Содержание

Множественный кариес у взрослых

14 февраля 2015

Кариес – самая распространенная причина, по которой обращаются к стоматологу, и с каждым годом случаев кариеса становится все больше и больше.

 

Что понимают под «множественным кариесом» ?

 

Что такое кариес, знают все – это разрушение твердых тканей зуба из-за инфекционного процесса. Но не все знают, что есть множество видов кариеса, одним из которых является множественный кариес. Множественный кариес — это  кариес, который поразил более 5-ти зубов у ребенка или более 6-ти зубов у взрослого.

 

Кариес появляется из-за жизнедеятельности бактерий, живущих во рту. Точнее, из-за кислоты, которая выделяется в результате жизнедеятельности бактерий. Но бактерии есть у всех, а кариес – нет. То есть, причина развития кариеса – не только бактерии. И это так. Причинами являются: злоупотребление легкоусвояемыми углеводами (мучное, сладкое), плохая гигиена полости рта, слабость зубной эмали, индивидуальные особенности (работа слюнных желез,  особенности зубного ряда, заболевания внутренних органов). Имеет значение возраст, регион проживания и даже пол (у женщин кариес, в том числе и множественный,  выявляется намного чаще).

 

Что касается множественного кариеса (системного кариеса), то спровоцировать его могут тяжелые системные заболевания, снижение иммунитета. У детей же множественный кариес – очень частое явление, при этом, с каждым годом отмечается снижение возрастной планки, и пациентами стоматологов становятся дети, у которых портятся только прорезавшиеся молочные зубы. Причины такого явления не выяснены до сих пор, хотя предположений масса. Это и заболевания матери или прием лекарств во время беременности, и несоблюдение норм питания и гигиены полости рта у маленьких детей, и факторы окружающей среды. Исследования подтверждают, что свою роль в развитии кариеса молочных зубов играет грудное вскармливание, точнее, его отсутствие – у «искусственников» молочные зубы разрушаются чаще и раньше.

 

Особенностью множественного кариеса является его агрессивность – зубная эмаль и дентин разрушаются очень быстро. При этом, эмаль может «слущиваться» пластами, особенно, на молочных зубах.

Лечение множественного кариеса

 

Стоматологи нашей клиники не устают напоминать: регулярное посещение стоматолога, даже если вас ничего не беспокоит – залог здоровья ваших зубов. Даже множественный кариес намного легче поддается лечению на ранней стадии, то есть, на стадии пятна. А в связи с агрессивностью множественного кариеса, переход от кариеса в стадии пятна к полноценному пульпиту занимает не так уж много времени. Поэтому раз в полгода посещайте стоматолога – так вы обезопасите свои зубы от порчи и свой кошелек – от чрезмерных затрат.

 

Что же касается лечения, то в нашей клинике используются самые современные методы и технологии, как для лечения детей, так и для лечения взрослых. Пожалуй, единственным отличием лечения детей являются некоторые методы, в частности, методы санации кариозной полости. Если это возможно, используются специальные вещества, которые разрушают пораженный участок эмали и дентина, после чего этот участок легко очищается обычным («нестрашным») инструментом. Далее – установка пломбы. Использование таких гелей вместо бормашины вполне эффективно и менее травматично с точки зрения психики ребенка. И первое знакомство со стоматологом пройдет вполне безболезненно – со всех точек зрения.

 

Лечение взрослых при таком заболевании, как множественный кариес, проводится по привычному методу: санация кариозной полости с помощью бора и накладывание пломбы. Да, все тот же страшный бор. Но! Современные бормашины позволяют намного аккуратнее быстрее и безболезненнее очистить кариозную полость, поэтому пациент не испытывает никаких неудобств. Даже звук работы бора не такой неприятный. Если же вы теряете сознание от одного вида бормашины и боитесь боли даже тогда, когда ее быть не может, врач введет вам в десну анестезию, и через несколько секунд больной зуб потеряет всякую чувствительность. Так что, современные стоматологи – не такие уж и страшные.

 

Нужно отметить, что современная стоматология нацелена на максимальную сохранность зубов. Особенно, молочных – если вырвать молочный зуб раньше времени, в дальнейшем возникнут сложности с прорезыванием коренного зуба. Поэтому зуб не удаляют до тех пор, пока есть возможность сохранить хотя бы корень, пусть и депульпированный. И современные методики позволяют это сделать – даже у маленьких детей. Что же касается взрослых, то здесь все намного проще, так как возможно выполнить реконструкцию коронки, как бы сильно они ни была разрушена, или просто надеть искусственную коронку. Даже если возник множественный кариес, мы продолжаем борьбу за каждый зуб! Одним словом, во «взрослой» стоматологии вариантов сохранения коронки и эстетики зуба намного больше, чем в детской. Главное — выбрать добросовестного врача, который заинтересован прежде всего в сохрании Ваших зубов.

 

Лечение кариеса (видео)

 

 

Глубокий кариес (видео)


Вернуться к списку новостей Частые вопросы по имплантации

Множественный кариес — цены на лечение в Москве в ВИВа стоматология

Первичный осмотр, консультация с последующим лечением кариеса0 ₽

Консультация с составлением плана лечения кариеса (с указанием этапов работ и оплаты)/Справка о санации550 ₽

Аппликационная анестезия70 ₽

Карпульная анестезия (1шт)410 ₽

Электроодонтодиагностика (ЭОД)110 ₽

Неотложная помощь440 ₽

Диагностическое препарирование330 ₽

Лечение пульпита, механическая и медикаментозная обработка 1 корневого канала520 ₽

Лечение периодонтита, механическая и медикаментозная обработка 1 корневого канала580 ₽

Постоянная пломбировка корневого канала (1к/к)730 ₽

Ультразвуковая обработка корневого канала (1к/к)165 ₽

Механическая обработка корневых каналов Mtwo NiTi-файлами (1к/к)345 ₽

Распломбировка канала, запломбированного пастами (1к/к)440 ₽

Распломбировка канала, запломбированного цементом (1к/к)550 ₽

Частичная распломбировка корневого канала для установки штифта или культевой вкладки 330 ₽

Извлечение предмета из корневого канала770 ₽

Временная пломбировка 1-канального зуба440 ₽

Временная пломбировка 2-3-канального зуба880 ₽

Временная пломба310 ₽

Лечебная прокладка «Dycal» (США)310 ₽

Прокладка 440 ₽

Пломба Filtek Z-250 / Filtek Ultimate «3M ESPE» (Германия)2200 ₽

Прокладка SDR «Densply» (США)770 ₽

Пломба Estet-X «Densply» (США)2200 ₽

Пломба Filtek Ultimate flow «3M ESPE» (Германия)1100 ₽

Прокладка Filtek Ultimate flow «3M ESPE» (Германия)660 ₽

Пломба Vitremer «3M ESPE» (Германия)1480 ₽

Пломба Point 4 «KERR» (США)1830 ₽

Прокладка Premise flow «KERR» (США)670 ₽

Восстановление коронковой части (без стоимости пломбы)990 ₽

Реставрация зуба (без стоимости пломбы)1320 ₽

Установка и фиксация анкерного штифта (1шт)1035 ₽

Установка и фиксация стекловолоконного штифта (1шт)2310 ₽

Профилактика кариеса (покрытие Fluocal solution, Франция) (1 зуб)70 ₽

Лечение гиперестезии (покрытие Bifluorid 12, Германия) (1 зуб)120 ₽

Снятие зубных отложений ультразвуком (1 зуб)120 ₽

Полировка пастами (1 зуб)120 ₽

Покрытие светоотверждаемым лаком 1-го зуба105 ₽

Снятие пигментированного налета Air Flow (1 зуб)165 ₽

3-х ступенчатая профессиональная чистка Clinpro (в/ч и н/ч)5500 ₽

Шинирование зубов системой Ribbond (2 зуба)1980 ₽

Шинирование зубов системой Ribbond (3 зуба)2970 ₽

Шинирование зубов системой Ribbond (4 зуба)3960 ₽

Шинирование зубов системой Ribbond (5 зубов)4950 ₽

Шинирование зубов системой Ribbond (6 зубов)5940 ₽

Пародонтальная повязка в области 1-го зуба270 ₽

Наложение кофердама/драй-типса («NeoDry») (1шт)350 ₽

Компьютерный снимок (диагностический) (1шт)240 ₽

Компьютерный снимок (1шт)265 ₽

Рентгеновский снимок (1шт)290 ₽

Рентгеновский снимок (пациенты др. клиник) (1шт)365 ₽

Генерализованный кариес: лечение и профилактика

При ослаблении иммунитета, а также на фоне инфекционных или хронических заболеваний, в твердых тканях зубов начинается процесс деминерализации. Следствием этого становится генерализованный кариес — то есть кариес, который не локализуется на одном зубе, а охватывает сразу большое количество зубов. Очагов поражения на одном зубе может быть несколько.

Помимо болезней, которые вызывают ослабление иммунитета, причиной генерализованного кариеса становится пренебрежение правилами гигиены, отсутствие ухода за зубами.

Часто такой кариес встречается у детей, перенесших тяжёлые инфекционные заболевания, и у подростков, которые переживают гормональные изменения.

Как узнать генерализованный кариес?

Стоматологи выделяют следующие проявления патологии:

  • кариес поражает сразу несколько зубов;
  • дентин страдает больше, чем эмаль;
  • кариозные полости появляются на разных поверхностях зубов — жевательной, контактной и др.;
  • одновременно присутствуют разные стадии кариеса на разных зубах и даже на одном зубе — от начальной до периодонтита;
  • зубы реагируют на холодное и горячее, кислое и сладкое болезненными спазмами;
  • слюна при таком кариесе плотная, омывает зубы плохо;
  • налёт на зубах образуется быстрее;
  • стойкий неприятный запах изо рта.

Что делать при генерализованном кариесе?

Лечить такой кариес необходимо. И неважно — какие зубы разрушены — постоянные или молочные. Множественный кариес — это патология. Даже если зубы выпадут — проблема останется.

Если вы у себя или у своего ребёнка обнаружили признаки множественного кариеса, следует сразу обратиться к стоматологу. Также может потребоваться помощь и других специалистов — иммунолога и эндокринолога, ведь патология в полости рта часто говорит о проблемах во всём организме. Генерализованный кариес порой развивается так стремительно, что разрушает коронку уже через несколько дней после начала.

Начинает лечение стоматолог с препарирования поражённых зубов, удаления повреждённых тканей. Затем врач обрабатывает полости специальным лекарственным раствором, антисептиком и начинает реставрацию. В некоторых случаях, проводится депульпирование или полное удаление зуба.

Стоматолог назначит специальные полоскания, физиотерапевтические процедуры, может посоветовать фторирование зубов.

После стоматологического лечения рекомендована общеукрепляющая медицинская помощь. Это необходимо, чтобы болезнь не повторилась. Иногда, для повышения иммунитета назначают витамины, кальций, фтор, железо. Реабилитация занимает несколько месяцев и включает специальную диету из продуктов, богатых витаминами, минералами.

Как не допустить развитие генерализованного кариеса?

Чтобы избежать появление множественного кариеса, необходимо укреплять своё здоровье в целом. Специалисты «Семейной стоматологии» приглашают на профилактические осмотры раз в полгода, на которых посоветуют правильный уход за полостью рта — жёсткость щётки, вид зубной пасты, ополаскиватели.

Рекомендуют соблюдать диету:

  • употреблять больше фруктов, овощей, молочных и зерновых продуктов;
  • отказаться от злоупотребления сладким, выпечкой, газированными напитками

Генерализованный кариес имеет особенность развиваться слишком быстро. Поэтому людям с ослабленным здоровьем, после тяжёлых инфекционных заболеваний, перенесшим агрессивное лечение рекомендовано посещать стоматолога чаще. Тогда можно будет увидеть появление множественного кариеса, и начать лечение на ранних стадиях.

лечение в Москве, цены, диагностика в клинике

Выявление такого серьезного заболевания, как множественный кариес, требует оказания неотложной стоматологической помощи. Центр стоматологии на Бабушкинской предлагает свои услуги в диагностике, лечении, а главное, в возвращении вашего хорошего самочувствия!

Команда наших специалистов выполнит работу со 100% гарантией качества и по доступной стоимости.

Причины возникновения недуга

На развитие множественного кариеса могут повлиять такие факторы:

  • недостаточная гигиена полости рта, которая способствует развитию патогенной флоры;
  • чрезмерное употребление в пищу мягких углеводов, богатых сахарозой;
  • снижение устойчивости эмали вследствие таких причин, как постоянные стрессы, дефицит витаминов, плохая экологическая обстановка и т.д.

Диагностирование множественного кариеса у детей дошкольного и младшего школьного возраста обусловлено отсутствием в слюне достаточного количества антител и хрупкости эмали молочных зубов. Болезнь может развиваться сразу после перенесенных ангины либо ОРВИ, которые способствуют снижению защитных свойств иммунной системы.

Симптомы множественного кариеса

Стремительный процесс деструкции в ходе заболевания затрагивает практически все элементы верхнего и нижнего дентальных рядов. Его характерными признаками также являются:

  • образование сразу нескольких пораженных участков на разных поверхностях одного зуба;
  • болевая реакция на температурные, пищевые раздражители и при обычной чистке зубной щеткой;
  • неприятный запах из ротовой полости – постоянный спутник множественного кариеса.

Наши работы

Методы борьбы с заболеванием

Комплексный подход к решению данной проблемы в нашем центре включает несколько этапов:

  1. Удаление кариозных тканей.
  2. Изоляция от слюны. Важный этап, который влияет на качество установки пломбы.
  3. Обработка ротовой полости антисептиком.
  4. Пломбирование.

Лечение множественного кариеса в Москве

Обратившись за квалифицированной и качественной помощью в Центр стоматологии на Бабушкинской, вы сможете рассчитывать на:

  • бесплатный первичный осмотр у опытного стоматолога;
  • долгий срок службы пломбы, который гарантируют качественные композитные материалы, используемые для устранения множественного кариеса;
  • безболезненное проведение любых манипуляций
  • удобное расположение центра, в шаговой доступности от ст. м. Бабушкинская;
  • возможность наблюдаться в отделении детской стоматологии;
  • гарантию защиты от инфекций.

Если болит зуб, значит, вам пора записаться на прием в Центр стоматологии на Бабушкинской! С нашей помощью множественный кариес навсегда уйдет из вашей жизни.

Лечение множественного кариеса

Множественный кариес – патологическое явление, характеризующееся дезинтеграцией зубных тканей, сопровождающейся формированием большого числа полостей. В ходе диагностики возможно одновременное выявление как меловидных пятен, так и глубоких пораженных участков. Стоматологическое лечение предусматривает использование препаратов, нормализующих минеральный состав зубной ткани и повышающих сопротивляемость патологии, а также препарирование пораженных участков – с последующим восстановлением анатомической структуры элемента.

Общее представление

Множественный кариес зубов характеризуется стремительными темпами развития, и диагностируется у 10-15% обследуемых пациентов, принадлежащих к младшей возрастной группе. Развитие патологии зачастую сопряжено с течением хронических соматических заболеваний, а также обуславливается наследственной предрасположенностью. Характерным сопутствующим явлением выступает системная гипоплазия, встречающаяся в 40% случаев.

Причины

К числу факторов, обуславливающих развитие и агрессивное течение патологии, относят:

  • Инфицирование патогенными микроорганизмами, скапливающимися в полости рта при несоблюдении врачебных рекомендаций по гигиеническому уходу. Структура зубных бляшек на 70% состоит из микробов, почти половина которых относится к стрептококковой группе.
  • Изменения объема и качественной структуры выделяемой слюны. Процесс слюноотделения призван обеспечить защиту зубной эмали, способствуя укреплению минеральной структуры и поддержанию нейтрального баланса ph. Наличие отклонений повышает вероятность развития кариеса.
  • Патологическая структура эмалевого слоя. Сопротивляемость элементов зубного ряда внешним факторам обуславливается как типом гидроксиапатита, так и достаточным содержанием в нем необходимых элементов, включая фтор, монооксид углерода и марганец. Нарушение структуры, обуславливаемое отклонениями в процессе формирования эмали, а также нарушениями минерализации на первичном или вторичном этапе, ослабляет резистентность зубов.

Среди способствующих факторов, совокупность которых приводит к образованию множественного кариеса, выделяют:

  • Дефекты и аномалии развития зубного ряда;
  • Неправильный рацион питания;
  • Хронические патологии сердца и дыхательной системы;
  • Ослабление иммунитета;
  • Эндокринные нарушения;
  • Проблемы с фосфорно-кальциевым обменом.

Установление первопричины патологии является обязательным условием при формировании лечебного плана, и позволяет исключить повторное развитие болезни.

Симптомы

В перечень характерных симптомов, свидетельствующих о наличии множественного кариеса, входят:

  • Обширное поражение элементов зубного ряда;
  • Возникновение нескольких кариозных очагов на одной единице;
  • Повышенная восприимчивость к температурным перепадам;
  • Болезненные ощущения при нагрузке на челюстной отдел;
  • Образование постоянного неприятного запаха;
  • Формирование полостей на фронтальных резцах и клыках;
  • Поражение участков, расположенных в зоне контакта с десенной тканью.

Кроме того, отмечается понижение слюноотделения, постоянное ощущение сухости в полости рта, а также ухудшение плотности посадки ранее установленных пломб.

Диагностика

Для постановки корректного диагноза применяются следующие методики:

  • Осмотр, предусматривающий визуальную оценку состояния зубного ряда, а также процедуру витального окрашивания эмали;
  • Зондирование, позволяющее установить наличие скрытых кариозных полостей;
  • Флуоресцентная УФО-стоматоскопия, необходимая для оценки распространенности и активности патологии;
  • Колориметрическое и саливационное тестирование, а также определение показателя вязкости слюны.

Обязательным условием выступает дифференцирование заболевания с флюорозом и гипоплазией, а также исключение клиновидных дефектов и некроза.

Лечение

Лечение множественного кариеса предусматривает общую и местную терапию. К первой категории относятся процедуры, направленные на улучшение иммунитета, восстановление естественного цикла слюноотделения, а также минерального состава зубных тканей.

Выбор методики местной терапии обуславливается степенью развития патологии. На начальных этапах, характеризующихся локальным поражением, рекомендуется глубокое фторирование и импрегнация, стабилизирующие состояние зубов. При наличии выраженных очагов проводится препарирование тканей, с последующей дезинфекцией полости и установкой пломбы.

