Содержание

это скопление в тканях лимфатической жидкости из-за нарушения ее транспортировки

Что вызывает лимфедему?

Лимфатическая система вместе с сердечно-сосудистой системой составляет циркулятоную систему организма и выполняет ряд важных функций. Она играет решающую роль в иммунной системе, поэтому у здорового человека вряд ли есть основания задумываться о лимфатической системе. Мы вспоминаем о ней только тогда, когда происходят сбои в ее работе, например, в случае развития лимфедемы.

Что это такое? Лимфедема возникает, когда лимфатическая жидкость не может отводиться от тканей и накапливается в них. Руки и ноги увеличиваются в объеме и формируются хронические отеки.

Тем не менее, при правильном лечении и позитивном настрое пациент может вести обычную повседневную жизнь. Одно можно сказать наверняка: способы остановить развитие лимфедемы -ЕСТЬ.

Служба «утилизации опасных отходов» организма

Лимфатическую систему можно сравнить со службой «утилизации опасных отходов», поскольку она выводит их из организма. К таким отходам относятся, например, белки, продукты обмена веществ, медиаторы воспаления или поглощенные в процессе пищеварения жиры. Сосуды лимфатической системы располагаются вдоль кровеносных сосудов и покрывает наше тело как сеть.

Каждый день лимфатическая система транспортирует до четырех литров очищенной лимфы обратно в кровоток. Лимфедема может развиться, если отток жидкости от тканей нарушается. При помощи современных вариантов лечения пациент с лимфедемой может вести обычную жизнь.

Формы лимфедемы

Существует две формы лимфедемы: первичная и вторичная лимфедема:

Первичная лимфедема: 

Первичная лимфедема — это врожденное заболевание. Как правило она развивается из-за нарушения развития лимфатических узлов и сосудов.

Вторичная лимфедема: 

Вторичная лимфедема — это отек, который не является врожденным и развивается в течение жизни пациента. Причинами могут быть, например, операции, инфекции, травмы и т.д.

Признаки и симптомы

Так называемый симптом Стеммера является надежным диагностическим признаком распознавания лимфедемы. Попробуйте кожу в складку (например, на тыльной стороне пальца ноги). Если сделать это сложно или даже невозможно, мы говорим о «положительном симптоме Стеммера».

Это признак лимфедемы. Кроме того, углубление естественные кожных складок над суставами, отеки на тыльной стороне кистей рук и ног, а также туго натянутая кожа указывают на наличие лимфедемы.

Стадии лимфедемы

  • Стадия 0: Лимфатические сосуды повреждены, но видимых отеков еще нет.
  • Стадия 1: Отек развивается в течение дня, но частично или полностью исчезает, когда конечность находится в приподнятом положении. При надавливании на ткани пальцем образуется ямка, которая сохраняется в течение некоторого времени.
  • Стадия 2: Подъем конечности больше не помогает. Отек сохраняется даже при длительном отдыхе. Кожа начинает уплотняться. Трудно или даже невозможно сделать ямку на коже при надавливании.
  • Стадия 3: Характеризуется выраженным отеком и изменениями кожи (например, в виде отверстий, из которых подтекает лимфатическая жидкость). Другое название этой стадии развития лимфедемы — слоновость или элефантиаз.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом на как можно более ранней стадии (в идеале — уже на первой стадии). Врач порекомендует подходящее лечение и проконтролирует, что отек не увеличивается, а начинает уменьшаться или, по крайней мере, стабилизировался. Таким образом возможно предотвратить дальнейшее развитие отека до Стадии 3.

Лимфедема после операции при лечении рака молочной железы

Рак молочной железы — это одна из наиболее часто встречающихся форм рака у женщин. Ежегодно диагностируется более 70 000 новых случаев. 

В среднем от 20 до 30% пациенток страдают от лимфедемы, связанной с операцией по поводу рака молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов и адъювантной лучевой терапии.

Факторы риска

Онкологическим пациенткам часто приходится проводить лучевую терапию лимфатических узлов или удалять их полностью. Разумеется, это влияет на всю лимфатическую систему, поэтому могут начать развиваться отеки. Другие факторы, такие как возраст или женский пол, также могут способствовать развитию лимфедемы.

Зачастую лимфедема также может развиться в связи с предшествующим венозным расстройством в сочетании с недостаточными физическими нагрузками. Причин развития лимфедемы существует много, но хорошей новостью на данный момент является наличие эффективных вариантов лечения, которые могут вернуть пациентам качество жизни.

Профилактика

У вас лимфедема? Уделяйте внимание мелочам в повседневной жизни, которые помогут контролировать отек. Например, носите удобную одежду, которая не давит и не стесняет движения. Для ухода за кожей используйте только средства с нейтральным pH. У вас избыточный вес? Постарайтесь его снизить. Например, узнайте у врача о группах лечебной гимнастики и упражнений для устранения застойных явлений в конечностях. Избегайте травмирования кожи. Избегайте стрессов и переохлаждений, так как это приводит к сужению сосудов. Также не рекомендуются занятия, которые могут привести к устойчивому расширению сосудов, такие как солнечные ванны, посещение сауны или горячие ванны. Важно: хотя мануальный лимфодренаж положительно влияет на лимфатическую систему, грубого массажа, который может привести к перенапряжению пораженной части тела, следует избегать. И последний, но не менее важный совет: при физической нагрузке (например, во время занятий спортом) обязательно используйте компрессионный трикотаж.

Жизнь с лимфедемой — информирование, лечение, качество жизни

 

Лимфедема меняет жизнь. Для пациента это хроническое заболевание будет постоянным спутником во всех аспектах жизни. Как лучше справляться с симптомами болезни? Какой метод лечения подойдет лучше? Как вести обычный образ жизни с лимфедемой? Фильм «Жизнь с лимфедемой — информирование, лечение, качество жизни» компании medi дает ответы на вопросы, а также практические советы для повседневной жизни.

Как можно лечить лимфедему?

Лимфедема — это хроническое заболевание. Тем не менее правильное и, прежде всего, непрерывное лечение дает очень хорошие результаты. Комплексная физическая противоотечная терапия отеков (КФТО) оказалась особенно успешной. Цель состоит в том, чтобы сначала убрать отеки с пораженных конечностей, как следует из названия.

Первоначально основное внимание уделяется уходу за кожей и гигиене. Тщательно очищайте и ухаживайте за пораженными участками. Затем терапевт выполняет ручной лимфодренаж, а затем сразу же накладывает компрессионную повязку. Это стимулирует возврат жидкости лимфы во время этой фазы. Без перевязки отек вернется примерно через два часа. Важно в процессе избавления от отеков двигаться, желательно сразу после ручного лимфодренажа и с перевязкой.

Как только фаза удаления отека завершена, начинается вторая фаза: фаза поддержки в актуальном состоянии. Четыре компонента, такие же, как при отечности: гигиена, лимфодренаж, компрессия и физическая активность. Но теперь компрессионная повязка заменяется компрессионным трикотажем. Для этого обычно используются компрессионные чулки плоской вязки. Это швейные изделия, которые сделаны из менее растяжимого, более жесткого материала, чем изделия круговой вязки. Компрессионные изделия круговой вязки используются чаще при венозных заболеваниях, таких как варикозное расширение вен.

Фаза 1 – Фаза уменьшения отека

Цель состоит в том, чтобы уменьшить окружность пораженных конечностей. Таким образом, на первой стадии комплексной физической терапии отёчности (КФТО) один или два раза в день выполняется ручной лимфодренаж всего тела, чтобы способствовать возвратному переносу жидкости из тканей. Компрессионный трикотаж применяется после каждого сеанса лечения. Терапия отечности также поддерживается специальными упражнениями. В начале лечения интенсивно лечатся такие кожные заболевания, как трещины или атлетическая стопа, поскольку воспаление может привести к дополнительному повреждению. Последовательная гигиена кожи и уход также имеют важное значение. Можно использовать только чистящие средства и кремы с нейтральным pH.

Первая фаза комплексной физической терапии отечности длится от трех до шести недель. Индивидуальная продолжительность зависит от того, насколько успешно уменьшаются отеки. Как только окружность пораженных участков тела больше не может быть уменьшена, мы переходим к Фазе поддерживающего лечения актуального состояния.

Фаза 2 – Фаза поддерживающего лечения

Целью второй стадии комплексной физической терапии отечности (КФТО) является сохранение успехов и результатов, полученных на Стадии 1. Во время этой фазы лечения необходимо проводить ручной лимфодренаж не реже одного раза в неделю зимой и двух раз в неделю летом. Компрессионная терапия по-прежнему поддерживается компрессионной изделиями для верхних и нижних конечностей. На этой стадии нельзя пренебрегать дополнительными лечебными мерами, такими как специальный уход за кожей и упражнения.

Лимфодренаж — «Массаж» для уменьшения отеков

Ручной лимфодренаж — это особая форма массажа, предназначенная для увеличения транспортной способности лимфатической системы. Он применяется не только к пораженной части тела, но и ко всему телу.

Массаж начинается в области шеи, где крупные лимфатические сосуды переходят в вены за ключицами. Это стимулирует отток лимфы в большие лимфатические сосуды для облегчения транспортировки в более мелких сосудах. Затем массируют туловище и конечности.

Компрессионные изделия плоской вязки для поддерживающего лечения

Компрессионные изделия плоской вязки оказывает постоянное давление на верхние или нижние конечности на Стадии поддерживающего лечения. Она не врезается в кожные складки, что может привести к стеснению движений. Компрессионный трикотаж можно приобрести по рецепту в ортопедическом салоне и изготовить на заказ по индивидуальным меркам.

Мерки снимут прямо в салоне. Компрессионный трикотаж очень важно носить регулярно. Только тогда результат сохранится, а отек не распространится дальше. Лекарства можно принимать в качестве дополнения для лечения отеков — ваш врач решит, нужны ли они.

Таким образом, можно сказать, что лимфедема не полностью излечима. Тем не менее, очень хорошие результаты достигаются с помощью КФТО. Компрессионная одежда в наши дни доступна даже в модных цветах и ​​узорах, поэтому пациентам гораздо удобнее их носить, чем раньше.

К отекам верхних и нижних конечностей следует отнестись серьезно и незамедлительно обратиться к врачу. Ищите дополнительную квалификацию «Флеболог» или «Лимфолог» при поиске подходящего специалиста. Флебологи и лимфологи специализируются на заболеваниях венозной и лимфатической системы и принимают участие в постоянном профессиональном развитии в этой области специализации. Затем врач назначит лечение, описанное здесь (например, ручной лимфодренаж или компрессионную одежду), если это будет необходимо.

1 www.krebsdaten.de
2 Deutsche Krebsgesellschaft e.V. (2008): Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Germering, München: W. Zuckschwerdt Verlag.

Мастоцитома у кошек — симптомы и лечение, заразна ли для человека

Это опухоль, которая поражает внутренние органы животного – селезенку, печень, ЖКТ, а также может проявиться во всему теле, на коже.

Чаще всего новообразования обнаруживаются на шее и коже вокруг головы. Обычно они имеют розовый цвет, но могут быть и темными.

Причины развития мастоцитомы у кошек

Шишки, которые появляются при болезни состоят из неопластических тучных клеток. Они образуются из гемопоэтической ткани красного костного мозга. При нарушении генетических процессов в клетках начинает развиваться опухоль.


Симптоматика

Мастоциты иногда имеют гранулы, способные выделять гистамин и гепарин. Эти субстанции как раз дают симптомы, по которым можно определить болезнь.

При повышенном уровне гистамина у питомца могут образовываться язвы желудка и аллергия.

Из-за выброса гистамина опухоль имеет свойство быстрого роста, но спустя время уменьшается в размерах.

Также у пациентов часто встречаются локальные воспаления, кровотечение и язвы в местах опухоли.

При агрессивной форме заболевания наблюдается следующая симптоматика:

  • Отек ложа опухоли;
  • Появляются язвы на воспаленном участке;
  • Болезненность при пальпации;
  • Признаки поражения внутренних органов.

Диагностика

Для диагностики заболевания у пациента обычно берут общеклинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Но такие меры проводят на начальном этапе обследования. Кроме того, проводится тонкоигольная биопсия.

В случаях, когда нужны более точные характеристики опухоли, делают гистологическое исследование и иммуногистохимию.

Обследование проводят для определения стадии опухолевого процесса. Врачу нужно исключить наличие метастазов в органах грудной и брюшной полости.

Для этого больному назначается рентген.

Лечение мастоцитомы у кошек

Существует 5 стадий заболевания:

  • 0 стадия – мастоцитома у кошек полностью удаляется, животное вылечивается;
  • 1 стадия – появления единичных новообразований без метастазов;
  • 2 стадия – единичная опухоль с метастазами в лимфоузлах;
  • 3 стадия – развитие множественных мастоцитом;
  • 4 стадия – новообразования с метастазами во внутренних органах.

Основной метод лечения данного заболевания – хирургическое иссечение. После удаления мастоцитомы у кошек биоматериал отправляется на гистологию.

Иногда случается рецидив и требуется повторная операция.

При подготовке животного к вмешательству, врач-онколог должен учесть все факторы:

  • размер опухоли – при крупном новообразовании вылечить болезнь часто очень трудно;
  • количество новообразований – единичные метастазы легче удалить;
  • степень поражения лимфоузлов;
  • скорость роста опухоли – если она быстро развивается, удалить ее довольно сложно.

