Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Клиновидный дефект зубов — причины, лечение, профилактика

Клиновидный дефект зубов – поражение эмали некариозного происхождения, локализирующееся у шейки зуба. Чаще всего поражение имеет клиновидную форму или форму латинской буквы V. В большинстве случаев клиновидный дефект поражает малые коренные зубы – премоляры, а также клыки. Поражены могут быть зубы как верхней, так и нижней челюстей.

Как проявляется клиновидный дефект зубов

При поражении зубов клиновидным дефектом, как правило, эмаль не меняет свой цвет и не темнеет. Поверхность пораженного зуба остается ровной, гладкой, блестящей. Главный симптом клиновидного дефекта зубов – это появление повышенной чувствительности зубов к внешним раздражителям: холодной, горячей, сладкой и кислой пищи, а также острая реакция зубов на проведение чистки зубов, при пережевывании твердой пищи. Иногда клиновидный дефект зубов сопровождается небольшим оголением шейки зуба.

Изменение цвета эмали при её поражении клиновидным дефектом может происходить в том случае, если заболевание затрагивает не только поверхностные слои зуба, но и внутренние, к примеру, дентин.


Вовремя диагностировать заболевание сможет стоматолог на профилактическом осмотре. Очень важно каждые полгода приходить на консультацию в стоматологическую клинику. Если вы ищете, где получить эффективное лечение дефекта зубов, приглашаем вас в Стоматологию на Щелковской «Диамед». В нашей клинике принимают опытные врачи с большой практический базой лечения самых разнообразных стоматологических заболеваний. Запись на прием ведется по телефону

8 (495) 033-00-63 или через сайт — просто заполните форму записи.


Причины клиновидного дефекта зубов

Клиновидный дефект зубов имеет сразу несколько причин. В зависимости от общего состояния полости рта человека, один или несколько нижеперечисленных факторов может дать толчок к развитию клиновидного дефекта зубов.

Нерегулярная гигиена полости рта

Клиновидный дефект, как и большая часть заболеваний полости рта, развивается из-за активной деятельности болезнетворных бактерий. Поэтому очень важно проводить тщательную и регулярную гигиену ротовой полости. Зубы необходимо чистить два раза в день, утром и вечером, не пренебрегать и дополнительными средствами гигиены – ополаскивателями для полости рта, зубными нитями (флоссами). Очень важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год – в процессе проведения профессиональной чистки происходит очищение зубов в труднодоступных местах (к ним относится и шейка зуба).

При чистке зубов нельзя делать движения в горизонтальной плоскости. Наружную поверхность всех зубов необходимо чистить вертикальными движениями, направленными от десны на режущий зубной край.

Клиновидный дефект как сопутствующее заболевание

Клиновидный дефект зубов может проявляться как сопутствующее заболевание. Велика вероятность развития клиновидного дефекта при гингивите (воспалительном процессе в деснах) и пародонтите (воспалительном процессе тканей, окружающих зуб). Характерное свойство этих заболеваний – немалое количество вредоносных отложений на зубной поверхности. Также для гингивита и пародонтита характерно выделение жидкости из зубо-десневой борозды. Жидкость имеет свойство вымывать кальций из зубной эмали, тем самым значительно ослабляя наружную, защитную поверхность зубов, подвергая зубы образованию клиновидного дефекта.

Неправильный прикус может стать причиной клиновидного дефекта

Неправильный прикус у пациента также может стать причиной развития клиновидного дефекта. Если человек обладает неправильным прикусом, то во время пережевывания пищи нагрузка на зубы ложится неравномерно. А поскольку эмаль у шейки зуба очень тонкая, то она подвержена большему стиранию. Это способствует быстрому развитию клиновидного дефекта зубов.

Общие заболевания организма

Развитие клиновидного дефекта зубов может сигнализировать о наличии общего заболевания организма. Врачи утверждают, что клиновидный дефект зубов часто развивается у пациентов с проблемами в работе щитовидной железы. Также клиновидный дефект зубов является частым спутником людей, страдающих изжогой.

Как развивается клиновидный дефект зубов

Эмаль зуба постоянно подвергается воздействию факторов внешней среды. Многие из них оказывают негативное воздействие на эмаль, вследствие чего она стирается. Особенно это относится к таким факторам, как частое употребление цитрусовых (кислота в составе апельсинов и лимонов является «растворителем» эмали), газированной воды, вина, сладкой и кислой пищи, а также курение.

Естественно, употребление сладкой или кислой пищи само по себе не может являться причиной тяжелых форм клиновидного дефекта зубов. Но такие раздражающие факторы внешней среды выявляют и усиливают глубинные причины развития заболевания – плохое состояние полости рта, пониженный иммунитет.

Эмаль на шейке зуба – самая тонкая, гораздо тоньше, чем, например, у зубной коронки. Поэтому отягчающие факторы развития заболевания «атакуют» прежде всего шейку зуба, переходя со временем в появление клиновидного дефекта.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Процесс лечения клиновидного дефекта зубов во многом зависит от степени тяжести заболевания, а также этапа его развития – раннего или позднего.

Лечение на ранней стадии

В самом начале заболевания клиновидный дефект зубов достигает небольших размеров. Это самое подходящее время для проведения лечения – в этот период оно не займет много времени и не отнимет у пациента много сил.

Лечение клиновидного дефекта зубов на ранних этапах заключается в проведении минерализующей терапии и фторировании эмали. Цель минерализующей терапии – оздоровить эмаль и вернуть её необходимое для выполнения защитных функций количество кальция. Минерализация происходит с помощью специальных составов, чаще всего в виде геля, насыщенных кальцием. Состав наносится прямо на зубную поверхность и держится ровно столько времени, сколько необходимо кальцию для проникновения в глубокие слои зуба.

По способу проведения фторирование эмали очень похоже на минерализацию. Но цель фторирования – обогатить наружную поверхность зубов другим полезным элементом – фтором. Фтор оказывает сильное укрепляющее воздействие на эмаль, снижая чувствительность зубов к факторам внешней среды и защищая от разрушительного воздействия пищевых кислот.

Для достижения большей эффективности необходимо пройти процедуры минерализации и фторирования эмали несколько раз. Точное количество процедур вам скажет лечащий врач-стоматолог.

На начальных стадиях клиновидного дефекта зубов также часто рекомендуется использование десенситивных зубных паст. Их главное назначение – снизить болевые ощущения и острую чувствительность зубов. Но сама по себе паста не обладает лечащим эффектом, она лишь позволит избавиться от дискомфортных ощущений во время проведения лечения клиновидного дефекта.


Определить программу лечения клиновидного дефекта зубов и стадию заболевания может только специалист. Запишитесь к стоматологу прямой сейчас по телефону клиники 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн. Наша клиника располагается недалеко от метро Щелковская. К нам приезжают с ВАО Москвы, из районов Измайлово, Гольяново и Преображенская площадь.


Лечение на поздней стадии

Если реминерализации и фторирования эмали недостаточно для того, чтобы оздоровить эмаль, значит, заболевание уже вступило в свою позднюю стадию. Здесь для лечения потребуется применение других методов. Основной из них – пломбирование.

Хотя клиновидный дефект зубов относится к некариозным поражениям, пломбирование, тем не менее, считается наиболее оптимальным методом лечения заболевания. Разница в том, что, в отличие от пломбирования кариеса, при клиновидном дефекте зубов не требуется сверление пораженных кариесом зубных тканей.

Особенность же пломбирования при клиновидном дефекте заключается в том, что пломба периодически может выпадать. Это обусловлено специфическим расположением клиновидного дефекта – у шейки зуба.

Но, разумеется, современная стоматология нашла способы решения проблемы выпадения пломбы. Сегодня при пломбировании применяются высококачественные материалы высокой упругости, которые способны противостоять даже сильному механическому воздействию.

Если же все-таки пломбы выпала, либо «отслоилась» от эмали, образовав щель, в которую попадают пищевые остатки, то необходимо срочно обратиться к стоматологу для замены пломбы, иначе может быть спровоцирован кариес.

При самых тяжелых формах клиновидного дефекта зубов в качестве лечения показана установка керамических виниров либо искусственных коронок – металлокерамических или безметалловых. Помимо ощутимого эстетического эффекта, эти радикальные методы способны предотвратить распространение заболевания на другие зубы.

Тщательно следите за гигиеной полости рта и при обнаружении воспалений и разрушений обратитесь в стоматологию и начинайте немедленное лечение зубов и десен.

Лечение клиновидного дефекта зуба по низкой цене в Москве

Что такое клиновидный дефект зубов и его симптомы?

Чаще всего данный дефект может возникать на клыках и малых коренных зубах. Поверхность клиновидных дефектов блестящая и гладкая, обычно эмаль зуба в цвете не изменяется. Пигментация может проявится только в случае, если клиновидный дефект распространяется не просто на поверхность эмали, а затрагивает и более глубокие слои зуба. Основным симптомом клиновидного дефекта является наличие гиперчувствительности зубов. Чаще всего развитие дефекта проходит достаточно медленно, и даже в тех случаях, когда процесс достигается максимальной глубины, симптомы способны полностью отсутствовать.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Основной причиной развития подобных дефектов является неравномерная нагрузка на разные зубы во время пережевывания. При постоянной нагрузке на одни и те же участки зубная эмаль не выдерживает и трескается, несмотря на прочность своей структуры. А в области шейки зуба толщина эмали меньше, чем на жевательной поверхности.

Для безболезненного введения анестезии, перед уколом на десну наносится специальный гель. Анестезия вводится в верхние ткани возле корней больного зуба;

  • Ретракция десны

Между зубами и десной прокладывается тонкая ниточка (ретракционная нить) для того, чтобы приподнять немного десну и точно видеть границу клиновидного дефекта;

  • Подготовка к пломбированию

Бором или специальным песком поверхность клиновидного дефекта немного обрабатывается. Это нужно для лучшей адгезии пломбировочного материала;

  • Удаление нерва

Если ситуация с состоянием зуба оценивается, как тяжелая, необходимо будет прибегнуть к удалению нерва зуба. Все операционные действия проводятся под местной анестезией;

  • Установка пломбы (реставрация)

На зуб наносится специальный препарат, благодаря которому, ткани зуба полностью подготавливаются к постановке пломбы. После чего доктор моделирует форму зуба;

  • Шлифовка и полировка пломбы

В конечном итоге, готовую пломбу шлифуют специальными дисками разной абразивности, а затем полирует пломбу до блеска. Если полирование зубов выполнено не тщательно, это может стать причиной повышенного накопления зубного налета, что в дальнейшем может привести к повторному развитию кариеса. Это последний этап, лечение клиновидного дефекта завершено.

Устранение клиновидного дефекта зубов в Набережных Челнах

Некоторые ощущают чувство дискомфорта в зубах при приёме горячей и холодной пищи, при вдыхании морозного воздуха зимой. И не всегда причиной этого может быть кариес. В последнее время, как считают стоматологи, очень распространённой причиной такой чувствительности является клиновидный дефект эмали зуба. Это некариозное поражение зуба около десны, клиновидной формы. Чаще всего стирается внешняя сторона зуба у резцов, клыков и премоляров. Иногда встречаются и более сложные формы этого заболевания, когда стирается не только внешняя поверхность эмали всех зубов, но и внутренняя. При этом место дефекта не поражено кариесом, а изменение в цвете говорит только о его пигментации и о том, что стираемость распространяется до более глубокого слоя зуба (дентина). Такие пациенты обычно жалуются на боли при приёме горячей и холодной пищи, разной степени интенсивности. У некоторых могут возникать боли даже при вдыхании холодного воздуха. Безусловно, всё зависит от того, какой уровень порога чувствительности у человека. Иногда наличие небольшого, только начинающегося дефекта, может вызывать постоянные и сильные боли. И напротив, большой дефект эмали, затрагивающий уже дентиновый слой, может не ощущаться и выявляется только при осмотре стоматологом.

Причины клиновидного дефекта

Причины развития этого заболевания до конца не изучены, исследования продолжаются, но считается, что:

  • Главная причина заключается в различных нарушениях прикуса в полости рта. Эти патологические изменения в большей или меньшей степени встречаются у 90 % населения. Даже при небольших изменениях в прикусе меняется биомеханика акта жевания, то есть нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Это приводит к образованию микротрещин и микросколов эмали, особенно в пришеечной области, а в дальнейшем и к образованию клиновидного дефекта.
  • Вторая причина — для чистки зубов используется слишком жёсткая щетка, а сама чистка происходит только в горизонтальном направлении. Действительно, многие чистят зубы не совсем правильно, используя только горизонтальное направление, но это не приводит к возникновению дефекта у большинства. Как доказательство этой теории приводились данные о том, что образование клиновидных дефектов у правшей больше слева, а у левшей наоборот. Во всяком случае, эта версия имеет право на существование.
  • Третья — плохая гигиена полости рта. При некачественной чистке зубов образуется большое количество мягкого налёта, которое скапливается именно в пришеечной области и между зубами. В его состав входят различные микроорганизмы (от 400 до 1000 разновидностей вирусов и бактерий), которые воздействуют на эмаль зуба, деминерализуют её. Это значит, что в эмали зуба сокращается количество минералов, в первую очередь кальция, от которого зависит её твёрдость. Также, плохая гигиена в полости рта может привести к возникновению гингивита и пародонтита. При этих заболеваниях происходит изменение состава десневой жидкости, что в дальнейшем может привести к вымыванию кальция из эмали зуба и образованию клиновидного дефекта. Наличие в зубе клиновидного дефекта, приносит много неудобств и неприятных ощущений. Мало того, что при приёме холодной пищи человек испытывает болевые ощущения, но также ухудшается и эстетическое качество зуба. В пришеечной области образуется углубление V-образной формы (иногда темного цвета), что говорит о более глубоком процессе.

Клиновидный дефект | Локализация и причины появления

Клиновидный дефект — патологическое состояние твердых тканей зуба. Название обусловлено формой дефекта, которая имеет вид клина. Образуется придесневой горизонтальной плоскостью и плоскостью, расположенной под острым углом, имеет V-образную форму. Может быть единичным и множественным, чаще располагается на симметричных зубах. Относится к заболеваниям некариозного происхождения.

Локализация и причины появления клиновидного дефекта

Клиновидный дефект можно наблюдать у шейки зуба (участок коронки непосредственно над десной), на фронтальных поверхностях. Нередко образуется после обнажения шейки зуба, что некоторыми специалистами расценивается как одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле подтверждение зависимости между этими двумя патологиями не установлено. Однако существует мнение, что у некоторых больных клиновидный дефект является симптомом ряда болезней пародонта, при которых наблюдается обнажение шеек зубов. С этими проблемами легко справиться стоматология у м речной вокзал.

Также широкое признание имеет точка зрения, что клиновидный дефект может возникать под воздействием механических нагрузок, в частности, в результате воздействия зубной щетки. Отчасти это предположение подтверждается тем фактом, что клиновидный дефект обычно наиболее выражен на клыках и премолярах (зубах, выступающих из зубного ряда). Многолетние наблюдения врачей свидетельствуют о том, что в большинстве случаев у лиц с более развитой правой рукой (правшей) наиболее выражены дефекты слева, так как они чистят зубы левой стороны более интенсивно. И, наоборот, у левшей клиновидные дефекты в основном выражены справа. Стиранию твердых тканей передних зубов также могут способствовать круговая мышца рта и сама пища в процессе жевания.

Возражением против теории механической абразии служат данные об обнаружении клиновидного дефекта у животных, а также у людей, не пользующихся щетками. Однако учитывая, что подавляющее большинство пациентов производят чистку зубов неправильно, возникновение клиновидного дефекта вследствие механического воздействия выходит на первое место среди прочих возможных причин патологии. Также более быстрому прогрессированию уже наступившего истирания тканей зуба у шейки могут служить пищевые кислоты, содержащиеся в продуктах питания.

Симптомы клиновидного дефекта

В большинстве случаев клиновидный дефект не увеличивает чувствительность пораженного зуба и не приносит каких-либо существенных болевых ощущений. Болезненность при воздействии механических или температурных раздражителей возникает редко и обычно не является продолжительной (по крайней мере, на ранних стадиях заболевания). Помимо повышенной чувствительности в момент действия раздражителя, больные также могут жаловаться на эстетическую неполноценность внешнего вида зубов.

Патология прогрессирует достаточно медленно. Дефект восполняется за счет заместительного дентина. В тех случаях, когда процесс регенерации тканей происходит недостаточно интенсивно, и истирание эмали идет быстрее, чем процесс замещения, клиновидный дефект стабильно растет, что в итоге приводит к более серьезным последствиям — при глубоком дефекте под влиянием механической нагрузки может произойти раскол коронки зуба.

Диагностика клиновидного дефекта

Характерной особенностью клиновидного дефекта является его форма – выраженное клиновидное истирание твердых тканей, а также месторасположение — у шейки зуба в области непосредственно над десной. Начальные проявления заболевания выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба.

Иногда клиновидный дефект тяжело отличить от таких заболеваний зубов, как кариес в начальной стадии и эрозия твердых тканей зуба. Основное отличие клиновидного дефекта от кариеса в начальной стадии заключается в реакции больного зуба на раздражители — для кариеса более характерна боль при воздействии химических факторов, при клиновидном дефекте болезненные ощущения могут иметь место при влиянии всех видов раздражителей.

Отличить клиновидный дефект от эрозии твердых тканей бывает сложнее, так как и при одном, и при другом заболевании убыль зубной ткани не сопровождается изменением ее структуры. Также оба заболевания могут характеризоваться повышением чувствительности твердых тканей к различным раздражителям. Главное отличие здесь – форма дефекта. Клиновидный дефект никогда не распространяется на всю поверхность стенки зуба, как это бывает при эрозиях и имеет четко выраженную V-образную форму.

Лечение клиновидного дефекта

На начальных стадиях заболевания врач может попробовать стабилизировать процесс и прекратить истирание тканей, используя препараты для реминерализации эмали, повышающие ее резистентность к неблагоприятным факторам. Со стороны пациента в этом случае также потребуется предпринять меры предосторожности для уменьшения механического воздействия на зубы – применять для чистки зубов щетки с мягкой щетиной, использовать фторсодержащие пасты, внимательно относится к технике чистки, избегать горизонтальных движений щеткой вдоль зубов и т.п. Выраженные дефекты твердых тканей потребуют более радикального лечения – установки пломбы, винира или протезирования при помощи коронок.

Не лишним будет, после устранения патологического состояния, посетить врача-ортопеда, так как первопричиной клиновидного дефекта зубов может оказаться неправильное расположение зубов, то есть нарушение прикуса. С большой долей вероятности, для исключения рецидива заболевания, а также предотвращения поражения других зубов пациенту понадобится ортопедическое лечение.

Клиновидный дефект зубов

При клиновидном дефекте пораженная шейка зуба принимает форму клина. Это заболевание не вызвано кариозным воздействием. Ему подвержены чаще всего клыки, малые коренные зубы на верхней и нижней челюсти. При этом цвет тканей не меняется, а поверхность становится блестящей и гладкой. Если действие болезни глубже и затрагивает дентин, то происходит пигментация и оттенок меняется.

Симптомы

  • появление чувствительности зубов при соприкосновении с горячей/холодной пищей и напитками;
  • болевые ощущения во время чистки зубов;
  • развитие пульпита;
  • неэстетичный внешний вид.

При обнаружении данных признаков необходимо срочно записаться на прием к стоматологу.

Классификация клиновидного дефекта

Заболевание в своем развитии проходит 4 стадии:

  • начальная;
  • поверхностная;
  • средняя;
  • глубокая, при которой величина образовавшегося «клина» достигает 0,5 мм.

Болезнь может протекать в быстром темпе, итогом которого будет повышенная чувствительность зубов. Либо медленно, без проявления гиперчувствительности.

Причины появления

  1. Неправильная чистка зубов. Чистить нужно выметающими движениями от корня зуба к краю, а не горизонтальными. При употреблении в пищу цитрусовых и натуральных фруктовых соков, кислота вымывает минеральные вещества  структурного состава эмали. Поэтому, после апельсинов, мандаринов и других тропических фруктов необходимо подождать не менее 30 минут и только затем чистить зубы.
  2. Деминерализация, вызванная нерегулярностью гигиенических мер. Отложения остатков пищи и налет приводят к появлению патогенной микрофлоры, уничтожающей фтор и кальций, содержащиеся в эмали. Вследствие чего может развиться кариес.
  3. Гингивит и пародонтит, при которых выделяемая деснами жидкость также вымывает минеральные вещества. Ослабление структуры — прямой путь к поражению шейки зуба.
  4. Заболевания эндокринной системы в целом и проблемы с ЖКТ.

 

Способы лечения

На начальной стадии болезни стоматологи порекомендуют:

  • реминерализацию эмали: нанесение на поверхность мазей и гелей, в состав которых входит кальций и минералы;
  • фторирование для укрепления и повышения устойчивости к механическим повреждениям и кислотам;
  • пломбирование, либо маскировку проблемных участков винирами, композитными материалами или коронками.

При установке пломбы стоматологи делают в эмали небольшие углубления, препятствующие выпадению пломб. Это необходимо из-за формы участка поражения. Применяют материалы с высокой степенью упругости для устойчивости к нагрузкам при пережевывании.

Как сопутствующие меры врачи советуют заменить щетку на более мягкую и проводят консультацию по гигиене полости рта.

При средней и глубокой стадии клиновидного эффекта нельзя обойтись без протезирования.

 

Профилактические меры

  • Тщательная и регулярная гигиена полости рта;
  • правильная техника чистки зубов;
  • своевременные осмотры и консультации стоматолога — не реже 2 раз в год;
  • подбор зубной пасты, имеющей в составе фтор или кальций;
  • ранняя диагностика и лечение заболеваний зубов;
  • реминирализирующая терапия;
  • контроль общего состояния организма, профилактика болезней эндокринной системы и ЖКТ;
  • коррекция прикуса.

Тип лечения сможет подобрать только квалифицированный стоматолог. В нашей студии эстетической стоматологии специалисты приведут в порядок внешний вид зубов и вылечат от заболеваний, доставляющих боль и дискомфорт.

Клиновидный дефект зубов лечение: цена Москва

Лечение клиновидного дефекта зубов в клинике New White Smile: эффективные методы, лучшие специалисты, демократичные цены.

Клиновидный дефект часто путают с кариесом, однако это два совершенно разных заболевания, имеющих некоторые сходные симптомы: разрушение твердых тканей и высокую чувствительность зубов при воздействии механических, химических и температурных раздражителей.

Зуб с клиновидным дефектом, действительно, на первый взгляд похож на зуб с кариозным поражением, но профессионал всегда отличит первое от второго. Клиновидный дефект – это некариозное поражение, которое всегда локализуется в области шейки зуба и имеет форму, похожую на латинскую букву V, – отсюда и название заболевания.

В отличие от кариеса, клиновидные дефекты имеют гладкую и блестящую поверхность, а изменение ее цвета происходит только тогда, когда дефект затрагивает не только эмаль, но и переходит на дентин. Чаще всего клиновидный дефект возникает в зоне улыбки и на премолярах, причем поражает, как правило, сразу оба симметрично расположенных зуба. Еще одно отличие клиновидного дефекта от кариеса состоит в том, что он долгие годы может протекать незаметно, в то время как развитие кариеса происходит достаточно быстро.

Для клиновидного дефекта характерным является отсутствие жалоб на болевые ощущения, при этом пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов, например, при употреблении некоторых продуктов или случайном прикосновении, но больше всего их беспокоит эстетическая непривлекательность. Такие симптомы свидетельствуют о том, что заболевание носит длительный характер – патология распространилась на глубокие слои тканей зуба и уже существует угроза разрушения коронки.

 

 

Как вылечить клиновидный дефект

Если пациент обратится на ранней стадии клиновидного дефекта, в этом случае лечение будет направлено на восстановление зубной эмали – врач проведет реминерализацию и покроет коронки фторсодержащим лаком. Эти мероприятия укрепят эмаль, создадут защиту от неблагоприятных внешних факторов и приостановят дальнейшее развитие заболевания.

Позднее, когда клиновидный дефект становится ярко выраженным и создает неудобства для пациента, лечение состоит в проведении реставрации, которая делает дефект незаметным и возвращает коронке анатомическую форму.

 

Вполне логично предположить, что цена лечения зубов с клиновидным дефектом в том и в другом случае будет отличаться: если в начале заболевания используется простая терапия, то при больших поражениях требуются сложные манипуляции, технологичные и более дорогие по стоимости методы. Из-за необычной формы клиновидного дефекта всегда присутствует риск выпадения реставрации, поэтому здесь необходимы качественные материалы, специальный инструментарий и мастерство стоматолога.

