Содержание

Лечение флюороза — услуги стоматологии в Москве

Флюорозом в стоматологии называется некариозное поражение зубной эмали из-за избыточного количества фтора. Белые или коричневатые шероховатые пятна или полосы — не только эстетический дефект. Со временем патологически измененная эмаль становится хрупкой и быстро стирается.

Лечение различных клинических форм флюороза

Существует пять подвидов болезни (могут сочетаться у одного пациента), отличающихся внешними проявлениями и тяжестью течения:

  1. Пятнистая. Пятна множественные, могут сливаться друг с другом, не имеют четких границ. Поверхность не отличается от здоровой эмали.
  2. Штриховая. Снаружи на резцах появляются белые полосы.
  3. Меловидно-крапчатая. На характерно матовой эмали проявляются отграниченные точки и пятна, углубления с пигментированным дном. Стираемость повышена, вплоть до обнажения дентина.
  4. Эрозивная. Местами эмаль полностью отсутствует (эрозии), заметно стираются жевательные поверхности.
  5. Деструктивная. Стираемости и хрупкости подвержены все твердые ткани. Появляются крупные сколы, меняются анатомические силуэты коронок, формируется заместительный дентин.

Легкие проявления болезни (пятна или штрихи) корректируются косметически — применяется химическое, фото- или лазерное отбеливание с обязательной реминерализацией. Помимо нанесения специальных составов в кабинете врача, может быть рекомендовано ношение домашних кап, проведение физиопроцедур и пр. При лечении эрозивной формы флюороза зубов, деструктивных или меловидно-крапчатых проявлений, отбеливание невозможно. Косметический эффект достигается за счет люминиров или виниров. В запущенных случаях не обойтись без использования коронок, позволяющих избежать окончательного разрушения зуба.

Во всех случаях стоматолог посоветует использовать средства для гигиены рта без фтора. Также назначается прием минеральных комплексов, содержащих кальций и фосфор, чтобы укрепить твердые ткани резцов и моляров.

Приходите в Дента-АРС

Наша клиника в Москве оборудована всем необходимым для лечения и профилактики флюороза. Специалисты Дента-АРС проконсультируют вас и подберут оптимальную терапевтическую тактику. Ознакомиться с базовой стоимостью конкретной услуги вы можете в разделе с ценами.

Записаться на прием можно онлайн или по телефону. Мы вернем здоровый блеск вашей улыбке.


Лечение флюороза зубов у детей в Москве

Флюорозом называют заболевание зубов, возникающее вследствие переизбытка в человеческом организме соединений фтора.

Болезнь может протекать длительное время и приводит к разрушению эмали различной тяжести. Своевременная диагностика позволяет остановить течение болезни и предотвратить разрушение зубов.

Причины флюороза

С детских лет нам известно, что фтор полезен для укрепления зубной эмали. На каждом тюбике зубной пасты мы можем прочитать, что в составе есть кальций и фтор. Даже в водопроводную городскую воду для профилактики стоматологических заболеваний добавляют этот химический элемент. Но оказывается, что переизбыток фтора ведет к очень опасному заболеванию зубов — флюорозу.

Суточная потребность человеческого организма во фторе — 2-4 мг/л. Достаточно лишь небольшого превышения этого показателя до 6 мг/л и ротовой полости начинает грозить серьезная опасность. Особенно вреден переизбыток этого микроэлемента для детей. Зубная эмаль у них еще совсем неокрепшая и её необратимое разрушение может наступить очень быстро. К тому же, в силу небольшой массы тела стандартная доза 4 мг/л для ребенка уже вызывает передозировку фтора в организме.

Симптомы заболевания

Первым признаком, сигнализирующем о начале заболевания, является появление пятен на зубной эмали. Сначала это могут быть белые единичные крапинки. Со временем их количество и размер увеличиваются, а цвет становится желтым. Эмаль разрушается, и зубы становятся чувствительными. Каждый перепад температуры окружающей среды становится ощутимым. Начинаются боли от горячей пищи и от холодного морозного воздуха. Зубки начинают разрушаться.

Опасность флюороза заключается в том, что течение болезни не сопровождается дискомфортными ощущениями.

Избыточный фтор медленно выводит кальций из зубов, эмаль потихоньку истощается. И только когда, защитная оболочка вокруг зуба становится совсем тонкой, появляются первые неприятные ощущения.

Лечение флюороза зубов

Способ, который выбирают для лечения зубного флюороза, во многом определяется тем, какова стадия патологии. Если болезнь проявилась только в виде небольших дефектов косметического характера, например, пятен или полос, достаточным будет выполнение отбеливания и последующая реминерализация эмали. В процессе могут применяться кислоты неорганического типа, также у эмали сошлифовывается наружный слой, производится накладывание препаратов, действе которых способствует реминерализации. Как правило, на полный курс терапии требуется 10 или 15 процедур.

Для лечения флюороза зубов могут быть применены такие процедуры:

1. Электрорез, при котором на зубную эмаль воздействует электроток и вводится таким способом лекарственный препарат.
2. Фотофорез – терапия проводится с использованием эффекта от действия инфракрасного и красного света на эмаль зубов совместно со специальными лекарствами.

Процедуры, способствующие реминерализации, производятся для поврежденных областей.

Если заболевание серьезно разрушило короночную область, может понадобиться протезирование или пломбирование. Для подготовки пломб часто используют современные композиционные составы. Отломившиеся фрагменты исправляют путем реконструкции, используя штифты для укрепления. Для лечения применяются и ортопедические способы.

Профилактика флюороза зубов

Профилактической мерой для предотвращения флюороза является контроль над количеством поступающего в организм фтора, и регулярное посещение стоматологического кабинета. Особенно важно наблюдаться у зубного врача детям и жителям районов, с питьевой водой, перенасыщенной этим микроэлементом. Существенное значение имеет также экологическая обстановка местности.

При обнаружении первых признаков заболевания необходимо сократить потребление продуктов содержащих фтор. Питьевую воду рекомендуется использовать привозную или употреблять её после фильтрации.

Чай, рыбу, шпинат и другие продукты с высоким содержанием этого микроэлемента следует временно исключить из рациона. Такие меры не вернут поврежденную эмаль, но остановят процессы, разрушающие ваши зубы.

Своевременное обращение в клинику «Центр Семейной Стоматологии» для лечения флюороза зубов позволит оказать профессиональную стоматологическую помощь без боли. И пусть зубы ваших детей будут здоровы!

Ошибка 404. Страница не найдена. / Группа компаний ЮНИДЕНТ

Выгодные цены при покупке комплекта оборудования

Дорогие друзья, в связи со сложившейся ситуацией на рынке наблюдаются перебои в поставках медицинского оборудования, возможно, вы уже столкнулись с этой проблемой. Однако мы рады вам сообщить, что наша компания продолжает поставки оборудования Carestream Dental на российский рынок в прежнем объеме. На сегодняшний момент это единственный европейский производитель диагностического оборудования, который поставляет оборудование без перебоев.

С 8 марта!

Дорогие и прекрасные женщины, от всей души поздравляем вас с 8 марта! Желаем вам весеннего настроения, ярких эмоций и, конечно же, счастья и любви. Пусть мечты и желания всегда сбываются!

Северини, Боччони, Карра, Деперо, Моранди — 26 картин из коллекции фонда Маттиоли в России

Джанни Маттиоли рассматривал футуризм как международное явление, зародившееся в Италии и придуманное итальянцами, но, безусловно, вписанное в международный контекст. Поэтому концепция выставки «Итальянский футуризм из коллекции Маттиоли. Русский кубофутуризм из Русского музея и частных коллекций», предложенная Русским музеем, кажется абсолютно созвучной представлениям коллекционера об искусстве первой четверти XX века, которое он собирал. Выставка была организована при поддержке фонда U-ART и демонстрировалась в залах Михайловского замка с июля по октябрь 2021 года.

Проекты фонда U-Art: Георгий Костаки — Соломон Никритин. Пересечения вне времени

В историю русского искусства сегодня вписано имя человека, который в самые сложные годы запрета на «формалистов» заинтересовался именно этими «нестандартными» художниками, собрал огромную коллекцию их работ, чем и спас важную часть русской культуры.

Более 80 имен самых разных художественных течений стало известно благодаря Георгию Дионисовичу Костаки, и среди них — Соломон Борисович Никритин.

Все новости

Флюороз зубов: формы, стадии, лечение и профилактика заболевания

Содержание статьи:

Флюороз – это повреждения эмали зубов из-за высокого уровня фтора в организме. При избытке этого элемента на зубах появляются белесые пятна, которые со временем изменяют цвет. Эмаль в местах появления таких поражений разрушается. Что приводит к серьезным последствиям.

Если у человека выявлен флюороз зубов, то первое, что ему необходимо сделать, сменить воду, которую он употребляет. Нужно поставить специализированный фильтр или покупать привозную воду для питья. Затем нужно обратиться в стоматологическую клинику. Современные методики позволяют восстановить зубы после такого поражения эмали.

Причины появления флюороза

Нашему организму требуются различные элементы: кальций, фтор, магний, калий и т.п. Все они участвуют в обменных реакциях и играют важную роль в некоторых процессах. Но избыток каждого из них может привести к печальным последствиям. Регулярное попадание в организм большого количества фтора негативно влияет на зубную эмаль, вызывая флюороз. Интересно, что недостаток фтора также вреден. Это является одной из причин образования кариеса.

Флюорозу часто подвержены дети, проживающие в тех районах, где высокое содержание фтора в воде. Но, так как этому заболеванию не подвергаются молочные зубы, ученые установили, что причинами являются именно негативные факторы, окружающие человека уже после его рождения. То есть до того, как у ребенка начали образовываться постоянные зубы.

Флюороз прогрессирует при уровне фтора в питьевой воде от 6 мг/л и выше.

Разновидности и формы флюороза

Доктор медицинских наук Всеволод Константинович Патрикеев выделяет 5 видов флюороза:

  • Штриховая форма. Проявляется образованием меловидных полосок на эмали резцов. Часто выражаются слабо. Иногда сливаются в пятна.
  • Пятнистая форма. Слабая стадия поражения эмали. На зубах образовывается несколько пятен. При этом эмаль остается гладкой и блестящей.
  • Меловидно-крапчатая форма. На эмали образовываются пигментированные пятна различных размеров. Место поражения становится матовым. Иногда глубина поражения достигает 0,1-0,2 мм. Сопровождается быстрым стиранием эмали и проявлением дентина.
  • Эрозивная форма. Отличается от остальных форм флюороза сильным поражением эмали. На месте пятен появляется эрозия. По степени поражения относится к тяжелой. Наблюдается ускорение стирания эмали на поверхности зубов, отвечающих за пережевывание пищи.
  • Деструктивная форма. Эрозивное повреждение коронки зуба. Разрушение сказывается не только на эмали, но и на находящемся под ней дентином. Зубы становятся хрупкими. Такое поражение может привести к расколу зуба. Риску подвержены люди, употребляющие воду с содержанием фтора от 10 мг/л.

Симптомы и методики диагностирования флюороза

Выраженные симптомы флюороза появляются при высоких уровнях поражения эмали. На ранних стадиях заметны только небольшие точки, штрихи или пятна. Но из-за поражения эмали она становится шероховатой. Прогрессирование флюороза приводит к увеличению пигментации эмали. А значит к поражению тканей вглубь. Эмаль становится матовой и тусклой.

При проявлении флюороза пациент жалуется на следующие проблемы:  

  • Повышенная чувствительность при употреблении горячей или холодной пищи, а также на другие раздражители.
  • Ухудшение внешнего вида зубов. Эмаль теряет блеск и тускнеет.
  • Ускорение истираемости зубной эмали, появление трещин и сколов.

Чем больше разрушается эмаль во время флюороза, тем выше вероятность развития кариеса.  

Современная стоматология позволяет быстро выявить симптомы флюороза и помочь избавиться от этой проблемы. Даже простой осмотр полости рта в стоматологическом кабинете достаточен для диагностирования этой проблемы. Если имеется риск спутать это заболевание с кариесом, то специалист назначает микрорентгенографию. Такой вид дифференциальной диагностики позволит обнаружить места с низкой или высокой минерализацией.

Лечение флюороза, установка виниров или коронок

Выбор вида лечения будет основан на осмотре пациента. Лучше всего обратиться к врачу на ранних этапах болезни. Когда впервые были замечены пятна на эмали. При малом поражении эмали восстановить структуру зуба можно с помощью технологии отбеливания и реминерализации. Хорошо себя показали в восстановлении эмали электрофорез или ультрафонофорез. Также стоматолог может прописать таблетированную форму кальция. Она поможет восстановить нехватку этого элемента из-за действий фтора.  

Так как флюороз – это прогрессирующее заболевание, от которого без специализированной помощи не обойтись, то, чтобы не потерять зуб, нужно обратиться к специалисту. В зависимости от степени поражения эмали врач подберет наиболее эффективную терапию. В некоторых случаях без виниров или коронок не обойтись. Но перед их установкой проводят устранение пораженных участков эмали.

Профилактика заболевания

При всех современных методиках лечение флюороза главным является снижение риска появления этого заболевания. Для этого необходимо:

  • Снизить уровень фтора в питьевой воде с помощью фильтров.
  • Увеличить прием комплексов с витаминами C, D и кальцием.
  • Снизить потребление продуктов, содержащих фтор.

Хотите восстановить эмаль своих зубов и избавиться от некрасивых пятен на ней? Запишитесь на прием в нашу клинику. Опытные сотрудники помогут решить все проблемы, связанные с разрушением зубов из-за флюороза. Вернем красивый цвет эмали и улучшим состояние ваших зубов!

 

Эту статью проверил и одобрил врач Тимошенко Юлия Андреевна.

Лечение флюороза недорого в Москве

 

Симптомы флюороза

Существует несколько форм данной патологии. Флюороз начального типа развивается с самого детства и сопровождается следующими симптомами:

  • появление светлых пятен или полос на зубах, в основном они имеют более ярко выраженный белый цвет относительно оттенка самой эмали,
  • повышение хрупкости зубной эмали.

По мере прогрессирования заболевания (т.е. если количество поступающего фтора в организм не уменьшается) происходит постепенное разрушение эмали и даже поражение всей костной ткани организма, нарушается функционирование печени и нервной системы (вегетативной), возникают боли в костях и суставах, мышечная слабость.

Формы флюороза

Флюороз на зубах может проявляться в нескольких формах:

  • штриховая: на эмали преимущественно фронтальных зубов возникают светлые полосы,
  • меловидно-крапчатая: образование желтых и коричневатых пятен,
  • пятнистая: зубы покрыты выраженными темными пятнами,
  • эрозивная: зуб стирается в области проявления пигментации,
  • деструктивная: происходит полное разрушение тканей зуба.

На ранних этапах заболевание может выявить только врач-стоматолог, поэтому необходимо каждые полгода проходить профилактический осмотр. Если флюороз пустить на самотек, заболевание будет приобретать все более тяжелые формы, пока полностью не разрушит ваши зубы и всю костную систему организма.

Методы лечения

Лечение флюороза должно проводиться только в комплексе, причем не только у стоматолога, но и терапевта или иммунолога. Важно вывести вредное вещество из организма, а также нормализовать работу поврежденных органов. Если флюороз ограничивается только проявлением на эмали, то помощь окажет стоматолог-терапевт или ортопед.

Реминерализация эмали

В рамках комплексного укрепления зубов проводится реминерализация эмали, то есть восстановление ее минерального состава. Использование данного подхода разумно только в том случае, если начинается разрушение внешней оболочки, необходимо затормозить этот процесс и провести восстановление ткани.

Художественное наращивание зубов

Художественная реставрация или наращивание композитами – это метод, который позволяет облицевать внешнюю поверхность зубов, исправив внешние недостатки. Это относительно экономичный вариант восстановления эстетики, но при этом не такой долговечный, как установка виниров и люминиров.

Виниры и люминиры

Виниры и люминиры – это тонкие пластинки, которые врач-стоматолог устанавливает фактически взамен внешнего слоя живого зуба. Данный метод микропротезирования позволяет скрыть эстетические дефекты зубного ряда, включая пятна на эмали, вызванные флюорозом. Одновременно пластинки отлично справляются с ситуациями разрушения и повреждения эмали, скрывая эрозивные образования от механических воздействий и температурных раздражителей.

Установка коронки

Коронки в ряде ситуаций также могут помочь, но, если речь идет о единичных проблемах с зубами, поскольку устанавливать протезы по всему ряду достаточно дорого и не всегда целесообразно. Коронки также помогут решить проблему, если часть зубов в результате флюороза достаточно сильно разрушена, в том числе под корень.

профилактика, лечение, симптомы и причины возникновения

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Флюороз – это заболевание, развивающееся при длительном поступлении в организм повышенного количества соединений фтора. Различают два типа флюороза: эндемический и профессиональный. Эндемический флюороз встречается в определенных местностях и связан с употреблением с раннего детства воды с повышенным содержанием фтора. Профессиональный флюороз может возникать у людей, работающих на предприятиях, в воздухе которых содержание фтора, превышает санитарные нормы. В зависимости от типа флюороза он преимущественно проявляется изменениями эмали зубов или заболеваниями костей скелета.

Причины заболевания

В соответствии с санитарными нормами максимальная допустимая концентрация фтора в воде не должна превышать 1,5 мг/л. От избыточного количества фтора страдают в основном дети в период закладки коренных зубов и костей скелета. Даже при незначительном повышении содержания фтора резко возрастает число детей, заболевающих флюорозом. Для взрослых людей критическим уровнем фтора в воде является 6 мг/л. При этой концентрации могут развиваться патологические изменения в уже сформированных костных тканях и эмали зубов.

Симптомы флюороза

Эндемический флюороз в большинстве случаев проявляется специфическим поражением коренных зубов у детей. В зависимости от тяжести поражения на зубах появляются белые или бурые пятна, эрозии, повышенная хрупкость и стираемость эмали. При концентрации фтора в воде более 6—10 мг/л у детей также могут наблюдаться начальные формы поражения костей.

При профессиональном флюорозе пятнистость эмали, как правило, отсутствует. Заболевание проявляется поражением скелета (боли в костях и суставах, снижение подвижности суставов), в выраженных случаях могут быть нарушения функции вегетативной нервной системы, печени, мышечная слабость.

Диагностика флюороза

В зависимости от клинических проявлений диагноз «Флюороз» может поставить стоматолог, педиатр или терапевт. При наличии поражений костно-суставной системы для диагностики может потребоваться проведение рентгенографии.

Лечение флюороза

Специфического лечения данного заболевания не существует. Лечение направлено главным образом на устранение косметических дефектов зубов, а также на профилактику дальнейшего поступления фтора в организм.

Профилактика

Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюдается флюороз, но в тоже время обеспечивается выраженный противокариозный эффект. Поэтому следует иметь представление о содержании фтора в питьевой воде, которую употребляем мы и наши дети. На территории России флюороз встречается в Московской (г. Коломна), Тверской, Тамбовской и других областях. Профилактические меры в эндемическом очаге включают употребление воды без фтористых соединений, пищи с пониженным содержанием этого элемента, отказ от фторсодержащих зубных паст.

Профилактика профессионального флюороза должна быть направлена на максимальное устранение контакта работающих с соединениями фтора, что обеспечивается механизацией и автоматизацией производства, герметизацией аппаратуры. Если вы знаете, что ваша работа связана с повышенным содержанием фтора во вдыхаемом воздухе не забывайте использовать средства индивидуальной защиты и регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечение и профилактика флюороза в ТОП1 клинике Москвы

Содержание:
1. Что такое флюороз?
2. Какая основная причина развития флюороза?
3. Неосновные причины флюороза
4. Болезни, приводящие к флюорозу
5. Какие симптомы у флюороза?
6. Как выявляется флюороз?
7. Классификация флюороза
8. Как лечить флюороз?
9. Профилактика флюороза


Флюороз — заболевание зубов, характеризуется поражением зубной эмали в виде изменения ее цвета, образования полос, белых, желтых, коричневых пятен, точек, стиранием эмали, эрозией зуба. Чаще поражаются резцы верхней челюсти.

Причины флюороза

Основная причина флюороза – избыток фтора в организме при питье воды и употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием фтора.

К другим причинам, вызывающим развитие флюороза, относятся:

  • проглатывание зубной пасты, содержащей фтор, во время чистки и полоскания зубов; 
  • детский возраст, ослабленный иммунитет; 
  • индивидуальные особенности организма;
 

Болезни, которые приводят к развитию флюороза:

  • остеопороз, 
  • остеосклероз, 
  • вегетососудистые нарушения, 
  • поражения печени, 
  • остеосаркома; 
У взрослого населения к развитию флюороза приводит работа на предприятии с высокой концентрацией фтора.
У людей, подвергающихся воздействию фтористых соединений в больших количествах, последствия флюороза для зубов проявляются значительно раньше, чем его последствия для костной ткани. Клинический зубной флюороз характеризуется пигментацией и эрозией зубов. В более тяжелых случаях повреждению может подвергнуться вся эмаль. 

Однако фтор может являться не единственной причиной повреждения зубной эмали. Такое же потемнение эмали, как при зубном флюорозе, бывает связано и с другими патологиями, например, недостаточностью питания при нехватке витаминов А и D или при питании с низким содержанием белка – т.н. низкопротеиновом рационе. 

Обращаем внимание родителей, что поступление в организм фтора по достижении шестилетнего возраста уже не будет вызывать зубного флюороза.

Симптомы флюороза

Наблюдается изменение цвета эмали зубов и появление белых, желтых, коричневых пятен и точек на зубах; чувствительность зубной эмали на холод, горячую и соленую пищу теряется; постепенное стирание эмали зуба и обнажение дентина, наступает эрозия и повреждение зуба. Если болезнь очень запущена, может быть поражение костной ткани, нервной системы, мышц.

Диагностика флюороза

Проводится полный осмотр ротовой полости пациента стоматологом, а ребенка еще и педиатром. Диагностика проводится на основе множественных клинических проявлений, которые появляются после прорезывания основных зубов. 

Важно! Флюороз следует отличать от кариеса, для которого характерны единичные проявления.

Классификация флюороза

В классификации флюороза зубов, предложенной В.К. Патрикеевым в 1956 г., выделены 5 форм флюороза в зависимости от степени тяжести:
  • штриховая форма, 
  • пятнистая форма флюороза, 
  • меловидно-крапчатая форма, 
  • эрозивная форма
  • и деструктивная форма флюороза.
Из первых трех форм (штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая) наибольший дискомфорт у пациентов вызывает меловидно-крапчатая форма, при которой эмаль на всех поверхностях зубов имеет матовый оттенок с хорошо очерченными пигментированными пятнами.

Флюороз: симптомы, причины и лечение

Флюороз — это косметическое заболевание, поражающее зубы. Это вызвано чрезмерным воздействием фтора в течение первых восьми лет жизни. В это время формируются самые постоянные зубы.

После прорезывания зубы у больных флюорозом могут слегка обесцвечиваться. Например, могут быть кружевные белые отметины, которые могут обнаружить только стоматологи. Однако в более тяжелых случаях зубы могут иметь:

  • Пятна от желтого до темно-коричневого
  • Неровности поверхности
  • Хорошо заметные ямки

Насколько широко распространен флюороз?

Флюороз впервые привлек внимание в начале 20 века.Исследователи были удивлены высокой распространенностью так называемого «колорадского коричневого пятна» на зубах коренных жителей Колорадо-Спрингс. Пятна были вызваны высоким уровнем фтора в местном водоснабжении. Это был фтор, который естественным образом содержался в грунтовых водах. Люди с этими пятнами также имели необычно высокую устойчивость к кариесу. Это вызвало движение за введение фтора в водопроводную воду в количестве, которое могло бы предотвратить кариес, но не вызвать флюороз.

Флюорозом страдает почти каждый четвертый американец в возрасте от 6 до 49 лет. Он наиболее распространен в возрасте от 12 до 15 лет. Подавляющее большинство случаев протекает легко, и только около 2% считаются «умеренными». Менее 1% являются «тяжелыми». Но исследователи также заметили, что с середины 1980-х годов распространенность флюороза среди детей в возрасте от 12 до 15 лет увеличилась.

Хотя флюороз не является заболеванием, его последствия могут вызывать психологический дискомфорт и трудности в лечении. Родительская бдительность может сыграть важную роль в предотвращении флюороза.

Причины флюороза

Основной причиной флюороза является ненадлежащее использование фторсодержащих стоматологических продуктов, таких как зубная паста и ополаскиватели для рта. Иногда детям так нравится вкус фторированной зубной пасты, что они проглатывают ее, а не выплевывают.

Но есть и другие причины флюороза. Например, прием фтористых добавок в количестве, превышающем предписанное, в раннем детстве может вызвать его. Точно так же можно принимать добавки с фтором, когда фторированная питьевая вода или фруктовые соки и безалкогольные напитки, обогащенные фтором, уже обеспечивают нужное количество.

Уровни фторидов в питьевой воде

Фтор встречается в воде естественным образом. Уровни естественного фтора выше рекомендуемого в настоящее время диапазона для питьевой воды могут увеличить риск тяжелого флюороза. В сообществах, где естественный уровень превышает 2 части на миллион, CDC рекомендует родителям давать детям воду из других источников.

Опасаясь, что дети могут получать слишком много фтора, Департамент здравоохранения и социальных служб в январе 2011 года понизил рекомендуемый уровень содержания фтора в питьевой воде.А Агентство по охране окружающей среды пересматривает свои правила относительно верхнего предела содержания фтора в питьевой воде.

Симптомы флюороза

Симптомы флюороза варьируются от крошечных белых точек или полос, которые могут быть незаметны, до темно-коричневых пятен и грубой, ямчатой ​​эмали, которую трудно очистить. Зубы, не пораженные флюорозом, гладкие и блестящие. Они также должны быть бледно-кремово-белыми.

Обратитесь к стоматологу, если вы заметили, что на зубах вашего ребенка есть белые полосы или пятна, или если вы заметили, что один или несколько зубов изменили цвет.

С 1930-х годов стоматологи оценивают тяжесть флюороза по следующим категориям:

  • Под вопросом. На эмали видны небольшие изменения от нескольких белых пятен до редких белых пятен.
  • Очень мягкий . Небольшие непрозрачные участки цвета белой бумаги рассеяны менее чем на 25% поверхности зуба.
  • Легкая. Белые непрозрачные области на поверхности более обширны, но по-прежнему занимают менее 50% поверхности.
  • Умеренная . Белые непрозрачные участки покрывают более 50% поверхности эмали.
  • Тяжелая . Поражаются все поверхности эмали. На зубах также есть ямки, которые могут быть дискретными или сливаться вместе.

Лечение флюороза

Во многих случаях флюороз протекает настолько легко, что лечение не требуется. Или это может повлиять только на задние зубы, где его не видно.

Внешний вид зубов, пораженных флюорозом средней и тяжелой степени, можно значительно улучшить с помощью различных методик.Большинство из них направлено на маскировку пятен.

Такие методы могут включать:

  • Отбеливание зубов и другие процедуры для удаления поверхностных пятен; обратите внимание, что отбеливание зубов может временно усугубить проявления флюороза.
  • Бондинг, при котором зуб покрывается твердой смолой, которая связывается с эмалью
  • Коронки
  • Виниры, представляющие собой изготовленные на заказ накладки, которые покрывают переднюю часть зубов для улучшения их внешнего вида; они используются в случаях тяжелого флюороза.
  • MI Paste, продукт на основе фосфата кальция, который иногда сочетают с такими методами, как микроабразия, для минимизации изменения цвета зубов

Профилактика флюороза

Родительская бдительность является ключом к предотвращению флюороза.

Если ваша вода поступает из общественной системы, ваш врач или стоматолог, а также местное управление водоснабжения или отдел здравоохранения могут сообщить вам, сколько в ней фтора. Если вы полагаетесь на колодезную или бутилированную воду, ваш отдел здравоохранения или местная лаборатория могут проанализировать содержание фтора в ней.Как только вы узнаете, сколько фтора ваш ребенок получает из питьевой воды и других источников, таких как фруктовые соки и безалкогольные напитки, вы можете вместе со своим стоматологом решить, следует ли вашему ребенку принимать добавки фтора.

Держите дома все фторсодержащие продукты, такие как зубная паста, ополаскиватели для рта и добавки, в недоступном для детей месте. Если ребенок проглатывает большое количество фтора за короткий промежуток времени, это может вызвать такие симптомы, как:

Хотя интоксикация фторидом обычно не имеет серьезных последствий, несколько сотен детей ежегодно направляются в отделения неотложной помощи.

Также важно следить за использованием вашим ребенком фторированной зубной пасты. На зубную щетку вашего ребенка наносите только количество зубной пасты размером с горошину. Этого достаточно для защиты от фтора. Также научите ребенка выплевывать зубную пасту после чистки, а не глотать ее. Чтобы стимулировать выплевывание, избегайте зубных паст, содержащих ароматизаторы, которые дети могут проглотить.

Различные варианты лечения флюороза

J Conserv Dent. январь-март 2010 г.; 13(1): 47–53.

I Ананд Шервуд

Читатель, кафедра консервативной стоматологии, CSI College of Dental Sciences, Мадурай, Индия

Читатель, кафедра консервативной стоматологии, CSI College of Dental Sciences, Мадурай, Индия

I. Ананд Шервуд, Стоматологическая клиника Ананд, № 1 Минакши Тауэрс, П.Т. Раджан-роуд, Бибикулам, Мадурай — 625 002, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 12 апреля 2009 г.; Пересмотрено 7 мая 2009 г .; Принято 19 ноября 2009 г.

Copyright © Journal of Conservative Dentistry

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Флюороз был зарегистрирован еще в 1901 году. Варианты лечения флюороза варьируются в зависимости от индивидуальных случаев. Эта статья взята из Мадурая в Индии, где окружающие его города являются зонами, подверженными флюорозу. Цель этой статьи — сообщить о различных вариантах лечения флюороза зубов; это первый случай, когда сообщается о полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов.В этой статье также говорится о том, что стоматологам необходимо знать о местных местных патологиях, чтобы лучше их лечить.

Ключевые слова: Флюороз зубов, эндемичные области флюороза, флюороз, варианты лечения флюороза Блэк в 1916 году опубликовал данные о влиянии фтора на зубной ряд.[1] Благоприятное влияние фтора на кариес зубов обусловлено прежде всего местным действием фтора после прорезывания зубов в ротовой полости.Напротив, пагубные эффекты связаны с системной абсорбцией во время развития зубов, что приводит к флюорозу зубов. Цель этой статьи — сообщить о различных вариантах лечения флюороза зубов; это первый случай, когда сообщается о полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов.

Заслуга в определении научных основ использования фтора для профилактики и лечения кариеса зубов в значительной степени приписывается работе двух американских стоматологов — доктора Х.Фредрик Маккей и сотрудник службы здравоохранения США Х. Трендли Дин.[1] Именно Дин в 1934 г. разработал классификацию флюороза, которая до сих пор широко используется на основе его интерпретации клинических проявлений.[3] Дин и Маккей предположили, что оптимальный уровень содержания фтора в воде должен быть ниже 0,9–1,0 частей на миллион.[4]

В Индии флюороз был обнаружен в 1937 году в Неллоре, штат Андхра-Прадеш, Шорттом и др. .[5] Геологическая кора Индии, особенно Южной Индии, содержит богатые фтором минералы, которые могут загрязнять подземные водоносные горизонты.[6] Почти 73% территории штата Тамил Наду составляют твердые горные породы.[7] В штате Тамил Наду Мадурай является известным эндемичным районом флюороза, где уровень фтора в питьевой воде составляет около 1,5–5,0 частей на миллион.[8]

Самым ранним проявлением флюороза зубов является увеличение пористости эмали вдоль бороздок Ретциуса.[9] Клинически пористость подповерхностных слоев эмали отражается в виде помутнения эмали. При повышенном воздействии фтора при формировании зубов эмаль проявляет повышенную пористость поверхности зуба по всей поверхности зуба.Очень сильно гипоминерализованная эмаль будет очень хрупкой и, следовательно, как только они прорываются в ротовую полость, они подвергаются поверхностным повреждениям в результате жевания, истирания и истирания. Определенные доказательства того, что фториды могут вызывать флюороз зубов, влияя на созревание эмали, были предоставлены Richards et al . [10] Thylstrup и Fejerskov предложили способ регистрации флюороза зубов (индекс TF) на основе гистопатологических признаков [11]. Исследования на людях и животных показали, что гипоминерализация эмали во флюорозных зубах связана с аберрантным воздействием фтора на скорость разрушения белков эмалевого матрикса или на скорость удаления побочных продуктов деградации эмалевого матрикса, что приводит к замедлению роста кристаллов в эмали. стадия созревания.[12]

Индекс Дина:[3]

1 – Под вопросом – редкие белые крапинки и пятна на эмали

2 – Легкая – белые непрозрачные участки, охватывающие большую часть поверхности зуба

3 – Умеренная и тяжелая – точечная и коричневатая окрашивание поверхности зуба

4 – Корродированный вид зуба

Оценка TF:[11]

0 – Нормальная прозрачность глянцевой кремово-белой эмали остается после протирки и высыхания поверхности

1 – Поперек видны тонкие белые линии поверхность зуба

2 – Непрозрачные белые линии более выражены и часто сливаются, образуя небольшие мутные участки, разбросанные по всей поверхности зуба

3 – Происходит слияние белых линий, и мутные участки помутнения распространяются на многие части зуба поверхность.Между мутными областями также видны белые линии

4 – Вся поверхность имеет выраженную непрозрачность или кажется меловидно-белой

5 – Вся поверхность непрозрачна, имеются круглые ямки

6 – Небольшие ямки часто сливаются в непрозрачной эмали и образует полосы

7 – Потеря наружной поверхности эмали в неровных участках и вовлечено менее половины поверхности

8 – Потеря самой наружной поверхности эмали составляет более половины эмали

9 – Потеря большей части наружной эмали приводит к изменению анатомической формы зуба

Другие доступные индексы:

  1. Индекс флюороза поверхности зуба[13]

  2. Индекс риска флюороза[14]

Варианты лечения флюороза зависят от тяжести заболевания.[15] В зависимости от степени тяжести варианты лечения различаются:

  1. микро / макрос истирания

  2. Композитные реставрации

  3. Veneers

  4. Полные коронки

  5. Полные коронки

  6. 83

    Case Reports

    Чехол

    Пациент по имени Судхакар, в возрасте 21, с главной жалобой на обесцвечивание верхних передних зубов [] обратился в отделение консервативной стоматологии нашей больницы. Он дал историю обесцвечивания с детства.Никакой другой относящейся к делу истории болезни у него не было получено.

    При осмотре выявлен флюороз легкой степени по индексу флюороза Дина в зубах 13 — 23 и 33 — 43 []. Все остальные зубы были в наличии, кариеса зубов не обнаружено. Его гигиена полости рта была плохой.

    Первая фаза лечения включала пероральную профилактику. Затем последовал второй этап лечения. для амбулаторного витального отбеливания с использованием раствора McInnes[16], которому помогает протравливание зубов 37% фосфорной кислотой.[17] Процедура отбеливания проводилась в течение трех сеансов [Рисунки и ].

    Протравливание с последующим отбеливанием раствором McInnes (случай A)

    Фото после операции (случай A)

    Краткое описание процедуры лечения

    Раствор McInnes давно и успешно применяется для лечения флюороза легкой степени. У этого пациента было рекомендовано амбулаторное отбеливание из-за легкой степени флюороза. Раствор Макиннеса состоит из одной части эфира анестетика, пяти частей соляной кислоты (36%), пяти частей перекиси водорода (30%).Раствор был свежеперемешан и нанесен на зуб с помощью ватного аппликатора. Каждый сеанс отбеливания состоял из нанесения отбеливающего раствора на пять минут с интервалом в одну минуту под наложением коффердама с последующей полировкой зубов профилактической пастой[18], а именно Proxit (Ivoclar Vivadent). Пациент был удовлетворен результатом после трех сеансов, которые проводились с интервалом в неделю после каждого сеанса.

    Случай B

    В отделение консервативной стоматологии нашего госпиталя обратился пациент по имени Динадаялан, 25 лет, с главной жалобой на обесцвеченные верхние передние зубы [].Пациент дал историю обесцвечивания с детства. Никакой другой соответствующей истории болезни пациент не сообщил.

    При осмотре выявлен флюороз легкой степени по индексу флюороза Дина в 13 — 23 и 33 — 43 зубах []. У него был кариес 46 и 36 зубов. Гигиена полости рта была хорошей. Его зубной кариес был восстановлен пломбами из амальгамы. План лечения включал микро- и макроабразию с последующей полировкой[17][].

    Послеоперационный период с последующей макро- и микроабразией (случай B)

    Краткий обзор лечебных процедур

    У этого пациента применялись микро- и макроабразия.Этот метод успешно применялся при флюорозе легкой и средней степени тяжести.[19] Зубы 12 — 22 обрабатывались водоохлаждаемыми мелкоалмазными шлифовальными пламегасителями с размером частиц алмазного абразива 20 — 30 мкм мкм высокоскоростной насадкой для снятия поверхностного слоя эмали толщиной 0,5 мм. Удаление поверхностной эмали производили периодическим давлением под водяным теплоносителем. Окончательную полировку зубов проводили полировальными дисками (Super Snap, Shofu Inc.,). Пациент был удовлетворен конечным эстетическим результатом.

    Случай C

    В отделение консервативной стоматологии нашей больницы обратился пациент по имени Судха, 23 лет, с нарушением цвета верхних передних зубов []. Пациентка сообщила, что в анамнезе у нее было изменение цвета кожи с детства. Соответствующего анамнеза у пациента не было.

    При осмотре выявлен флюороз легкой и средней степени тяжести в 13-23 и 43-33 зубах []. Гигиена полости рта была плохой. Ни на одном зубе кариеса не обнаружено.

    План лечения включал прямые композитные реставрации от 12 до 22 из-за временных ограничений, указанных пациентом [Рисунки и ], а также наличия флюороза средней степени, согласно индексу флюороза Дина.

    Подготовка зуба к реставрации винирами (случай C)

    Краткое описание процедуры лечения

    Композитный материал использовался для лечения флюороза зубов.[15] Лечение включало препарирование винира с оконным дизайном [17]. В качестве композитной смолы использовался нанокомпозит Ceram-X Duo (Dentsply, Индия), оттенок эмали E1, а связующим агентом для дентина, оттенок D2, был Prime and Bond NT (Dentsply, Индия). Полировку композитной реставрации выполняли с помощью Super Snap (Shofu Inc, Япония).Пациент остался доволен результатом лечения.

    Случай D

    Пациент по имени Иллакья, 17 лет, обратился с основной жалобой на обесцвеченные зубы [], обратившись в отделение консервативной стоматологии нашей больницы. Пациент рассказал историю обесцвечивания с детства. Никакой соответствующей истории болезни пациент не сообщил.

    При осмотре выявлен флюороз всех зубов средней и тяжелой степени. Эмаль на всех ее зубах была сколота, и все ее коренные зубы подверглись серьезной стертости без наклона бугорков или морфологии.Стеклоиономерная реставрация класса II была обнаружена в зубах 26 и 45, 46. У нее также была потеря вертикального размера из-за потери структуры зуба [], что оценивалось по ее межбугорковому расстоянию в покое, равном 4 мм. Помимо этих внутриротовых находок, она дала отрицательные результаты на любую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Гигиена полости рта была хорошей.

    План лечения включал полную реабилитацию ротовой полости с помощью металлокерамических коронок на всех зубах.

    Краткий обзор процедуры лечения:

    Были сняты предоперационные оттиски, окклюзионные записи, перенос лицевой дуги с последующим моделированием окклюзионной восковой модели на предоперационных смонтированных моделях.Передняя часть препарирована под коронку, после чего установлена ​​временная коронка с увеличенным вертикальным размером и зафиксирована новая центральная часть. Передние временные коронки действовали как депрограммирующее устройство. Временные коронки были изготовлены из акриловой пластмассы, отверждаемой при нагревании. [20–23]

    Выполнена подготовка задней части коронки с последующей установкой временной коронки в вновь поднятый окклюзионный вертикальный размер [].

    Зафиксированы боковые металлокерамические коронки с последующей фиксацией передних металлокерамических коронок [Рисунки и ].В данном случае использовались артикуляторы Stratos 300 (Ivoclar — Vivadent), полурегулируемый артикулятор типа Arcon и универсальная лицевая дуга (Ivoclar — Vivadent) [].

    Препарирование зубов и снятие временных коронок (случай D)

    Моделирование, перенос лицевой дуги и окклюзионные записи (случай D)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В случае А у пациента была легкая степень флюороза и, следовательно, витальное отбеливание в кабинете была рекомендована процедура с раствором McInnes. Раствор McInnes успешно используется для лечения легкого флюороза.Преимущество этой процедуры в том, что она является относительно неинвазивной по сравнению с другими восстановительными процедурами, а также может быть выполнена с минимальным временем пребывания в кресле. Основным недостатком этой процедуры является послеоперационная чувствительность, которую она вызывает, и то, что ее нельзя использовать у пациентов с более тяжелой степенью флюороза. [24] Витальное отбеливание более эффективно при флюорозе у молодых пациентов с пятнами от непрозрачного до оранжевого цвета, чем у пожилых пациентов с более темными коричневыми пятнами.[25]

    В случае Б у пациента с флюорозом легкой степени применяли микро- и макроабразию. Преимуществом микро- и макроабразии является более быстрая процедура достижения желаемого результата по сравнению с другими вариантами лечения. Однако основным недостатком является то, что в этих процедурах используется высокоскоростной вращающийся инструмент, который может привести к чрезмерному удалению тканей зуба, если оператор не имеет желаемого уровня навыков.

    Техника истирания может быть успешно использована при обесцвечивании, проявляющемся либо в виде одной линии, либо в пятнистом типе обесцвечивания, но не может быть успешно использована при обесцвечивании, имеющем более диффузный характер.[26] Как метод отбеливания, так и процедуры абразии можно использовать только при флюорозе легкой и средней степени тяжести. [25,26] В большинстве случаев для достижения желаемого эстетического результата у пациентов используется комбинированный режим процедур отбеливания и абразии. с желтоватым обесцвечиванием из-за флюороза.[27]

    В случае C у пациента был умеренный тип флюороза, что потребовало лечения пациента с помощью процедуры виниров. Виниры успешно применялись для лечения флюороза средней степени [15]. Из-за временных ограничений, указанных пациентом, был выбран вариант прямого лечения композитными винирами.Преимущество прямых композитных виниров заключается в том, что они выполняются за минимальное время в кресле по сравнению с непрямыми керамическими винирами, а недостатком является их долговременная износостойкость, стабильность цвета.[17]

    В случае D у пациента была потеря вертикального размера окклюзии, а межокклюзионный промежуток в состоянии покоя составлял 4 мм. Поэтому план лечения был разработан для увеличения вертикального размера окклюзии на 4 мм, что было в пределах допустимого для пациента.[20] Реставрация всей полости рта планировалась металлокерамическими коронками.Этот вариант лечения восстановления вертикального размера прикуса у больных тяжелым флюорозом требует тщательного исследования и подготовки. Этот вариант лечения ограничен случаями тяжелого флюороза и потери межокклюзионного пространства. Преимущество этой процедуры в том, что это обширная процедура, с помощью которой достигаются желаемые эстетические результаты и функциональная эффективность. Основным недостатком также является его обширность в процедуре лечения, которая требует обширных лабораторных процедур и навыков оператора, знаний.

    В каждом из описанных выше вариантов лечения каждый имеет свои преимущества и недостатки; хороший клиницист должен знать обо всех доступных вариантах лечения, оценивать их достоинства и недостатки и выбирать наилучший вариант лечения в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Флюороз является серьезной проблемой здравоохранения в Индии, где риску подвержены более 65 миллионов человек и серьезно страдают 6 миллионов детей.[28] Скелетный флюороз, вызванный длительным воздействием фтора, кажется, не является проблемой в штате Тамил Наду с распространенностью менее 1%.[29] Данные ясно указывают на распространенность флюороза как эндемической проблемы Тамил Наду.

    Во всех описанных здесь случаях диагноз флюороза зубов был поставлен на основании семейного анамнеза, места жительства и типа используемой питьевой воды. Все пациенты в этом отчете были из населенных пунктов в Мадурае и его окрестностях. Других дополнительных данных для изменения цвета зуба по другим причинам выявлено не было. Одной из наиболее важных частей диагностики флюороза зубов является дифференциация этого состояния от несовершенного амелогенеза и гипоминерализации моляров и режущего края (MIH), а наиболее важными данными для дифференциации флюороза зубов от других патологий будут семейный анамнез, место жительства, хронология изменения цвета. внешность.[30] Несмотря на все эти данные, флюороз зубов трудно отличить клинически и гистологически от других типов гипопластической и гипоминерализованной эмали.[31]

    Цель этой статьи состояла в том, чтобы сообщить о различных вариантах лечения, доступных при флюорозе зубов, от консервативного отбеливания до обширных полных реставраций коронками, и это был первый случай полной полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов. Кроме того, на основании полученных данных было сообщено, что преобладающий кариостатический эффект фтора обусловлен не его поглощением эмалью во время развития зубов, а циклическими процессами деминерализации и реминерализации, которые происходят на границе раздела зуб/ротовая жидкость. можно добиться уменьшения кариеса без сопутствующего риска флюороза зубов.[12] Таким образом, в интересах как пациента, так и стоматолога, чтобы стоматолог был осведомлен обо всех доступных нам методах лечения. Появляются новые варианты лечения, которые сочетают в себе эти различные методы лечения. [32,33] Другие доступные варианты лечения включают лазерное отбеливание, истирание с использованием абразивных паст.[32,33] скорее тяжесть поражения сама по себе определяет вариант лечения.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ССЫЛКИ

    1. McKay FS, Black GV. Исследование крапчатых зубов: эндемическое несовершенство эмали зубов, ранее неизвестное в стоматологической литературе. Дент Космос. 1916; 58:129. [Google Академия]2. Фейерсков О, Кидд АМ. Клиническое применение фтора. 1-е изд. Соединенное Королевство: Блэквелл Манксгаард; 2003. Кариес зубов болезнь и лечение; стр. 189–202. [Google Академия]3. Дин ХТ. Классификация диагностики пятнистой эмали. J Am Dent Assoc. 1934; 21: 1421–1426. [Google Академия]6.Ханда БК. Геохимия и генезис фторсодержащих подземных вод Индии. Грунтовые воды. 1975; 13: 275–81. [Google Академия]7. Мариаппан П. Исследования по дефторированию воды, кандидатская диссертация. Караикуди: Университет Алагаппа; 2001. [Google Scholar]8. Минакши, Maheswari RC. Фтор в питьевой воде и его удаление. Дж Хазмат. 2006; 137: 456–63. [PubMed] [Google Scholar]9. Фейерсков О., Джонсон Н.В., Сильверстоун Л.М. Ультраструктура флюоризированной эмали зубов человека. Scand J Dent Res. 1974; 82: 357–72.[PubMed] [Google Scholar] 10. Ричардс А., Крагструп Дж., Джозефсен К., Фейерсков О. Флюороз зубов развился в постсекреторной эмали. Джей Дент Рез. 1986; 65: 1406–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тилструп А., Фейерсков О. Клинические проявления флюороза постоянных зубов в зависимости от гистологических изменений. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1978; 6: 315–328. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аоба Т., Фейерсков О. Флюороз зубов: химия и биология. Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13: 155–70. [PubMed] [Google Scholar] 13.Горовиц Х.С., Дрисколл В.С., Мейерс Р.Дж., Хейфец С.Б., Кингман А. Новый метод оценки распространенности флюороза зубов — поверхностный индекс флюороза зубов. J Am Dent Assoc. 1984; 109: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пендрис ДГ. Индекс риска флюороза: метод исследования факторов риска. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1990; 50: 291–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Акапата ЕС. Возникновение и лечение флюороза зубов. Инт Дент Дж. 2001; 51: 325–33. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макиннес Дж. В. Удаление коричневого налета с зубов.Аризона Дент Дж. 1966; 12:13–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роберсон, Хейманн, Свифт. Дополнительные консервативные эстетические процедуры. 4-е изд. Миссури: Мосби; 2002. «Искусство и наука оперативной стоматологии» Стердеванта; стр. 610–20. [Google Академия] 18. Гроссман, Олиет, ДельРио. Отбеливание обесцвеченных зубов. 11-е изд. Индия: Публикация Варгезе; 1991. Эндодонтическая практика; п. 276. [Google Академия] 19. Hardy Limeback, Viera, Lawrence Улучшение эстетически неприемлемого флюороза эмали человека с помощью простой техники микроабразии.Eur J Oral Sci. 2006; 114:123–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эш, Рамфьорд. Окклюзия в оперативной и восстановительной стоматологии. 4-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; Окклюзия; стр. 409–22. [Google Академия] 21. Мол, Зарб, Карлсон, Руг. Протезирование, оперативное и ортодонтическое лечение. Иллинойс: Книги квинтэссенции; 1988. Учебник окклюзии; стр. 305–24. [Google Академия] 22. Шиллингберг Дж. Р., Хобо, Уитсетт. Межокклюзионные записи. 3-е изд. 1997. Основы несъемного протезирования; стр. 38–40.[Google Академия] 23. Кришна М.Г., Рао К.С., Гоял К. Протезирование сильно изношенных зубов: включая обзор литературы, связанной с физиологией и патологией увеличенного вертикального размера окклюзии. J Ind Prosth Soc. 2005; 5:89–93. [Google Академия] 24. Гринволл Л. Иллюстрированное руководство. Нью-Йорк: Мартин Дуниц; 2001. Методы отбеливания в реставрационной стоматологии; стр. 244–50. [Google Академия] 25. Сил Н.С., Трэш В.Дж. Систематическая оценка удаления цвета после витального отбеливания окрашенных зубов.Джей Дент Рез. 1985; 64: 457–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вонг Ф.С., Винтер ГБ. Эффективность методики микроабразии для улучшения эстетики зубов. Бр Дент Дж. 2002; 193:155–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Саррет, округ Колумбия. Отбеливание зубов сегодня. J Am Dent Assoc. 2002; 133:1535–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сушила АК. Программа лечения флюороза в Индии. Curr Sci. 1999;77:1250–5. [Google Академия] 29. Харикумар Р., Хандаре А.Л., Брахмам Г.Н., Венкиах К. Оценка текущего состояния флюороза в северо-западных районах штата Тамил Наду с использованием индекса сообщества для флюороза зубов.Джей Хам Эко. 2007; 21:27–32. [Google Академия] 31. Watts A, Addy M. Обесцвечивание и окрашивание зубов: обзор литературы. Бр Дент Дж. 2001; 190: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 32. Арду С., Стайридакис М., Крейчи И. Минимально инвазивное лечение тяжелого флюороза зубов. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 455–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Нг Ф, Мэнтон DJ. Эстетическое лечение сильно флюоризированных резцов у девочки-подростка. Ост Дент Дж. 2007; 52: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]

    Различные варианты лечения флюороза

    J Conserv Dent.январь-март 2010 г.; 13(1): 47–53.

    I Ананд Шервуд

    Читатель, кафедра консервативной стоматологии, Колледж стоматологических наук CSI, Мадурай, Индия

    Читатель, кафедра консервативной стоматологии, Колледж стоматологических наук CSI, Мадурай, Индия

    I. Ананд Шервуд, Стоматологическая клиника Ананд, № 1 Минакши Тауэрс, штат Пенсильвания Раджан-роуд, Бибикулам, Мадурай — 625 002, Индия. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 12 апреля 2009 г.; Пересмотрено 7 мая 2009 г .; Принято 19 ноября 2009 г.

    Copyright © Journal of Conservative Dentistry

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Флюороз был зарегистрирован еще в 1901 году. Варианты лечения флюороза варьируются в зависимости от индивидуальных случаев. Эта статья взята из Мадурая в Индии, где окружающие его города являются зонами, подверженными флюорозу.Цель этой статьи — сообщить о различных вариантах лечения флюороза зубов; это первый случай, когда сообщается о полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов. В этой статье также говорится о том, что стоматологам необходимо знать о местных местных патологиях, чтобы лучше их лечить.