О нашей клинике

Стоматология «MY ORT» предлагает комплексное лечение патологий зубного ряда с использованием современных методик. Своевременное прохождение консультации позволяет избежать негативных последствий, и остановить распространение кариеса на ранней стадии развития. Оставляйте заявку по телефону +7 (812) 454-45-50, чтобы записаться на консультацию, выбрав удобное для Вас время посещения клиники.

цены в клинике «ДОКТОР ДЕНТ».

Как проводится лечение кариеса

Кариес — одно из наиболее распространенных заболеваний зубов, но не все придают должное значение проблеме, когда кариозный процесс только начинается, и откладывают лечение, вследствие чего заболевание переходит в последующие стадии поверхностного, среднего и глубокого кариеса.

Сегодня лечение кариеса в СПб с использованием современных методик, которые допускают устранение дефекта на начальной стадии без применения бора, предлагает клиника «ДОКТОР ДЕНТ».

На начальной стадии вылечить кариес можно недорого, а процесс лечения переносится легче, поскольку не требует препарирования зуба. Стоматология «ДОКТОР ДЕНТ» в Санкт-Петербурге предлагает эффективные и современные варианты терапии этого распространенного заболевания. К вашим услугам опыт наших высококвалифицированных стоматологов и новейшее оборудование, позволяющее решить проблему без боли и психологического дискомфорта.

Обращайтесь к нам — мы приложим все усилия для восстановления здоровья и красоты вашей улыбки.

Стадии кариеса
Причины возникновения кариеса

Источников развития кариозной болезни может быть несколько. Причины – общие и местные факторы патологического разрушения зубов:

  • нерациональное питание – избыток продуктов с углеводами, недостаточное содержание полезных веществ
  • питьевая вода с низким содержанием фтора
  • травмы зубов
  • пониженное слюноотделение
  • ослабленный иммунитет
  • алкоголизм и табакокурение
  • отсутствие гигиены – отказ от чистки зубов дважды в день и споласкивания рта после каждого приема пищи
  • наследственная предрасположенность
  • инфекционные и бактериальные заболевания полости рта, органов дыхания
  • бактериальный налет и зубной камень
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов
У детей кариес встречается часто по той причине, что ткани молочных зубов не успевают достаточно укрепиться, как им на смену уже приходят постоянные единицы.
Лечение зубов без боли

Естественное лечение кариеса зубов без применения анестезии не представляется возможным. В нашей клинике местное обезболивание проводится в три этапа. Сначала на десну накладывается аппликация с анестезирующим раствором, после чего десна теряет чувствительность. Далее, в два приема в десну вводится анестетик. Такая методика позволяет полностью исключить боль.

В нашей клинике при лечении кариеса применяются лучшие пломбировочные материалы с разной стоимостью, это:

  • светополимерные материалы, затвердевающие под воздействием ультрафиолета и обеспечивающие высокую прочность
  • стеклоиномерные, не вызывающие аллергических реакций, не меняющие цвет даже под воздействием никотина и окрашивающих продуктов питания, таких как крепкий чай или кофе, овощи и фрукты
  • композитные пломбы, позволяющие точно подобрать цвет в соответствии с естественным оттенком эмали
Кариес есть, а зуб не болит. Возможно ли?

…Загрузка


Лечение кариеса в зависимости от стадии

Кариес представляет собой хроническое и постепенно прогрессирующее заболевание. Каждая из стадий патологического процесса имеет некоторые особенности лечения. Специалисты стоматологии «ДОКТОР ДЕНТ» в своей практике применяют деликатные техники терапии, позволяющие максимально сохранить эстетику и функциональность пораженных зубов.


Лечение “во сне” при множественном кариесе у ребенка

Кариес молочных зубов в раннем возрасте — одна из самых сложных и распространенных проблем детской стоматологии. По результатам исследований кариес имеют около 60% детей в возрасте до двух лет. К пяти годам этот показатель увеличивается до 80%.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ:
  • Отсутствие тщательной гигиены полости рта

Ненадлежащая гигиена зубов у ребенка способствует созданию благоприятной среды для размножения бактерий

В результате этого эмаль перестает получать необходимое количество минералов для формирования прочной структуры и противостоянию бактериям

Например, перенесенное ОРВИ мамой ребенка во время вынашивания плода

Недостаток витаминов, минералов, кальция и фторидов, отсутствие сырых фруктов и овощей в рационе, а также большое количество сладкой, липкой пищи и перекусов приводит к неправильному развитию эмали, в результате чего она не получает необходимые для своего формирования вещества

Кариес является бактериальным заболеванием и попадание болезнетворных микроорганизмов может происходить со слюной родителя, что приводит к созреванию кариозных очагов в полости рта ребенка.

РАЗВИТИЕ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

К сожалению, в раннем возрасте кариес прогрессирует значительно быстрее, чем во взрослом, ведь зубная эмаль еще не до конца сформирована, что и создает предпосылки для мгновенного развития патологического процесса. 

Особо распространенным явлением в последнее время является множественный кариес зубов у детей, в результате чего может одновременно разрушаться до 20-ти зубов. Как правило, такой объем работы требует 5-6 визитов к стоматологу, что является значительным стрессом для ребенка и приводит к накоплению стоматологической усталости. 

“МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ У ДЕТЕЙ ЛЕЧИТЬ НЕ НУЖНО, ОНИ ВЕДЬ ВСЕ РАВНО ВЫПАДУТ”

Это частое заблуждение родителей. Но лечение молочных зубов необходимо, чтобы удержать его до естественного рассасывания и сохранить место для формирования постоянного зуба в будущем.

Наибольшее волнение любого родителя вызывает вопрос лечения зубов ребенка, особенно это касается лечения множественного кариеса, который требует нескольких посещений стоматолога. В данном случае важно не только качественно вылечить зубы ребенку, но и создать комфортные условия для проведения лечения, чтобы у ребенка не сформировался страх перед стоматологом на долгие годы.

Лечение “во сне” — это комфорт для наших маленьких пациентов и гарантия завершения стоматологического лечения
Преимущества лечения множественного кариеса “во сне”:
  • Выполнение большого объема стоматологических работ за один раз
  • Отсутствие дискомфорта для ребенка во время проведения лечения
  • Формирование у ребенка положительного опыта взаимодействия со стоматологом
  • Сокращение общего количества времени нахождения ребенка в кресле стоматолога
Лечение множественного кариеса у детей “во сне” или, по-другому, в состоянии медикаментозного сна, позволяет не только избавить ребенка от стресса и неприятных ощущений, но и дает возможность максимально сократить общее время лечения ребенка, обеспечивая возможность выполнения всех стоматологических работ за одно посещение. 
ЛЕЧЕНИЕ В ЦЕНТРЕ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ «32 ПРАКТИКА» — ЭТО:
  • Узкоспециализированные доктора детского отделения

  • Безопасность проведения процедуры благодаря постоянному контролю профессиональной команды анестезиологов

  • Непрерывный мониторинг состояние маленьких пациентов во время процедуры с помощью специальных датчиков благодаря использованию новейшего оборудования

  • Плавное и легкое выведение малышей из состояния медикаментозного сна 

  • Адаптация ребенка перед лечением в детской игровой зоне

  • Гарантия благоприятного эмоционального состояния ребенка после лечения

Мы меняем подход к лечению зубов у детей!

МНОЖЕСТВЕННЫЙ КАРИЕС — TDMUV

9. Распространенный кариес: причины развития, патоморфология, клиника, диагностика. Лечение множественного кариеса: общее и местное. Вторичный кариес без пульпы и витальные зубы: причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Оформление расширенных амбулаторных карт различных форм кариеса и некариозных поражений.

 

Распространенный кариес был описан как поражение с острым началом, вовлекающее многие или все прорезавшиеся зубы быстро разрушают корону! ткань, часто на поверхностях, обычно невосприимчивых к гниению, что приводит к раннему вовлечению пульпа зуба.В недавнем исследовании субъекты с активным, безудержным кариесом зубов были определены как те, у кого было пять или более новых кариозных поверхностей в год. это пожалуй, одно из самых сложных и сложных условий, с которыми сталкивается стоматолога как с профилактической, так и с управленческой точки зрения.

 Клинический вид

Образец распространенного кариеса молочных зубов обычно в зависимости от порядка прорезывания зубов, за исключением нижнечелюстных первичный резец.Резцы нижней челюсти, вероятно, более устойчивы к кариесу. из-за их непосредственной близости к выделениям поднижнечелюстной слюнных желез, а также очищающее действие языка во время процесс сосания бутылочки.

Первоначальное поражение обычно появляется на вестибулярной поверхности резцы верхней челюсти, близко к краям десны, в виде беловатого участка декальцинации или изъязвление поверхности эмали вскоре после прорезывания.Эти поражения вскоре становятся пигментированными до светло-желтого цвета и в то же время распространяются латерально к проксимальных поверхностях и вниз к режущему краю. Реже декальцинация может первоначально присутствовать на небных поверхностях или даже на режущем крае в некоторые крайние случаи, На более поздних стадиях кариозный процесс часто распространяется по окружности зуба, приводит к патологическому перелому коронки при минимальной травме. Другие зубы, а именно первые молочные моляры, вторые молочные моляры и, в конечном итоге, клыки, постепенно вовлекаются.

Кариес бутылочек для кормления, также известный под рядом других названий, таких как кариес бутылочек, синдром детской бутылочки и кариес детских бутылочек — это формы распространенный кариес молочных зубов у младенцев и детей. В большинстве случаях проблема обнаруживается у младенца, который часто засыпает с ребенком бутылка, наполненная молоком или сахаросодержащими веществами, напр. сироп витамина С, подслащенный фруктовый сок или даже газированные напитки. Состояние также может быть связанных с грудным вскармливанием младенцев, которые имеют длительные привычки кормления или с дети, чьи пустышки часто окунают в мед, сахар или сироп.Снижение скорости слюноотделения во время сна, т. а также скопление сладкой жидкости вокруг зубов приводит к сильному кариесогенному окружающая обстановка.

Обширный кариес может возникать и в постоянном прикусе у подростков, из-за их частого приема кариесогенных закусок и сладких напитков между приемами пищи. Типичный запущенный кариес у подростков характеризуется буккальным и язычный кариес премоляров и моляров и проксимальный и вестибулярный кариес в резцы нижней челюсти.

В результате у младенцев с распространенным кариесом, вероятно, будет развиваться такое же заболевание. в постоянных зубах, если не были приняты успешные профилактические меры. реализовано.

Специфическая форма распространенного кариеса возникает у детей и подростков, имеют значительно сниженный слюноотделение в результате лучевой терапии для лечения рака области головы и шеи или в результате хирургического удаление новообразований в ротовой полости.

Этиология

Двумя основными предрасполагающими факторами к распространенному кариесу являются специфические микроорганизмы и питание.

Микроорганизм

Streptococcus mutans является важным патогеном в развитии кариеса зубов. Несколько клинических исследований показали, что S. mutans не могут быть обнаружены во рту у нормальных детей раннего возраста. Микроорганизмы обычно не обнаруживаются во рту младенцев до более поздней стадии прорезывания резцов. Относительное отсутствие S. mutans до этой стадии развития зубов указывает на то, что присутствие этих микроорганизмов связанный с первичной инфекцией, и основным источником S.mutans при первичном заражении обычно бывает от матери. Было обнаружено значительная связь между слюнными S. mutans уровень у матери и риск инфицирования младенца.

Кариесогенность S. mutans вероятно, связано с его уникальным сочетанием свойств, в том числе (1) колонизация зубов (2) производство большого количества внеклеточной полисахариды, которые способствуют образованию объемных бляшек, (3) производство больших количество кислот даже при низком pH и (4) расщепление гликопротеина слюны, что может иметь большое значение для начального развития кариозных поражений.

Существуют некоторые разногласия относительно того, являются ли коровье и грудное молоко кариесогенный. Коровье молоко содержит высокие концентрации кальция и фосфора, которые могут способствовать реминерализации эмаль. В грудном молоке содержится больше лактозы, чем в коровьем. поэтому обладает большим кариесогенным потенциалом.

Родители часто дают своим детям свежевыжатые или коммерчески приготовленные фруктовые соки из-за убеждения, что они содержат большое количество витамина С.Родители, однако, не знают о высоком уровне сахара. содержание фруктовых соков, их кислый рН. которые могут варьироваться от 3 до 4, и их эрозионное воздействие на зубные эмаль. Эрозия особенно опасна для молочных зубов, т.к. Слой зубной эмали и дентина значительно тоньше, чем в постоянном прикусе.

Распространенность

Было проведено несколько исследований для определения распространенности кариес в общей популяции Несколько исследований показали широкий разброс в распространенности вскармливающего кариеса, от 3.1% к как достигает 53,1% в разных странах и популяциях (табл. 1).

Распространенность сестринского кариеса в промышленно развитых страны (например, США США, Канада и Австралия) низкий и не превышает 5,47%, в то время как более чем

50% коренных американцев или коренных жителей Аляски кариес грудного возраста у детей, наблюдается высокая распространенность кариеса грудного возраста в развивающихся странах (например, в Южной Африке и различных части Азии) и, вероятно, связано с увеличением потребления сахара содержащие продукты питания, напитки и кондитерские изделия.

 

 

 

 

 

 

Лечение

Вид лечения, назначаемого пациентам с запущенным кариесом, зависит на мотивацию пациента и родителей к стоматологическому лечению, степень распада, и возраст и сотрудничество ребенка.Эти факторы должны быть оценивается во время первых визитов ребенка к стоматологу. восстановительный стоматология дорогая и сама по себе не является полным излечением запущенный кариес.

Многие практикующие приложили значительные усилия, чтобы восстановить все зубов у субъектов с высокой активностью кариеса только для обнаружения новых поражений в течение очень короткое время. Первоначальное лечение, включая временные реставрации, диету оценка, инструктаж по гигиене полости рта, домашнее и профессиональное фторирование лечения, следует проводить перед любым комплексным восстановительным лечением начинается.Начальная терапия поможет стоматологу определить окончательную успех или неудача дела.

Стабилизация кариеса и временные реставрации должны быть помещены в бессимптомные зубы с установленным дентинным кариесом, чтобы свести к минимуму риск обнажение пульпы в будущем и для улучшения функции. Однако у больных с острыми и тяжелыми признаками и симптомами грубого кариеса, боли, абсцесс, синус или отек лица, показано немедленное лечение.Формокрезоловая пульпотомия может быть выполнена, если пульпа все еще жизненно важны, но пульпэктомия с последующей обтурацией формализованным оксидом цинка-эвгенолом цемент показан, если пульпа нежизнеспособна.

Поскольку диета является одним из основных факторов в инициации и развития кариеса, диетическая оценка должна составлять фундаментальную часть экзамен.

Родители должны быть информированы о снижении частоты употребления сахарозы потребление их ребенком, особенно между приемами пищи.Потребление употребление сахаросодержащих продуктов и напитков должно быть ограничено временем приема пищи. Родители могут быть проинструктированы записывать количество и количество пищи и напитки, потребляемые во время и между приемами пищи в течение 3 дней подряд. Диетический витаминные добавки, а также пероральные препараты также должны быть включены.

Большинство педиатрических лекарств выписываются в жидкой форме, включающей сиропа в рецептуре, а их длительное применение может нанести вред зубы.Эти скрытые сахара должны быть доведены до сведения родителей. Прием пищи и диетические привычки очень трудно изменить. Успешное управление разгулом кариес требует серьезных диетических изменений. Серия небольших изменений течение времени обычно более приемлемо для ребенка и родителей и дольше длительнее, чем радикальные изменения, и в конечном итоге приведет к лучшей диете для здоровье полости рта.

Если кормление из бутылочки все еще практикуется, особенно ночью, следует прекратить, также постепенно разбавляя содержимое флакона водой как уменьшение количества добавляемого сахара в течение 2- или 3-недельного периода и, наконец, замена бутылочки чашкой для кормления.

Если у матери серьезные проблемы с кариесом, скорее всего, она несет большое количество S. mutans; это повысит риск раннего инфицирования ее ребенка и тем самым риск кариеса. Стоматолог должен рассмотреть возможность тестирования матери на наличие S. mutans.

Многие дети в возрасте от 3 до 5 лет не могут правильно чистить зубы, когда без присмотра и без присмотра.

Большинство пятилетних детей тратят на чистку зубов менее 60 секунд, а более 80% времени щетка находится на наименее подверженном кариесу передние зубы нижней челюсти.Молодые люди обычно чистят зубы меньше, чем 40 секунд и проводят только 30% времени на подверженных кариесу поверхностях. Поэтому важно научить детей правильной технике чистки зубов. в разных возрастных группах. Вообще говоря, дети в возрасте до 8 лет лучше всего справляются с технику кругового скраба под присмотром родителей, тогда как после достижения возраста В возрасте от 11 до 12 лет можно обучать технике чистки борозд, например, технике Басса.Использование раскрытие табличек является полезным подспорьем для демонстрации детям присутствия и распространение зубного налета на зубах. Очищение межзубных промежутков должно быть вводится подросткам с молодыми постоянными зубами для удаления межзубный налет, недоступный при обычной чистке зубов.

Как системное, так и местное лечение фторидом полезно для профилактики кариес; выбор зависит от уровня фтора в питьевой вода и стадия развития зубного ряда.Совет по стоматологии Терапевты Американской стоматологической ассоциации рекомендовали дозировку График фторирования детей разного возраста в соответствии с уровень фтора в питьевой воде (табл. 2). Дети с первичным зубной ряд выиграют как от таблеток фтора, так и от использования небольшого количества зубной пасты с фтором. Следует поощрять ребенка жевать или сосать таблетка, желательно перед сном.

Оказывает местное воздействие на зубную эмаль прорезавшихся зубов с последующим системным действием на развивающуюся эмаль после проглатывания.Диетический добавки с фтором следует давать, в первую очередь, тем, у кого сохранение отсутствие кариеса особенно важно, например, те, у кого есть расщелины и гиподонтия, и с медицинской точки зрения скомпрометированных, и, во-вторых, особо предрасположенным к кариесу, например, с первыми признаками кариеса в первичном зубы к 5 годам. Родители проинструктированы использовать только маленькую, размером с горошину, количество зубной пасты для своего маленького ребенка и напомнить своим детям тщательно полоскать и отхаркивать после чистки зубов избегать чрезмерного попадания фтора из зубной пасты.Периодический местный фторид терапия подкисленным фторофосфатным гелем (APF) или фторсодержащим лаком. полезен у детей с распространенным кариесом для предотвращения дальнейшего разрушения зубов. ценность системной терапии снижается с возрастом, так как постоянные зубы кальцифицируются и высыпать, поэтому детям старшего возраста и подросткам таблетки фтора не назначают. Однако зубные пасты с фтором, ополаскиватели для полости рта с фтором, и профессионально применяемый местный фторид имеют большое значение.Таблицы 3 и 4 обобщают методы обработки фторидом и другие методы, используемые для профилактика запущенного кариеса в разных возрастных группах.

