Содержание

Хронический кариес: симптомы, стадии развития, лечение

Записаться на приём

В стоматологии хроническим кариесом принято считать медленно протекающее заболевание, которое постепенно разрушает зубные ткани. Оно характеризуется периодическими ремиссиями, но при наличии провоцирующих факторов быстро переходит в острую форму и уничтожает зуб. Полное устранение патологии возможно только при наличии комплексного лечения.

Симптомы и стадии развития

Развитие патологии начинается с появления на эмали меловидных пятен, но при этом участки поражения маленькие и структура зубных тканей не меняется. В области поражения боли присутствуют только при термическом воздействии. Эмаль остается целой, но под ней происходит масштабное разрушение дентина. Среди основных причин развития кариозного процесса стоматологи выделяют:

  • деминерализацию эмали;
  • неправильное питание;
  • нарушение правил гигиены полости рта;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление сладкими газированными напитками, алкоголем).

Поражение тканей происходит поэтапно, при этом каждая стадия патологии имеет свою характерную симптоматику:

  • Компенсированная форма в поверхностной стадии. Присутствует реакция на термические и химические раздражители, меняется цвет эмали.
  • Хронический средний кариес. Возникает дискомфорт при приеме сладкой пищи, появляются небольшие кариозные полости на эмали, плотность дентина сохраняется.
  • Хронический глубокий кариес. Возможна реакция на термические раздражители, присутствуют кариозные полости без нависающих краев.

Если не реагировать на симптомы патологического процесса, могут развиться такие серьезные осложнения, как периодонтит, пульпит и даже тонзиллит.

Особенности лечения хронического кариеса

Главное отличие лечения заключается в необходимости устранения симптомов, последствий, а также причин развития хронического кариеса. В зависимости от сложности клинической картины пациенту могут быть предложены такие методы терапии:

  • Реминерализация. Насыщение эмали минеральными веществами с целью восстановления ее природной структуры. Количество сеансов зависит от сложности патологии.
  • Глубокое фторирование. Укрепление зубных тканей при помощи препаратов с высоким содержанием фтора, фосфора, кальция. Процедура проводится не реже двух раз в год.
  • Герметизация фиссур. Процедура предусматривает удаление омертвевших частиц эмали и покрытие обработанных участков композитным составом для повышения кариесогенной устойчивости. Герметизация фиссур является одним из способов лечения начального кариеса. Процедуру проводят каждые 3-5 лет.
  • Пломбирование. Установка композитной пломбы необходима для восстановления анатомии и физиологии пораженных зубов при масштабном разрушении тканей. Перед процедурой проводится препарирование и нередко требуется депульпация.

Выбор тактики лечения во многом зависит от стадии и агрессивности заболевания. На начальных этапах развития патологии обычно не требуется препарирование тканей, а в более сложных случаях без сверления, зачистки кариозной полости, удаления нерва практически не обойтись.

Диагностика и лечение кариеса в клинке «Эстетика»

Хронический кариес характеризуется сглаженной симптоматикой, поэтому для его выявления наши врачи применяют различные методики. Обязательной частью диагностики является визуальный осмотр тканей и аппаратные исследования (рентген, электроононтометрия, УФ-диагностика).

Методика лечения подбирается в соответствии с выявленной формой патологии. Мы применяем только проверенные стоматологические протоколы, которые имеют доказанную клиническую эффективность.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Что такое вторичный кариес? Симптомы, причины и лечение

Вторичный кариес рассматривается стоматологами как одна из наиболее частых причин замены пломб. Это патологическое изменение, которое распространяется вокруг восстановленных твердых тканей зуба, то есть заполненных зубных полостей. В зависимости от темпа развития, он может быть острым или хроническим.

Разрушение зубов — бактериальное инфекционное заболевание твердых тканей зуба. Существует два основных типа кариеса — первичный и вторичный. Второй тип возникает внутри ранее выполненной пломбы. Он может быть следствием ошибок, допущенных при очистке полости или использовании материала низкого качества.

Вторичный кариес чаще всего встречается на контактных поверхностях, где трудно удалить бактериальный налет. Считается, что это первичное кариозное поражение, развивающееся на границе существующего наполнения ниже уровня удержания бактериальной бляшки.

Причины вторичного кариеса

Существует множество причин образования вторичного кариеса. Наиболее распространенные из них:

— врачебные ошибки, допущенные при чистке и заполнении полости,

— низкое качество материалов для наполнения,

— отсутствие предельной герметичности пломб,

— возникновение микротрещин в пломбах по истечению срока годности.

Важную роль также играет частое потребление углеводов и недостаточная гигиена полости рта, которые предрасполагают к развитию микроорганизмов.

Какие виды вторичного кариеса?

Специалисты разделили вторичный кариес на следующие виды в зависимости от места патологических изменений:

·         поверхностный. Является результатом изменения деминерализации, происходящей во время первичного кариеса. Развивается чуть ниже поверхности зуба;

·         внутренний. Развивается вдоль стенок полости вследствие микротрещин.

Некоторые исследователи также упоминают остаточный кариес, который возникает в результате оставшегося первичного кариеса, т.е. врач плохо почистил зуб первый раз.

В зависимости от темпа развития вторичный кариес может быть острым или хроническим. В первом случае процессы разрушения твердых тканей и бактериальная атака доминируют в защитных процессах пульпо-дентинного комплекса. Во втором случае течение заболевания замедляется вследствие образования физиологического вторичного дентина в результате действия раздражителей, связанных с жеванием, которые вызывают постепенное сужение дентинных канальцев. Различают также активный и сохраняющийся вторичный кариес.

Вторичный кариес — симптомы

Вторичный кариес проявляется как:

— кариозное образование вокруг пломбы,

— обесцвечивание тканей вокруг пломбы и по ее краям,

— краевая трещина,

— потеря всей или части пломбы, вследствие чего обнажается дно полости с кариозным дентином.

Диагностика и лечение вторичного кариеса

Диагноз основывается в основном на рентгеновском и микробиологическом исследовании, проводимом для определения наличия стрептококков и уровня инфекции дентина. По мнению некоторых исследователей, наиболее достоверным критерием диагностики вторичного кариеса является исследование полости с обнаженным дентином.

Лечение в случае незначительных патологических изменений предполагает восстановление пломбы, а экстенсивное — ее замену. Независимо от характера предпринятых действий, необходимо выбрать подходящую технику и следовать ее правилам. Нужно также рассказать пациенту о правильной гигиене полости рта. Исследователи сообщают, что в результате вторичного кариеса, независимо от используемого материала, около 60% пломб заменяются у взрослых и 70% у детей.

Кариес зубов, причины, симптомы и профилактика кариеса в познавательных макрофотографиях

Коронка здорового зуба со всех сторон защищена слоем эмали, выполняющим защитные функции. Эмаль это самая крепкая костная ткань в организме человека, она состоит на 97% из кристаллов гидроксиапатита. Гидроксиапатиты очень восприимчивы к кислотам, поэтому эмаль начинает разрушаться при воздействии кислот с phзубном налете, а сам процесс разрушения слоя эмали называется деминерализацией.

В нормальных условиях механическая очистка зубов ограничивает развитие бактерий. Во время разговора, жевания и чистки зубов бактерии постоянно удаляются из полости рта, поддерживая балланс в норме. Но, бактерии сложно удалить с труднодоступных поверхностей, и они скапливаются там, образуя колонии. Обычно это спинка языка, зубодесневые карманы и соприкасающиеся с ними поверхности.

Доказано, что кариес передается как инфекционное заболевание. Родители могут передать его своему ребенку, а он — другим детям. Матери, имеющие большое количество бактерий, могут передавать их своим детям при пользовании одной ложкой или при поцелуе в губы. Инфицирование ребенка может вызвать раннее и множественное поражение временных зубов, которые становятся источником инфицирования постоянных зубов, до полного их формирования у взрослых.

Кислоты деминерализующие эмаль, образуются в зубном налете, а доминирующая роль зубного налета в развитии всех стоматологических заболеваний научно доказана.

Кислоты, способствующие развитию кариозного процесса, образуются при ферментации углеводов микроорганизмами. Поскольку наружная поверхность эмали гораздо более устойчива к деминерализации, чем ее внутренние слои, основная деминерализация происходит на глубине 10-15 мкм.

Развитие данного процесса приводит к формированию начального подповерхностного повреждения эмали в виде белого пятна. Если процесс деминерализации не будет остановлен или не подвергнется обратному развитию (реминерализации), подповерхностное повреждение будет увеличиваться, что приведет к разрушению тонкого поверхностного слоя и формированию открытой полости.

В организме человека предусмотрены защитные механизмы в том числе и от деминерализации эмали. Слюна, перенасыщенная кальцием и фосфатами, а также содержащая кислотные буферные системы (бикарбонатную, фосфатную), проникает в зубной налет, нейтрализует микробные кислоты и восстанавливает поврежденную эмаль. Этот процесс называется реминерализацией. Реминерализация начального подповерхностного повреждения эмали может происходить до тех пор, пока поверхностный слой остается интактным. Время, необходимое для реминерализации зависит от «возраста» зубного налета (при застарелом налете — длительность процесса увеличивается), вида потребляемых углеводов, а также наличия или отсутствия фторидов.

Таким образом, кариес представляется как длительный динамический процесс, включающий повторяющиеся периоды деминерализации эмали слабыми органическими кислотами микробного происхождения с последующей реминерализацией эмали слюной.

симптомы, причины, лечение и профилактика

Кариес – это заболевание, при котором происходит постепенное и практически неотвратимое вымывание кальция, что приводит к разрушению зубной эмали. Затем болезнь поражает органическую основу, пульпу и соединительную ткань, которая удерживает зуб. 

Несвоевременное обращение к стоматологу ведет к значительным осложнениям, поражению большого количества зубов и их потере.

Причины кариеса на зубах

Кариес вызывают патогенные микробы, разрушающие зубную поверхность. Степень повреждения зубов зависит от ряда факторов, которые благоприятствуют развитию микрофлоры и негативно действуют на иммунную систему организма.

От чего появляется кариес? 

Динамичное размножение патогенных микроорганизмов происходит из-за: 

  • некачественной гигиены полости рта; 
  • несбалансированного режима питания;
  • недостатка в рационе продуктов, содержащих витамины;
  • недостаточного содержания минеральных веществ в воде для питья;
  • ухудшения состояния иммунитета;
  • болезней системы пищеварения.

Все эти факторы могут оказать губительное влияние и привести к развитию кариеса на зубах. 

Как определить кариес

Для выявления кариозного процесса, кроме стандартного стоматологического осмотра, пользуются окрашиванием эмали, облучением ультрафиолетом и рентгенографией. Благодаря методике окрашивания эмали, можно выявить зубной кариес на ранних стадиях. Исследование с помощью ультрафиолета выявляет области, пораженные патологией – они не излучают люминесцентное свечение. Используя рентгенографию, специалисты определяют степень поражения кариесом зубов и окружающих тканей.

Симптомы и стадии зубного кариеса

Симптомы кариеса проявляются в зависимости от этапа заболевания. Кариозный процесс характеризуется следующими стадиями развития:

  • начальный кариес – изменяется цвет эмали, появляются кариозные пятна;
  • при поверхностном кариесе появляется болевая реакция на холодное, горячее, кислое, сладкое питание и напитки; 
  • средний этап – процесс начинает поражать дентин, усиливается болевой синдром; 
  • глубокий кариозный процесс – заболевание поражает пульпу.

