Содержание

Фиссурный кариес на зубах – причины, симптомы, лечение и профилактика.

Фиссурный кариес – заболевание, при котором повреждаются фиссуры, то есть жевательная поверхность моляров и премоляров. Сначала пациент ощущает боль и «прострелы» в области зуба, затем кариес проходит глубоко внутрь зуба. Если не предпринимать ничего в такой ситуации, равно или поздно пациент лишится жевательного зуба. К счастью, современные методы лечения стоматологических проблем позволяют качественно пролечить проблему и сохранить зубную единицу. Главное – не затягивать с обращением к стоматологу.

Что такое фиссуры?

Фиссура – это бороздообразное углубление на зубных единицах. Фиссуры на зубах бывают как открытые, так и закрытые. Открытые – с просматриваемым дном. Закрытые – бутылкообразные углубления, то есть когда верх фиссуры визуализируется в виде «горлышка», а низ – расширяется в виде полости. Диагностировать кариес в закрытой фиссуре гораздо тяжелее.

Также, в зависимости от своей формы, фиссурные образования бывают каплевидными, конусовидными и желобообразными.

Причины и симптомы образования кариеса на фиссурах

Фиссурная поверхность – идеальная среда для скопления и размножения патогенных микроорганизмов. Именно по этой причине в подобных зонах начинает образовываться кариес, который динамично развивается. Именно поэтому главная причина фиссурного кариеса у пациентов – недостаточный уход за полостью рта.

Первые симптомы заболевания – боли от горячих напитков и продуктов. Углубления на зубах постепенно темнеют, повышается чувствительность зубных единиц, небольшая болезненность.

Диагностика фиссурного кариеса

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить:

  • Общий стоматологический осмотр. В открытых фиссурах кариозные повреждения хорошо просматриваются. Тяжелее определить кариес в закрытых зонах – для этого стоматолог применяет различные диагностические методы.
  • Рентген. Он позволяет определить наличие кариеса при отсутствии его явных проявлений. Этот метод хорошо при поражении закрытых фиссур, но его бывает недостаточно на начальных этапах развития кариозных повреждений.
  • Исследование на аппарате для диагностики кариеса фиссур. Так называемая лазерная флюоресценция. Как правило, методика незаменима при кариесе на закрытых фиссурах.

Обратите внимание! Очень важно определить поражение именно на начальной стадии его развития, чтобы вовремя предотвратить дальнейшее поражение структур зуба. Только в условиях стоматологии можно выявить фиссурный кариес на начальных стадиях, где вам будет оказана комплексная помощь.

Как вылечить фиссурный кариес?

  • Пломбирование свето-полимерными материалами
  • Лечение фиссурного кариеса сводится к высверливанию поврежденных областей и восстановлению целостности зуба с помощью светополимерных пломб. Светоотражающие композиты позволяют придать коронкам идеальную форму, пломбы будут соответствовать натуральному оттенку зубов, прозрачности, текстуре эмали.

  • Восстановительные вкладки
  • В данном случае стоматолог работает с микропротезом зуба, который, в отличие от обычной пломбы, изготавливается предварительно в зуботехнической лаборатории по заранее снятым слепкам. Вкладка фиксируется на зубе с помощью стоматологического цемента, является полностью биосовместимой. Наиболее распространены – керамические вкладки, которые органично вписываются в структуру зуба как по своим «техническим» свойствам, так и по эстетике. Зуб, восстановленный вкладкой, практически невозможно отличить, от природного.

    Чем лучше лечить фиссурный кариес – пломбировочным материалом или керамической вкладкой? Стоматологические вкладки имеют более длительный срок эксплуатации, они сохраняют свой цвет, текстуру. Пломба же (даже самая качественная) со временем темнеет, может выпасть, и пациенту придется снова тратить время и средства на восстановление коронки.

Профилактика фиссурного кариеса

  • Регулярная гигиена полости рта
  • Сюда входит ежедневная чистка зубов щеткой, профессиональная гигиеническая чистка со снятием мягкого и твердого налета в стоматологическом кабинете.

  • Герметизация фиссур
  • Особенно касается тех пациентов, у которых глубокие, закрытые фиссуры от природы. Герметизация подразумевает «запечатывание» этих зон специальными пломбами. Данная методика актуальна как для детей школьного возраста, так и для взрослых.

  • Реминерализация зубной эмали
  • Покрытие эмали специальным защитным слоем в виде лака, в составе которого содержатся фтор и кальций. Такие составы также эффективны на начальной стадии образования кариозных разрушений, чтобы предупредить его дальнейшее активное развитие.

Лечение фиссурного кариеса — цены в Москве

Фиссурный кариес — поражение углублений на жевательной поверхности моляров и премоляров. В канавках скапливается зубной налет, который трудно удалить. Люди с глубокими и узкими фиссурами относятся к группе риска. Лечение кариеса фиссур нужно проводить на ранней стадии, иначе процесс может достигнуть пульпы и привести к разрушению зуба.

Цены на лечение фиссурного кариеса
Лечение фиссурного кариеса 4500 Р

Причины

Причина заболевания — активное размножение стрептококка. Бактерии питаются налетом из остатков пищи и продуцируют разрушающую эмаль кислоту. Частота развития фиссурного кариеса зависит от индивидуальных особенностей. У людей, имеющих сглаженные бороздки, риск минимален. Если фиссуры глубокие, имеют форму, препятствующую их качественному очищению от остатков пищи, со временем такие моляры и премоляры поражаются кариесом. Также имеет значение толщина эмали. У многих людей на дне фиссур она значительно тоньше.

Индивидуальные особенности эмали определяют ее степень резистентности к органическим кислотам. У некоторых эмаль прочная, поэтому даже при неудовлетворительной гигиене ротовой полости кариозные поражения не развиваются. Слабая эмаль чувствительна к продуктам жизнедеятельности бактерий, деминерализация начинается даже при небольшом количестве стрептококка.

Фиссурный кариес фото.

Играет роль качество и количество слюны. В норме слюна способствует удалению налета, если ее выделяется мало, риск кариозных поражений возрастает. Изменение состава этой биологической жидкости способствует деминерализации эмали, делает ее подверженной повреждениям.

Характер питания влияет на количество налета в ротовой полости. При употреблении большого количества углеводов отложения быстро накапливаются, бактерии стремительно развиваются. Разнообразный рацион, богатый овощами, фруктами, продуктами, содержащими кальций, фосфор, способствует укреплению эмали, снижает количество мягких отложений.

Очаги хронической инфекции в ротовой полости способствуют развитию фиссурного кариеса. Хронический тонзиллит, гингивит служат источником патогенной микрофлоры, вызывающей разрушение зубов.

Состояние общего и местного иммунитета определяет способность организма противостоять патогенной микрофлоре. Если количество иммуноглобулинов в слюне меньше нормы, стрептококк активно размножается.

Симптомы

Поражение жевательной поверхности может обнаружить сам пациент. Углубления становятся коричневыми или черными. Если заболевание запущено, видна полость. На начальной стадии неприятные ощущения отсутствуют.

При прогрессировании процесса появляется чувствительность к холодной и горячей пище, иногда ощущается кратковременная резкая боль, которая проходит самостоятельно. Такие проявления — повод для немедленного визита в стоматологическую клинику.

У людей, имеющих закрытые глубокие фиссуры, кариес длительное время протекает бессимптомно и не заметен при осмотре. Болезненные ощущения возникают при глубоком поражении. Обращаются к врачу обычно уже в запущенной стадии.

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики достаточно стоматологического осмотра и зондирования. Но у пациентов с закрытыми фиссурами начальная стадия заболевания может быть незаметной даже для специалиста.

Для определения скрытого разрушения используется диагностика лазером. В ведущих клиниках есть современное оборудование, позволяющее выявлять начало болезни даже в капсульных фиссурах. Метод основан на различной способности здоровой и деминерализованной эмали отражать лазерный луч. Результаты регистрируются с помощью сверхчувствительного датчика. Если вы регулярно посещаете стоматолога, у кариеса нет ни единого шанса.

Рентгенологическое исследование не позволяет выявить разрушения на начальной стадии. На снимке видны более масштабные разрушения. Если в ходе деструктивного процесса образовалась полость, ее можно обнаружить с помощью этого метода исследования, но поверхностные поражения эмали не визуализируются.

Если выявлены признаки фиссурного кариеса, проводится фиссуротомия. Это позволяет раскрыть углубление и достоверно определить глубину поражения. Эта манипуляция носит не только диагностический характер, она служит начальным этапом лечения.

Современная методика для диагностики поражения фиссур — применение кариес-маркеров. На подозрительный участок наносится специальный состав, который не меняет цвет здоровой эмали, но окрашивает участки, затронутые кариесом.

Для точной диагностики используют несколько методик. Если вы наблюдаетесь в хорошей стоматологии, специалист выполнит нужные обследования и обнаружит проблему на начальной стадии.

Лечение

Фиссурный кариес встречается не только у взрослых, но и у детей. Лечить молочные зубы нужно срочно, так как они разрушаются быстрее постоянных. Если этого не сделать, возрастает риск нарушения прикуса, кариозного поражения постоянных зубов. Отсутствие внимания к состоянию ротовой полости со временем приводит пациента к протезисту.

Лечение фиссурного кариеса.

Пломбирование

Чаще используется традиционный метод лечения кариеса фиссур — сверление и пломбирование. С помощью бора углубление вскрывается, удаляются разрушенные фрагменты. Формируется полость нужной конфигурации. После этого производится обработка антисептиками, протравливание для лучшей фиксации пломбировочного материала. Перед пломбированием наносится специальный состав, улучшающий адгезию, заполняющий микротрещины.

После тщательной подготовки накладывают пломбировочный материал. Для молочных зубов используют стоматологический цемент, для взрослых лучшим вариантом служат фотополимерные композиты. Состав наносится послойно, повторяя конфигурацию зуба. На окончательном этапе производится шлифовка. Если процесс обнаружен на запущенной стадии, полость имеет большие размеры, альтернативой пломбам служат керамические вкладки. Их стоимость выше, но служат они дольше.

Терапия без бормашины

При выявлении поражения фиссур на стадии пятна актуально лечение системой Icon. На пораженную область наносится протравливающий гель, растворяющий пораженную эмаль, но не влияющий на здоровую. Затем зуб обрабатывается полимерным составом, восполняющим образовавшийся дефект. Процесс совершенно безболезненный, здоровые ткани при терапии системой Айкон не повреждаются.

Для начальной стадии поражения фиссур подходит озонотерапия. Методика позволяет уничтожить стрептококк, предотвратить прогрессирование процесса. При поверхностных поражениях альтернативой сверлению выступает удаление пораженных тканей лазером. Процесс бесшумный, безболезненный. Параллельно с удалением разрушенной эмали производится уничтожение стрептококка.

Профилактика

Регулярная чистка зубов, применение флосса, ирригатора снижает риск развития патологии. Но в домашних условиях невозможно удалить весь налет, особенно если фиссуры глубокие и узкие. Для предотвращения разрушения зубов рекомендуется дважды в год проходить профессиональную гигиену у стоматолога. В современных клиниках используется технология air flow, позволяющая сделать зубы белее, избавляющая от мягких отложений даже в труднодоступных местах.

