Содержание

Профилактика кариеса зубов

Максимальная концентрация кальция в структурах человеческого организма отмечается в зубной эмали, поэтому данная ткань является наиболее прочной, но и легко поддается повреждениям. В отличие от большинства структур организма, зубная эмаль не способна к регенерации, поэтому намного грамотнее предотвратить порчу зубной эмали, нежели заниматься длительным и дорогостоящим лечением.

Чаще всего зубная эмаль повреждается кариесом, поэтому каждому человеку обязательно стоит знать основные симптомы, способы лечения и профилактики инфицирования ротовой полости. Кариес развивается в виде пятна или мелкой точки, что свидетельствует о начале деминерализации и снижении прочности зубной эмали. Профилактические меры на ранней стадии позволяют приостановить процесс дальнейшего инфицирования и предотвратить разрушение зубов.

На более поздних стадиях бактерии уже проникают во внутренние ткани и поражают дентин. В таких случаях предстоит удаление пораженной ткани и пломбирование. В особо запущенных обстоятельствах возможны осложнения в виде потери зубов, сильного инфицирования ротовой полости. Именно поэтому стоит предотвратить предстоящее лечение с помощью простых методов профилактики.

Основные цели профилактики кариеса

Риск поражения зубов кариесом стоматологи связывают с особенностями рациона, активизацией радиации, концентрацией фтора в воде, возрастными и половыми характеристиками, климатическими условиями и спецификой образа жизни. Соответственно, можно определить основные факторы, которые способствуют повышению риска развития кариеса:

  • патологические нарушения в момент внутриутробного развития;
  • радиоактивное излучение;
  • инфекционные и хронические заболевания в острой форме;
  • прием лекарственных препаратов и вакцинация;
  • заболевания пищевой системы;
  • специфика ухода за ротовой полостью и системность соблюдения правил гигиены.

Основными причинами развития кариеса являются: распространение зубного налета, избыток сахара в пищевых продуктах, а также недостаток фтора в продуктах питания и воде. При правильном воздействии на вредоносные факторы существует возможность остановить развитие кариеса. Комплексная профилактика предусматривает следующие меры:

  • очищение зубного налета;
  • нормализация рациона;
  • предотвращение дефицита фтора.

Ключевые методы профилактики кариеса

Для предотвращения возникновения или усугубления кариозного процесса необходимо направить внимание на укрепление тканей и костных структур ротовой полости путем комплексного воздействия на организм человека:

  • соблюдение норм рационального питания;
  • использование режима приема еды;
  • применение лекарственных препаратов для укрепления зубов и предотвращения инфицирования.

Также важны местные методы, в рамках которых необходимо воздействовать на поверхность зубов. В зависимости от периода и срочности выполнения профилактических мер, существуют следующие виды процедур:

  • первичная профилактика направлена на предотвращение развития инфекции;
  • вторичные меры предусматривают оздоровление зубов непосредственно после проведения лечения;
  • третичные процедуры включают меры, направленные на восстановление функций и внешнего вида зубов.

Фторирование эмали и реминерализация

Природный фтор обладает характерным антикариозным эффектом, так как он способен останавливать рост бактерий, образующих кислоты. В качестве средств для фторирования могут использоваться препараты с повышенной концентрацией фтора:

  • фторированная соль;
  • таблетки для приготовления жидкости для полоскания;
  • зубная паста с фтором;
  • лаки для покрытия зубов.

Во многих случаях рационально осуществить восполнение минералов и полезных веществ на поверхности эмали, которое можно выполнить с помощью реминерализирующих составов. К подобным относятся растворы с высокой концентрацией кальция и фтора, которые применяются путем аппликации на поверхность зуба.

Герметизация фиссур

Кариозное поражение может локализироваться не только на зубной эмали, но и в глубине фиссур – углублений, расположенных между буграми. Именно поэтому одним из наиболее эффективных методов предотвращения кариеса фиссур является герметизация. В момент выполнения процедуры фиссуры заполняются герметизирующими веществами, которые устойчивы к кислотному воздействию. Эффективность однократной процедуры может отмечаться более 5 лет.

Зубные пасты для профилактики кариеса

Специальные пасты отличаются высоким содержанием незаменимых минералов: кальция, фтора и фосфора. Использование средств обеспечивает укрепление тканей, предотвращает распространение зубного налета. Активное действие возможно благодаря способности фторидов повышать стойкость зубов к неблагоприятным факторам. После проникновения во внутренние структуры зуба фтор снижает образование вредоносной микрофлоры, удаляет зубной налет.

Правильное питание для профилактики кариеса

Питание детей и взрослых должно быть сбалансированным, однако конкретных правил и требований к рациону не наблюдается. Стоматологи рекомендуют снизить потребление продуктов с высоким содержанием сахара и кислот: сладости, свежевыжатые фреши и слабоалкогольные напитки. Необходимо исключить потребление кислых фруктов, которые нарушают кислотность слюны и неблагоприятно воздействуют на работу пищеварительной системы.

Существуют пищевые продукты, которые препятствуют образованию инфекции и обладают тонизирующим действием. Сюда можно включить сырую морковь, зеленый чай, сельдерей, лайм. Восполнить содержание кальция в организме можно с помощью творога и сыра. Рекомендуется повысить потребление морепродуктов и рыбы с высоким содержанием фосфора.

Если в питательном рационе отмечается нехватка минералов, стоит дополнительно употреблять медикаментозные витаминные составы. Также следует придерживаться правил при употреблении пищи:

  • использование нити и ополаскивание рта после еды;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • отсутствие перекусов в промежутках между базовыми приемами еды.

Жевательная резинка для борьбы с кариесом

Современные стоматологи рекомендуют периодически использовать жвачки в качестве средства для гигиены ротовой полости после еды в том случае, если нет возможности почистить зубы или выполнить ополаскивание. Жевательные резинки без содержания сахара способны нейтрализовать органические кислоты и предотвратить развитие вредоносных бактерий. Не стоит злоупотреблять данным средством, так как жевательная резинка может использоваться нерегулярно в качестве однократной альтернативы стандартным методам гигиены.

Профилактика кариеса у детей раннего возраста

Профилактика кариеса у детей раннего возраста чрезвычайно важна для их здоровья. Заботясь о благополучии своих детей, родители часто забывают о гигиене полости рта и, прежде всего, гигиене молочных зубов. 

Стоит учитывать, что эмаль временных зубов еще не полностью минерализована, что делает их более подверженными кариесу. Профилактика кариеса у детей в раннем возрасте должна начинаться как можно раньше — это гарантирует, что у ребенка будут красивые и здоровые зубы.

Что такое кариес у детей раннего возраста

Кариес у детей в раннем возрасте от года — это разрушение минерализованных частиц зуба, под действием кислот на поверхность зуба, продуцируемых бактериями зубного налета. Важным элементом этого процесса является дисбаланс между минерализацией, то есть кальцификацией зуба, и его деминерализацией — буквально потерей структуры зуба.

К факторам и причинам, участвующим в процессе формирования кариеса у детей раннего возраста, относятся:

  • бактерии, присутствующие в зубном налете;

  • углеводы, то есть сахар, содержащийся в пищ

  • предрасположенность тканей зуба к декальцинации из-за недостаточной минерализации;

  • состав слюны, ее количество и способность раскислять содержимое ротовой полости;

  • время воздействия вышеперечисленных факторов на ткань зуба.

Процесс кариеса у детей раннего возраста начинается с потемнения зубной эмали. Это белое кариозное пятно, которое еще не требует стоматологического лечения и может исчезнуть после приема препаратов кальция и фтора. Если на этом этапе не применяется надлежащая профилактика кариеса, поражаются более глубокие ткани зуба. Кариес у детей раннего возраста может возникнуть на первом прорезавшемся зубе.

Гигиена полости рта — профилактика кариеса у детей раннего возраста

Женщина во время беременности должна с особым вниманием относиться к своим зубам. Перед зачатием следует удалить пломбы из амальгамы и вылечить кариес. Стоит позаботиться о гигиене полости рта при грудном вскармливании.

Если ребенка кормят из бутылочки, прополощите десны марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой или настоем ромашки. Процедура аналогична при прорезывании первых зубов. Необходимо массировать десны, для чего используются мягкие резиновые щетки для младенцев.

Каждая мама должна как можно скорее (до конца первого года жизни) научить своего ребенка пить из бутылочки с соской. Увеличивать диаметр отверстия на соске тоже не стоит. На втором году жизни научите малыша чистить зубы зубной щеткой, сначала без пасты, затем с небольшим количеством.

К 3-4 годам ребенок может выплевывать пасту и полоскать рот. Тогда стоит воспользоваться детской зубной пастой с добавлением фтора. Детям следует выработать привычку чистить зубы дважды — утром после завтрака и вечером после ужина (это основа профилактики кариеса у детей).

Взрослые, подавая пример детям, должны побуждать детей ежедневно ухаживать за полостью рта. Чистить зубы необязательно скучно. Стоит разнообразить это время, строго соблюдая 6 шагов к правильной чистке ротовой полости:

1. Прополоскать рот водой.

2. Нанести зубную пасту на щетку.

3. Прочистить внешние и внутренние зубы круговыми или размашистыми движениями.

4. Очистить язык размашистыми движениями.

5. Выплюнуть пасту и прополоскать рот водой или зубной жидкостью.

6. Промыть зубную щетку водой.

Разрушение зубов как последствие кариеса у детей в раннем возрасте

Кариес зубов у детей раннего возраста также развивается в результате неправильного питания, поэтому при профилактике этого стоматологического заболевания также следует учитывать соответствующую диету. При профилактике кариеса у маленьких детей помните о правилах:

  • соблюдение здорового питания, так как это также важно для развития и профилактики кариеса у детей;

  • введение твердой пищи после 1 года;

  • сокращение сладостей до минимума (если вы хотите давать сладости ребенку, введите правило «конфетного времени»),

  • ограничение приема очищенных углеводов ребенку, например, белого сахара, белой муки и технологически обработанных продуктов;

  • учить ребенка пить воду;

  • давать ребенку только воду перед сном, предварительно почистив зубы;

  • исключение частого употребления сладких жидкостей и засыпания с бутылкой.

Правильная диета — важный элемент стоматологической профилактики, который состоит из правильного уровня минералов, питательных веществ и витаминов, а также рационального дозирования сахаров и правильной консистенции пищи.

Фторирование зубов как способ лечения кариеса зубов у детей раннего возраста

В профилактике кариеса косметическая стоматология также предлагает практику фтора. В профилактических дозах фтор полностью безопасен для ребенка. Профилактика фтором включает:

  • лакирование зубов, то есть покрытие зубов фторсодержащим лаком (процедура проводится два раза в год),

  • пломбирование зубов (фиссур и полостей) — предназначено для защиты от развития кариеса у детей раннего возраста, проводить его следует сразу после прорезывания зуба.

Диета при профилактике кариеса у детей раннего возраста

Бактерии кариеса питаются сахаром — глюкозой, фруктозой или сахарозой. Сладости — главный союзник этой болезни. Хотя дети их любят, они не должны потреблять их чрезмерно. Не только сахар в сладостях способствует образованию кариеса. Это также рафинированные углеводы, такие как белый сахар, мука и продукты переработки. Стоит следовать методам:

  1. Исключить сахар из рациона.

  2. Заменить цветные напитки водой.

  3. Отказаться от обработанных пищевых продуктов.

  4. Отказаться от продуктов, содержащих консерванты.

Часто бывает, что ребенок пьет разноцветные и газированные напитки, ест печенье, чипсы, леденцы или конфеты в качестве перекуса и пьет молоко или какао перед сном. Все эти повседневные действия могут привести к кариесу у детей в раннем возрасте. Чтобы предотвратить серьезное заболевание, которому, к сожалению, не уделяется должного внимания, необходимо выбирать более здоровые альтернативы популярным закускам, сладостям и напиткам.

Правильный уровень минералов и питательных веществ, доза витаминов, рациональное дозирование сахаров и твердая консистенция пищи — это факторы, которые могут эффективно предотвратить образование и развитие кариеса зубов у детей раннего возраста. Врачи уверены, что каждый ребенок будет благодарен своим родителям за развитие хороших привычек, правильную гигиену полости рта и диету, которая влияет на жизнь и здоровье малышей — не только сейчас, но и в будущем.

