Содержание

Чем опасен запущенный кариес — Стоматологическая клиника VITA-dent, Тула

Разрушение зубной ткани – неприятное явление в любом возрасте. Кариес – болезнь, возникающая по многим причинам, но неприятнее всего запущенная патология. При отсутствии лечения на ранних стадиях, болезнь переходит в глубокую форму, поражает пульпу, затем заболевание может перерасти в периодонтит. При этом опасные бактерии поражают не только сам зуб и его ткани, но и области, расположенные за границей пульпы.

В чем опасность патологии и последствия отсутствия лечения?

Кроме утраты зуба, запущенная патология может доставить еще массу неприятностей. Например:

1. Воспаление пучка нервов – пульпит. Симптомы – боль, моментальная реакция на холодную/горячую пищу или воду. Возникает болевой синдром при надкусывании.
2. Поражение нервов и связок – периодонтит. Может быть острым, хроническим. Второй вариант практически не проявляется, острая форма сопровождается сильным «ударом» боли.


3. Заболевание десен возникает при воспалительных процессах в тканях. В этом случае микробы распространяются за пределы зуба, могут поражать не только ротовую полость, но и лицевые мышцы в целом.
4. Патологии суставов, нервных связок всего организма, заболевания внутренних органов. Болезнетворные микроорганизмы быстро попадают изо рта в пищевод, распространяются жидкостями по всем отделам и человек начинает испытывать симптомы как от легкой простуды или более значительные синдромные проявления.

Последствия запущенного кариеса намного глубже и серьезнее, чем это может показаться. Инфицированные ткани быстро разрастаются, захватывают здоровые органы. А если у человека снижен иммунитет, вирусная инфекция с большой долей вероятности станет причиной аллергических реакций.

Своевременная профилактика, осмотры у стоматолога, лечение и поддержание зубов в нормальном состоянии позволит поддержать здоровье организма и избежать значительных финансовых вложений в процессе восстановления работоспособности.

Чем опасен кариес?. Записаться на прием в Орехово.

В этой статье мы разберём, чем опасен кариес, и в каких случаях визит к стоматологу не терпит отлагательств. Оставайтесь с нами и дочитайте материал до конца, если хотите сохранить свои зубы здоровыми!

Начнём с определения, что же такое кариес? Это патологический процесс, при котором происходит поражение эмали и размягчение её структуры. В начале кариес появляется в виде белого пятна, которое спустя время темнеет, а спустя ещё некоторое время на этом месте образуется полость.

В большинстве случаев кариес можно распознать стоя перед зеркалом, но иногда патологию нельзя заметить невооруженным глазом. В Первой клинике Орехово лечение зубов проводится с помощью современного оборудования. Врач проведёт осмотр полости рта с помощью вспомогательных инструментов, после чего займётся лечением поражённых зубов.

Придя в наш медицинский центр на приём к стоматологу, вам совершенно не за что беспокоиться. Лечение зубов в Орехово проводится под тотальным контролем специалистов, а во избежание болевых ощущений используется качественная анестезия.

В чём заключается опасность кариозного процесса?

Причиной появления болезни служит размножение в ротовой полости бактерий, которые разрушают эмаль и приводят к возникновению кариеса. Если на начальном этапе кариес поддаётся лечению гораздо легче, то в запущенных случаях терапия значительно усложняется.

Более того – запущенный кариес несёт здоровью человека большую опасность. Когда кариес начинает разрушение большой части зуба, развивается процесс гниения. Чем же это чревато?

Во-первых, нарушается эстетика улыбки. Особенно, если кариес поражает фронтальную группу зубов. Большая пломба на зубе со временем теряет свою эстетику и её границы с «родной» эмалью зуба становятся более заметными. К счастью, в Первой клинике Орехово проводится художественная реставрация зубов, которая поможет вам избавиться от такой проблемы. Тем не менее, целостность зуба всё же лучше сохранить изначально.

Во-вторых, кариес может поспособствовать появлению инфекционных заболеваний. Ведь очаг инфекции может распространиться на Слизистую ЛОР органов и привести к ангине, насморку и другим неприятным заболеваниям. Лечить кариес нужно сразу, без малейших промедлений!

Неприятный запах изо рта – ещё один неприятный симптом кариеса. Свежее дыхание будет сохраняться кратковременно и только после чистки зубов, ведь гнилостный процесс в полости рта не может протекать без характерного запаха.

Кариес также опасен и тем, что может поражать соседние, абсолютно здоровые зубы. Чтобы избежать этого, приходите на лечение зубов в Орехово и забудьте о проблеме навсегда!

Также при активном течении кариозного процесса на зубах гораздо быстрее скапливается налёт. Слюна становится более вязкой, а это влечёт за собой быстрое образование налёта на эмали.

Лечение зубов в Орехово

Стоматологическое отделение Первой клиники Орехово приглашает пациентов на лечение зубов и других патологий полости рта. Также мы занимаемся протезированием, имплантацией, отбеливанием и профессиональной чисткой зубов. С нами вы сможете восстановить свою улыбку быстро и недорого!

Запущенный кариеc: чем опасно осложнение

Для многих из нас посещение стоматолога раньше было серьезным испытанием. Однако сегодня, стоматология имеет куда больше различных медикаментов, средств и инструментов для того, чтобы лечение на любом этапе было максимально безболезненным, поэтому регулярные обращения к стоматологам за консультациями или лечением на данном этапе стали привычными.

Тем не менее, отношение к кариесу по сей день у многих из нас остается халатным. То ли это происходит от постоянного недостатка времени, то ли это такой действенный способ постоянно откладывать решение проблемы и дожидаться того момента, пока она не обострится – неизвестно. Известно лишь то, что кариес – это заболевание, а каждое заболевание нуждается в своевременном лечении, иначе оно неминуемо приводит к неприятным последствиям.

Своевременное лечение зубов поможет вам избежать последствий кариеса

Основные осложнения кариеса это пульпит и периодонтит. Рассмотрим эти серьезные заболевания, которые могут поразить зубы, если игнорировать лечение кариеса.

  • Пульпит – это воспаление нерва зуба. По статистике, такое заболевание проявляется у каждого пятого человека. Пульпит развивается под влиянием инфекции, которая и попадает в пульпу при прогрессирующем кариесе, при оперативном вмешательстве, результатом которого становятся травмы. Признаки пульпита: болезненная реакция зуба (ноющая боль) на резкие контрасты температур (холодная, горячая пища). Как только начинают проявляться острые боли, даже без воздействия раздражителей, можно считать, что пульпит прогрессирует. От того момента, как на зубе проявился кариес, до того момента как он переходит в пульпит, как правило, проходит от 12 до 18 месяцев. Поэтому, если даже вам кажется, что кариес на начальном этапе выглядит вполне безобидно, вспомните о том, что уже через год он может стать серьезной проблемой.
  • Периодонтит. Еще более серьезное осложнение кариеса, которое приводит к сильным проблемам. Если при пульпите воспаление поражает нерв зуба, что можно достаточно быстро вылечить, то при периодонтите воспаление достигает верхушки корня зуба. Почему данное осложнение является еще более серьезным? Дело в том, что поражение корня зуба может привести к тому, что его придется удалить, безусловно, независимо от возраста пациента. 
    Признаки периодонтита:
     постоянная ноюща боль, которая может усиливаться при давлении на зуб или жевании. Такая боль может усиливаться в ночное время суток. Если периодонтит переходит в гнойную стадию, то боль становится буквально невыносимой – пульсирующей, при этом, болевые ощущения возникают в области шеи, уха или виска.

Прямым последствием кариеса может стать хирургическое вмешательство. Если операцию доверить недостаточно квалифицированному работнику, то возникает риск таких осложнений, как отеки, опухоли, болезненные ощущения и даже повышение температуры. Именно поэтому так важно доверить здоровье своих зубов профессионалам. Специалисты из нашей клиники помогут вам излечить кариес, что поможет избежать пугающих последствий. Обращайтесь в нашу клинику «Stomtravel» по телефонам:  +375 29 283 35 36 и получайте профессиональную помощь своевременно.


Почему лучше лечить кариес на ранних стадиях?

03.05.2021

Этапы развития кариеса:

  • кариозное пятно;
  • поверхностный кариес;
  • средний кариес;
  • глубокий кариес.

Уже на начальной стадии кариес медленно захватывает и поверхностно поражает зубную эмаль. Далее кислоты проникают глубже — в дентин, затем поражают сосудисто-нервный пучок внутри зуба и каналы зуба, находящиеся в корнях.

На первых этапах обычно ничего не болит – это и есть главная ловушка кариеса. Мы не замечаем, а кариес дальше развивается, приносит болезненные симптомы и перерастает в серьезные болезни.

Пульпит

Если закрыть глаза на кариес, то он перейдет в осложнение — пульпит (воспаление нерва зуба). Одно название этой болезни уже вызывает неприятный ощущения. По-другому это «воспалением пульпы» – среды внутри зуба, которая отвечает за его питание и жизнеспособность. Пульпа состоит из нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. При пульпите человек испытывает резкие и сильные боли.

Некоторые пациенты думают, что можно перетерпеть пульпит, и потом все пройдет. Но это только осложнит ситуацию и перетечет в периодонтит.

Периодонтит

При этом заболевании пульпа погибает. Воспалительный процесс и инфекция распространяется дальше и переходит на ткани, которые окружают и держат зуб. Врачи стараются сохранить зуб, но в запущенном случае его придется удалить.

Для лечения кариеса и устранения его последствий обращайтесь в нашу клинику. Мы будем рады сохранить вашу улыбку здоровой!

Как предотвратить кариес — Стоматология Татьяны Коновой

Зубной кариес – болезнь, которая провоцирует поражение твердых тканей, формирующих зуб. Проявления кариеса заключаются в том, что эмаль, а за ней и дентин начинают медленно разрушаться. На начальных стадиях кариеса на зубах появляются поврежденные участки, которые при отсутствии должного своевременного лечения превращаются в полости внутри тканей зуба и могут привести к полному его разрушению. Кариес не является косметическим или эстетическим дефектом – это сложное заболевание, для устранения которого потребуется системный подход. Лечение кариеса может быть достаточно болезненным и требовать обезболивания, нередко запущенный кариес приводит к необходимости уничтожения нерва в пораженном зубе и даже необходимости его удаления. Как и любое заболевание, проще предотвратить кариес, чем потом его лечить. А для этого следует разобраться в причинах, его вызывающих.

Факторы, провоцирующие появление кариеса

Причин, по которым может появиться кариес, несколько. Основные из них – это:

Нарушение гигиены полости рта

Неправильное питание с преобладанием углеводистой пищи и недостатком витаминов, кальция и твердых овощей и фруктов

Размножение внутри полости рта вредных микроорганизмов
Из всех перечисленных факторов, влияющих на развитие кариозной болезни, наибольший негативный вклад вносит именно размножение условно-патогенных бактерий типа budy Streptococcus mutants. Эти микроорганизмы постоянно присутствуют внутри полости рта даже абсолютно здорового человека. Пока их количество не превышает определенного порогового значения, эти бактерии являются абсолютно безопасными для зубов. Но если вследствие смены гормонального уровня, развития какого-либо заболевания или любого другого вида воздействия популяция этих микроорганизмов резко увеличивается, то выделяемые ими кислоты приводят к разрушению зубной эмали. Многих читателей заинтересует вопрос: как предотвратить кариес и сохранить здоровье зубов? Существует несколько несложных правил, выполнение которых значительно уменьшит риск появления кариеса на Ваших зубах.

Профилактика кариеса

Первое, на что стоит обратить внимание, — это гигиена всей ротовой полости. Для эффективного противостояния кариесу необходимо тщательно и регулярно чистить зубы мягкой щеткой с использованием фторсодержащих зубных паст. Это позволит устранить зубной налет, являющийся благоприятной средой для размножения бактерий, а во-вторых, обеспечит поступление фтора для укрепления зубов и заполнения микротрещинок на эмали.

Вторым важным направлением в борьбе с кариесом является правильное питание и отказ от вредных привычек. Здоровье зубов напрямую отражает общее состояние организма, поэтому с питанием должно поступать необходимое количество витаминов, питательных веществ и минеральных элементов.

Третье и очень важное условие сохранения природного здоровья зубов является регулярное посещение стоматолога и устранение признаков заболевания на ранних стадиях. Запущенная болезнь лечится намного хуже и приводит к более опасным последствиям. Внимательное отношение к своему здоровью – Ваш главный союзник в непростом, но крайне важном деле комплексной профилактики кариеса!

 

Все о кариесе у детей

Виды и стадии кариеса

Кариес подразделяется на неосложненный, то есть, просто кариес – до начала присоединения других заболеваний, и осложненную форму. Существует несколько стадий простого кариеса:

  • В стадии пятна;
  • Поверхностный;
  • Средний;
  • Глубокий.

Осложняется кариес пульпитами – воспалением пульпы и периодонтитами – воспалением оболочки корня зуба и окружающих тканей.

Начинается кариес с того, что эмаль становится пористой, рыхлой, на поверхности зуба появляется светлое пятно – это стадия белого пятна. Если ребенок пьет сильно окрашенные соки – пятно может временно окрашиваться, что свидетельствует о нарушениях целостности эмали, но болезненности при этом нет. На стадии белого пятна кариес лечится даже без сверления («Как лечат зубы маленьким детям в  клинике «Уткинзуб»).

Если вовремя не остановить дальнейшее развитие патологического процесса, кариес переходит в поверхностную форму – эмаль в месте поражения разрушается полностью. И на этой стадии наши специалисты знают, как лечить кариес у детей без неприятных манипуляций, с гарантией полной остановки процесса и восстановлении эмали зуба.

Следующая стадия – среднего кариеса вовлекает в разрушительный процесс дентин, который сам по себе довольно рыхлый и поэтому разрушается намного быстрее, чем прочная эмаль. Если не остановить болезнь на этой стадии – начинается глубокий кариес с возникновением острой боли от горячей или холодной еды, от механических раздражений. Глубокий кариес быстро переходит в осложненную форму – пульпит, как только дойдет до пульпы и зубных нервов. Если кариозные зубы еще можно вылечить с сохранением зуба, то пульпиты и периодонтиты чаще всего заканчиваются гибелью зуба, удалением нерва или даже полной потерей зуба.

Довольно часто, особенно у школьников среднего и старшего возраста наблюдается так называемый вторичный кариес, который развивается под пломбой. Если разрушенные ткани зуба были некачественно вычищены, или полость зуба недостаточно тщательно продезинфицирована и высушена, или пломба установлена с нарушением методики, то под пломбой кариес развивается дальше. И в один момент зуб начинает сильно болеть под пломбой, или она сама выпадает – а под ней почти сгнивший зуб.

Лечение запущенного кариеса в Реутове

Лечение запущенного кариеса

Открытая белоснежна улыбка – это не только красота и привлекательность, но и показатель здорового организма. Чаще всего наши зубы страдают от возникновения кариеса. При регулярном профилактическом осмотре, который нужно проходить дважды в год, это заболевания можно предотвратить на самых ранних стадиях, когда ещё не нанесён сильный вред эмали и самому зубу.

Чем опасен кариес?

Возникновение кариеса происходит постепенно. Вначале начинает разрыхляться эмаль, потом поражается средний слой зуба и в самой запущенной стадии может развиться периодонтит. Определить глубокий кариес легко по болевой чувствительности пациента, инструментального осмотра стоматолога и рентгенологического исследования. При глубоком кариесе появляются приступообразные боли от влияния на зуб горячей или холодной еды, прикусывании или сладко – кислых продуктов. Боль уходит, как только убрать раздражитель.

Лечение запущенного кариеса в стоматологическом центре «Кредо»

Для жителей Новогиреево, Новокосино и Реутов стал доступен современный диагностический и лечебный центр, где опытные врачи проведут быструю и качественную диагностику и лечение глубокого кариеса. Если у вас уже развился запущенный кариес, то стоимость лечения будет зависеть от степени и величины поражённого участка.

Клиника лечения запущенного кариеса включает в себя несколько этапов:

  • диагностика;
  • обезболивание;
  • тщательное удаление кариозных изменений;
  • прокладка с лечебным препаратом;
  • изолирующая прокладка;
  • пломбирование.

Преимущества лечения в центре «Кредо»

Наша клиника «Кредо» производит качественное гарантированное лечение, используя новейшие технологии, современную аппаратуру и проверенные медицинские препараты. Опытные стоматологи не только профессионально справятся с лечением больного зуба, но и найдут индивидуальный подход к каждому пациенту.

Плюсы современного метода лечения глубокого кариеса в нашей клинике:

  • это будет максимально щадящий процесс с минимальным вмешательством в здоровые ткани зуба;
  • бесплатная консультация специалистов поможет выявить кариозные изменения на ранних стадиях;
  • действуют постоянные акции и скидки для постоянных клиентов и новичков;
  • в клинике ведут приём 15 опытных специалистов, которые с заботой и вниманием относятся к каждому клиенту.

Более подробно ознакомиться с услугами клиники вы можете на нашем сайте http://kredo-dent.ru/. Здесь вы сможете записаться на приём или бесплатную консультацию, или в телефонном режиме связаться с нашим регистратором, который ответит на все ваши вопросы.  

Продвинутая микробиота кариеса в зубах с необратимым пульпитом

Введение: Бактериальные таксоны на переднем плане биопленок кариеса являются кандидатами в возбудители необратимого пульпита и, возможно, первыми проникают в пульпу и вызывают эндодонтическое инфицирование. В данном исследовании изучена микробиота наиболее развитых слоев дентинного кариеса зубов с необратимым пульпитом.

Методы: ДНК, выделенная из образцов, взятых при глубоком кариесе дентина, связанном с обнажением пульпы, была проанализирована на наличие и относительные уровни 33 таксонов бактерий полости рта с использованием анализа гибридизации с обратным захватом в шахматном порядке. Количественное определение общего количества бактерий, стрептококков и лактобацилл также выполняли с использованием количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени.Также оценивались связи между целевыми бактериальными таксонами и клиническими признаками/симптомами.

Результаты: Наиболее часто выявляемыми в шахматном порядке таксонами были Atopobium genomospecies C1 (53%), Pseudoramibacter alactolyticus (37%), виды Streptococcus (33%), Streptococcus mutans (33%), Parvimonas micra (13%), Fusobacterium nucleatum (13%). %), и виды Veillonella (13%).Виды Streptococcus, Dialister invisus и P. micra были в значительной степени связаны с пульсирующей болью, S. mutans — с болью при перкуссии, а Lactobacillus — с постоянной болью (P < 0,05). Количественная полимеразная цепная реакция выявила среднюю общую бактериальную нагрузку 1 × 10 (8) (диапазон от 2,05 × 10 (5) до 4,5 × 10 (8)) клеточных эквивалентов на миллиграмм (влажного веса) дентина. Стрептококки и лактобациллы были очень распространены, но составляли только 0,09% и 2% от всей бактериальной популяции соответственно.

Выводы: Несколько бактериальных таксонов были обнаружены в поздних стадиях кариеса в зубах с обнаженной пульпой, и некоторые из них были в значительной степени связаны с симптомами. Предполагается роль этих таксонов в этиологии необратимого пульпита.

Ключевые слова: Дентинный кариес; лактобактерии; стрептококк; необратимый пульпит; микробиота; молекулярная биология; постоянные зубы.

Профилактика запущенных кариозных поражений с помощью атравматической техники восстановления кариеса

Альтернативный подход к борьбе с кариесом и предотвращению связанной с ним боли, называемый атравматической реставрационной техникой (ВРТ), описан для нуждающихся групп населения, при котором стоматологи-гигиенисты восстанавливают разрушенные зубы с помощью стеклоиономерных реставраций без предварительного удаления всех разрушенных тканей зуба.

Предыстория и цель: Есть группы населения, потребности которых в кариесе не удовлетворяются должным образом в рамках существующей системы оказания стоматологической помощи.К ним относятся люди, живущие в бедности, уязвимые дети и пожилые люди, которые часто находятся в учреждениях длительного ухода, не имея достаточных ресурсов или возможностей для традиционной стоматологии. ВРТ обеспечивает эффективный способ борьбы с кариесом и облегчения боли при невылеченном кариесе. Цель этой статьи состоит в том, чтобы предложить объективно рассматривать доказательства, касающиеся ВРТ, и что стоматологи-гигиенисты, получив дополнительное образование в этом подходе, могут внести свой вклад в облегчение боли при невылеченном кариесе зубов.

Заключение: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что зубы можно эффективно восстановить с помощью ВРТ. Стоматологи-гигиенисты представляют собой подходящую рабочую силу для проведения АРТ с их текущим опытом и образованием в сочетании с краткой программой обучения; предлагается, чтобы образовательные программы по гигиене полости рта включали АРТ в учебную программу. Наряду с нанесением зубных герметиков и фторсодержащих лаков АРТ может быть важным компонентом комплексной профилактической программы для удовлетворения неудовлетворенных потребностей уязвимых групп населения.

Ключевые слова: Атравматичная восстановительная техника; Методика борьбы с кариесом; Промежуточная восстановительная техника.

Продвинутые методы лечения кариеса

Colgate Professional Hygienists Последние новости отрасли Антибиотикопрофилактика стоматологических процедур: нужна ли вашим пациентам премедикация?

 

В стоматологическом сообществе ведутся споры о том, нужна ли пациентам профилактическая антибиотикотерапия при стоматологических процедурах.Врачи хотят защитить пациентов от инфекционного эндокардита и инфекций суставов, но также опасаются чрезмерного использования антибиотиков. Знакомство с текущими рекомендациями поможет вам определить наилучший курс действий для ваших пациентов.

 

Официальные рекомендации по антибиотикопрофилактике с годами изменились. Ранее рекомендовалось, чтобы все пациенты с заменой сустава получали профилактику антибиотиками. Это уже не так.По данным Американской стоматологической ассоциации (ADA), существует относительно небольшое количество подгрупп пациентов, которые действительно нуждаются в премедикации антибиотиками.

 

Руководство ADA вступило в силу в 2015 году, и с тех пор антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется для защиты стоматологических пациентов от инфекции суставов. Для пациентов с осложнениями в анамнезе, связанными с операцией по замене сустава, премедикация должна рассматриваться только тогда, когда лечение включает «манипуляции с деснами или разрез слизистой оболочки», после консультации с пациентом и его хирургом-ортопедом.

 

Что касается инфекционного эндокардита, то существует лишь небольшая группа пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями, которым рекомендуется премедикация. Как пояснили в Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американском колледже кардиологов (ACC), в эту группу входят лица, получившие протезы сердечных клапанов или компоненты, используемые для восстановления сердечных клапанов, ранее перенесенный инфекционный эндокардит, нелеченные цианотические врожденные пороки сердца, некоторые пациенты с вылеченные врожденные пороки сердца и кардиологические пациенты с клапанной регургитацией, вызванной структурно аномальным клапаном.Однако AHA и ACC отмечают, что «доказательства эффективности антибиотикопрофилактики отсутствуют».

 

Риски, связанные с антибиотиками

Премедикация антибиотиками проводится пациентам для их защиты, однако она также сопряжена с риском. Как отмечают Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), при приеме антибиотиков защитные бактерии уничтожаются в течение нескольких месяцев. В этот период пациенты уязвимы к инфекции Clostridium difficile (C.difficile), бактерия, вызывающая колит. Пациенты с этой инфекцией испытывают диарею, тошноту, потерю аппетита, лихорадку и боль, и это может быть опасным для жизни.

 

Согласно отчету CDC, опубликованному в 2015 г., C. difficile вызвала около 500 000 инфекций в США в 2014 г., и 29 000 пациентов умерли в течение месяца после постановки диагноза. Чаще всего страдают пожилые люди, получающие медицинскую помощь и принимающие антибиотики. Еще одной проблемой является увеличение числа резистентных к лекарственным препаратам бактерий, в том числе C.difficile, в результате широкого применения антибиотиков.

 

Когда пациентам говорят, что им больше не нужна премедикация, они могут почувствовать облегчение или могут быть сбиты с толку. Если они обеспокоены этим изменением, объясните, что вы используете самые последние рекомендации ADA и AHA. Если ваш пациент по-прежнему настаивает на том, что ему нужна премедикация, обратитесь к своему врачу или хирургу за советом.