Используйте зубные пасты, ополаскиватели с фтором и кальцием. Выбрать средства для гигиены поможет стоматолог. Врач оценит состояние зубов, ротовой полости, выявит предрасположенность к заболеваниям. Исходя из особенностей организма, доктор порекомендует средства.

Если углубления на жевательной поверхности зубов слишком узкие и глубокие, рекомендуется выполнить герметизацию фиссур. Полости заполняются специальным герметиком, препятствующим образованию налета, размножению бактерий, развитию кариеса. Вид жевательных поверхностей после процедуры не меняется, жевательная функция не нарушается. Состав герметика способствует минерализации эмали. Цена процедуры доступна, проходит процесс совершенно безболезненно. Профилактическое мероприятие безвредно для зубов, не требует препарирования.

Цена лечения зависит от стадии, методики, используемых материалов. Чем раньше обратиться к врачу, тем дешевле будет терапия, тем меньше размер дефекта. При склонности к поражению жевательных поверхностей, наследственной предрасположенности целесообразно выполнить герметизацию с профилактической целью. Это спасет зубы от разрушения, а вас — от неприятных ощущений и затрат.

Фиссурный кариес и методы герметизации фиссур — Ника Спринг

Фиссурный кариес занимает первое место в структуре кариозных поражений зубов.

Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием агрессивной зубной бляшки в естественных углублениях зуба и более длительным периодом гипоминерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба. Исходя из этого, чрезвычайно актуальна проблема профилактики и лечения фиссурного кариеса.

Для индивидуальной профилактики наиболее эффективным является метод герметизации фиссур и ямок поверхности зубов.

Клинически значимые углубления в эмали находятся в основном на жевательных поверхностях моляров и премоляров.

Всего различают четыре основных типа фиссур :

  • Воронкообразные

  • Конусообразные

  • Каплеобразные

  • Полипообразные


Воронкообразные фиссуры

считаются устойчивыми к кариесу.

Конусообразные – нуждаются в герметизации по неинвазивной методике.

Полиповидные и каплеподобные фиссуры – глубокие и закрытые, заканчиваются в участке эмалево-дентинного соединения, нуждаются в герметизации, так как длительно остаются гипоминерализованными, по причине плохого доступа ротовой жидкости к ним. Подлежат обязательной герметизации по инвазивной технике.

Разовьется или не разовьется кариес в фиссурах, зависит от нескольких факторов:

      • Исходного Уровня Минерализации (ИУМ). То есть от того, с каким потенциалом зуб прорезывается в полость рта. А так же от срока минерализации эмали в фиссуре после прорезывания.

      • Формирование зон с повышенной кислотопродукцией вблизи фиссур. То есть, плохая гигиена.

      • Отсутствие доступа слюны (т.е. имеет значение строение фиссуры), за счет чего снижается реминерализация и самоочищение поверхности.

Герметизацией (запечатыванием) фиссур достигается:

  • Создание физического барьера для кариесогенных факторов,к которым относят относят остатки пищи и кариесогенные микроорганизмы, которые питаются этими остатками и вырабатывают органические кислоты, разрушающие зуб.
  • Повышение стойкости эмали к кариесогенным факторам за счет содержания в герметике активных ионов фтора, оказывающего реминерализирующее действие на эмаль.
  • Остановка кариеса на начальных стадиях. Герметик перекрывает доступ веществ, необходимых микрофлоре, бактерии перестают питаться и выделять кислоты, и патологический процесс останавливается.

Методы герметизации фиссур


Неинвазивная герметизация фиссур (без применения бормашины) применяют при наличии фиссур полностью доступных для визуального осмотра, что гарантирует отсутствие в области дна или стенок фиссуры кариеса.

При этой методике полностью сохраненяются ткани зуба.
Поверхность зуба очищается, обрабатывается и покрывается специальным герметиком.

Инвазивная герметизация фиссур (или расширенное запечатывание фиссур) применяется при наличии очень глубоких и узких фиссур, пигментированных и декальцинированных фиссур, фиссур с кариозной полостью когда тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры жидкотекучим пломбировочным материалом, и нельзя гарантировать, что после заполнения там не останутся пустоты. При этой методике зуб так же обрабатывается, а фиссуры раскрываются с помощью алмазных боров, после чего производится их запечатывание.

Метод герметизации временных зубов серебрением. После очистки, зуб покрывают 30% водным раствором азотнокислого серебра.

Научные и клинические исследования доказали, что правильно проведенная процедура закрытия фиссур с помощью предназначенных для этих целей материалов последних поколений служит надежным методом предупреждения кариеса жевательной поверхности.

Герметизация эффективна в течение 5 лет (хотя может сохранять свои свойства на срок до 10 лет), поэтому не должна рассматриваться в качестве постоянной процедуры. Необходимы регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра, что позволит контролировать состояние зубов.

Чернавина О.В., врач — стоматолог-терапевт клиники эстетической медицины и стоматологии «НИКА СПРИНГ»


Фиссурный кариес: лечение и профилактика

Из этой статьи Вы узнаете:

  • причины появления фиссурного кариеса,
  • как лечат фиссурный кариес.

 

Фиссурный кариес – это кариозное поражение тканей зуба, которое локализуется в фиссурах жевательных зубов. Под фиссурами следует понимать естественные углубления на жевательной поверхности больших коренных зубов, которые выглядят в виде бороздок. Зубы человека обычно имеют 3 излюбленные зоны появления кариеса – зубная эмаль поражается прежде всего в области шеек, в межзубных промежутках, ну и в области фиссур больших коренных зубов (т.к. именно здесь скапливаются пищевые остатки и зубной налет при нерегулярной гигиене ротовой полости).

Терапия фиссурного кариеса не является сложной процедурой, и чаще всего проблемы возникают только при диагностике кариеса в узких глубоких фиссурах. В стоматологии фиссуры принято делить на «открытые» и «закрытые». Под открытыми фиссурами следует понимать углубления, дно которых визуально хорошо просматривается. Закрытые же фиссуры напоминают по форме бутылку. Снаружи при осмотре видно только узкую борозду (бутылочное горлышко), однако в глубине фиссура расширяется образуя полость.

Фиссурный кариес: фото

Фиссурный кариес: причины возникновения

Фиссуры являются отличным местом, где после еды скапливаются остатки пищи. Соответственно, если вы не почистили после еды зубы, то пищевые остатки в фиссурах превращаются в отличную питательную среду для кариесогенных микроорганизмов. Эти микроорганизмы усиленно размножаются в пищевых остатках и разрушают зубы в местах их скопления. Поэтому,  причина возникновения фиссурного кариеса только одна – недостаточная гигиена полости рта.

 

Фиссурный кариес: диагностика

  1. Визуальный осмотр  –
    Осмотр легко помогает выявить кариес в фиссурах открытого типа, особенно если в руках врача есть зонд. Однако в фиссуры «закрытого типа» ни взгляд врача, ни зонд проникнуть не способны, и здесь на выручку приходят вспомогательные методы диагностики (24stoma.ru).
  2. Рентгенодиагностика  –
    этот диагностический метод является важным вспомогательным средством, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Речь идет о фиссурах «закрытого» типа. Однако рентгеновское исследование очень часто не может выявить кариозные поражения на ранних стадиях.
  3. Аппарат для диагностики кариеса фиссур  –
    самым эффективным методом определения фиссурного кариеса является лазерная флюоресценция. Этот метод особенно не заменим при наличии фиссур «закрытого» типа. Примером такого аппарата может служить «Диагнодент» (рис.6).

Фиссурный кариес: лечение

Лечение фиссурного кариеса может быть произведено двумя методиками – либо при помощи пломбировочных материалов, либо путем изготовления вкладок из керамики, золота или полудрагоценных металлов.

1) Реставрация пломбировочными материалами –

Метод заключается в высверливание кариозных тканей помощи бормашины и алмазных боров, после чего проводится пломбирование дефектов современными пломбировочными материалами – свето-отверждаемыми композитами или стекло-иономерными цементами. На видео ниже вы можете увидеть как происходит удаление кариозных тканей бормашиной (с последующим пломбированием дефекта пломбировочным материалом).

Лечение фиссурного кариеса: видео

Фиссурный кариес: лечение на фото
На рис.7-11 вы можете увидеть основные этапы лечения фиссурного кариеса. После удаления пораженных кариесом тканей – доктор восстанавливает дефект при помощи композитного пломбировочного материала. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на фото.

   

 

Реклама

2. Лечение при помощи восстановительных вкладок  −

Восстановительная вкладка – это микропротез зуба, который в отличие от пломбы изготовляется не в полости рта пациента, а в зубо-технической лаборатории. Для этого сначала также должны быть высверлены все кариозные ткани (рис.13), после чего врач снимает с зуба слепок и делает по нему гипсовую модель зуба (рис.14). По этой гипсовой модели зубной техник изготовит вкладку, которая будет восполнять утраченную часть зуба (рис.15-16). И только после этого вкладка фиксируется на зубе на специальный цемент (рис.17).

На рис.12-17 Вы можете увидеть основные этапы лечения фиссурного кариеса путем изготовления вкладки из золота. Также вкладки могут быть сделаны из серебрянно-паладиевого сплава, золото-платинового, или из керамики. Последние – позволяют добиться еще и превосходной эстетики.

   

   

Что лучше – пломбы или вкладки?

Несомненно вкладки! Чаще всего кариес возникает на границе пломба/зуб, т.к. всегда существует небольшой зазор между ними. Такой зазор между вкладкой и тканями зуба измеряется в микронах, а между пломбой и тканями зуба – он в десятки раз больше. Поэтому вторичный кариес рядом с вкладками возникает гораздо реже. Вывод – вкладки имеют гораздо более длительный срок службы.

Вкладки, сделанные из керамики – имеют не только длительный срок службы, но и эстетику гораздо лучшую, чем у любой пломбы. К тому же керамика не тускнеет со временем. В свою очередь пломбы из световых композитов за несколько лет темнеют, и требуют замены.

Фиссурный кариес: профилактика у детей

Прорезывающиеся молочные и постоянные зубы у детей – имеют незрелую (маломинерализованную) эмаль, что делает зубы особенно уязвимыми к кариесу. В стоматологии есть методы профилактики фиссурного кариеса, которые позволяют ускорить созревание незрелой эмали детских зубов. Т.е. мы должны насытить маломинерализованную эмаль минералами – кальцием и фосфатами, а также фтором, и все это позволит повысить резистентность фиссур зубов к кариесу.

В этом нам помогут средства для реминерализации и фторирования зубов. Применяя эти средства в период прорезывания зубов, можно целенаправленно регулировать процесс созревания фиссур у детей. Например, известно, что даже однократная обработка прорезывающихся молочных или постоянных моляров фторлаком – позволит ускорить процесс созревания фиссур сразу на 7,05%. Наиболее эффективным будет сочетанное применение фтор- и кальцийсодержащих препаратов (сразу же после прорезывания жевательных поверхностей зубов).

При этом кальцийсодержащие препараты должны использоваться в домашних условиях. Например, это могут быть средства – GC Tooth Mousse (Тус мусс гель) или гель ROСS minerals, которые должны применяться в течение 1 месяца. Параллельно с этим необходимо провести несколько процедур обработки зубов фторлаком у детского стоматолога – в общей сложности 3-4 раза (с интервалом 5-10 дней между процедурами). Оптимальное время для проведения этого метода — первые 3 месяца после прорезывания жевательных поверхностей зубов.