Чтобы не допустить лечения кариеса зубов у детей раннего возраста, стоит каждые 6 месяцев проводить профилактический стоматологический осмотр и удалять зубной камень. Детей следует постоянно поощрять к профилактике кариеса, потому что легче провести предупреждение, чем лечить.

В нашей клинике вы можете получить консультацию по профилактике кариеса у детей раннего возраста. В нашей клинике работают опытные специалисты, которые также проводят различное лечение заболеваний зубов у ребенка.


Профилактика кариеса – ImplantCity

Если у вас во взрослом возрасте нет ни одной пломбы в зубе, вам сильно повезло. Таких людей только двое на сто человек в мире. Остальным приходится бороться с самого раннего возраста — очаги кариеса на разных стадиях обнаружены у каждых 8 и 10 российских школьников, у взрослых цифра еще печальнее — в некоторых регионах заболеваемость доходит до 100%, причем запущенных стадий — большинство. Вот почему профилактика — не просто важна, а жизненно необходима.


Какие есть причины, механизмы и методы профилактики кариеса

Чтобы говорить о методиках, стоит сначала разобраться с причинами и механизмами развития кариозных повреждений. Зная это, профилактику кариеса можно сделать более эффективной.

В таблице мы привели основные моменты:

Причина


Недостаточная гигиена и неправильное питание приводят к образованию зубного налета.


Изменение состава слюны из-за общих заболеваний, гормональных сдвигов, снижения выработки слюны, преобладания в рационе углеводистой пищи.

Минусы


На зубах образуется биопленка, в которой развиваются бактерии, выделяющие кислоты. Это сдвигает рН в кислую сторону в отдельных очагах, где начинается деминерализация – процесс разрушения эмали.


Нарушаются процессы восстановления зубной эмали — реминерализации, что приводит к появлению и росту кариозных очагов.

  Из вышесказанного вытекают методики профилактики кариеса:

Замедляют разрушение эмали


Борьба с зубным налетом и кислотообразующими бактериями:

  • Правильная гигиеническая чистка 2 раза в день зубной щеткой средней жесткости;
  • Использование зубных нитей;
  • Профессиональная гигиена 2 раза в год;
  • Твердые овощи и фрукты в сыром виде ежедневно;
  • Минимум простых углеводов (сахар, фруктоза).

Устранение вредных привычек — в целях профилактики кариеса не стоит грызть твердые предметы, а также пользоваться зубочистками и иглами.


Лечение заболеваний пищеварения — например, рефлюксной болезни, когда происходит заброс кислоты из желудка в пищевод и ротовую полость.

Ускоряют восстановление эмали


Лечение основного хронического заболевания (эндокринного, аутоиммунного, болезней почек, поражений слюнных желез).


Витамины и микроэлементы по назначению врача — 1-2 раза в год для профилактики кариеса.


Реминерализирующие средства для домашнего использования (пасты и гели с кальцием и фтором, полоскания).


Самомассаж десен для улучшения кровообращения.


Правильное питание — богатый белком и микроэлементами рацион.


Стоматологические процедуры для укрепления эмали: реминерализация и фторирование зубов на верхней и нижней челюсти.

Как в профилактике кариеса вам могут помочь в нашей клинике в Москве?

  • Выполняют профессиональную гигиену и полностью избавляют вас от зубного налета.
  • Выявляют факторы риска – ошибки в чистке зубов, погрешности в питании, признаки нарушений выработки слюны.
  • Проводят процедуры по реминерализации и фторированию эмали, чтобы остановить процесс на начальной стадии.
  • Дают рекомендации — показывают, как правильно чистить зубы, какие средства использовать для профилактики кариеса.

За 13 лет работы мы заслужили репутацию и получаем положительные отзывы пациентов благодаря профессиональному подходу и демократичным ценам.

А что можете сделать вы?

Во-первых, соблюдать правила — если вы уже пошли к врачу, придерживайтесь его рекомендаций и приходите на осмотры. Либо найдите того, кому готовы доверять.

Во-вторых, делать это постоянно. Чистить зубы время от времени, приходить к врачу раз в 10 лет с десятком кариозных полостей — не выход. Регулярность в профилактике кариеса — одно из главных условий.

В-третьих, следить за здоровьем в целом. Если вы страдаете одним из заболеваний общего характера, которое влияет на состояние слюнных желез и полости рта – выполняйте рекомендации вашего лечащего врача.

Успех в профилактике кариеса зависит не только от врача. Только совместными действиями удастся достичь успеха. А если кариес все же развился, мы готовы провести его лечение на самом высоком уровне, с гарантией качества работ и по приемлемой стоимости.

Не ждите. Приходите на бесплатную консультацию — все проверим

Профилактика кариеса у взрослых

Профилактика кариеса зубов – это комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения и развития кариозной болезни.

Основными из них являются:

Гигиена полости рта. Чистить зубы необходимо минимум два раза в день (утром после завтрака и вечером перед сном), пользоваться ополаскивателями для полости рта и правильно чистить зубы.

Рациональное питание. Уменьшить количество углеводов в пище до оптимального уровня или сократить время контакта углеводов с зубами. Сладкие блюда не должны быть последними в рационе. Принимаемые в конце еды продукты должны хорошо очищать зубы (морковь, свекла, яблоки, груши, твердые сыры).

Регулярные визиты к стоматологу на профилактический осмотр. Стандартная рекомендуемая врачами-стоматологами частота между профилактическими осмотрами составляет шесть месяцев, и должна соблюдаться даже при отсутствии у Вас каких-либо жалоб и видимых проблем с зубами.

Комплексная профессиональная гигиена полости рта. Снятие зубного камня и мягкого пигментированного зубного налета. Зубные отложения – одна из причин образования кариеса. При отсутствии необходимого ухода за полостью рта формируется идеальная среда для образования и развития кариозных поражений зубов. Частота проведения профессиональной гигиены,рекомендуемая врачами-стоматологами составляет не менее 2 (двух) раз в год.  

Фторирование зубов. Одним из наиболее изученных средств в профилактике кариеса является фтор. Благодаря воздействию фтора зубная эмаль уплотняется и становится более устойчивой к внешним раздражителям. Система глубокого фторирования «DentalResourсes» хорошо зарекомендовала себя в профилактике кариеса как у детей, так и у взрослых.

Преимущества системы «Dental Resourсes»:

  • дает снижение заболеваемости кариесом;
  • увеличивает твердость зубной эмали;
  • снижает вероятность появления вторичного кариеса;
  • увеличивает срок службы поставленных пломб;
  • нормализует состояние слизистой оболочки рта и десен;
  • помогает беременным женщинам сохранить здоровье зубов.

Профилактика кариеса у детей дошкольного и школьного возраста

В клинике НоваДент Красногорск прошел праздник Хэллоуин — на фотографиях доктор Лапшина Мария Александровна с маленькими пациентами, которые в этот день не только полечили зубки, но и весело провели время.

Ребята

Смелый пациент Гимазетдинов Николай Александрович, 7 лет, лечит зубки у доктора Лапшиной

Коля

«Елена Авильцева — лучший врач. И доченька идет к ней без страха. Так держать!», — пишет Юлианна Марчук на Facebook.

Юлианна

Посещали клинику с ребёнком 12 лет, дочь осталась довольна. Приятные врачи, профессионалы своего дела. Клиника хорошо оборудована, чистота.

Жанна

Лукина А.Б. внимательный и аккуратный специалист. Делали гигиену полости рта себе и 4-летней дочери. Ребенок готов посещать стоматолога каждый день. Спасибо! Черемисина Ю.С.

Черемисина Ю.С.

Хочу сказать большое спасибо врачу ортодонту Кубасовой Наталье Вячеславовне, которая принимает на Хачатуряна. Пришли к ней с дочкой на прием сразу же после «консультации» ортодонта в стоматологической поликлинике по месту жительства, где нам сказали, что надо удалять зубы иначе ничего не получится. Наталья Вячеславовна же сказала, что делать этого ни в коем случае нельзя, что дочка еще растет и можно сохранить зубы, но нужно приложить некоторые усилия. В итоге, несколько месяцев носили какой-то аппарат на верхней челюсти, который двигал зубы. Потом уже наклеили «быстрые» брекеты. Зубы на глазах начали выравниваться. Сейчас нам уже сняли брекеты. Дочка очень довольна и не стесняется улыбаться. Говорит: « Мама, у меня в классе самые ровные зубы»)). Я очень рада, что удалось сохранить зубы моей дочери и получить в итоге красивую улыбку. Спасибо Наталья Вячеславовна Вам еще раз!!!
Читать далее

Ольга Владимировна

Профилактика кариеса у детей и взрослых

Профилактика кариеса защитит Ваши зубы от серьезных заболеваний таких как: глубокий кариес, пульпит, периодонтит и др. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога позволят сохранить здоровье зубов на долгие годы.

0:00 → Кариес – одна из самых распространённых стоматологических проблем, поэтому давайте сейчас попробуем с вами разобраться, как мы можем его профилактировать. Даже использование популярной на сегодняшний день ультразвуковой щётки не даёт 100-процентной гарантии того, что вы вычищаете зубы идеально.

Здравствуйте! В этом видео вы узнаете, как не допустить наступление кариеса на ваши зубы. Пожалуйста, досмотрите этот ролик до конца, чтобы получить памятку о признаках наличия у вас кариеса. Профилактика кариеса начинается ещё во время беременности. От того, какой образ жизни ведёт будущая мама и как она питается, будет зависеть и здоровье зубов ребёнка.

0:45 → Также огромную роль играет и воспитание, и обучение ребёнка гигиене. Мама должна сама следить за тем, как и как часто ребёнок чистит зубы, и регулярно водить его на профилактические осмотры. Поэтому я рекомендую обратиться к стоматологу за разъяснением, как правильно чистить зубы. Ко мне на приём часто приходят подростки, у которых уже постоянный прикус, то есть молочные зубки выпали и выросли уже постоянные, и всегда с ужасом наблюдаю, насколько плохо они чистят зубы. Очень много зубного налёта, и поэтому я рекомендую помочь своим детям избежать проблем с зубами, приводя их всё-таки на профилактические осмотры, на профессиональную гигиену полости рта и на своевременное лечение кариеса, если таковой уже появился.

1:49 → В правильную гигиену входит не только использование зубной щётки, но и нельзя забывать о зубной нити, об ирригаторе, об ополаскивателях. И даже использование популярной на сегодняшний день ультразвуковой щётки не даёт 100-процентной гарантии того, что вы вычищаете зубы идеально. Именно поэтому так важно раз в полгода обращаться к стоматологу и проходить профессиональную гигиену полости рта. Следующим способом профилактики кариеса является правильное питание.

2:20 → Необходимо сократить употребление сладких продуктов, а также мучных изделий, и включить в свой рацион продукты, содержащие кальций, фосфор, фтор и другие минеральные компоненты. В сети клиник «НоваДент» накоплен большой опыт профилактики и лечения кариеса, поэтому, если вы хотите получить качественную медицинскую помощь, приходите к нам. В благодарность за то, что вы досмотрели это видео до конца, я хочу сделать вам подарок – нажмите на ссылку под этим видео, чтобы получить памятку о признаках наличия у вас кариеса.

Профилактика кариеса

Лечение кариозных поражений зубов, а также их последствий — дело малоприятное и довольно затратное. Поэтому так важно уделять достойное внимание профилактике кариеса.

Причины возникновения кариеса

Главная причина поражения зубов кариосогенными бактериями — проникновение их в ткань зуба вследствие деминерализации эмали. К этому приводит снижение показателя pH ниже значения 4,5. Тому могут быть самые разные причины:

  • Отсутствие надлежащей гигиены полости рта.
  • Дефицит минералов, поступающих с водой и пищей.
  • Злоупотребление быстрыми углеводами.
  • Особенности анатомического строения зубов.
  • Генетические факторы.
  • Химический состав слюны.

На предупреждение появления кариеса направлены методы так называемой первичной профилактики, которые актуальны именно в тот период, когда видимых поражений зубов еще нет. Этим она отличается от вторичной профилактики, которая заключается уже в лечении кариеса и его осложнений. Первичная профилактика бывает эндогенной (общей) и экзогенной (местной).


Экзогенная профилактика кариеса

Такой способ профилактики включает в себя специальные мероприятия, которые направлены на повышение сопротивляемости зубной эмали кариосогенным факторам. К ним относятся:

Правильная гигиена полости рта. Чистить зубы нужно не менее трех минут минимум два раза в день при помощи индивидуально подобранных щетки и пасты. Очищать зубные поверхности нужно подметающими движениями, от корня к верхушке. Особое внимание при этом следует уделить жевательным поверхностям. Помогут защититься от кариеса и дополнительные средства: полоскания полости рта после каждого приема пищи, использование зубных нитей, зубочисток, жевательной резинки. Также полезно время от времени прибегать к профессиональной чистке зубов в кабинете у стоматолога.

Фторирование. Применение фторированных зубных паст, гелей и растворов, а также осуществление местной профилактики — покрытие зубов фторлаком, аппликации с фтором, физиопроцедуры — способствуют укреплению зубной эмали.

Герметизация фиссур. Эта процедура подразумевает запечатывание ямок и борозд на жевательной поверхности зуба с помощью специальных герметиков. В результате затрудняется проникновение вредных бактерий в ткани зуба, и вероятность возникновения кариеса снижается на 90%.

Регулярные посещения стоматолога. Даже если видимых признаков заболевания нет, минимум раз в полугодие необходимо проходить профилактический осмотр у стоматолога, что позволит выявить проблемы на ранних сроках.


Эндогенная профилактика кариеса

Эндогенная профилактика бывает лекарственная и безлекарственная. Первая заключается главным образом в приеме фторсодержащих препаратов, а также минералов, витаминов и специальных пищевых добавок. Такой способ профилактики в обязательном порядке должен быть одобрен врачом, поскольку избыток фтора может вызвать флюороз, что также негативно отразится на состоянии зубов.


Безлекарственная профилактика направлена главным образом на коррекцию пищевых привычек. Для здоровья зубов очень вредны столь любимые многими углеводные перекусы, особенно если пища содержит большое количество сахара, который является питательной средой для микроорганизмов, разрушающих эмаль зубов. Поэтому разумно ограничить чрезмерное употребление сладкого, а кондитерские изделия по возможности заменить на ягоды и фрукты. Кроме этого, нужно добиться сбалансированности пищевого рациона по содержанию белков, жиров и углеводов, а также витаминов, минералов и микроэлементов.

Время работы

Пн-Пт 10:00 — 22:00
Сб-Вс 10:00 — 20:00

Либцис Роман Витальевич Врач-стоматолог хирург

Профилактика кариеса — обзор

Воздействие фтора

Самый высокий уровень доказательности профилактики и уменьшения кариеса поддерживает воздействие фтора на зубы. Фтор в следовых количествах повышает устойчивость тканей зуба к деминерализации и особенно важен для профилактики кариеса (рис. 2.42). Когда фтор доступен во время циклов деминерализации зубов, он является основным фактором снижения активности кариеса. 51 Фтор, по-видимому, является важным питательным веществом для человека и требуется только в очень небольших количествах.У лабораторных животных, которых кормили диетой, полностью не содержащей фтора, через четыре поколения развивается анемия и сниженная репродукция. Когда фтор доступен для человека, он значительно снижает заболеваемость кариесом. Доступность фтора для снижения риска кариеса в первую очередь была достигнута за счет фторирования коммунальных систем водоснабжения. Воздействие фтора может происходить через диету, зубные пасты, ополаскиватели для рта и профессиональные средства для местного применения. Оптимальный уровень фтора для общественных систем водоснабжения равен 0.7 мг на литр воды. 52 Доля населения США с общественными фторированными коммунальными системами водоснабжения увеличилась с 62% (140 млн) в 1999 г. до 66% (162 млн) в 2000 г. и до 69% (184 млн) в 2006 г., 23,54 до 74% (284 миллиона) в 2014 году. Фторирование воды в общественных местах было одной из самых успешных мер общественного здравоохранения, принятых в Соединенных Штатах. Для сообществ, имеющих системы фторирования воды, ежегодные затраты составляют в среднем около 0,70 доллара США на человека. 53 На каждый доллар, потраченный на фторирование воды, приходится 6 долларов экономии на здоровье.Служба общественного здравоохранения США рекомендует 0,7 ppm фтора в программах общественного водоснабжения, чтобы воспользоваться преимуществами фторирования воды и снизить риск флюороза. Чрезмерное воздействие фтора (≥10 частей на миллион) приводит к флюорозу, который первоначально приводит к побелению эмали, но в конечном итоге может привести к коричневому обесцвечиванию, состоянию, называемому пятнистой эмалью .

Фтор оказывает противокариесное действие тремя различными механизмами. Во-первых, присутствие фторид-иона значительно усиливает осаждение в структуре зуба фторапатита из ионов кальция и фосфата, присутствующих в слюне.Этот нерастворимый осадок заменяет растворимые соли, содержащие марганец и карбонат, которые были потеряны из-за деминерализации, опосредованной бактериями. В результате этого процесса обмена эмаль становится более кислотостойкой (см. рис. 2.29). Во-вторых, первоначальные кариесные поражения реминерализуются тем же процессом. В-третьих, фтор обладает антимикробной активностью. В низких концентрациях ион фтора ингибирует ферментативную продукцию глюкозилтрансферазы. Глюкозилтрансфераза способствует образованию внеклеточных полисахаридов из глюкозы, что увеличивает адгезию бактерий.Также ингибируется образование внутриклеточных полисахаридов, что предотвращает накопление углеводов за счет ограничения микробного метаболизма между приемами пищи хозяина. В высоких концентрациях (12 000 частей на миллион), используемых при местном лечении фторидом, ионы фтора непосредственно токсичны для некоторых микроорганизмов полости рта, включая РС. Подавление роста рассеянного склероза после однократного местного лечения фторидом может длиться несколько недель. 55 Это подавление можно значительно продлить за счет изменения пищевых привычек (особенно отказа от сахарозы) и добросовестного применения пациентом хорошей программы гигиены полости рта.

Все методы воздействия фтором (таблица 2.12) в той или иной степени эффективны. Задача клинициста – подобрать наиболее эффективную комбинацию для каждого пациента. Этот выбор должен основываться на возрасте пациента, наличии кариеса, общем состоянии здоровья и гигиене полости рта. Дети с развивающимися постоянными зубами получают наибольшую пользу от системного лечения фторидом через водопроводную систему. В регионах, где нет достаточного количества фтора в водоснабжении, пищевые добавки с фтором показаны детям, а иногда и взрослым.Количество фторидной добавки должно определяться индивидуально. Это имеет особое значение в сельской местности с отдельными колодцами, потому что содержание фтора в колодезной воде может сильно варьироваться на коротких расстояниях.

Местное применение фтора следует периодически проводить детям и взрослым, которые подвержены высокому риску развития кариеса. Периодичность зависит от случая. Зубы можно очистить от биопленки перед нанесением местного фторида. Для этой цели рекомендуется использовать зубную нить с последующей чисткой зубов.Пемзирование зубов (профессиональная профилактика) способно удалить значительное количество богатого фтором поверхностного слоя эмали и может иметь обратный эффект. Подкисленный гель фторида фосфата эффективен, но существует потенциальный риск проглатывания чрезмерного количества фтора, особенно у маленьких детей. Подкисленный фтористый фосфат доступен в виде тиксотропных гелей и имеет длительный срок хранения. Фторид двухвалентного олова (8% F), еще один вариант, имеет горький металлический вкус; может обжечь слизистую; и имеет небольшой срок хранения.Хотя ион олова во фториде двухвалентного олова может вызывать окрашивание зубов, он также может способствовать остановке корневого кариеса. Местные фторсодержащие средства следует применять в соответствии с рекомендациями производителя и всегда под наблюдением, чтобы ограничить попадание внутрь.

Доступны различные фторсодержащие лаки, которые эффективно предотвращают кариес. Лаки обеспечивают высокое поглощение ионов фтора эмалью и широко признаны в качестве предпочтительного средства доставки фтора как молодым, так и пожилым людям.Фторсодержащие лаки наносятся профессионалами и могут быть наиболее экономичным средством доставки фтора к зубам. Эти лаки являются эффективными бактерицидными и кариеспрофилактическими средствами. Фторсодержащие лаки были разработаны несколько десятилетий назад в попытке улучшить методы и преимущества нанесения фторидов. Европейские страны уже много лет используют фторсодержащие лаки. Многочисленные рандомизированные клинические испытания, проведенные за пределами США, указывают на эффективность и безопасность фторсодержащих лаков в качестве средств для профилактики кариеса. 56-64 Фторсодержащий лак обеспечивает осаждение большого количества фторида на поверхности эмали, особенно на деминерализованной поверхности эмали. На поверхности осаждается фторид кальция, часто образуется фторапатит. Высокая концентрация поверхностного фтора также может служить резервуаром для фтора, который способствует реминерализации. Хотя необходимы дополнительные исследования фторсодержащих лаков, следует расширить использование фторсодержащих лаков в качестве средства для профилактики кариеса, поскольку они имеют преимущества перед другими местными фторсодержащими носителями с точки зрения безопасности, простоты применения и концентрации фторидов на поверхности эмали. 6 Совет по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации (ADA) недавно одобрил использование фторсодержащих лаков в качестве средств профилактики кариеса. 65

Текущие данные показывают, что фторсодержащие лаки с концентрацией 5% фторида натрия являются наиболее эффективными из всех фторсодержащих продуктов для местного применения. 58,66 Пациентам с высоким риском развития кариеса следует наносить фторсодержащие лаки каждые 3 месяца. Для пациентов с умеренным риском показано применение каждые 6 месяцев.Фторсодержащий лак не показан пациентам из группы низкого риска.

При нанесении фторсодержащего лака врач вытирает слюну с зубов и наносит тонкий слой фторсодержащего лака непосредственно на зубы. Поскольку фторлак схватывается при контакте с влагой, тщательная изоляция участка не требуется. Перед применением необходима только чистка зубов, а не профилактика. Основным недостатком фторлака является то, что может произойти временное изменение цвета зуба. Пациенты должны воздерживаться от еды в течение нескольких часов и не чистить зубы до следующего утра после нанесения лака.

Ополаскиватели с фтором, принимаемые самостоятельно, обладают аддитивным эффектом (снижение примерно на 20 %) при использовании в сочетании с местным или системным лечением фтором. Полоскания фтором показаны пациентам из группы высокого риска и пациентам с недавним повышением активности кариеса. Две разновидности полосканий фтором имеют схожую эффективность: (1) высокая доза — низкая частота и (2) низкая доза — высокая частота. Высокодозированные (0,2% F) низкочастотные полоскания лучше всего использовать в контролируемых еженедельных программах полоскания в государственных школах.Низкие дозы (0,05% F) – высокочастотные полоскания лучше всего использовать отдельными пациентами в домашних условиях. Пациентам с высоким риском развития кариеса или активным кариесом следует рекомендовать использовать ополаскиватель ежедневно. Оптимальное время нанесения – вечер. Полоскание следует протолкнуть между зубами много раз, а затем отхаркнуть, но не проглатывать. После полоскания следует воздержаться от еды и питья.

Всем пациентам рекомендуется рутинное использование отпускаемой без рецепта фторсодержащей зубной пасты три раза в день. Эти зубные пасты обычно содержат 0.32% фторида натрия (1450 частей на миллион). Для пациентов с умеренным и высоким риском в возрасте 6 лет и старше рекомендуются зубные пасты, отпускаемые по рецепту, содержащие более высокие концентрации фтора. Эти продукты обычно содержат 1,1% фторида натрия (5000 частей на миллион) и могут безопасно использоваться до трех раз в день в этой возрастной группе. 67 Для большей пользы пациенты должны быть проинструктированы не полоскать рот после чистки зубов и не есть и не пить в течение 30 минут после использования.

