Содержание

производитель спреев от боли в горле для детей и взрослых

9 сентября 2020

Десквамативный глоссит, который также называют «географический язык», «мигрирующий глоссит», «эксфолиативный глоссит» – это заболевание, при котором нарушается питание слизистой оболочки языка, в результате чего происходит отторжение участков эпителия.

Является распространенным поражением языка (у 2% населения) и встречается преимущественно в детском возрасте, однако нередко он проявляется и у взрослых, причем у женщин чаще, чем у мужчин.

Причина возникновения десквамативного глоссита

Истинная причина заболевания окончательно не установлена, однако большинство исследователей считают, что его возникновение связано со многими факторами, такими как:

  • нарушение трофики (питания) слизистой
  • аллергические состояния (экссудативный диатез у детей)
  • вегетативно-эндокринные нарушения
  • авитаминозы
  • инфекционные болезни (грипп, скарлатина, брюшной тиф)
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта

Это может привести к десквамации (отторжению) нитевидных сосочков языка. Немалую роль специалисты отводят нарушению обменных процессов в организме (гиповитаминозы группы В (B1, B3, B5), допускают также, что возникновение заболевания носит наследственный характер.

В отдельную группу выделяют случаи десквамативного глоссита у людей, длительно принимающих антибиотики.

Изменения могут появиться внезапно и сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, а то и более. Иногда болезнь исчезает на незначительный срок, а затем вновь появляется.

Симптомы десквамативного глоссита

В большинстве случаев заболевание не сопровождается какими-либо субъективными ощущениям, его обнаруживают случайно при осмотре полости рта.

Пациенты могут жаловаться на странный внешний вид языка, на чувство жжения в языке, потерю некоторой вкусовой чувствительности (при недостаточном уходе за полостью рта, при наличии большого количества грибов на слизистой оболочке полости рта или при нарушении микробного равновесия). Также больные могут жаловаться на общее недомогание, увеличение лимфатических узлов и на болезненные ощущения при глотании.

Локализация десквамативного глоссита

На спинке языка характерно чередование четких красно-розовых очагов разной формы с белой каймой и гладкой, лишенной сосочков поверхностью, из-за чего язык напоминает географическую карту. Иногда участки десквамации имеют форму колец или полуколец, могут быть одиночными, но чаще они множественные. На фоне старых очагов образуются новые, вследствие чего форма участков и цвет постоянно меняются. Это и послужило обоснованием для названий «мигрирующий» и «географический» язык.

В 40% случаев десквамативный глоссит сочетается со складчатым языком.

Формы десквамативного глоссита

Клинические формы десквамативного глоссита (А.И. Рыбаков и Г.В. Банченко):

  • Поверхностная
  • Гиперпластическая
  • Лихеноидная

Гиперпластическая

Очаговое уплотнение сосочков языка, и в зоне их увеличения – очаги белого, желтого, серого цвета.

Лихеноидная

Врач может увидеть участки слущивания (шелушения, отслаивания) эпителия различных форм и размеров, где видны увеличенные грибовидные сосочки. Пациенты отмечают чувство жжения. Эта форма глоссита встречается при повышенной чувствительности к разнородным металлам, используемым в ортопедических конструкциях (зубных протезах, коронках и т.д.), а также у людей, страдающих нейроэндокринными расстройствами

Географический язык

С присоединением вторичной флоры (грибы рода Candida)

Лечение десквамативного глоссита

При отсутствии жалоб и неприятных ощущений местное лечение не проводится.

При появлении чувства жжения необходимо провести санацию полости рта, исключить различные раздражающие факторы, проводить слабощелочные полоскания, также важен рациональный гигиенический уход за полостью рта.

Будут актуальны рекомендации по гигиене полости ртав случае сочетания десквамативного глоссита со складчатым языком, при котором анатомические особенности строения языка создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов в складках и бороздах, что является причиной воспаления, из-за которого появляются болевые ощущения.

Общее лечение десквамативного глоссита

Общее лечение включает в себя в первую очередь:

  • Лечение общесоматических заболеваний, то есть курс лечения сопутствующих заболеваний, один из примеров – это нормализация функций органов пищеварения (для этого необходимо обратиться к врачам-специалистам соответствующего профиля)
  • Витаминотерапию (витамины группы В снижают воспалительные реакции кожи и слизистых оболочек, активируют обменные процессы в тканях)
  • Десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты снижают проницаемость капилляров, вследствие чего уменьшается отек)
  • В случаях канцерофобии нужно включить и психотерапию (снятие чувства напряженности, страха, зацикленности на заболевании), седативные средства (препараты растительного происхождения препараты валерианы, пустырника и прочее)

Местное лечение десквамативного глоссита

Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта: устранение механической травмы слизистой оболочки и очагов инфекции), удаление зубных отложений (ликвидация инфекционного фактора, способствующего воспалению), лечение кариеса и его осложнений.

При болях и жжении языка – антисептические препараты (ротовые ванночки 0,05% раствор хлоргексидина, который устраняет действие вторичной микрофлоры), полоскания отваром ромашки, календулой.

При выборе средства для местного лечения стоит обратить внимание на комплексный характер воздействия. Он должен обладать антимикробным действием против широкого спектра микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и их биопленок), оказывать противовоспалительный и местный обезболивающий эффекты.

Тантум

® Верде при лечении глосситов

Таблетки для рассасывания или раствор от Тантум® Верде широко используются при лечении глосситов, кандидоза полости рта и других заболеваний слизистой оболочки полости рта. В состав лекарства входит действующие вещество бензидамин. При местном применении оно хорошо проникает через слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани. Кроме того, бензидамин способствует процессу заживления и обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Сочетание этих свойств повышает эффективность антимикробной терапии непосредственно в очаге воспаления, а не только на поверхности слизистой.

Препарат Тантум® Верде представлен в форме спрея,, раствора для полосканий, таблеток для рассасывания. Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для себя вариант применения.

Спрей Тантум®Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее

Профилактика десквамативного глоссита

  • санация полости рта
  • соблюдение гигиены
  • лечение соматических патологий

Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания – чаще хроническое течение.

Ответы на популярные вопросы

1. Какой врач лечит глосситы?

Лечением глоссита занимается врач-стоматолог совместно с врачами других специальностей (врач-терапевт, врач-эндокринолог, врач-гастроэнтеролог).

2. Какие анализы нужно сдавать при глосситах?

  • можно сдать общий анализ крови (чтобы проверить наличие каких-либо воспалительных процессов в организме в целом)
  • соскоб с поверхности языка (то есть, с участка поражения)
  • соскоб полости рта (на наличие других патогенных микроорганизмов)

3. Можно ли чистить ребенку язык скребком?

Не можно, а нужно. Обучение правильной гигиене полости рта нужно начинать с малых лет, и лучше, чтобы обучение происходило в игровой форме. В этом помогут детские врачи-стоматологи, которые подберут правильную форму щетки, пасты, скребка и научат правильно и бережно ухаживать за полостью рта ребенка при разных состояниях организма.

Десквамативный глоссит (географический язык) — причины возникновения, основные симптомы, методы лечения

Десквамативный глоссит (glossitis) – заболевание слизистой оболочки языка, связанное с развитием воспалительно-дистрофического процесса. Его принято относить к группе нейродистрофических или воспалительных заболеваний, но, тем не менее, ряд ученых склонны рассматривать глоссит как одну из разновидностей нормы. Такая вариативность в изучении этого состояния связана с тем, что вызывающие его причины до конца не изучены.

Причины

В связи с тем, что доподлинно причины глоссита не выявлены, правильнее было бы о группах риска пациентов, более подверженных развитию этого заболевания. В качестве провоцирующих факторов, способных вызвать возникновение болезни, можно рассматривать:

  • Нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
  • Болезни кровеносной системы.
  • Нарушения работы нервной системы.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Беременность.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Авитаминоз.
  • Дисбактериоз, в том числе вызванный длительным приемом антибиотиков.
  • Наследственность.

Десквамативный глоссит является хроническим заболеванием. Он абсолютно не заразен. Примерно в половине случаев развивается вместе со складчатым языком и глоссалгией.

Симптомы

Десквамативный глоссит или географический язык является частым заболеванием. Частота его развития – до 42% (в зависимости от общего состояния и сопутствующих болезней). Так, например, у больных экссудативным диатезом вероятность развития глоссита составляет 65%. Основными симптомами заболевания являются:

  • На первом этапе на поверхности эпителия появляются беловато-серые участки, как правило, небольшие. Со временем они начинают набухать. Постепенно слущиваясь, образуют пятна, чаще округлые, от ярко-розового до красного цвета.
  • По мере развития болезни зона десквамации быстро разрастается. Пятна могут быть одиночными, в некоторых случаях образуют множественные образования. Основной зоной локализации являются спинка и боковые поверхности языка. Распространяется зона поражения на нижнюю часть. 

Десквамация редко вызывает неприятные ощущения, только в некоторых случаях сопровождаясь ощущением жжения, покалывания. Болезнь не причиняет серьезного физического беспокойства, но может быть раздражающим психологическим фактором из-за изменений внешнего вида языка. Иногда самопроизвольно исчезает, через какое-то время появляясь вновь. 

Лечение

Так как заболевание не вызывает дискомфорта и в ряде случаев проходит самопроизвольно, его лечение не всегда целесообразно. Показания к лечению оценивает врач на основе обследования и выявления возможных причин болезни. После этого специалист выбирает программу лечения. Как правило, в нее входят:

  • Санация ротовой полости. Позволяет исключить вероятность распространения инфекции в поврежденные слои слизистой оболочки языка.
  • Полоскание ротовой полости обезболивающими растворами. Рекомендовано в том случае, если болезнь сопровождается болезненными ощущениями. Если глоссит не причиняет дискомфорта, принимать обезболивающие препараты или полоскать ими рот нет необходимости.
  • Аппликации с ранозаживляющими препаратами. Для быстрого заживления ранок на поверхности языка чаще всего применяют аппликации с ретинол ацетатом, кератопластическими средствами, пантотенатом кальция и пр.

Обязательными условиями успешного лечения глоссита является гигиена полости рта. Так же больным назначается диета, исключающая раздражающие продукты, острые блюда, алкоголь. 

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Лечение глоссита всегда направлено на борьбу с симптомами. Это объясняется тем, что причины болезни на настоящий момент не выявлены. Невыясненные этимология и патогенез являются также и причиной того, что нет ни одного метода лечения, позволяющего полностью избавиться от рецидивов глоссита.

Географический язык не является опасным заболеванием, не представляет угрозы. Профилактика первичного глоссита заключается в тщательной гигиене полости рта и устранении любых травмирующих факторов (шлифовка пломб, удаление осколков зубов, припасовка протезов и т.д.). Для профилактики рецидивов заболевания необходимо направить усилия на лечение основной болезни, спровоцировавшей развитие географического языка.


причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки языка, которое ассоциировано с образованием гладких, ярко-красных очагов с беловатой каймой, трещин и борозд, что обусловлено неравномерной отслоением эпителия.

Причины

На данный момент причины развития десквамативного глоссита не установлены. Предположительно, изменение слизистой оболочки языка обусловлено нарушением трофического питания. Географический язык может являться как самостоятельным заболеванием, так и возникать на фоне уже имеющихся патологий. Первичный недуг может развиться вследствие травмы языка острыми краями зубов либо неправильно установленными зубными протезами. Иногда заболевание может возникнуть на фоне термических или химических ожогов слизистой рта. У детей младшего возраста заболевание может быть вызвано прорезыванием молочных зубов.

В связи с тем, что слизистая языка очень чувствительна к любым протекающим в организме процессам, формирование вторичного географического языка может быть вызвано различными патологическими процессами. Довольно часто, изменения слизистой языка связаны с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, печени и желчного пузыря, нарушением питания и витаминно-минерального обмена.

Помимо этого, возникновение недуга может быть вызвано заболеваниями кроветворной системы, эндокринными заболеваниями, аутоиммунными нарушениями, вегетативными расстройствами, хроническими дерматозами, острыми инфекционными заболеваниями, лекарственными интоксикациями либо приемом сильнодействующих медикаментозных средств. Помимо этого, встречается наследственная форма заболевания, в этом случае географический язык может обнаруживаться у нескольких представителей одной семьи.

Симптомы

Как правило, заболевание развивается спонтанно, без каких либо предпосылок. В редких случаях, развитию географического языка предшествуют глоссалгии или парестезии слизистой полости рта и языка. В большинстве случаев наблюдается сочетание десквамативного глоссита со складчатым языком.

На ранних стадиях недуга на языке наблюдается возникновение участков с налетом серовато-белого цвета, которые с течением времени набухают, а затем постепенно отслаиваются, после чего на языке наблюдается формирование гладкого пятна яркого розового или красного цвета, которое разительно отличаются от остального эпителия. Дезэпителизации распространяется по периферии патологического очага, который способен быстро увеличиваться в размерах, при этом в центре пятна может обнаруживаться атрофическое поражение нитевидных сосочков. Однако через несколько дней наблюдается быстрая регенерация эпителия и восстановление слизистой языка.

Диагностика

Диагностирование осуществляется врачом-стоматологом. При постановке диагноза обязательно учитываются данные визуального осмотра ротовой полости, жалобы больного, исследование регионарных лимфатических узлов и дополнительных лабораторных исследований, включающих морфологические, биологические, микробиологические, серологические и микробиологические методы обследования. Иногда для более точной постановки диагноза пациенту может потребоваться консультация узких специалистов.

Лечение

Лечение десквамативного глоссита требует комплексного подхода и состоит из общих и местных метолов терапии. В первую очередь при вторичной форме недуга лечение направляется на устранение основного заболевания. В некоторых случаях отличных результатов в лечении недуга позволяет добиться использование правильно подобранных методов психотерапии.

В терапии недуга могут использоваться антигистаминные, противовоспалительные и седативные средства. Также может потребоваться назначение витаминно-минеральных комплексов или биостимуляторов. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают местные анальгезирующие препараты, кератопластические или антисептические средства.

Профилактика

Профилактика развития недуга основана на своевременном лечении заболеваний способных его вызвать, а также устранении травмирующих агентов, способных спровоцировать формирование патологических процессов в слизистой языка.

Географический язык: фото, причины возникновения, лечение

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Географический язык (десквамативный глоссит) — воспалительное состояние языка, имеет множество симптомов и причин возникновения.

Из данной статьи можно будет узнать все об этом заболевании.

Десквамативный глоссит — что это?

Данное заболевание представляет собой отторжение организмом верхнего слоя эпителия языка, в результате чего на нем возникают рубцы или же «рисунки» белого или красного цвета. Очаги болезни возникают очень быстро, их локализация различна. Иногда очаги пропадают, позже возникают в других местах.

Стоит сказать, что у всех болезнь проявляется и протекает по-разному в зависимости от многих факторов, о которых будет рассказано более подробно.

Интересный факт: глосситом чаще всего страдают дети, реже женщины среднего и старшего возраста. У мужчин заболевание встречается крайне редко.

Причины возникновения заболевания и провоцирующие факторы

Причин возникновения десквамативного глоссита у взрослых и у детей очень много. Основными из них являются:

  • нарушение обмена витаминов группы В;
    • тиамин (В1): болезнь «Бери-Бери», при которой нарушается работа пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
    • рибофлавин (В2): воспаление слизистых оболочек полости рта, протекающее с поражениями губ и языка (трещины, воспаления, сухость, кровоточивость)
    • пиридоксин (В6): кожные заболевания, симптомы которых — сухость, трещины, язвочки.
    • цианокобаламин (В12): пернициозная анемия, при которой нарушается процесс образования крови, в частности — эритроцитов.
  • различные виды гастрита;
  • язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • все типы гепатита;
  • глисты;
  • ревматизм;
  • панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • склероз;
  • тяжелая форма ОРЗ или ОРВИ;
  • заболевания полости рта.

Нередко встречаются случаи, когда ребенок рождается с десквамативным глосситом. Безусловно, на это влияет наследственный фактор или какой-то генетический сбой в период внутриутробного развития зародыша.

В большинстве случаев врожденное заболевание не поддается лечению и сохраняется на протяжении всей жизни пациента.

Зачастую, географический язык, возникший еще при рождении, не сопровождается болезненными симптомами, в редких случаях имеется небольшой дискомфорт при употреблении определенных продуктов или напитков.

Одна из наиболее частых причин возникновения десквамативного глоссита — режущиеся зубы у маленьких детей. При этом кожа языка раздражается, на ней возникают пятна или рубцы. Сделать с этим ничего не получится, нужно время, чтобы проявления глоссита на языке прошли сами.

Родителям необходимо следить, чтобы Заболевание не осложнилось попаданиями инфекции или грязи в полость рта ребенка. При возникновении симптомов осложнения болезни, нужно срочно обратиться к врачу.

Симптомы географического языка

Симптомы данного заболевания визуально хорошо заметны (см. фото). К ним относятся:

  • шелушение верхнего слоя эпителия;
  • наличие областей покраснения или обесцвечивание некоторых зон языка;
  • области разного цвета на языке похожи на рисунки разной формы и размера;
  • визуально язык становится больше.

Человек, обладающий данными внешними проявлениями болезни в области языка, обычно чувствует жжение и покалывание или же любые ощущения в области появившихся «рисунков» отсутствуют.

Очень часто пациент испытывает дискомфорт во время разговора и пережевывания пищи.

Виды заболевания

Специалисты различают 3 основных форм десквамативного глоссита:

  1. Поверхностная форма — считается легкой или начальной формой заболевания. Характеризуется проявлением небольшого зуда и жжения. Визуальные признаки: яркие пятна красного цвета на языке, вокруг которых располагается абсолютно здоровый, неповрежденный верхний слой эпителия языка.
  2. Гиперпластическая форма — на языке обнаруживаются красноватые пятна с белым или желтым налетом, которые при нажатии на язык кажутся плотнее, чем остальная поверхность. Пациент испытывает дискомфорт или слабую боль, периодически пропадающую и возникающую вновь, ощущает во рту «инородное тело».
  3. Лихеноидная форма — наиболее запущенная форма характеризуется постоянно меняющейся локализацией очагов появления десквамативного глоссита. Больной испытывает сильное жжение и повышенную чувствительность языка при попадании любого вида пищи или напитков. Если география на языке возникла ввиду какого-то заболевания, пациент часто испытывает боль даже во время разговора.

Диагностика болезни

Диагностика данного заболевания необходима для того, чтобы установить причины возникновения десквамативного глоссита у пациента, ведь именно от поставленного диагноза будет зависеть последующее лечение.

Первичная постановка диагноза обычно основана на жалобах пациента. Чаще всего больных беспокоит зуд, жжение, гиперчувствительность языка. На основе жалоб больного, врач назначает некоторые виды обследования.

К примеру, проводится диагностика полости рта. Это необходимо для выявления зубов, пораженных кариесом, — очень часто это вызывает симптомы, схожие с глосситом.

После этого проводится осмотр полости рта больного, в результате которого обнаруживаются основные визуальные признаки географического языка.

Чтобы окончательно убедиться в правильной постановке диагноза, назначается общий анализ мочи, крови и каловых масс. В этом случае диагноз будет утвержден в основном на основе полученных результатов анализов.

Лечение географического языка

Иногда десквамативный глоссит возникает на фоне полового созревания у подростков или прорезания зубов у детей. Тогда лечение не назначается, поскольку оно не даст никаких результатов. Как только у пациента пройдет вышеупомянутый период, язык придет в норму без постороннего вмешательства.

Говоря о лечении заболевания, еще не найден метод, избавляющий пациента от десквамативного глоссита. Чаще всего бывает необходимо избавиться от тех заболеваний, которые спровоцировали возникновение внешних проявлений на языке.

При лечении десквамативного глоссита необходимо соблюдать диету, полностью исключающую соленую, острую и жирную пищу. Не рекомендуют употреблять очень холодную и очень горячую пищу и напитки.

Диета необходима для того, чтобы рубцы на языке начали заживать. Кроме того, диета эффективна, если десквамативный глоссит был вызван заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

На данный момент наиболее распространенными методами избавления от проявлений десквамативного глоссита является традиционная и нетрадиционная медицина.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в 90% случаев направлено на избавление от причины возникновения десквамативного глоссита. Зависит оно только от диагноза, который будет поставлен пациенту.

При подтверждении диагноза десквамативный глоссит пациентам чаще всего рекомендуют прием поливитаминного комплекса. Также специалисты обычно назначают прием препаратов, способствующий снятию аллергических реакций в организме.

Иногда в прорезы на языке может попасть инфекция. В таком случае врач назначает прием антибиотиков, иногда (в наиболее запущенных случаях) — обезболивающих препаратов.

Лечение в домашних условиях

Наиболее распространенными средствами для лечения географического языка в домашних условиях являются различные отвары из трав, способствующие снятию воспаления, зуда и снижающими гиперчувствительность поверхности языка.

