Содержание

Средний кариес хронические и острый: лечение, диагностика, профилактика

Симптомы среднего кариеса

Различают две формы течения среднего кариеса:

  • острую;
  • хроническую.

Хронический кариес часто протекает бессимптомно. Кариозная полость обнаруживается уже в ходе осмотра или во время лечения других зубов. Но в целом для этой стадии кариеса характерны:

  • острая боль при воздействии раздражителя, которая прекращается при его отсутствии;
  • неприятный запах изо рта, который связан с залеживанием пищи в кариозной полости и ее перегниванием;
  • эстетический дискомфорт.

Диагностика среднего кариеса

Диагностировать средний кариес можно путем внимательно визуального осмотра во время приема у стоматолога, которому предшествует составление анамнеза, учет жалоб пациента и описание его пищевых привычек. Обязательно перед лечением врач уточняет, имеется ли у пациента аллергия на анестетики.

Затем врач путем зондирования кариозной полости выявляет дефект в форме конуса с твердыми краями (свойственный для хронического кариеса), и рыхлыми – для острой стадии. В центре полости находится размягченный пигментированный дентин. Чтобы точно определить масштабы поражения, стоматолог может назначить:

  • рентгенографию зуба/радиовизографию;
  • электроодонтодиагностику – для определения жизнеспособности пульпы путем воздействия силой тока;
  • компьютерную томографию.

При подозрении на более серьезные дефекты (глубокий кариес, эрозия зуба, хронический периодонтит) врач может назначить ряд дополнительных обследований.

Лечение среднего кариеса

Лечение осуществляется под местной проводниковой либо инфильтрационной анестезией. Алгоритм лечения среднего кариеса включает в себя несколько этапов:

  • препарирование кариозной полости подразумевает ее выравнивание путем удаления нависающих краев эмали. Далее следует удаление размягченного пигментированного дентина, создание полости для пломбирования и ее обработка раствором хлоргексидина. После чего проводится высушивание полости и закладка изолирующей или лечебной прокладки;
  • пломбирование подразумевает обработку полости специальным веществом, которое обладает адгезивными свойствами. Далее полость заполняется пломбировочным материалом, который восполняет отсутствующий дентин. Затем пломба в зависимости от типа подвергается химическому или световому воздействию для отверждения;
  • шлифование наложенной пломбы: после высыхания пломба шлифуется, выравнивается и формируется ее наружная поверхность.

Все манипуляции проводятся с использованием специальных насадок бор машины, стоматологического инструмента, медикаментов и осветительных ламп.

При наличии дискомфорта в зоне установки пломбы, стоматолог может подкорректировать поверхность пломбы.

После лечения среднего кариеса врач обязательно дает рекомендации по дальнейшему уходу за полостью рта. Указывает, какие средства личной гигиены выбирать, что исключить из питания и какие препараты принимать, чтобы вновь вскоре не столкнуться с проблемой. Обычно, лечение среднего кариеса осуществляется в течение одного приема.

Хронический кариес зубов

Хроническая форма кариеса — медленно протекающее заболевание, постепенно разрушающее дентин. Заболевание характеризуется периодичными ремиссиями, однако при наличии определенных факторов быстро набирает обороты и уничтожает зуб за считанные дни.

Чтобы избавиться от патологии, следует заняться комплексным лечением.

На заметку: цена в СПб на лечение зуба варьируется в зависимости от степени поражения тканей, поэтому при первых симптомах советуем обратиться к врачу. Это сэкономит и время, и деньги.

Клиническая картина и симптоматика

При хроническом кариесе болевые ощущения отсутствуют, разрушение происходит незаметно. Длительность каждого этапа растягивается на период от 6-10 месяцев до нескольких лет. Начало заболевания проявляется пятном белого цвета.

Иногда кариес останавливается на стадии пятна и это свидетельствует о длительной ремиссии заболевания. Если вокруг бурого пятна появляются меловидные точки — повод бежать к стоматологу немедленно, поскольку объемная зона пигментирования свидетельствует о регрессии кариеса.

Хроническая форма характеризуется такими признаками:

  • участки поражения маленькие, при этом структура эмали — плотная;
  • в области поражения почти нет боли, разве что в момент воздействия температурных раздражителей или сладкой пищи;
  • эмаль остается целой, а под ней идет полномасштабное разрушение слоев дентина.

Открывшаяся полость почти всегда имеет широкий вход. Стенки покрыты пигментированными тканями, а при зондировании пациент не реагирует на болезненность.

Причины появления

Среди главных причин появления хронического кариеса стоматологи называют:

  • некачественную гигиену полости рта;
  • деминерализацию эмали;
  • неправильное питание.

Также врачи настаивают на вреде для здоровья зубов курения, употребления алкогольных и газированных напитков.

Разрушение тканей при хроническом кариесе

Поражение идет поэтапно: эмаль, дентин, пульпа. Каждый период имеет ярко выраженную симптоматику и свои особенности.

Эмаль

В первую очередь в местах нехватки минеральных веществ появляется характерное пятно, которое со временем меняет цвет и слой эмали в месте поражения отличается шероховатостью и неоднородной плотностью.

Боль — редкая, в основном вызванная внешними раздражителями и только в случае поражения пришеечной зоны зуба.

Дентинные ткани

Данный этап указывает на наличие среднего кариеса. Главный признак — широкая полость, устланная пигментированным вторичным дентином.

Реакции на внешние раздражители не наблюдается, а дно лунки — неровное. В таком состоянии зуб может находиться длительное время, но бездействовать не стоит: в любом случае заболевание неизменно перейдет в стадию разрушения пульпы.

Пульпа

Как только затронут этот слой, начинаются боли. Особенно при перепадах температуры и зондировании. Длится боль недолго, однако со временем способна приобрести характер постоянной.

После переохлаждения пациент чувствует боль по ходу тройничного нерва. В этом случае следует обратиться к стоматологу. Врач составит план адекватного лечения тройничного нерва зуба.

Важно! Если не реагировать на начало разрушения данного слоя, к патологии может присоединиться еще одна, более агрессивная — периодонтит.

Как лечить

Главным отличием лечения хронического кариеса от острой его формы является необходимость устранять и последствия с симптоматикой, и причины возникновения патологии.

В первую очередь дантист обязан изучить историю болезни пациента и собрать анамнез. После этого используется один из методов терапии:

  1. Реминерализация — эмаль насыщается ионами кальция и фосфора. На 10-15 минут наносится специальный гель и усиливают эффект стоматологической лампой. Смесь наносится в 3-4 слоя, затем смывается водой. Количество и длительность сеансов регламентируется врачом и зависит это от стадии болезни и объема разрушений.
  2. Глубокое фторирование. Двухкомпонентный состав эффективно восстанавливает эмаль, когда кариес находится на стадии пятна. В составе препарата — кальция, фосфор и фтор. Сначала зубы обрабатываются фтором, затем — фосфором и кальцием. Впитаться лекарству помогают ультрафиолетовые лучи специальной лампы. Такая процедура показана для укрепления поверхности и проводится примерно 1 раз в 6 месяцев.
  3. Герметизация фиссур. Наиболее распространен метод терапии на начальном этапе кариеса у детей. Такая манипуляция предполагает препарирование углублений на жевательной стороне премоляров, удаление омертвевших частиц эмали и покрытие обработанного участка специальным композитом. Запечатывание фиссур проводится раз в 3-5 лет и занимает не более 20-25 минут (один зуб).
  4. Установка пломбы. Такой способ лечения показан при поражении кариесом глубоких слоев тканей. Для пломбирования проводится глубокая зачистка, не редко требуется удаление нерва и пломбирование каналов. Вид композита подбирается врачом индивидуально. Процедура занимает около 1 часа.

Естественно, что выбор методики лечения напрямую зависит от стадии заболевания и его агрессивности. Если это этап пятнышка, то применяются методы, не требующие сверления и зачистки некротизированных тканей. На выбор терапевтического воздействия влияет также возраст пациента.

Превентивные меры

Отсутствие адекватной реакции на начало заболевания способно привести к потере зуба. Иногда, в особо тяжелых случаях, стоматологи вынуждены приглашать пациента в операционную, где проводится хирургическое лечение зубов — включающую в себя имплантацию или пластику.

Чтобы не допустить подобного развития болезни нужно:

  • сбалансированно и правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • систематически чистить зубы;
  • раз в полгода проходить профессиональную санацию полости рта с осмотром врача.

И главное: при первых признаках нужно идти к врачу и заниматься лечением по составленной профессионалом схеме!

Острый кариес зуба, какие симптомы и методы диагностики при хроническом кариесе?

По характеру развития деструктивного поражения твёрдых тканей зубов принято выделять острый и хронический кариес. Первый характеризуется быстрым разрушением зубной эмали и дентина, в то время как при втором процесс протекает медленно, а болевая симптоматика не отличается яркостью. Хронический и острый кариес зуба требуют своевременного лечения. В противном случае разрушительные процессы достигнут тканей периодонта и пульпы, что может привести к утрате зуба.

Этиология

Скорость развития заболевания напрямую зависит от локализации патологии. Так, на пришеечной области эмаль особенно тонкая, поэтому и деструктивные процессы развиваются очень быстро. Играют роль функционирование слюнных желёз и состав слюны.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Записаться на прием

Наши врачи

Стаж 18 лет

Багдасарян Армен Евгеньевич

Главный врач,
Врач-стоматолог-ортопед-терапевт

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Подробнее о враче …

Стаж 5 лет

Садина Екатерина Владиславовна

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Подробнее о враче …

Стаж 8 лет

Арзуманов Андраник Аркадьевич

Врач-стоматолог-ортодонт

Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Подробнее о враче …

Симптоматика

Клинические проявления острого кариеса зависят от стадии развития процесса:

  • На поверхностной стадии не наблюдается реакции при воздействии раздражителей разной природы, но зуб меняет цвет и выглядит непривлекательно, пациент жалуется на ощущение осмомины;
  • На средней стадии разрушительные процессы затрагивают эмаль и дентин, появляются боли при воздействии раздражителей, на зубе появляются тёмные некрасивые полости с шероховатой поверхностью;
  • Глубокая стадия кариеса характеризуется интенсивной болевой симптоматикой при контакте кариозной полости с термическими раздражителями. Если процесс не затронул пульпу, то боли проходят после их устранения. Полость увеличена и заполнена размягчённым дентином.

При хроническом кариесе симптоматика схожа, но характеризуется болевыми ощущениями меньшей интенсивности. Именно это приводит к тому, что пациент не обращается за лечением своевременно и допускает развитие патологических процессов на другие зубы.

Диагностика и лечение

Как правило, кариес диагностируют на приёме у стоматолога, который при осмотре обращает внимание на следующие проявления:

  • реакция на внешние раздражители;
  • наличие в кариозной полости вторичного дентина;
  • изменение цвета зубной эмали, её уплотнение.

План лечения острой и хронической формы не имеет различий и зависит от стадии развития заболевания:

  • На начальной стадии достаточно реминерализующей терапии, направленной на насыщение твёрдых тканей зуба ионами кальция и фосфора;
  • На средней стадии потребуется удаление поражённых участков твёрдых тканей, дезинфекция полости и пломбирование;
  • При глубоком кариесе осуществляются те же действия, что при среднем, но если процесс затронул пульпу, то может потребоваться её удаление.

Где лечить?

Для того, чтобы лечение острого и хронического кариеса было эффективным, обращайтесь в стоматологическую клинику «Добрые руки»! Наши специалисты поставят диагноз и составят индивидуальный план лечения кариеса. Все его этапы будут безболезненными, поскольку мы используем эффективные анестезирующие средства. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию, заполнив простую форму на этой странице или позвонив нам!

Лечение кариеса | Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №11»

Лечение кариеса

В нашей поликлинике ведут прием опытные врачи стоматологи терапевты, а использование современных анестетиков и пломбировочных материалов позволяет нам проводить абсолютно безболезненное и качественное лечение любых форм кариеса и восстанавливать форму коронки зуба методом эстетической реставрации. Записаться к врачу вы сможете по телефонам и в часы работы поликлиники указанным здесь…

Кариес зубов – это острый или хронический патологический процесс, который проявляется изменением цвета, деминерализацией и деструкцией твердых тканей зубов. Протекает при активном участии микроорганизмов.

В настоящее время признана химико-паразитарная теория развития кариеса. Одним из ведущих факторов, приводящих к возникновению кариеса, является зубная бляшка. Зубная бляшка это структурированный вязкий налет на зубе, состоящий из компонентов слюны, бактерий, бактериальных продуктов обмена веществ и остатков пищи. Зрелый зубной налет на 60-70% объема состоит из плотного слоя бактерий. Он не смывается слюной и устойчив к полосканию полости рта. Образовавшаяся микробная бляшка является ключевым фактором в этиологии кариеса. Помимо этого на развитие кариеса влияет качество питания, и частота употребления в пищу углеводов, которые образуют питательную среду для микроорганизмов.

Большое значение в системе защиты полости рта имеет ротовая жидкость. Изменение объема секреции ротовой жидкости (гипосаливация) и ее биохимические свойства способствуют развитию кариеса. Таким образом, большую роль в профилактике кариеса играет гигиена полости рта и правильное рациональное питание.

Для зуба лечение кариеса является более щадящим и комфортным, чем лечение осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит).

Лечение кариеса заключается в обработке и формировании полости при помощи бормашины и восстановление дефекта пломбой. Пломбировочный материал может быть различным: цементы, композиционные материалы химического и светового отверждения. Учитывая применение в стоматологии современных анестетиков, мы можем с уверенностью сказать, что процесс лечения кариеса абсолютно безболезненный для пациента.

Дифференциальная диагностика острого и хронического течения кариеса. Авезова Адина

СРС: Дифференциальная диагностика острого и хронического течения кариеса.

Группа: В-СТОА-04-20

Проверила: Алишеровна Н.

Введение

Кариес – это стоматологическое заболевание, которое характеризуется деминерализацией и деструкцией твёрдых зубных тканей с формированием на их месте полости.

Острый и хронический кариес

По характеру его течения выделяют

хронический и острый кариес. Первый характеризуется медленным течением деструктивных процессов и умеренными болевыми ощущениями за счёт формирования в полости твёрдого заместительного дентина.

Для второго характерно стремительное развитие, которое сопровождается интенсивной болевой симптоматикой. Запускание кариозного процесса может стать причиной утраты зуба, а полости, которые не подвергались санации, являются источником инфекции.

Чем они отличаются?

В первом случае процесс разрушения эмали и дентина происходит стремительно, а болевые ощущения выражены значительно сильнее, чем при хроническом течении. 

Во втором — деструктивный процесс протекает медленно, а интенсивности болевых ощущений препятствует твердый заместительный дентин, имеющийся в кариозной полости.

Виды острого кариеса

Острое течение кариеса предполагает не только большую интенсивность неприятных ощущений, но и весьма быстрое распространение патологического процесса (стадии последовательно сменяются за несколько недель). В зависимости от степени поражения выделяют:

  • Острый начальный (поверхностный) кариес, или кариес на стадия пятна. Данная разновидность патологического процесса в острой фазе наблюдается весьма редко и характеризуется появлением небольшой чувствительности на химические раздражители. В основном наблюдаются лишь жалобы на чувство оскомины. На определенном участке эмали теряется блеск и меняется цвет. Это свидетельствует о нарушении ее структуры.
  • Острый средний кариес. Начинает разрушаться не только эмаль, но и дентин, при химических раздражениях интенсивность боли усиливается.
  • Острый глубокий кариес. В данном случае пациент испытывает боль при воздействии сладкого и холодного. Однако если не развились осложнения с вовлечением пульпы, болевые симптомы быстро исчезают после устранения этих раздражителей. Кариозная полость обширна, с нависающими краями, однако имеет узкий эмалевый вход. Она заполнена размягченным дентином.

Глубокий кариес дифференцируют с:

-средним кариесом;

-острым очаговым пульпитом;

-хроническим фиброзным пульпитом.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и острого очагового пульпита

Общее:

-боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

-глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

-болезненность при зондировании;

-перкуссия безболезненная;

-изменений в периапикальных тканях нет.

Хронический кариес.

При данном характере течения одна стадия сменяется другой на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

  • Компенсированная форма в поверхностной стадии. Реакция на термические или химические раздражители отсутствует, однако пациент может обратиться к стоматологу из-за недовольства эстетической непривлекательностью пораженного зуба (вследствие изменения его цвета). Кариозная полость находится в пределах эмали.
  • Хронический средний кариес. Как правило, жалоб на болезненные ощущения под воздействием раздражителей по-прежнему нет, однако визуально заметно наличие не очень большой кариозной полости с плотным дентином. Реже бывает дискомфорт при приеме сладкой пищи.
  • Хронический глубокий кариес. При данной разновидности кариозного поражения могут также длительное время отсутствовать болевые ощущения или кратковременный дискомфорт при приеме холодной пищи. Полость не имеет нависающих краев.

Дифференциальная диагностика хронического начального кариеса с флюорозом

Общее: наличие пигментированных пятен.

Основные отличия:

1. время возникновения пятна – сразу с прорезыванием зубов; 

2. пятна расположены на симметричных зубах; 

4. поверхность пятна гладкая, блестящая; не окрашивается метиленовым синим; 



Достарыңызбен бөлісу:

возможные причины возникновения, признаки, методы терапии, профилактика

Кариес в стоматологии является распространенной патологией. Данный недуг имеет 2 формы – хроническую и острую. При обоих типах развивается обширное поражение зубов. Без лечения, правильного ухода и коррекции рациона хронический кариес неизлечим. О причинах появления патологии и лечении рассказано в статье.

Особенности

Хроническим кариесом называют вялотекущую форму болезни, при которой наблюдается постепенное поражение всех слоев дентина. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких лет с небольшими и невыраженными проявлениями симптомов. При этой патологии не появляется болезненность (за исключением последней стадии).

