Содержание

Классификация современных пломбировочных материалов

I. По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:

1. Материалы для повязок и временных пломб

2. Материалы для лечебных подкладок

3. Материалы для изолирующих подкладок

4. Материалы для постоянных пломб

5. Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов (будут рассмотрены в разделе «Эндодонтия»)

II.Классификация постоянных пломбировочных материалов (по пластичности в момент пломбирования и по химическому составу):

А. Пластичные твердеющие (материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, адаптируясь к форме дефекта под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по истечении определенного времени):

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы

а) цинк-фосфатные

б) силикатные

в) силикофосфатные

1.2. Полимерные цементы:

а) поликарбоксилатные

б) стеклоиономерные

2. Полимерные пломбировочные материалы:

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол

б) на основе эпоксидных смол

2.2. Наполненные (композитные)

3. Компомеры — композиционно-иономерные системы

4. Металлические пломбировочные материалы

4.1. Амальгамы:

а) серебряные

б) медные

4.2. Сплавы галлия

4.3. Золото для прямого пломбирования

Б. Непластичные (первично твердые) (рассматриваются в разделе «Ортопедическая стоматология»):

1. Вкладки:

а) металлические (литые)

б) фарфоровые

в) пластмассовые и композитные

г) комбинированные (металл+фарфор)

2. Виниры — адгезивные облицовки

3. Штифты:

а) парапульпарные штифты (пины)

б) внутрипульпарные штифты (посты) (раздел «Эндодонтия»)

III. По способу отверждения

  1. Материалы химического отверждения – материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет происхождения в них химической реакции между двумя химическими компонентами после их смешивания (амальгама, минеральные и полимерные цементы, композиты химического отверждения).

  2. Светоотверждаемые материалы – полимеризация этих материалов происходит за счет химической реакции, которая инициируется светом специального (полимеризующего) источника.

  3. Материалы двойного отверждения – материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет химического взаимодействия своих компонентов и действия света полимеризующего источника (гибридные стеклоиономерные цементы, компомеры).

Требования к пломбировочным материалам

Требования к временным пломбировочным материалам:

1. Герметичное закрытие полости зуба

2. Достаточная прочность на сжатие

3. Индифферентность к пульпе, тканям зуба организму в целом и лекарственным средствам

4. Легкое введение и выведение из полости

5. Устойчивость к действию ротовой жидкости

6. Отсутствие в составе материала компонентов, нарушающих процесс адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов

Требования к «идеальному» постоянному пломбировочному материалу

Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулироаваны еще Миллером в конце 19 века, но актуальны до сих пор. «Идеальный» пломбировочный материал должен:

1.Быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, ротовой жидкости и пищи )

2.Быть механически прочным, т.к. при жевании создаются нагрузки от 30 до 70 кг

3.Быть устойчивым к истиранию

4.Плотно прилегать к стенкам полости. Обладать хорошей адгезией.

5.Длительно сохранять форму и объем, не давать усадки, обеспечивая длительную пространственную стабильность

6.Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения

7.Быть безвредным для организма в целом, для тканей зуба и слизистой оболочки полости рта (понятие биосовместимости)

8.Соответствовать по внешнему виду естественным зубам ( понятие эстетики цвета, прозрачности)

9.Обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвращать температурное раздражение пульпы зуба

10.Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с таковым у тканей зуба

11.Обладать хорошими манипуляционными свойствами (быть удобным в применении): достаточно пластичным, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.

12.Быть рентгеноконтрастным

13.Обладать противокариозным действием

14.Иметь длительный срок действия, не требовать особых условий хранения и транспортировки

15.Быть доступным по цене

Несмотря на то, что современные пломбировочные материалы во многом соответствуют этим требованиям, тем не менее «идеальный» пломбировочный материал до сих пор не существует. В связи с этим стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, учитывая отрицательные и положительные их свойства, а также индивидуальные особенности течения кариеса у данного пациента.

Стоматологическая статья про классификацию пломбировочных материалов

05.06.2017

Пломбирование предполагает восстановление разрушенной части зуба и возвращение ему функциональности. Когда возобновляют не только целостность, но и естественный эстетичный вид зуба, говорят о реставрации. Чтобы заполнить полости и устранить дефекты, стоматологи используют пломбировочные материалы разных видов. При классификации их различают по составу и по назначению.

В зависимости от функционального назначения выделяют четыре основных группы:

  • для заполнения корневых каналов;
  • лечебные;
  • постоянные;
  • временные.

Временные материалы применяют при многоэтапном лечении, когда нужно ненадолго изолировать какой-то участок полости, образованной кариесом, от внешней среды или на время зафиксировать протез, коронку или лечебную прокладку.

Для постоянных пломб стоматологи используют цинк-фосфатные, силикатные, иономерные и силикофосфатные цементы, полимерные и композитные материалы, амальгамы и т.д. В качестве лечебных прокладок – материалы, имеющие в составе гидроокись кальция, плюс цинк-эвгеноловые. Для пломбирования корневых каналов успешно применяют герметики (пасты), твердые корневые наполнители и материалы для временного пломбирования.

По составу материалов различают:

  • герметики и адгезивы;
  • полимеры;
  • композиционные пломбы;
  • цементы.

Цементные пломбы очень разные по прочности и долговечности. Многие из них могут постепенно разрушаться под воздействием слюны и механических факторов, поэтому не слишком популярны. К тому же подобная пломба не совпадает с природным цветом зубов и выглядит не всегда эстетично. Оттенок полимерных пломб, напротив, приближен к естественному цвету эмали зуба. Они прочные, долго держатся. Сразу после их установки можно есть и пить (в отличие от цементных). 

Композитные пломбы получают при смешивании разных компонентов. Они прочные, по цвету соответствуют натуральному оттенку зубной эмали, но могут потемнеть со временем. Адгезивныематериалы и герметики – вспомогательные вещества, используемые стоматологами. Назначение первых – закрепление искусственных конструкций на тканях. Вторых – надежное запечатывание и покрытие поверхности зубов.

Другие критерии классификации

Основанием для классификации материалов для пломб может быть разный способ отверждения. Например, различают первичнотвердые пломбы и твердеющие в результате определенных манипуляций. Среди последних выделяют самотвердеющие (так называемые, химические), световые и смешанного отверждения.

Интернет магазин leto-med представляет широкий ассортимент качественных пломбировочных материалов ведущих производителей по оптовым ценам.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Классификация и виды пломбировочных материалов

Пломбирование зубов – это восстановление нормальной функциональности и целостности зубной коронки после поражения кариесом. На сегодняшний день эта процедура занимает не так уж много времени. Все дело в правильности выбора стоматологической клиники и профессионала, который будет заниматься полостью вашего рта.

На сложность и продолжительность лечения, зачастую, влияют два фактора

  1. Страх, который появляется в результате недостаточного профессионализма самого стоматолога.
  2. Темп вашей жизни, который не позволяет вовремя оценить полный объем возможных потерь.

Виды современных пломбировочных материалов

Из всей схемы стоматологических терминов можно выделить три вида пломб. Этого будет вполне достаточно, чтобы вы могли адекватно оценить ситуацию, с которой столкнетесь в кресле у доктора. Итак:

Цементная пломба

Достаточно старый пломбировочный материал. Если реально смотреть на вещи, то цементная пломба имеет только минусы. Во-первых, эти пломбы нельзя подровнять под природный цвет зуба, именно поэтому они очень заметны во рту.

Во-вторых, после установки данного вида покрытия, вы не сможете употреблять пищу в течение нескольких часов до окончательного затвердения пломбы. Учитывая современные возможности стоматологии, данное покрытие можно весьма удачно заменить более качественным и прочным.

Композитная пломба

Данный вид покрытия образуется при смешивании нескольких компонентов. Тут особо важен мастер, которому вы доверяете свои зубы, потому что смешивание компонентов происходит вручную. Цветовой тон можно подобрать, но со временем пломба все равно потемнеет и будет выделяться на фоне остальных зубов. Достаточно надежный материал, может прослужить в среднем 3-4 года.

Фотополимерная пломба

Существование с данным материалом в ротовой полости, так называемым фотополимером, будет самым удобным и бесхлопотным. Цветовой тон пломбы не будет отличаться от цвета эмали зуба. Именно этот материал используют для реставрации зубов.

Сразу после установки вы сможете употреблять пищу и любые напитки. Это самый прочный и надежный материал, который сможет прослужить намного дольше, чем вышеупомянутые. Такие пломбы не меняют своего оттенка под действием красящих веществ и других факторов. Цена на установку будет зависеть от сложности работы и объема потраченного материала.

Известно, что лечение зубов — весьма неприятная процедура. Постараетесь уделять полости рта надлежащее внимание, и тогда хлопоты этой сферы будут обходить вас стороной.

Виды пломб для зубов и пломбировочных материалов в стоматологии

При разрушении зубной единицы, кариозном образовании, утрате пломбы встает вопрос пломбирования. Любой дефект в стоматологии можно замещать с использованием различных видов пломб. Консервативное терапевтическое вмешательство позволяет остановить распространение кариеса и сохранить эстетичный внешний вид.

Стоматологические клиники сегодня для пломб применяют разнообразные виды материалов: цемент, пластмассу, керамику, фотополимерные компоненты. Один пломбировочный материал подходит для передних зубов, другой для боковых и жевательных элементов зубочелюстной системы. В каждом случае при выборе учитывается клиническая картина, степень патологии и возможные противопоказания.

Классификация пломбировочных материалов

В зависимости от предназначения пломбировочная композиция может быть временной и постоянной. Для первой применяют менее прочный материал, так как зубная пломба рассчитана на непродолжительный период. Ее устанавливают обычно при пульпите для изоляции больной единицы. Постоянные изготавливают из более прочных материалов, они рассчитаны обычно на несколько десятков лет. Процесс их постановки более длительный и скрупулёзный. Рассмотрим более подробно каждый из вариантов.

Временная пломба

Пломбировочный состав, который является диагностическим. Его производят из искусственного дентина с использованием специальных лекарственных добавок. Основное предназначение – изоляция полости зуба. Он выполняет важную защитную функцию, препятствует распространению инфекции и скоплению остатков пищи. Устанавливается обычно перед извлечением нерва. Доктор удаляет поврежденные эмаль и дентин, проводит чистку каналов, а затем устанавливает специальную стоматологическую пломбу из определенного материала.

Материал для временной пломбы должен соответствовать следующим критериям.

  • Эффективная герметизация.
  • Устойчивость к влиянию лечебных препаратов.
  • Простота извлечения.
  • Отсутствие аллергических реакций и токсического воздействия.
  • Превосходная пластичность.
  • Быстрые затвердевающие показатели.

Пломбировочный состав временного характера устанавливается на определенный срок, от пары дней до нескольких недель. Из какого материала делают такие пломбы? В клиниках чаще всего используются полимеры виноксол, симпат и специальные цементосодержащие составы. К их плюсам можно отнести то, что они не оказывают отрицательного воздействия на ткань элемента зубного ряда, обладают хорошей адгезией и герметизирующими показателями.

Постоянная пломба

Пломбировочный материал отличается повышенной прочностью и износостойкостью, имеет необходимый коэффициент теплового расширения. Различные виды постоянных пломб для зубов устанавливаются на длительный срок. Основная их задача заключается в герметичном закупоривании полости элемента зубочелюстной системы, защите от распространения патогенной среды и придании зубной единице безупречного внешнего вида. В каждом случае подбирается подходящий вариант. Например, для жевательных зубных единиц используются различные виды цементных пломб, а для передних составы на основе фотополимеров.