Идеальным решением при десквамативном глоссите является отвар из календулы и ромашки (отвар из указанных трав можно изготавливать по отдельности или объединить их).

Травы можно заварить в стакане или термосе с помощью кипятка. Необходимо 3-4 раза в день полоскать ротовую полость приготовленным отваром, не забывая, конечно же, о рекомендациях доктора.

Народная медицина при данном заболевании является лишь вспомогательным методом лечения. Необходимо помнить, что лечение обязательно должно быть комплексным.

Домашнее лечение глоссита также может быть направлено на избавление от причины возникновения географического языка. К примеру, при диабете стоит изготавливать отвары, при ревматизме — компрессы.

Каждый случай индивидуален, поэтому рекомендуется получение рекомендаций врача.

Профилактика

Предотвратить возникновение глоссита ротовой полости практически невозможно, так как географический язык не является самостоятельным заболеванием. Несмотря на это, врачи советуют тщательно следить за гигиеной полости рта и периодически проводить осмотр зубов на наличие кариеса или других заболеваний.

При возникновении боли или дискомфорта в полости рта, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Также профилактикой географического языка можно считать борьбу с вредными привычками — полное исключение курения и алкоголя. Врачи советуют не употреблять кофе в больших количествах, в целом — соблюдать своего рода диету, стараясь исключить из своего рациона вредную пищу.

В профилактику возникновения десквамативного глоссита можно включить прием поливитаминов в период сезонных обострений заболеваний различного характера. Вместо поливитаминов можно употреблять фрукты и овощи. Это поможет исключить возникновение заболевания из-за авитаминоза.

Прогноз

Данное заболевание никак не угрожает жизни пациента и его здоровью. В некоторых случаях десквамативный глоссит сохраняется на протяжении всей жизни человека (в случае врожденного заболевания), и не доставляет человеку неудобств.

Если всю жизнь человек не ощущает никакого дискомфорта от географического языка, то в период обострения некоторых заболеваний могут ощущаться покалывание и жжение. Эти симптомы временны, обычно исчезают спустя несколько дней.

Если же десквамативный глоссит возник ввиду какой-то болезни, нельзя затягивать с ее лечением, ведь она может приобрести хроническую форму, а избавиться от географического языка в таком случае будет очень сложно.

Видеозаписи по теме

признаки, причины возникновения и лечение, что делать при десквамативном глоссите. Мнение доктора Комаровского

С географическим языком у детей сталкиваются примерно около 3% родителей. Заболевание дистрофического характера получило такое название за схожесть вида язычка ребенка с картой мира — на нем появляются пятна, очертаниями напоминающие материки. В медицине у патологии есть официальное название — десквамативный глоссит.

Что это такое?

Географический язык — это повреждение слизистой оболочки, покрывающей поверхность детского язычка. Рисунок поверхности формируется локальными десквамациями. Пораженные участки имеют признаки воспаления, белые возвышающиеся контуры, состоящие из некротизированных частиц эпителия. Сосочки языка, богатые вкусовыми рецепторами, претерпевают существенные изменения дегенеративного характера. Пораженными обычно оказываются боковые части органа и спинка языка.

Считать ли десквамативный глоссит патологией, большой вопрос. Одни специалисты уверены, что это именно так и относят географический язык к болезням полости рта, другие утверждают, что это — индивидуальная особенность, и к патологии ее относить неразумно и недальновидно.

В любом случае дистрофические изменения в области языка могут присутствовать у ребенка довольно долго — от нескольких недель до нескольких лет.

Причины возникновения

Полный перечень причин, которые могут привести к развитию десквамативного глоссита, науке на данный момент неизвестен. Рассматриваются многие версии, согласно которым географический язык редко рассматривается как отдельная патология, чаще — как симптом неких патологий. Считается, что в большей мере подвержены недугу дети, имеющие склонность к аллергии, диатезу, атопическому дерматиту, а также экссудативному диатезу. У таких детей необычный язык встречается значительно чаще среднестатистической нормы, до 60% детей с такими диагнозами испытывают признаки десквамативного глоссита.

Географический язык может проявиться при существенных нарушениях обмена веществ, при патологической нехватке витаминов группы В, а также при болезных желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни, гастрите, гастродуодените). При гепатите, хроническом панкреатите необычный рисунок языка встречается примерно в 15% случаев, иногда десквамативный глоссит возникает на фоне образования доброкачественных и злокачественных опухолей, но прямой связи между ними не установлено.

Заболевание нередко сопровождает аутоиммунные патологии, например, ювенальный ревматоидный артрит или красную системную волчанку. После тяжело перенесенных вирусных инфекций также возможно образование необычных пятен на языке.

Врачи склонны считать, что ключевая роль в образовании десквамации на языке может принадлежать длительно существующим глистным инвазиям, стоматологическим недугам.

У грудничков географический язык может проявиться в период прорезывания молочных зубов, и в этом случае особо волноваться не стоит — после того, как зубки прорежутся, окрас языка снова приобретет нормальные естественные характеристики. Еще одна безопасная причина — половое созревание. Такое явление, как десквамативный глоссит может проявиться перед первыми месячными у девочек. После того как цикл устанавливается, проблема также решается сама собой.

И еще одна причина, по которой на языке малыша могут появиться характерные «географические» пятна, довольно распространена – это наследственность.

Если кто-то из родителей или из поколения бабушек и дедушек страдал аналогичной проблемой, она вполне может быть унаследованной. В этом случае необычный язык наблюдается буквально с рождения.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев никаких ярко выраженных симптомов и признаков состояния нет. Пятна на языке не доставляют детям заметного дискомфорта, и чаще всего первыми обнаруживают патологию детские стоматологи на очередном плановом осмотре ребенка или при обращении по поводу больного зуба. Тяжелые запущенные формы десквамативного глоссита могут сопровождаться притупленным ощущением зуда в области языка.

На ранних стадиях на языке появляется обычно одиночное пятно, размеры которого не превышают 5 миллиметров. От остальных тканей поверхности язычка этот участок отличается сероватым оттенком, он выглядит несколько припухшим. Потом участок поражения расширяется, становится больше. Образуются новые пятна, и очень быстро язык начинает напоминать географическую карту.

Сосочки на языке становятся яркими, красными. Это может вызывать некоторое нарушение восприятия вкусов и температур пищи, ребенок может с трудом отличать кислое и соленое. Под действием причин, которые еще недостаточно хорошо изучены, время от времени заболевание пропадает, а потом возникает снова. При этом пятна на языке могут появляться как в прежних местах, так и в новых.

Ребенок постепенно начинает жаловаться на дискомфорт во время приема пищи и питья. Некоторые дети начинают отказываться от пищи, например, от кислых фруктов или жестких блюд. Язык становится несколько увеличенным в размерах, отечным. Ребенку может быть трудно быстро и разборчиво говорить.

Диагностика и лечение

Чтобы понять, что у ребенка десквамативный глоссит, большого врачебного опыта не нужно — симптомы характерны и хорошо различимы. Но важнее установить, по каким причинам проявился этот симптом. В большинстве случаев, как уже говорилось, географический язык — симптом другого заболевания. Поставить диагноз могут стоматолог или гастроэнтеролог, а потому будет назначено обширное обследование на выявление причин. Сами по себе пятна на языке существенной опасности не представляют.

Ребенку назначают анализы крови, кала, мочи. При необходимости проводят УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое обследование. Лечить нужно основное заболевание, а не его отдельные симптомы. Если говорить о том, можно ли вылечить некрасивые пятна на поверхности языка, то врачи говорят о необходимости терапии только в том случае, если пятна вызывают у ребенка дискомфорт, жжение, зуд, нарушение речи, аппетита. В остальных случаях лечить отдельно географический язык нужды нет.

Врач, который может оказать помощь в этом случае, называется стоматологом. Он проводит санацию ротовой полости, залечивает кариес, стоматит. Одновременно с лечением назначают полоскания раствором цитраля (1%), наложение аппликаций в масляным раствором витамина Е, масла шиповника. Дополнительно ребенку могут быть рекомендованы препараты кальция, витамины группы В. При аллергии у ребенка рекомендуется прием антигистаминных средств.

Лечить проявления географического языка можно и в домашних условиях, предварительно согласовав свои действия с врачом.

Допускается полоскание ротовой полости отваром ромашки, шалфея, зверобоя. С осторожностью такое лечение применяют у детей в возрасте до 3 лет — травы могут стать самостоятельной причиной аллергической реакции. Полоскание проводят после каждого приема пищи. Для детей старше 3 лет допускается использование прополиса при отсутствии аллергии. Из него делают водный настой и используют его для полоскания полости рта.

Считается, что выраженным заживляющим действием на поверхность языка славятся натуральные соки моркови и свеклы, смешанные с маслом шиповника или облепиховым маслом. Но прежде чем начать лечить ребенка самостоятельно, вспомните главное — географический язык у ребенка является сигналом некоторого внутреннего неблагополучия.

Истинную причину должны найти и устранить врачи.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский советует не паниковать по поводу географического языка — это явление не представляет опасности для ребенка. Это не означает, что нужно оставить его без внимания. Обследование не помешает, поскольку причины у странного окраса поверхности детского язычка есть. А пока идет обследование, родителю нужно предпринять несколько мер, которые помогут справиться с досадной проблемой быстрее и эффективнее:

  • важно давать ребенку мягкую пищу, чтобы у него не было возможности поцарапать или ранить язычок грубой жесткой пищей;
  • нельзя давать ребенку слишком соленое, острое, кислое — дополнительное раздражение языка совершенно ни к чему;
  • если есть зуд, важно следить, чтобы ребенок не чесал язык, не тащил в рот посторонние предметы — наличие ранок на язычной поверхности может осложниться присоединением инфекции;
  • важно посоветоваться с педиатром по поводу витаминов — очень часто географический язык говорит о наличии того или иного типа авитаминоза;
  • не стоит спешить усиленно лечить ребенка медикаментами — в большинстве случаев бывает достаточно домашних полосканий и примочек, чтобы за пару недель избавить ребенка от странного рисунка на языке.

Прогнозы весьма благоприятны. Детям обычно быстро удается справиться с этой проблемой, если родители будут подходить к их лечению с точки зрения здравого смысла.

Профилактика

Специфической профилактики географического языка в детском возрасте не существует. В качестве профилактических мер рекомендуется:

  • избегать слишком жесткой пищи, которая может поранить язык;
  • давать ребенку пищу, насыщенную витаминами, полезную, отказаться от блюд с красителями, консервантами, ароматизаторами;
  • походы в кабинет стоматолога должны быть ежегодными, если никаких проблем с зубками у малыша нет, а если проблемы есть, то ходить к врачу нужно по мере необходимости, не откладывая этого визита на потом;
  • ребенка нужно научить правильно и тщательно чистить зубы, не забывая об очищении поверхности языка.

Очень важно с самых малых лет не позволять ребенку держать во рту грязные (да и чистые тоже) руки, игрушки. Это поможет избежать не только проблем с языком, но и острых кишечных инфекций, бактериальных недугов и паразитов, которые передаются фекально-оральным путем.

Отзывы

По отзывам родителей, многие видят в появлении географического языка даже плюсы — перед тем, как заболеть чем-то, ребенок демонстрирует изменение рисунка языка, и родители уже готовы встретить заболевание во всеоружии. Большинству детей, утверждают мамы, географический язык нисколько не мешает вести нормальную полноценную жизнь, а с годами проявления десквамативного глоссита и вовсе уменьшаются.

Даже если заболевание сохраняется на всю жизнь, качество ее существенно не страдает. Единственное, в чем себя приходится ограничивать, так это в кислом и остром, а в остальном никаких неудобств и хлопот географический язык своему носителю обычно не доставляет.

Географический язык. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Метким, хотя и несколько легкомысленным названием «географический язык» обозначается воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке языка, известный также под названиями «блуждающий глоссит», «мигрирующая оральная эритема», «эксфолиативный глоссит» (формулировка в МКБ-10), «десквамативный глоссит» и т.д. Эксфолиативный в переводе означает «шелушащийся», десквамативный – «лишенный чешуи», глоссит – воспаление языка. Отшелушивание эпителия в сочетании с воспалением и дистрофическими изменениями в совокупности образуют на языке красно-белые узоры, которые во многих случаях действительно напоминают фрагмент географической карты.

В различные исторические периоды в медицине существовали разные взгляды на суть и патогенез десквамативного глоссита (термин и понятие введены в медицинскую парадигму в 1831 году), и дискуссия продолжается по сей день. Так, одни авторы считают этот процесс нейродегенеративным, другие сугубо воспалительным, третьи вообще рассматривают как непатологический вариант нормы.

Распространенность «географического языка» существенно различается в зависимости от возрастного, гендерного, клинического состава исследуемых выборок; в пересчете на общую популяцию она оценивается на уровне 2-5% населения. Отмечается некоторое преобладание женщин, детей и подростков.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Относительно этиопатогенеза воспалительной десквамации языка единой точки зрения пока нет, вопрос продолжает изучаться и обсуждаться. Согласно наиболее аргументированным гипотезам, причиной могут быть инфекции (как бактериальные, так и вирусные), наследственная предрасположенность, заболевания печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта (в первую очередь гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь и синдром кишечной мальабсорбции), эндокринные и метаболические расстройства, экссудативный диатез у детей, аутоиммунные болезни, гельминтозы.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы и диагностика

Первыми проявлениями обычно становятся небольшие, до нескольких миллиметров, светло-серые очаги. Затем такой участок от центра краснеет и несколько опухает, начиная выступать над поверхностью и покрываясь красными сосочковидными точками. Форма очагов десквамации может быть самой разной, от округлой до дугообразной. Чередование воспаленных, отшелушенных и ороговевших участков (обычно они носят множественный характер) образует причудливую картину, которая может достаточно быстро меняться. Процесс, как правило, локализуется на верхней и боковых поверхностях языка, иногда с распространением на нижние области.

В редких случаях десквамативный глоссит вызывает субъективный дискомфорт на уровне ощущений – обычно это жжение или покалывание, реже боль при приеме пищи. В большинстве же случаев заболевание протекает бессимптомно, годами или даже десятилетиями; зачастую отмечается рекуррентный (возвратный) тип течения с продолжительными ремиссиями.

Для установления диагноза обычно достаточно осмотра, сбора жалоб (если они есть) и анамнеза. Однако, учитывая значение десквамативного глоссита как возможного индикатора серьезных заболеваний, показано многоплановое лабораторное исследование (начинают с назначения общеклинических и биохимических анализов).

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

В случаях бессимптомного течения, если отсутствуют признаки фоновых соматических заболеваний, терапия не требуется и не назначается. Исключение составляет обязательная санация проблемных зубов и полости рта, а также нормализации рациона, – что, впрочем, показано абсолютно всем людям.

При наличии симптомов того или иного заболевания, могущего быть причиной или почвой для развития десквамативного глоссита, больной направляется к специалисту соответствующего профиля, где и получает этиопатогенетическое лечение.

Глоссит

Глоссит – это группа заболеваний, при которых происходит воспаление языка, при этом может меняться его цвет, появляться налет и различные образования. Симптоматически проявляется болью, чувством жжения, усилением отделения слюны, нарушением ощущения вкуса, затруднением речи. При хроническом течении на поверхности языка могут образовываться различные разрастания в виде папиллом или сосочков. Лечение основано на воздействии на причину заболевания, а также на снятии нежелательных симптомов.

Виды глоссита

Общепринятой классификации глосситов, которая бы включала все виды этой патологии, нет. Поражение языка может быть самостоятельной патологией или быть симптомом другого заболевания, например, системной патологии или заболевания органов ЖКТ. 

Обычно под самостоятельным глосситом подразумевают следующие формы:

  • Десквамативный глоссит — заболевание воспалительно-дистрофической природы, при котором на языке образуются десквамированные участки ярко-красного цвета, которые окружены белым венчиком еще не отслоившегося эпителия. Обычно такие участки располагаются либо на спинке языка, либо на его боковых поверхностях. Синонимом такого заболевания является термин «географический язык».

  • Ромбовидный глоссит — заболевание, при котором на спинке языка появляется участок с отсутствием сосочков и/или развитием папилломатозных разрастаний. Внешне этот участок имеет ярко красный цвет и форму, напоминающую ромб.

  • Складчатый глоссит. Сегодня считается что это не заболевание, а скорее особенность развития языка, которая проявляется в увеличении его мускулатуры и, как следствие, образования борозд и складок. Они могут быть единичными или множественными и как бы делят орган на отдельные дольки. 

  • Волосатый или черный язык — форма заболевания, при которой происходит гиперплазия нитевидных сосочков из-за нарушения слущивания ороговевших клеток эпителия. В результате сосочки увеличиваются в размерах, становятся более жесткими и меняют цвет на черный или коричневый. Развивается этот процесс медленно и обнаруживается пациентом, когда уже имеются выраженные изменения. Обратный процесс происходит также медленно, и такой вид глосситов имеет склонность к рецидивированию.

Причины глоссита

Причины развития зависят от вида заболевания. Что касается складчатого глоссита, то достоверно известно только то, что это врожденная особенность, которая сопровождается увеличением размеров мышцы языка. Патология чаще диагностируется в подростковом возрасте, когда происходит активный рост всех органов, и складки начинают выступать более явно. Также складчатый глоссит выступает не только как самостоятельная нозология, но и как симптом других патологий, в частности синдрома Дауна, акромегалии, синдрома Мелькерссона-Розенталя.

Причины ромбовидного глоссита также до конца не установлены. Многие исследователи считают, что это тоже врожденная особенность, при которой во время эмбриогенеза происходит гетеротопия эпителия желудка на спинку языка. Другие исследования, наоборот, говорят о приобретенном характере данной патологии и возможной роли нарушения микрофлоры с преобладанием дрожжеподобного грибка Кандиды и актиномицетов. 

В основе развития десквамозного глоссита лежит нарушение питания эпителия, из-за чего происходит его слущивание. А вот к нарушению трофики уже могут приводить самые разные процессы и обстоятельства:

  • Дефицит витаминов — тиамина, фолиевой кислоты, пантотеновой кислоты.

  • Повышение уровня железа в сыворотке крови.

  • Нейродистрофические процессы, в том числе врожденные нарушения иннервации спинки языка.

  • Аутоиммунные процессы.

  • Некоторые инфекционные заболевания — грипп, скарлатина.

  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

  • Бесконтрольный прием антибиотиков.

  • Беременность. 

  • Прорезывание молочных зубов у детей.

Предрасполагающими факторами развития черного языка являются:

  • Ахолические гастриты.

  • Колиты.

  • Дефицит биофлавоноидов — вещества типа полифенолов, которые в основном содержатся в растениях, в листьях, плодах, стеблях и др.

  • Туберкулез.

  • Болезнь Аддисона.

  • Злоупотребление алкоголем и курением.

  • Прием некоторых лекарств, в том числе антибиотиков.

Симптомы глоссита

Симптомы зависят от вида глоссита. У многих пациентов с черным языком симптомы ограничены только необычным видом органа. У других может быть чувство инородного предмета, который вызывает раздражение и рвотные позывы, особенно при разговоре. У других может присутствовать сухость полости рта, зуд в области неба или изменение вкусовой чувствительности. При осмотре на спинке языка, по его срединной линии обнаруживается участок с увеличенными сосочками. Они длиннее и толще, чем должны быть в норме, и имеют темный цвет, от коричневого, до зеленого или черного. По внешнему виду они напоминают волосы, поэтому такой вид глоссита имеет такое название.

Справка! У основания языка сосочки толще и светлее, ближе к концу они истончаются и темнеют. Боковая и передняя часть языка выглядят нормальными. Предполагается, что цвет сосочков зависит от пигментов принимаемой пищи и индивидуальной микрофлоры. 

При десквамативном глоссите на языке сперва появляется беловато-серый мутный участок, который набухает и слущивается. Под ним остается ярко-розовое приподнятое пятно с четкими краями. Этот участок увеличивается в размерах и несколько тускнеет. В нем хорошо видны грибовидные сосочки, которые выглядят как ярко-красные точки. Очаг может продолжать расширяться, а тем временем в его центре уже начинает ороговение нитевидных сосочков. В результате картина участков десквамации постоянно меняется. У некоторых пациентов разница становится заметной уже на следующий день. Очаги могут быть единичными и множественными, они даже могут наслаиваться друг на друга. Из-за их очертаний язык становится похожим на географическую карту, что послужило поводом для аналогичного названия данного процесса — географический язык. Слущивание эпителия может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Что касается симптомов, то у большинства пациентов они отсутствуют, и заболевание выявляется случайно, например, при стоматологическом осмотре. У некоторых пациентов могут присутствовать следующие симптомы:

  • Чувство жжения.

  • Покалывание.

