Содержание

Особенности лечения хронического апикального периодонтита.

Хронический апикальный периодонтит – одна из важнейших проблем современной стоматологии.

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.


Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

Заболеваемость хроническим периодонтитом остается довольно высокой и может привести к ряду опасных одонтогенных осложнений.

Каждый врач стоматолог на терапевтическом приеме неоднократно сталкивается с этим диагнозом. Существуют алгоритмы лечения и протоколы обработки корневых каналов. Но, несмотря на это, зачастую отдаленные результаты лечения не удовлетворяют ни доктора, ни пациента.

Давайте попробуем разобраться почему.

Начнем с того, что система корневого канала имеет очень непростое строение. Это и множество ответвлений (древовидных, дельтовидных и пр.), и атипичных расположений устьев каналов, нестандартный наклон корня и/или канала, наличие двух каналов в одном корне и т.д. К тому же не стоит забывать и о том, что многие пациенты имеют ограниченное открывание рта, не могут длительно находиться с широко открытым ртом или обладают определенной неусидчивостью в стоматологическом кресле. Все это весьма усложняет работу стоматолога-эндодонтиста.

Кроме того, патогенная флора, находящаяся внутри корневого канала и в периапикальной области обладает своими особенностями: трудно поддается эрадикации, устойчива к большинству классов антибиотиков и т.д.

Вследствие этого, многие авторы пришли к выводу, что даже тщательная инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов зачастую недостаточно эффективна при лечении хронического апикального периодонтита (особенно его деструктивных форм: кисты, гранулемы и пр.)

Поэтому многие стоматологи-эндодонтисты, основываясь на научные данные, прибегают к такому методу лечения корневых каналов, как временное их пломбирование кальций-содержащим препаратом ( Метапаста, Каласепт, Ультракал и др.) Пломбирование это производится сроком на 7-14 дней однократно или двух или трехкратно, в зависимости от клинической ситуации и динамики воспалительного процесса.

Что делает кальций-содержащий препарат, оставленный в канале зуба? Обладая высокой PH, он уничтожает практически все патогенные микроорганизмы, он стерилизует сложную систему ответвлений в корневом канале (куда не всегда можно добраться инструментом), стимулирует восстановление костной ткани у верхушки корня, стимулирует местный иммунитет периапикальных тканей.

Итак. Если у пациента хронический апикальный периодонтит.

Доктор на первом приеме тщательно обработает канал зуба на всю его длину инструментами (ручными и машинными), уберет опилки со стенок канала, тщательно промоет антисептическими растворами, измерит длину канала до и после обработки, и временно оставит в канале кальций-содержащую пасту. Через 7-14 дней, во второе посещение, доктор тщательно промоет канал растворами антисептиков и опять поработает инструментально, и, если у Вас положительная динамика, доктор постоянно запломбирует канал (каналы), проконтролируя это снимком. Такой алгоритм лечения является оптимальным и обезопасит пациента от повторных эндодонтических вмешательств (перелечиваний) на долгие годы.

Для записи на удобное для Вас время к стоматологу-терапевту, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру ближайшей к вам клиники.


Апикальный периодонтит (острый и хронический): симптомы, диагностика, лечение

Появляется боль в зубе, не зависящая от воздействия на него? Присутствуют болезненные ощущения, будто зуб «вырос»? Невозможно пить ни горячие, ни холодные напитки? На деснах формируются небольшие гнойнички? Регулярно повышается температура тела? Присутствие хотя бы 2 симптомов может свидетельствовать о воспалении периодонта вашего зуба.

Однако поспешных выводов делать не стоит! Наша стоматология предлагает вам пройти обследование полости рта, и, если диагноз подтвердится, то мы проведем лечение на выгодных условиях! Апикальный периодонтит – клиника «ДентаЛюкс-М» — решение всех проблем полости рта!

КАК ВЫЯВИТЬ ЭТУ ФОРМУ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

  1. Боли внутри зуба самопроизвольно усиливаются.
  2. Больные жалуются, будто больной зуб стал выше всех остальных, от этого труднее жевать. Также им кажется, что «выросший» зуб в отрицательную сторону повлиял на прикус.
  3. Болезненная реакция на горячее-холодное.
  4. По периферии больного зуба, на деснах, появляются свищи — гнойные образования.
  5. К вечеру может подниматься температура тела.

Все вышеперечисленные симптомы присутствуют только в острой форме верхушечного периодонтита. При хронической форме зачастую эти недуги не проявляются, лишь время от времени случаются приступы обострения. Чаще всего больные хроническим воспалением периодонта зуба посещают стоматологов в промежутке смены сезона года (зима-весна, лето-осень).

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ?

Если рассматривать хронический периодонтит всецело, то можно выделить 3 основные причины его возникновения:

  1. Запущенная стадия пульпита. Здесь все просто: пульпит не лечится — наступает гибель нерва зуба. После чего происходит заражение периодонта через верхушечное отверстие корня зуба (инфекционное заражение).
  2. Лечение, проведенное неквалифицированным доктором. Дилетанты проводят операцию лечения апикального периодонтита недостаточно добросовестно: после обработки могут остаться микробы, которые продолжат свою деятельность на «завоеванных» территориях. Также здесь нередко отмечаются случаи медикаментозного заражения (попадание в полость зуба сильных препаратов).
  3. Бытовые моменты. Ушиб зуба, перегрузка и прочие случаи, вызывающие травматическое заражение периодонта.

Стоматологическая клиника «ДентаЛюкс-М» приглашает всех, кто страдает от болезней полости рта. Верхушечный периодонтит, пульпит, кариес, пародонтоз — все эти и многие другие заболевания вы забудете, переступив порог нашей клиники!

Лечение периодонтита зуба в Челябинске

Виды периодонтита

С учетом места расположения различают следующие виды заболевания:

1.Верхушечный (апикальный)

Воспаление вокруг верхушки корня зуба. Наиболее часто встречающаяся форма, которую диагностируют примерно у 30% пациентов. Чаще апикальный периодонтит выступает как осложнение кариеса. В случае перехода в хроническую форму, отсутствия лечения его последствиями может стать образование кист, свищей, гранулем, развитие флегмон, периостита, абсцессов и т.д.

2.Краевой (маргинальный)

Воспаление в шеечной зоне, встречается намного реже. Может протекать как в острой, так и хронической форме. Если лечение начато своевременно, воспаление относительно легко устраняется, при его отсутствии инфекция проникает в более глубокие структуры. При хронической форме снижается высота костной перегородки, обнажается шеечная зона зубов.

Стоимость лечения периодонтита в клинике Челябинска рассчитывается в индивидуальном порядке и зависит от объема работы.

Стадии периодонтита

С учетом скорости протекания периодонтит может быть острым и хроническим. В первом случае беспокоит острая зубная боль, которая усиливается при надавливании на зуб. Возникают покраснение десны, отек, возможна припухлость губ, щек, повышение температуры. Иногда бывает ощущение, будто зуб выдвинулся из ряда. При отсутствии лечения симптомы острого периодонтита усиливаются – боль становится рвущей, пульсирующей.

Хронический периодонтит отличается маловыраженными признаками, поэтому многие люди игнорируют заболевание. Основные симптомы: неприятный запах изо рта, дискомфорт при жевании. В периоды обострения симптоматика схожа с признаками острого периодонтита. Возникают сильная боль, припухлость десны, из которой выделяется гной. Как только он выходит, стихают и симптомы до следующего обострения.

Лечение периодонтита в Семейной стоматологии проходит в комфортных условиях с использованием качественных анестетиков, что делает процедуры абсолютно безболезненными.

Лечение апикального периодонтита в Минске

Лечение апикального периодонтита в медицинском центре «Вива Медика»

Апикальный периодонтит – это воспаление связки зуба, удерживающей его в кости, в области верхушки корня. Также воспалительный процесс распространяется на прилегающий участок костной ткани. При длительном развитии воспаления в кости образуются дефекты в виде гранулемы (до 0.5 мм в диаметре) или кисты (от 0.5 мм до 1.5 см и более).

Причины возникновения апикального периодонтита:

  • инфекция. Как правило, это нелеченый кариес, переходящий в пульпит и далее в периодонтит. Может распространяться инфекция при синуситах (гайморит), остеомиелите
  • травма острая или хроническая – удар, падение, откусывание твердых предметов, перекусывание нити, проволоки, открывание зубами бутылок, раскусывание орехов, семечек, хроническая повышенная нагрузка на зуб при изменениях прикуса, отсутствии соседних зубов, некачественно изготовленной коронке или пломбе
  • медикаментозное воздействие – реакция на препараты, используемые при лечении корневых каналов, токсическая или аллергическая
  • осложнение после лечения корневых каналов – недостаточная обработка каналов, некачественная пломбировка, наличие незаметных глазу ответвлений каналов, искривление канала, выход пломбировочного материала за верхушку корня.

Виды апикального периодонтита:

Апикальный периодонтит может протекать остро и хронически.
Острый апикальный периодонтит характеризуется болью. Боль постоянная, ноющая, может иррадиировать в висок, челюсть, усиливается при накусывании на зуб, постукивании по нему, иногда даже при дотрагивании до зуба. Могут отмечаться подвижность зуба, отёк прилегающих мягких тканей, наличие общей реакции – недомогание, повышение температуры тела. Длится от 2-3 дней до 2 недель.
Хронический периодонтит возникает как правило в результате нелеченного кариеса, пульпита, острого периодонтита, либо как следствие хронической травмы. Жалобы чаще всего отсутствуют. Пациент может заметить глубокую кариозную полость, неприятный запах изо рта, изменение цвета зуба. Хронический периодонтит может периодически обостряться.
Диагностировать апикальный периодонтит может только доктор по результатам осмотра, сбора анамнеза и обязательного рентгенологического исследования.

Лечение апикального периодонтита 

Зависит от его формы и течения , степени поражения зуба и кости, реакции организма на лечение.
При благоприятном прогнозе проводится лечение и пломбировка корневых каналов. Внутренние стенки корневых каналов тщательно обрабатываются инструментами и медикаментами под контролем стоматологического микроскопа. Затем каналы высушиваются и пломбируются. Часто прибегают ко временной пломбировке каналов кальцийсодержащими пастами. Кальцийсодержащие препараты позволяют уничтожить патогенные микроорганизмы в узких ответвлениях и труднодоступных участках каналов корня, куда не всегда можно попасть инструментом, стимулируют восстановление костной ткани. Временное пломбирование проводится на период 1-2 недели однократно, а иногда двух-и трехкратно в зависимости от динамики воспаления.
Процесс выздоровления обязательно контролируется с помощью рентгена, сразу после пломбировки каналов, и в отдалённом периоде, через 3, 6, 12 месяцев. Соответственно, имеются риски при протезировании этих зубов в более ранние сроки.
В некоторых случаях апикальный периодонтит может приводить к удалению зуба.

В нашей клинике все этапы эндодонтического лечения проходит с помощью дентального микросокопа!

Читайте также:

Важность использования микроскопа в стоматологии при лечении зубов

Лечение корневых каналов методом горячей гуттаперчи!

Апикальный периодонтит |

Апикальный или верхушечный периодонтит – это воспалительное поражение и постепенное разрушение комплекса соединительных тканей, локализующихся рядом с корневой верхушкой зуба. Указанная патология считается самым распространенным типом периодонтита: согласно статистике, ее выявляют у каждого третьего пациента в возрастной категории 30-65 лет, обратившегося за помощью к стоматологам с жалобами, характерными для данного заболевания.

При отсутствии полноценного и грамотного лечения верхушечный периодонтит хронизируется, осложняясь развитием абсцессов, кист, свищевых ходов, гранулем, остеомиелита, флегмон, периостита и сепсиса. Именно поэтому обнаружение любой симптоматики, указывающей на возникновение описанной патологии, является основанием для обращения к пародонтологу и начала комплексного лечения.

Причины и виды верхушечного периодонтита

В зависимости от причин возникновения апикальный периодонтит классифицируют на:

  • посттравматический;
  • лекарственный;
  • инфекционный.

Развитие инфекционной формы болезни чаще всего является следствием неграмотного подхода к лечению пульпита. Нервные волокна в пульповой камере зуба гибнут, а патогенные микроорганизмы проникают в комплекс периодонтальных тканей сквозь апикальное отверстие и создают у верхушки зубного корня очаг воспалительного поражения.

Медикаментозный верхушечный периодонтит развивается при попадании в область периодонта лекарств и других сильнодействующих веществ, способных спровоцировать раздражение тканей. В свою очередь, причинами посттравматического воспаления периодонтальных тканей могут стать переломы и другие механические травмы зубов.

Перечисленные формы болезни являются интрадентальными. Между тем, существует и несколько экстрадентальных типов апикального периодонтита, возникновение которых обуславливается распространением на периодонт воспалительного процесса, зародившегося в других расположенных рядом с зубом тканях.

Симптоматика апикального периодонтита

Первыми признаками развития верхушечного периодонтита, протекающего в острой форме, являются:

  • боль ноющего или пульсирующего характера в зоне поражения, нарастающая и усиливающаяся при прикосновениях;
  • иррадиирование боли в близрасположенные области;
  • наличие болезненной реакции на контакт с температурными раздражителями;
  • патологическая подвижность пораженного зуба;
  • отекание тканей, опоясывающих зуб;
  • головные боли;
  • увеличение лимфоузлов;
  • ухудшение самочувствия, слабость;
  • рост температуры вплоть до 38 °C.

Хронизировавшееся заболевание протекает почти бессимптомно, и лишь время от времени дает о себе знать обострениями, характеризующимися развитием клинической картины острой формы болезни. В периоды ремиссии больные жалуются на появление слабых болей в области пораженного зуба во время еды, свищевых ходов на десне и на неприятный запах изо рта.

Методы лечения апикального периодонтита

Стандартная схема лечения болезни включает в себя 3 последовательных этапа:
  • механическую чистку корневого канала;
  • дезинфекцию очищенной полости;
  • введение в корневые ходы пломбировочного материала.

На первом этапе стоматолог вскрывает больной зуб и производит механическую чистку его пульповой камеры, корневых ходов. В дальнейшем врач дезинфицирует каналы при помощи ультразвукового излучения и антибактериальных или противовоспалительных стоматологических паст.

Для купирования воспалительного процесса больному могут быть назначены:
  • полоскание рта отварами ромашки и других целебных трав, слегка разогретой минеральной водой;
  • антибиотики или сульфаниламиды;
  • физиотерапия (соллюкс, УВЧ и другие).

На последней стадии лечения стоматолог производит тщательное пломбирование корневого хода, оценивает качество проведенной работы по рентгеновскому снимку, устанавливает постоянную пломбу или покрывает зуб искусственной коронкой.

Описанная схема лечения позволяет добиться выздоровления больного в 85% клинических случаев. В тех ситуациях, когда применение терапевтических методик не позволяет добиться успеха, стоматологи прибегают к оперативному вмешательству (выполняют резекцию верхушки зубного корня, цистэктомию или удаляют пораженный зуб).

Меры по предупреждению апикального периодонтита

Основной мерой, позволяющей предотвратить возникновение верхушечного периодонтита, является соблюдение всех установленных требований гигиены ротовой полости. Кроме этого, избежать развития заболевания и его осложнений помогают регулярные (не реже раза в полугодие) профилактические осмотры у стоматолога и своевременная борьба с начавшимися кариозными процессами.

Лечение периодонтита – цены и методы, причины, симптомы заболевания

Что такое периодонтит?

Периодонтит — это воспаление верхушки зубного корня и соединительной ткани между корнем зуба и стенками зубной альвеолы. Заболевание является осложнением глубокого кариеса и пульпита, однако может быть следствием травмы, лекарственной терапии, системных заболеваний организма.

Для апикального периодонтита характерны болевые ощущения в области пораженной зубной единицы, особенно при надавливании, пульсирующая боль ночью, неприятный запах изо рта, отечность, появление свища на десне.

Если не лечить…

…воспалительный процесс в области периодонта может привести к разрушению костной ткани, потере зуба, интоксикации организма.

Как мы лечим периодонтит: методы и этапы

Консервативная терапия — заключается в удалении всех некротизированных тканей дентина и пульпы, антисептической обработки с последующим пломбированием корневых каналов.

Хирургическое лечение — применяется при неэффективности консервативных методах. Терапия включает удаление гранулемы, кисты, части пораженного инфекцией корня (резекция верхушки корня). При разрушении корня или коронки зуба ниже уровня десны, проводится удаление проблемной единицы.

Этапы

Консервативное лечение апикального периодонтита в Лёгкой стоматологии осуществляется за 3 посещения:

Первое посещение

1

Рентген-диагностика для оценки степени разрушения зубного корня, наличия кистозного образования и гранулем.

Очистка бормашиной полости зуба от пораженного кариесом дентина.

Удаление инфицированной пульпы.

Ирригация каналов антисептическими растворами.

Заполнение канала препаратом на основе кальция.

Временное пломбирование зуба.

Второе посещение через 7-14 дней

2

Оценка результатов медикаментозной обработки каналов.

Повторная очистка и промывка каналов антисептиками.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами или термопластифицированной гуттаперчей (3D-пломбирование).

Постановка временной пломбы.

Третье посещение через 7-10 дней

3

Если у пациента отсутствуют жалобы, врач пломбирует полость зуба светоотверждаемым композитом.

Апикальный периодонтит: симптомы и лечение

Записаться на приём

Одним из осложнений запущенного пульпита является апикальный периодонтит. Это воспалительное заболевание, которое поражает соединительную связку зубов и десен. Патологический процесс локализуется преимущественно в области верхушки корня зуба, поэтому апикальный периодонтит считается самой легкой формой заболевания. Его обнаруживают у 30% пациентов стоматологических клиник, причем у некоторых пациентов из-за не вовремя оказанной помощи болезнь переходит в хроническую форму.

Почему развивается верхушечный периодонтит и как его распознать?

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса в области верхушки зубного корня:

  1. Инфекции. Болезнетворные бактерии (стафилококки, стрептококки, пр.), невылеченный кариес, остеомиелит, гайморит и другие инфекционные факторы могут привести к развитию апикального периодонтита. Виной тому проникновение болезнетворных микроорганизмов в апикальное отверстие.
  2. Травмы. Окклюзионные, хронические травмы (обычно возникают при проведении ортодонтического лечения) нередко сопровождаются деструктивными изменениями верхушки зубного корня. Поэтому неправильно установленный зубной протез, ушиб, повреждение зуба стоматологическими инструментами вполне может вызвать развитие заболевания.
  3. Ятрогенные факторы. Ошибки в лечении пульпита и кариеса (например, неправильная постановка пломбы), аллергия на медикаменты, нарушение сроков экспозиции девитализирующих препаратов может привести к развитию апикального периодонтита.

Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Для острой стадии характерно наличие выраженной симптоматики: пульсирующая боль, повышение чувствительности зубов к раздражителям, повышение температуры тела. Если пренебрегать лечением апикального периодонтита, болезнь быстро прогрессирует, переходит в хроническую форму, которая практически никак не проявляется. Но при отсутствии терапии болезнь способствует развитию апикальной гранулемы, свищей, кист и других осложнений.

Методы диагностики апикального периодонтита

Перед началом терапии необходимо не только выяснить жалобы пациента, но и изучить анамнез, клинические признаки. Особую важность имеет дифференциальная диагностика апикального периодонтита, поскольку его часто путают с остеомиелитом, синуситом, пульпитом.

Обычно диагностика верхушечного периодонтита предусматривает проведение рентгенологического исследования и электроодонтометрии. Эти методы диагностики позволяют оценить уровень повреждения пульпы, разрушения костной ткани, обнаружить гранулирующий периодонтит и другие осложнения.

