut/KWoDUrS5aaS/a6kgdYZwFWCQ27D0+SrUy0+L p7pKQEqsPMflqTQPMQbSPJP16UJJZ2kEF00Fw1uXMn1nnaxeoVEcxi49WBXahOC/cte9BWX5j+Wo bZks7TyLbMiQG2jje8MQiSdnfmy2ielSSfmi8f2j4HHi9ya96OuvNHkZPKMkjWnkq21CS49SSL6v czafJBLyUcqW8TmR57YVqtKKfDGxXRFG00tfLkXmWZtS8o+WvJGqaWsUayvNBLFJDqKryn6QcmHO g3Cmg33qMNXypbrnbILn8vtVV7d7Hyd5UK6gPU183Mbq5kd2LBVSKVZAFKn4m3avjXDw+SLSu5/L 3zvPFCs/kbyJcPDGIUZxOQscbAoig25KqBX4a0/Vg4T3BbHeXpvk3TL3TPLVlY3tpYWNzArK9ppS NHZoOZKiJW+L7NC3vXJhiUJ+Y1lrV55TuYdGF21+ZIWWPT5YILh0EqmRUkuf3S/BX7Wx6Yy5KHlt 1ZfmVdxLJFovmq39NAeaanpETySRQQQBihRm5P8AV2kJIpydvh5ttDdnsmkXlvzncfl9dwtHrNld afclksZn06a/u4Ry9ZI5kjaAK6y/CpUiqClK7NGkWLSnWYvzJ1G/SH9BeYrW5j+rXEVzDqulI/CO F4J0jRUWPjM/pyPyQj1OJIRaYm0ilvlbyD5z1nS577U7vzFpc9sIr63tpNRsJpL6VZHuhF+6i+AK WCKzMu5+wAOIQCpIW22ifmUXazisPMdrclrVhqDappk00UdLhXMnKJapI55yIrtuBxoAKiithQtP LX5pUKmw80wJMyeu36W0YMSDQkIlvwpxUcixrTbfYForYZbrnlDzhY+T/MOg2dzrGvXE31C5tdQk vba1kkka6X6zFA6IDCsaRc3DA8gxUb5Ig0gEW8uj/Lf80La8069k0PzA9payW9y1vH5ghm9N4Fje RjDJArM8kjPUI/2q/s0rDhLKwuv/AMsPzKay/SFjp2vwzR20ayxR63HBcSFbW2V1+G3kMh9VZBQ8 QeJb9oY8JXiCap5S/NG81Sz10+X9btpRDbzS2I16JIeVvLx9BozH8frIokk5e4+0cNFbCjH5C/Mu xkmki0fzDdLa3pjsoP09bpG1us5kSXgFVSn7pU4N0Vyey0FFbCVN5C/Oy0kg9PSvM0pjZbhpIfM1 stS6RvwYmEbxtVSAtOtK9caK2E2Hlf8AOK2nsJYdB8wXLx+hK87+ZIlJrCpkimjMfFkSRmA25UUd uporYeyfl75Qv9ItLTUdQ1HU5b+50yzt7zTb+6F0sE0al5DzVVDy8pCrOOtMnEMCWZZJi7FXjv53 32sW+uaUmnz6jH6sEp46fqlhYD1EWQqPRu45WkZ/shh02pvsa5s4sSsV165nsRLqPmR4ZIWFz6Ou aRJLbW8XEvccIFSRk41b4ST8NOpXAyZtf3um3wu/Kr6nNFZ20ct1b+dP0ppxupJFmjuPqykiSVAj sEq0eyxjr1yXkxYf5K1XzTpWq2k1vZ63rYeeZ4rC71zRpg7PG6lQh9OXagb0+XwFdu+RFpKq17Lr XmDWrnVdZvPL8l4sktjYR6npFZnt4z6llEAZ6BljjZ3fbseoxVkurX2pf4bsdC036/qcVukM+qeZ YNW02GezeWRi0V1IOO0SMKlI6FaAd8kUMB0vXPMsOi6e6N5jt7O+LT2M/wCntJmjkJpJLGr3SJyS If7s8WYHcZC2VMr8wvqU1r5MW01XVreP0Zo9S1M6vpsDxqZCs3rCUMlxIjIQrxjjxBI8RI9EBJdM v/NsVtYm6l1HWNQupbiBrOLWtKHpKCBFOAvDn6pR1J5p9or3oRuuyX6dq3mKWzigjuNdqtw/K4g8 w6CzFpFE7IxYuDxepAVVHE0pSi4LSjLmx8wRi41pX1tZ4zG80U+t6KwihWKFFn5caKkxO4WRFPiK 4VU5vMfmUXKoG16ISS1FonmHRkhVEkaMRepHSSrck+HmWqfhr3bWmQ6vceZ7PT54U1TW7nUbIQ/W YbfWtL9cR/6VJcO3qxKo9AIA37sV234q1CbQxW48w+YrRLlm17WLeC3VZTN/iHSZiks0fAROkrc/ hZG+Cm7H/J5NG009+8hTalP5R02XUhcLevGTKLya3uZ9nIUvNaqkL1WhBUdOu+Wjk1nmln5vSW0f kS9e4uLe1QSQUnvJ5raFW9VacpYAzj/gSPEHpglyTHm8L8u3v5d2Xma2i1m60iz02gu5mtbvWmkS QI0Rp9YUQzLIBGSSqkIxYVBDZWKZm09/MrVPy11HUU1jQNbsDqV5W4vV1G/1S2idWVYovSjg+Far E4biAR23OxlSI2kug65oOh6herZXOiaaYLS8spdQe+1W6NtCeEIRoHdlWRpESp9lCk9gCkhH/lrr P5daHb6tZ6odOgsJLSCwmudGudUuZJBc3EgSKrInEq3L4ozy8adMMSFkCo+c/MP5aazrVvrGm3ej y2NxbQ2q3N7f6xZXBihPpr6kduhX4DWnqAdmqKgsCQoBY/oev+X7DUBfPeeXRc21xFe20d1q2tXI jkhnIQn4JUZvTZRu7dBUUqAAUkPQtOhiuPIvmrzLfy6NNZa19UN9eW2paqbP1vrZa4Hqh2HhVfW5 L6SAAng3wgtk+jHqwSzm8rQaXPCb7y9cSemiM0ms644doyGUS/u19NeKNt7Be+0dmTMPy685eWND uZ9YbUtJS0Gnyz3skN/rN88UaupCxw3aPxUvJGWoOdWpxNK4YkMSGPav58trryoNDN55aazsGd9O QahrBdGZXDt9YkiDvMpkLKGI47NXATsmk28o65caDNdav5cj8ux2zpNZwz3F/q0k7wQr9fCyBoZw 7LFI0gcV5A/Dt1INIISG/i8iSWWgWWiavo1xesjDXIrnUdZjWW7ZAI/q0i8mELysWb4aO1KknBsn dA3Eujw3d1bXlxodtLbyiKSB9Z8wK4ltXkjdXdlZ/tnlx5gUowNPiIS9U/IWfS7m/wBSmsLvTLtF hUKbG/1K7mRXcMUePUDsqsD8a7naoWtMnBhN7NljB2KvEfz3ufLa+Z9Lh2XULG1/0KRpoLrRf0tI 8YdnBSQLVPhil25CnXK582cVHyT5y/J7y9pE1pqDWs15cW9ylzcwaPPbLLYRtNGYZVaNm+zZuDG7 VNKCoGIICSCVGDzb/wA4qXktoYdIsQZrlYbR10iaJJJmIHHkIVVh+8+JW2p17VbitSZ1+X9v+THm H/c15O0rTHk06RUW7gso4JYneMSKFJRHHwyfQwI6jJRo8mJsc06f8sfy7eV5W8taaZZFdJJPqsQY pIpRlLBa0KmlMPCEcRVbD8vPIlhbTW1loFhbwXEAtbhEt4wJIVPII+3xDlvv33x4QtlWm8j+TZrK 2sJdEsZLKyRorS2a3jMUSO6yMqIV4qC8att3AONBbLzP83LDyNor+X9JbUdM8r2iwXy2tpdaMl/Z NE1JZvTAVUifn8RHL4q9N94SplG2GaLL+Xqaxpk1t548vw3sVwwlGm6CkLTIqVEQYcvhHxHk1VPw ilRkRXeyN9yI0DUvymsdSN15g80+X9S04SG4twNHNvf1QiONzcoFfmGj+Oi8mpWtCRhFKbes+V3/ ACf832mo2/l+203VLWH0rfUljtl4EAI0IYuih6fV04kVpwHhkxRYGwmSflh+XSxQxDy1ppjtwBCG tYm4hXLgAlSdmJOHhCOIoiDyB5Jhv7rUE0Oy+v3rTPdXbQo8shuQRMC7AtxkDHkvTc48IWyhG/Kj 8smZWbytpbcAFRWtISqgFjRVK8R9o1oP1DBwheIsi07TdO0yzjstOtYrKzhFIra3RYo0BNTxRAFG 5ySGO/mdevZeTLy7T1OULwuBFdw2BNJlPH6xP+7QHoa9cjLkmPN4mV813UqRPqOuQ2KXUZZ317Qp eKRTCQSFyC5CGOhXehPVqcchu2L7TUdZe6FteanrdtGrLyA8w6JzaIlQ5RIUiP7s8yasuynf7S4q n0Hm3zNqemQ6Qvl+5dPRSK315tS0qLVZZ0dZZI1XjxBkoI/sDlXcioOG0Ur+dda8w+a7dLO20K+0 3UdJlF3cWWn6vpC3QUExmSVWadQiFWFTQhtvGiTaAKSrSfN/mPQp4dduhqGrvR7W60zUda0UwxQx CD/SVSAIGkJd02blUHl1wA0mlDXtb8yarql3q6Q6hp4uWhS1sLXXdFSIIYqSGFmSQhWaLkVL1LHk ADSiSoCfafF5ntvK3mSC9/T8dzHbWZjgutU0l5+Lzkl7dlV4kZ15KfUHF+PEb4d6QlPljznrehXt pLNpmrapE0RtgLvW9KnhaR2Z4uUakBCsYPF/h3Px1oCADSSEwh8yeYNV0mHym9jqGnlzKV1satpE 926hy8cEoianCVW9OqqePw/aINDfRa6sbtbjzQpktrvUdT1KW3jZoZrfWNEggj4j1C0aOBKRWKRP UKkca0pSuDdKf+YPM2teYtasXVdS8t23rJbTfo7W9FWEAtSSeVC0sjMsbEkJ+yv3Em0AUxSaTzDL DLay3Gs3U855yIuveX+MpZKerwZGJpwXifxh3cilPdK1PW9KktdXkfU9TuLa6mE2majr2iVeCSNn Z2KJxaP1nQMokFCFPagIQzz8s9S1O/8ANGuz3Kahb280cM8VjeX2n3UUJmLSMsMNnyeNfjorOx5A fLJR5sZPScmxdiryn817LUZvMljJp8uopdLbr8Gn6lZWZZFM5cCC8qrGh5O5B+FdtwSISZxee3Gp audd1O+uX1ezH+9Sxw6zohX05nBeh2JIjvVj8IfopALUSsGSyPUPNbu5S61xYlEYtoJNf0ETO60a T4THJTitGP7dR7Y7qi9Y1LzZH5gvoI7jX7a0uA1zYrBrukW8LwzMxjkhLpVoy5XgVPUldwu5Nrsr 29/51spJhczeYp7uGO4hJl1/RlR/rlqqrL6Ib4TESJodqgnuDxx3RshtW8yeZLjUb97C68w3UN28 sVnHY69pZUtFMsXKBFQsKEfZG/2vtL8WJKaXxax5mNzHbpf+YFM0qRfWv8Q6S6okKhG5hkcKzVEj LwLdaNStGytJx5u1C7ttH8sajBfare3N5YSRFo9Z06OdfVuY3eaRmVrWUKKoJF+EbK3GuEoCTBfN MUVyy6nrc0kdp9cWA6robMwkWOO6Hw8W9S3E7N6h5qCg2ODdKkZPMMNpqBS+1aG8tw6Cxvdb0VFM jCV5Cxt4TwePkkte7OORpvirMNJ0uC71W5e8853uk2cTAWyWms2ssFzBIf3bM3BZFYhuO3eoVqBT hHvYpyPLejm+imk/MvU5EjtkR7T9JWyRukcFDMeCq/JgjSswbxPQYa80X5KMGleX4dUED/mdqE0s tr6Js/0jbEkiExmckKSjUdXHHj8W+/ZrzT8EPp/kvT724gttL/NnWru84RMII9SsrhnhjHLkI1iL Hkr7ua12LcqDGvNb8npui6dNpulW1jNfXGpSW6BGvrsoZ5KftSGNY1J96fOp3yYYFiv5zarZaX+X 2oXV7b2F1bcoopItVSeS1pLIEJdbZJZfhDVHFcjI7Mo83jEnmHyPaXTtc6V5ANmjOyG3iuIp3t29 RSIz6Bjl5oy7B+Iqa7b5XY8mdHzR3mfzL+WWn3SWXlyx8lTaRH6TQR6jHNHMsksSt6x4xOHVldfi G9N67YSR5KAfNemvaTo1xBrK6B5CtJY5OcF3F9bjZHiCSFxOLH921LiKjEDdhuegb9yK96b3X5j+ TtOsTqOkjypH5r1Ay/p0yC4t0mtrisy1m+r+o7TF42IkFDU/PDxBaLh5PMPlIalZx6novkKKxcJP OoimeYRsvJ5lAt2joY1qhPbuOmCx5Jo+apr2teSl1o/oDQfJUuhSELpV3d2d0lz66hRJE8cdsayN KW4Bf2fi7YkjyUA+bJtP/MGw1Xyl5o1e4g8tX+oWIsI5VgNwLY2xnAt0upJ4kJ9OQyenTv2U7YeL ZjW7F7jzrof1OFvqfkL071zcXLOl76L3CRuYnYfVR8XqNX4/iG4G+4F+5lXvUbTzP5fTQv0pFpPk WDUYZIUSeEXVfqygRzO0yQCWNgk0VG5MaNRhXbBfuWvehtN84+Szdx3UWj+RorwJLaK6fXKmVonW MCH6rT03k29WprG3WlcbHktHzZ9b/ljr6JAYvJ/k0wvEfUipcvGGA5LxUoUbkUT95x5KOzAZLh8g x4lBfy181NQN+X3kRZhGpeYpJ6bSMp5AILctRWAO/wAge4eE9wXi8yiJvy/84ypGh8keTI7eIyXU kCq8plmaJ14APbxqpaThyeo223x4T3BbHeyr8vvKeqaJqN5JdeXtA0aCSJY4ptFVxNJxb4VlLxx/ CBv89u1TKIQSzrJMXYq8n/Nx7+280aRd2tncXKLbt6xt9ETVD/eenT6wWDQsIZpuIIK7mu5FYS5s 4sF0DRLG/wBM/QNzoI/xBdzwxWmuzeTRbwRRxOkcnrg8Iircag0UL3HTIgfimRKG8u+XJ72/h0tr a30lZ5HtW+veSwls9WUKkk5mlT4zGnHk47ddsAh5pSfxaY68wutO0bRZtOnW/wBMM0BuG8pNNayp BGWhigjaXiqJG8oG7A8iaDY4T+NkBLbxNY1CG8v7vRpDfRRBkWXyi0qsq8YUjkZgrPxjLrwAoAQ/ QVA/HJKb6XoFvJDYw6fo66fr1ktxfzas/k9I4nREE0EaL6i0lRfhUK5Yt8J3rU1+KRbFU0eD1ppD ZfWJ1aVpIZ/I8YJkZ+yc/UVVWWPbw3NWYkCvxTL8c2dedvKNxeeXdBt7KwWX9GaRcXSqdAilRXik j9SOKzk3WWVZHCQV4k78tgckQxBYvFout33lu8l0OGI/o0cLvT5fKMMDSvcSNas9vESFLrEeEqkm kZr7ZGvxSbVJvLptdZ0XV9R0p9Ta+VLrUYrfyeimWJ5DMyyOZFWCbhHxruwJBxr8Uts69f8AKWaX i/5c3bSzTPA7y6DVgyKD8Tsp+Ao4Cb047DYGk9u5jv3tLL+VP+HZr6P8vtS+rz3YtLizXRpVuk5x cA4Q0YQ+lIVAjOysV47kY7dy796pDN+VJsZ77/lXFygVYYXibQkMrxuZY0AUBqoot9yTQKUJ2Ix2 7l371+m+YPy60a+hfT/y91WwuYfUWKe20JgYyvDmqvCG+1y6r8LUO+4q2O5aPe9I0DW4ta01b+K1 urNGeSP0L6FreYGNyhJjbejcaqe4yQLEhIPzbaQeQdREUtxDNI9tHE1ndwafcFpLmJAsdzcAxxsa 99+w3pglyTHm8Y8u+ZtSsdQk1SS51bVrKGRY4El17RWtpoomDRFgpi5cljfkw+HjyqaqxyALMhlf mXXbjSbLSVkW8aW9sbWSe1n1rTYGtfSuUdHMkrJJIZ2AjaRWNRQKOWEliAq2a3Ulx/ia01fVLi0t 4DqrWEmq2D2SXE81U0iSgjkBdWUKzsQOIWp6M+asVEnm2fVrZ7W71vldTTIul22t6O8lBwb92ABz IrSm/ARkVIamDdlshdY8069qMSx376rYnSVj0+9FvrOghucDMXnu1kDenNR/Slb4VZR8QCkrgJWk dI+tyeX4NWfXtYN9cRzRahpNvrGkiO1nhuEsIxRlSNmleTn8JChturKMKEf5fj1u+8na/b3IvJoT baUkf1nWNNblIl2fUKtB6kcCcAo4lRzoVHxfEUclPNjdhbXrWskMU3mQi2pIQ3mTTSzxBZHeVWdg u3otyPL7Jr0rxCVK/wBLpY6ZaWlxq91Z/Urcpc2nmPToZoroTsjx8R+7cpz4c+lD8VDiqtZaPqhf TpVbzNJ6Ekci08x6VJFL6Ya4ImpIpfikLtQJ9lWPxBa40tov6jetdTC21bzFeaRfj9h3uqW3mTTy BbWs8KC+hRym8xtih4rUP44VQurtrjarO0Ora1Mn10z2l1beY9Kgh5SSzMjLF6krMhmkCqG34njQ kCoKvTLH8xtU0PQdJsv0V+kLlQ8Eq3etacb0xQiNY7iRiyRyeq0n7LbCnchcnxMaZJ5K89at5hv5 7S90E6T9XhEryG/srz4ywUJwtpHda/F8TKOmEG0EUzDJMXYq8i/OTXdX0/XrS10+XVBJdWTiKDT9 UsLBC/KRA5juQ0zMhZTyTYAb/ZIMJFnEJPqXmrzx5o1WyOmQapp5MEatDp2qaQBPx+NpVikkdlP7 yj/C2w7dxZKaAQ/lzzl5n8vavI1wNV1lkhWKex1DWtJkRBFDGZXqzwKjpPI0bGpqVb5KASFItCjU /MtzYXc8V95hiaaSMW9q+v6Qkhi4yc2iY8yFFYweVHoQwNa1VZb5ZuNYvPKtzo+t6xf+XA0/1jTN cutSsLq6mthMWb0542KlKAAFk6GnxAVMhyQU98r2GkaLqbXB8+3Os+r+5ltNRvbedC7tVPTVfT9N 