Содержание

Кое-что о кариесе — статьи от стоматологии Арта

Термин «кариес» в точном переводе означает гниение. Этим термином же назвали заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявления которого заключаются в разрушении эмали и дентина зуба. В настоящее время существует более 400 теорий возникновения кариеса зубов. Одна из последних теорий сводится к тому, что в результате несоблюдения гигиены полости рта, на эмали зубов появляется мягкий налет, там, где при жевании этот налет не снимается (боковые поверхности зубов, фиссуры жевательных поверхностей), он прочно связывается с поверхностью зуба. Налет в свою очередь, служит местом сосредоточения разнообразных бактерий, около 50% из которых составляют стрептококки. Бактерии начинают продуцировать молочную кислоту, которая вызывает изменения в эмали зуба, вымывая из неё минеральные компоненты. Это и есть начало кариозного процесса, так как, чем больше изменения в эмали, тем глубже проникают бактерии, соответственно, тем больше площадь воздействия кислоты.

Первоначальным признаком кариеса является появление белесоватого (мелового) пятна, которое проявляется помутнением эмали. При этом никаких признаков разрушения поверхности эмали не наблюдается, эмаль остается гладкой. Исходом такого белого пятна на зубе может быть «дырка», преобразование в бурое (темно-коричневое) пятно или, что очень редко случается, меловое пятно исчезает.

Далее процесс разрушения начинает распространяться глубже. Эмаль как самая плотная ткань в организме, конечно, еще какое-то время может противостоять кариесу.Но рано или поздно, хотя бы в небольшом участке, она уступает под напором микробов зубного налета. И тогда все микробы стремятся проникнуть внутрь зуба, где их ждет более легкая добыча – дентин. Дентин зуба имеет не такую плотность как у эмали и легко поддается разрушению. Поэтому мы часто наблюдаем такую картину, когда вход в кариозную полость небольшой, а сама кариозная полость после обработки бормашиной обретает внушительные размеры.

Это кариес
как он есть
Так
обрабатывается
зуб
Так
ставится
пломба

Обратите внимание на первоначальную картину кариеса, и после обработки зуба, ясно видно различие в размерах полостей. В данном случае кариозный процесс удалось остановить вовремя, и он не затронул «сердце» зуба, хотя мы ясно видим, на второй фотографии насколько глубоко он продвинулся. Чем глубже полость, тем тяжелее её лечить. Так как кариес, хочу вам напомнить, все-таки болезнь зуба, то и меры, которые применяет врач-стоматолог для лечения болезни, зависят от глубины поражения.

Практически все знают, что небольшие «дырки» в ваших зубах не причиняют большого беспокойства, ну разве что побаливает на сладкое, кислое, чуть-чуть на холодное. Иногда когда застревает пища конечно тоже мало приятного. Ну а чаще всего вообще бессимптомно. А все ли знают, что кариес в это время «не дремлет»? Вы помните, что дентин зуба гораздо быстрее разрушается, чем эмаль? И если процесс похода к стоматологу затягивается, то близок час, когда в самый неподходящий момент, например, на выходные или в праздничные дни, нежданно-негаданно появится она – «страшная зубная боль». И очень вам повезет, если вы достаточно быстро найдете работающую клинику, а в ней доктора, который с распростертыми руками ждет именно Вас. Поверьте, в выходные и праздничные дни предварительная запись пациентов заполняется гораздо быстрее, чем в будни.

Мой вам совет как доктора: не доводите до крайностей, запишитесь на лечение до того, как у вас заболел зуб!!!

К сведению пациентов: — восстановление практически полностью разрушенных зубов является условным, т.е. не всегда доктор может дать длительную гарантию сохранения реставрации, т.к. на её жизнеспособность влияет огромное количество факторов, которые не возможно предсказать в каждом конкретном случае. Не забывайте, пожалуйста, что порой не доктор виноват в том, что случилось с вашим зубом, а вы сами довели его до такого состояния, а доктор всего лишь идет вам навстречу и пытается продлить существование этого зуба.

Зуб до
лечения
Вид
реставрации

Существует и другая сторона медали. Когда вы чувствуете или видите «дырку» это даже хорошо. Ведь она сигнализирует вам о том, что надо идти к стоматологу. Но, к сожалению, кариес может протекать и незаметно для вас. Именно поэтому профилактические осмотры проводятся два раза в год. Так как из года в год уровень гигиенических навыков населения все-таки повышается, все чаще кариозный процесс имеет скрытый характер. Он начинает развиваться там, где вы его не можете заметить, а зачастую, это сложно сделать и самому доктору без вспомогательных методов исследования, таких как, например, рентгенологический снимок. Формирование кариеса может идти в межзубном пространстве, когда с боков «дыра» прикрыта десной, а со стороны жевательной поверхности – массивным эмалевым валиком. Зачастую такие полости легко обнаружить доктору при свете лампы стоматологической установки.

Очень важно господа пациенты помнить о том, что наши зубы имеют различное анатомическое строение. То есть, грубо говоря, боковые зубы гораздо больше по площади и объему, чем передние зубы. Поэтому — то, что не смертельно для жевательного зуба, в таком же объеме на переднем зубе может привести к печальным последствиям. Вам может казаться, что «дырочка» совсем не большая, а на самом деле она уже затронула более глубокие слои зуба, и, к сожалению, придется удалять нерв и лечить корневые каналы зуба.

Часто встречаю непонимание со стороны пациентов, когда приходится работать со старой пломбой. — «Как же так, мне поставили её год назад, а вы говорите, что у меня там кариес». 

Уважаемые пациенты! Если доктор советует вам поменять пломбу, доверьтесь ему! Развиваясь под пломбой, кариозный процесс гораздо чаще приводит к хроническим заболеваниям зуба, лечение которых может, во-первых, проходить достаточно длительное время, а во-вторых, приводить к достаточно крупным денежным потерям с вашей стороны.

Кариес вокруг
пломбы.
После
препарирования.
Так
ставится
пломба

На данной серии фотографий кариозный процесс развивался под пломбой. На первой фотографии видно то, что видит доктор при осмотре, и не видите вы.

Возможности современной стоматологии велики. Нужно только большего участия с вашей стороны по отношению к своим зубам. Приходите к своему доктору стоматологу два раза в год, проводите профилактические чистки и профилактические мероприятия, которые вам посоветует доктор и Ваши зубы будут сиять лучезарной улыбкой!!!

Глубокий кариес зуба

Чаще всего пациент обращается к стоматологу лишь тогда, когда его начинает беспокоить выраженная боль в зубе. Но такой симптом говорит не просто о том, что пора срочно посетить врача. Болевой синдром сигнализирует о запущенности патологического процесса. Это один из возможных признаков того, что развился глубокий кариес зуба и необходимо предпринять срочные меры по спасению пораженной единицы.

Причины и особенности глубокого кариеса

Основная причина развития кариеса – это бактериальный налет, который скапливается на зубной эмали, чаще всего в труднодоступных местах. Обитающие в этих отложениях микроорганизмы выделяют в процессе своей жизнедеятельности кислоту, которая постепенно размягчает и разрушает эмаль. Ускорению процесса способствуют низкая устойчивость зубной ткани к внешним воздействиям, неправильный рацион питания, наследственная предрасположенность.

Никогда глубокий кариес зубов не начинается сразу, процесс прогрессирует постепенно.

Сначала на пораженном участке появляется пятно беловатого или желтоватого цвета. Затем оно темнеет, поверхность теряет гладкость и блеск, становится шершавой, и начинается разрушение тканей. Когда деструктивные изменения переходят на последнюю стадию, поражаются самые глубокие слои дентина. При слишком малой толщине оставшихся тканей, которые отделяют кариозную полость от нерва, на воздействие любых раздражителей зуб реагирует болью.

Последняя стадия кариеса без лечения может осложниться такими заболеваниями, как пульпит и периодонтит. При их развитии бездействие чревато потерей зуба, восстановить который можно будет только путем имплантации.

Виды и классификация

Вилы глубокого кариеса по локализации дефекта:

  • Фиссурный. Поражение затрагивает борозды и естественные углубления на жевательных поверхностях зубов и распространяется глубже.
  • Апроксимальный (контактный). Разрушается участок на боковой части зуба, которая соприкасается с соседней единицей.
  • Пришеечный. Кариес развивается вблизи десны, рядом с корневой шейкой.

Глубокий кариес может иметь две формы – острую и хроническую. Для них характерна разная ширина входного отверстия и основания полости.

Симптомы глубокого кариеса

Основной симптом – это боль, характер и интенсивность которой зависят от особенностей течения заболевания. При развитии острой формы входное отверстие кариозной полости гораздо уже ее основания. Инфекция быстро проникает вглубь и вызывает значительные разрушения отдаленных слоев дентина. Симптомы острого глубокого кариеса:

  • Резкая реакция зуба на холодные или горячие, а также кислые, сладкие и соленые продукты.
  • Боль при жевании, надавливании на зуб, попадании остатков пищи в кариозную полость.
  • При удалении раздражителя (полоскании) боль проходит не сразу, так как через узкое отверстие сложно вымыть остатки пищи.

Для хронической формы глубокого кариеса характерно медленное и порой бессимптомное течение. В этом случае боль может появляться лишь при накусывании на зуб. Реакция же, вызванная попаданием пищи в дупло, проходит сразу после полоскания, так как при хроническом кариесе полость широко открыта, а ее основание сужено, поэтому из нее легче удаляются раздражающие факторы.

Диагностика и лечение

Для диагностирования глубокого кариеса стоматолог применяет следующие методы:

  • Опрос пациента. Специалист интересуется жалобами, длительностью проявления патологических симптомов.
  • Осмотр полости рта и больного зуба. Врач визуально исследует пораженный участок, выявляя значительные разрушения тканей или наличие небольшого внешнего дефекта.
  • Зондирование. Стоматологический зонд помогает установить чувствительность или безболезненность дна полости.
  • Термометрия. С помощью этого метода проверяется реакция зуба на температурные раздражители.

Для уточнения диагноза могут понадобиться ЭОД (элетроодонтодиагностика) и рентгенография.

Качественное лечение глубокого кариеса заключается в устранении инфекции, удалении разрушенных тканей и пломбировании очищенной полости. Все манипуляции проводятся под надежной анестезией. Для завершения терапевтического процесса одного приема может не хватить. Второе посещение требуется в том случае, если врач сомневается в отсутствии инфицирования пульпы. В этом случае, обработав и очистив полость, стоматолог устанавливает временную восстановительную пломбу. Если зуб не беспокоит пациента в течение нескольких дней и не реагирует на температурные раздражители, то во время второго посещения врач ставит постоянную пломбу. Затем шлифует и полирует поверхность, придает ей анатомическую форму.