Методы лечения апикального периодонтита

Как правило, терапия требует нескольких посещений стоматологической клиники. Чтобы полностью избавиться от воспаления, нужно:

  • удалить все пораженные ткани зуба с пульпой;
  • провести антисептическую обработку канальных устьев;
  • установить временную пломбу на депульпированный зуб.

После удаления временной пломбы проводится повторная медикаментозная обработка каналов, что способствует снижению риска развития рецидива. Если лечение эффективным, после этого каналы пломбируются. Но в запущенных случаях может потребоваться удаление пораженного зуба.

Апикальный периодонтит: лечение в Новосибирске

В клинике «Эстетика» установлено современное лечебно-диагностическое оборудование, которое позволяет обнаружить стоматологические заболевания даже на начальной стадии развития. В большинстве случаев ранняя диагностика и терапия позволяет сохранить целостность и предотвратить удаление естественных зубов.

Если при надкусывании пищи появляются ноющие боли, присутствует отек мягких тканей, окружающих зуб, запишитесь на прием к нашим специалистам. Сделать это можно по телефону или на сайте клиники «Эстетика».

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Исходы и прогностические факторы апикального периодонтита при лечении корневых каналов и эндодонтической микрохирургии — ретроспективное когортное исследование — Liu

Введение

Апикальный периодонтит (АП) — воспалительное заболевание периапикальных тканей, вызванное этиологическими агентами эндодонтического происхождения (1). АП является одной из основных причин удаления зубов и может сопровождаться местными клиническими признаками воспаления, такими как боль, отек или потеря функции. Кроме того, ОП может влиять на общее состояние больного, изменяя уровень медиаторов и маркеров воспаления в периферической крови (2).Зубы с AP можно лечить с помощью либо нехирургического лечения корневых каналов (RCT), либо апикальной хирургии (AS). Как правило, РКИ включает начальное РКИ и нехирургическое повторное лечение (повторное РКИ).

РХТ является предпочтительным методом лечения АП, поскольку он удаляет микроорганизмы из системы корневых каналов посредством химико-механической обработки с последующим пломбированием корня, чтобы обеспечить хорошую биологическую среду для заживления АП. Успешность РКИ зубов с ОП колеблется от 53,6% до 87,8% (3-5). Повторное РКИ или АС можно рассматривать для лечения персистирующего ОП после первоначального РКИ.АС является методом выбора для персистирующего ОП, так как он может воздействовать на инфицированную верхушку, внекорешковую инфекцию или истинные кисты и обеспечивает непосредственное герметичное закрытие апикальной области. Широко используемая в настоящее время эндодонтическая микрохирургия (ЭМС) с использованием микроскопа, ультразвуковых ретро-насадок и новых материалов для ретропломбирования показала значительный успех: 90% в течение 2–4 лет и 84% в течение 4–6 лет (6).

Было проведено множество исследований для оценки результатов и прогностических факторов РКИ и ЭМС на основе клинических и рентгенологических исследований (7-10).Однако сообщаемые результаты показали значительные различия, вероятно, из-за различий в составе данных, клинических процедурах и методологии (3). Кроме того, предыдущий анализ результатов РКИ основывался на заболеваниях пульпы и периапикальных тканей, включая случаи с дооперационными периапикальными поражениями или без них. Было подтверждено, что успех был значительно ниже в случаях с периапикальными поражениями, чем в случаях без периапикальных поражений (5, 10-12). Лечение заболеваний пульпы и ОП после РКИ включает различные патофизиологические процедуры.Следовательно, чтобы улучшить понимание АП, необходимо анализировать результаты АП отдельно.

Многие исследования также сравнивали успешность начального РКИ и повторного РКИ (5,9-12), большинство из которых показало, что показатель успеха начального РКИ был выше, чем повторный РКИ (9-12), в то время как одно исследование продемонстрировало отсутствие разницы (5). Тем не менее, эти исследования включали все заболевания пульпы и периапикальные заболевания, и не было сделано никаких выводов о разнице результатов между первоначальным РКИ и повторным РКИ ОП или о разнице в прогностических факторах после начального РКИ и повторного РКИ ОП (13).

Таким образом, путем изучения медицинских карт пациентов с ОП, проходивших лечение в стоматологическом отделении Третьей больницы Пекинского университета с января 2016 г. по декабрь 2019 г., в этом исследовании были проанализированы результаты и прогностические факторы РКИ и ЭМС при лечении ОП. , соответственно, и разница в исходе и прогностических факторах между первоначальным РКИ и повторным РКИ.

Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности STROBE (доступен на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-2507).


Методы

Дизайн исследования и формирование когорты

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (пересмотренной в 2013 г.). Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских научных исследований Третьей больницы Пекинского университета (№ 2020/142-03), и от индивидуального согласия на этот ретроспективный анализ отказались. Были рассмотрены истории болезни всех пациентов, у которых был диагностирован ОП в отделении стоматологии Третьей больницы Пекинского университета с января 2016 г. по декабрь 2019 г.Варианты лечения включали РКИ (начальное РКИ и повторное РКИ) и EMS. Если было проведено РКИ, и при обзоре была обнаружена неудача, то была проведена ЭМС, это классифицировалось как один случай СМП с неудачной историей РКИ. Данные собирались различными способами, чтобы уменьшить потери для последующего наблюдения. Включены случаи с периапикальными рентгенограммами (ПА) дооперационных, послеоперационных и контрольных изображений не менее 1 года. Кроме того, также были включены случаи, когда зубы были удалены или кто прошел дальнейшее лечение менее чем через 1 год из-за неудачного эндодонтического лечения.Были исключены случаи с отсутствующими данными; таким образом, все пациенты в этой когорте имели полные данные. На этапе оценки результатов были исключены случаи с вертикальным переломом корня (VRF) и те, у которых невозможно было точно определить исход. Блок-схема просмотра и выбора случаев показана на рис. 1 .

Рисунок 1 Блок-схема для просмотра и выбора случая. АП, апикальный периодонтит; PA, периапикальные рентгенограммы; VRF, вертикальный перелом корня.

Процедуры РКИ

Все процедуры РКИ проводились в соответствии со стандартными операционными рекомендациями (14).После препарирования полости доступа определяли рабочую длину с помощью электронного апекслокатора (Root ZX mini; J Morita Corp, Токио, Япония). Каналы были расширены методом «коронка-вниз» или «шаг назад» с использованием никель-титановых вращающихся инструментов или инструментов из нержавеющей стали. Каналы были запломбированы методом холодной латеральной или теплой вертикальной конденсации с использованием гуттаперчи и силера RoekoSeal (Coltene/Whaledent, Лангенау, Германия) с последующим пломбированием окончательным коронковым реставрационным материалом или штифтом и коронкой.В случае многократных посещений в качестве внутриканального препарата между посещениями применяли гидроксид кальция.

ЭМС-процедуры

Все 34 ЭМС были выполнены опытным эндодонтологом под микроскопом с использованием стандартизированного клинического протокола (15). Была проведена местная анестезия с последующим подъемом лоскута. Хирургическую кюретку использовали для энуклеации патологической ткани и идентификации верхушки корня с/без предшествующей остеотомии. Приблизительно 3 мм апикальной части резецировали перпендикулярно длинной оси зуба без скоса или с минимальным скосом.Верхушку корня и поверхность корня до и после резекции конца корня тщательно осматривали и наблюдали под операционным микроскопом OPMI Proergo (Carl Zeiss AG, Йена, Германия). Полость верхушки корня препарировали ультразвуковыми микронасадками и заполняли ретроградными материалами ProRoot MTA (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) или IRM (Caulk Co., Ltd., Densply International, Милфорд, Делавэр, США). Лоскуты репозиционированы и ушиты. Были назначены антибиотики и обезболивающие препараты.

Сбор данных

Всего было собрано 27 переменных. Некоторые переменные были получены из медицинских записей, в то время как другие переменные были получены путем предоперационной и послеоперационной оценки или измерения ФА. Конкретные методы оценки и измерения 27 переменных показаны в Таблице 1 .

Таблица 1 Сбор данных, критерии оценки и методы измерения исследуемых переменных
Полная таблица

PA по параллельной методике был получен Sirona Dental Systems GmhH (Sirona, Бенсхайм, Германия).Программное обеспечение ImageJ (версия 1.51, NIH Image, Bethesda, MD, USA) использовалось для измерения степени кривизны корней, соотношения коронок и корней, диаметра апикального отверстия и площади периапикального поражения зубов. Два опытных специалиста-эндодонта независимо друг от друга оценили PA в спокойной обстановке, соответственно, и оба наблюдателя пришли к хорошему согласию (каппа = 0,822). В случае противоречивых результатов два оценщика пришли к консенсусу после обсуждения.

Оценка исхода

В качестве критерия исхода использовали наличие или отсутствие признаков и симптомов (боль, отек, свищевой ход) и изменения в периапикальной зоне поражения.Зубы классифицировались как успешно зажившие, когда (I) клинически отсутствовали признаки и симптомы и (II) рентгенологически была уменьшена площадь периапикального поражения. Зубы классифицировались как неудачное заживление или несостоятельность, когда присутствовали клинические признаки и симптомы, или когда была неизмененная или увеличенная периапикальная область поражения. Если у зуба было несколько корней, и один из корней оценивался как неудачный, зуб классифицировался как неудачно заживший. Рентгенологически дооперационную и последующую ПА сравнивали, чтобы оценить заживление периапикальной кости в зависимости от того, уменьшилась ли измеренная площадь периапикального поражения.Поскольку углы предоперационной и последующей ПА не были полностью согласованы, результаты измерения периапикальных областей поражения были несопоставимы. Таким образом, два изображения были откалиброваны с помощью плагина ImageJ Turboreg, а затем с помощью ImageJ были измерены области рентгенопрозрачности вокруг верхушки предоперационного и последующего ПА и сопоставлены для получения результата. Устройства и методы, используемые для чтения пленки, были такими же, как те, которые использовались для оценки переменных с помощью изображений, как описано выше.Если наблюдатели не могли прийти к соглашению, дело исключалось.

Статистический анализ

Анализ данных проводили с использованием программного обеспечения SPSS 26.0 (IBM, Чикаго, Иллинойс, США). Среди количественных переменных диаметр апикального отверстия преобразуется в категориальные переменные с 1 мм в качестве предела. Другие количественные переменные по-прежнему подвергались статистическому анализу как количественные переменные. Медиана и межквартильный размах использовались для описания количественных переменных, а частота и процент — для описания категориальных переменных.Был проведен ряд статистических анализов, включая критерий χ 2 , точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Все переменные, которые продемонстрировали значение P <0,1, были включены в многомерную логистическую модель для выявления переменных со статистически значимыми различиями. Стратифицированные подвыборки анализировались отдельно, когда это считалось целесообразным. Все статистические тесты были двусторонними и интерпретировались на уровне значимости 5%. Для всего РКИ был проведен логистический регрессионный анализ 10 возможных влияющих факторов, требующих не менее 50 успешных случаев и 50 неудачных случаев.В этой ретроспективной когорте было 162 успешных случая и 67 неудачных случаев, что соответствовало требованиям к размеру выборки для анализа эффективности влияющих факторов.


Результаты

Описание выборки исследования

Всего в это ретроспективное когортное исследование было включено 263 случая. Время наблюдения в 263 случаях составило в среднем 19 месяцев (диапазон от 1 до 46 месяцев). Из 229 случаев РКИ 126 были проведены специалистами-эндодонтистами и 103 — стоматологами общей практики; 21 зуб был удален или подвергнут дальнейшему лечению менее чем через 1 год из-за неудачного эндодонтического лечения, а оставшиеся 208 зубов наблюдались в среднем в течение 20 месяцев (диапазон 12–45 месяцев).Кроме того, время наблюдения в 34 случаях СМП составило в среднем 21 месяц (диапазон от 12 до 46 месяцев). Из общего числа 263 случаев в когорте AP 194 случая показали успешное заживление (73,8%), а 69 случаев (26,2%) показали неудачное заживление.

Исходы лечения и прогностические факторы всего РКИ

Результаты однофакторного анализа ( Таблица 2 ) показали, что из общего числа 229 случаев РКИ 162 случая (70,7%) имели успешное заживление, а 67 случаев (29,3%) не имели успеха. выздоровление.Значительные различия в скорости успешного заживления были связаны с пятью переменными (P<0,05): возрастом, отношением коронки и корня, классификацией врача, неквалифицированным лечением и ирригацией, активированной ультразвуком. Что касается предоперационных факторов, более благоприятный исход был у более молодых пациентов (P=0,002) и зубов с меньшим соотношением коронок и корней (P<0,001). Что касается интраоперационных факторов, то это зубы, пролеченные специалистом-эндодонтом (р=0,01), квалифицированное лечение (р<0,001) и ирригация, активированная ультразвуком (р=0,001).047) привело к значительному увеличению вероятности успеха.

Таблица 2 Однофакторное описание и анализ с процентной частотой различных результатов лечения от общего числа случаев лечения корневых каналов
Полная таблица

Результаты множественной логистической регрессии показаны в таблице 3 . Эти результаты показали, что исход лечения после тотального РКИ был в значительной степени связан с пятью переменными: возраст [отношение шансов (ОШ) = 1,025; доверительный интервал (ДИ): 1.005, 1,045], неполный перелом зуба (ОШ = 7,082; ДИ: 1,516, 33,089), отношение коронки и корня (ОШ = 1,198; ДИ: 1,019, 1,408), стоматолог общей практики (ОШ = 2,16; ДИ: 1,03, 4,545) и неквалифицированное лечение (ОШ = 2,841; ДИ: 1,456, 5,525). Таким образом, факторами риска при лечении ОП по данным тотального РКИ были пожилой возраст, большее соотношение коронок и корней, неполный перелом зуба, наличие врача общей практики, а не специалиста-эндодонта, а также неквалифицированное лечение.

Таблица 3 Модель логистической регрессии, определяющая существенные различия характеристик различных результатов лечения всех случаев лечения корневых каналов
Полная таблица

Исход лечения и прогностические факторы начального РКИ

Результаты однофакторного анализа ( Таблица 4 ) показали, что из 166 начальных РКИ 113 случаев (68.У 1%) было успешное заживление, а в 53 случаях (31,9%) заживление было неудачным. Значительные различия в успешном заживлении были связаны с пятью переменными (P<0,05): зубы нижней челюсти, соотношение коронок и корней, свищевой ход, неквалифицированное лечение и техника обтурации корневых каналов. По предоперационным факторам более благоприятный исход имели зубы верхней челюсти (P=0,042), зубы с меньшим соотношением коронки и корня (P=0,002) и свищевой ход (P=0,026). С учетом интраоперационных факторов квалифицированное лечение (Р=0.018) и зубы, обработанные методом вертикальной теплой конденсации (P = 0,02), показали значительно более высокий уровень успеха.

Таблица 4 Однофакторное описание и анализ процентной частоты различных результатов лечения в случаях начального лечения корневых каналов
Полная таблица

Результаты множественной логистической регрессии показаны в таблице 5 . Эти результаты показали, что исход лечения после первоначального РКИ был в значительной степени связан с отношением коронки и корня (OR = 1.333; ДИ: 1,095, 1,623). Таким образом, большее соотношение коронок и корней является фактором риска при лечении ОП с помощью начального РКИ.

Таблица 5 Модель логистической регрессии, идентифицирующая существенные различия характеристик различных результатов лечения первоначальных случаев лечения корневых каналов
Полная таблица

Исход лечения и прогностические факторы повторного РКИ

Результаты однофакторного анализа ( Таблица 6 ) показали, что из 63 случаев повторного РКИ 49 случаев (77.8%) имели успешное заживление, а 14 случаев (22,2%) — неудачное заживление. Значительные различия в скорости успешного заживления были связаны с четырьмя переменными (P<0,05): возрастом, отношением коронки и корня, пародонтальным карманом и неквалифицированным лечением. Что касается дооперационных факторов, более благоприятный исход имели более молодые пациенты (P=0,008), зубы с меньшим соотношением коронок и корней (P=0,007) и зубы без пародонтального кармана (P=0,047). Что касается интраоперационных факторов, неквалифицированное лечение (P = 0,005) привело к значительно более низкой частоте успеха.

Таблица 6 Однофакторное описание и анализ с процентной частотой различных результатов лечения случаев нехирургического повторного лечения корневых каналов
Полная таблица

Результаты множественной логистической регрессии показаны в таблице 7 . Эти результаты показали, что исход лечения после повторного РКИ был в значительной степени связан с неквалифицированным лечением (ОШ = 5,291; ДИ: 1,339, 20,833). Поскольку имеется только два случая пародонтального кармана, эта переменная не была включена в анализ регрессионной модели, а регрессионный анализ случаев без пародонтального кармана также показал, что неквалифицированное лечение является значимым прогностическим фактором (ОШ = 6.41; ДИ: 1,51, 27,0). Таким образом, неквалифицированное лечение является фактором риска при лечении ОП методом повторного РКИ.

Таблица 7 Модель логистической регрессии, определяющая существенные различия характеристик различных результатов лечения случаев нехирургического повторного лечения корневых каналов
Полная таблица

Описание случаев СМП

Описание случаев СМП ( Таблицы 8 и 9 ) показало, что из 34 рассмотренных случаев 32 случая (94.у 1%) было успешное заживление, а в двух случаях (5,9%) заживление было неудачным. Результаты одномерного анализа показали, что ни одна из исследованных переменных не была связана со значительными различиями в скорости успешного заживления (P<0,05), которые не показаны в таблицах. Подробное описание двух неудачных случаев EMS приведено в таблице 9 .

Таблица 8 Описание 32 случаев успешной эндодонтической микрохирургии
Полная таблица Таблица 9 Описание двух неудачных эндодонтических микрохирургических случаев
Полная таблица

Обсуждение

Это ретроспективное исследование имело относительно строгий дизайн.Для обеспечения надежности переменных и исходных данных были оговорены предоперационный диагноз и время последующего наблюдения, а также был применен тест на согласованность для оценки воспроизводимости внутри исследователя и между исследователями через несколько интервалов в ходе исследования. Ограничением этого исследования было то, что оно было одноцентровым, и его результаты должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями.

Исследования показали, что наибольшее уменьшение размера поражения произошло сразу после лечения (19).По крайней мере, 89% всех заживающих корней показали признаки заживления через 1 год после РКИ (20), и этот показатель составил 95% для АС (21). Поэтому мы выбираем 1 год как самый короткий период наблюдения, что также было предложено Wu (22).