6so+EbjamEe9B9yU2Xlu3N3b+p+al/czwygzQpeWah3hkH7oxqpotDxcGrE037YK8035JR+YuoeY NNfy3aaTrF5qlqLK8FxeW2r2NhPKkFIo5JPXASVy8iK0qt9qvwgnBJQxSXXfOsv1az+u67YC0u5E vLuXX9FZuKJzKSBabjj06AV69hZZUEz8oa5+ZYvre8g0TzFrcUMjTF313Tbi2kjePeGT00SEkN6b qKhtyRRfhZBKCA9Jj87+fTbzyy+QrtJIbeCaOJb6zYyyymISwoeQ3i9Rzyagbh75Oz3MaHeifKvm 3ztquqfVda8mT6DZ+kZPr0t7bXK8waCPhD8W43r/AJlBPcpAZhkmLsVdirEfzWhmm8k3kcKSSSF4 uKxWR1Fv7wV/0YBvUWn2lputV2rXIy5JjzeLJp9/bWiz3emBzfiZNLaDyYzS26C4/f8Arxc+SCdf U+Dvy5V8Ifjk2fjm1c2+oaxNZSa5Yy3L2ix2kXreS5ZEW3QkrFGZP7tanilNh4JBpg/HJfxzREtt rFtBrWjJDdx6SbiGKSwHlF7iyeKzev7tQ6pKOXGjBAKqW478sP45Kh9MP6Ot45LLTb2x1OB5bm2n h8myoY56xoJUEjyhPgTi3xUHLbjTB+OSqVy+upcaVqWvab8WqcZbsjyn6lwzXErJc2kjM+xkVK7/ ABUPQ9QqgtS0iQEyW2jlLaV5/SY+R42aKOOVTGhUlNvdtzttuRjX4pfxzZX5P0iwk8rebrCLTJI7 O/ezktbt/L62fOOW54pAsU5eG59KilSV4/FXf7IIGyCluj6fpkXmLRJRoF/DZRQx2l/LD5TS3uJ5 kjaGZjdBvUgSbmKssf2ahWWjcUfjZKD1XyPJDqOr2UthB9V09TLNeP5Qif6xI1wsLJbSCSIyGRpl deDh5enGlMBh5pbT/QfK2qrbafdTSG3sJJDf6hp9p5YjspblLGASPFOVldlaaGd4kIoSxZadRhAQ Sp6fpt1qmuR2JtWkt4m5q115XjW3ZeBlYx3YaRAxkllK+JYrXfkFUjSz0+/064LeWJoNRubqF4JJ PJsLrDG9VaNzz4y7yq3qV+EKdiG4kfjklUvPLOqw6lLbXlpDc3WnBbaW4i8kCeFlUGOkMiyL6kdV 2K0HHwFRjX4pb/Fs/wDyZimOvazc3NqbeeeKPi7eXjojyKJGBZpiz+qe3FqHvSm+Tixk9bybB2Ks D/MD8u9R806va3MU2mCyht2ieDUdNhvz6vqBlkBl3oE5rxDLua75GUbZA0x/y5+TfmPRNetdWt77 QoDZCVI0sdEhtHkE0Zj9R5VdnVo68gu4alCaHYCKTJLdR/5x/wBdvrmC8utT0K8vS4N7cy6FFGZl pUu6RzBHctudgD7AUwcC8ab+WfyKs9PniOtRaBq1sgVGgTQbW3LIF40aTlKzGoVqnvXx2Igpkzm8 8geRr21s7S98v6fc22nx+jYQzWsMiwRmlViDKeA2HTJcIY2ULB+Vv5a28yTweVdJimjYSRyJZQKy stKFSE26Y8IXiLpfyt/LaVpnl8r6W73D+pOzWkJLuTXkxK7muPCF4ijNR8i+S9Sjt49Q0Oxu47QS LapNbxusYlblJwDKePJtzTGgtlAv+VP5bPdC7k8s6dJciVpzM9vGzNI5JLOWB5U5bcq07UwcIXiK e6Xouj6THNFpdlBYx3ErXE6W8axB5mAVpGCgVYhQCfbJUi0birsVdirsVdiqWeZNFm1rSJdPh2K7 0mSUqRe2DrHOvFgxCsytQNSh9sBCQWMJ+Weqh39Xzrrs8XpsiI08aGrrQl2hSImhoV4cSPHBw+ae J2j/AJa61p9/bXE3nnXr6C3kSU2k8luUlKvyZJT6PIxt04ihp36URHzXi8k180eT9Q1u9t7q08ya loohj9KS3sXjEUgLci5V0b95TZW6DwOEhALBvN1hovlRI4dd/MzXdNmv4+Fm80iybx0DEelB+1y8 QT2O20Tt1ZDfomPlj8wPy+8vW93Y3XnebXJfU+tPNfcpZ4YnZIV5mKJVWNnK8DxCnkCNmqUSA6oI PcxCS+8gWptpB+cOu29q4Z40kuFIInPqqVaS3+z8DKPU5U3UUIIyO3ey37k7XzR5E0201OzvPzG1 gte+lEl5cgiS2MckhL2z/VVjo5hkDMQwop322NjvRR7m7618swT2env+aetw3d7BF9VMd1BJ6wZf 7xW+ruvRublSOK0YkChw/FfgiivlhlGqf8rK1ZbbV5BFZx/WYQEKzSORHF6HJVorKzMuyLUttUO3 evwasNE0K/b6lp35sahe3c68Y0j1Oymk4uy1MaxIG5dlY1oT9GNea35J5F+WWrx+iD568wyJEyMV aa2q3EUZWYQBirbVqT7YeHzRxeS+5/LTUZnnZfOvmCL1UdUVLiALGXcPyT9zWoA4ipO3vvjw+a8S f+V/L1zodnPb3Gs3+ttNL6ouNSeN5UHBV9NTFHEoX4a/Z6k4QKQSnOFDsVdiryH83PJv5tap5sst V8l6hJb2UVnHFNbrqElovrxzSPUxBGRg6SAMT1A7UFYSBvZnEjq84836X+c3lLS7KbzH55lt7m8n e1tvSvrl1ZQFl2SCwkkd9nFSQQKAVrTIGx1ZCj0SOHzV5lkju7/SvPlxe6r6cqP615eOI41ksZCb eL6ooesjsn7uOrIagU5cBfmmvJTTz15uhWSR/wAxra9EsU1o8T6pdpRroNGsqL9QhKmIycuR6U7b Y2e9aHcsF35i0jUb6S9/MVrfVLdl9O3n1a7lX60iuvxK1qI5FF1Gqkg8OHLfj1fivwROl+b9f1HU oYh+YJsorndLG11Scu0sl2HKRtLaOqlvU4gOy/8AIsY35rXkidC83+e9d065uLLz1A99pnG1HO9u YpJBKZmqOVmEkYyuOHFTVFANAmIJPVSB3IFPOPnT69c6TqH5jG0v7K8AuQb+8Uo0f99G0osPQKrJ FxG/Cp41PL4mz3rQ7kfpnmnzDc6na3S/mYkerCJYrGL6/PJbTMrW8UfKOWxIJlZJDIGUnkK9Ccb8 1ryX6zr/AJp176leR+fYbR7YT21x+i9UvhGgkKGOWZxan7ct1wUt02VTUUBJJ6qB5JSPPHmwzLOP zKEl1BVp2/SVyLTgfRVf3YsVYnmGqAm1RQ/aOCz3rXkjrjzp5xm1zULebz/bTadbIbV4xe3aCSBY ypc8LRv36rAzswK/F4qd2z3rQ7lul6t59urSOSw/MRxCk15AA+pXNC0NobmP0/XsvVkT0uI5GvJv s742e9du5m+h+Vf+cjLzQbe6tPM9pe2d9CbizmmvZ+TwXlqiAuwtUk+EDnHTiVYk1rkgJMSYvYfy 703zFpvlK0tPMcnqauHnluWM7XRHrTvKq+qyoSEVwoFPhAA3pXLI8mB5skwodirsVdiqXap5b8va tc2t1qem217c2LiWzmuIkkeJ1IYNGWBKkEV2wUm0tk/LfyBJI8r+XdOaSSvN/q0XJgXEhBPHccgD T2HhjwheIoe4/Kj8tbiSF5vLWnu1uFEVYEoAnHjVQKH7A6/xODhC8RRlz+X/AJHulKXOg2MyEUKS W8bL1kb7JFOs8n/BHxw8IWyu/wAB+Sa25OhWJa0RI7Ym3jJjWM1UKSNqHGgtlw8h+SQIQNBsKW4A g/0aL4ArtIAvw7APIzU/yj440FspUfKP5Q+Xb2C5fStD0q9hHrW00kVrBKoiYh2EZgrDg1PiHTBQ CbJTsecfKJEBGuaeRcrJJbEXUNJEhhW4lZPi+IJA6yMR0QhjscNhFFo+c/JwErHXdPAgaRJybuCi NAC0of4/hMYRi1elDXGwtFM7W6tbu1hu7SZLi1uEWW3uImDxyRuAyOjqSGVgagjrhQq4q7FXYq7F WmRGpyUNTcVFd8VUvqVnyRvQj5RtzjPBaqxBHJdtjQ9cVaexsXRo3t4mR/toUUg9twRvirUmnafI rJJaxOrrxZWjUgrSlCCOmKsV1/8AKHyHrmoLqF5YyRXaqEElncT2myhAn+87x/YES8fDImIZCRSr Tf8AnHv8r9Omtprewuedm5ktuV9dlUYsx2QShKAOVpTcda1NRwBeMod/+ca/ygeG2jk0iVjaxGGJ /rd0G4s7SEtSQAnnIx6Y+GE8ZR5/Ij8sXMDT6XJO9s6Sxs9zc09SOOOLkUWRU+JIFDfDv8sPAEcR ZB5U8heVvKuiHRNHshHprF2aCVmnB9Q1YEyliQfDCAAgm3NqHkCxZtKa50q1ZwVewL20ZYST+kwM VRXlPJwO27tTqcdl3X/4l8iu8C/pXS2e5ljitl+sW5Mk05PpInxfE8hVuIG7UNMbC0VK31v8vLiS yu7e/wBImku2WLTriOa2ZpWkaSNUgcE8izRSKAvUqw7HGwtFkQAUAAUA2AHSmFDsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVeJf85Af8dOx/7Zd9/xOPK5s4PMLX/eXyV/2y9e/wDEQsch4fjoz/h3oW5/3k81 /wDMb5j/AOoa8xV9P/lb/wCSy8o/9sXTv+oSPLo8mqXNk+FDsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd ir5h89/+TUH/ADz/APEqtcpPP8d7aOSQ2f8Ax0/Jf/gQ+Wv+J3WDuT3u8hf8cf8AKz/tqaf/AN1P W8R0U9X15l7S7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FWIeeP+Vc/WIf8Wel6/wBWm9h2PW/3nqvq/wB1 2rx98ia6shfRjkf/ACob09I4fV+h2a9/RH+9X+8/6Kh+ucfb9HelXlvTp8VcHpTupyf8qA9LU+f1 f0/Wv/0l/vX/AHvpy/Xq/wCw9SvH6O2PpXd6L5b/AEN/h4S/0Hx/Qn1OD9F8OXH6r6S+hTn8VPTp 9rfxyQYlMcKHYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXnWtf8AKmf8Sj9Keh+nfhpy+s8v+OlHx+z8 H+9/p/T/AJOQNMhaCi/5UN9Y0j0/q/r/AF7T/wBE/wC9X+9tZPqHh4r6lOW3jj6U7u0T/lQ31Ty3 +ivq/wBX+swf4b4/WqfWPrN56PDlvX1/rX29uvbjiOFTb1LJsHYq/wD/2Q==
  • uuid:589597f3-b188-434d-890d-4a7e1a4439f6xmp.did:AF189BF2B774E611B619EC1106911A62uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdfuuid:eef9e0c5-d438-4614-8b0a-e46ee16aa446xmp.did:22B792473925E511B294BA57F2BEDD88uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdf
  • savedxmp.iid:4EB6E362864EE21191B7DF332FD600E42012-12-25T15:06+02:59Adobe Illustrator CS5/
  • savedxmp.iid:AF189BF2B774E611B619EC1106911A622016-09-07T09:00:07+04:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • PrintTrueFalse1236.000065160.000053Millimeters
  • ArialMTArialRegularOpen TypeVersion 3.00FalseARIAL.TTF
  • Arial-BoldMTArialBoldOpen TypeVersion 3.00FalseARIALBD.TTF
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • БелыйRGBPROCESS255255255
  • ЧерныйRGBPROCESS373028
  • CMYK красныйRGBPROCESS197024
  • CMYK желтыйRGBPROCESS2552400
  • CMYK зеленыйRGBPROCESS015275
  • CMYK голубойRGBPROCESS0159230
  • CMYK синийRGBPROCESS3537132
  • CMYK пурпурныйRGBPROCESS1940123
  • C=15 M=100 Y=90 K=10RGBPROCESS1672139
  • C=0 M=90 Y=85 K=0RGBPROCESS2005945
  • C=0 M=80 Y=95 K=0RGBPROCESS2048532
  • C=0 M=50 Y=100 K=0RGBPROCESS22115015
  • C=0 M=35 Y=85 K=0RGBPROCESS23118162
  • C=5 M=0 Y=90 K=0RGBPROCESS24623754
  • C=20 M=0 Y=100 K=0RGBPROCESS21922326
  • C=50 M=0 Y=100 K=0RGBPROCESS15919456
  • C=75 M=0 Y=100 K=0RGBPROCESS10017068
  • C=85 M=10 Y=100 K=10RGBPROCESS6814466
  • C=90 M=30 Y=95 K=30RGBPROCESS4610458
  • C=75 M=0 Y=75 K=0RGBPROCESS99172107
  • C=80 M=10 Y=45 K=0RGBPROCESS81161153
  • C=70 M=15 Y=0 K=0RGBPROCESS101166222
  • C=85 M=50 Y=0 K=0RGBPROCESS63110180
  • C=100 M=95 Y=5 K=0RGBPROCESS3546132
  • C=100 M=100 Y=25 K=25RGBPROCESS313396
  • C=75 M=100 Y=0 K=0RGBPROCESS8431130
  • C=50 M=100 Y=0 K=0RGBPROCESS12515128
  • C=35 M=100 Y=35 K=10RGBPROCESS1401992
  • C=10 M=100 Y=50 K=0RGBPROCESS184080
  • C=0 M=95 Y=20 K=0RGBPROCESS19728112
  • C=25 M=25 Y=40 K=0RGBPROCESS196187156
  • C=40 M=45 Y=50 K=5RGBPROCESS156138120
  • C=50 M=50 Y=60 K=25RGBPROCESS11710687
  • C=55 M=60 Y=65 K=40RGBPROCESS917866
  • C=25 M=40 Y=65 K=0RGBPROCESS189159102
  • C=30 M=50 Y=75 K=10RGBPROCESS16512976
  • C=35 M=60 Y=80 K=25RGBPROCESS1359758
  • C=40 M=65 Y=90 K=35RGBPROCESS1158041
  • C=40 M=70 Y=100 K=50RGBPROCESS956019
  • C=50 M=70 Y=80 K=70RGBPROCESS603824
  • Оттенки серого1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100RGBPROCESS373028
  • C=0 M=0 Y=0 K=90RGBPROCESS646160
  • C=0 M=0 Y=0 K=80RGBPROCESS898888
  • C=0 M=0 Y=0 K=70RGBPROCESS113112113
  • C=0 M=0 Y=0 K=60RGBPROCESS135135136
  • C=0 M=0 Y=0 K=50RGBPROCESS158158159
  • C=0 M=0 Y=0 K=40RGBPROCESS180180180
  • C=0 M=0 Y=0 K=30RGBPROCESS200200201
  • C=0 M=0 Y=0 K=20RGBPROCESS220220220
  • C=0 M=0 Y=0 K=10RGBPROCESS238239239
  • C=0 M=0 Y=0 K=5RGBPROCESS247247247
  • Яркие тона1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0RGBPROCESS197024
  • C=0 M=75 Y=100 K=0RGBPROCESS2079722
  • C=0 M=10 Y=95 K=0RGBPROCESS24822527
  • C=85 M=10 Y=100 K=0RGBPROCESS7315371
  • C=100 M=90 Y=0 K=0RGBPROCESS3352140
  • C=60 M=90 Y=0 K=0RGBPROCESS11052138
  • Adobe PDF library 10.01 endstream endobj 3 0 obj > endobj 8 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>/TrimBox[0.,ʣSCl{֌_ɟmr7qak/de;j`Enέ_ /c֜ze,_WL|ξO`Q+;S3nI;ޅݧ[l28EˡjQ;Q4+s2dэhi-n SG