Современные пломбировочные материалы для постоянной пломбы должны соответствовать определенным требованиям.

  • Хорошая адгезия. Прекрасное соединение с тканями зубной единицы.
  • Отсутствие токсического воздействия на организм.
  • Повышенная стойкость к любому химическому воздействию.
  • Механическая прочность. Светополимерная пломба должна выдерживать значительные нагрузки.
  • Хорошее краевое прилегание. Состав должен плотно прилегать к стенам ариозной полости и прилегающим тканям.
  • Повышенная износостойкость. Композиционные пломбировочные материалы не должны терять своих показателей при контакте с абразивными веществами.
  • Высокие эстетические показатели.

При использовании различных стоматологических составов важно соблюдать стандарты, правила и соответствующие протоколы. Это позволит гарантировать длительный период службы пломбировочного компонента.

Мы рассмотрели какие есть пломбы и каким важным характеристикам они должны соответствовать. В каждом случае следует консультироваться со специалистом. Врач сможет объяснить в чем отличие гуттаперчевой пломбы от светополимерной. В каждом случае принимается во внимание функциональная нагруженность, возможные заболевания и противопоказания.

Виды материалов для зубных пломб

В стоматологических клиниках сегодня используются различные пломбировочные составы. Больше информации о названиях пломб и используемых материалов можно получить непосредственно у врача. Пломбировочные материалы изготавливают на основе следующих компонентов:

  1. Амальгама. Металлический пломбировочный состав, который отличается прочностью и долговечностью. Достаточно редко используется в практике. К плюсам относится прочность и устойчивость к истиранию. Из минусов неэстетичность и риск развития аллергии. Имеются противопоказания.
  2. Цемент. Основной материал для химической пломбы. Чаще всего используется порошок на основе оксида цинка с добавлением кремния, магния. Из плюсов доступная стоимость, простота установки, снижение риска развития повторного кариеса. Минус в быстрой стираемости и плохой эстетичности.
  3. Пластмасса. Композитное изделие, обеспечивающее долговечность и надежность. Оптимальный вариант, когда вы не знаете какую поставить пломбу на зуб при ограниченном бюджете. Особенно популярны составы на основе акриловых кислот. Их отличает хорошая прочность и возможность подбора цвета. Минус заключается в высоком риске появления микроскопических пор.
  4. Фотополимеры. Светоотверждаемые пломбировочные материалы сегодня наиболее популярны. Пастообразная смесь затвердевает под действием ультрафиолета. Из плюсов естественный блеск, прочность, эстетичность, минимальная токсичность. Световая пломба из фотополимерного материала практически лишена недостатков.
  5. Композиты. Пластмассовые изделия со специальными неорганическими наполнителями. Среди них пломба гуттаперча. Ее отличает прочность, нестираемость, устойчивость к воздействию внешних факторов. Используется в качестве пломбировочного материала для корневых каналов.
  6. СИЦ (стеклоиономерные цементы). Высокопрочный пломбировочный материал, используемый для фиксации коронок. Обладает прекрасной адгезией с изделиями из металла и керамики.

Больше информации о стеклоиономерной и световой пломбы можно получить непосредственно у стоматолога. К выбору пломбировочного состава необходимо подходить ответственно и доверять своему лечащему врачу, так как от этого будет зависеть работоспособность жевательной функции. В нашей стоматологической клинике АльфаДент вы можете получить подробную консультацию по подбору необходимой пломбы под ваши индивидуальные особенности.

Кафедра стоматологии

4 курс! ЧЛХ

Петр Капланов приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom. Тема: Лекции 4 курс Капланов Петр ПарфеновичВремя: Это регулярная конференция Начать в любое время Подключиться к конференции Zoomhttps://us04web.zoom.us/j/74224171539?pwd=T0lkbVZ6UndiM1J0YzdGWGZSUkszQT09 Идентификатор конференции: 742 2417 1539Код доступа: 987654321

5 курс! ЧЛХ

Петр Капланов приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom. Тема: 5 курс Лекции Капланов Петр ПарфеновичВремя: Это регулярная конференция Начать в любое время Подключиться к конференции Zoomhttps://us04web.zoom.us/j/78127172701?pwd=TGwyMVdEYStoKzJCY08ya0VMSDBkUT09 Идентификатор конференции: 781 2717 2701Код доступа: 123456789

5 курс! Стоматология.Местное обезболивание

Евгений Крапивин приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom.
Тема: Zoom meeting invitation — Zoom Meeting Евгений Крапивин
Время: 1 сент. 2021 02:00 PM Москва
Подключиться к конференции Zoom
https://us04web.zoom.us/j/9662125947?pwd=QlpXSzZkUmZ4WitadUFPdURUMW92dz09
Идентификатор конференции: 966 212 5947
Код доступа: 8440

5 курс! Пародонтология

Мария Ковалева приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom.Тема: пародонтология 5 курс
Время: 2 сент. 2021 03:00 PM МоскваПодключиться к конференции Zoom
https://us04web.zoom.us/j/74405089226?pwd=NTBwSFdrWE84YnBDMXVxSWdydHh5dz09Идентификатор конференции: 744 0508 9226
Код доступа: 6h35CkМария Ковалева приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom.Тема: пародонтология 5 курс
Время: 2 сент. 2021 03:30 PM МоскваПодключиться к конференции Zoom
https://us04web.zoom.us/j/73313492759?pwd=eE9YdXRPYXBHdnRpSTFXLzIzellTQT09Идентификатор конференции: 733 1349 2759
Код доступа: uPJ6zzМария Ковалева приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom.Тема: пародонтология 5 курс
Время: 2 сент. 2021 04:00 PM МоскваПодключиться к конференции Zoom
https://us04web.zoom.us/j/73903049940?pwd=M2Z5eS8xNkd3ZktpanBKSm4xNmQrQT09Идентификатор конференции: 739 0304 9940
Код доступа: 4XPSpN

Срок обучения – 5 лет. Форма обучения – очная (за счет средств федерального бюджета и на платной основе).

Занятия проходят в 2 учебных корпусах, отделении челюстно-лицевой хирургии, многопрофильных клиниках, городских стоматологических поликлиниках.

Кафедра стоматологии оснащена современным оборудованием и новыми фантомами. 

Направлениями научной работы преподавателей, аспирантов, соискателей и студентов является:

  • применение новых материалов и технологий в терапевтической стоматологии;

  • разработка методов лечения и профилактики стоматологических заболеваний.

Кафедра ведет подготовку специалистов в очной и заочной аспирантуре.

Обучение проходит по следующим дисциплинам:

  • «Пропедевтика стоматологических заболеваний»
  • «Стоматология»
  • «Челюстно-лицевая хирургия»
  • «Детская стоматология»
  • «Ортодонтия и детское зубопротезирование»

 

Заведующая отделением стоматологии

к.м.н., доцент Прозорова Наталья Владимировна

 

Наши контакты

Адрес: г. Великий Новгород , ул. Федоровский ручей, д. 2/13

Номера телефонов :+7(8162)-668-196

Электронная почта: [email protected]

Группа
Вконтакте

 

 

Тематика лекций и практических занятий

1. Предмет пропедевтической стоматологии. Охранительный режим в лечебном учреждении. Санитарно-эпидемиологический режим в стоматологии. Техника безопасности.   (01.09 – 03.09)

2. Методы обследования стоматологического больного. Фантомы, работа на фантоме. Запись зубной формулы (04.09 – 10.09)

3. Основные стоматологические материалы и их свойства. Классификация. (04.09 – 10.09) (семинар, отработки — онлайн)

4. Режущий инструменты для препарирования тканей зуба и механические системы в стоматологии (Семинар). (11.09. – 17.09)

5. Гипс и гипсовые смеси. Заготовка гипсовых столбиков студентами. (11.09. – 17.09)

(отработка теории – онлайн)

6. Принципы препарирования кариозных полостей (Семинар). (18.09 – 24.09)(онлайн)

7. Клиническая анатомия зубочелюстной системы. Клиническая анатомия коронковой части резцов и клыков. Понятие зон безопасности. Вырезание резца из гипса. (18.09 – 24.09) (отработка теории — онлайн)

8. Препарирование кариозных полостей 1 класса по Блеку по классическим принципам. (25.09. – 01.10)

9. Клиническая анатомия коронковой части премоляров и моляров. Вырезание премоляра из гипса. (25.09. – 01.10) (отработка теории — онлайн)

10. Препарирование кариозных полостей 1 класса по Блеку по современным концепциям. Медикаментозная обработка кариозных полостей. (02.10 – 08.10) (отработка теории — онлайн)

11. Слепочные материалы: цинкоксидэвгеноловые,термомассы, обратимые и необратимые коллоиды. Получение оттиска и модели. (02.10. – 08.10) (отработка теории — онлайн)

12. Классификация стоматологических пломбировочных материалов. Временные пломбировочные материалы. (09.10 – 15.10) (отработка теории — онлайн)

13. Слепочные материалы: силиконовые, полиэфирные, полисульфидные. Получение оттиска. (09.10 – 15.10) (отработка теории — онлайн)

14. Лечебная и базовая подкладки. Пломбировочные материалы группы минеральных цементов. (16.10 – 22.10)

15. Биомеханические принципы препарирования зубов. Демонстрация препарирования зуба под коронку. (16.10 – 22.10)

16. Пломбирование кариозных полостей 1 класса. Силикофосфатные цементы. (23.10 – 29.10) (отработка — онлайн)

17. Экстракоронковые несъемные протезы. Технология литой коронки. Препарирование зубов под литую коронку, инструментарий, получение оттисков и моделей. (34.10 –29.10)

Промежуточный контроль знаний (30.10 – 05.11) (проводится — онлайн)

18. Препарирование и пломбирование кариозных полостей 5 класса. Полимерные цементы. (06.11 – 12.11)

19. Моделирование литой коронки. Воска. (06.11 – 12.11) (отработка теории — онлайн)

20. Композиционные пломбировочные материалы (Семинар). (13.11 – 19.11) (отработка теории — онлайн)

21. Протезирование дефектов коронок пластмассовыми коронками. Технологии. Материалы для изготовления пластмассовых коронок. Моделирование пластмассовой коронки. (13.11 –190.11) (отработка теории — онлайн)

22. Препарирование кариозных полостей 3 класса по Блеку. Методика пломбирования сформированных кариозных полостей 3 класса композиционными пломбировочными материалами системы «порошок-жидкость». (20.11 – 26.11)

23, 25. Облицованные коронки. Металлокерамические и металлопластмассовые искусственные коронки. Изготовление каркаса м/к коронки. Фарфор. Моделирование облицовки м/к протеза(20.11 – 03.12)

24. Препарирования кариозных полостей 2 класса по Блеку по классическим и современным принципам. (27.11 – 03.12)

26. Пломбирование кариозных полостей 2 класса. Матрицы и матрицедержатели. Межзубные клинья. Композиты химического отверждения системы «паста-паста». (04.12 – 10.12)

27. Сплавы металлов, применяемые в ортопедической стоматологии. Литье сплавов металлов. Облицовочные и формовочные смеси. (04.12 – 10.12) (отработка теории — онлайн)

28. Адгезивная технология при пломбировании композитами полостей 1 класса по Блеку светоотверждаемыми композитами. (11.12 – 17.12) (отработка теории — онлайн)

29. Протезирование дефектов коронок зубов вкладками. (11.12 – 17.12) (отработка теории — онлайн)

30.   Препарирование и пломбирование кариозных полостей 3 и 4 классов по Блеку. Микронаполненные композиционные пломбировочные материалы. (18.12 – 24.12) (отработка теории — онлайн)

31. Шлифовка и полировка протезов. (18.12 – 24.12)

Тема для самостоятельного изучения студентами:

  1. Технология штампованной коронки.