Единого стандарта оценки для RCT и EMS не существует. И RCT, и EMS имеют строгие и свободные радиографические стандарты. Для РКИ использовались либо строгие (полное разрешение существующего периапикального просветления при отзыве), либо свободные (уменьшение размера существующего периапикального просветления при отзыве) рентгенографические критерии (23,24).Для АС Rud (25) и Molven предложили четыре радиографические классификации: полное заживление, неполное заживление, неопределенное заживление и неудовлетворительное заживление. Что касается строгих критериев, успех определялся как полное или неполное заживление, тогда как неопределенное или неудовлетворительное заживление определялось как неудача (26,27). Тем не менее, 65% случаев с неопределенным заживлением при повторном обращении в течение 1 года считались успешными (полное или неполное заживление) при более позднем повторном обращении (28). Кроме того, расхождения между повторными показаниями почти всегда были между неполным заживлением и сомнительным заживлением (25).Таким образом, свободный стандарт определяет неполное и неопределенное заживление как улучшенное или частичное заживление, что также широко принято и используется исследователями (7,29). Из-за анатомической сложности системы корневых каналов санация при АП-обработке относительно ограничена, а зубы с предшествующей РКИ без признаков периапикальной рентгенопрозрачности также содержат микроорганизмы (30). Поскольку заживление АП зависит от реакции иммунной системы хозяина на оставшиеся микроорганизмы в системе корневых каналов или вокруг верхушки корня (31), небольшие поражения означают, что иммунная система хозяина имеет преимущество перед оставшимися микроорганизмами без каких-либо побочных эффектов. на системное здоровье (32).Поэтому для оценки результатов РХТ и ЭМС с использованием унифицированного метода в данном исследовании в качестве успешного рентгенологического критерия был выбран расплывчатый критерий (уменьшение размера периапикальной рентгенопрозрачности). Хотя существует повышенный риск VRF после РКИ (33), присутствие VRF может наблюдаться в зубах, не пролеченных эндодонтически (34,35). Ретроспективное исследование подтвердило, что VRF в неэндодонтически леченных зубах не редкость и составляет 40% у китайских пациентов (36). Таким образом, случаи VRF не были классифицированы как неудачи в настоящем исследовании.Точно так же случаи VRF не были классифицированы как неудачные в исследовании Huang и в исследовании Zandi (8,37).

Благодаря преимуществам низкой цены, низкой дозы облучения и легкой доступности, PA широко использовался исследователями для оценки результатов РКИ. Однако рентгенографические изображения двухмерны, что препятствует обнаружению щечно-язычных расширений поражения. В зубах, где уменьшение размера существующей рентгенопрозрачности было диагностировано на рентгенограммах и считалось проявлением периапикального заживления, увеличение поражения часто подтверждалось с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) (38,39).КЛКТ может определить изменения в периапикальных поражениях более точно, чем ПА (40-42). Из-за ограничения отсутствия КЛКТ в этом ретроспективном когортном исследовании, КЛКТ будет использоваться в качестве рентгенографического метода для оценки результатов в нашем проспективном исследовании.

В этом исследовании общий успех лечения ОП с помощью РКИ и ЭМС составил 73,8%. Ни в одном из предыдущих исследований не изучался общий исход ОП независимо от вариантов лечения. Успех РКИ составил 70,7%, что согласуется с показателем успеха, о котором сообщалось в предыдущих исследованиях, который варьировался от 53.от 6% до 87,8% (3-5). Расхождения между исследованиями, вероятно, были связаны с различиями в составе данных, клинических процедурах и методологии в разных исследованиях. В настоящем исследовании не все РКИ были проведены специалистами-эндодонтистами, а 103 случая были проведены стоматологами общей практики. Кроме того, в 97 из 229 случаев проведено неквалифицированное лечение, что может быть одной из причин относительно низкой успешности РКИ в данном исследовании. Кроме того, в это ретроспективное исследование были включены только зубы с данными наблюдения более 1 года.Те, у кого не включены зубы, могли отказаться от осмотра из-за отсутствия симптомов. В результате исключение этих случаев, возможно, также способствовало более низкой частоте успеха РКИ.

Было показано, что не было существенной разницы в результатах после первоначального РКИ (68,1%) и повторного РКИ (77,8%) по поводу ОП. Большинство исследований, сравнивающих успешность начального РКИ и повторного РКИ, показали, что успех начального РКИ был выше, чем успех повторного РКИ (10–12), а в одном исследовании не было выявлено различий между первоначальным РКИ и повторным РКИ (5).Тем не менее, эти исследования были сосредоточены на заболеваниях пульпы и периапикальной области, и ни в одном из предыдущих исследований не изучались результаты первоначального РКИ и повторного РКИ по поводу ОП. Теоретически повторное РКИ было более сложным, чем первоначальное РКИ, по следующим причинам. Во-первых, было обнаружено, что повторное ПХТ значительно повреждает корень и приводит к трещинам и переломам (43). Во-вторых, ранее существовавшие материалы для пломбирования корневых каналов, штифты и отдельные файлы могут ограничивать проникновение дезинфицирующих средств и удаление загрязненного материала корневых каналов, что важно, но сложно (44).Наконец, при персистирующей инфекции участвуют более разнообразные бактериальные сообщества, чем при первичной инфекции (45). Результаты этого исследования могут быть связаны с существенно большей долей случаев с неквалифицированным анамнезом эндодонтического лечения, так как 55 случаев имели неквалифицированный анамнез эндодонтического лечения из общего числа 63 случаев повторного РКИ. Эти случаи повторного РКИ могут отвечать на химико-механическую санацию, аналогичную исходным случаям РКИ (5). Для проверки этих результатов требуется гораздо больший размер выборки.

Для AP, пролеченного с помощью РКИ, возраст, неполный перелом зуба, отношение коронки и корня, классификация врача и неквалифицированное лечение оказали сильное влияние на определение исхода. Результаты показали, что на исход РКИ влиял возраст, в отличие от результатов большинства других исследований (46). Однако эти исследования включали РКИ пульпы и периапикальных заболеваний, а не ОП. Успех ОП ниже, чем без периапикальных поражений (5,10), а заживление костных дефектов ОП требует участия организма и связано с возрастом и системными заболеваниями.Это может объяснить разницу в результатах между этим исследованием и другими исследованиями с точки зрения возраста как прогностического фактора.

Влияние соотношения коронок и корней было проанализировано как непрерывная переменная, и было обнаружено, что оно оказывает значительное влияние (ОШ = 1,198; ДИ: 1,019, 1,408) на успех всего РКИ. В нескольких предыдущих исследованиях изучалось влияние этого фактора на исход. Большее отношение коронки к корню обычно связано с наличием деструкции периодонтальной кости и пародонтальной инфекции.Поскольку пародонтальный карман и пульпа сообщаются латеральным корневым каналом, дентинными канальцами и анатомическими аномалиями, пораженные зубы с пародонтальными карманами с большей вероятностью будут иметь микроподтекание периодонтальной инфекции в систему корневых каналов, что приведет к неэффективности лечения АП (47). . В некоторых зубах с выраженной резорбцией альвеолярной кости другим возможным путем является прямое распространение краевого воспаления на апикальную область, что приводит к неэффективности лечения ОП. Кроме того, когда соотношение коронки и корня больше, периапикальные ткани будут подвергаться большему напряжению из-за принципа рычага во время жевания, что может повлиять на заживление периапикальных поражений (48).Таким образом, активное лечение пародонтита и улучшение соотношения коронок и корней могут быть полезными в прогнозе ОП.

Неполный перелом зуба может способствовать более низкой частоте успеха РКИ по сравнению с зубами без трещин (ОШ = 7,082; ДИ: 1,516, 33,089). В нескольких исследованиях изучалось влияние трещин на исход лечения АП. В зубах с неполным переломом бактерии остаются в трещине и не могут быть устранены без удаления твердых тканей зуба, окружающих трещину. В глубоких трещинах это невозможно и трещины становятся каналами для просачивания бактерий, что может привести к неэффективности лечения АП (49).

Было изучено качество РКИ в соответствии с ФА после лечения в зависимости от исхода. Несостоятельность некачественно пролеченных зубов была в 2,841 раза выше, чем у хорошо пролеченных зубов, о чем также сообщалось в ряде других исследований (50, 51). При квалифицированном лечении это означает лучший инфекционный контроль во время лечения, что может напрямую повлиять на прогноз ОП. Это свидетельствует о важности «точной пломбы» при рентгенографии после лечения.

Несостоятельность зубов, леченных стоматологом общей практики, составила 2.в 16 раз больше, чем после лечения у специалиста по эндодонтии. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований и показали, что на результаты влияет опыт оператора (52,53). Это особенно верно для зубов с более сложной анатомией, таких как моляры, и заживление, по-видимому, происходит быстрее, если их лечит специалист-эндодонтист (52).

Прогностическим фактором в начальном РКИ по поводу ОП было соотношение коронок и корней, в то время как прогностическим фактором при повторном РКИ по поводу ОП было неквалифицированное лечение.Это означает, что квалифицированное лечение при повторном РКИ оказывает большее влияние на исход, чем при первоначальном РКИ. Учитывая большие трудности в случаях повторного РКИ, упомянутые выше, может быть труднее добиться уменьшения размера поражения, если проводится неквалифицированное лечение повторного РКИ. Кроме того, неквалифицированное лечение во время повторного РКИ часто было связано с дефектами предыдущего РКИ, которые не удалось исправить, такими как обструкция корневого канала, уступ или отслоение инструмента, которые связаны с персистенцией АП.В результате неквалифицированное лечение в повторном РКИ, по-видимому, более тесно связано с неэффективностью лечения.

В этом исследовании эффективность ЭМС составила 94,1%, что аналогично данным, полученным в недавнем систематическом обзоре, в котором сообщалось о частоте успеха 92% на основе одиннадцати исследований ЭМС (54). Одномерный анализ показал, что ни одна из переменных не была значимо связана с исходом лечения. Небольшой размер выборки может быть причиной таких отрицательных результатов. Таким образом, представлены только описательные результаты группы EMS.Будут проведены проспективные исследования для увеличения размера выборки, чтобы уточнить прогностические факторы начальной ЭМС по сравнению с ЭМС с неудачным РКИ.

В заключение, для AP, леченного с помощью РКИ, возраст, неполный перелом зуба, отношение коронки и корня, классификация врача и неквалифицированное лечение оказали сильное влияние на определение исхода. Для начального РКИ соотношение коронок и корней было значимым предиктором исхода, в то время как для повторного РКИ неквалифицированное лечение было сильным статистически значимым фактором.Не было обнаружено существенной разницы между успехом первоначального РКИ и повторного РКИ по поводу ОП.


Благодарности

Финансирование: Эта работа была поддержана Программой строительства клинических групп Третьей больницы Пекинского университета № BYSYDL2019011.


Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов STROBE. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-2507

Заявление об обмене данными : доступно на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-2507

Конфликт интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-2507). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.).Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских научных исследований Третьей больницы Пекинского университета (№ 2020/142-03), и от индивидуального согласия на этот ретроспективный анализ отказались.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки и правильно цитируется оригинальная работа (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Ссылки

  1. Nair PN. О причинах персистирующего верхушечного периодонтита: обзор. Int Endod J 2006; 39: 249-81. [Crossref] [PubMed]
  2. Georgiou AC, Crielaard W, Armenis I, et al. Верхушечный периодонтит связан с повышенными концентрациями медиаторов воспаления в периферической крови: систематический обзор и метаанализ. Дж Эндод 2019;45:1279-95.e3. [Crossref] [PubMed]
  3. Restrepo-Restrepo FA, Canas-Jimenez SJ, Romero-Albarracin RD, et al.Прогноз лечения корневых каналов зубов с предоперационным верхушечным периодонтитом: исследование с конусно-лучевой компьютерной томографией и цифровой периапикальной рентгенографией. Int Endod J 2019; 52:1533-46. [Crossref] [PubMed]
  4. Черколес-Руис А., Санчес-Торрес А., Гей-Эскода С. Эндодонтия, повторное эндодонтическое лечение и апикальная хирургия в сравнении с удалением зуба и установкой имплантата: систематический обзор. J Endod 2017;43:679-86. [Crossref] [PubMed]
  5. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Проспективное исследование факторов, влияющих на результаты нехирургического лечения корневых каналов: часть 1: периапикальное здоровье.Int Endod J 2011;44:583-609. [Crossref] [PubMed]
  6. Torabinejad M, Landaez M, Milan M, et al. Сохранение зубов с помощью эндодонтической микрохирургии или замены зубов с помощью одиночных имплантатов: систематический обзор результатов лечения. Дж Эндод 2015;41:1-10. [Crossref] [PubMed]
  7. Chan S, Glickman GN, Woodmansey KF, et al. Ретроспективный анализ результатов микрохирургии верхушки корня в программе последипломного образования по эндодонтии с использованием цементов на основе силиката кальция в качестве материала для пломбирования верхушки корня.J Endod 2020;46:345-51. [Crossref] [PubMed]
  8. Huang S, Chen NN, Yu V, et al. Долгосрочный успех и выживание эндодонтической микрохирургии. Дж Эндод 2020;46:149-57.e4. [Crossref] [PubMed]
  9. Goldberg F, Cantarini C, Alfie D, et al. Взаимосвязь между непреднамеренным переполнением канала и долгосрочным результатом первичного лечения корневых каналов и нехирургического повторного лечения: ретроспективная рентгенологическая оценка. Int Endod J 2020; 53:19-26. [Crossref] [PubMed]
  10. Imura N, Pinheiro ET, Gomes BP, et al.Исход эндодонтического лечения: ретроспективное исследование 2000 случаев, проведенное специалистом. Дж. Эндод 2007; 33:1278-82. [Crossref] [PubMed]
  11. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, et al. Факторы, влияющие на отдаленные результаты эндодонтического лечения. Дж. Эндод 1990; 16:498-504. [Crossref] [PubMed]
  12. Friedman S, Lost C, Zarrabian M, et al. Оценка успеха и неудач после эндодонтического лечения с использованием силера из стеклоиономерного цемента. Дж. Эндод 1995; 21:384-90. [Crossref] [PubMed]
  13. Ng YL, Mann V, Gulabivala K.Результат вторичного лечения корневых каналов: систематический обзор литературы. Int Endod J 2008; 41:1026-46. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. . Рекомендации по лечению корневых каналов. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи 2014; 49: 272-4. [PubMed]
  15. Ким С., Крачман С. Современные концепции и практика эндодонтической хирургии: обзор. Дж. Эндод 2006; 32:601-23. [Crossref] [PubMed]
  16. Орставик Д., Керекес К., Эриксен Х.М. Периапикальный индекс: балльная система для рентгенологической оценки апикального периодонтита.Endod Dent Traumatol 1986; 2:20-34. [Crossref] [PubMed]
  17. Schneider SW. Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32: 271-5. [Crossref] [PubMed]
  18. Патил К., Халигинежад Н., Эль-Рефаи Н. и др. Влияние удлинения коронки на результат эндодонтического лечения задних зубов: анализ 10-летней выживаемости. J Endod 2019;45:696-700. [Crossref] [PubMed]
  19. Zhang MM, Liang YH, Gao XJ, et al. Лечение апикального периодонтита: заживление периапикальных поражений после лечения через 1 год после эндодонтического лечения.J Endod 2015;41:1020-5. [Crossref] [PubMed]
  20. Орставик Д. Анализ динамики и риска развития и заживления хронического апикального периодонтита у человека. Int Endod J 1996; 29:150-5. [Crossref] [PubMed]
  21. Molven O, Halse A, Grung B. Неполное заживление (рубцовая ткань) после периапикальной хирургии — рентгенологические данные через 8–12 лет после лечения. Дж. Эндод 1996; 22:264-8. [Crossref] [PubMed]
  22. Wu MK, Wesselink P, Shemesh H. Новые термины для классификации результатов лечения корневых каналов.Int Endod J 2011;44:1079-80. [Crossref] [PubMed]
  23. de Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, et al. Результат лечения в эндодонтии: исследование в Торонто – фаза 4: начальное лечение. Дж. Эндод 2008; 34: 258–63. [Crossref] [PubMed]
  24. Азим А.А., Григгс Дж.А., Хуанг Г.Т. Исследование в Теннесси: факторы, влияющие на результат лечения и время заживления после нехирургического лечения корневых каналов. Межд. эндод Дж. 2016; 49:6-16. [Crossref] [PubMed]
  25. Rud J, Andreasen JO, Jensen JE. Рентгенологические критерии оценки заживления после эндодонтического хирургического вмешательства.Int J Oral Surg 1972; 1:195-214. [Crossref] [PubMed]
  26. Schloss T, Sonntag D, Kohli MR, et al. Сравнение 2- и 3-мерной оценки заживления после эндодонтической хирургии с использованием конусно-лучевых компьютерных томографов или периапикальных рентгенограмм. J Endod 2017;43:1072-9. [Crossref] [PubMed]
  27. von Arx T, Jensen SS, Hanni S, et al. Пятилетняя продольная оценка прогноза апикальной микрохирургии. Дж Эндод 2012; 38:570-9. [Crossref] [PubMed]
  28. Rud J, Andreasen JO, Jensen JE.Последующее исследование 1000 случаев эндодонтического лечения. Int J Oral Surg 1972; 1: 215-28. [Crossref] [PubMed]
  29. von Arx T, Janner S, Hanni S, et al. Рентгенологическая оценка заживления кости с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии через 1 и 5 лет после апикальной хирургии. J Endod 2019;45:1307-13. [Crossref] [PubMed]
  30. Molander A, Reit C, Dahlen G, et al. Микробиологический статус запломбированных зубов с апикальным периодонтитом. Int Endod J 1998; 31:1-7. [Crossref] [PubMed]
  31. Wang J, Chen W, Jiang Y, et al.Визуализация внекорневой биопленки с использованием комбинированной сканирующей электронной микроскопии и стереомикроскопии. Microsc Res Tech 2013;76:979-83. [Crossref] [PubMed]
  32. Wu MK, Wesselink P, Shemesh H. Новые термины для классификации результатов лечения корневых каналов. Int Endod J 2011;44:1079-80. [Crossref] [PubMed]
  33. Wu MK, van der Sluis LW, Wesselink PR. Сравнение премоляров и клыков нижней челюсти с точки зрения их устойчивости к вертикальному перелому корня. Дж. Дент 2004; 32: 265-8. [Crossref] [PubMed]
  34. Liao WC, Tsai YL, Wang CY, et al.Клинико-рентгенологические характеристики вертикальных переломов корней эндодонтически и неэндодонтически леченных зубов. J Endod 2017;43:687-93. [Crossref] [PubMed]
  35. Chan CP, Tseng SC, Lin CP, et al. Вертикальный перелом корня зуба без эндодонтического лечения — клинический отчет о 64 случаях у китайских пациентов. Дж. Эндод 1998; 24:678-81. [Crossref] [PubMed]
  36. Chan CP, Lin CP, Tseng SC, et al. Вертикальный перелом корня в эндодонтически леченных зубах по сравнению с неэндодонтически леченными: обзор 315 случаев у китайских пациентов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 504-7. [Crossref] [PubMed]
  37. Zandi H, Petronijevic N, Mdala I, et al. Результат повторного эндодонтического лечения с использованием 2 ирригаторов корневых каналов и влияние инфекции на заживление, определенное молекулярным методом: рандомизированное клиническое исследование. Дж Эндод 2019;45:1089-98.e5. [Crossref] [PubMed]
  38. Wu MK, Shemesh H, Wesselink PR. Ограничения ранее опубликованных систематических обзоров, оценивающих результаты эндодонтического лечения.Int Endod J 2009;42:656-66. [Crossref] [PubMed]
  39. Garcia de Paula-Silva FW, Hassan B, Bezerra DSL и др. Результат лечения корневых каналов у собак определяется периапикальной рентгенографией и конусно-лучевой компьютерной томографией. Дж. Эндод 2009; 35:723-6. [Crossref] [PubMed]
  40. de Paula-Silva FW, Wu MK, Leonardo MR, et al. Точность периапикальной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике апикального периодонтита с использованием гистопатологических данных в качестве золотого стандарта. Дж. Эндод 2009; 35:1009-12.[Crossref] [PubMed]
  41. Kanagasingam S, Lim CX, Yong CP и др. Диагностическая точность периапикальной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии при выявлении апикального периодонтита с использованием гистопатологических данных в качестве эталона. Int Endod J 2017; 50:417-26. [Crossref] [PubMed]
  42. Liang YH, Jiang L, Gao XJ и др. Обнаружение и измерение искусственных периапикальных поражений с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Int Endod J 2014;47:332-8. [Crossref] [PubMed]
  43. Shemesh H, Roeleveld AC, Wesselink PR, et al.Повреждение корневого дентина во время процедуры повторного лечения. Дж Эндод 2011; 37:63-6. [Crossref] [PubMed]
  44. Mollo A, Botti G, Prinicipi GN, et al. Эффективность двух никель-титановых систем и ручных файлов для удаления гуттаперчи из корневых каналов. Международный Эндод J 2012;45:1-6. [Crossref] [PubMed]
  45. Tzanetakis GN, Azcarate-Peril MA, Zachaki S, et al. Сравнение состава бактериального сообщества первичных и стойких эндодонтических инфекций с использованием пиросеквенирования. J Endod 2015;41:1226-33. [Crossref] [PubMed]
  46. Shakiba B, Hamedy R, Pak JG, et al.Влияние увеличения возраста пациентов на продольные результаты лечения корневых каналов: систематический обзор. Геродонтология 2017;34:101-9. [Crossref] [PubMed]
  47. Rupf S, Kannengiesser S, Merte K, et al. Сравнение профилей ключевых пародонтологических патогенов в пародонте и эндодонте. Endod Dent Traumatol 2000;16:269-75. [Crossref] [PubMed]
  48. де Соуза Р.С., Гандини Л.Дж., де Соуза В. и др. Влияние ортодонтического перемещения зубов на процесс заживления зубов с периапикальными поражениями.Дж. Эндод 2006; 32:115-9. [Crossref] [PubMed]
  49. Хаапасало М., Шен Ю.А., Рикуччи Д. Причины стойких и возникающих эндодонтических заболеваний после лечения. Эндодонтические темы 2011;18:31-50. [Перекрестная ссылка]
  50. Лян Ю.Х., Ли Г., Шемеш Х. и др. Связь между полным отсутствием периапикального поражения после лечения и качеством пломбирования корневых каналов. Clin Oral Investig 2012; 16:1619-26. [Crossref] [PubMed]
  51. Nascimento EH, Gaeta-Araujo H, Andrade M, et al. Распространенность технических ошибок и периапикальных поражений в образце эндодонтически пролеченных зубов: анализ КЛКТ.Clin Oral Investig 2018; 22: 2495-503. [Crossref] [PubMed]
  52. Burry JC, Stover S, Eichmiller F, et al. Результаты первичной эндодонтической терапии, проводимой специалистами по эндодонтии, по сравнению с другими поставщиками. J Endod 2016;42:702-5. [Crossref] [PubMed]
  53. Хамаша А.А., Хативш А. Качество жизни и удовлетворенность пациентов после нехирургического первичного лечения корневых каналов, проведенного студентами бакалавриата, аспирантами и специалистами-эндодонтистами. Int Endod J 2013;46:1131-9. [Crossref] [PubMed]
  54. Kang M, In JH, Song M и др.Результат нехирургического повторного лечения и эндодонтической микрохирургии: метаанализ. Clin Oral Investig 2015; 19: 569-82. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Liu SQ, Chen X, Wang XX, Liu W, Zhou X, Wang X. Исходы и прогностические факторы апикального периодонтита при лечении корневых каналов и эндодонтической микрохирургии — a ретроспективное когортное исследование. Энн Паллиат Мед 2021;10(5):5027-5045. doi: 10.21037/apm-20-2507