Профилактика

Предотвратить глубокий кариес можно в том случае, если:

  • Каждые полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра полости рта.
  • Вовремя лечить поверхностный и средний кариес, даже если болевых ощущений нет.
  • Регулярно чистить зубы, соблюдая правила проведения этой гигиенической процедуры.
  • Употреблять достаточное количество кальция, других минералов и витаминов.
  • Ограничить в рационе сахар, крахмал, сладкую и мучную пищу.

Все эти меры помогут не пропустить болезнь, предотвратить образование бляшек на зубах и повысить устойчивость организма к кариесу. Для профилактики важно также вести здоровый образ жизни и своевременно нейтрализовать острые инфекции.

Сколько стоит лечение глубокого кариеса?

Актуальные цены на лечение глубокого кариеса зуба в наших стоматологиях можно посмотреть здесь.

От начального до глубокого кариеса может пройти не так много времени. Поэтому любые изменения в состоянии зубов должны исследоваться врачом-стоматологом. Раннее обнаружение инфекционного процесса на зубной эмали даст возможность устранить его быстро и с минимальными расходами.

Лазерная диагностика кариеса Диагнокам

«Всевидящее око» стоматолога

В современной стоматологии простой осмотр врача является уже слишком простой и устаревшей процедурой, которой недостаточно для качественной диагностики кариеса. Даже более технологичные методы исследования зубов, такие как зондирование и рентген, вызывают все меньшее доверие – зондирование не дает желаемых результатов диагностики кариеса, а рентген противопоказан некоторому проценту пациентов.

Самым современным методом диагностики кариеса является лазерная диагностика с помощью прибора Диагнокам. Диагнокам буквально просвечивает зуб видимым светом определенного спектра. При этом пациент в реальном времени может наблюдать за получением результатов на мониторе и увидеть не только труднодоступные, скрытые места, пораженные кариесом, но и микротрещены, которые также могут быть подвержены кариесу.

Лазерная диагностика кариеса с помощью прибора Диагнокам является самой инновационной и благоприятной для пациента, так как не вызывает дискомфорта и болевых ощущений и является абсолютно безопасной.

Как это работает?

Действие аппарата основано на довольно распространенном явлении, используемом в различных отраслях – трансиллюминации. Аппарат создает очень яркий пучок видимого света, который проходит сквозь структуру зуба. Кариозные поражения же блокирую свет. С помощью встроенной видиокамеры Диагнокам «видит» все области, пораженной кариесом и даже микротрещины. Кариозные поражения блокируют свет, и такие участки на экране выглядят более темными. По интенсивности затемнения можно определить размеры и глубину пораженного кариесом участка, а также стадию развития кариеса.

С помощью лазерной диагностики прибором Диагнокам можно на ранних этапах выявить такие виды кариеса, как:

  1. окклюзионный – кариес в естественных углублениях жевательных зубов;
  2. апроксимальный – кариес на боковой поверхности зуба в местах соприкосновения соседних зубов;
  3. вторичный – кариес в местах вторичного вмешательства, например в пломбах или вокруг них.

Лазерная диагностика с помощью прибора Диагнокам позволяет не только диагностировать кариес в недоступных местах, но и выявить его на самых ранних стадиях. К тому же использование этого метода стало доступно практически всем пациентам, так как не имеет противопоказаний.

Как проходит лазерная диагностика кариеса?

Аппарат Диагнокам представляет собой небольшую рукоять с камерой и источником света. В процессе процедуры врач просматривает прибором каждый зуб, задерживаясь на нем некоторое время. В это же время на экран выводятся изображения просвеченных зубов. Пациент наблюдает за процессом в реальном времени. Благодаря участию пациента в обследовании, такая процедура не вызовет страха у детей, так как она абсолютна безболезненна и даже интересна. По времени обследование занимает в среднем 5-7 минут.

Эффективности использования

Эффективность лазерной диагностики кариеса с помощью Диагнокам считается самой инновационной процедурой диагностики кариеса, буквально прорывом в диагностической стоматологии. Ее преимущества:
  1. Визуальная диагностика в режиме реального времени без использования рентгеновского излучения.
  2. Полная диагностика наддесневых поверхностей зубов, а также мест вторичного вмешательства – под пломбами и вокруг них.
  3. Выявление микротрещин.
  4. Отсутствие необходимости кабинетной чистки зубов.
  5. Отсутствие противопоказаний и болезненных ощущений.

В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные стоматологи, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

Кариес – Круглосуточная стоматология «СТОМАТОЛОГИЯ24»

При кариесе происходит деминерализация твердых тканей зуба, которая приводит к его разрушению и образованию полости. Недостаток минеральных веществ может быть вызван наследственными причинами, неправильным режимом питания или хроническими заболеваниями. Деминерализация приведет к повышенной активности болезнетворных бактерий, разрушающих зубную эмаль. Лечение кариеса зубов лучше начать на ранней стадии заболевания, иначе поражение зубов может привести к их удалению.

В начале развития кариеса на эмали зуба появляются темные пятна. Обычно этот процесс не сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями, однако уже сейчас стоит приступить к лечению. Если этого не сделать, кариес будет развиваться дальше и в результате проникнет в глубокие слои зуба.

Пульпит и периодонтит

Обычно пациенты обращаются за помощью, когда кариес достигает пульпы — части зуба, содержащей большое количество нервов и сосудов. Воспаление пульпы всегда сопровождается острой болью. Если обратиться к стоматологу до развития пульпита, лечение зубов без боли гарантировано. Кроме того, вылечить кариес будет дешевле, чем вылечить воспаление пульпы. Другое осложнение, возникающее при кариесе зубов, — это периодонтит. Он поражает ткани, окружающие зуб.

Своевременное лечение кариеса позволит восстановить зуб полностью. Воздействие болезнетворных микробов охватывает всю поверхность зуба. Однако есть зоны, в которых кариес начинает развиваться быстрее. В первую очередь опасности подвергается область фиссур — бороздок и ямок, расположенных на поверхности жевательных зубов. В фиссурах скапливаются остатки пищи, которые трудно удалить полностью. В этих зонах создается благоприятная среда для размножения бактерий. Чтобы предотвратить развитие заболевания, рекомендуется пройти специальный курс лечения зубов, во время которого фиссуры заполняются гелем, выравнивающим поверхность зуба. Такая процедура может быть назначена еще до появления кариеса. Курс показан пациентам с шести лет.

Также кариес может образовываться между зубами, на боковой поверхности. Налет, скапливающийся после принятия пищи, не удастся вычистить зубной щеткой. Поэтому обязательно нужно использовать зубную нить.

К самому опасному виду кариеса относится кариес корня. Очаг такого заболевания располагается в месте смыкания зуба с десной. Если десна неплотно примыкает к зубу, образуется щель, через которую в нижнюю часть зуба смогут проникнуть болезнетворные бактерии. Лечение кариеса корня — это самая сложная процедура, которая часто влечет удаление нерва. В нашей клинике лечение зубов без боли позволит пациенту быстро забыть о заболевании.

Реставрация зубов — Стоматологическая клиника «Улыбка»

Долгое время люди были практически лишены возможности восстанавливать утраченные по каким-либо причинам цвет и форму своих зубов, исключая традиционное протезирование. Реставрация зубов помогает вернуть первоначальную белизну, блеск и неповторимость формы зубов после таких неприятностей как кариес на передних зубах, отломы части зуба в результате травмы, осложнения кариеса, пролеченные резоцин-формалиновым методом (он приводит к розовению и хрупкости зубов).

Реставрация передних зубов и зубных рядов – это возвращение им не только внешнего вида, но и функций здоровых зубов.

К реставрации зубов относятся:
  • Замена «старых» пломб и изменение формы зубов

Неэстетичные «старые» пломбы, измененный цвет зубов. Замена старых пломб на эстетическую реставрацию.
Исходная ситуация. Старые пломбы с вторичным кариесом
После реставрации. Проведено лечение кариеса и выполнена полная реставрация.

  • Замещение одного отсутствующего зуба без обточки соседних зубов под коронки

Исходная ситуация. Отсутствует боковой резец слева.
После реставрации. При использовании армирующего волокна композиционным материалом восстановлен отсутствующий зуб. Вышепроведенное лечение является временным (не более 12 месяцев).

  • Восстановление зуба с помощью анкерного штифта

Исходная ситуация. Скол нёбной стенки зуба ниже уровня десны.
Проведено лечение канала зуба, установлен анкерный штифт. После реставрации композитным материалом.

  • Закрытие межзубных промежутков верхней и нижней челюсти

Исходная ситуация. При осмотре не выявлено кариозных полостей. Реставрация зубов будет проведена с целью эстетической коррекции формы зубов.

После реставрации. При проведении реставрации ткани зубов не препарировались.
Результатом реставрации является искусственный зуб или часть зуба, не отличающиеся от естественных зубов по таким показателям, как форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск поверхности.

Выполняя реставрационные работы, врач-стоматолог объединяет в себе врача, художника и скульптора. Как врач он должен не только вылечить, но и не навредить; как художник и скульптор он создает зуб, на котором хочется поставить подпись, как это делали мастера.

Памятка — Художественная реставрация

Качественное лечение кариеса любой сложности без боли

Характеризуется появлением на эмали зуба незначительных дефектов — пятен, шероховатостей. Эти дефекты затрагивают только эмаль и не распространяются на дентин и другие, глубокие слои. Протекает в большинстве случаев совершенно бессимптомно и выявляется в основном на профилактических осмотрах в кабинете стоматолога. Поэтому так важно регулярно посещать клинику и проходить врачебные осмотры!

Лечение поверхностного кариеса простое и безболезненное, при своевременном обращении проводится без сверления зуба и установки пломбы. Достаточно будет отшлифовать пораженный участок эмали и обработать зуб препаратами кальция и фтора.

На этой стадии разрушительный процесс переходит в дентин. При этом в зубе образуется заметное отверстие (кариозная полость) в которую попадают частички пищи, вызывая боль, неприятный, гнилостный запах изо рта. Зубы приобретают гиперчувствительность к температурным и вкусовым раздражителям.

Без сверления зуба уже не обойтись, ведь требуется удалить все инфицированные ткани. Врач выполнит эту процедуру бормашиной и заодно сформирует полость под установку пломбы. Лечение среднего кариеса проводится за 1 визит в стоматологию, но, конечно, является более сложным и трудоемким, в сравнении с терапией начального кариеса.

Это запущенная стадия развития кариеса, приводящая к повреждению глубоких слоев зубных тканей. Кариозные повреждения значительны и хорошо заметны, так как они обширны и нередко приводят к практически полному разрушению коронки зуба. Болевые ощущения становятся постоянными и могут возникать даже без воздействия внешних факторов.