Признаки

При хроническом кариесе проявляются следующие симптомы:

  1. Возникают небольшие по размеру участки поражения с темной эмалью, но она имеет плотную неизменную структуру.
  2. С ухудшением ситуации эмаль становится неоднородной и шероховатой.
  3. Болезненные ощущения практически отсутствуют или проявляются слабо и недолго, только как реакция на термическое или механическое воздействие. Возникает резкая реакция на сладкое. Боль быстро исчезает, если устранить причину.
  4. Эмаль при компенсированной форме практически не поражается, но с развитием деструктивного процесса быстро повреждается дентин. Поэтому стоматологи часто сталкиваются с ситуацией, когда при целой эмали быстро появляется полость с отмершими тканями.
  5. Появившаяся полость характеризуется отвесными, пологими краями и широким входом. На ее дне и боках есть пигментированный и плотный дентин.

Течение хронического кариеса характеризуется неполной ремиссией, то есть он может сохраняться в течение всей жизни и проявляться рецидивом из-за воздействия разных факторов.

Причины

Стоматологи многократно выдвигали разные теории возникновение хронического кариеса. Но самой точной считается химико-паразитарная концепция Миллера, которая была разработана и доказана в конце 18 века. Согласно ей, кариес возникает под воздействием органических кислот, вырабатываемых болезнетворными организмами.

Причины острого и хронического кариеса одинаковые. Патология развивается под воздействием различных факторов. К общим причинам относят:

  1. Несбалансированное питание, в котором преобладают быстрые углеводы, но нет продуктов, способствующих насыщению эмали витаминами и микроэлементами.
  2. Сложные патологии, перенесенные во время появления твердых зубных тканей.
  3. Нехватка фторидов в воде.
  4. Генетический фактор.

Стоматологами было выявлено, что компенсированный кариес обычно появляется у людей, имеющих в анамнезе хронические обменные и эндокринные патологии, а также слабый иммунитет. К местным причинам относят:

  1. Отсутствие или недостаточную гигиену рта, из-за которой бактерии активно размножаются.
  2. Деминерализацию эмали.
  3. Патологии, которые приводят к снижению образования слюны и изменению ее состава.
  4. Врожденные аномалии в строении зубов и челюсти.
  5. Невысокую резистентность и изменение строения всех зубных тканей.

При своевременном устранении указанных факторов получится уменьшить вероятность развития болезни. А помогает в этом своевременное обращение к стоматологу и тщательный уход за полостью рта.

У детей

Хронический кариес молочных зубов проявляется чаще. Главной причиной заболевания считается то, что некоторые родители поздно учат детей уходу за полостью рта. Чтобы не было патологий, чистить зубы надо сразу после прорезывания первого резца. При редкой обработке ротовой полости или ее отсутствии слюна не способна полностью подавлять деятельность бактерий и справляться с появлением некоторых заболеваний.

Родители ошибочно считают, что кариес молочных зубов можно не лечить, так как они все равно меняются постоянными, поэтому не ведут детей к стоматологу. Но на самом деле здоровье молочных зубов влияет на состояние постоянных. При отсутствии лечения кариесом поражаются их зачатки, поэтому новые зубы прорезываются уже больными.

Стадии

Данный недуг имеет 4 стадии. Переход патологии из одной в другую осуществляется медленно и практически незаметно:

  1. Меловидные пятна. Заболевание проявляется возникновением на эмали неестественно белого небольшого пятна, которое по цвету подобно мелу. Данный период стоматологами называется «стадией мелового пятна». Она является полностью обратимой, то есть развитие кариеса можно остановить. Возникновение пятна связано с вымыванием из эмали витаминно-минеральных компонентов.
  2. Поверхностный хронический кариес. Во время данной стадии наблюдается деструкция эмали, когда на ней появляются небольшие дырочки и полости с пологими краями. Белесые пятна постепенно темнеют. Цвет у них может быть от светло-коричневого до темно-серого. Болевого симптома нет, а во время обследования пораженного участка выявляется, что поверхность неоднородная и рыхлая.
  3. Хронический средний кариес. Он проникает в поверхностный слой дентина. Выявить его можно по увеличению размера пятна, возникновению причинной боли, которая исчезает после устранения раздражающего фактора, а также по формированию узкой полости.
  4. Хронический глубокий кариес. Данная стадия считается самой тяжелой. При ней появляются темно-коричневые или черные полости большого размера. Также происходит расширение межзубных промежутков. Кромка зуба разрушается так, что ее края прощупываются языком. Когда кариес разрушит эмаль и дентин, он переходит на пульпу. Постоянных сильных болевых ощущений нет. Данный симптом временный и проявляется лишь под действием раздражающих факторов.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие хронической степени кариеса, требуется выполнение нескольких видов обследования:

  1. Визуальный осмотр. Стоматолог изучает состояние ротовой полости, устанавливает степень поражения зубов.
  2. Обработка твердых тканей специальным красителем, что позволяет установить патологический процесс в начале его развития. Если будут заметны затемненные места, то получится диагностировать в них начало кариозного процесса.
  3. Электроодонтометрия. Методика помогает установить чувствительность пульпы. Если при воздействии тока появляется краткосрочная болевая реакция, то это свидетельствует о поражении данного фрагмента зуба кариесом.
  4. Обследование на устройстве «Диагнодент». Воздействуя на эмаль световыми волнами, им выполняется анализ отраженного света. Если заметны изменения состава и строения эмали, то прибор об этом оповещает.
  5. Рентгенография. Невидимый при визуальном осмотре кариес достаточно просто выявляется на рентгеновском снимке. На изображении здоровые ткани будут светлыми, а деструктивные места – черными. Рентген поможет установить глубину проникновения кариеса в ткани.

Терапия

Лечение хронического кариеса подобно лечению острого. Отличием является то, что при хронической форме недуга терапия направлена на купирование кариозного процесса, а также на устранение причины, которая привела к заболеванию. Основываясь на стадии заболевания, стоматолог выбирает способ терапии. Обязательно учитывается возраст человека и состояние его здоровья.

Реминерализация

Данная процедура предполагает насыщение эмали кальцием и фосфором. С реминерализацией восстанавливается плотность эмали и ее минеральный состав, снижается чувствительность. Для данной цели используют 2 средства:

  • Раствор «Ремодент» 3%.
  • «Глюконат кальция» 10%.

Каждый из данных состав наносят на очищенные зубы на 10-15 минут. Чтобы улучшить проникновение минералов, в течение данного времени требуется воздействие специального света.

Все средства наносят в несколько слоев, затем происходит смывание специальным раствором при помощи тампона. А эмаль просушивают. Число сеансов устанавливает врач, учитывая уровень поражения тканей. Процедура эффективна при первичном поражении эмали.

Фторирование

Лечение хронического глубокого кариеса данным способом похоже на реминерализацию. Только зубы покрывают средствами, содержащими фториды. С их нанесением образуются кристаллы, которые заполняют микротрещины эмали. Чтобы улучшить проникновение средства, на зуб воздействуют ультрафиолетовыми лучами.

Фторирование уменьшает скорость распространения кариеса, не допускает его появление в остальных зубах. С процедурой улучшается качество всех тканей в ротовой полости, повышается плотность эмали. Фторирование выполняют не чаще 1 раза в год при начальной стадии недуга.

Герметизация фиссур

Процедура выполняется при поверхностном кариесе, когда наблюдается запечатывание борозд на молярах. Сначала врачом выполняется препарирование фиссур для устранения из них пораженных тканей. Потом обработанная чистая поверхность покрывается при помощи сверхпрочной массы, в которой есть реминерализующие компоненты. Герметизация выполняется быстро, борозды одного элемента закрываются не больше 15 минут.

Пломбирование

Методику используют в том случае, если деструктивным процессом были затронуты глубокие слои дентина. Она предполагает устранение разрушенных тканей и создание полости для установки пломбы. Если воспаление затрагивает пульпу, то осуществляется лечение с извлечением нерва.

Когда выполнено очищение, полость обрабатывают антисептическим раствором, корневые каналы и полость закрывают композитом. Материал для пломбы подбирают в зависимости от места расположения больного зуба и его функциональности. Продолжительность пломбирования длится 40-50 минут, а если не нужно извлекать нерв, то время сокращается практически наполовину.

Профилактика

Не допустить возникновение хронического кариеса позволит ликвидация основного фактора его развития. Необходимо придерживаться несложных правил:

  1. Требуется своевременное лечение стоматологических заболеваний, которые приводят к размножению и распространения патогенной микрофлоры.
  2. Нужно регулярно и качественно выполнять чистку полости рта с применением реминерализующих противовоспалительных паст и ополаскивателей.
  3. Ежедневная обработка зубов должна дополняться использованием флосса, ирригатора, дентального ершика.
  4. Рацион должен быть сбалансированным. Следует исключить или уменьшить количество употребляемых хлебобулочных изделий и простых углеводов.
  5. Не стоит грызть орехи, щелкать семечки, а также устранять застрявшую еду острыми предметами.
  6. Важно не травмировать эмаль.
  7. Ходить к стоматологу надо каждые полгода для профилактики и своевременного лечения выявленных недугов.

Выполнение данных рекомендаций позволяет сохранить здоровье зубов. Если же есть симптомы заболевания, то следует обратиться к стоматологу для выполнения качественного лечения.

Глубокий кариес-лечение в стоматологии

Глубокий кариес представляет собой крайнюю стадию процесса деминерализации твердых зубных тканей. Заболевание характеризуется обширным поражением, которое затрагивает глубокие слои дентина. В дальнейшем это рано или поздно приводит к нарушению функциональности зуба, развитию пульпита либо периодонтита, утрате зубной единицы, а потому стоматологическое лечение требуется в обязательном порядке.

В зубе образовалась полость, и он стал болезненно реагировать на горячее и холодное? Виноват в этом глубокий кариес. Мы готовы оказать вам услугу по устранению этой неприятности – безболезненно и по цене на уровне средней стоимости в Сургуте.

Классификация заболевания

Глубокий кариес бывает:

  1. Острым. Процесс развивается стремительно. Входное отверстие в кариозную полость может быть очень маленьким с характерным потемнением вокруг него. Сама она очень глубокая, скрывается под пластами эмали и дентина. Исследовать зуб при острой форме заболевания невозможно из-за невыносимой боли, которая усиливается при контакте зуба с холодной, горячей и твердой пищей.
  2. Хроническим. Разрушение зуба протекает медленно, полость обширная с широким входным отверстием. Характеризуется слабой болезненностью: врач может даже прозондировать дно полости. На температурные раздражители зуб не реагирует, но может отозваться болью при сильном надавливании на него или скоплении в полости кусочков пищи.

Причины появления глубокого кариеса и его диагностика

Этот вид заболевания развивается в случае:

— несвоевременного обращения в стоматологию для лечения поверхностного и срединного поражения зуба;
— наличия сколов и дефектов зубов;
— нарушения технологии при установке пломб.

Определяется заболевание легко, поскольку его признаки видны и пациенту, и врачу. Но все равно до начала лечения проводят дифференциальную диагностику, поскольку немало болезней имеют схожие с кариесом симптомы (пульпиты – острый очаговый, фиброзный и гипертрофический, хронический периодонтит и пр.).

Лечение

На стадии терапевтического лечения действия врача направлены, прежде всего, на остановку поражения здоровых тканей зуба. Размягченный дентин удаляется, а все, что не удалось кариесу разрушить, обрабатывается антисептиком и пломбируется.

Если стоматолог сомневается в диагнозе, он ставит временную пломбу с лекарственным компонентом и через несколько дней повторно обследует зуб. При отсутствии каких-либо проблем устанавливается постоянная пломба.

Возможные осложнения

Глубокий кариес – преддверие пульпита. Некачественно проведенные манипуляции могут привести к воспалению пульпы.

Если граница между зубной тканью и пломбой плохо заделана, возникнет повторный кариес. Сильное истончение стенок зуба может вызвать отлом его коронки.

При появлении осложнений зуб приходится лечить повторно. Поэтому важно сразу обратиться за лечением в стоматологическую клинику с хорошей репутацией.

Обширный кариес зубов у пациентов с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» в ротовой полости значительный источник заболеваемости пациентов из-за поражения как слизистых оболочек, так и слюнных желез. Развитие кариеса является потенциально опасным осложнением полости рта, о котором редко сообщается в литературе по трансплантации.Целью данного исследования было всесторонне охарактеризовать когорту пациентов с хРТПХ, у которых впоследствии развился обширный кариес зубов. Был проведен ретроспективный обзор историй болезни пациентов, перенесших аллоГКТ в Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center в период с 1990 по 2010 год, у которых развился необузданный кариес, связанный с РТПХ. Всем пациентам была проведена стоматологическая оценка, включающая осмотр мягких и твердых тканей и рентгенографию зубов, до и после аллоСКТ. Любой зубной кариес, диагностированный при оценке до аллоТГСК, подвергался окончательному лечению, так что все пациенты считались свободными от кариеса на момент госпитализации для аллоТГСК.Всего был выявлен 21 пациент со средним временем начала хРТПХ 5,4 месяца (диапазон 2,2-18,5 месяца) после аллоСХТ. У всех пациентов была диагностирована оральная РТПХ, при этом у 90% демонстрировалось поражение слизистой оболочки и у 95% демонстрировалось поражение слюнных желез. Стоматологическое обследование после аллоТГСК проводилось в среднем через 22 месяца (диапазон от 4 до 81) после аллоТГСК, когда у 10 пациентов был диагностирован массивный кариес, а у 8 пациентов было 4 или более пораженных зубов. Часто диагностировали пришеечную и интерпроксимальную формы кариеса зубов.Доля пациентов с массивным кариесом, одним поверхностным кариесом и более чем одним поверхностным кариесом (классифицируемые как 0, 1-3 и ≥4 соответственно) была значительно выше после аллоТГСК, чем до аллоТГКТ, при этом не менее 50% пациентов имели увеличение. У пациентов с оральной РТПХ, у которых не было кариеса на момент трансплантации, развились обширные участки разрушения шейки матки в среднем менее чем через 2 года после аллоТГСК. Это первая комплексная характеристика этого тяжелого позднего осложнения аллоГХТ и оральной РТПХ.Необходимы большая осведомленность онкологов-трансплантологов и стоматологов, а также более агрессивные профилактические меры, а также дальнейшие проспективные исследования для лучшего выяснения частоты этого осложнения, выявления факторов риска и оценки эффективности профилактических вмешательств.

Каковы осложнения кариеса?


Если вы с детства не привыкли посещать стоматолога раз в полгода, то наверняка слышали от стоматолога, что если обратиться раньше, то зуб можно вылечить быстрее и безболезненнее, а то и спасти от удаления.Потратив меньшую сумму денег! Тех людей, которые привыкли терпеть боль годами и бежать к стоматологу только при обострении, можно разочаровать – при таком халатном отношении к здоровью своих зубов вы рискуете превратить начальные кариозные поражения в сложные и хронические заболевания.

Почему могут появиться осложнения кариеса?

К сожалению, многие люди считают кариес неопасным заболеванием зубов и обращаются за помощью к стоматологу только при появлении болезненных ощущений в зубах.Однако появление боли в области зуба говорит о том, что развитие кариеса идет своим чередом, переходя от простой формы ко все более тяжелым состояниям. По глубине кариозного процесса различают кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, острый и хронический глубокий кариес. Все это относится к неосложненным формам. Но осложнения возникают и тогда, когда поражение распространяется вглубь зуба на пульпу (зубной нерв) и костную ткань вокруг нее. На этой стадии основными осложнениями кариеса являются такие заболевания, как острый, ретроградный и хронический пульпит и острый периодонтит.
Поражение пульпы или пародонта, как правило, является следствием несвоевременного обращения к стоматологу или некачественно проведенного предварительного пломбирования или протезирования, так называемый кариес под пломбой. От образования кариеса в стадии окрашивания до разрушения пульпы может пройти от 12 до 18 месяцев, все зависит от формы подтекания, то есть это может быть острый кариес или хронический кариес. В любом случае, когда деминерализация прошла через эмаль и дентин, инфекция попадает в полость коронки и корневой канал, вызывая тяжелые воспалительные и болезненные процессы.

Чем опасен кариес в запущенном состоянии?

Так чем опасен запущенный кариес? Во-первых, лечение зубов в большинстве случаев будет включать операцию, а любая операция – это всегда риск: риск некачественного лечения, риск отеков и других нежелательных последствий. Во-вторых, серьезные обострения кариеса обязательно отразятся на общем самочувствии из-за постоянной боли, которая будет концентрироваться не только в области зуба, а во всей челюсти, в висках, ушах и глазах, отечности десен и повышении температуры. также возможны.

Если не лечить кариес и терпеть боль, то зубной нерв отмирает самостоятельно и начинается процесс гниения в кариозной полости. Инфекция начинает проникать в более глубокие ткани, вызывая непоправимые разрушения. Организм начинает самостоятельно бороться с воспалением, формируя вокруг корня зуба гранулему, которая в дальнейшем может увеличиваться в размерах и трансформироваться в кисту. Как видите, последствия кариеса могут быть разными, но ясно одно – все они серьезные и могут оказать существенное влияние на здоровье человека.

12: Диагностика и лечение кариеса зубов

Диагностика и лечение кариеса зубов

Анника Юлин, Маргарет Гриндефьорд и Ивар Эспелид

Концепция диагностики кариеса

Надлежащее лечение кариеса зубов в клинической практике требует точного диагноза. Перед принятием решения о плане лечения, который может включать ряд клинических методов, необходимо оценить особенности проявления кариеса у конкретного ребенка.Это включает в себя ребенка в целом, а также отдельные зубы и поверхности. В этой главе описывается концепция диагностики кариеса и его диагностические инструменты. В главе также описаны понятия консервативного и оперативного лечения, свойства реставрационных материалов и техники их использования. Возрастные факторы, связанные с диагностикой и лечением кариеса, описаны под отдельными заголовками.

Кариес зубов представляет собой локализованное разрушение восприимчивых твердых тканей зубов кислыми побочными продуктами бактериальной ферментации пищевых углеводов [1,2].Болезненный процесс начинается в бактериальной биопленке (зубном налете), покрывающей поверхность зуба. Процесс динамичный и на поверхности эмали происходят многочисленные эпизоды потери и прибавления минерала (деминерализация и реминерализация). Если деминерализация преобладает над реминерализацией, результатом будет постоянная и необратимая потеря минералов, образование полостей и непрерывная деструкция твердых тканей [3]. Признаки и симптомы заболевания варьируют от минимальной потери минералов под поверхностью до тяжелой деструкции зуба (рис.1). В клинической практике признаки и симптомы кариозной деминерализации описывают заболевание, когда оно выявляется с помощью визуально-тактильного исследования, возможно, в сочетании с другими методами диагностики, такими как рентгенография. В этой главе термин кариес используется для описания как кариеса, так и симптомов кариеса (поражения). См. вставку 12.1.

Рисунок 12.1 Как определяется кариес? Кариес оценивают по его признакам и симптомам, которые зависят от тяжести заболевания.На рисунке показано развитие поражения во времени от субклинического уровня до нарастающей деструкции твердых тканей зуба.

Коробка 12.1

Диагностика кариеса

Должен подразумевать профессиональную всестороннюю оценку всей информации о пациенте, включая клинические данные

Кариес

Локализованное разрушение твердых тканей зубов кислыми побочными продуктами биопленки в результате бактериальной ферментации пищевых углеводов. На более поздних стадиях протеолитические ферменты участвуют в разрушении дентина

Симптомы кариеса

Субъективные симптомы : У пациента наблюдается обесцвечивание эмали, кариес, боль или другие признаки, связанные с кариесом зубов

Объективные симптомы : Признаки кариеса могут быть обнаружены клинически при визуальном осмотре, зондировании (тактильном) или другими способами, такими как рентгенограммы, трансиллюминация через оптоволокно и т. д.

Тяжесть кариеса (оценка поражения)

Степень кариеса, зарегистрированная в соответствии с индексом тяжести и статусом активности (активное или остановленное поражение)

Лечение кариеса

Консервативное лечение подразумевает отсутствие удаления твердых тканей зуба

Оперативное лечение включает удаление и препарирование полости и пломбирование реставрационным материалом

Выявление и оценка кариозного поражения (диагностика кариеса)

Оценка наличия или отсутствия кариеса зависит от выбранного порогового значения.Традиционно наличие полости с вовлечением дентина определяет кариозный (разрушенный) зуб, нуждающийся в пломбировании. Наряду с изменениями в распространенности, заболеваемости, распространенности, тяжести и скорости прогрессирования кариеса изменилась и философия лечения. Таким образом, в клинической практике нарастает международная тенденция к переходу, где это возможно, от оперативного вмешательства к консервативному лечению кариеса [4]. Это обусловило необходимость более подробного описания и оценки поражения кариесом, а также методов наблюдения за поведением поражения (регрессия, прогрессирование или отсутствие изменений) [5].

Оценка и классификация тяжести поражения

Действительная и надежная система оценки и классификации тяжести поражения кариесом имеет много преимуществ:

  • Можно более точно отслеживать прогрессирование заболевания и оценивать эффективность мер по борьбе с заболеванием.
  • Клиницисты могут калибровать себя, а также оценивать надежность между наблюдателями и внутри наблюдателей.
  • Это может облегчить общение между врачом, пациентом и родителем.
  • Он может облегчить общение между клиницистами, исследователями и общественными стоматологами.

Для этой цели была введена ICDAS (Международная система обнаружения и оценки кариеса), и были предприняты и до сих пор продолжаются большие усилия, чтобы сделать критерии действительными и надежными [6]. Коды обнаружения ICDAS варьируются от 1 до 6 в зависимости от серьезности кариеса. Базис по существу одинаков для всех типов поверхности, но несколько различается в зависимости от характеристик поверхности (ямки и трещины по сравнению со свободными гладкими поверхностями) и наличия или отсутствия соседних зубов (мезиальная и дистальная поверхности).Коды и критерии приведены во вставке 12.2.

Вставка 12.2 Коды и критерии, используемые для оценки и степени тяжести кариеса в соответствии с Международной системой обнаружения и оценки кариеса (ICDAS)

  1. Звуковая поверхность
  2. Первое визуальное изменение эмали (заметное только после продолжительной сушки на воздухе или в пределах ямки или трещины)
  3. Отчетливое визуальное изменение эмали
  4. Локализованное разрушение эмали (без клинических визуальных признаков поражения дентина)
  5. Подлежащая темная тень от дентина
  6. Отчетливая полость с видимым дентином
  7. Обширная отчетливая полость с видимым дентином

Обнаружение и оценка степени тяжести апроксимальных поражений поверхностей, контактирующих с соседними зубами, осуществляется на основании осмотра прикуса.Вопрос о том, как следует интегрировать рентгенологические данные с клиническими критериями ICDAS, еще предстоит решить. Коды на основе ICDAS для свободных гладких поверхностей и окклюзионных поверхностей представлены на рис. 12.2(а). Альтернатива критериям ICDAS, которая также включает рентгенографические оценки аппроксимальных поверхностей, представлена ​​на рис. 12.2(b).


Рис. 12.2 (a) Основанные на ICDAS критерии оценки тяжести кариеса на свободной гладкой и окклюзионной поверхностях зубов. (b) Альтернативный индекс с использованием пятибалльной шкалы для оценки тяжести кариеса на свободной гладкой, окклюзионной и аппроксимальной поверхностях зубов.

Оценка и классификация активности поражения

Оценка активности поражения так же важна, как и обнаружение поражения. Критерии активного и неактивного кариеса немного изменены после Nyvad et al . [7] и Ekstrand и др. . [8] представлены во вставке 12.3. На рис. 12.3 показаны активные и задержанные поражения.




Рисунок 12.3 Активные и неактивные/задержанные кариозные поражения. В верхнем ряду показаны начальные (без полостей поражения), а в нижнем ряду — полостные поражения.(а) Активные бескавитированные поражения вблизи десневой линии на щечных поверхностях молочных верхних резцов у 2-летнего ребенка. Наблюдается потеря блеска и шероховатость поражений при зондировании. (b) Замедленные некавитированные поражения на щечных поверхностях молочных верхних резцов у 4-летнего ребенка. Поражения расположены на расстоянии от десневой линии, блестящие и твердые при зондировании. (c) Активное кавитационное поражение молочного нижнего второго моляра у 5-летнего ребенка. Дентин при зондировании мягкий, границы полости неровные, неровные.(d) Неактивное/остановившееся кавитационное поражение молочного нижнего первого моляра у 7-летнего ребенка. Дентин коричневато-черный, твердый при зондировании, границы полости четкие, ровные.

Вставка 12.3 Клинические характеристики активных и неактивных безкавитационных и кавитационных поражений

Активный кариес Неактивный/остановившийся кариес
Без кавитации Меловидная/беловатая эмаль.Поверхность шероховатая при осторожном зондировании. Часто покрыты зубным налетом и часто располагаются близко к линии десны Беловатая, коричневатая или черноватая эмаль. Блестящая, твердая поверхность, гладкая при осторожном зондировании. Часто располагается на расстоянии от десневой линии 90–145
Полый Зонд застревает в кавитированных областях, и основание кажется мягким или кожистым при осторожном зондировании Основание полости твердое при легком надавливании зондом. Обесцвеченная ткань (коричневая или черная).Часто открытый доступ к уборке

Диагностические инструменты

Визуально-тактильное и рентгенологическое исследование

Двумя традиционными и до сих пор наиболее часто используемыми диагностическими инструментами являются визуально-тактильный осмотр и прикусная рентгенография. Насколько точны эти методы? То есть насколько они соответствуют истинному наличию и распространенности поражения? В систематическом обзоре [9] сделан вывод о том, что визуально-тактильный осмотр является простым, дешевым и надежным методом диагностики очевидных поражений на всех поверхностях зубов, не контактирующих с соседними поверхностями зубов.Кроме того, визуально-тактильный осмотр позволяет выявить ранние поражения эмали на щечной и язычной поверхностях. Однако он менее точен для выявления ранних поражений эмали и дентина на жевательных поверхностях. Для этого визуальный осмотр жевательных поверхностей следует сочетать с прикусной рентгенографией. То же самое относится к поражениям эмали и дентина на апроксимальных поверхностях, контактирующих с соседними зубами.

Зубы необходимо почистить, высушить и осмотреть при хорошем освещении. Беловатое кариозное пятно легче обнаруживается в сухом зубе, так как разница показателей преломления между кариозной и здоровой эмалью выше при удалении воды в пористой кариозной эмали путем высушивания.

жевательные поверхности (ямки и фиссуры)

В частности, в ямках и трещинах зонд следует использовать с осторожностью, чтобы избежать ятрогенных повреждений (рис. 12.4). Зонд является важным тактильным помощником и может понадобиться для удаления зубного налета. Однако чисто визуальная оценка раннего (бескавитированного) фиссурного кариеса не улучшается при зондировании [10]. В этом контексте важно признать, что даже если зонд «цепляет», это не обязательно означает наличие мягкого поражения.

Рис. 12.4 Срез премоляра с кариесом эмали в фиссуре перед зондированием (слева). Интенсивное зондирование (справа) разрушает поверхностную зону поражения.

Ранние поражения кариесом могут развиваться во время прорезывания зубов, когда жевательная поверхность моляра представляет собой зону застоя зубного налета [11]. Причина в том, что окклюзионная поверхность расположена ниже окклюзионной плоскости и легко пропускается зубной щеткой. Эти ранние поражения характеризуются беловатыми непрозрачными участками у входа в трещины, и их легко не заметить, если поверхность не чистая и сухая, а освещение не оптимальное.По тем же причинам можно легко пропустить небольшие кавитационные очаги в этих областях.

Обесцвеченная трещина часто представляет собой диагностическую проблему. Изменение цвета фиссуры не обязательно свидетельствует об активном кариесе. Чтобы отличить активные и неактивные или задержанные поражения, могут помочь следующие характеристики:

  • Активные поражения чаще всего наблюдаются в прорезывающихся и только что прорезавшихся зубах у детей с другими признаками активности кариеса в зубном ряду.Изменение цвета обычно непрозрачное, беловатое или светло-коричневое. Размягчение эмали у входа в фиссуру при осторожном тактильном зондировании свидетельствует об активном поражении. Когда изменение цвета также связано с очевидной потерей сплошности поверхности эмали (клиническая полость), прикусное исследование часто выявляет рентгенопрозрачность дентина (рис. 12.5). Многие пограничные случаи трудно диагностировать. В этих случаях прикусная рентгенография является ценным инструментом для оценки возможного вовлечения дентина (рис. 12.6а,б).
  • Неактивные поражения обычно наблюдаются в «старых» зубах у подростков без признаков активности кариеса. Изменение цвета темно-коричневое или черное, а поверхность твердая при тщательном зондировании (рис. 12.6в). Обычно нет значительного вовлечения дентина.

Рисунок 12.5 Небольшая, но заметная окклюзионная полость в центральной ямке постоянного первого моляра (стрелка). Границы вокруг полости беловатые и шероховатые по текстуре, что свидетельствует об активном процессе кариеса.Имеется тень от подлежащего кариеса дентина. Рентгенограмма показывает значительную рентгенопрозрачность дентина (стрелка).



Рис. 12.6 (a) Светло-коричневые бороздки постоянного первого моляра 8-летнего ребенка. Эмаль вокруг центральной ямки беловатая, эмаль у входа в трещину размягчена, что указывает на активное поражение (стрелка). (b) Рентгенограмма показывает рентгенопрозрачность дентина (стрелка). (c) Темно-коричневые/черные фиссуры постоянного первого моляра 19-летнего подростка с низкой активностью кариеса.Трещины трудно прощупывать, что указывает на остановленное (неактивное) поражение.

Свободные гладкие поверхности

Щечные и язычные поверхности зубов легко осматриваются, и на этих поверхностях легче выявить небольшие изменения цвета и текстуры поверхности поражений раннего кариеса по сравнению с «недоступными» участками на аппроксимальных поверхностях или в ямках и фиссурах. Активное поражение на свободных гладких поверхностях обычно располагается вблизи десневого края. Он беловатый и шероховатый по текстуре (рис. 12.3а). Напротив, типичное неактивное поражение часто наблюдается на молочных резцах на расстоянии от края десны, когда зуб полностью прорезался, его трудно прощупать, а поражение может быть блестящим (рис. 12.3b).

Аппроксимальные поверхности

Рентгенологическое исследование является наиболее часто используемым методом для обнаружения и оценки кариеса на апроксимальных поверхностях с прилегающими контактирующими поверхностями. Однако раннее бескавитационное поражение на этих поверхностях невозможно обнаружить на рентгенологическом снимке [9] и, как правило, при прямом визуально-тактильном исследовании.Важно иметь в виду, что доля ложноположительных диагнозов при рентгенографии прикуса относительно высока в популяциях с низкой распространенностью кариеса. Подробная информация о достоверности рентгенологического диагноза кариеса описана в главе 8.

Для апроксимального кариеса, контактирующего с соседним зубом, границей между консервативным и восстановительным лечением является наличие на поверхности зуба выраженной клинической полости. Таким образом, это диагностическое решение имеет решающее значение. Однако в этом вопросе рентгенограмма не дает однозначной информации.Пример этого показан на рис. 12.7, где только одно из двух поражений с похожими рентгенологическими признаками имело клиническую полость. Исследования, сравнивающие рентгенографические и клинические проявления апроксимальных поражений у детей и молодых людей, показывают большие различия. Доля клинических полостей рентгенопрозрачных поверхностей в наружной половине дентина колеблется от 41 до 100 %, медиана (среднее значение) составляет 78 % [12–18]. Наиболее вероятными причинами такой вариации являются разные методы регистрации наличия кариозной полости, разная глубина исследованных поражений и разные популяции с разной кариесной активностью в разных исследованиях.Однако очевидно, что чем глубже поражение, тем вероятнее кавитация.


Рисунок 12.7 Кариозные поражения на дистальных поверхностях двух вторых премоляров нижней челюсти: на обоих рентгенограммах (а и в) рентгенопрозрачность в наружном дентине, но при препарировании полости клиническая полость наблюдалась только на одном из них (б).

Некоторые подсказки полезны для оценки вероятности наличия полости. Кавитация чаще обнаруживалась в поражениях А2 и А3 (рис. 12.2б) у лиц с высокой активностью кариеса, чем у лиц с меньшей активностью кариеса [14]. Полости чаще обнаруживались на поверхностях с кровоточивостью десен [19,20]. Разделение зуба позволит осторожным зондированием оценить наличие полости. Использование слепка апроксимальной поверхности может быть полезным для диагностики пограничных состояний [14,17,20]. Правда, у нас отсутствует простой и валидный метод оценки наличия полости на апроксимальной поверхности, контактирующей с соседней поверхностью.

Вероятно, широкое использование фторидов привело к изменению клинических проявлений ямочного и фиссурного кариеса, а также апроксимального кариеса. Обнаружение относительно интактной поверхности эмали, скрывающей поражение дентина, не редкость (рис. 12.8). Непрерывное поступление фтора, по-видимому, задерживает развитие кариеса в эмали, а также разрушение поверхности эмали над поражением дентина. Это явление иногда называют скрытым кариесом [21].


Рис. 12.8 Скрытый кариес под, казалось бы, здоровой жевательной поверхностью постоянного нижнего второго моляра у 14-летнего ребенка. (а) Визуально-тактильный осмотр поверхности не выявил явных признаков кариеса. (b) Прикусная рентгенограмма показывает, однако, очевидную рентгенопрозрачность дентина. При сверлении подтверждено наличие мягкого кариозного дентина.

Альтернативные/дополнительные диагностические инструменты

Детскому стоматологу доступны различные альтернативные/дополнительные инструменты для диагностики кариеса:

  • волоконно-оптическая трансиллюминация (FOTI)
  • цифровая оптоволоконная трансиллюминация (DiFOTI)
  • лазерная флуоресценция (DIAGNOdent)
  • Метод трансиллюминации в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR) (DIAGNOcam)
  • количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF)
  • Электронное измерение кариеса
  • (ECM).

Первые пять являются оптическими методами, а последний основан на электрическом импедансе. FOTI (DiFOTI) используется как альтернатива прикусной рентгенографии. Holt и Azevedo [22] сравнили диагностический эффект от FOTI и рентгенографии и пришли к выводу, что с точки зрения точности и надежности использование FOTI не дает преимуществ перед рентгенографией. В ситуациях, когда нельзя использовать рентгенографию, например, дети не соглашаются на рентгенограммы, FOTI может служить альтернативой.DIAGNOcam представляет собой дальнейшее развитие FOTI, но методы нуждаются в валидации, прежде чем их можно будет рекомендовать в качестве дополнения к рентгенографии. В клиническом исследовании DIAGNOdent на основе лазера обнаружил поражения как эмали, так и дентина с высокой чувствительностью, но ценой высокой доли ложноположительных диагнозов (низкая специфичность) [23]. Это говорит о значительном риске чрезмерного лечения при использовании этого метода. QLF может с высокой точностью обнаруживать небольшие изменения потери минералов, но этот метод пока мало используется в клинической практике.ECM был протестирован в двух исследованиях на удаленных зубах [24,25]. В обоих исследованиях была обнаружена высокая специфичность, но чувствительность в обоих исследованиях варьировалась от низкой до высокой.

В заключение, каждая из этих альтернатив и дополнительных диагностических инструментов имеет свои преимущества и недостатки. Систематический обзор пришел к выводу, что нет достаточных доказательств для принятия решения о точности этих диагностических инструментов [26].

Концепция лечения кариеса

В стоматологии сложилась прочная традиция связывать лечение кариеса с восстановительными методами и использовать термин «профилактика» для методов, направленных на предотвращение такого рода лечения.Основным недостатком такого образа мышления является то, что он делает стоматологию сосредоточенной на реставрации. Это влияет на то, как мы принимаем решения о лечении, как мы оцениваем ценность восстановительного лечения и как распределяются ресурсы. Однако, поскольку признаки и симптомы кариеса зубов являются результатом патологического процесса, наше лечение должно быть направлено на остановку патологического процесса до того, как потребуется восстановление разрушенной ткани [27]. Другими словами, первичная цель лечения должна состоять в том, чтобы справиться с болезнью безоперационными мерами, а восстановление разрушенной ткани должно стоять на втором месте.Из этого следует, что очень важно, чтобы ресурсы распределялись соответствующим образом.

