Содержание

Глубокий кариес

Кариес является самой распространённой болезнью зубов, с которой сталкиваются взрослые и дети. Её опасность состоит в том, что при несвоевременном лечении, в скором времени происходит поражение пульпы (сосудисто-нервного пучка), значительное разрушение зуба и, как следствие, его потеря. Самой опасной считается глубокая форма кариеса, так как не всегда удаётся обойтись лишь пломбированием дефекта. Зачастую приходится проводить эндодонтическое лечение зуба (удаление нерва и пломбирование каналов). Рассмотрим особенности этого процесса и варианты лечения.

Причины

Глубокий кариес – заболевание, которое характеризуется поражением эмали и глубоких слоёв дентина. Если на начальных стадиях затрагивается только эмаль, то при глубокой форме наблюдается сильное разрушение эмали и дентина, который находится около пульпы.

К основным причинам глубокого кариеса относятся:

  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • чрезмерное употребление сладостей, углеводосодержащих продуктов;
  • неправильное питание: недостаток витаминов и микроэлементов;
  • ослабление иммунной системы;
  • период беременности;
  • пониженная вязкость слюны;
  • заболевания органов пищеварительной системы, эндокринные нарушения;
  • особенности анатомического строения зубов;
  • наличие слишком больших и глубоких фиссур, в которых скапливается налёт и остатки пищи.

Если не начать своевременное лечение начальной стадии кариеса, то он быстро перейдёт в глубокую форму. В результате может развиться воспаление пульпы и тканей, которые зуб окружают.

Основные симптомы

Глубокий кариес достаточно легко диагносцировать квалифицированному специалисту. Лечение рекомендуется начинать именно на начальной стадии во избежание осложнений. А вот при глубокой форме наблюдается высокая вероятность гибели пульпы.

Обычно при глубоком кариесе отмечаются следующие неприятные симптомы:

  • После попадания в полость в зубе остатков еды возникают болевые ощущения ноющего характера;
  • Болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей;
  • Если поражена пульпа, то болевые приступы становятся более выраженными, приступообразными, усиливающимися в ночное время;
  • Воспаление десны вокруг зуба;
  • Иногда может отмечаться неприятный запах изо рта.

Особенности лечения

Лечение глубокого кариеса обычно проводится за один раз. В стоматологической клинике «КАС+» процесс протекает быстро и безболезненно. Здесь работают опытные и высококвалифицированные специалисты. Для лечения применяют качественные препараты и новейшее оборудование.

Процесс лечения проходит в несколько этапов:

  • Проведение местной анестезии. Для снятия психо-эмоциональной реакции у пациента возможно проведение премедикации, а также использование аппликационной анестезии для снижения дискомфорта от вкола иглы.
  • Препарирование кариозной полости. Стоматолог очищает кариозную полость от деминерализованной эмали и дентина. Эта процедура очень важна, так как избавляет от последующих осложнений;
  • Установка лечебной прокладки. На дно кариозной полости обязательно помещается специальная прокладка, она изготовлена из кальция, обладает бактерицидными свойствами. В дальнейшем она будет защищать корневую систему от вредоносных бактерий и токсического действия пломбировочного материала;
  • Установка пломбы. На последнем этапе проводится пломбирование кариозной полости, восстановление анатомической формы зуба. Выбор материала зависит от пожеланий и финансовых возможностей пациента, а также от его возраста и индивидуальных особенностей. В арсенале врачей-стоматологов имеется огромный выбор высокоэстетичных и прочных композиционных материалов.

 

В клинике «КАС+» лечение глубокого кариеса осуществляется в соответствии с вышеперечисленными этапами. У нас действуют приемлемые цены, и действует гарантия минимум на полгода.

 

Лечение глубокого кариеса: стоимость в Санкт-Петербурге

Когда человек небрежно относится к здоровью своей ротовой полости, возникает опасность развития глубокого кариеса, при котором происходит практически полное разрушение твердой ткани зуба и заражение распространяется на пульпу. Кариозный процесс может зайти настолько глубоко, что единственным вариантом лечения, позволяющим остановить дальнейшее распространение инфекции, станет удаление зуба.

Формы развития глубокого кариеса

Это заболевание характеризуется двумя стадиями протекания (острая и хроническая), различающимися по форме кариозной полости и причинами, которые вызывают данное поражение зуба.

Полость, образующаяся в зубе при остром глубоком кариесе, имеет сравнительно большие внутренние размеры и маленькое входное отверстие. При этом пациент может жаловаться на неприятные ощущения возникающие от температурных или химических раздражителей, то есть при приеме холодной или горячей, острой или соленой пищи.

Стадия хронического глубокого кариеса проявляет себя, когда в кариозную полость, имеющую форму широкой воронки, попадают частицы пищи. Симптомы же глубокого кариеса в хронической стадии такие же, как и при остром, а порой может иметь даже бессимптомное течение. Различны сроки образования глубокого кариеса: при остром глубоком кариесе процесс развивается, как правило, за 1-3 месяца, в то время, как при хроническом, процесс может затягиваться на года.

Диагностика глубокого кариеса

В центре Dental Clinic диагностика заболевания проводится с помощью визуального осмотра, в ходе которого оценивается степень поражения зуба. Кроме того, перед лечением глубокого кариеса в обязательном порядке назначается рентгенологическое обследование, позволяющее выявить начальные стадии пульпита, которые могут развиться при проникновении инфекции в пульпу.

Лечение заболевания

Лечение глубокого кариеса возможно только методом механической и медикаментозной обработки кариозной полости с последующей постановкой пломбы. Такая процедура проводиться обязательно под местной анестезией.

Специалисты стоматологического центра Dental Clinic производят обезболивание с помощью современных препаратов. Так же, при необходимости, можно воспользоваться услугой лечения зубов под общим наркозом.

При лечении глубокого кариеса специалисты Dental Clinic используют изолирующие кальцийсодержащие подкладки. Их ставят для того, чтоб уплотнить дно кариозной полости перед нанесением реставрационного материала. В качестве реставрационного материала используют хорошо себя зарекомендовавшие материалы фирмы 3M ( Filtek Ultimate, Filtek Z-550) и фирмы KERR. Это мировые лидеры среди стоматологических реставрационных материалов. А для своих пациентов мы выбираем лучшее!

Стоимость лечения кариеса

Для многих пациентов стоимость лечения глубокого кариеса является основным критерием выбора клиники. Врачи-стоматологи центра Dental Clinic проводят лечение глубокого кариеса, цена в СПб которого доступна для большинства жителей города.

Запишитесь на бесплатный первичный прием, чтобы пройти обследование и проконсультироваться с нашими специалистами касательно стоимости услуг.

Лечение глубокого кариеса – узнать об услуге, записаться на приём. Клиника МЕДСИ в Нижневартовске

Терапия проводится с использованием инвазивной методики путем обработки тканей специальным инструментом и оборудованием. При этом пораженные ткани удаляются. В некоторых случаях дополнительно проводится специальное лечение. Если оно требуется, полость закрывается временной пломбой.

Иногда глубокий кариес вызывает и развитие пульпита. Пульпа инфицируется и также удаляется. Процедура выполняется с использованием специальных паст, умерщвляющих нерв.

Выделяют несколько основных этапов терапии.

Предварительный

В некоторых случаях сразу приступить к лечению кариеса зубов невозможно. При острых заболеваниях десен с их кровоточивостью, например, невозможно качественно изолировать полость для ее обработки. Пациента могут направить на терапию к пародонтологу. Устранение кариеса невозможно и при бруксизме. Предварительно необходимо позаботиться о наличии специальной каппы, предотвращающей скрежетание зубов и сильное сжатие челюстей. После подготовки врач может приступить непосредственно к терапии.

Анестезия

При глубоком кариесе обезболивание является обязательным. Это обусловлено тем, что образованная при поражении тканей полость имеет большие размеры. При этом такая полость располагается в пульпе, где сконцентрированы нервные окончания. Обычно используется местная инфильтрационная анестезия. Врач просто ставит укол выбранного препарата. Также могут выполняться проводниковая анестезия или аппликационное обезболивание.

Выбор анестетика определяется чувствительностью пациента и наличием у него аллергических реакций на различные препараты.

Препарирование тканей

Сначала для оценки глубины поражения стоматолог использует специальный зонд. Это позволяет определить дальнейшую тактику лечения. Основной принцип препарирования тканей заключается в полном удалении всего объема поврежденных тканей. При этом здоровые не затрагиваются при манипуляциях. Кариозная полость тщательно очищается, расширяется и формируется. Кроме того, на этапе препарирования стоматолог обеспечивает лучшие условия для надежной фиксации пломбировочных материалов. Очищенная от пораженных тканей полость проходит санацию (очищение).

Затем проводится наложение лечебных прокладок. Данная манипуляция требуется для защиты пульпы, так как многие современные материалы для пломбирования оказывают на ткани неблагоприятное воздействие или не полностью изолируют дентин. Дно полости покрывает лечебная прокладка. Сверху размещается специальный изолирующий материал. Эти слои обладают антибактериальным действием, останавливают воспаление и способствуют регенерации дентина.

После этого обеспечивается пломбирование. Оно направлено на закрытие полости и восстановление коронковой части зуба.

Завершающими этапами лечения кариеса у взрослых и детей являются шлифовка и пломбировка. Стоматолог сглаживает поверхность пломбы. Для выполнения операций используются как специальные инструменты – боры и диски, так и современные материалы (пасты). Они позволяют добиться естественной поверхности пролеченного зуба. Благодаря этому он выглядит натурально и не доставляет дискомфорта пациенту при разговоре, смыкании челюстей, пережевывании пищи.

Важно! При глубоких поражениях нередко требуется и эндодонтическая терапия (чистка и пломбировка каналов) с установкой временной пломбы. Это увеличивает продолжительность лечения. Обычно оно проводится в 2–3 приема с промежутками между ними в несколько дней.

Лечение глубокого кариеса в Москве – цены на лечение кариеса глубокого с контактным пунктом

Лечение глубокого кариеса зубов: как сохранить свое?

Когда зуб «ударяет током» от горячего и холодного, он потемнел — покажитесь врачу. Дефект может быть и под пломбой. Когда его уже явно видно, застревает пища — пора бить тревогу. Глубокий кариес — не повод медлить с лечением.

Что вас ждет? Врач:

  • Обследует. Он должен видеть характер повреждений зуба — какой кариес, глубокий или поверхностный. Вас расспрашивают об ощущениях, проводят осмотр, ряд тестов, делают снимок. Если «разрушения» большие, проводят лечение кариеса глубокого с контактным пунктом.
  • Планирует. Врач предлагает несколько вариантов лечения, объясняет преимущества, озвучивает цены. Мы не навязываем свое мнение — решаете вы.
  • Делает анестезию. Cтоматология Implant city использует эффективное обезболивание. Через пару минут после инъекции, на протяжении всего лечения и после него боли не будет.
  • Убирает поврежденные ткани, формируя полость. С помощью турбинных наконечников с фиброоптикой мы полностью контролируем ситуацию — участок подсвечивается. Если пульпа расположена близко, ставят специальную прокладку. Она укрепляет дентин, предупреждает воспаление, снижает чувствительность и входит в стоимость лечения.
  • Обрабатывает полость и готовит ее к пломбированию. Полость обрабатывают антисептиком, высушивают, наносят специальный состав, придающий шероховатость, смывают его и снова высушивают. Далее — бондинг, чтобы пломба хорошо держалась.
  • Устанавливает пломбу. Чтобы зуб был «как родной», используют материалы разной степени прозрачности. С помощью галогеновой лампы они затвердевают. Идеальная эстетика восстановлена. А цена на работы остается прежней.
  • Полирует и шлифует. После нас никто не скажет, какой зуб подвергся лечению.

У детей есть некоторые особенности. Лечение глубокого кариеса ребенку может длиться и час, и полтора. Мы используем щадящие методы, работаем бережно и аккуратно.

Не доводите до глубокого кариеса – мы находимся в Москве и готовы помочь. По всем вопросам звоните +7 (495) 480-03-65.

Глубокий кариес, лечение в Новосибирске. Клиника «Гранат»

Глубокий кариес — это заболевание, возникающее чаще всего по причине неправильного питания. Поэтому от специфики симптомов патологического процесса напрямую зависит эффективность лечения. В целом лечение — это сложный и затратный процесс не только по времени, но и в финансовом плане. Поэтому разумнее уделить время профилактическим мерам и воспользоваться народными методиками.

Он представляет собой обширное поражение зуба с неизбежным переходом на дентиновый слой. Именно по этой причине патологию часто принимают за пульпит, который является лишь нежелательным последствием. К сожалению, дентин, отделяющий пульпу от кариозной полости, не способен долго служить препятствием для патогенной микрофлоры и поэтому его разрушение становится причиной пульпита. Это по сути последняя стадия болезни, требующая комплексного подхода и эффективного лечения.

Развитие глубокого кариеса.

Развитие кариеса сопровождается некоторым дискомфортом и неприятными ощущениями во рту. Кроме того, всегда остается вероятность повреждения близко расположенных зубов и инфицирования ротовой полости. При неправильном или запоздалом лечении кариеса пациент рискует потерять зуб.

Виды глубокого кариеса:

В зависимости от локализации и характера течения болезни общепринято выделять основные формы глубокого кариеса:

Хроническая форма глубокого кариеса

Хроническая форма проявляется периодической болезненностью в проблемном зубе. Часто боли появляются под действием разных раздражителей, а именно:

  • слишком горячей или холодной пищи;
  • грубых частиц;
  • сладкой, соленой или кислой еды.

Как правило, кариозная полость хорошо просматривается. Чаще формируется на зубах с определенным уровнем устойчивости к болезнетворным микроорганизмам. Именно поэтому болевой синдром умеренно выражен даже на запущенной стадии болезни.

Острая форма глубокого кариеса.

Острая форма кариеса характеризуется быстрым разрушением дентина и воспалением нерва. Как следствие, зуб начинает сильно болеть. Если кариозная полость образуется на передних зубах в пришеечной зоне, то ее сложно обнаружить по причине отсутствия болей и других проявлений. Однако эта форма считается так же опасной и быстро прогрессирующей.

Глубокий кариес — причины возникновения.

Какие же факторы способствуют образованию глубокого кариеса? Кариозный процесс может начаться как на здоровых зубах, так и на пролеченных ранее. Первоначально на зубной поверхности появляется незначительный дефект, который постепенно переходит на эмалевое покрытие и постепенно обнажает зубную коронку. Зуб теряет естественную защиту и подвергается разрушению.

Первопричиной большинства случаев кариеса считается неправильная гигиена полости рта или ее полное отсутствие. К тому же не каждый пациент своевременно наносит визит к зубному врачу для профилактического осмотра или лечения зубов. Именно поэтому от кариеса чаще страдают жевательные зубные поверхности, в частности зубы мудрости.

В большинстве случаев зубной налет откладывается на боковых поверхностях зуба, где чистка осложнена. А вот передние зубы в меньшей степени подвержены кариесу, так как они получают достаточный уход. Кроме того, на них отчетливо видны первые признаки болезни.

Однако на скорость формирования кариозного очага существенное влияние оказывает еще и собственная слюна человека, которая губительно воздействует на патогенную флору и замедляет гниение зуба. К тому же с годами в зубах взрослых накапливается достаточное количество фосфора и кальция, которые защищают зубы от кариеса. У детей, к сожалению, такой защиты практически нет. Именно поэтому у ребенка нередко выявляются множественные поражения зубов кариозным процессом.

Как известно, для ребенка каждое вмешательство является дополнительной психологической травмой. Поэтому во избежание подобных ситуаций необходимо с раннего возраста детей учить правильному уходу за зубами и не допускать излишеств сладкого в ежедневном меню.

Симптомы глубокого кариеса.

Выраженные дефекты зубной поверхности, которые отчетливо видны невооруженным глазом, заставляют незамедлительно посетить стоматолога. В случае, когда кариес продолжительное время протекает бессимптомно, обращение к специалисту часто сопряжено с появлением сильной зубной боли, скорее свидетельствующей о начале пульпита.

Часто болевой синдром провоцирует слишком горячая или холодная пища, которая попадает непосредственно на оголенный участок зуба. К сожалению, кратковременный и непостоянный характер болей не всегда служит поводом для визита к квалифицированному специалисту. При этом нарастание интенсивности болей свидетельствует во влечении в кариозный процесс нерва и собственно пульпы.

Кроме того, результатом жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов становится специфический запах изо рта, который доставляет массу неудобств. По сути гнилостные изменения уже необратимый процесс, но крепкие зубы могут долго оказывать сопротивление разрушительному воздействию со стороны микробов.

Глубокий кариес — диагностика.

Распознать заболевание несложно, но при глубоком кариесе необходимо исключить все подобные болезни. С этой целью применяют зондирование и рентгенографию зубов в качестве наиболее информативных методик.

Довольно часто глубокую форму кариеса принимают за разные виды пульпита, а именно:

  • фиброзную форму, характеризующуюся умеренными болями при воздействии раздражителей и нередко кровоточивостью;
  • гипертрофическую форму, в отношении которой необходимо провести дифференциальную диагностику с вросшей десной;
  • острую форму, визуально не имеющую отличий с кариесом, но при зондировании проявляющейся выраженной болезненностью.

В подобных клинических ситуациях окончательный вердикт выносит рентгенография, помогающая отличить глубокий кариозный процесс от среднего кариозного поражения или периодонтита. При среднем кариесе дентиновый слой достаточно плотный, тогда как при глубоком процессе дентин практически отсутствует. При воспалении периодонта на рентгеновском снимке определяются характерные изменения.

Лечение глубокого кариеса.

Основными задачами лечебного процесса являются: удаление подвергшихся отмиранию тканей и пломбирование зубного дефекта. Постановка пломбы подразумевает несколько основных этапов:

  1. Сначала специалист оценивает общее состояние зуба и степень выраженности некроза.
  2. Затем применяет местную анестезию и препарирует поврежденную зону.
  3. После удаления некротических масс врач проводит обработку зубной поверхности антисептиком и повторно оценивает состояние зуба. Если есть необходимость устраняет возможные погрешности пломбирующего материала.
  4. При этом изолирование пульпы стоматолог проводит посредством специальной прокладки. Если эту процедуру исключить, то мягкая ткань будет реагировать на изменение температуры и давление пломбы.
  5. Заключительным этапом лечения будет постановка постоянной пломбы.

У взрослых глубокую форму кариеса можно вылечить за один сеанс при условии, если у кариозной полости достаточно плотные стенки, а пульпа не подверглась некротическому расплавлению. Если сердце зуба все-таки пострадало, то потребуется временное пломбирование на лекарственной основе. Тогда курс терапии продлится примерно 3-10 дней.

Глубокий кариес — профилактика.

Предупредить развитие кариеса намного проще и дешевле, чем лечить запущенный процесс. Для этого важно соблюдать ряд значимых правил:

  • Соблюдать гигиену полости рта. Необходимо чистить зубы качественной зубной пастой и регулярно менять зубную щетку. При необходимости пользоваться ополаскивателями и зубными нитями.
  • Придерживаться рационального питания с минимальным количеством сладостей. Сладкая пища способствует созданию благоприятных условий среды для размножения болезнетворной флоры. А это значит, любители десертов регулярно ставят под угрозу свои зубы.
  • Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Выявление кариеса на ранней стадии позволяет предупредить распространение процесса на дентин и пульпу.

Квалификация и опыт врачей клиники «Гранат» позволяют вылечить кариес любой сложности. С помощью современных материалов и оборудования, например, стоматологического микроскопа, можно не только вылечить кариес, но и полностью восстановить форму зуба после лечения.

Как происходит лечение глубокого кариеса при поражении пульпы

Когда воспаление в ротовой полости поражает не только эмаль, но и достигает самого корня, это означает, что развивается глубокий кариес. В случае, когда сильно запущено воспаление, требуется больше времени на лечение. Именно поэтому стоматологи рекомендуют как можно чаще обращаться ко врачебной помощи. Сигналом для этого служат темные пятна, появляющиеся на коронке родного зуба.

По какой причине появляется глубокий кариес

К причинам появления запущенного кариеса относятся:

  • Пренебрежение элементарными правилами гигиены ротовой полости;
  • Отсутствие своевременного вмешательства при неправильном прикусе;
  • Нехватка в организме кальция и фтора;
  • Злоупотребление сладким;
  • Хронические заболевания ЖКТ;
  • Сбои в иммунной системе, проблемы в эндокринной системе;
  • Предрасположенность к появлению осложненного кариеса.

Если рассмотреть эти причины, становится понятным, что приведенные факторы обратимы. Например, достаточно вовремя посещать стоматолога, тщательно следить за здоровьем полости рта, лечить заболевания внутренних органов, принимать витамины и минералы, тогда риск глубокого кариеса сводится к минимуму.

Симптомы воспаления

Со временем кариес начинает давать о себе знать всё настойчивее, проявляясь следующим образом:

  • Появляется ноющая боль в пораженном участке. Во время еды боль усиливается, особенно если употреблять холодные или горячие напитки.
  • Изо рта начинает исходить неприятный запах, он сохраняется даже после гигиенических процедур;
  • Наличие углубления в коронке зуба.

Виды глубокого кариеса

  • В зависимости от формы течения различают острый и хронический глубокий кариес.
  • По скорости распространения кариозного процесса, различают медленный (компенсированный), средний (субкомпенсированный) и декомпенсированный. Последняя форма самая опасная. В довольно короткий срок поражаются сразу несколько зубов. По месту образования различают пришеечный, фиссурный и глубокий кариес передних зубов.

Острая степень заболевания

Развивается очень быстро и поражает глубокие ткани зуба. Как правило, при небольшой наружной полости, внутри единица сильно пострадала. Эта форма чаще всего приводит к пульпиту и периодонтиту.

Хроническая форма

Механизм воспаления запускается медленно. Снаружи поражается большой участок, но внутри область поражения ниже.

Кариес поразил пульпу: методика лечения

В том случае, если кариес глубокий и он поразил пульпу, лечение будет сложным. Это происходит вследствие того, что со временем пораженная кариесом полость разрастается, это приводит к проникновению инфекции в сосудисто-нервный пучок зуба – пульпу. В итоге заболевание перерастает в воспаление пульпы – пульпит. В этом случае возникает самопроизвольно сильная боль, которую сложно устранить даже если принимать обезболивающие таблетки. Пациенту придется несколько раз посещать стоматолога. В большинстве случаев проводят депульпацию зуба, чистку корневых каналов. Стоматологи предлагают полное или частичное сохранение пульпы.

Этапы лечения:

  • Проведение электроодонтодиагностики и рентгенодиагностики. По завершению происходит очищение пораженной кариесом полости и закладывание внутрь специального лекарственного средства. Зуб пломбируют, установив временную пломбу.
  • Через 7-10 дней предстоит еще одно посещение врача. Удаляют временную пломбу, извлекают лекарство. После этого удаляют нерв, чистят корневые каналы. Затем пломбируют каналы. Пациента направляют на рентген, чтобы увидеть результат проделанной работы.
  • Пломбируют зуб постоянной пломбой, после чего вылеченную единицу шлифуют.

Материалы, чаще всего используемые для пломбирования

  • Стеклоиономерные цементные составы;
  • Композитные;
  • Керамика с органическими соединениями;
  • Компомеры.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения воспаления, требуется правильная гигиена:

  • Чистка зубов, языка 2 раза в день;
  • Полоскание рта после еды;
  • Использование флоса;
  • Применение ополаскивателя для полости рта.

Правильное питание:

  • Не злоупотреблять жареным, жирным и сладким;
  • Отказаться от газированных напитков;
  • Не употреблять сильно холодную и сильно горячую пищу;
  • Употреблять сырые, твердые, молочные продукты, витамины;
  • Тщательно пережевывать еду.

Время работы

Пн-Пт 10:00 — 22:00
Сб-Вс 10:00 — 20:00

Векслер Вера Марковна Главный врач, врач-стоматолог терапевт

Лечение глубокого кариеса зубов в Москве, цены в стоматологии

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Глубокий кариес

Глубокий кариес — инфекционное заболевание, вызванное воздействием микроорганизмов на твердые ткани зуба, сопровождающееся разрушение эмали и дентина, и нуждающееся в лечении. К ослаблению защитных функции зуба и развитию данного процесса приводят такие факторы как неудовлетворительная гигиена полости рта, избыточное потребление углеводов, нарушение состава и свойств ротовой жидкости (слюны). Немаловажную роль играют неполноценная диета и питьевая вода, соматические заболевания организма, наследственность.

Симптомами заболевания являются появление кратковременных болевых ощущении при употреблении кислой, соленой и сладкой пищи, холодной воды, неприятный запах изо рта, шероховатость и острые края кариозной полости.

Коварство заболевания заключается порой в его бессимптомном течение, когда кариес обнаруживается только при осмотре у врача-стоматолога в виде участка затемнения при сохранившемся поверхностном слое эмали или рядом с ранее поставленной пломбой. Иногда такие очаги поражения оказываются внушительных размеров.