    Ключевые слова: Флюороз зубов, эндемичные зоны флюороза, флюороз, варианты лечения флюорозаВ. Блэк в 1916 г. опубликовал данные о влиянии фтора на зубной ряд[1]. Благоприятное влияние фтора на кариес зубов обусловлено прежде всего местным действием фтора после прорезывания зубов в ротовой полости. Напротив, пагубные эффекты связаны с системной абсорбцией во время развития зубов, что приводит к флюорозу зубов. Цель этой статьи — сообщить о различных вариантах лечения флюороза зубов; это первый случай, когда сообщается о полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов.

    Заслуга в определении научной основы использования фтора для профилактики и лечения кариеса зубов в значительной степени связана с работой двух американских стоматологов — доктора Фредрика Маккея и сотрудника службы здравоохранения США Х. Трендли Дина.[1] Именно Дин в 1934 г. разработал классификацию флюороза, которая до сих пор широко используется на основе его интерпретации клинических проявлений.[3] Дин и Маккей предположили, что оптимальный уровень содержания фтора в воде должен быть ниже 0,9–1,0 частей на миллион.[4]

    В Индии флюороз был выявлен в 1937 году в Неллоре штата Андхра-Прадеш Shortt et al .[5] Геологическая кора Индии, особенно Южной Индии, содержит богатые фтором полезные ископаемые, которые могут загрязнять подземные водоносные горизонты.[6] Почти 73% территории Тамил Наду составляют твердые горные породы. В штате Тамил Наду Мадурай является известным эндемичным районом флюороза, где уровень фтора в питьевой воде составляет около 1,5–5,0 частей на миллион.[8]

    Самым ранним проявлением флюороза зубов является увеличение пористости эмали вдоль бороздок Ретциуса.[9] Клинически пористость подповерхностных слоев эмали отражается в виде помутнения эмали.При повышенном воздействии фтора при формировании зубов эмаль проявляет повышенную пористость поверхности зуба по всей поверхности зуба. Очень сильно гипоминерализованная эмаль будет очень хрупкой и, следовательно, как только они прорываются в ротовую полость, они подвергаются поверхностным повреждениям в результате жевания, истирания и истирания. Определенные доказательства того, что фториды могут вызывать флюороз зубов, влияя на созревание эмали, были предоставлены Richards et al . [10] Thylstrup и Fejerskov предложили способ регистрации флюороза зубов (индекс TF) на основе гистопатологических признаков.[11] Исследования на людях и животных показали, что гипоминерализация эмали в флюорозных зубах связана с аберрантным воздействием фтора на скорость разрушения белков матрикса эмали или на скорость удаления побочных продуктов распада матрикса эмали, что приводит к замедлению образования кристаллов. рост на стадии созревания эмали.[12]

    Индекс Дина: [3]

    1 – Сомнительные – редкие белые крапинки и пятна на эмали

    2 – Слабые – белые непрозрачные участки, охватывающие большую часть поверхности зуба поверхность

    4 – Корродированный вид зуба

    Оценка TF:[11]

    0 – Нормальная прозрачность глянцевой кремово-белой эмали остается после протирания и высыхания поверхности

    1 – На поверхности зуба видны тонкие белые линии

    2 – Непрозрачные белые линии более выражены и часто сливаются, образуя небольшие мутные участки, разбросанные по всей поверхности зуба

    3 – Происходит слияние белых линий, и мутные участки непрозрачности распространяются на многие участки поверхности.Между мутными областями также видны белые линии

    4 – Вся поверхность имеет выраженную непрозрачность или кажется меловидно-белой

    5 – Вся поверхность непрозрачна, имеются круглые ямки

    6 – Небольшие ямки часто сливаются в непрозрачной эмали и образует полосы

    7 – Потеря наружной поверхности эмали в неровных участках и вовлечено менее половины поверхности

    8 – Потеря самой наружной поверхности эмали составляет более половины эмали

    9 – Потеря большей части наружной эмали приводит к изменению анатомической формы зуба

    Другие доступные индексы:

    1. Индекс флюороза поверхности зуба[13]

    2. Индекс риска флюороза[14]

    Варианты лечения флюороза зависят от тяжести заболевания.[15] В зависимости от степени тяжести варианты лечения различаются:

    1. микро / макрос истирания

    2. Композитные реставрации

    3. Veneers

    4. Полные коронки

    5. Полные коронки

    6. 83

      Case Reports

      Чехол

      Пациент по имени Судхакар, в возрасте 21, с главной жалобой на обесцвечивание верхних передних зубов [] обратился в отделение консервативной стоматологии нашей больницы. Он дал историю обесцвечивания с детства.Никакой другой относящейся к делу истории болезни у него не было получено.

      При осмотре выявлен флюороз легкой степени по индексу флюороза Дина в зубах 13 — 23 и 33 — 43 []. Все остальные зубы были в наличии, кариеса зубов не обнаружено. Его гигиена полости рта была плохой.

      Первая фаза лечения включала пероральную профилактику. Затем последовал второй этап лечения. для амбулаторного витального отбеливания с использованием раствора McInnes[16], которому помогает протравливание зубов 37% фосфорной кислотой.[17] Процедура отбеливания проводилась в течение трех сеансов [Рисунки и ].

      Протравливание с последующим отбеливанием раствором McInnes (случай A)

      Фото после операции (случай A)

      Краткое описание процедуры лечения

      Раствор McInnes давно и успешно применяется для лечения флюороза легкой степени. У этого пациента было рекомендовано амбулаторное отбеливание из-за легкой степени флюороза. Раствор Макиннеса состоит из одной части эфира анестетика, пяти частей соляной кислоты (36%), пяти частей перекиси водорода (30%).Раствор был свежеперемешан и нанесен на зуб с помощью ватного аппликатора. Каждый сеанс отбеливания состоял из нанесения отбеливающего раствора на пять минут с интервалом в одну минуту под наложением коффердама с последующей полировкой зубов профилактической пастой[18], а именно Proxit (Ivoclar Vivadent). Пациент был удовлетворен результатом после трех сеансов, которые проводились с интервалом в неделю после каждого сеанса.

      Случай B

      В отделение консервативной стоматологии нашего госпиталя обратился пациент по имени Динадаялан, 25 лет, с главной жалобой на обесцвеченные верхние передние зубы [].Пациент дал историю обесцвечивания с детства. Никакой другой соответствующей истории болезни пациент не сообщил.

      При осмотре выявлен флюороз легкой степени по индексу флюороза Дина в 13 — 23 и 33 — 43 зубах []. У него был кариес 46 и 36 зубов. Гигиена полости рта была хорошей. Его зубной кариес был восстановлен пломбами из амальгамы. План лечения включал микро- и макроабразию с последующей полировкой[17][].

      Послеоперационный период с последующей макро- и микроабразией (случай B)

      Краткий обзор лечебных процедур

      У этого пациента применялись микро- и макроабразия.Этот метод успешно применялся при флюорозе легкой и средней степени тяжести.[19] Зубы 12 — 22 обрабатывались водоохлаждаемыми мелкоалмазными шлифовальными пламегасителями с размером частиц алмазного абразива 20 — 30 мкм мкм высокоскоростной насадкой для снятия поверхностного слоя эмали толщиной 0,5 мм. Удаление поверхностной эмали производили периодическим давлением под водяным теплоносителем. Окончательную полировку зубов проводили полировальными дисками (Super Snap, Shofu Inc.,). Пациент был удовлетворен конечным эстетическим результатом.

      Случай C

      В отделение консервативной стоматологии нашей больницы обратился пациент по имени Судха, 23 лет, с нарушением цвета верхних передних зубов []. Пациентка сообщила, что в анамнезе у нее было изменение цвета кожи с детства. Соответствующего анамнеза у пациента не было.

      При осмотре выявлен флюороз легкой и средней степени тяжести в 13-23 и 43-33 зубах []. Гигиена полости рта была плохой. Ни на одном зубе кариеса не обнаружено.

      План лечения включал прямые композитные реставрации от 12 до 22 из-за временных ограничений, указанных пациентом [Рисунки и ], а также наличия флюороза средней степени, согласно индексу флюороза Дина.

      Подготовка зуба к реставрации винирами (случай C)

      Краткое описание процедуры лечения

      Композитный материал использовался для лечения флюороза зубов.[15] Лечение включало препарирование винира с оконным дизайном [17]. В качестве композитной смолы использовался нанокомпозит Ceram-X Duo (Dentsply, Индия), оттенок эмали E1, а связующим агентом для дентина, оттенок D2, был Prime and Bond NT (Dentsply, Индия). Полировку композитной реставрации выполняли с помощью Super Snap (Shofu Inc, Япония).Пациент остался доволен результатом лечения.

      Случай D

      Пациент по имени Иллакья, 17 лет, обратился с основной жалобой на обесцвеченные зубы [], обратившись в отделение консервативной стоматологии нашей больницы. Пациент рассказал историю обесцвечивания с детства. Никакой соответствующей истории болезни пациент не сообщил.

      При осмотре выявлен флюороз всех зубов средней и тяжелой степени. Эмаль на всех ее зубах была сколота, и все ее коренные зубы подверглись серьезной стертости без наклона бугорков или морфологии.Стеклоиономерная реставрация класса II была обнаружена в зубах 26 и 45, 46. У нее также была потеря вертикального размера из-за потери структуры зуба [], что оценивалось по ее межбугорковому расстоянию в покое, равном 4 мм. Помимо этих внутриротовых находок, она дала отрицательные результаты на любую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Гигиена полости рта была хорошей.

      План лечения включал полную реабилитацию ротовой полости с помощью металлокерамических коронок на всех зубах.

      Краткий обзор процедуры лечения:

      Были сняты предоперационные оттиски, окклюзионные записи, перенос лицевой дуги с последующим моделированием окклюзионной восковой модели на предоперационных смонтированных моделях.Передняя часть препарирована под коронку, после чего установлена ​​временная коронка с увеличенным вертикальным размером и зафиксирована новая центральная часть. Передние временные коронки действовали как депрограммирующее устройство. Временные коронки были изготовлены из акриловой пластмассы, отверждаемой при нагревании. [20–23]

      Выполнена подготовка задней части коронки с последующей установкой временной коронки в вновь поднятый окклюзионный вертикальный размер [].

      Зафиксированы боковые металлокерамические коронки с последующей фиксацией передних металлокерамических коронок [Рисунки и ].В данном случае использовались артикуляторы Stratos 300 (Ivoclar — Vivadent), полурегулируемый артикулятор типа Arcon и универсальная лицевая дуга (Ivoclar — Vivadent) [].

      Препарирование зубов и снятие временных коронок (случай D)

      Моделирование, перенос лицевой дуги и окклюзионные записи (случай D)

      ОБСУЖДЕНИЕ

      В случае А у пациента была легкая степень флюороза и, следовательно, витальное отбеливание в кабинете была рекомендована процедура с раствором McInnes. Раствор McInnes успешно используется для лечения легкого флюороза.Преимущество этой процедуры в том, что она является относительно неинвазивной по сравнению с другими восстановительными процедурами, а также может быть выполнена с минимальным временем пребывания в кресле. Основным недостатком этой процедуры является послеоперационная чувствительность, которую она вызывает, и то, что ее нельзя использовать у пациентов с более тяжелой степенью флюороза. [24] Витальное отбеливание более эффективно при флюорозе у молодых пациентов с пятнами от непрозрачного до оранжевого цвета, чем у пожилых пациентов с более темными коричневыми пятнами.[25]

      В случае Б у пациента с флюорозом легкой степени применяли микро- и макроабразию. Преимуществом микро- и макроабразии является более быстрая процедура достижения желаемого результата по сравнению с другими вариантами лечения. Однако основным недостатком является то, что в этих процедурах используется высокоскоростной вращающийся инструмент, который может привести к чрезмерному удалению тканей зуба, если оператор не имеет желаемого уровня навыков.

      Техника истирания может быть успешно использована при обесцвечивании, проявляющемся либо в виде одной линии, либо в пятнистом типе обесцвечивания, но не может быть успешно использована при обесцвечивании, имеющем более диффузный характер.[26] Как метод отбеливания, так и процедуры абразии можно использовать только при флюорозе легкой и средней степени тяжести. [25,26] В большинстве случаев для достижения желаемого эстетического результата у пациентов используется комбинированный режим процедур отбеливания и абразии. с желтоватым обесцвечиванием из-за флюороза.[27]

      В случае C у пациента был умеренный тип флюороза, что потребовало лечения пациента с помощью процедуры виниров. Виниры успешно применялись для лечения флюороза средней степени [15]. Из-за временных ограничений, указанных пациентом, был выбран вариант прямого лечения композитными винирами.Преимущество прямых композитных виниров заключается в том, что они выполняются за минимальное время в кресле по сравнению с непрямыми керамическими винирами, а недостатком является их долговременная износостойкость, стабильность цвета.[17]

      В случае D у пациента была потеря вертикального размера окклюзии, а межокклюзионный промежуток в состоянии покоя составлял 4 мм. Поэтому план лечения был разработан для увеличения вертикального размера окклюзии на 4 мм, что было в пределах допустимого для пациента.[20] Реставрация всей полости рта планировалась металлокерамическими коронками.Этот вариант лечения восстановления вертикального размера прикуса у больных тяжелым флюорозом требует тщательного исследования и подготовки. Этот вариант лечения ограничен случаями тяжелого флюороза и потери межокклюзионного пространства. Преимущество этой процедуры в том, что это обширная процедура, с помощью которой достигаются желаемые эстетические результаты и функциональная эффективность. Основным недостатком также является его обширность в процедуре лечения, которая требует обширных лабораторных процедур и навыков оператора, знаний.

      В каждом из описанных выше вариантов лечения каждый имеет свои преимущества и недостатки; хороший клиницист должен знать обо всех доступных вариантах лечения, оценивать их достоинства и недостатки и выбирать наилучший вариант лечения в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Флюороз является серьезной проблемой здравоохранения в Индии, где риску подвержены более 65 миллионов человек и серьезно страдают 6 миллионов детей.[28] Скелетный флюороз, вызванный длительным воздействием фтора, кажется, не является проблемой в штате Тамил Наду с распространенностью менее 1%.[29] Данные ясно указывают на распространенность флюороза как эндемической проблемы Тамил Наду.

      Во всех описанных здесь случаях диагноз флюороза зубов был поставлен на основании семейного анамнеза, места жительства и типа используемой питьевой воды. Все пациенты в этом отчете были из населенных пунктов в Мадурае и его окрестностях. Других дополнительных данных для изменения цвета зуба по другим причинам выявлено не было. Одной из наиболее важных частей диагностики флюороза зубов является дифференциация этого состояния от несовершенного амелогенеза и гипоминерализации моляров и режущего края (MIH), а наиболее важными данными для дифференциации флюороза зубов от других патологий будут семейный анамнез, место жительства, хронология изменения цвета. внешность.[30] Несмотря на все эти данные, флюороз зубов трудно отличить клинически и гистологически от других типов гипопластической и гипоминерализованной эмали.[31]

      Цель этой статьи состояла в том, чтобы сообщить о различных вариантах лечения, доступных при флюорозе зубов, от консервативного отбеливания до обширных полных реставраций коронками, и это был первый случай полной полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов. Кроме того, на основании полученных данных было сообщено, что преобладающий кариостатический эффект фтора обусловлен не его поглощением эмалью во время развития зубов, а циклическими процессами деминерализации и реминерализации, которые происходят на границе раздела зуб/ротовая жидкость. можно добиться уменьшения кариеса без сопутствующего риска флюороза зубов.[12] Таким образом, в интересах как пациента, так и стоматолога, чтобы стоматолог был осведомлен обо всех доступных нам методах лечения. Появляются новые варианты лечения, которые сочетают в себе эти различные методы лечения. [32,33] Другие доступные варианты лечения включают лазерное отбеливание, истирание с использованием абразивных паст.[32,33] скорее тяжесть поражения сама по себе определяет вариант лечения.

      Сноски

      Источник поддержки: Нет

      Конфликт интересов: Не объявлено.

      ССЫЛКИ

      1. McKay FS, Black GV. Исследование крапчатых зубов: эндемическое несовершенство эмали зубов, ранее неизвестное в стоматологической литературе. Дент Космос. 1916; 58:129. [Google Академия]2. Фейерсков О, Кидд АМ. Клиническое применение фтора. 1-е изд. Соединенное Королевство: Блэквелл Манксгаард; 2003. Кариес зубов болезнь и лечение; стр. 189–202. [Google Академия]3. Дин ХТ. Классификация диагностики пятнистой эмали. J Am Dent Assoc. 1934; 21: 1421–1426. [Google Академия]6.Ханда БК. Геохимия и генезис фторсодержащих подземных вод Индии. Грунтовые воды. 1975; 13: 275–81. [Google Академия]7. Мариаппан П. Исследования по дефторированию воды, кандидатская диссертация. Караикуди: Университет Алагаппа; 2001. [Google Scholar]8. Минакши, Maheswari RC. Фтор в питьевой воде и его удаление. Дж Хазмат. 2006; 137: 456–63. [PubMed] [Google Scholar]9. Фейерсков О., Джонсон Н.В., Сильверстоун Л.М. Ультраструктура флюоризированной эмали зубов человека. Scand J Dent Res. 1974; 82: 357–72.[PubMed] [Google Scholar] 10. Ричардс А., Крагструп Дж., Джозефсен К., Фейерсков О. Флюороз зубов развился в постсекреторной эмали. Джей Дент Рез. 1986; 65: 1406–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тилструп А., Фейерсков О. Клинические проявления флюороза постоянных зубов в зависимости от гистологических изменений. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1978; 6: 315–328. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аоба Т., Фейерсков О. Флюороз зубов: химия и биология. Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13: 155–70. [PubMed] [Google Scholar] 13.Горовиц Х.С., Дрисколл В.С., Мейерс Р.Дж., Хейфец С.Б., Кингман А. Новый метод оценки распространенности флюороза зубов — поверхностный индекс флюороза зубов. J Am Dent Assoc. 1984; 109: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пендрис ДГ. Индекс риска флюороза: метод исследования факторов риска. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1990; 50: 291–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Акапата ЕС. Возникновение и лечение флюороза зубов. Инт Дент Дж. 2001; 51: 325–33. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макиннес Дж. В. Удаление коричневого налета с зубов.Аризона Дент Дж. 1966; 12:13–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роберсон, Хейманн, Свифт. Дополнительные консервативные эстетические процедуры. 4-е изд. Миссури: Мосби; 2002. «Искусство и наука оперативной стоматологии» Стердеванта; стр. 610–20. [Google Академия] 18. Гроссман, Олиет, ДельРио. Отбеливание обесцвеченных зубов. 11-е изд. Индия: Публикация Варгезе; 1991. Эндодонтическая практика; п. 276. [Google Академия] 19. Hardy Limeback, Viera, Lawrence Улучшение эстетически неприемлемого флюороза эмали человека с помощью простой техники микроабразии.Eur J Oral Sci. 2006; 114:123–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эш, Рамфьорд. Окклюзия в оперативной и восстановительной стоматологии. 4-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; Окклюзия; стр. 409–22. [Google Академия] 21. Мол, Зарб, Карлсон, Руг. Протезирование, оперативное и ортодонтическое лечение. Иллинойс: Книги квинтэссенции; 1988. Учебник окклюзии; стр. 305–24. [Google Академия] 22. Шиллингберг Дж. Р., Хобо, Уитсетт. Межокклюзионные записи. 3-е изд. 1997. Основы несъемного протезирования; стр. 38–40.[Google Академия] 23. Кришна М.Г., Рао К.С., Гоял К. Протезирование сильно изношенных зубов: включая обзор литературы, связанной с физиологией и патологией увеличенного вертикального размера окклюзии. J Ind Prosth Soc. 2005; 5:89–93. [Google Академия] 24. Гринволл Л. Иллюстрированное руководство. Нью-Йорк: Мартин Дуниц; 2001. Методы отбеливания в реставрационной стоматологии; стр. 244–50. [Google Академия] 25. Сил Н.С., Трэш В.Дж. Систематическая оценка удаления цвета после витального отбеливания окрашенных зубов.Джей Дент Рез. 1985; 64: 457–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вонг Ф.С., Винтер ГБ. Эффективность методики микроабразии для улучшения эстетики зубов. Бр Дент Дж. 2002; 193:155–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Саррет, округ Колумбия. Отбеливание зубов сегодня. J Am Dent Assoc. 2002; 133:1535–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сушила АК. Программа лечения флюороза в Индии. Curr Sci. 1999;77:1250–5. [Google Академия] 29. Харикумар Р., Хандаре А.Л., Брахмам Г.Н., Венкиах К. Оценка текущего состояния флюороза в северо-западных районах штата Тамил Наду с использованием индекса сообщества для флюороза зубов.Джей Хам Эко. 2007; 21:27–32. [Google Академия] 31. Watts A, Addy M. Обесцвечивание и окрашивание зубов: обзор литературы. Бр Дент Дж. 2001; 190: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 32. Арду С., Стайридакис М., Крейчи И. Минимально инвазивное лечение тяжелого флюороза зубов. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 455–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Нг Ф, Мэнтон DJ. Эстетическое лечение сильно флюоризированных резцов у девочки-подростка. Ост Дент Дж. 2007; 52: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]

      Различные варианты лечения флюороза

      J Conserv Dent.январь-март 2010 г.; 13(1): 47–53.

      I Ананд Шервуд

      Читатель, кафедра консервативной стоматологии, Колледж стоматологических наук CSI, Мадурай, Индия

      Читатель, кафедра консервативной стоматологии, Колледж стоматологических наук CSI, Мадурай, Индия

      I. Ананд Шервуд, Стоматологическая клиника Ананд, № 1 Минакши Тауэрс, штат Пенсильвания Раджан-роуд, Бибикулам, Мадурай — 625 002, Индия. Электронная почта: [email protected]

      Поступила в редакцию 12 апреля 2009 г.; Пересмотрено 7 мая 2009 г .; Принято 19 ноября 2009 г.

      Copyright © Journal of Conservative Dentistry

      Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

      Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

      Abstract

      Флюороз был зарегистрирован еще в 1901 году. Варианты лечения флюороза варьируются в зависимости от индивидуальных случаев. Эта статья взята из Мадурая в Индии, где окружающие его города являются зонами, подверженными флюорозу.Цель этой статьи — сообщить о различных вариантах лечения флюороза зубов; это первый случай, когда сообщается о полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов. В этой статье также говорится о том, что стоматологам необходимо знать о местных местных патологиях, чтобы лучше их лечить.

      Ключевые слова: Флюороз зубов, эндемичные зоны флюороза, флюороз, варианты лечения флюорозаВ. Блэк в 1916 г. опубликовал данные о влиянии фтора на зубной ряд[1]. Благоприятное влияние фтора на кариес зубов обусловлено прежде всего местным действием фтора после прорезывания зубов в ротовой полости. Напротив, пагубные эффекты связаны с системной абсорбцией во время развития зубов, что приводит к флюорозу зубов. Цель этой статьи — сообщить о различных вариантах лечения флюороза зубов; это первый случай, когда сообщается о полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов.

      Заслуга в определении научной основы использования фтора для профилактики и лечения кариеса зубов в значительной степени связана с работой двух американских стоматологов — доктора Фредрика Маккея и сотрудника службы здравоохранения США Х. Трендли Дина.[1] Именно Дин в 1934 г. разработал классификацию флюороза, которая до сих пор широко используется на основе его интерпретации клинических проявлений.[3] Дин и Маккей предположили, что оптимальный уровень содержания фтора в воде должен быть ниже 0,9–1,0 частей на миллион.[4]

      В Индии флюороз был выявлен в 1937 году в Неллоре штата Андхра-Прадеш Shortt et al .[5] Геологическая кора Индии, особенно Южной Индии, содержит богатые фтором полезные ископаемые, которые могут загрязнять подземные водоносные горизонты.[6] Почти 73% территории Тамил Наду составляют твердые горные породы. В штате Тамил Наду Мадурай является известным эндемичным районом флюороза, где уровень фтора в питьевой воде составляет около 1,5–5,0 частей на миллион.[8]

      Самым ранним проявлением флюороза зубов является увеличение пористости эмали вдоль бороздок Ретциуса.[9] Клинически пористость подповерхностных слоев эмали отражается в виде помутнения эмали.При повышенном воздействии фтора при формировании зубов эмаль проявляет повышенную пористость поверхности зуба по всей поверхности зуба. Очень сильно гипоминерализованная эмаль будет очень хрупкой и, следовательно, как только они прорываются в ротовую полость, они подвергаются поверхностным повреждениям в результате жевания, истирания и истирания. Определенные доказательства того, что фториды могут вызывать флюороз зубов, влияя на созревание эмали, были предоставлены Richards et al . [10] Thylstrup и Fejerskov предложили способ регистрации флюороза зубов (индекс TF) на основе гистопатологических признаков.[11] Исследования на людях и животных показали, что гипоминерализация эмали в флюорозных зубах связана с аберрантным воздействием фтора на скорость разрушения белков матрикса эмали или на скорость удаления побочных продуктов распада матрикса эмали, что приводит к замедлению образования кристаллов. рост на стадии созревания эмали.[12]

      Индекс Дина: [3]

      1 – Сомнительные – редкие белые крапинки и пятна на эмали

      2 – Слабые – белые непрозрачные участки, охватывающие большую часть поверхности зуба поверхность

      4 – Корродированный вид зуба

      Оценка TF:[11]

      0 – Нормальная прозрачность глянцевой кремово-белой эмали остается после протирания и высыхания поверхности

      1 – На поверхности зуба видны тонкие белые линии

      2 – Непрозрачные белые линии более выражены и часто сливаются, образуя небольшие мутные участки, разбросанные по всей поверхности зуба

      3 – Происходит слияние белых линий, и мутные участки непрозрачности распространяются на многие участки поверхности.Между мутными областями также видны белые линии

      4 – Вся поверхность имеет выраженную непрозрачность или кажется меловидно-белой

      5 – Вся поверхность непрозрачна, имеются круглые ямки

      6 – Небольшие ямки часто сливаются в непрозрачной эмали и образует полосы

      7 – Потеря наружной поверхности эмали в неровных участках и вовлечено менее половины поверхности

      8 – Потеря самой наружной поверхности эмали составляет более половины эмали

      9 – Потеря большей части наружной эмали приводит к изменению анатомической формы зуба

      Другие доступные индексы:

      1. Индекс флюороза поверхности зуба[13]

      2. Индекс риска флюороза[14]

      Варианты лечения флюороза зависят от тяжести заболевания.[15] В зависимости от степени тяжести варианты лечения различаются:

      1. микро / макрос истирания

      2. Композитные реставрации

      3. Veneers

      4. Полные коронки

      5. Полные коронки

      6. 83

        Case Reports

        Чехол

        Пациент по имени Судхакар, в возрасте 21, с главной жалобой на обесцвечивание верхних передних зубов [] обратился в отделение консервативной стоматологии нашей больницы. Он дал историю обесцвечивания с детства.Никакой другой относящейся к делу истории болезни у него не было получено.

        При осмотре выявлен флюороз легкой степени по индексу флюороза Дина в зубах 13 — 23 и 33 — 43 []. Все остальные зубы были в наличии, кариеса зубов не обнаружено. Его гигиена полости рта была плохой.

        Первая фаза лечения включала пероральную профилактику. Затем последовал второй этап лечения. для амбулаторного витального отбеливания с использованием раствора McInnes[16], которому помогает протравливание зубов 37% фосфорной кислотой.[17] Процедура отбеливания проводилась в течение трех сеансов [Рисунки и ].

        Протравливание с последующим отбеливанием раствором McInnes (случай A)

        Фото после операции (случай A)

        Краткое описание процедуры лечения

        Раствор McInnes давно и успешно применяется для лечения флюороза легкой степени. У этого пациента было рекомендовано амбулаторное отбеливание из-за легкой степени флюороза. Раствор Макиннеса состоит из одной части эфира анестетика, пяти частей соляной кислоты (36%), пяти частей перекиси водорода (30%).Раствор был свежеперемешан и нанесен на зуб с помощью ватного аппликатора. Каждый сеанс отбеливания состоял из нанесения отбеливающего раствора на пять минут с интервалом в одну минуту под наложением коффердама с последующей полировкой зубов профилактической пастой[18], а именно Proxit (Ivoclar Vivadent). Пациент был удовлетворен результатом после трех сеансов, которые проводились с интервалом в неделю после каждого сеанса.

        Случай B

        В отделение консервативной стоматологии нашего госпиталя обратился пациент по имени Динадаялан, 25 лет, с главной жалобой на обесцвеченные верхние передние зубы [].Пациент дал историю обесцвечивания с детства. Никакой другой соответствующей истории болезни пациент не сообщил.

        При осмотре выявлен флюороз легкой степени по индексу флюороза Дина в 13 — 23 и 33 — 43 зубах []. У него был кариес 46 и 36 зубов. Гигиена полости рта была хорошей. Его зубной кариес был восстановлен пломбами из амальгамы. План лечения включал микро- и макроабразию с последующей полировкой[17][].

        Послеоперационный период с последующей макро- и микроабразией (случай B)

        Краткий обзор лечебных процедур

        У этого пациента применялись микро- и макроабразия.Этот метод успешно применялся при флюорозе легкой и средней степени тяжести.[19] Зубы 12 — 22 обрабатывались водоохлаждаемыми мелкоалмазными шлифовальными пламегасителями с размером частиц алмазного абразива 20 — 30 мкм мкм высокоскоростной насадкой для снятия поверхностного слоя эмали толщиной 0,5 мм. Удаление поверхностной эмали производили периодическим давлением под водяным теплоносителем. Окончательную полировку зубов проводили полировальными дисками (Super Snap, Shofu Inc.,). Пациент был удовлетворен конечным эстетическим результатом.

        Случай C

        В отделение консервативной стоматологии нашей больницы обратился пациент по имени Судха, 23 лет, с нарушением цвета верхних передних зубов []. Пациентка сообщила, что в анамнезе у нее было изменение цвета кожи с детства. Соответствующего анамнеза у пациента не было.

        При осмотре выявлен флюороз легкой и средней степени тяжести в 13-23 и 43-33 зубах []. Гигиена полости рта была плохой. Ни на одном зубе кариеса не обнаружено.

        План лечения включал прямые композитные реставрации от 12 до 22 из-за временных ограничений, указанных пациентом [Рисунки и ], а также наличия флюороза средней степени, согласно индексу флюороза Дина.

        Подготовка зуба к реставрации винирами (случай C)

        Краткое описание процедуры лечения

        Композитный материал использовался для лечения флюороза зубов.[15] Лечение включало препарирование винира с оконным дизайном [17]. В качестве композитной смолы использовался нанокомпозит Ceram-X Duo (Dentsply, Индия), оттенок эмали E1, а связующим агентом для дентина, оттенок D2, был Prime and Bond NT (Dentsply, Индия). Полировку композитной реставрации выполняли с помощью Super Snap (Shofu Inc, Япония).Пациент остался доволен результатом лечения.

        Случай D

        Пациент по имени Иллакья, 17 лет, обратился с основной жалобой на обесцвеченные зубы [], обратившись в отделение консервативной стоматологии нашей больницы. Пациент рассказал историю обесцвечивания с детства. Никакой соответствующей истории болезни пациент не сообщил.

        При осмотре выявлен флюороз всех зубов средней и тяжелой степени. Эмаль на всех ее зубах была сколота, и все ее коренные зубы подверглись серьезной стертости без наклона бугорков или морфологии.Стеклоиономерная реставрация класса II была обнаружена в зубах 26 и 45, 46. У нее также была потеря вертикального размера из-за потери структуры зуба [], что оценивалось по ее межбугорковому расстоянию в покое, равном 4 мм. Помимо этих внутриротовых находок, она дала отрицательные результаты на любую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Гигиена полости рта была хорошей.

        План лечения включал полную реабилитацию ротовой полости с помощью металлокерамических коронок на всех зубах.

        Краткий обзор процедуры лечения:

        Были сняты предоперационные оттиски, окклюзионные записи, перенос лицевой дуги с последующим моделированием окклюзионной восковой модели на предоперационных смонтированных моделях.Передняя часть препарирована под коронку, после чего установлена ​​временная коронка с увеличенным вертикальным размером и зафиксирована новая центральная часть. Передние временные коронки действовали как депрограммирующее устройство. Временные коронки были изготовлены из акриловой пластмассы, отверждаемой при нагревании. [20–23]

        Выполнена подготовка задней части коронки с последующей установкой временной коронки в вновь поднятый окклюзионный вертикальный размер [].

        Зафиксированы боковые металлокерамические коронки с последующей фиксацией передних металлокерамических коронок [Рисунки и ].В данном случае использовались артикуляторы Stratos 300 (Ivoclar — Vivadent), полурегулируемый артикулятор типа Arcon и универсальная лицевая дуга (Ivoclar — Vivadent) [].

        Препарирование зубов и снятие временных коронок (случай D)

        Моделирование, перенос лицевой дуги и окклюзионные записи (случай D)

        ОБСУЖДЕНИЕ

        В случае А у пациента была легкая степень флюороза и, следовательно, витальное отбеливание в кабинете была рекомендована процедура с раствором McInnes. Раствор McInnes успешно используется для лечения легкого флюороза.Преимущество этой процедуры в том, что она является относительно неинвазивной по сравнению с другими восстановительными процедурами, а также может быть выполнена с минимальным временем пребывания в кресле. Основным недостатком этой процедуры является послеоперационная чувствительность, которую она вызывает, и то, что ее нельзя использовать у пациентов с более тяжелой степенью флюороза. [24] Витальное отбеливание более эффективно при флюорозе у молодых пациентов с пятнами от непрозрачного до оранжевого цвета, чем у пожилых пациентов с более темными коричневыми пятнами.[25]

        В случае Б у пациента с флюорозом легкой степени применяли микро- и макроабразию. Преимуществом микро- и макроабразии является более быстрая процедура достижения желаемого результата по сравнению с другими вариантами лечения. Однако основным недостатком является то, что в этих процедурах используется высокоскоростной вращающийся инструмент, который может привести к чрезмерному удалению тканей зуба, если оператор не имеет желаемого уровня навыков.

        Техника истирания может быть успешно использована при обесцвечивании, проявляющемся либо в виде одной линии, либо в пятнистом типе обесцвечивания, но не может быть успешно использована при обесцвечивании, имеющем более диффузный характер.[26] Как метод отбеливания, так и процедуры абразии можно использовать только при флюорозе легкой и средней степени тяжести. [25,26] В большинстве случаев для достижения желаемого эстетического результата у пациентов используется комбинированный режим процедур отбеливания и абразии. с желтоватым обесцвечиванием из-за флюороза.[27]

        В случае C у пациента был умеренный тип флюороза, что потребовало лечения пациента с помощью процедуры виниров. Виниры успешно применялись для лечения флюороза средней степени [15]. Из-за временных ограничений, указанных пациентом, был выбран вариант прямого лечения композитными винирами.Преимущество прямых композитных виниров заключается в том, что они выполняются за минимальное время в кресле по сравнению с непрямыми керамическими винирами, а недостатком является их долговременная износостойкость, стабильность цвета.[17]

        В случае D у пациента была потеря вертикального размера окклюзии, а межокклюзионный промежуток в состоянии покоя составлял 4 мм. Поэтому план лечения был разработан для увеличения вертикального размера окклюзии на 4 мм, что было в пределах допустимого для пациента.[20] Реставрация всей полости рта планировалась металлокерамическими коронками.Этот вариант лечения восстановления вертикального размера прикуса у больных тяжелым флюорозом требует тщательного исследования и подготовки. Этот вариант лечения ограничен случаями тяжелого флюороза и потери межокклюзионного пространства. Преимущество этой процедуры в том, что это обширная процедура, с помощью которой достигаются желаемые эстетические результаты и функциональная эффективность. Основным недостатком также является его обширность в процедуре лечения, которая требует обширных лабораторных процедур и навыков оператора, знаний.

        В каждом из описанных выше вариантов лечения каждый имеет свои преимущества и недостатки; хороший клиницист должен знать обо всех доступных вариантах лечения, оценивать их достоинства и недостатки и выбирать наилучший вариант лечения в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        Флюороз является серьезной проблемой здравоохранения в Индии, где риску подвержены более 65 миллионов человек и серьезно страдают 6 миллионов детей.[28] Скелетный флюороз, вызванный длительным воздействием фтора, кажется, не является проблемой в штате Тамил Наду с распространенностью менее 1%.[29] Данные ясно указывают на распространенность флюороза как эндемической проблемы Тамил Наду.

        Во всех описанных здесь случаях диагноз флюороза зубов был поставлен на основании семейного анамнеза, места жительства и типа используемой питьевой воды. Все пациенты в этом отчете были из населенных пунктов в Мадурае и его окрестностях. Других дополнительных данных для изменения цвета зуба по другим причинам выявлено не было. Одной из наиболее важных частей диагностики флюороза зубов является дифференциация этого состояния от несовершенного амелогенеза и гипоминерализации моляров и режущего края (MIH), а наиболее важными данными для дифференциации флюороза зубов от других патологий будут семейный анамнез, место жительства, хронология изменения цвета. внешность.[30] Несмотря на все эти данные, флюороз зубов трудно отличить клинически и гистологически от других типов гипопластической и гипоминерализованной эмали.[31]

        Цель этой статьи состояла в том, чтобы сообщить о различных вариантах лечения, доступных при флюорозе зубов, от консервативного отбеливания до обширных полных реставраций коронками, и это был первый случай полной полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов. Кроме того, на основании полученных данных было сообщено, что преобладающий кариостатический эффект фтора обусловлен не его поглощением эмалью во время развития зубов, а циклическими процессами деминерализации и реминерализации, которые происходят на границе раздела зуб/ротовая жидкость. можно добиться уменьшения кариеса без сопутствующего риска флюороза зубов.[12] Таким образом, в интересах как пациента, так и стоматолога, чтобы стоматолог был осведомлен обо всех доступных нам методах лечения. Появляются новые варианты лечения, которые сочетают в себе эти различные методы лечения. [32,33] Другие доступные варианты лечения включают лазерное отбеливание, истирание с использованием абразивных паст.[32,33] скорее тяжесть поражения сама по себе определяет вариант лечения.

        Сноски

        Источник поддержки: Нет

        Конфликт интересов: Не объявлено.

        ССЫЛКИ

        1. McKay FS, Black GV. Исследование крапчатых зубов: эндемическое несовершенство эмали зубов, ранее неизвестное в стоматологической литературе. Дент Космос. 1916; 58:129. [Google Академия]2. Фейерсков О, Кидд АМ. Клиническое применение фтора. 1-е изд. Соединенное Королевство: Блэквелл Манксгаард; 2003. Кариес зубов болезнь и лечение; стр. 189–202. [Google Академия]3. Дин ХТ. Классификация диагностики пятнистой эмали. J Am Dent Assoc. 1934; 21: 1421–1426. [Google Академия]6.Ханда БК. Геохимия и генезис фторсодержащих подземных вод Индии. Грунтовые воды. 1975; 13: 275–81. [Google Академия]7. Мариаппан П. Исследования по дефторированию воды, кандидатская диссертация. Караикуди: Университет Алагаппа; 2001. [Google Scholar]8. Минакши, Maheswari RC. Фтор в питьевой воде и его удаление. Дж Хазмат. 2006; 137: 456–63. [PubMed] [Google Scholar]9. Фейерсков О., Джонсон Н.В., Сильверстоун Л.М. Ультраструктура флюоризированной эмали зубов человека. Scand J Dent Res. 1974; 82: 357–72.[PubMed] [Google Scholar] 10. Ричардс А., Крагструп Дж., Джозефсен К., Фейерсков О. Флюороз зубов развился в постсекреторной эмали. Джей Дент Рез. 1986; 65: 1406–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тилструп А., Фейерсков О. Клинические проявления флюороза постоянных зубов в зависимости от гистологических изменений. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1978; 6: 315–328. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аоба Т., Фейерсков О. Флюороз зубов: химия и биология. Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13: 155–70. [PubMed] [Google Scholar] 13.Горовиц Х.С., Дрисколл В.С., Мейерс Р.Дж., Хейфец С.Б., Кингман А. Новый метод оценки распространенности флюороза зубов — поверхностный индекс флюороза зубов. J Am Dent Assoc. 1984; 109: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пендрис ДГ. Индекс риска флюороза: метод исследования факторов риска. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1990; 50: 291–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Акапата ЕС. Возникновение и лечение флюороза зубов. Инт Дент Дж. 2001; 51: 325–33. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макиннес Дж. В. Удаление коричневого налета с зубов.Аризона Дент Дж. 1966; 12:13–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роберсон, Хейманн, Свифт. Дополнительные консервативные эстетические процедуры. 4-е изд. Миссури: Мосби; 2002. «Искусство и наука оперативной стоматологии» Стердеванта; стр. 610–20. [Google Академия] 18. Гроссман, Олиет, ДельРио. Отбеливание обесцвеченных зубов. 11-е изд. Индия: Публикация Варгезе; 1991. Эндодонтическая практика; п. 276. [Google Академия] 19. Hardy Limeback, Viera, Lawrence Улучшение эстетически неприемлемого флюороза эмали человека с помощью простой техники микроабразии.Eur J Oral Sci. 2006; 114:123–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эш, Рамфьорд. Окклюзия в оперативной и восстановительной стоматологии. 4-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; Окклюзия; стр. 409–22. [Google Академия] 21. Мол, Зарб, Карлсон, Руг. Протезирование, оперативное и ортодонтическое лечение. Иллинойс: Книги квинтэссенции; 1988. Учебник окклюзии; стр. 305–24. [Google Академия] 22. Шиллингберг Дж. Р., Хобо, Уитсетт. Межокклюзионные записи. 3-е изд. 1997. Основы несъемного протезирования; стр. 38–40.[Google Академия] 23. Кришна М.Г., Рао К.С., Гоял К. Протезирование сильно изношенных зубов: включая обзор литературы, связанной с физиологией и патологией увеличенного вертикального размера окклюзии. J Ind Prosth Soc. 2005; 5:89–93. [Google Академия] 24. Гринволл Л. Иллюстрированное руководство. Нью-Йорк: Мартин Дуниц; 2001. Методы отбеливания в реставрационной стоматологии; стр. 244–50. [Google Академия] 25. Сил Н.С., Трэш В.Дж. Систематическая оценка удаления цвета после витального отбеливания окрашенных зубов.Джей Дент Рез. 1985; 64: 457–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вонг Ф.С., Винтер ГБ. Эффективность методики микроабразии для улучшения эстетики зубов. Бр Дент Дж. 2002; 193:155–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Саррет, округ Колумбия. Отбеливание зубов сегодня. J Am Dent Assoc. 2002; 133:1535–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сушила АК. Программа лечения флюороза в Индии. Curr Sci. 1999;77:1250–5. [Google Академия] 29. Харикумар Р., Хандаре А.Л., Брахмам Г.Н., Венкиах К. Оценка текущего состояния флюороза в северо-западных районах штата Тамил Наду с использованием индекса сообщества для флюороза зубов.Джей Хам Эко. 2007; 21:27–32. [Google Академия] 31. Watts A, Addy M. Обесцвечивание и окрашивание зубов: обзор литературы. Бр Дент Дж. 2001; 190: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 32. Арду С., Стайридакис М., Крейчи И. Минимально инвазивное лечение тяжелого флюороза зубов. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 455–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Нг Ф, Мэнтон DJ. Эстетическое лечение сильно флюоризированных резцов у девочки-подростка. Ост Дент Дж. 2007; 52: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]

        Различные варианты лечения флюороза

        J Conserv Dent.январь-март 2010 г.; 13(1): 47–53.

        I Ананд Шервуд

        Читатель, кафедра консервативной стоматологии, Колледж стоматологических наук CSI, Мадурай, Индия

        Читатель, кафедра консервативной стоматологии, Колледж стоматологических наук CSI, Мадурай, Индия

        I. Ананд Шервуд, Стоматологическая клиника Ананд, № 1 Минакши Тауэрс, штат Пенсильвания Раджан-роуд, Бибикулам, Мадурай — 625 002, Индия. Электронная почта: [email protected]

        Поступила в редакцию 12 апреля 2009 г.; Пересмотрено 7 мая 2009 г .; Принято 19 ноября 2009 г.

        Copyright © Journal of Conservative Dentistry

        Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

        Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

        Abstract

        Флюороз был зарегистрирован еще в 1901 году. Варианты лечения флюороза варьируются в зависимости от индивидуальных случаев. Эта статья взята из Мадурая в Индии, где окружающие его города являются зонами, подверженными флюорозу.Цель этой статьи — сообщить о различных вариантах лечения флюороза зубов; это первый случай, когда сообщается о полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов. В этой статье также говорится о том, что стоматологам необходимо знать о местных местных патологиях, чтобы лучше их лечить.

        Ключевые слова: Флюороз зубов, эндемичные зоны флюороза, флюороз, варианты лечения флюорозаВ. Блэк в 1916 г. опубликовал данные о влиянии фтора на зубной ряд[1]. Благоприятное влияние фтора на кариес зубов обусловлено прежде всего местным действием фтора после прорезывания зубов в ротовой полости. Напротив, пагубные эффекты связаны с системной абсорбцией во время развития зубов, что приводит к флюорозу зубов. Цель этой статьи — сообщить о различных вариантах лечения флюороза зубов; это первый случай, когда сообщается о полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов.

        Заслуга в определении научной основы использования фтора для профилактики и лечения кариеса зубов в значительной степени связана с работой двух американских стоматологов — доктора Фредрика Маккея и сотрудника службы здравоохранения США Х. Трендли Дина.[1] Именно Дин в 1934 г. разработал классификацию флюороза, которая до сих пор широко используется на основе его интерпретации клинических проявлений.[3] Дин и Маккей предположили, что оптимальный уровень содержания фтора в воде должен быть ниже 0,9–1,0 частей на миллион.[4]

        В Индии флюороз был выявлен в 1937 году в Неллоре штата Андхра-Прадеш Shortt et al .[5] Геологическая кора Индии, особенно Южной Индии, содержит богатые фтором полезные ископаемые, которые могут загрязнять подземные водоносные горизонты.[6] Почти 73% территории Тамил Наду составляют твердые горные породы. В штате Тамил Наду Мадурай является известным эндемичным районом флюороза, где уровень фтора в питьевой воде составляет около 1,5–5,0 частей на миллион.[8]

        Самым ранним проявлением флюороза зубов является увеличение пористости эмали вдоль бороздок Ретциуса.[9] Клинически пористость подповерхностных слоев эмали отражается в виде помутнения эмали.При повышенном воздействии фтора при формировании зубов эмаль проявляет повышенную пористость поверхности зуба по всей поверхности зуба. Очень сильно гипоминерализованная эмаль будет очень хрупкой и, следовательно, как только они прорываются в ротовую полость, они подвергаются поверхностным повреждениям в результате жевания, истирания и истирания. Определенные доказательства того, что фториды могут вызывать флюороз зубов, влияя на созревание эмали, были предоставлены Richards et al . [10] Thylstrup и Fejerskov предложили способ регистрации флюороза зубов (индекс TF) на основе гистопатологических признаков.[11] Исследования на людях и животных показали, что гипоминерализация эмали в флюорозных зубах связана с аберрантным воздействием фтора на скорость разрушения белков матрикса эмали или на скорость удаления побочных продуктов распада матрикса эмали, что приводит к замедлению образования кристаллов. рост на стадии созревания эмали.[12]

        Индекс Дина: [3]

        1 – Сомнительные – редкие белые крапинки и пятна на эмали

        2 – Слабые – белые непрозрачные участки, охватывающие большую часть поверхности зуба поверхность

        4 – Корродированный вид зуба

        Оценка TF:[11]

        0 – Нормальная прозрачность глянцевой кремово-белой эмали остается после протирания и высыхания поверхности

        1 – На поверхности зуба видны тонкие белые линии

        2 – Непрозрачные белые линии более выражены и часто сливаются, образуя небольшие мутные участки, разбросанные по всей поверхности зуба

        3 – Происходит слияние белых линий, и мутные участки непрозрачности распространяются на многие участки поверхности.Между мутными областями также видны белые линии

        4 – Вся поверхность имеет выраженную непрозрачность или кажется меловидно-белой

        5 – Вся поверхность непрозрачна, имеются круглые ямки

        6 – Небольшие ямки часто сливаются в непрозрачной эмали и образует полосы

        7 – Потеря наружной поверхности эмали в неровных участках и вовлечено менее половины поверхности

        8 – Потеря самой наружной поверхности эмали составляет более половины эмали

        9 – Потеря большей части наружной эмали приводит к изменению анатомической формы зуба

        Другие доступные индексы:

        1. Индекс флюороза поверхности зуба[13]

        2. Индекс риска флюороза[14]

        Варианты лечения флюороза зависят от тяжести заболевания.[15] В зависимости от степени тяжести варианты лечения различаются:

        1. микро / макрос истирания

        2. Композитные реставрации

        3. Veneers

        4. Полные коронки

        5. Полные коронки

        6. 83

          Case Reports

          Чехол

          Пациент по имени Судхакар, в возрасте 21, с главной жалобой на обесцвечивание верхних передних зубов [] обратился в отделение консервативной стоматологии нашей больницы. Он дал историю обесцвечивания с детства.Никакой другой относящейся к делу истории болезни у него не было получено.

          При осмотре выявлен флюороз легкой степени по индексу флюороза Дина в зубах 13 — 23 и 33 — 43 []. Все остальные зубы были в наличии, кариеса зубов не обнаружено. Его гигиена полости рта была плохой.

          Первая фаза лечения включала пероральную профилактику. Затем последовал второй этап лечения. для амбулаторного витального отбеливания с использованием раствора McInnes[16], которому помогает протравливание зубов 37% фосфорной кислотой.[17] Процедура отбеливания проводилась в течение трех сеансов [Рисунки и ].

          Протравливание с последующим отбеливанием раствором McInnes (случай A)

          Фото после операции (случай A)

          Краткое описание процедуры лечения

          Раствор McInnes давно и успешно применяется для лечения флюороза легкой степени. У этого пациента было рекомендовано амбулаторное отбеливание из-за легкой степени флюороза. Раствор Макиннеса состоит из одной части эфира анестетика, пяти частей соляной кислоты (36%), пяти частей перекиси водорода (30%).Раствор был свежеперемешан и нанесен на зуб с помощью ватного аппликатора. Каждый сеанс отбеливания состоял из нанесения отбеливающего раствора на пять минут с интервалом в одну минуту под наложением коффердама с последующей полировкой зубов профилактической пастой[18], а именно Proxit (Ivoclar Vivadent). Пациент был удовлетворен результатом после трех сеансов, которые проводились с интервалом в неделю после каждого сеанса.

          Случай B

          В отделение консервативной стоматологии нашего госпиталя обратился пациент по имени Динадаялан, 25 лет, с главной жалобой на обесцвеченные верхние передние зубы [].Пациент дал историю обесцвечивания с детства. Никакой другой соответствующей истории болезни пациент не сообщил.

          При осмотре выявлен флюороз легкой степени по индексу флюороза Дина в 13 — 23 и 33 — 43 зубах []. У него был кариес 46 и 36 зубов. Гигиена полости рта была хорошей. Его зубной кариес был восстановлен пломбами из амальгамы. План лечения включал микро- и макроабразию с последующей полировкой[17][].

          Послеоперационный период с последующей макро- и микроабразией (случай B)

          Краткий обзор лечебных процедур

          У этого пациента применялись микро- и макроабразия.Этот метод успешно применялся при флюорозе легкой и средней степени тяжести.[19] Зубы 12 — 22 обрабатывались водоохлаждаемыми мелкоалмазными шлифовальными пламегасителями с размером частиц алмазного абразива 20 — 30 мкм мкм высокоскоростной насадкой для снятия поверхностного слоя эмали толщиной 0,5 мм. Удаление поверхностной эмали производили периодическим давлением под водяным теплоносителем. Окончательную полировку зубов проводили полировальными дисками (Super Snap, Shofu Inc.,). Пациент был удовлетворен конечным эстетическим результатом.