 

На случай, если кто-либо из ваших коллег не знает о текущих рекомендациях, держите копию текущих рекомендаций в своем офисе.Вы также можете попросить своих коллег помочь убедиться, что ваша практика отправляет последовательное сообщение всем вашим пациентам.

 

зубов SOS с прогрессирующим кариесом и социально-демографическими показателями, привычками, связанными со здоровьем, и моделями посещения стоматолога: данные общенационального исследования, основанного на данных стоматологических, оральных, медицинских эпидемиологических исследований (DOME) | BMC Oral Health

Зубы SOS — это зубы с прогрессирующим кариозным поражением, которые требуют более сложного лечения, которое может включать пломбирование, лечение корневых каналов или удаление, и определяются как первоочередные для лечения.В наших предыдущих публикациях мы ввели термин «зубы SOS» и проанализировали его связь с возрастными и половыми различиями [5] и с метаболическим синдромом [9]. В настоящем исследовании мы также проанализировали связь зубов SOS с социально-демографическими характеристиками, моделями посещения стоматолога и привычками, связанными со здоровьем. Эти всесторонние оценки факторов, связанных с SOS зубов, важны, поскольку до сих пор неясны факторы, ведущие к разным стадиям кариеса зубов и связанные с ними [4].Эпидемиология стоматологических заболеваний четко описана как сеть взаимосвязанных факторов, включая биологические, социальные, психологические, экономические, экологические и другие переменные [19]. Благодаря многопараметрическому анализу, в котором учитывались несколько возможных искажающих факторов, мы определили типичный профиль пациентов с «зубами SOS» среди общенациональной популяции взрослых людей молодого и среднего возраста, который включает: мужской пол, более низкое образование, более низкий СЭС, еврейское происхождение. городской и сельской местности, чистка зубов реже одного раза в день, употребление подслащенных напитков.Защитными факторами были страны рождения из Азии, Северной Америки и Израиля. Насколько нам известно, это первое исследование в англоязычной литературе, которое определило всесторонний профиль пациента среди большой выборки пациентов с запущенным кариесом в Израиле. Профиль пациента, у которого с большей вероятностью будут зубы SOS, будет рассмотрен ниже.

Ассоциации социально-демографических параметров с зубами SOS

Возраст и пол

В нашей предыдущей публикации мы подробно исследовали возрастные и половые различия в распространенности зубов SOS в этой популяции [5].В настоящем исследовании мы дополнительно изучили социально-демографические показатели и рассмотрели параметры возраста и пола как важные коварианты в анализе. В то время как зубы SOS статистически значимо отрицательно ассоциировались с возрастом ( p  < 0,001), коэффициент корреляции был незначительным (коэффициент корреляции Пирсона  = − 0,033), поэтому возраст не был включен в многомерный анализ. Пол был включен в многофакторный анализ и сохранил свою статистическую значимость для зубов SOS даже после многомерного анализа.Половые различия в распространенности SOS-зубов могут быть связаны с биологическими факторами, присутствующими в репродуктивном возрасте, а также с более высокой частотой травмирования зубных рядов у мужчин в целом и среди военнослужащих в частности [5]. Тем не менее, многие факторы риска кариеса могут вызывать предвзятость по признаку пола в сторону более высокого риска кариеса у женщин по сравнению с мужчинами [20]. Среди этих факторов гормональные колебания, различия в питании, составе слюны и слюноотделении, социальные роли в семье и генетические вариации [21].Следует отметить, что половые различия сократились за последние 20 лет из-за изменений в обществе и культуре, улучшения образования среди женщин и повышенного внимания к женскому здоровью [22].

Образование

В текущем исследовании более низкое образование было связано с зубами SOS. Согласно нашим результатам, Celeste et al. обнаружили большую вероятность нелеченного кариеса у малообразованных людей и объяснили свои результаты тем, что образованные люди лучше осведомлены о кариесе [23].Высшее образование связано с более высокой общей и стоматологической грамотностью [24]. Исследования показали, что к лицам с низкой грамотностью в вопросах здоровья относятся бедные и малообразованные [25]. Предыдущее исследование, проведенное среди репрезентативной выборки из 7139 21-летних взрослых израильтян в период с 1994 по 1997 год, показало, что показатели кариеса были выше у лиц с менее чем 12-летним школьным образованием [26].

Социально-экономический статус (СЭС)

В настоящем исследовании субъекты с зубами SOS с большей вероятностью попадали в кластеры с низким СЭС.В соответствии с нашими выводами, другие также продемонстрировали влияние более раннего более низкого СЭС на более позднее развитие кариеса [27]. Действительно, предыдущие исследования показали, что люди с низким доходом, вероятно, подвержены более высокому риску кариеса и потери зубов [28]. Стойко низкий СЭС был связан с наибольшим риском как нового, так и накопившегося кариеса [29]. Более того, недавний систематический обзор и метарегрессия продемонстрировали положительную связь между низким СЭС и тяжелым кариесом [30].Причины связи низкого СЭС с кариесом можно объяснить влиянием СЭС на три основных детерминанта: поведение в отношении здоровья, воздействие окружающей среды и здравоохранение [30]. Социальное неблагополучие связано с неравенством в отношении здоровья, препятствиями для доступа к уходу за полостью рта и низкой грамотностью в отношении здоровья полости рта, что приводит к устойчивой уязвимости из-за недостаточной поддержки хороших привычек гигиены полости рта у подвергающихся воздействию [29, 30]. Бойо и др. пришли к выводу, что выявление социально-экономических групп риска по заболеваниям полости рта повышает эффективность профилактических кампаний за счет целенаправленных вмешательств, принятия конкретных стратегий и обеспечения активного участия целевых групп населения [31].

Населенный пункт

Текущее исследование показало, что субъекты с зубами SOS с большей вероятностью будут жителями сельской местности, чем горожанами, а также жителями городов в еврейских районах больше, чем в нееврейских. В подтверждение наших результатов недавнее исследование ВОЗ показало, что кариозные поражения остаются без лечения в основном в сельской местности [32]. Перинетти и др. продемонстрировали, что распространенность кариеса молочных и постоянных прикусов у школьников, проживающих в сельской местности, значительно выше, чем у детей, проживающих в городской местности, что позволяет предположить, что у пожилых людей уровень урбанизации может стать сильным индикатором кариеса зубов [33].

Страна рождения

Израиль известен как страна иммигрантов, с наибольшим приростом иммигрантов в 90-е годы из бывшего Советского Союза (БСС) и Эфиопии. Наши результаты обнаружили значительно меньше SOS-зубов у субъектов из Азии, Северной Америки и Израиля по сравнению с Западной Европой. Наибольшее среднее количество зубов SOS было обнаружено у субъектов из Восточной Европы и бывшего Советского Союза, за которыми следуют Эфиопия и Западная Европа. В соответствии с нашими результатами, исследование, проведенное среди репрезентативной выборки 21-летних взрослых израильтян, выявило более высокий уровень кариеса среди солдат эфиопского происхождения или бывшего Советского Союза по сравнению с коренными израильтянами [26].Другое израильское исследование оценивало уровень кариеса среди 581 молодого человека во время их военной службы и показало, что у иммигрантов из бывшего Советского Союза частота кариеса была выше, чем у коренных израильтян [34]. Кроме того, исследование, проведенное по стоматологическим картам новобранцев в период с 2012 по 2013 год, выявило статистически значимую связь между более высокими потребностями в лечении среди субъектов, чьи родители прибыли из Эфиопии или бывшего Советского Союза [35]. Подтверждая наши выводы о более высокой распространенности SOS-зубов у детей из Западной Европы, Edelstein et al.обнаружили, что в глобальном масштабе карта кариеса показала четкую закономерность более высокой заболеваемости в Западной Европе, но они также были обнаружены в Северной и Южной Америке и большей части Африки [28].

Привычки, связанные со здоровьем, и SOS-зубы

Сладкие напитки и кариесогенная диета

В этом исследовании анализировалось воздействие сахаров не только в пищевых продуктах, но и в напитках, и была обнаружена статистически значимая связь между SOS-зубами, потреблением подслащенных напитков и кариесогенной диетой .Интересно, что подслащенные напитки, но не кариесогенная диета, сохраняли статистическую значимость при SOS-зубах в многопараметрическом анализе. Утверждение, что диета играет центральную роль в развитии кариеса зубов, бесспорно [36]. Частое и высокое потребление сахаросодержащих продуктов, особенно сахарозы, является одним из хорошо известных причинных факторов кариеса зубов [37]. В соответствии с нашими выводами, исследование кариеса зубов Vipeholm [38] показало, что сахар больше всего увеличивает риск развития кариеса, если потребляется между приемами пищи и в форме, которая долгое время сохраняется во рту.Более того, Исмаил и др. обнаружили значительную положительную связь между частотой потребления безалкогольных напитков во время и между приемами пищи и высокими показателями DMFT [39]. Кроме того, было обнаружено, что дети в возрасте от 2 до 10 лет с преимущественно диетой с высоким содержанием безалкогольных напитков в 1,8 раза чаще страдают кариесом молочных зубов [40]. Однако обзор и метаанализ, в которых анализировалась связь между потреблением безалкогольных напитков и кариесом, продемонстрировали лишь незначительный положительный результат ( r  = 0.03) [41]. Возможным объяснением может быть воздействие фторированной общественной воды, что помогло улучшить связь между потреблением подслащенных сахаром напитков и кариесом [42]. В Израиле в соответствии с законодательством, принятым в 2002 г. [43], в системе водоснабжения по всей стране требовалось фторирование, и эта практика продолжается, за исключением короткого периода между 2014 и 2015 гг., когда это требование было отменено и возобновлено год спустя, в 2015 г. Действительно, Настоящее исследование показало, что коренные израильтяне имели относительно более низкую распространенность зубов SOS, что можно объяснить, по крайней мере частично, фторированием воды.Быть страной иммигрантов означает, что многие нынешние граждане не обязательно подвергались воздействию фторированной воды в стране своего рождения.

Чистка зубов один раз в день

Наше исследование показало, что чистка зубов хотя бы раз в день отрицательно связана с количеством SOS-зубов (защитный фактор). Чистка зубов два раза в день стала социальной нормой, но доказательная база этой частоты слаба [44]. Наши результаты согласуются с исследованиями, показывающими, что те, кто редко чистит зубы, по самоотчетам, демонстрируют более высокую частоту и прирост кариозных поражений, чем часто чистящие зубы [44].Копарал и др. показали, что процент детей, которые никогда или нерегулярно чистили зубы, был самым высоким в группе с активным кариесом [45]. После поправки на другие искажающие факторы в многомерном анализе (рис. 1) чистка зубов сохранила статистически значимую связь с SOS-зубами, подчеркнув ее фундаментальную роль в качестве поведения по уходу за собой для поддержания здоровья полости рта.

Табакокурение

Курение не имело статистически значимой связи с SOS зубами. Многочисленные исследования были сосредоточены на влиянии курения табака на здоровье полости рта.С одной стороны, есть сообщения о том, что после увеличения курения заболеваемость кариесом снизилась [46]. Однако в других исследованиях сообщалось, что у курильщиков был статистически значимо более высокий DMFT [47]. На распространенность кариеса зубов у курильщиков прямо или косвенно может влиять множество других факторов, таких как возраст, привычки к гигиене полости рта, привычки в еде, питье, посещения стоматолога, что затрудняет установление силы связи между курением и кариесом зубов. [48].

Потребление алкоголя

В этом исследовании связь между употреблением алкоголя и SOS-зубами не была статистически значимой. Это наблюдение можно объяснить более низким уровнем злоупотребления алкоголем (т.е. алкоголизма) среди военнослужащих.

Посещаемость стоматолога и SOS-зубы

Выявлена ​​слабая положительная корреляция между SOS-зубами и количеством визитов к стоматологу, а также с непосещением плановых стоматологических приемов. Однако из-за слабой корреляции параметры посещаемости стоматолога не были включены в многофакторный анализ.Подобно нашим выводам, другие также сообщили, что более высокий DMFT был обнаружен среди нерегулярных визитов к стоматологу, и как SES, так и посещение стоматолога независимо влияли на DMFT [49]. ВОЗ заметила, что в развитых странах более высокий уровень заболеваемости кариесом, в то время как в развивающихся странах он ниже, и объяснила эти различия относительной доступностью простых сахаров в рационе, фтором и стоматологическими препаратами [23].

