Главная » Детские болезни » Как оказать неотложную помощь при бронхообструкции у детей

Бронхообструктивный синдром (БОС) - это собирательный термин, включающий симптомокомплекс нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения и проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья.

Алгоритм оказания интенсивной помощи при

бронхообструктивном синдроме:

На догоспитальном этапе

1. Укладка больного с приподнятым головным концом

2. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

3. Оксигенотерапия

4. Ингаляции β2-агонистов короткого действия (сальбутамол) через небулайзер или  (в случае невозможности использовать небулайзер) в виде аэрозолей по 1 ингаляции 2-4 раза в день. При отсутствии небулайзера  - Саламол Эко Легкое Дыхание (сальбутамол) - у детей с 4-х лет

У детей младшего возраста возможно использование спейсера, при этом доза препарата увеличивается в 3 раза.

Возможно применение холинолитиков: ипратропиума бромида и тровентола по 1 дозе 2-4 раза в день.

Беродуал - каждые 20 минут в течение часа  3-х кратно через небулайзер, при эффективности далее 4 раза в сутки:

 

  •  у детей до года - 5 капель на ингаляцию
  •  у детей до 6 лет (вес до 22 кг) - 0,5мл (10 капель) на ингаляцию.
  •  у детей старше 6 лет (вес более 22 кг) - 0,5-1,0 мл (10 - 20 капель) на ингаляцию.

 

5.        Глюкокортикостероиды:

ингаляционно - будесонид (пульмикорт или буденит) по 0,25мл на ингаляцию через небулайзер,  детям с 4-х лет - беклазон ЭЛД по 100мкг 2-3 раза/сутки (при отсутствии небулайзера); парентерально - дексаметазон, дексон - 0,5 мг/кг, в/в струйно.

7.     Муколитическая терапия при получении положительного эффекта на бронхолитики:

       амброксола гидрохлорид (лазолван, амбробене и т.д.):

  •  у детей до 6 лет (вес до 22 кг)   по 2 мл  1-2 раза в сутки ежедневно через небулайзер
  •  у детей старше 6 лет (вес 22 - 44 кг)  по 2 - 3 мл  1-2 ингаляции в сутки  ежедневно через небулайзер.

Дети со среднетяжелым и тяжелым бронхообструктивным синдромом подлежат госпитализации.

На госпитальном этапе

1.Укладка больного с приподнятым головным концом

2.Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

3.Оксигенотерапия

4.Ингаляции β2-агонистов короткого действия в сочетании с М-холинолитиками через небулайзер, или  (в случае невозможности использовать небулайзер) применять вышеперечисленные препараты в виде аэрозолей.

У детей младшего возраста возможно использование спейсера, при этом доза препарата увеличивается в 3 раза.

Беродуал - каждые 20 минут в течение часа  3-х кратно через небулайзер, при эффективности далее 4раза в сутки:

 

  • у детей до года - 5 капель на ингаляцию
  • у детей до 6 лет (вес до 22 кг) - 0,5мл (10 капель) на ингаляцию.
  • у детей старше 6 лет (вес более 22 кг) - 0,5-1,0 мл (10 - 20 капель) на ингаляцию.

 

4.          При отсутствии небулайзера  - Саламол Эко Легкое Дыхание (Саламол ЭЛД) - у детей с 4-х лет

6. При отсутствии эффекта на β2 - агонисты - Эуфиллин - в/в капельное введение 2,4% раствора 4 раза в сутки или титрование на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы в разовой дозе 4 мг/кг (20 мг/кг/сутки). При титровании в/в капельно, ежечасно 0,5 - 0,75 - 1 мг/кг/час до купирования бронхообструктивного синдрома.

6. Глюкокортикостероиды парентерально - дексаметазон, дексон - 3-5 мг/кг/сут в/м или в/в струйно или в капельницу с эуфиллином. 

7.Инфузионная терапия - проводится детям с признаками обезвоживания организма или при отказе от питья - стартовый раствор глюкоза 5% или физиологический раствор - 10 мл/кг в/в капельно. Далее глюкоза 5% - 10-15 мл/кг (разовая доза) в/в капельно с физиологическим раствором 10-15 мл/кг (разовая доза) в/в капельно -  в соотношении 1:1.

Общий суточный объем в/в вводимой жидкости рассчитывается по номограмме Абердина с учетом жидкость физиологических потерь + жидкость текущих патологических потерь - на каждые 20 дыханий выше нормы - 15мл/кг/сутки. У старших детей рекомендуемый суточный объем в/в инфузии - 50 мл/кг/сутки, у младших - 20 мл/кг/сутки. Скорость инфузии - 30-45 мл/час.

8.     Коррекция по электролитам - калия хлоридом 7,5% - 1-2 мл/кг/сутки

9.     Муколитическая терапия при получении положительного эффекта на бронхолитики для улучшения дренажной функции бронхиального дерева: амброксола гидрохлорид (лазолван, амбробене и т.д.):

  • у детей до 6 лет (вес до 22 кг) по 2 мл 1-2 раза в сутки ежедневно через небулайзер
  • у детей старше 6 лет (вес 22 - 44 кг)  по 2 - 3 мл 1-2 ингаляции в сутки  ежедневно через небулайзе  или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.



Читайте также:

» Обезвоживание у детей
» Как подобрать дозу антибиотика для ребенка
» Как оказать неотложную помощь при бронхообструкции у детей
» Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности