Содержание

Удаление и замена амальгамной пломбы

Амальгамные пломбы используются в стоматологии уже более 150 лет и до последних десятилетий они были основным типом пломб в стоматологических кабинетах.

Амальгама – это прочный пломбировочный материал, который создается из металлического сплава и ртути. Такую пломбу часто называют серебряной, ртутной, металлической или железной.

В настоящее время в стоматологических поликлиниках продолжают устанавливать амальгамные пломбы, так как они надежные и недорогие. Такие пломбы служат до 10 лет, однако современные композитные материалы не менее долговечны. В частных клиниках амальгамные пломбы уже давно не используют.

Вредны ли амальгамные пломбы?

В интернете вы можете прочитать много статей о вреде амальгамных пломб. Авторы некоторых текстов указывают на то, что такие пломбы представляют собой химическую бомбу, которая способствует развитию неизлечимых болезней.

Эта тема также поднимается в медицинской литературе, но в ней указывается только на редкие аллергические реакции, исключающие токсичность при использовании пломб. Наибольший риск попадания ртути в организм человека возникает при установке и замене амальгамных пломб. Именно по этой причине в настоящее время используются специальные амальгамы в капсульной форме.

Стоит ли менять амальгамную пломбу?

Некоторые специалисты считают что, амальгамные пломбы должны быть полностью заменены современными композитными материалами. Однако любое повторное раздражение зуба может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому пломбы меняют только в некоторых случаях.

Показания для замены амальгамных пломб

  • Кариес, развивающийся вокруг пломбы.
  • Большие пломбы (амальгамные пломбы не подходят для реконструкции обширных полостей).
  • Ослабленные зубы. Если от зуба остаются только тонкие стенки, амальгама может вызвать их растрескивание.
  • Замена амальгамной пломбы по эстетическим соображениям, так как ее цвет отличается от натурального цвета зуба.

Есть несколько ситуаций, когда амальгамные пломбы желательно не заменять на композитные. Обычно это небольшие пломбы, которые правильно установлены. Любое вмешательство может привести к более поздним осложнениям, поэтому только врач может точно сказать, стоит ли менять пломбу.

Как проходит удаление и замена амальгамной пломбы

Правильно проведенная процедура замены амальгамной пломбы безопасна для пациента и всегда имеет большое значение для эстетики улыбки. Процедура безболезненна, проводится с использованием анестезии. Для безопасности пациента полость рта покрывается резиновым коффердамом, а нос прикрывается салфеткой.

Этапы удаления и замены амальгамной пломбы

  • Врач очищает зуб от налета.
  • Амальгамную пломбу удаляют с помощью твердосплавного бора.
  • Остатки пломбы удаляют специальным стоматологическим аппаратом.
  • Стоматолог устанавливает новую пломбу.

Удаление и замена амальгамной пломбы проводится только после рентгенографического исследования и заключения дантиста.

Записаться на бесплатную консультацию стоматолога можно по телефонам: +7 (473) 277-36-51, +7 952 100-56-30

Предыдущая запись Реставрация зубного ряда Следующая запись Временные коронки на зубы

Пломбы из амальгамы: чем они вредны и какова альтернатива?

Уже более 150 лет амальгама является стандартным материалом для пломбирования зубов. Она недорогая, с ней легко работать, обладает довольно долгим сроком износа и препятствует размножению вредоносных бактерий. Однако, новейшие исследования доказали, что амальгама и содержащаяся в ней ртуть являются опасными для здоровья. С 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин. В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Наша философия проста: лечение без амальгамы, биосовместимость и инновации.

Что такое амальгама и почему её используют?
Амальгама – это смесь металлов, которая на 50% состоит из ртути, а её другая половина из тяжёлых металлов, таких как серебро, олово и медь. По сравнению с другими пломбировочными материалами амальгама достаточно проста в работе, а также относительно недорогая. Амальгамная пломба может прослужить до 10 лет, кроме того в Германии эти расходы покрываются законными больничными кассами.

Чем вредна амальгама?
Основная проблема состоит в том, что находясь в ротовой полости амальгама начинает медленно растворяться, таким образом спустя 10 лет в пломбе остаётся лишь половина ртути, содержавшейся в ней изначально. Доказано, что растворившаяся ртуть усваивается нашим организмом. На износ пломбы влияет множество факторов, как, например, скрежетание зубами, употребление горячей, кислой и сладкой пищи (кола, кофе, уксус). Кроме того, обычно истиранию способствует повышенная кислотность слюны или жевание резинки. Насколько вредна амальгама – спорный вопрос. Согласно результатам одних исследований вред от использования амальгамы неоспорим, с другой стороны под сомнение ставится применение амальгамы в качестве пломбировочного материала лишь для детей и беременных женщин. Однако, фактом является то, что с 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин.

Альтернатива от др. Пинка
В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Не смотря на то, что амальгама дешёвый и лёгкий в работе материал, др. Пинк и его команда всегда отдавали предпочтение биосовместимым пломбам, как, например, керамические композитные материалы, керамические и золотые вкладки или коронки. Важнейшим приоритетом деятельности стоматологической клиники др. Пинка и др. Лутценбергер является здоровье пациентов. Не смотря на то, что такой терапевтический подход предусматривает значительно большее количество этапов, а также является более дорогостоящим: «игра стоит свеч». Неоспоримым преимуществом такого лечения является его долговечность, безопасность и экологичность.

Беременные женщины и младенцы в утробе матери


Доказано, что у людей с амальгамными пломбами уровень ртути, содержащейся в органах и физиологических жидкостях, значительно выше, чем у пациентов, которым не устанавливали таких пломб. Ртуть, которая высвобождается из амальгамы в виде паров, в период беременности может проникать сквозь плаценту и таким образом передаться ребёнку. Небольшие дозы ртути могут содержаться даже в материнском молоке. В большинстве случаев этот металл попадает в наш организм вместе с потребляемой пищей, через окружающую среду и вследствие применения амальгамы. Во время беременности или кормления нельзя устанавливать амальгамные пломбы. Однако, в этот период также категорически не рекомендуется удалять амальгамный материал, так как именно при установке и удалении амальгамных пломб в организм попадает наибольшее количество ртути. Стоматологическая клиника др. Пинка и др. Вольферштеттер рекомендует беременным и кормящим женщинам посещать стоматолога каждые 3 месяца, так как в этот период изменяется гормональный баланс, что может негативно отразиться на состоянии зубов и дёсен.

Потенциальные побочные эффекты, вызываемые амальгамой
Может пройти более 15 лет прежде, чем человек, у которого есть амальгамная пломба, заметит первые симптомы непереносимости данного материала. Из-за слабо выраженного токсического эффекта, как правило, частое возникновение простудных заболеваний или головных болей, зачастую не связывают с негативным влиянием амальгамных пломб и содержащейся в них ртути. Основными симптомами непереносимости амальгамного материала является, например, повышенная утомляемость, боли или судороги челюсти, металлический привкус в ротовой полости, боли в кистях и стопах, тремор кистей, ослабление мышечной силы, повышенная ЧСС после незначительных физических нагрузок, неясное чувство головокружения и многие другие. В таком случае настоятельно рекомендуется срочное удаление амальгамной пломбы. Ярые критики использования амальгамы заявляют, что применение этого материала способствует развитию заболеваний нервной системы, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, расстройств памяти, возникновению головокружений, депрессии, вспышек гнева, боязливости, заикания, расстройства развития школьных навыков, легастении, нарушений зрения и слуха.

Нужно ли удалять все амальгамные пломбы?
На этот вопрос однозначного ответа не существует. Учитывая то, что амальгамные пломбы могут служить около 10 лет и по истечению такого большого временного отрезка они в любом случае подлежат замене, др. Пинк рекомендует выполнение заблаговременной санации. Какая безамальгамная пломба будет установлена вместо старой, зависит от степени кариозного дефекта зуба и пожеланий пациента. При любых обстоятельствах сначала выполняется тщательное обследование и оценка состояния старых пломб, а также подробное консультирование пациента, и только на основании полученных данных разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Амальгама и окружающая среда
Ещё одной причиной запрета использования амальгамного материала является его последующая переработка. Удалённые амальгамные пломбы декларируются как «специальные отходы» и подлежат переработке. Согласно новейшим исследованиям во ртах европейцев находится около 75 тонн ртути, в Германии около 2 тонн. Исходя из этого использование амальгамных пломб необходимо прекратить.

Относительно альтернативных способов лечения, санации амальгамных пломб и влияния амальгамы при беременности Вас охотно проконсультируют специалисты нашей стоматологической клиники в Мюнхене.

КОНТАКТЫ: Частная стоматологическая клиника д-р. Пинка & д-р. Вольферштеттер

Die Zahnarztpraxis Dr. Pink & Dr. Wolferstätter
Maximilianstraße 34
80539 München

Прямой контакт на русском языке:
тел: +49 89 22802200

эл.почта:
[email protected]
http://dr-pink.ru

 

Замена старых пломб — цена от 1500 ₽ в Санкт-Петербурге

  1. Виды
  2. Недостатки
  3. Этапы

Амальгама – это самый прочный пломбировочных материал, который применяется в стоматологической практике уже более 100 лет! Впервые ее использование упоминается в 1800 году. Стоматологическая амальгама – это особый материал для пломбирования на основе одного или нескольких металлических сплавов с ртутью.

Амальгамная или серебряная пломба состоит из порошка для замешивания, в его состав входит: олово, серебро, медь и цинк, а также ртути, как связующего элемента.

Существует несколько видов этого пломбировочного материала. Пломбы, содержащие цинк в своем составе легко приобретают нужную форму и заполняют кариозные дефекты.

Функциональное значение компонентов амальгамного сплава:

  • ртуть растворяет все другие металлы;
  • серебро придаёт материалу прочность и твердость;
  • олово замедляет процесс затвердения;
  • медь создает лучшее краевое прилегание и повышает прочность.

Всем известен тот факт, что ртуть обладает некоторыми отрицательными свойствами, но она же является одним из обязательных компонентов. Ртуть исполняет важную функцию в амальгамовой пломбе. Она имеет свойство растворять некоторые содержащиеся в составе металлы. Благодаря этому смесь принимает форму полости зуба и затвердевает. Несмотря на то, что ртуть токсична, на сегодняшний день в составе ее нечем заменить. Исследования Американской Ассоциации Стоматологов подтверждают тот факт, что отрицательное влияние ртути все же может проявляться. Доказано, что в некоторых редких случаях ртуть попадает в организм человека вместе со слюной и негативно влияет на работу почек и вызывает нарушения ЦНС. Эти редкие явления зачастую связаны с нарушением процесса замешивания и пломбирования, а также с обнаруженной у некоторых пациентов аллергией на ртуть.

  • плохая адгезия – отсутствие прилегаемости материала к стенкам зуба;
  • необходимость особого препарирования для создания фиксации;
  • довольно высокая теплопроводность;
  • наличие ртути в составе;
  • усадка материала;
  • неэстетичный вид;
  • отсутствие возможности применения ртутных амальгам на группе фронтальных зубов;
  • возможность образования сколов зуба при наличии тонкой стенки полости.

В некоторых клинических случаях при несоблюдении протокола пломбирования или замешивания состава амальгамы возможно недостаточно хорошее краевое прилегание, что может привести к развитию вторичного кариеса.

Пломба из этого материала довольно долговечна, срок ее службы, в среднем, от 5 лет и выше. Но со временем ее необходимо менять, как и любую другую. Стоматологическая амальгама так же подвержена деформациям и незначительному растворению.

Ставят ли сейчас эти пломбы или это устаревший метод? Эстетика амальгам издавна считалась одним из основных недостатков. Учитывая эстетические параметры, в настоящее время они практически не используются.

Что самое удивительное, в практике стоматологов попадаются пациенты из Великобритании. И врачи были очень удивлены, увидев амальгаму, а у них все пломбы были такими!

Да, там ей еще работают. Минусы этого материала известны, и еще один — она не приклеивается к стенкам зуба химически, как композит. Поэтому есть риск сломать стенку зуба через несколько лет, если там произойдет отслойка. Найти ее самостоятельно вряд ли получится, если только не ходить к врачу 2 раза в год на осмотр.

Плюсы этой пломбы — в выделении серебра, он оказывает бактерицидный эффект, и кариес в это зубе развивается медленнее. Но есть и минус , это серебро в конечном итоге делает зуб темным, и потом даже композит не может его перекрыть. Зуб пропитывается ионами и становится серым.Все пломбы рано или поздно стоит менять, поскольку срок их службы не вечен. Амальгамные, в свою очередь, могут подвергаться деформациям, спустя определенный период времени может нарушаться краевое прилегание, поэтому они также подлежать замене на новые.

  1. сначала твердосплавным бором тщательно и аккуратно, чтобы не иссечь лишние твердые ткани, удаляют старую пломбу;
  2. затем обрабатывают антисептическим раствором полость рта и накладывают изолирующую прокладку;
  3. после замешивают новую пломбу и пломбируют зуб;
  4. в конце новый затвердевший сплав шлифуют и полируют.

Современными альтернативами этого вида пломбировочных составов являются композитные светоотражающие материалы и стеклоиономерные цементы, использующиеся как для жевательных, так и для фронтальных зубов.

Они обладают целым рядом преимуществ:

  • прекрасная адгезия;
  • эстетика, позволяющая использовать их не только на жевательных зубах, но и при реставрации передних зубов;
  • пломбы не требуют смешивания компонентов, не меняют вязкость в процессе работы.

Все это позволяет в процессе пломбирования комбинировать материалы различных цветов и степеней прозрачности, более длительное время моделировать пломбу. Пломбы не темнеют из-за химических превращений входящих в них компонентов, светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации.

Желаем здоровья Вам и Вашим близким!

В ООН призывают стоматологов отказаться от пломб с ртутью

Конвенция, которая была принята 10 октября 2013 года, носит имя города Минамата, где в 1956 году от сильного отравления соединениями ртути пострадали более 1,7 тысячи жителей.

Конвенция ограничивает применение ртути, которая является, по сути, сильно действующим ядом. Документ предусматривает сокращение производства продукции, содержащей ртуть: например, некоторых видов люминесцентных ламп и медицинских приборов, включая ртутные термометры, а также вводит ряд ограничений в горнодобывающей отрасли, в сфере кустарной добычи золота, производстве цемента и работе угольных ТЭЦ.

В ВОЗ неоднократно отмечали, что ртуть признана токсичным веществом, оказывающим неблагоприятное неврологическое и иное воздействие на здоровье человека. Особенно опасна она для младенцев. 

В ходе нынешней сессии, которая стартовала 25 ноября и продлится до 29 ноября, представители государств-членов этого договора обсудят целый ряд технических вопросов, а к 31 декабря этого года государства представят первые отчеты о выполнении Конвенции.

Согласно договору, к 2020 году будет запрещено производство, экспорт и импорт целого ряда ртутьсодержащих товаров. К ним относятся батарейки, за исключением «кнопочных элементов», используемых в имплантируемых медицинских устройствах; выключатели и реле; некоторые виды компактных люминесцентных ламп; ртуть в люминесцентных лампах с холодным катодом и люминесцентные лампы с внешним электродом. В число предметов, которые должны к 2020 году быть выведены из обихода, включены также такие виды неэлектронных медицинских устройств, как термометры и приборы измерения давления, некоторые виды мыла и косметики.

В рамках нынешней конференции пройдет целый ряд встреч «на полях», посвященных конкретным сферам деятельности, где еще активно используется ртуть. На одном из таких мероприятий будет представлена так называемая «дорожная карта» — план поэтапного отказа от использования ртути в стоматологии.  Ученые выяснили, что из амальгамовой пломбы во время трения – например, в процессе жевания, могут выделяться опасные для здоровья пары ртути.

Еще одно мероприятие будет посвящено вопросу защиты от токсичного воздействия ртути, которую используют при добыче золота. Ежегодно в мире добывают 2700 тонн золота. Из них 500 тонн приходится на мелкое кустарное производство – небольшие частные шахты, расположенные в основном в развивающихся странах. Зачастую рабочие на таких предприятиях трудятся в ужасающих условиях, подвергая опасности свою жизнь и здоровье.

При этом от токсичного воздействия ртути, страдают не только рабочие, но также жители поселков, где находятся эти шахты.  А последствия отравления могут привести к повреждению центральной нервной системы: судорогам, проблемам со зрением и слухом и задержке развития у детей.

 По данным ООН, ежегодно в атмосферу попадает примерно 8900 тонн ртути. Значительные объемы выбросов происходят во время сжигания угля, кустарной и мелкомасштабной добычи золота.

В конференции в Женеве принимают участие представители всех государств-участников Минаматской конвенции, а также эксперты учреждений системы ООН. На сегодняшний день эту конвенцию подписали 128 государств и 115 стран ее ратифицировали.

Почему старая пломба из амальгамы служит дольше, чем современная композитная. Мнение стоматолога | записки зубного детектива

Только что я закончил серию статей про ртуть, показав, что это очень вредный и опасный препарат. Однако до сих пор в некоторых странах стоматологи ставят на зубы амальгамовые пломбы.

В стародавние времена в СССР были очень распространены пломбы из серебряной амальгамы. За границей они используются и по сей день, а в России уже практически не встречаются. И дело как раз в ртути. В старой амальгаме в качестве растворителя использовалась ртуть, которая в момент установки пломбы выжималась из материала, после чего материал медленно застывал, превращаясь в твердейшую металлическую пломбу.

На пятом зубе дистально видим кариес, на шестом прекрасную амальгамовую пломбу

На пятом зубе дистально видим кариес, на шестом прекрасную амальгамовую пломбу

Такие пломбы стояли десятилетиями, и единственным их минусом было то, что они были некрасивыми. Не поставишь же на передний зуб пломбу из металла! Кроме того, в XX веке появились композитные пломбы, которые прекрасно решали вопросы косметики, но со временем производителям захотелось захватить рынок целиком. Ведь пломба, стоящая 30 лет, прибыли никому не принесет. Да и стоила такая пломба копейки, и ее до сих пор на Западе оплачивают многие страховые компании именно из-за дешевизны.

И тогда производители композитов объявили амальгаме мировую войну, и ртуть, входящая в состав амальгамы, оказалась прекрасным поводом (эдаким эрцгерцогом Фердинандом). Все прекрасно понимают, что это просто повод, но обратной дороги уже нет.

Да, страшненькие эти пломбы внешне, зато стоят десятилетиями.

Да, страшненькие эти пломбы внешне, зато стоят десятилетиями.

В печати стали появляться одна за одной разгромные статьи о вреде амальгамы и опасности ртути. Как известно, ложь, которая имеет в основе крупицу правды, выглядит правдоподобнее, чем сама правда. Действительно, ведь ртуть очень опасна для организма, но содержание ее в амальгаме настолько микроскопическое, что оказать какое-то действие на организм эта ртуть не может в принципе.

Для того, чтобы отравить человека ртутью и вызвать хоть какую-то патологическую реакцию, эту ртуть нужно буквально есть или вдыхать в огромных количествах. Те остаточные дозы ртути, которые могут попасть из амальгамы в рот, даже теоретически принести вреда не могут. На эту тему, естественно, проводились исследования, но доказать что-то людям уже было невозможно. Истерия, если уж затронула умы народных масс, обычно никуда не отступает.

В среднем такая пломба стоит по 30-40 лет, а стоит копейки.

В среднем такая пломба стоит по 30-40 лет, а стоит копейки.

Причем статьи о вреде амальгамы изобилуют фразами типа «многие врачи считают» или «некоторые эксперты признают», что ртуть МОЖЕТ выделяться из амальгамовых пломб (а то, что может и не выделяться — дело десятое). Кто такие эти «некоторые эксперты и многие врачи», чем они отличаются от известной формулировки «одна бабушка сказала» и почему слово «может» ничем не доказывается, никто не объясняет.

Производители амальгамы от греха подальше решили усовершенствовать формулу и убрать из нее ртуть, но маховик уже был запущен, и амальгама сейчас почти полностью уничтожена в большинстве стран, а в поисковиках на эту тему появились иезуитские статьи по принципу: «с одной стороны, вред амальгамы не доказан, но с другой стороны, «многие эксперты считают» и далее по стандарту…

На самом деле, у меня у самого с 1985 года во рту стоит одна пломба из амальгамы. При этом она никак меня не беспокоит, стоит уже 35 лет, и я не вижу пока ни одной причины менять ее. Композитная же пломба, простоявшая хотя бы 10-15 лет и не изменившая никаких своих свойств, это уже большая редкость.

Так что для жевательных зубов, где эстетика не имеет большого значения, а денег на фарфоровую вкладку не хватает, амальгамовая пломба была бы самое то. Дешево, надежно, долговечно. Останавливает только тот факт, что таких пломб нынче в России почти не делают.

Восстановление пломб из амальгамы — Artiklid

На примере конкретного клинического наблюдения в статье рассмотрен вопрос о методике и преимуществах восстановления и выравнивания краев амальгамовых пломб (АП). Характер сплава амальгамы и срок службы старой пломбы были заранее известны. После формирования дополнительных ретенционных пунктов как в дентине, так и в старой пломбе восстановление проводилось сплавом медной амальгамы. Восстановленный участок пломбы был в хорошем состоянии на протяжении двух с половиной лет наблюдения. Введение

Пломбы, возмещающие дефекты твердых тканей зубов при лечении кариеса, со временем приходят в негодность и нуждаются в замене.1 Установлено, что практические врачи тратят 50% своего рабочего времени на их замену.2 Основными причинами последней служат вторичный кариес3 и разрушение краев пломб.4-9 Однако нарушение краевого прилегания пломбы не всегда ведет к возникновению вторичного кариеса.10-13

Известно также, что большинство практических врачей ставят новую пломбу, которая, как правило, имеет те же недостатки, что и предыдущая.1

Замена пломбы означает расширение размеров полости на 0,2—0,5мм, что ослабляет оставшиеся твердые ткани зуба.3 При этом и пломба,15 и сам зуб14 становятся более хрупкими. Лишь небольшое количество зубов может быть восстановлено новой пломбой без дополнительного эндодонтического вмешательства или ортопедического лечения (коронки).16

Критерии, которыми руководствуют врачи при замене пломб, как правило, субъективны3; это ведет к тому, что данную процедуру проводят чаще, чем это необходимо . Особенно это касается АП, так как разрушение их краев и нарушение плотного краевого прилегания (Mi примере ряда авторов4,18 можно проследить подход к замене пломб в зависимости от конкретных клинических условий) являются характерными особенностями амальгам.19-21

Для надежного функционирования пломбы подход к проблеме должен быть пересмотрен и выработаны строгие показания к ее замене, восстановлении и выравниванию краев. Mjor и Espevik22 а также Eriksen et а1.23 разработали ряд показаний для более объективного решения вопроса о замене, восстановлении и выравнивании краев АП.

Восстановление АП, по определению Barbakow et а1.24,— это удаление части старой пломбы путем формирования на ее месте полости и пломбирование полученного участка новой порцией амальгамы.

Преимущества данной методики получили клиническое подтверждение. Выравнивание краев определяется как финировка и полировка уже имеющейся пломбы для улучшения ее краевого прилегания, удаления нависающих краев и достижения лучшей функциональной окклюзии. Оба метода восстановления и выравнивания краев пломбы пропагандируются рядом авторов.22-23

В данной статье рассматривается метод лечения с применением как восстановления, так и выравнивания краев АП. Сообщение о клиническом наблюдении

У 37-летней пациентки за 6 дней до обращения к врачу отломился дистальный небный бугор АП первого левого верхнего моляра (рис. 1). При клиническом и рентгенологическом (ортопантомограмма) обследовании установили, что линия откола проходит над уровнем десны, пломба имеет хорошие края, без признаков вторичного кариеса. Пациентка сообщила, что пломба была поставлена около 12 лет назад, и назвала фамилию и координаты лечащего врача.


Рис. 1. Верхний левый первый моляр с отколотым дистальным небным бугром. Обратите внимание на характер краев амальгамовой пломбы.

Принимая во внимание состояние старой пломбы и конкретные клинические условия, мы предложили вместо замены пломбы провести ее восстановление и выравнивание краев. Пациентка дала согласие, лечебная процедура была проведена через 2 дня. Лечащий врач, ставивший старую пломбу, как выяснилось, 13,5 года назад, был найден. Он назвал тип примененного им сплава — медная амальгама.

Перед началом лечения зуб был очищен, выполнена местная анестезия, операционное поле изолировано коффердамом. Область отлома обрабатывалась турбинным гладким цилиндрическим бором, а затем — твердосплавным бором № 330 для обработки полости под амальгаму (рис. 2).


Рис. 2. Отверстие, сформированное в зубе, и опорная площадка на жевательной поверхности (в области дистального небного бугра) амальгамовой пломбы.

Эта полость формировалась сразу же за эмалеводентинной границей на глубину рабочей части бора № 330. Затем по ее краям делали скос, для чего использовали сферический бор № 5. На окклюзионной поверхности старой пломбы формировали опорную площадку, а на боковых поверхностях пломбы высверливали ретенционные желобки. Затем на зуб надевали матрицу и восстанавливали дефект сплавом, аналогичным применявшемуся 13,5 года назад (рис. 3). Первая порция амальгамы, вносившаяся в полость, имела повышенное содержание ртути (7:5), последующие были более густыми (5:5). Через 10 минут после восстановления небного бугра матрицу и коффердам снимали и выверяли окклюзионные контакты.


Рис. 3. Состояние сразу после восстановления пломбы. Хорошо видны различия между старой и новой порциями амальгамы.

Через 3 дня проводили окончательную обработку и полировку восстановленного участка (рис. 4). Сразу после полировки отличий между восстановленным участком и старой пломбой не наблюдали. После этого было произведено выравнивание краев старой пломбы.


Рис. 4. Восстановленная пломба. Обратите внимание, насколько улучшено краевое прилегание ста рой пломбы, а также на отсутствие видимой границы между старой и новой порциями амальгамы.

Наблюдение через 18 месяцев после лечения показало едва заметную разницу между восстановленным участком и старой пломбой (рис. 5), однако граница соединения материалов оставалась почти невидимой. Признаков вторичного кариеса на отмечалось, пациентка не предъявляла никаких жалоб. Обсуждение

АП часто приходят в негодность, и возникает необходимость их замены.1 Причинами этого обычно служат разрушение краев АП и нарушение плотного краевого прилегания. Однако в последнее время наиболее частой причиной данного явления стал вторичный кариес.1 Разрушение краев АП и нарушение краевого прилегания являются характерными особенностями АП3, их выраженность зависит от технологии работы с амальгамой 31,32 формирования полости 15, типа сплава 33, от зуба 18 и от самого пациента.18 Распространенность вторичного кариеса в большей степени зависит от режима питания и соблюдения гигиенических процедур. Также довольно частой причиной замены пломб служит откол части зуба или части пломбы.1 Полная замена последней ведет к неизбежной потере здоровых тканей зуба, чего по возможности следует избегать. Полная замена АП у данной пациентки неизбежно была бы связана с большими временными и финансовыми затратами, а также оказалась бы более травматичной для пульпы и твердых тканей. Таким образом, если мы имеем дело лишь с отколом части пломбы или зуба и наличием неровных краев, предпочтение следует отдавать восстановлению и выравниванию краев пломбы, а не ее полной замене. Восстановление и выравнивание краев старой АП в повседневной практике иногда является весьма предпочтительным.28-34 Успех такой процедуры определяет прочность сцепления старой и новой порций материала. Ряд исследований был посвящен изучению прочности такого соединения, однако полученные результаты крайне противоречивы. Независимые друг от друга исследования 29,35,36 показали, что прочность соединения двух порций амальгамы в восстановленных зубах чуть ли не вполовину меньше, чем на контрольных образцах. Вместе с тем в двух других работах30,37 сообщается о приблизительно одинаковой прочности соединения амальгамы в восстановленных зубах и контрольных образцах. Нет единого мнения и о сроке службы АП, подлежащей восстановлению. Некоторые авторы34,36-38 считают, что он не влияет на прочность соединения в восстановленном участке, в то время как в других исследованиях29,39 показано повышение прочности соединения новой порции амальгамы с более «молодыми» пломбами. Кроме того, на прочность соединения новой порции сплава со старой влияет обработка поверхности АП. Притирание к старой АП первой порции материала с повышенным содержанием ртути увеличивает прочность их соединения28,29,38 же, как и формирование в АП механических ретенционных пунктов. Восстановительная техника, примененная у данной пациентки, соответствовала принципам, предложенным Terkia et al.29 и внедренным Cowan 28; это притирание к старой амальгаме новой порции с повышенным содержанием ртути. Такая методика позволяет сплаву лучше проникнуть в ретенционные пункты, сформированные в дентине и старой АП, что положительно влияет на качество соединения.

Hibler et аl.36 отмечали, что характер сплавов амальгамы не влияет на прочность соединения восстановленного участка со старой пломбой. В нашем случае были известны как характер соединения, так и срок службы старой пломбы. Наблюдения в течение двух с половиной лет после восстановления показали хорошие результаты. При повторных обследованиях между старой и новой порциями амальгам отмечались лишь незначительные различия (рис. 5 и 6). Разницу можно видеть и в краевом прилегании пломбы до и после восстановления (рис. 1 и 6). Оно не сопровождалось никакими заболеваниями твердых тканей. Вообще надо отметить, что неплотное краевое прилегание не так часто ведет к возникновению вторичного кариеса, как несоблюдение надлежащих гигиенических процедур.


Рис. 5. Пломба через 18 месяцев после восстановления и выравнивания краев.


Рис. 6. Состояние через 2,5 года после восстановления.

Несмотря на хорошие непосредственные результаты данного метода лечения, необходимо продолжить изучение отдаленных результатов с целью определения надежности описанной методики. Необходимо предложить пациенту программу повторных осмотров для наблюдения за функционированием восстановленной пломбы. Заключение

При тщательном планировании лечения можно восстанавливать отколотые АП без большого вреда для зуба и пациента. Эта процедура позволяет предотвратить потерю здоровых тканей зуба и экономит рабочее время. Кроме того, выравнивание краев позволяет улучшить форму, функцию и качество краевого прилегания пломбы. ЛИТЕРАТУРА

  • Elderton RJ. The causes of failure of restorations: a literature review. J Dent 1976; 4:257—262.

  • Going R, Jendreson M: Failure related to materials used in restorative dentistry. Dent Clin North Am 1972; 16:71-86.

  • Elderton RJ: Research on cavity design for amalgam restorations, in Proceedings of the International Symposium on Amalgam and Tooth-Coloured Restorative Materials. Nijmegen, The Netherlands, University of Nijemegen, 1975, p 241.

  • Mjor IA: Placement and replacement of restorations. Oper Dent 1981; 6:49—54.

  • Maryniuk GA, Kaplan S: Longevity of restorations: survey results of dentists’ estimates and attitudes. J Am Dent Assoc 1986, 112:35—45.

  • Richardson AS, Boyd MA: Replacement of silver amalgam restorations by 50 dentists during 246 working days. J Can Dent Assoc 1973; 8:555—556.

  • Boyd М, Richardson AS: Frequency of amalgam replacement in practice. J Can Dent Assoc 1985; 51:763-766.

  • Dahl JE, Eriksen HM: Reasons for replacement of amalgam dental restorations. Scand J Dent Res 1978; 86:404-407.

  • Nuttall NM, Elderton RJ: The nature of restorative dental treatment decisions. Br Dent J 1983; 154:363-365.

  • Goldberg J, Tanzer ], Muster E, et al: Crosssectional clinical study of recurrent enamel caries, restoration of marginal integrity, and oral hygiene status. J Am Dent Assoc 1981; 102:635-641.

  • Mjor IA: Frequency of secondary caries at various anatomical locations. Oper Dent 1985; 10:88—92.

  • Hamilton JU, Moffa JE, Ellison JA, et al: Marginal farcture not a predictor of longevity for two dental amalgam alloys: a ten-year study. J Prosthet Dent 1983; 50:200-202.

  • Soderholm KJ, Antonson DE, Fischlschweiger W: Correlation between marginal discrepancies at the amalgam tooth interface and recurrent caries, in Anusavice KJ (ed): Quiality Evaluation of Dentahl Restorations: Criteria for Placement and Replacement. Chicago, Quintessence Publ Co, 1989, pp 95-110.

  • Mondelli J, Steagall L, Ishikiaima A, et al: Fracture strength of human teeth with cavity preparations. J Prosthet Dent 1980; 47:419-422.

  • Berry TG, Laswell HR, Osborne JW, et al: Width of isthmus and marginal failure of restorations of amalgam. Oper Dent 1981; 6:55—58.

  • Osborne JW, Binon PP, Gale EN, et al: Dental amalgam: clinical behaviour up to the eighth year. Oper Dent 1980; 5:24-28.

  • Maryniuk GA: Replacement of amalgam restorations

  • Osborne JW, Gale EN: Failure at the margin of amalgams as affected by cavity width, tooth position, and alloy selection. J Dent Res 1981; 60:681-685.

