Содержание

Оголение шейки зуба

  • Время чтения статьи: 1 минута
Шейка, коронковая часть и корень – это те части, из которых состоит зуб любого заурядного человека. Эти части оголены и выступают над десной, остальная область скрыта и не видна для постороннего глаза. Приходится констатировать неутешительный факт: вследствие неблагоприятных факторов, а также всякого рода заболеваний, мягкие ткани могут терять упругость и прежний объем, сдвигаться вверх или вниз, из-за чего те фрагменты зуба, которые раньше были скрыты, начинают выступать наружу. Данный процесс носит название оголение шейки зуба и требует незамедлительного обращения к соответствующему специалисту и назначения лечения и комплексной терапии. 

Причины оголения шейки зуба

Основными причинами, которыми может быть вызвана данная патология, являются ненадлежащая гигиена ротовой полости, некоторые проблемы в части стоматологии, а также хронические заболевания внутренних органов. Все эти проблемы атрофируют мягкие ткани десны и сдвигают край пародонта (те ткани, которые удерживают корень зуба в первоначальном положении).

Среди остальных причин оголения шейки зуба можно выделить:

  • Атрофический гингивит. Процесс сопровождается воспалением десен, отечностью и сильным кровотечением. В результате этого мягкие ткани теряют прежний объем и оголяют шейку зуба.

  • Пародонтит. Вызвано несоблюдением правил гигиены полости рта, по этой причине в межзубных промежутках начинают скапливаться болезнетворные бактерии, появляется зубной налет, из-за чего мягкие ткани десны подвергаются разрушению, а вместе с этим расшатывается зуб.

  • Пародонтоз. С течением данного заболевания мягкие ткани становятся “рыхлыми” и оседают вниз. Таким образом, оголяются те части зуба, которые раньше были не видны.

  • Кариес пришеечной зоны. Если кариесом поражена пришеечная часть зуба, это может вызвать размножение в верхней части коронки вредоносных микроорганизмов и вызвать разрушение мягких тканей.

  • Несоблюдение гигиены ротовой полости. Ненадлежащая гигиена полости рта, или, напротив, слишком интенсивный уход за зубами могут привести к нанесению микротравмы десны и размножению на этом участке бактерий, разрушающих мягкие ткани.

  • Неправильный прикус. Данная патология, связанная с очень близким расположением зубных корней к кости лица, и малый объем соединительных нервов, со временем может “оттягивать” мягкие ткани десен от зубов.

Вредная привычка скрежетать зубами в нервных ситуациях, низкая/высокая кислотность слюны может вести к механическим повреждениям эмали зуба, что в свою очередь, является причиной возникновения болезнетворных микроорганизмов, из-за чего мягкие ткани подвергаются разложению.

У людей пожилого возраста может наблюдаться возрастные изменения мягких тканей десны, что также может быть причиной возникновения оголения шейки зуба.

Характерные симптомы и признаки заболевания

Необходимо быть предельно внимательным, так как данное заболевание практически невозможно заметить невооруженным глазом: кажется, что зубная ткань просто несколько удлиняется, а десна становится чуть меньше.

Основным признаком, свидетельствующим об оголении шейки зуба, является характерный участок желтого цвета между коронковой частью зуба и мягкой тканью десны.

Кроме того, у пациента, как правило, наблюдаются:

  • отечность и кровотечение десен;

  • возникновение острой боли при надавливании на зуб или при приеме пищи;

  • значительное увеличение зубных промежутков;

  • зуб становится очень чувствительным при употреблении в пищу горячих, холодных, сладких продуктов питания. 

Какую опасность несет за собой оголение шейки зуба

Наверняка, многие задаются вопросом, к чему приводит оголение шейки зуба и чем это чревато для здоровья человека.

Помимо дискомфорта, связанного с болезненными ощущениями при приеме пищи, данное заболевание (при отсутствии должного лечения) может прогрессировать и привести к полной дистрофии мягких тканей и быть причиной выпадения зубов из лунок.

Комплексное продолжительное лечение – это неотъемлемый этап на пути к выздоровлению и восстановлению эстетики зубного ряда. В некоторых случаях может потребоваться имплантация протеза или наращивание/пересадка мягких тканей на тот участок десны, где процесс оголения шейки зуба особенно прогрессировал.
Из-за того, что участок зуба в пришеечной и корневой частях очень тонкая, может произойти и перелом вследствие большой жевательной нагрузки.

Лечение подобного заболевания должно производиться при непрерывном участии профессионального стоматолога, который должен диагностировать, выявить причины заболевания и назначить правильный курс лечения. Терапевтические процедуры будут зависеть от степени поражения мягких тканей, а также от текущих заболеваний пациента.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Лечение рецессии десны в клинике «Мона Лиза Дентал»

Красивая улыбка и здоровые зубы — залог хорошего самочувствия и показатель состояния здоровья в организме в целом. Однако с каждым годом возрастает число людей с эстетическими дефектами и повышенной чувствительностью зубов, что снижает качество жизни. Повышенная чувствительность зубов — это не только признак разрушения тканей зуба при кариесе, но и следствие снижения уровня десны и оголения шейки зуба как в области естественных зубов, так и коронок.

Что такое рецессия и причины ее возникновения

Такое вертикальное уменьшение объема десны называется рецессия десны. Рецессия десны является следствием воздействия множества разнообразных факторов. Один из самых распространенных — травма десны при неправильной ежедневной чистке зубов. Часто рецессия десны проявляется при патологическом прикусе, коротких уздечках и/или преддверии полости рта, а также при заболеваниях тканей пародонта.

Методы лечения рецессии

Лечение данного заболевания в большинстве случаев симптоматическое, направленное на временное снижение чувствительности зубов и восстановление дефектов ткани зуба с помощью пломбировочных материалов, что требует дополнительного препарирования зуба.

Однако при наличии эстетических дефектов и повышенной чувствительности зубов одним из самых распространенных методов лечения является хирургическое вмешательство. При этом используется отслаивание десны и использование этого лоскута для закрытия дефекта.

Лечение с использованием клеточных технологий

В 2018 г. в ГНУ «Институт биофизики и клеточной инженерии НАН Беларуси» разработан, а Министерством здравоохранения утвержден совершенно новый подход лечения рецессии десны, основанный на использовании клеточных технологий.

В основе подхода лежит использование собственных мезенхимальных клеток, полученных из жировой ткани. Для этого проводят забор собственной жировой ткани, затем в лаборатории в стерильных условиях из этой ткани выращивают мезенхимальные клетки, которые в дальнейшем вводят в ткань десны, нуждающейся в лечении. Введение клеток может прводится дважды, в зависимости от клинической картины.

Противопоказания:

  • онкологические заболевания;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • непереносимость отдельных компонентов, используемых при введении.

 

Показания к данному методу определяет врач-стоматолог после детального осмотра и выявлении причин заболевания.

 

Пародонтологи в нашей стоматологии помогут найти решение даже в самых сложных случаях. Хотите записаться на прием? Звоните!

Стоматология: Гиперестезия зубов — диагностика и лечение в СПб, цена

Это состояние называется «гиперестезия зубов». Бороться с ней самостоятельно, например — используя разрекламированные зубные пасты, малоэффективная мера. Может наступить лишь незначительное и кратковременное улучшение. С повышенной чувствительностью зубов необходимо обращаться к стоматологу.

Гиперестезия — что это?

Название «гиперестезия» происходит от двух греческих слов, означающих «увеличение» и «чувство». Своё имя патология получила по характерному признаку — болезненной чувствительности зубов к температурному, химическому, тактильному (физическому) воздействию. Не следует путать гиперестезию с болью, которая появляется при кариозном разрушении зубов. Гиперестезия чаще возникает при некариозных поражениях твёрдых зубных тканей, хроническом пародонтите.

Проявления повышенной чувствительности при разных патологиях зубов неодинаковы. Так, эрозия эмали становится причиной довольно сильной, хотя и кратковременной боли, а при клиновидном дефекте дискомфорт выражен слабо, однако, иногда неприятные ощущения появляются даже при самом малом оголении шейки зуба.

Причины гиперестезии

Разработана общепринятая классификация патологии, опираясь на которую, стоматолог делает вывод о причинах повышенной чувствительности зубов. Классификация систематизирует предрасполагающие факторы. Сопоставив их с конкретным случаем, сделав инструментальную диагностику, врач делает вывод о происхождении патологии, относит её к одной из разновидностей.

По локализации:
  • ограниченная — она поражает один или несколько зубов. Обычно это обточенные зубы, зубы с клиновидным дефектом;
  • генерализованная — поражает большую часть зубного ряда, иногда весь ряд. К генерализованной приводят прогрессирующая эрозия эмали, оголение шейки зуба при пародонтите, повышенная стираемость зубов.
По происхождению:
  • вызванная убылью твёрдых зубных тканей. Её появление провоцируют кариозные полости, эрозия эмали, повышенная стираемость, ортопедическая подготовка (обтачивание) к протезированию;
  • не связанная с убылью твёрдых зубных тканей. Она возникает, если оголена шейка или корень зуба, что может быть вызвано болезнями пародонта, общими заболеваниями — эндокринными патологиями, неврозами, патологиями ЖКТ и прочими. Визуально в таких случаях эмаль выглядит неповреждённой.

Причиной могут стать и врачебные ошибки. Гиперчувствительность появляется, если во время финишной обработки пломбы ошлифовали здоровые ткани, нарушили технику пломбирования, перетравили эмаль, некорректно провели ультразвуковую чистку зубов или отбеливание.

Очень много обращений в клиники происходит как раз по причине некорректного отбеливания. Гиперестезия может возникнуть после процедуры, когда она проведена без учёта противопоказаний и особенностей зубов пациента.

Большая заболеваемость у женщин обусловлена гормонально-метаболическими нарушениями, особенно снижением эстрадиола. У них выявляется снижение уровней магния и кальция, костная ткань показывает меньшую плотность. Потому женщинам, проводя лечение зубов, следует пройти дополнительные исследования по назначению стоматолога-терапевта.

Клиническая картина гиперестезии и степени гиперчувствительности

Гиперестезия способна проявляться по-разному. Типичным является ощущение интенсивной, хотя и кратковременной боли (около 30 секунд), «прострела» в челюсти из-за горячей или холодной (чаще), очень солёной, сладкой, кислой пищи и напитков. Иногда сильная боль появляется при вдыхании холодного воздуха.

При гиперестезии такая реакция возникает постоянно, облегчение бывает кратковременным и незначительным. Пациент часто не может определить зуб, который заставляет страдать. Внешний осмотр не выявляет разницы между зубами в ряду, патологической пигментации нет, эмаль на вид твёрдая и гладкая.

Степени патологического процесса:
  • Дискомфорт вызывает тепловое или холодовое воздействие, пороговые значения возбудимости дентина 5—8 мкА.
  • Дискомфорт вызывают тепло, холод, солёное, кислое, сладкое, пороговые значения возбудимости дентина — 3—5 мкА.
  • Боль провоцируют все раздражители, в том числе просто касание, пороговые значения возбудимости дентина — 1,5— 3 мкА.

Гиперчувствительность существенно затрудняет уход за полостью рта, даже обычная чистка становится испытанием, а при развитом и запущенном процессе — невозможной. Эмаль и межзубные промежутки постепенно накапливают отложения, что может привести к кариесу, гингивиту, пародонтиту.

Чтобы не провоцировать развитие серьёзных осложнений, последствий гиперестезии, нужно уже на первой стадии процесса, при лёгкой чувствительности, обращаться к специалисту.

Диагностика

Гиперестезию дифференцируют с другими состояниями, имеющими сходные симптомы:

  • с воспалением пульпы;
  • с кариесом;
  • с трещиной зуба или реставрации;
  • с нарушением прилегания пломбировочного слоя.

Характерный симптом гиперчувствительности — быстро стихающая, острая боль. Чтобы её определить, врач проверяет состояние нервного пучка при помощи рентгена или электродонтометрии. Если предварительный диагноз — гиперчувствительность, стоматолог проводит тесты, чтобы установить степень реакции зубных тканей на температурные, химические, тактильные раздражители. Когда степень определена, врач составляет индивидуальный план терапии и профилактики.

Терапия гиперестезии

Гиперестезия лечится комплексно, в сотрудничестве врача и пациента, потому что предусматривает клинические манипуляции, специфические процедуры и самостоятельный уход.

В первую очередь устраняют причину гиперчувствительности — пролечивают пародонтит, пародонтоз, меняют некачественные ортопедические конструкции, пломбы, устраняют пришеечные дефекты. Если есть показания, проводят микропластическую коррекцию десны, в ходе которой её поднимают на нормальный уровень и закрывают оголённые корни.

Консервативная терапия должна нормализовать гидродинамику в микроканалах дентина. Реминерализация уменьшит объём микропространств, нормализует фосфорно-кальциевый обмен. Пациенту нужно пройти курсовое лечение, в ходе которого каждый день на поверхность зубов наносят 10-процентный глюконат кальция и покрывают эмаль фторсодержащим препаратом.

Чтобы спасительные ионы лучше проникали в зубные ткани, используют электрофорез. Физиотерапия даёт возможность вводить определённые ионы, контролировать их концентрацию. Электрофорез абсолютно безопасен, если его проводит грамотный специалист, вводимые в ткани препараты нетоксичны. Физиотерапия длится около 2 недель, однако уже в её начале наблюдается улучшение самочувствия, а к концу курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Длительность ремиссии будет зависеть от многих факторов — особенностей твёрдых зубных тканей человека и качества самостоятельного ухода за зубами. Если консервативная терапия солевыми аппликациями не даёт выраженного эффекта, эмаль перекрывают пломбировочным материалом, однако это обычно происходит в запущенных или клинически сложных случаях.

Средства, используемые в терапии гиперестезии

Все препараты для лечения гиперчувствительности зубов можно разделить на 2 группы:

  • Препараты, которые запечатывают дентинные каналы, снижают скорость ликвора. Эта группа представлена лаками, оксалатами, десенситайзерами, реминерализирующими жидкостями и гелями. Препаратами проводят реминерализирующую терапию, фторируют зубы.
  • Препараты, блокирующие сигналы нервного волокна, останавливающие передачу болевого импульса. Группа представлена местными средствами на основе нитрата калия. Их наносят в виде гелей и аппликаций.

Названные препараты (по индивидуальным показаниям) используют также сразу после чистки, отбеливания зубов. На зубную поверхность наносится длительно действующий десенсибилизирующий гель. Если развиваются выраженные болевые ощущения, специалист назначает универсальные каппы с гелем. Состояние значительно улучшается после 1-й процедуры.

  1. 1. Терапия фторидами. Действие этих препаратов определяет реакция ионов фтора и ионов кальция. Соединяясь, они образуют фторид кальция — нерастворимую соль, закупоривающую дентинный канал. Фториды разных марок действуют неодинаково. Чтобы получить стойкий выраженный эффект, врач должен применять современный действенный препарат.

  2. 2. Терапия фторированными лаками. Фторированными лаками снижают повышенную чувствительность на короткое время. Через несколько часов или суток лак сотрётся с поверхности зуба. Чтобы действие лака было более выраженным и продолжительным, лак наносят многослойно. Преимущество данной методики в закупорке микропор и мгновенном облегчении состояния.

  3. 3. Терапия реминерализующими пастами. Реминерализирующие пасты помогают восстанавливать минеральный баланс твердых зубных тканей. Есть несколько разновидностей этих препаратов — для использования в кабинете стоматолога и дома. Какие из них и как долго применять, определяет врач.

  4. 4. Терапия десенситайзерами. Название группы препаратов произошло от английского слова desensitizer, что означает «снижающий чувствительность». В составе десенситайзеров вещества, задача которых — герметизировать дентинные каналы путём свёртывания белков. Препараты применяют для восстановления поверхности зубов, под реставрацию или универсально.

  5. 5. Терапия оксалатами. Оксалатные препараты, как и фториды, применяют, чтобы в дентине образовались нерастворимые соли. При применении оксалатов не требуется протравливать эмаль, воздействовать фотополимеризационной лампой, оксолаты не раздражают дёсны. В результате оксалатной терапии кристаллы соли плотно закупоривают дентинные каналы, что эффективно снижает гиперчувствительность.

Первая помощь — до визита к врачу. Если терапию невозможно начать немедленно, есть способы облегчить проявления патологии:

  • не допускайте температурных воздействий на зубы — употребляйте умеренно тёплую пищу, не дышите ртом в морозную погоду;
  • откажитесь от кислых, выраженно солёных, чрезмерно сладких блюд;
  • очищайте зубы мягкой щёткой, без сильного нажима, используйте пасты для чувствительных зубов;
  • используйте аптечные препараты (десенсибилизирующие ополаскиватели, эликсиры), необходимо несколько раз в день ополаскивать рот.

Однако временное облегчение не должно отменить ваш визит к стоматологу. Аптечные средства не устранят причину проблемы, процесс будет развиваться, боли усилятся, а в будущем разовьются осложнения, требующие серьёзного лечения и угрожающие потерей зубов.

Прогноз при гиперестезии и предупреждающие меры

Если начать лечение на ранней стадии, прогноз благоприятный. Комплекс клинических процедур плюс соблюдение врачебных рекомендаций ведёт к наступлению стабильной ремиссии без болей, дискомфорта, опасности осложнений.

Чтобы предупредить развитие — первоначальное или повторное — гиперестезии, рекомендуется:

  • привести в норму питание, ограничить приём продуктов, разрушающих эмаль. Для этого необходимо исключить или ограничить в рационе газированные напитки, чрезмерно кислые блюда, при употреблении соков использовать трубочку;
  • обогатить питание продуктами с кальцием, фосфором — они помогут организму поддерживать оптимальный минеральный баланс и крепкость костной ткани;
  • после каждого приёма пищи обязательно рекомендуется ополаскивать рот специальным ополаскивателем или обычной тёплой водой;
  • раз в полгода проходить профилактические осмотры полости рта, чтобы не запустить развитие кариозных и некариозных заболеваний. Особенно опасны последние, так как внешне они незаметны, а врач-стоматолог вовремя определит их и окажет помощь;
  • следить за состоянием желудка и всего ЖКТ, так как их система напрямую влияет на состояние зубов. 

Лечение оголения шейки зуба

Оголение шейки зуба (рецессия десны) – это патологический процесс, при котором десна смещается с поверхности зуба, обнажая его корень.

Причины оголения шейки зуба:

  • Неправильное положение зубов относительно челюстной кости;
  • Неправильный прикус;
  • Короткая уздечка верхней или нижней губы;
  • Частичное отсутствие зубов;
  • Нависающие края пломб, глубокая посадка коронок под десну;
  • Грубая работа врача-стоматолога в области десны;
  • Наличие пирсинга в области губы или языка;
  • Избыточное давление при чистке зубов;
  • Плохая гигиена полости рта;
  • Особенности строения десны;
  • Возрастные изменения тканей десны.

Также необходимо отметить, что общие заболевания (нарушения в работе эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, длительный прием лекарственных препаратов и др.) служат неблагоприятным фоном для возникновения данного заболевания.

Симптомы зависят от причин, вызвавших опущение десны. Однако, независимо от характера и причин заболевания при первых же его признаках следует обратиться к врачу и начать лечение, так как запущенное состояние заболевания может привести к ряду осложнений, вплоть до потери зубов.

При оголении шейки зуба можно выделить следующие основные симптомы:

  • Эстетический недостаток (оголенный корень отличается по цвету от коронки зуба).
  • Воспаление и кровоточивость десны.
  • Повышенная чувствительность оголенной части корня.
  • Повышенный риск образования кариеса.
  • Отслаивание десны от поверхности зубов, образование карманов с большим количеством отложений.
  • Повышенная подвижность зубов.

Методы лечения

  • Выявление причин и их устранение (исправление прикуса, рациональное протезирование, коррекция индивидуальной гигиены)
  • Консервативное лечение (проведение профессиональной гигиены не реже 1 раза в год, местная и общая противовоспалительная терапия, инъекции лекарственных препаратов)
  • Хирургические методы (закрытие рецессии собственными тканями с твердого неба или специальной мембраной).

Данные методы целесообразно применять комплексно, поскольку закрытие уже имеющейся рецессии только консервативными методами не представляется возможным.

Профилактика рецессии

Профилактика рецессии предполагает соблюдение правил гигиены полости рта, регулярное посещение кабинета стоматолога в профилактических целях, снижение к минимуму рисков повреждения десен, решение проблем с прикусом, укрепление иммунитета и лечение сопутствующих заболеваний.

Оголение шейки зуба | Причины, симптомы и лечение

Оголение шейки зуба — частая встречающаяся патология. В норме участок между корнем и коронкой должен находиться под десной. Обнажение шейки сопровождается болезненными ощущениями, в запущенных случаях может привести к потере зубов, поэтому не стоит медлить и отодвигать лечение десен.

Причины и симптомы обнажения шейки зуба

Почему оголяются шейки зубов:

  • неправильный подбор щетки — мягкая щетка недостаточно очищает эмаль, жесткая — травмирует десну, приводит к ее отслаиванию;
  • искривление прикуса при некачественном протезировании;
  • плохая гигиена полости рта, приводящая к развитию гингивита и появлению зубного камня;
  • пародонтоз.

Процесс развивается при слабом иммунитете, эндокринных заболеваниях, нарушении обмена веществ.

Симптомы обнажения зубной шейки:

  • покраснение и отек десен, появление кровоточивости;
  • повышение чувствительности — оголенная шейка болезненно реагирует на горячую и кислую пищу;
  • увеличение межзубных промежутков;
  • клиновидный эффект — край десны принимает форму буквы V.

К чему приводит оголение шейки зуба

В запущенных случаях болезнь прогрессирует. Происходит оголение корня зуба и формирование пародонтальных карманов. Десна отстает от основания коронки, в образовавшемся пространстве скапливаются бактерии. Деструктивные процессы вызывают осложнения:

  • корневой кариес;
  • воспаление десневой ткани вплоть до появления свищей.

 Оголение зубов и разрушение тканей пародонта приводит к расшатыванию и выпадению резцов.

Лечение и профилактика

Самолечение усугубляет клиническую картину. Стоматолог выбирает тактику и проводит лечение зубов в зависимости от запущенности процесса.

Средства для полоскания рта, снижающие воспаление в ротовой полости:

  • Хлоргексидин;
  • Мирамистин;
  • Фурацилин.

Врач назначает противовоспалительные гели: Холисал, Метрогил дента.

Оголение шейки лечение:

  • снятие зубного камня с помощью ультразвука при десневых карманах менее 5 мм;
  • удаление зубного налета при глубоких карманах путем надрезания десны и антисептической обработки;
  • пришеечное пломбирование.

В тяжелых случаях проводят лоскутное хирургическое вмешательство: кюретаж десны или пересадку соединительной ткани с неба.

Открытые корни не покрыты эмалью и беззащитны перед инфекцией. В обнажившихся местах легко появляется кариес.

Если оголились корни зубов лечение:

  • шинирование и фиксация с помощью арамидной нити или установки бюгельного протеза;
  • пломбирование;
  • пластика десны, закрывающая оголенные корни.

