Содержание

Начальный кариес: минимально инвазивное лечение

Стоматологи должны выбирать наиболее подходящее лечение для пациентов с начальным кариесом на апроксимальных поверхностях жевательной группы зубов.

Особого внимания заслуживают случаи, когда стоит выбор между инфильтрацией смолой и отсутствием вмешательства при начальном кариесе моляров и премоляров.  Это возможно при бесполостном поражении эмали неактивным кариесом. Контроль зубного налёта – лучший вариант для ведения пациента в случае, когда клинические признаки указывают на неактивность поражения эмали. Даже при низком риске развития кариеса можно предположить, что около половины начальных кариозных апроксимальных поражений в 15 лет станут полостными в 20. Информация, доступная в литературе, позволяет выбрать лучший план лечения.

Рис.1

Схема лечения при апроксимальных кариозных поражениях.

Если повреждена только эмаль (E1 – поражена наружная половина эмали, E2 – весь слой эмали), для остановки кариозного процесса достаточно инфильтрации смолой. При полостном поражении единственным способом лечения является композитная реставрация. Отсутствие вмешательства возможно при неактивных поражениях у контактных пациентов с хорошей индивидуальной гигиеной полости рта.

Рис.2

Когда поражение достигает эмалево-дентинного соединения и поражается дентин (D1 – наружная треть дентина), всё ещё возможно остановить бесполостной кариозный процесс инфильтрацией, но вероятность успеха меньше, чем при поражениях E1 и E2. Если процесс полостной (частая ситуация в случае кариеса дентина D1), следует прибегнуть к механическому удалению некротизированных тканей.

Когда поражение достигает средней и внутренней трети дентина (D2 и D3), оно является полостным в 100% случаев и единественное возможное лечение в данной ситуации – препарирование с последующей традиционной реставрацией.

Рис.3

Когда стоит выбор между остановкой кариозного процесса при помощи полимерной инфильтрации и композитной реставрацией, во внимание принимаются не только активность и распространённость кариозного процесса. Для выбора метода лечения важно понять характер поражения: является кариозный процесс полостным или бесполостным. В случае полостного кариозного поражения техника инфильтрации противопоказана и следует прибегнуть к традиционной композитной реставрации (2). Главной проблемой в ежедневной практике является то, что диагностика не обеспечивает безошибочный выбор метода лечения. Bitewing-рентгенография позволяет оценить глубину поражения – что является очень ценной информацией, – она не показывает, является ли поражение полостным. Только прямой обзор поражения позволяет определить, является ли оно полостным.

На снимке можно увидеть легко диагностируемое поражение D2 в зубе 14 (дистально).

Рис.4

Если руководствоваться только предыдущим снимком, то лечение заключалось бы в композитной реставрации, но после оценки поражения при помощи DiagnoCam виден кариозный процесс E1-E2. Поскольку деминерализована только эмаль, достаточно инфильтрации смолой.

Рис. 5

На данной рентгенограмме отсутствуют очевидные признаки апроксимального кариеса.

Рис.6

На изображении, полученом при помощи Diagnocam, на медиальной поверхности зуба 46 определяется поражение D2.

Рис.7

На снимке bitewing также не видны признаки апроксимального кариеса.

Рис.8

На изображении, полученом при помощи Diagnocam, хорошо визуализируются поражения D1-D2 в зубах 16M и 15D.

Рис.9

В следующем клиническом случае описано лечение начального кариеса жевательной группы зубов: создание доступа к апроксимальному кариозному поражению без иссечения здоровых таней зуба путём предварительного расклинивания зубов. Лечение проводилось в одно посещение.

Поскольку в 3-ем квадранте премоляры также были поражены начальным кариесом, была изолирована вся зубная дуга для лечения кариозных поражений в одно посещение. Изоляция была проведена с помощью коффердама от нижнего правого моляра до нижнего левого, платок зафиксирован двумя кламмерами 27N.

Рис.10

Прямой доступ получен при помощи расклинивания системой Ivory Separator (Dentech). Лечение проведено в одно посещение так как не требуется предварительная сепарации зубов. Ivory separator расклинивает зубы, создавая доступ к апроксимальной поверхности.

Рис.11

Расклинивание обеспечивает прямой доступ к поражению. Кариозный процесс оказался бесполостным, поэтому использовалась техника инфильтрации. При полостном поражении была бы выполнена композитная реставрация.

Рис.12

Очистка air-flow.

Рис.13

Icon-Etch была нанесена одновременно на медиальную поверхность 45 и дистальную 44 с кариозными поражениями E1. Для большей точности использована маленькая кисть.

Рис.14

Высушивание Icon Dry.

Рис.15

На снимке видно, что необходимо дополнительное протравливание для удаления деминерализованных тканей.

Рис.16

Повторное нанесение Icon-Etch.

Рис.17

Повторное высушивание Icon- dry.

Рис.18

Третье нанесение Icon-Etch.

Рис.19

Последнее нанесение Icon-dry. Для данных поражений проведено 3 аппликации Icon-etch.

Рис.20

Аппликация смолы тонкой кистью, аппликатор не использовался. Тонкая кисть обеспечивает аккуратное нанесение. Перед засвечиванием лишняя смола удаляется флоссом. После полимеризации необходима повторная инфильтрация.

Рис.21

Для финишной обработки использовались штрипсы для апроксимальных поверхностей. Серая половина с оксидом алюминия убирает лишний материал, белая предназначена для последующей полировки.

Рис.22

Этой же техникой было проведено лечение кариеса в стадии белого пятна на вестибулярной поверхности зуба 46.

Перед инфильтрацией смолой поражённые ткани были трижды протравлены. Коричневое пятно было препарировано, дефект твёрдых тканей востановлен композитом.

Рис.23

Конечный результат.

ВЫВОДЫ

Оптимальный вариант лечения начального кариеса жевательной группы зубов часто не может быть выбран, пока не создан доступ к апроксимальной поверхности. При выборе между инфильтрацией смолой и композитной реставрацией предварительное расклинивание зубов является наиболее распространённым вариантом диагностики среди наших коллег. Большинство стоматологов устанавливают ортодонтические лигатуры за 1 день до визита для расклинивания зубов, что предполагает минимум два посещения только с целью диагностики. Современный подход имеет ряд преимуществ. Возможно:

— Диагностировать поражение в стадии белого пятна при помощи расклинивания с помощью Ivory separator (Dentech)

—  Закончить лечение кариозного поражения в одно посещение (без предварительного расклинивания зубов).

Перевод Елены Ковшик для портала belodent.org

Источник: StyleItaliano

Лечение кариеса | Стоматология Космодента

     С проблемами появления кариеса на зубах сталкиваются большинство людей разных возрастов. Возникает он из-за недостаточной гигиены, использования некачественной зубной пасты, неправильного питания, слабого иммунитета. Крайне важно обратиться к стоматологу при первых проявлениях кариеса. Если вовремя обнаружить повреждения зубных единиц, можно провести лечение без использования пломбирования.

     Кариозные бактерии разрушают эмаль, проникают внутрь зуба, разрушая его. Налет на зубах часто содержит кариозные образования, которые имеют губительный эффект. Недостаток витаминов в организме снижает его защитные функции, в результате чего бактерии начинают сильнее воздействовать на зубную эмаль.

Нерегулярные посещения стоматолога способствуют быстрому развитию кариеса. У таких пациентов разрушение зубов проходит быстрее. Частое употребление продуктов, содержащих сахар, также провоцирует появление кариозных участков на эмали.

     Профилактические осмотры у стоматолога помогут предотвратить серьезные разрушения зубов. Врач даст рекомендации по использованию качественных зубных паст, правильной гигиене ротовой полости, питанию.

     Начальный кариес практически незаметен невооруженным глазом. Опасен он тем, что если вовремя его не обнаружить, то будет запущен процесс нарушения целостности эмали зуба. Начальный кариес в большинстве случаев не проявляется болезненными ощущениями, поэтому его развитие легко пропустить.


Лечение кариеса на этой стадии осуществляется без использования анестезии и сверления. На пораженные участки зуба врач наносит специальные реминерализующие растворы. Они полезны тем, что в их составе присутствуют микроэлементы, способные укрепить и защитить зубную эмаль.

     В качестве дополнительной защиты врач назначает пациенту комплекс витаминов, продукты с содержанием кальция, молочную продукцию, орехи.
Поверхностный кариес поражает небольшие участки эмали, деформируя небольшую часть зуба. Такая проблема всегда создает дискомфорт пациенту. Дефекты мешают ему нормально пережевывать пищу, улыбаться и разговаривать.

     Лечение поверхностного кариеса проводится с восстановлением пораженной части зуба. Стоматолог очищает кариозные области, осуществляет обработку и накладывает пломбу. Современные материалы подбираются в полном соответствии с оттенком настоящих зубов. Шлифование выполнятся для создания идеально ровной поверхности зубов.
Быстро избавиться от кариеса помогут опытные стоматологи клиник. Для поддержания красоты улыбки все же гораздо предпочтительнее регулярное проведение профилактических мероприятий.

Оставить заявкуЗаписаться

причины, лечение – Стоматология «АльфаДент» в Оренбурге

Начальной формой кариеса называют процесс деминерализации поверхностных тканей зуба, в том числе зубной эмали. Она проявляется изменением цвета эмали и отсутствием ярко выраженных симптоматических проявлений. В период развития начального кариеса зубов, кариозная полость отсутствует, из-за этого значительное количество людей откладывает поход к стоматологу, получая целый комплекс осложнений, вплоть до появления кариозной полости, частичного разрушения или полной утраты зуба.

Если вы обнаружили первые признаки развития начального кариеса эмали – немедленно обратитесь в стоматологическую клинику. Своевременная помощь позволяет избежать образования кариозной полости и других стоматологических осложнений. В результате, пациент сохраняет зубы здоровыми, а улыбку красивой!

Причины и особенности кариеса начальной стадии

Развитие патологии наблюдается у людей различного пола и возраста, вне зависимости от социального положения и этнической принадлежности. Чаще всего, встречается в детском возрасте, как правило, локализуется в пришеечной области зубов, что усложняет диагностику на ранних этапах.

Причиной развития кариеса зубов начальной стадии может стать широкий спектр факторов. Немаловажную роль играют кариесогенные микроорганизмы, выполняющие ферментацию углеводов и выработку кислот. Их деятельность оказывает разрушающее воздействие на поверхностные слои зуба, в том числе эмаль.

Другие факторы, провоцирующие начальный кариес:

  • Наследственность – является одной из самых распространенных причин развития заболевания. В результате наследственной предрасположенности, зубная эмаль может иметь состав, чувствительный к большинству внешних раздражителей, провоцирующих развитие кариеса;
  • Несоблюдение гигиены ротовой полости – отсутствие ежедневной 2-х разовой чистки зубов, скапливание мягкого и твердого налета, провоцируют развитие патогенной микрофлоры в ротовой полости, разрушительно действующей на зубную эмаль;
  • Несбалансированный рацион питания – недостаток белка, витаминов, микро и макроэлементов вызывает недостаточное питание внутренних и наружных тканей зуба. При систематическом дефиците питательных веществ, эмаль постепенно ослабевает, провоцируя разрушение структуры зуба, вплоть до появления первичного кариеса, формирования кариозных полостей и других стоматологических патологий;
  • Сопутствующие заболевания – целый ряд патологий может оказывать непосредственное влияние на здоровье зубов, в том числе: болезни желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ревматизм, гипотиреоз, СПИД и другие;
  • Внешние факторы – механической, физической или химической природы. К ним относят: лучевую терапию, употребление в пищу продуктов питания, содержащих активные кислоты, щелочное воздействие, механические удары и т.д.

Определить точную причину развития начального кариеса, может только лечащий врач, на основе данных анамнеза, первичного осмотра и результатов анализов (при необходимости).

Как выглядит начальный кариес: виды и особенности

В зависимости от локализации, начальный этап кариеса может быть трех различных видов: пришеечный, фиссурный и апроксимальный. Все виды кариеса характерны появлением специфического пятна на месте поражения. Оно может быть единичным (на одном зубе) или системным (распространяется на несколько зубов). Также, по форме клинического проявления начальный кариес разделяется на три подвида:

  • Прогрессирующий – характеризуется острым течением с образованием специфических светло-желтых кариозных пятен на зубах. Уже через 14-20 суток стадия пятна переходит в поверхностный кариес с дальнейшим усугублением проблемы до образования кариозной полости;
  • Интермиттирующий – сопровождается формированием специфических коричневых очагов на поверхности эмали, без нарушения ее структуры. Не имеет выраженных симптоматических проявлений, и сопровождается хроническим течением на период 60-90 суток с последующим усугублением;
  • Приостановившейся – характерен образованием белого пятна на поверхности эмали, постепенно принимающего темно-коричневый или черный цвет. Эта стадия сопровождается пигментацией пораженного участка и активной иммунной реакцией организма, не позволяющей кариесу спровоцировать следующую стадию разрушения зуба. Приостановившейся кариес может сохранять свои свойства годами, до момента ослабления иммунной системы.

Лечение начальной стадии кариеса

Лечение начального кариеса предусматривает комплексный подход и начинается с качественной диагностики. Профессиональная диагностика начального кариеса включает: анамнез, осмотр ротовой полости и рентгенологическое обследование (при необходимости).

В процессе лечения начального кариеса зубов предусмотрено проведение комплекса стоматологических процедур. Их перечень зависит от формы проявления: острой или хронической. Решение о том, как лечить начальный кариес, в каждом отдельном случае, принимает врач-стоматолог.

К самым распространенным методам лечения начального кариеса относят: реминерализующую терапию (восстановление очагов деминерализации), глубокое фторирование (обеспечивает укрепление структуры зуба), инвазивная герметизация (выполняется расширение анатомических бороздок зуба бором). В некоторых случаях назначаются физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия и современный метод лечения без сверления Icon.

Профилактика начального кариеса

Заключается в соблюдении правил личной гигиены: систематической чистке зубов – 2 раза в день (утром и вечером), качественном сбалансированном питании, повышении иммунитета, а также регулярном проведении профилактических стоматологических осмотров.

Нужно провести лечение начального кариеса? Обратитесь в стоматологическую клинику «АльфаДент», и ощутите заботу профессионалов!

Хронический кариес | Стоматология СтомПарк

По характеру течения заболевания кариес может протекать в острой (декомпенсированной) и хронической (компенсированной) форме. Хронический кариес – это вялотекущее, медленно развивающееся заболевание, его стадии, сменяя одна другую, могут протекать годами, на протяжении всей жизни человека,без ярко выраженных симптомов. Стадии развития хронического кариеса те же, что и кариеса в острой форме: начальный кариес (стадия белого пятна), поверхностный кариес, средний и глубокий кариес; но переход от одной стадии к другой происходит постепенно и незаметно. Хроническая форма кариеса характеризуется длительной частичной ремиссией, но под воздействием неблагоприятных факторов может происходить периодическое обострение процесса. Причиной хронического кариеса, так же, как и его острой формы, является действие патогенной микрофлоры, которая, поселяясь под зубным налетом, разрушает сначала зубную эмаль, а затем и подстилающий его слой дентина. Разрушив эмаль и дентин, патологический процесс добирается до внутренних частей зуба, до пульпы, вызывая ее воспаление. В результате развиваются неприятные осложнения кариеса – пульпит и периодонтит. Следует заметить, что при хронической форме кариеса патологический процесс  может развиваться таким образом, что эмаль остается в относительной целостности, а разрушению подвергается непосредственно дентин.

Развитию хронической формы кариеса способствует недостаточная гигиена полости рта, нарушения иммунитета, снижение бактерицидных свойств слюны, ряд хронических заболеваний, и другие факторы. Считается, что хронический кариес значительно более распространенное заболевание, чем кариес в острой форме.

Симптомы и диагностика хронического кариеса

Течение заболевания в хронической форме характеризуется сглаженной симптоматикой и не сопровождается болевым синдромом, как при остром кариесе, нередко развитие хронической формы останавливается на стадии белого (или мелового) пятна. Самостоятельно отличить хроническую форму кариеса от острой непросто,- это задача, с которой может справиться только профессиональный стоматолог.

О развитии хронического кариеса свидетельствуют небольшие пятна на зубах с белесой, пигментированной эмалью, которая со временем становится шероховатой, неоднородной постепенно темнеть. Более поздние стадии болезни характеризуются образованием полостей, в которых определяется разрушенный дентин. Болезненны ощущения при хроническом кариесе, как правило, отсутствуют или слабо выражены, зуб отвечает болью только на сильное температурное или механическое раздражение, но боль сразу же проходит при устранении соответствующего раздражителя.При диагностике хронического  кариеса применяются различные методы диагностики, в том числе рентгенографические.

Лечение хронического кариеса

Методика лечения кариеса подбирается врачом-стоматологом, исходя из диагностированной стадииболезни.

На начальной стадии хронического кариеса применяется реминерализующая терапия, глубокое фторирование зубов. И та и другая методика  состоит в том, что на эмаль в несколько слоев наносится специальные составы, который насыщает ее ионами кальция, фосфора фтора.

В некоторых случаях, особенно при кариесе у детей, применяется процедура герметизации фиссур, которая заключается в запечатывании специальным составом бороздок и углублений на  жевательных поверхностях зубов, в наибольшей степени подверженных разрушительному действию кариеса. В состав наносимого на фиссуры композитного материала также входит  комплекс реминерализующих препаратов.

Если патологический процесс достиг стадий среднего или глубокого кариеса, но не избежать глубокого препарирования зуба с удалением пораженных тканей и иссечением полости для последующей установки пломбы. Если, на последних стадиях кариеса, происходит воспаление пульпы, то становится необходимой эндодонтия, то есть лечение каналов зуба, удаление нерва и пломбирование.

Стоимость лечения

Осмотр, общие рекомендации

Бесплатно

Аппликационная

Рентгенодиагностика (Визиограф «Satelek» Германия)

Дентальный снимок без распечатки на принтере

Панорамный снимок

Пломбирование зубов (1-2 поверхности)

Светоотверждаемая пломба «Charisma» (Германия)

Светоотверждаемая пломба «Filtek» (США)

Восстановление и косметическая реставрация зубов (3 и более поверхности)

Светоотверждаемая пломба «Charisma» (Германия)

Светоотверждаемая пломба «Filtek» (США)

Винирование фронтальных зубов

Оплата в рассрочку / Налоговый вычет

все цены

Записаться на бесплатную консультацию по телефону +7 (495) 150-30-01

Примеры работ «До»

Примеры работ «После»

Полезные статьи на тему

Начальный кариес — причины, симптомы, диагностика и лечение

Начальный кариес – это процесс деминерализации поверхностного слоя зубных тканей, который характеризуется изменением цвета эмали при отсутствии кариозной полости. Основной симптом — появление на эмали практически безболезненного белого или коричневого пятна, представляющего эстетический дефект. Диагностика проводится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и жалоб, зондирования, витального окрашивания и электроодонтометрии. Лечение осуществляется с помощью реминерализующей терапии, глубокого фторирования, пломбирования, герметизации фиссур, физиотерапии.