  • Geiger F, Reller U, Lutz F. Burnishing, finishing and polishing amalgam restorations: a quantitative SEM study. J Dent Res 1987; 66:329 (abstr No. 1781).

  • Reller U, Geiger F, Lutz F: Quantitative investigation of different finishing methods in amalgam restorations cavities. J Dent Res 1987;66:329 (abstr No. 1780).

  • Zwicky С, Lutz F, Krejci 1: Amalgam—a flop as an amalgam substitute? J Dent Res 1987; 66:111 (abstr No. 38).

  • Mjor I, Espevik S: Assessment of variables in clinical studies of amalgam restorations. J Dent Res 1980; 59:1511-1515.

  • Eriksen H, Bjertness E, Hansen B: Cross-sectional clinical study of quality of amalgam restorations, oral health and prevalence of recurrent caries. Community Dent Oral Epidemiol 1986; 14:15—18.

  • Barbakow F, Gaberthuel T, Lutz F, et al: Maintenance of amalgam restorations. Quintessence Int 1988; 19:861-870.

  • Elderton RJ, Mjor IA: Treatment planning, in Horsted-bindslev P, Mjor IA, Modern Concepts in Operative Dentistry. Copenhagen, Munksgaard, 1988, pp 59-88.

  • Sturdevant CM, Barton RE, Braver JC, et al: The Art and Science of Operative Dentistry. Barcelona, Panamericana, 1986.

  • Ryge G, Snyder М: Evaluating the clinical quality of restorations. J Am Dent Assoc 1973; 87:369-377.

  • Cowan RD: Amalgam repair—a clinical technique. J Prosthet Dent 1983; 49:49-516

  • Terkla LG, Mahler DB, Mitchem JC: Bond strength of repaired amalgam. J Prosthet Dent 1961; 11:942-947.

  • Kirk EJ: Amalgam to amalgam bond, a predimi-nary report. Dent Pract 1962; 12:371—373.

  • Matsuda N, Fusayama T: Marginal fracture of amalgam restorations. J Prosthet Dent 1970; 23:653-661.

  • Mahler DB, Marantz R .-The effect of the operator on the clinical performance of amalgam. J Am Dent Assoc 1979; 99:38-41.

  • Letzel H, Vrijhoef MA: Long-term influences on marginal of amalgam restorations. J Oral Rehabil 1984; 11:95-101.

  • Walker AG Jr, Reese SE: Bond Strength of amalgam to amalgam in a high-coper amalgam. Oper Dent 1983; 8:99-1026

  • Miyata T: Bonding of repaired amalgam evaluated by tensile stregth and scanning electron microscopic observation. J Jap Res Soc Dent Mater Appi 1972; 28:92-108 (in Japanese).

  • Hibler JA, Foor JL, Miranda FJ, et al: Bond strenght comparisons of repaired dental amalgams. Quintessence Int 1988; 19:411—415.

  • Fukuba S, Hiraoka H, Shimasur K, et al: Studies on the repaired filling using dispersed phase amalgam. Hiroshima Daigaku Shigaku Zasshi 1977; 9:25—32 (in Japanese).

  • Jo

Пломба амальгама

Пломба амальгама

Металлические пломбы

Амальгама- материал, из которого на протяжении ста лет традиционно осуществлялось изготовление пломб.

Амальгама — это смесь твердых металлов с добавлением ртути. В такой пломбе используется свойство ртути растворять некоторые металлы, после чего смесь легко приобретает форму полости зуба, где накрепко затвердевает.

В современной практике применяется медная, серебряная амальгама и так называемая высокомедная амальгама (серебряная амальгама со значительным добавлением меди).

В основном амальгаму используют для пломбирования задних зубов.

Достоинствами металлических пломб являются:

  • их отрицательная усадка и нечувствительность к постановке во влажную полость зуба. Это свойство амальгамы является уникальным,
  • пломба из амальгамы держится очень долго. Если она установлена по всем правилам, то по прочности у нее нет материалов-конкурентов.

К недостаткам пломбы из амальгамы относятся :

  • постоянный металлический блеск, который выделяет эту пломбу из естественного цвета зуба,
  • амальгама, в связи с большим коэффициентом расширения, может со временем привести к сколу стенки зуба. Чтобы избежать скола, стоматолог должен иметь навыки в грамотной обработке кариозной полости,
  • требуется довольно длительное время для отвердения амальгамы (2-3 часа). На следующий день пломбу нужно отполировать,
  • металлические пломбы содержат ртуть, что вызывает нарекание со стороны ряда медицинских работников. Ведь одним из самых важных критериев качества лечения является безопасность лекарств и материалов.
Методика пломбирования амальгамами

Для изоляции тканей от температурных воздействий на дно и стенки сформированной полости накладывают изолирующую прокладку из лака или из цемента (фосфатного или стеклоиономерноrо). Прокладка должна отвердеть, чтобы она не выдавливалась из полости и не нарушила изоляцию дентина.

Амальгама готовиться порциями и вносится в полость зуба амальгамтрегером — специальным штопфером с насечками. Специальный инструмент для этих целей необходим, потому что при соприкосновении с руками, амальгама резко изменяет свои свойства в худшую сторону.

3атем амальгаму уплотняют, а избыток ртути, образующийся на поверхности пломбы, тщательно удаляют.

Гладкую поверхность пломбы придают с помощью ватного тампона, и специальными инструментами: гладилками, штопферами. В конце работы врач проверяет, не завышает ли пломба прикус при смыкании зубных рядов. Смежные полости пломбируют в два посещения.

Амальгама окончательно твердеет спустя 6-8 ч. Поэтому пациенту нельзя в течение 1,5-2 ч принимать пищу, а в течение 6-8 часов жевать грубую пищу запломбированным зубом.

Пломба считается окончательно обработанной, если она имеет гладкую, блестящую поверхность, а зондом не ощущается граница между пломбой и зубом. Поэтому после ее установки следует пломбу отшлифовать и отполировать.

Шлифовку и полировку пломбы из амальгамы можно проводить не раньше, чем на следующие сутки. Шлифуют пломбу карборундовыми камнями, финирами или штрипсами.

Полируют пломбу из амальгамы резиновыми, войлочными головками, полирами и щетками.

Чтобы не было вредного воздействия паров ртути на медицинских работников, при организации зубного кабинета предусматривают ряд предупреждающих мер.

Поскольку ртуть испаряется при комнатной температуре, обои, дерево, штукатурка-все пористые материалы легко впитывают ее. Поэтому стены, двери, рамы, мебель окрашивают масляной краской или нитроэмалью, пол покрывают линолеумом и крепят на специальном составе(без гвоздей). Все эти действия позволяют в дальнейшем проводить регулярную санитарную обработку кабинета 20% раствором хлорного железа. Кабинет должен быть оборудован естественной и приточно-вытяжной вентиляцией. Можно избежать загрязнение ртутью, если применять амальгамосмесители и капсулированную амальгаму.

Стоматологические пломбы из амальгамы

— Американская стоматологическая ассоциация

Стоматологическая амальгама

изготовлена ​​из комбинации металлов, включая ртуть, серебро, олово и медь. Стоматологическая амальгама, которую иногда называют «серебристыми» пломбами, используется стоматологами уже более 100 лет, потому что она служит долго и дешевле, чем другие материалы для пломбирования полостей, такие как композиты цвета зубов или золотые пломбы.

Из-за своей долговечности эти пломбы серебристого цвета часто являются лучшим выбором для больших кариозных полостей или кариозных полостей, возникающих в задних зубах, где для жевания требуется большое усилие.Амальгама быстро затвердевает, поэтому ее можно использовать в областях, которые трудно сохранить сухими во время установки, например, ниже линии десен. Поскольку установка пломб под цвет зубов занимает меньше времени, амальгама также является эффективным материалом для детей и людей с особыми потребностями, которым может быть трудно сохранять неподвижность во время лечения.

Одним из недостатков амальгамы является то, что эти типы пломб выглядят неестественно, особенно когда пломба находится в передней части рта, где она может быть видна, когда вы смеетесь или говорите.Кроме того, для подготовки зуба стоматологу может потребоваться удалить больше тканей зуба для установки пломбы из амальгамы, чем для других типов пломб.

Безопасна ли стоматологическая амальгама?

Хотя стоматологическая амальгама является безопасным, широко используемым стоматологическим материалом, вы можете задаться вопросом о содержании в ней ртути. Важно знать, что в сочетании с другими металлами он образует безопасный и стабильный материал. Будьте уверены, что надежные научные исследования подтверждают безопасность зубной амальгамы. Исследование за исследованием показывают, что амальгама безопасна и эффективна для заполнения полостей.Американская стоматологическая ассоциация, Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения согласны с тем, что, основываясь на обширных научных данных, зубная амальгама является безопасным и эффективным материалом для пломбирования полостей. Ассоциация Альцгеймера, Американская академия педиатрии, Американское общество аутизма и Национальное общество рассеянного склероза — все научные организации, такие как ADA — также заявляют, что амальгама не представляет опасности для здоровья. Как и в случае любой стоматологической работы, вам всегда нужно поговорить со своим стоматологом о вашей индивидуальной ситуации, чтобы сделать наиболее осознанный выбор.

Клиника Майо заявила, что зубная амальгама является безопасным и долговечным выбором для зубных пломб. Они также отмечают, что «существует несколько видов ртути. Ртуть [метилртуть], содержащаяся в воде, может накапливаться в рыбе и приводить к проблемам со здоровьем, если вы проглатываете слишком много, — это не тот тип ртути, который используется в амальгаме».

ADA поддерживает продолжение исследований всех стоматологических пломбировочных материалов и будет незамедлительно информировать общественность, если научное сообщество и государственные регулирующие органы решат, что какой-либо материал для пломбирования полостей небезопасен для пациентов.Главный приоритет вашего стоматолога – ваше здоровье и безопасность. Вот почему ADA рекомендует вам обсудить со своим стоматологом варианты лечения кариеса и то, что подходит именно вам.

Предотвращение кариеса

В конечном счете, лучшая пломба — это отсутствие пломбы. Профилактика – лучшее лекарство. Вы можете значительно снизить риск кариеса и других стоматологических заболеваний, просто применив:

Ртуть в стоматологической амальгаме | Агентство по охране окружающей среды США

На этой странице:


Что такое зубные пломбы из амальгамы?

Стоматологическая амальгама, которую иногда называют «серебряной пломбой», представляет собой материал серебристого цвета, используемый для пломбирования (восстановления) зубов с кариесом.Стоматологическая амальгама состоит из двух почти равных частей:

  • Жидкая ртуть
  • Порошок, содержащий серебро, олово, медь, цинк и другие металлы

Амальгама является одной из наиболее часто используемых зубных пломб и считается безопасным, надежным и эффективным средством для лечения кариеса.


Безопасны ли зубные пломбы из амальгамы?

Когда пломбы из амальгамы помещаются в зубы или удаляются из них, они могут выделять небольшое количество паров ртути. Амальгама также может выделять небольшое количество паров ртути во время жевания.Люди могут поглощать эти пары, вдыхая или проглатывая их. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает зубные пломбы из амальгамы безопасными для взрослых и детей старше шести лет.

FDA регулирует стоматологическую амальгаму как медицинское изделие. FDA отвечает за то, чтобы зубная амальгама была достаточно безопасной и эффективной. Помимо прочего, FDA также следит за тем, чтобы маркировка продуктов для стоматологов содержала адекватные указания по применению и включала соответствующие предупреждения.

Предыстория: С 1990-х годов FDA, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие правительственные учреждения изучали научную литературу в поисках связи между зубными амальгамами и проблемами со здоровьем.CDC сообщил в 2001 году, что существует мало доказательств:

  • Что здоровье подавляющего большинства людей с зубной амальгамой находится под угрозой
  • Что удаление пломб из амальгамы благотворно влияет на здоровье
В 2002 г. FDA опубликовало предлагаемое правило классификации стоматологической амальгамы как медицинского изделия класса II со специальным контролем. В 2008 году FDA вновь открыло период комментариев для этого предложенного правила. После рассмотрения всех комментариев FDA в 2009 году выпустило правило.

Дополнительная информация от FDA:


Существуют ли альтернативы использованию зубных пломб из амальгамы?

В настоящее время существует пять других типов реставрационных материалов для кариеса:

  • Композит на основе смолы
  • Стеклоиономер
  • Иономерная смола
  • Фарфор
  • Золотые сплавы

Выбор стоматологического лечения остается за стоматологами и их пациентами, поэтому обсудите со своим стоматологом доступные варианты стоматологического лечения.


Как отходы амальгамы влияют на окружающую среду?

При неправильном обращении со стороны стоматологических кабинетов отходы стоматологической амальгамы могут попасть в окружающую среду. Хотя большинство стоматологических кабинетов в настоящее время используют некоторые типы базовой системы фильтрации для уменьшения количества твердых частиц ртути, попадающих в канализационную систему, стоматологические кабинеты являются единственным крупнейшим источником ртути на очистных сооружениях.

Установка сепараторов амальгамы, которые улавливают и удерживают избыточные отходы амальгамы, поступающие из офисных плевательниц, может дополнительно сократить сбросы в сточные воды.Без этих сепараторов излишки отходов амальгамы будут сбрасываться в канализацию.

Из канализации отходы амальгамы поступают на государственные очистные сооружения (POTW) государственные очистные сооружения (POTW) Водоочистное сооружение, как определено в разделе 212 Закона о чистой воде, которое используется в хранилище, обработка, переработка и утилизация муниципальных сточных вод или промышленных отходов жидкого характера и находится в собственности муниципалитета или другого государственного органа. Обычно это относится к очистным сооружениям.(очистные сооружения). Эффективность удаления амальгамы из сточных вод POTW составляет около 90 %. После удаления отходы амальгамы становятся частью осадка сточных вод POTW, который затем утилизируется:

  • На свалках. Если отходы амальгамы отправляются на свалку, ртуть может попасть в грунтовые воды или воздух.
  • Путем сжигания. Если ртуть сжигается, ртуть может выбрасываться в воздух из дымовых труб мусоросжигательных заводов.
  • Путем внесения ила в сельскохозяйственные угодья в качестве удобрения. Если загрязненный ртутью шлам используется в качестве сельскохозяйственного удобрения, часть ртути, используемой в качестве удобрения, может также испаряться в атмосферу.

Через осадки эта переносимая по воздуху ртуть в конечном итоге попадает в водоемы, землю и растительность. Некоторые стоматологи выбрасывают излишки амальгамы в специальные контейнеры для медицинских отходов, считая это экологически безопасной практикой утилизации. Однако, если отходы амальгамы неправильно утилизированы в мешках для медицинских отходов, отходы амальгамы могут быть сожжены, а ртуть может попасть в воздух из дымовых труб мусоросжигательных заводов.Эта переносимая по воздуху ртуть в конечном итоге попадает в водоемы и на землю.

Страх перед токсичностью стоматологической амальгамы: миф или реальность

Реферат

Амальгама используется в стоматологии уже около 150 лет и до сих пор используется благодаря ее низкой стоимости, простоте применения, прочности, долговечности и бактериостатическому эффекту. Когда эстетика не вызывает беспокойства, его можно использовать у людей всех возрастов, в зонах, подверженных нагрузкам, в качестве основы для литых металлических и керамических реставраций и при плохой гигиене полости рта.Помимо всего прочего, у него есть и другие преимущества, например, если он помещен в идеальные условия, он более прочен и долговечен и наименее чувствителен к технике из всех реставрационных материалов, но были высказаны опасения, что амальгама вызывает токсичность ртути. Ртуть находится в земной коре и повсеместно присутствует в окружающей среде, поэтому даже без амальгамных реставраций каждый подвергается воздействию небольшого, но измеримого количества ртути в крови и моче. Зубные реставрации из амальгамы могут немного повышать эти уровни, но это не имеет практического или клинического значения.Основное воздействие ртути из зубной амальгамы происходит во время установки или удаления реставрации в зубе. После завершения реакции высвобождается меньшее количество ртути, и это намного ниже действующего санитарного стандарта. Хотя у некоторых людей амальгама способна вызывать отсроченные реакции гиперчувствительности, при соблюдении рекомендуемых процедур гигиены с ртутью риск неблагоприятных последствий для здоровья может быть сведен к минимуму. Для этого обзора электронные базы данных и PubMed использовались в качестве источников данных и были оценены для получения фактов, касающихся безопасности и токсичности амальгамы.