В запущенных случаях прибегают к удалению пораженного корня и установке ортопедической конструкции.

Профилактикой заболевания служат регулярные посещения стоматолога, сбалансированное питание, богатое овощами и фруктами, витаминами А, В, С, D. Чистка полости рта не менее двух раз в сутки.

Состояние, когда оголились корни зубов, требует немедленного обращения к стоматологу. Вовремя начатое лечение позволяет остановить развитие процесса и избежать протезирования.

 

Оголение шейки зуба: причины и лечение | Клиника ЛЁГКОЕ ДЫХАНИЕ


Оголение шейки зуба – это не самостоятельная болезнь, а симптом какой-нибудь патологии. Таких патологий существует множество и все они весьма опасны. И, разумеется, сами собой они не проходят. Поэтому опускание десны игнорировать нельзя ни в коем случае. Нужно срочно обращаться к стоматологу за лечением, иначе могут появиться новые осложнения, такие как: чувствительность зубов, клиновидные дефекты и хрупкость эмали коронок, грозящая сколами. Запущение болезни чревато расшатыванием  корней зубов со всеми вытекающими последствиями.

Почему происходит оголение шейки зуба?

Выделяют следующие причины:
  • Неверный гигиенический уход – его недостаточность или чрезмерность в равной степени. Из-за невнимания к гигиене ротовой полости, на зубной эмали образуется патогенный налет, который является виновником заболеваний тканей пародонта, часто проявляющихся в виде оголения шейки зуба. Лечение данных заболеваний бывает очень сложным, вплоть до хирургического вмешательства. Зубная щетка неподходящей жесткости, а также излишне усердные манипуляции ею могут постоянно травмировать десну и, в конце концов, вызвать ее опускание.
  •  
  •  Близкое расположение корня к десне, когда она, по сути, лежит не на  костной ткани, а на зубном корне.
  •  
  • Слизистая оболочка десен настолько тонкая, что любая микротравма может вызвать их атрофию.
  •  
  • Аномальное прикрепление уздечек и тяжей, в результате которого ослабленные ткани оттягиваются.
  •  
  • Ошибки в стоматологическом лечении, например, когда слизистая постоянно травмируется плохо откорректированными несъемными протезами, вследствие чего запускается механизм атрофии десен. Кстати, мягкие протезы тоже могут стать виновниками оголения шейки зуба, если они неравномерно нагружают зубной ряд.

Лечение оголения шейки зуба в нашей клинике

В зависимости от клинической картины специалисты используют следующие терапевтические, ортопедические или хирургические стратегии:

Пломбирование — данный вид лечения применяется на начальной стадии оголения шейки зуба, когда оно еще не развилось в клиновидный дефект.

Реминерализация эмали – обогащение ее минеральными веществами и, следовательно, укрепление. Процедура длится около десяти минут и требует не одиночного сеанса, а полноценного курса, продолжительность которого определяет врач.

Фиксация виниров —  данная стратегия направлена на лечение клиновидного дефекта и недопущение рецидива патологии.

Изготовление коронок  – еще более радикальный метод лечения оголения шейки зуба, ведь здесь присутствует препарирование твердых тканей коронки. Протезирование используют только при невозможности применения других методов.

Пересадка соединительной ткани с неба — такое хирургическое лечение проводится в том случае, если оголение шеек зубов связано с врожденной тонкостью слизистой пациента. Суть операции в том, что для утолщения десневой ткани и прикрытия таким образом обнаженного корня, берется лоскуток с неба и вживляется в десну. После подобной процедуры наблюдение за процессом приживления длится на протяжении шести месяцев.

Клиника «Лёгкое Дыхание» оснащена всем необходимым оборудованием для осуществления любых стратегий лечения оголения шейки зуба. В нашем штате есть специалисты всех профилей, которые не только решат данную проблему, но и расскажут о методах профилактики любых стоматологических заболеваний.

Лечение зубов в Твери | Стоматологическая клиника SCM

Лечение зубов в Твери

Здоровье ротовой полости – это залог крепкого здоровья организма. Терапевтическая стоматология занимается профилактикой, диагностикой и лечением различных одонтологических патологий. Специалисты нашей клиники проводят качественное лечение различных стоматологических заболеваний:

  • Кариозные поражения зубов различной степени;
  • Осложнения кариеса: все виды пульпитов и периодонтитов;
  • Терапевтическое лечение околокорневых кист и гранулем;
  • Некариозные поражения твердых тканей: клиновидный дефект, эрозия эмали, гипоплазия, флюороз;
  • Повышенная чувствительность;
  • Эстетические дефекты;
  • Потемнение или изменение цвета эмали;
  • Оголение шейки зуба;
  • Заболевания тканей пародонта и слизистой оболочки: папиллит, гингивит, пародонтит, пародонтоз, стоматит.

Также стоматологи проводят следующие манипуляции:

  • Консультации больных;
  • Диагностика всех стоматологических патологий;
  • Удаление зубных отложений различными способами;
  • Отбеливание твердых тканей зубов;
  • Реминерализующая терапия;
  • Герметизация фиссур;
  • Выполнение эстетических реставраций;
  • Обезболивание тканей;
  • Санация хронических очагов инфекции;
  • Коагуляция десны.

Преимущества лечения зубов в клинике SCM

Наша стоматология имеет преимущества:

  • Специалисты имеют большой опыт работы и высокую квалификацию;
  • Врачи постоянно совершенствуются, посещают различные курсы и семинары;
  • В работе используются только качественные материалы мировых производителей;
  • Применяются как отечественные, так и инновационные методики;
  • Клиника оснащена современным европейским оборудованием;
  • Слаженная работа команды сотрудников создает благоприятную атмосферу;
  • Специалисты проводят тщательную диагностику заболевания и разрабатывают оптимальный план лечения;
  • Клиника обеспечивает индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • Все процедуры осуществляются совершенно безболезненно;
  • Комфортное лечение для пациентов;
  • Гарантия на выполненные работы;
  • Доступные цены.

В нашей клинике присутствует все необходимое для качественного и безболезненного лечения заболеваний зубов, десен и других органов полости рта. Специалисты готовы оказать все виды услуг на самом высоком уровне и гарантируют отличные результаты терапии.

Основные виды лечения зубов

Прицельный снимок
Анестезия карпульная
Лечение кариеса с постановкой световой пломбы
Лечение пульпита в зависимости от сложности и количества каналов (2 посещения)
Восстановление коронковой части зуба материалом световой полимеризации
Справка о санации полости рта
Если Вы хотите узнать стоимость услуг — позвоните нам по тел: +7 (4822) 47-72-00 или просто запишитесь на приём:

Как поднять десну назад

Обнаженная шейка зуба или рецессивная десна — это уменьшение объема десны по направлению к апексу на разную глубину. Уменьшение толщины десны приводит к повышенной чувствительности эмали из-за обнажения корня зуба. Рецессия вызывает разрушение зубов, расшатывание корней и дестабилизацию зубов. Жалобы пациентов на рецессию десны связаны с неприятными симптомами и снижением эстетического восприятия.

Эта область десны также называется маргинальной десной. Рецессия десны возникает из-за поражения пародонта.Лечение пародонтита комплексное и направлено на предотвращение потери зубов. Обнажение шейки зуба бывает и в других случаях: флюороз, мелкое преддверие рта, пародонтоз, длительное отсутствие зуба. Некоторые патологии прикуса также способствуют рецессии. У врачей Клиники эстетической стоматологии есть ответы на ваши вопросы о рецессии десны и причинах ее лечения.

Открытые шейки зубов: причины и факторы риска

Рецессия десны — это многофакторное состояние, которое возникает либо в результате основного заболевания, либо в результате строения зубов, прикуса или плохой гигиены полости рта.

Распространенной причиной обнажения шеи является постоянное травмирование линии десен во время чистки зубов. Кроме того, чрезмерное давление, высокая жесткость щетины или энергичная чистка могут повредить линию десен.

Механизм механической рецессии связан с повреждением вестибулярной пластинки клыков и нарушением кровообращения. Травмы приводят к ишемическим изменениям, потере костной массы, снижению высоты десневой линии.

Прогрессированию заболевания способствует глубокий прикус, окклюзионный дисбаланс в некоторых участках челюстной линии.Это связано с неравномерным распределением жевательной нагрузки и негативным влиянием на структуру маргинального пародонта. Другими причинами, по которым обнажаются корни зуба, являются: Развитию заболевания способствует глубокий прикус, нарушение прикуса на отдельных участках челюстного ряда. Это связано с неравномерным распределением жевательной нагрузки и негативным влиянием на структуру маргинального пародонта. Другие причины обнажения корней зубов: 

  • неглубокий ротовой преддверие;
  • скученность зубов;
  • выступающие зубья;
  • образование слизисто-эпителиальных тяжей;
  • выступающая уздечка языка;
  • повреждение слизистой оболочки зубной коронкой;
  • сложное извлечение;
  • ожоги слизистых оболочек;
  • длительное отсутствие зуба.

Аутоиммунные состояния связаны с аномальным развитием и регенерацией слизистых оболочек, кожи и костной ткани.

Классы патологического процесса и причины обнажения корней зубов

Классификация рецессии десны по классу развития заболевания и дефициту массы ткани имеет клиническое значение. Вот несколько основных классов:

  • Класс 1. Отсутствие свободного десневого края. Явной патологии нет, в том числе в интерпроксимальных областях.
  • Класс 2. Клинически прикрепленная десна смещена вниз к пришеечной линии. Визуально патологии кости и межзубных перегородок не определяется.
  • Класс 3. Рецессия сочетается с незначительной редукцией десневого края к апикальной части зуба и едва заметным обнажением корня.
  • Класс 4. Наблюдается разрежение кости и десны по окружности межзубных промежутков.

Существует классификация по локализации и характеру возникновения.В первом случае оголение шейки зуба может быть местным или общим. Рецессия может быть травматической (посттравматической), симптоматической или анатомической.

Клиническая картина

Чтобы понять характер клинических признаков, следует рассмотреть некоторые аспекты анатомических особенностей. Здоровый зуб состоит из трех частей: системы корневых каналов, шейки и коронки. Визуально определяется только коронка, так как десна прикрывает шейку, а корень находится глубоко в альвеолярном отростке.Рецессия десны возникает, когда шейка зуба обнажается и становится видимой вместе с коронкой. Обычно рецессию сопровождают следующие симптомы:

  • повышенная чувствительность зубов при приеме пищи, чистке зубов, питье и вдыхании холодного воздуха;
  • затемненная видимая поверхность шейки, зуба;
  • межзубные промежутки расширены;
  • удлинение поверхности коронки – на поздних стадиях рецессии зубы выглядят неестественно длинными;
  • кровоточивость десен;
  • изменение цвета и структуры десневого края – ткани становятся синюшно-серыми или красными, болезненными при надавливании;
  • неприятный запах изо рта, вызванный гниющей пищей, попавшей в пародонтальные дефекты.

Конечная стадия пришеечных поражений – расшатывание коронки вследствие дестабилизации зуба. Нарушение анатомии зубов приводит к ухудшению кровоснабжения десен, ухудшению состояния полости рта, потере зубов и образованию протяженных дефектов адентии.

Открытая шейка зуба: последствия

Врачи Клиники эстетической стоматологии рекомендуют вовремя решить проблему и обратить вспять патологическое поведение. Врач может заметить изменения во время регулярных осмотров и вовремя начать лечение.Однако сложное течение рецессии часто требует значительных усилий и дополнительных затрат. Первичными осложнениями оголенной шейки зуба являются:

  • клиновидный дефект, вызывающий эстетические проблемы;
  • деформация зуба;
  • гнойные и инфекционные осложнения мягких тканей и костей;
  • хронические заболевания полости рта;
  • тяжелый кариес зубов;
  • потеря зубов.