Сильные стороны и ограничения

Основными сильными сторонами этого исследования являются большой размер выборки (132 529 стоматологических карт и 12 146 субъектов с SOS-зубами), включая тщательный протокол использования обширных баз данных.Определения социально-демографических характеристик строги и едины для всего персонала АОИ. Для оценки SOS зубов были включены как клинические, так и рентгенологические исследования. Кроме того, записи SOS зубов были основаны на стоматологических осмотрах, которые проводились в соответствии с едиными рекомендациями стоматологического подразделения медицинского корпуса ЦАХАЛ, применяемыми ко всем субъектам, и все военные стоматологи прошли единую подготовку. Социально-демографические параметры, модели посещения стоматолога, а также стоматологические и оральные заболевания были основаны на записях, что устраняло предвзятость припоминания, связанную с самоотчетными данными.Однако привычки, связанные со здоровьем, были зарегистрированы в базах данных в соответствии с отчетами пациентов и, следовательно, подвержены систематической ошибке припоминания. Дизайн кросс-секционного исследования означает, что причинно-следственная связь не может быть принята, и, следовательно, мы представляем только ассоциации и корреляции между переменными. Хотя стоматологическая оценка проводилась по единому протоколу, оптимальная калибровка не была достигнута, и могли быть возможные различия в диагнозах и определении приоритетов лечения кариозных поражений.Более того, несмотря на доступность стоматологических осмотров в ЦАХАЛе, бесплатных для всех военнослужащих и обязательных для военнослужащих во время военной подготовки в первые четыре месяца, бывают случаи, когда пациенты пропускают осмотры или выбирают лечение в гражданском стоматологическая клиника, что может привести к занижению документации, поскольку мы могли измерить SOS зубов только среди стоматологов.

Лучшие инструменты для расширенной диагностики кариеса

Минимально инвазивная стоматология стала горячей темой за последние несколько лет.Новые технологии и методики сосредоточены на более ранней диагностике и обнаружении, а также на раннем вмешательстве в болезнь.

Минимально инвазивная стоматология стала горячей темой за последние несколько лет. Новые технологии и методики сосредоточены на более ранней диагностике и обнаружении, а также на раннем вмешательстве в болезнь.

В течение многих лет стоматологический зонд был «основным продуктом» в большинстве клиник для диагностики кариеса. Использование исследователем и интерпретация его результатов наполнены неточностями.Исследования показали, что другие методы более точны, чем исследователь, наш стандарт диагностики кариеса в стоматологии. 1 В этой статье я расскажу о последних достижениях в диагностике и лечении кариеса, чтобы предложить свежий взгляд на малоинвазивную оперативную стоматологию.

Прежде чем искать улучшения, мы должны сначала признать, что наши традиционные методы диагностики окклюзионных полостей имеют недостатки. Все мы знаем, что гораздо проще воткнуть зонд в зуб, как нам показывали много лет назад в школе, чем искать другой способ диагностики стоматологических заболеваний.Исследования показывают, что точность нашего исследователя варьируется, при этом некоторые исследования сообщают о точности на уровне 25%. 2 Имея в виду это число и немного экстраполируя эти данные, мы можем предположить, что мы оставляем участки распада необработанными.

Краситель для обнаружения кариеса

В качестве дополнения к исследователю многие практикующие врачи используют краситель для обнаружения кариеса. Краска для обнаружения кариеса бывает разных цветов в зависимости от производителя. Краситель для обнаружения кариеса работает на поверхности зубов, выявляя участки смещения коллагена и кальция. 3 Исследования сходятся во мнении, что если зубы очищены и свободны от мусора, краска для обнаружения кариеса является точной. 2 Тем не менее, краска может быть грязной, интерпретация может варьироваться от врача к врачу, и ложные срабатывания являются серьезной проблемой. 4,5

Лазерная флуоресценция

Лазерная флуоресценция, как дополнительный или самостоятельный инструмент, показывает многообещающие результаты в области обнаружения кариеса. 6 KaVo Corp. DIAGNOdent (kavo.com) представляет собой лазер для обнаружения кариеса с длиной волны 655 нм, который использует дифракцию света для измерения степени кариеса внутри зуба.Звуковой сигнал предупреждает врача о наличии распада, а числовое значение соответствует глубине распада. Хотя это устройство значительно улучшило традиционные методы, интерпретация результатов, особенно в отношении ранних поражений, варьировалась от практикующего врача к практикующему.

Последнее достижение

Новейшая модальность SOPROLIFE от ACTEON кажется многообещающей. Он очень точен и решает многие из предыдущих проблем с помощью других методов и модальностей.SOPROLIFE использует синий светодиодный свет с длиной волны 450 нм. Эта длина волны возбуждает дентин, и его реакция вызывает световой сигнал, называемый флуоресценцией. Этот сигнал имеет очень низкую интенсивность по сравнению с синим светодиодным сигналом, излучаемым устройством SOPROLIFE.

Когда дентин здоров, спектр (цвет) флуоресценции зеленый. Когда дентин инфицирован, спектр становится красным. SOPROLIFE можно использовать в режиме диагностики (предварительная обработка) или в режиме лечения на протяжении всего процесса земляных работ.

Идея стоматологов, использующих SOPROLIFE, хорошо продумана. Первоначально визуализация в белом свете (режим камеры) позволяет четко визуализировать зубной ряд на экране компьютера или телевизора. Изображения в макрорежиме отображаются с высокой детализацией и могут быть записаны и сохранены в цифровой карте пациента. После нажатия кнопки белый свет меняется на синий светодиод, и включается режим обнаружения. Это позволяет стоматологам проводить комплексное лазерное обследование кариеса и записывать эти изображения в цифровую карту пациента.После начала лечения можно нажать другую кнопку, переключившись в режим лечения, и практикующий врач может использовать SOPROLIFE, чтобы обеспечить полное удаление очага поражения.

Как показано здесь, в клиническом случае 1, нормальное окрашивание композита класса V отличается от распада с помощью SOPROLIFE (рис. 1 и 2). Краситель для обнаружения кариеса здесь может быть бесполезен, и, возможно, этот окрашенный композит можно только отполировать, а не заменить. После удаления композита включается режим диагностики SOPROLIFE, и мы можем легко проверить наличие распада (рис.3). (Обратите внимание также на небольшой кариес на латеральном резце.) Без SOPROLIFE нашими вариантами являются окрашивание для обнаружения кариеса или ощущение мягкости дентина с помощью экскаватора с острой ложкой. Большинство практикующих используют последнее, и иногда их можно обмануть. Здесь видно, что дентин все еще инфицирован (слегка красный оттенок) и его все равно необходимо удалить, независимо от того, мягкий он на ощупь или нет.

Многие пациенты имеют эрозии на щечных поверхностях по разным причинам. Эти поражения, называемые абфракциями, иногда восстанавливаются или нет, в зависимости от того, чувствительны они или имеют место распад.Иногда они просто окрашиваются, и проводится минимальная обработка, если таковая имеется. SOPROLIFE может быстро и точно помочь практикующему врачу определить, следует ли выполнять реставрацию. Первичный осмотр этого клыка ясно показывает необходимость раскопок поражения (рис. 4). После подтверждения CDD мы видим, что краситель не такой точный. На изображении SOPROLIFE четко видна область кариеса, но краситель демонстрирует слабое проникновение с окрашиванием в основном по краям (рис. 5). Опять же, даже после того, как экскавация, по-видимому, завершена, присутствует легкий красный оттенок, и мы должны удалить больше дентина (рис.6).

Регулярные гигиенические осмотры также облегчаются с помощью SOPROLIFE. Большинство гигиенистов используют стоматологический зонд, чтобы определить, есть ли кариес в зубе. Здесь (рис. 7) мы видим некоторое окрашивание на окклюзионной поверхности моляра, но эксплорер совсем не прилипает. Это пятно потенциально можно было бы оставить или «наблюдать», но SOPROLIFE ясно показывает проблему, которую необходимо лечить (рис. 8).

Это стоит вложений

Для того, чтобы инвестировать в новые технологии, оборудование должно выполнять ряд функций.Самое главное, он должен быть лучше, чем текущая модальность, которую использует практикующий врач. Он также должен быть эргономичным и должен либо облегчать лечение, либо позволять стоматологам работать более продуктивно в кабинете. SOPROLIFE соответствует не только некоторым из этих критериев, но и всем, что делает его незаменимым в современной прогрессивной стоматологической практике.

Об авторе

Доктор Рон Каминер в 1990 году окончил Университет штата Нью-Йорк в Буффало.У него два офиса: один в Хьюлетте, штат Нью-Йорк, и один в Оушенсайде, штат Нью-Йорк. Он читает лекции по малоинвазивной стоматологии и технологиям на национальном и международном уровнях и является клиническим консультантом во многих стоматологических компаниях. С ним можно связаться по вопросам по адресу [email protected]

10-летнее общенациональное обсервационное исследование

Abstract

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить связь между избыточным весом, ожирением и заболеваемостью запущенным кариесом зубов у взрослых жителей Южной Кореи, используя альтернативные меры.В число участников вошли 376 077 человек в возрасте 20 лет и старше, которые хотя бы один раз проходили медицинский осмотр в период с 2005 по 2008 год. Эта оценка основана на изменении категории индекса массы тела (ИМТ) за 10 лет с использованием общенационального репрезентативного источника данных. из Национальной системы медицинского страхования. Вместо использования разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов (DMFT) в этом случае использовались диагностические коды, которые указывают на кариес зубов, заболевания пульпы и частоту посещения стоматологов.Многомерный скорректированный регрессионный анализ Кокса был выполнен для изучения связи между прогрессирующим кариесом зубов и ИМТ. В дополнение к ИМТ был включен многофакторный анализ пола, возраста, образа жизни и информации о системных заболеваниях. С этой целью рассчитывали отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). В основном отмечается, что у людей с избыточным весом и ожирением чаще развивался запущенный кариес независимо от отмеченных переменных. Положительная связь между высоким ИМТ и заболеваемостью запущенным кариесом была более выражена в популяционной характеристике лиц, входящих в классификацию пожилых людей и женщин.Среди факторов, влияющих на здоровье и жизненный цикл, курение или отказ от него оказались одним из факторов, влияющих на результаты. Альтернативный метод, использованный в этом исследовании, показал, что избыточный вес и ожирение напрямую связаны с заболеваемостью запущенным кариесом зубов у взрослых корейцев.

Образец цитирования: Ким К., Хан К., Ян С. (2020) Связь между избыточным весом, ожирением и заболеваемостью запущенным кариесом зубов у взрослых в Южной Корее: 10-летнее общенациональное наблюдательное исследование населения.ПЛОС ОДИН 15(2): е0229572. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229572

Редактор: Тацуо Симосава, Международный университет здоровья и социального обеспечения, Медицинский факультет, ЯПОНИЯ

Поступила в редакцию: 11 декабря 2018 г.; Принято: 10 февраля 2020 г .; Опубликовано: 27 февраля 2020 г.

Авторское право: © 2020 Kim et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Существуют этические ограничения на совместное использование обезличенного набора данных, поскольку данные содержат потенциально идентифицирующую или конфиденциальную информацию о пациенте. Наше исследование основано на использовании и анализе анонимных данных, принадлежащих Национальной службе медицинского страхования Кореи за определенную плату. Исходные данные не могут быть переданы из соображений конфиденциальности и могут быть удалены после завершения исследования. Разрешения на это даны в NHIS-2016-2-079. Контактная информация для этого следующая.http://nhiss.nhis.or.kr; 82-33-736-2431.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Национального исследовательского фонда Кореи, финансируемым правительством Кореи (№ NRF-2019R1A2C1005247).

Конкурирующие интересы: Авторы сообщают о следующем потенциальном конфликте интересов. Эта работа была поддержана грантом Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемым правительством Кореи (MSIP) (№ 2019R1A2C1005247). Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, которым страдает большая часть населения мира и которое является пагубным фактором для сохранения здоровья полости рта человека на всю жизнь. Это основная причина боли в полости рта и потери зубов, как у взрослых, так и у детей [1]. Хотя кариес зубов за последние несколько десятилетий показал тенденцию к снижению, недавние исследования показали, что в настоящее время он снова растет из-за многих факторов, влияющих на здоровье [2].Согласно систематическому анализу глобального бремени болезней в 2015 г. кариес зубов, особенно постоянный, занимал первое место по распространенности и третье место по заболеваемости среди всех хронических заболеваний в целом [2]. Его заболеваемость увеличилась на 15% по сравнению с 2005 г. [2]. В различных областях были предприняты усилия по предотвращению этих проблем путем выявления ухудшения здоровья полости рта и уровня кариеса зубов для повышения осведомленности общественного здравоохранения в целях разработки стратегий предотвращения роста кариеса зубов с лучшими результатами для здоровья для всех пациентов.Несмотря на попытки ВОЗ и многих экспертов, продолжающееся повышенное потребление рафинированного сахара и чрезмерное потребление продуктов, лишенных здорового питания, привели к увеличению веса и увеличению заболеваемости кариесом зубов в некоторых странах мира [3,4].

Национальные, субнациональные и многоцентровые исследования показали, что ожирение, измеряемое индексом массы тела (ИМТ), увеличилось за последние десятилетия во многих группах населения во всем мире [5]. Частота избыточного веса или ожирения связана с повышенным риском развития ряда хронических заболеваний, включая диабет, болезни сердца и рак [6].Люди с избыточным весом также могут испытывать проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с состоянием полости рта, особенно с повышенным риском развития кариеса зубов. Эти исследования показывают, что поведение на протяжении всей жизни, такое как курение, употребление алкоголя и физические упражнения, также связаны с ИМТ, но отсутствует анализ связи с кариесом зубов [7–10]. Существенными факторами, влияющими на проявление кариеса зубов, являются зубы, время, бактерии и диета человека [11]. Показано, что среди них факторы времени и диеты напрямую связаны с избыточным весом и ожирением.Легко предположить, что более высокая заболеваемость кариесом зубов будет наблюдаться в популяциях с более высоким ИМТ, и многие из этих ассоциаций, особенно у детей, изучались в прошлом. Несколько исследований показали, что дети, перенесшие кариес, чаще имеют увеличение веса в истории болезни. Хейден и др. [3] сообщили о положительной связи между ожирением и кариесом зубов у детей посредством метаанализа и обзора этих данных. Предыдущие исследования только подтвердили связь между ИМТ и количеством зубов или индексом DMFT (разрушенные, отсутствующие и запломбированные зубы) [12,13].Уровень ожирения в Южной Корее является самым низким среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), но в последние несколько десятилетий наблюдается тенденция к его неуклонному росту. Около 5,3 процента взрослого населения в Корее страдают ожирением, а более 31 процента граждан имеют избыточный вес (включая диагноз ожирения) в Корее. Хотя в предыдущем исследовании сообщалось о снижении уровня распространенности кариеса зубов в Южной Корее, в исследовании также использовался индекс DMFT для этого определения [14].

Возникновение и размещение кариеса обычно начинается с поверхности зуба. Поражает эмаль, дентин и пульпу. Его лечение и диагностика проводятся по-разному для каждого зуба в зависимости от его тяжести. Когда кариес незначителен и ограничен поверхностью зуба, пульпа здорова, и можно использовать восстановительное лечение. Однако запущенный кариес может вызвать пульпит или некроз пульпы, что требует лечения корневых каналов. Заболеваемость кариесом зубов можно классифицировать по-разному.Обычно он основан на обзоре клинических и радиологических результатов. Запущенный кариес зубов означает поражение, которое распространяется на эмалево-дентинное соединение или через него, но не более чем на половину расстояния до пульпы. Если кариес прогрессирует до этой стадии, большинство пациентов считаются симптоматическими. Стоматолог рассмотрит лечение корневых каналов на этой стадии кариеса [15–18]. Внедряется ли лечение корневых каналов в клиническую практику или нет, важно как для пациента, так и для клинициста.Жизнеспособность пульпы, потребность в дальнейшем восстановлении коронки и долгосрочный прогноз затрагиваются соответствующим образом и пересматриваются на индивидуальной основе. Мы решили классифицировать запущенный кариес зубов в соответствии с лечением корневых каналов. Метод анализа с использованием индекса DMFT, который в основном применялся в предыдущих исследованиях, представляет собой перекрестную оценку накопленной информации о состоянии полости рта пациентов. Хотя эта процедура имеет методологическое удобство, она может не подходить для оценки фактора риска текущих активных заболеваний, таких как кариес.Поэтому мы попытались разработать альтернативный метод, используя проявление симптомов у пациента и последующие визиты к стоматологу, чтобы сравнить факторы, влияющие на заболеваемость распространенным кариесом зубов, особенно связь с ИМТ пациента как фактором, определяющим заболеваемость кариесом зубов в целом. Кариес зубов, включая поражение пульпы и периапикальных поражений, получил коды K02 и K04 в Международной классификации болезней, десятого пересмотра, клинической модификации (ICD-10-CM) [19]. Если эти диагностические коды регистрировались более трех раз в год, мы определяли его как пациента с запущенным кариесом зубов.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить значение и связь между частотой избыточного веса, ожирения и запущенного кариеса зубов, требующего лечения корневых каналов, у взрослых корейцев с использованием диагностического кода и частоты посещения стоматолога. Мы также попытались оценить влияние поведения в течение жизненного цикла, такого как употребление алкоголя, курение и физические упражнения, на эту связь и обзор данных.

Материалы и методы

Обзор обследования и темы исследования

В этом исследовании использовались данные Корейской национальной службы медицинского страхования (KNHIS), аффилированного с правительством агентства при Министерстве здравоохранения и социального обеспечения Кореи, которое управляет и контролирует всю медицинскую деятельность и процедуры в области здравоохранения в Корее.KNHIS содержит записи о правах на участие, лечении, медицинском осмотре и базах данных медицинских учреждений обо всех пациентах в этой базе данных, которые получали помощь за рассматриваемые годы. Первоначальный сбор данных и вторичный анализ данных также были одобрены Институциональным наблюдательным советом Сеульской больницы Святой Марии Католического университета Кореи (KC16EISI0332). Наше исследование основано на использовании и анализе обезличенных данных, принадлежащих KNHIS за определенную плату.Как правило, для анализа использовалась обезличенная и обезличенная информация, поэтому информированное согласие в этом случае не требовалось. Исходные данные подлежат удалению после завершения исследования. Разрешения для этого протокола и процедуры приведены в NHIS-2016-2-079. Используя данные KNHIS, мы настроили размер выборки из 1 025 340 человек, отобранных методом систематической выборки, чтобы создать репрезентативную выборку высокого уровня из всего населения Кореи, существовавшего в 2005 году [20]. Метод систематической выборки применялся к количеству пропорциональных выборок в пределах 1476 этажей в соответствии с комбинацией возраст-пол-квалификация-доход.Другими словами, население в стратах сортировалось по совокупным годовым медицинским расходам, а затем проводилась стратификация. В качестве окончательной выборки систематический процесс извлечения был повторен на каждом из 1476 этажей, и был использован окончательный выбор выборки, репрезентативной для распределения общих медицинских расходов по этажам. Из 376 077 участников, прошедших медицинское обследование хотя бы один раз в период с 2005 по 2008 г., лица в возрасте до 20 лет (n = 1072) были исключены из исследования.С 2002 г. до дня обследования было 101 896 случаев вымывания результатов и 28 705 отсутствующих значений, которые также были исключены. Таким образом, окончательное число людей, включенных в исследование, составило 244 404 человека. Набор данных также включает информацию обо всех поданных медицинских заявлениях и осмотрах, посещенных участниками с 2005 по 2014 год. Процесс отбора участников показан на рис. 1. Возраст участников, пол, статус курения, употребление алкоголя, физические упражнения, диабет , гипертония, дислипидемия, рост и вес были собраны и систематизированы.

Определение распространенного кариеса зубов

В Корее национальное медицинское страхование согласно закону применимо ко всем гражданам с 1977 года, а медицинская справка, история болезни и сведения о рецептах занесены в базу данных KNHIS. Эта обширная база данных выборочных когорт предоставляется исследователям для поддержки академических исследований, помощи в разработке национальной политики в области здравоохранения и, в конечном счете, в качестве краеугольного камня для улучшения общественного здравоохранения и общего улучшения благосостояния пациентов в этой стране.Большинство людей, включенных в KNHIS, ежемесячно выплачивают определенную сумму дохода. В этом случае часть медицинских расходов субсидируется KNHIS. Таким образом, все данные взимаются и регистрируются в KNHIS, когда отмечаются медицинские расходы. В области стоматологии эти субсидии включают удаление зубов, пародонтологическое лечение, лечение корневых каналов, реставрацию амальгамой и стеклоиономерную реставрацию, но не включают реставрацию, включая композитный материал, вкладки, накладки и установку коронки.Кроме того, в случае лечения корневых каналов существуют критерии и условия, при которых субсидия поддерживается за каждое лечебное действие, при этом лечение корневых каналов обычно завершается за 2 или 3 посещения. Таким образом, мы можем проводить скрининг пациентов, перенесших лечение корневых каналов, используя методы, которые мы использовали, как указано выше.

Мы определили прогрессирующий кариес зубов, требующий лечения корневых каналов, как диагностический код K02 или K04 более трех раз в год. В этом случае диагностический код К02 включает все виды кариеса.Если пациент посещает более трех раз в год, было отмечено, что у пациента может быть запущенный кариес или запущенный кариес. Наши данные получены из KNHIS, который основан на медицинских счетах, оплаченных через национальное медицинское страхование. В Корее стоматологическое лечение, такое как композитные реставрации, вкладки и коронки, не оплачивается Национальным медицинским страхованием. Таким образом, эти методы лечения не регистрируются в базе данных KNHIS. Это означает, что в большинстве случаев, зарегистрированных более трех раз как K02 или K04, можно ожидать лечения корневых каналов.В случае кода K04 это рассматривается как диагноз в диапазоне от обратимого пульпита до апикальной кисты, включая некроз пульпы, апикальный периодонтит и периапикальный абсцесс. Примечательно, что для проведения лечения корневых каналов обычно считается три или более визитов. Большинство причин этих заболеваний пульпы, требующих лечения корневых каналов, связаны с прогрессирующим кариесом или травмой. Стоматологическая травма относится к структурным повреждениям зуба. Далее он классифицируется как перелом, сотрясение мозга или вывих зуба или корня, в основном диагностируемый как s025 или s032.Таким образом, это может быть исключено в этом исследовании. Были получены данные по полу, дате рождения и диагностическим кодам. Кроме того, было отмечено, что если эти коды выставлялись более 3 раз в год, мы определяли этого человека как больного кариесом на поздней стадии.

Здоровье и образ жизни

В дополнение к возрасту и полу, медицинское обследование выявило данные о запущенном кариесе и ИМТ. ИМТ рассчитывали по формуле: вес (кг)/рост 2 2 ).ИМТ также был разделен на недостаточный, нормальный (ИМТ < 23) и избыточный вес (ИМТ ≥ 23), как было отмечено в соответствии с классификацией и рекомендациями Корейского общества изучения ожирения [21]. Как подробно описано ранее [6], статус курения был разделен на три группы: некурящие, нынешние курильщики, выкурившие 100 и более сигарет за свою жизнь, и бывшие курильщики, которые курили в прошлом, но с тех пор перестали курить. бросить хотя бы на месяц. По показателям статуса потребления алкоголя были разделены на две группы: непьющие и те, кто употреблял алкоголь более двух-трех раз в месяц.Наконец, статус упражнений также был разделен на две группы: не занимающиеся физическими упражнениями, выполнявшие физическую активность в течение не менее 30 минут более четырех раз в неделю.