После того, как распространенный кариес находится под контролем, комплексное восстановительное лечение лечение можно проводить. Восстановительные стратегии при запущенном кариесе показаны в таблице 5. Если больной осмотрен на ранней стадии стадия, когда кариес еще находится в зачаточном состоянии или стадии белого пятна, и есть минимальная потеря или отсутствие потери целостности поверхности эмали, улучшение гигиены полости рта технику, изменение диетических привычек и еженедельное домашнее или профессиональное применяемая местная фторидная терапия поможет остановить поражения, и необходимость реставрации можно избежать.

К сожалению, лечение зубов требуется только большинству детей с необузданный кариес при возникновении обширных кариозных полостей и восстановительном лечении требуется для. Протравленные кислотой композитные реставрации можно использовать для восстановления передние зубы верхней челюсти, тогда как ленточные коронки педоформы, которые более эстетичны, функциональны и долговечны, показаны в передних зубы с грубым кариесом и обширной коронковой деструкцией.

В качестве альтернативы можно использовать стеклоиономерный цемент, который прилипает к эмали и дентину, а также выделяет фтор, может также использоваться в качестве реставрационный материал; однако результаты эстетически менее приятны по сравнению с реставрациями из композитных материалов.Композит, протравленный кислотой композитные реставрации, стеклоиономерно-серебряные металлокерамические цементы, и .Коронки из нержавеющей стали можно использовать для восстановления жевательных зубов. В зависимости от степени поражения могут быть показаны пульпотомия, пульпэктомия или экстракция. Где добыча зубов было проведено, протез должен быть предусмотрено для обслуживания пространства, функции и эстетики. Управление разгулом кариес у двух детей показан на рисунках с 1 по 16.

 

 

Рис. 1 Внутриротовая фотография Ребёнок 4 лет с запущенным кариесом.

Рис. 2 Сразу после операции фото того же больного.

Рис. 3. Окклюзионный вид верхней челюсти. показывает распространение кариеса в зубах.

Рис. 4 Кариозные зубы имеют были восстановлены с помощью коронок из нержавеющей стали и протравленных кислотой реставраций из композитных материалов для передних и боковых зубов.

Резюме

Обширный кариес – тяжелое клиническое состояние, ребенок, родители и стоматолог.С развитием знаний об этиологии и патогенез кариеса зубов, теперь можно предотвратить безудержный кариес. Успешное лечение распространенного кариеса зависит от скоординированного командного подхода. среди педиатра, детского стоматолога, родителей и ребенка. Педиатр должны информировать родителей о хороших привычках ухода за больными и в питании, а также важность хорошей гигиены полости рта для зубов своего ребенка и должны поощрять родителей привести своего ребенка в стоматологический кабинет до того, как ему исполнится 12 месяцев для скринингового осмотра и консультирования, потому что педиатры часто первый медицинский персонал, увидевший новорожденного.Детские стоматологи, которые более опытным в реализации профилактической и восстановительной стоматологии для младенцев и детей младшего возраста, должны играть жизненно важную роль в управлении распространенный кариес у детей. Однако интерес и сотрудничество со стороны родителей и дети одинаково важны. Следовательно, образовательные усилия должны быть подчеркивалась и усиливалась, особенно в районах, где распространено безудержное кариес высокий.

 

 

 

Безудержный кариес – это клиническое состояние, характеризующееся быстро прогрессирующим кариесом на большинство зубов.Как правило, когда пациент приходит в наш офис и имеются значительные участки кариеса на 1/3 и более зубов, мы начинаем опасения, что то, что мы могли бы видеть, является случаем безудержного кариеса.

 

теория, лежащая в основе этого заболевания, предполагает, что открытые полости сохраняют большие количества кислотообразующих бактерий. Как только уровни этого бактерии получают достаточное количество, в слюне происходит разрушение структуры зуба продвигается быстро.

Высокий потребление сахара в виде простых сахаров и сложных сахаров также может усугубить состояние. Очень часто у пациентов наблюдается этот тип распада будет обнаружено, что у них плохая гигиена полости рта и они потребляют значительное количество газированные или подслащенные напитки в течение дня. Сочетание кислоты продуцирующие бактерии, оставленные на зубах в виде налета и значительного источник сахара достаточно плох, но добавление углекислоты (газированной воды) и / или лимонная кислота (лимонный сок) также снижает рН полости рта.

Пока наша слюна обладает уникальной способностью нейтрализовать кислоты во рту, для этого требуется слюна время для достижения нейтрального состояния рН. Потребление соды каждые пять или десять минут в течение дня, чтобы среда с нейтральным pH не учредил.

зуба, будучи сделанным из кальция, разлагается в кислой среде. На самом деле наш кальциевая структура зубов всегда находится в состоянии изменения. В кислые периоды кальций вытекает из зуба.Когда среда полости рта нейтрализуется, кальций возвращается в кальциевую матрицу, из которой состоят зубы. Пока отток кальция не становится слишком экстремальным, матрица или структура зуба эмаль не меняется. Однако, если слишком много кальция покидает матрикс эмали, структура может начать терять свою кристаллическую форму. Затем, когда соли кальция в попытках слюны реминерализовать зуб он образует меловидный, аморфный очень непрозрачная эмаль, в отличие от нормальной эмали, которая несколько полупрозрачный.Этот тип деминерализованной эмали, называемый «белой «точечное поражение» гораздо более подвержено распаду. Дальнейшие эпизоды тяжелая деминерализация может легко вызвать кавитацию.

Безудержный к распаду нужно относиться очень агрессивно, если мы хотим выиграть битву. Как правило, стоматолог прибегнет к следующей методике для лечения безудержного кариеса:

1. Немедленно оценить домашний уход за пациентом, дать инструкции по гигиене полости рта, дайте пациенту раскрывающие таблетки, чтобы оценить контроль над зубным налетом и убедиться, что установлена ​​зубная нить.

2. Немедленно используйте рецептурные противомикробные полоскания, такие как глюконат хлоргексидина. Этот поможет контролировать бактериальную нагрузку и с пользой изменить тип бактерии, которые преобладают в ротовой полости.

3. Раз в месяц хлоргексидина глюконат после полоскания применяют гель фтора по рецепту 2–3 раза в день. После того, как произошло хорошее удаление налета, на кожу наносят полоску фторсодержащего геля. щеткой и распределяют по зубам в течение одной минуты.Следует проявлять осторожность тщательно выплевывать избыток фтора, поэтому он практически не проглатывается.

4. Должно быть установлено быстрое и методичное удаление кариеса. Закрытие большого кариеса с временными пломбами и быстрое лечение имеет важное значение для успешный исход. Если открытый распад сохраняется, появляются новые кариес может возникнуть на ранее здоровых тканях зуба, поэтому лечение никогда не завершить. В таких случаях состояние полости рта портится до тех пор, пока не исчезнут все зубы. потерянный.

5. Планируются тщательные осмотры и чистка зубов с интервалом в 3 месяца. заказ. Также может помочь использование герметиков, местного фторида и лака для полостей.

Физические лица страдающие безудержным разложением, могут легко приобрести планы лечения за 10 000 долларов или больше в восстановительном лечении. Как правило, страховые планы ограничивают пациент может получать до нескольких тысяч или менее в год. Пациенты, полагающиеся на страховка планирует оплачивать такие значительные части лечения, когда к безудержному разрушению обычно удивляются тому, как мало нормальный зубной план страхования оплатит.Пациенты, которым предстоит серьезное лечение планы в связи с безудержным разложением должны начать искать какой-то тип финансирование или иметь некоторые финансовые ресурсы для решения значительных необходим восстановительный уход.

В короткий, хороший домашний уход, ограничение сахара в рационе, добавление фтора, наблюдение между перекусами и быстрым выполнением работы по устранению гниения секрет успеха в борьбе с безудержным разложением.

 

 

 

Среднее Кариес

Вторичный кариес – поражение граница существующей реставрации. Это первичный кариес по краю существующей пломбы. Этот определение было запутано в течение многих лет теми, кто работает только в лаборатория. В этом случае гистологическое исследование искусственных кариесоподобных поражений а естественные поражения вокруг реставраций могут показывать линии деминерализованной ткани, идущие вдоль стенки полости. Это так называемые «поражения стенок». результат микроподтекания. Их очень часто можно увидеть при гистологическом исследовании естественных зубов с окклюзионной амальгамные реставрации.«Поражения стенки», вероятно, представляют собой начальную утечку произошедшее до герметизации краев пломбы продуктами коррозии. Вторичный кариес (т.е. первичный кариес рядом с пломбой) редко встречается на этой окклюзионной поверхности, т.к. край пломбы очищается.

 Почему ставится диагноз вторичного кариеса Важный?

Этот диагноз является основной причиной выдаются стоматологами для замены пломб; процент реставраций заменяется потому что стоматологи диагностируют вторичный кариес.Они верны? Наводит на размышления, что это высокое распространенность не обнаружена в контролируемых клинических испытаниях, где 1-4 процента сообщалось о вторичном кариесе.3 Между прочим, только эти последние испытания может выдержать тщательный систематический обзор причин неудач реставрации, если параметр включения в исследование был рандомизированным, контролируемое клиническое исследование. Почему есть огромные различия между диагностикой вторичного кариеса в общей практике условиях и в клинических испытаниях? Являются ли врачи общей практики плохо обучены, идиосинкразичны и невежественны в этом диагноз? Это объяснение кажется опасно поверхностным, и тем не менее очевидно, что стоматологам нужны надежные и действительные Критерии, по которым можно диагностировать вторичный кариес.

 

Где возникает вторичный кариес и почему?

Вторичный кариес возникает на участках застоя бляшек. По этой причине пришеечные края реставраций обычно поражается.

 

Что делает Это похоже на?

Если принято, что вторичное кариес — первичный кариес по краю пломбы, клинически и рентгенологически выглядит как первичный кариес.

Что делает это не похоже?

Есть некоторые доказательства из комбинированные клинические и микробиологические исследования, показывающие, что вымывание и окрашивание вокруг пломбы из амальгамы и окрашивание вокруг цветных реставраций зубов плохого качества предикторы активного вторичного кариеса.Это тоже можно объяснить, если Принято считать, что вторичный кариес – это первичный кариес по краю пломбы и не микроподтекание (видимое как линия пятна вокруг пломба цвета зуба) или остаточный кариес (который может присутствует в виде серого, подрывающего обесцвечивания рядом с реставрация). Что касается канавы вокруг амальгамы, то это следует помнить, что это явление является особенностью окклюзионной реставрации. Эта поверхность не является местом, где обычно возникает вторичный кариес, потому что после того, как пломба была установлена, это, как правило, не является застоем зубного налета. площадь.Другими словами, чистка зубов удаляет налет. канавы.

 

Какие проблемы в Подтверждение диагноза?

 Клиническое исследование, в ходе которого ставится диагноз и реставрация рассечена, чтобы можно было провести клиническое исследование полости под мягким, деминерализованным дентином, может быть также сопряжено с опасностью. Было бы слишком легко спутать остаточные кариес с вторичным кариесом. Представлять себе препарирование реставрации типа Мерца-Фейрхерста.Под пломбой должен присутствовать мягкий деминерализованный дентин, но это остаточный кариес, а не первичный кариес по краю реставрации.

 

Подобным образом клинические и упомянутые микробиологические исследования могут чрезмерно упростить проблему. Есть сейчас многие исследования показывают, что микробиологическая нагрузка на инфицированный дентин уменьшается, когда он изолирован от полости рта. Однако он не устранен. Актуальность этих остаточных организмов не ясно.Если Мерц-Фейрхерст работы следует полагать, что они не имеют никакого отношения.

 

Единственным действительным тестом является визуальный появление поражений на зубах пациентов. Тем не менее, эти выступления открыты интерпретации, и авторы отчета RTI/UNC, вероятно, отклонил это как плохое и недостаточное доказательство.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА И ОБУЧЕНИЕ

Дальнейшие клинические исследования требуется диагностика вторичного кариеса.Рабочая гипотеза должна быть что вторичный кариес — это первичный кариес на краю реставрации. Если это гипотеза верна, процесс должен быть остановлен путем борьбы с зубным налетом с помощью фторированной зубной пасты. Эту гипотезу следует проверить. Работа Мерц-Фейрхерст и др.6 следует повторить, расширив исследование до приблизительного поражения. Только путем проведения долгосрочных, рандомизированных, тщательно контролируемых клинические испытания позволяют оценить значимость сохранения инфицированного дентина.

 

 

Патофизиология

Эмаль

Эмаль представляет собой высокоминерализованную бесклеточную ткань, и кариес действует на него через химический процесс, вызванный кислой среда, создаваемая бактериями. Как бактерии потребляют сахар и используют его для собственной энергии они производят молочную кислоту. Последствия этого процесса включают деминерализацию кристаллов эмали, вызванную кислотами, через время, пока бактерии физически не проникнут в дентин.Эмалевые стержни, являющиеся основным узлом структуры эмали, проходят перпендикулярно от поверхности зуба к дентин. Поскольку деминерализация эмали при кариесе, как правило, направление эмалевых стержней, различные треугольные узоры между ямкой и Трещины и гладкий кариес развиваются в эмали из-за ориентации стержней эмали различны в двух областях зуба.

Распространенный кариес

 

По мере того, как эмаль теряет минералы, и кариес зубов прогрессирует, на эмали образуются несколько отчетливых зон, видимых под световым микроскопом.От самого глубокого слоя эмали к поверхности эмали, выявленные области: полупрозрачная зона, темные зоны, тело поражения, и зона поверхности. полупрозрачный зона является первым видимым признаком кариеса и совпадает с процент потери полезных ископаемых. А в темноте происходит незначительная реминерализация эмали зона, которая служит примером того, как развитие кариеса является активный процесс с чередующимися изменениями. зона наибольшей деминерализации и деструкции находится в теле очага сам.Поверхностная зона остается относительно минерализованной и присутствует до тех пор, пока потеря структуры зуба приводит к кавитации.

 

Дентин

В отличие от эмали дентин реагирует на прогрессирование кариеса зубов. После зуба амелобласты, которые производят эмаль, разрушаются после завершения формирования эмали и, таким образом, не могут позже восстановление эмали после ее разрушения. С другой стороны, дентин непрерывно на протяжении всей жизни вырабатывается одонтобластами, которые располагаются на границе между пульпой и дентином.Поскольку присутствуют одонтобласты, раздражитель, такой как кариес, может вызвать биологическую реакцию. Эти защитные механизмы включают формирование склеротический и третичный дентин.

В дентине от самого глубокого слоя до эмали, отдельные области, пораженные кариесом, — это продвигающийся фронт, зона проникновения бактерий и зона деструкции. Наступающий фронт представляет собой зону деминерализованного дентина из-за кислоты и не имеет присутствующие бактерии. Зоны проникновения и уничтожения бактерий – это мест проникновения бактерий и, в конечном итоге, разрушения дентина. зона деструкции имеет более смешанную бактериальную популяцию, где протеолитические ферменты разрушили органический матрикс. самый внутренний кариес дентина подвергся обратимому поражению, потому что коллажная матрица не имеет серьезных повреждений, что дает возможность для ремонта. Внешний больше поверхностная зона сильно инфицирована протеолитическими разрушение коллагеновой матрицы, в результате чего дентин необратимо деминерализуется.

 

Склеротический дентин

Структура дентина представляет собой расположение микроскопических каналов, называемых дентинными канальцами, которые расходятся наружу от пульповой камеры к внешнему цементу или эмалевой каймой.Диаметр дентинные канальцы самые большие вблизи пульпы (около 2,5 мкм) и наименьший (около 900 нм) на стыке дентина и эмали. Кариозный процесс продолжается через дентинные канальцы, отвечающие за треугольные узоры в результате прогрессирования кариеса вглубь зуба. Трубочки также позволяют кариесу развиваться быстрее.

В ответ жидкость внутрь канальцев приносят иммуноглобулины из иммунная система для борьбы с бактериальной инфекцией.В в то же время происходит увеличение минерализации окружающих канальцы. Это приводит к сужение канальцев, что является попыткой замедлить бактериальный прогресс. Кроме того, поскольку кислота бактерий деминерализует высвобождаются кристаллы гидроксиапатита, кальций и фосфор, что позволяет осаждение большего количества кристаллов, которые попадают глубже в дентинные канальцы. Эти кристаллы образуют барьер и замедляют развитие кариеса.После этих защитных реакций, дентин считается склерозированным.

Темный   Склеротический Дентин

Считается, что жидкости в дентинных канальцах Механизм активации болевых рецепторов в пульпе зуб. Поскольку склеротический дентин предотвращает прохождение таких жидкостей, боль, которая в противном случае служила бы предупреждение о вторжении бактерий может сначала не развиться. Следовательно, зубной кариес может прогрессировать в течение длительного периода времени без какой-либо чувствительности зуба, допуская большую потерю структуры зуба.

 

Третичный дентин

В ответ на кариес зубов может быть образование большего количества дентина в направлении пульпы. Этот новый дентин называют третичным дентином. третичный дентин вырабатывается для защиты пульпы как можно дольше от продвигающиеся бактерии. По мере образования большего количества третичного дентина размер пульпы уменьшается. Этот тип дентина подразделяют в зависимости от наличия или отсутствие оригинальных одонтобластов.Если одонтобласты выжить достаточно долго, чтобы отреагировать на кариес, тогда образовавшийся дентин называют «реакционным» дентином. Если одонтобласты погибают, образующийся дентин называется «репаративным» дентином.