Расширение корня зуба сопровождается болью и постоянным дискомфортом.Продолжается рецессия десны. Если спад уже произошел, остановить патологический процесс без помощи специалистов невозможно.

Обнаженная шейка зуба: как приподнять десну назад

Современные стоматологические клиники предлагают передовые методы лечения пародонтита, заболеваний пародонта и других заболеваний, которые приводят к рецессии десны. Врачи устраняют патологию и возвращают десне здоровый край, а пациенту красивую улыбку. Тактика лечения определяется в зависимости от провоцирующего фактора:

  1. Татарский.Большой зубной налет и отложения зубного камня естественным образом приводят к «провисанию» края десны. Удаление зубного камня и грубых отложений в домашних условиях невозможно. Вместо этого мы предлагаем механическую чистку зубов ультразвуковым скейлером. Профессиональная чистка сегодня является неотъемлемой частью лечения пародонтита. После чистки врач рекомендует наносить регенерирующие и антибактериальные мази и антисептические растворы.
  2. Травма зубной щеткой. Если причина рецессии связана с плохой гигиеной полости рта, проводят лечебное лечение и консультацию стоматолога-гигиениста.Врач объясняет правила подбора средств гигиены и особенности проведения процедуры в домашних условиях. Интересно, что более 65% пациентов чистят зубы неправильно.
  3. Неправильный прикус. Тяжелая аномалия прикуса часто вызывает пародонтит и кариес зубов, а также часто приводит к разрыву шейки зуба. Ортодонтические приспособления, такие как брекеты, элайнеры и трейнеры, исправляют серьезные проблемы с прикусом;
  4. Отсутствие соседних зубов. Отсутствие зуба, а тем более двух и более зубов, увеличивает вероятность разрушения здоровых зубов.Поэтому необходимо срочно восстановить отсутствующий зуб. На сегодняшний день современным методом замены отсутствующего зуба является протезирование с опорой на имплантаты.

Как видим, решить проблему рецессии можно только комплексным лечением с купированием симптомов и устранением основной причины патологической рецессии десневого края.

Как лечить открытые шейки зубов в домашних условиях

Попытка решить такую ​​сложную проблему, как оголенная шейка зуба в домашних условиях, может только усугубить ситуацию, потому что длительный хронический процесс, отсутствие зуба или предыдущее сложное удаление корня могут в конечном итоге привести к деформации десны.Кроме того, такие изменения не позволяют добиться удовлетворительной эстетики при последующем лечении и протезировании зубов. Так как же вернуть красоту своей улыбке? В связи с этим врачи предлагают сделать пластику десны – гингивопластику. Цели операции:

  • эстетическая реставрация десневого края;
  • обращение атрофических процессов;
  • профилактика дестабилизации и потери зубов.

Гингивопластика — это лоскутная операция, проводимая под местной анестезией и проводимая в одно посещение.Лоскут иссекают из небного пространства во время операции: врач переносит его в область атрофических изменений. Рану ушивают, накладывают повязку.

При незначительном дефекте десны хирург делает несколько надрезов (два вертикальных и два горизонтальных «елочкой») и слегка смещает лоскут, немного отодвигая его назад. После реабилитации отреставрированный участок выглядит аккуратно. Операция длится 60-65 минут.

Специалисты Клиники эстетической стоматологии предупреждают, что вылечить рецессию десны без профессиональной помощи или с помощью натуральных средств невозможно.Известные методы могут лишь немного облегчить неприятные симптомы. Через некоторое время болезнь снова рецидивирует. Не занимайтесь самолечением; проконсультируйтесь со специалистом.

Обнажение шейки зуба происходит по разным причинам. Во всех случаях улатрофия и удлинение контактной поверхности коронки зуба не являются ни нормальными, ни красивыми. Прогноз при своевременном лечении и устранении провоцирующих факторов благоприятный. Игнорирование терапии рано или поздно приводит к потере зубов и прогрессирующим дистрофическим изменениям челюстной кости.

Причины износа зубов, стоматологические проблемы и методы лечения

Что такое износ зубов?

Изнашивание зубов — это потеря части поверхности зуба. Существует определенный уровень износа, который считается нормальным с возрастом. Тем не менее, определенные факторы могут вызвать износ зубов, который выходит за рамки нормы и может привести к серьезным проблемам с зубами и боли, если износ приводит к обнажению нерва.

Причины износа зубов

Существует три различных категории износа зубов.К ним относятся истирание, истирание и эрозия.

Истирание

Истирание – это износ зуба, вызванный другими зубьями. Когда вы сжимаете или скрипите зубами (бруксизм), ваши зубы начинают изнашиваться. Представьте, что две палки трутся друг о друга. При достаточном трении палочки начнут изнашиваться. То же самое происходит, когда вы сжимаете или скрипите зубами. При стачивании задние зубы становятся более плоскими, а передние – короче. Сильное истирание может даже повлиять на внешний вид вашего лица из-за потери структуры зуба.Это также может вызвать чувствительность зубов к сладкому и горячим или холодным температурам.

Так что же вызывает сжимание и скрежет? Ряд факторов. Наиболее распространенными причинами бруксизма являются стресс, беспокойство или неправильное положение челюсти. Аномальное положение челюсти является результатом неправильного прикуса и обычно связано с нарушениями ВНЧС. Расстройство ВНЧС возникает при нарушении баланса между челюстными суставами, мышцами и/или нервами. Он часто вызывает боль в челюсти, шее, частые головные боли и мигрени, а также бруксизм.

Одним из лучших способов предотвращения стираемости зубов является лечение бруксизма и ВНЧС.

Истирание

Истирание — еще один тип износа зубьев, который может произойти. Обычно это вызвано трением при слишком сильной чистке или при чистке в горизонтальном направлении. Истирание также может произойти из-за использования слишком жесткой зубной щетки. В большинстве случаев стирание зубов проявляется на внешней поверхности задних зубов. У людей часто наблюдается V-образная или клиновидная впадина зубов на краю десны.

Эрозия

Эрозия является последним и наиболее распространенным типом износа зубов, который может произойти. Когда зубы вступают в контакт с кислотой, кислота может растворить эмаль и дентин. Двумя основными источниками кислоты являются продукты и напитки, а также продукты пищеварения. Напитки, такие как газированные напитки, соки, газированные напитки и спортивные напитки, могут разрушить эмаль. Цитрусовые также могут разрушать эмаль.

Во время пищеварения желудочная кислота помогает растворять пищу, но если она отрыгивается, она может попасть на зубы и вызвать эрозию.Рвота или ГЭРБ могут вызвать регургитацию желудочного сока в рот.

Отказ от определенных продуктов питания и напитков и обращение за лечением булимии или ГЭРБ может помочь предотвратить эрозию и стирание зубов.

Проблемы с зубным зубом, связанным с зубным ношением

Люди с изношенными зубами могут испытывать следующие проблемы:

  • Трещины или сколотые зубы
  • челюсть, шея и боли в спине
  • Частые головные боли
  • Чувствительность зубов
  • Кариес
  • Желтые зубы
  • Затрудненное жевание и откусывание

Профилактика износа зубов

Предотвратить износ зубов легко, если вы знаете о факторах своей жизни, которые могут вызывать износ зубов.Например, один из самых простых способов предотвратить износ зубов — избегать напитков с высоким содержанием кислоты. Замена безалкогольных напитков, спортивных напитков и газированных напитков на негазированную воду может предотвратить эрозию. Вы также можете предотвратить эрозию, если не будете слишком сильно чистить зубы и не жевать лед или другие твердые предметы. Наконец, вы можете предотвратить износ зубов, вылечив бруксизм и заболевания ВНЧС.

Лечение истертых зубов в Сент-Луисе

После того, как ваши зубы изнашиваются, вам необходимо восстановить отсутствующую структуру зуба и защитить эмаль.Но сначала мы должны лечить проблему, вызывающую стирание зубов. Например, если мы обнаружим дисбаланс вашей челюсти, доктор Хилл проведет всестороннее обследование, в том числе с использованием передовых стоматологических технологий и нервно-мышечных методов, чтобы определить, есть ли у вас заболевание ВНЧС. Затем он предоставит вам ротовую шину, чтобы стабилизировать прикус и помочь ему расслабиться в наиболее оптимальном положении. Это предотвратит сжимание и скрежетание зубами. Вам также может потребоваться ортодонтическое лечение, если у вас неправильный прикус.

Затем мы будем использовать зубные коронки и/или фарфоровые виниры для восстановления отсутствующей структуры зуба и разрушенной эмали.

Лечение стертых зубов облегчит болезненные симптомы и поможет вернуть вашей улыбке здоровье и красоту. Если вы страдаете от изношенных зубов, это может быть признаком того, что у вас заболевание ВНЧС. Свяжитесь с нашим стоматологом ВНЧС в Сент-Луисе по телефону (314) 678-7876, чтобы получить лечение изношенных зубов сегодня.

Механизмы боли и этиология обнажения пришеечного дентина

Рецессия десны с обнажением дентина

Наиболее распространенной причиной обнажения корешкового дентина является рецессия маргинальных тканей десны.Этот процесс характеризуется смещением края десны апикально к границе цемент-эмаль, обнажая видимый цемент поверхности корня, который затем быстро теряется [51]. Эпидемиологические исследования показали, что рецессия десны является распространенным явлением, составляющим 60–90 % взрослого населения Западной Европы [52]. Вероятно, что ни один фактор в отдельности не приводит к развитию рецессии десны. Возможными причинами являются тонкая кора альвеолярного отростка, периодонтит и лечение состояния, буккальное или язычное расхождение и фенестрация альвеолярной кости, травма, ортодонтическое лечение, оральный пирсинг, самоповреждение, протезирование, травмирующее ороговевшую десну и травматическая чистка зубов.Эти факторы могли действовать синхронно [53].

Данные ограничены, но, согласно обзорам [53–55], рецессия десны не связана с возрастом. Тем не менее, сообщается, что он положительно связан с некоторыми пациентами, страдающими горизонтальной потерей костной ткани из-за остеопороза [56]. Рецессия десны также может быть связана как со здоровым, так и с больным пародонтом, а также с высокими и низкими стандартами гигиены полости рта [53]. Лоэ и др. [57] сообщили, что возникновение рецессии десны было значительно выше у людей без какой-либо гигиены полости рта по сравнению с теми, кто придерживался разумного уровня гигиены полости рта.

Имеются убедительные доказательства того, что заболевания пародонта и лечение пародонта приводят к компенсаторному ремоделированию поддерживающих тканей вокруг зуба после разрушения тканей, что приводит к апикальному смещению края мягких тканей [58] и часто приводит к чувствительности корня, возникающей в примерно у половины пациентов после удаления зубного камня и планирования корня [59]. Степень рецессии десны, которая может возникнуть, зависит от проводимой терапии [60]. Ткани десны редко остаются статичными после периодонтального лечения, и со временем, когда пациенты находятся в поддерживающей фазе, может происходить движение [61], вероятно, в зависимости от биотипа десны, лежащей в основе костной архитектуры и ремиссии стабильности, а также вредных привычек пациента в отношении гигиены полости рта.Рецессия из-за заболеваний пародонта может быть в любом месте, щечно/язычно, а также межзубно [62].

Курение является фактором риска, тесно связанным с пародонтитом, и увеличивает вероятность рецессии в тканях пародонта в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и продолжительности привычки [63, 64], более выражено у мужчин, чем у женщин [63] и особенно после регенеративных хирургических вмешательств на пародонте [65, 66].

