Содержание

Классификация кариеса по воз

В классификации ВОЗ (10ый пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

  • Кариес эмали, включая «меловое пятно».

  • Кариес дентина.

  • Кариес цемента.

  • Приостановившийся кариес.

  • Одонтоклазия.

  • Другой.

  • Неуточненный.

Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

На этой стадии эмаль зуба меняет цвет за счет образования на ней мелового пятна. Поверхность при этом остается гладкой, так как эмаль ещё только в начальной стадии разрушения. В этот момент важно не допустить дальнейшего развития заболевания. На ранних стадиях излечить кариес и проще, и дешевле, и безболезненней. На первой стадии лечение зуба начинается с процедуры удаления пятна. Затем осуществляется реминерализация эмали, то есть нанесение на шейку зуба специальных препаратов (например, растворы натрия фторида и кальция глюконата).

На следующем этапе, вовремя необработанное меловое пятно становится шершавым. Зуб в этом месте болит от горячей, холодной пищи, а также становится чувствительным к сладкому и кислому. Лечение такой стадии пришеечного кариеса будет заключаться в сошлифовке участка зуба, пораженного кариесом. Затем, по аналогии с лечением предыдущей стадии, проводится реминерализующая терапия.

На третьем этапе кариес начинает проникать глубже. Поражается дентин. Становится хорошо заметно серьёзное поражение зуба. Болевые ощущения становятся более частыми, интенсивными и продолжительными. Лечение среднего кариеса заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами и установке пломбы.

Когда повреждения невылеченного зуба доходят до околопульпарного дентина, начинается стадия глубокого кариеса. Процедура лечения заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами, внесении реминерализующих препаратов и установке пломбы. При отсутствии лечения данного заболевания происходит дальнейшее разрушение дентина и поражение пульпы (нерва) зуба — пульпит и, как его дальнейший исход, периодонтит.

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам 

Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

  • Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).

  • Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.

  • Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Кариес — это… Что такое Кариес?

Кариес зубов
Зуб, поражённый кариесом
МКБ-10 K02.
МКБ-9 521.0
DiseasesDB 29357
001055

Ка́риес зубо́в (лат. Caries dentiis) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

Распространённость кариеса

Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы

[1] имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.[2]

Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом[3] вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Кариесвосприимчивость зубной поверхности

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

  • Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
  • Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
  • Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
  • Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
  • Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).
  • Генетический фактор.
  • Общее состояние организма.

Кариесогенные бактерии

Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес

В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта (

этапы формирования и механизмы см. зубная бляшка) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli).

Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.

Ферментируемые углеводы

Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. Крахмал также не является кариесогенным веществом, так как его молекулы не проникают в зубной налёт.

Время

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см.

Эмаль зуба). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогресирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.[4]

Классификация

Различают следующие стадии и формы кариеса:

Классификация кариеса по ВОЗ

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

  • Кариес эмали, включая «меловое пятно».
  • Кариес дентина.
  • Кариес цемента.
  • Приостановившийся кариес.
  • Одонтоклазия.
  • Другой.
  • Неуточненный.

Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

  • А) неосложнённый (простой) кариес
    • Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
    • Поверхностный кариес.
    • Средний кариес.
    • Глубокий кариес.
  • Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

  • Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).

Генерализованный кариес

  • Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
  • Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

  • I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
  • II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
  • III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
  • IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
  • V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
  • Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

  • Первичный кариес
  • Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

  • белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
  • процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Стоматологический зонд.

Осложнения

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

Диагностика

Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости[5], локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.[6]

Скрытый кариес.

Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.

Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.

Лечение и профилактика кариеса

Лечение

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %).[7] Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости:

  1. Анестезия зуба[8]
  2. Препариривание кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы.
  3. Медикаментозная и антисептическая обработка кариозной полости.
  4. Травление эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой (или нанесение самопротравливаемого адгезива).
  5. Нанесение дентального адгезива.
  6. В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.
  7. Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.
  8. Окончательные обработка и полировка пломбы.

В редких случаях приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.

Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Профилактика

Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика может осуществляться по двум направлениям:

  • устранение кариесогенной ситуации в полости рта
  • повышение кариесрезистентности тканей зуба

Основными мерами профилактики кариеса являются:[9]

  • регулярный уход за полостью рта;
  • снижение потребления сахара;
  • использование фторсодержащих зубных паст;
  • соблюдение правильной технологии чистки зубов;
  • использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;
  • употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
  • профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

Запечатывание фиссур и слепых ямок

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок[10] специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.

Коррекция диеты

Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях.[11] Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование «жевательных резинок» (особенно с ксилитом[12]) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны.[13]

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевем была предложена «культура потребления углеводов»:

  • не есть сладкого на ночь;
  • не употреблять сладкое как последнее блюдо;
  • не есть сладкое между приёмами пищи.

При нарушении этих правил необходимо прополоскать рот или почистить зубы.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налета не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов).

Фторирование

Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %.[14]ВОЗ[15] рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.

Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).

Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомой у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.[16]

Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН).[17]

Перспективные методы профилактики кариеса

В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год.[18]

Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса.[19]

Лекарственные средства

По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса

  • A01AA Препараты для профилактики кариеса
  • A01AB Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта
  • A01AD Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Примечания

Литература

  • Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1998. — ISBN 5-225-02777-6
  • Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2
  • Бажанов Н. Н. Стоматология. — Москва, 1990. — ISBN 5-225-00829-1

Ссылки

См. также

Лечение кариеса зубов с реставрацией в Калининграде от 2000 руб.

Кариес является одним из наиболее распространенных зубных заболеваний. Оно медленно, но неуклонно разрушает твердые ткани зубов, часто сопровождается воспалением мягких тканей, затрагивает нервы и кровеносные сосуды. Для того чтобы избежать кариеса, а если он все же возник — то излечить его, необходимо обращаться в один из стоматологических центров «Орандж Дент». На лечение кариеса цена у нас относительно невысока, при этом мы гарантируем высокое его качество.

Симптомы кариеса

Как правило, лечение кариеса зубов начинается тогда, когда обнаружены симптомы этого заболевания. Таковыми являются:

  • Изменение цвета и структуры зубных тканей;
  • Наличие кариозных полостей;
  • Наличие поражений дентина;
  • Повышенная чувствительность зубов;
  • Неприятные ощущения при разжевывании пищи;
  • Неприятный запах изо рта.

Лечение кариеса зубов нередко становится необходимым тогда, когда при очередном стоматологическом обследовании обнаруживается изменение структуры и цвета зубных тканей. Она становится пористой и матовой, поскольку разлагается неорганическая их часть, а в образовавшиеся микроскопические дефекты проникают различные вещества, окрашивающие ее.

Кариозные полости появляются обычно на жевательной поверхности зубов, а также в местах их контакта друг с другом. Нередко образуется пришеечный кариес лечение которого успешно производится в стоматологических центрах «Орандж Дент».

При возникновении кариеса практически всегда поражается дентин, который располагается под зубной эмалью. Сама она становится хрупкой, легко скалывается. Зуб начинает болезненно реагировать на холодную или горячую пищу, появляется дискомфорт при ее разжевывании. Неприятный запах изо рта также свидетельствует о том, что болезнью поражен как минимум один из коренных зубов или возник кариес на передних зубах лечение которого следует производить незамедлительно.

Виды кариеса

Стоматологи выделяют следующие виды кариеса по его глубине:

  • Поверхностный;
  • Средний;
  • Глубокий.

Они различаются степенью поражения тканей зубов. Существует и достаточно распространена классификация, которую еще в 1896 году предложил английский медик Дж. Блэк. Согласно ей эта болезнь подразделяется на пять классов, которые различаются тем, каким именно образом локализованы на зубах кариозные полости. Ею специалисты наших стоматологических центров часто пользуются при выборе материала для пломбирования, а также при определении того, сколько стоит лечение кариеса. Существует также и классификация, которую разработала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), а также некоторые другие.

Способы лечения кариеса

Лечение кариеса в Калининграде и других городах России сейчас производится следующими способами:

  • Сверлением;
  • С использованием озона;
  • Воздушно-абразивной обработкой;
  • Лазером.

Когда производится лечение глубокого кариеса, то чаще всего используется метод сверления. Он состоит в высверливании кариозной полости и установки пломбы. Применение озонотерапиии, позволяющей восстанавливать поврежденные кариесом ткани демонстрирует хороший эффект на ранних стадиях заболевания, а метод воздушно-абразивной обработки чаще всего используется в сочетании со сверлением. Лечение кариеса лазером базируется на эффекте флуоресценции.

Профилактика кариеса

Когда возникает кариес на передних зубах лечение его требует времени, да и стоит оно недешево. То же самое в полной мере касается и зубов коренных. Для того чтобы избежать этого заболевания, необходимо производить его профилактику. Она состоит в:

  • Соблюдении гигиены полости рта;
  • Правильном питании;
  • Насыщении зубов необходимыми им минералами;
  • Регулярном обследовании у стоматолога в одном из центров «Орандж Дент».

  

ПРЕЙСКУРАНТ на стоматологические услуги

Лечение кариеса, пульпита, периодонтита с пломбированием (реставрацией) светоотверждаемым композитом премиум класса  Filtek (США) или GRADIA DIRECT (Япония)
Стоимость лечения зависит от глубины и количества обрабатываемых кариозных поверхностей, типа зуба (резец, клык, премоляр, моляр), количества посещений
Лечение кариеса с пломбированием 1-ой полости (реставрацией) 2000-3500

Виды и классификация зубного кариеса

Виды кариеса по глубине Классификация кариеса по глубине:

  • Первичный – незначительное поражение зуба или зубной ткани, как правило, характеризуется появлением на поверхности небольшого пятна. Лечится быстро и просто.
  • Средний – характеризуется поражением дентина, на данной стадии зуб становится чувствительным к холодным/горячим еде и напиткам, а также сопровождается постоянными болевыми ощущениями.
  • Глубокий – самая глубокая стадия кариеса, которая поражает практически весь дентин. При отсутствии своевременного лечения может привести к развитию пульпита и других воспалительных заболеваний.

Виды кариеса по типу течения

По форме протекания заболевания выделяют 4 типа кариеса: острый (развивается быстро, симптомы появляются всего за несколько дней), острейший (сопровождается множественными поражениями эмали), вторичный (проявляется в результате неправильного лечения кариеса), хронический (длительное время развития кариеса, сопровождается окрашиванием зубной эмали).

Виды кариеса по Блеку

Классификация кариеса по Блеку предполагает деление на несколько классов:

  • 1 – щечные и небные поверхности зуба.
  • 2 – контактные поверхности, стыки между зубами.
  • 3 – контактная поверхность резцов и клыков.
  • 4 – поражения жевательной поверхности (клыков и резцов).
  • 5 – пришеечные поражения любого типа.
  • 6 – поражения жевательной поверхности и бугров моляров.

Классификация кариеса зубов позволяет подобрать эффективное лечение. Независимо от типа, при появлении первых признаков дискомфорта и боли следует обратиться к стоматологу. Несмотря на то, что современные методики делают лечение безболезненным, избавление от кариеса на начальной основе происходит максимально быстро.

При обнаружении кариозного зуба важно начать лечение, чтобы не допустить его распространения по всей полости рта. Клиника А.М. Дент предлагает своевременное лечение кариеса лазером и классическим методом. Лазерное лечение проводится с использованием лазера последнего поколения – Opus Duo AquaLite EC (Израиль), который делает процедуру безопасной и безболезненной.

Лечение кариеса в Омске | Стоматологическая клиника Алмаз

Болезни зубов и полости рта рано или поздно возникают практически у каждого человека. Самой частой проблемой считается кариес, который приводит к поражению и разрушению твердых тканей зуба. Если упустить появление кариеса и не провести его лечение, последствия будут более неприятными, займут больше Ваше времени и существенно увеличат Ваши затраты на лечение.

Как развивается и проявляется кариес?

Кариес зуба возникает в результате действия множества факторов: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, слюноотделение, сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Начинает развиваться кариеса с разрушения эмали. Основным фактором для разрушения эмали является кислая среда, в результате чего происходит разрушение неорганической составляющей эмали.

Когда мы употребляем в пищу сладкое, особенно если это что-то вязкое (мягкие конфеты, ириски и т.д.) на поверхности зуба остаются частички такой пищи. И как раз под этими частичками и скапливаются микроорганизмы, которые в результате своей жизнедеятельности вырабатываю кислоту, которая разрушает эмаль.

Именно по этой причине кариес чаще всего развивается в естественных углублениях зубов (фиссурах и ямках), а также между зубами и около десны зуба. Именно в тех местах, которые сложнее всего прочищать.

Кариес зубов делится на несколько видов. Существует несколько классификаций кариеса зуба.

Классификация кариеса по ММСИ:

  • Поверхностный кариес. Проявляется только на эмали зуба (матовые и\или белесые пятна, либо потемнение эмали) и достаточно прост в лечении. Как раз эту разновидность кариеса и возможно вылечить современными препаратами без препарирования (сверления) зуба.
  • Средний кариес. Происходит поражение и разрушение эмали, далее процесс заболевания переходит на более глубокие ткани зуба – дентин. При возникновении данного вида кариеса возможна повышенная чувствительность от температурных (горячее, холодное) и химических (сладкое) раздражителей. На данной стадии развития заболевания требуется препарирование (сверление) зуба для удаления пораженных тканей зуба и постановка пломбы.
  • Глубокий кариес. Происходят те же поражения твердых тканей зуба (эмали и дентина), что и при среднем кариесе, но глубже. Процесс поражения тканей зуба подходит очень близко к пульпе (нерву зуба) и может вызывать более неприятные и сильные проявления по сравнению со средним кариесом. При данном процессе удаление пораженных тканей зуба происходит путем препарирования (сверления) зуба и производится дополнительное покрытие дна полости зуба специальными лечебными материалами с постановкой пломбы.

Международная классификация кариеса по ВОЗ:

  1. Кариес эмали – поверхностный кариес
  2. Кариес дентина – средний и глубокий кариес
  3. Кариес цемента – глубокий кариес, преходящий на корень и его ткани.

Классификация кариозных полостей по Блэку:

  • I. Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов.
  • II. Контактные поверхности моляров и премоляров.
  • III. Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
  • IV. Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях).
  • V. Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов.

Какие способы лечения кариеса?

Зачастую лечение кариеса связано с препарированием (сверлением) зуба и его тканей. Механическая очистка кариозной полости от разрушенных и инфицированных тканей можно произвести только при помощи препарирования тканей зуба бор-машинкой. Обработка производиться специальными вращающимися инструментами.

Лечение кариеса без препарирования (сверления) может производиться в двух случаях:

  • Лечение кариеса в стадии пятна. В данном случает проводиться реминерализующая терапия препаратами фтора и кальция. Данная методика призвана не убрать полностью процесс и восстановить ткани зуба, а направлена на остановку развития процесса.
  • Лечение поверхностного кариеса по технологии ICON (DMG). Это стоматологический инновационный продукт для микроинвазивного лечения кариозных поражений в проксимальной области и на вестибулярных поверхностях без применения бор-машины. С помощью специальных инструментов и вспомогательных растворов на зуб наносится полимерный раствор, который затвердевает под воздействием ультрафиолета. Он уничтожает болезнетворные бактерии, герметизирует кариозную область и восстанавливает плотность эмали. Но необходимо понимать, что этот метод лечения имеет свои четкие показания (поверхностный кариес, кариес эмали).
Но наиболее важный и значимый вопрос, как же Нам предотвратить развитие кариеса!

Самое главное – это Профилактика.

Принято выделять 2 основных вида воздействия, направленных на укрепление твердых тканей зубов: эндогенная и экзогенная профилактика кариеса. Эндогенная профилактика кариеса включает в себя мероприятия, обеспечивающие положительное действие на весь организм.

К эндогенной профилактике можно отнести:

  1. Сбалансированность в питании. Важно, чтобы на протяжении всей жизни в потребляемой пище было в оптимальном соотношении белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов. Правильность в питании играет огромную роль для профилактики кариеса, так как большинство полезных веществ человек получает именно из своего повседневного меню.
  2. Тщательное пережевывание пищи. Особенно такая профилактика кариеса актуальна в период смены прикуса. Жевательная нагрузка обеспечивает нормальное развитие всей челюстно-лицевой системы.
  3. Укрепление общего здоровья. Заключается в закаливании организма, периодическом приеме препаратов для укрепления иммунитета.
  4. Снижение стрессовых факторов воздействия на организм (профессиональных вредностей и загрязнений окружающей среды, психологических и физических переутомлений).
  5. Прием фторидов. Такие препараты назначает стоматолог. В раннем возрасте обязательна консультация с педиатром.

Экзогенная профилактика кариеса предусматривает воздействие непосредственно в полости рта:

  1. Адекватная личная гигиена полости рта.
  2. Осуществление профессиональной чистки зубов не реже 2 раз в год у стоматолога.
  3. Снижение потребления углеводов, особенно сладостей в виде леденцов, жевательных конфет, ирисок. Они обеспечивают слишком длительный контакт с эмалью, разрушая ее.
  4. Местное использование препаратов фтора и кальция.
  5. Прохождение профилактических осмотров у врача-стоматолога не реже 2 раз в год.
Профилактические осмотры необходимо производить не реже 2 раз в год

Забота о Ваших зубах сейчас поможет Вам избежать более неприятных, болезненных и финансово затратных проблем в будущем.

Лечение кариеса зубов у взрослых: методы диагностики, этапы и стоимость в Москве

Диагностика
  1. Диагностика в домашних условиях.
  2. Визуальный осмотр – чаще всего достаточно визуальной диагностики врачом для выявления заболевания.
  3. Высушивание – в результате процесса врач видит поврежденные участки зуба.
  4. Окрашивание эмали – поврежденные участки впитывают средство для окрашивания.
  5. Рентген.
  6. Панорамный снимок — полная картина зубочелюстной системы человека.
  7. Термодиагностика – выявление реакции на термораздражители.
  8. Электроодонтометрия – применяется редко, в основном для обнаружения пульпита.
  9. Транслюминесценция – с помощью яркого света определяются поврежденные участки зуба.
  10. Лазерно-индуцированная диагностика – с помощью лазерного пучка определяются области с кариесом.
  11. Фиссуротомическое исследование – вскрытие эмали в той области, где врач обнаружил затемнение.
  12. Использование шелковой нити – поиск кариеса на стенках зубов, плотно примыкающих друг к другу.
  13. С помощью аппарата Даигнодент – специальный прибор помогает диагностировать различные виды кариеса.
Анестезия

В большинстве случаев в стоматологии применяется местная анестезия. Только часть нервных окончаний теряет чувствительность, а значит, воздействие препаратов на организм незначительно. При этом все ощущения, такие как вибрация, давящее чувство, сохраняются. Некоторые пациенты могут испытывать сильный дискомфорт именно из-за таких эффектов лечения.

В случаях, когда прием у стоматолога вызывает нервное напряжение, сильное волнение, используют предварительную седацию. Внутривенно врач вводит успокаивающие препараты, в результате пациент оказывается в состоянии полусна. Вместе с местной анестезией седация позволяет легко и безболезненно провести лечение.

При определенных обстоятельствах используется общий наркоз, в таком состоянии чувствительность пропадает полностью. Лечение под наркозом рекомендуется в следующих случаях:

  • значительный объем лечения;
  • психиатрические расстройства;
  • неврологические заболевания;
  • сложные костно-пластические операции;
  • лечение маленьких детей.
Препарирование полости

Следующие этапы лечения кариеса подразумевают под собой очищение и пломбирование зуба. Процесс начинается с препарирования полости — удаляются пораженные участки эмали и дентина. В результате врач формирует место для пломбы. Препарирование осуществляется с помощью современной бормашины. Затем врач промывает полость зуба.

Установка прокладки

Прокладка может быть лечебной или изолирующей – это зависит от сложности кариеса. Лечебная прокладка используется при глубоком кариесе и служит для снятия воспалительной реакции, восстановления дентина, предотвращения пульпита. В таком случае врач устанавливает временную пломбу и назначает второй сеанс.

Изолирующая прокладка позволяет провести пломбирование полости за одно посещение стоматолога. Она предназначена для защиты пульпы от материалов пломбы.

Пломбирование

Этап реставрирования зуба, когда восстанавливаются поврежденные участки. Часто используется световая пломба – она наносится в виде пасты и затвердевает под воздействием яркого света. Постоянная пломба обязана отвечать определенным требованиям:

  • устойчивость к любым воздействиям;
  • естественный внешний вид;
  • фиксированная форма и объем;
  • легкая обработка специальными инструментами;
  • низкая степень токсичности;
  • способность препятствовать возникновению кариеса.
Шлифовка

Завершающий этап, в рамках которого врач придает пломбе идеальную форму. Он убирает шероховатость и выступающие части, острые края. Зуб не должен царапать десна и язык, не должен причинять дискомфорт пациенту. Неправильная форма пломбы может стать причиной преждевременного выпадения и повторного лечения.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Классификация кариеса третьих моляров на панорамных рентгенограммах с использованием глубокого обучения

Ежедневная дилемма в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии заключается в том, чтобы определить, следует ли удалять третий моляр или нет. В случаях больного третьего моляра, когда боль или патология очевидны, существует общее мнение, что показано хирургическое удаление 3 . Улучшенная диагностика, т.е. на PR, может улучшить процесс выбора, удалять или нет. Кроме того, это может облегчить процесс принятия решения о необходимости дополнительной КЛКТ для более адекватной оценки рисков и преимуществ.Более строгие показания могут снизить количество ненужных удалений третьих моляров, тем самым уменьшая сопутствующие заболевания и расходы, связанные с операцией 14 .

В этом пилотном исследовании оценивается способность модели глубокого обучения (MobileNet V2) обнаруживать кариозные третьи моляры на PR и, следовательно, это мозаичный камень в картине автоматизации диагностики удаления M3. Классификация кариеса третьих моляров с использованием PR имеет недостатки из-за ограниченной и разной точности отдельных исследователей, что приводит к противоречивым решениям и, следовательно, к неоптимальному лечению 9 .Использование глубоких нейронных сетей может дать нам более надежный, быстрый и воспроизводимый способ диагностики патологии и, следовательно, уменьшить количество ненужных удалений третьих моляров 15 .

В предыдущих исследованиях в стоматологической радиологии применялись модели глубокого обучения для обнаружения и классификации кариеса на различных модальностях изображения 8,9,10,11,12,13,16 . Ли Дж. Х. и др. применили предварительно обученную сеть GoogLeNet Inception v3 CNN на периапикальных рентгенограммах, достигнув точности до 0.89 8 . Казаленьо и др. применил U-net с VGG-16 в качестве кодировщика на изображениях в ближнем инфракрасном диапазоне (NITS) 10 с указанным AUC от 0,836 до 0,856. ResNet-18 и ResNext-50 применялись Schwendicke et al. по НИТС 11 . Сообщаемая AUC варьировалась от 0,730 до 0,856 в этих исследованиях. Два других исследования изучали обнаружение кариеса на клинических фотографиях с использованием Mask R-CNN с ResNet, сообщая о точности 0,870 13 и балле F1 0,889 12 .Наконец, U-net с EfficientNet-B5 в качестве кодировщика была использована для сегментации кариеса на прикусах с точностью 0,8 9 . Важно отметить, что производительность моделей глубокого обучения сильно зависит от набора данных, гиперпараметров, модальности изображения и самой архитектуры 7,16 . Поскольку эти параметры различались между исследованиями, прямое сравнение этих исследований могло бы ввести в заблуждение.

В этом исследовании была достигнута точность 0,87 и AUC 0,90 для классификации кариеса третьих моляров на PR.Для сравнения, предыдущие исследования установили AUC 0,768 для обнаружения кариеса на PR клиницистами 17 . На производительность модели влияет несколько факторов. Во-первых, использование разделимых по глубине сверток и инвертированного остатка с линейным узким местом уменьшило количество параметров и объем памяти, сохранив при этом высокую точность 18 . Эти характеристики делают MobileNet V2 менее подверженным переоснащению. Переобучение — это ошибка моделирования, которая возникает, когда достигается хорошее соответствие обучающих данных, в то время как обобщение модели на невидимых данных ненадежно.Во-вторых, выравнивание гистограммы применялось к PR(ам) в качестве шага предварительной обработки. Выравнивание гистограммы — это метод регулировки яркости изображения для повышения контрастности, что может повысить точность предсказания 19 . Наконец, трансферное обучение использовалось для предотвращения переобучения. Трансферное обучение — это метод, который предварительно обучает очень глубокие сети на больших наборах данных, чтобы изучить общие и низкоуровневые функции на ранних уровнях сети. Благодаря повторному использованию этих изученных весов в других задачах устраняется необходимость повторного изучения этих низкоуровневых функций в новых наборах данных, что значительно сокращает объем данных и время, необходимое для сходимости такой глубокой нейронной сети 20 .

