Содержание

Лечение пульпита в острой и хронической форме 💎 Денталюкс Рязань

Пульпит – это воспалительный процесс, который развивается в мягких тканях зуба. Он затрагивает сосуды и нервные окончания, из-за чего вызывает острую боль. Кроме того, он может развиться в более серьёзные и масштабные воспаления.


Часто причиной пульпита является запущенный кариес. Эта болезнь разрушает внешнюю оболочку зуба, состоящую из костной ткани, после чего вредоносные микроорганизмы проникают в полость с нервами и сосудами. Там они запускают воспалительный процесс.

Наши врачи помогут вылечить пульпит у детей и взрослых. Мы используем как биологический (медикаментозный) метод, так и хирургический. Поэтому избавляем от боли уже за одну процедуру!

Особенности лечения пульпита

Поскольку пульпит являет собой воспалительный процесс в сосудисто-нервном пучке зуба, лечение этого заболевания подразумевает либо снятия воспаления, либо удаление повреждённых мягких тканей.

Медикаментозный метод, как правило, используется при лечении пульпита у детей. Дело в том, что очень важно сохранить корень молочного зуба здоровым и «живым». Тогда постоянные зубы вырастут правильно, аккуратно и с хорошим иммунитетом к различным заболеваниям. При лечении пульпита у детей врач-стоматолог вскрывает полость, размещает в ней специальные антибиотики и устанавливает временную пломбу. Через несколько дней она удаляется, остатки медикаментов – тоже. Зуб закрывается постоянной пломбой.

Лечение пульпита у взрослых также проводится в первую очередь медикаментозным методом. Зубы, которые полностью очищены от пульпы, становятся уязвимы к различным заболеваниям, механическим и химическим воздействиям. Поэтому задача врача – сохранить мягкие ткани.

Если же медикаментозное лечение не помогло, врач может принять решение об удалении мягких тканей в зубе. После этого, конечно же, устанавливаются надёжные корневая и коронковая пломбы.

А в некоторых случаях врач также может порекомендовать ношение специальной коронки, задача которой – защитить костные ткани зубы от различных внешних воздействий.

Наши врачи используют наиболее современные технологии лечения пульпита, качественные антибиотики и препараты. Поэтому абсолютное большинство пациентов после проведённый терапии сохраняют зуб живым и здоровым.


Что такое пульпит?

Чтобы понять суть проблемы, нужно вспомнить строение зуба: за эмалью, по прочности чуть уступающей алмазу, и дентином скрывается нежный и рыхлый эпителий – пульпа. Она пронизана кровеносными сосудами, лимфатическими и нервными волокнами. Задача пульпы – обеспечить питание твердых тканей зуба.

В норме пульпарная камера абсолютно герметична. Но как только происходит ее разгерметизация, «сердце» зуба оказывается абсолютно беспомощным перед болезнетворными микроорганизмами. Развивается воспалительная реакция, которую стоматологи называют «пульпит», а пациенты –«воспаление нерва».

Из-за наличия в пульпе нервных окончаний, зубная боль при этом заболевании, действительно, нестерпимая. И знали об этом еще во времена инквизиции. Одна из самых распространенных пыток того времени – при помощи инструментов раскрошить зубную эмаль, и воздействовать на мягкие ткани зуба. В результате испытуемый терял сознание, а затем и умирал от болевого шока.


Причины возникновения

Воспаление пульпы возникает из-за инфекции, которая проникает через внешние слои зуба.


Наиболее частые причины пульпита:

  1. Кариес и его осложнения
  2. Развитие вторичного кариеса (пульпит под пломбой или под коронкой вовсе не редкость)
  3. Повреждения зубов из-за травм, сколы коронковой части зуба, трещины

Все эти факторы, в первую очередь, влияют на целостность зуба. Через трещины и полости бактерии активно проникают внутрь зуба в пульпу.

Хотя от пульпита чаще страдают жевательные зубы, поражение переднего зуба также не редкость. Важно не терпеть боль и не откладывать посещение стоматолога.


Методы лечения пульпита

В стоматологии применяют две основные методики лечения зубного пульпита у взрослых и детей:

  1. биологическую — медикаментозное лечение пульпитов антибиотиками, лекарствами;
  2. хирургическую — лечение пульпита методом ампутации (частичного удаления пульпы) или экстирпации (при которой нерв зуба полностью удаляется).

Выбор методики остается за стоматологом. Врач изучает данные рентген-диагностики, проводит опрос и осмотр пациента. На основании этих данных подбирает для конкретного случая наиболее рациональный


Биологический метод лечения пульпита

Если заболевание приняло хроническую форму, применяют биологический метод, или консервативное лечение пульпита кальцием. Процесс заключается в наложении лечебных прокладок, содержащих препараты с кальцием. Методику также используют в следующих случаях:

  1. если при процедуре лечения кариеса была случайно вскрыта пульпа;
  2. когда нужно укрепить костную перегородку между зубной эмалью и пульпой.

Специалист наносит препарат для лечения пульпита в место истончения костной ткани и тем самым укрепляет ее. Далее зуб пломбируют и наблюдают за ним в динамике, проводя рентген-исследования через определенные временные промежутки. Метод подходит:

  1. детям с молочными зубами;
  2. пациентам до 30 лет при лечении обратимого пульпита;
  3. всем, кто с особой тщательностью ухаживает за ротовой полостью.

Если после лечения пульпита зуб ноет, болит при надавливании, надкусывании, а боль остается на долгое время, усиливается ночью, приобретает длительный характер, необходимо вновь обратиться в клинику. Ноющая боль при лечении пульпита свидетельствует о том, что необходимы более
радикальные, то есть хирургические, методы.



Как происходит лечение пульпита хирургическим методом?

Как мы уже отметили, возможны два варианта хирургического вмешательства:

  1. лечение пульпита ампутационным методом с сохранением пульпы частично;
  2. лечение с удалением мягких тканей, сосудов, нервов полностью.

Если есть объективная возможность, врач удалит только верх пульпы — из коронки, оставив корневую часть. Кровоснабжение и чувствительность (иннервация) зуба сохранятся. Методику применяют при лечении детей — для молочных или постоянных, но еще до конца не выросших зубов. Это позволяет им нормально формироваться в дальнейшем. Можно осуществить лечение при пульпите в одно посещение.

Не откладывайте лечение на завтрашний день и приходите в нашу клинику. Грамотный и индивидуальный подход специалистов Новой Стоматологии к каждому пациенту заставит вас улыбаться по-новому.

Применение антибиотиков при необратимом пульпите — Agnihotry, A — 2016

Применение антибиотиков при тяжелой зубной боли (необратимый пульпит)

Вопрос обзора
Являются ли пероральные антибиотики эффективными и безопасными для лечения боли при необратимом пульпите (воспаление нерва внутри зуба / повреждение нерва)?

Актуальность
Необратимый пульпит возникает там, где пульпа зуба (ткань внутри зуба, которая содержит нерв) была повреждена и не подлежит восстановлению. Он характеризуется сильной болью (зубная боль), настолько, чтобы разбудить ночью, и считается одной из наиболее частых причин того, что пациенты обращаются к экстренной стоматологической помощи. Затронут может быть любой зуб, у лиц любого возраста, и обычно необратимый пульпит является прямым результатом кариеса зубов, треснувшего зуба или травмы, и поэтому, как правило, чаще возникает у пациентов пожилого возраста.

«Стандартом медицинской помощи» при необратимом пульпите является незамедлительное удаление пульпы из пораженного зуба. В настоящее время этот стандарт широко принят, однако в некоторых частях мира до сих пор по‐прежнему принято прописывать антибиотики.

Характеристики исследований
Доказательства, на которых основан этот обзор, актуальны на 27 января 2016 года. Было включено одно исследование с участием 40 человек с необратимым пульпитом (повреждение нерва). Были две группы по 20 человек, одну группу лечили пенициллином 500 мг, другую ‐ плацебо (без активного ингредиента) каждые шесть часов в течение семи дней.

Кроме того, все участники получили болеутоляющие средства (ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) в сочетании с кодеином).

Основные результаты
Антибиотики, достоверно не уменьшают зубную боль, вызванную необратимым пульпитом. Более того, не было разницы в общем числе таблеток ибупрофена или тайленола, используемых в течение периода исследования, между обеими группами. Введение пенициллина не уменьшает восприятие боли, восприятие перкуссии (нажатие на зуб) или количество обезболивающих, необходимое людям с необратимым пульпитом. Не было сообщено о неблагоприятных событиях или реакциях.

Качество доказательств
В этом исследовании было малое число участников, и качество доказательств в отношении различных результатов/исходов было оценено как низкое. В настоящее время недостаточно доказательств для того, чтобы иметь возможность решить, помогают ли антибиотики при этом состоянии. В этом обзоре подчеркивается необходимость большего числа и лучшего качества исследований по применению антибиотиков при необратимом пульпите.


Пульпит зуба: симптомы и лечение. Автор

Острая самопроизвольная боль, резкая продолжительная боль на холодное, горячее — с этим сталкивались многие. В чем опасность заболевания «пульпит», как распознать вовремя его признаки, и как лечат пульпит в современной стоматологии, отвечает эндодонтист клиники Порцелян Подол — Евгения Морозли.


Что такое пульпит?

Наши зубы состоят из твёрдых тканей (такие, как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Пульпа содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.


Пульпит — это воспаление пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка),  которое возникает вследствие ее инфицирования.



Причины возникновения

Воспаление пульпы возникает из-за инфекции, которая проникает через внешние слои зуба.

Наиболее частые причины пульпита:



  • Кариес и его осложнения

  • Развитие вторичного кариеса (пульпит под пломбой или под коронкой вовсе не редкость)

  • Повреждения зубов из-за травм, сколы коронковой части зуба, трещины

Все эти факторы, в первую очередь, влияют на целостность зуба. Через трещины и полости бактерии активно проникают внутрь зуба в пульпу.

Хотя от пульпита чаще страдают жевательные зубы, поражение переднего зуба также не редкость. Важно не терпеть боль и не откладывать посещение стоматолога.


Формы пульпита зубов: симптомы и особенности

Американской Ассоциацией Эндодонтистов предложено выделять следующие формы пульпита:

Обратимый — может возникнуть в результате травмы и не требует лечения корневых каналов зуба

Необратимый пульпит — симптоматический и асимптоматический.

Ранняя стадия воспаления характеризуется продолжительной болезненной реакцией зуба на температуру пищи. В дальнейшем, пациент испытывает самопроизвольные приступы боли. Болезнь прогрессирует, когда боль становится пульсирующей и усиливается к вечеру или ночью.


Пульпит у детей

Пульпит поражает не только постоянные зубы, но и временные. Однако, в случае детского пульпита, есть несколько особенностей.

Во-первых, строение временных зубов отличается более тонкими стенками. Постоянные зубы минерализованы больше, поэтому их твердая ткань толще.
Безобидному на первый взгляд кариесу, не составит труда добраться до пульпы временного зуба всего за несколько недель.

Вторая особенность — бессимптомное протекание воспаления. Такое случается примерно в половине случаев. Зуб не болит, но инфекция активно “работает”, и маленький пациент попадает к стоматологу уже с серьезным осложнением.


Диагностика и лечение

Первоначально, диагностику проводит доктор общего профиля, в Порцелян это врач-куратор. Для того чтобы поставить диагноз и назначить лечение, доктор собирает анамнез — сведения от пациента о характере и частоте болей, проводит осмотр в полости рта, рентгенографию.

Рентгеновский снимок важен для дифференциальной диагностики — при пульпите, как правило, пациент не может понять, какой именно зуб его беспокоит, может ошибаться, так как боль сильная, чаще не локализованная. На снимке можно, например, увидеть скрытые кариозные полости, которые стали причиной пульпита и точно определить больной зуб. После этого врач принимает решение о лечении.


Этапы лечения пульпита

Рассмотрим детальнее, как проводится лечение корневых каналов зуба. В зависимости от формы воспаления, лечение может длиться от 1 до 3 визитов. Врач, который проводит процедуру называется эндодонтист.


В Порцелян врачи-эндодонтисты проводят лечение каналов под микроскопом. Это дает возможность работать только с поврежденными тканями зуба, сохраняя здоровые.



  1. Подготовка — первый этап. Доктор обезболивает зуб, после чего изолирует рабочую область специальной латексной салфеткой — коффердамом. Затем удаляет пораженные твердые ткани зуба, открывая доступ к пульпе. Лечение проходит безболезненно.

  2. Инструментальная обработка. Специальными инструментами, эндодонтист извлекает пульпу и остатки пораженных тканей. Доктор прекрасно видит с чем работает, благодаря увеличению и контрольным рентгеновским снимкам.

  3. Медикаментозная обработка. После того, как каналы очищены от пульпы, следует их промыть и продезинфицировать. Это очень важный этап, так как задача врача убрать инфекцию и микробы, чтобы не допустить повторного воспаления.
    Для мед обработки каналов используют гипохлорит натрия.

  4. Пломбирование каналов. Доктор заполняет материалом каналы зуба с малейшими ответвлениями, чтобы герметично их запечатать.

  5. Восстановление коронковой части зуба — заключительный этап. Каналы очищены и запломбированы. Теперь доктор накладывает постоянную пломбу или вкладку/коронку, согласно плана лечения.


Лечение пульпита при беременности

Если у беременной появилась зубная боль — следует сразу обратится к стоматологу.
Второй триместр беременности, считается самым благоприятным периодом для проведения лечения зубов. Однако, лечение пульпита можно проводить в любой период.

Лечение беременным проводят по современным протоколам, используя анестетики, которые безопасны и для мамы и для малыша.


Чего не нужно делать при пульпите?

Не стоит заниматься самолечением, особенно с помощью народной медицины.
Ведь если волшебное действие чесночных компрессов, может навредить только окружающим вам людям, то измельченная таблетка аспирина, приложенная к больному зубу, как домашний метод обезболивания, может вызвать ожог слизистой полости рта.

Не стоит даже заострять своё внимание на этих сомнительных рекомендациях и терять столь ценное в таких случаях время,  — следует сразу же обращаться к специалистам. Ведь все достижения современной стоматологии направлены на то, чтобы сделать лечебные процедуры безболезненными. А самолечение и откладывания визита к доктору,  как правило, приводит только к серьезным осложнениям.


Рекомендации после лечения

После эндодонтического лечения, следует придерживаться основных рекомендаций врача.

Больпосле окончания действия анестезии может появиться чувство боли, это нормально. Снять боль можно, приняв анальгетики, прописанные доктором.

Отек( припухлость)после лечения корневых каналов зуба может появиться отек. Это возможная реакция организма на эндодонтическое лечение. Как правило, отек спадает на протяжении нескольких дней.

Повышение температуры — в данном случае, следует проконсультироваться с лечащим доктором. Могут быть назначены противоспалительные препараты или антибиотик.


Что, если пульпит не лечить?

Не проведенное вовремя лечение может привести только к осложнениям.


Наиболее частым осложнением пульпита, является периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба. Инфекция постепенно распространяется по корневому каналу. Процесс, при отсутствии лечения, поражает ткани, находящиеся вокруг корня. Осложнения очень опасны и в конечном итоге могут привести к разрушению костной ткани и потере зубов.

Посещайте врача-стоматолога и гигиениста дважды в год, только регулярная профилактика может предупредить появление заболеваний.

Будьте здоровы!



Автор:

Морозли Евгения Георгиевна

Главный врач «Порцелян Подол», эндодонтия

Как применяются антибиотики в стоматологии

В настоящий момент назначение антибиотиков в хирургической стоматологии является определённым бумом. Чуть ли не каждый врач, удаляя зуб мудрости, обычный зуб или устанавливая имплантат, старается назначить пациенту антибактериальные препараты. Но всегда ли это нужно? Наша клиника придерживается методов рационального медикаментозного сопровождения пациентов при хирургической стоматологии.

Чаще всего антибиотики назначают для того, чтобы снизить риск развития ранних послеоперационных осложнений. Считается, что самые современные материалы имплантатов, которые являются биоинертными, остаются всё же инородным телом. Чтобы обезопасить пациента, ему назначается курс антибиотиков, независимо от показаний, возраста или конкретного клинического случая. Так привыкли, и многие руководители клиник требуют от подчинённых, чтобы антибиотики назначались. В этом случае у пациентов всё заживает быстрее, ничего не болит, они благодарны, и клиника имеет хорошую репутацию. Но часто такая забота о репутации упускает самое главное –состояние здоровья пациента! Ведь лично для него могут быть противопоказания.

Мы не назначаем антибиотики при каждой манипуляции ради собственной безопасности. Мы используем другие методы, которые считаем более правильными, и практика подтверждает их эффективность.

Во-первых, наше правило – всегда индивидуальный подход к каждому пациенту. Группы пациентов бывают разные, кому-то в принципе противопоказано назначение антибиотиков, у кого-то могут быть аллергические реакции на препараты. У меня бывают различные хирургические манипуляции, после которых я не назначаю антибиотики вовсе. Но если их использование желательно, то мы используем однократное применение антибактериальных препаратов.

Это так называемая антибиотикопрофилактика, которая сегодня является самым современным методом назначения антибактериальных препаратов. Многие уверены, что антибиотики следует назначать после манипуляции курсом в несколько дней. Но рационально назначать антибиотик ДО манипуляции. Максимальная концентрация препарата в крови происходит через час после приёма. За час до манипуляции мы назначаем пациенту двойную терапевтическую дозу антибиотика. Любой разрез – это «входные ворота» для инфекции. Но, получив максимальную концентрацию антибиотика в крови, мы работаем в полости рта под определённым прикрытием, и не боимся присоединения патогенной микрофлоры в область раны.

Учитывая то, что используется двойная терапевтическая доза, антибиотик работает в течение 12-ти часов, и этого времени достаточно, чтобы быть уверенным, что инфекция не присоединится и не разовьётся. При однократном применении антибиотиков мы уходим от побочных эффектов, которые чаще всего сопровождают пациента при курсовом приёме, начиная от расстройства желудка или кишечника и заканчивая развитием аллергических реакций.

Кстати, в этой области есть определенные мифы.

  • Миф 1. После каждого удаления зуба или установки имплантата требуется назначать антибиотик. Это не так. Назначения всегда делаются индивидуально, и врач принимает решение исходя из реальной ситуации и особенностей пациента.
  • Миф 2. Ограничения по возрасту. Да, пожилые люди часто имеют хронические сопутствующие заболевания и им в принципе противопоказаны антибактериальные препараты. И в этом случае антибиотикопрофилактика работает очень хорошо. Однократный приём позволяет провести адекватную хирургическую помощь, не оказывая негативного влияния на хронические заболевания пожилого пациента, его органы и системы организма.
  • Миф 3. Антибиотики имеют только курсовой приём. На самом деле в настоящий момент антибиотикопрофилактика – это самый рациональный в определённых случаях способ назначений.

Важно! Пациенты должны знать, если им противопоказано назначение каких-то препаратов, вопрос назначений решается индивидуально. Не каждое удаление зуба мудрости или установка одиночного имплантата обязательно сопровождается назначением курсового приёма антибиотиков.

Вам не следует бояться, что будут назначены какие-то препараты только потому, что они были назначены вашему коллеге, соседу или другу при установке имплантата. В действительности всё назначается индивидуально. У нас нет шаблонного назначения. Мы с вами познакомимся, обсудим ваш соматический статус, состояние вашего здоровья, особенности и аллергические реакции. Затем оценим клиническую ситуацию, и какой объём вмешательства необходим именно вам. И, конечно же, будем внимательно контролировать, как проходит сама операция.

Вам не следует опасаться за своё здоровье, думая, что все назначения одинаковые. У нас к каждому пациенту индивидуальный подход, исходя из его состояния здоровья, возраста и объёмов вмешательства. Ваше здоровье – это наша ответственность. Мы не заинтересованы в повальном назначении фармакологических препаратов. Мы понимаем, что преимуществ в них мало, а побочных действий или неприятных ощущений может быть много.

Поэтому, приходите смело, у нас вы получите рациональные назначения, которые обеспечат Вам максимальный комфорт и безопасность при лечении.

Лечение периодонтита зубов в Москве – цена на лечение периодонтита передних молочных зубов у детей

Лечение периодонтита: как не потерять зубы и здоровье

Периодонтит не появляется «на пустом месте». Это осложнение кариеса и пульпита, когда воспаление переходит на ткани вокруг зуба. Раньше больной зуб просто удаляли. Сейчас, в большинстве случаев, удается его спасти.

Что будут делать?

  1. Обследование — прежде всего. Периодонтит бывает разный. И лечение, и цены на него. Поэтому сначала проводят осмотр и назначают рентген. По результатам обследования врач делает вывод о глубине, степени воспаления и определяется с лечением.
  2. Консервативный метод для хронического процесса. Сначала врач убирает поврежденные ткани и обрабатывает полость антисептиками. Для этого чаще всего используют микроскоп. Эффективно лечить лазером — он устраняет воспаление, дезинфицирует, снижает риски осложнений. Обязательно назначают антибиотики и закрывают каналы временной пломбой. Таких этапов может быть несколько, до полного излечения.
  3. Хирургия для сложных случаев. Если консервативное лечение неэффективно, зуб разрушен более чем наполовину, каналы просто нельзя вычистить, приходится его удалять. Или убирать корень вместе с кистой или гранулемой и назначать антибиотики.

Как снизить стоимость лечения?

Обращаться вовремя. Если что-то беспокоит: зуб потемнел, стал подвижным, болит, там есть дефект, появился отек — не медлите. Цена на лечение напрямую зависит от запущенности процесса.

Дважды в год приходить на профилактику, не дожидаться, пока появится нестерпимая боль. Тогда знания о том, как проходит лечение периодонтита, не понадобятся.

Выбрать правильную клинику. Мы всегда делаем все, чтобы сохранить зуб: выбираем наиболее современные материалы и технологии, следим за достижениями науки, повышаем уровень мастерства и квалификацию на курсах и мастер-классах в Москве и за рубежом.

Обращайтесь, как только заметили симптомы. Наша стоматология сэкономит ваше время и средства и поможет сохранить зубы. Позвоните +7 (495) 150-07-35 или оставьте заявку на сайте. Всегда к вашим услугам.

Статьи

Своевременное лечение кариеса, то есть на начальной стадии заболевания, избавит вас от более длительного и болезненного лечения такого его продолжения, как пульпит. Кариес постепенно «разъедает» твердые ткани зубы, и когда стенка зуба совсем истончается, уже ничто не способно защитить пульпу от инфекции. Начинается острый пульпит очагового характера, а ведь в пульпе находятся нервные пучки – это значит, что развитие заболевания будет сопровождаться сильной болью.

Сначала возникнет серозное воспаление, затем будет постепенно накапливаться гной. В результате появится высокая чувствительность к горячему и холодному, а также зубные боли, усиливающиеся к ночи. Если лечение пульпита не будет произведено и на этом этапе, заболевание скорее всего сменит острую форму на хроническую. Как правило, в это время в открытой кариозной полости можно видеть волокнистую соединительную ткань – это и есть пульпа.

Всегда ли пульпит – последствие невылеченного кариеса?

Нет, данное заболевание может возникать и по другим причинам, хотя они довольно редки. В основном это последствия неправильного стоматологического лечения.

К примеру, плачевных последствий следует ожидать:

  • если в пульпарную камеру попадет жидкость для очистки поверхности зуба;

  • если рядом с этой камерой будет установлена пломба;

  • если зуб будет препарирован (в различных целях) неправильно;

  • если в пульпу во время операции по резекции верхушки корня будет занесена инфекция

  • и т.п.

Так как же лечат пульпит?

Если пациент обратится за стоматологической помощью на начальной стадии, когда еще только началось серозное воспаление, лечение пульпита потребует лишь наложения повязок с антибиотиками, а также лечебных прокладок с кальцием. Иногда может потребоваться и частичное удаление пульпы.

Если же пульпит уже перешел в острую или хроническую форму, зуб придется депульпировать. То есть стоматолог удалит из каналов пораженные ткани, после чего заполнит их гуттаперчей, а сверху поставит пломбу или коронку, если верхняя часть зуба сильно разрушена.

Депульпирование является довольно сложной процедурой, так как человеческие зубы могут иметь от одного до четырех корневых каналов. Все они имеют вытянутую форму с сужением к верхушке. Каналы могут быть как практически прямыми, так и искривленными – в последнем случае их обработка крайне затруднена. Кроме того, стоматолог не всегда может определить наличие дополнительных каналов. С целью получения полной картины может быть проведено рентгенографическое исследование, однако и оно не всегда может помочь – порой получению четкого снимка препятствуют кости челюсти и соседние зубы. Нужно принимать во внимание и лучевую нагрузку, получаемую пациентом во время данной процедуры. Поэтому лечение пульпита даже на одном зубе может иногда требовать нескольких визитов к стоматологу.

Осложнения

Осложнения могут проявляться у любых заболеваний, и пульпит не является исключением. В частности, хронический пульпит является осложнением его острой формы. Переход к хронической форме обычно происходит из-за наличия на стенках каналов пораженных тканей пульпы (в частности, они могут остаться после некачественно проведенной чистки каналов), неправильного пломбирования каналов, а также негерметичной пломбы на коронке. Если осложнения не будут вовремя исключены, они могут привести к возникновению периодонтита.

антибиотиков: рискованный рецепт | Американская ассоциация эндодонтов

Ричард Э. Уолтон, D.M.D., M.S.

Неблагоприятные последствия чрезмерного и неправильного использования антибиотиков широко освещаются в профессиональной медицинской литературе, в последний раз в августовском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации . 1 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 2 миллионов человек в США госпитализируются и более 23 000 умирают каждый год от суперинфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями. 2 Clostridium difficile — это особо злобная резистентная бактерия. В ходе тщательного двухлетнего обзора устойчивости к противомикробным препаратам был сделан мрачный вывод о том, что без радикальных ограничений лекарственно-устойчивые супербактерии могут ежегодно уносить миллионы жизней во всем мире. Эти супербактерии потенциально могут стать более серьезными убийцами, чем рак к 2050 году. 3 Тем не менее, несмотря на потенциальную опасность и ограниченную полезность антибиотиков в стоматологии и эндодонтии, их использование является обычным и, возможно, расширяется. 4

Почему антибиотики назначают так часто?

Хотя антибиотики назначают при различных стоматологических проблемах, их часто ищут при реальных или предполагаемых эндодонтических проблемах. 5, 6, 7 Почему это? Пока нет данных о причинах, я подозреваю, что в игру вступают следующие факторы:

  1. Антибиотики вроде «работают». Если пациенту с реальной или предполагаемой эндодонтической проблемой прописывают антибиотик с соответствующим лечением или без него, состояние часто улучшается.Считается, что антибиотики вносят основной вклад, но эффект плацебо, вероятно, играет роль. Боль спонтанно усиливается и уменьшается, и было показано, что боль в результате неотложной эндодонтии уменьшается даже без лечения зуба. 8 Контролируемые испытания показывают, что антибиотики не связаны с исчезновением признаков и симптомов и что антибиотики неэффективны при лечении боли. 9
  2. От старых привычек трудно избавиться. Если антибиотики были включены в практику, существует внутреннее нежелание меняться.
  3. Эндодонты хотят помочь своим пациентам. Мы хотим прийти на помощь нашим пациентам, когда они находятся в тяжелом состоянии, но назначение антибиотиков — не выход. На самом деле есть убедительные доказательства того, что антибиотики неэффективны при локализованном патогенезе. 10
  4. Пациенты ожидают приема антибиотиков. Существует мнение, что антибиотики — это «чудодейственные лекарства», которые решат самые неблагоприятные проблемы. Пациенты также доверяют мнению своих медицинских работников.
  5. Считается, что антибиотики предотвращают распространение инфекции. Это убеждение часто является фактором в случаях острых апикальных абсцессов, хотя данные показывают, что антибиотики не являются профилактическими. 11, 12 Удаление раны и дренирование обычно решают проблему довольно быстро, как это было в случае с пациентом, у которого был локализованный апикальный абсцесс, развившийся в результате некроза пульпы резца (рис. 1). Единственное исключение — целлюлит, при котором рекомендуется пенициллин.
  6. Считается, что антибиотики минимизируют нежелательные постэндодонтические явления. Это еще одно широко распространенное мнение; тем не менее, клинические испытания показывают, что антибиотики не связаны с признаками и симптомами после лечения. 13, 14
  7. Никто не хочет судебного иска. Судебный процесс — серьезное беспокойство; дантист по понятным причинам стремится избежать судебного преследования за некачественное лечение. Однако, если пациент пытается подать в суд после того, как у него возникла проблема (а антибиотики не были прописаны), дантист будет на оправданных основаниях.Напротив, если антибиотики приводят к смертности или заболеваемости, это неоправданная позиция . И опасность, и отсутствие эффективности неоспоримы. Действительно, против дантистов были судебные иски на этом основании.
Рис. 1. Локализованный апикальный абсцесс (слева) , возникший в связи с некрозом пульпы от резца (справа) . Удаление раны и дренирование привело к быстрому разрешению.Антибиотики не показаны. Изображения любезно предоставлены доктором Ричардом Уолтоном.

Что говорят доказательства?

Клинические испытания 13, 14 и систематический обзор 10 убедительно показали, что антибиотики не контролируют и не предотвращают 11, 12 локализованный эндодонтический патоз, включая симптоматический необратимый пульпит. 15 В одном случае, когда пациент испытывал сильную боль, связанную с симптоматическим необратимым пульпитом, частичная пульпэктомия эффективно разрешила симптомы (рис. 2).Кроме того, несмотря на то, что антибиотики упоминались в качестве дополнительной или основной терапии с рядом процедур, связанных с эндодонтией, включая хирургическое вмешательство, данные показывают, что антибиотики не влияют на послеоперационные результаты. 16 Еще одна часто упоминаемая рекомендация по применению антибиотиков — это так называемые «системные симптомы», такие как повышение температуры, недомогание и лимфаденопатия. Campanelli et al. обнаружили, что это не происходит с апикальным абсцессом. 17

Рисунок 2.Сильная спонтанная боль (слева) , связанная с симптоматическим необратимым пульпитом, связанным с этим моляром (справа) . Частичная пульпэктомия эффективно разрешила симптомы; антибиотики были противопоказаны. Изображения любезно предоставлены доктором Ричардом Уолтоном.

Когда целесообразно использование антибиотиков?

В 2012 году д-р Стивен Г. Морроу написал выпуск информационного бюллетеня AAE ЭНДОДОНТИКА: коллеги по совершенству на тему «Использование антибиотиков и злоупотребление ими.«В этом выпуске доктор Морроу исследует несколько мифов относительно того, когда антибиотики показаны и противопоказаны. Предыдущий выпуск коллег, ,« Антибиотики и лечение эндодонтических инфекций », автором которого является доктор Дж. Крейг Баумгартнер в 2006 году, содержит рекомендации. для ответственного использования антибиотиков в эндодонтическом лечении. Например, целлюлит — это эндодонтическая инфекция, которая и несут рекомендацию по применению пенициллина. Целлюлит — это нечастый, быстро прогрессирующий, искажающий отек, который часто включает фасциальные пространства и является потенциально серьезным (Рисунки 3 и 4).Хотя клинических испытаний (и, вероятно, никогда не будет) для определения того, помогают ли антибиотики при целлюлите, нет, фармакотерапевтическое обоснование их использования все же существует. 18

Рис. 3. У 11-летнего пациента развился некроз пульпы и апикальный патоз в результате вывиха клыка. Сильная деформирующая припухлость развивалась в течение нескольких часов. Это целлюлит, который встречается нечасто, но может иметь серьезные последствия и потенциально опасен.Лечение заключалось в очистке канала, внутриротовом разрезе для дренирования и добавлении пенициллина калия. Изображение любезно предоставлено доктором Ричардом Уолтоном.
Рис. 4. Серьезный целлюлит поражает поднижнечелюстное и подмышечно-подъязычное пространства (слева). Происхождение — некротизированная пульпа (справа). Больной госпитализирован. Зуб был удален и внеротовой дренаж выполнен хирургом-стоматологом. Пенициллин калия вводили внутривенно.Изображения любезно предоставлены доктором Ричардом Уолтоном.

Что могут делать эндодонты?

Как эндодонты, мы обязаны стать частью решения кризиса устойчивости к антибиотикам. Мы делаем это по:

  • Ответственность за использование антибиотиков. Их следует назначать только в особых случаях, например, при целлюлите и определенных заболеваниях в качестве профилактики.
  • Обучение наших пациентов. Мы можем объяснить, что антибиотики оказались неэффективными и могут иметь серьезные побочные эффекты. Их следует приберечь для тех медицинских состояний, при которых они показали свою полезность.
  • Обучение наших стоматологов. Избыточное назначение антибиотиков — большая проблема, требующая коллективных усилий. Стоматологи общего профиля также являются частью решения.

Антибиотики имеют ограниченную пользу в стоматологии, а их чрезмерное и неправильное употребление представляет значительный риск для наших пациентов.Как эндодонты, мы можем внести свой вклад в минимизацию распространения устойчивых к антибиотикам бактерий, информируя себя, наших пациентов и направляющих стоматологов об этих рисках и разумно назначая антибиотики.

Доктор Ричард Э. Уолтон — почетный профессор эндодонтии в стоматологическом колледже Университета Айовы, где он также работал заведующим кафедрой эндодонтии в течение 14 лет. Он опубликовал множество публикаций в клинической и базовой литературе и в прошлом получал награду AAE’s Louis I.Гроссман и И. Награды Бендера «Пожизненный педагог» С ним можно связаться по телефону [email protected]

Артикул:

1. Fluent MT, Jacobsen PL, Hicks LA. Рекомендации по ответственному использованию антибиотиков в стоматологии. JADA 2016; 147: 683-6.

2. Обзор устойчивости к противомикробным препаратам. Устойчивость к противомикробным препаратам: борьба с кризисом для здоровья и благосостояния наций, 2014 г. По состоянию на 16 июля 2016 г.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2013 г. По состоянию на 16 июля 2016 г.

4. Мара Ф., Джордж Д., Чонг М., Сазерленд С., Патрик Д.М. Стоматологи стали чаще выписывать антибиотики. Почему? JADA 2016; 147: 320-7.

5. Whitten BH, Gardiner DL, Jeansonne BG, Lemon RL. Современные тенденции в эндодонтическом лечении: отчет национального исследования. JADA 1996; 127: 1333-41.

6. Yingling NM, Бирн BE, Hartwell GR. Использование антибиотиков членами Американской ассоциации эндодонтов в 2000 году: отчет национального исследования.Дж. Эндод 2002; 28: 396-404.

7. Черри В.Р., Ли Дж.Й., Шугарс Д.А., Уайт-младший Р.П., Ванн В.Ф. Использование антибиотиков для лечения стоматологических инфекций у детей: обзор практики назначения стоматологов. JADA 2012; 143: 31-8.

8. Себастьян Р., Барабан М., Читатель А., Нуссштейн Дж., Фаулер С., Бек М. Каков эффект отсутствия эндодонтической обработки раны на послеоперационную боль для симптоматических зубов с некрозом куколки? Дж. Эндод 2016; 42: 378-82.

9. Fouad AF. Эффективны ли антибиотики при эндодонтической боли? Обзор, основанный на фактах.Эндодонтические темы 2002; 3: 52-66.

10. Aminoshariae A, Kulild JC. Основанные на фактах рекомендации по использованию антибиотиков для лечения эндодонтических инфекций и боли. JADA 2016; 147: 186-91.

11. Walton RE, Chiappinelli J. Профилактический пенициллин: влияние на симптомы после лечения после лечения корневых каналов бессимптомного периапикального патоза. Дж. Эндод 1993; 19: 466-70.

12. Пикенпо Л., Читатель А, Бек М., Мейерс В.Дж., Петерсон Л.Дж. Влияние профилактического амоксициллина на обострение эндодонтического лечения бессимптомных некротизированных зубов . Дж. Эндод 2001; 27: 53-6.

13. Фуад А.Ф., Ривера Е.М., Уолтон RE. Пенициллин как добавка при лечении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81: 590-5.

14. Генри М., Читатель А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационную эндодонтическую боль и отек бессимптомных некротических зубов . Дж. Endod2001; 27: 117-23.

15. Агнихотри А., Федорович З., ван Зуурен Э. Дж., Фарман А., Аль-Лангави Дж. Использование антибиотиков при необратимом пульпите.Кокрановская база данных систематических обзоров 2016; 2: CD004969.

16. Lindeboom JAH, Frenken JWH, Valkenburg P, Van Den Akker HP. Роль предоперационного профилактического введения антибиотиков в периапикальной хирургии: рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Int Endod J 2005; 38: 877-81.

17. Кампанелли К.А., Уолтон Р.Э., Уильямсон А.Е., Дрейк Д.Р., Цянь Ф. Основные признаки неотложного пациента с некрозом пульпы и локализованным острым апикальным абсцессом. Дж. Эндод 2008; 34: 264-7.

