Содержание

Лечение кариеса в медицинском диагностическом центре «САДКО», цены в Нижнем Новгороде

Наверное, именно кариес послужил причиной появления такой профессии, как стоматолог. По своей сути кариес является ранней стадией практически всех серьезных стоматологических заболеваний.

Если бы лечение зубов, пораженных кариесом, проходило вовремя (и при этом грамотно), то, возможно, никогда бы не появились профессии стоматолога-ортопеда, стоматолога-хирурга, стоматолога-имплантолога… К сожалению, несвоевременность, а, главное, некомпетентность подхода при лечении кариеса очень часто приводит к дорогостоящим и сложным последствиям. При грамотном лечении кариеса зубов и регулярном профессиональном контроле стоматологическое обслуживание так и оставалось бы для Вас приятной, безболезненной а, главное, недорогой медицинской программой.

Зарубежное образование врачей

Нет предела совершенству! Мы понимаем, что здоровье – наша главная ценность. Все лечебные манипуляции должны быть выполнены с максимальным результатом. Поэтому наши врачи – постоянные участники международных конференций и мастер-классов. Обмен опытом с мировым стоматологическим сообществом является приоритетным направлением развития клиники «САДКО».

Европейское оборудование

Все клиники «САДКО» оборудованы новейшими разработками мировых производителей. Мы используем уникальную в Нижнем Новгороде многоэтапную систему стерилизации инструментов в автоклавах (пр-во Германия). Кабинеты клиники оснащены дополнительными бактериальными фильтрами, которые встроены в систему кондиционирования. Они обеспечивают подачу обеззараженного чистого воздуха и исключают появление характерного «запаха стоматологического кабинета».

Уникальные методики

Мы одни из первых в городе предложили своим пациентам лечение под микроскопом, компьютерную дентальную 3D-томографию, АРТ-стоматологию (виниры и люминиры), лечение во сне, цифровой дизайн улыбки, лазерную стоматологию. Мы следим за инновациями в стоматологии, тщательно выбираем и внедряем самые лучшие мировые разработки.

Лечат ли зубы в запущенных случаях?

Достаточно часто стоматологи-терапевты в клиниках отправляют пациентов с осложненными формами кариеса на удаление. Цель специалистов стоматологии «Садко» — сохранить зуб и восстановить его функциональность. В клинике созданы все условия для лечения зубов любой сложности.

Лечение кариеса зубов — что мы Вам гарантируем?

  • восстановление анатомической формы зуба;
  • использование нанокерамических пломбировочных материалов;
  • точность полной санации после лечения зуба – 99,9%.

В нашей клинике выполняются самые разнообразные стоматологические реставрации – изменение формы зубов, выравнивание зубных рядов, лечение травм, сколов и повреждений зубов. Мы проводим профилактическое лечение кариеса зубов –  герметизацию фиссур зубными силантами (герметиками).

Если вас интересует лечение зубов по ОМС в Нижнем Новгороде, пройдите по ссылке.

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-120.

Лечение кариеса зубов в Йошкар-Оле – стоматология «Улыбка»

Кариес зубов — это патологический процесс в твердых тканях зуба, сопровождающийся их разрушением с образованием полости.

Сегодня кариес считается наиболее распространенным в мире заболеванием зубов: согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ему подвержено более 95% взрослого населения Земного шара.

Чаще всего заболевание протекает в скрытой форме, а человек даже не догадывается о нем из‑за отсутствия ярко выраженных симптомов. И, к сожалению, кариес обнаруживается только тогда, когда уже поражены обширные участки твердых тканей зуба.

Врачи стоматологической клиники «Улыбка» в Йошкар‑Оле готовы помочь своим пациентам в профилактике, раннем выявлении и лечении всех форм кариеса.

Стадии развития кариеса и особенности их лечения:

Кариозное пятно. Это самый начальный процесс, который характеризуется изменением цвета эмали, а именно ее помутнением, образованием так называемого пятна. Поверхность эмали сохраняется гладкой, а процесс деминерализации только начинается. На данной стадии есть возможность устранить пятно, не прибегая к препарированию твердых тканей. Непременным условием успешного лечения является реминерализирующая терапия, предполагающая местное нанесение растворов солей кальция и фтора, а также покрытие всех поверхностей зубов фторсодержащими препаратами.

Поверхностный кариес. Пятно приобретает шершавость, а зуб реагирует на температурные раздражители, а также на сладкую и кислую пищу. Лечение предполагает щадящую сошлифовку поврежденного фрагмента эмали и реминерализирующую терапию. Если поражение локализовано в области борозд, то требуется полноценное препарирование с постановкой пломбы.

Средний кариес. На данной стадии процесс затрагивает эмалево‑дентинную границу. Большинство пациентов предъявляют жалобы на болевые ощущения различной интенсивности. Терапия требует тщательного удаления пораженной эмали и дентина, медикаментозной обработки полости и постановки пломбы.

Глубокий кариес. При глубоком кариесе процесс затрагивает зону дентина, непосредственно прикрывающего пульповую камеру. Лечение глубокого кариеса требует полного удаления размягченных и инфицированных тканей, медобработку зуба и восстановление тканей пломбировочным материалом. В некоторых ситуациях может потребоваться депульпирование, т. е. удаление сосудисто‑нервного пучка зуба. Нелеченный глубокий кариес приводит к осложнениям в виде воспаления пульпы и периодонта.

Благодаря использованию только самых современных технологий, качественных пломбирующих материалов, а также лучших анестезирующих средств, мы можем гарантировать максимально безболезненное и эффективное лечение кариеса зубов. Мы не только пломбируем полость и устраняем дефект, но и грамотно восстанавливаем анатомию зуба (в зависимости от прикуса, возраста пациента), а также эстетику — цвет и прозрачность эмали и дентина.

Стоимость лечения кариеса зубов в Йошкар‑Оле

Стоимость лечения кариеса зубов может варьироваться в зависимости от стадии развития кариеса и применяемых материалов. Подробнее узнать об этом вы сможете у своего лечащего врача после предварительного осмотра. Цены на лечение зубов в стоматологии

«Улыбка» в Йошкар‑Оле вы можете увидеть в разделе «Цены», или узнать по телефону у администраторов клиники.

Запись на прием

Записаться на прием к стоматологу‑терапевту в стоматологию «Улыбка» вы можете, воспользовавшись специальной формой, или по телефону 8 (8362) 41-63-33.

Лечение кариеса в Красноярске, доступные цены

Кариес — заболевание зубов, от которого страдает большинство людей. Особенность этого заболевания в том, что на ранних стадиях распознать кариес может только стоматолог. При этом развитие может иметь стремительный характер, что требует немедленного лечения. Запускать кариозное поражение нельзя, как и игнорировать его симптомы: боль, чувствительность эмали, неприятный запах изо рта. При отсутствии лечения кариеса вероятность серьезных осложнений очень высока.

Кариес — это воспалительное заболевание зубов. Он начинается на поверхности эмали, чаще всего в межзубных промежутках и труднодоступных местах, фиссурных углублениях и шейке зуба, под старой пломбой. Даже тщательная гигиена не гарантирует защиту от кариеса. Частицы пищи и повышенная кислотность в полости рта становятся благоприятной средой для бактерий. Если это сопровождается ослаблением иммунитета из-за других болезней, стресса или дефицита витаминов, бактериям легче вести разрушительный процесс. Диагностика и лечение кариеса — это одна из самых популярных причин посетить стоматологию.

Как диагностировать кариес?