При глубоком кариесе принципиальное значение имеет качественная диагностика, которая позволит оценить состояние пульпы (зубного нерва). Если пульпа повреждена и в ней выявляется воспалительный процесс, то тогда проводится лечение осложнения глубокого кариеса — пульпита, предполагающее удаление нерва и обработку зубных каналов.

Пришеечный кариес нередко остается незамеченным, так как разрушение зуба проходит в той его части, которая скрыта десной. Человек приходит в стоматологию уже при появлении сильной боли и большой кариозной полости. Своевременно обнаружить кариес на шейке зуба помогут профилактические осмотры у стоматолога.

Лечение пришеечного кариеса должно проводиться срочным образом, потому что эмаль в области шейки зуба слабая, непрочная и легко разрушается. Когда кариозные процессы разрушат эмаль, бактерии легко проникнут в дентин и к нерву зуба и вызовут его острое воспаление, сопровождающееся непрекращающейся, мучительной болью. Еще одна опасность этой формы кариеса заключается в том, что она быстро поражает и соседние, здоровые зубы.

Больно ли лечить кариес? — энциклопедия Ochkov.net

Кариес — это стоматологическое заболевание, при котором в твердых зубных тканях происходит медленно текущий патологический процесс. Он разрушает эмаль, дентин и другие ткани зуба, в зависимости от стадии. Насколько больно лечить кариес? Когда делают анестезию, а когда можно обойтись без нее, читайте в статье.

Лечение кариеса  — это больно?

Многие люди убеждены, что кариес лечить больно, и поэтому боятся обращаться к стоматологу. Проблема уходит корнями в недавнее прошлое, когда в стоматологии не применялись анестезирующие средства. Еще несколько десятилетий назад никто даже не мог представить, что можно лечить зубы с анестезией, и все манипуляции выполнялись «на живую».

Конечно, при таком подходе было очень больно лечить глубокий кариес и другие стадии этого заболевания, которые затрагивали чувствительные части зуба. К счастью, методы стоматологического лечения изменились, появились современные безопасные анестетики, и с уколом лечить стало проще.

Больно ли лечить кариес зубов с анестезией?

Если Вы будете лечить кариес с уколом, анестезию сделают на одном из первых этапов лечения. После того как зуб заморозится, больно уже не будет. Благодаря анестезии чувствительность зуба заметно уменьшится, и даже при глубоком и сложном кариесе боли не будет. Вы будете чувствовать прикосновения стоматологических инструментов, возможно, минимальный дискомфорт, но не боль.
Когда лечение завершится и действие анестезии будет проходить, какое-то время немного будет болеть после укола десна. Но это ощущение терпимо и скоро пройдет. 

Есть люди с непереносимостью или аллергическими реакциями на анестезию, которым обезболивание уколом не подходит. Это не значит, что при лечении кариозного поражения зубов им придется терпеть боль. Таким пациентам современная стоматология может предложить альтернативный безболезненный метод лечения — например, с помощью химического растворения пораженных тканей или с помощью лазера.

Всегда ли нужна анестезия?

Далеко не всегда при лечении кариеса есть необходимость в обезболивающем уколе. Это зависит от того, насколько сильно разрушен зуб и какова индивидуальная чувствительность пациента.

Поверхностный кариес.

Например, ранний кариес на поверхности зубов напоминает белую точку, и его можно вылечить неинвазивным безболезненным способом. Для этого проводят процедуру реминерализации эмали. Ее покрывают специальными защитными составами, проводят электрофорез ионами фтора или кальция. Таким способом лечить зубы совершенно не больно, поэтому врач даже не предлагает обезболивание уколом.

Средний кариес.

На этой стадии кариозный процесс достигает верхней части дентина — соединительной ткани под зубной эмалью. На этой стадии при сверлении может возникать боль, но для многих она терпима. Поэтому лечение среднего кариеса может проводиться как с обезболивающим уколом, так и без него — зависит от индивидуального порога чувствительности и пожеланий пациента.

Глубокий кариес.

Это наиболее сложная форма патологии. Если кариес глубокий, то в процесс вовлечены дентинные канальцы с нервными окончаниями, и любое прикосновение вызывает боль. Лечить зубы без анестезии при этой стадии очень больно, поэтому в большинстве случаев область вокруг пораженного зуба обезболивают уколом.

 

Помимо степени разрушения зубов, на интенсивность боли может влиять расположение кариеса. Боковой расположен сбоку зуба, удален от шейки и, как правило, не вызывает сильных болевых ощущений. Контактный расположен на стыке двух зубов, и выраженность боли сопоставима со средним кариесом. Терпеть или сделать обезболивающий укол — зависит от выбора пациента. Пришеечный кариес располагается в наиболее чувствительной прикорневой зоне шейки, где расположено много нервных окончаний. Почти всегда пришеечный кариес лечат с обезболивающим уколом.

Как лечат кариес с уколом поэтапно?

При других стадиях кариеса зубы лечат примерно по одной схеме, которая включает несколько этапов:

  • Очищение зубов.

Врач удаляет с поверхности зуба, который подлежит лечению, зубной камень и налет.

  • Подбор оттенка пломбы.

Стоматолог подбирает материал для пломбирования, ориентируясь на природный цвет эмали поврежденного зуба. Для этого использует так называемую шкалу Вита — пластиковую рейку с образцами разных оттенков.

 

Сделать процедуру безболезненной, уменьшить дискомфорт при лечении кариеса помогают уколы анестезии. Тип препарата, дозу подбирают с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента. Наркоз обычно продолжает действовать от 40 минут до нескольких часов. Иногда немного болит десна после укола, но это не сравнится с болью при лечении глубокого кариеса без анестезии.

  • Изоляция зуба перед лечением.

Ее выполняют посредством наложения небольшой пластинки — коффердама — на ряд зубов. В итоге один или несколько нужных зубов полностью изолируются от других. Это позволяет стоматологу более качественно выполнить работу, исключить попадание крови и слюны на очищенную поверхность, что гарантирует в дальнейшем ее надежное соединение с пломбой.

  • Препарирование кариозной полости.

Очищение зуба от всех тканей, которые были повреждены кариесом, и части зубной эмали над кариозной полостью. Если оставить кариес хотя бы частично и установить пломбу, спустя пару месяцев проблема может повториться. И в дальнейшем могут развиться осложнения — пульпит и периодонтит.

  • Формирование кариозной полости.

Врач создает лучшие условия для установки пломбы путем формирования специальных опорных пунктов. Он делает в полости углубления, насечки, неровности, сглаживает края эмали. Это требуется для плотного прилегания пломбы к стенкам зуба.

 

  • Промывание полости.

После вышеперечисленных процедур кариозную полость промывают и обдают струей воздуха, чтобы убрать опилки дентина.

  • Медикаментозная обработка кариозной полости.

Производится при помощи растворов антисептиков для предотвращения нового развития кариеса. Затем врач хорошо высушивает полость, чтобы капли влаги не мешали тесному соприкосновению пломбы с тканями зуба.

  • Протравка кислотой.

Ее выполняют, чтобы адгезив, который наносят после протравки для более крепкой фиксации пломбировочного материала, мог глубже проникнуть в зубную ткань. Для этого используют специальный гель с фосфорной кислотой. После протравливания гель хорошо смывают, а зуб сушат.

  • Нанесение адгезива.

Его наносят на зуб для прочной фиксации светоотверждаемого  пломбировочного материала, после впитывания засвечивают с помощью специальной лампы.

 

  • Наложение лечебной и изолирующей прокладки.

Этот этап может быть выполнен как до протравки кислотой, так и после. Прокладочные материалы — промежуточный слой между дентином или пульпой и пломбировочным материалом. Лечебные прокладки защищают зуб от внешних неблагоприятных воздействий и позволяют остановить воспаление, применяются чаще всего для лечения глубокого кариеса. Изолирующие прокладки защищают пульпу, мягкую соединительную ткань зуба, от негативного влияния пломбировочных материалов.

  • Постановка пломбы.

Врач по очереди, слой за слоем, накладывает пломбировочные материалы и каждый из них высушивает стоматологической лампой.

  • Шлифовка, полировка.

Восстановленный зуб с пломбой шлифуют и полируют до идеальной гладкости и ровности. Это придает ему натуральный блеск, устраняет мельчайшие недостатки и зазоры, вызывающие неудобство. На этом этапе лечение кариеса заканчивается.
Таким образом, обезболивание уколом делают в самом начале стоматологического лечения, а все остальные этапы проходят для пациента абсолютно безболезненно.

Больно ли лечить кариес на передних зубах?

Кариес на передних зубах в силу их расположения и особенностей строения лечится сложнее. При сильном разрушении не всегда есть возможность поставить пломбу, и тогда придется прибегать к протезированию.

Есть и другие особенности:

  • Передние зубы, по сравнению с молярами и премолярами, имеют более тонкую и чувствительную эмаль. Она легко разрушается, открывая доступ к чувствительному дентину, поэтому центральные резцы более чувствительны к боли.
  • Передние зубы, которые используются для захвата и разрезания пищи, подвергаются высокой нагрузке и быстрее изнашиваются.
  • Большая кариозная полость часто прячется под маленькой меловой точкой. И зачастую кариес обнаруживается уже на той стадии, когда его сложно вылечить без боли. Поэтому в большинстве случае при лечении кариеса центральных резцов применяется анестезия.
  • К передним зубам предъявляются повышенные эстетические требования, поэтому ставить пломбу нужно не только надежно, но и красиво.

Вот почему за состоянием передних резцов — зубов с небольшой площадью жевательной поверхности — надо следить особенно внимательно.

Если кариес поражает передние зубы, из-за тонкой эмали и дентина он очень быстро переходит в среднюю и глубокую стадию, поражает чувствительную пульпу.
Если вы не знаете, больно ли лечить глубокий кариес передних зубов и сомневаетесь, нужна ли вам анестезия, рекомендуем обязательно соглашаться на обезболивающий укол. Разумеется, при отсутствии противопоказаний к анестетику. Потому что лечить кариес на передних зубах больно. 

Какую анестезию применяют при лечении кариеса?

Чтобы убрать чувствительность зуба и безболезненно лечить его, врач-стоматолог подбирает каждому пациенту подходящий тип анестезии.

Самыми распространенными являются три вида — аппликационная, инфильтрационная и проводниковая:

  • Аппликационная предполагает обезболивание без уколов. На слизистую ротовой полости наносят гель или раствор анестезирующего средства, который снижает чувствительность тканей в этой области. Чаще всего аппликационную анестезию выполняют при лечении или удалении молочных зубов. Также ее используют для обезболивания места инъекции.
  • Инфильтрационная — это обезболивание уколом анестестика, который вводится относительно неглубоко и воздействует на периферические нервы. Такой тип обезболивания часто выполняют при лечении кариеса и пульпита. Пациент после укола не ощущает боли и чувствует себя комфортно в стоматологическом кресле.

