Содержание

симптомы и лечение болезни в Москве

Что если не лечить?

Выделяется множество опасных заболеваний, которые возникают из-за пульпита. Но первой причиной появления всех осложнений является страх стоматологического кресла. Важно отметить, что своевременное лечение пульпита проводится по доступным ценам. Стоимость терапии при осложненной стадии значительно выше, чем на ранних этапах развития заболевания. Запущенный пульпит провоцирует возникновение периодонтита. Недуг характеризуется следующими симптомами:

  • высокая температура;
  • образование гнойных опухолей;
  • сильная боль;
  • изменение прикуса.

Также пациент рискует заработать периостит. При наличии данной патологии гной может попасть в надкостницу. К зубной боли прибавится еще и костная. Также существует риск попадания гноя в кровь. Сепсис чреват летальным исходом. Другими осложнениями являются остеомиелит и абсцесс.

Цены на лечение в Москве

Стоимость стоматологической терапии зависит от многих факторов. Известно, что лечение зубов требует от пациента немалых финансовых затрат. Поэтому к выбору клиники нужно подходить со всей серьезностью. На цены влияют следующие моменты:

  • престижность клиники;
  • наличие дополнительных услуг;
  • месторасположение;
  • профессионализм стоматологов.

Немаловажную роль в ценообразовании играет качество оборудования. Современные, щадящие и малотравматичные методики лечения, имплантации и протезирования зубов требуют высокотехнологичной аппаратуры. Также в стоимость входят:

  • пломбы;
  • штифты;
  • наркоз.

Лечение пульпита в Москве проводится во многих клиниках столицы. Но не во всех медучреждениях установленные цены соответствуют качеству услуг. Людям, нуждающимся в стоматологической помощи, рекомендуется предварительно провести мониторинг прайс-листов клиник в Интернете. Там же можно ознакомиться с отзывами пациентов.

Лечение пульпита, симптомы и лечение хронического пульпита в Воронеже по выгодной цене, лечение воспаления нерва

Особенности, симптомы и лечение пульпита в стоматологии REDent

Для пульпита характерна зубная боль разной периодичности, возникающая в ночные часы, днем — при перепаде температуры в ротовой полости. На начальной стадии боли не частые, носят преимущественно ноющий характер. Запущенные формы болезни сопровождаются нарастанием болевых приступов, они становятся более длительными, пульсирующими. При переходе процесса в гнойную форму даже постукивание зуба будет болезненным.

Острое и хроническое воспаление зубного нерва

Любое воспаление нерва симптомы и лечение определяются видом заболевания, формой его протекания.

Острый пульпит характеризуется сильными болями, обостряющимися ночью. Боли затрагивают ветви тройничного нерва, носят периодический характер. Проблемный зуб чрезвычайно чувствителен к термическому воздействию, боль продолжается и после отмены раздражающего фактора. В этот период постукивание зуба малочувствительно. Различают очаговую, диффузную формы.

Хроническое воспаление зубного нерва также проходит в разных формах, которые могут сопровождаться неприятными осложнениями. Фиброзная форма проходит бессимптомно, либо сопровождается слабыми неприятными ощущениями. При значительных разрушениях тканей коронки, оголенная пульпа подвергается постоянному раздражению, инфицированию. Это приводит к образованию гипертрофированного фиброзного полипа, заболевание переходит в пролиферативную стадию. В большинстве случаев, процесс сопровождается деструкцией околозубных тканей, возникновением периодонтита.

Лечение пульпита в стоматологии REDent

В клинике REDent предлагаются разные методы лечения, цена на лечение пульпита зависит от выбранного метода, этапа развития воспаления. Консервативное лечение предполагает эффект исключительно на ранних стадиях, поэтому, настоятельно рекомендуем в течение года регулярно обращаться к лечащему врачу для осмотра. Хирургическое лечение пульпита подразумевает полное удаление нерва в коронковой, корневой частях больного зуба, качественное пломбирование каналов, коронки зуба. Клиника предлагает стоимость лечения пульпита в

Воронеже при высоком качестве обслуживания. Опытные специалисты в состоянии выявить и пролечить самый сложный пульпит зуба лечение цена удовлетворят самых взыскательных клиентов.

Мы занимаемся лечением пульпита в Воронеже, лечим и удаляем воспаленный зубной нерв. Узнать цену и записаться на прием можно по телефону (473)258-55-59.

Лечение пульпита, симптомы и методы лечения в Москве

Пульпит – это острое воспалительное заболевание пульпы зуба. Пульпой, или зубным нервом, называют мягкую ткань в полости зуба, содержащую нервы и сосуды. Восприимчивость пульпы к инфекциям довольно высока, поэтому попадание внутрь любых микроорганизмов провоцирует воспаление. Именно таким образом чаще всего развивается пульпит. Первые его проявления – это острая реакция зуба на смену температуры и другие внешние раздражители.

Лечение пульпита: причины развития болезни

Среди наиболее распространенных причин развития пульпита отмечают осложнения кариеса и трещины зуба. Однако причинами пульпитов бывают и ожоги, полученные по неосторожности в процессе лечения или при подготовке к установке протеза.

Довольно редко инфекция в пульпу попадает через кровь. Характерным симптомом пульпита является сильная боль, которая не купируется при помощи обезболивающих препаратов. На начальной стадии заболевания нерв еще можно вылечить и совсем не обязательно удалять. 

Если же процесс запустить, инфекция выйдет за предел больного зуба в периодонт. Это приводит к развитию периодонтита (воспаления околокорневых тканей). Это осложнение часто приводит к потере зуба.

Бактерии, находящиеся в полости зуба, продолжают разрушать нерв и провоцируют выделение гноя. Как только гной распространяется на десны, развивается флюс. Всех этих и других последствий помогает избежать своевременная диагностика.

Пульпит симптомы и лечение

При диагностике пульпита очень важно не спутать его с другими воспалительными процессами со схожей симптоматикой. Качественную диагностику может провести только специалист. И тем не менее, отличительные особенности каждого из подвидов пульпита дает возможность пациенту заподозрить у себя развитие патологии и как можно скорее записаться к стоматологу.

Острый пульпит. Одно из осложнений кариеса. Ему свойственны сильные боли, особенно среди ночи. Боль усиливается при контакте с зубом.

 Острый пульпит имеет свои разновидности:

  1. Очаговый. Начальный этап развития заболевания. Продолжается первые два дня. Очаг боли локализован в непосредственной близости от кариозных полостей. Стреляющие боли появляются без внешних причин.
  2. Диффузный. Второй этап развития острого пульпита. В этот период воспаление начинает охватывать часть коронки и корня. Сильная боль начинает отдавать в челюсть, скулу, висок и затылок. Приступ боли может быть продолжительным, а перерывы между приступами достаточно небольшими.

Хронический пульпит. Это разновидность продолжительного воспаления, способного длиться от двух недель до двух лет. Боль и ее приступы становятся приглушенными, но не проходят до конца. Становится больно и неприятно жевать со стороны пораженного зуба, а воздействие раздражителей ухудшает самочувствие. 

Обострение хронического пульпита.  Последний этап развития заболевания. Острый и хронический пульпит проявляются одновременно. Резкая и сильная боль при давлении на зуб, приступы беспричинной боли в зубе, а также разрушение его тканей и заражение периодонта.

Этапы лечение пульпита

Стратегия лечения пульпита в целом остается одинаковой для всех методов и включает в себя:

  • Применение местной анестезии. (Поскольку пульпа является живым и воспаленным нервом, любое касание может вызвать сильную боль).
  • Удаление участка, пораженного кариесом.
  • Устранение части здоровой пульпы.
  • Лечение или удаление нерва.
  • Устранение пульпы. (Выполняется с помощью экстрактора пульпы).

Если необходимо провести ампутацию, после этого накладывается изолирующая прокладка и ставится пломба. Если нет – обрабатываются каналы и весь зуб, и только после этого ставится пломба. В некоторых особенно сложных случаях рекомендуется растянуть операцию на несколько дней – сначала пломбируют каналы, затем закладывается временная пломба, затем через несколько дней её сменяет постоянная.

В некоторых случаях после операции дополнительно назначается лекарственная терапия и лечение с помощью лазера.