Современная стоматология предлагает лечение кариеса на любой стадии, но на начальных этапах развития болезни можно обойтись неинвазивными методиками, поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. 

Виды кариеса

Кариес на зубах классифицируют в соответствии с местоположением болезни и степенью ее развития:

  • I класс: поражение полостей в области фиссур и естественных углублений зубов;
  • II класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;
  • III класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края;
  • IV класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов;
  • V класс: поражение полостей, расположенных в области шеек всех групп зубов;
  • VI класс (выделен позже): поражение полостей атипичной локализации: режущих краёв фронтальных зубов и бугров жевательных зубов.

Классификация кариеса помогает специалистам оценить повреждения и выбрать соответствующую терапевтическую программу. 

Лечение кариеса

Начальные этапы развития кариозного процесса не требуют использования бормашины и поддаются лечению с использованием неинвазивных методик. Задача такой терапии – устранить причины кариеса и предотвратить дальнейший прогресс в течении болезни. Специалист удаляет пятно, а на зубную эмаль наносится специальная минеральная паста.

Острый кариес – патологический процесс, который требует препарирования твердых зубных тканей. Стоматолог выполняет аппаратную обработку пораженного участка зуба, используя анестезию. План лечения поверхностного, среднего и глубокого кариеса составляется с учетом его локализации и степени поражения зубов. Как лечить кариес, специалист решает после тщательного диагностического обследования.

Профилактика кариеса

Посещение стоматологической клиники раз в полгода должно быть нормой. Такой подход к своему здоровью поможет избежать не только таких неприятных явлений, как черные зубы, повышенная чувствительность и болевые ощущения, но и тяжелых осложнений, часто сопровождающих кариозный процесс. В домашних условиях следует выполнять все рекомендации специалистов по уходу за ротовой полостью, а в стоматологическом кабинете можно восстановить минеральный баланс тканей зубов с помощью их минерализации.

симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Кариес – это процесс, во время которого осуществляется размягчение твердых тканей зубов, а также впоследствии образуется полость. Вызвать кариес могут многие факторы – наличие в ротовой полости микроорганизмов, неправильное питание, сбои функционального состояния организма человека, качество и количество слюноотделения и т.д.

Симптомы

Основными симптомами кариеса являются:

  • болевые ощущения при потреблении холодного или горячего
  • пятна на эмали зуба
  • разрушение твердых тканей зубов
  • наличие неприятного запаха изо рта

Причины возникновения

Главной причиной образования кариеса являются бактерии, под воздействием которых разрушается зубная эмаль. Из-за неудовлетворительной гигиены полости рта на эмали зубов может появляться зубной налет, где и скапливается большинство бактерий. Наследственность – еще одна распространенная причина развития кариеса. Кроме того, он может появиться из-за неправильного питания и недостаточного поступления в организм различных витаминов и микроэлементов.

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Диагностика кариеса проводится при осмотре зубов стоматологом, выявление нарушений эмали зубов при помощи зонда, рентгеновские снимки, использование флосса для нахождения межзубного кариеса. Кроме того, могут использоваться такие методы диагностики, как трансиллюминация и флюоресценция.

Лечение

Лечение кариеса начинается с того, что стоматолог осматривает зубы, ведь именно врач должен определить стадию кариеса, и в соответствии с этим назначать лечение. Если заболевание находится на начальной стадии пятна, для его лечения достаточно будет просто провести процедуру реминерализации, для чего используют специальный раствор. Если стадия кариеса средняя или глубокая, потребуется обработка полости, поврежденной кариесом, а также дальнейшее пломбирование. И при самом глубоком кариесе применяются прокладки, содержащие гидроокись кальция.

Когда обратиться к врачу

Чтобы снизить вероятность развития кариеса, важно посещать стоматолога не реже одного раза в год в целях профилактического осмотра. Если вы ощущаете боль или заметили хотя бы один из симптомов заболевания, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Лечением кариеса в Зеленограде в медицинском центре «АКСИС» занимается врач стоматолог-терапевт. Цены на лечение вы можете узнать по указанному телефону.

Что такое кариес? Симптомы, причины возникновения и лечение заболевания

Во-первых, давайте вместе разберемся, что такое кариес. Наверняка, многие слышали это слово, как минимум, в рекламных роликах зубных паст и жевательных резинок на телевидении. И, скорее всего, на вопрос «что такое кариес?» вы ответите – это дырка в зубе, но, к сожалению, все не так просто, и дырка в зубе это — лишь следствие или, в некотором роде — иллюстрация кариеса, который, к слову, является самым распространенным заболеванием человека.

Стадии кариеса

Почему возникает кариес?

Возникновение и развитие кариеса во многом зависит от вашего питания и гигиены – это основополагающие элементы предотвращения и предупреждения данного заболевания.

Вывод прост: меньше сладкого, употреблять в пищу продукты, содержащие фтор и кальций, сократить употребление углеводов, дважды в день чистить зубы и регулярно посещать стоматолога. Все это лишь основа профилактики кариеса, но позаботившись сегодня о своих зубах, в будущем вы сократите вероятность и риск возникновения данного заболевания.

Как возникает кариес: чаще всего, из-за плохой гигиены на зубах образуется налет, который содержит в себе кислоты, пагубно влияющие на зубную эмаль. По степени развития и глубине процесса кариес делится на несколько стадий: от пятна на эмали до глубокого кариеса. Ранняя диагностика обеспечивает максимально эффективное лечение, на поздних этапах лечение подразумевает целый комплекс мероприятий.

Лечение кариеса: ответы на все вопросы о самой популярной болезни зубов

Какие главные симптомы кариеса?

Во-первых, острая реакция зубов на высокие и низкие температуры, а также на кислое и сладкое, во-вторых – визуально выделяющие потемнения или светлые пятна на эмали зубов, а также тактильно шероховатая поверхность эмали, в-третьих – неприятный запах изо рта. Что делать если вы обнаружили данные симптомы? Срочно отправляться к стоматологу!

Кариес

Лечение кариеса у детей и взрослых.

На ранних стадиях кариеса зубов лечение заключается в реминерализующей терапии, на более поздних стадиях – в препарировании и пломбировании. Что касается кариеса молочных зубов, то данное заболевание возникает и развивается еще с большей активностью, ввиду ряда причин, основной из которых является «слабость» и «незрелость» молочных зубов.

В этой связи родителям следует обратить особое внимание на рацион своих малышей, а главное – с раннего возраста приучить с регулярной правильной гигиене зубов и полости рта. Бережный и эффективный уход за детскими зубами обеспечит не только здоровые зубы, но и крепкое здоровье детского организма в целом.
На эту тему рекомендуем вам прочесть статью «Молочные зубы или советы детского стоматолога». 

Кариес зубов: виды, симптомы и лечение

Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с такой проблемой, как кариес зубов. Но причины возникновения, а также меры профилактики знают немногие. Поэтому давайте с вами разберёмся как возникает кариес на зубах, как его выявить и вылечить.

Структура нашего зуба состоит из трёх уровней: 

  1. Эмали (выполняет защитную функцию)
  2. Дентина (питает зуб)
  3. Цемент (корни зуба, выполняющие функцию опоры зуба в кости)

Кариес — это проблема, которая чаще всего задевает 2 уровня: эмаль и дентин. Но если отложить процесс лечения, то кариес может добраться и до зубного нерва, что впоследствии приведёт к его удалению.

Почему важно сохранить зуб живым?

Не желательно удалять зубной нерв, так как он отвечает за здоровье и крепкость ваших зубов, чтобы вы могли спокойно есть любимую пищу, не переживая, что зуб сломается. Зубной нерв — это как корни дерева, которые придают растению сил и энергии. Сломать крепкое здоровое дерево — практически невозможно, а вот если корни перестанут его питать, оно начнет становится сухим и хрупким, и сломать его будет довольно легко. То же самое происходит и с зубом. Если удалить нерв, то зуб перестанет получать питательные вещества, микроэлементы и увлажнение, в результате чего он станет хрупким и ломким. 

Какие бывают поверхности зуба и где чаще всего возникает кариес

По своей форме зубы напоминают куб и имеют 6 поверхностей: жевательную, заднюю и переднюю, а также 2  боковых поверхности возле щеки и нёба. 6-я поверхность — это корень зуба, который уходит в десну. Кариес может образоваться на любой из поверхностей, кроме той, которая держит зуб. Чаще всего кариес возникает на жевательной стороне зубов, а также  на задней и передней поверхностях зуба т.к межзубные промежутки  довольно-таки труднодоступное место и идеально вычистить их бывает не так уж и просто. Для этих целей необходимо использовать зубную нить, специальные щеточки или ирригатор. 

Как образовывается кариес?

Чаще всего причиной возникновения кариеса у взрослых и детей становится недостаточно тщательная гигиена полости рта. Когда мы употребляем пищу, то довольно часто в межзубных промежутках, а также на жевательной (верхней) части зуба остаются мелкие остатки продуктов, которые трудно удалить. Именно в этих остатках спустя несколько часов начинает происходить так званый процесс гниения и образования микробов, которые начинают разрушать эмаль зуба. Это все происходит постепенно, и когда микробы разрушат небольшой участок зубной эмали — они начнут проникать внутрь зуба, поражая дентин.

Также опасен кариес молочных зубов, поскольку они имеют меньше микроэлементов и дентина, к тому же нерв в молочных зубах находится ближе, чем в постоянных зубах у взрослого человека, и, разрушив эмаль, кариес сможет быстрее добраться до зубного нерва. Затем, если вы не предпримете меры по лечению кариеса, он может пойти дальше вглубь зуба, вызывая воспаление нерва, которое позже перейдет в воспалительный процесс на кости, и как результат — флюс и удаление зуба.

Как распознать кариес?

Иногда кариес могут спутать с пигментными пятнами на зубах. Они могут возникать из-за неправильного питания, воды с высоким содержанием фтора, курения и других вредных привычек. Чтобы убедиться, что у вас именно кариес, а не пигментация — необходимо записаться на консультацию стоматолога, где врач детальнее рассмотрит ваши зубы и скажет о проблемах, если они есть.

Сам кариес на первых этапах обычному человеку заметить довольно трудно. Первым признаком, который поможет распознать развитие этой болезни может быть внешний вид зуба. У здорового человека зубы имеют глянцевый блеск, но если же их начинает поражать кариес, они становятся матовыми. Это означает, что микробы начали активно разрушать зубную эмаль и пришло самое время, чтобы проконсультироваться со стоматологом.

Когда микробы проникают уже в дентин (внутреннюю часть зуба), то тогда на зубах начинают появляться небольшие коричневые пятна.  Если же у вас глубокий кариес — пятна могут быть даже черного цвета. Во время кариеса ваши зубы становятся более чувствительны к горячему, холодному, а также сладкому. Но хотим заметить, что не у всех людей наблюдается повышенная чувствительность. Поэтому увидев первые признаки образования кариеса необходимо в срочном порядке записаться к стоматологу, пока кариес не зашел слишком далеко, добравшись до зубного нерва.

Кариес зубов лечение и диагностика:

Для вычисления кариеса стоматологу необходимо сделать рентген, чтобы подтвердить диагноз и узнать насколько кариес глубокий. Если кариес не дошел то нерва, то начинается лечение, если же он подошел слишком близко к зубному нерву, то нерв скорее всего нужно будет удалять. 

Как лечить кариес?

После постановления диагноза, врач, с помощью специального инструмента и предварительной анестезии, начинает снимать те слои зуба, которые были затронуты кариесом. После этого стоматолог в Риге проводит очистку и дезинфекцию зуба и вкладывает кальциевую прокладку (если кариес глубокий). Как только зуб подсушится происходит этап пломбирования и придание формы новому здоровому зубу. В среднем на лечение одного зуба уходит около часа времени.

Цены на пломбирование зубов на каждую поверхность вы можете узнать в разделе “Цены”.

Запишитесь на бесплатную 15-минутную видеоконсультацию (zoom), либо задайте свой вопрос в facebook, либо в письме.

5 симптомов кариеса, которые нельзя игнорировать!

Если у вас когда-либо болел зуб, вы сразу связываете это с кариесом, но знаете ли вы, что существуют и другие симптомы кариеса?

Понимание различных симптомов и причин поможет вам заразиться на ранней стадии и часто приведет к профилактике. Здесь, в Peach Valley Dental, наша цель — лучше подготовить наших пациентов, чтобы они знали о различных симптомах кариеса, которые никогда не следует игнорировать.

 

Что такое кариес?

Кариес часто описывается как поврежденные участки, часто отверстия или очень маленькие отверстия на твердой поверхности зуба.Другое название кариеса – кариес или кариес. Интересный факт: знаете ли вы, что одной из самых распространенных проблем со здоровьем в мире является кариес и кариес?


Что вызывает кариес?

Причиной кариеса является сочетание факторов, включающих:

    • Бактерии во рту
    • Частый контакт с едой и сладкими напитками
    • Неправильная чистка зубов

Со временем скопление бактерий на зубах образует пленку, называемую зубным налетом.Зубной налет производит кислоту, которая начинает разрушать слой зубов, называемый эмалью. Как только это разрушение началось, начинают развиваться поврежденные участки, что приводит к крошечным отверстиям или отверстиям в зубах, что позволяет проникнуть большему количеству бактерий.

Посещение стоматолога каждые шесть месяцев позволяет врачу проверить ваши зубы на наличие крошечных отверстий или отверстий с помощью своих инструментов. Если они находят что-то подозрительное, они проверяют это на гниение. Чтобы проверить кариес, стоматолог проверяет отверстие на наличие мягкой или липкой текстуры, что указывает на наличие кариозной полости.Раннее выявление порчи очень важно.

 

Симптомы кариеса

Между визитами к стоматологу полезно знать другие симптомы кариеса, на которые следует обратить внимание. Вот пять признаков кариеса, которые нельзя игнорировать.

      1. Чувствительность зубов — заметная болезненность при еде или питье сладкого, горячего или холодного.
      2. Изменение цвета зубов — изменение цвета зубов может указывать на наличие или развитие кариозной полости.Темные пятна или тени могут быть признаком кариеса. Например, кариес может выглядеть как пятно в канавках зуба. Эти пятна обычно выглядят коричневыми или черными. Даже желтые и белые пятна могут означать, что ваш зуб слабеет в этой области.
      3. Неприятный запах изо рта — Наличие неприятного запаха изо рта даже после чистки зубов может указывать на кариес. Хотя кариес не вызывает запаха, его вызывает пища, застрявшая в кариесе.
      4. Зубная боль при надавливании . Если вы испытываете острую боль во время еды или прикусывания, это может быть признаком кариеса или другой проблемы с зубами.
      5. Неприятный привкус во рту — Если вы заметили, что у вас постоянно появляется неприятный привкус во рту, это может быть признаком того, что у вас зубная инфекция. Если бактерии находятся близко к нерву вашего зуба, это может вызвать абсцесс. Удивительно, но абсцесс может развиваться без каких-либо симптомов. Важно быстро вылечить абсцесс, чтобы избавиться от активной инфекции.

 

 

Лечение кариеса

Здесь, в Peach Valley Dental, мы очень серьезно относимся к кариесу.Как правило, небольшие участки кариеса не имеют никаких симптомов, и мы хотим, чтобы так и было, леча те, у которых небольшая пломба. Пломбирование включает в себя удаление области кариеса и заполнение отверстия материалом цвета зуба, называемым композитом. Пломба предотвращает попадание будущих бактерий внутрь зуба.

Если кариес затрагивает большую часть зуба, к сожалению, ее обычно нельзя запломбировать, и для ее защиты, скорее всего, потребуется зубная коронка. В зависимости от того, насколько близко кариес находится к нерву зуба, может потребоваться корневой канал.Корневой канал спасет зуб и часто предотвратит дискомфорт в будущем.

 

Как предотвратить кариес

Лучший способ предотвратить кариес – это посещать местного дантиста в Атланте не реже одного раза в шесть месяцев. Посещая каждые шесть месяцев, стоматолог может отслеживать симптомы кариеса и следить за состоянием полости рта в целом. Они также могут дать вам отличные советы по уходу за зубами и вещи, которых следует избегать в своем рационе, если вы склонны к кариесу.

Чтобы лучше помочь вам в профилактике кариеса, позвоните нам по телефону 404-254-5196, чтобы записаться на прием, или запишитесь на прием через Интернет.

Симптомы и профилактика кариеса зубов

Что это такое?

Кариес зубов — это научный термин, обозначающий кариес или кариес. Его вызывают определенные виды бактерий. Они вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль и слой под ней, дентин.

В человеческом рту обычно обитает множество различных типов бактерий.Они накапливаются на зубах в виде липкой пленки, называемой зубным налетом. Этот налет также содержит слюну, кусочки пищи и другие природные вещества. Легче всего образуется в определенных местах. К ним относятся:

  • Трещины, ямки или борозды на задних зубах
  • Между зубами
  • Вокруг зубных пломб или мостов
  • Рядом с линией десен

Бактерии превращают сахар и углеводы (крахмалы) в пищевых продуктах, которые мы едим, в кислоты.Кислоты растворяют минералы в твердой эмали, покрывающей коронку зуба (видимая часть). Эмаль разрушается или образуются ямки. Они слишком малы, чтобы увидеть их поначалу. Но со временем они становятся больше.

Кислота также может просачиваться через поры в эмали. Так начинается кариес в более мягком слое дентина, основной части зуба. Когда дентин и эмаль разрушаются, образуется полость.

Если кариес не удалить, бактерии будут продолжать расти и вырабатывать кислоту, которая в конечном итоге попадет во внутренний слой зуба.Он содержит мягкую пульпу и чувствительные нервные волокна.

Корни зубов, обнаженные из-за рецессии десны, также могут стать причиной кариеса. Внешний слой корня, цемент, не такой толстый, как эмаль. Кислоты бактерий зубного налета могут быстро его растворить.

Симптомы

Ранний кариес может не иметь симптомов. Позже, когда кариес разъест эмаль, зубы могут стать чувствительными к сладкому, горячей или холодной пище или напиткам.

Диагностика

Стоматолог будет искать кариес при каждом посещении кабинета.Стоматолог осмотрит зубы и может прощупать их с помощью инструмента, называемого исследователем, чтобы найти ямки или участки повреждения. Проблема с этими методами заключается в том, что они часто не улавливают кариес, когда он только формируется. Иногда, если применяется слишком большое усилие, исследователь может проколоть эмаль. Это может позволить бактериям, вызывающим кариес, распространиться на здоровые зубы.

Ваш стоматолог сделает рентген ваших зубов по установленному графику, а также при подозрении на проблему. Они могут показать новообразованный кариес, особенно между зубами.Они также показывают более продвинутый кариес, включая то, достиг ли кариес пульпы и нуждается ли зуб в корневом канале.

Новые устройства также могут помочь обнаружить кариес. Они полезны в некоторых ситуациях и не распространяют разложение. Наиболее часто в стоматологических кабинетах используется жидкий краситель или морилка. Стоматолог наносит на зубы нетоксичную краску, а затем смывает ее водой. Он полностью смывается со здоровых участков, но прилипает к гнилым участкам.

Некоторые стоматологи также используют высокотехнологичные устройства, такие как лазеры, для обнаружения кариеса.Во многих случаях эти устройства могут обнаруживать очень ранний кариес, который можно вылечить.

Ожидаемая продолжительность

Кариес, обнаруженный на самых ранних стадиях, можно вылечить. Белые пятна могут указывать на ранний кариес, который еще не разрушил эмаль. Ранний кариес можно остановить, если остановить кислотное повреждение и дать зубу возможность восстановиться естественным путем.

Кариес, разрушивший эмаль, нельзя вылечить. В большинстве случаев кариес будет продолжать ухудшаться и углубляться.Со временем зуб может разрушиться до корня. Сколько времени это займет, будет варьироваться от человека к человеку. Кариес может разрушиться до болезненного уровня в течение нескольких месяцев или лет.

Профилактика

Одним из способов предотвращения кариеса является уменьшение количества зубного налета и бактерий во рту. Лучший способ сделать это – ежедневно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью. Вы также можете использовать антибактериальные ополаскиватели для полости рта, чтобы снизить уровень бактерий, вызывающих кариес. Другие полоскания нейтрализуют кислоту во рту, чтобы сделать окружающую среду менее благоприятной для роста этих бактерий.

Вы можете уменьшить количество повреждающей зубы кислоты во рту, реже употребляя сладкие или крахмалистые продукты в течение дня. Ваш рот будет оставаться кислым в течение нескольких часов после еды. Таким образом, вы с большей вероятностью предотвратите кариес, если будете избегать перекусов между приемами пищи.

Жевательная резинка, содержащая ксилит, помогает уменьшить рост бактерий. В отличие от сахара, ксилит не является источником пищи для бактерий. Другие продукты также могут снизить уровень кислоты во рту. Спросите о них у стоматолога.

Еще один способ снизить риск развития кариеса – использование фтора, укрепляющего зубы. Стоматолог может оценить риск развития кариеса, а затем предложить подходящее лечение фтором. Фтор в воде укрепляет зубы изнутри, по мере их развития, а также снаружи. Стоматологи также могут красить молочные зубы детей фторсодержащим лаком, чтобы защитить их от кариеса.

У взрослых коренные зубы можно защитить с помощью герметиков. У детей можно пломбировать как молочные, так и постоянные моляры.Стоматологи также могут использовать герметики на молярах с ранними признаками кариеса, если кариес не прорвал эмаль.

Лечение

Кариес – это процесс. На ранних стадиях кариес можно остановить. Его можно даже обратить вспять. Фториды и другие методы профилактики также помогают зубу на ранней стадии кариеса восстанавливаться (реминерализоваться). Белые пятна – последняя стадия раннего кариеса.

При обострении кариеса и нарушении эмали зуб может восстановить только стоматолог.Затем стандартное лечение полости заключается в пломбировании зуба. Если используется дрель, стоматолог обезболит область. При использовании лазера обезболивающий укол обычно не требуется. Разложившийся материал в полости удаляют и полость заполняют.

Многие пломбы изготовлены из стоматологической амальгамы или композитной смолы. Амальгама представляет собой серебристо-серый материал, изготовленный из серебра, ртути, меди или других металлов. Композитная смола имеет лучший внешний вид, поскольку имеет цвет зуба. Новые смолы очень долговечны.