18. Baumgartner JC. Антибиотики и лечение эндодонтических инфекций. ЭНДОДОНТИЯ: коллеги за превосходство (публикация AAE). Лето 2006.

.

(PDF) Использование антибиотиков при необратимом пульпите

лекарственная устойчивость / сообщество / антибиотикорезистентность-faqs.htm

2008.

Cecic 1983

Cecic PA, Hartwell GR, Belizzi R. Холод в качестве диагностического средства

в случаях необратимого пульпита. Отчет о двух случаях. Оральный

Хирургия, Оральная медицина, Патология полости рта 1983; 56 (6): 647–50.

Cohen 2006

Cohen S, Hargreaves KM. Пути пульпы. 9-е издание

. Сент-Луис: Мосби, 2006: 17.

Colgan 2001

Colgan R, Powers JH. Назначение соответствующего противомикробного препарата

: подходы, ограничивающие устойчивость к антибиотикам.

Американский семейный врач 2001; 64 (6): 999–1004.

Cope 2015

Cope AL, Francis NA, Wood F, Chestnutt IG. Назначение антибиотика

в общей стоматологической практике Великобритании: перекрестное исследование

.Общественная стоматология и оральная эпидемиология 2015; 12

(3): 171–6.

Cox 1995

Cox RA, Conquest C, Mallaghan C, Marples RR. Крупная вспышка

метициллин-устойчивого золотистого стафилококка

, вызванная новым фагом типа (EMRSA-16). Журнал больницы

Инфекция 1995; 29 (2): 87–106.

Hahn 1991

Hahn CL, Falkler WA, Minah GE. Микробиологические исследования

кариозного дентина зубов человека с необратимым пульпитом

.Архивы оральной биологии, 1991 г., 36 (2): 147–53.

Хиггинс 2011

Хиггинс JPT, Green S (редакторы). Кокрановский справочник по

Систематические обзоры вмешательств 5.1.0 (обновлено

марта 2011 г.). Кокрановское сотрудничество, 2011 г. Доступно по номеру

www.cochrane-handbook.org.

Hozo 2005

Hozo SP, Djulbegovic B, Hozo I. Оценка среднего и

дисперсии на основе медианы, диапазона и размера выборки.

BMC Medical Research Methodology 2005; 5: 13.

Кумарасами 2010

Кумарасами К.К., Толеман М.А., Уолш Т.Р., Багария Дж., Батт

Ф, Балакришнан Р. и др. Появление нового механизма устойчивости к антибиотику

в Индии, Пакистане и Великобритании: молекулярное, биологическое и эпидемиологическое исследование

. Ланцет

Инфекционные болезни 2010; 10 (9): 597–602.

Lipton 1993

Lipton JA, Ship JA, Larach-Robinson D. Расчетная

распространенность и распределение зарегистрированной орофациальной боли в

Соединенных Штатах.Журнал Американской стоматологической ассоциации

1993; 124 (10): 115–21.

Mainjot 2009

Mainjot A, D’Hoore W, Vanheusden A, Van Nieuwenhuysen

JP. Назначение антибиотиков в стоматологической практике Бельгии.

Международный эндодонтический журнал 2009; 42 (12): 1112–7.

Matthews 2003

Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency

Лечение острых апикальных абсцессов в постоянных зубных рядах

: систематический обзор литературы.Журнал

Канадской стоматологической ассоциации 2003; 69 (10): 660.

Onkunseri 2012

Okunseri C, Okunseri E, Thorpe JM, Xiang Q, Szabo A.

Характеристики пациентов и тенденции в нетравматических стоматологических

посещениях отделений неотложной помощи в США

Штатах. Клиническая, косметическая и исследовательская стоматология 2012;

16 (4): 1–7.

Палмер 2003

Палмер Н.А. Возвращаясь к роли стоматологов в назначении

антибиотиков.Dental Update 2003; 30 (10): 570–4.

RevMan 2014 [Компьютерная программа]

Северный Кокрановский центр, Кокрановское сотрудничество.

Review Manager (RevMan). Версия 5.3. Копенгаген:

Северный Кокрановский центр, Кокрановское сотрудничество,

2014.

Schulz 1995

Schulz KF, Chalmers I, Hayes RJ, Altman DG. Эмпирические

свидетельств предвзятости. Параметры методологического качества

, связанные с оценками лечебных эффектов в контролируемых

исследованиях.Журнал Американской медицинской ассоциации 1995; 273

(5): 408–12.

Segura-Egea 2010

Segura-Egea JJ, Velasco-Ortega E, Torres-Lagares D,

Velasco-Ponferrada MC, Monsalve-Guil L, Llamas-Carreras

JM. Схема назначения антибиотиков при лечении

эндодонтических инфекций среди испанских хирургов-стоматологов.

Международный эндодонтический журнал 2010; 43 (4): 342–50.

SMAC 1997

Постоянный медицинский консультативный комитет.Путь не менее

сопротивления. Постоянный медицинский консультативный комитет Подгруппа

по устойчивости к противомикробным препаратам. Лондон: Департамент здравоохранения

, 1997.

Сомс 1998

Сомс СП, Саутхэм Дж.С. Оральная патология. 3-е издание.

Oxford: Oxford University Press, 1998: 51–70.

Тронстад 1991

Тронстад Л. Эндодонт. Клиническая эндодонтия. New

York: Thieme, 1991: 1–31.

Уолтон 2009

Уолтон RE.Эндодонтия: принципы и практика. 4-е издание.

Сент-Луис, штат Миссури: Saunders Elsevier, 2009.

Yingling 2002

Yingling NM, Byrne BE, Hartwell GR. Использование антибиотиков

членами Американской ассоциации эндодонтов

в 2000 году: отчет национального исследования. Журнал

Эндодонтия 2002; 28 (5): 396–404.

Ссылки на другие опубликованные версии этого обзора

Fedorowicz 2005

Fedorowicz Z, Keenan JV, Farman AG, Newton T.

Применение антибиотиков при необратимом пульпите. Кокрановская база данных

систематических обзоров 2005 г., выпуск 2. [DOI: 10.1002 /

14651858.CD004969.pub2]

15 Использование антибиотиков при необратимом пульпите (Обзор)

Copyright © 2016 The Cochrane Collaboration. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

Распространение назначения антибиотиков при эндодонтических инфекциях во всем мире

Справочная информация: Одонтогенные инфекции, особенно эндодонтические инфекции, являются полимикробными и включают комбинацию грамположительных и грамотрицательных факультативных анаэробов и строго анаэробные бактерии.Следовательно, антибиотики можно использовать как дополнение к эндодонтическому лечению. Однако с большинством хронических и даже острых эндодонтических инфекций можно успешно справиться с помощью дезинфекции системы корневых каналов, которая устраняет источник инфекции, с последующим дренированием абсцесса или удалением зуба без необходимости применения антибиотиков. В литературе есть свидетельства неадекватной практики назначения стоматологами. Целью этого краткого обзора было проанализировать всемирную картину назначения антибиотиков при эндодонтических инфекциях. Методы: Был проведен всесторонний поиск в MEDLINE / PubMed, Wiley Online Database, Web of Science и Scopus. До 13 марта 2016 г. в базах данных проводился поиск исследований, в которых стоматологи использовали системные антибиотики для лечения эндодонтических поражений и в которых сообщались данные о типе назначенных антибиотиков и о диагнозе пролеченного эндодонтического заболевания. Результат: Электронный и ручной поиск выявил 69 наименований, из которых 25 были включены в окончательный анализ.Амоксициллин считается препаратом выбора при эндодонтических инфекциях в большинстве стран, а клиндамицин и эритромицин — препаратами выбора для пациентов с аллергией на пенициллин. Стоматологи во всем мире назначают антибиотики при необязательных состояниях, таких как пульпит. Заключение: Антибиотики для лечения эндодонтических инфекций слишком прописаны. Необходимо улучшить привычку назначать антибиотики при лечении эндодонтических инфекций, а также внедрить образовательные инициативы для поощрения последовательного и правильного использования антибиотиков в таких условиях.

Ключевые слова:

Назначение антибиотиков

пульпит

апикальный периодонтит

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2017 FDI World Dental Federation. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Антибиотикотерапия в стоматологии

Кариес зубов, некроз пульпы, травмы и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, которые влияют как на мягкие, так и на твердые ткани. полость рта.Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли, лихорадки и отека. Хирургическое и эндодонтическое лечение — это раннее лечение инфицированных зубов с последующей антибактериальной терапией. Существуют также некоторые альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоинтенсивная лазерная терапия и фотодинамическая терапия. Антибиотики обычно используются в стоматологических процедурах для лечения одонтогенных инфекций, недонтогенных инфекций, местной инфекции, очаговой инфекции и профилактики. Антибиотикопрофилактика назначается пациентам с иммуносупрессивными состояниями, инфекционным эндокардитом, нарушением обмена веществ, а также пациентам с протезами суставов.Чтобы уменьшить осложнения из-за ненужного назначения антибиотиков, особенно устойчивости к бактериям, необходимо разработать подробные рекомендации. Было отмечено, что только около 12% стоматологов адекватно и правильно назначают антибиотики, что свидетельствует о важности всеобъемлющих рекомендаций. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных последствий, например, к бактериальной резистентности, желудочным и гематологическим проблемам, а также к отвлечению бактериальной микробиоты.В настоящем обзоре делается попытка обобщить показания к антибактериальной терапии в стоматологии и обсудить общие типы антибиотиков, которые обычно используются в стоматологической практике, на основе фармакологических классов. Кроме того, рассматриваются типы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности и детства.

1. Предпосылки

Орофациальные инфекции обычно подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. Заболевания, возникающие в зубах и опорных структурах зубов, называются одонтогенными инфекциями.С другой стороны, структуры зубов не вовлечены в недонтогенные инфекции [1, 2]. Кариес зубов, некроз пульпы, травмы зубов и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Согласно предыдущему исследованию, грамположительные кокки являются причиной около 65% орофациальных инфекций, а грамотрицательные бациллы можно обнаружить в 25% образцов ротовой полости пациентов [3]. Орофациальные инфекции чаще всего возникают в возрасте 21–40 лет; кроме того, распространенность заболевания не связана с полом [1, 4].

Стоматологические инфекции обычно проявляются в виде боли и отека в области ротовой полости. Эти инфекции следует лечить как можно скорее, поскольку они могут привести к тяжелым и необратимым последствиям, таким как остеомиелит, абсцесс мозга, обструкция дыхательных путей, инфекция сонных артерий, синусит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс орбиты и потеря зрения [ 5]. Было отмечено, что наиболее частым превалирующим признаком орофациальных инфекций являются зубочелюстные абсцессы [3].

Зубные инфекции можно вылечить с помощью хирургических вмешательств, эндодонтического лечения и назначения антибиотиков [4]. Необходимо провести раннее хирургическое лечение инфицированного зуба, чтобы предотвратить дальнейшие последствия; в тяжелых случаях это может включать санацию, ирригацию, разрез и дренаж (I&D) [6]. Кроме того, пациентам с признаками системного поражения предлагается внутривенное введение антибиотиков в соответствии с бактериальными культурами и чувствительностью [5, 7].Настоящие руководящие принципы указывают, что антибиотики следует назначать после устранения источников инфекции. Их следует назначать в течение 2-3 дней подряд после хирургического вмешательства. Было обнаружено, что более длительная антибактериальная терапия не приносит значительных результатов и не рекомендуется [8]. Это может привести к ненужному назначению и увеличению продолжительности антибактериальной терапии, что может иметь серьезные последствия [9].

Предыдущие исследования показали, что около 12% стоматологов адекватно назначают антибиотики в качестве профилактического вмешательства и лечения [7].В связи с этим в предыдущих отчетах упоминалось, что наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым в стоматологической практике, является амоксициллин, за которым следуют амоксициллин и клавулановая кислота (таблица 1) [10]. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства [11]. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных жалоб, например, на устойчивость к бактериям, желудочные и гематологические проблемы, а также утечку бактериальной микробиоты [12, 13].Кроме того, это может привести к резистентности бактерий в полости рта, что также вызывает растущую озабоченность в стоматологии и медицине. Чтобы предотвратить эти проблемы, следует назначать антибиотики узкого спектра и ограничиваться острыми инфекциями. Более того, необходимо дальнейшее обучение и исследования, чтобы предотвратить и уменьшить проблему устойчивости к антибиотикам [14].