 

 

В клинике New White Smile мы применяем самые эффективные методики лечения клиновидного дефекта, при этом наши цены отличаются демократичностью, а благодаря системе скидок, регулярным акциям и возможности оплаты в рассрочку, стоимость услуг может быть еще ниже. Таким образом, с нашей помощью вы сможете избавиться это этого заболевания без ущерба для своего бюджета.

 

 

 Врачи-терапевты нашей клиники:


Лечение абфракционных зубов. Наиболее часто встречающиеся

Абфракция зубов – вид дефекта, проявляющийся нарушением целостности твердых тканей зуба после его прорезывания.

Повреждения могут возникать в любом месте, но чаще всего встречаются резцы, так как на них оказывается наибольшее давление. Такой дефект носит некариозный характер, представляя собой скорее эстетический недостаток. Величина абфракции зубов зависит от степени окклюзионного напряжения (взаимодействия зубов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов), его продолжительности, направления и локализации.В результате атипичной нагрузки возникает давление на изгиб в шейке зуба и постепенно развивается деструкция в твердых тканях зуба. Деминерализация дентина происходит на ранних стадиях, что может иметь последствия.

Кроме того, у людей с неправильным прикусом высок риск абфракции. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышается давление на другие зубы. И это одна из главных причин, почему протезирование или имплантация так необходимы.

Абфракция по своим проявлениям напоминает клиновидный дефект зуба .Это название происходит от своеобразной формы повреждения тканей зуба – в виде клина от основания шейки зуба до режущего края. Такой дефект возникает у пациентов с тонкой зубной эмалью, а также у тех, кто неправильно проводит чистку зубов. Это приводит к разрушению зуба, а также влияет на дентин, где располагаются нервные окончания. Также все это может быть связано с работой в химической промышленности или может быть связано с генетикой.

Но хотя эти дефекты похожи, вы должны уметь отличать их друг от друга, так как они могут лечиться по-разному.Симптомы абфракции:

  • Отсутствие кариеса в месте дефекта;
  • Микротрещины вблизи поврежденной эмали;
  • Пигментация дентина;
  • Края десны не приподняты;
  • Высокая чувствительность пораженного зуба

Что касается причин абфракции , то они связаны с рядом некоторых факторов, влияющих на усиление данного дефекта.

Стоматологи не пришли к единому мнению, по какой причине происходит развитие патологии, а лишь выделяют некоторые общие причины, связанные с абфракцией.Одним из значимых факторов является чрезмерная окклюзия – при жевательном давлении возникают микроизгибы зубов, в результате чего появляются трещины эмали в области шейки зуба и сколы. Кроме того, нужно обратить внимание на парафункции языка (неадекватная активность, напряжение или спазм). Если ротовая полость имеет недостаточный объем — расположение челюсти или неправильный прикус, то язык оказывает сильное боковое воздействие на зубы во время разговора или глотания.

Прежде всего нельзя забывать о последствиях вредных привычек: чрезмерное давление щеткой, использование отбеливающих паст, скрежетание зубами и сильное сжимание челюстей, а также употребление некоторых пищевых продуктов — все это приводит к повреждению эмали носить.

Независимо от стадии этого недомогания, при лечении абфракции в первую очередь должны быть устранены причины, его вызывающие.

Однако, чтобы обеспечить наилучший и наиболее подходящий вариант лечения, стоматолог-специалист должен определить степень поражения и определить возможное прогрессирование. Если это начальная форма, то достаточно провести реминерализующую терапию, а затем своевременное наблюдение за абфракцией, чтобы удержать ее в пределах. Помимо восстановления поражения, при лечении абфракции зуба также важно выявить другие возможные факторы: исправление прикуса, положение зубов и т.д.Пациенту следует проконсультироваться со специалистами по поводу установки брекетов или коронок. Для устранения эстетического дефекта используются методы пломбирования зубов, установки коронок или виниров. Абфракционные поражения чаще встречаются среди взрослого населения, при этом частота присутствия увеличивается с 20 до 70 лет. Выявлено, что восстановление премоляров у пациентов старше 40 лет происходит за счет некариозных поражений, что подчеркивает важность своевременной профилактики в более раннем возрасте.

В заключение следует напомнить, что факторов, провоцирующих появление абфракции в стоматологии , довольно много. Любой материал, каким бы прочным он ни был, со временем поддается различным нагрузкам и истончается. Такой же эффект происходит и с зубной тканью – самой прочной в организме человека. Ежедневное давление при пережевывании пищи, механические воздействия зубной щетки, естественные процессы в организме, а также возникновение некоторых заболеваний являются наиболее частыми причинами абфракции .Для предотвращения нарастающего роста стоматологического заболевания необходимо регулярно посещать стоматолога, включать в рацион продукты, богатые фтором и кальцием, проверять полость рта.

Терапия

Эрозия – прогрессирующая потеря твердых тканей зуба (эмали или эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии. Некоторые зарубежные авторы считали, что эрозия зубов, как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щетки и порошка.Другие считают, что возникновение эрозии связано с употреблением большого количества цитрусовых и их соков. Имелось в виду неблагоприятное воздействие различных заболеваний – подагры, нервно-психических расстройств и др.

Неблагоприятные факторы производственной среды (кислоты, металлическая и минеральная пыль и др.), а также ПАВ как в местах их производства, так и в состав средств гигиены, имеют важное значение.

Эрозии часто возникают на вестибулярной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, их обнаруживают на клыках и премолярах.Иногда поражение симметрично. Их возникновение может быть связано с нарушением минерального обмена вследствие эндокринных или других нарушений в организме и, соответственно, в пульпе зуба.

Эндокринные нарушения и, прежде всего, гиперфункция щитовидной железы играют важную роль в формировании эрозий зубов. Эрозия зубов у больных тиреотоксикозом выявляется в среднем в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы.

Развившаяся эрозия — дефект эмали округлой формы, расположенный в косом или поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности эмали зуба.Обычно дно эрозии гладкое, блестящее, твердое. Его постепенное расширение и углубление может привести к полной утрате эмали и обнажению дентина на вестибулярной поверхности зуба. Эрозия часто сочетается со стираемостью режущих краев коронок, резцов и бугров моляров.

Болезненные ощущения часто отсутствуют или выражены слабо, однако отмечается достаточно сильная гиперестезия дентина.

Лечение эрозии должно быть комплексным. Важным элементом комплексного лечения эрозии считается усиление гигиенического ухода за зубами и исключение из рациона или хотя бы ограничение употребления кислых продуктов (лимонов и других цитрусовых).Исходя из предположения, что механический фактор также может играть роль в патогенезе этого заболевания, следует рекомендовать использовать при чистке зубов более мягкую зубную щетку и применять лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие глицерофосфат кальция, фтор и другие микроэлементы и соли. .

При этом необходимо не только организовать местное лечение, но и провести тщательное обследование больного с применением общедиагностических, клинических и параклинических методов, включая консультации смежных специалистов.Основным методом местного лечения является заполнение дефектов фотокомпозитами.

Эрозия зубов и ее растущее значение в клинической практике: от прошлого к настоящему

С середины 1990-х годов акцент в исследованиях износа зубов неуклонно смещается с общего состояния на более конкретную область эрозии зубов; в равной степени произошел переход от исследований на взрослых к исследованиям на детях и подростках. За это время понимание состояния значительно возросло.В этой статье делается попытка дать критический обзор развития этой совокупности знаний, от более ранних восприятий до настоящего времени. Принято считать, что эрозия зубов имеет многофакторную основу, в которой большое значение имеют индивидуальные факторы и образ жизни. Несмотря на методологические различия между исследованиями, данные из многих стран подтверждают, что эрозия зубов часто встречается у детей и молодых людей и что, если она присутствует, она быстро прогрессирует. Ясно, что это состояние и его последствия требуют серьезного рассмотрения в клинической стоматологии.Для команды специалистов по уходу за полостью рта важно уметь распознавать его ранние признаки и симптомы и понимать его патогенез. Профилактические стратегии являются важными составляющими лечения пациентов с эрозией зубов. При необходимости лечение, направленное на коррекцию или улучшение его эффектов, лучше всего носить с минимально инвазивным характером. Тем не менее, остается потребность в дальнейших исследованиях для лучшего понимания предмета.

1. Введение

Интерес к эрозии зубов и ее роли в износе зубов значительно возрос с середины 1990-х годов.Ранние исследования стираемости зубов у людей в основном основывались на зубах черепов, полученных археологическим путем. В более поздних исследованиях изучались современные взрослые популяции, но ни в ранний, ни в более поздний периоды изучения эрозия редко, если вообще упоминалась, как возможный этиологический фактор [1] (рис. 1). Определение и диагноз эрозии зубов не были согласованы между исследователями и клиницистами, что может объяснить некоторую путаницу и, возможно, ранее отсутствие интереса к этому предмету [2].Рацион наших предков часто был жестким и содержал грубые частицы, которые требовали тяжелого пережевывания. На результирующие грани износа дополнительно влияли абразивные компоненты пищи. Современные диеты, по-видимому, не содержат таких абразивов, но могут содержать кислоты, которые могут деминерализовать эмаль и усиливать истирание и стирание. Тем не менее, есть данные, подтверждающие существование эрозии зубов даже в средневековых популяциях [3, 4].


Хотя термины истирание, эрозия и истирание являются общепринятой номенклатурой, используемой в стоматологии для характеристики износа зубов, эти термины не объясняют процесс износа.Они также не подразумевают причинно-следственную связь, вместо этого описывая клинические исходы ряда лежащих в основе событий. В связи с этим наука трибология может точнее охарактеризовать процесс износа зубьев. Существует несколько трибологических механизмов, хотя механизмы, которые применяются при износе зубов, можно объяснить с точки зрения истирания двух тел (обычно истирание) или истирания трех тел, взаимодействующих с кислой или абразивной жидкостью/шламом (обычно эрозия и истирание) [5]. ].

Самая ранняя форма стираемости зубов была обнаружена в основном на окклюзионной, резцовой и проксимальной поверхностях, тогда как современная эрозионная стираемость зубов имеет дополнительные характеристики, которые включают щечные и небные/язычные поверхности.Стираемость зубов в археологическом материале с антропологической точки зрения считалась патологической только в случае утраты функции зуба [7]. Это может быть одной из причин, по которой эрозия зубов могла быть пропущена как возможная причина стираемости зубов в этих популяциях, даже несмотря на то, что ее морфологические особенности иногда имеют сходство с тем, что мы наблюдаем сегодня (рис. 2).


В середине 1990-х гг. произошло дальнейшее изменение акцента в отношении предмета: исследования износа зубов сместились с исследования износа зубов у взрослых на износ зубов у детей и подростков, а также с «общего износа зубов», т. е. истирания. и истирание, уделяя больше внимания значению этиологических факторов, приводящих к эрозионному износу зубов или эрозии зубов.Недавние исследования, проведенные в большом количестве стран мира, подтвердили, что распространенность эрозионного износа, особенно среди детей и подростков, высока (табл. 1). Кроме того, некоторые лонгитюдные исследования показывают, что возникновение эрозий увеличивается, а уже имеющиеся эрозивные поражения быстро прогрессируют [8-10]. Даже если показатели распространенности существенно различаются, очевидно, что эрозия зубов является обычным явлением среди населения во всем мире, особенно среди детей и подростков (таблица 1).В течение последних нескольких лет были выделены определения диагноза и классификации эрозивных поражений, и следует надеяться, что такие шаги в направлении большей стандартизации могут привести к большему соответствию между проведенными исследованиями и используемыми методами. В результате этих открытий эрозия зубов заслуживает серьезного внимания в современной клинической стоматологии. Несмотря на общие данные об увеличении стираемости зубов, особенно у более молодого населения в течение последнего десятилетия, количество публикаций в PubMed, посвященных, например, кариесу зубов, превосходит исследования по эрозии зубов более чем в 20 раз: за последние 10 лет получено 335 обращений по поводу эрозии зубов; 8750 при кариесе зубов.