    Аптека на Гагарина




    Торговое наименование:
    Ацикловир-АКОС (Aciclovir-AKOS)

    Международное наименование:
    Ацикловир (Aciclovir)

    Формы выпуска:
    мазь 5% (тубы) 5, 10 г

    Состав:
    ацикловир 5 г — 100 г

    Фармокологичекая группа:
    противовирусное средство для местного применения

    Фармокологичекая группа по АТК:
    D06BB03 (Ацикловир)

    Фармокологическое действие:
    противовирусное, противогерпетическое,

    Показания:
    Крем и мазь для наружного применения — простой герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес (первичный и рецидивирующий), локализованный опоясывающий лишай (вспомогательное лечение).

    Мазь глазная — герпетический кератит.

    Режим дозирования:
    Наружно. Крем или мазь наносят на пораженные участки 4-6 раз в сутки (как можно раньше после начала инфекции). Важно начинать лечение рецидивирующей инфекции во время продромальной фазы или в самом начале проявления инфекции. Длительность лечения — не менее 5 дней, максимум 10 дней.

    Местно. Глазная мазь выдавливается лентой длиной 1 см и закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день (каждые 4 ч). Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после заживления.

    Противопоказания:
    Гиперчувствительность.

    Побочные действия:
    При наружном применении — болезненность, жжение, зуд, кожная сыпь, вульвит.

    При применении глазной мази — жжение в месте нанесения, блефарит, конъюнктивит, поверхностная кератопатия.

    Передозировка.

    Симптомы: головная боль, неврологические нарушения, одышка, тошнота, рвота, диарея, нарушение функции почек, летаргия, судороги, кома.

    Лечение: поддержание жизненно важных функций, гемодиализ.

    Фармакодинамика:
    Противовирусный препарат — синтетический аналог нуклеозида тимидина. В инфицированных клетках, содержащих вирусную тимидинкиназу, происходит фосфорилирование и превращение в ацикловира монофосфат. Под влиянием гуанилатциклазы ацикловира монофосфат преобразуется в дифосфат и под действием нескольких клеточных ферментов — в трифосфат. Высокая избирательность действия и низкая токсичность для человека обусловлены отсутствием необходимого фермента для образования ацикловира трифосфата в интактных клетках макроорганизма.

    Ацикловир трифосфат, «встраиваясь» в синтезируемую вирусом ДНК, блокирует размножение вируса. Специфичность и весьма высокая селективость действия также обусловлены преимущественным его накоплением в клетках, пораженных вирусом герпеса. Высокоактивен в отношении вируса Herpes simplex 1 и 2 типа, вируса, вызывающего ветряную оспу и опоясывающий лишай (Varicella zoster), вируса Эпштейна-Барр (виды вирусов указаны в порядке возрастания величины МПК ацикловира). Умеренно активен в отношении ЦМВ.

    При герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, снижает боль в острой фазе опоясывающего герпеса. Оказывает иммуностимулирующее действие.

    Фармакокинетика:
    Глазная мазь: легко проникает через эпителий роговицы и создает терапевтическую концентрацию в глазной жидкости.

    При применении крема, мази на интактной коже: всасывание минимальное, не определяется в крови и моче. Пораженная кожа: всасывание умеренное, у больных с нормальной функцией почек концентрация в сыворотке крови составляет до 0.28 мкг/мл, у больных с ХПН — до 0.78 мкг/мл. Выводится почками (до 9.4% суточной дозы).

    Особые указаня:
    Крем для накожного нанесения не следует наносить на слизистые оболочки полости рта, носа, глаз и влагалища.

    Мазь ацикловира эффективна для профилактики рецидивов герпеса губ.

    Эффективность лечения будет тем выше, чем раньше оно начато (при первых признаках инфекции).

    Для реализации лечебного эффекта ацикловира имеет значение состояние иммунной системы организма. Пациентам со сниженным иммунитетом (при ВИЧ/СПИДе или после трансплантации костного мозга) на фоне местного применения мази ацикловира следует назначать системное введение препарата, так же как в случае тяжелого и рецидивирующего течения герпетической инфекции.

    Полоску мази 1.25 см следует наносить на 25 кв.см пораженной кожи. Для предупреждения аутоинокуляции на др. участки кожи необходимо использовать напальчники или резиновые перчатки.

    Ацикловир не предупреждает передачу герпеса половым путем, поэтому в период лечения необходимо воздерживаться от половых контактов, даже при отсутствии клинических проявлений.

    С осторожностью. Беременность, период лактации.

    Категория действия на плод. C

    Взаимодействие:
    При смешивании растворов необходимо учитывать щелочную реакцию ацикловира для в/в введения (pH 11).