Амальгамы используются в молярах и премолярах, потому что металл не виден в задней части рта. Для всех зубов используются композитные и керамические материалы.

Если полость большая, оставшийся зуб может не выдержать достаточного количества пломбировочного материала для его восстановления. В этом случае стоматолог удалит кариес и покроет зуб керамической вкладкой, накладкой или искусственной коронкой. Они могут быть сделаны в офисе или в лаборатории.

Иногда бактерии могут инфицировать пульпу внутри зуба, даже если видимая часть зуба остается относительно неповрежденной.В этом случае зубу потребуется лечение корневых каналов. Стоматолог общей практики или эндодонтист удалит пульпу и заменит ее инертным материалом. В большинстве случаев на зуб потребуется коронка.

Когда звонить специалисту

Ранние стадии кариеса обычно безболезненны. Только регулярные стоматологические осмотры и рентген (или другие устройства для обнаружения кариеса) могут выявить ранние проблемы. Если ваши зубы становятся чувствительными при жевании, горячей, холодной или сладкой пище или напитках, обратитесь к стоматологу.

Прогноз

Если кариес не лечить, он может привести к значительному разрушению зуба. В конце концов, неконтролируемый кариес может разрушить зуб.

Наличие кариеса увеличивает риск повторного кариеса по нескольким причинам:

  • Кариес вызывается бактериями. Чем больше у вас кариеса, тем больше бактерий во рту.
  • Тот же уход за полостью рта и диетические привычки, которые привели к разрушению ваших зубов, вызовут еще большее разрушение.
  • Бактерии, как правило, прилипают к пломбам и другим реставрациям больше, чем к гладким зубам, поэтому в этих областях с большей вероятностью появится новый кариес.
  • Трещины или зазоры в пломбах могут позволить бактериям и пище попасть внутрь зуба, что приведет к кариесу из-под пломбы.
     

Дополнительная информация

Американская стоматологическая ассоциация
211 East Chicago Ave.
Chicago, IL 60611-2678
Телефон: 312-440-2500

01.05.2014

© 2002-2018 Aetna, Inc.Все права защищены.

Как определить симптомы кариеса

  • Общие признаки кариеса включают обесцвечивание зубов, дырки, боль или повышенную чувствительность.
  • Кариес – это кариес, часто вызванный употреблением сладких продуктов и напитков или неправильным уходом за зубами.
  • Для предотвращения кариеса важно посещать стоматолога каждые 6 месяцев, регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также избегать частых перекусов.
  • Посетите справочную библиотеку Insider’s Health для получения дополнительных советов.

Кариес – второе по распространенности заболевание после простуды. Половина подростков и четверть взрослых в США заболевают кариесом в течение жизни.

Для предотвращения кариеса важно выявлять признаки кариеса и избегать действий, которые могут повредить вашим жемчужно-белым зубам. Вот как распознать симптомы кариеса и улучшить гигиену полости рта.

Что такое кариес и как он формируется

Кариес возникает, когда бактерии разъедают зуб, говорит Дэвид Лидер, доктор медицинских наук, стоматолог комплексного ухода в Университете Тафтса. Полости начинаются в самом внешнем слое зуба, эмали, и продвигаются к среднему слою, называемому дентином.

Частое употребление в пищу липких или сладких продуктов и напитков является одним из самых больших факторов риска развития кариеса. Бактерии потребляют сахар, процветают, а затем производят кислоту, которая вымывает кальций из ваших зубов, делая их более восприимчивыми к кариесу.

Некоторые продукты, наиболее известные тем, что вызывают кариес: кто курит сигареты, так как табак уменьшает и сгущает слюну во рту.

5 признаков того, что у вас может быть полость Стоматология.

Но это может быть трудно обнаружить без рентгена зубов. Более вероятно, что вы обнаружите один из следующих признаков кариеса: 

1. Вы заметили изменение цвета на зубе 

Изменение цвета, указывающее на наличие кариеса, может быть белым, желтым, коричневым или черным. Чем темнее цвет, тем сильнее разрушение. Оранжевые и зеленые пятна также могут указывать на бактериальные инфекции, особенно у детей.

Однако обесцвечивание может также указывать на другие факторы, такие как физическое повреждение зуба, поэтому рекомендуется проконсультироваться со стоматологом.

Важно : Пятна на зубах также могут вызвать обесцвечивание. Полость отличается от пятна — если у вас есть полость, вы также, вероятно, почувствуете такие симптомы, как повышенная чувствительность зубов, шероховатая текстура или дырки.

2. Вы замечаете, что снаружи ваш зуб шершавый

Это может быть признаком того, что ваш зуб начинает разрушаться, говорит Скалли. Грубая текстура может показаться, что в ваших зубах много маленьких отверстий.

3. Вы видите дырку в зубе 

Иногда кариес образуется в видимых местах, например, в канавках зубов, между зубами или под пломбами.Бактерии, скорее всего, пробились сквозь эмаль и теперь находятся в дентине.

Эти бактерии вымывают кальций из наших зубов. Поскольку кальций делает наши зубы твердыми, уменьшенное количество кальция делает зубы более мягкими и более восприимчивыми к дыркам.

4. Языком вы чувствуете отсутствие кусочка зуба

Даже если вы этого не видите, вы, вероятно, чувствуете отсутствие кусочков эмали. Ощущение дырки в зубе, который не был иным образом поврежден, может указывать на заметный кариес.

5. У вас зубная боль, боль или повышенная чувствительность

Вы можете чувствовать чувствительность к горячим и холодным предметам или сладким продуктам, так как обнаженный дентин имеет маленькие трубки, которые позволяют тому, что вы едите, достигать зубных нервов, вызывая боль.

Полости могут даже поражать внутренний нерв зуба, вызывая зубную боль.

Важно: Полость не исчезнет сама по себе. «Если не лечить, полость может прогрессировать и включать зубной нерв, вызывая сильную неспровоцированную боль, затрудняющую жевание, и даже инфекцию с серьезными последствиями для здоровья», — говорит Винит Дхар, доктор медицинских наук, детский стоматолог из Университета Мэриленда.

Когда обращаться к стоматологу 

Если вы заметили какой-либо из этих признаков, не откладывайте визит к стоматологу. «Чем раньше вы посетите стоматолога, тем легче и менее инвазивным будет лечение», — говорит Скалли.

Большинству людей следует посещать стоматолога каждые шесть месяцев, чтобы сделать чистку и проверить наличие кариеса. Тем не менее, другим может потребоваться посещение каждые три или четыре месяца, в зависимости от факторов риска для здоровья полости рта, например, если у вас раньше был кариес.

Как предотвратить кариес Чистка зубов утром и вечером может помочь предотвратить кариес. Нитат Терми / Getty Images

Хотя кариес не исчезнет сам по себе, существует множество способов снизить риск и предотвратить дальнейшее развитие кариеса: 

  • Держитесь подальше от кислых напитков. Кофе, чай и безалкогольные напитки, такие как газированные напитки, могут вымывать кальций из эмали и повышать риск развития кариеса.
  • Ограничьте употребление сладких продуктов. Если вы едите сахар, Лидер рекомендует есть продукты, которые быстро растворяются, например, шоколад, а не те, которые сохраняются дольше, например, леденцы. Таким образом, вы сократите время, в течение которого сахар остается во рту, прежде чем бактерии смогут его вымыть.
  • Чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью два раза в день или чаще. Вы можете избавиться от частиц пищи и бактерий изо рта, если будете чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью.Скалли рекомендует чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью после каждого приема пищи или, по крайней мере, два раза в день.
  • Используйте больше фтора. Большинство зубных паст содержат фтор, но Лидер говорит, что отпускаемые по рецепту зубные пасты с высоким содержанием фтора могут помочь восстановить кальций в зубах и восстановить эмаль, сделав ваши зубы крепче.
  • Избегайте частых перекусов.  «Каждый раз, когда вы едите или пьете что-либо, кроме простой воды, в течение примерно 20–30 минут начинают образовываться кариес», – говорит Скалли. «Это означает, что если вы едите пищу в течение дня, кариес образуется дольше.»

Советы инсайдеров 

Регулярные осмотры могут помочь вам обнаружить кариес до того, как он сформируется. «Не ждите, пока у вас появятся симптомы кариеса, чтобы стоматолог проверил ваши зубы», — говорит Лидер.

Если вы заметили признаки кариеса, это означает, что разрушение зубов уже началось, и вам следует как можно скорее обратиться к стоматологу.

И даже если вы не распознаете признаки кариеса, это не значит, что у вас его нет.В целом, важно постоянно практиковать здоровые привычки гигиены полости рта, чтобы снизить риск развития кариеса.

«Правильное питание, поддержание хорошей гигиены полости рта путем чистки два раза в день и регулярного использования зубной нити, а также регулярное посещение стоматолога помогут вам оставаться здоровыми и с низким риском развития новых полостей», — говорит Дхар.

Полости зубов (кариес) — 1st Family Dental

Полости зубов также известны как «кариес» (лат. «гниль») или кариес.Когда частицы пищи, зубной налет, сахара и кислоты остаются на зубах слишком долго, постепенно они повреждают твердые поверхности зуба, что позволяет бактериям и частицам пищи проникать в зуб. По мере того, как этот процесс продолжается, нарост может вызвать образование зубной полости.

Симптомы кариеса зубов

Зубные полости могут иметь или не иметь прямых симптомов. Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных заболеваний, связанных с кариесом, включают:

  • Зубная боль или чувствительность к теплу или холоду
  • Видимые отверстия или ямки в зубах
  • Коричневое, черное или белое пятно на поверхности (поверхностях) зуба
  • Боль при укусе

Полости могут образовываться на любой поверхности зуба.Они могут образоваться даже между двумя зубами. Это часто является результатом неправильной или редкой гигиены полости рта, которая включает в себя регулярную чистку зубов щеткой и зубной нитью. Большинство людей не подозревают, что образуется полость. Вот почему важно регулярно проходить стоматологические осмотры и чистку зубов, даже если во рту все в порядке. Если вы испытываете зубную боль или боль во рту, всегда лучше посетить 1st Family Dental для осмотра как можно скорее.

Если не лечить кариес, внутри зуба будет появляться все больше и больше бактерий, что приведет к усилению кариеса.Это может привести к неотложной стоматологической помощи, такой как боль, инфекция, абсцесс или потеря зуба. Лечение кариеса – очень рутинная и простая процедура, называемая пломбированием зубов. Зубные пломбы — это обычное стоматологическое лечение, которое легко выполнить за одно посещение кабинета.

Кариес – одно из самых распространенных заболеваний в мире, уступающее только простуде. Они также являются одними из самых предотвратимых. Соблюдение хорошей и эффективной процедуры гигиены полости рта для взрослых и детей, а также посещение 1st Family Dental для регулярного осмотра и посещения стоматолога каждые 6 месяцев — лучший способ предотвратить кариес или быстро диагностировать и вылечить его, чтобы вы могли вернуться. на с вашей жизнью.

Кариес зубов | Лечение кариеса зубов | Симптомы и причины кариеса зубов

Пользователь соглашается и признает, что он прочитал, понял и принимает положения и условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству («Устройство »), в отношении его использования, операций, возврата / Замена и гарантийная политика.