Что не так ясно, так это влияние курения на здоровье десен у людей, не подверженных заболеваниям пародонта.Исследование не является окончательным с Gunnsolley et al. [67], демонстрируя сильную связь между курением и потерей и рецессией привязанности у субъектов с минимальным заболеванием пародонта или без него. Другие данные не подтверждают гипотезу о том, что курильщики, не подверженные заболеваниям пародонта, подвержены повышенному риску развития рецессии десны [68]. Вероятно, существует ряд смешанных факторов, объясняющих эти различия в результатах исследований, таких как биотип десен и привычки гигиены полости рта; курильщики часто усердно чистят зубы из-за повышенного окрашивания твердых тканей [69].

Этиология рецессии десны в здоровом пародонте является косвенной и основана на клинических наблюдениях с эпидемиологическими данными [70, 71]. Эти данные связывают рецессию с поверхностями зубов, которым уделяется наибольшее внимание во время цикла чистки зубов [54, 71–74], а именно с щечными поверхностями. Наблюдение за циклом чистки зубов далеко не просто из-за изменения привычки при наблюдении. Рагг-Ганн и др. [75] показали, что цикл чистки составлял около 1 минуты; однако поверхности зубов не получали равного времени чистки; первому сайту уделяется наибольшее внимание, а последнему — наименьшее [75, 76].В последнее время увеличилось использование электрических щеток. Интересно, что действие их головки щетки не вызывало большей рецессии десны, чем ручные щетки, задокументированные в Кокрейновском обзоре [77]. Данные о зубном налете предполагают обратную связь с рецессией; Оценка бляшек ниже в местах рецессии [11]. Эпидемиологические данные о распределении зубного налета показывают превосходный контроль над зубным налетом в местах, сходных с рецессией, с самыми низкими показателями на клыках и премолярах, щечных поверхностях и левой стороне зубных дуг [78].

Считается, что во время любого цикла чистки зубная щетка в некоторой степени царапает ткани десны [79–81], что может привести к рецессии. Известно, что некоторые люди более навязчивы в отношении привычек чистки зубов, особенно лица с гиперчувствительностью дентина, регулярно чистящие зубы три или более раз в день [82, 83] и в течение более длительных периодов времени, чем в среднем по популяции [84], что опять-таки предрасполагает людей к более вероятность постоянной травмы и рецессии. Биотип десны редко упоминается в исследованиях и обзорах гиперчувствительности дентина, но играет важную роль в оценке риска рецессии при хирургическом вмешательстве [85–87].

В заключение, несмотря на то, что чистка зубов оказывает влияние на травматизацию тканей десны, польза от чистки зубов для здоровья десны, тем не менее, намного перевешивает любые недостатки в отношении результирующей рецессии десны [88].

Были продемонстрированы рецессии десны другой этиологии, например, анатомическая предрасположенность из-за отсутствия или тонкости альвеолярного отростка щеки [89]. Искусственное или самостоятельно нанесенное повреждение десны также может вызвать проблему [53, 55]. Рецессия десны в настоящее время не редкость у молодых людей с интра- и периоральным пирсингом, поскольку они могут вызвать травму десневой ткани [90, 91].Sluzkey и Levin [92] обнаружили, что распространенность, степень и тяжесть рецессии коррелируют с прошлым ортодонтическим лечением. Фронто-латеральный бруксизм также был связан с инициацией и/или усилением развития рецессии десны [93]. Еще одним возможным этиологическим фактором может быть ортодонтическое смещение зубов за пределы вестибулярной или лингвальной пластины, что может привести к образованию зияния [56, 94].

Потеря твердой ткани, обнажающей дентин

Гиперчувствительность дентина включает потерю твердой ткани, обнажающей дентин.Выше цементно-эмалевой границы (ЦЭГ) потеря эмали является необходимой предпосылкой для обнажения дентина, а ниже ЦЭГ, как только обнажается цемент, он становится нежизнеспособным и теряется, оставляя дентин обнаженным. В то время как явные кариозные поражения с обнажением дентина на гладкой поверхности зуба в настоящее время встречаются довольно редко, развитие некариозных пришеечных поражений (NCCL) является важным фактором обнажения дентина на десневом краю. Этот процесс обычно имеет многофакторную этиологию и редко связан только с одним из феноменов изнашивания [95, 96], что продемонстрировано на протяжении многих лет [97, 98].Обри и др. [98] оценили в недавнем исследовании археологические образцы из Франции и не обнаружили NCCL в 3927 зубах у 259 человек. Они также сообщили, что риск NCCL был выше для женщин и увеличивался с возрастом. Премоляры были наиболее пораженным типом зубов. Сравнение микроструктуры твердых тканей археологических и современных зубов не показало каких-либо различий, которые могли бы объяснить разные показатели распространенности [99]. Некариозные поражения шейки матки — это явление, встречающееся в современной цивилизации, вызванное пищевым поведением и использованием приспособлений для чистки зубов [100].Щечные или вестибулярные поверхности различных зубов являются наиболее частыми локализациями, но также могут поражаться язычные и интерпроксимальные поверхности. Хотя стираемость зубов является почти универсальным состоянием и у современного населения, сильное обнажение дентина на пришеечных участках встречается относительно редко (2–6 %). Этиология, по-видимому, многофакторная, включая ссадины, эрозии и, возможно, микропереломы (абфракцию) [95, 96]. Однако Вуд и соавт. [101] пришли к выводу, что абфракционное поражение, скорее всего, связано только с абразией и эрозией.

Истирание, физическое изнашивание в результате механических процессов с участием инородных веществ или предметов, является основным фактором в этиологии НКРЛ [102]. Во многих рецензируемых статьях истирание со косвенными доказательствами, указывающими на чистку зубов пастой, упоминается как основная этиологическая причина износа дентина [70–72, 79, 103]. Тем не менее, в то время как радикулярный износ дентина из-за чрезмерной чистки зубов может быть единственной причиной небольшого процента случаев гиперчувствительности дентина [104], вполне вероятно, что эрозивные компоненты усугубляют состояние, приводя к потере ткани и открытию канальцев [105].Современные низкоабразивные зубные пасты могут свести к минимуму этот риск при обычном использовании два раза в день [106].

Хотя абразивность зубной щетки только по отношению к эмали почти наверняка незначительна и минимальна по отношению к дентину, особенности головки зубной щетки и жесткости нити могут изменять абразивность зубных паст [107, 108] и усилие чистки [109] в норме вдвое Ежедневная чистка зубов в исследованиях in vitro [95, 103, 105, 110]. Напротив, зубная паста имеет большой потенциал для повреждения твердых тканей зубов в силу своей степени абразивности.Относительное истирание дентина (RDA) и относительное истирание эмали зубной пасты определяют ее абразивный потенциал по нормализованной шкале с принятым стандартным материалом, служащим эталоном [111]. Исследования in situ по изучению влияния истирания на дентин показали, что дентин значительно более чувствителен к истиранию, чем эмаль [112], и что между зубной пастой со средним и высоким RDA можно обнаружить значительные различия в износе дентина [113]. Такое воздействие на эмаль можно объяснить тем, что большинство зубных паст содержат абразивы, которые мягче эмали.Исключением являются те немногие продукты, содержащие негидратированный оксид алюминия, который может стирать эмаль [88]. Даже в этих случаях тщательная экстраполяция данных in vitro предполагает, что при нормальном использовании даже этим продуктам потребуются сотни лет, чтобы удалить 1 мм эмали.

Было показано, что восприимчивость дентина к абразивному износу еще больше возрастает при воздействии эрозивного повреждения in vitro перед чисткой зубов; зубная щетка легко удаляла поверхностно деминерализованные твердые ткани [105, 114], результаты, которые недавно подтвердились in vitro [110] и in situ [106].В этом типе износа зубов важны как абразивные, так и эрозионные компоненты, и действительно RDA пасты может быть более влиятельным, чем эрозионный компонент. Это предполагает, что для этих людей следует рекомендовать пасту с низким или умеренным RDA в целях безопасности, а также в качестве профилактических рекомендаций по износу зубов.

При сравнении мануальных щеток по типам для щетины мягкие и жесткие зубные щетки не дают существенной разницы в стирании зубной щеткой размягченной эмали человека [115]; расчетная толщина размягченной эмали варьировала от 254 до 323 нм в зависимости от используемой кислоты [116].Отзывы свидетельствуют об отсутствии разницы в стираемости твердых тканей зуба между электрическими или мануальными щетками с использованием зубной пасты [80]. Это связано с тем, что электрические щетки используют меньшее усилие, чем ручные щетки [80, 103]. Альтернативное объяснение заключается в том, что быстрое движение головки и/или нити электрической щетки может быстро сместить зубную пасту с головки щетки [88].

Моющие средства для зубных паст также химически «истирают» дентин, вероятно, путем растворения коллагеновой матрицы [117]. Однако данные in vitro показывают, что при нормальном использовании зубных паст, соответствующих требованиям Международной организации по стандартизации в отношении абразивности, потребуется много десятков лет, более ста лет, для удаления 1 мм дентина [118, 119].Таким образом, зубные пасты, по-видимому, играют роль в локализации участков повышенной чувствительности дентина, действуя синергетически с эрозией при удалении эмали в пришеечных областях.

Эрозия определяется как химическое изнашивание в результате действия внешней или внутренней кислоты или хелаторов на поверхности зубов без зубного налета [102]. Эрозия начинается с размягчения поверхности и сопровождается непрерывным послойным растворением, приводящим к стойкой потере объема зуба с размягченным слоем на поверхности оставшейся ткани.Существуют внешние и внутренние причины эрозии. Внешними факторами являются не только преимущественно кислые продукты и напитки, но также лекарства и средства гигиены полости рта [120]. Внутренняя эрозия вызывается желудочным соком, возможно, вызванным, например, рефлюксной болезнью, расстройствами пищевого поведения, хроническим алкоголизмом и беременностью. Однако различные биологические, химические и поведенческие факторы модифицируют действие кислотных агентов на эмаль [121]. В неопубликованном до сих пор исследовании авторы продемонстрировали, что слюна пациентов без эрозий проявляла защитный эффект по сравнению со слюной пациентов с тяжелыми эрозиями.Это может быть одной из причин, по которой у одних людей наблюдается меньшая эрозия, чем у других, даже если они подвергаются точно такой же кислотной нагрузке в рационе. Эрозионный износ зубов вызван не только воздействием кислоты и самими хелатирующими агентами. Исследования in vitro показывают, что несколько микрометров ткани теряются из-за воздействия эрозивной нагрузки (после размягчения поверхности она может легко стираться мягкими тканями полости рта), чистки зубов зубными щетками или грубыми пищевыми продуктами [120, 122]. . Потенциальные пути для глубокого проникновения кислоты в дентин обеспечиваются дентинными канальцами, где клиренс и слюнная буферизация менее эффективны.Коллагеновый слой в значительной степени не подвержен эрозии пищи и образует мат из фибрилл по мере растворения минерализованного матрикса, хотя абразивные воздействия, вероятно, приведут к изменениям. Актуальность и клиническое значение этого слоя еще предстоит полностью понять в отношении эрозионного/абразивного износа дентина [123, 124].

Эрозия, вызванная внешними кислотами на твердом субстрате зуба, считается наиболее распространенным и важным этиологическим фактором стираемости зубов [125]. Однако это может быть не так в случае стирания шейки зуба, наблюдаемого при гиперчувствительности дентина.

