Содержание

симптомы и методы лечения зубов препаратами

Дата публикации: 15 мая 2018

Время чтения: 15 минут

Рейтинг: 5/5 — 1 голосов

Глубокий кариес – это патологический процесс, который вызывает обширное разрушение тканей зуба при участии микроорганизмов. При таком кариесе поражаются глубокие слои дентина (ткань зуба под эмалью) вплоть до корневого канала, в котором находятся нервы и сосуды.

Глубокий кариес зубов является крайней стадией кариозного процесса, ему предшествуют начальный, поверхностный и средний кариесы. Глубокий кариес необходимо вовремя пролечить, иначе он прогрессирует до пульпита и периодонтита – это заболевания, затрагивающие корень зуба.

Глубокий кариес делится на 2 типа:

  • Первичный – возникает после среднего кариеса в зубах, которые ранее не подвергались лечению.
  • Вторичный – образуется под пломбами в связи с возникновением пространства между пломбировочным материалом и зубом из-за дефектов, сколов реставраций.

Причины появления глубокого кариеса

  • Прогрессирование среднего кариеса. Кариес – это последовательный процесс, который идет по принципу усугубления предшествующих форм. Глубокий кариес не развивается одномоментно, до него заболевание проходит все стадии: начальный кариес, поверхностный кариес и средний кариес.
  • Кислотообразующие бактерии. В возникновении любого кариеса одним из главных звеньев является патогенная микрофлора, вызывающая деструкцию тканей зуба.
  • Чрезмерное потребление углеводов. Пленка, которая образуется на поверхности зубов после того, как человек поел пищу, богатую быстрыми углеводами – самая благодатная почва для размножения кариесогенных бактерий. К быстрым углеводам относятся: конфеты, сахар, молочный шоколад, мороженое, мучные изделия, сладкие газированные напитки, фаст-фуд, многие алкогольные напитки, макароны из мягких сортов пшеницы и т.д.
  • Плохая гигиена полости рта.  Качественная ежедневная чистка зубов на протяжении 2-3 минут – главное условие здоровья зубов. Не нужно пренебрегать дополнительными средствами гигиены: флоссом, ирригатором, ополаскивателем. А вот от использования зубочисток лучше воздержаться – они травмируют десну.
  • Дефекты, сколы пломб. Если по какой-то причине произошел скол пломбы, то сразу необходимо посетить врача-стоматолога для восстановления целостности реставрации, иначе микроорганизмы начнут скапливаться в образовавшемся пространстве между пломбой и зубом. Это запустит новый кариозный процесс, так называемый «вторичный кариес».

Симптомы глубокого кариеса зубов

Иногда даже при наличии глубоких полостей пациенты не предъявляют никаких жалоб, но для глубокого кариеса существует характерная симптоматика, которая встречается чаще всего:

  • Болевые ощущения от различных раздражителей. При попадании в кариозную полость сладкой, кислой, соленой пищи, холодной или горячей воды и еды может наблюдаться резкая кратковременная боль, которая быстро проходит после устранения раздражающего фактора.
  • Наличие глубокой полости, заполненной размягченными тканями. При глубоком кариесе зубов происходит разрушение твердых тканей зуба, они размягчаются и становятся пигментированными (от бежевого до темно-коричневого цвета).
  • Наличие пломбы с дефектом. Если кариес возник вторично, то на зубе уже имеется пломба, однако при этом зуб все равно реагирует на химические, термические, механические раздражители.
  • Застревание пищи между зубами. Если глубокий кариес локализуется между двумя зубами, то там постоянно застревает пища, кровоточит десна, появляется ноющая болезненность.
  • Неприятный запах изо рта. В ряде случаев в глубокой кариозной полости могут скапливаться пищевые остатки, которые невозможно вычистить, это вызывает неприятный запах изо рта.

Диагностика глубокого кариеса зубов

  • Сбор жалоб. В первую очередь, врач-стоматолог опрашивает, какие неудобства присутствуют у вас на данный момент: боль, застревание пищи, кровоточивость десен, наличие полости на передних или задних зубах.
  • Осмотр. Визуальный осмотр помогает определить наличие или отсутствие патологии.
  • Зондирование. Зонд – стоматологический инструмент с острым кончиком. Он позволяет определить мягкость тканей, здоровые ткани не могут быть податливыми. При зондировании дна полости может определяться чувствительность, что тоже важно при постановке диагноза.
  • Рентгенодиагностика. На рентгене врач определит наличие или отсутствие патологии в области корней зуба. При кариесе никаких изменений в области корней нет. Наличие патологических изменений в области корней свидетельствует о периодонтите – воспалении связочного аппарата зуба.
  • Термодиагностика. При воздействии на зуб холодным воздухом наблюдается быстропроходящая болезненная реакция.

Последствия глубокого кариеса зубов

Существуют два заболевания, которые относятся к осложненным формам кариеса:

  • Пульпит – проникновение и развитие инфекции внутри канала зуба. В канале располагается сосудисто-нервный пучок, поэтому пульпит характеризуется резкой интенсивной болезненностью, особенно от холодной воды, еды, холодного воздуха, разности температур. Как отличить глубокий кариес от пульпита? Боль при пульпите проходит не сразу после устранения раздражителя, а спустя некоторое время: от 1-2 минут и более в зависимости от тяжести течения заболевания. Для пульпита характерны «ночные» боли, которые проходят после приема обезболивающих препаратов. Но эти симптомы характерны для острых форм пульпита, если заболевание хроническое, то пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений. В дальнейшем такой пульпит перерастает в периодонтит.
  • Периодонтит – наличие воспалительного очага на верхушках корней по типу гранулемы или кисты (мешочек с серозным или гнойным содержимым). Периодонтит характеризуется интенсивными болями при надавливании на зуб или при жевании, наличием свища («стоматит» на десне с гнойным отделяемым), самопроизвольными длительными болями.

Лечение глубокого кариеса зубов

Даже если при глубоком кариесе болезненность отсутствует, и зуб никак не беспокоит, лечить его необходимо. Без вмешательства специалиста вылечить глубокий кариес невозможно. Если откладывать визит к стоматологу «на потом», то могут начаться

осложнения в виде пульпита и периодонтита, лечение которых гораздо более трудоемкое, дорогое и сложное, чем лечение кариеса.

Этапы лечения глубокого кариеса зубов:

  • Анестезия (обезболивание). Современные анестетики дают возможность провести любое лечение безболезненно для пациента.
  • Изоляция рабочего поля. Наложение коффердама (резинового платка) на зуб позволяет отделить рабочее поле от полости рта, тем самым провести более качественное и комфортное лечение.
  • Использование микроскопа. Использование оптического увеличения в работе помогает добиться максимально надежного результата и долгосрочных благоприятных перспектив. Микроскоп позволяет врачу-стоматологу увидеть детали и нюансы всех этапов лечения.
  • Препарирование кариозной полости. Необходимо удалить все разрушенные ткани, чтобы избежать рецидива заболевания (вторичного кариеса). Этот этап проводится с использованием стоматологических наконечников: турбинного и механического.
  • Художественное моделирование реставрации. Восстановление анатомических и эстетических параметров зуба на сегодняшний день возможно благодаря использованию передовых пломбировочных материалов.
  • Окончательная обработка реставрации. Шлифование по прикусу и полирование зуба полировочными пастами и щетками – завершающий этап лечения глубокого кариеса зубов.

Профилактика глубокого кариеса зубов

  1. Своевременное лечение среднего кариеса зубов. Так как средний кариес может протекать в скрытой форме и не вызывать никаких неприятных симптомов, своевременное посещение стоматолога необходимо для профилактики серьезных осложнений.
  2. Контроль питания. Сбалансированное питание, содержащее полезные макро- и микроэлементы, способствует поддержанию здоровья зубов.
  3. Профессиональная гигиена полости рта 1-2 раза в год. Профессиональная чистка – комплекс процедур, во время которых стоматолог очищает полость рта от твердых и мягких зубных отложений (камней и налета). Если зубы покрыты густым налетом, на них быстрее и чаще развиваются кариозные процессы.
  4. Профилактическое посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Даже если вас ничего не беспокоит, проведение профессионального осмотра необходимо, так как очень многие стоматологические заболевания протекают бессимптомно, и обнаружить их может только специалист. В клинике «Дана» первичная консультация с осмотром врача-стоматолога терапевта бесплатна, поэтому нет никаких причин откладывать посещение «на потом».