В случае, когда мастоцитома поражает только кожу, удалить ее не составляет большого труда. При более сложном течении болезни, срок жизни пациента можно продлить всего на 2-3 года.

После проведения операции, кошка должна постоянно наблюдаться у онколога.

Степени

Во время диагностики значение имеет размер и локализация опухоли. Большие или быстрорастущие новообразования сулят неблагоприятный прогноз.

Кроме того, большую роль играет время обращения заводчика в ветеринарную клинику.

При первом обнаружении нетипичных припухлостей и шишек, нужно незамедлительно обратиться к специалистам.

Хирургическое вмешательство

Удаление мастоцитомы у кошек может иметь лечебный характер (после операции животное полностью восстанавливается) или паллиативный (применяется для уменьшения объема опухоли перед проведением химиотерапии).

Операция проводится под наркозом, пациенту накладывают швы, которые снимают через 2 недели.

Запущенное заболевание является неоперабельным, так как хирург не сможет удалить патологический очаг. Тогда применяется химиотерапия.

Радиационная терапия

Радиационная или лучевая терапия также применяется при лечении мастоцитомы у кошек.

Облучение проводится при помощи гамма-терапевтического аппарата под наркозом и охватывает области, пораженные опухолью.

Во время процедуры врач следит за состоянием пациента.

При увеличении опухоли эффективность облучения снижается.

Химиотерапия

На сегодняшний день химиотерапия чаще всего применяется для лечения запущенной формы мастоцитомы у кошек.

Лучше всего себя зарекомендовали препараты ингибиторы тирозинкиназы. Они действуют на опухолевые клетки.

Однако в каждом отдельном случае, онколог подбирает подходящее лечение.

Паллиативное лечение

В случае, когда владельцы отказываются от химиотерапевтического лечения, пациенту назначают преднизолон паллиативно в монорежиме.

Таким образом, жизнь питомца можно незначительно продлить.

Таргетная терапия

Таргетные препараты способны воздействовать на молекулы, отвечающие за рост опухоли, но здоровые клетки при этом они не затрагивают.

Это помогает остановить рост опухоли, но метод не работает без комплексного лечения.

К сожалению, применяя таргетную терапию вылечить животное не удастся.

Заразна ли мастоцитома у кошек для человека

Как и любая другая раковая опухоль, мастоцитома у кошек не опасна для людей. Это системный процесс в организме животного, поэтому он не имеет способности передаваться кому-либо еще.

Если вы заметили у своего питомца симптомы заболевания, обращайтесь в клинику «Джунгли». У нас есть отделение ветеринарной онкологии, где работают квалифицированные специалисты.

Что такое блефарит? | Théa

Определение

Что такое блефарит?

Выявление блефарита

Блефарит — это воспаление наружного края глазного века, или всей области век. При блефарите веки краснеют и отекают, также на коже век и у основания ресниц могут образовываться мелкие чешуйки. Чаще всего одновременно поражаются оба глаза, и в области век ощущаются характерные для этого заболевания болезненность и зуд. Также при блефарите часто случается покраснение глаз, ощущение инородного тела или «песка» в глазах, жжение и зуд в глазах, выделения из глаз.

Симптомы

Каковы симптомы блефарита?

 

Воспалительный процесс может коснуться только кожи век и области ресниц (передний блефарит), а может охватить внутренний край века, контактирующий с поверхностью глаза, включая расположенные в веках железы (задний блефарит).

В ряде случаев блефарит возникает на фоне халязиона, ячменя или синдрома сухого глаза1.

Диагностика блефарита

При воспалительном процессе глаз или век не обойтись без консультации врача-офтальмолога, который сможет установить причину воспаления, используя клинико-инструментальные и лабораторные методы исследования, и назначит наиболее оптимальное лечение, которое будет зависеть от причины заболевания.

Различные типы блефарита

Блефарит бывает различных типов в зависимости от пораженной зоны. При переднем блефарите поражена наружная часть века: кожа и ресницы. Веко выглядит покрасневшим и отечным, при этом часто у основания ресниц образуются мелкие чешуйки.

При заднем блефарите воспалительный процесс затрагивает внутренний, прилегающий к глазному яблоку край века, и расположенные в веках мейбомиевы железы — в этом случае, на внутреннем краю век могут появляться крошечные узелки белого цвета, ячмень, или халязион.

Блефарит может быть смешанным, когда воспаление затрагивает и ресничный край век, и прилегающий к глазному яблоку внутренний край век, и мейбомиевы железы.

Причины

Причины развития блефарита

Наиболее распространенная причина развития блефарита — инфекции (например, стафилококковая инфекция). Часто случается и аллергический блефарит, поражающий кожу века и зону роста ресниц, в этом случае можно обнаружить участки кожной сыпи на глазах и лице. Аллергическая реакция развивается в результате нанесения на веко косметических продуктов (декоративной косметики, кремов) либо из-за содержания в воздухе загрязнений: примесей, пыльцы. При этом часто также поражается и сам глаз. При подозрении на аллергию следует немедленно обратиться к врачу-аллергологу, чтобы выявить вызвавший реакцию аллерген, и в дальнейшем исключить контакты с этим аллергеном.

Некоторые кожные заболевания, такие как псориаз или экзема, могут сопровождаться поражением кожных покровов век.

Задний блефарит чаще всего развивается как следствие нарушения функции мейбомиевых желез2. Эти невидимые глазу железы расположены в области края век и именно они выделяют липидный (жировой) секрет, который смешивается со слезной жидкостью и смазывает поверхность глаза. Эти железы могут воспаляться в случаях, если:

• слишком густой секрет мейбомиевых желез закупоривает их выводные протоки, в результате чего на внутреннем крае века образуются мелкие узелки белого цвета.

• при определенных заболеваниях, поражающих как кожные покровы лица, так и кожу век, например, розацеа, себорейный дерматит – производится избыточное количество кожного сала на лице, а также избыточное количество секрета мейбомиевых желез. Гнойнички могут возникать на коже лица или волосистой части головы, а также в области век.

Лечение

Профилактика блефарита, лечение, уход за веками

Необходимые меры профилактики

Для блефарита характерны рецидивы. Поэтому пациенты, страдающие блефаритом, должны уделять особое внимание ежедневной гигиене век, чтобы предотвратить рост и размножение болезнетворных микроорганизмов, а также для улучшения функционирования мейбомиевых желез.

Гигиенические процедуры для век должны выполняться ежедневно с проведением 1-2 минутного самомассажа и очищения краев век и ресниц с использованием щадящих продуктов, разработанных специально для глаз и нежной кожи век: влажных очищающих салфеток Блефаклин®, или стерильного гипоаллергенного геля Теагель®.

При излишне плотном секрете мейбомиевых желез, врач порекомендует физиопроцедуры, или же самостоятельную технику самомассажа век, которую можно проводить дома. Для этого на закрытое веко накладываются теплые компрессы в виде смоченных в теплой воде ватных дисков или марлевых тампонов (1-2 минуты). После теплых компрессов размягченный секрет мейбомиевых желез легко удаляется с помощью 1-2-минутного массажа век с Теагелем3.

Что делать при возникновении блефарита?

В случае подозрения на блефарит, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы установить причину и провести лечение.

При подтвержденном врачом диагнозе «дисфункция мейбомиевых желез» важно ежедневно утром и вечером выделять по 3-5 минут для проведения самомассажа век с гелем. Чтобы проводить массаж век правильно, обратитесь к врачу с просьбой продемонстрировать технику его выполнения. Регулярный самомассаж обеспечит своевременное очищение протоков мейбомиевых желез, облегчит симптомы и станет профилактикой воспаления3.

Блефарит и синдром сухого глаза часто могут развиться одновременно: в этом случае важно обеспечить защиту поверхности глаз с помощью увлажняющих и смазывающих глазных капель без консервантов, например, глазных капель Теалоз® (медицинское изделие).

К врачу какого профиля обращаться при возникновении блефарита?

При наличии воспаления глаз или век, необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом, который проведет необходимые исследования и подберет лечение.

 

1 2007 Report of the International Dry Eye WorkShop (DEWS). The Ocular Surface 2007; 5(2)/ http://www.tearfilm.org/dewsreport/pdfs/TOS-0502-DEWS-noAds.pdf

2 Kelly K. Nichols; Gary N. Foulks; Anthony J. Bron; Ben J. Glasgow; Murat Dogru; Kazuo Tsubota; Michael A. Lemp; David A. Sullivan. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. Investigative Ophthalmology & Visual Science March 2011, Vol.52, 1922-1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a

3 Алгоритм терапевтической гигиены век при патологии глазной поверхности: учебное пособие / сост. Трубилин В. Н., Куренков В. В., Полунина Е. Г., Капкова С. Г., Маркова Е. Ю. — Москва : ФМБА, 2017 — 32 с.

Опухоли надпочечника — симптомы, диагностика.

Вам поставили диагноз: опухоль надпочечника?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но вы должны понимать — Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухоли надпочечника. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении опухоли надпочечника. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Анатомия надпочечников

Надпочечники (glandulae suprarenales, adrenalеs) – парный орган, железы внутренней секреции, вырабатывающие биологически активные вещества — гормоны. Каждый надпочечник (правый треугольной формы, левый – полулунный) располагается над верхним полюсом почки (Рис.1). Масса и размеры надпочечника индивидуальны. У взрослого масса варьирует от 7 до 20 г (в среднем 11-18г), продольный размер достигает 6 см, поперечный — до 3 см, толщина ≥ 1 см. Надпочечник состоит из паренхимы, заключенной в тонкую фиброзную капсулу от которой в толщу железы отходят отростки. Структурными элементами паренхимы являются: наружный корковый слой, cortex (более толстый, желтовато-коричневого цвета, представлен железистой и соединительной тканью) и внутренний мозговой слой, medulla (буровато-красного цвета, образован хромафинными и симпатическими нервными клетками) (Рис.2). Корковое вещество надпочечников состоит из трех зон и продуцирует гормоны — кортикостероиды: в клубочковой зоне вырабатываются минералкортикоиды (альдостерон), в пучковой зоне- глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон), в сетчатой зоне — половые гормоны (андрогены). Действие кортикостероидов очень разнообразно и заключается в регулировании белкового, жирового, углеводного, водно-солевого обмена веществ. Гормонами мозгового вещества являются катехоламины – адреналин и норадреналин. Они принимают участие в функционировании органов и систем в экстремальных условиях (стресса): усиливают сокращение сердечной мышцы, оказывают сосудосуживающее действие, повышая артериальное давление, изменяют уровень сахара в крови.

Рис.1. Расположение надпочечников.

Рис.2. Строение надпочечника

Адренокортикальный рак надпочечников (рак коры надпочечников)

Адренокортикальный рак (АКР) – редкая злокачественная опухоль исходящая из коркового слоя надпочечников. Частота встречаемости АКР составляет 0,7-2 случая на 1 млн населения в год. Женщины заболевают АКР чаще мужчин (55-60%). Средний возраст заболевших 46 лет (пик заболеваемости 40-60 лет).

Рак коры надпочечников может быть гормонально-активным, избыточно продуцируя гормоны, и гормонально-неактивным, когда секреция гормонов остается в пределах физиологической нормы. Гормонально-активный АКР наблюдается у 50-60% больных.

Факторы риска адренокортикального рака надпочечников

У взрослых в подавляющем большинстве АКР является спорадическим (случайным, не наследственным). В качестве причин описаны различные нарушения 11 и 17 хромосом.

Высокий риск опосредован наличием ряда наследственных синдромов, вследствие хромосомных, генных, митохондриальных мутаций (поломка наследственного аппарата клетки), компонентом которых является АКР:

  • Синдром Ли-Фраумени (Li-Fraumeni) — характеризуется возникновением злокачественных опухолей мягких тканей, молочной железы, новообразований головного мозга и АКР.
  • Синдром Беквита-Вайдемана (Beckwith-Wiedemann) – клиническими проявлениями являются аномально большой язык, увеличение внутренних органов, дефект передней брюшной стенки (пупочная грыжа), опухоли печени, почек и АКР.
  • Карни-комплекс (Carney complex) – редкий синдром, при котором описаны множественные доброкачественные и злокачественные новообразования кожи, сердца, эндокринных органов.
  • Синдром Гарднера – множественный полипоз толстой кишки в сочетании с остеомами костей черепа, поражениями кожи.
  • Синдром МЭН 1 типа (множественная эндокринная неоплазия) – обусловлен опухолями или гиперплазией (разрастание структурных элементов тканей) щитовидной железы, паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников.

Клинические проявления адренокортикального рака надпочечников

Клиническая картина отличается разнообразием и связана с избыточной продукцией гормонов. У женщин в результате выработки повышенного уровня мужских половых гормонов развивается вирильный синдром (лат. virilis — мужской, свойственный мужчине), характеризующийся ростом волос на лице, изменением тембра голоса, прекращением менструаций, у мужчин клинически избыток андрогенов, как правило, может не проявляться.

Чрезмерная секреция:

  • альдостерона может вызвать повышение артериального давления, мышечную слабость, судороги, частое мочеиспускание, чувство жажды;
  • эстрогенов – у мужчин рост ткани молочных желез, снижение или полное отсутствие полового влечения, импотенцию, у женщин – нерегулярные менструации, маточные кровотечения в менопаузе, ожирение.

Кроме того, в случае метастатического процесса могут появляться жалобы со стороны пораженных органов (легкие, печень, кости).

Неспецифическими клиническими признакам являются: наличие объемного образования в животе, чувство распирания, боль в животе, спине.

Как проявляется синдром Иценко-Кушинга?

Синдром Иценко-Кушинга обусловлен нерегулируемой избыточной секрецией кортизола опухолями коры надпоченика и имеет ряд характерных симпотомов:

  • ожирение
  • круглая форма лица («лунообразное лицо»)
  • угревые высыпания
  • истончение кожи, атрофия эластических волокон и как следствие появление багрово-синюшных стрий на животе, бедрах и ягодицах
  • уменьшение массы мышечной ткани
  • повышение артериального давления
  • повышение уровня сахара в крови
  • чрезмерное оволосение (у женщин)
  • аменорея (у женщин)
  • остеопороз

Важно помнить, что причиной синдрома Иценко-Кушинга могут служить заболевания не связанные с опухолью надпочечника!

Диагностика при подозрении на опухоль надпочечника

На первом этапе необходимо тщательно изучить жалобы больного, историю заболевания, провести физикальный осмотр (следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез, степень развития наружных половых органов и др.).

Далее рекомендовано оценить гормональную активность опухоли с помощью следующих лабораторных методов:

  • подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (короткая проба с дексаметазоном) и последующим определением концентрации кортизола в сыворотке крови в утренние часы. Тест выполняется в амбулаторных условиях: в 23.00 назначают дексаметазон в дозе 1 мг внутрь, в 8.00 следующего утра осуществляют забор крови и анализируют изменение уровня кортизола. Повышение концентрации кортизола в сыворотке крови свидетельствует об избытке глюкокортикоидов.
  • определение экскреции (выделения) свободного кортизола в суточной моче
  • определение адренокортикотропного гормона в сыворотке крови в утренние часы
  • определение стероидных гормонов сыворотки крови (дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-оксипрогестерон, андростендион, тестостерон, 17-β-эстрадиол у мужчин и женщин в менопаузе)
  • определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (у пациентов с повышением артериального давления и / или снижением концентрации калия в сыворотке крови)
  • развернутый клинический и биохимический анализы крови

Показания к выполнению лабораторных тестов определяет лечащий врач индивидуально.

Следующим этапом в обследовании является определение локализации опухоли и оценка степени распространенности опухолевого процесса с помощью инструментальных методов визуализации:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости может быть использовано для первичной диагностики опухолей надпочечника при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии (КТ)
  • КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием с обязательной оценкой трех фаз: до контрастирования (нативная), фаза контрастирования (артериальная и венозная), отсроченная фаза (вымывания, через 10 мин после введения контраста)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
  • КТ органов грудной клетки
  • при подозрении на метастатическое поражение головного мозга, костей – МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием, остеосцинтиграфия (сканирование костей)
  • позитронно-эмиссионная томография /компьютерная томография ПЭТ/КТ с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) при опухолях небольших размеров (до 4 см)

На этапе диагностики и подготовки к лечению больные должны быть консультированы эндокринологом!

Пути метастазирования злокачественных опухолей надпочечника

Злокачественные опухоли надпочечника метастазируют лимфогенным и гематогенным путем. Выраженной тенденцией к гематогенному метастазированию обладают злокачественные опухоли из коркового слоя надпочечников, поражая легкие, кости, головной мозг, желудочно-кишечный тракт, почки, другие органы эндокринной системы. Злокачественные опухоли из мозгового слоя надпочечников (хромафинной ткани) преимущественно распространяются в легкие, кости, головной мозг и лимфатические узлы.

Лимфогенный путь метастазирования реализуется в лимфатические узлы, которые расположены вокруг аорты (для левого надпочечника), вокруг нижней полой вены (для правого надпочечника), в лимфатические узлы позади аорты на уровне 11 и 12 грудных позвонков (для обоих надпочечников), далее выше диафрагмы в лимфатические узлы средостения на уровне 9 и 10 грудных позвонков.

На момент постановки диагноза распространенный опухолевый процесс выявляют у 30-40% больных.

В каких случаях показано выполнение биопсии опухоли надпочечника?

В диагностике опухолей надпочечников пункционная биопсия не имеет преимуществ, сопряжена с высоким риском осложнений и может быть показана в следующих случаях:

  • при подозрении на наличие метастаза в надпочечнике из другой первичной опухоли (другой локализации)
  • при подозрении на лимфопролиферативное заболевание с вовлечением надпочечников (характерной чертой является двустороннее поражение надпочечников)

Пункционная биопсия с целью верификации феохромоцитомы не рекомендована.

С какими трудностями можно столкнуться в процессе диагностики опухолей надпочечников?

Выявление опухоли надпочечника ставит перед врачами ряд задач:

  • опухоль может быть гормонально-неактивной без клинических и биохимических проявлений нарушения функции соответствующих слоев надпочечника
  • опухоль может быть гормонально-активной, что требует точной дифференциальной диагностики с другими состояниями, при которых наблюдается секреция избыточного уровня гормонов
  • источником опухоли в надпочечнике могут быть другие органы
  • опухоль может быть доброкачественной и злокачественной

Стадирование адренокортикального рака надпочечников

В клинической практике для стадирования АКР используют TNM-классификацию (Международная классификация стадий злокачественных опухолей, где Tumour — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastasis — отдалённые метастазы) и классификацию по ENSAT, разработанную европейской рабочей группой по изучению опухолей надпочечника (European Network for the Study of Adrenal Tumors).

СтадияI

Опухоль ограничена надпочечником, размером до 5 см

СтадияII

Опухоль ограничена надпочечником, размером более 5 см

СтадияIII

Опухоль любых размеров и распространяется:

  • на близлежащие лимфатические узлы, и/или
  • на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).

СтадияIV

Опухоль любых размеров и распространяется:

  • на отдаленные органы (кости, легкие, головной мозг и т.д.)
  • на близлежащие лимфатические узлы, и/или
  • на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).

Правильное стадирование играет ключевую роль в оценке прогноза заболевания и определении тактики лечения (возможность и объем предполагаемого оперативного вмешательства).

Лечение АКР

Основным методом полного излечения АКР в настоящее время является хирургический. Лечение рекомендовано выполнять в специализированном центре, где специалистами накоплен теоретический и практический опыт. Быстрый рост опухоли и склонность к метастазированию обусловливают необходимость проведения оперативного вмешательства безотлагательно, после завершении адекватного объема диагностических процедур. Особенно оправдана такая тактика у категории пациентов с локализованным опухолевым процессом, отсутствием метастазов, когда шансы на полное выздоровление высоки.

Особенности хирургического лечения:

  • оперативные вмешательства при опухолях надпочечника относятся к категории сложных, распространенный опухолевый процесс сопряжен с расширением объема операции, резекцией соседних органов, высоким риском интра- и послеоперационных осложнений
  • органосохраняющие операции противопоказаны, рекомендовано полное удаление опухоли единым блоком без повреждения капсулы
  • выполнение лимфаденэктомии улучшает результаты лечения
  • при отсутствии признаков распространения опухоли на почку, «профилактическое» удаление почки не рекомендовано
  • лапароскопическое удаление опухоли может быть выполнено только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность повреждения капсулы опухоли и ее распространения в брюшной полости)
  • при распространенном опухолевом процессе с ограниченным числом отдаленных метастазов возможно выполнение циторедуктивной операции (направленной на уменьшения объеме опухоли) в комбинации с лекарственным лечением

Какие факторы влияют на прогноз заболевания?

Наиболее важными прогностическими факторами являются:

  • степень распространенности опухолевого процесса
  • возможность полного, радикального удаления опухоли
  • предшествующее хирургическое лечение (в случае возврата заболевания или единичных метастазах, возникших после операции, повторное радикальное удаление опухоли является эффективным)
  • злокачественный потенциал опухоли. Индекс пролиферативной активности Ki-67 показывает какой процент опухолевых клеток активно делится. Высокие показатели Ki-67 в опухоли надпочечника связаны с худшим прогнозом.

Лекарственное лечение адренокортикального рака надпочечников

При высоком риске прогрессирования заболевания после хирургического лечения рекомендовано проведение адьювантной терапии. С этой целью применяют противоопухолевый препарат (митотан, лизодрен), подавляющий синтез гормонов в корковом слое надпочечников (действует на пучковую зону, частично сетчатую, не затрагивая клубочковую зону). Лечение проводят от 2 до 5 лет под строгим постоянным контролем врача и лабораторным мониторированием концентрации препарата в крови. С целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности на фоне приема митотана больные должны получать заместительную гормональную терапию глюкокортикоидами.

При наличии распространенного метастатического процесса после ранее перенесенного хирургического лечения и быстром прогрессировании опухоли, рекомендовано проведение цитотоксической терапии в комбинации с митотаном. В качестве наиболее эффективной описана схема с включением этопозида, доксорубицина и цисплатина.

Лучевая терапия адренокортикального рака надпочечников

Проведение лучевой терапии может быть рекомендовано с целью уменьшения симптоматического проявления метастазов в кости и центральную нервную систему.

Что такое феохромоцитома?

Феохромоцитома – опухоль из хромафинных клеток мозгового слоя надпочечников, продуцирующих катехоламины (адреналин, норадреналин). Частота встречаемости феохромоцитомы составляет 2-8 случаев на 1 млн населения в год. Феохромоцитому обнаруживают у 0,1-1% пациентов с артериальной гипертензией. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство феохромоцитом спорадические (случайные), лишь у 10% больных отмечают наследственные заболевания.

Клинические проявления связаны с продукцией избыточного уровня катехоламинов, а основным является повышение артериального давления (АД) (систолического и диастолического). Возможны постоянное, стойкое повышение артериального давления, напоминающее по течению гипертоническую болезнь или гипертонические кризы, при этом в межкризовые периоды АД нормализуется. Продолжительность кризов от нескольких минут до нескольких часов. Повышение АД сопровождается головной болью, чувством страха, потливостью, побледнением или покраснением кожных покровов, судорогами, одышкой, нарушением зрения и др. Резкое повышение АД может наблюдаться спонтанно или быть спровоцировано различными событиями (физическое, психическое напряжение).

Важное место в диагностике, наряду с традиционнами инструментальными методами обследования, принадлежит лабораторным тестам. У больных с феохромоцитомой и стойким повышением АД, как правило, повышены уровни катехоламинов в крови и моче. Определение концентрации гормонов позволяет подтвердить или исключить заболевание.

Основной метод лечения феохромоцитомы – хирургический.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль надпочечников

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции.

Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

  1. Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

    тел.: +7(495) 150-11-22

  2. Онкологическое-урологическое отдел НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

    тел.: +7(499) 110-40-67

  3. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба

    Заведующий отделением — д.м.н., профессор, КОРЯКИН Олег Борисович

    тел.: +7 (484) 399-31-30

Осложнения и побочные эффекты после введения филлеров

Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты считается одной из самых безопасных эстетических процедур. Однако осложнения все же возможны. Что это за осложнения и можно ли с ними справиться?

Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, придать юношескую округлость скулам и щекам, выровнять овал лица, придать объем губам,- все это могут филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Побочный эффект или осложнение после филлеров?

При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.

Нежелательные побочные эффекты после филлеров

К ним относятся состояния, которые напрямую не угрожают здоровью пациента. К этим проблемам относятся:

  • Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
  • Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
  • Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
  • Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
  • Эффект Тиндаля. Из-за длительного отека тканей после травматизации нарушается работа сосудов кожи. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после введения филлеров возникает, когда слишком плотный препарат вводится достаточно близко к поверхности кожи.

Осложнения после филлеров

Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но. в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения -то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.

  • Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
  • Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
  • Контурирование (проступание) препарата под кожей
  • Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
  • Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью-эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы — это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени. —   Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер — уплотнение кожи становятся слишком заметными.
  • Гранулемы — крошечные узелки, проступающие на поверхности кожи. Такие осложнения после филлеров появляются в результате стремления организма отгородиться от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Гранулемы бывают как воспалительного, так и невоспалительного характера.
  • Изменение рельефа кожи в области введения филлера. Возникает из-за миграции филлера, его неравномерного распределения или введения слишком близко к поверхности кожи.

По времени возникновения побочные эффекты и осложнения бывают ранними и отсроченными.

Ранние нежелательные явления — например, гематомы или побеление кожи — возникают сразу же после введения филлера.

Отсроченные — инфицирование зоны инъекции, гиперпигментация на месте гематомы и др. — появляются через несколько суток или позже.

Какие меры может предпринять пациент, чтобы этих осложнений избежать. 

  • Проводите процедуру только в специализированной/клинике, где соблюдаются все правила асептики и антисептики и имеются необходимые средства неотложной помощи.
  • Заранее поинтересуйтесь квалификацией врача. К сожалению, в практике косметолога нежелательные явления встречаются не так уж и редко. И тем чаще, чем больше стаж работы врача-косметолога. Это зависит не только от опыта врача, но и от количества разных пациентов. Однако при общении с опытным специалистом этот риск, безусловно, меньше. Кроме того, он знает, как с ними справиться.
  • Обратите внимание, насколько тщательно врач на консультации собирает анамнез — интересуется перенесенными и имеющимися заболеваниями, принимаемыми препаратами, а также инъекциями, которые делались до этого. Такой разговор позволяет избежать осложнений и побочных эффектов после введения филлеров. Различные аутоиммунные заболевания могут стать причиной появления гранулем, а прием определенных препаратов — привести к иммунодепрессии. Не скрывайте информацию о своем состоянии здоровья, это может быть крайне важно для благополучного исхода процедуры.
  • При проведении контурной пластики врач должен использовать только сертифицированные препараты. Эта информация обязательно есть в клинике. Перед процедурой их название и номер обязательно заносятся в медицинскую карту.
  • Неукоснительно и тщательно соблюдайте рекомендации врача до и после процедуры( не ходите в сауну, не загорайте, не массируйте места введения филлеров и так далее). В случае появления осложнений нужно немедленно обратиться к врачу.