    Усиление эффекта отмечается при одновременном назначении иммуностимуляторов.

    Блокаторы канальцевой секреции замедляют выведение ацикловира, вводимого в/в (увеличение T1/2 на 18%).

    Отпуск из аптек:
    Отпускают без рецепта

    Номер регистрации препарата:
    Р №001595/01-2002

    Дата регистрации(перерегистрации) препарата:
    01.08.2002

    заказать лекарства в интернет-аптеке Твояаптека.рф

    Товар есть в наличии в аптеках:

    Товар есть в 53 аптеках, посмотрите все Игнатьевское шоссе, 9, ТвояАптека.рфИгнатьевское шоссе, 14/6, Социальная аптекаИгнатьевское шоссе, 17 (пом 1-13), Социальная аптекаНовотроицкое шоссе, 3, Аптека ПерекрестокУл. 50 лет Октября, 20 (Универмаг), Семейная аптекаУл. 50 лет Октября, 28, ТвояАптека.рф (круглосуточно)Ул. 50 лет Октября, 61. ТЦ «Мега», Социальная аптекаУл. 50 лет Октября, 202 (КПП), ТвояАптека.рфУл. Амурская, 60, ТвояАптека.рфУл. Амурская, 102, Семейная аптекаУл. Амурская, 165, Семейная аптекаУл. Василенко, 7, Социальная аптекаУл. Василенко, 7, АйболитУл. Дьяченко, 2, Социальная аптекаУл. Загородная, 53, Семейная аптекаУл. Зейская, 126, Семейная аптекаУл. Зейская,193, Социальная аптекаУл. Зейская, 256, Социальная аптекаУл. Институтская, 14, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Калинина, 38 (пом. 2), Аптека ВербенаУл. Калинина, 41, Семейная аптекаУл. Калинина, 105, Социальная аптекаУл. Калинина, 127, Семейная аптекаУл. Кантемирова, 1, АйболитУл. Красноармейская, 92, Социальная аптека Аптека работает до 20:00Ул. Красноармейская, 132, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Красноармейская, 139 (Физкультурный техникум), ТвояАптека.рфУл. Красноармейская, 143, ТвояАптека.рфУл. Красноармейская, 194, АйболитУл. Кузнечная, 50, АйболитУл. Лазо, 55, Социальная аптекаУл. Ленина, 54, Семейная аптекаУл. Ленина, 75, ТвояАптека.рфУл. Ленина, 113, ТвояАптека.рфУл. Ленина, 123, АйболитУл. Ленина, 184, АйболитУл. Ленина, 187, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Муравьева-Амурского, 3, Социальная аптекаУл. Пионерская, 72, ТЦ Три кита, вход снаружи, Социальная аптекаУл. Свободная, 32, Семейная аптекаУл. Театральная, 23, Социальная аптека (круглосуточно)Ул. Театральная, 23, ТвояАптека.рфУл. Театральная, 81, ГосаптекаУл.Театральная, 170 (в ТЦ Реал), ТвояАптека.рфУл. Театральная, 239, Социальная аптекаУл. Тенистая, 160 (ТЦ Флагман — Самбери), Социальная аптекаУл. Чайковского, 20, АйболитУл. Чайковского, 193, Социальная аптекаУл. Шевченко,18, Аптека ВербенаУл. Шевченко, 80, Семейная аптекаУл. Шевченко, 85 (ТЦ XL), Социальная аптекас.Чигири, ул. Василенко,1, ТвояАптека.рфс. Чигири, ул. Партизанская, 1А, Социальная аптека

    Ацикловир, мазь 5%

    АЦИКЛОВИР

    Регистрационный номер:  № ЛСР — 006065/08 от 31.07.2008

    Международное непатентованное название: Ацикловир.

    Химическое название: 9-(2-гидрокси)этоксиметилгуанин или 2-амино-1,9 дигидро-9-(2-гидрокси)этоксиметил-6Н-пурин-6-он.

    Лекарственная форма:  мазь для наружного применения.

    Состав: 

    Активное вещество – ацикловир 5,0 г 

    Вспомогательные вещества – Компонент липидного птичьего жира — Липокомп  С, макрогол  400 (полиэтиленоксид 400),  эмульгатор   №1 (цетостеариловый  спирт  –  ланетт SX),  метилпарагидроксибензоат (нипагин), пропилпарагидроксибензоат (нипазол), вода очищенная до 100 г.

    Описание: Однородная мазь от белого до белого с желтоватым оттенком цвета.

    Фармакотерапевтическая группа:  противовирусное средство.

    Код АТХ:  D06ВВ03

    Фармакологические свойства 

    Ацикловир активен в отношении Неrpes simplex 1 и 2 типов, вируса Varicella zoster, вируса Эпштейна Барр и цитомегаловирусов. Тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток через ряд последовательных реакций активно преобразует ацикловир в моно-, ди- и трифосфат ацикловира. Последний взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и встраивается в ДНК, которая синтезируется для новых вирусов. Таким образом, формируется «дефектная» вирусная ДНК, что приводит к подавлению репликации новых поколений вирусов.

    Фармакокинетика

    При местном использовании практически не всасывается через поврежденную кожу, не попадает в системный кровоток.

    Показания к применению

    Инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусом Herpes simplex типов 1 и 2, генитальный герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к ацикловиру и другим компонентам препарата.

    С осторожностью – беременность, период лактации, дегидратация, почечная недостаточность.

    Беременность и период лактации

    Адекватных и контролируемых клинических исследований безопасности применения препарата в период беременности не проводилось. Применение показано только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    В период лечения необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

    Способ применения и дозы

    Наружно. Препарат наносят 5 раз в сутки (каждые 4 часа) тонким слоем на пораженные и граничащие с ними участки кожи. Мазь наносят либо ватным тампоном, либо чистыми руками, чтобы избежать дополнительного инфицирования пораженных участков. Терапию следует продолжать до того времени, пока на пузырьках не образуется корка, либо пока они полностью не заживут. Длительность терапии составляет в среднем 5 дней и не должна превышать 10 дней.

    Побочное действие

    Гиперемия, сухость, шелушение кожи; жжение, воспаление при попадании на слизистые оболочки. Возможно развитие аллергического дерматита.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами 

    При наружном применении не выявлено взаимодействия с другими лекарственными средствами.

    Особые указания

    Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо начать применять препарат как можно раньше после начала инфекции (при первых признаках заболевания: жжение, зуд, покалывание, ощущение напряженности и покраснение).

    Мазь не рекомендуется наносить на слизистые оболочки полости рта и глаз, так как возможно развитие выраженного местного воспаления. При лечении генитального герпеса следует избегать половых контактов или использовать презервативы, так как применение ацикловира не предупреждает передачу вируса партнерам.

    Форма выпуска 

    Мазь для наружного применения 5%. По 5, 10, 15 и 30 г  в тубах алюминиевых. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

    Условия хранения

    Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре  от 12 до 15 оС. 

    Хранить в недоступном для детей месте. 

    Срок годности

    2 года.  Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Условия отпуска из аптек: 

    Без рецепта.

    Производитель/Организация, принимающая претензии:

    ОАО «Фармацевтическая фабрика Санкт-Петербурга». 

    191144,  Санкт-Петербург, ул. Моисеенко 24-а.

    Тел./факс: (812) 271-44-34

    Ацикловир 5% 5г мазь №1 туба (Вертекс ао_3)

    Выберите районАйская улицаБуревестникаДёмаЗатонЗеленая рощаИнорсНижегородкаПроспект ОктябряСипайловоТелецентрЦентрЦентральный рынокЧерниковкаШакшаКузнецовский затонТЦ БашкирияТЦ МегаТЦ ПланетаМолодежныйЖд.ВокзалЗорге улицаМонумент ДружбыРоссийская улица

    Выберите аптекуул.Ленина;д.21ул.Вологодская;д.34ул.Чернышевского;д.101/Аул.Гагарина;д.12ул.Коммунистическая;д.45пр-кт.Октября;д.11ул.Рыльского;д.13ул.8-Марта;д.20ул.Кольцевая;д.63ул.Менделеева;д.155ул.Космонавтов;д.22ул.Первомайская;д.58ул.Орджоникидзе;д.13ул.Мушникова;д.11пр-кт.Октября;д.18/1пр-кт Октября;134/1ул.Революционная;д.97ул.Российская;д.163пр-кт Октября;д.162ул.Свободы;д.27ул.Пр.Октября;д.112/1ул.Гафури;д.15ул.Бр. Кадомцевых;д.4ул.Транспортная;д.46ул.Б. Бикбая;д.30ул.Батырская;д.6ул.Янаби;д.45б-р Х.Давлетшиной;16-83ул.Первомайская;д.28ул.Ст.Кувыкина;д.19ул.Российская;д.15ул.Цюрупы;д.98пр-кт Октября;д.122ул.Р.Зорге;д.28ул.Свободы;д.33пр-кт Октября;28ул.Гвардейская;д.62ул.Рабкоров;д.1ул.50 лет СССР;д.50ул.Российская;д.15ул.Королева;д.2пр-кт Октября;68/1ул.Левитана;д.36ул.Ферина;д.4пр-кт Октября;146/1ул.Софьи Перовской;д.52/2ул.Софьи Перовской;д.38ул.Мубарякова;д.10/1ул.Конституции;д.7ул.Менделеева;д.140/1ул.Менделеева;д.137Верхнеторговая площадь;1ул.Чернышевского;д.122ул.К.Маркса;д.5Аул.Цюрупы;д.106ул.50 лет Октября;д.20-60ул.Ухтомского;д.17ул.Ахметова;д.297ул.Правды;д.2ул.Софьи Перовской;д.38пр-кт Октября;д.133ул.Кольцевая;д.164ул.Победы;д.21пр-кт Октября;д.56ул.Первомайская;д.23ул.Транспортная;д.44ул.Айская;д.72ул.Черниковская;д.9ул.Гагарина;д.57/2ул.Рихарда Зорге;д.45ул.Карла Маркса;д.44ул.Мира;д.7ул.Мустая Карима;д.50ул.Ленина;д.84ул.Правды;д.23ул.Российская;д.86пр-кт Октября;д.106ул.Вологодская;д.9ул.Гафури;д.50ул.Цюрупы;д.12ул.Амантая;д.2ул.Шафиева;д.28ул.Менделеева;д.120ул.Х.Давлетшиной;д.24ул.З.Валиди;д.58ул.Рубежная;д.170 Метроул.Жукова;д.9ул.Машиностроителей;д.15ул.Гвардейская;д.57ул.Ураксина;д.1ул.Дагестанская;д.21ул.Аксакова;д.91пр.С.Юлаева 34/ул.С.Агиша 2/1ул.Бикбая;д.33ул.Гагарин;д.56пр-кт Октября;93ул.Рубежная;д.174 МЕГАул.Менделеева;д.130пр-кт Октября;123ул.Первомайская;д.98ул.Менделеева;д.128/3ул.Королева;д.14ул.Коммунаров;д.67ул.Мушникова;д.13/1ул.Айская;д.22ул.Гвардейская;д.35, корп.1ул.Ленина;д.154ул.Рабкоров;д.20ул.Достоевского;д.107ул.Таллинская;д.14ул.Революционная;д.78ул.Бессонова;д.2ул.Рихарда Зорге;д.62б-р.Давлеткильдеева;д.1пр-кт Октября;д.107ул.Максима Рыльского;д.12ул.Гагарина;д.1, корп.3ул.Первомайская;д.48ул.Айская;д.64ул.Кирова;д.91ул.Коммунаров;д.61ул.Загира Исмагилова;д.5ул.Минигали Губайдуллина;д.5ул.Жукова;д.8ул.Рихарда Зорге;д.6ул.Гафури;д.4ул.Школьная;д.2, корп.250 лет СССР 30/1 МЕГИул.Авроры;д.7, корп.1апр-кт Октября;д.107/6ул.Губайдуллина;д.19/4ул.Шота Руставели;д.18ул.Октябрьской Революции;д.73ул.Ферина;д.8ул.Вострецова;д.14ул.Серебряная;д.91ул.Победы;д.16/Аул.Ахметова;д.326ул.Бессонова;д.27Лесной проезд;д.6ул.Гвардейская;д.58/4ул.Ленина;д.84 Ортопедияул.Евгения Столярова;д.4ТЦ Ультра ул.Бакалинская;д.27 ул.Менделеева;д.134/7ул.Советская;д.11 кор 2ул.Первомайская;д.70ул.Жукова;д.3/1ул.Адмирала Макарова;д.26ул.50 лет СССР;д.41ул.Романтиков;д.1ул.Якуба Коласа;д.147ул.Сосновская;д.54Ленина ул, д.22ул.Привокзальная площадь;д.3ул.Трактовая;д.28,корп.2ул.Защитников Отечества;д.4ул.Советская;д.24ул.Комаринская;д.6,корп.1ул.Геологов;д.53ул.С.Злобина;д.38/2ул.Ферина;д.19ул.Менделеева 187ул.Правды;д.20ул.Серебряная;д.70ул.Чернышевского;д.127Чесноковка ул.Парковая;д.12 к.1ул.Энтузиастов д.16ул. Ленина, д.128ул. Чернышевского, д.84ул. Фурманова;д.6ул.Степана Кувыкина;д.16ул.Деревенская переправа; д.52ул.Рижская;д.4ул.Революционная;д.70/1ул.Юбилейная;д.28Объездная,д 21ул.Свердлова;д.69ул.Ферина;д.29 Акваринул. Буревестника 12ул.Надежды;д. 1/1Стройучасток ул, дом № 28/3ул. Ахметова д.299Цюрупы ул, д.79Кирова ул, д.46Рехмукова ул, 7Испытателей ул, 2Батырская ул, дом № 14Курчатова ул, д.3 Цв.БашкирииЛетчиков ул,д.12Булата Имашева ул, д 6Летчиков ул, д2/5Р. Зорге, 35Правды ул, д.20Бакалинская ул, д.19ул.Гагарина д.№ 47/1Авдон 60лет СССР, 30Назара Наджми б-р, д.7Окт. Революции ул, д.19бВологодская ул, д.107,к.3Арх. Калимуллина ул, д.1,Лесотехникума ул, д№ 24/1Максима Горького ул, д№ 46Уфимское ш. д.49Жукова, 10ул. Гагарина д.10/2Дагестанская ул, д10, к.1Шоссейная ул, д.7Боровая ул, д.14, корп.3Трактовая ул, д.2/2Первомайская ул, д.1Акназарова ул, д.21Менделеева ул, д.156/1аЛесотехникума ул, д.21Ахметова ул, д.316Энтузиастов ул, д15Сельская Богородская ул, д.35/2Правды ул, д.17Р.Зорге д.69

    Мазь Ацикловир в форме для местного применения чаще используется для вирусных патологий с кожными проявлениями (герпесный стоматит и дерматит).