3

3

3

3

3

3

3
(YR) AGE (YR) Количество отдельных лиц Распространенность (%) Автор (ы) и публикация YR

детей
 Великобритания 4-5 178 30 Millward et al. 1994 [15]
Великобритания 5 > 1000 24 Downer 1995 [16]
Великобритания 1.5-4.5 1658 1658 8 Moynihan и Holt 1996 [17]
Саудовская Аравия 5-6 354 354 34 Al-Majed et al. 2002 [18]
 Ирландия 5 202 21 Harding et al. 2003 [19]
 Индия 5-6 100 30 Deshpande and Hugar 2004 [20]
 Китай 3–5 1949 1 Luo et al.2005 [21]
 Германия 2–7 463 13 Wiegand et al. 2006 [22]
 Швеция 5-6 135 13 Hasselkvist et al. 2010 [23] 2010 [23]
подростков
Великобритания 14 1035 1035 30 MILOSEVIC et al. 1994 [24]
Великобритания 15 > 1000 2 2 Downer 1995 [16]
Саудовская Аравия 20 95 16 Йоханссон и др.1996 [25]
 Куба 12 1010 17 Kunzel et al. 2000 [26]
 Саудовская Аравия 12–14 862 26 Al-Majed et al. 2002 [18]
 Исландия 15 278 6 Арнадоттир и др. 2003 [27]
 Великобритания 14 1308 13 Dugmore and Rock 2003 [9]
 Великобритания 14 2351 53 Bardsley et al.2004 [28]
 Турция 11 153 28 Caglar et al. 2005 [29]
 Бразилия 12 389 2 Correr et al. 2009 [30]
 Нидерланды 15 622 24 El Aidi et al. 2010 [10]
 Исландия 12 757 1 Arnadottir et al. 2010 [31]
 Исландия 15 750 6 Arnadottir et al.2010 [31]
 Швеция 13-14 227 12 Hasselkvist et al. 2010 [23]
 Швеция 18-19 247 22 Hasselkvist et al. 2010 [23] 2010 [23]
взрослых
Switzerland 26-30 197 11 Lussi et al. 1991 [32]
 Швейцария 46–50 194 19 Lussi et al.1991[32]
 Великобритания 22 1010 77 Daly et al. 2011 [33]

Этот документ не является систематическим обзором, который нуждался бы в более целенаправленной цели, чем в настоящее время. Из проведенного обзора литературы также стало очевидно, что очень немногие статьи соответствовали бы требованиям доказательности самого высокого ранга в соответствии с иерархией доказательной медицины, то есть рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и/или систематических обзоров РКИ. .Учитывая это, многие из выбранных статей содержат ценные выводы, которые дополняют совокупность знаний об эрозии зубов. Таким образом, цель этой статьи состоит в том, чтобы дать обзор современных знаний об эрозии зубов, основанный на изучении литературы.

2. Этиология эрозии зубов

Этиологию эрозии зубов условно делят на «внешние» и «внутренние» факторы [34]. Любые кислые продукты, которые мы кладем в рот, то есть то, что мы едим и пьем, а также то, что называют профессиональной эрозией, часто вызываемой переносимой по воздуху кислотой, попадающей на зубы, например, у рабочих на определенных производствах. , или люди, которые являются дегустаторами вин [35–40], считаются «внешними» факторами.В последние десятилетия значительно увеличилось потребление безалкогольных напитков, часто с высоким содержанием кислоты [41]. Понятно, что сегодня у детей и подростков доминирующим причинным фактором эрозии являются безалкогольные напитки [25, 42–44] (рис. 3 и 4).

К «внутренним» факторам относятся различные заболевания и привычки, приводящие к поступлению кислого содержимого желудка в полость рта и, таким образом, воздействующие и/или поражающие зубы. В этих случаях, например у пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), рвотой и регургитацией, существует повышенный риск развития эрозий [45–49] (рис. 5 и 6).Подробный обзор ГЭРБ опубликован в этом специальном выпуске [50]. Руминация — это особая форма желудочного заболевания, которая, как считается, поражает в основном пациентов с умственной отсталостью, хотя ее частота в нормальной популяции может быть недооценена [51]. Это состояние включает ГЭРБ в сочетании с произвольной или непроизвольной регургитацией проглоченной твердой пищи, которую затем повторно пережевывают и проглатывают; эрозионное повреждение вполне может быть серьезным (рис. 7).



С эрозией зубов связано большое количество заболеваний и синдромов.Хотя фоном для этого может быть то, что действуют как «внешние», так и «внутренние» факторы, чистый эффект может заключаться в том, что кислота достигает поверхности зуба, при этом также присутствует ухудшение количества/качества слюны, снижение оромоторная функция, различные лекарства или ротовое дыхание. Примерами этого, помимо ГЭРБ и расстройств пищевого поведения, являются диабет, высокое кровяное давление, церебральный паралич, агенезия слюнных желез, синдромы Шегрена и Дауна, а также злоупотребление наркотиками, такими как алкоголь и экстази, но не исключая зависимость от кофеина, которую вызывает кола. напитки могут вызывать [52–55].

Одним из следствий современного образа жизни и различных заболеваний, связанных с образом жизни, является то, что зубной ряд чаще, чем раньше, подвергается воздействию кислот и, как следствие, повышенному риску эрозии зубов [56]. Это несколько внезапное изменение образа жизни, приведшее к более кислым проблемам с зубами, чем раньше, можно сравнить с изменением образа жизни после Второй мировой войны, вызвавшим резкое увеличение потребления сахара, что было связано с последующим увеличением заболеваемости сахарным диабетом. кариес зубов [34].Хотя знания об эрозии зубов в последние годы улучшились, существует острая необходимость в дальнейших исследованиях, чтобы лучше и глубже понять ее возникновение.

3. Клинические характеристики эрозии зубов

Эрозия зубов определяется как «потеря твердых тканей зуба в результате химического процесса, не связанного с влиянием бактерий» [57]. Это происходит в результате кислотной атаки при одновременной ненасыщенности как гидроксил-, так и фторапатита в слюне, вызывая послойную потерю твердых тканей зуба [58].Ранняя эрозия эмали не вызывает клинического изменения цвета или размягчения поверхности зуба и поэтому в клинической ситуации ее трудно обнаружить как визуально, так и/или при тактильном исследовании. Кроме того, какие-либо симптомы у пациентов на этих ранних стадиях часто отсутствуют или очень ограничены. Более выраженные изменения макроморфологии возникают при более выраженном эрозивном поражении. Это состояние будет легче распознать и с большей вероятностью будет проявляться симптомами [2], а также влиять на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем полости рта [33].

Ранее указывалось, что эродированная поверхность всегда производит впечатление матовой поверхности [59]. Также было заявлено, что эрозия зубов может быть диагностирована только на зубах, у которых нет противоположных окклюзионных контактов [60]. Сегодня известно, что поверхность эрозивного поражения либо пустая, либо матовая, и что эрозию можно диагностировать, даже если поверхности зуба имеют противоположные окклюзионные контакты. Эрозивное поражение может быть неравномерным и образовывать небольшие вогнутости. Однако чаще всего поверхность слегка округлая или плоская, а иногда создается впечатление «оплавленной» [25] (рис. 3(б)).

В современной популяции эрозия зубов встречается на всех поверхностях зубов, но часто встречается небно на передних зубах верхней челюсти и на окклюзионных поверхностях нижних первых моляров [25, 61]. Проксимальные эрозивные поражения трудно диагностировать, но, вероятно, они встречаются редко, в то время как образование шейного уступа (рис. 4(a) и 8(b)), а также перевернутый V-образный знак резцов на центральных резцах верхней челюсти встречаются чаще (рис. 8(( а)). «Чаровидность» — это углубление в эмали, обычно на вершине бугорка, с вовлечением или без вовлечения дентина, является частым признаком эрозии зубов, а в боковых зубах они обычно располагаются на первых молярах, особенно на нижней челюсти (рис. 9). .Банки сильно коррелируют с эрозией зубов, и их следует тщательно искать, поскольку было заявлено, что их можно рассматривать как индикатор начала эрозии [62]. В запущенных случаях эрозии пульпа может быть видна сквозь оставшееся вещество зуба. Это особенно характерно для центральных резцов верхней челюсти в молочном прикусе, но также может наблюдаться и в постоянном прикусе (рис. 3 и 10).

Согласно археологическим данным, в прошлом население испытывало эндодонтические осложнения, которые в основном были связаны с износом зубов, тогда как сегодня они чаще всего связаны с кариесом зубов [63].В то время как прогрессия износа, наблюдаемая в материалах черепа, рассматривалась как «линейная», даже позволяющая определить возраст [64], износ в современных популяциях может прогрессировать как комбинация «линейного» износа, но также и наложенных «всплесков», возможно, совпадающих при наличии определенных факторов образа жизни или жизненных событий [65]. Поскольку эпизодическое стирание не исключает возникновения более медленно прогрессирующего «фонового» стирания жевательных поверхностей, оно добавляет еще одно измерение к явлению стирания [1] и, что наиболее важно, к его управлению.Будет очевидно, что потеря зубного вещества, вызванная эрозией зубов, может на некоторой стадии вызывать неудовлетворенность пациентов; следует надеяться, что на достаточно ранней стадии лечащий стоматолог выявит проблему, проинформирует пациента и применит первоначальную профилактическую стратегию. Однако фактические жалобы со стороны пациента более вероятны на более поздних стадиях, приводя к эстетическим, ортодонтическим и функциональным осложнениям и/или связаны с чувствительностью и болью [66], большинство из которых потребует рассмотрения восстановительных и других вмешательств.

4. Другие типы стираемости зубов и их связь с эрозией зубов

Стираемость зубов имеет многофакторную этиологию и обычно является результатом более чем одного механизма [67]. Помимо эрозии, параллельно могут возникать и другие виды износа. Это включает, например, истирание (износ зубов, вызванный контактом между окклюзионными и режущими поверхностями) и истирание (износ зубов, вызванный инородным телом, таким как зубная щетка, или прикусыванием шпильки или карандаша).

Хорошо известно, что эмаль, недавно размягченная кислотой, будет/может/может изнашиваться легче при одновременном механическом воздействии по сравнению с эмалью, которая не была так размягчена [68].На сегодняшний день имеются данные о том, что ключевым элементом сильно изношенного зубного ряда является эрозия, а истирание и истирание имеют меньшее значение [1, 69–71].

Общепринятое (ранее) мнение о том, что бруксизм является основной причиной износа зубов, не имеет убедительных подтверждений. Было показано, что у лиц со стираемостью зубов и одновременным бруксизмом эрозия, а не стирание (бруксизм) является доминирующим этиологическим фактором, связанным с потерей зубного вещества [72]. Является ли бруксизм причинным фактором стираемости зубов, до сих пор до конца не выяснено, но справедливо будет сказать, что его роль, вероятно, переоценена [73].Если проводится строгая диагностическая оценка бруксизма (например, полисомнография), нельзя сделать однозначных выводов о роли бруксизма в стираемости зубов или в отношении несостоятельности реставраций [73, 74]. Кроме того, возможно, даже вероятно, что язык может влиять на потерю поверхности зубов за счет абразивного воздействия на зубы после их «размягчения» кислотным воздействием. Обсуждалось, может ли язык действовать как резервуар для кислоты после кислотной нагрузки. Этого может не быть после приема кислого напитка, так как pH на поверхности языка восстанавливается очень быстро после употребления алкоголя [66].

4.1. Некариозные поражения шейки матки

Некариозные поражения шейки матки (NCCL) традиционно часто приравниваются к истиранию зубной щеткой. Тем не менее, исследования показали, что причиной этих травм нельзя винить только интенсивную или неправильную технику чистки, поскольку они могут возникать под деснами, у людей, которые редко чистят зубы, в археологическом материале (явно до эпохи зубных щеток) и даже у животных [25, 75–80].

Определения различных форм NCCL часто неточны, что может быть одним из объяснений широкого диапазона зарегистрированных случаев распространенности.Можно легко наблюдать и/или различить три типа, а именно неглубокое поражение шейки матки, бороздчатое поражение шейки матки и клиновидное поражение шейки матки [56]. Наиболее частым НКРЛ является неглубокая эрозия шейки матки. NCCL, по-видимому, развиваются с возрастом из неглубокого поражения в другие упомянутые типы, при этом клиновидные поражения наиболее распространены у пожилых людей. NCCL часто встречаются на лицевых и щечных поверхностях передних и премоляров верхней челюсти, а также премоляров нижней челюсти. [56].