 

Чистякова О.А.

Инфекции, передаваемые половым путем Medical On Group Хабаровск

Инфекции , передаваемые половым путем (ИППП) — это группа заболеваний , которые передаются преимущественно во время полового контакта. ИППП чрезвычайно распространены во всем мире. Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения ) подсчитали: каждый шестой житель земного шара страдает какой-либо из болезней, передаваемых половым путем.

Все ИППП вызываются болезнетворными микроорганизмами ( бактериями, вирусами, простейшими, паразитами) и передаются преимущественно при половом контакте и через кровь (в основном через шприцы или инструменты). Но некоторые инфекции, например, сифилис, герпетическая, цитомегаловирусная  и папилломавирусные инфекции могут передаваться посредством контакта («кожа к коже») и через поцелуи.

Вирусные ИППП, такие как ВИЧ-инфекция, гепатит, генитальный герпес и аногенитальные бородавки, вызываемые вирусом папилломы человека, полностью не излечиваются, и лишь в части случаев течение заболевания и его проявления удается контролировать с помощью различных средств и методов. Излечиваемыми на сегодняшний день являются ИППП, вызываемые бактериями, простейшими и паразитами: сифилис, гонорея, хламидии, трихомониаз и некоторые другие. Однако, в любом случае раннее обращение к врачу и начало лечения не только послужит скорейшему выздоровлению, но и позволит снизить риск развития многочисленных осложнений. 

Для мужчин!
ИППП может заразиться абсолютно любой из мужчин, который занимается незащищенным и беспорядочным сексом. Заболеть очень просто, а лечиться — гораздо сложнее. Мужчины, помните, что причины заражения любой из инфекций, передаваемых половым путем, — халатное отношение к своему здоровью!

Коварство инфекций, которые передаются половым путем, заключается в том, что для заразившихся мужчин болезнь может протекать без ярко выраженных симптомов или совсем незаметно в течение определенного времени. Отсутствие мужского внимания на появление у себя некоторых признаков и симптомов начинающейся болезни, а также несвоевременное или неправильное лечение способствуют тому, что заболевание приобретает скрытый или хронический характер. Заболевание у мужчин со скрытым характером опасно тем, что болезнь достаточно быстро приобретает хроническую форму, которую значительно тяжелее лечить, а порой даже уже и невозможно. Хронический характер заболевания, вызванный ИППП, может способствовать тому, что у мужчин начинается воспаление мочеполовой системы, приводящее к ослаблению эрекции, преждевременной эякуляции, простатиту, аденоме, импотенции, бесплодию и другим серьезным заболеваниям мужской половой системы. Если в мужском организме болезнь приобрела хроническую форму, то проявляться симптомами ей уже необязательно, ведь симптомы — это показатель активной борьбы организма с проникновением инфекции.

Какие симптомы должны Вас насторожить ?!

  1. Необычные выделения белого или желтого цвета из полового члена, часто с неприятным запахом.

  2. Сильный зуд, жжение, болезненное мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускание.

  3. Розовая или красная сыпь, покраснение, пятна на разных участках тела, например, на ногах (подошвы), на руках (ладони).

  4. Резкие или тянущие болевые ощущения в районе низа живота и яичек.

  5. Увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой зоне.

  6. Мелкие пузырьки, эрозии, бородавки, язвы в районе рта, губ и ануса.

  7. Аномальное разрастание тканей в районе заднего прохода и непосредственно на половом члене.

При заражении ИППП у мужчин могут возникать и другие симптомы, которые встречаются гораздо реже, например, болезненные ощущения во время близости, нарушение семяизвержения или повышение температуры тела.

Чаще всего у мужчин  встречаются следующие  ИППП: хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, гонорея и сифилис.

Для женщин!
Наиболее частные симптомы ИППП у женщин. Что должно насторожить ?

  1. Неприятный запах из влагалища.

  2. Увеличение количества выделений из половых путей, изменение их цвета и структуры.

  3. Появление болевых ощущений при мочеиспускании.

  4. Сильный зуд в области гениталий.

  5. Неприятные ощущения во время секса.

  6. Легкое недомогание, головная боль, вялость, сонливость.

  7. Задержка менструации или кровотечение в середине цикла. 

Проявления могут быть различными в зависимости от заболевания: 

  1. При генитальном герпесе на внешней поверхности половых органов возникают пузырьки, которые сильно чешутся, через несколько дней они лопаются и превращаются в язвочки. Заразиться таким герпесом легко, а вот вылечить эту болезнь сложно, можно лишь уменьшить количество рецидивов.

  2. Сифилис — это очень коварное заболевание, первые симптомы возникают спустя несколько недель. На половых органах появляется небольшая язва. Примерно через 2 недели она увеличивается в размерах, наблюдается уплотнение лимфоузлов. Проявления сифилиса одинаковы у мужчин и у женщин. Первичная язва (сифилитический шанкр) может возникать и не в области половых органов. В зависимости от способа заражения, шанкры могут появляться в любой точке кожного покрова или слизистой. Инфицирование сифилисом может происходить и неполовым путем (например, при переливании крови), в таких случаях первичный шанкр отсутствует и для обнаружения заболевания может потребоваться больше времени.

  3. При трихомониазе наблюдается изменение цвета влагалищных выделений. Они становятся желтыми или зеленоватыми, имеющими неприятный запах.

  4. Хламидиоз — это болезнь, которая может передаваться не только при половом контакте, но и бытовым путем. Первые признаки возникают через неделю. Характерны частые и болезненные мочеиспускания, маточные кровотечения, боли внизу живота и в области спины.

  5. Гонорея (триппер) может долгое время протекать без каких-либо симптомов. В большинстве случаев больные жалуются на желтые или зеленые гнойные выделения с неприятным запахом, резкие боли внизу живота. Частое и болезненное мочеиспускание как у мужчин, так и у женщин.

!!!!Самолечением в такой ситуации заниматься опасно. Из острой формы инфекция может перейти в хроническую, тогда первичные симптомы исчезнут, но опасность для здоровья увеличится. Возрастает и риск заражения полового партнера.

Важно помнить ,что многие ИППП протекают без всяких симптомов ! Если ваш партнер заражен ,то и вы можете быть заражены , даже если пока симптомы заболевания не дают о себе знать!

Помните, что ИППП  вызывают неприятные последствия как для женщин (бесплодие, эктопическую беременность,  осложнения родов и послеродового периода и др.), так и для  мужчин (простатит, и как следствие импотенция) .

Поэтому крайне важно не заниматься поиском лечебных методов в интернете, а обратиться за квалифицированной диагностикой и своевременным лечением к врачу! Именно врач подберет те диагностические и лечебные программы, которые помогут вовремя выявить заболевание и своевременно с ним справиться!

Рак губы (верхней и нижней) – Лечение в Киеве – Симптомы

Рак губы

Рак губы — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток кожи губ. Встречается базальноклеточный (базалиома) рак губы и плоскоклеточный. Данный вид заболевания относится к опухолям ротовой полости.

Рак губы может возникнуть в любом месте верхней или нижней губы. Данная патология более чем в 10 раз чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Средний возраст пациентов — старше 50-ти лет.

У молодых людей такое заболевание возникает редко, и провоцирует его возникновение, как правило, пирсинг – проколы губ, щек и языка.

Среди основных причин и факторов риска, которые могут повлиять на развитие опухоли губы:

  • воздействие УФ-излучения от солнца;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • табакокурение;
  • наследственность.

Злокачественная опухоль на губе, из-за своей локализации, в большинстве случаев диагностируется рано, и поэтому хорошо поддается лечению. Согласно статистике, безрецидивная 5-летняя выживаемость составляет почти 100%, если рак диагностирован на начальной стадии.

Тем не менее, опасность данной опухоли заключается в том, что со временем рак метастазирует в кости нижней челюсти и в лимфатические узлы. На поздних стадиях показатель 5-летней выживаемости снижается почти на 50%.

Лечение

В лечении рака губы традиционно применяется хирургический метод, когда новообразование полностью удаляется оперативным путем. Однако, хирургия опухолей на лице имеет один побочный эффект — наличие шрама на месте удаленной опухоли.

Поэтому в лечении кожных новообразований также доступен современный метод — электронотерапия на линейном ускорителе IMRT. Данная технология позволяет удалить опухоль без хирургии. Лечение состоит из нескольких сеансов, длительность каждого из которых —  от 15-ти до 30-ти минут в среднем.

В отличии от традиционной лучевой терапии, здесь используются элементарные частицы электроны, которые направляются точно в объем опухоли и воздействуют на слоях кожи, не проникая вглубь тела. Это щадящее лечение, которое позволяет удалить опухоль полностью, не оставляя косметического дефекта после терапии.

План электронотерапии при раке губы

На более поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространилась в близлежащие лимфоузлы, лечение может состоять из комбинации методов. Электронотерапия воздействует на объем опухоли на поверхности кожи, а лучевая терапия — в местах локализации метастазов или там, где метастазы с высокой долей вероятности могут возникнуть.

Высокточная IMRT-лучевая терапия при распространении процесса в лимфоузлы

При сочетании различных методов лечения учитываются дозы облучения, полученные на каждом этапе, что позволяет добиваться высокого терапевтического эффекта при максимальном сохранении здоровых тканей, которые окружают опухоль, и через которые проходят поля облучения.

В зависимости от вида рака губы, на продвинутых стадиях злокачественного процесса применяется также комплексное лечение:

  • хирургический метод;
  • лечение метастазов рака радиохирургией — на системе КиберНож;
  • химиотерапия + лучевое лечение IMRT.

Компьютерная томография

Диагностика

При подозрении на злокачественную опухоль губы проводится ряд исследований, которые позволяют поставить точный диагноз. Первым этапом является УЗД губы и рентгенологическое исследование челюсти и лимфатических узлов в области шеи. Также производится забор образца тканей новообразования путем соскоба опухоли и биопсия шейных лимфоузлов, для исследования в лаборатории. При необходимости, также может проводится биопсия опухоли губы.

Для уточнения диагноза и дальнейшей разработки плана лечения онкологического заболевания проводится комплексная инструментальная диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография. Исследования позволяют точно диагностировать место локализации опухоли и оценить распространенность злокачественного процесса.

Виды злокачественных опухолей губы

Специалисты выделяют два вида рака губы: неороговевающий, при котором новообразование увеличивается очень быстро, метастазирует на ранних стадиях, и ороговевающий, при котором метастазов не бывает.

Заболевание имеет несколько стадий. Согласно международной классификации стадий злокачественных новообразований, рак губы имеет четыре стадии:

  • I стадия — рак губы поражает только губу. Лимфоузлы при этом чистые, метастазы тоже не обнаруживаются.
  • II стадия — опухоль находится исключительно в тканях губы. Лимфоузлы не затронуты, метастазов нет.
  • III стадия — заболевание может иметь несколько вариантов развития. Первый вариант – опухоль по-прежнему только в тканях губы, лимфоузлы чистые, метастазов нет. Во втором варианте – опухоль в губе, но увеличен один лимфоузел, метастазов нет.
  • IV стадия — возможно несколько вариантов течения болезни. В первом варианте опухоль разрастается в язык, челюсть, глотку. Лимфоузлы по-прежнему не поражены и метастазов нет. Во втором варианте – опухоль может прорастать в окружающие ткани. Увеличен один лимфоузел. Метастазы не распространились. В последнем варианте течения рака губы четвертой стадии появляются метастазы и увеличиваются лимфоузлы.

Симптомы

Рак губы — одно из немногих заболеваний в онкологии, диагностируемых на ранней стадии. Возникновение опухоли на губе, которая со временем только увеличивается в размерах, пациент не заметить не может.

Другими симптомами, которые могут сигнализировать, что новообразование является злокачественным, являются:

  • боли в области опухоли и / или кровотечение из опухоли, во рту;
  • припухшая челюсть;
  • язва, припухлость, ранка или воспаление на губе / во рту, которые не заживают долгое время;
  • боль во рту / боль в горле на протяжении длительного периода времени;
  • сложность движения челюстью;
  • онемение губ, подбородка;
  • трудности с глотанием, боль во время глотания.

Причины

Как и в случае большинства заболеваний в онкологии, точной причины, которая влияет на мутацию клеток и из бесконтрольный рост, в результате чего возникает рак губы, никто не может. Как правило, рак возникает в результате генетической предрасположенности пациента и негативного воздействия факторов извне.

Факторы риска, которые могут повлиять на развитие злокачественной опухоли губы:

  • генетическая предрасположенность;
  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • УФ-излучение.

Шишка под подбородком: стоит ли волноваться?

Обнаружение шишки под подбородком или на шее может вызывать беспокойство, но эти шишки обычно безвредны. В большинстве случаев они вызваны опухшими лимфатическими узлами, вызванными инфекцией.

Опухоли могут быть твердыми или мягкими, болезненными или нет, расти медленно или быстро. Тип симптомов, которые вы испытываете, может помочь вашему врачу определить, следует ли беспокоиться.

Каковы возможные причины шишки под подбородком?

Припухлость под подбородком или на шее чаще всего вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.Эти шишки часто называют реактивными лимфатическими узлами, и они обычно указывают на то, что ваша иммунная система борется с инфекцией. Общие инфекции включают простуду, грипп, инфекции пазух и ушей, инфекции зубов или десен и острый фарингит. Реактивный лимфатический узел обычно мягкий на ощупь, перемещается по шее и часто может быть болезненным. Обычно они исчезают, когда инфекция останавливается или лечится.

Рак может вызвать отек, если поражает близлежащие области, такие как рот, горло, придаточные пазухи, щитовидная или слюнные железы.Припухлость на шее может также представлять собой метастаз рака в другой орган в лимфатические узлы шеи или первичный рак лимфатических узлов ( лимфома ). Раковые образования также обычно тверды на ощупь и не вызывают болезненных ощущений.

Когда обратиться к врачу

Есть несколько предупредительных признаков, на которые следует обращать внимание при необъяснимой шишке или бугорке под подбородком. Вам следует обратиться к врачу, если:

  • Шишка растет или продолжает расти, несмотря на лечение предполагаемой инфекции
  • Она присутствует более двух недель
  • Она ощущается твердой или неподвижной
  • Вы испытываете необъяснимый вес потеря сознания, постоянная боль в ушах, затрудненное глотание, затрудненное дыхание, изменение голоса, кровотечение из горла или рта, язвы во рту, которые не проходят, лихорадка или ночная потливость

Как врач определит, шишка раковая?

Врач, скорее всего, направит вас к специалисту по уху, горлу и носу (отоларингологу, также известному как ЛОР), который осмотрит вас и определит, нужны ли какие-либо дополнительные анализы.Отоларинголог может направить вас на сканирование — УЗИ или компьютерную томографию — и может получить биопсию лимфатического узла или любых соответствующих областей вашего рта или горла. Некоторые биопсии могут быть выполнены в офисе с использованием иглы для получения ткани из комка. Другим может потребоваться операция под наркозом.

Обнаружение новой шишки на теле может быть пугающим. Будьте уверены, что медицинский работник может помочь вам определить причину любых изменений в вашем организме и разработать план лечения, если это необходимо.

Как избавиться от двойного подбородка – причины и методы лечения

  • Мы получаем комиссию за продукты, приобретенные по некоторым ссылкам в этой статье.

  • Быстродействующего чудодейственного средства не существует. Но эти советы от экспертов помогут вам со временем избавиться от двойного подбородка.

    Возможно, вы случайно открыли переднюю камеру телефона и заметили нежелательный жир на подбородке.Или посмотрели фотографии, сделанные с неудачного ракурса, и хотите похудеть в области лица и области декольте.

    Хотя важно помнить, что вы должны любить свое тело и не зацикливаться на «несовершенствах», иногда есть области, которые мы хотели бы подтянуть. Вот почему мы искали специалистов в этой области. Как и в случае с желанием избавиться от жира на животе, двойной подбородок может так же упорно смещаться и требует определенных целенаправленных упражнений, которые помогут сжечь жир в этой области.

    У меня двойной подбородок?

    Люди с двойным подбородком обычно имеют избыточный слой жировой ткани, который появляется под нижней линией челюсти .

    В медицине это называется «субментальная полнота». С научными исследованиями, определяющими подбородок как передний треугольник или область под подбородком.

    Важно знать, что у мужчин и женщин любого возраста может быть второй подбородок. И это по ряду причин. Это часто связано с генетикой, процессом старения и лишним весом. Хотя вам не обязательно иметь избыточный вес, чтобы иметь его.

    Кредит: Олек Ремеш/Wiki Commons

    Как избавиться от двойного подбородка с помощью упражнений для лица

    Есть несколько упражнений для лица и техник йоги для лица, которые рекламируются экспертами по уходу за кожей для укрепления и тонуса мышц шеи, подтяжки кожи и уменьшения появления тонких линий и морщин.

    «Вы можете использовать лицевые упражнения и йогу для лица, чтобы укрепить лицевые мышцы, чтобы кожа выглядела более подтянутой, а дряблая кожа и двойной подбородок менее выраженными», — объясняет знаменитый специалист по уходу за лицом и Time Bomb Skincare Эмма Браун. «Старайтесь быть максимально последовательными и выполняйте каждое из этих упражнений для лица утром и вечером, чтобы увидеть результаты».

    Упражнение для лица 1

    Поместите кончики пальцев на ключицу. Поднимите подбородок к потолку и надавите пальцами, чтобы почувствовать растяжение мышц шеи.Задержитесь в верхней точке на пять секунд, прежде чем вернуться в центр. Повторите это упражнение для лица пять раз.

    Упражнение для лица 2

    Сожмите одну руку в кулак и положите подбородок на кулак. Медленно открывайте и закрывайте рот, используя кулак, чтобы создать сопротивление челюсти, чтобы мышцы шеи работали против нее. Повторите это упражнение для лица пять раз.

    Упражнение для лица 3

    Широко откройте рот и высуньте язык с такой силой, чтобы почувствовать, как работают мышцы челюсти.Задержите язык на пять секунд, затем расслабьтесь и примите нейтральную позу. Повторите это упражнение для лица пять раз.

    Упражнение для лица 4

    Посмотрите на потолок. Держите голову в правильном положении и периодически пульсируйте или выдвигайте подбородок. Вы должны почувствовать растяжение мышц челюсти. Повторите это 5 раз. Затем поменяйте выступание на открывание и закрывание рта. Это снова задействует мышцы шеи и подбородка. Повторить 10 раз. Не стесняйтесь выполнять это упражнение, глядя вверх и влево, а затем вправо, если вы хотите больше тренировать эту область.

    Как избавиться от двойного подбородка с помощью лимфодренажного массажа

    Лимфодренажный массаж часто используется для уменьшения отечности лица. И хорошая новость заключается в том, что вы также можете выполнить вариацию этого упражнения на области подбородка и челюсти.

    «Методы массажа лица — отличный способ снять напряжение в челюсти, привести в тонус и подтянуть мышцы и помочь лимфодренажу, чтобы ваша кожа выглядела подтянутой, а двойной подбородок менее выраженным», — говорит Эмма.

    Выполнение лимфодренажного массажа круговыми движениями направлено на усиление кровообращения, выведение токсинов и уменьшение задержки жидкости в лице.

    «У нас много лимфатических узлов вдоль линии челюсти, поэтому, массируя от подбородка вверх к уху, вы помогаете процессу оттока лимфы», — добавляет Эмма. «Когда мы массируем лицо, мы увеличиваем приток крови к области, над которой работаем, что, в свою очередь, увеличивает количество кислорода и питательных веществ, достигающих кожи, а также увеличивает выработку коллагена.

    Следуйте простым шагам Эммы к лимфодренажному массажу на дому :

    • Наклоните голову вверх. Начиная с центра у основания шеи, наносите крем быстрыми движениями вверх к центру подбородка.
    • Затем перейдите к правой стороне шеи, используя ту же технику, работая по направлению к линии челюсти.
    • Затем поместите костяшку указательного пальца под линию челюсти, а костяшку среднего пальца поверх линии челюсти так, чтобы два пальца образовали букву V.Если вы можете ущипнуть кожу между суставами пальцев, значит, вы все делаете правильно.
    • Проведите костяшками пальцев с приличным усилием от основания подбородка вверх к мочкам ушей. Затем проведите по основанию шеи.
    • Сделайте это пять раз с каждой стороны.

    Эмма рекомендует выполнять этот самодельный массаж три раза в неделю. И это вполне достижимо, если учесть, что в общей сложности это займет у вас около 5 минут.

    Кредит: Гетти

    Точно так же, если у вас есть нефритовый валик, вы также можете использовать его для стимуляции лимфодренажа.Прокатите его вверх по коже под шеей — никогда вниз, так как это может стянуть кожу и увеличить количество морщин.

    Работают ли двойные ремни для подбородка?

    Нет научных доказательств того, что двойные ремешки для подбородка помогают избавиться от двойного подбородка .

    Полоски от двойного подбородка — это продукт, который был создан как «волшебное лекарство» от этой проблемы. Как это часто бывает в сфере здоровья и красоты. Но не верьте рекламным результатам и отзывам в Интернете.

    «Некоторые веб-сайты утверждают, что давление ремешка помогает уменьшить жир и двойной подбородок, потому что предотвращает провисание кожи», — пишет Холли из Harley Ultrasound, Лондон. «Однако нет никаких доказательств того, что это работает, и предположить, что подбородок остается напряженным после снятия ремня».

    Почему появляется второй подбородок?

    Такие факторы, как возраст, вес и генетика, могут стать причиной появления второго подбородка .

    Основная причина на самом деле кроется в вашей генетической предрасположенности.Исследование 2018 года показало, что «отличительные черты лица (такие как форма подбородка, щек, глаз, лба, губ и носа) могут быть идентифицированы или оценены с использованием генетических данных человека». Так что, если в вашей семье есть второй подбородок, вы, скорее всего, разовьете его у себя.

    Что касается старения – наша кожа с годами теряет эластичность. А из-за не очень хорошей гравитации вы можете приобрести второй подбородок из-за избыточного обвисания кожи или накопления жира на подбородке.

    Доктор Росс Перри из Cosmedics также считает, что «структура кости или анатомия лица, накопление жира и дряблая кожа — или их комбинация» являются факторами, которые могут вызвать второй подбородок.

    «Итак, некоторые люди могут быть довольно стройными с низким содержанием жира, но у них легко появляется второй подбородок из-за отсутствия выступа на подбородке и линии челюсти. У других может быть хорошая проекция челюсти или подбородка, но прибавка в весе вызывает накопление жировых клеток, создавая двойной подбородок», — объясняет он.

    Видео недели:

    массажей шеи | Джеффри Э. Голдберг, MD

    Любая шишка или припухлость на шее считается опухолью шеи.Массы шеи относительно часто встречаются как в детстве, так и во взрослом возрасте и могут быть результатом опухания лимфатических узлов или отека мышц шеи, известного как кривошея, которые обычно появляются на передней части шеи.

    Некоторые новообразования на шее могут протекать бессимптомно и исчезать в течение нескольких дней. Тем не менее, некоторые образования на шее могут быть серьезными или даже опасными для жизни. Любой отек на шее, сохраняющийся в течение недели или более, должен быть осмотрен врачом.

    Причины новообразований шеи

    Наиболее частой причиной новообразований шеи являются увеличенные лимфатические узлы.Другие причины могут включать заболевания щитовидной железы, отек слюнных желез и злокачественные опухоли.

    Увеличенные лимфатические узлы

    Лимфатические узлы на шее могут увеличиваться по нескольким причинам, включая бактериальную или вирусную инфекцию, местный или системный рак.

    Бактериальная инфекция

    Распространенной причиной увеличения лимфатических узлов на шее является локализованная бактериальная инфекция. Такая инфекция может быть инфицированной кистой или может быть результатом зубного абсцесса, травматического повреждения, воспаления слюнных желез, тонзиллита или острого фарингита.Системные бактериальные инфекции также могут быть причиной увеличения лимфатических узлов на шее. К таким инфекциям относятся болезнь кошачьих царапин и туберкулез.

    Вирусное заболевание

    Вирусное заболевание может быть основной причиной увеличения лимфатических узлов. К таким вирусным заболеваниям относятся: краснуха, вирусные ангины, герпетические инфекции, мононуклеоз и некоторые венерические заболевания, такие как СПИД и ВИЧ.

    Рак

    Некоторые виды рака также могут вызывать увеличение лимфатических узлов на шее.К ним относятся рак ротовой полости, лейкемия, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома и меланома.

    Заболевания щитовидной железы

    Другой причиной новообразований на шее может быть заболевание щитовидной железы, приводящее к увеличению самой железы или образованию узлов в этой области. Эти массы могут быть результатом зоба, рака щитовидной железы или болезни Грейвса.

    Увеличение слюнной железы

    Слюнные железы могут увеличиваться, вызывая припухлость на шее, по разным причинам.Сама слюнная железа может быть инфицирована или поражена раком, или слюнный проток может быть заблокирован камнем. Слюнные железы также значительно увеличиваются при паротите.

    Аллергические реакции

    Аллергические реакции на лекарства, определенные продукты питания или другие вещества могут вызвать отек шеи. Если такая аллергическая реакция возникает внезапно или сопровождается хрипами или затрудненным дыханием, требуется неотложная медицинская помощь.

    Диагностика новообразований шеи

    Поскольку существуют такие разнообразные причины новообразований шеи с такими широкими степенями тяжести, необходима правильная диагностика.В дополнение к полному физическому осмотру и сбору анамнеза врач может назначить диагностические тесты, чтобы исключить или точно определить определенные расстройства. Диагностические тесты на опухоли шеи могут включать:

    • Анализы крови
    • Биопсия ткани
    • КТ
    • МРТ
    • УЗИ
    • Радиоактивное сканирование щитовидной железы
    • Биопсия костного мозга

    Лечение новообразований шеи

    Когда образования на шее вызваны аллергией, лечение может включать введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов или, в тяжелых случаях, адреналина для предотвращения или лечения анафилаксии.Когда образования на шее вызваны бактериальными инфекциями, их лечат антибиотиками. Когда образования на шее являются результатом болезненных процессов, необходимо лечить основные причины. При наличии опухолей может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Дополнительные ресурсы

    Лимфаденопатия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое может быть вторичным по отношению к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и злокачественным новообразованиям.Это мероприятие описывает оценку и лечение лимфаденопатии и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Обобщите этиологию лимфаденопатии.

    • Опишите типичную картину лимфаденопатии.

    • Объясните лечение лимфаденопатии.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Лимфатическая система представляет собой сложный компонент иммунной системы, участвующий в фильтрации веществ в организме. Лимфоциты являются неотъемлемыми агентами, участвующими в поиске белков-мишеней и путешествующих по лимфатическим узлам, которые диффузно расположены по всему телу. Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые отвечают за фильтрацию жидкости из лимфатической системы. Они разделены на секции, известные как фолликулы, которые подразделяются на зоны B и зоны T, которые представляют собой основное место созревания лимфоцитов.

    Аномальная пролиферация лимфоцитов может быть результатом воспаления, инфекции или злокачественного новообразования, поэтому врачи должны собрать подробный анамнез и провести физикальное обследование для выявления лимфаденопатии. При обследовании на лимфаденопатию следует тщательно обследовать все соответствующие анатомические области, включая шейную, надключичную, подмышечную и паховую области. В целом размер нормального лимфатического узла у взрослого населения должен быть менее 1 см; однако есть исключения из этого правила.[1]

    Этиология

    Лимфаденопатия может быть неспецифической. Существует несколько потенциальных причин лимфаденопатии: инфекционные, аутоиммунные, злокачественные и лимфопролиферативные.

    Существует широкий спектр инфекционных этиологий, включая бактериальные, грибковые, вирусные, микобактериальные, спирохетальные и протозойные организмы. Аутоиммунные расстройства, которые могут способствовать, включают, помимо прочего, саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.Злокачественные заболевания, такие как лимфома, лейкемия, метастатический рак и рак головы и шеи, также являются распространенными причинами лимфаденопатии. Лимфопролиферативные заболевания, такие как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз , также могут проявляться увеличением лимфатических узлов.

    Лимфаденопатия может быть локализованной или диффузной. Около 75% большинства лимфаденопатий локализованы, и около 50% из них возникают в области головы и шеи. Сообщается, что генерализованная лимфаденопатия, которая поражает две или более несмежных областей, возникает в 25% случаев лимфаденопатии.[2]

    Выяснение этиологии лимфаденопатии может быть сложной задачей. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр являются одним из наиболее важных шагов в определении основной причины лимфаденопатии.

    Этиологию можно определить по группам лимфатических узлов. Подбородочная и подчелюстная лимфаденопатия обычно имеет инфекционное происхождение, часто проявляясь вирусными продромальными явлениями. Задняя шейная лимфаденопатия может возникать в результате локализованных бактериальных и вирусных инфекций, а также лимфомы.[2] Подмышечная лимфаденопатия также может быть связана с лимфомой или злокачественным новообразованием молочной железы, но может быть связана с такими инфекциями, как болезнь кошачьей царапины. Наконец, на паховую лимфаденопатию могут влиять местные инфекции, передающиеся половым путем, лимфома и злокачественные новообразования органов малого таза.

    Эпидемиология

    У большинства пациентов с лимфаденопатией доброкачественная этиология. Возраст является важным фактором, характеризующим эпидемиологию лимфаденопатии, и поэтому ее можно разделить на детскую и взрослую.

    Дети чаще имеют доброкачественные причины лимфаденопатии. Чтобы лучше понять это, исследование, проведенное Knight PJ et al. рассмотрели 239 детей, перенесших биопсию периферических лимфоузлов, и обнаружили, что наиболее частой этиологией была реактивная гиперплазия неизвестной этиологии, за которой следовали гранулематозные инфекции, рак и дерматопатическая лимфаденопатия.[3]

    Взрослые также имеют низкую распространенность злокачественных новообразований. Чтобы дополнительно охарактеризовать это, исследование было завершено в условиях семейной практики, где только 3% из 249 пациентов с лимфаденопатией подверглись биопсии.Из этих пациентов ни у кого не было обнаружено изнурительной болезни.[4]

    Голландское исследование также показало, что из 2556 пациентов, обратившихся к семейным врачам с неясной лимфаденопатией, 10% были направлены на биопсию, и только у 1,1% было обнаружено злокачественное новообразование.

    Эти результаты отражены в двух сериях случаев, завершенных в отделениях семейной медицины в Соединенных Штатах, которые продемонстрировали, что у 0 из 80 пациентов и у 3 из 238 пациентов были злокачественные причины лимфаденопатии соответственно.

    Важно помнить, что в эндемичных регионах, таких как Южная Африка или Индия, наблюдается повышенный уровень лимфаденопатии из-за туберкулеза, паразитарных инфекций и ВИЧ.[2]

    Патофизиология

    Лимфатические узлы — часть ретикулоэндотелиальной системы, в которую входят моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, вилочковая железа, селезенка, костный мозг, кости, слизисто-ассоциированная лимфоидная ткань висцеральных органов, лимфатические сосуды и лимфатическая жидкость, находящаяся в интерстициальной жидкости.[1]

    Лимфатическая жидкость перемещается по лимфатической системе, переходя из органов в лимфоидные капилляры, лимфатические сосуды и, наконец, в лимфатические узлы для фильтрации чужеродного антигена. Инородные вещества попадают в лимфоидные клетки, что приводит к клеточной пролиферации и увеличению. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована как несколько митотических фигур.[5] Поскольку лимфатические капсулы растягиваются из-за повышенной активности, пациенты могут испытывать локальную болезненность.

    Развитие В-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно построили свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют в зародышевые центры, чтобы обеспечить диверсификацию антител за счет соматической гипермутации. Считается, что В-клеточные лимфомы являются результатом чередования соматических гипермутаций и хромосомных транслокаций.

    Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре тимуса.[7] Находясь в коре тимуса, Т-клетки начинают специфические перестройки в Т-клеточном рецепторе. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне рецепторов Т-клеток приводят к Т-клеточному лимфомагенезу.

    Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникать в результате многих различных состояний, будь то воспалительные, инфекционные или злокачественные. Преобладание нейтрофильных инфильтратов предполагает бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитарной может свидетельствовать о вирусной инфекции. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкозы, туберкулез или даже системная волчанка могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте.[8]

    Гистопатология

    Гистология лимфатических узлов может варьировать при наличии эндогенных поражений. Гистология может предоставить дополнительную информацию о причине лимфаденопатии, когда этиология не ясна во время первоначального сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторной оценки.

    Ниже приведен список частых причин лимфаденопатии с соответствующими гистологическими данными:

    • Бактериальный лимфаденит: Преимущественно нейтрофильный инфильтрат может быть обнаружен в пазухах и мозговых тяжах.Также можно увидеть фолликулярную гиперплазию.[9][10]
    • Вирусная лимфаденопатия: Инфильтрация макрофагами и лимфоидная гиперплазия. Некроз можно увидеть у людей с ослабленным иммунитетом.[11]
    • Саркоидоз: Неказеозные гранулемы, замещающие нормальную архитектуру лимфатического узла

    • Неходжкинская лимфома: Частичная или обширная потеря лимфатического узла одной клеточной линией. Лимфоидные клетки могут пролиферировать либо беспорядочно, либо как те, которые имитируют структуры фолликулярного центра.

    • Лимфома Ходжкина: Может быть классифицирована по гистологическому виду, указанному ниже. Эти гистологические типы перечислены в порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного.[12]
      • 140028

      • NUDULIC-SCLESTIONBISE

      • Смешанная клеща

      • Lymphocyte-Rich

      • Lymphocyte-deplated

    История и физические

    История и физические характеристики должны быть завершены в систематической форме .Нужно всегда помнить обо всех компонентах полного анамнеза и физического осмотра.

    Анамнез включает следующее:

    1. Анамнез заболевания: локализация, боль – если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, облегчающие факторы

    2. Обзор систем: должен включать системный обзор все системы органов, включая конституциональные системы (лихорадка, озноб, ночная потливость, изменение массы тела, утомляемость).

    3. Предыдущий анамнез: необходимо знать предыдущий анамнез пациента, так как это может указать на причину лимфаденопатии (т.например, ВИЧ/СПИД, неходжкинская лимфома в отдаленном анамнезе)

    4. Лекарства: некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин [13])

    5. Социальный анамнез: Жизненно важно знать условия, воздействие химических веществ, употребление алкоголя, табака, рекреационных наркотиков, домашние животные, воздействие животных, недавние поездки

    6. Половая история: Уместно знать количество сексуальных партнеров, сексуально активных с мужчинами, женщинами или с обоими; использование средств защиты, история инфекций, передающихся половым путем, и партнеры с известными инфекциями, передающимися половым путем

    7.Хирургический анамнез: выяснить, какие операции и когда они были выполнены, как скоро возникла лимфаденопатия (например, послеоперационная лимфаденопатия)

    8. Семейный анамнез: необходимо знать, существует ли в семейном анамнезе рак

    Физикальное обследование включает ниже:

    1. Жизненно важные показатели: температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом — все это имеет значение, чтобы помочь определить, является ли пациент гемодинамически стабильным. Это может помочь отличить сепсис от доброкачественных состояний.

    2. Необходимо провести полное обследование, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких, сердца и пальпация на наличие спленомегалии и гепатомегалии. Следует провести тщательный осмотр кожи, при необходимости пальпируя ее на наличие высыпаний, поражений, узелков.

    3. При пальпации лимфаденопатии необходимо учитывать локализацию, размер, плотность и болезненность.

    • Адрес:
      • Передние шейные лимфатические узлы расположены выше и ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Заднешейные лимфатические узлы располагаются позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

      • Необходимо также двусторонне обследовать надключичную, подмышечную и паховую лимфаденопатию.

      • Местная лимфаденопатия предполагает более локализованное заболевание по сравнению с распространенной лимфаденопатией.[1]
    • Размер:
      • Шейные лимфатические узлы и подмышечные узлы являются атипичными, если > 1 см, по сравнению с надключичными > 0,5 см и паховыми узлами > 1.5 см.

    • Боль:
      • Боль может быть признаком воспаления, острой реакцией на инфекцию и в меньшей степени беспокоит злокачественный процесс.

    Оценка

    Ниже приведен диагностический подход, который может помочь клиницистам оценить лимфаденопатию:

    бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз), лабораторная оценка на сифилис, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, ВГВ, количественный анализ на туберкулез.

    2. Визуализация: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза может быть использована для дальнейшего подтверждения локализации лимфаденопатии, характера и размера. Это также может помочь при биопсии, если это необходимо. [14]

    3. Биопсия лимфатических узлов. Необходимость биопсии лимфатических узлов зависит от этиологии лимфаденопатии. Биопсия эксцизионного узла является золотым стандартом диагностики.[15]

    Лечение/управление

    Лечение различается в зависимости от этиологии лимфаденопатии.Проще говоря, можно сделать следующие обобщения:

    1. Злокачественные: Операция +/- лучевая терапия +/- химиотерапия.

    2. Аутоиммунные: Иммунная терапия, системные глюкокортикоиды.

    3. Инфекционные: Антибиотикотерапия, противовирусная терапия или противогрибковая терапия.

    4. Лекарства: Необходимо прекращение приема лекарств с повторной оценкой.

    Дифференциальный диагноз

    Изменчивость причин лимфаденопатии часто может представлять диагностические проблемы для клиницистов.Чтобы уменьшить путаницу и повысить точность диагностики, важно собрать тщательный анамнез и физикальное исследование, создать набор дифференциальных диагнозов и организовать их в соответствии с их представлением.

    Причины лимфаденопатии включают, но не ограничиваются: [2]

    • Злокачественные: метастатическое заболевание (т.д., рак желудка), злокачественные заболевания кожи.

    • Аутоиммунные: Некоторые состояния, характеризующиеся высокой активностью иммунной системы, могут приводить к аномалиям лимфатических узлов, включая дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системную красную волчанку

    • 9

      9 Инфекционный: Многие различные инфекции могут способствовать доброкачественным изменениям в лимфатических узлах. Поставщики медицинских услуг могут рассматривать несколько различных подкатегорий инфекции, включая бактериальные, вирусные и другие:
      • Бактериальные: бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремия, брюшной тиф

      • Вирусные: цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит.[16]
      • Прочие: бубонная чума, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз

    • Лекарства: Часто медикаментозное лечение может спровоцировать доброкачественные образования лимфатических узлов. Эти методы лечения включают, помимо прочего, аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак.[2]

    Вышеупомянутые причины можно подразделить на мнемоническую «MAIM», которая может помочь в качестве полезного инструмента памяти для припоминания огромного количества дифференциалов, которые могут способствовать лимфаденопатии.Эти различия приводят к изменениям размера и/или консистенции лимфатических узлов и требуют дальнейшего изучения анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов.

    Стадирование

    Стадирование — это процесс в онкологии, который позволяет поставщикам медицинских услуг определить степень бремени болезни по ее основным локализациям.

    Следует знать, что злокачественная лимфаденопатия может возникать как при первичных лимфомах, так и при метастатическом раке.