 

Эффективность этого метода в цифрах  –

Эффективность этого метода у детей будет зависеть от «исходного уровня минерализации» зубов (ИУМ) – у каждого из детей в отдельности. Индекс ИУМ может быть рассчитан на основе данных инструментального осмотра фиссур стоматологом, и/или при помощи использовании электрометрии. Существует 3 варианта показателя ИУМ, но у детей приходится сталкиваться только с двумя (низким и среднем).

  • Высокий ИУМ – при инструментальном осмотре можно определить, что эмаль в фиссурах плотная, блестящая, а зонд будет скользит по ее поверхности, не задерживаясь. Такие фиссуры не требуют каких-либо профилактических мероприятий – кроме хорошей гигиены.
  • Средний ИУМ – некоторые из фиссур имеют меловидный цвет (молочный, лишенный блеска), в некоторых из фиссур отмечается задержка зонда. Распространенность кариеса в таких фиссурах – у детей к 12-13 годам будет составлять уже примерно 80%. При среднем ИУМ – использование курса реминерализации/ фторирования зубов позволит достичь 95% редукции фиссурного кариеса (т.е. у ребенка к 12-13 годам не более 5% фиссур будут поражены кариесом).
  • Низкий ИУМ – эмаль всех фиссур лишена блеска, имеет меловидный цвет. При инструментальном зондировании зонд может извлечь из глубины фиссуры размягченную эмаль. Распространенность фиссурного кариеса в таких зубах составляет 100% – уже через 1 год после их прорезывания. Использование метода реминерализации/ фторирования при низком ИУМ – дает редукцию кариеса к 12-13 годам только на уровне 52% (т.е. к этому возрасту ребенка около 48% фиссур все-равно будут поражены кариесом).

Выводы: курс реминерализации/ фторирования прорезывающихся зубов, о котором мы рассказали выше – будет эффективен только у детей со средним УИМ (исходным уровнем минерализации). Уже после проведенного 1 месячного профилактического курса – у таких детей может быть рассмотрен вопрос о необходимости проведения методики герметизации фиссур зубов силантами.

У детей с низким УИМ – первоочередным является именно метод герметизации фиссур силантами (герметиками), если мы говорим о профилактике именного фиссурного кариеса. Но, безусловно, детям с низким УИМ также требуется и проведение курса реминерализации/ фторирования зубов на 2-м этапе, т.к. защита от кариеса необходима не только фиссурам, но и другим поверхностям зубов.

Профилактическая герметизация фиссур  –

Это более радикальный метод профилактики фиссурного кариеса у детей и взрослых, который заключается в запечатывании фиссур специальными герметиками (силантами). В качестве герметиков выступают особые категории пломбировочных материалов, которые обладают повышенной текучестью. Это могут быть композиты химического или светового отверждения, стеклоиономерные цементы, либо в редких случаях – компомеры. Подробно об этом методе читайте по ссылке выше.

И помните, что регулярная гигиена полости рта – это самый простой и самый эффективный метод профилактики кариеса (в том числе и в фиссурах зубов). Второй очень важный момент заключается в отказе в употреблении углеводов, включая сладкие напитки, в промежутках между основными приемами пищи. Что в себя включает качественная гигиена и какие средства гигиены лучше использовать читайте в статье по ссылке выше. Надеемся, что наша статья оказалась вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.),
5. «Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации» (Неловко, Мехтиева).

Фиссурный кариес: почему он возникает и как справиться с заболеванием

Фото: pixabay.com

С кариесом зубов сталкивался практически каждый человек. Как отмечает ВОЗ, число заболевших кариесом во всем мире составляет более 80%. А в последние 20 лет стало стремительно увеличиваться количество детей, болеющих кариесом. Особенно в экономически развитых странах. Уже к 6-7 годам у многих детей наблюдается кариес разной глубины. Вместе с тем, современная медицина предлагает множество методов эффективной диагностики кариозной болезни и ее лечения.

Что такое кариес?

Кариес зубов – это сложный патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба, при котором они существенно размягчаются. Со временем в тканях образуются полости.

Кариес входит в список самых распространенных патологий в мире. Поэтому проблема кариеса очень важна.

Самым распространенным видом кариеса считается фиссурный кариес.

Фиссуры — это анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Это очень важное анатомическое образование, которое активно участвует в пищеварении. И фиссурный кариес поражает ткани зуба именно в естественных углублениях жевательной группы зубов.

Зубы во рту постоянно подвержены воздействию бактерий. Вместе со слюной они «прилипают» к зубной эмали, формируя достаточно плотную биопленку.

— К основным возбудителям кариеса относятся стрептококки, актиномицеты и вейлонеллы. Эти бактерии перерабатывают сахарозу и выделяют при этом органические кислоты, которые в течение длительного времени вымывают кальций и «разъедают» эмаль, — рассказывает главный врач клиники «Доктор Келлер» в Батайске Роман Олегович Костенко, — а источником сахарозы являются частички пищи, оставшейся на зубах после еды. Конечно, настоящий рай для таких бактерий – сладкие и мучные продукты. Особенно опасны бактерии в первые 20 минут после приема пищи. Поэтому основная рекомендация – полоскать рот после еды. Когда я вижу у пациента фиссурный кариес, я сразу понимаю, что он неправильно ухаживает за своими зубами.

главный врач клиники «Доктор Келлер» в Батайске Роман Олегович Костенко

Диагностируется кариес при визуальном осмотре врачом стоматологом (при этом на прием нужно приходить раз в 3-6 месяцев). Также кариес можно увидеть на рентгеновском снимке, но на ранней стадии этот метод не эффективен.

Как лечат кариес?

1. Лечение кариеса без «сверления»

На начальной стадии заболевания, когда основной симптом – это изменение цвета эмали, а также, если пациент не сможет перенести анестезию, кариес можно вылечить путем снятия мягкого налета и минерализации поверхности зуба.

Лечение в данном случае проводится в несколько этапов, включающих обследование, изоляцию десны и нанесение необходимых препаратов. Такая процедура проводится около часа, в зависимости от оборудования и квалификации врача. Если все сделано качественно, то проявления кариеса исчезнут. И каких-то дополнительных манипуляций не потребуется.

2. Лечение с препарированием твердых тканей зуба

Участки зуба, пораженные кариесом, в этом случае обрабатываются аппаратно с применением анестезии.

Этапы лечения зависят от стадии заболевания. Для лечения среднего кариеса в них входят: обезболивание, изоляция зуба (коффердам), механическая и медикаментозная обработка, восстановление зуба путем пломбирования, шлифовка и полировка.

До…

При лечении фиссурного кариеса также важно, что восстанавливаются анатомические особенности конкретного зуба.

— Скажу так, что препарирование приходится делать практически всегда. Обычно к моменту, когда пациент обращается в клинику, зуб уже поражен. Проще говоря, если зуб, например, реагирует на сладкое, значит, его уже надо лечить, — поясняет главный врач клиники «Доктор Келлер» в Батайске Роман Олегович Костенко.

…после.

Кариес — это грозное заболевание, которое может со временем привести к потере зуба. Поэтому необходимо своевременно проходить обследование у врача и устранять появившиеся проблемы.

— Я советую регулярно приходить на осмотр к своему лечащему врачу, детям — 1 раз в 3 месяца, а взрослым — каждые 6 месяцев. Мы делаем в своих клиниках макросъемку, поэтому можем заметить скрытые кариозные поражения, которым требуется или лечение, или наблюдение врача. То есть данный вид съемки позволит пациентам сэкономить время и деньги, — рассказывает главный врач клиники «Доктор Келлер» в Батайске Роман Олегович Костенко.

Качественную стоматологическую помощь в лечении кариеса и других заболеваний можно получить в сети семейных стоматологических клиник «Доктор Келлер». Лечение здесь проводится по самым передовым технологиям, с использованием самого инновационного оборудования.

Записаться на прием можно по телефону: 8-800-500-18-28

Адреса клиник:

г. Ростов-на-Дону, пр-т Стачки, 150;

г. Ростов-на-Дону, ул. Большая Садовая, 8;

г. Батайск, СЖМ 8б;

г. Сочи, ул. Туапсинская, 15/1

Официальный сайт: http://denta-keller.ru/

На правах рекламы

причины развития, методы лечения, профилактика

Фиссурный кариес представляет собой патологический процесс, локализирующийся в углублениях зубов. Именно из-за своего расположения он получил такое название, ведь «узор» на жевательной поверхности – это фиссуры, и они чаще всего подвержены разрушению. Причина скрывается в недостаточно качественном уходе, когда частички еды скапливаются в бороздах и гниют. Рассмотрим, что такое фиссурный кариес. Причины развития, методы лечения, профилактика могут быть различными.

Основная симптоматика

Фиссуры на жевательной поверхности бывают разной глубины и формы. Конусовидные, желобоватые, конусовидные углубления предназначены для правильного распределения нагрузки во время пережевывания пищи. Плоское основание быстро бы приходило в негодность и разрушалось. Но такая физиологическая форма зуба приводит к тому, что в фиссурах могут оставаться кусочки пищи. Симптоматика кариеса напрямую зависит от стадии патологического процесса:

  • начальная. Участок деминирализируется, что проявляется в виде белого пятна. Определить проблему на этом этапе может только специалист во время тщательного визуального осмотра
  • поверхностная. Поражение затрагивает глубокие слои эмали, но при этом твердые ткани еще здоровы. Пациент ощущает неприятные ощущения во время кислой или сладкой пищи. Но боль быстро проходит, поэтому на этой стадии к стоматологу не обращаются
  • средняя. Кариес проникает дальше и начинает активно разрушать зуб, при этом ощущается острая боль, особенно во время еды или чистки. Патологический процесс начинает распространяться вглубь зуба
  • глубокая. Появляются острые или ноющие боли, которые существенно снижают качество жизни. Не проходят они даже в ночное время. Если не обратиться к врачу, то высока вероятность развития периодонтита или пульпита

Стадию развития кариеса определяет врач во время осмотра. В зависимости от степени поражения назначается подходящий курс терапии. В некоторых случаях требуется дополнительно сделать рентгеновский снимок, чтобы оценить характер поражения.

Лечение фиссурного кариеса

На начальной стадии патологического процесса применяется консервативная терапия. Она позволяет повысить прочность эмали, и предупредить ее разрушение. Но если кариес распространился в область дентина, то потребуется прибегнуть к радикальным методам. Стоматологи Центра Семейной Стоматологии в Минске могут использовать следующие виды лечения:

  • фторирование. Назначается на ранних стадиях, когда потемнения на зубах не существенные
  • запечатывание фиссур. Также применяется процедура в качестве профилактической меры. Борозды обрабатываются специальным герметиком
  • пломбирование. Кариозные поражения устраняются при помощи бора, на очищенную поверхность наносят пломбировочный материал
  • терапия без сверления. Кариозная область расщепляется при помощи специального геля или лазера

Какой способ лечения выбрать определяет специалист, в зависимости от индивидуальных особенностей развития кариеса. У некоторых процесс протекает быстрее, и чтобы предупредить осложнения, назначают радикальные способы борьбы с разрушением эмали.