  • Проводниковая анестезия действует на крупные нервные каналы и стволы. С ее помощью можно убрать чувствительность половины челюсти. Ее могут использовать при кариесе, который осложнен серьезным воспалительным процессом, при хирургическом вмешательстве.

Тип анестезии, а также непосредственно препарат, которым обезболивают зубы, подбирает врач-стоматолог.

Кому противопоказана анестезия?

Существует три основных противопоказания к применению местных анестетиков при лечении зубов в клинике:

  • Патологии сердечно-сосудистой системы (инсульт и инфаркт, после которых не прошло полугода). 
  • Эндокринные заболевания в стадии декомпенсации — тиреотоксикоз, сахарный диабет. Кариес и другие стоматологические заболевания пациентам первой и второй групп рекомендовано лечить только в стационаре.
  • Аллергические реакции на анестезию и компоненты анестетиков. В этом случае рекомендовано провести аллергопробы и выяснить, на какие именно препараты возникает аллергия. Если она выборочная, лечить кариес можно с обезболивающим уколом — но только тем, на который нет аллергии. Если пробы покажут реакцию на все анестетики, придется лечить зубы без обезболивания или искать альтернативные варианты. Иногда выходом для аллергиков может быть седация, которая погружает человека в состояние полудремы, частично отключает реакции. В таком состоянии боль ощущается гораздо слабее.

Заключение

Лечение среднего и глубокого кариеса зубов, особенно передних — где тонкая и чувствительная эмаль, может быть болезненным. Но сегодня доступны современные и безопасным методы обезболивания, которые убирают чувствительность тканей и помогают вылечить даже сложный кариес без боли и неприятных ощущений. Подходящую анестезию выбирает врач с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний пациента. Есть болезни, при которых нельзя выполнять местное обезболивание. В этом случае стоматолог предлагает альтернативные методы —  седацию или неинвазивные способы лечения кариеса.

 

Источники:

  • aklinika.ru
  • linesmile.ru
  • prezi-dent.ru
  • minzdrav.gov-murman.ru
     

Наука о диагностике кариеса

B by Richard Trushkowsky, DDS, FAGD, FADM, FICD, FACD, FPFA

Кариес зубов является инфекционным заболеванием и, как таковое, требует восприимчивого хозяина, кариесогенной микробной флоры и диеты, содержащей достаточное количество углеводов для поддержания этой флоры. Присутствие всех этих компонентов создает среду, которая может привести к деминерализации эмали, дентина или цемента. Кариес на самом деле представляет собой ряд болезненных состояний, простирающихся от субклинических подповерхностных изменений до обнаруживаемого подповерхностного кариеса и, наконец, более поздних поражений, затрагивающих дентин.Кариесный процесс начинается с поверхностной деминерализации, затем бактериальной деструкции опорного коллагена в дентине, что в конечном итоге приводит к образованию каверн на поверхности зуба. Кариесный процесс начинается в биопленке или зубном налете. Биопленка созревает и присутствует преимущественно в определенных местах, таких как окклюзионные поверхности, области апикальнее контактной зоны и десневые края.

Если налет остается на поверхности эмали зуба нетронутым в течение нескольких недель, происходит растворение тонких перекрытий перикимата, растворение, соответствующее аномалиям развития (отростки Тома), расширение межкристаллитных пространств.Как только поражение эмали соприкасается с границей эмали и дентина, коричневатое изменение цвета дентина указывает на первый признак деминерализации дентина. Это, однако, не свидетельствует о боковом распространении; это реакция на биопленку на поверхности зуба, передающаяся в направлении эмалевых призм.

Streptococcus mutans – это бактерия, которая чаще всего вызывает снижение pH зубного налета на поверхности зубов, что может привести к деминерализации. Streptococcus mutans в сочетании с ферментируемыми углеводами может снизить pH зубного налета до уровня ниже 5.5. Это критическое значение pH, необходимое для деминерализации гидроксиапатита in vitro. Уровень насыщения in vivo будет коррелировать с критическим pH.

Борьба с болезнью требует снижения ферментируемых углеводов и контроля бактериальной флоры. Хлоргексадин в виде геля на водной основе или жидкости для полоскания рта на спиртовой основе два раза в день в течение двух недель приведет к снижению количества стрептококков и лактобацилл. Хлоргексадин можно продолжать полоскать рот еженедельно после начального периода.Инструктаж по гигиене полости рта является важным дополнением, позволяющим восстановить контроль.

Первоначальная концепция борьбы с кариесом была хирургической, как ее изложил Блэк. В то время считалось необходимым хирургическое вмешательство с удалением всех деминерализованных тканей зуба и созданием удобной формы для доступа к кариесу. Кроме того, была разработана форма контура, включающая все участки зуба, подверженные риску; они были удалены и заменены инертным материалом. Края полости помещали в так называемую зону, свободную от кариеса, чтобы свести к минимуму риск рецидива заболевания.Излишнее количество здоровой ткани зуба было удалено, чтобы получить доступ к небольшим участкам деминерализации.

После удаления структуры зуба вся способность к заживлению прекращается. Первоначальная анатомия, эстетика и прочность утрачены, а первопричина все еще не устранена. Продолжающийся цикл рецидивирующего кариеса приводит к постоянно увеличивающейся потере структуры зуба. Это обширное лечение относительно небольшого поражения в конечном итоге приводит к разрушению реставрации или структуры зуба.Недавнее улучшение методов диагностики начальных поражений, профилактических методов, а также методов реминерализации и адгезивных методов привело к модификации лечения наших пациентов.

Диагностика

В последние несколько лет появились новые методы диагностики кариеса и модификация ранее существовавших. Изменилось и традиционное представление о кариесе (см. иллюстрации ниже).

Оптическая когерентная томография (окт) создает изображение поперечного сечения, которое позволяет стоматологам видеть сквозь эмаль, дентин и мягкие ткани без рентгена.Такой прибор может быть особенно полезен при диагностике скрытого кариеса.

Идеальным сценарием было бы выявление кариеса на ранней стадии и дифференциация между активными и прогрессирующими поражениями и теми, которые можно не трогать. Oct обнаруживает отклонение ближнего инфракрасного света. Изображение может быть получено глубоко внутри ткани, что позволяет проводить диагностику на клеточном и молекулярном уровне. Поскольку ионизирующее излучение не используется, можно получить несколько сканирований, чтобы проверить прогрессирование поражения.Окт собирает свет, который отражается внутри зуба, и кариозное поражение будет казаться ярче, потому что он отражает свет.

Окт позволит вам определить, откуда отражался свет, чтобы можно было определить местонахождение кариозного поражения. Вы сможете увидеть, где находится кариес, и определить близость поражения к пульпе. Окт определял границу между здоровой и разрушенной структурой зуба. Это уменьшит количество удаляемой здоровой ткани зуба.

Цифровая визуализация Волоконно-оптическая трансиллюминация (DIFOTI®) использует видимый свет для получения диагностических изображений нового и рецидивирующего кариеса до того, как они станут видны на рентгенограммах. Одноразовый мундштук с проксимальной поверхности помещают на исследуемый зуб. Белый свет проходит через зуб с одной стороны и фиксируется с другой стороны с помощью ПЗС-камеры в наконечнике (верхнее левое фото). Мундштук с окклюзионной поверхности освещает зуб под углом через лицевую и язычную поверхности.Изображение высокого разрешения появляется на мониторе компьютера с увеличением приблизительно 16X. Все коронковые поверхности (окклюзионные, интерпроксимальные и гладкие) можно визуализировать в цифровом виде. Полученные изображения обрабатываются в цифровом виде и помогают в диагностике кариеса. Поскольку кариес поглощает больше света, чем окружающая нормальная ткань зуба, он будет казаться темным на более полупрозрачном светлом фоне (вверху, вверху справа и внизу).

В DIAGNOdent используется наконечник с диодным лазером с длиной волны 655 нм, настроенным на определенную длину волны, нацеленную на зуб.Есть два разных наконечника — один для ямок и трещин, а другой — для гладких поверхностей. Сгенерированное показание (которое находится в диапазоне от 0 до 99) создается степенью присутствия флуоресцентного света. Инструмент сначала калибруется с помощью керамического эталона, затем выбирается звуковая точка на зубе, которая служит базовой линией. Это значение вычитается в электронном виде с рассматриваемого сайта. Структура здорового зуба демонстрирует минимальную флуоресценцию на длине волны, на которой работает DIAGNOdent. Более высокое значение на дисплее, сопровождаемое звуковым сигналом, указывает на наличие кариеса.

Степень флуоресценции пропорциональна степени кариеса. Использование этого устройства сведет к минимуму ятрогенные повреждения, вызванные усилием зонда, используемого для обнаружения окклюзионного кариеса. Наконечник исследователя может быть слишком большим для эффективной диагностики кариеса. Отложения, такие как зубной налет и камень в трещине и пятне, могут давать ложные показания; поэтому очистка является обязательным условием перед его использованием. Кариес не будет обнаружен в межзубных промежутках, под или вокруг существующих амальгам. Распад под герметиком фиссур можно обнаружить только после удаления герметика.

Волоконно-оптическая трансиллюминация (FOTI) для диагностики кариеса основана на различном показателе светопропускания кариеса и нормальной структуры зуба. Разрушенная структура зуба имеет более низкий показатель светопропускания, чем здоровая структура зуба, и будет выглядеть как темные тени. Волоконная оптика состоит из тонких гибких стеклянных или пластиковых волокон, способных с высокой эффективностью передавать свет на большие расстояния (Microlux, AdDent и др.).

Свет выключен или приглушен, чтобы слишком много света не заслоняло поражение.В переднем направлении свет направляется от нёба, а в заднем — лабиально и лингвально на десну в пришеечной области. Распад рассматривается как тень на окклюзионной поверхности. Подорванные кариозные структуры зуба иногда могут быть видны более четко с окклюзионной поверхности в результате трансиллюминации, чем на обычных рентгенограммах.

Тесты на кариес. Были разработаны различные методы для обнаружения кариесогенных бактерий. До недавнего времени устройствами для культивирования только S Mutans или LB были Dentocult SM Strip Mutans и Dentocult LB.Разработка нового CRT (тест на риск кариеса Ivoclar Vivadent, см. ниже) позволяет одновременно культивировать S mutans и Lactobacilli. Тестовое устройство покрыто двумя разными питательными средами.

Слюна обеспечивает промывание ротовой полости, буферизует кислотные воздействия, смазывает и является источником реминерализации. Слюна покоя – это слюна, обычно присутствующая во рту. Стимулирование слюноотделения вызывается механическими (жевательными), вкусовыми и пищеводными раздражителями. Стимулированный поток связан с размером железы.GC America разработала тесты, помогающие оценить гидратацию, вязкость, pH, количество и буферность слюны в состоянии покоя и стимуляции. Перед тестированием не принимается ни пища, ни вода. Слюну отхаркивают в чашку для питья и определяют рН, затем жевательную резинку без вкуса жуют в течение пяти минут и стимулированную слюну собирают в мерную чашку. Пипетка выдавливает по одной капле слюны на каждый из трех квадратов, следя за тем, чтобы вся поверхность была покрыта. Полоска переворачивается в подлежащую ткань, чтобы удалить излишки, и окончательные результаты считываются через пять минут.