Методы диагностики кариеса:

Осмотр с помощью стоматологического зеркала. С появление бинокуляров метод стал более точным
  • Осмотр с помощью стоматологического зеркала. С появление бинокуляров метод стал более точным;
  • Зондирование помогает выявить шероховатость и наличие полости. Застревание тонкого зонда указывает на нарушение целостности эмали, тогда как по здоровым тканям он скользит;
  • Рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография позволяют получить полную информацию о локализации дефекта и объеме поражения;
  • Витального окрашивания, основанный на способности диагностического раствора окрашивать поверхность поврежденной эмали, неповрежденная — не окрашивается;
  • Лазерной флюоресценции. Применение аргонового лазера путем просвечивания поверхности зуба. Данные преобразуются в цифровые показатели и сопровождаются акустическим сигналом.

Не менее интересным вопросом являются излюбленные места развития кариеса. Чаще всего поражаются участки труднодоступные нам при чистке зубов, где задерживаются и скапливаются пищевые остатки — это межзубные промежутки, естественные ямки и углубления на жевательной поверхности зубов. Нередко у маленьких детей встречается в быстротекущей форме пришеечный и циркулярный (кольцевой) кариес.

Формы кариеса

Формы кариеса

В современной стоматологии различают несколько форм:

  • Кариес эмали (поверхностный). Лечение требует сошлифовывания очага деминерализации и проведение курса реминерализующей терапии. В настоящее время используют препараты для малоинвазивного вмешательства, например Icon.
  • Дентина (средний и глубокий), характеризующийся значительной глубиной поражения тканей зуба. Отсюда и опасность осложнении.
  • Цемента (корня зуба).

При глубоком кариесе изменения в тканях пульпы, простонародье «нерва», напрямую зависит от интенсивности разрушения — чем они значительнее, тем больше локальная гиперемия сосудисто-нервного пучка. При своевременном лечении воспалительный процесс носит обратимый характер и есть возможность сохранить зуб живым.

Особенности лечения кариеса в стоматологии “22 век”

Очистка зуба от налета

В нашей клинике лечение заключается в предварительной очистке зуба от налета, определении цвета будущей реставрации зуба по специальной шкале, обезболивании высокоэффективными анестетиками как для здоровых, так и для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и отягощенным аллергоанамнезом. Все манипуляции в полости рта осуществляются с использование коффердама — резиновой завесы, что представляет собой “тонкий” платок из латекса, который натягивается на зуб и фиксируется на нем с помощью специальной клампы, удерживающей коффердам около десны, что обеспечивает стерильный способ работы и сухое рабочее поле, как результат — долговечность реставрации и гарантированное комфортное лечение пациента, особенно с выраженным рвотным рефлексом. Препарирование и формирование полости проходит с водно-воздушным охлаждением с обязательным использование кариес-маркера, что позволяет доктору визуально контролировать удаление пораженного дентина, при этом тщательно оберегая здоровые участки зуба, затем следует медикаментозная обработка полости и её пломбирование. При глубоком кариесе на дно полости зуба для защиты пульпы накладываются лечебная и изолирующая прокладки светового отверждения, после чего следует реставрация с полным восстановлением цвета, анатомической формы и контактных поверхностей зуба.

Осложнения при лечении глубокого кариеса

В особо сложных случаях, где предъявляются повышенные требования к точности и эстетике конструкции, мы предлагаем нашим пациентам замещение дефекта керамической вкладкой, изготовленной в зуботехнической лаборатории в кратчайшие сроки, чья совершенная форма и прочность будут радовать Вас долгие годы.

Осложнения при лечении глубокого кариеса могут возникнуть как во время лечения, обусловленные ошибкой в постановке диагноза, несоблюдением протокола лечения доктором, так и в разные сроки после него, проявляющееся болевым синдромом, не стихающим в течение одного-двух дней после проведенного лечения, носящий резкий и импульсивный характер. Причиной этого может быть близкое расположение кариозного очага к пульпе зуба с вовлечением ее в воспалительный процесс и потребовать эндодонтического лечения с последующим пломбирование корневых каналов зуба.

Основные правила для сохранения здоровых зубов

Регулярная гигиена полости рта

Здоровье зубов во многом зависит от комплекса мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний лично Вами и включает в себя соблюдение основных правил:

Эти простые рекомендаций важная часть противодейстия в борьбе за сохранность и красоту Ваших зубов и позволят Вам на многие годы вперед посещать стоматолога с радостью!

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.

© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Обзор книги: Лечение глубоких кариозных поражений

Книжное обозрение

Springer; Цена 2018 г. 58,99 фунтов стерлингов за стр. 130 ISBN: 9783319613697 | ISBN: 978-3-3196-1369-7

Профессор Фальк Швендике составил очень полезную и информативную книгу, которая чрезвычайно актуальна для любого стоматолога, умеющего вставлять бор в зуб. Он собрал опыт и результаты исследований лидеров в этой области, чтобы пролить свет на самые последние достижения в лечении глубоких кариозных поражений.Как известно, кариес зубов не может развиваться без присутствия в пище ферментируемых углеводов. Эта книга фокусируется на ограничении физического вмешательства, тем самым уменьшая восстановительную спираль, чтобы продлить срок службы зуба.

Текст разбит на восемь глав и также написан таким же количеством авторов. Каждая глава очень логично составлена ​​с аннотацией, основной частью, резюме и ссылками. В каждую главу включены многочисленные иллюстрации.

Авторы, подкрепленные убедительными доказательствами, пытаются бросить вызов традиционной инвазивной школе мысли, которая поощряет удаление почти всех кариесогенных бактерий из полости.Его основной посыл – малоинвазивная стоматология. Для эффективного лечения отдельного пациента требуется более целостный подход: 1) определение категории риска; 2) контролировать пищевые сахара; 3) по возможности использовать неинвазивные стратегии; 4) попытка сместить баланс в пользу прироста полезных ископаемых, а не их потерь; 5) применять инвазивные стратегии только в крайнем случае, сохраняя целостность пульпы.

Рисунок в главе 1 (Страница 11, F1.7) очень хорошо изображает спираль смерти зуба.Все реставрации имеют срок службы, поэтому раннее инвазивное вмешательство неизбежно приведет к преждевременной потере зуба. Каждая глава дополнительно подчеркивает эти моменты и тот факт, что мы должны удалять только те ткани зуба, которые абсолютно необходимы.

Однако выборочное удаление кариозного дентина может представлять угрозу неправильной рентгенологической диагностики, если этот пациент лечится у другого стоматолога, записи которого недоступны. Из-за спорной среды, в которой мы сейчас работаем, многие стоматологи могут не использовать эти методы просто по этой причине.Этой теме посвящена глава 6, раздел 6 «Рентгенологическая диагностика после селективного удаления кариеса».

Подводя итог, я считаю, что эта книга является отличным источником информации для каждого практикующего врача. Он должен быть в списке чтения каждого студента, чтобы он мог применять передовой опыт в начале своей карьеры.

Об этой статье

Процитировать эту статью

Шелат, М. Рецензия на книгу: Лечение глубоких кариозных поражений. Br Dent J 225, 210 (2018).https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.672

загрузки цитирования

0
    • 10 августа 2018

    • Выпуск Дата:

    • DOI : https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.672

    Поделитесь этой статьей

    Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

    Получить ссылку для общего доступа

    Извините, ссылка для общего доступа в настоящее время недоступно для этой статьи.

    Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

    Глубокий кариес дентина и реставрационный уход

    Контекст

    Современные кариологические принципы рекомендуют уровень твердости оставшегося деминерализованного кариозного дентина в качестве критерия удаления кариозной ткани в дентинных полостях, преимущественно для поддержания здоровья пульпы 1 . Однако метод полного удаления деминерализованного и обесцвеченного дентина, разработанный Г.V. Black около 150 лет назад 2 до сих пор преподается во многих стоматологических школах и практикуется очень большим количеством стоматологов в мире. Это отражает тот факт, что недавние научные данные об экскавации кариеса и препарировании полости не находят должного отражения в студенческом стоматологическом образовании и клинической практике, что приводит к ненужному удалению зубного вещества.

    Объем

    Это заявление о политике поддерживает современные методы лечения кариозного дентина, разработанные в соответствии с результатами исследований, основанными на фактических данных, и рекомендациями международного консенсуса с целью поддержания жизнеспособности пульпы в (глубоких) полостях и, следовательно, увеличения продолжительности жизни зубов 1,3 .

    Определения

    Кариес зубов:  заболевание, возникающее в результате экологического сдвига в зубной биопленке от сбалансированной к кариесогенной популяции микроорганизмов, поддерживаемой частым потреблением ферментируемых пищевых углеводов, что приводит к потере минералов в твердых тканях зубов; признаком и симптомом является кариозное поражение 4 .