  

Зав. кафедрой

пропедевтической стоматологии, проф.                                                В.Д. Пантелеев

 

 

Материалы для прямых реставраций | Американская стоматологическая ассоциация

Обычно состоящие из матрицы из органической полимеризуемой смолы, неорганического наполнителя и связующего агента, композитные реставрационные материалы 1, 4-6 были разработаны в качестве эстетической альтернативы амальгаме, обеспечивая пломбу цвета зуба. Проблемы долговечности, прочности и стоимости не позволили композитам полностью заменить потребность в пломбах из амальгамы, несмотря на усилия по сокращению использования амальгамы на основе ртути, вызванные в основном экологическими проблемами.Многие полимерные материалы необходимо отверждать светом, а адгезия к структуре зуба требует «промежуточных агентов, содержащих высокореактивные химические вещества» 7 , а также относительно дорогих устройств для отверждения, для которых требуется защитное оборудование. 4

Композиты представляют собой гетерогенную группу и часто классифицируются по типу смолы, размеру частиц наполнителя или типу отверждения, 4, 8, 9 , хотя эти классификации не являются исключительными и часто перекрываются. 4 Эволюция композиционных материалов на основе смолы включала изменения в типе отверждения, частицах наполнителя и составе смолы. 5 Увеличенная глубина отверждения и сокращение усадки и времени отверждения стимулируют современные исследования в области композитных технологий. 4, 10, 11

Полимерная матрица

Высоковязкий глицидилметакрилат бисфенола А (BisGMA) начал использоваться в качестве матрицы после его патентования в начале 1960-х годов, 10 и уретандиметакрилат в 1970-х годах, 4, 12 , в то время как другие мономеры (например, метакрилат триэтиленгликоля , или TEGDMA) были в конечном итоге добавлены для снижения вязкости и облегчения манипуляций с более широким разнообразием наполнителей. 4, 8, 12, 13 Полимеризация метакрилата естественным образом приводит к усадке 5 и, таким образом, может привести к краевым зазорам и ослаблению связи между композитом и тканями зуба. 4, 11 Совсем недавно были разработаны альтернативы смолам на основе метакрилата, чтобы избежать полимеризационной усадки, включая замену TEGDMA на BisEMA, 14 и эпоксидную смолу, известную как silorane (из комбинации силоксана и оксирана). был представлен компанией 3M ESPE. 6, 15, 16

Классификация частиц наполнителя

В 1950-х годах кремнезем был введен в качестве наполнителя в композиты с полимерной матрицей в качестве армирующего материала, хотя проблемы с усадкой и сцеплением сохранялись. 8, 17 Полируемость и износостойкость были проблемой для «традиционных» или макронаполненных композитов в 1970-х годах, когда начали появляться средне- и микронаполненные композиты. 4, 18 Микронаполнители (содержащие частицы от 0.01 и 0,1 мкм 4, 9, 18 ) были разработаны для лучшей полируемости, но более низкое содержание наполнителя приводило к слабым механическим свойствам, 5 до тех пор, пока в 1980-х годах не были разработаны гибриды, которые сочетали макро- и микронаполнители, позволяющие лучшие механические свойства наряду с полируемостью. 4, 5, 18 и нанонаполнители (5-10 нм) 7 в 2000-х гг. 5, 18 Гибриды содержат как наночастицы (от 1 до 100 нм) 7 , так и микрочастицы (≤1 мкм), что обеспечивает высокую полированность и блеск поверхности. 4, 19

Композиты

традиционно заполняются поэтапно (с шагом около 2 мм), но композиты объемного заполнения допускают одноэтапное заполнение на 4 мм и более. 6 Композиты с объемным наполнителем устраняют ступеньку и представляют собой альтернативу пломбам из амальгамы, 20 , хотя, согласно этому отчету ADA ACE Panel, среди ответивших стоматологов,
, инкрементная техника предпочтительна для композитных реставраций жевательных зубов, которые, как правило, обеспокоены неадекватное отверждение по глубине и полимеризационная усадка.

Композиты можно дополнительно классифицировать по плотности наполнителя. Уменьшение плотности наполнителя приводит к снижению вязкости и улучшению манипуляционных характеристик, включая легкость и однородность потока и адаптацию к структуре полости; эти текучие смолы, однако, имеют повышенную восприимчивость к износу и полимеризационной усадке по сравнению с композитами более высокой плотности или упаковываемыми композитами. 4, 12 Пакуемые композиты подходят для больших жевательных реставраций; текучие композиты обычно используются в качестве прокладки или основы или ограничиваются реставрациями жевательных зубов с низкой нагрузкой. 21

Тип отверждения

Традиционные композиты были самоотверждаемыми , что означает, что они требовали ручного смешивания матрицы и мономера вместе с частицами наполнителя. 4, 5 Светоотверждаемый был представлен в 1970-х годах, обеспечивая лучшую предсказуемость и стабильность препарирования. 5 Раннее светоотверждение требовало УФ-излучения, которое не только представляло опасность для глаз и слизистой оболочки полости рта, но и обеспечивало незначительную глубину отверждения композита. 5 В конце 1970-х годов была разработана более безопасная и эффективная альтернатива УФ-отверждаемым композитам с использованием видимого света на инициаторе камфорхинона. 4, 5

Однако световое отверждение

по-прежнему имеет ограничения на проникновение света, и светоотверждаемые композиты необходимо размещать постепенно, когда они превышают глубину около 2 мм. 4 Смолы двойного отверждения были разработаны для более глубоких областей применения, где проникновение света может быть ограничено, и сочетают светоотверждаемость с химической реакцией между пероксидом бензоила и ароматическим третичным амином, что приводит к более быстрой полимеризации. 4, 10

Свойства полимерных композитов

Спецификация ADA № 27 устанавливает требования к пломбировочным материалам на основе смолы и включает стандарты и требования к испытаниям, в том числе к оттенку, стабильности цвета, прочности на изгиб и рентгеноконтрастности. 22, 23 В приведенной ниже таблице 2 перечислены общие свойства типов композитных полимерных материалов.

Таблица 2. Некоторые свойства композитных материалов. 4, 6

Классификация Размер частиц наполнителя (мкм) Прочность на растяжение (МПа) Прочность на изгиб (МПа)
Макронаполненный 10 — 50 50 — 65 80 — 160
Микрофилл 0 .01 — 0,1 30 — 50 60 — 120
Нанофил 0,005 — 0,1 81 180
Гибриды 10 — 5 + 40 нм 75 — 90
Текучий 0,6 — 1,0 70 — 120
Упаковка 40 — 45 85 — 110
Классификация Прочность на сжатие (МПа) Рентгеноконтрастность (мм Al) Показания
Макронаполненный 250 — 300 2 — 3 Зоны высокого напряжения
Микрофилл 240 — 300 0.5 — 2 Низкая нагрузка и поддесневые области
Нанофил 460 Передние, бесконтактные задние области
Гибриды 350 — 400 2 — 3 Зоны умеренного стресса
Текучий 210 — 300 1 — 4 Класс II с затрудненным доступом
Упаковка 220 — 300 2 — 3 Класс I, II, требующий конденсации

Пять типов зубных пломб

06 июня 2018 г.

Никогда не бывает приятно, когда стоматолог говорит вам, что у вас есть кариес, особенно если вы усердно чистите зубы щеткой и зубной нитью, чтобы сохранить зубы здоровыми.Следующим шагом после обнаружения полости обычно является зубная пломба. Пломбы бывают разных материалов, которые имеют свои преимущества и недостатки, так что давайте посмотрим!

1. Классика: пломбы из амальгамы Пломбы из амальгамы

— это то, что вы можете назвать «серебряными» зубными пломбами, хотя на самом деле они состоят из смеси олова, меди, серебра и ртути. Причина, по которой стоматологи используют их так долго, заключается в том, что они прочные и долговечные, а также являются наименее дорогим вариантом.Однако они расширяются и сжимаются не так, как зуб, поэтому со временем они ломают зубы, разъедают и окрашивают зубы в серый цвет. Даже если они не окрашивают зубы, они очень заметны и имеют тенденцию темнеть со временем, поэтому, если вы хотите что-то, что гармонирует с зубами, пломбы из амальгамы, вероятно, не то, что вам нужно.

2. Низкий профиль: композитные пломбы

Композитные зубные пломбы изготавливаются из акриловой смолы и стеклянного порошка. В отличие от пломб из амальгамы, они могут быть окрашены в цвет ваших зубов, что делает их такими популярными.Однако они изнашиваются быстрее и не всегда являются лучшим выбором для зубов, которые выдерживают наибольшее жевательное давление.

3. Надевание The Ritz: золотые пломбы Золотые пломбы

не сделаны из чистого золота, так же как пломбы из амальгамы не сделаны из чистого серебра, но они являются одними из самых прочных доступных пломб, способных прослужить более двух десятилетий. Они не подвержены коррозии, как пломбы из амальгамы, они очень прочные и бережно относятся к деснам. Большинство стоматологов считают, что это лучший тип пломбы для установки.К сожалению, они дорогие и требуют 2 встреч. Наконец, они заметны, поэтому мы не размещаем их там, где их можно увидеть.

4. Прочные и реалистичные: фарфоровые пломбы

Фарфоровые пломбы – еще один вариант под цвет зубов, и с современной керамикой они сильнее! С функциональной точки зрения эти пломбы являются вторым лучшим способом заменить естественную структуру зуба, и я без колебаний рекомендую их. Тем не менее, для пациентов, которым нравится лучший вариант стоматологии, они, как правило, являются их лучшим выбором, потому что они долговечны, прочны, не оставляют пятен и имеют цвет зубов.Недостатки фарфоровых пломб в том, что они требуют 2-х посещений, а также они дороже золота.

5. К корням: стеклоиономерные пломбы

. Последний тип пломбы — пломбы из смолы или стеклоиономера. Они сделаны из акрила и фторалюмосиликата, компонента стекла. Они обычно используются в качестве цемента для пломб-вкладышей и для пломб, когда кариес распространяется на корень зуба. Они также используются для молочных зубов. Стеклоиономерные пломбы слабее, чем композитные, могут прослужить всего около пяти лет, и они не так точно соответствуют цвету зубов.

Независимо от того, какую пломбу вы установите, ваш зуб все равно будет нуждаться в любви и заботе!

Задавайте свои вопросы экспертам!

Остались вопросы о различных типах пломб? Просто спросите нас! Вам также следует прийти к нам, если вы заметили какие-либо проблемы с существующей пломбой, такие как повреждение или разделение между пломбой и зубом. Незакрепленная или поврежденная пломба может привести к более серьезным осложнениям для зуба, поэтому не откладывайте запись на прием!

Мы любим наших пациентов!

Зубные пломбы | Стоматолог Окмонт, Пенсильвания

FDA выпускает окончательный регламент по стоматологической амальгаме

У.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов S. 28 июля 2009 г. выпустило окончательное постановление, разъясняющее безопасность стоматологической амальгамы (пломбы серебристого цвета). Они классифицировали стоматологическую амальгаму как медицинское изделие класса II (умеренный риск). Это та же классификация, что и для фарфора, золота и стоматологического композита (пломбы цвета зуба). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пояснило свои выводы следующим образом: «Хотя элементарная ртуть была связана с неблагоприятными последствиями для здоровья при высоких дозах, уровни, выделяемые стоматологическими пломбами из амальгамы, недостаточно высоки, чтобы причинить вред пациентам.«За последние шесть лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предприняло множество шагов, чтобы гарантировать, что классификация зубной амальгамы поддерживается сильными научными данными. Всего агентство рассмотрело около 200 научных исследований.

