Содержание

Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба

Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями.

В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит.

Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера. Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра. Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.

Описание клинического случая

Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти. На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.

Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания. На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.

Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.

Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.

Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти ©. Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.

В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.

Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре — присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.

После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см. рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.

Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.

Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу ©, хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.

Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой. На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).

Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).

Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости

Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).

Обсуждение

Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит — относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.

Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.

Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило — с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.

Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.

В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.

Авторы:
Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.
Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.
Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.

Остеомиелит челюсти – лечение и профилактика заболевания

Остеомиелит челюсти – один из самых распространенных остеомиелитов, которые могут встречаться у пациентов. Заболевание связано с воспалением, при котором в костную ткань проникает инфекция, активно развивается деструктивный процесс. Лечение остеомиелита челюсти зависит от разновидности болезни, характера протекания (хронический или острый), а также общего состояния здоровья человека. Вид лечения должен определят исключительно опытный стоматолог.

Разновидности остеомиелита челюсти

  • гематогенный остеомиелит – возникает по причине инфекционного поражения организма. Через кровь по организму распространяется инфекция, которая проникает и в челюстной кости. При таком положении дел сначала поражается челюсть, а уже затем – зуб;
  • травматический – возникает в результате травм головы. Через трещину в кость проникает инфекция, которая провоцирует очаг воспаления;
  • остеомиелит лунки зуба после удаления или остеомиелит челюсти после удаления зуба – распространенная ситуация, когда в процессе хирургического вмешательства в лунку проникает инфекция. Сначала у пациента может развиваться альвеолит, а уже затем – остеомиелит после удаления зуба со всеми вытекающими симптомами.
  • лучевой – аналог ракового образования, злокачественной опухоли. Возникает по причине облучения и попадания инфекции. Соответственно, в челюсти происходят гнойно-некротические процессы, которые у людей с онкологией являются необратимыми. К сожалению, иммунитету очень тяжело справиться с таким обострением;
  • одногенный остеомиелит нижней челюсти – один из самых распространенных, встречается при запущенном кариесе, когда инфекция уже повреждает пульпу, корень, околокорневую ткань челюсти.

Острый остеомиелит имеет очень схожие симптомы с гнойным периоститом, а также острым периодонтитом, кистами, опухолями. Очень важно отличить эти заболевания, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Остеомиелит – симптомы и формы

Выделяют три основные формы заболевания: острая, подострая и хроническая форма челюстного или зубного остеомиелита.

Основными симптомами остеомиелита челюсти являются:

  • болевой синдром, который отдает в виски, глазницу, ухо;
  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры;
  • ощущение жара в области очага воспаления;
  • покраснение слизистой оболочки рта;
  • головная боль и головокружения;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • нарушение контуров лица, когда в области поражения может быть легкая припухлость;
  • расшатывание зубов с последующим выпадением;
  • неприятный запах изо рта;
  • образование гнойных язв в области очага инфекции;
  • образуются свищи, околочелюстные флегмоны.

Хронический остеомиелит нижней челюсти наиболее опасен для жизни и здоровья. В данном случае пациенту может показаться на некоторое время, что проблема решилась сама по себе, но за это время формируются новые свищи, и в следующий раз воспаление уже даст о себе знать более серьезно – с усиленной болью, повышением температуры, невозможностью спокойно спать. В этих случаях может возникнуть так называемый деструктивный перелом челюсти или же ее деформация с тризмом. Очень важно вовремя обратиться к доктору, чтобы избежать негативных последствий и осложнений для всего организма.

Диагностика остеомиелита

Для исследования формы и стадии заболевания стоматолог выполняет следующие манипуляции:

  • общий осмотр ротовой полости;
  • рентгенограмму;
  • компьютерную томографию кости;
  • ультразвуковое исследование и др.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

Для лечения заболевания в хронической стадии актуальны такие меры:

  • вскрытие области инфекции;
  • санация очага воспаления;
  • обработка участка лекарственными препаратами для снятия воспалительного процесса;
  • удаление зуба и обломков кости.

Пациент при этом должен принимать витаминные комплексы, укреплять иммунитет, чтобы на месте хирургического вмешательства образовалась костная мозоль, и заживление раны было более быстрым и без осложнений. Для быстрого восстановления также рекомендованы физиотерапевтические методики.

Если остеомиелит верхней или нижней челюсти протекает около 1,5-2 месяцев, можно обойтись консервативным медикаментозным лечением. Пациенту назначаются:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающее;
  • витаминотерапия.

Профилактика остеомиелита челюсти

  • тщательная гигиена полости рта;
  • своевременное лечение кариеса и других заболеваний зубов, а также патологий десен;
  • избегать травмирования лица;
  • при отсутствии зубов выполнить протезирование.

Заболевание очень важно эффективно вылечить до конца, так как при отсутствии стоматологической помощи может развиться сепсис, менингит, интоксикация организма, вплоть до летального исхода.

Остеомиелит: причины и способы лечения

Остеомиелит: причины и способы лечения

Такое заболевание, как остеомиелит, встречается нечасто. Это связано с тем, что всё больше пациентов приходит к осознанию, что посещать специалистов стоматологии Хабаровска нужно своевременно, а не терпеть невыносимую зубную боль. Страшно, что болезнь имеет тяжёлое течение, опасное для жизни, подхватить его может как взрослый человек, так и ребёнок.

Что такое остеомиелит?

Заболевание начинается как воспаление костных тканей челюсти, а протекает как разрушение не только кости, но и окружающих поражённый участок отделов. Происхождение у него инфекционное. Возбудителем выступают микроорганизмы стафилококка или стрептококка. Причин возникновения остеомиелита много:

  • осложнение периодонтита;
  • травма зуба;
  • отмирание пульпы под пломбой;
  • инфицирование раны после удаления зуба, а также при переливании плазмы крови или введении инъекций;
  • ослабление иммунитета после перенесённых инфекционных заболеваний.

Течение остеомиелита может быть острым или хроническим. Последнее состояние достаточно опасно, потому что оно проходит практически бессимптомно и при этом хуже поддаётся лечению, достигает впоследствии более тяжёлой формы.

Как узнать болезнь – признаки

Когда течение остеомиелита острое, то оно проявляется достаточно интенсивно и резко:

  • область вокруг поражённого участка напухает, в несколько раз увеличиваясь в объёмах;
  • гной быстро заполняет ткани, оказывает давление на надкостницу, что, в свою очередь, становится причиной пульсирующей боли;
  • рот практически невозможно открыть из-за неприятных ощущений;
  • в ротовой полости (на дёснах, щеках) появляются абсцессы и свищи;
  • температура повышается до 40°С и тяжело сбивается.

Если болезнь хроническая, то симптомами её появления будут неприятный привкус гноя во рту, подвижность зубов в области инфекционного поражения, постоянно воспалённые и покрасневшие дёсны и слизистые оболочки, увеличенные лимфоузлы. Если вовремя не вылечить зубы, то кость будет постепенно разрушаться и отмирать, поскольку источник инфекции так и не устранён.

Как избавиться от остеомиелита и не допустить его появления?

Удаление зубов – единственный метод освобождения поражённой области от препятствий для лечения. Далее врач по ситуации назначает антибиотикотерапию, устанавливает в ротовую полость дренажную систему, выписывает препараты для местного лечения. В зависимости от тяжести состояния могут быть назначены манипуляции по восстановлению костной ткани, хирургические процедуры, протезирование зубов.

Чтобы остеомиелит не стал неприятной частью жизни, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • тщательно соблюдать личную гигиену – чистить зубы, мыть руки после прогулки и перед едой и т. д.;
  • для профилактики посещать стоматолога 2 раза в год – для осмотра целостности зубов, профессиональной чистки эмали от налёта и камня, а также при первых болевых ощущениях;
  • ответственно лечить ОРЗ и болезни дыхательной системы.

В нашей клинике «Здоровые зубы» вам расскажут больше. Обращайтесь.

Остеомиелит: Симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины


Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка — порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, частые инфекции (3-4 раза в год), нарушение функции почек и печени, злокачественные заболевания (опухоли), перенесенная спленэктомия (удаление селезенки), пожилой и старческий возраст, низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы


Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика


При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.


Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:
  • Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.
  • Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.
  • Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
  • Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Остеомиелит челюсти у детей: причины, симптомы, лечение, фото

Содержание:

Классификация

В стоматологии остеомиелит классифицируют в зависимости от остроты процесса, пути проникновения инфекции, локализации гнойного процесса:

По клиническому течению:

  • острый;
  • хронический: первичный и вторичный.

По тому, каким путем произошло инфицирование костной ткани:

  • одонтогенный;
  • гематогенный;
  • посттравматический.

По месту локализации очагов воспаления и деструкции:

  • верхней челюсти;
  • нижней челюсти.

Подробнее о разновидностях читайте в статье: Формы остеомиелита

Острый остеомиелит у детей

Острая форма встречается наиболее часто. Для нее характерна бурная клиническая картина с выраженными признаками общей интоксикации и с развитием деструкции и гнойно-некротического воспаления, как в самой кости челюсти, так и в окружающих ее мягких тканях.

Большое количество случаев остеомиелита в детском возрасте обуславливается наличием ряда анатомических и функциональных особенностей организма в этот период жизни:

  • высокая реактивность и чувствительность к инфекции;
  • активный рост костной ткани;
  • перестройка челюстных структур во время прорезывания или смены молочных зубов;
  • тонкие костные трабекулы и большая ширина гаверсовых каналов в челюсти;
  • обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов.

Причины возникновения

  1. Острый одонтогенный остеомиелит возникает при проникновении патогенных микроорганизмов из зубов, которые поражены кариесом. Чаще всего такой формой заболевания поражается нижняя челюсть у детей возраста 7-12 лет (именно в том возрасте выявляется значительная часть случаев кариеса и его осложнений).
  2. Острый гематогенный остеомиелит является последствием распространения инфекции из других очагов. Входными воротами у детей раннего возраста может стать омфалит (воспаление пупочного кольца у новорожденных), гнойный мастит у матери (в таком случае страдают грудные дети до года). У детей старшего возраста первичным источником инфицирования может быть гнойный отит, этмоидит, тонзиллит, кожные инфекции или очаги остеомиелита другой локализации (например, эпифизарный остеомиелит в трубчатых костях). В случаях гематогенного остеомиелита преимущественно поражается верхняя челюсть и нередко отмечается сочетанное инфицирование внутренних органов.
  3. Острый травматический остеомиелит встречается наиболее редко (около 7% от всех выявленных случаев заболевания). Он развивается в случае инфицирования линии перелома челюсти при травмах, а также после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области (ЧЛО). Его возникновение нередко обуславливается неправильным лечением и иммобилизацией отломков костей челюсти, попаданием кариозных зубов в линию перелома или же открытым повреждением слизистой оболочки полости рта или кожных покровов.