Возможные осложнения

Прогноз при выявлении фиссурного кариеса почти всегда благоприятный. Современная стоматология позволяет провести все необходимые терапевтические мероприятия, позволяющие избежать прогрессирования патологического процесса. Но всегда сохраняется угроза следующих осложнений:

  • воспалительный процесс в мягких тканях
  • гнойное расплавление кости
  • патологии слизистой или десен
  • угнетение иммунитета ротовой полости
  • воспаление околозубных тканей

Снизить риск развития осложнений позволяют профилактические мероприятия. Они заключаются в тщательном соблюдении гигиены полости рта, регулярном посещении стоматолога, и обогащении рациона витаминами и минералами

Дата публикации: 31.05.2021

Обновлено: 27.12.2021

Оцените, пожалуйста, статью

3570 просмотров

Фиссурный кариес — Стоматология «Эксперт»

Фиссурным называется кариозное поражение, которое появляется в естественных углублениях на жевательной стороне зубного ряда. Течение болезни быстро прогрессирует: ямки начинают приобретать более темный цвет, эмаль становится более мягкой и чувствительной к любым механическим и температурным раздражителям. Выявить наличие патологии можно на очередном профилактическом осмотре у стоматолога, при проведении процедуры рентгенографии, фиссуротомии или лазерной флюоресценции. Лечить заболевание на данном этапе довольно просто, для этого используется метод фторирования эмали и герметизации выявленных фиссур. В случае же прогрессирования недуга обращаются к традиционному пломбированию и применению особых вкладок.

Особенности

Иначе фиссурный кариес называют окклюзионным. Он является одной из самых часто встречающихся проблем у пациентов. К счастью, на ранней стадии заболевание легко поддается лечению и не требует значительных финансовых трат. Больше всего от данного типа кариозного поражения страдают маленькие дети с молочными зубами. За последние несколько десятилетий резко возросло количество больных пациентов в возрасте 10-14 лет, у которых легкая форма окклюзионного кариеса перешла в пульпит или периодонтит.

Причины

Основной причиной развития недуга является прогрессирующее вымывание минералов и витаминов из структуры твердых тканей зуба, которое происходит из-за пагубного действия органических кислот. Кислоты – продукт жизнедеятельности вредных бактерий, которые скапливаются на поверхности эмали при отсутствии должной гигиены. Основные причины развития кариеса:
  • Отсутствие регулярного ухода, в результате чего в полости рта скапливаются бактерии, в межзубных пространствах остаются частички пищи. Все это формирует очень благоприятную среду для размножения бактерий.
  • Нарушение кислотности слюны, из-за чего из твердых тканей вымываются необходимые для здоровья зубов минералы.
  • Особенности анатомического строения фиссур у некоторых пациентов также могут стать причиной повышенного сосредоточения в них остатков пищи. Из-за этого становится практически невозможно произвести качественную чистку полости рта, что со временем приводит к появлению кариеса.

Классификация

Специалисты придерживаются единой системы классификации кариозного поражения в зависимости от степени его сложности, интенсивности и характерным симптомам. Благодаря такому разделению, становится намного легче подобрать подходящую терапию. Основным является разделение фиссурного кариеса на стадии:
  1. Начальная. Для нее характерно небольшое потемнение углублений в эмали зуба. Поверхность эмали может стать более рыхлой и мягкой.
  2. Поверхностная. Эмаль меняет свой цвет, при этом болезнь не выходит за пределы внешней оболочки зуба и не затрагивает дентин.
  3. Средняя стадия отличается от начальных тех, что в данном случае поражаются ткани дентина. В большинстве случаев люди начинают испытывать дискомфорт и болевые ощущения при механическом или температурном воздействии.
  4. Глубокая характеризуется наличием очагов поражения дентина, а иногда и пульпы. Данное заболевание очень чревато развитием осложнений.

Диагностика

В случае появления закрытых фиссур выявить их в ходе обычного осмотра у стоматолога бывает невозможно. В зависимости от конкретной клинической картины врач принимает решение о методах исследования или их сочетании. Часто встречающиеся способы диагностирования кариеса:
  • В первую очередь, осмотр полости рта на предмет наличия любых изменений структуры эмали. При помощи специальных инструментов доктор может оценить глубину и размеры полости, а также проверить нарушение плотности тканей. В случае появления у пациента боли во время осмотра стоматолог делает вывод о том, что кариес прогрессирует. Во время такого осмотра врач может слегка постукивать по зубу, проводить высушивание или окрашивать поверхности специальным маркером.
  • Помимо визуальной диагностики также рекомендуется сделать рентгеновский снимок больной единицы ряда. Это особенно актуально при выявлении закрытого фиссурного кариеса.
  • Фиссуротомия – спиливание небольшого слоя внешней оболочки зуба для подтверждения поставленного диагноза и назначения соответствующего лечения.
  • Использование лазерной флюоресценции является альтернативой предыдущему способу. Очаг болезни выявляется при наличии изменений оптической плотности слоев твердых тканей. Чаще всего используется для определения степени поражения капсульных фиссур.

Процесс лечения

Радикальные методы лечения применяются лишь в запущенных случаях, когда кариес поражает дентин и пульпу, на начальных этапах можно обойтись терапевтическими методами. Варианты решения проблемы:
  • Фторирование. Эффективно лишь на первых стадиях развития патологии. Перед процедурой врач обязательно проводит профессиональную чистку полости рта, убирает налет и зубной камень. Затем эмаль тщательно полируется и высушивается, после чего на нее накладывается специальная паста с содержанием фтора.
  • Надежное запечатывание образовавшихся фиссур. Используется для профилактики развития кариеса, а также в случае его выявления на начальной стадии.
  • Вкладки и пломбы. В данном случае пораженные участки полностью вычищаются, после чего образовавшиеся полости пломбируются композитными материалами и полируются. Если кариес затронул пульповую камеру, то может потребоваться удаление нерва и закупоривание каналов корня.
  • Инновационные техники. Современные методы лечения без использования бормашины возможно применять только в том случае, когда диагностируется одна из начальных стадий патологии. Доктор может назначить одну из следующих процедур: удаление кариеса при помощи лазерного луча, озонотерапию или инфильтрацию.

Лечение кариеса ямок и фиссур: систематический обзор и сетевой метаанализ

Для неглубоких или умеренно глубоких поражений в виде ямок и трещин доступны различные варианты лечения: (1) неинвазивные методы лечения (например, применение фтора, антибактериальное лечение, рекомендации по гигиене полости рта) без удаления твердых тканей зуба; (2) микроинвазивные методы лечения (например, герметизация) удаляют только несколько микрометров твердых тканей путем травления; малоинвазивные методы (т.г., «профилактическая» реставрация смолой/герметиком) удаляют кариозный дентин, но не жертвуют здоровыми тканями. Мы стремились к систематическому обзору и сравнению этих стратегий лечения ямок и фиссур в постоянных зубах с использованием сетевого метаанализа. Были включены рандомизированные или нерандомизированные клинические испытания, в которых изучались неглубокие или умеренно глубокие первичные кариесные поражения на поверхностях с трещинами или ямками. Мы сравнили риск необходимости инвазивного лечения или любого повторного лечения при неинвазивных, микроинвазивных и минимально инвазивных поражениях; необработанные поражения использовали в качестве контроля.К сентябрю 2013 г. систематически проверялись пять электронных баз данных и выполнялись перекрестные ссылки. Были проведены парные и сетевые метаанализы и рассчитаны отношения шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ). Достоверность оценок оценивалась по критериям GRADE. Из 2214 идентифицированных записей были включены 14 исследований, представляющих 1440 пациентов с 3551 вылеченным поражением. Попарный метаанализ показал, что микроинвазивные и минимально инвазивные обработанные поражения требуют менее инвазивного повторного лечения, чем контрольные поражения (отношение шансов [95% доверительные интервалы]: 0.13 [от 0,07 до 0,26], 0,13 [от 0,03 до 0,50] соответственно), в то время как оценка для неинвазивно леченных поражений оставалась недостоверной (0,64 [от 0,39 до 1,06]). Эти результаты были отражены в ранжировании стратегий, основанном на сетевом метаанализе (первое, минимально инвазивное, второе, микроинвазивное, третье, неинвазивное). Однако микроинвазивное лечение требовало значительно большего количества повторных процедур (включая повторную герметизацию), чем минимальное или неинвазивное лечение. Из-за ограниченного качества исследования доказательства были оценены как низкие или очень низкие.Клинические решения о лечении должны учитывать долгосрочные последствия и затраты, связанные с различными видами лечения, а также их субъективное влияние на пациента. Доступные варианты лечения кажутся подходящими для лечения неглубоких или умеренно глубоких ямок и фиссур в постоянных зубах; дальнейшие выводы невозможны.

Ключевые слова: метод Монте-Карло; стоматологический; неудача реставрации зубов; дентин; эмаль; фтор.

Ямочный и фиссурный кариес

Традиционный подход к лечению кариеса заключается в удалении поврежденной ткани и восстановлении образовавшейся полости. Это все чаще подвергается сомнению, и был предложен ряд альтернативных подходов. Цель этого обзора состояла в том, чтобы сравнить неинвазивные, микроинвазивные и минимально инвазивные методы лечения ямок и фиссур в постоянных зубах.

Методы

Поиски проводились в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, PubMed, Embase, клинических испытаниях.базы данных gov и opengrey.eu. Были рассмотрены рандомизированные, квазирандомизированные или нерандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивались две стратегии лечения ямочного и фиссурного кариеса, опубликованные с 1967 г., с минимальным последующим наблюдением в течение 6 месяцев. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали качество.

Единицей анализа для метаанализа был пациент. Попарный метаанализ был выполнен с использованием модели случайных эффектов. Сетевой метаанализ был выполнен с использованием байесовских иерархических моделей случайных эффектов и моделирования Монте-Карло с помощью цепи Маркова.Был проведен анализ подгрупп для оценки влияния возраста участников, глубины поражения (повреждения эмали и дентина), целостности поверхности и герметизирующих материалов (герметик на основе смолы или стеклоиономерный цемент) на оценку эффекта.

Результаты

  • Было включено 14 исследований (10 РКИ) с участием 1440 пациентов и 3551 поражений.
  • 3 исследования включали взрослых, но большинство было сосредоточено на детях и подростках.
  • В большинстве исследований оценивались поражения без полостей, и только в 5 исследованиях оценивались поражения с полостью.
  • Попарный метаанализ показал, что микроинвазивные и минимально инвазивные очаги требуют менее инвазивного повторного лечения, чем контрольные поражения, в то время как оценка неинвазивно леченных поражений оставалась незначительной (см. таблицу ниже).
Количество исследований Коэффициент шансов 95% доверительный интервал
Неинвазивный v контроль 3 0,64 0,39 – 1,06
Микроинвазивный v-контроль 8 0.13 0,07 – 0,26
Микро v неинвазивный 2 0,99 0,50 – 1,96
Минимально инвазивный контроль 1 0,13 0,03 – 0,50
Минимально v микроинвазивный 2 0,32 0,06 – 1,73
  • Эти результаты были отражены в ранжировании стратегий, основанном на сетевом метаанализе (первое, минимально инвазивное, второе, микроинвазивное, третье, неинвазивное).Тем не менее, микроинвазивное лечение требует значительного повторного лечения (включая повторное запечатывание), чем минимальное или неинвазивное лечение.
  • Из-за ограниченного качества исследования доказательства были оценены как низкие или очень низкие.