    В большинстве, но не во всех случаях рака используется система стадирования опухоли, узлов и метастазов (TNM).Опухоль относится к первичному поражению новообразованием и глубине поражения. Узел описывает местные лимфатические узлы, которые вовлечены в болезненный процесс, а метастазы определяют отдаленные участки поражения.

    Стадирование неходжкинской и лимфомы Ходжкина основано на классификации Лугано, основанной на системе Анн-Арбор.[17]

    • Стадия I: Лимфома обнаружена в 1 лимфатическом узле или только в одном лимфоидном органе

    • Стадия II: Лимфома обнаружена в 2 или более группах лимфатических узлов на ипсилатеральной стороне диафрагмы

    • Стадия II : Двустороннее поражение лимфомы относительно диафрагмы

    • Стадия IV: Лимфома метастазирует в один орган за пределами лимфатической системы

    Прогноз

    доброкачественные и обычно связанные с инфекцией.Есть исключения из правил, особенно если история болезни и физикальное состояние пациента указывают на хроническую инфекцию, злокачественное новообразование или аутоиммунные заболевания. Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими показателями, включают, помимо прочего, пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (более 4 недель), генерализованную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие разрешения размера узлов и системные признаки (такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия).[18]

    Осложнения

    В то время как лимфаденопатия сама по себе может не привести к осложнениям, нелеченая лимфаденопатия может привести к прогрессированию основного заболевания, наиболее опасным из которых является сепсис или метастатический рак.Для лимфаденопатии, связанной с аутоиммунными заболеваниями, прогрессирующее аутоиммунное заболевание может привести к раку или дисфункции иммунитета, что может привести к значительной заболеваемости и смертности.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Обучение пациентов по-прежнему имеет решающее значение для смягчения последствий лимфаденопатии. Уменьшение взаимодействия с модифицируемыми факторами риска, такими как алкоголь, экологические токсины, рекреационные наркотики и/или табак, может значительно снизить риск злокачественной лимфаденопатии.Иммунизация и безопасный секс могут помочь снизить риск инфекционной лимфаденопатии.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Медицинские работники, такие как медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи, должны осознавать важность лимфаденопатии. Большинство случаев лимфаденопатии неспецифичны, и поэтому лечащий врач должен знать об этих признаках в дополнение к совету пациентам следить за любым аномальным ростом или любыми несоответствиями в регионарных лимфатических узлах.

    Рисунок

    Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Mohseni S, Shojaiefard A, Khorgami Z, Alinejad S, Ghorbani A, Ghafouri A. Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты. Иран J Med Sci. 2014 март; 39 (2 Дополнение): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3993046] [PubMed: 24753638]
    2.
    Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка. Ам семейный врач. 1998 15 октября; 58 (6): 1313-20.[PubMed: 9803196]
    3.
    Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982 г., апрель; 69(4):391-6. [PubMed: 7070884]
    4.
    Williamson HA. Лимфаденопатия в семейной практике: описательное исследование 249 случаев. Дж Фам Практ. 1985 г., май; 20 (5): 449–52. [PubMed: 3989485]
    5.
    Гоуинг Н.Ф. Опухоли лимфоретикулярной системы: номенклатура, гистогенез и поведение.J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1974;7:103-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1347234] [PubMed: 4598345]
    6.
    Месин Л., Эршинг Дж., Виктора Г.Д. Зародышевый центр В-клеточная динамика. Иммунитет. 20 сентября 2016 г.; 45(3):471-482. [Бесплатная статья PMC: PMC5123673] [PubMed: 27653600]
    7.
    Кумар Б.В., Коннорс Т.Дж., Фарбер Д.Л. Развитие, локализация и функция Т-клеток человека на протяжении всей жизни. Иммунитет. 2018 февраль 20;48(2):202-213. [Бесплатная статья PMC: PMC5826622] [PubMed: 29466753]
    8.
    Стриклер Дж.Г., Варнке Р.А., Вайс Л.М. Некроз лимфатических узлов. Патол Анну. 1987; 22 Пт. 2: 253–82. [PubMed: 3317224]
    9.
    Fend F, Cabecadas J, Gaulard P, Jaffe ES, Kluin P, Kuzu I, Peterson L, Wotherspoon A, Sundström C. Ранние поражения при лимфоидной неоплазии: выводы, основанные на семинаре XV. Встреча Европейской ассоциации гематопатологов и Общества гематопатологов в Уппсале, Швеция. Дж Гематоп. 5(3) сентября 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC3845020] [PubMed: 24307917]
    10.
    Элмор С.А. Гистопатология лимфатических узлов. Токсикол патол. 2006;34(5):425-54. [Бесплатная статья PMC: PMC1892634] [PubMed: 17067938]
    11.
    Lucia HL, Griffith BP, Hsiung GD. Лимфаденопатия при цитомегаловирусном мононуклеозе у морских свинок. Arch Pathol Lab Med. 1985 ноябрь; 109(11):1019-23. [PubMed: 2996461]
    12.
    Eberle FC, Mani H, Jaffe ES. Гистопатология лимфомы Ходжкина. Рак Дж. 2009 март-апрель; 15 (2): 129-37. [PubMed: 193]
    13.
    Johns ME, Moscinski LC, Sokol L. Фенитоин-ассоциированная лимфоаденопатия, имитирующая периферическую Т-клеточную лимфому. Mediterr J Hematol Infect Dis. 07 сентября 2010 г .; 2 (2): e2010028. [PMC free article: PMC3033141] [PubMed: 21415974]
    14.
    Sumi M, Ohki M, Nakamura T. Сравнение сонографии и КТ для дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шея. AJR Am J Рентгенол. 2001 г., апрель; 176 (4): 1019-24. [PubMed: 11264102]
    15.
    Weiss LM, O’Malley D. Доброкачественные лимфаденопатии. Мод Патол. 26 января 2013 г. Дополнение 1: S88-96. [PubMed: 23281438]
    16.
    Gaddey HL, Riegel AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика. Ам семейный врач. 01 декабря 2016 г .; 94 (11): 896-903. [PubMed: 27929264]
    17.
    Армитаж Дж.О. Стадирование неходжкинской лимфомы. CA Рак J Clin. 2005 г., ноябрь-декабрь; 55(6):368-76. [PubMed: 16282281]
    18.
    Чау И., Келлехер М.Т., Каннингем Д., Норман А.Р., Уотерспун А., Тротт П., Рис-Эванс П., Кверчи Делла Ровере Г., Браун Г., Аллен М., Уотерс Д.С., Хак С. , Мюррей Т., Бишоп Л.Многопрофильная клиника экспресс-диагностики лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Бр Дж Рак. 2003 10 февраля; 88 (3): 354–61. [Бесплатная статья PMC: PMC2747551] [PubMed: 12569376]

    Опухшие гланды, грыжи и другие образования под кожей

    Вас беспокоят опухшие железы или другие уплотнения под кожей?

    Да

    Беспокойство по поводу опухших желез или уплотнений под кожей

    Нет

    Беспокойство по поводу опухших желез или уплотнений под кожей

    Сколько вам лет?

    Менее 12 лет

    Менее 12 лет

    12 лет и старше

    12 лет и старше

    Вы мужчина или женщина?

    Почему мы задаем этот вопрос?

    • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, который соответствует частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас теперь имеются в той области, где у вас проявляются симптомы.
    • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
    • Если у вас есть некоторые органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти этот инструмент сортировки (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

    Вы чувствуете ком в шее или горле?

    Да

    Припухлость в горле или шее

    Быстро ли образовалась опухоль (в течение нескольких часов)?

    Да

    Быстро образовался комок в шее или горле

    Нет

    Быстро образовался комок в шее или горле

    У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенность носа)?

    Да

    Затрудненное дыхание, более чем заложенный нос

    Нет

    Затрудненное дыхание, более чем заложенный нос

    У вас проблемы с глотанием?

    Вы вообще можете глотать пищу или жидкости?

    Да

    Способен глотать пищу или жидкости

    Нет

    Не может глотать пищу или жидкости

    Ваш голос охрип без ясной причины?

    Да

    Необъяснимая охриплость голоса

    Есть ли у вас симптомы гипертиреоза или гипотиреоза?

    Щитовидная железа находится на шее перед трахеей.Он может опухнуть, если он не работает должным образом.

    Да

    Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза

    Нет

    Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза

    Имеются ли красные полосы, отходящие от этой области, или гной, отделяющийся от нее?

    Есть ли у вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этой области?

    «Оборудование» включает такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

    Да

    Диабет, иммунные проблемы, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

    Нет

    Диабет, иммунные проблемы, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

    Считаете ли вы, что у вас может быть лихорадка ?

    Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить?

    8–10: Сильная боль

    Сильная боль

    5–7: Умеренная боль

    Умеренная боль

    1–4: Легкая боль

    Легкая боль

    Продолжалась ли боль более 3 дней?

    Да

    Боль в течение более 3 дней

    Нет

    Боль в течение более 3 дней

    Это мягкий комок возле пупка, в паху или на месте перенесенной операции?

    Этот тип опухоли может быть грыжей.

    Да

    Мягкое уплотнение возле пупка, паха или места операции

    Нет

    Мягкое уплотнение возле пупка, паха или места операции

    Проходит ли боль при нажатии на уплотнение?

    Да

    Боль проходит при надавливании на опухоль

    Нет

    Боль уходит при надавливании на опухоль

    У вас опухоль или опухшая железа более 2 недель?

    Да

    Опухание железы или припухлости более 2 недель

    Нет

    Опухание железы или припухлости более 2 недель

    Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и на то, какой уход вам может понадобиться.К ним относятся:

    • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
    • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
    • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
    • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
    • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

    Попробуйте домашнее лечение

    Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

    • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
    • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

    Боль у взрослых и детей старшего возраста

    • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать что-нибудь еще, кроме как сосредоточиться на боли.
    • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон, но вы можете терпеть ее в течение нескольких часов или дней.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
    • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но она не настолько сильная, чтобы нарушить ваш сон или активность.

    Симптомы инфекции могут включать:

    • Усиление боли, отек, повышение температуры или покраснение в области или вокруг нее.
    • Красные полосы, ведущие из области.
    • Выделение гноя из пораженной области.
    • Лихорадка.

    Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Некоторые примеры для взрослых:

    • Такие заболевания, как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ/СПИД.
    • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
    • Стероидные препараты, которые можно использовать для лечения различных заболеваний.
    • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
    • Другие лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
    • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
    • Отсутствие селезенки.

    Гипертиреоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы.

    Симптомы гипертиреоза могут включать:

    • Усталость.
    • Мышечная слабость.
    • Потеря веса.
    • Потливость и непереносимость высоких температур.
    • Быстрый сердечный ритм.
    • Чувство раздражения или беспокойства.
    • Увеличенная щитовидная железа (щитовидная железа находится на шее).

    Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы.

    Симптомы гипотиреоза могут включать:

    • Усталость и слабость.
    • Прибавка в весе.
    • Депрессия.
    • Проблемы с памятью.
    • Запор.
    • Сухая кожа, ломкие ногти и жесткие редеющие волосы.
    • Неспособность переносить низкие температуры.

    Мягкое уплотнение в одной из этих областей (пупок, пах, место операции) может быть грыжей . Грыжа может возникнуть при ослаблении мышечной стенки и выпячивании части внутреннего органа (часто части кишечника).

    При грыже припухлость может исчезнуть, если надавить на нее или лечь, и может усилиться при кашле.Это может быть или не быть болезненным.

    Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

    • Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете так запыхаться, что вообще не сможете говорить (сильное затруднение дыхания).
    • Вам может быть трудно дышать при физической активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень тяжело дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

    Обратитесь за медицинской помощью сегодня

    Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
    • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
    • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

    Обратиться за медицинской помощью

    Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь немедленно .Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
    • Вам не нужно вызывать скорую помощь, за исключением случаев, когда:
      • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем самостоятельно или поручив кому-то другому.
      • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

    Записаться на прием

    Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

    • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
    • При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
    • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

    Позвоните по номеру 911 сейчас

    Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

    Позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

    Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

    Припухлость на шее, в паху или подмышкой: причины и лечение

    Припухлость в паху, шее или подмышке может быть увеличенным лимфатическим узлом, который может возникнуть из-за инфекции или локального воспаления в этой области. Эти шишки обычно появляются в виде одной шишки или их группы под кожей шеи, головы или паха.Они могут быть или не быть болезненными и обычно длятся от 3 до 30 дней.

    Лимфатические узлы представляют собой небольшие структуры, являющиеся частью иммунной системы, которые действуют как фильтры для веществ или микроорганизмов. Их основная задача — помогать бороться с инфекциями, атакуя и уничтожая чужеродных захватчиков, которые затем переносятся лимфатической жидкостью.

    Увеличение лимфатических узлов, также называемое аденопатией, обычно является признаком легкого и преходящего воспаления. Когда шишка сохраняется более 1 месяца, вырастает более чем на 2 см или ее несколько разбросаны по телу, это может быть признаком более серьезных заболеваний, таких как рак или аутоиммунные заболевания.Узнайте больше о воспаленных лимфатических узлах в других частях тела.

    Основные причины

    Наиболее частые причины отека. лимфатические узлы на шее, в паху или подмышками:

    1. Воспаление кожи

    Любое местное воспаление может привести к реактивному лимфатическому узлу. Узел набухает, когда он работает, чтобы отфильтровать лишние бактерии, жидкость или другие вещества из области. Лимфатические узлы часто опухают из-за химического раздражения кожи (например, от дезодоранта, небольших ран (например,грамм. после удаления волос), фолликулит или вросшие волосы.