    Полость дентина : структурное повреждение эмали и дентина, приводящее к образованию полости.

    Принципы

    В соответствии с этическими принципами лечение кариозных поражений должно включать наименее инвазивный подход, способный предотвратить развитие заболевания, остановить его прогрессирование и дать пациенту возможность улучшить и сохранить здоровье полости рта 5 .

    Политика

    FDI поддерживает следующие рекомендуемые клинические рекомендации по удалению кариозной ткани в полостях дентина и бессимптомных зубах 1 :

    • Сохранить недеминерализованный и реминерализуемый дентин.
    • Добейтесь адекватной герметизации, поместив периферическую реставрацию на здоровый дентин и/или эмаль, тем самым контролируя кариозное поражение и инактивируя оставшиеся бактерии.
    • Сведите к минимуму дискомфорт/боль и беспокойство о зубах.
    • Поддерживайте здоровье пульпы, сохраняя остаточный дентин и предотвращая обнажение пульпы, т. е. оставляя пораженный мягкий дентин вблизи пульпы, если это необходимо.
    • Увеличьте срок службы реставрации за счет удаления достаточного количества мягкого дентина, чтобы установить прочную реставрацию достаточного объема и упругости, а также обеспечить надлежащее уплотнение.

    FDI рекомендует национальным стоматологическим ассоциациям, университетам и стоматологическим школам:

    • призывают своих членов применять результаты научно-обоснованных исследований в повседневной практике;
    • отговаривают своих членов от использования инвазивных методов лечения, которые полностью удаляют кариозную ткань рядом с пульпой;
    • поддерживают менее инвазивные и сохраняющие зубы методы удаления кариозных зубов, рекомендованные Международной организацией по консенсусу в отношении кариеса (ICCC), такие как выборочное удаление кариозной ткани до мягкого, твердого и твердого дентина, поэтапное удаление, метод Холла, атравматическая реставрация. Лечение (ВРТ) и нереставрационные методы борьбы с кариесом, такие как диаминфторид серебра, когда указано 1 .

    Ключевые слова

    Удаление кариозных тканей, ненужное удаление ткани зуба, кариология, восстановительное лечение, полость дентина, малоинвазивная процедура лечения 

    Отказ от ответственности

    Информация в этом политическом заявлении основана на наилучших научных данных, доступных на тот момент. Его можно интерпретировать как отражение преобладающих культурных особенностей и социально-экономических ограничений.

    Ссылки

    1. Швендике Ф., Френкен Дж. Э., Бьорндал Л., Мальц М., Мэнтон Д. Д., Рикеттс Д., Ван Ландуит К., Банерджи А., Кампус Г., Домежан С., Фонтана М., Леал С., Ло Э., Мачиулскене В., Шульте А., Сплиет С. , Зандона А.Ф., Иннес Н.П.Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67.
    2. Innes NPT, Schwendicke F. Восстановительные пороги для кариозных поражений: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2017 май; 96(5):501-508.
    3. Кидд Э.А. Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Caries Res 2004, май-июнь; 38(3):305-13.
    4. Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Э.А. Патология кариеса зубов. В: Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Э.А. (ред.). Кариес зубов: болезнь и лечение.3 -й изд. Оксфорд (Великобритания): Wiley Blackwell, 2015 г.; стр. 7-9.
    5. Руководство по профилактике и лечению кариеса. Женева, Всемирная стоматологическая федерация FDI, 2017 г. Доступно по адресу: https://www.fdiworlddental.org/resources/toolkits/caries-prevention-and-..
    6. .

    Выписка о загрузке

     

     

    Лечение глубокого кариеса – за что мои пациенты благодарят меня?

    Стоматологический подход с минимальным вмешательством

    В настоящее время приемлемой практикой является удаление только «размягченного» кариозного дентина с помощью ручных экскаваторов, первоначально прилегающих к эмалево-дентинному соединению, избегая более глубокого кариеса, и это уменьшит вероятность обнажения пульпы. 2

    Однако важно понимать, что полость не обязательно должна быть полностью свободной от кариеса , так как это приведет к наличию здорового дентина на дне полости, что приведет к обнажению дентинные канальцы, которые причиняют боль пациенту.

    Важное исследование было проведено Фусаямой в конце 1970-х годов, и его группа разделила кариозный дентин на две зоны; «пораженный кариесом» дентин и «пораженный кариесом» дентин. 3 Это дает представление о том, как гистология кариозного поражения дентина может быть связана с клинической ситуацией. 3  Fusayama выступает за удаление пораженного кариесом дентина, который в значительной степени деминерализован, состоит из необратимо денатурированных коллагеновых фибрилл и физиологически не реминерализуется. 3   Пораженный кариесом дентин остается позади, поскольку он минимально инфицирован бактериями , частично деминерализуется и физиологически реминерализуется. 3

    Нет убедительных доказательств того, что действительно необходимо удалить весь пораженный кариесом дентин. Если по краям полости имеется эмаль, то более глубокий кариес можно «запломбировать» после удаления только поверхностного мягкого кариеса при использовании адгезивного реставрационного материала. 4

    Фусаяма также ввел понятие «безболезненная стоматология» . 5 Его обоснование оставления дна полости, состоящего из пораженного кариесом дентина, заключается в том, что канальцы заполнены кристаллами витлокита, образующимися в результате переосаждения ионов кальция и фосфата, утраченных в ходе кариозного процесса, и образует так называемый «барьер» для подлежащего мякоть. 5 Он писал в 1991 году:

    «Хотя до сих пор стоматологи считали, что лечение кариеса обязательно должно сопровождаться болью, наша новая концепция патологии кариеса зубов показывает, что боль вызывается удалением ткани, которую удалять не следует».

    Сведение к минимуму боли пациентов

    Таким образом, Fusayama представила концепцию «безболезненной» стоматологии . 5 Если экскаватором аккуратно удалить только «мягкий» кариес, то это не причинит пациенту боли и это все оперативное вмешательство, которое требуется на кариозном дентине.Это также сведет к минимуму риск послеоперационной чувствительности , поскольку открытые дентинные канальцы, присутствующие в здоровом дентине, не будут обнажены, как упоминалось ранее.

    Поэтому мы должны рассмотреть вопрос о применении биологического подхода к лечению кариеса и восстановлению полости и стремиться любой ценой сохранить жизнеспособность пульпы.

    Ограничение образования аэрозолей

    Дополнительный риск в настоящее время связан с проведением процедур, генерирующих аэрозоли, у пациентов, которые могли быть инфицированы Covid-19. 6 Поэтому было бы разумно, если бы полости доступа для кариеса были как можно меньше, если используется воздушная турбина, что сводит к минимуму ее использование с последующим тщательным удалением только поверхностного, мягкого, влажного, «инфицированного» кариозного дентина. .

    Заживление пульпы с помощью биодентина TM

    Если мы мыслим биологически, когда лечим кариозный дентин, то мы также должны думать о здоровье пульпы, особенно если кариес глубокий.И может случиться так, что при наличии глубокого кариеса пульпа может быть «напряжена», даже если она положительно отреагировала на тест на жизнеспособность. (1982, Абу-Расс). 7 Если мы верим в эту концепцию, то, когда мы приступаем к реставрации зуба, усилия должны быть направлены на минимизацию дальнейшей нагрузки на зуб и рассмотрение возможности реминерализации кариозного дентина, оставшегося на дне полости, перед размещением адгезива. прямой реставрационный материал.

    Процедура Bio bulk-fill позволяет наносить Biodentine от пульпы к верхушке независимо от глубины полости. Реакция схватывания кальциево-силикатных материалов вряд ли вызовет дополнительную нагрузку на пульпу, а кальциево-силикатный цемент, в частности Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Франция), может оказывать терапевтическое действие «заживление пульпы». 8

    При лечении зубов с глубоким кариесом с биологической точки зрения имеет смысл попытаться провести реминерализацию и временную реставрацию с помощью «биоактивного» цемента на основе силиката кальция , такого как Biodentine™ (и мои пациенты будут мне за это благодарны) и последующая реставрация реставрационным материалом, таким как прямой композитный материал.Это может позволить одонтобластам сформировать третичный дентин и потенциально заживить пульпу.

    Даже если прямая реставрация композитной смолой впоследствии не сработает, может остаться возможность частичной реставрации. Это может затем отсрочить более инвазивное стоматологическое лечение, такое как эндодонтия и реставрация штифтом, сердечником и коронкой с полным покрытием, что в конечном итоге может привести к неудаче и потребовать удаления зуба.