Симптомы

Симптомы острого остеомиелита возникают внезапно. Дети младшего возраста становятся вялыми или чрезмерно капризными. Они отказываются от еды, нарушается сон, повышается температура тела (порой ее значение достигает отметки в 39-40 градусов). В более старшем возрасте ребенок может предъявлять жалобы на зубную боль, общую слабость, недомогание.

Уже на самых ранних этапах болезни появляются и местные проявления:

  • болезненность в кости, которая сначала локализована, а затем становится разлитой;
  • отек и гиперемия слизистой оболочки рта;
  • припухлость мягких тканей на стороне поражения;
  • асимметрия лица;
  • спазм жевательной мускулатуры.

При травматическом варианте заболевания первые его признаки появляются на 3-5 день после травмы или операции. Они характеризуются резким ухудшением состояния ребенка, повышением температуры и появлением гнойного отделяемого в случае повреждения целостности слизистой оболочки.

Осложнения

У маленьких детей гнойный процесс чаще распространяется в область челюстных пазух, орбиты и черепную ямку с развитием гнойных синуситов, тромбоза кавернозного синуса, менингитов. У детей старших возрастных групп чаще возникают флегмоны в области шеи и средостения.

Часто остеомиелиты в детском возрасте приводят к гибели зачатков постоянных зубов или же к порокам их развития.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются случаи генерализации инфекции с развитием сепсиса или септического шока.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении рентгенологического исследования. На снимках на начальных этапах развития заболевания могут отмечаться лишь признаки остеопороза в зоне предполагаемого воспаления. Спустя несколько дней на рентгенограммах начинают появляться очаги деструкции и лизиса костной ткани. И лишь к концу 2-3 недели становятся отчетливо видны признаки некроза кости и формирование секвестров.

Активность воспалительного процесса определяется по исследованию общего анализа крови. В данном исследовании выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также изменение лейкоцитарной формулы в сторону воспаления.

Лечение

Лечение заключается в проведении ряда мероприятий, которые направлены на максимально быструю ликвидацию очага гнойного воспаления, а также восстановление всех нарушенных функций.

Все случаи остеомиелита у детей нуждаются в экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или в детскую хирургию, в штате которой есть хирург-стоматолог.

Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и прогноза болезни.

При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы. Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены. Лунка после экстракции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые пространства.

После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.

Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.

Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Хронический остеомиелит у детей

Чаще всего является последствием острой формы такой патологии и носит вторичный характер. Нередко он возникает на фоне ослабленного иммунитета, сенсибилизации организма очагами хронической инфекции либо же как результат неправильной диагностики и терапии. Но в детском возрасте встречаются и первично-хронические формы заболевания, которые имеют атипичную клиническую картину.

Вторичный хронический

В отличие от взрослых, в детском возрасте хронизация воспалительных явлений протекает достаточно быстро. Уже через 2-3 недели острые явления стихают, но выздоровление не происходит.

В основе хронического воспалительного процесса лежит активный процесс деструкции костного вещества с расплавлением всех его элементов и формированием обширных участков некроза. Одновременно активизируется система восстановления костной ткани за счет внутрикостных структур и надкостницы. Одной из важнейших особенностей вторичного хронического остеомиелита у детей является наличие зачатков постоянных зубов, которые при вовлечении в патологические процессы могут погибать и вести себя наподобие секвестров.

Симптомы

По мере хронизации воспаления все острые его проявления стихают. Примерно на 7-10 день после начала заболевания состояние ребенка значительно улучшается: лихорадка и симптомы интоксикации уходят, нормализуется сон, аппетит. Остается лишь повышенная утомляемость, потливость, слабость, бледность кожи. В некоторых случаях дети отмечают незначительную боль в челюсти на стороне поражения.

Но при осмотре остаются местные проявления воспаления:

  • инфильтраты мягких тканей над очагом остеомиелита;
  • болезненность при пальпации челюсти;
  • одиночные или множественные свищи с гнойным отделяемым;
  • увеличеные и болезненные лимфатические узлы в области челюсти и шеи;
  • плохое заживление лунки удаленного зуба, из которой нередко идет гной;
  • патологическое расшатывание зубов.

В стадии обострения общие и местные симптомы заболевания схожи с проявлениями острого остеомиелита.

Диагностика

Для подтверждения проводят рентген челюстно-лицевой области. На снимках в таком случае будут визуализироваться очаги деструкции костной ткани, секвестры и погибшие зачатки постоянных зубов, которые чередуются с участками уплотнения кости. На фоне обширного поражения возможно выявление патологических переломов челюсти.

В анализах крови в стадии ремиссии может отмечаться умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение значения СОЭ.

Лечение

В лечении вторичного хронического остеомиелита челюсти на первое место выходят консервативные методики:

  1. Антибиотикотерапия. Какие антибиотики принимать решатся только после проведения посевов гнойного отделяемого из свищей с определением типа патологического микроорганизма и его чувствительности к антибактериальным средствам.
  2. Десенсибилизирующая терапия, которая включает использование антигистаминных препаратов для устранения аллергизации организма и повышения его сопротивляемости.
  3. Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.
  4. Физиотерапия: облучение лазером, УВЧ-терапия.

Целесообразно проводить не ранее чем через 2-3 месяца после его начала. Показаниями для остеотомии и секвестрэктомии являются:

  • наличие секвестров больших размеров, которые на протяжении длительного периода времени не подвергаются самопроизвольному лизису;
  • погибшие зачатки постоянных зубов, которые поддерживают воспалительные явления;
  • возникновение угрозы амилоидоза внутренних органов.

При обострении лечебная тактика не будет отличаться от таковой при остром остеомиелите. При этом основным методом лечения будет именно хирургическое вмешательство со вскрытием гнойных очагов и их дренированием.

Первично-хронический

Встречается достаточно редко. Его причиной становятся слабоактивные микроорганизмы, проникающие из кариозных зубов, которые на протяжении длительного времени могут поддерживать процессы воспаления костной ткани.

Как правило, такой вариант остеомиелита носит продуктивный характер, т.е. процессы деструкции в костной ткани выражены слабо, но при этом происходит активное образование новой кости.

Клинически он протекает без острого периода. Общее состояние ребенка не нарушается. Отмечаются лишь неспецифические симптомы: слабость, бледность, повышенная утомляемость. Из местных проявлений можно отметить увеличение толщины челюстных костей, незначительная болезненность в области причинного зуба, признаки лимфаденита в регионарных лимфатических узлах. Свищи на слизистых оболочка или коже отсутствуют.

На рентгенограммах очаги деструкции и секвестры отсутствуют. На первый план выходит активное образование новой костной ткани, вследствие чего челюсть увеличивается в размере, а ее структура напоминает мраморный рисунок.

Продуктивная форма остеомиелита на начальных этапах хорошо поддается консервативному лечению. При правильно подобранном курсе антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств излечение наступает достаточно быстро без негативных последствий. В запущенных случаях показано оперативное лечение, основной целью которого является удаление избытка костной ткани и погибших зубных зачатков, моделирование нормального контура челюсти.

Последствия и реабилитация

Отдаленные последствия остеомиелита в детском возрасте могут быть достаточно серьезными:

  • значительные дефекты костной ткани;
  • патологические переломы челюсти с формированием ложных суставов;
  • деформации челюсти;
  • адентия или отсутствие постоянных зубов;
  • артриты, анкилозы или артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
  • микрогения – задержка темпов роста челюсти;
  • значительные рубцовые деформации мягких тканей.

Большинство из этих осложнений вызывают не только стойкие косметические дефекты, но и мешают нормальному функционированию жевательного аппарата.

Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нормальной анатомии челюстно-лицевой области и ее работы.

  • При необходимости прибегают к пластической хирургии, но оперативное вмешательство обычно проводится только после того, как лицевые кости черепа заканчивают рост.
  • В случае развития адентии на период роста показано временное протезирование зубов, а после окончательного формирования скелета – постоянное.
  • Для улучшения функционирования височно-нижнечелюстного сустава прибегают к активным физиотерапевтическим процедурам.

Все дети, перенесшие остеомиелит челюсти состоят на диспансерном учете и посещают стоматолога не реже двух раз в год.

Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа.

Остеомиелит представляет собой гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы, окружающих мягких тканей и принципиально может поражать любую кость, однако наиболее часто в воспалительный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости [2]. Остеомиелит костей черепа — редкое заболевание, распространенность его составляет 1,5%, а среди наблюдений остеомиелита плоских костей — 3% [5, 6]. По данным зарубежных авторов, ежегодно регистрируется от 57 до 95 наблюдений остеомиелита черепа [5]. Летальность при возникновении интракраниальных осложнений достигает 20-40% [1, 8]. Недостаточность клинического опыта, особенности строения и расположения костей черепа (губчатая структура кости, соседство с важными анатомическими структурами и головным мозгом, небольшой массив покрывающих кости мягких тканей) приводят к определенным трудностям в диагностике и лечении остеомиелита черепа. Ранняя диагностика и адекватное лечение данного заболевания позволят предотвратить развитие неврологических осложнений и существенно уменьшить летальность.

Причиной остеомиелита черепа могут быть осложненная травма, перенесенное оперативное вмешательство на костях черепа, гнойные заболевания мягких тканей головы и придаточных пазух носа [5-7]. Гематогенный остеомиелит черепа возникает крайне редко по причине устойчивости к инфекции плоских костей. Предрасполагающими факторами развития остеомиелита черепа, ведущими к снижению васкуляризации кости, являются сахарный диабет, анемия, диспротеинемия, воздействие ионизирующего излучения, опухолевое поражение кости, остеопороз, болезнь Педжета [5-7]. Остеомиелит черепа может наблюдаться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети и молодые люди. Наиболее часто поражаются лобная, височная и теменная кости [1, 3]. Остеомиелит черепа протекает в острой, подострой и хронической формах, характеризующихся определенными клиническими и структурными изменениями [3]. При этом в зависимости от характера и распространенности патологического процесса различают поверхностный и глубокий остеомиелит, последний подразделяется на ограниченный и диффузный [3]. Поверхностная форма остеомиелита черепа характеризуется вовлечением в патологический процесс поверхностной костной пластинки, в то время как при глубоких остеомиелитах поражаются все слои кости. Поражение наружной костной пластинки часто приводит к формированию поднадкостничного абсцесса, который при расплавлении надкостницы становится подапоневротическим, а затем и подкожным. Поражение внутренней костной пластинки делает возможным распространение гнойно-септического процесса на оболочки и вещество мозга, что обусловливает возникновение зачастую фатальных интракраниальных осложнений в виде менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов, менингита. Диффузные формы глубоких остеомиелитов возникают, как правило, при тромбофлебите диплоических вен, что приводит к «метастазированию» инфекции и обширному поражению кости [1-3].