%PDF-1.7 % 309 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 309 100 0000000016 00000 н 0000002896 00000 н 0000003124 00000 н 0000003166 00000 н 0000003202 00000 н 0000003628 00000 н 0000003732 00000 н 0000003847 00000 н 0000003953 00000 н 0000004068 00000 н 0000004174 00000 н 0000004289 00000 н 0000004395 00000 н 0000004510 00000 н 0000004618 00000 н 0000004726 00000 н 0000004841 00000 н 0000004955 00000 н 0000005070 00000 н 0000005185 00000 н 0000005300 00000 н 0000005413 00000 н 0000005527 00000 н 0000005641 00000 н 0000005748 00000 н 0000005853 00000 н 0000005933 00000 н 0000006013 00000 н 0000006093 00000 н 0000006172 00000 н 0000006251 00000 н 0000006330 00000 н 0000006408 00000 н 0000006488 00000 н 0000006567 00000 н 0000006646 00000 н 0000006725 00000 н 0000006803 00000 н 0000006881 00000 н 0000006958 00000 н 0000007038 00000 н 0000007118 00000 н 0000007198 00000 н 0000007278 00000 н 0000007350 00000 н 0000007471 00000 н 0000007505 00000 н 0000007985 00000 н 0000008666 00000 н 0000008959 00000 н 0000009431 00000 н 0000009730 00000 н 0000010120 00000 н 0000010442 00000 н 0000010865 00000 н 0000010943 00000 н 0000011949 00000 н 0000012106 00000 н 0000012295 00000 н 0000013363 00000 н 0000013885 00000 н 0000014057 00000 н 0000014746 00000 н 0000015860 00000 н 0000016917 00000 н 0000018072 00000 н 0000019144 00000 н 0000019343 00000 н 0000019501 00000 н 0000019779 00000 н 0000020364 00000 н 0000020565 00000 н 0000020732 00000 н 0000021882 00000 н 0000022797 00000 н 0000031273 00000 н 0000034717 00000 н 0000039096 00000 н 0000043558 00000 н 0000047274 00000 н 0000047555 00000 н 0000049479 00000 н 0000049670 00000 н 0000049954 00000 н 0000050006 00000 н 0000050055 00000 н 0000050107 00000 н 0000050156 00000 н 0000050208 00000 н 0000050257 00000 н 0000050318 00000 н 0000050396 00000 н 0000050453 00000 н 0000050804 00000 н 0000050962 00000 н 0000051063 00000 н 0000051187 00000 н 0000051301 00000 н 0000051409 00000 н 0000002296 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 408 0 объект >поток xb«`e`wAX8Bf«`r»

Диагностика и планирование лечения | Карманная стоматология

1.2.1 История главной жалобы

Первый шаг для постановки точного эндодонтического диагноза включает в себя изучение прошлого и настоящего анамнеза пациента, а также всех текущих лекарств. Взаимосвязь между заболеваниями и эндодонтическим лечением обсуждается далее в книге. За историей болезни следует стоматологическая история, с особым акцентом на текущую историю. Это должно быть четко структурировано, и всегда следует избегать наводящих вопросов.

Возможные вопросы для подробного стоматологического анамнеза:
  1. 1.

    Причина обращения к стоматологу?

    Если больной указывает на боль как на причину, требуется дифференцированный анамнез боли .
    1. (а)

       

    2. (б)

      Вид боли: спонтанная, постоянная, прерывистая, постоянно усиливающаяся или периодически усиливающаяся?

       

    3. (с)

       

    4. (д)

       

    5. (е)

      Боль в ночное время? Утром хуже?

       

    6. (ф)

      Любые отягчающие или облегчающие факторы, такие как жара/холод?

       

    7. (г)

       

    8. (ч)

      Характер боли: тянущая, колющая и пульсирующая?

       

     

  2. 2.

    Есть ли припухлость, и если да, то где?

     

  3. 3.

    Есть ли чувствительность к температуре? Если да, то опишите его характер.

     

  4. 4.

    Приходилось ли принимать обезболивающие для этого зуба? Помогает ли это контролировать боль?

     

  5. 5.

    Были ли в последнее время проблемы с носовыми пазухами?

     

  6. 6.

    Зуб чувствителен к жеванию или давлению?

     

  7. 7.

    Были ли у вас какие-либо стоматологические вмешательства в последнее время?

     

Важно воссоздать основную жалобу пациента во время клинического осмотра. Это снижает вероятность того, что вы пропустите важное доказательство. Также обратите внимание, что антибиотики и обезболивающие могут сделать процесс диагностики более сложным и менее надежным.

Перед постановкой предварительного диагноза клинические и рентгенографические исследования всегда должны сочетаться с тщательной оценкой пародонта и клиническими тестами (тесты пульпы и периапикальные тесты).В случае, если результаты неубедительны и окончательный пульповый и периапикальный диагнозы не могут быть поставлены, лучше не проводить лечение на этом этапе. Пациенту, возможно, придется подождать и пройти повторное обследование позднее.

Эндодонтическая диагностика состоит из двух частей: пульповой диагностики и периапикальной диагностики. Диагностика пульпы указывает на состояние пульпы (нерва и соединительная ткань внутри зуба) и может быть выполнена с помощью тепловых и электрических тестов пульпы.Периапикальный диагноз указывает на состояние периапекса (ткани вокруг корня зуба) и, согласно Американской ассоциации эндодонтистов , основывается на боли и отеке. Диагностическая терминология, используемая в этой главе, одобрена Американской ассоциацией эндодонтистов и Американским советом по эндодонтии [4–6].

Для пояснения, острая классификация относится к недавней симптоматике. Хронические классификации относятся к длительной ситуации, которую можно увидеть на рентгенограмме.Гнойный перирадикулярный периодонтит используется при наличии синусового хода или области дренажа. Острый перирадикулярный абсцесс возникает при остром отеке, образовании гноя, болезненности и возможном отеке с рентгенологической патологией или без нее.

1.2.2 Диагностика пульпы [7–12]

1.2.2.1 Обычная пульпа

В этом случае пульпа бессимптомна и обычно нормально реагирует на исследование пульпы. «Клинически» нормальная пульпа приводит к легкой или преходящей реакции на термические и холодовые тесты, длящейся несколько секунд после устранения раздражителя.Реакцию всегда следует сравнивать с соседними и контралатеральными зубами.

1.2.2.2 Обратимый пульпит

Это основано как на субъективных, так и на объективных данных, указывающих на то, что пульпа вернется к нормальному состоянию после соответствующего лечения причины. Боль возникает при воздействии раздражителя, например холодного или сладкого, но быстро проходит (в течение нескольких секунд) после устранения раздражителя. Этиологические факторы могут включать обнаженный дентин (чувствительность дентина), кариес или глубокие реставрации.В периапикальной области пораженного зуба существенных рентгенологических изменений нет. Вызванная боль не является спонтанной, но обычно гиперчувствительна. После устранения этиологии зуб требует дальнейшего обследования, чтобы определить, вернулся ли «обратимый пульпит» к нормальному состоянию. Симптомы чувствительности дентина имитируют симптомы обратимого пульпита.

1.2.2.3 Симптоматический необратимый пульпит (SIP)
Этот сценарий основан на субъективных и объективных выводах о том, что витальная воспаленная пульпа не способна к заживлению (возвращению к нормальному состоянию) и что показано лечение корневых каналов.Характеристики могут включать острую боль при термическом раздражителе, которая сохраняется (часто 30 секунд или дольше после устранения раздражителя), спонтанную боль (неспровоцированную боль) и отраженную боль. Иногда боль может усиливаться при изменении положения тела, например при лежании или наклоне, а безрецептурные анальгетики обычно неэффективны. Общие факторы включают глубокий кариес, обширные реставрации или переломы, обнажающие ткани пульпы. Такие зубы может быть трудно диагностировать, потому что воспаление еще не достигло периапикальных тканей, что не приводит к боли или дискомфорту при перкуссии.В таких случаях подробный стоматологический анамнез и тщательный осмотр в сочетании с термическим тестированием являются основными инструментами для оценки состояния пульпы (рис. 1.1). Рис. 1.1

( a , b ) Симптоматический необратимый пульпит. ( c ) Необратимый пульпит на зубах 24, 25. ( d ) Необратимый пульпит и расширение PDL на зубах 45, 46

1.2.2.4 Бессимптомный необратимый пульпит

Это клинический диагноз, также основанный на субъективных и объективных данных, и показано лечение корневых каналов.Эти случаи не имеют клинических симптомов и обычно нормально реагируют на термические испытания, но могут иметь глубокий кариес, который может привести к обнажению во время удаления.

1.2.2.5 Некроз пульпы
Это клинико-диагностическая категория, указывающая на смерть пульпы зуба, требующую лечения корневых каналов. Пульпа не реагирует на исследование пульпы и протекает бессимптомно. Некроз пульпы сам по себе не вызывает апикального периодонтита (боль при перкуссии или любые рентгенологические изменения), если только канал не инфицирован.Некоторые зубы могут не реагировать на исследование пульпы из-за кальцификации или недавней травмы. Поэтому тест на виталитет должен носить сравнительный характер с соседними зубами (рис. 1.2). Рис. 1.2

( a ) Частичный некроз пульпы с резорбцией корня (зуб 46). ( b ) Некроз пульпы с неопределенным периапикальным статусом

Если некроз пульпы протекает бессимптомно, отмечают:
  1. 1.

    Может быть или не быть наблюдаемым рентгенологическим поражением. Если нет видимых рентгенологически поражений, рекомендуется соблюдать осторожность.Если зуб требует новой коронки и есть признаки некроза пульпы, оптимально провести эндодонтическое лечение перед установкой коронки. Если зуб когда-то был симптоматическим с явными признаками необратимого пульпита (особенно спонтанной болью), а затем стал бессимптомным с поражением или без него, зуб следует лечить.

     

  2. 2.

    Может быть отсутствие реакции на испытания термической целлюлозы.

     

1.2.3 Апикальные диагнозы [7–12]

1.2.3.1 Нормальные апикальные ткани

В зубах, которые не чувствительны к перкуссии или пальпации во время пробы и рентгенологически, твердая пластинка, окружающая корень, интактна с пространством периодонтальной связки как единое целое. Как и в случае исследования пульпы, сравнительное тестирование перкуссии и пальпации всегда должно начинаться с нормальных зубов в качестве исходного для пациента.

1.2.3.2 Симптоматический апикальный периодонтит (САП)
Это свидетельствует о воспалении, как правило, верхушечного периодонта.Клинические симптомы включают болезненную реакцию на укусы и/или перкуссию или пальпацию. Это может сопровождаться или не сопровождаться рентгенологическими изменениями (т. е., в зависимости от стадии заболевания, может быть нормальная ширина периодонтальной связки или периапикальное просветление). Сильная боль при перкуссии и/или пальпации свидетельствует о дегенерации пульпы и необходимости лечения корневых каналов (таблица 1.2) (рис. 1.3а, б). Таблица 1.2

Клинические данные, используемые для дифференциации SIP и SAP

История медицины/стоматологии

Прошлое/недавнее лечение, лекарства

Основная жалоба (если есть)

Как долго, симптомы, продолжительность боли, локализация, начало, раздражители, облегчение, направление, лекарства

Клинический осмотр

Симметрия лица, носовые пазухи, мягкие ткани, состояние пародонта (зондирование, подвижность), кариес, реставрации (дефектные, новые?)

Клинические испытания:

 Испытания пульпы

Холодное, электрическое испытание пульпы, нагревание

 Периапикальные тесты

Перкуссия, пальпация, зуб ленивца (прикусывание)

Радиографический анализ

Новые периапикальные (не менее 2), прикусная, конусно-лучевая компьютерная томография

Дополнительные тесты

Трансиллюминация, селективная анестезия, тестовая полость

Критерии

Симптоматический необратимый пульпит (SIP)

Симптоматический апикальный периодонтит (САП)

Чувствительность к холоду (углекислый снег)

+

Рентгенологически расширенная связочная щель

±

+

Отек или свищевой ход

Периапикальная рентгенопрозрачность

±

Инжир.1,3

( a , b ) Верхушечный периодонтит с симптомами некроза пульпы

1.2.3.3 Бессимптомный апикальный периодонтит
В этом случае воспаление верхушечного периодонта имеет пульповое происхождение. Он проявляется в виде апикального просветления и не имеет клинических симптомов (отсутствие боли при перкуссии или пальпации) (рис. 1.4a–c). Рис. 1.4

( a ) Бессимптомный апикальный периодонтит нижнего левого первого моляра после лечения. ( b ) История травмы 15 лет назад — некроз пульпы с бессимптомным апикальным периодонтитом с подвижностью 2 степени и глубиной кармана 8 мм.( c ) Бессимптомный апикальный периодонтит и резорбция корня

1.2.3.4 Хронический апикальный абсцесс

Это воспалительная реакция на инфекцию и некроз пульпы, характеризующаяся постепенным началом, незначительным дискомфортом или отсутствием дискомфорта и прерывистым выделением гноя через ассоциированный свищевой ход. Рентгенологически имеются признаки рентгенопрозрачности.

1.2.3.5 Острый апикальный абсцесс (ААА)
Это некроз, характеризующийся быстрым началом, спонтанной болью и крайней болезненностью зуба при надавливании, образованием гноя и отеком окружающих тканей.Рентгенологических изменений может не быть, у больного часто отмечают недомогание, лихорадку и лимфаденопатию (рис. 1.5). Рис. 1.5

Некроз пульпы с острым апикальным абсцессом

1.2.4 Конденсирующий остит

Это диффузное рентгеноконтрастное поражение, представляющее собой локализованную костную реакцию на слабовыраженный воспалительный стимул, обычно наблюдаемый на верхушке зуба.

Симптоматические клинические состояния, такие как симптоматический необратимый пульпит (SIP), симптоматический апикальный периодонтит (SAP) и острый апикальный абсцесс (AAA), могут быть чрезвычайно болезненными [13, 14].К сожалению, текущая диагностическая номенклатура Американской ассоциации эндодонтистов (ААЭ; [15]) не различает зубы, которые вызывают достаточно сильную боль, чтобы потребовать от пациента обращения за неотложной помощью, от тех, которые просто демонстрируют повышенную реакцию на диагностические тесты [16]. ].

Из-за явного клинического симптома отека (припухлости), связанного с диагнозом АБА, этот диагноз не вызывает затруднений. Напротив, не было выявлено четких симптомов, позволяющих отличить SAP от SIP.В то время как SIP просто болезненный, SAP является началом распространения инфекции с возможностью неблагоприятных системных последствий [17]. Неотложная помощь при SIP и SAP различается [18, 19]. При SIP для облегчения состояния достаточно простого удаления коронковой пульпы [20], в то время как при SAP необходима дезинфекция всей системы корневых каналов.