Пульпит симптомы и лечение — Стоматологическая клиника «Жемчуг»

Ноябрь 10, 2016 — Гурин Андрей

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий сосуды и нервы зуба. Как правило, ему предшествует глубокий кариес, некачественные стоматологические манипуляции, воздействие агрессивных химических веществ. Определить симптомы пульпита и провести качественное лечение патологии помогут специалисты стоматологии «Жемчуг». Современное оборудование и высокая квалификация медицинского персонала положительно сказываются на результатах терапии.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы заболевания и имеет свои особенности:

  • Жалобы при остром пульпите на выраженный болевой синдром заставляют пациента обращаться за немедленной медицинской помощью. Боль усиливается после термических или химических раздражителей, в ночное время суток. Ее интенсивность связана с вовлечением в патологический процесс нервных окончаний.
  • В клинической картине хронических форм заболевания нет характерных симптомов, поэтому для диагностики чаще всего используют инструментальные методики обследования.
  • Гангренозный пульпит сопровождается сильной болью, распространяемой на часть лица со стороны поражения. У пациентов может повышаться температура, так как патологический процесс носит гнойный характер.
  • При травматическом пульпите пациент вспоминает о механическом воздействии на зуб, что послужило причиной развития симптоматики.

При игнорировании проявлений острого или хронического пульпита патологический процесс переходит на связки и кость челюсти. Развивается периодонтит.

Лечение пульпита

Выделяют следующие этапы:

  • Консервативный − он подразумевает сохранение пульпы. Для этого используют тщательную медикаментозную обработку образовавшейся полости, пломбирование каналов зуба.
  • Хирургический – в этом случае пульпу сохранить не удается, она полностью удаляется, после чего канал зуба подвергается пломбированию. При значительном распространении патологического процесса, непереносимости местной анестезии или страхе перед манипуляцией лечение пульпита проводят под общим наркозом.

Свои особенности имеет лечение пульпита при беременности:

  • минимально возможный объем вмешательства;
  • ограничения в использовании медикаментов, анестетиков;
  • важность своевременного начала лечения.

Узнать сколько стоит вылечить пульпит и записаться на прием к врачу стоматологии «Жемчуг» можно через форму ниже, либо по телефону.

Из-за чего возникает кариес? Как отбелить зубы?

Расскажите друзьям

Пульпит: симптомы и лечение — стоматология Химки «Полистом»

Пульпитом называется воспаление мягких тканей зуба — пульпы (сосудисто-нервного пучка). Наиболее часто пульпит развивается как осложнение кариеса при отсутствии своевременного лечения. Возникнуть пульпит может и в зубе, подвергнувшемся ранее лечению (из-за установки некачественной пломбы, неправильной терапии корневых каналов).

Классификация пульпитов, симптомы

По типу течения заболевания различают хронические и острые пульпиты.

При остром пульпите пульпарная камера закрыта, а инфекция попадает в пульпу через тонкую стенку зуба, разрушенного кариозным процессом. Изначально острый пульпит имеет очаговый характер, потом на его фоне развивается гнойный пульпит, который сопровождается появлением гнойного оделяемого.

Симптомы острого пульпита: сильные стреляющие и распирающие боли. Боли проявляются не только во время химического и температурного воздействия, но и беспокоят (и даже нарастают) в течение некоторого времени после устранения раздражителя. Иногда зуб болит весь день, к ночи боли усиливаются. Боли могут распространяться по ходу тройничного нерва, отдавать в висок, захватывать всю челюсть. При постукивании по зубу он малочувствителен или вовсе не чувствителен (при периодонтите наблюдается обратная картина). Если не проводить лечение острого пульпита, он перейдет в хроническую стадию.

Хронический пульпит опасен тем, что многие его формы протекают практически без боли, поэтому пациенты не спешат на прием к врачу. Лишь при гангренозном хроническом пульпите (когда уже имеет место распад ткани) боли беспокоят, особенно повышается чувствительность к горячему.

Лечение пульпита в клинике Полистом

Возможны два способа лечения пульпита – консервативный (т.е. без удаления нерва) и хирургический.

Консервативный (биологический) способ лечения пульпита используется специалистами клиники Полистом, когда воспалительные явления в мягких тканях зуба незначительны либо, когда имеет место случайное вскрытие пульпы. Перед тем как поставить пломбу, в полость после ее обработки антисептическим средством помещается лечебная прокладка либо повязка. При выщелачивании полости зуба лечебными компонентами происходит восстановление дентина (вторичное образование). Биологический метод лечения показан пациентам без хронических заболеваний, в возрасте до 30 лет, имеющим достаточную устойчивость тканей зуба к развитию кариеса.

Полуконсервативным лечением является частичное удаление пульпы. Однако такой способ стоматологи клиники Полистом практикует редко. Ампутация пульпы показана, например, если пульпит образовался в молочных зубах, либо постоянных зубах, прорезавшихся не более 2 лет тому назад (т. к. у них еще не сформировалась верхушка).

Наиболее часто производится хирургический способ лечения пульпита, поскольку пациенты обычно обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Лечение начинается с того, что врач осуществляет механическую и лекарственную обработку корневых каналов, иными словами выполняет депульпирование (т.е. удаление нерва). Далее настает черед герметичной обтурации (пломбировки) канала. Не всегда удалить нерв получается за одно посещение, поэтому в некоторых случаях специалисты клиники Полистом производят депульпирование в два этапа. Все вмешательства при лечении пульпита проходят под анестезией.

После проведения обезболивания на нерв накладывают девитализирующую пасту, которую закрывают временной пломбой. Можно поступить иначе: под анестезией удалить нерв, канал заполнить лечебным веществом с целью снятия воспаления и антисептирования. Далее полость закрывается временной пломбой. Через три дня временную пломбу снимают и выполняют лечение корневых каналов. Следует обязательно подготовить канал, для этого его механически обрабатывают посредством эндодонтического наконечника, имеющего апеск-локатор. Данный инструмент позволяет быстро, точно и аккуратно расширить канал. Использование специального приспособления дает возможность избежать многих серьезных осложнений, которые в дальнейшем могут привести к воспалительному процессу и повреждению тканей зуба под пломбой. Инструменты в наконечнике задействованы очень прочные, изготовленные из никель-титана. Такие инструменты не только упругие, но и твердые, поэтому без труда проникают даже в извилистые каналы. Новейшие приспособления для лечения корневых каналов контролируют достижение верхушки корня — как только инструмент подходит к этому анатомическому образованию, происходит его автоматическая остановка, затем наконечник совершает вращение в противоположную сторону и тем самым выводит из канала инструмент наружу.

Залог успешного лечения – использование только высококачественных материалов. Это первое правило эндодонтии неукоснительно соблюдают специалисты клиники Полистом. Наиболее эффективно пломбирование каналов материалами трехмерной обтурации. Производится данная манипуляция следующим образом: в канал предварительно расширенный и обработанный антисептиками вводят специальную пасту и гуттаперчивые штифты. Таким образом, заполняются не только основные каналы, но и второстепенные (их ответвления), в итоге достигается практически полная герметизация канала, что очень важно для профилактики возникновения в нем инфекции.

В лечении пульпита обязательно делают как минимум два рентгеновских исследования: одно — до манипуляций (с целью оценки расположения и длины каналов), а другое — после (для контроля качества лечения каналов).

Помочь восстановить естественную форму зуба призвана эстетическая реставрация. Сильно разрушенный зуб с удаленной пульпой становится менее прочным, поэтому его укрепляют в дальнейшем с помощью штифта из титана. Фронтальная часть зуба реставрируется фотокомпозитами, также эти материалы могут использоваться и при восстановительных работах на коренных зубах. В клинике Полистом врачи-стоматологи уделяют большое внимание подбору цвета пломбы под естественный оттенок зубной эмали. Зуб в результате правильно выполненной эстетической реставрации становится не только красивым, но и обретает необходимую прочность.

Осложнения пульпита

Если пульпит должным образом и своевременно не вылечен, это может привести к периодонтиту, переходу воспаления на окружающие зуб ткани, к потере зуба.

В лечении пульпита поможет «Полистом»

Специалисты клиники «Полистом» вылечат пульпит на любой стадии, любой формы, предотвратят возможные осложнения и проведут профилактику развития заболеваний зубов и полости рта. В клинике Полистом для лечения пульпитов и корневых каналов используются передовые методики. Усилия специалистов направлены на то, чтобы сохранить зуб и избежать осложнений. Богатый практический опыт врачей клиники Полистом, обширные теоретические знания, использование новейшего оборудования и оригинальных материалов обеспечивают высокий уровень эффективности лечения пульпитов и других заболеваний зубов.