Читайте также


симптомы и методы лечения зубов препаратами

Дата публикации: 15 мая 2018

Время чтения: 15 минут

Рейтинг: 5/5 — 1 голосов

Глубокий кариес – это патологический процесс, который вызывает обширное разрушение тканей зуба при участии микроорганизмов. При таком кариесе поражаются глубокие слои дентина (ткань зуба под эмалью) вплоть до корневого канала, в котором находятся нервы и сосуды.

Глубокий кариес зубов является крайней стадией кариозного процесса, ему предшествуют начальный, поверхностный и средний кариесы. Глубокий кариес необходимо вовремя пролечить, иначе он прогрессирует до пульпита и периодонтита – это заболевания, затрагивающие корень зуба.

Глубокий кариес делится на 2 типа:

  • Первичный – возникает после среднего кариеса в зубах, которые ранее не подвергались лечению.
  • Вторичный – образуется под пломбами в связи с возникновением пространства между пломбировочным материалом и зубом из-за дефектов, сколов реставраций.

Причины появления глубокого кариеса

  • Прогрессирование среднего кариеса. Кариес – это последовательный процесс, который идет по принципу усугубления предшествующих форм. Глубокий кариес не развивается одномоментно, до него заболевание проходит все стадии: начальный кариес, поверхностный кариес и средний кариес.
  • Кислотообразующие бактерии. В возникновении любого кариеса одним из главных звеньев является патогенная микрофлора, вызывающая деструкцию тканей зуба.
  • Чрезмерное потребление углеводов. Пленка, которая образуется на поверхности зубов после того, как человек поел пищу, богатую быстрыми углеводами – самая благодатная почва для размножения кариесогенных бактерий. К быстрым углеводам относятся: конфеты, сахар, молочный шоколад, мороженое, мучные изделия, сладкие газированные напитки, фаст-фуд, многие алкогольные напитки, макароны из мягких сортов пшеницы и т.д.
  • Плохая гигиена полости рта.  Качественная ежедневная чистка зубов на протяжении 2-3 минут – главное условие здоровья зубов. Не нужно пренебрегать дополнительными средствами гигиены: флоссом, ирригатором, ополаскивателем. А вот от использования зубочисток лучше воздержаться – они травмируют десну.
  • Дефекты, сколы пломб. Если по какой-то причине произошел скол пломбы, то сразу необходимо посетить врача-стоматолога для восстановления целостности реставрации, иначе микроорганизмы начнут скапливаться в образовавшемся пространстве между пломбой и зубом. Это запустит новый кариозный процесс, так называемый «вторичный кариес».

Симптомы глубокого кариеса зубов

Иногда даже при наличии глубоких полостей пациенты не предъявляют никаких жалоб, но для глубокого кариеса существует характерная симптоматика, которая встречается чаще всего:

  • Болевые ощущения от различных раздражителей. При попадании в кариозную полость сладкой, кислой, соленой пищи, холодной или горячей воды и еды может наблюдаться резкая кратковременная боль, которая быстро проходит после устранения раздражающего фактора.
  • Наличие глубокой полости, заполненной размягченными тканями. При глубоком кариесе зубов происходит разрушение твердых тканей зуба, они размягчаются и становятся пигментированными (от бежевого до темно-коричневого цвета).
  • Наличие пломбы с дефектом. Если кариес возник вторично, то на зубе уже имеется пломба, однако при этом зуб все равно реагирует на химические, термические, механические раздражители.
  • Застревание пищи между зубами. Если глубокий кариес локализуется между двумя зубами, то там постоянно застревает пища, кровоточит десна, появляется ноющая болезненность.
  • Неприятный запах изо рта. В ряде случаев в глубокой кариозной полости могут скапливаться пищевые остатки, которые невозможно вычистить, это вызывает неприятный запах изо рта.

Диагностика глубокого кариеса зубов

  • Сбор жалоб. В первую очередь, врач-стоматолог опрашивает, какие неудобства присутствуют у вас на данный момент: боль, застревание пищи, кровоточивость десен, наличие полости на передних или задних зубах.
  • Осмотр. Визуальный осмотр помогает определить наличие или отсутствие патологии.
  • Зондирование. Зонд – стоматологический инструмент с острым кончиком. Он позволяет определить мягкость тканей, здоровые ткани не могут быть податливыми. При зондировании дна полости может определяться чувствительность, что тоже важно при постановке диагноза.
  • Рентгенодиагностика. На рентгене врач определит наличие или отсутствие патологии в области корней зуба. При кариесе никаких изменений в области корней нет. Наличие патологических изменений в области корней свидетельствует о периодонтите – воспалении связочного аппарата зуба.
  • Термодиагностика. При воздействии на зуб холодным воздухом наблюдается быстропроходящая болезненная реакция.

Последствия глубокого кариеса зубов

Существуют два заболевания, которые относятся к осложненным формам кариеса:

  • Пульпит – проникновение и развитие инфекции внутри канала зуба. В канале располагается сосудисто-нервный пучок, поэтому пульпит характеризуется резкой интенсивной болезненностью, особенно от холодной воды, еды, холодного воздуха, разности температур. Как отличить глубокий кариес от пульпита? Боль при пульпите проходит не сразу после устранения раздражителя, а спустя некоторое время: от 1-2 минут и более в зависимости от тяжести течения заболевания. Для пульпита характерны «ночные» боли, которые проходят после приема обезболивающих препаратов. Но эти симптомы характерны для острых форм пульпита, если заболевание хроническое, то пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений. В дальнейшем такой пульпит перерастает в периодонтит.
  • Периодонтит – наличие воспалительного очага на верхушках корней по типу гранулемы или кисты (мешочек с серозным или гнойным содержимым). Периодонтит характеризуется интенсивными болями при надавливании на зуб или при жевании, наличием свища («стоматит» на десне с гнойным отделяемым), самопроизвольными длительными болями.

Лечение глубокого кариеса зубов

Даже если при глубоком кариесе болезненность отсутствует, и зуб никак не беспокоит, лечить его необходимо. Без вмешательства специалиста вылечить глубокий кариес невозможно. Если откладывать визит к стоматологу «на потом», то могут начаться осложнения в виде пульпита и периодонтита, лечение которых гораздо более трудоемкое, дорогое и сложное, чем лечение кариеса.

Этапы лечения глубокого кариеса зубов:

  • Анестезия (обезболивание). Современные анестетики дают возможность провести любое лечение безболезненно для пациента.
  • Изоляция рабочего поля. Наложение коффердама (резинового платка) на зуб позволяет отделить рабочее поле от полости рта, тем самым провести более качественное и комфортное лечение.
  • Использование микроскопа. Использование оптического увеличения в работе помогает добиться максимально надежного результата и долгосрочных благоприятных перспектив. Микроскоп позволяет врачу-стоматологу увидеть детали и нюансы всех этапов лечения.
  • Препарирование кариозной полости. Необходимо удалить все разрушенные ткани, чтобы избежать рецидива заболевания (вторичного кариеса). Этот этап проводится с использованием стоматологических наконечников: турбинного и механического.
  • Художественное моделирование реставрации. Восстановление анатомических и эстетических параметров зуба на сегодняшний день возможно благодаря использованию передовых пломбировочных материалов.
  • Окончательная обработка реставрации. Шлифование по прикусу и полирование зуба полировочными пастами и щетками – завершающий этап лечения глубокого кариеса зубов.

Профилактика глубокого кариеса зубов

  1. Своевременное лечение среднего кариеса зубов. Так как средний кариес может протекать в скрытой форме и не вызывать никаких неприятных симптомов, своевременное посещение стоматолога необходимо для профилактики серьезных осложнений.
  2. Контроль питания. Сбалансированное питание, содержащее полезные макро- и микроэлементы, способствует поддержанию здоровья зубов.
  3. Профессиональная гигиена полости рта 1-2 раза в год. Профессиональная чистка – комплекс процедур, во время которых стоматолог очищает полость рта от твердых и мягких зубных отложений (камней и налета). Если зубы покрыты густым налетом, на них быстрее и чаще развиваются кариозные процессы.
  4. Профилактическое посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Даже если вас ничего не беспокоит, проведение профессионального осмотра необходимо, так как очень многие стоматологические заболевания протекают бессимптомно, и обнаружить их может только специалист. В клинике «Дана» первичная консультация с осмотром врача-стоматолога терапевта бесплатна, поэтому нет никаких причин откладывать посещение «на потом».