Статистический анализ

Программный пакет SAS версии 9.3 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США) использовался для статистического анализа в этом исследовании. Кроме того, был проведен многомерный скорректированный регрессионный анализ Кокса для изучения отношения рисков (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ) для связи между прогрессирующим кариесом зубов и ИМТ.С этой целью расчеты проводились с учетом возраста, статуса курения, потребления алкоголя и физических упражнений. Для каждого регрессионного анализа Кокса вычислялось значение p для линейного тренда по категориям путем введения в модель порядковой переменной. В этом случае значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Общие характеристики исследуемой популяции и подгрупп приведены в таблице 1. С начала 2005 г. по конец 2014 г. было зарегистрировано 81 971 случай запущенного кариеса зубов, как указано в данных.Плотность заболеваемости 60,9 случая на 1000 человеко-лет. Среди 244 404 участников 111 655 (35,74%) имели нормальный вес, а 132 749 (35,14%) имели избыточный вес (включая тех, у кого уже отмечалось ожирение). Средний возраст участников составил 45,44 года, а соотношение мужчин и женщин — 1:1,06 (118 639 мужчин и 125 765 женщин).

В Таблице 2 показаны результаты взаимосвязи между заболеваемостью запущенным кариесом и параметрами ИМТ с помощью регрессионного анализа после поправки на применимые ковариаты.Возраст старше 65 лет (что соответствует пожилому возрасту; в Корее население трудоспособного возраста было установлено как 15–64 года с 1964 г., и это обозначение сохранилось до настоящего времени) и женщины были значительными факторами риска как с поправкой на возраст, так и с поправкой на возраст. и модели с поправкой на несколько переменных. Для некурящих участников увеличение ЧСС прогрессирующего кариеса зубов из-за изменений ИМТ, которые, как было показано, явно было более выраженным.

При выборе переменных мы выбрали доступные переменные в данных KNHIS, которые, как ожидается, будут влиять на изменение ИМТ.Кроме того, в исследование были включены модели поведения на протяжении всей жизни, включая статус курения, статус потребления алкоголя и физические упражнения, и анализ показал, что в данном случае курение считается статистически значимым фактором. HR для прогрессирующего кариеса зубов был стратифицирован по уровню ИМТ и статусу курения в моделях с поправкой на возраст и по многим параметрам (таблица 2, рис. 2). Отмечено, что у людей с избыточной массой тела более уязвима СР распространенного кариеса зубов. В группе с нормальным весом также было показано, что категории курения влияли на ЧСС (p<0,0.05). Риск прогрессирующего кариеса зубов в группах с нормальным и недостаточным весом при курении значительно возрастал по сравнению с группой с таким же ИМТ без курения (табл. 3).

Обсуждение

Это крупное популяционное национальное когортное исследование показало, что люди с избыточным весом и ожирением более склонны к развитию прогрессирующего кариеса зубов, например, требующего лечения корневых каналов, независимо от смешанных переменных у взрослых корейцев. По оценкам, положительная связь между избыточным весом, ожирением и прогрессирующим кариесом зубов более выражена у пожилых людей старше 65 лет и у женщин.Среди факторов, влияющих на здоровье и жизненный цикл, курение или отказ от него оказались одним из факторов, влияющих на результаты.

Настоящий обсервационный анализ имеет смысл, поскольку это первое исследование, в котором приняли участие большое количество взрослых, что согласуется с предыдущими отчетами, которые проводились в основном у детей и подростков [3,22–24]. Кроме того, корейская база данных NHIS с очень репрезентативной когортой большинства корейцев содержит большой размер выборки и подробную информацию, которая полезна в этом и подобных отчетах, например, физические характеристики и поведение в течение жизненного цикла, включая употребление алкоголя, статус курения и физические упражнения. 20].Мы также использовали альтернативный метод для скрининга запущенного кариеса зубов, требующего лечения корневых каналов, который клинически важен для клиницистов, а также для пациентов.

Мы использовали диагностический код в соответствии с МКБ-10 и частоту посещений для определения распространенного кариеса зубов в этом исследовании. Предыдущие исследования кариеса зубов и ожирения в основном использовали количество зубов и индекс DMFT и, как известно, имеют некоторые ограничения [12]. При использовании количества оставшихся зубов причиной удаления может быть не только кариес, но и периодонтит, перелом зуба, травма, другие заболевания костей или протезирование.В этом смысле общий опыт кариеса или индекс DMFT определяется как сумма разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов (ВОЗ, 2013). Этот индекс включает все предыдущие или настоящие постоянные кариесные зубы, которые иллюстрируют кумулятивный опыт кариеса. Это означает, что у участника был опыт лечения кариеса в прошлом. Тем не менее, у него есть слепое пятно для определения частоты активных заболеваний, таких как запущенный кариес зубов. В частности, мы провели обсервационное исследование ИМТ и конкретных заболеваний с использованием данных Национальной корпорации медицинского страхования, а также обнаружили, что определение с использованием диагностического кода и количества посещений было значительно более полезным.

Другой отличительной чертой этого исследования было первое описание такой положительной ассоциации у пожилых людей. С возрастом у большинства пациентов количество зубов, пораженных кариесом, накапливается, а количество оставшихся зубов уменьшается по разным причинам. Влияние кариеса на количество зубов и индекс DMFT постепенно ослабевает. Следовательно, необходим альтернативный метод оценки кариеса, чтобы обеспечить стратегии, помогающие пациентам сохранить зубы в пожилом возрасте.Наш подход с использованием диагностики и частоты посещений может показать возможную взаимосвязь. В отличие от изменений пищевых привычек у молодых людей, обусловленных изменениями в социально-экономической среде, изменения пищевых привычек у пожилых людей могут быть связаны с уменьшением мускулатуры, вызванным старением, ослаблением жевательных функций и количества остаточных зубов у индивидуума. Это приводит к изменениям в пищевых привычках, которые полагаются на высокопитательную, высококалорийную и мягкую пищу, и эти продукты являются более кариесогенными из-за их высокой вязкости и длительного времени пребывания в полости рта.В предыдущем исследовании здоровья полости рта пожилых людей было обнаружено, что чем меньше количество зубов, тем ниже ИМТ [25]. Наше исследование, исключающее влияние количества зубов, в большинстве случаев показало более высокую связь между ИМТ и прогрессирующим кариесом.

Большее влияние на женщин может быть связано с ранним высыпанием и гормональными колебаниями, как сообщалось в предыдущих исследованиях [26,27]. Раннее прорезывание приводит к длительному воздействию кариесогенной среды полости рта, в то время как частота гормональных колебаний может влиять на состав слюны и ее скорость.Кроме того, клинические исследования показали, что уровень женских гормонов (эстрогенов) повышается во время иммунного ответа и что женщины могут быть защищены от патогенов в жизненных событиях, таких как половое созревание, менструация и беременность [26]. Эти гормональные колебания у женщин оказывают большее влияние на развитие запущенных полостей и приводят к более высокой связи с изменениями ИМТ, как показали результаты исследования.

Курение также было связано с увеличением распространенности кариеса зубов у пациентов в нашем исследовании.Хотя прямая связь между курением и увеличением заболеваемости кариесом остается спорной [28]. Однако известно, что курение снижает рН и влияет на буферную способность слюны, которая затем действует как агент, смещающий бактериальную популяцию от бацилл к стрептококкам [29–31]. Некоторые исследования также показали, что курение является одним из факторов, способствующих возникновению кариеса у взрослых [32], а также у пожилых людей и подростков [33–35]. В этом отношении наши результаты согласуются с этими исследованиями.Однако в исследуемой группе с ИМТ 23 и выше эффект курения считался относительно менее выраженным. Сделан вывод, что этот результат, скорее всего, обусловлен влиянием того, что повышение ИМТ оказывает большее влияние на запущенный кариес зубов, чем курение.

Однако это исследование имеет некоторые отмеченные ограничения. Во-первых, не учитывались пищевые привычки и гигиена полости рта, поскольку сравнивалась только оценка ИМТ и прогрессирующего кариеса зубов. База данных KNHIS, основанная на нашем исследовании, не включала информацию о пищевых привычках или гигиене полости рта, и по этой причине мы не могли ее рассмотреть.Во-вторых, в новом методе, использующем диагностический код и частоту посещений, могут быть пробелы. Например, заболевания пульпы, вызванные трещинами, могут быть включены в качестве переменных причин для лечения корневых каналов, но также не учитывались в данном исследовании. И пациенты, у которых развилось системное заболевание, могли иметь более частые контакты со стоматологической системой, что могло вызвать систематическую ошибку наблюдения, и это также не рассматривалось как фактор в этом исследовании. Наше исследование имеет ограничение по категоризации ИМТ.Как и в предыдущих исследованиях, в которых сообщалось о взаимосвязи между ИМТ и кариесом зубов, для уточнения результатов может потребоваться различие между группами с недостаточным и нормальным весом [36]. Хотя целью этого исследования является разработка нового метода, его следует учитывать в будущих исследованиях.

В других предыдущих исследованиях [5,37–39] было показано, что тенденция потребления сахара из напитков и полисахаридов у детей и подростков увеличивается с годами, в то время как потребление овощей и белков снижается при ожирении. и кариес увеличиваются одновременно.Эти результаты также считались актуальными и наблюдались у взрослых корейцев. Этот убедительный результат можно объяснить увеличением отношения потребления сахара к общему потреблению энергии в Национальном обзоре здоровья и питания [40]. Кроме того, когда частота приема пищи увеличивается, а интервал между приемами пищи сокращается, pH полости рта поддерживается на низком уровне, что создает среду, благоприятную для роста и распространения Streptococcus mutans , типа бактерий, вызывающих кариес.Другими словами, частый прием пищи играет важную роль в развитии или прогрессировании кариеса зубов, а также в прогрессировании развития ожирения во всех демографических группах населения. Во многих исследованиях было обнаружено увеличение ожирения и кариеса зубов из-за увеличения потребления и частоты употребления напитков и рафинированных сахаров [40-42]. Однако, в отличие от исследований, в которых физическая активность подростков положительно влияет на здоровье полости рта [43], наше исследование не выявило связи между привычками к физическим упражнениям и ИМТ человека ( p = 0,. 0045 ).

Наши результаты показывают, что повышенный ИМТ влияет на развитие прогрессирующего кариеса у пожилых людей старше 65 лет, особенно у женщин. В отличие от предыдущих исследований с использованием DMFT, это означает, что кариес, требующий лечения корневых каналов, возникает с большей вероятностью, за исключением отсутствующих зубов из прошлого опыта. В связи с увеличением ожидаемой продолжительности жизни в современном обществе важно учитывать растущее население пожилых людей и их проблемы со здоровьем не только в Корее, но и во всем мире.Ожирение является одной из таких проблем, поэтому многие исследования продолжаются, и наше исследование проводится в этом контексте. Клиницисты, лечащие пожилых пациентов, должны учитывать не только заболевания полости рта, но и различные системные заболевания. Поскольку наши результаты показывают, что ИМТ и прогрессирующий кариес зубов увеличиваются у пожилых женщин, публикуются ассоциации с различными причинными факторами и заболеваниями. Если стоматологи узнают об этих ассоциациях и будут заботиться о них при приеме пациента, они смогут обеспечить пациентам лучший уход наряду с лечением заболеваний полости рта.

В этом исследовании предлагается альтернативный метод оценки кариеса зубов, обнаруженный в обзоре случаев, наблюдаемых в эпидемиологических исследованиях. Этот метод также можно использовать для изучения взаимосвязи между прогрессирующим кариесом зубов и другими заболеваниями или методами лечения, которые были включены в базу данных KNHIS. Считается, что диагноз по МКБ-10 и соответствующие методологические модификации применимы не только в Корее, но и в других странах с большими когортными данными.Например, если этот метод используется в Общенациональной выборке стационарных больных (NIS) в США и в Базе данных исследований национального медицинского страхования (NHIRD) на Тайване, существует вероятность, что исследования в более широком спектре релевантных и дополнительных областей могут оказаться полезными. вестись. Кроме того, существует еще одна крупномасштабная когортная база данных, Национальное обследование здоровья и питания, которая содержит информацию о пищевых привычках и гигиене полости рта, которую наше исследование не рассматривало из-за нехватки времени. В дальнейшем, если объединить эти две когортные данные, исследование расширит наши горизонты различных стоматологических заболеваний в полости рта и их влияния на общее состояние здоровья пациента, а также влияние кариеса зубов в других областях здоровья, влияющих на физиология пациента.