Лечение пульпита в клинике «Полистом» проводят специалисты: Смирнова С.Н., Анисимова А.Ю., Половцева Ю.В., Касьянов А.В.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пульпит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Термином «пульпит» обозначают воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа – это сложная соединительнотканная структура, богатая нервными волокнами и кровеносными сосудами. Согласно статистике, среди стоматологических заболеваний пульпит занимает второе место после кариеса, осложнением которого он и является.

Причины появления пульпита

Самая частая причина формирования пульпита – запущенный кариес. По мере разрушения дентина увеличивается кариозная полость, присутствующие в ней патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, диплококки, энтерококки, грамположительные палочки и др.) через дентинные канальцы проникают в камеру пульпы и запускают патологический процесс.

Другая причина пульпита – гайморит, пародонтоз, периодонтит ближнего зуба, остеомиелит, сепсис, когда инфекция попадает в пульпу ретроградным путем с крово- и лимфотоком через верхушечное отверстие корня.

Нельзя не указать и такую причину как врачебная ошибка – речь идет о недостаточно тщательно запломбированном канале зуба при лечении глубокого кариеса, в результате чего инфекционный процесс начинает развиваться под пломбой.

В редких случаях воспалительный процесс в пульпе становится следствием травмы зуба, образовавшихся глубоких трещин и сколов эмали.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций пульпита. В России чаще пользуются классификацией, предложенной Московским медицинским стоматологическим институтом (1989 г.).

Острый пульпит:

  • очаговый,
  • диффузный.
Хронический пульпит:
  • фиброзный,
  • гипертрофический,
  • гангренозный.
Обострение хронического пульпита:
  • фиброзный пульпит,
  • гангренозный пульпит.
Кроме того, пульпит различают по состоянию пульпы:
  • интактная невоспаленная пульпа,
  • атрофичная пульпа,
  • обратимый пульпит,
  • необратимый пульпит,
  • некроз пульпы.
Симптомы пульпита

Острый очаговый пульпит проявляется резкой приступообразной болью: сначала она незначительная, но по мере прогрессирования воспалительного процесса становится нестерпимой.

Часто боль особенно беспокоит в ночные часы.

В запущенных случаях (при диффузном пульпите) боль иррадиирует в соседние зубы, и порой пациент даже не может точно определить, где именно болит. В случае очагового пульпита пораженный зуб может реагировать на холодную и горячую пищу, при этом болевые ощущения стихают достаточно долго. При диффузном пульпите горячая пища усиливает боль, а холодная на некоторое время приносит облегчение.

Хронический фиброзный пульпит напоминает о себе ноющей болью, отмечается реакция на горячую и твердую пищу. При осмотре эмаль больного зуба может быть более темной и тусклой по сравнению с другими.

Гипертрофический пульпит отличается наличием боли, а также кровоточивостью десен во время приема твердой пищи. Пациенты жалуются на неприятный запах изо рта (галитоз), который возникает как следствие плохой гигиены ротовой полости из-за кровоточивости десен.

Для гангренозного пульпита характерно изменение цвета пораженного зуба на серый, наличие гнилостного запаха изо рта, реакции на горячую и холодную пищу, ноющей боли. Десна возле зуба может быть отечной и гиперемированной, а регионарные лимфоузлы увеличены.

Хронический пульпит в стадии обострения диагностируется в тех случаях, когда обострения принимают тяжелую форму: больной испытывает очень сильную боль после длительного периода «затишья». Таким образом, эта форма заболевания часто объединяет симптомы острого и хронического пульпита.

Диагностика пульпита

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, во время которого врач выясняет наличие или отсутствие жалоб на немотивированную боль, боль от воздействия различных раздражителей.

При отсутствии явных болевых ощущений уточняется, испытывает ли пациент дискомфорт в области пораженного зуба (покалывание, чувство тяжести, распирания).

Во время визуального осмотра врач проводит пальпацию, перкуссию, определяет подвижность зуба, обследует ткани пародонта, обращает внимание на отечность и гиперемию десен, пальпирует регионарные лимфоузлы.

Для точной диагностики применяют следующие исследования:

  • рентгенографию — для оценки степени разрушения тканей зуба и размера кариозной полости;
  • термопробу — для установления реакции больного зуба на термические раздражители;
  • электороодонтодиагностику — для определения чувствительности нерва при пропускании по нему электрического тока.

К каким врачам обращаться

Заболевания зубов лечат врачи – стоматологи-терапевты.

Лечение пульпита

Существуют два способа лечения пульпита: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение показано на ранних стадиях острого пульпита. Врач полностью вычищает кариозную полость, закладывает в нее антибиотик и закрывает временной пломбой. Через несколько дней, когда лекарство подействует и инфекционный процесс будет остановлен, временную пломбу меняют на постоянную. Консервативное лечение позволяет сохранить зуб живым (не удалять нерв).

Хирургическое лечение (депульпирование каналов зуба) проводят в 85% случаев. Врач вычищает кариозную полость, удаляет зубной нерв, заполняет корневые каналы пломбировочным материалом и восстанавливает коронку зуба.

Если зуб восстановлению не подлежит, то его удаляют.

При пульпите все манипуляции с пораженным зубом проводят под анестезией.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения воспаление пульпы и разрушение зуба прогрессируют, в результате в процесс вовлекаются окружающие ткани, развиваются такие осложнения как периодонтит, флюс, остеомиелит, флегмона, абсцесс, кисты.

В редких случаях осложнения могут носить системный характер — сепсис, миокардит, абсцесс мозга.

Профилактика пульпита

Самой надежной профилактикой пульпита является гигиена полости рта и своевременное лечение кариеса.

Источники:

  1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «болезни пульпы зуба». Стоматологическая Ассоциация России. – 2018.
  2. Гатина Э.Н., Насибуллина М.Ф., Насрутдинова Х.А., Фазылова Ю.В. Современная тактика лечения обратимых форм пульпита // Молодой ученый. – 2015. — № 10(90). – С. 409-412. 
  3. Хафизов Р.Г., Хафизова Ф.А., Азизова Д.А., Шайхутдинова Д.И. Современные этиологические, диагностические и лечебные аспекты пульпита // Уч.-метод. пособие. КФУ Институт фундаментальной медицины и биологии. – Казань. – 2015. – 74 с.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Пульпит: симптомы и лечение

Из-за чего возникает воспаление

Основной причиной воспаления пульпы являются микроорганизмы, которые проникают в полость в результате невылеченного кариеса, а также через неплотно прилегающую пломбу или из десневого кармана.

Инфекция может попасть в пульпу зуба и с током крови при наличии инфекции в организме, например, при гриппе или других заболеваниях.

К сожалению, иногда причиной пульпита могут стать ошибки стоматолога:

  • перегревание ткани во время препарирования
  • пересушивание тканей зуба
  • нерациональное использование лекарственных препаратов
  • чрезмерное давление

Ну и, наконец, травма, например, откол части зуба или перелом его корня.

Виды пульпита

Классификация пульпита имеет большое значение для выбора адекватной терапии заболевания.

По продолжительности воспаления выделяют:

Виды пульпита

Что характерно

Острый пульпит

Проявляется болью без внешнего воздействия. Зуб болит приступообразно, преимущественно в ночное время. Одним из тяжелых форм такого воспаления является гнойный пульпит с нестерпимой пульсирующей болью и скоплением гноя в области поражения.

Хронический пульпит

Длительное воспаление, которое чаще всего носит стертый или бессимптомный характер. В некоторых случаях пациенты отмечают периодическую боль во время приема пищи. Нередко при осмотре зуба отмечается его разрушение, а во вскрытой полости визуализируется полип из грануляционной ткани.

При фиброзном пульпите в результате хронического воспаления наблюдается разрастание соединительной ткани в полости зуба.

Важно! Для заболевания характерен неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта и тяжести в пострадавшем зубе, а также реакция ноющей болью на жевание или воздействие горячего или холодного раздражителя.

Как выглядит пульпит?

Пульпит — это воспаление «внутренних тканей» зуба. Визуально человек не может рассмотреть эту проблему у себя во рту. При осмотре стоматолога обращает на себя внимание гиперемия пульпы и кариозные ткани зуба.

Симптомы заболевания

Проявления заболевания индивидуальны и зависят от вида воспаления, общего состояния здоровья и иммунитета человека.