Ключевые слова: Амальгама, ртуть, миф, реставрация, безопасность, зуб, токсичность. Он используется в стоматологии уже 150 лет из-за его низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия.[1] Популярность амальгамы в качестве реставрационного материала в наши дни снижается из-за опасений по поводу вредного воздействия на здоровье, загрязнения окружающей среды и эстетики.[2] Металлический цвет амальгамы не сочетается с естественным цветом зубов, поэтому пациенты и специалисты предпочитали пломбировочный материал цвета зуба для заполнения полостей в кариозных зубах для лучшей эстетики. Исследователи согласны с тем, что реставрации из амальгамы вымывают ртуть в рот, но нет последовательных результатов, чтобы сообщить, представляет ли она какой-либо значительный риск для здоровья. В этом обзоре была предпринята попытка резюмировать, что нет убедительных доказательств, указывающих на неблагоприятные последствия для здоровья из-за зубных реставраций из амальгамы, и что они могут использоваться в качестве предпочтительного реставрационного материала, когда эстетика не имеет значения.

Состав амальгамы и историческая справка

Амальгама состоит из сплава серебра, меди, олова и цинка в сочетании с ртутью. Непрореагировавшие частицы сплава серебро-олово рассматриваются как гамма-фаза. Эти частицы соединяются с ртутью и образуют матрицу, состоящую из гамма-1 (Ag 2 Hg 3 ) и гамма-2 фаз. (Sn 7-8 Hg). Фаза гамма-2 ответственна за раннее разрушение и несостоятельность реставраций из амальгамы. Следовательно, медь была введена, чтобы избежать фазы гамма-2, заменив фазу олово-ртуть фазой медь-олово (Cu 5 Sn 5 ).[4] Луи Регнар, известный как «Отец амальгамы», улучшил кипяченый минеральный цемент, добавив ртуть, что значительно снизило высокую температуру, изначально необходимую для заливки цемента на зуб. В 1890-х годах Г. В. Блэк дал формулу зубной амальгамы, которая обеспечивала клинически приемлемые характеристики и оставалась неизменной практически в течение 70 лет. В 1959 году д-р Уилмер Эймс [5] продвигал низкое соотношение ртути и сплава. Отношение ртути к амальгаме снизилось с 8:5 до 1:1. Формула снова была изменена в 1963 году, когда была введена амальгама, состоящая из дисперсионного сплава с высоким содержанием меди.[6] Позже было обнаружено, что повышенная прочность амальгамы была результатом дополнительной меди, образующей фазу медь-олово, которая была менее подвержена коррозии, чем фаза олово-ртуть в более ранней амальгаме.[7]

Современные амальгамы производятся из предварительно капсулированного (предварительно дозированного) сплава, содержащего от 42% до 45% ртути по массе. Они удобны в использовании и обеспечивают некоторую степень уверенности в том, что материал не был загрязнен перед использованием или пролит перед смешиванием.[8]

Споры об амальгаме и война за амальгаму

В 1843 году Американское общество стоматологов-хирургов (ASDS), основанное в Нью-Йорке, объявило использование амальгамы злоупотреблением служебным положением из-за боязни отравления ртутью у пациентов и дантистов и заставил всех его членов подписать обязательство воздерживаться от его использования. Это было началом амальгамной войны.[10] Из-за его позиции против амальгамы членство в Американском обществе стоматологов-хирургов сократилось, и из-за потери членов организация была распущена в 1856 году, что привело к окончанию войны с амальгамой.В 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая не запрещала использование амальгамы. Позиция ADA в отношении безопасности амальгамы остается неизменной с момента ее основания. В 1920-х годах были сделаны выводы, что ртуть не была прочно связана в амальгаме, поэтому ее использование не поощрялось. В 1991 году Национальный институт здравоохранения — Национальный институт стоматологических исследований (NIH-NIDR) и FDA пришли к выводу, что нет никаких оснований для заявлений о том, что амальгама представляет значительную опасность для здоровья,[12] но заявления об опасности амальгамы продолжали публиковаться в -научные журналы, а иногда и в научных журналах.

Воздействие ртути при реставрациях из амальгамы

Ртуть присутствует в окружающей среде повсеместно, и люди регулярно подвергаются воздействию через воздух, воду и пищу.[8] Воздействие ртути на людей с реставрацией из амальгамы происходит во время установки или удаления зубных реставраций. После завершения реакции высвобождается меньшее количество ртути, что намного ниже действующего санитарного стандарта.[8] Воздействие ртути при реставрации зависит от количества и размера реставрации, состава, привычек жевания, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов.В виде паров металлическая ртуть может вдыхаться и всасываться через альвеолы ​​легких с эффективностью 80%. Это основной путь поступления ртути в организм человека, тогда как абсорбция металлической ртути через кожу или через желудочно-кишечный тракт очень плохая.[8] Органические соединения ртути, такие как метилртуть, легко поглощаются многими организмами и накапливаются при попадании в пищевую цепь. Исследования на обезьянах показали, что ртуть, выделившаяся из реставраций из амальгамы, всасывается и накапливается в различных органах, таких как почки, мозг, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт и экзокринные железы.[13] Также было обнаружено, что органическая форма ртути проникает через плацентарный барьер у беременных крыс[14] и проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при проглатывании частиц амальгамы во время введения амальгамы или во время удаления старых пломб из амальгамы,[ 15], тогда как неорганическая форма ионов ртути (Hg +2 ) циркулирует в кровотоке, но почти не преодолевает гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Ртуть не накапливается необратимо в тканях человека. Средний период полураспада ртути составляет 55 дней при транспортировке через организм до места выведения.Таким образом, ртуть, которая попала в организм много лет назад, может больше не присутствовать в организме.[8]

Диагностические методы определения уровня ртути в организме

Токсичность ртути может возникнуть при контакте с органическими, неорганическими и элементарными формами ртути. По степени снижения токсичности ртуть подразделяется на ртутьорганическую (метил- и этилртуть), пары ртути и неорганическую ртуть. Существуют различные методы диагностики для определения уровня ртути в организме, в том числе анализы крови, мочи, кала, слюны, анализ волос и другие.Эти тесты могут определить, находится ли ртуть в организме и/или выводится ли она из организма. Исследование [16], проведенное путем измерения уровня внутриротовых паров в течение 24 часов у пациентов с не менее чем девятью реставрациями из амальгамы, показало, что средняя суточная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет примерно 1% порогового значения от 300 до 500 мкг/день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг/день на рабочем месте. Согласно Berdouses и др. .[17] Воздействие ртути из амальгамы может быть значительно увеличено из-за личных привычек, таких как жевание и чистка зубов.

Берглунд [18] в 1993 году определил ежедневное выделение паров ртути из амальгамных реставраций, изготовленных из сплавов тех же типов и партий, что и те, которые использовались в части исследования in vitro . Он провел серию измерений на каждом из восьми субъектов до и после амальгамной терапии и обнаружил, что ни один из испытуемых не подвергался профессиональному воздействию ртути.Амальгамотерапия, то есть от 3 до 6 окклюзионных поверхностей амальгамы и от 3 до 10 поверхностей в целом, очень мало влияла на внутриротовое выделение паров ртути, независимо от типа используемой амальгамы, влияния на уровень ртути в моче не обнаружено. и слюна. Быстрое и надежное обнаружение ртути в крови и моче в результате воздействия окружающей среды и труда может быть выполнено с помощью атомно-флуоресцентной спектрофотометрии.[19] Измерения общего содержания ртути в моче, как правило, отражают воздействие неорганической ртути, а общее содержание ртути в цельной крови более показательно для воздействия метилртути.Обычно используются два типа анализов мочи, один из которых представляет собой тест на неспровоцированную ртуть, в котором не используется фармацевтический хелатор ртути, а отражается только количество ртути, которое организм естественным образом удаляет с мочой. Другим является испытание ртути в моче (спровоцированное), в котором используется фармацевтический хелатор для удаления ртути, захваченной через почки/мочу. Как метилртуть, так и неорганическая ртуть также могут быть измерены в грудном молоке. Относительные пропорции этих видов зависят от частоты потребления рыбы, состояния зубной амальгамы и профессионального воздействия.В исследовании по сравнению волос, ногтей и мочи для биологического мониторинга воздействия неорганической ртути в малых дозах на работников стоматологии данные показали, что ртуть в моче остается наиболее практичным и чувствительным средством мониторинга воздействия неорганической ртути в малых концентрациях на рабочем месте[20]. ]

Различные связанные исследования

В этом обзоре электронные базы данных и PubMed использовались для источников данных и статей из рецензируемых журналов и различных организаций, включая ВОЗ (1991), Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) (1999), Агентство по охране окружающей среды США (EPA, 1997 г.), Национальный исследовательский совет (NRC) (2000 г.), Институт медицины (2001; 2004 гг.) , и/или токсикологические эффекты в результате воздействия амальгамы, паров ртути (HgO), неорганической ртути (Hg 2+ ) или органической ртути (метил- и этилртуть).Поиск LSRO был ограничен исследованиями in vivo на людях, имеющими отношение к амальгаме и биохимическим, поведенческим и/или токсикологическим эффектам, поскольку воздействие на здоровье лабораторных животных не позволяет надежно предсказать воздействие на здоровье человека.

Последствия пренатального воздействия ртути

Неионизированная ртуть способна проникать через липидные слои мембранных барьеров головного мозга и плаценты, окисляется в этих тканях и медленно удаляется. Этот факт стал основанием для заявлений о нервно-мышечных проблемах у пациентов с реставрациями из амальгамы.[8] Удаление этих реставраций не устраняет воздействие ртути. Реставрация материнской амальгамы приводит к внутриутробному воздействию низких уровней элементарной ртути. Нет никаких доказательств того, что воздействие ртути связано с какими-либо неблагоприятными исходами беременности или последствиями для здоровья новорожденных и младенцев. В проспективном исследовании с участием 72 беременных было установлено, что количество и площадь поверхности амальгамных реставраций положительно влияли на концентрацию ртути в амниотической жидкости.Уровни ртути, обнаруженные в амниотической жидкости, были низкими, неблагоприятных исходов во время беременности или у новорожденных не наблюдалось.[21] Образцы крови, полученные из пуповины, не содержали значительных уровней ртути, которые считаются опасными для развития нервной системы у детей при использовании эталонной дозы EPA (5,8 мкг/л в пуповинной крови).[22] Чтобы найти взаимосвязь между воздействием ртути от амальгамных реставраций, установленных во время беременности, и низкой массой тела при рождении, 1117 женщин с детьми с низкой массой тела при рождении сравнили со случайной выборкой из 4468 женщин, родивших детей с нормальной массой тела при рождении.Женщинам (4,9%) во время беременности была установлена ​​хотя бы одна пломба из амальгамы. Эти женщины не подвергались большему риску рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, как и женщины, которым было установлено от 4 до 11 пломб из амальгамы.[23] В исследовании, проведенном Daniels[24], 90% женщин получали стоматологическую помощь во время беременности. Установка большего количества реставраций во время зачатия не оказала негативного влияния на беременность или исход родов. Средняя концентрация ртути в пуповине была несколько выше у женщин, которым была оказана стоматологическая помощь.Тем не менее, концентрации ртути в пуповине существенно не различались у матерей в отношении восстановления амальгамы во время беременности или количества амальгам, установленных до беременности. В целом, реставрации из амальгамы не были связаны с отрицательными исходами родов или задержкой развития речи. Они заявили, что реставрации из амальгамы у девочек и женщин репродуктивного возраста следует использовать с осторожностью, чтобы избежать внутриутробного воздействия ртути, хотя побочных эффектов не наблюдалось.

Воздействие амальгамы на здоровье детей

Детское исследование амальгамы — это рандомизированное исследование, целью которого является изучение потенциального воздействия ртути из реставраций из амальгамы на нейропсихологическую функцию и функцию почек у детей.Bellinger et al .[25] провели исследование 534 детей Новой Англии в возрасте 6–10 лет в течение 5 лет. Все пациенты нуждались как минимум в двух жевательных реставрациях жевательных зубов. Участники были рандомизированы для получения реставрации из амальгамы или композита в начале исследования и при последующих посещениях. Первичной конечной точкой была оценка 5-летнего изменения показателей IQ. Вторичные конечные точки включали измерения других нейропсихологических оценок и функции почек. В течение 5-летнего периода наблюдения исследователи провели множественные оценки показателя IQ, индекса памяти и уровня альбумина в моче.Не сообщалось о статистически значимых различиях в нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых у детей с реставрациями из амальгамы по сравнению с детьми с композитными реставрациями.

В другом исследовании авторы пришли к выводу, что нейропсихологическая функция детей, получивших амальгамные реставрации, не отличалась от детей с композитными реставрациями.[26] Анализ дозо-эффект воздействия амальгамы на детей и нейропсихологические функции также оценивался в исследовании амальгамы у детей.Авторы исследовали выборку детей с существенными неудовлетворенными стоматологическими потребностями, используя анализ доза-эффект. Не было никакой существенной связи между нейропсихологическими исходами и воздействием ртути. Авторы пришли к выводу, что у детей не было обнаружено неблагоприятных нейропсихологических последствий, связанных с использованием реставраций из амальгамы.[27] Связь между амальгамой и психосоциальным статусом детей также оценивалась в рамках исследования детской амальгамы Новой Англии (NECAT).Две группы детей были обследованы на психосоциальные результаты. Оно проводилось с использованием заполненного родителями «Контрольного списка поведения ребенка» и самоотчетов детей, и было сделано заключение об отсутствии доказательств, связанных с неблагоприятными психосоциальными последствиями в течение 5-летнего периода после установки амальгамы.[28]

Kingman et al .[29] изучали взаимосвязь между воздействием амальгамы и неврологическими функциями. Никаких существенных связей между воздействием амальгамы и клиническими неврологическими признаками аномального тремора, координации, походки, силы, чувствительности или рефлексов растяжения мышц или любого уровня периферической невропатии у субъектов не наблюдалось.Была обнаружена значительная связь между воздействием амальгамы и непрерывной реакцией вибротактильных ощущений. В исследовании сообщалось, что эта ассоциация была субклиническим открытием, которое не было связано с симптомами, клинически очевидными признаками невропатии или какими-либо функциональными нарушениями.

В исследовании Children’s Amalgam одной из вторичных конечных точек была функция почек. Исследователи оценили изменения маркеров гломерулярной и канальцевой функции почек и уровня ртути в моче.Они не обнаружили существенных различий между группами лечения и значительных эффектов, связанных с количеством зубных реставраций из амальгамы, на маркеры. У детей в обеих группах лечения наблюдалась микроальбуминурия, но ее распространенность была выше в группе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что увеличение микроальбуминурии может быть случайным, но требует дальнейшей оценки.[30] Другое исследование безопасности было проведено в Лиссабоне, Португалия [27], в рамках которого было проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 507 детей в возрасте от 8 до 10 лет на исходном уровне.Их оценивали в течение нескольких лет после этого, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения здоровья после реставраций с использованием амальгамы или композитов. Проводя ежегодные стандартизированные тесты памяти, внимания, физической координации и скорости нервной проводимости, ученые не обнаружили закономерностей снижения результатов тестов у отдельных детей, получивших реставрации из амальгамы. Они обнаружили тенденцию к более высокой потребности в лечении у детей, получающих композиты, что позволяет предположить, что амальгама должна оставаться жизнеспособным вариантом реставрации зубов у детей.Исследователи проводили ежегодные клинические неврологические обследования для оценки нейроповеденческих и неврологических эффектов. Авторы пришли к выводу, что воздействие амальгамы не приводило к неблагоприятным неврологическим последствиям.[31]

Продольные данные за 7 лет предоставляют исчерпывающие доказательства относительной безопасности амальгамы при лечении зубов. Значительное воздействие амальгамы привело к тому, что уровни ртути в моче с поправкой на креатинин были выше в группе, принимавшей амальгаму. У детей с амальгамными реставрациями был слегка повышен уровень ртути в моче, в среднем 1.5 мкг/л мочи в течение первых двух лет с последующим выравниванием до 1,0 мкг/л или менее. Однако эти значения находятся в пределах фонового уровня 0–4 мкг/л, обычного для среднего человека, не подверженного воздействию промышленных или других известных источников ртути.[32] Таким образом, лонгитюдные исследования применения амальгамы у детей не выявили негативного влияния на нейропсихологическую функцию или функцию почек в течение 5-летнего периода наблюдения. Сообщалось, что концентрация ртути в моче тесно связана как с количеством реставраций из амальгамы, так и со временем, прошедшим с момента установки у детей.Полученные данные позволяют предположить, что в экскреции ртути могут быть различия, связанные с полом. Они обнаружили, что у женщин значительно выше скорость выделения ртути с мочой, чем у мужчин. Таким образом, эта ассоциация может привести к снижению риска отравления ртутью у женщин.[33] Dunn et al . [34] оценивали содержание ртути в коже головы, волосах и моче детей, собранных за 5-летний период, средний уровень ртути в волосах составлял 0,3–0,4 мкг/г, а средний уровень ртути в моче составлял 0,7–0,9 мкг/г. г креатинина. Авторы сообщили, что использование жевательной резинки при реставрации амальгамой было предиктором более высокого уровня ртути в моче.Данные свидетельствуют о том, что воздействие ртути, связанное с амальгамой, может быть уменьшено за счет отказа от жевания жевательной резинки при наличии реставраций из амальгамы.