Выводы

Авторы пришли к выводу: –

Проведенная оценка данных показала, что микроинвазивные и минимально инвазивные методы лечения эффективны, чтобы избежать повторного инвазивного лечения после лечения ямок и фиссур в постоянных зубах. Текущие данные указывают на то, что неинвазивные методы лечения также могут подходить для этой цели, в то время как оценки эффекта остаются незначительными.Необходимость повторного лечения была значительно выше при микроинвазивных (т.е. закрытых) поражениях, чем при неинвазивных или минимально инвазивных методах лечения.

Комментарии

В этом обзоре авторы отмечают ряд ограничений. Существует лишь небольшое количество исследований, и они весьма разнородны. Периоды наблюдения во многих исследованиях были короткими, а риск систематической ошибки во включенных исследованиях был высоким. Следовательно, имеющиеся данные об этих подходах ограничены, а уровень уверенности в выводах низок или очень низок.Предыдущие обзоры (Dental Elf, 18 ноября 2014 г.) показали, что менее инвазивные подходы к удалению кариеса эффективны.

Ссылки

Швендике Ф., Ягер А.М., Пэрис С., Хсу Л.И., Ту Ю.К. Лечение кариеса ямок и трещин: систематический обзор и сетевой метаанализ. Джей Дент Рез. 20 февраля 2015 г. pii: 0022034515571184. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 25710951.

Dental Elf – 18 th Ноябрь 2014 г. – Кариес: обзор предлагает полное удаление, а не лучший подход

 

Новый подход к лечению фиссурного кариеса

Современные методы диагностики

Традиционное использование стоматолога-исследователя для оценки состояния систем фиссур в настоящее время считается неуместным3.Когда стоматологический зонд «застревает» в фиссуре, он фактически застревает в местной анатомии извилистой системы фиссур, независимо от того, здорова она или больна. Корреляция с наличием кариозного поражения или со здоровой структурой зуба низка и не имеет большого диагностического значения. На самом деле стоматологический зонд может создать локальный дефект при неправильном использовании. За исключением тщательного удаления постороннего органического материала в устье фиссуры или для визуального осмотра стоматологом, стоматологический зонд малопригоден для диагностики фиссурного кариеса.На рисунках 1 и 2 показано наличие кариозных поражений дентина под неповрежденными поверхностями эмали.

Рентгенограммы зубов помогают в диагностике кариозных поражений окклюзионного дентина и были признаны для обнаружения скрытого кариеса, как объяснялось выше. Однако рентгенограммы часто значительно недооценивают степень поражения окклюзионного дентина и пропускают многие из них. Ряд исследований in vitro продемонстрировал плохую корреляцию между рентгенологическими, клиническими и гистологическими данными4,5,6.В одном исследовании in vivo с участием третьих моляров с подозрением на окклюзионные поражения, но без полостей, рентгенограммы пропустили 52% поражений дентина, из которых 12% были развиты во внутренней половине дентина7. Были даже случаи, когда кариозное поражение было диагностировано рентгенологически, но не подтверждено гистологически, 17% всех рентгенологически диагностированных поражений дентина в этом исследовании.

Электронное обнаружение окклюзионных поражений основано на уменьшении электрического сопротивления в пределах определенной локализации кариозной фиссуры по сравнению со здоровой системой фиссур или локализацией8.Это связано с увеличением жидкости в кариозной зоне. Хотя этот подход к диагностике фиссурного кариеса может иметь некоторую клиническую ценность, в одном исследовании были обнаружены различия в показаниях электрического сопротивления между фиссурами здоровых недавно прорезавшихся зубов и здоровых старых зубов9. Влияние этого открытия и потенциал электронного обнаружения кариеса в сочетании с другими средствами диагностики еще предстоит определить.

Было показано, что краситель

Dentin caries полезен для идентификации «внутреннего кариозного дентина» в клинически доступных поражениях10.Этот краситель, по-видимому, окрашивает денатурированный коллаген во внутренней части поражения. Хотя эта особенность окрашивания поражения дентина тесно связана с проникновением бактерий внутрь дентина, сам по себе краситель не окрашивает бактерии. Также краситель не проникает в кариозный дентин; он дает представление о состоянии коллагена на открытой поверхности кариозного дентина. Краситель может окрашивать декальцинированную эмаль, зубной налет и органические остатки. Нормальные ткани дентина также могут быть окрашены красителем, включая межглобулярный и околопульпарный дентин.Авторы одного исследования in vitro11 тридцати моляров нижней челюсти с неизвестной историей пришли к выводу, что «краситель для обнаружения кариеса является надежным диагностическим инструментом для окклюзионных кариозных поражений». Это исследование сопоставило миллиметры фиссур, окрашенных красителем для кариеса дентина, с миллиметрами фактических кариозных поражений дентина, наблюдаемых на гистологических срезах, и обнаружило 100% корреляцию. Характер окрашивания, т. е. декальцинированная эмаль, полостное поражение, обнажающее кариозный дентин, органические остатки или налет в системе фиссур и т. д., не сообщалось. Несмотря на то, что в этом исследовании сообщалось о превосходной корреляции между гистологическим наличием кариеса и окрашиванием дентина кариесным красителем на окклюзионной поверхности зуба, отсутствием истории зубов, использованных в исследовании, и отсутствием знаний о фактический гистологический статус окрашенных наружных поверхностей делает клиническое применение этой методики нецелесообразным в настоящее время.

Рис. 2. На этом разрезе кариозной окклюзионной щели видно легкое изменение цвета эмали, хотя сама эмаль не имеет полостей.

Визуальные индикаторы окклюзионных кариозных поражений хорошо известны и могут быть полезны. В то время как внешнее окрашивание поверхности эмали внутри или рядом с фиссурой не является диагностическим признаком кариеса, подповерхностное окрашивание дентина, видимое через полупрозрачную эмаль, может указывать на наличие поражения дентина12. Декальцинация эмали в стенках фиссурной системы свидетельствует как минимум о наличии поражения эмали. Выраженные каверны в эмали и более мелкие кавитации, которые можно увидеть при увеличении, свидетельствуют о запущенных поражениях эмали, обычно с поражением дентина.

Таким образом, в настоящее время у нас нет метода или комбинации методов для точного определения наличия здоровья или заболевания в жевательных фиссурах. Следовательно, подходы к лечению должны учитывать влияние ложноотрицательных и ложноположительных решений и минимизировать их последствия.

Предыдущие и предлагаемые решения

В условиях свирепствующего кариеса, когда примерно три четверти всех зубов имеют кариес окклюзионного дентина, диагностика становится менее важной, а профилактика и лечение становятся более эффективным подходом.Так было в 1923 году, когда Hyatt предложил концепцию «профилактической одонтотомии» в Академии стоматологии Филадельфии, а затем в Dental Cosmos13. Он предложил, чтобы вторые премоляры, а также первый и второй моляры подвергались профилактическому нанесению цемента на основе фосфата цинка, как только зуб прорезался во рту, а затем вскоре после этого выполнялась реставрация из амальгамы класса I. Доктор Хаятт считал, что здоровье этих фиссурных систем является обязанностью стоматолога, и предложил профилактику с помощью лечения без необходимости диагностики.С сегодняшним снижением заболеваемости фиссурным кариесом и современной целью сохранения здоровой структуры зуба этот подход не имеет смысла, потому что будет иметь место много ложноположительных результатов лечения.

Другой, более современный подход, заключается в лечении только тех окклюзионных поражений, которые действительно образовались кавитацией, с герметизацией сомнительных фиссур, в том числе тех, которые могут быть связаны с установившимися кариозными поражениями дентина. Этот подход частично основан на явном успехе долгосрочного клинического исследования, в ходе которого более 150 фиссурных поражений с подтвержденным поражением дентина лечили путем удаления минимального количества эмали, оставляя при этом повреждение дентина на месте, закрытое пломбировочным материалом. композитная реставрация14.Преимущество восстановления только полостных поражений заключается в том, что ложноположительные результаты лечения практически исключены. Возможные недостатки связаны с необходимостью «запечатывания» повреждений дентина. Этот подход требует радиографического наблюдения за этими поражениями, что ранее обсуждалось как ненадежное. Долгосрочная ретенция и герметизирующая способность герметика или герметизирующей реставрации становится ключевым фактором в непрогрессировании поражения дентина. Кроме того, большинство стоматологов не признают невыкапывание кариозного дентина современным стандартом лечения.Конечно, те, кто заинтересован в поддержке минимального лечения пациентов, найдут применение этому подходу, хотя результаты в целом ряде реальных стоматологических практик еще не определены.

Третий подход заключался в том, чтобы признать, что при диагностике фиссурного кариеса иногда будут приниматься ложноположительные решения, и использовать методику лечения, которая сведет к минимуму последствия этих решений. Воздушная абразия была признана за ее способность диагностировать и лечить фиссурный кариес с использованием минимально инвазивного препарирования15.Эта технология действительно может обеспечить хорошо подходящее минимальное препарирование окклюзионных фиссур, когда это показано. Потенциальные проблемы с воздушной абразией включают беспорядок абразивного порошка в процедурном кабинете, кривую технического обучения, связанную со значительными ошибками, и стоимость. Маленькие круглые боры, используемые в высокоскоростном наконечнике, также создают очень консервативное препарирование диагностической полости, но их форма не оптимизирована для этой процедуры. Маленькие круглые боры могут создавать шероховатые и неровные боковые стенки полости, которые не идеальны для реставрации адгезивными материалами, и требуют многократных проходов для достижения дентиноэмалевого соединения.Кроме того, они не подходят для удаления больших объемов эмали при обнаружении повреждений дентина и необходимости доступа к ним.

Консервативное препарирование полости

Традиционная подготовка полости класса I для реставрации амальгамой представляет собой наименее консервативный подход к хирургическому лечению предполагаемых окклюзионных поражений. Дизайн обычно включает препарирование всей системы фиссур, создание плоского дна пульпы в дентине и достаточно большую ширину щечно-язычного препарирования, чтобы можно было провести реставрацию с помощью дентальной амальгамы.В 1928 г. Прайм осознал потенциально деструктивный характер этого дизайна и призвал к минимальной щечно-язычной ширине препарирования, осторожной технике разрезания и отказу от концепции «удлинения для профилактики» при поражениях класса I16.

«Профилактическая реставрация смолой» Симонсена17 использует преимущества адгезивных реставрационных материалов и требует меньшего размера препарирования, ограниченного по размеру фактической протяженностью и расположением кариозных структур зуба, в дополнение к использованию герметиков для соседних не- подозрительные трещины.При этом подходе контролируются как глубина препарирования, так и расширение контурной формы. Патерсон18 представил модификацию этого подхода с использованием небольших круглых боров, а Маунт19 описал комбинированную классификацию диагностики и лечения этих поражений, обозначив их как поражения «1.1»: «Небольшой дефект в одной части ямки или трещины; это часто сочетается с наложением герметика на оставшуюся часть фиссурной системы».

При лечении фиссурного кариеса с помощью минимально инвазивных средств достигаются две цели: сохранение здоровой структуры зуба при восстановлении больных зубов и сохранение здоровой структуры зуба при минимальном и постепенном исследовании зубов с подозрением на наличие поражения.