Читайте также


Кариес глубокий

Кариес глубокий

Кариес глубокий

Оценка стоимости лечения

Данный диагноз основан на классической симптоматике. Точный диагноз Вам может поставить только врач на основании проведенного осмотра и рентгеновских снимков.

Кариес зубов (лат. Caries dentiis) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

I. Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолизa) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

II. Классификация кариеса по глубине процесса

  • Кариес стадии пятна (кариозное пятно)
  • Поверхностный кариес
  • Средний кариес
  • Глубокий кариес

III. Клиническая картина кариеса

  • Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и темно-коричневых пятен.

  • Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

  • Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Глубокий кариес

Глубокий кариес – диагноз малоприятный, и при этом достаточно распространённый. Если у Вас есть депульпированные зубы (зубы с удалённым нервом), велика вероятность, что Вы не понаслышке знакомы с таким состоянием.

Давайте же разберёмся, в чём отличие глубокого кариеса от старого доброго «обыкновенного» кариеса и почему ни один здравомыслящий стоматолог, который откровенен с пациентом, не даст гарантии на постановку пломбы в зуб с таким диагнозом, и что должен знать сам пациент о коварстве данного заболевания.

Итак, глубокий кариес – это кариес, находящийся близко к нерву. Как правило, он характеризуется НЕ острой болью: зуб реагирует на горячее/холодное/кислое, может недолго поднывать после исчезновения раздражителя. Также возможно, что в зубе ранее была установлена обширная пломба (вероятно, несколько лет назад). Но со временем под пломбой может развиться кариозный процесс – тогда приходит время заменить фотополимерную пломбу и заново пролечить зуб.

В чём же особенность глубокого кариеса? А его коварство заключается в том, что он может привести к воспалению нерва (пульпиту) и необходимости лечить корневые каналы. А депульпирование зуба (удаление нерва в зубе) значительно увеличивает стоимость лечения зуба и, что важнее, сокращает срок службы зуба вообще.

Зуб, пролеченный по диагнозу глубокий кариес с постановкой пломбы без лечения каналов, может дать обострение в ближайшем будущем: стоящая глубоко пломба может давить на пульпу, вызывая болезненные ощущения, и, в конце концов, ничего не останется, кроме как удалить нерв из зуба, запломбировать каналы и снова поставить пломбу.

То есть, оставляя зуб живым (не удаляя нерв), есть вероятность необходимости лечения корневых каналов в скором будущем За это время, пока в зубе будет глубоко стоять пломба, каналы могут склерозироваться, и пролечить их будет затруднительно.

С другой стороны, удаление нерва сразу значительно сокращает срок жизни зуба уже сейчас.

Поэтому запятую в «депульпировать нельзя сохранить зуб живым» (при этом без гарантии) пациенту придётся ставить осознанно!

Идеальным выбором было бы не доводить свой кариес до диагноза «глубокий», но коль уж он есть, нужно чётко понимать ситуацию и внимательно взвесить все доводы доктора. Только так!

Профилактика у стоматолога 1 раз в 6 месяцев – лучшее, что вы можете сделать для здоровья своих зубов!

Глубокий кариес – лечение без боли за 1-2 приема Минск

Автор статьи врач А. Г. Панкратьева более 15 лет специализируется в лечении кариеса и осложнений, композитной реставрации, профессиональной гигиены зубов. Алеся Георгиевна сооснователь и директор центра «Семейный стоматолог», член Белорусской стоматологической ассоциации.

Как врач, я обеспокоена тем, что, несмотря на наличие в Минске стоматологических клиник без очередей, с современным оборудованием, количество случаев обращения с запущенным кариесом не уменьшается. Глубокую кариозную полость нельзя не заметить, но многие не спешат к стоматологу до появления сильной боли.
Часто во время профосмотра или по жалобе пациента на болезненные ощущения я диагностирую глубокий кариес под пломбой. Не на всех зубах можно самостоятельно обнаружить неплотное прилегание композита к стенкам, кайму в месте соединения, микротрещины, через которые проникают бактерии. Поэтому всегда напоминаю пациентам о необходимости регулярных осмотров, чтобы вовремя заменить пломбу. Я и врачи нашей клиники для определения скрытого кариеса используем визиограф. Снимок делается за несколько секунд, не выходя из стоматологического кабинета.


Развитие глубокого кариеса

Когда болезнь доходит до последней стадии, поражаются глубокие слои дентина, неповрежденной остается тонкая прослойка, которая не обеспечивает достаточную защиту от бактерий и термических раздражителей. Пациенты с глубоким кариесом дентина жалуются на острую боль в ответ на горячую, соленую, холодную еду, при надавливании на зуб, попавшие в полость фрагменты пищи. Болевые ощущения проходят после устранения раздражающего воздействия. Если зуб разрушается под пломбой, болевая реакция на холод, тепло, надавливание появляется гораздо позже, чем при первичном кариесе.
Когда инфекция проникает через тонкую перегородку дентина, развивается гиперемия пульпы — расширяются сосуды, увеличивается наполнение ткани кровью. Это переходная стадия от глубокого кариеса к пульпиту. Кроме болевого ответа на раздражители беспокоит кратковременная самопроизвольная боль, тяжесть в зубе.


Кариес глубокий: лечение, обезболивание

Тактику терапии я выбираю в зависимости от толщины здорового дентина, характера боли.

  • Лечение глубокого кариеса в один прием возможно, когда пациент не затягивает с визитом к врачу. Препарирование всегда выполняю с водяным охлаждением, чтобы исключить ожог и гибель нерва. Убирая размягченный дентин, чтобы не ослабить стенки зуба, я стараюсь сохранить больше тканей. Процесс длительный, полость обрабатываю с ювелирной точностью. Для восстановления зуба и предупреждения воспаления пульпы на дно полости укладываю прокладку с кальцием. Изолирующая прослойка нормализует кровоснабжение в пульпе, активизирует выработку третичного дентина.

  • Лечение глубокого кариеса в два приема выполняю, если есть подозрение на инфицирование пульпы. После удаления пораженных тканей накладываю лечебную прокладку, закрываю дефект временной пломбой. Если боль не беспокоит, постоянную пломбу устанавливаю через несколько дней. Большинство пациентов, которые лечат зубы в первый раз или пережили стоматологические манипуляции без анестезии, спрашивают меня: «Больно не будет?» В нашей клинике применяются зарегистрированные в РБ безопасные анестетики с низкой концентрацией адреналина. Мы лечим кариес без боли, подбираем препарат с учетом здоровья пациента, предполагаемого объема работы. Глубокий кариес, лечение которого предполагает длительное препарирование, я всегда рекомендую лечить с анестезией. Но если у человека высокий болевой порог, он уверен, что выдержит манипуляции или отказывается от введения анестетика, не настаиваю на обезболивании.

Записаться на прием +375 29 604-61-61


История пациента

Недавно ко мне обратился пациент с жалобами на боль и кариозные полости в двух зубных единицах. Зубы были восемь лет назад запломбированы, пломбы несколько месяцев назад выпали. Визит в стоматологию откладывался из-за аврала на работе, потом из-за Новогодних праздников. На прием мужчина пришел, когда дискомфорт сменился болью.

Визуально полостные дефекты на обоих зубах выглядели одинаково. При зондировании первого зуба выявила острый кариес, полостной дефект был заполнен мягким дентином. Зондируя дно полости второго зуба, обнаружила пульпит. На рентгенографии диагноз подтвердился, на снимке видны выходящие за пределы дентина затемненные участки.

Лечение первого зуба было сложным, из-за сильного кариеса разрушилась почти половина твердых тканей, был риск перфорации пульпарной камеры. Для стимуляции образования дентина я внесла на дно полости гидроксид кальция, поставила пломбу. Пациент остался довольным внешним видом зуба. Еще предстоит лечение пульпита, которого можно было избежать при своевременном обращении в стоматологию. Мужчина признался, что боялся боли во время препарирования, но убедился в эффективности анестезии.


Почему боятся стоматологов

История страха у каждого пациента своя, жаль, что боязнь стоматологического вмешательства приводит к запущенному кариесу, пульпиту. Старшее поколение помнит звук бормашины, санации в школе без обезболивания, полный рот слюны. Времени на прием отводилось мало, поэтому стоматолог ничего не объяснял, не успокаивал. У молодого поколения другие страхи. Одни боятся уколов, других пугает беспомощность в стоматологическом кресле, третьи переживают, что врач будет читать нотации за недостаточную гигиену, плохое состояние зубов.

Мы в своей клинике гарантируем отсутствие боли и морального дискомфорта. Объясняем, рассказываем, отвлекаем от переживаний, даем советы по уходу за полостью рта.


Как сберечь здоровье зубов

Для сохранения белозубой улыбки я советую:

  • Дополнить гигиенические средства зубным ершиком, ополаскивателем.

  • Отказаться от курения, леденцов, ирисок.

  • Посещать стоматолога раз в полгода для профессиональной гигиены, профосмотра. Кариес внутри зуба развивается с незначительным повреждением эмали, самостоятельно вы не всегда заметите темные точки на жевательной поверхности.

  • Найти время записаться на прием сразу после выпадения или скола пломбы.

  • Поддерживать зубы витаминами А, С, Е, группы В, комплексными добавками с кальцием, калием, магнием.

Постарайтесь найти стоматолога, у которого будете наблюдаться постоянно. Врачу, знающему особенности ваших зубов и характера, легче составить программу профилактики и лечения, успокоить в стоматологическом кресле. Если вы еще не сделали выбор, обращайтесь в нашу стоматологию. Мы принимаем пациентов любого возраста, предоставляем семейные скидки.

 

 

Глубокий кариес

Наиболее сложным для лечения, является глубокий кариес, при котором затрагиваются нижележащие слои дентина. В итоге наблюдается существенное нарушение целостности поверхностных тканей зуба.

Он может возникать как первично, так и вторично — непосредственно под пломбой, например, при ее сколе или любом другом механическом дефекте, а также в случае ошибок лечения, имевшего место ранее.

Различают две разновидности течения глубокого кариеса: острую и хроническую.

Острая форма

Острая форма выражается в появлении резких болезненных ощущений при воздействии на кариозную полость любых раздражителей: механических, термических или химических. Зачастую боли не уходят даже после прекращения воздействия раздражающего агента. Внешне такая кариозная полость имеет следующие отличия: длинный узкий вход и широкое дно. На стенках обнаруживается при осмотре размягченная зубная ткань — дентин, которая снимается пластами.

Хроническая форма

Для хронической формы присущи кратковременные болевые симптомы. Неприятные ощущения возникают от механических (пищи) и термических раздражителей (холод, тепло). Внешне он проявляется глубокой полостью, вход в которую не узкий, а широкий, стенки плотные, пигментированные.

Не леченный глубокий кариес — предвестник более тяжелых болезней зубов. Некоторое время образовавшийся дефект в дентине может скрываться оставшимися тканями, которые нависают на краями эмали. Однако, когда врач снимает поверхностный слой, то за ним может находиться внушительных размеров кариозная полость. Если остатки дентина будут разрушены, то возможно проникновение инфекции в пульпу и развитие ее воспаления — пульпита.

Лечение

Стандарты терапии глубокого кариеса включают местную анестезию, очищение кариозного очага от размягченных остатков дентина и заполнение полости пломбировочным материалом. Если все же он зашел слишком далеко, то инфекцией поражается нерв, находящийся в корне зуба и перед пломбированием стоматолог проводит депульпирование, которое заключается в удалении нерва зуба.

Своевременное и квалифицированное лечение позволяет сохранить живой зуб даже при внушительных разрушениях дентина, а затем и выполнить его реставрацию с целью возвращения основных функций зуба.

Лечение глубокого кариеса: Стоматология №4

Сложной формой кариеса является глубокий кариес, в результате которого происходит поражение глубокого слоя дентина и значительное нарушение поверхности участка зуба.

Не всегда глубокий кариес может развиваться вследствие поверхностной и средней стадии. Иногда он образуется под пломбой по причине её скола, дефекта или ошибок в лечении. Лечение кариеса такой степени сложности должно быть незамедлительным.

Виды глубокого кариеса


При остром глубоком кариесе пациент ощущает недолгую боль от холодных, горячих раздражителей и вследствие механического воздействия. Иногда боль может появляться от попадания химических средств, к которым относят зубную пасту и ополаскиватель для полости рта. Неприятные ощущения не всегда сразу проходят после устранения того или иного раздражителя.

Такой кариес характеризуется образованием глубокой кариозной полости, имеющей узкий вход и большое основание. На пораженных стенках стоматолог выявляет размягченный светлый дентин, который извлекается пластами.

Хроническая форма глубокого кариеса сопровождается кратковременной болью, возникающей при механических воздействиях и температурных изменениях. Для данной формы присуще образование глубокой пораженной полости, стенки которой отличаются плотностью и наличием пигментных пятен. Размягченный дентин обнаруживается только в области дна полости.

Глубокий кариес может скрываться под тканями краев эмали. Так или иначе, заболевание приводит к значительным разрушениям зуба, поэтому стоматологу приходится снимать поверхностный слой, под которым располагается кариозная полость больших размеров.

Обнаружение глубокого кариеса по симптомам

  • При осмотре дна кариозной полости возникают болезненные ощущения.
  • Если в полость попадает инородное тело, к примеру, остатки пищи, ощущается острая боль, которая проходит после извлечения частицы.
  • Болевой синдром может ощущаться при температурных и химических воздействиях.

Глубокий кариес часто скрывается под тканями остатков эмали. Кариозная полость обнаруживается при снятии поверхностного слоя зуба. Область поражения отделяется от пульпы незначительной прослойкой дентина, которая со временем смягчается и меняет цвет.

Способы лечения

  • Сначала очищают кариозную область от мягкого дентина, после чего её пломбируют.
  • Если кариес уже поразил ткань пульпы, то есть нерв, врач проводит депульпирование. Удаляются размягченные ткани пульпы с зубным нервом.
  • Для лечения глубокого кариеса применяются не только стандартные пломбировочные материалы, но и разные антисептики. Кроме этого стоматолог наносит кальциевые прокладки и герметики, содержащие фтор.
  • При оказании своевременной и квалифицированной помощи есть большая вероятность сохранить живой зуб и в дальнейшем отреставрировать его. Таким образом, зуб может полноценно функционировать.
  • Если пациент обращается к стоматологу в критических ситуациях, когда область поражения достигает больших размеров, и нет возможности сохранить зуб, его удаляют.

Селективное или поэтапное удаление глубокого кариеса молочных моляров: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Обзор

Запланированное исследование представляет собой проспективное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование с двумя параллельными группами, основанное на оказании вторичной помощи, в трех детских стоматологических клиниках университетов в Германии: Charité — Universitätsmedizin Berlin, Ernst-Moritz-Arndt Университет Грайфсвальда и Рейнско-Вестфальский технический университет Ахена. Мы планируем зарегистрировать 300 пациентов с одним или несколькими глубоко кариозными, чувствительными и бессимптомными молочными молярами.Один моляр на пациента будет случайным образом распределен для получения одного из двух видов лечения (выборочное или поэтапное удаление). Общее время наблюдения составит три года после завершения первоначального лечения. Успех, выживаемость и целостность восстановления будут оцениваться через один, два и три года. Предпочтения пациентов, родителей и стоматологов будут оцениваться после каждого лечения с использованием визуальной аналоговой шкалы или рейтинговой шкалы Лайкерта. Затраты будут оцениваться для первоначального и последующего лечения и будут основываться на подходе микрозатрат.Исследование было одобрено комитетом по этике Charité — Universitätsmedizin Berlin (номер разрешения: EA4/057/14), Университетом Эрнста-Морица-Арндта в Грайфсвальде (номер разрешения: BB 112/14) и RWTH Университета Ахена ( номер утверждения: ЕК 283/14). Исследование зарегистрировано на Clinicaltrials.gov (идентификатор: NCT02232828).

Условия и участники

Исследование будет проходить в трех университетских стоматологических клиниках в Восточной, Северной и Западной Германии. Все учебные больницы финансируются государством.Мы будем включать детей в возрасте от трех до девяти лет как минимум с одним чувствительным, клинически и рентгенологически бессимптомным, ретенируемым, глубоко кариозным молочным моляром с кариозным поражением либо только жевательной, либо жевательной и ровно одного проксимального ( мезиальная или дистальная) поверхность. Рентгенологически поражение должно распространяться на внутреннюю треть дентина (D3) и демонстрировать признаки активности, такие как задержка налета, папиллярное кровотечение и/или мягкость поверхности [20].Пациентам потребуется согласие родителей на участие. Кроме того, ожидается сотрудничество пациентов для лечения без местной анестезии или только с ней.

Пациенты, участвующие в другом исследовании, пациенты, родители которых планируют переехать в течение ближайших трех лет, пациенты, не являющиеся жителями федеральных земель Берлин, Бранденбург, Мекленбург-Передняя Померания и Северный Рейн-Вестфалия, а также пациенты с системными заболеваниями или инвалидность не будет включена. Пациенты с известной аллергией на стоматологические материалы, использованные в исследовании, а также те, зубы которых, как ожидается, отслоятся в течение следующих 18 месяцев, также не будут включены.

Размер выборки

Требуемый размер выборки был рассчитан на основе параметра основного результата — успеха (см. ниже). Мы ожидаем, что коэффициент риска 1,3 [21] при ступенчатом удалении зубов по сравнению с выборочным удалением зубов. Если α = 0,05 и 1-β = 0,9, требуется размер выборки n = 66 на группу. Если предположить, что ежегодный показатель отсева составляет 20%, потребуется 114 пациентов на группу. Таким образом, общий требуемый размер выборки составит n   =   228. Чтобы обеспечить возможность анализа подгрупп, будет набрано в общей сложности 300 пациентов (n   =   100 на центр).

Набор

Набор будет осуществляться в педиатрических клиниках участвующих центров. Как направленные, так и стационарные пациенты будут приниматься после планового обследования. Подходящие пациенты и их родители получат информацию об исследовании и формы согласия. Письменное согласие дают родители детей. Между получением информации об исследовании и получением согласия должно пройти не менее 48 часов.

Распределение и ослепление

Если подходит более одного молочного моляра, решение о том, какой зуб будет включен в исследование, будет приниматься с использованием таблиц случайных чисел (WH) до начала лечения.Генерация последовательности будет выполняться после включения через таблицы случайных чисел (WH). Распределение будет осуществляться с помощью запечатанных непрозрачных конвертов после шестимесячного повторного осмотра (шесть месяцев после выборочной экскавации) лечащими стоматологами. Таким образом, как первый этап раскопок, так и первая повторная проверка будут выполняться вслепую относительно того, будут ли выполняться дальнейшие раскопки или нет. Клинические последующие осмотры также будут проводиться вслепую для распределения по группам лечения. Ослепление во время второго этапа экскавации и ослепление пациентов в отношении того, какое лечение проводилось, будет невозможно, но пациенты будут проинформированы о том, чтобы они не раскрывали назначение лечения исследователю во время последующих обследований.

Исходы

Исходы будут оцениваться лечащими стоматологами или медицинскими сестрами-исследователями. Первичным результатом исследования будет успех (не требующий повторного вмешательства). Вторичные результаты будут включать выживаемость (не требующую удаления), целостность реставрации, оцениваемую с помощью модифицированных критериев USPHS [13], субъективную оценку пациентами лечения по визуально-аналоговой шкале (при пошаговой экскавации оценки будут выполняться дважды, а среднее значение визуально-аналоговой шкалы). будут рассчитаны результаты шкалы), субъективная оценка стоматологами и родителями лечения с использованием оценок от 1 (очень хорошо) до 6 (очень плохо), а также первоначальные и последующие затраты на лечение (рассчитанные путем объединения затрат на персонал, оцененных по времени необходимые для проведения процедур и количество задействованного персонала, а также расходы на транспортировку пациентов или материалов).

Вмешательство и сбор данных

При первом посещении проводится полная оценка и осмотр полости рта. Для пациентов, которые, возможно, соответствуют критериям, будет оцениваться риск кариеса [22] и оцениваться стоматологическая тревога [23]. Если дано информированное согласие, лечение будет предоставлено во время второго визита с применением местных анестетиков в соответствии с индивидуальными потребностями. Снятие эмали и препарирование полости будет производиться алмазными инструментами с водяным охлаждением. Удаление кариеса на периферии, включая эмалево-дентинное соединение, будет выполняться с помощью боров с розеткой и/или экскаватора до тех пор, пока не останется твердый сухой дентин.Проксимальный кариес удаляют до тех пор, пока не останется кожистый, слегка влажный и достаточно мягкий дентин. Перед началом исследования работающие стоматологи будут откалиброваны по этим критериям с использованием удаленных зубов. Контроль влажности будет осуществляться с помощью ватных валиков и непрерывной аспирации. Реставрация будет выполняться адгезивно с использованием самопротравливающего однофлаконного адгезива (G-aenial bond, GC, Бад-Хомбург, Германия) и компомерного материала (Dyract, Dentsply Detray, Констанц, Германия).

Через шесть месяцев будет проведен контрольный осмотр. После осмотра выяснится выделение. При назначении поэтапной экскавации вторая экскавация будет выполняться, как описано, до тех пор, пока не останется только твердый сухой дентин. Реставрация снова будет выполнена адгезивно, как описано. Все этапы лечения будут по возможности задокументированы фотографически (рис. 1).

Рисунок 1

Если во время экскавации происходит обнажение пульпы, будет предпринята попытка пульпотомии.Это будет обеспечено в соответствии со стоматологической практикой, с использованием сульфата железа для гемостаза и повязки с гидроксидом кальция. Зубы с ампутированной пульпой при необходимости восстанавливают коронками из нержавеющей стали. Если ампутация невозможна, зубы будут удалены. Все сохраненные зубы будут контролироваться независимо от лечебной группы.

Сбор данных будет осуществляться через формы отчетов о случаях заболевания. Следующие данные будут собраны после начального или второго этапа лечения:

  1. 1.

    Используемый анестезиологический и восстановительный материал,

  2. 2.

    Сотрудничество пациентов (от 1 до 4) [24],

  3. 3.

    Субъективная оценка пациента (визуально-аналоговая шкала),

  4. 4.

    Субъективная оценка родителей (от 1 до 6 баллов),

  5. 5.

    Субъективная оценка врача-стоматолога (от 1 до 6 баллов),

  6. 6.

    Время и затраты на транспортировку и

  7. 7.

    Время, персонал и материалы, необходимые для лечения.

Во время контрольных обследований будут оцениваться следующие параметры:

  1. 1.

    Зуб лечили в другой клинике (да или нет),

  2. 2.

    Зуб отслоился (да или нет),

  3. 3.

    Чувствительность и симптомы и

  4. 4.

    Восстановление целостности [22].

Если потребуется повторное лечение, его стоимость также будет оценена.Сохраненные, перелеченные зубы будут контролироваться для оценки выживаемости этих зубов независимо от повторного лечения. Сводку выполненных процедур и записанных данных можно найти в таблице 2.

Таблица 2 Время измерений

Анализ данных и статистическая оценка

Статистическая оценка будет выполняться с использованием SPSS 20.0. Описательная статистика будет рассчитываться в соответствии с распределением данных.Тесты логарифмического ранга будут использоваться для сравнения успеха и выживаемости между группами, при этом влияние возможных вмешивающихся факторов (возраст, пол, стоматологическая тревога, сотрудничество, использование местных анестетиков, риск кариеса, зубная дуга, первый или второй моляр, поверхности и центр) учитываются. оценивается. Кроме того, мы будем использовать двусторонние независимые t-критерии или U-критерий Манна-Уитни (для сравнения результатов и стоимости визуальной аналоговой шкалы), а также тесты хи-квадрат (для сравнения восстановительной целостности и субъективной оценки лечения).

Отсутствующие данные

Мы ожидаем различные причины отсутствия данных (таблица 3).Расчет размера выборки был выполнен с учетом возможной потери данных для последующего наблюдения, то есть случайного отсутствия данных. Чтобы данные не пропадали случайно, формы отчетов о случаях были разработаны таким образом, чтобы обеспечить и обеспечить полную отчетность. Кроме того, будут проводиться регулярные процедуры контроля данных для раннего обнаружения недостающих данных. Кроме того, мы будем учитывать данные, которые не пропали случайно из-за несбалансированного выбывания из-под наблюдения, рассматривая выпадение как неуспех или невыживание, используя принцип намерения лечить.

Таблица 3 Обращение с потерей для последующего наблюдения

Этические соображения

Этическое одобрение

Протокол был одобрен этическим комитетом Charité — Universitätsmedizin Berlin, Germany, Университетом Эрнста-Морица-Арндта в Грайфсвальде (номер одобрения: BB 112/14) и RWTH Университета Ахена (номер разрешения: ЕК 283/14). В случае неблагоприятных и/или серьезных нежелательных явлений наблюдательный совет будет проинформирован, как указано ниже.Аналогичным образом, с советом директоров свяжутся для утверждения существенных поправок к протоколу. И родители, и пациенты получат подробные устные и письменные разъяснения относительно исследования и связанных с ним процедур. Информированное письменное согласие родителей обязательно и должно быть дано не ранее, чем через 48 часов после получения информации об исследовании.

Поправки к протоколу

Все поправки к протоколу должны быть согласованы с главным клиническим исследователем и зарегистрированы с обоснованием поправок.Поправки будут рассмотрены, чтобы определить необходимость этического повторного утверждения измененного протокола. Все отклонения будут рассмотрены аналогичным образом. Изменения и поправки будут регистрироваться, включая подробную историю изменений, и в конечном итоге о них будет сообщено.

Согласие и согласие

Пациенты и их родители будут проинформированы об исследовании, и им будет предложено подписать формы информированного согласия не ранее чем через 48 часов после получения информации об исследовании. Согласие на участие будет задокументировано в формах истории болезни.

Выход из исследования

Пациенты и их родители будут проинформированы о том, что пациенты имеют право выйти из исследования в любое время без объяснения причин. Независимо от отмены, пациентам будет предоставлено любое лечение в их интересах. Выход будет задокументирован, и у участников будет запрошено согласие на сохранение данных, собранных до момента выхода.

Распространение результатов

Результаты этого исследования будут опубликованы в международных рецензируемых журналах.Резюме результатов исследования также будет сохранено на веб-сайте Clinicaltrials.gov, чтобы обеспечить общий доступ к полученным данным.

Управление испытаниями

Надзор

Инициирование, внедрение, оценка и мониторинг исследования осуществляются при поддержке Департамента оперативной и профилактической стоматологии Charité — Universitätsmedizin, Берлин, Германия. Каждый участвующий центр (Charité — Universitätsmedizin Berlin, RWTH Aachen и Университет Эрнста-Морица-Арндта в Грайфсвальде) будет набирать и лечить пациентов и документировать как лечение, так и последующие оценки, как указано.Для каждого центра будет осуществляться локальный надзор со стороны местных следователей.

Обязанности

Главный исследователь (FS) будет контролировать это исследование; выступать в качестве основного контактного лица для всех коммуникаций исследования и контролировать процедуры испытаний, включая документацию. Об отклонениях от протокола будет сообщено ему, который будет нести ответственность за анализ и утверждение или отклонение отклонений. Местные исследователи двух других центров (MP и RS) будут нести ответственность за специфические для центра вопросы, касающиеся исследования, и будут постоянно контролировать сбор данных, отчетность и всех активных клиницистов.Мы планируем четыре встречи экспериментальной группы: инициация и калибровка, повторная оценка через 12 и 24 месяца, 36-месячная/заключительная оценка.

Нежелательные явления и расшифровка кода

Выполненные процедуры, несмотря на то, что они не используются всеми стоматологами во всем мире, могут рассматриваться как рутинная клиническая практика, особенно при лечении детей [25,26]. Поэтому мы ожидаем, что неблагоприятные или тяжелые последствия будут аналогичны тем, которые связаны с рутинным лечением. Конкретными побочными или тяжелыми явлениями, связанными с исследованием, будут аллергия или тяжелая реакция на используемый исследовательский материал (местные анестетики, бондинг и/или компомер) или редкие, необычные реакции (неожиданное кровотечение, неожиданная сильная боль и/или неконтролируемое беспокойство) до или во время выполненных вмешательств.Любое нежелательное явление, связанное с лечением, проводимым в рамках исследования, будет расследовано и сообщено комитету по этике. В случае серьезных нежелательных явлений, требующих раскрытия информации, возможен взлом кода. Если исследование прекращается досрочно или приостанавливается, главный клинический исследователь (FS) незамедлительно информирует клинических исследователей всех центров. Кроме того, комитет по этике также будет немедленно проинформирован.

Лечение глубоких кариозных поражений

‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(«голова»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») документ.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») переключать.setAttribute(«табиндекс», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаВариант.classList.remove («расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector («кнопка [тип = отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Буйбокс.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var узкаяBuyboxArea = покупная коробка.смещениеШирина -1 ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (allOptionsInitiallyCollapsed || узкаяBuyboxArea && индекс > 0) { переключать.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } еще { переключить.щелчок() } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Селективное удаление до мягкого дентина по сравнению с селективным удалением до твердого дентина при глубоком заднем кариесе | Список клинических испытаний ( полость | Кариес зубов | Глубокий кариес | полости | Воздействие на пульпу зуба | кариес

Обнаружено удаление инфицированного дентина, зараженного бактериями, и оставшегося пораженного дентина как твердая является общепринятой стратегией лечения кавитационных поражений кариеса.Недавно эта стратегия получила название селективного удаления до твердого дентина (SRFD) и, по-видимому, увеличивают потенциальный риск обнажения пульпы или потери жизнеспособности пульпы при глубоких кариозных поражениях Рентгенологическое расширение ткани дентина. В качестве альтернативы, выборочное удаление до мягкого дентин (SRSD), который относится к удалению кариозной ткани на периферии полости для укрепления дентин и остаточная кариозная ткань определяются как мягкие или кожистые вблизи пульпы может быть менее инвазивным методом экскавации глубоких кариозных поражений для поддержания здоровья пульпы.Тем не менее, информация о клинических преимуществах или недостатках экскавации SRSD и SRFD методы редки и в основном основаны на исследованиях, проведенных для молочных зубов. Более того, клиническая необходимы испытания, чтобы продемонстрировать комбинированный эффект стратегий удаления кариеса и материалы на основе силиката кальция.

Целью данного исследования является сравнение показателей клинического успеха методов SRSD и SRFD в задний глубокий кариес. Первичным результатом исследования является сравнение клинических успешность методов SRSD и SRFD по клиническому и рентгенологическому обследованию через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года.Вторичным результатом исследования является выяснение того, материалы, не содержащие силикат кальция, не влияют на успешность лечения.

Описание

В последние годы растет число исследований, посвященных изучению традиционного кариеса. удаление тканей, особенно при глубоком кариесе (1). В концепции обычного кариеса удаление ткани, «пораженный дентин» и «инфицированный дентин» — широко используемые термины, которые был определен Масслером (2) в 1960-х гг.Согласно этой концепции удаление инфицированного дентина загрязненный бактериями и остающийся пораженный дентин, обнаруженный как твердый, предложенный для лечение полостей кариеса. В последнее время этот метод удаления называется селективное удаление до твердого дентина (SRFD) и, по-видимому, увеличивает потенциальный риск повреждения пульпы обнажение или потеря жизнеспособности пульпы при глубоких кариозных поражениях рентгенологически расширение ткань дентина (3). В случае обнажения пульпы методом выбора является прямое покрытие пульпы. для зуба с витальной пульпой и без каких-либо предикторов воспаления, таких как длительное кровотечение.Однако по результатам длительного (5-10 лет) ретроспективного исследования оценивая результат лечения прямым покрытием пульпы гидроксидом кальция, 44,5% в 5-летняя группа и 79,9% в 10-летней группе прошли послеоперационное лечение корневых каналов или извлечение (4). Точно так же другое ретроспективное исследование показало, что в течение первого года после прямое покрытие пульпы гидроксидом кальция почти на 10%, а через 5 лет почти на 20% зубы имели неблагоприятный исход лечения (5). По результатам этих исследований, Выживаемость ткани пульпы, покрытой гидроксидом кальция, по-видимому, снижается в течение время.

Недавно Biodentine (BD; Septodont, St Maur-des-Fosses, France), который представляет собой Материал на силикатной основе приобрел популярность для обработки пульпы. Коэффициент успеха Согласно данным недавнего проспективного продольного рандомизированное контролируемое исследование витальных постоянных зубов с глубоким кариесом (6). За исключением предпочтительный материал для покрытия пульпы, некоторые другие стратегии, такие как выборочное удаление до мягкого дентин (SRSD) недавно был рекомендован для лечения глубоких кариесных поражений с целью снижения риска обнажения пульпы.

Согласно отчету группы International CariesConsensus Collaboration (ICCC) SRSD является настоятельно рекомендуется при глубоких кавитационных поражениях, проникающих в ткань дентина. Мягкий кариозная ткань остается над пульпой, чтобы избежать обнажения пульпы и периферической эмали и дентин препарируют до твердого дентина, чтобы обеспечить герметизацию и долговечность реставрация.