  • Изменение ощущения вкуса.

  • Болезненность при приеме острой, горячей или соленой пищи.

  • Если присоединяется инфекция, то на языке могут образовываться трещины.

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют три формы десквамативного глоссита:

  • Поверхностная. Для нее характерны четкие красные полосы или пятна в виде «сырого мяса» на спинке и боках языка, окруженной нормальной слизистой. Эти участки быстро увеличиваются в размерах, но сохраняют четкость контуров. Из субъективных симптомов может присутствовать чувство жжения или зуда.

  • Гиперпластическая форма. Для нее характерно утолщение нитевидных сосочков и образование в зоне их локализации налета белого, желтоватого или темного цвета. Гипертрофированные сосочки могут вызывать ощущение инородного тела на языке.

  • Лихеноидная форма. Для нее характерны мигрирующие, увеличивающиеся в размерах очаги десквамации с увеличенными грибовидными сосочками. Возможно ощущение жжения или повышенной чувствительности к металлам, например, тем, которые применяются при протезировании зубов.

Складчатый язык клинически проявляется в виде многочисленных складок, которые могут располагаться как в продольном, так и в поперечном направлении. Локализуются они в основном в боковой и нижней части языка. Обычно других симптомов нет, и пациентов беспокоит только необычный внешний вид органа. Но в некоторых случаях отмечается повышенная травматичность, когда происходит нарушение целостности слизистой оболочки из-за малейших воздействий. Тогда могут присоединяться грибковые и бактериальные инфекции, которые сопровождаются появлением налета на языке, болезненными ощущениями, отечностью и другими симптомами.

Интересно! Складчатость языка часто сочетается с его общим увеличением. У многих пациентов он может быть увеличен в 2 раза, что создает определенные трудности. Такие люди вынуждены держать рот приоткрытым и им сложно разговаривать из-за нарушения дикции. 

У пожилых людей из-за снижения тургора тканей может отмечаться некоторая складчатость языка, но это не является диагнозом, а скорее нормальными возрастными изменениями.

Ромбовидный глоссит имеет вид приподнятого над поверхностью слизистой оболочки участка ромбовидной или овальной формы. Располагается он всегда по центру языка, по средней линии. Размеры его варьируют от 0,5-5 см. Чаще такой очаг единичный, но очень редко их может быть несколько. Здесь также выделяют три формы образований:

  • Плоская. Зона поражения имеет гладкую поверхность розового или красного цвета, которая не возвышается над слизистой оболочкой. Сосочков здесь нет. При пальпации образование имеет уплотненную консистенцию, боли нет. 

  • Бугорковая форма, как видно из названия, характеризуется тем, что на поверхности образования имеются многочисленные бугорки различных размеров. Внешне это напоминает мощеную гранитом дорогу. Цвет у бугорков красный с цианотично-синюшным оттенком.

  • Для папилломатозной формы характерна поверхность, покрытая бугорками с широкими основаниями и утолщенными вершинами, розового или беловато-розового цвета. При пальпации оно не отличается от здоровых тканей. Из субъективных симптомов, пациенты могут отмечать ощущение инородного тела. 

Обычно ромбовидный глоссит склонен к стабильности и не разрастается в течение жизни. Но описаны редкие случаи его малигнизации (озлокачествления).

Диагностика глоссита

Основным методом диагностики глосситов является визуальный осмотр. Диагноз выставляется на основе анализа характерных для каждого вида заболевания признаков. В ряде случаев могут потребоваться лабораторные исследования, например, бактериоскопия или цитологическое исследование мазков из патологических очагов.

Чем лечить глоссит

Лечением глоссита занимается врач стоматолог. Он не только назначает необходимую терапию, но и проводит лечебно-профилактические мероприятия. При необходимости хирургического удаления новообразования пациент направляется к челюстно-лицевому хирургу. 

Лечение складчатого глоссита

Складчатый глоссит является индивидуальной особенностью, и изменения при нем необратимы, поэтому лечение здесь не требуется. Но при инфицировании необходима соответствующая терапия. При присоединении кандидоза необходим регулярный уход за полостью рта и назначение противогрибковых препаратов. Изначально их назначают в виде топических лекарственных форм (кремы). При бактериальных глосситах назначают антибактериальные препараты. Если язык сильно увеличен и затрудняет речь, жевание и глотание, может рекомендоваться его клиновидная резекция. 

Лечение ромбовидного глоссита

При ромбовидном глоссите рекомендуется санация полости рта и отказ от курения. Удаляется зубной камень, лечится кариес, пародонтит или пародонтоз, если он есть, корректируются зубные протезы. Эти мероприятия позволяют устранить патогенную микрофлору и хроническую травматизацию языка. Обычно таких мероприятий достаточно для лечения плоской формы ромбовидного глоссита. При бугристой и папиллярной форме может быть показано удаление патологических очагов. Для этого используются разные методы:

  • Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.

  • Лазерная вапоризация.

  • Радиохирургическое удаление.

  • Криодеструкция. 

Перед удалением проводится биопсия для исключения злокачественной трансформации новообразования. 

Лечение десквамативного глоссита

Лечение десквамативного глоссита зависит от причин, его вызвавших и наличия симптоматики. Может быть рекомендована санация полости рта и профессиональная гигиена, лечение сопутствующих заболеваний, прием витаминных препаратов.

При наличии боли и жжения назначаются препараты, оказывающие локальное обезболивающее и анальгезирующее действие. Также могут быть показаны растворы для полоскания с антисептиками и средства, увеличивающие регенеративные способности эпителия. Кроме того, показана диета, которая снижает раздражение полости рта — необходимо исключить горячие и холодные блюда, копчености, маринады, острое, соленое. 

Лечение черного языка

Лечение черного волосатого языка также начинают с санации и профессиональной гигиены полости рта. Назначаются антисептики в виде ротовых ванночек. Для удаления ороговевших сосочков и назначают специальные кератолитические препараты, например, салициловый спирт или резорцинол. В некоторых случаях может потребоваться их хирургическое удаление, например, с помощью лазера, криодеструкции и других малотравматичных методов. 

Профилактика глоссита

В рамках профилактики глосситов рекомендуется выполнение регулярной гигиены полости рта с очисткой языка. Не реже, чем раз в полгода необходимо проходить профессиональную чистку зубов. Также рекомендуется своевременно лечить имеющиеся заболевания, особенно со стороны органов желудочно-кишечного тракта. 

Географические различия в этиологии, эпидемиологии и микробиологии бронхоэктазов | BMC Pulmonary Medicine

  • Barker AF. Бронхоэктазы. N Engl J Med. 2002;346(18):1383–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Коул П.Дж. Воспаление: палка о двух концах — модель бронхоэктатической болезни. Eur J Respir Dis Suppl. 1986; 147: 6–15.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Лонни С., Чалмерс Дж.Д., Гоэминн П.С., Макдоннелл М.Дж., Димаку К., Де Сойза А., Полверино Э., Ван де Керхове С., Резерфорд Р., Дэвисон Дж. и др.Этиология немуковисцидозных бронхоэктазов у ​​взрослых и ее связь с тяжестью заболевания. Энн Ам Торак Соц. 2015;12(12):1764–70.

  • Квинт Дж.К., Миллет Э.Р., Джоши М., Наваратнам В., Томас С.Л., Херст Дж.Р., Смит Л., Браун Дж.С. Изменения заболеваемости, распространенности и смертности от бронхоэктазов в Великобритании с 2004 по 2013 год: популяционное когортное исследование. Eur Respir J. 2016;47(1):186–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бонгартс Дж.Рост населения и демографический переход. Philos Trans R Soc Lond Ser B Biol Sci. 2009;364(1532):2985–90.

    Артикул Google ученый

  • Чотирмолл С.Х., Уоттс М., Бранаган П., Донеган С.Ф., Мур А., МакЭлвани Н.Г. Диагностика и лечение бронхиальной астмы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2009;57(5):901–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аль-Алави М., Хассан Т., Чотирмалл С.Х.Достижения в диагностике и лечении астмы у пожилых людей. Am J Med. 2014;127(5):370–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бом А.Т., Пинто А.М. Аллергические заболевания органов дыхания у пожилых людей. Респир Мед. 2009;103(11):1614–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кикавада М., Ивамото Т., Такасаки М. Аспирация и инфекция у пожилых людей: эпидемиология, диагностика и лечение.Наркотики Старение. 2005;22(2):115–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гавацци Г., Краузе К.Х. Старение и инфекция. Ланцет Infect Dis. 2002;2(11):659–66.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чотирмолл С.Х., Берк К.М. Старение и микробиом: последствия астмы у пожилых людей? Эксперт Respir Med. 2015;9(2):125–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Чотирмаль С.Х., Геллатли С.Л., Бадден К.Ф., Мак Аогейн М., Шукла С.Д., Вуд Д.Л., Хугенхольц П., Пете К., Хансбро П.М.Микробиомы при респираторных заболеваниях и заболеваниях: Азиатско-Тихоокеанская перспектива. Респирология (Карлтон, Вик). 2017;22(2):240–50.

    Артикул Google ученый

  • Линтон П.Дж., Доршкинд К. Возрастные изменения в развитии и функции лимфоцитов. Нат Иммунол. 2004;5(2):133–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Каштелу-Бранко С, Соверал И.Иммунная система и старение: обзор. Гинекол Эндокринол. 2014;30(1):16–22.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Мюррей М.А., Чотирмолл Ш.Х. Влияние иммуносенесценции на легочные заболевания. Медиат воспаления. 2015;2015:6

    .

    Артикул КАС Google ученый

  • Квелл К., Понграц Дж.Э. Иммунологическое старение и старение легких. В: Буэно В., Лорд Дж. М., Джексон Т. А., редакторы.Старение иммунной системы и здоровье. Чам: Springer International Publishing; 2017. с. 87–104.

    Глава Google ученый

  • Чен Л.В., МакШейн П.Дж., Карковски В., Грей С.Э., Адегунсое А., Сток В., Арц А., Уайт С.Р., Монтнер С.М., Стрек М.Э. Развитие de novo бронхоэктатической болезни у пациентов с гемобластозами. Грудь. 2017;152(3):683–5.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Берч Дж., Викторелли С., Рахматика Д., Андерсон Р.К., Джива К., Моисей Э., Уорд С., Фишер А.Дж., Де Сойза А., Пассос Дж.Ф.Дисфункция теломер и пути, связанные со старением, при бронхоэктазах. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(8):929–32.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Леманн М., Баарсма Х.А., Конигсхофф М. Передача сигналов WNT при старении и заболеваниях легких. Энн Ам Торак Соц. 2016;13(Приложение_5):S411–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рохас М., Мора А.Л., Капетанаки М., Уитингтон Н., Гладвин М., Эйкельберг О.Старение и болезни легких. Клиническое воздействие и клеточные и молекулярные пути. Энн Ам Торак Соц. 2015;12(12):S222–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Волкова М., Чжан Ю., Шоу А.С., Ли П.Дж. Роль толл-подобных рецепторов при возрастных заболеваниях легких. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012;67(3):247–53.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Кинг ПТ.Патофизиология бронхоэктатической болезни. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:411–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Брауэр К.С., Дель Веккио МТ, Аронофф СК. Этиология бронхоэктазов без муковисцидоза у детей: систематический обзор 989 пациентов. БМС Педиатр. 2014;14:4.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гоял В., Гримвуд К., Маршан Дж., Мастерс И.Б., Чанг А.Б.Детские бронхоэктазы: больше не орфанное заболевание. Педиатр Пульмонол. 2016;51(5):450–69.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wurzel DF, Chang AB. Актуальная информация о детской бронхоэктазии. Эксперт Respir Med. 2017;11(7):517–32.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Бойтон Р.Дж., Альтманн Д.М. Бронхоэктазы: современные представления о патогенезе, иммунологии и микробиологии.Анну Рев Патол. 2016; 11: 523–54.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • McDonnell MJ, Aliberti S, Goeminne PC, Restrepo MI, Finch S, Pesci A, Dupont LJ, Fardon TC, Wilson R, Loebinger MR, et al. Сопутствующие заболевания и риск смертности у больных бронхоэктазами: международное многоцентровое когортное исследование. Ланцет Респир Мед. 2016;4(12):969–79.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Anwar GA, McDonnell MJ, Worthy SA, Bourke SC, Afolabi G, Lordan J, Corris PA, DeSoyza A, Middleton P, Ward C, et al.Фенотипирование взрослых с немуковисцидозными бронхоэктазами: проспективное обсервационное когортное исследование. Респир Мед. 2013;107(7):1001–7.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Buscot M, Pottier H, Marquette CH, Leroy S. Фенотипирование взрослых с немуковисцидозными бронхоэктазами: 10-летнее когортное исследование во французском региональном университетском больничном центре. Дыхание. 2016;92(1):1–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мартинес-Гарсия М.А., Вендрелл М., Хирон Р., Майс-Карро Л., де ла Роса К.Д., де Грасиа Х., Олвейра К.Многогранность некистозных фиброзных бронхоэктазов: подход кластерного анализа. Энн Ам Торак Соц. 2016;

  • Шумарк А., Озерович Л., Уилсон Р. Этиология у взрослых пациентов с бронхоэктазами. Респир Мед. 2007;101(6):1163–70.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Пастер М.К., Хеллиуэлл С.М., Хоутон С.Дж., Уэбб С.К., Фоверакер Дж.Е., Кулден Р.А., Флауэр КД, Билтон Д., Кеоган МТ. Изучение причинных факторов у больных бронхоэктазами.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162 (4 части 1): 1277–84.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • McShane PJ, Naureckas ET, Strek ME. Бронхоэктазы у разнообразного населения США: влияние этнической принадлежности на этиологию и посев мокроты. Грудь. 2012;142(1):159–67.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дас Л., Ковеси Т.А. Бронхоэктазы у детей из региона Кикиктани (Баффин), Нунавут, Канада.Энн Ам Торак Соц. 2015;12(1):96–100.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ковеси Т. Респираторные заболевания у коренных народов Канады и детей инуитов. Педиатр Здоровье ребенка. 2012;17(7):376–80.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маростика П.Дж., Фишер Г.Б. Бронхоэктазы без муковисцидоза: взгляд из Южной Америки. Педиатр Respir Rev.2006;7(4):275–80.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кадоваки Т., Яно С., Вакабаяши К., Кобаяши К., Исикава С., Кимура М., Икеда Т. Анализ этиологии, причинных патогенов, изображений и лечения японских пациентов с бронхоэктазами. Респир Расследование. 2015;53(1):37–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Синглтон Р., Моррис А., Реддинг Г., Полл Дж., Холк П., Мартинес П., Круз Д., Булков Л.Р., Петерсен К.М., Льюис С.Бронхоэктазы у детей коренных народов Аляски: причины и клиническое течение. Педиатр Пульмонол. 2000;29(3):182–7.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Синглтон Р.Дж., Валери П.С., Моррис П., Бирнс К.А., Гримвуд К., Реддинг Г., Торзилло П.Дж., МакКаллум Г., Чикояк Л., Мобберли К. и др. Дети из числа коренных народов из трех стран с некистозным фиброзом, хроническим гнойным заболеванием легких/бронхоэктазами. Педиатр Пульмонол. 2014;49(2):189–200.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Флешман Дж.К., Уилсон Дж.Ф., Коэн Дж.Дж. Бронхоэктазы у детей коренных жителей Аляски. Арка здоровья окружающей среды. 1968; 17 (4): 517–23.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Twiss J, Metcalfe R, Edwards E, Byrnes C. Национальный уровень заболеваемости бронхоэктазами в Новой Зеландии «слишком высок» для развитой страны. Арч Дис Чайлд.2005;90(7):737–40.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Манро К.А., Рид П.В., Джойс Х., Перри Д., Твисс Дж., Бирнс К.А., Эдвардс Э.А. Наблюдается ли прогрессирование заболевания у новозеландских детей с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом? Педиатр Пульмонол. 2011;46(2):131–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бибби С., Милн Р., Бизли Р.Госпитализация по поводу немуковисцидозных бронхоэктазов в Новой Зеландии. N Z Med J. 2015;128(1421):30–8.

    ПабМед Google ученый

  • Чанг А.Б., Гримвуд К., Малхолланд Э.К., Торзилло П.Дж. Бронхоэктазы у детей коренных народов в отдаленных австралийских общинах. Мед J Aust. 2002;177(4):200–4.

    ПабМед Google ученый

  • Димаку К., Триантафиллиду К., Тумбис М., Цикрицаки К., Малагари К., Бакакос П.Бронхоэктазы без муковисцидоза: этиологический подход, клинический, рентгенологический, микробиологический и функциональный профиль у 277 пациентов. Респир Мед. 2016; 116:1–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ringshausen FC, de Roux A, Diel R, Hohmann D, Welte T, Rademacher J. Бронхоэктазы в Германии: популяционная оценка распространенности заболевания. Eur Respir J. 2015;46(6):1805–1807.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Рингсхаузен Ф.С., де Ру А., Плетц М.В., Хамалайнен Н., Велте Т., Радемахер Ю.Госпитализации по поводу бронхоэктазов в Германии, 2005-2011 гг.: популяционное исследование бремени болезни и тенденций. ПЛОС Один. 2013;8(8):e71109.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Monteagudo M, Rodriguez-Blanco T, Barrecheguren M, Simonet P, Miravitlles M. Распространенность и заболеваемость бронхоэктазами в Каталонии, Испания: популяционное исследование. Респир Мед. 2016; 121:26–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Санчес-Муньос Г., Лопес де Андрес А., Хименес-Гарсия Р., Карраско-Гарридо П., Эрнандес-Баррера В., Педраса-Серрано Ф., Пуэнте-Маэсту Л., де Мигель-Диес Х.Временные тенденции госпитализации по поводу бронхоэктазов: анализ данных о выписке из испанской национальной больницы (с 2004 по 2013 год). ПЛОС Один. 2016;11(9):e0162282.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сайнаяджакангас О., Кейстинен Т., Туупонен Т., Кивела С.Л. Бронхоэктазы в Финляндии: тенденции стационарного лечения. Респир Мед. 1997;91(7):395–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Сайнаяджакангас О., Кейстинен Т., Туупонен Т., Кивела С.Л.Оценка заболеваемости и распределения по возрасту бронхоэктазов из финского больничного регистра. Cent Eur J Общественное здравоохранение. 1998;6(3):235–7.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Зейтц А.Э., Оливье К.Н., Аджемиан Дж., Холланд С.М., Превоц Д.Р. Тенденции бронхоэктазов среди получателей медицинской помощи в Соединенных Штатах, с 2000 по 2007 год. Грудь. 2012;142(2):432–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Вейкер Д., Хансен Г.Л., Зайфер Ф.Д.Распространенность и заболеваемость некистозными фиброзными бронхоэктазами среди взрослых в США в 2013 г. Chron Respir Dis. 2017;14(4):377–84.

  • Леунг Дж.М., Оливье К.Н. Бронхоэктазы и заболевания соединительной ткани. Curr Pulm Rep. 2016; 5 (4): 169–76.

    Артикул КАС Google ученый

  • Аксамит Т.Р., О’Доннелл А.Е., Баркер А., Оливье К.Н., Уинтроп К.Л., Дэниелс М.Л.А., Джонсон М., Иден Э., Гриффит Д., Ноулз М. и др. Взрослые пациенты с бронхоэктазами: первый взгляд на реестр исследований бронхоэктазов в США.Грудь. 2017;151(5):982–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дхар Р., Мохан М., Д’Суза Г., Раджагопалан С., Сингх В., Джиндал А., Арчана Б., Геваде Б., Джоши Г., Сахасрабуддхе Т. и др. Фенотипическая характеристика бронхоэктазов без муковисцидоза в Индии: исходные данные из индийского регистра бронхоэктазов. В: АТС 2017, том. 195. Вашингтон, округ Колумбия; 2017. с. А4726.

  • Guan WJ, Gao YH, Xu G, Lin ZY, Tang Y, Li HM, Lin ZM, Zheng JP, Chen RC, Zhong NS.Этиология бронхоэктазов в Гуанчжоу, южный Китай. Респирология (Карлтон, Вик). 2015;20(5):739–48.

    Артикул Google ученый

  • Qi Q, Wang W, Li T, Zhang Y, Li Y. Этиология и клинические характеристики пациентов с бронхоэктазами в китайской популяции хань: проспективное исследование. Респирология (Карлтон, Вик). 2015;20(6):917–24.

    Артикул Google ученый

  • Chan-Yeung M, Lai CK, Chan KS, Cheung AH, Yao TJ, Ho AS, Ko FW, Yam LY, Wong PC, Tsang KW, et al.Бремя болезней легких в Гонконге: отчет торакального общества Гонконга. Респирология (Карлтон, Вик). 2008; 13 (Приложение 4): S133–65.