          Случай C

          В отделение консервативной стоматологии нашей больницы обратился пациент по имени Судха, 23 лет, с нарушением цвета верхних передних зубов []. Пациентка сообщила, что в анамнезе у нее было изменение цвета кожи с детства. Соответствующего анамнеза у пациента не было.

          При осмотре выявлен флюороз легкой и средней степени тяжести в 13-23 и 43-33 зубах []. Гигиена полости рта была плохой. Ни на одном зубе кариеса не обнаружено.

          План лечения включал прямые композитные реставрации от 12 до 22 из-за временных ограничений, указанных пациентом [Рисунки и ], а также наличия флюороза средней степени, согласно индексу флюороза Дина.

          Подготовка зуба к реставрации винирами (случай C)

          Краткое описание процедуры лечения

          Композитный материал использовался для лечения флюороза зубов.[15] Лечение включало препарирование винира с оконным дизайном [17]. В качестве композитной смолы использовался нанокомпозит Ceram-X Duo (Dentsply, Индия), оттенок эмали E1, а связующим агентом для дентина, оттенок D2, был Prime and Bond NT (Dentsply, Индия). Полировку композитной реставрации выполняли с помощью Super Snap (Shofu Inc, Япония).Пациент остался доволен результатом лечения.

          Случай D

          Пациент по имени Иллакья, 17 лет, обратился с основной жалобой на обесцвеченные зубы [], обратившись в отделение консервативной стоматологии нашей больницы. Пациент рассказал историю обесцвечивания с детства. Никакой соответствующей истории болезни пациент не сообщил.

          При осмотре выявлен флюороз всех зубов средней и тяжелой степени. Эмаль на всех ее зубах была сколота, и все ее коренные зубы подверглись серьезной стертости без наклона бугорков или морфологии.Стеклоиономерная реставрация класса II была обнаружена в зубах 26 и 45, 46. У нее также была потеря вертикального размера из-за потери структуры зуба [], что оценивалось по ее межбугорковому расстоянию в покое, равном 4 мм. Помимо этих внутриротовых находок, она дала отрицательные результаты на любую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Гигиена полости рта была хорошей.

          План лечения включал полную реабилитацию ротовой полости с помощью металлокерамических коронок на всех зубах.

          Краткий обзор процедуры лечения:

          Были сняты предоперационные оттиски, окклюзионные записи, перенос лицевой дуги с последующим моделированием окклюзионной восковой модели на предоперационных смонтированных моделях.Передняя часть препарирована под коронку, после чего установлена ​​временная коронка с увеличенным вертикальным размером и зафиксирована новая центральная часть. Передние временные коронки действовали как депрограммирующее устройство. Временные коронки были изготовлены из акриловой пластмассы, отверждаемой при нагревании. [20–23]

          Выполнена подготовка задней части коронки с последующей установкой временной коронки в вновь поднятый окклюзионный вертикальный размер [].

          Зафиксированы боковые металлокерамические коронки с последующей фиксацией передних металлокерамических коронок [Рисунки и ].В данном случае использовались артикуляторы Stratos 300 (Ivoclar — Vivadent), полурегулируемый артикулятор типа Arcon и универсальная лицевая дуга (Ivoclar — Vivadent) [].

          Препарирование зубов и снятие временных коронок (случай D)

          Моделирование, перенос лицевой дуги и окклюзионные записи (случай D)

          ОБСУЖДЕНИЕ

          В случае А у пациента была легкая степень флюороза и, следовательно, витальное отбеливание в кабинете была рекомендована процедура с раствором McInnes. Раствор McInnes успешно используется для лечения легкого флюороза.Преимущество этой процедуры в том, что она является относительно неинвазивной по сравнению с другими восстановительными процедурами, а также может быть выполнена с минимальным временем пребывания в кресле. Основным недостатком этой процедуры является послеоперационная чувствительность, которую она вызывает, и то, что ее нельзя использовать у пациентов с более тяжелой степенью флюороза. [24] Витальное отбеливание более эффективно при флюорозе у молодых пациентов с пятнами от непрозрачного до оранжевого цвета, чем у пожилых пациентов с более темными коричневыми пятнами.[25]

          В случае Б у пациента с флюорозом легкой степени применяли микро- и макроабразию. Преимуществом микро- и макроабразии является более быстрая процедура достижения желаемого результата по сравнению с другими вариантами лечения. Однако основным недостатком является то, что в этих процедурах используется высокоскоростной вращающийся инструмент, который может привести к чрезмерному удалению тканей зуба, если оператор не имеет желаемого уровня навыков.

          Техника истирания может быть успешно использована при обесцвечивании, проявляющемся либо в виде одной линии, либо в пятнистом типе обесцвечивания, но не может быть успешно использована при обесцвечивании, имеющем более диффузный характер.[26] Как метод отбеливания, так и процедуры абразии можно использовать только при флюорозе легкой и средней степени тяжести. [25,26] В большинстве случаев для достижения желаемого эстетического результата у пациентов используется комбинированный режим процедур отбеливания и абразии. с желтоватым обесцвечиванием из-за флюороза.[27]

          В случае C у пациента был умеренный тип флюороза, что потребовало лечения пациента с помощью процедуры виниров. Виниры успешно применялись для лечения флюороза средней степени [15]. Из-за временных ограничений, указанных пациентом, был выбран вариант прямого лечения композитными винирами.Преимущество прямых композитных виниров заключается в том, что они выполняются за минимальное время в кресле по сравнению с непрямыми керамическими винирами, а недостатком является их долговременная износостойкость, стабильность цвета.[17]

          В случае D у пациента была потеря вертикального размера окклюзии, а межокклюзионный промежуток в состоянии покоя составлял 4 мм. Поэтому план лечения был разработан для увеличения вертикального размера окклюзии на 4 мм, что было в пределах допустимого для пациента.[20] Реставрация всей полости рта планировалась металлокерамическими коронками.Этот вариант лечения восстановления вертикального размера прикуса у больных тяжелым флюорозом требует тщательного исследования и подготовки. Этот вариант лечения ограничен случаями тяжелого флюороза и потери межокклюзионного пространства. Преимущество этой процедуры в том, что это обширная процедура, с помощью которой достигаются желаемые эстетические результаты и функциональная эффективность. Основным недостатком также является его обширность в процедуре лечения, которая требует обширных лабораторных процедур и навыков оператора, знаний.

          В каждом из описанных выше вариантов лечения каждый имеет свои преимущества и недостатки; хороший клиницист должен знать обо всех доступных вариантах лечения, оценивать их достоинства и недостатки и выбирать наилучший вариант лечения в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

          ЗАКЛЮЧЕНИЕ

          Флюороз является серьезной проблемой здравоохранения в Индии, где риску подвержены более 65 миллионов человек и серьезно страдают 6 миллионов детей.[28] Скелетный флюороз, вызванный длительным воздействием фтора, кажется, не является проблемой в штате Тамил Наду с распространенностью менее 1%.[29] Данные ясно указывают на распространенность флюороза как эндемической проблемы Тамил Наду.

          Во всех описанных здесь случаях диагноз флюороза зубов был поставлен на основании семейного анамнеза, места жительства и типа используемой питьевой воды. Все пациенты в этом отчете были из населенных пунктов в Мадурае и его окрестностях. Других дополнительных данных для изменения цвета зуба по другим причинам выявлено не было. Одной из наиболее важных частей диагностики флюороза зубов является дифференциация этого состояния от несовершенного амелогенеза и гипоминерализации моляров и режущего края (MIH), а наиболее важными данными для дифференциации флюороза зубов от других патологий будут семейный анамнез, место жительства, хронология изменения цвета. внешность.[30] Несмотря на все эти данные, флюороз зубов трудно отличить клинически и гистологически от других типов гипопластической и гипоминерализованной эмали.[31]

          Цель этой статьи состояла в том, чтобы сообщить о различных вариантах лечения, доступных при флюорозе зубов, от консервативного отбеливания до обширных полных реставраций коронками, и это был первый случай полной полной реабилитации полости рта при флюорозе зубов. Кроме того, на основании полученных данных было сообщено, что преобладающий кариостатический эффект фтора обусловлен не его поглощением эмалью во время развития зубов, а циклическими процессами деминерализации и реминерализации, которые происходят на границе раздела зуб/ротовая жидкость. можно добиться уменьшения кариеса без сопутствующего риска флюороза зубов.[12] Таким образом, в интересах как пациента, так и стоматолога, чтобы стоматолог был осведомлен обо всех доступных нам методах лечения. Появляются новые варианты лечения, которые сочетают в себе эти различные методы лечения. [32,33] Другие доступные варианты лечения включают лазерное отбеливание, истирание с использованием абразивных паст.[32,33] скорее тяжесть поражения сама по себе определяет вариант лечения.

          Сноски

          Источник поддержки: Нет

          Конфликт интересов: Не объявлено.

          ССЫЛКИ

          1. McKay FS, Black GV. Исследование крапчатых зубов: эндемическое несовершенство эмали зубов, ранее неизвестное в стоматологической литературе. Дент Космос. 1916; 58:129. [Google Академия]2. Фейерсков О, Кидд АМ. Клиническое применение фтора. 1-е изд. Соединенное Королевство: Блэквелл Манксгаард; 2003. Кариес зубов болезнь и лечение; стр. 189–202. [Google Академия]3. Дин ХТ. Классификация диагностики пятнистой эмали. J Am Dent Assoc. 1934; 21: 1421–1426. [Google Академия]6.Ханда БК. Геохимия и генезис фторсодержащих подземных вод Индии. Грунтовые воды. 1975; 13: 275–81. [Google Академия]7. Мариаппан П. Исследования по дефторированию воды, кандидатская диссертация. Караикуди: Университет Алагаппа; 2001. [Google Scholar]8. Минакши, Maheswari RC. Фтор в питьевой воде и его удаление. Дж Хазмат. 2006; 137: 456–63. [PubMed] [Google Scholar]9. Фейерсков О., Джонсон Н.В., Сильверстоун Л.М. Ультраструктура флюоризированной эмали зубов человека. Scand J Dent Res. 1974; 82: 357–72.[PubMed] [Google Scholar] 10. Ричардс А., Крагструп Дж., Джозефсен К., Фейерсков О. Флюороз зубов развился в постсекреторной эмали. Джей Дент Рез. 1986; 65: 1406–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тилструп А., Фейерсков О. Клинические проявления флюороза постоянных зубов в зависимости от гистологических изменений. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1978; 6: 315–328. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аоба Т., Фейерсков О. Флюороз зубов: химия и биология. Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13: 155–70. [PubMed] [Google Scholar] 13.Горовиц Х.С., Дрисколл В.С., Мейерс Р.Дж., Хейфец С.Б., Кингман А. Новый метод оценки распространенности флюороза зубов — поверхностный индекс флюороза зубов. J Am Dent Assoc. 1984; 109: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пендрис ДГ. Индекс риска флюороза: метод исследования факторов риска. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1990; 50: 291–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Акапата ЕС. Возникновение и лечение флюороза зубов. Инт Дент Дж. 2001; 51: 325–33. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макиннес Дж. В. Удаление коричневого налета с зубов.Аризона Дент Дж. 1966; 12:13–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роберсон, Хейманн, Свифт. Дополнительные консервативные эстетические процедуры. 4-е изд. Миссури: Мосби; 2002. «Искусство и наука оперативной стоматологии» Стердеванта; стр. 610–20. [Google Академия] 18. Гроссман, Олиет, ДельРио. Отбеливание обесцвеченных зубов. 11-е изд. Индия: Публикация Варгезе; 1991. Эндодонтическая практика; п. 276. [Google Академия] 19. Hardy Limeback, Viera, Lawrence Улучшение эстетически неприемлемого флюороза эмали человека с помощью простой техники микроабразии.Eur J Oral Sci. 2006; 114:123–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эш, Рамфьорд. Окклюзия в оперативной и восстановительной стоматологии. 4-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; Окклюзия; стр. 409–22. [Google Академия] 21. Мол, Зарб, Карлсон, Руг. Протезирование, оперативное и ортодонтическое лечение. Иллинойс: Книги квинтэссенции; 1988. Учебник окклюзии; стр. 305–24. [Google Академия] 22. Шиллингберг Дж. Р., Хобо, Уитсетт. Межокклюзионные записи. 3-е изд. 1997. Основы несъемного протезирования; стр. 38–40.[Google Академия] 23. Кришна М.Г., Рао К.С., Гоял К. Протезирование сильно изношенных зубов: включая обзор литературы, связанной с физиологией и патологией увеличенного вертикального размера окклюзии. J Ind Prosth Soc. 2005; 5:89–93. [Google Академия] 24. Гринволл Л. Иллюстрированное руководство. Нью-Йорк: Мартин Дуниц; 2001. Методы отбеливания в реставрационной стоматологии; стр. 244–50. [Google Академия] 25. Сил Н.С., Трэш В.Дж. Систематическая оценка удаления цвета после витального отбеливания окрашенных зубов.Джей Дент Рез. 1985; 64: 457–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вонг Ф.С., Винтер ГБ. Эффективность методики микроабразии для улучшения эстетики зубов. Бр Дент Дж. 2002; 193:155–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Саррет, округ Колумбия. Отбеливание зубов сегодня. J Am Dent Assoc. 2002; 133:1535–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сушила АК. Программа лечения флюороза в Индии. Curr Sci. 1999;77:1250–5. [Google Академия] 29. Харикумар Р., Хандаре А.Л., Брахмам Г.Н., Венкиах К. Оценка текущего состояния флюороза в северо-западных районах штата Тамил Наду с использованием индекса сообщества для флюороза зубов.Джей Хам Эко. 2007; 21:27–32. [Google Академия] 31. Watts A, Addy M. Обесцвечивание и окрашивание зубов: обзор литературы. Бр Дент Дж. 2001; 190: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 32. Арду С., Стайридакис М., Крейчи И. Минимально инвазивное лечение тяжелого флюороза зубов. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 455–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Нг Ф, Мэнтон DJ. Эстетическое лечение сильно флюоризированных резцов у девочки-подростка. Ост Дент Дж. 2007; 52: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]

          Лечение флюороза легкой и средней степени тяжести с помощью плана минимально инвазивного лечения | январь/февраль 2010 г.

          Компендиум
          , январь/февраль 2010 г.
          Том 31, выпуск 1

          Ховард Э.Штрасслер, DMD

          Фон

          Возраст при первом обращении: 24

          Первоначальная презентация: Июнь 2006 г.

          Завершено активное лечение: Сентябрь 2006 г.

          Главной проблемой пациента был внешний вид зубов верхней челюсти, которые имели пятнистую, коричнево-белую дисминерализацию эмали, указывающую на флюороз легкой и средней степени тяжести. Пациент был студентом-стоматологом второго курса и был обеспокоен тем, что внешний вид его зубов негативно повлияет на взаимодействие с его пациентами.Он считал, что обесцвечивание передних зубов верхней челюсти будет отвлекать пациентов от его презентаций плана лечения перед эстетическими стоматологическими процедурами.

          История болезни

          Пациент имел ничем не примечательную историю болезни, за исключением аллергии на пенициллин, и не имел противопоказаний к лечению.

          История стоматологии

          Будучи маленьким ребенком в сельской местности Вермонта, пациент жил в районе, который зависел от колодезной воды. Поскольку предполагалось, что колодезная вода не фторирована, пациентка принимала поливитамины с фтором и пользовалась фторсодержащей зубной пастой в младенческом и раннем детском возрасте соответственно.Пациент сообщил об использовании зубной пасты со вкусом жевательной резинки и об использовании большего количества зубной пасты, потому что ему понравился вкус. Поэтому он глотал после чистки, а не сплевывал. Пациент также вспомнил, что пил соки из картонных коробок и некоторые безалкогольные напитки, которые, вероятно, были восстановлены из концентратов на заводе по розливу в ближайшем крупном мегаполисе (Берлингтон, Вермонт). По всей вероятности, вода, используемая для разведения соков и безалкогольных напитков, была фторирована.Пациент получал регулярную стоматологическую помощь с повторными визитами примерно каждые 6 месяцев.

          Результаты диагностики

          Внутриротовой: Зубы верхней и нижней челюсти находились в приемлемом положении. Результаты скрининга рака были отрицательными, твердые и мягкие ткани в пределах нормы (WNL). Резцы верхней и нижней челюсти представлены гипоминерализацией и изменением цвета эмали с коричневато-белыми пятнами от легкой до умеренной степени. Трансиллюминация верхних резцов и клыков выявила поверхностное изменение цвета эмали.Третьи моляры верхней и нижней челюсти были смещены, что затрудняло адекватную чистку зубов №№ 1, 16, 17 и 32. Признаков фримитуса или окклюзионной дисфункции не было.

          Височно-нижнечелюстные суставы: WNL; нет истории щелчков или боли. Нормальный диапазон движений; никаких отклонений при открытии.

          Диагностика

          Пародонтология: AAP Тип 1

          Биомеханический: Без кариеса; никаких реставраций.

          Функциональный: Незначительная стираемость резцов нижней челюсти со сколами зуба № 25 от жевательных вилок. Неправильное положение зубов №№ 1, 16, 17 и 32.

          Dentofacial: Пропорции, форма и расположение зубов приемлемы. Изменение цвета зубов от легкой до умеренной коричневато-белой пятнистой гипоминерализации эмали, скорее всего, из-за флюороза. Поверхностный дефект эмали на лицевой поверхности зуба № 8 ( и ).