Выводы

Это общенациональное когортное исследование для выяснения взаимосвязи между прогрессирующим кариесом зубов, требующим лечения корневых каналов, и частотой связанных с этим состояний пациентов, таких как избыточный вес и ожирение. Используя высокорепрезентативную базу данных KNHIS и альтернативный метод, отмечено, что высокий ИМТ обусловливает заболеваемость запущенным кариесом зубов, который более выражен у женщин и старше 65 лет. Учитывая различное поведение в течение жизни, курение считается существенным фактором, влияющим на развитие прогрессирующего кариеса зубов.

Каталожные номера

  1. 1. Алсват К., Мохамед В.С., Вахаб М.А., Абоэлил А.А. Связь между индексом массы тела и кариесом зубов: перекрестное исследование. J Clin Med Res. 2016; 8:147–152. пмид:26767084
  2. 2. Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.Ланцет. 2016; 388: 1545–1602. пмид:27733282
  3. 3. Хейден С., Боулер Дж. О., Чемберс С., Фриман Р., Хамфрис Дж., Ричардс Д. и др. Ожирение и кариес зубов у детей: систематический обзор и метаанализ. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013; 41: 289–308. пмид:23157709
  4. 4. Баграмян Р.А., Гарсия-Годой Ф., Вольпе А.Р. Глобальный рост кариеса зубов. Надвигающийся кризис общественного здравоохранения. Эм Джей Дент. 2009 г.; 22:3–8. пмид:19281105
  5. 5. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al.Национальные, региональные и глобальные тенденции изменения индекса массы тела с 1980 г.: систематический анализ медицинских обследований и эпидемиологических исследований с охватом 960 страно-лет и 9,1 млн участников. Ланцет. 2011 г.; 377: 557–567. пмид:21295846
  6. 6. Bae WJ, Choi JB, Moon HW, Park YH, Cho HJ, Hong SH и др. Влияние диабета на риск уротелиального рака в соответствии с индексом массы тела: 10-летнее общенациональное обсервационное исследование. Дж Рак. 2018; 9: 488–493.пмид:29483953
  7. 7. Betz HH, Eisenmann JC, Laurson KR, DuBose KD, Reeves MJ, Carlson JJ, et al. Физическая активность, ИМТ и кровяное давление у молодежи США: NHANES 2003–2006. Pediatr Exerc Sci. 2018; 30:418–425. пмид:29543117
  8. 8. Ляо С., Гао В., Цао В., Lv J, Ю. С., Ван С. и др. Связь курения сигарет и употребления алкоголя с индексом массы тела: перекрестное популяционное исследование среди взрослых китайских близнецов мужского пола. Общественное здравоохранение BMC. 2016; 16:311.пмид:27068329
  9. 9. Ван П., Абдин Э., Самбасивам Р., Чонг С.А., Вайнганкар Дж.А., Субраманиам М. Курение и социально-демографические корреляты ИМТ. Общественное здравоохранение BMC. 2016; 16:500. пмид:27287474
  10. 10. Пиртола М., Желенкович А., Латвала А., Сунд Р., Хонда С., Инуи Ф. и другие. Связь курения в настоящее время и в прошлом с индексом массы тела: исследование курящих дискордантных пар близнецов из 21 когорты близнецов. ПЛОС Один. 2018; 13:e0200140. пмид:30001359
  11. 11. Питтс Н., Амаечи Б., Нидерман Р., Асеведо А.М., Вианна Р., Гансс С. и др.Глобальное неравенство в отношении здоровья полости рта: рабочая группа по кариесу зубов — программа исследований. Ад Дент Рез. 2011 г.; 23:211–220. пмид:214

  12. 12. Кантовиц К.Р., Паскон Ф.М., Ронтани Р.М., Гавиао М.Б. Ожирение и кариес — систематический обзор. Здоровье полости рта Prev Dent. 2006 г.; 4:137–144. пмид:16813143
  13. 13. Сонг И.С., Хан К., Рю Джей Джей, Пак Джей Би. Ожирение обратно пропорционально риску кариеса у взрослых корейцев. Оральный Дис. 2017; 23:1080–1086. пмид:28544064
  14. 14.Kim HN, Han DH, Jun EJ, Kim SY, Jeong SH, Kim JB. Снижение кариеса зубов среди корейских детей в возрасте 8 и 12 лет с 2000 по 2012 год с упором на индекс SiC и DMFT. Здоровье полости рта BMC. 2016; 16:38. пмид:27001173
  15. 15. Икбал М., Ким С., Юн Ф. Исследование дифференциальной диагностики пульпы и периапикальной боли: исследование базы данных PennEndo. Дж Эндод. 2007 г.; 33: 548–551. пмид:17437869
  16. 16. Zero DT, Zandona AF, Vail MM, Spolnik KJ. Кариес зубов и заболевания пульпы.Дент Клин Норт Ам. 2011 г.; 55:29–46. пмид:21094717
  17. 17. Бьорндал Л. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, меняется и наше понимание. Дж Эндод. 2008 г.; 34:С2–5. пмид:18565367
  18. 18. Ривз Р., Стэнли Х.Р. Взаимосвязь проникновения бактерий и патологии пульпы кариозных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1966 год; 22:59–65. пмид:5220026
  19. 19. Организация ВХ. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем: Всемирная организация здравоохранения; 2004.
  20. 20. Ли Дж., Ли Дж.С., Пак С.Х., Шин С.А., Ким К. Профиль когорты: Национальная служба медицинского страхования — Национальная выборочная когорта (NHIS-NSC), Южная Корея. Int J Эпидемиол. 2017; 46:e15. пмид:26822938
  21. 21. Ким С. Руководство по лечению ожирения в мире. Ж КССО. 1999 г.; 8:31–35.
  22. 22. Хонне Т., Пентапати К., Кумар Н., Ачарья С. Взаимосвязь между ожирением/избыточным весом, потреблением сахара и кариесом среди подростков в Южной Индии.Int J Dent Hyg. 2012 г.; 10: 240–244. пмид:22081959
  23. 23. Маршалл Т.А., Эйхенбергер-Гилмор Дж.М., Броффитт Б.А., Уоррен Дж.Дж., Леви С.М. Кариес зубов и детское ожирение: роль диеты и социально-экономического статуса. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2007 г.; 35:449–458. пмид:18039286
  24. 24. Modeer T, Blomberg CC, Wondimu B, Julihn A, Marcus C. Связь между ожирением, скоростью потока всей слюны и кариесом зубов у подростков. Ожирение (Серебряная весна). 2010 г.; 18:2367–2373.пмид:20339364
  25. 25. Шейхам А., Стил Дж. Г., Марсенес В., Финч С., Уоллс AWG. Взаимосвязь между состоянием полости рта и индексом массы тела среди пожилых людей: национальный опрос пожилых людей в Великобритании. Бр Дент Дж. 2002; 192: 703–706. пмид:12125796
  26. 26. Лукач Дж. Р., Ларгаэспада Л. Л. Объяснение половых различий в распространенности кариеса: слюна, гормоны и этиология «жизненной истории». Am J Hum Biol. 2006 г.; 18: 540–555. пмид:16788889
  27. 27.Йоханссон И., Тидехаг П., Лундберг В., Холлманс Г. Состояние зубов, диета и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей среднего возраста в северной Швеции. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1994 год; 22:431–436. пмид:7882658
  28. 28. Benedetti G, Campus G, Strohmenger L, Lingstrom P. Табак и кариес: систематический обзор. Акта Одонтол Сканд. 2013; 71:363–371. пмид:23088732
  29. 29. Heintze U. Скорость секреции, буферный эффект и количество лактобацилл и Streptococcus mutans в цельной слюне курильщиков и некурящих.Scand J Dent Res. 1984 год; 92: 294–301. пмид:6591365
  30. 30. Парвинен Т. Стимулированная скорость слюноотделения, pH и концентрация лактобацилл и дрожжей у некурящих и курильщиков. Scand J Dent Res. 1984 год; 92:315–318. пмид:6591368
  31. 31. Сакки Т., Кнууттила М. Контролируемое исследование связи курения с лактобациллами, мутантными стрептококками и дрожжами в слюне. Eur J Oral Sci. 1996 год; 104: 619–622. пмид:

    35
  32. 32. Аксельссон П., Пауландер Дж., Линд Дж.Взаимосвязь между курением и стоматологическим статусом у 35-, 50-, 65- и 75-летних лиц. Дж. Клин Пародонтол. 1998 год; 25: 297–305. пмид:9565280
  33. 33. Хирш Дж.М., Ливиан Г., Эдвард С., Норен Дж.Г. Табачные привычки среди подростков в городе Гетеборг, Швеция, и возможная связь с кариесом. Швед Дент Дж. 1991; 15:117–123. пмид:1876978
  34. 34. Джетте А.М., Фельдман Х.А., Теннстедт С.Л. Употребление табака: модифицируемый фактор риска стоматологических заболеваний среди пожилых людей.Am J Общественное здравоохранение. 1993 год; 83:1271–1276. пмид:8363003
  35. 35. Джонсон Н.В., Bain CA. Табак и заболевания полости рта. Рабочая группа ЕС по табаку и здоровью полости рта. Бр Дент Дж. 2000; 189: 200–206. пмид:11036748
  36. 36. Хули М., Скутерис Х., Боганин С., Сатур Дж., Килпатрик Н. Индекс массы тела и кариес зубов у детей и подростков: систематический обзор литературы, опубликованной с 2004 по 2011 год. Syst Rev. 2012; 1:57. пмид:23171603
  37. 37. Маршалл Т.А., Леви С.М., Броффитт Б., Уоррен Дж.Дж., Эйхенбергер-Гилмор Дж.М., Бернс Т.Л. и др.Кариес зубов и употребление напитков у детей раннего возраста. Педиатрия. 2003 г.; 112:e184–191. пмид:12949310
  38. 38. Берт Б.А., Колкер Дж.Л., Сандретто А.М., Юань Ю., Сон В., Исмаил А.И. Диетические модели, связанные с кариесом у взрослого населения с низким доходом. Кариес Рез. 2006 г.; 40:473–480. пмид:17063017
  39. 39. Леви С.М., Уоррен Дж.Дж., Броффитт Б., Хиллис С.Л., Канеллис М.Дж. Фтор, напитки и кариес молочных зубов. Кариес рез. 2003 г.; 37:157–165. пмид:12740537
  40. 40.Хан Д.Х., Ким Д.Х., Ким М.Дж., Ким Дж.Б., Юнг-Чой К., Пэ К.Х. Регулярные осмотры у стоматолога и употребление сладких газированных напитков детьми дошкольного возраста связаны с кариесом в раннем детстве в корейских парах воспитатели и дети дошкольного возраста. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2014; 42:70–78. пмид:23931127
  41. 41. Хан Э., Ким Т. Х., Пауэлл Л. М. Потребление напитков и ассоциации на индивидуальном уровне в Южной Корее. Общественное здравоохранение BMC. 2013; 13:195. пмид:23497024
  42. 42. Попкин Б.М., Нильсен С.Дж.Подсластитель мировой диеты. Обес Рез. 2003 г.; 11:1325–1332. пмид:14627752
  43. 43. Виртанен Й.И., Муикку Т., Симила Т., Чинар А.Б., Похьола В. Физическая активность, ИМТ и поведение подростков в отношении гигиены полости рта: Исследование укрепления здоровья в финских школах. Евр J Общественное здравоохранение. 2019; 29: 296–302. пмид:30252075

Кариес зубов, кариес и лечение в стоматологии

Статья Нелса Эволдсена DDS, MSD Conservative Dental Solutions Waveland, IN (частная практика).