Шестьдесят детей были обследованы для оценки экскреции ртути с мочой и ее связи с восстановлением амальгамы и потреблением рыбы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был значительно выше, чем у детей с реставрациями без амальгамы. Уровни ртути в моче в группе амальгамы были значительно ниже уровней, которые, как известно, вызывают неблагоприятные последствия для здоровья.[35]

Воздействие ртути на здоровье взрослых

Было проведено исследование 20 000 человек в Силах обороны Новой Зеландии в период с 1977 по 1997 год, чтобы выяснить связь между реставрациями амальгамой и расстройствами, связанными с нервной системой и почками. Значимой корреляции между реставрациями из амальгамы и синдромом хронической усталости или заболеванием почек не наблюдалось. Сообщалось о слегка повышенном риске рассеянного склероза, но это могло быть связано с искажающими факторами.[36] В другом исследовании, где несколько пациентов считали, что их восстановление амальгамой сделало их больными, было проведено медицинское обследование, включая физикальное обследование, электрокардиограмму, абдоминальную эхографию и биохимию крови. Исследование пришло к выводу, что симптомы пациентов были вызваны психологическими факторами. Не было никакой связи между уровнями ртути в крови, моче и слюне пациента и их симптомами.[37] Связь между амальгамой и рассеянным склерозом оценивалась с помощью систематического обзора и метаанализа.Три исследования случай-контроль и одно когортное исследование соответствовали критериям включения. Мета-анализ выявил небольшое нестатистически значимое увеличение между наличием реставраций из амальгамы и рассеянным склерозом. Исследование не предоставляет доказательств за или против связи.[38]

Halbach et al .[39] оценили внутреннее воздействие ртути, связанной с амальгамой, и оценили поглощенную дозу ртути, связанную с амальгамой. Суммарная ртуть, абсорбированная из амальгамных реставраций, оценивалась в 3 мкг в день при среднем количестве реставраций и 7.4 мкг в день при высокой нагрузке амальгамой. Авторы пришли к выводу, что эти оценки ниже допустимой дозы 30 мкг в сутки, установленной ВОЗ.

Реакции гиперчувствительности на реставрации из амальгамы

Амальгама может вызывать реакции гиперчувствительности замедленного типа у некоторых лиц. Эти реакции обычно проявляются дерматологическими или оральными симптомами. Постоянное воздействие ртути на реставрации из амальгамы может повысить чувствительность некоторых людей, делая их более восприимчивыми к лихеноидным поражениям полости рта.Эти поражения полости рта редко замечаются больными и не вызывают дискомфорта. Имеются данные о том, что определенный процент лихеноидных поражений вызывается реставрациями из амальгамы [40], но другие реставрационные материалы также могут вызывать лихеноидные поражения. Также было отмечено, что реставрации, связанные с лихеноидными поражениями, плохо контурированы, корродированы и стары. Следовательно, коррозия реставрации из амальгамы или, возможно, биопленка, присутствующая на таких реставрациях, может способствовать развитию гиперчувствительной реакции, а не самого материала.[41] Симптомы аллергии на амальгаму включают кожную сыпь в области рта, головы и шеи, зуд, отек губ, локализованные экземоподобные поражения в полости рта. Эти клинические признаки обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе в течение нескольких дней после воздействия. Однако в некоторых случаях реставрацию из амальгамы необходимо удалить и заменить другим реставрационным материалом. Замены привели к значительным улучшениям. Хотя аллергия на ртуть встречается редко, иногда повышенная чувствительность к ней может привести к дерматиту или реакции гиперчувствительности замедленного типа IV, чаще всего поражающей кожу в виде сыпи.[43]

Воздействие ртути на стоматологов

Стоматологи и медсестры стоматологов подвергаются риску потенциального воздействия неорганической ртути при работе с амальгамой, хотя в настоящее время их воздействие уменьшилось благодаря низкому соотношению ртути к сплаву и управлению ртутью. Сто восемьдесят стоматологов были обследованы в Западной Шотландии на предмет воздействия ртути и ее воздействия на их здоровье и когнитивные функции. Было обнаружено, что у стоматологов в среднем более чем в четыре раза выше уровень ртути в моче по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и образования.Авторы сообщили, что на основании их анкеты стоматологи с большей вероятностью сообщали о заболевании почек, хотя этот эффект не был существенно связан с уровнем ртути в их моче. Возрастной эффект был обнаружен для нарушений памяти у стоматологов, но не у контрольной группы. Не было существенной связи между концентрацией ртути в моче и нарушением памяти, о котором сообщали сами пациенты.[44] Исследование с участием 43 стоматологических медсестер со средним возрастом 52 года, подвергшихся воздействию амальгамы меди с последующим 30-летним наблюдением; сравнивали с 32 соответствующими контрольными группами.Был сделан вывод, что стоматологические медсестры, по-видимому, не страдали нейроповеденческими расстройствами. Семь симптомов отравления ртутью, о которых сообщалось чаще в группе, подвергшейся воздействию, чем в контрольной группе (артрит, вздутие живота, сухость кожи, головная боль, металлический привкус, нарушения сна и неустойчивость). Похоже, что исследователи не проводили апостериорное тестирование, чтобы компенсировать множественные сравнения.[45] Возможный риск для здоровья при профессиональном воздействии паров ртути в стоматологическом кабинете оценивали путем оценки цитогенетического исследования лейкоцитов и уровня ртути в крови стоматологов.[46] Генотоксичность профессионального воздействия паров ртути оценивалась у десяти стоматологов. Авторы пришли к выводу, что концентрация паров ртути в крови была ниже 0,1 мг/м 3 и не проявляла цитогенетического повреждения лейкоцитов.

Управление ртутью в стоматологических кабинетах

В 1999 году Совет ADA по научным вопросам принял рекомендации по гигиене ртути, чтобы предоставить стоматологам и их сотрудникам рекомендации по безопасному обращению со ртутью и минимизации выброса ртути в окружающую среду стоматологического кабинета.Они были обновлены в 2003 году и заключаются в следующем: работать в хорошо проветриваемых помещениях, снимать профессиональную одежду перед уходом с рабочего места, периодически проверять атмосферу стоматологического кабинета на наличие паров ртути (использовать бейджи-дозиметры или использовать анализаторы паров ртути для быстрой оценки после любого утечка ртути или процедура очистки). Текущий стандарт Управления по охране труда и здоровья (OSHA) для ртути составляет 0,1 мг на кубический метр воздуха в среднем за 8-часовую рабочую смену. Национальный институт безопасности и гигиены труда рекомендовал изменить допустимый предел воздействия на 0.05 мг/м 3 в среднем за 8-часовую рабочую смену при 40-часовой рабочей неделе.[47] При приготовлении и размещении амальгамы следует использовать только предварительно капсулированные сплавы амальгамы. По возможности закрывайте одноразовые капсулы после использования, храните их в закрытом контейнере и перерабатывайте. Избегайте контакта кожи с ртутью или свежеприготовленной амальгамой. При отделке или удалении амальгамы используйте системы откачки большого объема. Напольные покрытия должны быть невпитывающими, бесшовными и легко моющимися. Не рекомендуется использовать ковер в операционной, где может произойти случайная утечка ртути.Химическая деконтаминация ковровых покрытий может оказаться неэффективной, так как капли ртути могут просочиться сквозь ковер и остаться недоступными для обеззараживающего средства. В случае случайного разлива ртути никогда не следует использовать пылесос для уборки ртути. Небольшие разливы (менее 10 г присутствующей ртути) можно безопасно удалить с помощью имеющихся в продаже комплектов для очистки от ртути.

Заменители амальгамы

В последние годы в связи с возросшим спросом на эстетические реставрации использовались композиты, стеклоиономерные цементы и различные гибридные структуры.Композит служит лучше, чем амальгама, когда рекомендуется консервативное препарирование, такое как небольшие окклюзионные реставрации, при которых амальгама требует удаления более здоровой структуры зуба. Композиты имеют разные механизмы реакции схватывания и по-разному взаимодействуют с тканями пациента. Небольшие органические молекулы (мономеры) вступают в реакцию с образованием полимеров. Некоторые из мономеров, возможно, не прореагировали во время установки, поэтому в реставрационном наборе остаются низкие уровни, которые, как известно, токсичны для клеток, а другие могут вызывать аллергические реакции.Эффекты, которые они вызывают, различаются в зависимости от вещества и типа ткани тела, с которой они вступают в контакт. Были высказаны опасения по поводу эндокринных нарушений (в частности, имитирующих эстроген) эффектов пластиковых химикатов, таких как «бисфенол А», используемых в композитных смолах.

Амальгама обладает большей долговечностью, чем композит.[50] Однако эта разница уменьшилась по мере продолжения разработки композитных смол.[51] Амальгама умеренно устойчива к влаге при укладке.Напротив, техника установки композита более чувствительна и требует «чрезвычайной осторожности» и «значительно большего количества шагов».[51] Ртуть действует как бактериостатический агент, в то время как TEGMA (представляющий собой некоторые старые композиты на основе смол) «стимулирует рост микроорганизмов».[51] Исследование детской амальгамы в Новой Англии показало, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы, помещенного в молочные зубы, и композитов в постоянные зубы.[50,52] Вероятность замены компомеров и композитов в семь раз выше, чем у амальгамы.[52] «Рецидивирующий краевой кариес» является основной причиной неудач как амальгамных, так и композитных реставраций, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно.[53] «Кристенсен[50] цитирует, что реставрации из амальгамы есть и будут оставаться основой реставрации жевательных зубов на долгие годы вперед». Хотя использование амальгамы за последние несколько лет сократилось, необходимы дополнительные исследования безопасности композитов или других эстетических материалов с долгосрочным наблюдением, прежде чем их можно будет считать окончательной альтернативой амальгаме.

Страх перед токсичностью стоматологической амальгамы: миф или реальность

Реферат

Амальгама используется в стоматологии уже около 150 лет и до сих пор используется благодаря ее низкой стоимости, простоте применения, прочности, долговечности и бактериостатическому эффекту. Когда эстетика не вызывает беспокойства, его можно использовать у людей всех возрастов, в зонах, подверженных нагрузкам, в качестве основы для литых металлических и керамических реставраций и при плохой гигиене полости рта. Помимо всего прочего, у него есть и другие преимущества, например, если он помещен в идеальные условия, он более прочен и долговечен и наименее чувствителен к технике из всех реставрационных материалов, но были высказаны опасения, что амальгама вызывает токсичность ртути.Ртуть находится в земной коре и повсеместно присутствует в окружающей среде, поэтому даже без амальгамных реставраций каждый подвергается воздействию небольшого, но измеримого количества ртути в крови и моче. Зубные реставрации из амальгамы могут немного повышать эти уровни, но это не имеет практического или клинического значения. Основное воздействие ртути из зубной амальгамы происходит во время установки или удаления реставрации в зубе. После завершения реакции высвобождается меньшее количество ртути, и это намного ниже действующего санитарного стандарта.Хотя у некоторых людей амальгама способна вызывать отсроченные реакции гиперчувствительности, при соблюдении рекомендуемых процедур гигиены с ртутью риск неблагоприятных последствий для здоровья может быть сведен к минимуму. Для этого обзора электронные базы данных и PubMed использовались в качестве источников данных и были оценены для получения фактов, касающихся безопасности и токсичности амальгамы.

Ключевые слова: Амальгама, ртуть, миф, реставрация, безопасность, зуб, токсичность.Он используется в стоматологии уже 150 лет из-за его низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия.[1] Популярность амальгамы в качестве реставрационного материала в наши дни снижается из-за опасений по поводу вредного воздействия на здоровье, загрязнения окружающей среды и эстетики. Металлический цвет амальгамы не сочетается с естественным цветом зубов, поэтому пациенты и специалисты предпочитали реставрационный материал цвета зуба для заполнения полостей в кариозных зубах для лучшей эстетики.Исследователи согласны с тем, что реставрации из амальгамы вымывают ртуть в рот, но нет последовательных результатов, чтобы сообщить, представляет ли она какой-либо значительный риск для здоровья. В этом обзоре была предпринята попытка резюмировать, что нет убедительных доказательств, указывающих на неблагоприятные последствия для здоровья из-за зубных реставраций из амальгамы, и что они могут использоваться в качестве предпочтительного реставрационного материала, когда эстетика не имеет значения.

Состав амальгамы и историческая справка

Амальгама состоит из сплава серебра, меди, олова и цинка в сочетании с ртутью.Непрореагировавшие частицы сплава серебро-олово рассматриваются как гамма-фаза. Эти частицы соединяются с ртутью и образуют матрицу, состоящую из гамма-1 (Ag 2 Hg 3 ) и гамма-2 фаз. (Sn 7-8 Hg). Фаза гамма-2 ответственна за раннее разрушение и несостоятельность реставраций из амальгамы. Следовательно, медь была введена, чтобы избежать фазы гамма-2, заменив фазу олово-ртуть фазой медь-олово (Cu 5 Sn 5 ) [4]. Луи Регнар, известный как «отец амальгамы», улучшил кипяченый минеральный цемент, добавив ртуть, что значительно снизило высокую температуру, изначально необходимую для заливки цемента на зуб.В 1890-х годах Г. В. Блэк дал формулу зубной амальгамы, которая обеспечивала клинически приемлемые характеристики и оставалась неизменной практически в течение 70 лет. В 1959 году д-р Уилмер Эймс [5] продвигал низкое соотношение ртути и сплава. Отношение ртути к амальгаме снизилось с 8:5 до 1:1. Формула снова была изменена в 1963 году, когда была введена амальгама, состоящая из дисперсионного сплава с высоким содержанием меди.[6] Позже было обнаружено, что повышенная прочность амальгамы была результатом дополнительной меди, образующей фазу медь-олово, которая была менее подвержена коррозии, чем фаза олово-ртуть в более ранней амальгаме.[7]

Современные амальгамы производятся из предварительно капсулированного (предварительно дозированного) сплава, состоящего из 42-45% ртути по массе. Они удобны в использовании и обеспечивают некоторую степень уверенности в том, что материал не был загрязнен перед использованием или пролит перед смешиванием.[8]

Споры об амальгаме и война за амальгаму

В 1843 году Американское общество стоматологов-хирургов (ASDS), основанное в Нью-Йорке, объявило использование амальгамы злоупотреблением служебным положением из-за боязни отравления ртутью пациентов и стоматологов и заставило все его члены подписывают обязательство воздерживаться от его использования.[9] Это было началом амальгамной войны.[10] Из-за его позиции против амальгамы членство в Американском обществе стоматологов-хирургов сократилось, и из-за потери членов организация была распущена в 1856 году, что привело к окончанию войны с амальгамой. В 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая не запрещала использование амальгамы. Позиция ADA в отношении безопасности амальгамы остается неизменной с момента ее основания. В 1920-х годах были сделаны выводы, что ртуть не была прочно связана в амальгаме, поэтому ее использование не поощрялось.В 1991 году Национальный институт здравоохранения — Национальный институт стоматологических исследований (NIH-NIDR) и FDA пришли к выводу, что нет никаких оснований для заявлений о том, что амальгама представляет значительную опасность для здоровья,[12] но заявления об опасности амальгамы продолжали публиковаться в -научные журналы, а иногда и в научных журналах.

Воздействие ртути при реставрациях из амальгамы

Ртуть присутствует в окружающей среде повсеместно, и люди регулярно подвергаются воздействию через воздух, воду и пищу.[8] Воздействие ртути на людей с реставрацией из амальгамы происходит во время установки или удаления зубных реставраций.После завершения реакции высвобождается меньшее количество ртути, что намного ниже действующего санитарного стандарта.[8] Воздействие ртути при реставрации зависит от количества и размера реставрации, состава, привычек жевания, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов. В виде паров металлическая ртуть может вдыхаться и всасываться через альвеолы ​​легких с эффективностью 80%. Это основной путь поступления ртути в организм человека, тогда как абсорбция металлической ртути через кожу или через желудочно-кишечный тракт очень плохая.[8] Органические соединения ртути, такие как метилртуть, легко поглощаются многими организмами и накапливаются при попадании в пищевую цепь. Исследования на обезьянах показали, что ртуть, выделившаяся из амальгамных реставраций, всасывается и накапливается в различных органах, таких как почки, мозг, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт и экзокринные железы.[13] Также было обнаружено, что органическая форма ртути проникает через плацентарный барьер у беременных крыс [14] и проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при проглатывании частиц амальгамы во время введения амальгамы или во время удаления старых пломб из амальгамы [15], тогда как неорганическая форма ионов ртути (Hg +2 ) циркулирует в кровотоке, но почти не проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.