    Артикул Google ученый

  • Цанг К.В., Типо Г.Л. Бронхоэктазы: не орфанное заболевание на востоке. Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8(6):691–702.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Палватвичай А., Чаопрасонг С., Ваттанатум А., Вонгса А., Джатаканон А.Клинические, лабораторные данные и микробиологическая характеристика бронхоэктатической болезни у тайских пациентов. Респирология (Карлтон, Вик). 2002;7(1):63–6.

    Артикул Google ученый

  • Кумар А., Лодха Р., Кумар П., Кабра С.К. Немуковисцидозные бронхоэктазы у детей: клиника, этиология и исход. Индийский педиатр. 2015;52(1):35–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Квак Х.Дж., Мун Дж.И., Чхве Ю.В., Ким Т.Х., Сон Дж.В., Юн Х.Дж., Шин Д.Х., Пак С.С., Ким С.Х.Высокая распространенность бронхоэктазов у ​​взрослых: анализ результатов КТ в программе скрининга здоровья. Тохоку J Exp Med. 2010;222(4):237–42.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Борекчи С., Халис А.Н., Айгун Г., Муселлим Б. Бактериальная колонизация и сопутствующие факторы у пациентов с бронхоэктазами. Энн Торак Мед. 2016;11(1):55–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Дафф Р.М., Симмондс Н.Дж., Дэвис Дж.С., Уилсон Р., Альтон Э.В., Пантелидис П., Кокс М.Дж., Куксон В.О., Билтон Д., Моффат М.Ф.Молекулярное сравнение микробных сообществ при бронхоэктазах и муковисцидозе. Eur Respir J. 2013;41(4):991–3.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Роджерс Г.Б., ван дер Гаст С.Дж., Катбертсон Л., Томсон С.К., Брюс К.Д., Мартин М.Л., Серизье Д.Дж. Клинические показатели заболевания у взрослых с бронхоэктазами без муковисцидоза коррелируют с составом микробиоты дыхательных путей. грудная клетка. 2013;68(8):731–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cox MJ, Turek EM, Hennessy C, Mirza GK, James PL, Coleman M, Jones A, Wilson R, Bilton D, Cookson WO, et al.Продольная оценка микробиома мокроты путем секвенирования гена 16S рРНК у пациентов с немуковисцидозными бронхоэктазами. ПЛОС Один. 2017;12(2):e0170622.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Evans SA, Turner SM, Bosch BJ, Hardy CC, Woodhead MA. Функция легких при бронхоэктазах: влияние синегнойной палочки. Eur Respir J. 1996;9(8):1601–4.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW.Микробиологическое последующее исследование бронхоэктазов у ​​взрослых. Респир Мед. 2007; 101 (8): 1633–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • McDonnell MJ, Jary HR, Perry A, MacFarlane JG, Hester KL, Small T, Molyneux C, Perry JD, Walton KE, De Soyza A. Бронхоэктазы без муковисцидоза: продольное ретроспективное обсервационное когортное исследование персистенции псевдомонад и сопротивление. Респир Мед. 2015;109(6):716–26.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Перселл П., Джари Х., Перри А., Перри Дж.Д., Стюарт С.Дж., Нельсон А., Ланьон С., Смит Д.Л., Каммингс С.П., Де Сойза А.Полимикробные бактериальные сообщества дыхательных путей у взрослых больных бронхоэктазами. БМС микробиол. 2014;14:130.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Davies G, Wells AU, Doffman S, Watanabe S, Wilson R. Влияние синегнойной палочки на легочную функцию у пациентов с бронхоэктазами. Eur Respir J. 2006;28(5):974–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Guan WJ, Gao YH, Xu G, Lin ZY, Tang Y, Li HM, Lin ZM, Zheng JP, Chen RC, Zhong NS.Бактериология мокроты при стационарных бронхоэктазах в Гуанчжоу, Китай. Int J Tuberc Lung Dis. 2015;19(5):610–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хо П.Л., Чан К.Н., Ип М.С., Лам В.К., Хо К.С., Юэн К.И., Цанг К.В. Влияние инфекции Pseudomonas aeruginosa на клинические параметры стационарной бронхоэктатической болезни. Грудь. 1998;114(6):1594–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Финч С., Макдоннелл М.Дж., Або-Лейя Х., Алиберти С., Чалмерс Д.Д.Комплексный анализ влияния колонизации Pseudomonas aeruginosa на прогноз при бронхоэктазах у взрослых. Энн Ам Торак Соц. 2015;12(11):1602–11.

    ПабМед Google ученый

  • Wilson CB, Jones PW, O’Leary CJ, Hansell DM, Cole PJ, Wilson R. Влияние бактериологии мокроты на качество жизни пациентов с бронхоэктазами. Eur Respir J. 1997;10(8):1754–60.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Лебингер М.Р., Уэллс А.У., Ханселл Д.М., Чиньянганья Н., Деварадж А., Мейстер М., Уилсон Р.Смертность при бронхоэктазах: долгосрочное исследование, оценивающее факторы, влияющие на выживаемость. Eur Respir J. 2009;34(4):843–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Goeminne PC, Nawrot TS, Ruttens D, Seys S, Dupont LJ. Смертность при некистозных фиброзных бронхоэктазах: проспективный когортный анализ. Респир Мед. 2014;108(2):287–96.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Aksamit TR, Philley JV, Griffith DE.Нетуберкулезные микобактериальные (НТМ) заболевания легких: десять основных вопросов. Респир Мед. 2014;108(3):417–25.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бонаити Г., Пеши А., Марручелла А., Лападула Г., Гори А., Алиберти С. Нетуберкулезные микобактерии при некистозных фиброзных бронхоэктазах. Биомед Рез Инт. 2015;2015:197950.

  • Faverio P, Stainer A, Bonaiti G, Zucchetti SC, Simonetta E, Lapadula G, Marruchella A, Gori A, Blasi F, Codecasa L, et al.Характеристика нетуберкулезной микобактериальной инфекции при бронхоэктазах. Int J Mol Sci. 2016: 17 (11).

  • Майс Л., Вендрелл М., Олвейра С., Хирон Р., Ньето Р., Мартинес-Гарсия М.А. Распространенность и факторы, связанные с выделением аспергилл и Candida из мокроты у больных немуковисцидозными бронхоэктазами. Дыхание. 2015;89(5):396–403.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Мирсаиди М., Садикот РТ.Гендерная восприимчивость к микобактериальным инфекциям у пациентов с бронхоэктазами без муковисцидоза. Int J Микобактериол. 2015;4(2):92–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мирсаиди М., Хадид В., Эриксусси Б., Роджерс Д., Садикот РТ. Нетуберкулезные микобактериальные заболевания часто встречаются у пациентов с немуковисцидозными бронхоэктазами. Int J Infect Dis. 2013;17(11):e1000–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эдвардс Э.А., Ашер М.И., Бирнс, Калифорния.Детские бронхоэктазы в двадцать первом веке: опыт третичной детской больницы в Новой Зеландии. J Педиатр Здоровье ребенка. 2003;39(2):111–7.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Wickremasinghe M, Ozerovitch LJ, Davies G, Wodehouse T, Chadwick MV, Abdallah S, Shah P, Wilson R. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с бронхоэктазами. грудная клетка. 2005;60(12):1045–51.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Харе К.М., Гримвуд К., Лич А.Дж., Смит-Вон Х., Торзилло П.Дж., Моррис П.С., Чанг А.Б.Респираторные бактериальные патогены в носоглотке и нижних дыхательных путях у детей коренных народов Австралии с бронхоэктазами. J Педиатр. 2010;157(6):1001–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Капур Н., Гримвуд К., Мастерс И.Б., Моррис П.С., Чанг А.Б. Микробиология и клеточность нижних дыхательных путей у детей с недавно диагностированными бронхоэктазами без муковисцидоза. Педиатр Пульмонол. 2012;47(3):300–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Зайд А.А., Эльназир Б., Грелли П.Десятилетие немуковисцидозных бронхоэктазов 1996-2006 гг. Ир Мед Дж. 2010;103(3):77–9.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Li AM, Sonnappa S, Lex C, Wong E, Zacharasiewicz A, Bush A, Jaffe A. Бронхоэктазы без муковисцидоза: приводит ли знание этиологии к изменениям в лечении? Eur Respir J. 2005;26(1):8–14.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Истхэм К.М., Фолл А.Дж., Митчелл Л., Спенсер Д.А.Необходимость переопределения немуковисцидозных бронхоэктазов в детском возрасте. грудная клетка. 2004;59(4):324–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Сибила О., Суарес-Куартин Г., Родриго-Трояно А., Фардон Т.С., Финч С., Матеус Э.Ф., Гарсия-Белльмунт Л., Кастильо Д., Видаль С., Санчес-Реус Ф. и другие. Секретируемые муцины и бактериальная колонизация дыхательных путей при бронхоэктазах без муковисцидоза. Респирология (Карлтон, Вик). 2015;20(7):1082–8.

    Артикул Google ученый

  • Goeminne PC, Scheers H, Decraene A, Seys S, Dupont LJ. Факторы риска заболеваемости и смерти при немуковисцидозных бронхоэктазах: ретроспективный перекрестный анализ пациентов с диагностированной КТ бронхоэктатической болезнью. Дыхание Рез. 2012;13:21.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Танни М.М., Эйнарссон Г.Г., Вей Л., Дрейн М., Клем Э.Р., Кардуэлл С., Эннис М., Буше Р.С., Вольфганг М.С., Элборн Дж.С.Микробиота легких и бактериальная обсемененность у больных бронхоэктазами в стабильном состоянии и в период обострения. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(10):1118–26.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Роджерс Г.Б., Брюс К.Д., Мартин М.Л., Берр Л.Д., Serisier DJ. Влияние длительного лечения макролидами на состав респираторной микробиоты при некистозных фиброзных бронхоэктазах: анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования BLESS.Ланцет Респир Мед. 2014;2(12):988–96.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Fowler SJ, French J, Screaton NJ, Foweraker J, Condliffe A, Haworth CS, Exley AR, Bilton D. Нетуберкулезные микобактерии при бронхоэктазах: распространенность и характеристики пациентов. Eur Respir J. 2006;28(6):1204–10.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Пак Дж., Ким С., Ли Й.Дж., Пак Дж.С., Чо Й.Дж., Юн Х.И., Ли К.В., Ли К.Т., Ли Дж.Х.Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием немуковисцидозных бронхоэктазов при длительном наблюдении. Респирология (Карлтон, Вик). 2016;21(6):1049–54.

    Артикул Google ученый

  • Steinfort DP, Brady S, Weisinger HS, Einsiedel L. Бронхоэктазы в Центральной Австралии: молодое лицо старой болезни. Респир Мед. 2008;102(4):574–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW.Характеристика начала и проявления клинических признаков бронхоэктазов у ​​взрослых. Респир Мед. 2006; 100(12):2183–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Роджерс Г.Б., Зейн Н.М., Брюс К.Д., Берр Л.Д., Чен А.С., Риветт Д.В., МакГакин М.А., Serisier DJ. Новая система стратификации микробиоты предсказывает будущие обострения бронхоэктатической болезни. Энн Ам Торак Соц. 2014;11(4):496–503.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Роджерс Г.Б., ван дер Гаст С.Дж., Serisier DJ.Преимущественная конкуренция патогенов и дивергенция основной микробиоты при хронической инфекции дыхательных путей. ISME J. 2015;9(1):217–25.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Роджерс Г.Б., Дэниэлс Т.В., Так А., Кэрролл М.П., ​​Коннетт Г.Дж., Дэвид Г.Дж., Брюс К.Д. Изучение бактерий в образцах из дыхательных путей с использованием традиционных и молекулярно-микробиологических подходов. BMC Пульм Мед. 2009; 9:14.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Нгуен Л.Д., Вискольози Э., Делхаес Л.Микобиом легких: новая область респираторного микробиома человека. Фронт микробиол. 2015;6:89.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Krause R, Moissl-Eichinger C, Halwachs B, Gorkiewicz G, Berg G, Valentin T, Prattes J, Hogenauer C, Zollner-Schwetz I. Микобиом нижних дыхательных путей — клиническая перспектива. Фронт микробиол. 2016;7:2169.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бейтман Э.Д., Хаяши С., Кувано К., Уилке Т.А., Хогг Дж.К.Латентная аденовирусная инфекция при фолликулярных бронхоэктазах. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(1):170–6.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Rytel MW, Conner GH, Welch CC, Kraybill WH, Edwards EA, Rosenbaum MJ, Frank PF, Miller LF. Инфекционные агенты, ассоциированные с цилиндрическими бронхоэктазами. Дис Сундук. 1964; 46: 23–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Гао Ю.Х., Гуань В.Дж., Сюй Г., Линь З.И., Тан И., Линь З.М., Гао И., Ли Х.М., Чжун Н.С., Чжан Г.Дж. и др.Роль вирусной инфекции в легочных обострениях бронхоэктатической болезни у взрослых: проспективное исследование. Грудь. 2015;147(6):1635–43.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Капур Н., Маккей И.М., Слоотс Т.П., Мастерс И.Б., Чанг А.Б. Респираторные вирусы при обострениях немуковисцидозных бронхоэктазов у ​​детей. Арч Дис Чайлд. 2014;99(8):749–53.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Айнзидель Л., Кассар О., Гоеман Э., Спелман Т., Ау В., Хатами С., Джозеф С., Гессейн А.Более высокие провирусные нагрузки Т-лимфотропного вируса человека типа 1 подтипа С связаны с бронхоэктазами у коренных австралийцев: результаты исследования случай-контроль. Открытый форум Infect Dis. 2014;1(1):ofu023.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хонарбахш С., Тейлор Г.П. Высокая распространенность бронхоэктазов связана с воспалительным заболеванием, связанным с HTLV-1. BMC Infect Dis. 2015;15:258.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бекрофт DM.Облитерирующий бронхиолит, бронхоэктазы и другие последствия аденовирусной инфекции типа 21 у детей раннего возраста. Джей Клин Патол. 1971; 24(1):72–82.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Чотирмалл С.Х., Аль-Алави М., Миркович Б., Лавель Г., Логан П.М., Грин К.М., МакЭлвани Н.Г. Аспергиллезное заболевание дыхательных путей, воспаление и врожденный иммунный ответ. Биомед Рез Инт. 2013;2013:723129.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чотирмолл С.Х., Бранаган П., Гунаратнам С., МакЭлвани Н.Г.Аспергиллез/аллергический бронхолегочный аспергиллез в ирландской популяции муковисцидоза: диагностически сложная нозология. Уход за дыханием. 2008;53(8):1035–41.

    ПабМед Google ученый

  • Chotirmall SH, Martin-Gomez MT. Виды Aspergillus при бронхоэктазах: проблемы с муковисцидозом и некистозным фиброзом дыхательных путей. Микопатология. 2017;

  • Yii AC, Koh MS, Lapperre TS, Tan GL, Chotirmall SH.Появление видов аспергилл при хронических респираторных заболеваниях. Front Biosci (Школьное издание). 2017;9:127–38.

    Артикул Google ученый

  • Вулноу К.Ф., Ричардсон М., Ньюби К., Кранер М., Борн М., Монтейро В., Сиддики С., Брэддинг П., Пэшли К.Х., Уордлоу А.Дж. Взаимосвязь между биомаркерами грибковой аллергии и поражением легких при астме. Клин Эксперт Аллергия. 2017;47(1):48–56.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Мензис Д., Холмс Л., Маккумски Г., Прис-Пикард С., Нивен Р.Сенсибилизация к аспергиллам связана с ограничением скорости воздушного потока и бронхоэктазами при тяжелой астме. Аллергия. 2011;66(5):679–85.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Fairs A, Agbetile J, Hargadon B, Bourne M, Monteiro WR, Brightling CE, Bradding P, Green RH, Mutalitas K, Desai D и др. Сенсибилизация IgE к Aspergillus fumigatus связана со снижением функции легких при астме. Am J Respir Crit Care Med.2010;182(11):1362–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Goh KJ, Yii ACA, Lapperre TS, Chan AK, Chew FT, Chotirmall SH, Koh MS. Сенсибилизация к видам аспергилл связана с частыми обострениями тяжелой астмы. J Астма Аллергия. 2017;10:131–40.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Ганнум М.А., Юревич Р.Дж., Мукерджи П.К., Цуй Ф., Сикаруди М., Накви А., Гиллевет П.М.Характеристика грибкового микробиома полости рта (микобиома) у здоровых людей. PLoS Патог. 2010;6(1):e1000713.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Алиберти С., Мейсфилд С., Полверино Э., Де Сойза А., Лебингер М.Р., Менендес Р., Рингсхаузен Ф.С., Вендрелл М., Пауэлл П., Чалмерс Д.Д. Приоритеты исследований в области бронхоэктазов: консенсусное заявление коллаборации клинических исследований EMBARC.Евр Респир Дж. 2016;

  • Kunst H, Wickremasinghe M, Wells A, Wilson R. Нетуберкулезные микобактериальные заболевания и связанные с аспергиллами заболевания легких при бронхоэктазах. Eur Respir J. 2006;28(2):352–357.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Зумот З., Бутоу А.К., Гилл С.С., ван Зеллер М., Ханселл Д.М., Уэллс А.У., Уилсон Р., Лебингер М.Р. Комплексная инфекция Mycobacterium avium при немуковисцидозных бронхоэктазах.Респирология (Карлтон, Вик). 2014;19(5):714–22.

    Артикул Google ученый

  • Ким С.Т., Чхве Дж.Х., Чон Х.Г., Ча Х.Е., Хван Ю.Дж., Чанг Ю.С. Сравнение полимеразной цепной реакции и грибковой культуры для обнаружения грибков у пациентов с хроническим синуситом и у здоровых людей. Акта Отоларингол. 2005;125(1):72–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Типтон Л., Гедин Э., Моррис А.Микобиом легких в эпоху секвенирования следующего поколения. Вирулентность. 2016: 1–8.

  • Aliberti S, Lonni S, Dore S, McDonnell MJ, Goeminne PC, Dimakou K, Fardon TC, Rutherford R, Pesci A, Restrepo MI, et al. Клинические фенотипы у взрослых пациентов с бронхоэктазами. Eur Respir J. 2016;47(4):1113–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Guan WJ, Jiang M, Gao YH, Li HM, Xu G, Zheng JP, Chen RC, Zhong NS.Метод неконтролируемого обучения идентифицирует фенотипы бронхоэктазов с различными клиническими характеристиками. Int J Tuberc Lung Dis. 2016;20(3):402–10.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Никотра М.Б., Ривера М., Дейл А.М., Шеперд Р., Картер Р. Клиническая, патофизиологическая и микробиологическая характеристика бронхоэктатической болезни в возрастной когорте. Грудь. 1995;108(4):955–61.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Ангрилл Дж., Агусти С., де Селис Р., Рано А., Гонсалес Дж., Соле Т., Шаубет А., Родригес-Ройзен Р., Торрес А.Бактериальная колонизация у больных бронхоэктазами: микробиологическая картина и факторы риска. грудная клетка. 2002;57(1):15–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Основы эпидемиологии | Урок 1

    Раздел 6: Описательная эпидемиология

    5W описательной эпидемиологии:

    Что = проблема здравоохранения
    Кто = человек
    Где = место
    Когда = время
    Почему/как = причины, факторы риска, способы передачи

    Как отмечалось ранее, каждого начинающего газетного репортера учат, что статья будет неполной, если в ней не описывается что, кто, где, когда и почему/как в той или иной ситуации, будь то запуск космического корабля или пожар в доме.Эпидемиологи стремятся к аналогичной полноте характеристики эпидемиологического события, будь то пандемия гриппа или локальный рост аварий вездеходов. Однако эпидемиологи склонны использовать синонимы для пяти перечисленных выше W: определение случая, лицо, место, время и причины/факторы риска/пути передачи. Описательная эпидемиология охватывает 90 773 человека 90 774 , 90 773 места 90 774 и 90 773 человека 90 774 .

    Сбор и анализ данных по времени, месту и лицам желателен по нескольким причинам.

    • Во-первых, внимательно изучив данные, эпидемиолог хорошо знаком с ними. Он или она может видеть, что данные могут или не могут раскрыть, исходя из доступных переменных, их ограничений (например, количества записей с отсутствующей информацией для каждой важной переменной) и их эксцентриситетов (например, все случаи варьируются в возрасте от от 2 месяцев до 6 лет плюс один 17-летний.).
    • Во-вторых, эпидемиолог узнает о масштабах и характере исследуемой проблемы общественного здравоохранения — в какие месяцы, в каких районах и в каких группах людей больше и меньше всего случаев заболевания.
    • В-третьих, эпидемиолог создает подробное описание состояния здоровья населения, которое можно легко передать с помощью таблиц, графиков и карт.
    • В-четвертых, эпидемиолог может определить районы или группы населения с высоким уровнем заболеваемости. Эта информация, в свою очередь, дает важные сведения о причинах заболевания, и эти сведения можно превратить в проверяемые гипотезы.