Основным проявлением является боль при пульпите стреляющего характера, которая локализуется в области пораженного зуба и возникает чаще всего в ночное время суток. Также она появляется и усиливается при температурном воздействии (горячая или холодная пища/напитки). Боль может отдавать в область виска или уха.

Хроническое воспаление может протекать бессимптомно, однако, иногда все-таки возникает ощущение тяжести или ноющая боль в пораженном зубе.

Обратите внимание! У детей процесс время от возникновения кариеса до его перехода к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

Мирзоева Рафига Рафатовна

врач — стоматолог

Беспокоит зубная боль? Не терпите неприятные ощущения и не ждите удобного времени записи — просто позвоните нашим врачам, они на связи с вами круглосуточно. Наши специалисты в режиме онлайн проконсультируют вас по поводу воспалительного процесса, порекомендуют лекарства и запишут на прием в удобную вам клинику.

Осложнения

В отсутствии своевременной терапии пульпита воспаление с пульпы переходит на ткани периодонта, провоцируя развитие периодонтита.

Также воспаление может привести к периоститу или остеомиелиту, которые представляют собой серьезную угрозу для здоровья.

Среди осложнений можно также выделить ситуации, возникающие во время лечения:

  • Поломка инструментов внутри каналов в результате их сложного анатомического процесса
  • Перфорация дна полости зуба или его стенок

Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неправильно выбранный метод лечения (например, несоблюдение времени постановки мышьяковистой пасты и прочее), а также выведение пломбировочного материала за верхушку апекса (верхняя часть зубного корня) могут привести к развитию периодонтита.

Обратите внимание! В отсутствии своевременного лечения хронический пульпит может обостряться с выраженной симптоматикой, в том числе нестерпимой болью.

Диагностика воспаления

Первое, на что обращает внимание стоматолог, это симптомы и жалобы — боль в области зуба. Доктор подробно расспрашивает пациента о характере боли, времени ее возникновения и возможных провокаторах (жевание, горячая или холодная пища и др.).

Затем проводится осмотр – стоматолог оценивает состояние зуба, цвет эмали, наличие кариозного процесса и др. С помощью зонда он определяет состояние твёрдых тканей зуба и глубину пародонтальных карманов.

Также проверяется еще один диагностический критерий — боль в зубе при перкуссии или постукивании по нему. Неприятные ощущения характерны для острого пульпита, при хроническом боли может не быть.

Ну и, наконец, проводится рентгенография, с помощью которой можно визуализировать скрытую кариозную полость и оценить качество прилегания пломбы при ее наличии.

Важно! Показательна и реакция на температурные раздражители — при воспалении пульпы зуб реагирует болью как на холодное, так и на горячее.

Лечение пульпита

Все варианты лечения пульпита можно разделить на две большие группы:

  • с сохранением пульпы (частичным или полным)
  • с ее удалением

Консервативное биологическое лечение

Сохранить пульпу позволяет консервативный биологический способ лечения заболевания. Такой вариант терапии назначается при частичном остром пульпите или случайном вскрытии полости зуба.

В таком случае на первом визите к стоматологу специалист препарирует зуб, механически очищая полость и удаляя воспаленный и инфицированный дентин. После чего обрабатывает растворами антисептиками, обезжиривает и ставит лечебную противовоспалительную прокладку.

Витальная ампутация

Витальная ампутация — это метод частичного сохранения пульпы при остром очаговом или хроническом пульпите, а также при терапии зубов с несформированной корневой системой.

При таком варианте лечения стоматолог иссекает коронковую часть пульпы под местной анестезией, препарирует пораженную полость и обрабатывает ее растворами антисептиков. После чего в зуб помещают лечебную прокладку и временную повязку. При отсутствии жалоб через 1-2 недели можно будет поставить постоянную пломбу.

Витальная экстирпация

Или, говоря медицинским языком, пульпэктомия представляет собой хирургическое удаление всей пульпы.

После выполнения местного обезболивания доктор вскрывает и очищает кариозную полость и удаляет пульпу, в том числе и из каналов, а также инфицированные и воспаленные ткани зуба. После обработки растворами антисептиков в корневые каналы закладывается противовоспалительная паста с антибиотиком, а постоянная пломба ставится через пару дней. В ряде случаев витальная экстирпация и пломбировка зуба проводится за 1 визит к стоматологу.

Девитальная экстирпация зуба

В этом случае также осуществляется полное удаление пульпы, однако, это выполняется после некротизации ткани:

1. На первом визите к стоматологу врач удаляет воспаленные ткани в полости зуба и накладывает специальную пасту для некротизации пульпы. После чего полость закрывается временной повязкой.

2. На втором сеансе удаляют временную пломбу, вычищают полость от некротизированной пульпы, обрабатывают растворами антисептиков и пломбируют.

Частые вопросы

Как определить, что у меня пульпит?

+

Оставьте эту прерогативу доктору. Самостоятельно поставить себе диагноз, без тщательного осмотра и рентгенографии, невозможно. Поэтому при появлении жалоб рекомендуется без промедления проконсультироваться с грамотным доктором.

Какие обычно жалобы при пульпите?

+

При воспалении пульпы пациенты предъявляют жалобы на боль в пораженном зубе, припухлость десны, дискомфорте при жевании, употреблении горячей или холодной пищи или напитков.

Как выглядит запущенный пульпит?

+

Запущенный пульпит часто сопровождается сильным разрушением зуба и выраженной болью, которая усиливается во время жевания, особенно, если еда имеет горячую или очень холодную температуру.

Как часто пульпит сопровождается температурой?

+

Это не характерный признак пульпита. Чаще всего пульпит протекает без повышения температуры тела, так как воспаление пульпы при пульпите ограниченное. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться субфебрилитет.

Куда мне отнести снимок зуба с пульпитом?

+

Если Вы делаете снимок в одной клинике и идете с ним в другую – отдадите результат лечащему врачу. Если Вы делаете снимок и лечитесь в одной клинике, то врач сам посмотрит его результаты.

Может ли у меня быть скрытый пульпит?

+

Бывает такое, что пульпит из острой фазы переходит в хроническое воспаление. Тогда зуб может «ныть» периодически, но не болеть интенсивно. Из-за этого человек может длительно откладывать поход ко врачу. Однако, я бы не стала говорить о скрытом течении — в хроническую форму заболевание переходит после острого эпизода, который проявляется болью в зубе.

Как понять, что воспалился нерв зуба?

+

Заподозрить пульпит можно по острой боли в зубе, которая усиливается при употреблении горячей и холодной пищи, жевании, постукивании по зубу.

Что такое витальная ампутация пульпы?

+

Это особый метод удаления инфицированной и воспаленной ткани, при котором сохраняется витальная корневая пульпа. Это позволяет обеспечить зубу нормальный рост и развитие. Такая процедура требует большого умения, поэтому рекомендуется найти грамотного и опытного стоматолога.

Вскрытие пульпы зуба – это больно?

+

В современной стоматологии все манипуляции проводятся под местным обезболиванием, а в некоторых случаях (при обширном лечении или по желанию пациента) могут осуществляться под наркозом. Это позволяет вылечить пульпит безболезненно.

Заключение эксперта

Пульпит — это инфекционное заболевание, возникающее из-за невылеченного кариеса, воспаления десен, неправильного лечения, откола части зуба и т.д. Причин может быть много, но, главное, что вам нужно запомнить, что даже при несильных неприятных симптомах лучше всего сразу же обращаться к врачу. Только получив консультацию грамотного специалиста можно сохранить здоровье зубов.

Что такое обратимый пульпит? Каково ваше лечение?

Пульпа зуба, известная как зубной нерв, представляет собой внутреннюю часть зуба, состоящую из кровеносных сосудов и нервов. Это то, что придает жизненную силу зубу.

Ткань пульпы реагирует на различные внешние раздражители, преимущественно бактериальные, запуская воспалительный процесс, известный как пульпит . Это может быть клинически классифицировано на два типа:

  • Обратимый пульпит: пульпа представляет собой воспалительный процесс, но обратимый, т. е. его можно восстановить.
  • Необратимый пульпит: это воспаление пульпы без возможности восстановления. При необратимом воспалении необходима тотальная биопульпэктомия.