Настоящим Пользователь соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое при предоставлении услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «по мере доступности» через Alivecor India Private. Ограниченное.Меданта никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности. за любые претензии, заверения или гарантии, явные или подразумеваемые, в отношении безопасности, надежности, долговечность и производительность устройства.
Когда-то использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить услугу в день покупки, в этом случае полная сумма платы за услугу возвращается Пользователю. при условии, что Устройство не распаковывалось.
До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами опции.Для указанных целей Пользователь может позвонить по номеру нашей горячей линии +91 124 4141414 или посетить сайт www.medanta.org. Расширенная программа, которой воспользовался Пользователь, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

В случаях, когда Пользователь решил воспользоваться Услугами через арендованное Устройство, возвращается возвращаемый залог. Сумма в размере 5000 ₹ (« Сумма депозита ») применяется и оплачивается Пользователем. Возврат депозита Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии.Возврат депозита Сумма должна быть внесена тем же способом оплаты, что и при покупке, в случаях, когда Пользователь лично посещает Меданту для возврата Устройства. Если Пользователь решит вернуть Устройство по почте, Сумма депозита будет возвращена в электронном виде через НЕФТЬ или банковским переводом через Medanta в течение семь (7) рабочих дней с момента получения Устройства и получения отсканированного изображения/копии Аннулированного Чек банковского счета Пользователя.

По истечении срока действия услуг (либо по количеству ЭКГ, либо по продолжительности программы), предоставленных Пользователь, Устройство должно быть возвращено в течение десяти (10) дней, в противном случае Сумма Депозита будет конфискован.
Обратите внимание, что комплект ЭКГ или возвращаемый депозит за устройство не подлежат передаче от одного пациента к другому. еще один.

Рецидивирующий кариес и кариес

Когда вы посещаете стоматолога для лечения, которое включает в себя зубные реставрации, такие как коронки или пломбы, вы обычно уверены, что реставрация решила проблему кариеса (или полостей) в этом зубе. Это может быть не всегда так. Рецидивирующий кариес может возникнуть после реставрации зубов.

Что такое рецидивирующий кариес?

Рецидивирующий кариес — это кариес (также широко известный как кариес), который возникает под зубной реставрацией.В случае пломбы или коронки это означает, что даже если предыдущий кариес, вызвавший наложение коронки (или пломбы), был удален, после пломбы или коронки возник еще больший кариес.

Чаще всего это влияет на композитные пломбы, но со временем любой тип пломбы или материала коронки разрушается. Это может способствовать образованию рецидивирующего кариеса.

Люди иногда путают рецидивирующий кариес с вторичным кариесом. Хотя рецидивирующий кариес располагается под зубными реставрациями, вторичный кариес — это новый кариес, возникающий по краям реставрации.Чаще всего они встречаются в местах, где реставрация зубов встречается с линией десны, как в случае коронки или несъемного протеза.

Что вызывает кариес под пломбой?

Бактерии вызывают кариес всех видов.

Хорошо это или плохо, но бактерии есть во рту у всех. Плохие бактерии растут и процветают на диетах с высоким содержанием кислот и жиров. Вот почему люди, которые потребляют большое количество кислых продуктов (например, газированных напитков, кофе и кислых конфет) и продуктов с высоким содержанием жиров (например,г., сахар, белые макаронные изделия и обработанные пищевые продукты) имеют более высокую частоту возникновения кариеса в целом.

В случае рецидивирующего кариеса эти бактерии проникают в пространство под зубной реставрацией через микротрещины в материале размером 50 микрон и более. Как только бактерии попадают в область под зубной реставрацией, очень трудно, если вообще возможно, предотвратить образование рецидивирующего кариеса. Попавшим в ловушку бактериям нечего делать, кроме как поедать материал зуба и, в конечном итоге, пульпу зуба.

Как и в случае обычного кариеса, частой причиной является плохая гигиена полости рта. Кроме того, сухость во рту может увеличить вероятность развития рецидивирующего кариеса, равно как и трещины или несостоятельность зубных протезов. Зубные реставрации, которые изначально не были должным образом подобраны, также могут привести к развитию рецидивирующего кариеса.

Как диагностируется рецидивирующий кариес?

Ваш стоматолог может диагностировать рецидивирующий кариес одним из трех способов (или любой их комбинацией).

Визуальный осмотр

Когда рецидивирующий кариес прогрессирует до определенной точки, на зубе может появиться изменение цвета. Зуб также может казаться явно покрытым ямками или ямками.

Цвет зубов может варьироваться от желтоватого до коричневого и серо-черного.

Медицинский осмотр

Ваш стоматолог будет использовать стоматологический инструмент, называемый исследователем, для проверки каждого зуба на наличие проблем. Если тонкий кончик зонда прилипает, это может свидетельствовать о рецидивирующем кариесе.

Рентгеновские и другие устройства визуализации

С помощью рентгена можно выявить рецидивирующий кариес, который не очевиден при визуальном или физикальном осмотре, особенно если он возникает между зубами и под зубными реставрациями.Во многих случаях это единственный способ, с помощью которого стоматолог может диагностировать рецидивирующий кариес.

Ваш стоматолог может также использовать устройство для обнаружения кариеса с помощью лазерной флуоресценции. Разрушенные или разлагающиеся зубы будут светиться пропорционально количеству присутствующих бактерий. Ваш стоматолог измерит количество флуоресценции, чтобы выявить потенциальные проблемы.

Каковы симптомы рецидивирующего кариеса?

Симптомы рецидивирующего кариеса аналогичны симптомам обычного кариеса. Они могут включать:

  • Нежные десны, которые легко кровоточат: Признак как кариеса, так и гингивита, кровоточивость десен в области вокруг зубной реставрации может быть первым признаком того, что избыток бактерий присутствует и вызывает воспаление.
  • Чувствительность к горячему и холодному: Даже если зубная реставрация представляет собой коронку, рецидивирующий кариес может вызвать чувствительность к горячей или холодной пище и питью. Некоторые пациенты даже испытывают чувствительность к пище с высоким содержанием сахара.
  • Неприятный запах изо рта: Неприятный запах изо рта — еще один явный признак того, что во рту присутствуют вредные бактерии.

Как стоматолог будет лечить рецидивирующий кариес?

Лечение рецидивирующего кариеса во многом такое же, как и при обычном кариесе или кариесе.В случае пломбирования вашему стоматологу может потребоваться сначала высверлить пломбу, чтобы добраться до рецидивирующего кариеса. Затем они удалят разрушенный материал зуба перед повторным пломбированием.

Если кариес достиг пульпы зуба (мягкий материал внутри зуба), стоматолог может предложить корневой канал. Если кариес достигает уровня десны, может потребоваться процедура удлинения коронки. Однако, если ваш стоматолог определит, что стоимость и шансы на успех при таком лечении невелики, он может порекомендовать удаление зуба.Абсцесс также возможен, когда кариес достигает уровня десны.

В случае разрушенных зубов, являющихся частью полного или частичного мостовидного протеза, стоматологу потребуется снять мостовидный протез и восстановить пораженный зуб. В качестве варианта лечения можно заменить мост или использовать зубные имплантаты.

Несмотря на то, что лечение этого состояния во многом такое же, как и при обычном кариесе, есть одно важное отличие. Поскольку зуб уже был вылечен, остается меньше зубного материала для работы.Лечение рецидивирующего кариеса означает еще большую потерю зубов для исправления любого нанесенного ущерба. Ваш стоматолог сделает это перед установкой новой зубной реставрации. Это может ограничить ваши возможности по сохранению естественного зуба. Ваш стоматолог может порекомендовать удаление в более тяжелых случаях.

Как предотвратить это состояние 

Лучшее лечение рецидивирующего кариеса – профилактика. Тщательная чистка зубов и ежедневная чистка зубной нитью являются первой линией защиты от кариеса, который возникает под зубными реставрациями.Следующим шагом будет работа со стоматологом, который обучен и хорошо разбирается в реставрации зубов. Когда вы устанавливаете пломбу, коронку или любую другую реставрацию зубов, вы хотите работать с опытным стоматологом, который сделает все правильно с первого раза.

Если вы ищете стоматологическую клинику в Фениксе с опытным персоналом для лечения рецидивирующего кариеса или проведения тщательного стоматологического осмотра для оценки состояния полости рта, , позвоните AZ Dentist сегодня !

Влияние кластеризации оральных симптомов на патогенез радиационного кариеса: систематический обзор — полный текст — Caries Research 2020, Vol.54, № 2

Лучевой кариес (РРК) – заболевание с высоким потенциалом разрушения зубных рядов, ухудшающее качество жизни больных раком головы и шеи (РГО), проходящих лучевую терапию. В свете недавно описанной «теории кластеризации оральных симптомов» настоящий систематический обзор (PROSPERO CRD42019132709) направлен на оценку групп симптомов HN и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с HNC и обсуждает, как эти косвенные эффекты терапии рака играют ключевую роль в патофизиология РПЦ.Поиск проводился в PubMed, Scopus и Embase и привел к 11 исследованиям, которые соответствовали критериям включения. Извлечение данных было выполнено в отношении наличия кластеров симптомов HN/GI среди пациентов с HNC. Методологические данные включенных исследований были оценены с использованием инструментов MAStARI и GRADE. Наиболее распространенными симптомами ГН были дисфагия, ксеростомия и боль. Пациенты также часто сообщали об изменениях вкуса и усталости. В исследованиях регулярно сообщалось о потере аппетита и потере веса, а также о тошноте и рвоте.Результаты настоящего исследования показывают, что лечение HNC вызывает кластеры симптомов со стороны полости рта, что приводит к изменению диеты, нарушению гигиены полости рта, хрупкости эмали и высокой кариесогенной среде полости рта, что может влиять на риск RRC. Лучшее понимание кластеризации оральных симптомов может иметь большое клиническое значение для здоровья полости рта и качества жизни пациентов с HNC. Таким образом, современные протоколы профилактики RRC должны учитывать этот более широкий сценарий лечения кластеров симптомов, таких как пероральные побочные эффекты.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

Кариес, связанный с облучением (RRC), является хроническим побочным эффектом лучевой терапии головы и шеи (HNRT) и имеет высокий потенциал разрушения зубов. Его причины до сих пор до конца не изучены, а способность ЗГТ вызывать прямое радиогенное повреждение зубных рядов, приводящее к РРП, является основной темой дискуссий в онкологии полости рта [Faria et al., 2014; Лисхаут и Ботс, 2014].

Недавние публикации связывают повышенный риск клинически агрессивного RRC у пациентов с HN раком (HNC) с косвенными эффектами терапии рака [Santos-Silva et al., 2009; Sroussi et al., 2017], которые были подкреплены растущим количеством доказательств того, что «группы симптомов» могут играть ключевую роль в некоторых токсичностях химиолучевой терапии (CRT) HN [Xiao et al., 2013, 2014]. Так называемая «кластеризация оральных симптомов» была описана ранее и состоит из сопутствующего мукозита, изменения вкуса, оральных инфекций, оральной боли, тризма, гипосаливации, измененного состава слюны и сдвигов в составе ротовой микробиоты, которые приводят к к существенным изменениям в питании, недостаточной гигиене полости рта и развитию высококариесогенной среды полости рта, работая в синергии, увеличивая риск развития и прогрессирования RRC [Santos-Silva, et al., 2009; Рибейро и др., 2013; Сяо и др., 2013, 2014; Гомес-Сильва и др., 2017 г.; Мадрид и др., 2017].