Клиническая картина остеомиелита черепа зависит от этиологии, распространенности и характера патологического процесса и характеризуется преобладанием местных воспалительных изменений. Поражение наружной костной пластинки характеризуется отеком мягких тканей и формированием подкожного или подапоневротического абсцесса, глубокой — локальной головной болью, болезненностью при постукивании по пораженной области [1, 4]. Хронический остеомиелит черепа нередко проявляется формированием свища. При возникновении внутричерепных осложнений присоединяются общемозговая и очаговая симптоматика, выраженные признаки интоксикации, ухудшается общее состояние больного.

Рентгенологическая картина остеомиелита черепа проявляется лишь по прошествии 2-3 нед от начала заболевания, позволяет диагностировать преимущественно грубые изменения и характеризуется неоднородностью костной структуры при остром процессе и утолщением, секвестрацией, нечеткостью контуров, дефектом кости в случае хронизации [2, 5]. В связи с определенными недостатками метода на современном этапе целесообразно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить структурные изменения кости и окружающих мягких тканей даже на ранних стадиях заболевания.

Лечение остеомиелита черепа подразделяется на хирургическое и общее. Радикальное оперативное лечение проводят при условии стихания воспалительного процесса, оно заключается в остеонекрэктомии и хирургической обработке окружающих мягких тканей. При поверхностном остеомиелите кусачками удаляют пораженную кость до ее неизмененных структур, рану санируют растворами антисептиков, дренируют и ушивают наглухо.

В случае глубокого остеомиелита широко обнажают остеомиелитический очаг, удаляют секвестры наружной и внутренней костных пластинок, скусывают пораженные края кости до визуально неизмененных тканей, проводят ревизию эпидурального пространства и удаляют все гнойные грануляции с поверхности твердой мозговой оболочки, рану дренируют и ушивают наглухо. Краниопластику производят не ранее чем через 6 мес при условии отсутствия прогрессирования воспалительного процесса в кости [1, 3, 7]. Хирургическое лечение дополняют антибактериальной, дезинтоксикационной, корригирующей терапией.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Я., 22 лет, поступил в клинику с направляющим диагнозом: нагноившаяся атерома лобной области. При поступлении предъявлял жалобы на отек лица, наличие болезненного уплотнения в области лба. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 сут, когда без видимой причины отметил появление описанных выше жалоб. Данное заболевание — впервые, ранее никаких изменений в лобной области не отмечал. В детстве перенес ушиб области лба, за медицинской помощью не обращался. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37 °С. В области лба слева на границе с волосистой частью головы имеется умеренно болезненный инфильтрат плотной консистенции размером 3×1,5 см, кожные покровы над ним не изменены. Симптом флюктуации отрицательный. Лабораторных признаков воспаления не выявлено. Так как на момент поступления убедительные данные, свидетельствующие о процессе, отсутствовали, начата антибактериальная, противовоспалительная терапия. Однако в ходе динамического наблюдения (в течение суток от момента госпитализации) отмечена отрицательная динамика со стороны местного статуса в виде прогрессирования воспалительных явлений, в связи с чем больной оперирован в экстренном порядке: под внутривенным наркозом произведено вскрытие гнойника. Интраоперационно выявлен подкожно расположенный гнойник объемом до 20 мл, в дне раны имелся дефект наружной костной пластинки лобной кости с неровными краями, лишенный надкостницы, диаметром до 2 см. Произведены биопсия кости и посев со стенок гнойника. Операция завершена санацией и дренированием раны салфетками, смоченными антисептическим раствором. С учетом интраоперационных данных в раннем послеоперационном периоде больному с целью уточнения диагноза выполнена компьютерная томография черепа (см. рисунок),Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. а — сагиттальный срез: дефект лобной кости с деструкцией наружной и внутренней пластинок.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. б — фронтальный срез: остеомиелит лобной кости с разрушением наружной костной пластинки, абсцесс мягких тканей головы.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. в — горизонтальный срез: сквозной дефект лобной кости.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. г — фронтальный срез: деструкция лобной кости с разрушением внутренней костной пластинки.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. д — трехмерная реконструкция: сквозной дефект лобной кости. при которой выявлена деструкция лобной кости в виде сквозного костного дефекта размером 19×15 мм, что требовало проведения дифференциальной диагностики между остеомиелитом и новообразованием лобной кости. Выполнена сцинтиграфия скелета, при которой выявлен единственный очаг гиперфиксации радиофармпрепарата в лобной области слева. В ходе патогистологического исследования обнаружены кровоизлияния и признаки острого воспаления в костной ткани. Таким образом, на основании клинико-анамнестических, интраоперационных и ряда инструментальных данных у больного установлен диагноз гематогенного остеомиелита лобной кости, параоссального абсцесса. В послеоперационном периоде на фоне антибактериальной (с учетом данных антибиотикограммы), противовоспалительной терапии, местного лечения достигнута положительная динамика в течении раневого процесса, полностью ликвидированы воспалительные явления. Больной выписан под амбулаторное наблюдение хирургом с рекомендацией консультации нейрохирурга для решения вопроса о радикальном хирургическом лечении.

Приведено наблюдение острого гематогенного остеомиелита лобной кости у молодого человека, не отягощенного хроническими заболеваниями. Гематогенный характер патологического процесса установлен с помощью исключения других возможных путей попадания инфекции в кость. Клиническая картина заболевания не позволяла установить диагноз остеомиелита лобной кости в предоперационном периоде, однако и не соответствовала полностью локальному гнойному процессу в мягких тканях лобной области. В качестве дополнительного инструментального метода исследования с целью уточнения диагноза мы использовали компьютерную томографию, позволившую детально изучить изменения кости. Онкологическая настороженность потребовала выполнения также сцинтиграфии скелета и гистологического исследования. Комплексное консервативное лечение, проводимое в послеоперационном периоде, позволило добиться полной ликвидации воспалительных явлений и перехода раневого процесса во вторую фазу. Радикальное хирургическое лечение предпочтительнее выполнять в условиях отделения нейрохирургии при полном стихании воспалительного процесса, в связи с чем пациенту рекомендована консультация нейрохирурга.

Таким образом, распространенность остеомиелита черепа невелика, однако топографоанатомические особенности данной области, опасность интракраниальных осложнений диктуют необходимость своевременной диагностики и адекватного лечения данного заболевания. Ранняя диагностика остеомиелита черепа с привлечением современных инструментальных методов обследования, радикальная хирургическая обработка в сочетании с рациональной антибиотикотерапией позволят значительно улучшить результаты лечения таких больных.

причины, симптомы и способы лечения остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – это опасное инфекционно-воспалительное заболевание, охватывающее мягкие ткани полости рта, зубы и все уровни костной ткани пораженного участка.

Течение болезни сопровождается повышением температуры, общей интоксикацией, множественными гнойными выделениями и другими симптомами.

Остеомиелит

Любая из форм остеомиелита требует немедленного лечения, включающего в себя, как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство.

Содержание:

Причины возникновения остеомиелита челюсти

Стоматологи выделяют несколько классификаций причин, по которым у пациентов развивается та или иная форма остеомиелита челюсти. Все они группируются в первичные, травматические и патогенные факторы.

К первой группе относятся запущенные случаи и осложнения таких заболеваний, как:

  • острый отит;
  • ангина;
  • конъюнктивит;
  • лицевые фурункулы и карбункулы;
  • периодонтит;
  • зубная гранулема;
  • хронический пульпит;
  • киста зуба.

Второй блок причин – инфицирование, полученное из-за:

  • перелома челюсти;
  • ушибов носа и разрыва перегородки;
  • огнестрельных ранений;
  • неправильно удаленного зуба;
  • занеснной инфекции при переливании крови или уколе.

Патогенными источниками развития остеомиелита служат десятки видов болезнетворных бактерий, попавших в кровь, на слизистую оболочку, проникших в небольшую ранку или в открытую кариозную полость, это:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк группы B;
  • протей;
  • фузобактерии;
  • синегнойная палочка.

Также остеомиелит челюсти часто развивается на фоне общего снижения иммунитета как сопутствующее осложнение таких недугов, как:

  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • полиартрит;
  • цирроз печени.

Симптомы и диагностика остеомиелита челюсти

Основные симптомы остеомиелита челюсти проявляются уже на ранних стадиях, позволяя своевременно диагностировать конкретный тип заболевания и назначить необходимое лечение. У большинства пациентов наблюдается резкое повышение температуры, слабость, бессонница, и постепенная нарастающая боль в области пораженного участка кости, сопровождающаяся отеком.

Как только остеомиелит переходит в острую фазу, симптоматика ухудшается в зависимости от вида инфекции, помимо сильной боли и зловонного запаха фиксируется:

  • появление свищей с обильным выделением гноя;
  • онемение нижней челюсти и затрудненное движение при открывании рта;
  • увеличение лимфоузлов;
  • высокая подвижность одного или нескольких зубов;
  • боль при глотании;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • гнойное воспаление глазниц.

Диагностировать острую фазу может стоматолог-хирург, или травматолог, имеющий на руках историю болезни. После первичного осмотра назначается анализ крови и мочи на выявление патогенов и определение уровня заражения. Высокая интоксикация требует незамедлительной госпитализации и введения физраствора через капельницу. Только после снижения критической температуры и перехода остеомиелита в подострую стадию назначается томография или рентген.

Стоматолог на этом этапе смотрит на состояние челюстной кости, выявляет очаги воспаления и определяет необходимость оперативного вмешательства. Важным моментом будет исключить развитие туберкулезных проявлений, злокачественных образований, нагноений на альвеолах здоровых зубов, а также определить риски появления других очагов заболевания. Только после окончательного диагноза назначается комплексное лечение.

Рентген челюсти

Разновидности остеомиелита челюсти

(в данном разделе разместить несколько фото пациентов с остеомиелитом)

Классификация остеомиелита челюсти делится по способу проникновения инфекции, локализации и типам возбудителя. Каждая из разновидностей имеет свою специфику лечения, диагностики и прогнозирования осложнений. Неправильно поставленный диагноз приводит к затяжным последствиям, которые провоцируют развитие других серьезных недугов.

Наиболее часто встречается одонтогенный остеомиелит, причинами которого стали недолеченные воспалительные заболевания, запущенный кариес и даже стоматит. Инфицирование происходит через кариозную полость, афтозную язву или открытую пульпу, распространяясь на мягкие ткани и далее – в челюстную кость. Из-за специфики в 70% случаев это остеомиелит нижней челюсти, так как на нее приходится основная жевательная нагрузка.