Кариес зубов представляет собой «биопленочное, вызываемое сахаром, многофакторное динамическое заболевание, приводящее к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зуба. 1  Кариес зубов поражает большинство людей в какой-то момент жизни. 2 Сбалансированная среда полости рта противостоит текущим циклам деминерализации за счет равной или большей реминерализации. Дестабилизация среды полости рта происходит, когда кислоты, эндогенные и/или экзогенные, остаются в контакте с поверхностями зубов.Слюна помогает нейтрализовать кислоты, смазывает полость рта и служит резервуаром для реминерализующих ионов. Слюна помогает поддерживать здоровую биопленку полости рта. При отсутствии слюны кариозный процесс ускоряется. Деминерализация в сочетании с неэффективной реминерализацией приводит к образованию полостей на поверхности зуба. Зубы с кавитацией удерживают кислотообразующие бактерии и остатки пищи, что ограничивает эффективность мер по борьбе с биопленкой. 3

В своей практике я наблюдал две общие темы, касающиеся кариеса:

  • у пациентов с кавитационным кариозным поражением часто имеются дополнительные пораженные кариесом зубы
  • 90 315 пациентов с множественными кавитированными кариозными поражениями, 90 137 запущенных случаев кариеса, 90 138 пациентов с наименьшими ресурсами для лечения своего заболевания 90 316

Как и при вмешательстве в любую болезнь, хорошие результаты являются результатом оценки факторов риска и научно обоснованных мер по восстановлению здоровья.В условиях ограниченных ресурсов и прогрессирующего заболевания оперативные и доступные вмешательства имеют первостепенное значение. Хотя хирургический/восстановительный подход к лечению кариеса казался логичным, неудачи были хорошо задокументированы. Хирургическое иссечение поврежденных твердых тканей зубов ликвидировало очаги инфекции , временно улучшило биопленки полости рта, в то время как другие факторы заболевания остались неконтролируемыми. Сегодняшний стандарт ухода включает оценку риска кариеса и модификацию/устранение риска, что приводит к менее инвазивным, недорогим и сохраняющим зубы методам лечения.Однако в случае запущенного или прогрессирующего кариеса, какие целесообразные и недорогие вмешательства наиболее практичны?

В этой статье представлены материалы и методы стабилизации кариеса, подчеркивающие эффективность доступных и оперативных вмешательств, которые легко интегрируются в платную практику, а также в общественные медицинские и выездные клиники. Будут представлены от определения стабилизации кариеса до технических шагов, советов по обработке материалов, делегирования полномочий, кодирования и ценообразования услуг.

Стабилизация, процесс создания чего-то более надежного, с меньшей вероятностью отказа или отказа , относится к кариесным вмешательствам. Эффективность продемонстрировали как восстановительные, так и невосстановительные подходы к стабилизации кариеса. Защитные реставрации (D2940), временные терапевтические реставрации (D2941), местное применение терапевтических кариес-ингибирующих и реминерализующих агентов (D1354) — все это предлагает современным стоматологам отличные варианты стабилизации кариеса. Пациентам с запущенным или прогрессирующим кариесом в моей практике рекомендуется пройти стабилизирующее кариес лечение на диагностическом приеме.В то время как распределение обязанностей и объем практики варьируются от штата к штату, следующие методы стабилизации кариеса являются обычными в моей частной практике в сельской местности Индианы.

Постоянные зубы по сравнению с молочными с учетом срока службы реставраций для стабилизации кариеса

Пациенты с прогрессирующим кариесом часто ссылаются на дентофобию и финансовые трудности в качестве основной причины, по которой они не обращаются за медицинской помощью раньше. Хотя боль иногда является основным мотивирующим фактором, чаще всего главной жалобой является «я хочу иметь возможность улыбаться».Используя методы атравматического восстановительного лечения, селективная экскавация быстро очищает пораженные участки без необходимости местной анестезии или вращательного инструментария, рис. 1. В Индиане санация зубов входит в сферу гигиены полости рта. Установка стеклоиономерной (GI) реставрации затем завершается ассистентом стоматолога с расширенными функциями в кабинете гигиены полости рта, рис. 2. Было показано, что однократная санация пораженного участка и восстановление зуба стабилизируют среду полости рта, уменьшая количество кариесогенных бактерий и защищая пульпу. 4-8   Хотя ценность этих преимуществ подробно обсуждается во время лечения, пациент видит улучшенную улыбку. Оперативная установка относительно недорогих защитных реставраций стабилизирует кариес и дает пациентам уверенность в том, что их зубы не безнадежны, рис. 3,4.

В дополнение к изменению диеты, усилению ухода на дому с антимикробными и реминерализующими средствами, протокол последующего наблюдения за защитными реставрациями включает повторную оценку активности кариеса и подтверждение здоровья пульпы с плановой установкой окончательной реставрации в течение 6 месяцев.Это дает пациенту время для финансовой подготовки к будущим восстановительным нуждам. Когда защитные реставрации хорошо приживаются через 6 месяцев, период времени для окончательного лечения может быть продлен. По этой причине важно использовать гастроинтестинальные восстановители, предназначенные для длительного применения. GI с высокой вязкостью обеспечивают превосходную управляемость и превосходную клиническую долговечность. Кроме того, общепринятой практикой является изготовление и установка как можно большего количества защитных защитных реставраций за одно посещение. IonoStar Molar (Voco) представляет собой высоковязкий GI с отличными физическими свойствами.Объем восстановительного GI во всех GI капсулах Voco почти вдвое больше, чем у других HVGI при сопоставимой стоимости.

Код D2940, защитная реставрация применима как к молочным, так и к постоянным зубам. Код D2941, Промежуточная терапевтическая реставрация (ITR) применяется только к молочным зубам . В политическом заявлении Американской академии детской стоматологии ITR упоминаются как временные реставрации, подходящие для молодых пациентов, отказывающихся от сотрудничества или пациентов с особыми потребностями, или когда традиционная подготовка полости и восстановление зубов невозможны или должны быть отложены. 6  Как защитные реставрации, так и ITR снижают уровень кариесогенных бактерий и сохраняют здоровье пульпы. Однако в моей практике реставрации с кодом ITR обычно устанавливаются на зубы очень молодых пациентов, направленных на специализированное лечение, рис. 5, 6. Высоковязкие, отверждаемые видимым светом, модифицированные смолой GI (HV VLC R-MGI) обладают клиническими преимуществами. более быстрого отверждения, снижения чувствительности к влаге и улучшения ранней адгезии к тканям зуба. Хотя для контурирования HV VLC R-MGI после светового отверждения требуется вращающийся инструмент, ITR обычно устанавливают без местной анестезии с помощью IonoLux (Voco).

Неинвазивная, нереставрационная стабилизация кариеса (временное нанесение кариесостанавливающего препарата, D1354, на зуб) материалы и методы  

Нанесение раствора ионов серебра непосредственно на кавитированные кариозные поражения и/или аппликации фторсодержащего лака на предварительно кавитированные поверхности зубов с противомикробными средствами или без них эффективно стабилизируют кариес. Антимикробные агенты включают ионизированное серебро, повидон-йод и хлоргексидин. Некоторые исследования указывают на синергетический эффект при местном применении антибактериальных средств перед нанесением 5% лака фторида натрия.

Раствор

Howe (25 % нитрата серебра) давно используется для стабилизации кариеса. 7-10 Возобновился интерес к стабилизации кариеса нитратом серебра непосредственно перед нанесением фторсодержащего лака. 14, 15  Документально подтвержденные антибактериальные свойства 25% раствора нитрата серебра, наносимого непосредственно на кариозные полости, усиливают реминерализующие свойства фторсодержащего лака. Нанесение нитрата серебра с помощью микрощетки примерно на 30 секунд с последующим нанесением фторсодержащего лака непосредственно на пораженный участок, обработанный нитратом серебра. 98% отсутствие прогрессирования обработанных поражений в течение 4 лет, рис. 7,8. 13

Одноэтапная методика стабилизации кариеса с использованием 38% раствора диаминфторида серебра (SDF) (Advantage Arrest, Elevate Oral Care) недавно приобрела популярность в США. увлажнение изолированного очага кариеса SDF в течение 1 минуты. Я также предпочитаю затем наносить 10-15% раствор йодида калия непосредственно на пораженный участок, обработанный SDF, сводя к минимуму начальное обесцвечивание, связанное с поглощением ионов серебра, рис. 9,10.Непрогрессирование поражений, обработанных SDF, не столь велико, как при лечении нитратом серебра и лаком с фторидом натрия. Исследования подтверждают повторное нанесение SDF на ранее обработанные поражения с интервалом в 6 месяцев. Как нитрат серебра, так и SDF временно обесцвечивают кожу и слизистую оболочку полости рта, что требует хорошей техники изоляции зубов ватным валиком. Я считаю, что 38% SDF с меньшей вероятностью приведет к повреждению мягких тканей, чем 25% нитрат серебра.

Несмотря на задокументированный успех растворов с ионами серебра в стабилизации кариеса, большинство пациентов возражают против изменения цвета постоянных зубов, вызванного ионами серебра.Альтернативные антибактериальные методы лечения, такие как 10% раствор повидон-йода или 2% раствор хлоргексидина глюконата перед нанесением лака с фторидом натрия, могут быть столь же эффективными, как и лечение SDF и нитратом серебра в стабилизации кариеса 14,15 . Неинвазивное лечение кариеса, также известное как временная аппликация лекарств, останавливающих развитие кариеса, D1354, оплачивается за каждый зуб с платой, немного меньшей, чем плата за профилактическое нанесение на всю полость рта 5% лака фторида натрия, D1206. 16

Вмешательства, обсуждаемые в этой статье, снижают уровень кариесогенных бактерий и защищают зубы от продолжающейся деминерализации.Эти практические меры легко реализуются в большинстве стоматологических учреждений, включая выездные клиники. В моей практике эти методы эффективно отличают помощь, которую мы предоставляем, от стандартных подходов к лечению. Стабилизация кариеса перед окончательной реставрацией помогает переутомленным пациентам лучше понять и справиться с той самой причиной, по которой они откладывают визиты к стоматологу. Стабилизация кариеса дает пациентам надежду, быстро и эффективно восстанавливая стабилизированную среду полости рта.

1.https://www.ada.org/en/memter-center/oral-health-topics/caries-risk-assessment-and-management.
2. У кого кариес? Исследование показало, что почти все американцы. 13 мая 2015 г., 00:09 по восточному поясному времени. Новости NBC, Мэгги Фокс.
3. Атравматическое восстановительное лечение: быстрая санация пораженного участка. events.floridadental.org/Ewoldsen Caries C37 pdf.
4. Джакаман Р.А., Муньос-Сандовал С., Нейхаус К.В., Фонтана М., Чалас Р. Научно обоснованные стратегии малоинвазивного лечения кариозных поражений: обзор литературы.
Adv Clin Exp Med. 2018 июль; 27 (7): 1009-1016.
5. де Соуза, Чефали Д.Ф., Терада Р.С., Родригес К.С., де Лима Наварро М.Ф. Клиническая оценка техники ВРТ с использованием стеклоиономерных цементов высокой плотности и модифицированных смолой. Здоровье полости рта Prev Dent. 2003;1(3):201-7.
6. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies guides/pitr.pdf   
7. Клейн, Х.; Кнутсон, Дж. В., XIII. Влияние аммиачного азотнокислого серебра на кариес первого постоянного моляра. Варенье. Вмятина. доц. 1942, 29, 1420–1426.17.
8. Джеймс, P.M.C.; Парфитт, Г.Дж. Клиническая заметка об использовании нитрата серебра для профилактики фиссурного кариеса недавно прорезавшихся первых постоянных моляров. бр. Вмятина. Дж. 1954, 96, 35–36. 18.
9. Шульц-Хаудт, С.; Тейлор, Р.; Брудевольд, Ф. Лечение нитратом серебра проксимального кариеса молочных моляров. Дж. Дент. Ребенок. 1956, 23, 184–186. 19.
10. Хайд, Э.Дж. Ингибирующее кариес действие трех различных средств местного применения на начальные поражения только что прорезавшихся зубов: результаты через 24 месяца.Дж. Кан. Вмятина. доц. 1973, 39, 189–193.
11. Миллер, Дж.; Хобсон, П. Нитрат серебра и фторид натрия при кариесе эмали. бр. Вмятина. Дж. 1959, 106, 246–249. 20.
12. Гао С., Чжао И., Даффин С., Дуангтип Д., Ло Э., Чу С. Восстанавливающий нитрат серебра для лечения кариеса. Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Public Health 2018, 15, 80
13. Даффин С. Назад в будущее: Медицинское лечение кариеса. Дж. Калифорния, Дент. доц. 2012;40:852–858.
14. Гостмейер Г., Шульце Ф., Пэрис С., Швендике Ф.Остановка корневого кариеса с помощью фторида натрия, хлоргексидина и диаминфторида серебра in vitro. Материалы 2018, 11 (1), 9.
15. Милгром П.М.