Третичный дентин  в рог пульпы, соответствующий площади потертости

В случае репаративного дентина, другие клетки необходимы, чтобы взять на себя роль разрушенных одонтобластов. Считается, что факторы роста, особенно TGF-β, инициируют производство репаративного дентина фибробластами и мезенхимальными клетками пульпы.Репаративный дентин – это производится в среднем 1,5 мкм/день, но может быть увеличена до 3,5 мкм/день. Образовавшийся дентин содержит дентинные канальцы неправильной формы, которые не могут совмещаются с существующими дентинными канальцами. Это снижает способность к стоматологическому кариес прогрессирует в дентинных канальцах.

Диагностика

Первичный диагноз включает осмотр всех видимых поверхности зубов с использованием хорошего источника света, зеркало и проводник.Стоматологические рентгенограммы (рентгеновские снимки) могут показать кариес до это иначе видно, в частности, кариес между зубами. Большой стоматологический кариес часто виден невооруженным глазом, но можно обнаружить и более мелкие поражения. трудно определить. Визуальный и тактильный осмотр с рентгенограммами часто используются стоматологами, в частности для диагностики ямочного и фиссурного кариеса. Рано, некавитированный кариес часто диагностируют с помощью продувки воздухом через подозрительную поверхность, которая удаляет влагу и изменяет оптический свойства неминерализованной эмали.

Некоторые исследователи-стоматологи предостерег от использования стоматологов-исследователей для обнаружения кариеса. В случаях, когда небольшая площадь зуба началась деминерализация, но еще не образовалась полость, давление со стороны стоматологический зонд может вызвать кариес. Поскольку кариозный процесс обратим до появления кариеса можно остановить кариес с помощью фторида и реминерализовать поверхность зуба. При наличии кариозной полости требуется реставрация. заменить утраченную структуру зуба.

Иногда может возникать ямочный и фиссурный кариес. быть трудно обнаружить. Бактерии могут проникать через эмаль и достигать дентина, но то внешняя поверхность может реминерализоваться, особенно если есть фтор. Эти кариес, иногда называемый «скрытым кариесом», все равно будет видны на рентгеновских снимках, но визуальный осмотр зуба покажет эмаль интактна или минимально перфорирована.

 

Индивидуальная обработка

Эффективное лечение болезни требует правильной диагностики а также лечение, последующее наблюдение и сотрудничество с пациентом.Например, если у пациента инфекция ногтей, и лечение заключается в чистке ногтей и кутикулы специальной щеточкой и наносите лекарство два раза в день, медицинский работник должен назначить правильный лекарства, дать понятные инструкции по его применению и проверить пациента через надлежащие интервалы переоценки. Пациент должен следовать указаниям и затем вернитесь для повторной оценки, чтобы убедиться, что инфекция прошла. Успешно лечение кариеса включает в себя те же элементы.Стоматолог должен оценить риска заболевания пациента, обеспечить правильную диагностику и лечение, и проверяйте пациента через соответствующие интервалы повторной оценки, все с согласия и сотрудничества пациента.

 

Лечение кариеса зубов за последние годы претерпела значительные изменения. Некоторые поражения и недостаточность реставрации, которые когда-то считались кандидатами на хирургическое восстановление лечение теперь можно более эффективно лечить зубными герметиками, фторидом, антимикробные агенты или другие профилактические стратегии.

Вооружён информацией от осмотр, рентген, стоматологический и медицинский анамнез, а также знание кариозного процесса заболевания стоматолог может определить наиболее подходящую категорию риска, лечения и интервала отзыва.

Первоначально стоматолог может захотеть часто обращайтесь к Риску кариеса Классификационная таблица, когда определение соответствующего лечения, особенно для профилактических стратегий. таблица классификации рисков кариеса содержит профилактические стратегии для каждого риска категория.Если стоматолог не следует рекомендуемым профилактическим стратегиям в таблице стоматолог должен определить, почему это так.

Например, если у пациента низкая риск кариеса зубов, и стоматолог запланировал обучение гигиене полости рта и армирование, профессионально применяемый фтор для местного применения, фториды для домашнего использования, ополаскиватель с хлоргексидином и жевательная резинка, содержащая ксилит, что-то не в порядке. Либо пациент не относится к группе низкого риска и нуждается в этих строгих превентивные стратегии, или стратегии должны быть менее строгими.

Аналогично, пациент с высоким риском потребуется больше, чем обучение гигиене полости рта и укрепление, фторид зубная паста, зубные герметики и восстановительное лечение для успешного лечения кариес. Если это лечение для такого пациента, стоматолог должен переоценить категорию риска пациента и профилактические стратегии и пересмотреть или они оба.

 

Запись планов лечения

План лечения должен быть написан в карте пациента.Стоматолог должен отдавать приоритет профилактическим, оперативным, и другой уход, указав, какие процедуры должны быть выполнены в последующем встречи. Например, если необходимо проверять гигиену полости рта при каждом назначении, это следует отметить, наряду с другим уходом, запланированным для тех, назначений, чтобы все специалисты по гигиене полости рта имели представление о лечение, в котором нуждается пациент. Оперативное лечение должно быть указано для каждый зуб; примечания «ops» для обозначения восстановительных потребностей недостаточно.

 

Последовательность лечения

Стоматолог должен определить последовательность лечения, которая зависит от тяжести заболевания пациента, т. а также от способности и готовности пациента сотрудничать в лечении. Обычно профилактические стратегии, такие как гигиена полости рта инструкция, фторид и нанесение зубного герметика завершены первый; однако в некоторых случаях последовательность ухода отличается. Например, болезненные зубы могут нуждаться в немедленном лечении, поэтому стоматолог может запланировать размещение зубные герметики в этом квадранте, пока коффердам на месте.

Восстановительное лечение должно быть планируются квадрантом или полуртом, если это возможно, с самыми серьезными потребностями. обратились в первую очередь. Часто бывает удобно проверить целостность сомнительное или зарождающееся интерпроксимальное поражение, если интерпроксимальная пломба планируется на соседний зуб.

В этом случае необходимо сделать примечание. в плане лечения. Если лечение кариеса зубов необходимо, это должно быть отмечено в плане лечения, а стоматолог должен назначьте встречу, чтобы оценить стратегии профилактики.

 

Гладкий кариес

Ключевым фактором, влияющим на оценку риска кариеса, является наличие активных полостей. гладко-поверхностные поражения на момент осмотра. Пациенты с гладкой поверхностью кариес, как правило, должны вносить значительные изменения в поведение, чтобы снизить уровень болезнь. Гладкоповерхностный кариес, вероятно, является самой большой проблемой в стоматологии. лечение кариеса, несмотря на наличие инструментов для поддержания гладкости поверхностей чистый.Обнаружены живые одонтопатические бактерии внутри эмалевого матрикса поражений белого пятна, что позволяет прогрессировать кариесу даже когда поверхность зуба кажется чистой.

Четный одно полостное поражение с гладкой поверхностью подвергает пациента умеренному риску кариес. Два кавитационных очага с гладкой поверхностью ставят пациента в тяжелое положение. риск. Хотя было показано, что местные фториды убивают инвазивные одонтопатические бактерии, соблюдение пациентом режима и способность правильное использование таких фторидов может быть проблемой.

В пациенты с гладким кариесом, покрытые зубным налетом поверхности имеют высокие показатели кариесогенных бактерий, которые часто питаются диетами с высоким содержанием сахара. Пока (за исключением необычных обстоятельств, таких как, например, у пациента без слюноотделение, отсутствие воздействия фтора и вирулентный одонтогенный инфекции) профессионально применяемые фториды эффективны для пациентов, следовать рекомендациям по питанию и соблюдать правила гигиены полости рта, если что-либо из это не так, фторид не будет иметь желаемого эффекта.

 

Причины

Кариес зубов является одним из наиболее распространенных из всех расстройств, уступая только общему холодный. Обычно это происходит у детей и молодых людей, но может затронуть любого человека. Это частая причина потери зубов у молодых людей.

Бактерии обычно присутствуют в рот. Бактерии превращают все продукты, особенно сахар и крахмал, в кислоты. Бактерии, кислота, остатки пищи и слюна объединяются во рту, образуя липкое вещество, называемое зубным налетом, которое прилипает к зубам.Это наиболее заметно на задних молярах, чуть выше линии десен на всех зубах и по краям начинки. Налет, который не удаляется с зубов, минерализуется в зубной камень. Зубной налет и зубной камень раздражают десны, что приводит к гингивиту и, в конечном итоге, пародонтиту.

Зубной налет начинает образовываться на зубах внутри через 20 минут после еды (время, когда происходит наибольшая бактериальная активность). Если это зубной налет не удаляется тщательно и регулярно, кариес не только начать, но процветать.

Кислоты в зубном налете растворяют поверхность эмали зуба и создают отверстия в зубе (полости). Полости обычно безболезненны, пока не становятся очень большими и не поражают нервы или не вызывают перелом зуба. Если не лечить, зуб может развиться абсцесс. необработанный кариес также разрушает внутренние структуры зуба (пульпу) и в конечном итоге приводит к потере зуба.

Углеводы (сахара и крахмалы) увеличивают риск разрушения зубов.Липкие продукты более вредны, чем нелипкие продукты, потому что они остаются на поверхности зубов. Частые перекусы увеличивает время, в течение которого кислоты находятся в контакте с поверхностью зуба.

 

Симптомы

Симптомы могут отсутствовать. Если симптомы происходят, они могут включать:

· Зубная боль или ноющее чувство, особенно после сладкой, горячей или холодной пищи и напитков

· Видимые ямки или отверстия на зубах

 

Экзамены и тесты

Большинство полостей обнаруживается в на ранних стадиях при плановых осмотрах.Поверхность зуба может быть мягкой при прощупывается острым инструментом. Боль может отсутствовать до тех пор, пока стадии разрушения зубов. Стоматологический рентген может показать некоторые полости до того, как их увидит глаз.

 

Лечение

Лечение может помочь предотвратить появление зуба повреждения, приводящие к кавернам.

 

Лечение может включать:

· Пломбы

· Короны

· Корневые каналы

 

Стоматологи пломбируют зубы, удаляя разрушенные материал зуба бормашиной и замена его таким материалом, как серебро сплав, золото, фарфор или композитная смола.Фарфор и композитная смола больше точно соответствуют внешнему виду естественных зубов и могут быть предпочтительными для передних зубов. зубы. Многие стоматологи считают серебряную амальгаму (сплав) и золото более прочными, и эти материалы часто используются на задних зубах. Существует тенденция использовать высокие прочный композитный материал на задних зубах.

Используются коронки или «колпачки» если разрушение зубов обширно и имеется ограниченная структура зуба, что может вызвать ослабление зубов. Большие пломбы и слабые зубы увеличивают риск ломание зубов.Разрушенный или ослабленный участок удаляют и восстанавливают. Корона надевается на оставшуюся часть зуба. Короны часто делаются из золота, фарфор или фарфор, прикрепленный к металлу.

Корневой канал рекомендуется, если нерв в зубе умирает из-за распада или травмы. Центр зуба, включая ткань нерва и кровеносных сосудов (пульпа) удаляется вместе с распавшимися участки зуба. Корни заполнены пломбировочным материалом. Зуб запломбирован, и при необходимости на зуб может быть установлена ​​коронка.

 

внешний вид (Прогноз)

Лечение часто спасает зуб. Раннее лечение менее болезненно и менее дорого, чем лечение обширного кариеса.

Вам может понадобиться обезболивающее лекарство (лидокаин), закись азота (веселящий газ) или другие лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли. во время или после сверления или стоматологических работ.

Закись азота с новокаином может быть предпочтительнее, если вы боитесь стоматологических процедур.

Возможные осложнения

· Дискомфорт или боль

· Сломанный зуб

· Невозможность прикусить зуб

· Абсцесс зуба

· Чувствительность зубов

 

Когда Связаться с медицинским работником

Если у вас болит зуб, позвоните своему стоматологу.

Записаться на прием к стоматологу для рутинной процедуры чистка и осмотр, если вы не делали этого за последние 6 месяцев до 1 год.

 

Профилактика

Гигиена полости рта – это необходимо для предотвращения кариеса. Это регулярная профессиональная уборка. (каждые 6 месяцев), чистка зубов не реже двух раз в день и чистка зубной нитью не реже одного раза в день. Рентгенологическое исследование может проводиться ежегодно для выявления возможного развития кариеса при высоком риске. области рта.

Жевательные, липкие продукты (например, сухофрукты или конфеты) лучше всего, если есть как часть еды, а не как закуску. Если есть возможность, почистите зубы или полоскать рот водой после употребления этих продуктов.Минимизировать перекусы, которые создают постоянный запас кислоты во рту. Избегайте постоянного потягивание сладких напитков или частое сосание леденцов и мятных конфет.

Стоматологические герметики

могут предотвратить появление некоторых полостей. Герметики представляют собой тонкие пластмассовые покрытия, наносимые на жевательные поверхности моляров. Это покрытие предотвращает скопление налета в глубоких канавках на этих уязвимые поверхности. Силанты обычно наносятся на зубы детей, вскоре после прорезывания моляров.Пожилые люди также могут получить пользу от использования зубные герметики.

Фтор часто рекомендуется для защиты от кариес. Доказано, что люди, употребляющие фтор в их питьевая вода или добавки фтора имеют меньше кариеса. Фтор, попавший в организм во время роста зубов, встраивается в структуру эмали и защищает ее от действия кислот.

Местное применение фтора также рекомендуется для защиты поверхности. зубов.Это может быть фторсодержащая зубная паста или жидкость для полоскания рта. Много стоматологи включают в себя применение местных растворов фтора (наносится на локализованной области зубов) в рамках плановых посещений.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В 1996 г., а почтовый опрос был использован для получения данных от 550 стоматологов, отобранных систематически (каждый четвертый стоматолог) из текущего реестра Стоматологической коллегии Виктория. Были включены как врачи общей практики, так и врачи-специалисты. анкета была ограничена одной стороной листа формата А4 и обратным адресом и Штамп был поставлен на обороте. Формат анкеты разработан для поощрения отклика, а в сложенном виде на нем появились обратный адрес и печать. улица. Не были включены маркеры, которые позволили бы респондентам идентифицировано.

Анкета включала краткое введение, за которым следовали письменные описания из пяти рентгенологических сценариев прикуса для постоянных зубов.Написано, скорее чем схематические, сценарии были предоставлены специально для устранения изменчивость, которая может возникнуть из-за различных интерпретаций респондентов. сценарии включали рентгенопрозрачности: 1) ограничивались внешняя половина эмали; 2) распространяется на DEJ, но не в дентин; 3) немного выходит за пределы DEJ в дентин; 4) ограничивается внешней половиной дентина; и 5) в непосредственной близости от пульпы. Стоматологического анамнеза не было при условии.

Для В каждом сценарии респондентов просили выбрать вариант лечения из следующий график: 1) неотложная оперативная помощь; 2) неотложная оперативная помощь; 3) будущий обзор прикуса и / или актуальный обзор фторидов; и 4) нет конкретных требуется лечение.Кроме того, была собрана информация о текущей области практика, например, общая практика, ортодонтия, эндодонтия, администрация, статус фторирования места практики, пол респондента и год выпускной. Данные были введены в электронную таблицу Excel 95. Уход варианты планирования для заданных сценариев прикуса были сгруппированы по инвазивные (неотложная оперативная помощь/несрочная оперативная помощь) или неинвазивные (нет специфическое лечение или будущий пересмотр прикуса и/или местное применение фторидов применение) процедуры.Частотное распределение сценария ответы определились. Ответы сравнивали после контроля область практики, статус фторирования, год выпуска и пол. критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера использовались для проверки бивариантности. связи между решениями о планировании лечения и контролирующими переменными с помощью статистического пакета SAS.

 

 

 

Озон Лечение кариеса зубов

Озон Лечение кариеса зубов получило широкую огласку широко в национальной прессе на этой неделе, которая провозгласила новую технологию как начало конца для бормашины дантиста.

 

истории пообещали, что большое количество пациентов получат пользу от этой технологии, который не требует сверления, пломбирования или инъекций. Он включает в себя нанесение полиэтиленовый колпачок на зуб и нанесение озона на 10 секунд. Газ озон легко проникает через разложившиеся ткани, уничтожая любые бактерии, грибки и вирусы контаминации, устраняя экологическую нишу кариесогенных микроорганизмов, т.к. а также подготовить кариозную ткань для реминерализации.

 

Раньше в этом году исследования, лежащие в основе технологии, были награждены на ежегодном собрании Международной ассоциации стоматологических исследований (IADR) в Сан-Диего.

 

Зеркало датчики и рентгеновские снимки неточны Во многих стоматологических практикуется во всем мире, обнаружение кариеса зависит от визуального распознавания с помощью помощью зеркала, зонда и рентгеновского анализа. Однако исследования показали, что эти традиционные системы могут быть неточными.Компьютеризированный анализ цифровых рентгенограмм, красителей и тестов для выявления склонности индивидуум для распада может предложить большую точность. Нас учат профессии ампутировать больную ткань из зуба, и у нас есть широкий спектр системы, которые помогут нам, такие как традиционная турбина, алмазное покрытие и карбид боры, ультразвуковые наконечники, воздушная абразия и химические вещества. Все очень эффективно, но все они ампутируют ткань зуба.

 

Теория развития кариозного поражения имеет решающее значение для понимания нового лечения для обсуждения.«Теория нишевой среды» в настоящее время принято объяснять процесс первоначальной колонизации вплоть до развития ацидофильных микроорганизмов в специализированной нишевой среде. По мере накопления бактерий для Например, в трещине они выделяют кислоту, которая приводит к деминерализации. В некоторой степени это может быть компенсировано нормальным нейтральным оральным поведением хозяина. среде, но по мере увеличения численности ацидофильных бактерий ниша становится преимущественно кислой. Это привлекает больше кислотообразующих бактерий. видов, и со временем образуется полость.Процесс развития ниши может занять много лет. Мы уже знаем из предыдущих исследований, что распад может быть восстанавливается за счет улучшения ухода за полостью рта и использования минеральных ополаскивателей и средства для ухода за зубами.

 

Кариес удаление всегда основывалось на ампутации болезненных поражений. Там было нет простого способа устранить кариес без ампутационной терапии на несколько причины. Около 450 видов бактерий участвуют в зрелом кариозном поражении. и, с течением времени, происходит изменение типа и вида микроорганизмов участие в процессе колонизации, развивающееся и зрелое кариозное поражение.Кроме того, кислые метаболиты эти бактерии трудно денатурировать в глубине поражения. В большинстве случаях невозможно определить точные границы поражения, поэтому мы склонны удалить гораздо больше ткани, чем на самом деле требуется. При этом мы серьезно ослабить всю структуру зуба.