Консервативное лечение направлено на обращение вспять, остановку или отсрочку прогрессирования кариеса и должно быть выбором лечения, когда это возможно. Хирургическая коррекция медикаментозного хронического заболевания малоэффективна. Таким образом, оперативное лечение следует использовать только в том случае, когда нельзя предотвратить прогрессирование кариеса, то есть когда поражение образовано полостью и невозможно добиться адекватного контроля над налетом.С одной стороны, консервативное лечение некавитированных поражений и оперативное (восстановительное) лечение более запущенных поражений имеют одну и ту же основную цель, то есть предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, ведущее к дальнейшей деструкции тканей, инфицированию зубов и других тканей, которые могут создают боль, страдание и снижение функции. Основное различие между консервативным и оперативным лечением заключается в долгосрочной пользе нереставрированного зуба.

Консервативное лечение

Методы неоперативного лечения такие же, как и для предотвращения кариеса, то есть консультирование по поводу гигиены полости рта, герметизация фиссур и использование фторидов.Консервативное лечение используется в основном при некавитированных поражениях, но есть и исключения, такие как лечение полостных поражений у малоподвижных детей (см. раздел «0–3 года»).

Наиболее часто используемые методы:

  • Общее вмешательство (ориентированное на пациента): основной и наиболее важной мерой является мотивация и обучение пациента тому, как удалять зубной налет, покрывающий кариес, ежедневно поддерживать чистоту поражения с помощью фторсодержащей зубной пасты.Консультации по диете также могут быть включены. В особых случаях, когда пациент и/или родитель не могут почистить зубы, может быть показано профессиональное удаление налета [28] (рис. 12.9).
  • Местное вмешательство (ориентированное на поражение): герметизация фиссур используется для лечения некавитированных кариозных поражений в ямках и фиссурах. Эта концепция лечения основана на предположении, что правильно размещенный герметик предотвращает микропротечки из ротовой полости. Тем самым ограничивается поступление питательных веществ к бактериям в очаге кариеса и купируется кариесный процесс.В литературе имеется подтверждение того, что кариесный процесс не прогрессирует до тех пор, пока не повреждена пломба, и это относится как к кариесу эмали, так и к дентину [29–33]. Доказательства эффективности герметизации некавитированных кариозных поражений в ямках и фиссурах в клинической практике, однако, неполные [34,35]. Примечательно, что это не доказывает, что метод неэффективен; отсутствие доказательств эффекта может быть скорее связано с нехваткой хорошо спланированных и хорошо выполненных клинических исследований в современных популяциях.В систематическом обзоре Cochrane применение герметиков на основе смолы является рекомендуемой процедурой для предотвращения и контроля кариеса в постоянных первых молярах [36]. Кроме того, в недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что герметизация окклюзионных фиссур герметиком на основе смолы может остановить прогрессирование некавитированного окклюзионного дентинного кариеса [29]. Однако для подкрепления научных доказательств необходимо провести дальнейшие клинические испытания с более длительным периодом наблюдения.
  • Аппликация фторсодержащего лака является лечебным методом лечения кариеса без полостей.При местном применении Duraphat ® у подростков каждые три месяца в течение 3-летнего периода скорость прогрессирования апроксимальных поражений премоляров и моляров значительно снижалась [37]. Эта процедура требует ресурсов в виде профессионального персонала, времени и оборудования, но это следует сопоставлять с преимуществами. Таким образом, в случае успеха такое лечение для ребенка гораздо более ценно, чем реставрация, поскольку сохраняет здоровые ткани зуба. Что касается герметиков для фиссур, доказательства эффективности фторсодержащего лака для лечения кариеса без полостей являются неполными, что означает необходимость проведения дополнительных исследований в этой области [34,35].
  • Стеклоиономерные цементы (СИЦ) могут использоваться в качестве временного герметика при фиссурах и других повреждениях благодаря их кариостатическим свойствам и свойствам, выделяющим фторид. Это описано далее в этой главе.

Рис. 12.9 (a)–(j) 14-летний мальчик, перенесший трансплантацию костного мозга (ТКМ). Три месяца спустя у него развилась реакция «трансплантат против хозяина», что продлило его госпитализацию до 4 месяцев. Его состояние и лечение, которое он получил, привели к гипосаливации, и в период лечения он часто употреблял сладкие напитки, неадекватную гигиену зубов и небольшое воздействие фтора.

На фотографиях (а) и (б) показана ситуация через 16 месяцев после ТКМ. Воспроизведено с разрешения Евы Гудрун Свейнсдоттир.

Оперативное (восстановительное) лечение

Необратимая потеря ткани зуба и непрерывности поверхности происходит, когда зубной минерал теряется до такой степени, что образуется полость. Это критический этап, поскольку до тех пор, пока зубной налет не будет эффективно удален с поверхности полости, разрушение твердых тканей будет продолжаться. Строго говоря, критическая граница между консервативным и оперативным (восстановительным) лечением – это когда пациент не может эффективно удалить зубной налет.Эта граница часто соответствует образованию полости (коды 3–6 на рис. 12.2а). Это особенно относится к окклюзионным поверхностям и апроксимальным поверхностям, контактирующим с соседним зубом. На щечной и язычной поверхностях даже поражение с очевидной полостью можно купировать без установки реставрации, поскольку поверхность доступна для очистки зубной щеткой (рис. 12.9).

Большинство восстановительных методов приводят к необратимой потере здоровой ткани зуба и, следовательно, к необратимому ослаблению зуба.Кроме того, реставрации не вечны, и по мере замены пломбы полость увеличивается, а зуб еще больше ослабевает. Это особенно верно для реставраций класса II в молочных зубах. Их долговечность обсуждается далее в этой главе. При реставрациях класса II также значительно повышен риск ятрогенного повреждения препаровкой соседней апроксимальной поверхности, что приводит к повышенному риску прогрессирования поражения поврежденной поверхности [38,39]. Из этого следует, что существует несколько причин для тщательного изучения того, отвечает ли оперативное лечение интересам пациента.

Прежде чем принять решение о восстановлении, следует учитывать следующие факторы:

  • Возможность удаления зубного налета . Вероятность остановки поражения зависит от того, можно ли удалить зубной налет с поверхности полости. В принципе, зубной налет, покрывающий полость на щечной или язычной поверхности, может быть удален пациентом с помощью зубной щетки. Поэтому критический вопрос: сможет ли ребенок или родитель эффективно очистить полость? Вопрос о том, можно ли это сделать должным образом, зависит от конкретного пациента.В частности, у маленьких детей, когда сотрудничество в восстановительном лечении не является оптимальным, лучшим вариантом может быть обучение родителя удалять зубной налет из поражения, то есть превращать активное кавитационное поражение в неактивное, задержанное поражение. Пациент не может эффективно очистить очевидную полость на аппроксимальной поверхности с контактирующей поверхностью — даже зубная нить будет только скользить по поверхности — и поэтому повреждение должно быть восстановлено. То же самое относится к большинству полостей на жевательных поверхностях.Примером может служить моляр на рис. 12.5. Полость этого постоянного первого моляра не может быть эффективно очищена пациентом, так как зубная щетка не может добраться до дна полости из-за подорванной эмали. Поэтому эту полость следует восстановить.
  • Активность поражения — активное или приостановленное поражение . При наличии признаков остановки кавитационного поражения восстановительное лечение может быть ненужным [40]. В основном это относится к буккальным и язычным поражениям. Оценка активности кариеса часто затруднена для поражений, недоступных визуальному осмотру, то есть апроксимальных поверхностей, контактирующих с соседними зубами.Несколько аппроксимальных кариозных поражений или пломб у человека часто указывают на высокую активность кариеса с общим повышенным риском относительно быстрого прогрессирования поражения. Однако даже у человека с активным кариесом трудно оценить скорость прогрессирования данного поражения. Таким образом, единственный способ решить, является ли поражение активным или остановленным, — это наблюдать его при повторных рентгенографических исследованиях. Здесь важно понимать, что даже при рентгенограммах хорошего качества небольшие различия в проекции, темноте и/или контрасте могут затруднить оценку того, уменьшилось ли поражение, прогрессировало или осталось без изменений.Хотя вполне вероятно, что некавитированные кариесные поражения, видимые рентгенологически, могут быть остановлены, научные доказательства этого неполны [9,34].
  • Влияние распространенности кариеса в популяции на риск передозировки. Интерпретация рентгенографического изображения всегда связана с риском постановки ложноотрицательного и ложноположительного диагноза (см. главу 8). Риск чрезмерного лечения в основном касается апроксимальных поражений. Причина в том, что доля ложноположительных рентгенологических диагнозов относительно высока в популяциях с низкой распространенностью кариеса.Другими словами, прогностическая ценность положительного диагноза низкая. Это можно компенсировать, приняв философию «если сомневаетесь, подождите» для пограничных случаев.

Показания к оперативному (восстановительному) лечению молочных зубов

Существует несколько неоспоримых причин для поддержания здоровых молочных зубов (вставка 12.4). Однако польза и эффективность восстановления молочных зубов иногда ставится под сомнение как практикующими стоматологами, так и родителями детей дошкольного возраста.Риск зубной боли, если не восстанавливать кариозные молочные зубы, изучали в двух исследованиях, проведенных в Англии. В одном исследовании [41] общий опыт кариеса молочных моляров был основным предиктором боли, в то время как повышение уровня восстановительного лечения не привело ни к снижению уровня сообщаемой боли, ни к меньшему количеству удалений. Авторы пришли к выводу, что если восстановительный уход не является важным фактором в прогнозировании зубной боли, а является важным фактором полного разрушения зубов, то профилактика заболевания, а не его лечение, должна быть в центре внимания ухода за маленькими детьми.Другое исследование [42] показало, что 82% кариозных поражений распространялись на дентин, но оставались нереставрированными, бессимптомно расслаивались, в то время как 18% причиняли боль и были удалены или лечились иным образом. Кариозные зубы, наиболее вероятно вызывающие симптомы, были обнаружены в молярах, у которых развилась полость с поражением пульпы к возрасту 3 лет, 34% из которых вызывали боль. Оба исследования были ретроспективными и имели ряд методологических недостатков. Прикусная экспертиза не использовалась, и тяжесть повреждений на момент реставрации не указывалась.В исследовании Milsom и др. . [41] привлеченные врачи общей практики не были выбраны случайным образом, и, возможно, самый серьезный недостаток, дети не были случайным образом распределены между восстанавливающими или не восстанавливающими кариозные зубы. Примечательно, что реставрированные зубы постигла та же участь, что и нереставрированные зубы. Это могло, однако, произойти, если поражения были на поздних стадиях с вовлечением пульпы во время восстановительного лечения. Поэтому качество восстановительного лечения может быть поставлено под сомнение.Кроме того, единственным критерием исхода была боль, тогда как другие важные параметры не учитывались (см. вставку 12.4). Следует признать, однако, что существует потребность в проспективных рандомизированных клинических испытаниях, предназначенных для оценки того, в каком возрасте и какие молочные зубы нуждаются в восстановительном лечении [43].

Вставка 12.4 Основные причины для контроля кариеса молочных зубов

  • Предотвращение боли и дискомфорта
  • Профилактика местной инфекции челюстей и зачатков постоянных зубов
  • Предотвращение общей инфекции
  • Предотвратить негативное отношение и стимулировать интерес к поддержанию здоровья полости рта
  • Поддержание хорошей жевательной функции, эстетики и общего самочувствия
  • Профилактика кариеса постоянных зубов путем создания для них здоровой среды полости рта
  • Предотвращение неправильного прикуса

Планирование лечения

Планирование лечения для отдельного ребенка включает в себя стратегию, которую применяют после осмотра ребенка и записи его анамнеза.Любые лечебные мероприятия должны быть адаптированы к возрасту, зрелости и способности ребенка справляться с ситуацией. Об этом говорится в главе 6. Лечение разделено на четыре этапа (вставка 12.5).

Вставка 12.5 Планирование лечения. Исходные данные: история болезни, клинические и рентгенологические исследования

Стадия 1: неотложная терапия

  • выемка открытых полостей – временный цемент
  • необходимых извлечений
  • экстренное эндодонтическое лечение

Стадия 2: лечение кариеса; общие и местные вмешательства

  • инструкция по гигиене полости рта; контроль зубного налета
  • история диеты; диетическое консультирование
  • анализов слюны; бактериологические тесты
  • местное применение фторидов
  • герметизация фиссур

3 этап: восстановительное (оперативное) лечение

Этап 4: оценка риска и разработка программы последующего наблюдения

Стадия 1: неотложная терапия

Эта стадия особенно характерна для детей с высокой активностью кариеса.Лечение направлено на избавление ребенка от острой боли и дискомфорта или на предотвращение любой непосредственной угрозы таких страданий. Наиболее часто применяемыми методами лечения являются экстракция, обработка пульпы или экскавация глубоких кариозных поражений с последующей установкой временных пломб (рис. 12.10). Неотложное лечение детей с проблемами совладания должно проводиться под седацией в сознании или общей анестезией (см. главу 9).

Рис. 12.10 (a) 3-летний мальчик с высокой активностью кариеса из-за частого приема пищи с высоким содержанием сахарозы.(б) После грубой экскавации кариозных поражений и наложения временного оксидно-цинково-эвгенолового цемента ребенок готов к консервативному лечению.

Стадия 2: лечение кариеса; общие и местные вмешательства

Этот этап основан на общем рассмотрении ситуации с кариесом, начиная с оценки активности кариеса. Типичными признаками активного кариеса являются белые пятна с шероховатой текстурой, тупыми краями и расположением близко к десневой линии.Чем больше количество активных поражений, тем выше активность [44]. У детей, находящихся под регулярным наблюдением и у которых кариес регистрируется с течением времени с использованием системы оценки тяжести, степень прогрессирования поражения также полезна для оценки активности кариеса. На основании полученных данных следует применять общие и местные вмешательства, как описано ранее в этой главе (раздел «Консервативное лечение»). У людей с активным кариесом стадия 2 является наиболее важной фазой, поскольку она включает лечение самого заболевания.В самых сложных случаях могут пройти месяцы или даже годы, прежде чем болезнь будет поставлена ​​под достаточный контроль, чтобы можно было установить «окончательные» реставрации. Долгосрочная цель должна заключаться в снижении потребности в реставрациях и, таким образом, в обеспечении здоровья полости рта и зубов на всю жизнь (рис. 12.11).

Рис. 12.11 (a–c) 13-летняя девочка с активным кариесом и низкой мотивацией, пролеченная с использованием общих и местных кариесостанавливающих вмешательств.(d) Пять лет спустя: адекватный контроль кариеса. (e) Еще 3 года спустя: все еще адекватный контроль кариеса. Обратите внимание на глянцевые поверхности ранее активных начальных кариозных поражений.

3 этап: восстановительное (оперативное) лечение

Оперативное лечение кариеса, как правило, основано на традиционных методиках, заключающихся в полном удалении мягкого, деминерализованного дентина, и направлено на предотвращение дальнейшего прогрессирования кариесного процесса, а также на восстановление исходных размеров и формы (и цвета) зуба.Однако принцип полного удаления кариеса ставится под сомнение, и было высказано предположение, что полное удаление инфицированного дентина не является необходимым для успешного лечения кариеса [40,45]. Были приняты более консервативные подходы, такие как методы минимального вмешательства для лечения кариеса, которые получают все более широкое распространение в усилиях по устранению и уменьшению неблагоприятных последствий восстановительного лечения. Кроме того, нет никаких доказательств того, что тотальное удаление кариозной ткани имело лучшие результаты, чем минимально инвазивные процедуры в купировании очагов кариеса.

В недавно обновленном Кокрейновском систематическом обзоре [46] поэтапное, частичное удаление и удаление без кариеса сравнивали с полным удалением кариеса для лечения кариеса как молочных, так и постоянных зубов. Вывод обзора заключался в том, что для бессимптомных и витальных зубов эти минимально инвазивные методы имели клинические преимущества по сравнению с полным удалением кариеса при лечении кариеса дентина.

  • Ступенчатая экскавация является признанным методом и вариантом лечения глубоких кариозных поражений.Он включает первоначальную экскавацию, при которой удаляются некротические и дезорганизованные ткани, оставляя мягкие ткани над стенкой пульпы. Затем полость временно герметизируют, позволяя пульпе реагировать и образовывать третичный дентин [47]. После этого полость снова вскрывают и удаляют оставшийся деминерализованный дентин. По сравнению с полным удалением кариеса поэтапная экскавация приводит к меньшему обнажению пульпы и обеспечивает лучшие результаты в отношении сохранения чувствительности пульпы [48].
  • Частичное удаление кариеса означает, что кариозный дентин полностью удален с эмалево-дентинного соединения и боковых стенок, в то время как некротический кариозный дентин со дна полости удален только поверхностно.Гипотеза заключается в том, что реставрация с адекватным периферическим уплотнением, установленная над кавитированным поражением дентина, может остановить развитие кариеса. Герметизация полости способствует формированию третичного дентина и склерозу дентинных канальцев, что предотвращает обнажение пульпы [40]. Тем не менее, клинические испытания с длительным периодом наблюдения показали, что герметизация полости является чрезвычайно важным фактором для успеха этой техники, независимо от материала, используемого для защиты и индуцирования оставшегося кариозного дентина [49,50].По сравнению с полным удалением кариеса техника частичного удаления демонстрирует схожие результаты с точки зрения прогрессирования кариозного поражения и долговечности реставраций [46]. В недавних систематических обзорах также сообщалось, что частичное удаление кариеса представляется выгодным, поскольку снижает риск обнажения пульпы и послеоперационных симптомов пульпы [46,51]. Тем не менее, для увеличения количества научных данных необходимо провести дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения.

Показания к оперативному лечению приведены в специальных разделах для различных возрастных групп далее в этой главе.

Этап 4: оценка риска и разработка программы последующего наблюдения

В конце периода лечения проводится индивидуальная оценка риска и последующее согласование интервала отзыва. Снижение распространенности кариеса среди детей и подростков в скандинавских странах вызвало дискуссию о том, что ранее принятый и широко используемый интервал в 1 год (или даже короче) является слишком коротким с точки зрения наиболее экономичного использования ресурсов. У коротких интервалов отзыва и частых проверок есть два недостатка:

  • ресурсы, которые могут быть выделены пациентам из группы риска, используются для скрининга здоровых людей, и
  • повышенный риск передозировки.