Ртуть не накапливается необратимо в тканях человека. Средний период полураспада ртути составляет 55 дней при транспортировке через организм до места выведения. Таким образом, ртуть, которая попала в организм много лет назад, может больше не присутствовать в организме.[8]

Диагностические методы определения уровня ртути в организме

Токсичность ртути может возникнуть при контакте с органическими, неорганическими и элементарными формами ртути. По степени снижения токсичности ртуть подразделяется на ртутьорганическую (метил- и этилртуть), пары ртути и неорганическую ртуть.Существуют различные методы диагностики для определения уровня ртути в организме, в том числе анализы крови, мочи, кала, слюны, анализ волос и другие. Эти тесты могут определить, находится ли ртуть в организме и/или выводится ли она из организма. Исследование [16], проведенное путем измерения уровня внутриротовых паров в течение 24 часов у пациентов с не менее чем девятью реставрациями из амальгамы, показало, что средняя суточная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет примерно 1% порогового значения от 300 до 500 мкг/день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг/день на рабочем месте.Согласно Berdouses et al .[17] воздействие ртути из амальгамы может быть значительно увеличено из-за личных привычек, таких как жевание и чистка зубов.

Берглунд [18] в 1993 году определил ежедневное выделение паров ртути из амальгамных реставраций, изготовленных из сплавов тех же типов и партий, что и те, которые использовались в части исследования in vitro . Он провел серию измерений на каждом из восьми субъектов до и после амальгамной терапии и обнаружил, что ни один из испытуемых не подвергался профессиональному воздействию ртути.Амальгамотерапия, то есть от 3 до 6 окклюзионных поверхностей амальгамы и от 3 до 10 поверхностей в целом, очень мало влияла на внутриротовое выделение паров ртути, независимо от типа используемой амальгамы, влияния на уровень ртути в моче не обнаружено. и слюна. Быстрое и надежное обнаружение ртути в крови и моче в результате воздействия окружающей среды и труда может быть выполнено с помощью атомно-флуоресцентной спектрофотометрии.[19] Измерения общего содержания ртути в моче, как правило, отражают воздействие неорганической ртути, а общее содержание ртути в цельной крови более показательно для воздействия метилртути.Обычно используются два типа анализов мочи, один из которых представляет собой тест на неспровоцированную ртуть, в котором не используется фармацевтический хелатор ртути, а отражается только количество ртути, которое организм естественным образом удаляет с мочой. Другим является испытание ртути в моче (спровоцированное), в котором используется фармацевтический хелатор для удаления ртути, захваченной через почки/мочу. Как метилртуть, так и неорганическая ртуть также могут быть измерены в грудном молоке. Относительные пропорции этих видов зависят от частоты потребления рыбы, состояния зубной амальгамы и профессионального воздействия.В исследовании по сравнению волос, ногтей и мочи для биологического мониторинга воздействия неорганической ртути в малых дозах на работников стоматологии данные показали, что ртуть в моче остается наиболее практичным и чувствительным средством мониторинга воздействия неорганической ртути в малых концентрациях на рабочем месте[20]. ]

Различные связанные исследования

В этом обзоре электронные базы данных и PubMed использовались для источников данных и статей из рецензируемых журналов и различных организаций, включая ВОЗ (1991), Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) (1999), Агентство по охране окружающей среды США (EPA, 1997 г.), Национальный исследовательский совет (NRC) (2000 г.), Институт медицины (2001; 2004 гг.) , и/или токсикологические эффекты в результате воздействия амальгамы, паров ртути (HgO), неорганической ртути (Hg 2+ ) или органической ртути (метил- и этилртуть).Поиск LSRO был ограничен исследованиями in vivo на людях, имеющими отношение к амальгаме и биохимическим, поведенческим и/или токсикологическим эффектам, поскольку воздействие на здоровье лабораторных животных не позволяет надежно предсказать воздействие на здоровье человека.

Последствия пренатального воздействия ртути

Неионизированная ртуть способна проникать через липидные слои мембранных барьеров головного мозга и плаценты, окисляется в этих тканях и медленно удаляется. Этот факт стал основанием для заявлений о нервно-мышечных проблемах у пациентов с реставрациями из амальгамы.[8] Удаление этих реставраций не устраняет воздействие ртути. Реставрация материнской амальгамы приводит к внутриутробному воздействию низких уровней элементарной ртути. Нет никаких доказательств того, что воздействие ртути связано с какими-либо неблагоприятными исходами беременности или последствиями для здоровья новорожденных и младенцев. В проспективном исследовании с участием 72 беременных было установлено, что количество и площадь поверхности амальгамных реставраций положительно влияли на концентрацию ртути в амниотической жидкости.Уровни ртути, обнаруженные в амниотической жидкости, были низкими, неблагоприятных исходов во время беременности или у новорожденных не наблюдалось.[21] Образцы крови, полученные из пуповины, не содержали значительных уровней ртути, которые считаются опасными для развития нервной системы у детей при использовании эталонной дозы EPA (5,8 мкг/л в пуповинной крови).[22] Чтобы найти взаимосвязь между воздействием ртути от амальгамных реставраций, установленных во время беременности, и низкой массой тела при рождении, 1117 женщин с детьми с низкой массой тела при рождении сравнили со случайной выборкой из 4468 женщин, родивших детей с нормальной массой тела при рождении.Женщинам (4,9%) во время беременности была установлена ​​хотя бы одна пломба из амальгамы. Эти женщины не подвергались большему риску рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, как и женщины, которым было установлено от 4 до 11 пломб из амальгамы.[23] В исследовании, проведенном Daniels[24], 90% женщин получали стоматологическую помощь во время беременности. Установка большего количества реставраций во время зачатия не оказала негативного влияния на беременность или исход родов. Средняя концентрация ртути в пуповине была несколько выше у женщин, которым была оказана стоматологическая помощь.Тем не менее, концентрации ртути в пуповине существенно не различались у матерей в отношении восстановления амальгамы во время беременности или количества амальгам, установленных до беременности. В целом, реставрации из амальгамы не были связаны с отрицательными исходами родов или задержкой развития речи. Они заявили, что реставрации из амальгамы у девочек и женщин репродуктивного возраста следует использовать с осторожностью, чтобы избежать внутриутробного воздействия ртути, хотя побочных эффектов не наблюдалось.

Воздействие амальгамы на здоровье детей

Детское исследование амальгамы — это рандомизированное исследование, целью которого является изучение потенциального воздействия ртути из реставраций из амальгамы на нейропсихологическую функцию и функцию почек у детей.Bellinger et al .[25] провели исследование 534 детей Новой Англии в возрасте 6–10 лет в течение 5 лет. Все пациенты нуждались как минимум в двух жевательных реставрациях жевательных зубов. Участники были рандомизированы для получения реставрации из амальгамы или композита в начале исследования и при последующих посещениях. Первичной конечной точкой была оценка 5-летнего изменения показателей IQ. Вторичные конечные точки включали измерения других нейропсихологических оценок и функции почек. В течение 5-летнего периода наблюдения исследователи провели множественные оценки показателя IQ, индекса памяти и уровня альбумина в моче.Не сообщалось о статистически значимых различиях в нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых у детей с реставрациями из амальгамы по сравнению с детьми с композитными реставрациями.

В другом исследовании авторы пришли к выводу, что нейропсихологическая функция детей, получивших амальгамные реставрации, не отличалась от детей с композитными реставрациями.[26] Анализ дозо-эффект воздействия амальгамы на детей и нейропсихологические функции также оценивался в исследовании амальгамы у детей.Авторы исследовали выборку детей с существенными неудовлетворенными стоматологическими потребностями, используя анализ доза-эффект. Не было никакой существенной связи между нейропсихологическими исходами и воздействием ртути. Авторы пришли к выводу, что у детей не было обнаружено неблагоприятных нейропсихологических последствий, связанных с использованием реставраций из амальгамы.[27] Связь между амальгамой и психосоциальным статусом детей также оценивалась в рамках исследования детской амальгамы Новой Англии (NECAT).Две группы детей были обследованы на психосоциальные результаты. Оно проводилось с использованием заполненного родителями «Контрольного списка поведения ребенка» и самоотчетов детей, и было сделано заключение об отсутствии доказательств, связанных с неблагоприятными психосоциальными последствиями в течение 5-летнего периода после установки амальгамы.[28]

Kingman et al .[29] изучали взаимосвязь между воздействием амальгамы и неврологическими функциями. Никаких существенных связей между воздействием амальгамы и клиническими неврологическими признаками аномального тремора, координации, походки, силы, чувствительности или рефлексов растяжения мышц или любого уровня периферической невропатии у субъектов не наблюдалось.Была обнаружена значительная связь между воздействием амальгамы и непрерывной реакцией вибротактильных ощущений. В исследовании сообщалось, что эта ассоциация была субклиническим открытием, которое не было связано с симптомами, клинически очевидными признаками невропатии или какими-либо функциональными нарушениями.

В исследовании Children’s Amalgam одной из вторичных конечных точек была функция почек. Исследователи оценили изменения маркеров гломерулярной и канальцевой функции почек и уровня ртути в моче.Они не обнаружили существенных различий между группами лечения и значительных эффектов, связанных с количеством зубных реставраций из амальгамы, на маркеры. У детей в обеих группах лечения наблюдалась микроальбуминурия, но ее распространенность была выше в группе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что увеличение микроальбуминурии может быть случайным, но требует дальнейшей оценки.[30] Другое исследование безопасности было проведено в Лиссабоне, Португалия [27], в рамках которого было проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 507 детей в возрасте от 8 до 10 лет на исходном уровне.Их оценивали в течение нескольких лет после этого, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения здоровья после реставраций с использованием амальгамы или композитов. Проводя ежегодные стандартизированные тесты памяти, внимания, физической координации и скорости нервной проводимости, ученые не обнаружили закономерностей снижения результатов тестов у отдельных детей, получивших реставрации из амальгамы. Они обнаружили тенденцию к более высокой потребности в лечении у детей, получающих композиты, что позволяет предположить, что амальгама должна оставаться жизнеспособным вариантом реставрации зубов у детей.Исследователи проводили ежегодные клинические неврологические обследования для оценки нейроповеденческих и неврологических эффектов. Авторы пришли к выводу, что воздействие амальгамы не приводило к неблагоприятным неврологическим последствиям.[31]

Продольные данные за 7 лет предоставляют исчерпывающие доказательства относительной безопасности амальгамы при лечении зубов. Значительное воздействие амальгамы привело к тому, что уровни ртути в моче с поправкой на креатинин были выше в группе, принимавшей амальгаму. У детей с амальгамными реставрациями был слегка повышен уровень ртути в моче, в среднем 1.5 мкг/л мочи в течение первых двух лет с последующим выравниванием до 1,0 мкг/л или менее. Однако эти значения находятся в пределах фонового уровня 0–4 мкг/л, обычного для среднего человека, не подверженного воздействию промышленных или других известных источников ртути.[32] Таким образом, лонгитюдные исследования применения амальгамы у детей не выявили негативного влияния на нейропсихологическую функцию или функцию почек в течение 5-летнего периода наблюдения. Сообщалось, что концентрация ртути в моче тесно связана как с количеством реставраций из амальгамы, так и со временем, прошедшим с момента установки у детей.Полученные данные позволяют предположить, что в экскреции ртути могут быть различия, связанные с полом. Они обнаружили, что у женщин значительно выше скорость выделения ртути с мочой, чем у мужчин. Таким образом, эта ассоциация может привести к снижению риска отравления ртутью у женщин.[33] Dunn et al . [34] оценивали содержание ртути в коже головы, волосах и моче детей, собранных за 5-летний период, средний уровень ртути в волосах составлял 0,3–0,4 мкг/г, а средний уровень ртути в моче составлял 0,7–0,9 мкг/г. г креатинина. Авторы сообщили, что использование жевательной резинки при реставрации амальгамой было предиктором более высокого уровня ртути в моче.Данные свидетельствуют о том, что воздействие ртути, связанное с амальгамой, может быть уменьшено за счет отказа от жевания жевательной резинки при наличии реставраций из амальгамы.

Шестьдесят детей были обследованы для оценки экскреции ртути с мочой и ее связи с восстановлением амальгамы и потреблением рыбы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был значительно выше, чем у детей с реставрациями без амальгамы. Уровни ртути в моче в группе амальгамы были значительно ниже уровней, которые, как известно, вызывают неблагоприятные последствия для здоровья.[35]

Воздействие ртути на здоровье взрослых

Было проведено исследование 20 000 человек в Силах обороны Новой Зеландии в период с 1977 по 1997 год, чтобы выяснить связь между реставрациями амальгамой и расстройствами, связанными с нервной системой и почками. Значимой корреляции между реставрациями из амальгамы и синдромом хронической усталости или заболеванием почек не наблюдалось. Сообщалось о слегка повышенном риске рассеянного склероза, но это могло быть связано с искажающими факторами.[36] В другом исследовании, где несколько пациентов считали, что их восстановление амальгамой сделало их больными, было проведено медицинское обследование, включая физикальное обследование, электрокардиограмму, абдоминальную эхографию и биохимию крови. Исследование пришло к выводу, что симптомы пациентов были вызваны психологическими факторами. Не было никакой связи между уровнями ртути в крови, моче и слюне пациента и их симптомами.[37] Связь между амальгамой и рассеянным склерозом оценивалась с помощью систематического обзора и метаанализа.Три исследования случай-контроль и одно когортное исследование соответствовали критериям включения. Мета-анализ выявил небольшое нестатистически значимое увеличение между наличием реставраций из амальгамы и рассеянным склерозом. Исследование не предоставляет доказательств за или против связи.[38]

Halbach et al .[39] оценили внутреннее воздействие ртути, связанной с амальгамой, и оценили поглощенную дозу ртути, связанную с амальгамой. Суммарная ртуть, абсорбированная из амальгамных реставраций, оценивалась в 3 мкг в день при среднем количестве реставраций и 7.4 мкг в день при высокой нагрузке амальгамой. Авторы пришли к выводу, что эти оценки ниже допустимой дозы 30 мкг в сутки, установленной ВОЗ.

Реакции гиперчувствительности на реставрации из амальгамы

Амальгама может вызывать реакции гиперчувствительности замедленного типа у некоторых лиц. Эти реакции обычно проявляются дерматологическими или оральными симптомами. Постоянное воздействие ртути на реставрации из амальгамы может повысить чувствительность некоторых людей, делая их более восприимчивыми к лихеноидным поражениям полости рта.Эти поражения полости рта редко замечаются больными и не вызывают дискомфорта. Имеются данные о том, что определенный процент лихеноидных поражений вызывается реставрациями из амальгамы [40], но другие реставрационные материалы также могут вызывать лихеноидные поражения. Также было отмечено, что реставрации, связанные с лихеноидными поражениями, плохо контурированы, корродированы и стары. Следовательно, коррозия реставрации из амальгамы или, возможно, биопленка, присутствующая на таких реставрациях, может способствовать развитию гиперчувствительной реакции, а не самого материала.[41] Симптомы аллергии на амальгаму включают кожную сыпь в области рта, головы и шеи, зуд, отек губ, локализованные экземоподобные поражения в полости рта. Эти клинические признаки обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе в течение нескольких дней после воздействия. Однако в некоторых случаях реставрацию из амальгамы необходимо удалить и заменить другим реставрационным материалом. Замены привели к значительным улучшениям. Хотя аллергия на ртуть встречается редко, иногда повышенная чувствительность к ней может привести к дерматиту или реакции гиперчувствительности замедленного типа IV, чаще всего поражающей кожу в виде сыпи.[43]

Воздействие ртути на стоматологов

Стоматологи и медсестры стоматологов подвергаются риску потенциального воздействия неорганической ртути при работе с амальгамой, хотя в настоящее время их воздействие уменьшилось благодаря низкому соотношению ртути к сплаву и управлению ртутью. Сто восемьдесят стоматологов были обследованы в Западной Шотландии на предмет воздействия ртути и ее воздействия на их здоровье и когнитивные функции. Было обнаружено, что у стоматологов в среднем более чем в четыре раза выше уровень ртути в моче по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и образования.Авторы сообщили, что на основании их анкеты стоматологи с большей вероятностью сообщали о заболевании почек, хотя этот эффект не был существенно связан с уровнем ртути в их моче. Возрастной эффект был обнаружен для нарушений памяти у стоматологов, но не у контрольной группы. Не было существенной связи между концентрацией ртути в моче и нарушением памяти, о котором сообщали сами пациенты.[44] Исследование с участием 43 стоматологических медсестер со средним возрастом 52 года, подвергшихся воздействию амальгамы меди с последующим 30-летним наблюдением; сравнивали с 32 соответствующими контрольными группами.Был сделан вывод, что стоматологические медсестры, по-видимому, не страдали нейроповеденческими расстройствами. Семь симптомов отравления ртутью, о которых сообщалось чаще в группе, подвергшейся воздействию, чем в контрольной группе (артрит, вздутие живота, сухость кожи, головная боль, металлический привкус, нарушения сна и неустойчивость). Похоже, что исследователи не проводили апостериорное тестирование, чтобы компенсировать множественные сравнения.[45] Возможный риск для здоровья при профессиональном воздействии паров ртути в стоматологическом кабинете оценивали путем оценки цитогенетического исследования лейкоцитов и уровня ртути в крови стоматологов.[46] Генотоксичность профессионального воздействия паров ртути оценивалась у десяти стоматологов. Авторы пришли к выводу, что концентрация паров ртути в крови была ниже 0,1 мг/м 3 и не проявляла цитогенетического повреждения лейкоцитов.