Значительная корреляция была обнаружена между некариозными лимфоидными поражениями и наличием окклюзионных эрозивных поражений, а также окклюзионной стертости [2, 81]. Клиновидные NCCL были названы абфракциями, предположительно вызванными сильной нагрузкой на зубы (а именно, из-за тяжелого жевания или бруксизма) или в сочетании с кислотной нагрузкой, которая приведет к микротрещинам деформации вдоль щечной цементно-эмалевой границы. , делая область более склонной к потере вещества при стрессе [76, 82, 83]. С другой стороны, клиновидные пришеечные поражения также были выявлены на зубах без окклюзионных контактов.Неудивительно, что теория подверглась критике из-за недостаточной надежности доказательств [84].

В обзоре сделан вывод о том, что чистка зубов с зубной пастой или без нее лишь в минимальной степени способствует износу эмали, тогда как чистка зубов в сочетании с кислой диетой может быть связана с износом дентина и гиперчувствительностью [85]. Вполне вероятно, что NCCL не только имеют многофакторную этиологию, включающую множество факторов, помимо чистки зубов [86], но также и то, что чистка зубов в присутствии кислоты может способствовать более быстрому развитию NCCL [85, 87].Поскольку на сегодняшний день существует почти консенсус в отношении того, что наиболее важным этиологическим фактором НЗКЛ является эрозия, профилактические меры по уменьшению воздействия кислоты на зубы имеют важное значение при ведении пациентов с НЗКЛ.

5. Диагностика и классификация эрозии зубов в клинике

В целях принятия надлежащего клинического решения необходимо количественно оценить тяжесть эрозии в определенный момент времени, а также прогрессирование эрозии в течение определенного интервал времени. Доступны различные методы, начиная от сложных методов оптического или лазерного сканирования и заканчивая относительно простыми порядковыми шкалами [88].Последние шкалы в основном предназначены для эпидемиологических исследований, но могут быть соответствующим образом адаптированы для клинического использования. Примеры таких шкал приведены в таблицах 2 [25] и 3 [1]. В последнее время цифровые системы сканирования, появившиеся на рынке, могут предложить большие возможности, поскольку сканирование может выполняться внутри полости рта, на учебных слепках и слепках. В настоящее время доступно программное обеспечение, которое позволяет накладывать отсканированные изображения из разных случаев, чтобы оценить количество и скорость потери ткани зуба.




Критерии
0
0 Нет видимых изменений, агрегаты по развитию, макроморфологии нетронутыми.
1 Эмаль сглажена, структуры развития полностью или частично исчезли. Поверхность эмали блестящая, матовая, неровная, «расплавленная», округлая или плоская, макроморфология в целом сохранная.
2 Поверхность эмали, как описано для класса 1.Макроморфология отчетливо изменена, образование фасеток или вогнутостей внутри эмали, обнажения дентина нет.
3 Поверхность эмали, как описано для 1 и 2 степени. Макроморфология сильно изменена (близка к обнажению больших поверхностей дентина) или поверхность дентина обнажена на ≤1/3.
4 Поверхность эмали, как описано для классов 1, 2 и 3. Поверхность дентина обнажена более чем на 1/3 или пульпа видна сквозь дентин.

Примечание: следует фиксировать аппроксимальную эрозию, наличие «уступа» и «выемки».

Оценка Критерии

0 Нет Придавая форму чашка / неповрежденный параболический наконечник
1 Округлого параболический наконечник
2 2 Cupping ≤ 1 мм
3 чашка> 1 мм
4
4

3
4 сплавовлится на одном зубе
3
3

В различных системах для клинического обследования и диагностики эрозии зубов используются разные шкалы.Системы имеют разные подходы к оценке потери поверхности эмали и дентина. Нет единого мнения о том, является ли обнажение дентина адекватной мерой тяжести эрозивного повреждения, учитывая, что наличие обнажения дентина само по себе очень трудно диагностировать клинически [89].

Подходы к диагностике и регистрации основаны/были основаны на шеечной, щечно-небной или резцово-окклюзионной поверхностях, а также полном/частичном рту или их комбинациях. Кроме того, различались критерии отбора, метод выборки и возрастной состав.Поэтому данные, полученные из разных исследований, часто трудно сравнивать, что оставляет неопределенной эпидемиологическую основу возникновения эрозии зубов [90]. Можно использовать как полную запись рта, включающую оценку всех зубов, так и частичную запись, включающую только определенные зубы-маркеры. Как правило, запись всего рта требует больше времени как для стоматолога, так и для пациента и более подходит для исследований, чем для рутинного клинического использования. Зубы-маркеры, которые будут использоваться для клинической регистрации, должны быть такими, которые обычно поражены эрозией, а также имеют легко определяемые клинические признаки (при наличии эрозии).В связи с этим была разработана упрощенная система частичной регистрации эрозии (SEPRS), а именно с использованием центральных резцов верхней челюсти небно и чашечек на нижних первых молярах в постоянном прикусе (всего 4 поверхности) и центральных резцов верхней челюсти небно и чашечек на всех четырех молярах. в молочных зубах (всего 6 поверхностей) (оценка по таблицам 2 и 3). При использовании этой системы специфичность и чувствительность, близкие к 100%, были получены в отношении оценки всех клыков/резцов верхней челюсти и первых постоянных/всех молочных моляров [23].

6. Распространенность эрозии зубов

Кросс-секционные популяционные исследования эрозии зубов показали различную распространенность (Таблица 1). Интерпретация ранних исследований заключалась в том, что наличие эрозии увеличивалось среди детей и молодежи, но это было сделано с некоторыми оговорками, поскольку сравнительных/лонгитюдных исследований не существовало. Тот факт, что наиболее серьезные повреждения были обнаружены на небных поверхностях передних зубов верхней челюсти, вызвал некоторую путаницу, поскольку ранее основное внимание уделялось окклюзионному и резцовому износу.Сегодня во многих странах подтверждено, что эрозия зубов, особенно небных повреждений верхних передних зубов, распространена среди детей и молодых людей.

Недавние лонгитюдные исследования у детей и подростков имеют особую ценность, учитывая ограничения несопоставимости более ранних исследований. Продольное исследование, проведенное в Германии, показало увеличение эрозивных повреждений у детей в период с 1977–87 по 1990–99 годы. Количество поражений почти удвоилось за этот период времени; Эрозии в дентин как минимум на одном молочном зубе увеличились с 18 до 32%, а на первых молярах нижней челюсти с 4 до 9% [8].Аналогичные данные были получены у британских подростков [91]. В Великобритании у 27% 12-летних детей к 14 годам развились новые или более выраженные эрозивные повреждения. У 5% 12-летних детей были отмечены поражения дентина, которые к 14 годам увеличились. до 13%. Соответствующие цифры для эрозий, ограниченных эмалью, составили 56 и 64% [9]. В недавнем исследовании, проведенном в Нидерландах, в котором наблюдали за детьми в возрасте от 12 до 15 лет, частота новых эрозий зубов снизилась за этот 3-летний период, в то время как распространенность глубоких эрозий эмали/дентина увеличилась с 2% до 24%. у детей, уже имевших эрозию в возрасте 12 лет [10].

6.1. Взаимосвязь между чашечками, NCCL и эрозией зубов

Наличие чашечек на первых молярах считается клиническим признаком эрозии. В выборке молодых мужчин из Саудовской Аравии чашечки на первых молярах были обнаружены у 49% лиц [25]. В группах с высокой и низкой эрозией из одного и того же образца [25] распространенность банок составила 64% и 41% соответственно [42]. Немецкие дети с эрозией показали 87% банок в возрасте 11 лет и 94% в возрасте 16 лет [8]. Австралийские исследования показали, что у пациентов с эрозиями моложе 27 лет чашечки встречаются чаще и имеют больший размер по сравнению с более старшими пациентами с эрозиями.Это было интерпретировано как результат изменения образа жизни, которое привело к увеличению потребления кислых напитков, выбор которых считался гораздо более распространенным среди молодежи [62]. Распространенность банок у 5-6-летних, 13-14-летних и 18-19-летних шведов составляла 72%, 46% и 66% соответственно и имела достоверную корреляцию с наличием эрозии передних зубов верхней челюсти [23].

НКЛР отмечены у 25% в неотборном материале молодых мужчин, при этом в группах пациентов с высокой и низкой эрозией распространенность составила 58% и 10% соответственно [42].Среди шведских детей в возрасте 5-6 лет НЗКЛ были обнаружены у 44% лиц, среди 13-14 лет — у 87%, а в возрасте 18-19 лет — у 98% [23]. В последнем исследовании была обнаружена значимая корреляция между средним баллом эрозии на передних постоянных зубах верхней челюсти и числом щечных НКЛ в группах 13-14 лет и 18-19 лет, но не для временных зубов (группа 5-6 лет). Другие сделали аналогичные выводы [81]. У четверти субъектов в одном исследовании были обнаружены клиновидные поражения, абфракции, и 5% всех зубов имели такие поражения [86], а если были включены другие, более нечеткие типы НКРЛ, распространенность среди обследованных субъектов составила 62%. [87].

7. Индивидуальная защита от эрозии

Исследования молочных и постоянных зубов показали, что твердость поверхности зуба играет роль в развитии эрозионного повреждения. Хотя молочные зубы мягче постоянных зубов, эрозивный процесс прогрессирует с одинаковой скоростью на обоих типах. У детей более выраженные вариации и более медленный клиренс сахара в слюне, а также более низкая скорость слюноотделения, чем у взрослых. Кроме того, молочные зубы «меньше», чем постоянные.Учитывая морфологию твердых тканей, качество слюны и другие условия слюноотделения, эрозия молочных зубов, вероятно, проявляется быстрее, чем на постоянных зубах [92–96].

Слюна является одним из наиболее важных механизмов защиты от эрозии зубов. Оральный клиренс кислого продукта индивидуально зависит от скорости секреции слюны, а также от способности человека глотать. Показано, что у человека с сухостью во рту риск развития эрозии выше, чем у человека с нормальной скоростью слюноотделения [97], и что у детей с эрозией, несмотря на низкую кариесную активность, слюна по своим свойствам аналогична слюне детей с высокая кариесная активность [98].Также было высказано предположение, что буферная способность слюны имеет большее значение в случаях эрозии по сравнению с кариесом зубов [99]. В этом отношении следует отметить, что у детей в норме скорость секреции слюны ниже, чем у взрослых [100], а также меньшая способность к глотанию.

Налет, который слюна образует на зубах, различается по толщине не только у разных людей, но и в разных местах во рту. Исследования показали, что пленка слюны, в зависимости от ее толщины, обеспечивает некоторую защиту от кислотной эрозии эмали [101, 102].Однако на вновь подвергшейся эрозии поверхности быстрое образование новой пленки сильно адаптируется к эродированной поверхности, тем самым препятствуя реминерализации. Было показано, что способность пленки защищать от эрозии ограничена при воздействии слабой кислоты на эмаль и отсутствует при таком воздействии на дентин [103]. Будет ясно, что различные факторы, влияющие на образование пленки и бляшки, могут иметь решающее значение для того, где будет происходить эрозионное повреждение, и для его тяжести. Было высказано предположение, что в этом отношении могут иметь значение различные белковые взаимодействия [104], одним из таких факторов является концентрация мочевины в слюне [66, 105].

В отношении питья было исследовано значение способа потребления. Большое значение для исхода эрозивного приступа имеет способ питья, а именно то, как выпивается кислый напиток. Техника «сохранения» питья, то есть удерживание напитка во рту до того, как он будет проглочен, увеличивает риск эрозии, так как время контакта между зубом и напитком увеличивается. Клиническими исследованиями показано, что пациенты с высокой эрозией чаще используют «удерживающую» питьевую методику, чем пациенты с низкой степенью эрозии зубов.Предполагается, что метод питья зависит от многих различных факторов, таких как воспринимаемый вкус, количество углекислоты и способность глотать [66, 106] и, возможно, даже от поведенческих аспектов.

Привычки гигиены полости рта коррелируют с эрозией, особенно если они выполняются в сочетании с продолжающимся кислотным воздействием на поверхности зубов [107]. Было высказано предположение, что размягченной под действием кислоты поверхности зуба требуется около часа в присутствии слюны для реминерализации и, таким образом, она лучше сопротивляется истиранию при чистке зубов [108].Сообщалось, что пациенты с эрозией часто имеют хорошее состояние десен и небольшое количество зубного налета [66]; также известно, что более методичная, строгая техника гигиены полости рта связана с эрозией в большей степени, чем более спорадический и менее систематический метод [42]. Таким образом, это не означает, что доказанные преимущества хорошей практики гигиены полости рта должны быть поставлены под угрозу «во избежание эрозионного износа».