          Оценка рисков

          Пародонтология: Низкий

          Биомеханический: Низкий

          Функциональный: Низкий

          Эстетика: Средний

          Рентгенологическая оценка

          Уровень костной ткани, а также форма и размер пульповых камер оказались нормальными.Никаких признаков кариеса. Третьи моляры верхней и нижней челюсти смещены с обеих сторон ().

          Проблемы

          1. Как можно изменить внешний вид зубов верхней челюсти, чтобы обеспечить более равномерный цвет?
          2. Как можно изменить внешний вид зубов верхней челюсти при минимально инвазивном лечении, чтобы сохранить форму, размер и общий вид улыбки? Пациент заявил, что не хочет препарировать зубы и, если возможно, не хочет значительного восстановительного вмешательства, которое потребует замены реставрации в будущем на всю жизнь.

          Цели лечения

          1. Изменить внешний вид зубов верхней челюсти, видимый при улыбке, до эстетически приемлемого для пациента уровня.
          2. Поддерживайте эмаль, форму, размер, окклюзию и выравнивание зубов верхней челюсти.
          3. Удалите неправильно расположенные третьи моляры верхней и нижней челюсти.

          План лечения

          Диагноз, варианты лечения и цели были обсуждены с пациентом. Основная цель пациента состояла в том, чтобы минимально инвазивно изменить внешний вид обесцвеченных зубов верхней челюсти и внешний вид его улыбки, чтобы сохранить как можно больше эмали, а также форму, размер и положение его зубов по отношению к губам и линии улыбки.Обсуждалось использование микроабразии и макроабразии лицевых поверхностей зубов верхней челюсти, а также использование адгезивных виниров из композитных материалов для прямой фиксации и минимально инвазивных виниров из фарфора. Поскольку главными пожеланиями пациента были минимальное обслуживание в будущем и долговечность, варианты адгезивных виниров были отложены до завершения лечения с помощью микроабразии и макроабразии. Пациент был проинформирован о том, что окончательный оттенок и цвет зубов может потребовать отбеливания зубов, чтобы оправдать его ожидания.В рамках плана лечения и в связи с отсутствием острых проблем с третьими молярами верхней и нижней челюсти удаление третьих моляров было отложено до завершения эстетического лечения.

          Фаза I: Истирание эмали

          После плановой оральной профилактики зубы верхней челюсти в эстетической зоне (зубы №№ 5-13) были изолированы коффердамом. Для лечения гипоминерализованных дефектов первых премоляров верхней челюсти, клыков, боковых и центральных резцов была выбрана комбинированная методика макроабразии/микроабразии эмали.Под макроабразией эмали понимают использование алмазных абразивов средней или мелкой зернистости или многозаходных шлифовальных боров с высокоскоростным наконечником с распылением воздуха и воды для удаления поверхностного слоя эмали. 1 Микроабразия эмали относится к использованию кислоты низкой концентрации в сочетании с абразивным агентом в виде водорастворимого геля или пасты, которые наносятся на поверхность эмали с помощью вращающегося аппликатора с очень низкой скоростью вращения для точного сжатия эмали. соединения на поверхности зуба.Это необходимо для устранения или сведения к минимуму разбрызгивания смеси. Использование сверхнизкоскоростного ротационного аппарата сделало бы процедуру более безопасной, легкой и быстрой. 2 Текущая рецептура паст для микроабразии представляет собой низкоконцентрированную соляную кислоту (6,6%), абразив из карбида кремния и силикагель в качестве связующего. Эта паста, по сути, протравливает поверхность эмали более агрессивно, чем использование фосфорной кислоты, используемой в адгезивной реставрационной стоматологии. 3

          Лицевые поверхности зубов, подлежащих лечению, были слегка отшлифованы мелкозернистым (50 мкм) алмазом с использованием высокоскоростного наконечника с воздушным и водяным спреем () для удаления поверхностного слоя дисминерализации эмали на глубину примерно 0.2 мм до 3 мм. После завершения ротационной макроабразии пасту для микроабразии (Opalustre™, Ultradent Products, Inc, https://www.ultradent.com) наносили на лицевые поверхности обрабатываемых зубов верхней челюсти. С помощью низкоскоростного наконечника с защелкой под прямым углом, работающего со скоростью 1000 оборотов в минуту, чаша-щетка с гибридной щетиной использовалась для нанесения пасты для микроабразии тремя отдельными аппликациями от 30 до 40 секунд каждое (1). Между аппликациями пасту для микроабразии смывают и сушат с поверхностей зубов ().Затем протравленные поверхности эмали полировали серией силиконовых и каучуковых абразивов для сглаживания и полирования поверхности эмали. Для реминерализации протравленной кислотой поверхности эмали зубы обрабатывали фторидом натрия (NUPRO®, Dentsply International, https://www.dentsply.com) и пастой из аморфного фосфата кальция (MI Paste, GC America, Inc, https http://www.gcamerica.com). Оценку окончательного цвета и внешнего вида зубов нужно было проводить через 1 неделю после лечения. Изоляция с помощью коффердама и использование кислотного травления привели к деминерализации зубов, что сделало невозможным окончательную оценку цвета.Пациент вернулся для оценки цвета через 3 дня после лечения. В случае необходимости послеоперационного отбеливания зубов с верхнечелюстной дуги делали оттиск для создания слепка для изготовления отбеливающей каппы.

          Фаза II: Отбеливание в ванночке

          Пациент вернулся через 3 дня после лечения для оценки цвета пролеченных зубов верхней челюсти (). По опыту автора, удаление коричневато-белой дисминерализации эмали обычно оставляет зуб немного более желтым, чем первоначальный вид.Это, собственно, и наблюдалось у этого пациента. Было принято решение обработать верхнечелюстную дугу каповым отбеливанием для дальнейшего отбеливания зубов. Для верхнечелюстной дуги была изготовлена ​​отбеливающая каппа, и пациенту дали отбеливающий гель 15% перекиси карбамида с нитратом калия и фтором (Opalescence 15% PF, Ultradent Products, Inc, https://www.ultradent.com) для отбеливания. используется с ночным лотком в течение 3 недель. Окончательный результат был эстетически приемлемым для пациента (). В 2 года цвет зубов был стабильным ().

          Комментарий

          Лечение с помощью макроабразии и микроабразии с последующим отбеливанием зубов с помощью отбеливания каппы является консервативным, минимально инвазивным подходом к измененному цвету зубных рядов, когда диагноз изменения цвета — гипоминерализация эмали из-за флюороза, дисминерализация эмали из-за травмы или декальцификация-реминерализационное окрашивание, опосредованное бактериями. В детстве пациент употреблял поливитамины с фтором и использовал фторсодержащую зубную пасту, потому что в его воде не было фтора.

          Большинство противокариозных зубных паст для детей сладкие, и рекомендуется выплевывать зубную пасту, но не полоскать рот после чистки. Большинство маленьких детей проглатывают зубную пасту. Дети, которые начинают использовать зубную пасту, содержащую фтор, в возрасте до 2 лет, подвергаются большему риску флюороза эмали; это было принято как разумное и незначительное последствие, уравновешенное существенной защитой от кариеса. (У этого пациента реставраций или кариеса не было. 4 ) Детям рекомендуется наносить на щетку фторсодержащую зубную пасту размером с горошину. 4 Тем не менее, в большинстве случаев зубная паста для детей выдается без присмотра.

          Стоматологи и педиатры должны лучше понимать пути поступления фтора в организм своих пациентов. Обычно перед тем, как стоматолог осматривает маленького младенца или ребенка для первого визита к стоматологу, педиатр прописывает добавки фтора и может упускать из виду количество, которое ребенок уже проглатывает. По этой причине стоматологи и стоматологи-гигиенисты должны вести диалог с местными педиатрами и врачами первичной медико-санитарной помощи, чтобы быть уверенными, что они понимают оптимальную дозу фтора для молодых пациентов, исходя из реальных обстоятельств и напитков, которые могут содержать фторид.

          Этот пациент описал прием внутрь большего, чем рекомендовано, количества фтора. Это вызвало гипоминерализацию эмали из-за удержания белков амелогенина фторидом, что привело к флюорозу. 5 Восстановленные соки и безалкогольные напитки из концентратов на заводах по розливу в городских районах, которые содержат фторированную воду, могут привести к адекватному потреблению фтора. Фторсодержащие капли, отпускаемые по рецепту, могут не понадобиться младенцам и детям младшего возраста. Для этого пациента ближайшим крупным городом был Берлингтон, штат Вермонт, который начал предоставлять фторированную воду в 1952 году.

          Минимально инвазивное лечение удовлетворило желание пациента иметь минимальное поддерживающее лечение на протяжении всей жизни. Если оттенок меняется, у пациента есть возможность снова использовать капу для отбеливания зубов. Если бы для изменения внешнего вида зубов верхней челюсти использовались адгезивные смолы или бондинговый фарфор, эти реставрации, вероятно, потребовали бы замены как минимум несколько раз в жизни пациента с дополнительным удалением эмали во время каждого цикла лечения.Важны различные варианты обработки для незначительных цветовых коррекций. Стоматологам настоятельно рекомендуется прислушиваться к пожеланиям пациентов относительно конечного результата лечения, а затем разрабатывать планы для достижения целей лечения.

          Благодарности

          Автор хотел бы поблагодарить Алису К. Пазмино, DDS, и Седрика Пекора, DDS, которые сыграли важную роль в уходе за этим пациентом на всех этапах лечения.

          Раскрытие информации

          Автор получил грант/поддержку в исследованиях от Dentsply International, GC America, Inc и Ultradent Products, Inc.

          Ссылки

          1. Колл Дж.А., Джексон П., Штрасслер Х.Э. Сравнение методов микроабразии эмали: Prema Compound и 12-канавочный финишный бор. Дж. Эстет Дент. 1991;3(5):180-186.

          2. Прокрутите ТП. Микроабразия эмали: разработка концепции. В: Микроабразия эмали . Чикаго, Иллинойс: Quintessence Books; 1991:37-41.

          3. Аллен К., Агоста С., Эстафан Д. Использование микроабразивного материала для удаления пятен флюороза. J Am Dent Assoc .2004;135(3):319-323.

          4. Рекомендации по использованию фтора для профилактики и борьбы с кариесом в США. Рекомендации и отчеты CDC-MMWR. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5014a1.htm. По состоянию на 29 октября 2009 г.

          5. Розье Р.Г. Распространенность и тяжесть флюороза эмали у североамериканских детей. J Стоматология общественного здравоохранения . 1999;59(4):239-246.

          Об авторе

          Howard E. Strassler, DMD
          Профессор
          Отделение оперативной стоматологии
          Стоматологическая школа Мэрилендского университета
          Балтимор, Мэриленд

          Частная практика
          Пайксвилл, Мэриленд

          Стоматологический флюороз Причины, симптомы и лечение

          Что такое стоматологический флюороз?

          Правильное количество фтора помогает предотвратить и контролировать кариес у детей и взрослых.Фтор влияет на зубы как во время их развития, так и после того, как они прорезались через десны.

          Однако потребление большого количества фтора в период развития зубов может привести к различным видимым изменениям на поверхности эмали зубов. Эти изменения представляют собой состояние, называемое флюорозом зубов.

          Значительно реже встречаются среднетяжелые и тяжелые формы флюороза зубов. В этих случаях могут быть более значительные изменения зубной эмали. В редкой, тяжелой форме на зубах могут образоваться ямки.Однако тяжелые случаи флюороза зубов редко возникают в общинах, где уровень фтора в местной воде составляет менее двух миллиграммов на литр.

          Причины стоматологического флюороза

          Зубной флюороз может возникнуть, если дети регулярно потребляют слишком много фтора в период формирования зубов. Возраст формирования зубов — восемь лет и моложе. У детей старше восьми лет, подростков и взрослых флюороз зубов маловероятен.

          Когда дети потребляют слишком много фтора в течение длительного периода, когда зубы развиваются под деснами, вероятно развитие флюороза.

          Зубной флюороз чаще возникает при употреблении следующих источников фтора для предотвращения кариеса:

          • Питьевая вода с фтором
          • Фторсодержащие зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, особенно если их проглатывают маленькие дети
          • Пищевые добавки с фтором, отпускаемые по рецепту, в таблетках или каплях, в основном, если они прописываются детям, которые уже пьют фторированную воду
          1-800-СТОМАТОЛОГ
          Нужно обратиться к стоматологу?

          1-800-Эксперты по направлению к стоматологу помогут вам найти стоматолога, который соответствует вашим потребностям.Это займет всего 10 минут!

          Симптомы стоматологического флюороза

          Симптомы флюороза включают:

          • Крошечные белые пятнышки или полосы на зубах
          • Темно-коричневые пятна на зубах
          • Зубная эмаль с ямками, которую трудно очистить

          Непораженные зубы обычно блестящие и гладкие. Они также должны быть бледно-белого цвета.

          Как это выглядит?

          На зубах ребенка с легким флюорозом могут быть разбросанные белые крапинки, редкие белые пятна, обмороженные края или тонкие, похожие на мел линии.В большинстве случаев эти изменения незаметны и обнаруживаются только стоматологом.

          Умеренные и тяжелые формы флюороза зубов могут привести к появлению более крупных белых пятен на зубах. В редких, тяжелых случаях зубы могут иметь шероховатую поверхность с ямками и темно-коричневыми пятнами.

          Стоматологические планы со скидкой
          Экономьте деньги на стоматологических процедурах

          Дисконтные стоматологические планы помогут вам сэкономить деньги на процедурах, на которые не распространяется страховка (включая косметические процедуры).

          Как предотвратить флюороз зубов у детей

          Если у вас есть маленькие дети, важно знать концентрацию фтора в вашем основном источнике питьевой воды. Эта информация может помочь вам принять решение об использовании других фторсодержащих продуктов.

          Например, ваш врач или стоматолог может прописать вашему ребенку таблетки или капли фтора для предотвращения кариеса. Тем не менее, добавки фтора не следует употреблять, если рекомендуемая концентрация фтора в вашей питьевой воде равна 0.7 мг/л или выше.

          Для детей младше двух лет важно поговорить со своим врачом или стоматологом об использовании фторсодержащей зубной пасты, ополаскивателей для рта и других продуктов. Вы должны чистить зубы вашего ребенка, как только прорежется первый зуб, чистя его маленькой зубной щеткой с мягкой щетиной. AAPD рекомендует использовать небольшое количество фторированной зубной пасты (размером с рисовое зерно) на зубной щетке при чистке зубов ребенка.

          Если у вас есть дети в возрасте от двух до шести лет, вы должны наносить не больше зубной пасты размером с горошину, когда они чистят зубы.Вы также должны следить за чисткой зубов в этом возрасте, поощряя ребенка выплевывать зубную пасту, а не глотать ее. Примерно до шестилетнего возраста дети не могут хорошо контролировать свой глотательный рефлекс и часто проглатывают много зубной пасты со своей щетки.

          При кормлении ребенка растворимой детской смесью есть виды, которых следует избегать, чтобы предотвратить развитие флюороза зубов у ребенка. Порошкообразные или жидкие концентраты смеси, смешанные с водой, могут увеличить вероятность флюороза зубов.Это особенно важно, если детская смесь является основным источником питания вашего ребенка, а вода фторирована.

          Подумайте о выборе готовой к употреблению смеси для вашего ребенка, так как она содержит мало фтора.

          1-800-DENTIST Эксперты направления могут помочь вам найти стоматолога, который:
          • Рядом с вашим домом
          • Можно назначить встречу как можно скорее
          • Забирает вашу страховку
          • Специализируется на лечении, в котором вы нуждаетесь
          • Имеет отличные отзывы покупателей

          Лечение стоматологического флюороза

          Флюороз зубов обычно менее заметен с течением времени.Однако, если вам не нравится внешний вид заболевания, доступны различные варианты профессионального лечения.

          Микроабразия эмали

          Микроабразия эмали лечит белые пятна на зубах при флюорозе зубов. Во время этого лечения стоматолог удаляет небольшое количество эмали с зубов. Эта процедура может уменьшить появление белых пятен.

          За этим лечением часто следует отбеливание зубов.

          Отбеливание зубов

          Отбеливание или отбеливание зубов уменьшает появление белых пятен и других пятен на зубах, пораженных флюорозом зубов.Вы можете купить безрецептурные средства, в том числе отбеливающие полоски и специальную зубную пасту. Вы также можете приобрести эти продукты в Интернете.

          Стоматологи также могут выполнять процедуры профессионального отбеливания зубов для достижения наилучших результатов. В этих процедурах часто используются более сильные отбеливающие формулы, чем безрецептурные.

          Как лечить флюороз зубов естественным путем?

          Существуют домашние средства и варианты лечения, которые помогут предотвратить дальнейшее повреждение при отбеливании зубов для тех, кто страдает легким флюорозом.

          Употребление определенных фруктов и овощей также является пищей для лечения симптомов флюороза зубов. Некоторые фрукты, которые можно есть для зубов, включают морковь, сельдерей и яблоки. Эти фрукты богаты витамином С, который убивает бактерии. Витамин С также удаляет зубной налет, помогая вырабатывать больше слюны.

          Было бы лучше, если бы вы также старались избегать кислых продуктов, таких как томатный соус, бальзамический уксус и апельсины. Эти продукты могут способствовать обесцвечиванию зубов.

          Что дальше?

          DentalPlans — лучший сайт для сберегательных планов на стоматологические услуги, потому что он сравнивает все лучшие планы в вашем регионе.Вы точно знаете, сколько будет стоить каждая процедура и какие стоматологи доступны.

          Найдите план в вашем районе

          .