Главная » Детские болезни » Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности

Под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не может обеспечить адекватный газообмен (потребление кислорода и выделение углекислоты).

Принципы лечения и тактические решения при ОДН у детей

Алгоритм оказания интенсивной помощи при ОДН при токсических формах пневмонии

1.     Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

2.     Антибактериальное лечение эмпирически:

  • Внебольничная пневмония: цефалоспорины II - III поколения в/в (цефуроксим - 100 мг/кг/сутки; цефобид, цефотаксим, фортум 100 мг/кг/сутки + макролиды (эритромицин 40 - 50 мг/кг/сутки) или защищенные пенициллины в/в (амоксициллин - 45 - 90 мг/кг/сутки) или тиенам - 60 - 100 мг/кг/сутки в/в или меронем - 20 мг/кг/разовая - 3 раза в сутки или гримипинем 15 мг/кг/разовая - 3 раза в сутки - 60 - 100 мг/кг/сутки в/в.
  • Внутрибольничная пневмония - защищенные пенициллины или цефалоспорины II - III поколения в/в + аминогликозиды III поколения (нетромицин - 4 - 7 мг/кг/сутки, амикацин - 15 - 20 мг/кг/сутки, или тиенам - 60 - 100 мг/кг/сутки в/в или меронем - 20 мг/кг/разовая - 3 раза в сутки или гримипинем 15 мг/кг/разовая - 3 раза в сутки - 60 - 100 мг/кг/сутки в/в.
  • Аспирационные и вентиляционные пневмонии - цефалоспорины III поколения (фортум) + метрогил (7,5 мг/кг/разовая - 3 раза в сутки в/в или карбопенемы + метрогил в/в
  • Атипичные пневмонии - макролиды (эритромицин) в/в капельно + метрогил в/в и циклоферон в/м - 6 - 10 мг/кг/разовая 1 раз в сутки №3 или карбопенемы
  • Определение эффективности антибактериальной терапии через 48 часов по снижению температуры тела, уменьшению симптомов интоксикации, положительной динамики общего анализа крови (уменьшение нейтрофильного лейкоцитоза).
  • При малой эффективности антибактериальной терапии в/в капельно иммуноглобулины (иммуновенин, иммуноглобулин нормальный донорский человеческий, октагам, интраглобин, пентаглобин - 3 мл/кг/разовая, но не более 25 мл одномоментно.

3.        Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения ОЦК, коррекция гемоциркуляторных нарушений:

  • Суточный обьем в/в вводимой жидкости не должен превышать 30 - 50 мл/кг
  • Соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:2 - коллоиды - инфукол 6% - 10 мл/кг, одногрупная свежезамороженная плазма - 10 мл/кг, 10% альбумин - 10 мл/кг; кристаллоиды - 10% или 5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении: у детей в возрасте до 2 месяцев - 4:1; 3 месяца - 1 год - 3:1; 1 - 3 года - 2:1; старше 3-х лет - 1:1.
  • Дофамин 2-20 мкг/кг/мин (через центральный катетер) - 2 - 5 мкг/кг/мин - диуретический эффект; 6 - 9 мкг/кг/мин - кардиостимулирующий эффект; свыше 10 мкг/кг/мин - повышает системное АД
  • Скорость инфузии 10 - 15 капель в минуту
  • Проведение инфузионной терапии под контролем диуреза: при снижении объема мочи - 1% раствор лазикса - 1 - 2 мг/кг в/в струйно.
  • Коррекция по электролитам: кальция глюконат 10% - 1 мл/кг/сутки и калия хлоридом 7,5% - 1-2 мл/кг/сутки

4.          Коррекция острой дыхательной недостаточности:

  • Поддержание проходимости дыхательных путей
  • Оксигенотерапия
  • С целью улучшения бронхиальной проходимости 2,4% раствор эуфиллина - 4 мг/кг в/в капельно
  • Ингаляционная терапия с муколитиками: ацетилцестеин, амброксола гидрохлорида через небулайзер; ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором натрия.
  • При ОДН III степени перевод на ИВЛ

Особенности лечения «атипичных» поражений легких - хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной этиологии

1. Этиотропная антибактериальная терапия:

 Макролиды

  • эритромицин - 30 - 40 мг/кг сутки в/в капельно на физиологическом растворе - 3 раза в сутки - 3 дня с переходом на дачу азитромицина
  • азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид)

Сульфаниламиды

  • ко-тримаксазол (бисептол, гросиптол, бактрим, септрин).

Предлагается несколько способов назаначения антибактериальной терапии:

• 7-14 дней постоянного введения (эритромицин, сумамед)

  • метод прерывистой терапии - 3 цикла приема антибиотиков по 7 - 10 дней с перерывами между циклами 7-10 дней
  • непрерывный прием в течение 21-28 дней

2. Иммунокоррекция:

  • Интерфероны - реаферон, виферон.
  • Индукторы интерферона - циклоферон, неовир. амиксин
  • Метод аутотрансфузий ультрафиолетоблученной крови
  • Метод в/в лазерного облучения крови

3. Энзимотерапия

  • Креон
  • Панкреатин

4. Биокоррекция

5. Витаминотерапия




Читайте также:

» Обезвоживание у детей
» Как подобрать дозу антибиотика для ребенка
» Как оказать неотложную помощь при бронхообструкции у детей
» Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности