Содержание

иммунометаболические нарушения и их коррекция – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2015, № 2

УДК 616.314.17-008.1-085

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ: ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

© Голдобин Д.Д., Локтионов А.Л., Лазарев А.И., Конопля Н.А.

Курский государственный медицинский университет, Курск

E-mail: [email protected]

При обследовании 67 пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения в плазме крови установлено повышение провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8) и ИЛ-2, всех исследованных показателей системы комплемента и ее регуляторов, снижение содержания противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 при нормальной концентрации РАИЛ, активация процессов перекисного окисления липидов. стандартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каска-тол.

Ключевые слова: хронический гранулирующий периодонтит, иммунные нарушения, метаболические нарушения, иммунореабилитация.

CHRONIC PERIODONTITIS IN THE ACUTE STAGE:

IMMUNOMETABOLIC DISTURBANCE AND ITS CORRECTION Goldobin D.D., Loktionov A.L., Lazarev A.I., Konoplya N.A.

Kursk State Medical University, Kursk

When examining 67 patients with chronic granulomatous periodontitis in the acute stage the plasma showed the increase in proinflammatory cytokines (TNF, IL-1P, IL-8) and IL-2, as well as all the tested indices of the complement system and its regulators, the reduction in the content of anti-inflammatory cytokines IL-4 and IL-10 with normal concentration of IL-1 Ra, and the activation of lipid peroxidation. standard treatment + Hepon + Essentiale forte N + Caskatol.

Keywords: chronic granulomatous periodontitis, immune disorders, metabolic disorders, immunorehabilitation.

В настоящее время известен целый ряд дис-трофически-дегенеративных заболеваний зубодесневого соединения, приводящих к потере зубов. Особого внимания заслуживает одно из наиболее часто встречающихся осложнений кариеса — хронический периодонтит. Сущность хронического периодонтита заключается в затяжном воспалительном процессе в периапикальной области зуба, вызывающем деструкцию окружающих зуб тканей [2, 5, 10].

В последние годы все более четко формулируется две точки зрения на развитие хронического периодонтита: либо существуют определенные бактерии, способные вызывать воспаление на верхушке зуба, либо имеет место несостоятельность местных защитных факторов организма. В связи с указанными патогенетическими механизмами трудно себе представить, что они развиваются без участия иммунной системы. Эти факты обусловливают внимание авторов к изучению взаимосвязи врожденных и адаптивных форм иммунного ответа на системном и местном уров-

нях при хроническом периодонтите, в частности интегрирующих систем иммунитета — цитокинов и комплемента. Эти системы трудно отнести только к врожденному или приобретенному иммунитету, так как реализация большинства эф-фекторных реакций невозможна без их участия [1, 6].

Развитие «иммунной недостаточности» при хроническом воспалительном процессе, в т. ч. в условиях стоматологической патологии [17, 20], является основанием к поиску способов эффективной коррекции имеющихся нарушений. При этом в поле зрения попадают препараты, способные влиять на активность цитокинов и системы комплемента, на их основных продуцентов, а также ускорять процессы репаративной регенерации тканей [7, 8, 12, 15]. В этой связи интерес вызывает синтетический полипептидный иммуномодулятор гепон и препараты, обладающие антиоксидантными и мембранопротекторными эффектами — эссенциале форте Н и каскатол.

13

Клиническая медицина

Цель — оценить влияние гепона и его сочетания с антиоксидантами и мембранопротекторами в коррекции иммунных и метаболических нарушений при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под постоянным наблюдением в клинике ЗАО ГК «Медси» г. Москвы находилось 67 разнополых пациентов в возрасте 31±2,5 г. с клиническими признаками хронического гранулирующего периодонтита (ХГПО): ноющая боль постоянного характера, отек переходной складки в области причинного зуба, выявление признаков его невозможного терапевтического лечения. При визуальном и инструментальном дополнительном обследовании выявлено наличие воспалительного процесса на верхушке зуба со значительным разрушением костной ткани.

Критериями включения в исследование были: возраст пациентов 20-40 лет, отсутствие другой стоматологической и соматической патологии в стадии обострения, онкопатологии, аллергопатологии, в том числе на используемые препараты, письменное информированное согласие на участие в проводимых исследованиях.

Все больные были разделены на 3 группы: 1-я группа из 14 пациентов получала стандартное лечение (удаление причинного зуба, цифран (50 мг, перорально, через 12 часов, № 20), бифиформ (по 1 капс., перорально, через 8 часов, № 30), су-прастин (по 1 таб., перорально, через 24 часа, № 7), 15 больных 2-й группы дополнительно получали гепон (10 мг, перорально, через 24 часа, № 30),

3-я из 12 пациентов — сочетание гепона, эссенци-але форте Н (по 2 капс., перорально, через 6 часов, № 90) и каскатола (1 др., перорально, через 24 часа, № 30). Контрольная группа — 15 здоровых доноров того же возраста.

Лабораторные методы исследования крови и слюны проводились до начала лечения и на 15-е сутки после лечения. Определяли концентрацию цитокинов (ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-2), рецепторного антагониста ИЛ-1 (РАИЛ), компонентов системы комплемента (С3, С4, С5) и ее регуляторов (Ci-ингибитора и фактора Н) при помощи наборов для ИФА ЗАО «Вектор Бест» (г. Новосибирск) и ООО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург). Выраженность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по концентрации ацилгидроперекисей (АГП) [4] и малонового диальдегида (МДА) [19]. Кроме этого, определяли активность каталазы [9] и су-пероксиддисмутазы (СОД) [11].

Статистическую обработку результатов исследования у пациентов, страдающих ОП, и существенность различий производили по U-критерию. Статистически значимыми считали различия с p=0,05. Кроме того, определялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена [16].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

До лечения в плазме крови установлено повышение провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8) и ИЛ-2, всех исследованных показателей системы комплемента и ее регуляторов, снижение содержания противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 при нормальной концентрации РАИЛ. Стандартное лечение на системном уровне корригировало концентрацию ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-2, С3-компонента комплемента, увеличивало, по сравнению с показателями здоровых доноров, концентрацию ИЛ-10 и РАИЛ. Включение в комплексное лечение гепона, в отличие от стандартной схемы, корригировало уровень ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8 и повышало концентрацию ИЛ-10. Более эффективным оказалось применение сочетания гепона с эссенциале форте Н и каскатолом, поскольку нормализовало концентрацию ИЛ-8, максимально корригировало содержание ИЛ-4, С4-компонента системы комплемента и еще в большей степени компенсаторно повышало концентрацию ИЛ-10, РАИЛ, С1-ингибитора (табл. 1).

На местном уровне в слюне также выявлено повышение содержания ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8, ИЛ-2, всех исследованных компонентов и ингибиторов системы комплемента. В отличие от системного уровня в слюне установлено повышение РАИЛ и нормальный уровень ИЛ-4 и ИЛ-10. Стандартное лечение частично корригировало содержание ФНО, ИЛ-1Р, ИЛ-8, ИЛ-2, повышало уровень ИЛ-10 и РАИЛ, не влияя на показатели системы комплемента. Включение гепона, по сравнению со стандартным лечением, в большей степени корригировало в слюне содержание ФНО, ИЛ-1Р, С5-компонента комплемента и повышало уровень ИЛ-4 и РАИЛ. Как и на системном, на местном уровне оказалось эффективнее сочетанное применение гепона с эссенциале форте Н и каскатолом, так как нормализовало содержание С4, С5-компонентов системы комплемента, корригировало уровень ИЛ-1Р, ИЛ-2, С3-компо-нента системы комплемента и в большей мере повышало концентрацию ИЛ-4, ИЛ-10, РАИЛ, С1-ингибитора (табл. 2).

До лечения у больных ХГПО установлена активация процессов ПОЛ как на системном, так и на местном уровнях (повышение МДА и АГП)

14

Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2015, № 2

Состояние системы цитокинов и комплемента в плазме крови у больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения (M±m)

Таблица 1

Показа- тели Единицы измере- ния 1 2 3 4 5

Здоровые До лечения Стандартное лечение Стандартное лечение + гепон Станартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каскатол

ФНО пкг/мл 6,51±0,25 16,75±1,6*1 11,59±0,5*1,2 8,66±0,77*1-3 7,83±0,38*1-3

ИЛ-1Р пкг/мл 12,69±0,68 66,9±3,54*1 20,71±0,87*1,2 17,07±0,68*1-3 18,27±0,61*1-3

ИЛ-8 пкг/мл 6,05±0,34 15,02±2,03*1 13,7±0,4*1 7,54±0,27*1-3 6,32±0,33*2-4

ИЛ-4 пкг/мл 12,75±2,16 8,56±1,06*1 9,3±0,5Г 9,49±0,33*1 10,48±0,29*1-4

ИЛ-10 пкг/мл 7,6±0,55 6,66±0,22*1 8,93±0,45*1,2 13,25±0,36*1-3 15,14±0,38*1-4

РАИЛ пкг/мл 97,9±7,2 107,3±6,0 158,6±9,8*1,2 154,7±4,2*1,2 222,0±26,3*1-4

ИЛ-2 пкг/мл 5,64±0,29 12,91±0,27*‘ 7,5±0,22*1,2 8,0±0,29*1,2 8,07±0,2*1,2

Сз мг/л 32,1±2,17 49,4±3,12*1 42,1±2,97*1,2 40,8±1,98*1,2 39,4±3,0*1,2

С4 мг/л 13,8±1,32 21,8±1,02*1 20,5±2,04*1 19,8±2,1*1 16,2±0,91*1-4

С5 мг/л 15,9±0, 6 19,3±0,54*1 18,8±0,53*1 18,2±0,79*1 18,7±0,75*1

Фактор Н мг/л 74,8±1,77 104,65±3,41*1 108,3±2,11*1 100,4±2,62*1 97,3±3,13*1-3

С:-инг. мг/л 212,18±16,56 310,43±6,84*1 290,15±12,8*1 270,2±16,9*1 350,91±6,7*1-4

Примечание: здесь и на последующих таблицах: * — p=0,05; цифра рядом со звездочкой указывает, по отношению к показателю какой группы различия достоверны.

Состояние системы цитокинов и комплемента в слюне у больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения (M±m)

Таблица 2

Показа- тели Единицы измере- ния 1 2 3 4 5

Здоровые До лечения Стандартное лечение Стандартное лечение + гепон Станартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каскатол

ФНО пкг/мл 1,74±0,1 27,05±1,12*1 12,33±0,27*1,2 10,2±0,74*1-3 10,14±0,48*1-3

ИЛ-1Р пкг/мл 0,26±0,02 9,31±0,44*1 7,43±0,5*1,2 0,95±0,08*1-3 0,33±0,02*1-4

ИЛ-8 пкг/мл 0,6±0,03 2,82±0,17*1 2,08±0,04*1,2 1,17±0,04*1,2 1,13±0,12*1,2

ИЛ-4 пкг/мл 10,24±0,38 10,06±0,29 11,42±1,03 12,86±0,19*1,2 18,61±0,31*1-4

ИЛ-10 пкг/мл 0,25±0,02 0,28±0,03 0,47±0,04*1,2 0,46±0,04*1,2 1,07±0,07*1-4

РАИЛ пкг/мл 704,1±13,48 739,83±3,39*1 763,3±9,48*1,2 812,1±2,78*1-3 855,8±6,28*1-4

ИЛ-2 пкг/мл 0,64±0,04 1,81±0,08*‘ 1,33±0,05*1,2 1,24±0,1*1,2 1,05±0,04*1-4

С3 мг/л 0,33±0,03 0,51±0,02*1 0,48±0,02*1 0,47±0,03*1 0,41±0,02*1-4

С4 мг/л 0,14±0,02 0,25±0,0Г 0,24±0,02*1 0,23±0,02*1 0,15±0,01*2-4

С5 мг/л 0,11±0,02 0,2±0,02*1 0,17±0,0Г 0,15±0,01*1,2 0,11±0,01*2’4

Фактор Н мг/л 2,79±0,25 3,51±0,16*1 3,84±0,12*1 3,71±0,09*1 3,54±0,2*1

С1-инг. мг/л 1,09±0,21 2,33±0,28*1 2,49±0,05*1 2,45±0,05*1 3,36±0,21*1-4

при снижении активности СОД только в слюне. Стандартное лечение корригировало концентрацию АГП, повышало активность ферментов антиоксидантной защиты на системном уровне, нормализуя активность СОД в слюне. Дополнительное применение в комплексном лечении гепона на системном и местном уровнях нормализовало содержание продуктов ПОЛ и повышало активность каталазы в плазме крови. Применение сочетания гепона, эссенциале форте Н и каскатола у больных с ХГПО дополнительно повышало ак-

тивность СОД в плазме крови и слюне и каталазы в слюне (табл. 3).

При ХГПО происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани, обусловленное полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею,

15

Клиническая медицина

Таблица 3

Состояние перекисного окисления липидов и ферментов антиоксидантной защиты у больных хроническим

гранулирующим периодонтитом в стадии обострения (M±m)

Показа- тели Единицы измерения 1 2 3 4 5

До лечения Стандартное лечение Стандартное лечение + гепон Станартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каскатол

В плазме крови

МДА мкмоль/л 2,55±0,17 4,05±0,06*1 3,96±0,14*1 2,69±0,11*23 2,87±0,08*2,3

АГП усл. ед. 0,21±0,03 0,67±0,02*1 0,39±0,02*1,2 0,23±0,02*2,3 0,26±0,02*2,3

Каталаза мкат/л 17,42±0,24 17,32±0,13 19,58±0,38*1,2 22,5±0,36*1-3 21,03±0,53*1-3

СОД усл. ед./мл 12,4±0,32 11,7±0,88 17,6±0,94*1,2 18,1±1,1*1,2 25,3±1,23*1-4

В слюне

МДА мкмоль/л 0,15±0,02 0,24±0,01*1 0,25±0,02*1 0,19±0,02*2,3 0,16±0,02*2,3

АГП усл. ед. 0,08±0,01 0,12±0,0Г 0,13±0,0Г 0,1±0,002*2,3 0,09±0,01*2,3

Каталаза мкат/л 5,5±0,09 5,8±0,07 5,61±0,04 5,92±0,06 6,43±0,04*1-4

СОД усл. ед./мл 4,8±0,37 3,1±0,09*1 5,1±0,15*2 5,33±0,34*2 7,8±0,4*1-4

дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем [2, 6].

Установленные нами изменения у пациентов с ХГПО в системах цитокинов, комплемента и ПОЛ характеризуют наличие воспалительного иммунного процесса, развивающегося как на локальном уровне в периапикальной области, так и на системном, что становится причиной дистро-фически-дегенеративного процесса, приводящего в конечном итоге к потере зуба. Стандартное лечение оказывает незначительные корригирующие эффекты противовоспалительной направленности на исследованные показатели как на системном, так и на местном уровнях. Дополнительное включение в комплексное лечение гепона оказалось более эффективным, что обусловлено фармакологическими свойствами препарата, стимулирующего продукцию альфа- и бета-интерферонов, мобилизующего и активирущего макрофаги, ограничивающего выработку провоспалительных цитокинов, стимулирующего выработку антител к различным антигенам инфекционной природы и повышающего резистентность в отношении инфекций, вызванных вирусами, бактериями и грибами. Перечисленные свойства гепона весьма привлекательны, так как микробиоценоз полости рта включает и вирусы, и бактерии, и грибы.

Сочетание иммуномодулятора гепона с антиоксидантом каскатолом и мембранопротектором эссенциале форте Н оказалось эффективнее еще в большей степени, чем применение в стандартном лечении одного гепона. В данном случае трудно выделить эффекты какого-то одного препарата в отдельности, скорее всего фармакологический

эффект обусловлен их плейотропным взаимодействием. Эссенциале форте Н является источником фосфолипидов, являющихся субстратом для устранения последствий процессов активации ПОЛ выше физиологических значений, а каскатол за счет входящего в состав Р-каротина, аскорбиновой кислоты, а-токоферола ацетата оказывает не только антиоксидантные, но и иммуномодулирующие эффекты [3, 13, 14, 18]

Таким образом, на основании оценки динамики иммунометаболических показателей гепон и его сочетание с эссенциале форте Н и каскатолом по степени повышения эффективности при ХГПО располагаются в следующей последовательности: стандартное лечение ^ стандартное лечение + гепон ^ стандартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каскатол. Для более эффективного лечения у больных с ХГПО в комплексное лечение рекомендуется включать препараты с иммуномодулирующими, мембранопротекторными и антиоксидантными свойствами, а для диагностики иммунных нарушений возможно определение соответствующих показателей в слюне.

ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьев С.С., Алешкин В.А., Воропаева Е.А., Афанасьев М.С., Слободенюк В.В., Караулов А.В. Микробиоценозы открытых полостей и мукозальный иммунитет // Эффективная фармакотерапия. -2013. — № 27. — С. 6-11.

2. Березин К.А. Гистохимические особенности развития патологического процесса при хронических формах периодонтита // Пародонтология. — 2014. -Т. 19, № 3. — С. 63-67.

3. Бровкина И.Л., Быстрова Н.А., Лазаренко В.А., Прокопенко Л.Г. Витамины. Эритроциты. Иммунитет. — Курск : Изд-во КГМУ, 2013. — 108 с.

4. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидропере-

16

Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2015, № 2

кисей липидов в плазме крови // Лаб. дело. -1983. — №3. — С. 33-36.

5. Дедова Л.Н., Лапицкая А.В. Быстропрогрессирующий периодонтит: методы лечения (часть 2) // Стоматолог. — Минск, 2014. — №1(12). — С. 11-16.

6. Жаркова О.А. Иммунологические и микробиологические аспекты хронических периодонтитов // Вестник ВГМУ. — 2006. -Т. 5, № 3. — С. 1-11.

7. Конопля А.А. Применение иммуномодуляторов, антиоксидантов и мембранопротекторов в традиционном лечении обострения хронического саль-питнгоофорита // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2010. — № 2. -С. 64-69.

8. Конопля А.И., Николаев С.Б., Лазаренко В.А., Быстрова Н.А. Коррекция иммунометаболических нарушений при гистотоксической гипоксии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2010. — Т. 9. № 2. — С. 285-291.

9. Королюк М.А., Иванов Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.П. Метод определения активности каталазы // Лаб. дело. — 1988. — № 1. — С. 16-19.

10. Костина И.Н. Хирургическое лечение хронического периодонтита с использованием материала «КоллапАн» // Хирургическая стоматология. -2011. — № 1. — С. 35-39.

11. Костюк В.А., Потапович А.И., Ковалева Ж.И. Простой и чувствительный метод определения су-пероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина // Вопросы медицинской химии. — 1990. — № 2. — С. 88-91.

12. Кузьмицкая О.Н., Быстрова Н.А., Конопля А.И., Гаврилюк В.П. Иммуномодуляторы, антиоксиданты и гепатопротекторы в коррекции функциональной активности гепатоцитов при воздействии постоянного магнитного поля // International journal on immunorehabilitation. — 2010. — Т. 12, № 2. -С. 227.

13. Лазарев А.И., Бровкина И.Л., Гаврилюк В.П., Конопля А.И., Лосенок С.А., Прокопенко Л.Г., Рыбни-

ков В.Н., Сипливый Г.В. Эритроцитзависимые эффекты лекарственных и физиотерапевтических средств / под ред. Л. Г. Прокопенко. — Курск : ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. — 327 с.

14. Лазарева Г.А., Бровкина И.Л., Лазарев А.И., Прокопенко Л.Г., Конопля А.И., Денесюк Т.А. Иммунометаболические эффекты регуляторов энергетического обмена при нарушении гомеостаза. -Курск : Изд-во КГМУ, 2006. — 329 с.

15. Лазаренко В.А., Николаев С.Б., Быстрова Н.А., Конопля А.И. Коррекция иммунометаболических нарушений у больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического гене-за // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2010. — № 2. — С. 77-83.

16. Лакин Г.Ф. Биометрия. — М., 1980. — 75 с.

17. Лунев М.А., Локтионов А.Л., Конопля А.И. Коррекция нарушений системы комплемента на системном и локальном уровне при одонтогенном остеомиелите челюстно-лицевой области // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2013. — № 1. — С. 37.

18. Прокопенко Л.Г., Быстрова Н.А. Иммуномодулирующие и антиоксидантные эффекты магнитолазерного облучения, сочетающегося с введением р-каротина, эссенциале и рибоксина при холодовом стрессе // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2000. — № 4. — С. 13-16.

19. Стальная Н.Д., Гаришвили Т.Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобар-битуровой кислоты. Современные методы в биохимии / под ред. В.Н. Ореховича. — М., 1977. -С. 66-68.

20. Успенская М.Н., Конопля А.И., Локтионов А.Л. Коррекция иммунометаболических нарушений при хроническом генерализованном пародонтите с использованием Гепона, Гипоксена и Фосфоглива Форте // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2012. — Т. 11, № 4. -С. 908-913.

17

Варианты лечения периодонтита в стадии обострения (К04.7), исключающие «период открытого зуба» | Вейсгейм

1. Абакарова Д. С. Современный подход к дезинфекции системы корневого канала (Обзор литературы) // Институт стоматологии. 2011. №2. С. 72-73.

2. Алямовский В. В., Нарыкова С. А., Патлатый С. Ю. Экспериментальная оценка точности апекслокатора Raypex 5 и интегрированного апекслокатора в устройстве VDW Gold // Эндодонтия today. 2013. №1. С. 54-56.

3. Березин К. А. Распространенность и нозологическая структура периодонтита у пациентов стоматологических поликлиник г. Казани // Казанский медицинский журнал. 2013. Т. 94. №2. С. 198-201.

4. Вейсгейм Л. Д., Гоменюк Т. Н. Изучение факторов, сдерживающих повышение качества эндодонтического лечения// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. №2. С. 45-48.

5. Вейсгейм Л. Д., Гоменюк Т. Н., Гоменюк Е. В. Клиническое применение препарата на основе гидроксида кальция для сохранения зубов, используемых в качестве опоры мостовидного протеза и нуждающихся в повторном эндодонтическом лечении // Эндодонтия today. 2014. №2. С. 7-9.

6. Галанова Т. А., Моргунова В. М., Осипова Ю. Л. Новый подход к лечению обострений хронических одонтогенных очагов инфекции // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. №1 (19). С. 111-114.

7. Герасимова Л. П., Алетдинова С. М. Комплексное лечение хронического апикального периодонтита в стадии обострения // Эндодонтия today. 2013. №2. С. 43-46.

8. Комашко К. В., Гринин В. М. Клинико-статистический анализ результатов эндодонтического лечения наиболее распространенными пастами в условиях муниципальной поликлиники // Российский стоматологический журнал. 2009. №4. С. 45-48.

9. Лобко С. С., Латышева С. В., Давыдова М. Н. Возможности и необходимость применения хлорсодержащих антисептиков в эндодонтии // Современная стоматология. 2010. №2. С. 19-21.

10. Митронин А. В., Царев В. Н., Ясникова Е. Я., Черджиева Д. А. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита // Эндодонтия today. 2008. №1. С. 26-32.

11. Рединова Т. Л., Прилукова Н. А., Чередникова Л. А. Микробиологическая оценка эффективности медикаментозной обработки корневых каналов при периодонтите // Институт стоматологии. 2010. №2. С. 58-59.

12. Сребная Е. А., Митронин А. В. Сравнение подходов к лечению периапикального абсцесса // Эндодонтия today. 2014. №3. С. 65-67.

13. Триголос Н. Н., Фирсова И. В., Македонова Ю. А., Старикова И. В., Алешина Н. Ф. Состояние иммунологической реактивности и вегетативной регуляции у больных с хроническим верхушечным периодонтитом // Эндодонтия today. 2015. №3. С. 25-27.

14. Carrotte P. Endodontics: Part 3 Treatment of endodontic emergencies // British Dental Journal. 2004. №197. Р. 299-305.

15. Longman L. P., Preston A. J., Martin M. V., Wilson N. H. Endodontics in the adult patient: the role of antibiotics // J Dent. 2000. №28. Р. 539-548.

16. Retamozo B., Shabahang S., Johnson N., Aprecio R. M., Torabinejad M. Minimum contact time and concentration of sodium hypochlorite required to eliminate Enterococcus faecalis // J Endod. 2010. Mar. №36 (3). Р. 520-523.

Периодонтит | Стоматология в Рязани

Что такое периодонтит?

Периодонтитом называется воспаление корневой оболочки зуба, а также прилегающих к нему твердых тканей.

Периодонтит (лечение этого заболевания принципиально зависит от размера пораженной области и общего состояния иммунной системы больного) часто является следствием:

  • пульпита
  • механической травмы
    или переходом воспалительного процесса из окружающих тканей при гайморите, рините или остеомиелите.

Иногда причиной возникновения могут быть аллергические реакции на медикаментозные препараты, используемые при санации зубов, а также соматические заболевания (в частности сахарный диабет) или витаминный дисбаланс организма.

При всей банальности заявления, но недостаточная санация полости рта и игнорирование своевременного удаления зубного камня тоже провоцирует периодонтит зуба.

Симптомы периодонтита

Заболевание в некоторых случаях характеризуется резким болевым синдромом, усиливающимся при нажиме на зуб, опухолью щеки и десны, и иногда, образованием свища (канала, из которого идет отток гноя), но может протекать и практически безболезненно и выявляться лишь при рентгенограмме зубов, в связи с лечением кариеса.

Острый периодонтит

Под острым периодонтитом понимают острый воспалительный процесс в периодонте.

Характерной особенностью заболевания является нарушение целостности связок, закрепляющих зуб в альвеолярной лунке и разрушением костной ткани.

Верхушечный или апикальный острый периодонтит в своем развитии условно можно подразделить на две стадии:

Первая стадия развития острого периодонтита

В самом начале воспаления, на первой стадии, возникают длительные ноющие боли, иногда сопровождающиеся повышенной чувствительностью при накусывании на больной зуб. Боль может резко прогрессировать при приеме горячей пищи. Но окружающие ткани в этот период еще не видоизменены, покраснения и опухоль десны отсутствует. Однако интоксикация периодонта уже наблюдается с самого начала.

Вторая стадия развития

Вторая стадия развития воспалительного процесса характеризуется интенсивными (иногда пульсирующими) болевыми ощущениями. К больному зубу невозможно даже легкое прикосновение. Зуб становится подвижным, а окружающие его мягкие ткани воспаляются и отекают. Часто эта стадия сопровождается ощущением выпячивания больного зуба из зубной дуги (так называемый синдром увеличившегося зуба).

Общее состояние характеризуется повышением температуры, головными болями, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.

Характерно, что в случае острого периодонтита рентгеновский снимок не помогает диагностировать заболевание, т.к. процесс не сопровождается изменением периодонтальной щели.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит, лечение которого часто затруднено из-за отсутствия симптомов на начальной стадии развития и отсутствия поводов обращению к врачу подразделяют на следующие виды:
Обострение хронического периодонтита

  • Фиброзный периодонтит.
    В этом случае происходит перерождение ткани периодонта в фиброзную соединительную ткань. При этом патологический процесс ограничивается периодонтальной щелью. Обладает наиболее вялым течением клинического процесса, отличается невыраженной симптоматикой и наиболее труден для диагностирования;
  • Гранулирующий периодонтит
    при котором в периодонте образуются грануляционные ткани, обладающие способностью быстрого роста, приводящего к разрушению пластинки альвеолы. Часто сопровождается образованием свищей, которые в ряде случаев открываются на поверхности кожи подбородка или в околочелюстных областях, с оттоком экссудативной жидкости. Подобный периодонтит зуба распознать значительно легче, тем более что он может сопровождаться умеренной болевой реакцией при надавливании на зуб или периодически обостряющимися болями ноющего характера. Свищ, в ряде случаев, может закрыться. Однако воспалительный процесс после этого только активизируется;
  • Гранулематозный периодонтит
    отличается образованием возле верхушки корня больного зуба своеобразного мешочка (гранулемы), заполненного соединительной тканью. Характер клинического течения менее активен, чем при гранулирующем периодонтите.

Хронический периодонтит в стадии обострения по симптоматике весьма схож с острым периодонтитом. Отек мягких тканей и подвижность зуба, болевые ощущения при накусывании – все эти проявления весьма схожи. Околочелюстные абсцессы сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием. Однако отличительной особенностью всех трех видов хронического периодонтита является цикличность развития заболевания.

Обострение хронического периодонтита сменяется периодом затихания процесса, когда боль исчезает, а гнойные выделения прекращаются. Именно в этой периодичности и кроется коварство заболевания. Отложив, в очередной раз, визит к стоматологу, больной усугубляет свое состояние. И если на начальных стадиях лечение периодонтита зубов возможно терапевтическими методами, то в запущенных случаях это неотвратимо приводит к потере зуба.

Терапевтическое лечение периодонтита зубов

Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и восстановление функций больного зуба. В стоматологии РИКО используют как ручной так и машинный метод лечения каналов зубов.
В стоматологической клинике РИКО при лечении периодонтита используют коффердам.
В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.

Чистка и лечение каналов зуба

Механическое воздействие на корневые каналы
Удаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.

Антисептика корневых каналов
После окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится неоднократно. Обычно лекарственный препарат оставляют на сутки, после чего заменяют новой порцией, так как специфические условия среды корневого канала негативно действуют на активность лекарственного вещества.

Антибиотикотерапия
Антибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие периодонтальные карманы. При этом появляется возможность сконцентрировать в очаге достаточно высокое количество лечебного препарата.

Пломбирование, современные средства
Окончательным этапом в лечении периодонтита является пломбирование каналов. При пломбировании необходимо обеспечить надежное закупоривание зубного канала по всей его протяженности, в особенности в верхушечной части. Подбор наиболее подходящего пломбировочного материала производится индивидуально, в зависимости от строения канала зуба.

Современными средствами для пломбирования зубов являются гибкие гуттаперчевые штифты, применяемые для каналов сложной конфигурации и позволяющие максимально заполнить микрополости. Пломбировка каналов производится при постоянном контроле рентгеном.

Следует отметить, что при правильно и своевременно проведенном терапевтическом лечении зубов они становятся пригодны для протезирования, то есть позволяют ставить на них любые ортопедические конструкции.

Эффективность консервативного метода лечения достигает 80-85% и зависит не только от степени развития воспалительного процесса, но и от анатомических особенностей строения корневых каналов зуба и активности процесса регенерации парадонта.

Резекция верхушки корня зуба

В случае сильного воспалительного процесса терапевтических методов лечения периодонтита недостаточно и приходится прибегать к хирургическому вмешательству, производя резекцию верхушки корня.

При этом хирургом производится надрез на десне и отслаивание слизистой ткани возле зуба, для получения доступа к кости. Инфицированные ткани удаляются вместе с верхушкой корня зуба. После этого производится пломбирование верхушки корневого канала и накладываются швы на ткани слизистой, чтобы заживление происходило правильно. Процесс регенерации кости возле верхушки корня протекает приблизительно в течение месяца.

В самом крайнем случае, при запущенности периодонтита, лечение заболевания не дает положительных результатов, и зуб приходится удалять.

Профилактика периодонтита

В профилактике периодонтита можно выделить три важнейших фактора.

  1. Чистим зубы по всем правилам
    Наилучшим способом профилактики периодонтита является соблюдение гигиены ротовой полости. Замечено, что использование электрической (особенно ультразвуковой) зубной щетки позволяет на 20% снизить микробный налет на зубной ткани.
  2. А вы давно были у стоматолога?
    Немаловажным фактором является своевременное стоматологическое удаление зубного налета и зубного камня. Минимально профессиональное удаление зубных отложений следует проводить не реже чем 2 раза в год.
  3. Поменьше сладостей!
    Следует внимательно относиться и к своему рациону питания. Пища, богатая углеводами, недостаточное присутствие ненасыщенных белков, ограниченность фруктов и овощей в повседневном меню – все эти факторы способствуют повышенному образованию зубного налета, а, следовательно, и являются провоцирующими периодонтоз.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Воспаления периодонта встречаются в двух формах: острой и хронической. Каждая из них имеет свои особенности:

  • Острый периодонтит – начальная стадия заболевания, для которой характерны:
  1. сильная неутихающая боль, ноющего или пульсирующего характера;
  2. отек десны и тканей лица;
  3. неприятный запах изо рта;
  4. общее недомогание;
  5. повышение температуры тела.

При отсутствии лечения заболевание переходит в следующую стадию.

  • Хронический периодонтит – встречается в стоматологической практике гораздо чаще острого, поскольку он может возникать как самостоятельно, так и вследствие невылеченной вовремя острой формы.

Довольно часто заболевание протекает незаметно, его обнаруживают случайно на рентгеновских снимках соседних зубов. Это происходит потому, что симптомы хронического периодонтита гораздо менее выражены. К ним относятся такие клинические проявления, как:

  1. незначительная боль;
  2. неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания;
  3. чувство распирания десны.

Несмотря на то, что хроническая форма практически не приносит больному неудобств, она гораздо более опасна, чем острая и заслуживает того, чтобы стать темой для отдельного разговора.


Разновидности хронического периодонтита

Исследования клинической картины возможного течения хронического периодонтита и морфологических признаков позволили выделить следующие его виды:

  • Гранулирующий

При этой форме заболевания под микроскопом в верхушечной части зубного корня можно наблюдать заметное утолщение. Наблюдается изменение поверхности периодонта, она становится неровной. Со временем грануляционная ткань разрастается, что вызывает рассасывание костной ткани в области очага воспаления. Этот процесс нередко сопровождается возникновением гнойных очагов, что провоцирует появление свищей. В некоторых случаях грануляции подвергаются мягкие ткани, прилегающие к месту воспаления. Это вызывает образование гранулем разного вида (подслизистой, поднадкостничной, подкожной), после вскрытия которых, на лице и в ротовой полости появляются свищи, а на месте их заживления – неэстетичные рубцы.

Пациенты, столкнувшиеся с гранулирующим воспалением, отмечают у себя болевые ощущения во время пережевывания твердой пищи, усиливающиеся при надавливании, а также периодические обострения болезненных состояний.

  • Гранулематозный

Одна из форм околоверхушечного воспаления, характеризующаяся образованием грануляционной ткани в области корневой верхушки. Созревание этой ткани по периферии провоцирует появление фиброзной капсулы, перерождающейся в гранулему. В зависимости от особенностей строения выделяют простую, эпителиальную и кистозную гранулемы. Довольно часто эта форма заболевания возникает как последствия гранулирующего воспаления.

Течение заболевания может происходить по различным сценариям. Иногда гранулема растет медленно или не увеличивается вовсе. В этом случае она, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

У других же пациентов возможно увеличение гранулемы, чаще всего совпадающее с обострениями хронического периодонтита, провоцирующими изменения в тканях гранулемы.

Характеризуется образованием ограниченного очага воспаления, вызванного распространением фиброзной ткани. Чаще всего это происходит после проведения лечения описанных выше форм периодонтита, однако иногда фиброзная форма возникает и самостоятельно.

Нередко фиброзное воспаление сопровождается избыточным образованием цемента, а в некоторых случаях склерозированием прилегающей костной ткани.

Определить форму хронического периодонтита позволяет рентгенологическое обследование. Очень важно правильно дифференцировать разные виды заболевания, поскольку от этого напрямую зависит эффективность лечения.

Причины хронического периодонтита

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического воспаления периодонта является невылеченный вовремя острый пульпит. А он, в свою очередь, возникает из запущенного кариеса. Нетрудно догадаться, что корень всех бед и осложнений таится именно в кариозных пятнах, на которые склонны не обращать внимание пациенты.

Интересно, что в отличие от большинства других заболеваний, периодонтит не всегда имеет острую стадию, в некоторых случаях пульпит переходит сразу в хроническую форму воспаления периодонта, которая, ничем не проявляя себя длительное время, оказывает разрушающее воздействие на зубы и десны.

Довольно часто хронической стадии все же предшествует острый период заболевания, но многие склонны затягивать с лечением, предпочитая гасить боль медикаментозно. В результате зуб перестает болеть и пациент успокаивается, а между тем воспалительный процесс набирает обороты, чтобы потом заявить о себе в полной мере.

Если вы не хотите стать жертвой хронического периодонтита, то отправляйтесь на консультацию к стоматологу сразу же, как только обнаружите у себя один из таких признаков, как:

  • боль, появляющаяся при жевании и надкусывании твердых продуктов, а также болевые ощущения периодического или пульсирующего характера;
  • ощущение выпирания зуба, мешающее сомкнуть челюсти;
  • припухлость десны и раздражение слизистой оболочки полости рта в области больного зуба;
  • подвижность зуба, вызванная разрушением периодонта;
  • возникновение одного или нескольких свищей;
  • воспаление поднижнечелюстных лимфатических узлов, наблюдаемое со стороны очага воспаления.

Не откладывайте визит к врачу, даже если симптомы выражены слабо.

Основные принципы лечения хронического периодонтита

Выбор методов и средств лечения зависит от того, какая именно форма заболевания диагностирована. Они могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Первым этапом лечения будет санация зуба. В процессе ее проведения врач тщательно прочищает зубные каналы и полость зуба, избавляя их от кариозных поражений и инфицированных тканей. Затем все прочищенные полости обрабатывают специальными антисептическими препаратами, и после того, как доктор убедится, что воспалительный процесс остановлен, ставится постоянная пломба.

В запущенных и сложных ситуациях может быть рекомендовано хирургическое лечение. Бояться этого не стоит, так как врачи всегда стремятся сохранить зуб, удалив лишь инфицированные ткани. Если терапия бессильна, то может быть произведена резекция верхушки корня, реплантация зуба, цистотомия или цистоэктомия. При этом всегда выбирается эффективный, но самый щадящий метод, позволяющий добиться желаемого результата при максимальном сокращении неприятных для пациента ощущений. Удаление же зуба, как хирургический метод, используется только в самых крайних случаях.

Обострение периодонтита: симптомы и лечение

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Чем опасен хронический периодонтит

Анатомическое строение зубов обеспечивает в большинстве случаев свободный отток серозных и гнойных масс из очага воспаления. Вследствие этого пациент может долгое время не догадываться о наличии хронического воспаления периодонта. Оно же все это время активно развивается, подвергая ткани разрушению. Иногда это приводит к тому, что спасти зуб уже не представляется возможным.

Помимо потери зуба, хронический периодонтит приводит к образованию кожных или десневых свищей и разного вида гранулем, требующих длительного (в течение нескольких месяцев) сложного и дорогого лечения.

Гранулематозные образования таят в себе дополнительную опасность. Они способны под воздействием таких неблагоприятных факторов, как стресс или переохлаждение организма, привести к развитию серьезных воспалительных процессов, вплоть до сепсиса.

Хроническое воспаление периодонта может также ускорить течение таких заболеваний, как нефрит, полиартрит и ревматизм, и спровоцировать другие проблемы со здоровьем.

Профилактика воспаления периодонта

Для того, чтобы не столкнуться с хроническим периодонтитом, не допускайте осложнений таких заболеваний зубов, как пульпит и кариес. Лечение кариеса во всех случаях проходит гораздо проще и быстрее, да и стоит намного дешевле, чем борьба с воспалительными процессами в периодонте.

Помните, что регулярные посещения стоматолога один раз в полгода способны сохранить зубы здоровыми и уберечь вас от крупных финансовых затрат в будущем.

Помимо этого, строго соблюдайте гигиену полости рта, используя для чистки зубов только качественные пасты, например, «АСЕПТА SENSITIVE», которая специально разработана для профилактики воспалений зубов и десен, а также обеспечения бережного ухода за чувствительной эмалью. Тщательно подобранное в ее составе соотношение ферментов, термальной грязи и трав, обеспечивает максимальный лечебно-профилактический эффект.

В создании здоровой микрофлоры, предотвращающей появление периодонтитов, неоценимую помощь окажет и ополаскиватель «АСЕПТА». Его регулярное применение позволяет значительно снизить количество патогенных микроорганизмов во рту, которые чаще всего являются причиной возникновения инфекционных воспалительных процессов.

К профилактическим мерам относят также здоровое питание. Старайтесь употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, параллельно снижая в рационе количество сладостей и углеводов.

Помните, что некоторые лекарственные препараты и ортодонтические конструкции также способны оказывать разрушающее воздействие на зубы. Обязательно используйте дополнительные средства по уходу за полостью рта в период ношения брекетов и зубных протезов, а также в случаях, когда вынуждены принимать вредные для зубной эмали медикаменты.

Проявляйте всестороннюю заботу о здоровье зубов, и они не заставят вас испытывать болевые ощущения и неприятные эмоции.

Клинические исследования

Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта, проводимое в отделении пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий в Москве, позволило определить высокую эффективность бальзама для десен «Асепта», ополаскивателя, геля для десен и других средств серии «Асепта». Кроме того, не зафиксировано ни явлений раздражения слизистой, ни коричневого окрашивания пломб. Это свидетельствует о том, что использование ополаскивателя Асепта Active в течение двухнедельного срока обеспечивает очевидный клинический эффект при отсутствии негативных побочных последствий.

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.

Источники:

  1. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина)
    А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп.
    Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва

  2. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
    А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

  3. Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом.
    д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2
    Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Обострение хронического периодонтита временных и постоянных зубов (педиатрия) > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.


Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• рентгенологическое исследование

• электроодонтометрия,

• зондирование зуба.


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.


Диагностические критерии


Жалобы: на постоянные боли, усиливающиеся при надкусывании, дотрагивании языком, появление припухлости, нарушение общего самочувствия, появление головной боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна.


Анамнез: В анамнезе необходимо учитывать возраст, общее состояние ребенка, сроки заболевания, травматические повреждения. Обострение хронического периодонтита преимущественно развивается у детей раннего возраста, имеет быстрое течение, боли нарастают в течении 1-2 суток.

Физикальное обследование
При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица, увеличение лимфатических узлов.

В полости рта:

• гиперемия, отек слизистой десны в области причинного зуба;

• болезненность по переходной складке;

• подвижность зуба;

• возможен отлом части зуба.

• дотрагивание до зуба резко болезненно.


Лабораторные исследование: нет.


Инструментальные исследования:

Зондирование зуба: зондирование безболезненно


Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 100-150 мкА.


Рентгенологическое исследование позволяет определить :

• степень сформированности корня;

• стадию физиологической резорбции корня;

• состояние кортикальной пластинки над фолликулом постоянного зуба;

• состояние периодонта, костной ткани вокруг зуба.


Показания для консультации специалистов: не проводится.

ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЕЙ НЕОПТЕРИНА ИIFNγ УПАЦИЕНТОВ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА И НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ | Карпук

1. Артюшкевич А.С., Латышева С.В., Наумович С.А. Заболевания периодонта. М.: Мед. лит., 2006. 328 с. [Artyushkevich A.S., Latysheva S.V., Naumovich SA. Periodontal diseases]. Moscow: Medical Literature, 2006. 328 p.

2. Дедова Л.Н., Лапицкая А.В. Быстропрогрессирующий периодонтит: методы лечения. Ч. 2 // Стоматолог, 2014. № 1. С. 11-16. [Dedova L.N., Lapitskaya A.V. Aggressive periodontitis: current methods (part 2). Stomatolog = Stomatologist, 2014, no. 1, pp. 11-16. (In Russ.)]

3. Лебедев М.Ю., Пученкина Е.В. Динамика изменений содержания неоптерина и интерферона-гамма в сыворотке крови у пациентов с ожоговой травмой // Фундаментальные исследования, 2012. № 12-2. С. 294-297. [Lebedev M.Y., Puchenkina E.V. The dynamics of serum levels of neopterin and interferon-gamma in burn patients. Fundamental`nye issledovaniya = Fundamental Research, 2012, no. 12-2, pp. 294-297. (In Russ.)]

4. Пустовалова Р.А., Петрова М.Б. Неоптерин как показатель активности воспалительного этапа раневого процесса в коже // Биомед. Химия, 2011. Т. 57, вып. 4. С. 461-468. [Pustovalova R.A., Petrova M.B. Neopterine as an indicator of activity of an inflammatory stage of a wound process in a skin. Biomed. Himiya = Biomed. Chemistry, 2011, Vol. 57, no. 4, pp. 461-468. (In Russ.)]

5. Baum B.J. Scientific frontiers: emerging technologies for salivary diagnostics. Adv. Dent. Res., 2011, Vol. 23, no. 4, pp. 360-368.

6. Beksac K. Evaluation of pro-inflammatory cytokine and neopterin levels in women with papillary thyroid carcinoma. Int. J. Biol. Markers, 2016, pp. 10-16.

7. Billiau A., Matthys P. Interferon-gamma: a historical perspective. Cytokine Growth Factor Rev., 2009, Vol. 20, no. 2, pp. 97-113.

8. Buduneli N., Kinane D.F. Host-derived diagnostic markers related to soft tissue destruction and bone degradation in periodontitis. J. Clin. Periodontol., 2011, Vol. 38, Suppl. 11, pp. 85-105.

9. Horz H.-P., Conrads G. Diagnosis and anti-infective therapy of periodontitis. Expert. Rev. Anti-Infect. Ther., 2007, Vol. 5, no. 4, pp. 703-715.

10. Löe H., Anerud A., Boysen H., Morrison E. Natural history of periodontal disease in man. Rapid, moderate and no loss of attachment in Sri Lankan laborers 14 to 46 years of age. J. Clin. Periodontol., 1986, Vol. 13, no. 5, pp. 431-445.

11. Loos B.G., Tjoa S. Host-derived diagnostic markers for periodontitis: do they exist in gingival crevice fluid? Periodontology, 2005, Vol. 39, pp. 53-72.

12. Magnus M.C. Maternal plasma total neopterin and kynurenine/tryptophan levels during pregnancy in relation to asthma development in the offspring. J. Allergy Clin. Immunol., 2016, pp. 68-76.

13. Muller T.F. Low serial serum neopterin does not predict low risk for chronic renal graft rejection. Pediatr. Nephrol., 2001, Vol. 16, pp. 11-14.

14. Ozmeriç N. Baydar T., Bodur A., Ayse B.E., Ahu U., Kaya E., Sahin G. Level of neopterin, a marker of immune cell activation in gingival crevicular fluid, saliva, and urine in patients with aggressive periodontitis. Periodontol., 2002, Jul, Vol. 73, no. 7, pp. 720-725.

15. Preshaw P.M., Taylor J.J. How has research into cytokine interactions and their role in driving immune responses impacted our understanding of periodontitis? J. Clin. Periodontol., 2011, Vol. 38, Suppl. 11, pp. 60-84.

16. Wong, D.T. Salivary diagnostics powered by nanotechnologies, proteomics and genomics. J. Am. Dent. Assoc., 2006, Vol. 137, no. 3, pp. 313-321.

17. Zia A., Khan S., Bey A., Gupta N.D., Mukhtar-Un-Nisar S. Oral biomarkers in the diagnosis and progression of periodontal diseases. Biol. Med., 2011, Vol. 3, no. 2, pp. 45-52.

Лечение воспалительных процессов на корнях

Чаще всего причиной периодонтита является не вылеченный своевременно кариес или некачественно пролеченные корни зубов (инфекционный периодонтит).

Недостаточно тщательно обработанные и запломбированные корневые каналы – также является очагом хронической инфекции, готовым обостриться в любой момент. Иногда в таких каналах можно обнаружить обломки инструментария.

Также выделяют травматический и медикаментозный периодонтит. Травматический встречается довольно часто (ушибы, падения), чем медикаментозный, так как на сейчас стоматологи не часто используют для лечения каналов пасты, содержащие мышьяк, фенол и другие опасные препараты.

Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы и щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Иногда на десне обнаруживается отверстие, из которого вытекает гной. Это свищ, то есть канал, который образовался для оттока содержимого из инфицированной полости.

 

Хронический периодонтит может появляться в виде неприятных и слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости, болезненности при жевательной нагрузке на зуб).

Хронический периодонтит может длительно себя не проявлять и обнаруживаться случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов.

Методы лечения периодонтита делятся на терапевтические и хирургические для достижения ликвидации воспалительного очага в периодонте.

Терапевтическое лечение периодонтита начинается с механического удаления инфицированного дентина (твёрдая ткань внутри зуба) с внутренних стенок корневого канала. Для этого специальными эндодонтическими инструментами удаляется слой внутренних тканей канала. В ходе механической обработки корневой канал многократно промывается растворами антисептиков: гипохлоридом натрия или при неперосимости гипохлорида применяют хлоргексидин. Улучшить качество антисептической обработки позволяет специальный ультразвуковой наконечник: под действием высокочастотных колебаний антисептик в корневом канале глубже проникает в ткани корня зуба и лучше уничтожает инфекцию.

Дополнительным эффективным методом лечения периодонтита является применение лазерных технологий: в просвет корневого канала вводится световод, которым облучают канал изнутри. Лазерное излучение убивает микробов и, совместно с другими методами, даёт хороший терапевтический результат при лечении периодонтита.

На заключительном этапе лечения корневой канал пломбируется.

Терапевтическому лечению поддаются практически все формы периодонтита (острый, хронический и в стадии обострения).

При успешном терапевтическом лечении исчезают симптомы периодонтита и восстанавливаются разрушенные ткани периодонта.

Наличие современных приборов для определения длины канала, ультразвуковых наконечников, диодного лазера в оснащении стоматологической практики в «Профессорской Авторской Стоматологической Клинике на Арбате» позволяют успешно проводить лечение периодонтита в одно посещение без применения антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Записаться на приём для консультации можно по телефону 8 (495) 695-59-60 или в форме электронной заявки, и Вам перезвонит администратор клиники для уточнения деталей записи!

Записаться на консультацию

Что вы должны знать о заболеваниях пародонта: Натали Вильдерман, DDS: косметический и семейный стоматолог

Почти 80% взрослых страдают заболеваниями пародонта, и многие из них не знают, что они у них есть. Заболевания пародонта — это широкий термин, описывающий два распространенных состояния полости рта: гингивит и пародонтит. Эти состояния повреждают ткани и кости вокруг зубов, что приводит к кариесу и другим осложнениям.

Гингивит, инфекция десен, является самой ранней стадией заболевания пародонта.Если не лечить гингивит, он может ухудшиться и превратиться в пародонтит, который поражает не только десны, а инфекция может распространяться ниже линии десны, вызывая потерю костной массы.

Хотя заболевание пародонта распространено, его обычно легко диагностировать и лечить. Правильная гигиена полости рта имеет решающее значение для профилактики и лечения заболеваний пародонта. В своей частной практике в Сан-Франциско, штат Калифорния, Натали Вильдерман, DDS, является экспертом в оказании помощи пациентам в сохранении здоровья и борьбе с заболеваниями пародонта. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом распространенном заболевании полости рта.

1. Кровоточивость десен при чистке зубов щеткой или зубной нитью – это ненормально.

Многие люди не беспокоятся, если их десны кровоточат, когда они чистят зубы или пользуются зубной нитью, но это признак того, что что-то не так. Здоровые десны крепкие и плотно прилегают к зубам. Они не должны кровоточить, когда вы пользуетесь зубной нитью или чистите щеткой. Если ваши десны кровоточат, когда вы чистите зубы, у вас может быть гингивит, первая стадия заболевания пародонта.

Гингивит — это воспаление тканей десен вокруг зубов.Если у вас гингивит, ваши десны могут быть красными, опухшими и кровоточить, когда вы чистите зубы щеткой или пользуетесь зубной нитью. Воспаление часто вызывается плохой гигиеной полости рта, когда на зубах скапливается налет, что приводит к инфекции десен.

2. Заболевания пародонта включают гингивит и пародонтит.

Гингивит является чрезвычайно распространенным заболеванием полости рта и является самой ранней стадией заболевания пародонта. У пациентов может быть острый или хронический гингивит. Острый гингивит развивается только в одной области из-за специфической инфекции.Хронический гингивит развивается в результате образования бактериальной пленки на зубах и деснах и может поражать всю полость рта. При правильной гигиене полости рта гингивит можно лечить и даже вылечить.

Пародонтит возникает, когда заболевание пародонта распространяется на кость и окружающие ткани. Если у вас пародонтит, вы можете заметить образование промежутков между зубами и деснами. Пародонтит может принимать различные формы, влияющие на скорость разрушения тканей и костей, но наиболее распространенной формой является хронический пародонтит.Со временем накопление зубного налета вызывает инфекцию и ухудшение состояния, что приводит к потере десен и кости. Это может поставить под угрозу прочность ваших зубов.

3. Скученные или кривые зубы могут увеличить риск заболеваний пародонта.

Основной причиной заболеваний пародонта является плохая гигиена полости рта. Накопление зубного налета увеличивает риск развития воспаления или инфекции из-за бактерий. Если у вас неровные зубы, это затрудняет чистку зубов.

Скученные или кривые зубы трудно правильно чистить и чистить зубной нитью, что повышает вероятность образования зубного налета.Если у вас скученные зубы, важно регулярно проводить чистку зубов, чтобы сохранить зубы здоровыми и предотвратить развитие заболеваний пародонта.

4. Курение ухудшает течение заболеваний пародонта.

Курение или употребление табака в любой форме увеличивает риск развития заболеваний пародонта. Если у вас уже есть заболевание пародонта, курение часто усугубляет его состояние. У курильщиков, как правило, на зубах больше зубного налета, а курение может ускорить потерю костной массы, если у вас пародонтит.Если вы страдаете пародонтитом, отказ от курения может остановить прогрессирование заболевания и помочь вам взять симптомы под контроль.

5. Выявление ранних признаков пародонтоза может остановить его прогрессирование.

Самая ранняя стадия заболевания пародонта, гингивит, часто поддается лечению и излечению. Тщательная очистка может очистить зубы от бактерий и зубного налета, а также устранить симптомы гингивита. Ваш риск развития пародонтита значительно снижается, если у вас нет хронического гингивита.Однако не во всех случаях гингивит перерастает в пародонтит.

Регулярная чистка зубов и полное соблюдение гигиены полости рта в домашних условиях — лучшая защита от гингивита и периодонтита. Поддержание чистоты десен и зубов путем чистки щеткой и зубной нитью два раза в день остановит образование зубного налета и сохранит ваше здоровье. Чтобы узнать больше о гигиене полости рта и о том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить заболевание пародонта, запишитесь на прием к доктору Вильдерману сегодня.

границ | Повышенное тревожное поведение в острой фазе доклинической модели заболевания пародонта

Введение

Заболевание пародонта (БП) — широко распространенное хроническое инфекционно-воспалительное заболевание полости рта, вызывающее раннюю потерю зубов, кровоточивость десен и боль (1–3).По оценкам, БП поражает 20–50% населения мира, включая подростков, взрослых и пожилых людей (4). Болезнь Паркинсона связана с депрессией, тревогой и стрессом и может привести к ухудшению качества жизни (5–7). Кроме того, нарушения периодонтальной связки могут вызывать адаптацию нейронов в центральной нервной системе, например, изменения возбудимости нейронов и синаптической пластичности (8, 9), что может привести к хронической и рефрактерной черепно-лицевой боли (1, 10, 11).

Доклинические модели БП на мышах являются важными инструментами для изучения патофизиологии заболевания и дают важную информацию для новых методов лечения (12–14).Широко используемая модель БП включает размещение лигатур в десневой борозде вокруг моляра (т. е. модель периодонтита, индуцированного лигатурой), что приводит к инфильтрации бактерий, накоплению биопленки и разрушению эпителия десны (13, 15, 16). Кроме того, животные модели дают возможность исследовать механизмы пластичности мозга (17, 18) и различные аспекты острой и хронической фаз заболеваний (19). Хотя в мышиных моделях воспалительной боли (20) и невропатической боли тройничного нерва (21) сообщалось об усилении тревожноподобного поведения, ни одно исследование на сегодняшний день не оценивало наличие тревожноподобного поведения в различных фазах БП (т.д., острые и хронические).

Чтобы восполнить этот пробел, в этом исследовании мы исследовали тревожно-подобное поведение в острой и хронической фазах лигатурно-индуцированной мышиной модели БП и оценили наличие механической аллодинии и поверхностной пластичности коры вдоль орофациальной моторной коры на обеих фазах орофациальной моторной коры. болезнь.

Материалы и методы

субъектов

В исследовании использовали 25 самцов крыс Wistar (140–180 г), полученных из виварии Медицинской школы.Животных содержали попарно в обычных клетках для крыс, содержащих древесную стружку (полипропилен; 40 × 34 × 17 см), со свободным доступом к пище и воде при 12-часовом цикле темнота/свет (включение света в 07:00) при контролируемой температуре окружающей среды ( 22 ± 2°С). Все эксперименты проводились в соответствии с рекомендациями по этичному использованию животных в исследованиях, связанных с болью и ноцицепцией (22), и рекомендациями Бразильского общества неврологии и поведения, которые, в свою очередь, основаны на Руководстве Национального института здравоохранения США по Уход и использование лабораторных животных.Исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике Медицинской школы Университета Сан-Паулу (протокол № 380/12). Кроме того, об экспериментах сообщалось в соответствии с Руководством по исследованиям на животных in vivo Experiments (ARRIVE; https://arriveguidelines.org/).

Дизайн исследования

После привыкания к виварии животные были распределены на группы острой (14 дней PD) или хронической (28 дней PD) и случайным образом распределены в активную PD или shamPD (контроль), в результате чего было 4 группы: (I) Острая-активная PD ( n = 7), (II) Острая-ложная БП ( n = 7), (III) Хронически-активная БП ( n = 6), (IV) Хроническая-шамПД ( n = 5).Экспериментальный график был разработан таким образом, чтобы обе группы находились в одном возрасте во время поведенческих тестов. Перед хирургическим вмешательством всех животных взвешивали и оценивали по исходному показателю механической аллодинии с использованием нитей фон Фрея. На следующий день выполняли операцию, чтобы вызвать активную БП или ложную БП (описание следует далее), и животных содержали в помещении для содержания в течение количества дней, соответствующего назначенной группе (т.е. 14 или 28 дней). Второе измерение массы тела было проведено через 7 (группа острых заболеваний) или 14 (группа хронических заболеваний) дней после операции.После периода ожидания животных взвешивали и проводили тесты для оценки (I) конечного показателя механической аллодинии (филаменты фон Фрея), (II) тревожноподобного поведения (приподнятый крестообразный лабиринт) и (III) пластичности поверхностной коры вдоль орофациальная моторная кора (электрическая трансдуральная стимуляция). См. Рисунок 1A для временной шкалы исследования.

Рисунок 1 . Временная шкала исследования (A) и иллюстрация области моторной коры крысы (B) . БП, пародонтоз; Середина, 7-й день для острой группы и 14-й день для хронической группы; Последний день, 14-й день для острой группы и 28-й день для хронической группы.

Хирургия индукции заболеваний пародонта

Животных анестезировали ксилазином (50 мг/кг внутримышечно) и кетамином (100 мг/кг внутримышечно) и помещали на операционный стол, предназначенный для операций в ротовой полости. Состояние десны оценивали для исключения возможных ранее существовавших заболеваний. После щечной и язычной ретракции вокруг правого первого моляра нижней челюсти рядом с десневым краем была наложена хлопковая лигатура (4.0 Ethicon, Johnson & Johnson Company), завязанная узлом на мезио-щечной стороне и оставшаяся под десной на язычной стороне, как описано ранее. (23, 24).У животных с активным ПД лигатура оставалась на месте в течение всего экспериментального периода (т. е. 14 или 28 дней), а у животных с shamPD лигатура удалялась сразу после наложения (23). Наложение хлопковой лигатуры вокруг правого первого моляра нижней челюсти вызывает БП, способствуя бактериальной инвазии в десневую борозду (25). Развитие активной БП оценивали клинически в конце экспериментов на основании описания заболевания, представленного Messer et al. (26).

Оценка массы тела

Масса тела оценивалась слепым оценщиком с использованием цифровых весов три раза на протяжении всего исследования: (I) исходное измерение перед хирургической процедурой, (II) второе измерение в середине (7 дней для острой группы и 14 дней для хронической группы). , (III) третья мера в последний день эксперимента.Все измерения проводились в 1-й час светового цикла.

Оценка тревожноподобного поведения

Оценку тревожного поведения проводили с помощью приподнятого крестообразного лабиринта (ПКЛ). Этот тест включает лабиринт, поднятый на 50 см над землей, состоящий из двух закрытых рукавов и двух открытых рукавов со свободной центральной зоной, которая позволяет животному перемещаться по всем пространствам (27). Крыс помещали на стык четырех ответвлений лабиринта (центральная зона) носом к одному из закрытых ответвлений, им давали возможность свободно исследовать аппарат в течение 5 минут, а поведение регистрировали для будущего анализа с помощью одного слепого теста. наблюдатель с помощью X-Plot Rat 2005 1.1.0 (лаборатория FFCLRP-USP профессора Сильвио Морато де Карвалью, доктора философии). Прибор очищали 5% раствором этанола и вытирали насухо тканью между испытаниями. Поведенческий анализ проводили, как описано ранее (28–30), и включали частоту возникновения и общее время, проведенное на (I) открытых рукавах, (II) замирании (полное отсутствие движений животного, за исключением дыхания), (III) растяжении. (вытягивание на всю длину тела передними конечностями с сохранением задних конечностей на месте и возвращение в прежнее положение), (IV) вставание (частичный или полный подъем на задние конечности) и (V) окунание (втыкание идите за границу лабиринта и к полу).

Механический порог аллодинии

Используя градуированную серию нитей фон Фрея (0,07–10 г – Touch Test Sensory Evaluator, Калифорния, США), пороги механической аллодинии оценивали на ипсилатеральной подушечке усов всех животных (активное PD и shamPD) за 1 день до и 14 ( острая группа) или 28 (хроническая группа) дней после операции. Животных переводили в испытательную комнату за 2 ч до тестирования, а затем индивидуально помещали в экспериментальную клетку на второй период привыкания продолжительностью 10 мин.Исследователь, не знающий группу/состояние, выполнил тест, как описано ранее (31, 32). Вкратце, животных осторожно фиксировали хлопчатобумажной тканью и накладывали нити фон Фрея в серповидном порядке силы с интервалом 10 с между нитями. Наименьший филамент, который вызывал реакцию отдергивания/убегания/атаки и/или отдергивания головы в трех последовательных применениях, считался порогом механической аллодинии.

Поверхностная пластичность коры вдоль орофациальной моторной коры

животных с активной БП и ложной БП в группах острой и хронической анестезии анестезировали ксилазином (50 мг/кг внутривенно).м.) и кетамина (100 мг/кг внутримышечно) и помещают на стереотаксический аппарат (David Kopf Instruments, Калифорния, США). Для местного обезболивания применяли местную инъекцию 2% лидокаина в кожу головы (1 мл/животное). Срединный осевой разрез был сделан в скальпе с последующей двусторонней краниотомией над моторной корой (4 × 6 мм, рис. 1B), используя брегму в качестве контрольной точки (33, 34). Двустороннее картирование выполняли с помощью электрической трансдуральной стимуляции (1–15 вольт) через биполярный электрод с расстоянием между концами 200 мкм (34, 35).Электрод фиксировали к стереотаксической штанге и располагали в контакте с твердой мозговой оболочкой. Стимулы подавались на расстоянии 500 мкм друг от друга во всех направлениях, покрывая всю экспонируемую область. Электрический стимулятор (Grass 8800 — Grass Instruments, Куинси, Массачусетс, США) производил электрические стимулы, которые состояли из 1-секундных последовательностей двухфазных катодных импульсов длительностью 10 мкс, подаваемых с частотой 100 Гц. В каждой точке коры электрические стимулы постепенно увеличивались до максимума 15 вольт, и двигательная реакция животного визуализировалась в виде сверху сбоку.Если никаких движений не наблюдалось до достижения максимального напряжения, точка считалась невосприимчивой. У всех животных оценивали одинаковое количество билатеральных корковых точек. В конце эксперимента для эвтаназии животных глубоко анестезировали тиопенталом 150 мг/кг внутрибрюшинно. (Тиопентакс, Кристалия).

Статистический анализ

Расчет размера выборки был выполнен на основе работы Meunier et al. (32) с использованием формулы, описанной ранее (36), с учетом 5% уровня значимости, 80% как мощности исследования, размера эффекта 12 и стандартного отклонения 1.5, что дает минимум 4,2 крысы на группу. Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (SEM). Статистический анализ выполнен с использованием SPSS Statistics 17.0 (IBM, 2008, США). Порог механической аллодинии оценивали как процент изменения от исходного показателя ([последний показатель/первый показатель] * 100). В статистический анализ были включены животные из группы активной ПД, у которых был снижен порог, и животные из группы shamPD, у которых порог сохранялся. Орофациальную моторную кору оценивали как процент представительства вдоль моторной коры.Одно животное из каждой группы ( n = 4) погибло во время процедуры картирования коры и было исключено из статистического анализа. Механическую аллодинию, тревожноподобное поведение (EPM) и поверхностное картирование коры анализировали с использованием теста Стьюдента t с независимыми измерениями, сравнивая животных с активной PD и shamPD. Массу тела анализировали с использованием двусторонних повторных измерений ANOVA [нормальное распределение хи-квадрат = 3,42944, df = 1 (скорректированное) p = 0,06404] и корреляционный тест Пирсона использовали для оценки корреляции между механической аллодинией и тревожноподобное поведение.Уровень значимости был установлен на уровне p < 0,05 для всех тестов.

Результаты

Клиническая оценка БП в конечной точке показала, что у всех животных в группах активной БП (группы острой и хронической) наблюдалось обширное изъязвление десны с вовлечением соседнего зуба, воспаление десен, эритема, отек и скопление зубного налета, состоящее из умеренной или тяжелой степени. ПД (рис. 2А) (26). У животных с shamPD как в острой, так и в хронической группах признаков БП не выявлено.Различий в массе тела между активными PD и shamPD животными не обнаружено [ Острая: F (4,64) = 0,033, p > 0,05; Хронический: F (4,34) = 0,22, р > 0,05; Таблица 1]. Было отмечено снижение порога механической аллодинии в группах активной ПД по сравнению с группами shamPD в конечной точке [ Острая: t (1,7) = 8,81, p < 0,001; Хронический: t (1,6) = 60, p < 0.001; Рисунок 2Б].

Рисунок 2 . Иллюстративный случай активного пародонтита средней и тяжелой степени . (A) Снижение порога механической аллодинии в группах острой и хронической терапии в конечной точке. (B) Увеличение тревожного поведения у животных с активной PD по сравнению с животными с shamPD в группе Acute. (C,D) Положительная корреляция между порогами механической аллодинии и тревожным поведением в группе острых состояний (E–H) .БП, пародонтоз. *указывает p < 0,05.

Таблица 1 . Меры массы тела (г).

Тест EPM показал усиление тревожного поведения у животных с активным БП в группе острой болезни по сравнению с животными с shamPD из той же группы. В частности, группа с активным PD показала уменьшение количества входов в открытые конечности рук (рис. 2C) и сокращение времени, проведенного в открытых руках (рис. 2D) и открытых конечностях рук (рис. 2D; таблица 2).Кроме того, наблюдалась положительная корреляция между порогом механической аллодинии и поведением, подобным тревожному, в группе пациентов с острым заболеванием (рис. 2E–H). По остальным анализируемым параметрам ВПМ для группы «Острая» различий не наблюдалось, как и различий в тревожноподобном поведении у животных группы «Хроническая» (табл. 2). Не наблюдалось различий между животными с активной БП и shamPD обеих групп в моторном ответе, вызванном электрической стимуляцией поверхностной моторной коры орофациальной области, а также областей, не вызывавших ответа (табл. 3).

Таблица 2 . Параметры, измеренные в тесте приподнятого крестообразного лабиринта (EPM).

Таблица 3 . Процентное представление областей вдоль моторной коры.

Обсуждение

Улучшение знаний о механизмах болезни Паркинсона имеет основополагающее значение для разработки новых методов лечения и повышения эффективности лечения. Доклинические модели могут дать важную информацию о патофизиологии заболевания, поэтому необходима более точная характеристика поведенческого фенотипа этих животных.Лигатурно-индуцированная модель БП, используемая в этом исследовании, может быть разделена на две отдельные фазы: острую и хроническую (19). В то время как острая фаза (≤14 дней) характеризуется значительной потерей костной массы, выраженным воспалением в пораженной области и повышенной экспрессией генов провоспалительных цитокинов, хроническая фаза (>14 дней) не показывает дальнейшего прогрессирования потери костной массы и постоянного состояние воспаления (19). Таким образом, наличие признаков воспаления (например, разрастание десен из-за отека, эритемы и участков изъязвления) является явным признаком установленного БП, а интенсивность симптомов может определять тяжесть заболевания (26).В нашем исследовании у всех животных, выделенных в подгруппу активной болезни Паркинсона как в острой, так и в хронической группах, в конечной точке наблюдалась болезнь Паркинсона от умеренной до тяжелой, что свидетельствует о применимости этой модели для исследования обеих фаз заболевания.

Растущей проблемой среди пациентов с БП является наличие сопутствующих признаков тревоги, которые могут привести к прерыванию лечения, снижению эффективности лечения и усугублению тяжести заболевания (7, 37–39). Мы наблюдали повышенное тревожное поведение у животных с активной болезнью Паркинсона в острой фазе по сравнению с животными с ложной болезнью Паркинсона из той же группы и положительную связь между тревогой и механической аллодинией пораженной орофациальной области.Хотя механическая аллодиния обычно наблюдается у пациентов с различными стадиями пародонтита (40, 41), доклинические модели пародонтита показывают противоречивые результаты (42, 43). Эти несоответствия могут быть связаны с методом, используемым для оценки порога механической аллодинии (например, седативные по сравнению с бодрствующими животными), и используемой мышиной моделью (например, мышь по сравнению с крысой). Известно, что восприимчивость хозяина является решающим фактором для развития периодонтита (44), что приводит к большой вариабельности клинических признаков между исследованиями.

Наличие тревожноподобного поведения в моделях нейропатической боли тройничного нерва (21) и воспалительной боли (20, 45) было описано в литературе и, как полагают, связано с механизмами нейровоспаления, такими как активация глиальных клеток, увеличение про -воспалительные цитокины и инфильтрация лейкоцитами (46). Хотя наше исследование не было направлено на оценку этих маркеров нейровоспаления, вполне вероятно предположить, что эти же факторы могут влиять на тревожное поведение и в модели БП, вызванной лигатурой.Чтобы исследовать возможную пластичность поверхностной коры, которая могла бы объяснить поведенческие различия, наблюдаемые в этом исследовании, мы применили электрическую трансдуральную стимуляцию к определенным областям моторной коры и наблюдали генерируемый двигательный ответ (35). Этот метод позволяет выполнять функциональное картирование поверхности неокортекса, вызывая двигательные реакции на определенных сегментах тела в соответствии с используемыми координатами (35). Хотя в нашем исследовании мы не нашли значимых результатов, можно предположить, что использование более совершенной методики обнаружения мышечной активности (т.g., электромиография) при картировании поверхности орофациальной моторной коры может привести к различным результатам.

В целом, наши результаты показывают, что индуцированная лигатурой БП в острой фазе является подходящей моделью для изучения тревожно-подобного поведения при пародонтите, что позволяет исследовать возможное влияние тревоги на индивидуальную реакцию на лечение и общее состояние. эффективность лечения.

Заявление о доступности данных

Данные, полученные и проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Заявление об этике

Это исследование одобрено Комитетом по этике Медицинской школы Университета Сан-Паулу (номер протокола: 380/12).

Вклад авторов

BV, RM и FG провели эксперименты, проанализировали данные и написали черновой вариант рукописи. GF, GB, RA и GA провели эксперименты и проанализировали данные. RA, SS, MT, EF и JS разработали исследование, проанализировали данные и написали черновой вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи и одобрили окончательную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантами FAPESP для RM (#11/08575-7) и FG (#13/20602-5).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность профессору Хосе Пинхате Оточ, г-ну Элиасу Апаресидо и г-же Дзюнко Такано Осака из Лаборатории медицинских исследований (LIM 26), Отдел хирургической техники, Медицинский факультет Университета Сан-Паулу, Бразилия.

Ссылки

1. Fabri GMC, Siqueira SRDT, Simione C, Nasri C, Teixeira MJ, Siqueira JTT. Рефрактерная черепно-лицевая боль: роль пародонтита как сопутствующей патологии? Арк Нейропсихология. (2009) 67:474–9. дои: 10.1590/S0004-282X200

00018

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Кампос Фабри Г.М., Савиоли С., Тессероли Сикейра Х.Т. Пародонтологическое лечение и качество жизни пациентов с хронической лицевой болью. Int J Odontostomat. (2014) 8: 247–52. дои: 10.4067/S0718-381X2014000200017

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Kongstad J, Enevold C, Christensen LB, Fiehn N-E, Holmstrup P. Влияние критериев пародонтита: поперечное исследование образа жизни. J Пародонтология. (2017) 88:602–9. doi: 10.1902/jop.2017.160426

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Назир М.А. Распространенность заболеваний пародонта, их связь с системными заболеваниями и профилактика. Int J Health Sci. (2017) 11:72–80.

Реферат PubMed | Академия Google

5. Laforgia A, Corsalini M, Stefanachi G, Pettini F, Di Venere D. Оценка психопатологических черт в группе пациентов с хроническим пародонтитом у взрослых: исследование 108 случаев и анализ комплаентности во время и после пародонтологического лечения. Int J Med Sci. (2015) 12:832–9. doi: 10.7150/ijms.12317

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Левин Л., Зини А., Левин Дж., Вайс М., Лев Р.А., Хай А. и др. Стоматологическая тревожность и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов с агрессивным пародонтитом. Clin Oral Investig. (2018) 22:1411–22. doi: 10.1007/s00784-017-2234-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Кесим С., Уналан Д., Эсен С., Озтюрк А. Взаимосвязь между тяжестью заболеваний пародонта и уровнем тревожности состояния. J Pak Med Assoc. (2012) 62:1304–8.

Реферат PubMed | Академия Google

8.Эбадиан А.Р., Кадходазаде М., Солтанян Н., Амид Р. Активированный гиперполяризацией циклический нуклеотид-зависимый полиморфизм 2 (HCN2) связан с хроническим воспалительным пародонтитом. Поперечное исследование. J Basic Clin Physiol Pharmacol. (2013) 24:241–4. doi: 10.1515/jbcpp-2013-0028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Суд М., Ли Дж. К., Авиви-Арбер Л., Бхатт П., Сессле Б. Дж. Нейропластические изменения в сенсомоторной коре, связанные с ортодонтическим перемещением зубов у крыс. J Comp Нейрол. (2015) 523:1548–68. doi: 10.1002/cne.23753

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Siqueira de JTT, Lin HC, Nasri C, Siqueira de SRDT, Teixeira MJ, Heir G, et al. Клиническое исследование пациентов с персистирующей орофациальной болью. Арк Нейропсихология. (2004) 62:988–96. дои: 10.1590/S0004-282X2004000600011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. де Сикейра SRDT, Вилела Т.Т., Флориндо А.А.Распространенность головной и орофациальной боли у взрослых и пожилых людей в бразильском сообществе: эпидемиологическое исследование. Геродонтология. (2015) 32:123–31. doi: 10.1111/ger.12063

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Hajishengallis G, Lamont RJ, Graves DT. Непреходящее значение животных моделей для понимания заболеваний пародонта. Вирулентность. (2015) 6: 229–35. дои: 10.4161/21505594.2014.990806

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Donos N, Park JC, Vajgel A, de Carvalho Farias B, Dereka X. Описание пародонтального кармана в доклинических моделях: ограничения и соображения. Пародонтолог. (2018) 76:16–34. doi: 10.1111/prd.12155

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Тибо К., Ривьер С., Ленкей З., Ферезу И., Пезе С. Орофациальная невропатическая боль приводит к гипореактивной стволовой коре с повышенной структурной синаптической пластичностью. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0160786.doi: 10.1371/journal.pone.0160786

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Канеко М., Фудзита С., Симидзу Н., Мотоёси М., Кобаяши М. Экспериментальное движение зубов временно изменяет нервное возбуждение и топографическую карту в соматосенсорной коре крысы. Мозг Res. (2018) 1698: 62–9. doi: 10.1016/j.brainres.2018.06.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. де Молон Р.С., Пак Ч., Джин К., Сугай Дж., Сирелли Дж. А.Характеристика экспериментального периодонтита, индуцированного лигатурой. Microsc Res Tech. (2018) 81:1412–21. doi: 10.1002/jemt.23101

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Родитель А.Дж., Боде Н., Бодри Х., Бержерон Дж., Берубе П., Дроле Г. и соавт. Повышенное тревожное поведение у крыс, испытывающих хроническую воспалительную боль. Поведение Мозг Res. (2012) 229:160–7. doi: 10.1016/j.bbr.2012.01.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Гамбета Э., Батиста М.А., Маскио Г.П., де Тернес Дж.М., Арая Э.И., Чичорро Дж.Г. Тревожное, но не депрессивное поведение связано с лицевой гипералгезией в модели нейропатической боли тройничного нерва у крыс. Физиол Поведение. (2018) 191:131–7. doi: 10.1016/j.physbeh.2018.04.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Циммерманн М. Этические принципы исследования экспериментальной боли у животных в сознании. Боль. (1983) 16:109–10.дои: 10.1016/0304-3959(83)-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Brito LCW, DalBó S, Striechen TM, Farias JM, Olchanheski LR Jr, Mendes RT, et al. Экспериментальный пародонтит способствует транзиторному воспалению сосудов и дисфункции эндотелия. Arch Oral Biol. (2013) 58:1187–98. doi: 10.1016/j.archoralbio.2013.03.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. де Молон Р.С., де Авила Э.Д., Боас Ногейра А.В., Чавес де Соуза Х.А., Авила-Кампос М.Дж., де Андраде Ч.Р. и др.Оценка реакции хозяина на различных моделях индуцированного пародонтита у мышей. J Пародонтология. (2014) 85:465–77. doi: 10.1902/jop.2013.130225

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Messer JG, Jiron JM, Chen H-Y, Castillo EJ, Mendieta Calle JL, Reinhard MK, et al. Распространенность пародонтита, вызванного пищевым столкновением, у обычно содержащихся болотных рисовых крыс ( Oryzomys palustris ). Комп Мед. (2017) 67:43–50.

Реферат PubMed | Академия Google

27. Пеллоу С., Шопен П., Файл С.Е., Брайли М. Проверка открытых: закрытых входов в приподнятый крестообразный лабиринт как меры беспокойства у крыс. Методы J Neurosci. (1985) 14:149–67. дои: 10.1016/0165-0270(85)-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Анселони В.З., Брандао М.Л. Этофармакологический анализ поведения крыс с использованием вариантов приподнятого крестообразного лабиринта. Behav Pharmacol. (1997) 8:533–40. дои: 10.1097/00008877-199711000-00011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Гарсия А.М.Б., Мартинес Р., Брандао М.Л., Морато С. Влияние апоморфина на поведение крыс в приподнятом крестообразном лабиринте. Физиол Поведение. (2005) 85:440–7. doi: 10.1016/j.physbeh.2005.04.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Filgueiras GB, Carvalho-Netto EF, Estanislau C. Отвращение в приподнятом крестообразном лабиринте: роль визуальных и тактильных сигналов. Поведенческие процессы. (2014) 107:106–11. doi: 10.1016/j.beproc.2014.08.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Meunier A, Latremolière A, Mauborgne A, Bourgoin S, Kayser V, Cesselin F, et al. Ослабление поведения, связанного с болью, в крысиной модели нейропатической боли тройничного нерва за счет вирусной гиперпродукции энкефалина в нейронах ганглия тройничного нерва. Мол Тер. (2005) 11:608–16. doi: 10.1016/j.ymthe.2004.12.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Криг WJS. Связи коры головного мозга; крыса-альбинос; топография корковых областей. J Comp Нейрол. (1946) 84: 221–75. doi: 10.1002/cne.

0205

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Паксинос Г., Уотсон С. Мозг крысы в ​​стереотаксических координатах: издание в твердом переплете . Сан-Диего: Elsevier Academic Press (2006).