    Выборочное удаление по сравнению с полным удалением глубоких кариозных поражений

    Франциска Вердуго-Пайва, Паула Самбрано-Ачиг, Даниэль Симанкас-Расинес, Андрс Витери-Гарка

    Клава Palabras: удаление кариеса, малоинвазивная стоматология, Epistemonikos, GRADE

    INTRODUCCIN
    La caries Dental ha sido convencionalmente manejada mediante la remocin no selectiva del tejido carioso (remocin total), sin embargo, los efectos adversos de este procedimiento han promovido la utilizacin de tcnicas de remocin de caries conservadoras (remocin select), pero an existe controversia respecto a su efectividad.

    MTODOS
    Предварительный ответчик, использующий Epistemonikos, основную базу данных системных ревизий в области здравоохранения, лабораторный контроль над медиаданными, основанными на множестве источников информации, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos лос datos desde лас ревизии identificadas, reanalizamos лос datos де лос estudios primarios, realizamos ип metaanlisis, preparamos tablas де резюме де лос resultsados ​​utilizando эль mtodo GRADE.

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ
    Identificamos siete reviewes sistemticas que en conjunto incluyeron siete estudios primarios, todos elloscorientes a ensayos aleatorizados. Concluimos que la remocin selectiva de caries podra disminuir la necesidad de tratamiento de endodoncia y el riesgo de exposicinpulpar en dientes con caries profundas, pero la certeza de la evidencia es baja. Не существует claridad де дие ла remocin selectiva де кариеса disminuya эль riesgo де aparicin де signos y sntomas де патолога пульпарной y el riesgo де fracaso де лас restauraciones я que ла certeza де ла evidencia es muy baja.


    Проблема

    Кариес зубов является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием во всем мире[1]. Традиционно ее лечение заключается в неселективном (полном) удалении кариозной и деминерализованной ткани с последующей реставрацией зубного ряда [2]. Однако в последние годы этот метод подготовки зубов подвергался сомнению из-за связанных с ним побочных эффектов, таких как обнажение пульпы и развитие заболевания пульпы [2], [3].

    Следовательно, консервативные методы стали альтернативой лечению глубокого кариеса.Один из них состоит в избирательном удалении кариозной ткани, чтобы максимально сохранить структуру зуба и избежать неблагоприятных последствий [4]. Этот метод был определен в литературе по-разному, с расхождениями в глубине экскавации и клинических критериях удаления. Наиболее общепринятым определением является определение, предложенное Международной коллаборацией по консенсусу в области кариеса (ICCC), которое определяет селективное удаление как метод экскавации, при котором периферический дентин удаляется до тех пор, пока не останется только твердый дентин, а стенка пульпы удаляется до тех пор, пока она не станет твердой или мягкой. дентин[5].

    Однако было высказано предположение, что этот метод может привести к неудаче реставрации, поэтому его использование остается спорным [6]. Это резюме направлено на оценку эффективности и безопасности выборочного удаления кариеса по сравнению с полным удалением.

    Методы

    Мы провели поиск в Epistemonikos, крупнейшей базе данных систематических обзоров в области здравоохранения, которая поддерживается путем скрининга нескольких источников информации, включая среди прочих MEDLINE, EMBASE, Cochrane, для выявления систематических обзоров и включенных в них первичных исследований.Мы извлекли данные из выявленных обзоров и повторно проанализировали данные первичных исследований, включенных в эти обзоры. С помощью этой информации мы создали структурированное резюме под названием FRISBEE (Дружественное резюме совокупности доказательств с использованием Epistemonikos) с использованием заранее установленного формата, которое включает ключевые сообщения, сводку совокупности доказательств (представленную в виде матрицы доказательств в Epistemonikos), метаанализ всех исследований, когда это возможно, сводная таблица результатов в соответствии с подходом GRADE и таблица других соображений для принятия решения.

    Ключевые сообщения

    • Избирательное удаление кариеса может снизить потребность в лечении корневых каналов и риск обнажения пульпы в зубах с глубоким кариесом (низкая достоверность доказательств)

    • Мы не уверены, снижает ли избирательное удаление кариеса риск появления признаков и симптомов заболевания пульпы и риск отказа реставраций, поскольку определенность доказательств была оценена как очень низкая.


    О совокупности доказательств по этому вопросу

    Какие улики

    См. матрицу доказательств в Epistemonikos позже

    Мы нашли семь систематических обзоров [4], [7], [8], [9], [10], [11], [12], которые включали в целом семь первичных исследований, описанных в девяти источниках [13], [14]. ],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[21], все из которых соответствуют рандомизированным испытаниям.

    Какие типы пациентов были включены*

    Из семи испытаний в пяти участвовали только дети (от 3 до 11 лет) [13], [14], [15], [18], [20], а в двух — дети и подростки (от 4 до 17 лет) [ 17], [19]. Четыре исследования включали только временные зубы [13], [14], [17], [19], одно испытание включало только постоянные зубы [19] и два исследования обоих зубов [13], [17].

    Что касается распространенности кариеса, все испытания включали только глубокий кариес, исключая поражения, ограниченные только эмалью.Пять испытаний включали окклюзионный и проксимальный кариес [13], [14], [17], [18], [20], а два включали только окклюзионный кариес [15], [19].

    Наконец, из всех исследований были исключены пациенты с необратимыми симптомами пульпы и/или апикальным поражением до включения [13], [14], [15], [17], [18], [19], [20].

    Какие виды вмешательств были включены*

    Во всех испытаниях селективное удаление глубокого кариеса зубов сравнивали с традиционным лечением (полное удаление).

    Избирательное удаление описывалось по-разному в разных исследованиях, но в целом оно определялось как удаление оставшегося дентина со дна полости около пульпы, мягкого на ощупь, липкой консистенции и мягкого при зондировании. [8].
    Полное удаление описывалось как выемка оставшегося дентина со дна полости около пульпы до достижения твердой на ощупь консистенции [8].

    Ни один из обзоров не содержал информации об используемых инструментах или глубине раскопок.

    Какие типы исходов измерялись

    В испытаниях оценивали несколько исходов, которые были объединены в систематических обзорах следующим образом:

    • Необходимость лечения корней
    • Обнажение пульпы
    • Признаки или симптомы заболевания пульпы
    • Ошибка восстановления

    Период наблюдения варьировался от 6[15],[17],[18],[20] до 24 месяцев[13],[14],[19].

    * Информация о первичных исследованиях извлекается не непосредственно из первичных исследований, а из определенных систематических обзоров, если не указано иное.

    Резюме результатов

    Информация об эффектах селективного удаления кариеса основана на семи рандомизированных исследованиях с участием 570 пациентов.

    Что касается исходов, связанных с безопасностью, то только в одном исследовании сообщалось о событиях, требующих лечения корневых каналов (48 пациентов, 120 зубов) [14], в четырех исследованиях сообщалось о случаях обнажения пульпы (477 пациентов, 489 зубов) [14], [15]. ,[17],[18] и шесть проанализировали признаки или симптомы заболевания пульпы (526 пациентов, 555 зубов)[14],[15],[17],[18],[19],[20].Что касается эффективности, во всех исследованиях оценивали случаи неудач реставрации (570 пациентов, 641 зуб) [13], [14], [15], [17], [18], [19], [20].

    Резюме результатов выглядит следующим образом:

    • Избирательное удаление кариеса может снизить потребность в лечении корневых каналов зубов с глубоким кариесом (низкая достоверность доказательств).

    • Избирательное удаление кариеса может снизить риск обнажения пульпы в зубах с глубоким кариесом (низкая достоверность доказательств).

    • Мы не уверены, снижает ли селективное удаление кариеса риск появления признаков и симптомов заболевания пульпы, поскольку определенность доказательств была оценена как очень низкая.

    • Мы не уверены, снижает ли выборочное удаление кариеса риск неудачи реставрации, поскольку определенность доказательств была оценена как очень низкая.


     

     

    Другие соображения для принятия решений

    К кому относится и не относится данное доказательство  

    • Результаты этого резюме широко применимы к людям с глубоким кариесом временных и/или постоянных зубов.

    • Несмотря на то, что в испытаниях не участвовали взрослые или подростки старше 17 лет, нет убедительных клинических причин для неприменения доказательств к этим группам.

    О результатах, включенных в это резюме  

    • Выбранные исходы считаются критическими для принятия решений, по мнению авторов этого резюме, которые в целом совпадают с теми, которые представлены в выявленных систематических обзорах.