Общие сведения

Начальный кариес называют стадией пятна, что характеризует основной симптом патологического процесса. Пятно – это первая фаза кариозного поражения, за которой следует поверхностный кариес. Патология являет собой прогрессирующий процесс деминерализации, размягчения и разрушения зубной эмали инфекционного генеза. Заболеванию подвержены люди разного возраста, пола и этнической принадлежности. Кариес в стадии пятна чаще поражает детские молочные зубы, локализуется преимущественно на пришеечных поверхностях зубов, но может возникать в фиссурах, слепых ямках и на апроксимальных поверхностях.

Начальный кариес

Причины начального кариеса

В возникновении заболевания играет роль множество этиологических факторов. Основной причиной возникновения кариеса принято считать наличие кариесогенных микрорганизмов, которые ферментируют углеводы и вырабатывают кислоты, разрушающие поверхностный слой эмали. Выделяют общие и местные факторы, которые способствуют патологическому процессу:

  • Низкий уровень гигиены полости рта. При недостаточном гигиеническом уходе на зубах скапливается мягкий и твердый налет, образуется бляшка, зубной камень. Зубные отложения содержат патогенные микроорганизмы, углеводы, остатки пищи, клетки эпителия, лейкоциты. Усугубляют неблагоприятную ситуацию нарушение pH и состава слюны, аномалии прикуса.
  • Неправильное питание. Употребление большого количество углеводов, а именно – длительное пребывание их в полости рта, сопровождается интенсивным кариозным поражением. Немаловажной причиной болезни считается дефицит белка и витаминов в рационе. Множественный кариес наблюдается при недостатке фтора в питьевой воде.
  • Внешние воздействия. Доказано, что ионизирующая радиация крайне негативно влияет на зубные ткани. Через 6-8 месяцев после лучевой терапии возникают множественные белые очаги поражения в пришеечных участках. Радиация вызывает снижение выделения слюны и создает благоприятные условия для кариесообразования.
  • Наследственность. Наличие у человека неблагоприятного генетического фона делает его уязвимым к заболеванию. Это обусловлено особенностями строения эмали и дентина, а также химического состава твердых тканей зубов. У таких лиц при наличии местных факторов кариес развивается чаще и интенсивнее.
  • Общие заболевания организма. Некоторые патологии (сахарный диабет, гипотиреоз, ревматизм, СПИД, болезни ЖКТ, рахит) снижают защитные свойства слюны, что способствует кариозному процессу. Существует мнение, что при воздействии сильного стресса на иммунную систему человека наблюдаются поражения зубов.

Патогенез

Пусковым механизмом развития начальной стадии болезни является наличие кариесогенной ситуации во рту. В зубном налете создаются подходящие условия для размножения микроорганизмов, которые синтезируют углеводы и образуют кислоты. В результате этого кислотная среда на поверхности зуба возрастает в десятки раз, происходит растворение кристаллов гидрокисиапатитов и деминерализация. При исследовании с помощью электронной микроскопии острая форма патологического процесса на разрезе имеет вид треугольника, а хроническая – трапеции. Широкое основание очага располагается на поверхности эмали. На стадии пятна отсутствует деструкция органической матрицы. Начальный кариес состоит из четырех зон, которые направлены к дентиноэмалевому соединению.

Первая зона — поверхностная, имеет толщину 20 микрон, характеризуется растворением пелликулы. При этом структура ткани сохранена, но имеет повышенную проницаемость. Подповерхностную зону называют «телом» поражения, в ней выражена деминерализация, количество минеральных микроэлементов уменьшено на 20%. Третья зона — гипоминерализации, в ней наблюдаются изменения структуры микропризм, несколько снижена микротвердость. Зона гиперминерализации характеризуется прозрачностью и располагается со стороны дентина. Она выражена при хроническом протекании процесса.

Классификация

Клиницисты выделяют фиссурный, апроксимальный и пришеечный кариес в виде пятна. По интенсивности поражения кариес бывает единичным (на 1 зубе), множественным (на нескольких зубах) и системным (поражает большинство зубов). По последовательности возникновения различают первичный и вторичный (рецидивирующий) начальный кариес. По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:

  1. Прогрессирующая. Характеризуется образованием белых и светло-желтых пятен на зубах, которые вызывают оскомину и дискомфорт. Начальный кариозный процесс протекает остро, зачастую вовремя не диагностируется. Стадия пятна существует небольшой период времени, через 2-3 недели переходит в поверхностный кариес.
  2. Интермиттирующая. Отличается появлением коричневых очагов на эмали без нарушения ее структуры. Изменения не вызывают неприятных ощущений, поэтому их могут принять за пигментацию. Заболевание характеризуется хроническим протеканием – более 2-3 месяцев.
  3. Приостановившаяся. При данной форме наблюдается темно-коричневое или черное образование. Заболеванию предшествует белое пятно, которое благодаря иммунитету полости рта не переходит в следующую стадию кариозного процесса, а пигментируется. Патология развивается длительно (3-4 месяца) и может существовать годами.

Симптомы начального кариеса

Клиническая симптоматика мало выражена, характеризуется образованием на зубе пятна круглой или овальной формы. Очаг деминерализации гладкий, может иметь разный оттенок от бело-желтого до темно-коричневого. Сначала появляется светлое пятнышко, безболезненное или несколько болезненное в зависимости от индивидуальной чувствительности. Во время употребления кислой и сладкой пищи отмечается чувство оскомины, дискомфорт. Через несколько месяцев очаговая деминерализация переходит в поверхностный кариес или насыщается пигментами полости рта и приобретает коричневый цвет. Как будет развиваться начальный процесс, зависит от кариесогенной ситуации, наличия общих и местных факторов болезни. Темный очаг поражения полностью безболезненный, пациенты жалуются на наличие эстетического дефекта.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения стадия пятна переходит в поверхностную стадию кариеса. Дальнейшее прогрессирование характеризуется разрушением зубных тканей и образованием полости. Происходит распространение микроорганизмов в более глубокие слои зуба. При расположении очага деминерализации между зубами возникает травмирование мягких тканей краями кариозной полости, что проявляется локализованным гингивитом. Самыми неприятными осложнениями являются пульпит (воспаление нерва) и периодонтит (воспаление периодонтальных тканей, окружающих корень). Вследствие этих заболеваний рано или поздно происходит потеря зубов.

Диагностика

Начальный кариес диагностируют с помощью основных и дополнительных методов исследования. Дифференциальную диагностику патологии стоматолог-терапевт осуществляет с гипоплазией, пятнистой формой флюороза, поверхностным кариесом. При этом учитывается время появления кариеса, локализация, динамика развития, результаты окрашивания. Для выявления заболевания применяют следующие методы:

  • Осмотр и зондирование. Во время клинического осмотра врач оценивает локализацию, размер, цвет очага поражения. После просушивания зуба струей воздуха определяется четко ограниченное пятно с тусклой эмалью матового белого оттенка или пигментированный коричневый очаг. При зондировании наблюдается плотная гладкая и безболезненная эмаль.
  • ЭОД. Для проверки зуба на витальность проводится электроодонтодиагностка – оценка состояния нервных элементов в пульпе. Результаты электроодонтометрии находятся в диапазоне 2-6 мкА, что соответствует живому зубу. ЭОД проводится для дифференциации со средним и глубоким кариесом, периодонтитом, пульпитом.
  • Витальное окрашивание. Метод информативен для дифференциальной диагностики кариеса от гипоплазии и флюороза. При нанесении 2% метиленового синего на очаг поражения возникает синий оттенок тканей кариозного участка, при других патологиях ткани остаются без изменений. Чем сильнее окрашивается пятно, тем интенсивнее процесс деминерализации.
  • Люминесцентный метод. Применяется для выявления патологии на апроксимальных (контактных) поверхностях зубов. При наличии пятна возникает тень в области разрушения тканей во время просвечивания. По размеру тени можно судить о степени кариозного процесса. При ультрафиолетовом излучении здоровые ткани люминесцируют, а в области кариозного очага люминесценция гасится.

Лечение начального кариеса

Терапия кариеса в стадии пятна включает комплекс мероприятий. Пациентам проводится профессиональная чистка, санация органов полости рта. Лечение зависит от формы протекания (острая или хроническая) и от локализации кариеса (на гладкой поверхности или в фиссурах). В современной стоматологии начальный кариозный процесс устраняют с помощью следующих методов:

  • Реминерализующая терапия. Основной способ лечения острых форм болезни, который основан на восстановлении очагов деминерализации. Это осуществляется путем курса аппликаций на зуб лекарственных веществ – 3% ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, различных фтористых лаков.
  • Глубокое фторирование. Метод применяют, если реминерализация не принесла желаемых результатов. Лечение предполагает нанесение на очаги раствора магниево-фтористого силиката и гидроокиси меди-кальция. При этом образуются кристаллы фтористого силиката, которые на протяжении длительного периода (более года) выделяют фтор и укрепляют зуб.
  • Инвазивная герметизация. Если начальный кариес локализируется в области фиссур, то независимо от формы патологии показана герметизация. Лечение предполагает расширение естественных борозд зуба бором небольшого размера и заполнение их специальным герметиком. При широких и открытых фиссурах этап расширения не проводят.
  • Пломбирование. Коричневое пятно невозможно устранить с помощью терапевтических методов, так как в деминерализованный участок эмали проникли пигменты и красители. При небольшом размере очага поражения проводят сошлифовывание, при значительном размере – препарирование и пломбирование дефекта. Эмаль удаляют алмазным бором, обрабатывают антисептиком и пломбируют.
  • Лечение без сверления — Icon. Современный способ лечения первой стадии кариеса. Основан на инфильтрации пораженных тканей специальным материалом, который отличается текучестью и проникает в пористую эмаль. При этом нейтрализуются кариесогенные микробы, и процесс разрушения тканей останавливается.
  • Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез лекарственных веществ проводят для терапии меловидного пятна. С помощью постоянного тока в подповерхностный слой эмали вводят микроэлементы, тем самым восстанавливая ее структуру. Для процедуры используется глюконат кальция и фторид натрия.

Прогноз и профилактика

При своевременной терапии прогноз патологии благоприятный. Чтобы заболевание не прогрессировало, начальную стадию кариеса необходимо лечить. Хроническая форма может длительно существовать в пределах эмали и не вызывать осложнений. Острая форма распространяется на подлежащие ткани, вызывает разрушение зуба и грозит осложнениями. Специфическая профилактика состоит в тщательном гигиеническом уходе за зубами, использовании фторсодержащих зубных паст, профилактическом запечатывании фиссур, посещении стоматолога 2 раза в год, проведении профессиональной гигиены. К общим профилактическим мерам относится соблюдение правильного рационального питания, лечение заболеваний организма, повышение иммунитета.

Лечение начального кариеса — цены в Москве

Кариес ассоциируется с темными пятнами на эмали и образованием полости. Но если говорить о начальной форме, отмечаются иные симптомы. Процесс часто остается незамеченным, поэтому переходит в следующую стадию, сопровождающуюся необратимыми деструктивными процессами. Лечение начального кариеса можно проводить без сверления. Чем раньше обнаружена патология, тем больше шансов сохранить зуб.

Цены на лечение начального кариеса
Лечение начального кариеса системой Icon 4500 Р

Как развивается начальный кариес

Зубная эмаль отличается высокой прочностью. Почему же она разрушается? Дело в том, что в ее состав входят минеральные вещества, которые чувствительны к кислой среде. Даже при незначительном повышении кислотности начинается деминерализация и деструкция.

У разных людей восприимчивость к кариесу отличается и обусловлена следующими факторами:

  • форма зубов, расстояние между ними;
  • насыщенность соединениями фтора;
  • количество слюны и ее состав;
  • наследственность:
  • правильность и регулярность ухода за зубами;
  • пищевые предпочтения.

Если зубы имеют много глубоких фиссур, а промежутки между ними незначительны, в этих местах скапливаются остатки пищи, которые сложно удалить. Из них образуется налет, в котором активно размножаются бактерии. К накоплению налета приводит и плохой уход за зубами. Если не полоскать рот после еды, не чистить зубы, не удалять остатки пищи из межзубных промежутков с помощью зубочистки либо флосса, также формируются сначала мягкие, а затем твердые отложения.

Нормальное слюноотделение способствует смыванию налета с поверхности эмали. Если слюны недостаточно либо она слишком вязкая, этого не происходит. Это создает благоприятные условия для бактерий. Состав слюны также играет роль. У некоторых людей она способна нейтрализовать кислоты и останавливать развитие патогенной флоры. Это препятствует разрушению эмали.

Недостаточное количество микроэлементов и витаминов, избыток углеводов в пище — фактор риска развития кариеса. Углеводы — лучший субстрат для патогенной микрофлоры.

Деминерализацию эмали вызывает стрептококк, который провоцирует брожение остатков пищи с выделением органических кислот. Вследствие этого эмаль теряет минеральные вещества, становится мягкой и со временем разрушается. В начальной стадии процесс можно остановить, но если зуб уже начал разрушаться, пораженные участки подлежат удалению с помощью бормашины.

Кариозный процесс у взрослых развивается постепенно, разрушение длится несколько лет. Молочные зубы ребенка не так устойчивы, поэтому могут полностью разрушиться всего за несколько месяцев.

Начальный кариес, патогенез и симптомы

Начальная стадия процесса получила название стадии пятна. На эмали образуется светлый участок, который и является первичным очагом деминерализации.

На начальной стадии деминерализации пятно имеет диаметр всего несколько миллиметров, поэтому обнаружить его сложно. Светлое пятно увеличивается в размерах, пораженный участок эмали утрачивает блеск, становится шершавым. При стоматологическом обследовании с помощью зонда ощущается податливость твердых тканей зуба. Если не остановить процесс на этой стадии, формируется дефект.

Для диагностики начального кариеса стоматолог наносит на зубы специальные красители. Со здоровой эмали они легко смываются, а пораженные области окрашиваются. Еще один способ — высушивание поверхности зуба. Деминерализованные участки при этом утрачивают блеск и четко визуализируются на фоне гладкой здоровой эмали.

Для диагностики кариеса на стадии пятна используется флюоресцентная стоматоскопия. Освещение зубов специальным прибором в темном помещении позволяет визуализировать пораженные участки.

Лечение начального кариеса

Задача терапии раннего кариеса — восстановление структуры эмали, предотвращение разрушения зуба. Если на более поздних этапах необходимо высверливание в пределах здоровых тканей, на стадии белого пятна это не нужно. Основное звено патогенеза — это потеря минералов. Задача стоматолога — вернуть их в зубную эмаль.

Лечение начального кариеса.

Для реминерализации детских зубов используют фторлак, содержащий фтор. Его наносят на поверхность эмали. Состав имеет желтый цвет, поэтому в течение нескольких дней после процедуры внешний вид зубов оставляет желать лучшего. Этот вид лечения и профилактики безболезненный и безопасный, поэтому широко используется в детской стоматологии.

Раньше широко применялся метод Боровского-Леуса. Такое лечение длится не менее месяца и требует частых визитов к стоматологу, поэтому не каждый пациент в состоянии его закончить. В начале производится очистка проблемной зоны от налета. Поэтому активные компоненты могут проникнуть в толщу эмали. Для очистки зуба применяется перекись водорода и абразивные пасты. Для реминерализации эмали используются растворы фтористого кальция и глюконата кальция. В современных клиниках эта методика применяется редко.

В современной ремтерапии часто используются кальцийсодержащие и фторсодержащие гели. Они наносятся на пораженный участок, втираются в эмаль, а затем смываются. С помощью этих средств удается добиться результата уже через неделю. Кальций способен проникать в ткани зуба только в ионизированном состоянии, это учитывают производители современных препаратов для лечения кариеса на стадии пятна.

Возможна реминерализация и в домашних условиях. В продаже есть большое количество гелей, предназначенных для самостоятельного использования. Но не всегда такое лечение даст результат. Попытки справиться с кариесом самостоятельно могут привести к дальнейшему прогрессированию процесса, поэтому не используйте эти средства без консультации со стоматологом.

Что такое система Icon

Это современный метод лечения начальной стадии кариеса методом инфильтрации. Система зарекомендовала себя и используется ведущими специалистами в отечественных и зарубежных клиниках. Принцип лечения напоминает обычное пломбирование зуба, но без использования бормашины и создания выраженного дефицита твердых тканей.

Набор айкон.

Перед использованием системы Айкон врач тщательно удаляет налет. Это позволяет объективно оценить масштабы поражения эмали. Если оголен дентин и есть сформированная полость, следует воспользоваться традиционной методикой. В случае поверхностной деминерализации использование системы Icon дает хороший результат.

Компоненты, применяемые для лечения, могут повредить мягкие ткани, поэтому перед их применением зубы нужно изолировать коффердамом. Проблемный участок обрабатывают кислотой. Под ее воздействием участки эмали, структура которых повреждена, растворяются. Здоровые ткани сохраняют свою целостность.

После протравливания кислоту удаляют, затем наносят второй компонент, который заполняет образовавшийся дефект. Под действием ультрафиолетовой лампы вещество твердеет. Процедура аналогична установке фотополимерной пломбы. На окончательном этапе инфильтрированный участок полируют.

В результате удаляются разрушенные ткани, устраняется налет и бактерии, дефект заполняется специальным материалом, который препятствует дальнейшему разрушению. Процедура совершенно безболезненна и может использоваться даже в детском возрасте. Высокая эффективность и лечение без бормашины – это преимущества системы Айкон. Цена такого лечения в Москве довольно высока, но в итоге намного дешевле остановить процесс на ранней стадии, чем реставрировать либо протезировать значительно разрушенный зуб.

Профилактика раннего кариеса

Если вы не хотите лечиться у стоматолога, уделяйте должное внимание профилактическим процедурам. Избежать визитов в клинику, конечно, не удастся, но приятнее делать это для профилактики, чем для лечения. Не менее двух раз в год рекомендуется проводить профессиональную чистку зубов. Удалить налет в недоступных местах может только стоматолог, в домашних условиях это невозможно.

Между визитами в клинику регулярно чистите зубы и проводите гигиенические мероприятия после каждого приема пищи. Это позволит сократить количество налета.

Уделяйте внимание здоровому питанию. Избыток сладкого и углеводистой пищи в рационе приводит к образованию налета в больших количествах. Для очистки и укрепления эмали полезно есть свежие овощи и фрукты.

Если постоянно следить за зубами и не пропускать профилактические визиты к стоматологу, можно избежать кариеса и его негативных последствий.

Лечение начального кариеса в Москве

Каждый человек еще с юного или даже детского возраста нуждается в стоматологических услугах. Но, часто из-за боязни похода к доктору состояние зубов становится просто ужасное. Чтобы этого не допустить, нужно выявлять проблемы зубов на ранней стадии и максимально быстро от них избавляться.

Одной из самых распространенных проблем с зубами, которую почти никто не замечает является начальных кариес. В домашних условия можно выявить его появление но, также, можно и перепутать с другими проблемами. Конечно же, к врачу-стоматологу не все предпочитают часто ходить, а если и идут раз в полгода, то за это время могут произойти большие изменения.

Начальный кариес и его проявления

Такое заболевание зубов как начальный кариес практически себя не проявляет в плане болевых ощущений. Его можно обнаружить по визуальным параметрам. Если человек рассмотрит свои зубы тщательно в зеркале, то сможет обнаружить наличие белых матовых пятен, которые не характерны для здорового зуба. Начать лечить кариес на стадии » белого пятна » нужно обязательно, чтобы не допустить дальнейшего развития проблемы и впоследствии не потерять зуб. Если на зубах уже появились бежевые, желтые или черные пятна — кариозная болезнь находится в стадии активного развития и нужно немедленно обращаться к стоматологу.