Академия Google

35. Fonoff ET, Pereira JF Jr, Camargo LV, Dale CS, Pagano RL, Ballester G, et al.Функциональное картирование моторной коры крысы с помощью трансдуральной электростимуляции. Поведение Мозг Res. (2009) 202:138–41. doi: 10.1016/j.bbr.2009.03.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Хамбати Т., Стюарт Дж.К. Ассоциации депрессивных и тревожных расстройств с распространенностью заболеваний пародонта у молодых людей: анализ данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 1999-2004 гг. Энн Бехав Мед. (2013) 45:393–7.doi: 10.1007/s12160-013-9471-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Delgado-Angulo EK, Sabbah W, Suominen AL, Vehkalahti MM, Knuuttila M, Partonen T, et al. Связь депрессии и тревоги с кариесом и заболеваниями пародонта у взрослых финнов. Community Dent Oral Epidemiol. (2015) 43:540–9. doi: 10.1111/cdoe.12179

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Кольте П.А., Колте Р., Латия Н.В.Связь между тревогой, ожирением и заболеваниями пародонта у курильщиков и некурящих: перекрестное исследование. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. (2016) 10: 234–40. doi: 10.15171/joddd.2016.037

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40. Алельяни А.А., Азар П.С., Хан А.А., Хрепа В., Диоген А. Количественная оценка механической аллодинии и центральной сенсибилизации у эндодонтических пациентов. J Endod. (2020) 46:1841–8. doi: 10.1016/j.joen.2020.09.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Хан А.А., Оватц С.Б., Шиндлер В.Г., Шварц С.А., Кейзер К., Харгривз К.М. Измерение механической аллодинии и эффективности местных анестетиков у пациентов с необратимым пульпитом и острым перирадикулярным периодонтитом. J Endod. (2007) 33:796–9. doi: 10.1016/j.joen.2007.01.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Мохавед С.Б., Шилпа Г., Ли К., Ауста О., Бенделе М., Брок Р. и соавт.Механическая аллодиния, вызванная апикальным периодонтитом: модель на мышах для изучения хронических болевых состояний, вызванных инфекцией. Мол Боль. (2020) 16:17448069195. дои: 10.1177/17448069195

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Нагашима Х., Шинода М., Хонда К., Камио Н., Ватанабэ М., Сузуки Т. и др. Передача сигналов CXCR4 в макрофагах способствует гиперчувствительности пародонта к механическим воздействиям при пародонтите, вызванном Porphyromonas gingivalis, у мышей. Молекулярная боль. (2017) 13:174480691668926. дои: 10.1177/1744806916689269

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Силва Н., Абуслеме Л., Браво Д., Дуцан Н., Гарсия-Сеснич Дж., Вернал Р. и соавт. Механизмы ответа хозяина при заболеваниях пародонта. J Appl Oral Sci. (2015) 23:329–55. дои: 10.1590/1678-775720140259

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Wu Y, Yao X, Jiang Y, He X, Shao X, Du J и др.Отвращение к боли и тревожное поведение возникают в разное время в течение хронической воспалительной боли у крыс. J Резист. (2017) 10:2585–93. doi: 10.2147/JPR.S139679

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Campos ACP, Antunes GF, Matsumoto M, Pagano RL, Martinez RCR. Нейровоспаление, боль и депрессия: обзор основных результатов. Передний психол. (2020) 11:1825. doi: 10.3389/fpsyg.2020.01825

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

(PDF) Взаимосвязь между острой фазой хронического пародонтита и метеорологическими факторами в поддерживающей фазе пародонтологического лечения: экспериментальное исследование

Int.Дж. Окружающая среда. Рез. Public Health 2015, 12 9129

42. Doherty, M.J.; Юн, CE; Халтинер, А.М.; Уотсон, Н.Ф. Влияют ли связанные с погодой

изменения атмосферного давления на нарушение дыхания во сне? Дж. Клин. Сон Мед. 2010, 6,

152–156.

43. Браун, Х.К.; Симпсон, Эй Джей; Мерчисон, Дж.Т. Влияние метеорологических переменных на развитие тромбоза глубоких вен. тромб. Гемост. 2009, 102, 676–682.

44.Цадик, Ю. Бародонталгия. Дж. Эндод. 2009, 35, 481–485.

45. Сато, Дж.; Таканари, К.; Омура, С .; Мизумура, К. Влияние снижения барометрического давления на

сторожевое поведение, частоту сердечных сокращений и кровяное давление в крысиной модели невропатической боли. Неврологи. лат.

2001, 299, 17–20.

46. Фунакубо, М.; Сато, Дж.; Хонда, Т .; Мизумура, К. Внутреннее ухо участвует в обострении ноцицептивного поведения, вызванного снижением барометрического давления у крыс с травмой нерва.Евро. Дж. Боль.

2010, 14, 32–39.

47. Йенч, Х.Ф.; Марц, Д.; Крюгер, М. Влияние гормонов стресса на рост выбранных

бактерий, связанных с пародонтитом. Анаэроб 2013, 24, 49–54.

48. Аналитис А.; Кацуянни, К.; Биггери, А .; Баччини, М .; Форсберг, Б.; Бисанти, Л.; Кирхмайер, У .;

Баллестер, Ф.; Кадум, Э.; Гудман, П.Г.; и другие. Влияние холодной погоды на смертность: результаты

15 европейских городов в рамках проекта PHEWE.Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2008, 168, 1397–1408.

49. Basu, R. Высокая температура окружающей среды и смертность: обзор эпидемиологических исследований с 2001 по

2008. Environ. Health 2009, 8, 40.

50. Гольдберг М.С.; Гаспаррини, А .; Армстронг, Б.; Валуа, М.Ф. Кратковременное влияние температуры

на суточную смертность в умеренном климате Монреаля, Канада. Окружающая среда. Рез. 2011,

111, 853–860.

51. Брайтнер, С.; Вольф, К.; Девлин, Р.Б.; Диас-Санчес, Д.; Питерс, А .; Шнайдер, А. Краткосрочные эффекты

температуры воздуха на смертность и изменение воздействия загрязнения воздуха в трех городах Баварии,

Германия: анализ временных рядов. науч. Общая окружающая среда. 2014, 485–486, 49–61.

52. Кокен, П.Дж.; Пивер, WT; Е, Ф.; Эликсхаузер, А .; Олсен, Л.М.; Portier, CJ Температура, загрязнение воздуха

и госпитализация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей в Денвере. Окружающая среда.

Перспектива здоровья.2003, 111, 1312–1317.

53. Барнетт, А.Г.; Добсон, А.Дж.; МакЭлдафф, П.; Саломаа, В.; Кууласмаа, К.; Санс, С. Холодные периоды и

коронарных событий: анализ населения во всем мире. Дж. Эпидемиол. Community Health 2005, 59,

551–557.

54. Шойбле, К.Л.; Хэмпел, Р .; Брайтнер, С.; Рюкерль, Р .; Фиппс, Р.; Диас-Санчес, Д.; Девлин, РБ;

Картер, Дж. Д.; Соукуп, Дж.; Силбахорис, Р .; и другие. Кратковременное влияние температуры воздуха на маркеры крови

свертывания крови и воспаления у потенциально восприимчивых лиц.Занять. Окружающая среда. Мед. 2012,

69, 670–678.

55. Шнайдер, А.; Панайотакос, Д.; Пиччиотто, С .; Кацуянни, К.; Лёвель, Х .; Жакемен, Б .; Ланки, Т .;

Стафоджа, М.; Белландер, Т .; Кениг, В .; и другие. Температура воздуха и воспалительные реакции у

перенесших инфаркт миокарда. Эпидемиология 2008, 19, 391–400.

56. Д’Амато, Г.; Чекки, Л. Влияние изменения климата на факторы окружающей среды при респираторных аллергических

заболеваниях.клин. Эксп. Аллергия 2008, 38, 1264–1274.

57. Стеффенс, Д.; Махер, CG; Ли, В.; Феррейра, М.Л.; Перейра, LSM; Коес, Б.В.; Латимер, Дж. Влияние погоды

на боль в спине: результаты перекрестного исследования. Уход за артритом Рез. 2014, 66, 1867–1872.

Заболевание пародонта стадии 2 — пародонтит

Если у вас этот тип заболевания пародонта, вы находитесь на стадии, когда инфекция прорвала первую линию защиты, десны, и начала атаковать связки и кости, поддерживающие зубы.На этом этапе происходит потеря костной массы, в результате чего карман, пространство между десной и зубом углубляется. Пародонтит, как и гингивит, встречается в различных формах и может поражать часть или все зубы, один зуб или несколько зубов одновременно. Как и любое заболевание вашего организма, его можно вылечить — если обнаружить на ранних стадиях. Однако, если его не лечить, вы в конечном итоге потеряете свои зубы.

Диагноз ставит наш стоматолог. С правильными знаниями, тщательным домашним уходом, гигиенической терапией и руководством вашего гигиениста вы сможете вылечить пародонтит, если он не зашел слишком далеко.

Простой пародонтит — Хотя простой пародонтит встречается и у подростков, он чаще наблюдается у людей старше тридцати лет, а наиболее серьезные случаи встречаются у людей старше пятидесяти лет. Но это определенно не ограничивается какой-либо возрастной группой.

Заболевание характеризуется хроническим воспалением десен, потерей костной массы и углублением десневого кармана в диапазоне от незначительного до значительного. На поздних стадиях происходит подвижность зубов. скорость, с которой он продвигается вперед, напрямую связана с тем, насколько хорошо вы заботитесь о своих деснах, как снаружи, так и в карманах.Простой пародонтит не всегда сопровождается болью, но обычно он сопровождается некоторыми или всеми из следующих симптомов:

  • Чувствительность к теплу и холоду, сахару, кислой пище и, возможно, к чистке зубов. Чувствительность развивается, когда у вас была потеря костной массы, потому что потеря костной массы обнажает микроскопические канальцы в дентине. Эти канальцы идут как трубы снаружи дентина в пульпу зуба, которая содержит зубные нервы и кровеносные сосуды. Когда канальцы подвергаются воздействию кислоты, микробов, воздуха и перепадам температуры, раздражающие вещества вызывают болевой ответ в пульпе.
  • Острая и внезапная боль или пульсация, усиливающаяся при постукивании по пораженному зубу. Этот симптом указывает на более обширную потерю костной массы, а также может быть связан с глубоким абсцессом десневого кармана или инфицированным нервом.
  • Постоянное или периодическое кровотечение
  • тупое, глубокое, почти болезненное ощущение, как будто что-то сильно давит на корень зуба. Чаще всего это результат попадания пищи или других веществ в десневой карман.Это часто связано с плохим контактом между двумя зубами, из-за чего пища может попасть в карман. Это чувство ухудшается, чем дольше раздражитель остается там.
  • Зубная боль. Любой быстро движущийся кариес может вызвать острую боль, но зубная боль, связанная с пародонтитом, обычно носит пульсирующий характер. Это признак того, что кариес начался в корне и начал раздражать главный нерв зуба. Кариес – единственный вид кариеса, связанный с пародонтитом.

Сложный пародонтит  — Основные факторы, связанные со сложным пародонтитом, такие же, как и при простой разновидности.Однако они осложняются стрессом и травмами, возникающими в результате сил, воздействующих на зубы и кость. Любое ненормальное и кратковременное давление, оказываемое на кость при неправильном жевании, сжимании или скрежетании, может привести к рецессии кости. Поэтому при сложном пародонтите подвижность зубов часто наблюдается на ранней стадии — раньше, чем при простом. На зубы и кость оказывается повышенное и неравномерное давление, потому что кость подвергается воздействию как микробов, так и окклюзионной нагрузки.Сложный пародонтит обычно прогрессирует более быстрыми темпами, чем простой.

Стоматологи часто обнаруживают, что проблемы с прикусом также связаны с прогрессирующей потерей костной массы. Это очень похоже на курицу и яйцо: что появилось раньше? По сути, существующий неправильный прикус усугубит существующий пародонтит, а затем пародонтит усугубит проблему с прикусом. Другими словами, при сочетании пародонтита и острого прикуса деструктивный процесс ускоряется.

Какие существуют стадии заболевания пародонта?

Поддержание хорошего здоровья полости рта так же просто, как ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также осмотры у стоматолога два раза в год, но многие люди ошибочно полагают, что худшим последствием нарушения здоровья полости рта является кариес или два.Хотя полость действительно достаточно серьезна, чтобы потребовать стоматологического вмешательства, это лишь один из многих возможных негативных последствий. Одним из худших является пародонтоз, который, если его не лечить, может привести к потере зубов и дополнительным проблемам со здоровьем.

Что такое пародонтит?

Неправильная чистка щеткой и зубной нитью позволяет бактериям размножаться там, где зубы соприкасаются с деснами, а последующее образование зубного налета и зубного камня может привести к серьезной инфекции десен. Заболевание пародонта, также называемое заболеванием десен, также может быть вызвано курением.Определенные медицинские состояния, такие как диабет или лекарства, снижающие слюноотделение, также являются значительными факторами риска. Заболевание пародонта протекает в четыре отдельные стадии, и только первая стадия является обратимой, остальные потребуют расширенного стоматологического лечения.

Стадия 1: гингивит

Гингивит возникает в результате скопления зубного налета вокруг зубов, что вызывает отек и покраснение десен, кровоточивость при чистке щеткой или зубной нитью, а иногда и неприятный запах изо рта. На данный момент инфекция легкая и не поразила корень зуба или кости, что означает, что она обратима.Все, что вам нужно сделать, это активизировать процедуру чистки зубов щеткой и зубной нитью, а также получить глубокую профессиональную чистку у своего стоматолога.

Стадия 2: Легкое заболевание пародонта

После прогрессирования заболевания пародонта после гингивита оно может быть необратимым, но все же управляемым. На этом этапе инфекция распространилась на кость и начинает атаковать костные ткани более сильными, высокоагрессивными бактериями. Симптомы легкого заболевания пародонта включают повышенный отек или покраснение десен и кровоточивость во время чистки зубов щеткой или зубной нитью.Ваш стоматолог может диагностировать эту стадию заболевания, прощупывая глубину между деснами и зубами. Если глубина составляет от четырех до пяти миллиметров, у вас, вероятно, небольшое заболевание пародонта, для лечения которого потребуются специальные процедуры очистки.

Стадия 3: Пародонтоз средней степени тяжести

Симптомы пародонтита средней степени тяжести такие же, как и легкого пародонтита, хотя глубина зондирования будет больше, от шести до семи миллиметров. Из-за этих более глубоких карманов между зубами и деснами еще больше бактерий атакует ваши зубы и челюстную кость.На этом этапе бактерии могут проникнуть в кровоток и иммунную систему. Лечение на стадиях 2 и 3 также одинаково: удаление зубного камня и полировка корней, которые представляют собой интенсивные процедуры глубокой очистки, удаляющие бактериальные отложения намного ниже линии десны.