    • Исход «обнажение пульпы» был включен в сводную таблицу результатов, поскольку он является важным исходом для клинических экспертов, даже если он является промежуточным исходом для необходимости лечения корневых каналов.

    • Исход «необходимость лечения корневых каналов» имеет решающее значение для принятия решений в отношении здоровья, поскольку он предполагает выполнение более сложной и дорогостоящей дополнительной процедуры для пациента.

    • Необходимо установить основные исходы (исходы основного набора) для клинических испытаний по лечению кариеса, включая показатели долгосрочной эффективности (выживаемость после реставрации), а также ценности и предпочтения пациентов.

    Баланс между преимуществами и рисками и определенность доказательств  

    • Доказательства, представленные в этом резюме, показывают возможную пользу при необходимости лечения корневых каналов и риск исходов обнажения пульпы. Тем не менее, существует неопределенность в отношении возможного риска выборочного удаления в связи с появлением признаков и симптомов заболевания пульпы и несостоятельности реставрации.

    • С другой стороны, продолжительность наблюдения за включенными исследованиями (от 6 до 24 месяцев) затрудняет измерение долгосрочных побочных эффектов обоих вмешательств.

    • Невозможно определить баланс между пользой и риском при выборочном и полном удалении, поскольку определенность доказательств была низкой или очень низкой для сообщаемых исходов.

    Ресурсы  

    • Ни в одном из систематических обзоров не рассматривался экономический анализ каждого вмешательства.Тем не менее, выборочное удаление кариеса может снизить операционные расходы и общую стоимость лечения зубов, поскольку оно предотвращает неблагоприятные события, которые потребуют новых и более дорогих вмешательств [4].

    Что думают пациенты и их врачи об этом вмешательстве

    • Большинство пациентов предпочитают полное удаление кариеса выборочному удалению.Это предпочтение определяется качеством лечения, социально-демографическими характеристиками, личностью пациента и предыдущим стоматологическим опытом [22].

    • Имеются данные о том, что почти половина стоматологов предпочитает использование традиционных методов, таких как неселективное удаление, при лечении глубокого кариеса. Однако в последние годы это предпочтение имеет тенденцию к снижению, повышая предпочтение консервативным методам удаления [4].

    • Принимая во внимание результаты этого резюме, ожидается, что пациенты и стоматологи будут поддерживать выборочное удаление кариеса из-за важности ожидаемых преимуществ этой техники по сравнению с ее возможным вредом.

    Различия между этим резюме и другими источниками

    • Выводы этого резюме совпадают с выводами семи выявленных систематических обзоров[4],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12], которые считают, что выборочное удаление снижает риск обнажения пульпы. Кроме того, они заявляют, что существует неопределенность в отношении исхода несостоятельности реставрации и признаков заболевания пульпы.

    • Результаты данного резюме также совпадают с рекомендациями руководства по клинической практике по восстановительной стоматологии Американской академии детской стоматологии[23].

    Могут ли эти улики измениться в будущем?

    • Весьма вероятно, что будущие исследования изменят вывод этого резюме из-за низкой достоверности имеющихся доказательств.

    • Мы нашли одно продолжающееся рандомизированное исследование[24] в Международной платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения, которое могло бы предоставить соответствующие данные о результатах признаков и симптомов пульпы.

    • Мы не обнаружили каких-либо текущих систематических обзоров в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO) Национального института исследований в области здравоохранения.

    Как мы составили это резюме

    Используя автоматизированные и совместные средства, мы собрали все соответствующие доказательства по интересующему вопросу и представляем их в виде матрицы доказательств.

    Перейдите по ссылке, чтобы получить доступ к интерактивной версии : Выборочное удаление или полное удаление глубоких кариозных поражений

    В верхней части матрицы доказательств будет отображаться предупреждение о «новых доказательствах», если после публикации этого резюме будут опубликованы новые систематические обзоры. Несмотря на то, что проект рассматривает возможность периодического обновления этих резюме, пользователям предлагается комментировать в Medwave или связываться с авторами по электронной почте, если они обнаружат новые доказательства и резюме следует обновить раньше.

    После создания учетной записи в Epistemonikos пользователи смогут сохранять матрицы и получать автоматические уведомления в любое время, когда появляются новые доказательства, потенциально относящиеся к вопросу.

    Эта статья является частью проекта синтеза доказательств Epistemonikos. Он разработан с использованием заранее установленной методологии в соответствии со строгими методологическими стандартами и внутренним процессом рецензирования. Каждая из этих статей соответствует краткому изложению под названием FRISBEE (Дружественное изложение совокупности доказательств с использованием Epistemonikos), основной целью которого является обобщение совокупности доказательств по конкретному вопросу в формате, удобном для специалистов-клиницистов.Его основные ресурсы основаны на матрице доказательств Epistemonikos и анализе результатов с использованием методологии GRADE. Более подробная информация о методах разработки этой FRISBEE описана здесь (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

    Фонд Epistemonikos — это некоммерческая организация, цель которой — донести информацию до лиц, принимающих решения в области здравоохранения, с помощью технологий. Его основным развитием является база данных Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

    Потенциальный конфликт интересов

    Авторы не имеют соответствующих интересов для декларирования.

    Эта версия Medwave является базовой лицензией Creative Commons Atribucin-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia allowe el uso, distribucin y reproduccin del artculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crdito корреспондент аль автор дель artculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

     

    (PDF) Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы

    Эта статья защищена авторским правом. Все права защищены.

    Таблица 1: Статус недавних рандомизированных клинических исследований (с 2010 г.) покрывающих агентов и вмешательств по сохранению пульпы -Проверенные переменные

    -Оценка результатов

    -Последующие действия

    -Успех проанализированных случаев

    -Выводы

    Jang et al.2015 (1 год)

    Song et al. 2015 (12 WK)

    Сравнение COBET

    Материалы

    Постоянные зубы (> 19 лет)

    Прямой пульп воздействия от

    травма или стоматологические кариеты (глубина

    не определены)

    обратимый пульпит

    : вмешательство эффект 15 %,

    Мощность 80 %, P <0,05.

    Рандомизация: Нет скрытой последовательности распределения

    .

    Укупорочный мат: ProRootMTA

    (Контроль) n= 23; по сравнению с

    Endocem n= 23

    Переменная стратификации: Возраст и

    место воздействия (окклюзионное или аксиальное)

    После полного удаления кариеса

    стерильным экскаватором-ложкой

    открытая пульпа, продезинфицированная 2.5%

    NaOCl. Гемостаз должен быть достигнут в течение 10 мин. Толщина

    облицовочных материалов

    (3 мм или ближе).

    Слепая оценка результатов: да

    Успех: Положительный ответ на тест пульпы. Нет

    признаков необратимого пульпита (не определено по

    ) и некроза пульпы, нет хорошо определяемого апикального просветления

    (не определено).

    Последующее наблюдение: 1, 2, 4 недели и 3, 6 месяцев и

    1 год.

    Экспериментальный (Эндокем): успех 87%.

    Контроль (ProRoot MTA): 85% успеха

    Незначительно (N.s.). между испытанными укупорочными материалами

    . Место аксиальной экспозиции

    (полость класса V) показало значительно худший результат.

    Канг и др. 2015

    Сравнение материалов для покрытия

    Молочный зуб (3-10 лет)

    Глубокий кариес с потенциальным

    риском воздействия (поражение

    глубина не определена), (нет

    расширение) (PA) — или фуркальное поражение).

    Пробная версия: нет расчета мощности.

    Рандомизация: NO Cкрыленные

    Последовательность выделения

    Capping Mat: Proroot MTA

    (Control) N = 47 против

    orthomta n = 47 и

    Retromta N = 480005

    Retromta N = 480005

    Переменная стратификации: none

    после удаления кариозный дентин.

    Коронковая пульпа удалена и промыта

    стерильным физиологическим раствором в течение 2 мин

    (остановка кровотечения). ProRoot и

    OrthoMTA (процедура в два посещения),

    RetroMTA (одно посещение), наполненные GI

    , модифицированным смолой, через 5 мин.и

    окончательная реставрация.

    Слепая оценка результатов: да

    Успех: Положительный ответ на тест пульпы. Нет

    Признаки необратимого пульпита (не определено

    ) и некроза пульпы, нет расширения PDL

    , нет внешней и внутренней

    резорбции, нет периапикальной или фуркальной кости

    резорбции. Продолжение: 3, 6, 12 мес.