    Содержание статьи

    Ацикловир при стоматите: инструкция по применению, особенности лечения взрослых и детей, отзывы. Быстрая помощь от воспаления: Ацикловир при стоматитах.
    АПЕЛЬКОВ
    Стоматит — поражение слизистой оболочки полости рта на почве воспалительного процесса.

    Механизм появления этого заболевания до конца не изучен, считается, что возникновение стоматита связано с реакцией иммунной системы на различные раздражители.

    Odnoklassniki

    ОТЗЫВЫ:

    Механизм действия препарата

    Ацикловир является аналогом циклического пуринового нуклеозида, который избирательно воздействует на герпесвирус. Под влиянием определенных веществ лекарственное средство на окончательным этапе преобразуется в трифосфат, после чего встраивается в цепочку ДНК вируса, угнетает и блокирует его дальнейшее размножение и развитие заболевания.

    Своевременное применение ацикловира дает возможность остановить распространение вирусной инфекции и избежать осложнений.

    АНАНЕНКО

    В инструкции по применению указано, что таблетки и мазь ацикловир при стоматите предупреждают появление новых элементов пузырьковой сыпи и ускоряют заживление образующихся эрозий.


    Что такое Ацикловир и как он работает

    Ацикловир — это противовирусный препарат, который особенно хорошо справляется с вирусом герпеса. Лекарственное средство было разработано почти четверть века назад, а значит, уже успело пройти необходимую проверку временем на эффективность. Выпускается Ацикловир в следующем виде:

    • Таблетки по 200, 400 и 800 мг для приема внутрь
    • Мазь для нанесения на кожу (тубы по 2,5 и 10 г)
    • Порошок для растворов для внутривенного введения

    Препарат действует только на клетки, пораженные вирусом герпеса. Если действующее вещество попадает в здоровую клетку, то оно выводится из нее и выделяется с мочой. Способность Ацикловира сохранять структуру неповрежденной клетки является одним из главных его достоинств.

    Высокая эффективность препарата объясняется его комплексным действием при стоматите:

    1. Препарат тормозит размножение вируса герпеса
    2. Снижает вероятность появления новых высыпаний
    3. Способствует более быстрому заживлению язвочек

    Правила применения ацикловира при стоматите

    От стоматита во рту лучше использовать мазь. Она местно замедляет рост вируса герпеса и при этом не оказывает выраженного системного влияния. Мазь накладывают несколько раз в день. Но одного ацикловира мало для полноценного лечения. Неэффективность монотерапии подтверждают и отзывы. Кроме противовирусных средств необходимо обязательно использовать антисептики, противовоспалительные и обезболивающие стоматологические гели.

    Но важно понимать, что ацикловир при стоматите у детей и взрослых эффективен при вирусной форме, когда болезнь провоцирует герпес. Определить форму болезни можно как самостоятельно (по характерным признакам), так и с помощью врача. Лучше всего обратиться к стоматологу, который кроме осмотра обязательно назначит лабораторную диагностику, чтобы подтвердить природу патологии.

    Ацикловир в таблетках назначают по 200 мг 3-5 раз в день. Детям дозу рассчитывают так: 20 мг на кг веса. Курс лечения при стоматите не менее 5-7 дней.

    С осторожностью ацикловир назначают при нарушении работы почек, пожилом возрасте, неврологических нарушениях. Во время беременности препарат используют в крайнем случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.


    мазь можно ли мазать во рту

    При появлении таких заболеваний во рту как стоматит, герпес, ветрянка возбудителями, которых могут быть бактерии, грибки и вирусы, назначается комплексное лечение, с применением препарата Ацикловира. Учитывая, что лекарство имеет несколько форм выпуска, в том числе и мазь, каждого волнует вопрос: «Можно ли Ацикловиром мазать во рту для лечения и облегчения неприятных болевых ощущений?». Статья поможет найти ответ.

    Общее действие препарата

    На начальных этапах развития заболевания эффективно действуют противовирусные лекарственные средства, среди которых наиболее распространённым и доступным является Ацикловир. Средство активно применяется для лечения поражений кожи, в том числе слизистой рта. Форма выпуска препарата различна:

    • Таблетки 200 мг;
    • Мазь для наружного использования 5% и для глаз 3%;
    • Лиофилизат во флаконе, для приготовления раствора для уколов.

    При системной терапии назначается таблетированная форма. Поражённые участки необходимо мазать Ацикловиром, предназначенным для наружного применения. Мазь часто назначается для лечения герпесного поражения, при стоматите во рту в целях достижения противовирусного и противовоспалительного действия. Эффективность достигается при применении лекарства именно в первые дни появления признаков заболевания.

    АКСЕНЕНКОВ

    Действие Ацикловира:

    • Риск появления новых высыпаний во рту снижается;
    • Снимается болевой синдром;
    • Ткани быстро заживают.

    Ацикловир мазь для наружного применения

    Для наружного использования Ацикловир выпускается в форме мази или крема, процентное содержание действующего активного вещества Ацикловира рано 5. Тубы выпускаются объёмом 2, 5, 10 г. Средство наносится на высыпания тонким слоем, не втирая его в эпидермис, как правило, назначаемая частота нанесения составляет 5 раз в сутки. Длительность лечения назначается лечащим врачом и составляет от 5 до 10 дней.

    Лечение начинается при первых симптомах:

    • Зуд в месте воспаления;
    • Болезненные ощущения;
    • Появление первых булл;
    • Ощущение стянутости кожи и жжения.

    Окончание лечения должно произойти не раньше чем через 2 дня после исчезновения воспалений.

    Побочные эффекты:

    • Раздражение;
    • Зуд;
    • Отёк.

    При появлении любых аллергических реакций препарат следует отменить и обратиться к врачу за назначением другого лекарственного средства.

    ОТЗЫВЫ:

    Ацикловир в форме мази не назначается лицам:

    • Беременным женщинам;
    • Кормящим женщинам.

    Допускается назначение лечения с применением мази Ацикловир для беременной женщины, при условии, что польза для здоровья матери будет существенно больше, чем риск для здоровья ребёнка.

    Можно ли мазать Ацикловиром ротовую полость

    Мазать во рту мазь Ацикловир не допускается. Причины, по которым не допускается использование мази на слизистой рта:

    • Риск возникновения местной воспалительной реакции на слизистой рта;
    • Тошнота;
    • Рвота;
    • Болевые ощущения в подложечной зоне;
    • Диарея;
    • Аллергическая реакция.

    Действующее вещество препарата, а именно ацикловир представляет собой сильный раздражитель для слизистой оболочки рта. Также в креме и мази содержится много балластного вещества, которое не допускается к проглатыванию. Эти вещества, попадая в организм подобным путём, вызывают перечисленные нарушения желудочно-кишечного тракта.

    Из аллергических реакций чаще всего возникает крапивница и дерматит аллергической природы возникновения. Однако не исключены случаи развития более серьёзных реакций на компоненты препарата, вызывающие тяжёлые осложнения, такие как отёк Квинке и анафилактический шок.

    Подводя итоги можно сказать, что использовать для слизистой оболочки рта нельзя Ацикловир мазь, можно мазать во рту другими не менее эффективными противовирусными средствами, такими как Виферон гель и Оксолиновая мазь. Также можно использовать комбинированное средство Винилин для обработки слизистой рта. Все формы лекарственного вещества должны использоваться только по назначению врача и в соответствии с инструкцией соблюдая, рекомендуемые пути введения препарата.

    АНДРОНЫЧЕВ
    Источники:

    Видаль

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    pillsman.org


    Побочные реакции

    При соблюдении инструкции по применению и назначенной дозировки риск появления побочных реакций минимальный. Из нежелательных симптомов могут появляться следующие:

    • тошнота и рвота;
    • боли в животе, диарея;
    • головная боль, головокружение;
    • слабость, сонливость;
    • судороги;
    • кожная сыпь с зудом.

    При появлении побочных реакций на фоне использования ацикловира необходимо прекратить прием средства и обратиться к лечащему врачу.

    Видео:


    Аналоги

    Для лечения вирусных форм стоматита используют и другие средства со схожим действием. Наиболее популярные и эффективные препараты:

    • Виролекс;
    • Ациклостад;
    • Герперакс;
    • Зовиракс.

    АЛЬКАНОВ

    У каждого средства имеются уникальные побочные эффекты, противопоказания и показания, поэтому выбирать аналог Ацикловиру должен только лечащий врач на основании клинической картины. Использовать любое противовирусное средство без назначения специалиста категорически нельзя.


    Отличительные признаки герпетического стоматита

    Герпетический стоматит является результатом герпес-вирусной инфекции, которая протекает с поражением слизистой оболочки рта. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте из-за несовершенства местного и общего иммунитета.

    Детский герпетический стоматит занимает лидирующее место среди всех стоматитов, встречается преимущественно до 3-х лет.

    АКЧИБАШ

    Вирус герпеса имеет характерные клинические проявления. Главным признаком является пузырьковая сыпь на слизистых и кожи. Возбудитель при попадании в организм начинает активно размножаться в эпителии лимфатических узлах, легко попадает в кровь и разносится к внутренним органам. В результате ребенок страдает от сильной интоксикации, которая проявляется мышечными и головными болями, ухудшением общего самочувствия.

    Основные симптомы герпетического стоматита:

    • боль во время еды на фоне пузырьковой сыпи, которая быстро вскрывается с образованием болезненных эрозий, покрытых бело-желтым налетом;
    • повышенное слюноотделение;
    • покраснение и кровоточивость десен;
    • неприятный запах изо рта;
    • высокая температура тела;
    • потеря аппетита.

    Если у больного снижен иммунитет, резко возрастает риск присоединения бактериальной инфекции. В этом случае появляются гнойнички на слизистой и кожи лица и требуется проведение антибактериальной терапии.

    При запоздалом лечении герпетическая инфекция переходит в хроническую форму и дает периодические рецидивы на фоне переохлаждения и снижения иммунитета.

    Поэтому крайне важно при появлении первых признаков стоматита использовать ацикловир в назначенной врачом дозировке или другие противовирусные средства, а также в обязательном порядке проводить регулярные антисептические полоскания полости рта, чтобы подавить распространение инфекции на здоровые ткани.

    ОТЗЫВЫ:

    Ацикловир от стоматита во рту у взрослых

    Стоматит – достаточно распространенное заболевание слизистой оболочки рта, которое может сопровождаться недомоганием, лихорадкой, болезненными ощущениями от воспалений (маленьких язвочек). Бытует ошибочное мнение, будто это заболевание встречается главным образом у детей, но стоматитом часто болеют и взрослые люди, пусть и несколько реже.

    Стоматит может возникать как осложнение других патологий либо как самостоятельное заболевание. Главная причина развития воспалительного процесса тканей полости рта – низкая активность иммунной системы, но кроме этого существуют и такие предрасполагающие к заболеванию факторы:

    • аллергическая реакция;
    • грибковая инфекция;
    • ожог горячими напитками или едой, спиртом, агрессивными лекарственными препаратами;
    • механические повреждения десен;
    • скопление мягких и твердых зубных отложений;
    • некачественный уход за ротовой полостью;
    • эндокринные нарушения.

    Для лечения стоматита существует определенный список лекарств, каждое из которых оказывает собственное конкретное действие. Выбор медикаментозного средства зависит от вида заболевания, поскольку афтозный, кандидозный, бактериальный, герпетический стоматиты лечатся по-разному. Последний из перечисленных видов – самый распространенный, и для его лечения часто используют препарат Ацикловир.

    Ацикловир – противовирусный препарат, который обычно применяется при лечении герпеса и побочных реакций организма на этот вирус (поражение эпителия и слизистых оболочек рта, нервной и периферической нервной системы). Ацикловир избирательно действует на вирусные клетки: взаимодействуя с ДНК вируса, препарат проникает в цепочку, разрывает ее и препятствует дальнейшему развитию и размножению ДНК. При этом репликация (размножение) ДНК хозяина не подвергается подобным изменениям.

    Эффективнее всего использование Ацикловира на ранних стадиях развития заболевания. В результате применения средства снижается количество новых язвочек, значительно ускоряется образование корки, обновления и заживления тканей, снимается боль и неприятные ощущения, уменьшается вероятность осложнений, стимулируется местная иммунная защита.

    Чаще всего при стоматите препарат используется в форме мази Ацикловир, так как таблетки всасываются организмом только на 20% и обычно не назначаются, за исключением случаев системного вирусного процесса.

