Содержание

Травматический периодонтит — причины, симптомы, диагностика

Травматический периодонтит — это воспалительный процесс тканей пародонта, который возник в результате травмы или раздражающих факторов внешней среды. Заболевание сопровождается растяжением или разрывом соединительных связок периодонта, подвижностью зуба, нарушением целостности костной ткани, кровотечением.

Причины возникновения

В зависимости от провоцирующего фактора, травматический периодонтит разделяется на два основных типа: острый и хронический.

Развитие острой формы дает о себе знать после резкого механического воздействия на зубной ряд. Это может быть последствие удара или ушиба при падении, попадания твердых частиц во время жевания, разгрызания орехов.

Хронический тип травматического периодонтита возникает при постоянном механическом воздействии на зубы. Это характерно для тех, кто постоянно перекусывает нити зубами или употребляет постоянно большое количество семечек, а также для тех, кто имеет привычки грызть карандаш, ручку, спички. Кроме того, причиной развития заболевания может быть неправильно проведенное протезирование, некачественно поставленная пломба и т.д.

Симптоматика патологии

В зависимости от формы травматического периодонтита симптомы заболевания будут разные.

Острая форма сопровождается рядом следующих симптомов:

  • резкая острая боль, которая при надкусывании усиливается;
  • отечность и кровоточивость десенных тканей;
  • подвижность зуба;
  • изменение цвета десен из-за повреждения нервно-сосудистого пучка.

Для хронической формы

патологии характерны:

  • редкая и незначительная боль при надкусывании,
  • изменение цвета эмали,
  • небольшая подвижность зуба.

Особенность хронической патологии в том, что она протекает почти бессимптомно, а при редких болезненных симптомах пациент предпочитает принять обезболивающий препарат и перетерпеть. Отказ от лечения ведет к образованию гнойника и распространению воспаления на соседние зубы, что приводит к потере здоровых зубов.

Диагностика заболевания

Для установления полной клинической картины, стоматолог-терапевт проводит первичный опрос пациента и собирает полный анамнез. Затем проводится визуальный осмотр, который дает возможность выявить, присутствуют ли в ротовой полости язвы и воспаления, а также определить цвет десен, угол смещения и/или наклона зуба, целостность и цвет эмали.

Дополнительное обследование может включать в себя следующие методы:

  1. Рентгенография — проводится для диагностики хронической формы травматического периодонтита. Диагноз ставится на основе обнаруженных изменений в тканях, окружающих больной зуб, и на состоянии его корней.
  2. Электроодонтодиагностика — помогает оценить состояние пульпы, чтобы обеспечить надежный и эффективный результат лечения, избежать воспаления и других осложнений.

Лечение заболевания

Вне зависимости от формы заболевания, лечение сводится, в первую очередь, к устранению причины, вызвавшей воспаление. Общая терапия включает ряд стоматологических манипуляций:

  • симптоматическое лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • эндодонтическое лечение (по показаниям).

При острой травме без нарушения целостности пульпы назначается временное шинирование зубов, курс антибиотиков, антисептические полоскания. В случае нарушения структуры пульпы и ее воспаления проводится комплексное хирургическое и медикаментозное лечение.

Лечение хронической формы травматического периодонтита начинается с курса процедур, направленных на подавление воспалительного процесса, после чего проводится шлифовка пломбы, замена протеза более легким, постоянное или временное шинирование (по показаниям врача).

Прогноз лечения благоприятный, но только при своевременном обращении за помощью. Долгое откладывание визита в стоматологию ведет к развитию патологических изменений, потому очень важно при появлении первых же болезненных симптомов обратиться в клинику, даже если ситуация на первый взгляд не кажется критичной.

Профилактика

Профилактические меры, которые позволяют предупредить травматический периодонтит, заключаются в избавлении от ряда вредных привычек. Это касается любителей грызть ручки и карандаши, перекусывать нитки и разгрызать скорлупки орехов зубами. Не менее важны процедуры, направленные на общее укрепление состояния зубов и десен, а также правильную гигиену полости рта.

Травматический периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травматический периодонтит – воспаление тканей периодонта в результате острой или хронической травмы. При остром травматическом периодонтите пациенты жалуются на болезненность в участке причинного зуба. Может наблюдаться патологическая подвижность поврежденного зуба, кровоточивость из десневой борозды. Хронический периодонтит протекает без выраженной клиники. Диагностика травматического периодонтита включает сбор жалоб, выяснение анамнеза заболевания, клинический осмотр, рентгенографию, ЭОД. При сохранении жизнеспособности пульпы проводят временное шинирование, поврежденный зуб выводят из окклюзии. В случае некроза пульпы показано эндодонтическое лечение.

Общие сведения

Травматический периодонтит – воспаление соединительнотканной связки, волокнами которой заполнено пространство между корнем зуба и лункой, в результате механического раздражения. Патология может протекать остро или хронически. Острый травматический периодонтит чаще диагностируют в детском возрасте, тогда как хроническое повреждение периодонта встречается в основном у взрослых пациентов. Факторами риска в развитии дентальной травмы являются патологии прикуса и аномалии положения отдельно стоящих зубов – прогнатия (дистальный прикус) с протрузией передней группы зубов, глубокая травмирующая окклюзия. Острый травматический периодонтит приблизительно в два раза чаще выявляют у мальчиков. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Травматический периодонтит

Причины травматического периодонтита

Острый травматический периодонтит возникает вследствие кратковременного воздействия силы высокой амплитуды, что бывает, например, при ударе или падении. Также к развитию травматического периодонтита может привести нарушение протокола эндодонтического лечения, а именно – повреждение периодонта на этапе инструментальной обработки каналов. Причинами хронического травматического периодонтита являются артикуляционные нарушения, возникающие в случае нерационального протезирования при завышении высоты прикуса на отдельных зубах, что, в свою очередь, вызывает появление патологических узлов жевательной перегрузки тканей периодонта. То же самое наблюдается при несоблюдении правил формирования жевательной поверхности во время выполнения прямой реставрации.

Микроскопически при остром травматическом периодонтите в периапикальных тканях нарушается целостность соединительнотканных волокон, замедляется скорость кровотока, повышается проницаемость сосудов. В патологический очаг устремляются лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги. В начальной стадии воспалительный экссудат состоит из соединений белковой природы (альбуминов, иммуноглобулинов). При отсутствии должных лечебных мероприятий серозный травматический периодонтит переходит в стадию гнойного воспаления, что местно проявляется выраженным отеком соединительной ткани, полнокровием сосудов, увеличением количества микроорганизмов и защитных клеток крови – нейтрофилов. Патологоанатомическая картина хронического травматического периодонтита имеет сходство с фиброзным воспалением. Микроскопически выявляют разрастание в апикальном периодонте тяжей грубоволокнистой ткани, присутствует незначительная инфильтрация нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов.

Классификация и симптомы травматического периодонтита

По характеру течения выделяют две формы травматического периодонтита:

  • Острый травматический периодонтит. Возникает вследствие удара, травматического повреждения. Характеризуется выраженной клиникой. Воспаление тканей периодонта может сочетаться с нарушением целостности корня, разрывом сосудисто-нервного пучка.
  • Хронический травматический периодонтит
    . Развивается вследствие воздействия на зуб повышенного жевательного давления в течение длительного отрезка времени. Протекает со стертой клиникой. Наличие вредных привычек (прикусывание карандаша или других предметов), игра на духовых инструментах – все эти факторы увеличивают риск возникновения хронического травматического периодонтита.

При остром травматическом периодонтите пациенты жалуются на появление выраженной болезненности в участке причинного зуба. При накусывании болевые ощущения усиливаются. Слизистая в проекции верхушек корней гиперемированная, отечная. Вертикальная перкуссия резко положительная. При травматическом периодонтите также может наблюдаться патологическая подвижность причинного зуба, кровоточивость из десневой борозды. Разрыв сосудисто-нервного пучка вызывает окрашивание зуба в розовый цвет.

Если травматический периодонтит осложнен косым переломом корня зуба, в ходе осмотра удается выявить линию нарушения целостности, проходящую через коронковую часть. Отломанные фрагменты подвижны. Хронический травматический периодонтит протекает бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются в стоматологию с жалобами на дисколорит (пигментацию зуба) – в результате пенетрации гнилостных продуктов распада пульпы вглубь дентинных канальцев зуб становится серым. Присутствует незначительная болезненность при жевании, накусывании.

Диагностика травматического периодонтита

Диагностика травматического периодонтита включает сбор жалоб и данных анамнеза, проведение физикального осмотра, рентгенографию, ЭОД. При остром травматическом периодонтите врач-стоматолог выявляет ярко-красную, отечную, болезненную при пальпации слизистую в участке верхушек корней причинного зуба. Вертикальная перкуссия положительная. Может наблюдаться нарушение целостности кожи приротовой зоны, слизистой оболочки преддверия полости рта. При частичном вывихе диагностируют патологическую подвижность причинного зуба 1, 2 или 3 степени. У пациентов с хроническим травматическим периодонтитом выявляют дисколорит (эмаль становится серой и тусклой), вертикальная перкуссия положительная.

Рентгенографически при остром травматическом периодонтите патологические периапикальные изменения отсутствуют. При сочетании травмы периодонта с переломом корня на рентгенограмме обнаруживают одну или несколько линий нарушения целостности в виде полосок просветления. При прицельном рентгенологическом исследовании причинного зуба у пациента с хроническим травматическим периодонтитом определяют расширение периодонтальной щели вокруг верхушечной трети корня. Как правило, сразу после острой травмы показатели возбудимости пульпы снижены, но со временем жизнеспособность может восстановиться. О гибели пульпы свидетельствуют значения ЭОД от 100 мкА и выше, сохраняющиеся на протяжении нескольких недель.

Дифференцируют травматический периодонтит с частичным вывихом зуба, переломом корня. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При сочетании травмы периодонта с нарушением целостности корня для выбора оптимального метода лечения показана консультация хирурга-стоматолога.

Лечение травматического периодонтита

Если при остром травматическом периодонтите целостность пульпы не нарушена, показано временное шинирование поврежденного зуба стекловолоконными лентами с выведением его из прикуса путем избирательного сошлифовывания жевательной поверхности или режущего края. Для предотвращения присоединения вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики, антисептические ротовые ванночки лекарственных средств на основе хлоргексидина биглюконата. С целью устранения болевого синдрома, а также для купирования воспалительного процесса при остром травматическом периодонтите применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В случае выявления признаков разрыва сосудисто-нервного пучка наряду с шинированием и выведением причинного зуба из прикуса производят трепанацию пульповой камеры, удаляют путридные массы, выполняют инструментальную и медикаментозную обработку каналов.

Для удаления бактериальной биопленки, а также с целью стерилизации дельт и разветвлений показана временная обтурация кальцийсодержащей пастой с последующей герметизацией канала постоянным пломбировочным материалом. Лечение хронического травматического периодонтита направлено на устранение этиологических факторов (проведение рационального протезирования, избирательное пришлифовывание под контролем окклюзии), ликвидацию патологического периапикального очага трансдентальным путем. При раннем диагностировании и квалифицированном лечении травматического периодонтита прогноз благоприятный. Несвоевременное обращение пациентов в клинику становится причиной изменения цвета поврежденного зуба, приводит к развитию деструктивных периапикальных осложнений.

Лечение периодонтита | Медицинский центр «Новая жизнь»

Периодонтит — это воспаление тканей периодонта (тканей, окружающих корни зубов), характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинке кости, а также резорбцией костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров. По причине возникновения периодонтит делится на:

  1. Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса, то есть сначала был кариес, потом вследствии возник пульпит, а после инфекция вышла за верхушку корня зуба и развился периодонтит.
  2. Травматический периодонтит возникает в результате однократного воздействия в область причинного зуба, например, при ударе или же при длительной нагрузке на зуб, например, завышенная пломба или неправильно изготовленные ортопедические конструкции.
  3. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты).

В практике чаще всего встречается, конечно, инфекционный периодонтит, так как пациенты, в основном, затягивают с приемом к врачу, что и ведет к такому осложнению, как периодонтит. Клинические проявления периодонтита зависят от течения процесса. То есть при остром периодонтите или обострении хронического периодонтита пациента мучают не только постоянная острая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, но и припухлость в области больного зуба. При хроническом процессе может возникать незначительная боль при надавливании, накусывании на зуб, а может и вовсе не возникать никаких субъективных ощущений. В случае отсутствия симптомов можно периодически наблюдать свищевой ход (гнойник) на слизистой десен.

Лечение периодонтита. 

Лечение проводится минимум в два посещения, а в случае наличия острого или обостренного периодонтита — в три посещения. Ниже приведем примерную схему лечения: 

Первое посещение.

  1. Анестезия (по необходимости)
  2. Удаление кариозных тканей или старой реставрации (пломбы).
  3. Расширение и антисептическая обработка корневых каналов.
  4. Пломбирование корневых каналов противовоспалительным препаратом (для того, чтобы снять острый процесс)
  5. Временная пломба. 

Второе посещение.

  1. Удаление временной пломбы.
  2. Промывание корневых каналов антисептическими растворами.
  3. Пломбирование корневых каналов кальцийсодержащим препаратом ( так как кальций способствует регенеративным процессам в апикальных тканях)
  4. Временная пломба

Кальцийсодержащие препараты должны находится в канале не менее двух недель, так как за меньшее количество времени кальций просто не успеет оказать нужное регенеративное воздействие на переапикальные ткани.

Третье посещение.

  1. Удаление временной пломбы.
  2. Промывание корневых каналов антисептическими растворами.
  3. Постоянное пломбирование корневых каналов.
  4. Постоянная реставрация (пломба) или пломба под ортопедическую конструкцию, если это необходимо.

В зависимости от клинической ситуации количество посещений может быть изменено. Нужно отметить, что как и при лечении пульпита, лечение периодонтита обязательно должно быть с применением коффердама (раббердама) по причине необходимости изолировать зуб от слюны, а слизистую десны, щек и языка от высококонцентрированных антисептических растворов.

Травматический периодонтит

Воспалительный процесс, поражающий периодонт, возникающий при острых или хронических травмах. Острая форма проявляется болями в области причинного зуба, кровоточивостью десны, патологической подвижностью зуба. Хроническая форма имеет более скрытое течение. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, стоматологического осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию и электроортодиагностику зуба. Если пульпа не повреждена, врачи накладывают на зуб временную шину из стекловолоконных лент, а также избирательно сошлифовывают жевательную поверхность и режущий край. Воспалительный процесс и болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Если у больного разорван сосудисто-нервный пучок, необходимы трепанация пульповой камеры, удаление путридных масс, инструментальная и медикаментозная обработка каналов. Прогноз благоприятный.

Причины травматического периодонтита

Как правило, патология обусловлена ударом или падением. В некоторых случаях недуг образуется при неправильном эндодонтическо лечении, если стоматолог повредил периодонт во время инструментальной обработки каналов. Также болезнь может быть спровоцирована нерациональным протезированием или неправильной прямой реставрацией жевательной поверхности зуба.

Симптомы травматического периодонтита

Острая форма патологии проявляется выраженными болями в области причинного зуба. Обычно во время накусывания наблюдается усиление интенсивности болевых ощущений. В зоне верхушки корня отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки. Клиническая картина может дополняться патологической подвижностью зуба и кровоточивостью десны. При разрыве сосудисто-нервного пучка зуб приобретает розовый оттенок. Перелом корня зуба характеризуется подвижностью отломанных фрагментов и четкой линией нарушения целостности, которая проходит через коронку. Хронический периодонтит выражается незначительными болями при жевании и пигментацией зубной коронки. Как правило, зуб окрашивается в серый цвет.

Диагностика травматического периодонтита

Больного консультирует стоматолог. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические признаки, проводит стоматологический осмотр и направляет пациента на инструментальные обследования. С целью диагностики выполняются рентгенография и электроортодиагностика зуба. Вертикальная перкуссия чаще всего бывает положительной. Частичный вывих характеризуется патологической подвижностью зуба. При хроническом травматическом периодонтите, врач отмечает изменение цвета эмали причинного зуба. Патологию дифференцируют от частичного вывиха зуба, перелома корня.

Лечение травматического периодонтита

Если пульпа не повреждена, врачи накладывают на зуб временную шину из стекловолоконных лент, а также избирательно сошлифовывают жевательную поверхность и режущий край. Пациенту назначают прием антибактериальных препаратов, чтобы предотвратить вторичное инфицирование. Также рекомендовано полоскание ротовой полости антисептическими растворами с хлоргексидином. Воспалительный процесс и болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Если у больного разорван сосудисто-нервный пучок, необходимы трепанация пульповой камеры, удаление путридных масс, инструментальная и медикаментозная обработка каналов. Чтобы удалить бактериальную биопленку, а также стерилизовать дельту и разветвления, проводят временную обтурацию специализированной пастой, после чего канал пломбируют. При хронической форме болезни доктор избирательно пришлифовывает поверхность коронки, проводит рациональное протезирование или ликвидирует патологический периапикальный очаг.

Профилактика травматического периодонтита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать ударов и падений. Во время занятий боевыми искусствами рекомендовано носить специальную защитную капу. Стоматологи должны четко придерживаться протоколов удаления пульпы, протезирования и реставрации зубов.

Лечение периодонтита в Челябинске

Причины появления

Данное стоматологическое заболевание возникает при проникновении инфекции из корневого канала через отверстие на верхушке корня.

Периодонтит возможен при травмах, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, при сепсисе. Периодонт и входящие в него элементы насыщены рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление дает выраженный болевой синдром.

Отличие периодонтита от пульпита

Следующей стадией воспаления, во время которой гибнет воспалившаяся пульпа, а инфекция через корневые каналы распространяется на область корня зуба, а затем и на костную ткань, является периодонтит.

Симптомы

От того, в какой форме протекает периодонтит, зависит его симптоматика. Различают хронический и острый периодонтит. Для хронической формы характерны периоды обострений.

Острый периодонтит сопровождается тупой болью, которая усиливается при нажатии на зуб. На этапе перехода воспаления в гнойную стадию тупая боль сменяется на резкую, периоды без боли сокращаются. Пораженный зуб становится подвижным, в его проекции может появиться отечность и гиперемия слизистой десны.

Хронический периодонтит практически ничем не беспокоит пациента. Изредка нажатие или постукивание по зубу вызывает болевую реакцию. В области верхней части корня присутствует гнойный мешочек. Появляется свищ, через который происходит отток гноя. Эта стадия периодонтита опасна тем, что может привести к потере зуба, т.к. зачастую люди не обращаются к стоматологу до появления более серьезных симптомов. Появляется киста на верхней части корня зуба.

Маргинальный периодонтит

При пародонтите средней и тяжелой степени между корнем и костной тканью образуются пародонтальные карманы. Инфекция из таких образований поражает область корня зуба и распространяется вглубь.

Травматический периодонтит

Возникает после одномоментной бытовой, спортивной или любой другой травмы либо от постоянного продолжительного по времени травмирующего воздействия.

Острый травматический периодонтит клинически может проявляться:

  • Вывихом зуба: зуб подвижен, и его обладатель испытывает боль при накусывании.
  • Разрывом сосудисто-нервного пучка: зуб подвижен и коронка зуба окрашивается в розовый цвет.
  • Переломом корня.

Медикаментозный периодонтит

Возникает после воздействия сильных антисептиков на ткани периодонта при лечении пульпита в процессе обработки и пломбирования корневых каналов. Эта форма периодонтита может быть вызвана аллергической реакцией на один из компонентов пасты для пломбирования корневых каналов.

Мышьяковистый периодонтит также относится к медикаментозному периодонтиту. Он развивается в результате чрезмерно-длительного воздействия мышьяковистой пасты на ткани зуба. Раньше, когда не было хорошей анестезии, мышьяк широко применяли для того, чтобы убить пульпу зуба, и после этого безболезненно ее удалить и запломбировать каналы. В настоящее время в стоматологиях используются высокоэффективные анестетики, применение которых позволяет полностью отказаться от мышьяка.

Лечение периодонтита

Лечение хронических форм периодонтита зависит от формы воспалительного процесса:
  • фиброзная форма,
  • гранулирующая форма,
  • гранулематозная форма (к последней относят кисты и гранулемы у верхушки корня зуба).
Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 и более посещении. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во второе посещение.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога.

Лечение острого периодонтита также осуществляется в несколько посещений и может зависеть от состояния пациента.

Не затягивайте с лечение периодонтита и не занимайтесь самолечением — это может привести к необратимым последствиям. В стоматологии «Сити Смайл» опытные стоматологи-терапевты проведут качественное лечение зубов и избавят Вас от боли и дискомфорта.

Острый травматический периодонтит

Острый травматический периодонтит -одно из наиболее сложных для диагностирования заболевание. Травматический периодонтит тесно связан с травматическим пульпитом.

При одномоментной (острой) травме больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании или дотрагивании до причинного зуба. Боль четко локализована, гиперемии и отека слизистой нет или они слабо выражены.

При осмотре важно обратить внимание на положение зуба в зубном ряду (выдвинут, смещен, откол коронковой части), цвет зуба (розовый при кровоизлиянии в пульпу; серо-коричневый — кровоизлияние в пульпу на поздних сроках и др.), определить имеет ли место повреждения лунки зуба или альвеолярной дуги челюсти. Для определения состояния тканей периодонта целесообразно провести ренгенографию, чтобы исключить возможный перелом корня, вывих зуба.

Лечение острого травматического периодонтита как и пульпита сводится к устранению причины, назначению симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по показаниям шинирование.

При ушибе зуба и отсутствии изменений цвета коронки зуба — тактика выжидательная, которая заключается в назначении симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Возможно осуществить иммобилизацию зуба и вывести его из прикуса. Через 5-7 дней при ЭОД 2-4 мкА вмешательства не требуется. Показания электроодонтометрии могут быть в пределах от 20 до 50, но это не значит, что необходимо сразу же проводить экстирпацию пульпы. Так как существует понятие «шок пульпы». В этом случае необходимо также выбирать «выжидательную» тактику. Если через 5-10дней показатели ЭОД не изменятся — необходимо эндодонтическое лечение.

При подвывихе зуба, когда возможно сдавление с-н пучка, целесообразно также осуществить иммобилизацию зуба, вывести его из прикуса и динамическое наблюдение с обязательным контролем ЭОД. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появлении околоверхушечного воспалительного очага проводится экстирпация пульпы, в канал вводится турунда с антисептиком на несколько дней. Затем проводится временное пломбирование корневого канала лечебной пастой на основе гидрокиси кальция на срок, который в отдельных случаях может составлять от 3 до 6 месяцев, с последующим замещением пасты на окончательную обтурацию корневого канала.

При вывихе зуба эндодонтическое лечение обязательно. Далее зуб ставят в правильное положение и осуществляют его иммобилизацию (гласпановая нить), выводят его из прикуса. Назначают УВЧ, теплые ротовые ванночки. Если при вывихе невозможно провести его реплантацию – его удаляют.

Если рентгенотологически определяется перелом корня зуба, тактика врача будет зависеть от наличия или отсутствия смещения отломков, а также от того в какой части корневого канала произошел перелом:

1. При оскольчатом, или продольном перелому – зуб удаляют.

2. При горизонтальном переломе ниже шейки:

– если возможна гингивэктомия – восстанавливают коронку зуба после эндодонтического лечения на внутрипульпарных штифтах;

– если гингивэктомия не возможна – зуб удаляют.

3. При переломе корня в области его верхушки без смещения — необходимо провести экстирпацию пульпу из корневого канала и запломбировать канал с использованием штифтов, чаще всего серебренного, в качестве силлера – кальций содержащие препараты.

4. При переломе корня в области его верхушки с смещением – резекция верхушки корня .

5. При переломе корня в средней его трети без смещения — необходимо провести экстирпацию пульпу из корневого канала и запломбировать канал с использованием штифтов, чаще всего серебренного, в качестве силлера – кальций содержащие препараты.

6. При переломе корня в средней его трети с смещением — зуб удаляют

Переломы со смещением всегда вызывают воспаление в зоне перелома с последующей резорбцией поверхностей фрагментов в линии перелома. Для обеспечения условий для заживления, фрагменты должны быть сопоставлены и наложена жесткая шина на период до 2-3 месяцев, дополнительно для уменьшения нагрузок на зуб его выводят из прикуса.

Периодонтиты. Когда визит к стоматологу неизбежен Стоматология Dental Way в Москве и Московской области

Посещать стоматолога раз в полгода или нет – выбор каждого человека. Однако, следует помнить, что именно в эти визиты обычно выявляются поражения зубов на ранних стадиях. Безусловно, кариес лечить гораздо проще и быстрее. Если же кариозный процесс запущен, патогенные микроорганизмы проникают в пульпу зуба, а затем и в околозубные ткани. Именно так обычно развивается одно из осложнений кариеса – периодонтит.

Что это за патология? Почему она возникает и как проявляется? Ответы на эти и другие вопросы в нашей статье.

Периодонтит – это воспалительный процесс, нарушающий целостность и структуру тканей периодонта, окружающих корень зуба.  Благодаря периодонту зуб фиксируется в лунке и выдерживает жевательную нагрузку, поэтому поражение околозубных тканей влияет на функциональность зубов. Ткани периодонта представляют собой соеденительнотканные волокна, в состав которых входит коллаген. Он обеспечивает прочность и эластичность периодонтальных связок, удерживающих зуб в лунке.

Несвоевременное устранение воспаления тканей периодонта может привести к гнойному воспалению, образованию кист и гранулём, поражению челюстной кости.

Причины развития периодонтита

Наиболее частая причина воспаления тканей периодонта – несвоевременное выявление или неадекватная терапия таких болезней зубов и полости рта, как глубокий кариес, пульпит, гингивит, пародонтоз. Инфекция в околозубные ткани может также попасть с током крови из близлежащих очагов воспаления (носоглотки и верхних дыхательных путей).

Иногда воспаление тканей периодонта развивается из-за врачебной ошибки, когда во время эндодонтического лечения в каналах остаются фрагменты инструментов или нарушен процесс обработки и пломбирования корневых каналов. Медикаментозный периодонтит – следствие химического воздействия на периодонтальные ткани препаратов, помещённых врачом в корневые каналы. Такая проблема может возникнуть при нарушении сроков нахождения лекарственных составов в корневых каналах.

Травматический периодонтит возникает вследствие острой (ушиб, перелом зуба) или хронической травмы. Некоторые вредные привычки (например, грызть ручку, давить на зуб курительной трубкой) или завышенная пломба через определённое время приводят к развитию воспаления периодонта неинфекционной природы. Регулярное патологическое давление на зубы испытывают и представители некоторых профессий, в частности, музыканты, играющие на духовых инструментах, или портные, скусывающие нитки зубами вместо ножниц. В этом случае специфические профессиональные факторы могут способствовать развитию травматического периодонтита.

Как проявляется периодонтит

Несмотря на то, что специалисты выделяют несколько типов и стадий периодонтита, существует несколько признаков, сочетание которых с большой долей вероятности говорит о воспалении в тканях периодонта.

Один из ярких симптомов периодонтита – жалоба на интенсивную нарастающую боль, которая практически не купируется обезболивающими препаратами. Периодонтит может сопровождаться общей слабостью, небольшим повышением температуры тела, болью при накусывании на причинный зуб. Подвижность зуба и изменение его цвета свидетельствуют о том, что воспалительный процесс в околозубных тканях прогрессирует.

В самом начале воспаление локализуется, как правило, у верхушки поражённого корня. При отсутствии лечения острый воспалительный процесс распространяется дальше, захватывая все околозубные ткани. В дальнейшем вокруг корней образуется гнойная полость, содержимое которой ищет выход, в результате чего образует свищевой ход с отверстием на слизистой оболочке полости рта в зоне проекции корня зуба. Вначале свищ определяется как небольшой шарик на десне, который впоследствии вскрывается, обеспечивая отток гноя.

Зуб при этом уже не реагирует на температурные раздражители, кислое, сладкое, но наблюдается выраженная подвижность за счет скопления воспалительного экссудата в области периодонта.

После стихания симптомов острый процесс переходит в хронический. Определить его сложно, так как течение может быть бессимптомным, а визуально зуб может быть целый — под коронкой или под пломбой. Выявить хронический периодонтит можно на рентгеновских снимках или при обострении, когда возникает характерная симптоматика острого процесса.

Специалисты выделяют три формы хронического периодонтита – фиброзную, гранулирующую и гранулематозную. Гранулирующий периодонтит сопровождается быстрым разрушением ткани в области верхушки корня и формированием свища с гнойным отделяемым. Для гранулематозной формы характерно формирование кисты или гранулёмы на верхушке корня. Обе формы хорошо различимы на рентгеновских снимках.

Своевременное обращение к стоматологу – залог эффективного лечения любой формы периодонтита.

Пародонтология — окклюзионная травма

Окклюзионная травма – это когда зубы повреждаются в результате применения чрезмерной силы, и они больше не выстраиваются должным образом.

Когда челюсти смыкаются, во время жевания или в состоянии покоя, соотношение между противоположными зубами называется окклюзией. При травме, заболевании или стоматологическом лечении изменяют прикус за счет изменения жевательной поверхности любого из зубов, зубы смыкаются по-другому. В результате изменяется их окклюзия. Когда это изменение в зубах оказывает негативное влияние на смыкание зубов, это может привести к болезненности, боли и даже к нарушению движения зубов.Это называется травматической окклюзией.

Травматическая окклюзия может вызвать утолщение шейного края альвеолярного отростка в дополнение к расширению периодонтальной связки.

Имеется ряд физиологических результатов, свидетельствующих об окклюзионной травме. Эти симптомы включают:

  • Подвижность зубов
  • Фремитус
  • Миграция зубов
  • Боль
  • Чувствительность к горячему или холодному
  • Боль при жевании или перкуссии
  • Изнашиваемые грани

Диагностика

Микроскопически имеются различные признаки, сопровождающие окклюзионную травму.Эти функции включают следующее:

  • Кровотечение
  • Некроз
  • Расширение периодонтальной связки
  • Резорбция кости
  • Потеря цемента и разрывы

Существует два различных типа окклюзионной травмы: первичная и вторичная. Первичная окклюзионная травма возникает, когда на зубы воздействует большая, чем обычно, окклюзионная сила. Это может произойти из-за парафункциональных привычек, таких как бруксизм или привычки жевать и кусать.

Связанные с этим чрезмерные силы можно разделить на три категории: продолжительность, частота и величина.

Вторичная окклюзионная травма возникает, когда нормальные или чрезмерные окклюзионные силы применяются к зубам с нарушенным пародонтальным прикреплением. Это способствует повреждению системы, которая уже повреждена. Вторичная окклюзионная травма обычно возникает при наличии ранее существовавшего заболевания пародонта.

Причина и лечение

Зубы постоянно испытывают как горизонтальные, так и вертикальные жевательные нагрузки. Поскольку центр вращения зуба действует как точка опоры, поверхность кости, примыкающая к нажатой стороне зуба, может подвергнуться резорбции и в конечном итоге исчезнуть.При этом поверхность кости, прилегающая к растянутой стороне зуба, может подвергаться аппозиции и со временем увеличиваться в размерах.

Как при первичной, так и при вторичной окклюзионной травме со временем может развиться подвижность зубов. Движение зубов происходит раньше и чаще встречается при вторичной окклюзионной травме. Чтобы лечить подвижность от первичной окклюзионной травмы, необходимо устранить причину самой травмы.

При первичной окклюзионной травме причиной подвижности было чрезмерное усилие, приложенное к зубу с нормальным аппаратом крепления.Это также называется периодонтально-незатронутым зубом. Следует выявить и устранить причину болей и подвижности. Подвижный зуб или зубы вскоре перестанут демонстрировать какую-либо подвижность. Это может включать такие корректировки, как удаление выступа на недавно отреставрированном зубе. Это также может включать изменение привычек пациента, таких как жевание ручек или кусание ногтей. При бруксизме лечение первичной окклюзионной травмы пациента может включать избирательное стирание определенных межзубных контактов или использование ночного капа для защиты зубов от нормальных окклюзионных сил.Для пациентов, у которых отсутствуют зубы, лечение может включать восстановление с помощью съемного протеза или коронки или моста с опорой на имплантаты.

Пародонтология – окклюзионная травма

Окклюзия — это термин, описывающий соотношение между зубами верхнего ряда и зубами нижнего ряда, когда челюсти смыкаются во время жевания или в состоянии покоя. Когда на зубы воздействует чрезмерная сила, которая влияет на их выравнивание, происходит окклюзионная травма. Это смещение называется травматической окклюзией, и оно может быть результатом окклюзионной травмы, заболевания или стоматологического лечения.Всякий раз, когда окклюзия подвергается негативному воздействию, вызывая болезненность, чувствительность или боль и, возможно, повреждение или смещение зубов, это считается травматической окклюзией, независимо от причины. Травматическая окклюзия может привести к утолщению альвеолярной кости и периодонтальной связки. Это также может вызвать кровотечение, повреждение и гибель клеток, резорбцию кости и повреждение цемента.

Существует две классификации окклюзионной травмы: первичная и вторичная. Первичная окклюзионная травма возникает, когда на зубы воздействуют чрезмерные силы или силы, превышающие нормальный уровень, например, при скрежетании зубами или определенных привычках прикусывания, таких как жевание карандашей или кусание ногтей.Эти силы могут быть чрезмерными по продолжительности, частоте или величине. Если заболевание пародонта отсутствует и, следовательно, пародонтальное прикрепление здоровое, окклюзионная травма классифицируется как первичная. Когда чрезмерная окклюзионная сила, а иногда и нормальная окклюзионная сила воздействует на зубы, пародонтальное прикрепление которых нарушено пародонтитом, это может вызвать вторичную окклюзионную травму. Вторичная окклюзионная травма наносит дополнительный вред системе, которая уже нарушена болезнью.

Зубы — чудо инженерной мысли. Они подвергаются воздействию бесчисленных окклюзионных сил со многих направлений. При окклюзионной травме центр зуба играет роль точки опоры, и кость на одной стороне зуба резорбируется, а кость на другой стороне зуба утолщается, в балансе, напоминающем качели. . Это может привести к подвижности зубов, что более вероятно при вторичной окклюзионной травме. Для устранения этой проблемы необходимо устранить причину боли и подвижности; это более сложно в случаях вторичной окклюзионной травмы, когда травмированные зубы уже были скомпрометированы ранее существовавшим заболеванием.Случаи первичной окклюзионной травмы, в которые вовлечены зубы, известные как незатронутые периодонтом, могут быть устранены путем удаления приподнятых участков на недавно восстановленных зубах или изменения привычек, которые приводят к окклюзионной травме. Людям, которые скрежещут зубами и страдают от состояния, известного как бруксизм, могут порекомендовать ночную защиту или выборочно изменить форму зубов, чтобы уменьшить чрезмерный контакт. Если зубы отсутствуют, восстановление с помощью съемного протеза или протеза с опорой на имплантаты поможет закрепить зубы и предотвратит непропорциональное усилие на существующие естественные зубы, которое возникает, когда имеется меньше зубов, способных поддерживать естественные силы. окклюзия.

Когда зубы, пораженные пародонтом, подвергаются вторичной окклюзионной травме, проблемы с подвижностью должны быть сначала решены путем наложения шин на соседние зубы для мобилизации зубов. Затем потерю прикрепления и резорбцию кости, которые способствовали подвижности зубов, необходимо устранить с помощью хирургических процедур, таких как трансплантация кости и мягких тканей, а отсутствующие зубы следует восстановить, чтобы закрепить зубы и воспрепятствовать дальнейшей подвижности.

Международная академия пародонтологии

Связь между травматическими жевательными нагрузками и пародонтитом: систематический обзор

Авторы: Хорхе Иван Кампиньо, Кристиан Камило Риос, Каролина Родригес Медина, Хавьер Энрике Ботеро

Аннотация

Цель: Коррекция прикуса обычно рекомендуется пациентам с пародонтитом. и травматической окклюзии.Цель этого систематического обзора состояла в том, чтобы проанализировать имеющиеся доказательства связи между травматическими окклюзионными силами и периодонтит. Методы: были предложены два целенаправленных вопроса: каков эффект травматического жевательного силы на параметры пародонта у пациентов с пародонтитом и без него? И что влияние окклюзионных вмешательств на параметры пародонта у больных пародонтитом? Был проведен систематический обзор клинических и обсервационных исследований. представлены в повествовательной форме.Результаты: после просмотра заголовков и тезисов было найдено в общей сложности 30 статей, из них Для анализа было получено 14 полнотекстовых статей. Два РКИ, 1 когорта, 4 ретроспективных и Было включено 7 поперечных исследований. В перекрестных исследованиях сообщалось о значительном связь между окклюзионными несоответствиями и глубиной зондирования и клинической фиксацией уровень. Однако величина эффекта незначительна, когда группы с и без окклюзионные несоответствия сравниваются.Интервенционные исследования сообщили о минимальном влиянии на глубина зондирования и уровень клинического прикрепления после окклюзионной коррекции у пациентов с периодонтит по сравнению с зубами без окклюзионной коррекции. Выводы. Доступные исследования на людях показали, что существует ограниченное количество доказательств того, что травматические окклюзия связана с пародонтитом и для поддержки выполнения окклюзионной коррекции для значительного улучшения состояния пародонта у пациентов с периодонтит.

Скачать статью

Другие статьи в этом номере

Поражения пародонта, связанные с глубоким травматическим прикусом

Случай 1

Пациентка 54 лет первоначально была направлена ​​в клиническую стоматологическую клинику по поводу рецидивирующего синуса, связанного с 11 и 21, в дополнение к расшатыванию и смещению губ эти зубы; она также знала о кровотечении при чистке зубов.

Клиническое обследование показало плохой уровень гигиены полости рта, кровоточивость при зондировании и образование карманов размером 6 мм на 11 и 21 зубах; в противном случае карманы были менее 4 мм.

Были признаки рецессии и степени потери поверхности корня, связанные с глубоким травматическим прикусом на небной стороне 11 и 21 зубов. Пациенту было известно о регулярных приступах травм в этой области. У нее было окклюзионное соотношение I класса II с уменьшенной задней опорой.

На рентгенограммах (рис. 1) видно, что потеря костной массы в этой области составляет 20–30%, а апикальная патология зуба 12. Рентгенологические признаки рентгенопрозрачности в латеральном направлении относятся к зубу 11; это согласовывалось с очевидным свищевым ходом, проходящим мезиально вокруг корня зуба и заканчивающимся лабиально, вероятно, в результате глубокого травматического прикуса.

Рисунок 1

Случай 1, утрата костной ткани в переднем отделе

Пациентке лечили корень 12 зуба. Зуб 11 подвергся консервативному лечению в первую очередь. Впоследствии была проведена процедура замены лоскута около 11 и 21.

Использовались частичные верхние и нижние протезы в сочетании с фрезерованными коронками на стратегических зубах для увеличения вертикального размера, обеспечения стабильных окклюзионно-резцовых контактов и уменьшения степени глубокого травматического прикуса. Регулярные гигиенические визиты проводились с заметным улучшением гигиены полости рта и разрешением периодонтального кармана, связанного с 11, и заживлением лабиального синуса.

Случай 2

50-летняя пациентка была первоначально направлена ​​в клиническую стоматологическую клинику по поводу рецессии десны с вестибулярной поверхности верхних резцов. Осмотр выявил полный передний неправильный прикус с ассоциированной травмой десны небной поверхности верхних резцов. 11 был посткоронкован и запломбирован.

Гигиена полости рта удовлетворительная, с локальными отложениями зубного налета и генерализованными карманами размером 2–3 мм. Тем не менее, 7-миллиметровый карман был отмечен дисто-небно до 11 и 4-миллиметровый карман мезиально до 21.С небной стороны 11 зуба была отмечена рецессия десны на 3 мм. Это было связано с глубоким травматичным прикусом и отсутствием задней поддержки.

На рентгенограмме (рис. 2) отмечен глубокий внутрикостной дефект мезиальнее 11 зуба. Установлен дифференциальный диагноз перелома корня, перфорации корня или латерального периодонтального абсцесса.

Рисунок 2

Случай 2, показывающий глубокий внутрикостной дефект

Пациент прошел три посещения для полировки корней зубов 11 и 21 под местной анестезией и инструктажем гигиениста по гигиене полости рта.

Поражение, связанное с 11, хорошо поддалось нехирургическому пародонтологическому лечению и установке частичных верхних и нижних протезов с уменьшением глубины кармана. Частичный верхний протез включал переднюю плоскость прикуса для увеличения высоты лица и уменьшения глубины прикуса и неблагоприятного воздействия на пародонт.

Случай 3

Больная 42-х лет обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на боль в 13 зубе с дистально-небным карманом 6 мм, кровотечением при зондировании и подвижностью I степени.У пациента также был глубокий неправильный прикус, и рентгенограммы показали латеральную рентгенопрозрачность мезиально (рис. 3). Зуб был жизненно необходим.

Рисунок 3

Случай 3, показывающий боковую рентгенопрозрачность

Считалось, что это поражение усугубляется глубоким прикусом и попаданием мусора. Пациент был направлен в школу гигиены полости рта для полировки корней этой области, обучения гигиене полости рта и полного удаления зубного камня. Пациент хорошо отреагировал на консервативное лечение, разрешив карман и связанную с ним боль от 13 и общее улучшение гигиены полости рта.Поддерживающий режим был продолжен в стационаре, и пациентка была повторно направлена ​​к своему терапевту-стоматологу для изготовления частичного верхнего протеза с прикусной плоскостью и нижнего частичного протеза для защиты от рецидива травматического прикуса.

Случай 4

Больная 33-х лет обратилась в клиническую стоматологическую поликлинику по поводу болезненного отека десны в области 12 после попадания пищи. Пациентка осознавала, что ее нижние резцы упираются в десну за верхними передними зубами.

При осмотре у пациента был сильно восстановленный зубной ряд с неадекватной задней опорой и глубоким травматическим прикусом, относящимся к классу II, разд. я неправильный прикус. Отмечался генерализованный легкий гингивит с локализованным образованием карманов и кровотечением при зондировании. Был карман 6 мм мезиальнее 12. Рентгенограммы показали латеральную рентгенопрозрачность, связанную с мезиальной поверхностью зуба 12 (рис. 4). Установлен диагноз: генерализованный пародонтит, связанный с неадекватной гигиеной полости рта и осложнившийся глубоким травматическим прикусом в верхнепереднем сегменте.

Рисунок 4

Случай 4, показывающий латеральную рентгенопрозрачность

Были проведены инструкции по гигиене полости рта и полировка корней глубоких карманов; это привело к заметному улучшению глубины кармана по сравнению с 12. Частичный верхний протез для увеличения вертикального размера был сконструирован для уменьшения глубокого прикуса с окклюзионной стабильностью, достигнутой за счет создания передней плоскости прикуса. Вышеупомянутое лечение привело к исчезновению симптомов, и пациенту был назначен поддерживающий режим, после чего он был выписан.

Случай 5

Больная 39-ти лет обратилась в стоматологическую поликлинику по поводу болей в области верхних передних зубов. Боль возникала при накусывании, и была гиперчувствительность дентина на небных сторонах 12, 11, 21 и 22. В последние месяцы наблюдалась повышенная подвижность 22, и беспокоило переднее расстояние.