Управление ртутью в стоматологических кабинетах

В 1999 году Совет ADA по научным вопросам принял рекомендации по гигиене ртути, чтобы предоставить стоматологам и их сотрудникам рекомендации по безопасному обращению со ртутью и минимизации выброса ртути в окружающую среду стоматологического кабинета.Они были обновлены в 2003 году и заключаются в следующем: работать в хорошо проветриваемых помещениях, снимать профессиональную одежду перед уходом с рабочего места, периодически проверять атмосферу стоматологического кабинета на наличие паров ртути (использовать бейджи-дозиметры или использовать анализаторы паров ртути для быстрой оценки после любого утечка ртути или процедура очистки). Текущий стандарт Управления по охране труда и здоровья (OSHA) для ртути составляет 0,1 мг на кубический метр воздуха в среднем за 8-часовую рабочую смену. Национальный институт безопасности и гигиены труда рекомендовал изменить допустимый предел воздействия на 0.05 мг/м 3 в среднем за 8-часовую рабочую смену при 40-часовой рабочей неделе.[47] При приготовлении и размещении амальгамы следует использовать только предварительно капсулированные сплавы амальгамы. По возможности закрывайте одноразовые капсулы после использования, храните их в закрытом контейнере и перерабатывайте. Избегайте контакта кожи с ртутью или свежеприготовленной амальгамой. При отделке или удалении амальгамы используйте системы откачки большого объема. Напольные покрытия должны быть невпитывающими, бесшовными и легко моющимися. Не рекомендуется использовать ковер в операционной, где может произойти случайная утечка ртути.Химическая деконтаминация ковровых покрытий может оказаться неэффективной, так как капли ртути могут просочиться сквозь ковер и остаться недоступными для обеззараживающего средства. В случае случайного разлива ртути никогда не следует использовать пылесос для уборки ртути. Небольшие разливы (менее 10 г присутствующей ртути) можно безопасно удалить с помощью имеющихся в продаже комплектов для очистки от ртути.

Заменители амальгамы

В последние годы в связи с возросшим спросом на эстетические реставрации использовались композиты, стеклоиономерные цементы и различные гибридные структуры.Композит служит лучше, чем амальгама, когда рекомендуется консервативное препарирование, такое как небольшие окклюзионные реставрации, при которых амальгама требует удаления более здоровой структуры зуба. Композиты имеют разные механизмы реакции схватывания и по-разному взаимодействуют с тканями пациента. Небольшие органические молекулы (мономеры) вступают в реакцию с образованием полимеров. Некоторые из мономеров, возможно, не прореагировали во время установки, поэтому в реставрационном наборе остаются низкие уровни, которые, как известно, токсичны для клеток, а другие могут вызывать аллергические реакции.Эффекты, которые они вызывают, различаются в зависимости от вещества и типа ткани тела, с которой они вступают в контакт. Были высказаны опасения по поводу эндокринных нарушений (в частности, имитирующих эстроген) эффектов пластиковых химикатов, таких как «бисфенол А», используемых в композитных смолах.

Амальгама обладает большей долговечностью, чем композит.[50] Однако эта разница уменьшилась по мере продолжения разработки композитных смол.[51] Амальгама умеренно устойчива к влаге при укладке.Напротив, техника установки композита более чувствительна и требует «чрезвычайной осторожности» и «значительно большего количества шагов».[51] Ртуть действует как бактериостатический агент, в то время как TEGMA (представляющий собой некоторые старые композиты на основе смол) «стимулирует рост микроорганизмов».[51] Исследование детской амальгамы в Новой Англии показало, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы, помещенного в молочные зубы, и композитов в постоянные зубы.[50,52] Вероятность замены компомеров и композитов в семь раз выше, чем у амальгамы.[52] «Рецидивирующий краевой кариес» является основной причиной неудач как амальгамных, так и композитных реставраций, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно.[53] «Кристенсен[50] цитирует, что реставрации из амальгамы есть и будут оставаться основой реставрации жевательных зубов на долгие годы вперед». Хотя использование амальгамы за последние несколько лет сократилось, необходимы дополнительные исследования безопасности композитов или других эстетических материалов с долгосрочным наблюдением, прежде чем их можно будет считать окончательной альтернативой амальгаме.

Пломбы из амальгамы | Зубные пломбы

Что такое амальгама?

Вы, вероятно, видели амальгамную пломбу, а может быть, и сами ставили ее. Этот распространенный пломбировочный материал представляет собой комбинацию серебра, меди, олова и ртути. Исследования, которые проводились в течение нескольких лет, показали, что никакой другой материал, кроме ртути, не может удерживать эти металлические вещества в достаточной степени для образования пломбы.

Некоторые ставят под сомнение безопасность амальгамы или «серебряных пломб». Все исследования, проведенные на сегодняшний день Американской стоматологической ассоциацией, показывают, что пломбы из амальгамы безопасны.

Насколько безопасна амальгама?

Американская стоматологическая ассоциация продолжает одобрять использование зубной амальгамы у пациентов в возрасте 6 лет и старше, заявляя:

Стоматологическая амальгама считается безопасным, доступным и долговечным материалом, который использовался для восстановления зубов более 100 миллионов американцев. Он содержит смесь металлов, таких как серебро, медь и олово, в дополнение к ртути, которая связывает эти компоненты в твердое, стабильное и безопасное вещество.Стоматологическая амальгама была тщательно изучена и проверена, и установила рекорд безопасности и эффективности ».

Когда мой стоматолог порекомендует пломбу из амальгамы?

. Вот несколько ситуаций, в которых рекомендуются пломбы из амальгамы:

.
  • Когда у пациента имеется полость в области корня ниже линии десны и полный контроль влажности невозможен.

Смолы должны иметь полный контроль влажности, чтобы быть успешными, поэтому рекомендуется наполнение амальгамой

  • Когда полость находится под коронкой в ​​месте соединения коронки с зубом.

Замена реставрации будет идеальной рекомендацией. Когда у пациента нет финансов для замены коронки, иногда амальгамная «заплата» может помочь пациенту до тех пор, пока он не сможет позволить себе замену коронки.

Стоимость амальгамной пломбы по сравнению с пломбой цвета зуба

Серебряные пломбы

заполняются быстрее и дешевле, чем пломбы цвета зуба. Также некоторые страховки снижают стоимость серебряной пломбы. Пломбы из амальгамы часто выбирают пациенты, у которых может не быть страховки и которые не могут позволить себе альтернативное лечение, или если в их стоматологическом плане предусмотрена небольшая ставка возмещения расходов на пломбы, или они просто не покрывают композитные пломбы цвета зубов.(Льготы на стоматологические услуги заранее оговариваются между работодателем и страховой компанией и варьируются от плана к плану в зависимости от того, что работодатель выбирает в качестве пособия для своих сотрудников).

Распространенные альтернативы амальгамам

Несмотря на то, что амальгама менее дорогая, ее подготовка требует более тщательной обработки для обеспечения максимальной прочности реставрации. Сегодня у нас есть другие материалы, которые могут быть «долговременными временными протезами», которые имеют цвет зуба и менее дорогие, но не такие долговечные, как амальгамы.

По мере совершенствования методов и продуктов мы часто используем более консервативные реставрации, такие как пластмасса, для пломбирования переднего и/или заднего зуба.

Иногда мы используем более мягкий материал цвета зуба, называемый стеклоиономер, для заполнения полости корня. Эти стеклоиономерные реставрации не только лучше выглядят во рту, но и более устойчивы к кариесу во рту с высоким риском кариеса. Стеклоиономеры не подходят для реставраций, когда окклюзионные силы выше. Fujii Equia™ можно использовать в качестве временного на длительное время для больших реставраций жевательных зубов.

 Процедура заполнения амальгамой

Зуб обезболят местной анестезией. После онемения зуб подготавливают, пломбу помещают и сглаживают с соседним зубом. Если пломба находится между зубами, то накладывается полоска, чтобы помочь разместить пломбу и придать ей форму зуба. Затвердевание амальгамной пломбы занимает до 24 часов, поэтому следует воздержаться от жевания пломбы до следующего дня.

После установки пломбы из амальгамы в течение нескольких дней может ощущаться легкая чувствительность зуба.Если вы чувствуете острую боль при накусывании, это может быть вызвано контактом между вашей новой пломбой из амальгамы и металлом существующей реставрации в противоположном зубе. Не беспокойтесь, ощущение должно постепенно уменьшаться в течение следующих нескольких недель. Если вы испытываете длительную чувствительность или боль при укусе, свяжитесь с нами. Мы оценим высоту вашей новой пломбы и при необходимости внесем коррективы.

Недостатки пломб из амальгамы

Они темного цвета и не соответствуют цвету зуба.Композитная пломба может быть подобрана намного ближе к цвету зуба и практически незаметна во рту. Серебряные пломбы, как правило, чувствительны к холоду и теплу при первоначальной установке, особенно если пломбы большие, из-за проводимости металла. Другим побочным эффектом является то, что компоненты серебряной пломбы часто проникают в соседние ткани зуба, вызывая окрашивание или потемнение зуба вокруг пломбы. Еще один недостаток заключается в том, что из-за расширения и сжатия серебряных пломб со временем на зубах часто появляются линии трещин.Это может ослабить соседний зуб и со временем вызвать перелом зуба при жевании.

Должны ли беременные женщины опасаться пломб из амальгамы?

В связи с тем, что компоненты различных химических веществ могут проникать через плаценту к развивающемуся плоду, общая рекомендация состоит в том, что беременным женщинам следует отложить стоматологическое лечение, если в этом нет крайней необходимости. При этом не было обнаружено побочных эффектов у новорожденных или младенцев, чьи матери лечились зубной амальгамой.Согласно рекомендациям EPA, количество ртути, обнаруженное в грудном молоке, достаточно низкое, чтобы оставаться безопасным для грудных детей. Важно отметить, что для этой ситуации доступны ограниченные клинические данные. Если у вас есть вопросы или проблемы, поговорите со своим стоматологом для получения дополнительной информации. Мы заботимся о здоровье и благополучии наших пациентов, и мы поможем вам сделать лучший выбор, предоставив вам полную информацию о различных вариантах лечения.

Если амальгамы дешевле, то почему сегодня их используют меньше?

Подготовка к амальгаме гораздо более агрессивна, чем к полимерной пломбе, что позволяет удалить больше тканей зуба.Поскольку пациенты живут все дольше и дольше, важно оценить наилучшую реставрацию для зуба, которая максимально сохраняет структуру зуба. Кроме того, пломбы из амальгамы имеют большее расширение и сжатие, чем другие реставрации. Мы часто обнаруживаем, что спустя годы после установки амальгамы зуб может сломаться. Чрезмерная подготовка зуба и переломы могут увеличить риск того, что в дальнейшем потребуется установка корневого канала или коронки на зуб.

Записаться на консультацию

Когда серебряная пломба нуждается в замене из-за перелома или кариеса, наши стоматологи Stockton по телефону Deer Park Dental рассмотрят с вами все доступные варианты восстановления вашего зуба, а также риски, преимущества и стоимость каждой процедуры.Ваша улыбка, хорошее здоровье и функционирование полости рта важны для нас. Позвоните (209) 478-3036 для консультации с нашими стоматологами в Deer Park Dental.

Должен ли я заменить серебряную (амальгамную) пломбу?


Пломбы из амальгамы: полезны ли они для меня или представляют риск для здоровья? Пломбы из амальгамы

, также известные как серебряные пломбы или ртутные пломбы, в течение многих лет были стандартом ухода за стоматологическими кабинетами

.

Многие из нас, бэби-бумеров, вероятно, могут заглянуть себе в рот и увидеть серебристые пломбы в зубах, размер которых может варьироваться от маленькой точки до чего-то, что кажется почти целым зубом.Что это за серебряные пломбы? Вы, вероятно, носили их много лет, и они кажутся прекрасными. Но происходит ли с ними что-то, чего вы не видите? Должен ли я беспокоиться о своих старых пломбах из амальгамы?

В. Должен ли я беспокоиться о своих старых пломбах из амальгамы?

A. Уже много лет в стоматологическом сообществе ведутся дебаты по этому поводу. Большинство стоматологов, включая доктора Кори Дженсена и доктора Бретта Мура из стоматологии Smile Design Dentistry, выбрали композитные пломбы в качестве средства ухода за своими пациентами и делают это уже более 20 лет.Подобно нашим детям, не знающим жизни без компьютеров, большинству ваших детей никогда не положат в рот серебряную пломбу. Почему произошел переход от амальгамных (серебряных) пломб к композитным пломбам цвета зуба? Чтобы сначала понять, почему отрасль постепенно отходит от амальгамных пломб как стандарта медицинской помощи, нам нужно знать, что такое амальгамные пломбы. Согласно словарю определение пломбы из амальгамы: «сплав ртути с другим металлом, особенно тот, который используется для зубных пломб».

В определении амальгамного наполнителя первое слово, которое бросается в глаза, это «ртуть». Для большинства из нас это вызывает тревогу повсюду. Ртуть является токсичным для человека веществом, и при достаточно высоком уровне может привести к смерти. На протяжении многих лет многие люди, имевшие проблемы со здоровьем, сообщали, что эти проблемы уменьшались или исчезали, когда изо рта удаляли пломбы из амальгамы. Эта корреляция вызвала подозрение, и начались исследования, чтобы выяснить, могут ли пломбы из амальгамы создавать проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются люди.В частности, исследователи хотели выяснить, проникает ли ртуть в пломбах в наш организм и вызывает ли это проблемы со здоровьем.

Как я упоминал ранее, ртуть в достаточно высоких концентрациях токсична для человеческого организма, так почему же она содержится в продукте, который мы кладем в рот? Причина того, что ртуть содержится в пломбах из амальгамы, заключается в том, что она делает остальную часть материала пломбы более податливой. Когда он смешивается с порошком сплава, он создает что-то достаточно мягкое, чтобы вдавливать и формировать полость зуба и придавать ему форму зуба, которую хочет стоматолог, поэтому, даже если он серебристого цвета, по крайней мере, он имеет форму зуба.Кроме того, смесь в амальгамном материале быстро затвердеет и превратится во что-то, что может выдержать силы, которые человек прилагает к ней при откусывании и жевании. Он также оказался очень прочным, способным прослужить долгие годы. Хотя это хорошее объяснение того, почему ртуть присутствует в пломбах из амальгамы, оно не решает, если мы также непреднамеренно отравляем наши тела.

В. Как человек получает высокий уровень ртути?

A. Ответить на этот вопрос оказалось непросто.На самом деле мы можем получить ртуть в нашем организме из разных источников. Уже давно существует корреляция между людьми, которые едят много рыбы, и повышением уровня ртути в их организме. Это потому, что рыба, которую они едят, накопила ртуть в своем организме из-за загрязняющих веществ в воде. Возможно, вы слышали предупреждения о том, что нельзя есть слишком много рыбы, особенно рыбы, выловленной из рек, потому что в ее организме накапливается ртуть, которая может передаваться нам при употреблении.