Бисфенол-А

Бисфенол-А (BPA) — это ингредиент, используемый в химических соединениях, которые выстилают внутреннюю часть многих продуктов, и служит основным компонентом поликарбонатных пластиков. Его часто можно найти в детских бутылочках, спортивных бутылочках и пищевых контейнерах. Чрезмерное воздействие BPA было связано с неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как рак и болезни сердца.При попадании в организм BPA может нарушать нормальное функционирование гормонов, изменять гены и препятствовать развитию. Что вы можете спросить, так это зубная связь?

Композитные пломбы (цвета зуба) успешно используются в качестве замены пломб из амальгамы (серебристого цвета) с 1960-х годов. Композиты состоят из матрицы органической смолы, армирующего неорганического наполнителя и силанового связывающего агента. Мономеры, используемые в некоторых композитных смолах, включают диметакрилат бис-фенола-А (бис-ДМА), диметакрилат этиленгликоля (ЭГДМА) и метакрилат триэтиленгликоля (ТЭГДМА).Композиты без наполнителя и связующего вещества используются в качестве герметиков для ямок и фиссур зубов.

Композиты постоянно совершенствуются с момента их создания с созданием макронаполнителя, среднего наполнителя, микронаполнителя, нанонаполнителя, среднегибридных текучих и минигибридных композитов. Некоторые из этих композитных зубных пломб выделяют очень небольшое количество BPA в течение первых 24 часов после нанесения.

Было проведено множество исследований, чтобы определить, представляет ли BPA в стоматологическом композите опасность для здоровья.Ни одно из исследований не показало, что стоматологические композиты представляют опасность для здоровья. Американская ассоциация стоматологов проверила кровь стоматологов, у которых на зубах были герметики, и тех, у кого их не было. BPA не был обнаружен ни в одном из образцов крови ни в одной из групп. ADA заявила, что BPA в герметиках и композитах не представляет опасности ни для стоматологов, ни для пациентов.

Стремясь помочь тем пациентам, которые хотят композитные пломбы, но не хотят использовать BPA, Oakmont Dental Associates предлагает композитные реставрации Venus Diamond от единственной компании, которая разработала наногибридный композитный материал, не содержащий BPA, для передних и боковых зубов.Venus Diamond от Heraeus-Kulzer — это запатентованный материал, обеспечивающий эстетику с оптимальной плотностью наполнителя, высокой износостойкостью, адаптацией цвета, легкостью полировки и устойчивым блеском. Пожалуйста, сообщите нам, беспокоит ли вас BPA.

 

Следующие факты о стоматологических пломбах были разработаны Американской стоматологической ассоциацией, чтобы помочь потребителям стоматологических услуг выбрать наиболее подходящие для них реставрационные материалы. Для получения дополнительной информации нажмите на эту ссылку http://ada.org/public/topics/fillings.жерех.

Стоматологический реставрационный материал

– обзор

11.1 Введение

Понимание взаимосвязи структуры и свойств человеческого зуба является необходимой отправной точкой для проектирования и разработки стоматологических реставрационных материалов. Уникальная иерархическая архитектура человеческого зуба обуславливает исключительные механические свойства, необходимые для процессов жевания.

Структурные части человеческого зуба можно разделить на эмаль, дентин и соединение дентин-эмаль (DEJ), как показано на рис.11.1.

Рисунок 11.1. Слепок структуры зуба (слева) и структуры эмали (справа).

Источник : От Xie, Z.H., Swain, M.V., Swadener, G., Munroe, P., Hoffman, M., 2009. Влияние микроструктуры на упругое поведение эмали зубов человека. Дж. Биомех. 42, 1075–1080, с разрешения Elsevier, по лицензии №. 4115230248460.

Эмаль образует наружный слой зуба, состоит из 92–96 % масс. кристаллов апатита, 1–2 % органического материала и 3–4 % воды.Его микроструктура схематически представлена ​​на рис. 11.1: кристаллы гидроксиапатита образуют крупные стержни (диаметром ~ 5 мкм), расположенные параллельно в перпендикулярном направлении от DEJ к поверхности зуба и удерживаемые вместе органической фазой (смесь белков и пептидов). В центральной части каждого стержня кристаллы гидроксиапатита расположены параллельно оси стержня, а вблизи его края образуют угол 15–45 градусов по отношению к продольной оси (Madfa, Yue, 2016). Его внутренняя анизотропия (т.е., ориентация стержня), а присутствие органики известно как причина превосходных механических свойств. Эмаль должна выдерживать высокое контактное напряжение (~ 2,5 ГПа с учетом прямого контакта с противоположными зубами и внешними объектами в нормальных условиях полости рта), сохраняя при этом свою форму в течение всей жизни (Xie et al., 2009). Следовательно, высокая твердость и жесткость необходимы для функционирования зубов наряду с достаточной прочностью, чтобы свести к минимуму растрескивание и разрушение. Эмаль можно представить как композит пластинок минерального апатита, армирующих меньшую, более мягкую белковую матрицу: под действием приложенного растягивающего напряжения, в то время как пластинки несут нагрузку, матрица переносит ее между кристаллами посредством сдвига (Madfa and Yue, 2016; Ji and Gao, 2004).

Дентин состоит из дентинных канальцев (65–70% масс.), обернутых перитубулярным дентином, погруженным в коллагеновую матрицу, содержащую призмы из гидроксиапатита. На рис. 11.2А изображение, полученное с помощью сканирующего электронного микроскопа, изображает дентинные канальцы в виде темных полостей.

Рисунок 11.2. Сканирующие электронные микрофотографии (А) дентинных канальцев, погруженных в минерализованную матрицу. (B) Протравленная кислотой микроструктура постоянного коренного зуба человека возле DEJ.

Источник : (A) Перепечатано из Roy, S., Basu, B., 2008. Механическая и трибологическая характеристика человеческого зуба. Матер. Характеристика 59, 747–756, с разрешения Elsevier, по лицензии №. 4115230928115. (B) Перепечатано из Chan, Y.L., Ngan, A.H.W., King, N.M., 2011. Наноструктура и механические свойства соединения дентина и эмали человека. Дж. Мех. Поведение Биомед. Матер. 4, 785–795, с разрешения Elsevier, по лицензии №. 4115260173357).

Между более твердой, хрупкой эмалью и более мягким, прочным дентином имеется функционально градуированное соединение (DEJ), обеспечивающее плавный переход механических свойств (рис.11.2В) (т. е. твердость уменьшается от внешней области эмали к дентину, в то время как прочность увеличивается). Такой интерфейс препятствует распространению трещин от эмали к дентину, тем самым поддерживая целостность зуба во время жевательных действий. Сложный механизм, лежащий в основе этой экстраординарной способности останавливать образование трещин, еще полностью не изучен (Imbeni et al., 2005; Chan et al., 2011; Madfa and Yue, 2016; Marshall et al., 2003). Согласно Imbeni et al., сначала трещины проникают в DEJ, затем, входя в более прочный дентин, прилегающий к соединению, они останавливаются благодаря перемычке нерасщепленными связками (Imbeni et al., 2005).

При разработке реставрационного материала необходимо учитывать механические свойства зубов. Среди доступных подходящих методов для характеристики структуры зуба наиболее широко используется наноиндентирование, поскольку оно позволяет измерять твердость и модуль упругости в нанодиапазоне. Однако из-за влияния нескольких факторов (например, форма индентора, приложенная нагрузка, природа образца и подготовка) результаты могут сильно различаться. Обзор Zhang et al.собирает некоторые из основных результатов, касающихся структур эмали и дентина: с одной стороны, значения твердости и модуля эмали находятся в диапазоне 3–7 и 60–100 ГПа соответственно (Zhang et al., 2014b). С другой стороны, сообщалось о значениях твердости дентина 0,3–4 ГПа и модуля 13–45 ГПа. Оценка вязкости разрушения показывает значения в диапазоне 0,7–4 и 1–2 МПа√м для эмали и дентина соответственно (Zhang et al., 2014b; Imbeni et al., 2005).

Стоматологическая амальгама – классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки

Стоматологическая амальгама  — это реставрационный материал, который изготавливается путем объединения серебра с ртутью и другими сплавами для достижения идеальных характеристик стоматологической реставрации.Стоматологическая амальгама была впервые представлена ​​в 1820-х годах и с тех пор используется стоматологами по всему миру благодаря своей высокой прочности на сжатие, высокой износостойкости и главным образом долгосрочным клиническим результатам. Другим важным фактором по сравнению с другими современными реставрационными материалами, такими как композит, GIC и т. д., является фактор стоимости, который позволяет стоматологам чаще использовать его в развивающихся и слаборазвитых странах.

Доктору Г. В. Блэку можно отдать должное за стандартизацию реставраций из амальгамы, предоставив надлежащий состав для амальгамы, а также продемонстрировав конструкции препарирования полости, поскольку амальгама нуждается в механической ретенции.Соотношение сплава и ртути, а также использование других сплавов, таких как медь, было принято в 1960-х годах, чтобы сделать амальгаму лучшим реставрационным материалом.

Классификация стоматологической амальгамы:

Классификация стоматологической амальгамы проводится на основе ее сплавов, в зависимости от типа сплава, формы, размера и способа его смешивания и т. д.

На основе содержания меди:

  • Сплав с низким содержанием меди – < 6% меди (обычный сплав)
  • Сплав с высоким содержанием меди – содержание меди 6-30%.Он делится на два типа – смешанный и односоставной сплав
  • .

На основании содержания цинка:

  • Цинксодержащий сплав – >0,01% цинка
  • Сплав без цинка – <0,01 цинка

На основе формы сплава :

  • Сплав , вырезанный на токарном станке: частицы имеют неправильный размер, который изготавливается путем фрезерования отожженного слитка сплава. Это требует большего количества ртути, что приводит к худшим свойствам.Он может противостоять большему давлению конденсации.
  • Сферический сплав: Частицы имеют сферическую форму и изготавливаются путем распыления расплавленного сплава. Требуется меньше ртути, что придает ей лучшие свойства. Он более пластичен и может выдерживать меньшее давление конденсации по сравнению со сплавом, вырезанным на токарном станке.
  • Добавка сплава

В зависимости от размера частиц сплава:

  • Микрорез
  • Тонкая огранка
  • Грубая резка

На основе количества легированных металлов:

  • Бинарный сплав (серебро-олово)
  • Тройной сплав (серебро-олово-медь)
  • Четвертичный сплав (серебро-олово-индий)

На основании наличия благородных металлов:

  • Сплавы благородных металлов (палладий, платина, золото)
  • сплавы неблагородных металлов

На основе поколений:

  • Основной сплав серебра и олова
  • Сплавы с низким содержанием меди (серебро, медь < 4%, олово и цинк)
  • Сплавы с высоким содержанием меди (односоставные)
  • Сплавы с высоким содержанием меди (примеси)
  • Сплавы благородных металлов
  • Сплавы на основе галлия

Состав стоматологической амальгамы:

Сплавы с низким содержанием меди:

  • Серебро: 63-70%
  • Олово: 26-28%
  • Медь: 2-5%
  • Цинк: 0-2%

Настройки реакции амальгамы с низким содержанием меди: Ag3Sn + Hg = Ag2Hg3 + Sn8Hg + Ag3Sn (непрореагировавший)

Сплавы с высоким содержанием меди:

  • Серебро: 69%
  • Олово: 17%
  • Медь: 13%
  • Цинк: 1%

Параметры реакции амальгамы с высоким содержанием меди: Ag3Sn + Ag-Cu + Hg = Ag2Hg + Sn8Hg + Ag3Sn (непрореагировавший)

Функции каждого компонента амальгамы:

Серебро (Ag) : Увеличивает прочность, Уменьшает время отверждения, легко тускнеет, отбеливает сплав, уменьшает ползучесть, Увеличивает устойчивость к потускнению, увеличивает расширение при отверждении.