Доксициклин Доксициклин

Антибиотик Рецептурная ставка (%)

Амоксициллин 51.1
Амоксициллин + клавулановая кислота 24
Клиндамицин 6,6
Азитромицин 5,3
Кларитромицин 4,4
2,2
Эритромицин 1,2
Ципрофлоксацин 0,2
Цефадроксил 0.1
Миноциклин 0,1
Цефуроксим 0
Прочие 1,1

Несколько десятилетий назад частота одонтогенных инфекций увеличилась. будет уменьшаться. Это может быть связано с растущим уровнем информированности людей о гигиене полости рта и разработкой продуктов для ухода за полостью рта [4]. В противоположность вышеупомянутому факту, орофациальные инфекции по-прежнему считаются мировой проблемой.Отсутствие достаточных стратегий для назначения антибиотиков в стоматологии беспокоит многих практикующих стоматологов, и в этом отношении необходимо дополнительное образование [14]. Чтобы уменьшить распространенность стоматологической инфекции и ее последствий, необходимы подробные рекомендации по лечению этого состояния.

В этом обзоре мы стремимся предоставить некоторые применимые данные для стоматологов, чтобы они могли назначать соответствующие типы антибиотиков. Сначала упоминаются распространенные виды антибиотиков, которые считаются безопасными при беременности и детстве.Затем рассматриваются распространенные случаи, когда требуется терапия или профилактика антибиотиками, а также наиболее полезные и часто используемые антибиотики в стоматологии (рис. 1).


2. Показания к применению антибиотиков

Антибиотики рекомендуются в случаях профилактики местных и очаговых инфекций, а также для лечения одонтогенных и недонтогенных инфекций [13, 15]. Антибиотики показаны не при всех одонтогенных инфекциях; их не следует использовать вместо устранения источника инфекции [16].В случае инфекции рекомендуются I&D, хирургическая обработка раны и эндодонтическое лечение с последующей системной антибактериальной терапией [17]. Более того, практикующие врачи также должны помнить, что антибиотикопрофилактика показана при определенных условиях [18]. На рисунке 2 представлены показания к применению антибиотиков в стоматологической практике.


Антибиотикопрофилактика является необходимой опцией для пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, лиц с инфекционным эндокардитом, пациентов с метаболическими нарушениями (такими как диабет и спленэктомия), пациентов с протезами суставов, домашних катетеров, нейрохирургические шунты, пороки сердца, хирургические легочные шунты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и протезы клапанов сердца [19, 20].У восприимчивых пациентов некоторые процедуры повышают риск инфекции, такие как удаление зубов, хирургические периодонтальные процедуры, установка зубных имплантатов, реимплантация зубов, эндодонтические процедуры или эндодонтические операции, поддесневое размещение волокон или полосок антибиотиков и интралигаментарные местные инъекции анестетиков [19]. . Профилактика для здоровых пациентов также предлагается в специальной стоматологической практике, такой как хирургия доброкачественных опухолей, костная пластика, установка имплантата, периапикальная хирургия и удаление ретинированных зубов [20].

Назначение антибиотиков рекомендуется при острых инфекционных состояниях, таких как некротический язвенный гингивит, периодонтит III степени C / резцово-молярный рисунок (ранее называвшийся локализованным агрессивным пародонтитом), острый периапикальный абсцесс, целлюлит, местное или системное распространение инфекции в пародонтальный абсцесс, перикоронит, периимплантит, инфицирование глубоких фасциальных слоев головы и шеи, а также при лихорадке и / или недомогании [6, 20, 21].

3.Использование антибиотиков в детской стоматологии

При назначении антибиотиков следует учитывать анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как количество воды и жира в их организме, созревание иммунной системы, объем белка и уровень ферментов печени. для детей [22]. Стоматологи лечат детей антибиотиками, чтобы снизить риск бактериемии, вызванной стоматологическими инфекциями; однако антибиотикотерапия не должна использоваться в качестве альтернативного метода устранения источника инфекции [23].Более того, устойчивость к антибиотикам из-за неправильного использования, назначения антибиотиков детям в неправильной ситуации и в течение слишком длительного периода времени является глобальной проблемой [24]. Поэтому практикующие стоматологи должны знать о правильном выборе антибиотиков и показаниях к антибактериальной терапии для детей младше 13 лет [24]. Общие типы и формы противомикробных препаратов, используемых в детской стоматологии, перечислены в таблицах 2 и 3.


Агент Ситуация Доза Максимальная доза Доступные формы

Амоксициллин Первый выбор при стоматологической инфекции 20–40 мг / кг / день, e8 h 2 г / день Таблетка 125 мг, капсула 250 мг и 500 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл
Амоксициллин + клавулановая кислота Неэффективность антибиотика первого выбора 1000–2800 мг амоксициллина / 143–400 мг клавулановой кислоты Таблетка 375 мг, 625 мг и 1000 мг и пероральная суспензия 228.5 мг / 5 мл
Клиндамицин Повышенная чувствительность к пенициллину 10–20 мг / кг / сут, e6 h Суспензия 75 мг / 5 мл
Цефалексин Необходимость широкого спектра действия 25–100 мг / кг / день, e6_8 ч Таблетка 125 мг, 250 мг и 500 мг, капсула 250 мг, 500 мг и 750 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл
Метронидазол Анаэробные бактерии 30 мг / кг / день, 8 ч 2 г / день Таблетка 200 мг, 250 мг, 400 мг и 500 мг, раствор для инфузий 500 мг / 5 мл и пероральная суспензия 200 мг / 5 мл


Агент Ситуация Путь введения Дозировка

Амоксициллин Первый выбор Перорально 50 мг / кг
Ампициллин или цефазолин / цефтриаксон Невозможно принимать пероральные препараты В / м или в / в 50 мг / кг
Цефалексин Аллергия на пенициллин или ампициллин перорально 50 мг / кг
Клиндамицин 20 мг / кг
Азитромицин / кларитромицин 15 мг / кг
Цефазолин / цефазолин / цефазолин Аллергия на пенициллин и ампициллин и невозможность перорального приема лекарств В / м или в / в 50 мг / кг
Клиндамицин 20 мг / кг

4.Антибактериальная терапия во время беременности

Физиологические изменения во время беременности могут влиять на состояние полости рта, например, увеличивать риск гингивита и пиогенной гранулемы [25]. Профилактические или терапевтические вмешательства в этот период должны проводиться для сохранения здоровья как матери, так и ее новорожденного, улучшения здоровья ротовой полости матери и уменьшения проблем с ротовой полостью у детей в будущем [26]. В связи с этим было упомянуто, что матери с плохой гигиеной полости рта, у которых в слюне больше микроорганизмов, особенно Streptococcus mutans , могут легко передать инфекцию младенцу, вызывая для них несколько серьезных проблем [26].Также следует отметить, что большинство стоматологических процедур не являются экстренными и могут быть отложены после родов; однако острые стоматологические инфекции следует лечить во время беременности [25–27].

При назначении лекарств во время беременности необходимо соблюдать осторожность, так как неправильное назначение может нанести непоправимый вред плоду. В стоматологической практике основными средствами, которые обычно используются во время беременности и считаются безопасными в этот период, являются анальгетики, анестетики и антибиотики [26].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разделило лекарства на 5 групп (A, B, C, D и X) в зависимости от их факторов риска во время беременности (Таблица 4), и большинство антибиотиков классифицируются как относящиеся к классу B. Соглашение FDA [28]. Кроме того, беременные пациентки должны получать полную дозу для взрослых с обычной продолжительностью лечения [27].


Категория фактора риска Антибиотики Побочные эффекты

A
Удовлетворительные хорошо контролируемые исследования на людях, не показавшие опасности для плода
B Амоксициллин
Исследования на животных не продемонстрировали риска, но исследования на людях не проводились или исследования на людях не продемонстрировали никакого риска Цефалексин
Хлоргексидин
Клиндамицин
Эритромицин
Метронидазол
Пенициллин
Азитромицин
C Ципрофлоксацин Хондротоксичен для растущих крыс
Исследования на животных, устанавливающие опасность для плода и отсутствие точных исследований на людях Моксифлоксацин Хондротоксичен для растущих крыс Кларитромицин Повышенный риск выкидыша
D Доксициклин Внутреннее окрашивание зубов
Доказательства риска для плода могут использоваться в исключительных случаях или обстоятельствах Тетрациклин Внутреннее окрашивание зубов
X
Опасности использования препарата у беременных женщин намного больше, чем польза

5.Наиболее часто назначаемые антибиотики
5.1. Бета-лактамы

Бета-лактамные антибиотики — это противомикробные агенты, которые содержат бета-лактамное кольцо в своей молекулярной структуре (это кольцо включает трехуглеродную и одноазотную структуру циклического амина) [7, 29]. Эта группа антибиотиков представляет собой бактерицидные средства, которые действуют против многих грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, подавляя синтез клеточной стенки [7]. Бета-лактамные антибиотики подразделяются на пять классов: пенициллин, цефалоспорины, пенемы, карбапенемы и монобактамы [30].

Чрезмерное и неправильное употребление пенициллина и цефалоспоринов привело к увеличению устойчивости бактерий, вызванной выработкой бета-лактамазы. Более того, риск резистентности может увеличиваться, если пенициллин вводится одновременно с другими антибиотиками, например, с метронидазолом [31]. Аллергические реакции, вызванные высвобождением медиаторов иммуноглобулина E (IgE), являются одними из распространенных побочных эффектов бета-лактамов и могут включать сыпь, зуд и даже анафилактический шок [29].

5.2. Пенициллин

Пенициллин — антибиотик узкого спектра действия, который был обнаружен из редкого варианта Penicillium notatum [32]. Наиболее распространенными типами пенициллина, которые вводят для лечения одонтогенных инфекций, являются пенициллин V, амоксициллин и амоксициллин / клавулановая кислота, и исследования показывают, что они имеют почти такую ​​же эффективность в отношении лечения стоматологических инфекций [21]. Согласно предыдущим исследованиям, почти 70% бактерий, выделенных от одонтогенных инфекций, были чувствительны к пенициллину [33].Обычно пенициллин считается препаратом первой линии и золотым стандартом для лечения одонтогенных инфекций из-за его экономической эффективности, низкой частоты побочных эффектов и соответствующей антимикробной активности [21, 34]. Несмотря на эти преимущества, препарат может вызывать у некоторых пациентов различные побочные эффекты, включая сыпь, тошноту, раздражение желудка, диарею и реакции гиперчувствительности, такие как кожные реакции [13]. Было упомянуто, что около 10% людей могут иметь некоторые уровни гиперчувствительности к препарату; однако 90% из них могут переносить пенициллин [34].Если пациенты имеют в анамнезе гиперчувствительность к препарату или положительную кожную пробу, вместо пенициллина можно назначать клиндамицин [21].

5.2.1. Пенициллин V

По сравнению с пенициллином G, пенициллин V дольше остается в кровообращении [12]. Таблетку 500 миллиграммов (мг) пенициллина V рекомендуется принимать внутрь каждые 6 часов [17]. Кроме того, можно также назначить 2–4 г пенициллина V каждые 4–6 часов в сочетании с 500 мг метронидазола внутривенно (в / в) или перорально каждые 8 ​​часов [31].

5.2.2. Амоксициллин

Амоксициллин — пенициллиновый антибиотик, действующий против грамотрицательных бактерий [6, 35]. Амоксициллин обычно считается препаратом первой линии лечения неаллергических пациентов [36]. Это наиболее часто назначаемый учет антибиотиков [37]. Некоторые врачи также предпочитают применять комбинацию амоксициллина и метронидазола или амоксициллина / клавуланата для лечения одонтогенной инфекции [38, 39]. Терапевтическая доза амоксициллина составляет 500 мг каждые 8 ​​часов или 1000 мг каждые 12 часов [21].

5.2.3. Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-Амоксиклав)

Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-амоксиклав) — это антибиотик широкого спектра действия, который считается вторым по популярности среди стоматологов антибиотиком [9]. Было показано, что все бактерии, выделенные из одонтогенного абсцесса, были восприимчивы к этому агенту [33]. Кроме того, при резистентности к амоксициллину рекомендуется применение коамоксиклава или метронидазола [40]. Высокая доза коамоксиклава (875/125 мг каждые 8 ​​часов или 2000/125 мг каждые 12 часов) является правильным выбором в случаях тяжелых одонтогенных инфекций, таких как абсцесс и пульпит [41].Практикующие стоматологи должны знать, что препарат может вызвать гепатотоксичность в некоторых случаях; кроме того, он может изменить нормальную микробиоту орогастро-кишечного тракта, вызывая кандидоз или даже инфекцию Clostridium difficile [42].