8. Образ жизни и поведенческие факторы и эрозия зубов

Хорошо известно, что образ жизни и поведенческие факторы влияют как на здоровье полости рта, так и на общее состояние здоровья [109–111].Образ жизни меняется со временем и часто отражает социальные факторы. Эти факторы обычно включают в себя, среди прочего, выбор продуктов питания и привычки питья, уровень физической активности, расстройства, связанные со стрессом, и/или злоупотребление психоактивными веществами.

Существенным изменением современного образа жизни, как уже упоминалось ранее, является резко возросшее потребление кислых напитков преимущественно группами детей и молодежи [41, 112, 113]. Другой пример — люди выбирают новый «здоровый образ жизни», а чистым, незапланированным результатом является то, что они садятся на диету с повышенным содержанием кислых продуктов.Примерами этого являются вегетарианцы и те, кто сидит на диете или голодает, чтобы похудеть [114–116]. Желание поддерживать себя в форме может быть связано с необходимостью обильно пить во время тренировок в спортзале, на беговой дорожке или дома; здесь риск заключается в приеме кислого напитка и часто в условиях ухудшения состояния слюноотделения [117, 118].

Более «нездоровый» образ жизни также может негативно сказаться на риске эрозии. Стрессовые, возможно, перегруженные работой, быстро перекусывают «на бегу», контролируют изжогу, которая может возникнуть, с помощью лекарств, которые могут облегчить желудочно-кишечные проблемы, но также могут привести к снижению секреции слюны [119].Точно так же наркоманы [120–122], такие как молодые компьютерщики, которые не спят всю ночь с помощью кофеинсодержащего напитка колы, и другие, ведущие относительно «нездоровый» образ жизни, подвержены риску эрозии. Распространенность эрозии зубов, по-видимому, не следует четкой социально-экономической закономерности [16, 123, 124] или демонстрирует прямые половые различия [16, 24, 125, 126], хотя она варьируется между разными возрастными группами. В Китае дети в возрасте 3–5 лет обычно демонстрируют низкую распространенность эрозивной потери поверхности зубов.У детей с эрозией родители с высшим образованием также в большей степени, чем другие, переняли западный образ жизни и позволяли своим детям частые приемы морса из бутылочки перед сном [21].

Сложные взаимодействия между социальными, поведенческими и случайными факторами, которые способствуют развитию эрозии зубов, являются очень важными соображениями для дальнейшего понимания состояния и управления им. Хотя это сложная задача, растущая проблема, которую представляет это состояние, требует, чтобы все усилия были приложены в этом направлении исследований.

9. Клинические аспекты

Были предприняты попытки разработать системы классификации тяжести износа, которые можно было бы применять в клинических условиях. Недавней разработкой является система скрининга и мониторинга (BEWE), основанная на категориях потребности в лечении [127]. Сторонники рассматривают систему как важный инструмент, который может стать неотъемлемой частью регулярного клинического осмотра полости рта и зубов, который пациенты проходят при рутинных визитах; преимущества, как они предполагают, перевешивают чрезмерное упрощение сложного и разнообразного состояния.Таким образом, система BEWE подверглась резкой критике из-за нескольких недостатков: например, неучет боли, чувствительности или плохой эстетики, которые являются решающими факторами при принятии клинического решения, определяющего необходимость вмешательства или нет [128]. Оценка необходимости лечения эрозивного повреждения всегда должна производиться в индивидуальном порядке с учетом множества факторов. Это означает, что одна и та же степень повреждения может нуждаться в лечении у одного пациента, но не у другого.Естественно, такие сложные решения нельзя принимать только по скоринговой системе. Пациент, у которого диагностирована эрозия, должен наблюдаться с индивидуальными периодами отзыва, и должна быть сделана оценка возможного прогрессирования на основании различных исследований. При необходимости следует провести медицинскую консультацию и/или дополнительное медицинское обследование.

9.1. Профилактические стратегии как первая линия в управлении

Профилактика часто связана с необходимостью изменения образа жизни не только для отдельного человека, но и для всей семьи.Очевидно, что эффективное устранение или уменьшение кислотного воздействия на зубы имеет гораздо большее значение, чем, например, рекомендации по лечению различными фторсодержащими препаратами. Они имеют более ограниченный клинический эффект при эрозии зубов [129–136], даже если их положительное влияние на профилактику кариеса хорошо известно. Было показано, что использование нейтрализующих продуктов, таких как антацидные препараты, повышает внутриротовой рН после воздействия кислоты [137, 138], в то время как полоскание бикарбонатом снижает потерю поверхности зуба после искусственно индуцированной эрозии, но не изменяет микротвердость поверхности [139].На рынке представлено большое разнообразие продуктов по уходу за зубами для предотвращения эрозии зубов, но на сегодняшний день нет доступных формул или продуктов, обеспечивающих адекватную защиту от эрозии [140]. Однако перспективным может быть продукт, содержащий казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP) [141].

Эрозионный потенциал пищевых продуктов и напитков является мерой их способности деминерализовать ткань зуба. Как правило, эрозионное стирание эмали зубов происходит, если рН ниже 5.5. Однако исследования показали, что изменение этого критического значения pH возможно путем добавления в напитки, например, кальция или фосфата [142, 143]. Не похоже, чтобы этот метод профилактики широко применялся сегодня.

Маленький ребенок с разрушенными молочными зубами представляет собой проблему. Однако это может дать возможность предотвратить эрозию постоянных зубов. Своевременные советы и информация об эрозии зубов могут у многих пациентов полностью или частично предотвратить дальнейшее повреждение, в то время как у других пациентов они могут быть менее успешными.Однако было показано, что даже в случаях выраженных эрозий, например в связи с расстройствами пищевого поведения, информирование и профилактика могут снизить риск развития эрозивного поражения [144]. Чтобы способствовать более здоровому поведению среди подростков, их выбор образа жизни требует дальнейшего изучения и сотрудничества между различными типами медицинских работников.

9.2. Восстановительное лечение

Не будет преувеличением сказать, что все клинические решения, связанные с интервенционными процедурами, сводятся к тщательному взвешиванию преимуществ и рисков рассматриваемых вариантов лечения.Реставрация зубов с потерей поверхности зуба не является исключением, и, конечно, не обязательно восстанавливать все случаи потери поверхности зуба. Кроме того, нет четких руководств по соответствующему восстановительному лечению эрозивных повреждений, и поразительно мало доказательств относительно долгосрочных результатов каких-либо конкретных методов лечения и материалов. Все это требует осторожности при принятии клинических решений [73]. В молодом прикусе композитные реставрации составляют основу восстановительных вмешательств, в то время как дорогостоящее традиционное несъемное и съемное протезирование было и остается в центре реабилитации сильно изношенного взрослого зубного ряда — при наличии показаний к лечению.Такое лечение также является сложным и, как правило, высокоинвазивным, что усугубляет дилемму необходимости дальнейшего удаления вещества зуба для ретенционных нужд, когда речь идет об уже эрозированном зубе. Еще раз подчеркнем предыдущий раздел: профилактика — это золотое правило успеха.

К счастью, во многих случаях износа и особенно у молодых пациентов основное внимание при реставрации будет сосредоточено на переднем сегменте зубов верхней челюсти, как правило, по эстетическим причинам, но не исключительно.Очевидна проблема восстановления стертых передних зубов при небольшом доступном межокклюзионном пространстве. В связи с этим менее радикальная альтернатива полной окклюзионной реконструкции, основанная на принципах комбинированной форсированной интрузии передних зубов и супрапрорезывания жевательных зубов, была впервые описана Dahl et al. [145]. Надежность этого метода неоднократно демонстрировалась в клинических исследованиях [146–149]. Большинство детей и подростков, нуждающихся в восстановительном лечении, могут лечиться методом Даля или его модификациями.Несколько таких модификаций были описаны после первоначального отчета, включая установку одинарных или множественных реставраций при увеличенном вертикальном размере окклюзии (VDO) в ожидании быстрого восстановления полного межбугоркового контакта, достигаемого неокклюзионными зубами [148]. Таким образом, можно видеть, что помимо традиционного «вычитающего» подхода традиционных реабилитационных методов происходит сдвиг в сторону большего консерватизма посредством «аддитивного» подхода в виде прямых и непрямых композитных реставраций [150–152], а также как другие материалы.Результат может быть как эстетически, так и функционально очень удовлетворительным (Рис. 11). У пожилых пациентов можно использовать тот же подход. В одном исследовании сообщалось о более короткой продолжительности жизни как с прямым, так и с непрямым полимерным композитом у пациентов с эрозией по сравнению с контрольной группой [153]. В других клинических отчетах были показаны многообещающие результаты [154, 155].

При использовании современной керамики с помощью адгезивной техники можно добиться таких же хороших результатов (рис. 12). Кажется возможным, что слишком частые неудачи, наблюдаемые после традиционных восстановительных работ, могут быть более контролируемыми с помощью поэтапного, обратимого реконструктивного подхода, который в значительной степени зависит от адгезивной технологии, например, композитных реставраций с фиксацией [152, 156].Учитывая возможности, которые предлагают такие инновационные подходы, следует признать, что клиницисты разработали и продолжают предлагать реабилитационные стратегии для лечения изношенных зубов своих пациентов, которые традиционно варьируются от экстенсивного протезирования до все большего использования адгезивных методов. Поскольку все реставрации имеют ограниченный срок службы, клиницисту необходимо знать, что ранняя диагностика и профилактические стратегии всегда должны использоваться у пациентов из группы риска, чтобы избежать развития сильного износа и необходимости сложной, обширной реабилитации.


10. Выводы

Хотя может быть трудно определить единственную причину стираемости зубов, которая может быть обнаружена клинически, эрозия зубов все более и более последовательно признается в качестве основного признака наблюдаемой стираемости.

Интерес к эрозии зубов неуклонно растет с середины 1990-х годов. Эрозия зубов имеет многофакторную основу, при этом большое значение имеют индивидуальные факторы и факторы образа жизни. Эрозия зубов обычно наблюдается у детей и молодых людей.Расположение эрозивных поражений обычно на небных поверхностях передних зубов верхней челюсти и окклюзионных поверхностях первых моляров нижней челюсти. Эрозия, по-видимому, также является важным фактором в развитии некариозных поражений шейки матки.

Врачам-стоматологам важно распознавать ранние признаки и симптомы эрозии зубов и понимать ее патогенез. Это ключ к пониманию того, что должно быть в центре внимания управленческого подхода.

Стратегии профилактики являются первой линией лечения и включают изменение образа жизни.Чтобы способствовать более здоровому поведению подростков, их выбор образа жизни часто требует дальнейшего изучения и сотрудничества между различными типами медицинских работников.

Если показано восстановление эрозивного повреждения, оно предпочтительно и, если это возможно с клинической и технической точки зрения, должно основываться на принципах обратимости. Таким образом, используемая техника должна быть «аддитивной», а не «вычитающей».

Несмотря на большую базу знаний, которая существует по сравнению с тем, что было примерно 15 лет назад, по-прежнему существует потребность в дальнейших исследованиях и лучшем понимании эрозии зубов, будь то сам процесс и его причины или наиболее подходящие способы борьбы с ним. его последствия.