Профилактика кариеса: практические продукты и проверенные подходы

Согласно определению Merriam-Webster, профилактика – это «действия по предупреждению или препятствию.” 1 Кариес – это состояние, которое можно предотвратить, так как это симптом болезни. Это конечная точка заражения кариесогенными бактериями и действия этой инфекции на организм. Когда речь идет об управлении риском кариеса, цель состоит в том, чтобы вообще предотвратить развитие кариеса.

Это правда, что лучше предотвратить, чем лечить. Это не новая идея — на самом деле Томасу Эдисону приписывают высказывание: «Врач будущего не будет давать лекарств, но будет интересовать своих пациентов заботой о человеческом теле, диетой, а также причинами и профилактикой». болезни.” 2 Очень мудрое заявление. Тем не менее, как стоматологи, мы продолжаем бороться с профилактикой. Кариес жив и здоров, и в определенных слоях населения его распространенность растет. 3 Кто-то может сказать, что это даже усиливается. Чтобы остановить кариес, профилактические протоколы и методы должны быть предоставлены нашим пациентам как можно раньше.

Первичная – первичная профилактика, предоставляемая будущим родителям, является самой надежной и наиболее эффективной формой профилактики. 4 Для пары, ожидающей ребенка, первостепенное значение имеет обучение кариесу, профилактические стратегии и защитные факторы до рождения ребенка. Это защищает ребенка от воздействия кариесогенных бактерий. Это очень важно, так как раннее заражение кариесогенными бактериями является основным фактором риска развития кариеса в будущем. 5–7 

Первичная профилактика может быть затруднена, и, несмотря на наши усилия, заражение кариесогенными бактериями все еще может происходить. Учитывая это, большая часть наших профилактических усилий должна основываться на контроле факторов наивысшего риска.Это включает в себя оценку диеты пациентов, а также консультации по гигиене полости рта, управлению воздействием фтора, использованию кальция и фосфата и применению герметиков.

Теперь мы более подробно рассмотрим некоторые из наиболее эффективных методов профилактики кариеса — реминерализация эмали, воздействие фтора, использование ксилита и размещение герметиков — и группу продуктов, которые можно использовать как часть этих методов. .

Реминерализация

Профилактика кариеса начинается с целостности эмали.Эмаль состоит из формы гидроксиапатита (ГА), который состоит из кальция, фосфата и концевого гидроксильного члена. Известно, что ГК растворяется при pH 5,5, точке, известной как «критический pH» эмали. 8 Это означает, что растворение начинается при pH 5,5 и когда эмаль подвергается воздействию бактерий и ферментируемого источника углеводов для этих бактерий. Когда это происходит, кальций и фосфат выпадают в осадок, что приводит к поражению в виде белых пятен. Если его не остановить, цикл кариеса продолжается, и следует явное поражение.

Эмаль деминерализуется с потерей кальция и фосфата. В качестве альтернативы, он будет реминерализовать с обилием кальция и фосфата. Как описал Джон Фезерстоун, доктор философии, во рту существует баланс реминерализации-деминерализации. 9 Факторы, увеличивающие вероятность деминерализации , увеличивают риск кариеса, а факторы, усиливающие реминерализацию , снижают риск кариеса. Соответственно нарушается целостность эмали.

Как описал Колин Дауэс, BDS, PhD, у которого я имел честь учиться, когда был молодым студентом-стоматологом, на самом деле может быть изменение критического pH эмали.Доктор Доус отмечает: «Критический рН не имеет фиксированного значения, а скорее обратно пропорционален концентрации кальция и фосфата в растворе». 10 Кроме того, когда зубы с поражениями лечат на ранней стадии (то есть до потери структуры зуба), их можно реминерализовать. 10 Таким образом, если нашей целью является поддержание минерального состава ГК, кальций и фосфат должны быть доступны для поглощения эмалью.

На стоматологическом рынке имеется ряд продуктов, которые содержат кальций и фосфат для реминерализации эмали.Некоторые примеры включают:

• наногидроксиапатит,

• аморфный фосфат кальция,

• казеиновый фосфопептид и аморфный фосфат кальция в комбинации и

• кальций-натрий-фосфосиликат (Novamin).

Наногидроксиапатит (кальций и фосфат), вещество, состоящее в основном из гидроксиапатита, является активным ингредиентом Remin Pro (Voco GmbH). Этот продукт позволяет ионам кальция и фосфата прикрепляться к поверхности зуба. Кроме того, Remin Pro может высвобождать кальций и фосфат для реминерализации эмали, герметизации дентинных канальцев и сглаживания неровностей поверхности.Механизм заключается в использовании синтетической эмали, которая быстро восстанавливает раннюю деминерализацию кариеса за счет роста нанокристаллов. 11,12 Remin Pro содержит два дополнительных важных защитных фактора: 1450 ppm фторида и ксилит. Фтор делает эмаль более твердой, а ксилит является некариогенным заменителем сахара, который способствует эффективности фтора.

Фтор

Состав ГК может быть изменен, если эмаль подвергается воздействию фтора и поглощает его, так как концевой гидроксильный член заменяется ионом фтора.Это изменяет HA на фторапатит или фторгидроксиапатит. 13,14 При этом эмаль становится более твердой и устойчивой к кислотному воздействию. Критический рН изменяется с 5,5 до 4,5, что позволяет получить дополнительную «степень» кислотного воздействия до того, как произойдет растворение.

Воздействие фтора в виде фторсодержащего лака считается высокоэффективным, особенно у детей. По сравнению со здоровой эмалью деминерализованная эмаль поглощает большее количество фтора. Механизм действия на поглощение двоякий.Во-первых, прочно связанный фтор встраивается в структуру поверхности зуба. Во-вторых, слабосвязанный фторид, который обладает способностью действовать как резервуар и усиливать минерализацию соседних тканей зуба, снижает растворимость зубного минерала и, следовательно, ингибирует деминерализацию. 15,16

Исследования показывают, что применение фторсодержащего лака эффективно уменьшает кариес. Фторсодержащий лак наиболее эффективен при нанесении два раза в год и в сочетании с диетическим питанием и консультациями по гигиене полости рта в течение как минимум двух лет.Эти подходы начинаются не позднее годовалого возраста. 17,18

Profluorid Varnish (Voco GmbH) представляет собой фтористый лак с содержанием 22 600 частей на миллион (5%). Даже при такой, казалось бы, высокой дозе фтора риск проглатывания ниже, чем при применении фторсодержащего геля, и аналогичен риску при чистке зубов фторированной зубной пастой. 19–21 Profluorid Varnish легко наносится кистью или пальцем, обработка занимает несколько секунд. Он прозрачен при нанесении, прилипает к влажным поверхностям, обладает отличной текучестью и быстро выделяет фтор.Растекаемость чрезвычайно важна, так как не все поверхности, подверженные риску, легко доступны для нанесения лака. Лак должен растекаться там, где это необходимо.

Ксилит

Ксилит представляет собой пятиуглеродный сахарный спирт, полученный в основном из лесных и сельскохозяйственных материалов. Ксилит, как и другие сахарные спирты, плохо метаболизируется бактериями полости рта и поэтому считается некариесогенным заменителем сахара. Исследования с ксилитом показывают разные результаты в снижении заболеваемости кариесом.Знаменитые исследования в Турку показали резкое снижение количества разложившихся, отсутствующих, наполненных веществ (DMF) у тех, кто жует ксилитовую камедь, по сравнению с теми, кто жует сахарозную камедь. 22 Поскольку ксилит не ферментируется бактериями, кислота не вырабатывается, поэтому pH не снижается, предотвращается деминерализация и усиливается реминерализация. Со временем ксилит может уменьшить накопление зубного налета на поверхности зуба, что приводит к изменению бактериального состава зубного налета и позволяет выжить все меньшему и меньшему количеству кариесогенных бактерий.Однако будьте осторожны, так как ксилит может вызвать расстройство желудка у некоторых пациентов и смертелен для собак.

Стоматологические герметики

Стоматологические герметики являются эффективным средством для профилактики кариеса. Они физически блокируют ямки и трещины, предотвращая проникновение и колонизацию кариесогенных бактерий и любого источника пищи, способного к брожению.

Американская академия детской стоматологии и Американская стоматологическая ассоциация рекомендуют следующие рекомендации по герметикам:

• нанесение на поверхности в зависимости от риска для пациента,

• тщательная очистка ямок и фиссур без удаления какой-либо заметной эмали,

• усердно последующий уход,

• использование связующего слоя и

• использование стеклоиономерных герметиков в качестве переходных герметиков. 23

Доступно множество герметизирующих материалов, многие из которых обладают отличными свойствами. Выбор материала герметика должен включать в себя свойства, обеспечивающие наибольший успех, в том числе материал с высоким наполнением, низкую осадку, высокую текучесть и выделение фтора. Одним из продуктов, обладающих такими свойствами, является Grandio Seal (Voco GmbH). Содержание наполнителя Grandio Seal составляет 70%, что клинически означает, что герметик обладает высокой износостойкостью, может противостоять окклюзионным нагрузкам и не дает значительной усадки (что обеспечивает наилучшую ретенцию).Текучесть позволяет проникать как в мелкие, так и в глубокие ямы и трещины. Высвобождение фтора защищает не только запломбированный зуб, но и делает фтор доступным для соседних зубов. 24

Методы нанесения герметика должны включать полную изоляцию и промежуточный связующий слой (рис. 1). 25–29 Адгезионный слой и отверждение герметика могут осуществляться одним из двух различных методов: одновременное наложение и светоотверждение в упрощенной технике герметика или по отдельности.Исследования, основанные на фактических данных, показывают результаты в пользу индивидуальной техники светоотверждения в случаях, когда условия сухие и незагрязненные. В случаях контаминации слюной прочность сцепления была одинаковой как при одновременном, так и при индивидуальном методе фотополимеризации. 30–31

Резюме

Когда пациенты проходят осмотр без полостей, это радует их и вознаграждает нас. Как профессиональные стоматологи, у нас есть набор инструментов, который поможет пациентам достичь и сохранить здоровье.Отличные продукты в сочетании с обучением и мотивацией могут дать нам результаты, которых заслуживают наши пациенты.