Начальный кариес у детей

Если взрослый человек легко может выявить у себя кариес в начальной стадии то, что касается детей — это вопрос достаточно спорный и без специалиста здесь не обойтись. Ведь можно перепутать начальный кариес у ребенка с простой недостачей нужных витаминов и микроэлементов для формирования эмали.

Лечение начального кариеса

В домашних условиях практически невозможно начать избавляться от этой проблемы, к тому же, не зная не зашло ли дело в тупик и не портится ли ваш зуб уже изнутри. В нашей клинике, получив бесплатную консультацию врача, можно пройти все процедуры для выявления серьезности болезни зуба. Если диагноз » начальный кариес » подтвердится, врач подберет каждому пациенту наиболее подходящий для него метод лечения. Вначале профессиональный стоматолог, а у нас не бывает врачей без опыта работы, сделает профессиональную чистку и полировку зубов, что в домашних условиях нереально. Потом будет назначен курс лечения при помощи витаминных комплексов содержащих кальций, фосфор и фтор или покрытие зубов Фтор — содержащим лаком.

Лечение начального кариеса у детей

Придя в нашу клинику хотя бы раз, дети с удовольствием будут ходить к стоматологу. При выявлении у ребенка начального кариеса наши врачи используют только самые щадящие методы для восстановления эмали. А диагностика проходит всегда быстро, безболезненно и с применением только новейшего, качественного оборудования. Не стоит отчаиваться, если вы уже переступили границу начального кариеса и начался процесс разрушения зуба. У нас вы всегда сможете его остановить и возобновить пораженный зуб при помощи надежной методики наращивания или запломбировать открытый канал.

Отличный транспортный доступ до клиники имеют жители районов Новокосино, Реутов и Новогориево — около двадцати минут езды и ваша улыбка будет в надежных руках профессиональных стоматологов, которые в данной сфере творят чудеса.

Лечение начального кариеса, а также острого начального кариеса включает в себя несколько несложных процедур, которые могут показаться даже приятными, а наша система скидок порадует каждого клиента еще больше.

Теперь не нужно бояться лечить зубы, ведь если вы попали к нашим профессионалам, все пройдет максимально быстро, комфортно и безболезненно. Так почему бы не подарить здоровую улыбку себе, своим детям родным и близким? Если вы хотите иметь здоровые красивые зубы — приходите и вам это обеспечат.  

Минимальное вмешательство в стоматологии: часть 4. Выявление и диагностика начальных кариозных поражений

Оптические приспособления

Для правильного проведения визуального осмотра требуется оптическое увеличение. Это не вопрос микроскопа для клинического использования для выявления ранних кариозных поражений. Использование луп Галилея (увеличение × 2–5) удовлетворительно для повседневной практики. Практикующий врач может выбрать наиболее подходящий с точки зрения эргономики тип (очки, повязка на голову, шлем), идеально сочетающийся со встроенной системой галогенного/светодиодного освещения.

Отсканированные изображения

Обычные интраоральные камеры позволяют напрямую просматривать захваченное изображение, а цифровое архивирование упрощается. Такие изображения особенно полезны для обучения и мотивации пациентов, но их качество не всегда удовлетворительно для постановки диагноза. 17

Флуоресцентные системы

Флуоресценция – это излучение света, вызванное возбуждением молекул в материале вследствие поглощения света высокой энергии. Это явление происходит со всеми природными материалами.В зубе естественная флуоресценция приписывается белкам, входящим в состав матрицы эмали и дентина. Это также может произойти, когда бактериальные метаболиты из кариозного процесса, зубной налет, композитные смолы или остатки профилактической пасты поглощают свет высокой энергии. Перед использованием приборов на основе флуоресценции важно провести тщательную очистку, ополаскивание и сушку исследуемых поверхностей, чтобы максимально удалить вещества, которые могут вызвать путаницу (рис. 5).

Рисунок 5: Использование современных инструментов для диагностики кариеса:

(a) диагностические системы, такие как камера SoproLife ® (Acteon) и ручка DIAGNODENT ® (Kavo), должны использоваться с (b) воздушным система полировки для предварительной очистки поверхностей (c) Клинический осмотр выявляет окрашенные трещины, которые часто рассматриваются как пораженные и лечатся как кариозные поражения (d) Воздушно-полировальная машина, здесь Air Max от Satelec.В нем используется зерновой порошок размером 250 мкм во влажной среде (можно выбрать вкус) (д) После очистки и сушки DIAGNOdent ® не указывает на наличие поражения, а также (е) используемая флуоресцентная камера в диагностическом режиме с (g) белым светом или (h) поляризованным светом (SoproLife ® , Acteon)

Инфракрасный лазер

флуоресценция зубов в ответ на поглощение красного света в конце 1990-х гг.Красный свет и последующее флуоресцентное излучение передаются по оптическим волокнам. Обратный сигнал фильтруется и модулируется для индикации степени минерализации исследуемой поверхности по шкале от 1 до 99, отображаемой на экране. Некоторые авторы сходятся во мнении, что эта система обладает большей чувствительностью, чем визуальное или рентгенографическое исследование. 18,19,20,21 Его специфичность приемлема, но его воспроизводимость остается спорной. 22,23,24 Использование ручки DIAGNOdent ® стало проще, чем у его предшественника, поскольку рукоятка больше не связана с монитором оптическим кабелем.С другой стороны, его использование требует некоторых мер предосторожности: правильное выравнивание наконечников на тестовых поверхностях, тщательная очистка и сушка без обезвоживания, тщательное сканирование всей поверхности с повторяющимися звуковыми импульсами, свидетельствующими о хорошем приеме сигнала.

Количественная световая флуоресценция (QLF)

В этом методе используется внутриротовая камера с ПЗС-технологией, связанная с системой излучения света в синем/сине-зеленом диапазоне длин волн. Флуоресценция зубов визуализируется на экране после того, как синий свет отфильтрован, оставляя зеленый свет для изображения.Деминерализация более 5% приводит к появлению темного пятна на здоровой эмали зеленого цвета. Считается, что эта система лучше визуального осмотра для обнаружения начальных кариозных поражений, но необходимо учитывать искажающие факторы. Связывание QLF с визуальным осмотром приводит к значительному повышению чувствительности обнаружения начальных поражений. Длительное время, необходимое для получения изображений, делает использование этой технологии непрактичным в повседневной практике. 14,17,25,26

Светодиодные камеры

Новейшей системой обнаружения кариозных поражений является использование внутриротовых камер со светодиодной технологией. Эти системы освещают зуб, регистрируют флуоресценцию зубной ткани и улучшают изображение с помощью специального программного обеспечения. В настоящее время проводятся клинические исследования для подтверждения их полезности. Камера Vista Proof ® используется с программным обеспечением DBSWIN (Dürr Dental AG), которое также может анализировать цифровые рентгенограммы. Как и в случае систем QLF, здоровая эмаль выглядит зеленой.Деминерализованная эмаль кажется синей, а дентин имеет цвет от желтого до красного, в зависимости от степени деминерализации. 27 Это устройство было недавно улучшено (VistaCam iX ® ).

FluoLED камера Sopro-Life ® предлагает флуоресцентные изображения в двух режимах: диагностический режим и режим обработки. Здоровые ткани выглядят зелеными (синими в областях с очень толстой эмалью), а кариозные ткани имеют цвет от светлого до очень темно-красного. В диагностическом режиме распределение цветов ограничено тем, что наблюдается на зубе, в то время как в режиме обработки диапазон красного цвета усиливается, чтобы помочь практикующему врачу устранить кариозную ткань (рис.6). 28 Наконец, есть режим «дневной свет», который позволяет делать внутриротовые фотографии и видео.

Рис. 6: Использование камеры SoproLife ® (Acteon) для диагностики и лечения поражений SiSta 1.1.

(а) После очистки и сушки поверхностей зуба визуализация поражения в диагностическом режиме с флуоресценцией (б) Визуализация поражения в диагностическом режиме без флуоресценции (в) Во время удаления кариозной ткани осмотр полости в лечебном режиме позволяет «красному» следу от кариеса стать более заметным.Тем не менее, визуальное и тактильное суждение практикующего врача остается существенным фактором для оценки количества ткани, подлежащей удалению; камера не различает слои инфицированной или пораженной кариозной ткани

Исследования и разработки этих новых технологий должны привести к дальнейшему улучшению их чувствительности, специфичности и воспроизводимости, чтобы облегчить надежную и объективную количественную диагностику кариозных поражений. Помимо предоперационных и во время диагностических этапов, основной интерес к этим новым технологиям для стоматологии с минимальным вмешательством будет заключаться в том, чтобы позволить контролировать реминерализацию начальных поражений.Однако важно понимать, что все технологии обнаружения следует использовать в комплексе, не полагаясь исключительно на какой-то один конкретный метод. Это повысит чувствительность и специфичность выявления кариозных поражений.

Реминерализация начальных кариозных поражений — StatPearls

Введение

Кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием во всем мире.[1] Это биопленко-опосредованное, диетозависимое, многофакторное и нетрансмиссивное заболевание. Его динамический патогенез, включающий минеральную потерю твердых тканей зуба, приводит к фазам деминерализации и реминерализации.Биологические, поведенческие, психосоциальные факторы и факторы окружающей среды также связаны с развитием состояния.[2][3]

Клиническим признаком заболевания является кариозное поражение; однако это не определяет его начало.[2] Поэтому; обширные научные данные за эти годы доказывают, что традиционное лечение кариеса зубов (сосредоточенное на выявлении кавитационных поражений и их восстановлении) не является решением этой проблемы. Лечение должно быть основано на глубоком понимании процесса кариеса, признавая, что ранние стадии можно предотвратить, обратить вспять или остановить, прежде всего, путем управления этиологическими факторами (например, кариесом).например, диета) и усиление тех, которые способствуют реминерализации (например, фторидная терапия) [4].

Функция

Патофизиология кариеса зубов

Патофизиология кариеса зубов характеризуется динамическим процессом, который чередует периоды деминерализации и реминерализации.[5] Болезнь будет прогрессировать или реверсировать в зависимости от преобладающих факторов. Патологические факторы, такие как ферментируемые углеводы, кариесогенные бактерии и снижение слюноотделения, будут способствовать деминерализации и, следовательно, прогрессированию заболевания.Напротив, защитные факторы, такие как антибактериальные средства, методы реминерализации и лечение ксеростомии, будут способствовать регрессии заболевания.

В нормальных условиях концентрация кальция и фосфатов в ротовой жидкости (слюне и биопленочной жидкости) превышает их концентрацию в эмали. Эти ионы постоянно откладываются на поверхности эмали или повторно откладываются на участках эмали, где они ранее были потеряны. Но когда бактерии превращают сахара из рациона в кислоты, жидкость биопленки становится недонасыщенной по сравнению с эмалью, что приводит к деминерализации (потере минералов).Даже если уровень pH остается низким (кислым) в течение определенного времени, когда количество доступного сахара снижается, pH биопленочной жидкости возвращается к нейтральному (повышается) и становится достаточно насыщенным кальцием, фосфатом и фтором, так что деминерализация прекращается. и начинается переотложение минералов. Из-за биопленки кальция и фосфата может происходить повторное отложение минералов или из-за прямого действия кальция и фосфата слюны вскоре после удаления биопленки при чистке зубов.

Когда происходят повторяющиеся события растворения минералов, и количество потерянных подземных минералов превышает количество накопленных за длительный период, болезнь покажет свой первый клинический признак : белое пятно.[8] Прогрессирование белого пятна и следующего этапа заболевания, кавитационного кариеса, можно предотвратить, обратить вспять или остановить, контролируя процесс кариеса. Тем не менее, колебания pH в биопленке связаны с бактериальным метаболизмом; поэтому потери и переотложения минералов неизбежны. Вот почему мы должны думать о начальных фазах кариеса как о естественном процессе, которого нельзя избежать.[9]

Все поверхности зубов подвержены кариесу на протяжении всей жизни человека.Но болезнь не возникнет, если зубы не будут подвергаться воздействию кариесогенной биопленки и частому употреблению сахара. Современная концепция кариеса также учитывает другие факторы, такие как социально-демографическая ситуация, доступность стоматологической помощи и воздействие фтора, которые являются значительными, но не решающими для развития заболевания. При всем этом кариес зубов следует описывать как сложное поражение, опосредованное биопленкой, связанное в основном с частым употреблением сахаров и плохой гигиеной полости рта в сочетании с неадекватным воздействием фтора.[3]

Оценка

Мы можем классифицировать некавитированные кариесные поражения как активные и неактивные, каждое из которых имеет разные характеристики.

Активное поражение:   Поверхность эмали беловато-желтоватая, непрозрачная и обычно расположена близко к десневому краю. Он обычно покрыт налетом без клинически определяемой потери вещества. Он кажется шероховатым на ощупь, когда изогнутая часть зонда мягко перемещается по поверхности — использование острого зонда для оценки поверхности поражения противопоказано, поскольку он может разрушить эмаль.[10]

Неактивное поражение: Поверхность эмали темнее и блестит, но не повреждена. На ощупь он гладкий и твердый; несмотря на это, не рекомендуется оценивать эти поражения с помощью эксплорера.[11]

Кроме того, в рамках оценки пациенты классифицируются на две группы в зависимости от риска развития кариеса:

Высокий риск:  пациенты имеют один или несколько факторов риска, таких как частое потребление пищевых углеводов (более чем в четыре раза больше сахара в день), неадекватное воздействие фтора, плохая гигиена полости рта и дисфункция слюны.Хотя лучшим показателем того, что у пациентов разовьется кариес в будущем, является история кариеса в прошлом.[3]

Низкий риск:  пациентов, у которых присутствуют защитные факторы, такие как здоровое питание, чистка зубов зубной пастой с фтором не менее двух раз в день, профессиональное применение местных фторидов и нормальная функция слюны.

Лечение начальных поражений следует проводить с учетом риска развития кариеса у пациента (на уровне пациента) и статуса активности поражения (на уровне зуба).

Проблемы, вызывающие озабоченность

Лечение

Лечение начального кариеса (даже в активном состоянии) осуществляется с помощью неоперативного лечения, включая реминерализующую терапию, изменение поведения и использование фторсодержащих продуктов. Реминерализация направлена ​​на то, чтобы остановить прогрессирование поражения или, в идеале, обратить его вспять.[3]

Поведенческие изменения означают информирование пациентов о важности диеты, гигиены полости рта и регулярных стоматологических осмотров.Мы, как стоматологи, должны объяснить причину снижения потребления сахара, «четыре раза сахара в день» и действие слюны. Выбор зубной щетки и техники гигиены должен производиться на основе индивидуальной оценки. Как правило, рекомендации по гигиене полости рта включают чистку зубов два раза в день (после завтрака и после ужина). Тем не менее, еще одно время может быть добавлено, если у пациента высокий риск кариеса, обычно после обеда. Мы всегда должны мотивировать наших пациентов поддерживать приобретенные новые привычки (поведенческие изменения) с течением времени с помощью регулярных осмотров — по крайней мере, два раза в год.[12] Помимо поведенческих изменений, которые зависят от мотивации пациента, другой способ лечения начальных поражений включает методы фторирования, которые могут увеличить скорость и степень реминерализации.

Фторид Механизм действия

Фтор (F) должен присутствовать в нужном месте и в нужное время, чтобы препятствовать процессам деминерализации и реминерализации. Тем не менее, даже низкие значения ppm достаточны для реализации его эффекта. Когда рН падает до 4,5, образуется фторапатит (ФА), а гидроксиапатит (ГА) растворяется.Если присутствует F, растворение эмали уменьшается, потому что эмаль восстанавливает эти потерянные минералы в виде фторапатита. Кроме того, действие F дополняется его естественным эффектом на реминерализацию, усиливая повторное отложение кальция и фосфата, присутствующих в биопленочной жидкости, при повышении pH.[7]

Фтор, используемый в высоких концентрациях, более 2500 частей на миллион, может проникать в зубную биопленку, доставлять фторид на поверхность зуба и концентрироваться в зарождающихся поражениях. Таким образом, фтор снижает деминерализацию эмали и увеличивает реминерализацию.Более высокая концентрация фтора также продлевает задержку фтора в полости рта за счет образования резервуара фторида (отложения, подобные фториду кальция) на поверхности зубов и в зубных биопленках. Стоит отметить, что очень высокий уровень фтора оказывает преходящее бактерицидное действие. Однако они обычно требуют частого профессионального применения, что нецелесообразно как для пациентов, так и для специалистов.[3]

Фторотерапия

Метод с самым высоким уровнем доказательности для предотвращения, обращения вспять или остановки кариеса зубов на ранних стадиях — местное применение фторида — местный эффект фторида превосходит его системное действие.Фториды могут наноситься стоматологом местно либо в виде геля или лака, либо в виде зубной пасты или жидкости для полоскания рта в домашних условиях.[2][3]

Самостоятельное применение (в домашних условиях) Местное фторирование

Зубная паста с фтором:   Чистка зубов фторсодержащей зубной пастой значительно снижает распространенность кариеса молочных и постоянных зубов.[13] Количество брендов зубной пасты, доступных на рынке сегодня, неоспоримо. Независимо от их вкуса или текстуры, последние исследования по этому вопросу показывают, что концентрация должна составлять не менее 1000 частей на миллион или выше, чтобы использовать преимущества фтора.Назначение зубной пасты должно основываться не только на возрасте пациентов, но и на риске развития кариеса (таблица I) [3].

Профессионально применяемый местный фторид

Ополаскиватели для полости рта:  Наиболее часто используемым в ополаскивателях для полости рта является фторид натрия (NaF) . Они доступны в двух версиях: для ежедневного использования с содержанием фтора 230 частей на миллион и для еженедельного использования с содержанием 900 частей на миллион (0,09%). Последний показан пациентам старше 11 лет с высоким риском развития кариеса.[3] Как и в случае с зубной пастой с фтором, ополаскиватели для полости рта с фтором связаны со значительным снижением распространенности кариеса в постоянных зубах.[14]

Наиболее часто используемыми агентами для профессионально применяемой фторидной обработки являются лак 5% фторида натрия и подкисленный фторфосфат .

Гели:  Они содержат подкисленный фторид фосфата  в концентрации 1,23%, что означает 12 300 частей на миллион ионов фтора и кислый рН (3.5).

Перед нанесением геля рекомендуется провести чистку зубов, чтобы лучше воспользоваться его преимуществами. Некоторые фторсодержащие гели для местного применения продаются с рекомендуемым временем обработки менее четырех минут. Что касается частоты применения, то она будет зависеть от риска пациента. Для пациентов с низким риском достаточно двух раз в год, а для пациентов с высоким риском — четыре раза в год [13].

Гель с фтором в основном показан пациентам старше шести лет. В этом возрасте риск побочных эффектов при случайном проглатывании геля, особенно тошноты и рвоты, перевешивает потенциальную пользу от использования этого средства.[15]

Лаки:  Сегодня на рынке представлено более 30 фторсодержащих лаков с различными составами и системами доставки. Лак с содержанием фторида натрия 5 % (NaFV) и  Лак с содержанием фторида натрия 2,26 % являются наиболее часто используемыми .

Из-за низкого риска причинения вреда детям младше шести лет 2,26% фторсодержащий лак является единственным фторсодержащим средством для местного применения, рекомендованным для этой возрастной группы, даже несмотря на то, что другие фториды для местного применения могут быть полезными.[15] Заявку следует подавать два раза в год при молочных и постоянных зубах. Однако у пациентов с повышенным риском кариеса лак следует наносить каждые три месяца.[13]

Агенты реминерализации, не содержащие фтора

Новые средства на основе фосфатов с противокариозным потенциалом были изучены как метод стимулирования реминерализации начальных кариозных поражений. Системы доставки на основе кальция и фосфата увеличивают насыщение этими ионами в полости рта. Казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP)  может высвобождать кальций и фосфат в зубной биопленке для поддержания состояния перенасыщения, способствуя процессу реминерализации.[8]

C циклофосфаты, o другие агенты на основе фосфатов s, действуют как барьер против диффузии кислоты в зубной субстрат и как зародышеобразователи апатитоподобного фосфата кальция. Одним из примеров является триметафосфат натрия (ТМФ). [8]

Действие ТМП и СРР-ACFP потенцирует эффект зубной пасты, содержащей фтор, на реминерализацию эмали, особенно у пациентов с высоким риском и активностью кариеса.[8]

Независимо от выбранного реминерализирующего агента (с фторидом или без него) идеальными свойствами должны быть следующие:

  • Быстрое осаждение минеральных отложений на поверхности зуба с частичной потерей минералов (безкавитационные поражения) .

  • Быстрое превращение отложившихся минералов в более устойчивый апатит.

  • Быстро диффундирует по поверхности и в подповерхностные очаги для полной реминерализации.

  • Этого необходимо добиться даже у пациента с высоким риском развития кариеса.[4]

Клиническое значение

Дифференциальная диагностика

Белое пятно — популярный термин для обозначения некавитационного или начального кариеса. Однако это относится к цвету поражения и не имеет отношения к его активности. Вот почему его можно спутать с другими типами белых поражений зубов, такими как флюороз зубов или гипоминерализация молярных резцов (MIH) [2]. Принципиальные различия между этими патологиями заключаются в их этиологии и локализации. Как упоминалось ранее в этой статье, этиологией начальных поражений является кариес зубов.Они обычно располагаются в местах скопления зубного налета: на десневом или пришеечном краях, в ямках и фиссурах моляров.

Флюороз зубов возникает в результате повышенного потребления фтора во время формирования эмали, что приводит к дефектам эмали, проявляющимся в виде белых пятен или полос. Такие дефекты чаще всего располагаются на вестибулярной поверхности зубов. Основной этиологией флюороза зубов является потребление повышенного уровня фтора в питьевой воде, что является проблемой общественного здравоохранения в некоторых регионах мира.Однако ненадлежащее потребление фторидной добавки также может вызвать флюороз зубов. [16]

Молярно-резцовая гипоминерализация (MIH) — гипоминерализация системного происхождения от одного до четырех постоянных первых моляров, часто связанная с пораженными резцами. Это качественный дефект эмали, возникающий при нарушении амелобластов на поздних стадиях амелогенеза: минерализация или созревание. Он проявляется в виде белых, желтых или коричневых отграниченных эмалевых помутнений, расположенных преимущественно на вестибулярной поверхности зубов (в середине режущей трети), с четким разграничением пораженной и здоровой эмали.[17] Хотя этиология поражений не определена, они связаны с недоношенностью, заболеваниями пищеварительной системы, астмой, частой высокой температурой, почечной недостаточностью и диоксинами.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести поражения. В идеале, полное восстановление начального кариеса должно быть достигнуто с помощью описанных неоперативных мер, и они являются предпочтительными. Несмотря на это, также может быть использована минимальная интервенционная терапия, например, герметизация ямок и фиссур с использованием агентов на основе смолы или стеклоиономерных материалов).Стоматологам следует рассматривать возможность восстановления только в том случае, если начальное поражение прогрессирует.[3]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение начального кариеса путем реминерализации может стать важным достижением в клиническом лечении кариеса зубов, когда основная цель состоит в том, чтобы сохранить структуру зуба и остановить или обратить вспять процесс, чтобы предотвратить прогрессирование поражения кавитация. Для этого стоматолог должен приобрести более консервативный вид, мотивируя своих пациентов на профилактику путем расширения деятельности, такой как регулярное посещение стоматологического кабинета, чистка зубов не менее двух раз в день зубной пастой с фтором, адекватное воздействие фторидов и соблюдение диеты. низким содержанием ферментируемых углеводов.[3]

Рисунок

Флюороз зубов. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS

Рисунок

Гипоминерализация резцов и моляров (MIH). Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активный начальный кариес вблизи края десны. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активные начальные поражения (без полостей) и кариозные поражения молочных зубов. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Неактивное начальное поражение в ямке 46.Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Ссылки

1.
Гомес Дж. Обнаружение и диагностика раннего кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S3. [Бесплатная статья PMC: PMC4580848] [PubMed: 26392124]
2.
Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, Dige I, Ekstrand KR, Jablonski-Momeni A, Maltz M, Manton DJ, Martignon S, Martinez-Mier EA, Pitts NB, Schulte AG, Splieth CH, Tenuta LMA, Ferreira Zandona A, Nyvad B. Терминология кариеса зубов и лечение кариеса зубов: согласованный отчет семинара, организованного ORCA и исследовательской группой кариологии IADR.Кариес Рез. 2020;54(1):7-14. [PubMed: 315]
3.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
4.
Zero DT, Zandona AF, Vail MM, Spolnik KJ. Кариес зубов и заболевания пульпы. Дент Клин Норт Ам. 2011 Январь; 55 (1): 29-46. [PubMed: 21094717]
5.
Филип Н. Современные системы реминерализации эмали: новый рубеж в лечении кариеса.Кариес Рез. 2019;53(3):284-295. [Бесплатная статья PMC: PMC6518861] [PubMed: 30296788]
6.
Featherstone JDB, Chaffee BW. Доказательства лечения кариеса путем оценки риска (CAMBRA®). Ад Дент Рез. 2018 фев; 29(1):9-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5784484] [PubMed: 29355423]
7.
Cury JA, Tenuta LM. Реминерализация эмали: борьба с кариесом или лечение раннего кариеса? Браз Орал Рез. 2009; 23 Приложение 1:23-30. [PubMed: 19838555]
8.
Goncalves FMC, Delbem ACB, Gomes LF, Emerenciano NG, Pessan JP, Romero GDA, Cannon ML, Danelon M. Влияние комбинированного лечения фторидом, казеиновым фосфопептидом, аморфным фосфатом кальция и триметафосфатом натрия на реминерализацию кариозных поражений: An in пробирочное исследование. Arch Oral Biol. 2021 Февраль; 122:105001. [PubMed: 33316658]
9.
Кидд Э. Последствия новой парадигмы кариеса зубов. Джей Дент. 2011 Декабрь;39 Дополнение 2:S3-8. [PubMed: 22085623]
10.
Исмаил А.И., Теллез М., Питтс Н.Б., Эксстранд К.Р., Рикеттс Д., Лонгботтом С., Эггертссон Х., Дири С., Фишер Дж., Янг Д.А., Фезерстоун Д.Д., Эванс В., Зеллер Г.Г., Зеро Д., Мартиньон С., Фонтана М., Зандона А. Пути лечения кариеса сохраняют ткани зубов и способствуют здоровью полости рта. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013 Февраль;41(1):e12-40. [PubMed: 24916676]
11.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Надежность новой системы диагностики кариеса, позволяющей различать активные и неактивные кариозные поражения.Кариес Рез. 1999 г., июль-август; 33(4):252-60. [PubMed: 10343087]
12.
Zero DT, Marinho VC, Phantumvanit P. Эффективное использование фторидов для самообслуживания в Азии. Ад Дент Рез. 2012 фев; 24 (1): 16-21. [PubMed: 22261258]
13.
Фторотерапия. Педиатр Дент. 2018 15 октября; 40 (6): 250-253. [PubMed: 32074896]
14.
Marinho VC, Chong LY, Worthington HV, Walsh T. Ополаскиватели для полости рта с фтором для профилактики кариеса у детей и подростков.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 29;7:CD002284. [Бесплатная статья PMC: PMC6457869] [PubMed: 27472005]
15.
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Леви С.М., Тинанофф Н., Райт Дж.Т., Зеро Д., Аравамудхан К., Францве-Хоули Дж., Мейер Д.М., Совет экспертов по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации по актуальным фторсодержащим средствам для профилактики кариеса. Местный фтор для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор.J Am Dent Assoc. 2013 ноябрь; 144(11):1279-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4581720] [PubMed: 24177407]
16.
Carey CM. В центре внимания фториды: обновленная информация об использовании фторидов для профилактики кариеса зубов. J Evid Основанная Dent Pract. 14 июня 2014 г. Приложение: 95-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4058575] [PubMed: 24929594]
17.
Падала С., Сукумаран Г. Гипоминерализация молярных резцов и ее распространенность. Контемп Клин Дент. 9 сентября 2018 г. (Приложение 2): S246-S250. [Бесплатная статья PMC: PMC6169288] [PubMed: 30294152]

Реминерализация начальных кариозных поражений — StatPearls

Введение

Кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием во всем мире.[1] Это опосредованное биопленкой, диетозависимое, многофакторное и нетрансмиссивное заболевание. Его динамический патогенез, связанный с потерей минералов твердыми тканями зуба, приводит к фазам деминерализации и реминерализации. Биологические, поведенческие, психосоциальные факторы и факторы окружающей среды также связаны с развитием состояния.[2][3]

Клиническим признаком заболевания является кариозное поражение; однако это не определяет его начало. Поэтому; обширные научные данные за эти годы доказывают, что традиционное лечение кариеса зубов (сосредоточенное на обнаружении кавитационных поражений и их восстановлении) не является решением этой проблемы.Лечение должно быть основано на глубоком понимании процесса кариеса, признавая, что ранние стадии можно предотвратить, обратить вспять или остановить, в первую очередь, за счет управления этиологическими факторами (например, диетой) и усиления тех, которые способствуют реминерализации (например, фторидная терапия). 4]

Функция

Патофизиология кариеса зубов

Патофизиология кариеса зубов характеризуется динамическим процессом, который чередует периоды деминерализации и реминерализации.[5] Болезнь будет прогрессировать или регрессировать в зависимости от преобладающих факторов. Патологические факторы, такие как ферментируемые углеводы, кариесогенные бактерии и снижение слюноотделения, будут способствовать деминерализации и, следовательно, прогрессированию заболевания. Напротив, защитные факторы, такие как антибактериальные средства, методы реминерализации и лечение ксеростомии, будут способствовать регрессии заболевания.

В нормальных условиях концентрация кальция и фосфатов в ротовой жидкости (слюне и биопленочной жидкости) превышает их концентрацию в эмали.Эти ионы постоянно откладываются на поверхности эмали или повторно откладываются на участках эмали, где они ранее были потеряны. Но когда бактерии превращают сахара из рациона в кислоты, жидкость биопленки становится недонасыщенной по сравнению с эмалью, что приводит к деминерализации (потере минералов). Даже если уровень pH остается низким (кислым) в течение определенного времени, когда количество доступного сахара снижается, pH биопленочной жидкости возвращается к нейтральному (повышается) и становится достаточно насыщенным кальцием, фосфатом и фтором, так что деминерализация прекращается. и начинается переотложение минералов.Из-за биопленки кальция и фосфата может произойти повторное отложение минералов или из-за прямого действия кальция и фосфата слюны вскоре после удаления биопленки при чистке зубов.

Когда происходят повторяющиеся события растворения минералов, и количество потерянных подземных минералов превышает количество, полученное в течение длительного периода, болезнь покажет свой первый клинический признак : белое пятно.[8] Прогрессирование белого пятна и следующий этап заболевания, кавитационный кариес, можно предотвратить, обратить вспять или остановить, контролируя процесс кариеса.Тем не менее, колебания pH в биопленке связаны с бактериальным метаболизмом; поэтому потери и переотложения минералов неизбежны. Вот почему мы должны думать о начальных фазах кариеса как о естественном процессе, которого нельзя избежать.[9]

Все поверхности зубов подвержены кариесу на протяжении всей жизни человека. Но болезнь не возникнет, если зубы не будут подвергаться воздействию кариесогенной биопленки и частому употреблению сахара. Современная концепция кариеса также учитывает другие факторы, такие как социально-демографическая ситуация, доступность стоматологической помощи и воздействие фтора, которые являются значительными, но не решающими для развития заболевания.При всем этом кариес зубов следует описывать как сложное поражение, опосредованное биопленкой, связанное в основном с частым употреблением сахаров и плохой гигиеной полости рта в сочетании с неадекватным воздействием фтора.[3]

Оценка

Мы можем классифицировать некавитированные кариесные поражения как активные и неактивные, каждое из которых имеет разные характеристики.

Активное поражение:   Поверхность эмали беловато-желтоватая, непрозрачная и обычно расположена близко к десневому краю.Он обычно покрыт налетом без клинически определяемой потери вещества. Он кажется шероховатым на ощупь, когда изогнутая часть зонда мягко перемещается по поверхности — использование острого зонда для оценки поверхности поражения противопоказано, поскольку это может разрушить эмаль.

Неактивное поражение: Поверхность эмали темнее и блестит, но не повреждена. На ощупь он гладкий и твердый; несмотря на это, не рекомендуется оценивать эти поражения с помощью эксплорера.[11]

Кроме того, в рамках оценки пациенты делятся на две группы в зависимости от их риска развития кариеса:

Высокий риск:  пациенты имеют один или несколько факторов риска, таких как частое потребление пищевых углеводов (более четырех раз сахара в день), неадекватное воздействие фтора, плохая гигиена полости рта и дисфункция слюны. Хотя лучшим показателем того, что у пациентов разовьется кариес в будущем, является история кариеса в прошлом.[3]

Низкий риск:  пациентов, у которых присутствуют защитные факторы, такие как здоровое питание, чистка зубов зубной пастой с фтором не менее двух раз в день, профессиональное применение местных фторидов и нормальная функция слюны.

Лечение начальных поражений следует проводить с учетом риска развития кариеса у пациента (на уровне пациента) и статуса активности поражения (на уровне зуба).

Проблемы, вызывающие озабоченность

Лечение

Лечение начального кариеса (даже в активном состоянии) осуществляется с помощью неоперативного лечения, включая реминерализующую терапию, изменение поведения и использование фторсодержащих продуктов. Реминерализация направлена ​​на то, чтобы остановить прогрессирование поражения или, в идеале, обратить его вспять.[3]

Поведенческие изменения означают информирование пациентов о важности диеты, гигиены полости рта и регулярных стоматологических осмотров. Мы, как стоматологи, должны объяснить причину снижения потребления сахара, «четыре раза сахара в день» и действие слюны. Выбор зубной щетки и техники гигиены должен производиться на основе индивидуальной оценки. Как правило, рекомендации по гигиене полости рта включают чистку зубов два раза в день (после завтрака и после ужина).Тем не менее, еще одно время может быть добавлено, если у пациента высокий риск кариеса, обычно после обеда. Мы всегда должны мотивировать наших пациентов поддерживать приобретенные новые привычки (поведенческие изменения) с течением времени, регулярно посещая профилактические осмотры – по крайней мере, два раза в год.[12] Помимо поведенческих изменений, которые зависят от мотивации пациента, другой способ лечения начальных поражений включает методы фторирования, которые могут увеличить скорость и степень реминерализации.

Фторид Механизм действия

Фтор (F) должен присутствовать в нужном месте и в нужное время, чтобы препятствовать процессам деминерализации и реминерализации.Тем не менее, даже низкие значения ppm достаточны для реализации его эффекта. Когда рН падает до 4,5, образуется фторапатит (ФА), а гидроксиапатит (ГА) растворяется. Если присутствует F, растворение эмали уменьшается, потому что эмаль восстанавливает эти потерянные минералы в виде фторапатита. Кроме того, действие F дополняется его естественным эффектом на реминерализацию, усиливая повторное отложение кальция и фосфата, присутствующих в биопленочной жидкости, при повышении pH.[7]

Фтор, используемый в высоких концентрациях, более 2500 частей на миллион, может проникать в зубную биопленку, доставлять фторид на поверхность зуба и концентрироваться в зарождающихся поражениях.Таким образом, фтор снижает деминерализацию эмали и увеличивает реминерализацию. Более высокая концентрация фтора также продлевает задержку фтора в полости рта за счет образования резервуара фторида (отложения, подобные фториду кальция) на поверхности зубов и в зубных биопленках. Стоит отметить, что очень высокий уровень фтора оказывает преходящее бактерицидное действие. Однако они обычно требуют частого профессионального применения, что нецелесообразно как для пациентов, так и для специалистов.[3]

Фторотерапия

Метод с самым высоким уровнем доказательности для предотвращения, обращения вспять или остановки кариеса зубов на ранних стадиях — местное применение фторида — местный эффект фторида превосходит его системное действие.Фториды могут наноситься стоматологом местно либо в виде геля или лака, либо в виде зубной пасты или жидкости для полоскания рта в домашних условиях.[2][3]

Самостоятельное применение (в домашних условиях) Местное фторирование

Зубная паста с фтором:   Чистка зубов фторсодержащей зубной пастой значительно снижает распространенность кариеса молочных и постоянных зубов.[13] Количество брендов зубной пасты, доступных на рынке сегодня, неоспоримо. Независимо от их вкуса или текстуры, последние исследования по этому вопросу показывают, что концентрация должна составлять не менее 1000 частей на миллион или выше, чтобы использовать преимущества фтора.Назначение зубной пасты должно основываться не только на возрасте пациентов, но и на риске развития кариеса (таблица I) [3].

Профессионально применяемый местный фторид

Ополаскиватели для полости рта:  Наиболее часто используемым в ополаскивателях для полости рта является фторид натрия (NaF) . Они доступны в двух версиях: для ежедневного использования с содержанием фтора 230 частей на миллион и для еженедельного использования с содержанием 900 частей на миллион (0,09%). Последний показан пациентам старше 11 лет с высоким риском развития кариеса.[3] Как и в случае с зубной пастой с фтором, ополаскиватели для полости рта с фтором связаны со значительным снижением распространенности кариеса в постоянных зубах.[14]

Наиболее часто используемыми агентами для профессионально применяемой фторидной обработки являются лак 5% фторида натрия и подкисленный фторфосфат .

Гели:  Они содержат подкисленный фторид фосфата  в концентрации 1,23%, что означает 12 300 частей на миллион ионов фтора и кислый рН (3.5).

Перед нанесением геля рекомендуется провести чистку зубов, чтобы лучше воспользоваться его преимуществами. Некоторые фторсодержащие гели для местного применения продаются с рекомендуемым временем обработки менее четырех минут. Что касается частоты применения, то она будет зависеть от риска пациента. Для пациентов с низким риском достаточно двух раз в год, а для пациентов с высоким риском — четыре раза в год [13].

Гель с фтором в основном показан пациентам старше шести лет. В этом возрасте риск побочных эффектов при случайном проглатывании геля, особенно тошноты и рвоты, перевешивает потенциальную пользу от использования этого средства.[15]

Лаки:  Сегодня на рынке представлено более 30 фторсодержащих лаков с различными составами и системами доставки. Лак с содержанием фторида натрия 5 % (NaFV) и  Лак с содержанием фторида натрия 2,26 % являются наиболее часто используемыми .