Деминерализация и метод реминерализации

Кариес зубов представляет собой локализованное разрушение тканей зуба, вызванное микроорганизмами зубного налета, которые сбраживают пищевой сахар до органических кислот. Эти кислоты диффундируют в зубную эмаль через заполненные водой межпризматические пространства и растворяют кристаллы апатита. Это деминерализация. Когда кислотность падает ниже pH 5,5, происходит одновременное выделение кальция и фосфатов в слюну. Это создает деминерализованный коллагеновый каркас.Если рН слюны повышается выше рН 5,5, кариозное поражение и эрозия реминерализуются и заживают. Длительные периоды повышенной кислотности могут вызвать повышенную поверхностную кавитацию. Это сделало бы невозможным для пациента поддерживать чистоту поверхности.

Фтор может быть важным аспектом в процессе реминерализации. Происходящая реминерализация создаст фторапатит, а не гидроксиапатит. Критический pH фторапатита составляет 4,5, что делает его более устойчивым к дополнительному поражению кариесом.Кроме того, фторапатит слабо бактериостатичен, и в его присутствии не размножаются стрептококки. Поверхностная энергия эмали также изменяется, поэтому зубной налет не прилипает так прочно. Фтор также будет буферизовать pH налета на поверхности зуба или реставрации.

Кариозное поражение, которое прогрессировало до поверхностной кавитации и вовлечения дентина, состоит из двух слоев: инфицированного слоя на поверхности с полностью денатурированной структурой зуба и присутствием большого количества микроорганизмов, и внутреннего пораженного слоя деминерализованного в разной степени, но все же относительно стерильны, сохраняют первоначальный коллагеновый каркас и могут реминерализоваться.

Реминерализация начальных кариозных поражений происходит в результате естественного процесса заживления. Однако для реминерализации поражения необходим большой объем кальцифицирующего раствора, что может занять несколько дней в зависимости от размера поражения. Идеальным лечением было бы такое лечение, которое можно применять быстро и позволять процессу реминерализации продолжаться в течение времени, необходимого для достижения реминерализации. Это должно происходить быстрее, чем потеря минерала. Материал должен содержать кальций, фосфат и фтор.Аморфные соединения фосфата кальция (ACPS) могут быстро гидролизоваться с образованием апатита и могут способствовать реминерализации. ACPS можно использовать для реминерализации в качестве отдельного компонента жевательной резинки (Trident) или средства для ухода за зубами (паста MI от GC America, слева) или герметика (Aegis®pit и герметик для фиссур от Harry J. Bosworth Company). Преобразование ACP в кристаллический фосфат кальция необходимо для реминерализации. Часть осажденного ACPS повторно растворяется, что позволяет некоторым ионам диффундировать и кристаллизоваться в зубе.

Помимо эффекта реминерализации, растворы фосфата кальция можно использовать для снижения чувствительности путем окклюзии дентинных канальцев. Степень воздействия определяется способом нанесения и размером частиц осадка. Это может быть особенно применимо к десенсибилизирующим зубам после препарирования под коронку, так как не происходит снижения ретенции.

Комплексы казеин-фосфатного пептида и аморфного кальций-фосфата (CCP-ACP) могут использоваться для уменьшения кариеса. СРР-АСР был добавлен в жевательную резинку Trident™ без сахара, и двойное слепое исследование показало высокий уровень реминерализации.

Композиты на основе метакрилата с АКП в качестве наполнителя могут высвобождать сверхнасыщающие уровни ионов кальция и фосфата в количествах, допускающих образование апатита. Антонуччи и др. (1994) предположили, что полимерные смолы с соответствующим составом можно наносить в качестве герметика на поверхности зубов с образованием жизнеспособного образования гидроксилапатита (Aegis). Большая часть реминерализации произошла в результате миграции и осаждения ионов из АКП. Реминерализация происходит по всей глубине поражения, а не только на поверхности.

Жевательная резинка, не содержащая сорбита или ксилита, не содержащая сахара, обеспечивает жевательный стимул к слюноотделению, создавая более высокую концентрацию ионов кальция и фосфата, что соответствует результирующей реминерализации. Recaldent и ксилит — это разные ингредиенты, которые эффективно используются вместе: Recaldent поставляет кальций и фосфат для ускорения реминерализации, а ксилит — это сахарный спирт, который стимулирует выделение слюны и подавляет рост бактерий зубного налета. Чистый ACP оказался непригодным гидроксиапатитовым наполнителем из-за его быстрого внутреннего превращения в HAP при воздействии воды.Когда АСР стабилизируется ионами, которые замедляют его превращение, относительно высокая растворимость АХФ позволяет существенно высвобождать кальций и фосфат из таких композитов. Высокое существенное высвобождение требует использования гибрида. Наполнитель ACP со смоляными матрицами, содержащими гидрофильные мономеры, такие как HEMA и UDMA, по-видимому, имеет преимущества перед BIS-GMA/TEGMA.

Заключение

В идеале в будущем мы попытаемся воздействовать на инфекционные агенты, вызывающие кариес, и попытаться устранить или уменьшить их действие, а не удалять хирургическим путем созданные повреждения.Использование тестов активности кариеса, трансиллюминации и лазерной флюоресценции помогает в диагностике. Использование фтора, ксилита и аморфного фосфата кальция способствует реминерализации начального кариеса. Использование луп, микроскопов, лазеров для исследования твердых тканей, воздушной абразии, специальных боров, которые выборочно удаляют только инфицированный дентин (SMARTPREP™, SS White), и адгезивных технологий для установки реставраций обеспечивают консервативную и долговечную стоматологию.

Примечание редактора: Каталожные номера доступны по запросу.

Группировка поверхностей зубов по предрасположенности к кариесу: исследование у детей 5–16 лет | BMC Oral Health

Исследуемая популяция

В этом исследовании использовались данные Национальной демонстрационной программы профилактической стоматологии (NPDDP) в США [9]. Был использован набор данных NPDDP, так как он содержит самые обширные и полные лонгитюдные данные о режимах профилактики кариеса с использованием стандартизированных критериев DMF, надежность которых подтверждена обширным критическим анализом проекта.Возможно, самое главное для этого проекта, диапазон данных по кариесу был очень широк: как в пределах отдельных этнических групп, так и по статусу фторирования воды. В NPDDP приняли участие 20 052 ребенка в возрасте от 5 до 16 лет из 10 населенных пунктов США: пяти фторированных и 5 нефторированных сообществ. Среднее значение DMF-S в начале программы составляло 2,43, а четыре года спустя — 4,51. Были введены профилактические вмешательства, позволившие проанализировать изменения картины кариеса по мере снижения кариеса, подлежащего изучению [9–11].Данные о поверхности кариеса были отобраны для каждого ребенка в начале исследования.

Статистические методы

Для проверки гипотезы был использован пробит-анализ. Пробит-анализ — это метод изучения любой зависимости доза-реакция, в которой зависимая переменная, т. е. кариес, является дихотомической (кариес/отсутствие кариеса). Поскольку все поверхности зубов могут не «отвечать» одинаково, проблема должна быть сформулирована в терминах пропорции, реагирующей (диагностированной как кариес) на каждом уровне воздействия.При пробит-анализе любые изменения постоянны в пропорции, поэтому изменения в логарифмической шкале также будут постоянными. При пробит-преобразовании каждая из наблюдаемых пропорций была переведена в значение стандартной нормальной кривой, ниже которой была найдена наблюдаемая доля площади. Например, если у половины участников исследования кариеса имеется кариес в одном конкретном месте, пробит-значение будет равно 0, поскольку половина площади в стандартном нормальном распределении находится ниже значения z , равного 0.

При использовании стандартных нормальных значений возможны отрицательные значения. Чтобы преодолеть это, была добавлена ​​константа 5. Например, если конкретная поверхность получила 1 балл, а у половины обследованных субъектов был кариес, значение пробита будет равно 0, поскольку половина площади на стандартной нормальной кривой падает ниже z баллов, равного 0. Когда константа добавляется, преобразованное значение пропорции становится равным 5. Если бы наблюдаемая доля лиц, у которых был обнаружен кариоз, равнялась 0,84, значение пробита было бы равно 0.34, то есть оценка z , равная 1, что дало бы преобразованное значение 6. Была рассчитана фактическая доля каждого из участков зуба, зарегистрированных как кариозные на каждом уровне DMF-S, и заменена значением стандартной нормальной кривой, приведенной ниже. которой была найдена наблюдаемая доля площади под кривой.

Логарифмическое преобразование данных обеспечивает линейную зависимость между вероятностью возникновения события для любого заданного значения. Можно рассчитать долю каждой поверхности в популяции, диагностированной как кариозная по определенному баллу DMF-S.Для примера возьмем жевательную поверхность первого правого нижнего моляра. При DMF, равном 1, определенная доля этого участка в популяции будет кариозной. Эта пропорция будет увеличиваться для DMF, равного 2, и так далее.

Для каждой оценки DMF-S рассчитывали процент поверхностей зубов с кариесом, чтобы получить оценку вероятности от 0 до 1. Затем логарифмическое преобразование вероятностей для каждой оценки DMF-S по сравнению с фактической оценкой DMF-S было рассчитываются для каждой поверхности. Общее эталонное значение, равное 0.5, описанный выше, использовали для определения восприимчивости каждой поверхности к данной проблеме кариеса. Поскольку можно ожидать некоторых случайных вариаций, восприимчивости сгруппированы в пределах полос, а не отдельных участков.

Чтобы установить, существует ли иерархия восприимчивости к кариесу, была рассчитана вероятность обнаружения кариеса в каждом месте для данной оценки DMF-S. Вероятность была рассчитана путем принятия общего эталонного значения доли участков зубов, которые стали кариозными.В настоящем исследовании для получения наиболее точного значения использовалось значение 0,5, хотя можно использовать любое значение пропорции. Затем вопрос можно сформулировать в терминах значения DMF-S, при котором можно ожидать, что 50% участков или зубов станут кариозными. Полученные оценки вероятности затем суммируются для получения общей картины восприимчивости зубов и участков.