Обследование выявило неадекватную гигиену полости рта с кровотечением при зондировании, образованием карманов размером 3–4 мм и наличием кармана размером 5 мм на дистальной стороне 22 зуба, который имел ассоциированный буккальный синус (рис.5). Зуб был жизненно важен для электрического тестирования пульпы. Пациент имел II класс отд. i окклюзия с сочетанием II и IV классов по классификации Акерли (рис. 6). Рентгенограммы выявили минимальную потерю костной массы, но присутствие локализованного перирадикулярного дефекта было видно дистальнее 22 (рис. 7).

Рисунок 5 Рисунок 6 Рисунок 7

Случай 5, рентгенограмма перирадикулярной области

Первоначальное лечение включало гигиеническую терапию, после чего после достижения хорошей гигиены полости рта была проведена замена лоскута в области 12, 22 (рис.8). Послеоперационная верхняя шина была изготовлена ​​из акрила, отверждаемого при нагревании, для защиты небных десневых краев леченых зубов от травматического прикуса.

Рисунок 8

Случай 5 после первоначального лечения

Через шесть месяцев была проведена дополнительная процедура кюретажа открытым лоскутом в связи с персистенцией пазухи; это сочеталось с системными антибиотиками.

В конечном итоге ортодонтическое лечение для уменьшения глубины прикуса, а также продолжение гигиенической терапии привели к окончательному разрешению пазухи.Выполнена несъемная ретенция с использованием модифицированной шатунной шины для стабилизации прикуса. 12

Случай 6

В другом случае 45-летний мужчина был направлен в стоматологическую клиническую больницу с болью и отеком, которые присутствовали в течение трех месяцев в области верхних резцов. Был небольшой отделяемый губной синус, связанный с 11, с мезиальным карманом 6-7 мм. У пациента был глубокий передний прикус, связанный с соотношением резцов II класса.

Как видно на рентгенограммах (рис.9) была очевидна латеральная перирадикулярная рентгенопрозрачность, и было назначено шлифование корня 11. Пациент не посещал назначенные ему встречи, и последующее наблюдение было невозможным.

Рисунок 9

Случай 6, рентгенограммы, показывающие боковое перирадикулярное просветление

Пародонтология – окклюзионная травма

Окклюзия – это стоматологический термин, обозначающий контакт между верхними, или верхними, и нижними, или нижними, зубами. Прикус происходит как динамически, когда зубы сближаются во время еды или разговора, так и статически, когда челюсть находится в состоянии покоя.Окклюзионная травма – это повреждение, которое происходит с зубами, обычно из-за чрезмерной силы, и приводит к их неправильному выравниванию. Стоматологическое лечение, заболевания и травмы могут вызвать изменение жевательных поверхностей зубов, что приведет к изменению прикуса. Когда эти изменения отрицательные, они могут вызывать болезненность или боль, а также могут повредить или сместить зубы; в этих случаях окклюзия называется травматической окклюзией.

Хотя окклюзионную травму можно диагностировать на основании очевидных симптомов, существует множество микроскопических особенностей, которые также могут возникать из-за окклюзионной травмы.К ним относятся кровоизлияния, некроз, резорбция кости, потеря и разрывы цемента и расширение периодонтальной связки. Диагностика и лечение включают классификацию первичной или вторичной окклюзионной травмы. Первичная окклюзионная травма возникает, когда на зубы воздействует сила, превышающая нормальную. Это может включать бруксизм, то есть сжимание или скрежетание зубами, или другие привычные функции, такие как жевание ногтей или карандашей. Силы могут быть чрезмерными по своей продолжительности, частоте или величине.Первичная окклюзионная травма также характеризуется отсутствием заболеваний пародонта. Вторичная окклюзионная травма возникает, когда зубы испытывают нормальную или чрезмерную окклюзионную нагрузку, а зубы уже поражены пародонтитом.

Лечение первичной окклюзионной травмы должно в первую очередь включать устранение причины. Во многих случаях, когда зубы не поражены пародонтом, устранение причины устранит любую подвижность зуба. Это лечение может включать механическую корректировку высоты пораженного зуба; например, если полость была недавно реставрирована, но высота реставрации была недостаточно вылеплена, повторный визит к стоматологу для модификации реставрации может восстановить прикус до его здорового функционального состояния.Когда причиной первичной окклюзионной травмы являются парафункциональные привычки, лечение может включать обучение пациентов устранению этих вредных привычек. Для людей с бруксизмом это может включать в себя использование ночной защиты, которая помогает предотвратить сжимание или скрежетание зубов во время сна. Если избыточное усилие вызвано ограниченным количеством зубов, компенсирующим его недостаток, поэтому может быть рекомендовано выполнение работы нескольких зубов, зубной мост или другое восстановление, чтобы помочь сбалансировать распределение силы более равномерно.

Вторичная окклюзионная травма лечится теми же первыми мерами, что и первичная окклюзионная травма, но, поскольку зубы поражены пародонтом, также необходимо дополнительное лечение. Это может включать шинирование зубов, чтобы препятствовать подвижности, а также устранение причины подвижности, которой обычно является потеря костной ткани и ткани пародонта. Эти причины подвижности необходимо лечить хирургическими мерами, после чего можно установить зубные реставрации. Зубные реставрации могут включать съемные протезы или реставрации с опорой на имплантаты; когда это возможно, реставрации с опорой на имплантаты могут быть предпочтительнее, поскольку они укрепляют и восстанавливают кость, поддерживающую зубы, и, следовательно, могут предотвратить окклюзионную травму в будущем.

Изменения пародонта и здоровье полости рта

2.1. Кариес, адентия и окклюзионная травма

Верхнечелюстная кость представляет собой морфофункционально очень сложное образование, состоящее из различных компонентов, слаженная работа которых обеспечивает выполнение определенных тональностей, таких как жевание, фонация, физиогномика и самосохранение, способствуя в то же время взаимодействию с другими органами и тканей, глотанию и дыханию.

Все физиологические взаимосвязи компонентов ансамбля: челюсти, включая зубы с тканями пародонта, слизистой щеки, языка, слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава, нервно-мышечного комплекса и вен, орошающих функциональную территорию, обеспечивающую питание, направляются центральной нервной система [1,2].Эта зависимость обусловлена ​​тем, что кора постоянно получает информацию от всей рецептивной сети верхней челюсти. Это удовлетворяет баланс и здоровье каждого органа таким образом, в котором интегрируются координаты окклюзии.

Общепризнано, что любая боль в области верхней челюсти, вызванная травматогенной окклюзией, возникает не только локально, но и вне рта. Любая альтерация, возникшая в одном из компонентов верхнечелюстной (под действием определенных триггеров в совокупности с благоприятствующими), происходит по общему признаку: окклюзия.С другой стороны, дезорганизация на уровне зубных рядов с нарушением движения может затронуть один из элементов того же комплекса, возникая дисфункциональные нарушения.

Поскольку зубы зависят от поддерживающих их тканей, которые удерживают их в карманах верхнечелюстных костей, периодонтальный комплекс зависит от активности зубных дуг, нормальная окклюзионная функция, приводящая к морфофункциональной механической стимуляции, которая управляет ответственными биологическими механизмами для правильного целостность пародонта [3].

Анализ функциональной окклюзии должен быть положен в основу всех консервативных стоматологических, пародонтологических, ортопедических и ортодонтических операций.

В связи с функциональной дифференциацией строения тканей пародонта и топографическим положением двух компонентов (оболочечной и опорной) защита и устойчивость к агрессивным факторам риска прямо или косвенно носит особый характер, обусловленный их характером. На пародонтальное покрытие будут действовать в первую очередь микрораздражающие местные агенты, а на опорно-парадонтальный компонент факторы функционального порядка, приводящие к возникновению дисфункции.Факторы риска, способствующие нарушению или изменению действия пародонта, можно разделить на три большие категории:

  1. Общие благоприятные факторы дисметаболического характера, изменяющие питание организма, в том числе краевого пародонта.

  2. Местные возмущающие или провоцирующие факторы, которые могут быть самыми разнообразными, ответственны за локальное изменение трофики пародонта.

  3. Усугубляющие регионарные факторы, которые изменяют региональную трофику из-за наличия дисфункции нижней челюсти, вызванной преждевременными окклюзионными контактами и интерференцией.

Исследования жевательной функции и дисфункции показывают, что травматическая зубная боль может быть вызвана травматическим повреждением пародонта, трещинами или переломами витальных зубов и изменением направления сил, действующих на пародонтальные зубные единицы [1].

Окклюзия определялась как отношение статического контакта между двумя дугами независимо от положения, занимаемого челюстью, по отношению к черепу, в отличие от межзубного сочленения, которое требует динамического контакта зубной дуги.

Динамические окклюзионные отчеты производятся по двум зубным дугам при выполнении стоматогнатической системы и при парафункциях. Окклюзия считается одним из трех определяющих факторов динамики нижней челюсти. В то же время окклюзия показывает переднюю детерминанту (передние дуги) и заднюю детерминанту (боковая дуга), между которыми существует баланс и взаимодействие, суммированные в контексте взаимной защиты. В соответствии с этой концепцией между двумя детерминантами окклюзии существует взаимная защита, действующая на статическую и динамическую фазы окклюзии [4].

Зубная окклюзия предназначена для стабилизации положения нижней челюсти относительно черепа, участвуя в развитии системных функций. Окклюзионные нарушения возникают в результате аномалий количества, объема, положения зубов, травм коронок зубов, миграции зубов, адентии, изменения параметров прикуса, вторичной дисфункции опорно-двигательного аппарата. Клинически это проявляется в виде преждевременных контактов (характеризующихся статическими фазами окклюзии), окклюзионной интерференции (в нижнечелюстной динамике с зубным контактом), локализованной абразии (на зубе или группе зубов, которая берет верх над окклюзионной) или генерализованной на всю дугу.

Окклюзионные контакты могут возникать в статическом и динамическом положениях челюсти. Любой окклюзионный контакт, препятствующий равномерному совмещению опорных площадей и окклюзионных контактных точек, называется преждевременным окклюзионным контактом. Окклюзионный контакт происходит рано при статической окклюзии (в конце траектории терминальной окклюзии) или при динамической окклюзии, когда траектория движения челюсти мешает зубному контакту.

Преждевременный контакт всегда травматичен для элементов стоматогнатической системы.Травматогенность точки контакта зависит от нескольких факторов, таких как расположение точки контакта, размер точки контакта, состояние контактных поверхностей [5].

Таким образом, если точка контакта находится на большей поверхности, сила трения увеличивается вместе с ней, а ее патогенный потенциал увеличивается. Уменьшенная по размеру точка контакта, но между двумя шероховатыми поверхностями может быть как травмоопасной, так и даже больше, чем одна большая точка на полированной поверхности, из-за высокого коэффициента трения. Контакты могут быть множественными и симметричными, при сохранении нижней челюсти в положении близком или почти идентичном центральному соотношению или межбугорковому положению без отклонений над ним, сзади или сбоку.Это случается редко, потому что наличие небольших окклюзионных контактов создает так называемую окклюзионную нестабильность. Клиническая оценка статической и динамической окклюзии невозможна без регистрации краниомандибулярных отношений. В рамках тенденции к установлению максимального межбугоркового контакта (у больных с длинноцентрической) и центральной окклюзии (у больных с точечно-центрической) челюсть перемещается из положения покоя, поднимаясь к челюсти за счет действия высоких мышц [4].