Ссылки

  1. Профилактика. Веб-сайт Merriam-Webster . https://www.merriam-webster.com/dictionary/prevention. По состоянию на 3 февраля 2019 г.
  2. Цитаты Томаса А. Эдисона. Сайт Гуридс. https://www.goodreads.com/quotes/13639-the-doctor-of-the-future-will-give-no-medication-but. По состоянию на 3 февраля 2019 г.
  3. Розье Р.Г., Уайт Б.А., Слэйд Г.Д.Тенденции заболеваний полости рта среди населения США. J Dent Educ . 2017;81(8):eS97-eS109. doi: 10.21815/JDE.017.016.
  4. Koch G, Poulsen S, Twetman S. Профилактика кариеса у детей. Кох Г., Поулсен С., ред. В: Детская стоматология. Клинический подход . Копенгаген: Handelshøjskolens Forlag. 2001; 119–145.
  5. Köhler B, Andréen I, Jonsson B. Чем раньше происходит колонизация мутантными стрептококками, тем выше распространенность кариеса в возрасте 4 лет. Оральный микробиол иммунол .1988;3:14-17.
  6. Алалуусуа С., Ренконен О.В. Возникновение Streptococcus mutans и опыт кариеса зубов у детей от 2 до 4 лет. Scand J Dent Res . 1982; 91:453-457.
  7. Thenisch NL, Bachmann LM, Imfeld CT, Leisebach Minder T, Steurer J. Являются ли мутантные стрептококки, обнаруженные у детей дошкольного возраста, надежным прогностическим фактором риска кариеса зубов? Систематический обзор. Кариес Res . 2006;40(5):366-374.
  8. Бэррон Р.П., Кармайкл Р.П., Маркон М.А., Сандор ГКБ.Эрозия зубов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Can Dent Assoc . 2003;69(2):84-89.
  9. Featherstone JDB. Наука и практика профилактики кариеса. J Am Dent Assoc . 2000;131(7):887-899.
  10. Dawes C. Что такое критический pH и почему зуб растворяется в кислоте? J Can Dent Assoc . 2003;69(11):722-724.
  11. Ровери Н., Баттистелла Э., Бьянки С.Л. и др. Реминерализация поверхности эмали: биомиметические нанокристаллы апатита и различные эффекты ионов фтора. Дж Наноматериалы . 2009. doi.org/10.1155/2009/746383.
  12. Ли Л., Пан Х., Тао Дж. и др. Восстановление эмали с использованием наночастиц гидроксиапатита в качестве строительных блоков. J Mater Chem . 2008;18(34):4079-4084.
  13. Sköld-Larsson K, Modéer T, Twetman S. Концентрация фтора в зубном налете у подростков после местного применения различных фторсодержащих лаков. Clin Oral Investig . 2000;4(1):31-34.
  14. тен Кейт Дж.М., Фезерстоун Дж.Д. Механистические аспекты взаимодействия между фторидом и зубной эмалью. Crit Rev Oral Biol Med . 1991;2(3):283-296.
  15. Белый ди-джей, Нанколлас Г.Х. Физико-химические соображения о роли прочно и слабосвязанных фторидов в профилактике кариеса. Дж Дент Рез . 1990;69(2):587-594.
  16. Липперт Ф., Андерсон Т.Х., Мартинес-Миер Э.А., Зеро Д.Т. Лабораторные исследования потенциальной противокариозной эффективности фторсодержащих лаков. Педиатр Дент . 2014;36(4)291-295.
  17. Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Jue B, et al.Эффективность фторсодержащего лака в профилактике кариеса у детей раннего возраста. Дж Дент Рез . 2006;85(2):172-176.
  18. Лоуренс Х.П., Бингуис Д., Дуглас Дж. и др. Двухлетнее рандомизированное исследование фторсодержащего лака для предотвращения кариеса в раннем детстве у детей из числа коренных народов. Community Dent Oral Epidemiol . 2008;36(6):503-516.
  19. Roberts JF, Longhurst P. Клиническая оценка фторида, используемого при нанесении фторсодержащего лака. Бр Дент J . 1987;162(12):463-466.
  20. Экстранд Дж., Кох Г., Петерссон Л.Г. Концентрация фторидов в плазме у детей дошкольного возраста после приема фторсодержащих таблеток и зубной пасты. Кариес Res . 1983;17(4):379-384.
  21. Экстранд Дж., Кох Г., Линдгрен Л.Е., Петерссон Л.Г. Фармакокинетика фторсодержащих гелей у детей и взрослых. Кариес Res . 1981;15(3):213-220.
  22. Шейнин А., Мякиннен К.К., Юлитало К. Исследования сахара в Турку. V. Заключительный отчет о влиянии диеты с сахарозой, фруктозой и ксилитом на заболеваемость кариесом у человека. Acta Odontol Scand . 1976;34(4):179-216.
  23. Американская академия детской стоматологии и Американская стоматологическая ассоциация. Основанное на фактических данных руководство по клинической практике по использованию герметиков для ямок и фиссур. Педиатр Дент . 2016;38(5):263-279.
  24. Alsaffar A, Tantbirojn D, Versluis A, Beiraghi S. Защитный эффект герметиков для ямок и фиссур на деминерализацию прилегающей эмали. Педиатр Дент. 2011;33(7):491-495.
  25. Feigal RJ, Musherure P, Gillespie B, Levy-Polack M, et al.Улучшение удерживания герметика с помощью связующих: клиническое исследование двухбутылочных и однобутылочных систем. Дж Дент Рез . 2000;79(11):1850-1856.
  26. Хеблинг Дж., Фейгал Р.Дж. Использование клея в одном флаконе в качестве промежуточного связующего слоя для уменьшения микропротечек герметика на загрязненной слюной эмали. Ам Дж Дент . 2000;13(4):187-191.
  27. МакКафферти Дж., О’Коннелл AC. Рандомизированное клиническое исследование по использованию промежуточного бондинга для удержания герметиков фиссур у детей. Int J Paediatr Dent . 2015;26(2):110-115.
  28. Атаол Э., Эртан А., Чехрели З.К. Герметизирующая эффективность герметиков для фиссур, связанных с универсальными адгезивными системами: влияние различных режимов травления. J Adhes Sci Technol . 2016;31(14):1-9.
  29. Багерян А., Ширази А.С., Садеги Р. Адгезивные системы под герметики фиссур: да или нет? Систематический обзор и метаанализ. J Am Dent Assoc . 2016;147(6):446-456.
  30. Torres CP, Balbo P, Gomes-Silva JM, Ramos RP, et al.Влияние индивидуального или одновременного отверждения на прочность сцепления герметика. Джей Дент Чайлд . 2005;72(1):31-35.
  31. Gomes-Silva JM, Torres CP, Contente MMMGC и др. Прочность сцепления герметика для ямок и фиссур, связанного с протравливающими и промывающими и самопротравливающими адгезивными системами, с эмалью, загрязненной слюной: индивидуальное и одновременное светоотверждение. Браз Дент J . 2008;19(4):341-347.

C Арла Кон, DMD, — стоматолог общей практики, посвятивший себя исключительно уходу за педиатрическими пациентами.Ее частная практика Kids Dental ориентирована на рост и развитие поколения без кариеса. Она также по совместительству является клиническим инструктором в Стоматологическом колледже Университета Манитобы и членом-учредителем Женской стоматологической сети в Виннипеге, Манитоба.

Раскрытие информации: Д-р Карла Кон является ключевым авторитетом Voco GmbH. Продукты, упомянутые в этой статье, используются в ее повседневной практике.

Профилактика кариеса в школах и лонгитюдные тенденции нелеченного кариеса: обновленный анализ с помощью цепей Маркова | BMC Research Notes

Методы

Данные были получены из ранее завершенного проспективного когортного исследования, проводившегося с 2004 по 2012 год в начальных школах трех округов штата Массачусетс, США: Линн, Кейп-Код и Бостон.Первичная исследуемая группа состояла из детей в возрасте 5–12 лет из начальных школ с низким доходом («Название 1») в этих трех округах. Первичными критериями включения для анализа были дети в возрасте от 5 до 12 лет. Во всех участвующих школах было большинство учащихся из низкого социально-экономического положения, которые получали бесплатные обеды или обеды по сниженным ценам. Исследование получило одобрение Институционального наблюдательного совета (IRB). Настоящее исследование является продолжением анализа исходной закрытой программы.

Обследование и вмешательства

Все участники два раза в год проходили осмотр ротовой полости с последующим лечением, состоящим из профилактики, нанесения фторсодержащего лака на все зубы, наложения стеклоиономерных герметиков на все ямки и фиссуры и временных терапевтических реставраций (ВТР), накладываемых на любые кариозные поражения. Устные экзамены проводились в пустом специально отведенном помещении школы (например, в пустом классе или аудитории). Для осмотра ребенок лежал на спине в переносном стоматологическом кресле, а врач располагался над головой ребенка.Клиницисты использовали стоматологический налобный фонарь для видимости. Детей с информированного согласия лечили при каждом посещении для наблюдения, пока они были зачислены в школу.

Сбор данных

Данные собирались с интервалом в 6 месяцев клинической бригадой, состоящей из лицензированного стоматолога/стоматолога-гигиениста и ассистента стоматолога. При каждом посещении для сбора данных гигиенист проводил осмотр полости рта и обеспечивал соответствующее лечение, в то время как ассистенты записывали клинические данные с помощью запатентованной программы для планшетов.Были собраны данные обо всех зубах и поверхностях зубов для диагностики кариеса, отсутствия или пломбирования, а также лечения, примененного к каждой поверхности. После сбора данных в каждой школе данные с планшетных компьютеров безопасно загружались в Центр координации данных и передавались исследователям для анализа.

Калибровка и стандартизация

Чтобы свести к минимуму межэкспертную вариабельность при диагностике кариеса и сборе данных, клиницисты и ассистенты стоматолога были стандартизированы и откалиброваны.Клиницисты независимо друг от друга обследовали десять участников исследования в начале исследования и обсудили наличие кариеса. Затем персонал был откалиброван путем независимого осмотра еще десяти участников и сравнения диагнозов кариеса (k = 0,75) по сравнению с экзаменатором золотого стандарта. Для каждого года исследования клиницисты подвергались повторной стандартизации, но не повторной калибровке. До участия в программе все гигиенисты были обучены использованию стеклоиономерных капсул Fuji IX с использованием идентичных протоколов для стандартизации оказания помощи.

Показатели исхода

Первичным результатом данного исследования были нелеченные кавитационные поражения на любом зубе. Диагноз кавитационных поражений был сделан на основе визуально-тактильного осмотра полости рта и с использованием диагностических критериев и процедур для обследования состояния полости рта [16]. Расширенные поражения были определены как грубая кавитация. Ранние поражения на ямках и трещинах были аналогичным образом основаны на опубликованных диагностических критериях и включали: захват исследователя после введения и либо мягкость в основании области, либо непрозрачность, прилегающую к области (или и то, и другое).Гладкие поверхности считались кариозными при наличии декальцинации или белого пятна. Все зубы с сомнительными поражениями, такими как цветные фиссуры, оценивались как некариозные. Были собраны показатели состояния каждой поверхности зуба. Любой зуб или поверхность зуба с нелеченным кариесом использовали для определения общей распространенности нелеченного кариеса. Для каждого участника подсчитывалось общее количество зубов с кавитационными поражениями.

Ковариаты

В дополнение к первичным клиническим показателям у каждого участника были собраны данные о возрасте при каждом наблюдении, поле, о том, получал ли субъект предшествующую стоматологическую помощь, наличии нелеченного кариеса на исходном уровне и количестве наблюдений для каждого участника. (количество обращений за помощью с интервалом в 6 месяцев).

Статистический анализ

Описательные данные для исходов и ковариат были представлены в виде среднего/стандартного отклонения или количества/процента от общей выборки. Распространенность нелеченного кариеса по типу зубного ряда анализировали с помощью бинарных цепей Маркова со структурой последовательной зависимости второго порядка. Этот подход использует традиционную параметрическую модель для маргинального распределения необработанного кариеса, а также использует стохастическую модель для индивидуальных (детских) профилей реакции. Кроме того, он допускает автокорреляцию, неодинаковое время наблюдения за отдельными лицами и отсутствующие данные.Бинарные марковские модели ослабляют традиционное предположение о независимости обобщенных линейных смешанных моделей [14, 15]. Первичные модели для этого исследования включали переменные для линейного и квадратичного времени, а также эффекты взаимодействия между временем и исходным необработанным распадом. Модели дополнительно скорректированы по возрасту и полу (расовая/этническая принадлежность недоступна). Оценивались прогнозируемые вероятности нелеченного кариеса зубных рядов. Анализ данных был выполнен с использованием R v3.1.1. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p < 0.05.

Результаты

Для аналитической выборки (N = 5327) общая распространенность необработанного кариеса (все зубы) на исходном уровне составляла 32,1% (таблица 1). Приблизительно 8% участников имели невылеченный кариес на взрослых зубах. Средний исходный возраст участников составлял 7,3 года (SD = 1,7). Выборка была поровну разделена между мужчинами и женщинами. Между исходным уровнем и первым последующим наблюдением наблюдалось увеличение кариеса по всем зубным рядам, после чего распространенность стабилизировалась (таблица 2).

Таблица 1 Образец описательной статистики на исходном уровне (N = 5327) Таблица 2 Распространенность нелеченного кариеса по посещениям и прикусу Результаты моделирования

(таблица 3) показывают, что у детей без исходного кариеса наблюдалось значительное увеличение вероятности нелеченного кариеса с течением времени для всех зубных рядов (OR = 1.90, 95% ДИ 1,51, 2,39), молочных зубов (OR = 1,31, 95% ДИ 1,13, 1,51) и постоянных зубов (OR = 1,31, 95% ДИ 1,15, 1,50). Квадратичное время было одинаково значимым для всех типов зубных рядов, демонстрируя быстрое снижение риска кариеса с течением времени (OR = 0,87, 95% ДИ 0,83, 0,91 для любого зубного ряда). Эффекты взаимодействия с исходным ухудшением состояния также были значительными, что позволяет предположить, что профилактика была более эффективной у детей с исходным ухудшением состояния, с большим значительным снижением вероятности распада с течением времени (ОШ = 0.39, 95% ДИ 0,27, 0,55). Взаимодействие между квадратичным временем и исходным спадом было значительным: снижение риска распада с течением времени уменьшалось с каждым 6-месячным интервалом (OR = 1,12, 95% ДИ 1,04, 1,20).