Как диагностировать кариес? Визуально вы не всегда сможете точно определить присутствие болезни, поэтому любые неприятные симптомы говорят о необходимости диагностики и лечения возможного кариеса у стоматолога. Лучшее, что каждый человек может сделать для здоровья зубов, — это строгая домашняя гигиена полости рта и регулярные профилактические осмотры у стоматолога. Врач увидит самую раннюю стадию и вылечит ее еще до перехода на среднюю стадию кариеса и более серьезные этапы.

Первая стадия называется стадией «белого пятна» и означает, что зубы в некоторых областях деминерализованы. Если на этом этапе не предпринять мер, кариозное поражение перейдет к поверхностной стадии, где можно наблюдать потемнение эмали, появление пятен и возникновение чувствительности зубов.

При отсутствии лечения за поверхностной следует средняя стадия кариеса. Это — начало процесса разрушения мягких тканей. Постепенно возникают кариозные полости. Следующая стадия — глубокий кариес — уже представляет серьезную опасность и требует более дорогого лечения. Здесь разрушение проникает вглубь дентина и практически доходит до пульпы — нервно-сосудистого пучка.

Осложнения и способы лечения

Осложнения возникают тогда, когда кариес не лечат. Воспалительный процесс в этом случае беспрепятственно прогрессирует и доходит до нервов и корневых каналов, переходит в ткани десен. Способы лечения на всех стадиях предполагают устранение очага воспаления и установку пломбы, работу с поражением тканей десен, каналов. В клинике Mira лечение осуществляется современными материалами: Estelite, Estet X, Filtek Ultimate, Charisma.

Стоимость лечения кариеса в Красноярске

Стоимость лечения кариеса в Красноярске отличается для каждой стадии заболевания и зависит от материалов. Лечение вторичного кариеса, локализованного под старой пломбой и возле нее, требует снятия пломбы, что несколько увеличит стоимость.

Чем раньше вы обратитесь в клинику за лечением кариеса, тем ниже будет его стоимость. Не пренебрегайте состоянием своих зубов!

Стоимость и эффективность альтернативных методов лечения проксимального кариеса

Аннотация

Цели

Инвазивная терапия проксимальных кариозных поражений инициирует каскад циклов повторного лечения с нарастающей потерей твердых тканей зуба. Неинвазивное и микроинвазивное лечение направлено на задержку этого каскада и, таким образом, может снизить как медицинское, так и экономическое бремя таких поражений. В этом исследовании сравнивались затраты и эффективность альтернативных методов лечения проксимального кариеса.

Методы

Модель марковского процесса использовалась для имитации событий после лечения проксимально-заднего поражения (E2/D1) у 20-летнего пациента в Германии. Мы сравнили три вмешательства (неинвазивное, микроинвазивное с использованием полимерной инфильтрации, инвазивное с использованием композитной реставрации). Мы рассчитали риск осложнений первоначального и возможного последующего лечения и смоделировали зависящие от времени нелинейные вероятности перехода. Затраты были рассчитаны на основе каталогов платных товаров в Германии.Монте-Карло-микромоделирование проводилось для сравнения экономической эффективности неинвазивного и микроинвазивного лечения, а также для анализа пожизненной стоимости всех трех видов лечения.

Результаты

Микроинвазивное лечение было и более дорогостоящим, и более эффективным, чем неинвазивное лечение, при этом предельные пороговые значения для готовности платить составляли от 16,73 евро для поражений E2 до 1,57 евро для поражений D1. Инвазивное лечение было наиболее дорогостоящей стратегией. Расчетные затраты и эффективность зависели от стадии поражения, возраста пациента, ставки дисконтирования и предполагаемых первоначальных затрат на лечение.

Выводы

Неинвазивные и микроинвазивные методы лечения имеют более низкие долгосрочные затраты, чем инвазивная терапия проксимальных поражений. Микроинвазивная терапия показала самую высокую экономическую эффективность при лечении поражений D1 у молодых пациентов. Лица, принимающие решения, готовые платить более 16,73 евро и 1,57 евро за поражения E2 и D1 соответственно, сочтут микроинвазивное лечение более рентабельным, чем неинвазивное лечение.

Образец цитирования: Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Stolpe M, Dörfer CE, Paris S (2014) Стоимость и эффективность альтернатив лечения проксимальных кариесных поражений.ПЛОС ОДИН 9(1): е86992. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086992

Редактор: Мишель Дранкур, Экс-Марсельский университет, Франция

Получено: 25 августа 2013 г.; Принято: 17 октября 2013 г.; Опубликовано: 27 января 2014 г.

Авторское право: © 2014 Schwendicke et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Исследование финансировалось авторами и их учреждениями. Расходы на публикацию были покрыты DMG (Гамбург), который не участвовал в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. DMG была проинформирована об этом исследовании после его завершения и решила поддержать его публикацию.

Конкурирующие интересы: Авторы ознакомились с политикой журнала и имеют следующие конфликты: HML и SP назначены изобретателями Патенты США и Европы на метод инфильтрации кариесных поражений зубов, принадлежащие Charité-Universitätsmedizin Berlin, и получают гонорары. от ДМГ.Это не меняет приверженности авторов всем политикам PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Ниже приведены более подробные сведения о патентах, включая код страны, номер патента и название патента. США — US 11/040,442 — Salzsäuregel und Infiltrat zur Versiegelung von kariösen Läsionen; WO/US — US 12/300,437 — Проникновение zur Penetration von Karies; WO/EP — EP 07725124.7 — Инфильтрация zur Penetration von Karies; WO/KR – KR – Инфильтрация zur Penetration von Kries; WO/RU – RU — Инфильтрация zur Penetration von Karies; WO/JP — JP 2009-508257 — Способ и средства инфильтрирующих поражений эмали; WO/JP — JP 2009536633 — Проникновение zur Penetration von Karies; WO-PCT/EP2007/004204 — Проникновение zur Penetration von Karies; WO/CN-CN 200780013643.8 — инфильтрация zur Penetration von Karies; США — US 11/432,271 — Инфильтрация zur Penetration von Karies; WO/BR — BR PI07116004 — МЕТОД И МЕТОД ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕСА ДО ЭСМАЛЬТА; WO/IN — IN 6789CHENP2008 — Инфильтрация zur Penetration von Karies; WO/CA — CA 2652045 — СПОСОБ И СРЕДСТВА ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ ЭМАЛИ; JP — JP 2013-190681 — Метод и средства инфильтративных поражений эмали; EP/DE — Способ и средства для инфильтративных поражений эмали; EP/GB — EP 06021966.4 — Способ и средства для инфильтрирующих поражений эмали; ЕР/СН-ЕР 06021966.4 — Способ и средства при инфильтративных поражениях эмали; EP/LI — EP 06021966.4 — Способ и средства для инфильтрирующих поражений эмали; EP/FR — EP 06021966.4 — Способ и средства для инфильтрирующих поражений эмали; EP/IT — EP 06021966.4 — Способ и средства для инфильтрирующих поражений эмали; ЕР — ЕР 06021966.4 — Способ и средства для инфильтративных поражений эмали; DE — DE 20 2008 006 814.2 — Vorrichtung zum Halten eines Röntgenfilms im Dentalbereich; WO/BR — Предварительное определение инфильтрации Schmelzläsionen von Zähnen; WO/KR — KR 20107013471 — Vorrichtung zur Infilter приблизительно Schmelzläsionen von Zähnen; WO/CA — CA 2708491 — УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИИ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЭМАЛИ ЗУБОВ; WO/CN — CN 20088121095 — Устройство для инфильтрации апроксимальных поражений эмали зубов; ЕР — ЕР 07024508.9 — Vorrichtung zur Инфильтрация аппроксимального Schmelzläsionen von Zähnen; WO-PCT/EP2008/008968 — Vorrichtung zur Infilter Approvicaler Schmelzläsionen von Zähnen; WO/JP — JP 2010538376 — Vorrichtung zur Indication приблизительного Schmelzläsionen von Zähnen; WO/RU — RU 2010129959 — Устройство для инфильтрации поражений эмали зубов; WO/EP — EP 08861037.3 — Vorrichtung zur Infilter Approvicaler Schmelzläsionen von Zähnen; WO/IN — Предварительное определение инфильтрации Schmelzläsionen von Zähnen; WO/US — US 12/808,539 Устройство для инфильтрации апроксимальных поражений эмали зубов

Введение

В связи со снижением распространенности кавитационных проксимальных кариозных поражений в большинстве промышленно развитых стран [1], [2], большинство проксимальных поражений представляют собой некавитированные поражения эмали или эмали-дентина [3], [4].Сообщается, что распространенность таких поражений составляет 39% в возрасте 12 лет и увеличивается до 72% в возрасте 20–21 лет [5], при этом большинство этих поражений являются активными и медленно, но непрерывно прогрессируют [4]. 5]. Распределение таких поражений сильно асимметрично, у меньшинства пациентов наблюдается большинство поражений [3]. До недавнего времени лечение некавитированных проксимальных поражений проводилось либо неинвазивно с проведением просветительских мероприятий по гигиене полости рта или многократным нанесением фтора, либо инвазивно, включающее удаление кариеса и восстановление полости.В то время как первый подход сохраняет зубную ткань, он сильно зависит от соблюдения пациентом режима лечения. Второй подход, напротив, не сильно зависит от сотрудничества с пациентом, но предполагает значительную потерю зубной ткани, особенно при восстановлении проксимальных поражений, и обычно является началом цикла повторных вмешательств из-за ограниченного срока службы зубных протезов. реставрации [6]. Этот порочный круг повторных реставраций связан с дальнейшей и увеличивающейся потерей зубного вещества и может поставить под угрозу как жизнеспособность, так и ретенцию пролеченного зуба [7].

Инфильтрация смолой — это микроинвазивный метод лечения проксимальных поражений без полостей. Он использует капиллярные силы для переноса смол с высоким коэффициентом проникновения в поры эмали. После полимеризации инфильтрант перекрывает пути диффузии кариесогенных кислот и растворенных минералов [8]. Клинически доказана эффективность такого микроинвазивного лечения кариеса эмали для остановки и стабилизации поражений [9], [10]. Таким образом, инфильтрация смолой может быть подходящей для предотвращения или задержки описанного цикла повторных реставраций, в конечном итоге сохраняя зубы на более длительный срок и снижая долгосрочные затраты по сравнению с альтернативными методами лечения.В настоящем исследовании проанализировано, насколько успешно неинвазивные и микроинвазивные методы лечения отсрочивают восстановление зуба, а также какие первоначальные и последующие затраты накапливаются в течение всей жизни пациента. Кроме того, мы сравнили долгосрочные затраты на все три стратегии лечения (неинвазивное, микроинвазивное, инвазивное лечение), связанные как с первоначальным, так и с возможным повторным лечением.

Материалы и методы

Модель

Мы смоделировали лечение проксимально-задних поражений с рентгенологическим распространением на эмаль (E2) или внешнюю треть дентина (D1) [11] в постоянных зубах.Мы сравнили три вмешательства в контексте немецкого здравоохранения:

  1. Неинвазивное лечение, включая, например, обучение гигиене полости рта, рекомендации по использованию зубной нити или местное фторирование
  2. Микроинвазивное лечение с использованием полимерной инфильтрации
  3. Инвазивное лечение с использованием окклюзионно-апроксимальной композитной реставрации

Мы построили марковскую модель для каждого вмешательства (TreeAge Pro 2013, TreeAge Software, Уильямстаун, Массачусетс, США), состоящую из начального и последующего состояния здоровья.Вероятность перехода поражений в следующее состояние здоровья основывалась на вероятностях перехода. Каждый перевод выполнялся путем пересечения состояний обработки, что приводило к накоплению затрат.

Предполагалось, что неинвазивно или микроинвазивно пролеченные поражения постепенно прогрессируют до следующей радиографической стадии (E2→D1→D2), при этом поражения выходят за пределы внешней трети восстанавливаемого дентина. Повреждения, обработанные инвазивно, были немедленно восстановлены в начале моделирования. Моделирование проводилось в 6-месячных циклах с последовательностью событий, построенной в соответствии с текущими данными и консультациями группы экспертов Charité — Universitätsmedizin Berlin, RWTH Aachen и CAU Kiel (FS, HML, CD, SP).Мы моделировали только осложнения, связанные с лечением проксимального кариеса, и не моделировали, например, пародонтальные осложнения (рис. 1). Валидация модели выполнялась внутри (путем варьирования распределений и ключевых параметров для проверки их влияния на результаты) и снаружи (рецензирование опытным экономистом в области здравоохранения [MS]).

Рис. 1. Диаграмма перехода состояний.

Марковская модель использовалась для имитации неинвазивного, микро- или инвазивного лечения проксимальных поражений E2 или D1.Неинвазивно и микроинвазивно обработанные поражения E2 остались в своем состоянии (обведенные стрелки) или прогрессировали до поражений D1 в соответствии с вероятностью их перехода (таблица 1). Перевод в следующее состояние по начисленным затратам (табл. 2). Если поражения D1 прогрессировали дальше, моделировалась реставрация композитом. Инвазивно леченные поражения восстанавливали композитом независимо от их стадии. Предполагалось, что реставрации будут неудачными либо из-за эндодонтических осложнений, требующих эндодонтического (повторного) лечения, либо из-за восстановительных осложнений, требующих ремонта, повторной цементации или повторной реставрации.Зубы всегда можно перевести на удаление (в зависимости от вероятности выделения или если не осталось других вариантов). Отсутствующие зубы были заменены в 80% симуляций. Замена проводилась одиночными коронками с фиксацией на имплантатах.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086992.g001

Оценка параметров

Мы оценили вероятность перехода неинвазивно леченных поражений на основе рисков кариеса, о которых сообщалось в долгосрочном когортном исследовании в Швеции [12].Пациенты в этом исследовании получали инструкции по чистке зубов, повторное нанесение фтора, рекомендации по питанию или леденцы или жевательные резинки с фтором в зависимости от риска кариеса и периода времени в рамках исследования [13]. Вероятность прогрессирования инфильтративных поражений была рассчитана на основе опубликованных клинических исследований эффективности инфильтрации смолой в постоянных зубах [14], [15]. Риск систематической ошибки был оценен для оценки доказательств, подтверждающих наше моделирование. Мы рассчитали коэффициенты риска (ОР) и 95% доверительные интервалы (95% ДИ) в качестве оценки эффекта для сравнения риска прогрессирования инфильтративных и неинвазивно леченных поражений.Поскольку предполагалось, что прогрессирование поражения зависит от возраста пациента, мы использовали функции риска, зависящие от возраста, для определения вероятности перехода как неинвазивно, так и микроинвазивно пролеченных поражений. Функции риска рассчитывали с помощью нелинейной регрессии по методу наименьших квадратов вероятностей перехода в разном возрасте в соответствии с функцией p = n×αk, где α обозначает возраст пациента, а p вероятность перехода за цикл (SPSS 20, IBM, Чикаго, США). .