Для оптимизации восстановительного подхода к локальному лечению фиссурного кариеса усилиями Школы стоматологии Университета Темпл, SS White Burs, Inc. и Ivoclar/Vivadent была разработана система. Система Fissurotomy™ включает в себя специально разработанный карбидный бор для исследования и лечения кариозных трещин, кариесный краситель для дентина и текучий композитный материал Heliomolar Flow™, предназначенный для восстановления препарированных полостей Fissurotomy™. При создании бора Fissurotomy™ преследовались следующие цели:

  1. Консервативный режущий наконечник, удаляющий меньше тканей зуба, чем бор 1/4 круглой формы.
  2. Головка бора достаточной длины, чтобы доходить до DEJ во время разреза за один проход, но достаточно короткой, чтобы стык шейки и головки оставался в пределах поля зрения, что позволяет использовать функцию глубиномера.
  3. Профиль полости, состоящий из гладких расходящихся боковых стенок без острых внутренних углов, подходит для адгезивной реставрации.
  4. Минимальные размеры профиля полости, которые обеспечивают доступ исследователя к дентину при необходимости с минимальной дополнительной потерей структуры зуба.
  5. Плавная, но эффективная операция резки, характеризующаяся хорошо контролируемым резом, эффективным удалением остатков резки, минимальной вибрацией и минимальным выделением тепла во время резки.
  6. Дифференциальное режущее действие вдоль головки бора, обеспечивающее очень консервативное режущее действие на кончике бора с прогрессивно эффективным режущим действием по направлению к границе головки и шейки, что позволяет эффективно удалить эмаль на всю глубину резания, когда это необходимо для получения доступа к установленным поражениям дентина.

Рис. 3. На этой диаграмме показаны особенности бора Fissurotomy™. К ним относятся малый диаметр наконечника головки, ширина на границе раздела головка/шея, длина головки и ограничитель глубины на границе раздела голова/шея.

Установка параметров бора

Два основных фактора определяют минимальную ширину препарирования, создаваемую бором Fissurotomy™. Первый фактор – боковое отверстие, необходимое для исследовательского доступа к дентину, необходимое для диагностики кариеса дентина.Измерив ширину тридцати стоматологических зондов различной конструкции при реальном клиническом применении (диаметр кончика 2,5 мм от конца зубца), было определено, что необходимая ширина препарирования составляет примерно 0,8 мм. Вторым фактором является ширина, необходимая для размещения текучей композитной смолы. Опять же, исследования удаленных зубов показали, что при расширении препарирования до DEJ необходима ширина примерно 0,8 мм.

Однако определение подходящей длины бора Fissurotomy™ требует дальнейшего изучения.Для достижения ДЭП при резке окклюзионной эмали в области фиссуры необходимо учитывать не только номинальную толщину эмали, но и угол наклона внутренних бугорков, а также прилежащие анатомические структуры, такие как три- угловатые гребни и ямки. Набор удаленных зубов с нормальными щечно-язычными размерами, срезами в щечно-язычной и мезио-дистальной плоскостях, был подвергнут цифровой визуализации для отображения толщины эмали, DEJ и формы поверхности. Бор с цифровой конструкцией, 0.8 мм в ширину, был помещен в это изображение, и была измерена глубина от самого высокого края поверхности кавернозной стенки латеральной стенки до перпендикулярного дна пульпы, касающегося DEJ непосредственно под фиссурой. Исходя из этих данных, была выбрана длина головки бора 2,5 мм. Действительная глубина разреза определяется стоматологом в каждом конкретном случае на основании клинических и рентгенологических данных.

Для получения желаемой геометрии препарирования полости и различных режущих характеристик параметры бора, такие как количество лезвий, профили лезвий и угол наклона спирали, варьировались.В результате получается твердосплавный бор, отвечающий перечисленным выше конструктивным требованиям. Рисунок 3 представляет собой схему бора Fissurotomy™. Рисунок 4 представляет собой график, сравнивающий площадь поперечного сечения разреза, созданного различными борами, включая бор Fissurotomy™, на различной глубине.

Рис. 4. Площадь поперечного сечения препарирования в зависимости от глубины препарирования для нескольких боров. Обратите внимание, что Fissurotomy BurTM показал наименьшую площадь поперечного сечения среди всех протестированных боров.

Бор Fissurotomy™ Режимы работы

Бор Fissurotomy™ можно использовать в пяти различных режимах:

1- Бор можно использовать для постепенного обследования подозрительных фиссурных систем или участков фиссурных систем.Это делается с помощью повторяющихся неглубоких чистящих движений кончиком бора, постепенно проникая в глубину предполагаемой трещины. Исследование продолжается до тех пор, пока подозрение на кариес не будет подтверждено наличием поражения или пока не будет подтверждено, что фиссура здорова. В пределах системы фиссур одного зуба это исследование может распространяться на разную глубину, в зависимости от наличия диагностической информации.

2- Бор можно использовать для создания однопроходного резания до DEJ, когда определено, что доступ к дентину необходим для диагностики наличия кариозного поражения дентина.В этом режиме глубина точно определяется путем определения длины головки бора (2,5 мм) и определения глубины путем соотнесения соединения головки и шейки бора с краем препарирования полой поверхности полости. На рисунке 5 показан бор Fissurotomy™, установленный на поперечном срезе установленного кариозного поражения фиссуры.

3- Бор можно использовать для удаления очень небольшого количества кариозного дентина. При обнаружении большого количества кариозного дентина следует использовать соответствующие боры круглой формы (от № 2 до № 6) или ручные экскаваторы.

4- Бор можно использовать для доступа к более крупным кариозным поражениям дентина путем эффективного удаления вышележащей эмали. При расположении в формирующейся полости на полную глубину часть головки бора, расположенная ближе к границе раздела головка/шейка, быстро и плавно удалит эмаль, так как бор направлен латерально. Больший диаметр головки в этой области, а также конструкция лезвий бора обеспечивают эффективное, но контролируемое резание.

5- Наконец, бор можно использовать для процедур эмалопластики для устранения неровностей поверхности и дефектов, связанных с фиссурами, а также для подготовки зоны для реставрации или герметизации.

Рис. 5. Бор Fissurotomy Bur™ наложен на установленное окклюзионное поражение для сравнения размеров бора с окклюзионной анатомией и патологией. Обратите внимание на консервативный профиль бора.

 

Использование кариесного красителя и Heliomolar Flow™ Хотя красители для кариеса дентина имеют сомнительную пользу в диагностике фиссурного кариеса до получения доступа к дентину, их использование в диагностике кариеса дентина хорошо зарекомендовало себя. Как только доступ к дентину получен, краситель для кариеса дентина может быть нанесен на открытую поверхность дентина, и после того, как излишки смыты, поверхность можно осмотреть на наличие остаточного окрашивания, которое указывает на наличие кариеса дентина.Наличие поражения может быть подтверждено введением зонда в препарированную полость бора Fissurotomy™, нащупывая размягченный дентин. На уровне дентина как стоматологический зонд, так и кариесный краситель ПОЛЕЗНЫ для диагностики, особенно если один из них используется для подтверждения результатов другого.

Текучие композитные смолы имеют то преимущество, что они легко адаптируются к геометрии препарирования полостей и перемещаются в нужное положение практически без направления со стороны ручного инструмента.Heliomolar Flow™ был специально разработан для затекания и заполнения препаратов, созданных бором Fissurotomy™. Для препарирования или участков препарирования, где необходимо восстановить большие объемы тканей зуба, можно использовать нетекучий композитный материал, такой как Heliomolar™. В областях окклюзионного контакта это предпочтительнее. Для герметизации поверхности дентина и обеспечения наилучшего сцепления композитной смолы с тканями зуба следует регулярно использовать связующий агент для эмали/дентина. Следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить скопления связующего вещества в препарате перед полимеризацией.

Выводы

В современной клинической среде со скрытыми окклюзионными кариозными поражениями и неоптимальными диагностическими методами для выявления здоровых и пораженных фиссурных систем особенно важны консервативные подходы к лечению. Если кто-то не захочет отложить лечение до возникновения окклюзионной кавитации, локальное лечение будет время от времени выполняться в условиях различной неопределенности. Система Fissurotomy™ предлагает новый подход к этой проблеме, предлагая селективные, консервативные решения для различных клинических проявлений окклюзионного кариеса.При правильном применении и в сочетании с лечением и профилактикой кариеса зубов как инфекционного заболевания этот подход может привести к адекватной консервативной стоматологической помощи нашим пациентам.

Ссылки

1- Рикеттс Д., Кидд Э., Вирхейм К., де Соет Х. Скрытый кариес: что это такое? он существует? имеет ли это значение? Международный стоматологический журнал 1997; 47:259-265.

2- Стердевант К.М., Роберсон Т.М., Хейман Х.О., Стердевант М.Р. Искусство и наука оперативной стоматологии, третье издание, Мосби, Сент-Луис.Луи, 1995, стр. 408.

3- Исмаил А.И. Клиническая диагностика предкавитационных кариозных поражений. Общественная стоматология и эпидемиология полости рта, 1997 г.; 25:13-23.

4- Лусси А. Сравнение различных методов диагностики фиссурного кариеса без образования полостей. Исследование кариеса, 1993 г.; 27:409-416.

5- Wenzel A, Hintz H, Mikkelsen L, Mouyen F. Рентгенологическое обнаружение окклюзионного кариеса в бескавернозных зубах. Оральная хирургия Оральная медицина Оральная патология 1991; 72:621-626.

6- Wenzel A. Larsen MJ, Fejerskov O. Выявление окклюзионного кариеса без полостей путем визуального осмотра, рентгенограмм на пленке, ксерорентгенограммах и оцифрованных рентгенограммах. Исследования кариеса, 1991 г.; 25:365-371

7- Wenzel A, Fejerskov O. Достоверность диагноза сомнительного кариеса на жевательных поверхностях удаленных третьих моляров. Исследования кариеса, 1992 г.; 26:188-194.

8- Рок WP. Кидд ЭАМ. Электронное обнаружение деминерализации в окклюзионных фиссурах.Британский стоматологический журнал, 1988 г.; 234-247.

9- Шульте А., Генте М., Пипер К. Постерруптивные изменения значений электрического сопротивления в фиссурной эмали премоляров. Исследования кариеса, 1999 г.; 33:242-247.

10- Fusayama T. Terashima S. Дифференциация двух слоев кариозного дентина путем окрашивания. Бюллетень Токийского медицинского и стоматологического университета, 1972 г.; 19:83-92.

11-  Аль-Сехайбани Ф., Уайт Г., Рейни Дж. Т. Использование красителя-детектора кариеса в диагностике окклюзионных кариозных поражений.Журнал клинической детской стоматологии 1996; 20:293-298.

12- Стердевант К.М., Роберсон Т.М., Хейман Х.О., Стердевант Дж.Р. Искусство и наука оперативной стоматологии, третье издание, Мосби, Сент-Луис, 1995, стр. 80.

13- Хаятт ТП. Профилактическая одонтотомия: разрезание зуба для предотвращения заболевания. Дентал Космос 1923; 65:234-241.

14- Mertz-Farihurst EJ, et al. Ультраконсервативные и кариостатические реставрации: результаты через 10 лет.Журнал Американской стоматологической ассоциации, 1998 г.; 129:55-66.

15- Кристенсен Г.Дж. Препарирование полости: резка или истирание? Журнал Американской стоматологической ассоциации, 1996 г.; 127:1651-1654.

16- Прайм Дж.М. Призыв к консерватизму в оперативных процедурах. Журнал Американской стоматологической ассоциации 1928 г .; 15:1234-1235.

17- Симонсен Р.Дж. Профилактические композитные реставрации. Квинтэссенция Интернэшнл 1978; 9:69-76.