Абфракция (усталостное изнашивание) означает физическое изнашивание в результате напряжения растяжения или сдвига в цементно-эмалевой области, провоцирующего микротрещины в эмали и дентине [102]. Многие исследования in vitro, объясняющие повреждения шейки матки в результате абфракции, не учитывают эластичность периодонтальной связки, функционирующей как амортизатор. Grippo и Simring [126] установили, что истирание зубной пастой в агрессивной (эрозионной) среде увеличивает потерю структуры зуба из-за сил растяжения, сосредоточенных в пришеечной области зубов.Также постулируется, что отсутствие полос Хантера-Шрегера в уязвимой шейной области способствует развитию абфракционных поражений [127, 128]. Многие зубы имеют признаки травматической окклюзии, но не имеют пришеечных повреждений. Таким образом, окклюзионная травма сама по себе не может удовлетворительно объяснить развитие НЗКЛ, и можно предположить, что роль окклюзионной нагрузки при НЗКЛ является частью многофакторного события. В критическом обзоре [129] подчеркивается, что причину патологических уровней стираемости зубов трудно диагностировать и, как правило, это результат эрозии, истирания и истирания, а также резюмируют, что V-образные поражения развиваются в результате эрозии и истирания, а не чем от абфракции.Резко очерченные края могут быть вызваны абфракцией и/или истиранием из-за чрезмерной чистки зубов, в то время как тарельчатые более широкие и неглубокие поражения могут быть вызваны эрозией. Однако термин NCCL иллюстрирует тот факт, что вряд ли можно решить, какой вид деструкции приводит к этому виду поражения.

Прочие виды износа затрагивают твердые ткани зуба; однако считается, что они редко участвуют в этиологии гиперчувствительности дентина. Известно, что продукты питания изнашивают жевательную поверхность зубов [114]; например, эрозионный характер жареных овощей по сравнению с другими стилями приготовления пищи [130].Истирание [131] может играть роль в некоторых случаях гиперчувствительности окклюзионного дентина из-за парафункциональных привычек, таких как бруксизм [132].

Потеря дентина и эмали может быть вызвана любым или сочетанием процессов износа зубов, включая эрозию, истирание, истирание и абфракцию. Взаимодействие между эрозией и истиранием, по-видимому, является сильным фактором для большей части износа пришеечного края и раскрытия дентинных канальцев.

Рак головы и шеи: факторы риска и профилактика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о том, какие факторы повышают вероятность развития рака головы и шеи.Используйте меню для просмотра других страниц.

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность развития у человека рака. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. У некоторых людей с несколькими факторами риска болезнь никогда не развивается, в то время как у других, у которых нет известных факторов риска, она развивается. Знание своих факторов риска и разговор о них со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Есть 2 вещества, которые значительно повышают риск развития рака головы и шеи:

  • Табак. Употребление табака включает курение сигарет, сигар или трубок; жевательный табак; и используя нюхательный табак. Это самый большой фактор риска рака головы и шеи. По оценкам исследователей, от 70% до 80% случаев рака головы и шеи связаны с употреблением табака, и количество употребления табака может повлиять на прогноз, то есть на шансы на выздоровление. Кроме того, пассивное курение может увеличить риск развития рака головы и шеи.

  • Алкоголь. Частое употребление алкоголя в больших количествах повышает риск развития рака полости рта, глотки, гортани и пищевода.

Совместное употребление алкоголя и табака еще больше увеличивает этот риск.

Другие факторы, которые могут повысить риск развития рака головы и шеи, включают:

  • Длительное пребывание на солнце. Это особенно связано с раком в области губ, а также с раком кожи головы и шеи.

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Исследования показывают, что заражение ВПЧ является фактором риска развития рака головы и шеи.Половая активность с человеком, у которого есть ВПЧ, является наиболее распространенным способом заражения ВПЧ. Существуют различные типы ВПЧ, называемые штаммами. Исследования связывают некоторые штаммы ВПЧ с определенными типами рака. Вакцины против ВПЧ могут предотвратить развитие некоторых видов рака. Узнайте больше о ВПЧ и раке и см. «Последние исследования» для получения дополнительной информации о ВПЧ и раке головы и шеи.

  • Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Воздействие ВЭБ, более известного как вирус, вызывающий мононуклеоз или «моно», играет роль в развитии рака носоглотки.

  • Пол. Вероятность развития рака головы и шеи у мужчин в 2–3 раза выше, чем у женщин. Однако уровень заболеваемости раком головы и шеи у женщин растет уже несколько десятилетий.

  • Возраст. Люди старше 40 лет подвержены более высокому риску рака головы и шеи.

  • Плохая гигиена полости рта и зубов. Плохой уход за полостью рта и зубами может увеличить риск развития рака головы и шеи.

  • Экологические или профессиональные ингалянты. Вдыхание асбеста, древесной пыли, паров краски и некоторых химических веществ может увеличить риск развития рака головы и шеи.

  • Марихуана. Исследования показывают, что люди, которые употребляли марихуану, могут подвергаться более высокому риску рака головы и шеи.

  • Плохое питание. Диета с низким содержанием витаминов А и В может повысить риск развития рака головы и шеи.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ). Рефлюкс желудочной кислоты в верхние дыхательные пути и горло может быть связан с развитием рака головы и шеи.

  • Ослабленная иммунная система. Ослабленная иммунная система может повысить риск развития рака головы и шеи.

  • Воздействие радиации. Воздействие радиации связано с раком слюнных желез.

  • Рак головы и шеи в анамнезе. У людей, перенесших 1 рак головы и шеи, больше шансов заболеть еще одним раком головы и шеи в будущем.

Профилактика

Разные факторы вызывают разные виды рака. Исследователи продолжают изучать факторы, вызывающие этот тип рака, включая способы его предотвращения. Хотя не существует проверенного способа полностью предотвратить это заболевание, вы можете снизить риск. Поговорите со своим лечащим врачом для получения дополнительной информации о вашем личном риске заболеть раком.

Прекращение употребления всех табачных изделий — это самое важное, что может сделать человек для снижения риска, даже для тех, кто курит много лет.Другие шаги, которые могут снизить риск рака головы и шеи, включают:

  • Отказ от алкоголя

  • Обсуждение марихуаны как фактора риска с врачом и отказ от употребления марихуаны

  • Регулярное использование солнцезащитного крема, включая бальзам для губ с достаточным солнцезащитным фактором (SPF)

  • Также важно снизить риск заражения ВПЧ. Вакцина против ВПЧ Гардасил одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для профилактики некоторых видов рака головы и шеи.Ограничение числа сексуальных партнеров также может снизить риск заражения ВПЧ. Использование презерватива во время секса не может полностью защитить вас от ВПЧ.

  • Поддержание надлежащего ухода за зубными протезами. Плохо подогнанные зубные протезы могут задерживать вызывающие рак вещества, содержащиеся в табаке и алкоголе. Люди, которые носят зубные протезы, должны проверять свои зубные протезы у стоматолога не реже одного раза в 5 лет, чтобы убедиться, что они хорошо подходят. Протезы следует снимать каждую ночь и тщательно чистить и промывать каждый день.

Следующий раздел в этом руководстве — «Скрининг ».В нем объясняется, как тесты могут выявить рак до появления признаков или симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак головы и шеи — Национальный институт рака

  • чау-чау LQM. Рак головы и шеи. Медицинский журнал Новой Англии 2020; 382 (1): 60–72. дои: 10.1056/NEJMra1715715

  • Son E, Panwar A, Mosher CH, Lydiatt D. Рак большой слюнной железы. Журнал онкологической практики 2018; 14(2):99–108.

    [Реферат PubMed]
  • Гандини С., Боттери Э., Иодис С. и др. Табакокурение и рак: метаанализ. Международный журнал рака 2008 г.; 122(1):155–164.

    [Реферат PubMed]
  • Хашибе М., Боффетта П., Заридзе Д. и др. Доказательства важной роли генов метаболизма алкоголя и альдегидов при раке верхних отделов пищеварительного тракта. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2006; 15(4):696–703.

    [Реферат PubMed]
  • Хашибе М., Бреннан П., Бенхамоу С. и др. Употребление алкоголя у никогда не куривших табак, курение сигарет у никогда не пьющих и риск рака головы и шеи: объединенный анализ Международного консорциума по эпидемиологии рака головы и шеи. Журнал Национального института рака 2007 г .; 99 (10): 777–789.

    [Реферат PubMed]
  • Боффетта П., Хехт С., Грей Н., Гупта П., Стрейф К.Бездымный табак и рак. The Lancet Oncology 2008; 9(7):667–675.

    [Реферат PubMed]
  • Mariano LC, Warnakulasuryia S, Straif K, Monteiro L. Пассивное курение и риск развития рака полости рта: систематический обзор и метаанализ. Tobacco Control 2021:tobaccocontrol-2020-056393. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2020-056393.

    [Реферат PubMed]
  • Хашим Д., Генден Э., Познер М., Хашибе М., Боффетта П.Профилактика рака головы и шеи: от первичной профилактики до воздействия врачей на снижение бремени. Анналы онкологии 2019; 30(5):744–756.

    [Реферат PubMed]
  • Хашибе М., Бреннан П., Чуанг С.К. и др. Взаимодействие между употреблением табака и алкоголя и риском рака головы и шеи: объединенный анализ Международного консорциума по эпидемиологии рака головы и шеи. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2009; 18(2):541–550.

    [Реферат PubMed]
  • Чатурведи А.К., Энгельс Э.А., Пфайффер Р.М. и соавт. Вирус папилломы человека и рост заболеваемости раком ротоглотки в США. Журнал клинической онкологии 2011; 29(32)4294–4301.

    [Реферат PubMed]
  • Adelstein DJ, Ridge JA, Gillison ML, et al. Плоскоклеточный рак головы и шеи и вирус папилломы человека: Резюме научного совещания Национального института рака, 9–10 ноября 2008 г., Вашингтон, округ Колумбия.C. Голова и шея 2009 г.; 31 (11): 1393–1422.

    [Реферат PubMed]
  • Gillison ML, D’Souza G, Westra W, et al. Различные профили факторов риска для папилломавируса человека 16-го типа и папилломавируса человека 16-негативного рака головы и шеи. Журнал Национального института рака 2008 г.; 100(6):407–420.

    [Реферат PubMed]
  • Сарайя М., Унгер Э.Р., Томпсон Т.Д. и др.Американская оценка типов ВПЧ при раке: последствия для современных и 9-валентных вакцин против ВПЧ. Журнал Национального института рака 2015; 107(6):djv086. дои: 10.1093/jnci/djv086.

    [Реферат PubMed]
  • Senkomago V, Henley SJ, Thomas CC, et al. Рак, связанный с вирусом папилломы человека — США, 2012–2016 гг. ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 2019 г.; 68 (33): 724–728.

    [Реферат PubMed]
  • Хо П.С., Ко Ю.С., Ян Ю.Х., Шие Т.И., Цай Ц.К.Заболеваемость раком ротоглотки на Тайване: эндемичный район жевания бетеля. Журнал патологии полости рта и медицины 2002; 31(4):213–219.

    [Реферат PubMed]
  • Гольденберг Д., Ли Дж., Кох В.М. и др. Привычные факторы риска рака головы и шеи. Отоларингология и хирургия головы и шеи 2004; 131(6):986–993.

    [Реферат PubMed]
  • Ю. MC, Юань Дж. М.Рак носоглотки. В: Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr., редакторы. Эпидемиология и профилактика рака. 3 рд изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006.

  • Ю. MC, Юань Дж. М. Эпидемиология рака носоглотки. Семинары по биологии рака 2002; 12(6):421–429.

    [Реферат PubMed]
  • Ольшан АФ. Рак гортани. In: Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr., редакторы. Эпидемиология и профилактика рака. 3 рд изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006.