Обратимый пульпит Воспаление пульпы с восстановительной способностью. Это первая воспалительная реакция на различные внешние раздражители, которая при ранней диагностике и лечении с использованием методов, сохраняющих жизнеспособность пульпы, может восстановить нормальное состояние. Обычно протекает бессимптомно, но иногда вызывает симптомы.

Каковы причины обратимого пульпита?

Причиной этого вида пульпита могут быть факторы внешнего раздражения. Эти факторы способны спровоцировать обратимое воспаление пульпы. Эти факторы:

  • Неглубокие полости
  • Обнажение дентина в результате износа или перелома зуба.
  • Маленькие агрессивные резные протезы
  • Процессы разрушения зубов без наличия кариеса
  • Выполнение ятрогенных маневров (негативное изменение, производимое стоматологом)
  • Высокие зубные протезы с преждевременными контактными линзами

Основными агентами, участвующими в появлении этого изменения пульпы, являются бактерии.

А клинические симптомы?

Обратимый пульпит связан с незначительными симптомами или без них. Выделяют 2 клинические формы: бессимптомную и симптоматическую, хотя большинство из них бессимптомны. Если есть симптомы, то это: острая боль, вызванная применением различных раздражителей (холод, тепло, сахар, трение) или из-за попадания пищи в кариозная полость.

При проведении тестов на жизнеспособность пульпы (тепловая и электрическая стимуляция) ответ обычно усиливается, что уступает при устранении раздражителя.

Чем лечишься?

Основное лечение заключается в удалении триггера. Большинство обратимых пульпитов вызвано неглубоким кариесом, в этих случаях лечение основано на удалении оного, дезинфекции полости хлоргексидином и последующей реставрации. Если причиной является реставрация, оставленная высоко, лечение основано на контроле окклюзии и устранении преждевременных контактов.

После лечения и устранения факторов пульпит проходит самопроизвольно примерно через месяц.Очень важно проводить контроль, чтобы убедиться, что патология исчезла и нормализовалась.

Если надлежащее лечение не проводится, пульпит может неблагоприятно развиться от начальной или поверхностной воспалительной стадии до необратимого пульпита, когда поражение затрагивает пульпу зуба, и лечение в этом случае будет другим, или, в конечном счете, до некроза пульпы.

Именно поэтому в основе лежит раннее выявление любой патологии, а значит, лучшее лечение – профилактика.

Пульпальная диагностика (определения) — Колорадо ASDA

Диагностика пульпарных и периапикальных состояний

Диагностика пульпы:

Нормальная пульпа: Клиническая диагностическая категория, при которой пульпа бессимптомна и нормально реагирует на исследование пульпы.

Обратимый пульпит:  Клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающих на то, что воспаление должно исчезнуть и пульпа вернется к нормальному состоянию.

Симптоматический необратимый пульпит: Клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающих на то, что витальная воспаленная пульпа не способна к заживлению.Может также возникать затяжная термическая боль, спонтанная боль или отраженная боль.

Бессимптомный необратимый пульпит: Клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающих на то, что витальная воспаленная пульпа не способна к заживлению. Клинических симптомов не имеет, но есть признаки воспаления пульпы при кариесе или травме.

Некроз пульпы:  Клиническая диагностическая категория, указывающая на смерть пульпы зуба. Пульпа обычно не реагирует на тесты пульпы.

Ранее леченные:  Клиническая диагностическая категория, указывающая на то, что зуб подвергался эндодонтическому лечению и каналы обтурированы различными пломбировочными материалами, отличными от внутриканальных медикаментов.

Ранее начатое лечение:  Клиническая диагностическая категория, указывающая на то, что зуб ранее подвергался частичному эндодонтическому лечению (пульпотомия, пульпэктомия).

Апикальный диагноз:

Нормальные верхушечные ткани: Зубы с нормальными перирадикулярными тканями, которые не чувствительны к перкуссии или пальпации.Твердая пластинка, окружающая корень, интактна, периодонтальная связка однородна.

Симптоматический апикальный периодонтит: Воспаление, обычно апикального периодонта, вызывающее клинические симптомы, включая болезненную реакцию на прикусывание и/или перкуссию или пальпацию. Это может быть связано или не связано с апикальной рентгенопрозрачной областью.

Бессимптомный апикальный периодонтит:  Воспаление и разрушение апикального периодонта пульпового происхождения, проявляющееся в виде апикальной рентгенопрозрачной области и не вызывающее клинических симптомов.

Острый апикальный абсцесс: Воспалительная реакция на инфекцию и некроз пульпы, характеризующаяся быстрым началом, спонтанной болью, болезненностью зуба при надавливании, образованием гноя и отеком связанных тканей.

Хронический апикальный абсцесс: Воспалительная реакция на инфекцию и некроз пульпы, характеризующаяся постепенным началом, незначительным дискомфортом или его отсутствием и периодическим выделением гноя через ассоциированный свищевой ход.

Конденсирующий остит:  Диффузное рентгеноконтрастное поражение, представляющее собой локальную костную реакцию на слабовыраженный воспалительный стимул, обычно наблюдаемое на верхушке зуба.

Диагностика и лечение пульпы | Стоматология внутри | Февраль 2020

По иронии судьбы, практикующие врачи в настоящее время используют относительно низкотехнологичные инструменты (например, холодовые/горячие тесты, электротестирование пульпы [ЭПТ]) для тестирования чувствительности для постановки сложных диагнозов состояния пульпы перед лечением (). По определению, чувствительность относится к способности реагировать на раздражитель. Термические и электрические тесты пульпы считаются тестами на чувствительность, поскольку они оценивают нервную реакцию пульпы на раздражитель.Одна из проблем с нашими текущими методами тестирования чувствительности заключается в том, что они иногда дают неточные результаты при оценке состояния здоровья ткани пульпы в режиме реального времени. 1

Альтернативно, жизнеспособность пульпы является прямой оценкой кровотока в пульпе. 1 Тестирование жизнеспособности пульпы можно проводить с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) или пульсоксиметрии. Разница между ЛДФ и пульсоксиметрией заключается в том, что лазерный доплеровский прибор измеряет кровоток в пульпе, тогда как пульсоксиметр измеряет насыщение крови кислородом. 2,3 ЛДФ и пульсоксиметрия не используются в клинической эндодонтии для диагностики пульпы из-за их ограничений.

Ограничения LDF для определения кровотока в пульпе включают невозможность измерения кровотока в абсолютных единицах и тот факт, что посторонний шум или движение внутри или рядом с устройством могут повлиять на его работу. Другой серьезной клинической проблемой, связанной с адаптацией ЛДФ для эндодонтической диагностики, является ограниченная способность ее лазера проникать в минерализованную ткань зуба. 2

Что касается использования пульсоксиметра, датчики должны соответствовать размеру, форме и анатомии зуба, чтобы светодиоды и фотодетектор были параллельны друг другу, чтобы получить точный уровень оксигенации крови. 3 Как и в случае с ЛДФ, другим важным клиническим ограничением пульсоксиметра является его способность получать точные показания через минерализованную ткань зуба.

Типы нервов пульпы

Нервные волокна пульпы (например, А-дельта-волокна и С-волокна) являются ноцицепторами, то есть сенсорными рецепторами, которые реагируют на раздражители, посылая нервные сигналы в мозг.Волокна А-дельта реагируют на холодовые раздражители и ЭПТ, а С-волокна реагируют на горячие раздражители. Эти раздражители могут вызвать восприятие боли у человека. 4

А-дельта-волокна, представляющие собой миелинизированные нервы с высокой скоростью проведения и низким порогом стимуляции, расположены в месте соединения пульпа-дентин. Они генерируют острую, колющую, локализованную боль. 5 С-волокна, представляющие собой немиелинизированные нервы с низкой скоростью проведения и высоким порогом стимуляции, расположены по всей центральной области пульпы.Они генерируют тупую ноющую, жгучую боль. 5 Волокна А-дельта также отличаются от волокон С отсутствием способности сохранять функциональность в гипоксической (т.е. с низким содержанием кислорода) среде. Причина этого в том, что потребление кислорода выше в более толстых волокнах А-дельта по сравнению с более тонкими волокнами С. 6