Одонтогенный остеомиелит

Травматический остеомиелит верхней челюсти, как и нижней, является последствием внешнего воздействия. Особую опасность представляют закрытые переломы и трещины, образовавшиеся в результате неправильного срастания костной ткани. Попадание возбудителя инфекции не всегда фиксируется в полости рта – в ряде случаев бактерии проникают через поврежденную скулу.

Травматический остеомиелит

Частным случаем травматического типа является лучевой остеомиелит, представляющий собой поражение здоровой костной ткани злокачественной опухолью. Причиной заражения становится лучевая терапия, из-за которой раковые клетки нередко попадают в патогенную среду гнойного воспаления. На фоне ослабленного радиацией иммунитета развивается воспаление, причем темпы прогрессирования будут заметно выше, чем у других видов.

Лучевой остеомиелит

Отдельно выделяется остеомиелит после удаления зуба. Не до конца удаленная пульпа не является ошибкой стоматолога, по ряду показаний нервные окончания сохраняются, но могут беспокоить пациента в течение нескольких дней. Если боль не утихает дольше недели, то существуют риски возникновения симптомов остеомиелита, что требует повторного приема.

Остеомиелит после удаления зуба

Гематогенный остеомиелит проявляется на фоне общего заражения крови. Спровоцировать его может любой порез, царапина и любая другая ранка в области кровотока. Отличается тип обратным патогенезом – страдает сразу челюстная ткань, а зубы при этом сохраняют все признаки здорового облика. Такая хронология опасна тем, что многие игнорируют первичные симптомы и обращаются за помощью врача, когда зуб уже невозможно сохранить. Не откладывайте лечение на потом и не запускайте болезнь. Вы можете выбрать наиболее подходящую вам клинику с хорошими отзывами и доступными ценами

Гематогенный остеомиелит

Хронический остеомиелит челюсти

Переход остеомиелита в хроническую фазу трудно контролируется даже в клинических условиях. Внешние признаки выздоровления часто говорят о временной ремиссии, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет, после чего острая фаза возвращается с усилением симптомов и более серьезными формами заболевания, имеющими свою классификацию:

  • Мультифокальная рецидивирующая форма – частотный случай остеомиелита челюсти у детей. Гнойные выделения отсутствуют, но при этом образуются множественные очаги воспаления. Точная природа до сих пор не изучена, как и периодичность обострения.
  • Остеомиелит Гарре (склерозирующая форма) – вялотекущие воспаления с незначительными нагноениями в костных полостях. Боль может не ощущаться, но специфический запах изо рта сохраняется постоянно. Вид диагностируется рентгеном по уплотнениям челюстной ткани.
  • Абсцесс Броди – затяжной случай остеомиелита с образованием обширных полостей, заполненных жидким гноем. Болезненность минимальная, что позволяет обойтись без хирургического вмешательства.
  • Остеомиелит Оллье – самая редкая разновидность, возбудителем которой являются стафилококки, образующие в тканях челюсти белковые выделения серозной жидкости. Выявление требует точной томографии, клинические симптомы отсутствуют.
  • Дезморфиновый остеомиелит – диагностируется у наркозависимых пациентов. Вызывается нарушением кровоснабжения костных тканей и множественными гнойными поражениями, приводящими к деформации овала лица.

Лечение остеомиелита челюсти

В зависимости от стадии и формы заболевания, лечение остеомиелита челюсти начинается по-разному. Первейшим пунктом является удаление очага гнойного воспаления – пораженного зуба, либо дезинфекция и санация костного участка. На этом этапе важно полностью удалить весь гной, при необходимости – провести дренаж с одновременными пробами выделений на точное определение возбудителя. В крайнем случае, проводится шинирование подвижных зубов.

Удаление пораженного зуба

Ход лечения

После купирования острой фазы начинается общая терапия, которая может включать в себя лечение антибиотиками, противовирусными препаратами, назначение капельниц и шунтирования для оттока гнойной жидкости. Сюда же входит физиотерапия – УВЧ, ультразвук, плазмоферез и оксигенация. Цель – не только избавиться от симптомов, но и улучшить состояние организма для дальнейших процедур.

Как только пациенту становится лучше, встает вопрос секвестров – участков омертвевшей костной ткани, не способных к восстановлению. При незначительном поражении они разрушаются и выводятся наружу вместе с гноем. Если некроз обширный, их необходимо удалять хирургическим путем, иначе остеомиелит челюсти перейдет в хроническую форму и будет периодически возвращаться в острой фазе со всеми осложнениями.

Удаление участков омертвевшей костной ткани

Любая форма заболевания требует стационарного лечения под постоянным наблюдением стоматолога, хирурга и терапевта. Консервативные методы, включая курс антибиотиков, длятся не более 25-30 дней, после чего пациента выписывают. Если же операция неизбежна, то госпитализация затягивается до 3-4 месяцев, пока челюстная кость не восстановится.

Лечение хронического остеомиелита

Курс сочетает в себе медикаменты и регулярную физиотерапию. Оперативное вмешательство зависит от глубины поражения челюстной ткани. Если секвестры находятся слишком глубоко, то стоматолог рекомендует периодические консультативные приемы, чтобы не травмировать кость еще сильнее и ликвидировать рецидивы остеомиелита на ранних стадиях.

Если же расположение омертвевших участков позволяет их удалить, то после окончательного выведения инфекции назначается повторная операция. Секвестр удаляют методом выскабливания, а образовавшуюся полость восстанавливают остеоиндуктивным материалом, по аналогии с протезированием и наращиванием челюстной кости.

Возможные последствия и профилактика

Прогноз остеомиелита челюсти напрямую зависит от оперативности поставленного диагноза и принятых мер по устранению болезни. При острой стадии и должном уровне оказанной помощи выздоровление наступает в минимальные сроки, но при этом существует риск возникновения серьезных осложнений в виде:

  • приступов легочной недостаточности;
  • симптомов менингита;
  • сепсиса и септического шока;
  • флебита лицевых вен.

Лучевой остеомиелит у человека

Летальный исход, по данным исследований, составляет 10% случаев при позднем обращении к врачу у взрослых пациентов и 30% у детей до 5 лет. Смертность наступает из-за необратимого заражения крови и сердечной недостаточности на фоне критического повышения температуры.

Профилактические рекомендации стоматолога содержат следующие советы:

  • Избегайте риска травм челюсти – малейшая трещина после ушиба может стать причиной развития тяжелейшей инфекции.
  • Своевременно лечите кариес, пульпит и пародонтит – поражение дентина способствует распространению воспаления, как на мягкие ткани, так и на кость.
  • Избегайте самолечения и народной медицины – гнойные выделения являются симптомами серьезных процессов в организме и требуют незамедлительного обращения к врачу.
  • Не запускайте ОРЗ и ОРВИ заболевания – скопления гноя в носоглотке и гайморовых пазухах приводит к инфекциям всего челюстного аппарата.
  • Посещайте стоматолога не реже двух раз в год.
Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Нижнего Новгорода

Выберите метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

Посмотрите стоматологии Нижнего Новгорода

Возле метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

Остеомиелит у двух пациентов: сложное заболевание для лечения

Остеомиелит челюсти — относительно редкое воспалительное заболевание в развитых странах. 8 Этиология неизвестна, теории включают бактериальную инфекцию (зубную или бактериемию из отдаленных очагов), сосудистую недостаточность (локализованный эндартериит), аутоиммунное заболевание 7 или травму. 9 Состояния, изменяющие васкуляризацию кости, такие как облучение, злокачественные новообразования, остеопороз, остеопетроз и болезнь Педжета, предрасполагают к остеомиелиту.Системные заболевания, такие как диабет, анемия и недоедание, которые вызывают сопутствующие изменения защитных сил организма, сильно влияют на течение остеомиелита. 10 Заболеваемость резко снизилась с введением антибиотиков и улучшением общего состояния здоровья населения, а также доступом к медицинской и стоматологической помощи. 11,12,13

Челюсти отличаются от других костей тела тем, что наличие зубов создает прямой путь проникновения инфекционных и воспалительных агентов в кость посредством кариеса и заболеваний пародонта. 14 Кости полости рта особенно устойчивы к инфекциям, несмотря на воздействие оральной флоры. 15 Это еще раз подтверждает редкость остеомиелита нижней челюсти.

Микробиология

Остеомиелит длинных костей обычно связывают с Staphylococcus aureus , тогда как остеомиелит нижней челюсти обычно считают полимикробным заболеванием. 8 Поиск инфекционного этиологического агента поликистозных яичников побудил некоторых исследователей исследовать микробиологические образцы, взятые из хирургических образцов.Бактериологические и серологические исследования показали, что Propionibacterium acnes , 16 Actinomyces или Eikenella corrodens 17 являются возбудителями, но культуры из очагов поражения кости часто дают отрицательные результаты был идентифицирован как доминирующий этиологический агент. 11,12,13 Таким образом, это показывает разницу между остеомиелитом длинных костей и нижней челюсти. В то время как в длинных костях инфекция передается через Staphylococcus aureus , который обычно передается через кровоток, оказалось, что это не тот случай, когда поражена нижняя челюсть.

Визуализация

Существует большой выбор методов визуализации при остеомиелите. Простой панорамной рентгенограммы зубов может быть достаточно, чтобы диагностировать это состояние. Однако болезненный процесс может проявиться на рентгенограмме только на последних стадиях. Т1-взвешенные изображения МРТ обычно лучше, поскольку воспаленная ткань создает сигнал низкой интенсивности в обычно ярком сигнале жира, содержащегося в костном мозге. 2 МРТ не показывает специфических особенностей, по которым можно поставить диагноз, но показывает степень поражений и может быть полезна при мониторинге заболевания. 20,21 Использование конусно-лучевой КТ позволяет получить качественное изображение выбранной области. Это изображение использовалось для случаев, описанных выше, и оказалось, что оно дает точную и подробную информацию.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз поликистозных яичников включает злокачественные и доброкачественные новообразования, обсуждаемые Eyrich et al ., 6 Baltensperger et al . 22 и Soubrier и др. . 23 К доброкачественным относятся оссифицирующие и неоссифицирующие фибромы, инфекции слюнных желез (ювенильный рецидивирующий паротит или хронический рецидивирующий сиалоаденит) и неспецифический хронический лимфаденит.Злокачественными новообразованиями, которые следует рассматривать из-за коварного характера ПКЯ, являются саркома Юинга, остеосаркома, хондросаркома, неходжкинская лимфома и метастатическое заболевание.