Риск отказа композитных реставраций и всех последующих состояний здоровья был оценен на основе несистематического обзора литературы.Среднегодовая частота отказов (AFR) и 95% CI были рассчитаны как оценки эффекта. Поскольку предполагалось, что риск отказа варьируется в зависимости от времени, проведенного в каждом состоянии здоровья, мы извлекли AFR для трех разных временных плато (0–2, 2–5, >5 лет, проведенных в состоянии здоровья) и пересчитали их в вероятности перехода за 6-месячный цикл по формуле p = 1−(1−ā××y) (1/(2y)) , где p обозначает вероятность перехода за цикл, ā среднегодовая частота отказов за соответствующее время период и y время-плато в годах ( г.грамм. 2 для детей от 0 до 2 лет). Вероятность отнесения (т. е. отнесения зуба к определенному лечению после осложнений) была оценена на основе проанализированных исследований с окончательным консенсусом, полученным комиссией.

В модели принята смешанная точка зрения государственного, частного и плательщика, что характерно для немецкого здравоохранения. Расчеты затрат в основном основывались на каталогах государственных и частных стоматологических услуг, BEMA и GOZ [16]. BEMA определяет статьи оплаты в рамках государственного страхования, которое покрывает 88% застрахованных немцев [17], при этом лишь несколько видов лечения не покрываются или не возмещаются (инфильтрация смолой, композиты для жевательных зубов, нехирургическое повторное лечение корневых каналов, имплантация с сохранением). короны).По этим позициям расчет производился по ГОЗ. Поскольку для определения цен на частное лечение в Германии принято использовать факторинг начисляемых пунктов в баллах, в рамках анализа базового случая использовался стандартный коэффициент умножения (×2,3). Предметы были ограничены по количеству и характеру, чтобы отразить ограничения по стоимости и осведомленность. Общие затраты на курс лечения рассчитывались на основе количественного определения (q) постатейных затрат (c): c 1 ×q 1 + c 2 ×q 2 и т. д. Затраты рассчитывались в евро (€). ) и будущих затрат, дисконтированных по ставке 3% годовых [18].Такое дисконтирование для будущей эффективности не производилось.

Анализ затрат и эффективности

Чтобы проанализировать затраты и эффективность различных методов лечения, мы провели два анализа: первый анализ представлял собой анализ экономической эффективности, в котором оценивалось, насколько успешно неинвазивные и микроинвазивные методы лечения отсрочивают восстановление зуба, т. е. сколько проксимальных поражения остаются невосстановленными при таких затратах в течение всей жизни пациента. Во-вторых, мы провели анализ затрат, сравнивая пожизненные затраты на начальное и повторное лечение проксимального поражения с использованием различных стратегий.Оба анализа исследовали поражения E2 и D1 отдельно. В рамках базового сценария мы смоделировали лечение одного проксимального поражения у 20-летнего немецкого пациента мужского пола с ожидаемой продолжительностью оставшейся жизни 58,25 лет [19].

Первоначальные обследования не требовали никаких затрат, так как они проводились до самого лечения и, следовательно, не зависели от выбранной стратегии. Неинвазивное лечение повлекло за собой затраты на местное применение фтора, но, поскольку такое применение обычно не ограничивается одной, а всеми задними межзубными областями, затраты были рассчитаны как 1/12 от факторизованной стоимости товара.Эффекты неопределенности, вытекающие из этого допущения, учитывались в отдельном сценарии. Поскольку в одном из испытаний [10] в дополнение к неинвазивным методам применялась инфильтрация смолой, мы также добавили регулярные расходы на местное фторирование в эту группу лечения. Для всех последующих процедур стоимость стоматологической диагностики (оценка и консультация, рентгенограммы) была включена в курс лечения.

Для сравнения экономической эффективности неинвазивного и микроинвазивного лечения мы провели микромоделирование методом Монте-Карло.Чтобы допустить введение неопределенности параметров, мы случайным образом выбрали вероятности перехода из треугольного распределения между 95% ДИ [20]. Эффекты неопределенности параметров в отношении эффективности микроинвазивного лечения были изучены с использованием сценариев наилучшего и наихудшего случая на основе доказательного 95% ДИ. Кроме того, мы провели одномерный анализ чувствительности, чтобы изучить влияние разного возраста пациентов, социального коэффициента дисконтирования и предполагаемого основного распределения вероятностей между 95% ДИ.Были рассчитаны средние точечные оценки стоимости (с, в евро) и эффективности (е, в % нереставрированных зубов), а также дополнительные коэффициенты эффективности затрат (ICER = Δc/Δe) [21]. Чистая выгода от каждого лечения рассчитывалась по формуле NB = λ×∆e−∆c [22], где λ обозначает верхний порог готовности платить, , т. единица эффективности [21]. Если λ>Δc/Δe, альтернативное вмешательство (микроинвазивное лечение) считается более рентабельным, чем препарат сравнения (неинвазивное лечение), несмотря на то, что оно может быть более дорогостоящим [20].Используя этот подход, мы построили график зависимости вероятности экономической эффективности от различных λ.

Чтобы сравнить пожизненные затраты на не-, микро- и инвазивное лечение поражений, мы провели анализ затрат с использованием описанного микромоделирования Монте-Карло со случайной выборкой вероятностей перехода. Кроме того, был проанализирован сценарий с высокими затратами, чтобы определить, изменились ли наши оценки при назначении полных издержек на фторирование, а также более высоких коэффициентов на начальные обработки.

Результаты

Зависящие от возраста и времени функции риска использовались для введения в модель вероятностей перехода неинвазивных и микроинвазивных поражений (рис. S1, таблица S1). Вероятности перехода из других состояний здоровья были рассчитаны для трех зависимых от времени плато (таблицы S2, S3). Затраты на курс лечения были рассчитаны путем количественного определения платных статей и факторинга (таблица S4). Сводная информация о вероятностях перехода и оценках затрат представлена ​​в таблицах 1, 2.

В рамках анализа базового случая микроинвазивное лечение оказалось более дорогостоящим и более эффективным, чем неинвазивная терапия, поэтому оно было менее рентабельным как для поражений E2, так и для поражений D1 (рис. 2a, b). Мы обнаружили меньшую разницу в стоимости и более выраженные преимущества в эффективности лечения поражений D1 микроинвазивными методами по сравнению с неинвазивными методами. Используя подход чистой выгоды, мы рассчитали пороговые значения максимальной стоимости в 16,73 евро и 1,57 евро для поражений E2 и D1 соответственно, т. е. лицо, принимающее решения, которое готово пожертвовать больше, чем эти денежные значения, ради дополнительной единицы эффективности, найдет микроинвазивное лечение. лечение с большей вероятностью будет экономически эффективным, чем неинвазивное лечение (рис.3а).

Рисунок 2. Экономическая эффективность различных стратегий лечения.