 

Кариес удаление озоном

 

новая система удаления кариеса на основе газа озона (O3) поставляется через шланг и наконечник в полимерную чашку, которая размещается вокруг поверхности зуба для лечиться.Озон проникает через разложившиеся ткани, устраняя любые бактерии, грибы и вирусные загрязнения. Он также денатурирует кислые метаболиты. бактерий.

 

Когда доставленный 10-секундными импульсами, газообразный озон в концентрации 2200 частей на миллион может уничтожить 99 процентов микрофлоры и таким образом остановить процесс гниения.

 

Затем «очищенное» поражение способно реминерализоваться. Как только начинается реминерализация, естественно восстановленная ткань оказалось гораздо более устойчивым к гниению.Как кислая кариозная ниша среда может занять годы, маловероятно, что ниша будет восстанавливаться до того, как произойдет реминерализация. Один важным фактором, который необходимо помнить, является то, что на начальных этапах обработанные участки кариеса будут относительно мягкими и не будут поддерживать реставрация.

 

Следовательно, если после обработки озоном планируется реставрация, ее следует планировать на пересмотр назначения.К тому времени данные исследований показывают, что процесс реминерализации будет хорошо продвинут, и ткань достаточно твердая, чтобы поддерживать реставрацию. Кроме того, ожидание 3 месяца или больше уменьшит количество ткани зуба, которую, возможно, придется удалить, чтобы получить косметический результат. Это, в свою очередь, сохраняет как можно больше оригинального зуба. насколько это возможно.

 

медицина использует озон более 100 лет. Озон также применялся в коммерческих приложениях уже более века и используется для очистки общественного водоснабжения в городах по всему миру.Озон также используется для устранения загрязнения при подаче воздуха в больницы и другие здания. Ведутся исследования чтобы увидеть, какие другие применения он может иметь в стоматологии — от очистки водопроводы для отбеливания зубов.

 

Газообразный озон изобретение может остановить кариес

 

Стоматологи тестируют новую систему с использованием озонового газа, который может остановить кариес. Метод использует зонд для подачи озона к разрушающемуся зубу.Он убивает бактерии внутри полости, восстанавливая зуб до более здорового состояния. Процедура может занять всего 10 секунд и не требует инъекций или сверления.

 

Ан вокруг пораженного зуба надевается воздухонепроницаемый резиновый колпачок, и озон вызывает «мягкий распад» превращается в безвредный «твердый распад», который не распространяется.

 

Ученые в Белфастском университете разработали методику. Говорят, 10 секунд озона получают избавление от 99% микроорганизмов.

 

пациент может сразу же иметь белую пломбу, если оставшаяся полость неприглядный.

 

профессор университета Эдвард Линч сказал: «Я экспериментировал с огромным множество химикатов и веществ, которые не работали. Но методом проб и ошибок я открыл озон, устраняющий распад за считанные секунды.»

 

Др. Питер Мюррей из компании James Hull Associates в Кардиффе принимает участие в испытания.Он сказал: «Эта система — настоящая находка для тех людей, у которых есть всегда боялся посещения стоматолога. Если мы сможем идентифицировать распад в время, им не нужно будет испытывать тренировку в своей срок службы.»

 

 

7. Лечение кариеса зубов у детей дошкольного возраста

С.А. Файле

Содержание главы

7.1 Введение

7.2 Паттерны стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста

7.2.1 Ранний детский кариес

7.3 Выявление детей дошкольного возраста, нуждающихся в стоматологической помощи

7.4 Лечение боли при первом обращении

7.5 Принципы диагностики и планирования лечения детей дошкольного возраста

7.6 Профилактика

7.6.1 Фториды

7.6.2 Гели с хлоргексидином

7.6.3 Герметики для фиссур

7.6.4 Чистка зубов

7.6.5 Диета

7.7 Управление поведением

7.7.1 Управление поведением ребенка дошкольного возраста в условиях стоматологического учреждения

7.7.2 Присутствие родителей

7.7.3 Седация

7.7.4 Общая анестезия

7.8 Лечение кариеса

7.8.1 Временная реставрация открытых полостей

7.8.2 Окончательная реставрация зубов

7.8.3 Удаление зубов

7.8.4 Замена отсутствующих зубов

7.9 Резюме

7.10 Дополнительная литература

7.11 Каталожные номера

7.1 Введение

Кариес зубов до сих пор остается одним из самых распространенных патологических состояний у детского населения большинства западных стран. Британское исследование детей в возрасте от 1,5 до 4,5 лет показало, что у 17% есть кариес, а во многих частях Великобритании до 50% детского населения имеют кариес к тому времени, когда им исполняется 5 лет.Кариес зубов связан со значительной заболеваемостью у детей, а лечение кариеса зубов (и его последствий) в настоящее время является наиболее распространенной причиной, по которой ребенку требуется общая анестезия (ОА) в Великобритании. Успешное лечение кариеса у очень маленьких детей ставит перед стоматологом ряд серьезных проблем. В этой главе будут описаны подходы к ведению детей дошкольного возраста с кариесом зубов. (См. Ключевые моменты 7.1.)

7.2 Паттерны стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста
7.2.1 Кариес у детей раннего возраста

Ранний детский кариес (ECC) — это термин, используемый для описания кариеса молочных зубов у детей раннего возраста. Такие термины, как «устье бутылки для кормления», «кариес у рта» или «кариес при кормлении», используются для описания определенного типа кариеса зубов, при котором обычно наиболее сильно поражаются верхние молочные резцы и верхние первые молочные моляры. Нижние первые молочные моляры также часто бывают кариозными, но нижние резцы, как правило, остаются незатронутыми — они либо полностью свободны от кариеса, либо поражены незначительно (рис.7.1). У некоторых детей наблюдается обширный кариес, который не соответствует картине «кормящего кариеса». Такие дети часто имеют множественные кариозные зубы и могут быть немного старше (3 или 4 года) при первоначальном обращении (рис. 7.2). Эту презентацию иногда называют «безудержным кариесом». Тем не менее, нет четкого различия между безудержным кариесом и кариесом грудного возраста, и в качестве подходящего всеобъемлющего термина был предложен термин «ранний детский кариес».

Во многих случаях кариес в раннем детском возрасте связан с частым употреблением напитков, содержащих сахар, из бутылочки или пледов типа «мини» (имеют небольшой резервуар, который можно наполнить напитком) (рис.7.3). Напитки на фруктовой основе чаще всего связаны с кариесом. Даже многие из тех, кто утверждает, что у них «с низким содержанием сахара» или «без добавления сахара», по-видимому, способны вызывать кариес. Сохранение нижних резцов, наблюдаемое при вскармливании, считается результатом того, что нижние резцы экранируются языком во время сосания, и в то же время они омываются слюной из подъязычного и поднижнечелюстного протоков. С другой стороны, верхние резцы омываются жидкостью из бутылочки/кормушки.

Рисунок 7.1 Ранний детский кариес, проявляющийся как кариес грудного возраста у 2-летнего ребенка.

Рисунок 7.2 Обширный кариес молочных моляров у 4-летнего ребенка.

Частота потребления является ключевым фактором. Больные дети часто брали бутылочку в постель в качестве одеяла или использовали бутылку в качестве постоянного одеяла в дневное время. Исследования показали, что дети, которые склонны засыпать с бутылочкой во рту, с наибольшей вероятностью заболевают ЭКК, и это, вероятно, является отражением резкого сокращения слюноотделения, которое происходит, когда ребенок засыпает.Тем не менее, связь между привычками бутылочки и ECC не является абсолютной, и исследования показали, что другие факторы, такие как линейные дефекты эмали, недоедание и дефекты гипосозревания эмали на вторых молочных молярах, могут играть важную роль в этиологии этого состояния у детей. Некоторые дети.

Имеются некоторые косвенные доказательства того, что в некоторых случаях ЭКК может быть связан с длительным грудным вскармливанием по требованию. Грудное молоко содержит 7% лактозы, и, опять же, частое длительное потребление по требованию, по-видимому, является важным этиологическим фактором.Большинство пораженных детей спят со своими родителями, сосут грудь ночью и часто все еще находятся на грудном вскармливании в возрасте 2 лет и старше. Важно понимать, что это не означает, что нормальное грудное вскармливание примерно до 1 года вредно для зубов, но что продление кормления по требованию после этого возраста может нести риск возникновения кариеса. Эксперименты на животных моделях показывают, что коровье молоко (которое содержит 4% лактозы) не является кариесогенным, хотя некоторые клинические исследования показали, что употребление коровьего молока из бутылочки в ночное время может быть связано с кариесом в раннем детстве у некоторых детей.В настоящее время неизвестно, может ли коровье молоко способствовать развитию кариеса. (См. Ключевые моменты 7.2.)

Рисунок 7.3 Одеяло типа Dinky с небольшим резервуаром, который можно наполнить чем-нибудь для питья.

7.3 Выявление детей дошкольного возраста, нуждающихся в стоматологической помощи

Выявление кариеса зубов на ранней стадии крайне желательно для достижения успеха профилактических мер и восстановительного лечения. Многие родители ошибочно полагают, что им не нужно водить ребенка на осмотр к стоматологу до достижения им возраста 4 или 5 лет.Вплоть до конца 1990-х годов Общественная стоматологическая служба Великобритании (ранее — Школьная стоматологическая служба) проводила стоматологические осмотры в школах. Это часто выявляло невылеченный кариес у детей, которые еще не прошли свой первый стоматологический осмотр. Однако в последние годы регулярный скрининг на стоматологические заболевания в британских школах был радикально сокращен, а в некоторых районах вообще прекращен, что устранило эту «страховочную сетку». Поэтому как никогда важно, чтобы родители понимали необходимость оценки здоровья полости рта своих детей с раннего возраста.

Родителей следует поощрять приводить своего ребенка на осмотр к стоматологу (оценку состояния полости рта), как только у него появятся зубы, обычно в возрасте 6–12 месяцев. Это позволяет давать соответствующие профилактические рекомендации относительно чистки зубов, зубных паст с фтором и избегать неуместных привычек из бутылочек. Это также позволяет ребенку познакомиться с стоматологической средой и дает возможность стоматологу выявить любое кариозное поражение зубов на ранней стадии. Другие медицинские работники, такие как патронажники, также могут оказаться полезными, дав ключевые профилактические рекомендации и помогая выявить детей младшего возраста с возможным кариесом.Таким образом, установление контактов с местными патронажными работниками и распространение сообщений о здоровье зубов через группы матерей и малышей могут быть полезными стратегиями. Недавние руководства, опубликованные Министерством здравоохранения, Шотландской межвузовской сетью руководящих принципов (SIGN) и Шотландской программой клинической эффективности стоматологии (SDCEP) (см. Ссылки), являются ценными источниками и содержат информацию в форме, подходящей для обмена с другими медицинскими работниками. (См. Ключевые пункты 7.3.)

7.4 Лечение боли при первом обращении

К сожалению, ребенок дошкольного возраста с кариесом часто уже испытывает боль, когда впервые посещает стоматологический кабинет.Это не только представляет непосредственную проблему, связанную с необходимостью принятия активного лечения у очень маленького неопытного пациента, но также эти проблемы часто усугубляются недосыпанием ребенка и нехваткой времени у стоматолога.

Пульпит иногда можно эффективно лечить в краткосрочной перспективе путем осторожного удаления кариеса и повязки материалом на основе оксида цинка и эвгенола, таким как IRM (промежуточный реставрационный материал). Полиантибиотические и стероидные пасты (например,Ledermix) может быть полезен под такими повязками, а также над или рядом с обнажением пульпы.

Доступ к пульповой камере абсцедированного зуба иногда можно получить путем тщательной ручной экскавации, и в этом случае наложение полиантибиотической пасты на вату внутри пульповой камеры часто приводит к исчезновению отека и симптомов. Острая и/или распространяющаяся инфекция или отек могут потребовать назначения системных антибиотиков, хотя мало оснований для использования антибиотиков в случаях зубной боли без сопутствующей инфекции/воспаления мягких тканей.

Стоматологическая инфекция, вызывающая значительный отек лица, особенно если у ребенка лихорадка или плохое самочувствие, требует неотложной стоматологической помощи, и следует рассмотреть вопрос о направлении в специализированный центр для немедленного лечения. (См. Ключевые моменты 7.4.)

7.5 Принципы диагностики и планирования лечения детей дошкольного возраста

При планировании стоматологического лечения детей дошкольного возраста важно учитывать, что кариес эмали зубов в основном является детским заболеванием и что прогрессирование кариеса молочных зубов может быть быстрым.Поэтому важна ранняя диагностика и своевременное назначение соответствующего лечения. Детей дошкольного возраста следует регулярно обследовать на наличие кариеса зубов относительно часто (не менее двух-трех раз в год). Более частое обследование (например, каждые 3 месяца) может быть оправдано для детей из групп высокого риска. Аппроксимальный кариес часто встречается в молочных молярах, поэтому у детей с повышенным риском развития кариеса и с закрытыми задними контактами первую серию прикусных рентгенограмм следует сделать в возрасте 4 лет или как можно скорее после что (рис.7.4). У таких детей в первую очередь следует уделить внимание повторяющимся прикусам не реже одного раза в год. (См. Ключевые моменты 7.5.)

7.6 Профилактика

Профилактические меры являются краеугольным камнем лечения кариеса зубов у детей. Часто не понимают, что те аспекты ухода, которые мы называем профилактикой, на самом деле являются фундаментальной частью лечения кариеса зубов. Восстановление повреждений, вызванных кариесом, также важно, но это будет успешным только в том случае, если причины этого повреждения будут устранены.Хорошей аналогией является горящий дом. Ремонт дома (новые окна, крыша, мебель и т. д.) важен, но все это принесет мало пользы в долгосрочной перспективе, если пожар не будет потушен! Структурированный подход к профилактике должен составлять ключевую часть ведения каждого ребенка дошкольного возраста. В Великобритании ряд опубликованных руководств, посвященных профилактике заболеваний полости рта, являются бесценным ресурсом (SIGN 2000, 2005; Департамент здравоохранения 2009; SDCEP 2010). (См. Ключевой момент 7.6.)

Рис. 7.4 (а) Правая и (б) левая прикусные рентгенограммы ребенка 4 лет. Кариес в верхних правых молярах был бы клинически очевиден, но ранние аппроксимальные поражения нижних левых моляров — нет. Прикусные рентгенограммы не только позволяют поставить точный диагноз, но также позволяют сравнивать ранние поражения на последовательных рентгенограммах, чтобы сделать вывод об активности и прогрессировании кариеса.

7.6.1 Фториды
Самоуправляемые
Зубная паста с фтором

Родителям следует рекомендовать начинать чистить зубы ребенка зубной пастой с фтором, как только прорежется первый зуб, примерно в возрасте 6 месяцев.Детям с низким риском развития кариеса следует рекомендовать зубную пасту, содержащую 1000 частей на миллион фтора. Зубные пасты с более низкой концентрацией фтора могут быть оправданы в районах, получающих фторированную воду, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что зубная паста с концентрацией менее 1000 частей на миллион практически не оказывает кариес-профилактического эффекта, если другие источники фтора недоступны. В Великобритании Министерство здравоохранения теперь поддерживает назначение зубных паст, содержащих более высокие концентрации фтора (т.е. 1350–1500 частей на миллион) для детей дошкольного возраста, которые считаются подверженными повышенному риску развития кариеса, независимо от их возраста. Если детям дошкольного возраста назначают зубные пасты с более высокой концентрацией, родителям следует посоветовать следить за чисткой зубов (см. раздел 7.6.4), наносить небольшое количество зубной пасты на щетку (до 3 лет — «тонким мазком»; 3 года и над «маленькой каплей размером с горошину»), и что дети как можно лучше выплевывают (но избегают ополаскивания) после чистки. (См. Ключевой момент 7.7.)

Родственные

Сравнительная эффективность лечения кариеса зубов у сельских детей в школьных условиях: протокол кластерного рандомизированного контролируемого исследования болезнь в мире, которая, по оценкам, приводит к потере 3,5  миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность.1 2 Если не лечить кариес зубов, он может привести к острому абсцессу, сепсису и, в редких случаях, к системной инфекции и смерти.3–5 Невылеченный кариес зубов поражает более 20% детей младшего школьного возраста в США, и более 50% детей когда-либо сталкивались с кариесом. Среди детей из числа меньшинств с низким доходом частота кариеса может превышать 70%, а распространенность невылеченного кариеса превышает 30%.6–8 Хотя общая распространенность кариеса снизилась за последние 10 лет, среди детей с низким обеспеченных детей, и менее половины детей из малообеспеченных семей сообщили о посещении стоматолога в прошлом году.6 8 9

Стандартом лечения кариеса зубов является амбулаторная хирургия, включающая местную анестезию, удаление кариеса с помощью бормашины, протравливание зуба кислотным гелем, нанесение амальгамы, композита, иономера, золота или керамического материала, Закалка и полировка.10 Тем не менее, уход в кабинете представляет множество препятствий для доступа пациентов, включая стоимость, страх и географическую изоляцию.11 Менее 15% детей, обращавшихся к стоматологу в кабинете, получали профилактическую помощь,12 многие дети не имеют доступа профилактическим услугам13, а те, кто имеет наименьший доступ к профилактике, имеют более высокую распространенность заболеваний полости рта.13 В результате многие федеральные и государственные организации и учреждения рекомендуют проактивную профилактику кариеса в качестве альтернативы реактивному лечению. на основе стоматологической программы, и сравнительная эффективность этих моделей профилактики была определена Институтом медицины как один из самых приоритетных вопросов исследования.17

Обычные средства для профилактики кариеса включают фторирование воды, фторсодержащую зубную пасту, фторсодержащий лак, герметики, временные терапевтические реставрации или атравматические реставрации и диаминфторид серебра (SDF).По отдельности каждое из этих профилактических средств было показано в рандомизированных клинических испытаниях и систематических обзорах как эффективное средство профилактики или лечения кариеса зубов. Обзор 13 испытаний с участием детей и подростков показал, что у тех, кто лечился фторсодержащим лаком, в среднем на 43 % уменьшалось количество пораженных кариесом, отсутствующих или запломбированных поверхностей зубов по сравнению с нелеченными молодыми людьми.18 Систематический обзор шести испытаний показал, что герметики на основе смол значительно снизил риск кариеса постоянных моляров до 48 месяцев по сравнению с отсутствием герметиков и подсчитали, что если бы 70% контрольных непломбированных поверхностей зубов были разрушены, применение герметика на основе смолы значительно уменьшило бы долю кариозных поверхностей до менее 19% .19 Кроме того, как в систематических обзорах, так и в метаанализах не было достаточно доказательств, чтобы предположить превосходство профилактических эффектов герметика на основе смолы или стеклоиономера. 19 20 Метаанализ 29 исследований 2012 г. зубов, запломбированных временными терапевтическими реставрациями, имели среднюю ежегодную заболеваемость кариесом в течение 3  лет всего 1%. 21 Наконец, в обзорах показано, что SDF имеет более высокие профилактические доли остановленного и предотвращенного кариеса, чем фторсодержащий лак, 22 и SDF — 38% концентрация, применяемая два раза в год, была более эффективной в предотвращении кариеса, чем ежегодное применение более низких концентраций.23

Несмотря на эти данные, комбинированная эффективность различных методов лечения, а также возможность их использования в практических условиях неизвестны. Цели представленного лонгитюдного, прагматичного, кластерного рандомизированного, простого слепого исследования не меньшей эффективности состоят в том, чтобы сравнить клиническую и экономическую эффективность простого профилактического пакета (состоящего из фторсодержащего лака и SDF) с комплексным профилактическим пакетом (состоящим из фторсодержащие лаки и лечебные герметики) в остановке и профилактике кариеса у малообеспеченных сельских детей в условиях начальной школы.Выдвинута гипотеза, что простая профилактика кариеса не уступает комплексному лечению и более рентабельна при крупномасштабном внедрении.