Таким образом, цель этой статьи состоит в том, чтобы представить систематический обзор недавно описанной «кластеризации оральных симптомов» [Xiao et al., 2013, 2014], связанной с токсичностью лечения HNC, в попытке подчеркнуть, что патофизиология RRC может быть частью более широкой, многофакторной установки, чем предполагалось ранее.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Настоящий систематический обзор был проведен в соответствии с Руководством по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) (онлайн-приложение.Таблица 1; для всех онлайн доп. материал см. www.karger.com/doi/10.1159/000504878) [Moher et al., 2009] и зарегистрирован на платформе PROSPERO CRD42019132709 [Palmier et al., 2019]. Исследовательский вопрос заключался в следующем: существует ли специфическая группа симптомов со стороны полости рта, связанных с лечением HNC, которые могут повлиять на патогенез радиационного кариеса?

Были отобраны исследования, в которых оценивали наличие кластеров симптомов, связанных с лечением, среди пациентов с HNC. Критерии включения соответствовали стратегии PICOS: пациенты – пациенты с ГНК; вмешательство – ЗГТ или СРТ; сравнение – HN и желудочно-кишечная токсичность (GI)-специфическая токсичность; исходы – наличие и совокупность симптомов лечения HNC; дизайн исследования – клинические испытания, описательные и наблюдательные исследования.

Исследования были исключены по одной из следующих причин: (1) отсутствие симптомов HNC; (2) психологические/психиатрические расстройства; (3) расстройства дыхательной системы; (4) сердечно-сосудистые расстройства; и (5) другие причины, такие как исследования по оценке молекулярных характеристик токсичности и исследования по оценке симптомов других расстройств, таких как, например, фибромиалгия.

Электронный и систематический поиск научных исследований, в которых оценивалось наличие симптомов и кластеров симптомов при лечении HNC, был проведен в апреле 2019 г. (последнее обновление — июнь 2019 г.).Было применено ограничение на английский язык, и не было ограничений в отношении года публикации. Базы данных Medline/PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Embase (https://www.embase.com/login) и Scopus (https://www.scopus. ком) были проверены. Связанные MeSH (медицинские предметные рубрики), а также свободные термины были объединены в различные стратегии поиска для поиска статей. Этот процесс повторялся в каждой базе данных, чтобы гарантировать, что любой соответствующий результат не будет упущен на этапе идентификации.Для каждой базы данных были выполнены две комбинации. Полные стратегии поиска представлены в дополнительной онлайн-таблице 2. Дополнительные поиски проводились путем чтения списков ссылок из всех выбранных исследований для выявления других потенциально подходящих отчетов, которые могли бы соответствовать критериям включения.

Выбор исследования и сбор данных

Все заголовки систематизированы с использованием Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, округ Колумбия, США). Они были проверены и подсчитаны, чтобы исключить повторяющиеся элементы.Статьи отбирались в 2 этапа. На этапе 1 2 автора независимо друг от друга просматривали заголовки и аннотации и отбирали те из них, которые явно соответствовали критериям включения. На этапе 2 те же авторы прочитали полные тексты статей, отобранных на этапе 1, и исключили те, которые не соответствовали критериям включения (онлайн-приложение, таблица 3). Любые разногласия на первом или втором этапах разрешались путем обсуждения и взаимного согласия между обоими авторами. Исследования были классифицированы по следующим категориям: дублированные, исключенные по названию, исключенные по реферату, исключенные по методологии и включенные исследования.В итоге отчеты, оцененные на соответствие требованиям, были загружены из баз данных в полнотекстовой версии и подробно прочитаны в виде PDF-файлов. Исследования, в которых отсутствовала соответствующая методологическая информация, также были исключены из текущего обзора.

В процессе сбора методологических данных участвовали 2 исследователя (A.F.G.V. и N.R.P.). Данные извлекались каждым исследователем независимо друг от друга, а затем сравнивались; любые разногласия решались путем обсуждения между обоими исследователями. Методологические данные, извлеченные из выбранных исследований, были связаны с именем первого автора, годом, страной и журналом публикации, типом исследования, количеством пациентов, топографией опухоли, стадией заболевания, лечением рака, средней дозой облучения, типом лучевой терапии (ЛТ). , химиотерапевтические препараты, циклы химиотерапии, токсичность, связанная с лечением, время оценки, специфические симптомы HN, желудочно-кишечные и общие симптомы, критерии оценки токсичности и критерии включения токсичности в раздел «Результаты».Оценивалось наличие симптомов, о которых сообщалось в каждом включенном исследовании.

Риск систематической ошибки в исследованиях

Методологически авторы оценили все включенные исследования в соответствии с контрольным списком Инструмента метаанализа статистической оценки и обзора (MAStARI) [Институт Джоанны Бриггс, 2014]. Рецензенты (AFGV и NRP) независимо друг от друга ответили на 9 вопросов для описательных исследований и на 8 вопросов для перекрестных исследований: Y — «да», N — «нет», U — «неясно» и NA — «неприменимо» (онлайн). доп.Таблица 4).

После этого риск систематической ошибки классифицировался как высокий, когда исследование достигло 49% ответа «да», средний, когда исследование достигло 50–69% ответа «да», и низкий, когда исследование достигло более 70% ответов «да». Разногласия были разрешены путем обсуждения между обоими авторами.

Риск систематической ошибки в исследованиях

Качество доказательств и классификация рекомендаций оценивались с помощью инструмента «График рекомендаций, оценки, разработки и оценки» (GRADE).Оценка была основана на кластерах симптомов, связанных с радиацией, которые оценивались с помощью различных дизайнов исследований. Критерии включали количество исследований, дизайн исследования, риск смещения, непоследовательность, косвенность, неточность и другие соображения, такие как систематическая ошибка публикации и смешанные факторы. Воздействие, достоверность и важность оценивались на основе оцениваемых критериев, а качество доказательств характеризовалось как высокое, умеренное, низкое или очень низкое для каждого исхода. Оценка GRADE проводилась с использованием инструментов со следующего веб-сайта http://gradepro.орг.

Анализ данных

Первичным результатом была оценка наличия кластеров симптомов, специфичных для HN. Вторичным результатом была оценка наличия кластеров симптомов ЖКТ. Третичным результатом была оценка возможного влияния кластеров симптомов на патогенез RRC. Между исследованиями была однородная цель исследования, но большая вариабельность во времени оценки токсичности и критерии, используемые для оценки токсичности, связанной с лечением. Детальный качественный синтез результатов был выполнен с учетом наличия симптомов, о которых сообщали пациенты, среди включенных исследований.

Результаты

Отбор и характеристики исследований

Блок-схема, обобщающая процесс отбора, показана на рис. 1. В общей сложности с помощью стратегий поиска в 3 базах данных (PubMed, Embase и Scopus) было выявлено 4611 исследований. После первого обзора 1682 исследования были исключены из-за дублирования в базах данных. Одно исследование было добавлено из поиска в списке литературы включенных исследований. Всего было исключено 2919 исследований, поскольку они не соответствовали критериям включения, в результате чего 11 исследований соответствовали критериям включения в обзор.В таблице 1 показаны основные методологические аспекты 11 исследований.

Таблица 1.

Основные методологические данные, извлеченные из исследований, включали наличие кластеров симптомов, связанных с радиацией

Рис. 1.

Блок-схема, обобщающая процесс выбора (формат PRISMA).

В семи исследованиях (63,6%) оценивали пациентов с гетерогенной топографией ГН [Murphy et al., 2010; Сяо и др., 2013; Розенталь и др., 2014; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Барнхарт и др., 2018; Чанг и др., 2018 г.; Ridner et al., 2018], 2 исследования (18,2%) оценивали пациентов с опухолями ротоглотки/гортани [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Eraj et al., 2017] и в 2 исследованиях (18,2 %) оценивали пациентов с опухолями носоглотки [Xiao et al., 2017; Макдауэлл и др., 2018]. В восьми исследованиях (72,2%) сообщалась конкретная информация о стадии заболевания пациентов, из которых в 6 (54,5%) оценивались пациенты в клинической стадии I–IV [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Розенталь и др., 2014; Эрадж и др., 2017; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Сяо и др., 2017; McDowell et al., 2018] и 2 (18,2%) пациентов с запущенным заболеванием (клиническая стадия III/IV) [Xiao et al., 2013; Чанг и др., 2018].

Информация о методах лечения была также получена из включенных исследований: 7 исследований (63,6%) оценивали пациентов, получавших лечение по протоколам либо ЛТ, либо СРТ [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Розенталь и др., 2014; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Макдауэлл и др., 2018 г.; Ridner et al., 2018], в 2 исследованиях (18,2%) оценивали пациентов, прошедших лучевую терапию [Kirca and Kutlutürkan, 2017; Чанг и др., 2018], и в 2 исследованиях (18,2%) оценивали пациентов, которым были представлены протоколы СРТ [Murphy et al., 2010; Сяо и др., 2013]. В четырех исследованиях (36,3%) сообщалось об использовании метода ЛТ с модулированной интенсивностью для доставки излучения [Rosenthal et al., 2014; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; McDowell et al., 2018], в 1 исследовании (7,1%) сообщалось об использовании ЛТ с модулированной интенсивностью и 3D конформационной ЛТ [Barnhart et al., 2018], а в 1 исследовании (7,1%) сравнивались результаты ускоренной и стандартной фракционирование RT [Xiao et al., 2013]. В исследованиях, в которых протоколы СРТ оценивались как метод лечения, основным используемым препаратом был цисплатин [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2013; Розенталь и др., 2014; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; Макдауэлл и др., 2018].

Что касается оценки токсичности, связанной с лечением, в 5 исследованиях (45,4%) пациентов оценивали как во время ЛТ, так и после завершения ЛТ [Murphy et al., 2010; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Сяо и др., 2013; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Барнхарт и др., 2018], в 3 исследованиях (27,3 %) оценивались пациенты после завершения ЛТ [Eraj et al., 2017; Макдауэлл и др., 2018 г.; Ridner et al., 2018] и 3 исследования (27,3 %) оценивали пациентов во время курса ЛТ [Rosenthal et al., 2014; Сяо и др., 2017; Чанг и др., 2018]. Для классификации наблюдаемой токсичности в 5 исследованиях (45,4%) использовали перечень симптомов MD Anderson [Rosenthal et al., 2014; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; Чанг и др., 2018 г.; McDowell et al., 2018], в 2 исследованиях (28,2%) использовалась Мемориальная шкала оценки симптомов [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Kirca and Kutlutürkan, 2017], 1 (9,1%) использовали общие критерии токсичности NCI 2.0 [Xiao et al., 2013], 1 (9,1%) использовали исследование симптомов головы и шеи Вандербильта [Murphy et al., 2010], 1 (9,1%) использовал Vanderbilt Head and Neck Symptom Survey версии 2.0 [Ridner et al., 2018], а 1 (7,1%) охарактеризовал токсичность как присутствующую или отсутствующую [Barnhart et al., 2018].

Результаты оценки риска систематической ошибки представлены на рис. 2. Шесть исследований (54,5%) были классифицированы как исследования со средним риском систематической ошибки [Murphy et al., 2010; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Розенталь и др., 2014; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Барнхарт и др., 2018 г.; Ridner et al., 2018], а 5 исследований (45,4%) были классифицированы как исследования с низким риском смещения [Xiao et al., 2013; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; Чанг и др., 2018 г.; Макдауэлл и др., 2018].