Что касается первого из этих недостатков, мы утверждаем, что все стоматологи, независимо от вида практики и системы оплаты, должны стремиться к оптимальному использованию ресурсов, выделяемых на стоматологические услуги. Второй аргумент зависит от навыков и отношения стоматологов к лечению зубов. Стоматологи, которые посвящают большую часть своего времени и интереса восстановительному лечению, могут составлять группу риска по чрезмерному лечению. Напротив, стоматологи, которые сосредотачиваются на профилактических и неоперативных методах лечения кариеса и имеют достаточный опыт в диагностике кариеса и оценке риска, вероятно, имеют меньший риск передозировки.Оценка риска дополнительно обсуждается в главах 8 и 11.

Восстановительные процедуры

Реставрационные материалы: основные принципы и обращение с ними

Из-за споров о возможных побочных эффектах ртути амальгама больше не разрешена в детской стоматологии в странах Северной Европы. Поэтому материалами первого выбора являются ИСГ, компомеры и композиты. Эти материалы цвета зубов представляют собой множество возможностей для улучшения восстановительного ухода за молочными, а также за молодыми постоянными зубами благодаря их способности прилипать к тканям зуба.В соответствии с принципами минимально инвазивной стоматологии эти материалы подходят для небольших полостей с ограниченной потерей ткани зуба. СИЦ также могут обладать антикариогенными свойствами за счет выделения фтора [52], в то время как компомеры и композиты обладают хорошими эстетическими свойствами.

Новые реставрационные материалы часто выпускаются после сокращения использования амальгамы в стоматологии, и стоматологам может быть трудно идти в ногу со временем, когда представители производителей хвастаются преимуществами своей продукции.Классификация материалов также может показаться запутанной, например, различие между модифицированными смолой GIC (RMGIC) и компомерами. Маклин и др. . [53] предлагают номенклатуру для классификации клеевых материалов, а два обзора описывают свойства и возможности этих материалов [54,55]. Общие характеристики СИЦ, компомеров (композит на основе смолы, модифицированной поликислотой) и композитов приведены в таблице 12.1. Неотвержденные смолы и продукты деградации высвобождаются из реставраций на основе смол, таких как композиты, компомеры и RMGIC.Хотя эти материалы присутствуют на рынке уже несколько десятилетий, мы мало знаем о потенциальных биологических эффектах пломбировочных материалов на основе смол [56]. Побочные эффекты, которые могут быть вызваны стоматологическими материалами на основе смол, также следует принимать во внимание, когда есть выбор между использованием обычных GIC (полиалкеноатных цементов) и материалов на основе смол в молочных зубах.

Таблица 12.1 Общие характеристики ИСГ, компомеров и композитов

Материал Прочность и износостойкость Адгезия Транспортировка Выделение фтора
ГПК; обычный и модифицированный смолой Низкая прочность на излом.Низкая износостойкость Умеренно по отношению к эмали и дентину Чувствителен к процедуре смешивания, рекомендуются капсулы. Относительно медленная реакция схватывания и низкая начальная прочность Высокая, возможно профилактика кариеса. Перегружает фторид
Компомеры Высокая прочность на излом. Высокая износостойкость Высокое воздействие на эмаль (кислотное травление) и дентин Простота в обращении. Высокая ранняя прочность. Чувствительный к влаге Низкая, вероятно, не кариесная профилактика
Композиты Очень высокая прочность на излом.Очень высокая износостойкость Высокое воздействие на эмаль (кислотное травление) и дентин Процедура склеивания может быть сложной. Высокая ранняя прочность. Чувствительный к влаге

Обычные GIC прилипают как к эмали, так и к дентину и выделяют фтор. Это происходит в основном на этапе созревания в первую неделю после применения. Тем не менее, низкая прочность на растяжение и хрупкость исключают их использование в зонах, подверженных нагрузкам, в постоянных зубах, кроме как в качестве временного пломбировочного материала.Для улучшения физических и эстетических свойств и обеспечения быстрого отверждения были разработаны RMGIC. Механизм схватывания представляет собой комбинацию светоиндуцированного отверждения и кислотно-щелочной реакции. Однако они не считаются подходящими для несущих нагрузку реставраций класса II в постоянных зубах. СИЦ высокой вязкости можно использовать в небольших реставрациях класса II.

Идея модифицированных поликислотами композитов (компомеров) состоит в том, чтобы объединить преимущество выделения фтора с улучшенными физическими свойствами.Высвобождение фтора из компомеров, однако, сравнительно невелико и имеет сомнительное клиническое значение. Преимущество механизма двойной настройки также подвергалось сомнению.

В течение последнего десятилетия свойства композитов постоянно улучшались, и сегодня ряд композитов можно использовать для реставраций жевательных зубов, несущих нагрузку. Материал требует предварительной обработки эмали и дентина, чтобы приклеиться к этим структурам зуба. Более подробная информация о методах реставрации, свойствах материалов и долговечности реставраций приведена ниже.

Резиновая прокладка

Кислотное протравливание эмали и использование адгезива для дентина являются процедурами, чрезвычайно чувствительными к влаге, поэтому предпочтительнее изоляция с помощью коффердама. Коффердам используется в восстановительной стоматологии для двух целей:

  • для изоляции операционного поля от остальной полости рта и
  • для контроля влажности.

В скандинавских странах раббердам в восстановительной стоматологии используется в основном для размещения композитов и других пломбировочных материалов, чувствительных к влаге.Однако общепризнано, что использование раббердама облегчает все восстановительные работы у детей и повышает качество реставрации. Таким образом, использование коффердама во время всей последовательности процедур препарирования, пломбирования и полировки предотвращает движения языка, щеки, губ и слюноотсоса, мешающие проведению процедур. Это также дает гораздо лучший контроль над операционным полем. Тем не менее, следует подчеркнуть, что использование зажимов и зубной нити для прикрепления коффердама к зубам может быть связано с болью, и это должно быть предотвращено с помощью местной анальгезии (инъекционной или местной).Другая проблема, связанная с использованием коффердама, связана с повышенной распространенностью аллергических реакций на латекс, что должно стимулировать использование коффердамов, не содержащих латекс.

Процедуры наложения раббердама в двух распространенных ситуациях описаны во вставке 12.6 и проиллюстрированы на рисунках 12.12 и 12.13. В первом примере основной целью является выделение операционного поля в заднем квадранте при проведении процедур сверления и пломбирования молочных моляров (рис. 12.12). Второй пример — верхняя передняя область, где основная задача — сохранить сухость операционного поля (рис. 12.13).

Рисунок 12.12 Коффердам для изоляции операционного поля перед восстановительной терапией временных моляров.

Рисунок 12.13 Коффердам для изоляции и сушки операционного поля перед восстановительной терапией верхних резцов.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Поверхностный кариес острого и хронического течения.Хронический кариес

Кариес считается наиболее распространенным стоматологическим заболеванием, имеющим две формы проявления: острую и хроническую. Несмотря на разную клиническую картину, хроническая форма, как и острая, приводит к обширному поражению зуба.

Что это означает?

Хронический кариес – вялотекущая патология, постепенно поражающая все слои зубной ткани. Если для острого кариеса характерно быстрое развитие патологического процесса, то хронический кариес может развиться в течение нескольких лет.

Для этой формы характерна частичная ремиссия, которая может длиться всю жизнь или переходить в рецидив при воздействии определенных факторов. На данный момент хроническая форма кариеса встречается гораздо чаще, чем острая.

Баночная форма предусматривает только комплексный подход, с устранением не только пораженных тканей, но и провоцирующих факторов. При отсутствии комплексного лечения патология покроет новые зубы.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется сглаженной симптоматикой и минимальными проявлениями.Патология, как правило, не сопровождается сильными болями, как при острой форме.

Переход от одной стадии к другой происходит постепенно и незаметно. Смена стадий поражения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Патология начинается, как и при острой форме, с появления меловидного пятна, которое в дальнейшем меняет свой цвет на коричневый.

В основном пигментное пятно, длительное время не меняющее свой оттенок, свидетельствует о стойкой ремиссии и благоприятном исходе при поддерживающей терапии.

Чаще всего хронический кариес останавливается в стадии пятна на передних зубах, причиняя больному лишь психологический дискомфорт.

Основным признаком регресса заболевания является появление белых участков по периферии бурого пятна. . При этом скорость патологического процесса будет зависеть от площади пигментированного участка. Чем он больше, тем быстрее пройдет повреждение глубоких слоев эмали и дентина.

Симптомы

Для течения хронической формы характерны следующие симптомы :

Образовавшаяся открытая полость характеризуется пологими отвесными краями и широким входом.Дно и боковые поверхности выстланы плотным пигментированным дентином. Их зондирование не приводит к болезненности и разрыхлению пораженных тканей.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие хронического кариеса, ничем не отличаются от тех, которые вызывают острый кариес.

Как Основные причины следующие :

  • Низкое качество гигиены полости рта, что приводит к образованию большого скопления бактерий на поверхности зубов.
  • Деминерализация эмали в связи с патологиями общего характера. Поры ткани, потерявшей минеральные вещества, не в состоянии противостоять бактериям, вызывающим кариес.
  • Несбалансированная диета , которая содержит много закусок и продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов. Также немаловажную роль играет отсутствие в рационе продуктов, способных насытить эмаль микроэлементами и витаминами.

Какие ткани поражены?

Как и острая форма, хронический кариес не поражает сразу весь зуб.Сначала в патологический процесс вовлекается эмаль, затем дентин и, наконец, пульпа.

Каждая стадия имеет свои симптомы и особенности течения процесса.

Эмаль

При поражении эмали хроническим кариесом может не быть проявлений, кроме изменения оттенка деминерализованного участка . По мере его развития оттенок эмали темнеет, а ее поверхность становится неровной.

Болезненная реакция в редких случаях возникает при локализации пятна в области шеи.Со временем формируется небольшая полость, расположенная в пределах эмали, с твердым, сглаженным дном и выраженной пигментацией.

Точную динамику развития патологического процесса можно отследить, если наблюдаться у стоматолога каждые 4 месяца после появления пятна.

Какие признаки могут указывать на развитие процесса смотрите в видео:

Дентин

Поражение дентина характерно для среднего кариеса. Его основным признаком при хроническом течении является широкая полость, покрытая твердым вторичным дентином с измененным оттенком.

Дно полости имеет небольшие уступы и шероховатости, что свидетельствует о вялотекущем процессе или стадии компенсации. Реакция на раздражители и зондирование практически отсутствует.

Эта стадия заболевания может длиться годами. , постепенно приводящее к истончению стенок дентина и повреждению пульпы.

Целлюлоза

С момента начала поражения пульпы больной может ощущать сильную болезненность на раздражители с пограничной температурой, которая постепенно приобретает острый характер и длительное проявление.

При отсутствии своевременного лечения к воспалению пульпы может присоединиться периодонтит.

Полость при поражении пульпы при хронической форме кариеса приобретает темно-коричневый или черный цвет. Его края сглажены и хорошо отполированы. При зондировании дает резкую боль.

Лечение

Лечение хронического кариеса мало чем отличается от его острой формы. Главное отличие в том, что терапия направлена ​​не только на устранение кариозного участка, но и на саму причину, вызывающую кариес.

Методы терапии

После изучения анамнеза и в зависимости от стадии заболевания применяют: методы лечения хронического кариеса :

  • Реминерализующая терапия . Подразумевает насыщение эмали ионами фосфора и кальция. Чаще всего для этого используют 3% раствор Ремодента или 10% глюконат кальция.

    Для получения эффекта на очищенную поверхность зуба наносится реминерализирующий препарат, воздействующий на эмаль в течение 5-15 минут.В это время эмаль подвергается воздействию специальной лампы, усиливающей действие препарата.

    Средство наносится в несколько слоев, затем его остатки смываются или удаляются тампоном. Количество процедур определяет стоматолог в зависимости от степени поражения тканей и качества здоровой эмали.

  • глубокое фторирование e. По своему принципу эта методика аналогична реминерализации, только в этом случае используется двухкомпонентный препарат.Он позволяет полностью восстановить пораженные ткани в стадии окрашивания.

    В состав продукта входят кальций, фтор и фосфор. Суть процедуры заключается в поочередной обработке очищаемой поверхности двумя компонентами. Сначала наносится компонент, содержащий ионы фтора.

    Для увеличения скорости проникновения в ткани зуба его обрабатывают ультрафиолетовыми лучами. Через несколько минут смывают фтор и наносят второй компонент на основе кальция и фосфора.Также обрабатывается ультрафиолетовой лампой.

    Данная процедура проводится один раз в полгода-год. Он позволяет не только восстановить пораженные ткани эмали, но и укрепить всю поверхность зубов.

  • Герметизация фиссур . Чаще всего используется при поверхностном кариесе у детей. Процедура представляет собой пломбирование глубоких борозд моляров, которые чаще всего поддаются кариесу.

    Процедура начинается с препарирования фиссур для удаления инфицированных тканей.Затем обработанная поверхность покрывается специальным сверхпрочным композитом, в состав которого входит реминерализующий комплекс.

    Запечатывание фиссур одного зуба занимает всего 20 минут и проводится один раз в несколько лет.

  • Заполнение полости . Этот метод применяется, если кариес поразил глубокие слои тканей зуба. Предполагает глубокую подготовку для удаления всех пораженных тканей и формирования полости для пломбирования.

    Если воспаление затронуло пульпу, то ее лечат и удаляют нерв.После очистки полости и ее асептической обработки каналы и полость пломбируют специальными материалами.

    Пломбировочный материал подбирается в зависимости от положения зуба и его функциональных особенностей. Средняя продолжительность процедуры 40-60 минут. Без удаления нерва это время можно сократить вдвое.

Выбор метода

Выбор метода лечения в первую очередь зависит от глубины поражения. При поверхностном кариесе применяют методы, не предполагающие препарирования тканей.

При среднем или глубоком кариесе применяют лечение с обязательным препарированием.

Также при выборе стоматолога учитывается возраст пациента. Чем моложе больной, тем меньше возможность использовать длительные щадящие методики, например глубокое фторирование.

Пожилым людям не всегда рекомендуется использовать герметики для фиссур. , поэтому его заменяют препарированием с формированием полости под пломбирование.

Профилактика

Профилактика хронического кариеса заключается в устранении основной причины его развития и включает следующие мероприятия :

  • своевременное купирование стоматологических патологий, провоцирующих размножение патогенных микроорганизмов;
  • качественная чистка полости рта с применением реминерализирующих паст и ополаскивателей;
  • дополнительная уборка в течение дня нитью и зубочистками;
  • сбалансированное питание, за исключением перекусов и частого употребления сладостей;
  • регулярные консультации стоматолога, которых необходимо посещать не реже одного раза в 6 месяцев.

Если вы нашли ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Различают два типа течения кариозного процесса: острый и хронический кариес. Причем, по мнению ряда исследователей, такое деление кариеса по срокам образования и развития представляет лишь научный интерес — для изучения процессов, происходящих в тканях кариозного зуба за определенный период времени. Для нас эта тема будет в дальнейшем интересна с точки зрения своевременной диагностики кариозного очага, лечения и профилактики.

В целом хронический кариес является характеристикой общего состояния зубов больного. Его можно охарактеризовать как постоянное появление новых высыпаний, их медленное и незаметное развитие. Лишь на поздних стадиях кариозного процесса (при среднем или глубоком кариесе) появляются характерные симптомы, заставляющие человека обратиться к врачу.

Без комплексной борьбы, включающей правильный уход за зубами, коррекцию режима питания и образа жизни, а также без устранения других возможных кариесогенных факторов, хронический кариес неизлечим — он будет появляться на зубах постоянно, пока не будут устранены причины его возникновения.

Хронический кариес встречается гораздо чаще, чем острый. По большому счету практически любой кариес, не имеющий признаков генерализованного заболевания, является хроническим с той или иной скоростью развития. Многие пациенты даже не воспринимают это заболевание всерьез, считая повреждение зубов либо каким-то случайным недоразумением, либо чем-то само собой разумеющимся.

Из опыта стоматолога:

Следует отметить, что острое и хроническое течение кариеса являются взаимно переходящими друг в друга процессами.Иными словами, они настолько непостоянны, что при изменениях в организме по ряду причин могут замедляться, приобретая хроническое течение, вплоть до временной приостановки. И наоборот, при воздействии на организм неблагоприятных факторов как внешних, так и внутренних (нарушения обмена веществ, соматические заболевания, стрессы, переохлаждения, грубые нарушения питания и др.) хронический кариес может быстро перейти в острый.

Вот почему на практике практически невозможно точно определить ни конкретное время развития кариеса, ни отличить одно течение от другого по жалобам больного и внешним признакам кариозного процесса.Часто в полости рта острый кариес протекает бессимптомно, так как разрушенная часть зуба находится в месте, недоступном для внешних раздражающих факторов. То есть зуб разрушается быстро, а боли не наблюдается, что дополнительно вызывает трудности в определении активности кариозного процесса.

Хронический кариес наблюдается и в молочных зубах. Это одно из самых распространенных заболеваний у детей, так как родителям бывает сложно уследить за состоянием зубов в раннем возрасте.Иногда стоматолог сталкивается с проблемами острого течения кариеса, когда за считаные месяцы у ребенка кариес в стадии пятна переходит в глубокое поражение тканей зуба. В этом случае требуется немедленно остановить его развитие, проведя комплексное лечение всех очагов.

Имеются данные, что хронический кариес у детей можно определить уже на прорезавшихся постоянных зубах. Принцип его развития такой же, как и у молочного прикуса.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Типичный вид зубов при хроническом кариесе представлен на фото ниже:

Обширных поражений зубов нет, а имеющиеся местами темные участки очень малы по размеру и часто не привлекают внимания больного. Обычно боль отсутствует.

В ряде случаев даже глубокий кариес, имеющий хроническое течение, проходит малосимптомно, не говоря уже о тех начальных стадиях кариозного процесса, когда болезнь можно лечить без пломбирования.Отчасти это связано с образованием замещающего дентина — приспособительной реакцией живого зуба на появление инфекционно-раздражающего очага, когда формируется вторичная ткань, защищающая нерв от внешних агентов и раздражителей.

Практически никогда хронический кариес не приводит к заметному разрушению эмали, что очень характерно для острого кариеса.