Еще одним источником ртути может быть воздух, которым мы дышим.При сгорании ртути ее пары попадают в атмосферу. Мы дышим атмосферой, и пары попадают в наше тело. Вот почему важна правильная утилизация предметов, содержащих ртуть. Мы не выбрасываем и не должны выбрасывать люминесцентные лампочки в мусор. При их разрыве выделяется небольшое количество ртути. Хотя одна лампочка не является проблемой, если бы все миллионы лампочек по всему миру были разбиты и выброшены в мусорное ведро, это создало бы много ртутных загрязнителей. Вот почему утилизация ламп важна, и предприятия должны документировать надлежащую утилизацию люминесцентных ламп со своих предприятий.

Из-за известных опасностей ртути и случайных сообщений об улучшении здоровья после удаления пломб из амальгамы исследователи провели исследования, чтобы выяснить, существует ли какая-либо корреляция. Несколько обзоров показали, что количество ртути, выбрасываемой в наш организм из пломб из амальгамы, очень мало, меньше, чем количество, которому люди подвергаются ежедневно. Кроме того, эти исследования не показывают доказательств опасности отравления ртутью от пломб из амальгамы. Однако до сих пор неясно, почему у некоторых людей, имевших проблемы со здоровьем, заметно улучшилось состояние после удаления амальгамных пломб.По этой причине, а также с развитием науки о соединении пломб, окрашенных в цвет зубов, многие стоматологи решили не использовать амальгаму для своих пациентов. Это особенно верно, когда есть альтернативные методы лечения, которые очень эффективны и не используют амальгаму.

В. Бывают ли люди с аллергическими реакциями на пломбы из амальгамы?

A. Кстати, интересное замечание относительно ртути в амальгамах. Хотя было решено, что небезопасно класть в рот материал, содержащий ртуть, было установлено, что небезопасно утилизировать удаленную пломбу из амальгамы любым способом, кроме как самым осторожным, регулируемым государством способом. .После того, как пломба из амальгамы удалена изо рта, она абсолютно не подлежит регулярной утилизации. Он должен быть отделен от других предметов для утилизации и храниться в контейнере, обозначенном как содержащий опасный материал. Он отправляется лицензированным компаниям по утилизации, чтобы гарантировать, что материал не попадет в воду или воздух. Кажется странным, что было определено, что что-то можно носить во рту в течение многих лет, и годами также считается опасным утилизировать, за исключением самого осторожного, регулируемого способа.Хммм!

Итак, если ртуть, попадающая в наш организм из пломб из амальгамы, не оказалась опасной, есть ли другие проблемы, о которых нам следует знать? Есть ли люди с аллергическими реакциями на пломбы из амальгамы? Американская стоматологическая ассоциация сообщает, что в редких случаях (менее 100) сообщалось об аллергических реакциях. Возвращаясь к утверждениям многих людей об улучшении здоровья после удаления, это создает много интриги в отношении реакции человеческого организма на пломбы из амальгамы.Но, как и подозрение о попадании ртути в наш организм и отравлении, это подозрение остается недоказанным.

В. А беременная женщина? Должна ли она беспокоиться о пломбах из амальгамы?

A. Опять же, нет исследований, доказывающих прямую корреляцию между осложнениями беременности или проблемами со здоровьем плода, вызванными пломбами из амальгамы.

В. Следует ли мне заменить серебряную (амальгамную) пломбу?

А. Несмотря на то, что в стоматологии Smile Design было проведено много исследований пломб из амальгамы, мы часто слышим от наших пациентов вопрос: «Должен ли я заменить пломбу из серебра (амальгамы)?». Ответ на этот вопрос может быть. Это зависит от состояния пломбы.

Да, если начинка имеет признаки разрушения или растрескивания

Небольшая пломба из амальгамы без видимых утечек и повреждений может быть оставлена ​​нетронутой. Пломбу с признаками разрушения или, чаще, зуб, вокруг которого появляются трещины, часто следует удалить, оценить и восстановить с помощью более подходящего материала; либо композит, либо фарфор.Когда д-р Дженсен начал свою практику, он использовал только пломбы из амальгамы на задних зубах. Более 20 лет назад он переключился на композитные пломбы и никогда не оглядывался назад. Он комментирует; «В первые дни моей практики, когда я использовал пломбы из амальгамы, я видел так много сломанных зубов и должен был лечить так много корневых каналов. За последние 20 лет я больше не наблюдаю большого количества трещин в зубах, и сегодня только около 10% зубов нуждаются в корневых каналах по сравнению с прошлыми годами. Я не сомневаюсь, что композитные пломбы позволили создать более здоровые и крепкие зубы, чем пломбы прошлого.

Если д-р Дженсен или д-р Мур диагностировали удаление пломбы из амальгамы из-за протекания старых пломб, которые могут иметь рецидивирующий кариес, одним из методов лечения будет установка пломбы естественного цвета зуба после удаления амальгамы и любого кариеса, который присутствует под ней. . Он не содержит ртути, пластичен и быстро затвердевает, как амальгама. Доктор Мур заявляет: «Мне нравятся преимущества композитных пломб по сравнению с амальгамой. Мне нужно убрать меньше естественной структуры зуба при установке композита.Чем меньше естественной структуры зуба будет удалено, тем крепче будет зуб! Лучше всего, чтобы цвет пломбы соответствовал цвету ваших естественных зубов. Если кто-то увидит внутреннюю часть вашего рта, он, вероятно, подумает, что вы никогда не ставили пломбы всю свою жизнь, потому что они не могут видеть новые. Вот какие они хорошие!»

Да, если ваш естественный зуб, окружающий пломбу из амальгамы, поврежден

Еще одна причина для замены старой пломбы из амальгамы – повреждение естественного зуба вокруг пломбы.Возможно, часть зуба сломана. Если в настоящее время повреждена такая часть зуба, что новая пломба не может должным образом восстановить зуб до состояния, в котором он может нормально функционировать, вам будет рекомендовано удалить старую пломбу и установить на зуб коронку. Коронка – это реставрация зубов, которая закроет весь зуб. Доктор Дженсен или доктор Мур удаляли старую пломбу из амальгамы, удаляли поврежденную часть зуба и «подготавливали» его для установки коронки . Как и композитная пломба, коронка будет очень твердой, поэтому она может функционировать как обычный зуб и иметь цвет, соответствующий остальным вашим зубам.Опять же, если неспециалист заглянет вам в рот, он, вероятно, не сможет отличить зуб с коронкой от остальных ваших естественных зубов.

Да, если вы хотите здоровую улыбку

Последняя причина замены старых пломб из амальгамы заключается в том, что вам просто не нравится вид серебра во рту. Это будет косметической причиной замены старых пломб из амальгамы. Доктор Дженсен и доктор Мур из стоматологии Smile Design Dentistry рады проконсультировать своих пациентов относительно удаления пломб по косметическим причинам.Важно, чтобы пациент был проинформирован о любых рисках, связанных с лечением. При любом уходе всегда есть риски, и важно, чтобы пациент был полностью информирован до принятия решений и лечения. В этом случае риски лечения редки, но могут иметь место.

Клиническая необходимость избегать риска отравления ртутью

Суть пломб из амальгамы заключается в том, что текущие исследования не показывают необходимости замены старых пломб из амальгамы из-за того, что они содержат ртуть, или из-за других подозрений на то, что они вызывают проблемы со здоровьем.Ваш стоматолог должен показать вам клиническую необходимость замены старых пломб из амальгамы и возможные варианты лечения. Ваш стоматолог также должен иметь возможность обсудить с вами косметические преимущества более современных вариантов лечения. Просто спроси. Я уверен, что они будут рады с вами посидеть. Википедия говорит, что «Стоматологическая амальгама — это смесь жидкой ртути и металлического сплава, используемая в стоматологии для заполнения полостей, вызванных кариесом. Амальгама с низким содержанием меди обычно состоит из ртути (50%), серебра (~ 22–32%), олова (~ 14%), меди (~ 8%) и других микроэлементов.

В статье Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов под названием «О стоматологических пломбах из амальгамы» мы узнаем, что «Стоматологическая амальгама — это стоматологический пломбировочный материал, используемый для заполнения полостей, вызванных кариесом. Он используется более 150 лет у сотен миллионов пациентов по всему миру. Стоматологическая амальгама представляет собой смесь металлов, состоящую из жидкой (элементарной) ртути и порошкообразного сплава, состоящего из серебра, олова и меди. Примерно половина зубной пломбы из амальгамы представляет собой жидкую ртуть, а другая половина — порошкообразный сплав серебра, олова и меди.

Статья была обновлена ​​2 октября 2015 г. и рассказывает о том, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов анализирует наилучшие имеющиеся научные данные и постоянно пытается определить, является ли и в какой степени низкий уровень паров ртути, связанный с зубными пломбами из амальгамы, причиной для беспокойства.

Некоторые стоматологические пациенты имеют аллергическую реакцию или чувствительность к элементу ртути или другим компонентам, содержащимся в стоматологической амальгаме (которые могут включать серебро, медь или олово). FDA оценило, что зубная амальгама может увеличить вероятность развития у такого человека поражений полости рта или других проблем с контактом.В стоматологии Smile Design мы защищаем общее состояние здоровья наших пациентов, заранее спрашивая, есть ли аллергические проблемы или реакции в прошлом на любой из металлов, используемых в зубной амальгаме. Вы можете воспользоваться другими вариантами лечения; не стесняйтесь задавать любые вопросы по безопасности зубов, которые у вас есть.

Планы страхования, покрывающие замену старых пломб из амальгамы

Наконец, я хотел бы сказать несколько слов о стоматологической страховке. Как и при любом лечении, всегда есть финансовый компонент, который следует учитывать, когда вам рекомендуют лечение.Если ваши пломбы из амальгамы рекомендуют заменить из-за клинической необходимости, и у вас есть стоматологическая страховка, вам, вероятно, будут предоставлены некоторые страховые льготы. Точная сумма пособия будет зависеть от плана стоматологического обслуживания, приобретенного вашим работодателем. Многие планы охватывают заполнение от 50% до 80%. Некоторые страховые планы предусматривают непредвиденные обстоятельства, согласно которым, если пломба находится в заднем зубе, льготы на пломбу цвета натурального зуба будут снижены до уровня пломбы из амальгамы.Если вам заменяют несколько пломб, необходимо знать о годовом страховом максимуме. Например, многие планы будут платить до 1000-1500 долларов в год. Как только вы достигнете этого максимума, никакие льготы больше не будут выплачиваться, независимо от того, какая клиническая необходимость заключается в замене этой пломбы.

Если вас беспокоит стоимость какого-либо стоматологического лечения, мы всегда можем предоставить лечение для предварительного определения льгот от вашей страховой компании. Ваша страховая компания, как правило, отвечает в течение нескольких недель и дает вам примерную сумму, которую они будут платить в качестве пособий, и какова ваша личная ответственность.Однако, если вы испытываете боль или ваша помощь носит срочный характер, вы можете не позволить себе роскошь ждать страховой оценки, но всегда приятно, если это возможно, избежать потенциальных финансовых сюрпризов.

Если вы планируете удалить старые пломбы из амальгамы по косметическим причинам, не рассчитывайте на помощь страховки. Только в очень редких случаях я видел страховку, покрывающую уход по косметическим причинам

Клинические причины лечения амальгамой

Еще одно слово о лечении.Если ваш стоматолог порекомендовал заменить амальгамы по клиническим причинам, сделайте это. Обычно из-за финансовых обязательств пациент отказывается от лечения или откладывает его. Пациенту особенно легко отказаться или отложить лечение, если это лечение было рекомендовано на ранней стадии, потому что в этот момент вы, вероятно, не испытываете дискомфорта или боли в зубе или зубах, рекомендованных для лечения. Помните, что чем дольше вы ждете лечения зубов, тем хуже будет становиться проблема.Если вы откладываете лечение до тех пор, пока зуб не начнет вас беспокоить, существует гораздо больший риск того, что вам придется провести более серьезное и дорогостоящее лечение. Как общее правило; чем раньше помощь, тем меньше боль, тем ниже стоимость.

Заключение

«Воздействие ртути на человека по-прежнему является серьезной проблемой для общественного здравоохранения», согласно публикации «Генетические аспекты восприимчивости к ртутной токсичности: обзор» от 14 января 2017 г.

Пол Б. Чоунвоу, академический редактор, курировал включение этого заявления: «В этом контексте дети более восприимчивы к неблагоприятным неврологическим воздействиям ртути по сравнению со взрослыми с аналогичным воздействием.Кроме того, существует заметная изменчивость личной реакции на пагубное воздействие ртути, в частности, среди групп населения со значительным воздействием ртути. Новые научные данные о генетическом фоне подняли вопрос о том, могут ли гены-кандидаты восприимчивости сделать определенных людей более или менее уязвимыми к токсичности ртути».

Ваши специалисты-стоматологи в стоматологии Smile Design Dentistry глубоко заинтересованы в том, чтобы уменьшить индивидуальную уязвимость к пагубному использованию пломб из амальгамы, которые могут вызвать действие из-за индивидуальной генетической предрасположенности у некоторых пациентов.Будущие исследования, вероятно, раскроют различные последствия для здоровья человека, возникающие в результате выброса ртути (ртуть — химический элемент с символом Hg и атомным номером 80), что даст нам повод сегодня использовать альтернативные зубные пломбы.

Если вы не знаете, что делать со старыми пломбами из амальгамы, обратитесь к своему стоматологу или к доктору Дженсену и доктору Муру из стоматологии Smile Design Dentistry. Они будут рады дать совет о состоянии ваших старых пломб из амальгамы, сообщить, есть ли что-то, о чем вам следует беспокоиться, есть ли какая-либо
реальная неотложная стоматологическая помощь и что вы можете сделать для этого!

Позвоните, чтобы узнать обо всех имеющихся у вас вариантах зубных пломб и помочь вам решить, какая альтернатива подходит именно вам.763-537-1238

 

Брайан Денн — руководитель клиники в стоматологии Smile Design Dentistry в Плимуте, штат Миннесота. Брайан имеет более чем 25-летний опыт управления стоматологической практикой, помогая сделать практику более гладкой и улучшить качество обслуживания пациентов. Он также возглавляет группу менеджеров стоматологической практики, следя за последними тенденциями управления стоматологической практикой.

Ваши пломбы из металлической амальгамы повышают чувствительность зубов

Хотя вы можете быть не согласны с городскими властями Калифорнии, работающими над запретом металлической амальгамы из-за ее негативного воздействия на здоровье, есть еще одна причина, по которой многие люди хотят избавиться от своих пломб из металлической амальгамы: повышенная чувствительность зубов .

Пломбы из металлической амальгамы могут сделать ваши зубы более чувствительными к теплу и холоду.

Пломбы из металлической амальгамы проводят тепло.

Металл очень хорошо проводит тепло. Натуральный материал зуба изолирует зубной нерв от перепадов температуры, но металл проводит тепло или холод внутрь зуба, что может повышать чувствительность.

Решения для реконструктивной стоматологии, такие как композитные пломбы и керамические вкладки и накладки, изолируют ваши зубы лучше, чем металл, защищая вас от боли, вызванной температурой.

Пломбы из металлической амальгамы быстро расширяются и сжимаются

Металлы быстро расширяются и сжимаются. Они расширяются гораздо быстрее, чем натуральный материал зуба. Когда вы пьете горячую жидкость, тепло может вызвать расширение металлических пломб, оказывая давление на зуб, в том числе на чувствительный нерв. Обратное происходит, когда вы пьете холодную жидкость, начинка может сжиматься, натягивая зубы.

Керамические пломбы и композитные пломбы имеют скорость расширения и сжатия, близкую к скорости естественного материала зуба, что снижает давление на зубы.

Металлическая амальгама может вызывать микротрещины

Помимо боли, давление расширяющихся и сжимающихся пломб из металлической амальгамы создает нагрузку на эмаль. Этот стресс приводит к микротрещинам, которые позволяют жидкости проникать в зубную эмаль. Со временем трещины могут стать достаточно большими, чтобы в них могли обитать бактерии, которые пользуются убежищем, чтобы потреблять сахара, размножаться и выделять кислоту, разрушающую ваш зуб изнутри. Этот кариес может сделать ваши зубы чувствительными.

Эти микротрещины также могут расти, делая ваш зуб восприимчивым к трещинам, для восстановления которых потребуется зубная коронка и, возможно, корневой канал, если бактерии проникли в пульпу зуба.

Замените пломбы на удобные, привлекательные зубы

Если вы недовольны чувствительностью, вызванной пломбами из металлической амальгамы, риском для здоровья или непривлекательным внешним видом почерневших пломб, мы можем помочь вам заменить пломбы из металлической амальгамы на пломбы под цвет зубов, которые снижают чувствительность, улучшают внешний вид и не содержат токсичной ртути.

Чтобы узнать больше о замене пломб, свяжитесь с Rice Dentistry в Ирвине, Калифорния, сегодня.