5.2.4. Ампициллин

Ампициллин относится к категории бета-лактамных антибиотиков широкого спектра действия, обладающих бактерицидной активностью [7]. Антибактериальная активность препарата распространяется преимущественно на грамположительные палочки, но действует он менее эффективно, чем амоксициллин [6].Более того, ампициллин в основном действует против аэробных бактерий, и его можно назначать одновременно с метронидазолом для более эффективной борьбы с анаэробными бактериями одонтогенных инфекций [43]. Средство обычно используется для пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально, а профилактическая доза составляет 2 мг внутривенно или внутримышечно (IM) за полчаса до процедуры [20]. Кроме того, ампициллин-сульбактам может быть назначен внутривенно по 3 г каждые 6 часов [29]. Совместное применение ампициллина и клиндамицина может увеличить риск псевдомембранозного развития [44].

5.2.5. Цефалоспорин

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и могут ингибировать биосинтез стенок бактериальных клеток [38]. Цефалоспорины могут действовать против аэробных бактерий, а их комбинация с метронидазолом может распространяться как на аэробные, так и анаэробные бактерии [43]. Цефалексин и цефазолин относятся к числу наиболее часто назначаемых цефалоспоринов первого поколения в стоматологической практике [45]. Цефалексин может быть назначен пациентам с аллергией на пенициллин в дозе 2 г перорально за 1 час до стоматологических процедур [20].Цефазолин рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин, которые не могут принимать препарат внутрь, в дозе 1 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до процедуры [20]. Предыдущие исследования рекомендовали не использовать цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин, в то время как более недавние исследования показали, что между пенициллином и цефалоспоринами существует небольшая перекрестная активность [46]. В исследованиях также упоминалось, что, хотя цефалоспорины обладают небольшим количеством побочных эффектов и лучшей антимикробной активностью, амоксициллин по-прежнему является препаратом выбора для лечения одонтогенных инфекций [46, 47].Пациенты, получавшие цефалоспорины, могли иметь более высокий риск колонизации Candida albicans и дрожжей [48].

5.3. Нитроимидазолы

Нитроимидазолы обычно назначают для лечения паразитарных и анаэробных бактериальных инфекций. Нитроимидазолы включают метронидазол, ниморазол и тинидазол [49, 50]. Было замечено, что практикующие стоматологи обычно назначают метронидазол для лечения острых инфекций, поскольку он обладает высокой антианаэробной бактериальной активностью и низким риском токсичности [49, 50].

5.3.1. Метронидазол

Метронидазол обладает бактерицидной активностью и действует против анаэробных микроорганизмов, подавляя синтез нуклеиновых кислот; препарат также проявляет противопротозойную активность и не нарушает защитную аэробную микробиоту [50, 51]. Комбинированное введение амоксициллина и метронидазола могло охватить большинство бактерий полости рта [43]. Назначение этой комбинации или метронидазола также рекомендуется для лечения инфекций пародонта [40, 52, 53].Препарат обычно назначают в дозе 500–750 мг каждые 8 ​​часов [21].

Практикующие стоматологи должны помнить, что метронидазол может взаимодействовать с некоторыми агентами, такими как алкоголь (вызывает тошноту, рвоту и спазмы в животе), дисульфирамом, варфарином и противосудорожными средствами на основе гидантоина [50]. Агент также может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как судороги, анестезия или парестезия конечностей у некоторых пациентов [21]. В Шотландии было зарегистрировано два случая резистентности к метронидазолу: один был инфекцией коленного сустава (анаэробными стрептококками, обнаруживаемыми в зубных абсцессах и пародонтозе), а другой — инфекцией кровотока Bacteroides thetaiotaomicron [51].

5.4. Макролиды

Макролиды имеют макроциклическое лактоновое кольцо, которые являются бактериостатическими агентами, подавляющими синтез белка; у этих агентов есть модуляторы трансляции, которые действуют против бактериальных рибосом [54–56]. В основном макролиды действуют против бета-гемолитических стрептококков [57]. Макролиды не следует назначать одновременно с клиндамицином, поскольку они имеют ту же цель и антагонистические эффекты [56]. Более того, макролиды не следует назначать пациентам с прогрессирующим циррозом, так как это может привести к печеночной недостаточности и даже смерти [42].

5.4.1. Эритромицин

Эритромицин обладает бактериостатической активностью и обычно назначается при кариесе и зубном налете [55, 56, 58]. Наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим кариес зубов, является Streptococcus mutans , который очень чувствителен к эритромицину [59]. Эритромицин может инактивировать кариес, а также может уменьшать рост и образование зубного налета [60].

Эритромицин следует назначать в дозе 250–500 мг каждые 6 часов [13].Однако этот препарат не рекомендуется регулярно, так как он может вызвать несколько краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные проблемы, гепатотоксичность, а также устойчивость к бактериям [61]. Кроме того, препарат противопоказан пациентам, принимающим симвастатин или колхицин, а также пациентам, страдающим порфирией [62].

5.4.2. Азитромицин

Азитромицин — бактериостатический антибиотик, обладающий высокой эффективностью в отношении грамотрицательных патогенов и считающийся самым безопасным среди макролидов [56, 63].Препарат не рекомендуется в качестве терапии первой линии при одонтогенных инфекциях и обычно назначается в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин [63, 64].

Дозировка препарата составляет 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней при назначении терапевта и 500 мг за 1 час до перорального приема в случае профилактического применения [13, 46]. Общие побочные эффекты азитромицина включают тошноту, диарею и желудочно-кишечные расстройства, и его не следует назначать пациентам с аллергией на эритромицин [21, 56, 63].

5.4.3. Кларитромицин

Кларитромицин — антибиотик широкого спектра действия, который считается эритромицином нового поколения [65]. Кларитромицин является ингибитором бактериального синтеза белка и регулирует активность матриксной металлопротеиназы (ММП), которая может бороться с внутриклеточными патогенами путем проникновения в клетки [66]. Считается, что среди макролидов препарат оказывает наибольшее действие против анаэробных грамположительных бацилл [6]. Таким образом, назначение кларитромицина может быть логическим подходом для подавления инфекций пульпы и пародонта [67, 68].Однако кларитромицин обычно не рекомендуется в качестве терапии первой линии и используется вместо пенициллина у пациентов, которые не переносят золотой стандарт лечения пенициллином [62].

Стандартная доза для профилактики составляет 500 мг перорально за 1 час до стоматологической процедуры [46]. Наиболее частыми побочными эффектами кларитромицина являются желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота и диарея [61]. Указывается, что кларитромицин обладает некоторыми новыми эффектами, такими как модуляция миокардита, сердечного отторжения и изменения воспалительных признаков [67].

5.5. Линкозамиды

Линкозамиды — это бактериостатические агенты, которые в основном борются с грамположительными анаэробными патогенами, связываясь с функциональным участком бактериальной рибосомы и ограничивая синтез белка [69, 70]. Линкомицин и клиндамицин относятся к группе линкозамидных антибиотиков [71]. Исследования показали, что клиндамицин более эффективен против инфекций, чем другие линкомицины [69]. Совместное применение линкомицина и эритромицина не рекомендуется, поскольку эти два препарата обладают антагонистическим действием друг против друга [72].В то время как среди линкозамидов клиндамицин выписывается чаще, чем другие [70].

5.5.1. Клиндамицин

Клиндамицин — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, который действует на аэробные и анаэробные патогены [73, 74]. Препарат представляет собой линкомицин нового поколения, обладающий подходящей эффективностью против инфекций костей, суставов и одонтогенных инфекций [73, 74]. Как показали предыдущие исследования, почти 75% всех бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции, чувствительны к препарату [33].Клиндамицин может быть назначен при хронических инфекциях, так как он обладает большей эффективностью по сравнению с пенициллином и метронидазолом [73]. Кроме того, было показано, что показатели устойчивости бактерий к пенициллину выше, чем к клиндамицину [75]. Кроме того, препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, помимо перорального приема [76].

Клиндамицин также является отличным выбором для пациентов с аллергией на антибиотики бета-лактамной группы. Терапевтическая дозировка препарата составляет 600 мг или 300 мг каждые 8 ​​часов перорально или внутривенно [2, 6, 13].Препарат также является альтернативой профилактике у пациентов с аллергией на пенициллин [20]. Обычная профилактическая доза составляет 600 мг перед процедурой перорально или 600 мг внутривенно как для пациентов с аллергией на пенициллин, так и для тех, кто не может принимать лекарства внутрь [20]. Более того, более поздние исследования показали, что клиндамицин может снизить риск сухости лунки после удаления [46].

Наиболее частыми побочными эффектами клиндамицина являются рвота, тошнота, диарея, экзантема, желтуха, гепатит, уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилия, агранулоцитоз, изменение количества тромбоцитов в крови и псевдомембранозный колит [68, 70].Препарат противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с язвенным и псевдомембранозным колитом в анамнезе [73, 75, 76].

5.6. Фторхинолоны

Фторхинолоны представляют собой бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, которые в основном действуют против грамотрицательных бацилл, грамположительных аэробных кокков и анаэробных организмов, предотвращая синтез ДНК [77–80]. Фторхинолоны обычно назначают при неодонтогенных инфекциях, таких как инфекции дыхательных путей, мочеполовых путей, суставов и костей [78].Эти агенты обладают большей способностью проникновения в ткани по сравнению с другими антибиотиками, обычно назначаемыми в стоматологической практике [81].

Побочные эффекты этого класса антибиотиков включают желудочно-кишечные реакции и поражение хрящей, суставов, сухожилий и центральной нервной системы [82, 83]. Фторхинолоны нельзя назначать детям из-за возможности хондротоксичности для развивающихся хрящей, а также пациентам, принимающим теофиллин, поскольку это может привести к серьезным осложнениям, например, судорогам [79].

5.6.1. Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин относится ко второму поколению фторхинолоновых антибиотиков и активен в отношении грамположительных и грамотрицательных патогенов [53, 77]. Этот антибиотик показал отличную антибактериальную активность при минимальном количестве побочных эффектов [56, 84, 85]. Препарат обычно вводят перорально в дозе 500 мг каждые 12 часов для лечения одонтогенных инфекций [20]. Наиболее частым побочным эффектом ципрофлоксацина являются желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту и диарею [21].Практикующие стоматологи должны изучать анамнез пациентов так, как если бы они принимали теофиллин, потому что лекарственное взаимодействие может привести к тяжелым последствиям [86]. Первыми признаками токсичности теофиллина у этих пациентов являются тошнота и рвота, которые не следует путать с побочными эффектами ципрофлоксацина [86].

5.6.2. Моксифлоксацин

Моксифлоксацин представляет собой бактерицидное средство широкого спектра действия и фторхинолон четвертого поколения. Препарат действует против аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий и обычно применяется для борьбы с хроническим бронхитом, пневмонией, кожными инфекциями и бактериальным синуситом [53, 75].Предыдущие исследования показали, что большинство популяций бактерий, обнаруживаемых при одонтогенных инфекциях, чувствительны к моксифлоксацину [33].

Моксифлоксацин можно рассматривать как хороший выбор для лечения одонтогенных инфекций и инфекций пародонта, поскольку он обладает высокой проникающей способностью через ткани пародонта и кости [56, 81, 87, 88]. Более того, это может быть профилактически назначено пациентам с бета-лактамной аллергией для предотвращения бактериемии [64]. Однако моксифлоксацин не используется в качестве терапии первой линии из-за его высокой цены и обычно назначается, когда антибиотики первой линии и хирургические процедуры неэффективны [46, 79].Эффективная доза препарата для борьбы с одонтогенными инфекциями составляет 400 мг 1 раз в сутки [79]. Основная проблема заключается в том, что препарат может повлиять на созревание хряща; следовательно, он не должен быть у беременных и пациентов подросткового возраста [56].

5.7. Тетрациклины

Тетрациклин — бактериостатический антибиотик, который активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя синтез белка за счет связывания с рибосомной субъединицей [89]. Препарат может быть разумным рецептом для лечения заболеваний пародонта, поскольку он обладает противовоспалительной активностью, потенциалом ингибирования коллагеназы и способностью ингибировать резорбцию костей; кроме того, он может помочь фибробластам прикрепиться к поверхности корня [90].

Тетрациклин рекомендуется при заболеваниях пародонта, улучшая краевое прикрепление и укрепляя костный трансплантат [56, 90]. Препарат имеет длительный период полувыведения, длительное время сохраняет антимикробную активность и постепенно высвобождается с поверхности зубов [90]. Однако этот агент обычно не рекомендуется для лечения одонтогенных инфекций из-за широко распространенной резистентности патогенов и ряда побочных эффектов, включая светочувствительность, тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, гепатотоксичность и изменение цвета молочных и постоянных зубов [46]. , 91].Назначение препарата маленьким детям и беременным женщинам не рекомендуется, поскольку оно может вызвать внутреннее окрашивание зубов во время фазы кальцификации [56, 92]. Кроме того, тетрациклин нельзя назначать пациентам с активными заболеваниями печени [20].

6. Заключение

Антибактериальная терапия имеет решающее значение для борьбы с зубными инфекциями после хирургических вмешательств, таких как разрез, дренирование и санация пульпы. Стоматологи предпочитают назначать амоксициллин и метронидазол или коамоксиклав для борьбы с зубными инфекциями.Более того, клиндамицин является альтернативным лекарством у пациентов с аллергией на пенициллин. Точная информация о пероральных микроорганизмах, характере инфекций полости рта и фармакокинетике антибиотиков снижает риск неправильного назначения антибиотиков. Существуют альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоуровневая лазерная терапия (LLL) и фотодинамическая терапия (PDT).

Предыдущие исследования показывают эффективность LLL-терапии инфицированных ран; кроме того, он может уменьшить воспаление и размножение бактерий.ФДТ успешно используется для устранения патогенов и лечения локализованных инфекций, таких как инфекции пародонта, абсцессы, инфекции полости рта и зубов, инфекции ран, ожогов и ушей. Правильное использование антибиотиков имеет решающее значение для лечения стоматологических инфекций; соответственно, для профессиональных стоматологов следует разработать подробные инструкции по назначению противомикробных препаратов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Рекомендация: Антибиотики от зубной боли и отека

Зубная боль и отек — частая причина, по которой пациенты обращаются за неотложной помощью как к стоматологу, так и к врачу.Стоматологи и врачи часто прописывают антибиотики для снятия зубной боли и отека, а в США стоматологи общего и специального профиля занимают третье место по назначению антибиотиков в амбулаторных условиях. Исследования показали, что около 30% назначений стоматологических антибиотиков не показаны или не оптимальны. В связи с растущими опасениями по поводу развития резистентности бактерий необходимо уделять больше внимания правильному использованию антибиотиков.

Целью данного руководства является помощь клиницистам и пациентам в определении целесообразности использования системных антибиотиков для неотложного лечения следующих целевых состояний:

  1. Симптоматический необратимый пульпит (СИП) с симптоматическим апикальным пульпитом (САП) или без него
  2. Некроз пульпы и симптоматический апикальный периодонтит (PN-SAP) и
  3. Некроз пульпы и локализованный острый апикальный абсцесс (PN-LAAA)

с доступом к немедленному окончательному консервативному (с сохранением зубов) стоматологическому лечению (DCDT) или без него (то есть пульпотомия, пульпэктомия, нехирургическое лечение корневых каналов или разрез и дренирование)

Методы

Руководство было разработано в соответствии с Контрольными списками по оценке руководящих принципов для исследований и оценочной отчетности II и Международной сети руководящих принципов — МакМастер.Группа экспертов и методологи дважды встречались лицом к лицу. На первом заседании были рассмотрены конфликты интересов участника дискуссии и определены объем, цель, целевая аудитория и клинические вопросы. На втором заседании, организованном методологом, группа сформулировала рекомендации и положения о передовой практике (GPS) с использованием системы «Доказательства для принятия решения» для оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).

Результаты
  • Для принятия решений об использовании антибиотиков у иммунокомпетентных взрослых (наиболее типичных пациентов) с целевыми состояниями был сделан ряд рекомендаций и заявлений о надлежащей практике (GPS).
  • Пять клинических рекомендаций были даны для неотложных ситуаций в стоматологических условиях, когда окончательное консервативное стоматологическое лечение (DCDT) доступно и не доступно сразу.

DCCT немедленно

Рекомендации Достоверность доказательств Сила рекомендации
Группа экспертов предлагает стоматологам не назначать пероральные системные антибиотики в качестве дополнения к окончательному консервативному стоматологическому лечению иммунокомпетентным взрослым с симптоматическим необратимым пульпитом с симптомами апикального периодонтита или без них. Очень низкий условно
Группа экспертов рекомендует стоматологам не назначать пероральные системные антибиотики в качестве дополнения к окончательному консервативному стоматологическому лечению иммунокомпетентным взрослым с некрозом пульпы и симптоматическим апикальным периодонтитом или локализованным острым апикальным абсцессом. Очень низкий Сильный
  • Заявление о надлежащей практике:
  • Экспертная комиссия предлагает стоматологам провести срочное, окончательное, консервативное стоматологическое лечение в сочетании с назначением перорального амоксициллина (500 мг, 3 раза в день, 3–7 дней) или перорального пенициллина V калия (500 мг, 4 раза в день, 3–7 дней). 7 г) для иммунокомпетентных взрослых с некрозом пульпы и острым апикальным абсцессом с системным поражением.Если клиническое состояние ухудшается, или есть опасения по поводу более глубокого космического заражения или непосредственной угрозы жизни, обратитесь за неотложной оценкой.

DCCT Не в наличии

Рекомендации Достоверность доказательств Сила рекомендации
Группа экспертов рекомендует стоматологам не назначать пероральные системные антибиотики иммунокомпетентным взрослым с симптоматическим необратимым пульпитом с симптомами апикального периодонтита или без них.Клиницисты должны направлять пациентов на окончательное консервативное стоматологическое лечение, обеспечивая при этом промежуточное наблюдение. Низкий Сильный
Группа экспертов предлагает стоматологам не назначать пероральные системные антибиотики иммунокомпетентным взрослым с некрозом пульпы и симптоматическим апикальным периодонтитом. Клиницисты должны направлять пациентов на окончательное консервативное стоматологическое лечение, обеспечивая при этом промежуточное наблюдение. Если окончательное консервативное стоматологическое лечение невозможно, следует отсрочить назначение перорального амоксициллина (500 мг, 3 раза в день, 3-7 дней) или перорального пенициллина V калия (500 мг, 4 раза в день, 3-7 дней). предоставляться. Очень низкий условно
Группа экспертов предлагает стоматологам назначать пероральный амоксициллин (500 мг, 3 раза в день, 3–7 дней) или пероральный пенициллин V калия (500 мг, 4 раза в день, 3–7 дней) для иммунокомпетентных взрослых с некрозом пульпы. и локализованный острый апикальный абсцесс. Клиницисты также должны предоставить срочное направление к специалисту, поскольку окончательное консервативное стоматологическое лечение откладывать нельзя. Очень низкий условно

Заявление о надлежащей практике:

  • Экспертная комиссия предлагает стоматологам назначать пероральный амоксициллин (500 мг, 3 раза в день, 3-7 дней) или пероральный пенициллин V калия (500 мг, 4 раза в день, 3-7 дней) для иммунокомпетентных взрослых с некрозом пульпы и острый апикальный абсцесс с системным поражением.Клиницисты также должны предоставить срочное направление к специалисту, поскольку окончательное консервативное стоматологическое лечение откладывать нельзя. Если клиническое состояние ухудшается или есть опасения по поводу более глубокой космической инфекции или непосредственной угрозы жизни, направьте пациента на срочное обследование.

Ключевые точки
  • Руководство не рекомендует использовать антибиотики для большинства пульпальных и периапикальных состояний и вместо этого рекомендует использовать только стоматологическое лечение и, при необходимости, безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен.
  • Вместо того, чтобы назначать антибиотики, стоматологи должны отдавать приоритет стоматологическим процедурам, таким как пульпотомия, пульпэктомия, нехирургическое лечение корневых каналов или разрез и дренирование при симптоматическом необратимом пульпите, симптоматическом апикальном периодонтите и локализованном остром апикальном абсцессе у взрослых пациентов, у которых нет серьезного иммунодефицита.
  • Если состояние пациента прогрессирует до системного поражения, появляются признаки лихорадки или недомогания, стоматологи должны прописать антибиотики.

Комментарии

Это руководство было разработано в соответствии с признанными международными стандартами и содержит ряд рекомендаций и положительных практик. Обширную документацию можно загрузить с веб-сайта Центра доказательной стоматологии Американской стоматологической ассоциации. В дополнение к полному руководству доступен ряд других ресурсов, включая полезные руководства и блок-схемы. Рекомендации в руководстве аналогичны рекомендациям других групп, таких как Американская ассоциация эндодонтов и Шотландская программа клинической эффективности стоматологов.

Ссылки

Первичная бумага

Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, Aminoshariae A, Durkin MJ, Fouad AF, Gopal P, Hatten BW, Kennedy E, Lang MS, Patton LL, Paumier T., Suda KJ, Pilcher L, Urquhart O, O’Brien KK , Carrasco-Labra A. Основанное на фактических данных клиническое руководство по использованию антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека, связанной с пульпой и периапикальной областью: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc.2019 ноя; 150 (11): 906-921.e12. DOI: 10.1016 / j.adaj.2019.08.020. PubMed PMID: 31668170.

Прочие ссылки

Центр доказательной стоматологии ADA — Использование антибиотиков для неотложной помощи при стоматологической боли и внутриротовом отеке Руководство по клинической практике (2019)

Центр доказательной стоматологии ADA — Руководство, стр.

антибиотиков | Бесплатный полнотекстовый | Назначение антибиотиков при инфекциях ротовой полости в педиатрических амбулаторных условиях: обзор

1.Введение

Антибиотики по-прежнему являются наиболее часто назначаемыми лекарствами детям и взрослым [1]. В Англии, например, по оценкам, 66,4% стоматологических рецептов составляют антибактериальные препараты [2]. Различная частота назначения антибиотиков в европейских странах объясняется культурными и социальными факторами, а также разным уровнем осведомленности о проблеме устойчивости к антибиотикам среди медицинских работников [3]. В стоматологическом сообществе отсутствует осведомленность о клинических показаниях к назначению антибиотиков ребенку-стоматологу.Было обнаружено, что значительная часть детей, получавших стоматологическое лечение от боли или локализованного отека под общей анестезией, также получали антибиотики, при этом режимы антибиотикотерапии широко варьировались [4]. Кроме того, среди членов Американской академии детской стоматологии наблюдалась тенденция к чрезмерному использованию антибиотиков для лечения не показанных клинических состояний, таких как обезболивание, необратимый пульпит и локализованный зубочелюстной абсцесс [5]. Интересно, что в том же исследовании было обнаружено, что определенные доклинические факторы инициировали назначение антибиотиков для некоторых врачей, например, отсутствие возможности назначаться на прием в ближайшее время и стремление родителей удовлетворить свои потребности [5].Аналогичная тенденция наблюдалась в развивающихся странах, где значительная часть стоматологов назначает лечение при не показанных клинических условиях, таких как сухость лунки, локализованная периапикальная инфекция, маргинальный гингивит, пародонтит и пульпит [6]. Недостаточное знание соответствующих клинических показаний сочетается с недостаточной осведомленностью о важных вмешательствах, которые способствуют оптимальному использованию антибиотиков, таких как программы управления антибиотиками [5]. Другие формы злоупотребления при назначении антибиотиков включают назначение антибиотиков широкого спектра действия для лечения инфекций, которые можно лечить антибиотиками узкого спектра действия, назначение антибиотиков в течение длительного времени и принятие несоответствующих режимов дозирования.Все вышеперечисленные факторы могут способствовать возникновению у детей устойчивости к антибиотикам. Было обнаружено, что у детей в возрасте от 4 лет в ротовой полости обнаруживаются бактерии с множественной лекарственной устойчивостью [7,8]. Кроме того, пациенты, которые часто получали по рецептам амоксициллин, антибиотик, часто встречающийся в стоматологических рецептах [9], также имели более высокий уровень устойчивости к амоксициллину оральных стрептококков [10]. Помимо проблемы устойчивости к антибиотикам, существуют и другие осложнения, связанные с назначением антибиотиков в педиатрической популяции.Значительная часть практикующих врачей прописывает препараты, содержащие в основном сахар, с частотой, несовместимой с рекомендациями производителей, и в течение продолжительных периодов времени, которые могут достигать 10 дней [11]. Нельзя не учитывать риск развития диабета у детей из-за приема сахаросодержащих препаратов. Более того, как правило, у детей, получающих антибиотики, существует риск развития аллергии и астмы [12,13]. Также считается, что воздействие антибиотиков в раннем возрасте изменяет микробиоту кишечника с последующими неблагоприятными долгосрочными последствиями, такими как ожирение [13].Другие осложнения включают суперинфекции, вызываемые видами Candida [14], и светочувствительность [15,16]. Дети также подвержены риску желудочно-кишечных расстройств, таких как диарея, которая, как правило, чаще встречается при режимах три раза в день, чем два раза в день [17]. Кроме того, воздействие амоксициллина в раннем младенчестве может быть связано с дефектами развития эмали как постоянных первых моляров, так и центральных резцов верхней челюсти [18]. Следовательно, возникает острая необходимость в создании более конкретных и окончательных рекомендаций по назначению стоматологических антибиотиков детям [19]. для всех, кто занимается лечением орофациальных инфекций у детей.