1.3 Клиническая оценка

Клиническая оценка состоит из нескольких тестов, включая, помимо прочего, пальпацию, перкуссию, зондирование пародонта, тепловое/электрическое тестирование, прикусывание и освобождение (таблица 1.3 и 1.4). Чтобы сравнительный результат помог в постановке диагноза, все тесты должны быть выполнены на рассматриваемом зубе, а также на контралатеральных/соседних зубах. Таблица 1.3

Диагностика пульпы

Клиническая классификация

Признаки и симптомы

Диагностические тесты

Эндодонтическое лечение необходимо или нет

Обратимый пульпит

Боль — боли в анамнезе отсутствуют, боль неспонтанная

Рентгенологически — отсутствие рентгенологических признаков внутренней резорбции или периапикальных изменений

EPT — ответ нормальный и находится в диапазоне

Термические испытания — реакция на тепло от умеренной до резкой, сладкая; ответ стихает при удалении стимула

Перкуссия и пальпация — отрицательно, нет ответа

НЕТ требуется

Необратимый пульпит (с апикальным поражением или без него)

Этиология

Глубокий кариес и/или реставрации, оголенный дентин (истирание, истирание и эрозия), травматические повреждения, ортодонтические усилия

Боль

• Может иметь острые или хронические симптомы,

• Боль может быть спонтанной/постоянной; предыдущие повторные эпизоды боли,

• Боль при жевании (при укусе)

Радиология

• Рентгенологические данные могут выявить нормальную пульпу, узкую пульповую камеру, «кальцифицированные» каналы или конденсирующийся остит

• Может также присутствовать увеличенный PDL

ЭПТ

Зуб может тестироваться в пределах нормы, но реакция может заметно отличаться от контроля; быстрое/отсроченное начало, может быть персистирующим и иметь тяжелую интенсивность

Термическое испытание

Ключевой фактор в постановке диагноза.Резкая, преувеличенная, болезненная реакция на температурный раздражитель; боль сохраняется после устранения раздражителя

Ударное испытание

Может быть или не быть положительным

Пальпация

Может быть или не быть положительным

ИС необходимо

Некротическая пульпа (с апикальным поражением или без него)

Этиология

Глубокий кариес и/или реставрации, оголенный дентин (истирание, истирание и эрозия), травматические повреждения, ортодонтические усилия

Боль

• Может иметь острые или хронические симптомы

• Боль может быть спонтанной/постоянной; предшествующие повторные эпизоды боли, часто тупой и пульсирующей

• Боль при укусе

Радиология

• Может быть нормальным

• Увеличенный PDL может быть заметен

• Возможны очевидные периапикальные или латеральные поражения

ЭПТ

Нет ответа/возможны ложные срабатывания

Термическое испытание

Нет ответа

Пальпация/перкуссия

Может быть или не быть положительным

ИС необходимо

Таблица 1.4

Периапикальная диагностика

Клиническая классификация

Признаки и симптомы

Диагностические тесты

Эндодонтическое лечение необходимо или нет

Острый верхушечный периодонтит

Этиология

Необратимый пульпит, травматические повреждения,

Заболевания пародонта, ортодонтические силы, реставрация при гиперокклюзии

Боль

Острая, перемежающаяся боль пульпового происхождения (интенсивность от умеренной до сильной), обычно присутствуют отягчающие факторы

EPT и тепловые испытания могут быть нормальными, или

аналогичный необратимому пульпиту или некрозу пульпы

Пальпация/перкуссия

Боль от умеренной до сильной

Радиология

Обычно утолщение ПДС, может иметь периапикальное или латеральное просветление

МАЙ необходимо эндодонтическое лечение

Хронический верхушечный периодонтит (этиология та же, что и выше)

Боль

• Небольшая интенсивность до отсутствия боли, боль может отсутствовать или быть постоянной

• Периапикальная боль может быть спонтанной.

• Боль тупая, пульсирующая

• При жевании может возникать боль

EPT и тепловые испытания могут быть нормальными, или

аналогичный необратимому пульпиту или некрозу пульпы

Перкуссия

От умеренного до нулевого

Пальпация

От умеренного до нулевого. Может быть опухоль

Радиология

Периапикальная или латеральная рентгенопрозрачность

МАЙ необходимо эндодонтическое лечение

Хронический гнойный верхушечный периодонтит

Этиология

Необратимый пульпит, травматические повреждения,

заболевания пародонта, ортодонтические силы, реставрация при гиперокклюзии

Боль

• Обычно боли нет

• Очевидны дренирующие свищевые ходы или другие признаки нагноения

EPT и тепловые испытания могут быть нормальными, или

аналогичный необратимому пульпиту или некрозу пульпы

Перкуссия

От отсутствия до слабой боли

Пальпация

Слегка нежный

Радиология

Периапикальная или латеральная рентгенопрозрачность

ИС необходимо

Острый альвеолярный абсцесс (острый верхушечный абсцесс)

Этиология

Результат коронально-апикального прогрессирования некроза пульпы в периапикальные ткани

Боль

• Сильная боль, постоянная и спонтанная

• Боль пульсирует и пульсирует

• При жевании может возникать боль

Анализы пульпы

Нет ответа

Перкуссия

От умеренной до тяжелой

Пальпация

От умеренной до тяжелой, возможен отек

Радиология

Утолщение ПДС, периапикальное или латеральное просветление

ИС необходимо

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Терапевтические ирригационные процедуры для лечения апикального периодонтита — полный текст

Апикальный периодонтит — это стоматологическая инфекция, которая развивается вокруг корня зуба и поражает примерно 4-6% населения Великобритании. Текущие стратегии лечения сосредоточены исключительно на удалении бактерий из пространства корневого канала во время нехирургического лечения корневых каналов (NSRCT).Несмотря на радикальные улучшения в методах дезинфекции каналов, за последние 2-3 десятилетия не было пропорционального улучшения показателей успеха, при этом примерно в 20% случаев не удалось продемонстрировать полное заживление после NSRCT. Со временем это стало значительным бременем для государственных ресурсов, о чем свидетельствует увеличение количества направлений в стоматологические больницы, обширные списки ожидания и более широкое использование противомикробных препаратов.

Давно известно, что в структуре дентина существуют многочисленные биоактивные молекулы (компоненты внеклеточного матрикса дентина [dECM]).В лабораторных условиях они продемонстрировали значительные антибактериальные свойства и способность индуцировать функциональные процессы восстановления тканей зуба. С помощью другой процедуры ирригации наша группа оптимизировала методы высвобождения dECM во время NSRCT и выдвинула гипотезу, что это вмешательство может потенциально способствовать уменьшению воспаления, улучшению заживления и привести к более благоприятным результатам для пациентов, страдающих апикальным периодонтитом, концепция, которая еще не была изучена. расследовано.Мы предлагаем проверить эту гипотезу в Бирмингемской стоматологической больнице путем сравнения клинических/рентгенологических признаков перирадикулярного заживления и молекулярной воспалительной реакции у пациентов, перенесших стандартную NSRCT (контрольная группа), с теми, у которых проводилась NSRCT с ирригационным режимом, который способствует высвобождению dEMC. (интервенционная рука).

Данные, полученные в результате этого рандомизированного контролируемого пилотного исследования, не только помогут нам понять процесс заживления после лечения апикального периодонтита на молекулярном уровне, но также помогут нам изучить, существует ли терапевтический потенциал в усилении высвобождения dEMC во время NSRCT.

Результат лечения корневых каналов некротизированных зубов с апикальным периодонтитом, заполненных герметиком на основе биокерамики

Введение . Верхушечный периодонтит относится к наиболее частым патологиям в эндодонтии. Лечение апикального периодонтита всегда было важным занятием в современной практике эндодонтии, и неудача была связана с негерметичным пломбированием корневых каналов. Имея это в виду, силеры на основе биокерамики были включены в эндодонтическую практику.Целью данного исследования была оценка результатов нехирургического лечения корневых каналов (ЛКИ) с использованием одиночного штифта и пломбирования Bioroot RCS некротизированных зубов с апикальным периодонтитом. Материалы и методы . В это последующее исследование были включены пациенты, проходившие лечение в отделении восстановительной стоматологии и эндодонтии стоматологической клиники Монастира с января 2018 года по декабрь 2019 года. В исследование было включено все взрослые пациенты с симптоматическим или бессимптомным апикальным периодонтитом.После постановки диагноза пациенты были разделены на две группы: группу лечения с одним сеансом и группу лечения с двумя сеансами. Все случаи были обтурированы с помощью BioRoot с использованием техники с одним конусом с минимальным отзывом в течение 6 месяцев. При последующем наблюдении через 6 месяцев зубы были классифицированы как зажившие, зажившие (успех) или незажившие (неуспех) на основании клинических и рентгенологических данных. Результаты . Двенадцать пациентов соответствовали критериям включения, по шесть пациентов в группе. Семь пациентов вернулись для последующего наблюдения.При последующем наблюдении через 6 месяцев общий показатель успеха составил 100%, при этом 57,1% были определены как «излеченные» и 42,8% как «исцеленные». Все показатели PAI снизились по сравнению с исходной ситуацией. Заключение . Полученные результаты показали вклад BioRoot RCS в заживление периапикальных поражений. Соответственно, силеры на основе биокерамики оптимизируют прогноз при лечении корневых каналов.

1. Введение

Верхушечный периодонтит является одной из наиболее распространенных патологий в эндодонтии.Обычно это связано с изменениями перирадикулярной кости, которые могут быть идентифицированы при периапикальной рентгенографии [1]. Лечение апикального периодонтита всегда было важным занятием в современной практике эндодонтии. Исследования показали эффективность до 87% [2], а неудачи были связаны с негерметичным пломбированием корневых каналов [3]. Герметизирующая способность и биоактивность являются интересными свойствами, повышающими эффективность лечения корневых каналов [4].

Силеры на основе биокерамики стали применяться в эндодонтической практике для улучшения результатов лечения корневых каналов [5].BioRoot™ RCS (Septodont) представляет собой силер на основе силиката кальция, который продается с 2015 года. Он состоит из оксида циркония, силикатов трикальция и водорастворимого полимера [6]. Он продемонстрировал несколько желательных свойств, таких как биосовместимость, химическая стабильность, текучесть, гидрофильность, биоминерализация, высвобождение ионов кальция и образование гидроксиапатита. Таким образом, эти качества улучшают герметичность обтурации корневых каналов и, следовательно, заживление периапикальных поражений.

Одним из значительных достижений в лечении корневых каналов является создание хорошо герметизированного каркаса корневого канала.Недавнее появление эндодонтического силера на основе биокерамики способствовало развитию техники обтурации одним конусом. Фактически, Chybowski et al. обнаружили, что гидравлический цемент (EndoSequence BC Sealer), используемый с техникой одиночного штифта, является подходящим вариантом для обтурации [7]. Кроме того, BioRoot™ RCS в сочетании с одинарным конусом обеспечивает сравнимую эффективность по сравнению с теплой вертикальной конденсацией с AH plus [8].

До сих пор в Тунисе не проводилось исследований, сообщающих об эффективности Bioroot RCS.Соответственно, это последующее исследование считается пилотным в нашей стране. Следующее исследование направлено на оценку возможности проведения большого исследования результатов нехирургического лечения корневых каналов (NSRCT) с использованием биокерамического силера в технике с одним конусом в случаях апикального периодонтита.

2. Презентация корпуса
2.1. Процедура выбора случая и лечения

Это последующее исследование представляет собой моноцентрическую аналитическую серию случаев. Субъекты исследования были набраны из пула пациентов, посещавших отделение восстановительной стоматологии и эндодонтии Стоматологической клиники Монастира с января 2018 года по декабрь 2019 года.В исследование были включены все взрослые пациенты с симптоматическим или бессимптомным апикальным периодонтитом. Все пациенты были выбраны по критериям, разработанным в таблице 1.




2



9032 связаться не удалось

Критерии исключения Критерии исключения
Бедная устная гигиена
Кооперативный пациент Зарезервированный зуб прогноз зуба

Диагноз был поставлен на основании клинических и рентгенологических проявлений, а также результатов различных анализов, проведенных в рамках обычного стоматологического обследования.В этот момент практикующий врач решает, проводить ли лечение корневых каналов за один сеанс или за два сеанса. Соответственно, пациенты были разделены на две группы: группу лечения с одним сеансом и группу лечения с двумя сеансами. Размер поражения будет оцениваться в предполагаемом испытании на исходном уровне и при последующем наблюдении.

Все виды лечения проводились ординатором-эндодонтологом третьего года обучения в соответствии со стандартизированным протоколом лечения. После получения письменного и устного информированного согласия, при необходимости, для комфорта пациента применялась местная анестезия и накладывалась коффердам.Полость доступа была подготовлена, а каналы сформированы с помощью Protaper Next (Dentsply, Maillefer) до чистового файла x2 (25/06). Рабочая длина определялась с помощью электронного апекслокатора (Locapex FIVE; Ionix, FR) и подтверждалась прямой и угловой рентгенограммами. Во время инструментальной обработки обильно вводили 3,25% ирригационный раствор NaOCl с последующим окончательным ополаскиванием 3 мл 17% ЭДТА (METABIOMED) в течение 2 минут. Пассивная ручная активация использовалась для облегчения ирригации, а затем каналы высушивались бумажными штифтами.Зубы в группе 1 были запломбированы в ходе одного и того же сеанса: BioRoot RCS был замешан в соответствии с рекомендациями производителя, стенки канала были покрыты BioRoot RDC с помощью бумажного штифта, а гуттаперчевый штифт был опущен в смешанный материал и осторожно введен до достижения рабочая длина. Для зубов, отнесенных к группе 2, в каналы закладывали гидроксид кальция, а полости доступа пломбировали цинкоксидэвгеноловым цементом. При втором посещении каналы были еще раз очищены и высушены, а затем запломбированы по тому же протоколу, что и для группы 1.После завершения лечения зубы были восстановлены композитом (Z350 3M ESPE). Пациенты были отозваны через 3 месяца и 6 месяцев после лечения до полного заживления периапикального поражения.

Получено этическое одобрение (Сертификат о допуске к этическим вопросам от 01.10.2018) председателем и профессором Надией Фрих из Комитета по этике исследований человека (медицина) Университета Монастира.

2.2. Калибровка

Два исследователя независимо оценивали все рентгенографические изображения; каждый исследователь уже оценил набор из 20 периапикальных рентгенограмм, не связанных с исследованием.Эти периапикальные рентгенограммы были выбраны для обучения. Это работало как упражнение по нормализации для использования Digimizer 4.3 и системы подсчета очков PAI [9]. В 83% случаев было достигнуто согласие. В случаях расхождений консультировались с третьим экспертом, и совместная переоценка проводилась до тех пор, пока не был достигнут компромисс.

2.3. Клиническая и рентгенологическая оценка

Пациенты были запланированы для повторного обследования для оценки клинической и рентгенологической реакции заживления. Обследование было задокументировано и включало любые клинические признаки или симптомы.Периапикальные рентгенограммы были сделаны с использованием тех же параметров, а затем оценены калиброванными исследователями.

Измерения поражения (площадь в мм 2 ) были выполнены с помощью Digimizer 4.3. Затем тяжесть определялась по системе оценки периапикального индекса (PAI), описанной Orstavik et al. [10].

2.4. Оценка результатов

Пролеченные зубы были разделены на категории результатов в соответствии со следующей классификацией: (1) Зажившие: полностью функциональные и бессимптомные зубы с отсутствием или минимальной перирадикулярной рентгенопрозрачностью, сопровождаемые оценкой PAI 1 или 2 (2) Заживление: функциональные зубы и клиническая норма, кроме чувствительности к перкуссии, со снижением перирадикулярной рентгенопрозрачности и показателей PAI (3) Незажившие: нефункциональные симптоматические зубы с увеличенным или неизмененным размером рентгенопрозрачности

Результат эндодонтического лечения классифицировали как успешный, если поражения вылеченные или заживающие и как неудача, если поражения не зажили.Все переменные параметры были проверены. Факторами, связанными с пациентом, являются пол, состояние здоровья и возраст. Зубные факторы включают размер поражения, тип зуба и предоперационные симптомы. Факторы лечения включали протокол лечения (одно или два посещения), экструзию силера и время наблюдения.

2.5. Анализ данных

После количественной оценки периапикальных поражений (оценка PAI и Digimizer) данные были сгруппированы и проанализированы с использованием Microsoft Excel.

2.6. Результаты

Двенадцать пациентов соответствовали критериям включения, по шесть пациентов в группе.Семь пациентов вернулись для последующего наблюдения: три пациента в группе одного визита (группа 1) и четыре пациента в группе двух визитов (группа 2). Три пациента достигли 18-месячного периода наблюдения, а четыре пациента достигли 6-месячного периода наблюдения и все еще находятся под контролем до полного заживления периапикального поражения (рис. 1). Для согласованности результатов баллы PAI сравнивали через 6 месяцев наблюдения. Демографическая информация и распределение пациентов по двум группам представлены в таблице 2.



Группы пациентов Возраст предоперационные симптомы Sealer экструзия Последующие меры времени (месяцы) PAI 0 PAI F * Рейтинг * Результат

Группа 1 1 17 Нет Да 18 4 2 Исцеление Успех
2 59 Нет Нет 6 4 1 исцелил Успех
3 28 Да Нет 6 5 3 Исцеление Успех
Группа 2 4 54 Да 90 348 Нет 18 4 1 исцелил Success
5 28 Да Нет 6 4 3 Исцеление Успех
6 25 Нет Нет 6 4 1 исцелил Успех
7 57 Нет Да 18 4 2 Исцеление Успех

PAI оценка f 0-8 последующее наблюдение:Рейтинг*: при последующем наблюдении через 6 месяцев.

Через 6 месяцев общий показатель успеха составил 100%, при этом 57,1% были определены как «зажившие» с полным заживлением периапикального поражения и 42,8% как «зажившие» (рис. 2 и 3). Все предоперационные баллы PAI были 4, кроме одного, который был 5. Во время повторных назначений баллы PAI снизились по сравнению с исходной ситуацией (таблица 3).