Стоматологический глоссарий — Стоматологическая клиника SMILE FACTORY

Стоматологический глоссарий — Стоматологическая клиника SMILE FACTORY
АБРАЗА
Уменьшение твердой ткани зуба, вызванное внешними факторами (пищевые привычки, чистка зубов, такие привычки, как жевание твердых предметов, таких как карандаши) и т. д.
АБСЦЕСС
Полость, окаймленная воспалением, заполненная гноем
АФТА
Боль является распространенным состоянием, характеризующимся повторяющимся образованием доброкачественных и незаразных язв во рту (афты) у здоровых людей.Причина до конца не выяснена, но связана с опосредованным Т-клетками иммунным ответом, вызванным различными факторами. У разных людей разные триггеры, которые могут включать дефицит питательных веществ, местную травму, стресс, гормональные влияния, аллергии, генетическую предрасположенность или другие факторы. Лечение симптоматическое – дезинфицирующие растворы, витамины (группа В). Обычно вылечивается в течение недели.
АЛЬВЕОЛИТ, АЛЬВЕОЛИТИД
Воспаление экстрагированного ложа. Чаще всего после удаления нижних зубов мудрости.
ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ
Воспаление ткани пульпы зуба. Острый пульпит очень болезненный. Больные обычно не могут определить причинный зуб. Начинается с повышенной чувствительности или боли при употреблении холодных напитков, постепенно боль становится спонтанной, без раздражения, а анальгетики действуют только в течение ограниченного периода времени или не действуют совсем. Очень важно посетить стоматолога и пройти эндодонтическое лечение (удаление воспаленной пульпы зуба с применением местной анестезии, механическая перевязка и дезинфекция корневых каналов и их пломбирование).
ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ
Метод отбеливания зубов пациента. Используемые активные вещества основаны на перекиси – перекись водорода, перекись карбамида, перборат натрия. Сложные химические вещества, вызывающие окраску зубов, разлагают их на простые химические вещества, которые также легче. Отбеливание может быть наружным (хирургическое/домашнее) или внутренним (отбеливание зубов после эндодонтического лечения или травм зубов)
BITE-WING
Рентгенологическое исследование, позволяющее выявить межзубные кариесы или кариесы под пломбами, которые обычно выявляется при обычном клиническом обследовании.Более 50% распадов не выявлено. Это должно быть общей частью всех профилактических осмотров, проводимых не реже одного раза в год.
БРУКСИЗМ
Непроизвольное, нефизиологическое сжимание и скрежетание зубами, обычно во время сна, что может привести к чрезмерному износу зубов. Вторичными последствиями могут быть нарушения височно-нижнечелюстных суставов, вызванные мышечным дисбалансом и изменением соотношения челюстей. Это может быть вызвано стрессом. Бруксизм лечится разблокированием факторов стресса с использованием защитной шины, предохраняющей от чрезмерного стирания зубов.Иногда необходима полная реконструкция зубного ряда.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ШЕЕК ЗУБОВ
Неприятное болезненное состояние, являющееся частым поводом для посещения стоматолога. Зубы чувствительны к холодному, сладкому, кислому, холодному ветру и чистке. Причиной обычно является обнажение дентина зуба с открытыми дентильными канальцами и раздражением нервных окончаний. Это часто происходит с оголенными шейками зубов или неподходящими пломбами. Решением может быть новая пломба или использование соответствующих зубных паст и ополаскивателей, содержащих активные вещества, снижающие чувствительность зубов.Также может помочь нанесение специального защитного лака.
ДЕНТИН
Дентин представляет собой кальцинированную ткань тела и, наряду с эмалью, цементом и пульпой, является одним из четырех основных компонентов зубов. Он обычно покрыт эмалью на коронке и цементом на корне и окружает всю пульпу.
DENTITIO DIFFICILIS
Трудное прорезывание зубов, особенно зубов мудрости.
ЭНДОДОНТИЯ
Лечение корневых каналов – механическая и химическая обработка корневой системы и ее пломбирование гуттаперчей или силером.Причиной такого лечения является воспаление пульпы зуба – пульпит или мешочек (в случае «мертвого» зуба)
ЭКСТРУЗИЯ
Ортодонтическое перемещение зуба за пределы зубного ложа. Причиной такого лечения является глубокий перелом зубов, который легко может оказаться под костью, и наш стоматолог должен уметь лечить и восстанавливать коронковую часть.
ЭКСТРАКЦИЯ
Хирургическое вмешательство, требующее удаления зуба из его зубного ложа; используется местная анестезия.
Несъемный ортодонтический аппарат
Брекеты фиксируются к поверхности зуба на всем протяжении ортодонтического лечения. В норме они приклеиваются из щечной части рта, однако в последнее время были разработаны новые системы ортодонтических аппаратов. Эти новые приспособления можно прикреплять к язычной части рта, что делает их практически незаметными при ношении.
ФРЕНЭКТОМИЯ
Удаление уздечки, небольшой складки ткани; используется местная анестезия.
ГАНГРЕНА пульпы зуба
Это инфицированный некроз пульпы зуба. Открытая гангрена пульпы неприятно пахнет. Чтобы вылечить это, необходимо пройти эндодонтическое лечение корневых каналов или, альтернативно, удаление зуба.
ГИНГИВЭКТОМИЯ
Это хирургическое удаление раздутой десны с помощью скальпеля или радиочастотного излучения. Пациенты проходят это лечение под местной анестезией, часто во время протезирования. Наиболее распространенной причиной является воспаление и действие некоторых лекарств.
ГИНГИВИТ
Воспаление десен, вызванное недостаточной гигиеной полости рта. Видно – припухлость, кровоточивость десен, повышенная чувствительность, болезненность. В качестве решения пациенты должны использовать подходящие зубные щетки и соблюдать надлежащую гигиену полости рта.
ГУТТАПЕРЧА
Материал натурального происхождения, аналогичный натуральному каучуку. Этот материал используется для пломбирования корневых каналов.
КАЛЬЦИЯ ГИДРОКСИД
Часто используется в стоматологии с широким спектром действия.Гидроксид кальция можно использовать для временного лечения корневых каналов или для покрытия пульпы зуба при лечении глубоких кариесов.
ГИПОДОНТИЯ
Гиподонтия описывает ситуацию, когда у пациента отсутствует до пяти постоянных зубов, исключая 3-й моляр. Это результат неспособности этих зубов развиваться.
ГИПЕРДОНТИЯ
Гипердонтия — это состояние, при котором имеются сверхкомплектные зубы. Они могут появиться в любом участке зубной дуги, обычно между мезиодами.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ
Распространенное заболевание полости рта, которое часто развивается из-за нелеченного пульпита, хронического воспаления или после травмы.Часто протекает бессимптомно и обычно выявляется при рентгенологическом исследовании. Иногда симптомы могут проявляться чувствительностью, болезненностью при укусе или отечностью. Для лечения этого заболевания используется эндодонтическое лечение корневых каналов.
ИМПЛАНТАТЫ
Замена отсутствующего зуба, группы зубов или всей зубной дуги. Зубной имплантат состоит из трех частей: фиксатор – титановая часть, вставленная в кость; абатменты или супраконструкция – например, коронка.
РАЗРЕЗ
Разрез – это разрез мягких тканей с помощью скальпеля, лазера или высокочастотного тока.
КАРЦИНОМА
Злокачественная опухоль с очень тяжелым прогнозом. В полости рта обычно поражает язык, прилегающие слизистые оболочки и слизистые оболочки верхнечелюстных пазух.
Клиновидные (клиновидные) ДЕФЕКТЫ
Клиновидные дефекты твердых тканей зуба в области шейки зуба. Они обусловлены скученностью пораженных зубов в неправильном положении и прикусом зубов, что приводит к скалыванию эмали и дентина. Терапия включает в себя исправление прикуса, в конечном итоге наложение дефекта фотокомпозитным наполнителем.
КОФФЕРДАМ (ЗУБНАЯ РЕЗИНКА)
Также известен как коффердам или коффердам. Это тонкая, обычно латексная резина, используемая в стоматологии для изоляции операционного поля (одного или нескольких зубов) от остальной части рта. Его цель состоит в том, чтобы предотвратить вмешательство слюны в стоматологическую работу (например, заражение ротовыми микроорганизмами во время лечения корневых каналов или сохранить пломбировочные материалы, такие как композит, сухими во время установки и отверждения). Фиксируется коффердамной клипсой и специальной рамкой.
КЮРЕТ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА
Очистка поверхности корня от налета, зубного камня и инфицированного цемента специальными кюретками против парадентоза.Этот вид лечения очень требователен.
ТРАВЛЕНИЕ
Ненужная подготовка твердых тканей зубов для склеивания фотокомпозитных материалов. Используется 35-37% ортофосфорная кислота.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ
Белый небольшой участок на слизистой оболочке, который не удается стереть, обычно без проблем. Причина неизвестна. Обычно существует много видов раздражения, таких как хронические механические, термические или химические. Курение тоже может сыграть большую роль. Лейкоплакия иногда может проявляться как предраковое поражение.В этом случае неизбежно иссечение, а также гистопатологическое исследование.
LINGUA GEOGRAPHICA / GLOSSITIS MIGRANS
Воспаление слизистой оболочки языка, обычно на дорсальной поверхности. Его легко распознать – он характеризуется участками гладкой красной депапилляции, которые со временем мигрируют. Обычно абсолютно безболезненно, иногда может болеть во время еды или питья. Это заболевание не требует никакого лечения.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Локальная десенсибилизация целевых областей.Наиболее известными и применяемыми анестетиками являются артикаин и мепивакаин. Их действие исчезает через два часа.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Анестезия, используемая на нижнечелюстном нерве. После его применения наблюдается односторонняя десенсибилизация зубов и тканей нижней челюсти и языка.
НЕКРОТИЧЕСКАЯ ПУЛЬПА
Некротическая пульпа обычно возникает в результате травмы, разрушения, хронического раздражения или травмы во время лечения зубов. Его можно вылечить с помощью эндодонтического лечения корневых каналов.
НЕВРАЛГИЯ
Это сильная боль в месте иннервации нерва или нервов, обычно поражающая тройничный нерв.
ОТКРЫТЫЕ ШЕЙКИ ЗУБОВ
Шейки зубов обнажаются в местах, которые обычно покрыты десной. Частично они вызваны естественной атрофией периодонта, но максимально 2-3 мм. Открытые шейки зубов могут быть вызваны неподходящим способом чистки зубов, раздражением десен, высоко расположенными уздечками и т. д.
ОРТОДОНТИЯ
Ортодонтия является специализированной областью стоматологии.Он занимается в первую очередь диагностикой, профилактикой и исправлением неправильного положения зубов и челюстей. Основное внимание уделяется стоматологическим аномалиям, таким как количество, наклон и положение зубов, группы зубов или челюстей.

Лечение абфракций зубов – Миссури-Сити, Техас

Зубные абфракции представляют собой V-образные насечки, которые появляются вблизи десневого края. Эти поражения не вызваны кариесом. Скорее, они являются результатом определенных стоматологических заболеваний, таких как бруксизм (скрежетание зубами).

В стоматологической клинике Fort Bend Dental по адресу Missouri City, TX наши врачи предлагают лечение абфракций зубов . Восстановительные стоматологические процедуры могут заполнить зубные абфракции и укрепить зубы.

Что вызывает абфракцию зубов?

Хотя точная причина абфракций все еще остается загадкой, большинство экспертов сходятся во мнении, что это состояние развивается в результате сгибания. Когда зубы сгибаются под сильным давлением, это может привести к эрозии эмали, что делает зубы еще более восприимчивыми к повреждениям.

Общие причины абфракционных поражений включают:

  • Бруксизм: Как упоминалось выше, абфракции обычно вызываются скрежетанием или сжиманием зубов. Когда к зубам прикладывается чрезмерная сила, эмалевые стержни внутри внешнего слоя разрушаются.
  • Неправильный прикус: Если зубы не смыкаются должным образом, это может привести к неравномерному износу. Во избежание повреждения зубов, десен и опорной кости челюсти силы должны быть равномерно распределены по всему укусу.
  • Кислотная эрозия: Диета с высоким содержанием кислых продуктов и напитков приводит к эрозии эмали. Это делает зубы более уязвимыми для абфракций.

Каковы риски абфракционных поражений?

Каждый раз, когда структура зуба повреждается, здоровье полости рта ставится под угрозу. Когда появляются насечки или абфракции, нижележащие слои зуба подвергаются воздействию вредных сахаров и кислот.

Кроме того, зубы могут стать более чувствительными к теплу, холоду и сладкому.Если не лечить, зубы, поврежденные абфракционными поражениями, становятся гораздо более уязвимыми для переломов.

Лечение абфракций зубов

Для лечения абфракции зуба поражение заполняется, как полость. Ваш стоматолог нанесет композитный материал на пораженный участок, прежде чем придать ему форму и отвердить с помощью специального стоматологического светильника. Наконец, зуб будет сглажен и отполирован до естественного блеска.

Некоторые абфракционные поражения могут сопровождаться рецессией десны.При необходимости также можно выполнить трансплантацию десны, чтобы закрыть открытый корень и защитить новую пломбу.

Предотвращение переломов зубов

Существует несколько способов предотвратить абфракцию зубов. Рекомендуемый вам метод будет зависеть от причины поражения. Например, если зазубрины образовались из-за бруксизма, то будет рекомендовано индивидуальное приспособление для полости рта, чтобы смягчить зубы и защитить их от дальнейшего повреждения.

Если неправильный прикус привел к абфракции зубов, ваш стоматолог может внести некоторые коррективы, чтобы сбалансировать силы.При необходимости может быть рекомендовано ортодонтическое лечение.