«Я хожу к дантисту всю жизнь, сколько себя помню.Ничего особо страшного нет, просто постоянно появляются дырки то в одном зубе, то в другом, их приходится пломбировать. Два зуба даже не имеют нервов. Только сейчас, спустя 30 лет, я наткнулся на хорошего стоматолога, который все доходчиво объяснил. У меня хронический кариес, только медленно развивающийся. Сами зубы крепкие, но чищу их неправильно и нерегулярно, из-за чего развивается кариес.

В общем начал я решать эту проблему. Полностью вылечила все зубы (мне чуть больше 20000 все обошлось), купила нормальную пасту РОКС, специальный ополаскиватель, который прописал врач.Пользуюсь уже третий месяц, чищу зубы после каждого приема пищи, не перекусываю. Посмотрим, получится ли.»

Илья, г. Москва

На разных стадиях развития картина хронического кариеса имеет свои особенности:

  1. Хронический кариес на стадии пятна практически никак себя не проявляет. Зуб может реагировать на холодную пищу или воздух, но это не воспринимается пациентом как патология. Участок деминерализованной эмали выглядит как белесое матовое пятно на зубе.
  2. Хронический поверхностный кариес приводит к образованию полости в эмали зуба, но без повреждения дентина. Такая полость не имеет нависающих краев, широкая, хорошо вскрыта, сама эмаль обычно темнеет за счет пигментации, но сохраняет относительно высокую твердость.
  3. Хронический средний кариес характеризуется широкой полостью, поражающей дентин. При таком течении полость не имеет размягченного дентина, здесь присутствует только пигментированный дентин. Дно плотное с небольшими выступами и шероховатостью, что свидетельствует о вялотекущем процессе в стадии компенсации за счет замены дентина.
  4. Хронический глубокий кариес отличается от среднего только глубиной полости. Он также не имеет нависающих краев эмали и обычно хорошо полируется.

На всех стадиях развития кариеса постукивание по пораженному участку не вызывает боли. Перкуссия вызывает быстро проходящую боль только в случае осложнений в виде пульпита или периодонтита.

Из практики стоматолога

При всех видах кариеса перкуссия безболезненна.Боль при легком постукивании по зубу связана только с осложнениями кариеса, и это основной диагностический признак, который касается официальных протоколов.

На практике иногда при глубоких полостях, расположенных на контактных поверхностях, у больного может быть своеобразный «пищевой коллектор». Пища застревает здесь и вызывает травму десен. Если больной поступает с обилием застрявшей пищи и воспалением десневого сосочка, то появляется чувствительность при постукивании по зубу (перкуссии).Но надо понимать, что болеть может только десна, а не зуб. Кариес здесь является лишь косвенной причиной болезненности при перкуссии. Обычно в этих случаях применяют дополнительные методы дифференциальной диагностики. Но это редкая клиническая ситуация; официально при любом кариесе перкуссия безболезненна.

Причины хронического кариеса

Вообще говоря, хронический кариес возникает по тем же причинам, которые характерны для кариеса вообще, — из-за деятельности бактерий, перерабатывающих углеводные остатки во рту в органические кислоты.Эти кислоты регулярно атакуют эмаль зубов и с той или иной скоростью приводят к ее разрушению. Затем разрушается дентин, лежащий под эмалью.

В большинстве случаев причиной повышенной активности кариесогенных бактерий и способствующих развитию хронического кариеса является недостаточный уход за зубами. Медленное течение болезни свидетельствует о том, что зубная эмаль здорового человека достаточно устойчива к действию кариесогенных факторов, а слюна успешно подавляет активность бактерий и восстанавливает структуру эмали (слюна содержит все необходимые для этого химические элементы). ).Природа уже сделала все возможное для защиты зубов, и в развитии болезни обычно виноват только пациент.

Хронический кариес молочных зубов развивается по тем же причинам (одним из примеров является так называемый бутылочный кариес). Нередко несвоевременное обучение ребенка гигиене полости рта приводит к возникновению очагов заболевания, которых вполне можно было бы избежать, если бы соблюдались элементарные правила – регулярная чистка зубов и полоскание рта после еды.

Кроме того, хронический кариес у детей часто вообще не воспринимается родителями как болезнь. Отдельные кариозные поражения списывают на пристрастие детей к сладкому, а многие родители не уделяют внимания профилактике и лечению, так как считают, что если молочные зубы все равно выпадают, то не стоит мучить ребенка у стоматолога и тратить деньги на лечение . Соответственно, вовремя не принимаются необходимые меры, и в результате единичные поражения приобретают хронический характер.

Диагностика хронического кариеса

Хронический кариес обычно диагностируют при простом визуальном осмотре по внешнему виду кариозных участков. Иногда заключение о наличии у больного хронического кариеса делает врач при регулярных осмотрах больного, когда он может оценить частоту появления новых поражений зубов и скорость развития заболевания.

Рентгеновская, трансиллюминационная и люминесцентная диагностика могут применяться для диагностики среднего и глубокого хронического кариеса, но обычно в их применении нет необходимости в связи с наглядностью состояния поражений.

На записку

Люминесцентная диагностика применяется для распознавания начального кариеса. Также может использоваться как диагностика осложнений кариеса, как элемент дифференциальной диагностики. Трансиллюминация будет излишней, когда полость видна невооруженным глазом. Рентген будет хорош для выявления скрытых средних и глубоких полостей.

Специфика лечения

Лечение хронического кариеса практически такое же, как и острого. В большинстве случаев ограничивается удалением выявленных очагов кариеса без применения длительных методов лечения.

Поверхностный и начальный кариес лечат методом реминерализирующей терапии с применением препаратов кальция и фтора (то есть без применения бормашины). Однако в некоторых случаях требуется обтачивание очагов поражения с последующей минерализацией или даже препарирование зубов с последующим пломбированием.

При среднем и глубоком кариесе удаляют некротический дентин и пигментированную эмаль. Если образовавшаяся очищенная полость относительно небольшая, ее дезинфицируют, после чего заполняют пломбировочным материалом.При больших размерах кариозной полости или разрушении одной или нескольких стенок зуба устанавливают вкладки или, в некоторых случаях, коронки.

В целом при глубоком кариесе коронки устанавливают редко. Вкладки более распространены, так как изначально задумывались с точки зрения повторения рельефа анатомии зуба и улучшения функций, в отличие от обычных пломбировочных заплат. Часто вкладки ставили и надевали на витальные (живые) зубы. При современном развитии эстетической терапевтической стоматологии пломбы и вкладки имеют большее значение, чем коронки для витальных зубов.

«Кажется, у меня хронический кариес. Постоянно появляется в разных зубах, раз в полгода регулярно приходится ходить к врачу. Но ничего особо страшного пока не было, все время только пломбы ставили. Нервы ни разу не удаляли и коронки не ставили, хотя врач говорит, что скоро может быть причина, ведь под самыми старыми пломбами вполне может развиться кариес.

Оксана, г. Киев

Выбор метода лечения зависит не только от стадии развития заболевания, но и от возраста больного, локализации полости, требований к эстетике пломбировочного материала.Например, практика показала, что дети, которые знают, что такое цветные пломбы и соревнуются друг с другом в их яркости, очень спокойно и терпеливо переносят манипуляции с зубами только для того, чтобы получить такую ​​яркую пломбу.

На записку

При правильном лечении неосложненного кариеса никогда не возникает ситуации, когда зуб необходимо удалить. При вопиющем непрофессионализме врача, когда его непосредственные действия (создание лунки на дне зуба, чрезмерное препарирование под десной), или ошибки в диагностике и лечении с последующим переходом кариеса в пульпит, могут привести к необходимости удалить зуб.Хороший врач всегда может спасти кариозный зуб без пульпита и периодонтита.

Теоретически при хроническом кариесе врачу не нужно длительное время использовать пломбировочные материалы, выделяющие фтор в полость зуба, а также заниматься глубоким фторированием и постоянным контролем состояния зубов пациента. В связи с низкой скоростью развития процесса удаление кариозных участков обеспечивает защиту от кариеса на достаточно длительный период, а эмаль больного уже получает достаточное количество фтора и кальция.Однако, учитывая способность кариеса быстро переходить из хронического в острый, врачи иногда предпочитают перестраховаться и ставят изолирующие прокладки или пломбы из стеклоиономерных цементов, выделяющих фтор в окружающие ткани. Хуже от этого не будет, но может быть полезно.

Профилактика хронического кариеса

Профилактика хронического кариеса направлена ​​на устранение причины его развития – удаление налета на зубах и зубных отложений. Для этого вам нужно:

  1. Чистить зубы не реже двух раз в день пастами, удаляющими налет, желательно средней степени абразивности.Хорошо подходят для этого пасты Elmex для защиты от кариеса, R.O.C.S. Карибское лето и некоторые другие пасты для профилактики кариеса.
  2. Ограничьте количество сладкого в рационе, регулярно ешьте грубые овощи и фрукты.
  3. Чистите зубы после еды, используйте жевательную резинку без сахара.
  4. Регулярно проходить осмотры у стоматолога, чтобы вовремя лечить возникающие очаги кариеса.

Иногда врач может назначить использование реминерализующих гелей и ополаскивателей для рта.Эти рекомендации нельзя игнорировать.

Профилактика хронического кариеса у детей проводится теми же методами. У детей до 2 лет к правилам профилактики относятся также коррекция режима питания и отмена ночных кормлений и приемов пищи перед сном после чистки зубов.

Очень важно вовремя научить детей чистить зубы самостоятельно: у самых маленьких пациентов реже возникает хронический кариес, и обычно заболевание протекает остро с быстрым и обширным поражением зубов.

И самое главное — к молочным зубам у детей нужно относиться так же усердно, как и к постоянным. Полный набор здоровых молочных зубов – главный залог нормального формирования челюстей у ребенка, а привитые навыки ухода за зубами – залог защиты ребенка от хронического кариеса во взрослом возрасте.

Помните: здоровье зубов начинается с детства, и внимание родителей к нему даст гораздо больше, чем даже самое профессиональное и качественное лечение.

Интересное видео: почему возникает кариес и как от него защититься

А вот так, собственно, и происходит лечение глубокого кариеса с помощью бормашины

При прогрессировании кариеса разрушение охватывает не только верхние, но и глубокие слои твердых тканей зуба.При поражении дентина глубоким кариесом шансов на восстановление зуба становится все меньше, а осложнений в виде воспаления пульпы или тканей пародонта все больше.

Клиника глубокого кариеса

Клиническая картина глубокого кариеса – кратковременная боль и рельефная глубокая полость внутри зуба (с острыми краями, рыхлым темным дентином).

При воздействии любого раздражителя — температурного, химического (остатки пищи) или физического (давление медицинским инструментом, жевание) — возникает острая боль, которая стихает после устранения источника раздражения.

Симптомы запущенного кариеса

  • Первым признаком глубокого кариеса является резкая, но кратковременная боль во время еды.
  • Если зубы стали реагировать на горячие и холодные напитки, появились резкие болезненные «выстрелы» при пережевывании твердой пищи, то можно предположить, что ткани зуба потеряли свою плотность, слой дентина катастрофически истончился.
  • При визуальном осмотре зубов можно увидеть разрастание коричнево-черных пятен на эмали, а при их чистке — откол мелких частиц.

В некоторых случаях глубокий кариес развивается внешне незаметно, например, под пломбой. Появление болей должно стать сигналом к ​​посещению стоматолога, который проведет дифференциальную диагностику.

Методы диагностики глубокого кариеса

Во избежание ошибок врач может назначить дифференциальную диагностику в отношении:

  • очаговый пульпит;
  • средний кариес;
  • фиброзный пульпит.

Тактильные методы (зондирование дна полости, постукивание по стенкам коронки зуба) не всегда дают точное представление о степени и характере патологии, поэтому чаще всего их применяют в сочетании с рентгенограммами.

Изучив снимок, врач сможет измерить толщину здорового слоя дентина и сделать соответствующее заключение.

Чем опасен запущенный кариес

Кариозный зуб – это очаг инфекции, который очень быстро распространяется на соседние коронки. При отсутствии лечения глубокий кариес постепенно охватывает несколько зубов, вызывая не только разрушение эмали и дентина, но и воспаление мягких тканей вокруг зубов, острый пульпит и периодонтит.

Людям, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, женщинам в период беременности и кормления грудью следует следить за витаминным балансом своего рациона. Включая продукты, содержащие кальций, они защищают зубы от преждевременного разрушения. Недостаток этого элемента способствует размягчению дентина, что может вызвать рецидив, переход патологии в хроническую форму.

Профилактика глубокого кариеса у детей

У детей скорость течения заболевания в несколько раз выше, чем у взрослых.Некоторые родители не считают нужным лечить молочные зубы и обращаются к врачу только тогда, когда инфекция их буквально «съедает».

Такое поведение может привести к развитию глубокого кариеса постоянных зубов, так как запущенный кариес бесследно не исчезает. Для восстановления здоровой микрофлоры ребенку придется пройти длительный курс лечения.

В качестве профилактических мер по предупреждению заболевания необходимо с раннего возраста:

  • научите ребенка ежедневно чистить зубы;
  • контролировать употребление кислотосодержащих, газированных напитков, сладостей;
  • Регулярно посещайте детского стоматолога.

Как лечится глубокий кариес на запущенной стадии

При выборе курса лечения глубокого кариеса врач опирается на микробный классификатор 10. Если глубина поражения позволяет определить степень патологии как кариес дентина, то восстановительные процедуры следует начинать с очистки кариозной полости.

Этапы лечения глубокого кариеса:

  • анестезия;
  • подготовка полости;
  • антисептическая обработка;
  • сушка и обезжиривание полости;
  • Установка медицинских и изоляционных прокладок.

После лечения зуб пломбируется. Боль после лечения не всегда связана с осложнением. Процедуру обработки полости зуба проводят механическими инструментами, поэтому болевой синдром в течение одного-двух дней считается нормой.

Усиление болей, припухлость скул и десен, лихорадка свидетельствуют об осложнении – необходимо немедленно обратиться к врачу.

Кариес – самая распространенная стоматологическая проблема, с которой сталкивается каждый человек.

Выделяют острую и хроническую формы течения болезни. Хронический — отличается от острого медленным развитием , стертой клинической картиной.

Зачастую патология не доставляет пациентам сильного дискомфорта, но, несмотря на это, заболевание считается очень опасным, так как может привести к серьезным повреждениям, чреватым потерей зубов. Поэтому хронический кариес необходимо выявлять и ликвидировать как можно раньше.

Хронический кариес: что это такое, характерные проявления

Опасность хронического кариеса в том, что в течение длительного времени заболевание не проявляет себя.

Поражение чаще всего начинается с одного зуба, постепенно переходя на соседние. Так, у больного обнаруживают множественные кариозные поражения, которые нередко охватывают весь зубной ряд.

Клинические симптомы хронический кариес:

  • На эмали появляются темные пятна , плотность и структура тканей сохраняются длительное время.
  • Постепенно поверхность эмали изменяется, теряет гладкость и блеск покрытия.
  • Больной может жаловаться на кратковременную боль , возникающую вследствие термического или механического воздействия на место кариозного поражения. При устранении раздражающего фактора боль быстро проходит.
  • Эмаль при хроническом кариесе практически не теряет своей формы , однако поражение распространяется на дентин, поэтому при видимой целостности зубной коронки у больного часто бывают разрушены внутренние ткани зуба.
  • Появляется полость с узким входом и расширенным основанием.На дне и стенках полости разрушен, дентин затемнен.

Этиология и группы риска

Выделяют общие и местные неблагоприятные факторы, которые могут привести к развитию хронического кариеса.

К частым причинам относятся различные заболевания внутренних органов.

Например, патологии эндокринной, дыхательной систем, расстройства органов пищеварения, приводящие к снижению продукции слюны, изменению ее состава и вязкости, а также к снижению уровня минералов в эмали .

Кроме того, погрешности в питании принято относить к общим неблагоприятным факторам, таким как употребление сладостей, агрессивных продуктов, разрушающих эмаль, вредные привычки, отсутствие должного ухода за полостью рта.

Внимание! К внутренним провоцирующим факторам развития хронического кариеса относятся увеличение количества патогенной микрофлоры в полости рта, заболевания десен, нелеченая острая форма кариеса.

Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность, которая определяет врожденную прочность эмали, ее чувствительность к действию различных раздражителей.

Группы риска:


стадии

  • Начальный хронический кариес: эмаль зуба повреждена, на поверхности которой появляются специфические пятна неестественно белого оттенка. На этих участках теряется гладкость эмали, она становится шероховатой и матовой, пятна напоминают мел, поэтому их принято называть меловидными.
  • Поверхностная стадия: деструкция эмали продолжается, другие ткани остаются незатронутыми. На поверхности зуба появляются темные участки, постепенно развивается небольшая кариозная полость с нежными и ровными краями.
  • При развитии средней стадии хронического кариеса Повреждение дентина — часть зуба, расположенная под эмалью. Кариозная полость углубляется, приобретает вид канала. На ее дне и стенках темный налет, состоящий из остатков пищи, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, разрушенного дентина, имеющего пигментированную темную окраску.

Фото 1. Глубокий кариес жевательных зубов, процесс разрушения распространяется на дентин и корни.

  • Глубокий хронический кариес — терминальная стадия развития кариозного процесса, при которой повреждаются участки дентина, расположенные вблизи пульпы. Деструктивные процессы часто охватывают как корень зуба, так и саму пульпу.

Важно! Однако сильная боль не всегда беспокоит больного , а только при воздействии на пораженный зуб, в отличие от острой формы развития.

Методы диагностики

Выявление хронического кариеса включает ряд важных обследований: визуальный осмотр и аппаратную диагностику.

Вас также заинтересует:

Визуальный стоматологический осмотр

Врач осматривает рот пациента с помощью специальных инструментов (зеркала, дентальные зонды).

Это позволяет обнаруживать повреждения даже в самых труднодоступных местах , например, на внутренних участках зуба.

Применение зондов помогает не только выявить наличие очагов деструкции, но и определить их глубину.