0.
  • 23. Венгерфельдт В., Спилка К., Сааг М., Прем Дж. К., Опкауп К., Труу Дж. и др. Высокоразнообразная микробиота в корневых каналах зубов при апикальном периодонтите (данные Illumina секвенирования).Дж Эндод. 2014;40(11):1778–83. Эпб 2014/09/18. doi: S0099-2399(14)00574-3 [pii]pmid:25227214.
  • 24. Рикуччи Д., Логин С., Сикейра Дж. Ф. Младший. Обильная инфекция биопленки в латеральном канале как причина краткосрочной неудачи эндодонтического лечения: отчет о случае. Дж Эндод. 2013;39(5):712–8. Эпб 2013/04/25. doi: S0099-2399(12)01211-3 [pii]pmid:23611398.
  • 25. Арнольд М., Рикуччи Д., Сикейра Дж. Ф. Младший. Инфекция в сложной сети апикальных разветвлений как причина стойкого апикального периодонтита: клинический случай.Дж Эндод. 2013;39(9):1179–84. Эпб 2013/08/21. doi: S0099-2399(13)00392-0 [pii]pmid:23953295.
  • 26. Рикуччи Д., Сикейра Дж. Ф. мл., Бейт А. Л., Питт Форд ТР. Гистологическое исследование зубов, пролеченных корневыми каналами, с апикальным периодонтитом: ретроспективное исследование двадцати четырех пациентов. Дж Эндод. 2009;35(4):493–502. пмид: 19345793.
  • 27. Карр Г.Б., Шварц Р.С., Шаудинн С., Горур А., Костертон Дж.В. Ультраструктурное исследование неудачного повторного лечения моляров с вторичным апикальным периодонтитом: исследование эндодонтических биопленок при неудачном повторном эндодонтическом лечении.Дж Эндод. 2009;35(9):1303–9. Эпб 2009/09/02. doi: S0099-2399(09)00507-X [pii] pmid:19720237.
  • 28. Виейра А.Р., Сикейра Дж.Ф. мл., Рикуччи Д., Лопес В.С. Инфекция дентинных канальцев как причина рецидива заболевания и поздней неудачи эндодонтического лечения: клинический случай. Дж Эндод. 2012;38(2):250–4. Эпб 2012/01/17. doi: S0099-2399(11)01237-4 [pii]pmid:22244647.
  • 29. Алвес Ф.Р., Сикейра Дж.Ф. мл., Кармо Ф.Л., Сантос А.Л., Пейшоту Р.С., Росас И.Н. и др. Профилирование бактериального сообщества криогенно измельченных образцов апикального и коронкового сегментов корней зубов с апикальным периодонтитом.Дж Эндод. 2009;35(4):486–92. пмид: 19345792.
  • 30. Antunes HS, Rôças IN, Alves FR, Siqueira JF Jr. Общий и специфический бактериальный уровень в системе апикальных корневых каналов зубов с апикальным периодонтитом после лечения. Дж Эндод. 2015;41(7):1037–42. Эпб 2015/04/22. doi: S0099-2399(15)00240-X [pii] pmid:25892512.
  • 31. Рокас И. Н., Алвес Ф. Р., Сантос А. Л., Росадо А. С., Сикейра Дж. Ф. Младший. Микробиота апикального корневого канала, определенная с помощью анализа шахматной доски с обратным захватом криогенно измельченных образцов корней зубов с апикальным периодонтитом.Дж Эндод. 2010;36(10):1617–21. Эпб 2010/09/21. doi: S0099-2399(10)00564-9 [pii]pmid:20850664.
  • 32. Caporaso JG, Lauber CL, Walters WA, Berg-Lyons D, Lozupone CA, Turnbaugh PJ, et al. Глобальные закономерности разнообразия 16S рРНК на глубине миллионов последовательностей на образец. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108 Suppl 1:4516–22. Эпублик 11.06.2010. doi: 1000080107 [pii] pmid:20534432; Центральный PMCID в PubMed: PMC3063599.
  • 33. Schloss PD, Westcott SL, Ryabin T, Hall JR, Hartmann M, Hollister EB, et al.Представляем mothur: открытое, независимое от платформы, поддерживаемое сообществом программное обеспечение для описания и сравнения микробных сообществ. Appl Environ Microbiol. 2009;75(23):7537–41. Эпублик 06.10.2009. doi: AEM.01541-09 [pii] pmid:19801464; Центральный PMCID в PubMed: PMC2786419.
  • 34. Quast C, Pruesse E, Yilmaz P, Gerken J, Schweer T, Yarza P, et al. Проект базы данных генов рибосомной РНК SILVA: улучшенная обработка данных и веб-инструменты. Нуклеиновые Кислоты Res. 2013; 41 (выпуск базы данных): D590–6.Эпублик 2012/11/30. doi: gks1219 [pii] pmid:23193283; Центральный PMCID в PubMed: PMC3531112.
  • 35. Edgar RC, Haas BJ, Clemente JC, Quince C, Knight R. UCHIME повышает чувствительность и скорость обнаружения химер. Биоинформатика. 2011;27(16):2194–200. Эпб 2011/06/28. doi: btr381 [pii] pmid:21700674; Центральный PMCID в PubMed: PMC3150044.
  • 36. Кауфман Б., Спанберг Л., Барри Дж., Фуад А.Ф. Enterococcus spp. в эндодонтически пролеченных зубах с перирадикулярными поражениями и без них.Дж Эндод. 2005;31(12):851–6. пмид: 16306816.
  • 37. Рокас И.Н., Сикейра Дж.Ф.-младший, Абойм М.С., Росадо А.С. Денатурирующий градиентный гель-электрофорез анализ бактериальных сообществ, связанных с неудачным эндодонтического лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;98(6):741–9. пмид: 15583550.
  • 38. Мансон М.А., Питт-Форд Т., Чонг Б., Вейтман А., Уэйд В.Г. Молекулярный и культуральный анализ микрофлоры, ассоциированной с эндодонтическими инфекциями. Джей Дент Рез.2002;81(11):761–6. пмид: 12407091.
  • 39. Siqueira JF Jr, Rôças IN. Использование молекулярных методов для изучения эндодонтических инфекций: Часть 2 — новое определение эндодонтической микробиоты. Дж Эндод. 2005;31(7):488–98. пмид: 15980706.
  • 40. Siqueira JF Jr, Rôças IN, Rosado AS. Исследование бактериальных сообществ, связанных с бессимптомными и симптоматическими эндодонтическими инфекциями, с помощью денатурирующего градиентного гель-электрофореза. Оральный микробиол иммунол.2004;19(6):363–70. пмид: 154
    .
  • 41. Рокас И.Н., Сикейра Дж.Ф. Младший. Микробиота корневых каналов зубов с хроническим апикальным периодонтитом. Дж. Клин Микробиол. 2008;46:3599–606. пмид: 18768651.
  • 42. Сикейра Дж. Ф. мл. К вопросу об обнаружении некультивируемых бактерий и мертвых клеток молекулярными методами: Ответ на комментарий д-ра Наира. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;105(1):5–8; автор ответ -10. пмид: 18155607.
  • 43. Брундин М., Фигдор Д., Рот С., Дэвис Дж. К., Сундквист Г., Шегрен У.Сохранение бактериальной ДНК мертвых клеток в корневых каналах ex vivo и влияние нуклеаз на распад ДНК in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;110(6):789–94. Эпублик 2010/11/30. doi: S1079-2104(10)00513-5 [pii]pmid:21112536.
  • 44. Нг Ю.Л., Гулабивала К. Оценка результатов. В: Харгривз К.М., Берман Л.Х., редакторы. Пути Коэна пульпы. 11-е изд. Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир; 2016. с. 474–531.
  • 45. Siqueira JF Jr. Лечение эндодонтических инфекций.Лондон: Издательство Quintessence; 2011. 403 с.
  • 46. Сирен Э.К., Хаапасало М.П., ​​Ранта К., Салми П., Керосуо Э.Н. Микробиологические данные и процедуры клинического лечения в эндодонтических случаях, выбранных для микробиологического исследования. Int Endod J. 1997;30(2):91–5. пмид:10332242.
  • 47. Siqueira JF Jr., Alves FR, Rôças IN. Пиросеквенирование микробиоты апикального корневого канала. Дж Эндод. 2011;37(11):1499–503. Эпублик 18.10.2011. doi: S0099-2399(11)00975-7 [pii]pmid:22000451.
  • 48. Озок А.Р., Персун И.Ф., Хьюз С.М., Кейсер Б.Дж., Весселинк П.Р., Криелаард В. и др. Экология микробиома инфицированной системы корневых каналов: сравнение апикального и коронкового сегментов корня. Int Endod J. 2012;45(6):530–41. Эпб 2012/01/19. пмид: 22251411.
  • 49. Ли Л., Сяо В.В., Нандакумар Р., Барбуто С.М., Монгодин Э.Ф., Пастер Б.Дж. и др. Анализ эндодонтических инфекций методом глубокого пиросеквенирования. Джей Дент Рез. 2010;89(9):980–4. Эпб 2010/06/04.doi: 0022034510370026 [pii] pmid: 20519493.
  • 50. Тронстад Л., Барнетт Ф., Червоне Ф. Периапикальный бактериальный налет на зубах, рефрактерный к эндодонтическому лечению. Эндод Дент Трауматол. 1990;6(2):73–77. пмид: 2132213.
  • 51. Ricucci D, Candeiro GT, Bugea C, Siqueira JF Jr. Комплексная апикальная внутрикорневая инфекция и внекорневые минерализованные биопленки как причина мокрых каналов и неэффективности лечения: отчет о 2 случаях. Дж Эндод. 2016;42(3):509–15. Эпб 2016/02/03.doi: S0099-2399(15)01144-9 [pii]pmid:26831049.
  • 52. Ricucci D, Siqueira JF Jr., Lopes WS, Vieira AR, Rôças IN. Экстрарадикулярная инфекция как причина стойкой симптоматики: серия случаев. Дж Эндод. 2015;41(2):265–73. Эпб 2014/10/06. doi: S0099-2399(14)00802-4 [pii]pmid:25282379.
  • Верхушечный периодонтит как потенциальный источник инфекции у больных лимфомой, получающих химиотерапию

    Настоящее исследование показывает, что обострение бессимптомного ОП происходит во время химиотерапии лимфомы.Однако ни один эпизод обострения не оказал значительного влияния на системное здоровье, например лихорадки или необходимости госпитализации.

    Риск обострения бессимптомного ОП у здоровых людей неизвестен. Ю и др. оценили риск обострения как < 6% в течение 20-летнего периода [6]. Поперечные исследования показали, что ежегодная частота обострений составляет < 5% [5].

    В настоящем исследовании у 8% пациентов с бессимптомным ОП на исходном уровне в течение периода наблюдения наблюдалось обострение.Примечательно, что пять из семи обострений произошли после первого курса химиотерапии.

    Большинство обострений было связано с зубами, не подвергавшимися лечению корневых каналов. Это свидетельствует о более высоком риске обострения для нелеченных зубов с ОП. У двух пациентов наблюдались обострения в зубах с АП в сочетании с неполным корневым пломбированием. Хорошо известно, что неполное пломбирование корня коррелирует с сохраняющейся инфекцией [3].Некротическая ткань пульпы и, в некоторых случаях, периапикальные ткани содержат микроорганизмы, которые у иммунокомпетентных пациентов обычно контролируются иммунной системой. Иммуносупрессия вследствие химиотерапии снижает количество лейкоцитов, что приводит к повышенному риску инфекции [1].

    Из 213 пациентов, чьи стоматологические и медицинские карты были рассмотрены в этом исследовании, у 40% (86 пациентов) был хотя бы один зуб с АП. Это соответствует данным о распространенности, представленным в эпидемиологических исследованиях [12].Срок наблюдения за пациентами с ОП в настоящем исследовании находился в диапазоне 1,8–9,5 мес, в среднем 4,5 мес. Максимальный период наблюдения 10 месяцев указывает на то, что наблюдаемая частота обострений в 8% выше, чем предполагаемая ежегодная заболеваемость в 5%, о которой сообщалось ранее [5]. Таким образом, химиотерапия, по-видимому, увеличивает риск того, что ОП станет симптоматическим, по сравнению с тем, что можно ожидать в здоровой популяции.

    Пациенты с сильно разрушенными зубами получали стоматологическое лечение, несмотря на начатую химиотерапию, и были исключены из исследования.Таким образом, вполне возможно, что сообщаемая нами частота обострений ОП была бы выше, если бы были включены пациенты с более тяжелым стоматологическим заболеванием.

    Отсутствие популяционных исследований риска обострения эндодонтических поражений затрудняет статистическое сравнение частоты обострений, о которой сообщается в этом исследовании, с соответствующей частотой в здоровой популяции. Однако сообщаемая здесь частота обострений намного выше годового риска < 5%, описанного в более раннем исследовании [5].

    Стоматологическое вмешательство у пациентов, проходящих химиотерапию по поводу рака, является сложной задачей для стоматологического сообщества. Идеальной ситуацией является завершение необходимого стоматологического лечения до начала химиотерапии. Однако это не всегда возможно из-за ограничений во времени, состояния здоровья пациента и срочности начала химиотерапии.

    Толяник и его коллеги в проспективном исследовании предположили, что пациенты с хроническими стоматологическими заболеваниями без риска могут перейти на химиотерапию без стоматологического лечения [13].В данном исследовании пациентам с диагнозом «острая стоматологическая патология» проводилось стоматологическое лечение с целью устранения источника инфекции, а пациентам с диагнозом «хроническая стоматологическая патология» стоматологическое лечение не проводилось [13]. Они также сообщили, что острые стоматологические инфекции, возникающие во время химиотерапии, можно лечить без медицинских осложнений [13].

    В недавнем проспективном исследовании Schuurhuis и его коллеги использовали тот же протокол, что и описанный Toljanic et al. при этом острые оральные инфекции были ликвидированы до химиотерапии, но хронические оральные очаги остались без лечения в группе пациентов с гемобластозами [14].Шуурхуис и др. обнаружили, что распространенность обострений хронических очагов в полости рта во время гематологического лечения составила 4%, что сходно с данными, полученными Toljanic et al. [14]. Настоящее исследование оказывает дополнительную поддержку результатам, представленным в двух вышеупомянутых исследованиях.

    Относительно анализов образцов крови (лейкоциты, нейтрофилы) непротиворечивые данные отсутствовали. Интересно, что только у одного из шести пациентов, у которых во время обострения был доступен подсчет лейкоцитов, наблюдалась лейкопения.Возможное объяснение этого заключается в том, что между началом инфекции, появлением симптомов и, наконец, диагнозом и лечением прошло некоторое время. Ни один из пациентов в подгруппе обострения не нуждался в госпитализации и не имел периода лихорадки, описанного в их истории болезни как следствие обострения. Таким образом, ОП, похоже, не приводит к серьезным медицинским последствиям. Это, вероятно, связано с тщательным наблюдением за пациентами, при котором соответствующие стоматологические и медицинские процедуры начинаются сразу же после диагностики инфекций полости рта.

    По аналогии с ОП маргинальный периодонтит является заболеванием, вызываемым инфекционными бактериями. При измерении системных эффектов оральных инфекций большое значение имеет наличие заболеваний пародонта. У пациентов с раком заболевания пародонта считаются основным фактором риска септицемии [15]. Обострение хронического пародонтоза за период наблюдения произошло у двух пациентов по данным медицинской и стоматологической документации. Поскольку полная оценка глубины кармана не проводится в обычном порядке в нашем центре для пациентов, начавших химиотерапию, уровень заболевания пародонта ограничивается оценкой потери маргинальной кости, что является ограничением настоящего исследования.

    Хорошо известно, что частично прорезавшиеся третьи моляры (PEM) вызывают инфекцию вокруг частично прорезавшегося зуба [16]. Иммуносупрессия после высокодозной химиотерапии увеличивает риск локальной инфекции в области частично прорезавшихся зубов [17]. В настоящем исследовании ни у одного из пациентов с БЭН не было зарегистрировано местной инфекции. Таким образом, этот тип оральной инфекции не повлиял на результаты.

    В совокупности в нашей группе пациентов присутствовало несколько источников, потенциально способных вызывать оральные инфекции.Однако у пациентов, у которых развились обострения, острая инфекция не была связана с другими причинами, кроме ОП.

    В этом исследовании у пациентов с обострением ОП не наблюдалось устойчивых паттернов в отношении субпопуляций лимфом и режимов химиотерапии. Таким образом, несмотря на сложность подтипов лимфомы, а также схемы лечения, три признака, по-видимому, предсказывают обострение: (i) тенденция к обострению после первого цикла химиотерапии, (ii) наличие периапикального поражения и отсутствие пломбирования корней и (iii) неполное пломбирование корней.

    Хотя случаев, связанных с зубной инфекцией, в этом исследовании было немного и они не имели серьезных медицинских последствий, все возникающие инфекции у лиц с тяжелой иммуносупрессией могут привести к опасным для жизни состояниям. По данным Elad и соавт., выбор стратегии отказа от стоматологического лечения увеличивает вероятность дополнительных 1,8 из каждых 1000 пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, умирающих вследствие стоматологической инфекции [18]. Несмотря на выводы настоящего исследования и других исследований [13, 14] о том, что хронические стоматологические инфекции не представляют серьезного медицинского риска, этот риск нельзя считать незначительным.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    ,
    53

    ИАП Описание

    1 Нормальная периапикальная структура
    2 Небольшие изменения в структуре костной ткани
    3 Изменения в структуре кости с некоторыми минеральными потерями
    4 периодонтит с четко определенной зоной радиоологии
    5 тяжелый пародонтит с обострением

    В группе 1 одно из трех поражений можно было считать полностью зажившим после 6-месячного наблюдения, а в группе 2 три из четырех поражений можно было считать излеченными (таблица 2).

    2.7. Расчет размера выборки для будущего рандомизированного исследования

    Размер выборки был определен на основе не только уровня достоверности, с которым мы хотели бы определить результат нехирургического лечения корневых каналов с использованием BioRoot Rcs в технике с одним штифтом, но и фактической вероятности что уход/выбывание проявляются у потенциального участника исследования. При доверительном уровне 95% с вероятностью π  = .05 испытание потребует включения 150 зубов [11].

    3. Обсуждение

    Использование BioRoot RCS как в один, так и в два сеанса лечения дало удовлетворительные результаты. Характеристики силеров для корневых каналов оказывают огромное влияние на качество пломбирования корневых каналов [9]. BioRoot RCS создает щелочную среду за счет повышения pH [6, 12], что может быть вызвано выщелачиванием Ca 2+ и OH . Подщелачивающая активность и высвобождение Ca 2+ предотвращает размножение бактерий и стимулирует регенерацию тканей пародонта и эндодонта.Кроме того, он повышает биосовместимость и биоактивность силера [13].

    Многие эндодонтические силеры показали некоторую токсичность в свежесмешанном состоянии [14]. BioRoot RCS показал незначительную цитотоксичность. По сравнению с современными герметиками для корневых каналов (AHPlus, Endorez, Acroseal и MTA Fillapex) он обладает самой низкой генотоксичностью и цитотоксичностью в отношении стволовых клеток периодонтальной связки [15] и показал превосходную биосовместимость [16]. BioRoot не только биосовместим, но и биоактивен благодаря своей способности индуцировать секрецию твердых тканей как в кости, так и в пульпе зуба [17].Эта биоактивность является результатом взаимодействия гидроксида кальция, образующегося в результате реакции гидратации трехкальциевого силиката, с фосфатами, присутствующими в тканевой жидкости [18, 19]. Так, вдоль стенок корневого канала БР взаимодействует с дентином. При контакте с физиологической жидкостью он высвобождает кальций и образует межфазный слой фосфата кальция и, следовательно, развивает химическую связь со стенками дентина [18].

    BioRoot обладает сильным биоминерализирующим эффектом, возникающим в результате взаимодействия BR с дентинной жидкостью.Наблюдаются минеральные пробки в дентинных канальцах [20], которые создают барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов из системы корневых каналов в периапикальные ткани и наоборот [14].

    Общеизвестно, что теплое уплотнение и холодное латеральное уплотнение гуттаперчи являются одними из наиболее часто используемых методов обтурации [21]. При использовании BioRoot RCS производители рекомендуют метод холодной латеральной конденсации [18] и, точнее, метод одиночного конуса.Действительно, при теплом вертикальном уплотнении BioRoot RCS применение тепла влияет на физические свойства герметика [22]; на время схватывания влияет испарение теплой воды из герметика на водной основе, но никаких химических изменений не происходит [18]. Анджело и др. в нерандомизированном клиническом исследовании, проведенном в 2020 году на 150 зубах, при отзыве через год была доказана обтурация герметиком на основе биокерамики. Кроме того, метод с одним конусом продемонстрировал аналогичный показатель успеха по сравнению с методом теплой вертикальной конденсации через 12 месяцев [8].

    Гуттаперчевые штифты не могут запломбировать корневой канал и действуют только как наполнитель [23]. На самом деле, с минеральными герметиками для корневых каналов парадигма изменилась; силер стал основным телом пломбы, а гуттаперчевый конус служит только штифтом.

    Стоит отметить, что подготовка корневых каналов является одним из наиболее важных этапов успешного лечения корневых каналов [24]. Формирование корневых каналов было выполнено с помощью Protaper Next (Denstply, Sirona) (PTN). Это обеспечило более короткое время инструментальной обработки по сравнению с Protaper Universal (PU) [25].Согласно Каратасу и соавт. [24], PTN вызывал значительно меньше трещин в дентине, чем системы PU и Wave-One в апикальной трети. Кроме того, Topçuoglu et al. [26] предположили, что обработка канала файлами Protaper Next была связана с меньшим выдавливанием апикального мусора по сравнению с файлами Protaper Universal и Reciproc (VDW). Этот апикально выдавленный мусор, образовавшийся во время инструментальной обработки корневого канала, может вызвать обострение и, возможно, неэффективность лечения корневого канала [27]. Следовательно, его необходимо уменьшить, чтобы добиться лучшего результата эндодонтического лечения.