    Болезненные язвочки во рту ребенка мешают малышу есть и пить, а постоянное жжение не дает ни минуты покоя. Ацикловир – то самое лекарство, которое позволяет обуздать разгулявшийся по детскому организму вирус.

    В инструкции к препарату категорически запрещено использование Ацикловира на слизистых оболочках и, следовательно, в ротовой полости. Во-первых, это может спровоцировать сильное воспаление и ухудшение ситуации. Во-вторых, в мази содержатся вещества, употребление которых внутрь для ребенка недопустимо. Однако если стоматит уже «осел» на губах, то применение мази поможет избежать распространения язвочек по коже.

    Перед нанесением мази следует подготовить пораженную поверхность. Желательно сначала обработать ее антисеп

    teeth-health.ru


    Обследование и комплексное лечение

    Герпетический стоматит имеет характерные клинические проявления, по которым можно поставить точный диагноз. Дополнительно специалисты перед назначением ацикловира и других противовирусных препаратов проводят лабораторную диагностику. Установить возбудителя можно с помощью ПЦР, ИФА. Герпетический стоматит необходимо дифференцировать от грибковых, медикаментозных форм стоматита, скарлатины, кори.

    Лечение амбулаторное. Но дети первых лет жизни могут тяжело переносить стоматит и герпетическую инфекцию. При ухудшении самочувствия ребенка необходимо как можно скорее обратиться к детскому стоматологу или педиатру, возможно специалисты назначат госпитализацию. В остром периоде соблюдают постельный режим.

    АРАЛЬСКИЙ

    Больному необходимо обеспечить обильное питье и обязательно протертую пищу в теплом виде, витаминизированное питье.

    Важно помнить о высокой контагиозности герпетической инфекции. Чтобы предупредить заражение здоровых людей, необходимо оградить больного от окружающих как минимум на неделю и дать ему отдельную посуду и личные вещи.

    При лихорадке назначают жаропонижающие средства. Герпетический стоматит сопровождается выраженным болевым синдромом. Для купирования боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), которые противопоказаны при склонности к язвам слизистой пищеварительного тракта и обострению гастрита.

    Для снятия местного отека используют антигистаминные препараты. Кроме ацикловира терапия включает применение интерферона, который заметно повышает факторы внешней защиты и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

    АПАРЫШЕВ
    ОТЗЫВЫ:

    Ежедневно необходимо обрабатывать слизистую антисептиками (мирамистин, хлоргексидин). Ацикловир в таблетках назначают преимущественно при рецидивирующей форме вирусного стоматита.

    Если присутствуют признаки легкого воспаления в полости рта, его не стоит лечить таблетированными средствами, иначе будет повышаться резистентность вируса и осложняться течение болезни.

    Очень важно использовать современные обезболивающие гели, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения, возникающие в разгар заболевания. Местным препаратом является Холисал. Он не имеет ограничений по возрасту и его можно использовать даже для лечения грудничков. Кроме обезболивающего эффекта, Холисал снимает признаки воспалительного процесса.


    Инструкция по приему

    Ацикловир можно использовать для детей с 3 лет, оптимальную дозировку для каждого возраста можно найти на упаковке лекарственного средства. Способ применения и дозировка препарата зависит от формы выпуска лекарства.

    АНДРЕЙЧЕВ

    Таблетки

    Препарат в форме таблеток менее эффективен для лечения стоматита. Используется для хронических форм заболевания, а также в качестве вспомогательного лечения. подробности о лечении хронического рецидивирующего стоматита смотрите тут. Ацикловир нужно принимать по установленной врачом схеме после еды. В процессе приема необходимо пить как можно больше жидкости, поскольку препарат оказывает нагрузку на почки и печень. Дозировка сильно зависит от клинической картины и должна назначаться исключительно врачом, категорически нельзя заниматься самолечением.

    Мазь

    Ацикловир в форме для местного применения чаще используется для вирусных патологий с кожными проявлениями (герпесный стоматит и дерматит). Перед применением участок нужно тщательно обработать раствором антисептика, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. Не рекомендуется наносить мазь на пересушенные участки рта. Затем мазь при помощи ватной палочки или тампона наносят точечными движениями на пораженную область. Некоторые врачи рекомендуют предварительно снять засохшую корочку для лучшего вписывания препарата кровеносной системой.

    При использовании Ацикловира для лечения стоматита нужно избегать попадания на здоровые участки слизистой оболочки или кожи. Курс лечения составляет 7-10 дней. На протяжении терапии рекомендуется снизить количество острой и жирной пищи, чтобы уменьшить нагрузку на печень. Вас также может заинтересовать применение мази Винилин при стоматите.

    При хронических вирусных инфекциях препарат можно использовать для профилактики. Для этого так же необходимо уточнить дозировку и схему приема у лечащего врача.

    ОТЗЫВЫ:

    Применение во время беременности

    Использование ацикловира для лечения стоматита возможно во время беременности. В результате исследований не выявлено влияния на формирование и здоровья плода на любом сроке.

    При приеме ацикловира в период грудного кормления активные вещества препарата проникают в грудное молоко. При грудном вскармливании ребенок может получать дозу препарата до 0,3 мг/сут. Поэтому средство для лечения стоматита у кормящих мам назначают только в крайнем случае (например, в качестве системной терапии при ВИЧ). Для лечения вирусного стоматита во время лактации желательно выбрать другой препарат. Подробности о лечении стоматита при беременности читайте тут.


    Общие сведения о заболевании

    Стоматит возникает как ответ иммунной системы организма на действие тех или иных раздражителей. От воспаления слизистой полости рта страдают и взрослые, и дети, но последние – гораздо чаще, что связано с их стремлением пробовать на вкус различные предметы.

    Стоматит развивается либо как самостоятельная патология, либо как осложнение имеющихся заболеваний. Он проявляется в виде белых пятен, которые образуются на внутренней стороне губ и доставляют дискомфорт и болезненные ощущения.

    Основные причины активизации воспалительного процесса заключаются в следующем:

    • несоблюдение норм по уходу за ротовой полостью;
    • травмирование слизистой оболочки химического, термического или механического характера;
    • недостаток витаминов;
    • наличие болезней – сахарного диабета, анемии, бронхиальной астмы;
    • неправильно подобранные зубные протезы;
    • глистные инвазии.

    При стоматите у больного выделяется большое количество слюны, отмечается кровоточивость десен, появляется неприятный запах изо рта.


    АЛЕКСЕЕНКОВ

    Цели применения

    • при инфекционных процессах кожных покровов, спровоцированных вирусом герпеса или ветряной оспой;
    • для восстановления иммунитета в составе комплексного лечения;
    • для лечения и профилактики заболеваний, вызванных вирусными микроорганизмами.

    Препарат в виде мази и таблеток используется в целях:

    • устранения герпетической сыпи;
    • заживления имеющихся язвочек и пузырьков на слизистой ротовой полости;
    • уменьшения зуда и боли;
    • для остановки распространения герпетической инфекции на внутренние органы.

    Содержание статьи

    Ацикловир для местного применения: MedlinePlus Информация о лекарствах

    Ацикловир для местного применения выпускается в виде крема и мази для нанесения на кожу. Крем Ацикловир обычно применяется пять раз в день в течение 4 дней. Крем с ацикловиром можно наносить в любое время во время вспышки герпеса, но лучше всего он работает, когда его наносят в самом начале вспышки герпеса, когда есть покалывание, покраснение, зуд или шишка, но герпес не проходит. еще сформировался. Мазь с ацикловиром обычно наносят шесть раз в день (обычно с интервалом в 3 часа) в течение 7 дней.Лучше всего начать использовать мазь с ацикловиром как можно скорее после появления первых симптомов инфекции. Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте актуальные ацикловир точно в соответствии с указаниями. Не используйте больше или меньше его или используйте его чаще, чем предписано врачом.

    Ваши симптомы должны улучшиться во время лечения ацикловиром для местного применения. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.

    Крем и мазь с ацикловиром предназначены только для нанесения на кожу. Не допускайте попадания крема или мази ацикловира в глаза, рот или нос и не глотайте лекарство.

    Крем с ацикловиром следует наносить только на кожу, где герпес уже образовался или может образоваться. Не наносите крем с ацикловиром на незатронутую кожу или на язвы генитального герпеса.

    Не наносите другие кожные препараты или другие типы продуктов для кожи, такие как косметика, солнцезащитный крем или бальзам для губ, на область герпеса во время использования крема с ацикловиром, если только ваш врач не сказал вам, что вы должны это делать.

    Чтобы использовать крем с ацикловиром, выполните следующие действия:

    1. Мойте руки.
    2. Очистите и высушите участок кожи, на который вы будете наносить крем.
    3. Нанесите слой крема, чтобы покрыть кожу, где герпес образовался или может образоваться.
    4. Втирайте крем в кожу, пока он не исчезнет.
    5. Не закрывайте кожу, на которую вы нанесли лекарство. Не накладывайте повязку или повязку, если ваш врач не сказал вам, что вы должны это делать.
    6. Вымойте руки водой с мылом, чтобы удалить крем, оставшийся на руках.
    7. Будьте осторожны, чтобы не смыть крем с кожи. Не купайтесь, не принимайте душ и не плавайте сразу после нанесения крема с ацикловиром.
    8. Избегайте раздражения герпеса при использовании крема с ацикловиром.

    Чтобы использовать ацикловировую мазь, выполните следующие действия:

    1. Наденьте чистую напальчник или резиновую перчатку.
    2. Нанесите достаточное количество мази, чтобы покрыть все язвы.
    3. Снимите напальчник или резиновую перчатку и утилизируйте их в безопасном месте, недоступном для детей.
    4. Содержите пораженные участки в чистоте и сухости и избегайте ношения тесной одежды на пораженных участках.

    Попросите у фармацевта или врача копию информации производителя для пациента. Прочтите эту информацию, прежде чем начать использовать ацикловир и каждый раз, когда вы будете пополнять свой рецепт.

    Ацикловир (для местного применения) Надлежащее применение

    Использование по назначению

    Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

    Ацикловир может поставляться с информацией для пациентов об инфекциях простого герпеса.Внимательно прочитайте эту информацию. Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

    Не используйте это лекарство в глазах.

    Ацикловир лучше всего использовать как можно скорее после появления признаков и симптомов герпетической инфекции (например, боли, жжения или волдырей).

    При нанесении этого лекарства используйте напальчник или резиновую перчатку. Это поможет предотвратить распространение инфекции на другие части тела и предотвратит передачу инфекции другим людям.Нанесите достаточное количество лекарства, чтобы полностью покрыть все язвы (волдыри). Обычно достаточно 1,25-сантиметровой (приблизительно ½ дюйма) полоски мази, наносимой на каждый участок пораженной кожи размером 5 × 5 сантиметров (приблизительно 2 × 2 дюйма), если иное не указано врачом.

    Чтобы избавиться от инфекции герпеса, продолжайте использовать ацикловир в течение всего времени лечения, даже если симптомы начинают исчезать через несколько дней. Не пропустите ни одной дозы. Однако не принимайте это лекарство чаще или дольше, чем прописал врач.

    Дозирование

    Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

    Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

    • Для местного применения (крем):
      • При инфекции простого герпеса:
        • Взрослые ? применить к пострадавшему району (районам), четыре-шесть раз в день, на срок до десяти дней.
        • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • Для местного применения (мазь):
      • При инфекции простого герпеса:
        В США
        • Взрослые ? применить к пострадавшему району (районам), каждые три часа, в общей сложности шесть раз в день, в течение семи дней.
        • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
        В Канаде
        • Взрослые ? применить к пострадавшему району (районам), четыре-шесть раз в день, на срок до десяти дней.
        • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.

    Пропущенная доза

    Если вы пропустите дозу этого лекарства, примените ее как можно скорее.Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема.

    Хранение

    Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

    Последнее обновление частей этого документа: 01 февраля 2022 г.

    Copyright © 2022 IBM Watson Health.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

    .

    Зовиракс для местного применения, Ситавиг (ацикловир для местного применения) дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

    АЦИКЛОВИР ТАБЛЕТКИ — ЗАЩЕЛОЧНЫЕ

    (ай-СИЭ-клоэ-вир)

    ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ(Я) МАРКИ: Sitavig

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Это лекарство используется для лечения герпеса вокруг рта (вызванного вирусом герпеса), который постоянно повторяется.Ацикловир – противовирусный препарат. Однако это не лекарство от инфекции. Вирус, вызывающий инфекцию, продолжает жить в организме между вспышками. Ацикловир делает вспышки короче и менее тяжелыми. Это помогает язвам заживать быстрее, предотвращает образование новых язв и уменьшает боль/зуд. Это лекарство также может помочь уменьшить продолжительность боли после заживления язв.

