Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –

 пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР.
Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.

Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

цена и стоимость в Москве

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита проводится за несколько приемов – количество приемов зависит от формы (острый или хронический) и степени запущенности процесса.

Существует три вида хронического периодонтита:

  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный

Консервативное лечение

При диагностированном фиброзном периодонтите воспалительный процесс небольшой и повреждения незначительные, поэтому лечение потребует 2-3 сеансов. За это время стоматолог вычищает пораженные ткани, очищает каналы, проводит оздоровительные манипуляции. После каждого сеанса устанавливается временная пломба и только в самом конце лечения, когда определяется положительная динамика, ставится постоянная пломба.

Если выявляется наличие кист или гранулем, характеризующих другие виды периодонтита, требуется более радикальное лечение – с удалением зуба или проведением сложных хирургических манипуляций.

При острой форме периодонтита также требуется несколько лечебных сеансов с проведением обязательной обработки каналов, удалением зараженных тканей, лечением противовоспалительными и антибактериальными препаратами – до полного стихания воспалительного процесса. Только после завершения всех необходимых манипуляций ставится постоянная пломба.

Этапы лечения периодонтита

  • Обязательно делается рентгеновский снимок.
  • Обезболивание
  • Высверливание доступа к корневым каналам за счет очищения пораженных кариесом эмали и дентина
  • Удаление зараженной пульпы (если периодонтит развился на фоне пульпита) или распломбировка зуба
  • Расширение корневых каналов и их медикаментозная обработка
  • Введение в корневой канал антисептического средства
  • Установка временной пломбы

До следующего посещения врача пациент обязательно должен принимать лекарства (антибиотики, антигистаминные препараты, противовоспалительные средства).

  • Удаление временной пломбы и проведение промывки каналов
  • Временное пломбирование каналов лечебной пломбой на 2-3 месяца

В последнее посещение снова делается рентгеновский снимок для определения динамики выздоровления, при наличии таковой проводится постоянное пломбирование корневых каналов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение периодонтита применяется только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения (как правило, при прогрессирующей форме заболевания).

Виды операций:

  • Резекция верхушки корня зуба
  • Цистотомия
  • Цистоэктомия
  • Реполантация зубов
  • Удаление зубов (применяется в редких случаях)

Как видно из оперативных техник, все хирургические вмешательства направлены на частичное или полное удаление разрушенного корня зуба – щадящий метод, позволяющий частично сохранить зуб для установки на него коронки.

Лечение периодонтита в СПб | Стоимость в стоматологии «Райден»

Лечение периодонтита в клинике «Райден» – это применение всех своременных методов и препаратов, позволяющих сохранить зубы и окружающих корень тканей. Если были обнаружены симптомы периодонтита — воспаление тканей, окружающих корень зуба, необходимо обратиться в клинику, поскольку это одно из самых серьезных заболеваний полости рта.

Практически всегда в таком случае не обходится без вмешательства врача в корневые каналы пациента. Раньше единственным вариантом было удаление больного зуба, но сегодня медицина позволяет сохранить и полностью вылечить его.

Лечение зависит от формы: острый или хронический периодонтит. Этапы этих видов болезни описаны ниже.

Причины периодонтита

Самой частой причиной является проникновение инфекции в периодонт. К тому же, болезнь может являться последствием неправильного стоматологического лечения. Например, из-за не вовремя вылеченного кариеса или пульпита, а также из-за установки зубного имплантата, который не вписывается в зубной ряд.

Причиной могут оказаться соматические заболевания, такие как сахарный диабет. На сегодняшний день известно более 30 соматических заболеваний, одним из последствий которых является периодонтит.

Причиной может быть и недостаточная гигиена полости рта, недостаток витаминов и микроэлементов в рационе питания или вредные привычки.

Симптомы:

  • Кровоточивость десен
  • Неприятный запах изо рта
  • Припухлость губы;
  • Припухлость щеки;
  • Увеличение десны.

Симптомом острого периодонтита является резкая боль в области зуба, усиливающаяся от прикосновения к нему. Усиление боли может распространяться на участки рядом с больным зубом или на противоположную челюсть. Также боль в зубе увеличивается во время употребления горячей пищи, и утихает от холодной.

Симптомами хронического периодонтита являются острая боль, подвижность зубов, изменение их положения и образование межзубных щелей. Могут возникать гноетечение, свищ или абсцессы.

Если не лечить периодонтит

В связи с тем, что во время болезни бактерии быстро размножаются и попадают в кровь, они могут причинять вред внутренним органам таким как сердце, печень и почки, а также он может вызывать обострение уже имеющихся болезней.

Воспаление и инфекция могут распространяться на близлежащие ткани с формированием различных заболеваний, таких как остеомиелит челюсти и гайморита.

Длительный отказ от лечения приводит к образованию гранулемы, которая может превратиться в кисту. Впоследствии развитие кисты может разрушить части челюсти или прорасти в придаточные пазухи носа, что в редком случае способно привести к перелому челюсти. Также может сформироваться свищ, болезнь может перейти в периостит, и тогда удаление зуба будет неизбежно.

Виды периодонтита: острый и хронический

Острый

Боль при остром периодонтите появляется почти сразу и становится пульсирующей и практически непрерывной. На рентгеновском снимке определяется отсутствием изменений у верхушки корня.

Существует два подвида: серозный и гнойный. Они имеют похожие симптомы.

Острый серозный периодонтит характеризуется отеком периодонта и ощущением удлинения зуба. Приблизительно через два дня серозная форма переходит в гнойную. При этом гной расплавляет периодонт, делая больной зуб подвижным. Все симптомы усиливаются, а также возникает боль в десне.

Этапы лечения острой формы

Первый

В первое посещение врач делает рентгеновский снимок, удаляет пораженные кариесом ткани и некротизированную пульпу.

Затем производится инструментальная обработка корневых каналов. После первого приема могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства.

Второй

Через 2-3 дня производится второе посещение. Корневые каналы обрабатываются антисептическими растворами, а затем туда закладывается антисептическое средство и ставится временная пломба.

Третий

Корневые каналы промываются и пломбируются на постоянной основе, производится рентгеновский снимок.

Четвертый

Постоянная пломба ставится во время четвертого посещения. 

Хронический периодонтит

Это второй вид заболевания, который появляется в результате долгого отсутствия лечения. Он может долго не проявляться и быть обнаружен на рентгеновском снимке.

Существует три его разновидности: фиброзная, гранулирующая и гранулематозная.

Хроническая фиброзная форма характеризуется постепенным замещением волокон периодонта фиброзной тканью.

Во время гранулирующей появляется грануляционная ткань у верхушек корней.

При гранулематозной возникает абсцесс, который может принимать вид гранулемы, кистогранулемы или кисты.

Этапы лечения хронической формы

Для того чтобы вылечить гранулирующий и гранулематозный периодонтит может понадобиться до несколько месяцев. Чаще всего положительного результата мы добиваемся за четыре посещения.

Первый

Во время первого посещения удаляются пораженные ткани и наркотизированная пульпа. Затем производится инструментальная обработка корневых каналов, ввод туда антисептического средства и наложение временной пломбы.

Второй

Следующее посещение проводится через 2-3 дня и включает в себя удаление временных пломб, промывание корневых каналов антисептическими средствами и временное пломбирование сроком на 2-3 месяца.

Если обнаружена фиброзная форма, то лечение периодонтита займет приблизительно два посещения врача. Поскольку у корня зуба нет значительных воспалений, врач может запломбировать корневые каналы уже во время второго приема.

Третий

В последнее посещение стоматолог производит постоянное пломбирование.

Профилактика

Можно выделить три элемента профилактики. Первым является посещение стоматолога не менее двух раз в год. Это поможет всегда своевременно лечить кариес и пульпит, а также обеспечит постоянное удаление камней и налета.

Вторым элементом является постоянная и тщательная гигиена рта; чистка зубов и языка дважды в день и своевременная замена зубной щетки.

Последним элементом является рацион питания. Правильное питание и минимальное употребление сладостей уменьшает риск зубных заболеваний.

Осложнения

Они могут возникать как во время лечения периодонтита, так и после него. К общим осложнениям относится интоксикация периодонта в связи с тем, что корневой канал обрабатывается сильнодействующими препаратами. Это может привести к головным болям или повышению температуры. Если происходит интоксикация всего организма, т.е. патогенные микроорганизмы попадают в кровь, может произойти заражение крови.

Общие осложнения встречаются намного реже чем местные осложнения: свищ или киста. Также местным осложнением является остеомиелит – инфекция, разрушающая структуры костной ткани. В этом случае, зуб скорее всего будет удален.

Лечение периодонтита в СПб в клинике «Райден»

Лечение такого серьезного заболевания следует доверять профессионалам стоматологической клиники. И мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение к стоматологу, занимаясь самолечением. Осложнения на фоне периодонтита, как и любое заболевание в острой стадии, потребует более длительного флечения.

Для уменьшения болевых ощущений можно воспользоваться противовоспалительными препаратами, такими как: анальгин, парацетамол и диклофенак; раствором хлоргексидина или соли с содой.

Хронический гранулирующий периодонтит

Что такое хронический гранулирующий периодонтит?

Гранулирующий периодонтит — это сложное стоматологическое заболевание, возникающее по причине попадания в периодонт инфекции, накопившейся в результате осложнений, вызванных глубоким кариесом или пульпитом. Запущенность этого заболевания, как правило, является основной причиной удаления зубов. В терапевтической стоматологии гранулирующий периодонтит стоит на одном ряду с такими патологическими процессами, как пульпит и кариес. Его клинические симптомы отличаются болезненными ощущениями при случайном надкусывании, жевательных движениях и воздействии термических раздражителей.

Болезнь может спровоцировать появление таких неприятных последствий, как подвижность зубов, гиперемию пульпы и нагнетание отечностей на десне, вполне вероятно формирование свищей и выделений гноя. Кроме этого, она препятствует нормальной жизнедеятельности человека не только по причине сильных болевых ощущений, но и постоянного дискомфорта, возникающего из-за неэстетичного внешнего вида зуба, что в результате порождает массу комплексов.

Стоматологический центр «Кредо» — эффективное решение стоматологической проблемы

Стоматологическая клиника «Кредо» специализируется в сфере оказания услуг стоматологического характера. Одним из направлений в работе центра является непосредственное лечение и профилактика гранулирующего хронического периодонтита. Команда профессиональных стоматологов сможет оказать реальную помощь в решении Вашей проблемы и приложить все усилия для восстановления нормального здоровья.

Преимущества нашего сервиса:

  • внимательное отношение к пациентам, учитывая их потребности и финансовые возможности
  • качественное оказание услуг и гарантия эффективного результата
  • использование современных технологий, позволяющих сделать процесс лечения комфортным и безболезненным
  • бесплатная консультация независимо от характера заболевания и степени запущенности, позволяющая определить патогенез хронического гранулирующего периодонтита

Кроме лечения периодонтита, врачи центра оказывают услуги в сфере установки имплантантов, гигиенических процедур полости рта, хирургической стоматологии, отбеливании зубов и т. д. Жители таких районов, как Новогиреево, Новокосино и г. Реутов могут детально ознакомиться с перечнем оказываемых услуг и их преимуществами на нашем сайте.  

Хронический периодонтит — лечение, диагностика, симптомы, стадии на Startsmile.ru

Хронический периодонтит — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, которое характеризуется медленным развитием и относительной бессимптомностью. Несмотря на такие характеристики, это весьма коварная болезнь: воспаление околозубных тканей ведет к развитию осложнений, устранение которых является сложным и инвазивным. О видах хронического периодонтита и методиках его лечения — в материале Startsmile.

Хронический периодонтит: описание и симптомы

В отличие от острого периодонтита, хронический часто протекает практически бессимптомно, то есть не сопровождается выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями. Именно поэтому многие пациенты приходят к врачу, когда консервативное лечение хронического периодонтита невозможно, а для устранения осложнений приходится прибегать к более радикальным мерам. Хронический периодонтит в стадии обострения имеет гораздо более выраженные симптомы.

Симптомы хронического периодонтита

  • боль
  • отек мягких тканей
  • подвижность зубов
  • увеличение лимфоузлов
  • слабость
  • повышение температуры

Обострение хронического периодонтита часто связано с сопутствующими болезнями, а также переохлаждением, снижением иммунитета и прочими факторами.

Причины возникновения хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит (хронический верхушечный периодонтит, хронический периодонтит корней) назван так потому, что воспалительный процесс проходит в районе верхушки корня зуба. Данный вид заболевания часто является следующей стадией острой формы, однако может развиваться и самостоятельно. По происхождению специалисты выделяют два типа хронического периодонтита.

Инфекционный хронический периодонтит. Возникает в результате активности патогенных бактерий полости рта. Наличие очагов инфекции способствует проникновению бактерий в ткани периодонта и развитию заболевания.

Неинфекционный хронический периодонтит. Может быть вызван травмами и механическими повреждениями зубов, в том числе из-за ошибок врача при проведении терапевтического лечения. Еще одной причиной может стать аллергическая реакция на медицинские препараты (в частности, мышьяк и анестетики), а также токсическое воздействие продуктов распада пульпы.

Диагностика хронического периодонтита

К сожалению, без наличия необходимого оборудования выявить хронический периодонтит очень сложно. Визуальный осмотр выполняет чисто формальную функцию, поскольку даже при наличии симптомов (боль, отек и так далее) необходимо определить тип и стадию периодонтита, чтобы составить максимально эффективный план лечения. Сегодня диагностика заболевания проводится несколькими проверенными способами.

  1. Рентгенологическое исследование. Самый востребованный тип диагностики. Все виды хронических периодонтитов чаще всего можно обнаружить на обычном прицельном рентгеновском снимке. В случае образования свищей часто назначается узкопрофильное рентгенологическое исследование — фистулография.

  2. Радиовизиографическое обследование. Более современное и щадящее рентгеновское исследование, в ходе которого изображение передается на экран компьютера.

  3. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Диагностика воспалительных процессов в пульпе зуба путем отслеживания ее реакции на электрический ток.

  4. В случае с периодонтитом специалисты применяют дифференциальную диагностику, чтобы отличить его от других схожих по симптоматике стоматологических заболеваний.

Хронические формы периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Ткани периодонта постепенно замещаются соединительной тканью, при этом воспалительный процесс обычно слабо выражен. Один из самых распространенных видов периодонтита, который протекает чаще всего бессимптомно. При обострении возможны болевые ощущения, увеличение лимфоузлов и повышение температуры. При диагностике на рентгене можно заметить расширение периодонтальной щели.

Лечение хронического фиброзного периодонтита, как правило, проходит легче по сравнению с другими формами.


Хронический гранулирующий периодонтит (хронический гранулированный периодонтит)

В апикальной области корня образуется грануляционная ткань, которая активно замещает собой кость. В плане симптоматики это самый выраженный тип хронического периодонтита, который проявляется в виде болевых ощущений, особенно при надавливании на зуб или накусывании. В период обострения боль усиливается, могут возникать свищи с гнойными выделениями. На рентгене достаточно легко заметить темные участки неправильной формы: явное свидетельство развития гранулирующего периодонтита. Лечение хронического гранулирующего периодонтита желательно проводить достаточно оперативно, дабы избежать распространения грануляционной ткани.


Хронический гранулематозный периодонтит

Вид периодонтита, при котором возле кончика корня образуется гнойный мешочек, который по мере разрастания переходит сначала в гранулему, а затем и в кисту, заполненную плотной эпителиальной тканью. Диаметр кисты может превышать 1 сантиметр. На ранних стадиях почти никак себя не проявляет, на более поздних возникают болевые ощущения, а также может измениться цвет зуба. На рентгене проявляется в виде темного пятна округлой формы. Лечение хронического гранулематозного периодонтита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, поскольку избавиться от кисты консервативными методиками зачастую не представляется возможным.


Лечение хронического периодонтита на зубах

Несмотря на то, что острый и хронический периодонтит во многом похожи, лечение хронических форм периодонтита обычно проходит сложнее и занимает более длительное время по сравнению с острой формой. Лечение острого хронического периодонтита чаще всего проводится консервативными методами и может требовать эндодонтического вмешательства: вскрытия полости зуба для оттока гнойного экссудата, пломбирования каналов. Активно применяются также антисептические препараты и антибиотики. В случае с хроническим периодонтитом методика лечения зависит от стадии болезни и наличия/отсутствия осложнений. На основании этого составляется план консервативного или хирургического лечения.

Методы лечения хронических периодонтитов

Консервативное лечение хронического периодонтита. Подразумевает целый комплекс мер по устранению очага заболевания. В первую очередь проводится очистка каналов зуба, введение антисептических препаратов, а также прием противовоспалительных средств и антибиотиков при необходимости. После санации каналы заполняются лечебной пломбирующей пастой, после чего необходимо ждать восстановления тканей периодонта в течение 1 — 3 месяцев. После завершения этого периода проводится постоянное пломбирование. В процессе лечения часто применяются такие методики, как электрофорез, лазерная и УВЧ-терапия.

Хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита так или иначе подразумевают инвазивное вмешательство в ткани периодонта. Обычно к этой методике прибегают на запущенных стадиях периодонтита и при развитии осложнений (кисты, свища и так далее). Современная стоматология располагает целым рядом хирургических методик, которые позволяют сохранить часть корня или зуба. К ним относятся: резекция корня зуба (удаление части корня вместе с патологическим образованием), цистэктомия (операция по удалению кист и гранулем), а также гемисекция (удаление коронковой части многокорневого зуба вместе с корнем). Несмотря на то, что хронический периодонтит постоянных зубов чаще всего стараются вылечить с помощью зубосохраняющих манипуляций, в наиболее тяжелых случаях показано полное удаление зуба.

Повторное лечение хронического периодонтита

Иногда специалистам приходится проводить повторное лечение хронического периодонтита. Обычно это связано с тем, что предыдущее лечение было неэффективным. Это могут быть плохая очистка и пломбирование каналов, недочеты во время хирургических манипуляций, несоблюдение пациентом правил реабилитации, а также изначально неправильно подобранный план лечения. Вторичное лечение практически всегда проходит дольше и тяжелее. В этом случае все еще возможно обойтись без удаления зуба или провести повторное консервативное лечение, однако довольно часто пациент приходит уже с развитыми осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства.

Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях

Любую форму периодонтита нельзя вылечить в домашних условиях: этим должен заниматься исключительно врач-профессионал. Единственный вариант — это терапия антибиотиками, которая в абсолютном большинстве случаев назначается как дополнение к комплексному лечению. То же самое касается средств народной медицины. Во врачебной практике встречались случаи, когда киста или гранулема рассасывались без какого-либо вмешательства, однако не следует списывать это на чудодейственные природные отвары и настойки. Гораздо важнее — профилактические меры, которые помогут укрепить здоровье полости рта и избежать проблем с зубами и деснами. В этом случае некоторые средства народной медицины действительно могут помочь, однако главные меры профилактики периодонтита — это качественная гигиена, правильное питание и регулярные визиты к стоматологу.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Юлия Усачева

Разрешение локализованного хронического пародонтита, связанного с длительными отложениями зубного камня

В этом отчете, основанном на нестандартных серийных рентгенограммах, полученных в течение 15 лет, задокументирован случай локализованного хронического периодонтита, связанного с прогрессирующим отложением зубного камня на дистальной поверхности зубного камня. второй моляр нижней челюсти. Участок лечили скейлингом и полировкой корней с последующим курсом дополнительного системного азитромицина. Лечение привело к благоприятному уменьшению глубины зондирования и клинического воспаления, оставив лишь несколько изолированных участков с карманами не глубже 4 мм.Через два года после завершения активного лечения появились рентгенологические признаки увеличения плотности костной ткани дистальнее второго моляра.

1. Введение

Хотя хорошо известно, что зубной налет является основным этиологическим фактором в патогенезе заболеваний пародонта, эпидемиологические исследования четко указывают на связь между зубным камнем и пародонтитом [1, 2]. Зубной камень представляет собой обызвествленный бактериальный налет. Наддесневой и поддесневой камни различаются по степени минерализации, но оба они, как правило, покрыты слоем бактериального налета [3, 4].Хотя их тесная связь с пародонтальными патогенами и бактериальными побочными продуктами несколько затрудняет исследование этиологической роли зубного камня в одиночку при пародонтите, широко признано, что зубной камень является локальным сопутствующим фактором [5]. Шероховатая поверхность и пористая структура конкрементов являются идеальным субстратом для бактериальной колонизации и служат резервуаром для токсичных бактериальных компонентов и антигена [6]. Кроме того, исследования выявили жизнеспособные бактерии в над- и поддесневом камне, в том числе Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola и Aggregatibacter actinomycetemcomitans [7-9].Кальцифицирующие наночастицы, кальцифицированные самораспространяющиеся образования, обнаруженные в зубном камне, могут способствовать образованию зубного камня и патогенной кальцификации эпителиальных клеток [10]. Если не лечить, локальное воспаление пародонта может сохраняться, что приводит к разрушению поддерживающих тканей. Таким образом, удаление поддесневого зубного налета и зубного камня является необходимым условием успешного пародонтологического лечения.

В то время как наддесневой зубной камень можно обнаружить при визуальном осмотре, клиническое обнаружение поддесневого зубного камня зависит от тактильного исследования поверхности зуба с помощью зонда.Зубной камень на интерпроксимальных поверхностях можно выявить на рентгенограммах, хотя чувствительность обнаружения различается в разных рентгенографических проекциях [11]. Хотя периапикальные рентгенограммы превосходят другие рентгенограммы в выявлении конкрементов, они выявляют только 43,8% проксимальных поверхностей, где отложения были проверены визуально после удаления [12]. Передовые технологии, в том числе стоматологические эндоскопы [13], волоконно-оптические датчики [14], аутофлуоресценция [15] и лазеры [16], были внедрены для лучшего обнаружения поддесневого зубного камня.Хотя полностью удалить поддесневой зубной камень с помощью скейлинга и полировки корня (SRP) [17, 18] сложно, заживление пародонта, по-видимому, происходит даже при наличии микроскопически видимого зубного камня [19]. Начальная пародонтальная терапия обычно приводит к значительному клиническому улучшению и изменению поддесневой микробной флоры [20, 21]. В этом отчете задокументировано развитие и лечение случая локализованного хронического периодонтита, связанного с прогрессирующим отложением зубного камня на втором моляре нижней челюсти в течение более 15 лет.

2. Описание случая

59-летняя женщина европеоидной расы обратилась в апреле 2008 г. на консультацию. В анамнезе у нее была остеопения, и она лечилась алендронатом (фосамакс) в течение 3 лет. До недавнего времени ее история стоматологического лечения была несложной. Ей удалили третьи моляры, а четыре постоянных зуба восстановили амальгамой. На протяжении всей своей жизни она посещала своего стоматолога каждые полгода. Ее стоматолог-гигиенист и дантист недавно обнаружили пародонтальные карманы вокруг правых моляров верхней и нижней челюсти.Ее направили к пародонтологу, который рекомендовал удаление зубов 17 и 47 (FDI) и возможное хирургическое лечение верхних левых моляров. Поскольку в анамнезе она принимала бисфосфонаты, ее беспокоила возможность развития остеонекроза челюсти (ОНЧ) после удаления [22]. Это побудило ее искать второе мнение, чтобы изучить варианты нехирургического лечения.

Пациентка принесла дубликаты периапикальных рентгенограмм, которые были получены ее стоматологом-терапевтом месяцем ранее.Рентгенограммы выявили наличие умеренной потери пародонтальной кости вокруг 17 и 16 зубов и ранней или умеренной потери пародонтальной кости вокруг 27 и на дистальной стороне 37 (не показано). На дистальной стороне 47 зуба наблюдалась выраженная потеря периодонтальной кости с выраженной дилацерацией корня (рис. 1(а)). Кроме того, была рентгеноконтрастная масса, связанная с дистальной частью 47, около уровня цементно-эмалевой границы. Размер и форма этой массы позволили предположить, что это либо зубной камень, либо фрагмент корня третьего моляра.Гигиена полости рта пациента была хорошей, а клинические признаки воспаления вокруг премоляров и передних зубов были минимальными. Тем не менее, глубина зондирования составляла от 5 до 6 мм на мезиальной стороне 17 и дистальной стороне 16, а глубина зондирования составляла 7 мм на прямой небной и дистально-небной сторонах 27. Зуб 47 имел глубину 5 мм на дистально-фациальной и прямой сторонах. лингвальные аспекты и 10  мм глубина на дистолингвальных. В то время как во всех этих участках было выявлено кровотечение при зондировании, дистальная и прямая язычная части 47 были наиболее клинически воспалены.Чтобы помочь определить идентичность дистального рентгеноконтрастного образования, мы запросили все доступные рентгенограммы у стоматологов, которые ранее лечили пациента.


(а) март 2008 г. (дообработка)
(б) июль 2010 г. (дообработка)
(а) март 2008 г. (дообработка) правые моляры, снятые 13 годами ранее, свидетельствовали о том, что рентгеноконтрастное образование дистальнее 47 было зубным камнем (рис. 2(а)).В то время отложение конкремента было значительно меньше, и были признаки ранней потери ретромолярной кости. Отложение конкремента увеличивалось в течение следующих двух лет, но признаков прогрессирования потери костной массы не было (рис. 2(b)). В течение следующих двух лет наблюдалось дальнейшее увеличение зубного камня и прогрессирование до умеренной степени потери костной массы дистальнее 47 зуба (рис. 2(с)). На периапикальной рентгенограмме, сделанной через 2,5 года (за 6 лет до первой консультации), конкремент увеличился в размерах, а потеря костной ткани в дистальных отделах прогрессировала (рис. 2(d)).Прикусная пленка, полученная 1,5 года спустя, свидетельствует о том, что конкремент значительно не увеличился по сравнению с предыдущей рентгенограммой, но ее нельзя использовать для мониторинга изменений степени потери костной массы (рис. 2(e)).

На основании рентгенологических и клинических данных, а также опасений пациента по поводу остеонекроза челюсти был разработан план консервативного лечения локализованного тяжелого хронического периодонтита пациента. Высказывались опасения по поводу потенциальной заболеваемости, связанной с экстракцией 17 и 47, поскольку корни 47 были расширены.Зубы 17, 16, 27 и 37 были очищены и выровнены корнями с помощью кюреток и ультразвукового скейлера, после чего было проведено дополнительное лечение пятидневным курсом системного азитромицина. Азитромицин был назначен для улучшения прикрепления и повышения шансов избежать пародонтальной хирургии с обнажением надкостницы. Пациентке было рекомендовано использовать концевую щеточку для удаления налета со вторых моляров. В случае, если это первоначальное лечение не смогло уменьшить глубину зондирования и воспаление приемлемым образом, существовал план действий в чрезвычайных ситуациях, который включал локальную хирургию пародонта.

При повторном осмотре через пять недель пациент показал высокий уровень гигиены полости рта. Не было участков, которые кровоточили при зондировании или имели глубину зондирования более 4 мм. Глубина зондирования 4 мм была связана с дистально-язычным аспектом 27 и дисто-фациальным и дистально-язычным аспектом 47. Учитывая эти данные, хирургическое лечение не показано. Пациенту была назначена периодонтальная поддерживающая терапия каждые три месяца после завершения активного лечения.Глубина пародонтального зондирования регистрировалась на 12-месячном и 24-месячном профилактических осмотрах. Глубина зондирования пародонта пациента и кровоточивость при зондировании практически не изменились во время этих посещений. Последующая рентгенограмма, сделанная через 24 месяца, подтвердила, что в зубе 47 не было видимых отложений зубного камня, и продемонстрировала повышенную плотность кости на дистальной стороне 47 (рис. 1(b)).

3. Обсуждение

В этом отчете задокументировано прогрессирующее отложение поддесневого камня в течение 13 лет, резорбция прилегающей кости и заживление после нехирургического пародонтологического лечения.SRP считается краеугольным камнем пародонтологического лечения. Неоднократно показана его эффективность при лечении хронического пародонтита при соблюдении хорошей гигиены полости рта [23, 24]. Поддесневой зубной налет и зубной камень могут быть в значительной степени удалены с помощью SRP [17, 25, 26], создавая микросреду, благоприятную для заживления тканей. В этом случае начальная пародонтальная терапия уменьшила глубину кармана с 5-10 мм до 4 мм. Рандомизированные клинические испытания показывают, что SRP моляров приводит к 0.От 67 до 1,2 мм среднее уменьшение глубины кармана на участках, изначально глубиной от 4 до 6 мм, и от 0,94 до 2 мм на участках, изначально глубже 6 мм [24]. Исидор и Карринг [27] сообщили об уменьшении глубины кармана на 3,7 мм в местах с угловыми дефектами через 12 месяцев после СРП. Улучшение, наблюдаемое в этом случае, соответствовало этим клиническим исследованиям.

Изменения плотности альвеолярной кости, зарегистрированные в этом случае, заслуживают внимания. Хотя серийные рентгенограммы не были стандартизированы, они демонстрируют, что резорбция кости происходила дистальнее зуба 47 в период, когда присутствовал зубной камень.Через два года после завершения пародонтологического лечения было очевидно увеличение плотности костной ткани. В то время как нехирургическое пародонтологическое лечение обычно приводит к формированию длинного соединительного эпителия [28], частичное заполнение костной ткани внутрикостного пародонтального дефекта может иногда происходить после тщательной СРП. Хван и др. [29] сообщили об увеличении плотности костной ткани в местах с вертикальной потерей костной ткани более 3 мм после СРП. В ретроспективном исследовании, посвященном лечению внутрикостных дефектов периодонта, SRP показала 2 балла.3 мм означает уменьшение глубины кармана, увеличение уровня клинического прикрепления на 1,5 мм и уменьшение глубины внутрикостного дефекта на 0,7 мм с полным заполнением кости в некоторых случаях. Исходная глубина дефекта и использование дополнительных антибиотиков были положительно связаны с уменьшением глубины дефекта на рентгенограмме [30].

Предыдущие исследования [17, 18, 31] показывают, что добиться полного удаления налета и камней из глубоких карманов очень сложно. Количество остаточного камня в значительной степени коррелирует с глубиной кармана [17, 32].Различные методы, в том числе обнажение лоскута и расширение кармана для получения доступа к пораженным участкам, могут облегчить удаление поддесневого камня [33, 34]. Благоприятный исход лечения, наблюдаемый у данного пациента, может быть обусловлен несколькими факторами. На протяжении всего лечения в нашей клинике пациентка поддерживала высокий уровень гигиены полости рта. Уровень гигиены полости рта, достигнутый на этапах заживления и поддержания после активного лечения, оказывает большое влияние на исход лечения [35]. Дополнительное введение азитромицина могло также улучшить результат.Хотя в настоящее время не существует стандартного протокола противомикробной химиотерапии при лечении пародонтита, клинические преимущества, получаемые от дополнительных системных противомикробных препаратов, могут оправдать их использование у пациентов с глубокими карманами и прогрессирующей потерей прикрепления [36]. Несколько контролируемых клинических испытаний продемонстрировали, что дополнительное системное применение азитромицина может значительно усилить клинический ответ на SRP, особенно в местах с глубокими карманами. На участках с исходной глубиной ≥6 мм дополнительное введение азитромицина с SRP приводило к уменьшению кармана примерно на 0.от 7 до 0,9  мм больше, чем при использовании только SRP [37, 38]. У курильщиков с очагами хронического пародонтита, исходно глубже 6 мм, величина уменьшения кармана, достигаемая при лечении азитромицином и SRP, была на 1,54 мм больше, чем при применении только SRP [39]. Азитромицин обладает широким антимикробным спектром против различных пародонтальных патогенов [40]. Как правило, он обеспечивает высокие терапевтические концентрации в тканях десны и жидкости десневой борозды, которые сохраняются в течение как минимум двух недель после начальной дозы [41–43].Его длительный период полувыведения позволяет применять его один раз в день, что приводит к лучшему соблюдению пациентом режима лечения. Азитромицин концентрируется внутри клеток-хозяев, включая фибробласты и нейтрофилы, что может усиливать выведение патогенов из пораженных участков [44, 45]. Его противовоспалительная активность, которая эффективна при лечении хронических воспалительных заболеваний легких, может способствовать заживлению периодонта после тяжелого воспаления [46–48]. В соответствии с желанием пациента избегать хирургического лечения и потенциальными нежелательными последствиями, связанными с остеонекрозом челюсти, обоснованием использования азитромицина было усиление ответа на SRP.В этом конкретном случае потенциальные преимущества азитромицина включали подавление пародонтальных патогенов в глубоких карманах, индукцию противовоспалительной активности и содействие заживлению за счет сохранения низких уровней в макрофагах и фибробластах в тканях пародонта [48]. Наблюдаемый результат лечения согласуется с предыдущей серией случаев [49], в которой регенерация кости и разрешение воспаления десен наблюдались после однократного курса азитромицина в сочетании с санацией.

Хотя бисфосфонаты эффективны в сохранении костной массы и толщины костных трабекул у пациентов с остеопорозом или остеопенией, их долгосрочные побочные эффекты вызывают беспокойство. В этом случае лечение алендронатом в анамнезе и опасения по поводу потенциального риска остеонекроза челюсти после удаления зуба 47 побудили пациента изучить альтернативные варианты лечения. Расчетный период полувыведения алендроната из скелета составляет 10,9 года, поэтому его преимущества и любые побочные эффекты продлеваются [50].В то время как риск развития остеонекроза челюсти у пациентов, принимавших относительно низкие дозы антирезорбтивных препаратов перорально, кажется низким, предпочтительными являются схемы лечения, минимизирующие периостальное и внутрикостное воздействие или разрушение [22].

Очевидно, что выявление заболеваний ротовой полости в труднодоступных местах может быть сложной задачей. Используя только тактильное исследование, трудно обнаружить зубной камень на дистальной стороне дистально наклоненного второго моляра. Точно так же радиографическое обнаружение зубного камня может быть затруднено из-за преобладания рентгеноконтрастности, связанной с костной архитектурой ретромолярной области нижней челюсти.С другой стороны, эта пациентка поддерживала хорошую гигиену полости рта и посещала своего общего стоматолога для повторных приемов каждые шесть месяцев в течение длительного периода времени. Должна была быть возможность обнаружить наличие зубного камня, воспаления, глубокого зондирования и потерю костной массы в более ранний момент времени. Когда в изолированном участке проявляются стойкие признаки тяжелого воспаления, необходимо проанализировать всю доступную диагностическую информацию, чтобы объяснить основную причину. В этом случае радиографическая диагностика была в конечном счете облегчена наличием серийных рентгенограмм, которые четко документировали увеличение отложения конкрементов с течением времени.На основании этих данных удалось разработать план консервативного пародонтологического лечения, который позволил пациентке сохранить все свои зубы.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Благодарность

Авторы выражают благодарность доктору Эрику Андерсону за помощь в редактировании рентгенограмм.

ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПРЕДЛАГАЕМОЙ ПАСТЫ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЙ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЯЦИОННОГО ПАРОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Целью исследования было изучение в условиях эксперимента. параметры ремоделирования кости челюсти под влиянием разработанной пасты, предназначенной для местного лечения хронического гранулирующего периодонтита постоянных зубов у детей.Экспериментальные исследования выполнены на 36 молодых крысах (самцах) линии Вистар (масса тела 130-150 г), которые содержались в условиях вивария. Животные были разделены на 2 группы: опытную и контрольную — по 18 крыс в каждой. Их оперировали в стерильных условиях под кетаминовым наркозом. После нанесения спирта на кожу скальпелем делали разрез по нижнему краю нижней челюсти в области клыков и продольный разрез щечной мышцы, затем тупо создавали доступ к кости.С помощью острого стоматологического зонда моделировали костный дефект, в который животным опытной группы вводили пасту на основе настойки окопника и гидроксида кальция. Контрольная группа оперирована без аппликации пасты, костный дефект зажил под тромбом. Операционная рана послойно ушита полиамидной нитью и обработана 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Забор крови у подопытных животных обеих групп (по 6 крыс) производили на 7, 14 и 28 сутки после операции.Животных выводили из эксперимента декапитацией под кетаминовым наркозом. Подопытных животных оперировали и выводили из эксперимента в течение одних суток в тех же условиях. Определение количества кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови крыс проводили с помощью стандартных наборов для исследований фирмы «СИМКО Лтд», г. Львов. Активность кислой и щелочной фосфатаз в сыворотке крови определяли с помощью наборов для исследований фирмы БИО. -Компания Ld-TEST, г. Лахем (Чехия) и «Simbj Ltd», г. Львов соответственно.Для определения этих показателей в сыворотке крови нормальных крыс была взята кровь у 6 здоровых молодых животных, не участвовавших в эксперименте и находившихся на рационе вивария. В ходе исследований установлено, что при заживлении искусственных костных дефектов нижней челюсти у крыс опытной группы наблюдались значительные колебания уровня кальция и фосфора и изменения активности кислой и щелочной фосфатаз в сыворотке крови. Количество Са и Р в крови крыс значительно уменьшилось.Активность щелочной фосфатазы повысилась в обеих группах на 7-й и 14-й день эксперимента, но разница между показателями в группах составила 38,35% (р<0,05) и 13,16% (р<0,01) соответственно. Вероятно, это было связано с быстрой ремиссией воспаления в месте операции в опытной группе, так как разработанная нами паста, которая использовалась для заполнения костного дефекта у этой группы животных, обладает противовоспалительными свойствами. Последующие изменения активности щелочной фосфатазы происходили одинаково в обеих группах.Это свидетельствовало об интенсификации процессов костного ремоделирования, а также регенерации и минерализации кости под влиянием разработанной нами пасты. Проведенные нами биохимические исследования крови подопытных животных подтвердили полученные ранее результаты морфологических и денситометрических исследований и показали, что заживление костных ран нижней челюсти крыс происходит практически одинаково в опытных и контрольных группах, а паста на основе настойки окопника и гидроксид кальция способствует регенерации кости в месте дефекта и стимулирует остеосинтез.

Антимикробные вспомогательные средства при лечении заболеваний и состояний пародонта и периимплантатных тканей: описательный обзор — Alassy

Введение

Болезни пародонта

Гингивит определяется как « воспалительное поражение, возникающее в результате взаимодействия между биопленкой зубного налета и иммунной воспалительной реакцией хозяина ». Это воспалительное поражение гингивита остается внутри десны и не распространяется на периодонтальное прикрепление (цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость) (1).Такое воспаление, связанное с гингивитом, обратимо за счет снижения уровня зубного налета.

Пародонтит — хроническое многофакторное воспалительное заболевание (2). Это хроническое воспаление является серьезной инфекцией из-за его распространенности и, если его не лечить, может привести к потере зубов и другим возможным инфекционным системным последствиям (2). Прогрессирующее заболевание пародонтита связано с биопленками дисбиотического налета и характеризуется разрушением опорного аппарата зубов.Хотя это распространенное, пожизненное заболевание, как правило, можно контролировать. Согласно классификации Armitage 1999 г., у большинства пациентов с пародонтитом наблюдается взрослая хроническая форма этого заболевания (3). Тем не менее, Всемирный семинар по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний (4-7) определил такие формы заболеваний пародонта, как пародонтит, пародонтит как проявление системных заболеваний и некротизирующие заболевания пародонта. Другие заболевания пародонта включают абсцессы периодонта, эндодонто-пародонтальные поражения, врожденные или приобретенные деформации и состояния.Таким образом, лечение различается в зависимости от конкретного типа заболевания пародонта. Новая классификация заболеваний пародонта, разработанная Всемирным семинаром 2017 г., направлена ​​на четкое определение клинических форм и точную связь диагностики с лечением (8). Это серьезное изменение по сравнению с предыдущей системой классификации, опубликованной в 1999 г., в которой различались формы пародонтита (хронические, агрессивные, проявления системных заболеваний) (3,8). Термины «хронический» и «агрессивный» больше не используются, потому что различие между ними в настоящее время не может быть обосновано, поскольку их этиология одинакова (8).Больному с диагнозом пародонтит необходимо определить стадию и степень пародонтита (2,4,8,9). Поскольку в этом описательном обзоре цитируются оба исследования, проведенные до 2017 г. (с использованием предыдущей классификации пародонтита) и с 2017 г. (с использованием новой классификации пародонтита), приводятся ссылки на обе системы. Краткое изложение стадирования и классификации пародонтита в соответствии с Всемирным семинаром по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний 2017 года кратко изложено в таблице 1 .

Таблица 1 Краткий обзор стадирования и классификации пародонтита в соответствии с Всемирным семинаром 2017 г. по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний, как описано Tonetti et al. 2018, (9)
Классификация периодонтита Описание пародонтита Диагностические критерии
Этап 1 Начальный ПД ≤4 мм; КАЛ =1–2 мм; RBL ≤15%
Этап 2 Умеренный ПД ≤5 мм; КАЛ =3–4 мм; РУБ =15–33%
Этап 3 Тяжелая ПД ≥6 мм; КАЛ ≥5 мм; РБЛ >33%; ВБЛ ≥3 мм; фуркационный класс 2 или 3; умеренный дефект гребня
Этап 4 Расширенный Критерии стадии 3 И потеря ≥5 зубов из-за периодонтита И необходимость комплексной реабилитации
Класс А Медленная скорость прогрессирования пародонтита Отсутствие CAL или RBL более 5 лет; некурящий; нормогликемический
Класс B Умеренная скорость прогрессирования пародонтита CAL или RBL <2 мм в течение 5 лет; разрушение тканей, как и ожидалось, учитывая уровень отложений биопленки 90–108
Класс C Быстрое прогрессирование пародонтита CAL или RBL ≥2 мм в течение 5 лет; разрушение тканей превосходит ожидания, учитывая уровень отложений биопленки

Периимплантатные заболевания: периимплантатный мукозит и периимплантит

Зубы могут быть потеряны по разным причинам, включая, помимо прочего, травму, невозможность восстановления, отсутствие опорной конструкции из-за периодонтита, патологии пульпы и т. д.Одним из вариантов замены является хирургически установленный зубной имплантат. С увеличением использования зубных имплантатов для замены отсутствующих зубов также увеличилась распространенность заболеваний, связанных с зубными имплантатами. Периимплантатный мукозит представляет собой воспалительное поражение мягких тканей, окружающих внутрикостный имплантат, без потери опорной кости или продолжающейся потери маргинальной кости (10). С другой стороны, периимплантит представляет собой патологическое состояние, характеризующееся воспалением соединительной ткани вокруг имплантата и прогрессирующей потерей костной массы (11).Подобно пародонтиту, периимплантит проявляет хроническую воспалительную реакцию на бактериальную биопленку на поверхности имплантата (12). Оба периимплантатных заболевания в первую очередь вызваны нарушением гомеостаза хозяин-микроб на границе имплантат-слизистая оболочка.

Этиология заболеваний пародонта и периимплантатных заболеваний

Заболевание пародонта вызывается нарушением пародонтального гомеостаза «хозяин-микроб», что может спровоцировать дисбактериоз у восприимчивых хозяев (13).Дисбиотические микробные сообщества в биопленке зубного налета состоят из ключевых патогенов и патобионтов. Их синергетическая вирулентность в сочетании с реакцией хозяина приводит к деструктивному воспалению через эскалацию дисбиоза и воспалительной потери костной ткани, что приводит к потере зубов и потенциальным системным осложнениям. Биопленка зубного налета состоит из зрелых колоний спирохет, нитчатых организмов и других (14). Кроме того, из пародонтальных карманов часто выделяют грамотрицательные бактерии (15).Периодонтит патогены включают Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Eikenella corrodens , Fusobacterium nucleatum , Prevotella интермедия , Porphyromonas gingivalis , Tannerella форзиция и недавно изучал Desulfobulbus SPP ., Filifactor alocis и TM7 видов ; однако зубной налет состоит из более чем 800 известных видов бактерий, которые были идентифицированы, и ожидается, что это число будет расти с развитием технологий (16).

При периимплантатных заболеваниях не выявлено ни одной конкретной бактерии; однако периимплантит был связан с более высоким количеством 19 видов бактерий, включая Porphyromonas gingivalis и Tannerella forsythia (11). Недавний систематический обзор и метаанализ, оценивающий микробиом периимплантитных поражений, продемонстрировал более высокую распространенность Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Prevotella intermedia при периимплантите по сравнению со здоровыми имплантатами (17).Знание предполагаемых микроорганизмов может пролить свет на патогенез и лечение заболеваний пародонта и периимплантатных заболеваний. Диагностика этих заболеваний осуществляется при клиническом и рентгенологическом исследовании; однако биомаркеры в слюне или внутри десневой жидкости зубов и имплантатов могут предлагать количественные и качественные параметры, помогающие в диагностике, прогнозировании, а также в сравнении и рекомендации методов лечения (18).

Изменения уровней популяции видов в микробиоме полости рта и в биопленке зубного налета могут инициировать реакцию хозяина, которая приводит к заболеванию пародонта.Этот мягкий налет затвердевает за счет осаждения минеральных солей, начиная всего через несколько дней после образования налета. Зубной камень представляет собой минерализованный зубной налет и является предрасполагающим фактором к воспалению пародонта, поскольку он всегда покрыт биопленкой потенциальных патогенов (19, 20). Прикрепление зубного камня к зубам или имплантатам происходит в основном за счет механической фиксации на неровностях поверхности. Таким образом, удаление биопленки зубного налета и отложений зубного камня считается первостепенной задачей при пародонтологическом лечении.

Лечение заболеваний пародонта и периимплантатных заболеваний

Целью лечения заболеваний пародонта и периимплантационных заболеваний является снижение бактериальной нагрузки, изменение бактериального состава биопленки и улучшение очищаемости пораженных зубов или имплантатов.Уменьшение объема биопленки зубного налета в основном достигается с помощью механических инструментов. У большинства пациентов с пародонтитом механическая санация и противоинфекционная химиотерапия могут легко контролировать заболевание без хирургического вмешательства. При лечении пациенты с пародонтитом могут сохранить свои зубы на всю жизнь (21). Золотым стандартом лечения заболеваний пародонта является система механической обработки зубов, уход на дому и регулярная поддерживающая пародонтальная терапия. Одна только механическая санация для контроля заболевания пародонта может не удалить патогенные микроорганизмы из-за доступности и местоположения и, следовательно, может не справиться с заболеванием (22).Точно так же, если у пациента есть системные или поведенческие факторы, изменяющие врожденную иммунную способность хозяина к защите, тогда можно искать другие решения. Дополнительные методы и материалы могут быть использованы, чтобы помочь практикующему врачу и пациенту в их борьбе с предполагаемыми микроорганизмами заболеваний пародонта.

Периимплантационный мукозит подобен гингивиту и обратим после устранения биопленки зубного налета (10). С другой стороны, нехирургическое лечение периимплантита часто бывает неэффективным, и предпочтительным методом лечения является хирургический подход (23).Поскольку мукозит является предшественником периимплантита (24), может быть целесообразным обеспечить контроль биопленки с помощью дополнительных мер по борьбе с зубным налетом и противомикробных препаратов. Хотя дополнительные антимикробные исследования выявили аддитивное улучшение терапии периимплантита от слабого до умеренного, текущей информации о дополнительном применении местных или системных антибиотиков недостаточно, чтобы дать какие-либо твердые конкретные рекомендации по использованию этих препаратов (25, 26).

Факторы риска и индикаторы прогрессирования заболевания

Факторы, которые могут повлиять на восприимчивость хозяина к заболеваниям, вызванным биопленкой, могут включать, среди прочего, курение, плохо контролируемый диабет, плохую гигиену полости рта и несоблюдение поддерживающей терапии (10).Клиницисты могут предложить дополнительные методы лечения пациентов с высоким риском. Было обнаружено, что дополнительная терапия системными антибиотиками повышает эффективность нехирургического пародонтологического лечения, удаления зубного камня и планирования корня (SRP) при пародонтологическом лечении пациентов с диабетом (27). Другие клинические испытания пришли к выводу, что местные добавки с антибиотиками дают дополнительные преимущества даже у хорошо контролируемых диабетиков (28).

Противомикробные препараты в периодонтальной и периимплантационной терапии

Клиницисты спорят о целесообразности использования противомикробных добавок при механическом лечении зубов или имплантатов, пораженных пародонтом.Как правило, использование противомикробных препаратов в периодонтальной или периимплантационной терапии, а также их типов и дозировок носило эмпирический характер. Отсутствие четких рекомендаций приводит к разногласиям, и каждый практикующий врач пытается сбалансировать затраты и выгоду, а также побочные эффекты этих добавок. Некоторые пародонтологические организации работали над составлением руководств по лечению пародонтита.

Европейская федерация пародонтологов недавно утвердила специальные терапевтические рекомендации по лечению пародонтита на стадиях I–III, включающие антимикробные и антисептические показания (29).В этом обзоре освещаются современные подходы к антимикробной пародонтальной и периимплантатной терапии, и его целью является рекомендовать определенные противомикробные препараты на основе данных, имеющихся в литературе. Дополнительное использование местных статинов, пробиотиков, системной субантимикробной дозы доксициклина, системных/местных бисфосфонатов, системных/местных нестероидных противовоспалительных препаратов, полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и местного геля метформина не рекомендовалось. Было рекомендовано рассмотреть использование антисептических средств для полоскания рта, особенно хлоргексидина, в качестве дополнения к механическим инструментам в определенных случаях.Некоторым пациентам во время поддерживающей пародонтальной терапии было рекомендовано применение дополнительных антисептиков для контроля воспаления десны. Местно доставляемые антибиотики рекомендовалось рассматривать в качестве дополнения к поддесневой SRP в некоторых ситуациях. Однако, когда дело доходит до системных антибиотиков, их рутинное применение не рекомендуется из-за их негативного воздействия, за исключением случаев, когда это необходимо при специфических диагнозах.


Методы

В базе данных PubMed был проведен поиск литературы по статьям, опубликованным до ноября 2020 года, с использованием поисковых терминов по медицинским предметным рубрикам и произвольных текстовых терминов, а также в различных комбинациях.Поиск проводился по каждой из релевантных тем, затронутых в этом обзоре.

Следующие термины и их варианты искались по отдельности или в комбинациях: периодонтит, гингивит, периимплантативный мукозит, периимплантит, антисептики, антибиотики, противомикробные препараты, хлоргексидин, полоскание рта, клинические рекомендации, лазерная терапия, миноциклин, терапевтические добавки . Был выполнен ручной поиск, чтобы выбрать последние статьи по конкретным релевантным темам.Данные из выявленных работ были проанализированы и представлены в тексте или таблицах, если указано. Выводы были представлены в виде описательного обзора. Исторически значимые публикации также включались, когда считались важными. Чтобы быть включенными в обзор, исследования должны были быть написаны на английском языке, опубликованы в международном рецензируемом журнале и проводиться на людях. Кроме того, исследования на животных или в исследованиях vitro были дополнены дополнительным поиском, чтобы найти соответствующие вспомогательные данные.Отслеживание цитирования было завершено с использованием Endnote TM , версия 9 (Clarivate Analytics, Бостон, Массачусетс, США) для всех выявленных исследований, включенных в уточненную библиотеку. Никаких ограничений и фильтров по типу, доступности или году публикации включенных отчетов не применялось. Метаанализ не проводился из-за неоднородности включенных исследований.


Дополнения к нехирургической терапии пародонтита

Предлагаемые дополнения к механическому лечению включают местные противомикробные препараты, системные противомикробные препараты, лазеры, полоскания рта, поддесневые и наддесневые ирригации.С тяжелыми периодонтальными инфекциями можно бороться с помощью системных антибиотиков, которые ингибируют или убивают предполагаемые микроорганизмы. Микробная этиология заболеваний пародонта обосновывает использование противомикробных препаратов. Обоснованием дополнительного применения антибиотиков является уничтожение бактерий, находящихся в глубоких труднодоступных карманах.

Системные антибиотики

В документе с изложением позиции, опубликованном Американской академией пародонтологии в 2004 г., рекомендованы показания для назначения системных антибиотиков пародонтологическим пациентам, которые не реагируют на традиционную терапию, пациентам с тяжелыми пародонтальными инфекциями, угрожающими здоровью полости рта и системному здоровью, а также пациентам с ослабленным здоровьем и восприимчивым пациентам (30).Антибиотики следует назначать только после механического разрушения биопленки, а не в качестве единственного подхода к лечению (31). Введение антибиотиков изменяет бактериальное сообщество в периодонтальной борозде, тем самым модифицируя бактериальную патогенность. Бактерии в поддесневой биопленке значительно более устойчивы к антибиотикам, если биопленка не разрушается механически (32). Тем не менее, в исследовании было продемонстрировано, что комбинация повторных системных антибиотиков может остановить прогрессирование хронического прогрессирующего пародонтита средней степени тяжести у взрослых в качестве единственной терапии (33).Системные антибиотики могут вызывать побочные реакции, которые следует рассматривать в балансе с их ожидаемой пользой. Существуют предостережения против неограниченного использования антибиотиков при лечении заболеваний пародонта из-за возникающей глобальной проблемы общественного здравоохранения, связанной с резистентностью бактерий (34).

Антибиотики с SRP обеспечивают большее уменьшение глубины кармана и увеличение уровня клинического прикрепления, особенно в карманах глубиной более 6 мм и при тяжелых формах пародонтита (34).Дополнительные антибиотики обычно не назначают при хроническом пародонтите легкой и средней степени тяжести, поскольку побочные эффекты перевешивают незначительные клинические преимущества по сравнению с применением только SRP (34). Исключение из правил; однако, если у пациента рецидивирующий, рефрактерный или быстро прогрессирующий пародонтит, иммунодефицит или неконтролируемый диабет (27,30,35). Исследование пациентов с диабетом 1 типа, страдающих пародонтитом от умеренной до тяжелой степени, показало, что системное применение доксициклина в качестве дополнения дает более значительные результаты, чем только механическая терапия (36).Предполагается, что в случаях с множественными глубокими карманами следует сначала провести тщательную СРП и дополнительные системные антибиотики (37,38). Время системного введения антибиотиков (на основе эмпирических данных) заключается в том, чтобы начать лечение за день до первоначальной механической обработки раны, чтобы сгусток крови в кармане содержал молекулы антибиотика в эффективной концентрации, а затем обработать контралатеральную сторону через один-два дня. 39).

В недавнем систематическом обзоре и метаанализе сделан вывод о том, что дополнительное применение системных антибиотиков при пародонтологической терапии приводит к значительному улучшению клинических исходов, но с частыми неблагоприятными осложнениями (40).Применение только метронидазола или азитромицина приводило к значительным улучшениям в уменьшении глубины кармана, увеличении уровня клинического прикрепления, кровотечении при зондировании, закрытии кармана и частоте остаточных карманов, однако наиболее благоприятные результаты были обнаружены при комбинации амоксициллина с метронидазолом (40). Поскольку предполагаемые микроорганизмы пародонтального кармана по-разному реагируют на разные классы антибиотиков, следует учитывать преимущества комбинаций препаратов (21, 41). Комбинация амоксициллина (250 мг каждые 8 ​​ч) с метронидазолом (250 мг каждые 8 ​​ч) в течение 8 дней является обычной практикой для пациентов молодого и среднего возраста с тяжелыми формами пародонтита (42).С другой стороны, пожилым пациентам, а также пациентам с аллергией на пенициллин назначают ципрофлоксацин (500 мг каждые 12 часов) с метронидазолом (500 мг каждые 12 часов) в течение 8 дней (42). Эти комбинации системных антибиотиков эффективны против основных пародонтопатогенных бактерий (42). В литературе представлены альтернативные протоколы назначения комбинации амоксициллин + метронидазол (43-48). Назначение амоксициллина варьировалось от 250 до 500 мг каждые 8 ​​часов, а метронидазола — от 250 до 500 мг каждые 8 ​​часов, а продолжительность — от 7 до 14 дней.

Острые пародонтальные поражения, такие как пародонтальный абсцесс, могут распространяться, вызывая системные проявления. Если немедленное или адекватное дренирование не достигается или очевидно системное поражение, может быть рекомендована терапия системными противомикробными препаратами в течение 3 дней (7,30,49,50). Другим острым заболеванием является некротизирующий пародонтит, который является инфекционным заболеванием, возникающим у людей с ослабленным иммунным ответом хозяина (7). Механическая санация должна быть начата немедленно, и показаны дополнительные полоскания полости рта.Если очевиден неудовлетворительный ответ или проявляются системные эффекты, можно рассмотреть возможность использования системных антибиотиков (49). Другим заболеванием, которое может протекать в острой форме, является эндопародонтальное поражение, которое представляет собой патологическое сообщение между эндодонтической и периодонтальной тканями зуба. И корневой канал, и ткани пародонта требуют лечения, однако гистологически все поражения пародонтального абсцесса сходны (7,49). После механической обработки как корневого канала, так и тканей пародонта потребность в системных антибиотиках должна оцениваться так же, как и при остром пародонтальном абсцессе; на основании наличия системных проявлений (51).

Местные агенты по доставке

Клиницисты могут предпочесть местное введение противомикробных препаратов в персистирующие или рецидивирующие локальные глубокие пародонтальные карманы для уменьшения глубины кармана в среднем на 0,4 мм и повышения уровня клинического прикрепления на 0,3 мм (34). Эти противомикробные препараты могут быть в форме биоразлагаемого твердого вещества с замедленным высвобождением, вставленного и оставленного в кармане, или в форме жидкого орошения. Некоторые клиницисты предпочитают использовать местные противомикробные препараты в следующих ситуациях: (I) карманы глубиной ≥5 мм, (II) когда эстетика вызывает беспокойство, особенно переднего отдела верхней челюсти, а не выполнение операции по уменьшению пародонтального кармана, (III) когда пародонтальный операция не привела к полному излечению заболевания, рефрактерному или рецидивирующему пародонтиту и (IV) пациентам с ослабленным здоровьем, которые не были бы кандидатами на пародонтальную хирургию.

Местные антибиотики

Неблагоприятных побочных эффектов системных антибиотиков можно избежать, используя местные антибиотики. Возможность доставлять антибиотики локально в больной пародонтальный карман дает прямую пользу при лечении сложных случаев. Было показано, что эффективная концентрация местных антибиотиков в кармане как минимум в 100 раз выше, чем при системном введении антибиотиков (52, 53). Местные антибиотики вместе с SRP могут быть полезны при рецидивирующих или более глубоких пародонтальных карманах (54).Основными изучаемыми местными антибиотиками являются доксициклин и миноциклин. Доксициклин продемонстрировал минимальную дополнительную пользу у некоторых пациентов (55), в то время как другие исследования не выявили дополнительной пользы (56, 57). В то же время было показано, что дополнительное применение миноциклина, доставляемого в пораженные глубокие карманы, улучшает терапевтические результаты по сравнению с применением только SRP (53, 58–60). Местная доставка миноциклина в пародонтальный карман показана на рис. 1 .

Рисунок 1 Местное введение миноциклина в пародонтальный карман.(A) Картридж Arestin ® , содержащий микросферы миноциклина. (B) Применение Арестина в пародонтальном кармане.

Местная доставка антисептиков

Было показано, что дополнительное использование местных противомикробных препаратов, таких как поддесневые биоразлагаемые хлоргексидиновые чипы, обеспечивает лучшее уменьшение карманов по сравнению с применением только SRP в глубоких карманах (61,62). Эти чипы с хлоргексидином (Periochip ® ) вставляются в карман и оставляются на месте, чтобы они со временем разлагались.С другой стороны, поддесневое орошение (промывание) карманов во время СРП и назначений поддерживающей терапии может быть полезным (21, 63). Одним из противомикробных ирригационных агентов является повидон-йод. Этот агент изучался в качестве дополнения к SRP из-за широкого спектра антимикробной активности повидон-йода, низкой вероятности развития резистентности или побочных реакций, широкой доступности, простоты использования и низкой стоимости (21, 64). Было обнаружено, что добавление поддесневой ирригации 10% повидон-йодом к традиционной механической терапии снижает общее количество пародонтальных патогенов со статистически значимым уменьшением глубоких карманов по сравнению с применением только SRP (65).Повидон-йод противомикробный препарат можно использовать после завершения SRP в течение 5 минут или использовать в разведении с охлаждающей жидкостью для ультразвукового скейлера (21). Другим противомикробным средством местного действия является разбавленный гипохлорит натрия, обычный бытовой отбеливатель. Это средство обладает отличными антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами и десятилетиями используется в стоматологии. Рекомендуемая концентрация гипохлорита натрия для промывания пародонтального кармана составляет ≤0,5%, и было обнаружено, что в разбавленной форме противопоказаний нет (66).

Использование поддесневой противомикробной ирригации обычно не рекомендуется в соответствии с позиционным документом Американской академии пародонтологии от 2005 г. из-за недостаточности доказательств аддитивного эффекта при использовании с механической терапией (67). Однако было отмечено, что были задокументированы улучшенные терапевтические результаты, которые обнадеживают. Другие поддесневые ирриганты, используемые во время нехирургического лечения, включают тетрациклин, перекись водорода и пероксидифосфат тетракалия.В систематическом обзоре 2005 г., посвященном оценке влияния местных добавок к SRP при лечении заболеваний пародонта, был сделан вывод о том, что ирригация перекисью водорода является наиболее многообещающим противомикробным средством с точки зрения уменьшения глубины кармана (68), а тетрациклин и миноциклин дали наибольшие положительные результаты среди антибиотиков местного применения. .

Наддесневая ирригация, с другой стороны, включает использование устройства, которое обеспечивает пульсирующую струю воды. Этот ирригатор полости рта может помочь пациентам с недостаточными навыками ручной чистки или ловкостью.Лекарства, такие как эфирные масла или хлоргексидин, могут быть добавлены к этой струе воды для дополнительного преимущества введения противомикробных препаратов в труднодоступные места (69). Эффект окрашивания зубов хлоргексидином уменьшается из-за этого разбавления водой. Преимущество использования противомикробных препаратов в водоструйных устройствах было подтверждено при гингивите, но остается неясным в качестве дополнения к лечению периодонтита (67).


Дополнение к хирургическому лечению пародонтита

Хирургическое лечение периодонтита направлено на обеспечение большей доступности для механической обработки поверхностей корней, устранение фиброзной ткани пародонта для улучшения уменьшения карманов, обеспечение гармоничной костной архитектуры для последующей десны, обеспечение большей доступности для пациента гигиены полости рта и обслуживания осуществляет стоматолог.Наличие зубного камня и получение хирургического доступа для удаления поддесневого зубного камня показаны на Рис. 2 . Использование системных противомикробных препаратов во время пародонтальной хирургии было оценено для предотвращения послеоперационной инфекции путем воздействия на специфические патогенные бактериальные профили, наблюдаемые при рефрактерном или агрессивном пародонтите (70). Поскольку использование системного антимикробного дополнения должно помочь в разрешении болезни, его эффективность измеряется дополнительным улучшением прироста уровня прикрепления и уменьшением глубины карманов.Клинические испытания оценили потенциальную пользу от использования системного антибиотика в сочетании с пародонтальной хирургией, но не было обнаружено существенных различий по сравнению с плацебо (71).

Рисунок 2 Наличие зубного камня и получение хирургического доступа для удаления поддесневого зубного камня. (A) Небный вид правых моляров верхней челюсти с визуальными признаками отложений зубного камня вдоль краев десны. Признаки воспаления очевидны; эритематозные, отечные мягкие ткани.После SRP и повторной оценки остались остаточные глубокие карманы, и был показан хирургический доступ. (B) После отслоения десневого лоскута были визуализированы отложения зубного камня на небном корне второго моляра верхней челюсти близко к уровню кости, которые были пропущены во время SRP. Поддесневые противомикробные препараты, возможно, не были эффективны в этом случае вместо хирургического вмешательства, потому что зубной камень оставался бы очагом, содержащим патогенные микроорганизмы, в непосредственной близости от тканей пародонта, включая альвеолярную кость.SRP, масштабирование и корневое планирование.

Многие клиницисты назначают системные антибиотики для снижения риска неэффективности регенеративной терапии из-за бактериальной инфекции. Использование антибиотика для регенеративных процедур пародонта осуществляется эмпирически из-за нежелательных эффектов в случае обнажения мембраны во время направленной регенерации ткани/кости. Тем не менее, крупномасштабное исследование показало, как правило, низкую частоту послеоперационных инфекций (2,09%) после 1053 операций на пародонте, независимо от того, применялись ли периоперационные антибиотики или нет (72).Это ретроспективное исследование показало, что использование регенеративной мембраны не приводит к значительному увеличению частоты инфицирования по сравнению с неиспользованием мембраны, 3,00% против 1,88% соответственно. Кроме того, в более раннем ретроспективном исследовании средняя частота послеоперационных инфекций после операций на пародонте составляла 1–2% с профилактическим применением антибиотиков или без него (73). При специальном тестировании на улучшение клинических параметров регенерации с использованием амоксициллина или без него самые большие улучшения были связаны с белком матрикса эмали, а не с использованием антибиотиков (74).Белок матрикса эмали доставляется в стерильном водном носителе альгината пропиленгликоля (PGA), который может оказывать положительное противомикробное действие, нарушая метаболизм бактериальных клеток из-за низкого pH PGA (75). Хотя существуют противоречивые данные о какой-либо потенциальной пользе противомикробного препарата в сочетании с регенерацией пародонта, эмпирическое использование противомикробного препарата в предыдущих клинических испытаниях подтверждает его использование с целью контроля пародонтальной микрофлоры и снижения риска образования мембраны. воздействие с последующей инфекцией на ранней стадии послеоперационного заживления.В результате до тех пор, пока не будет проведено больше клинических испытаний, оценивающих использование противомикробных препаратов во время пародонтальной хирургии, нельзя дать никаких рекомендаций против использования противомикробных препаратов.


Вспомогательные средства для лечения периимплантатных заболеваний и состояний

Сообщалось, что при лечении периимплантатного мукозита эффективность нехирургической терапии и домашнего орошения этих воспаленных участков была благоприятной (76,77). Хлоргексидин 0.Концентрация 06% с использованием поддесневого ирригатора с электроприводом, а также полоскание рта эфирными маслами могут быть полезны для использования противомикробных средств в домашних условиях. В качестве альтернативы, местные чипсы с хлоргексидином также дали положительные клинические результаты (76,78).

Борьба с периимплантитом включает удаление биопленки с поверхности имплантата. Однако шероховатая и неровная поверхность протеза и имплантата может затруднить эффективную механическую обработку раны. Первоначально проводимая нехирургическая терапия обычно недостаточна для лечения периимплантита; поэтому показано хирургическое вмешательство (23,77).Местные противомикробные препараты могут дополнять начальную нехирургическую терапию. Сообщалось об уменьшении глубины кармана и кровотечении при зондировании при дополнительном применении местных микросфер миноциклина или доксициклина, особенно при повторных аппликациях (76,77,79). Другие местные противомикробные препараты, используемые в сочетании с механической дезактивацией, включают гель хлоргексидина или орошение и применение перекиси водорода (25, 26, 76, 80-82). Фактически, недавнее многоцентровое рандомизированное клиническое исследование пришло к выводу, что повторная доставка чипов с хлоргексидином раз в две недели и удаление наддесневого зубного налета в течение 24 недель значительно улучшили глубину кармана и относительное усиление прикрепления у пациентов с периимплантитом (83).

Хирургические методы могут включать санацию открытого лоскута с механической и химической деконтаминацией открытой поверхности имплантата. Регенеративные процедуры для заполнения костных дефектов, вызванных периимплантитом, также могут быть успешными (84,85). Периоперационные системные противомикробные препараты, такие как амоксициллин, метронидазол или амоксициллин плюс клавулановая кислота (Аугментин ® ), назначались в большинстве исследований по лечению периимплантита; отсутствуют контролируемые исследования, оценивающие их эффективность (77,85).Одно недавнее рандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что системное применение амоксициллина в качестве дополнения к механической обработке раны оказало значительное положительное влияние на лечение модифицированных поверхностей имплантатов; но не повлияло на долгосрочный результат (86,87). Системные антибиотики следует использовать с осторожностью, и их польза должна быть сбалансирована с их побочными эффектами. Сообщалось, что интраоперационная дезинфекция поверхности включала лимонную кислоту, хлоргексидин, гидрохлорид тетрациклина и тетраацетат этилендиамина (ЭДТА) (76,77,85).Ни одно химическое обеззараживающее средство не оказалось лучшим; однако сообщалось, что наиболее широко используется 3% перекись водорода, наносимая на поверхность имплантата на 2 минуты (77,88).

Противомикробные препараты обычно используются во время первоначальной процедуры установки имплантата. Двухминутное предоперационное полоскание 0,1% раствором хлоргексидина может снизить бактериальную нагрузку примерно в 10 раз по сравнению со стерильной водой (89). Это важно для интраоперационного забора аутогенной кости и трансплантации во время установки имплантата, чтобы обеспечить как можно меньше патогенов в этих местах трансплантации.Использование системных антибиотиков рекомендуется для немедленной установки имплантата в инфицированном месте (90). Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что даже при обычных обстоятельствах при установке имплантатов профилактическое использование антибиотиков снижает риск ранней неудачи (91-94). Различные протоколы включают предоперационное и/или послеоперационное применение системных антибиотиков. В сообщениях указывается, что для хирургической установки имплантатов многие практикующие врачи использовали амоксициллин (1, 2 или 3 грамма) (0–1 час) только до операции, в то время как другие клиницисты добавляли 7-дневный послеоперационный курс (94).Недавний метаанализ опросов показал, что другие практикующие врачи назначают амоксициллин с клавулановой кислотой, пенициллином V, азитромицином, клиндамицином или метронидазолом (95). В текущем научно-обоснованном Кокрейновском обзоре, опубликованном в 2013 г., рекомендуется профилактический режим приема 2 граммов амоксициллина перорально за 1 час до установки имплантата (93). Примечательно, что в этом обзоре указывалось, что назначение антибиотиков 25 пациентам, получающим имплантаты, предотвратит раннюю потерю имплантата у одного человека.

С другой стороны, процедуры увеличения иногда выполняются в сочетании с установкой имплантата или до нее.Такие процедуры, как управляемая костная регенерация (НКР) и поднятие верхнечелюстной пазухи, обычно сопровождаются курсом антибиотиков. Было обнаружено, что системная антибиотикопрофилактика обычно применяется при GBR (96). Было обнаружено, что вероятность инфекции для большинства операций на пародонте составляет менее 6% с использованием антибиотиков или без них; тем не менее, практикующие врачи, скорее всего, будут назначать антибиотики при процедурах костной пластики (97). В консенсусном отчете о прямой хирургии синус-лифтинга рекомендуется профилактический прием амоксициллина с клавулановой кислотой до и после операции для снижения вероятности инфицирования трансплантата (98).Пациентам с аллергией на пенициллин назначают кларитромицин с метронидазолом. Прием антибиотиков следует начинать за 24 часа до операции и продолжать в течение 7 дней. В отчете рекомендовался еще один курс амоксициллина плюс клавулановая кислота или левофлоксацин в случае послеоперационных осложнений. Лечение инфекции пазухи несколько описано в литературе (99,100). В недавнем обзоре рекомендовался доксициклин в случае аллергии на пенициллин в дозе 100 мг два раза в день в течение 7 дней, начиная за 24 часа до процедуры прямой синуслифтинга (101).


Использование противомикробных препаратов в домашних условиях

В дополнение к ранее обсуждавшимся струйным устройствам для пероральной ирригации наряду с добавлением лекарственных препаратов, пациенты могут использовать другие подходы, чтобы дополнить их чистку зубов щеткой и зубной нитью. Антимикробные препараты могут использоваться в качестве ополаскивателей для полости рта (ополаскиватели для рта) или средств для ухода за зубами (зубная паста), средств против зубного налета. Другие соединения могут снижать скорость развития исчисления; которые являются антикалькулезными агентами. Эти средства против зубного камня предотвращают рецидив заболевания пародонта после терапии, поскольку они продемонстрировали большую эффективность в предотвращении начального образования биопленок (102).Жидкости для полоскания рта мало проникают в поддесневую среду. Показаниями к полосканию рта являются освежение дыхания, профилактика заболеваний полости рта, таких как кариес, гингивит и повышенная чувствительность зубов (103). Потенциальные побочные эффекты этих домашних противомикробных препаратов включают окрашивание, дискомфорт, онемение, шелушение полости рта, эрозию зубов и изменение вкуса.

В недавнем отчете описано ежедневное домашнее использование пены/геля для отбеливания зубов, содержащего 0,1% хлорида цетилпиридиния, 1,4% перекиси водорода, бикарбоната натрия и антиоксидантных соединений при гингивите (104).У субъектов с гингивитом и периодонтитом легкой и средней степени тяжести, которые ежедневно чистили зубы этим пенящимся гелем, наблюдалось значительное снижение гингивита по сравнению с контрольными субъектами, чистившими безрецептурную зубную пасту. Ежедневная чистка этим новым гелем после вспенивания также привела к большему снижению пародонтопатогенов и воспалительных цитокинов в жидкости десневой борозды. Наконец, клиницисты должны взвесить преимущества и недостатки рекомендаций конкретных продуктов для домашнего использования, особенно потому, что эти продукты не предназначены для замены профессиональной пародонтальной терапии.

Средства против зубного налета

Хлоргексидин — средство против образования зубного налета, преимущества которого заключаются в действенности и безопасности и было тщательно изучено (105–109). Субстантивность — это способность хлоргексидина прилипать к зубам и слизистой оболочке полости рта, усиливая его действие против зубного налета (66). Хлоргексидин может нарушать мембраны бактериальных клеток и в высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие (102). Это бактерицидное противомикробное средство широкого спектра действия, которое действует против грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также дрожжевых организмов.Согласно недавнему мета-анализу (110), полоскание рта хлоргексидином в качестве дополнения к скейлингу и выравниванию корней может привести к незначительному уменьшению глубины кармана по сравнению с только механической терапией (110). Кроме того, использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином вместе с методами борьбы с зубным налетом продемонстрировало значительное улучшение показателей зубного налета и кровотечения (111). 0,2% раствор хлоргексидина для полоскания рта два раза в день предотвращает зубной налет и гингивит в течение 21 дня без чистки зубов, однако обычно его используют в дозе 0.12% концентрация, которая так же клинически эффективна, как и 0,2%. Его использование может быть краткосрочным, прерывистым или долгосрочным.

Окрашивание зубов является одним из недостатков, ограничивающих долгосрочное использование хлоргексидина. Другие побочные эффекты включают окрашивание языка и поверхности слизистой оболочки, изменение вкуса, шелушение слизистой оболочки, увеличение околоушной железы, а также повышенное отложение зубного камня над деснами (112). Использование 0,12% хлоргексидина глюконата в течение длительного времени может привести к появлению на зубах коричневых пятен, которые можно удалить с помощью профессиональной полировки.Тем не менее, длительное использование может быть рекомендовано ослабленным пациентам или лицам, не способным соблюдать адекватные меры гигиены полости рта. Коричневое окрашивание зубов после использования жидкости для полоскания рта с хлоргексидином показано на рис. 3 . Полоскание рта хлоргексидином обычно используется в течение нескольких недель после операции на пародонте. Следует отметить, что контакт хлоргексидина с хирургическими участками в течение коротких периодов времени до закрытия раны может оказывать токсическое воздействие на фибробласты десны и может отрицательно влиять на заживление раны (113).Поэтому прием хлоргексидина часто начинают через 24 часа после операции.

Рисунок 3 Полоскание полости рта хлоргексидином вызывает окрашивание зубов в течение длительного времени. (A) Сильное коричневое окрашивание зубов из-за использования 0,12% жидкости для полоскания рта хлоргексидина глюконата в течение длительного периода времени, в данном случае более 2 месяцев. (B) Светло-коричневое окрашивание незначительно после 2-недельного использования 0,12% хлоргексидин глюконата для полоскания рта.

Поддесневой лаваж с использованием гипохлорита натрия обсуждался ранее.Кроме того, полоскание полости рта два раза в неделю 0,25% раствором гипохлорита натрия приводило к значительному снижению кровотечения при зондировании даже в глубоких карманах без чешуек (114). Эфирные масла используются в качестве полосканий полости рта из-за их антисептического действия и эффективности в уменьшении зубного налета и гингивита (115-117). Одна торговая марка ополаскивателя для полости рта с эфирными маслами, представленная на рынке (Listerine ® ), включает в качестве ингредиентов: эвкалиптол, ментол, метилсалицилат и тимол. Другие ополаскиватели для полости рта содержат ингредиенты, доказавшие эффективность против микроорганизмов зубного налета, и включают фторид амина, фторид олова, гистатин, триклозан и мастику, доставляемые в форме жевательной резинки (118-121).Триклозан является хорошо задокументированным антибактериальным средством, используемым в зубной пасте. Однако из-за недавних опасений по поводу безопасности триклозан был запрещен во всех биоцидных продуктах гигиены человека Европейским Союзом, а также запрещен в мыльных продуктах Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (122). По данным Американской стоматологической ассоциации, зубная паста, содержащая триклозан, больше не продается.

Средства против зубного камня

Поскольку в зубном камне патогенные микроорганизмы находятся в непосредственной близости от тканей десны, целесообразно свести к минимуму скорость образования зубного камня.Было показано, что средства для ухода за зубами, содержащие ингибиторы минерализации фосфата кальция (агенты против зубного камня), очень эффективны в уменьшении образования зубного камня (123). Муциназа вызывает ферментативное растворение органического вещества в зубном камне, а пирофосфат ингибирует рост кристаллов зубного камня (124). Кроме того, клиническое применение забуференного аминокислотами раствора гипохлорита, Perisolv ® , недавно показало перспективность в исследованиях vitro для обработки поверхности зубов, пораженных пародонтом, и пораженных имплантатов (125, 126).Этот гель содержит 0,95% гипохлорита натрия с такими аминокислотами, как глутаминовая кислота, лейцин, лизин. Поддесневое применение этого геля предназначено для разрушения бактериальных биопленок и растворения дегенерированных тканей с минимальным негативным воздействием на здоровые ткани. Анион полипирофосфата в средствах для ухода за зубами также продемонстрировал положительный эффект в отношении контроля образования зубного камня (127).


Лазерная терапия при заболеваниях пародонта и периимплантационных заболеваний

Дополнительная лазеротерапия при пародонтите

Лазерная терапия была оценена группой экспертов, созванной Американской стоматологической ассоциацией в 2015 году (128 129).Эти эксперты согласились с тем, что при хроническом пародонтите средней и тяжелой степени дополнительное использование фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием диодных лазеров может дать умеренный дополнительный эффект по сравнению с SRP. Это дополнительное преимущество составило в среднем 0,53 мм дополнительного прироста уровня клинического прикрепления. Противомикробная ФДТ — это свет соответствующей длины волны, используемый в присутствии специфического фотосенсибилизатора для избирательного уничтожения бактериальных клеток-мишеней (130). Лазер на углекислом газе не показал статистической значимости в отношении его аддитивного эффекта с SRP, и данные были скудными и некачественными (131).

Вместо SRP можно использовать другие типы лазеров. Однако было недостаточно доказательств того, что лазерная терапия превосходит SRP. Лазеры Nd:YAG и Er:YAG для лечения хронического периодонтита могут быть эквивалентны SRP в отношении уменьшения глубины зондирования и поддесневой бактериальной популяции, но не усиления прикрепления (132). И наоборот, недавний обзор лазерной терапии показал, что большинство исследований были недостаточно мощными и продемонстрировали значительную неоднородность дизайна; поэтому нельзя было сделать конкретных выводов (131).Наконец, в недавнем руководящем отчете Европейской федерации пародонтологов не рекомендуется использовать лазеры в качестве дополнения к механической терапии, поскольку лазерная терапия не показала большего преимущества по сравнению с одной нехирургической терапией (29).

Дополнительная лазерная терапия при периимплантном мукозите и периимплантите

Лечение периимплантатного мукозита обычно состоит из механической обработки раны с использованием противомикробных препаратов или без них.При хирургическом лечении периимплантита исследования обычно показывают, что обычные механические инструменты дают такие же результаты, как эрбиевый и углекислотный лазеры (76). Тем не менее, нехирургическое лечение периимплантита, такое как лазерное лечение, может быть первоначально предпринято до операции для уменьшения воспаления десен и оценки реакции заживления (23,77). Лазерная терапия Er:YAG обладает бактерицидным эффектом (77). Систематический обзор показал, что лечение Er:YAG-лазером приводит к большему снижению кровотечения при зондировании по сравнению с механической обработкой раны с дополнительным орошением хлоргексидином (133).В настоящее время имеются ограниченные данные о том, что ФДТ с диодными лазерами может представлять собой возможную альтернативу дополнительным местным антибиотикам у пациентов с начальным периимплантитом (134). В недавнем отчете была обнаружена аналогичная польза ФДТ по сравнению с местным применением миноциклина на фазе нехирургического лечения периимплантита (135, 136). Дальнейшие исследования, посвященные лазерной терапии пародонтита и лечения периимплантита, должны быть продолжены в будущих клинических испытаниях.


Выбор противомикробных добавок по состоянию

Клиницисты ищут четкие рекомендации по противомикробным добавкам при лечении каждого заболевания.К сожалению, дополнительное терапевтическое использование противомикробных препаратов остается спорным вопросом из-за нехватки крупных хорошо спланированных клинических испытаний по этой теме. Рекомендации по использованию противомикробных добавок при нехирургическом и хирургическом лечении пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний приведены в Таблице 2 . Некоторые из этих предложений основаны на фактических данных, в то время как другие являются эмпирическими предложениями, но задокументированы в литературе.

Стол 2

Руководство по использованию противомикробных добавок при консервативном и хирургическом лечении пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний


Состояние Антимикробный a Уровень достоверности (низкий, средний, высокий) Ссылки
Гингивит Эфирные масла, CHX Умеренный (69 102 105-107 116 117)
Пародонтит 1 и 2 стадии, степень A и B.(начальный или умеренный пародонтит) (для пациентов с повышенным риском b ) Эфирные масла, CHX, PI, NaOCl Умеренный (63 102 108 110 116 117)
Пародонтит 3–4 стадии, степень В (тяжелый пародонтит) (для пациентов с повышенным риском b ) Амокс-Мет, Ципро-Мет, Докси, SDD, AZ Высокий (30,31,33,34,36,37,40,42,46-48,108,128,129)
CHX, PI, NaOCl.Местные поставки: миноциклин, CHX-чип, DHG, PDT Высокий (29,42,128,129)
Пародонтит 3–4 стадии, степень С (распространенный, быстро прогрессирующий пародонтит) Амокс-Мет, Ципро-Мет, CHX, NaOCl, PI Высокий (30,34,39,40,42-45)
Некротизирующий пародонтит MET, Amox-Met, AMXC, CHX, H 2 O 2 Умеренный (49)
Пародонтальный абсцесс и эндопародонтальные поражения Amox, AZ, AMXC, MET (в особых ситуациях, например, при системных проявлениях, и в течение 3 дней) Высокий (7,30,49-51)
Хирургия пародонта (до операции) CHX в течение 1 мин Умеренный (89)
Пародонтальная нерегенеративная хирургия (после операции) CHX по 1 мин 3 раза в сутки в течение 2–4 недель после операции Умеренный (109)
Регенеративные процедуры (профилактика) (GBR, GTR) Амокс, CHX Низкий (89,96,109)
Процедуры синус-лифтинга (профилактика) AMXC 875/125 г внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней, начиная с 24 ч до операции Низкий (98 101)
Или кларитромицин 250 мг внутрь 2 раза в сутки + Метро 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней, начиная с 24 ч до операции
Или Докси 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, начиная с 24 ч до операции
Послеоперационная инфекция с подъемом синуса AMXC 1 г перорально три раза в день + метронидазол 500 мг три раза в день в течение 7–10 дней Умеренный (98-101)
Или Докси 100 мг два раза в день в течение 14 дней
Или левофлоксацин 500 мг перорально ежедневно в течение 5–10 дней
Установка имплантата (до операции) CHX за 1 мин до операции.Амокс 2 г внутрь за 1 ч до операции или 600 мг клиндамицина за 1 ч до операции Низкий (89,93,95)
Установка имплантата (после операции) CHX по 1 мин 3 раза в день в течение 2 недель после операции Низкий
Периимплантационный мукозит Местная поставка: микросхема CHX.В домашних условиях: полоскание эфирными маслами, 0,06 % CHX с использованием поддесневого ирригатора с электроприводом Низкий (76-78)
Периимплантит (нехирургическое лечение) Местные поставки: миноциклин, доксициклин, гель CHX, чип CHX, H 2 O 2 , PDT Низкий (25,26,76,77)
Периимплантит (резективная или регенеративная хирургическая терапия) Местная доставка: гель CHX, H 2 O 2 , лимонная кислота, ЭДТА Умеренный (76,77,85)
Периимплантит (регенеративная хирургическая терапия) Системные антибиотики: Амокс Низкий (26,82)

Выводы

Заболевания периодонта и периимплантатные заболевания в основном лечат с помощью ручных инструментов, чтобы уменьшить бактериальную нагрузку и улучшить возможность очистки пациента в домашних условиях.Терапевтические дополнения могут быть рассмотрены у пациентов с факторами риска, такими как неконтролируемый диабет, заядлые курильщики, быстро прогрессирующая потеря привязанности, множественные глубокие карманы и лица с ослабленным иммунитетом. Дополнения к механической терапии включают противомикробные препараты, которые помогают уменьшить бактериальное поражение и распространение. Местно применяемые противомикробные препараты включают полоскания и промывания полости рта в домашних условиях или профессиональные внутрибороздчатые противомикробные препараты или поддесневые ирриганты. Другие дополнения к механической обработке зубов или имплантатов, пораженных пародонтом, включают лазеры, такие как ФДТ.Определенные хирургические процедуры также могут выиграть от использования противомикробных препаратов для предотвращения послеоперационной инфекции. Рекомендации, основанные на фактических данных, представлены для некоторых ситуаций; тем не менее, в литературе мало рекомендаций по регенеративным процедурам. Будущие испытания должны рассмотреть значение системного или местного применения противомикробных препаратов при регенеративных процедурах пародонта.


Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору Мигелю Санчесу из отделения пародонтологии отделения развития и хирургии Школы стоматологии Университета Миннесоты за помощь.

Финансирование: Это исследование не получило внешнего финансирования, но получило грант на поддержку исследований от Университета Миннесоты, Отдел пародонтологии, Л. Вольф.


Файл рецензирования: Доступен по адресу https://fomm.amegroups.com/article/view/10.21037/fomm-20-84/prf

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://fomm.amegroups.com/article/view/10.21037/fomm-20-84/coif). JAP является военнослужащим (или служащим правительства США). Эта работа была подготовлена ​​в рамках официальных обязанностей JAP. Раздел 17 Свода законов США, §105 предусматривает, что защита авторских прав в соответствии с этим заголовком не распространяется ни на одну работу правительства США. Раздел 17 Свода законов США, §101 определяет работу для правительства США как работу, подготовленную военнослужащим или служащим правительства США в рамках официальных обязанностей этого лица. Другие авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

Отказ от ответственности: Мнения, выраженные в этом обзоре, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). Смотрите: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Здоровье пародонта, заболевания и состояния десен в интактном и редуцированном пародонте: Консенсусный отчет рабочей группы 1 Всемирного семинара 2017 г. по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. J Periodontol 2018;89:S74-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Папапану П.Н., Санс М., Будунели Н. и др.Пародонтит: согласованный отчет рабочей группы 2 Всемирного семинара 2017 г. по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний. J Clin Periodontol 2018;45:S162-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Армитидж ГК. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Энн Пародонтол 1999;4:1-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Катон Дж. Г., Армитидж Г., Берглунд Т. и др. Новая схема классификации болезней и состояний пародонта и периимплантатов — Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года.J Периодонтол 2018;89:S1-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Джепсен С., Катон Дж. Г., Альбандар Дж. М. и др. Пародонтальные проявления системных заболеваний, а также врожденные и приобретенные состояния: Консенсусный отчет рабочей группы 3 Всемирного семинара 2017 г. по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний. J Periodontol 2018;89:S237-48. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Албандар Дж.М., Сусин С., Хьюз Ф.Дж. Проявления системных заболеваний и состояний, влияющих на аппарат пародонтального прикрепления: определения случаев и диагностические соображения.J Periodontol 2018;89:S183-203. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Эррера Д., Ретамал-Вальдес Б., Алонсо Б. и др. Острые поражения пародонта (пародонтальные абсцессы и некротизирующие заболевания пародонта) и эндопародонтальные поражения. J Periodontol 2018;89:S85-S102. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Тонетти М.С., Санс М. Внедрение новой классификации заболеваний пародонта: алгоритмы принятия решений для клинической практики и обучения. J Clin Periodontol 2019;46:398-405.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Тонетти М.С., Гринвелл Х., Корнман К.С. Стадия и классификация пародонтита: структура и предложение новой классификации и определения случая. J Periodontol 2018;89:S159-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE. Перимплантационный мукозит. J Periodontol 2018;89:S257-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Шварц Ф., Деркс Дж., Монье А. и др. Периимплантит. J Periodontol 2018;89:S267-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Heitz-Mayfield LJ, Lang NP.Сравнительная биология хронического и агрессивного пародонтита и периимплантита. Пародонтол 2000 2010;53:167-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Hajishengallis G. Иммуномикробный патогенез пародонтита: краеугольные камни, патобионты и реакция хозяина. Тенденции Иммунол 2014;35:3-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Бернимулин Ж.П. Современные концепции образования бляшек. J Clin Periodontol 2003;30:7-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Патини Р., Стадерини Э., Лайоло С. и др.Связь между микробиотой полости рта и пародонтозом: систематический обзор. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2018; 22: 5775-88. [ПубМед]
  16. Филош С., Вонг Л., Сиссонс Ч. Оральные биопленки: новые концепции микробной экологии. Дж. Дент Рез. 2010; 89:8-18. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Сарманн П., Гилли Ф., Видемейер Д.Б. и др. Микробиом периимплантита: систематический обзор и метаанализ. Микроорганизмы 2020;8:661. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Аласси Х., Парачуру П., Вольф Л.Диагностика и прогноз периимплантита с использованием биомаркеров периимплантатной борозды жидкости: описательный обзор. Диагностика (Базель) 2019;9:214. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Friskopp J, Hammarstrom L. Сравнительное сканирующее электронное микроскопическое исследование наддесневого и поддесневого зубного камня. J Periodontol 1980;51:553-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Listgarten MA, Ellegaard B. Электронно-микроскопические доказательства клеточного прикрепления между соединительным эпителием и зубным камнем.J Periodontal Res 1973;8:143-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Слотов Ж. Выбор антимикробных препаратов в пародонтологической терапии. J Периодонтальные исследования 2002;37:389-98. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Сантос Р.С., Маседо Р.Ф., Соуза Э.А. и др. Использование системных антибиотиков при лечении рефрактерного пародонтита: систематический обзор. J Am Dent Assoc 2016; 147: 577-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Englezos E, Cosyn J, Koole S, et al. Резективное лечение периимплантита: клинико-рентгенологические результаты через 2 года.Int J Periodontics Restorative Dent 2018; 38: 729-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Берглунд Т., Армитаж Г., Араужо М.Г. и др. Периимплантатные заболевания и состояния: согласованный отчет рабочей группы 4 Всемирного семинара 2017 г. по классификации периодонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний. J Periodontol 2018;89:S313-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. ван Винкельхофф А.Дж. Антибиотики в лечении периимплантита. Eur J Oral Implantol 2012;5:S43-50.[ПубМед]
  26. Джавед Ф., Альгамди А.С., Ахмед А. и др. Клиническая эффективность антибиотиков при лечении периимплантитов. Int Dent J 2013; 63: 169-76. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Grellmann AP, Sfreddo CS, Maier J, et al. Системные противомикробные препараты в качестве дополнения к пародонтальной терапии у пациентов с диабетом: метаанализ. J Clin Periodontol 2016;43:250-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Роваи Э.С., Соуто М.Л., Ганхито Дж.А. и др. Эффективность местных противомикробных препаратов при консервативном лечении пациентов с пародонтитом и сахарным диабетом: систематический обзор.J Периодонтол 2016;87:1406-17. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Санс М., Эррера Д., Кебшулл М. и др. Лечение пародонтита I-III стадии – Клинические рекомендации уровня EFP S3. J Clin Periodontol 2020;47:4-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Слоты J, Исследования S, Терапия C. Системные антибиотики в пародонтологии. J Periodontol 2004;75:1553-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Уолтерс Дж., Лай ПК. Следует ли назначать антибиотики при лечении хронического пародонтита? Dent Clin North Am 2015; 59: 919-33.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Олсен И. Толерантность и устойчивость к антибиотикам, специфичные для биопленок. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015;34:877-86. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. López NJ, Gamonal JA, Martinez B. Повторное лечение периодонтита метронидазолом и амоксициллином. Последующее исследование. J Периодонтол 2000;71:79-89. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Джепсен К., Джепсен С. Антибиотики/противомикробные препараты: системное и местное введение в терапии пародонтита легкой и средней степени тяжести.Пародонтол 2000 2016;71:82-112. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Слоты J, Rams TE. Новые взгляды на микробиоту пародонта у особых категорий пациентов. J Clin Periodontol 1991;18:411-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Льямбес Ф., Сильвестр Ф.Дж., Эрнандес-Михарес А. и др. Влияние нехирургического пародонтологического лечения с доксициклином или без него на пародонт пациентов с диабетом 1 типа. J Clin Periodontol 2005;32:915-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, et al.Амоксициллин и метронидазол в качестве дополнения к полному скейлингу и полировке корней при хроническом пародонтите. J Periodontol 2009;80:364-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Момбелли А., Чионка Н., Альмаглут А. Снижает ли дополнительная противомикробная терапия предполагаемую потребность в пародонтальной хирургии? Пародонтол 2000 2011;55:205-16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Канер Д., Кристан С., Дитрих Т. и др. Сроки влияют на клинический исход дополнительной системной антибиотикотерапии генерализованного агрессивного пародонтита.J Периодонтол 2007;78:1201-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Teughels W, Feres M, Oud V, et al. Дополнительный эффект системных противомикробных препаратов при терапии пародонтита: систематический обзор и метаанализ. J Clin Periodontol 2020; 47: 257-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Тененбаум Х., Джел Ф., Галлион С. и др. Концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в жидкости десневой борозды. J Clin Periodontol 1997; 24:804-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  42. Слоты Дж.Учебник по этиологии и лечению прогрессирующего/тяжелого пародонтита: взгляд на системное здоровье. Пародонтол 2000 2020;83:272-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л. и др. Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Clin Periodontol 2005;32:1096-107. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Mestnik MJ, Feres M, Figueiredo LC, et al.Краткосрочные преимущества дополнительного применения метронидазола в сочетании с амоксициллином в отношении микробного профиля и клинических параметров у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. J Clin Periodontol 2010;37:353-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Сильва-Сенем М.Х., Хеллер Д., Варела В.М. и др. Клинические и микробиологические эффекты системных противомикробных препаратов в сочетании с противоинфекционной механической обработкой ран для лечения агрессивного периодонтита: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование.J Clin Periodontol 2013;40:242-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Harks I, Koch R, Eickholz P, et al. Влияют ли системные антибиотики на прогрессирование пародонтита? Клиническое рандомизированное исследование. J Clin Periodontol 2015;42:832-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Эмке Б., Мотер А., Бейклер Т. и др. Дополнительная антимикробная терапия пародонтита: долгосрочные эффекты на прогрессирование заболевания и оральную колонизацию. J Periodontol 2005;76:749-59. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Feres M, Soares GM, Mendes JA, et al.Метронидазол отдельно или с амоксициллином в качестве дополнения к нехирургическому лечению хронического пародонтита: однолетнее двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. J Clin Periodontol 2012;39:1149-58. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Эррера Д., Алонсо Б., де Арриба Л. и др. Острые поражения пародонта. Пародонтол 2000 2014;65:149-77. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Эррера Д., Ролдан С., О’Коннор А. и др. Пародонтальный абсцесс (II). Краткосрочная клинико-микробиологическая эффективность двух системных схем антибиотикотерапии.J Clin Periodontol 2000;27:395-404. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Основанное на фактических данных руководство по клинической практике по использованию антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека, связанной с пульпой и периапикальной областью: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc 2019;150:906-921.e12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Фриман Э., Эллен Р.П., Томпсон Г. и др. Концентрация жидкости в десневой борозде и побочные эффекты миноциклина: сравнение двух режимов дозирования.Дж. Пародонтол 1992;63:13-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Williams RC, Paquette DW, Offenbacher S, et al. Лечение пародонтита местным введением микросфер миноциклина: контролируемое исследование. J Periodontol 2001;72:1535-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Этьен Д. Антимикробные препараты местного применения для лечения хронического периодонтита. Орал Дис 2003; 9:45-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  55. Martorelli de Lima AF, Cury CC, Palioto DB, et al.Терапия с дополнительным местным введением доксициклина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и пародонтитом. J Clin Periodontol 2004;31:648-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  56. Томаси С., Веннстром Дж.Л. Местно доставляемый доксициклин в качестве дополнения к механической обработке при повторной обработке пародонтальных карманов: результат в местах фуркаций. J Периодонтол 2011; 82: 210-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  57. Гаррет С., Джонсон Л., Дриско С.Х. и др. Два многоцентровых исследования, в которых оценивали местное введение доксициклина гиклата, плацебо-контроль, гигиену полости рта, удаление зубного камня и полировку корней при лечении периодонтита.J Periodontol 1999;70:490-503. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  58. Скалерик У., Шара Р., Медвешек М. и др. Лечение пародонта препаратом Арестин и его влияние на гликемический контроль у пациентов с диабетом 1 типа. J Int Acad Periodontol 2004;6:160-5. [ПубМед]
  59. Гросси С.Г., Гудсон Дж.М., Гансолли Дж.К. и др. Механическая терапия с дополнительными микросферами миноциклина снижает количество бактерий красных комплексов у курильщиков. J Periodontol 2007;78:1741-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  60. Goodson JM, Gunsolley JC, Grossi SG, et al.Микросферы миноциклина HCl уменьшают количество бактерий красного комплекса при лечении заболеваний пародонта. J Periodontol 2007;78:1568-79. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  61. Duarte PM, de Mendonca AC, Maximo MB и др. Влияние противоинфекционной механической терапии на клинические параметры и уровни цитокинов при периимплантатных заболеваниях человека. J Periodontol 2009;80:234-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  62. Jeffcoat MK, Bray KS, Ciancio SG, et al. Дополнительное использование поддесневого чипа с хлоргексидином с контролируемым высвобождением уменьшает глубину зондирования и улучшает уровень прикрепления по сравнению с одним скалированием и полировкой корня.J Periodontol 1998;69:989-97. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  63. Слот Ж. Пародонтит: факты, заблуждения и будущее. Пародонтол 2000 2017;75:7-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  64. Хоанг Т., Йоргенсен М.Г., Кейм Р.Г. и соавт. Повидон-йод как средство для дезинфекции пародонтальных карманов. J Периодонтальные исследования 2003;38:311-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  65. Сарманн П., Пухан М.А., Аттин Т. и др. Систематический обзор влияния полосканий повидон-йодом при нехирургическом пародонтологическом лечении.J Periodontal Res 2010;45:153-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  66. Slots J. Недорогая пародонтологическая терапия. Пародонтол 2000 2012;60:110-37. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  67. Гринштейн Г., Исследовательский комитет С. по терапии Американской академии П. Позиционный документ: Роль над- и поддесневой ирригации в лечении заболеваний пародонта. J Периодонтол 2005;76:2015-27. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  68. Bonito AJ, Lux L, Lohr KN. Влияние местных дополнений к скейлингу и полировке корней при лечении заболеваний пародонта: систематический обзор.J Periodontol 2005;76:1227-36. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  69. Chaves ES, Kornman KS, Manwell MA, et al. Механизм действия ирригации на гингивит. J Periodontol 1994;65:1016-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  70. Эррера Д., Алонсо Б., Леон Р. и др. Антимикробная терапия пародонтита: применение системных противомикробных препаратов против поддесневой биопленки. J Clin Periodontol 2008;35:45-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  71. Хаффаджи А.Д., Дзинк Ю.Л., Сокранский С.С.Влияние модифицированной хирургии лоскута Видмана и системного тетрациклина на поддесневую микробиоту пародонтальных поражений. J Clin Periodontol 1988;15:255-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  72. Powell CA, Mealey BL, Deas DE, et al. Послеоперационные инфекции: распространенность, связанная с различными хирургическими вмешательствами на пародонте. Дж. Пародонтол 2005;76:329-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  73. Pack PD, Haber J. Заболеваемость клинической инфекцией после пародонтальной хирургии. Ретроспективное исследование.J Periodontol 1983;54:441-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  74. Скулен А., Блейс А., Арвейлер Н. и др. Влияние послеоперационных антибиотиков на заживление внутрикостных дефектов после лечения протеинами эмалевого матрикса. Дж. Пародонтол 2001; 72:190-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  75. Arweiler NB, Auschill TM, Donos N, et al. Антибактериальное действие производного белка матрикса эмали на жизнеспособность зубной биопленки in vivo. Clin Oral Investig 2002; 6: 205-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  76. Фигуэро Э., Грациани Ф., Санс И. и др.Лечение периимплантного мукозита и периимплантита. Пародонтол 2000 2014;66:255-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  77. Renvert S, Polyzois I. Лечение патологических периимплантатных карманов. Пародонтол 2000 2018;76:180-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  78. Sahrmann P, Bettschart C, Wiedemeier DB, et al. Лечение периимплантного мукозита повторным применением хлоргексидиновых чипсов или геля во время поддерживающей терапии — рандомизированное клиническое исследование. Дент Дж. (Базель) 2019; 7:115.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  79. Ренверт С., Лессем Дж., Дален Г. и др. Механическая и повторная антимикробная терапия с использованием местной системы доставки лекарственных средств при лечении периимплантита: рандомизированное клиническое исследование. J Periodontol 2008;79:836-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  80. Креспи Р., Маркончини С., Креспи Г. и др. Нехирургическое лечение периимплантита без удаления грануляционной ткани: 3-летнее исследование. Implant Dent 2019; 28:4-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  81. Леонхардт А., Дален Г., Ренверт С.Пятилетний клинический, микробиологический и рентгенологический исход после лечения периимплантита у человека. J Periodontol 2003;74:1415-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  82. Смитс Р., Хеннингсен А., Юнг О. и др. Определение, этиология, профилактика и лечение периимплантита — обзор. Head Face Med 2014;10:34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  83. Machtei EE, Romanos G, Kang P, et al. Повторная доставка чипов с хлоргексидином для лечения периимплантита: многоцентровое рандомизированное сравнительное клиническое исследование.J Периодонтол 2021;92:11-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  84. Сарманн П., Аттин Т., Шмидлин П.Р. Регенеративное лечение периимплантита с использованием костных заменителей и мембран: систематический обзор. Clin Implant Dent Relat Res 2011; 13:46-57. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  85. Рокуццо М., Лейтон Д.М., Рокуццо А. и др. Клинические результаты лечения периимплантита и поддерживающей терапии: систематический обзор. Clin Oral Implants Res 2018;29:331-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  86. Каркуак О., Деркс Дж., Харалампакис Г. и др.Дополнительная системная и местная антимикробная терапия при хирургическом лечении периимплантита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Dent Res 2016; 95: 50-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  87. Каркуак О., Деркс Дж., Абрахамссон И. и др. Хирургическое лечение периимплантита: 3-летние результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. J Clin Periodontol 2017;44:1294-303. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  88. Лагерваль М., Янссон Л.Е. Исходы лечения пациентов с периимплантитом в пародонтологической клинике: ретроспективное исследование.J Периодонтол 2013;84:1365-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  89. Молодой член парламента, Корачи М., Картер Д.Х. и др. Влияние полоскания полости рта хлоргексидином непосредственно перед операцией на бактериальные загрязнения костных остатков, собранных во время операции по имплантации зубов. Clin Oral Implants Res 2002; 13:20-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  90. Waasdorp JA, Evian CI, Mandracchia M. Немедленная установка имплантатов в инфицированные места: систематический обзор литературы. J Периодонтол 2010;81:801-8.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  91. Keenan JR, Veitz-Keenan A. Антибиотикопрофилактика при установке зубных имплантатов? Дент на базе Evid 2015; 16:52-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  92. Chccanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Профилактическая антибиотикотерапия и отторжение зубных имплантатов: метаанализ. J Оральная реабилитация 2014;41:941-56. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  93. Эспозито М., Грузовин М.Г., Уортингтон Х.В. Вмешательства для замены отсутствующих зубов: антибиотики при установке зубных имплантатов для предотвращения осложнений.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 2013:CD004152. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  94. Канулло Л., Трояно Г., Сбриколи Л. и др. Использование антибиотиков в терапии имплантатов: систематический обзор и мета-анализ с последовательным анализом испытаний раннего отказа имплантатов. Int J Oral Maxillofac Implants 2020; 35: 485-94. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  95. Родригес Санчес Ф., Артеагойтиа И., Теугелс В. и др. Дозировка антибиотиков, назначаемая при имплантации полости рта: метаанализ перекрестных исследований.PLoS One 2020;15:e0236981. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  96. Эспозито М., Грузовин М.Г., Култхард П. и соавт. Эффективность различных процедур наращивания кости для зубных имплантатов: Кокрановский систематический обзор рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21:696-710. [ПубМед]
  97. Хай Дж. Х., Ли С., Капила Ю. Л. и др. Практика назначения антибиотиков при пародонтологических операциях с костной пластикой и без нее. J Пародонтология 2020;91:508-15.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  98. Тестори Т., Драго Л., Уоллес С.С. и др. Профилактика и лечение послеоперационных инфекций после хирургии синус-лифтинга: клинический консенсус и рекомендации. Международный Дж. Дент 2012; 2012: 365809. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  99. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis 2012;54:e72-112. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  100. Johnson TM, Lincicum AR.Лечение раневой инфекции и острого бактериального риносинусита после операции по поднятию пазухи: клинический случай. Clin Adv Periodontics 2018;8:54-60. [ПубМед]
  101. Akers JA, Johnson TM, Hill RB, et al. Рациональный профилактический выбор антибиотиков для хирургии синус-лифтинга. Clin Adv Periodontics 2020;10:42-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  102. Baehni PC, Takeuchi Y. Агенты против зубного налета в профилактике заболеваний полости рта, связанных с биопленкой. Оральный Дис 2003; 9:23-9.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  103. Моран Дж.М. Средства гигиены полости рта для домашнего использования: ополаскиватели для полости рта. Пародонтол 2000 2008;48:42-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  104. Левин Дж. Б., Гонсалвес Дж., Нгуен Д. и др. Эффективность нового зубного геля после вспенивания при воспалении десен: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Periodontol 2020;91:1569-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  105. Лё Х, Шиотт CR. Влияние ополаскивателей для полости рта и местного применения хлоргексидина на развитие зубного налета и гингивита у человека.J Периодонтальные исследования 1970; 5:79-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  106. Bretz WA, Valente MI, Djahjah C, et al. Лаки с хлоргексидином предотвращают гингивит у подростков. ASDC Дж. Дент Чайлд 2000; 67: 399-402, 374.
  107. Caton JG, Blieden TM, Lowenguth RA, et al. Сравнение механической чистки и противомикробного полоскания для лечения и профилактики межзубного гингивита. J Clin Periodontol 1993;20:172-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  108. Уокер С.Б., Карпиниа К., Бэни П.Химиотерапия: антибиотики и другие противомикробные препараты. Пародонтол 2000 2004;36:146-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  109. Санз М., Ньюман М.Г., Андерсон Л. и др. Клиническое улучшение постпериодонтальной хирургической терапии с помощью ополаскивателя для полости рта с содержанием 0,12% хлоргексидина глюконата. J Periodontol 1989;60:570-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  110. da Costa LF, Amaral C, Barbirato DDS и др. Хлоргексидин для полоскания рта как дополнение к механической терапии при хроническом пародонтите: метаанализ.J Am Dent Assoc 2017; 148: 308-18. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  111. Van Strydonck DA, Slot DE, Van der Velden U и др. Влияние ополаскивателя с хлоргексидином на зубной налет, воспаление и окрашивание десен у пациентов с гингивитом: систематический обзор. J Clin Periodontol 2012;39:1042-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  112. Addy M. Средства гигиены полости рта: потенциальный вред для здоровья полости рта и всего организма? Пародонтол 2000 2008;48:54-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  113. Мариотти А.Дж., Румпф Д.А.Вызванные хлоргексидином изменения в продукции коллагена фибробластов десен человека и неколлагеновых белков. J Periodontol 1999;70:1443-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  114. Гонсалес С., Коэн С.Л., Гальван М. и др. Кровоточивость десен при зондировании: связь с изменением глубины пародонтального кармана и эффектом полоскания рта гипохлоритом натрия. J Periodontal Res 2015;50:397-402. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  115. Сантос А. Контроль зубного налета и гингивита, основанный на фактических данных. J Clin Periodontol 2003;30:13-6.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  116. Джексон Р.Дж. Соли металлов, эфирные масла и фенолы — старые или новые? Пародонтол 2000 1997;15:63-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  117. Рип Б.Г., Бернимулин Дж.П., Барнетт М.Л. Сравнительная эффективность против зубного налета эфирного масла и ополаскивателя для полости рта с фторидом амина/фторидом олова. J Clin Periodontol 1999;26:164-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  118. Horwitz J, Machtei EE, Peled M, et al. Аминфторид/фторид олова и жидкости для полоскания рта с хлоргексидином в качестве дополнения к хирургической терапии пародонта: сравнительное исследование.J Periodontol 2000;71:1601-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  119. Ван Дайк Т., Пакетт Д., Гросси С. и др. Клиническая и микробная оценка ополаскивателя для полости рта, содержащего гистатин, у людей с экспериментальным гингивитом: многоцентровое исследование фазы 2. J Clin Periodontol 2002;29:168-76. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  120. Йейтс Р., Ширер Б.Х., Хантингтон Э. и др. Метод сравнения четырех ополаскивателей для полости рта: время до уровня гингивита в качестве основной переменной результата. J Clin Periodontol 2002;29:519-23.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  121. Такахаси К., Фукадзава М., Мотохира Х. и др. Пилотное исследование противозубного действия мастичной жевательной резинки в полости рта. J Периодонтол 2003;74:501-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  122. Уэтерли Л.М., Госсе Дж.А. Воздействие триклозана, трансформация и влияние на здоровье человека. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017; 20: 447-69. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  123. Лю Х., Сегрето В., Бейкер Р. и др. Противокалькулезная эффективность и безопасность нового отбеливающего средства для ухода за зубами, содержащего гексаметафосфат натрия: контролируемое шестимесячное клиническое исследование.Дж. Клин Дент 2002; 13:25-8. [ПубМед]
  124. Джин И, Ип ХК. Наддесневой камень: формирование и борьба. Crit Rev Oral Biol Med 2002; 13: 426-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  125. Schmidlin PR, Fujioka-Kobayashi M, Mueller HD, et al. Влияние воздушной полировки и раствора гипохлорита, забуференного аминокислотами, на поверхность дентина и выживаемость, прикрепление и распространение клеток периодонтальной связки. Clin Oral Investig 2017; 21:1589-98. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  126. Kubasiewicz-Ross P, Hadzik J, Gedrange T, et al.Антимикробная эффективность различных методов обеззараживания при испытаниях на дентальных имплантатах с различными типами поверхностей. Med Sci Monit 2020;26:e920513. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  127. Белый ди-джей, Герлах РВ. Противокалькулезные эффекты новой двухфазной полипирофосфатной зубной пасты: химическая основа, механизм и клиническая реакция. J Contemp Dent Pract 2000; 1:1-19. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  128. Смайли С.Дж., Трейси С.Л., Абт Э. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по нехирургическому лечению хронического пародонтита путем удаления зубного камня и полировки корня с дополнительными средствами или без них.J Am Dent Assoc 2015; 146: 525-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  129. Смайли С.Дж., Трейси С.Л., Абт Э. и др. Систематический обзор и метаанализ нехирургического лечения хронического пародонтита с помощью скейлинга и полировки корня с дополнительными средствами или без них. J Am Dent Assoc 2015;146:508-24.e5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  130. Бетси Дж., Прасант С.С., Байджу К.В. и др. Эффективность антимикробной фотодинамической терапии при лечении хронического пародонтита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.J Clin Periodontol 2014;41:573-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  131. Кобб СМ. Лазеры и лечение пародонтита: сущность и шум. Пародонтол 2000 2017;75:205-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  132. Кобб СМ. Лазеры в пародонтологии: обзор литературы. Дж. Пародонтол 2006;77:545-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  133. Muthukuru M, Zainvi A, Esplugues EO, et al. Нехирургическая терапия периимплантита: систематический обзор.Clin Oral Implants Res 2012;23:77-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  134. Скулеан А., Аоки А., Романос Г. и др. Является ли фотодинамическая терапия эффективным средством лечения пародонтальных и периимплантатных инфекций? Dent Clin North Am 2015; 59: 831-58. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  135. Бассетти М., Шар Д., Вики Б. и др. Противоинфекционная терапия периимплантита с дополнительной местной доставкой лекарств или фотодинамической терапией: 12-месячные результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования.Clin Oral Implants Res 2014; 25: 279-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  136. Schär D, Ramseier CA, Eick S, et al. Противоинфекционная терапия периимплантита с дополнительной местной доставкой лекарств или фотодинамической терапией: шестимесячные результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. Clin Oral Implants Res 2013;24:104-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

doi: 10.21037/fomm-20-84
Цитируйте эту статью как: Alassy H, Pizarek JA, Kormas I, Pedercini A, Wolff LF.Антимикробные добавки при лечении пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний: описательный обзор. Front Oral Maxillofac Med 2021; 3:16.

Лечение периодонтита с гиперцементозом: клинический случай

Введение

Гиперцементоз (гиперплазия цемента) представляет собой неопухолевое отложение избыточного цемента, который срастается с нормальным корешковым цементом и может поражать один зуб, несколько зубов или весь зуб. В целом причины гиперцементоза являются идиопатическими, но некоторые состояния, которые считаются связанными с гиперцементозом, включают супра-прорезывание зубов из-за потери антагонистов, хронические периапикальные поражения, травматический прикус и системные заболевания, такие как болезнь Педжета, токсический зоб, акромегалия. и гигантизм.1,2

Пародонтит является этиологическим фактором образования гиперцементоза, о котором никогда не сообщалось в обзорах, но деятельность тканей пародонта, такая как поглощение, направление и распределение силы, воспринимаемой зубом, может перемещать волокна периодонта и другие компоненты внеклеточного матрикса , и изменяют форму цементобластов через цитоскелет. Деформация цитоскелета может производить стимулы, необходимые для клеточного давления, что приводит к повышенному высвобождению медиатора и синтезу цементного матрикса на поверхности корня.2,3

Пародонтит с гиперцементозом, отмеченный в этом случае, возникает в зубах, которые были травмированы три года назад, приводят к некрозу зубов и со временем становятся супрапозиционными, следовательно, гиперцементоз, который возник в этом случае из-за хронических периапикальных поражений.3

Конечная Целью пародонтологического лечения являются ликвидация воспалительного процесса, профилактика прогрессирования заболеваний пародонта и регенерация утраченных тканей пародонта.4 Успех лечения связан с комплаентностью пациента.Прогноз пациента в значительной степени зависит от отношения пациента, эстетических потребностей, желания и способности поддерживать гигиену полости рта. . Цель этого отчета состояла в том, чтобы описать лечение пародонтита с гиперцементозом с использованием регенеративной процедуры пародонта через хирургический подход с использованием костного трансплантата в сочетании с обогащенным тромбоцитами фибрином.3

История болезни

Больной 30-ти лет поступил из отделения консервации с жалобами на подвижность зуба и боль при пломбировании корневых каналов. Зуб был травмирован 3 года назад. Внутриротовое исследование показало зуб № 11 с подвижностью 2 степени, глубиной зондирования (мезиально: 6 мм, дистально: 7 мм, буккально: 5 мм, небно: 5 мм) с экструзией и изменением цвета зуба (рис. 1).

Рентгенологическое исследование показало латеральную деструкцию кости и гиперцементоз в апикальной трети мезиальной части (рис.2а и б). Больной систематически здоров.

План лечения в этом случае включает нехирургическую фазу (обучение гигиене полости рта, снятие зубного камня и консультацию в отделении ортодонтии для решения проблемы экструзии), хирургическую фазу (регенерация пародонта), а затем восстановительную фазу. Информированное согласие было получено до процедуры лечения.

Препарат богатого тромбоцитами фибрина (PRF) был приготовлен на основе Choukroun et al. до хирургического этапа. Забирали внутривенную кровь, хранили в стерильной пробирке без антикоагулянта и сразу же центрифугировали при скорости 2700 об/мин в течение 12 мин.6

При хирургическом вмешательстве проводили внеротовую и внутриротовую дезинфекцию 2% раствором повидон-йода (рис. 3), затем применяли инфильтрационную местную анестезию анестетиком лидокаин HCL и адреналином 1:80 000 (рис. 4). С помощью лезвия № 15 (рис. 5) выполняли бороздовидный и вертикальный разрезы, лоскут обнажали с помощью распаратора (рис. 6а и б).

Кюретаж грануляционной и некротической ткани проводили с помощью кюретажа Грейси с последующим сглаживанием корней (рис.7а–в).

Костный трансплантат наложили на костный дефект, а поверх него наложили PRF (рис. 8 и 9). Репозицию лоскута выполнили узловыми швами (рис. 10). Пародонтальная повязка была наложена в качестве последнего шага (рис. 11).

Назначены послеоперационные инструкции, амоксициллин 500 мг, мефенамидная кислота, витамин С и полоскание миноцепом. Через неделю после процедуры на месте швов появилась небольшая эритема. Не было расхождения лоскута или нагноения (рис. 12а). Последующее наблюдение через три месяца после процедуры показало значительное улучшение (рис.12б). Периапикальная рентгенография показала значительное костеобразование, характеризующееся уменьшением рентгенопрозрачности и площадью гиперцементоза (рис. 13).

Пациент обратился в отделение консервации более чем через год после операции с жалобами на подвижность зубов и боль при откусывании пищи. Рентгенологическое исследование показало рентгенопрозрачность дистального корня и пломбирование корневого канала с неправильным рабочим объемом (рис. 14), что привело к нарушению заживления тканей пародонта из-за распространения инфекционного агента из пульповой камеры.

Обсуждение

Осложнения повреждений зубов и их опорных структур включают некроз пульпы, анкилотическая резорбция корня, воспалительная резорбция корня и облитерация пульпового канала.7 В этом случае некротизация пульпы была вызвана кровотоком, который повреждает кровеносные сосуды. Некротическая пульпа может быть инфицирована бактериями с края десны, что может привести к апикальному периодонтиту. Во время эндодонтического лечения инструмент может быть протолкнут через верхушку или боковую часть корня, повредив периодонтальную мембрану и перенеся инфицированные агенты из пульповой камеры в очаг поражения.8

Периодонтит с гиперцементозом редко упоминался в обзорах, но гиперцементоз был связан с хроническими периапикальными поражениями, такими как периапикальная гранулема. По краю гранулемы цемент корня утолщается в ответ на воспалительные стимулы, возникающие из-за обширных тканевых и клеточных медиаторов. В некоторых случаях при удалении клинических периапикальных поражений был обнаружен гиперцементоз на боковой части зуба. шинирование.Для регенеративного лечения тканей пародонта использовали костную пластику в сочетании с ПРФ. Результат клинического и рентгенологического обследования показал улучшение через 3 месяца после лечения. Ожидалось, что комбинация костного трансплантата и PRF обеспечит такие преимущества, как ускорение заживления ран, рост и созревание кости, стабилизация трансплантата, закрытие раны и гемостаз, улучшение свойств мембраны материала трансплантата. от одной недели до 28 дней действуют как противоинфекционное средство и помогают в иммунной регуляции.6,9,10

PRF также может функционировать как биологический соединитель между частицами кости, который высвобождает факторы роста, такие как PDGF и TGF. Эти факторы роста помогают в синтезе белка костной ткани, стимулируют ангиогенез и увеличивают образование костной ткани.

Заключение

Пародонтит с гиперцементозом является редким случаем, и в данном случае гиперцементоз возник из-за апикального периодонтита некротизированного зуба. Лечение в этом случае включает в себя эндодонтию, регенеративные пародонтологические процедуры и ортодонтию, которые также могут функционировать как шины.В данном случае в ходе регенеративной пародонтальной процедуры использовалась комбинация костных трансплантатов с обогащенным тромбоцитами фибрином (PRF). Комбинация этих двух ингредиентов показала лучшие результаты после трехмесячной оценки. На периапикальной рентгенограмме выявлена ​​уменьшенная рентгенопрозрачная зона костного дефекта. Тем не менее, правильный диагноз, правильное планирование лечения и хорошее междисциплинарное сотрудничество, поддерживаемое совместным отношением пациента, могут гарантировать успех лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Рентгенологическое исследование острого периодонтита. Симптомы хронического гранулирующего периодонтита, рентгенологические и другие методы диагностики, особенности лечения. Симптомы обострения хронического пародонтита —

Апикальный периодонтит — это воспаление соединительной ткани (периодонтальной), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в области пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, припухлостью десны, припухлостью щек, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела.Может вызывать появление кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому часто требует удаления. При лечении пародонтита широко применяют резорбирующие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении необходимо дренирование периодонтальной щели.

Причины

Инфекционный пародонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани пародонта. Среди наиболее распространенных микробов — золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления.Микроорганизмы могут проникать в апикальную область корня как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться из окружающих областей при периостите, гайморите, периодонтите, рините (экстрадентальный путь). Травматический пародонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба или резкого укуса твердым предметом. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки корневых каналов инструментами, когда инфицированное содержимое внутренней полости зуба выталкивается за верхушку корня, а небольшая часть пломбировочного материала или штифта удаляется в ткани пародонта.Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышенной пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб при жевании превышают физиологически допустимые пределы. Медикаментозный пародонтит может развиться при попадании в периапикальные ткани зуба сильнодействующих химических веществ: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцино-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления заболевания четко связаны во время лечения зубов.Жалобы больного, характерные для развития острого периодонтита, появляются практически сразу после воздействия агрессивных препаратов на ткани пародонта.

Классификация

Этиология, то есть причины пародонтита, могут быть различными. Исходя из этого, в современной стоматологии принято различать такие формы заболевания в зависимости от его происхождения:
Выявление причины развития заболевания – очень важный этап, необходимый для правильного составления схемы лечения больного .

Симптомы и диагностика

Пародонтит — симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может быть острым с выраженными симптомами, а также хроническим – с вялотекущими симптомами или бессимптомным. В связи с этим принято выделять следующие его формы —
  1. Симптомы острой формы пародонтита —
Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отечностью десен, иногда даже отечностью десен/щек.Острый пародонтит характеризуется следующими симптомами:
  • ноющая или острая боль в зубе
  • прикусывание зуба вызывает усиление боли,
  • при отсутствии лечения — ноющие боли постепенно переходят в пульсирующие, рвущие, с очень редкими безболевыми промежутками,
  • слабость, лихорадка, нарушение сна,
  • может возникнуть ощущение, что зуб съехал с челюсти.
На рентгенограмме — под острой формой понимают первичный периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушки корней зуба возникает только инфильтрация кости гноем, но еще нет фактическое разрушение костной ткани.Поэтому на рентгенограмме невозможно будет увидеть какие-либо существенные изменения, кроме небольшого расширения периодонтальной щели. — на больном зубе всегда можно найти либо кариозный дефект, либо пломбу, либо коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненная при дотрагивании. Часто можно обнаружить, что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба также может появиться отек десны и даже отек мягких тканей лица.
  1. Симптомы хронической формы пародонтита —
Эта форма пародонтита очень часто протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. В некоторых случаях прикусывание и постукивание по зубу может быть болезненным. Но боль в этом случае умеренная, а не сильная. Иногда зуб может реагировать на тепло, что может вызвать легкую болезненность. При визуальном осмотре можно найти — на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу, либо коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.В связи с такой скудной симптоматикой основную диагностику проводят по рентгенологической картине, так как при длительном хроническом воспалении на верхушке корня происходит деструкция кости, которая уже хорошо отображается на рентгенограммах. При этом в зависимости от рентгенологической картины хронический периодонтит обычно делят на следующие 3 формы —
  • фиброзная форма,
  • форма для гранулирования,
  • гранулематозная форма.

Диагностика хронического пародонтита по рентгену

Понимание формы пародонтита очень важно для врача, ведь от этого будет зависеть объем лечения. Фиброзная форма хронического периодонтита — при этой форме воспаления в пародонте происходит разрастание фиброзной ткани. В этом случае на рентгенограмме будет видно выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма пародонтита очень легко лечится за 1-2 посещения: для этого нужно только правильно запломбировать корневые каналы. Гранулирующая форма – наиболее агрессивная форма, характеризующаяся быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгене эта форма пародонтита будет выглядеть как пламя свечи, без четких контуров.Отсутствие четких контуров свидетельствует об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления. Гранулематозная форма — при этой форме пародонтита очаг воспаления на рентгенограмме будет иметь вид интенсивного затемнения с четкими округлыми контурами. При этом в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы. Все эти 3 образования плотно прилегают к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри полые, наполненные гноем.Называют их —
  • гранулема (размеры до 5 мм),
  • кистогранулема (размеры от 5 до 10 мм),
  • Радикулярная киста (размеры более 1 см).
  1. Симптомы обострения хронического пародонтита — хроническая форма пародонтита характеризуется волнообразным течением с периодами периодического обострения, во время которых симптомы становятся характерными для острой формы пародонтита, т. десны.Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.
Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что делает возможным истечение гнойного отделяемого из очага воспаления), острая симптоматика может снова уменьшаться и процесс постепенно переходит в снова хроническая форма.

Лечение

Проводя лечение пародонтита молочных зубов, врач обязательно направляет ребенка на рентген.Так он определяет степень поражения, свои шансы на терапевтическое лечение и целесообразность такого лечения. При любой угрозе повреждения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить. Лечение обычно проводят в три этапа: Если терапевтические методы не помогли и есть риск повреждения окружающих тканей, других осложнений, рекомендуется удалить причинный зуб и обработать лунку.

Методы лечения пародонтита у взрослых

Пару сотен лет назад стоматологи понятия не имели, как лечить пародонтит.Решили вопрос по принципу «нет зуба — нет проблемы». В результате стало только хуже. Кроме того, кариес в зубном ряду приводил к смещению оставшихся зубов, увеличению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же антисептические мероприятия в процессе удаления оставляли желать лучшего. Теперь есть возможность эффективного терапевтического лечения.
Основные этапы лечения пародонтита
Тщательная очистка корневых каналов специализированными инструментами.В процессе в канал подается антисептик. Далее, после удаления основной части омертвевших тканей, применяют антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять эту процедуру несколько раз, чтобы добиться желаемого эффекта. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани пародонта. В некоторых случаях может помочь лазерное лечение пародонтита, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ. Врачи могут использовать антибиотики при появлении глубоких пародонтальных карманов.Их местное применение часто может дать желаемый эффект. Далее, убедившись, что инфекция устранена, врач пломбирует корневые каналы пломбировочным материалом. При этом важно, чтобы после затвердевания он сильно не давал усадку и не оставлял полостей.
Хирургические методы лечения пародонтита
В стоматологической практике часто возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить терапевтическими методами лечения. Приходится прибегать к проверенным старым методам – резекция верхушки корня или удаление зуба.Первый вариант сложнее, но в большинстве случаев предпочтительнее. В стоматологической хирургии лечение пародонтита постоянных зубов проводят следующим образом:
  • отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
  • удалено
  • поврежденных ткани;
  • верхушка корня срезана и запломбирована; место операции ушивается.

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое хронический верхушечный периодонтит,
  • отличия острой формы от хронической,
  • диагностика по симптомам и рентгену.
  • Пародонтальная стадия –
    гнойный процесс ограничен областью периодонтальной щели, т.е. возникает микроабсцесс в области верхушки корня зуба (рис. 1). Клинически это может соответствовать появлению ощущения вросшего зуба.
  • Внутрикостная стадия –
    гной попадает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис. 2).
  • Формирование поднадкостничного абсцесса –
    гной скапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется сильным отеком десны, мягких тканей лица, сильными болями. Пациенты называют это.
  • Подслизистая стадия –
    происходит разрушение надкостницы и выделение гноя в мягкие ткани (с образованием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боль стихает сразу, т.к. снижается напряжение в очаге гнойного воспаления. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).
Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом начинает выходить гной из устья одного из корневых каналов.

Хронический верхушечный периодонтит —

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, но в ряде случаев может развиваться самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Хронический периодонтит обычно протекает бессимптомно или с небольшой болью при накусывании на причинный зуб.

Выраженные симптомы появляются только при обострении хронического процесса, которое может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит —

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочный аппарат зуба, соединяющий зуб с костью) постепенно замещается соединительно-волокнистой тканью.Хронический фиброзный периодонтит протекает крайне скудно по симптоматике, а боль может полностью отсутствовать.

3. Хронический гранулематозный периодонтит —


Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется тем, что на верхушке корня образуется подобие гнойного мешочка. В зависимости от размеров этого образования принято различать следующие 3 вида этой формы пародонтита: гранулема, кистогранулема и корешковая киста. Они имеют одинаковую структуру, заполнены гноем и отличаются только размерами…

  • Гранулема —
    отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. относительно простой, в отличие от более крупных образований.
  • Цистогранулема —
    имеет размеры от 0,5 до 1 см в диаметре.
  • Киста —
    образование на верхушке корня называется кистой, если его диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать 5-6 см в диаметре и даже полностью заполнять, например, верхнечелюстную пазуху верхней челюсти. Для кист 1-1.Размером 5 см можно, а при больших кистах рекомендуют.

Рентгенологическая гранулема и киста —

На рентгенограмме
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими, ровными, округлыми контурами. Это потемнение свидетельствует о том, что костная ткань абсорбировалась в этой области. Ровные четкие контуры такого затемнения свидетельствуют о том, что образование (цистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

Как происходит рост?
рост этих образований и превращение их друг в друга — происходит за счет постоянного увеличения количества гноя внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под действием давления – растворяется. В результате образование занимает новое пространство, и тогда все становится новым. По мере роста гранулема превращается в кистогранулему, а последняя в кисту.

Симптомы гранулематозного периодонтита –
Эта форма пародонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой пародонтита и агрессивным течением гранулирующего пародонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень скудную симптоматику, а прикусывание или постукивание по зубу не всегда вызывает боль.

Как выглядит цистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита —

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям.Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десен, отечностью мягких тканей лица. Обострение хронического процесса может привести к:

  • Повреждению оболочки периодонтального абсцесса –
    при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, которая напоминает мешок, наполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается, в свою очередь, на затихший инфекционный очаг. Поскольку внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, накусывание зуба приводит к повышению давления гноя внутри образования.Чрезмерное давление может привести к разрыву оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что усугубит воспалительный процесс.
  • Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
    В очаге воспаления при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтитах наблюдается практически постоянное образование гноя. Пока гной имеет возможность выйти из очага воспаления через свищ, либо через корневые каналы и далее в кариозную полость, процесс развивается незаметно и практически бессимптомно.Но как только свищ закрывается или корневые каналы закупориваются (например, пищевыми остатками), в очаге воспаления скапливается гной, появляется вздутие, острые боли, отек и т. д.
  • Снижение иммунитета организма –
    это приводит к тому, что факторы, тормозящие рост инфекции в пародонте зубов, ослабевают. Это приводит к быстрому развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития пародонтита вы можете прочитать в статье: .Надеемся, что наша статья была вам полезна!

Источники :

1. Высшая проф. авторское образование по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. Национальная медицинская библиотека (США),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Воспаление корня зуба и окружающих его тканей называется пародонтитом и является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний после кариеса (фото).Рентгенологическое исследование болезненных участков является одним из наиболее эффективных и информативных методов диагностики. Узнаем, как выглядит хронический пародонтит на рентгене, и какое описание имеет эта патология.

Подробнее о болезни

По происхождению пародонтит делят на инфекционный, травматический и медикаментозный. В первом случае заболевание проявляется после неправильного лечения, во втором – в результате травм, в третьем – в виде аллергии на лекарства.

По характеру течения болезни подразделяется на следующие виды:

  1. Пряный.Возникает без каких-либо предпосылок, болезненно с появлением свищей.
  2. Хрон. Становится следствием нелеченной острой формы, протекает медленно, с рецидивами и обострениями. Хронический пародонтит подразделяют на фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Проявляется увеличением подвижности зубов, появлением больших щелей между ними, воспалением десен. На рентгенограмме определяется хронический периодонтит.

По вреду, причиняемому болезнью, различают:

  1. Легкий градус.Ткань, расположенная вокруг больного элемента, поражена не более чем на 4 мм. Также легкая степень проявляется кровотечением и дискомфортом при надавливании.
  2. Средняя степень. Воспаление шириной более 6 мм, при котором обнажаются корни и наблюдается подвижность, идентифицируют при умеренном поражении.
  3. Тяжелый. Заболевание проникло на 9 мм и более, к остальным симптомам добавляются гнойно-серозные выделения.

Гранулематозный периодонтит рентгенологически проявляется наличием патологических образований, отсепарированных от окружающих здоровых тканей.Ему может предшествовать пульпит или запущенный кариес. На воспаленном участке образуется соединительная ткань, которая со временем разрастается до объемов, которые могут появиться на снимке.

Описание пародонтита на рентгенограмме затрагивает зону частичного разрежения костной структуры. При лучевой диагностике гранулемы, которые можно проследить в зубах, выглядят как овальные пятна с четко очерченными контурами. Они часто располагаются под корнем или верхушкой зуба и могут иметь размер от 2 мм до 5 мм.

Обострение гранулематозного периодонтита на снимке проявляется следующими симптомами:

  • деформация тканей и структуры зуба;
  • наличие очаговых образований;
  • увеличение щели верхушки зуба.

Также можно дополнительно идентифицировать:

  • кариес;
  • отек слизистой оболочки;
  • повреждения десны.

Диагностика гранулирующего периодонтита

Пародонтит зуба на рентгенограмме чаще всего прослеживается в области коренных зубов нижнего ряда. Рентгенологически гранулирующий периодонтит существенно отличается от гранулематозного. На снимке это выглядит как наслоение очагов разрушения с нечеткими и рваными краями, напоминающими «языки пламени». Фиброзный периодонтит характеризуется образованием свищей, которые могут выходить даже за пределы полости рта (фото).

Диагностика данного типа хронической стадии заболевания требует использования контактных рентгенограмм, расположенных внутри рта. Чаще всего это боковая рентгенограмма и ортопантомограмма.

Для постановки предварительного или первичного диагноза врачи-стоматологи используют следующие признаки:

Виды пародонтита Клинические симптомы Жалобы
Серозная форма Больной зуб становится подвижным, мягкие ткани отекают, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается лейкоцитоз, увеличивается СОЭ Повышение чувствительности и боли при накусывании, недомогание, повышение температуры тела до 39°С
Хроническая фиброзная Изменение цвета зуба, появление глубокой кариозной полости, отсутствие реакции на холод и тепло Бессимптомное течение
Хроническая гранулематозная Наличие кариозной полости, выпячивания кости Редкие жалобы на дискомфорт, незначительную болезненность
Хроническое обострение Отек десен, увеличение лимфатических узлов, наличие глубокой кариозной полости, подвижность зубов, отсутствие реакции на холод и тепло Усиление боли при укусе

Заболевание проходит не одну стадию развития, поэтому для удобства специалистами разработано несколько классификаций заболевания.Официально признанной и используемой в документации остается МКБ-10. Пародонтиту соответствует код К04 с формулировкой «Болезни периапикальных тканей».

Фото 1. Схематическое изображение здорового зуба (слева) и с пародонтитом (справа).

Патогенез

Развитие пародонтита чаще всего характеризуется попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов, которые оказывают токсическое действие … При ослаблении иммунологических механизмов развивается острый разлитой воспалительный процесс, который приводит к возникновению абсцессов с характерными признаками общей интоксикации организма.

Наблюдается поражение соединительной ткани пародонта. В результате нарушается микроциркуляция, появляются все пять признаков воспаления: боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры тела, дисфункция.

Если процесс наблюдается в больном зубе, специалисты констатируют хроническое воспаление, чаще бессимптомное. При ослабленном иммунитете организма хронический процесс обостряется с проявлением всех характерных признаков острого пародонтита.

Причины воспаления

Специалисты призывают посещать стоматологический кабинет каждые полгода .

Такая профилактика необходима для своевременного выявления многих заболеваний.

Повреждения зубов, например, сколы, другие повреждения эмали, создают условия для проникновения и развития инфекции в ткани пародонта.

Ссылка. Пародонтит является следствием воспаления ( Болезни пародонта, гингивиты, пульпиты Прочие).

Причин несколько:

  1. Инфекционные: возбудители воспалительных процессов попадают в десны с током крови внутренних органов при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, тонзиллит, синусит, грипп, корь).
  2. Контакт: В разрушенные кариесом коронки попадают пищевые частицы и болезнетворные микроорганизмы со слюной.Благодаря такому симбиозу в зубных каналах скапливаются продукты распада.
  3. Медикаментозное лечение: Часто причиной воспаления является неквалифицированный врач, который заносит инфекцию, выполняя стоматологические манипуляции на деснах.

Визуальная диагностика

Пародонтит – коварное заболевание, которое можно разделить на разные виды и формы.

Специалисты отмечают общие признаки для всех стадий заболевания: гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен во время гигиенических процедур, боли различной степени, ощущение вросшего зуба.

Определить пародонтит на ранних стадиях заболевания сложно, но возможно благодаря тщательной визуальной диагностике.