Олово (Sn): Улучшает физические свойства при смешивании с серебром, уменьшает расширение отверждения, уменьшает потускнение и коррозию, снижает прочность и твердость

Медь (Cu): Увеличивает твердость и прочность, увеличивает расширение при отверждении, снижает коррозию, уменьшает ползучесть

Цинк (Zn): Снижает окисление других металлов, замедляет расширение при загрязнении влагой, действует как поглотитель

Показания к применению стоматологической амальгамы:

  1. Может использоваться в качестве постоянного реставрационного материала при кариесе класса I, класса II, класса V, класса VI
  2. Используется в реставрациях со штифтовой фиксацией
  3. Пломба и культя после эндодонтического доступа
  4. Реставрация бугров
  5. Подготовка штампа
  6. Материал для ретроградного пломбирования корневых каналов
  7. Промежуточная реставрация для зубов с сомнительным прогнозом
  8. Дешевле и экономичнее

Противопоказания стоматологической амальгамы:

  1. Неэстетический (не цвет зубов)
  2. Из-за механической ретенции – требуется обширная препарация зуба, ведущая к потере здоровой структуры зуба
  3. Не может быть выполнено в небольших полостях класса I и класса II, поскольку для достижения ретенции требуется удаление тканей зуба, в таких случаях предпочтительнее GIC.

Преимущества стоматологической амальгамы:

  1. Высокая прочность на сжатие
  2. Хорошая износостойкость
  3. Простота использования
  4. Экономичный
  5. Долгосрочные результаты очень хорошие
  6. Самоуплотняющаяся способность
  7. Может быть приклеен к ткани зуба с помощью клея

Недостатки стоматологической амальгамы:

  1. Не эстетично
  2. Потеря здоровых тканей зуба
  3. Неизолирующий (может передавать ощущения тепла и холода пульпе)
  4. Видны коррозия и гальванизм
  5. Сложность в восстановлении формы и формы зуба
  6. Не обеспечивает поддержку или укрепление ослабленной структуры зуба
Статья Варуна Пандулы

Меня зовут Варун, дантист из Хайдарабада, Индия. Я стараюсь помочь каждому понять стоматологические проблемы и методы лечения, а также упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического сообщества.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь обращаться ко мне или оставить комментарий в посте, спасибо за посещение.

5. Каковы возможные последствия для здоровья альтернативных материалов для пломбирования зубов?

3.4. Альтернативы

3.4.1. Классификация альтернатив по химическому составу

Материалы цвета зубов все чаще используются в восстановительной стоматологии. В настоящее время наибольшее внимание уделяется прямым реставрационным материалам, таким как композиты, стеклоиономерные цементы, компомеры, гиомеры и герметики, и меньшее внимание уделяется непрямым материалам, таким как стоматологический фарфор.Причина в том, что использование непрямых материалов является дорогостоящим и трудоемким (с точки зрения процедуры), даже несмотря на то, что эти материалы демонстрируют отличные свойства биосовместимости и долговечность, особенно высокую устойчивость к износу и деформации.

Композит обычно определяется как материал, состоящий из двух или более отдельных фаз (O’Brien 2002). Стоматологические композиты состоят из полимеризуемой полимерной основы, содержащей керамический наполнитель. Их можно классифицировать несколькими способами, обычный метод основан на размере, распределении и объемном процентном соотношении керамических частиц.Что касается их размера, эта классификация дает так называемые макронаполнители, мидифиллы, мининаполнители, микронаполнители и нанонаполнители. Композиты макрофилла содержат керамические частицы размером от 10 до 100 мкм, мидифилл в диапазоне 1-10 мкм, минифилл в диапазоне 0,1-1 мкм, микронаполнитель в диапазоне 0,01-1 мкм и нанофилл в диапазоне 0,005 мкм. -0,01 мкм. Гибридные композиты содержат смесь двух фракций наполнителей, т.е. миди-гибриды состоят из смеси микронаполнителей и мидинаполнителей, мини-гибриды или микрогибриды состоят из смеси микронаполнителей и мининаполнителей, а наногибриды состоят из смеси нанонаполнителей и мининаполнителей.

Содержание наполнителя значительно различается между различными композитными материалами. Например, в макронаполнителе и гибридном композите наполнитель занимает 50-80% массы композита, в то время как в композите с микронаполнителем содержание наполнителя ограничено примерно 35-50% массы.

В настоящее время почти все композиты поставляются в виде предварительно упакованной однопастообразной системы, отверждение смолы происходит за счет световой активации. Различные типы коммерчески доступных полимеризационных установок имеют разную интенсивность света и используют разные источники света.В установках для светоотверждения используются галогеновые, светодиодные (LED), плазменно-дуговые или лазерные технологии. Уровни энергии варьируются от 300 до более чем 3000 милливатт/см 2 .

Стеклоиономерные цементы были представлены в 1972 году Уилсоном и Кентом (1972) и могут рассматриваться как комбинация силикатной и полиакрилатной цементной системы. Стеклоиономерные цементы связываются с твердыми тканями зуба. Полиалкеноатные цепи проникают на молекулярную поверхность зубного апатита, замещая ионы фосфата, что приводит к образованию обогащенного ионами слоя цемента, прочно прикрепленного к зубу (Wilson et al.1983). В дополнение к первоначальной концепции стеклоиономерного цемента в настоящее время используются некоторые цементы, модифицированные смолой, для улучшения функциональности.

Компомеры были представлены в 1990-х годах и сочетают в себе некоторые преимущества композитов и стеклоиономерных цементов. Однако компомеры не связываются с твердыми тканями зубов. Недавно были введены гиомеры, представляющие собой гибридизацию стеклоиономерных и композитных смол. Они содержат мономер, способствующий адгезии, и связующий полимерный катализатор, которые обеспечивают сцепление с твердыми тканями зуба.

Герметики представляют собой текучие смолы и высоковязкие стеклоиономеры, которые применяются для герметизации ямок и фиссур в постоянных зубах с целью предотвращения возникновения кариеса.

3.4.2. Химическая характеристика альтернативных материалов

3.4.2.1. Композиты

Стоматологические композиты состоят из множества компонентов с различным химическим составом (O’Brien 2002, Powers and Wataha 2007, Roeters and de Kloet 1998).Недостаточно данных о составе и выщелачиваемости этих материалов, что иногда отражается в паспортах безопасности материалов (MSDS) (Henriks-Eckerman and Kanerva, 1997)

Наполнитель

Наполнитель имеет неорганический состав , такие как кварцевое стекло (SiO 2 ), алюмооксидное стекло (Al 2 O 3 ) и комбинации стекла и фторида натрия. Кварцевое стекло изготавливается из пляжного песка и обычного стекла, а также из кристаллического кварца, пиролитического кремнезема и специально разработанных алюмосиликатов (например,грамм. бариевое, стронциевое или литиево-алюмосиликатное стекло). Глиноземное стекло изготавливается из кристаллического корунда, а натриево-кальциево-глиноземисто-фторосиликатное стекло является примером комбинированного стекла. Комбинированное стекло следует рассматривать как инженерную смесь различных стекол, которая может служить источником ионов фтора. Рентгеноконтрастность композитов достигается добавлением к частицам наполнителя фторида бария, стронция, лития или иттербия (YF3).

Материал матрицы

Матрица органического состава.Используется большая группа различных ароматических и диакрилатных мономеров и олигомеров, таких как бисфенол-А-глицидилметакрилат (Бис-ГМА), этоксилированный бисфенол-А-метакрилат (Бис-ЭМА), триэтиленгликольдиметакрилат (ТЭГДМА) и уретандиметакрилат (УДМА).

Включение частиц наполнителя

Покрытие частиц наполнителя силановыми связующими агентами (такими как триалкоксисилан) обеспечивает ковалентное связывание между наполнителем и полимерной матрицей. Углерод-углеродная связь на молекулах силана связывается с частицами наполнителя, а также с мономером смолы в процессе полимеризации композита.

Отверждение композита

Химические вещества (самоотверждающиеся или самоотверждающиеся) или, чаще всего, световая энергия (ультрафиолетовый или видимый свет) обеспечивают полимеризацию стоматологических композитов. Также возможно двойное отверждение, то есть сочетание химического и светового отверждения. Для большинства используемых в настоящее время композитных систем используется полимеризация в видимом свете с длиной волны 470 ± 20 нм. В зависимости от метода отверждения требуются различные инициаторы и ускорители полимеризации.

Инициаторами химического отверждения обычно являются пероксид бензоила и бензолсульфиновая кислота, которые инициируют полимеризацию в присутствии ароматического третичного амина.В светоотверждаемых системах камфорхинон обычно используется в сочетании с алифатическим третичным амином в качестве ускорителя.

Дополнительные компоненты

Неорганические оксиды и органические соединения представляют собой пигменты, которые добавляют для создания ряда различных композиционных оттенков.

Прикрепление к эмали и дентину

Прикрепление композитного материала к твердым тканям зуба достигается с помощью системы бондинга, которая может включать травители, праймеры и смолы.Растворы для химического травления, такие как фосфорная кислота, лимонная кислота и малеиновая кислота, используются для деминерализации поверхности зуба и увеличения площади поверхности. Впоследствии, после ополаскивания и сушки, можно нанести грунтовочный раствор, состоящий из смолы с низкой вязкостью, такой как гидроксиэтилметакрилат, для получения оптимального смачивания поверхности связующим веществом. В дополнение к грунтовкам на водной основе применяют также грунтовки на основе ацетона и грунтовки без добавления смол. Окончательное соединение композитного материала достигается нанесением очень тонкого слоя смолы.Классические связующие вещества состоят из ненаполненной смолы, по составу аналогичной смоляной матрице композитного материала. Новые связующие системы состоят из двух компонентов, один из которых состоит из смолы, а другой содержит этанол и катализатор. В настоящее время наблюдается тенденция к упрощению процедуры бондинга за счет комбинирования протравки и праймера и использования праймера и бонда в качестве одного компонента.

3.4.2.2. Стеклоиономерные цементы

В исходном виде порошковым компонентом этих цементов является натриево-кальциево-алюмофторсиликатное стекло.Жидкий компонент состоит из полиакриловой кислоты и винной кислоты. Когда порошок и жидкость смешиваются вместе, происходит трехфазная кислотно-щелочная реакция, включающая выщелачивание ионов кальция и алюминия, когда кислота воздействует на частицы стекла, образование гидрогеля, когда молекулы полиакриловой кислоты сшиваются, и гелеобразование полиалкеноатной соли, когда полиалкеноатная соль захватывает непрореагировавшее стекло.

В цементы, модифицированные смолой, были добавлены метакрилатные мономеры для улучшения функциональности в отношении более высокой прочности и водостойкости.Материалы были дополнительно модифицированы путем добавления фотоинициаторов, так что может происходить светоотверждение, но они сохраняют свою способность затвердевать в результате кислотно-щелочной реакции. Схватывание стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой, идентично полимеризации композитной смолы. В ходе этого процесса образуются свободные радикалы.

3.4.2.3. Компомеры

Основными компонентами компомеров являются полимеризуемые диметакрилатные смолы, такие как уретандиметакрилат и ТХБ, который является продуктом реакции бутантетракарбоновой кислоты и гидроксиэтилметакрилата, и выщелачиваемые ионами частицы стеклянного наполнителя, такие как фторосиликатное стекло стронция.Частицы стекла частично силанизируются для достижения сцепления с полимерной матрицей. Реакция схватывания основана на свободнорадикальной полимеризации с использованием фотоинициаторов. Во время реакции схватывания высвобождается ГЭМА, а после схватывания происходит выделение фтора. Поскольку компомеры не связываются непосредственно с эмалью и дентином, необходимо было разработать специальную систему праймирования и бондинга, которая включает использование кондиционера для зубов (34% фосфорная кислота) и светоотверждаемого адгезива, состоящего из ди- и триметакрилатных смол. функционализированный аморфный диоксид кремния, дипентаэритритпентакрилатмонофосфат, фотоинициаторы, стабилизаторы, гидрофторид цетиламина и ацетон.

3.4.2.4. Гиомеры

Гиомеры основаны на технологии реакции между фторсодержащим стеклом и жидкой поликислотой. Частицы прореагировавшего стекла смешивают со смолой, такой как уретандиметакрилат и гидроксиэтилметакрилат, и катализатором для инициирования полимеризации. Склеивание материала достигается за счет использования самопротравливающих праймеров, модифицирующих смазанный слой и обеспечивающих проникновение бондинга в дентин. Связующее вещество выделяет фтор.Данная группа материалов может быть использована для реставрации небольших полостей, а также для герметизации ямок и фиссур.

3.4.3. Токсикология компонентов альтернативных материалов

Очевидно, что эти альтернативные реставрационные материалы являются сложными химически, с множеством различных компонентов, задающих механизмы реакции и возможности взаимодействия с тканями людей, в которые они помещены. Однако характеристики воздействия очень трудно определить, принимая во внимание, что объемы используемых материалов очень малы, время пребывания в организме химических веществ, участвующих в завязывающих реакциях, обычно очень короткое, а химический и токсикологический профили набор материалов обычно сильно отличается от исходных материалов.При оценке возможных неблагоприятных эффектов, возникающих в результате клинического использования этих материалов, необходимо учитывать данные о токсичности, присущей используемым химическим веществам, а также о характеристиках и поведении реставраций с течением времени. Интерес для большинства исследований здесь представляли мономеры, используемые в реакциях полимеризации, которые могут оставаться непрореагировавшими и, следовательно, присутствовать в отвердевающем материале, кислоты, используемые на различных этапах процессов отверждения и травления, и ионы, высвобождаемые из стекол.IARC (1999) опубликовал обширную оценку острой и хронической токсичности материалов, используемых в различных альтернативах стоматологической амальгаме.

3.4.3.1. Кратковременное высвобождение мономеров во время полимеризации

Несвязанные мономеры и/или добавки вымываются в течение первых часов после помещения в полость зуба. Сама природа процессов полимеризации, которые включают поглощение световой энергии материалом, которое будет меняться в зависимости от глубины реставрации, и последующее превращение молекул мономера в сшитые макромолекулы, неизбежно означает, что некоторые молекулы мономера не имеют возможность принять участие из-за ограничений распространения.О полноте процесса полимеризации свидетельствует степень превращения. По данным Ferracane (1994), от 15 до 50% метакрилатных групп могут оставаться непрореагировавшими. В последние годы усовершенствования составов материалов привели к все более высокой степени конверсии, и в настоящее время только 1,5–5% групп должны оставаться непрореагировавшими. Однако этого может быть достаточно, чтобы способствовать серьезным цитотоксическим эффектам in vitro (Stanislawski et al., 1999). Эффекты также могут зависеть от проницаемости дентина и остаточной толщины дентина (Bouillaguet et al.1998), так как дентин может поглощать несвязанные мономеры и, следовательно, способствует снижению цитотоксичности материала. Это не находится под непосредственным контролем стоматолога-хирурга, хотя образование реактивного дентина может быть стимулировано подготовительными этапами. Проницаемость дентина также может быть изменена осаждением фосфата кальция в просвете канальцев, что приводит к образованию склеротического дентина. Также было показано, что поверхность композитных смол, подвергающихся воздействию кислорода во время отверждения, образует неполимеризованный поверхностный слой, богатый формальдегидом, что само по себе является дополнительным фактором клеточной токсичности (Schmalz 1998).

Мономеры были идентифицированы в элюатах стоматологических композитов с помощью газовой и жидкостной хроматографии/масс-спектрометрии. С помощью этих методов была обнаружена значительная концентрация сомономера триэтиленгликольдиметакрилата и незначительные концентрации основных мономеров бис-ГМА и УДМА, а также сомономера HDDMA (Geurtsen 1998, Spahl et al. 1998). TEGDMA и фотостабилизатор 2-гидро-4-метоксибензофенон (HMBP) являются цитотоксическими и подавляют рост клеток (Geurtsen and Leyhausen 2001).Внутриклеточный уровень глутатиона может быть снижен на 85% с помощью TEGDMA (Станиславский и др., 1999, Станиславский и др., 2000, Станиславский и др., 2003, Энгельманн и др., 2001, Энгельманн и др., 2002).

Оценка in vitro цитотоксичности 35 мономеров и добавок композитных материалов для стоматологических материалов показала умеренное или сильное цитотоксическое действие (Geurtsen et al. 1998). Эффекты варьируются в зависимости от тестируемого материала, но также сильно зависят от клеток, используемых для тестирования. Например, фибробласты периодонтальной связки и пульпы человека более чувствительны, чем 3Т3 и фибробласты десны (Geurtsen et al.1998). За исключением нескольких сообщений, существует общее мнение, что реставрационные материалы, содержащие смолы, являются цитотоксическими (Geurtsen et al 1998, Geurtsen 2000, Schmalz 1998), более выраженные эффекты обычно наблюдаются в первые промежутки времени после подготовки.

3.4.3.2. Вымываемые вещества, образующиеся в результате эрозии и разложения

Вымываемые компоненты высвобождаются в результате разложения или эрозии с течением времени, при этом процесс выщелачивания определяется не только самим процессом разложения, но и диффузионной способностью материала.Химическая деградация вызывается гидролизом или ферментативным катализом. Неспецифические эстеразы, эстераза слюны человека и псевдохолинэстераза могут катализировать биоразложение композитных смол (Geurtsen 2000, Jaffer et al. 2002, Finer et al. 2004). Инкубированные in vitro с холестеринэстеразой композиты могут высвобождать 2,2-бис[4(2,3-гидроксипропокси)фенил]пропан (бис-HPPP) и TEGDMA до 32 дней, количество зависит от матрицы/наполнителя. соотношение (Shajii and Santerre, 1999).

Предполагается также, что связи в боковых цепях макромолекулы разрушаются под действием термических, механических и фотохимических факторов.

Вода или другие растворители могут диффундировать в полимер, способствуя высвобождению продуктов разложения, включая олигомеры и мономеры. На процесс выщелачивания влияют размер и полярность, а также гидрофильные и липофильные характеристики высвобождаемых компонентов (Geurtsen 1998). Размягчение матрицы Bis-GMA позволяет растворителям легче проникать и расширять полимерную сеть, процесс, который способствует долговременной диффузии несвязанных мономеров (Finer and Santerre 2004).Различия в токсичности мономеров, вымываемых в краткосрочной и долгосрочной перспективе, еще не документированы.

3.4.3.3. Высвобождение ионов

Многие альтернативные материалы выделяют ионы, такие как ионы фтора, стронция и алюминия. Ожидается, что фтор будет полезен и снизит развитие вторичного кариеса. Предположительно, содержание фтора в зубных пастах и ​​питательных веществах перезагружает материал, так что смолы или стеклоиономерные цементы, модифицированные смолами, не становятся пористыми.Другие ионы влияют на цвет реставрационного материала, и эти металлические элементы могут влиять на биосовместимость смолы, поскольку они участвуют в реакции Фентона с образованием активных форм кислорода, которые являются цитотоксическими. Концентрация фтора и стронция считается слишком низкой, чтобы вызвать цитотоксичность. Однако, напротив, медь, алюминий и железо могут присутствовать в токсичных концентрациях. Было показано, что цитотоксический каскад усиливается такими металлами, как алюминий и железо, присутствующими в различных количествах в некоторых из этих материалов (Stanislawski et al.1999, Станиславский и др., 2000, Станиславский и др., 2003).

3.4.3.4. Токсичность мономеров композитных смол

Имеются только ограниченные данные о токсичности мономеров, используемых в стоматологических композитных системах. Были обнаружены значительные различия в степени цитотоксичности различных композиционных материалов (Schedle et al., 1998, Franz et al., 2003, Franz et al., 2007). Большинство протестированных материалов показали только умеренную цитотоксичность, сравнимую с амальгамой или меньшую, чем у амальгамы, но было несколько исключений.Большая часть доступных данных о токсичности была получена в системах in vitro, которые сосредоточены на генетической токсичности соединений в стандартных тест-системах, таких как тест Аместа, и на цитотоксичности в фибробластах десен. TEGDMA, UDMA и HEMA показали положительный результат в анализе COMET, что указывает на индукцию повреждения ДНК в клетках млекопитающих. HEMA, BisGMA и TEGDMA также вызывали генные мутации в клетках млекопитающих по кластогенному механизму.

Мономеры также вызывали цитотоксичность в культивируемых клетках с ED50 в концентрациях от низких миллимолярных до субмиллимолярных (Kleinsasser et al.2006, Швейкл и др. 2005, Schweikl and Schmalz 1996a, Schweikl and Schmalz 1997, Schweikl et al. 1998a, Швейкл и др. 1996b, Швейкл и др. 1998b, Швейкл и др. 2006). В скрининговом исследовании эмбриотоксичности in vitro BisGMA индуцировал эффекты при низких, нецитотоксических концентрациях, что свидетельствует о потенциальной эмбриотоксичности или тератогенности (Schwengberg et al. 2005).

Ограниченные данные об этих мономерах у экспериментальных животных включают исследования по абсорбции, распределению, метаболизму и выведению (ADME) на HEMA и TEGDMA после перорального применения радиоактивно меченных соединений.Быстрое всасывание этих соединений из желудочно-кишечного тракта и быстрый катаболизм физиологическими путями до углекислого газа, который выдыхается (Reichl et al. 2001a, Reichl et al. 2002a, Reichl et al. 2002b, Reichl et al. 2001b, Reichl et al. и др., 2002с).

В общедоступных источниках нет прямых данных о токсическом воздействии мономеров смол на животных. Однако, поскольку материалы, используемые в качестве основы для получения смолы, представляют собой производные метакриловых кислот и глицидиловых эфиров, хорошо изученная токсикология метакрилата и его эфиров может быть использована в качестве основы для взаимосвязей между структурой и активностью для прогнозирования основных видов токсичности.

Метилметакрилат, как соответствующий мономер смолы, быстро всасывается после перорального введения экспериментальным животным и быстро катаболизируется физиологическими путями до диоксида углерода. Основными токсическими эффектами метилметакрилата у животных являются раздражение кожи и кожная сенсибилизация. В исследованиях повторных ингаляций после ингаляции метилметакрилата отмечалось местное воздействие на респираторную ткань. Нейротоксичность и гепатотоксичность наблюдались как системные эффекты после вдыхания метилметакрилата у крыс и мышей в концентрациях выше 3000 частей на миллион в течение 14 недель.Для токсичности метилметакрилата для развития наблюдался NOAEC > 2000 частей на миллион. Метилметакрилат также кластогенен в токсичных концентрациях (EU-RAR 2002).