  • Боффетта П., Ричиарди Л., Беррино Ф. и др. Род занятий и рак гортани и гортаноглотки: международное исследование случай-контроль во Франции, Италии, Испании и Швейцарии. Причины рака и борьба с ним 2003; 14(3):203–212.

    [Реферат PubMed]
  • Литтман А.Дж., Воан Т.Л.Рак носовой полости и околоносовых пазух. В: Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr., редакторы. Эпидемиология и профилактика рака. 3 рд изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006.

  • Люс Д., Леклерк А., Бегин Д. и др. Синоназальный рак и профессиональные воздействия: объединенный анализ 12 исследований случай-контроль. Причины рака и борьба с ним 2002; 13(2):147–157.

    [Реферат PubMed]
  • Люс Д., Герин М., Леклерк А. и др.Синоназальный рак и профессиональное воздействие формальдегида и других веществ. Международный журнал рака 1993; 53(2):224–231.

    [Реферат PubMed]
  • Mayne ST, Morse DE, Winn DM. Рак полости рта и глотки. В: Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr., редакторы. Эпидемиология и профилактика рака. 3 рд изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006.

  • Престон-Мартин С., Томас Д.С., Уайт С.К., Коэн Д.Предшествующее воздействие медицинских и стоматологических рентгеновских лучей, связанных с опухолями околоушной железы. Журнал Национального института рака 1988; 80 (12): 943–949.

    [Реферат PubMed]
  • Horn-Ross PL, Ljung BM, Morrow M. Факторы окружающей среды и риск рака слюнных желез. Эпидемиология 1997; 8(4):414–429.

    [Реферат PubMed]
  • Chien YC, Chen JY, Liu MY, et al.Серологические маркеры вирусной инфекции Эпштейна-Барр и карциномы носоглотки у тайваньских мужчин. Медицинский журнал Новой Англии 2001; 345 (26): 1877–1882.

    [Реферат PubMed]
  • Hamilton-Dutoit SJ, Therkildsen MH, Neilsen NH, et al. Недифференцированная карцинома слюнной железы у гренландских эскимосов: демонстрация ДНК вируса Эпштейна-Барр путем гибридизации нуклеиновых кислот in situ. Патология человека 1991; 22(8):811–815.

    [Реферат PubMed]
  • Чан Дж.К., Ип Т.Т., Цанг В.Я. и др. Специфическая ассоциация вируса Эпштейна-Барр с лимфоэпителиальной карциномой среди опухолей и опухолеподобных поражений слюнной железы. Архив патологии и лабораторной медицины 1994; 118 (10): 994–997.

    [Реферат PubMed]
  • Беддок А., Кригер С., Кастера Л., Стоппа-Лионнет Д., Тариат Дж. Ведение пациентов с анемией Фанкони с карциномой головы и шеи: диагностика и адаптация лечения. Онкология полости рта 2020; 108:104816.

    [Реферат PubMed]
  • Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Статистика рака, 2021. CA: Журнал рака для клиницистов 2021; 71 (1): 7–33.

    [Реферат PubMed]
  • Анг К.К., Харрис Дж., Уилер Р. и др. Вирус папилломы человека и выживаемость больных раком ротоглотки. Медицинский журнал Новой Англии 2010; 363 (1): 24–35.

    [Реферат PubMed]
  • Строян П., Хатчесон К.А., Эйсбрух А. и др. Лечение поздних осложнений после лучевой терапии рака головы и шеи. Обзоры лечения рака 2017; 59:79–92.

    [Реферат PubMed]
  • До К.А., Джонсон М.М., Доэрти Д.А. и соавт. Вторые первичные опухоли у больных раком верхних дыхательных путей: совместное воздействие курения и алкоголя (США). Причины рака и борьба с ним 2003; 14(2):131–138.

    [Реферат PubMed]
  • Аргирис А., Брокштейн Б.Е., Хараф Д.Дж. и др. Конкурирующие причины смерти и вторые первичные опухоли у пациентов с локорегионально распространенным раком головы и шеи, получавших химиолучевую терапию. Клинические исследования рака 2004; 10 (6) 1956–1962.

    [Реферат PubMed]
  • Chuang SC, Scelo G, Tonita JM, et al.Риск второго первичного рака среди пациентов с раком головы и шеи: объединенный анализ 13 реестров рака. Международный журнал рака 2008 г.; 123 (10): 2390–2396.

    [Реферат PubMed]
  • Осложнения полости рта и разрушение зубов у выживших после рака головы и шеи

    Эндрю Кафлин, доктор медицины, Ару Панвар, доктор медицинских наук, и Джеффри Маркт, DDS

    Что это?

    Пациенты с раком головы и шеи могут испытывать проблемы с зубами и полостью рта по разным причинам.Хотя может показаться очевидным, что сама опухоль может вызывать повреждение или разрушение зубов и челюсти, могут быть задействованы и другие причины. С помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии слюнные железы могут быть удалены или повреждены, что приведет к уменьшению слюноотделения, что играет важную роль в защите здоровья полости рта. Общие проблемы, связанные с плохим здоровьем полости рта, включают кариес, потерю зубов, оголение кости, болезненные незаживающие раны и перелом челюсти. Эти проблемы могут усугубляться ксеростомией (сухостью во рту) и остеорадионекрозом (ОРН), которым посвящены отдельные тематические обзоры.

    Насколько часто это заболевание встречается у больных раком головы и шеи?

    Большинство пациентов с раком головы и шеи, вероятно, будут страдать от некоторых последствий для здоровья полости рта. Некоторые пациенты могут иметь только короткие периоды дисфункции, в то время как другие могут испытывать более длительные проблемы. Наиболее серьезные проблемы возникают у пациентов, получающих лучевую терапию.

    Каковы признаки/симптомы?

    Симптомы осложнений со стороны полости рта или плохое состояние полости рта могут включать сухость во рту, неприятный запах изо рта, боль в полости рта, боль при глотании, трудности с пережевыванием пищи, изменение вкуса, кровотечение, кариес, расшатывание зубов, обнажение кости или невозможность открыть рот. рот.

    Как это диагностируется?

    Проблемы со здоровьем зубов и полости рта часто выявляются при осмотре стоматологом, челюстно-лицевым хирургом или хирургом головы и шеи. Могут потребоваться дополнительные тесты, такие как рентген зубов, панорамный рентген или компьютерная томография челюсти. Ваш стоматолог может порекомендовать дополнительное обследование.

    Как это лечится?

    Лечение зубов у пациентов с раком головы и шеи следует начинать на ранней стадии лечения рака.Взаимодействие с квалифицированным поставщиком стоматологических услуг имеет решающее значение.

    Профилактика — лучшее лечение. Стоматологическая оценка до, во время и после лечения рака направлена ​​на снижение риска развития осложнений со стороны полости рта и снижение риска развития этих проблем после лучевой терапии. Местное применение фторсодержащего геля может играть роль в предотвращении кариеса. Он применяется с помощью индивидуального стоматологического приспособления, такого как спортивная капа, и должен применяться ежедневно в течение 5–10 минут после обычной чистки зубов перед сном до конца жизни пациента.Рекомендуется не полоскать рот, не есть и не пить в течение 30 минут после использования.

    Оценка стоматологом может помочь в процессе планирования ремонта или замены зубов, которые могут быть потеряны или поражены раком или его лечением. Могут быть предложены стратегии оптимизации гигиены полости рта на всех этапах лечения рака. Поставщики стоматологических услуг могут также дополнять мониторинг рецидивирующих или новых случаев рака и поддерживать усилия по сокращению дальнейшей потери зубов.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Здоровье зубов должно быть приоритетом на каждом этапе лечения пациентов с раком головы и шеи.Перед началом лечения рака вас могут попросить посетить стоматолога. Ваш стоматолог может обсудить влияние рака и его лечения на здоровье полости рта/зубов.

    Ваш поставщик стоматологических услуг может провести осмотр, сделать стоматологические рентгеновские снимки (включая панорамный рентгеновский снимок) и поговорить с вами о здоровье ваших зубов. Вас могут попросить подумать о реставрации или удалении больных зубов, чтобы снизить риск стоматологических осложнений после лечения. Также могут быть обсуждены стратегии постоянного стоматологического ухода, реабилитации и реставрации после лечения.

    Пациенты, не имеющие отношений со стоматологом, должны обращаться за помощью к опытному стоматологу для периодического осмотра, рентгенографии и периодических чисток у стоматолога общей практики, гигиениста полости рта или специалиста по деснам (пародонтолога). Чистку зубов иногда могут запрашивать чаще, чем обычно. Также может потребоваться реставрация зубов. Процесс реставрации может включать восстановление существующих зубов или имплантацию искусственных зубов в кость челюсти. Эти процедуры обычно требуют участия стоматолога, имеющего опыт лечения пациентов с раком головы и шеи, например хирурга-стоматолога.Пациенты могут рассмотреть возможность обсуждения преимуществ дентальной имплантации по сравнению с риском плохого заживления ран, особенно у тех, кто мог пройти лучевую терапию для лечения.

    При появлении болей во рту, отека, кровотечения, расшатанных зубов, открытых ран, оголенных костей, затруднений речи или способности пережевывать пищу, которые сохраняются более недели или двух, следует немедленно обратиться к врачу.

    Где я могу узнать больше?

    Лучевая терапия головы и шеи и полость рта: https://www.nidcr.nih.gov/oralhealth/Topics/CancerTreatment/HeadNeckRadiation.htm

    Три веские причины обратиться к стоматологу перед лечением рака: https://www.nidcr.nih.gov/oralhealth/Topics/CancerTreatment/ThreeGoodReasonsPicto.htm

    Лечение рака головы и шеи

    Обзор рака головы и шеи

    То, как ведет себя конкретный рак головы и шеи, зависит от локализации, в которой он возникает (первичная локализация). Например, рак, который начинается в голосовых связках, ведет себя совсем иначе, чем тот, который возникает в задней части языка, которая находится всего в дюйме или меньше от голосовых связок.

    Наиболее распространенным типом рака головы и шеи является плоскоклеточный рак, который возникает из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность носа, рта и горла. Плоскоклеточный рак часто связан с курением в анамнезе или воздействием вируса папилломы человека (ВПЧ). Другие менее распространенные виды рака головы и шеи включают опухоли слюнных желез, лимфомы и саркомы. Методы профилактики включают недопущение контакта с алкоголем и табачными изделиями, а также вакцинацию детей и молодых людей от ВПЧ.

    Рак распространяется четырьмя основными путями. Во-первых, это прямое расширение с основного участка на соседние территории. Второй распространяется по лимфатическим каналам в лимфатические узлы. Третий распространяется по ходу нервов (периневральное распространение) на другие области головы и шеи. Четвертый распространяется через кровеносные сосуды в отдаленные участки тела. При раке головы и шеи относительно часто встречается распространение на лимфатические узлы шеи.

    Наиболее часто поражаемые лимфатические узлы зависят от места возникновения первичной опухоли.Большинство лимфатических узлов расположены вдоль основных кровеносных сосудов под грудино-ключично-сосцевидной мышцей с каждой стороны шеи. Риск распространения на другие части тела через кровоток тесно связан с тем, распространился ли рак на лимфатические узлы на шее, сколько узлов поражено и их расположение на шее. Риск выше, если рак находится в лимфатических узлах в нижней части шеи, а не только в тех, которые расположены в верхней части шеи.

    Диагноз рака головы и шеи часто ставится стоматологом, челюстно-лицевым хирургом или терапевтом после того, как пациент замечает такие симптомы, как припухлость на шее или язву во рту, которая не заживает.Даже при отсутствии симптомов диагноз может быть поставлен при обычном осмотре.