Методы/дизайн

Это продольное, практическое, кластерное рандомизированное, простое слепое клиническое исследование не меньшей эффективности, сравнивающее SDF с фторсодержащим лаком и терапевтическими герметиками с фторсодержащим лаком, которые назначаются два раза в год детям, обучающимся в государственных начальных школах Нью-Гэмпшира. Перед началом исследования участвующие школы, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для получения фторсодержащего лака/SDF или фторсодержащего лака/герметика с интервалом в 6 месяцев (±1 месяц).В каждый период наблюдения участники исследования с информированного согласия будут проходить комплексное обследование полости рта, проводимое лицензированным стоматологом-гигиенистом (рис. 1). Клиническое обследование будет включать оценку каждого зуба и поверхности зуба на наличие кариозных, пломбированных или отсутствующих зубов, а также поражение пульпы или абсцесс. После устной оценки участники получат назначенное лечение. Любой участник, у которого возникла неотложная медицинская помощь, будет направлен к школьным медсестрам для последующего наблюдения.

Рисунок 1

График зачисления, вмешательств и оценок.

Этот протокол исследования составлен в соответствии с положениями стандартного протокола: рекомендации для интервенционных исследований и получил одобрение Институционального наблюдательного совета Медицинской школы Нью-Йоркского университета (IRB) (№ i17-01221). О любых изменениях в протоколе исследования будет сообщаться ЭСО и спонсору в ежеквартальных отчетах, и исследователи будут сотрудничать с любым независимым аудитором от имени ЭСО или финансирующей организации.Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (#NCT03448107).

Описание и схема лечения

Простая профилактика

Одна капля (0,05 мл) раствора SDF (Advantage Arrest) с концентрацией 38% (2,24 мг F-иона/доза) будет выдана ребенку. Обрабатываемые задние поверхности зубов высушивают, после чего SDF наносят с помощью микрощетки на все бессимптомные кариозные поражения, а также на все ямки и фиссуры премоляров и моляров на 30 с. Затем на все зубы наносится фторсодержащий лак (5% фторида натрия [NaF], Colgate PreviDent).Простую профилактику обеспечат либо стоматологи-гигиенисты, либо дипломированные медсестры.

Комплексная профилактика

Все молочные и постоянные зубы перед нанесением высушивают. Ямки и фиссуры на всех премолярах и коренных зубах будут закрыты стеклоиономерными герметиками (GC Fuji IX). Стеклоиономерные герметики (временные терапевтические реставрации) также будут накладываться на все бессимптомные кариозные поражения. Затем на все зубы наносится фторсодержащий лак (5% NaF). Комплексную профилактику обеспечат стоматологи-гигиенисты.

Обе руки также получат зубные щетки, зубную пасту с фтором и инструкции по гигиене полости рта. Клиническая помощь будет оказываться в отдельной комнате в каждой школе с использованием мобильного оборудования и одноразовых расходных материалов.

Риски и нежелательные явления

Каждое вмешательство, использованное в этом исследовании, в настоящее время используется в клинической практике в качестве стандартной процедуры лечения. Потенциальные риски для участников исследования минимальны и идентичны риску для детей, получающих помощь в стоматологическом кабинете.Наибольший риск представляет собой аллергическая реакция на фторсодержащий лак, SDF или стеклоиономер. Все нежелательные явления, возникающие в течение периода исследования, будут регистрироваться: при каждом контакте с участником исследования исследователи будут запрашивать информацию о нежелательных явлениях с помощью конкретных вопросов и устного опроса. Доказательства нежелательных явлений будут регистрироваться в электронных медицинских картах и ​​соответствующих формах отчетов о случаях заболевания. Клиническое течение каждого события будет отслеживаться до разрешения, стабилизации или до тех пор, пока не будет установлено, что участие в исследовании не было причиной.Серьезные нежелательные явления, продолжающиеся в конце исследования, будут отслеживаться для определения окончательного результата. Отчеты о нежелательных явлениях будут переданы в IRB в течение пяти рабочих дней с момента, когда следователи узнают о событии.

Определение показателей исхода

Показатели первичного исхода

Первичные исходы включают клинически оцениваемую остановку кариеса и профилактику нового кариеса. Остановку кариеса оценивают через 2 года, а распространенность нового кариеса оценивают через 5 лет.

Показатели вторичного результата

Вторичные результаты включают сравнительную экономическую эффективность простой профилактики по сравнению с комплексной при остановке и профилактике кариеса зубов.

Прием на работу и право на участие

В сотрудничестве с Департаментом здравоохранения и социальных служб Нью-Гэмпшира (DHHS) исследователи выявили существующие школьные программы профилактики кариеса, которые в настоящее время действуют в сельских округах Нью-Гэмпшира. С официальными лицами программы связались, чтобы выяснить интерес к участию в предлагаемом исследовании.Должностные лица программы, в свою очередь, связались с директорами школ, чтобы определить заинтересованность в участии. Каждая участвующая программа и школа подтвердили письменное согласие на исследование.

Критерии включения

Любая существующая программа профилактики кариеса, действующая в сельской местности (определяемой с использованием критериев Министерства сельского хозяйства США), имеющая официальный статус Раздела 1 и расположенная в зоне нехватки медицинских работников, могла участвовать. Все школы в рамках соответствующих программ имели право участвовать.

Рандомизация

Участвующие школы будут рандомизированы на школьном уровне для получения либо простого, либо сложного лечения с помощью генератора случайных чисел. Исследователи-статистики будут генерировать случайные числа и назначать школы для каждой числовой последовательности.

Ослепление

Из-за характера проводимого лечения стоматологи-гигиенисты и медсестры, обеспечивающие уход, не будут независимыми от протоколов исследования и, следовательно, не будут ослеплены. Назначение лечения будет следовать предварительно определенному списку рандомизации на уровне школы, и все учащиеся с согласия в участвующих школах получат назначенное лечение.Тем не менее, все анализы данных об остановке кариеса будут слепыми, так как данные будут замаскированы перед анализом, так что нельзя будет определить, какие школы были назначены для каждого лечения. После анализа остановки кариеса ослепление больше не может быть гарантировано.

Сбор, передача и хранение данных

Перед началом каждого учебного года электронные списки для каждой участвующей школы будут предоставляться исследователям из DHHS, которые будут включать уникальный идентификатор учащегося, демографические переменные и любую доступную идентификацию Medicaid. .Школьные списки будут использоваться для электронного создания персонализированных форм информированного согласия для каждого учащегося в школе, которые затем будут объединены с письмом от директора с объяснением исследования и распространены среди родителей детей в каждой школе. Заполненное информированное согласие будет получено в школе исследователями исследования. Школы будут набраны в первый год обучения. Дети в школах будут зачисляться на каждый год программы для размещения новых зарегистрированных учащихся каждый учебный год.Набор для этого исследования находится на рассмотрении.

Данные, полученные от каждого участника, будут записаны на планшетный компьютер, защищенный паролем, с использованием надлежащей системы программного обеспечения, которая предварительно заполнена демографической информацией об участнике из ранее полученных записей DHHS. Сборщики данных будут стандартизированы и откалиброваны до начала исследования. После каждого дня сбора данных исследования электронные записи будут загружаться на защищенный сервер и храниться в Координационном центре данных Бостонского университета (DCC) и оцениваться на предмет обеспечения качества.Перед передачей данных из DCC следователям идентифицирующая информация будет удалена и заменена уникальным анонимным идентификатором студента. Эти данные будут храниться в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета на безопасном, защищенном паролем сервере.

Участие пациентов и общественности

Планирование этого исследования началось более 5  лет назад с пилотных исследований и встреч с заинтересованными сторонами сообщества. Среди заинтересованных сторон были представители офисов Medicaid и Oral Health DHHS Нью-Гэмпшира, государственных стоматологических обществ и страховых компаний, общественных медицинских центров и местной больницы.Таким образом, дизайн исследования был основан на приоритетах и ​​предпочтениях заинтересованных сторон, включая разработку протоколов, выбор и нагрузку вмешательств, обучение гигиенистов и запланированную реализацию. Дизайн был дополнительно разработан при участии родителей пациентов пилотного исследования, которые участвовали в групповых обсуждениях протоколов профилактики. Однако сами пациенты не принимали непосредственного участия.

В этом исследовании родители будут участвовать в том, что они подпишут документы об информированном согласии.Родители участвующих детей также будут участвовать в групповых ежеквартальных и ежегодных собраниях. Хотя непосредственные результаты исследования не будут распространяться среди участников, дети будут получать персонализированное сообщение на дом после каждого клинического визита, в котором будет кратко изложена помощь, которую они получили, и помощь, которая все еще необходима. Официальные результаты исследования будут распространены среди заинтересованных сторон сообщества.

Расчет размера выборки

Исследование рассчитано на первичные результаты остановки и профилактики кариеса.Расчет мощности для остановки кариеса предполагает кластеризованное сравнение двух групп простой и комплексной профилактики для исследования не меньшей эффективности. По оценкам, общий уровень участия в каждой из двух групп составляет 35%, что дает общее количество учащихся 3926 учащихся в 43 школах. Предыдущие исследования профилактики кариеса в школах сельских начальных школ Нью-Гэмпшира показали, что базовая распространенность кариеса составляет от 30% до 40%. Предполагая одинаковое распределение необработанного распада по группам 20% и альфа 0.05, общий размер выборки 198 участников на группу (n = 396) потребуется для границы не меньшей эффективности (δ) остановки кариеса на уровне 10% при мощности 80%. С поправкой на кластеризацию внутри школы ( d эфф = 10) требуется размер выборки 3960 человек.

Мощность для лонгитюдного анализа профилактики кариеса была рассчитана для использования обобщенных оценочных уравнений.26 Используя тот же ожидаемый набор в 3926 студентов, оценки предполагают, что ежегодный коэффициент отсева составляет 20%, а естественный прирост показателей информированного согласия составляет 10% ( который также включает новых учащихся, поступающих в школы и зачисленных на обучение) в год.Для мощности 95%, альфа 0,05, среднего значения четырех периодов наблюдения (исключая базовый уровень), высокой корреляции между повторными наблюдениями (r = 0,6) и эффектом дизайна 20, требуется размер выборки 1961 студента на группу, чтобы обнаружить разницу в несозданном распаде на 15% и 2942 на разницу в 10%.

Статистический анализ

Для не меньшей эффективности остановки кариеса будет определена доля кариозных поражений на пациента в начале лечения с помощью простой профилактики по сравнению с комплексной профилактикой, которые оставались остановленными в течение первых 2 лет наблюдения.Любые молочные зубы с вылеченными кариозными поражениями, утраченными из-за отслоения, будут считаться задержанными на протяжении всей жизни зуба, при этом статус задержанного кариеса сохраняется на протяжении всего срока службы. Таким образом, индикаторы уровня зубов могут одновременно присутствовать как для молочных, так и для постоянных зубов. При таком подходе каждый кариозный зуб, пролеченный с помощью простой или комплексной профилактики, представляет собой отдельное испытание с результатами либо остановки (1), либо отсутствия остановки (0). Таким образом, процент задержанного кариеса (на уровне ребенка) будет смоделирован с использованием многоуровневой биномиальной регрессии с логит-связью Y j  ~Bin(π j ), E(Y j ) = π j , где π j — вероятность успеха.Граница не меньшей эффективности, δ, установлена ​​на уровне 10%. Хотя не существует критерия золотого стандарта для выбора этого поля, оно было установлено на основе совместного обсуждения с клиницистами, чтобы определить, что считается клинически неважным. Нулевая гипотеза состоит в том, что экспериментальное лечение (простая профилактика) уступает стандартному лечению (комплексная профилактика) как минимум на δ: π простое − π сложное ≥ δ. Альтернативная гипотеза состоит в том, что π простых − π сложных < δ.

Основываясь на результатах многоуровневых биномиальных моделей, различия в размерах эффекта, оцененных с помощью ДИ, будут использоваться для определения клинической не меньшей эффективности двух методов профилактики.27 ДИ будут рассчитываться для разницы между двумя вмешательствами с шириной этого интервал, означающий степень не меньшей эффективности. Если разница между двумя вмешательствами находится справа от δ, то будет сделан вывод о не меньшей эффективности. Хотя этот метод предпочтительнее в соответствии с рекомендациями по отчетности, значения p также будут сообщаться в соответствии с другими рекомендациями.27

Для профилактики нового кариеса продольные данные будут проанализированы с использованием обобщенных оценочных уравнений и многоуровневых регрессионных моделей со смешанными эффектами с соответствующим распределением ошибок для распространенности и заболеваемости нелеченным кариесом с течением времени. Будет определено количество зубов риска для каждого ребенка в течение каждого интервала наблюдения, а также будет определено количество тех зубов, в которых наблюдается новый кариес при осмотре, завершающем этот интервал. Молочные зубы, потерянные в каждом интервале, и новые постоянные зубы не будут вносить вклад в данные за этот интервал.Данные исходных посещений будут исключены из анализа и использованы в качестве индикатора любого нелеченного кариеса на исходном уровне.

Чтобы изучить нелинейные тенденции кариеса без лечения между простой и сложной профилактикой, продольные данные будут проанализированы с использованием обобщенных аддитивных моделей с непараметрическими сглаживателями, связывающими известную пропорцию P it = E(y it = 1 |x ijt , z it ) в нелинейный непараметрический предиктор с использованием функции связи где s j — гладкие непараметрические функции, а u i — случайные эффекты, предполагаемые iid ~ N (0, D(ψ)).28 Неоднородность и корреляция между субъектами будут объясняться случайными эффектами.

Чтобы сравнить экономическую эффективность двух включенных методов лечения, эмпирические результаты будут включены в марковское дерево решений, и будут оценены дополнительные коэффициенты экономической эффективности и чистая польза для здоровья. Данные о затратах и ​​последствиях для здоровья будут собираться из дерева, проведенного для краткосрочного (например, время последующего наблюдения представленного клинического испытания) и долгосрочного (на протяжении всей жизни) временного горизонта.Вероятностный анализ чувствительности на основе моделирования Монте-Карло будет использоваться для определения вероятностей, с которыми два метода лечения представляют оптимальные стратегии. Наконец, анализ воздействия на бюджет будет применяться для оценки ожидаемых последствий для ресурсов на уровне населения и определения того, можно ли и каким образом использовать потенциальную экономию средств для повышения благосостояния населения.

Отсутствующие данные будут скорректированы для использования множественного вменения и обратного взвешивания вероятности. Статистический анализ будет проводиться после намерения лечить и анализироваться с использованием Stata V.15.0 и Р V.3.1.1.

Этика и распространение информации

Стойкие неудовлетворенные потребности в гигиене полости рта у малообеспеченных слоев населения и меньшинств возникают из-за невозможности получить или позволить себе традиционную амбулаторную стоматологическую помощь. Институт медицины «предполагает уход за полостью рта в Соединенных Штатах, в котором каждый имеет доступ к качественному уходу за полостью рта на протяжении всей жизни», что требует совместных усилий всех систем здравоохранения для устранения барьеров для здоровья, способствующих заболеваниям полости рта, и уделения приоритетного внимания профилактике заболеваний.29 В ответ Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют школьные программы герметиков, отмечая, что большая часть детей с низким доходом не имеет доступа к зубным герметикам. 30 В то же время использование SDF для остановки и предотвращения кариеса зубов растет.31 32 Два дополнительных преимущества использования SDF в школьных профилактических программах заключаются в том, что их можно использовать быстрее, чем герметики, и они дешевле. Таким образом, если будет показано, что SDF не уступает герметикам в остановке и профилактике кариеса зубов, его можно использовать в качестве альтернативного вмешательства для профилактики кариеса в школах с потенциально более широким эффектом.

Прямая польза, ожидаемая от участвующих детей, заключается в улучшении здоровья полости рта. В связи с малоинвазивным характером экспериментальных вмешательств дополнительных рисков не ожидается. Демонстрация того, что SDF не уступает традиционным и терапевтическим герметикам в остановке и профилактике кариеса зубов в прагматичных школьных условиях, позволит получить объективные данные о практической эффективности эффективного и экономичного средства для профилактики кариеса в условиях высокого риска. населения.Таким образом, результаты проверяемых гипотез можно использовать для поощрения изменения политики, чтобы расширить школьные медицинские услуги, включив в них профилактику кариеса.

Пробный статус

Версия протокола 1.0 (30 ноября 2017 г.). Набор начнется в августе 2018 года. Набор будет проводиться по семестрам и завершится в июне 2023 года. Это исследование зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (регистрационный номер NCT03448107, зарегистрировано 26 февраля 2018 г.).