    Экспериментальный (ОртоМТА):

    97 % клинический и 100 % рентгенографический

    Успех.Экспериментальный (RetroMTA): 94%

    клинический и 94% рентгенологический успех.

    Контроль (ProRoot MTA): 100% клинический,

    и рентгенологический успех.

    Н.з. разница между укупорочными материалами

    и

    .

    Кундзина и др. 2017

    Сравнение материалов для покрытия

    Постоянные зубы (18-55 лет)

    Глубокий кариес (глубина определяется как

    либо 2/3 в дентин,

    >2/3 и «в пульпу» (=

    очень глубокий кариес)

    Обратимый пульпит

    Испытание: эффект вмешательства 30%,

    Мощность 95%, P < 0.05.

    Рандомизация: Скрытая

    Распределение (центральная процедура)

    Материал: Гидроксид кальция

    (CH) (Контроль) n= 37 по сравнению с

    МТА n= 33.

    Ручной экскаватор 904 использовали и

    после обнажения пульпы

    гемостаз контролировали в течение

    10 минут с использованием 0,5% NaOCl.

    Плечо CH: нанесение Dycal на экспозицию

    Плечо MTA: Белый ProRoot (процедура

    , состоящая из двух посещений).

    Слепая оценка исхода: да

    Успех: выживание закрытой пульпы

    бессимптомное течение, ответ на тест чувствительности

    и отсутствие периапикальных изменений

    рентгенографически.

    Вторичный результат: Боль через 1 неделю после операции

    .

    Последующее наблюдение: 6, 12, 24 и 36 мес.

    Экспериментальный (ProRoot): 85%

    кумулятивная выживаемость

    Контроль (Dycal): 52% кумулятивная выживаемость

    частота

    Вторичный результат: N.с.

    Значительная разница между

    кумулятивной выживаемостью в пользу MTA

    (глубина поражения неравномерно распределена

    между группами)

    Hashem et al. 2015

    Сравнение восстановительной процедуры

    и предварительной

    клинической рентгенографии и

    КЛКТ оценок

    Постоянный прикус

    (медиана 28 лет).

    Кариозный дентин в пульпе

    четверть дентина),

    признаков необратимого

    пульпита

    нет

    (нет расширения PDL

    или поражения ПА).

    Испытание: Эффект вмешательства ~20%,

    Мощность 80%, P <0,05.

    Рандомизация: скрытая

    Распределение (центральная процедура)

    Материал: GIC (управление) N = 36 ВС

    BeioDinent N = 36

    BeioDification Переменная расслоения:

    Размер полости

    Поверхностный мягкий инфицированный DENE

    был удален

    гель и ручные инструменты, но

    оставлены на остаточном уровне, при этом любое

    дополнительное удаление приведет к

    облучению.

    Слепая оценка результатов: Неясно

    Успех: Положительный ответ на тест пульпы через

    12 мес. Отсутствие необратимого пульпита (определено);

    отсутствие ЛА рентгенологически (определяется как

    > 2 раза с наличием ПД пространства). КЛКТ-сканирование

    , выявляющее так называемые ранние поражения ПА.

    Последующее наблюдение: 1, 6 и 12 мес.

    Экспериментальный (Biodentine): 83% клинического

    успеха.

    Контроль (GIC): 83% клинического успеха.№

    клинико-рентгенологические отличия.

    КЛКТ-изменения ПА на исходном уровне имели значительно более высокую частоту неудач через 1 год

    по сравнению с зубами без КЛКТ

    обнаруженных изменений ПА.

    Гидроксид кальция в качестве покрытия для глубоких кариозных поражений?

    Прокладка полостей после удаления кариеса рекомендовалась в течение десятилетий, и с ростом использования консервативных подходов, таких как выборочное поэтапное удаление кариеса, использование гидроксида кальция в качестве прокладки продолжает широко использоваться.Щелочность, биосовместимость, реминерализующий и бактерицидный эффект гидроксида кальция являются причиной для использования, хотя данные свидетельствуют о том, что простое достижение хорошей герметизации полости может инактивировать кариозные поражения.

    Цель этого обзора состояла в том, чтобы оценить, улучшает ли использование вкладыша из гидроксида кальция (CH) клинический успех при лечении глубокого кариеса молочных и постоянных зубов.

    Методы

    Поиски проводились в PubMed/Medline, Lilacs, IBECS, Web of Science, BBO, Scopus, SciELO и Кокрановской библиотеке.Были рассмотрены проспективные или ретроспективные клинические исследования у пациентов с глубокими кариозными поражениями, пролеченных с прокладкой из гидроксида кальция или без нее. Данные были извлечены двумя рецензентами, а качество исследования и риск систематической ошибки оценивались независимо друг от друга в двух обзорах с использованием Кокрановского инструмента. Метаанализ был проведен для рандомизированных контролируемых исследований с последующим наблюдением не менее 12 месяцев с использованием модели с фиксированными эффектами.

    Результаты
    • Было включено 17 исследований, 15 из которых были проведены на молочных зубах и 2 — на постоянных зубах.
    • 16 исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями.
    • Периоды наблюдения варьировались от 3 до 71 месяца.
    • За исключением 1 исследования постоянных зубов, которое было сочтено подверженным низкому риску систематической ошибки, все остальные включенные исследования имели по крайней мере одну область, которая была сочтена подверженной высокому риску систематической ошибки.
    • 6 исследований молочных зубов внесли вклад в метаанализ
      • CH продемонстрировал такой же клинический успех, как и адгезивные системы, разница рисков (RD) = 0.06 (95% ДИ; от -0,01 до 0,13) [4 исследования].
      • Для стеклоиономерных цементов CH v RD = 0,10 (95% ДИ; от -0,01 до 0,22) [2 исследования].
      • По сравнению с самопротравливающими адгезивами, RD = 0,01 (95% ДИ; от -0,04 до 0,04)

    Выводы

    Авторы пришли к выводу: –

    Хотя вкладыш CH обычно используется клиницистами при лечении глубоких кариозных поражений, в доступной литературе показано, что этот материал не оказывает положительного влияния на клинический успех выборочного или поэтапного удаления кариозной ткани.Для молочных зубов уровень доказательности был умеренным, когда лайнер CH сравнивали с GIC, и низким, когда его сравнивали с инертными материалами или адгезивными системами. Для постоянных зубов доказательства очень низкого качества указывали на то, что прокладка CH не повлияет на клинический успех лечения глубокого кариеса. Необходимы дальнейшие долгосрочные и хорошо спланированные РКИ, чтобы подтвердить, остается ли клинический успех, достигнутый при использовании вкладыша CH и контрольных материалов, одинаковым с течением времени.

    Комментарии

    Для этого обзора был проведен поиск в большом количестве баз данных.Хотя, учитывая, что 16 исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), решение о включении только одного ретроспективного исследования кажется излишним. Несмотря на то, что это было крупнейшее доступное исследование, его дизайн увеличивает риск систематической ошибки, и оно не было включено в метаанализ. Оценка риска систематической ошибки указывает на то, что во всех исследованиях, кроме одного, проведенных на постоянных зубах, по крайней мере одна область Кокрановского инструментария считается подверженной высокому риску систематической ошибки. Также интересно отметить, что обзор этой темы за 2015 год, проведенный Schwendicke et al (Dental Elf — 22 и , сентябрь 2015 г.), включал только 3 РКИ, и только 2 из 17 исследований, включенных в этот обзор, были опубликованы после этой даты.Эта разница в основном связана с тем, что Schwendicke и соавт. ограничили включение 12-месячным наблюдением.

    Оба обзора предполагают, что результаты указывают на то, что у накладок нет веских доказательств, чтобы рекомендовать их использование. Тем не менее, качество имеющихся доказательств невысоко и особенно ограничено для постоянных зубов, которые вообще не рассматривались в обзоре Schwendicke et al . Следовательно, существует потребность в хорошо проведенных и отчетных исследованиях с соответствующими размерами выборки, чтобы предоставить доказательства более высокого качества по этому вопросу.

    Ссылки

    Первичная бумага

    да Роса ВЛО, Лима В.П., Мораес Р.Р., Пива Э., да Силва А.Ф. Нужна ли прокладка из гидроксида кальция при лечении глубокого кариеса? Систематический обзор и метаанализ. Int Endod J. 2 ноября 2018 г. doi: 10.1111/iej.13034. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 30387864.

    Другие ссылки

    Dental Elf – 22 Сентябрь 2015 г.

    Покрытие полостей молочных зубов из гидроксида кальция

     

     

    %PDF-1.6 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток х+

    .