Вероятность события колеблется от нуля до 1. По мере повышения общей оценки DMF вероятность кариозной локализации будет меняться.Например, если группа состоит из 128 человек, каждый из которых имеет показатель DMF-S, равный 1, и все участки проявляют одинаковую склонность к кариесу. Распределение пораженных участков во рту должно быть случайным, тогда вероятность того, что конкретный участок будет кариозным, составит 1/128. Если, однако, вся группа имела DMF-S 128, относительная вероятность обнаружения кариеса в конкретном месте остается неизменной, но на этот раз абсолютная вероятность изменяется с 1/128 до 1.

По мере увеличения показателя DMF вероятности меняются.Однако после достижения вероятности 1 дальнейшее увеличение невозможно. Таким образом, при изучении изменений в распределении кариеса при разных баллах DMF-S соотношение между отдельными баллами вероятности не имеет значения. Решающим фактором является общий рейтинг, представленный вероятностями для каждого сайта. Порядок восприимчивости будет определяться относительными значениями вероятностей. С помощью этого подхода невозможно определить, является ли отдельное место в два раза более склонным к развитию кариеса, чем другое.Однако некоторые сайты могут демонстрировать аналогичные вероятности. Например, определенное место на левой стороне рта может иметь такую ​​же среднюю вероятность, как и соответствующее место на правой стороне. Другие факторы могут влиять на распределение вероятностей. Например, было высказано предположение, что фторид оказывает более благотворное влияние на аппроксимальные участки по сравнению с окклюзионными.

Полученные вероятности относятся к каждому сайту для каждого человека, а затем агрегируются для выборки.Агрегирование вероятностей приводит к распределению, близкому к нормальному по своему характеру, и среднее значение этого распределения впоследствии сообщается и используется в анализе.

Анализ данных выполнен с использованием SPSS. Файлы данных NPDDP поставлялись корпорацией Rand в формате ASCII и впоследствии считывались в систему мэйнфреймов. В этом проекте использовались два из пяти файлов данных: основной файл, содержащий демографическую информацию о каждом человеке, и клинический файл, содержащий статус каждого участка зуба.

MCQ по кариесу зубов, часть 3

# Streptococcus mutans считается основным этиологическим агентом кариеса, поскольку он продуцирует кислоту и:
A. образует желеобразный матрикс
B. метаболизирует субстрат из слюны
C. получает энергию из компонентов эмали
D. живет в симбиозе с lactobacillus

# Миллер выдвинул ацидогенную теорию кариеса зубов в году:
A. 1890
B.1920
C. 1924
D. 1980

# Для того, чтобы бактерия серьезно учитывалась в этиологии кариеса зубов, она должна:
A. регулярно существовать в зубном налете
B. продуцировать внеклеточные амилопектины
C. быть летально для гнотобиотических животных
D. производят внутриклеточные декстраны

# Возникновение кариеса зависит от:
A. образования большого количества кислоты
B. наличия углеводной пищи
C.вязкость слюны
D. Локализация кислоты на поверхности зуба

# Кариес, все верно, кроме:
A. Лактобациллы — основной возбудитель зубного налета
B. Гладкоповерхностный кариес возникает из-за Streptococcus mutans
C. Ямочный кариес фиссур можно предотвратить с помощью герметиков для ямок и фиссур
D. Фториды помогают снизить заболеваемость кариесом


# Фермент глюкозилтрансфераза, секретируемый Streptococcus mutans, синтезирует глюканы из:
A.Глюкоза
B. Фруктоза
C. Сахароза
D. Лактоза

# Латеральному распространению кариеса способствуют: Retzius

# Вероятные причины высокой заболеваемости кариесом зубов у подростков самым непосредственным образом связаны с:
A. Быстрым ростом
B. Частотой употребления сахарозы
C.Небрежность в посещении стоматолога
D. Небрежное отношение к гигиене полости рта

# У человека без кариеса слюна имеет:
A. низкую буферную способность по кислотам
B. среднюю буферную способность по кислотам
C. высокую буферную способность для кислот
D. Буферная способность слюны не зависит от заболеваемости кариесом

# Ранние бактерии, внедряющиеся в кариозные поражения, называются:
A. Микрокосм
B.Пионерные бактерии
C. Развивающиеся бактерии
D. Анаэробные бактерии

<<<ПРЕДЫДУЩАЯ СТРАНИЦА    СЛЕДУЮЩАЯ СТРАНИЦА>>>

%PDF-1.6 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток x+

Латеральному распространению кариеса зубов в основном способствует?

MCQ: Фермент глюкозилтрансфераза, секретируемый Streptococcus mutans, синтезирует глюканы из ___________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Чтобы бактерия серьезно рассматривалась в этиологии кариеса зубов, она должна______________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: Streptococcus mutans считается основным этиологическим агентом кариеса, поскольку он продуцирует органические кислоты и ________________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: Какой зуб в постоянном прикусе наиболее подвержен кариесу?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: кариес с гладкой поверхностью характеризуется распространением кариеса на эмаль и дентин в виде конусов.Эти выравнивания в эмали и дентине ____________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Очаги Миллера в полости рта видны в_______________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: Бактерии, ответственные за возникновение кариеса, _________________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: С.mutans участвует в возникновении кариеса Другие бактерии также участвуют is______________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Широко признанная теория кариеса зубов_____________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Количество дентинных зон при дентинном кариесе _____________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  У пациента со сниженным слюноотделением заболеваемость кариесом _______________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: Внеклеточный полисахарид, синтезируемый кариесогенными стрептококками в присутствии избытка сахарозы, лучше всего описывается как_______________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: Лактобациллы многочисленны в серьезных поражениях, потому что они______________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Опухоль, представленная T2 N2 M0, классифицируется как_______________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Синдром Стерджа-Вебера характеризуется всем, КРОМЕ _________________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Кератокантома чаще всего встречается на ?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Светлые клетки видны в __________________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: Неопластическая трансформация в лейкоплакию чаще всего наблюдается в _____________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ: Плазмоклеточная опухоль костей В-лимфоцитарного происхождения ______________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

MCQ:  Следующее поражение является сомнительным предраковым поражением для злокачественного новообразования полости рта________________?

Категория: Медицинские предметы Mcqs,   Опубликовано: T-Code Scripts

Измерение кариеса в смешанном прикусе с помощью ICDAS

Кариес традиционно оценивали по критериям ВОЗ, включая только явные кариозные поражения.ICDAS был разработан для обнаружения кариеса эмали. Настоящее исследование направлено на изучение кариеса и связи количества кариозных поражений между постоянными и молочными молярами с ICDAS в смешанном прикусе у детей первого и второго классов начальной школы. Клинические осмотры 485 детей проводились четырьмя исследователями с высокой воспроизводимостью (меж- и внутриэкзаменаторская каппа >0,9). Среднее количество поражений кариесом, особенно кариесом дентина, оказалось выше у вторых молочных моляров, чем у первых постоянных моляров.Выявлены значительные корреляции между количеством поражений на окклюзионной и язычной поверхностях молочных и постоянных моляров. Кариозные поражения эмали, реставрации и стаж кариеса не увеличивались с возрастом. Следовательно, кариес может увеличиваться в этой популяции. В заключение, запись ICDAS, по-видимому, дает соответствующую информацию о возникновении кариеса и его корреляции между молочными и постоянными зубами и поверхностями.

1. Введение

Надежное, воспроизводимое и практичное выявление и оценка кариеса зубов как исхода кариеса зубов долгое время была проблемой [1, 2].Поражения могут быть обнаружены на всех поверхностях временных, постоянных и смешанных прикусов. Затем поверхностные поражения можно подсчитать по типу зубов (резцы, клыки, премоляры и моляры) или по поверхностям (окклюзионные, проксимальные и свободные гладкие поверхности). Стадия сменного прикуса обычно включает возрастные группы от 6 до 12 лет, когда происходит прорезывание постоянных зубов и отслоение молочных зубов. Отслоение представляет собой особую проблему в проспективных клинических испытаниях кариеса, когда зуб и поверхности должны присутствовать в обоих исследованиях.Тем не менее, поперечные клинические исследования также могут дать важную описательную информацию для мониторинга тенденций и обеспечения видимости стоматологического здоровья для лиц, определяющих политику [3]. Смешанный прикус является первым этапом изучения связи количества поражений кариесом между молочными и постоянными зубами. Несколько исследований показали очень четкую корреляцию кариеса между молочными и постоянными зубами [4-9].

Традиционно кариес измеряли с помощью индекса DMFT/S, где учитывались только зубы или поверхности с кавитационными поражениями, проникающими в дентин [10, 11].На протяжении многих лет индекс DMFT подвергался критике по нескольким причинам [12]: (1) диагностика кариеса оказалась ненадежной, (2) причину удаления кариеса очень трудно подтвердить на момент осмотра, (3) не учитываются вторичные кариозные поражения на поверхностях с реставрациями, (4) активность поражений не определяется, (5) не учитываются поражения кариесом эмали, (6) значения КМФ не связаны с количеством зубов/ поверхности, подверженные риску, (7) индекс DMF дает равный вес отсутствующим зубам, необработанному кариесу или восстановленным зубам, (8) индекс DMF может завышать вероятность кариеса зубов с PRR (профилактические композитные реставрации) или с косметическими реставрациями, (9) Индекс DMFT малопригоден для оценки потребности в обработке, (10) индекс DMF не включает герметики.

Еще одна проблема с индексом DMF заключалась в асимметричном распределении опыта кариеса, которое можно было измерить с помощью индекса значимого кариеса (SiC) [13]. SiC измеряет средний балл DMF среди трети субъектов, наиболее пораженных кариесом. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) была разработана для включения раннего кариеса эмали в соответствии со стадией его прогрессирования, а также для классификации «явного» кариеса дентина в соответствии с его прогрессированием [2, 12, 14, 15]. ].Валидность и воспроизводимость ICDAS уже были проверены в нескольких исследованиях in vitro [16–18] и клинических исследованиях [19–21]. Есть также несколько крупных эпидемиологических исследований, проведенных с использованием ICDAS [22, 23]. ICDAS в настоящее время является международной рекомендацией для стоматологических обследований [24]. До сих пор существует всего несколько исследований, в которых ICDAS использовался в проспективном дизайне [25]. Это исследование было завершено в качестве основы для клинических испытаний в Юго-Восточной Эстонии.

Это базовое исследование направлено на выявление распределения кариеса и его связи между первыми постоянными молярами и вторыми молочными молярами с критериями ICDAS среди школьников первого и второго классов со сменным прикусом.

2. Предметы и методы

Это исследование было проведено в Стоматологической клинике Тартуского университета в январе 2008 года. В исследование были включены выборки учеников первого и второго классов в Юго-Восточной Эстонии. Школы были отобраны из всех начальных школ этого региона. Выборка была составлена ​​в соответствии с географическим районом (округ) и размером школы (маленькой, средней и большой). Письменные формы информированного согласия были подписаны родителем/опекуном. Всего в диспансеризации приняли участие 485 детей (93%), из них 45.6% мальчиков и 54,4% девочек. Очень немногие родители/опекуны не хотели, чтобы их ребенок участвовал, но некоторые дети отсутствовали в день клинического осмотра. Средний возраст составил 7,8 года в первом классе и 8,8 года (0,38) во втором классе (табл. 1).