Рис. 2.

Риск систематической ошибки в исследованиях, посвященных кластеру симптомов у пациентов с раком головы и шеи. и Инструменты критической оценки MAStARI для серии описательных/кейсов. b Контрольный список критической оценки Института Джоанны Бриггс для аналитических перекрестных исследований.

Поскольку метаанализ был невозможен из-за неоднородности исследований, качество доказательств было сообщено в описательной сводке результатов GRADE и на основе дизайна исследования включенных статей (онлайн-приложение, таблица 5). 9 описательных исследований представили более слабые научные доказательства и использовали разнородные методологии, что привело к серьезному уровню несоответствия.Кроме того, умеренный риск смещения в большинстве исследований понизил его до серьезного уровня, что привело к низкому качеству доказательств. Второй исход включал только 2 исследования с меньшим количеством пациентов; тем не менее, они представляли собой более высокий уровень доказательств (перекрестные срезы), имели незначительное несоответствие между ними и имели низкий риск систематической ошибки, что приводило к среднему качеству доказательств. Основываясь на этих результатах, дальнейшие исследования могут оказать важное влияние на оценку этих эффектов.

Обобщение результатов

Из выбранных исследований все 11 (100%) сообщили о таких симптомах, как затруднение глотания/дисфагия, сухость во рту/ксеростомия и боль [Murphy et al., 2010; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Сяо и др., 2013; Розенталь и др., 2014; Эрадж и др., 2017; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018 г.; Макдауэлл и др., 2018 г.; Ridner et al., 2018], в 8 исследованиях (72,7%) сообщалось об изменении вкуса [Murphy et al., 2010; Сяо и др., 2013; Розенталь и др., 2014; Эрадж и др., 2017; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Ridner et al., 2018], в 7 исследованиях (63,6%) сообщалось об усталости [Xiao et al., 2013; Розенталь и др., 2014; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018 г.; McDowell et al., 2018], в 5 исследованиях (45,4%) сообщалось о боли во рту [Murphy et al., 2010; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Розенталь и др., 2014; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Xiao et al., 2017], в 6 исследованиях (54,5%) сообщалось о проблемах с наличием слизи во рту/горле [Murphy et al., 2010; Розенталь и др., 2014; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; Макдауэлл и др., 2018 г.; Риднер и др., 2018], в 4 исследованиях (36,3%) сообщалось о проблемах с жеванием [Rosenthal et al., 2014; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; McDowell et al., 2018], в 3 исследованиях (27,3%) сообщалось о проблемах с зубами/деснами/кариесе зубов [Barnhart et al., 2018; Макдауэлл и др., 2018 г.; Ridner et al., 2018], в 3 исследованиях (27,3%) сообщалось о радиодерматите [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2013; Xiao et al., 2017], в 2 исследованиях (18,2%) сообщалось о проблемах, связанных с оральным мукозитом (СО) [Xiao et al., 2013; Ridner et al., 2018], 2 исследования (18.2%) сообщили о тризме [Barnhart et al., 2018; Ridner et al., 2018] и, наконец, 1 исследование (9,1%) сообщило об изменении запаха [Ridner et al., 2018]. Результаты распределения специфических для HN симптомов среди исследований показаны на дополнительном онлайн-рисунке 1.

Результаты анализа наличия желудочно-кишечных симптомов показаны на дополнительном онлайн-рисунке 2. Восемь исследований (72,7%) сообщили о потере аппетита. [Мерфи и др., 2010; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Розенталь и др., 2014; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018 г.; Ridner et al., 2018], в 5 исследованиях (45,4%) сообщалось о потере веса [Murphy et al., 2010; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Сяо и др., 2013; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Ridner et al., 2018], в 4 исследованиях (36,3%) сообщалось о тошноте и рвоте [Xiao et al., 2013; Розенталь и др., 2014; Сяо и др., 2017; Chiang et al., 2018], и 1 исследование (9,1%) сообщило об обезвоживании [Xiao et al., 2013].

Высокая неоднородность в сообщениях о результатах, наблюдаемых во включенных исследованиях, сделала невозможной оценку частоты и распространенности токсичности, связанной с лечением, среди больных раком HN.Тем не менее, в 4 исследованиях (36,3%) сообщалось о частоте симптомов ГН и желудочно-кишечного тракта (рис. 3, 4) [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018]. О проблемах с глотанием/дисфагии сообщалось в 3 исследованиях со средней частотой 97,7% у 243 пациентов [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018]. О сухости во рту/ксеростомии сообщалось во всех исследованиях со средней частотой 94,75% у 343 пациентов [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018]. О боли сообщалось в 3 исследованиях со средней частотой 91,3% у 151 пациента [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2017; Чанг и др., 2018]. Об изменениях вкуса сообщалось в 3 исследованиях со средней частотой 89,6% у 243 пациентов [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018]. Об усталости сообщалось в 3 исследованиях со средней частотой 92,2% у 322 пациентов [Xiao et al., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018]. О продукции слизи сообщалось в 1 исследовании с частотой 99,2% у 130 пациентов [Xiao et al., 2017]. О боли во рту сообщалось в 2 исследованиях со средней частотой 83,5% у 151 пациента [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2017]. О проблемах с жеванием сообщалось в 1 исследовании с частотой 98,5% у 130 пациентов [Xiao et al., 2017]. О проблемах с зубами/деснами/кариесе зубов сообщалось в 2 исследованиях со средней частотой 48,8% у 222 пациентов [Xiao et al., 2017; Барнхарт и др., 2018].О радиодерматите сообщалось в 2 исследованиях со средней частотой 73,9% у 151 пациента [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2017]. Тризм был зарегистрирован в 1 исследовании с частотой 14,1% у 92 пациентов [Barnhart et al., 2018]. В четырех исследованиях сообщалось об отсутствии аппетита со средней частотой 90,9% у 343 пациентов [Haisfield-Wolfe et al., 2012; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018]. В одном исследовании сообщалось о потере веса с частотой 91% у 21 пациента [Haisfield-Wolfe et al., 2012]. В двух исследованиях сообщалось о тошноте и рвоте со средней частотой 87,8 и 74,3% соответственно у 230 пациентов [Xiao et al., 2017; Чанг и др., 2018]. Ни в одном из исследований не сообщалось о значениях частоты ОВ, изменения запаха и обезвоживания. Подробная информация о результатах включенных исследований доступна в дополнительной онлайн-таблице 6.

Рис. 3.

Частота специфических для головы и шеи (HN) симптомов, о которых сообщалось во включенных исследованиях.

Рис. 4.

Частота желудочно-кишечных (GI) симптомов, о которых сообщалось во включенных исследованиях.

Группы симптомов у пациентов с HNC

Результаты настоящего систематического обзора описали несколько групп симптомов после лечения HNC, которые включают специфические состояния HN, такие как сухость во рту, дисфагия, боль, нарушения вкуса, утомляемость, ОМ и радиодерматит, и желудочно-кишечные проявления, такие как тошнота, рвота и обезвоживание [Murphy et al., 2010; Хейсфилд-Вулф и др., 2012; Сяо и др., 2013; Розенталь и др., 2014; Эрадж и др., 2017; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018 г.; Макдауэлл и др., 2018 г.; Риднер и др., 2018]. Эта группировка оральных симптомов с использованием современных концепций принесла новые идеи для анализа патогенеза RRC и влияния диетических изменений, недостаточной гигиены полости рта и высококариесогенной среды полости рта на зубной ряд выживших после HNC (рис. 5).

Рис. 5.

Блок-схема, представляющая взаимодействие между кластерами симптомов головы и шеи (зеленый) и желудочно-кишечными симптомами (синий) в патогенезе РРП.

Обсуждение

Известно, что HNRT вызывает несколько острых и хронических токсических эффектов в ротовой полости. В течение первых 3 недель пациенты, подвергающиеся ЗГТ, испытывают ряд симптомов, которые отягощают, развиваются и накладываются друг на друга. У них часто развиваются СО, лучевой дерматит, отек, дисгевзия, сдвиг в составе микробиоты полости рта [Murphy et al., 2010; Сяо и др., 2013; Чанг и др., 2018 г.; Риднер и др., 2018]. Кроме того, у этих пациентов могут развиться сопутствующая боль, обильное выделение слизи, гипосаливация, ксеростомия и острый отек тканей, которые способствуют острой дисфагии [Murphy et al., 2010; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Сяо и др., 2013; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018 г.; Макдауэлл и др., 2018 г.; Риднер и др., 2018]. Поздние эффекты включают фиброз кожи и слюнных желез, лимфедему и повреждение нервных структур, гипосаливацию, тризм, дисфагию, RRC и остеорадионекроз [Kielbassa et al., 2006; Эрадж и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Макдауэлл и др., 2018]. Побочные эффекты лечения рака представляют собой глубокие и длительные функциональные изменения и снижение качества жизни, которые включают сложную сеть взаимосвязанных факторов, включающих функциональные, биологические, психологические и социальные компоненты [Murphy et al., 2007; Мерфи и Гилберт, 2009 г .; Риднер и др., 2018].

Симптомы, испытываемые пациентами с HNC, широко распространены и охватывают как местные, так и системные симптомы. Кроме того, результаты, наблюдаемые в настоящем систематическом обзоре, показывают, что вместо того, чтобы возникать изолированно, они возникают группами, усугубляя общее ощущение симптомов. «Группы симптомов» определяются как группы, состоящие как минимум из 2 или 3 одновременных симптомов, которые синергетически взаимосвязаны [Murphy et al., 2007; Сяо и др., 2013; Донг и др., 2014]. Два основных различных и стабильных кластера были описаны для пациентов с HNC, идентифицированных с помощью факторного моделирования среди 10 выявленных симптомов, связанных с лечением: кластеры, специфичные для HN (включая мукозит, радиодерматит, боль, дисфагию, нарушения вкуса, сухость во рту и утомляемость) и желудочно-кишечный тракт. кластеры (тошнота, рвота и обезвоживание) [Aguiar et al., 2009; Сильва и др., 2009 г.; Мерфи и др., 2010 г.; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Сяо и др., 2013; Эрадж и др., 2017; Сяо и др., 2017; Барнхарт и др., 2018 г.; Чанг и др., 2018 г.; Макдауэлл и др., 2018 г.; Риднер и др., 2018]. Эти кластеры симптомов могут быть связаны с развитием высококариесогенной среды полости рта и отсутствием надлежащей гигиены полости рта, что приводит к возникновению и развитию RRC [Cohen et al., 2016].

Дисфагия определяется как затруднение глотания и может быть острым или поздним результатом HNRT. Острая дисфагия связана с повреждением слизистой оболочки и мягких тканей в области воздействия, особенно из-за СО, лучевого дерматита и отека мягких тканей.Боль, гипосаливация, связанная с выделением утолщенной и более вязкой слизи, и отек тканей способствуют острой дисфагии. Поздняя дисфагия является результатом фиброза и ригидности тканей из-за продолжающихся воспалительных каскадных эффектов цитокинов, а также лимфедемы и лучевого повреждения нервных структур. Пациенты страдают от аспирации и удушья и могут сознательно или бессознательно изменять тип и консистенцию пищи, которую они едят, что приводит к дефициту питательных веществ и среде полости рта, благоприятной для начала и прогрессирования RRC [Murphy et al., 2007; Невенс и др., 2017; Риднер и др., 2018; Санта-Крус и др., 2018].