Таблица 3. Результаты моделирования кариеса зубов без лечения: время и исходный уровень кариеса

Обсуждение

Профилактика кариеса в школах может улучшить здоровье полости рта за счет расширения доступа к медицинской помощи для групп высокого риска [17, 18]. Однако сравнительные подходы к профилактике показали, что воздействие на здоровье полости рта непостоянно, а оптимальное сочетание вмешательств, частоты ухода и продолжительности программы до сих пор неизвестно [12].В этом исследовании мы продемонстрировали, что предыдущие данные о потенциальном влиянии комплексной профилактики кариеса были устойчивы к альтернативным корреляционным структурам, таким как серийная зависимость, что может быть более реалистичным предположением при использовании продольных данных о кариесе. Кроме того, поскольку данные о профилактике кариеса в школах, как правило, характеризуются разной частотой последующего наблюдения у разных людей, они особенно хорошо подходят для этого подхода [14]. Мы также показали, что эффекты не были линейными во времени для детей, независимо от их исходного статуса распада.

У детей без кариеса на исходном уровне вероятность последующего нелеченного кариеса со временем увеличивалась. По определению, общая распространенность кариеса у этих детей ограничена тем, что либо остается неизменной, либо увеличивается, и поэтому этот вывод не удивителен. Однако значительные квадратичные эффекты показали, что это увеличение замедлялось с каждым посещением для наблюдения, что позволяет предположить, что продолжение профилактического лечения может быть полезным независимо от исходного состояния распада. При выделении у детей с ранее существовавшим кариесом на исходном уровне было верно обратное: наблюдалось значительное линейное снижение шансов нелеченного кариеса за одно посещение, но это снижение уменьшалось по величине с каждым наблюдением.Это говорит о том, что профилактические меры приносят немедленную пользу детям с неудовлетворенными стоматологическими потребностями, но со временем профилактика становится менее эффективной.

Целевая группа по профилактическим услугам сообщества США рекомендует герметики в качестве основного метода профилактики кариеса [18, 19]. В целом программы стоматологических герметиков предотвращают последующее пломбирование зубов и оказались экономически эффективными [19]. Однако, поскольку основной причиной плохого состояния полости рта у детей из групп высокого риска является отсутствие доступа к медицинской помощи, предоставление стоматологических услуг детям в форме школьной программы не должно ограничиваться только герметиками.Фторсодержащий лак может способствовать профилактике кариеса у детей и подростков, как показано в систематических обзорах, и может применяться в тандеме с зубными герметиками [20]. Кроме того, несмотря на профилактическую пользу этих методов лечения, ни один из них не может быть использован для лечения существующих инфекций, которые, как показано в этом и других исследованиях, могут варьироваться от 20 до 30% [4]. Для многих детей из группы высокого риска традиционные процедуры лечения полостей являются непомерно дорогостоящими. По данным Американской академии детской стоматологии, ITR и атравматические реставрации одобрены ВОЗ как для восстановления, так и для профилактики кариеса, особенно среди населения, не имеющего доступа к традиционной стоматологической помощи [21].Таким образом, ITR может восстанавливать, останавливать и предотвращать кариес у детей в отсутствие более традиционных методов и, как было показано, имеет значительно высокие показатели выживаемости для реставраций с одной или несколькими поверхностями [22]. Комбинация методов лечения может сформировать комплексную профилактическую программу, которая лечит существующую инфекцию и предотвращает распространение или возникновение кариеса; тем не менее, дополнительные затраты времени и средств учитываются в любой школьной программе. Альтернативные агенты, такие как фторид диамина серебра (SDF), могут быть безопасно и эффективно использованы с меньшими затратами и временем, чем ITR, однако исследования в крупных практических условиях продолжаются [23, 24].

Сравнительная эффективность школьной профилактики кариеса: проспективное когортное исследование | BMC Oral Health

Дизайн и популяция

Данные были получены из двух проспективных открытых когорт детей младшего школьного возраста, получавших профилактику кариеса в городских и сельских начальных школах на северо-западе и в центральной части США с 2004 по 2014 год. Эти популяции были выбраны, поскольку они характеризуются детьми с низким доходом, которые, как правило, не имеют надлежащего доступа к профилактической стоматологической помощи.Многие из участвующих детей не подвергались фторированию воды в сообществе. Все участвующие школы были отнесены к категории Title 1, так как более половины зачисленных учащихся имели право на питание по сниженным ценам. Все дети подходили для участия в исследовании независимо от возраста, пола, расы или социально-экономического статуса.

Каждый год программы учащиеся участвующих школ получали информированное согласие. Дети, давшие информированное согласие, находились под длительным наблюдением и два раза в год лечились профилактикой кариеса, пока они были зачислены в школу.Дети из северо-западной когорты США получали первичную и вторичную профилактику, а дети из центральной когорты США получали только первичную профилактику. Визиты для каждого участника нумеровались последовательно независимо от времени, прошедшего между визитами. Субъекты были включены в анализ только в том случае, если они были в возрасте от 5 до 12 лет. Всего участвовало 46 школ.

Вмешательства

В первую группу («неэкспонированные») вошли участники традиционной школьной программы герметиков.Вторая когорта («экспонированные») получила как первичную, так и вторичную профилактику. Участники группы, не подвергавшейся воздействию, дважды в год проходили стоматологическую оценку, проводимую стоматологом-гигиенистом, инструктировали по гигиене полости рта (зеркало, зубная щетка, зубная паста и зубная нить), делали профилактические меры, применяли фторсодержащий лак и стеклоиономерные герметики на постоянных первых и вторых молярах. Участники группы, подвергшейся воздействию, получили все профилактические вмешательства, как и контрольная группа, с добавлением герметиков, установленных на все зубы, и стеклоиономерных временных терапевтических реставраций (ITR), установленных на все бессимптомные зубы с кариозными поражениями.

Сбор данных, калибровка и стандартизация

При каждом наблюдении для каждого участника, осматривающие стоматологи высушивали поверхности зубов марлевыми квадратиками и проводили клинические визуально-тактильные осмотры полости рта, включая осмотр всех зубов и поверхностей зубов на наличие кариеса, отсутствия , наполненный, здоровый или вовлечение пульпы. Экзамен также включал оценку боли, отека, инфекции и абсцесса. Стоматологи-гигиенисты оказывали все услуги, за исключением клинических осмотров полости рта, которые проводил лицензированный стоматолог.Каждый исследователь записывал клинические данные с помощью проприетарного программного обеспечения для планшетов, которые затем безопасно загружались в Центр координации данных для очистки и контроля качества.

Для калибровки сборщики данных обследовали десять студентов независимо друг от друга в начале исследования и обсуждали наличие кариеса или его отсутствие. После этого обзора сборщики данных были откалиброваны путем независимого обследования еще десяти учащихся и сравнения результатов (каппа = 0,75). Для стандартизированного оказания помощи гигиенисты были обучены использованию стеклоиономера Fuji IX в капсулах до участия в программе.После запуска программы стоматологи и гигиенисты ежегодно стандартизировались, но не калибровались.

Исходы

Критерии исхода включали распространенность нелеченного кариеса постоянных зубов и общий наблюдаемый опыт кариеса (TOCE). Нелеченный кариес рассчитывали как любой постоянный зуб или поверхность зуба с любым нелеченным кариозным поражением и анализировали на уровне человека. TOCE рассчитывали как сумму всех разрушенных или запломбированных зубов, наблюдаемых в ходе исследования, независимо от эксфолиации.Например, если у ребенка при первом последующем посещении обнаружена кариозная полость на одном зубе, его оценка TOCE будет равна единице. Если при втором последующем посещении у ребенка будет другой зуб с полостью, а ранее наблюдаемый зуб либо с кавитацией, либо отсутствует, либо запломбирован, их оценка TOCE будет равна двум. Ранее наблюдаемые зубы с кариесом или пломбами, которые позже были отслоены, переносятся вперед и вносят свой вклад в общий балл TOCE. Таким образом, TOCE отражает общее количество зубов с кариесом, когда-либо наблюдаемых в ходе исследования.TOCE полезен при анализе продольных данных по профилактике кариеса и предпочтительнее более распространенных мер, поскольку оценка TOCE не снижается из-за эксфолиации зубов [12]. Другие индексы зубов потенциально необъективны из-за уменьшения с течением времени из-за отшелушивания ранее разрушенных зубов, снижение, которое было бы ошибочно приписано эффекту лечения.

Статистический анализ

В первичном анализе использовались обобщенные аддитивные модели (GAM) для оценки распространенности кариеса и баллов TOCE.Примечательно, что существует мало исследований долгосрочных эффектов ITR, особенно по сравнению со стандартными школьными программами герметиков. Таким образом, неясно, являются ли эффекты первичной и/или вторичной профилактики неизменно линейными по мере взросления детей. Таким образом, GAM полезны при анализе данных о продольном кариесе из-за их гибкости при моделировании нелинейных эффектов. GAM использовались для оценки сглаженных коэффициентов эффектов лечения с течением времени. Чтобы получить параметрические оценки для ковариат, включенных в качестве сглаженных членов в аддитивные модели, были запущены идентичные модели с использованием обобщенных оценочных уравнений (необработанное затухание) и многоуровневой регрессии Пуассона (TOCE).

Распространенность кариеса была смоделирована как переменная с биномиальным распределением, Y i ~ Корзина ( π i ) с использованием функции логит-ссылки, а оценки TOCE были смоделированы с использованием семейства Пуассона с функцией логарифмической связи. Модели для обоих результатов включали сглаженные члены, указанные для необработанного распада как \(logit\left({\pi}_i\right)=\ln \left(\frac{\pi_i}{1-{\pi}_i}\right )=\theta \boldsymbol{T}+{s}_1\left({x}_{1i},\ast z\right)+{s}_2\left({x}_{2i}\right)+ \beta(z)\), где π i — вероятность распада, x i — время, T — вектор линейных ковариат и θ их соответствующих бета-коэффициентов, s 1 — сглаживающий член для количества полученных профилактических обработок, s 2 — сглаженный член срок для возраста участников на момент экзамена.Эффективность профилактики с помощью ITR по сравнению только с герметиками оценивалась с использованием фиктивной переменной для группы воздействия ( z ) и нелинейного взаимодействия лечение/время. Условия сглаживания оценивались с использованием сплайнов кубической регрессии. Коварианты включали исходные баллы TOCE, пол, наличие у участника доступа к фторированной воде и получение предыдущей стоматологической помощи, что определялось детьми с новыми пломбами или реставрациями при любом наблюдении, которые не были помещены в предыдущие профилактические процедуры.

Для каждого исхода в анализе GAM был указан ряд моделей, которые не включали сглаживающие условия, сглаживающие по времени, сглаживающие по возрасту при обследовании и сглаживающие по взаимодействию лечение/время. Верхний предел для степеней свободы, связанных со сглаженными элементами, был установлен равным пяти. Степень нелинейности для сглаженных коэффициентов оценивалась с использованием эффективных степеней свободы (edf), причем большее отклонение от линейности свидетельствовалось тем, что коэффициенты edf отличались от единицы.Сравнительную пригодность вложенных аддитивных моделей оценивали с использованием показателей отклонения и сравнивали с распределением χ 2 с df , равным количеству дополнительных параметров в невложенной модели. Графики были построены для нелинейных тенденций в каждой группе лечения для TOCE.

Анализ проводился в R v3.4.2. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне 0,05. Это исследование получило одобрение IRB от Института Форсайта и Медицинской школы Нью-Йоркского университета.

Использование фторидов для профилактики кариеса в учреждениях первичной медико-санитарной помощи | Педиатрия

Кариес зубов остается наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста в Соединенных Штатах.Кариес в значительной степени предотвратимое состояние, и фторид доказал свою эффективность в предотвращении кариеса. Цели этого клинического отчета — прояснить использование доступных фторидов для профилактики кариеса в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и помочь педиатрам в использовании фторидов для достижения максимальной защиты от кариеса при минимизации вероятности флюороза эмали.