Доступен подробный обзор токсичности глицидиловых эфиров (Gardiner et al. 1992), хотя он основан главным образом на неопубликованных отчетах об исследованиях. Раздражение кожи и сенсибилизация были основными наблюдаемыми проявлениями токсичности. Кроме того, положительный эффект при тестировании на генетическую токсичность наблюдался у многих глицидиловых эфиров при сравнительно высоких концентрациях.

3.4.4. Воздействие

Как отмечалось ранее, данные об уровнях воздействия компонентов альтернативных стоматологических реставрационных материалов очень ограничены. В отличие от ситуации с амальгамой, явных маркеров воздействия нет. Кроме того, существуют значительные ограничения для определения этих уровней воздействия. Молекулы, используемые в любой реакции схватывания, будь то полимеризация или кислотно-щелочная реакция, по определению являются химически реактивными и могут оказывать токсическое воздействие на человека.Однако в реакции участвует небольшое количество материала, и обычно она протекает очень быстро, после чего многие из этих молекул необратимо превращаются в гораздо менее реакционноспособные частицы или застревают в твердой массе с очень ограниченной способностью к диффузии и выщелачиванию. Поэтому ожидается, что во время установки реставрации будет наблюдаться низкий, но поддающийся обнаружению уровень воздействия многих из этих молекул. За этим следует очень сильно сниженный уровень, возможно, бесконечно низкий уровень в течение всего срока службы реставрации.Трудно понять, как такие низкие уровни могут быть измерены в клинических условиях.

Мономеры, используемые в материалах на основе стоматологических смол, являются летучими, и их запах обычно можно почувствовать в стоматологических клиниках. Воздействие переносимых по воздуху метакрилатов на стоматологический персонал изучалось во время установки композитных реставраций в шести стоматологических клиниках Финляндии Henriks-Eckermann et al. (2001). Проводился как территориальный, так и личный отбор проб, при этом особое внимание уделялось измерению кратковременных выделений изо рта пациента.Медиана концентрации ГЭМА составила 0,004 мг/м 3 вблизи рабочего стола стоматологической медсестры и 0,003 мг/м 3 в зоне дыхания медсестры с максимальной концентрацией 0,033 мг/м 3 . Над ротовой полостью пациента концентрация 2-ГЭМА составляла около 0,01 мг/м 3 на обоих этапах работы, т. е. при нанесении адгезивных и композитных смол, а также при отделке и полировке пломб. Также были измерены максимальные концентрации в 3-5 раз выше средних концентраций.TEGDMA выбрасывался в воздух во время удаления старых реставраций из композитной смолы (0,05 мг/м 3 ), но лишь в незначительной степени во время процедур отделки и полировки. Результаты показали, что, за исключением кратковременных выделений изо рта пациента, воздействие метакрилатов на стоматологический персонал очень низкое. Обсуждались меры по снижению воздействия, поскольку концентрации метакрилатов в воздухе следует поддерживать на как можно более низком уровне, чтобы снизить риск гиперчувствительности.За исключением данных из этой статьи, представляется очень ограниченной информация о фактическом уровне воздействия летучих мономеров в клинической ситуации.

Материалы на основе полимерных смол содержат различные количества остаточных мономеров и добавок для полимеризации, которые могут выщелачиваться из реставраций. Выброс может оставаться на высоком уровне в течение нескольких дней (Polydorou et al. 2007). Кроме того, как отмечалось выше, со временем наблюдаются химические, микробиологические и износоустойчивые воздействия, а также происходит окклюзионная или аппроксимальная деградация композитных реставраций (Groger et al.2006, Седерхольм, 2003). Большая часть информации о высвобождении компонентов материала основана на лабораторных моделях с такими растворителями, как этанол, вода, физиологический раствор, искусственная слюна или питательные среды. Газовая хроматография и масс-спектрометрия растворенных веществ из композитов, компомеров и стеклоиономеров на основе смол продемонстрировали присутствие ряда органических вымываемых веществ, таких как мономеры, сомономеры, инициаторы, стабилизаторы, продукты разложения и загрязнители. Некоторые из них были идентифицированы. в качестве мономеров с низкой вязкостью EDGMA, TEGDMA и HEMA вместе с инициатором и соинициаторами, такими как гидрохинон, камфорхинон и DMABEE, и поглотителем ультрафиолетового излучения Tinuvin P (Lygre et al.1999, Михельсен и др. 2003). Попытки количественной оценки показали, что элюирование из разных материалов значительно различается (Michelsen et al. 2006), а данные противоречивы. Было показано, что бис-ГМА, бис-ЭМА, УДМА и различные добавки выщелачиваются (Rogalewicz et al. 2006), хотя другие не смогли продемонстрировать BisGMA и УДМА в водных экстрактах, даже несмотря на то, что композиты на основе TEGDMA выделяют большое количество мономеров ( Мохарамзаде и др., 2007).

Разумно предположить, что аналогичные реакции вымывания имеют место у пациентов в зависимости от состава материала, эффективности процесса полимеризации и химического воздействия среды полости рта, хотя имеется ограниченная информация о концентрации компонентов из амальгамы в слюне пациента или других жидкостях организма.Есть некоторые исключения, такие как акриловые мономеры из мягких прокладок и фталаты из материалов основы зубного протеза (Lygre et al. 1993, Lygre 2002). Кроме того, было показано, что бисфенол А вымывается из композитов и герметиков (Olea et al. 1996, Sasaki et al. 2005).

3.4.5. Потенциальные побочные эффекты у пациентов

На основании приведенных выше комментариев о составе альтернатив амальгаме, возможных уровнях воздействия, связанных с их компонентами, и известных данных in vitro об их токсичности, общая оценка потенциальных побочных эффектов у пациентов может быть сделано.

3.4.5.1. General

Компоненты, выделяемые из стоматологических реставрационных материалов, включают длинный список ксенобиотических органических веществ и металлических элементов (Schmalz 2005, Wataha and Schmalz 2005). Компоненты подвергаются абсорбции через слизистую оболочку полости рта, пульпы и желудочно-кишечного тракта, а для аэрозолей — через легкие, при этом пассивная диффузия через клеточные мембраны определяется такими факторами, как градиент концентрации, размер молекулы, полярность, липофильность и гидрофильность.

Токсические эффекты после непреднамеренного контакта с химическими веществами, связанными с восстановительной стоматологией, могут проявляться в виде острых повреждений мягких тканей у стоматологических пациентов. Местные хронические реакции раздражения или сочетания раздражения и гиперчувствительности проявляются в виде лихеноидных реакций десны или слизистой оболочки. Общепризнано, что количество потенциально токсичных веществ, абсорбированных из альтернатив амальгаме, слишком мало, чтобы вызвать системные реакции дозозависимыми механизмами в органах-мишенях.Тем не менее, это заявление не отрицает, что могут возникать побочные реакции, вызванные небольшим количеством выделяемых веществ, включая аллергию и генотоксичность. Из них только у стоматологических пациентов подтверждена аллергия.

Цитотоксичность и генотоксичность веществ, вымываемых из материалов на основе смол и металлических элементов, были предметом обширных исследований с использованием методов культивирования клеток и теста на бактериальную мутацию (тест Эймса). Такие вещества, как TEGDMA и HEMA, вызывают генные мутации in vitro.Исследования внутриклеточных биохимических механизмов прояснили различные эффекты, такие как повреждение клеточной мембраны, ингибирование активности ферментов, синтеза белка или нуклеиновой кислоты и т. д. (Schweikl et al. 2006). В настоящее время клиническая значимость этих исследований in vitro неясна.

Высвобождение бисфенола А из материалов на основе Bis-GMA, таких как герметики для фиссур и композиты, в слюну представляет особый интерес из-за его потенциального эстрогенного эффекта (Joskow et al. 2006).Сообщалось, что концентрация высвобождаемого Bis-GMA из некоторых типов герметиков находится в пределах диапазона, при котором эффекты, опосредованные рецепторами эстрогена, наблюдались у грызунов (Schmalz et al., 1999). Однако высвобождение реставрационных материалов на основе смол намного ниже. Преобразование Bis-GMA в Bis-MA минимально в материалах на основе смол, если используются чистые базовые мономеры (Arenholt-Bindslev and Kanerva 2005). Однако незначительная концентрация в альтернативных амальгамах на основе смолы не считается проблемой.

Следует отметить, что помимо этих материалов на основе смолы и цемента существуют и другие альтернативы амальгамам. В первую очередь это сплавы золота и керамика, используемые для непрямых реставраций. Однако они не представляют собой клинически значимых вариантов лечения подавляющего большинства зубов и используются только тогда, когда прямые реставрации противопоказаны. Хотя при использовании большинства материалов могут встречаться идиосинкразические реакции (Ahlgren et al. 2002), и даже золото таких реставраций может подвергаться воздействию (Ahlgren et al.2007), существует очень мало указаний на то, что такие материалы могут оказывать неблагоприятное воздействие, и они далее не рассматриваются в этом Заключении.

3.4.5.2. Аллергия

Потенциальные аллергены среди альтернатив амальгаме

Существует ограниченная возможность предсказать аллергенный потенциал инородного вещества на основе химического состава с использованием анализа количественной зависимости структура-активность (QSAR). Тем не менее, экспериментальные исследования, такие как максимизационные тесты на морских свинках или анализ локальных лимфатических узлов на мышах, а также эмпирические результаты многолетних испытаний веществ, вызывающих аллергию, дали некоторые выводы: самые сильные аллергены часто представляют собой низкомолекулярные, ароматические, жирорастворимые вещества, или иные химически активные вещества, реагирующие с белками.Металлы и соли металлов также являются гаптенами высокого ранга. Исходя из этого, мономеры, сшивающие агенты, химические вещества, связанные с процессом полимеризации, и продукты разложения, связанные с материалами на основе смол, являются важными кандидатами на аллергические реакции среди пользователей этих альтернатив, включая стоматологических пациентов и специалистов. Краткий список аллергенов, имеющих отношение к альтернативам амальгамы на основе смолы, представлен в Таблице 3.

Хотя гаптенами, полученными из стоматологических материалов, может быть вызвана аллергическая реакция, процесс сенсибилизации может быть вызван веществами, не имеющими отношения к стоматологии.Пластмассы встречаются в повседневной жизни и в таких профессиях, как строительство и полиграфия. По анатомическим причинам как аллергическую сенсибилизацию, так и аллергическую реакцию легче получить на коже, чем в тканях полости рта. Таким образом, эпидермальные тесты адекватны также для наблюдения внутриротовых побочных эффектов. Положительный кожный тест указывает на причинно-следственную связь между веществом и предполагаемой аллергической реакцией, но не дает окончательных доказательств без других критериев причинно-следственной связи, которые часто не могут быть выполнены по практическим и этическим причинам.

Таблица 3. Некоторые аллергены в альтернативах амальгамы на основе смолы

(грунтовки, связующие вещества, композиты, стеклоиономеры, стеклоиономеры, модифицированные смолой, компомеры и т.д.).