Из-за низкого риска причинения вреда детям младше шести лет 2,26% фторсодержащий лак является единственным фторсодержащим средством для местного применения, рекомендованным для этой возрастной группы, даже несмотря на то, что другие фториды для местного применения могут быть полезными.[15] Заявку следует подавать два раза в год при молочных и постоянных зубах. Однако у пациентов с повышенным риском кариеса лак следует наносить каждые три месяца.[13]

Агенты реминерализации, не содержащие фтора

Новые средства на основе фосфатов с противокариозным потенциалом были изучены как метод стимулирования реминерализации начальных кариозных поражений. Системы доставки на основе кальция и фосфата увеличивают насыщение этими ионами в полости рта. Казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP)  может высвобождать кальций и фосфат в зубной биопленке для поддержания состояния перенасыщения, способствуя процессу реминерализации.[8]

C циклофосфаты, o другие агенты на основе фосфатов s, действуют как барьер против диффузии кислоты в зубной субстрат и как зародышеобразователи апатитоподобного фосфата кальция. Одним из примеров является триметафосфат натрия (ТМФ). [8]

Действие ТМП и СРР-ACFP потенцирует эффект зубной пасты, содержащей фтор, на реминерализацию эмали, особенно у пациентов с высоким риском и активностью кариеса.[8]

Независимо от выбранного реминерализирующего агента (с фторидом или без него) идеальными свойствами должны быть следующие:

  • Быстрое осаждение минеральных отложений на поверхности зуба с частичной потерей минералов (безкавитационные поражения) .

  • Быстрое превращение отложившихся минералов в более устойчивый апатит.

  • Быстро диффундирует по поверхности и в подповерхностные очаги для полной реминерализации.

  • Этого необходимо добиться даже у пациента с высоким риском развития кариеса.[4]

Клиническая значимость

Дифференциальная диагностика

Белое пятно — популярный термин для обозначения некавитационного или начального кариеса. Однако это относится к цвету поражения и не имеет отношения к его активности. Вот почему его можно спутать с другими типами белых поражений зубов, такими как флюороз зубов или гипоминерализация молярных резцов (MIH) [2]. Принципиальные различия между этими патологиями заключаются в их этиологии и локализации. Как упоминалось ранее в этой статье, этиологией начальных поражений является кариес зубов.Они обычно располагаются в местах скопления зубного налета: на десневом или пришеечном краях, в ямках и фиссурах моляров.

Флюороз зубов возникает в результате повышенного потребления фтора во время формирования эмали, что приводит к дефектам эмали, проявляющимся в виде белых пятен или полос. Такие дефекты чаще всего располагаются на вестибулярной поверхности зубов. Основной этиологией флюороза зубов является потребление повышенного уровня фтора в питьевой воде, что является проблемой общественного здравоохранения в некоторых регионах мира.Однако ненадлежащее потребление фторидной добавки также может вызвать флюороз зубов. [16]

Молярно-резцовая гипоминерализация (MIH) — гипоминерализация системного происхождения от одного до четырех постоянных первых моляров, часто связанная с пораженными резцами. Это качественный дефект эмали, возникающий при нарушении амелобластов на поздних стадиях амелогенеза: минерализация или созревание. Он проявляется в виде белых, желтых или коричневых отграниченных эмалевых помутнений, расположенных преимущественно на вестибулярной поверхности зубов (в середине режущей трети), с четким разграничением пораженной и здоровой эмали.[17] Хотя этиология поражений не определена, они связаны с недоношенностью, заболеваниями пищеварительной системы, астмой, частой высокой температурой, почечной недостаточностью и диоксинами.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести поражения. В идеале, полное восстановление начального кариеса должно быть достигнуто с помощью описанных неоперативных мер, и они являются предпочтительными. Несмотря на это, также может быть использована минимальная интервенционная терапия, например, герметизация ямок и фиссур с использованием агентов на основе смолы или стеклоиономерных материалов).Стоматологам следует рассматривать возможность восстановления только в том случае, если начальное поражение прогрессирует.[3]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение начального кариеса путем реминерализации может стать важным достижением в клиническом лечении кариеса зубов, когда основная цель состоит в том, чтобы сохранить структуру зуба и остановить или обратить вспять процесс, чтобы предотвратить прогрессирование поражения кавитация. Для этого стоматолог должен приобрести более консервативный вид, мотивируя своих пациентов на профилактику путем расширения деятельности, такой как регулярное посещение стоматологического кабинета, чистка зубов не менее двух раз в день зубной пастой с фтором, адекватное воздействие фторидов и соблюдение диеты. низким содержанием ферментируемых углеводов.[3]

Рисунок

Флюороз зубов. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS

Рисунок

Гипоминерализация резцов и моляров (MIH). Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активный начальный кариес вблизи края десны. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активные начальные поражения (без полостей) и кариозные поражения молочных зубов. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Неактивное начальное поражение в ямке 46.Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Ссылки

1.
Гомес Дж. Обнаружение и диагностика раннего кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S3. [Бесплатная статья PMC: PMC4580848] [PubMed: 26392124]
2.
Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, Dige I, Ekstrand KR, Jablonski-Momeni A, Maltz M, Manton DJ, Martignon S, Martinez-Mier EA, Pitts NB, Schulte AG, Splieth CH, Tenuta LMA, Ferreira Zandona A, Nyvad B. Терминология кариеса зубов и лечение кариеса зубов: согласованный отчет семинара, организованного ORCA и исследовательской группой кариологии IADR.Кариес Рез. 2020;54(1):7-14. [PubMed: 315]
3.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
4.
Zero DT, Zandona AF, Vail MM, Spolnik KJ. Кариес зубов и заболевания пульпы. Дент Клин Норт Ам. 2011 Январь; 55 (1): 29-46. [PubMed: 21094717]
5.
Филип Н. Современные системы реминерализации эмали: новый рубеж в лечении кариеса.Кариес Рез. 2019;53(3):284-295. [Бесплатная статья PMC: PMC6518861] [PubMed: 30296788]
6.
Featherstone JDB, Chaffee BW. Доказательства лечения кариеса путем оценки риска (CAMBRA®). Ад Дент Рез. 2018 фев; 29(1):9-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5784484] [PubMed: 29355423]
7.
Cury JA, Tenuta LM. Реминерализация эмали: борьба с кариесом или лечение раннего кариеса? Браз Орал Рез. 2009; 23 Приложение 1:23-30. [PubMed: 19838555]
8.
Goncalves FMC, Delbem ACB, Gomes LF, Emerenciano NG, Pessan JP, Romero GDA, Cannon ML, Danelon M. Влияние комбинированного лечения фторидом, казеиновым фосфопептидом, аморфным фосфатом кальция и триметафосфатом натрия на реминерализацию кариозных поражений: An in пробирочное исследование. Arch Oral Biol. 2021 Февраль; 122:105001. [PubMed: 33316658]
9.
Кидд Э. Последствия новой парадигмы кариеса зубов. Джей Дент. 2011 Декабрь;39 Дополнение 2:S3-8. [PubMed: 22085623]
10.
Исмаил А.И., Теллез М., Питтс Н.Б., Эксстранд К.Р., Рикеттс Д., Лонгботтом С., Эггертссон Х., Дири С., Фишер Дж., Янг Д.А., Фезерстоун Д.Д., Эванс В., Зеллер Г.Г., Зеро Д., Мартиньон С., Фонтана М., Зандона А. Пути лечения кариеса сохраняют ткани зубов и способствуют здоровью полости рта. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013 Февраль;41(1):e12-40. [PubMed: 24916676]
11.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Надежность новой системы диагностики кариеса, позволяющей различать активные и неактивные кариозные поражения.Кариес Рез. 1999 г., июль-август; 33(4):252-60. [PubMed: 10343087]
12.
Zero DT, Marinho VC, Phantumvanit P. Эффективное использование фторидов для самообслуживания в Азии. Ад Дент Рез. 2012 фев; 24 (1): 16-21. [PubMed: 22261258]
13.
Фторотерапия. Педиатр Дент. 2018 15 октября; 40 (6): 250-253. [PubMed: 32074896]
14.
Marinho VC, Chong LY, Worthington HV, Walsh T. Ополаскиватели для полости рта с фтором для профилактики кариеса у детей и подростков.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 29;7:CD002284. [Бесплатная статья PMC: PMC6457869] [PubMed: 27472005]
15.
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Леви С.М., Тинанофф Н., Райт Дж.Т., Зеро Д., Аравамудхан К., Францве-Хоули Дж., Мейер Д.М., Совет экспертов по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации по актуальным фторсодержащим средствам для профилактики кариеса. Местный фтор для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор.J Am Dent Assoc. 2013 ноябрь; 144(11):1279-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4581720] [PubMed: 24177407]
16.
Carey CM. В центре внимания фториды: обновленная информация об использовании фторидов для профилактики кариеса зубов. J Evid Основанная Dent Pract. 14 июня 2014 г. Приложение: 95-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4058575] [PubMed: 24929594]
17.
Падала С., Сукумаран Г. Гипоминерализация молярных резцов и ее распространенность. Контемп Клин Дент. 9 сентября 2018 г. (Приложение 2): S246-S250. [Бесплатная статья PMC: PMC6169288] [PubMed: 30294152]

Реминерализация начальных кариозных поражений — StatPearls

Введение

Кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием во всем мире.[1] Это опосредованное биопленкой, диетозависимое, многофакторное и нетрансмиссивное заболевание. Его динамический патогенез, связанный с потерей минералов твердыми тканями зуба, приводит к фазам деминерализации и реминерализации. Биологические, поведенческие, психосоциальные факторы и факторы окружающей среды также связаны с развитием состояния.[2][3]

Клиническим признаком заболевания является кариозное поражение; однако это не определяет его начало. Поэтому; обширные научные данные за эти годы доказывают, что традиционное лечение кариеса зубов (сосредоточенное на обнаружении кавитационных поражений и их восстановлении) не является решением этой проблемы.Лечение должно быть основано на глубоком понимании процесса кариеса, признавая, что ранние стадии можно предотвратить, обратить вспять или остановить, в первую очередь, за счет управления этиологическими факторами (например, диетой) и усиления тех, которые способствуют реминерализации (например, фторидная терапия). 4]

Функция

Патофизиология кариеса зубов

Патофизиология кариеса зубов характеризуется динамическим процессом, который чередует периоды деминерализации и реминерализации.[5] Болезнь будет прогрессировать или регрессировать в зависимости от преобладающих факторов. Патологические факторы, такие как ферментируемые углеводы, кариесогенные бактерии и снижение слюноотделения, будут способствовать деминерализации и, следовательно, прогрессированию заболевания. Напротив, защитные факторы, такие как антибактериальные средства, методы реминерализации и лечение ксеростомии, будут способствовать регрессии заболевания.

В нормальных условиях концентрация кальция и фосфатов в ротовой жидкости (слюне и биопленочной жидкости) превышает их концентрацию в эмали.Эти ионы постоянно откладываются на поверхности эмали или повторно откладываются на участках эмали, где они ранее были потеряны. Но когда бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, жидкость биопленки становится недонасыщенной по сравнению с эмалью, что приводит к деминерализации (потере минералов). Даже если уровень pH остается низким (кислым) в течение определенного времени, когда количество доступного сахара снижается, pH биопленочной жидкости возвращается к нейтральному (повышается) и становится достаточно насыщенным кальцием, фосфатом и фтором, так что деминерализация прекращается. и начинается переотложение минералов.Из-за биопленки кальция и фосфата может происходить повторное отложение минералов или из-за прямого действия кальция и фосфата слюны вскоре после удаления биопленки при чистке зубов.

Когда происходят повторяющиеся события растворения минералов, и количество потерянных подземных минералов превышает количество, полученное в течение длительного периода, болезнь покажет свой первый клинический признак : белое пятно.[8] Прогрессирование белого пятна и следующий этап заболевания, кавитационный кариес, можно предотвратить, обратить вспять или остановить, контролируя процесс кариеса.Тем не менее, колебания pH в биопленке связаны с бактериальным метаболизмом; поэтому потери и переотложения минералов неизбежны. Вот почему мы должны думать о начальных фазах кариеса как о естественном процессе, которого нельзя избежать.[9]

Все поверхности зубов подвержены кариесу на протяжении всей жизни человека. Но болезнь не возникнет, если зубы не будут подвергаться воздействию кариесогенной биопленки и частому употреблению сахара. Современная концепция кариеса также учитывает другие факторы, такие как социально-демографическая ситуация, доступность стоматологической помощи и воздействие фтора, которые являются значительными, но не решающими для развития заболевания.При всем этом кариес зубов следует описывать как сложное поражение, опосредованное биопленкой, связанное в основном с частым употреблением сахаров и плохой гигиеной полости рта в сочетании с неадекватным воздействием фтора.[3]

Оценка

Мы можем классифицировать некавитированные кариесные поражения как активные и неактивные, каждое из которых имеет разные характеристики.

Активное поражение:   Поверхность эмали беловато-желтоватая, непрозрачная и обычно расположена близко к десневому краю.Он обычно покрыт налетом без клинически определяемой потери вещества. Он кажется шероховатым на ощупь, когда изогнутая часть зонда мягко перемещается по поверхности — использование острого зонда для оценки поверхности поражения противопоказано, поскольку это может разрушить эмаль.

Неактивное поражение: Поверхность эмали темнее и блестит, но не повреждена. На ощупь он гладкий и твердый; несмотря на это, не рекомендуется оценивать эти поражения с помощью эксплорера.[11]

Кроме того, в рамках оценки пациенты делятся на две группы в зависимости от их риска развития кариеса:

Высокий риск:  пациенты имеют один или несколько факторов риска, таких как частое потребление пищевых углеводов (более четырех раз сахара в день), неадекватное воздействие фтора, плохая гигиена полости рта и дисфункция слюны. Хотя лучшим показателем того, что у пациентов разовьется кариес в будущем, является история кариеса в прошлом.[3]

Низкий риск:  пациентов, у которых присутствуют защитные факторы, такие как здоровое питание, чистка зубов зубной пастой с фтором не менее двух раз в день, профессиональное применение местных фторидов и нормальная функция слюны.

Начальные поражения следует лечить с учетом риска развития кариеса у пациента (на уровне пациента) и статуса активности поражения (на уровне зуба).

Проблемы, вызывающие озабоченность

Лечение

Лечение начального кариеса (даже в активном состоянии) проводится с помощью неоперативного ухода, включая реминерализующую терапию, изменение поведения и использование фторсодержащих продуктов. Реминерализация направлена ​​на то, чтобы остановить прогрессирование поражения или, в идеале, обратить его вспять.[3]

Поведенческие изменения означают информирование пациентов о важности диеты, гигиены полости рта и регулярных стоматологических осмотров. Мы, как стоматологи, должны объяснить причину снижения потребления сахара, «четыре раза сахара в день» и действие слюны. Выбор зубной щетки и техники гигиены должен производиться на основе индивидуальной оценки. Как правило, рекомендации по гигиене полости рта включают чистку зубов два раза в день (после завтрака и после ужина).Тем не менее, еще одно время может быть добавлено, если у пациента высокий риск кариеса, обычно после обеда. Мы всегда должны мотивировать наших пациентов поддерживать приобретенные новые привычки (поведенческие изменения) с течением времени, регулярно посещая профилактические осмотры – по крайней мере, два раза в год.[12] Помимо поведенческих изменений, которые зависят от мотивации пациента, другой способ лечения начальных поражений включает методы фторирования, которые могут увеличить скорость и степень реминерализации.

Фторид Механизм действия

Фтор (F) должен присутствовать в нужном месте и в нужное время, чтобы препятствовать процессам деминерализации и реминерализации.Тем не менее, даже низкие значения ppm достаточны для реализации его эффекта. Когда рН падает до 4,5, образуется фторапатит (ФА), а гидроксиапатит (ГА) растворяется. Если присутствует F, растворение эмали уменьшается, потому что эмаль восстанавливает эти потерянные минералы в виде фторапатита. Кроме того, действие F дополняется его естественным эффектом на реминерализацию, усиливая повторное отложение кальция и фосфата, присутствующих в биопленочной жидкости, при повышении pH.[7]

Фтор, используемый в высоких концентрациях, более 2500 частей на миллион, может проникать в зубную биопленку, доставлять фторид на поверхность зуба и концентрироваться в зарождающихся поражениях.Таким образом, фтор снижает деминерализацию эмали и увеличивает реминерализацию. Более высокая концентрация фтора также продлевает задержку фтора в полости рта за счет образования резервуара фторида (отложения, подобные фториду кальция) на поверхности зубов и в зубных биопленках. Стоит отметить, что очень высокий уровень фтора оказывает преходящее бактерицидное действие. Однако они обычно требуют частого профессионального применения, что нецелесообразно как для пациентов, так и для специалистов.[3]

Фторотерапия

Метод с самым высоким уровнем доказательности для предотвращения, обращения вспять или остановки кариеса зубов на ранних стадиях — местное применение фторида — местный эффект фторида превосходит его системное действие.Фториды могут наноситься стоматологом местно либо в виде геля или лака, либо в виде зубной пасты или жидкости для полоскания рта в домашних условиях.[2][3]

Самостоятельное применение (в домашних условиях) Местное фторирование

Зубная паста с фтором:   Чистка зубов фторсодержащей зубной пастой значительно снижает распространенность кариеса молочных и постоянных зубов.[13] Количество брендов зубной пасты, доступных на рынке сегодня, неоспоримо. Независимо от их вкуса или текстуры, последние исследования по этому вопросу показывают, что концентрация должна составлять не менее 1000 частей на миллион или выше, чтобы использовать преимущества фтора.Назначение зубной пасты должно основываться не только на возрасте пациентов, но и на риске развития кариеса (таблица I) [3].

Профессионально применяемый местный фторид

Ополаскиватели для полости рта:  Наиболее часто используемым в ополаскивателях для полости рта является фторид натрия (NaF) . Они доступны в двух версиях: для ежедневного использования с содержанием фтора 230 частей на миллион и для еженедельного использования с содержанием 900 частей на миллион (0,09%). Последний показан пациентам старше 11 лет с высоким риском развития кариеса.[3] Как и в случае с зубной пастой с фтором, ополаскиватели для полости рта с фтором связаны со значительным снижением распространенности кариеса в постоянных зубах.[14]

Наиболее часто используемыми агентами для профессионально применяемой фторидной обработки являются лак 5% фторида натрия и подкисленный фторфосфат .

Гели:  Они содержат подкисленный фторид фосфата  в концентрации 1,23%, что означает 12 300 частей на миллион ионов фтора и кислый рН (3.5).

Перед нанесением геля рекомендуется провести чистку зубов, чтобы лучше воспользоваться его преимуществами. Некоторые фторсодержащие гели для местного применения продаются с рекомендуемым временем обработки менее четырех минут. Что касается частоты применения, то она будет зависеть от риска пациента. Для пациентов с низким риском достаточно двух раз в год, а для пациентов с высоким риском — четыре раза в год [13].

Гель с фтором в основном показан пациентам старше шести лет. В этом возрасте риск побочных эффектов при случайном проглатывании геля, особенно тошноты и рвоты, перевешивает потенциальную пользу от использования этого средства.[15]

Лаки:  Сегодня на рынке представлено более 30 фторсодержащих лаков с различными составами и системами доставки. Лак с содержанием фторида натрия 5 % (NaFV) и  Лак с содержанием фторида натрия 2,26 % являются наиболее часто используемыми .

Из-за низкого риска причинения вреда детям младше шести лет 2,26% фторсодержащий лак является единственным фторсодержащим средством для местного применения, рекомендованным для этой возрастной группы, даже несмотря на то, что другие фториды для местного применения могут быть полезными.[15] Заявку следует подавать два раза в год при молочных и постоянных зубах. Однако у пациентов с повышенным риском кариеса лак следует наносить каждые три месяца.[13]

Агенты реминерализации, не содержащие фтора

Новые средства на основе фосфатов с противокариозным потенциалом были изучены в качестве метода стимулирования реминерализации начальных поражений кариеса. Системы доставки на основе кальция и фосфата повышают насыщение этими ионами ротовой полости. Казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP)  может высвобождать кальций и фосфат в зубной биопленке для поддержания состояния перенасыщения, способствуя процессу реминерализации.[8]

C циклофосфаты, o другие агенты на основе фосфатов s, действуют как барьер против диффузии кислоты в зубной субстрат и как зародышеобразователи апатитоподобного фосфата кальция. Одним из примеров является триметафосфат натрия (ТМФ). [8]

Действие ТМП и СРР-ACFP потенцирует эффект зубной пасты, содержащей фтор, на реминерализацию эмали, особенно у пациентов с высоким риском и активностью кариеса.[8]

Независимо от выбранного реминерализирующего агента (с фторидом или без него) идеальными свойствами должны быть следующие:

  • Быстрое осаждение минеральных отложений на поверхности зуба с частичной потерей минералов (безкавитационные поражения) .

  • Быстрое превращение отложившихся минералов в более устойчивый апатит.

  • Быстро диффундирует по поверхности и в подповерхностные очаги для полной реминерализации.

  • Этого необходимо добиться даже у пациента с высоким риском развития кариеса.[4]

Клиническое значение

Дифференциальная диагностика

Белое пятно — популярный термин для обозначения некавитационного или начального кариеса. Однако это относится к цвету поражения и не имеет отношения к его активности. Вот почему его можно спутать с другими типами белых поражений зубов, такими как флюороз зубов или гипоминерализация молярных резцов (MIH) [2]. Принципиальные различия между этими патологиями заключаются в их этиологии и локализации. Как упоминалось ранее в этой статье, этиологией начальных поражений является кариес зубов.Они обычно располагаются в местах скопления зубного налета: на десневом или пришеечном краях, в ямках и фиссурах моляров.

Флюороз зубов возникает в результате повышенного потребления фтора во время формирования эмали, что приводит к дефектам эмали, проявляющимся в виде белых пятен или полос. Такие дефекты чаще всего располагаются на вестибулярной поверхности зубов. Основной этиологией флюороза зубов является потребление повышенного уровня фтора в питьевой воде, что является проблемой общественного здравоохранения в некоторых регионах мира.Однако ненадлежащее потребление фторидной добавки также может вызвать флюороз зубов. [16]

Молярно-резцовая гипоминерализация (MIH) — гипоминерализация системного происхождения от одного до четырех постоянных первых моляров, часто связанная с пораженными резцами. Это качественный дефект эмали, возникающий при нарушении амелобластов на поздних стадиях амелогенеза: минерализация или созревание. Проявляется белыми, желтыми или коричневыми отграниченными эмалевыми помутнениями, расположенными преимущественно на вестибулярной поверхности зубов (в середине режущей трети), с четким разграничением пораженной и здоровой эмали.[17] Хотя этиология поражений не определена, они связаны с недоношенностью, заболеваниями пищеварительной системы, астмой, частой высокой температурой, почечной недостаточностью и диоксинами.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести поражения. В идеале, полное восстановление начального кариеса должно быть достигнуто с помощью описанных неоперативных мер, и они являются предпочтительными. Несмотря на это, также может быть использована минимальная интервенционная терапия, например, герметизация ямок и фиссур с использованием агентов на основе смолы или стеклоиономерных материалов).Стоматологам следует рассматривать возможность восстановления только в том случае, если начальное поражение прогрессирует.[3]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение начального кариеса путем реминерализации может стать важным достижением в клиническом лечении кариеса зубов, когда основная цель состоит в том, чтобы сохранить структуру зуба и остановить или обратить вспять процесс, чтобы предотвратить прогрессирование поражения кавитация. Для этого стоматолог должен приобрести более консервативный вид, мотивируя своих пациентов на профилактику путем расширения деятельности, такой как регулярное посещение стоматологического кабинета, чистка зубов не менее двух раз в день зубной пастой с фтором, адекватное воздействие фторидов и соблюдение диеты. низким содержанием ферментируемых углеводов.[3]

Рисунок

Флюороз зубов. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS

Рисунок

Гипоминерализация резцов и моляров (MIH). Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активный начальный кариес вблизи края десны. Предоставлено Paula Daruich, BDS

Рисунок

Активные начальные поражения (без полостей) и кариозные поражения молочных зубов. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Неактивное начальное поражение в ямке 46.Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Ссылки

1.
Гомес Дж. Обнаружение и диагностика раннего кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S3. [Бесплатная статья PMC: PMC4580848] [PubMed: 26392124]
2.
Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, Dige I, Ekstrand KR, Jablonski-Momeni A, Maltz M, Manton DJ, Martignon S, Martinez-Mier EA, Pitts NB, Schulte AG, Splieth CH, Tenuta LMA, Ferreira Zandona A, Nyvad B. Терминология кариеса зубов и лечение кариеса зубов: согласованный отчет семинара, организованного ORCA и исследовательской группой кариологии IADR.Кариес Рез. 2020;54(1):7-14. [PubMed: 315]
3.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
4.
Zero DT, Zandona AF, Vail MM, Spolnik KJ. Кариес зубов и заболевания пульпы. Дент Клин Норт Ам. 2011 Январь; 55 (1): 29-46. [PubMed: 21094717]
5.
Филип Н. Современные системы реминерализации эмали: новый рубеж в лечении кариеса.Кариес Рез. 2019;53(3):284-295. [Бесплатная статья PMC: PMC6518861] [PubMed: 30296788]
6.
Featherstone JDB, Chaffee BW. Доказательства лечения кариеса путем оценки риска (CAMBRA®). Ад Дент Рез. 2018 фев; 29(1):9-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5784484] [PubMed: 29355423]
7.
Cury JA, Tenuta LM. Реминерализация эмали: борьба с кариесом или лечение раннего кариеса? Браз Орал Рез. 2009; 23 Приложение 1:23-30. [PubMed: 19838555]
8.
Goncalves FMC, Delbem ACB, Gomes LF, Emerenciano NG, Pessan JP, Romero GDA, Cannon ML, Danelon M. Влияние комбинированного лечения фторидом, казеиновым фосфопептидом, аморфным фосфатом кальция и триметафосфатом натрия на реминерализацию кариозных поражений: An in пробирочное исследование. Arch Oral Biol. 2021 Февраль; 122:105001. [PubMed: 33316658]
9.
Кидд Э. Последствия новой парадигмы кариеса зубов. Джей Дент. 2011 Декабрь;39 Дополнение 2:S3-8. [PubMed: 22085623]
10.
Исмаил А.И., Теллез М., Питтс Н.Б., Эксстранд К.Р., Рикеттс Д., Лонгботтом С., Эггертссон Х., Дири С., Фишер Дж., Янг Д.А., Фезерстоун Д.Д., Эванс В., Зеллер Г.Г., Зеро Д., Мартиньон С., Фонтана М., Зандона А. Пути лечения кариеса сохраняют ткани зубов и способствуют здоровью полости рта. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013 Февраль;41(1):e12-40. [PubMed: 24916676]
11.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Надежность новой системы диагностики кариеса, позволяющей различать активные и неактивные кариозные поражения.Кариес Рез. 1999 г., июль-август; 33(4):252-60. [PubMed: 10343087]
12.
Zero DT, Marinho VC, Phantumvanit P. Эффективное использование фторидов для самообслуживания в Азии. Ад Дент Рез. 2012 фев; 24 (1): 16-21. [PubMed: 22261258]
13.
Фторотерапия. Педиатр Дент. 2018 15 октября; 40 (6): 250-253. [PubMed: 32074896]
14.
Marinho VC, Chong LY, Worthington HV, Walsh T. Ополаскиватели для полости рта с фтором для профилактики кариеса у детей и подростков.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 29;7:CD002284. [Бесплатная статья PMC: PMC6457869] [PubMed: 27472005]
15.
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Леви С.М., Тинанофф Н., Райт Дж.Т., Зеро Д., Аравамудхан К., Францве-Хоули Дж., Мейер Д.М., Совет экспертов по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации по актуальным фторсодержащим средствам для профилактики кариеса. Местный фтор для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор.J Am Dent Assoc. 2013 ноябрь; 144(11):1279-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4581720] [PubMed: 24177407]
16.
Carey CM. В центре внимания фториды: обновленная информация об использовании фторидов для профилактики кариеса зубов. J Evid Основанная Dent Pract. 14 июня 2014 г. Приложение: 95-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4058575] [PubMed: 24929594]
17.
Падала С., Сукумаран Г. Гипоминерализация молярных резцов и ее распространенность. Контемп Клин Дент. 9 сентября 2018 г. (Приложение 2): S246-S250. [Бесплатная статья PMC: PMC6169288] [PubMed: 30294152]

Реминерализация начальных кариозных поражений — StatPearls

Введение

Кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием во всем мире.[1] Это опосредованное биопленкой, диетозависимое, многофакторное и нетрансмиссивное заболевание. Его динамический патогенез, связанный с потерей минералов твердыми тканями зуба, приводит к фазам деминерализации и реминерализации. Биологические, поведенческие, психосоциальные факторы и факторы окружающей среды также связаны с развитием состояния.[2][3]

Клиническим признаком заболевания является кариозное поражение; однако это не определяет его начало.[2] Поэтому; обширные научные данные за эти годы доказывают, что традиционное лечение кариеса зубов (сосредоточенное на обнаружении кавитационных поражений и их восстановлении) не является решением этой проблемы.Лечение должно быть основано на глубоком понимании процесса кариеса, признавая, что ранние стадии можно предотвратить, обратить вспять или остановить, в первую очередь, за счет управления этиологическими факторами (например, диетой) и усиления тех, которые способствуют реминерализации (например, фторидная терапия). 4]

Функция

Патофизиология кариеса зубов

Патофизиология кариеса зубов характеризуется динамическим процессом, который чередует периоды деминерализации и реминерализации.[5] Болезнь будет прогрессировать или регрессировать в зависимости от преобладающих факторов. Патологические факторы, такие как ферментируемые углеводы, кариесогенные бактерии и снижение слюноотделения, будут способствовать деминерализации и, следовательно, прогрессированию заболевания. Напротив, защитные факторы, такие как антибактериальные средства, методы реминерализации и лечение ксеростомии, будут способствовать регрессии заболевания.

В нормальных условиях концентрация кальция и фосфатов в ротовой жидкости (слюне и биопленочной жидкости) превышает их концентрацию в эмали.Эти ионы постоянно откладываются на поверхности эмали или повторно откладываются на участках эмали, где они ранее были потеряны. Но когда бактерии превращают сахара из рациона в кислоты, жидкость биопленки становится недонасыщенной по сравнению с эмалью, что приводит к деминерализации (потере минералов). Даже если уровень pH остается низким (кислым) в течение определенного времени, когда количество доступного сахара снижается, pH биопленочной жидкости возвращается к нейтральному (повышается) и становится достаточно насыщенным кальцием, фосфатом и фтором, так что деминерализация прекращается. и начинается переотложение минералов.Из-за биопленки кальция и фосфата может произойти повторное отложение минералов или из-за прямого действия кальция и фосфата слюны вскоре после удаления биопленки при чистке зубов.

Когда происходят повторяющиеся события растворения минералов, и количество потерянных подземных минералов превышает количество, полученное в течение длительного периода, болезнь покажет свой первый клинический признак : белое пятно.[8] Прогрессирование белого пятна и следующий этап заболевания, кавитационный кариес, можно предотвратить, обратить вспять или остановить, контролируя процесс кариеса.Тем не менее, колебания pH в биопленке связаны с бактериальным метаболизмом; поэтому потери и переотложения минералов неизбежны. Вот почему мы должны думать о начальных фазах кариеса как о естественном процессе, которого нельзя избежать.[9]

Все поверхности зубов подвержены кариесу на протяжении всей жизни человека. Но болезнь не возникнет, если зубы не будут подвергаться воздействию кариесогенной биопленки и частому употреблению сахара. Современная концепция кариеса также учитывает другие факторы, такие как социально-демографическая ситуация, доступность стоматологической помощи и воздействие фтора, которые являются значительными, но не решающими для развития заболевания.При всем этом кариес зубов следует описывать как сложное поражение, опосредованное биопленкой, связанное в основном с частым употреблением сахаров и плохой гигиеной полости рта в сочетании с неадекватным воздействием фтора.[3]

Оценка

Мы можем классифицировать некавитированные кариесные поражения как активные и неактивные, каждое из которых имеет разные характеристики.

Активное поражение:   Поверхность эмали беловато-желтоватая, непрозрачная и обычно расположена близко к десневому краю.Он обычно покрыт налетом без клинически определяемой потери вещества. Он кажется шероховатым на ощупь, когда изогнутая часть зонда мягко перемещается по поверхности — использование острого зонда для оценки поверхности поражения противопоказано, поскольку это может разрушить эмаль.

Неактивное поражение: Поверхность эмали темнее и блестит, но не повреждена. На ощупь он гладкий и твердый; несмотря на это, не рекомендуется оценивать эти поражения с помощью эксплорера.[11]

Кроме того, в рамках оценки пациенты делятся на две группы в зависимости от их риска развития кариеса:

Высокий риск:  пациенты имеют один или несколько факторов риска, таких как частое потребление пищевых углеводов (более четырех раз сахара в день), неадекватное воздействие фтора, плохая гигиена полости рта и дисфункция слюны. Хотя лучшим показателем того, что у пациентов разовьется кариес в будущем, является история кариеса в прошлом.[3]

Низкий риск:  пациентов, у которых присутствуют защитные факторы, такие как здоровое питание, чистка зубов зубной пастой с фтором не менее двух раз в день, профессиональное применение местных фторидов и нормальная функция слюны.

Лечение начальных поражений следует проводить с учетом риска развития кариеса у пациента (на уровне пациента) и статуса активности поражения (на уровне зуба).

Проблемы, вызывающие озабоченность

Лечение

Лечение начального кариеса (даже в активном состоянии) осуществляется с помощью неоперативного лечения, включая реминерализующую терапию, изменение поведения и использование фторсодержащих продуктов. Реминерализация направлена ​​на то, чтобы остановить прогрессирование поражения или, в идеале, обратить его вспять.[3]

Поведенческие изменения означают информирование пациентов о важности диеты, гигиены полости рта и регулярных стоматологических осмотров. Мы, как стоматологи, должны объяснить причину снижения потребления сахара, «четыре раза в день сахара» и действие слюны. Выбор зубной щетки и техники гигиены должен производиться на основе индивидуальной оценки. Как правило, рекомендации по гигиене полости рта включают чистку зубов два раза в день (после завтрака и после ужина).Тем не менее, еще одно время может быть добавлено, если у пациента высокий риск кариеса, обычно после обеда. Мы всегда должны мотивировать наших пациентов поддерживать приобретенные новые привычки (поведенческие изменения) с течением времени, регулярно посещая профилактические осмотры – по крайней мере, два раза в год.[12] Помимо поведенческих изменений, которые зависят от мотивации пациента, другой способ лечения начальных поражений включает методы фторирования, которые могут увеличить скорость и степень реминерализации.

Фторид Механизм действия

Фтор (F) должен присутствовать в нужном месте и в нужное время, чтобы препятствовать процессам деминерализации и реминерализации.Тем не менее, даже низкие значения ppm достаточны для реализации его эффекта. Когда рН падает до 4,5, образуется фторапатит (ФА), а гидроксиапатит (ГА) растворяется. Если присутствует F, растворение эмали уменьшается, потому что эмаль восстанавливает эти потерянные минералы в виде фторапатита. Кроме того, действие F дополняется его естественным эффектом на реминерализацию, усиливая повторное отложение кальция и фосфата, присутствующих в биопленочной жидкости, при повышении pH.[7]

Фтор, используемый в высоких концентрациях, более 2500 частей на миллион, может проникать в зубную биопленку, доставлять фторид на поверхность зуба и концентрироваться в зарождающихся поражениях.Таким образом, фтор снижает деминерализацию эмали и увеличивает реминерализацию. Более высокая концентрация фтора также продлевает задержку фтора в полости рта за счет образования резервуара фторида (отложения, подобные фториду кальция) на поверхности зубов и в зубных биопленках. Стоит отметить, что очень высокий уровень фтора оказывает преходящее бактерицидное действие. Однако они обычно требуют частого профессионального применения, что нецелесообразно как для пациентов, так и для специалистов.[3]

Фторотерапия

Метод с самым высоким уровнем доказательности для предотвращения, обращения вспять или остановки кариеса зубов на ранних стадиях — местное применение фторида — местный эффект фторида превосходит его системное действие.Фториды могут наноситься стоматологом местно либо в виде геля или лака, либо в виде зубной пасты или жидкости для полоскания рта в домашних условиях.[2][3]

Самостоятельное применение (в домашних условиях) Местное фторирование

Зубная паста с фтором:   Чистка зубов фторсодержащей зубной пастой значительно снижает распространенность кариеса молочных и постоянных зубов.[13] Количество брендов зубной пасты, доступных на рынке сегодня, неоспоримо. Независимо от их вкуса или текстуры, последние исследования по этому вопросу показывают, что концентрация должна составлять не менее 1000 частей на миллион или выше, чтобы использовать преимущества фтора.Назначение зубной пасты должно основываться не только на возрасте пациентов, но и на риске развития кариеса (таблица I) [3].

Профессионально применяемый местный фторид

Ополаскиватели для полости рта:  Наиболее часто используемым в ополаскивателях для полости рта является фторид натрия (NaF) . Они доступны в двух версиях: для ежедневного использования с содержанием фтора 230 частей на миллион и для еженедельного использования с содержанием 900 частей на миллион (0,09%). Последний показан пациентам старше 11 лет с высоким риском развития кариеса.[3] Как и в случае с зубной пастой с фтором, ополаскиватели для полости рта с фтором связаны со значительным снижением распространенности кариеса в постоянных зубах.[14]

Наиболее часто используемыми агентами для профессионально применяемой фторидной обработки являются лак 5% фторида натрия и подкисленный фторфосфат .

Гели:  Они содержат подкисленный фторид фосфата  в концентрации 1,23%, что означает 12 300 частей на миллион ионов фтора и кислый рН (3.5).

Перед нанесением геля рекомендуется провести чистку зубов, чтобы лучше воспользоваться его преимуществами. Некоторые фторсодержащие гели для местного применения продаются с рекомендуемым временем обработки менее четырех минут. Что касается частоты применения, то она будет зависеть от риска пациента. Для пациентов с низким риском достаточно двух раз в год, а для пациентов с высоким риском — четыре раза в год [13].