    КАК ПРИМЕНЯТЬ: Прочтите информационный листок для пациентов и инструкции по применению, предоставленные вашим фармацевтом, прежде чем вы начнете использовать буккальные таблетки ацикловира и каждый раз, когда вы будете получать добавку.Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту. Примените одну таблетку в течение одного часа после появления первых симптомов герпеса и до появления герпеса. Симптомы могут включать зуд, покраснение, жжение или покалывание. Нанесите таблетку на ту же сторону рта, что и симптомы герпеса. Прежде чем наносить таблетку, найдите место во рту, в которое следует поместить таблетку. Его следует располагать на верхней десне, чуть выше левого или правого резца. Резцы — это зубы слева и справа от двух передних зубов.Сухими руками достаньте одну таблетку из блистерной упаковки, поместите ее в рот круглой стороной к десне и осторожно нажмите на нее. Уберите руку изо рта и осторожно нажмите пальцем на внешнюю сторону верхней губы на 30 секунд. Это заставит таблетку прилипнуть к десне. Таблетка со временем будет медленно растворяться, и ее следует оставить на месте. Вы можете есть и пить при использовании этого лекарства. Не раздавливайте, не жуйте, не рассасывайте и не глотайте таблетку. Если таблетка не прилипает к верхней десне или не падает в течение первых 6 часов после ее нанесения, эту же таблетку следует сразу же положить обратно на верхнюю десну.Если он по-прежнему не остается на месте, приложите еще одну таблетку ацикловира к верхней части десны. Если вы случайно проглотите таблетку в течение первых 6 часов после размещения, выпейте стакан воды и нанесите новую дозу на десну. Однако, если таблетка находилась на месте в течение 6 часов или дольше и выпала или вы ее проглотили, не наносите таблетку повторно. таблетка после размещения, ношение верхнего зубного протеза, который мешает размещению таблетки, жевание резинки и чистка зубов, пока таблетка находится на месте.Вы можете осторожно прополоскать рот водой, чтобы очистить зубы, пока таблетка находится на месте. Пейте много жидкости, если у вас сухость во рту. Это лекарство работает лучше всего, если начать его принимать при первых признаках герпеса, как это предписано врачом. Это может не сработать, если вы отложите лечение. Сообщите своему врачу, если ваше состояние не улучшится или ухудшится.

    ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Может возникнуть головная боль или боль в месте нанесения. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочные эффекты.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к своему врачу или фармацевту. В США позвоните своему врачу для медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

    МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Перед использованием ацикловира сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или к валацикловиру; или если у вас есть какие-либо другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Прежде чем использовать это лекарство, сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни. Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая отпускаемые по рецепту лекарства, безрецептурные лекарства и растительные продукты). Не делайте определенные прививки/прививки (например, вакцины против вируса ветряной оспы) без согласия вашего врача.Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом. Неизвестно, проникает ли эта форма ацикловира в грудное молоко. Однако маловероятно, что это лекарство нанесет вред грудному ребенку. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

    ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: Взаимодействие с лекарственными средствами может изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без разрешения врача. Ацикловир очень похож на валацикловир. Не используйте лекарства, содержащие валацикловир, при использовании ацикловира.

    ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то передозировка и серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

    ПРИМЕЧАНИЯ: Не делитесь этим лекарством с другими. Это лекарство было назначено только для вашего текущего состояния. Не используйте его позже для другой инфекции, если только ваш врач не скажет вам об этом.

    ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Неприменимо.

    ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано.Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов.

    Последняя редакция информации: март 2022 г. Copyright(c) 2022 First Databank, Inc.

    ВАЖНО: КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ: Это краткое изложение и НЕ содержит всю возможную информацию об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальной медицинской консультацией и не заменяет консультацию вашего лечащего врача.Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

    Ацикловир для местного применения: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

    Прочтите брошюру с информацией для пациента, которую можно получить у фармацевта. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы.

    Используйте это лекарство при первых признаках инфекции (таких как покалывание, жжение, покраснение). Мойте руки водой с мылом до и после применения этого лекарства.Очистите и высушите пораженные участки перед нанесением лекарства. Нанесите на пораженный участок и осторожно втирайте, обычно 5 раз в день (каждые 3–4 часа) в течение 4 дней при герпесе или по назначению врача. Нанесите достаточное количество крема, чтобы покрыть все пораженные участки (покраснение/покалывание/жжение, язвы).

    Наносить только на кожу. Не применяйте это лекарство в глазах или носу, во рту или во влагалище. Если вы получаете лекарства в этих областях, промойте их большим количеством воды.

    Дозировка зависит от вашего состояния здоровья, типа инфекции и реакции на лечение.Не используйте этот препарат чаще или дольше, чем предписано.

    Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Это лекарство работает лучше всего, когда количество препарата, поглощаемого кожей, остается на постоянном уровне. Используйте этот препарат через равные промежутки времени. Чтобы помочь вам вспомнить, используйте его в одно и то же время каждый день.

    Во избежание смывания препарата не принимайте ванну, душ или плавание сразу после его нанесения.

    При нанесении на язвы генитального герпеса используйте напальчник или резиновые перчатки, чтобы избежать распространения инфекции.

    Не наносите другие средства для кожи (например, лекарства, косметику, солнцезащитные средства или бальзамы для губ), если это не рекомендовано врачом. Не накрывайте пораженный участок пластиковыми или водонепроницаемыми повязками, если это не рекомендовано врачом.

    Герпес может легко распространяться. Крем Ацикловир не предотвращает распространение герпеса. Избегайте тесного физического контакта с другими людьми (например, поцелуев) во время вспышки, пока герпес полностью не заживет. Кроме того, старайтесь не прикасаться к герпесу и мойте руки, если вы касаетесь герпеса.

    Если вы используете ацикловир для лечения генитального герпеса, важно соблюдать правила безопасного секса, чтобы снизить риск передачи герпеса вашему партнеру, даже если симптомы отсутствуют. Всегда используйте презерватив из латекса или полиуретана. Если у вас есть симптомы или вы испытываете вспышку, не вступайте в половой контакт со своим партнером.

    Сообщите своему врачу, если ваше состояние сохраняется или ухудшается после окончания лечения.

    Эффективность комбинированного лечения пероральным и местным ацикловиром при первом эпизоде ​​генитального герпеса.

    Генитурин Мед. 1986 июнь; 62(3): 186–188.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Пятьдесят пациентов с первым эпизодом генитального герпеса были случайным образом распределены для семидневного лечения либо пероральным ацикловиром плюс 5% крем ацикловира, либо пероральным ацикловиром плюс соответствующий крем плацебо. Комбинированное лечение пероральным и местным ацикловиром было связано с более короткой продолжительностью зуда только у женщин (p = 0,04), но не давало клинического облегчения других симптомов, времени до заживления поражений или частоты последующих рецидивов.Сопутствующее местное лечение 5% кремом ацикловира не дает преимуществ пациентам, получающим пероральный ацикловир.

    Полный текст

    Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (319K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

    Избранные ссылки

    Эти ссылки находятся в PubMed.Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

    • Миндель А., Адлер М.В., Сазерленд С., Фиддиан А.П. Внутривенное лечение первичным генитальным герпесом ацикловиром. Ланцет. 1982 г., 27 марта; 1 (8274): 697–700. [PubMed] [Google Scholar]
    • Нильсен А.Е., Аасен Т., Халсос А.М., Кинге Б.Р., Тьётта Э.А., Викстрём К., Фиддиан А.П. Эффективность перорального ацикловира при лечении начального и рецидивирующего генитального герпеса. Ланцет. 11 сентября 1982 г .; 2 (8298): 571–573. [PubMed] [Google Scholar]
    • Брайсон Ю.Дж., Диллон М., Ловетт М., Акуна Г., Тейлор С., Черри Д.Д., Джонсон Б.Л., Висмайер Э., Гроудон В., Криг-Кирк Т. и др.Лечение первых эпизодов инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса, пероральным ацикловиром. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с участием здоровых людей. N Engl J Med. 1983 г., 21 апреля; 308 (16): 916–921. [PubMed] [Google Scholar]
    • Thin RN, Nabarro JM, Parker JD, Fiddian AP. Местный ацикловир в лечении начального генитального герпеса. Бр Дж. Венер Дис. 1983 г., апрель; 59 (2): 116–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Kinghorn GR, Turner EB, Barton IG, Potter CW, Burke CA, Fiddian AP.Эффективность крема с ацикловиром для местного применения при первых и рецидивирующих эпизодах генитального герпеса. Противовирусный рез. 1983 г., декабрь; 3 (5–6): 291–301. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бартон И.Г., Кингхорн Г.Р., Наджем С., Аль-Омар Л.С., Поттер К.В. Заболеваемость вирусом простого герпеса типов 1 и 2, выделенным у пациентов с генитальным герпесом в Шеффилде. Бр Дж. Венер Дис. 1982 г., февраль; 58 (1): 44–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Статьи по мочеполовой медицине предоставлены здесь с разрешения BMJ Publishing Group


    Ацикловир (актуальный): педиатрическое лекарство | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

    Эта информация от Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему поставщику медицинских услуг.

    Торговые марки: США

    Ситавиг; Зовиракс

    Торговые марки: Канада

    АПО-ацикловир; ТАРО-ацикловир; Зовиракс

    Для чего используется этот препарат?

    • Используется для лечения герпеса.
    • Используется для лечения остроконечных кондилом.
    • Используется для лечения герпетических инфекций.

    Что мне нужно сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет этот препарат?

    Все продукты:

    • Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества.Расскажите врачу об аллергии и о том, какие признаки были у вашего ребенка.

    Защечные таблетки:

    • Если у вашего ребенка аллергия на молоко, поговорите с врачом.

    Этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами или вызывать проблемы со здоровьем.

    Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны проверить, безопасно ли давать этот препарат вместе со всеми другими препаратами и проблемами со здоровьем вашего ребенка.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата, который принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

    Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

    Все продукты:

    • Сообщите всем поставщикам медицинских услуг вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат. Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.

    Если ваш ребенок беременен или кормит ребенка грудью:

    • Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременел или кормит ребенка грудью.Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вашего ребенка и ребенка.

    Мазь:

    • Этот препарат не является лекарством от инфекций, вызванных герпесом. Поговорите с доктором.

    Если ваш ребенок ведет или может вести половую жизнь:

    • Если у вашего ребенка генитальный герпес, этот препарат не остановит его распространение. Следите за тем, чтобы ваш ребенок не занимался сексом при наличии язвочек или других признаков генитального герпеса.Генитальный герпес также может передаваться, если у вашего ребенка нет никаких признаков. Убедитесь, что ваш ребенок не занимается сексом без латексного или полиуретанового презерватива. Поговорите с доктором.

    Все остальные продукты:

    • Этот препарат не лечит герпес. Если у вас есть вопросы, поговорите с врачом.

    Крем, мазь:

    • Поговорите с врачом вашего ребенка, прежде чем использовать другие лекарства или продукты на коже вашего ребенка.

    Защечные таблетки:

    • Не давайте этот препарат детям младшего возраста. Вероятность удушья может быть повышена.

    При каких побочных эффектах мне нужно немедленно позвонить врачу моего ребенка?

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме лекарства. Немедленно сообщите врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

    • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.

    Каковы другие побочные эффекты этого препарата?

    • Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

    Крем, мазь:

    • Раздражение кожи.
    • Жжение или покалывание.
    • Зуд.

    Кремовый:

    • Сухие или потрескавшиеся губы.
    • Шелушение кожи.
    • Сухая кожа.
    • Пилинг.

    Защечные таблетки:

    • Головная боль.
    • Боль там, где она была размещена.

    Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните врачу вашего ребенка. Позвоните врачу вашего ребенка для медицинской консультации о побочных эффектах.

    Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

    Как лучше всего вводить этот препарат?

    Давайте этот препарат по назначению врача вашего ребенка.Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

    Крем, мазь:

    • Продолжайте использовать этот препарат в соответствии с рекомендациями врача вашего ребенка или другого поставщика медицинских услуг, даже если симптомы у вашего ребенка улучшатся.
    • Не давать внутрь. Используйте только на коже вашего ребенка. Хранить вдали от рта, носа и глаз ребенка (может обжечь).
    • Мойте руки до и после использования.
    • Очистите пораженную часть перед использованием. Обязательно хорошо просушите.
    • Нанесите тонкий слой на пораженный участок и осторожно втирайте.

    Кремовый:

    • Используйте при первых признаках герпеса.
    • Избегайте нанесения на здоровую кожу.
    • Убедитесь, что ваш ребенок не растирает герпес. Растирание герпеса может усугубить его. Это также может привести к распространению герпеса на другие области вокруг рта.

    Мазь:

    • Используйте резиновую перчатку, чтобы нанести мазь.Это помогает предотвратить распространение инфекции.

    Защечные таблетки:

    • Использовать в течение 1 часа после появления первых признаков герпеса. Положите на той же стороне рта, что и герпес.
    • Вытрите руки и поместите таблетку в рот ребенка над резцом между верхней щекой и десной. Попросите ребенка оставить таблетку на месте, пока она не растворится.
    • Убедитесь, что ваш ребенок не проглатывает этот препарат целиком. Не позволяйте ребенку жевать, ломать или раздавливать.
    • Не позволяйте ребенку сосать этот продукт.
    • Не вынимайте этот препарат из блистерной упаковки, пока не будете готовы дать его своему ребенку. Дайте этот препарат сразу же после вскрытия блистерной упаковки. Не храните удаленный препарат для использования в будущем.
    • Ваш ребенок может есть и пить во время приема этого препарата. Убедитесь, что ваш ребенок избегает действий, которые могут выбить таблетку из рук, таких как жевание резинки, прикосновение к таблетке, ношение верхних зубных протезов и чистка зубов.
    • Если у вашего ребенка становится сухо во рту при использовании этого препарата, дайте ему пить больше жидкости.
    • Если препарат не прилипает или не выпадает в течение первых 6 часов, вставьте ту же таблетку обратно. Если вы не можете этого сделать, вставьте новую таблетку.
    • Если препарат проглочен в течение первых 6 часов, дайте ребенку выпить стакан воды и положить новую таблетку.
    • В случае выпадения или проглатывания препарата после первых 6 часов повторное применение таблетки не требуется.

    Что мне делать, если мой ребенок пропустит прием дозы?

    • Примите пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
    • Если приближается время приема следующей дозы для вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени для вашего ребенка.
    • Не наносите 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

    Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?

    Все продукты:

    • Хранить при комнатной температуре. Не мерзни.
    • Беречь от жары.
    • Храните все лекарства в безопасном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
    • Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики. В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.