В литературе очень мало исследований, посвященных клиническому успеху SRSD, неполное удаление кариеса (ICR) или частичное удаление кариеса (PCR).В долгосрочной перспективе (10 лет) В проспективном клиническом исследовании сообщалось, что показатели успеха метода ПЦР составляют 90% после 3 года, 82% через 5 лет и 63% через 10 лет (7). В другом клиническом исследовании, сравнивающем Результаты ПЦР и полного удаления кариеса (ТКР) молочных моляров за 24 месяца, нет значительная разница между двумя методами удаления и сниженный риск обнажения пульпы Сообщалось о методе ПЦР (8). В недавно опубликованном обзоре было сообщили, что SRSD кажется лучшим вариантом для лечения глубоких поражений кариеса и оставшаяся ткань кариеса рядом с пульпой, по-видимому, не влияет на долговечность зуба. реставрации (9).Тем не менее, не так много научных данных о клиническом успехе SRSD и Методы раскопок SRFD для глубоких кариозных поражений постоянных зубов можно найти в доступная на данный момент литература. Кроме того, необходимы клинические испытания, чтобы продемонстрировать комбинированный эффект стратегий удаления кариеса и материалов на основе силиката кальция.

Целью данного исследования является сравнение показателей клинического успеха методов SRSD и SRFD в задние глубокие кариозные поражения постоянных зубов. Это исследование будет проводиться как проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с двумя параллельными группами.потенциал пациенты, посещающие стоматологические клиники Стамбульского университета Medipol в Стамбуле с глубоким задние кариозные поражения будут приглашены для исследования. Пациенты, соответствующие включению критерии будут набраны и рандомизированы в группу SRSD и группу SRFD по блокам рандомизация коэффициента 2,1.

После дачи согласия на участие в исследовании определяется клиническая процедура для каждого будет выступать группа. В группе SRFD (группа B) после удаления кариеса до твердого кальция дентина наносится материал на силикатной основе (биодентин).Если бы раскопки привели к пульпе будет выполнено покрытие пульпы материалом на основе силиката кальция, и это пациенты будут рандомизированы в другую группу (группа PC). Пациенты в группе SRSD будут рандомизированы на две подгруппы: группа А и группа С. В группе А после удаления кариеса до мягкого наносится материал на основе силиката кальция (биодентин). В группе С после кариеса удаление универсальный клейкий материал будет наноситься без материала на основе силиката кальция размещение.Все реставрации будут выполняться одним и тем же оператором с использованием одних и тех же универсальный клей и полимерный композитный материал. Наблюдатели (два независимых наблюдателя) и пациенты будут ослеплены для фактического выполненного вмешательства.

Первичным результатом исследования является сравнение клинического успеха SRSD и SRFD методики при клиническом и рентгенологическом обследовании через 3 мес, 6 мес, 1 год и 2 годы. Вторичным результатом исследования является изучение того, действительно ли кальций материалы на силикатной основе влияют на успешность лечения.Статистический сравнения будут проводиться между группой А и группой В по первичному результату и между Группа A и группа C для вторичного исхода.

Вызов «глубокий кариес». Распространенность и лечение глубоких кариозных поражений в Северной Норвегии.

Аннотация

Общая цель этой докторской диссертации заключалась в расширении понимания и знаний о распространенности и лечении глубоких кариозных поражений. Распространенность кариеса зубов в Норвегии была одной из самых высоких в мире в середине 20 века.Хотя он значительно снизился, есть признаки того, что распространенность кариеса в Северной Норвегии выше, чем в остальной части страны. Более высокая распространенность кариеса может привести к более высокой распространенности глубоких кариозных поражений. Исследование I было сосредоточено на распространенности глубоких кариозных поражений и других последствий кариеса (DCL-CC) среди 18-летних, зарегистрированных в Государственной стоматологической службе в Северной Норвегии. У 488 (26%) пациентов был хотя бы один моляр с DCL-CC. Средний балл разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов (DMFT) (SD) среди этих 488 человек составил 9.1 (4,6), что в два раза выше, чем у лиц без DCL-CC (4,5, SD 4,0). Среди нелеченых глубоких кариозных поражений, глубоких реставраций, обтурированных корневых каналов моляров и моляров, удаленных по поводу кариеса, наиболее распространенными были глубокие реставрации, которые наблюдались у 21,5% (n=404) возрастной когорты. Обтурированные корневые каналы моляров, моляры, удаленные из-за кариеса, и нелеченные глубокие кариозные поражения преобладали в 5,1%, 3,6% и 1,6% этой возрастной когорты соответственно. Высокая распространенность DCL-CC в Северной Норвегии вызывает беспокойство и представляет собой проблему для стоматологов, поскольку не существует рекомендаций по лечению глубоких кариозных поражений.Исследование II представляло собой анкетное исследование, в котором изучались предпочтительные методы лечения стоматологов общей практики в Северной Норвегии для лечения глубоких кариозных поражений и кариозных обнажений в зрелых постоянных зубах. Исследование II подчеркнуло отсутствие единообразия в предпочтительных методах лечения среди респондентов и несоответствие этих методов тем, которые предлагаются в современной литературе. Например, при отсутствии симптомов тотальное удаление кариеса предпочитали большинство респондентов (49%), а при наличии симптомов (максимум указывающих на обратимый пульпит) предпочтение отдавалось пульпэктомии с последующим эндодонтическим лечением у 39% респондентов. респондентов.Прямое покрытие пульпы (DPC), в основном гидроксидом кальция (CH), было наиболее предпочтительным методом лечения (51%) кариозных поражений при отсутствии симптомов, хотя это все еще спорный метод лечения для взрослых. В исследовании III многообещающий покрывающий материал, минеральный триоксидный заполнитель (MTA), был протестирован в сравнении с золотым стандартом материала CH для DPC при кариозных воздействиях у взрослых. Через 2-3 года наблюдения расчетная кумулятивная выживаемость для моляров, покрытых МТА, была статистически значимо выше (80%), чем для моляров, покрытых СН (46%) (р=0.018). Исследование все еще продолжается, но есть признаки того, что оно может предоставить доказательства, которые изменят установленные рекомендации по лечению кариозных поражений у взрослых.

Описание
Статьи I и II этой диссертации недоступны в Munin:
Paper I. Глубокие кариозные поражения и другие последствия кариеса среди 18-летних в Государственной стоматологической службе в Северной Норвегии: перекрестное исследование возрастной когорты. Стангвалтайте Л., Кундзина Р., Болстад Н.Л., Эриксен Х.М., Керосуо Э. Доступно в Acta Odontologica Scandinavica, vol. 73, выпуск 6, 2015
Доклад II. Предпочтения в лечении глубоких кариозных поражений зрелых зубов: анкетирование стоматологов в Северной Норвегии. Стангвалтайте Л., Кундзина Р., Эриксен Х.М., Керосуо Э. Доступно в Acta Odontologica Scandinavica, vol. 71, выпуск 6, 2013 г.

Терапия витальной пульпы молочных зубов с глубоким кариесом: зонтик…: Ingenta Connect

 

Назначение: Цель этого сводного обзора состояла в том, чтобы найти и оценить доступные систематические обзоры, в которых сообщается о лечении пульпы живых молочных зубов с глубокими кариозными поражениями. Методы: Проведен поиск литературы по электронным библиографическим базам данных найти систематические обзоры, в которых сообщается о методах лечения витальной пульпы или лекарствах со сравнением двух групп и периодом наблюдения не менее 24 месяцев. Были выбраны подходящие обзоры, извлечены данные, и риск систематической ошибки был оценен с использованием риска систематической ошибки в систематических обзорах (ROBIS). инструмент. Степень перекрытия оценивалась путем расчета скорректированной покрытой площади (CCA). Результаты: Были включены девять систематических обзоров, в которых цитировались 96 первичных исследований с высокой степенью совпадения (14 процентов CCA).Непрямое покрытие пульпы имело самый высокий показатель успеха (94%). через 24 месяца с последующим прямым покрытием пульпы (88,8%), с применением различных лекарственных средств, существенно не влияющих на результат. Пульпотомия показала самый низкий уровень успеха (82,6 процента) с наивысшим качеством доказательств, подтверждающих эффективное применение агрегата триоксида минерала. (MTA) и формокрезол (FC). Выводы: Очевидна высокая эффективность методов лечения пульпы при лечении глубокого кариеса живых молочных зубов; тем не менее, по-прежнему недостаточно доказательств, чтобы сделать научно обоснованные выводы о том, какая техника и материал превосходит.