18- Paterson RC, Watts A, Saunders WP, Pitts NB.Современные представления о диагностике и лечении фиссурного кариеса. Quintessence Publishing Co., Чикаго, 1991, страницы 56-58.

19- Крепление GJ. Хьюм ВР. Сохранение и восстановление структуры зуба. Мосби, Лондон, 1998, стр. 126-127.

Диагностика ямочного и фиссурного кариеса с использованием трехмерных сканированных изображений

Было показано, что визуальный осмотр ямочно-фиссурного кариеса 6,8,18  является клинически приемлемым и эффективным.Для описания и классификации визуальных доказательств в настоящее время используются две системы классификации. В дополнение к ICDAS Американская стоматологическая ассоциация опубликовала упрощенную версию ICDAS, известную как Система классификации кариеса (CCS), которая объединяет аналогичные критерии ICDAS для создания четырех категорий CCS вместо семи, используемых в ICDAS. Диагностика с помощью визуальных критериев в настоящее время включена в основную учебную программу по кариологии для стоматологических школ США, при этом в настоящее время предлагаются две системы, ICDAS и CCS. 19,20  Для целей данного исследования был выбран ICDAS, поскольку исследователи сочли его более подробным, чем CCS.

Это исследование показывает, что обнаружение кариеса с использованием визуальных критериев ICDAS при 3D-сканировании может быть таким же точным, как и прямая визуальная оценка. Достоверная и надежная диагностика окклюзионных кариозных поражений является важным первым шагом в правильном планировании лечения. Визуальные критерии ICDAS могут предоставить информацию об уровне заболевания, присутствующего клинически, что в контексте оценки риска кариеса, диеты, слюноотделения и недавнего анамнеза кариозных поражений дает рекомендации по лечению пациента. 11,12  Если 3D-изображения будут проверены как точные представления о состоянии заболевания, цифровое планирование лечения может стать реальностью с использованием цифровых рентгенограмм, окклюзионных сканов и цифровых моделей для документирования степени заболевания.

Когда был проанализирован весь набор данных по 49 зубам, было достигнуто превосходное согласование IER и IAR, а также превосходное согласование золотого стандарта ICDAS как с аналоговыми, так и с цифровыми методами.Это исследование показало, что опытные оценщики так же точно классифицируют кариес ямок и фиссур с помощью сканированных изображений, как и при прямом визуальном осмотре, и это исследование также показало большую общую согласованность среди оценщиков, чем это было связано с большинством предыдущих исследований. Авторы обнаружили по одному выбросу в каждой из семи категорий ICDAS, определяемому как средний балл для этого зуба, отличающийся по крайней мере на одну классификацию ICDAS от результата золотого стандарта. Из-за этого несоответствия авторы решили исключить эти зубы из анализа, но согласованные результаты после их удаления (результаты не показаны) не отличались каким-либо значимым образом от результатов, основанных на всех 49 зубах.

В образовательной среде сканирование может предоставить учащимся больше информации при обучении выявлению кариеса с помощью ICDAS, чем другие методы, поскольку можно оценить несколько изображений сканирования для более реалистичного обучения. Сканирование также может играть роль в проверке клинических данных в целях страхования, поскольку отсканированные изображения могут передаваться в цифровом виде по электронной почте. Дальнейшие клинических исследования in vivo могли бы помочь подтвердить эти результаты.

Подробная информация об ошибке IIS 8.5 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
Что вы можете попробовать:
  • Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
9 Уведомление 9 Handler 9 Код ошибки
Модуль RequestFilteringModule
0 Bearwrequest
0 StaticFile
0 0x00000000
9 Метод входа 9 пользователя вход в систему
Запрошенный URL-адрес    https://www.dentalxp.com:443/xperts/1/using%20air%20abrasive%20technology%20to%20diagnose%20jada%201995%20reg.pdf
Физический путь    C:\inetpub\DentalXP\xperts\1\using% 20AIR% 20BRAIVE% 20TECHATETHOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOLOTY% 20TO% 20DIAGNOSE% 20JADA% 201995% 200032
0 еще не определен
0 еще не определен
Запрос Trading Direction C: \inetpub\logs\FailedReqLogFiles
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменений. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Посмотреть дополнительную информацию »

Стеклоиономерный герметик для ВРТ и герметик из фторсодержащей смолы в профилактике кариеса фиссур – результаты рандомизированного клинического исследования | BMC Oral Health

  • Batchelor PA, Sheiham A: Группировка поверхностей зубов по предрасположенности к кариесу: исследование детей в возрасте 5–16 лет.Здоровье полости рта BMC. 2004, 4: 2-10.1186/1472-6831-4-2.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шейхам А., Саббах В.: Использование универсальных моделей кариеса для планирования и оценки кариеса. Кариес Рез. 2010, 44: 141-150. 10.1159/000308091.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wang JD, Chen X, Frencken J, Du MQ, Chen Z: Кариес зубов и морфология первых постоянных моляров и фиссур у детей в возрасте от 7 до 8 лет в Ухане, Китай.Int J Oral Sci. 2012, 4: 157-160. 10.1038/ijos.2012.34.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Komiyama E, Kimoto K, Arakawa H: Взаимосвязь между продолжительностью воздействия фтора при полоскании рта фтором в школах и влиянием на профилактику и борьбу с кариесом. ISRN Дент. 2012, 2012: 183272-

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Ripa LW: Окклюзионная герметизация: обоснование техники и исторический обзор.J Am Soc Prev Dent. 1973, 3: 32-9.

    ПабМед Google ученый

  • Аховуо-Салоранта А., Форсс Х., Уолш Т., Хиири А., Нордблад А., Мякеля М., Уортингтон Х.В.: Герметики для предотвращения кариеса постоянных зубов. Cochrane Database Syst Rev. 2013, 3: CD001830

    Google ученый

  • Ripa LW: Новый взгляд на герметики: новая информация об эффективности герметиков для ямок и фиссур.Кариес Рез. 1993, 27 (Приложение 1): 77-82.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Beiruti N, Frencken JE, Van’t Hof MA, Van Palenstein Helderman WH: Кариеспрофилактический эффект герметиков на основе смол и стеклоиономеров с течением времени: систематический обзор. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2006, 34: 403-409. 10.1111/j.1600-0528.2006.00321.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yengopal V, Mickenautsch S, Bezerra AC, Leal SC: Кариеспрофилактический эффект стеклоиономерных и полимерных герметиков для фиссур на постоянных зубах: мета-анализ.J Устные науки. 2009, 51: 373-382. 10.2334/josnusd.51.373.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mickenautsch S, Yengopal V: Кариеспрофилактический эффект стеклоиономерных и полимерных герметиков для фиссур на постоянных зубах: обновление данных систематического обзора. Примечания BMC Res. 2011, 4: 22-10.1186/1756-0500-4-22.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nagaraja UP, Kishore G: Стеклоиономерный цемент – разные поколения.Тенденции Biomater Artif Organs. 2005, 18: 158-165.

    Google ученый

  • Frencken JE, Pilot T, Songpaisan Y, Phantumvanit P: Атравматическое восстановительное лечение (ВРТ): обоснование, техника и развитие. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1996, 56 (Спец. 3): 135-40.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Weerheijm KL, Kreulen CM, Gruythuysen RJ: Сравнение удерживающих свойств двух стеклоиономерных цементов, используемых в качестве герметиков для фиссур.ASDC Джей Дент Чайлд. 1996, 63: 265-267.

    ПабМед Google ученый

  • Van’t Hof MA, Frencken JE, Helderman WH, Holmgren CJ: Подход к атравматическому восстановительному лечению (ВРТ) лечения кариеса зубов: метаанализ. Инт Дент Дж. 2006, 56: 345-351. 10.1111/j.1875-595X.2006.tb00339.x.

    Артикул Google ученый

  • Holmgren CJ, Lo ECM, Hu DY: Стеклоиономерные герметики для ВРТ у китайских школьников – результаты за 6 лет.Джей Дент. 2013, 41: 764-770. 10.1016/j.jdent.2013.06.013.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Beiruti N, Frencken JE, Van’t Hof MA, Taifour D, Van Palenstein Helderman WH: Кариеспрофилактический эффект однократного применения композитных и стеклоиономерных герметиков через 5 лет. Кариес Рез. 2006, 40: 52-9. 10.1159/000088907.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mejàre I: Показания к герметизации фиссур и их роль у детей и подростков.Обновление Дента. 2011, 38: 699-703.

    ПабМед Google ученый

  • Xiao Y: Обследование здоровья полости рта и профилактика кариеса среди школьников в Шэньчжэне. Кандидатская диссертация. 2009, Гонконг: Университет Гонконга, факультет стоматологии

    Google ученый

  • Ismail AI, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, Pitts NB: Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система для измерения кариеса зубов.Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2007, 35: 170-178. 10.1111/j.1600-0528.2007.00347.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lussi A, Hibst R, Paulus R: DIAGNOdent: оптический метод обнаружения кариеса [аннотация]. Джей Дент Рез. 2004, 83 (спецификация C): C80-C83.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chu CH, Lo ECM, You DSH: Клиническая диагностика фиссурного кариеса с помощью традиционных и лазерно-индуцированных флуоресцентных методов.Лазеры Med Sci. 2010, 25: 355-362. 10.1007/с10103-009-0655-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Frencken JE, Pilot T, Van Amerongen E, Songpaisan Y, Pilot T: Руководство по атравматическому восстановительному подходу к лечению кариеса зубов. 1997, Гронинген: Сотрудничающий центр ВОЗ по исследованиям в области стоматологических услуг, 3

    Google ученый

  • Forss H, Saarni UM, Seppä L: Сравнение стеклоиономерных и полимерных герметиков для фиссур: 2-летние клинические испытания.Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1994, 22: 21-24. 10.1111/j.1600-0528.1994.tb01563.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мюррей Д.М., Варнелл С.П., Блитштейн Дж.Л. Дизайн и анализ групповых рандомизированных исследований: обзор последних методологических разработок. Am J Общественное здравоохранение. 2004, 94: 423-432. 10.2105/AJPH.94.3.423.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Marinho VCC, Higgins JPT, Sheiham A, Logan S: Комбинации местного фторида (зубные пасты, ополаскиватели для полости рта, гели, лаки) по сравнению с одним местным фторидом для профилактики кариеса зубов у детей и подростков.Cochrane Database Syst Rev. 2004, 1: CD002781