Ограничением настоящего исследования является то, что были включены только обрезанные изображения третьих моляров. Обучение и тестирование модели с обрезанными премолярами, резцами и клыками может еще больше повысить надежность и обобщаемость для оценки всего кариеса на PR. Во-вторых, существует несколько подходов к обнаружению кариеса на PR, таких как обнаружение объектов, семантическая сегментация или сегментация экземпляров. Из-за отсутствия ориентиров в области ИИ, применяемого в стоматологии, в будущем потребуются сравнительные исследования, чтобы более объективно ответить на выбор моделей.В-третьих, клинико-рентгенологическая оценка хирургами не является золотым стандартом в выявлении кариеса. Требуются гистологические подтверждения кариеса и дальнейшее расширение помеченных данных, чтобы преодолеть ограничения модели в этом настоящем исследовании.

Насколько нам известно, это первая публикация, основанная на глубоком обучении с использованием исключительно PR для классификации кариеса на третьих молярах. Кроме того, создаются карты активации классов, чтобы повысить интерпретируемость прогнозов модели.Учитывая обнадеживающие результаты, будущая работа должна быть направлена ​​на выявление других патологий, связанных с третьими молярами, таких как перикоронит, периапикальные поражения, резорбция корня или кисты. Кроме того, потенциальная систематическая ошибка в этих алгоритмах с возможными рисками ограниченной надежности, обобщаемости и воспроизводимости должна быть оценена в будущих исследованиях с использованием внешних наборов данных и является необходимым шагом для дальнейшего успешного внедрения глубокого обучения в повседневную клиническую практику. Кроме того, необходимы проспективные исследования для оценки диагностической точности моделей глубокого обучения по сравнению с клиницистами в клинических условиях.

В заключение, была разработана сверточная нейронная сеть (CNN), которая достигла балла F1 0,86 для классификации кариеса на третьих молярах с использованием панорамных рентгенограмм. Это формирует многообещающую основу для дальнейшего развития автоматической оценки удаления третьих моляров.

Знание и применение системы классификации кариеса студентов-стоматологов IADR Abstract Archives

Цели : В то время как доклиническая учебная программа представляет современные основанные на доказательствах методы классификации кариеса с использованием системы классификации кариеса ADA (ADACCS) или Международной системы обнаружения и оценки кариеса II (ICDAS II), знания и применяемые методы могут не закрепляться. и используется в преддокторской клинике.ICDAS II представляет собой измерение кариеса зубов, основанное на выводах, полученных в результате систематического обзора литературы по системам клинического обнаружения кариеса. ADACCS, упрощенная версия ICDAS II, предлагает стандартизированный метод для улучшения научного обоснования лечения кариеса. Цель состояла в том, чтобы опросить студентов-стоматологов, чтобы оценить знание и применение этих современных систем классификации при оценке окклюзионного кариеса.
Методы : 111 студентов-стоматологов (D3=86, D4=25) добровольно заполнили анкету из 9 вопросов, охватывающих знакомство с ADACDS и ICDAS II и их клиническое применение.Обе системы подкрепляют удаление зубного налета, сушку зубов воздухом, оценку теней/помутнений и рентгенографическую интерпретацию, в то же время препятствуя использованию зонда для приклеивания потенциальных окклюзионных кариозных поражений. Ответы на опросы были проанализированы с использованием распределения частот, а также корреляций.
Результаты : Поскольку не было значительных различий (p>0,05) в процентах частоты ответов между учащимися D3 и D4, результаты были проанализированы по классам. Что касается знакомства с системой, 53% сообщили о базовых знаниях ADACCS; 17%, напротив, сообщили о базовых знаниях ICDAS II.Что касается рекомендуемых методов оценки окклюзионного кариеса, которые следует включать каждый раз, 32% удаляли налет, 38% сушили воздухом, 46% оценивали тени/непрозрачность и 68% понимали рентгенографические ограничения. Тем не менее, 75% также выбрали не рекомендуемую технику исследовательской палочки. Наконец, не было выявлено положительной корреляции между знанием системы оценивания и применением методов оценивания.
Выводы : Несмотря на обучение системам классификации кариеса и их применение в доклинической программе, результаты этого исследования показывают, что большинство студентов не применяют рекомендуемые методы оценки в преддокторской клинике.

Назад Версия для печати

%PDF-1.7 % 1 0 объект > /Метаданные 4 0 R /ViewerPreferences 5 0 R >> эндообъект 6 0 объект /CreationDate (D:20190912125118+01’00’) /ModDate (D:20190912125118+01’00’) /Режиссер >> эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > поток Microsoft® Word для Office 365

  • UNICA
  • Microsoft® Word для Office 3652019-09-12T12:51:18+01:002019-09-12T12:51:18+01:00uuid:1E8BE37D-09C4-440B-A937-384623475DF6uuid: 1E8BE37D-09C4-440B-A937-384623475DF6 конечный поток эндообъект 5 0 объект > эндообъект 7 0 объект > /XОбъект > >> /Annots [21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R] /Родитель 2 0 Р /MediaBox [0 0 595 842] >> эндообъект 8 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /Анноты [36 0 R] /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 37 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 0 >> эндообъект 9 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /Шаблон > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 43 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 4 >> эндообъект 10 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 52 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 1 >> эндообъект 11 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /Шаблон > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 107 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 2 >> эндообъект 12 0 объект > /ExtGState > /XОбъект > /Шаблон > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 137 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 5 >> эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > поток xVKr6oUER^ş3fI%)o R{«M

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > /Контуры 5 0 R /OutputIntents [6 0 R 7 0 R] /PageLabels 8 0 R /PageLayout /Одностраничный /PageMode /UseOutlines /Страницы 9 0 Р /Тип /Каталог >> эндообъект 10 0 объект > эндообъект 2 0 объект > поток Acrobat Distiller 11.0.9(Windows)2015-09-11T19:02:02+05:302015-11-27T18:52:43+05:302015-11-27T18:52:43+05:30Arbortext Advanced Print Publisher 10.0. 1221/W UnicodeBMC Oral Health 2015, 15:S9. дои: 10.1186/1472-6831-15-S1-S9 application/pdfhttp://dx.doi.org/10.1186/1472-6831-15-S1-S9

  • BioMed Central Ltd
  • 15.09.2015
  • © 2015 Исмаил и др.
  • uuid:uuid:34bded92-ab22-4763-8b70-56e78f35cfe4default1
  • convertuuid:f900c4b0-8503-49de-b238-e455b2ccde43converted to PDF/A-1bpdfToolbox2015-11-27T18:52:42+900:630 True1B
  • http://ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления мультимедиа
  • внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документаInstanceIDURI
  • internalОбщий идентификатор для всех версий и представлений документа.Исходный документIDURI
  • internalСсылка на исходный документ, из которого получен этот документ. Это минимальная ссылка; недостающие компоненты можно считать неизменными. Например, для новой версии может потребоваться указать только идентификатор экземпляра и номер версии предыдущей версии, а для представления может потребоваться указать только идентификатор экземпляра и класс представления исходной версии.DerivedFromResourceRef
  • Идентифицирует часть документа.Это может быть позиция, в которой документ был изменен с момента самой последней истории событий (stEvt:changed). Для ресурса в списке xmpMM:Ingredients ResourceRef использует этот тип, чтобы идентифицировать как часть содержащего документа, которая ссылается на ресурс, так и часть ссылочного ресурса, на который ссылаются.http://ns.adobe.com /xap/1.0/sType/Part#stPartPart
  • http://ns.adobe.com/pdf/1.3/pdfAdobe PDF Schema
  • internalОбъект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации треппингаTrappedText
  • http://www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
  • internalPart of PDF/A standardpartInteger
  • внутреннее изменение стандарта PDF/AamdText
  • внутренний уровень соответствия стандарту PDF/A text
  • http://ns.adobe.com/xap/1.0/xmpXMP Basic
  • externalСлово или короткая фраза, идентифицирующая документ как член пользовательской коллекции. Используется для организации документов в файловом браузере.Текст метки
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /Свойства > /XОбъект > >> /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > /Граница [0 0 0] /Назначение /Ф 4 /Прямо [190.488 406,715 195,874 416,466] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 13 0 объект > /Граница [0 0 0] /Назначение /Ф 4 /Rect [59,981 299,112 64,97 308,863] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 14 0 объект > /Граница [0 0 0] /Назначение /Ф 4 /Rect [182,665 191,509 187,654 201,26] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 15 0 объект > /Граница [0 0 0] /Назначение /Ф 4 /Rect [354,501 251,263 359,66 261,071] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 16 0 объект > /Граница [0 0 0] /Назначение /Ф 4 /Rect [365,329 179.546 370,205 189,298] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 17 0 объект > /Граница [0 0 0] /Назначение /Ф 4 /Rect [466,469 155,622 471,742 165,43] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 18 0 объект > /АП > /Граница [0 0 0] /Ф 4 /Rect [115,143 119,679 176,031 127,162] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 19 0 объект > /АП > /Граница [0 0 0] /Ф 4 /Прямо [521,405 79,597 538,583 86,57] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 20 0 объект > /АП > /Граница [0 0 0] /Ф 4 /Rect [178,583 71.Zv&A