    Воспаление, возникающее в дыхательных путях или в области рта, например, аллергический ринит, фарингит, гингивит или воспаление зубов, может, в частности, вызвать увеличение лимфатических узлов на шее.

    2. Инфекции

    Любой тип инфекции может вызвать увеличение лимфатического узла. Некоторые из наиболее распространенных инфекций – простуда, грипп, отит, синусит, фарингит или любой тип вируса, такой как вирус Зика или лихорадка денге. Эти инфекции обычно приводят к опуханию лимфатических узлов на шее, затылке, челюсти или за ухом.

    Другие типы инфекции, такие как пневмония и бронхит, также могут вызывать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, в то время как абдоминальные или половые инфекции (такие как гастроэнтерит, генитальный ВПЧ, сифилис, кандидоз или бактериальный вагиноз), а также травмы ног или ступней могут вызывать опухшие лимфатические узлы в паху.

    3. Аутоиммунные заболевания

    Болезни, нарушающие работу иммунной системы, могут вызывать увеличение лимфатических узлов. Некоторыми примерами являются волчанка, артрит, васкулит и воспалительное заболевание кишечника.Узнайте больше о наиболее распространенных аутоиммунных заболеваниях и связанных с ними симптомах.

    4. Рак

    Увеличение лимфатических узлов, вызванное раком, встречается реже. Обычно они разбросаны по всему телу и тверды при пальпации. Эти лимфатические узлы обычно не исчезают в течение 1-2 месяцев и не перестают расти. Любой тип рака может вызвать увеличение лимфатических узлов, но некоторые виды рака, которые наиболее склонны к развитию этого отека, – это лимфома, рак молочной железы и рак легких.Узнайте о других признаках и симптомах рака.

    Когда обращаться к врачу

    Припухлость в паху, шее или подмышке может вызывать беспокойство и указывать на более серьезное заболевание, когда:

    • Она расположена на руках или вокруг ключиц;
    • Распространяется по различным частям тела;
    • Размер более 2,5 см;
    • Твердый и не двигается;
    • Не улучшается через 1 месяц;
    • Сопровождается лихорадкой, которая не проходит в течение 1 недели, ночными потами, потерей веса или недомоганием.

    Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу, который может назначить срочный анализ крови для оценки возможной инфекции или воспаления в организме. Если диагноз не может быть поставлен по анализу крови, может быть запрошена биопсия лимфатического узла, которая покажет, имеет ли он доброкачественные или злокачественные признаки.

    Как лечить опухшие лимфатические узлы

    Для лечения опухших лимфатических узлов рекомендуется покой и увлажнение. В идеале следует определить и лечить причину реактивного лимфатического узла, поскольку лимфатический узел нельзя лечить напрямую.Когда основная инфекция или воспаление исчезнут, опухший лимфатический узел исчезнет, ​​так как организму больше не нужно бороться с какими-либо чужеродными захватчиками.

    Анальгетики или противовоспалительные препараты могут облегчить боль или уменьшить чувствительность в этой области. Хорошее домашнее средство — пить чай из эвкалипта и делать глиняные компрессы, так как они помогают уменьшить отек и укрепить защитные силы организма.

    Увеличение лимфатических узлов | Воробей

    Обзор

    Увеличение лимфатических узлов обычно возникает в результате заражения бактериями или вирусами.В редких случаях опухшие лимфатические узлы вызваны раком.

    Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, играют жизненно важную роль в способности вашего организма бороться с инфекциями. Они функционируют как фильтры, улавливая вирусы, бактерии и другие причины болезней, прежде чем они смогут заразить другие части вашего тела. Общие области, где вы можете заметить опухшие лимфатические узлы, включают шею, подбородок, подмышки и пах.

    В некоторых случаях для лечения опухших лимфатических узлов может быть достаточно времени и теплых компрессов.Если инфекция вызывает увеличение лимфатических узлов, лечение зависит от причины.

    Симптомы

    Лимфатическая система представляет собой сеть органов, сосудов и лимфатических узлов, расположенных по всему телу. Многие лимфатические узлы расположены в области головы и шеи. Лимфатические узлы, которые часто увеличиваются, находятся в этой области, а также в области подмышек и паха.

    Опухшие лимфатические узлы — это признак того, что где-то в организме что-то не так. Когда ваши лимфатические узлы впервые опухают, вы можете заметить:

    • Болезненность и боль в лимфатических узлах
    • Отек лимфатических узлов размером с горошину или фасоль или даже больше

    В зависимости от причины опухания лимфатических узлов, другие признаки и симптомы, которые у вас могут быть, включают:

    • Насморк, боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей
    • Общее увеличение лимфатических узлов по всему телу.Когда это происходит, это может указывать на инфекцию, такую ​​как ВИЧ или мононуклеоз, или на расстройство иммунной системы, такое как волчанка или ревматоидный артрит
    • Твердые, фиксированные, быстро растущие узлы, указывающие на возможный рак или лимфому
    • Лихорадка
    • Ночные поты

    Когда обратиться к врачу

    Некоторые опухшие лимфатические узлы возвращаются к норме, когда основное состояние, такое как незначительная инфекция, становится лучше. Обратитесь к врачу, если вы обеспокоены или у вас опухли лимфатические узлы:

    • Появились без видимой причины
    • Продолжают увеличиваться или присутствуют в течение двух-четырех недель
    • На ощупь твердые или резиновые, или не двигаются, когда вы нажимаете на них
    • Сопровождаются стойкой лихорадкой, ночными потами или необъяснимой потерей веса

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вам трудно глотать или дышать.

    Причины

    Лимфатические узлы представляют собой маленькие круглые или бобовидные скопления клеток. Внутренние лимфатические узлы представляют собой комбинацию различных типов клеток иммунной системы. Эти специализированные клетки фильтруют вашу лимфатическую жидкость, когда она проходит через ваше тело, и защищают вас, уничтожая захватчиков.

    Лимфатические узлы расположены группами, и каждая группа истощает определенную область вашего тела. Скорее всего, вы заметите опухоль в определенных областях, например, в лимфатических узлах на шее, под подбородком, в подмышках и в паху.Место опухших лимфатических узлов может помочь определить основную причину.

    Наиболее распространенной причиной увеличения лимфатических узлов является инфекция, особенно вирусная инфекция, такая как простуда. Другие возможные причины увеличения лимфатических узлов включают:

    Распространенные инфекции
    • Стрептококковая ангина
    • Корь
    • Ушные инфекции
    • Инфицированный (абсцесс) зуб
    • Мононуклеоз
    • Кожные или раневые инфекции, такие как флегмона
    • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирус, вызывающий СПИД
    Необычные инфекции
    • Туберкулез
    • Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, такие как сифилис
    • Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, возникающая в результате контакта с фекалиями инфицированной кошки или употребления в пищу недоваренного мяса
    • Лихорадка кошачьих царапин — бактериальная инфекция от кошачьей царапины или укуса
    Нарушения иммунной системы
    • Волчанка — хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы, кожу, почки, клетки крови, сердце и легкие
    • Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее ткани, выстилающие суставы (синовиальную оболочку)
    Раки
    • Лимфома — рак, возникающий в лимфатической системе
    • Лейкемия — рак кроветворной ткани вашего тела, включая костный мозг и лимфатическую систему
    • Другие виды рака, которые распространились (метастазировали) в лимфатические узлы

    Другие возможные, но редкие причины включают определенные лекарства, такие как противосудорожный препарат фенитоин (дилантин) и профилактические препараты от малярии.

    Осложнения

    Если причиной увеличения лимфатических узлов является инфекция, которую не лечат, может образоваться абсцесс. Абсцессы представляют собой локализованные скопления гноя, вызванные инфекциями. Гной содержит жидкость, лейкоциты, отмершие ткани, бактерии и другие возбудители. Абсцесс может потребовать дренирования и лечения антибиотиками.

    Диагностика

    Для диагностики того, что может быть причиной увеличения лимфатических узлов, вашему врачу может понадобиться:

    • История болезни. Ваш врач захочет узнать, когда и как у вас развились опухшие лимфатические узлы и есть ли у вас какие-либо другие признаки или симптомы.
    • Медицинский осмотр. Ваш врач также может проверить лимфатические узлы у поверхности кожи на предмет размера, болезненности, тепла и текстуры. Место опухших лимфатических узлов и другие признаки и симптомы помогут понять основную причину.
    • Анализы крови. Определенные анализы крови могут помочь подтвердить или исключить любые подозрения на основные заболевания.Конкретные тесты будут зависеть от предполагаемой причины, но, скорее всего, будут включать общий анализ крови (CBC). Этот тест помогает оценить ваше общее состояние здоровья и выявить ряд заболеваний, включая инфекции и лейкемию.
    • Визуализирующие исследования. Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) пораженного участка могут помочь определить потенциальные источники инфекции или обнаружить опухоли.
    • Биопсия лимфатических узлов. Ваш врач может назначить вам биопсию, чтобы подтвердить диагноз.Он или она возьмет образец из лимфатического узла или даже всего лимфатического узла для микроскопического исследования.

    Лечение

    Опухание лимфатических узлов, вызванное вирусом, обычно нормализуется после выздоровления от вирусной инфекции. Антибиотики бесполезны для лечения вирусных инфекций. Лечение опухших лимфатических узлов по другим причинам зависит от причины:

    • Инфекция. Наиболее распространенным методом лечения опухших лимфатических узлов, вызванных бактериальной инфекцией, являются антибиотики.Если ваши опухшие лимфатические узлы вызваны ВИЧ-инфекцией, вы получите специальное лечение для этого состояния.
    • Иммунное расстройство. Если опухшие лимфатические узлы являются результатом определенных состояний, таких как волчанка или ревматоидный артрит, лечение направлено на основное заболевание.
    • Рак. Опухшие узлы, вызванные раком, требуют лечения рака. В зависимости от типа рака лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию.

    Образ жизни и домашние средства

    Если ваши опухшие лимфатические узлы чувствительны или болезненны, вы можете получить некоторое облегчение, выполнив следующие действия:

    • Наложите теплый компресс. Нанесите теплый влажный компресс, например, мочалку, смоченную в горячей воде и отжатую, на пораженный участок.
    • Примите безрецептурное обезболивающее. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, другие), напроксен (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие).Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 2 лет, дети и подростки, выздоравливающие от ветрянки или гриппоподобных симптомов, никогда не должны принимать аспирин. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы.
    • Достаточно отдыхайте. Вам часто нужен отдых, чтобы вылечиться от основного заболевания.

    Подготовка к приему

    Если у вас опухли лимфатические узлы, вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача.Когда вы звоните, чтобы назначить встречу, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
    • Перечислите любые симптомы, которые вы испытываете, и как долго. Среди других симптомов ваш врач захочет узнать, были ли у вас гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка или боль в горле, и может спросить, заметили ли вы изменения в своем весе. Включите в свой список все симптомы, от легких до тяжелых, которые вы заметили с тех пор, как ваши лимфатические узлы начали опухать.
    • Составьте список всех недавних контактов с возможными источниками инфекции. Они могут включать в себя поездки за границу, походы в районы, где, как известно, есть клещи, употребление в пищу недоваренного мяса, царапины от кошки или участие в рискованном сексуальном поведении или сексе с новым партнером.
    • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие заболевания, от которых вы лечитесь, и названия лекарств, которые вы принимаете. Включите все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (OTC), которые вы используете, а также любые витамины и добавки.
    • Список вопросов, которые нужно задать своему врачу.

    Основные вопросы, которые следует задать врачу при увеличении лимфатических узлов, включают:

    • Что вызывает мои симптомы?
    • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
    • Какие анализы мне нужны?
    • Какое лечение вы рекомендуете?
    • Как быстро я почувствую себя лучше?
    • Я заразен? Как снизить риск заражения других?
    • Как я могу предотвратить это в будущем?
    • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Нужно ли мне менять методы лечения, которые я использовал?
    • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
    • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

    • Каковы ваши симптомы?
    • Когда у вас впервые появились симптомы?
    • Увеличились ли со временем ваши пораженные лимфатические узлы?
    • Ваши пораженные лимфатические узлы болезненны?
    • У вас была лихорадка или ночная потливость?
    • Вы похудели без усилий?
    • У вас болит горло или вам трудно глотать?
    • Испытывали ли вы трудности с дыханием?
    • Изменились ли привычки вашего кишечника?
    • Какие лекарства вы сейчас принимаете?
    • Вы недавно путешествовали в другую страну или в регионы, населенные клещами? Кто-нибудь, кто путешествовал с вами, заболел?
    • Вы недавно контактировали с новыми животными? Вас укусили или поцарапали?
    • Был ли у вас недавно секс с новым партнером?
    • Практикуете ли вы безопасный секс? Делали ли вы это с тех пор, как стали сексуально активными?
    • Вы курите? Как долго?

    Что вы можете сделать в это время

    Пока вы ждете своего приема, если ваши опухшие узлы болезненны, попробуйте уменьшить дискомфорт, используя теплые компрессы и болеутоляющие средства OTC , такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или ацетаминофен (тайленол, другие).


    Контент от Mayo Clinic Обновлено:
    © 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации

    Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

    × .