2a: Экономическая эффективность неинвазивного и микроинвазивного лечения поражений E2 (слева) и D1 (справа). Горизонтальная и вертикальная оси представляют собой эффективность (% нереставрированных поражений в течение жизни) и затраты на лечение в течение всей жизни (евро) соответственно. Для неинвазивного и последующего лечения неопределенность параметра вводилась путем случайной выборки из треугольного распределения в пределах 95% доверительного интервала.Эффекты неопределенности, связанные с микроинвазивным лечением, были изучены с использованием анализа сценариев (см. Таблицу 3). Неинвазивное лечение было менее дорогостоящим и менее эффективным, чем микроинвазивное лечение. Независимо от начального лечения, прогрессирование поражений E2 происходило на более поздних стадиях жизни и только в нескольких поражениях, с низкими затратами на такое позднее повторное лечение из-за эффекта дисконтирования. Микроинвазивное лечение предотвратило прогрессирование еще 4,7% поражений E2 по сравнению с неинвазивным лечением.Низкий прирост эффективности при высоких дополнительных затратах сделал микроинвазивное лечение менее рентабельным для поражений E2. Повреждения D1 имели более высокую вероятность перехода после обоих видов лечения, чем поражения E2. Микроинвазивное лечение предотвратило прогрессирование дополнительных 27,0% поражений D1 по сравнению с неинвазивным лечением, что привело к более выраженному преимуществу в эффективности. 2b: Плоскости дополнительной рентабельности. Горизонтальная и вертикальная оси иллюстрируют разницу в эффективности и стоимости между микро- и неинвазивным лечением.Эллипсы представляют 95% доверительные интервалы. Микроинвазивное лечение было более дорогостоящим и эффективным, чем неинвазивная терапия как для поражений E2 (слева), так и для поражений D1 (справа). Следовательно, все ICER находятся в северо-восточном квадранте. Различия в стоимости были выше для поражений E2, в то время как различия в эффективности были выше для поражений D1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086992.g002

Рисунок 3. Приемлемость затрат и чистая выгода различных стратегий лечения.

3a: Кривые экономической эффективности-приемлемости. Для каждой стратегии вероятность того, что она окажется рентабельной, нанесена на график относительно предельного значения (€). Это значение отражает максимум, который лицо, принимающее решения, готово инвестировать для достижения дополнительной единицы эффективности [20]. При увеличении предельного значения более высокие первоначальные затраты на лечение микроинвазивной терапии становятся менее важными, а вероятность ее рентабельности увеличивается. Было обнаружено, что для поражений E2 как неинвазивное, так и микроинвазивное лечение имеют равные шансы на экономическую эффективность при пороговом значении 16.73€. Ниже этого предельного значения неинвазивное лечение с большей вероятностью будет рентабельным, в то время как микроинвазивное лечение имеет более высокую вероятность рентабельности выше этого значения. Это значение было снижено до 1,57 евро для поражений D1: эти поражения имели более высокую вероятность перехода, а микроинвазивное лечение предотвращало прогрессирование значительно большего количества поражений D1, чем E2 (27,0% по сравнению с 4,7%), по сравнению с неинвазивным лечением. Эта повышенная эффективность привела к более низкому предельному пороговому значению для поражений D1 по сравнению с поражениями E2.3b: Кривые чистой выгоды. Чистая польза от неинвазивного и микроинвазивного лечения поражений E2 (слева) и D1 (справа) в зависимости от затрат на неинвазивную терапию была рассчитана при максимальном значении готовности платить 0 евро. Если неинвазивная терапия была более дорогостоящей, чем 5,05 евро или 4,63 евро соответственно, микроинвазивное лечение имело более высокую чистую выгоду.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086992.g003

В рамках анализа чувствительности (таблица 3),

  1. микроинвазивное лечение преобладало в обоих наихудших сценариях,
  2. экономическая эффективность микро- лечения по сравнению с неинвазивным снижалась с увеличением возраста пациента,
  3. увеличение ставки дисконтирования до 5% существенно не изменило наши оценки,
  4. снижение учетной ставки до 1% привело к преобладанию микро- над неинвазивным лечением поражений D1,
  5. предположение о равномерном вместо треугольного распределения вероятностей не оказало существенного влияния на экономическую эффективность,
  6. при условии готовности платить 0 евро предполагалось, что неинвазивное лечение будет иметь меньшую чистую выгоду, чем микроинвазивное лечение, если его стоимость превысит 5.05 € и 4,63 € для поражений E2 и D1 соответственно (рис. 3b).

Сравнение пожизненной стоимости не-, микро- и инвазивного лечения поражений E2 выявило значительные различия между тремя методами, при этом неинвазивная терапия является наименее дорогостоящей стратегией, за которой следует микроинвазивное лечение. Эти различия были менее выражены для поражений D1 (рис. 4а). В рамках высокозатратного сценария микроинвазивное лечение было наименее затратной стратегией как для поражений E2, так и для поражений D1, за которым следовали неинвазивные и неинвазивные методы лечения (рис.4б).

Рисунок 4. Затраты на жизнь при различных стратегиях лечения.

4a: Затраты были проанализированы в рамках базового сценария (20-летний пациент, ожидаемая продолжительность жизни 58,25 лет, ставка дисконтирования 3% в год, первоначальные затраты на не-, микро- и инвазивное лечение 0,54 €, 84,99 € и 92,66 € соответственно). Затраты на инвазивно леченные поражения не зависели от стадии поражения. Поскольку у поражений E2 вероятность перехода была ниже, чем у поражений D1, пожизненные затраты на неинвазивное или микроинвазивное лечение поражений E2 были снижены по сравнению с поражениями D1.Из-за снижения эффективности неинвазивного лечения поражений D1 соотношение цены и качества неинвазивного лечения по сравнению с микроинвазивным лечением этих поражений было значительно снижено. Инвазивное лечение было самым дорогим вариантом для поражений как E2, так и D1. 4b: Затраты на весь срок службы в сценарии с высокими затратами. Предполагалось, что при неинвазивной терапии затраты на местное фторирование в каждом цикле составят 9,84 евро, за которыми следуют затраты на последующее лечение. Первоначально микроинвазивное лечение стоило 129,33 евро, затем пошли регулярные расходы на местное фторирование и все последующие процедуры.Предполагалось, что инвазивное лечение первоначально потребует затрат в размере 130,19 евро, за которыми следуют расходы на последующее лечение. В рамках этого сценария микроинвазивное лечение было наименее дорогостоящим лечением поражений как E2, так и D1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086992.g004

Обсуждение

Неинвазивные и микроинвазивные методы лечения направлены на отсрочку восстановительных мероприятий, чтобы уменьшить или избежать цикла повторного лечения, что ставит под угрозу целостность и выживаемость зуба [6], [7].Задержка этого цикла может оказать наибольшее влияние на пациентов с высоким риском, которые из-за асимметричного распределения кариеса в большинстве обществ также являются наиболее нуждающимися и, возможно, наиболее чувствительными к затратам пациентами [23]. В рамках настоящего исследования было обнаружено, что как неинвазивное, так и микроинвазивное лечение подходят для отсрочки повторного лечения, при этом микроинвазивное лечение является более эффективным, но в целом более дорогостоящим, чем неинвазивная терапия. Преимущества эффективности микроинвазивного лечения были увеличены для лечения поражений D1 по сравнению с поражениями E2.Это было неожиданным, поскольку было показано, что эффективность микроинвазивного лечения была ниже для поражений D1, чем E2 [14], [15]. Однако поражения D1 прогрессируют значительно быстрее, чем поражения E2 [5], [12], [13]. Таким образом, инфильтрация приводит к высокому относительному снижению скорости прогрессирования поражений E2, но абсолютное снижение выше при поражениях D1, чем при поражениях E2.

Помимо стадии поражения, на оценку экономической эффективности повлиял возраст пациента. Увеличение возраста пациента снижало преимущество в эффективности микро- лечения по сравнению с неинвазивным.Это было связано с более низким риском прогрессирования неинвазивных поражений у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами и более короткой оставшейся продолжительностью жизни пожилых пациентов (с меньшей вероятностью накопления высоких затрат на повторное лечение). Однако мы не учитывали возраст пациента при расчете соотношения риска микро- и неинвазивно леченных поражений E2 или D1. Поскольку у пожилых пациентов, вероятно, будут менее активные поражения [12] с меньшей вероятностью достаточной инфильтрации, вполне вероятно, что возраст оказывает еще большее влияние на эффективность в клинических условиях.В заключение, микроинвазивное лечение кажется наиболее полезным для молодых пациентов с поражениями D1.

Если бы анализировались только затраты, неинвазивное лечение было бы значительно менее затратным, чем другие варианты лечения поражений E2, поскольку лишь немногие из этих поражений прогрессируют, что снижает потребность в дорогостоящих повторных вмешательствах. Таким образом, первоначальные затраты на лечение являются основным компонентом общих затрат в течение жизни при неинвазивном и микроинвазивном лечении поражений E2. Напротив, поражения D1 прогрессируют быстрее и требуют более раннего дорогостоящего повторного лечения.Это снижает значимость первоначальных затрат на лечение и нивелирует различия между изначально дешевым неинвазивным и изначально дорогим микроинвазивным лечением. В базовом сценарии предполагалось, что неинвазивная терапия сама по себе требует лишь небольших затрат, поскольку такие меры, как местное фторирование, обычно не ограничиваются одним зубом. Кроме того, мы предположили, что возможно дополнительное фторирование и инфильтративных поражений, поскольку это было сделано в одном из анализируемых клинических испытаний.Тем не менее, в некоторых медицинских учреждениях фторирование и т. д. будет приводить к затратам на зубы каждый раз, когда оно проводится. Это было смоделировано в сценарии высоких затрат с регулярным формированием полных затрат на фторирование. В этом сценарии наш рейтинг затрат был изменен, и микроинвазивное лечение стало наименее затратной стратегией как для поражений E2, так и для поражений D1. Мы рассчитали пороговые значения затрат около 5 евро для неинвазивной терапии, т. е. выше этих затрат микроинвазивное лечение имеет больше шансов быть экономически эффективным, чем неинвазивное лечение.Кроме того, было показано, что оценки затрат зависят от ставки дисконтирования, при этом более высокое дисконтирование снижает затраты на позднее дорогостоящее повторное лечение.

Основываясь на наилучших доступных доказательствах относительно основных параметров эффективности, наши выводы оказались надежными. Однако уровень доказательств по-прежнему ограничен, и дальнейшие исследования могут изменить наши оценки. Было проведено несколько исследований инфильтрации кариеса, но они не были опубликованы или использованы в рамках нашего мета-анализа: Практическое исследование в Германии показало рентгенографическое прогрессирование 3/96 поражений с инфильтрацией (3%) и 23/96 поражений, подвергшихся неинвазивному лечению ( 22%) (HML, личное сообщение).Точно так же результаты 5-летнего наблюдения в одном включенном исследовании показали, что 2/19 инфильтрированных (11%) и 10/19 (53%) неинвазивно пролеченных поражений прогрессируют (SP, личное сообщение). Другое исследование подтвердило эти данные для молочных зубов [24]. Одним из недостатков включенных исследований является то, что они проводятся в университетских больницах. Испытания там могут переоценить преимущества микро- по сравнению с неинвазивным лечением в общей практике, поскольку отбор пациентов и условия лечения в университетской больнице могут отличаться от условий первичной медико-санитарной помощи.Тем не менее, практическое исследование сообщило о почти совпадающих профилактических фракциях по сравнению с университетскими исследованиями, и, учитывая низкую неоднородность результатов нашего метаанализа, влияние условий на наши оценки должно быть ограничено.

Существуют определенные ограничения нашего исследования. Мы не учитывали различия пола или ожидаемой продолжительности жизни. Учитывая умеренное влияние смоделированной неоднородности, мы не ожидаем, что такие параметры существенно изменят наши оценки. Точно так же мы ввели неопределенность, основанную на случайной выборке вероятностей из треугольного распределения между 95% ДИ.Такое точное распределение маловероятно в действительности. Однако мы не обнаружили, что наши оценки сильно изменились, если предполагалось равномерное распределение, а влияние распределения на расчетные рейтинги, вероятно, ограничено. Точно так же мы не учитывали возможные внутрипациентные корреляции (пациенты с более высоким риском кариеса будут иметь более быстрое прогрессирование поражения, а также могут иметь повышенный риск отказа реставраций и т. д.). Представляло бы большой интерес проанализировать экономическую эффективность микро- и неинвазивного лечения в разных группах риска.Однако опубликованное исследование инфильтрации у детей с высоким риском кариеса не выявило более низкой эффективности инфильтрации у таких пациентов [24]. Еще одной проблемой является предположение о стандарте неинвазивной помощи. Неинвазивные меры изменились за последние десятилетия, и не всегда можно предполагать приверженность пациентов. Таким образом, эффективность неинвазивных средств может быть изменена, что может повлиять на наши оценки. Наконец, наши оценки были рассчитаны для задних проксимальных поверхностей независимо от типа зуба или поверхности.Риск прогрессирования проксимального кариеса, а также риск отказа реставраций различаются между молярами и премолярами или мезиальной и дистальной поверхностями [5], [12], [25]. Таким образом, параметры стоимости и эффективности могут различаться на уровне зуба и поверхности. Точно так же лечение молочных зубов приведет к различным оценкам экономической эффективности, но, учитывая ограниченный срок службы молочных зубов и различную применимость лечения в молочных зубах, мы решили не моделировать лечение молочных зубов.

По сравнению с инвазивной терапией как неинвазивное, так и микроинвазивное лечение снижают пожизненные затраты, связанные с лечением проксимально-задних поражений E2 или D1. Микроинвазивное лечение является более эффективным, но обычно более дорогостоящим, чем неинвазивная терапия. Микроинвазивная терапия показала наибольшую экономическую эффективность при лечении поражений D1 у молодых пациентов. Лица, принимающие решения, с готовностью платить минимум 16,73 евро за поражения E2 и 1,57 евро за поражения D1, соответственно, сочтут микроинвазивное лечение более рентабельным, чем неинвазивное лечение.Основываясь на текущих данных и в рамках характеристик немецкой системы здравоохранения, наши выводы были надежными в отношении неопределенности и неоднородности.

Дополнительная информация

Рисунок S1.

Метаанализ микро- и неинвазивного лечения. Показаны данные исследования, взвешенные коэффициенты риска (ОР) и 95% доверительные интервалы (95% ДИ), неоднородность I 2 и статистика общего эффекта, а также графики леса. Анализы проводились отдельно для риска прогрессирования от E2 до D2 и от D1 до любого более глубокого поражения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086992.s001

(DOC)

Таблица S2.

Вероятности перехода и функции опасности для каждого состояния работоспособности. В зависимости от возраста пациента и времени, прошедшего с момента последнего лечения, были рассчитаны вероятности перехода или использованы функции риска для моделирования вероятностей. Приведены среднее значение и 95% доверительные интервалы (95% ДИ), 95% ДИ использовались для моделирования сценариев или для обеспечения случайной выборки вероятностей.Приведен источник, на котором основывается расчет каждой вероятности. Решение о распределении было принято на основе имеющихся данных и решения группы экспертов.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086992.s003

(DOC)

Вклад автора

Проведены эксперименты: FS. Проанализированы данные: ФС ХМЛ МС СП. Написал статью: FS HML MS CED SP.