Кариес зубов (т.е. кариес) – это инфекционное заболевание, при котором кислота, вырабатываемая бактериями, растворяет зубную эмаль.Если его не остановить, этот процесс продолжится через зуб и в пульпу, что приведет к боли и потере зуба. Эта активность может в дальнейшем прогрессировать до локальных инфекций (например, зубоальвеолярного абсцесса или флегмоны лица), системной инфекции и, в редких случаях, смерти. Кариес зубов в Соединенных Штатах является причиной многих из 51 миллиона школьных часов, потерянных в год в результате стоматологических заболеваний, что приводит к потере рабочего времени для родителей или взрослых, осуществляющих уход. 1 Кариес в раннем детском возрасте является самым большим фактором риска развития кариеса постоянных зубов.Хорошее здоровье полости рта является необходимой частью общего состояния здоровья, и недавние исследования продемонстрировали неблагоприятное воздействие плохого состояния полости рта на множество других хронических состояний, включая контроль диабета. 2 Таким образом, неспособность предотвратить кариес имеет медицинские, образовательные и финансовые последствия как на индивидуальном, так и на общественном уровне.

Кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста, 1 , при этом 59% детей в возрасте от 12 до 19 лет имеют по крайней мере 1 документированную полость. 3 Кариес – это «тихая эпидемия», которая непропорционально поражает бедное, молодое и меньшинство населения. 1 Распространенность кариеса зубов у детей раннего возраста увеличилась в период между двумя последними национальными обследованиями, несмотря на улучшение показателей у детей старшего возраста. 4 Поскольку многие дети не получают стоматологической помощи в раннем возрасте, а на факторы риска развития кариеса зубов влияет практика воспитания, у педиатров есть уникальная возможность участвовать в первичной профилактике кариеса зубов.Исследования показывают, что простые профилактические меры на дому и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи сэкономят средства на здравоохранение. 5  

Для развития кариеса необходимы 4 компонента: зубы, бактерии, воздействие углеводов и время. После прорезывания зубов они могут стать колониями кариесогенных бактерий. Бактерии метаболизируют углеводы и создают кислоту в качестве побочного продукта. Кислота растворяет минеральное содержимое эмали (деминерализация), и со временем при повторяющихся кислотных атаках поверхность эмали разрушается, что приводит к образованию полости в зубе.Защитные факторы, которые помогают реминерализовать эмаль, включают воздействие на зубы фтора, ограничение частоты потребления углеводов, выбор менее кариесогенных продуктов, соблюдение правил гигиены полости рта, регулярное стоматологическое обслуживание и задержку бактериальной колонизации. Если кариозные поражения выявлены на ранней стадии, процесс можно остановить или обратить вспять, изменив индивидуальные факторы риска и защитные факторы пациента. В некоторых публикациях Американской академии педиатрии (AAP) ( «Время оценки риска для здоровья полости рта и создание стоматологического кабинета» 6 и «Яркое будущее: руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков» 7 ) обсуждаются эти концепции. более подробно и обеспечить целевое профилактическое упреждающее руководство.Обследование медицинских расходов показало, что 89% детей грудного и годовалого возраста ежегодно посещают врача в офисе, по сравнению с только 1,5% посещающих стоматолога. 8 Чтобы первичная профилактика была эффективной, необходимо, чтобы педиатры были осведомлены о процессе кариеса зубов, профилактике заболевания и доступных вмешательствах, включая фторирование.

Фтор доступен из многих источников и делится на 3 основные категории: водопроводная вода (а также пищевые продукты и напитки, обработанные фторированной водой), для домашнего применения и для профессионального применения.О фториде велись серьезные общественные и профессиональные дебаты, и доступно множество информации, часто с запутанными или противоречивыми сообщениями. Повсеместное снижение кариеса зубов во многих развитых странах, включая Соединенные Штаты, в значительной степени связано с использованием фтора. Фторид имеет 3 основных механизма действия: (1) способствует реминерализации эмали; (2) уменьшает деминерализацию эмали; и (3) ингибирует бактериальный метаболизм и выработку кислоты. 9 Механизмы действия фторидов являются как местными, так и системными, но местный эффект является наиболее важным, особенно в течение жизни. 10  

Единственным научно доказанным риском использования фтора является развитие флюороза, который может возникнуть при употреблении фтора во время развития зубов и костей. Флюороз постоянных зубов возникает при попадании в организм достаточного количества фтора в течение достаточного периода времени во время минерализации зубной эмали. Флюороз является результатом подповерхностной гипоминерализации и пористости между развивающимися эмалевыми стержнями. 11 Этот риск существует у детей младше 8 лет, а наиболее восприимчивый период для постоянного флюороза верхних резцов приходится на возраст от 15 до 30 месяцев. 12 , 14 Риск флюороза зависит как от дозы, так и от частоты воздействия фтора в период развития зубов. 15 Последние данные также свидетельствуют о том, что индивидуальная восприимчивость или устойчивость к флюорозу включает генетический компонент. 16  

После 8 лет больше нет риска флюороза (за исключением третьих моляров), поскольку эмаль постоянных зубов полностью минерализована.Подавляющее большинство флюороза эмали имеет легкую или очень легкую форму и характеризуется небольшими белыми полосами или непрозрачными участками, которые не сразу заметны для случайного наблюдателя. Хотя этот тип флюороза не имеет клинических последствий, частота флюороза эмали увеличилась за последние 2 десятилетия примерно до 41% среди подростков, поскольку источники фтора более широко доступны в различных формах. 17 Умеренные и тяжелые формы флюороза эмали редко встречаются в Соединенных Штатах, но вызывают как эстетические, так и потенциально структурные проблемы, с изъязвлениями, ломкостью режущих краев и ослабленной анатомией бороздок на постоянных 6-летних молярах.

В 2001 году AAP утвердила рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) «Рекомендации по использованию фтора для профилактики и контроля кариеса зубов в Соединенных Штатах». 15 Стоматологические и правительственные организации (Американская ассоциация стоматологов [ADA], Американская академия детской стоматологии, Министерство здравоохранения и социальных служб и CDC) недавно опубликовали рекомендации по использованию фтора, но в текущих публикациях AAP этого нет. отражают эти новые рекомендации, основанные на фактических данных.В таблице 1 представлено простое объяснение применения фторидов у пациентов с низким и высоким риском развития кариеса.

ТАБЛИЦА 1. Резюме

способов применения фторидов для пациентов с низким и высоким риском

9
Способ применения фторидов . Низкий риск кариеса . Высокий риск кариеса .
Зубная паста Начиная с прорезывания зубов (мазок пасты до 3-летнего возраста, затем размером с горошину) Начиная с прорезывания зубов (мазок пасты до 3-летнего возраста, затем размером с горошину)
Фтор-лак Каждые 3–6 месяцев, начиная с момента появления зубов Каждые 3–6 месяцев, начиная с момента появления зубов
Безрецептурный ополаскиватель для рта Неприменимо Начиная с 6 лет Может надежно Swish и Spit
Сообщество водного фтора Да Да Да Да
Да
Диетические добавки к диетическому фтористу Да, если питьевое водоснабжение не фторируется Да, если питьевая вода не фторируется
9
Фторид Модальность . Низкий риск кариеса . Высокий риск кариеса .
Зубная паста Начиная с прорезывания зубов (мазок пасты до 3-летнего возраста, затем размером с горошину) Начиная с прорезывания зубов (мазок пасты до 3-летнего возраста, затем размером с горошину)
Фтор-лак Каждые 3–6 месяцев, начиная с момента появления зубов Каждые 3–6 месяцев, начиная с момента появления зубов
Безрецептурный ополаскиватель для рта Неприменимо Начиная с 6 лет Может надежно Swish и Spit
Сообщество водного фтора Да Да Да Да
Да
Диетические добавки к диетическому фтористу Да, если питьевое водоснабжение не фторируется Да, если питьевая вода не фторируется

Настоящий отчет преследует две цели: (1) помочь педиатрам в использовании фтора для достижения максимальной защиты от кариеса при минимизации вероятности флюороза эмали; и (2) уточнить рекомендации, которые педиатры должны давать в отношении фтора в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Зубная паста

с фтором доказала свою эффективность в профилактике кариеса у людей всех возрастов. 15 , 19 В США концентрация фтора в безрецептурной зубной пасте колеблется от 1000 до 1100 частей на миллион. В некоторых других странах доступны зубные пасты, содержащие 1500 частей на миллион фтора. Полоска зубной пасты шириной 1 дюйм (1 г) соответствует 1 или 1.5 мг фтора соответственно. Количество зубной пасты размером с горошину составляет примерно одну четверть дюйма. Следовательно, количество зубной пасты размером с горошину, содержащее 1000/1100 частей на миллион фтора, будет содержать примерно 0,25 мг фтора, а такое же количество зубной пасты, содержащей 1500 частей на миллион фтора, будет иметь примерно 0,38 мг фтора. Большинство зубных паст с фтором в Соединенных Штатах содержат фторид натрия, монофторфосфат натрия или фторид олова в качестве активного ингредиента. Родители должны следить за детьми младше 8 лет, чтобы обеспечить надлежащее количество зубной пасты и эффективную технику чистки.Дети младше 6 лет чаще проглатывают часть или всю использованную зубную пасту. Проглатывание чрезмерного количества фтора может увеличить риск флюороза. Этот излишек можно свести к минимуму, ограничивая количество используемой зубной пасты и храня зубную пасту там, где маленькие дети не могут получить к ней доступ без помощи родителей.

Использование зубной пасты с фтором следует начинать с прорезывания первого зуба. При использовании зубной пасты с фтором для детей младше 3 лет рекомендуется, чтобы количество пасты было ограничено мазком или размером с рисовое зерно (около половины горошины).Когда ребенку исполнится 3 года, следует использовать количество зубной пасты размером с горошину. 20 , 21 Маленьким детям нельзя давать воду для полоскания после чистки зубов, потому что у них инстинкт глотания. Отхаркивание без полоскания уменьшит количество проглоченного фтора и оставит некоторое количество фторида в слюне, где он доступен для поглощения зубным налетом. Родителям следует настоятельно рекомендовать контролировать использование их ребенком зубной пасты с фтором, чтобы избежать чрезмерного использования или проглатывания.

Высококонцентрированная зубная паста (5000 частей на миллион) доступна только по рецепту. Активным ингредиентом этой зубной пасты является фторид натрия. Это средство можно рекомендовать детям от 6 лет и старше, а также подросткам, подверженным высокому риску кариеса и способным откашливать мокроту после чистки зубов. Стоматологи также могут назначать это средство подросткам, проходящим ортодонтическое лечение, так как в это время у них повышен риск развития кариеса. 22  

Фторсодержащий лак представляет собой концентрированный фторид для местного применения, который наносится на зубы с помощью маленькой щеточки и затвердевает при контакте со слюной. Преимущества этого метода заключаются в том, что он хорошо переносится младенцами и детьми раннего возраста, имеет пролонгированный терапевтический эффект и может применяться как стоматологами, так и нестоматологами в различных условиях. 23 Концентрация фторсодержащего лака составляет 22 600 частей на миллион (2.26%), а действующим веществом является фторид натрия. Упаковки стандартной дозы от большинства производителей содержат конкретное измеренное количество (0,25 мг, обеспечивающее 5 мг фторид-иона). Применение фторсодержащего лака во время осмотра ротовой полости полезно для детей, особенно для тех, у кого ограниченный доступ к стоматологической помощи. Текущие рекомендации Американской академии детской стоматологии для детей с высоким риском кариеса заключаются в том, чтобы наносить на зубы фторсодержащий лак каждые 3–6 месяцев. 24 Руководство ADA 2013 года рекомендует наносить фторсодержащий лак не реже одного раза в 6 месяцев как на молочные, так и на постоянные зубы у лиц с повышенным риском кариеса. 25 Целевая группа по профилактическим услугам США недавно опубликовала новую рекомендацию о том, что клиницисты первичного звена должны наносить фторсодержащий лак на молочные зубы всех младенцев и детей, начиная с возраста прорезывания молочных зубов (рекомендация B). 26  

В большинстве штатов Medicaid будет платить врачам за нанесение фторсодержащего лака. Информацию о возмещении расходов на нанесение фторсодержащего лака и о том, какие штаты в настоящее время обеспечивают оплату, можно найти на веб-сайте AAP (https://www.aap.org/en-us/_layouts/15/WopiFrame.aspx?sourcedoc=/en-us/Documents/OralHealthReimbursementChart.xlsx&action=default) и веб-сайт Pew Charitable Trusts (http://www.pewstates.org/research). /анализ/возмещение-врачам-за-фторлак-85899377335). Поскольку нормативные акты штатов различаются в отношении того, следует ли наносить фторсодержащий лак в контексте правил профилактического ухода, эта информация должна быть определена до выставления счета.