    Время

    Возникновение болезни меняется со временем.Некоторые из этих изменений происходят регулярно, в то время как другие непредсказуемы. Два заболевания, которые возникают в один и тот же сезон каждый год, включают грипп (зимой) и вирусную инфекцию Западного Нила (август – сентябрь). Напротив, такие заболевания, как гепатит В и сальмонеллез, могут возникнуть в любое время. В случае сезонных заболеваний медицинские работники могут предвидеть их появление и принимать меры по контролю и профилактике, такие как кампания вакцинации против гриппа или опрыскивание от комаров. Для болезней, которые возникают спорадически, исследователи могут проводить исследования для выявления причин и путей распространения, а затем разрабатывать соответствующие целенаправленные действия для контроля или предотвращения дальнейшего возникновения болезни.

    В любой ситуации отображение закономерностей возникновения заболеваний по времени имеет решающее значение для мониторинга заболеваемости в сообществе и для оценки того, оказали ли влияние меры общественного здравоохранения.

    Данные о времени обычно отображаются в виде двумерного графика. Вертикальная ось или ось Y обычно показывает количество или частоту случаев; горизонтальная ось или ось x показывает периоды времени, такие как годы, месяцы или дни. Количество или уровень случаев наносят на график с течением времени.Графики возникновения заболеваний во времени обычно строят в виде линейных графиков (рис. 1.4) или гистограмм (рис. 1.5).

    Рисунок 1.4. Зарегистрированные случаи сальмонеллеза на 100 000 населения в разбивке по годам — США, 1972–2002 гг.

    Описание изображения

    Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих регистрации – США, 2002 г. Опубликовано 30 апреля 2004 г. для MMWR 2002; 51 (№ 53): с. 59.

    Рисунок 1.5. Количество сообщений об инвагинации после четырехвалентной вакцины против ротавируса-резуса (RRV-TV) по дате вакцинации — США, сентябрь 1998 г. — декабрь 1999 г.

    Описание изображения

    Источник: Zhou W, Pool V, Iskander JK, English-Bullard R, Ball R, Wise RP и др.В: Обзоры надзора, 24 января 2003 г. MMWR 2003; 52 (№ SS-1): 1–26.

    Иногда на графике отображается время событий, связанных с отображаемыми тенденциями заболеваний. Например, на графике может быть указан период воздействия или дата принятия мер контроля. Изучение графика, на котором отмечен период воздействия, может привести к пониманию того, что могло вызвать заболевание. Изучение графика, на котором отмечены сроки принятия мер контроля, показывает, какое влияние эти меры могли оказать на возникновение болезни.

    Как отмечалось выше, время откладывается по оси x. В зависимости от заболевания временная шкала может достигать нескольких лет или десятилетий, или быть такой короткой, как дни или даже часы. При некоторых состояниях — например, при многих хронических заболеваниях — эпидемиологов, как правило, интересуют долгосрочные тенденции или закономерности в количестве случаев или уровне заболеваемости. Для других состояний, таких как вспышки пищевого происхождения, соответствующая временная шкала, вероятно, будет составлять дни или часы. Некоторые из распространенных типов графиков, связанных со временем, описаны ниже.Эти и другие графики более подробно описаны в Уроке 4.

    Светские (долгосрочные) тренды. Графики ежегодных случаев заболевания или уровня заболевания за период лет показывают долгосрочные или многолетние тенденции возникновения заболевания (рис. 1.4). Должностные лица здравоохранения используют эти графики, чтобы оценить преобладающее направление заболеваемости (увеличение, уменьшение или практически ровное), помочь им оценить программы или принять политические решения, сделать вывод о том, что вызвало увеличение или уменьшение заболеваемости (особенно если график указывает, когда имели место связанные события), и использовать прошлые тенденции в качестве предиктора будущей заболеваемости.

    Сезонность. Возникновение болезни можно представить в виде графика по неделям или месяцам в течение года или более, чтобы показать ее сезонный характер, если таковой имеется. Известно, что некоторые болезни, такие как грипп и инфекция Западного Нила, имеют характерное сезонное распространение. Сезонные модели могут предложить гипотезы о том, как передается инфекция, какие поведенческие факторы повышают риск и другие возможные факторы, способствующие заболеванию или состоянию. На рис. 1.6 показаны сезонные модели краснухи, гриппа и ротавируса.Для всех трех болезней характерны устойчивые сезонные распределения, но каждая болезнь достигает своего пика в разные месяцы — краснуха с марта по июнь, грипп с ноября по март и ротавирусная инфекция с февраля по апрель. График краснухи поразителен для эпидемии, которая произошла в 1963 г. (вакцины против краснухи не было до 1969 г.), но эта эпидемия, тем не менее, имела сезонный характер.

    Рисунок 1.6 Сезонный характер краснухи, гриппа и ротавируса

    Описание изображения

    Источник: Доуэлл С.Ф.Сезонные изменения восприимчивости хозяина и циклы некоторых инфекционных заболеваний. Эмердж Инфекция Дис. 2001; 5: 369–74.

    День недели и время суток. В некоторых случаях отображение данных по дням недели или времени суток может быть информативным. Анализ в эти более короткие периоды времени особенно подходит для условий, связанных с профессиональным воздействием или воздействием окружающей среды, которые имеют тенденцию происходить через регулярные запланированные интервалы времени. На Рисунке 1.7 потери сельскохозяйственных тракторов показаны по дням недели.(32) Обратите внимание, что количество погибших от сельскохозяйственных тракторов по воскресеньям было примерно вдвое меньше, чем в другие дни. График травм сельскохозяйственных тракторов по часам, показанный на рис. 1.8, достиг максимума в 11:00, снизился в полдень и снова достиг пика в 16:00. Эти закономерности могут предложить гипотезы и возможные объяснения, которые можно было бы оценить при дальнейшем изучении. На рис. 1.9 показано почасовое количество выживших и спасателей, поступивших в местные больницы Нью-Йорка после нападения на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года.

    Рисунок 1.8 Смертность от сельскохозяйственных тракторов по часам дня

    Описание изображения

    Источник: Гудман Р.А., Смит Дж.Д., Сайкс Р.К., Роджерс Д.Л., Микки Дж.Л. Смертельные случаи, связанные с травмами сельскохозяйственных тракторов: эпидемиологическое исследование. Представитель общественного здравоохранения 1985; 100: 329–33.

    Рисунок 1.9 Выжившие и спасатели Всемирного торгового центра

    Описание изображения

    Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Экспресс-оценка травм среди выживших после террористической атаки на Всемирный торговый центр — Нью-Йорк, сентябрь 2001 г.MMWR 2002; 51: 1–5.

    Эпидемический период. Чтобы показать ход вспышки заболевания или эпидемии во времени, эпидемиологи используют график, называемый эпидемической кривой. Как и на других графиках, представленных до сих пор, ось ординат эпидемической кривой показывает количество случаев, а ось абсцисс показывает время либо в виде даты появления симптомов, либо даты постановки диагноза. В зависимости от инкубационного периода (промежуток времени между воздействием и появлением симптомов) и путей передачи шкала по оси абсцисс может достигать недель (для очень затяжной эпидемии) или узких минут (например,г., для пищевых отравлений химическими веществами, которые вызывают симптомы в течение нескольких минут). Обычно данные отображаются в виде гистограммы (которая похожа на гистограмму, но не имеет пробелов между соседними столбцами). Иногда каждый случай отображается в виде квадрата, как на рис. 1.10. Форма и другие особенности эпидемической кривой позволяют предположить гипотезы о времени и источнике воздействия, способе передачи и возбудителе. Эпидемические кривые более подробно обсуждаются в уроках 4 и 6.

    Рисунок 1.10 случаев Salmonella Enteriditis — Чикаго, 13–21 февраля, по дате и времени появления симптомов

    Описание изображения

    Источник: Cortese M, Gerber S, Jones E, Fernandez J. Вспышка Salmonella Enteriditis в Чикаго. Представлено на Восточной региональной конференции эпидемической службы разведки, 23 марта 2000 г., Бостон, Массачусетс.

    Место

    Описание возникновения болезни по месту дает представление о географических масштабах проблемы и ее географических вариациях.Характеристика по месту относится не только к месту жительства, но и к любому географическому месту, имеющему отношение к возникновению болезни. К таким местам относятся место постановки диагноза или отчета, место рождения, место работы, школьный округ, больничное отделение или места недавних поездок. Единица может быть размером с континент или страну или размером с улицу, больничное крыло или операционную. Иногда место относится не к конкретному месту вообще, а к категории места, такой как городское или сельское, внутреннее или иностранное, институциональное или неинституциональное.

    Рассмотрим данные в таблицах 1.3 и 1.4. В таблице 1.3 представлены данные о ТОРС в разбивке по источникам сообщения, а также показано, где человек с возможным ТОРС может быть помещен на карантин и лечиться. (33) Напротив, в таблице 1.4 те же данные представлены в разбивке по местам, куда путешествовали возможные пациенты с атипичной пневмонией, и где передача могла иметь место.

    Таблица 1.3 Зарегистрированные случаи атипичной пневмонии до 3 ноября 2004 г. — Соединенные Штаты, по категориям определения случаев и штатам проживания

    Местоположение

    Всего зарегистрированных случаев

    Всего зарегистрировано подозрительных случаев

    Всего зарегистрированных вероятных случаев

    Всего подтвержденных случаев зарегистрировано

    Аляска 1 1 0 0
    Калифорния 29 22 5 2
    Колорадо 2 2 0 0
    Флорида 8 6 2 0
    Грузия 3 3 0 0
    Гавайи 1 1 0 0
    Иллинойс 8 7 1 0
    Канзас 1 1 0 0
    Кентукки 6 4 2 0
    Мэриленд 2 2 0 0
    Массачусетс 8 8 0 0
    Миннесота 1 1 0 0
    Миссисипи 1 0 1 0
    Миссури 3 3 0 0
    Невада 3 3 0 0
    Нью-Джерси 2 1 0 1
    Нью-Мексико 1 0 0 1
    Нью-Йорк 29 23 6 0
    Северная Каролина 4 3 0 1
    Огайо 2 2 0 0
    Пенсильвания 6 5 0 1
    Род-Айленд 1 1 0 0
    Южная Каролина 3 3 0 0
    Теннесси 1 1 0 0
    Техас 5 5 0 0
    Юта 7 6 0 1
    Вермонт 1 1 0 0
    Вирджиния 3 2 0 1
    Вашингтон 12 11 1 0
    Западная Вирджиния 1 1 0 0
    Висконсин 2 1 1 0
    Пуэрто-Рико 1 1 0 0
    Всего 158 131 19 8

    Адаптировано из: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Отчет о случаях тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в Соединенных Штатах; Доступно по адресу: http://cdc.gov/od/oc/media/presskits/sars/cases.htm.

    Таблица 1.4 Зарегистрированные случаи атипичной пневмонии до 3 ноября 2004 г. — США, по посещенным зонам высокого риска

    Район

    Считать

    Процент

    Город Гонконг, Китай 45 28
    Торонто, Канада 35 22
    Провинция Гуандун, Китай 34 22
    Пекин, Китай 25 16
    Шанхай, Китай 23 15
    Сингапур 15 9
    Китай, материковая часть 15 9
    Тайвань 10 6
    Провинция Аньхой, Китай 4 3
    Ханой, Вьетнам 4 3
    Город Чунцин, Китай 3 2
    Провинция Гуйчжоу, Китай 2 1
    Макоа, Китай 2 1
    Город Тяньцзинь, Китай 2 1
    Провинция Цзилинь, Китай 2 1
    Провинция Синьцзян 1 1
    Провинция Чжэцзян, Китай 1 1
    Провинция Гуанси, Китай 1 1
    Провинция Шаньси, Китай 1 1
    Провинция Ляонин, Китай 1 1
    Провинция Хунань, Китай 1 1
    Провинция Сычуань, Китай 1 1
    Провинция Хубэй, Китай 1 1
    Провинция Цзянси, Китай 1 1
    Провинция Фуцзянь, Китай 1 1
    Провинция Цзянсу, Китай 1 1
    Провинция Юньнань, Китай 0 0
    Провинция Хэбэй, Китай 0 0
    Провинция Цинхай, Китай 0 0
    Провинция Тибет (Сизан), Китай 0 0
    Провинция Хайнань 0 0
    Провинция Хэнань, Китай 0 0
    Провинция Ганьсу, Китай 0 0
    Провинция Шаньдун, Китай 0 0

    Источник данных: Heymann DL, Rodier G.Глобальное наблюдение, национальное наблюдение и атипичная пневмония. Эмердж Инфекция Дис. 2004; 10: 173–175.

    Хотя данные о местах могут отображаться в виде таблиц, таких как Таблица 1.3 или Таблица 1.4, карта обеспечивает более яркое визуальное отображение данных о местах. На карте можно изобразить разные числа или показатели заболеваемости, используя разные штриховки, цвета или узоры линий, как показано на рис. 1.11.

    Рисунок 1.11 Смертность от асбестоза по штатам — США, 1968–1981 и 1982–2000 годы

    Описание изображения

    Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Изменение моделей смертности от пневмокониоза — США, 1968–2000 гг. MMWR 2004; 53: 627–32.

    Другим типом карты для данных о местах является точечная карта, такая как рис. 1.12. Точечные карты обычно используются для кластеров или вспышек с ограниченным числом случаев. Точка или X ставится на месте, которое имеет наибольшее отношение к изучаемому заболеванию, обычно там, где жила или работала каждая жертва, как это сделал Джон Сноу на своей точечной карте района Золотой площади в Лондоне (рис. 1.1). Если известно, соответствующие места, такие как вероятные места воздействия (водяные насосы на рисунке 1.1), обычно отмечают на карте.

    Анализ данных по месту может выявить сообщества с повышенным риском заболевания. Даже если данные не могут показать, почему эти люди имеют повышенный риск, они могут помочь сформулировать гипотезы для проверки с помощью дополнительных исследований. Например, подвергается ли сообщество повышенному риску из-за особенностей людей в сообществе, таких как генетическая предрасположенность, отсутствие иммунитета, рискованное поведение или воздействие местных токсинов или зараженной пищи? Может ли повышенный риск, особенно инфекционного заболевания, быть связан с характеристиками возбудителя, такими как особенно вирулентный штамм, гостеприимные места размножения или наличие переносчика, передающего организм человеку? Или повышенный риск может быть связан с окружающей средой, которая объединяет возбудителя и хозяина, например, скопление людей в городских районах, что увеличивает риск передачи болезни от человека к человеку, или большее количество домов, строящихся в лесных районах рядом с оленями, переносящими клещей, инфицированных организмом, вызывающим болезнь Лайма? (Дополнительные приемы графического представления обсуждаются в Уроке 4.)

    Человек

    Атрибуты «Лицо» включают возраст, пол, этническую/расовую принадлежность и социально-экономический статус.

    Поскольку личные характеристики могут влиять на болезнь, при организации и анализе данных по «лицам» могут использоваться врожденные характеристики людей (например, возраст, пол, раса), биологические характеристики (иммунный статус), приобретенные характеристики (семейное положение), виды деятельности ( профессия, досуг, употребление лекарств/табака/наркотиков) или условия, в которых они живут (социально-экономический статус, доступ к медицинскому обслуживанию).Возраст и пол включены почти во все наборы данных и являются двумя наиболее часто анализируемыми характеристиками «личности». Однако, в зависимости от заболевания и имеющихся данных, обычно необходим анализ других индивидуальных переменных. Обычно эпидемиологи начинают анализ данных о людях с рассмотрения каждой переменной отдельно. Иногда можно одновременно исследовать две переменные, такие как возраст и пол. Данные о человеке обычно отображаются в виде таблиц или графиков.

    Возраст. Возраст, вероятно, является самым важным атрибутом «человека», потому что почти каждое событие, связанное со здоровьем, зависит от возраста.Ряд факторов, которые также меняются с возрастом, включают: восприимчивость, возможность воздействия, латентный или инкубационный период заболевания и физиологический ответ (который, среди прочего, влияет на развитие заболевания).

    При анализе данных по возрасту эпидемиологи стараются использовать достаточно узкие возрастные группы, чтобы выявить любые возрастные закономерности, которые могут присутствовать в данных. Для некоторых заболеваний, особенно хронических заболеваний, может быть достаточно 10-летних возрастных групп. Для других заболеваний 10-летние и даже 5-летние возрастные группы скрывают важные различия в заболеваемости по возрасту.Рассмотрим график заболеваемости коклюшем по стандартным 5-летним возрастным группам, представленный на рис. 1.13а. Самый высокий показатель явно среди детей 4 лет и младше. Но одинаково ли высок этот показатель у всех детей в этой возрастной группе, или у одних детей он выше, чем у других?

    Чтобы ответить на этот вопрос, нужны разные возрастные группы. Изучите рисунок 1.13b, на котором показаны те же данные, но отдельно показана заболеваемость коклюшем среди детей в возрасте до 1 года. Очевидно, что на младенцев приходится большая часть высоких показателей среди детей в возрасте 0–4 лет.Таким образом, усилия общественного здравоохранения должны быть сосредоточены на детях в возрасте до 1 года, а не на всей 5-летней возрастной группе.

    Секс. У мужчин более высокий уровень заболеваемости и смертности от многих болезней, чем у женщин. Для некоторых заболеваний это различие, связанное с полом, обусловлено генетическими, гормональными, анатомическими или другими врожденными различиями между полами. Эти врожденные различия влияют на восприимчивость или физиологические реакции. Например, у женщин в пременопаузе риск сердечных заболеваний ниже, чем у мужчин того же возраста.Это различие объясняется более высоким уровнем эстрогена у женщин. С другой стороны, связанные с полом различия в возникновении многих заболеваний отражают различия в возможностях или уровнях воздействия. Например, на рис. 1.14 показаны временные различия в заболеваемости раком легких среди мужчин и женщин (34). Разница, отмеченная в предыдущие годы, объясняется более высокой распространенностью курения среди мужчин в прошлом. К сожалению, распространенность курения среди женщин в настоящее время равна распространенности среди мужчин, и в результате заболеваемость раком легких у женщин растет.(35)

    Этнические и расовые группы. Иногда эпидемиологов интересует анализ данных о людях по биологическим, культурным или социальным группам, таким как раса, национальность, религия, или социальным группам, таким как племена и другие географически или социально изолированные группы. Различия в расовых, этнических или других групповых параметрах могут отражать различия в восприимчивости или воздействии или различия в других факторах, влияющих на риск заболевания, таких как социально-экономический статус и доступ к медицинской помощи.На рис. 1.15 показатели младенческой смертности за 2002 г. показаны в разбивке по расе и латиноамериканскому происхождению матери.

    Рисунок 1.15 Показатели младенческой смертности в 2002 г. в разбивке по расе и этнической принадлежности матери

    Описание изображения

    Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. QuickStats: Показатели младенческой смертности* по отдельным расовым/этническим группам — США, 2002 г., MMWR 2005;54(05):126.

    Социально-экономическое положение. Социально-экономический статус трудно поддается количественной оценке.Он состоит из многих переменных, таких как профессия, доход семьи, образовательные достижения или результаты переписи, условия жизни и социальное положение. Переменные, которые легче всего измерить, могут не точно отражать общую концепцию. Тем не менее эпидемиологи обычно используют род занятий, семейный доход и уровень образования, признавая при этом, что эти переменные не позволяют точно измерить социально-экономический статус.

    Частота многих неблагоприятных состояний здоровья увеличивается с понижением социально-экономического статуса.Например, туберкулез чаще встречается среди лиц из более низких социально-экономических слоев. Младенческая смертность и время, потерянное из-за инвалидности, связаны с более низким доходом. Эти закономерности могут отражать более вредные воздействия, более низкую резистентность и меньший доступ к медицинской помощи. Или они могут частично отражать взаимозависимые отношения, которые невозможно распутать: способствует ли низкий социально-экономический статус инвалидности, или инвалидность способствует более низкому социально-экономическому статусу, или и то, и другое? Чем объясняется непропорционально высокая распространенность диабета и астмы в более низких социально-экономических слоях населения? (36, 37)

    Некоторые неблагоприятные состояния здоровья чаще возникают у лиц с более высоким социально-экономическим статусом.Подагра была известна как «болезнь королей» из-за ее связи с употреблением жирной пищи. Другие состояния, связанные с более высоким социально-экономическим статусом, включают рак молочной железы, синдром Кавасаки, синдром хронической усталости и теннисный локоть. Различия в воздействии объясняют, по крайней мере, некоторые, если не большинство различий в частоте этих состояний.

    Упражнение 1.6

    Используя данные в таблицах 1.5 и 1.6, опишите закономерности смертности для «Необычного события.Например, как различаются показатели смертности между мужчинами и женщинами в целом, среди разных социально-экономических классов, среди мужчин и женщин в разных социально-экономических классах, а также среди взрослых и детей в разных социально-экономических классах? Можете ли вы догадаться, какая ситуация может привести к таким моделям смертности?

    Таблица 1.5 Смертность и уровень смертности от необычного события в разбивке по полу и социально-экономическому положению

    Социально-экономический статус

    Секс

    Мера

    Высокий

    Средний

    Низкий

    Всего

    Мужчины Лица, подвергающиеся риску

    179

    173

    499

    851

    Смерти

    120

    148

    441

    709

    Смертность (%)

    67.0

    85,5

    88,4

    83,3

    Женщины Лица группы риска

    143

    107

    212

    462

    Смерти

    9

    13

    132

    154

    Смертность (%)

    6.3

    12,6

    62,3

    33,3

    Оба пола Лица группы риска

    322

    280

    711

    1313

    Смерти

    129

    161

    573

    863

    Смертность (%)

    40.1

    57,5 ​​

    80,6

    65,7

    Таблица 1.6 Смертность и уровень смертности от необычного события в разбивке по возрасту и социально-экономическому статусу

    Социально-экономический статус

    Возрастная группа

    Мера

    Высокий/Средний

    Низкий

    Всего

    Взрослые Лица группы риска

    566

    664

    1230

    Смерти

    287

    545

    832

    Смертность (%)

    50.7

    82.1

    67,6

    Дети Лица группы риска

    36

    47

    83

    Смерти

    3

    28

    31

    Смертность (%)

    8,3

    59,6

    37.3

    Для всех возрастов Лица группы риска

    602

    711

    1313

    Смерти

    290

    573

    863

    Смертность (%)

    48,2

    80,6

    65,7

    Проверьте свой ответ.

    Ссылки (данный раздел)

    1. Гудман Р.А., Смит Д.Д., Сайкс Р.К., Роджерс Д.Л., Микки Д.Л. Смертельные случаи, связанные с травмами сельскохозяйственных тракторов: эпидемиологическое исследование. Представитель общественного здравоохранения 1985; 100: 329–33.
    2. Хейман Д.Л., Родье Г. Глобальный эпиднадзор, национальный эпиднадзор и атипичная пневмония. Эмердж Инфекция Дис. 2003; 10: 173–175.
    3. Американское онкологическое общество [Интернет]. Атланта: Американское онкологическое общество, Inc. Доступно по адресу: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2005/external icon.
    4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Текущие тренды. Тенденции рака легких и рака молочной железы среди женщин – Техас. MMWR 1984; 33 (MM19): 266.
    5. Ляо Ю., Такер П., Окоро К.А., Джайлз В.Х., Мокдад А.Х., Харрис В.Б. и др. др. Эпиднадзор REACH 2010 за состоянием здоровья меньшинств — США, 2001–2002 гг. MMWR 2004; 53: 1–36.
    Рисунок 1.4

    Описание: Линейный график показывает резкий пик, указывающий на вспышку, вызванную зараженным пастеризованным молоком в Иллинойсе.Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.5

    Описание: Гистограмма показывает количество зарегистрированных случаев инвагинации по месяцам. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.6

    Описание: Три линейных графика показывают сравнение количества зарегистрированных случаев краснухи, гриппа и ротавируса по месяцам и годам, сравнивая частоту, продолжительность и тяжесть каждого из них. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.7

    Описание: Гистограмма показывает сравнение количества погибших трактористов по дням недели.Различия по дням легко видны. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.8

    Описание: Гистограмма показывает сравнение количества смертей тракторов по часам. Различия по часам легко увидеть. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.9

    Описание: Гистограмма с полосами разного цвета, показывающая количество выживших не спасателей Всемирного торгового центра и спасателей, лечившихся в больницах. Видно резкое увеличение и уменьшение числа выживших по сравнению со спасателями в течение нескольких часов после нападения.Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.10

    Описание: Гистограмма показывает каждый случай, представленный квадратом, сложенным в столбцы. Количество обращений по дате и времени после посещения вечеринки. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.11

    Описание: Две карты распределения показателей показывают увеличение уровня смертности от асбестоза с поправкой на возраст почти во всех штатах с течением времени. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.12

    Описание: На карте показано географическое расположение основных случаев заболевания.Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.13a

    Описание: Гистограмма показывает случаи заболевания коклюшем в возрастных группах с интервалом в 4 года. Большинство случаев встречается у детей в возрасте 0-4 лет. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.13b

    Описание: Столбчатая диаграмма показывает те же данные, что и на рис. 1.13а, для разных возрастных групп. Большинство случаев коклюша приходится на детей в возрасте до 1 года. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.14

    Описание: Линейный график с двумя линиями показывает больше смертей от рака легких у мужчин, чем у женщин.Смертность от рака легких у мужчин выше, чем у женщин, но с начала 1990-х годов она немного снизилась. Вернуться к тексту.

    Рисунок 1.15

    Описание: Гистограмма показывает коэффициенты младенческой смертности по расе/этнической принадлежности в виде отдельных столбцов. Различия в расе и этнической принадлежности легко заметить. Вернуться к тексту.

    Онхоцеркоз

    Онхоцеркоз – или «речная слепота» – паразитарное заболевание, вызываемое филяриатозным червем Onchocerca volvulus , передающийся через неоднократные укусы инфицированных мошек ( Simulium виды). Эти мошки размножаются вдоль быстрых рек и ручьев, недалеко от отдаленных деревень, расположенных рядом с плодородными землями, где люди полагаются на сельское хозяйство.

    В организме человека взрослые черви производят эмбриональные личинки (микрофилярии), которые мигрируют на кожу, глаза и другие органы. Когда самка мошки кусает инфицированного человека во время приема пищи с кровью, она также заглатывает микрофилярии, которые далее развиваются в мошке и затем передаются следующему человеку-хозяину во время последующих укусов.

    Клинические признаки и симптомы

    Онхоцеркоз — заболевание глаз и кожи. Симптомы вызываются микрофиляриями, которые перемещаются по телу человека в подкожной клетчатке и вызывают интенсивные воспалительные реакции после гибели. У инфицированных людей могут проявляться такие симптомы, как сильный зуд и различные кожные изменения. У инфицированных людей также могут развиться поражения глаз, которые могут привести к ухудшению зрения и необратимой слепоте. В большинстве случаев вокруг взрослых червей образуются узелки под кожей.

    Географическое распространение


    Онхоцеркоз встречается в основном в тропических районах. Более 99% инфицированных проживают в 31 стране Африки к югу от Сахары: Анголе, Бенине, Буркина-Фасо, Бурунди, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Чаде, Республике Конго, Кот-д’Ивуаре, Демократической Республике Конго, Экваториальной Гвинея, Эфиопия, Габон, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Либерия, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сенегал, Сьерра-Леоне, Южный Судан, Судан, Того, Уганда, Объединенная Республика Танзания.

    Онхоцеркоз также передается в районе Яномами в Бразилии и Венесуэле (Боливарианская Республика), а также в Йемене.

    Программы профилактики, борьбы и ликвидации

    В период с 1974 по 2002 год в Западной Африке удалось поставить под контроль заболевание, вызываемое онхоцеркозом, благодаря работе Программы борьбы с онхоцеркозом (OCP), в которой главным образом применялось распыление инсектицидов против личинок мошек (борьба с переносчиками ) вертолетами и самолетами. Позже это было дополнено крупномасштабным распространением ивермектина с 1989 года.

    OCP избавила 40 миллионов человек от инфекции, предотвратила слепоту у 600 000 человек и обеспечила рождение 18 миллионов детей без угрозы болезни и слепоты. Кроме того, под расселение и сельскохозяйственное производство было освоено 25 млн га заброшенных пашней, способных ежегодно прокормить 17 млн ​​человек.

    Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом (APOC) была запущена в 1995 г. с целью борьбы с онхоцеркозом в остающихся эндемичными странах Африки и закрыта в конце 2015 г. после начала перехода к элиминации онхоцеркоза.Его основная стратегия заключалась в создании устойчивого лечения ивермектином (CDTI) на уровне сообщества и борьбе с переносчиками с помощью экологически безопасных методов, где это уместно. В последний год существования APOC ивермектином лечили более 119 миллионов человек, и во многих странах значительно снизилась заболеваемость, связанная с онхоцеркозом. К моменту закрытия APOC более 800 000 человек в Уганде и 120 000 человек в Судане больше не нуждались в ивермектине.

    В 2016 году был создан Расширенный специальный проект по ликвидации забытых тропических болезней в Африке (ESPEN) для охвата пяти профилактических химиотерапевтических ЗТБ с 4 основными задачами:

    1.Расширение масштабов лечения для достижения 100% географического охвата, 2. Сокращение: прекращение лечения после прекращения передачи или достижения контроля, 3. Укрепление информационных систем для действий, основанных на фактических данных, и 4. Повышение эффективности использования безвозмездно предоставленных лекарств посредством улучшить управление цепочками поставок. ESPEN находится в Африканском региональном бюро ВОЗ.

    При поддержке ESPEN масштабы лечения ивермектином продолжали расширяться, достигнув 152,9 миллиона человек в 2019 году, но из-за сбоев в связи с COVID-19 число людей, прошедших лечение, сократилось на 26 человек.9% в 2020 г.

    Программа ликвидации онхоцеркоза в Северной и Южной Америке (OEPA) началась в 1992 г. с целью ликвидации глазной заболеваемости и прерывания передачи инфекции в Северной и Южной Америке к 2015 г. путем проведения двухгодичного крупномасштабного лечения ивермектином. Все 13 очагов в этом регионе достигли охвата более 85% в 2006 г., и передача была прервана в 11 из 13 очагов. Усилия по ликвидации в настоящее время сосредоточены на народе яномами, проживающем в Бразилии и Венесуэле (Боливарианская Республика), представляющем общая численность населения, подверженного риску, составляет всего 35 228 человек.

    5 апреля 2013 г. Генеральный директор ВОЗ опубликовал официальное письмо, подтверждающее, что Колумбия добилась ликвидации онхоцеркоза. Колумбия была первой страной в мире, которая была подтверждена и объявлена ​​ВОЗ свободной от онхоцеркоза. За ним последовали Эквадор в сентябре 2014 г., Мексика в июле 2015 г. и Гватемала в июле 2016 г. Более 500 000 человек больше не нуждаются в ивермектине в Северной и Южной Америке.

    Лечение

    ВОЗ рекомендует проводить лечение онхоцеркоза ивермектином не реже одного раза в год в течение 10–15 лет.Там, где O. volvulus сосуществует с Loa loa , может потребоваться корректировка стратегии лечения. Лоа-лоа — паразитический филяриальный червь. эндемичен в Анголе, Экваториальной Гвинее, Габоне, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Республике Конго, Демократической Республике Конго, Нигерии, Чаде и Южном Судане. Лечение лиц с высоким уровнем L. loa в крови иногда может приводить к тяжелым неблагоприятным последствиям. Пострадавшие страны должны следовать рекомендациям Экспертного комитета по мектизану (MEC)/APOC по предотвращению и лечению тяжелых побочных эффектов.

    Ответ ВОЗ

    ВОЗ оказывает административную, техническую и оперативную исследовательскую поддержку трем регионам, где онхоцеркоз передается.

    Техническая консультативная подгруппа по онхоцеркозу (OTS), созданная ВОЗ в 2017 году, обеспечивает руководство и надзор за оперативными исследованиями для выявления эндемичных районов, требующих МДА. В районах, коэндемичных по лимфатическому филяриатозу, исследования усилия сосредоточены на разработке стратегий совместной оценки онхоцеркоза и лимфатического филяриатоза, чтобы поддержать правильное принятие решений относительно прекращения приема МДА.

    Диагностика онхоцеркоза остается сложной задачей для программ. Техническая консультативная группа по диагностике ЗТБ определила разработку новых диагностических инструментов для онхоцеркоза в качестве особого приоритета. Созвана подгруппа для подготовки 2 целевых продуктов профили (TPP) для новой диагностики для картирования онхоцеркоза и для подтверждающего теста для принятия решения о прекращении MDA. В настоящее время TPP размещены на веб-сайте ВОЗ.

    Африканское региональное бюро ВОЗ, которое осуществляло общий надзор за OCP с 1975 по 2002 год и APOC с 1995 по 2015 год, в настоящее время контролирует ESPEN, который координирует контроль и ликвидацию стратегии в этом регионе.

    Через партнерство OEPA ВОЗ сотрудничает с эндемичными странами и международными партнерами в Американском регионе ВОЗ. Хотя официальной программы для координации деятельности в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ не существует, две страны региона сотрудничают в деятельности по ликвидации и получить поддержку ESPEN для ликвидации речной слепоты.

    С переходом от борьбы к элиминации большие территории в Африке требуют картирования для оценки того, активна ли передача и требуется ли лечение.Стратегия выборки под названием «Картирование ликвидации онхоцеркоза» была разработана, чтобы помочь эти оценки и начать лечение там, где это необходимо.

    Приоритеты исследований

    Для достижения целей по элиминации онхоцеркоза потребуется амбициозная программа исследований для поддержки прогресса программы. Конкретные исследовательские потребности включают:

    • Оптимизация стратегий для охвата маргинализированных и мигрирующих групп населения.
    • Валидация картирования и стратегий безопасного вмешательства в условиях, где онхоцеркоз и лоаоз являются конэндемичными.
    • Определение порогов запуска и остановки для MDA.
    • Разработка надежных инструментов диагностики для поддержки принятия программных решений.
    • Демонстрация программной полезности мер борьбы с переносчиками.
    • Тестирование новых терапевтических схем.
    • Оптимизация схемы съемки за счет использования новых геостатистических инструментов.
    • Разработка стратегий после проверки.
    • Изучение возможностей интеграции системы наблюдения.

     

    Шистосомоз

    Люди заражаются, когда личиночные формы паразита, выделяемые пресноводными улитками, проникают через кожу во время контакта с зараженной водой.

    Заражение происходит, когда люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды своими экскрементами, содержащими яйца паразитов, которые вылупляются в воде.

    В организме личинки развиваются во взрослых шистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки выпускают яйца. Некоторые яйца выходят из организма с фекалиями или мочой, чтобы продолжить жизненный цикл паразита. Другие попадают в ткани организма, вызывая иммунные реакции и прогрессирующее повреждение органов.

     

    Эпидемиология

    Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных сообществах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, не менее 90% лиц, нуждающихся в лечении от шистосомоза, проживают в Африке.

    Различают 2 основные формы шистосомоза – кишечный и урогенитальный – вызываемые 5 основными видами кровяных сосальщиков.

    Таблица: Паразитные виды и географическое распределение Schistosomias


    Кишечник Schistosomiasis \ R \ N Schistosoma Mansoni Африка, Ближний Восток Карибский бассейн, Бразилия, Венесуэла и Суринама \ R \ N
    90
    Schistosoma japonicum Китай, Индонезия, Филиппины
    Schistosoma Mekongi Несколько районов Камбоджи и Лаос Демократическая Республика
      Schistosoma guineensis и родственные S.Intercalatum Дождевые лесные районы Центральной Африки
    Урогенитальная шистосомиаз Schistosoma Haematobium Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция)

    Schistosomiasis в основном влияет на бедные и сельские общины, особенно сельскохозяйственные и рыбацкие популяции. Женщины, занимающиеся домашними делами в зараженной воде, например, стирающие одежду, также подвергаются риску и могут заболеть женским генитальным шистосомозом.Недостаточная гигиена и контакт с зараженной водой делают детей особенно уязвимыми к инфекции.

    Миграция в городские районы и перемещение населения заносят болезнь в новые районы. Увеличение численности населения и соответствующие потребности в электроэнергии и воде часто приводят к схемам развития, а изменения окружающей среды облегчают передачу инфекции.

    С ростом экотуризма и поездок «в глушь» шистосомозом заболевает все больше туристов.Иногда у туристов возникают тяжелые острые инфекции и необычные проблемы, включая паралич.

    Урогенитальный шистосомоз также считается фактором риска заражения ВИЧ, особенно у женщин.

     

    Симптомы

    Симптомы шистосомоза обусловлены реакцией организма на яйца гельминтов.

    Кишечный шистосомоз может вызывать боли в животе, диарею и кровь в стуле. Увеличение печени часто встречается в запущенных случаях и часто связано со скоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией брюшных кровеносных сосудов.В таких случаях также может наблюдаться увеличение селезенки.

    Классическим признаком урогенитального шистосомоза является гематурия (кровь в моче). В запущенных случаях иногда диагностируют фиброз мочевого пузыря и мочеточника, поражение почек. Рак мочевого пузыря является еще одним возможным осложнением на более поздних стадиях. У женщин урогенитальный шистосомоз может проявляться поражением половых органов, вагинальными кровотечениями, болью во время полового акта и узелками в области вульвы. У мужчин урогенитальный шистосомоз может индуцировать патологию семенных пузырьков, предстательной железы и других органов.Это заболевание может иметь и другие отдаленные необратимые последствия, включая бесплодие.

    Последствия шистосомоза для экономики и здоровья значительны, и эта болезнь больше инвалидизирует, чем убивает. У детей шистосомоз может вызывать анемию, задержку роста и снижение способности к обучению, хотя при лечении последствия обычно обратимы. Хронический шистосомоз может повлиять на трудоспособность людей и в некоторых случаях привести к смерти. Количество смертей от шистосомоза трудно оценить из-за скрытых патологий, таких как печеночная и почечная недостаточность,\r\n рак мочевого пузыря и внематочная беременность, обусловленная женским генитальным шистосомозом.

    Оценки смертности от шистосомоза необходимо пересмотреть, поскольку они колеблются от 24 072 (1) до 200 000 (2) во всем мире в год. В 2000 г. ВОЗ оценила годовой уровень смертности в 200 000 человек во всем мире. Это должно было\r\n значительно уменьшиться из-за увеличения масштабов крупномасштабных профилактических кампаний химиотерапии за последнее десятилетие.

    Диагностика

    Шистосомоз диагностируется при обнаружении яиц паразитов в образцах кала или мочи.Антитела и/или антигены, обнаруженные в образцах крови или мочи, также являются признаками инфекции.

    Стандартным методом диагностики урогенитального шистосомоза является метод фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют микроскопическую кровь в моче, которую можно обнаружить с помощью полосок с химическим реагентом.

    Яйца кишечного шистосомоза можно обнаружить в образцах фекалий с помощью метода с использованием окрашенного метиленовым синим целлофана, смоченного в глицерине, или предметных стекол, известного как метод Като-Каца.В зонах передачи S. mansoni также можно использовать тест CCA (циркулирующий катодный антиген).

    Людям, проживающим в неэндемичных районах или районах с низким уровнем передачи инфекции, серологические и иммунологические тесты могут быть полезны для выявления контакта с инфекцией и необходимости тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

     

    Профилактика и борьба

    Борьба с шистосомозом основана на широкомасштабном лечении групп риска, доступе к безопасной воде, улучшенных санитарных условиях, санитарном просвещении и борьбе с улитками.

    Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена ​​на снижение заболеваемости за счет периодического целенаправленного лечения празиквантелом посредством крупномасштабного лечения (профилактической химиотерапии) пораженного населения. Он включает в себя регулярное лечение всех групп риска. В некоторых странах с низким уровнем передачи следует стремиться к прекращению передачи болезни.

    Целевые группы для лечения:

    • Дети дошкольного возраста
    • Дети школьного возраста в эндемичных районах.
    • Взрослые, находящиеся в группе риска в эндемичных районах, а также люди, профессия которых связана с контактом с зараженной водой, например, рыбаки, фермеры, работники ирригационных систем и женщины, чьи домашние обязанности приводят к контакту с зараженной водой.
    • Целые общины, проживающие в высокоэндемичных районах.

    ВОЗ рекомендует лечение детей дошкольного возраста. В настоящее время не существует подходящей формы празиквантела для включения его в текущие крупномасштабные программы лечения.

    Детская лекарственная форма празиквантела находится в стадии разработки, и как только она станет доступной, дети дошкольного возраста будут включены в широкомасштабные лечебные кампании (профилактическая химиотерапия).

    Частота лечения определяется распространенностью инфекции у детей школьного возраста. В районах с высоким уровнем передачи лечение, возможно, придется повторять каждый год в течение нескольких лет. Мониторинг необходим для определения воздействия контрольных вмешательств.

    Цель состоит в том, чтобы снизить заболеваемость и передачу болезней для устранения болезни как проблемы общественного здравоохранения: периодическое лечение групп риска излечит легкие симптомы и предотвратит развитие у инфицированных людей тяжелых поздних стадий хронического заболевания. .Однако основным ограничением в борьбе с шистосомозом является ограниченная доступность празиквантела, особенно для лечения взрослых. Данные за 2019 год показывают, что 44,5% людей, нуждающихся в лечении, были охвачены во всем мире, при этом 67,2% детей школьного возраста, нуждающихся в профилактической химиотерапии от шистосомоза, проходят лечение.

    Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Он эффективен, безопасен и недорог. Несмотря на то, что повторное заражение может произойти после лечения, риск развития тяжелого заболевания снижается и даже полностью устраняется, когда лечение начинают и повторяют в детстве.

    Борьба с шистосомозом успешно осуществляется в течение последних 40 лет в нескольких странах, включая Бразилию, Камбоджу, Китай, Египет, Маврикий, Исламскую Республику Иран, Оман, Иорданию, Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и др. В Бурунди, Буркина \r\n В Фасо, Гане, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне, Того, Объединенной Республике Танзании, Йемене и Зимбабве удалось расширить масштабы лечения шистосомоза до национального уровня и оказать влияние на болезнь в нескольких годы.Оценка\r\n статуса передачи требуется в нескольких странах.

    За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где проживает большинство лиц, подвергающихся риску, были расширены кампании по лечению.

     

    Ответ ВОЗ

    Работа ВОЗ по шистосомозу является частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие с медицинской точки зрения, забытые тропические болезни имеют общие черты, которые позволяют им сохраняться в условиях нищеты, когда они группируются и часто перекрывают друг друга.

    ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии в консультации с сотрудничающими центрами и партнерами из академических и исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных агентств по развитию и других организаций системы Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические руководства и инструменты для использования национальными программами борьбы.

    Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ выступает за расширение доступа к празиквантелу и ресурсов для внедрения.Частный сектор и партнеры по развитию обязались выделить значительное количество празиквантела для лечения более 100 миллионов детей школьного возраста в год.


    Глобальные оценки состояния здоровья за 2016 г.: Смертность по причинам, возрасту, полу, по странам и регионам, 2000–2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
    Профилактика и борьба с шистосомозом и передающимся через почву гельминтозом, Женева, Всемирная организация здравоохранения: 2002.

     

    «,»дата публикации»:»2022-01-08T14:30:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/departments/schistosomasis-water-pond-schistosomasis-control-initiative.jpg?sfvrsn=c63023f4_14″,» издатель»:{«@type»:»Организация»,»название»:»Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ»,»логотип»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www. who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2022-01-08T14:30:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage» :»https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/шистосомоз»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Статья»};

    География и быт

    Сегодня многие географы преподают и исследуют понятия, имеющие отношение к повседневной жизни. Эти географические знания позволяют нам понять, что мы делаем ежедневно или эпизодически, и как повседневные действия (например, поездки на работу) влияют на мир вокруг нас (например, автомобильное загрязнение способствует глобальному потеплению). Этот акцент помещает повседневную деятельность в более широкий контекст — особенно в пространственный — и тем самым направлен на повышение нашего осознания нашей личной жизни и деятельности и их социально-пространственных контекстов в масштабах от соседства до глобального.Мы часто предполагаем, что нет необходимости изучать этот тип географии, потому что мы уже «знаем» ее! «Во многом география — это просто здравый смысл», — говорят наши наивные практикующие, — поскольку они беспечно ведут себя так, что вне всякого сомнения доказывают, что их наивные географические знания ложны или ужасно неполны (послушайте «Опасность» или «Кто хочет стать миллионером» в качестве очевидного доказательства). ). Многие люди отказываются верить, что им необходимо знать географические понятия, такие как местоположение, распознавание места, оценка расстояния, членство в распределении и региональный контекст.Чтобы проиллюстрировать недостатки такого отношения, позвольте мне привести несколько примеров, иллюстрирующих, что люди активно занимаются географией, даже если они не осознают, что они делают. Позвольте мне начать с простого перечисления основных географических задач, которые мы все — в тот или иной момент — выполняем.

    Вещи, которые вы делаете географически:

    1. Выберите  , где будете жить.
    2. Выберите в какую сторону идти на работу.
    3. Узнайте по номеру , где расположены супермаркетов, торговых центров, врачебных кабинетов и местных школ.
    4. Выберите место для посещения в праздничные дни и узнайте, как туда добраться.
    5. Понимайте местные и глобальные изменения окружающей среды, чтобы покупать подходящую одежду и планировать длительные поездки.
    6. Во время долгой автомобильной поездки оцените , где будет следующий город, достаточно большой, чтобы иметь мотель.
    7. Понять , где в городе будет расположено национальных или культурных ресторанов.
    8. Узнайте, где происходят события, упомянутые в вечерних международных и национальных выпусках новостей.
    9. Подготовьте справочные материалы для места (национального или международного) вашего следующего объявления о вакансии.
    10. Прогуляйтесь по окрестностям и благополучно вернитесь домой.
    11. Найдите свой автомобиль на стоянке или в здании.
    12. Прогуляйтесь по дому в темноте, не натыкаясь на мебель.
    13. Найдите дорогу обратно в отель в незнакомом городе.
    14. Узнайте, где можно найти места для отдыха.
    15. Выберите спортивную команду, за которой хотите следить.
    16. Решите, какую газету купить.
    17. Цените международные взаимодействия и потоки товаров, благодаря которым в вашем любимом супермаркете ежедневно остаются свежие продукты.
    18. Узнайте, находится ли Нью-Йорк к северу или югу от Вашингтона, округ Колумбия.
    19. Поймите, почему трудно строить дома на крутых склонах с неустойчивым грунтом.
    20. Интересно, почему люди продолжают жить в местах, где они сталкиваются с наводнениями, ураганами, торнадо, пожарами, землетрясениями или выбросами химических или атомных промышленных предприятий.

    Позвольте мне остановиться на некоторых из них и выделить некоторые из географических и пространственных концепций, имеющих отношение к тому, что вы делаете.

    Проблема с местоположением

    Где я припарковал свою машину? Возможно, самый часто задаваемый (и неприятный) вопрос сегодня — просто вопрос о распознавании местоположения — самом фундаментальном компоненте географии. География — это наука, которая делает упор на изучение местоположений и изучение мест. Навыки, которым обучают, чтобы узнать схемы расположения городов в США, рисовых полей в Китае, золотых приисков в Южной Африке или источников вспышек эпидемий в Африке, в основном такие же, как те, которые мы используем для изучения местонахождения школ. магазины, зоны отдыха, церкви и столовые.Мы воспринимаем эти типы информации визуально через выпуски новостей по телевидению, в фильмах и видео; мы получаем их письменные описания в газетах и ​​журналах; мы слышим информацию из радиопередач; или мы собираем его мультимодально, когда идем или иным образом путешествуем по окружающей среде. Информация, которую вы усваиваете о местах и ​​их местоположении, является географической — она привязана к местоположению или зависит от места. И когда вы участвуете в разговоре о текущих событиях, вы цитируете эту информацию, вспоминая ее непосредственно из памяти, или внутренне манипулируете ею, чтобы получить дополнительные сведения, занимаясь обработкой пространственной информации.Это требует интеграции отдельных битов пространственной информации, чтобы лучше понять ситуацию или проблемную среду. Итак, где вы припарковали свою машину? Был ли рядом ориентир? Секция, в которой вы припарковались, была пронумерована? Это было возле входа с улицы, через который вы въезжали на парковку? Вы смотрели на здание или на улицу? Вы были близко или далеко от входа в здание? Где вы вошли в здание? Где выход? Чтобы ответить на эти вопросы, нужно запросить «ментальную карту», ​​которую вы строите на основе полученной или сохраненной информации.А что может быть более символичным для географического мышления, чем создание (в оперативной памяти) и использование карты для решения задачи определения местоположения? Осознание этого простого факта меняет мир информационных технологий. Информация все в большей степени «привязывается к местности»: изучение присущей ей пространственной природы является сердцевиной географической информатики и технологий ГИС, использующих географические и пространственные метафоры в качестве интерфейсов и поисковых систем для мира данных, доступных в цифровом виде.

    Наложение наборов информации

    Поиск жилья – необходимое занятие для всех людей.География, заложенная в этом акте, существенна. Где искать? Изучая географические связи домашней работы, географы обнаружили, что пространственная близость к работе сильно влияет на многих лиц, принимающих решения, особенно на тех, кто ограничен экономическими, социальными, этническими или другими барьерами. «Пространственное несоответствие» возникает, когда некоторые работники, находящиеся в неблагоприятном положении, должны жить только там, где они могут себе это позволить, и, следовательно, преодолевать большие расстояния до места работы, например, когда женщины, принадлежащие к этническим группам или культурным меньшинствам, проживающие в городских районах с высокой плотностью и низким качеством, должны преодолевать большие расстояния. в децентрализованные загородные дома и офисы с высоким доходом для выполнения домашних обязанностей или уборки.Даже проблемы социальной справедливости основаны на географических концепциях и географической информации.

    При покупке жилья агенты по недвижимости выступают в качестве интервентов, помогая предоставить покупателю возможный набор альтернатив (аренда или покупка). Они делают это, изучая экономические, социальные, культурные, возрастные, доходные и семейные характеристики покупателя и сопоставляя их с качествами жилья и характеристиками района. Но если мы заглянем под поверхность этих повседневных действий, мы обнаружим несколько интересных географических парадоксов.Например, многие земли в черте города имеют очень высокую стоимость на единицу площади из-за их центрального расположения и доступности к остальной части города. Но большая часть городских земель занята бедняками. Для этого они могут позволить себе потреблять лишь немного – отсюда и многоквартирное, и многосемейное заселение небольших площадей (аренда квартир, многосемейная аренда того, что было односемейным жильем). Парадокс, сформулированный региональным ученым Уильямом Алонсо почти 50 лет назад, заключается в том, что во многих городах бедняки живут на одной из самых дорогих земель и вынуждены потреблять очень мало ее в расчете на душу населения (что приводит к высокой плотности населения во внутренних районах). городские районы), в то время как богатые живут на земле с меньшей стоимостью на единицу площади и потребляют большую ее часть в расчете на душу населения (что приводит к низкой плотности населения в пригородах).Результатом является «градиент плотности» населения по мере удаления от центра города, и это одно из самых сильных обобщений, которые географы могут сделать о пространственном распределении явлений, а именно то, что проявления многих взаимосвязей демонстрируют «угасание расстояния» или более низкую частоту возникновение по мере увеличения расстояния от источника. Это обобщение относится к частоте миграции, телефонным звонкам, покупательскому поведению и многим другим видам человеческой деятельности.

    Результатом является высокая плотность населения во внутренних городских районах и низкая плотность в пригородных районах — наблюдаемый факт повседневной жизни, который мы неявно «знаем», но не удосужились сделать явным географическое положение.Географы, пытаясь понять природу городской среды, формализуют это знание «здравого смысла» и строят на нем теории и политику. Таким образом, повседневное событие, которое мы «интуитивно знаем», но которое требует формализованного знания, чтобы сделать его очевидным и повлиять на городскую политику, достигает понимания, задавая простой вопрос географии — где люди живут и почему там живут?

    Где я?

    Знать, где вы находитесь, очень важно в повседневной жизни. Незнание означает, что вы заблудились в некотором смысле этого слова.Пассажиру, едущему в метро, ​​может быть все равно, где он находится в какой-либо момент пути, и он не знает, как определить, где он находится в любой данный момент. Но отсутствие маркера или ориентира, который обеспечивает абсолютную или относительную информацию о местоположении, может означать разницу между завершением успешного путешествия (т. е. выходом на правильной остановке) или необходимостью активировать стратегию восстановления, чтобы добраться до места назначения. В большинстве других случаев знание того, где вы находитесь, облегчает поиск пути, выбор деятельности (например,грамм. какой магазин/банк/место отдыха посетить), социальные мероприятия (например, я ближе всего к кино или к дому друга?) и другие запланированные или спонтанные действия, которые зависят от знания того, где вы находитесь. Сколько раз вы предпочитали что-то делать только для того, чтобы география вашего местоположения и окружение сводили на нет такое предпочтение? («Я чувствую себя жареным цыпленком, но в этом районе есть только гамбургеры»). По существу, если вы знаете , где вы находитесь , вы знаете , где другие вещи : i.е. вы можете построить локальную географию, используя те же принципы, которые вы использовали бы для понимания глобального распределения. Если вы не знаете, как распознать, где вы находитесь, т. е. если ваши географические представления низки, вы будете испытывать стресс и будете вынуждены искать географическую информацию, которая помещает вещи в (пространственную) перспективу (например, поиск севера, юга, востока, востока). W направления компаса, или понимание геометрии и географии местной системы улиц). География позволяет людям понять, где они находятся по отношению к другим местам или объектам.Распознавание ориентиров или особенностей является частью этого географического понимания, как и понимание застроенной среды в целом — например, знание структур уличной сети или способность идентифицировать окружающие типы землепользования. Наивная география дает нам неявное знание через восприятие окружающей среды; формальное обучение географии дает концепции и структуры, которые превращают эту информацию в полезные знания.

    Отвезти детей в школу

    Мы все должны узнавать о своем районе.Это необходимо для того, чтобы найти дорогу домой, определить, какой магазин, церковь или игровая площадка находятся «поблизости». И это неотъемлемая часть обучения детей для обеспечения их безопасности. «Знать» свой район просто означает, что вы знаете , где находится вещей, то есть это география! Вам нужно хорошо знать эту географию, чтобы вы могли определить безопасный маршрут для ваших детей до школы и обратно (или ближайшую автобусную остановку). Знание того, каких мест следует избегать (например, агрессивных собак, опасных раскопок, природных и человеческих опасностей), имеет не меньшее значение, чем знание мест, которые можно обнять или с которыми нужно взаимодействовать.Большинство людей не осознают, что они изучают местоположение объекта, характеристики места, сетевые структуры, расстояния и направления между точками, пространственные кластеры, регионы и другие важные географические понятия, когда они участвуют в повседневной деятельности. Сколько раз мы слышим, как люди на одном дыхании заявляют, что они ненавидят или «не умеют» географию, и в то же время дают великолепно точную оценку своей местности или дают вам хорошие указания, как добраться до отдаленного места? Современные географы в значительной степени полагаются на пространственные концепции, лежащие в основе повседневного опыта, для понимания мира в различных масштабах.

    Я мог бы продолжить множество других примеров. Человек, выбирающий новое место жительства, или застройщик, находящий место для нового торгового центра, фактически использует персонализированную географическую информационную систему, по существу «накладывая» мысленные или реальные карты физических характеристик (уклон, дренаж, тип почвы, растительность) на мысленные карты. карты социально-экономических и культурных особенностей (карты продажных цен, демографические характеристики возраста, детей, этнической принадлежности, культурного происхождения), ментальные карты особенностей окружающей среды (загрязнение воздуха и уровень шума) и ментальные карты доступности (близость к магистралям и автомагистрали, автобусные маршруты) и так далее, чтобы помочь выбрать оптимальные места.Люди живут в опасных зонах, зная об этом, но веря в свои субъективные вероятности наступления событий (например, серьезных наводнений, пожаров, торнадо, ураганов, землетрясений и засух «не произойдет при моей жизни»). Горожане узнают расположение торговых центров и используют эти данные для определения поездок за товарами и услугами. Во время отпуска нам нужно знать, как далеко мы можем проехать за день и когда ожидать нужную заправку. Мы покупаем одежду, потому что предвидим изменения погодных условий, и выбираем условия для отдыха, основываясь на понимании климатических условий и характера физической среды.

    Каждый день люди обрабатывают географическую информацию и занимаются географией. Некоторые умеют это делать. Некоторые нет. Те, у кого это хорошо получается, обладают тем, что мы называем «высокими пространственными способностями». Те, кто не так хорош в этом, имеют «низкие пространственные способности». Цель географии как обучающей науки состоит в том, чтобы научить людей лучше использовать свои пространственные способности и, таким образом, улучшить их понимание того, как распознавать и использовать географические концепции для обеспечения своей повседневной деятельности.

    В заключение я приложил ряд вопросов, которые помогут вам понять, как вы используете географию в своей повседневной жизни и обладаете ли вы «высокими» или «низкими» пространственными навыками. Нет «правильных» или «неправильных» ответов. Просто честно оцените вопросы и дайте себе оценку «пространственных навыков» (общий балл) по отношению к повседневному поведению. Вы можете, если хотите, прислать список масштабированных ответов (ваших ответов) непосредственно мне. Если наберусь, в следующий раз подведу итоги.В то же время другие специалисты по пространству говорят мне, что мужчины более уверены в своих пространственных способностях, чем женщины (т. е. самооценка их способностей будет выше) и что молодые люди, вероятно, заявляют о более высоких пространственных способностях, чем люди старшего возраста. Возможно, некоторые группы практикуют наивную или здравую географию более широко, чем другие.

    Но пусть не будет ошибки! Сегодня вы все географы , как и люди с самого начала своего существования.


    Шкала самостоятельной оценки географических навыков      

    Варианты ответов: Полностью согласен, Отчасти согласен, Нейтрально, Отчасти не согласен, Категорически не согласен. Эти значения получают число от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен). Сумма всех ответов дает оценочное число.

    Примечание: Грубо говоря, 20-40 баллов означают «высокие» пространственные навыки; баллы 70+ подразумевают «низкие» пространственные навыки.

    1. Я очень хорошо рисую карту, чтобы гости могли найти мой дом.

    2. Посетив магазин в большом торговом центре, я без труда рассказываю своим друзьям, как его найти.

    3. Я обычно пользуюсь картой, когда еду в новый пункт назначения.

    4. Путешествуя по незнакомому городу, я всегда могу указать направление того места, где я остановился.

    5. Выходя из здания, я всегда знаю, в какую сторону повернуть.

    6. В путешествиях я стараюсь сокращать путь как можно чаще.

    7. Мне нетрудно назвать штаты, граничащие с данным штатом.

    8. Я очень хорошо запоминаю расстояния между крупными городами.

    9. У меня есть очень хорошая «ментальная карта» моего местного окружения.

    10. Мне нетрудно вспомнить, где я припарковал машину на большой открытой парковке.

    11. Я знаю расположение всех основных достопримечательностей в моем городе.

    12. Слушая международные новости, я часто думаю о местонахождении упоминаемой страны.

    13. Планируя поездку за пределы моего родного города, я обычно имею хорошее представление об относительном географическом местоположении родного города и города назначения.

    14. Я очень хорошо различаю знакомые объекты на аэрофотоснимке.

    15. Я очень хорошо различаю ориентиры из иллюминатора самолета.

    16. Я редко теряюсь, когда гуляю в новом месте.

    17. Мне нетрудно определить расстояние между городами на карте автомобильных дорог.

    18. Даже когда я посещаю разные сети супермаркетов, я всегда выбираю ближайшие к моему дому магазины.

    19. Я всегда провожу своих детей в школу одним и тем же маршрутом.

    20. Мне нетрудно запомнить расположение магазинов в торговом центре.


    Прочтите следующую статью Реджинальда Голлажа на эту тему «География в повседневной жизни, часть 2».

    Мэри Сикол | Национальное географическое общество

    Мэри Сикол была отважной авантюристкой 19 века.Ямайка смешанной расы, она была посмертно награждена Орденом за заслуги перед правительством Ямайки и отмечена в Соединенном Королевстве как «черный британец».

     

    Сикол написала книгу, основанную на ее путешествии в Панаму, где она управляла магазином для мужчин, отправляющихся по суше в Калифорнийскую золотую лихорадку, и на своем опыте во время Крымской войны, где она управляла магазином и обслуживала офицеров. Там ее сострадание и самоотверженность принесли ей прозвище «Мать Морская».

     

    Мэри Джейн Грант родилась в Кингстоне, Ямайка, где-то в 1805 году, хотя дату своего рождения она держала в секрете.(Она дважды указала в переписи неправильный возраст, заявив, что она на пять лет моложе, чем была на самом деле. Год ее рождения взят из ее свидетельства о смерти.)

     

    «Как женщина и вдова, я могу извиниться за точную дату этого важного события», — пишет она в своей книге «Чудесные приключения миссис Сикол во многих землях ». — Но я не прочь признать, что и столетие, и я были вместе молоды и что мы бок о бок доросли до старости и значимости.”

     

    Отец Сикола был шотландским солдатом, дислоцированным на Ямайке. (В то время Ямайка была британской колонией.) Сикол называла свою мать-креолку «замечательной докторшей», что означает использование традиционных лечебных трав. Сикол и ее мать содержали пансион для офицеров в Кингстоне и присматривали за больными жильцами. Она вспомнила, что многому научилась у своей матери, а также у врачей, проживающих в пансионе Грантов.

     

    У Сикола также было сильно развито чувство тяги к путешествиям.«По мере того, как я становилась женщиной, я начала предаваться тому стремлению, которое никогда не покинет меня, пока у меня есть здоровье и энергия», — пишет она. «Я никогда не уставал намечать на старой карте путь в Англию; и никогда не следил взглядом за величественными кораблями, направляющимися домой, не желая оказаться в них и увидеть, как голубые холмы Ямайки исчезают вдали».