    Поскольку основной критической целью лечения корневых каналов является искоренение или значительное сокращение и контроль бактериальной популяции для обеспечения заживления перирадикулярной ткани апикального периодонтита [28], это может быть гарантировано только в том случае, если механические инструменты поддерживаются химической ирригацией [29]. Фактически, ирригант вымывает мусор, смазывает стенки дентина, растворяет органические компоненты и снижает бактериальную нагрузку в корневом канале [30]. В нескольких исследованиях авторы сообщили, что 1–5% растворы гипохлорита натрия (NaOCl) обладают важным спектром противомикробной активности [31].Кроме того, Baumgartner и Cuenim [32] предположили, что 1%, 2,5% и 5,25% гипохлорита натрия могут удалять остатки пульпы и предентин из необработанных областей. Также хорошо известно, что увеличение концентрации раствора NaOCl приводит к увеличению антибактериальной активности [33]. Это антимикробное свойство всегда улучшается при обильном орошении большими объемами [34].

    Результат лечения корневых каналов основывается на клинических и радиологических данных. Поскольку на контрольном осмотре клинические симптомы отсутствовали, об исходе судили на основании рентгенологической оценки.

    Небольшие образцы могут подойти для пилота, демонстрирующего способность выполнять определенный исследовательский протокол. Пилотирование исследования в меньшем масштабе может помочь выявить непредвиденные проблемы, которые могут поставить под угрозу качество или ход исследования [11].

    При 6-месячном наблюдении во всех клинических случаях не было ни расширения периапикальной зоны рентгенопрозрачности, ни появления новых разрежений; напротив, наблюдалось увеличение плотности костной ткани и уменьшение внутрибекулярных пространств.Результат лечения расценивали как «успех» в 100% случаев: в 4 случаях было определено заживление с полным разрешением периапикального поражения, в 3 случаях было определено заживление.

    Показатель успешного заживления в этом исследовании выше, чем средний показатель успеха, обнаруженный в других исследованиях, оценивающих показатель успеха нехирургического эндодонтического лечения зубов с периапикальными поражениями. Моазами и др. [35] успешно лечили зубы с периапикальными поражениями примерно в 87% случаев, в то время как Peters et al.у 115 зубов с периапикальным поражением показатель успеха составил около 75%; на 20% ниже, чем в случаях без поражений [36].

    В этой статье повторные рентгенограммы показали утолщение кости и относительное или полное исчезновение периапикальной рентгенопрозрачности: потеря минералов постепенно заполнялась костью, а рентгенологическая плотность увеличивалась в очаге поражения. Эти результаты согласуются со свойствами BioRoot™ RCS. Действительно, он обладает отличной адгезией к гуттаперче и дентину и отличной текучестью, благодаря чему обеспечивает герметичную обтурацию апикального отверстия, перешейка и дополнительных каналов [37].Кэмпс и др. [17] предположили, что BioRoot может индуцировать ангиогенез и остеогенез. Эти свойства необходимы для регенерации периапикальной ткани.

    Для этого исследования случаи были разделены на две группы: случаи лечили за один сеанс и случаи лечили за два сеанса. Обе группы показали снижение показателей PAI через 6 месяцев наблюдения. Существенной разницы между группами не было. Эти результаты согласуются с результатами Penesis et al. [38] и работа Peters и Wesselink [39], показавшие отсутствие корреляции между заживлением эндодонтических поражений и лечением за одно или два посещения с использованием повязок из гидроксида кальция между приемами.

    Несмотря на то, что многие авторы считают, что лечение внутриканальной повязкой из гидроксида кальция улучшит заживление кости [40], другие исследователи вместо этого считают, что гидроксид кальция не эффективен в отношении всех эндодонтических патогенов и, следовательно, не обеспечивает реального вклада при использовании при многократном лечении корневых каналов [41–44]. Наши результаты согласуются с данными большинства клинических исследований, показавших отсутствие статистически значимых различий между однократным и двукратным лечением пастой гидроксида кальция [39, 45, 46].

    С другой стороны, многие авторы [39, 47] предполагают, что для оценки заживления зубов с периапикальными поражениями необходимо 4 или 5 лет. Пенезис и др. [38] продемонстрировали, что 12 месяцев могут быть идеальными для контроля периапикальных изменений плотности кости при использовании показателей PAI. Наконец, согласно Bystrom et al. [48], до тех пор, пока происходит уменьшение размера поражения при заполнении BioRoot™RCS, дальнейшее наблюдение не требуется. В настоящем исследовании уменьшение размера поражения, снижение показателей PAI, изменение рентгеноплотности в очагах поражения и появление трабекулярной кости могут свидетельствовать об успешном лечении и заживлении периапикального поражения.Важно отметить, что периоды наблюдения для некоторых клинических случаев продолжаются до полного выздоровления.

    4. Выводы

    В данном исследовании отслеживается ход процесса заживления периапикальных поражений после лечения корневых каналов с использованием силера на основе биокерамики Bioroot™ RCS. Полученные результаты показали вклад BioRoot RCS в заживление периапикальных поражений. Соответственно, силеры на основе биокерамики, хотя и не имеют клинического опыта, по-видимому, оптимизируют прогноз лечения корневых каналов.Клинические испытания в большом масштабе должны быть рассмотрены для оценки возможных систематических показаний силера на основе биокерамики в технике с одним штифтом в случаях апикального периодонтита.

    Доступность данных

    Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность г-ну Джаафуре Абдесслему за корректуру рукописи.

    Микробиом в системе апикальных корневых каналов зубов с апикальным периодонтитом после лечения

    Аннотация

    Введение

    Бактерии, присутствующие в системе апикальных корневых каналов, непосредственно связаны с патогенезом апикального периодонтита после лечения. В этом исследовании использовался подход секвенирования нового поколения для идентификации бактериальных таксонов, встречающихся в криопульверизированных образцах апикальных корней из зубов, обработанных корневыми каналами, с заболеванием после лечения.

    Методы

    Образцы апикальных корней, полученные во время перирадикулярной хирургии десяти адекватно пролеченных зубов с персистирующим апикальным периодонтитом, были криогенно отшлифованы. Из порошка экстрагировали ДНК и охарактеризовали микробиом на основе гипервариабельной области V4 гена 16S рРНК с использованием парного секвенирования на устройстве Illumina MiSeq.

    Результаты

    Все образцы были положительными на наличие бактериальной ДНК. Бактериальные таксоны были сопоставлены с 11 типами и 103 родами, состоящими из 538 различных операционных таксономических единиц (OTU) при 3% различия.Более 85% последовательностей принадлежали к 4 типам: Proteobacteria, Firmicutes, Fusobacteria и Actinobacteria. В целом, эти 4 типа составляют примерно 80% различных OTU, обнаруженных в образцах апикальных корней. Протеобактерии были наиболее многочисленным типом в 6/10 образцах. Во всех случаях были идентифицированы представители четырнадцати родов. В целом, роды Fusobacterium и Pseudomonas были наиболее доминирующими. Enterococcus был обнаружен в 4 случаях, всегда в относительно небольшом количестве.

    Выводы

    Это исследование показало очень сложное бактериальное сообщество в системе апикальных корневых каналов адекватно пролеченных зубов с персистирующим апикальным периодонтитом. Это свидетельствует о том, что данное заболевание характеризуется многовидовыми бактериальными сообществами и имеет гетерогенную этиологию, так как состав сообществ в значительной степени варьировал от случая к случаю.

    Образец цитирования: Siqueira JF Jr, Antunes HS, Rôças IN, Rachid CTCC, Alves FRF (2016) Микробиом в системе апикальных корневых каналов зубов с апикальным периодонтитом после лечения.ПЛОС ОДИН 11(9): e0162887. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0162887

    Редактор: Susan R. Rittling, Институт Форсайта, США

    Получено: 13 июня 2016 г.; Принято: 30 августа 2016 г .; Опубликовано: 30 сентября 2016 г.

    Авторское право: © 2016 Siqueira et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Последовательности из 10 образцов доступны в архиве чтения последовательностей NCBI под регистрационным номером SRP075560.

    Финансирование: Это исследование было поддержано грантами Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) и Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), правительственных учреждений Бразилии.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Верхушечный периодонтит после лечения представляет собой заболевание, связанное с зубами, которым лечили корневые каналы, и в первую очередь вызывается бактериальной инфекцией системы корневых каналов [1]. Бактерии, переносящие процедуры лечения корневых каналов, являются основными возбудителями этого заболевания [2]. В культурально-зависимых и независимых исследованиях оценивались бактериальные сообщества, связанные с апикальным периодонтитом после лечения, и идентифицировались некоторые потенциальные патогены-кандидаты [3–10].В целом более низкое бактериальное разнообразие наблюдается при апикальном периодонтите после лечения по сравнению с первичным заболеванием. Enterococcus faecalis был наиболее часто выявляемым видом во многих исследованиях [3-5, 7-8, 11-14], но другие виды встречались при смешанной инфекции [5-7, 9]. ].

    Четыре поколения исследований внесли большой вклад в изучение бактериальных эндодонтических инфекций [15]. Недавно возникло 5-е поколение, основанное на подходах секвенирования ДНК следующего поколения (NGS), которые обеспечивают большое количество прочтений последовательностей за цикл, что приводит к очень большой глубине выборки и охвату, а также позволяет обнаруживать не только наиболее доминирующие членов бактериального сообщества, но и малочисленные таксоны [16–19].В некоторых исследованиях ранее использовались методы NGS для оценки микробиома, связанного с апикальным периодонтитом после лечения. Исследования с использованием пиросеквенирования (подход NGS) сообщили о значительно более высоком бактериальном разнообразии в симптоматических и бессимптомных зубах, обработанных корневыми каналами, по сравнению с 4 предыдущими поколениями эндодонтических микробиологических исследований с преобладанием представителей из типов Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroidetes и Actinobacteria. 20–22]. В исследовании использовалось секвенирование Illumina (еще одна технология NGS) для анализа различных типов эндодонтических инфекций и во всех были обнаружены полимикробные сообщества с преобладанием таксонов, принадлежащих к типам Firmicutes и Bacteroidetes [23].

    В подавляющем большинстве предыдущих исследований, посвященных микробиоте обработанных корневых каналов, для получения образцов из системы каналов использовался традиционный бумажный точечный подход. В клинических исследованиях бумажные точечные образцы берутся со всей протяженности основного корневого канала, что не позволяет сделать вывод, в каком сегменте канала находятся обнаруженные виды. Поскольку большинство бактерий, вызывающих апикальный периодонтит после лечения, встречаются в системе апикального корневого канала [24–27], важно ограничить идентификацию бактериями, присутствующими в этой конкретной области.Более того, бактерии, связанные с заболеванием после лечения, часто присутствуют в областях, практически недоступных для инструментов и ирригантов, таких как латеральные каналы, апикальные разветвления, перешейки и дентинные канальцы [24–28], куда бумажные штифты не должны проникать. либо. Был рекомендован другой подход, чтобы обойти эти ограничения подхода бумажной точки [29]. Путем криопульверизации фрагмента апикального корня удаленного зуба или образцов, полученных во время перирадикулярной хирургии, можно включить в образец бактерии, избирательно присутствующие в апикальном канале и в любом месте системы.В исследовании использовалось измельчение верхушки корня леченного зуба для количественной оценки общей бактериальной нагрузки и уровней потенциальных эндодонтических патогенов в этой критической области [30].

    Настоящее исследование было предназначено для оценки микробиома апикального корневого канала зубов с апикальным периодонтитом после лечения. Были включены только зубы с предшествующим лечением, признанным адекватным на основании рентгенограмм и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Образцы корня были получены резекцией конца корня во время перирадикулярной хирургии, измельчены в криогенной мельнице, а затем подвергнуты технологии NGS (секвенирование Illumina).

    Материалы и методы

    Описание корпуса

    Образцы были получены от 10 пациентов (7 женщин и 3 мужчин; в возрасте от 38 до 62 лет, средний возраст 50 лет), которые были направлены в частную практику одним из авторов (HSA) и нуждались в перирадикулярной хирургии в связи с пост- лечение верхушечного периодонтита. Каждый пациент представил один зуб с пролеченными корневыми каналами, который был бессимптомным и имел поражение апикального периодонтита, что было определено рентгенологически и подтверждено КЛКТ (запрошено для планирования операции).Первоначальное/повторное лечение корневых каналов проводилось стоматологами, не участвовавшими в этом исследовании; клиническая информация и рентгенограммы, сделанные во время предыдущего лечения, были доступны для хирургического показания. Другими критериями включения были: предыдущее лечение корневых каналов или повторное лечение, проведенное не менее чем за 1 год до этого; размер поражения остался прежним или увеличился по сравнению с рентгенограммами, сделанными сразу после первоначального лечения/повторного лечения; зубы с удовлетворительными коронковыми реставрациями и без прямого контакта пломбировочного материала корневых каналов с полостью рта; зубы без заболеваний пародонта; и зубы с адекватным лечением корневых каналов на основе апикального окончания (от 0 до 1 мм до апекса), гомогенных пломб (без пустот) и конической формы канала, как определено как рентгенологически, так и с помощью анализа КЛКТ.Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Университета Эстасио-де-Са, и от всех лиц было получено письменное информированное согласие.

    Отбор проб и криопульверизация

    Образца верхушки корня были получены во время перирадикулярной хирургии. Перед операцией ротовую полость ополаскивали 0,12% раствором хлоргексидина в течение 2 минут и этим же раствором осторожно протирали оперируемую область. Внутрибороздковый разрез был использован для выделения слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину.Были приняты меры, чтобы избежать загрязнения слюной операционного поля во время поднятия лоскута и манипуляций с ним. После выскабливания образец поражения помещали в 10% забуференный раствор формалина для гистопатологического исследования (7 случаев были диагностированы как гранулема и 3 как киста). Резекцию верхушки корня зуба проводили с помощью стерильного бора Zekrya FG 28 мм (Maillefer, Ballaigues, Швейцария) под обильным стерильным промыванием физиологическим раствором. Был получен фрагмент верхушки корня длиной 3–5 мм, который после промывания стерильным физиологическим раствором был освобожден от остатков прикрепленных мягких тканей с помощью стерильного хирургического скальпеля №15.Фрагмент апикального корня помещали в стерильную колбу и сразу же замораживали при -20°С. Операцию завершали препарированием верхушки корня ультразвуковыми насадками и пломбированием верхушки корня биокерамическим материалом. Во время оперативных вмешательств использовался операционный микроскоп.

    Позже фрагменты корней разморозили, а их внешние поверхности очистили и продезинфицировали 3% перекисью водорода и 2,5% гипохлоритом натрия (NaOCl) соответственно. Для инактивации NaOCl использовали десятипроцентный тиосульфат натрия, а образцы с внешней поверхности корня отбирали с помощью стерильной бумажной иглы №80, смоченной ТЕ-буфером (10 мМ Трис-HCl, 1 мМ ЭДТА, pH 7.6). Этот образец служил контролем стерильности и оценивался методом одиночной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием универсальных праймеров для гена 16S рРНК [30]. Процедуры очистки, дезинфекции и взятия контрольных образцов проводились под операционным микроскопом. Верхушки корней окончательно измельчали ​​в морозильной мельнице 6750 (Spex, Metuchen, NJ, USA) при температуре жидкого азота, как сообщалось в другом месте [29–31]. Образцы порошка апикального корня хранили в замороженном виде при -20°C. Позже порошок суспендировали в ТЕ-буфере и ДНК экстрагировали с помощью набора QIAamp DNA Mini Kit (Qiagen, Валенсия, Калифорния, США).

    Секвенирование гена 16S рРНК

    праймера для ПЦР 515/806, основанные на вариабельной области V4 гена 16S рРНК [32] со штрих-кодом прямого праймера, использовали в 30-цикловом ПЦР-анализе с использованием набора HotStarTaq Plus Master Mix (Qiagen) при следующих параметрах циклирования: 94°С/3 мин, 28 циклов 94°С/30 с, 53°С/40 с и 72°С/1 мин и окончательная элонгация при 72°С/5 мин. Затем продукты ПЦР запускали в 2% агарозном геле для оценки наличия предсказанных полос и их относительной интенсивности.Образцы объединяли в равных пропорциях на основе молекулярной массы и концентрации ДНК. Для очистки продуктов ПЦР использовали калиброванные гранулы Ampur XP, которые затем использовали для приготовления библиотеки ДНК в соответствии с протоколом подготовки библиотеки ДНК Illumina TruSeq. Секвенирование парных концов ДНК проводили в центре Mr DNA (www.mrdnalab.com, Шаллоуотер, Техас, США) на устройстве Illumina MiSeq (Illumina Inc, Сан-Диего, Калифорния, США). После качественной обрезки концов q25 с помощью трубопровода Mr DNA последовательности с каждого конца были соединены.

    Для обработки полученных файлов использовался

    Mothur v.1.36.1 [33]. Последовательности праймеров и штрих-кодов удаляли из последовательностей. Критерии исключения включали последовательности со средним качеством ниже 30 (размер окна 50), короче 200 оснований в длину, с неоднозначностями и с несовпадением более 1 нуклеотида с праймером. Mothur со справочной базой данных SILVA [34] использовали для выравнивания последовательностей. Химеры были обнаружены с помощью Uchime [35], а затем удалены. Последовательности были таксономически классифицированы с использованием наивного байесовского метода контролируемой классификации с порогом достоверности 80%.База данных микробиома полости рта человека (HOMD v13.2) использовалась в качестве эталона для идентификации. Последовательности, которые не были классифицированы как корень Bacteria, не учитывались. Соответственно, были доступны высококачественные последовательности размером от 252 до 254 п.н. Произведена случайная подвыборка, чтобы привести образцы к одному и тому же порядковому номеру (т. е. 7558). Была построена матрица расстояний, и последовательности сгруппированы в операционные таксономические единицы (OTU) с порогом различия 3%. Последовательности, полученные из 10 клинических образцов, доступны в архиве NCBI Sequence Read Archive под регистрационным номером SRP075560.

    Все синглтоны были удалены, чтобы повысить достоверность сгенерированных кластеров. Оценки видового богатства и индекс разнообразия Шеннона были рассчитаны с использованием оставшихся кластеров. Последовательности и OTU были таксономически отнесены, как указано выше, и была определена относительная распространенность каждого таксона в образцах.

    Результаты

    Все проверки на стерильность наружных поверхностей корней дали отрицательные результаты. Все 10 криопульверизированных образцов апикального корня дали положительный результат на присутствие бактериальной ДНК.Секвенирование парных концов на Illumina MiSeq выявило общее количество 285 119 частичных последовательностей гена 16S рРНК. После подвыборки для нормализации для анализа использовали 75 580 последовательностей, прошедших контроль качества (7 558 последовательностей на образец). Бактериальные таксоны были сопоставлены с 11 типами и 103 родами, состоящими из 538 различных OTU с различиями > 3%. Более 85% последовательностей принадлежали к 4 типам: Proteobacteria (46%), Firmicutes (18%), Fusobacteria (15%) и Actinobacteria (8%) (рис. 1). В целом, эти типы также были наиболее представлены, на их долю приходилось примерно 80% различных OTU, обнаруженных в образцах апикальных корней (рис. 2).Сорок одну OTU нельзя было отнести к какому-либо бактериальному типу, но в совокупности они составляли менее 4% сообщества. Протеобактерии были наиболее распространенным типом в 6 из 10 образцов, фузобактерии преобладали в 2 образцах, а Firmicutes и Actinobacteria были наиболее преобладающими в 1 образце каждый (рис. 3).

    Во всех случаях были идентифицированы представители четырнадцати родов (рис. 4). Два из них ( Olsenella и Pseudoxanthomonas ) показаны как «другие» на рис. 4, потому что они встречались только в очень низких количествах (<0.8%). В целом роды Fusobacterium и Pseudomonas были наиболее доминирующими, на каждый из которых приходилось 15% последовательностей (рис. 4). По относительной численности на случай наиболее доминирующими родами были «неклассифицированные» (4 образца), Fusobacterium (2 образца), Pseudomonas (1 образец), Pyramidobacter (1 образец), Stenotrophomonas (1 образец). образец) и Klebsiella (1 образец) (рис. 5). Enterococcus был обнаружен в 4 случаях, всегда в относительно небольшом количестве (в среднем 1.9%; диапазон от 0,01 до 15,5%). Около 21% последовательностей не удалось классифицировать на уровне рода.