Аппаратное обследование

Для получения развернутой картины развития и течения патологии современные стоматологические диагностические аппараты:

  • Рентген для четкого снимка отображающий состояние тканей полости рта. На рентгене можно увидеть участки кариозного поражения, различные новообразования (кисты, гранулы), поражающие мягкие ткани.
  • Электроодонтометрия с использованием устройства, излучающего электрический ток. Данный метод диагностики позволяет распознать глубину поражения, определить стадию деструкции, обнаружить повреждение пульпы.
  • Использование источников УФ. Под воздействием ультрафиолета пораженные кариесом участки приобретают ярко выраженный оттенок, благодаря чему становятся более заметными.

Фото 2. Процедура электроодонтометрии переднего зуба позволяет точно определить глубину кариозного поражения.

Схема лечения

Выбор того или иного метода терапии зависит от стадии развития хронического кариозного процесса.

  • На начальных стадиях патологии применяют реминерализующую терапию. Полость рта тщательно очищается от налета и твердых отложений. Больной зуб лечат специальными пастами или гелями, в состав которых входит большое количество минералов, таких как кальций, фтор, фосфор.

После этого полость рта пациента подвергается воздействию специальной УФ-лампы, излучение которой усиливает действие минеральной композиции. Продолжительность процедуры 15-20 минут.

Хронический кариес — это более длительно протекающий кариес по сравнению с острым кариесом.

Подведем итоги, какими могут быть исходы кариозного процесса.

После появления поверхностного поражения эмали (а с этого всегда начинается кариес) — белый кариес, исход бывает двух видов.

  1. На месте появления белого пятна на эмали, если налет продолжает действовать и не проводятся лечебно-гигиенические мероприятия, постепенно появляется дефект, твердые ткани зуба размягчаются и появляется кариозная полость, которая требует хирургического лечения и пломбирования.
  2. Второй исход начальной стадии кариеса может быть относительно благоприятным исходом. Если вовремя принять профилактические меры, соблюдать гигиену, достаточное поступление в организм микроэлементов, то белое пятно на эмали постепенно утолщается и темнеет до коричневого цвета.

Вы наверняка видели такие пятна на зубах у ребенка или на своих зубах. Это свидетельствует о переходе кариеса из острого состояния «белого кариеса» в хроническую форму. Пятно обычно плотное, шероховатое.Он может оставаться на эмали зубов длительное время, если нет предрасполагающих факторов к дальнейшему развитию кариеса.

Однако такие зубы нельзя оставлять без постоянного наблюдения. Они нуждаются в постоянном наблюдении.

Если в зубе уже образовался дефект в виде кариозной полости, то возможен и переход в хроническую форму. Стенки такой полости уплотняются и приобретают темный цвет – до темно-коричневого цвета. В этих случаях необходимо хирургическое лечение.Удаление измененного дентина и закрытие дефекта пломбировочным материалом.

Вы спросите почему, ведь хроническое течение предрасполагает к длительному периоду развития кариеса. Но наличие полости делает возможным более длительное пребывание остатков пищи и жизнедеятельность микроорганизмов. Кроме того, проникновение продуктов их жизнедеятельности через дентинные канальцы в пульпу зуба. И если не принимать срочных мер по лечению такого зуба и не обращаться к стоматологу, то даже при хронической форме кариеса зуб постепенно еще больше разрушается и кариозная полость углубляется.Слой дентина между полостью зуба, где находится пульпа, и кариозной полостью уменьшается и кариес приобретает «статус» глубокого кариеса. Зуб становится чувствительным к температурным раздражителям, начинает чувствовать холод и жар. Возникают боли при попадании пищи в кариозную полость и до ее удаления боль не прекращается. Но сразу после удаления пищи боль прекращается.

Это сигнал о том, что пульпа начинает реагировать на кариозный процесс, происходящий в зубе.Исходом глубокого кариеса при несвоевременном лечении является воспаление пульпы – пульпит.

Это уже переход кариеса в осложненную форму, к которой относится пульпит – когда воспаление переходит на пульпу зуба и более тяжелое осложнение – когда воспаление переходит из воспаленной пульпы через корневой канал в ткани, окружающие корень зуба – пародонтит .

Из всего вышесказанного можно сделать вывод. Кариес – это заболевание, которое характеризуется изменением твердых тканей зуба с образованием дефекта.Причем может быть как острым, так и хроническим.

Канадская стоматологическая ассоциация

Канадская стоматологическая ассоциация (CDA) признает, что кариес в раннем детском возрасте (ECC) представляет собой сложное и многофакторное хроническое заболевание, на которое сильно влияют биомедицинские факторы (диета, бактерии и хозяин) и социальные детерминанты здоровья. ECC определяется как наличие одного или нескольких пораженных кариесом (без полостей или полостей), отсутствующих (из-за кариеса) или запломбированных поверхностей зубов в любом молочном зубе у ребенка дошкольного возраста, т.е.д., от рождения до 71 месяца. Запущенная форма этого заболевания (тяжелый кариес в раннем детском возрасте, S-ECC) вызывает озабоченность у медицинских работников и населения, и необходимо разработать общие стратегии ведения для обеспечения ранней оценки, профилактики и лечения ECC, чтобы он не прогрессировал до S. -ЭКС.

ECC является инфекционным, трансмиссивным, диетозависимым заболеванием, которое может начаться вскоре после прорезывания зубов и может быстро прогрессировать. Он оказывает длительное пагубное воздействие как на молочные, так и на постоянные зубы.ECC является наиболее распространенным детским заболеванием и часто сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями, затрагивающими детей, их семьи, общество и систему здравоохранения. Некоторыми из потенциальных последствий ECC являются острая и хроническая боль; вмешательство в прием пищи, сон и правильный рост ребенка; потеря зубов и неправильный прикус; повышенные расходы на лечение зубов на протяжении всей жизни; и ухудшение общего состояния здоровья. Несмотря на продолжающиеся усилия по лучшему пониманию этиологии ЭКХ и несмотря на достижения в области профилактики, распространенность ЭКХ у канадских детей дошкольного возраста вызывает растущую озабоченность.Стоматологическая хирургия ECC под общей анестезией является наиболее распространенной процедурой дневной хирургии в большинстве детских больниц Канады.

Совместные усилия, в том числе ранние визиты к стоматологу (т. е. в возрасте 12 месяцев), своевременная оценка риска, соответствующие терапевтические вмешательства и профилактическое консультирование родителей (для обеспечения заблаговременного руководства), необходимы для снижения риска развития ЭКХ.

CDA поощряет стоматологическую оценку младенцев в течение 6 месяцев после прорезывания первого зуба и не позднее 12-месячного возраста.При первом посещении стоматолога следует оценить риск развития кариеса у ребенка и обсудить его с родителем или опекуном. Соответствующие профилактические меры должны планироваться с учетом любых социальных проблем, с которыми может столкнуться семья, и должны быть приемлемыми с культурной точки зрения. Медицинские работники и все другие заинтересованные лица в области гигиены полости рта детей должны поддерживать определение «стоматологического дома» для всех детей в возрасте до 12 месяцев. Стоматологи должны осознать важность первого визита к стоматологу к 12-месячному возрасту.Стоматологи, которые решили не оказывать эту жизненно важную услугу, несут профессиональную ответственность за то, чтобы маленькие дети были связаны с коллегами, желающими их видеть, к тому времени, когда они достигнут этой вехи развития.

CDA рекомендует мультидисциплинарный подход к контролю ECC. Медицинские работники, которые обнаруживают ECC, должны направить пациента к стоматологу, прошедшему соответствующую подготовку, для дальнейшей диагностики, оценки риска и лечения. Немедленная помощь необходима, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение и предотвратить последующие проблемы со здоровьем.Часто необходимы профилактические и терапевтические меры, такие как оптимизация домашнего ухода, промежуточное терапевтическое восстановление, более частые визиты к стоматологу с регламентированным нанесением местного фторида (например, фторсодержащего лака) и полное покрытие коронки. Уровень развития пациента и навыки понимания, а также степень болезненного процесса должны быть оценены, чтобы определить потребность в передовых методах управления поведением, седации или общей анестезии.

CDA поощряет понимание медицинской помощи как чего-то, что должно предоставляться человеку на протяжении всей жизни, при этом здоровье полости рта в раннем детстве обеспечивает основу для здоровья полости рта на протяжении всей жизни.CDA рекомендует использовать различные образовательные источники и инструменты, включая социальные сети, для информирования общественности, стоматологов и смежных медицинских работников о неотложной помощи. CDA поддерживает существующие государственные программы стоматологического здоровья, направленные на детей младшего возраста, а также устойчивые подходы, инициированные сообществом, которые оценивают лучшее здоровье полости рта и поощряют лучшие практики гигиены полости рта для будущих матерей, младенцев и детей ясельного возраста из группы высокого риска.

Совет директоров ЦДА

Утверждено: апрель 2010 г.

Перечень острых и хронических инфекций полости рта

Полость рта или нижняя и верхняя челюсти поражены множеством острых и хронических инфекций, которые могут возникать по разным причинам и могут быть обнаружены в различных местах челюстей.Эти инфекции в некоторых случаях легко поддаются лечению, а в некоторых — сложны, что основано на множестве факторов, а также наблюдаются различия в частоте рецидивов в зависимости от этиологии инфекции. Инфекции делятся на два типа в зависимости от продолжительности инфекций: острые — кратковременные, а хронические — более продолжительные.

Острые инфекции : Это быстро прогрессирующие инфекции или воспаления любой ткани, которые можно сразу же рассматривать как реакцию на любую травму, инфекцию и т. д.

Хронические инфекции : Это медленно прогрессирующие инфекции, которые присутствуют в течение длительного периода времени, прежде чем они будут обнаружены или до того, как они станут симптоматическими.

Острые инфекции полости рта/верхней и нижней челюсти:

Острый альвеолярный абсцесс/острый периапикальный абсцесс :

Определяется как локализованное воспаление и гнойное состояние, наблюдаемое вокруг верхушки корня пораженного зуба, которое возникает вскоре после гибели или повреждения пульпы зуба.Это может произойти из-за повреждения пульпы, травмы зуба, механического или химического раздражения, также может привести к острому альвеолярному абсцессу.
Когда инфекция, вызванная в основном Streptococcus Viridans, поражает периапикальную ткань или альвеолярную кость, наблюдается воспаление и потеря кости с заполненной гноем полостью вокруг верхушки корня, называемой альвеолярным абсцессом. Его лечение заключается в немедленном дренировании гноя и последующем лечении корневых каналов.

Острый целлюлит :

Целлюлит, также называемый флегмоной, определяется как негнойное воспаление высокой подкожной клетчатки, распространяющееся вдоль соединительнотканных плоскостей и межклеточных пространств.

Целлюлит наблюдается, когда инфекция распространяется через кости и проникает в соединительную ткань. Это осложнение острой стоматологической инфекции, и его следует немедленно лечить с помощью антибактериальной терапии. Наряду с отеком наблюдается уплотнение, в результате чего ткани становятся плотными и твердыми при пальпации. Если целлюлит оставить без надлежащего лечения, он приводит к нагноению. В зависимости от локализации инфекции она может распространиться на верхнечелюстную пазуху, а иногда и на глаза.

Лечение включает в себя хирургический разрез и дренирование наряду с антибактериальной терапией, а позже, в зависимости от реакции на лечение, больной зуб в основном удаляется, а иногда и эндодонтически лечится после осмотра стоматологом.

Перикоронит или острая перикоронарная инфекция :

Он также называется перикоронарным абсцессом, который поражает мягкие ткани, окружающие коронковую часть частично прорезавшегося зуба, которыми чаще всего являются третьи моляры верхней или нижней челюсти. Воспаление может быть связано либо с проникновением мягких тканей между противолежащими зубами, либо с пищевым поражением жаберной крышки, что приводит к воспалению и инфекции.

Это очень болезненное и острое состояние, которое приведет к тризму у пациента, и в зависимости от тяжести состояния антибиотики назначаются вместе с полосканием соленой водой и оперкулэктомией в случаях, когда зубы прорезываются в правильную окклюзию, в случаях ретинированных зуб больной зуб следует удалить.В случае образования абсцесса следует выполнить осторожный разрез и дренирование.

Хронические инфекции полости рта/верхней и нижней челюсти :

Этот тип инфекции развивается из-за длительной инфекции и диагностируется только тогда, когда она становится симптоматической или приводит к каким-либо физическим изменениям внешнего вида из-за отека или изменения цвета.

Гранулема :

Это локализованная инфекция в ротовой полости, которая может возникать в верхней или нижней челюсти.Это опухоль, состоящая из грануляционной ткани, которая образуется из абсцесса, в котором гной или гнойный материал были заменены грануляционной тканью из-за остеолиза локализованной области. Они бывают разных типов: периапикальная гранулема, пиогенная гранулема, периферическая гигантоклеточная гранулема, травматическая гранулема и т. д.

Хронический альвеолярный абсцесс :

Определяется как длительно существующая низкодифференцированная инфекция перирадикулярных тканей. Возникает в результате прямого распространения острого пульпита или острого негнойного периодонтита или острого обострения периапикальной гранулемы, кисты или хронического абсцесса.

При хроническом альвеолярном абсцессе мы можем видеть свищевое образование, образующее путь для выхода гнойного содержимого из абсцесса. Это лечится в зависимости от количества зубной структуры и подвижности зуба с учетом. Эндодонтическое лечение может быть выполнено, и если зуб не подлежит восстановлению, удаление является окончательным лечением.

Остеомиелит :

Определяется как воспаление костного мозга с образованием гноя, а также поражение кальцинированных структур челюсти.Кость состоит из трех компонентов, таких как надкостница, кора и костный мозг, и все они затронуты. Это воспалительное состояние кости, которое начинается с инфекции костномозговой полости и гаверсовой системы, распространяющейся на надкостницу пораженного участка.

Существует много типов остеомиелита, которые дифференцируются в зависимости от их этиологии и типа инфекции, а также локализации. И лечение будет проводиться соответственно, исходя из этиологии, локализации и распространенности поражения, а также вовлечения окружающих структур.

Остеорадионекроз :

Это патологический процесс, который возникает у пациентов, подвергшихся сильному облучению костей, в результате изменений челюсти из-за нарушения васкуляризации и снижения функции слюнных желез, играющих главную роль в проявлениях остеорадионекроза. Хронические болезненные инфекции, некроз пульпы, кариес, некроз десен, повышенная чувствительность — вот некоторые из наиболее часто встречающихся признаков остеорадионекроза.

Профилактика остеорадионекроза легче, чем его лечение, перед лучевой терапией следует принять меры предосторожности, такие как защита зубов и тканей полости рта во время облучения и удаление ослабленных и пораженных зубов до начала лучевой терапии.Гипербарическая оксигенотерапия оказалась полезной в некоторых случаях.

Это некоторые из острых и хронических инфекций полости рта, поражающие верхнечелюстную и нижнечелюстную челюсти, существует множество других кист и опухолей, которые поражают полость рта, такие как зубочелюстная киста, амелобластома, корешковая киста, цементома и т. д.

Статья Варуна Пандулы

Меня зовут Варун, дантист из Хайдарабада, Индия. Я стараюсь помочь каждому понять стоматологические проблемы и методы лечения, а также упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического сообщества.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь обращаться ко мне или оставить комментарий в посте, спасибо за посещение.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG V38.0 R1 Определения руководство