Ведение пациентов с высоким риском кариеса

История вопроса

Кариес зубов является одним из распространенных заболеваний, возникающих в полости рта, и в большинстве случаев профилактическое лечение заболевания начинается без тщательной оценки риска развития кариеса.Следует отметить, что имеющиеся данные об эффективности профилактических программ у взрослых ограничены. 1,2 Примечательно, что распространенность заболевания снизилась за счет повышения осведомленности, улучшения гигиены полости рта и доступа к регулярной стоматологической помощи. Несмотря на снижение средней распространенности кариеса, примерно 15–20% населения относятся к группе высокого риска, при этом около 60% способствуют развитию кариеса. 3

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, которое требует сложных взаимодействий между ферментируемыми углеводами, кислотообразующими микроорганизмами и факторами хозяина.Слюну можно рекламировать как лучший инструмент для оценки/профилирования риска кариеса, потому что все компоненты упомянутых выше факторов могут быть обнаружены в слюне. 4 Профилирование риска кариеса и его адаптация к индивидуальным потребностям пациентов должны проводиться до начала лечения заболевания. Профилирование риска кариеса может помочь стоматологам в обучении пациентов тому, как уменьшить потребление сахара, увеличить частоту приема фтора или улучшить гигиену полости рта, чтобы уменьшить кариесогенную бактериальную нагрузку у пациентов. 5 В настоящее время необходим основанный на фактических данных подход к принятию взвешенных клинических решений в отношении лечения сложных клинических ситуаций, таких как лечение пациентов с высоким риском развития кариеса.

Доказательная стоматология включает в себя два компонента: исследовательский компонент, в котором научные доказательства, относящиеся к делу, должны быть собраны из всех доступных литературных источников, таких как PubMed, Embase, Medline и Google Scholar. 6 Клинический компонент включает оценку собранных данных и их использование для оказания помощи пациенту.Среди доступных уровней доказательств иерархию занимают систематический обзор и мета-анализ на самом высоком месте, за которыми следуют рандомизированные клинические испытания (РКИ), не-РКИ, случай-контроль, когорта, отчет о случае и мнение экспертов. 7 Суть доказательной стоматологии заключается в сборе научных данных, основанных на иерархическом анализе, и их категоризации в соответствии с их силой и важностью для разработки управленческого подхода к клиническому сценарию, ориентированному на пациента.

Подход, основанный на уходе за полостью рта, требует принятия клинического решения, которое включает в себя объединение систематической оценки имеющихся научных данных, основанных на стоматологическом и медицинском состоянии пациента, клинической квалификации, предпочтениях пациента и требованиях к плану лечения. 8 В данном отчете представлен случай высокого риска кариеса с множественными кариозными поражениями, при планировании лечения применялся доказательный подход, в результате которого была восстановлена ​​функциональная и эстетическая реабилитация.

Описание корпуса

Больная 30-ти лет обратилась в стоматологическую поликлинику с основной жалобой на желание поменять мостовидный протез на верхних передних зубах. Стоматологический анамнез выявил два несъемных частичных протеза (FPD) из 3 единиц PFM, сделанных два года назад в частной клинике. Пациент был системно здоров и не сообщал о каком-либо соответствующем семейном анамнезе. Пациентка была дополнительно обследована по стоматологическому анамнезу, который показал, что пациентка перенесла несколько реставраций зубов в частной стоматологической клинике вместе с 3-элементными PFM FPD.Профиль диеты пациентки показал, что она потребляла большое количество продуктов, богатых углеводами, а также подслащенный чай. При внеротовом обследовании больного значимых находок не выявлено. Внутриротовое клиническое обследование выявило кровотечение при зондировании в 85% участков, а высокие уровни зубного налета были обнаружены на всех участках зубов при использовании раскрывающего раствора (раствор для раскрытия TRACE, YOUNG Dental Manufacturing, Миссури, США). При пародонтальном зондировании (зонд UNC 15) были обнаружены неглубокие пародонтальные карманы (4 мм) в среднещечных участках зубов № 12, № 11, № 21 и № 23 и дистально-щечных участках № 12, № 22, № 24, и № 27.Также наблюдалось небольшое смещение средней линии вправо (рис. 1).

Рисунок 1 Предоперационные снимки с разных ракурсов, на которых видны плохо подогнанные коронки и множественные кариозные поражения.

При рентгенологическом исследовании выявлены множественные кариозные поражения с апикальным периодонтитом в некоторых зубах (рис. 2). План лечения был разделен на (1) профилактическую фазу, (2) восстановительную фазу, (3) ортопедическую фазу и (4) поддерживающую фазу.Пациент был готов сотрудничать и охотно посещал стоматологические приемы, но требовалось подкрепление для улучшения гигиены полости рта. Пациентку заверили, что ее личность, включая имя, адрес и медицинскую карту, будут храниться анонимно, и было получено информированное согласие. Было получено институциональное разрешение на публикацию дела.

Рисунок 2 Предоперационная панорамная рентгенограмма кариозных поражений.

Доказательные методы и литературный поиск

У пациента имелись множественные кариозные поражения в полости рта, и оценка риска кариеса проводилась с использованием тестов слюноотделения и буферной емкости (рис. 3).Также оценивали уровни Streptococcus mutans и лактобацилл. По результатам тестов было установлено, что пациент относится к категории высокого риска кариеса (рис. 4). Протокол управления кариесом путем оценки риска (CAMBRA) использовался для классификации и ведения пациентов с кариесом зубов у детей, а также у взрослых. 9 CAMBRA включает оценку этиологических и защитных факторов, а также риска будущего заболевания, тем самым формулируя основанный на фактических данных план лечения, ориентированный на пациента. 10 В этом случае форма оценки риска кариеса (форма CRA) не использовалась, но были проведены микробиологические тесты для определения уровня риска пациента. Согласно протоколу CAMBRA ведение пациентов с высоким риском включает следующее с интервалом повторения в четыре месяца:

  1. Консультации по питанию для контроля стоматологических заболеваний
  2. Зубная паста, содержащая фтор, отпускаемая без рецепта – 2 раза в день
  3. Ополаскиватель с фторидом натрия, отпускаемый без рецепта, ежедневно
  4. Жевательная резинка или леденцы с ксилитом, отпускаемые без рецепта — 2 жевательные резинки/конфеты, 4 раза в день
  5. Нанесение 5% лака фторида натрия (не менее двух раз на восстановительном этапе плана лечения)
  6. Хлоргексидин 0.12%, 10 мл, 1 раз/день, одна неделя в месяц
  7. Замените продаваемую без рецепта обычную зубную пасту с фтором на зубную пасту с 1,1% фторида натрия, 2 раза в день.

Рисунок 3 Оценка риска кариеса с использованием тестов слюноотделения и буферной емкости слюны.

.

Рекомендации по лечению CAMBRA, основанные на уровне оценки риска, представлены в (табл. 1).

Таблица 1 Рекомендации CAMBRA по лечению на основе уровня оценки риска

Основа была заложена в доказательной стоматологии, где информация, полученная от пациента, была переведена в исследовательский вопрос на основе формата PICO. Формат PICO может быть разработан как проблема пациента (P), вмешательство (I), сравнение (C) и результат (O). 11,12 В этом отчете формат PICO был сформулирован как наилучший доступный план лечения (I) для лечения кариозного поражения (O) для пациента с высоким риском кариеса (P). В этом случае не было сравнения. Поиск существующей литературы проводился в таких базах данных, как Medline, PubMed, Google Scholar и Embase. Ключевые слова, используемые для этого поиска, включают «высокий риск кариеса», «оценка риска кариеса», «тесты для оценки риска», «тест слюноотделения», «тест буферной емкости слюны», «микробиологический тест», «управление кариесом», « пациентов с высоким риском (рис. 5).

Рисунок 5 Клинический подход к лечению пациентов с высоким риском кариеса с применением систематического доказательного стоматологического подхода.

В результате поиска было найдено семь исследований, включающих два рандомизированных контролируемых клинических испытания, один клинический случай и четыре ретроспективных исследования (таблица 2). Доказательства более высокого уровня в форме систематического обзора или метаанализа получить невозможно, но систематический обзор, проведенный у детей в отношении диагностической точности методов оценки риска кариеса, мог оценить только точность уровней S.mutans в слюне. Было отмечено низкое качество доказательств, когда положительное отношение правдоподобия (LR) было ниже 5, а отрицательное LR <0,2 (LR+ 3,32; LR–0,64). 13 Arino et al. в многоцентровом исследовании показали, что оценка риска кариеса (инструмент CART) у взрослых японцев является основным показателем в выявлении развития кариеса. 14 Аналогичный результат был получен в ретроспективном исследовании, проведенном Ito et al. среди населения Японии. 5 Клиническая значимость этого исследования подтвердила, что участие пациента в программе профилактики кариеса может остановить возникновение и прогрессирование кариеса. 14 Рандомизированное контролируемое клиническое исследование противокариесной терапии провело оценку количества микробов в слюне и уровней фтора и расшифровало, что целевые антибактериальные препараты и фториды привели к благоприятному изменению равновесия между патологическими и защитными факторами. 15 Другие эпидемиологические исследования подтвердили значимость оценки риска развития кариеса и показали, что у лиц с высоким риском не проводилась интенсивная профилактическая терапия. 16–18 В отчете о клиническом случае были рассмотрены клинические рекомендации по лечению кариеса различного риска, а также оценка пациента с высоким риском кариеса, план лечения и стратегии профилактики кариозных поражений в будущем. 19

Таблица 2 Список включенных исследований, использованных в доказательной стоматологии в этом отчете

План лечения, основанный на доказательствах

При разработке плана лечения использовался подход, основанный на доказательствах.Так как пациент был оценен как относящийся к категории высокого риска кариеса, для лечения следовали клиническим рекомендациям CAMBRA. Было проведено нехирургическое пародонтологическое лечение с скейлингом и полировкой корней. Пациенту были даны инструкции по гигиене полости рта с анализом диеты и модификациями. Пациент был мотивирован и соблюдал инструкции. Оценка риска кариеса, основанная на микробной нагрузке слюны, была переоценена после профилактического этапа и показала значительное снижение колониеобразующих единиц.Скорость слюноотделения у этого пациента была нормальной и составляла 5 мл/5 мин. 20 Борьба с кариесом осуществлялась путем экскавации и временной обработки всех активных кариозных поражений.

Фаза 2 плана лечения была реализована с помощью нехирургического лечения корневых каналов (NSRCT) на следующих зубах: № 14, № 13, № 12, № 11, № 21, № 22, № 23, № 24, № 25 ( преднамеренная НСРКТ), №36. Композитными реставрациями были восстановлены следующие зубы: №17, №16, №14, №12, №17, №26, №27, №37, №36, №35, №34, №45.Фаза-III плана лечения включала установку штифта и сердечника в № 16, № 13, № 11, № 21, № 22, № 23, № 24, № 46, волокнистый штифт в № 12, а затем металлические коронки из сплавленного фарфора в эти зубы вместе с № 17, № 15, № 14, № 26, № 37, № 36 и № 47.

Последующее наблюдение и прогноз

Пациент имел повторные визиты через 3, 6 и 12 месяцев в течение одного года, и протокол CAMBRA включал в себя последующее наблюдение до 24 месяцев. 9 Поддержание гигиены полости рта удовлетворительное, биологических осложнений не было.Своевременное вмешательство с оценкой кариесного риска и превентивным лечением исключило развитие новых кариозных поражений у пациентки, и пациентка осталась довольна изменением своего стоматологического здоровья и эстетики. Послеоперационные изображения показывают успешную реабилитацию пациента в функциональном и эстетическом плане (рис. 6 и 7).

Рис. 6 Послеоперационные снимки через год наблюдения, показывающие функциональную и эстетическую реабилитацию пациентов с высоким риском кариеса с использованием доказательного подхода.

Рисунок 7 Послеоперационная панорамная рентгенограмма через год наблюдения, показывающая лечение пациента с высоким риском кариеса.

Заключение

В данном клиническом случае уникальная кульминация систематического анализа научной литературы, клинической оценки стоматолога и потребностей пациента привела к лечению пациента с высоким риском развития кариеса. Тесты оценки риска кариеса, анализирующие скорость слюноотделения, буферную емкость и количество бактерий, определили, что человек принадлежит к категории высокого риска кариеса, и для лечения кариеса применялся протокол CAMBRA.Стоматологическое лечение пациента было успешным благодаря внедрению профилактических стратегий в сочетании с точной диагностикой и планированием лечения.

Раскрытие информации

Автор сообщил об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

1. Эванс Р., Пакдаман А., Деннисон П., Хоу Э. Система лечения кариеса: доказательная профилактическая стратегия для практикующих стоматологов. Приложение для взрослых. Ост Дент J . 2008;53(1):83–92. дои: 10.1111/j.1834-7819.2007.00004.x

2. Патель С., Бэй Р.К., Глик М. Систематический обзор периодичности обращения к стоматологу и заболеваемости кариесом. J Am Dent Assoc . 2010;141(5):527–539. doi:10.14219/jada.archive.2010.0225

3. Берт Б.А. Политика профилактики в свете изменившегося распространения кариеса зубов. Acta Odontol Scand . 1998;56(3):179–186. дои: 10.1080/000163598422956

4. Guo L, Shi W. Биомаркеры слюны для оценки риска кариеса. J Calif Dent Assoc . 2013;41(2):107.

5. Ито А., Хаяши М., Хамасаки Т., Эбису С. Оценка риска кариеса зубов с использованием деревьев классификации и регрессии. Дж Дент . 2011;39(6):457–463. doi:10.1016/j.jdent.2011.04.002

6. Дхар В. Доказательная стоматология: обзор. Контемп Клин Дент . 2016;7(3):293. дои: 10.4103/0976-237X.188539

7. Исмаил А.И., Бадер Ю.Д. Доказательная стоматология в клинической практике. J Am Dent Assoc .2004;135(1):78–83. doi:10.14219/jada.archive.2004.0024

8. Совет по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации. Профессионально применяемый местный фторид: клинические рекомендации, основанные на доказательствах. J Am Dent Assoc . 2006;137(8):1151–1159. doi:10.14219/jada.archive.2006.0356

9. Янг Д.А., Бьюкенен П.М., Лубман Р.Г., Бэдуэй Н.Н. Новые направления межорганизационного сотрудничества в стоматологии: модель CAMBRA Coalition. J Dent Educ . 2007;71(5):595–600.doi:10.1002/j.0022-0337.2007.71.5.tb04316.x

10. Янг Д.А., Фезерстоун Д.Д., Рот Д.Р. Лечение тихой эпидемии: лечение кариеса в 21 веке и позже. J Calif Dent Assoc . 2007;35(10):681–685.

11. Форрест Дж. Принятие решений на основе фактических данных: переводное руководство для стоматологов. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

12. Сакетт Д., Штраус С., Ричардсон В., Розенберг В., Хейнс Р. Доказательная медицина: как практиковать и преподавать ДМ.Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2000: 3–4.

13. Senneby A, Mejàre I, Sahlin NE, Svensäter G, Rohlin M. Диагностическая точность различных методов оценки риска кариеса. Систематический обзор. Дж Дент . 2015;43(12):1385–1393. doi:10.1016/j.jdent.2015.10.011

14. Арино М., Атару И., Фуджики С., Сугияма С., Хаяси М. Многоцентровое исследование по оценке риска кариеса у взрослых пациентов в Японии. Дж Дент . 2015;43(10):1223–1228. doi:10.1016/j.jdent.2015.07.010

15.Featherstone JDB, White JM, Hoover CI и др. Рандомизированное клиническое исследование противокариесных препаратов, нацеленных на оценку риска (лечение кариеса на основе оценки риска). Кариес Res . 2012;46(2):118–129. дои: 10.1159/000337241

16. Чаффи Б.В., Ченг Дж., Фезерстоун Дж.Д.Б. Исходная оценка риска развития кариеса как предиктор заболеваемости кариесом. Дж Дент . 2015;43(5):518–524. doi:10.1016/j.jdent.2015.02.013

17. Гензель Петерссон Г., Эриксон Э., Тветман С.Профилактическая помощь, оказываемая государственной стоматологической службой после оценки риска кариеса у молодых людей. Int J Dent Hyg . 2016;14(3):215–219. doi:10.1111/idh.12135

18. Söderström U, Johansson I, Sunnegårdh-Grönberg K. Ретроспективный анализ лечения и развития кариеса в связи с оцененным риском кариеса у взрослого населения в Швеции. BMC Здоровье полости рта . 2014;14(1):1–11. дои: 10.1186/1472-6831-14-126

19. Такулла Н.Ф., Вольф М.С., Шенкель А.Б.Лечение кариеса путем оценки риска. NY State Dent J . 2012;78(6):41–45.

20. Йоргулеску Г. Слюна между нормой и патологией. Важные факторы в определении системного и стоматологического здоровья. Дж Мед Лайф . 2009;2(3):303.

Лечение кариеса у детей раннего возраста и советы

Кариес зубов — это инфекция зуба, поражающая все три слоя зуба — эмаль, дентин и пульпу. В раннем детстве или младенчестве привычки кормления грудью могут повлиять на зубы вашего ребенка.Деминерализация зубов из-за бутылочки для кормления или кормления грудью довольно распространена, и в тяжелых случаях это может привести к кариесу из бутылочки и безудержному кариесу.

Отрицательное давление соска или пустышки вызывает крайнюю сухость, что приводит к деминерализации и дальнейшему распаду. Это создает последствия деструктивных событий, которые можно предотвратить с помощью хорошей гигиены полости рта и принятия профилактических мер в домашних условиях. Обширный кариес и кариес бутылочки для кормления являются агрессивными состояниями и требуют посещения детского стоматолога или детского стоматолога.

Могут ли пищевые привычки влиять на кариес?

Да, диетические привычки сильно влияют на кариес. Обработанные, липкие или крахмалистые продукты с высоким содержанием сахара и кислоты вызывают кариес или разрушение зубов. Это при плохой гигиене полости рта может привести к летальному исходу.

Вопреки распространенному мнению, простой шоколад не вызывает кариеса, так как шоколад не оставляет следов на поверхности зубов и быстро выводится, в отличие от крахмалистой и волокнистой пищи. Яблоко может вызвать больше кариеса, чем обычный темный шоколад.Конфеты, жевательные конфеты и газированные напитки тоже довольно вредны.

Как предотвратить кариес в раннем детстве или у младенцев?