Патогенез

Разнообразие методов лечения поликистозных яичников отражает отсутствие понимания этиологии этого заболевания. Считается, что относительно бессосудистый и ишемический характер инфицированной области и секвестра создает область с пониженным напряжением кислорода, а также область, в которую антибиотики не могут проникнуть.Пониженное напряжение кислорода эффективно снижает бактерицидную активность полиморфолейкоцитов, а также способствует превращению ранее аэробной инфекции в анаэробную. Скорость диффузии антибиотиков в мертвую кость настолько низка, что часто невозможно достичь организмов независимо от внешней концентрации. Это может привести к неэффективным концентрациям антибиотиков в очаге инфекции, несмотря на то, что уровни в сыворотке указывают на терапевтические концентрации. 24

Лечение

Лечение варьируется от ряда простых неинвазивных подходов до более инвазивных и радикальных методов лечения.Нехирургический подход включает: антибиотики, 23 НПВП, 23 гипербарическую оксигенацию, 25 лечение бисфосфонатами, 15,23 и миорелаксанты. 18 После неудачи нехирургического подхода хирургическое вмешательство, которое следует рассмотреть, включает только декортикацию, 25 декортикацию с костной пластикой, 26 частичную (маргинальную) резекцию, 27 и сегментарную резекцию. 23,27 К сожалению, консервативное лечение неизменно может привести к множественным рецидивам заболевания, а агрессивное лечение может привести к серьезным сопутствующим заболеваниям с последующей необходимостью реконструктивной хирургии 7 , что ставит врача перед дилеммой.

Выдающимися клиническими характеристиками двух случаев были интенсивный и неконтролируемый характер боли с незначительными сопутствующими физическими симптомами или без них. Воспалительные показатели в норме. Несоответствие между признаками и симптомами было настолько велико, что клиницист усомнился в достоверности анамнеза пациента. Комбинация МРТ и КЛКТ позволила выявить изменения в костях. Урок, извлеченный из этих случаев, заключается в том, что на ранних стадиях хронического остеомиелита идентификация заболевания в значительной степени зависит от клинической оценки, а не от гематологических и рентгенологических тестов.Другой характеристикой было нежелание инфекции реагировать на стандартную схему приема пероральных антибиотиков, возможно, из-за предложенной ранее теории патогенеза. Для устранения инфекции требуются довольно длительные курсы внутривенного введения антибиотиков. Пероральные антибиотики кажутся неэффективными.

Роль внутрикостной инъекции в индукции остеомиелита остается неясной. В опубликованной литературе описаны симптомы боли и отека после введения внутрикостной инъекции в послеоперационном периоде. 28,29,30 Кроме того, замените и др. . 29 сообщил о нагноении после внутрикостной инъекции, которое разрешилось в течение 14 дней после введения без каких-либо осложнений. В медицинской литературе эта форма анальгезии не упоминается в связи с остеомиелитом. Однако во втором случае он был очевиден как провоцирующий фактор. Остается загадкой, почему у здорового взрослого пациента после простой внутриротовой инъекции развивается остеомиелит.

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция кости, редкое, но серьезное заболевание.Кости могут инфицироваться несколькими путями: инфекция в одной части тела может распространиться через кровоток в кость, открытый перелом или хирургическое вмешательство могут подвергнуть кость инфекции.

Что вызывает остеомиелит?

В большинстве случаев остеомиелит вызывает бактерия под названием Staphylococcus aureus , тип стафилококковой бактерии.

Некоторые хронические заболевания, такие как диабет, могут увеличить риск развития остеомиелита.

Кто болеет остеомиелитом?

Только 2 из каждых 10 000 человек заболевают остеомиелитом.Заболевание поражает детей и взрослых, хотя и по-разному. Некоторые состояния и поведение, которые ослабляют иммунную систему, повышают риск развития остеомиелита, в том числе:

  • Диабет (большинство случаев остеомиелита связано с диабетом)
  • Серповидно-клеточная анемия
  • ВИЧ или СПИД
  • Ревматоидный артрит
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Алкоголизм
  • Длительное употребление стероидов
  • Гемодиализ
  • Плохое кровоснабжение
  • Недавняя травма

Операции на костях, включая эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, также повышают вероятность инфекции костей.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит обычно протекает остро. Острый остеомиелит развивается быстро, его легче лечить, и в целом он протекает лучше, чем хронический остеомиелит. У детей остеомиелит обычно проявляется в костях рук или ног.

У взрослых остеомиелит может быть острым или хроническим. Люди с диабетом, ВИЧ или заболеваниями периферических сосудов более склонны к хроническому остеомиелиту, который сохраняется или рецидивирует, несмотря на лечение.Хронический или острый остеомиелит часто поражает таз взрослого человека или позвонки позвоночника. Это может также произойти в ногах, особенно у человека с диабетом.

Симптомы остеомиелита

Острый остеомиелит развивается быстро в течение 7–10 дней. Симптомы острого и хронического остеомиелита очень похожи и включают:

  • Лихорадку, раздражительность, утомляемость
  • Тошнота
  • Болезненность, покраснение и повышение температуры в области инфекции
  • Отек вокруг пораженной кости
  • Потеря диапазона движение

Остеомиелит позвонков дает о себе знать сильными болями в спине, особенно ночью.

Лечение остеомиелита

Выяснение того, есть ли у человека остеомиелит, является первым шагом в лечении. Это также удивительно сложно. Врачи полагаются на рентген, анализы крови, МРТ и сканирование костей, чтобы получить представление о том, что происходит. Биопсия кости помогает определить тип организма, обычно бактерий, вызывающих инфекцию, чтобы можно было назначить правильное лекарство.

Лечение направлено на остановку распространения инфекции и максимально возможное сохранение функции.Большинству людей с остеомиелитом назначают антибиотики, хирургическое вмешательство или и то, и другое.

Антибиотики помогают контролировать инфекцию и часто позволяют избежать хирургического вмешательства. Люди с остеомиелитом обычно получают антибиотики в течение нескольких недель внутривенно, а затем переходят на таблетки.

Более серьезный или хронический остеомиелит требует хирургического вмешательства для удаления инфицированной ткани и кости. Хирургическое вмешательство при остеомиелите предотвращает дальнейшее распространение инфекции или ее развитие настолько серьезно, что единственным оставшимся вариантом является ампутация.

Профилактика остеомиелита

Лучший способ предотвратить остеомиелит — содержать вещи в чистоте. Если у вас или вашего ребенка есть порез, особенно глубокий, полностью промойте его. Промойте любую открытую рану под проточной водой в течение пяти минут, затем перевяжите ее стерильными бинтами.

Если у вас хронический остеомиелит, убедитесь, что ваш врач знает вашу историю болезни, чтобы вы могли работать вместе, чтобы держать состояние под контролем. Если у вас диабет, обратите пристальное внимание на свои ноги и обратитесь к врачу при первых признаках инфекции.

Чем раньше вы вылечите остеомиелит, тем лучше. В случаях острого остеомиелита раннее лечение предотвращает превращение состояния в хроническую проблему, требующую постоянного лечения. Помимо боли и неудобств, связанных с повторяющимися инфекциями, раннее лечение остеомиелита дает наилучшие шансы на выздоровление.

Ранняя диагностика остеомиелита челюстей с помощью удобного цифрового панорамного анализа | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Остеомиелит челюсти чаще всего встречался у женщин (средний возраст 63 года).52 ± 15,93; 63,2%, n  = 60) и на нижней челюсти (86,3%, n  = 82), что согласуется с тем, что заболеваемость остеомиелитом на верхней челюсти ниже, чем на нижней из-за нарушения кровообращения. относительно богата на верхней челюсти [16].

Интерпретация клинических и рентгенологических анализов остеомиелита

До того, как стал доступен метод получения томографических изображений, такой как КТ, панорамная рентгенография была единственным средством диагностики и наблюдения за прогнозом.С помощью КТ высокого разрешения можно определить уровень резекции некротизированной кости, определяя уровень некроза кортикального слоя кости или положение секвестрации. Тем не менее, панорамная рентгенография остается отличным дополнительным подходом, который дает много информации на ранней стадии и играет важную роль в наблюдении за прогнозом. 7 Разработка PACS еще больше укрепила наблюдение за прогнозом. PACS — это компьютерная система, разработанная для облегчения процесса диагностики.Диагноз поддерживается за счет обеспечения быстрого доступа к данным путем присоединения цифровых изображений и коммуникаций в медицине (DICOM), включая рентген, МРТ или КТ, к электронной медицинской карте (EMR) пациентов и подтверждения оператором содержимого, прочитанного читателя [17]. Результаты исследований показывают повышение эффективности диагностического процесса с момента внедрения PACS [18]. Маркетинг этой системы был впервые разработан в 1980 году и постоянно развивался; в настоящее время многие университетские больницы приняли эту систему, и ее использование в стоматологических клиниках расширяется [17, 19].При обнаружении признаков остеомиелита у пациентов, посещающих стоматологическую клинику, в результате диагностики с помощью панорамной рентгенограммы и осмотра глаз, направление в стационар является одной из важных обязанностей стоматолога. Однако, поскольку в стоматологических клиниках редко имеется оборудование для компьютерной томографии или отдельный стоматологический считыватель изображений для детального обследования, могут возникнуть трудности с выявлением остеомиелита. Кроме того, при подозрении на остеомиелит с использованием считывателя изображений в стоматологической клинике рассмотрение доказательств, подтверждающих такие показания, повысит точность считывания.

Дерево принятия решений было создано путем сравнения группы пациентов с остеомиелитом с нормальной контрольной группой с использованием различий в среднем и минимальном значениях рентгенографической плотности в качестве стандарта классификации (рис. 3a). В условном дереве вывода, построенном с использованием полученных данных, случаи, когда разница в среднем значении превышала 54,49, а разница в минимальном значении составляла от 54,49 до 12,81, а разница в минимальном значении превышала 39, вызывали подозрение на остеомиелит. Тот факт, что болезнь может быть правильно классифицирована с вероятностью 88.1 % в результате проверки значимости с использованием каждого условного дерева вывода, предложенного на рис. 3а, означает, что данный подход существенно не отклоняется от существующего общего представления о подготовке отчета с вероятностью 90 % на момент чтения рентгенограммы. В тех случаях, когда функция, которая может способствовать точности считывания рентгенографических данных, не может быть выполнена или специалист по считыванию не может выполнить считывание, считается доступным ее замещающее среднее значение.