Динамический анализ окклюзии выполняется с помощью тестового движения, отпечатанного на челюсти, а также во время жевательных, фонационных и глотательных движений.Анализ тестовых движений (ретрузии, протрузии, лево- и правосторонней латеральности) часто выявляет наличие окклюзионных блокировок или некоторых травматических скользящих наклонов. Ретрузионное движение, выполняемое между максимальным межбугорковым положением и центральным соотношением, может быть заблокировано некоторыми преждевременными контактами, что предотвращает экскурсию нижней челюсти в центральное соотношение во время глотания. Выпячивание может регистрировать ранние контакты в латеральной области, что предотвратило бы предыдущее наведение окклюзии на ретрорезцовом скате.Чем глубже окклюзия, тем больше траектория протрузии. Преждевременные контактные точки предыдущей области в протрузионном движении препятствуют сбалансированному контакту всей фронтальной группы в направляющем движении, создавая перегрузку зубов, удерживающих контакт [6].

Тестовые движения с лево- и правосторонней ориентацией могут выявить неравенство траекторий из-за блокировки движения через окклюзионные препятствия или из-за их разной ориентации в зависимости от наклонных плоскостей, которые их производят.В латеральном движении регистрируется наиболее интенсивная травматогенная активность на уровне интерференций, которые могут возникать на неактивной или качающейся зоне, превращая нижнечелюстную в рычаги меньшей степени, следовательно, более травматичные. Во многих случаях латеральное или протрузионное движение также вызывает легкую мобилизацию зубов, находящихся в преждевременном контакте [4].

Действие окклюзионной силы на пародонтальную единицу зависит от интенсивности, продолжительности, направления силы, а также на эффекты влияет состояние ткани, на которую действует сила.Окклюзионная травма пародонта представляет собой дегенеративное повреждение, которое возникает, когда окклюзионные силы превышают адаптационную способность поддерживающей ткани. Учитывая, что зубочелюстное зацепление является бугорково-ямочным, усилия, приводящие к этому, осуществляются по длинной оси зубов. В норме это состояние достигается за счет того, как зубы имплантируются в зубные альвеолы ​​с момента их прорезывания в виде аркады, и за счет того, как реализуются денто-дентальные контакты в центральном отношении и с максимальным межбугорковым контактом, моменты, когда жевательные давления максимальные.В нормальной функции зубов и тканей пародонта особое значение имеет правильное положение зубных органов, что возможно благодаря наличию баланса между многочисленными факторами, находящимися между собой (наличие целостности зубных рядов, характер существующих отношений между соседними зубами через контактные площадки и их характер, морфологию зубов и наклон бугорков, физиологическую мезиальную миграцию зубов, физиологическую стираемость зубов и их осевой наклон, биологическую резистентность здорового пародонта, тонус губ, щек и языка.

В момент потери целостности зубных рядов происходят множественные изменения не только за счет одонто-пародонтальных единиц, но и других компонентов стоматогнатической системы, что еще раз демонстрирует существующие физиологические взаимосвязи между составляющими комплекса .

Весь структурный комплекс зубочелюстной системы, тесно связанный с биомеханическим гомеостазом периодонта, обусловлен рядом морфологических и функциональных элементов, укладывающихся в принцип наклонных плоскостей, среди которых наиболее важными являются:

  • Максимальные и проксимальные преддверно-ротовые выпуклости зубов обеспечивают самозащиту и самостимуляцию маргинального периодонта за счет его защиты от микротравм, возникающих при жевании.

  • Специфическая морфология передних нижних зубов, преддверно-оральные уплощенные в третьем резцовом и мезиально-дистальном цервикальном сужении, чтобы выровнять их по кругу, защищает пародонт от давления, поступающего из преддверия в рот.

  • Количество корней зубов и коническая форма позволяют избежать неравномерного нанесения цементно-альвеолярных стенок.

  • Оральный наклон нижних моляров и вестибулярный наклон верхних направляет жевательное давление в аксиальном направлении этих зубов, концентрируясь внутрь массивных лицевых.

Когда жевательные давления направляются и передаются по длинной оси зубов, связки, образующие периодонтальную мембрану, не разрушаются, но действуют почти полностью и подвергаются силам с функциональным направлением, определяющим их равномерную протяженность, в функциональных пределах с трофическим влиянием на альвеолярную кость. После прекращения действия силы связки возвращаются к своей спиральной форме покоя [7]. Учитывая, что жевательные нагрузки непостоянны, периодонтальные связки подвергают настоящей функциональной гимнастике, чередуя функциональные задачи с периодами отдыха, что стимулирует пародонт, периодонтальную мембрану и альвеолярную кость и поддерживает их в нормальных параметрах.

Местные причины возникновения травматической окклюзии с ее негативными последствиями для зубочелюстной системы разнообразны:

  • Нелеченый кариес, помимо пульповых и периапикальных осложнений, может также приводить к окклюзионной дисгармонии и дисфункции за счет горизонтальной миграции проксимальных кариесных зубов или их соседи, нарушающие окклюзионные кривые, вертикальная миграция зубов-антагонистов, одного зуба с окклюзионным кариесом или значительно снизившего высоту его коронки, наклон соседних или кариесных зубов-антагонистов.

Из-за потери точки межзубного контакта из-за проксимального кариеса волокнистые продукты могут непосредственно повредить маргинальный периодонт, что приводит к повреждению пародонта и возможной установке вторичной окклюзионной травмы.

  • Адентия без протеза заключается в нарушении непрерывности зубных дуг из-за потери точек контакта, прерывании непрерывности надальвеолярной системы связок, которые в норме образуют соединительную полоску между зубами.

Также горизонтальная миграция зубов, граничащих с беззубыми щелями, делает возможным появление промежутков между зубами и травматическое пищевое воздействие на межзубные десневые сосочки.

  • Стоматологическая ятрогения часто представлена ​​неадекватными пломбами, несоответствием протеза маргинальным аксиальным или трансверзальным или не восстанавливающим правильно проксимальные контактные поверхности или естественные выпуклости преддверно-ротовой области и/или определяющими на уровне мягких тканей реакциями отторжения, вызванными протезированием материал.

Неправильная окклюзионная суставная балансировка, скомпрометированная шлифовкой окклюзионных упоров и наклонной направляющей, изменяющая вертикальный окклюзионный размер и межзубное пространство, также приводит к окклюзионной дисфункции.

  • Изменение морфологии зубных коронок в результате патологической стираемости приводит к расширению окклюзионной плоскости, что является причиной перегрузки одонто-периодонтальных единиц жевательными силами.

  • Первичное неправильное положение некоторых постоянных зубов, которые прорезываются порочно в трех пространственных плоскостях.В эту категорию включены аномалии положения: инфра-, над-, предентальное, ретродентальное, вестибулярное или оральное некоторых зубов, различные сочетания неправильного положения: мезиовестибулярное положение и дистовестибулярное положение.

  • Изолированные зубные аномалии формы и объема могут создавать окклюзионные помехи из-за несоответствий, которые появляются в отчетах по другим нормально развитым зубам. Это приводит к изменению положения зубов, изменению основания костного имплантата, изменению планов клыков, что в конечном итоге влияет на отчеты об окклюзии.

  • Окклюзионные порочные привычки и тики многочисленны и являются источником факторов риска дисфункции верхней челюсти. Наиболее распространенными вредными привычками являются: онихофагия (грызение ногтей), кусание предметов (трубки, резины, оправы очков), практика удержания и затягивания между зубами иглы, ногтей, карандаша, во время работы.

  • Зубоальвеолярные переломы или верхнечелюстные кости могут привести к нарушению жевательной функции. Когда в результате травматического происшествия произошло значительное смещение костных отломков челюсти, их редко удается вправить таким образом, чтобы после консолидации не было существенных окклюзионных изменений.

  • Множественные парафункции являются наиболее распространенными причинами окклюзионной дисфункции, приоритетным является бруксизм. Это обусловлено наличием окклюзионных дисгармоний, вызванных преждевременными зубными контактами и окклюзионными интерференциями при важной роли полипричинных дисфункциональных факторов верхней челюсти.

При изменении направления силы нормальное давление нормальных мышечных сокращений становится травматичным для раздавленной между зубом и альвеолярной стенкой периодонтальной мембраны у него больше нет ирригации и нормального метаболизма, а с другой стороны, не все связки принимают функциональное задачи.Кроме того, страдает периодонтальная оболочка, оказывается вредное воздействие на альвеолы: давление вызывает лизис кости. Лизис кости всегда происходит так, как действует сила, вызывающая давление на кость, что приводит к более сильному наклону зуба, так возникают травматические состояния пародонта. Наклоняя зубы, он может избежать окклюзионного давления, что приводит к исчезновению даже зубного контакта; пародонтальная боль не исчезает с исчезновением контакта зубов с зубами, так как при отсутствии раздражителей пародонт подвергается гиалиновой дистрофии гипофункции [8].Исходя из этих соображений установить понятие первичной окклюзионной травмы, которое означает вредное воздействие окклюзионной силы на исходно здоровый пародонт, когда направление, интенсивность или продолжительность окклюзионной силы выходят за функциональные параметры: направление вне продольной оси зуба, слишком длительное время , слишком большая интенсивность. В связи с этим следует подчеркнуть, что большинство исследований сходятся во мнении, что первичная окклюзионная травма (при отсутствии наложенных этиологических факторов, воспалительных, дегенеративно-дистрофических) вызывает не заболевания пародонта, а изолированные поражения пародонта.Опыт показал, что при ослабленном пародонте начальные пародонтальные страдания, имеющие другие причины, кроме окклюзионных, окклюзионные запросы, даже при оптимальном направлении, длинной оси зубов, даже если они прерывистые, или даже при нормальной интенсивности, все это приводит к травма пародонта [9,10,11]. В данном случае речь идет о вторичной жевательной травме, при которой жевательные силы действуют на ранее ослабленный пародонт зуба. Очевидно, что для уже ослабленных зубов периодонт ошибочные силы в этом направлении, интенсивности или продолжительности имеют плохие последствия.Большие трудности возникают, когда после поражения пародонта окклюзионной травмой накладывается воспалительный компонент, так как на данный момент трудно сказать, первичная это или вторичная окклюзионная травма.

Мы можем описать три стадии окклюзионной травмы: стадия агрессии, стадия восстановления и стадия периодонтальной адаптации. Во время стадии агрессии активность коллагена и остеогенеза подавляется, чтобы при не слишком сильном повреждении стимулировать возможности восстановления.Если травма не является чрезмерной, преодоление восстановительного потенциала имеет серьезные последствия для пародонта. Если травма не чрезмерная, она может достичь третьей стадии — периодонтальной адаптации. [12].