Проверка чувствительности

Что касается термического тестирования и EPT, термическое тестирование зависит от внешнего и внутреннего движения дентинной жидкости в дентинных канальцах, тогда как EPT зависит от движения ионов. 7 Пульповые нервы не имеют термочувствительных нервных окончаний; следовательно, термическая болевая реакция зуба пациента объясняется гидродинамической теорией. 8 Согласно этой теории, при воздействии холода на зуб происходит движение дентинной жидкости наружу (т. е. сокращение жидкости), что вызывает реакцию волокон А-дельта. И наоборот, когда к зубу прикладывается тепло, происходит движение дентинной жидкости внутрь, что вызывает возбуждение С-волокон. 5 Поскольку в соответствии с гидродинамической теорией термические тесты требуют, чтобы дентинные канальцы были достаточно открыты для протекания жидкости, эти тесты могут быть неэффективными у пожилых пациентов, у которых более вероятно наличие зубов с закрытыми канальцами и значительным образованием вторичного дентина. . 1

При выполнении ЭФТ положительный ответ от А-дельта-волокон обусловлен ионным сдвигом в дентинных канальцах, вызывающим локальную деполяризацию и последующее создание потенциала действия от интактного А-дельта-волокна. 9 Важно отметить, что С-волокна не реагируют на ЭПТ, поскольку для активации этих нервных волокон пульпы требуется большее количество электрической стимуляции. 10

Если стоматолог проводит тесты на чувствительность пульпы зуба пациента для постановки диагноза состояния пульпы перед лечением, а зуб не реагирует на холод или электрические раздражители, клиницист все же должен применить местную анестезию перед проведением эндодонтического лечения.Причина этого в том, что, хотя А-дельта-волокна дегенерировали, С-волокна могут по-прежнему реагировать, особенно если пациент сообщает о повышенной чувствительности к горячей пище или жидкостям или имеет в анамнезе неспровоцированную (то есть спонтанную) боль в зубе. лечиться. 5

Еще один клинический сценарий, заслуживающий обсуждения, — это когда стоматолог повторно проводит холодовую пробу зуба в течение короткого периода времени, что может снизить скорость вытеснения жидкости внутри дентинных канальцев, вызывая тем самым менее болезненную реакцию. 5 Этот рефрактерный период после попытки повторной стимуляции нерва холодом может привести к тому, что врач сделает неправильный диагноз состояния пульпы до лечения. Поэтому, когда необходимо повторно проверить реакцию зуба на холодовой раздражитель, важно, чтобы стоматолог выждал несколько минут, прежде чем повторно воздействовать на зуб холодовым раздражителем.

Диагностическая терминология

При использовании современных методов тестирования чувствительности (например, холодовые/горячие тесты, EPT) на зубе можно получить следующие диагнозы пульпы 11 :

Обычная пульпа. Испытание этих пульп в нормальных пределах на холод. Клинически пациент с нормальной пульпой реагирует на холод; однако после того, как этот раздражитель будет устранен, ощущение холода сразу же исчезнет. Следует отметить, что время, необходимое пациенту, чтобы отреагировать на холод, не имеет отношения к диагнозу и поэтому не нуждается в регистрации.

Обратимый пульпит. Этот диагноз относится к боли от воспаленной пульпы, которую можно лечить без удаления ткани пульпы.Это не состояние болезни, а симптом. Классическим клиническим признаком обратимого пульпита является острая, быстрая боль, которая стихает, как только устраняется раздражитель. Обратимый пульпит не вызывает неспровоцированного ответа.

Симптоматический необратимый пульпит. Пульпа с симптоматическим необратимым пульпитом воспалена и лечится только путем удаления ткани пульпы. Классические клинические симптомы включают затяжные ощущения от холодных/горячих раздражителей, которые длятся более 5 секунд, и сообщения пациентов о спонтанной или отраженной (т.е. возникающей в месте, отличном от места его происхождения) зубной боли.

Бессимптомный необратимый пульпит. Этот диагноз относится к витальной пульпе, которая не способна к заживлению, но при которой показано эндодонтическое лечение. Клинически это проявляется кариозным зубом, который протекает бессимптомно и в пределах нормы реагирует на холод.

Некроз пульпы. Некротическая пульпа может возникнуть в результате невылеченного необратимого пульпита или сразу после травматического повреждения, нарушающего сосудистую сеть пульпы. Некротизированная пульпа не реагирует на холодовую и тепловую пробу или ЭПТ.

В последний раз терминология диагностики пульпы обновлялась на консенсусной конференции Американской ассоциации эндодонтистов (AAE) в 2008 г. и клинический диагноз сообщается в эндодонтической литературе, как и сегодня. За последние 5 лет научные и материальные достижения в области эндодонтии привели к лучшему пониманию гистологической и диагностической оценки воспаленной ткани пульпы.

Недавнее исследование, проведенное Ricucci и коллегами 13 , показало, что 96,6% клинических диагнозов нормальной пульпы или обратимого пульпита совпадают с гистологическими диагнозами ткани пульпы зубов по сравнению с клиническими диагнозами необратимого пульпита, которые только 84,4% корреляции с гистологическим диагнозом ткани пульпы. Это исследование показало, что бактериальная инвазия в ткани пульпы была обычным явлением в зубах с диагнозом необратимый пульпит, но отсутствовала в зубах с диагнозом нормальная пульпа или обратимый пульпит.

Эти результаты показывают, что пульповой диагностический термин бессимптомный необратимый пульпит нуждается в обновлении. Этот диагноз представляет собой зуб с клиническими и рентгенологическими признаками кариеса () и нормально реагирующий на клиническую чувствительность к холоду. Рекомендованная диагностическая терминология AAE Consensus Conference определяет бессимптомный необратимый пульпит как «клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающих на то, что воспаленная пульпа неспособна к заживлению.Дополнительные дескрипторы: отсутствие клинических симптомов, но воспаление, вызванное кариесом, раскопками кариеса, травмой». 12 В действительности этот диагноз технически может быть подтвержден только гистологически. , зубы, которые нормально реагировали на холодовую пробу, продемонстрировали только слабое или умеренное накопление хронических воспалительных клеток под канальцами, пораженными кариесом, и воспаление не распространялось на всю часть ткани пульпы.Таким образом, пульпу кариозного зуба, которая нормально реагирует на холодовую пробу, следует диагностировать как нормальную пульпу, а не как бессимптомный необратимый пульпит. Более уместно использование диагностического термина «асимптоматический необратимый пульпит» для случаев, связанных с полипом пульпы или внутренней резорбцией живого зуба (2).

Новая парадигма

В недавней статье Wolters и коллег авторы рекомендовали изменить терминологию диагностики пульпы, чтобы использовать термины начальный, легкий, умеренный и тяжелый пульпит. 14 В этой статье также отмечено, что в случаях, связанных с диагнозом необратимого пульпита, диагноз может не обязательно соответствовать необратимому состоянию воспаления всей пульпы и ограничивается только пульповой камерой. В подтверждение необходимости обновленных диагнозов и определений исследование терапии витальной пульпы, проведенное Awawdeh и его коллегами, пришло к выводу, что лучшее понимание потенциала заживления пульпы зуба создало необходимость пересмотра существующей терминологии заболеваний пульпы. 15

Благодаря лучшему пониманию клинической корреляции между диагнозом пульпы перед лечением и фактическим состоянием пульпы, методология эндодонтического лечения изменилась. В зависимости от степени воспаления и инфекции ткань пульпы теперь можно лечить с помощью криотерапии витальной пульпы или регенеративной эндодонтии. 16,17 Именно эти обновленные дидактические и клинические знания стали катализатором движения за изменение текущей эндодонтической диагностики и терминологии лечения, чтобы наилучшим образом отразить современное понимание биологии пульпы.

Обновленная система терминологии диагностики пульпы может включать следующие термины:

Обычная пульпа. Отсутствие гиперреакции или затяжной боли при тестах на чувствительность к горячему или холодному.

Пульпит. Гипер-реакция на горячие или холодные тесты, но непродолжительная.

Острый пульпит. Гиперреакция на горячие или холодные тесты наряду с затяжной (т.е. более 5 секунд) болью от горячих или холодных раздражителей и/или сообщением о спонтанной боли.

Некротическая пульпа. Нет ответа на тесты на чувствительность к холоду, теплу и/или электричеству.

Предлагаемая новая терминология лечения пульпы может включать следующее:

Крышка пульпы. Отсутствие удаления ткани пульпы при лечении витальной пульпы.

Частичная пульпэктомия. Удаление всей или части коронковой пульпы во время лечения витальной пульпы.

Полная пульпэктомия. Удаление всей ткани пульпы (т.е. коронковой и прикорневой пульпы) во время обычного эндодонтического лечения.