    начало страницы

    Каковы мои варианты лечения?

    Лучевая терапия, хирургия и химиотерапия являются тремя основными методами лечения рака головы и шеи. Либо лучевая терапия, либо хирургическое вмешательство, либо их комбинация обычно используются в качестве основных методов лечения с целью уничтожения или удаления рака. Химиотерапия часто используется в качестве дополнительного или адъювантного лечения. Оптимальное сочетание трех методов лечения для пациента с конкретным раком головы и шеи зависит от локализации рака и стадии (степени) заболевания.

    Как правило, пациентов с ранними стадиями рака головы и шеи (особенно ограниченными местом возникновения) лечат с помощью одного основного метода лечения — либо лучевой терапии, либо хирургического вмешательства. Пациентов с более поздними стадиями рака часто лечат химиотерапией и лучевой терапией вместе. Иногда, в зависимости от клинического сценария, пациентам проводят хирургическое лечение с последующей лучевой терапией и химиотерапией.

    Если в план лечения первичного рака входит только лучевая терапия, лучевой терапией также лечат шею.Кроме того, операция по удалению вовлеченных лимфатических узлов на шее (называемая диссекцией шеи) может быть необходима, если количество заболеваний в шейных узлах относительно обширно или если рак в шейных узлах не был полностью устранен к концу курс лучевой терапии.

    В некоторых случаях хирург может удалить первичную опухоль. Облучение может быть дано позже, если это необходимо. В других случаях рак находится на слишком поздних стадиях, и полностью удалить опухоль хирургическим путем невозможно.Затем сначала может быть назначена лучевая терапия, чтобы попытаться уменьшить опухоль, а за лучевой терапией может последовать хирургическое вмешательство.

    Недавние исследования показывают, что химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией, более эффективна, чем если она проводится перед курсом лучевой терапии. Таким образом, схемы лучевой терапии иногда включают химиотерапию, если стадия рака запущена (расширенная стадия III или стадия IV). В сочетании с лучевой терапией чаще всего назначают цисплатин (платинол) и цетуксимаб (эрбитукс).Иногда другие препараты могут включать фторурацил (5-ФУ, адруцил), карбоплатин (параплатин) и паклитаксел (таксол). Это лишь неполный список химиотерапевтических агентов; ваши врачи могут решить использовать другие. Химиотерапию можно проводить различными способами, включая низкую суточную дозу, умеренно низкую недельную дозу или относительно более высокую дозу каждые три-четыре недели.

    Как правило, для лечения рака головы и шеи может использоваться одна из следующих процедур лучевой терапии:

    • Дистанционная лучевая терапия (EBT): EBT доставляет к опухоли пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей или протонов.Аппарат генерирует луч излучения и направляет его на место опухоли. ЭЛТ уничтожает раковые клетки, а планы конформного лечения защищают окружающие нормальные ткани от воздействия.
    •  
    • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) : усовершенствованный режим высокоточной лучевой терапии, в котором используются ускорители рентгеновского излучения с компьютерным управлением. Ускорители соответствуют трехмерной (3-D) форме опухоли и доставляют точную дозу облучения. Аппараты контролируют интенсивность луча излучения, чтобы сфокусировать более высокую дозу на опухоли и свести к минимуму радиационное воздействие на здоровые клетки.
    •  

    Для получения дополнительной информации об оборудовании для лучевой терапии посетите следующие страницы:

    начало страницы

    Что происходит во время лучевой терапии?

    Первый визит к онкологу-радиологу предназначен для консультации, во время которой онколог-радиолог выслушает историю вашей проблемы и проведет медицинский осмотр. В это время или вскоре после этого обычно проводятся консультации с другими членами команды специалистов по лечению головы и шеи, такими как хирург головы и шеи, онколог, патологоанатом, радиолог и стоматолог.Важно получить информацию от различных членов команды, которые будут заботиться о вас, до принятия решения о плане лечения и начала лечения.

    После того, как вам будет объяснено рекомендуемое лечение и возможные варианты, и вы определитесь с курсом лечения совместно с вашими врачами, будет выбрана дата для планирования лечения лучевой терапией (если лучевая терапия была выбрана в качестве первого или следующего шага в вашем лечении). Затем у вас есть так называемая «симуляция» с использованием либо обычных рентгенограмм (рентгеновских лучей), либо компьютерной томографии (КТ).Эти рентгенографические исследования используются для планирования типа и направления лучей, используемых для лечения рака. Индивидуальные блоки из свинцового сплава или специальный коллиматор (многолепестковый коллиматор) в аппарате для обработки будут формировать лучи излучения таким образом, чтобы блокировать участки, которые не нуждаются в лечении. Затем поля лечения будут совмещены, и курс лечения начнется через одну-две недели после первоначального сеанса планирования лечения. Медицинская физика активно участвует в планировании и проверке плана до того, как он будет фактически доставлен пациенту.

    Как правило, лечение проводится один или два раза в день, пять дней в неделю в течение пяти-семи недель, в зависимости от графика лечения, выбранного вашим онкологом-радиологом. Как правило, в течение первых нескольких дней планирования и начала лечения ваш визит в отделение радиационной онкологии может занять час или два. После этого каждое отдельное лечение занимает меньше времени, которое зависит от сложности установки. Вы ничего не почувствуете и не увидите во время лучевой терапии, хотя аппарат издает звук, который можно услышать во время лечения.

    начало страницы

    Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

    Побочные эффекты зависят от локализации и распространенности рака головы и шеи, а также от того, проводится ли лечение в сочетании с химиотерапией. Как правило, лучевая терапия головы и шеи не вызывает тошноты, но у некоторых пациентов тошнота возникает во время лечения. Многие эффективные противорвотные средства (препараты, облегчающие тошноту) могут облегчить этот симптом, если он возникнет. Химиотерапия вызовет свои побочные эффекты, которые будут обсуждаться с онкологом.

    Как правило, побочные эффекты лучевой терапии проявляются около две недели в курс лечения, когда боль в горле, потеря вкуса ощущение, сухость во рту и реакции сухости кожи могут возникнуть. Больной горло является основным побочным эффектом, из-за которого курс лучевой терапии трудный.

    Если у вас сильная боль в горле, вы не можете принимать достаточно пищи и жидкости через рот, чтобы поддерживать свой вес или избежать обезвоживания. Затем ваши врачи временно вставят вам в желудок зонд для питания (гастростомическую трубку), который позволит вам поддерживать адекватное питание без необходимости проглатывать всю необходимую вам пищу.Наложение гастростомы обычно является амбулаторной процедурой. Однако важно продолжать глотание даже при установленной гастростомической трубке. В противном случае ваши глотательные мышцы могут ослабнуть; это вызовет постоянные проблемы с глотанием и затруднит прекращение использования гастростомической трубки даже после завершения курса лучевой терапии.

    Врач-диетолог должен участвовать в уходе за вами во время курса лучевой терапии, чтобы помочь вам поддерживать адекватное потребление калорий и гидратацию.Когда возникают побочные эффекты, может возникнуть соблазн сделать перерыв в лечении. Это не очень хорошая идея. «Остро реагирующие» нормальные ткани, такие как кожа и слизистая оболочка горла, ответственные за побочные эффекты во время лучевой терапии, как правило, реагируют на облучение так же, как и раковые клетки. Если лечение дает мало острых побочных эффектов, оно также вряд ли будет очень эффективным против рака. Таким образом, лечение большинства видов рака головы и шеи представляет собой классическую ситуацию «нет боли — нет результата».Перерывы в курсе лечения для уменьшения побочных эффектов дают раку шанс снова вырасти и значительно снижают вероятность излечения. Лекарства, которые почти всегда необходимы во время курса лучевой терапии, включают обезболивающие, обезболивающее «волшебное средство для полоскания рта» от боли в горле, чтобы облегчить глотание, возможно, противорвотные средства, если проблема вызывает тошнота, и, возможно, размягчители стула, чтобы противодействовать некоторым эффектам обезболивающих.

    начало страницы

    Каковы возможные риски или осложнения?

    Перед началом терапии необходимо определить четкую цель лечения для каждого пациента.Первый вопрос часто заключается в том, является ли целью лечения излечение или, наоборот, ослабление (смягчение) симптомов, связанных с неизлечимым раком. Если излечение маловероятно, то потенциальные риски, связанные с лечением, могут быть меньше рисков, связанных с потенциально излечивающим курсом лучевой терапии. Однако при раке головы и шеи запланированное облучение для достижения долгосрочного паллиативного лечения может быть таким же, как и лечебный курс.

    Паллиативные курсы лечения обычно предполагают введение умеренной дозы облучения за короткое время.Это дает относительно высокую вероятность уменьшения опухоли и уменьшения симптомов при обнажении пациента с меньшим риском побочных эффектов и осложнений и требует относительно короткое время для завершения терапии. Типичный курс паллиативного облучения лечение будет разделено на 10 процедур, проводимых в течение двух недель.

    С другой стороны, если есть разумный шанс на излечение (определение разумного может варьироваться в зависимости от ситуации, но обычно составляет не менее 5-10 процентов), то обычно планируется более длительный и трудный курс лечения. .Риски, связанные с лечением, зависят от локализации и размеров опухоли, а также окружающих нормальных структур.

    В общем, для любого вида лечения лечащий врач пытается оценить потенциальный риск серьезного осложнения; если этот риск подобен ожидаемой вероятности излечения или превышает ее, то план лечения модифицируется. Однако, если вероятность излечения значительно превышает риск серьезного осложнения, то лечение начинают.

    начало страницы

    Какое последующее лечение следует ожидать?

    Есть несколько причин для дообследования:

    • Для выявления рецидива рака и, возможно, попытки дальнейшего лечения, например, операции, если лучевая терапия не удалась
    • Для лечения острых побочных эффектов лучевой терапии
    • Для выявления и лечения поздних побочных эффектов или осложнений лучевой терапии в случае их возникновения
    • Для выявления и лечения дополнительных неродственных видов рака головы и шеи, которые могут возникнуть

    Если начальное лечение рака прошло успешно и вы вылечились, все еще существует относительно низкий риск (от 2 до 3 процентов в год) развития нового, совершенно не связанного рака головы и шеи.В соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети обычно проводятся повторные обследования:

    • Каждые один-три месяца в течение первого года
    • Каждые два-шесть месяцев в течение второго года
    • Каждые четыре-восемь месяцев с третьего по пятый год
    • После этого ежегодно

    Функции щитовидной железы часто проверяют ежегодно, чтобы выявить любой случай гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы), который легко поддается лечению.

    Непрерывное последующее визуализирующее наблюдение обычно проводится как для оценки ответа на лечение, так и для мониторинга рецидива заболевания. Для этой цели чаще всего выполняется компьютерная томография, однако в определенных ситуациях также могут быть выполнены МРТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ).

    Стоматологические осмотры полости рта и участков, подвергшихся значительному внутриротовому облучению.

    начало страницы

    Есть ли какие-то новые разработки в лечении моей болезни?

    Доступны некоторые новые методы лечения, а также новые способы комбинирования старых методов лечения.Хорошим примером последнего является использование в последние годы комбинации лучевой терапии и химиотерапии или иммунотерапии при прогрессирующем раке головы и шеи. Чтобы получить обновленную информацию о новых доступных методах лечения рака, вам следует обсудить эти вопросы со своим врачом и рассмотреть возможность получения второго мнения перед началом лечения.

    Клинические испытания

    Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также для получения сведений о текущих клинических испытаниях см.:

    начало страницы

    Эта страница была проверена 25 августа 2020 г.

    .