    Защечные таблетки:

    • Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

    Общие сведения о наркотиках

    • Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему детскому врачу.
    • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте ребенку чужое лекарство.
    • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите с врачом вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
    • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

    Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

    Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента.Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или ответственности в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-efficientness-terms.

    Дата последней проверки

    14.01.2021

    Авторское право

    © 2022 UpToDate, Inc. и ее дочерние компании и/или лицензиары. Все права защищены.

    Систематический обзор эффективности местного применения ацикловира, пенцикловира и докозанола для лечения простого лабиального герпеса

    ВВЕДЕНИЕ

    Herpes labialis в первую очередь вызывается вирусом простого герпеса типа I (HSV-1). Приблизительно 20–40% взрослых страдают в какой-то момент своей жизни. 1 В настоящее время не существует лекарства от вспышек лабиального герпеса. 2 Существует множество рецептурных и безрецептурных препаратов, используемых для лечения лабиального герпеса. Местные противовирусные препараты, в том числе одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ацикловир, пенцикловир и докозонал, часто используются для лечения инфекций губного герпеса.

    Ацикловир представляет собой циклический аналог нуклеозида гуанина, в котором отсутствуют 2’- и 3’-положения, обычно поставляемые рибозой. 3 Ацикловир подавляет синтез вирусной ДНК.Это ингибирование зависит от взаимодействия с тимидинкиназой и ДНК-полимеразой. 3 Период полувыведения систематически вводимого ацикловира составляет примерно 2,5 часа у взрослых с нормальной функцией почек. 3 Ацикловир доступен для внутривенного, перорального, местного или офтальмологического лечения (в настоящее время не одобрен в США). Ацикловир для местного применения выпускается в виде 5% крема и мази. 2

    Пенцикловир является аналогом ациклического нуклеозида гуанина и подобен ацикловиру по эффективности и активности в отношении ВПГ.Пенцикловир ингибирует синтез вирусной ДНК за счет конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы. 3 Период полувыведения пенцикловира составляет примерно 7-20 часов, 3 и доступен в форме для местного применения, одобренной в виде 1% крема. 2

    Докозонал представляет собой длинноцепочечный насыщенный спирт, подавляющий репликацию ВПГ (вируса с липидной оболочкой). 3 Докозонал одобрен в виде 10% крема для местного применения только для лечения ротогубной формы ВПГ. 4 Это единственный безрецептурный препарат, одобренный FDA для лечения ВПГ.Как показано в Таблице 1, все три средства для местного применения, одобренные FDA, доступны в форме крема, а ацикловир также доступен в виде мази. Базы и сильные стороны различаются, а цены варьируются от примерно 10 до почти 200 долларов. 5-11

    Таблица 1: Характеристики препарата и информация.
    *Цены на препараты указаны по состоянию на 06.07.2018; данные получены из LexiComp Online. Цена препарата указана за грамм.
    Приведенные выше цены относятся к текущим коммерчески доступным продуктам.Обратите внимание, что продукты, используемые в исследованиях, могут отличаться от тех, что в настоящее время имеются в продаже.

    Было опубликовано несколько систематических обзоров, посвященных эффективности противовирусных препаратов для профилактики рецидивирующего лабиального герпеса. Тем не менее, мало было опубликовано о лечении. 12 Worrall 1 опубликовал систематический обзор эффектов вмешательств, направленных на предотвращение повторных приступов лабиального герпеса, и нашел ограниченные доказательства того, что местные противовирусные средства замедляют заживление рецидивирующих эпизодов лабиального герпеса.Они также отметили, что результаты применения местных противовирусных препаратов были непоследовательными и не имели клинического значения. Поскольку количество доступных систематических обзоров, посвященных лечению, ограничено, в этом систематическом обзоре рассматриваются имеющиеся в настоящее время доказательства клинической эффективности местных противовирусных препаратов, одобренных FDA, для лечения лабиального герпеса у взрослых.

    МЕТОДЫ

    Поиск литературы

    Авторы провели этот систематический обзор в соответствии с рекомендациями PRISMA, которые представляют собой стандартизированный метод и формат для авторов, сообщающих о систематических обзорах. 13 Был выполнен поиск в PubMed, Google Scholar и Scopus (который включает контент из базы данных Embase); поиск был ограничен английским языком, без ограничений по времени поиска литературы. Последний поиск производился в мае 2018 года.

    Была использована следующая стратегия поиска, включающая MeSH и ключевые слова: ((«пенцикловир» [Дополнительная концепция] ИЛИ «пенцикловир»[Tiab] ИЛИ «Данавир»[Tiab]) ИЛИ («Ацикловир»[Mesh] ИЛИ «ацикловир»[ Тиаб]) ИЛИ («докозанол» [Дополнительная концепция] ИЛИ «Таденан» [Дополнительная концепция] ИЛИ «абрева» [Тиаб] ИЛИ «докозанол» [Тиаб])) И («Герпес губ» [Майр] ИЛИ «герпес губ» [Тиаб] ИЛИ «герпес*» [Тиаб] ИЛИ «лихорадочный волдырь*» [Тиаб]).Ссылки на все включенные статьи были отсканированы для дополнительных исследований.

    Выбор

    Рецензенты включили проспективные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квазирандомизированные испытания без ограничений по полу или стране происхождения, но исключили испытания, в которых участвовали лица моложе 13 лет. Были включены исследования, в которых изучались поражения губным герпесом и включали местное применение ацикловира, пенцикловира или докозанола по крайней мере в одной из групп исследования. Также были включены исследования по сравнению этих трех местных противовирусных средств.Были исключены исследования искусственно вызванных поражений, профилактики герпесных поражений и использования травяной терапии, самодельных лекарств или лекарств, не одобренных FDA. Исследования in vitro и исследования, в которых требовалось применение местного препарата с помощью специального устройства, также были исключены.

    В общей сложности 1485 уникальных статей, найденных в результате поиска в базе данных, были независимо рассмотрены. Исследования были отобраны на основе критериев приемлемости, источников данных, методов исследования, размеров выборки, типов вмешательства и выводов авторов.

    Исходы

    Рецензенты рассмотрели продолжительность эпизода и время, необходимое для заживления поражения, продолжительность боли, время до потери корки и другие результаты, указанные для каждой выбранной статьи.

    Оценка риска предвзятости

    Рецензенты оценили исследования на предмет риска систематической ошибки. Оценка была основана на инструменте Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки. 14

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Результаты поиска литературы представлены на рисунке 1.Первоначально путем поиска в базе данных было выявлено 1485 потенциально релевантных статей. После рассмотрения заголовков и аннотаций 1419 статей были исключены, а 66 полнотекстовых статей подходили для детального изучения. Из 66 рассмотренных полнотекстовых статей 46 статей были исключены на основании критериев, указанных на рис. 1. В целом 19 РКИ и одно квазирандомизированное исследование соответствовали критериям систематического обзора. Характеристики 20 исследований, включенных в систематический обзор, обобщены в таблице 2 ( Нажмите здесь для просмотра). 15-34

    Рисунок 1: Блок-схема, представляющая поиск литературы, проведенный во время обзора.

    Риск предвзятости

    Рецензенты оценили каждое включенное исследование на предмет риска систематической ошибки (систематическая ошибка отбора, систематическая ошибка, связанная с результатами, систематическая ошибка обнаружения, систематическая ошибка отсева и систематическая ошибка в отчетности) на основе инструмента Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки. 14 Из 20 статей, включенных для систематического анализа, 15 имели низкий риск систематической ошибки, 4 — высокий риск и 1 — неясный риск.Все 4 исследования с высоким риском систематической ошибки были связаны с ацикловиром (в двух зафиксирована систематическая ошибка отсева, в одном зафиксирована систематическая ошибка эффективности и в одном зафиксирована систематическая ошибка выбора и эффективности). 15,20,28,30 Авторы сочли исследование, проведенное Habbema et al. 33 с невыясненным риском. Хотя авторы этой статьи упомянули, что «…пациенты были распределены случайным образом на основе двойного слепого метода…», дальнейшего описания того, как проводилось рандомизированное контролируемое исследование, не было.

    Нежелательные явления

    В 20 рассмотренных исследованиях все три местных препарата (ацикловир, пенцикловир и докозанол) хорошо переносились. У большинства испытуемых реакции не было или были минимальные локальные реакции, которые возникали с частотой, аналогичной таковой у плацебо. Местные реакции включали воспаление и сухость кожи. Ни в одном из исследований не было зарегистрировано систематических нежелательных явлений.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Ацикловир оценивали в 14 исследованиях, все из которых были РКИ. Результаты этих испытаний были неоднозначными, при этом в большинстве исследований было показано отсутствие эффекта или незначительное улучшение при лечении ацикловиром.Исследования различались по типу основы, на которой был приготовлен ацикловир, что может объяснять некоторые различия в результатах. В отношении пенцикловира было рассмотрено четыре исследования. В двух исследованиях пенцикловир сравнивали с ацикловиром, и одно исследование показало, что пенцикловир превосходит ацикловир; однако другое испытание не показало разницы в эффективности. 30,31 Два других исследования пенцикловира показали умеренное улучшение результатов лечения и боли по сравнению с плацебо. 29,32 Докозанол сравнивали с плацебо в двух исследованиях, включенных в этот обзор, и получили противоречивые результаты; одно исследование показало значительно более короткое время заживления по сравнению с плацебо, в то время как другое исследование не показало существенной разницы. 33,34

    Все включенные исследования носили проспективный характер. Два исследования ацикловира включали в анализ повторяющиеся эпизоды. 23,24 До включения в исследование у пациентов было 2–7 рецидивов в год в исследованиях, в которых была указана эта информация. 18-22,25-34 Большинство исследований включали лечение противовирусными препаратами для местного применения 4–8 раз в день в течение средней продолжительности 4–10 дней, и большинство пациентов начинали лечение как можно раньше после появления симптомов , за некоторыми исключениями (подробности см. в таблице 2). Ни одно из исследований не показало, что у пациентов были сопутствующие заболевания наряду с лабиальным герпесом. Одно из исследований ацикловира было завершено у пациентов с ослабленным иммунитетом; 17 однако другие исследования были проведены на иммунокомпетентных пациентах.

    Чен и др. 35 выполнил систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности нуклеозидных противовирусных препаратов для лечения лабиального герпеса. Они включили в свой обзор 16 публикаций, которые включали как пероральное, так и местное лечение. Пероральные и местные противовирусные препараты сокращали течение болезни и блокировали прогрессирование поражения. Единственным существенным различием между пероральным и местным лечением было сокращение времени заживления всех поражений при использовании пероральных препаратов.

    Дженсен и др. 36 провел обзор пероральных противовирусных препаратов для лечения рецидивирующих эпизодов лабиального герпеса. Они рассмотрели пять плацебо-контролируемых и два сравнительных исследования и пришли к выводу, что лечение пероральными противовирусными препаратами снижает продолжительность поражения примерно на 1 день со скромными клиническими последствиями.

    Роза и др. 37 опубликовал систематический обзор крема 5% ацикловир-1% гидрокортизон в сравнении с плацебо для лечения лабиального герпеса. Их метаанализ показал, что раннее лечение 5% ацикловиром-1% гидрокортизоном было полезным.Однако их систематический обзор был ограничен двумя исследованиями.

    Этот систематический обзор 20 испытаний ограничивался одобренными FDA местными противовирусными препаратами для лечения. Авторы обзора обнаружили, что местная противовирусная терапия малоэффективна для лечения. Точно так же Rahimi et al., 12 в своем систематическом обзоре и метаанализе сообщили об отсутствии пользы от местной противовирусной терапии для профилактики.

    Некоторые ограничения этого обзора заключались в том, что систематический обзор носит ретроспективный характер, сравнивает только исследования, ранее опубликованные другими, и не сравнивает проспективное местное лечение.Кроме того, было всего несколько исследований, которые соответствовали критериям включения пенцикловира и докозанола; в большинстве исследований использовался ацикловир. Еще одним ограничением является то, что многие исследования, оценивающие эффективность местных антибиотиков, имеют разнородный дизайн, что затрудняет сравнение между исследованиями. В этом обзоре не изучалось влияние пероральных противовирусных препаратов, одобренных FDA. В обзоре Worrall 1 2009 сообщается, что пероральные противовирусные препараты более эффективны, чем местные средства для лечения.Однако в большинстве стран оральные противовирусные таблетки доступны только по рецепту врача. 38

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Хорошо известно, что, в отличие от поражений опоясывающим герпесом (опоясывающий лишай), у большинства иммунокомпетентных пациентов, у которых развиваются рецидивирующие поражения губным герпесом, наблюдаются легкие местные симптомы, и поражения в конечном итоге заживают без последствий, даже без системного или местного лечения. Этот систематический обзор клинических исследований, посвященных оценке трех местных препаратов, ацикловира, пенцикловира и докозанола, также подтверждает мнение о том, что их эффективность по сравнению с плацебо в лучшем случае незначительна (сокращение продолжительности боли менее чем на 24 часа), хотя три местных препарата противогерпетические препараты не имеют серьезных побочных реакций и безопасны в применении.Было отмечено отсутствие исследований, сравнивающих имеющиеся в продаже варианты лечения, поскольку в большинстве исследований активное лечение одним из трех препаратов сравнивали с плацебо. Хотя ни в одном из исследований не рассматривалась конкретно экономическая эффективность, основанная на минимальной клинической пользе, самокупирующемся характере поражений и высокой стоимости лекарств, авторы не решались бы рутинно рекомендовать использование местных противовирусных препаратов для лечения лабиальный герпес.

    .