Заключение

Важно отметить, что предлагаемая здесь обновленная терминология диагностики и лечения является лишь рекомендацией, основанной на текущей доказательной литературе по эндодонтии. До тех пор, пока эти термины или варианты этих терминов диагностики и лечения не будут приняты и опубликованы в литературе AAE, читатели должны продолжать использовать официальную рекомендуемую диагностическую терминологию AAE Consensus Conference 12 , представленную в этой статье.

Об авторах

Джеймс Бахколл, DMD, MS
Клинический профессор
Отделение эндодонтии
Университет Иллинойса в Чикаго
Стоматологический колледж
Чикаго, Иллинойс

Цянь Се, DDS, PhD
Доцент
Отделение эндодонтии
Университет Иллинойса в Чикаго
Стоматологический колледж
Чикаго, Иллинойс

Марк Бейкер, DDS
Клинический доцент
Отделение эндодонтии
Университет Иллинойса в Чикаго
Стоматологический колледж
Чикаго, Иллинойс

Стив Уикс, DDS
Клинический ассистент профессор
Отделение эндодонтии
Университет Иллинойса в Чикаго
Стоматологический колледж
Чикаго, Иллинойс

Ссылки

1.Джафарзаде Х., Эбботт П.В. Обзор тестов на чувствительность пульпы. Часть I: общие сведения и тепловые испытания. Int Endod J . 2010;43(9):738-762.

2. Джафарзаде Х. Лазерная допплеровская флоуметрия в эндодонтии: обзор. Int Endod J . 2009;42(6):476-490.

3. Джафарзаде Х., Розенбург П. Пульсоксиметрия: обзор потенциальной помощи в эндодонтической диагностике. Дж Эндод . 2009;35(3):329-333.

4. Mattscheck D, Law AS, Nixdorf DR. Диагностика неодонтогенной зубной боли.В: Харгривз К.М., Коэн С., ред. Пути мякоти Коэна . 10-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2011:49-70.

5. Джайн Н., Гупта А., Н. М. Взгляд на нейрофизиологию боли в пульпе: факты и гипотезы. Корейский J Pain . 2013;26(4):347-355.

6. Нярхи М.В. Характеристики внутризубных сенсорных единиц и их реакции на стимуляцию. Дж Дент Рез . 1985; 64 Спец. №: 564-571.

7. Бендер И.Б. Диагноз боли в пульпе — обзор. Дж Эндод . 2000;26(3):175-179.

8. Коэн С., Харгривз К.М. Пути пульпы . 9-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2006.

9. Pantera EA Jr, Anderson RW, Pantera CT. Надежность электротестирования пульпы после дихлордифторметана. Дж Эндод . 1993;19(6):312-314.

10. Нэрхи М., Виртанен А., Кухта Дж., Хуопаниеми Т. Электрическая стимуляция зубов с помощью тестера пульпы у кошки. Scand J Dent Res . 1979;87(1):32-38.

11. Гликман Г.Н. Консенсусная конференция AAE по диагностической терминологии: предыстория и перспективы. Дж Эндод . 2009;35(12):1619-1620.

12. Американская ассоциация эндодонтистов. Консенсусная конференция AAE рекомендовала диагностическую терминологию. Сайт Американской ассоциации эндодонтистов. https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/sites/2/2017/07/aaeconsensusconference
рекомендуемая диагностическая терминология.pdf. Опубликовано в декабре 2009 г. По состоянию на 12 ноября 2019 г.

13. Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF Jr. Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы. Дж Эндод . 2014;40(12):1932-1939.

14. Wolters WJ, Duncan HF, Tomson PL, et al. Минимально инвазивная эндодонтия: новая диагностическая система для оценки пульпита и последующего лечения. Int Endod J . 2017;50(9):825-829.

15. Аваде Л., Аль-Куда А., Хамури Х., Чакра Р.Дж. Результаты лечения витальной пульпы с использованием агрегата минерального триоксида или биодентина: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Дж Эндод . 2018;44(11):1603-1609.

16. Bahcall J, Xie Q, Baker M, Weeks S. Новый подход в эндодонтии: криотерапия для лечения витальной пульпы. Сайт Решения в стоматологии. https://decisionsindentistry.com/article/cryotherapy-vital-pulp-treatment/. Обновлено 16 октября 2019 г. По состоянию на 12 ноября 2019 г.

17. Bahcall J, Xie Q, Baker M, et al. Биоактивная эндодонтия для зрелых постоянных зубов. Внутренняя стоматология . 2019;15(8):43-46.

Cornerstone Endodontics : Направляющие врачи : Jamie’s Endo Journal : Архив журнала

Эндодонтическая диагностика 19.11.2018

Что самое сложное в эндодонтии? Это доступ? Инструментарий и обтурация? При наличии достаточного опыта любой клиницист скажет вам, что эти этапы эндодонтического лечения становятся рутинными.Однако то, что не является рутинным и может представлять проблему для любого практикующего врача, — это правильная эндодонтическая диагностика! Я подчеркиваю слово собственно, потому что не все знакомы с терминологией, принятой Американской ассоциацией эндодонтистов.

Следует помнить, что постановка диагноза похожа на сборку пазла: для завершения необходимо несколько частей. Обзор истории болезни, качественные рентгенограммы и клинический осмотр/тестирование необходимы для интерпретации диагноза как пульпового, так и ПЕРИРАДИКУЛЯРНОГО.Кроме того, слушайте своего пациента! Много раз ваш пациент будет рассказывать вам, что происходит, до начала вашего обследования.

Американская ассоциация эндодонтистов признает следующие диагностические термины PULPAL:

1.        Нормальная пульпа — пульпа не имеет симптомов и нормально реагирует на тестирование жизнеспособности

2.       Обратимый пульпит. Субъективные и объективные данные указывают на то, что воспалительная реакция в пульпе должна исчезнуть, и пульпа вернется к нормальному состоянию после устранения причины.Общие причины включают: открытый дентин (рецессию), кариес и «высокие» реставрации

3.       Симптоматический необратимый пульпит – воспалительная реакция в пульпе неизлечима, и показано лечение корневых каналов. Общие симптомы: спонтанная боль, затяжная боль на термический раздражитель

4.       Бессимптомный необратимый пульпит. Бессимптомная пульпа, при которой витальная воспаленная пульпа не подлежит восстановлению, и показано лечение корневых каналов. Эти случаи обычно нормально реагируют на тестирование жизнеспособности.Примером этого типа случая является видимый кариес пульпы, удаление которого может привести к обнажению пульпы

5.       Некроз пульпы. Зуб/пульпа не подлежат восстановлению, и показано лечение корневых каналов. Пульпа не реагирует на тесты на жизнеспособность (т.е. на холод и/или EPT). Однако будьте ОСТОРОЖНЫ с кальцифицированными зубами — эти зубы обычно имеют ограниченную реакцию на холодовые тесты и могут дать ложноотрицательный результат!

6.       Предыдущее лечение – предшествующее эндодонтическое лечение с обтурацией каналов пломбировочным материалом

7.Предварительно начатая терапия — зуб подвергался частичному эндодонтическому лечению, такому как пульпотомия или пульпэктомия

Американская ассоциация эндодонтистов признает следующие ПЕРИАПИКАЛЬНЫЕ диагностические термины:

1.       Нормальные апикальные ткани — никаких симптомов при пальпации и пробе с прикусной палочкой (обычно я не полагаюсь на перкуссионную пробу — это история в другой раз), а рентгенологически твердая мозговая оболочка и ПДС целы без разрывов; нет признаков апикального периодонтита

2.Симптоматический апикальный периодонтит — представляет собой воспаление в периапикальных тканях. Симптомы включают дискомфорт при пальпации и/или пробе на прикус. Это может сопровождаться или не сопровождаться рентгенологическими признаками апикального периодонтита

3.       Бессимптомный апикальный периодонтит – это поражение апикального периодонта пульпового происхождения. Имеются признаки апикального периодонтита без клинических симптомов

4.       Хронический апикальный абсцесс – воспалительная реакция некроза пульпы с клиническими признаками синусового хода в тканях десны.Область может быть или не быть симптоматической

5.       Острый апикальный абсцесс – воспалительная реакция на некроз пульпы, которая характеризуется быстрым началом, спонтанной болью и отеком. Рентгенологические признаки апикального периодонтита могут быть, а могут и отсутствовать. Ключ отек!