Вид Форма Часто Иногда Примечание
Хронический Фиброзный Изменение цвета зуба, наличие кариозных деструкций Некротическая пульпа Требуется рентгенологическое исследование
Гранулирование Появление свищей с выделением гноя, покраснение на десне, проталкивание зуба в десну после механического воздействия Увеличение лимфатических узлов Требуется дополнительная диагностика
Гранулематозный Свищ, отек, покраснение десны, разрежение челюстной кости Потеря пломбы Диагностируется только при рентгенологическом обследовании
Острый Острая Обширное воспаление, сильная припухлость, зуб выталкивается из ряда, имеется припухлость щеки Изменение цвета тканей десны, повышенная подвижность зуба, увеличение лимфатических узлов, отек лица Сопровождается увеличением при температуре тела
Гнойный Невозможность сомкнуть челюсть из-за боли, увеличение лимфатических узлов Повышение температуры тела, общая вялость Боль уменьшается только после прикладывания холода, рентген диагностирует заболевание за 3-5 дней после старта
Токсичный Отек, гиперемия Ожоги и некроз десен Последствие неправильного лечения
Апикальный Отек губ, десен, лица Общее вялое состояние Повышение температуры тела до 40 °С
Маргинальный номер Асимметрия отека лица (губы и щеки), припухлость десны, лимфатические узлы увеличены и болезненны Удаление десны с зуба Спровоцировано травмой, повлекшей за собой абсцессов

Вас также может заинтересовать:

Как выглядит заболевание на рентгене

Одним из ведущих специалистов называют методы диагностики заболевания путем проведения рентгенологического исследования.

Фото 2. Рентгенограмма зуба с пародонтитом. Область воспаления выделена красным цветом.

Необходимо выяснить состояние костной ткани челюсти, определить наличие кисты или другого образования и есть ли возможность сохранить зуб.

Диагностика

Пародонтит – заболевание, симптомы которого сходны с другими заболеваниями. Его диагностика затруднена тем, что внешний вид периодонтальной щели практически не изменяется и рентгенологически может не обнаруживать признаков болезни.Чтобы правильно диагностировать недуг, специалисты должны помнить основные отличительные черты заболеваний со схожими симптомами.

ЭОД при диагностике

Электроодонтометрия , или ЭОД, помогает выявить возбудимость пульпы зуба. Показатели нормы 6-8 мкА … Чем они выше, тем больше вероятность воспаления или даже некроза. Процедура проводится с помощью специального аппарата.

Патологические показатели ЭОД:

  1. При хроническом пародонтите: 100-160 мкА.
  2. При остром или обострении: 180-200 мкА.

Фото 3. Патологическая анатомия или патологическая анатомия зуба при хроническом пародонтите. Зубная ткань показана под микроскопом.

Опасность заболевания для беременных

Пародонтит — почти всегда осложнение кариеса … Воспалительный процесс, перемещаясь по тканям, разрушает эмаль, дентин и пульпу. Если лечение не проводилось, заболевание переходит в новую стадию – пародонтит.Очаг воспаления формируется у самой верхушки корня. Это заболевание особо опасно во время беременности. У больного ухудшается общее состояние организма, повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Внимание! Беременным опасно заниматься самолечением, т.к. есть угроза выкидыша.

При осложненном течении патологии возбудители распространяются по всему организму, проникают через плацентарный барьер, угрожая будущему ребенку.

Лечение беременных сильно ограничено , это касается не только лекарственных средств, но и методов исследования. Поэтому нужно быть готовым к осложнениям, так как полноценная диагностика в таком положении невозможна.

Причины обострения

Если причин, приводящих к возникновению пародонтита много, то факторов, благодаря которым хроническое заболевание принимает острую форму, специалисты выделяют два:

  • Восприимчивость организма к инфекциям из-за снижения иммунитета. ОРВИ, различные вирусные инфекции, стрессы, слабость и общее нестабильное состояние снижают сопротивляемость организма, что приводит к активному размножению микроорганизмов и делает больного еще более уязвимым.
  • Возникновение подходящих условий для развития болезнетворных бактерий … Причина — скопление остатков пищи, налета внутри открытых зубных канальцев или под мягкими тканями десны.

Осложнения пародонтита

Если пародонтит не лечить, существует риск серьезных осложнений.

Гранулема: что это такое

Напоминает небольшой мешочек ( около 0,5 см ), окруженный грануляционной тканью, наподобие капсулы. Внутри — воспалительная жидкость … Местонахождение верхушка зуба. Это эпицентр заболевания. Задача такого осложнения – разрушить здоровые ткани зуба. Воспалительный очаг нельзя оставлять без лечения , так как дальнейшее бездействие приведет к нарушению работы многих систем организма.

Фото 4.Гранулема, вызванная пародонтитом. Это припухлость десны.

Киста

Доброкачественное воспалительное образование с очень плотными стенками. По-видимому, защищает организм от развития инфекций. Достигает размера до 1см. Киста может увеличиваться в размерах, разрушая соседние зубы. Разрыв стенок капсулы в ряде случаев может привести к заражению крови больного.

Гангренозная форма

Воспалительный процесс, характеризующийся выраженными изменениями в прикорневой части десны, периодонте.

Как лечить заболевание в острой стадии?

К методам лечения заболевания в обостренной хронической стадии относятся:

  1. Очистка корневых каналов асептическими препаратами.
  2. В образовавшиеся отверстия нанесите антисептик для устранения инфекции.
  3. В полость зуба вводят лекарства, ускоряющие восстановление тканей.
  4. Зуб запломбирован временным материалом, и в течение нескольких месяцев за его состоянием наблюдают.При положительной динамике процесса восстановления временный материал меняют на постоянный. В качестве временного материала часто используют лечебные смеси.

  1. При лечении пародонтита применяют различные физиотерапевтические методы: УВЧ-терапию, электрофорез, лазерную, микроволновую и магнитотерапию.
  2. Антибиотики — применяются в случаях, когда хирургическое вмешательство затруднено или заболевание находится в запущенном состоянии.
  3. Что говорит статистика?

    Статистика заболеваемости пародонтитом неблагоприятная: у детей она 20—30% , у взрослого населения 30-50% … Современная стоматология успешно лечит это сложное заболевание, но только при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций специалиста. Боль, страх при лечении недугов остались в прошлом.

    Современные методики и препараты помогают вылечить зубы совершенно безболезненно … Стоит отметить, что необоснованные опасения усугубляют развитие воспаления, при котором пародонтит может закончиться серьезным осложнением. Берегите зубы и будьте здоровы!

Рентгенологический гранулирующий периодонтит определяется как периапикальное расслоение. При патологии образуются свищи с гнойным содержимым. видны очаги деструкции с нечеткими и неровными контурами. По строению они напоминают «языки пламени».

Как определить гранулематозный периодонтит на рентгене

Гранулематозный периодонтит на рентгене проявляется гранулемами и патологическими образованиями, которые отделяются от окружающих тканей.Внутри этого образования располагается грануляционная ткань, которая не очень хорошо прослеживается на рентгенограмме.

Патологический процесс в результате гранулематозного или грануляционного. На месте воспалительных изменений формируется соединительная ткань. Со временем она занимает большие площади, поэтому ее можно визуализировать на рентгеновских снимках.

Ортопантомограмма: кистозное просветление при пародонтите нижней челюсти. Хорошо видны металлические пломбы

Для дифференциальной диагностики хронических форм без рентгенологического исследования не обойтись.При лечении патологии не обязательно сразу ставить диагноз, так как он становится ясным при клиническом осмотре ротовой полости больного.

Что характерно для гранулемы на рентгене

Гранулема на рентгенограмме проявляется зоной частичного разрежения костной структуры. Он имеет неровные и размытые контуры. На рентгенограмме эти симптомы проявляются в виде «языков пламени».

При рентгенологическом исследовании гранулематозного периодонтита в проекции зубов обнаруживаются гранулемы.Они представляют собой овальные или округлые пятна с четкими и ровными очертаниями. Очаги деструкции – это образования, расположенные вблизи верхушки или под корнем зуба. Размеры очагов колеблются от пары миллиметров до 0,5 сантиметра.


Рентгенограмма при кистозных полостях при хроническом периодонтите с выделением анатомических областей

Гранулематозный (фиброзный) периодонтит на снимке характеризуется следующими симптомами:

  • увеличение щели в проекции верхушки зуба;
  • деформация структуры зуба;
  • выявление очаговых образований.

С помощью рентгенологического исследования можно точно определить форму пародонтита у больного. Он показывает следующие изменения:

  1. Кариозные полости.
  2. Увеличение размеров десен.
  3. Отек слизистой оболочки.
  4. Повреждение верхней части пародонта.

При клиническом осмотре врач может обнаружить внутренний канатик. При наличии свищевого хода с закрытием гнойных полостей такое заболевание в медицине называют мигрирующей гранулемой.

Клинические симптомы хронического пародонтита

Клинические проявления заболевания сопровождаются следующими симптомами:

  • неприятные боли во рту;
  • ощущение тяжести, неловкости и распирания при надкусывании больного зуба;
  • сильное разрушение зубной эмали;
  • пожелтение дентина;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • углубление в области места повреждения;
  • свищ в области больного зуба;
  • увеличение лимфатических узлов.

При выявлении вышеописанных признаков врачи в обязательном порядке назначают рентгенологическое исследование с целью детального изучения особенностей заболевания.

Рентгенодиагностика гранулирующего периодонтита (фиброзного)

Для диагностики заболевания применяют контактную внутриротовую рентгенограмму. Они выполняются по принципам изометрической проекции. Для определения соотношения дна верхнечелюстной пазухи и корня зуба лучше и не существует методов диагностики по боковым рентгенограммам.


Боковая рентгенограмма нижней челюсти с изображением зубов

Какие формы пародонтита существуют:

  1. Острая верхушечная форма проявляется расширением периодонтальной щели. Трудно определить такие изменения на картинке.
  2. Хроническая форма (фиброзная, гранулирующая) сопровождается разрастанием грануляционной ткани, что провоцирует сильную боль. Гранулема сопровождается эрозией колонна зубов и сокращения корня.
  3. Гранулема характеризуется не только разрастанием фиброзной ткани, но и разрастанием тяжей эпителия.Превращается в кистогранулему. При ней морфологическая картина характеризуется наличием нескольких кист, разделенных грубыми фиброзными тяжами.
  4. Фиброзный периодонтит является острым или хроническим исходом. При нем травматические повреждения сопровождаются грубоволокнистыми структурами. Рубцовая ткань на рентгенограмме прослеживается в виде периодонтального утолщения. В этом случае наблюдается избыточное отложение цемента на поверхности зуба (гиперцементоз).

Таким образом, типичными признаками заболевания являются:

  1. Расширение периодонтальной щели.
  2. Формирование очагов склероза.
  3. Появление гнойных кист.

Чаще всего вышеперечисленные изменения прослеживаются в области корней нижних моляров. Нередко при анализе рентгенограмм возникают трудности с дифференциацией патологических симптомов. В такой ситуации клинический осмотр является дополнительным методом диагностики.

Лечение хронического пародонтита: методы

Хронический пародонтит – форма воспалительного процесса, развивающаяся в периапикальных тканях.Данная патология кровеносных связок может протекать в острой форме или без выраженной клинической симптоматики. Попадание в ткани пародонта патогенных организмов может спровоцировать воспалительные процессы в других тканях и органах, удаленных от зуба. Поэтому лечение хронического пародонтита необходимо начинать вовремя, чтобы не допустить прогрессирующих явлений и осложнений.

Причины хронического пародонтита

Основными факторами, способными спровоцировать хроническое воспаление, являются кариес и, как следствие, пульпит.В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными инфекциями.

Апикальный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфекцией пульпы, краевое или краевое воспаление чаще обусловлено механическими микротравмами (привычка раскалывать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, шишки). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось неправильно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии по статистике лидирует хронический инфекционный пародонтит, обусловленный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Болезнетворные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, проникают через корневые каналы, бывает, что инфекция попадает через лимфу.

Существуют также вторичные факторы, способствующие развитию таких заболеваний, как хронический пародонтит:

  • В полости рта нарушен баланс микрофлоры.
  • Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
  • Болезнь обмена веществ.
  • Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
  • Различные хронические заболевания.
  • Перенесенные вирусные, инфекционные болезни.
  • Патология эндокринной системы.
  • Сахарный диабет.
  • Снижение иммунитета.

Симптомы

Чем опасен хронический пародонтит? Дело в том, что течение заболевания совершенно бессимптомное, воспаление может вообще не ощущаться.Поэтому лечение хронического пародонтита часто затягивается, больные редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к ранней потере зубов. Следует обратить внимание на такие настораживающие признаки, как небольшие болезненные ощущения при откусывании твердой пищи. Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее выраженный симптом – свищ на десне, он образуется для оттока экссудата, скапливающегося при воспалении. К сожалению, при образовании свища выходят продукты распада, после чего все болезненные симптомы стихают.В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, возможно серьезное обострение. Лечение острого/хронического периодонтита является вынужденной мерой.

Симптомы зависят от вида воспаления:

  • Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные ткани пародонта замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда быстро проходящее, боли кратковременные.
  • Хронический гранулирующий периодонтит.Оно более выражено. Под слизистыми тканями образуются свищи, костная пластинка разрушается, разрастаются грануляционные образования. При образовании большого свища просто необходимо обратиться к врачу.
  • Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление тканей пародонта, образование специфической капсулы, которая заполнена гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического пародонтита, лечение

Лечение острого хронического периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим.Основная задача стоматолога – снять воспаление, тщательно реабилитировав очаг инфекции. Необходимо предотвратить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих состояниях:

  • Проходимость зубного канала.
  • Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
  • Большая часть кости должна быть сохранена.
  • Симптомы выраженной интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе при лечении хронического пародонтита проводят механическую обработку полости зуба, а также канала.Происходит очистка кариеса от распада. Каналы обрабатывают специальными антисептиками, по возможности закрывают постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата необходимо вскрыть закупоренный канал. Временную пломбу ставят на 2–3 дня, после чего канал повторно санируют и ставят постоянную пломбу.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), лазерными методами.

Лечение хронического пародонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства.Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из способов:

  • Ампутация корня зуба.
  • Гемисекция (множественное удаление корней).
  • Иссечение.
  • Удаление зуба.
  • Разрез, дренирование десны.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый невыявляемый в клиническом отношении тип пародонтита — фиброзный. Грубые волокнистые волокна замещают структуры периодонта.При осмотре наблюдают очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты. В апикальном отделе корня — гиперцементоз (отложение цементных элементов), по периферии — участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и пародонт теряет свои функциональные свойства. Поскольку фиброзный периодонтит в большинстве случаев протекает бессимптомно, диагностировать его хронические формы можно только с помощью тепловых тестов или рентгенологических снимков.

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это наиболее благоприятная в терапевтическом отношении форма.Даже если имеется обтурация канала, вскрывать его не нужно, так как в этом случае экссудат не скапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальную щель, подобные ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме является одним из наиболее активных видов этого заболевания. Образовавшиеся грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, получая при этом адекватную помощь.В острой фазе процесса формируется свищ, через который находит выход скопившийся экссудат, сразу после этого обострение стихает. В дальнейшем процесс может снова стать бессимптомным, вялотекущим. Для хронического гранулирующего периодонтита характерно токсическое воздействие, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Как это ни парадоксально, свищ способствует снижению интоксикации, что позволяет экссудату изливаться в полость рта. Как только свищ перекрывается, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление.

Симптомы этой формы пародонтита зависят от стадии процесса (затухание или обострение):

  • В острой фазе ощущается боль при надавливании на зуб.
  • Боли приступообразного характера, усиливающиеся при откусывании твердой пищи.
  • Отекает десна вокруг больного зуба.
  • Вы можете почувствовать инфильтрат в апикальной зоне.
  • Формирование свищей нейтрализует боль.
  • При разрастании грануляционной ткани в полости рта можно прощупать атипичные уплотнения под слизистыми оболочками.
  • Реакция на горячее в стадии ремиссии.
  • Часто возникают кариес. При попадании в них частиц пищи возникают болезненные ощущения, которые стихают при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого обычно является длительным процессом, чаще всего устраняется полностью. Но если есть угроза распространения инфекции, разрушена верхушка корня, то может потребоваться удаление причинного зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма является наиболее вялотекущей.Развивается как самостоятельное заболевание, а также в результате грануляционного процесса, когда формируется фиброзная капсула, переходящая в цитогранулему. Образовавшаяся фиброзная ткань служит барьером и не позволяет инфекции проникнуть в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам относится гранулематозное образование, которое появляется в апикальной зоне корня зуба. Заболевание классифицируется на три типа:

  • Простой гранулематозный периодонтит.
  • Эпителиальный.
  • Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от формы заболевания.

Лечение однокорневого зуба проводится за один сеанс при хорошей проходимости каналов. Многокорневые узлы вылечить сложнее, т. к. доступ к каналам часто закрыт или затруднен. Возможны обострения процесса, которые можно купировать методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Лечение хронического зернистого периодонтита

Хронический зернистый периодонтит невозможно вылечить за одно посещение стоматолога. Иногда требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим недугом. Потребуется не менее 4 посещений.

Первый включает:

  • Диагностика
  • Анестезия.
  • Открытие причинного канала.
  • Санитария.
  • Удаление остатков некротизированных частиц пульпы.
  • Мойка с антисептиками.
  • Введение противовоспалительных препаратов.
  • Ведомость временной пломбы.
  • Назначение антибиотиков.

Во время второго визита выполняются следующие процедуры:

  • Осмотр.
  • Удаление временных пломб.
  • Мойка, санитария.
  • Очередная временная пломба на 2-3 месяца с антисептиком.

Третье посещение:

  • Рентген контроль.
  • Открытие и обработка канала.
  • Постоянная пломба.

Четвертый визит:

  • Контроль и подтверждение эффективности лечения.
  • Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах может потребоваться хирургическое лечение хронического периодонтита. Когда их показывают?

  1. Искривление вершин, аномальное расположение апекса.
  2. Закупорка канала, невозможность зондирования.
  3. Эффективности консервативного лечения в течение месяца нет.
  4. Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится несколькими методами. Выбор методики зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому методу прибегнуть – консервативному или оперативному – решает врач.

Однокорневые зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, пломбируют.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, его часто лечат импрегнационными методами (резорцин, йодистый калий, серебрение). Дополнительно может быть назначено антисептическое полоскание, физиопроцедуры. Полное восстановление тканей пародонта иногда занимает около года. Лечение этой формы пародонтита – достаточно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать с помощью рентгена. Через месяц лечения, если врач не увидит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического периодонтита

Прежде чем приступить к лечению хронического пародонтита, необходимо провести диагностику. Проводится по стандартной схеме: опрос больного, сбор анамнеза, анализ, оценка результатов обследования. В опрос включено:

  • Осмотр полости рта.
  • Перкуссия.
  • Пальпация.
  • Зондирование входа в зубной канал.
  • Температурные испытания.
  • Определение подвижности проблемного зуба.
  • Применение электродиагностической диагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют оценить жизнеспособность пульпы.
  • Рентген. Информация рентгена дает полную картину. Его лечение зависит от опыта стоматолога, так как в основном пародонтит не имеет особых проявлений, он различается только своими формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена ​​одна из форм (или имеется обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Профилактика

Меры, предупреждающие развитие заболевания, направлены в первую очередь на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического пародонтита применяют при крайне запущенных формах. Для предотвращения этого следует проводить профилактические мероприятия:

  • Тщательный регулярный уход за полостью рта.
  • Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
  • Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только врач может выявить первые признаки заболевания, соответственно вовремя начать лечение.Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм пародонтита.
  • Следуйте рекомендациям, которые дает стоматолог во время осмотра и лечения.

На сегодняшний день пародонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью заражать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит своевременное выявление проблемы и ее устранение.Следите за своим здоровьем.

.