При качественном чтении существующих рентгенографических изображений остеомиелита следует обращать внимание на следующие характеристики.Результаты визуализации, которые четко отличаются от нормальных на панорамных изображениях, являются характеристиками как острого, так и хронического заболевания, и соответствующие патологические паттерны различны. При остром остеомиелите в первую очередь представлена ​​потеря губчатой ​​структуры трабекулярной кости на локальных рентгенологических снимках. Это изменение структуры губчатой ​​кости является одним из ключевых элементов качественной интерпретации остеомиелита [20]. Это изменение может сопровождаться расширением пространства периодонтальной связки или потерей твердой оболочки альвеолярного отростка зуба.Иногда наблюдаются рентгенологические находки, при которых граница нечеткая или затемнена. В этом случае остеомиелит считается перешедшим в хроническую стадию [7, 21]. Этот результат чтения зависит от опыта экспертов, и поскольку это качественное чтение не является совершенным, возможно, его необходимо будет дополнить.

В сравнении с другими результатами чтения, нет отчета об ошибке чтения остеомиелита, но был достигнут только 50% консенсус, когда рентгенографические изображения, связанные с верхушкой корня зуба, из 253 случаев были прочитаны двумя консервативными стоматологами, тремя ординаторами 2-го триместра. консервативной стоматологии и профессор радиологии.Кроме того, при оценке этих случаев через 6–8 мес только 75–83% читателей поставили тот же диагноз, что и при первом чтении [22]. Когда 24 листа панорамных изображений были предоставлены в общей сложности 12 лицам, в том числе по три специалиста челюстно-лицевой хирургии, патологоанатома, рентгенолога и стоматолога, и читателей попросили выбрать, какой из четырех видов солитарного очага (амелобластома, кератоциста , зубочелюстная и травматическая костная киста) была применима к каждому изображению, только 56% правильно прочитали изображение независимо от дополнительной постобработки на компьютере [23].

Существующие исследования по радиографическому диагностированию остеомиелита ограничены. Согласно одному научному исследованию рентгенологической интерпретации острого остеомиелита, в течение первых 2 недель три из четырех листов рентгенографических фотографий показывали нормальные изображения, и даже при продлении до первых 4 недель читать изображения на ранней стадии было гораздо труднее. чем читать патологические данные только у 3 человек из 8 пациентов. На повторно сфотографированном изображении через 4 недели можно было четко подтвердить патологические данные [12].Вышеуказанные исследования подтвердили, что точность и воспроизводимость режимов чтения качественных панорамных изображений не может быть идеальной, а так как всего один неверный диагноз может привести к фатальному прогнозу, необходимо принимать дополнительные меры. В этом отношении, если бы остеомиелит можно было диагностировать на ранней стадии с вероятностью 88,1% с помощью метода, использованного в этом исследовании, такой метод можно было бы использовать в ситуации стоматологов без необходимости в радиологе. Кроме того, цифровой анализ может косвенно показать состояние окостенения по фотографической плотности.Таким образом, метод может также использоваться для послеоперационных регулярных осмотров больных остеомиелитом.

Анализ подкласса остеомиелита

Как выяснилось по результатам этого исследования, гнойный тип остеомиелита может генерировать условное дерево вывода, используя различия в среднем. значение и минимальное значение фотографической плотности, и группа пациентов может быть классифицирована из нормальной контрольной группы с вероятностью 96,8%. Остеомиелит склерозирующего типа может аналогичным образом генерировать условное дерево вывода, используя различия в среднем., минимальное и максимальное значения фотографической плотности, и группа пациентов может быть классифицирована как нормальная контрольная группа с вероятностью 94,1%. Поскольку различия в фотографической плотности участка фокусировки нормального участка каждого пациента смещены в одну сторону (положительную или отрицательную), при выполнении относительной классификации считается, что ошибка может быть незначительной.

При сравнении BRONJ и бактериального остеомиелита на основе фотографических изменений плотности сходных аспектов на панорамной рентгенограмме с помощью теста t путем сравнения B1 и C1 или B2 и C2 не было выявлено существенной разницы в фотографической плотности.Этот результат означает, что невозможно классифицировать BRONJ и бактериальный остеомиелит с помощью количественного анализа панорамной рентгенограммы. Было предпринято много попыток сегментировать рентгенологические характеристики бронхонефрита на панорамной рентгенограмме и КТ, но четкий стандарт не мог быть определен в соответствии с результатами этого исследования [24,25,26].

В предыдущем исследовании упоминалось, что для периостальной реакции, толщины и плотности костей, а также изменений твердых/мягких тканей у пациентов с остеомиелитом требуется четкий стандарт и подробная классификация, и считается желательным предоставить этот стандарт посредством необходимого количественного и качественного анализа [26].

Отличия от существующих количественных анализов

Ранее применялся количественный анализ с использованием панорамных изображений, хотя такие попытки были ограничены. Один из подходов состоит в том, чтобы предположить плотность кости, используя степень или индекс ширины кортикального слоя нижней челюсти; в этом методе плотность кости оценивалась путем преобразования значения, измеряющего длину края нижней челюсти от ментального отверстия до гониального угла, в соответствующую формулу [27]. Klemetti разработал систему классификации плотности костной ткани на задней стороне ментального отверстия, основанную на этом количественном анализе в качестве основы в попытке достичь значительного результата посредством количественного анализа [28].

Была предпринята попытка стандартизировать ошибки визуализации, которые зависят от положения пациента во время рентгенографии. В качестве метода стандартизации самой панорамной рентгенограммы во время фотографирования имеется сообщение о прикреплении к пленочной кассете никелевого ступенчатого клина [29]. Недавнее исследование проанализировало нестандартизированные панорамные рентгенограммы с использованием специального программного обеспечения. Используя Digora®, была проанализирована плотность кости путем ее деления на фотографическую плотность 254 стадий, чтобы определить прогноз после удаления одонтогенных кератоцист.Количественный анализ панорамных рентгенограмм показал, что плотность верхнечелюстной кости через 6 мес после операции показала значительную разницу по сравнению с плотностью верхнечелюстной кости через 12 мес после операции, что подтверждает изменение плотности костной ткани [30].

Метод количественного анализа фотографической плотности панорамной рентгенограммы, использованный в настоящем исследовании, имеет ограничения, заключающиеся в том, что для стандартизации выполнялись отдельные этапы предварительной или последующей обработки, а измерения проводились с использованием дополнительного программного обеспечения для исследований.Обнадеживает то, что с помощью описанного выше процесса можно получить более точные результаты исследований, но добавляется недостаток, заключающийся в том, что прямое использование данных в обычных лечебных ситуациях практически невозможно с учетом как времени, так и ресурсов. Значение этого исследования заключается в том, что оно показывает возможность измерения фотографической плотности с использованием только базовой функции в PACS, и полученные данные могут помочь в диагностике остеомиелита.

Ограничения

Самым большим ограничением этого исследования является преодоление низкой воспроизводимости самой панорамной рентгенографии.Плотность фотографии, размер изображения или местоположение могут варьироваться в зависимости от позы фотографа и других подробных настроек, а это означает, что надежность данных, полученных с помощью количественного анализа, сомнительна. Для этой цели невозможно выполнить стандартизацию для всех пациентов путем предварительной обработки. Однако, как упоминалось ранее, панорамная рентгенография широко используется в качестве вспомогательного диагностического инструмента в области наблюдения за прогнозом, и опасения, связанные с этим ограничением, по существу вызывают сомнения в отношении использования самой панорамной рентгенографии.А также, в отличие от КТ, которая использует один и тот же метод выравнивания почернения во всех программах, нельзя было доказать, что предложенная нами программа будет применяться в другой программе для цифровой панорамы, потому что другая программа будет использовать только методы расчета относительного значения степени почернения. для самой программы.

Использование этого метода может быть затруднено в тех случаях, когда очаг очага имеется с обеих сторон, но в настоящем исследовании фокус существовал с одной стороны слева/справа в 89 случаях.5% ( n  = 85) случаев по сравнению с 7,4% ( n  = 7) с очагом как слева, так и справа; следовательно, это не должно быть проблемой. Кроме того, определение точного местоположения и размера противоположной стороны с помощью билатеральной симметрии после определения местоположения и размера очага может потребовать значительных навыков. В этом исследовании для согласованности размер фокуса сравнивали, помещая его на одну строку, но во время фактического использования его можно было изменить, чтобы включить весь фокус.Следует рассмотреть, будет ли этот подход полностью функциональным в реальных приложениях. За исключением остеомиелита, существуют различные заболевания, влияющие на рентгенографическую плотность, и некоторые из этих заболеваний не требуют лечения, а другие требуют агрессивного лечения. Это одно из самых больших ограничений дизайна этого клинического исследования.

Трудно сразу отличить очень большое периапикальное поражение, кисту с нечеткими границами или другую положительную опухоль и остеомиелит только по фотографической информации о плотности на рентгенограмме.Поскольку детальное описание остеомиелита необходимо для его окончательного лечения, другие диагностические инструменты, такие как компьютерная томография зубов, также необходимы для его различения. Если диагностика остеомиелита проводится по принципу рассмотрения рентгенограммы вместе с клиническим диагнозом, анамнезом и визуальным осмотром во время постановки диагноза, это не должно представлять большой программы. В случаях очага, в котором на панорамной рентгенограмме наблюдается изменение фотографической плотности, можно было бы сделать количественный диагностический стандарт, выполнив тот же процесс.

Остеомиелит — Better Health Channel

Остеомиелит означает инфекцию костей, которая может быть острой (недавно возникшей) или хронической (длительной). Бактерии являются обычными инфекционными агентами. Двумя вероятными методами доступа являются первичное заражение кровотока (включая вторичное заражение через кровь после инфекции где-то еще в организме) и рана или травма, которая позволяет бактериям напрямую достигать кости. У взрослых наиболее уязвимы таз и позвонки позвоночника, в то время как инфекции костей у детей, как правило, поражают длинные кости рук и ног.Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Недостаток кислорода и питательных веществ вызывает отмирание костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения включают заражение крови и абсцессы костей. Варианты лечения включают внутривенное и пероральное введение антибиотиков, а также хирургическое дренирование и очистку пораженной костной ткани.

Симптомы

К симптомам остеомиелита относятся:

  • Локализованная боль в костях
  • Снижение подвижности пораженной части тела
  • Кожа над ней может быть красной, горячей и опухшей
  • связанные мышцы
  • Необъяснимая потеря веса
  • Общее недомогание
  • Высокая температура
  • Чрезмерное потоотделение
  • Озноб.

События, которые могут вызвать остеомиелит

Кости инфицируются переносимыми кровью микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибки также могут вызывать остеомиелит. Некоторые из состояний и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

  • Бактерии, занесенные во время операции на костях.
  • Бактерии, попавшие в кость при травме.
  • Инфекция переломов костей.
  • Инфекция имплантатов протезов (таких как искусственный тазобедренный сустав).
  • Инфекции в других частях тела, которые достигают костей через кровоток.
  • Первичная инфекция крови (септицемия).