Фтор-лак должен наносить стоматолог, вспомогательный стоматолог, врач, медсестра или другой медицинский работник, в зависимости от правил практики в каждом штате.Его не следует раздавать семьям для применения дома. Нанесение фторсодержащего лака чаще всего проводят во время визита к врачу. Зубы высушивают 2-дюймовым марлевым квадратом, а затем лак наносят на все поверхности зубов кистью, снабженной лаком. Детей проинструктировали есть мягкую пищу и не чистить зубы вечером после нанесения лака, чтобы максимально увеличить время контакта лака с зубом. На следующий день им следует возобновить чистку зубов два раза в день фторированной зубной пастой.

Пищевые добавки с фтором следует рассматривать для детей, живущих в сообществах, в которых общественная вода не фторируется или которые пьют воду из скважины, не содержащую фтор. 26 Поскольку существует много источников фтора в системе водоснабжения и в обработанных пищевых продуктах, важно, чтобы все потенциальные источники фтора были оценены перед назначением пищевой добавки, в том числе с учетом различных воздействий окружающей среды (например, двойной дом, уход за детьми и т. д.). ).Как правило, если основным источником воды является фторированная водопроводная или колодезная вода, ребенку не потребуется добавка фтора, даже если он или она в основном пьет бутилированную воду, потому что зубы подвергаются воздействию фтора во время приготовления пищи и чистки зубов. Риск флюороза высок, если ребенку давать добавки фтора, потребляющие фторированную воду. 30 Информацию об уровнях фторирования во многих общественных системах водоснабжения можно найти на веб-сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний под названием My Water’s Fluoride (http://apps.nccd.cdc.gov/MWF/Index.asp). Не все сообщества сообщают эту информацию в CDC; поэтому может потребоваться связаться с местным отделом водоснабжения, чтобы определить уровень фтора в коммунальной воде. Колодезная вода должна быть проверена на содержание фтора перед назначением добавок; такое тестирование доступно в большинстве штатов через лабораторию общественного здравоохранения штата или округа.

Несмотря на неопровержимые доказательства, подтверждающие безопасность и профилактические преимущества фторированной воды, фторирование воды в общественных местах по-прежнему остается спорным и весьма эмоциональным вопросом.Оппоненты выражают ряд опасений, все из которых были рассмотрены или опровергнуты подтвержденными исследованиями. Единственным научно задокументированным побочным эффектом избыточного (нетоксичного) воздействия фтора является флюороз. Рост заболеваемости легким флюорозом эмали среди подростков был назван причиной прекращения фторирования, даже несмотря на то, что это состояние носит косметический характер и не оказывает вредного воздействия на здоровье. Недавнее противодействие иногда было сосредоточено на вопросе о том, кто решает, следует ли фторировать (избранные / государственные должностные лица или избиратели), что, возможно, отражает недавнюю тенденцию недоверия к правительству США.Многие противники считают фторирование массовым лекарством и ставят под сомнение этичность фторирования воды в сообществе, но суды неизменно постановляли, что принятие программы фторирования сообществом является законным и уместным. 37 Оппоненты также выражают озабоченность по поводу качества и источника фтора, утверждая, что добавки (кремнефтористая кислота, фторид натрия или фторсиликат натрия) в их концентрированной форме высокотоксичны и являются побочными продуктами производства фосфатных удобрений и могут включают другие загрязнители, такие как мышьяк.Качество и безопасность фторидных добавок гарантируется Стандартом 60 Национального санитарного фонда/Американского национального института стандартов, программой по заказу Агентства по охране окружающей среды (EPA), и были проведены испытания, чтобы подтвердить, что содержание мышьяка или других веществ ниже уровни, разрешенные EPA. 38 Наконец, было много необоснованных или опровергнутых заявлений о том, что фторид приводит к заболеванию почек, раку костей и снижению IQ. На тему фтора или фторирования было опубликовано более 3000 исследований или исследовательских работ. 39 Немногие темы были так тщательно исследованы, и огромное количество доказательств — в дополнение к 68-летнему опыту — подтверждает безопасность и эффективность этой практики общественного здравоохранения.

Существует ряд систем очистки воды, которые эффективно удаляют фторид из воды, 42 , включая обратный осмос и дистилляцию. Родители должны быть проинформированы об использовании этих фильтров и фильтров из активированного оксида алюминия в домашних условиях и, если они решат использовать фильтр, удаляющий фторид, о потенциальном воздействии на здоровье полости рта их семьи.Обычно используемые бытовые угольные фильтры (например, Brita [Brita LP, Окленд, Калифорния], PUR [Kaz USA, Incorporated, Southborough, MA]) не удаляют фторид. Они могут быть рекомендованы для семей, которые обеспокоены наличием тяжелых металлов или других примесей в домашнем водоснабжении, но хотят сохранить преимущества фторированной воды.

Адриана Сегура, DDS, MS, председатель

Сюзанна Боултер, доктор медицины, FAAP

Мелинда Б.Кларк, доктор медицины, FAAP

Дэвид Крол, MD, MPH, FAAP

Венди Мурадян, доктор медицины, FAAP

Франсиско Рамос-Гомес, DDS

Ребекка Л. Слейтон, DDS, PhD

Марта Энн Килс, DDS, PhD, бывший председатель

Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста: рекомендации и обоснование — У.S. Целевая группа профилактических услуг

1. Целевая группа профилактических услуг США. Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы по профилактическим услугам США. 2 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление общественного здравоохранения и науки, Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, 1996….

2. Bader JD, Розье Р.Г., Лор КН, Рамка ПС. Роль врачей в профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста: обобщение данных исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Am J Prev Med . 2004; 26: 315–25.

3. Бадер Д.Д., Розье Г., Харрис Р., Лор К.Н. Профилактика кариеса зубов: роль врача в здоровье полости рта ребенка. Систематический обзор фактических данных №. 29 Подготовлено Research Triangle Institute — Центром доказательной практики Университета Северной Каролины по контракту №. 290-97-0011. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2004 г. Доступ онлайн 22 сентября 2004 г. по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/serfiles.htm.

4. Эдельштейн БЛ. Доказательная стоматологическая помощь детям и посещение стоматолога в возрасте 1 года. Педиатр Энн . 1998; 27: 569–74.

5. Варгас К.М., Крэлл Джей Джей, Шнейдер Д.А. Социально-демографическое распространение кариеса зубов у детей: NHANES III, 1988–1994 гг. J Am Dent Assoc . 1998; 129:1229–38.

6. Американская академия детской стоматологии. Клинические рекомендации по уходу за полостью рта младенцев. Доступ онлайн 22 сентября 2004 г. по адресу: http://www.aapd.org/members/referencemanual/pdfs/02-03/G_InfantOralHealth.pdf.

7. Американская академия детской стоматологии. Клинические рекомендации по фторотерапии. Доступ онлайн 22 сентября 2004 г. по адресу: http://www.aapd.org/members/referencemanual/pdfs/02-03/G_FluorideTherapy.pdf.

8. Исмаил А.И., Бандекар РР. Фторсодержащие добавки и флюороз: метаанализ. Community Dent Oral Epidemiol . 1999; 27:48–56.

9. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Комитет по координации программ гигиены окружающей среды и смежных программ, Специальный подкомитет по фторидам.Обзор преимуществ и рисков фторидов: отчет Специального подкомитета по фторидам Комитета по координации программ в области гигиены окружающей среды и связанных с ними программ. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, 1991.

10. Розье Р.Г. Распространенность и тяжесть флюороза эмали у североамериканских детей. J Стоматология общественного здравоохранения . 1999; 59: 239–46.

11. Пендрис Д.Г. Риск флюороза эмали в нефторированной и оптимально фторированной популяции: соображения для стоматолога. J Am Dent Assoc . 2000; 131:746–55.

12. Льюис К.В., Гроссман ДК, Домото ПК, Дейо РА. Роль педиатра в здоровье полости рта детей: национальное исследование. Педиатрия . 2000;106:E84.

13. Розье Р.Г. Эффективность методов, применяемых стоматологами для первичной профилактики кариеса зубов. J Dent Educ . 2001; 65: 1063–72.

14. Бек Дж.Д., Бадер Дж.Д. Оценка риска в стоматологии: материалы конференции, 2–3 июня 1989 г., Чапел-Хилл, Северная Каролина.Чапел-Хилл, Северная Каролина: Департамент стоматологической экологии, Школа стоматологии, Университет Северной Каролины, 1990.

15. Консенсусная конференция NIH по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни. Бетесда, Мэриленд, 26–28 марта 2001 г. Материалы конференции. Дж. Дент, образование. 2001;65:935–1179

16. Сган-Коэн Х.Д., Мансбах И.К., Хавер Д, Гофин Р. Ориентация на здоровье полости рта младенцев в Иерусалиме, ориентированная на местное население: оценка пробной программы. J Стоматология общественного здравоохранения .2001; 61: 107–13.

17. Коричневый LF. Исследования в области санитарного просвещения и укрепления здоровья зубов: обзор литературы. Медицинское образование Q . 1994; 21:83–102.

18. Кей Э.Дж., Локер Д. Эффективно ли стоматологическое образование? Систематический обзор текущих данных. Community Dent Oral Epidemiol . 1996; 24: 231–5.

19. Кей Э., Локер Д. Систематический обзор эффективности укрепления здоровья, направленного на улучшение здоровья полости рта. Сообщество Dent Health . 1998; 15: 132–44.

20. Sprod AJ, Anderson R, Treasure ET. Эффективное укрепление здоровья полости рта: обзор литературы. Cardiff: Health Promotion Wales, 1996.

Профилактика кариеса / кариеса — Carolina Dental

Профилактика кариеса / кариеса

Профилактика полости / кариеса

Зубные полости — это отверстия, которые образуются в вашем зубе. Зубные полости образуются из-за кариеса, который происходит в течение длительного периода времени.Однако кариес, который приводит к образованию кариеса, можно остановить и обратить вспять, чтобы предотвратить образование кариеса.

В нашем рту обитает множество бактерий, некоторые из которых полезны, а некоторые могут быть опасными — те, которые способствуют разрушению зубов. Кариес зубов вызывается кислотами, вырабатываемыми некоторыми бактериями из сахаров в пище, которую мы едим. Именно эти кислоты со временем вызывают кариес. Ниже приведены некоторые способы предотвращения кариеса зубов.

  • Первичная профилактика, , направленная на предотвращение развития кариеса.Это может включать использование фторированной зубной пасты и снижение потребления сахара, чтобы снизить риск образования кариеса. Зубная паста с фтором защитит вашу эмаль от потери важных минералов, а также уменьшит способность бактерий производить кислоту. Другие источники фтора включают; жидкости для полоскания рта, таблетки и гели.
  • Вторичная профилактика, которая заключается в обнаружении возможного образования полостей посредством диагностического тестирования. Если обнаруживаются какие-либо признаки возможного кариеса, то запускаются необходимые профилактические механизмы для контроля и предотвращения потенциального распространения.Поэтому рекомендуется регулярно проходить скрининг, чтобы выявить кариес на ранней стадии, когда его легче контролировать.
  • Третичная профилактика, направленная на минимизацию воздействия полости зуба путем восстановления функции зубов с целью предупреждения осложнений, связанных с полостью. На данном этапе самое главное – найти пути улучшения качества жизни человека, страдающего кариесом. В качестве мер третичной профилактики врач должен рекомендовать использование композитных пломб и амальгамы.Имплантаты и мосты также могут быть использованы для замены отсутствующих зубов.

Сокращение потребления сахара было бы лучшим способом снижения риска воздействия кариеса.