У пациентов с HNC сухость во рту (ксеростомия) вызвана гипосаливацией из-за радиогенного воздействия на слюнные железы. Он имеет быстрое начало и является наиболее частым стойким пероральным побочным эффектом у пациентов, получающих ЗГЗТ [Sciubba and Goldenberg, 2006]. Слюна становится скудной и густой, вызывая трудности при разговоре и вызывая изменения вкуса, а также дискомфорт при жевании и глотании. Этот сценарий оказывает влияние на диетические изменения, приводя к потреблению более мягкой и богатой углеводами пищи [Aguiar et al., 2009]. Помимо количественных эффектов, в слюне также происходят качественные изменения, вызывающие дисбаланс в ее ионном составе. Следовательно, его буферная способность и способность к реминерализации зубов снижаются, что приводит к потере равновесия деминерализации/реминерализации и способствует более быстрой потере минералов из дентина и эмали после лучевой терапии [Murphy and Gilbert, 2000; Марш, 2003; Барнхарт и др., 2018 г.; Риднер и др., 2018].

Кроме того, после ГНЗТ возникает дисбаланс как в органических компонентах слюны (гликопротеины и белки), так и в адаптивном и врожденном иммунитете, изменяя формирование и отбор микробиоты полости рта, присутствующей в твердых и мягких тканях полости рта.Кроме того, частое употребление пищи, богатой сахаром и углеводами, создает регулярные условия низкого pH в зубной биопленке и способствует селекции ацидогенных и ацидурических бактерий, таких как стрептококки mutans и лактобактерии , , что предрасполагает к эмали, известной своей высокой пористой и проницаемой способностью. после лечения ГНК [Madrid et al., 2017] – к быстрому возникновению и прогрессированию РРП. Иными словами, в полости рта онкологических больных после ЗГЗТ происходит настоящая «экологическая катастрофа» из-за нарушения в норме существующего в полости рта естественного баланса между микробиотой и хозяином, что приводит к дисбиотическим изменениям в составе биопленку, тем самым создавая благоприятную среду для РРК [Marsh, 2003].

Боль является повсеместной проблемой, с которой сталкиваются все пациенты с HNC из-за опухоли до начала терапии, и до 76% пациентов страдают от сильной боли, связанной с острой терапевтической токсичностью, такой как ОМ и радиодерматит, несмотря на использование опиоидов [Murphy et al. ., 2007]. После завершения лечения они испытывают боль при выполнении нескольких основных физических функций из-за фиброза, потери мышечной массы, расслоения шеи и нервных нарушений. Боль существенно влияет на функционирование: высокий процент пациентов сообщает о трудностях при глотании, приеме пищи, питье, разговоре, сне и выполнении ежедневных функций самообслуживания, таких как гигиена полости рта [Murphy and Gilbert, 2000; Сяо и др., 2017; Чанг и др., 2018 г.; Риднер и др., 2018].

Все пациенты с HNC, проходящие лечение от рака, испытывают нарушения вкуса. Это вызвано множеством других токсических эффектов, включая ОМ, недостаточную гигиену полости рта, изменение микробиоты ротовой полости, вкусовых рецепторов и нарушение нервной структуры полости рта, медикаментозное или химиотерапевтическое лечение и особенно снижение слюноотделения [Sciubba and Goldenberg, 2006; Мерфи и др. 2007 г.; Барнхарт и др., 2018 г.; Риднер и др., 2018]. Это заметно ухудшает качество жизни пациента, приводя к уменьшению потребления пищи и переходу на более сладкую пищу (наиболее сохраненный вкус, о котором сообщают пациенты).К сожалению, потребление богатой углеводами и более сладкой пищи создает очень кариесогенную среду и способствует развитию и быстрому прогрессированию RRC [Aguiar et al., 2009].

Утомляемость — еще один документально подтвержденный побочный эффект, наблюдаемый у пациентов, перенесших лучевую терапию. Отсутствие аппетита, в основном из-за наличия хемосенсорной дисфункции, такой как дисфункция вкуса и обоняния, может привести к общему ухудшению состояния пациентов, что может привести к резкому снижению массы тела с уменьшением безжировой и жировой массы тела, а у лиц — к слабости. усталость [Murphy et al., 2010; Haisfield-Wolfe и др., 2012; Сяо и др., 2013; Кирка и Кутлутюркан, 2017 г.; Риднер и др., 2018]. Это происходит из-за химиотерапии и радиационно-индуцированных метаболических изменений; нарушение приема пищи, вызванное болью, опухолевыми факторами, дисфагией, социально-экономическими трудностями, препятствующими покупке пищевых добавок, и даже депрессией [Murphy et al., 2007; Мерфи и Гилберт, 2009]. Все эти события составляют сложную сеть, приводящую к снижению физического функционирования и потере способности выполнять повседневные действия, такие как надлежащая гигиена полости рта, что еще больше увеличивает RRC.

У пациентов с HNC, подвергшихся ЛТ, разовьется СО, особенно когда ЛТ связана с одновременной химиотерапией. Место развития СО зависит от локализации опухоли, размера опухоли и плана лечения, но в любом случае она вызывает боль и отек слизистой оболочки, что приводит к кровотечению, затруднениям при разговоре, сне или открывании рта; дисфагия и анорексия. Кроме того, это приводит к диетической адаптации с переходом на более мягкую и богатую углеводами пищу при повышенном потреблении. Этот факт, связанный с нарушением или отсутствием гигиены полости рта, создает среду, благоприятную для возникновения RRC [Murphy and Gilbert, 2000; Агиар и др., 2009; Сяо и др., 2013; Риднер и др., 2018].

Радиодерматит вызывает раны, боль и ощущение жжения на коже в зоне воздействия. Радиогенное поражение мягких тканей может также повлиять на местные лимфатические структуры и мышцы, что в долгосрочной перспективе связано с лимфедемой, кожным и мышечным фиброзом и последующим тризмом. Таким образом, помимо трудностей с глотанием, пациенты испытывают дискомфорт при открывании рта и должны изменить свои диетические привычки на более мягкую и более кариесогенную пищу, что в сочетании с дополнительным нарушением надлежащей гигиены полости рта из-за боли и тризма увеличивает риск РРП. Мерфи и Гилберт, 2009 г .; Невенс и др., 2017; Риднер и др., 2018; Санта-Крус и др., 2018].

Кластеры системных симптомов, связанные с токсичностью лечения HNC, были описаны Xiao et al. [2013] как стабильный идентифицированный желудочно-кишечный кластер, включающий тошноту, рвоту и обезвоживание, часто вызываемый КТ или СРТ. Мы идем дальше и предполагаем, что этот «кластер желудочно-кишечного тракта» может оказывать значительное влияние на патофизиологию ПКР, особенно из-за повторяющейся рвоты, которая может привести к обезвоживанию и усилению гипосаливации, снижая защитные эффекты слюны против кариеса.Кроме того, рвота может привести к снижению pH полости рта, что приводит к повышенному риску растворения эмали и дентина. Все побочные эффекты, связанные с тошнотой, создают дополнительное препятствие для надлежащей гигиены полости рта у пациентов с ГНГ и представляют собой благоприятную среду для возникновения и развития РРП.

Наконец, уместно упомянуть, что большинство пациентов с раком полости рта — малообразованные люди с низким доходом, с минимальной гигиеной полости рта и уровнем знаний о стоматологии. Многие из этих пациентов никогда не проходили стоматологическое лечение, и предыдущие исследования показали, что почти все пациенты с HNC, обследованные непосредственно перед HNRT, нуждаются в обширной стоматологической помощи из-за прогрессирующего заболевания пародонта, остаточных корней и кариеса (рис.6) [Джам и др., 2008]. Эти сложные психосоциальные и поведенческие особенности пациентов с HNC создают сценарий плохого состояния полости рта даже до HNRT [Jham et al., 2008], что можно считать еще одним столпом развития и быстрого прогрессирования RRC.

Рис. 6.

Состояние здоровья полости рта у 2 пациентов с раком головы и шеи, обследованных до лучевой терапии, напоминающее пациентов с радиационным кариесом. a Обратите внимание на плохую гигиену полости рта, обширные кариозные поражения, коричнево-черную пигментацию из-за курения и обширную потерю зубов. b Наличие обширного пародонтита, потеря зубов, тяжелый кариес и множественные остаточные корни – один из них (в нижней правой нижней челюсти) с признаками апикального периодонтита.

Сильные стороны и ограничения

Основными сильными сторонами этого систематического обзора были строгие методы поиска и оценки, а также однородность целей исследования. Тем не менее, мы обнаружили ограничения, такие как неоднородность исследований, которые соответствовали критериям включения в отношении методологии и критериев оценки токсичности и отчета о наблюдаемых результатах.Кроме того, значения частоты удалось получить только для 4 из 11 включенных исследований, и, к сожалению, ни в одной из включенных работ не было коррелировано наличие симптомов или кластеров симптомов с началом и прогрессированием РПЦ, что сделало невозможным проведение исследования. метаанализ корреляции кластеров оральных симптомов и RRC.

Выводы

Этот обзор является первым, в котором исследуются кластеры симптомов у пациентов с HNC и их возможное влияние на развитие и прогрессирование RRC.Пациенты с HNC редко имеют один оральный симптом; таким образом, понимание и управление конкретными состояниями проявлений группы симптомов HN и GI может иметь первостепенное значение для сохранения качества жизни выживших после рака. Примечательно, что есть доказательства того, что наблюдаемые кластеры симптомов HN и GI могут косвенно способствовать возникновению и прогрессированию RRC. Этот сценарий представляет собой гораздо более сложную картину, чем то, что было предложено ранее с точки зрения патогенеза RRC, и его следует считать ключевым для прогрессирования RRC.Таким образом, современные протоколы профилактики и лечения RRC должны учитывать эту более широкую группу токсичности, связанную с HNRT.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Авторы хотели бы выразить благодарность за финансовую поддержку Координации по улучшению кадров высшего образования через Национальную программу докторантуры (CAPES/PNPD, Бразилия), No.1724203; Исследовательский фонд Сан-Паулу (FAPESP, Бразилия), №№ 2013/18402-8, 2016/22059-5, 2018/02233-6 и 2018/04657-8; и Национальный совет по научно-техническому развитию (CNPq, Бразилия).

Вклад авторов

Адриэле Феррейра Гувеа Васконселлос, Наталия Рангель Палмьер и Алан Роджер Сантос-Силва выполнили процесс методологии систематического обзора и написали рукопись в консультации с Адрианой Франко Паес Леме и Филипом Д. Маршем. Ана Габриэла Коста Нормандо и Марио Фернандо де Гус провели анализ риска систематической ошибки в исследованиях и между ними (GRADE).Это исследование разработали Таис Бьянка Брандао, Марсио Аджударте Лопес и Ана Каролина Прадо Рибейро. Карина Мораис-Фариа, Вагнер Гомеш-Сильва и Алхомар Хосе Векиато Филью разработали рукопись и разработали рисунки. Все авторы обсудили результаты и прокомментировали рукопись.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.