Стадия 4: прогрессирующее заболевание пародонта

Если вы игнорируете симптомы более ранних стадий пародонтоза, вы перейдете на 4-ю стадию, которая с вероятностью 50-90% угрожает необратимой потерей костной массы. Симптомы этой последней стадии включают покраснение, опухание десен, из которых сочится гной, болезненное жевание, крайнюю чувствительность к холоду, сильный неприятный запах изо рта и расшатанные зубы.Единственным средством на этом этапе является пародонтальная хирургия или пародонтальная лазерная терапия, которая очистит глубокие карманы от бактерий под деснами и позволит зажить инфицированным тканям.

Пародонтологическое лечение в клинике пародонтологии и имплантологии Сан-Диего

Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью – наиболее эффективный способ предотвратить заболевание пародонта и связанные с ним симптомы и осложнения со здоровьем. Но если у вас есть симптомы ранней или поздней стадии заболевания десен, важно как можно скорее обратиться к стоматологу.

В клинике пародонтологии и имплантации в Сан-Диего мы специализируемся на здоровье десен и лечении, поэтому, если у вас есть вопросы о заболеваниях пародонта, посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов или позвоните нам по телефону (619) 543-0905, чтобы записаться на консультацию.

 

St. Tammany Пародонтология и имплантация: пародонтологи

Заболевание пародонта или пародонтит — это состояние, которое возникает, когда бактерии, обнаруженные в зубном налете, накапливаются вокруг зубов и десен, вызывая воспаление. Без лечения это воспаление может привести к ухудшению состояния десен и поддерживающей костной структуры, что приведет к образованию карманов, рецессии десен , потере костной массы и, в конечном итоге, потере зубов .

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития периодонтита. Факторы риска включают генетику, плохую гигиену полости рта , курение, прием некоторых лекарств, некоторые заболевания, такие как диабет, и состояния, вызывающие снижение иммунитета.

Заболевание пародонта является прогрессирующим заболеванием, которое проявляется в следующих стадиях.

Гингивит

На первой стадии пародонтита, называемой гингивитом, вы можете заметить покраснение, опухание десен и неприятный запах изо рта.Десны также могут кровоточить, когда вы чистите зубы щеткой или зубной нитью. Гингивит , который является обратимым, можно лечить, улучшая уход за зубами на дому и регулярно посещая стоматолога  для лечения.

Легкое заболевание пародонта

Вторая стадия заболевания, известная как легкая пародонтит, необратима. Однако им можно управлять. Легкое заболевание пародонта  вызывает усиление кровотечения, покраснение и отек, но без боли. Однако инфекция распространяется ниже линии десны и начинает разрушать кость, поддерживающую зуб.

Заболевание пародонта средней тяжести

Во время умеренной стадии заболевания пародонта бактерии имеют большую глубину зондирования и далее атакуют
челюстную кость, что приводит к усилению потери костной массы и распространению инфекции в кровоток.

Заболевание пародонта на поздних стадиях

Заболевание пародонта на поздних стадиях является наиболее тяжелой стадией заболевания десен . На этом этапе зубы теряют свою структурную поддержку. Когда это происходит, вы обнаружите, что ваши зубы расшатываются, и могут образоваться абсцессы.Ваши десны также станут более воспаленными, и вам может быть трудно есть, так как жевание станет болезненным. У вас также может возникнуть сильный неприятный запах изо рта, и риск потери зубов увеличится.

Лечение заболеваний пародонта

Профилактика всегда лучше лечения. Чтобы  предотвратить заболевание десен , очень важно соблюдать надлежащую  гигиену полости рта  и посещать стоматолога для регулярных чисток и осмотров. Когда профилактика уже невозможна, следует немедленно обратиться за лечением.Требуемое лечение будет зависеть от серьезности проблемы.

Вот некоторые из пародонтологических процедур:

Посещения стоматологической гигиены

Типичное посещение для гигиены полости рта  включает удаление зубного налета и зубного камня между зубами и ниже линии десен. Посещение полости рта для гигиены полости рта рекомендуется проводить не реже двух раз в год. При проведении чистки зубов, если обнаруживаются признаки заболевания десен, обычно даются рекомендации по более частым посещениям.Посещения стоматолога могут быть эффективными в профилактике пародонтита и лечении заболевания на ранних стадиях.

Масштабирование и корневая планировка

Скейлинг и шлифовка корней — это нехирургическая процедура глубокой очистки, при которой удаляются зубной налет и зубной камень, затем сглаживаются или шлифуются открытые поверхности корней. Процедура удаляет бактерии и обеспечивает чистую поверхность для прикрепления десен к зубам. Удаление зубного камня и полировка корней  может лечить легкое заболевание.

Регенеративные пародонтологические процедуры

На поздних стадиях  заболевания пародонта могут потребоваться дополнительные  расширенные пародонтологические процедуры  для удаления зубного камня из глубоких карманов. Также может потребоваться костная пластика для замены поврежденной кости. В костном трансплантате используются кусочки донорской кости, синтетической кости или вашей кости для замены испорченной кости. Там, где есть отступающие десны или тонкие десны, нуждающиеся в укреплении, также можно использовать трансплантаты мягких тканей.

Лазерные пародонтологические процедуры

Ваш пародонтолог может использовать процедуры лечения пародонта с помощью лазера для лечения более поздних стадий заболеваний пародонта. Лазерные процедуры  менее инвазивны, чем другие процедуры, и снижают чувствительность после процедуры. Это лечение также имеет минимальное время простоя по сравнению с традиционными процедурами, однако не каждый случай будет хорошим кандидатом на такое лечение.

Вам нужно лечение заболеваний пародонта в Слиделле?

Если у вас есть симптомы пародонтита,  запишитесь на прием  в  St.Таммани Пародонтология и имплантаты .

Наша команда  использует минимально инвазивные процедуры, чтобы обеспечить вам оптимальные результаты и высочайший уровень комфорта. Свяжитесь с нами сегодня  и позвольте нам помочь вам сохранить вашу улыбку и здоровье зубов.

Стадирование и классификация периодонтита — Группа здоровья полости рта

Каждый день мы ставим перед собой задачу расти как профессионалы. Часто бывает трудно уследить за всей новой информацией, которая, кажется, бомбардирует нас.Необходимость рутинного скрининга рака полости рта среди молодежи. Рекомендации по профилактике и контролю инфекций, которые необходимо выполнять. Влияние на здоровье полости рта, которое окажет легализация каннабиса. Предмедицинские требования. Жестокое обращение с пожилыми и как реагировать, когда мы видим признаки этого в нашем процедурном кабинете. MeToo на рабочем месте. Заболевания пародонта, связанные с множеством других недугов. И многое другое.

Сохранение профессионализма при столкновении с постоянно меняющейся информацией — непростая задача.Каждая из тем, упомянутых выше, заслуживает изучения, чтобы убедиться, что нам предоставлены настоящие передовые методы, основанные на современных знаниях.

В этой статье мы сосредоточимся на болезни, с которой мы сталкиваемся ежедневно, часто ежечасно. Есть интересные новости на этом фронте.

К счастью, недавно нам представили новые классификации заболеваний пародонта, которые прояснят диагностику и, следовательно, протоколы лечения. Это повод для праздника!

Пародонтальная классификация 1999 г. была структурирована следующим образом (здесь только широкие категории):

  1. Заболевания десен:
    Заболевания десен, вызванные зубным налетом
    Поражения десен, не вызванные зубным налетом
  2. Хронический пародонтит
  3. Агрессивный пародонтит
  4. Пародонтит как проявление системных заболеваний
  5. Некротические заболевания пародонта
  6. Абсцессы периодонта
  7. Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями
  8. Врожденные или приобретенные деформации и состояния

Некоторым казалось, что множество подкатегорий в каждой из этих рубрик усложняют и без того тяжелое заболевание, и это не всегда помогало в постановке диагноза и подходящего плана лечения.

В 2016 г. в Канадском журнале стоматологической гигиены была опубликована статья под названием «Текущий статус классификации заболеваний пародонта».¹ В этой статье авторы отмечают, что Всемирный семинар по клинической пародонтологии планировалось провести в ноябре 2017 г. внимание будет сосредоточено на ограничениях существующих классификаций пародонта, включая уровни клинического прикрепления (CAL) в качестве основного критерия классификации, различающие агрессивный и хронический пародонтит, а также локализованный и общий пародонтит.Целевая группа, участвовавшая в этом совещании, хотела включить дополнительные параметры (помимо CAL), такие как воспаление, кровотечение при зондировании, увеличение глубины зондирования и рентгенографическую потерю костной массы.

Часто клиницисты, использующие только CAL в качестве основного критерия классификации, оставляли нас в неведении. Мы знаем об этой болезни гораздо больше, чем в 1999 году.

То, что мы знаем о заболеваниях пародонта и лучших методах лечения, продолжает развиваться. Классификации 1989 года были шагом вперед по сравнению с тем, что было доступно до того времени.Группировки 1999 года были значительным улучшением по сравнению с этим. Теперь у нас есть «Стадии» и «Оценки», чтобы подтвердить нашу приверженность лучшей диагностике и лечению этого заболевания.

Всемирный семинар был проведен, как и планировалось, в ноябре 2017 г., в нем приняли участие эксперты, в том числе члены Американской академии пародонтологии (AAP) и Европейской федерации пародонтологии (EFP). Целью семинара был обзор новых технологий, исследований и информации с целью создания пересмотренных пародонтальных классификаций.Результатом этого семинара стали эти новые рекомендации AAP, которые были объявлены в июне 2018 года.

Возможно, вы захотите распечатать некоторые из этих документов и заламинировать их, чтобы использовать их в качестве вспомогательных материалов на рабочем месте. Информация, которую они содержат, будет ценным активом для обучения клиентов. Их можно найти в версии для печати по адресу: perio.org/2017wwdc

.

Этот вводный документ представляет собой обзор и является хорошей отправной точкой для получения этой новой информации.

Этапы, стадирование и классификация упростят постановку диагноза.Это также поможет клиентам понять, когда мы сообщаем о своем диагнозе. В новых классификациях периодонтит представлен во многом так же, как и другие заболевания, в виде стадий. Большинство людей знакомы с концепцией, согласно которой рак IV стадии более серьезен, чем стадия I. То же самое верно и для периодонтита.

«Три шага к стадированию и классификации пациента» включают:
Шаг 1: «Первоначальный обзор случая для оценки заболевания» — затем, используя результаты этой оценки, вы определяете «стадию» заболевания.
Шаг 2: «Установление стадии» — разделен на две части «от легкой до умеренной» и «от умеренной до тяжелой». Затем, чтобы определить тяжесть, сложность, степень и распространение пародонтита, вы назначаете «класс».
Этап 3: «Установление степени» — сосредоточьтесь на характеристиках клиента и факторах риска, системных влияниях и оценке предыдущего лечения.

Четыре стадии пародонтита основаны на степени уже произошедшего повреждения.Измеряемые факторы включают: клиническую потерю межзубного прикрепления, рентгенографическую потерю кости, потерю зубов и глубину зондирования для стадии I и II. Кроме того, на стадиях III и IV отмечаются поражение фуркаций, дефекты гребня и коллапс прикуса.

Раздел «Оценка» новой системы классификации позволяет нам включать другие индикаторы заболевания, чтобы определить, насколько высок риск дальнейшего прогрессирования пародонтита у клиента.

«Первичными критериями являются потеря костной массы или CAL, возраст, фенотип случая и отложения биопленки.Модификаторы степени включают курение и диабет. Например, у клиента может быть стадия III, которая указывает на повреждение, поэтому ранее было активное заболевание. Тем не менее, они относятся к классу А, сейчас в «ремиссии», поэтому риск прогрессирования низкий. Этому клиенту, очевидно, потребуется иная терапия, чем тому, у кого стадия III, степень C.

По мере того, как мы продолжаем узнавать о причинах заболеваний пародонта и многих ассоциациях с системным здоровьем и хорошим самочувствием, экспертам, несомненно, потребуется внести дальнейшие изменения в эти классификации в будущем.

Как медицинские работники, мы обязаны быть в курсе результатов проводимых исследований. Однако, если мы только читаем о разработках и не применяем эти новые знания на практике, от этого выиграем только мы сами.

Я бы посоветовал вам ознакомиться с документами AAP и быть уверенным в своих знаниях о четырех стадиях заболеваний пародонта. Уметь обсуждать последствия серьезности, сложности, степени и распространения каждой стадии с точки зрения клиента.Тогда вы сможете обучать своего клиента понятным и понятным для него образом. Это, в свою очередь, приведет к принятию протокола терапии, который действительно необходим.

Когда у клиента есть четкое представление о своей болезни и потенциале дальнейшего разрушения, он лучше подготовлен к принятию наилучшего решения для собственного здоровья. Вот где система оценок предлагает такую ​​​​значительную помощь. Возможность связать факторы риска со скоростью прогрессирования пародонтита, используя диаграмму в качестве руководства, позволяет нам «нарисовать картину», специфичную для конкретных характеристик клиента.

Настоящая гарантия качества означает, что мы не только изучаем новые концепции, навыки и технологии, но и фактически адаптируем нашу практику, чтобы включать в себя современные, основанные на фактических данных знания, чтобы мы всегда стремились предоставлять лучшие практики.

Ресурсы

  • Канадская ассоциация стоматологов-гигиенистов – www.cdha.ca
  • Can J Dent Hyg 2016;50(3): 140-144
  • Американская академия пародонтологии – www.perio.org
  • Американская академия пародонтологии.Материалы Всемирного семинара по клинической пародонтологии. Чикаго: Американская академия пародонтологии; 1989:I/23-I/24

Столы Tonetti, Greenwell, Kornman.
J Periodontal 2018; 89 (Приложение 1): S159-S172.


Об авторе
Бет Райерс уже более 30 лет активно и целенаправленно занимается гигиеной полости рта. Ее страсть к своей карьере привела к огромному опыту и накопленным знаниям; клинический опыт, обучение, чтение лекций, консультирование, авторство и наставничество.