90 189
+

𝑛 Девушки (%) Мальчики (%)

Возраст
7 166 35 .3 33,3
8 253 51,1 53,0
9 66 13,6 13,7
Итого 485 100,0 100,0

I 294 494 48.4 44.3 44.3
II 261 51.6 55,7 55.7
Всего 4 485 1000 100,0 1000 1000188

Все обследования были проведены в стандартных стоматологических председателях кафедры стоматологии Университета Тарту. Клинические осмотры проводились четырьмя обученными и аттестованными экзаменаторами. Перед исследованием всем экзаменаторам была разослана 90-минутная программа электронного обучения системы ICDAS. Экзаменаторами были старшие научные сотрудники с большим клиническим опытом.После электронного обучения в экзаменационном центре в течение двух дней перед началом исследования были организованы калибровочные сессии. После совместного обсуждения критериев ICDAS четверо детей были обследованы всеми четырьмя экспертами, и диагнозы кариеса сравнивались у каждого исследователя и, наконец, подтверждались клинически путем повторного осмотра каждого ребенка всеми исследователями вместе. Аналогичным образом обследованы еще четверо детей. На вторые сутки всего 25 детей, не входящих в выборку, обследовали дважды; одним экзаменатором (С.Honkala, R. Runnel, J. Oulak) и исследователем 1 (E. Honkala) и были обсуждены различия. Во время исследования регистраторы запланировали, что 10 детей будут осмотрены дважды каждым экзаменатором и еще 10 детей каждым экзаменатором и экзаменатором 1. Все повторные осмотры проводились в тот же день, что и первые осмотры, потому что все дети приехали в Тарту. на автобусе из их школы. Повторяемость между и внутри исследователя была высокой; все взвешенные значения каппа >0,9, как сообщалось ранее [26].

Дети были случайным образом распределены между экзаменаторами. Детям выдали зубную щетку и зубную пасту и попросили почистить зубы перед осмотром. Затем чистые зубы оценивали по критериям ICDAS [14] сначала как влажные, а затем после высушивания сжатым воздухом. Стоматологическое зеркало и пародонтальный зонд ВОЗ использовались в качестве визуально-тактильных средств для оценки поверхностей. Двузначные коды ICDAS были определены для каждой поверхности зуба в смешанном прикусе.

Данные были установлены с помощью программного обеспечения Excel и проанализированы с помощью SPSS (версия 17.0) и SAS (версия 9.2). Первая цифра кода ICDAS описывает предоставленное лечение, а вторая цифра — фактический код кариеса. Жевательные поверхности с полными или частичными герметиками считались здоровыми (код кариеса по ICDAS 0). При анализе индексов кариеса коды кариеса ICDAS 1, 2 и 3 учитывались вместе как показатель кариеса эмали (D 1–3 ), а 4, 5 и 6 — как кариес дентина (D 4–6 ). ). Стаж кариеса (D 4–6 MFT и D 4–6 MFS) рассчитывали как общее количество зубов/поверхностей с дентинным кариесом или/и пролеченным кариесом (FT/FS) и отсутствующих зубов/поверхностей (MT /МС) из-за кариеса.Дети с D 4–6 MFS = 0 были определены как свободные от явного кариеса.

Распределение кодов ICDAS по поверхности зубов было представлено путем подсчета среднего значения распространенности на правой и левой стороне рта вместе. Дети, у которых прорезались постоянные вторые премоляры (6-7%), были исключены при расчете распределения различных кодов ICDAS молочных зубов. Связь между первыми постоянными молярами и вторыми молочными молярами анализировали с помощью коэффициента корреляции Спирмена ().Количество отсутствующих поверхностей (удаленных из-за кариеса, отсутствующих по другой причине или непрорезавшихся) было очень небольшим, 1–4%. Средние показатели кариеса анализировали по возрасту и степени по критерию Крускала-Уоллиса и по школе по критерию Манна-Уитни.

3. Результаты

Наблюдалась явная тенденция к тому, что более низкие коды кариеса ICDAS (1–3) преобладали в постоянных молярах, чем в молочных молярах, а более высокие коды ICDAS (4–6) преобладали во вторых молярах. временные моляры, чем постоянные моляры (табл. 2).Наиболее распространенным кодом кариеса (>0) был код 2 на окклюзионных поверхностях верхних постоянных моляров (17,0%), на щечных поверхностях нижних постоянных моляров (16,3%) и на окклюзионных поверхностях нижних постоянных моляров. (13,6%). Самые высокие коды ICDAS (4–6) явно чаще встречались на вторых нижних молочных молярах (3,3–5,6%).

+

ICDAS коды
0 1 2 3 4 5 6

16 / 26
 М 97.7 0,3 0,4 0,3 0,0 0,2 0,0
О 62,5 12,4 17,0 4,8 0,8 1,4 0,0
D 99.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
B 91,5 91,5 2.8 0.3 0,0 0,1 0,0
л 83,4 4,7 9,0 1,0 0,3 0,5 0,0

55/65
м 81.8 81.8 0,4 1.5 1.0 1.0 1.4 4,30194 5.4
o 69.4 5,1 10,2 3,5 1,0 2,9 2,3
D 93,4 0,1 0,1 0,7 0,3 1,2 4,0
B 90.9 0,6 1.4 0,4 0,1 0,1 0,4 0,4 2.1
L 83.9 29 3.1 2. 1 0,5 0,8 3,3

36/46
М 94,6 0,3 3,6 0,4 0,0 0.2 0.2 0.2
O 68.8 7.5 13.6 13.6 6.4 1.1 1.5 0.3
D 99.1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1
B 64,5 9,4 16,3 7,3 0,6 0,9 0,2
л 97,3 0,5 1,3 0,0 0,0 0,0 0,1

75/85
М 72.9 0,9 5,0 3,0 0,5 3,7 5,6
О 66,6 4,1 8,9 3,5 1,0 2,2 5,3
D 82.9 0.3 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.2 6.0 6.0
B 68,0 3.3 13,1 2.0 0,1 0,5 3,5
л 85,0 0,2 0,8 0,1 0,1 0,4 4,9

При анализе связь распределения кодов ICDAS на разных поверхностях между первыми постоянными молярами и вторыми молочными молярами, самые сильные корреляции были на язычных поверхностях верхних моляров и на щечных поверхностях нижних моляров (таблица 3).Корреляции также были значимыми или высокозначимыми на окклюзионных поверхностях моляров верхней и нижней челюсти и на язычных поверхностях моляров нижней челюсти.

0,006 0,001

№ зубьев Поверхности 𝑟 P значение Зубья №. 𝑟 P значение

16/55 M 0,37700 +0,936 26/65 -0,04 0,414
O 0,15 0,001 0,13
D 0,00 1,000 0,00 1.000
Б 0,08 0,076 0,09 0,040
л 0,19 <0,0001 0,14 0,003

36/75 М 0.03 0,540 46/75 0,16
O 0,19 <0,0001 0,23 <0,0001
D 0,00 1000 0,15 0.002
B 0.25 0.25 <0,22 0.22 <0,22 <0,22
L 0,14 0,003 0,16 0.001

Наиболее распространенными кодами ICDAS (> 0) на ребенка были коды 2 и 5 (рис. ребенок с каждым индивидуальным кодом ICDAS (> 0) имел код 2 (2,67) и 6 (1,96), а самый низкий код был 4 (рис. 2).



Все средние показатели кариеса статистически не отличались в разных возрастных группах или классах (Таблица 4).Однако среднее число поражений дентина кариесом (d/D 4–6 T, d/D 4–6 S), по-видимому, уменьшалось с возрастом и было ниже у второклассников, чем у первоклассников. .


+ 0.

D / D 1-3 T D 1-3 S D / D 4-6 T D / D 4-6 S F / FT F / FS DMFT / КПУ КПУ / КПУ
Возраст
7 3.7 4,6 2,2 4,0 3,9 6,4 5,9 12,0
8 3,8 5,1 1,8 3,3 4,2 6,7 6,0 11.9
9 4.3 5.7 5.7 1.5 2.2 2.2 4.3 7.2 7.2 5.7 11.4
означает 3.8 5,0 1,9 3,4 4,1 6,7 5,9 11,9
Р * 0,411 0,339 0,281 0,220 0,785 0,657 0.653 0.685

I 3.7 4.7 2,3 4,1 3,9 6,3 6,0 12,3
II 3,9 5,3 1,6 2,7 4,3 7,0 5,9 11,5
Среднее 3.0 5.0 5.0 1.0 3.4 3.4 4.1 6.7 5.9 11.9 11.9
0.565 0.374 0.0573 0.10194 0.101 0.150 0.112 0,403 0.304

*Тест Краскела-Уоллиса.

Также были статистически значимые различия между школами (табл. 5) по среднему количеству кариозных поражений эмали (d/D 1–3 T, d/D 1–3 S) и дентина ( d/D 4–6 T, d/D 4–6 S) и реставраций (f/FT, f/FS), но не в среднем количестве пораженных кариесом зубов (dmft/DMFT) или поверхностей ( дмфс/дмфс).

91 169

Школа D / D 1-3 T D / D 1-3 S D / D 4-6 T D / D 4-6 S F / FT F / FS D / D D / D D / D 4-6 MFT D / D 4-6 MFS

Lähte 2,2 2,7 2,1 4,0 3,9 5.6 5,6 10,3
Тырва 4,0 5,0 1,6 2,1 3,6 6,3 5,2 10,6
Melliste 3,5 4,4 1,4 2.1 5 5.0 8.0 8.3 6.1 11.9 11.9 11.9
Räpina 4,30194 5.6 2.7 5.2 4,0 6.4 6,4 12,7
Võnnu 3,9 5,1 2,9 4,6 3,7 5,8 6,3 11,9
Rõngu 4,0 5,1 1,5 3.4 4.9 4.9 7.9 6.4 6.4 12.8 12.8
Выру 4.0 5.4 0.9 1.5 4,4 7.7 5,5 11,6
ЭЛЬВА 4,0 5,4 3,4 7,5 2,9 4,6 6,5 14,9
Ныо 4,4 5,9 2,1 4.0 3.9 3.9 5.7 6.2 6.2 12.9 12.9
3.8 5.5 5.5 1.8 3.2 2,8 4.4 4,8 9,6
Р * 0,018 0,011 <0,001 <0,001 0,011 0,006 0,302 0,601
*Тест Манна-Уитни U .
4. Обсуждение

Это исследование было проведено среди детей первого и второго классов в 10 начальных школах Юго-Восточной Эстонии, где было проведено лишь несколько эпидемиологических исследований.Во всех предыдущих исследованиях в Эстонии для выявления кариеса использовались критерии ВОЗ [27–29], и это первое исследование в Эстонии, в котором используется метод ICDAS. В настоящее время ICDAS является рекомендуемым во всем мире методом оценки кариеса в стоматологических исследованиях [24]. Кариесные поражения эмали все еще могут быть излечены в процессе деминерализации, но необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы определить, сколько поражений реминерализуется и сколько из незаживших поражений прогрессирует или не прогрессирует. ICDAS является особенно ценным методом выявления кариозных поражений эмали для планирования индивидуальной реминерализирующей терапии или для мониторинга картины кариеса на популяционном уровне.