    20: Кариес зубов и оценка реставраций

    Все дети обозначены как с высоким риском кариеса должны иметь шестимесячные активные индивидуальные поражения до тех пор, пока не появятся новые или не будут сняты задние прикусы вошел в другую категорию риска ( Прикусы не следует принимать чаще, и необходимо переоценить риск кариеса, чтобы снова использовать этот интервал. ) Б
    Всем детям , отнесенным к группе умеренного риска кариеса , следует ежегодно делать прикусы задних зубов до тех пор, пока не перестанут проявляться новые или активные поражения и человек не перейдет в другую категорию риска. Б
    Всем детям , отнесенным к категории с низким риском кариеса , следует делать задние прикусы с интервалом примерно в 12–18 месяцев для молочных зубов и примерно с двухлетними интервалами для постоянных зубов. Можно использовать более длительные интервалы рентгенографии, если есть явные доказательства сохраняющегося низкого риска кариеса. Б
    Все взрослые обозначены как высокий риск кариеса раз в шесть месяцев должны проходить прикусы задних зубов до тех пор, пока не исчезнут новые или активные поражения и человек не перейдет в другую категорию риска ( Прикусы не следует принимать более часто, и необходимо переоценить риск кариеса, чтобы снова использовать этот интервал.Также важно помнить, что скорость прогрессирования кариеса эмали и дентина будет различаться, и что у взрослых она может быть ниже, чем у детей ) С
    Всем взрослым , обозначенным как умеренный риск кариеса , следует ежегодно делать прикусы задних зубов до тех пор, пока не перестанут проявляться новые или активные поражения и человек не перейдет в другую категорию риска С
    Всем взрослым , обозначенным как с низким риском развития кариеса , следует делать прикусные прикусы примерно каждые два года.Можно использовать более длительные интервалы рентгенографии, если есть явные доказательства сохраняющегося низкого риска кариеса. С
    Выполнение «обычных» рентгенограмм, основанных исключительно на времени, прошедшем с момента последнего обследования, недопустимо. С
    Интервалы между последующими рентгенографическими исследованиями необходимо пересматривать для каждого нового периода, поскольку пациенты могут переходить в категорию риска кариеса и выходить из нее с течением времени. С
    КЛКТ не следует использовать в качестве рутинного метода диагностики кариеса Б

    Классификация ямок и фиссур по риску кариеса на основе трехмерного анализа морфологии поверхности зуба

    Поверхность зубов с ямками и фиссурами является наиболее распространенной кариозной зоной, пригодной для накопления зубного налета.Было доказано, что герметизация ямок и фиссур эффективна для предотвращения и остановки окклюзионного кариеса молочных и постоянных моляров в форме ямок и фиссур у детей и подростков и может значительно повлиять на уменьшение кариозных поражений гладкой поверхности. Клиническое решение о герметизации эмалевых ямок и фиссур требует оценки риска кариеса зуба. Всесторонне рассматривается морфология поверхности ямки и фиссуры, оцениваемая по субъективному опыту стоматолога, наряду с другими факторами социально-экономического положения семьи, пищевых привычек, кариеса в анамнезе и т. д.Из-за морфологической сложности и разнообразия поверхности зуба в решении отсутствует объективная оценка риска кариеса на основе морфологии ямки и фиссуры. В статье исследуется оценка риска кариеса ямок и фиссур на основе зубного налета на основе трехмерного морфологического анализа жевательной поверхности. Данные трехмерного облака точек поверхности зуба получены с помощью коммерческого внутриротового трехмерного сканера. Ямно-трещинная область может быть выделена с помощью выращивания областей. Затем методом L1-медиального скелета определяют скелет ямки и трещины.Затем профиль разреза ямки и трещины может быть получен для морфологического анализа. Кривая несущей площади (BAC) введена для оценки морфологического распределения, и пять параметров на основе BAC определены как количественные показатели для описания характеристики морфологии ямок и трещин. Зубной налет количественно оценивали по соотношению компонентов изображения флуоресцентного изображения. Для получения распределения зубного налета в трехмерной области ямки и фиссуры был предложен метод регистрации контуров на основе ICP для картирования флуоресцентного изображения на трехмерной окклюзионной поверхности.Нелинейное моделирование распределения бляшек и морфологических особенностей было исследовано с использованием нейронной сети RBF. В опубликованной работе показано, что трехмерные морфологические параметры могут быть использованы в качестве эффективных предикторов для оценки риска кариеса ямок и фиссур.

    Классификация и препарирование полости при кариесе

    14 Как обсуждалось в других главах этой книги, когда деминерализация становится доминирующей и реминерализации не происходит, на эмали или поверхности корня зуба развивается кариозное поражение.Как только поражение распространилось на дентин, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве определенного уровня для удаления инфицированного дентина, устранения поверхностной кавитации и предотвращения дальнейшего накопления зубного налета. В большинстве случаев это потребует удаления определенного количества эмали для обеспечения доступа, но следует отметить, что и эмаль, и дентин, могут быть реминерализованы и здесь длясохранения.Принцип минимального вмешательства в оперативной стоматологии основан на максимальном сохранении естественной структуры зуба для поддержания прочности и целостности коронки зуба. В этой главе предлагается новый взгляд на идентификацию, классификацию и лечение поражений от начальной деминерализации до лечения обширного разрушения коронки. До настоящего времени в профессии использовалась классификация кариеса, предложенная Г.В. Блэк более ста лет назад. Классификация была разработанадляширокого использования рентгенограмм, поэтому поражения не диагностировались до тех пор, пока они не были видны невооруженным глазом и были тамдля е, по современным меркам, относительно большой. Классификация и Полость Подготовка к кариесу Поражения Еще одна проблема заключалась в том, что это была классификация дизайна полостей для амальгамы, поскольку это был основной доступный реставрационный материал.В результате, независимо от размера поражения, для его лечения требовалась особая конструкция полости.