метакрилата

  • 2-гидроксиэтил метакрилата
  • Триэтиленгликоль диметакрилат
  • Pyromelilitic dimethylmethacrylate кислота
  • Бисфенол-А глицидилметакрилат
  • уретан диметакрилат
  • Бисфенол-А полиэтиленгликоль диметакрилат диэфир
  • Этиленгликоль Диметакрилат (EGMDA)

Другие вещества

                • Benzoyl Peroxide, Camphoroquinone (инициаторы)
                • Третичный ароматический амин (активатор)
                • метилгидрохинон (ингибитор)
                • 2-гидрокси-4-метокси бензофеноны, (ультрафиолетовый поглотитель)
                • 2-(2-гидрокси-5-метилфенил)бензотриазол (Тинувин П)

                3.4.5.3. Роль бактерий

                Присутствие бактерий, расположенных на границе раздела композитных материалов и тканей зуба, может быть важным (Hansel et al. 1998). EGDMA и TEGDMA способствуют размножению кариесогенных микроорганизмов, таких как Lactobacillus acidophilus и Streptococcus sobrinus; TEGDMA стимулирует рост S mutans и S salivarius в зависимости от pH (Khalichi et al. 2004). Это дает одно из объяснений кариеса, который развивается под реставрациями из материалов, содержащих смолу.Кроме того, бактериальные экзотоксины оказывают вредное воздействие на клетки пульпы после диффузии по дентинным канальцам.

                Также важно отметить, что воздействие на пульпу зуба, связанное с реставрациями, может быть вызвано бактериальным загрязнением, а не самими материалами (Bergenholtz et al. 1982, Bergenholtz 2000). Это до сих пор вызывает споры, и в нескольких отчетах до сих пор считается, что реакция пульпы на адгезивные системы, как правило, минимальна (Murray et al., 2002, Murray et al., 2002).2003). Усовершенствования содержащих смолу материалов, связующих веществ и технологий уменьшили значимость усадки и зазоров на границе раздела, которые могут составлять менее 1 мкм (Hashimoto et al. 2004). Тем не менее, это все еще большой пробел для многих микроорганизмов, таких как лактобациллы, которые имеют диаметр менее 0,1 мкм, и поэтому микробный параметр нельзя игнорировать.

                Стоматологическая пломба — wikidoc

                Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]

                Обзор

                A Зубная реставрация или Зубная пломба представляет собой зубной реставрационный материал, используемый искусственно для восстановления функции, целостности и морфологии отсутствующих тканей зуба.Структурная потеря обычно возникает в результате кариеса или внешней травмы. Его также намеренно теряют во время препарирования зубов, чтобы улучшить эстетику или физическую целостность предполагаемого реставрационного материала. Реставрация зубов также относится к замене отсутствующей структуры зуба путем восстановления зубных имплантатов.

                Стоматологические реставрации могут быть изготовлены из различных материалов, Обычные материалы для прямой реставрации включают стоматологическую амальгаму, стеклоиономерный цемент и композитные смолы.Обычные непрямые реставрационные материалы включают акрил, фарфор, цирконий, золото и другие металлы.

                Стоматологические реставрации можно разделить на два основных типа: прямые реставрации и непрямые реставрации . Все зубные реставрации можно дополнительно классифицировать по их расположению и размеру. Если кариес распространяется за пределы дентина, в этом случае используется лечение корневых каналов и устанавливается коронка.

                Препарирование зубов

                Препарирование зуба заключается в разрезании инфицированной полости зуба с целью ее очистки и подготовки к пломбированию.Обычно для этой цели используется стоматологическая бормашина. Если постоянная реставрация не может быть проведена после препарирования зуба, делается временная реставрация.

                Прямые реставрации

                Пломба из амальгамы, обычная прямая реставрация

                Прямые реставрации помещаются в зуб in situ, а непрямые реставрации изготавливаются отдельно от зуба, которые традиционно изготавливаются в лаборатории. Прямые реставрации выполняются с использованием материалов амальгамы (серебристый цвет) или стоматологического композита (белый цвет) или подходящих реставрационных материалов.Если пломба заполнена белым композитом, пломба фотополимеризуется с использованием света синего спектра, не путать с УФ-светом, и, возможно, также полируется. В течение дня или двух после пломбирования рекомендуется не жевать ничего твердого, так как это может привести к смещению пломбы.

                Непрямые реставрации

                Обычные непрямые реставрации включают вкладки и накладки, коронки, мостовидные протезы и виниры.

                Обычно зубной техник изготавливает непрямую реставрацию на основе записей препарированного зуба, предоставленных стоматологом.Как только правильное прилегание и прикус подтверждены, реставрация обычно фиксируется навсегда.

                Во время подготовки непрямой реставрации временная реставрация иногда используется для покрытия препарированной части зуба с целью сохранения окклюзионного пространства и контактных точек, а также изоляции тканей пульпы и ухода за пародонтом отношение.

                Съемные зубные протезы (в основном съемные зубные протезы) некоторые считают формой непрямой реставрации зубов, поскольку они изготавливаются для замены отсутствующих зубов.Существует множество типов прецизионных насадок (также известных как комбинированные реставрации) для крепления съемных протезов к зубам, включая магниты, зажимы, крючки и имплантаты, которые можно рассматривать как форму реставрации зубов.

                Восстановление зубными имплантатами

                Зубные имплантаты становятся все более широко используемыми по мере совершенствования технологий и исследований в области лечения. Зубной имплантат, обычно изготавливаемый из титана или титанового сплава, представляет собой винт, который крепится к кости верхней или нижней челюсти.Некоторые из применений зубных имплантатов в восстановительном лечении заключаются в поддержке коронки имплантата, моста или зубного протеза. В идеале кость интегрируется в шероховатую поверхность винта имплантата.

                Классификация реставраций

                G V Black классифицирует пломбы в зависимости от их размера и расположения. Например, пломба с одной поверхностью называется «Класс I» по системе Блэка. [1]

                GV Black Классификация реставраций

                Материалы, используемые для реставрации зубов

                Металлы (и металлические сплавы)

                Эти металлы в основном используются для изготовления коронок, мостов и зубных протезов.Чистый титан может быть успешно включен в кость. Он биосовместим и стабилен.

                Сплавы драгоценных металлов
                • золото (высокая чистота: 99,7%)
                • золотые сплавы (с высоким содержанием золота)
                • золото-платиновый сплав
                • серебряно-палладиевый сплав
                Сплавы недрагоценных металлов
                Амальгама

                Стоматологические композиты

                Стоматологические композиты

                , также называемые белыми пломбами, используются для прямого пломбирования. Коронки и вкладки также могут быть изготовлены в лаборатории из стоматологических композитов .Эти материалы аналогичны материалам, используемым для прямых пломб, и имеют цвет зуба. Их прочность и долговечность не так высоки, как у фарфоровых или металлических реставраций, и они более подвержены износу и изменению цвета.

                Стеклоиономерный цемент

                Стеклоиономерный цемент (СИЦ) относится к классу материалов, обычно используемых в стоматологии в качестве пломбировочных материалов и цементов для фиксации. Эти материалы основаны на реакции порошка силикатного стекла и полиалкеоновой кислоты. Эти материалы цвета зуба были представлены в 1972 году для использования в качестве реставрационных материалов для передних зубов (особенно для эрозионных областей, полостей класса III и V).

                Поскольку они химически связываются с твердыми тканями зуба и выделяют фторид в течение относительно длительного периода, современные области применения СИЦ расширились. Желательные свойства стеклоиономерных цементов делают их полезными материалами для восстановления кариозных поражений в областях с низким напряжением, таких как гладкие поверхности и небольшие передние проксимальные полости молочных зубов. Результаты клинических исследований не поддерживают использование обычных или армированных металлом стеклоиономерных реставраций на временных молярах.

                Композитная смола

                Стоматологические композиты, также называемые белыми пломбами, представляют собой группу реставрационных материалов, используемых в стоматологии. Как и в случае с другими композитными материалами, стоматологический композит обычно состоит из матрицы на основе смолы, такой как бисфенол-А-глицидилметакрилатная смола BISMA, такая как уретандиметакрилат (УДМА), и неорганического наполнителя, такого как диоксид кремния. Составы сильно различаются: запатентованные смеси смол, образующих матрицу, а также инженерные стеклянные наполнители и стеклокерамика.Наполнитель придает композиту износостойкость и прозрачность. Связующий агент, такой как силан, используется для усиления связи между этими двумя компонентами. Пакет инициатора запускает реакцию полимеризации смол при воздействии внешней энергии (свет/тепло и т.д.). Пакет катализатора может контролировать его скорость.

                Фарфор (керамика)

                Полностью фарфоровые (керамические) стоматологические материалы включают фарфоровые, керамические или стекловидные пломбы и коронки (также известные как коронки-оболочки, как вариант без металла).Они используются в качестве вкладок, накладок, коронок и эстетических виниров. Винир — это очень тонкая пластинка из фарфора, которая может заменить или покрыть часть эмали зуба. Полностью фарфоровые (керамические) реставрации особенно желательны, потому что их цвет и прозрачность имитируют натуральную зубную эмаль.

                Другой тип известен как сплав фарфора с металлом , который используется для придания прочности коронке или мостовидному протезу. Эти реставрации очень прочные, долговечные и устойчивые к износу, потому что комбинация фарфора и металла создает более прочную реставрацию, чем фарфор, используемый отдельно.

                Одним из преимуществ компьютеризированной стоматологии (технологии CAD/CAM) является возможность применения -оксида циркония (ZrO 2 ). Внедрение этого материала в реставрационную и ортопедическую стоматологию, скорее всего, является решающим шагом к использованию цельной керамики без ограничений. За исключением оксида циркония, существующие керамические системы не имеют надежного потенциала для различных показаний для мостовидных протезов без ограничений по размеру. Оксид циркония с его высокой прочностью и сравнительно более высокой вязкостью разрушения, по-видимому, противостоит этой тенденции.Обладая прочностью на изгиб в трех точках, превышающей девятьсот мегапаскалей, оксид циркония может использоваться практически во всех керамических протезах, включая мостовидные протезы, надконструкции имплантатов и штифты для корневых штифтов.

                Предыдущие попытки распространить его применение на стоматологию были сорваны тем фактом, что этот материал нельзя было обрабатывать традиционными методами, применяемыми в стоматологии. Появление компьютеризированной стоматологии позволяет экономически разумно использовать оксид циркония в таких элементах, как базовые конструкции, такие как колпачки и мосты, а также супраструктуры имплантатов.Особые требования применяются к стоматологическим материалам, имплантированным на срок более тридцати дней. Ряд технических требований включает высокую прочность, коррозионную стойкость и бездефектную технологичность при разумной цене.

                К эстетике зубов предъявляются все более жесткие требования. Металлы и фарфор в настоящее время являются предпочтительными материалами для изготовления коронок и мостовидных протезов. Однако спрос на полностью керамические решения продолжает расти. Следовательно, промышленность и наука все чаще вынуждены разрабатывать цельнокерамические системы.При внедрении цельнокерамических реставраций, таких как базисные конструкции из спеченной керамики, компьютеризированная стоматология играет ключевую роль.

                Зубные реставрации, выполненные с использованием компьютерных технологий (CAD/CAM)

                Метод CEREC представляет собой реставрационную процедуру CAD/CAM в кресле. Стоматолог осматривает зуб и определяет подходящее лечение. Это может быть простая пломба, вкладка или полная коронка, в зависимости от того, сколько здоровых тканей зуба осталось. Затем с помощью камеры снимается оптический слепок препарированного зуба.Затем специальное программное обеспечение делает цифровое изображение и преобразует его в виртуальную 3D-модель на экране компьютера. После этого данные дизайна реставрации отправляются на отдельный фрезерный станок в офисе. Керамический блок, соответствующий оттенку зуба, помещается во фрезерный станок. Примерно через 10-20 минут цельнокерамическая реставрация цвета зуба готова и готова к фиксации на месте.

                См. также

                Ссылки

                Внешние ссылки

                zh-min-nan: Siu-ho̍k-thé (khí-kho) hu:Tömés (туман)


                Шаблон: Исходники WikiDoc

                .