     

    Подростком Сикол совершила две поездки в Англию, проведя в общей сложности три года в Лондоне, прежде чем отправиться на Багамы, Гаити и Кубу, где она покупала товары для продажи домой в Кингстоне.В 1836 году она вышла замуж за Эдвина Сикола, которого Мэри описывает в своем завещании как крестника адмирала лорда Нельсона.

     

    Эдвин был болен на протяжении всего их недолгого брака и умер в 1844 году, в том же году, что и мать Сикол. Сикол так и не вышла замуж повторно. Вместо этого она сосредоточила свою энергию на путешествиях и уходе за больными. Она лечила жертв эпидемии холеры в Кингстоне в 1850 году, «получив много советов относительно ее лечения, которые впоследствии я нашел ценными».

     

    Панама

     

    Вскоре Seacole направился в Cruces, Панама.У ее брата там был отель, а у Мэри собственный магазин через дорогу. Мэри и ее брат обслуживали старателей, направлявшихся к золотым приискам Калифорнии в Соединенных Штатах.

     

    Хотя Панамский канал еще не был построен, перешеек все еще имел стратегическое значение. «Между Северной Америкой и завидными берегами Калифорнии, — пишет Сикол, — тянется небольшой перешеек земли, довольно незначительный на карте, отделяющий Атлантический океан от Тихого океана. Пересекая его, путешественники из Америки избегали долгого, утомительного и опасного морского путешествия вокруг мыса Горн или почти невозможного путешествия по суше.”

     

    В июне 1852 года в Панаме произошла массовая вспышка холеры. Эпидемия унесла столько жизней, что работы на Панамской железной дороге — предшественнике Панамского канала — остановились. Сикол ненадолго страдал от болезни, прежде чем выздороветь.

     

    Сикол лечил многих больных холерой в Панаме. Лекарства, которые она использовала, в том числе горчичные рвотные средства (вызывавшие рвоту), теплые припарки, горчичники на живот и спину и хлорид ртути, были распространены среди врачей того времени, но теперь известно, что они были вредны.Сикол откровенно признала «грубые ошибки» в лечении пациентов и то, что некоторые лекарства, которые она использовала позже, заставляли ее «содрогаться».

     

    Англия

     

    Сикол вернулась в Кингстон в 1853 году. Там она прочитала в лондонской газете статью, которая изменила ее жизнь. The Times сообщила, что Россия вторглась в Крым, большой полуостров на северном побережье Черного моря. В то время Крым находился под контролем Османской империи (нынешней Турции).Османская империя объявила войну России.

     

    Крым имел стратегическое значение для европейских и азиатских держав. Тот, кто контролировал Крымский полуостров, также контролировал сухопутные пути в Индию. В марте 1854 года Англия и Франция в поддержку Османской империи объявили войну России.

     

     

    Несмотря на то, что Сиколь увидела, что полки, которых она знала, ушли, она вернулась в Панаму, чтобы свернуть свой бизнес, и занялась разведкой золота.

     

    Осенью 1854 года Сикол поехала в Лондон, чтобы позаботиться о своих убыточных золотых вложениях на фондовом рынке.В местных газетах были опубликованы объявления о том, что в Крыму нужны медсестры для больниц, но Seacole не подала заявку.

     

    Однако после потопления в ноябре корабля снабжения Сикол обнаружила, что все больше склоняется к тому, чтобы «присоединиться к моим старым друзьям из 97-го, 48-го и других полков», поэтому она «полностью отказалась от спекуляций с золотом и посвятила всю свою энергию моей новая схема». Она описывает, как посещала различные государственные учреждения в поисках должности, но получила отказ.

     

    Расовая принадлежность Сикол могла быть причиной того, что ей не удалось получить должность медсестры в Крыму, но это не точно.Сама Сикол никогда не идентифицировала себя как черную. Были и другие факторы, мешающие ей: она никогда официально не подавала заявление, не имела опыта работы в больнице и достигла нормального возраста для ухода за больными.

     

    В любом случае Сикол обиделся на отказ. «Разочарование казалось жестоким. Я так хорошо осознавал бескорыстие мотивов, побудивших меня покинуть Англию, и был так уверен в том, что смогу оказать помощь больным солдатам, и все же мне было так трудно убедить других в этих фактах.Сомнения и подозрения зародились в моем сердце. . . . Возможно ли, что американские предубеждения против цвета имели здесь какие-то корни? Неужели эти дамы отказывались принять мою помощь, потому что моя кровь текла под более смуглой кожей, чем у них?

     

    Ее планы по уходу за больными рухнули, и Сиколь решила вместо этого открыть свое дело. Ее деловым партнером был родственник ее мужа, Томас Дэй, которого она знала по Панаме и снова встретила в Лондоне. Она прибыла в Турцию в марте 1855 года, через несколько месяцев после крупных сражений.

     

    Крым

     

    Seacole открыла свой британский отель между Севастополем и Балаклавой в Крыму, назвав это место Spring Hill. (Спринг-Хилл теперь является частью Украины.) «Британский отель» не был «отелем» в современном понимании этого слова. В то время как первоначальное намерение Сикол состояло в том, чтобы открыть «столовую и удобные помещения для больных и выздоравливающих офицеров», на самом деле она построила хижину, которая служила универсальным магазином-рестораном для офицеров, со «столовой» для рядовых. солдаты.

     

    В ожидании готовности своей «развалившейся хижины» Сикол осталась на борту корабля в Севастопольской гавани и поила горячим чаем, пирожными и лимонадом солдат на пристани, ожидающих отправки в госпитали. Погода была холодной, и доброта очень ценилась.

     

    Часть бизнеса Seacole заключалась в том, чтобы угощать зрителей сражений. Она делала это трижды, а после окончания боевых действий отправлялась на поле боя, чтобы помочь раненым, а иногда и утешить умирающих.

     

    Работа Сикол в качестве медсестры была почти так же прославлена, как Флоренс Найтингейл, и газеты писали, что каждая женщина была «матерью армии». Флоренс Найтингейл называли «Дама с лампой», а Мэри Сикол — «Креолкой с чайной кружкой».

     

    Бизнес Seacole процветал после падения Севастополя. В этот период сражений больше не было, но мирный договор все еще находился в стадии переговоров.

     

    «За удовольствием охотились, — пишет она, — на крикетных матчах, пикниках, званых обедах, скачках, театральных представлениях…. . Мой ресторан всегда был полон». На ее кухне продавали все, от супа до рыбы, от карри до заварного крема, от выпечки до птицы.

     

    Сикол и Дэй привезли дорогие товары, ожидая, что переговоры продлятся дольше, чем они. Как только мирный договор был подписан, 30 марта 1856 г., войска начали отходить. Сикол и ее партнер не могли продать свои запасы. Сама Сикол скорее уничтожила ящики с красным вином, чем допустила, чтобы оно попало в руки русских.

     

    Снова в Англии

     

    После войны Сикол спасла все, что могла, от своего бизнеса и открыла магазин в Олдершоте, военной базе в Англии. Это тоже не удалось.

     

    Лондонские друзья Сикол, помня ее щедрый характер во время Крымской войны, организовали благотворительный взнос, чтобы помочь выплатить ее долги. Этого было недостаточно. Чтобы собрать больше денег, Сикол написал Чудесные приключения миссис Сикол во многих землях .

     

    Опубликовано в июле 1857 года. Чудесные приключения были одними из первых мемуаров о путешествиях, когда-либо опубликованных чернокожей женщиной.Написанная для массовой аудитории, жаждущей рассказов о Крымской войне, книга имела успех. Он быстро вышел во второй тираж.

     

    Королева Виктория, будущий король Эдуард VII и его брат герцог Эдинбургский помогли со вторым «Фондом Seacole». Второй фонд Seacole обеспечил ей комфортный доход на всю оставшуюся жизнь.

     

    Сикол умерла от инсульта 14 мая 1881 года. Ей было 76 лет. Богатая женщина на момент своей смерти оставила большую часть своих денег своей сестре на Ямайке.

     

    Вспоминая Мэри Сикол

     

    Поскольку Ямайка при жизни входила в состав Британской империи, Сикол всегда считала себя гражданкой Великобритании. Тем не менее, именно жители Ямайки сохранили память о Сиколе.

     

    В 1954 году, к 100-летию Крымской войны, Ямайская ассоциация всеобщих обученных медсестер (ныне Ямайская ассоциация медсестер) назвала свою штаб-квартиру Домом Мэри Сикол. В начале 1970-х группа восстановила ее надгробие в Санкт-Петербурге.Римско-католическое кладбище Святой Марии в Кенсал-Грин, Лондон. В Кингстонской больнице общего профиля есть отделение Мэри Сикол. В 1990 году Ямайка наградила Сикол орденом «За заслуги» — третьей по величине наградой страны.

     

    В Соединенном Королевстве организации также признали ценность авантюрной истории жизни Мэри Сикол. В 1981 году, через 100 лет после ее смерти, на ее могиле в Лондоне была проведена (и с тех пор проводится каждый год) служба. В 2003 году картина с изображением Сикола была спасена с распродажи и теперь висит в Национальной портретной галерее.

     

    В ее честь выпущены памятные марки как Ямайкой, так и Королевской почтой Великобритании. В них она изображена с медалями, которые, впрочем, ей так и не были вручены (медали давали только военным).

     

    В 2004 году более 10 000 человек назвали Мэри Сикол «Величайшим чернокожим британцем».

    Столетие травм в школах-интернатах США для детей коренных американцев

    Зиткала-Ша было восемь лет, когда прибыли миссионеры.Заманенная из индейской резервации Янктон в Южной Дакоте обещаниями приключений, комфорта и образования, в 1884 году девочка добровольно отправилась в Вабаш, штат Индиана, чтобы поступить в управляемую квакерами школу-интернат, предназначенную для обучения детей коренных американцев.

    Затем она поняла, что учителя, которые забрали ее традиционную одежду по прибытии, тоже хотели подстричься. Гордясь своими длинными черными волосами и воспитанная так, чтобы короткие стрижки ассоциировались с позором пленных воинов, Зиткала-Ша ускользнула от других детей.Но взрослые нашли ее тайник. Пинающуюся девочку оттащили в другую комнату и привязали к стулу.

    В зрелом возрасте Зиткала-Ша отрастила длинные волосы вопреки школе-интернату, которая заставила ее подстричься, чтобы ассимилироваться с белой культурой. Как писатель и активистка, она всю жизнь боролась за права коренных американцев.

    Фотография через Science History Images / Alamy

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    «Я громко плакала, все время тряся головой, пока не почувствовала холодные лезвия ножниц на своей шее и не услышала, как они грызут одну из моих толстых косичек», — писала она в своих мемуарах 1921 года « Истории американских индейцев» .— Тогда я потерял дух. Зиткала-Ша, переименованная миссионерами в Гертруду, прожила большую часть оставшейся части своего детства в школах-интернатах для учащихся коренных народов. ( Зиткала-Ша продолжала бороться за избирательное право для женщин и коренных американцев. )

    Она была одной из сотен тысяч учениц, которые посещали такие школы в Соединенных Штатах в 19 и 20 веках. Американские школы-интернаты вдохновили аналогичную программу в Канаде, которая сейчас оправляется от обнаружения сотен безымянных могил в школах-интернатах, которые вынуждены были посещать ее дети коренных народов.

    ( Выжившие в канадских школах-интернатах размышляют о жестоком наследии: «Это мог быть я». )

    Ужасное открытие также заставило США задуматься о своих школах-интернатах, которые наказывали учеников коренных народов за то, что они говорили на своем языки, заставляли их брать новые имена и обращать в христианство. И многие из них финансировались из федерального бюджета в амбициозной попытке заставить коренных американцев ассимилироваться в белое американское общество.

    Первая школа-интернат для коренных американцев

    Коренные американцы населяли и обрабатывали свои традиционные земли в течение тысяч лет до прибытия белых поселенцев в 1600-х годах.Однако вместо того, чтобы учиться у коренных жителей этой земли, поселенцы начали оказывать давление на коренных американцев, чтобы они отказались от своих традиционных обществ и приняли обычаи новой республики.

    В 1830 году Конгресс принял Закон о переселении индейцев, закон, который позволял федеральному правительству обменивать земли на западе США на исконные земли некоторых племен на востоке. Но, несмотря на заключение более 350 договоров с коренными племенами, США не выполнили своих обещаний. Вместо того, чтобы разрешить коренным народам строить постоянные дома на западе, они вытеснили их в назначенные правительством резервации.

    Сначала образованием занимались миссионеры, некоторые из которых открыли школы в новых резервациях и рядом с ними. Но когда белые поселенцы хлынули в западную часть США в середине 19 века, насильственная ассимиляция стала федеральным приоритетом. Правительство начало инвестировать в миссионерские школы и дневные школы. Но со временем, как пишет историк Рональд С. Ногл, «среда резервации, в которую ребенок ежедневно возвращался, подорвала процесс ассимиляции».

    За почти 30 лет работы более 12 000 детей коренных американцев посетили индейскую промышленную школу Карлайла в Карлайле, штат Пенсильвания.Философия школы заключалась в том, чтобы «убить индейца» в своих учениках и вместо этого привить им культурные ценности белых поселенцев.

    Фотография из Библиотеки Конгресса

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    Вместо этого США обратились к идее школ-интернатов вне резерваций. Он нашел свое начало в работе генерала армии Ричарда Генри Пратта, который руководил обучением группы военнопленных коренных американцев в Форт-Мэрион, Флорида. Философия Пратта заключалась в том, что он называл «убей индейца и спаси человека».Он был убежден, что если детей коренных народов вырвать из их родного контекста и поместить в англоязычный, они ассимилируются в течение одного поколения.

    Пратт убедил федеральное правительство инвестировать в дорогостоящий эксперимент: школу-интернат в Пенсильвании, в которой дети коренных народов обучались вдали от дома. Индийская промышленная школа Карлайла, которую Пратт открыл в 1879 году, станет самой известной из 25 школ-интернатов за пределами резерваций, финансируемых из федерального бюджета, которые откроются в течение следующих нескольких десятилетий.(Более 300 других дневных школ и школ-интернатов в резервациях также получили федеральное финансирование.)

    Индийская промышленная школа Карлайла считалась образцом для всей страны. На этом его влияние не закончилось: в 1879 году правительство Канады направило в США юриста Николаса Флада Дэвина с миссией по установлению фактов. Дэвин посетил школу Карлайла и другие учебные заведения и вернулся в Канаду с восторженным отзывом о новой образовательной системе. Дэвин рекомендовал правительству как можно скорее создать собственную систему школ-интернатов.

    Злоупотребление во имя ассимиляции

    В федеральных школах-интернатах, которые располагались в белых общинах, детям давали англоязычные имена. Их родные языки и культурные обычаи были запрещены. Их строгое образование включало уроки языка и изучение таких предметов, как ручной труд, ведение домашнего хозяйства и сельское хозяйство, и от учеников обычно требовалось поддерживать самодостаточность школы, работая там, когда их не было в классе.

    Для многих школы были рассадниками унижений, жестокого обращения и преследования.Они также были опасны. Антисанитарные условия и переполненность способствовали распространению инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, грипп и оспа, особенно среди студентов, ослабленных травмами и скудным питанием. В школах были свои кладбища, и ученики часто строили гробы своим одноклассникам.

    Другие дети покончили жизнь самоубийством или сбежали. Эта практика была настолько распространена, что некоторые школы предлагали награды за побеги. «Искушение вернуться к их дикой жизни, с окружающим их диким влиянием, без сомнения, очень велико», — написал один газетный репортер в длинной статье о жизни в Уайтс Индианском институте ручного труда в Вабаше, штат Индиана, в школе Зиткала-Ша. присутствовал.

    Тем не менее, правительство США считало школы успешными настолько, что в 1891 году оно приняло федеральный закон, который сделал посещение школ обязательным для детей коренных народов. Бюро по делам индейцев — федеральное агентство, которому поручено распределять продовольствие, землю и другие продукты, включенные в договоры с коренными племенами, — отказывало в продовольствии и других товарах тем, кто отказывался посылать своих детей в школы, и даже отправляло офицеров для принудительного изъятия дети из резервации. Это была «цивилизация путем похищения людей», — сказал один защитник интересов коренных американцев на слушаниях в Конгрессе в 1927 году.

    Предыдущие поколения коренных американцев потеряли почти все свои земли. Теперь школы-интернаты разрушили их семьи и поставили под угрозу их языки и культурные обычаи.

    Но многие индейские родители не расставались со своими детьми без боя. Один памятный акт протеста произошел в 1894 году, когда группа мужчин хопи в Аризоне отказалась отправлять своих детей в школы-интернаты. Девятнадцать из них были доставлены на остров Алькатрас в Калифорнии, примерно в тысяче миль от их семей, и заключены в тюрьму на год.

    Борьба за закрытие школ-интернатов

    Однако в начале 20-го века энтузиазм по поводу системы иссяк, и школы пришли в упадок. В 1928 году правительство США заказало то, что сейчас известно как «Доклад Мериам», — всесторонний обновленный отчет о состоянии дел коренных американцев. Его авторы критиковали все, от ухудшающихся условий в школах до часто тяжелого ручного труда, к которому детей принуждали выполнять, и указывали, что школы полагались на давно устаревшие методы обучения, такие как зубрежка и декламация.Студенты были скованными, голодными, больными и деморализованными, писали они, и подвергались суровым физическим наказаниям.

    Отчет привел к некоторым немедленным изменениям, среди которых экстренное выделение средств на улучшение питания и одежды в школах. Но даже несмотря на то, что в отчете рекомендовалось ликвидировать систему школ-интернатов в пользу дневных школ, школы упорствовали.

    Между тем трещины, которые они внесли в культуру туземцев, расширились. Родные языки начали вымирать из-за отсутствия детей в резервации и вынужденного использования ими английского языка.Традиционные родительские навыки не передавались молодому поколению. И на протяжении многих лет дети в школах сообщали о широко распространенном пренебрежении, физическом и сексуальном насилии.

    «Самым изнурительным сообщением было ненависть к себе», — пишет Mending the Sacred Hoop, некоммерческая организация, принадлежащая коренным жителям, которая работает над прекращением насилия в отношении женщин коренных народов. В отчете 2003 года об опыте школ-интернатов некоммерческая организация проследила насилие в общинах коренных американцев, которые подвергаются на порядок большему насилию, чем их большинство белых коллег, к жестокому обращению и травмам, которые многие дети перенесли во время учебы.

    Коренные американцы продолжали бороться за закрытие школ. Самостоятельное образование было приоритетом для растущего паниндийского движения в 1960-х и 1970-х годах. В 1975 году Конгресс принял Закон о самоопределении индейцев и помощи в образовании, который предоставил племенам возможность брать на себя ответственность за программы, находившиеся в ведении федерального правительства. ( Радикальная история борьбы движения Red Power за суверенитет коренных американцев. )

    Это был похоронный звон для большинства школ-интернатов, но некоторые остались.Сегодня Бюро образования индейцев США по-прежнему напрямую управляет четырьмя школами-интернатами за пределами резерваций в Оклахоме, Калифорнии, Орегоне и Южной Дакоте. По данным Национальной коалиции за исцеление школ-интернатов коренных американцев (NABS), некоммерческой организации, управляемой коренными народами, по состоянию на 2021 год 15 школ-интернатов и 73 школы с федеральным финансированием остаются открытыми. федеральное правительство начало признавать ужасное наследие школ. В 2009 году Конгресс принял совместную резолюцию с извинениями перед коренными американцами, в которой упоминалось о «насильственном перемещении детей коренных народов из их семей в отдаленные школы-интернаты, где их родные обычаи и языки были унижены и запрещены.В 2016 году армия США начала репатриацию останков некоторых тел, захороненных в индейской школе Карлайла, своим племенам и бандам. Это единственная известная попытка сделать это в Соединенных Штатах; репатриация продолжается.

    Количество детей, отправленных в школы-интернаты вне резерваций за их вековую историю, неясно. Но шрамы остались — и раны, передаваемые поколениями, вновь открылись благодаря недавним сообщениям о безымянных могилах в Канаде. В ответ министр внутренних дел Деб Хааланд, первый коренной американец, занявший пост секретаря кабинета министров, объявила о Федеральной инициативе школ-интернатов для индейцев, программе, предназначенной для обзора истории и наследия школ.Программа расследует известные и предполагаемые места захоронения.

    Коалиция школ-интернатов коренных американцев приветствовала эту инициативу. «Мы имеем право знать, что случилось с детьми, которые так и не вернулись домой из индийских школ-интернатов», — говорится в сообщении NABS. «Настало время истины и исцеления».