Справочная информация отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

Информация о цитировании отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

Нет дополнительных данных.

Нет статьи Носитель

Нет показателей

Ключевые слова: МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ; ПОКРЫТИЕ ЦЕЛЛЮЛОЗИ; ПУЛЬПОТОМИЯ; ОБЗОР ЗОНТИКА; ЖИВИТЕЛЬНЫЕ ЗУБЫ

Тип документа: Исследовательская статья

Принадлежности: 1: Д-р Гизани является доцентом и председателем Афинской школы стоматологии Национального университета Каподистрии в Афинах, Афины, Греция. 2: Др.Серемиди — научный сотрудник кафедры детской стоматологии Афинской школы стоматологии Афинского национального и Каподистрийского университета, Афины, Греция. 3: Доктор Стратигаки — лектор кафедры педиатрической гигиены полости рта и ортодонтии Университетского центра стоматологической медицины, Базель, Швейцария. Электронная почта: [email protected] 4: Доктор Тонг — лектор дисциплины ортодонтии и детской стоматологии стоматологического факультета Национального университета Сингапура, Сингапур. 5: Др.Дуггал — профессор Школы стоматологической медицины Катарского университета, QU Health, Доха, Катар. 6: Доктор Клоукос — старший преподаватель/научный сотрудник кафедры ортодонтии и зубочелюстной ортопедии Школы стоматологической медицины Бернского университета, Берн, Швейцария, а также заведующий кафедрой ортодонтии и зубочелюстной ортопедии. Больница общего профиля ВВС и Вирджинии, Афины, Греция

Дата публикации: 1 ноября 2021 г.

Подробнее об этой публикации?
  • Детская стоматология — официальное издание Американской академии детской стоматологии, Американского совета детской стоматологии и Дипломатического колледжа Американского совета детской стоматологии.Он выходит раз в два месяца и признан во всем мире ведущим журналом в области детской стоматологии. Журнал продвигает практику, образование и исследования, непосредственно связанные со специальностью детской стоматологии. В этом рецензируемом журнале публикуются научные статьи, отчеты о клинических случаях и рефераты текущих исследований в области детской стоматологии.

  • Информация для авторов
  • Отправить документ
  • Подписаться на этот заголовок
  • Информация о членстве
  • Информация для рекламодателей
  • Ingenta Connect не несет ответственности за содержание или доступность внешних веб-сайтов

%PDF-1.4 % 55 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 55 74 0000000016 00000 н 0000002577 00000 н 0000002714 00000 н 0000003085 00000 н 0000003241 00000 н 0000003749 00000 н 0000003880 00000 н 0000004503 00000 н 0000005085 00000 н 0000009129 00000 н 0000009186 00000 н 0000009384 00000 н 0000009705 00000 н 0000010079 00000 н 0000012153 00000 н 0000012506 00000 н 0000012907 00000 н 0000013396 00000 н 0000013448 00000 н 0000013501 00000 н 0000014521 00000 н 0000014898 00000 н 0000014953 00000 н 0000015055 00000 н 0000015398 00000 н 0000015626 00000 н 0000017433 00000 н 0000018589 00000 н 0000019504 00000 н 0000020476 00000 н 0000021172 00000 н 0000021673 00000 н 0000022210 00000 н 0000022375 00000 н 0000022900 00000 н 0000028779 00000 н 0000029136 00000 н 0000029434 00000 н 0000031846 00000 н 0000032254 00000 н 0000032627 00000 н 0000033595 00000 н 0000034769 00000 н 0000034956 00000 н 0000035009 00000 н 0000035541 00000 н 0000035855 00000 н 0000036236 00000 н 0000038936 00000 н 0000039654 00000 н 0000045124 00000 н 0000045698 00000 н 0000046417 00000 н 0000046573 00000 н 0000046940 00000 н 0000047227 00000 н 0000048988 00000 н 0000049025 00000 н 0000049548 00000 н 0000049627 00000 н 0000054290 00000 н 0000056961 00000 н 0000057016 00000 н 0000057492 00000 н 0000057575 00000 н 0000057619 00000 н 0000058050 00000 н 0000058632 00000 н 0000058863 00000 н 0000058944 00000 н 0000060790 00000 н 0000061060 00000 н 0000061429 00000 н 0000001811 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 128 0 объект >поток D / ֥Myy؛½E(͚Ё`:&e8bh덜T.}~

%PDF-1.7 % 206 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 206 156 0000000016 00000 н 0000004383 00000 н 0000004603 00000 н 0000005170 00000 н 0000005587 00000 н 0000006134 00000 н 0000006564 00000 н 0000006996 00000 н 0000007033 00000 н 0000007288 00000 н 0000007402 00000 н 0000007514 00000 н 0000007611 00000 н 0000008075 00000 н 0000008592 00000 н 0000009196 00000 н 0000009552 00000 н 0000009990 00000 н 0000010522 00000 н 0000011076 00000 н 0000011615 00000 н 0000012154 00000 н 0000012693 00000 н 0000013197 00000 н 0000013715 00000 н 0000174195 00000 н 0000174778 00000 н 0000177428 00000 н 0000184478 00000 н 0000188054 00000 н 0000220397 00000 н 0000220646 00000 н 0000244963 00000 н 0000245033 00000 н 0000245129 00000 н 0000262597 00000 н 0000262860 00000 н 0000263138 00000 н 0000263536 00000 н 0000263948 00000 н 0000264445 00000 н 0000264853 00000 н 0000265282 00000 н 0000265723 00000 н 0000266125 00000 н 0000266585 00000 н 0000267037 00000 н 0000267628 00000 н 0000268040 00000 н 0000268115 00000 н 0000268305 00000 н 0000268451 00000 н 0000268740 00000 н 0000268971 00000 н 0000269046 00000 н 0000269235 00000 н 0000269310 00000 н 0000269385 00000 н 0000269460 00000 н 0000269647 00000 н 0000269795 00000 н 0000270026 00000 н 0000270414 00000 н 0000270644 00000 н 0000270719 00000 н 0000270794 00000 н 0000270981 00000 н 0000271129 00000 н 0000271453 00000 н 0000271684 00000 н 0000271759 00000 н 0000271944 00000 н 0000272064 00000 н 0000272452 00000 н 0000272681 00000 н 0000272756 00000 н 0000272944 00000 н 0000273019 00000 н 0000273094 00000 н 0000273280 00000 н 0000273428 00000 н 0000273816 00000 н 0000274010 00000 н 0000275606 00000 н 0000275794 00000 н 0000275992 00000 н 0000276189 00000 н 0000276376 00000 н 0000276566 00000 н 0000276755 00000 н 0000276942 00000 н 0000277140 00000 н 0000277329 00000 н 0000277518 00000 н 0000277704 00000 н 0000277852 00000 н 0000278083 00000 н 0000278460 00000 н 0000278691 00000 н 0000278812 00000 н 0000279117 00000 н 0000279419 00000 н 0000279540 00000 н 0000279943 00000 н 0000280174 00000 н 0000280271 00000 н 0000280647 00000 н 0000280768 00000 н 0000281143 00000 н 0000281374 00000 н 0000281522 00000 н 0000281870 00000 н 0000282101 00000 н 0000282249 00000 н 0000282480 00000 н 0000282848 00000 н 0000283079 00000 н 0000283176 00000 н 0000283581 00000 н 0000283729 00000 н 0000283960 00000 н 0000284352 00000 н 0000284391 00000 н 0000317447 00000 н 0000317579 00000 н 0000317881 00000 н 0000318255 00000 н 0000318620 00000 н 0000319010 00000 н 0000319267 00000 н 0000319657 00000 н 0000326517 00000 н 0000326764 00000 н 0000327165 00000 н 0000333424 00000 н 0000333785 00000 н 0000334144 00000 н 0000334171 00000 н 0000334559 00000 н 0000334683 00000 н 0000334807 00000 н 0000334931 00000 н 0000335055 00000 н 0000335179 00000 н 0000335303 00000 н 0000335427 00000 н 0000335551 00000 н 0000335675 00000 н 0000355175 00000 н 0000355431 00000 н 0000355895 00000 н 0000391923 00000 н 0000391962 00000 н 0000476199 00000 н 0000004203 00000 н 0000003485 00000 н трейлер ]/Предыдущая 494484/XRefStm 4203>> startxref 0 %%EOF 361 0 объект >поток hRILQ}{zai7q][email protected]@*ʈ$r &ziMP4ēx4hb

.