Каталожные номера

  1. 1. Schiffner U, Hoffmann T, Kerschbaum T, Micheelis W (2009)Здоровье полости рта у немецких детей, подростков, взрослых и пожилых людей в 2005 году.Сообщество Dent Health 26: 18–22.
  2. 2. Антофт П., Рамбуш Э., Антофт Б., Кристенсен Х.В. (1999)Опыт кариеса, поведение в отношении здоровья зубов и социальный статус – три сравнительных опроса датских новобранцев в 1972, 1982 и 199 гг. Community Dent Health 16: 80–84.
  3. 3. Форслинг Дж.О., Холлинг А., Лундин С.А., Пауландер Дж., Свенсон Б. и др. (1999) Распространенность проксимального кариеса у 19-летних, проживающих в Швеции. Рентгенологическое исследование в четырех округах. Швед Дент J 23: 59–70.
  4. 4. Martignon S, Chavarría N, Ekstrand K (2010)Статус кариеса и поведение проксимальных поражений в течение 6-летнего периода у молодых взрослых датчан: эпидемиологическое исследование. Clin Oral Investig 14: 383–390.
  5. 5. Mejàre I, Källestal C, Stenlund H (1999) Заболеваемость и прогрессирование приблизительного кариеса в возрасте от 11 до 22 лет в Швеции: проспективное радиографическое исследование. Исследования кариеса 33: 93–100.
  6. 6. Qvist V (2008) Долговечность реставраций: «спираль смерти».В: Фейерсков О., Кидд Э.А.М., редакторы. Кариес зубов: болезнь и ее клиническое лечение. Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. 444–455.
  7. 7. Брантли С., Бадер Дж., Шугарс Д., Несбит С. (1995) Приводит ли цикл повторной реставрации к большим реставрациям? ДЖАДА 126: 1407–1413.
  8. 8. Paris S, Meyer-Lueckel H, Coelfen H, Kielbassa AM (2007)Инфильтрация смолой искусственных кариесных поражений эмали с помощью экспериментальных светоотверждаемых смол. Дент Мат J 26: 582–588.
  9. 9.Мартиньон С., Экстранд К.Р., Эллвуд Р. (2006)Эффективность герметизации проксимальных ранних активных поражений: 18-месячное клиническое исследование, оцененное с помощью обычной и субтракционной рентгенографии. Кариес Рез 40: 382–388.
  10. 10. Пэрис С., Хопфенмюллер В., Мейер-Люкель Х. (2010) Инфильтрация кариеса смолой. Дж. Дент Рез. 89: 823–826.
  11. 11. Хаак Р., Вихт М. (2012) Рентгенографические и другие дополнительные методы диагностики. В: Мейер-Люкель Х., Пэрис С., Экстранд К., редакторы.Лечение кариеса — наука и клиническая практика. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг. 87–98.
  12. 12. Mejàre I, Stenlund H, Zelezny-Holmlund C (2004) Заболеваемость кариесом и прогрессирование поражения от подросткового до молодого возраста: проспективное 15-летнее когортное исследование в Швеции. Кариес Рез 38: 130–141.
  13. 13. Mejàre I, Källestal C, Stenlund H, Johansson H (1998) Развитие кариеса в возрасте от 11 до 22 лет: проспективное рентгенографическое исследование, распространенность и распространение.Кариес Рез 32: 10–16.
  14. 14. Мартиньон С., Экстранд К.Р., Гомес Дж., Лара Дж.С., Кортес А. (2012)Инфильтрация/герметизация проксимальных кариесных поражений: 3-летнее рандомизированное клиническое исследование. Дж. Дент Рез. 91: 288–292.
  15. 15. Мейер-Люкель Х., Биттер К., Пэрис С. (2012) Рандомизированное контролируемое клиническое исследование проксимальной кариесной инфильтрации: трехлетнее наблюдение. Кариес Резе 46: 544–548.
  16. 16. KZBV (2013) Каталог сборов [Gebührenverzeichnisse]. Берлин. Доступно: www.kzbv.de. По состоянию на 15 мая 2013 г.
  17. 17. GKV-Spitzenverband (2013) Официальная статистика, январь [Amtliche Statistik KM1]. Доступно: www.gkv-spitzenverband.de. По состоянию на 11 мая 2013 г.
  18. 18. IQWIG (2009) Оценка рекомендаций научного совета IQWiG относительно «Методов оценки эффективности затрат в немецком государственном медицинском страховании» der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung».Доступно: www.iqwig.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
  19. 19. Statistisches Bundesamt (2013) Таблица смертности 2009/2011 [Sterbetafel 2009/11]. Изд. 2013 г. Доступно: www.destatis.de: Висбаден. По состоянию на 10 мая 2013 г.
  20. 20. Бриггс А.Х., О’Брайен Б.Дж., Блэкхаус Г. (2002) Нестандартное мышление: последние достижения в анализе и представлении неопределенности в исследованиях экономической эффективности. Энн Рев Общественное здравоохранение 23: 377–401.
  21. 21. Драммонд М., Скульпер М., Торранс Г., О’Брайен Б., Стоддарт Г. (2005) Методы экономической оценки программ здравоохранения: Издательство Оксфордского университета.
  22. 22. Stinnett AA, Mullahy J (1998) Чистая польза для здоровья: новая структура для анализа неопределенности в анализе экономической эффективности. Med Decis Making 18: S68–80.
  23. 23. Питтс Н., Амаечи Б., Нидерман Р., Асеведо А.М., Вианна Р. и др. (2011) Глобальное неравенство в отношении здоровья полости рта: Целевая группа по кариесу зубов – Программа исследований. Adv Dent Res 23: 211–220.
  24. 24. Экстранд К.Р., Бахшанде А., Мартиньон С. (2010)Лечение проксимального поверхностного кариеса на молочных молярах инфильтрацией смолы и фторсодержащим лаком по сравнению только с фторсодержащим лаком: эффективность через 1 год.Кариес Res 44: 41–46.
  25. 25. Pallesen U, van Dijken JWV, Halken J, Hallonsten AL, Höigaard R (2013) Долговечность композитных реставраций жевательных зубов в постоянных зубах в государственной стоматологической службе: перспективное 8-летнее наблюдение. Журнал стоматологии 41: 297–306.
  26. 26. Barmer-GEK (2013) Стоматологический отчет [Zahnreport]. Серия медицинских анализов [Schriftreihe zur Gesundheitsanalyse]. Швебиш-Гмюнд: Barmer GEK. Доступно на сайте www.barmer-gek.de.По состоянию на 18 мая 2013 г.

Оперативное лечение кариеса молодых постоянных прикусов

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ OXFORD SCHOLARSHIP ONLINE (oxford.universitypressscholarship.com). (c) Copyright Oxford University Press, 2022. Все права защищены. Индивидуальный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы монографии в OSO для личного использования. Дата: 08 апреля 2022 г.

Глава:
10 (стр. 155) Оперативное лечение кариеса молодых постоянных прикусов
Источник:
Детская стоматология
Автор(ы):