Этот обзор направлен на:

  • Выделение клинических показаний к назначению терапевтических антибиотиков при орофациальных инфекциях у педиатрических амбулаторных больных;

  • Представляем рекомендуемые схемы приема антибиотиков для каждого клинического показания.

4. Обсуждение

В эпоху до антибиотиков одонтогенные инфекции были сложной задачей для хирурга-стоматолога, которому приходилось иметь дело с часто ассоциированными септическими осложнениями и фатальными последствиями [65].Исторически сложилось так, что введение антибиотиков в стоматологическую практику оказало сильное влияние на успешный результат некоторых важнейших стоматологических процедур. Начиная с 1940 года, антибиотики позволили проводить больше апикэктомий [66], а во время Второй мировой войны пенициллин и другие антибиотики были введены в хирургические операции, что сделало челюстно-лицевые операции намного безопаснее [67]. Эти (и другие) достижения не должны быть отменены из-за злоупотреблений при назначении антибиотиков. Хотя важно понимать факторы, влияющие на отношение практикующих врачей к назначению антибиотиков, также необходимо предоставить четкие рекомендации, основанные на надежных клинических знаниях.К сожалению, ресурсы по назначению стоматологических антибиотиков детям ограничены. Как можно заметить из этого обзора, клинических испытаний по назначению антибиотиков при целлюлите лица и перикороните у детей не проводилось, в отличие от других инфекций, которым уделялось больше внимания, таких как средний отит и фарингит [17]. Кроме того, исследования, посвященные агрессивному пародонтиту, включали детей и взрослых в одну группу пациентов и набирали небольшую выборку, что обеспечивает очень низкий уровень доказательности.Другим важным аспектом является улучшение доступа к руководствам и предоставление этих руководств для улучшения знаний и практики практикующих врачей. При планировании и подготовке этого руководства следует учитывать, что назначение антибиотиков детям отличается от назначения взрослых по ряду аспектов. Прием лекарств у детей остается проблемой. Однако независимо от того, насколько эффективны схемы приема лекарств, результаты лечения будут скомпрометированы, если дети и родители не будут должным образом следовать инструкциям.Поведение детей может характеризоваться несоблюдением самого рецепта, поэтому для успешного лечения важно гарантировать соблюдение режима лечения и сотрудничество родителей. Назначение лекарств, которые можно давать один или два раза в день, улучшит приверженность пациента лечению [68]. Ожидается, что сахаросодержащие препараты улучшат приверженность пациентов. Однако сахар увеличивает восприимчивость к кариесу, эрозии зубов и связанным с ними осложнениям, таким как пульпит и зубочелюстной абсцесс, что подчеркивает важность выполнения оптимальных мер по гигиене полости рта во время антибактериальной терапии и после нее.Дети также могут проявлять нежелание сотрудничать при лечении зубов. Оперативные вмешательства должны оставаться первой линией лечения стоматологических / пародонтальных инфекций у детей. Однако дети очень сопротивляются этим вмешательствам, особенно когда лечение включает в себя инъекции местного анестетика, удаление и подготовку полостей или корневых каналов для пломбирования. Ситуация может осложниться, если ошибочные убеждения и представления родителей поощряют стоматологические фобии у детей.Все вышеупомянутые факторы могут помочь стоматологам назначать антибиотики, особенно тем, кому не хватает терпения и подготовки для работы с трудными детьми. Другой несоответствующей клинической практикой, которой следует избегать, является назначение антибиотиков при вирусных инфекциях. Хотя многие детские болезни, такие как первичный герпетический гингивостоматит и инфекционный мононуклеоз, могут проявляться орально и системно, они по-прежнему являются вирусными инфекциями, которые следует лечить паллиативным лечением, а не антибиотиками.Обеспокоенные родители могут иногда усложнять проблему, ожидая приема антибиотиков и заставляя стоматологов оправдать их ожидания. Кроме того, непонимание родителями диагноза может препятствовать приему детьми лекарств [68]. Для детей с недостаточным соблюдением режима лечения могут оказаться полезными антибиотики с длительным периодом полувыведения, такие как азитромицин, поскольку их нужно принимать только один раз в день в течение трех лет. дней и хорошо переносятся детьми. С другой стороны, азитромицин дороже амоксициллина и клиндамицина [40].Кроме того, следует соблюдать осторожность при назначении азитромицина, поскольку он может привести к росту резистентных к азитромицину бактерий [69] и может быть связан с проаритмическими эффектами [70]. С другой стороны, амоксициллин считается более безопасным, особенно при использовании менее частых доз. Недавнее исследование показало, что прием амоксициллина один или два раза в день с клавуланатом или без него был сопоставим с тремя дозами для лечения острого среднего отита у детей [71]. Применимость этого открытия для лечения стоматологических инфекций требует дальнейшего изучения.Сообщалось, что врачи чаще, чем стоматологи, назначают антибиотики при стоматологических проблемах [72]. В самом деле, орофациальные инфекции у детей можно рассматривать, в частности, в стоматологии, отоларингологии и педиатрии. Этот факт должен побудить практикующих врачей различных специальностей принять концепцию межпрофессионального образования и практики, чтобы практикующие врачи и стоматологи получили больше знаний о правильных клинических показаниях для назначения антибиотиков.Выбор антибиотика и соответствующего режима дозирования может оказаться сложной задачей для стоматолога. Детям следует избегать некоторых антибиотиков, таких как фторхинолоны, которые могут вызвать хондротоксичность в растущем хряще [40], и тетрациклин, который может вызвать обесцвечивание постоянных зубов. Кроме того, выбор амоксициллин-клавулановой кислоты должен охватывать более широкий спектр, чем амоксициллин. Тем не менее, использование клавулановой кислоты в педиатрической популяции связано с желудочно-кишечными расстройствами (диареей), но их можно уменьшить, применяя режим два раза в день, а не три дня [73].Этот обзор был посвящен педиатрическим амбулаторным стоматологическим больным, поэтому инфекции, требующие госпитализации для лечения, такие как гнойный сиаладенит, были исключены. Тем не менее, практикующие врачи должны знать о клинических проявлениях сиаладенита, поскольку он может имитировать другие орофациальные инфекции. Вирусный сиаладенит и ювенильный рецидивирующий паротит представляют собой наиболее частые заболевания слюнных желез у детей и подростков [74]. В литературе выявлено несколько типов, которые можно охарактеризовать как гнойный сиаладенит.Эта бактериальная инфекция может быть связана с сиалолитиазом, редким заболеванием у детей [75]. Острый послеоперационный сиадентит описан как редкое явление, возникающее после общей анестезии у детей или после длительных нейрохирургических процедур с крайним положением головы и шеи [76]. Из-за тяжести инфекции и высокой вероятности нарушения дыхательных путей таких детей обычно госпитализируют, и обычно назначают клиндамицин [76]. Другие предпочитают ампициллин с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины третьего поколения, ванкомицин и фторхинолоны [77].
Рекомендации

При назначении детям важно соблюдать определенные меры для улучшения результатов лечения. Если не соблюдаются правильный режим дозирования и продолжительность лечения, будет полезно информировать лиц, осуществляющих уход, об использовании и потенциальных побочных эффектах антибиотиков. Это поможет гарантировать соблюдение режима лечения как со стороны воспитателей, так и детей. Медицинским работникам, выписывающим детям рецепты, независимо от того, являются ли они стоматологами или терапевтами, рекомендуется учитывать следующее при назначении:

  • Правильный диагноз является обязательным для разработки соответствующего плана лечения.Для постановки точного диагноза необходимо надлежащим образом провести сбор анамнеза и клиническое обследование. Дополнительные диагностические инструменты, такие как рентгенограммы, могут принести пользу, и их следует использовать по показаниям;

  • Может показаться более подходящим назначать анальгетики в дополнение к оперативному лечению пациентов, страдающих от боли;

  • В случае назначения антибиотиков необходимо наблюдение за детьми в течение нескольких дней для оценки реакции на лечение и развития нежелательных побочных эффектов;

  • Режимы дозирования для детей обычно можно оценить по их весу в килограммах или по возрасту с использованием формулы ((возраст + 4) × 2), если вес ребенка неизвестен.В любом случае доза не должна превышать максимальную дозу для взрослых;

  • Лечение орофациальных инфекций требует совместных усилий всех практикующих врачей, занимающихся охраной здоровья ребенка.

Антибиотики не нужны для лечения большинства зубных болей, связанных с пульпой, в соответствии с рекомендациями ADA

Новое руководство Американской стоматологической ассоциации не рекомендует использовать антибиотики для снятия боли и отека при большинстве пульпальных и периапикальных состояний у иммунокомпетентных взрослых.Руководство, опубликованное в ноябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации, рекомендует использовать стоматологическое лечение только при пульповых и периапикальных состояниях. Новое руководство появилось в то время, когда антибиотики изучаются.

Новое руководство Американской стоматологической ассоциации не рекомендует использовать антибиотики для снятия боли и отека при большинстве пульпальных и периапикальных состояний у иммунокомпетентных взрослых.

«Основанное на доказательствах клиническое руководство по применению антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека, связанной с пульпой и периапикалом», опубликованное в ноябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации, рекомендует использовать только стоматологическое лечение. для пульпы и периапикальных состояний.В отчете говорится, что при необходимости можно использовать безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Авторы отчета предоставляют рекомендации для пяти клинических сценариев, касающихся использования антибиотиков, когда окончательное консервативное (с сохранением зубов) стоматологическое лечение (DCDT) доступно и не доступно сразу. В большинстве этих ситуаций авторы рекомендуют не использовать антибиотики, независимо от наличия DCDT. Авторы действительно предполагают, что стоматологи назначают антибиотики иммунокомпетентным пациентам с некрозом пульпы и локализованным острым апикальным абсцессом, когда DCDT недоступен.

«Лечение зубов без антибиотиков часто бывает достаточно для лечения зубной инфекции, но когда оно недоступно и у пациента есть признаки и симптомы, такие как лихорадка или увеличение лимфатических узлов, может потребоваться назначение антибиотиков», — сказал Питер Б. Локхарт. DDS, председатель экспертной группы из 17 членов, которая разработала руководство.

«Но в большинстве случаев, когда у взрослых болит зуб и доступ к стоматологическому лечению, антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы», — сказал доктор Локхарт.

Новое руководство появилось в то время, когда антибиотики находятся под пристальным вниманием. Как чрезмерное, так и ненадлежащее использование антибиотиков считаются основными факторами устойчивости к антибиотикам и связаны с инфекциями, вызванными C. difficile, и увеличением количества обращений в отделения неотложной помощи при побочных эффектах. И организации здравоохранения забили тревогу. В апреле Всемирная организация здравоохранения опубликовала отчет, в котором указывается, что к 2050 году лекарственно-устойчивые заболевания могут стать ведущей причиной смерти во всем мире.

Декабрьский выпуск журнала Journal of the California Dental Association за 2018 год освещает рациональное использование антибиотиков в стоматологии с помощью тематической статьи Питера Л. Якобсена, доктора философии, DDS, в которой представлены рекомендации по использованию для широкого круга ситуаций, распространенных в стоматологии. В статье доктор Якобсен исследует четыре основных элемента управления антибиотиками (приверженность; действия для политики и практики; отслеживание и отчетность; и образование и опыт). Он также предлагает рекомендации по оптимальному назначению антибиотиков, которые включают предварительное лечение, назначение и обучение персонала.