Нарушения на уровне окклюзионных параметров, характеризующиеся укорочением и срезанием окклюзионных областей, их искусственной или смешанной неправильной реализацией, разрывами, неправильными реконструкциями ретрорезцового ската, изменением целостности и формы опорных и направляющих бугорков, измененными окклюзионными кривыми, неравномерностью окклюзионной плоскости, являются важными факторами окклюзионной дисфункции, приводящими к изменениям в динамических паттернах челюстей с реакцией мышц и суставов, принимая во внимание роль зубной детерминанты в достижении нижнечелюстной динамики.

Следует отметить, что зубы при окклюзионной травме, особенно с патологической стираемостью, могут возникать переломы в малолакированных участках, которые могут доходить до вида, «отслаивания» коронки зуба [4].

Истинная клинопись поражения (милолиз) с отсутствием кариозного дентина, расположенного строго в лаке, расцениваются многими авторами как патогномоничные поражения зубов при окклюзионной травме [13,14] Эти поражения с отсутствием твердых тканей зуба располагаются с вестибулярной стороны.Разрез имеет вид тупого угла, открытого в преддверие рта. Поражение затрагивает твердые ткани коронарной артерии, но распространяется на цемент корня, одновременно с маргинальной ретракцией пародонта [5,15,16]. Цвет стенок клиновидных поражений несколько изменен, они имеют твердую консистенцию, тепловая или химическая чувствительность непостоянны, повреждение протекает медленно. При создании полости пятой степени поражение быстро развивается, приобретая характеристики полости зуба. Окклюзионные препятствия и/или окклюзионные парафункции часто вызывают появление патологической стираемости [13].Клинически следует отметить зависимость истирания от других факторов. Показано, что факторами, вызывающими патологическую стираемость, являются возраст пациента, степень стираемости конкретного зуба, наличие эксцентрической стираемости (выдающей функцию окклюзии) [4].

Исследования показывают, что уменьшение жевательного поля за счет адентии ускоряет истирание. Местная повышенная кислотность (из-за диеты или кислотной регургитации) может привести к эрозии (в отличие от абразии) [17]. Наличие дистрофии и дисплазии эмали, одним словом, качество твердых тканей зубов является важным фактором, обуславливающим стираемость зубов [18].Еще одним чрезвычайно важным фактором, способным вызвать стираемость зубов, является абразивная способность реставрационных материалов протезов. При изолированном клиническом обследовании практически невозможно определить скорость патологической стираемости. Поэтому целесообразно в таких случаях проводить диагностические терапевтические методы (выборочное шлифование, временные протезы) до серьезных рестораторских вмешательств. Таким образом, стоматолог может более точно определить первичную детерминанту патологической стираемости и скорость развития ссадины.Общая патологическая стираемость – это ссадины, не соответствующие биологическому возрасту. Генерализованная патологическая стираемость является основным признаком дисфункции окклюзионной поверхности [18,19].

Пародонтальные карманы возникают не при первичной окклюзионной травме, а обычно при вторичной, на уже пораженном пародонте при наличии инфекционных и местных раздражающих факторов. Пока воспаление ограничено десной, оно не усугубляется травматическими окклюзионными силами, но при распространении воспалительного процесса на собственные ткани десмодонтия окклюзионная травма становится сопутствующим фактором разрушения опорных структур, защищающих пародонтальные карманы костей. .Пародонтальные карманы – это патологическое углубление деснево-зубной ямки, которое формируется постепенно, в результате чего происходит разрушение опорной ткани зуба и его подвижность, что в конечном итоге приводит к его изгнанию [19].

Деструктивные альвеолярные отростки представляют собой еще одно последствие явления окклюзионной травмы. Альвеолярная кость, несмотря на внешнюю ригидность, менее стабильна, чем ткань пародонта, так как имеет непрерывно изменяющуюся структуру за счет явных явлений резорбции в области давления и явлений аппозиции, проявляющихся в области тракции.При окклюзионной травме деструктивное воздействие на альвеолярный отросток прямо пропорционально степени перегрузки, а их частота и продолжительность обратно пропорциональны сопротивлению ткани. На таком поле под действием повторных окклюзионных ограничений легче проявляются негативные последствия окклюзионной травмы, болезни пародонта имеют быстрое и тяжелое течение. При любой окклюзионной травме, вызванной бруксизмом на фоне нормальной десны, вначале деструкция кости имеет характер асептического процесса, литического, некоторых участков, которые рентгенологически еще не выявляются.В более поздних стадиях, в связи с персистенцией парафункции, деструктивные явления усложняются, питание крови еще более дефицитное, вследствие длительного действия сил давления, на фоне местных раздражений (камней и налета) будет способствовать несостоятельности эпителиального барьера для инвазии микроорганизмов. и токсины. Существующие костные мешки вместе с установленными десневыми будут прогрессировать одновременно, добавляя также ретракцию десны [20]. Другим следствием окклюзионной дисфункции является открытие межпроксимальных контактов.Последствием изменений пародонта, вызванных окклюзионной травмой, являются подвижность зубов, миграция зубов и гингиворрагия. Подвижность возникает из-за окклюзионной травмы, нанесенной этому зубу, когда на зуб воздействуют аномальные силы, которые давят на него во время протрузионных и латеротрузионных движений.

Чаще поражаются монокорневые кости, которые подвергаются окклюзионной травме, вызывая лизис кости на уровне опорного пародонта. Из-за подвижности зубов трудно обнаружить окклюзионную травму, что требует учета окклюзии, как в центральном отношении, так и при максимальном межбугорковом движении, а также при протрузионных и латеротрузионных движениях.Патологическая миграция зубов – это явление, возникающее из-за несовершенного строения пародонта, усугубляющее существующую травматическую окклюзию с более выраженным эффектом параксиальной передачи жевательных усилий, столь пагубных для всей зубочелюстной системы. Изменение положения одного или нескольких зубов приводит к «разрыву контакта» между ними с образованием пространств (тремы, диастемы), способствующих механическому повреждению эпителиального прикрепления с воспалением сосочков, часто сопровождающимся кровотечением. Имплантация плюрирадикулярных корней более благоприятна с точки зрения устойчивости к травмам, когда корни расходятся.По сути, все вышеперечисленные аспекты влияют на способность сопротивления окклюзионной травме, заставляя нормальный запрос казаться запредельным, подчеркивая травматогенный характер окклюзионных сил [3, 21].

Повреждения покрытия или поверхностные повреждения периодонта принимают различные клинические формы в зависимости от интенсивности, продолжительности и направления проявления окклюзионной травмы. Окклюзионная травма может вызвать прогрессирующее оголение корней зубов, характеризующееся смещением десны к верхушке зуба.Выделяют две группы ретракций десны: одну выявляют при физикальном осмотре, другую скрытую и часть корня, прикрытую воспаленной стенкой пародонтального кармана. Следует отметить, что ретракция десны может охватывать всю область введения от уровня зубного пакета или только его часть. Наиболее распространенными областями являются вестибулярная и оральная области одного зуба, группы зубов или даже всей зубной дуги.

Травматические привычки гигиены полости рта могут усугублять рецессии десны на уровне вестибулярной поверхности зубов, что связано с возникновением и выраженностью клиновидных повреждений, что является патогномоничным признаком того, что данный зуб/зубы находятся в окклюзионной травме [22] .

Окклюзионная травма вызывает и усугубляет ретракцию десны, тем самым ускоряя первоначальную пролиферацию эпителия из-за местного раздражения, клиническую форму, известную как гирлянды Мак-Колла или фестоны. Он также может выявить повреждения в виде трещин (борозд Стиллмана). Эти образования представляют собой дно патологического мешка, в котором развился язвенный процесс, они могли спонтанно рубцеваться или сохраняться в виде глубоких трещин с подвернутыми краями [23, 24, 25]. Сосочки и гингивиты, возникающие в результате вскрытия пришеечного межзубного промежутка, возникают вследствие утраты точек контакта зубов при наличии частичной адентии, которые сопровождаются миграциями, опрокидыванием или переводом ограничивающих зубных единиц в беззубые нарушения.Открытие межпроксимального пространства позволяет проникать частицам пищи, что приводит к повреждению десневых сосочков.

Местный осмотр выявляет наличие воспаления десен, которое может быть связано с кровотечением. В далеко зашедших стадиях наблюдается стык вестибулярной и ротовой десны, сопровождающийся незначительной экструзией пораженного зуба. Рассечение межкорневого пространства характеризуется оголением корней, отступлением эпителия десны, покрывающего вершину кости лимба. Достижение бифуркационного или трифуркационного корня обычно происходит за счет углубления вестибулярного деснево-зубного или ротового канала [26, 27].

Любое неизбирательное терапевтическое действие в условиях игнорирования или недооценки особенностей возможностей и адаптационных предельных возможностей соответственно защиты зубов, пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, костей челюсти, нервно-мышечного и сосудистого комплексов, может привести к нарушению морфофункционального баланса зубочелюстной системы , тем самым нанося ущерб лечащемуся субъекту посредством ятрогении.

2.2. Аномалии прикуса

Взаимосвязь между состоянием здоровья пародонта, наличием зубочелюстных аномалий и ортодонтическим лечением остается дискуссионным вопросом в литературе [28], что отражается в большом разнообразии результатов исследований, посвященных этому вопросу.Некоторые исследователи продвигают идею о том, что наличие зубочелюстных аномалий является фактором риска развития патологии пародонта: [29-34];

Зубочелюстные аномалии могут представлять собой фактор риска развития хронического маргинального периодонтита, поскольку они поддерживают воспаление пародонта, изменяя при этом интенсивность и направление окклюзионных сил. Другие изменения пародонта, такие как недостаточная ширина прикрепленной десны и низкая высота альвеолярного отростка, также наблюдались и ассоциировались с наличием зубочелюстных аномалий в целом или с единичным смещением зубов [35, 36], а также у лиц с выраженными зубочелюстными аномалиями. были обнаружены аномалии верхней челюсти, у которых изменения пародонта были минимальными или отсутствовали [37].

2.2.1. Денто-альвеолярная дисгармония (ДАД) со скученностью

Являются фактором риска наличия гнойно-септического воспаления, так как из-за несоответствия мезиально-дистальных размеров постоянных зубов и соответствующих периметру альвеолярных дуг возникают различные аномалии положения зубов, преимущественно локализованные в резцово-клыковой области (рис. 1), что вызывает задержку остатков пищи и зубного налета, а также затруднение их удаления путем самоочищения или искусственной очистки [38]. Эта корреляция слабее на верхней челюсти по сравнению с нижней [39].

Рисунок 1.

Воспаление десны с гипертрофией сосочков нижних и верхних резцов, истончение пародонта на 23 (прорезывание в щечной позиции) у пациента со скученностью зубов

Тот факт, что аномалия прикуса со скученностью является фактором риска развития патология пародонта подтверждается исследованиями, в которых сообщается о наличии сильной корреляции между наличием этой аномалии и возникновением пародонтальных карманов [40]; [41]; или уменьшение альвеолярной кости [42].

Анатомические условия, характерные для этой аномалии, неблагоприятны, так как межзубные перегородки тонкие, межзубные сосочки пластинчатые, малообъемные и с плохой циркуляцией крови, неблагоприятные для хорошего деснево-пародонтального питания [43].