    Google ученый

  • Liu BY, Lo EC, Chu CH, Lin HC: Рандомизированное исследование фторидов и герметиков для профилактики кариеса фиссур. Джей Дент Рез. 2012, 91: 753-8. 10.1177/0022034512452278.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pardi V, Pereira AC, Ambrosano GM, Meneghim Mde C: Клиническая оценка трех различных материалов, используемых для герметизации ямок и фиссур: результаты за 24 месяца.J Clin Pediatr Dent. 2005, 29: 133-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Erdemir U, Sancakli HS, Yaman BC, Ozel S, Yucel T, Yıldız E: Клиническое сравнение текучего композита и герметика фиссур: 24-месячное рандомизированное и контролируемое исследование с разделением рта. Джей Дент. 2014, 42: 149-157. 10.1016/j.jdent.2013.11.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hannigan A, Lynch CD: Статистическая методология исследований полости рта и зубов: подводные камни и рекомендации.Джей Дент. 2013, 41: 385-392. 10.1016/j.jdent.2013.02.013.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chen X, Du MQ, Fan MW, Mulder J, Huysmans MC, Frencken JE: Кариеспрофилактический эффект герметиков, изготовленных из измененных стеклоиономерных материалов, через 2 года. Дент Матер. 2012, 28: 554-60. 10.1016/j.dental.2012.01.001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Оба А.А., Дюльгергил Т., Сёнмез И.С., Доган С.: Сравнение профилактики кариеса с помощью стеклоиономерных и композитных герметиков для фиссур.J Formos Med Assoc. 2009, 108: 844-8. 10.1016/С0929-6646(09)60415-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zhang W, Chen X, Fan MW, Mulder J, Huysmans MC, Frencken JE: Отверждают ли светоотверждаемые АРТ обычные высоковязкие стеклоиономерные герметики лучше, чем полимерно-композитные герметики: 4-летнее рандомизированное клиническое исследование. Дент Матер. 2014 г., http://dx.doi.org/10.1016/j.dental.2014.01.016. [Epub перед печатью]

    Google ученый

  • Kühnisch J, Mansmann U, Heinrich-Weltzien R, Hickel R: Долговечность материалов для герметизации ямок и фиссур – результаты метаанализа.Дент Матер. 2012, 28: 298-303. 10.1016/j.dental.2011.11.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Frencken JE, Makoni F, Sithole WD, Hackenitz E: Трехлетняя выживаемость одноповерхностных ВРТ-реставраций и стеклоиономерных герметиков в школьной программе гигиены полости рта в Зимбабве. Кариес Рез. 1998, 32: 119-26. 10.1159/000016441.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Frencken JE, Makoni F, Sithole WD: ВРТ-реставрации и стеклоиономерные герметики в Зимбабве: выживаемость через 3 года.Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1998, 26: 372-81. 10.1111/j.1600-0528.1998.tb01975.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Holmgren CJ, Lo EC, Hu D, Wan H: Реставрации и герметики для ВРТ у китайских школьников – результаты через три года. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2000, 28: 314-20. 10.1034/j.1600-0528.2000.280410.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Frencken JE, Wolke J: Клиническая и SEM оценка высоковязких стеклоиономерных герметиков ART через 8-13 лет в 4 зубах.Джей Дент. 2010, 38: 59-64. 10.1016/j.jdent.2009.09.004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мейаре И., Лингстрем П., Петерссон Л.Г., Холм А.К., Тветман С., Каллестол С., Норденрам Г., Лагерлёф Ф., Седер Б., Норлунд А., Аксельссон С., Дальгрен Х. Кариеспрофилактический эффект герметиков для фиссур: систематический рассмотрение. Акта Одонтол Сканд. 2003, 61: 321-30. 10.1080/00016350310007581.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Клоукос Д., Пандис Н., Элиадес Т. Высвобождение бисфенола-А in vivo из зубных ямок и герметиков для фиссур: систематический обзор.Джей Дент. 2013, 41 (8): 659-67. 10.1016/j.jdent.2013.04.012.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Michałowicz J: Бисфенол А – источники, токсичность и биотрансформация. Environ Toxicol Pharmacol. 2014, 37: 738-758. 10.1016/ж.этап.2014.02.003.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jedeon K, De la Dure-Molla M, Brookes SJ, Loiodice S, Marciano C, Kirkham J, Canivenc-Lavier MC, Boudalia S, Bergès R, Harada H, Berdal A, Babajko S: Дефекты эмали отражают перинатальные дефекты воздействие бисфенола А.Ам Джей Патол. 2013, 183: 108-18. 10.1016/j.ajpath.2013.04.004.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Всемирная стоматологическая федерация FDI: FDI утверждает пять программных заявлений: акцент на профилактику. Новости ПИИ. 2013, Женева: ПИИ

    Google ученый

  • Лечение ямок и трещин у детей | Июнь 2018

    Inside Dentistry
    июнь 2018 г.
    Том 14, Выпуск 6

    Герметики из биоактивной смолы способствуют долговременной прочности и реминерализации

    Шалом Мелер, DMD

    Несмотря на то, что герметики для ямок и фиссур находятся в нашем арсенале уже почти 50 лет, они доказали свою безопасность и эффективность и рекомендованы к использованию Американской стоматологической ассоциацией (ADA) и Американской академией детской стоматологии. (AAPD), распространенность герметиков, используемых в США для детей в возрасте от 6 до 11 лет, составляет всего 43.2%. 1,2 Кроме того, хотя последние данные указывают на то, что количество нелеченного кариеса среди детей в США остается ниже 20% для детей в возрасте от 5 до 19 лет, ясно, что профилактические меры, включая контроль сахара в рационе, местное лечение фторидом и герметики для ямок и трещин используются недостаточно. 3,4 По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), использование школьных программ по применению герметиков почти семи миллионам детей из малообеспеченных семей, у которых их нет, может предотвратить более трех миллионов кариозных поражений. и сэкономить до 300 миллионов долларов на стоматологическом лечении. 5

    Согласно ADA, кариес — это «заболевание, вызванное экологическим сдвигом в составе и активности бактериальной биопленки при воздействии с течением времени ферментируемых углеводов, что приводит к нарушению баланса между деминерализацией и реминерализацией». 2 Поскольку анатомия ямок и трещин может затруднить удаление биопленки зубного налета, герметики могут помочь защитить от кариеса, предотвращая доступ кариесогенных бактерий к труднодоступным для очистки областям и предотвращая доступ существующих бактерий к ферментируемым углеводам и их метаболизм с образованием кислота, деминерализующая структуру зуба.

    В 2002 году AAPD отметило, что специалисты должны быть готовы к новым профилактическим методам, эффективным против ямочного и фиссурного кариеса, которые могут включать изменения в стоматологических материалах или технологиях. 6 Четырнадцать лет спустя, в 2016 году, ADA и AAPD выпустили совместные рекомендации в поддержку использования герметиков для ямок и фиссур для лечения временных и постоянных моляров со здоровыми или некавитированными кариозными жевательными поверхностями у детей и подростков. 2

    Исторически сложилось так, что стоматологические герметизирующие материалы были основаны либо на стеклоиономерной, либо на полимерной технологии.Оба герметизирующих материала имеют свои преимущества и недостатки; тем не менее, успех герметиков для ямок и фиссур во многом зависит от их длительного удерживания и долговечности. Несмотря на выделение фтора стеклоиономерными герметиками, их низкая прочность на растяжение и износостойкость могут сделать их склонными к преждевременному смещению. Следовательно, они могут быть более подходящими в качестве временных герметиков для недавно прорезывающихся зубов. Для сравнения, герметики на основе смол обладают более высокой прочностью, улучшенной износостойкостью и меньшей растворимостью в полости рта.Из-за этих факторов ретенция, достигаемая герметиками на основе смол, может быть лучше, чем у стеклоиономерных герметиков, особенно в жевательных зубах. 6

    Сегодня доступны более новые герметики на основе смолы с системами доставки, содержащими фторид, кальций и/или фосфат, которые предназначены для использования сильных сторон герметиков на основе смолы (т. .Все стоматологические полимерные композиты в той или иной степени пористые, включая те, которые выделяют фторид или другие вещества. Кроме того, пористость полимерного материала (т.е. подложки) позволяет ионам проходить через него в обоих направлениях: изнутри наружу для увеличения концентрации на границе раздела зуб-материал и снаружи внутрь для пополнения ионов извне. источников (например, слюна и зубная паста). Клинически, чтобы герметик для ямок и фиссур был полезен, он должен быть ретенционным и долговечным, но в кабинете врача он также должен быть простым в использовании и управлении.

    Отчет о случае

    Больной 12-ти лет обратился в кабинет с ямками и трещинами на зубе №19 (фото 1). Зуб полностью прорезался, кариеса не обнаружено. Был рекомендован план лечения, включающий использование герметика ямок и фиссур, и родитель пациента дал согласие на лечение.

    Перед процедурой пломбирования зуб очищали пемзой с использованием профилактического угла (2pro ® Disposable Prophy Angle, Premier Dental Products) на низкоскоростном наконечнике.В этом случае для очистки зуба с помощью профилактической чашки использовалась грубая пемза, затем чашка была удалена, а открытый мягкий наконечник был использован для очистки бороздок (рис. 2 и рис. 3). В качестве альтернативы канавки зубов можно очистить с помощью системы воздушной абразии, небольшого бора для подготовки фиссур или просто зубной щетки. Затем на окклюзионную поверхность нанесли травитель (Premier ® Etch, Premier Dental Products), дали ему подействовать в течение 20 секунд, а затем тщательно смыли водой и высушили (рис. 4–6).После ополаскивания и сушки область изолировали с помощью ватных валиков.

    С помощью шприца и наконечника канюли в ямки и фиссуры зуба № 19 медленно вводили герметик естественного белого оттенка (BioCoat Bioactive Resin Pit and Fissure Sealant, Premier Dental Products). от затекания за пределы протравленного участка зуба. После затекания использовался исследователь, чтобы облегчить расширение во все канавки и обеспечить достаточное покрытие материала без пузырьков.Этот герметик был выбран потому, что он предлагает преимущества технологии SmartCap , в которой используются микрокапсулы размером в среднем от 1 до 2 мкм для хранения и доставки активных ингредиентов (например, фторида, кальция, фосфата), которые могут способствовать реминерализации. В отличие от систем доставки других герметиков, технология SmartCap, по сути, создает внутрикапсульный резервуар для этого богатого ионами водного раствора, не ослабляя структуру смолы герметика.

    Затем герметик отверждали светом при мощности 600 мВт/см 2 в течение 20 секунд.Правильная техника светоотверждения включает в себя размещение световода как можно ближе к зубу, не касаясь при этом герметика. После светового отверждения зуб был осмотрен для проверки полного покрытия ямок и фиссур, а затем протерт ватным тампоном, чтобы удалить воздухонепроницаемый слой. Пациента попросили прикусить и сообщить о любом нарушении правильной окклюзии или дискомфорте. В данном случае коррекции прикуса не потребовалось, и пациент был выписан с правильно установленным герметиком на зубе № 1.19 (рис. 7).

    Об авторе

    Шалом Мелер, DMD
    Частная практика
    Тинек, Нью-Джерси

    Ссылки

    1. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: использование стоматологических герметиков и невылеченный кариес у детей школьного возраста в США. Сайт CDC. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6541e1.htm. Опубликовано 18 октября 2016 г. По состоянию на 28 марта 2018 г.

    2. Райт Дж.Т., Кралл Дж.Дж., Фонтана М. и др.Основанное на фактических данных руководство по клинической практике по использованию герметиков для ямок и фиссур. J Am Dent Assoc . 2016;147(8):672-682.

    3. Нааман Р., Эль-Хусейни А.А., Аламуди Н. Использование герметиков для ямок и фиссур – обзор литературы. Dent J (Базель). 2017;5(4):34.

    4. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, United States, 2016: Chartbook on Long-term Trends in Health. Сайт CDC. https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus16.pdf. Опубликовано в 2017 г. По состоянию на 17 апреля 2018 г.

    5. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Стоматологические герметики. Сайт CDC. https://www.cdc.gov/oralhealth/dental_sealant_program/
    index.htm. Обновлено 16 марта 2018 г. По состоянию на 17 апреля 2018 г.

    6. Крэлл Дж.Дж., Донли К.