Это исследование подтвердило высокий уровень кариеса в этой области. Показатели общего стажа кариеса в норме выше в смешанном прикусе, так как молочные зубы дольше подвергались воздействию факторов риска кариеса, например, частых перекусов сахаром, напитками и сладостями. Это более длительное время воздействия также объясняет, почему молочные моляры имели более высокое среднее количество кариозных поражений дентина, чем постоянные моляры. Было показано, что вторые молочные моляры поражаются больше, чем первые моляры [8].Поэтому в этом исследовании их сравнивали с кодами ICDAS для первых постоянных моляров. Большее количество кариесных поражений эмали постоянных моляров можно объяснить периодом высокого риска развития кариеса вскоре после прорезывания зубов, когда происходит созревание эмали. Особенно восприимчивы окклюзионные поверхности, и почти у одной трети из них в этом исследовании уже был кариес эмали. Однако количество этих поражений кариесом эмали не было связано с возрастом или классом детей.Некоторые из поражений, очевидно, уже были реминерализованы.

Можно ожидать, что большое количество кариеса на молочных молярах является предвестником кариеса на постоянных молярах. Однако в этом перекрестном исследовании можно было изучить только ассоциации. Связь количества поражений кариесом между первыми постоянными молярами и вторыми молочными молярами анализировали с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Корреляция была статистически значимой на окклюзионной и язычной поверхностях во всех квадрантах и ​​на язычных поверхностях во всех квадрантах, кроме зубов 16 и 55.Коэффициенты корреляции были невысокими, но это, очевидно, следует из меньшей распространенности кариеса первых постоянных моляров, которые не обнажались так долго, как вторые молочные моляры. Проксимальные поверхности первых постоянных моляров в этом возрасте не имели кариесных поражений. Однако по какой-то причине на дистальных поверхностях зубов 46 и 75 корреляция оказалась достоверной.Можно было ожидать, что дети старшего возраста будут иметь более высокий опыт кариеса, чем дети младшего возраста. Однако у детей старшего возраста и детей 2-го класса кариес дентина был меньше, чем у младших и детей 1-го класса. Это может быть предупредительным признаком быстро меняющейся диеты. Эстония столкнулась с быстрыми изменениями, когда в 2004 году она во второй раз стала независимой и членом Европейского Союза. В среднем во всех возрастных группах реставрировалось 3,9–4,3 зуба на ребенка и 5,7–6.0 зубов/ребенок имел опыт кариеса. Это можно считать очень высокими показателями кариеса. Точно так же высокие уровни кариеса были зарегистрированы во всех странах Балтии, Эстонии [27, 28], Латвии [30] и Литве [30, 31].

Все показатели кариеса (за исключением опыта кариеса) существенно различались между школами. В одной школе, Эльва, был самый высокий средний опыт кариеса и самое большое среднее количество нелеченных зубов и поверхностей с очевидным кариесом. Однако различия в стаже кариеса статистически не отличались, что можно было бы объяснить равной доступностью восстановительного лечения.Большое количество реставраций в двух школах (Меллисте и Рынгу) может отражать чрезмерное лечение.

Распространение кодов ICDAS трудно объяснить. Код 2 (кариес эмали обнаружен на влажной поверхности зуба) может быть легче обнаружить, чем код 1 (кариес эмали виден только на сухой поверхности зуба) и код 3 (незначительные кавитации только на эмали). Это было подтверждено и в других исследованиях ICDAS [21]. Ранее было показано, что метод ICDAS требует больше времени для оценки, чем метод ВОЗ [19], но разница весьма невелика, поскольку обоими методами необходимо оценивать каждую поверхность.

Можно сделать вывод, что метод ICDAS дает гораздо более актуальную информацию о кариесном процессе, чем метод ВОЗ, когда можно стабильно выявлять кариозные поражения эмали. Распределение кодов ICDAS коррелировало между молочными и постоянными молярами смешанного прикуса.

Благодарность

Выражается благодарность Европейскому научно-исследовательскому центру Cargill (Вилворде, Бельгия) за помощь в проведении этого исследования (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01062633).

Гистопатология кариеса эмали и дентина

Гистопатология кариеса различается как при поражениях эмали, так и дентина. Они состоят из нескольких зон, различающихся по свойствам и внешнему виду. Здесь мы обсудим зоны, присутствующие в этих поражениях.

Кариес эмали (предкавитационный)

  • Нормальная эмаль состоит из кариозных структур – эмалевых призм (основная единица), границ призмы, исчерченности, добавочных полос роста (полосы Ретциуса) и поверхностной зоны.Изменения в них определяют поражение.
  • Обычные участки – гладкие поверхности (особенно под контактными точками), в ямках и фиссурах, а также рецидивы по краям существующих реставраций.
  • Поражения на гладких поверхностях незначительно отличаются от повреждений в ямках/трещинах до кавитации.

Гладкая поверхность Кариес

  • Место – обычно ниже контактных точек
  • Внешний вид – поверхность обычно твердая и блестящая. Обычно белое непрозрачное поражение, иногда коричневое пятнистое поражение
  • Макроскопически, по мере продвижения поражения через эмаль, мы видим следующее:
    • Коническое поражение с вершиной в направлении амело-дентинного соединения (ADJ) ADJ
    • Более крупное поражение дентина
  • Считается, что эти изменения связаны с комбинацией потери межпризматического материала, шероховатости эмалевых стержней и усиления полосок Ретциуса.
Наземный срез, демонстрирующий кариес эмали с гладкой поверхностью – вершина распространяется в сторону ADJ. Кредит доктору Нурулу Исламу.

Ямочный/трещинный кариес

  • Очаг – ямки и трещины
  • Внешний вид – обычно липкие коричневые/желтые поражения, могут быть меловидные белые поражения
  • Макроскопически, по мере продвижения поражения через эмаль, мы видим следующее:
    • Возникновение поражения от стенок фиссуры, а не от основания
    • Коническое поражение с основанием в направлении ADJ — противоположность гладкой поверхности, с кариесом, следующим за эмалевыми стержнями
    • Латеральное распространение в ADJ — больше вовлечено канальцев, поскольку основание шире
    • Больше поражение дентина
  • Считается, что эти изменения связаны с комбинацией потери межпризматического материала, шероховатости эмалевых стержней и усиления бороздок Ретциуса.
Кариес фиссуры с основанием в сторону ADJ. Кредит доктору Нурулу Исламу.

 

Микроскопические признаки кариеса эмали

Внутри описанных выше поражений эмали выделяют 4 зоны до кавитации. Это:

  1. Полупрозрачная зона – передний край поражения
  2. Темная зона
  3. Тело поражения
  4. Поверхностная зона

1) Полупрозрачная зона

Это передний край пораженияОн присутствует только в 50% поражений.

  • Объем пор 1% (по сравнению с 0,1% нормальной эмали) – обычно на границах призмы и в местах соединения
  • Повышенная концентрация ионов фтора
  • Преимущественная потеря ионов магния и карбоната
  • Без потери белка
  • 200659 9 9 ) Темная зона

    Находится рядом и поверхностно от полупрозрачной зоны. Присутствует в 95% поражений.

    • Объем пор 2-4% – поры меньшего размера располагаются над большими порами полупрозрачной зоны.Короче говоря, среда не может проникнуть в более мелкие поры, поэтому они остаются заполненными воздухом. Это приводит к рассеянию света при попытке пройти через зону при осмотре наземного участка, создавая темный вид.
    • Переосаждение минералов, потерянных в полупрозрачной зоне
    • Разная толщина – более широкая темная зона указывает на более медленное прогрессирование поражения

    3) Тело поражения

    Самая большая часть поражения и лежит между темная зона.

    • Область наибольшей деминерализации
    • Объем пор от 5 % (на периферии) до 25 % (в центре)
    • Выступающие бороздки Ретциуса
    • При оценке кажется прозрачным

    4) Эта поверхностная зона выглядит почти незатронутой

    в поверхностных слоях

    • Минимальная деминерализация (1-4%) до вовлечения дентина
    • Объем пор менее 5%
    • Ионы кальция и фосфата повторно осаждаются и реминерализуются из более глубоких зон
    • Более высокая концентрация фтора также способствует реминерализация
    Демонстрация зон кариеса эмали – тело (Б), темная зона (ДЗ) и полупрозрачная зона (ТЗ).Кредит доктору Нурулу Исламу.

     

    Кариес дентина

    Дентин может быть поражен как до, так и после кавитации поражения. В отличие от эмали, наличие живых одонтобластов позволяет происходить репаративным и защитным изменениям. Из-за латерального распространения в ADJ очень быстро может образоваться более крупная полость (особенно больше, чем видимое поражение эмали). Общая форма представляет собой треугольник с вершиной, обращенной к пульпе.

    Прекавитация

    • Кислоты диффундируют через пористую эмаль и достигают дентина
    • Это запускает реакцию пульпы на «атаку» отгораживание поражения
    • Тело поражения – присутствует между зоной склероза и ADJ

По существу, в этой точке есть минимальные признаки бактерий в дентине – только кислота.Любые бактерии, которым удалось получить доступ, являются бактериями-первопроходцами. Эти изменения более заметны при медленно прогрессирующем поражении.

Зоны кавитационных повреждений в дентине

Посткавитационные

Это позволяет бактериям легко проникать в дентин через канальцы. В результате поражение образует новые зоны:

  • Склеротическая зона – все еще продвигающийся край с отложением перитубулярного дентина
  • Тело , разделенное на 3 дополнительные зоны, от самой внутренней к самой внешней:
    • Зона деминерализации/декальцинации – бактерии отсутствуют/минимум, с кислотными атаками
    • Зона проникновения – бактерии располагаются внутри дентинных канальцев и размножаются.Это вызывает расширение и размягчение канальцев. Дентин обычно декальцинируется в этой зоне.
    • Зона деструкции – разрушение дентина – сильное изменение цвета с сильным нарушением структуры зуба. Наблюдаются очаги разжижения (спадение канальцев из-за размножения бактерий) и поперечные щели (расширение и слияние очагов с образованием больших участков некроза дентина)

В ходе этого процесса также откладывается вторичный дентин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.