6.       Конденсирующий остит – диффузная рентгеноконтрастная область на верхушке зуба, представляющая собой костную реакцию на слабовыраженный воспалительный стимул 

Чтобы поставить ТОЧНЫЙ диагноз, диагноз пульпы должен сопровождаться периапикальным диагнозом.

Два примера с кратким описанием приведены ниже:                                                    

Случай 1. В прошлый вторник пациент поступил в наш офис со спонтанной болью продолжительностью 3 дня, локализованной в зубе № 2. Ее основной жалобой была боль в основном при кусании и жевании. Термическая боль не зарегистрирована. Клинические и рентгенологические данные включали: Боль при наложении прикусной палочки и болезненность при пальпации над щечными верхушками корней. Зуб № 2 не реагировал на холод и тестирование жизнеспособности EPT.Рентгенологическая интерпретация показала наличие апикального периодонтита на верхушке корня зуба № 2. Диагноз зуба № 2: некроз пульпы с симптоматическим апикальным периодонтитом. РКИ проведено без происшествий.

Случай 2:  У пациента возникла чувствительность к давлению, локализованная в зубе № 7.Она сообщила о предшествующей РКИ-терапии у своего стоматолога. Нет истории тепловой чувствительности; только боль «при надавливании» на ткани десны. Клинические и рентгенологические данные включали: видимый свищевой ход над видимой верхушкой зуба № 7. Она сообщила о дискомфорте при пальпации над синусовым ходом и верхушечным зубом № 7. Рентгенологическая интерпретация выявила ранее проведенное РКИ № 7 и большую диффузную область апикального периодонтита на верхушке с распространением на мезиальную поверхность корня. Диагноз зуба № 7: Ранее лечился хронический апикальный абсцесс.Хирургическая апикоэктомия прошла без происшествий.

Прекрасного Дня Благодарения и до следующего раза, 

Джейми

Верхнечелюстной синусит 12.11.18

12 ноября 2018 г.

Верхнечелюстной синусит

Существует тесная взаимосвязь между стоматологическими инфекциями и заболеваниями носовых пазух; это было впервые описано в 1943 году как верхнечелюстной синусит стоматологического происхождения (MSDO).Фактически, в литературе сообщалось, что стоматологические инфекции могут составлять более 40% случаев верхнечелюстного синусита.

MSDO — это широкий термин, который может быть вызван многими стоматологическими заболеваниями, включая заболевания пародонта, эндодонтические заболевания, переломы корней, имплантаты и ятрогенные причины, такие как удаление зубов и чрезмерное выдавливание зубных материалов. Если этиологию не вылечить, ваш пациент может страдать от хронических синуситных инфекций, неэффективных схем антибиотикотерапии и может обратиться к множеству докторов медицинских наук по поводу обширных операций на пазухах.

В рамках сегодняшнего блога я буду называть такой синусит верхнечелюстным синуситом эндодонтического происхождения (MSEO). Чтобы определить, имеет ли предполагаемая «инфекция синуса» у пациента эндодонтическое происхождение, необходимо провести полное обследование. В том числе:

1. Диагностика

а. Типичные эндодонтические симптомы (например, чувствительность к горячему/холоду, спонтанная боль) при МСЭО отсутствуют. Обычно эти зубы некротизированы или имеют послелечебный эндодонтический пато- з (несостоятельность корневого канала).

б. У этих пациентов часто проявляются общие синоназальные симптомы: односторонняя гиперемия, ринорея, лицевая боль и/или неприятный запах.

c. Поэтому важно обращать внимание на симптомы вашего пациента, различать ОДНОСТОРОННЮЮ и ДВУХСТОРОННЮЮ боль, а также проводить надлежащие тесты жизнеспособности, когда это необходимо.

 

2. Рентгенологическое исследование

а. Использование обычных пленок PA может быть затруднено из-за анатомических структур (зигома, небный отросток, верхнечелюстная пазуха и щечная кортикальная пластинка), которые могут накладываться на корни и верхушки подозреваемого зуба верхней челюсти.

б. Было показано, что визуализация КЛКТ значительно улучшает способность обнаруживать источники MSE

.

                               i. В исследовании, опубликованном в Journal of Endodontics, Low et al. показали, что КЛКТ увеличила обнаружение апикальных рентгенопрозрачных структур на 34 % по сравнению с пленками PA

.

                               ii. КЛКТ может быть в состоянии обнаружить периапикальный мукозит, который представляет собой образование «мутного» расширения в пазухе.Это отек слизистой оболочки, который совпадает с видимыми верхушками корней возле пазухи.

3.       Лечение MSEO

а. Удаление раздражителей, являющихся причиной

                               i. Терапия корневых каналов, нехирургическое повторное лечение, хирургическое повторное лечение или удаление

К письму прилагаются КЛКТ-изображения пациента, которого я наблюдал на этой неделе и который поступил с предполагаемой «синусовой инфекцией». Она несколько раз обращалась к своему лечащему врачу с односторонней «головной болью от давления», ей прописывали антибиотики, и она сообщила, что «это никогда не проходило.«Я диагностировал зуб № 3 с некротической пульпой и симптоматическим апикальным периодонтитом, провел РКИ и наблюдал за пациенткой при условии, что ее «головные боли» прошли.

Вывод: диагностика имеет ключевое значение, и во многих случаях предполагаемая «инфекция пазух» может быть связана с зубами!

Ниже слева направо: сагиттальные, коронарные и аксиальные изображения КЛКТ. Обратите внимание на близость вершин зуба № 3 к полости пазухи. Кроме того, обратите внимание на «облачный» вид в пазухах (PAM).Это может объяснить односторонние «головные боли от давления» и симптоматику пациента.

 

Если вы хотите обсудить больше, пожалуйста, позвоните или напишите мне в любое время!

До следующей недели-

Джейми

 

 

Надлежащее последующее наблюдение за пациентом после завершения лечения корневых каналов 05.11.18

5 ноября 2018 г.

 

Уважаемые друзья и коллеги:

 

Слова не могут описать, как я благодарен за вашу поддержку во время нашего перехода в Cornerstone Endodontics! Я и моя семья очень рады быть частью стоматологического сообщества Lincoln.

Если вы еще не посещали наш обновленный веб-сайт, я настоятельно рекомендую вам сделать это. Карла и наш офис-менеджер Дженн много часов работали над созданием сайта, и теперь он доступен для использования вами и вашими пациентами. Вы можете получить к нему доступ здесь: https://www.cornerstoneendo.com/welcome.html

Помимо помощи вашим пациентам, я хотел бы проводить с вами время каждую неделю через свой личный «блог», доступ к которому можно получить через наш веб-сайт и страницу в Facebook. Блог будет включать интересные темы и некоторые из моих личных мыслей, которыми я буду делиться каждый понедельник.Также будет включено «дело недели», в исполнении Карлы, Джери или меня.

Если вас интересуют какие-либо темы, вы можете позвонить или отправить электронное письмо по адресу [email protected]

 

Без лишних слов, пациенты обычно задают мне вопрос после завершения лечения:

«Когда я пойду к своему стоматологу в следующий раз, и нужна ли коронка для этой зубной коронки?»

Когда я отвечаю на этот вопрос, я обычно предпочитаю подкреплять свой ответ литературой и доказательной стоматологией.Вашему пациенту будет рекомендовано установить постоянную пломбу поверх гуттаперчи в течение 30 дней после завершения РКИ. Почему 30 дней? Khyat et al., опубликованные в Journal of Endodontics, показали, что бактерии, живущие в слюне, могут полностью проникнуть в обтурированную систему корневых каналов в течение этого времени. Хотя нам нравится упаковывать временную реставрацию в полость доступа, мы считаем, что в интересах ваших пациентов восстановить доступ навсегда в течение 30 дней после завершения лечения, даже если зуб все еще может быть болезненным.

Задние моляры, подвергшиеся эндодонтическому лечению, обычно рекомендуют закрыть бугорки коронкой. Недавние исследования показывают, что существует корреляция между выживаемостью эндодонтически пролеченных зубов при восстановлении коронкой. Передние зубы с полостью консервативного доступа могут быть восстановлены с помощью бондинговой реставрации.

Как вы знаете, я всегда здесь, чтобы помочь вам и вашим пациентам! Пожалуйста, свяжитесь со мной в любое время в офисе или по электронной почте: [email protected]ком

 

До следующего раза-

Джейми  

.