Гель с фтором в основном показан пациентам старше шести лет. В этом возрасте риск побочных эффектов при случайном проглатывании геля, особенно тошноты и рвоты, перевешивает потенциальную пользу от использования этого средства.[15]

Лаки:  Сегодня на рынке представлено более 30 фторсодержащих лаков с различными составами и системами доставки. Лак с содержанием фторида натрия 5 % (NaFV) и  Лак с содержанием фторида натрия 2,26 % являются наиболее часто используемыми .

Из-за низкого риска причинения вреда детям младше шести лет 2,26% фторсодержащий лак является единственным фторсодержащим средством для местного применения, рекомендованным для этой возрастной группы, даже несмотря на то, что другие фториды для местного применения могут быть полезными.[15] Заявку следует подавать два раза в год при молочных и постоянных зубах. Однако у пациентов с повышенным риском кариеса лак следует наносить каждые три месяца.[13]

Агенты реминерализации, не содержащие фтора

Новые средства на основе фосфатов с противокариозным потенциалом были изучены как метод стимулирования реминерализации начальных кариозных поражений. Системы доставки на основе кальция и фосфата увеличивают насыщение этими ионами в полости рта. Казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP)  может высвобождать кальций и фосфат в зубной биопленке для поддержания состояния перенасыщения, способствуя процессу реминерализации.[8]

C циклофосфаты, o другие агенты на основе фосфатов s, действуют как барьер против диффузии кислоты в зубной субстрат и как зародышеобразователи апатитоподобного фосфата кальция. Одним из примеров является триметафосфат натрия (ТМФ). [8]

Действие ТМП и СРР-ACFP потенцирует эффект зубной пасты, содержащей фтор, на реминерализацию эмали, особенно у пациентов с высоким риском и активностью кариеса.[8]

Независимо от выбранного реминерализирующего агента (с фторидом или без него) идеальными свойствами должны быть следующие:

  • Быстрое осаждение минеральных отложений на поверхности зуба с частичной потерей минералов (безкавитационные поражения) .

  • Быстрое превращение отложившихся минералов в более устойчивый апатит.

  • Быстро диффундирует по поверхности и в подповерхностные очаги для полной реминерализации.

  • Этого необходимо добиться даже у пациента с высоким риском развития кариеса.[4]

Клиническое значение

Дифференциальная диагностика

Белое пятно — популярный термин для обозначения некавитационного или начального кариеса. Однако это относится к цвету поражения и не имеет отношения к его активности. Вот почему его можно спутать с другими типами белых поражений зубов, такими как флюороз зубов или гипоминерализация молярных резцов (MIH) [2]. Принципиальные различия между этими патологиями заключаются в их этиологии и локализации. Как упоминалось ранее в этой статье, этиологией начальных поражений является кариес зубов.Они обычно располагаются в местах скопления зубного налета: на десневом или пришеечном краях, в ямках и фиссурах моляров.

Флюороз зубов возникает в результате повышенного потребления фтора во время формирования эмали, что приводит к дефектам эмали, проявляющимся в виде белых пятен или полос. Такие дефекты чаще всего располагаются на вестибулярной поверхности зубов. Основной этиологией флюороза зубов является потребление повышенного уровня фтора в питьевой воде, что является проблемой общественного здравоохранения в некоторых регионах мира.Однако ненадлежащее потребление фторидной добавки также может вызвать флюороз зубов. [16]

Молярно-резцовая гипоминерализация (MIH) — гипоминерализация системного происхождения от одного до четырех постоянных первых моляров, часто связанная с пораженными резцами. Это качественный дефект эмали, возникающий при нарушении амелобластов на поздних стадиях амелогенеза: минерализация или созревание. Он проявляется в виде белых, желтых или коричневых отграниченных эмалевых помутнений, расположенных преимущественно на вестибулярной поверхности зубов (в середине режущей трети), с четким разграничением пораженной и здоровой эмали.[17] Хотя этиология поражений не определена, они связаны с недоношенностью, заболеваниями пищеварительной системы, астмой, частой высокой температурой, почечной недостаточностью и диоксинами.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести поражения. В идеале, полное восстановление начального кариеса должно быть достигнуто с помощью описанных неоперативных мер, и они являются предпочтительными. Несмотря на это, также может быть использована минимальная интервенционная терапия, например, герметизация ямок и фиссур с использованием агентов на основе смолы или стеклоиономерных материалов).Стоматологам следует рассматривать возможность восстановления только в том случае, если начальное поражение прогрессирует.[3]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение начального кариеса путем реминерализации может стать важным достижением в клиническом лечении кариеса зубов, когда основная цель состоит в том, чтобы сохранить структуру зуба и остановить или обратить вспять процесс, чтобы предотвратить прогрессирование поражения кавитация. Для этого стоматолог должен приобрести более консервативный вид, мотивируя своих пациентов на профилактику путем расширения деятельности, такой как регулярное посещение стоматологического кабинета, чистка зубов не менее двух раз в день зубной пастой с фтором, адекватное воздействие фторидов и соблюдение диеты. низким содержанием ферментируемых углеводов.[3]

Рисунок

Флюороз зубов. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS

Рисунок

Гипоминерализация резцов и моляров (MIH). Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активный начальный кариес вблизи края десны. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активные начальные поражения (без полостей) и кариозные поражения молочных зубов. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Неактивное начальное поражение в ямке 46.Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Ссылки

1.
Гомес Дж. Обнаружение и диагностика раннего кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S3. [Бесплатная статья PMC: PMC4580848] [PubMed: 26392124]
2.
Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, Dige I, Ekstrand KR, Jablonski-Momeni A, Maltz M, Manton DJ, Martignon S, Martinez-Mier EA, Pitts NB, Schulte AG, Splieth CH, Tenuta LMA, Ferreira Zandona A, Nyvad B. Терминология кариеса зубов и лечение кариеса зубов: согласованный отчет семинара, организованного ORCA и исследовательской группой кариологии IADR.Кариес Рез. 2020;54(1):7-14. [PubMed: 315]
3.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
4.
Zero DT, Zandona AF, Vail MM, Spolnik KJ. Кариес зубов и заболевания пульпы. Дент Клин Норт Ам. 2011 Январь; 55 (1): 29-46. [PubMed: 21094717]
5.
Филип Н. Современные системы реминерализации эмали: новый рубеж в лечении кариеса.Кариес Рез. 2019;53(3):284-295. [Бесплатная статья PMC: PMC6518861] [PubMed: 30296788]
6.
Featherstone JDB, Chaffee BW. Доказательства лечения кариеса путем оценки риска (CAMBRA®). Ад Дент Рез. 2018 фев; 29(1):9-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5784484] [PubMed: 29355423]
7.
Cury JA, Tenuta LM. Реминерализация эмали: борьба с кариесом или лечение раннего кариеса? Браз Орал Рез. 2009; 23 Приложение 1:23-30. [PubMed: 19838555]
8.
Goncalves FMC, Delbem ACB, Gomes LF, Emerenciano NG, Pessan JP, Romero GDA, Cannon ML, Danelon M. Влияние комбинированного лечения фторидом, казеиновым фосфопептидом, аморфным фосфатом кальция и триметафосфатом натрия на реминерализацию кариозных поражений: An in пробирочное исследование. Arch Oral Biol. 2021 Февраль; 122:105001. [PubMed: 33316658]
9.
Кидд Э. Последствия новой парадигмы кариеса зубов. Джей Дент. 2011 Декабрь;39 Дополнение 2:S3-8. [PubMed: 22085623]
10.
Исмаил А.И., Теллез М., Питтс Н.Б., Эксстранд К.Р., Рикеттс Д., Лонгботтом С., Эггертссон Х., Дири С., Фишер Дж., Янг Д.А., Фезерстоун Д.Д., Эванс В., Зеллер Г.Г., Зеро Д., Мартиньон С., Фонтана М., Зандона А. Пути лечения кариеса сохраняют ткани зубов и способствуют здоровью полости рта. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013 Февраль;41(1):e12-40. [PubMed: 24916676]
11.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Надежность новой системы диагностики кариеса, позволяющей различать активные и неактивные кариозные поражения.Кариес Рез. 1999 г., июль-август; 33(4):252-60. [PubMed: 10343087]
12.
Zero DT, Marinho VC, Phantumvanit P. Эффективное использование фторидов для самообслуживания в Азии. Ад Дент Рез. 2012 фев; 24 (1): 16-21. [PubMed: 22261258]
13.
Фторотерапия. Педиатр Дент. 2018 15 октября; 40 (6): 250-253. [PubMed: 32074896]
14.
Marinho VC, Chong LY, Worthington HV, Walsh T. Ополаскиватели для полости рта с фтором для профилактики кариеса у детей и подростков.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 29;7:CD002284. [Бесплатная статья PMC: PMC6457869] [PubMed: 27472005]
15.
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Леви С.М., Тинанофф Н., Райт Дж.Т., Зеро Д., Аравамудхан К., Францве-Хоули Дж., Мейер Д.М., Совет экспертов по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации по актуальным фторсодержащим средствам для профилактики кариеса. Местный фтор для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор.J Am Dent Assoc. 2013 ноябрь; 144(11):1279-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4581720] [PubMed: 24177407]
16.
Carey CM. В центре внимания фториды: обновленная информация об использовании фторидов для профилактики кариеса зубов. J Evid Основанная Dent Pract. 14 июня 2014 г. Приложение: 95-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4058575] [PubMed: 24929594]
17.
Падала С., Сукумаран Г. Гипоминерализация молярных резцов и ее распространенность. Контемп Клин Дент. 9 сентября 2018 г. (Приложение 2): S246-S250. [Бесплатная статья PMC: PMC6169288] [PubMed: 30294152]

Реминерализация начальных кариозных поражений — StatPearls

Введение

Кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием во всем мире.[1] Это опосредованное биопленкой, диетозависимое, многофакторное и нетрансмиссивное заболевание. Его динамический патогенез, включающий минеральную потерю твердых тканей зуба, приводит к фазам деминерализации и реминерализации. Биологические, поведенческие, психосоциальные факторы и факторы окружающей среды также связаны с развитием состояния.[2][3]

Клиническим признаком заболевания является кариозное поражение; однако это не определяет его начало.[2] Поэтому; обширные научные данные за эти годы доказывают, что традиционное лечение кариеса зубов (сосредоточенное на выявлении кавитационных поражений и их восстановлении) не является решением этой проблемы.Лечение должно быть основано на глубоком понимании процесса кариеса, признавая, что ранние стадии можно предотвратить, обратить вспять или остановить, в первую очередь, за счет управления этиологическими факторами (например, диетой) и усиления тех, которые способствуют реминерализации (например, фторидная терапия). 4]

Функция

Патофизиология кариеса зубов

Патофизиология кариеса зубов характеризуется динамическим процессом, который чередует периоды деминерализации и реминерализации.[5] Болезнь будет прогрессировать или регрессировать в зависимости от преобладающих факторов. Патологические факторы, такие как ферментируемые углеводы, кариесогенные бактерии и снижение слюноотделения, будут способствовать деминерализации и, следовательно, прогрессированию заболевания. Напротив, защитные факторы, такие как антибактериальные средства, методы реминерализации и лечение ксеростомии, будут способствовать регрессии заболевания.

В нормальных условиях концентрация кальция и фосфатов в ротовой жидкости (слюне и биопленочной жидкости) превышает их концентрацию в эмали.Эти ионы постоянно откладываются на поверхности эмали или повторно откладываются на участках эмали, где они ранее были потеряны. Но когда бактерии превращают сахара из рациона в кислоты, жидкость биопленки становится недонасыщенной по сравнению с эмалью, что приводит к деминерализации (потере минералов). Даже если уровень pH остается низким (кислым) в течение определенного времени, когда количество доступного сахара снижается, pH биопленочной жидкости возвращается к нейтральному (повышается) и становится достаточно насыщенным кальцием, фосфатом и фтором, так что деминерализация прекращается. и начинается переотложение минералов.Из-за биопленки кальция и фосфата может произойти повторное отложение минералов или из-за прямого действия кальция и фосфата слюны вскоре после удаления биопленки при чистке зубов.

Когда происходят повторяющиеся события растворения минералов, и количество потерянных подземных минералов превышает количество, полученное в течение длительного периода, болезнь покажет свой первый клинический признак : белое пятно.[8] Прогрессирование белого пятна и следующий этап заболевания, кавитационный кариес, можно предотвратить, обратить вспять или остановить, контролируя процесс кариеса.Тем не менее, колебания pH в биопленке связаны с бактериальным метаболизмом; поэтому потери и переотложения минералов неизбежны. Вот почему мы должны думать о начальных фазах кариеса как о естественном процессе, которого нельзя избежать.[9]

Все поверхности зубов подвержены кариесу на протяжении всей жизни человека. Но болезнь не возникнет, если зубы не будут подвергаться воздействию кариесогенной биопленки и частому употреблению сахара. Современная концепция кариеса также учитывает другие факторы, такие как социально-демографическая ситуация, доступность стоматологической помощи и воздействие фтора, которые являются значительными, но не решающими для развития заболевания.При всем этом кариес зубов следует описывать как сложное поражение, опосредованное биопленкой, связанное в основном с частым приемом внутрь сахаров и плохой гигиеной полости рта в сочетании с неадекватным воздействием фтора.[3]

Оценка

Кариозные поражения без полостей можно классифицировать как активные и неактивные, каждое из которых имеет свои характеристики.

Активное поражение:   Поверхность эмали беловато-желтоватая, непрозрачная и обычно расположена близко к краю десны.Он обычно покрыт налетом без клинически определяемой потери вещества. Он кажется шероховатым на ощупь, когда изогнутая часть зонда мягко перемещается по поверхности — использование острого зонда для оценки поверхности поражения противопоказано, поскольку это может разрушить эмаль.

Неактивное поражение: Поверхность эмали темнее и блестит, но не повреждена. На ощупь он гладкий и твердый; несмотря на это, не рекомендуется оценивать эти поражения с помощью эксплорера.[11]

Кроме того, в рамках оценки пациенты делятся на две группы в зависимости от их риска развития кариеса:

Высокий риск:  пациенты имеют один или несколько факторов риска, таких как частое потребление пищевых углеводов (более четырех раз сахара в день), неадекватное воздействие фтора, плохая гигиена полости рта и дисфункция слюны. Хотя лучшим показателем того, что у пациентов разовьется кариес в будущем, является история кариеса в прошлом.[3]

Низкий риск:  пациентов, у которых присутствуют защитные факторы, такие как здоровое питание, чистка зубов зубной пастой с фтором не менее двух раз в день, профессиональное применение местных фторидов и нормальная функция слюны.

Начальные поражения следует лечить с учетом риска развития кариеса у пациента (на уровне пациента) и статуса активности поражения (на уровне зуба).

Проблемы, вызывающие озабоченность

Лечение

Лечение начального кариеса (даже в активном состоянии) осуществляется с помощью неоперативного лечения, включая реминерализующую терапию, изменение поведения и использование фторсодержащих продуктов. Реминерализация направлена ​​на то, чтобы остановить прогрессирование поражения или, в идеале, обратить его вспять.[3]

Поведенческие изменения означают информирование пациентов о важности диеты, гигиены полости рта и регулярных стоматологических осмотров. Мы, как стоматологи, должны объяснить причину снижения потребления сахара, «четыре раза сахара в день» и действие слюны. Выбор зубной щетки и техники гигиены должен производиться на основе индивидуальной оценки. Как правило, рекомендации по гигиене полости рта включают чистку зубов два раза в день (после завтрака и после ужина).Тем не менее, еще одно время может быть добавлено, если у пациента высокий риск кариеса, обычно после обеда. Мы всегда должны мотивировать наших пациентов поддерживать приобретенные новые привычки (поведенческие изменения) с течением времени, регулярно посещая профилактические осмотры – по крайней мере, два раза в год.[12] Помимо поведенческих изменений, которые зависят от мотивации пациента, другой способ лечения начальных поражений включает методы фторирования, которые могут увеличить скорость и степень реминерализации.

Фторид Механизм действия

Фтор (F) должен присутствовать в нужном месте и в нужное время, чтобы препятствовать процессам деминерализации и реминерализации.Тем не менее, даже низкие значения ppm достаточны для реализации его эффекта. Когда рН падает до 4,5, образуется фторапатит (ФА), а гидроксиапатит (ГА) растворяется. Если присутствует F, растворение эмали уменьшается, потому что эмаль восстанавливает эти потерянные минералы в виде фторапатита. Кроме того, действие F дополняется его естественным эффектом на реминерализацию, усиливая повторное отложение кальция и фосфата, присутствующих в биопленочной жидкости, при повышении pH.[7]

Фтор, используемый в высоких концентрациях, более 2500 частей на миллион, может проникать в зубную биопленку, доставлять фторид на поверхность зуба и концентрироваться в зарождающихся поражениях.Таким образом, фтор снижает деминерализацию эмали и увеличивает реминерализацию. Более высокая концентрация фтора также продлевает задержку фтора в полости рта за счет образования резервуара фторида (отложения, подобные фториду кальция) на поверхности зубов и в зубных биопленках. Стоит отметить, что очень высокий уровень фтора оказывает преходящее бактерицидное действие. Однако они обычно требуют частого профессионального применения, что нецелесообразно как для пациентов, так и для специалистов.[3]

Фторотерапия

Метод с самым высоким уровнем доказательности для предотвращения, обращения вспять или остановки кариеса зубов на ранних стадиях — местное применение фторида — местный эффект фторида превосходит его системное действие.Фториды могут наноситься стоматологом местно либо в виде геля или лака, либо в виде зубной пасты или жидкости для полоскания рта в домашних условиях.[2][3]

Самостоятельное применение (в домашних условиях) Местное фторирование

Зубная паста с фтором:   Чистка зубов фторсодержащей зубной пастой значительно снижает распространенность кариеса молочных и постоянных зубов.[13] Количество брендов зубной пасты, доступных на рынке сегодня, неоспоримо. Независимо от их вкуса или текстуры, последние исследования по этому вопросу показывают, что концентрация должна составлять не менее 1000 частей на миллион или выше, чтобы использовать преимущества фтора.Назначение зубной пасты должно основываться не только на возрасте пациентов, но и на риске развития кариеса (таблица I) [3].

Профессионально применяемый местный фторид

Ополаскиватели для полости рта:  Наиболее часто используемым в ополаскивателях для полости рта является фторид натрия (NaF) . Они доступны в двух версиях: для ежедневного использования с содержанием фтора 230 частей на миллион и для еженедельного использования с содержанием 900 частей на миллион (0,09%). Последний показан пациентам старше 11 лет с высоким риском развития кариеса.[3] Как и в случае с зубной пастой с фтором, ополаскиватели для полости рта с фтором связаны со значительным снижением распространенности кариеса в постоянных зубах.[14]

Наиболее часто используемыми агентами для профессионально применяемой фторидной обработки являются лак 5% фторида натрия и подкисленный фторфосфат .

Гели:  Они содержат подкисленный фторид фосфата  в концентрации 1,23%, что означает 12 300 частей на миллион ионов фтора и кислый рН (3.5).