    Рис. 4. Средняя относительная численность наиболее распространенных родов бактерий (левые столбцы) и доля встречаемости среди образцов верхушек корней зубов с апикальным периодонтитом после лечения (правые столбцы).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0162887.g004

    Среднее количество различных OTU с расхождением 3% на образец апикального корня составило 116 (диапазон от 86 до 146).В таблице 1 представлены данные расчетов разнесения. Непараметрические измерения Chao и ACE показали, что прогнозируемое среднее составляет 210 и 343 различных OTU на образец апикального корня соответственно. Индекс Шеннона, учитывающий видовое богатство и выравненность, рассчитывался на выборку и также показан в табл. 1.

    Обсуждение

    В этом исследовании оценивался микробиом, встречающийся в системе апикальных корневых каналов зубов с апикальным периодонтитом после лечения, и были обнаружены смешанные бактериальные сообщества с высоким бактериальным разнообразием.Эта информация влияет на понимание таксонов бактерий, связанных с персистирующим процессом эндодонтического заболевания, и открывает возможности для будущих исследований по установлению профилактических (во время начального лечения) или терапевтических (во время повторного лечения или операции) протоколов.

    В системе апикальных корневых каналов идентифицированы представители 11 типов бактерий. Наиболее разнообразными и многочисленными типами были Proteobacteria, Firmicutes, Fusobacteria и Actinobacteria. Было обнаружено, что представители первых преобладают в 60% случаев.Предыдущие исследования NGS персистирующих/вторичных инфекций сообщали о возникновении до 28 типов [20–22]. Исследование пиросеквенирования показало, что Firmicutes, Proteobacteria и Actinobacteria являются наиболее доминирующими типами [20], в то время как в двух других исследованиях сообщается, что наиболее распространены Bacteroidetes [21–22]. Обогащение Proteobacteria при персистирующих/вторичных инфекциях было показано Tzanetakis et al. [22]. Венгерфельдт и др. [23] проанализировали различные типы эндодонтических инфекций и обнаружили, что доминируют Firmicutes и Bacteroidetes.Хотя наши результаты в целом аналогичны предыдущим, мы не обнаружили Bacteroidetes в качестве одного из наиболее доминирующих типов. Это и другие различия могут быть связаны с некоторыми аспектами, в том числе с различием между адекватным и неадекватным предшествующим лечением (чего не проводилось в большинстве предыдущих исследований NGS), исключительным анализом апикального канала (в отличие от бумажных точечных проб, использовавшихся в предыдущих исследованиях). исследования), географические различия и различные аналитические подходы, включая справочную базу данных.

    Настоящее исследование выявило 538 различных OTU с несходством >3%, принадлежащих к 103 родам, 14 из которых были представлены во всех выборках. В целом, наиболее доминирующими были Fusobacterium и Pseudomonas . В каждом конкретном случае Fusobacterium доминировали в сообществе в 2 зубах, в то время как Pseudomonas , Pyramidobacter , Stenotrophomonas и Klebsiella доминировали в 1 зубе каждый. В остальных 4 зубах преобладали бактерии, которые не удалось идентифицировать до уровня рода.Предыдущие исследования также выявили большое количество родов: Hong et al. [21] определили 133, Tzanetakis et al. [22] 347, и Anderson et al. [20] 525. Эти большие различия между исследованиями, вероятно, связаны с количеством исследованных образцов, глубиной секвенирования, аналитическими методами идентификации, качеством предыдущих пломб и выбранной областью взятия образцов (весь основной канал в статье). точечный подход по сравнению с апикальным каналом при криопульверизации). Fusobacterium также был одним из наиболее распространенных видов в зубах с персистирующими/вторичными инфекциями в предыдущем исследовании [22].

    Е . faecalis обычно обнаруживается при заболевании после лечения, при этом распространенность достигает 90% случаев [5, 12]. Однако некоторые недавние исследования показали гораздо более низкую частоту встречаемости этого вида [6, 9, 36]. Настоящее исследование с использованием открытого анализа выявило представителей рода Enterococcus в 4 случаях и в низкой численности. Причины, по которым энтерококки были недавно обнаружены в более низкой распространенности и количестве, остаются неясными, но одна из них, связанная с этим исследованием, могла быть исключительным анализом апикального канала.Существует вероятность того, что экологические условия в этом регионе не благоприятны для укоренения энтерококков. Используя криопульверизацию образцов резекции конца корня, оцененную с помощью количественной ПЦР в реальном времени, Antunes et al. [30] обнаружено E . faecalis только в 14% проб. Обнаружение энтерококков только в нескольких образцах верхушек корней и в небольшом количестве ставит под сомнение роль этих бактерий как основного возбудителя апикального периодонтита после лечения.

    Было показано, что количество видов бактерий в адекватно пролеченных зубах с заболеванием после лечения составляет от 1 до 2 при культуральном исследовании [3–4] и от 1 до 5 при использовании молекулярных методов раннего поколения [3–6, 37].Было показано, что неадекватно леченные зубы содержат больше видов в каждом случае; более 3 видов в культуре [4] и от 10 до 30 в молекулярных исследованиях [38–41]. Исследования NGS обнаружили значительно большее количество бактерий на зуб. Используя секвенирование Illumina в этом исследовании при анализе, ограниченном апикальным каналом, мы наблюдали 116 различных OTU с > 3% несходства на образец апикального корня, в диапазоне от 86 до 146. Предыдущие исследования NGS выявили еще большее количество, то есть 122 [21]. ] и 162 [22] ОТЕ при оценке всего магистрального канала.NGS имеет большое преимущество перед другими методами обнаружения даже малочисленных или редких видов [18], и это может быть одной из причин большего количества обнаруживаемых OTU по сравнению с другими методами. Однако еще предстоит выяснить, являются ли различия также результатом аналитических артефактов во время ПЦР, последовательностей фильтрации или идентификации или отсутствия ДНК в среде корневого канала. Как долго ДНК из мертвых клеток может оставаться обнаруживаемой в среде с другими живыми бактериальными клетками в сообществе биопленок, было предметом интенсивных дебатов [42-43] и требует дальнейшего выяснения.

    Некоторые роды, обычно не встречающиеся при оральных и эндодонтических инфекциях, такие как Pseudomonas , Klebsiella и Stenotrophomonas , были обнаружены в этом исследовании. Это может свидетельствовать о возникновении в некоторых случаях вторичных инфекций, вероятно, вследствие нарушения асептической цепи во время лечения. В то время как все операции проводились одним и тем же оператором в контролируемой клинической среде, все исходные/повторные обработки корневых каналов проводились другими стоматологами в неизвестных клинических условиях.Качество пломбирования корневых каналов обычно служит суррогатной мерой качества лечения в целом [44], но оно не может гарантировать соблюдение асептики во время лечения. Риск вторичного инфицирования необычными бактериями увеличивается, когда: изоляция коффердамом неадекватна или даже не используется; водопроводная вода используется для полива; ирриганты, такие как физиологический раствор, загрязнены; инструменты касаются пальцами; между посещениями канал оставляли открытым в полость рта; и лечение проводилось в несколько посещений [45–46].

    Существует несколько важных аспектов дизайна настоящего исследования, которые делают его уникальным для своих целей. Во-первых, в исследовании оценивался микробиом, присутствующий исключительно в системе апикального корневого канала. Бактерии, расположенные в этой области, находятся в стратегическом положении, чтобы нанести ущерб хозяину, чтобы вызвать и поддерживать перирадикулярное воспаление. Действительно, морфологические исследования показали, что подавляющее большинство зубов с апикальным периодонтитом после лечения имели бактериальную инфекцию в системе апикального канала [24-27].Предыдущие исследования с использованием бумажных игл не позволяли определить, в какой части канала присутствуют идентифицированные бактерии. Анализ, выборочно ограниченный системой апикальных каналов, стал возможен только благодаря использованию метода криопульверизации. Только два предыдущих исследования использовали этот подход, связанный с технологиями NGS, в эндодонтических микробиологических исследованиях, но оба исследовали микробиом первичных инфекций (необработанные зубы) [47–48].

    Во-вторых, метод криопульверизации также позволяет анализировать микробиом, присутствующий не только в основном корневом канале, но и в других неровностях системы корневых каналов.Метод бумажной точки ограничен его способностью брать пробы только бактериальных клеток, присутствующих в главном канале и в непосредственной близости от него. Многочисленные исследования показали, что персистирующие бактерии, связанные с заболеванием после лечения, предпочтительно располагаются в таких нарушениях [24–27].

    В-третьих, для всех зубов, включенных в это исследование, предыдущее лечение/повторное лечение корневых каналов было оценено как удовлетворительное на основании рентгенограмм и КЛКТ-сканирования, использованных для оценки апикального размера, однородности и конусности пломб.Несмотря на явно адекватное качество предыдущего лечения/повторного лечения, поражения были классифицированы как персистирующие и требующие дальнейшего хирургического вмешательства на основании того, что они увеличились или остались прежними по размеру с момента предыдущего эндодонтического вмешательства [1]. В исследованиях наблюдались различные составы сообществ с более высоким разнообразием инфекций, связанных с неадекватным лечением зубов, по сравнению с лечением в соответствии с приемлемыми стандартами [4–5]. Обнаружив и идентифицировав бактерии, присутствующие в правильно пролеченных зубах, можно получить представление о таксонах бактерий, которые могли сохраниться после предыдущего лечения и могут быть в центре внимания будущих исследований.

    В-четвертых, это исследование включало открытый анализ с использованием подхода NGS. Это позволяет обнаружить неожиданные таксоны и выявить бактериальное разнообразие в процессе персистирующей/вторичной эндодонтической инфекции. Методы NGS, которые позволяют проводить массивное секвенирование ДНК с высокой пропускной способностью, недавно были применены для изучения эндодонтических инфекций [16]. Технологии NGS обеспечивают более глубокий охват идентификации бактерий по сравнению с предыдущими подходами, такими как традиционный метод секвенирования по Сэнгеру [49].

    Были рассмотрены несколько преимуществ этого дизайна исследования, но оно, безусловно, не лишено ограничений. Важный из них является общим со многими другими, также использующими технологии NGS, и относится к коротким последовательностям гена 16S рРНК, которые использовались для классификации бактерий. Следовательно, более низким таксономическим уровнем, на котором бактерии были идентифицированы и описаны здесь, был род. Метод криопульверизации также имеет свои ограничения, так как его можно использовать только для обработки удаленных зубов или зубов, подлежащих резекции конца корня во время перирадикулярной хирургии.Существует также риск загрязнения внешней поверхности корня при получении или обращении с образцом, поэтому необходимо проводить тщательную дезинфекцию поверхности и контроль стерильности. Побочным эффектом внешней дезинфекции является то, что бактерии, присутствующие в биопленках вне системы корневых каналов и прилипшие к внешней поверхности корня, погибают и не обнаруживаются. Эти внеканальные бактерии могут быть причиной постлечебных заболеваний некоторых зубов [50–52].

    В заключение, это исследование показало очень сложное бактериальное сообщество в системе апикальных корневых каналов адекватно пролеченных зубов с персистирующим апикальным периодонтитом.Это свидетельствует о том, что данное заболевание характеризуется многовидовыми бактериальными сообществами и имеет гетерогенную этиологию, так как сообщество в значительной степени варьировало от случая к случаю.

    Вклад авторов

    1. Концептуализация: JFSJr INR.
    2. Контроль данных: CTCCR.
    3. Формальный анализ: CTCCR JFSJr.
    4. Финансирование приобретения: FRFA JFSJr INR.
    5. Расследование: JFSJr INR HSA CTCCR FRFA.
    6. Методология: HSA INR CTCCR.
    7. Администрация проекта: JFSJr INR HSA CTCCR FRFA.
    8. Ресурсы: HSA INR FRFA.
    9. Контроль: JFSJr INR HSA CTCCR FRFA.
    10. Визуализация: JFSJr INR HSA CTCCR FRFA.
    11. Письмо – первоначальный вариант: JFSJr.
    12. Письмо – рецензирование и редактирование: JFSJr INR HSA CTCCR FRFA.

    Каталожные номера

    1. 1.Siqueira JF Jr., Rôças IN, Ricucci D, Hulsmann M. Причины и лечение апикального периодонтита после лечения. Бр Дент Дж. 2014; 216(6):305–12. Эпб 2014/03/22. doi: sj.bdj.2014.200 [pii] pmid: 24651336.
    2. 2. Siqueira JF Jr., Rôças IN. Клинические проявления и микробиология бактериальной персистенции после лечебных процедур. Дж Эндод. 2008;34(11):1291–301 e3. пмид: 18928835.
    3. 3. Сундквист Г., Фигдор Д., Перссон С., Шегрен У. Микробиологический анализ зубов с неудачным эндодонтическим лечением и результаты повторного консервативного лечения.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85(1):86–93. пмид:9474621.
    4. 4. Пинейру Э.Т., Гомеш Б.П., Ферраз К.С., Соуза Э.Л., Тейшейра Ф.Б., Соуза-Фильо Ф.Дж. Микроорганизмы из каналов запломбированных зубов с периапикальными поражениями. Int Endod J. 2003; 36 (1): 1–11. пмид: 12656508.
    5. 5. Siqueira JF Jr, Rôças IN. Анализ на основе полимеразной цепной реакции микроорганизмов, связанных с неудачным эндодонтическим лечением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2004;97(1):85–94. пмид: 14716262.
    6. 6. Sakamoto M, Siqueira JF Jr, Rôças IN, Benno Y. Молекулярный анализ микробиоты корневого канала, связанный с неудачами эндодонтического лечения. Оральный микробиол иммунол. 2008; 23: 275–81. пмид:18582326
    7. 7. Росас И.Н., Хюльсманн М., Сикейра Дж.Ф. Младший. Микроорганизмы в зубах, обработанных корневыми каналами, у населения Германии. Дж Эндод. 2008; 34: 926–31. пмид:18634922
    8. 8. Гомеш Б.П., Пиньейро Э.Т., Хасинто Р.К., Зайя А.А., Ферраз К.С., Соуза-Фильо Ф.Дж.Микробный анализ каналов запломбированных зубов с периапикальными поражениями с помощью полимеразной цепной реакции. Дж Эндод. 2008;34(5):537–40. пмид: 18436030.
    9. 9. Рокас И. Н., Сикейра Дж. Ф. Младший. Характеристика микробиоты зубов после лечения корневых каналов с заболеванием после лечения. Дж. Клин Микробиол. 2012;50(5):1721–4. Эпб 2012/03/10. doi: JCM.00531-12 [pii] pmid:22403423.
    10. 10. Murad CF, Sassone LM, Faveri M, Hirata R Jr., Figueiredo L, Feres M. Микробное разнообразие при персистирующих инфекциях корневых каналов исследовано с помощью гибридизации ДНК-ДНК в шахматном порядке.Дж Эндод. 2014;40(7):899–906. Эпб 2014/06/18. doi: S0099-2399(14)00186-1 [pii]pmid:24935532.
    11. 11. Tennert C, Fuhrmann M, Wittmer A, Karygianni L, Altenburger MJ, Pelz K, et al. Новый бактериальный состав при первичных и персистирующих/вторичных эндодонтических инфекциях с учетом клинических и рентгенологических данных. Дж Эндод. 2014;40(5):670–7. Эпб 2014/04/29. doi: S0099-2399(13)00901-1 [pii]pmid:24767562.
    12. 12. Седжли С., Нагель А., Дален Г., Райт С., Моландер А.Количественная полимеразная цепная реакция в режиме реального времени и культуральный анализ Enterococcus faecalis в корневых каналах. Дж Эндод. 2006; 32: 173–17. пмид:16500220
    13. 13. Золетти Г.У., Сикейра Дж.Ф. мл., Сантос К.Р. Идентификация Enterococcus faecalis в зубах с запломбированными корнями с перирадикулярными поражениями или без них с помощью зависимых от культуры и независимых подходов. Дж Эндод. 2006;32(8):722–6. пмид: 16861069.
    14. 14. Росас И.Н., Сикейра Дж.Ф. мл., Сантос К.Р.Ассоциация Enterococcus faecalis с различными формами перирадикулярных заболеваний. Дж Эндод. 2004;30(5):315–20. пмид: 15107642.
    15. 15. Сикейра Ж.Ф., Росас И.Н. Современное состояние и будущие направления эндодонтической микробиологии. Темы Эндода. 2014;30(1):3–22.
    16. 16. Siqueira JF Jr., Fouad AF, Rôças IN. Пиросеквенирование как инструмент для лучшего понимания микробиомов человека. J Оральный микробиол. 2012;4: Epub 27 января 2012 г. 10.3402/jom.v4i0.10743 JOM-4-10743 [pii].пмид: 22279602; Центральный PMCID в PubMed: PMC3266102.
    17. 17. Хигути Р., Гилленстен У., Персинг Д.Х. Секвенирование ДНК нового поколения и микробиология. В: Persing DH, Tenover FC, Tang YW, Nolte FS, Hayden RT, van Belkum A, редакторы. Молекулярная микробиология Диагностика, принципы и практика. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2011. с. 301–12. https://doi.org/10.1128/9781555816834.ch29
    18. 18. Согин М.Л., Моррисон Х.Г., Хубер Дж.А., Марк Уэлч Д., Хьюз С.М., Нил П.Р. и соавт. Микробное разнообразие морских глубин и малоизученная «редкая биосфера».Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(32):12115–20. Эпб 2006/08/02. doi: 0605127103 [pii] pmid: 16880384; Центральный PMCID в PubMed: PMC1524930.
    19. 19. Кунин В., Энгельбректсон А., Охман Х., Хугенгольц П. Морщины в редкой биосфере: ошибки пиросеквенирования могут привести к искусственному завышению оценок разнообразия. Окружающая среда микробиол. 2010;12(1):118–23. Эпублик 2009/09/04. doi: EMI2051 [pii] pmid: 19725865.
    20. 20. Андерсон А.С., Аль-Ахмад А., Эламин Ф., Джонас Д., Миргани Ю., Шилхабель М. и др.Сравнение бактериального состава и структуры при симптоматических и бессимптомных эндодонтических инфекциях, связанных с запломбированными корнями зубов, с помощью пиросеквенирования. ПЛОС Один. 2013;8(12):e84960. Эпб 2014/01/05. PONE-D-13-31599 [pii]. пмид: 24386438; Центральный PMCID в PubMed: PMC3875544.
    21. 21. Хонг Б.И., Ли Т.К., Лим С.М., Чанг С.В., Парк Дж., Хан С.Х. и др. Микробный анализ при первичных и персистирующих эндодонтических инфекциях с использованием пиросеквенирования. Дж Эндод. 2013;39(9):1136–40. Эпб 2013/08/21.doi: S0099-2399(13)00538-4 [pii]pmid:23953286.
    22. 22. Цанетакис Г.Н., Азкарате-Перил М.А., Зачаки С., Панопулос П., Контакиотис Э.Г., Мадианос П.Н. и соавт. Сравнение состава бактериального сообщества первичных и персистирующих эндодонтических инфекций с использованием пиросеквенирования. Дж Эндод. 2015;41(8):1226–33. Эпб 2015/04/25. doi: S0099-2399(15)00242-3 [pii]pmid:25