Если кислотная эрозия вызвала абфракцию, мы порекомендуем модификацию диеты. Например, пациенты должны умеренно употреблять кислые продукты и напитки и тщательно полоскать рот после каждого приема пищи.

Связаться с Fort Bend Dental

Если вы заметили зазубрины возле линии десны, это может быть абфракционное поражение. Чтобы активно лечить это состояние, запишитесь на консультацию в нашу клинику. Позвоните нам или свяжитесь с нами онлайн в любое время.

Связанный с этим

Стоматологический глоссарий — Craftsman Dental Care

Абстракция — Потеря поверхности зуба в пришеечной области зубов (вблизи линии десны), вызванная растягивающими и сжимающими силами при сгибании зуба. Это клиновидные насечки, связанные с потерей эмали. Они подвержены разрушению и могут быть чрезвычайно чувствительными из-за воздействия на дентин. Может требовать или не требовать лечения в зависимости от степени

Истирание — Аномальная потеря структуры зуба из-за трения, не связанного с жеванием, например, при использовании жесткой зубной щетки или неправильной технике чистки зубов.Пораженные зубы могут быть чувствительными к холодному или горячему. Лечение включает в себя исправление техники чистки зубов с использованием мягкой зубной щетки и бондинга в цвет зуба

Абсцесс — Локализованное скопление гноя, вызванное инфекцией. Как только кариес поражает ткани пульпы внутри зуба, если его не лечить, это приведет к распаду ткани и накоплению гноя в пульпе и периапикальных тканях, вызывая периапикальный абсцесс.

Абатмент — Зуб, корень или имплантат, используемый для поддержки и фиксации несъемного или съемного протеза

Ацетаминофен (торговое название Tylenol) – ненакротический анальгетик.Используется при легкой и умеренной боли и лихорадке

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – заболевание, вызываемое ретровирусом (ВИЧ-1). Генерализованная лимфаденопатия, постоянная лихорадка, диарея и потеря веса являются некоторыми из сопутствующих симптомов

Акромегалия – Гормональное расстройство, вызванное избыточной выработкой гормона роста гипофизом. Характеризуется увеличением кистей, стоп, челюстей, межзубных промежутков и понижением тембра голоса из-за расширения пазух и голосовых связок.Пациентам, которые носят зубные протезы, придется часто менять их из-за увеличения челюстей

Акриловая смола – образована из акриловой кислоты. Используется в стоматологии для изготовления зубных протезов и временных коронок

ADA — Американская стоматологическая ассоциация, профессиональная организация стоматологов в Соединенных Штатах Америки

Побочная реакция на лекарство — Вредная, непреднамеренная реакция на лекарство, вводимое в обычной дозе

Аглоссия — Аномалия развития, при которой часть или весь язык отсутствует

Альгинат — Коммерческие разновидности альгината извлекаются из морских водорослей.Очень быстро впитывает воду и используется в стоматологии для изготовления оттисков

Аллотрансплантат — Ткань трансплантата, полученная из человеческих трупов. (Генетически разные представители одного и того же вида). Аллотрансплантаты проходят ряд радиационных, химических и замораживающих процессов и готовятся в банках тканей.

Аллопластические трансплантаты — Синтетические материалы для трансплантатов

Адгезивная стоматология — современный термин для стоматологических реставраций, которые включают «приклеивание» композитных или фарфоровых пломб к естественным зубам

Воздушная абразия — удаление тканей зуба путем струйной обработки зуба воздухом и абразивом, относительно новая технология, позволяющая избежать необходимости в анестезии

Аллергия — неблагоприятная системная реакция на чужеродное вещество или лекарство

Альвеолярная кость — часть челюстной кости, на которой крепятся корни зубов

Амальгама – самый распространенный пломбировочный материал, также известный как «серебряные пломбы».Это сплав ртути (около 50%), серебра, олова, меди и цинка. Он химически не связывается со структурой зуба и не эстетичен.

Анальгезия — состояние облегчения боли; средство, уменьшающее боль

Анестезия — частичное или полное устранение болевых ощущений; обезболивание зуба — пример местной анестезии; общая анестезия вызывает частичную или полную потерю сознания

Передние зубы — шесть верхних или шесть нижних передних зубов

Антибиотик – препарат, останавливающий или замедляющий рост бактерий

ANUG — аббревиатура от острого некротизирующего язвенного гингивита, широко известного как траншейный рот или болезнь Винсента, усугубляющаяся стрессом и/или курением.Характеризуется небольшими перфорированными язвами десневых сосочков

Верхушка — верхушка корня зуба

Апикоэктомия – хирургическое удаление верхушки корня для лечения мертвого зуба

Дуга — описывает выравнивание верхних или нижних зубов

Истирание — потеря структуры вследствие естественного износа

Увеличение — Установка трансплантата или любая процедура, которая корректирует дефект мягких (например, десны) или твердых тканей (например, кость).

Аутогенный трансплантат — Материал трансплантата, взятый из одного места и трансплантированный в другое место у одного и того же человека.

Клиновидный дефект — причины, симптомы и лечение

Клиновидный дефект – локальная деструкция твердых тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров), возникающая на вестибулярной поверхности и имеющая клиновидную форму. Клиновидный дефект представляет собой V-образное углубление с блестящей гладкой поверхностью; сопровождается умеренной гиперестезией зубов и нарушением эстетики.В далеко зашедшей стадии клиновидный дефект может привести к обнажению шейки и даже коронки зуба. Клиновидный дефект распознается стоматологом на основании клинического осмотра и требует проведения анализа прикуса. Лечение клиновидного дефекта может включать реминерализирующую терапию, пломбирование, установку виниров или искусственных коронок, оптимизацию прикуса.

Клиновидный дефект — снижение эмали в области шейки зуба в виде треугольника (конуса) с вершиной, обращенной в сторону полости зуба.В стоматологии клиновидные дефекты и эрозии зубов относят к некариозным поражениям твердых тканей зуба. Клиновидные дефекты диагностируют примерно у 20-35% населения, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста; однако при специальном обследовании начальные проявления или предпосылки к образованию дефектов эмали нередко выявляются уже в молодом возрасте. Прогрессирование морфологических изменений, происходящих на фоне клиновидного дефекта в твердых тканях зуба, способствует разрушению пародонтального комплекса и возникновению пародонтоза.

Причины клиновидного дефекта

Относительно причин возникновения клиновидных дефектов среди исследователей нет единого мнения. Сегодня в стоматологии наибольшее распространение получили механическая, химическая и физико-механическая теории.

Теория механической стираемости связывает возникновение клиновидного дефекта с использованием зубных щеток с чрезмерно жесткой щетиной, зубных паст с абразивными частицами, слишком усердными попытками удаления зубного налета и зубного камня в домашних условиях, горизонтальной техникой чистки зубов и пр. .

Согласно теории химической эрозии, к возникновению клиновидных дефектов приводит злоупотребление газированными напитками, содержащими агрессивные кислоты, которые вызывают коррозию эмали.

Физико-механическая теория, или теория нагрузки, видит основную причину образования и прогрессирования клиновидного дефекта в различных формах неправильного прикуса. Нарушение прикуса приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки, поэтому клиновидные дефекты чаще обнаруживаются на зубах, испытывающих максимальное напряжение в процессе жевания.Возможно, поэтому клиновидные дефекты часто образуются на зубах с патологической стираемостью. Неправильному распределению нагрузки на зубы могут способствовать дефекты зубных рядов, аномалии отдельных зубов, бруксизм.

Более частому поражению клыков и премоляров также способствует, скорее всего, их выступающее положение в зубном ряду, из-за чего они более подвержены воздействию абразивных частиц зубных паст и агрессивных компонентов пищи, приводящих к сошлифовыванию и повреждению зубного ряда. твердые ткани.

Замечено, что клиновидные дефекты чаще встречаются у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы и ЖКТ (эзофагиты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастриты, язвенная болезнь, колиты и др.).

Механизм образования клиновидного дефекта объясняется следующим. При жевании на зубы действует 2 вида силового воздействия: сила сжатия и сила натяжения. При этом прочность эмали на сжатие в 40 раз выше прочности эмали на растяжение.Как свидетельствуют данные компьютерного моделирования, о наибольшем напряжении свидетельствуют зубные пробы в области шейки зуба, где эмаль имеет минимальную толщину, что приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксилапатита в этой области и к образованию микродефектов. Дальнейшее дополнительное механическое, химическое или силовое воздействие способствует увеличению уже образовавшихся трещин и прогрессированию клиновидного дефекта.

Стадии клиновидного дефекта

Клиновидный дефект проходит в своем развитии 4 стадии:

  • I стадия (начальные изменения) – клиновидный дефект еще не виден невооруженным глазом, различим только под увеличительным прибором.
  • II стадия (поверхностное поражение) – клиновидный дефект определяется визуально в виде поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм и длиной 3-3,5 мм. Отмечается гиперестезия пораженных зубов.
  • III стадия (средне выраженные изменения) — клиновидный дефект глубиной 0,2-0,3 мм, длиной до 3,5-4 мм; Дефект образован двумя плоскостями, сходящимися под углом 45º.
  • IV стадия (глубокое распространение) – длина клиновидного дефекта более 5 мм.Тканевое уменьшение нередко захватывает глубокие слои дентина; в тяжелых случаях может достигать пульпарной камеры.

Первые две стадии клиновидного дефекта наблюдаются у молодых (до 30-35 лет), последняя — у лиц зрелого возраста (после 40 лет).

Симптомы клиновидного дефекта

Клиновидный дефект имеет медленно прогрессирующее течение. Нередко больных беспокоит только эстетический аспект: наличие ступенеобразного дефекта в области шейки зуба, в котором задерживаются остатки мягкой пищи.Иногда отмечается умеренная, быстро проходящая болезненность или гиперестезия зубов при воздействии механических, температурных и химических раздражителей.

Чаще клиновидные дефекты поражают резцы, клыки и премоляры, однако могут возникать на любых других зубах. Клиновидные дефекты могут быть как одиночными, так и множественными: последние встречаются чаще и обычно поражают симметричные зубы.

В начальных стадиях поверхность клиновидного дефекта по цвету не отличается от здоровой эмали; он плотный и гладкий.Пигментация характерна для III и IV стадий, когда клиновидный дефект затрагивает глубокие слои зуба, включая дентин. В запущенных случаях происходит обнажение шейки зуба, развивается пародонтоз, что может привести к перелому коронки зуба.

Диагностика клиновидного дефекта

Обычно клиновидный дефект выявляется в процессе осмотра и оценки стоматологического статуса больного. При клиническом осмотре стоматолог учитывает типичную локализацию дефекта, конусовидную форму, плотность ткани.Клиновидный дефект, прежде всего, следует дифференцировать от эрозии зубов, поверхностного и пришеечного кариеса.

Исследование стоматологического статуса предполагает оценку показателей (КПУ, гигиены полости рта, гингивальный, пародонтальный и др.), проведение термотеста. Важным диагностическим этапом является анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Для исключения сопутствующих заболеваний больному с клиновидным дефектом может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение клиновидного дефекта

К комплексному лечению клиновидного дефекта могут быть привлечены специалисты различных стоматологических направлений: терапевты, ортодонты, ортопеды.

Независимо от стадии клиновидного дефекта, в первую очередь, проводится устранение причинно значимых факторов: исключаются газированные напитки, производится подбор средств гигиены и ухода за зубами, оптимизация прикуса (избирательное пришлифовывание зубов ) сделан.В ряде случаев может потребоваться лечение с помощью брекет-систем, установка искусственных коронок на отдельные зубы.

Если клиновидный дефект диагностирован в стадии начальных или поверхностных изменений, лечение должно быть направлено на стабилизацию процесса. С этой целью проводится комплексная реминерализирующая терапия (устранение гиперестезии зубов): аппликации растворов глюконата кальция и фторида натрия, глубокое фторирование эмали, прием поливитаминно-минеральных комплексов и пр.

Для восстановления средних и глубоких клиновидных дефектов чаще всего используется пломбирование с помощью жидкотекучих композитов светоотверждаемых, стеклоиономерных или компомерных материалов. После пломбирования полости клиновидного дефекта возможна установка на переднюю поверхность зуба керамического винила.

При опасности перелома зуба предпочтение отдается несъемному протезированию с помощью металлокерамических или безметалловых коронок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.