2.2.2. Денто-альвеолярная дисгармония (DAD) с расстоянием

DAD вызывает пародонтальные адаптивные явления, такие как: гиперкератинизированный эпителий, фиброз десневого хориона, уплощение зубного сосочка (которые становятся плато или даже вогнутыми) (рис. 2).Наличие этой аномалии может способствовать прямой травме межзубных сосочков фрагментами пищи.

Рисунок 2.

Ретракции десны с тонким пародонтом на 31, 41, аплатизированными сосочками между 11 и 21

Многие специализированные исследования не смогли установить положительной корреляции между несоответствием промежутков и параметрами пародонта в условиях строгой гигиены, поэтому что есть авторы, которые считают показанием к закрытию межзубных промежутков эстетическое, а не сохранение здоровья пародонта зубов.[39]

2.2.3. Открытый прикус

При переднем открытом прикусе зубы функционально не востребованы во время жевания (отсутствует пищевой разрез), отсутствует явление самоочищения, что способствует установлению воспаления десны и гиперпластических изменений. Напротив, боковые зубы находятся в окклюзионном контакте и перенапрягаются при жевательном усилии, находясь практически в состоянии постоянной окклюзионной травмы из-за переноса предыдущего ориентира нижнечелюстных движений на боковые зубы [44].

Таким образом, мы наблюдаем расширение периодонтальной щели, появление ретракции десны и горизонтальную атрофию кости этих зубов.

По данным Macht и Zubery [45], при этом синдроме мы наблюдаем значительное усиление воспаления десен, что является следствием усиления вирулентности обезвоженного зубного налета (из-за отсутствия лабиальной компетентности), и увеличение длины клинических коронок резцов, что может свидетельствовать о том, что открытый прикус предрасполагает пациентов к развитию ретракции десны, локализованной в резцовом сегменте (рис. 3).

Рисунок 3.

Открытый прикус у пациента 19 лет, тонкий пародонт, предрасположенный к рецессии десны

2.2.4. Глубокий прикус (класс II, раздел 2, аномалия прикуса)

При синдроме глубокого прикуса передние зубы не имеют устойчивых окклюзионных упоров, и их имплантация остается нормальной до тех пор, пока не установится воспаление из-за наличия зубного налета. При деснево-пародонтальных повреждениях микробной этиологии имплантация передних зубов деградирует, начинается процесс ускоренного активного прорезывания передних нижних зубов с возможностью их прямой травмы резцового верхнего периодонта [43], прогрессирование поражения пародонта.Синдром глубокого прикуса будет приводить в этих условиях к увеличению глубины пародонтального кармана и появлению маргинальной ретракции десны [39]

2.2.5. Неправильный прикус (класс II, раздел 1, аномалии прикуса)

Вследствие окклюзии губ и гипотрофии верхней губы происходит накопление бактерий в переднем отделе зубов, снижается иммунологическая роль слюны, а в отдаленном периоде увеличивается частота поражений пародонта [46] . Подобно открытому прикусу, в передних зубных отделах может образовываться хрупкий пародонт (рис. 4), склонный к поражению пародонта из-за нестабильных межзубных контактов.Такой же хрупкий периодонт можно наблюдать и в боковых областях, вследствие одно- или двустороннего перекрестного прикуса (последствия разной степени сжатия двух челюстей).

Рис. 4.

Хрупкий пародонт с рецессией десны нижних резцов (а-фронтально б-боковая проекция) у пациента с компрессией верхней челюсти

Нет единого мнения относительно корреляций между сагиттальной окклюзией (overjet) и пародонтальными параметрами. Такие авторы, как Davies et al.1991, [47] или Geiger et al., 1976, [48] подтверждают существование значительной корреляции между индексом зубного налета, заболеваниями пародонта и тяжелым передним перерезыванием (> 6 мм), в то время как Buckley, 1981 [49] считает, что существует нет существенной корреляции между наличием перерезки и индексом зубного налета или индексом воспаления десен.

Согласно Torres et al., 2006, [50] увеличение индекса зубного налета происходит только у субъектов с сагиттальной окклюзией > 6, а после Bjornaas et al.1994 г. [51], к зрелому возрасту при наличии выраженной сагиттальной окклюзии (overjet ≥8 мм) отмечается снижение уровня альвеолярной кости на ≈0,96 мм в верхне-переднем отделе и на ≈0,35 мм в верхне-переднем отделе. нижняя область.

2.2.6. Нижнечелюстной прогнатизм (аномалии прикуса III класса)

При нижнечелюстном прогнатизме лингвальное давление (высунутого и низко расположенного языка), постоянно оказываемое на язычную поверхность нижних резцов, и окклюзионная травма из-за переднего перекрестного прикуса могут привести к важному вестибуло-версии резцов нижней челюсти с тонкими биотипами пародонта, индуцирующими и наличием очень тонкой вестибулярной кортикальной кости, расположенной вдали от цементно-эмалевой границы.

Перенос переднего направителя на боковые зубы, встречающийся при этой группе аномалий, приводит к перегрузке латеральной области зубов при меньшей нагрузке на переднюю область (без пищевого разреза) [44]. Поэтому можно ожидать появления изменений пародонта в виде горизонтальной атрофии кости и опущения эпителиального прикрепления [52].

Пародонтальные изменения возникают рано при обратном ходе и заключаются в возникновении значительной ретракции десны вестибулярной поверхности нижних резцов («траншея для удаления»), возможной подвижности зубов после постоянной окклюзионной травмы.

Эти пародонтальные изменения могут регрессировать спонтанно, если ортодонтическое лечение начато на ранней стадии [53].

Нет единого мнения относительно связи переднего перекрестного прикуса с различными пародонтальными параметрами. Нгом и др. исследования 2005 г. [39] сообщили о наличии значительной корреляции между передним перекрестным прикусом и процентом ретракции десны, но не с индексом зубного налета и глубиной десневых карманов, в то время как исследования Хашима и Аль-Джассера, 1996 г., [ 54] обнаружили значительную корреляцию между перекрестным прикусом, индексом зубного налета и глубиной пародонтального кармана.Разница между двумя исследованиями может быть связана с разницей в возрасте и гигиене зубов исследованных субъектов. Силнесс и Ройнстранд, 1984, [55] полагают, что зубы с перекрестным прикусом чаще проявляют признаки пародонтоза по сравнению с зубами с нормальной окклюзией.

2.2.7. Врожденные аномалии развития губы, верхней челюсти и неба (расщелины)

Наряду со специфическими анатомическими дефектами факторами являются задержки формирования и сроков прорезывания зубов, необходимость длительного ортодонтического лечения [56, 57] и наличие протезных реставраций способствуя снижению уровня альвеолярной кости в областях, прилегающих к расхождению [58].

Множественное неправильное положение зубов, сегментарные альвеолярные щели, складки мягких тканей, сделанные до пластики неба, наличие рубцовой ткани или оро-назальных сообщений, сохраняющихся после хирургического закрытия дефекта, затрудняют соблюдение гигиены полости рта, повышают риск и прогрессирование заболеваний пародонта [59, 60, 61].

Сравнивая пародонт пациентов с расщелиной губы и расщелиной неба и пациентов только с расщелиной неба, Gaggl et al., 1999, [62] обнаружили, что первые имеют предрасположенность к глубоким деструкциям пародонта в зубах, прилегающих к области сращивания, в то время как у пациентов с расщелиной неба клинический перидентальный вид может быть таким же, как у пациентов без пороков развития.Однако Dewinter и Quirynen констатируют, что пародонт зубов из зоны сплайсинга или вблизи нее у пациентов с односторонней расщелиной относительно хорошо справляется с длительным ортодонтическим лечением или с комбинированным пародонто-ортодонтическим лечением [63].

Болезнь десен — Дин Рамус DDS

Заболевание десен, также известное как заболевание пародонта, представляет собой инфекцию десен, окружающих зубы. Заболевание десен является одной из основных причин потери зубов у взрослых, и, поскольку оно практически безболезненно, многие пациенты не знают, что у них есть заболевание.Во время каждого регулярного осмотра стоматолог проверяет наличие признаков пародонтоза, измеряя расстояние между зубами и деснами.

Что вызывает заболевание десен?

Болезнь десен вызывается скоплением зубного налета (липкой формы бактерий, образующихся на зубах). Если налет не удалять (с помощью зубной нити, чистки зубов и регулярных осмотров у стоматолога), он будет продолжать накапливаться и выделять токсины, которые могут повредить десны. Заболевания пародонта формируются чуть ниже линии десен и создают небольшие карманы, отделяющие десны от зубов.Заболевания пародонта имеют две стадии: гингивит и пародонтит.

  • Гингивит — Это ранняя стадия заболевания десен, когда десны краснеют, опухают и легко кровоточат. На этой стадии заболевание поддается лечению и обычно может быть устранено путем ежедневной чистки зубов щеткой и зубной нитью.
  • Пародонтит — Если не лечить гингивит, он перерастет в пародонтит, а десны и кости, поддерживающие зубы, будут серьезно и необратимо повреждены.Десны, инфицированные пародонтитом, могут привести к расшатыванию зубов, их выпадению или удалению стоматологом.

Некоторые факторы могут увеличить риск развития заболеваний пародонта у пациента, в том числе:

  • Курение или употребление жевательного табака
  • Диабет
  • Некоторые виды лекарств, такие как стероиды, противоэпилептические препараты, препараты для лечения рака, блокаторы кальциевых каналов и оральные контрацептивы
  • Мосты, которые больше не подходят должным образом
  • Кривые зубы
  • Старые пломбы
  • Беременность

Хотя можно иметь пародонтоз и не знать об этом, некоторые симптомы могут включать:

  • Легко кровоточащие десны
  • Красные, опухшие, чувствительные десны
  • Десны, отслоившиеся от зубов
  • Стойкий неприятный запах изо рта или неприятный вкус
  • Гной между зубами и деснами
  • Подвижные или расходящиеся постоянные зубы
  • Любое изменение в смыкании зубов при укусе
  • Любые изменения в посадке частичных съемных протезов

Лечение заболеваний десен

Лечение заболеваний десен может варьироваться в зависимости от тяжести каждого отдельного случая.Типичные методы лечения включают:

  • Нехирургические методы лечения, такие как пародонтальные капы в домашних условиях, удаление зубного камня и полировка корней (глубокая очистка)
  • Пародонтальная хирургия и лазерная хирургия десен
  • Зубные имплантаты

Профилактика заболеваний десен

Регулярные стоматологические осмотры и осмотры пародонта важны для поддержания вашего здоровья и здоровья вашей улыбки. Вам не нужно терять зубы из-за заболеваний пародонта, и, соблюдая дома правильную гигиену полости рта, вы можете значительно снизить свои шансы когда-либо заболеть заболеванием десен.Не забывайте регулярно чистить зубы, чистить межзубные промежутки, придерживаться сбалансированной диеты и планировать регулярные визиты к стоматологу, чтобы ваша улыбка оставалась здоровой.

.