Перед нанесением геля рекомендуется провести чистку зубов, чтобы лучше воспользоваться его преимуществами. Некоторые фторсодержащие гели для местного применения продаются с рекомендуемым временем обработки менее четырех минут. Что касается частоты применения, то она будет зависеть от риска пациента. Для пациентов с низким риском достаточно двух раз в год, а для пациентов с высоким риском — четыре раза в год [13].

Гель с фтором в основном показан пациентам старше шести лет. В этом возрасте риск побочных эффектов при случайном проглатывании геля, особенно тошноты и рвоты, перевешивает потенциальную пользу от использования этого средства.[15]

Лаки:  Сегодня на рынке представлено более 30 фторсодержащих лаков с различными составами и системами доставки. Лак с содержанием фторида натрия 5 % (NaFV) и Лак с содержанием фторида натрия 2,26 % являются наиболее часто используемыми .

Из-за низкого риска причинения вреда детям младше шести лет 2,26% фторсодержащий лак является единственным фторсодержащим средством для местного применения, рекомендованным для этой возрастной группы, даже несмотря на то, что другие фториды для местного применения могут быть полезными.[15] Заявку следует подавать два раза в год при молочных и постоянных зубах. Однако у пациентов с повышенным риском кариеса лак следует наносить каждые три месяца.[13]

Агенты реминерализации, не содержащие фтора

Новые средства на основе фосфатов с противокариозным потенциалом были изучены как метод стимулирования реминерализации начальных кариозных поражений. Системы доставки на основе кальция и фосфата увеличивают насыщение этими ионами в полости рта. Казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP)  может высвобождать кальций и фосфат в зубной биопленке для поддержания состояния перенасыщения, способствуя процессу реминерализации.[8]

C циклофосфаты, o другие агенты на основе фосфатов s, действуют как барьер против диффузии кислоты в зубной субстрат и как зародышеобразователи апатитоподобного фосфата кальция. Одним из примеров является триметафосфат натрия (ТМФ). [8]

Действие ТМП и СРР-ACFP потенцирует эффект зубной пасты, содержащей фтор, на реминерализацию эмали, особенно у пациентов с высоким риском и активностью кариеса.[8]

Независимо от выбранного реминерализирующего агента (с фторидом или без него) идеальными свойствами должны быть следующие:

  • Быстрое осаждение минеральных отложений на поверхности зуба с частичной потерей минералов (безкавитационные поражения) .

  • Быстрое превращение отложившихся минералов в более устойчивый апатит.

  • Быстро диффундирует по поверхности и в подповерхностные очаги для полной реминерализации.

  • Этого необходимо добиться даже у пациента с высоким риском развития кариеса.[4]

Клиническое значение

Дифференциальная диагностика

Белое пятно — популярный термин для обозначения некавитационного или начального кариеса. Однако это относится к цвету поражения и не имеет отношения к его активности. Вот почему его можно спутать с другими типами белых поражений зубов, такими как флюороз зубов или гипоминерализация молярных резцов (MIH) [2]. Принципиальные различия между этими патологиями заключаются в их этиологии и локализации. Как упоминалось ранее в этой статье, этиологией начальных поражений является кариес зубов.Они обычно располагаются в местах скопления зубного налета: на десневом или пришеечном краях, в ямках и фиссурах моляров.

Флюороз зубов возникает в результате повышенного потребления фтора во время формирования эмали, что приводит к дефектам эмали, проявляющимся в виде белых пятен или полос. Такие дефекты чаще всего располагаются на вестибулярной поверхности зубов. Основной этиологией флюороза зубов является потребление повышенного уровня фтора в питьевой воде, что является проблемой общественного здравоохранения в некоторых регионах мира.Однако ненадлежащее потребление фторидной добавки также может вызвать флюороз зубов. [16]

Молярно-резцовая гипоминерализация (MIH) — гипоминерализация системного происхождения от одного до четырех постоянных первых моляров, часто связанная с пораженными резцами. Это качественный дефект эмали, возникающий при нарушении амелобластов на поздних стадиях амелогенеза: минерализация или созревание. Он проявляется в виде белых, желтых или коричневых отграниченных эмалевых помутнений, расположенных преимущественно на вестибулярной поверхности зубов (в середине режущей трети), с четким разграничением пораженной и здоровой эмали.[17] Хотя этиология поражений не определена, они связаны с недоношенностью, заболеваниями пищеварительной системы, астмой, частой высокой температурой, почечной недостаточностью и диоксинами.

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести поражения. В идеале, полное восстановление начального кариеса должно быть достигнуто с помощью описанных неоперативных мер, и они являются предпочтительными. Несмотря на это, также может быть использована минимальная интервенционная терапия, например, герметизация ямок и фиссур с использованием агентов на основе смолы или стеклоиономерных материалов).Стоматологам следует рассматривать возможность восстановления только в том случае, если начальное поражение прогрессирует.[3]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение начального кариеса путем реминерализации может стать важным достижением в клиническом лечении кариеса зубов, когда основная цель состоит в том, чтобы сохранить структуру зуба и остановить или обратить вспять процесс, чтобы предотвратить прогрессирование поражения кавитация. Для этого стоматолог должен приобрести более консервативный вид, мотивируя своих пациентов на профилактику путем расширения деятельности, такой как регулярное посещение стоматологического кабинета, чистка зубов не менее двух раз в день зубной пастой с фтором, адекватное воздействие фторидов и соблюдение диеты. низким содержанием ферментируемых углеводов.[3]

Рисунок

Флюороз зубов. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS

Рисунок

Гипоминерализация резцов и моляров (MIH). Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активный начальный кариес вблизи края десны. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активные начальные поражения (без полостей) и кариозные поражения молочных зубов. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Неактивное начальное поражение в ямке 46.Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Ссылки

1.
Гомес Дж. Обнаружение и диагностика раннего кариеса. Здоровье полости рта BMC. 2015;15 Приложение 1:S3. [Бесплатная статья PMC: PMC4580848] [PubMed: 26392124]
2.
Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, Dige I, Ekstrand KR, Jablonski-Momeni A, Maltz M, Manton DJ, Martignon S, Martinez-Mier EA, Pitts NB, Schulte AG, Splieth CH, Tenuta LMA, Ferreira Zandona A, Nyvad B. Терминология кариеса зубов и лечение кариеса зубов: согласованный отчет семинара, организованного ORCA и исследовательской группой кариологии IADR.Кариес Рез. 2020;54(1):7-14. [PubMed: 315]
3.
Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
4.
Zero DT, Zandona AF, Vail MM, Spolnik KJ. Кариес зубов и заболевания пульпы. Дент Клин Норт Ам. 2011 Январь; 55 (1): 29-46. [PubMed: 21094717]
5.
Филип Н. Современные системы реминерализации эмали: новый рубеж в лечении кариеса.Кариес Рез. 2019;53(3):284-295. [Бесплатная статья PMC: PMC6518861] [PubMed: 30296788]
6.
Featherstone JDB, Chaffee BW. Доказательства лечения кариеса путем оценки риска (CAMBRA®). Ад Дент Рез. 2018 фев; 29(1):9-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5784484] [PubMed: 29355423]
7.
Cury JA, Tenuta LM. Реминерализация эмали: борьба с кариесом или лечение раннего кариеса? Браз Орал Рез. 2009; 23 Приложение 1:23-30. [PubMed: 19838555]
8.
Goncalves FMC, Delbem ACB, Gomes LF, Emerenciano NG, Pessan JP, Romero GDA, Cannon ML, Danelon M. Влияние комбинированного лечения фторидом, казеиновым фосфопептидом, аморфным фосфатом кальция и триметафосфатом натрия на реминерализацию кариозных поражений: An in пробирочное исследование. Arch Oral Biol. 2021 Февраль; 122:105001. [PubMed: 33316658]
9.
Кидд Э. Последствия новой парадигмы кариеса зубов. Джей Дент. 2011 Декабрь;39 Дополнение 2:S3-8. [PubMed: 22085623]
10.
Исмаил А.И., Теллез М., Питтс Н.Б., Эксстранд К.Р., Рикеттс Д., Лонгботтом С., Эггертссон Х., Дири С., Фишер Дж., Янг Д.А., Фезерстоун Д.Д., Эванс В., Зеллер Г.Г., Зеро Д., Мартиньон С., Фонтана М., Зандона А. Пути лечения кариеса сохраняют ткани зубов и способствуют здоровью полости рта. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013 Февраль;41(1):e12-40. [PubMed: 24916676]
11.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Надежность новой системы диагностики кариеса, позволяющей различать активные и неактивные кариозные поражения.Кариес Рез. 1999 г., июль-август; 33(4):252-60. [PubMed: 10343087]
12.
Zero DT, Marinho VC, Phantumvanit P. Эффективное использование фторидов для самообслуживания в Азии. Ад Дент Рез. 2012 фев; 24 (1): 16-21. [PubMed: 22261258]
13.
Фторотерапия. Педиатр Дент. 2018 15 октября; 40 (6): 250-253. [PubMed: 32074896]
14.
Marinho VC, Chong LY, Worthington HV, Walsh T. Ополаскиватели для полости рта с фтором для профилактики кариеса у детей и подростков.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 29;7:CD002284. [Бесплатная статья PMC: PMC6457869] [PubMed: 27472005]
15.
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Леви С.М., Тинанофф Н., Райт Дж.Т., Зеро Д., Аравамудхан К., Францве-Хоули Дж., Мейер Д.М., Совет экспертов по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации по актуальным фторсодержащим средствам для профилактики кариеса. Местный фтор для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор.J Am Dent Assoc. 2013 ноябрь; 144(11):1279-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4581720] [PubMed: 24177407]
16.
Carey CM. В центре внимания фториды: обновленная информация об использовании фторидов для профилактики кариеса зубов. J Evid Основанная Dent Pract. 14 июня 2014 г. Приложение: 95-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4058575] [PubMed: 24929594]
17.
Падала С., Сукумаран Г. Гипоминерализация молярных резцов и ее распространенность. Контемп Клин Дент. 9 сентября 2018 г. (Приложение 2): S246-S250. [Бесплатная статья PMC: PMC6169288] [PubMed: 30294152]

Можете ли вы обнаружить начальный кариес зубов?

В: Ранее наблюдавшаяся, крайне разочаровывающая проблема теперь начинает меня по-настоящему раздражать.Рентгенограммы, которые я могу сделать на своих современных цифровых датчиках, не способны адекватно отображать начальный кариес. Это не новая проблема; так было с тех пор, как я закончил стоматологическую школу несколько лет назад. Даже если я использую различные усилители и меняю контрастность изображения, меня все равно смущает наличие или отсутствие начального кариеса. Я даже пропустил кариес среднего размера. Я чувствую, что, заплатив много тысяч долларов за новые датчики, я смогу обнаруживать небольшие повреждения.Что я могу сделать?

A: Вы определили одну из самых неадекватных областей во всем стоматологическом оборудовании — идентификацию кариеса . Мы пропускаем не только начальный кариес, но и средние и даже большие поражения. Производителям стоматологического оборудования пора признать неэффективность этих крайне важных диагностических инструментов.

Когда мы пропускаем первоначальное кариозное поражение и позволяем ему вырасти до размера, который в конечном итоге можно обнаружить, каков результат?

• Препарирование зуба должно быть больше, чтобы удалить кариес.

• Зуб ослаблен удалением лишней структуры зуба.

• Срок службы реставрации снижается из-за износа окклюзионных контактов реставрационного материала, ослабления зуба, окклюзионных краев и возможных осложнений при установке более крупной реставрации.

• Накладные расходы могут увеличиться вдвое, поскольку время установки реставрации значительно увеличивается.

• Для более крупной реставрации требуется больше реставрационного материала при значительных затратах.

• Вероятность повреждения пульпы увеличивается из-за более глубокого препарирования зуба.

Очевидно, что из-за нашей неспособности увидеть кариозные поражения, когда они маленькие, возникают многочисленные негативные последствия: проигрывает пациент, стоматолог проигрывает, проигрывает персонал. Очень важно, что зуб и реставрация сократили потенциальную долговечность службы и увеличили стоимость пациента в будущем. Поскольку обычные стоматологи общей практики устанавливают несколько реставраций из смолы или амальгамы каждый день, это немалая проблема .На мой взгляд, это одна из основных областей, которой не хватает во всех наших нынешних стоматологических технологиях.

Рис. 1: Прикусная цифровая рентгенограмма текущего поколения показывает некоторую активность кариеса зубов.

Так как большинство производителей, похоже, мало осведомлены об этой проблеме, и похоже, что решение не появится в ближайшее время, что вы можете сделать прямо сейчас? Есть ли способы уменьшить проблему? Есть несколько простых и сложных способов — одни недорогие, а другие довольно дорогие.Во-первых, можем ли мы на самом деле продемонстрировать проблему?

Достаточно ли современных рентгенограмм для выявления начального кариеса?

Недавно один из членов нашей команды практикующих стоматологов, который много времени посвящает Clinicians Report Foundation и практическим клиническим курсам, прислал мне клинический пример, который расстроил нас обоих (рис. 1 и 2). Наблюдая за Рисунком 1, вы сразу увидите поражение второго моляра нижней челюсти и, возможно, небольшое поражение первого премоляра верхней челюсти. Но вы видите поражение второго моляра верхней челюсти? Наблюдая за Рисунком 2, вы потрясены, увидев глубину поражения МО, которая не была видна на рентгенограмме.

Рис. 2: Очевидно, что на рентгенограмме на Рис. 1 не видно большого кариозного поражения.

Исходя из своего опыта за последние несколько лет, я признаю, что пропускаю многие поражения, которые в конечном итоге обнаруживаются при последующих посещениях в виде более крупных поражений с уже описанными проблемами.

Концепции и устройства для уменьшения доказанной проблемы

До тех пор, пока рентгенограммы зубов не станут более адекватными для выявления кариеса зубов, доступны следующие инструменты и концепции, чтобы помочь стоматологам идентифицировать кариес зубов .Это дополнения к рентгенограммам, а не замена, на мой взгляд. Я предлагаю, чтобы стоматологи искали эти устройства на крупных собраниях стоматологов и определяли, какие из них лучше всего подходят для их практики.

Следующие устройства перечислены в алфавитном порядке вместе с их относительной стоимостью и некоторой вводной информацией о них. Стоимость этих концепций и устройств варьируется от нескольких долларов до примерно 11 000 долларов. Я предоставил стоимость только словами в диапазоне от очень низкой стоимости до высокой стоимости.

Устройство для полировки воздуха, такое как Dentsply Sirona Cavitron Prophy Jet. Умеренная стоимость. При пескоструйной обработке окклюзионных поверхностей моляров и премоляров бикарбонатом натрия цвет в канавках класса I на некариозном зубе исчезает. Цвет в бороздках на кариозном зубе сохраняется, что сразу указывает на кариес. Это устройство имеет много важных применений помимо обнаружения кариеса.

Канарская система Quantum Dental Technologies. Стоимость от умеренной до высокой. Импульс (частота) лазерного луча варьируется, обнаруживая кариес в зубе на заявленной глубине до 5 мм.

DEXIS CariVu. Умеренная стоимость. Этот трансиллюминатор использует неионизирующее излучение, чтобы показать кариес класса II почти в точной степени его активности.

КаВо Диагност. Низкая стоимость. Эта старая концепция была одной из первых технологий, показывающих кариес. Он использует лазерный луч, чтобы проникнуть в подозрительный зуб и показать активность кариеса. Однако он будет точным только в том случае, если перед использованием Diagnodent с зуба будет снята вся краска с помощью воздушного полировщика. Оставление цвета на зубе может привести к ложным срабатываниям.

Carestream Logicon. Недорогое дополнение к устройствам Carestream или Kodak. Это очень точное программное обеспечение, которое можно использовать только на устройствах Carestream или ранее доступных устройствах Kodak для выявления кариеса класса II.

Трансиллюминатор AdDent MicroLux. Очень низкая стоимость. Это простое устройство имеет небольшой тонкий волоконно-оптический пучок, излучающий свет, который при помещении под контактные области нереставрированных зубов показывает степень кариеса класса II.

Диаминфторид серебра. Очень низкая стоимость. Эта концепция проста. Жидкость окрашивает любую деминерализованную структуру зуба в черный цвет. При размещении на жевательной поверхности кариозного зуба кариес окрашивается в черный цвет, что указывает на активность кариеса I класса.

Air Techniques CamX Spectra Помощник для обнаружения кариеса. Умеренная стоимость. Это устройство использует флуоресцентный свет для определения степени кариеса класса I и кариеса с гладкой поверхностью.

Acteon SoproLife и SoproCare. Умеренная стоимость. Эти устройства используют несколько режимов света для выявления кариеса класса I и класса II.

Если бы стоматологические рентгенограммы делали то, что мы, старые стоматологи, видели много лет назад во времена высокой радиации, нам не понадобились бы описанные выше устройства. Высокое излучение создавало высокий контраст на старых аналоговых пленках, и то, что вы видели на пленке, было почти тем, что вы видели на пораженном зубе. Но высокая радиация ушла и не вернется. Более низкое излучение дало много оттенков серого или более низкую контрастность; то, что вы видите на рентгенограммах, очень трудно, если вообще возможно, интерпретировать.Я предлагаю изобретателям и производителям стоматологии приложить максимум усилий для создания доступных и легко используемых концепций для улучшения интерпретации рентгенограмм зубов. Опять же, я считаю, что это одна из самых значительных пустот во всем стоматологическом оборудовании.

Рисунок 3: Экстраоральная прикусная рентгенограмма, показывающая начальный кариес первых и вторых моляров нижней челюсти

Раннее выявление начального кариеса обеспечивает лучший уход за пациентами поражения небольшие.Использование небольших нетравматичных боров с закругленными концами позволяет препарировать зубы минимального размера. Бор 329 подходит для разреза перешейка большинства премоляров, а бор 330 должен подходить для разреза перешейка типичного моляра. Было показано, что такие небольшие реставрации служат много лет по сравнению с более крупными реставрациями. Однако, если кариозные поражения не могут быть идентифицированы на ранней стадии их развития, препарирование зубов должно быть больше и, как было показано, имеет более короткий срок службы.

Рисунок 4: Предлагаемые твердосплавные боры для консервативного препарирования зубов класса II

Как очевидно для большинства стоматологов, современные рентгенограммы зубов серьезно не позволяют выявить начальный кариес.Этот недостаток вызывает лечение кариеса, когда поражения больше, что приводит к сокращению срока службы реставрации, более высоким затратам для пациентов в течение всей их жизни, более высоким накладным расходам для стоматологов, большему травмированию зубов и общему отсутствию у стоматолога способности проводить консервативные восстановительные процедуры. Хотя для выявления начального кариеса доступны дополнительные устройства и методы, к сожалению, производители не улучшили возможности рентгенограмм для достижения их предполагаемой цели.Им пора это сделать.

Рисунок 5: Пример консервативной реставрации зубов класса II

Примечание автора: Дополнительные образовательные ресурсы доступны на практических клинических курсах, некоторые из которых имеют прямое отношение к этой статье:

Двухдневные курсы в штате Юта

• Восстановительная стоматология 2 (несъемное протезирование) с доктором Гордоном Кристенсеном

• Стоматология быстрее, проще и качественнее с доктором Гордоном Кристенсеном

Одночасовые видеоролики CE

• Композитные смолы класса II могут быть предсказуемыми, нечувствительными, и прибыльный (№ п.