  1. Избегайте грудного вскармливания, когда ребенок собирается спать
  2. Не используйте пустышку в качестве предлога, чтобы занять ребенка
  3. Избегайте молока с высоким содержанием сахара или синтетического молока при кормлении из бутылочки
  4. Поощрение прорезывания зубов
  5. Поощряйте чистку зубов и правильную гигиену полости рта
  6. Хорошей практикой является очищение рта младенца влажной ватой
  7. Профилактические лаки могут предотвратить кариес и действовать как вакцина против кариеса
  8. Казеин из молока также защищает зубы от кариеса (но избегайте сахара в молоке)

 

Чем лучше лечить запущенный кариес?

При запущенном кариесе очень важно выявить причину кариеса, а затем восстановить все пораженные зубы стеклоиономерным цементом или композитными реставрациями.В случаях сильного повреждения также может быть рекомендовано удаление пораженных зубов и сохранение удаленного участка с помощью фиксатора пространства. Высвобождающий фтор цемент идеален при распространенном кариесе благодаря своим антикариогенным свойствам.

Вредно ли лечить множественный кариес в один день?

Нет, восстановление зуба или зубов с помощью цемента — это консервативная стоматологическая процедура, требующая только согласия вашего ребенка. Поскольку дети могут быть капризными и тревожными, рекомендуется не навязывать все реставрации в один и тот же день, а вместо этого запланировать их.

Стоимость лечения кариеса бутылочкой для кормления в Хайдарабаде?

Дети с кариесом из бутылочки с кариесом всех верхних передних зубов, это влияет на них более чем одним способом:

  1. Физическое состояние – влияет на пищевые привычки
  2. Социально — они могут подвергаться издевательствам из-за скомпрометированной эстетики
  3. Речь. Серьезный кариес и ранняя потеря передних зубов могут привести к невнятной и шепелявой речи

Лечение кариеса бутылочки для кормления включает:

  1. Отказ от привычки
  2. Реставрация фторсодержащими цементами
  3. В тяжелых случаях восстановление после экстракции протезом
  4. Нанесение профилактического лака на здоровые зубы
  5. Прививание детям правил гигиены полости рта

Стоимость лечения кариеса бутылочки для вскармливания зависит от количества пораженных зубов, типа цемента, степени кариеса и вида лечения.Мы рекомендуем проконсультироваться с педодонтистом по адресу ALUX DENTAL Hyderabad.

ИДЖЕРФ | Бесплатный полнотекстовый | Лечение кариеса в раннем детском возрасте с помощью атравматического восстановительного лечения и местных препаратов серебра и фтора

. Эффективность различных фторидов в борьбе с кариесом зубов была классифицирована с помощью различных методов доставки, таких как внебольничные, профессиональные и самостоятельные [55]. Доказано, что фторирование воды на уровне местных сообществ является полезной мерой для уменьшения кариеса в нескольких странах [56].Преимущество заключается в том, что не требуется никаких совместных усилий со стороны человека. Для неимущих детей меры по фторированию на уровне общины остаются наиболее справедливой и эффективной стратегией борьбы с кариесом у детей. Что касается самостоятельного применения фтора, фторированная зубная паста является наиболее часто используемой формой доставки фтора. Несколько обзоров показали его противокариозные эффекты [57,58]. Существенные факторы, влияющие на его эффективность, включают состав средства для ухода за зубами, а также поведение при чистке зубов, такое как частота чистки, время чистки и методы ополаскивания после чистки [58].Несмотря на благотворное влияние фтора на профилактику кариеса, исследования эффективности зубной пасты с фтором в отношении остановки кариеса дентина в литературе ограничены. Исследование in situ подтвердило, что ежедневное удаление зубного налета фторсодержащей зубной пастой (1100 частей на миллион) в сочетании с 2% лаком NaF влияет на распределение минералов и, вероятно, останавливает прогрессирование кариеса [59]. Задержанный кариес у детей младшего возраста был представлен как дополнительный результат исследования, которое изначально планировалось для изучения профилактического эффекта упражнений по чистке зубов с использованием зубной пасты (1000 ppm F) [60].Трехлетние результаты показали, что около половины проксимальных поражений передних зубов остановились. Это дает некоторые доказательства того, что использование простых программ гигиены полости рта может стабилизировать или контролировать кариес в сообществах, где доступ к восстановительному лечению ограничен. Другое исследование, проведенное на 300 бразильских школьниках с поражениями эмали, показало, что контролируемая чистка зубов в сочетании с гелем APF или без него может остановить появление белых пятен [61]. Плохая гигиена полости рта увеличивала вероятность сохранения активности поражений эмали.Ежедневная чистка зубов с использованием фторированной зубной пасты в сочетании с профессионально применяемыми местными фторидами может остановить прогрессирование некавитированных кариозных поражений [62]. Обучение гигиене полости рта с профессиональным профилактическим уходом или контролируемой чисткой зубов также может снизить распространенность кариеса у детей. Другие вмешательства, такие как улучшение рациона питания детей или проведение санитарного просвещения по уходу за полостью рта, оказали лишь ограниченное влияние [63]. Профессионально применяемые топические фториды эффективны в предотвращении и остановке КЭР [64].Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что фторсодержащий лак оказывает существенное кариес-ингибирующее действие на молочные зубы с объединенными разрушенными, (удаленными/отсутствующими) и запломбированными первичными поверхностями (d(e/m)fs) с оценкой предотвращенной фракции 37% (95% ДИ: 24–51%; стр. 65]. Аналогичным образом, другой систематический обзор поддержал использование фторсодержащего лака для профилактики кариеса у детей дошкольного возраста из-за его эффективности и безопасности [66]. Что касается эффекта остановки кариеса, большинство исследований было сосредоточено на ингибирование начального кариеса эмали [67,68].Предполагается, что применение 5% лака с фторидом натрия может реминерализовать ранний кариес эмали временных зубов [45,68]. Тем не менее, было опубликовано несколько исследований эффективности фторсодержащего лака для остановки кариеса при кариозных поражениях дентина [52, 54], и эти результаты были неблагоприятными по сравнению с результатами применения диаминфторида серебра (SDF).
3.1. Диаминфторид серебра (SDF)
Среди различных профессионально применяемых фторидов для местного применения использование диаминфторида серебра в настоящее время приобретает все большую популярность благодаря благоприятным результатам остановки кариеса дентина во временных зубах [52, 53, 54].На самом деле соединения серебра разрабатывались и использовались для различных целей в стоматологии с 1940-х годов для профилактики кариеса [69], стерилизации полости [70] и десенсибилизации дентина [71]. SDF был принят в качестве терапевтического средства в Японии более 40 лет назад [72,73]. В Австралии минимальное вмешательство с использованием 40% нейтрального раствора фторида серебра было принято для контроля кариеса молочных зубов с 1970-х годов [74]. Было обнаружено, что использование раствора фторида серебра с последующим введением фторида олова помогает остановить прогрессирование кариеса молочных моляров у детей [75].В Китае и Гонконге SDF уже много лет успешно применяют для остановки кариеса зубов [20,52]. Клинические испытания с участием детей дошкольного возраста подтвердили, что 38% SDF более эффективен для остановки кариеса молочных зубов по сравнению с 5% лаком NaF. Не было обнаружено дополнительных преимуществ остановки кариеса при удалении мягкого кариеса до применения SDF или NaF. Другое исследование, сравнивающее эффективность реставрации GIC и SDF, показало, что не существует различий в эффективности остановки кариеса при применении 38% SDF один раз в год и реставрации молочными зубами с использованием стеклоиономерного цемента через два года [50].Совсем недавно клиническое исследование, проведенное в Гонконге, показало, что трехнедельное применение SDF столь же эффективно, как и ежегодное применение SDF для остановки кариеса у мобильных пациентов через 18 месяцев [54]. Были исследованы разные концентрации СДФ и разная периодичность применения СДФ. Было показано, что 38% SDF оказывает более благоприятное действие, чем 12% SDF, и при применении раз в полгода, а не ежегодно [53]. В Латинской Америке в литературе было найдено несколько клинических испытаний SDF.Влияние SDF на начальные поражения прорезывающихся постоянных моляров было столь же эффективным в борьбе с окклюзионным кариесом через 30 месяцев по сравнению с техникой перекрестной чистки зубов и герметиками GIC [76]. Другое исследование показало, что 30% SDF был более эффективен (частота остановки кариеса 67%), чем временные реставрации из стеклоиономерного цемента (частота остановки кариеса 39%) в остановке кариеса дентина молочных зубов у детей дошкольного возраста [51]. Нанофторид серебра (NSF) был недавно разработан и исследован на 130 молочных зубах с активным кариесом у школьников в Бразилии.Сообщалось об аналогичных результатах: 67% случаев остановки кариеса в группе NSF и 35% в контрольной группе через год [77]. Авторы пришли к выводу, что NSF эффективен, и заявили, что он не окрашивает кариозные поражения после нанесения. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы опровергнуть или подтвердить лечение НСФ. В Непале однократное применение 38% SDF было эффективным как на передних, так и на задних молочных зубах у детей в возрасте 3–9 лет, но эффективность лечения при остановке кариеса со временем снижалась [78].В США был предложен альтернативный протокол, включающий использование 25% нитрата серебра с последующим нанесением 5% NaF Varnish на кариозные поражения, который был хорошо принят пациентами. Результаты лечения остановки кариеса также были удовлетворительными [79]. Поскольку SDF недоступен во многих странах, дополнительное применение 5% NaF и 25% нитрата серебра может остановить ECC [80]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эти выводы. Сводка систематических обзоров эффективности SDF представлена ​​в таблице 1.После лечения 38% SDF в молочных зубах в систематическом обзоре сообщалось о высокой частоте остановки кариеса в 81% (95% ДИ: 68–89%) [46]. SDF в настоящее время считается эффективным профилактическим и терапевтическим средством для лечения кариеса у детей дошкольного возраста благодаря его безопасному, простому, недорогому и эффективному лечению [44,45]. Использование SDF для лечения кавитированных кариозных поражений соответствует клиническим рекомендациям совещания International Caries Consensus Collaboration, согласно которым стоматологи должны контролировать кариес путем удаления зубного налета, сохранять твердые ткани зубов и сохранять естественные зубы, максимально избегая восстановительного цикла. возможно [41].Детали рандомизированных клинических испытаний SDF, проведенных у детей дошкольного возраста, представлены в таблице 2. Несмотря на то, что механизм SDF не совсем ясен, в нескольких лабораторных исследованиях сообщалось о возможных механизмах, таких как ингибирование процесса деминерализации и сохранение коллагена от деградации [81]. ], антибактериальное действие на биопленки полости рта [82] и повышение микротвердости поражений дентина после применения ФДС [83]. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что SDF является бактерицидным стоматологическим средством, подавляющим рост кариесогенных бактерий [84].Он может ингибировать деминерализацию, способствовать реминерализации эмали и дентина, а также препятствовать деградации коллагена дентина. Если применение SDF будет широко распространено среди стоматологов общей практики, количество сотрудников, занимающихся тяжелым бременем ECC, будет увеличено. Следовательно, это уменьшит вредное воздействие проблем со здоровьем полости рта у детей дошкольного возраста из семей с низким доходом, которые обычно имеют ограниченный доступ к обычной стоматологической помощи. До сих пор в клинических исследованиях SDF не было обнаружено серьезных побочных эффектов, за исключением черного или коричневого окрашивания обработанных поражений [52, 53, 54].Было обнаружено, что для родителей или детей с эстетическими проблемами черное пятно является наиболее часто упоминаемым препятствием для принятия лечения SDF [85]. Таким образом, окрашивание жевательных зубов оказывается более приемлемым, чем окрашивание передних зубов [86]. Несмотря на то, что окрашивание передних зубов вызывало озабоченность, большинство родителей в США предпочли лечение SDF передовым фармакологическим подходам, таким как общая анестезия [86]. Перед внедрением укрепления здоровья полости рта с помощью SDF следует обсудить преимущества, побочные эффекты и варианты лечения.Практикующие стоматологи должны признать приемлемость и предпочтение родителей для адекватного планирования лечения при ведении неотложной помощи. Часто социальные детерминанты, такие как бедность, могут влиять на успех программы гигиены полости рта [87]. К счастью, результаты исследований SDF не показали негативного влияния социальных факторов на остановку кавитационных поражений дентина [53,54]. Это говорит о том, что использование SDF будет оставаться высокоэффективным в программах вмешательства в области гигиены полости рта в сообществах, находящихся в неблагоприятном положении, где обычно преобладает нелеченный нелеченный ЭКХ.Следует отметить, что гигиена полости рта и наличие зубного налета на поражении имеют первостепенное значение для успеха различных методов лечения остановки кариеса [50,54]. Для повышения эффективности лечения при лечении ЭКК в программе SDF должно быть предусмотрено обучение эффективному контролю над зубным налетом. Также крайне важно предоставить всем заинтересованным сторонам возможность улучшить гигиену полости рта детей, например, поощряя родителей контролировать и помогать своим детям в чистке зубов. Воспитатели детских садов также должны укреплять практику гигиены полости рта в школах.
3.2. Другие нефтористые агенты
Хотя во многих исследованиях изучалось профилактическое кариесное действие нефторидных агентов, таких как хлоргексидин [88], казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP) [89] и ксилит [90], недостаточно доказательств существует для поддержки использования этих агентов в качестве терапевтического средства для остановки кариеса дентина у детей дошкольного возраста [44]. Ксилит представляет собой неферментируемый сахарный спирт, который используется в качестве подсластителя. Оказывает антимикробное действие на стрептококки mutans [90].В литературе редко сообщалось о терапевтическом эффекте ксилита при остановке кариеса у детей. Клиническое исследование кариес-останавливающего эффекта ксилита было проведено у 510 детей в возрасте шести лет [91]. Был сделан вывод, что жевательная резинка с высоким содержанием ксилита эффективна для остановки кариеса дентина, если реставрация зубов невозможна. Тем не менее, опасность удушья у маленьких детей вызывает беспокойство. Таким образом, ежедневное использование жевательной резинки с ксилитом предлагается в качестве эффективного вспомогательного средства для профилактики кариеса только у детей старше пяти лет [92].Таким образом, существует ограниченное количество данных, подтверждающих использование жевательной резинки или леденцов с ксилитом среди детей дошкольного возраста [93]. Хлоргексидин (CHX) является антибактериальным средством, которое обычно используется в качестве антисептика. Он состоит из катионного полибигуанида. При физиологическом рН соли хлоргексидина диссоциируют с образованием положительно заряженных катионов хлоргексидина. Бактерицидный эффект является результатом связывания этой катионной молекулы с отрицательно заряженными клеточными стенками бактерий [94]. CHX был изучен на предмет его потенциала в предотвращении и остановке кариеса [94,95].Доступны различные концентрации и формулы (лак, гель, зубная паста и ополаскиватель для полости рта). Кокрановский обзор недавно пришел к выводу, что существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих или опровергающих более высокую эффективность хлоргексидина по сравнению с контрольной группой в отношении снижения уровня стрептококков mutans или предотвращения кариеса зубов у детей [88]. Несколько исследований продемонстрировали эффективность хлоргексидинового лака в остановке прогрессирования кариеса. Клиническое исследование у детей показало, что комбинация хлоргексидинового лака и фторсодержащего лака была более эффективной в усилении реминерализации белых пятен через три месяца, чем отдельное применение тех же агентов [95].До сих пор не было опубликовано исследований с использованием хлоргексидина для остановки кариеса дентина у детей дошкольного возраста. СРР-АСР является одной из систем реминерализации на основе фосфатов кальция. Он может обеспечивать ионы кальция и фосфата в качестве резервуара для буферизации кислотности зубного налета (рН) и поддерживать состояние перенасыщения зубной эмали, в конечном итоге усиливая процесс реминерализации [96]. СРР-АСР может быть включен в состав различных продуктов, таких как жевательные резинки, жидкости для полоскания рта и зубные кремы [97].В недавно проведенном систематическом обзоре был сделан вывод, что СРР-АСР оказывает реминерализующее действие на ранние поражения по сравнению с контролем или плацебо, хотя это кажется незначительным по сравнению с действием фторидов [98]. Преимущество СРР-АСР при использовании в качестве добавки к фторированным стоматологическим продуктам остается неоднозначным [98]. До сих пор ни одно клиническое исследование не использовало СРР-АСР для остановки прогрессирования кариеса на уровне дентина у детей дошкольного возраста. Необходимы высококачественные клинические испытания, чтобы подтвердить эффективность не содержащих фтора средств в борьбе с кариесом у детей дошкольного возраста.

Остановка кариеса и внешний вид поражения с использованием двух различных методов лечения фторидом серебра с йодидом калия и без него: результаты за 6 месяцев

https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04287Получить права и содержание сравнить частоту остановок и изменение цвета кариозных поражений молочных зубов с использованием двух разных растворов фторида серебра с йодидом калия (KI) и без него.

Методы

Это рандомизированное контролируемое исследование с параллельным дизайном, состоящее из четырех групп, изучало четыре протокола остановки кариеса на расстоянии 6 м.Дети 1-й и 2-й групп получали Ривастар диамминфторид серебра (СДФ), а дети 3-й и 4-й групп получали водный раствор фторида серебра (AgF). Детям 2-й и 4-й групп была проведена двухэтапная процедура, в ходе которой аппликация раствора AgF или SDF сопровождалась KI.

Результаты

В 6-месячный срок повторно обследовано 446 (82,2%) детей. Частота остановок во всей выборке составила 51,4%, и не было никаких существенных различий в частоте остановок в зависимости от типа терапии фторидом серебра.Размер поражения, тип зуба, тип поверхности, наличие зубного налета на кариозном поражении и прирост кариеса — все это влияло на остановку кариеса. После того, как были учтены кластерные эффекты, использование KI было связано с более высокой вероятностью остановки (OR 1,23; P-значение 0,008) и более низкой вероятностью потемнения поражения (OR 0,73; P-значение <0,001).

Выводы

Комбинация AgF и KI ассоциировалась с наиболее благоприятными клиническими исходами с точки зрения остановки кариеса и цвета поражения.

Клиническое значение

Основным недостатком лечения кариеса растворами фторида серебра является то, что они могут создать внешний вид, который может быть эстетически неприемлемым. В этом исследовании изучаются способы, с помощью которых можно улучшить основной цвет поражений и, таким образом, предоставить возможность улучшить эстетические результаты для детей, страдающих тяжелым бременем кариеса молочных зубов и которым традиционное лечение не предоставляется.