Факторы риска

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить восприимчивость человека к остеомиелиту, включают:

  • Долгосрочные кожные инфекции.
  • Неадекватно контролируемый диабет.
  • Нарушение кровообращения (атеросклероз).
  • Факторы риска нарушения кровообращения, в том числе высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
  • Дефицит иммунной системы.
  • Протез суставов.
  • Применение внутривенных наркотиков.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Рак.

Острый остеомиелит

Основные категории острого остеомиелита включают:

  • Гематогенный остеомиелит — первичное заражение кровью или инфекция из других частей тела доставляется в кость через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии притягиваются к областям с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция имеет тенденцию поражать растущие части на концах длинных костей.
  • Прямая инокуляция Остеомиелит — бактерии доставляются непосредственно в костную ткань при хирургическом вмешательстве или травме.

Хронический остеомиелит

Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризующемуся мертвыми участками костей. Это состояние может не реагировать на лечение и рецидивировать в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает, что в процесс вовлечено более одного инфекционного агента.

Осложнения

Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

  • Абсцесс кости (гнойный очаг)
  • Некроз кости (отмирание кости)
  • Распространение инфекции
  • Воспаление мягких тканей (флегмона) сепсис)
  • Хроническая инфекция, плохо поддающаяся лечению.

Методы диагностики

Остеомиелит диагностировано с использованием ряда тестов, включая:

  • История физического обследования
  • Тесты на крови
  • X-Rays
  • Сканирование кости
  • Вычисляемая томография (CT) сканирование
  • резонансная томография (МРТ)
  • Биопсия костной ткани.

Методы лечения

Лечение остеомиелита зависит от тяжести, но может включать:

  • Госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков.
  • Длительный (от четырех до шести недель и более) курс антибиотиков перорально или внутривенно.
  • Обезболивающие.
  • Изменение образа жизни, например отказ от сигарет для улучшения кровообращения.
  • Лечение основной причины, такой как диабет.
  • Замена инфицированной части протеза при необходимости.
  • Операция по очистке и промыванию инфицированной кости (дебридмент).
  • Кожные трансплантаты, при необходимости.
  • Ампутация в тяжелых случаях.

Долгосрочная перспектива

Острый остеомиелит легче поддается лечению, чем хронический остеомиелит. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз. Если мертвые и больные ткани необходимо удалить хирургическим путем, кость регенерирует в течение нескольких недель. Профилактика острого остеомиелита включает надлежащее лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Остеомиелит означает инфекцию кости, которая может быть острой или хронической.
  • Бактерии являются наиболее распространенными инфекционными агентами.
  • Два вероятных метода доступа включают первичную инфекцию крови или вторичную инфекцию после инфекции в другом месте тела, а также рану или травму, которая позволяет бактериям достичь кости.
  • Варианты лечения включают антибиотики и хирургическое вмешательство для очистки и промывания инфицированной кости (дебридмент).

Роль челюстно-лицевой радиологии и Визуализация в диагностике и лечении Остеомиелит челюстей

Роль челюстно-лицевой радиологии и Визуализация в диагностике и лечении Остеомиелит челюстей

Кафедра оральной медицины и радиологии, М.M. Колледж стоматологических наук и исследований, Муллана, Амбала, Харьяна, Индия

Остеомиелит — воспаление костей, вызванное инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами [1]. Болезнь процесс эмпирически рассматривается как альвеолярный остит, когда только поражается альвеолярный отросток, при этом процесс считается остеомиелит с поражением базальных костей челюстей [2].

Рентгенологические методы и методы визуализации играют ключевую роль в ранняя диагностика и последующее наблюдение воспалительных состояний скелет [1-10].Важность радиологии и визуализации в случаях остеомиелита челюстей хорошо задокументировано в литературе. Ворт и Стоунман заявили, что визуализация остеомиелит выявляют с помощью обычной рентгенографии, при необходимости дополняется данными компьютерной томографии (КТ) [6]. Йошиура и др. рекомендуется использовать CT, чтобы узнать расширение поражения. Кроме того, Алабади и соавт. заявил о роли Магнитного Резонансная томография (МРТ) и радионуклидное сканирование костей в дополнение к обычной рентгенографии и КТ [4-6].

Рентгенологически дифференциация между альвеолярными остит и остеомиелит могут быть вызваны расположением пораженный сайт. Однако, поскольку альвеолярная кость также содержит кость костного мозга, локализованный альвеолярный остит может быть гистопатологически диагностирован остеомиелит. Исследователи особо подчеркнули о ранней диагностике и адекватном лечении остеомиелита в противном случае острый остеомиелит может перейти в подострый или хроническая стадия. Отныне методы визуализации играют ключевую роль в ранней диагностике и последующем лечении воспалительных состояний скелета [2,3].

Визуализация остеомиелита выполняется обычным рентгенография, дополненная по мере необходимости компьютерными Томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и Радионуклидное сканирование костей, чтобы узнать расширение поражение. Значение радиологической оценки двоякое: а) Дифференцировать остеомиелит от других состояний, которые проявляются схожие признаки и симптомы и б) чтобы проверить ход заболевание и его ответ на лечение [2,6].

Адекватное и рациональное применение радиологии и визуализации направлен на распознавание, определение границ и подтверждение местного источника и распространенности инфекции нижней или верхней челюсти [2-4].Далее это также помогает распознать, является ли это инфекцией мягких тканей или твердых тканей и помогает дифференцированно диагностировать поражение от подобных поражений [5-9]. Иногда клиническая картина хронического гнойного остеомиелит челюстей будет похож на плоскоклеточный рак челюсти. В настоящее время очень важно провести дифференциальную диагностику поражения [8].

Первым признаком остеомиелита является потеря трабекулярной структуры кости, что приводит к фокальной области рентгенопрозрачности, обычно связанной с к пустой зубной лунке или больному зубу.Первоначальная рентгенография индикаторами может быть расширенное пространство периодонтальной связки или дефект твердой мозговой оболочки. Разрушение кости первоначально протекает внутри губчатой ​​кости. Корковая пластинка вовлекается вторично. за счет прогрессирующей резорбции кости и увеличения давления, оказываемого по воспалению. Дополнительными ранними признаками являются эрозия эндостального контура кортикального слоя основания нижней челюсти или в на верхней челюсти стирание контура альвеолярного отростка верхней челюсти перерыв. Обыкновенные фильмы, хотя поначалу зачастую негативные для остеомиелит может отображать потенциальный одонтогенный источник инфекции [1-3].

Секвестры и периостальные костные образования служат рентгенологическим исследованием «индикаторы» в запущенной стадии острого остеомиелита и Таким образом, они играют важную роль в постановке диагноза. Периостальный реакции могут затрагивать все неальвеолярные края нижней челюсти [3,4]. Периостальная реакция, связанная с верхней челюстью, чрезвычайно выражена. редкий. На обычных рентгенограммах периостальные реакции состоят из преимущественно однослойное линейное рентгеноконтрастное образование, разделенное светлая линия от кортикальной кости нижней челюсти.Относится к легкости которым отделяют надкостницу от коры нижней челюсти и повышенный остеогенный потенциал, периостальная реакция более выражены у молодых пациентов. Приподнятая надкостница откладывает кость, образуя «оболочку», которая частично или полностью окружает кость [3,4]. При возникновении вдоль нижняя часть нижней челюсти периостальное новообразование кости лучше всего визуализируется на боковых косых или панорамных рентгенограммах [2,3]. Отмечается более высокая частота периостальной реакции на КТ. при сравнении обычных пленок и КТ.Это относится и к костным свищам. Следовательно, за исключением панорамный вид, большинство простых фильмов были заброшены в пользу раннего применения КТ или МРТ исследования [2,3].

УЗИ также может помочь в диагностике остеомиелита если жидкость присутствует в непосредственном контакте с костью, без промежуточные мягкие ткани. Другие результаты УЗИ соответствуют при остеомиелите включают возвышение надкостницы более более 2 мм и утолщение надкостницы.УЗИ также может повысить эффективность тонкоигольной биопсии при аспирации отек можно спланировать, ориентируясь на гной, обнаруженный при УЗИ. [1-3].

Впредь существует неудовлетворенная потребность в проверке подозреваемых пациентов с остеомиелитом с соответствующим методом визуализации для ранняя диагностика, своевременное лечение и лучший прогноз.

Возможные осложнения после стоматологического лечения

У большинства из нас сама мысль о походе к стоматологу вызывает трепет, поэтому важно найти стоматолога, который полностью соответствует вашим потребностям.В Фэрбенксе, штат Аляска, есть несколько разных стоматологов, но прежде чем записываться на прием, будет разумно точно узнать, чего ожидать после визита. Чтобы вооружить вас знаниями, необходимыми для принятия обоснованного решения, вот наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после лечения зубов:

Боль и отек

Боль и отек, пожалуй, наиболее частые последствия прохождения стоматологического лечения. стоматологическая процедура. Боль может быть от умеренной до сильной.Вы можете попросить своего стоматолога выписать вам обезболивающие, если это необходимо.

Чтобы уменьшить отек, следует использовать ледяную терапию, прикладывая к щеке пакет со льдом или пакет с замороженным горошком. Рекомендуется использовать ледовую терапию в течение первых 18 часов после операции. Пакет со льдом следует прикладывать к щеке примерно на 25 минут с 5-минутными интервалами отдыха.

Если отек усиливается или продолжается более трех дней, следует обратиться к стоматологу, так как это может быть признаком инфекции.

Кровотечение

Кровотечение после удаления зуба бывает только естественным. Следует отметить, что кровотечение во рту часто кажется более сильным, чем оно есть на самом деле, поскольку небольшое количество крови имеет тенденцию смешиваться со слюной, из-за чего кровь кажется больше в объеме.

Кровотечение можно остановить последовательным давлением на операционное поле в течение первого часа после операции. Обычно это достигается путем прикусывания кусочка марли. Вы должны обязательно держать марлю на месте в течение этого судьбоносного первого часа.Большинство проблем, связанных с кровотечением, возникают из-за того, что пациент постоянно снимает марлевую повязку.

Примерно через час вам, возможно, придется сменить марлю и повторить процедуру несколько раз, прежде чем лунка заживет.

Если вы регулярно принимаете антикоагулянты, такие как аспирин, вы должны сообщить об этом своему стоматологу по крайней мере за неделю до операции. Поскольку эти препараты препятствуют свертыванию крови, они усиливают склонность к кровотечениям во время стоматологических процедур. Стоматолог, скорее всего, будет работать с вашим врачом, чтобы либо скорректировать дозировку, либо временно прекратить прием препарата за несколько дней до операции.

Если кровотечение продолжается более нескольких часов, обратитесь к стоматологу. Возможно, им потребуется очистить место хирургического вмешательства и зашить его.