хронический назофарингит Dental Caries на яму Пешеходная поверхность, проникающая в целлюлоз 901 42 90 142 901 42 900 K08494 Conour существуют восстановление зуба, биологически несовместимого со здоровьем полости рта 9284 5 5 5 4 9128 1 Q315
J069 J069 Острая верхняя дыхательная инфекция, не указана
J111 грипп из-за неопознанного вируса гриппа с другими респираторными проявлениями
J300 Вазомоторный ринит
J301 аллергический ринит из-за пыльцы
J302 Другие сезонный аллергический ринит
J305 аллергическим ринитом из-за пищи
J3081 аллергический ринит Из-за животных (CAT) (собака) волос и дендер
J3089 другой аллергический ринит
J309 аллергический ринит, не указан
J310 хронический ринит
J311
J312 Ch ronic фарингит
J320 Хронический гайморит
J321 Хронический фронтит
J322 Хронический решетчатого синусит
J323 Хронический сфеноидальный синусит
J324 Хронический pansinusitis
J328 Другой хронический синусит
J329 хронический синусит, энное
J330 полип носовой полости
J331 полиповидных синусового дегенерации
J338 Другие полипы SINUS
J339 Nasal Polyp, не указаны
J340 j340 is j340 isbcess, фурункул и карбунус носа
J341 Cyst и MucoClele носа и Nasal SINUS
J342 отклонилась носовой перегородки
J343 Гипертрофия носовых раковинах
J3481 Носовые мукозит (язвенный)
J3489 Другие уточненные болезни носа и носовых пазух
J349 Не выбрано расстройство носа и носовых пазух
J3501 Хронический тонзиллит
J3502 Хронический аденоидит
J3503 Хронический тонзиллит и аденоидит
J351 гипертрофия миндалин
J352 гипертрофия аденоидов
J353 гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
J358 Другие хронические заболевания миндалин и аденоидов
J359 Хроническая болезнь миндалин и лимфоидной s, неопределенные
J36 перитонзиллярный абсцесс
J370 Хронический ларингит
J371 Хронический ларинготрахеита
J3800 Паралич голосовых связок и гортани, неустановленный
J3801 Паралич голосовых связков и гортани, односторонний
J3802 Паралич голосовых связков и гортани, двусторонний
J381 Polyp из голосового шнура и Larynx
J382 узелки голосовых связков
J383 Другие болезни голосовых связок
J384 отек гортани
J385 ларингоспазм
J386 стеноз гортани
J387 Другие болезни гортань
J390 заглоточный и parapharyngeal абсцесс
J391 Другой абсцесс глотки
J392 Другие болезни глотки
J393 верхних дыхательных путей реакции гиперчувствительности, сайт не определено
J399 заболевания верхних дыхательных путей, не определено
К000 анодонтия
К001 Внештатные зубы
K002 Аномалии размеров и формы зубов
K003 флюорозом
K004 K004 k004 Нарушения в образовании зуба
K005
K005
K005 Наследственные нарушения в зубу структуры, не классифицированы
K006 Нарушения в извержении зуба
K007 Peathing Syndrom е
K008 Другие нарушения развития зубов
K009 расстройство развития зубов неуточненное
K010 Встроенные зубы
K011 Ретинированные зубы
K023 арестованная стоматологическая кариеса
K0251 Dental Caries на яму и трещине, ограничена эмалью
K0252 K0252 K0252 Dental Caries на яму и трещине поверхность, проникающие в Dentin
K0253
K0261 K0261 Dental Caries на гладкой поверхности Ограниченная на эмаль
K0262
K0262
K0262
K0262
K0262 K0262 K0262
K0262 Dental Caries на гладкой поверхности в Dentin
K0263 Dental Caries на гладкой поверхности проникают в целлюлозу
K027 Зубные кариес корня
K029 Кариес, неуказанные
K030 Чрезмерное истирание зубов
K031 истирание зубов
K032 Эрозия зубов
K033 патологическая резорбция зубов
K034 Hypercementosis
K035 Анкилоз зубов
K036 Депозиты [наслоений] на зубах
K037 постэруптивной Изменения цвета стоматологических жестких тканей K0381 K0381 K0381
K0389
K0389
K0389
K0389
K0389 K0389 K0389 9014
K039
K039 Болезнь твердых тканей зубов, не указано K0401 Реверсивная целлюлоза ITIS
K0402 Необратимый пульпит
K041 Некроз пульпы
K042 Целлюлозно дегенерации
K043 Ненормальное формирование твердых тканей в пульпе
K044 Острый апикальный периодонтит пульпозного происхождения
K045 Хронические верхушечный периодонтит
K046 периапикального абсцесс с синусом
K047 периапикальной абсцесс без синуса
K048 корневых кисты
K0490 Указанные заболевания целлюлозных и периапичных тканей
K0499
K0499
K0500
K0500 k0500 Острый гингивит, налет, индуцирован
K0501 Острый гингивит, неблок е индуцированные
K0510 Хронические гингивит, зубной налет индуцированного
K0511 Хронические гингивит, индуцированная без налета
K0520 Агрессивного периодонтит, неопределенного
K05211 Агрессивного периодонтита, локализован незначительные
K05212 Агрессивный пародонтит, локализованный, умеренной
K05213 Агрессивный пародонтит, локализованный, тяжелая
K05219 Агрессивный пародонтит, локализованный, неопределенные тяжесть
K05221 Агрессивный Обобщенный пародонтит, генерализованный, небольшой
K05222 K05222 агрессивный пародонтит, обобщенные, умеренные
K05223 K05223
K05229
K05229 Агрессивный пародонтит, роды lized неуточненная Тяжесть
K0530 Хронический периодонтит, неопределенные
K05311 Хронический периодонтит, локализовано, небольшое
K05312 Хронический периодонтит, локализованный, умеренной
K05313 Хронический периодонтит локализованный, тяжелый
K05319 Хронический периодонтит, локализовано, неопределенные критичности
K05321 Хронический периодонтит, обобщенный, незначительный
K05322 Хронический периодонтит, обобщаются, умеренный
K05323 хронический пародонтит, обобщенные, серьезные
K05329 K05329 K05329 хронический периодонтит, обобщенные, неопределенные серьезности
K054 K054 Production
K055 Другие периодонтальные заболевания
K056 болезнь периодонта, неопределенная
K06010 Локализованных рецессий десны, неопределенные
K06011 Локализованных рецессий десны, минимальные
K06012 Локализованных десневой спад, умеренные
K06013 Локализованные рецессии десны, тяжелая
K06020 Обобщенная рецессии десны неуточненная
K06021 Обобщенная рецессии десны, минимальная
K06022 Обобщенная рецессии десны, умеренной
K06023 Генерализованные Gingival Resessess, Service
K061
K061
K061 K061
K062
K062 K062 K062 Gingival и Sidentulous Alveoolar Ridge Liesions, связанные с Trauma
K063 горизонтальный альвео Lar Connect
K068
K068
К068
К068 К068 К068 Другие указанные расстройства Гинива и Светозвенного альвеолярного хребта
K069
K069 k069 k069
K08101 K08101 Полная потеря зубов, не указана причина, класс I
K08102
K08102 K08102 K08102 K08102 K08102 Class II
K08103 K08103 Полная потеря зубов, неуточненная причина, класс III
K08104 K08104 Полная потеря зубов, неуказанная причина, класс IV
K08109 K08109 полная потеря зубов, неуказанная причина, неопределенный класс
K08111 K08111 полная потеря зубов из-за травмы, класс I
K08112 Полная потеря зубов из-за UMA, класс II
K08113 Полная потеря зубов из-за травмы, класс III
K08114 K08114 K08114 полная потеря зубов из-за травмы, класс IV
K08119 полная потеря зубов Trauma, не указан класс
K08121 K08121 K08121 K08121 Полная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, класс I
K08122
K08122
K08122 Полная потеря зубов из-за периодонтальных заболеваний, класс II
K08123 Из зубов из-за заболеваний пародонта, класс III
K08124 K08124 полная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, класс IV
K08129 K08129 K08129 полная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, неопределенный класс
K08131 Полная потеря зубов вследствие кариеса I класса
K08132 Компл. Оте потерю зубов из-за кариес, класс II
K08133 K08133 полная потеря зубов из-за кариес, класс III
K08134 полная потеря зубов из-за кариес, класс IV
K08139 Полная потеря зубов из-за кариеса, неуточненный класс
K08191 Полная потеря зубов из-за другой уточненной причины, класс I
K08192 Полная потеря зубов по другой уточненной причине1, класс II
K08193 K08193 Полная потеря зубов из-за другой указанной причины, класс III
K08194 полная потеря зубов из-за другой указанной причины, класс IV
K08199 K08199 полная потеря зубов из-за другая уточненная причина, класс неуточненный
K0820 Атрофия беззубого альвеолярного гребня неуточненная
K0821 Минимальная атрофии нижней челюсти
K0822 умеренной атрофии нижней челюсти
K0823 тяжелой атрофии нижней челюсти
K0824 Минимальная атрофии челюстей
K0825 Умеренная атрофия Maxilla
K0826 K0826
K083
K083 K083 K083 Castement Dental Coot
K08401
K08401 Частичная потеря зубов, неуказанная причина, класс I
K08402 Частичная потеря зубов, неуказанная причина, класс II
K08403
K08403 K08403 к08403 Частичная потеря зубов, неуточненная причина, класс III
K08404 K08404 Частичная потеря зубов, неуточненная причина, класс IV
K08409 Частичная потеря зубов, неуточненная причина, неуточненная Ed Class
K08411 K08411 Частичная потеря зубов из-за травмы, класс I
K08412 K08412 Частичная потеря зубов из-за травмы, класс II
K08413 Частичная потеря зубов из-за травмы , класс III
K08414 K08414 Частичная потеря зубов из-за травмы, класс IV
K08419 K08419 Частичная потеря зубов из-за травмы, неопределенного класса
K08421 Частичная потеря зубов из-за заболевания пародонта, класс I
K08422 Частичная потеря зубов вследствие заболеваний пародонта, класс II
K08423 Частичная потеря зубов вследствие заболеваний пародонта, класс III
K08424 Частичная потеря зубов при заболеваниях пародонта, класс IV
K08429 Частичная потеря зубов при заболеваниях пародонта d Asises, неуказанный класс
K08431 K08431 K08431 Частичная потеря зубов из-за кариес, класс I
K08432
K08432 K08432 Частичная потеря зубов из-за кариеса, класса II
K08433 Частичная потеря зубов К кариесам, класс III
K08434 K08434 Частичная потеря зубов из-за кариес, класс IV
K08439
K08439 к08439 Частичная потеря зубов из-за кариеса, неопределенный класс
K08491 Частичная потеря зубов по другой уточненной причине, класс I
K08492 Частичная потеря зубов по другой уточненной причине, класс II
K08493 Частичная потеря зубов по другой уточненной причине, класс III Частичная потеря зубов по другой уточненной причине, класс IV
K08499 Частичная потеря зубов H Из-за другой указанной причины, неуточненый класс
K0850 K0850 k0850 Неудовлетворительное восстановление зуба, не указано
K0851
K0851
K0851 K0851 K0852
K0852
k0852 Необработанный навес в наличии зубных восстановительных материалов
K08530 K08530 K08530 Уловы зубных реставрационных материалов без потери материала
K08531 K08531 сломанного стоматологического восстановительного материала с потерей материала
K08539 C08539
K0854 K0854 K0854
K0855 Аллергия на имеющийся стоматологический реставрационный материал
K0856 Плохая эстетика существующей реставрации зуба
Другое неудовлетворительное восстановление зуба
K0881 Первичная окклюзионная травма
K0882 Добавочные окклюзионная травма
K0889 Других уточненные болезни зубов и несущие конструкции
K089 расстройства Зубы и поддерживающие конструкции, не указаны
K090 K090 K090 K090 Развитие одонтогенных кисты
K091 K091 Развитие (неодотогенные) Кисты пероральной области
K098 K098 Другие кисты рта, не классифицированы
K099 Киста области рта, не определено
K110 Атрофия слюнной железы
K111 Гипертрофия слюнной железы
K1120 Sialoadenitis, неопределенные
K112 1 Острый sialoadenitis
K1122 Острый рецидивирующий sialoadenitis
K1123 Хронический sialoadenitis
K113 Абсцесс слюнной железы
K114 свищ слюнной железы
K115 сиалолитиаз
K116 мукоцель из слюнной железы
K117 нарушения слюнной секреции
K118 других болезней слюнных желез
K119 заболевания слюнной железы, Unspecified
K120 k120 Regurent oral apthae
K121
К121 К121 Другие формы стоматота
K122
K122 Celluleitis и абсцесс рта
K1230 Урочный мукозит (язвенные) 0145
K1231 K1231 K1231 Уроженный слизистый мукозит (язвенность) из-за противоопухолевой терапии
K1232
K1232
K1232 K1232 K1232 Устное мукозит (язвенность) Из-за других препаратов
K1233 K1233 Устной слизистый мукозит (язвенность) из-за радиации
K1239 Другие пероральные мукозит (язвенные)
K130 Болезни губ
K131 Щеки и губы кусает
K1321 лейкоплакии слизистой оболочки полости рта, в том числе язык
K1322 Минимальный ороговевший остаточный гребень слизистая
K1323 Чрезмерный ороговевший остаточный гребень слизистая
K1324 Leukokeratosis Nicotina palati
K1329 других нарушений орального эпителия, в том числе языка
K133 Волосатый лейкоп Лакии
K134 гранулема и гранулемы типа поражений слизистой оболочки полости рта
K135 Оральный подслизистой Фиброз
K136 перистальтику гиперплазия слизистой оболочки полости рта
K1370 Произвольные поражений полости рта слизистая
K1379 других поражения слизистой оболочки полости рта
K140 Глоссита
K141 географического язык
K142 Медиана ромбовидный глоссит
K143 гипертрофии языка сосочки
K144 атрофии языка сосочки
К145 плицирован язык
K146 Glossodynia
K148 Другие болезни языка
K149 болезни языка , не определена
M2600 Неизвестно аномалия размера челюсти
M2601 Верхнечелюстные гиперплазии
M2602 верхнечелюстная гипоплазия
M2603 Нижнечелюстная гиперплазия
M2604 Нижнечелюстной гипоплазия
M2605 Macrogenia
M2606 Microgenia
M2607 Чрезмерное отросток челюсти
M2609 Другие уточненные аномалии размера челюсти
M2610 Произвольные аномалия челюсти Отношения базы -краниальные
M2611 M2611 M2611 M2611
M2612
M2612 M2612
9154
M2619 M2619 Другие указанные аномалии челюсти-черепно-кран-базы
м26 20 Неизвестно аномалия отношений зубных дуг
M26211 прикус, класс угла, я
M26212 прикус, класс Энджела II
M26213 прикус, класс Энджела III
M26219 прикус, класс угла, в неопределенных
M26220 Открыть переднее окклюзионные отношения
M26221 Открыть заднее окклюзионное отношение
M2623 Чрезмерного горизонтальное перекрытие
M2624 Обратных шарнирные
M2625 аномалии межarch Distance
M2629 Другие аномалии стоматологической арки
M2630
M2630 Неуказанная аномалия положения зуба полностью прорезанного зуба или зубов
M2631 M2631 M2631 Пропутание полностью разрывных зубов
M2632
M2633
M2633 M2633 M2633 M2633 M2633
M2634 M2634 Вертикальное смещение полностью изверженного зуба Или зубы
M2635 M2635 Вращение полностью разразненного зуба или зубов
M2636 Недостаточное интернетоблушальное расстояние полностью прорезанных зубов (Ridge)
M2637
M2637 Чрезмерное интернерновое расстояние от полностью проезжающих зубов
M2639 Другие аномалии положения зуба полностью извергался зуба или зубов
M264 Malocclusion, неопределенные
M2650 зубочелюстных функциональные аномалии, неопределенные
M2651 закрытия Аномальные челюсти
M2652 с ограниченной нижней челюсти диапазон движения
M2653 Отклонение открытия и закрытия нижней челюсти
M2654 Недостаточное передней руководством
M2655 Centric максимальная окклюзия бугорково-фиссурный контакт зубов-антагонистов несоответствие
M2656 Нерабочий боковой интерференционные
M2657 отсутствия поддержки задних окклюзионной
M2659 других зубочелюстных функциональных аномалий
M26601 Право височно-нижнечелюстной сустав расстройства неуточненных
M26602 левый височный расстройство вирсильного органадибельного сустава, не указан
M26603 Двусторонняя височное возбуждение расстройства, не указано
M26609 M26609 Неуказанное расстройство височного органа е
M26611 спаек и анкилоз правого височно-нижнечелюстного сустава
M26612 спаек и анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава
M26613 спаек и анкилоза двустороннего височно-нижнечелюстного сустава
M26619 Спайки и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, неопределенные сторона
M26621 артралгия правого височно-нижнечелюстного сустава
M26622 артралгия левого височно-нижнечелюстного сустава
M26623 артралгии двустороннего височно-нижнечелюстного сустава
M26629 Артралгия височно-нижнечелюстного сустава неуточненной стороны
M26631 Поражение суставного диска правого височно-нижнечелюстного сустава romandibular совместное
M26633 суставной расстройство диска двустороннего височно-нижнечелюстного сустава
M26639 суставной расстройство диска височно-нижнечелюстного сустава, неуточненное сторона
M26641 артрит правого височно-нижнечелюстного сустава
M26642 артрит левого височно-нижнечелюстного сустава
M26643 артрит двустороннего височно-нижнечелюстного сустава
M26649 артрит неуточненного височно-нижнечелюстного сустава
M26651 артропатии правого височно-нижнечелюстного сустава
M26652 артропатии левого височно-нижнечелюстного сустава
M26653 Артропатия височно-нижнечелюстного сустава двусторонняя
M26659 Артропатия височно-нижнечелюстного сустава неуточненная
M2669 Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустав
M2670 Неизвестны альвеолярная аномалия
M2671 альвеолярная верхнечелюстная гиперплазия
M2672 альвеолярная нижнечелюстная гиперплазия
M2673 Альвеолярных верхнечелюстной недоразвитие
M2674 альвеолярного нижнечелюстного недоразвитие
M2679 Другие уточненные альвеолярные аномалии
M2681 передней мягких тканей соударения
M2682 Задней мягких тканей соударения
M2689 Другие неприятные кассовые аномалии
M269
M269
м269 м269 DataFacial Anomaly, неуказанные
M270 M270 расстройства развития челюстей
M271 M271 Гигантская клетка Uloma, центральные
M272 Воспалительные условия челюстей
M273 Альвеолит челюстей
M2740 Неизвестно киста челюсти
M2749 Другие кисты челюсти
M2751 Перфорация корневого канала пространства за счет эндодонтического лечения
M2752 эндодонтического перелива
M2753 эндодонтического Недолив
M2759 Другое перирадикулярная патология, связанная с предыдущим эндодонтического лечения
M2761 OsseoOttegration Отказ от зубного имплантата
M2762 M2762 Постсосетеграция Биологический провал стоматологии
M2763 M2763 M2763 M2763 Post-OsseoOtegration Механическая провал стоматологический имплантат
M2769 Er Andosseous Dental Implant Ошибка
M278
M278 Другие заданные заболевания челюстей
M279
M279
M279
M950 M950 приобретенные деформации носа
M9510 Caure Whife Неуказанное ухо
M9511 M9511 M9511 капуста ухо, правое ухо
M9512
M9512
M9512
M9512
142 Q160 Врожденное отсутствие (ухо) предсердие
Q161 Врожденные отсутствие atresia and stricture of auditory canal (external)
Q162 Absence of eustachian tube
Q163 Congenital malformation of ear ossicles
Q164 Other congenital malformations of middle ear
Q165 Congenital malformation of inner ear
Q169 Congenital malformation of ear causing impairment of hearing, unspecified
Q170 Accessory auricle
Q171 Macrotia
Q172 Microtia
Q173 Other misshapen ear
Q174 Misplaced ear
Q175 Prominent ear
Q178 Other specified congenital malformations of ear
Q179 Congenital malformation of ear, unspecified
Q180 Sinus, fistula and cyst of branchial cleft
Q181 Preauricular sinus and cyst
Q182 Other branchial cleft malformations
Q184 Macrostomia
Q185 901 45 Microstomia
Q186 Macrocheilia
Q187 Microcheilia
Q188 Other specified congenital malformations of face and neck
Q300 Choanal atresia
Q301 Agenesis and underdevelopment of nose
Q302 Fissured, notched and cleft nose
Q303 Congenital perforated nasal septum
Q308 Other congenital malformations of nose
Q309 Congenital malformation of nose, unspecified
Q310 Web of larynx
Q311 Congenital subglottic stenosis
Q312 Laryngeal hypoplasia
Q313 Laryngocele
Congenital laryngomalacia
Q318 Other congenital malformations of larynx
Q319 Congenital malformation of larynx, unspecified
Q320 Congenital tracheomalacia
Q321 Other congenital malformations of trachea
Q322 Congenital bronchomalacia
Q323 Congenital stenosis of bronchus
Q324 Other congenital malformations of bronchus
Q351 Cleft hard palate
Q353 Cleft soft palate
Q355 Cleft hard palate with cleft soft palate
Q357 Cleft uvula
.