J.A. Smallridge

S. Albadri

Издатель:
Oxford University Press

DOI:10.1093/oso/9780198789277.003.0018

Кариес является хроническим заболеванием. Если он начинает поражать постоянные зубы, ребенок втягивается в цикл, требующий постоянного ухода на всю оставшуюся жизнь. Поэтому при лечении молодых постоянных прикусов мы должны принять подход, который рассматривает и направлен на весь процесс болезни, а не только на лечение исхода болезни.Кариес до сих пор остается серьезной проблемой у детей и подростков. Исследование детского стоматологического здоровья 2013 года в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии показало, что в среднем почти половина (46%) 15-летних и треть (34%) 12-летних имели явный опыт кариеса. Хотя доля детей с нелеченным кариесом дентина с 2003 г. увеличилась, она оставалась высокой и составляла 21% и 19% для 15-летних и 12-летних соответственно. Эти дети подвержены высокому риску боли и дискомфорта, связанных с зубами.В опросе 2013 года также рассматривалось влияние на повседневную жизнь. В среднем пятая часть 12- и 15-летних детей сообщили о том, что испытывают трудности с приемом пищи, и около половины сообщили, что на их жизнь повлияли проблемы с зубами или полостью рта в течение предыдущих 3 месяцев (Steele et al. 2015). Распространенность кариеса снизилась в последние десятилетия двадцатого века. По мере его снижения произошла концентрация болезни, при этом небольшой процент населения страдал от большей части болезни.Распространенность кариеса наибольшая на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров и щечных бороздах нижних первых моляров, причем распространенность в этих участках снизилась в наименьшей степени. Наименее восприимчивыми участками являются аппроксимальные поверхности резцов, поэтому кариес, наблюдаемый на этих постоянных зубах, указывает на более обширное заболевание (Sheiham and Sabbah 2010). Первые постоянные зубы прорезываются во рту примерно в 6-летнем возрасте, но могут появиться и в 4-летнем возрасте. Прорезывание передних зубов обычно вызывает сильное волнение, так как ассоциируется с «трепетом крыльев зубной феи».Однако прорезывание первых постоянных моляров остается практически незамеченным до тех пор, пока не возникнет проблема.

Ключевые слова: воздушная абразия, бондинги, литые адгезивные колпачки, бондинг дентина, эмалопластика, герметизация фиссур, стеклоиономерные герметики, скрытый кариес, лазерное лечение

Оксфордская стипендия онлайн требует подписки или покупки для доступа к полному тексту книг в рамках службы. Однако общедоступные пользователи могут свободно осуществлять поиск по сайту и просматривать рефераты и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите, чтобы получить доступ к полному тексту.

Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому названию, обратитесь к своему библиотекарю.

Для устранения неполадок см. Часто задаваемые вопросы , и если вы не можете найти ответ там, пожалуйста, Связаться с нами .

«Волшебная» жидкость, избавляющая от кариеса

Что, если вам как родителю, у которого очень маленький ребенок с кариесом, скажут, что вместо 30-минутной встречи, состоящей из ужасного укола, сверления и немалой драмы, мы могли бы очень просто, в менее чем за минуту нанесите волшебное вещество на полость рта вашего ребенка, и вуаля, о полости позаботились?

Ну, а что, если мы скажем вам, что такое вещество используется в Японии в течение последних 80 лет, может, по-видимому, в основном «замораживать» кариозные полости, устраняя необходимость установки пломбы, и что стоимость такого лечения довольно низкая. .Звучит хорошо, не так ли?

Это волшебное вещество — диаминфторид серебра (SDF). Это бесцветная жидкость, состоящая из 24-28% серебра и 5% фтора. Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его использование в качестве лака для полостей, наносимого на эмаль для снижения чувствительности зубов. Хотя он не был технически одобрен для использования при лечении полостей, некоторые стоматологи начали использовать SDF «не по прямому назначению» (что разрешено) для лечения вышеупомянутых полостей.

Как мы упоминали во введении, стоматолог просто высушивает зуб с полостью, наносит небольшое количество жидкости SDF на зуб, дает ему высохнуть (1-2 минуты), и готово – полость останавливается (что означает, что он убивает бактерии, вызывающие кариес, укрепляет дентин и способствует реминерализации или отверждению окружающей эмали).

Конечно, как и у любого другого метода лечения, у этого лечения есть некоторые недостатки. Наиболее важным является то, что любой зуб, обработанный SDF, станет черным. Чтобы быть полностью честным, только полость становится черной, но когда мы говорим «черная», мы имеем в виду ЧЕРНУЮ. Ни незначительного обесцвечивания, ни поседения. Чернить.

Для достижения полного успеха также требуется многократное применение, его нельзя использовать у людей с аллергией на серебро, он может вызывать раздражение тканей десен и при первом нанесении имеет легкий металлический привкус.

Хотя SDF десятилетиями использовался не только в Японии, но и в Бразилии, Перу, Австралии, Таиланде и ряде других азиатских стран, исследования его эффективности и безопасности в США ограничены. На сегодняшний день было проведено всего 14 авторитетных исследований SDF; 7 из которых завершены, 5 набираются и 2 еще не начали набирать.

Несмотря на недостатки, SDF, вероятно, найдет место в стоматологии. Пациенты, которые не могут переносить обширное или какое-либо стоматологическое лечение, например, очень молодые, очень старые и / или с медицинскими нарушениями, кажутся кандидатами, которым будет полезно это очень неинвазивное лечение.Тем не менее, необходимо понимать, что это не лечение кариеса – это просто управление процессом заболевания до тех пор, пока не будет завершено более радикальное лечение (т.е. пломбирование, установка коронки). Кроме того, необходимо провести дополнительные исследования по вопросам эффективности, долгосрочной безопасности и протоколов лечения.

Для пациентов, которым это показано, Детская стоматология теперь предлагает лечение диаминфторидом серебра.

 

 

Кариес зубов | Кариес у собак

Среда, 23 января 2019 г. Написано Мелиссой Гиллори, DVM

 

Кариес у собак

В стоматологии кариес называют кариесом.Термин «кариес» в переводе с латыни означает распад. Использование слова «полость» в стоматологии человека, вероятно, связано с «полостью», которая образуется в результате распада. Истинный кариес связан с бактериальным разрушением тканей зуба. Это происходит, когда бактерии переваривают ферментируемые углеводы и производят кислоты, которые диффундируют в эмаль и вызывают разрушение зуба.

Кариозные поражения имеют темную окраску, неприятный запах и размягчение эмали и дентина. Кариес может быть довольно болезненным из-за разрушения нижележащих структур зуба и последующего обнажения дентина, а затем пульпы.Наиболее частым местом возникновения кариеса у собак являются первые моляры верхней челюсти. Кариес, как правило, возникает на жевательной поверхности зуба, которая используется для измельчения пищи.

 

Обнаружение и лечение кариеса у собак

Выявление и лечение кариозных поражений дополняется специальными стоматологическими инструментами и рентгенограммами зубов. Как и у людей, кариес у собак может варьироваться от легкой до тяжелой формы. При поражениях легкой и средней степени тяжести наблюдается разрушение эмали и дентина без обнажения пульпы.При тяжелых поражениях присутствует обнажение пульпы, что чаще всего требует удаления у собак. Кариес болезненный и будет прогрессировать, если его не лечить.

Кариес, который не обнажает пульпу, можно лечить восстановительной терапией, чтобы восстановить нормальную функцию зуба. Лечение заключается в удалении кариозной ткани с последующей установкой композитного материала и герметика. Эту процедуру может выполнить сертифицированный ветеринарный стоматолог. Если направление не выбрано, зуб может быть удален.

 

Распространенность кариеса у собак

Кариес зубов у собак не редкость. Согласно одному исследованию, частота кариеса у собак составляет 5,3 процента. Однако кариеса зубов у кошек нет. Другие состояния зубов, которые могут имитировать кариес, включают резорбцию зубов и дефекты эмали.

Менее распространенный характер кариеса у собак по сравнению с людьми объясняется конической формой их зубов, а также отсутствием ферментируемого сахара в их рационе.Кроме того, отказ от лакомств и добавок на основе сахара и углеводов у собак может помочь снизить вероятность его возникновения. В большинстве случаев при регулярном уходе за зубами вами и вашим ветеринаром кариес можно предотвратить. Как специалисты по уходу за полостью рта ваших питомцев в Колорадо-Спрингс, Касл-Пайнс и Лавленд, штат Колорадо, мы рекомендуем запланировать ежегодный осмотр вашей собаки у стоматолога для оценки кариеса и заболеваний десен.