Альвеолит (сухая лунка)

Альвеолит, широко известный как сухая лунка, обычно возникает после удаления одного из нижних задних зубов и утраты сгустка крови, образовавшегося на его месте. Отсутствие кровяного сгустка оставляет кость в лунке открытой для воздуха, пищи и других раздражителей, что замедляет процесс заживления.

При сухой лунке боль ослабевает в течение первых нескольких дней после удаления, а затем быстро усиливается. Иногда эти симптомы могут сопровождаться болью в ухе.

Альвеолит преимущественно поражает курильщиков. Заядлым курильщикам следует воздержаться от курения в течение нескольких дней до и после экстракции. Женщины (особенно те, кто принимает оральные контрацептивы) также имеют более высокий уровень развития сухой лунки.

Хотя сухость лунки обычно проходит сама по себе в течение недели или двух, в случае неотложной помощи стоматолог Фэрбенкса может облегчить любой дискомфорт, который вы можете испытывать, наложив на лунку пропитанную анестетиком повязку.

Остеомиелит

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, обычно вызываемую бактериями, и часто возникает во рту в виде инфекции нижней челюсти. Симптомы включают лихорадку, болезненность и припухлость в пораженной области.

Перед постановкой диагноза стоматолог сделает рентген пораженного участка. Остеомиелит можно лечить антибиотиками.

Остеонекроз челюсти (ОНЧ)

Остеонекроз челюсти — это заболевание, при котором челюстная кость обнажается, начинает ослабевать и умирать из-за недостатка крови.ONJ может вызвать сильную боль и расшатывание зубов.

Хотя остеонекроз челюсти может возникнуть без причины, пациенты чаще всего сталкиваются с заболеванием после удаления зуба, травмы челюсти или лучевой терапии. Кроме того, пациенты, которые принимают внутривенные бисфосфонаты для лечения остеонекроза, ранее получали высокие дозы внутривенных бисфосфонатов или просто принимали бисфосфонаты в течение длительного периода времени, имеют высокий риск развития остеонекроза челюсти.

Риск развития остеонекроза челюсти значительно ниже у пациентов, принимающих стандартные дозы бисфосфонатов для лечения остеопороза.

ONJ лечится антибактериальными ополаскивателями для рта, пероральными антибиотиками и санацией кости (удаление кусочков поврежденной кости).

Остеомиелит | Родственные больницы

Остеомиелит — инфекция кости. Это редкое, но серьезное заболевание, которым страдают двое из каждых 10 000 человек, и чаще всего вызывается стафилококковыми бактериями, распространенным типом микробов, обнаруживаемых на коже или в носу.

Стафилококк и другие микробы могут попасть в кости тремя способами:

  • Кровоток — Микробы, уже попавшие в кровоток, иногда могут попасть в кость через изношенный или ослабленный участок.
  • Травмы — Тяжелые колотые раны могут легко инфицироваться, и эти микробы могут затем распространиться на близлежащие кости. В случае сложного перелома, при котором кость выступает через кожу, кость может инфицироваться в результате прямого контакта с внешними микробами. Около 80 процентов всех случаев остеомиелита развиваются из открытой раны.
  • Хирургия — Кости могут быть заражены микробами во время операций, таких как замена суставов или восстановление переломов.Также возможно, хотя и редко, развитие костной инфекции после удаления зуба.

Иногда остеомиелит не вызывает никаких симптомов или проявляется только в виде общих симптомов, которые имитируют многие другие состояния, например лихорадку, раздражительность и утомляемость.

Другие симптомы остеомиелита включают:

  • Тошнота
  • Болезненность, покраснение и повышение температуры в области инфекции
  • Отек вокруг инфицированной кости
  • Потерянный диапазон движения

С возрастом кости становятся менее устойчивыми к инфекциям.Другие факторы риска остеомиелита включают:

  • Недавняя травма или ортопедическая операция — Серьезные колотые раны, переломы костей, хирургические разрезы и имплантированные ортопедические приспособления дают микробам путь для проникновения в кость.
  • Нарушение кровообращения — Поврежденные или закупоренные кровеносные сосуды мешают организму распространять клетки, борющиеся с инфекцией, поэтому даже небольшие порезы могут превратиться в большие язвы, открывающие кости и ткани для инфекции.Плохо контролируемый диабет, заболевание периферических артерий (часто связанное с курением) и серповидно-клеточная анемия нарушают кровообращение.
  • Проблемы, требующие внутривенных катетеров — Медицинские трубки, используемые для внутривенной терапии, могут увеличить риск развития инфекции крови, которая приводит к остеомиелиту.
  • Состояния, нарушающие иммунную систему — Плохо контролируемый диабет, лечение рака и кортикостероиды подрывают иммунную систему и затрудняют борьбу организма с инфекциями, которые могут привести к остеомиелиту.
  • Запрещенные наркотики — Люди, употребляющие запрещенные наркотики, могут занести микробы и бактерии в свое тело, используя нестерильные иглы или не стерилизуя кожу перед инъекцией.

Взрослые могут страдать от острого или хронического остеомиелита, оба из которых обычно поражают таз или позвонки.

Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит, также иногда называемый хроническим небактериальным остеомиелитом, представляет собой воспалительное заболевание костей, при котором иммунная система ошибочно атакует нормальную кость, вызывая боль, покраснение и отек.Обычно он начинается в детстве в возрасте от восьми до четырнадцати лет и вызывает воспалительные обострения в течение многих лет. Хотя симптомы со временем обычно уменьшаются, лекарства и трудотерапия часто используются для лечения последствий хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей и молодых людей.

Осложнения остеомиелита

Современные варианты лечения часто достаточны для борьбы с костными инфекциями, но иногда могут возникать осложнения остеомиелита.Инфекция и возникающее в результате воспаление могут блокировать кровеносные сосуды, тем самым уменьшая приток кислорода и питательных веществ, вызывая отмирание костей и окружающих тканей. Это вызывает хронический остеомиелит, который является тяжелым, стойким и иногда приводит к потере трудоспособности.

Другие осложнения остеомиелита включают:

  • Абсцесс кости
  • Некроз кости (гибель кости)
  • Септический артрит
  • Нарушение роста
  • Распространение инфекции
  • Воспаление мягких тканей (флегмона)
  • Заражение крови (септицемия)
  • Рак кожи
  • Хроническая инфекция, плохо поддающаяся лечению

В некоторых случаях осложнения остеомиелита могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни, требуя интенсивного лечения и длительной неотложной помощи.Чтобы предотвратить эти осложнения, крайне важно, чтобы любой, у кого есть симптомы костной инфекции, немедленно обратился к врачу.

Восстановление после остеомиелита

Наиболее распространенными методами лечения инфекций костей и осложнений остеомиелита являются хирургическое вмешательство и антибиотики.

В зависимости от тяжести инфекции хирургическое лечение остеомиелита может включать процедуры, которые:

  • Дренирование инфицированной области — Через отверстие вокруг инфицированной кости хирург дренирует гной или жидкость, скопившуюся в результате инфекции.
  • Удаление пораженной кости и ткани — Хирурги удаляют больную кость и, возможно, некоторые окружающие ткани в ходе процедуры, называемой санацией. Часто также удаляют небольшой кусочек здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные участки удалены.
  • Восстановление притока крови к кости — В результате хирургической обработки остается пустое пространство, которое заполняется кусочком кости или ткани из другой части тела.
  • Удаление посторонних предметов — Такие предметы, как пластины и винты, имплантированные хирургическим путем, возможно, придется удалить.
  • Ампутация конечности — В тяжелых случаях остеомиелита хирургам может потребоваться ампутация конечности, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Биопсия костей обычно проводится у пациентов с остеомиелитом, чтобы выявить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Это позволяет врачам выбрать подходящий антибиотик, который обычно вводят внутривенно в течение периода до шести недель и более.

Остеомиелит — это сложное заболевание, которое часто требует ухода в течение длительного периода времени.В родственных больницах переходного периода применяется командный подход к лечению остеомиелита, в том числе междисциплинарные специалисты, которые разрабатывают индивидуальные планы ухода для лечения симптомов костной инфекции и осложнений остеомиелита.

Такой план может включать:

  • В/в антибиотики
  • Лечение боли
  • Уход за ранами
  • Отказ от курения
  • Ведение болезней
  • Физиотерапия

«Остеомиелит может привести к гибели костной ткани, если его не лечить быстро и эффективно», — говорит д-р.Шон Малдун, старший вице-президент и главный врач больничного отделения Kindred Healthcare. «Поскольку симптомы остеомиелита аналогичны симптомам многих других состояний, диагностика может быть затруднена, вызывая задержки, которые могут привести к серьезным осложнениям остеомиелита. Больницы Kindred специализируются на таких сложных медицинских состояниях, а опытные междисциплинарные команды могут быстро определить признаки и симптомы остеомиелита, а также составить планы лечения, обеспечивающие более успешное выздоровление.


Успех в центре внимания: история Эдмунда

Эдмунд, 66 лет, был госпитализирован в отделение неотложной помощи по поводу сепсиса, флегмоны правой нижней конечности, диабета 2 типа, острой почечной недостаточности и рабдомиолиза — выброса фрагментов мышечных волокон в кровоток. У Эдмунда также была история медленно заживающей язвы стопы и остеомиелита, которые требовали интенсивного лечения антибиотиками.

В конце своего пребывания в традиционной больнице Эдмунду потребовалось длительное время для восстановления, и он был переведен в больницу Сородичей для дальнейшего лечения.После оценки междисциплинарной командой Kindred был разработан план лечения, включающий лечение ран, реабилитацию и антибиотики для лечения остеомиелита, сепсиса и целлюлита.

До госпитализации Эдмунд жил дома с поддерживающей его женой. У него был электрический скутер для передвижения по городу, ходунки и стандартная трость. Эдмунд сообщил, что ему требуется частый отдых во время любых домашних дел, минимальная помощь жены в туалете и в целом малоподвижный образ жизни.Несмотря на то, что он жил самостоятельно, он сообщил о трудностях с повседневной деятельностью, передвижением и перемещением по дому из-за значительного нарушения толерантности к функциональной активности.

Когда он прибыл в Госпиталь Сородичей, у Эдмунда был отек обеих ног степени 3+, ему требовалось наблюдение за любой подвижностью и перемещением в его палате, и он мог пройти только 10 футов с ходунками. Ему требовалась минимальная помощь для одевания и умеренная помощь для посещения туалета.

После 30 дней интенсивного лечения ран, антибиотикотерапии и физической и профессиональной реабилитации Эдмунд смог пройти более 500 футов с ходунками, требуя всего 2-3 отдыха.